Ուղղակի Coombs թեստի վերլուծություն: Անուղղակի Coombs թեստ (հակագլոբուլինի թեստ, թերի հակաէրիթրոցիտային հակամարմինների հայտնաբերում), արյուն

Հակագլոբուլինի սկզբունքը. Էրիտրոցիտների մակերեսին տեղակայված թերի տիպի և կոմպլեմենտի մոլեկուլների (C) հակաէրիթրոցիտային հակամարմինները հայտնաբերվում են՝ ուղղակի թեստ՝ դրանց ագլյուտինացիայի միջոցով՝ մարդու հակագլոբուլինի (հակագլոբուլինի շիճուկ) հակամարմիններ պարունակող կենդանիների շիճուկի հետ շփման միջոցով: Շիճուկում ազատ թերի հակամարմինները հայտնաբերվում են՝ անուղղակի թեստ՝ դրանք կցելով 0 խմբի նորմալ կարմիր արյան բջիջների խառնուրդին, որոնց բոլոր անտիգենները պատկանում են հայտնի Rh համակարգին, և այնուհետև ագլյուտինացվում են հակագլոբուլինային շիճուկի ազդեցության տակ:

Նյութեր, ռեագենտներ Coombs հակագլոբուլինային թեստի համարփորձանոթներ 10/100 մլ; աստիճանավոր խողովակներ 1, 2 մլ; Pasteur pipettes; եռոտանիներ; չաղացած ապակե սլայդներ; 8,5‰ NaCl լուծույթ; կարմիր արյան բջիջները. Հիվանդի կարմիր արյան բջիջները, ինչպես նաև 0-րդ խմբին պատկանող արյան կարմիր բջիջները կստացվեն թարմ վերցված արյունից՝ օգտագործելով հակամակարդելի միջոց (EDTA լուծույթ):

0 խմբի կարմիր արյան բջիջները պետք է ընտրվեն այնպես, որ դրանք լինեն նորմալ անհատներից և պարունակեն բոլորը Rh անտիգեններ. Դրանք կարող են պահվել մինչև 7 օր ավտոլոգային պլազմայում +4°C ջերմաստիճանում: 0 խմբի կարմիր արյան բջիջների բացակայության դեպքում կարող է օգտագործվել հայտնի հակագենային խճանկար, 0 խմբի կարմիր արյան բջիջների խառնուրդ, Rh-դրական և Rh-բացասական արյան կարմիր բջիջներ:

Շիճուկհիվանդը պետք է նոր ընտրված լինի.

Հակագլոբուլինի շիճուկարտադրված է ինստիտուտի կողմից։ Dr. I. Cantacuzino, հասանելի է լիոֆիլացված ձևով 1 մլ ամպուլում: Լուծվելուց հետո շիճուկը պահել -20°C ջերմաստիճանում:

Coombs հակագլոբուլինի փորձարկման տեխնիկա:
Ա) Ուղղակի Coombs թեստՈղողեք հիվանդի կարմիր արյան բջիջները 3 անգամ 8,5‰ NaCl լուծույթով:
Կիրառեք հակագլոբուլինային շիճուկի նոսրացման մեծ կաթիլ մի քանի ապակե սլայդների վրա, իսկ կողքին՝ հիվանդի էրիթրոցիտային նստվածքի մի փոքր կաթիլ; խառնել կաթիլները ապակու անկյունով: Պատրաստված նյութը թողնել սեղանի վրա 5 րոպե, ապա ուսումնասիրել ագլյուտինատների առկայությունը։ Եթե ​​արդյունքը դրական է, որոշեք առավելագույն ագլյուտինացիոն տիտրը:

բ) Անուղղակի Coombs թեստ 0 խմբի էրիթրոցիտներ, Rh-դրական և Rh-բացասական, ողողեք 3 անգամ 8,5‰ NaCl լուծույթով և ենթարկեք հիվանդի շիճուկին՝ 2 կաթիլ էրիթրոցիտների չափով՝ 8-10 կաթիլ շիճուկում, ապա ինկուբացրեք 60 րոպե ժ. ջերմաստիճանը 37° ՀԵՏ. Դրանից հետո կրկին երեք անգամ լվացեք կարմիր արյան բջիջները և բուժեք դրանք հակագլոբուլինային շիճուկով, ըստ ուղիղ Coombs թեստի հրահանգների:

Երբ այն գալիս է սառը ակտիվ հակամարմինների մասինզգայունացնել 0 խմբի կարմիր արյան բջիջները 60 րոպեի ընթացքում: +4°C ջերմաստիճանում։

Նշում 1) Մի կատարեք ուղիղ Coombs թեստ արյան կարմիր բջիջների վրա, որոնք պահվում են մեկ կամ մի քանի օր + 4°C կամ սենյակային ջերմաստիճանում, քանի որ արդյունքները կարող են կեղծ դրական լինել նորմալ շիճուկում առկա թերի սառը ակտիվ հակամարմինների ամրագրման պատճառով: 2) Ծանր հիպերպրոտեինեմիայի դեպքում 4-5 անգամ լվանալ կարմիր արյան բջիջները և վերջին լվացքի հեղուկում ստուգել շիճուկի սպիտակուցների բացակայությունը սուլֆոսալիսիլիկ թթվի միջոցով։

Էրիտրոցիտների նստվածքում 2 մկգ IgG/ml հնարավոր մնացորդը կարող է չեզոքացնել հակագլոբուլինի շիճուկը. Coombs թեստը կարող է իրականացվել նաև մոնոսպեցիֆիկ հակա-IgG, -IgM, -IgA -C3 և -C4 շիճուկների միջոցով՝ պարզելու համար կարմիր արյան բջիջների մակերեսին տեղակայված բջիջների տեսակը, օրինակ՝ աուտոիմուն հեմոլիտիկ հիվանդությամբ տառապող հիվանդների մոտ: անեմիա.

Կամ լուծված է պլազմայում:

Հոմանիշներ: հակագլոբուլինի թեստ, Coombs թեստ, AGT, անուղղակի/ուղղակի հակագլոբուլինի թեստ, IAT, NAT, DAT, անուղղակի/ուղղակի Coombs թեստ

Coombs թեստը

վերլուծություն, որը հայտնաբերում է իմունիզացիան և կարմիր արյան բջիջների հակամարմինները:

Coombs թեստի տեսակները

• ուղիղ Coombs թեստ- հայտնաբերում է կարմիր արյան բջիջների մակերեսին ամրացված հակամարմիններ: Այն իրականացվում է աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիայի կասկածի դեպքում, աուտոիմուն հիվանդությունների դեպքում՝ հեմոլիզ, դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո (մեթիլդոպա, պենիցիլին, քինին), արյան փոխներարկումից և նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդությունից հետո։

Արյան կարմիր բջիջները զգայունացվել են in vivo - հակամարմիններն արդեն ամուր կցված են դրանց վրա, և հակագլոբուլինային շիճուկի ավելացումը (հակա-IgG) առաջացնում է զգայուն բջիջների կպչում, ինչը տեսանելի է անզեն աչքով:

• անուղղակի Coombs թեստ– արյան պլազմայում հայտնաբերում է հակաէրիթրոցիտային հակամարմիններ, որոնք կատարվում են արյան փոխներարկումից առաջ և հղիության ընթացքում:

Հակաէրիթրոցիտային հակամարմինները աուտոհակամարմինների տեսակ են, այսինքն. հակամարմիններ սեփական հյուսվածքների դեմ. Ավտոհակամարմին է առաջանում, երբ իմունային համակարգը աննորմալ կերպով արձագանքում է որոշ դեղամիջոցների, օրինակ՝ պենիցիլինի բարձր չափաբաժիններին:

Արյան կարմիր բջիջները իրենց մակերեսին պարունակում են տարբեր քիմիական կառուցվածքներ (գլիկոլիպիդներ, սախարիդներ, գլիկոպրոտեիններ և սպիտակուցներ), որոնք բժշկության մեջ կոչվում են. անտիգեններ. Մարդն իր ծնողներից ժառանգում է արյան յուրաքանչյուր կարմիր բջիջի վրա հակագենների հատուկ քարտեզ:

Հակագենները միավորվում են խմբերի, և դրա կողքին արյունը բաժանվում է մի քանի խմբերի՝ ըստ AB0 համակարգ, ռեզուս, Քել, Լյուիս, Քիդ, Դաֆի. Բժշկի աշխատանքում ամենահայտնին և նշանակալից են AB0-ն և Rh գործոնը (Rh):

AB0 համակարգ

Ռեզուսի պատկանելությունմարդը որոշվում է այս անտիգենների առկայությամբ: Էրիտրոցիտների հատկապես կարևոր հակագենը D անտիգենն է: Եթե առկա է, ապա խոսում են Rh-դրական արյան RhD-ի մասին, իսկ եթե այն չկա, ապա խոսում են Rh-բացասական Rhd-ի մասին:

Եթե ​​համապատասխան հակամարմինը միանում է էրիթրոցիտների անտիգեններին, ապա էրիթրոցիտը քայքայվում է. հեմոլիզներ.

Օգտագործման ցուցումներ ուղղակի հակագլոբուլինի թեստ

• առաջնային աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիա
• հեմոլիտիկ անեմիա աուտոիմուն, ուռուցքային, վարակիչ հիվանդությունների ժամանակ
• թմրամիջոցներից առաջացած աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիա
• հետտրանսֆուզիոն հեմոլիտիկ անեմիա (օրեր - ամիսներ)
• նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն (արյան խմբերից մեկի անհամատեղելիություն)

Օգտագործման ցուցումներ անուղղակի հակագլոբուլինի թեստ

• արյան փոխներարկումից առաջ
• Rh-բացասական կնոջ հղիության ընթացքում

Աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիա

Աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիա (առաջնային)– դասական աուտոիմուն հիվանդություն՝ անհայտ պատճառներով: Ենթադրվում է, որ իմունային համակարգի մակարդակում փոխազդեցության գործընթացի խախտում կա, ինչը հանգեցնում է սեփական կարմիր արյան բջիջների օտար ընկալմանը: Բջիջները արտադրում են IgG դասի հակամարմիններ (արձագանքում են t 37°C-ում) և/կամ IgM (t 40°C-ում), միանում են էրիթրոցիտների մակերեսին, ակտիվացնում մի շարք ֆերմենտներ (կոմպլեմենտ համակարգ) և «ծակում» էրիթրոցիտների պատը, որը հանգեցնում է դրա ոչնչացմանը. հեմոլիզ.

Հեմոլիտիկ անեմիայի ախտանիշները

• հոգնածություն, ընդհանուր թուլություն, դյուրագրգռություն
• շնչառություն
• որովայնի ցավ, սրտխառնոց
• մեզի մուգ գույնը
• մեջքի ցավ
• մաշկի և լորձաթաղանթների icteric գունաթափում
• ընդլայնված լյարդ, փայծաղ
• ընդհանուր արյան ստուգման ժամանակ կարմիր արյան բջիջների և հեմոգլոբինի քանակի նվազում

Դրական արդյունք ուղիղ Coombs թեստեր 100%-ով հաստատում է աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիայի ախտորոշումը` ապացուցելով դրա աուտոիմուն ծագումը։ Միեւնույն ժամանակ, բացասական արդյունքը հնարավորություն չի տալիս հեռացնել ախտորոշումը:

Երկրորդային աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիա և դրական Coombs թեստ կարող են առաջանալ հետևյալ հիվանդությունների դեպքում.

• համակարգային կարմիր գայլախտ
• Էվանսի համախտանիշ
• Վալդենստրոմի մակրոգլոբուլինեմիա
• պարոքսիզմալ սառը հեմոգլոբինուրիա
• քրոնիկ լիմֆոցիտային լեյկոզ
• լիմֆոմաներ
• Վարակիչ մոնոնուկլեոզ
• Mycoplasma pneumoniae վարակ
• սիֆիլիս

Այս հիվանդությունների համար դրական հակագլոբուլինային թեստը չի ծառայում որպես ախտորոշիչ չափանիշ, այլ հանդիսանում է հիվանդության ախտանիշներից մեկը։

Նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն

Պատճառը նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդություն -արյան խմբերի անհամատեղելիությունը մոր և պտղի մոտ, շատ դեպքերում՝ ըստ Rh համակարգի, առանձին դեպքերում՝ ըստ AB0 համակարգի, կազուիստական՝ ըստ այլ անտիգենների։

Rh հակամարտությունը զարգանում է, եթե Rh-բացասական կնոջ պտուղը ժառանգում է Rh-դրական արյունը հորից:

Հիվանդությունը նորածնի մոտ զարգանում է միայն այն դեպքում, եթե մայրն արդեն հակամարմիններ ունի համապատասխան անտիգենների նկատմամբ, ինչը տեղի է ունենում նախորդ հղիություններից, ծննդաբերությունից, աբորտներից և անհամատեղելի արյան փոխներարկումից հետո։ Մեծ մասը ընդհանուր պատճառհրահրում է էրիթրոցիտների մեմբրանի անտիգենների նկատմամբ հակամարմինների սինթեզը՝ ծննդաբերություն (պտղի մայրական արյունահոսություն): Առաջին ծնունդը հիմնականում տեղի է ունենում առանց բարդությունների, սակայն հաջորդները հղի են նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդությամբ՝ ծնվելուց հետո առաջին օրերին։

Նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության ախտանիշները

• մաշկի դեղնություն
• անեմիա
• մաշկի և լորձաթաղանթների գունատություն
• ընդլայնված լյարդ և փայծաղ
• շնչառական խնդիրներ
• ամբողջ մարմնի այտուցը
• կենտրոնական նյարդային համակարգի գրգռում և աստիճանական դեպրեսիա

Արյան փոխներարկումից հետո անեմիա

Անուղղակի Coombs թեստիրականացվում է արյան փոխներարկումից առաջ՝ համատեղելիությունը գնահատելու համար, և ուղղակի Coombs թեստ- դրանից հետո, եթե կասկածվում է հետտրանսֆուզիոն հեմոլիզ, այսինքն. եթե ունեք ախտանիշներ, ինչպիսիք են ջերմությունը, սարսուռը, ջրելը (կարդացեք ստորև): Վերլուծության նպատակն է հայտնաբերել հակամարմինները փոխներարկված էրիթրոցիտներին, որոնք կապված են ստացողի կարմիր արյան բջիջների հետ և հանդիսանում են հետփոխներարկման հեմոլիզի պատճառ, ինչպես նաև արյան շրջանառությունից դոնորային կարմիր բջիջների վաղաժամ հեռացում: ստացողը (արյուն ստացողը)։

Արյան փոխներարկումից հետո հեմոլիտիկ ռեակցիայի ախտանիշները

• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում
• մաշկի ցան
• մեջքի ցավ
• մեզի կարմիր գույնը
• սրտխառնոց
• գլխապտույտ

Coombs թեստի վերծանում

Հարկ է հիշել, որ ուղղակի և անուղղակի հակագլոբուլինային թեստերի վերծանման հիմնարար կանոնները նույնն են: Տարբերությունը միայն հակամարմինների տեղակայումն է` արյան մեջ կամ արդեն կարմիր արյան բջիջների վրա` կարմիր արյան բջիջների վրա:

• Եթե ուղիղ Coombs թեստը բացասական է- սա նշանակում է, որ հակամարմինը չի «նստում» արյան կարմիր բջիջների վրա, և պետք է հետագայում փնտրել ախտանիշների պատճառը և պետք է անուղղակի Coombs թեստ կատարել:
• Եթե դրական արդյունքԱրյան փոխներարկումից, վարակներից, դեղերից հետո հայտնաբերված Coombs թեստը. դրականությունը կարող է տևել մինչև 3 ամիս (կարմիր արյան բջիջների կյանքի տևողությունը 120 օր - 3 ամիս)
• դրական հակագլոբուլինի թեստի արդյունքը աուտոիմուն հիվանդությունկարող է տևել ամիսներ կամ նույնիսկ տարիներ

Coombs փորձարկման ստանդարտներ

• ուղիղ Coombs թեստ- բացասական
• անուղղակի Coombs թեստ- բացասական

Որակապես դրական արդյունքը չափվում է պլյուսների քանակով մեկից չորս (+, ++, +++, ++++), իսկ քանակական առումով՝ 1:16, 1:256 և այլն։

4 փաստ Կումբսի թեստի մասին

• առաջին անգամ առաջարկվել է Քեմբրիջում 1945 թ
• զգայունության շեմ - առնվազն 300 ֆիքսված հակամարմինների մոլեկուլներ մեկ կարմիր արյան բջիջի վրա
• հեմոլիզը հրահրող հակամարմինների քանակը՝ յուրաքանչյուր անձի համար անհատապես (16-30-ից մինչև 300)
• Հեմոլիտիկ անեմիայի այլ լաբորատոր ցուցանիշների (հեմոգլոբին, բիլիռուբին, ռետիկուլոցիտներ) դինամիկան կարող է նորմալանալ, իսկ Կումբսի թեստը կմնա նույն մակարդակի վրա։

Հակագլոբուլինի թեստի թերությունները

• Անտիգենի հակամարմինին կապելու ուժը հնարավոր չէ որոշել
• անհայտ քանակով կապված հակամարմիններ
• չի որոշում հակամարմինների տեսակը
• դրական Coombs թեստը չի օգնի պարզել դրա պատճառը
• Առողջ մարդկանց 0.5%-ն ունի դրական թեստ Coombs առանց հեմոլիտիկ անեմիայի նշանների
• հարմար չէ բուժման հաջողության մոնիտորինգի համար, քանի որ դա չի մատնանշի էրիթրոցիտների հեմոլիզի ակտիվությունը

Coombs թեստը կլինիկական վերլուծությունարյան ստուգում, որն արվում է պարզելու, թե արդյոք արյունը պարունակում է որոշակի հակամարմիններ, որոնք կարող են վտանգավոր լինել: Այս հակամարմինները կպչում են կարմիր արյան բջիջներին և կարող են ներխուժել իմմունային համակարգ, ինչպես նաև վնաս պատճառել այլ ձևերով։ Բժշկական տերմինաբանության մեջ այս հետազոտությունը կոչվում է նաև հակագլոբուլինի թեստ (AGT):

Coombs նմուշների տեսակները

Գոյություն ունեն Coombs թեստերի երկու տեսակ՝ ուղղակի և անուղղակի:

Ուղղակի Coombs թեստ, որը նաև հայտնի է որպես ուղիղ (DAT), հայտնաբերում է ավտոմատ հակամարմիններ, որոնք կպչում են կարմիր արյան բջիջների մակերեսին: Այս հակամարմինները երբեմն արտադրվում են մարմնում որոշակի հիվանդությունների պատճառով կամ որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելու ժամանակ, ինչպիսիք են պրոկաինամիդը, մեթիլդոպան կամ քինիդինը:

Այս հակամարմինները վտանգավոր են, քանի որ երբեմն անեմիա են առաջացնում՝ ոչնչացնելով արյան կարմիր բջիջները:

Այս թեստը երբեմն հանձնարարվում է ախտորոշել դեղնախտի կամ անեմիայի պատճառը:

Սովորաբար, Coombs ռեակցիան բացասական է:

Դրական համար՝

• նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդություն;
• աուտոիմուն հեմոլիզ;
• հեմոլիտիկ փոխներարկման ռեակցիաներ;
• թմրամիջոցների պատճառով առաջացած իմունային հեմոլիտիկ անեմիա:

Անուղղակի Coombs թեստ, որը նաև հայտնի է որպես , օգտագործվում է արյան շիճուկում հայտնաբերված կարմիր արյան բջիջների դեմ հակամարմինները հայտնաբերելու համար (շիճուկը արյան թափանցիկ դեղին հեղուկն է, որը մնում է կարմիր արյան բջիջների և կոագուլանտի հեռացումից հետո):

Անուղղակի Coombs թեստն օգտագործվում է արյան փոխներարկման ժամանակ՝ որոշելու, թե արդյոք դոնորի արյունը համընկնում է ստացողի արյան հետ: Սա կոչվում է համատեղելիության թեստ և օգնում է կանխել դոնորի արյան ցանկացած անբարենպաստ ռեակցիա: Այս վերլուծությունըխորհուրդ է տրվում նաև հղիներին: Որոշ կանայք ունեն IgG հակամարմիններ, որոնք կարող են պլասենցայի միջով անցնել պտղի արյան մեջ և վնասել նորածինին՝ առաջացնելով հեմոլիտիկ հիվանդություն, որը հայտնի է որպես հեմոլիտիկ անեմիա:

Ընթացակարգը

Արյունը վերցվում է երակից ներարկիչի միջոցով, սովորաբար՝ երակից հետևի կողմըափի կամ արմունկի ծուռի վրա: Մինչ այդ ծակման տեղը մանրակրկիտ ախտահանվում է, իսկ արյան անալիզ վերցնելուց հետո կիրառվում է մաքուր շղարշ կամ բամբակյա բուրդ։

Ստացված արյունը մաքրվում է լաբորատորիայում, և արյան կարմիր բջիջները բաժանվում են: Այնուհետև նմուշը հաջորդաբար փորձարկվում է տարբեր շիճուկի և Coombs ռեակտիվների միջոցով, որոնք հակադրվում են: Եթե ​​չկա ագլյուտինացիա (արյան կարմիր բջիջների կուտակում), դա նշանակում է դրական արդյունք:

Այնուամենայնիվ, եթե թեստը բացասական է, դա նշանակում է, որ արյան մեջ կան հակամարմիններ, որոնք գործում են կարմիր արյան բջիջների դեմ: Սա կարող է ցույց տալ տարբեր հիվանդություններ, ինչպիսին է անեմիան (ինչպես բնական, այնպես էլ դեղամիջոցների ընդունման հետևանքով առաջացած), սիֆիլիսը կամ միկոպլազմայի վարակը։ Արդյունքները ստանալուց հետո ներկա բժիշկը կնշանակի համապատասխան բուժում:

Տեսանյութ

Բազմաթիվ գոյություն ունեցող անտիգեններից բժշկական պրակտիկա ամենաբարձր արժեքըկենտրոնանում է երեք տեսակի արյան ագլյուտինոգենների վրա: Դրանցից մեկը Rh գործոնի դրսևորման համար պատասխանատու տեսակն է՝ եթե այն առկա է էրիթրոցիտների թաղանթում, ապա արյան խումբը ախտորոշվում է Rh+, բացակայության դեպքում՝ Rh-։ Եթե ​​Rh+ ագլյուտինոգեններով էրիթրոցիտները մտնում են Rh-բացասական արյուն, օրգանիզմը իմունային պատասխան է առաջացնում և սկսում է հակամարմիններ արտադրել այս անտիգենի նկատմամբ, որն էլ առաջացնում է պաթոլոգիական պայմաններ:

Հղում! Rh գործոնը մի քանի տասնյակ անտիգեններից բաղկացած բարդ բազմաբաղադրիչ համակարգ է: Դրանցից ամենատարածվածը ագլյուտինոգեններն են տիպ D (դեպքերի 85%), ինչպես նաև E և C:

Coombs թեստը կատարվում է միայն այն դեպքում, եթե կան ուղղակի ապացույցներ: Coombs թեստը նշանակելու պատճառների ընդհանուր ցանկը.

• հղիության պլանավորում և կառավարում (ծնողներն ունեն տարբեր Rh);
• դոնորություն և արյան փոխներարկման նախապատրաստում (արյան անհամապատասխանությունը Rh-ի համաձայն ոչ պակաս կործանարար է, քան անհամապատասխանությունը ըստ AB0 համակարգի);
• պլանավորված վիրաբուժական միջամտություն(արյան կորստի համալրման դեպքում արյան փոխներարկումով);
• հեմոլիտիկ հիվանդությունների ախտորոշում.

Ավելի կոնկրետ ցուցումները կախված են կատարվող ուսումնասիրության տեսակից:

Ուղղակի Coombs թեստ

Ուղղակի թեստը հայտնաբերում է հակամարմիններ կարմիր արյան բջիջների մակերեսին: Սա անհրաժեշտ է գոյություն ունեցող ախտորոշման համար հեմոլիտիկ պաթոլոգիաներ:

• աուտոիմուն (արյան կարմիր բջիջները և հեմոգլոբինը ոչնչացվում են մարմնի սեփական հակամարմինների հարձակման հետևանքով);
• բուժիչ ( պաթոլոգիական գործընթացսկսում է ընդունել ոմանց դեղերինչպիսիք են քինիդինը կամ պրոկաինամիդը);
• հետտրանսֆուզիոն (եթե փոխներարկման ժամանակ արյան խումբը չի համընկնում), ինչպես նաև հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի տեսքով (նորածինների էրիթրոբլաստոզ):

Հղում! Հեմոլիտիկ անեմիան հիվանդություն է, որը կապված է հեմոլիզի հետևանքով կարմիր արյան բջիջների վաղաժամ ոչնչացման հետ, ինչը հանգեցնում է արյան անբավարար թթվածնով հագեցվածության և ուղեղի և/կամ ներքին օրգանների հիպոքսիայի:

Արյան տարրերի հեմոլիզը նկատվում է ուռուցքաբանական, վարակիչ և ռևմատիկ հիվանդությունների դեպքում, ուստի ուղղակի Կումբսի թեստը կարող է օգտագործվել որպես պաթոլոգիական վիճակի ախտորոշման լրացուցիչ միջոց։ Հարկ է հիշել. թեստի բացասական արժեքը չի բացառում հեմոլիզի հնարավորությունը, այլ լրացուցիչ հետազոտության պատճառ է հանդիսանում։

Անուղղակի Coombs թեստ

Անուղղակի թեստավորումն ավելի հաճախ օգտագործվում է պաթոլոգիական իրավիճակները կանխելու համար:Այն օգնում է հայտնաբերել հակամարմիններ արյան պլազմայում, որն անհրաժեշտ է փոխներարկման համատեղելիությունը գնահատելու և հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի ռիսկերը ախտորոշելու համար:

Մարդկանց ավելի քան 80%-ն ունի դրական Rh գործոն (Rh+), համապատասխանաբար, 20%-ից մի փոքր պակաս Rh բացասական է: Եթե ​​Rh- մոր մոտ Rh+ երեխա է առաջանում, նրա մարմինը սկսում է արտադրել հակամարմիններ, որոնք հարձակվում են պտղի կարմիր արյան բջիջների վրա՝ առաջացնելով հեմոլիզ:

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ «տարբեր ռեզուսի» ամուսնությունների տոկոսը հասնում է 12-15%-ի, նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդության վտանգը պետք է լինի բարձր, սակայն իրականում նման 25 դեպքից միայն 1-ում է կանայք նկատվում զգայունության երևույթը. (200 հաջող ծննդաբերության դեպքում կա հեմոլիտիկ պաթոլոգիայի 1 օրինակ): Սա մասամբ պայմանավորված է նրանով, որ առաջին Rh-դրական երեխան սովորաբար չի առաջացնում բաց ագրեսիա մոր մարմնից. Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը տեղի է ունենում երկրորդ և հաջորդ երեխաների մոտ։ Գործում է նույն սկզբունքը, ինչ որոշակի ալերգենի նկատմամբ սովորական զգայունության դեպքում:

Առաջին շփումից ոչ մի արձագանք չկա։ Օրգանիզմը նոր է ծանոթանում նոր անտիգենի հետ՝ արտադրելով IgM դասի հակամարմիններ, որոնք պատասխանատու են արագ իմունային պատասխանի համար, բայց հազվադեպ են ներթափանցում պլասենցային պատնեշը երեխայի արյան մեջ։ Բոլոր պաթոլոգիական ռեակցիաները դրսևորվում են երկրորդ «հանդիպման» ժամանակ, երբ մարմինը սկսում է արտադրել IgG դասի հակամարմիններ, որոնք հեշտությամբ ներթափանցում են պտղի արյան հոսք՝ սկսելով հեմոլիզի գործընթացը:

Անուղղակի Coombs թեստը հղիության ընթացքումթույլ է տալիս հայտնաբերել հակամարմինների առկայությունը մոր մարմնում և ժամանակին բացահայտել սկզբնական փուլզգայունացում. Դրական պատասխանը պահանջում է գրանցում հակամարմինների տիտրի ամսական թեստով և պարտադիր հոսպիտալացում ծնվելուց 3-4 շաբաթ առաջ:

Հղում! Rh գործոնի անհամատեղելիությունը ոչ մի կերպ չի ազդում մոր վիճակի վրա, հեմոլիտիկ հիվանդությունը զարգանում է միայն երեխայի մոտ։ Ծանր դեպքերում և ժամանակին արձագանքի բացակայության դեպքում պտուղը կարող է մահանալ արգանդում կամ ծնվելուց անմիջապես հետո:

Ընթացակարգի նախապատրաստում և դրա իրականացում

Ախտորոշման համար օգտագործվում է երակային արյուն։ Coombs թեստի համար հատուկ երկարաժամկետ նախապատրաստություն չի պահանջվում: Անալիզի համար երակից արյուն վերցնելուց առաջ փորձեք հետևել կանոնների ստանդարտ փաթեթին.

• հրաժարվել ալկոհոլից 3 օրով, դեղեր(Եթե հնարավոր է);
• Պլանավորեք ձեր վերջին կերակուրը վերլուծության համար արյուն վերցնելուց 8 ժամ առաջ;
• հրաժարվել ծխելուց, ֆիզիկական, մտավոր և հուզական սթրեսից 1 ժամվա ընթացքում;
• Գործընթացից առաջ խմեք մեկ բաժակ մաքուր գազավորված ջուր։

Հետազոտության մեթոդը հիմնված է հեմագլյուտինացման ռեակցիայի վրա։

Ուղղակի փորձարկում կատարելիսԱրյան նմուշը ենթարկվում է նախապես պատրաստված հակագլոբուլինային շիճուկին՝ հայտնի ցուցանիշներով, խառնուրդը որոշ ժամանակ պահվում և ստուգվում է ագլյուտինատների համար, որոնք ձևավորվում են, երբ հակամարմիններ կան կարմիր արյան բջիջների վրա: Ագլուտինատների մակարդակը ախտորոշվում է ագլյուտինատիվ տիտրով:

Անուղղակի նմուշ Coombs-ն ունի նմանատիպ տեխնիկա, բայց գործողությունների ավելի բարդ հաջորդականություն: Հակագենիկ էրիթրոցիտները (Rh գործոնով) ներմուծվում են առանձնացված արյան շիճուկ, և միայն այդ մանիպուլյացիաներից հետո ավելացվում է հակագլոբուլինային շիճուկ՝ ախտորոշման և ագլյուտինացիայի համար:

Հետազոտության արդյունքներ

Սովորաբար և՛ ուղիղ, և՛ անուղղակի Coombs թեստպետք է բացասական արդյունք տա.

• բացասական ուղիղ թեստը ցույց է տալիս, որ արյան կարմիր բջիջների հետ կապված Rh գործոնի հատուկ հակամարմինները բացակայում են արյան մեջ և չեն կարող հեմոլիզ առաջացնել:
• բացասական անուղղակի թեստը ցույց է տալիս, որ արյան պլազմայում նաև Rh գործոնի ազատ հակամարմիններ չկան. այս փաստը ցույց է տալիս դոնորի արյան համատեղելիությունը ստացողի (կամ մոր և երեխայի արյան) արյան հետ՝ ըստ Rh գործոնի:

Դրական Coombs թեստը ցույց է տալիս մարմնի Rh զգայունության փաստը, որը հիմնական պատճառը Rh կոնֆլիկտ արյան փոխներարկման դեպքում կամ այլ Rh կարգավիճակով երեխա կրելիս: Այս դեպքում արդյունքները մնում են անփոփոխ 3 ամիս (կարմիր արյան բջիջների կյանքի տևողությունը): Եթե ​​պատճառը աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիան է, ապա դրական թեստը կարող է հետևել հիվանդին մի քանի տարի (որոշ դեպքերում՝ ողջ կյանքի ընթացքում):

Հղում! Հակագլոբուլինի թեստը տարբեր է բարձր զգայունություն, բայց քիչ տեղեկատվական բովանդակություն ունի։ Այն չի գրանցում հեմոլիտիկ գործընթացի ակտիվությունը, չի որոշում հակամարմինների տեսակը և ի վիճակի չէ բացահայտել պաթոլոգիայի պատճառը: Ավելի ամբողջական պատկեր ստանալու համար ներկա բժիշկը պետք է նշանակի լրացուցիչ հետազոտություն(արյան մանրադիտակ, ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծություն, ռևմատիկ թեստեր, ESR, երկաթի և ֆերիտինի մակարդակ):

Զգայունության աստիճանը կարող է արտահայտվել որակապես («+»-ից մինչև «++++») կամ քանակապես տիտրի տեսքով.

• 1:2 - ցածր արժեք, վտանգ չի ներկայացնում;
• 1:4 - 1:8 - իմունոլոգիական ռեակցիայի զարգացման սկիզբ; վտանգ չի ներկայացնում, բայց պահանջում է մշտական ​​մոնիտորինգ.
• 1:16 -1:1024 - զգայունության ուժեղ ձև, պետք է անհապաղ միջոցներ ձեռնարկել:

Դրական թեստի պատճառ կարող է լինել.

• անտիպ արյան փոխներարկում (կամ մուտքագրման սխալով), երբ դոնորի և ստացողի Rh գործոնը չի համընկնում.
• Հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտ (եթե հոր և մոր արյան անտիգենների կազմը չի համընկնում);
• աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիա - ինչպես բնածին (առաջնային), այնպես էլ երկրորդական, որը որոշակի հիվանդությունների հետևանք է (Էվանսի համախտանիշ, վարակիչ թոքաբորբ, սիֆիլիս, սառը հեմոգլոբինուրիա, լիմֆոմա);
• դեղամիջոցի հեմոլիտիկ ռեակցիա.

Վերոնշյալ խնդիրներից և ոչ մեկը հիվանդը չի կարող լուծել առանց բժշկական օգնություն. Բոլոր դեպքերում կպահանջվի հրատապ խորհրդատվություն, գրանցում կամ շտապ հոսպիտալացում:

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. Հազվագյուտ դեպքերում հնարավոր է կեղծ դրական Coombs թեստ: Դրա պատճառ կարող են լինել հաճախակի արյան փոխներարկումները, ինչպես նաև մի շարք հիվանդություններ. ռևմատոիդ արթրիտ, կարմիր գայլախտ, սարկոիդոզ։ Այս երեւույթը կարելի է նկատել նաեւ փայծաղի հեռացումից հետո, ինչպես նաեւ ռեակցիայի խանգարման ժամանակ (բովանդակության հաճախակի ցնցում, աղտոտիչների առկայություն)։

IN վերջին տարիներըհիվանդների շրջանում տարբեր տարիքիԱրյան հիվանդությունների թիվն ավելացել է և օգտագործվում է դրանց ախտորոշման համար։ տարբեր մեթոդներև միջոցներ։ Կումբսի թեստն է կլինիկական փորձարկումարյան ստուգում, և դրա նպատակն է բացահայտել մարմնի որոշ նյութեր, որոնք վտանգ են ներկայացնում մարդու առողջության համար:

Հակամարմինները կարող են կպչել մաշկին, և արդյունքը կարող է լինել իմունային համակարգի խախտում: Ուղղակի Coombs թեստը հակագլոբուլինային թեստ է, որն իրականացվում է կարմիր արյան բջիջների մակերեսին կցված հակամարմինները հայտնաբերելու համար:

Որպես կանոն, մասնագետները դիմում են հակամարմինների թեստ կատարել հետևյալ իրավիճակներում.

• Արյան փոխներարկման անհրաժեշտությունը. Դասընթացից դպրոցական անատոմիաՀայտնի է, որ մարդը կարող է ունենալ չորս արյան խմբերից մեկը։ Հակագլոբուլինի թեստը թույլ է տալիս որոշել արյան փոխներարկման հնարավորությունը մեկ այլ մարմնին: Կարելի է ասել, որ հիվանդը կարող է փոխներարկման դոնոր դառնալ միայն այն դեպքում, եթե նրա արյունը համապատասխանի հիվանդի տեսակին, այսինքն՝ պարունակում է նույն անտիգենները։ Եթե ​​հիվանդի և դոնորի միջև կա անտիգենների տարբերություն, դա կարող է հանգեցնել իմունային համակարգի կողմից փոխներարկված բջիջների ոչնչացմանը: Սա կարող է հանգեցնել զարգացմանը լուրջ հիվանդություններև բարդություններ, և նույնիսկ մահ. Հենց այս պատճառով կարևոր դերկապված է արյան ճիշտ տեսակի որոնման հետ, երբ փոխներարկման անհրաժեշտություն է առաջանում:
• Rh զգայունության ռիսկի որոշում: Ժամանակակից բժշկությունսահմանում է Rh-ը որպես հակագեն, և դրա ամբողջական սահմանումը «Rh գործոն» հասկացությունն է: Coombs թեստի շնորհիվ հնարավոր է ախտորոշել հղիության ընթացքում կանանց արյան մեջ Rh գործոնի հակամարմինների առկայությունը։ Եթե ​​ապագա մայրը բացասական Rh գործոն ունի, իսկ հայրը՝ դրական, ապա ապագա երեխան կարող է ժառանգել դրանցից որևէ մեկը։ Երբ դեռ չծնված երեխայի մոտ հայտնաբերվում է դրական Rh գործոն, մեծանում է Rh զգայունության զարգացման ռիսկը. սա հղիության կամ ծննդաբերության ընթացքում արյունը և մորը խառնելու գործընթացն է:

Այն դեպքում, երբ առկա է անհամատեղելիություն մոր և երեխայի խմբի միջև, ապա իմունային համակարգը կանացի մարմինսկսում է պտուղը ընկալել որպես օտար առարկա և ամեն տեսակի հարձակումներ է գործում նրա վրա: Սրա արդյունքը կարող է լինել երեխայի մոտ ծանր պաթոլոգիայի զարգացումը, որը կոչվում է էրիթրոբլաստոզ։ Որոշ դեպքերում՝ բացակայության դեպքում արդյունավետ բուժումպտղի մահը նկատվում է արգանդում կամ ծնվելուց անմիջապես հետո։

Որոշ դեպքերում Կումբսի թեստը կատարվում է աուտոիմուն հեմոլիտիկ հիվանդությունը հայտնաբերելու համար:

Այս հիվանդությունը բավականին հազվադեպ է և դրսևորվում է մարմնի սեփական անտիգեններում կարմիր արյան բջիջների ձևավորմամբ:

Մասնագետները առանձնացնում են երկու տեսակի Coombs թեստեր, որոնցից յուրաքանչյուրն օգտագործվում է հատուկ նպատակների համար:

Ուղղակի նմուշ. Բժշկական պրակտիկայում ուղղակի թեստը կոչվում է նաև ուղղակի հակագլոբուլինի թեստ և դրա օգնությամբ հնարավոր է ախտորոշել մակերեսին ամրացված հակամարմինները։ Որոշ դեպքերում, նման հակամարմինների արտադրությունը մարդու մարմնում տեղի է ունենում տարբեր դեղամիջոցների առաջընթացի կամ ընդունման արդյունքում, ինչպիսիք են.

• Քինիդին
• Մեթիլդոպ
• Պրոկայնամիդ

Նման հակամարմինների վտանգը կայանում է նրանում, որ դրանք կարող են առաջացնել զարգացում և կործանարար ազդեցություն ունենալ: Երբեմն Coombs թեստը օգտագործվում է, երբ անհրաժեշտ է բացահայտել այնպիսի պաթոլոգիաների զարգացման պատճառները, ինչպիսիք են անեմիան և.

Այն համարվում է նորմ բացասական արձագանք Coombs թեստեր.

Անուղղակի նմուշ. Հաճախ մասնագետները դիմում են իրականացնելու անուղղակի նմուշ Coombs, որն ունի երկրորդ անվանումը «անուղղակի հակագլոբուլինի թեստ»: Դրա հիմնական նպատակն է բացահայտել արյան շիճուկում առկա կարմիր արյան բջիջների հակամարմինները: Այս թեստի շնորհիվ հնարավոր է պարզել, թե արդյոք դոնորի արյունը համընկնում է հիվանդի արյան հետ, եթե անհրաժեշտ է փոխներարկում: Նման վերլուծությունը մի տեսակ համատեղելիության թեստ է և դրա իրականացման շնորհիվ հնարավոր է խուսափել դոնորական արյան նկատմամբ անբարենպաստ ռեակցիայի զարգացումից:

Որպես կանոն, նման ուսումնասիրությունը խորհուրդ է տրվում հղիության ընթացքում կանանց համար: Որոշ մայրեր իրենց մարմնում կարող են ունենալ որոշակի դասի հակամարմիններ, որոնք կարող են ներթափանցել պլասենտա՝ չծնված երեխայի արյան մեջ: Այս գործընթացի արդյունքը կարող է լինել պտղի հեմոլիտիկ հիվանդությունը, ինչպես նաև հղիության ընթացքում տարբեր հիվանդությունների զարգացումը:

Ընթացակարգի նախապատրաստում և դրա իրականացում

Սովորաբար ընթացակարգը չի պահանջում որևէ մեկը հատուկ ուսուցում, և կարող է կատարվել բացարձակապես ցանկացած պահի:

Ախտորոշման նախապատրաստումը ներառում է հետևյալ կետերը.

• Այն դեպքում, երբ վերլուծությունը կատարվում է նորածնի վրա, ապա ծնողներին պետք է բացատրել, որ դրա օգնությամբ հնարավոր կլինի ախտորոշել հեմոլիտիկ հիվանդություն.
• եթե կասկած կա, որ հիվանդը զարգացրել է հեմոլիտիկ հիվանդություն, անհրաժեշտ է բացատրել նրան, որ նման վերլուծությունը կօգնի պարզել դրա զարգացման պատճառները.
• Անալիզի պատրաստումը չի պահանջում սննդի կամ դիետայի որևէ սահմանափակում
• Նորածնի վրա վերլուծություն կատարելիս ծնողներին պետք է տեղեկացնել, որ երակից արյան նմուշառում է պահանջվելու, ինչպես նաև նշել ընթացակարգի ժամանակը:
• անհրաժեշտ է տեղեկացնել հիվանդին, որ անհանգստություն կարող է առաջանալ պտույտի կիրառման և արյան նմուշառման ժամանակ.
• դեղեր ընդունելը կարող է խեղաթյուրել Coombs թեստի արդյունքները, ուստի դրանք պետք է դադարեցվեն թեստից որոշ ժամանակ առաջ:

Ուղղակի Coombs թեստ անցկացնելիս արյունը վերցվում է երակից՝ օգտագործելով ներարկիչ: Նախքան ընթացակարգը սկսելը, ծակման տեղը մանրակրկիտ ախտահանվում է, իսկ հետազոտության համար նյութը հավաքելուց հետո կիրառվում է բամբակյա բուրդ կամ ստերիլ շղարշ: Եթե ​​անալիզը կատարվում է նորածինների վրա, արյունը վերցվում է պորտալարից։

Եթե ​​արյան նմուշառումից հետո ի հայտ է գալիս հեմատոմա, ապա նշանակվում են տաք կոմպրեսներ՝ պունկցիայի վայրում կիրառելու համար։ Պրոցեդուրայից հետո հիվանդը կարող է վերսկսել դեղորայք ընդունելը։

Լաբորատոր պայմաններում ստացված արյունը զտվում է, և միաժամանակ առանձնանում են կարմիր արյան բջիջները։

Մասնագետը կուսումնասիրի նմուշը՝ օգտագործելով տարբեր շիճուկներ և Coombs ռեագենտներ, որոնք հակադրվում են մարդկային գլոբուլինին: Եթե ​​կարմիր արյան բջիջները չեն կպչում, եւ ագլյուտինացիա չի զարգանում, ապա կարելի է խոսել դրական արդյունքի մասին։

Գործընթացի ընթացքում կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.

• ուսումնասիրության ընթացքում արյան նմուշառման վայրից զարգացում
• գլխացավ, գլխապտույտ կամ ուշագնացություն
• մաշկի տակ արյունահոսության զարգացում
• վատ հակամանրէային բուժման դեպքում մաշկըներարկման վայրում օրգանիզմ ներթափանցելու վտանգը մեծանում է

Հետազոտության արդյունքներ

Բացատրություն - հնարավոր հիվանդություններ

U առողջ մարդՄարմնի նկատմամբ հակամարմիններ չկան, այսինքն՝ սովորաբար դրանք չպետք է գոյություն ունենան։ Եթե ​​թեստը ցույց է տալիս դրական թեստ, դա կարող է ցույց տալ մարմնի կարմիր արյան բջիջների վրա հակամարմինների առկայությունը:

Այս պաթոլոգիական վիճակի արդյունքը կարող է լինել կարմիր արյան բջիջների ոչնչացումը, և սովորաբար այն զարգանում է.

• համակարգային հետ
• միկոպլազմայի վարակի համար
• վարակիչ մոնոնուկլեոզի համար
• նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդության համար
• դեղորայքից առաջացած հեմոլիտիկ անեմիայի համար
• քրոնիկ լիմֆոցիտային լեյկեմիայի համար
• աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիայի համար
• պտղի և մոր արյան անհամատեղելիության դեպքում

Ուղղակի Coombs թեստը հաճախ նշանակվում է հղիության ընթացքում կանանց՝ մոր և պտղի արյան համատեղելիությունը որոշելու համար: Եթե ​​մոր մարմնի և չծնված երեխայի միջև առկա է անհամատեղելիություն էրիթրոցիտային նյութերի հետ կապված, նորածնի մոտ մեծանում է հեմոլիտիկ հիվանդության զարգացման ռիսկը:

Rh-դրական երեխան Rh-բացասական կնոջ մոտ առաջացնում է Rh կոնֆլիկտի զարգացում:

Այս պաթոլոգիայի դեպքում չծնված երեխայի կարմիր արյան բջիջները ոչնչացվում են մոր մարմնի հակառեզուսային մարմինների կողմից: Կանանց մարմնում հայտնվելով՝ պտղի կարմիր արյան բջիջները խթանող ազդեցություն են ունենում մոր իմունային համակարգի վրա, և դա հանգեցնում է երեխային հակամարմինների արտադրությանը:

Օգտակար տեսանյութ՝ հեմոլիտիկ անեմիա.

Նման ձևավորումը մայրական մարմնում հանգեցնում է մազանոթների ագլյուտինացիոն թրոմբոցի և պտղի հյուսվածքի իշեմիկ նեկրոզի։ Արյան կարմիր բջիջների հեմոլիզի և հեմոգլոբինի քայքայման արդյունքում պտղի օրգանիզմում նկատվում է թունավոր անուղղակի նյութերի առաջացում։ Կտրուկ անկումՊտղի մեջ կարմիր արյան բջիջների պարունակությունը նրանց հեմոլիզի պատճառով հանգեցնում է երեխայի մոտ այնպիսի հիվանդության զարգացման, ինչպիսին է անեմիան:

Բիլիրուբինի ցածր մակարդակն ու բարձր կոնցենտրացիաները զգալիորեն բարդացնում են հիվանդության ընթացքը։ Հղիության ընթացքում ախտորոշվում են բազմաթիվ բարդություններ, ինչպիսիք են.

• վիժման վտանգը
• արյունահոսության զարգացում
• գեստոզ
• անեմիա
• վաղաժամ ծննդաբերություն

Հակառեզուսային մարմինները պաշտպանում են մորը, բայց միևնույն ժամանակ լուրջ վտանգ են ներկայացնում զարգացող պտղի համար։ Coombs թեստի շնորհիվ դա հնարավոր է ժամանակին ախտորոշել։ պաթոլոգիական վիճակկանացի մարմինը և հանձնարարել ժամանակին բուժում. Բացի այդ, նման վերլուծությունը օգնում է բացահայտել արյան տարբեր հիվանդություններ, որոնց առաջընթացը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան: