Հակադեպրեսանտներ շիզոֆրենիայի համար. Ներարկումներ շիզոֆրենիայի անունների համար

Չնայած այն հանգամանքին, որ շիզոֆրենիայի դեղորայքային թերապիայի առաջնահերթ ուղղությունը մոնոթերապիան է մեկ հակափսիխոտիկով, որոշ դեպքերում, ուղեկցող հոգեկան խանգարումների, շիզոֆրենիայի դիմացկուն տարբերակների կամ հիվանդության կլինիկական պատկերի որոշակի վերափոխման առկայության դեպքում, հնարավոր է համակցված բուժում. Հազվադեպ, հատկապես հրակայուն պայմաններում, խորհուրդ է տրվում օգտագործել երկու հակահոգեբուժական, ավելի հաճախ՝ ատիպիկ և տիպիկ: Հակահոգեբանական դեղամիջոցների համակցությունները տրամադրության կայունացուցիչների, հակադեպրեսանտների հետ, հատկապես սերոտոնինի հետընտրական ինհիբիտորների խմբից և դեղամիջոցների, որոնք ազդում են գլյուտամատերգիկ համակարգի վրա (գլիցին, D-cycloserine) ավելի տարածված են (տես Աղյուսակ 44):

Միևնույն ժամանակ, հարկ է նշել, որ մի քանի դեղամիջոցների երկարաժամկետ նշանակումն արդարացված է միայն հիվանդի հոգեկան վիճակի մշտական ​​և հստակ բարելավման դեպքում։

Աղյուսակ 44. Շիզոֆրենիայի համակցված դեղորայքային թերապիա

Դեղերի դաս	Առավել նախընտրելի համադրություն	Թիրախ
Antipsychotics Տիպիկ Ատիպիկ	Ատիպիկ հակափսիխոտիկ Հալոպերիդոլ	Դիմացկուն հալյուցինատոր-պարանոիդ ախտանիշների թեթևացում
Anticonvulsants Վալպրոատ Կարբամազեպին Լամոտրիգին Տոպիրամատ	Ատիպիկ հակափսիխոտիկ Վալպրոատ	Դիմացկուն դրական ախտանիշների թեթևացում (ագրեսիա, գրգռվածություն)
Բենզոդիազեպիններ	Ատիպիկ հակափսիխոտիկ Կլոնազեպամ	Բաժակ հոգեմետորական գրգռվածություն, անհանգստություն-դեպրեսիվ վիճակ, գրգռվածություն
Գլյուտամատերգիկ դեղամիջոցներ	Ատիպիկ հակափսիխոտիկ	Նվազեցնելով բացասական ախտանիշների սրությունը
Anticholinesterase inhibitors	Ատիպիկ հակափսիխոտիկ Դոնեզեպիլ	Նվազեցնելով ճանաչողական դեֆիցիտի ծանրությունը
Հակադեպրեսանտներ	Ատիպիկ հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ + սերոտոնինի վերադարձի ընտրովի ինհիբիտորներ	Դեպրեսիվ սպեկտրի խանգարումների, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումների բուժում

Համակցված թերապիան թելադրում է օգտագործվող դեղամիջոցների փոխազդեցության բնույթի մանրակրկիտ վերլուծության անհրաժեշտությունը:

Հակահոգեբանական դեղամիջոցների փոխազդեցությունը այլ դեղամիջոցների հետ կարևոր է ֆարմակոկինետիկայի տեսանկյունից: Ըստ նրա հիմնական դրույթների, անհրաժեշտ է որոշել կոմեդիկացիայի սկիզբը, արյան պլազմայում դեղերի կոնցենտրացիայի մակարդակը, փոխազդեցության ժամանակը, ֆերմենտային ինհիբիտորների և ֆերմենտային ինդուկտորների ազդեցությունը:

Դեղորայքային փոխազդեցության բնույթի վրա ազդող ֆարմակոկինետիկ գործոններ

• Կատակերգության սկզբնական փուլի տեւողությունը
• Արյան պլազմայում դեղամիջոցի կոնցենտրացիայի մակարդակը
• Ընդհանուր փոխազդեցության ժամանակի ընդմիջում
• Ֆերմենտային ինհիբիտորների և ֆերմենտային ինդուկտորների ազդեցությունը

Դեղորայքի համակցման արդյունքում կարող ենք ստանալ դրանց թունավոր հատկությունների ուժեղացում (պոլիֆարմատիկա), բուժական ազդեցության բարձրացում կամ, ընդհակառակը, ազդեցության թուլացում։

Օքսիգենազային համակարգը հանգեցնում է հիդրոֆիլ ֆունկցիոնալ խմբերի ներմուծմանը, դեղամիջոցի նյութը դարձնում է ավելի բևեռ, նպաստում է կոնյուգացիային՝ դրանով իսկ ազդելով CYP-P450 լյարդի ֆերմենտների վիճակի վրա: Այս ֆերմենտներից CYP3A4-ը առանձնահատուկ նշանակություն ունի հակահոգեբանական թերապիայի համար, որը մասնակցում է դեղերի նյութափոխանակության առնվազն 30%-ին (Աղյուսակ 45): Վերոնշյալի հետ կապված՝ պետք է նկատի ունենալ, որ ռիսպերիդոնի և հալոպերիդոլի պլազմայում կոնցենտրացիաները նվազում են, երբ հիվանդներին նշանակվում է կարբամազեպին (CYP3A4 համակարգ): Կլոզապինի կոնցենտրացիաները նույնպես նվազում են, երբ օգտագործվում է նատրիումի վալպրոատով (CYP1A2 համակարգ):

Հաշվի առնելով լյարդում թմրամիջոցների նյութափոխանակության առանձնահատկությունները (ցիտոքրոմ P450), կլոզապինի և օլանզապինի միաժամանակյա ընդունումը ֆլյուվոքսամինի, ցիմետիդինի, կարբամազեպինի (CYP1A2 - կախված տարիքից) հետ պետք է համարվի անցանկալի: Այս դեղամիջոցներով թերապիայի ընթացքում ծխելը պետք է բացառվի կամ սահմանափակվի:

Հակահոգեբուժական դեղամիջոցների հետ միաժամանակ հակախոլիներգիկների օգտագործումը կարող է մեծացնել զառանցանքի վտանգը:

Բարբիթուրատները և այլ հիպնոտիկները, հանգստացնողները, անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորները, հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները, հակադեպրեսանտները, մեթիլդոպան, անզգայացուցիչները կարող են մեծացնել հիպոթենզիայի դրսևորումները, ներառյալ դրա օրթոստատիկ տարբերակը:

Լիթիումժամանակին առաջարկվել է շիզոֆրենիայի մոնոթերապիայի համար, սակայն հետագայում առաջարկվել է հակահոգեբուժական դեղամիջոցների հետ համակցված թերապիայի համար (Atre-Vaidya N., Taylor M., 1989): Գրականության մեջ համեմատաբար քիչ հետազոտություններ կան (2004 թ. դրությամբ գրանցվել է շիզոֆրենիայի դեպքում լիթիումի միայն 20 պատահական փորձարկումներ) (Leucht et al., 2004), որոնք գնահատում են հակահոգեբուժական դեղամիջոցների և լիթիումի հետ համակցված թերապիայի արդյունավետությունը, սակայն նրանցից ոմանք հայտնում են աճի մասին: այս դեպքերը վերջինիս թունավորությունը.

Լիթիումով 5HT1 ագոնիստների (արիպիպրազոլ) հետ միասին թերապիայի ընթացքում կարող են աճել էքստրապիրամիդային կողմնակի ազդեցությունները:

Շիզոֆրենիայի բուժման վերաբերյալ հետազոտությունների մեծ մասում կարբամազեպինկամ դրա համակցումը հակահոգեբուժական միջոցների հետ, բուժման նման մարտավարությունը համարվում է չարդարացված (Lught S. et al., 2002): Մի քանի ուսումնասիրություններ նշում են, որ կարբամազեպինի նշանակումը արդարացված է շիզոֆրենիայի դեպքում, եթե էլեկտրաէնցեֆալոգրամով հիվանդների մոտ հայտնաբերվում է էպիլեպտիկ ակտիվություն: Կարբամազեպինի և հակահոգեբուժական միջոցների միաժամանակ կիրառման դեպքում վերջիններիս կոնցենտրացիան արյան պլազմայում սովորաբար նվազում է: Ագրանուլոցիտոզի վտանգը զգալիորեն մեծանում է, երբ կարբամազեպինը նշանակվում է կլոզապինի հետ միասին:

Վալպրոատհամեմատաբար հաճախ նշանակվում է որպես հակահոգեբուժական դեղամիջոցների օժանդակ թերապիա շիզոաֆեկտիվ խանգարումների կամ շիզոֆրենիայի բուժման մեջ՝ ազդեցության նկատելի տատանումներով: Այնուամենայնիվ, այս հարցի վերաբերյալ գրականությունը սահմանափակ է և թույլ է ապացուցված (Conley R. et al., 2003):

M. Linnoila et al. (1976 թ.) ապացուցվել է, որ վալպրոատի և հակահոգեբուժական դեղամիջոցների համատեղ ընդունումը զգալիորեն ուժեղացնում է վերջինիս ազդեցությունը: Որոշ հեղինակներ կարծում են, որ վերջինս նկատելի է միայն այն դեպքում, եթե նման թերապիան իրականացվում է երկար ժամանակ։

Բոլոր դեպքերում, տրամադրության կայունացուցիչների հետ միասին հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ նշանակելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել վերջիններիս կողմնակի ազդեցությունները (Աղյուսակ 47):

Աղյուսակ 47. Տրամադրության կայունացուցիչների կողմնակի ազդեցությունները

Մարմնի համակարգ	Նորմոտիմիկա
		Կարբամազեպին	Վալպրոատ
	Սարսուռ, թուլություն, դիզարտրիա, ատաքսիա, հիշողության խանգարում, նոպաներ	Թուլություն, գլխապտույտ, քնկոտություն, ատաքսիա, գլխացավ, մշուշոտ տեսողություն	Սարսուռ, sedation
Միզասեռական	Այտուց, ծարավ, մեզի արտանետման ավելացում՝ դրա համակենտրոնացման ունակության միաժամանակյա նվազմամբ	Այտուց, մեզի թթվայնության նվազում, հաճախամիզություն	Պլազմային ամոնիումի ավելացում
Ստամոքս-աղիքային	Անորեքսիա, սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն, քաշի ավելացում	Անորեքսիա, սրտխառնոց, փորկապություն, հեպատիտ	Անորեքսիա, սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն, քաշի ավելացում, հեպատիտ (հազվադեպ), պակրեատիտ
Էնդոկրին	Թիրոքսինի մակարդակի նվազում՝ TSH-ի, հիպերպարաթիրեոզի (հազվադեպ), վահանաձև գեղձի աճի հետ միաժամանակ	Թիրոքսինի մակարդակի նվազում	Menstrual անկանոնություններ
Արյունաստեղծ	Լեյկոցիտոզ	Լեյկոպենիա, ագրանուլոցիտոզ	Թրոմբոցիտոպենիա
	Պզուկներ, պսորիազի սրացում, մազաթափություն	Էրիթեմատոզ ցան	Մազաթափություն
Սրտանոթային	ԷՍԳ փոփոխություններ (սովորաբար թերապիայի առաջին փուլերում)	Արյան ճնշման հնարավոր նվազում և հազվադեպ՝ սրտի առիթմիա

Դոպամինի ագոնիստներ

Դոպամինի ագոնիստները սովորաբար առաջացնում են շիզոֆրենիայի փսիխոտիկ ախտանիշների սրացում, սակայն դրանք կարող են օգտագործվել նվազեցնելու համար:

L-Dopa-ի, բրոմոկրիպտինի և դեքստրոամֆետամինի օգտագործումը բացասական ախտանիշների բուժման համար բացահայտել է դրանց թույլ արդյունավետությունը: Միաժամանակ պետք է նշել, որ այս դեղամիջոցների ազդեցությունը շիզոֆրենիայի ընթացքի վրա վատ է ուսումնասիրվել։

Գլյուտամատերգիկ դեղամիջոցներ

Վերջերս գրականությունը քննարկել է շիզոֆրենիայի բուժման արդյունավետությունը գլյուտամատերգիկ դեղամիջոցներով՝ գլիցին, Դ-ցիկլոսերին և Դ-սերին (Heresko-Levy U. et al., 1996; Goff D. et al., 1999; Tsai G. et al. ., 1999):

Այս դեղամիջոցները ցույց են տվել, որ արդյունավետ են շիզոֆրենիայի դեպքում, երբ զուգակցվում են հակահոգեբուժական դեղամիջոցի հետ, ինչպիսին է կլոզապինը:

Շիզոֆրենիայի ժամանակ ի հայտ եկած դեպրեսիայի ուսումնասիրությունը երկար տասնամյակներ շարունակ մնում է հոգեբուժական գիտության և պրակտիկայի հրատապ խնդիր: Դեպրեսիվ խանգարումները տեղի են ունենում շիզոֆրենիայի բոլոր ձևերի դեպքում՝ հիվանդության ցանկացած փուլում։ Տարբեր հեղինակների կարծիքով, շիզոֆրենիայի ժամանակ դեպրեսիվ խանգարումների հաճախականությունը շատ բարձր է և տատանվում է 25-ից 80%:

Դեպրեսիվ ախտանիշները զգալիորեն ազդում են շիզոֆրենիայով հիվանդների սոցիալական կանխատեսման և ընդհանրապես հիվանդության ընթացքի կանխատեսման վրա: Պլոտիչեր Ա.Ի. 1962 թվականին նա գրել է, որ «շիզոֆրենիայի զառանցանքային և հալյուցինացիոն ախտանիշների գործնական նշանակությունը, հիվանդի վարքագիծը որոշելու, կարգավորման և փոխհատուցման ենթակա լինելու նրա կարողությունը մեծապես կախված են աֆեկտիվ խանգարումների կառուցվածքից և ծանրությունից... շատ դեպքերում: Շիզոֆրենիայի՝ որպես հիվանդության կլինիկական և սոցիալական ծանրությունը որոշվում է հիմնականում արդյունավետության փոփոխությամբ»: Նրա կարծիքով, շիզոֆրենիայի աֆեկտիվ խանգարումների ողջ բազմազանությունը կարելի է բաժանել հետևյալ երեք խմբերի. 2) արդյունավետության ավելի տարբերակված և արդյունավետ խանգարումներ, ինչպիսիք են մելանխոլիկ, հոգեկան հիվանդությունները, տագնապ-ֆոբիկ և հիպերթիմիկ վիճակները. 3) կործանարար դժգոհություն. Հեղինակը մատնանշեց շիզոֆրենիայի դեպքում աֆեկտիվ պաթոլոգիայի անբավարար կլինիկական ուսումնասիրությունը և ընդգծեց այս ոլորտում հետագա հետազոտությունների կարևորությունը:

Այնուամենայնիվ, չնայած էնդոգեն ընթացակարգային հիվանդությունների կառուցվածքում առաջացող դեպրեսիվ խանգարումների ուսումնասիրման երկար պատմությանը, դեռևս չկա կոնսենսուս դրանց զարգացման մեխանիզմների, առաջացման հաճախականության, կանխատեսման նշանակության և ամենաարդյունավետ թերապևտիկ մոտեցումների վերաբերյալ:

Կան տարբեր տեսակետներ դեպրեսիվ խանգարումների և շիզոֆրենիայի փոխհարաբերության խնդրի վերաբերյալ (այս խանգարումների առաջնայնության կամ երկրորդական բնույթի հարցեր, դրանց զարգացման մեխանիզմներ, սինդրոմային և նոզոլոգիական հարաբերություններ): Որոշ հեղինակների կարծիքով՝ շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ դեպրեսիվ ախտանշանների առաջացման հարցում առանձնահատուկ նշանակություն ունեն ռեակտիվ-անձնական մեխանիզմները։ Անհատականության արձագանքն է հիվանդությանը, որը բացատրում է որոշ հիվանդների մոտ ծանր դեպրեսիայի զարգացումը հիվանդության սկզբնական փուլերում: Որոշ օտարերկրյա հեղինակներ դեպրեսիան համարում էին «փսիխոտիկ փորձի արձագանք», «հիասթափության, բարոյալքման ռեակցիա»՝ հիվանդի իրազեկվածությունը սեփական փոփոխության, ձախողման, մասնագիտական ​​աճի հնարավորությունների կորստի, սոցիալական շրջանակի, ընտանեկան կապերի մասին: Այլ հետազոտողներ նույնպես դիտարկել են շիզոֆրենիայի դեպրեսիան որպես ռեակտիվ գործընթացի մաս:

Այլ հեղինակներ կարծում են, որ քանի որ արդյունավետ փսիխոտիկ ախտանիշները նվազում են հակափսիխոտիկ թերապիայի ազդեցության տակ, էնդոգեն բնույթի դեպրեսիվ ախտանիշները հայտնվում են առաջին պլանում («բացահայտված») (Avrutsky G.Ya. et al., 1974,1976,1988; Knights A. et al. 1981): Այս տեսակետի կողմնակիցները դեպրեսիվ խանգարումները համարում են շիզոֆրենիայի «հիմնական բաղադրիչ»: տարբեր փուլերգործընթացի ընթացքը նման է քրոնիկ հիվանդների ընթացքին:

Շիզոֆրենիա և դեպրեսիա ունեցող հիվանդների ժառանգական բեռի վերաբերյալ կոնսենսուս չկա: Այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ աֆեկտիվ հիվանդությունների ժառանգական ծանրաբեռնվածության ցուցումներ կան, սակայն այլ ուսումնասիրություններում այս դիրքորոշումը հաստատված չէ:

«Նեյրոլեպտիկ դեպրեսիա» հասկացության կողմնակիցները կապում են զարգացումը աֆեկտիվ խանգարումներհակահոգեբուժական դեղամիջոցների օգտագործմամբ. Մի շարք հետազոտությունների արդյունքները հաստատում են հակափսիխոտիկ դեղամիջոցների օգտագործման և դեպրեսիվ ախտանիշների առաջացման միջև կապի առկայությունը։ Դեպրեսիայի ավելի հաճախակի զարգացում է նկատվել այն հիվանդների մոտ, ովքեր ընդունում են պահպանման նեյրոէլպտիկ թերապիա: Դրական հարաբերակցություններ են հայտնաբերվել նեյրոլեպտիկ թերապիայի տևողության, արյան պլազմայում հալոպերիդոլի կոնցենտրացիայի և դեպրեսիվ ախտանիշների ծանրության, ինչպես նաև նեյրոէլպտիկաների կողմից առաջացած դիսֆորիայի բացասական ազդեցության միջև հիվանդների կյանքի որակի վրա: Ընդգծվում է նեյրոլեպտիկ թերապիայի նյարդաբանական անցանկալի կողմնակի ազդեցությունների կարևորությունը դեպրեսիվ ախտանիշների առաջացման գործում. դեպրեսիայի ծանրությունը կապված է էքստրաբուրամիդային ախտանիշների, ակաթիսիայի առկայության և ինտենսիվության հետ: Տվյալները տրամադրվում են ակաթիզիայի ծանրության և ինքնասպանության ռիսկի միջև ուղղակի հարաբերակցության առկայության մասին: Միևնույն ժամանակ, կան մեծ թվով աշխատանքներ, որոնք ներկայացնում են ուղիղ հակառակ արդյունքներ։ Այսպիսով, դեպրեսիայի հաճախականությունը և ծանրությունը ոչ թե ավելանում է, այլ, ընդհակառակը, նվազում է նեյրոէլպտիկ թերապիայի ընթացքում. Դեպրեսիվ ախտանիշները հիվանդների մոտ, ովքեր չեն ստացել հակահոգեբուժական թերապիա, նկատվում են առնվազն նույնքան հաճախ, որքան նրանց մոտ, ում նշանակել են այդ դեղերը: Հակահոգեբանի դեղաչափի և (կամ) արյան պլազմայում դեղամիջոցի կոնցենտրացիայի և տրամադրության դեպրեսիայի առկայության/սրության միջև դրական հարաբերակցության առկայությունը հաստատված չէ:

Հատուկ ուշադրությունՀետազոտողները կենտրոնանում են դեպրեսիվ վիճակների վրա, որոնք զարգանում են փսիխոտիկ դրվագից դուրս (հարձակման), սակայն, չնայած զգալի թվով հրապարակումների, դեռևս չկա այս աֆեկտիվ խանգարումների կլինիկական էության և ծագման միանշանակ գնահատում: Առաջարկվել են մի շարք տերմիններ նշելու դեպրեսիան, որն առաջանում է շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ սուր հոգեկան վիճակից ազատվելուց հետո. » (Kielholz R., 1973), «հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիա», «հետհոգեբանական դեպրեսիա» (McGlashan T.N. et al., 1976), «բացվող դեպրեսիա» (Knights A. et al., 1981) և այլն: Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը, 10-րդ վերանայումը (ICD-10), ներկայացնում է «հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիա» (F20.4) խորագիրը, որի ախտորոշիչ ուղեցույցները ընդգծում են ծագման անորոշությունը և նման պայմաններում ինքնասպանության ռիսկի բարձրացումը (ICD- 10):

Դեպրեսիվ ախտանիշների և շիզոֆրենիայի բացասական ախտանիշների միջև փոխհարաբերությունները լայնորեն քննարկվում են: Նշվում է այս պայմանների հնարավոր արտաքին նմանությունը, անբավարարության վիճակների գերախտորոշման մեծ հավանականությունը՝ ատիպիկ դեպրեսիայի պատճառով, փոխադարձ «համընկնումը»՝ պայմանավորված ախտանիշներով, ինչպիսիք են անեդոնիան, էներգիայի պակասը, անգործությունը և սոցիալական մեկուսացումը: Ընդգծվում է հիվանդի մոտ նկատվող խանգարումների նուրբ հոգեախտաբանական տարբերակման կարևորությունը, դեպրեսիայի համար բնորոշ ախտանիշների բացահայտման կարևորությունը՝ հուսահատության, հուսահատության, անօգնականության, սեփական անօգուտության և ցածր արժեքի զգացում, ինքնամեղադրանքի գաղափարներ, ինքնասպանության մտքեր։ . Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում հիվանդների մոտ առկա հոգեախտաբանական խանգարումների գնահատման համար համապատասխան գործիքների կիրառման անհրաժեշտությանը, քանի որ. շատ հաճախ բացասական, էքստրաբուրամիդային և դեպրեսիվ ախտանիշների փոխադարձ համընկնումը զգալիորեն բարդացնում է ճիշտ ախտորոշումը և օպտիմալ թերապևտիկ մարտավարության ընտրությունը:

Մի շարք ուսումնասիրություններ նվիրված են հոգեմետրիկ սանդղակների ընտրության խնդրին, որոնք թույլ կտան գնահատել հոգեախտաբանական խանգարումների աֆեկտիվ բաղադրիչը շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ: Ցույց է տրվել, որ ուղեկցող սոմատիկ և/կամ նյարդաբանական պաթոլոգիան շատ էական ազդեցություն ունի հիվանդների վիճակի գնահատման արդյունքների վրա։ Բազմիցս փորձեր են արվել նվազագույնի հասցնել համակցված պաթոլոգիայի այս անցանկալի ազդեցությունը՝ հոգեմետրիկ մասշտաբների վրա առանձնացնելով այն տարրերը, որոնք կապված չեն հիվանդի ֆիզիկական վիճակի հետ: Այսպիսով, Համիլթոնի դեպրեսիայի սանդղակի գործոնային վերլուծության մեթոդի կիրառմամբ բացահայտվել է 4 կետ (դեպրեսիվ տրամադրություն, մեղքի զգացում, ինքնասպանության մտադրություններ, հոգեկան անհանգստություն), որոնց գնահատումը չի ներառում սոմատիկ ախտանիշները. Հաստատվել է շիզոֆրենիայով հիվանդների դեպրեսիվ խանգարումների գնահատման համար այս կարճ սանդղակի համապատասխանությունը: Նմանատիպ ուսումնասիրություններ են անցկացվել նաև հոգեկան կարգավիճակի այլ սանդղակների համար: Տարեց հիվանդների վիճակի գնահատման համարժեքությունը բարձրացնելու համար ուսումնասիրվել են 65 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ հոգեբուժական գնահատման կարճ սանդղակի կիրառման արդյունքները: Վիճակագրական վերլուծության միջոցով ցույց է տրվել, որ BPRS դեպրեսիայի ենթամասշտաբի ընդհանուր միավորի վրա (ցածր տրամադրություն, մեղքի զգացում, անհանգստություն) չի ազդում ուղեկցող սոմատիկ պաթոլոգիայի վրա, ինչը հնարավորություն է տալիս օգտագործել այս ցուցանիշը տարեց հիվանդների վիճակը և գնահատելիս: համակցված պաթոլոգիա ունեցող հիվանդներ. Այնուամենայնիվ, հետագա ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տվել, որ դեպրեսիան գնահատելու բազմաթիվ մատչելի սանդղակները թույլ չեն տալիս արժանահավատորեն տարանջատել շիզոֆրենիայով հիվանդների դեպրեսիվ և բացասական ախտանիշները, ինչը շատ դժվար է դարձնում տարբեր հեղինակների կողմից ստացված տվյալների վերլուծությունն ու համեմատումը:

Այս առումով հատուկ ուշադրություն է դարձվել դեպրեսիվ, բացասական և նյարդաբանական ախտանիշների ճշգրիտ տարբերակման հարցին՝ աֆեկտիվ խանգարումներով շիզոֆրենիայով հիվանդների ստանդարտացված գնահատման ժամանակ։ Երկարատև աշխատանքի արդյունքում ստեղծվել և վավերացվել է Կալգարիի դեպրեսիայի գնահատման սանդղակը (CDS): Այս սանդղակը տարբեր է բարձր զգայունությունև թույլ է տալիս ճշգրիտ գնահատել շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ առկա խանգարումների աֆեկտիվ բաղադրիչը: Միջոցով վիճակագրական վերլուծության համեմատական ​​գնահատման արդյունքների օգտագործելով տարբեր վարկանիշային սանդղակներժամը մեծ խմբերՇիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ ցույց է տրվել, որ բարձր զգայունության և յուրահատկության դեպքում Կալգարիի դեպրեսիայի գնահատման սանդղակի «6» կամ ավելի ընդհանուր միավորը համապատասխանում է խոշոր դեպրեսիվ դրվագի առկայությանը. այս դեպքում հնարավոր բացասական և/կամ նյարդաբանական ախտանիշները չեն ազդում ստացված արդյունքի վրա։ Ներկայումս դա Կալգարիի դեպրեսիայի սանդղակն է` CDS, որը ճանաչվում է որպես շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների դեպրեսիվ խանգարումների գնահատման առավել համարժեք սանդղակ:

Բացի բացասական և նյարդաբանական ախտանիշներից (դեղորայքային պարկինսոնիզմ, ակաթիզիա), շիզոֆրենիայում դեպրեսիվ ախտանիշների ծանրությունը փոխկապակցված է դրական սինդրոմների ծանրության հետ: Բազմաթիվ հետազոտությունների արդյունքները ցույց են տալիս այս կոնկրետ հարաբերությունների առավելագույն նշանակությունը ինչպես առաջին անգամ հիվանդացողների, այնպես էլ հիվանդության երկարատև ընթացքի ժամանակ:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների խնդրի գենդերային ասպեկտն ուսումնասիրելիս առկա գրականության վերլուծությունը բավականին հակասական տվյալներ է հայտնաբերել: Մի շարք ուսումնասիրություններ չեն հայտնաբերել հիվանդի սեռի վիճակագրորեն նշանակալի ազդեցություն աֆեկտիվ խանգարումների հաճախականության և ծանրության վրա: Այլ հրապարակումներում նշվում է շիզոֆրենիայով տառապող կանանց շրջանում դեպրեսիվ խանգարումների ավելի բարձր հաճախականություն և ծանրություն: Նմանատիպ արդյունքներ են ստացվել շիզոֆրենիայով տառապող մարդկանց համապարփակ հետազոտության ժամանակ (Ժարիկով Ն.Մ., 1969 թ.): Հայտնաբերվել է սինդրոմների գերակշռություն, ներառյալ դեպրեսիվ ախտանիշները կին հիվանդների մոտ: Ապացուցված է, որ այս օրինաչափությունը պահպանվում է հիվանդության ողջ ընթացքի ընթացքում՝ հիվանդության սկզբնական փուլերում, սուր հարձակման կառուցվածքում և ինտերիկտալ շրջանում:

Չկա նաև կոնսենսուս՝ կապված հիվանդության տարբեր տեւողությամբ շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ դեպրեսիայի տարածվածության հետ, ներառյալ: առաջին հարձակումից հետո և զգացել է մի քանի հոգեկան դրվագներ:

Կան շիզոֆրենիայի առաջին նոպայից հետո և մեկ տարվա ընթացքում հիվանդների մոտ դեպրեսիվ ախտանիշների ավելի հաճախակի ի հայտ գալու ցուցումներ, ինչը ընդգծում է այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ ինքնասպանության հատկապես բարձր ռիսկը (համեմատած հիվանդների խմբի հետ, ովքեր մի քանի հոգեկան հարձակումներ են ունեցել ). Հեղինակները վկայում են այն մասին, որ այս դեպքերում դեպրեսիվ ախտանիշները հաճախ մնում են չճանաչված և երկար ժամանակ պահպանվում: Քննարկվում է հիվանդների վիճակի գնահատման համարժեք մեթոդների կիրառման կարևորությունը, ինչը թույլ կտա ժամանակին ախտորոշել և բուժել աֆեկտիվ խանգարումները։ Ժարիկով Ն.Մ. անցկացնում է հիվանդների մոտ առկա խանգարումների ավելի խորը հոգեախտաբանական վերլուծություն (1972 թ.): Համաճարակաբանական ուսումնասիրության արդյունքների հիման վրա եզրակացվել է, որ սուր նոպաները, ներառյալ դեպրեսիվ և զառանցանքի ախտանիշներ, առաջանում են հիմնականում հիվանդության առաջին տարիներին; Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց ավելանում է դեպրեսիայի, հալյուցինացիաների և կեղծ հալյուցինացիաների նոպաների թիվը: Մեկ այլ տեսակետի կողմնակիցները նշում են տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս ծանր դեպրեսիվ ախտանիշների մոտավորապես նույն հաճախականությունը շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ առաջին նոպաների ընթացքում և հետո, ինչպես նաև նրանց մոտ, ովքեր տառապել են մի քանի հոգեկան դրվագներից:

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ նվիրված են էնդոգեն հիվանդության ընթացքի տարբեր փուլերում շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ դեպրեսիվ ախտանշանների առկայության և ծանրության պրոգնոստիկ նշանակության խնդրին: Որոշ հեղինակների կարծիքով, շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ հստակ դեպրեսիայի առկայությունը վկայում է ինքնասպանության բարձր ռիսկի մասին: Դեպրեսիվ ախտանիշների առկայությունը արտացոլում է ընդհանուր հիվանդության վատ կանխատեսումը և կապված է ավելի հաճախակի վերահոսպիտալացումների և հիվանդների սոցիալական գործունեության ավելի վատ ցուցանիշների հետ ռեմիսիայի ձևավորման և կայունացման փուլում: Նմանատիպ օրինաչափություններ են որոշվում նաև ենթասինդրոմային դեպրեսիվ խանգարումների առնչությամբ հիվանդների մոտ՝ առանց փսիխոզի սրման (Judd L.L. et al., 1994; Broadhead W.E. et al., 1990; Johnson J. et al., 1992; Wells K.B. et al., 1989): ). Բացի այդ, հաճախ դեպրեսիայի ի հայտ գալը կամ ուժեղացումը նախորդում է առաջին սուր հոգեկան հարձակման զարգացմանը (Johnson D.A.W., 1988; Herz M.I. et al., 1980; Docherty J.P. etal., 1978; Donlon P.T. etal., 1973): էնդոգեն հիվանդության մոտալուտ սրացում. Ապացուցված է, որ հիվանդի վիճակի մանրակրկիտ մոնիտորինգը, աճող աֆեկտիվ խանգարումների համարժեք ախտորոշումը և ռեցիդիվների առաջին նշաններում վաղ միջամտությունը զգալիորեն բարելավում են հիվանդության ելքը (Johnstone E. S. et al., 1984): Շատ հաճախ, ծանր դեպրեսիվ ախտանիշներ են նկատվում էնդոգեն հիվանդության սուր հարձակման ժամանակ; շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ կեսը (հոսպիտալացվածների 42% և ամբուլատոր հիվանդների 48%) դրսևորում են միջին կամ ծանրության դեպրեսիայի ախտանիշներ (Markou R., 1996): . Ընդգծվում է սրացման գործընթացի կառուցվածքում ծանր հոգեբուժական և դեպրեսիվ ախտանիշների համակցման առանձնահատուկ վտանգը. հենց այդպիսի հիվանդներն են ամենից հաճախ ինքնասպանություն գործում: Շումսկի Ն.Գ. (1998) ընդգծում է պարանոիդ դեպրեսիայով հիվանդների ինքնասպանության բարձր ռիսկը. այս պայմաններում սովորաբար առաջանում են զառանցական գաղափարները, որոնք առաջանում են և դրանով իսկ գրավում հոգեբույժների հիմնական ուշադրությունը, մինչդեռ դեպրեսիվ խանգարումները հաճախ թերագնահատվում են: Միևնույն ժամանակ, կան ուսումնասիրություններ, որոնք համոզիչ կերպով ցույց են տալիս, որ ծանր դեպրեսիվ ախտանիշների առկայությունը շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ ավելի վատ կանխատեսման կանխատեսում չէ, հատկապես, եթե ռեմիսիայի փուլում նկատվում է տրամադրության նվազում: Նույն տվյալները տրամադրվում են հիվանդության սկզբում նկատված դեպրեսիայի համար. հեռանկարային ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տվել, որ նվազեցված աֆեկտի առկայությունը կապված չէ ավելի վատ կանխատեսման հետ: Ավելին, աֆեկտիվ խանգարումների, այդ թվում՝ դեպրեսիվ բևեռի առկայությունը սուր փսիխոզի կառուցվածքում բարենպաստ կանխատեսման նշան է դեռահասության տարիքում հիվանդացած հիվանդների մոտ (Բարխատովա Ա.Ն., 2005 թ.): Ժարիկով Ն.Մ. (1969 թ.), հիմնվելով համաճարակաբանական լայն ուսումնասիրության արդյունքների վրա, եզրակացնում է, որ «աֆեկտիվ ախտանիշների առկայությունը համախտանիշի ցանկացած հոգեախտաբանական կառուցվածքում նվազեցրել է դրա ընթացքի տևողությունը բազմապատիկ»:

Մեծ ուշադրություն է դարձվում շիզոֆրենիայով հիվանդների դեպրեսիվ խանգարումների բուժմանը։ Ստորև բերված են տվյալներ հիվանդության տարբեր ժամանակահատվածներում այս կատեգորիայի հիվանդների թերապիայի մոտեցումների վերաբերյալ (սուր նոպա, վիճակը սրացումից հետո):

Tarr A. et al (2001) աշխատության մեջ վերլուծվել են սուր հարձակման կառուցվածքում դեպրեսիվ ախտանիշներով շիզոֆրենիա ունեցող 104 հիվանդների կլինիկական պատկերը և բուժման արդյունքները, և մինչև հետազոտության մեջ ընդգրկվելը հիվանդները չեն ստացել. հակահոգեբուժական թերապիա. Բացահայտվել է, որ դիտարկման սկզբում հիվանդների մեկ երրորդում դեպրեսիվ ախտանիշների ծանրությունը համապատասխանում էր խոշոր դեպրեսիվ դրվագի չափանիշներին (ընդհանուր միավորը HDRS սանդղակի վրա 16-ից բարձր): 4 շաբաթ նեյրոէլպտիկ թերապիայից հետո հիվանդների վիճակի զգալի բարելավում է գրանցվել, մինչդեռ դեպրեսիվ ախտանիշների նվազումը զգալիորեն փոխկապակցված է BPRS-ի դրական և բացասական ենթամասշտաբների միավորների նվազման հետ: Հեղինակները եզրակացնում են, որ շիզոֆրենիայի ժամանակ դեպրեսիվ ախտանշանները հիվանդության գործընթացի անբաժանելի մասն են, առնվազն սրման շրջանում: Հակահոգեբանական դեղամիջոցներով բուժվելիս ինքնասպանության մտքերն ու հակումները դադարեցին, իսկ դեպրեսիվ ախտանիշները նվազեցին (մինչև ամբողջական նվազում): Ցավոք, այս հրապարակումը չի նշում շիզոֆրենիայի սուր հարձակումը թեթևացնելու համար օգտագործվող հակահոգեբուժական դեղամիջոցները, հեղինակները միայն մատնանշում են նոր հակահոգեբուժական դեղամիջոցների դերը նման կլինիկական իրավիճակում ուսումնասիրելու հեռանկարները:

Գոյություն ունեն հակասական տվյալներ՝ կապված հարձակման ժամանակ ծանր դեպրեսիվ ախտանիշներով շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների բուժման մեջ հակահոգեբուժական դեղամիջոցների և հակադեպրեսանտների համակցման հնարավորության մասին: Որոշ ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս նման թերապիայի արդյունավետությունն ու անվտանգությունը (Portnov V.V., 2007; Mazeh D. et al, 2004): Այնուամենայնիվ, հեղինակների մեծ մասը մատնանշում է «հակասսիխոտիկ + հակադեպրեսանտ» համակցության ցածր արդյունավետությունը շիզոֆրենիայի սրման կառուցվածքում դեպրեսիան թեթևացնելու համար և ընդգծում է սրացման երկարաձգման վտանգը (Becker R.E., 1983): Կրամերում Մ.Ս. et al. (1989) վերլուծել են հակադեպրեսանտներով ադյուվանտային թերապիայի կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող հետազոտության արդյունքները շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ սուր նոպաների կառուցվածքում ծանր դեպրեսիվ ախտանիշներով (HDRS գնահատականը ներառված է բոլորի ուսումնասիրության մեջ: հիվանդների թիվը գերազանցել է 17-ը): Բոլոր հիվանդները ստացել են հալոպերիդոլ որպես հակափսիխոտիկ, անհրաժեշտության դեպքում նշանակվել է բենզտրոպինի էքստրապիրամիդային կողմնակի ազդեցությունների շտկում: Հիվանդներին պատահականորեն բաժանել են 3 խմբի՝ առաջինում լրացուցիչ նշանակվել է հակադեպրեսանտ ամիտրիպտիլին, երկրորդում՝ դեզիպրամին, իսկ երրորդում՝ պլացեբո։ Համակցված բուժումից 4 շաբաթ անց հոգեմետրիկ գնահատում կատարելիս հակադեպրեսանտներով (ամիտրիպտիլին կամ դեզիպրամին) օժանդակ թերապիա ստացող հիվանդները ցույց են տվել «հալյուցինատոր վարքագիծ» և «մտքի խանգարումներ» կետերի խանգարման ավելի մեծ սրություն: Ստացված տվյալների հիման վրա եզրակացություն է արվել, որ շիզոֆրենիայի սրմամբ հիվանդների մոտ դեպրեսիվ ախտանշանների բուժման ժամանակ հակադեպրեսանտների ավելացումը հակափսիխոտիկ թերապիային հակացուցված է: Ընդգծվում է, որ հակադեպրեսանտների ավելացումը խանգարում է այս կատեգորիայի հիվանդների վիճակի բարելավմանը։

Վերջին տարիներին մեծ ուշադրությունկենտրոնանում է նոր հակափսիխոտիկ դեղամիջոցների՝ ատիպիկ հակահոգեբուժական միջոցների թերապևտիկ ներուժի վրա: Հաղորդվում է, որ շիզոֆրենիայի սրման ժամանակ դեպրեսիվ ախտանիշները թեթևացնելու համար ատիպիկ հակահոգեբուժական դեղամիջոցների բարձր արդյունավետությունը (BeasleyCM., 1997; Tollefson G.D. et al., 1998, 1997), ընդգծելով ավելի լավ հանդուրժողականությունը և օգտագործման անվտանգությունը՝ համեմատած ավանդական հակահոգեբուժական միջոցների հետ:

Վերլուծվել են սուր նոպանից ազատվելուց հետո շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների բուժման ուսումնասիրությունների արդյունքները:

Կրկնակի կույր, պատահականացված, պլացեբո-ով վերահսկվող հետազոտությունը գնահատել է ամիտրիպտիլինի և պերֆենազինի հետ համակցված թերապիայի արդյունավետությունն ու անվտանգությունը՝ համեմատած պերֆենազինով մոնոթերապիայի հետ դեպրեսիվ ախտանիշներով շիզոֆրենիա ունեցող ամբուլատոր հիվանդների մոտ: Արդյունքները ցույց են տվել, որ չորս ամսվա դիտարկումից հետո ամիտրիպտիլինի և պերֆենազինի հետ համակցված թերապիան ավելի արդյունավետ է եղել դեպրեսիայի ախտանշանները նվազեցնելու համար, սակայն մտածողության խանգարումները ավելի ամբողջությամբ կրճատվել են պերֆենազինով մոնոթերապիայի դեպքում (Prusoff V.A. et al., 1979):

Երկարատև պահպանման թերապիայի արդյունքները հակահոգեբուժական միջոցներով եռացիկլային հակադեպրեսանտների հետ համատեղ ուսումնասիրվել են դեպրեսիվ ախտանիշներով շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք զարգացել են սուր հոգեկան հարձակման թեթևացումից հետո: Ապացուցված է, որ նման պահպանման թերապիան արդյունավետորեն կանխում է շիզոֆրենիայի կրկնվող սրացումների զարգացումը և չի առաջացնում էական անբարենպաստ իրադարձություններ, հատուկ ուշադրություն է դարձվում հակահոգեբուժական և հակադեպրեսանտների համակցման երկարատև օգտագործման անհրաժեշտությանը:

Յոթ ուսումնասիրությունների մետավերլուծության հրապարակված արդյունքները հաստատում են, որ սուր փսիխոտիկ ախտանիշներից ազատվելուց հետո եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտների ավելացումը հակափսիխոտիկ թերապիային զգալիորեն բարելավում է դեպրեսիվ ախտանիշներով շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների վիճակը: Ընդգծվում է, որ եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտներն արդյունավետ են միայն տրամադրությունը նվազեցնելու համար, սակայն չեն բարելավում բացասական ախտանիշներով կամ «էներգիայի պակաս» ունեցող հիվանդների վիճակը։ Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում երկու հոգեֆարմակոլոգիական խմբերի դեղերի միջև անցանկալի փոխազդեցությունների զարգացման և կողմնակի ազդեցությունների ավելացման հնարավորությանը: Նշվում է այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ ոչ տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների օգտագործման խրախուսական արդյունքները: Հեղինակն ընդգծում է այս ոլորտում հետազոտությունների շարունակականությունը, քանի որ, նրա կարծիքով, դեպրեսիվ ախտանիշներով շիզոֆրենիայով հիվանդները հաճախ չեն ստանում համապատասխան բուժում (Plasky R., 1991):

Վերահսկվող ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս շիզոֆրենիայի հետ դեպրեսիվ ախտանշաններով հիվանդների մոտ հակադեպրեսիվ ախտանշաններով սերոտոնինի վերաբնակեցման հակադեպրեսանտների ավելացման արդյունավետությունն ու անվտանգությունը հակահոգեբուժական միջոցներով պահպանվող հակառեցիդիվ թերապիային (Mulholland S. et al., 2003, 1997):

Հուսադրող արդյունքներ են ձեռք բերվել դեպրեսիվ ախտանիշներով շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ ատիպիկ հակահոգեբուժական դեղամիջոցների կիրառմամբ: Հաղորդվում է, որ օլանզապինով և ռիսպերիդոնով մոնոթերապիան բարձր արդյունավետ և լավ հանդուրժող է հետհոգեբանական դեպրեսիա ունեցող հիվանդների մոտ: Ցույց է տրվել, որ Quetiapine-ը արդյունավետ և լավ հանդուրժող է՝ համեմատած հալոպերիդոլի հետ՝ հոգեկան ախտանիշների և դեպրեսիայի մասնակի նվազեցմամբ հիվանդների բուժման մեջ: Առանձնահատուկ ուշադրություն է գրավել կլոզապինը, որի երկարատև օգտագործումը նվազեցնում է դեպրեսիվ ախտանիշների սրությունը և նվազեցնում է շիզոֆրենիայով հիվանդների ինքնասպանության ռիսկը:

Չնայած սուր նոպայից հետո շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների բուժմանը նվիրված մեծ թվով աշխատանքներին, գրական աղբյուրների մետավերլուծության հրապարակված արդյունքները ցույց են տալիս, որ բազմաթիվ հետազոտությունների համար բավարար ապացույցների բազա չկա՝ կապված հիվանդների փոքր թվի հետ: ուսումնասիրված նմուշներում անբավարար դիտարկման շրջանով հիվանդների վիճակի գնահատման ոչ ադեկվատ մեթոդների կիրառումը: Հեղինակները շեշտում են քննարկվող խնդրի կարևորությունը և մատնանշում հետագա հետազոտությունների ժամանակ վերը թվարկված թերությունները վերացնելու անհրաժեշտությունը։

Մի շարք հրապարակումներ քննարկում են հոգեթերապևտիկ միջամտության հնարավորությունը շիզոֆրենիա և դեպրեսիա ունեցող հիվանդների մոտ: Տվյալներ են տրվում նման կլինիկական իրավիճակներում ճանաչողական թերապիայի արդյունավետության վերաբերյալ: Ընդգծվում է, որ հոգեթերապևտիկ միջամտության կենտրոնացումը չպետք է ուղղված լինի հենց դեպրեսիայի ախտանիշներին. լավագույն արդյունքի կարելի է հասնել այն դեպքերում, երբ բժիշկն աջակցում է հիվանդին ընդունելու առաջացած հիվանդությունը և հարմարեցնում հիվանդին կյանքի փոփոխված իրավիճակին: .

Այսպիսով, շիզոֆրենիայի դեպքում դեպրեսիան կարևոր է կլինիկական երևույթ. Այնուամենայնիվ, մինչ օրս չկա կոնսենսուս դրանց տեղի, կլինիկական գնահատման, թերապիայի կամ պրոգնոստիկ նշանակության վերաբերյալ:

Հիմնաբառեր

ՀԱԿԱԴԵՊՐԵՍԱՆՏՆԵՐ / ԸՆՏՐՈՂ ՍԵՐՈՏՈՆԻՆԻ ԿԵՐԿԻ ԻՆՀԻԲԻՏՈՐՆԵՐ/ Շիզոֆրենիա / դեպրեսիա / ԲԱՑԱՍԱԿԱՆ ՍԻՄՊՏՈՄԱՏԻԿՆԵՐ / ՕԲՍԵՍԻՎ-ՖՈԲԻԿ ՍԻՄՊՏՈՄԱՏԻԿՆԵՐ / Ապացույցների վրա հիմնված ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ / ԴԻՏՈՐԴԱԿԱՆ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ/ՀԱԿԱԴԵՊՐԵՍԱՆՏՆԵՐ/ ԸՆՏՐՈՂ ՍԵՐՈՏՈՆԻՆԻ ԿԵՐԿՈԼՄԱՆ ԻՆՀԻԲԻՏՈՐՆԵՐ/ ՇԻԶՈՖՐԵՆԻԱ / ԸՆԿԵՐՈՒԹՅՈՒՆ / ԲԱՑԱՍԱԿԱՆ ԱԽՏԱՆԻՉՆԵՐ / ՕԲՍԵՍԻՎ-ՖՈԲԻԿ (ՕԲՍԵՍԻՎ-ԿՈՄՊՈՒԼՍԻՎ) Ախտանիշներ/ Ապացույցների վրա հիմնված ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ / ԴԻՏԱԿԱՆ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

անոտացիա Կլինիկական բժշկության վերաբերյալ գիտական ​​հոդված, գիտական ​​աշխատության հեղինակ՝ Դ.Ս.Դանիլով, Դ.Օ.Մագոմեդովա, Մ.Է.Մացնևա:

Քննարկվում է շիզոֆրենիայով հիվանդների բուժման ռացիոնալության հարցը հակադեպրեսանտներ. Դեպրեսիվ, բացասական կամ հիվանդների թերապիայի արդյունավետության ուսումնասիրությունների արդյունքները obsessive-phobic ախտանիշները. Նման ուսումնասիրությունների արդյունքների ապացույցների աստիճանը գնահատվում է: Առանձին-առանձին ներկայացված են տարբեր ներկայացուցիչների կողմից հիվանդների այս խմբերի համար թերապիայի արդյունավետության ապացույցների վրա հիմնված ուսումնասիրությունների արդյունքները: հակադեպրեսանտներ սերոտոնինի վերաբնակեցման ընտրովի ինհիբիտորներև դրանք համեմատվում են ստացված տվյալների հետ դիտողական ուսումնասիրություններ. Ուշադրությունը կենտրոնացած է մեթոդաբանության թերությունների և արտերկրում կատարված ապացույցների վրա հիմնված ուսումնասիրությունների արդյունքների վերաբերյալ քննադատական ​​դիտողությունների վրա: Նախանշված են շիզոֆրենիայի թերապիայի արդյունավետության գնահատմանն ուղղված հետագա հետազոտությունների հեռանկարները: հակադեպրեսանտներ.

Առնչվող թեմաներ Կլինիկական բժշկության վերաբերյալ գիտական ​​աշխատություններ, գիտական ​​աշխատանքի հեղինակն է Դ.Ս.Դանիլովը, Դ.Օ.Մագոմեդովան, Մ.Է.Մացնևան:

• Ռիսպերիդոնի օգտագործումը երկարատև դիմացկուն օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումներով հիվանդների համալիր բուժման մեջ

  2015 / Յաստրեբով Դենիս Վասիլևիչ, Զախարովա Քսենիա Վալերիևնա, Մարաչև Մաքսիմ Պավլովիչ

• Դեպրեսիվ ախտանիշները և դրանց բուժումը շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ

  2015 / Շմուկլեր Ալեքսանդր Բորիսովիչ

• Էցիտալոպրամի օգտագործումը շիզոֆրենիայով և օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումով հիվանդների բուժման համար. բաց պիտակի հեռանկարային ուսումնասիրություն

  2013 / Strier R., Dambinski J., Timinski I., Green T., Kotler M., Weizman A., Spivak B.

• Երկարատև դիմացկուն օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումների համակցված թերապիա՝ օգտագործելով risperidone Organica

  2016 / Յաստրեբով Դենիս Վասիլևիչ

• Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման և շիզոֆրենիայի համակցվածության հարցի շուրջ

  2016 / Ֆեդոտով Ի.Ա., Դորովսկայա Վ.Ա., Նազարով Դ.Ա.

• Շիզոֆրենիայի ոչ հոգեկան ձևերով հիվանդների մոտ օբսեսիվ և անհանգստության խանգարումների թերապիա

  2012 / Յաստրեբով Դենիս Վասիլևիչ

• Հակահոգեբանական թերապիա՝ օգտագործելով ատիպիկ հակահոգեբուժական միջոցներ

  2013 / Յաստրեբով Դենիս Վասիլևիչ

• Շիզոֆրենիայի սպեկտրի վիճակներում ֆոբիկ և օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումների հոգեֆարմոթերապիա

  2009 / Պավլիչենկո Ալեքսեյ Վիկտորովիչ, Կեսելման Լ. Գ.

• Տրանսկրանիալ մագնիսական խթանումը օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման բուժման մեջ

  2008 / Capiletti S. G., Tsukarzi E. E., Mosolov S. N.

• Հակադեպրեսանտների և սերոտոնինի վերադարձի ընտրովի ինհիբիտորների կլինիկական գործողության առանձնահատկությունները դեռահասների շրջանում էնդոգեն դեպրեսիայի բուժման մեջ

  2012 / Kopeiko G. I., Artyukh V. V.

Հոդվածում քննարկվում է, թե արդյոք հակադեպրեսանտային բուժումը ռացիոնալ է շիզոֆրենիայի հիվանդների մոտ: Այն վերլուծում է թերապիայի արդյունավետությունը գնահատող փորձարկումների արդյունքները դեպրեսիվ, բացասական կամ օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշներով հիվանդների մոտ: Այս փորձարկումների արդյունքների վավերականությունը գնահատվում է: Հակադեպրեսանտների տարբեր ներկայացուցիչների հետ թերապիայի արդյունավետության ցուցադրական փորձարկումների արդյունքները ( սերոտոնինի վերաբնակեցման ընտրովի ինհիբիտորներ) վերը նշված հիվանդների խմբերում տրվում են առանձին և համեմատվում դիտորդական ուսումնասիրությունների արդյունքում ստացված տվյալների հետ: Շեշտը դրվում է արտասահմանյան երկրներում անցկացվող ցուցադրական դատավարությունների ընթացակարգերի և արդյունքների պակասի քննադատության վրա։ Պատկերված են շիզոֆրենիայի համար հակադեպրեսանտային թերապիայի արդյունավետությունը գնահատող հետագա փորձարկումների հեռանկարները:

Գիտական ​​աշխատանքի տեքստ «Հակադեպրեսանտների օգտագործման վավերականությունը շիզոֆրենիայի բուժման մեջ (խնդրի ժամանակակից տեսակետ ապացույցների վրա հիմնված բժշկության տեսանկյունից)» թեմայով:

Դանիլով Դ.Ս.1, Մագոմեդովա Դ.Օ.2, Մացնևա Մ.Է.2

անվան 1 հոգեբուժական կլինիկա. Ս.Ս. Կորսակովի և Մոսկվայի առաջին պետական ​​բժշկական համալսարանի հոգեբուժության և նարկոլոգիայի 2-րդ ամբիոնի անվ. ՆՐԱՆՔ. Սեչենով» Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության, Մոսկվա, Ռուսաստան

12119021, Մոսկվա, փ. Ռոսսոլիմո, 11, շենք 9

Շիզոֆրենիայի բուժման մեջ հակադեպրեսանտների օգտագործման վավերականությունը (խնդրի ժամանակակից տեսակետը տեսանկյունից ապացույցների վրա հիմնված բժշկություն)

Քննարկվում է շիզոֆրենիայով հիվանդներին հակադեպրեսանտներով բուժելու ռացիոնալության հարցը։ Վերլուծվում են դեպրեսիվ, բացասական կամ օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշներով հիվանդների թերապիայի արդյունավետության վերաբերյալ ուսումնասիրությունների արդյունքները: Նման ուսումնասիրությունների արդյունքների ապացույցների աստիճանը գնահատվում է: Առանձին-առանձին, ներկայացված են այս խմբերի հիվանդների բուժման արդյունավետության ապացույցների վրա հիմնված ուսումնասիրությունների արդյունքները հակադեպրեսանտների տարբեր ներկայացուցիչներով՝ ընտրովի սերոտոնինի վերաբնակեցման ինհիբիտորներով, և դրանք համեմատվում են դիտողական հետազոտությունների արդյունքում ստացված տվյալների հետ: Ուշադրությունը կենտրոնացած է մեթոդաբանության թերությունների և արտերկրում կատարված ապացույցների վրա հիմնված ուսումնասիրությունների արդյունքների վերաբերյալ քննադատական ​​դիտողությունների վրա: Շիզոֆրենիայի համար հակադեպրեսանտային թերապիայի արդյունավետության գնահատմանն ուղղված հետագա հետազոտությունների հեռանկարները ուրվագծված են:

Բանալի բառեր՝ հակադեպրեսանտներ; ընտրովի սերոտոնինի վերադարձի ինհիբիտորներ; շիզոֆրենիա; դեպրեսիա; բացասական ախտանիշներ; obsessive-phobic ախտանիշներ; ապացույցների վրա հիմնված բժշկություն; դիտողական ուսումնասիրություններ։ Կոնտակտներ՝ Դմիտրի Սերգեևիչ Դանիլով; [էլփոստը պաշտպանված է]

Տեղեկատվության համար՝ Դանիլով Դ.Ս., Մագոմեդովա Դ.Օ., Մացնևա Մ.Ե. Շիզոֆրենիայի բուժման մեջ հակադեպրեսանտների օգտագործման վավերականությունը (խնդրի ժամանակակից տեսակետը ապացույցների վրա հիմնված բժշկության տեսանկյունից): Նյարդաբանություն, նյարդահոգեբուժություն, հոգեսոմատիկա: 2016; (8) 1:71-81.

Հակադեպրեսանտների հիմնավորումը շիզոֆրենիայի բուժման մեջ. Ժամանակակից տեսակետ խնդրի վերաբերյալ ապացույցների վրա հիմնված բժշկության համատեքստում

Դանիլով Դ.Ս.1, Մագոմեդովա Դ.Օ.2, Մացնևա Մ.Է.2

«Ս.Ս. Կորսակովի անվան հոգեբուժության կլինիկա, Ի.Մ. Սեչենովի անվան Մոսկվայի առաջին պետական ​​բժշկական համալսարան, Ռուսաստանի առողջապահության նախարարություն, Մոսկվա, Ռուսաստան;

2 Հոգեբուժության և նարկոլոգիայի ամբիոն, Ի.Մ. Սեչենովի անվան Մոսկվայի առաջին պետական ​​բժշկական համալսարան, Ռուսաստանի առողջապահության նախարարություն, Մոսկվա, Ռուսաստան

"■*", Ռոսսոլիմոյի փող., շենք 9, Մոսկվա ""902"

Հոդվածում քննարկվում է, թե արդյոք հակադեպրեսանտային բուժումը ռացիոնալ է շիզոֆրենիայի հիվանդների մոտ: Այն վերլուծում է թերապիայի արդյունավետությունը գնահատող փորձարկումների արդյունքները դեպրեսիվ, բացասական կամ օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշներով հիվանդների մոտ: Այս փորձարկումների արդյունքների վավերականությունը գնահատվում է: Վերոնշյալ հիվանդների խմբերում հակադեպրեսանտների տարբեր ներկայացուցիչների (սերոտոնինի վերադարձի ընտրովի ինհիբիտորների) թերապիայի արդյունավետության ցուցադրական փորձարկումների արդյունքները տրվում են առանձին և համեմատվում դիտորդական ուսումնասիրությունների արդյունքում ստացված տվյալների հետ: Շեշտը դրվում է արտասահմանյան երկրներում անցկացվող ցուցադրական դատավարությունների ընթացակարգերի և արդյունքների պակասի քննադատության վրա։ Պատկերված են շիզոֆրենիայի համար հակադեպրեսանտային թերապիայի արդյունավետությունը գնահատող հետագա փորձարկումների հեռանկարները:

Բանալի բառեր՝ հակադեպրեսանտներ; ընտրովի սերոտոնինի վերադարձի ինհիբիտորներ; շիզոֆրենիա; դեպրեսիա; բացասական ախտանիշներ; obsessive-phobic (obsessive-compulsive) ախտանիշներ; ապացույցների վրա հիմնված բժշկություն; դիտողական ուսումնասիրություններ։ Կապ. Դմիտրի Սերգեևիչ Դանիլով. [էլփոստը պաշտպանված է]

Տեղեկատվության համար՝ Դանիլով Դ.Ս., Մագոմեդովա Դ.Օ., Մացնևա Մ.Ե. Հակադեպրեսանտների հիմնավորումը շիզոֆրենիայի բուժման մեջ. Խնդրի վերաբերյալ ժամանակակից տեսակետ ապացույցների վրա հիմնված բժշկության համատեքստում: Նևրոլոգիա, նեյրոպսիխիատրիա, փսիխոսոմատիկա = Նյարդաբանություն, նյարդահոգեբուժություն, հոգեսոմատիկա: 20"6;(8)":7"-8". DOI՝ http://dx.doi.org/"0."44"2/2074-27""-20"6-"-7"-8"

Շիզոֆրենիայով հիվանդներին հակադեպրեսանտներով (հակահոգեբանական դեղամիջոցների հետ համատեղ) բուժելու ռացիոնալության հարցը երկար տարիներ քննարկման առարկա է դարձել: Նման թերապիայի օգտագործման առաջին փորձերից ի վեր, հետազոտողները բաժանվել են դրա կողմնակիցների և հակառակորդների: Չնայած դրան, շիզոֆրենիայի բուժումը հակադեպրեսանտներով շատ լայն տարածում է գտել։ Ներքին և արտասահմանյան ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ հակադեպրեսանտները օգտագործվում են հիվանդների ավելի քան 30-50%-ի մոտ։ Սովորաբար համակցված թերապիա (հակադեպրեսանտներ և նեյրոլեպտիկ

տիկ) իրականացվում է դեպրեսիվ ախտանիշներով, բացասական խանգարումներով և ոչ աֆեկտիվ շրջանի արտադրողական ախտանիշներով հիվանդների համար1. Այս վերլուծական ակնարկը նվիրված է շիզոֆրենիայով հիվանդների այս խմբերի բուժման մեջ հակադեպրեսանտների արդյունավետության ապացույցների գնահատմանը` հիմնված ներկայումս առկա տվյալների սինթեզի վրա:

1 Երբեմն նրանք փորձում են օգտագործել հակադեպրեսանտներ՝ նեյրոլեպտիկ թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները շտկելու համար: Այս հարցի քննարկումը դուրս է մնացել սույն հոդվածի շրջանակներից:

Շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ դեպրեսիվ ախտանիշները նվազեցնելու համար հակադեպրեսանտների օգտագործումը հայտնի դարձավ դրանց կլինիկական պրակտիկայում ներդնելուց անմիջապես հետո: Սկզբում նման թերապիայի վավերականությունը որոշվում էր սիմպտոմատիկ մոտեցմամբ, որում այն ​​դիտվում էր որպես դեպրեսիայի ծանրության նվազեցման հիմնական մեթոդ՝ անկախ դրա նոզոլոգիական պատկանելությունից։ Շիզոֆրենիկ դեպրեսիայի «դեղատոմսերը» առաջարկվել են իրականացնել «սովորական կանոններին համապատասխան» (ներառյալ «հաշվի առնելով դեպրեսիվ խանգարումների կառուցվածքի համապատասխանությունը «նշանակված հակադեպրեսանտների» գործողության սպեկտրին): Հետագայում հակադեպրեսանտների օգտագործման ռացիոնալությունը սկսեց հիմնավորվել կլինիկական ուսումնասիրությունների արդյունքներով, որոնք ցույց էին տալիս դեպրեսիայի բուժման արդյունավետությունը: տարբեր խմբերշիզոֆրենիայով հիվանդներ. Հաստատվել է տարբեր հակադեպրեսանտներով բուժման արդյունավետության կախվածությունը դեպրեսիվ ախտանիշների կլինիկական բնութագրերից՝ հիվանդության սուր նոպաների ժամանակ (սուր դեպրեսիվ-պարանոիդ վիճակներ) և թմրամիջոցների ռեմիսիաները (հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիա): Վերջին տասնամյակների ընթացքում հակադեպրեսանտների (հատկապես արտասահմանում) լայն տարածմանը նպաստել է հոգեկան պաթոլոգիայի «սինդրոմային» դասակարգումների ներդրումը և հոգեկան խանգարումների «համակցվածության» գաղափարի առաջացումը: Դեպրեսիվ ախտանիշներով շիզոֆրենիայով հիվանդների վիճակը սկսեց դասակարգվել պարզեցված ձևով (հիմնականում սինդրոմային դիրքից) երկակի ախտորոշման շրջանակներում (օրինակ՝ «շիզոֆրենիա» և «խոշոր դեպրեսիա»), ինչը «արդարացնում է» «կրկնակի» (համակցված) թերապիայի օգտագործում2.

Շիզոֆրենիայով և դեպրեսիայով հիվանդների մոտ հակադեպրեսանտների օգտագործման ռացիոնալության հետ մեկտեղ հաճախ կարծիք է հնչել, որ նման թերապիան արդարացված չէ։ Առաջին հերթին այն պատկանում էր ընթացքում զարգացող դեպրեսիվ ախտանշաններով հիվանդների խմբին սուր փսիխոզներ(սովորաբար դեպրեսիվ-պարանոիդ կառուցվածք): Բազմաթիվ հետազոտությունների արդյունքները ցույց են տվել, որ նման դեպքերում հակադեպրեսանտների (հատկապես տրիցիկլիկ TCA-ների) օգտագործումը ոչ միայն անարդյունավետ է, այլև կարող է մեծացնել հոգեկան վիճակի ծանրությունը և երկարացնել դրա տևողությունը: Միևնույն ժամանակ, տվյալներ են ստացվել հակադեպրեսանտային թերապիայի բարձր արդյունավետության գերագնահատման հնարավորության մասին դեպրեսիայով շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ թմրամիջոցների ռեմիսիայի ժամանակաշրջանում և մոտ. բարձր ռիսկայինհիվանդության սրման համար նման թերապիայի սադրանքը. Առաջարկվում է, որ շիզոֆրենիայով հիվանդների բուժման մեջ հակադեպրեսանտների օգտագործումը զուտ սիմպտոմատիկ է և հիմնական շեշտը պետք է դրվի պաթոգենետիկ թերապիայի վրա, այսինքն՝ հակահոգեբուժական դեղամիջոցների օգտագործման վրա:

Զարմանալի է, որ ապացույցների վրա հիմնված բժշկության սկզբունքների ներդրումը հոգեբուժություն և դրանց համաձայն կատարված ուսումնասիրությունների արդյունքների հայտնվելը ոչ միայն չլուծեց բուժման ռացիոնալության վերաբերյալ երկարաժամկետ վեճը:

2 Այս մոտեցումը անսովոր է տնային հոգեբուժության համար: Դրա սխեմատիկ բնույթը և նույնիսկ վտանգը ակնհայտ են որոշակի հոգեկան խանգարման (ներառյալ շիզոֆրենիայի) դեպքում զարգացող հոգեախտաբանական ախտանիշների նոզոլոգիական միասնության հասկացությունից շեղվելու պատճառով:

շիզոֆրենիայով հիվանդները հակադեպրեսանտներով, բայց նաև, ընդհակառակը, այն էլ ավելի ակտուալ դարձրեցին: Քոքրեյնի համակարգված վերանայման արդյունքները, որոնք հրապարակվել են 2002 թվականին, Ք. Ուայթհեդի և այլոց կողմից: , ցույց է տալիս հակադեպրեսանտների (իմիպրամին, դեզիպրամին, ամիտրիպտիլին, նորտրիպտիլին, բուպրոպիոն, միանսերին, մոկլոբեմիդ, վիլոքսազին, սերտրալին և տրազոդոն) օգտագործման ռացիոնալությունը հաստատող կամ հերքող ապացույցների բացակայությունը դեպրեսիվ ախտանիշներով շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ: Նմանատիպ եզրակացություն է արվել նաև ֆրանսիացի հոգեբույժներ J. Micallef et al. 2006 թվականին։ Ցավոք, վերջին 10 տարիների ընթացքում շիզոֆրենիայով հիվանդների դեպրեսիայի բուժման մեջ հակադեպրեսանտների արդյունավետությունը գնահատող նոր համակարգված ակնարկներ կամ մետավերլուծություններ չեն հրապարակվել: Բացառություն են կազմում մի քանի մետա-անալիզներ, որոնք գնահատում են անհատական ​​հակադեպրեսանտներով թերապիայի արդյունավետությունը, ինչպիսիք են ֆլյուվոքսամինը, միրտազապինը և միանսերինը: Այսպիսով, ժամանակակից ընդհանրացվող վիճակագրական հետազոտությունների արդյունքները դեռևս չեն տալիս նոր տվյալներ հակադեպրեսանտների արդյունավետության վերաբերյալ և համապատասխանում են գրականության ընդհանրացման տվյալներին, որոնք իրականացվել են մինչև ապացույցների վրա հիմնված բժշկության սկզբունքների համատարած տարածումը: Օրինակ, 1994 թվականին շիզոֆրենիայի վերաբերյալ Վանկուվերի կոնֆերանսի մասնակիցները հայտնեցին, որ հակադեպրեսանտների արդյունավետությունը շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ դեպրեսիայի բուժման գործում (ինչպես սուր փսիխոզի, այնպես էլ թմրամիջոցների ռեմիսիայի ժամանակ) ապացուցված չէ:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ բացասական ախտանշանները շտկելու համար հակադեպրեսանտներ օգտագործելու փորձերը կատարվել են առաջին TCA-ների և անդառնալի մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորների (MAOI)՝ իմիպրամինի և նիալամիդի ստեղծումից անմիջապես հետո: Հետագայում լայնորեն կիրառվեցին հետերոցիկլիկ հակադեպրեսանտները և հետադարձելի MAOI-ները (pipofezin, maprotiline, metralindole3): Ներքին հետազոտողները հաստատել են դրանց ազդեցության առանձնահատկությունները բացասական խանգարումների տարբեր դրսևորումների վրա։ Բացասական ախտանիշները շտկելու հաջողության նոր հույսեր կապված էին սերոտոնինի հետընտրական ինհիբիտորների (SSRIs) հայտնվելու հետ, որոնց արդյունավետության ուսումնասիրությունը շիզոֆրենիայով հիվանդների բուժման մեջ դեռ շարունակվում է: Հակադեպրեսանտների առաջացումը վերջին սերունդները, հիմնականում սերոտոնինի նորէպինեֆրինի հետընտրական ինհիբիտորները (SNRIs), նույնպես ուղեկցվել են բացասական խանգարումների սրությունը նվազեցնելու համար դրանք օգտագործելու փորձերով: Այնուամենայնիվ, դրանց օգտագործման փորձը դեռ բավականին փոքր է։ Ապացույցներ են ձեռք բերվել, որ ժամանակակից հակադեպրեսանտներով թերապիան ավելի մեծ չափով թուլացնում է բացասական ախտանիշների աֆեկտիվ դրսևորումները, քան կամային խանգարումները։ Առաջին սերունդների հակադեպրեսանտների՝ TCA-ների և MAOI-ների հետ բուժման արդյունավետությունը կապված էր նրանց սիմպտոմատիկ խթանիչ ազդեցության հետ: Հետագայում հակադեպրեսանտների օգտագործման ռացիոնալությունը սկսեց բացատրվել պաթոգենետիկ տեսանկյունից՝ հաշվի առնելով դոֆամինի վրա դրանց ակտիվացնող ազդեցության գաղափարը։

3Մետրալինդոլը ներկայումս չի օգտագործվում Ռուսաստանում:

գիկական և սերոտոներգիկ համակարգեր4 և այդ նյարդաքիմիական համակարգերի դիսֆունկցիայի պատճառով բացասական խանգարումների զարգացման տեսությունը:

Բացասական ախտանշանները շտկելու համար հակադեպրեսանտների օգտագործման արդյունավետության մասին կարծիքի հետ մեկտեղ հայտնվեցին տվյալներ նման թերապիայի անարդյունավետության մասին։ Այնուամենայնիվ, նման ուսումնասիրությունների արդյունքները վերլուծելիս ուշադրություն է հրավիրվում դրանց սխալի հնարավորության վրա, որը պայմանավորված է գործիքների անբավարար զգայունությամբ («օբյեկտիվ» ստանդարտացված սանդղակներ) բացասական ախտանիշների որոշ դրսևորումներ գնահատելիս: Օրինակ, նրանք թույլ չեն տալիս մեզ գնահատել թերի ապանձնավորման ծանրությունը և հիվանդների կողմից «սուբյեկտիվորեն զգացված» բացասական խանգարումների այլ դրսևորումները: Այս դիտողությունը հաստատվում է այն դիտարկմամբ, որ հակադեպրեսանտների օգտագործումը չի հանգեցնում բացասական խանգարումների ծանրության օբյեկտիվ նվազմանը, այլ ուղեկցվում է հիվանդի ինքնագնահատման բարելավմամբ: Ի լրումն բացասական ախտանիշներով հիվանդների բուժման հակադեպրեսանտների անարդյունավետության տվյալների, նման թերապիայի հակառակորդները պնդում էին, որ դա իռացիոնալ է շիզոֆրենիայի սրման վտանգի և հակադեպրեսանտների և հակահոգեբուժական միջոցների միջև անբարենպաստ ֆարմակոկինետիկ փոխազդեցության հնարավորության պատճառով: Նրանք հերքեցին այն կարծիքը, որ շիզոֆրենիայում հակադեպրեսանտների ազդեցությունը պաթոգենետիկ է, իսկ որոշ հիվանդների վիճակի բարելավումը բացատրվում էր զուտ նրանով. սիմպտոմատիկ գործոն, օրինակ՝ նվազեցնելով դեպրեսիայի սրությունը5 (այսինքն՝ բուժման արդյունավետությունը միայն երկրորդական բացասական խանգարումների հետ կապված):

Քանի որ բացասական խանգարումների շտկման համար հակադեպրեսանտների օգտագործման կողմնակիցների և հակառակորդների միջև վեճի հիմքը անհատական ​​ուսումնասիրությունների տվյալների անհամապատասխանությունն է, այն կարող է լուծվել կուտակված փորձի համակարգմամբ: Այնուամենայնիվ, ապացույցների վրա հիմնված բժշկության սկզբունքներին համապատասխան անցկացված ժամանակակից մետավերլուծությունների և համակարգված ակնարկների արդյունքում ստացված արդյունքները դեռ թույլ չեն տալիս մեզ հստակ դատել նման թերապիայի ռացիոնալության մասին: Օրինակ, C. Rummel-Kluge et al. 2006թ.-ին հրապարակված Cochrane-ի համակարգված վերանայման մեջ նշվում է միայն հակադեպրեսանտների (ամիտրիպտիլին, միանսերին, տրազադոն, պարոքսետին, ֆլյուվոքսամին և ֆլուոքսետին) ենթադրյալ արդյունավետությունը: 2010 թվականին ստացված տվյալները անգլիացի հոգեբույժներ Ս. Սինգհի և այլոց կողմից: ավելի քան երկու տասնյակ ուսումնասիրությունների մետավերլուծության մեջ, որոնք վկայում են ֆլուոքսետինային թերապիայի ապացուցված արդյունավետության մասին

4 Այս մեխանիզմը չի կարող բացատրել հակադեպրեսանտների արդյունավետությունը գերակշռող նորէպինեֆրինային ակտիվությամբ (maprotiline), որը նշել են մի շարք տեղական և արտասահմանյան հետազոտողներ: Միևնույն ժամանակ, որոշ հետազոտությունների արդյունքները վկայում են այդ հակադեպրեսանտների օգտագործման անարդյունավետության մասին՝ բացասական խանգարումների սրությունը նվազեցնելու համար։

5 Շիզոֆրենիայում թմրամիջոցների ռեմիսիայի ժամանակ բացասական խանգարումները և դեպրեսիան կլինիկորեն տարբերելու դժվարությունը հայտնի է: Օրինակ, ապատիկ, ադինամիկ կամ ասթենիկ ենթադեպրեսիան կլինիկորեն կարող է գործնականորեն չտարբերվել անբավարարության ախտանիշների ապատիկ, աբուլիկ կամ ասթենիկ տարբերակներից:

6Ritanserin-ը ներկայումս չի օգտագործվում Ռուսաստանում:

nom, ritanserin6 և trazadone և mirtazapine-ի, reboxetine-ի, mianserin-ի, citalopram-ի, fluvoxamine-ի, paroxetine-ի և sertraline-ի արդյունավետության ապացույցների բացակայությունը (չնայած դրանց արդյունավետության ապացույցների բացակայությունը կարող է պայմանավորված լինել պատահական վերահսկվող փորձարկումների անբավարար քանակով - RCTs) . Հետաքրքրություն են ներկայացնում 2014 թվականի սեպտեմբերին հյուսիսամերիկյան հոգեբույժների կողմից հրապարակված հերթական մետավերլուծության տվյալները։ Դրա արդյունքները ցույց են տալիս, որ ցիտալոպրամի, ֆլուվոքսամինի, միրտազապինի, դուլոքսետինի, միանսերինի, բուպրոպիոնի և ռեբոքսետինի արդյունավետության ապացույց չկա «ճանաչողական խանգարումներով» հիվանդների բուժման մեջ (այսինքն՝ ախտանիշեր, որոնք ավանդաբար համարվում են ռուս հոգեբուժության մեջ որպես դրսևորում): բացասական խանգարումներ):

Շիզոֆրենիայով հիվանդներին հակադեպրեսանտներով բուժելու ռացիոնալության մասին քննարկումը լիովին վերաբերում է ոչ աֆեկտիվ շրջանակի արտադրողական խանգարումների սրությունը նվազեցնելու համար դրանց օգտագործման խնդրին: Հայտնի ավանդական կարծիք կա շիզոֆրենիայով հիվանդների բուժման մեջ հակադեպրեսանտների արդյունավետության մասին, որոնց վիճակը որոշվում է նևրոզի նման (առաջին հերթին օբսեսիվ-ֆոբիկ) ախտանիշներով։ Նման թերապիայի պրակտիկան տարածված է դանդաղ նևրոզի նման շիզոֆրենիայի ընթացքի տարբեր փուլերում և հիվանդության այլ ձևերի մոլուցքային ռեմիսիաների ժամանակ: Դրա ռացիոնալությունն ապացուցված է անհատական ​​կլինիկական դիտարկումների նկարագրությամբ, բազմաթիվ բաց ուսումնասիրությունների և առանձին ուսումնասիրությունների արդյունքներով, որոնք իրականացվել են ապացույցների վրա հիմնված բժշկության սկզբունքների համաձայն 7,8: Այնուամենայնիվ, ստացվել են նաև արդյունքներ (ներառյալ կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող ուսումնասիրությունները), որոնք վկայում են նման բուժման անարդյունավետության մասին: Որոշ կենցաղային հետազոտություններ ցույց են տվել, որ տարբեր հակադեպրեսանտներով թերապիայի արդյունավետության աստիճանը կախված է նևրոզի նման ախտանիշների կառուցվածքից։ Թերևս այս կախվածությունը բացատրում է ուսումնասիրությունների արդյունքների տարբերությունը (թերապիայի արդյունավետությունը կամ անարդյունավետությունը), որոնք օգտագործում էին հիվանդների վիճակի գնահատման պաշտոնական մեթոդ միայն ստանդարտացված կշեռքների միջոցով, առանց նուրբ:

7 Հատկանշական են հայրենի հոգեբույժների համար անսովոր տերմինները, որոնք օգտագործվում են մի շարք օտարերկրյա հետազոտությունների հեղինակների կողմից («հակաօբսեսիվ թերապիա» կամ «հակակբսեսիվ դեղամիջոցներ»): Օտարերկրյա հետազոտողների մոտեցումը հիվանդների վիճակի նոզոլոգիական որակավորմանը՝ կրկնակի ախտորոշման ձևով, հակասական է թվում. Միևնույն ժամանակ, շատ օտարերկրյա հետազոտողներ օգտագործում են ռուսական հոգեբուժության ավելի ավանդական բնութագիրը («շիզոֆրենիա օբսեսիվ ախտանիշներով»):

8 Հասկանալի է, որ այս դեպքերի մեծ մասում հակադեպրեսանտներն օգտագործվում են հակահոգեբուժական միջոցների հետ համատեղ: Այս առումով հետաքրքրություն է ներկայացնում այն ​​կարծիքը, որ տարածվում է արտերկրում սերոտոներգիկ ակտիվությամբ ատիպիկ հակահոգեբուժական դեղամիջոցների՝ շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշների զարգացումը հրահրելու ունակության մասին: Այս տեսակետը հակասական է դարձնում այն ​​տարածված կարծիքը, ըստ որի ատիպիկ հակահոգեբուժական դեղամիջոցները համարվում են շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումների բուժման նախընտրելի բուժում:

Օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշների տարբերակների կլինիկական վերլուծություն: Օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշներով շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ հակադեպրեսանտային թերապիայի արդյունավետությունը փորձում են բացատրել տարբեր մեխանիզմներով՝ շիզոֆրենիայի պաթոգենեզի սերոտոներգիկ տեսություն, շիզոֆրենիայի և օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման դեպքում ուղեղի ֆունկցիոնալ փոփոխությունների նմանությունը և գաղափար, որ տարբեր ծագման օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշների զարգացումը կապված է սերոտոներգիկ համակարգի գործունեության խանգարման հետ: Դեպրեսիվ և օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշների պաթոգենետիկ և սինդրոմային համայնքի հայտնի հայեցակարգը դժվար թե կարողանա բացատրել հակադեպրեսանտների օգտագործման ռացիոնալությունը շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ նևրոզի նման խանգարումների բոլոր դեպքերում՝ այս հիվանդության մեջ սինդրոմի ձևավորման ավելի բարդ մեխանիզմների պատճառով: .

Դեռևս հնարավոր չէ գնահատել հակադեպրեսանտների օգտագործման ռացիոնալությունը շիզոֆրենիայով հիվանդների բուժման մեջ, որոնց վիճակը որոշվում է նևրոզի նման ախտանիշներով, ապացույցների վրա հիմնված բժշկության տեսանկյունից: Խիստ պլանավորված կլինիկական փորձարկումների մեթոդոլոգիան զգալի թերություններ ունի: Օրինակ, միայն 6 հիվանդ է ընդգրկվել մեկ կրկնակի կույր հետազոտության մեջ: Միևնույն ժամանակ, ուսումնասիրությունների թիվն այնքան փոքր է, որ անհնար է դրանք ամփոփող մետավերլուծություններ և համակարգված վերանայումներ իրականացնել: 2005 թվականին Մ. Ռաջը և Ս. Ֆարուքը ներկայացրեցին իրենց պլանավորված համակարգված վերանայման արձանագրությունը, որի նպատակներից մեկն էր գնահատել հակադեպրեսանտների արդյունավետությունը շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ ախտանիշների բուժման մեջ: Սակայն դրա արդյունքները դեռ չեն հրապարակվել։

Ներկայումս SSRI-ները հակադեպրեսանտների բոլոր խմբերից առավել հաճախ օգտագործվում են շիզոֆրենիայի բուժման համար: Դա պայմանավորված է նրանով, որ դրանց թերապևտիկ ազդեցության ուժը համեմատելի է այլ խմբերի հակադեպրեսանտների (հիմնականում TCA-ների և SNRI-ների) թերապևտիկ ազդեցության ուժի հետ: մեղմ դեպրեսիաև միջին ծանրության: Հենց այսպիսի դեպրեսիաներ են սովորաբար նկատվում շիզոֆրենիայի կլինիկական պատկերում։ Միևնույն ժամանակ, SSRI-ների օգտագործման ժամանակ կողմնակի ազդեցությունների և բարդությունների ռիսկը զգալիորեն ցածր է, քան այլ հակադեպրեսանտներ (հատկապես TCA-ներ) օգտագործելիս: Սա որոշում է բուժման ավելի բարենպաստ ընդհանուր հանդուրժողականության պրոֆիլը, հակադեպրեսանտների կողմնակի ազդեցությունների և հակահոգեբուժական դեղերի կողմնակի ազդեցությունների «գումարման» ցածր հավանականությունը (օգտագործվում է որպես. հիմնական թերապիաշիզոֆրենիա) և շիզոֆրենիայի սրման նվազագույն ռիսկը: SSRI թերապիայի վերջին հատկանիշը չափազանց կարևոր է, քանի որ շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ արտադրողական (հատկապես հոգեկան) խանգարումների ծանրության բարձրացման հայտնի հավանականությունը, երբ բուժվում են այլ խմբերի հակադեպրեսանտներով (հատկապես TCAs):

Գրականության տվյալների վերլուծությունը ցույց է տալիս SSRI-ների բոլոր ներկայացուցիչների հետ շիզոֆրենիայի բուժման փորձը: Ներկայումս կան 22 լավ մշակված հետազոտություններ (1098 հիվանդների մասնակցությամբ), որոնք համեմատում են տարբեր SSRI-ների արդյունավետությունը պլացեբոյի կամ այլ հակադեպրեսանտների արդյունավետության հետ (տես աղյուսակը): Այնուամենայնիվ, յուրաքանչյուր SSRI-ի արդյունավետության կույր RCT-ների թիվը բավականին փոքր է (ցիտալոպրամ - 6,

sertraline - 5, fluvoxamine - 4, fluoxetine - 4, paroxetine - 2, escitalopram - 1): Պարադոքսալ է, որ շիզոֆրենիայում զարգացող դեպրեսիայի թերապիայի արդյունավետությունը հատուկ ուսումնասիրվել է միայն 6 RCT-ում (սետրալին՝ 4, ցիտալոպրամ՝ 1, պարոքսետին՝ 1): Ուսումնասիրությունների ճնշող մեծամասնությունը (13 RCT) գնահատել է թերապիայի արդյունավետությունը բացասական ախտանիշների հետ կապված (ֆլուոքսետին - 4, ֆլյուվոքսամին - 3, ցիտալոպրամ - 3, սերտրալին - 1, պարոքսետին - 1, էսցիտալոպրամ - 1): Հատկանշական է, որ սերտրալինի արդյունավետությունն ուսումնասիրելիս հետաքրքրությունը մեծապես ուղղված է հակադեպրեսանտի ուժի գնահատմանը, իսկ այլ SSRI-ների արդյունավետությունն ուսումնասիրելիս՝ թերապիայի «հակաբացասական» ազդեցությունը: 2 RCT-ները գնահատել են ճանաչողական խանգարումների դեմ թերապիայի արդյունավետությունը (ֆլուվոքսամին - 1, ցիտալոպրամ - 1): Մեկ RCT-ն ուսումնասիրել է ցիտալոպրամի բուժման ազդեցությունը քրոնիկական հիվանդ հիվանդների ագրեսիայի վրա: Հատուկ ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել՝ ուսումնասիրելու SSRI թերապիայի արդյունավետությունը օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշների նկատմամբ: Միայն 1 RCT, որը գնահատել է ֆլուոքսետինային թերապիայի արդյունավետությունը բացասական խանգարումների վրա, լրացուցիչ ուսումնասիրել է օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշների ծանրության դինամիկան:

Ուսումնասիրությունների ճնշող մեծամասնությունը (18 RCT) համեմատել է տարբեր SSRI-ների արդյունավետությունը պլացեբոյի հետ: Միայն 1 RCT-ն համեմատել է թերապիայի արդյունավետությունը ֆլյուվոքսամինի և մապրոտիլինի հետ, 2-ը՝ ցիտալոպրամի և ռեբոքսետինի, և 1-ը՝ սերտրալինի և իմիպրամինի հետ: Հետաքրքիր է, որ նորադրեներգիկ հակադեպրեսանտները (maprotiline և reboxetine) պատահական չեն ընտրվել որպես համեմատիչներ: Ի սկզբանե ենթադրելով SSRI թերապիայի ավելի բարձր արդյունավետություն (համեմատած norepinephrine հակադեպրեսանտների հետ), հետազոտողները փորձել են ապացուցել սերոտոներգիկ համակարգի մասնակցությունը բացասական խանգարումների պաթոգենեզում: Այս փորձը հաջող էր, երբ համեմատվում էր բուժման արդյունավետությունը ֆլյուվոքսամինով և մապրոտիլինով և անհաջող էր, երբ համեմատում էին բուժման արդյունավետությունը ցիտալոպրամի և ռեբոքսետինի հետ: Զարմանալիորեն, միայն մեկ RCT համեմատեց թերապիայի արդյունավետությունը SI-OZS-ի տարբեր ներկայացուցիչների հետ: Իտալացի հոգեբույժներ Ա.Ս. Ռուսկոնին և այլք: համեմատեց ֆլյուվոքսամինի և պարոքսետինի արդյունավետությունը բացասական խանգարումների շտկման գործում: Հիվանդները, ովքեր օլանզապին են ընդունել որպես առաջնային թերապիա, հետազոտվել են: Բացասական խանգարումների ծանրության նվազում է նկատվել այն բանից հետո, երբ երկու հակադեպրեսանտներն էլ ավելացվեցին օլանզապինով թերապիային: Այնուամենայնիվ, ավելի մեծ բարելավում է նկատվել ֆլյուվոքսամին ստացող հիվանդների խմբում: Տարբեր SSRI-ների արդյունավետության այլ համեմատական ​​ուսումնասիրություններ չեն եղել, որոնց արդյունքները կարելի է բարձր հավաստի համարել ապացույցների վրա հիմնված բժշկության տեսանկյունից:

SSRI-ների արդյունավետության վերաբերյալ ուսումնասիրությունների արդյունքների ընդհանրացումը շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների բուժման մեջ, որոնց վիճակը որոշվում է դեպրեսիվ ախտանիշներով, ցույց է տալիս նման թերապիայի առավելությունները թմրամիջոցների ռեմիսիայի կամ հիվանդության շարունակական քրոնիկ ընթացքի ընթացքում: 6 RCT-ներից, որոնք հատուկ նվիրված են այս խնդրի ուսումնասիրմանը, բուժման դրական արդյունքներ են ստացվել 4-ում (սետրալին՝ 3, ցիտալոպրամ՝ 1): Ընդ որում, 1 ուսումնասիրության մեջ

Ուսումնասիրության տարի, աղբյուր Հիվանդների թիվը** Թերապիայի տևողությունը SSRI-ի չափաբաժինը*** Համեմատող Հիմնական արդյունքները

ՖԼՈՒՎՈՔՍԱՄԻՆ

1992 30 5 շաբաթ Մինչև 100 մգ/օր Պլացեբո Բացասական խանգարումների ծանրության ավելի մեծ նվազում, երբ բուժվում է ֆլյուվոքսամինով: Ոչ մի տարբերություն դեպրեսիայի ծանրության դինամիկայի մեջ****

1998 25 6 շաբաթ DoYOmg/օր Maprotiline Նաև

2000 53 6 շաբաթ DoYOmg/օր Պլացեբո Բացասական խանգարումների ծանրության ավելի մեծ նվազում, երբ բուժվում է ֆլյուվոքսամինով

2012 48 12 շաբաթ 150 մգ/օր Պլացեբո Կոգնիտիվ խանգարումների ծանրության ավելի մեծ նվազում, երբ բուժվում է ֆլյուվոքսամինով: Ոչ մի տարբերություն դեպրեսիայի և բացասական խանգարումների ծանրության դինամիկայի մեջ****

ՖԼՈՒՔՍԵՏԻՆ

1994 34 12 շաբաթ 20 մգ/օր Պլացեբո Բացասական խանգարումների ծանրության ավելի մեծ նվազում, երբ բուժվում է ֆլուոքսետինով: Դեպրեսիայի ծանրության ավելի մեծ նվազում ֆլուոքսետինով****

1995 41 6 շաբաթ 20 մգ/օր Պլացեբո Բացասական խանգարումների ծանրության ավելի մեծ նվազում, երբ բուժվում է ֆլուոքսետինով: Ոչ մի տարբերություն

դեպրեսիայի ծանրության դինամիկայի մեջ****

1996 33 8 շաբաթ Մինչև 80 մգ/օր Պլացեբո Չկան տարբերություններ բացասական, «օբսեսիվ-կոմպուլսիվ» խանգարումների ծանրության դինամիկայի մեջ

և դեպրեսիա

2000 32 8 շաբաթ Մինչև 80 մգ/օր Պլացեբո Չկան տարբերություններ բացասական խանգարումների ծանրության դինամիկայի մեջ

ՑԻՏԱԼՈՊՐԱՄ

1995 48 շաբաթ 20-60 մգ/օր Պլացեբո Ցիտալոպրամով բուժման ընթացքում ագրեսիայի դրվագների ավելի քիչ հաճախականություն

1996 90 12 շաբաթ Մինչև 40 մգ/օր Պլացեբո Չկան տարբերություններ բացասական խանգարումների ծանրության դինամիկայի մեջ

2005 24 շաբաթ 40 մգ/օր Պլացեբո Ոչ մի տարբերություն ճանաչողական խանգարման ծանրության դինամիկայի մեջ

2009, 2010 198 12 շաբաթ Մինչև 40 մգ/օր Պլացեբո Դեպրեսիայի ծանրության ավելի մեծ նվազում ցիտալոպրամով բուժման դեպքում: Բացասական խանգարումների ծանրության ավելի մեծ նվազում, երբ բուժվում է ցիտալոպրամով****

2013 58 4 շաբաթ Պլացեբո Ոչ մի տարբերություն բացասական խանգարումների և դեպրեսիայի ծանրության դինամիկայի մեջ

Ռեբոքսետին

2014 90 6 ամիս Պլացեբո Ոչ մի տարբերություն բացասական խանգարումների ծանրության դինամիկայի մեջ

Ռեբոքսետին

ՍԵՐՏՐԱԼԻՆ

1998 40 5 շաբաթ 50 մգ/օր Իմիպրամին Չկան տարբերություններ դեպրեսիայի ծանրության դինամիկայի մեջ

1998 36 8 շաբաթ 50 մգ/օր Պլացեբո Ոչ մի տարբերություն բացասական ախտանիշների ծանրության դինամիկայի մեջ

2002 48 6 շաբաթ Մինչև 100 մգ/օր Պլացեբո Դիտարկման վերջում դեպրեսիայի ծանրության դինամիկայի տարբերություն չկա ավելի մեծ թուլացումով

«Դեպրեսիայի ծանրության 1 աստիճան, երբ օգտագործվում է sertraline թերապիայի սկզբում: Դինամիկայի տարբերություն չկա

Նշվել է սերտրալինի շատ բարձր արդյունավետություն՝ համեմատելի TCA9-ի արդյունավետության հետ: Ի հակադրություն, 2 ուսումնասիրություններ ցույց են տվել համադրելի արդյունավետություն sertraline-ի (1 RCT) կամ պարոքսետինի (1) և պլացեբոյի միջև բուժման 6 շաբաթվա ընթացքում (այսինքն՝ հետևում), թեև հիվանդներն ավելի արագ են բարելավվել SSRI-ներով, քան պլացեբոյով: Անհասկանալի է մնում, թե ինչպես կարելի է մեկնաբանել դեպրեսիվ ախտանիշների վրա SSRI թերապիայի արդյունավետության կամ անարդյունավետության վերաբերյալ տվյալները, որոնք ստացվել են որպես երկրորդական արդյունք այն հետազոտություններում, որոնց հիմնական նպատակն էր գնահատել բուժման ազդեցությունը այլ հոգեախտաբանական խանգարումների վրա (հիմնականում բացասական ախտանիշներ): Կարելի է ենթադրել, որ դրանցում ձեռք բերված տվյալները հավաստի չեն դեպրեսիայի ծանրության դինամիկայի խնդրին մանրակրկիտ ուշադրության բացակայության պատճառով։ Որոշ հեղինակներ իրենք են հայտարարում ստացված արդյունքների ցածր ներկայացուցչականության մասին՝ վկայակոչելով հետազոտության անցկացման մեթոդաբանական թերությունները (օրինակ՝ դեպրեսիայի թույլ ծանրությունը հիվանդների սկզբնական նմուշներում):

Կարևոր է, որ SSRI-ների կիրառմամբ դեպրեսիայի բարելավումը ցույց տվող հետազոտությունների մեծամասնության մեթոդաբանությունը միաժամանակ գնահատել է դեպրեսիայի ծանրության դինամիկան (հաճախ օգտագործելով մի քանի ստանդարտացված գործիքներ), բացասական և էքստրաբուրամիդային խանգարումներ, օգտագործել Կալգարի դեպրեսիայի սանդղակը շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների համար: դեպրեսիայի ծանրությունը10 գնահատելու համար բացառել նեյրոէլպտիկ համախտանիշի մտավոր դրսևորումներ ունեցող հիվանդների ուսումնասիրությունները: Այս տեխնիկան որոշ չափով հնարավորություն տվեց հարթել բացասական խանգարումները, դեպրեսիվ ախտանիշները և նեյրոէլպտիկ համախտանիշի հոգեկան դրսևորումները տարբերելու հայտնի մեթոդաբանական բարդության գործոնը:

Չնայած շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ դեպրեսիայի բուժման համար SSRI-ների կիրառմամբ ստացված դրական արդյունքներին, առայժմ մենք կարող ենք խոսել միայն հավանականության (և ոչ խիստ ապացույցների) մասին:

«Թուրք հոգեբույժների այս հետազոտության մեկ այլ պարադոքսալ արդյունքն այն է, որ երբ բուժվում էր sertraline-ով (50 մգ/օր), հիվանդների վիճակն ավելի արագ բարելավվեց, քան իմիպրամին օգտագործելու դեպքում (150 մգ/օր):

10 Ենթադրվում է, որ այս սանդղակի օգտագործումը

օգնում է տարբերակել դեպրեսիվ ախտանիշները այլ խանգարումներից, որոնք նմանակում են դրան (բացասական ախտանիշներ, նեյրոլեպտիկ համախտանիշի հոգեկան դրսևորումներ):

նման թերապիայի առավելությունները՝ կապված փոքր թվով հետազոտությունների (6 RCT) և դրանցում ընդգրկված հիվանդների (n=421) հետ։ Թեև որոշ հեղինակներ հաստատակամ եզրակացություն են անում դեպրեսիայի ծանրության թուլացման մասին, ստացված տվյալները դեռ ցույց են տալիս «համեստ» թերապևտիկ ազդեցություն: Օրինակ, մեկ ուսումնասիրության ավարտից հետո Հեմիլթոնի դեպրեսիայի գույքագրման միավորի միջին նվազումը կազմել է ընդամենը 16,9%, իսկ Բեկի դեպրեսիայի գույքագրման միջին նվազումը կազմել է 14,5%: Այնուամենայնիվ, բոլորին հայտնի է, որ թերապևտիկ էֆեկտի բավարար խստություն հաստատելու համար դեպրեսիայի ծանրության սանդղակների միջին միավորի կրճատումը պետք է լինի առնվազն 50%: Ուսումնասիրությունների արդյունքները թույլ չեն տալիս դատել թերապիայի արդյունավետության կախվածությունը հոգեախտաբանական կառուցվածքից և ծագումից11: դեպրեսիվ համախտանիշ. Նրանք պատկերացում չեն տալիս տարբեր SSRI-ների կամ SSRI-ների և այլ հակադեպրեսանտների (ներառյալ տարբեր չափաբաժիններով) թերապիայի արդյունավետության համեմատելիության կամ տարբերությունների վերաբերյալ: Այս թերությունները զգալիորեն խեղճացնում են ստացված արդյունքները և դժվարացնում են կլինիկական պրակտիկայում թերապիայի տարբերակված ընտրության գործնական առաջարկությունների ձևակերպումը:

Ինչպես նշվեց վերևում, SSRI թերապիայի արդյունավետության ուսումնասիրությունների մեծ մասի նպատակն է եղել գնահատել դրա ազդեցությունը բացասական անհանգստության վրա: Այս հարցի ուսումնասիրությանը հատկացվել է 13 ՃՇՇ: Դրանց արդյունքները թույլ չեն տալիս եզրակացություններ անել SSRI թերապիայի արդյունավետության կամ անարդյունավետության մասին՝ ձեռք բերված տվյալների մոտավորապես հավասար բաշխվածության պատճառով: 7 ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ բուժումն անարդյունավետ է։ 6 ուսումնասիրությունների տվյալները հաստատում են թերապիայի արդյունավետությունը: Հատկանշական է ֆլյուվոքսամինի (3 RCT) և ցիտալոպրամի (3) արդյունավետության վերաբերյալ ուսումնասիրությունների արդյունքների հակադրությունը. ֆլյուվոքսամինային թերապիան արդյունավետ է, ցիտալոպրամով թերապիան՝ անարդյունավետ։ Այս տվյալները մնում են անփոփոխ, երբ լրացվում են կոգնիտիվ խանգարումների հետ կապված թերապիայի արդյունավետության ուսումնասիրությունների արդյունքներով, ինչը կարելի է համարել բացասական ախտանիշների դրսևորումներից մեկը. ). Ֆլուոքսետինի օգտագործման արդյունքները այն հիվանդների բուժման մեջ, որոնց վիճակը որոշվում է բացասական ախտանիշներով, բաշխվում են հավասար համամասնությամբ (2 RCTs - թերապիան արդյունավետ է, 2 - թերապիան անարդյունավետ է): Ստացված տվյալների անհամապատասխանությունը արտացոլվել է մետավերլուծության մեջ Ա.Ա. Սեպեհրին և նրա կանադացի գործընկերները: Այս աշխատանքի արդյունքները ցույց են տալիս SSRI-ների մեծ մասի չապացուցված արդյունավետությունը շիզոֆրենիայի բուժման մեջ, որն արտահայտվում է բացասական ախտանիշներով:

SSRI թերապիայի արդյունավետության մասին են վկայում որոշ բաց ուսումնասիրությունների արդյունքները։ Այս տվյալները կարևոր են՝ հաշվի առնելով այն տեսակետը, որ դիտողական հետազոտությունների արդյունքները «մոտավոր» են սովորական կլինիկական պրակտիկայում հիվանդների բուժման արդյունքներին: Հետաքրքիր է, որ որոշ ուսումնասիրություններում բացասական ախտանիշների նվազում է հայտնաբերվել հիվանդների կողմից ինքնագնահատականի փոփոխությունների վերաբերյալ տվյալների հիման վրա:

«Հայտնի է, որ դեպրեսիան, որը զարգանում է շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ թմրամիջոցների ռեմիսիայի ժամանակաշրջանում («հետհոգեբանական դեպրեսիա») ունի տարասեռ բնույթ։ Տվյալներ են բերվում դրանց էնդոգեն ծագման և հոգեոգեն գործոնի նշանակության մասին (օրինակ՝ անհատի արձագանքը հիվանդությանը):

նրանց վիճակի ծանրությունը, թեև վարկանիշային սանդղակների միջոցով գնահատումը չի ցույց տվել այդ փոփոխությունները: Ինչպես նշվեց վերևում, սա կարող է ցույց տալ բացասական ախտանիշների գնահատման համար «օբյեկտիվ» ստանդարտացված գործիքների զգայունության բացակայությունը և մեկուսացված օգտագործման դեպքում ստացված տվյալների կողմնակալության հավանականությունը: Միևնույն ժամանակ, վիճակի սուբյեկտիվ «բարելավումը» կարող է լինել պլացեբոյի դրական էֆեկտի հետևանք։

Հատկանշական է, որ մի շարք ուսումնասիրություններում ստանդարտ վիճակագրական վերլուծությունը չի հայտնաբերել բացասական ախտանիշների ծանրության դինամիկայի տարբերություններ SSRI-ներ և պլացեբո ընդունելիս: Այնուամենայնիվ, ստացված տվյալների մշակման համար հատուկ «նուրբ» վիճակագրական մեթոդների լրացուցիչ օգտագործումը դեռևս թույլ տվեց եզրակացություն անել SSRI թերապիայի գերազանցության մասին պլացեբոյի նկատմամբ: Այս փաստը պարունակում է թերապիայի արդյունավետության մասին եզրակացության արհեստականության վտանգը, որին հեղինակները կարող էին կամա թե ակամա ձգտել ուսումնասիրություններ պլանավորելիս։ Այնուամենայնիվ, այս դիտարկումը կարող է ցույց տալ, որ այլ հետազոտություններում բարդ վիճակագրական գործիքների բացակայությունը չի հաստատել SSRI թերապիայի արդյունավետությունը այն դեպքերում, երբ այն կլինիկականորեն ակնհայտ էր (օրինակ, այն ուսումնասիրություններում, որոնցում «օբյեկտիվ» արդյունքները չեն համապատասխանում սուբյեկտիվին. գնահատել նրանց վիճակը հիվանդների կողմից):

Բացասական խանգարումների շտկման համար SSRI-ների կիրառման արդյունավետությունը կամ անարդյունավետությունը ցույց տվող բազմաթիվ հետազոտությունների հեղինակները պնդում են ստացված տվյալների բարձր ներկայացուցչականությունը: Նրանք իրենց դիրքորոշումը հիմնավորում են նրանով, որ դիտարկման համար ընտրվել են արտադրողական խանգարումների, դեպրեսիայի և էքստրաբրամիդային ախտանիշների աննշան ծանրության հիվանդներ։ Այս տեխնիկան, ըստ հետազոտողների, վերացրել է ստացված արդյունքների խեղաթյուրման հնարավորությունը՝ տարբերակելով բացասական ախտանշանները դրանց նմանակող այլ խանգարումներից (արտադրողական ախտանշաններ, դեպրեսիա, նեյրոլեպտիկ համախտանիշի հոգեկան դրսևորումներ): Օրինակ, գերմանացի հոգեբույժներ Մ.Ս. Jockers-Scheru L1 et al. կարծում են, որ իրենց տվյալները ցույց են տալիս պարոքսետինի արդյունավետությունը առաջնային, այլ ոչ երկրորդական բացասական խանգարումների դեմ: Այնուամենայնիվ, SSRI թերապիայի արդյունավետության կամ անարդյունավետության մասին եզրակացությունը վաղաժամ է, քանի որ իրականացվել են փոքր թվով հետազոտություններ (13 RCT), դրանցում ընդգրկված հիվանդները (591) և յուրաքանչյուր առանձին հետազոտության մեջ գտնվող հիվանդները (միայն 2 RCT-ների թիվը ուսումնասիրության և վերահսկման խմբերը առանձին-առանձին կազմում էին ավելի քան 30 հիվանդ) և դրանց արդյունքների անհամապատասխանությունը:

Ապացույցների վրա հիմնված բժշկության տեսանկյունից ժամանակակից տվյալները մեզ թույլ չեն տալիս դատել SSRI թերապիայի արդյունավետությունը շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ՝ օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշներով12-13: Ֆլյուվոքսամինի (100-200 մգ/օր), ֆլուոքսետինի (20) արդյունավետությունը: -80 մգ/օր) և էսցիտալոպրամ (20 մգ/օր) սվի-

12 Արտասահմանյան գրականության մեջ օգտագործվում է «օբսեսիվ-կոմպուլսիվ ախտանիշներ» տերմինը։

13 Ուսումնասիրությունների որոնումն իրականացվել է ԱՄՆ Կենսատեխնոլոգիայի տեղեկատվության ազգային կենտրոնի (CB1) բժշկական և կենսաբանական հրապարակումների բազայում: Ակնհայտ է, որ դրանց թիվը կարող է մեծ լինել այս տվյալների բազայում չգրանցված տպագիր հրատարակություններում փնտրելիս։

Հասանելի են միայն մի քանի բաց ուսումնասիրությունների արդյունքներ՝ շատ փոքր թվով առարկաներով (այս 6 հետազոտություններում հիվանդների ընդհանուր թիվը 117 է)14: Սերտրալինային թերապիայի (150 մգ/օր) օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանշանները նվազեցնելու ունակությունը նկարագրված է մեկուսացված կլինիկական դիտարկումներում: Այս տվյալները ցույց են տալիս, որ SSRI-ների արդյունավետության ապացույցները շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների բուժման մեջ, որոնց վիճակը որոշվում է օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշներով, դեռ շատ թույլ է:

Ներկայացված ակնարկը ցույց է տալիս հակադեպրեսանտների արդյունավետության գնահատմանն ուղղված ուսումնասիրությունների հակասական արդյունքները (ներառյալ պլանավորված և իրականացվածները՝ հաշվի առնելով ապացույցների վրա հիմնված բժշկության սկզբունքները), որոնք ուղղված են շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ հակադեպրեսանտների արդյունավետության գնահատմանը, որոնց վիճակը պայմանավորված է դեպրեսիայի կամ բացասական ախտանիշներով: Ներկայումս տվյալներ են ձեռք բերվել ինչպես նման թերապիայի օգուտների, այնպես էլ դրա անարդյունավետության մասին։ Նման հետազոտությունների ընդհանուր թիվը փոքր է, որպեսզի դրանց արդյունքների ընդհանրացումը առանձին մետավերլուծություններում և համակարգված վերանայումներում համարվի բարձր հուսալիություն: Շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշների սրությունը նվազեցնելու համար հակադեպրեսանտների օգտագործման ռացիոնալության ներկայիս ապացույցների բազան այնքան թույլ է, որ ընդհանրապես թույլ չի տալիս որևէ վերլուծություն: Ներկայացված եզրակացությունները վավեր են ինչպես հակադեպրեսանտների ամբողջ դասի, այնպես էլ SSRI-ների համար, որոնք առավել հաճախ օգտագործվում են կլինիկական պրակտիկայում շիզոֆրենիայով հիվանդների բուժման համար:

14 Այս հետազոտություններում հիվանդների վիճակը գնահատելու համար օգտագործվել են հատուկ ստանդարտացված մեթոդներ, օրինակ՝ Յեյլ-Բրաունի օբսեսիվ-կոմպուլսիվ սանդղակը (Y-BOCS) - Յեյլ-Բրաունի օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման սանդղակը:

Եզրակացությունը, որ շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ հակադեպրեսանտային թերապիայի արդյունավետության վերաբերյալ խիստ ապացույցներ չկան, հակասում է գործնական հոգեբուժության իրողություններին: Դրանք ցույց են տալիս հակադեպրեսանտների (հատկապես SSRI-ների) համատարած օգտագործումը՝ շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ դեպրեսիայի, բացասական խանգարումների և օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշների ծանրությունը նվազեցնելու համար: Նման թերապիայի ավանդական օգտագործումը կապված է բազմաթիվ դիտողական հետազոտությունների արդյունքների հետ, որոնք ցույց են տալիս դրա արդյունավետությունը: Հակադեպրեսանտների համատարած օգտագործման պրակտիկան միանգամայն արդարացված է թվում՝ հաշվի առնելով այն կարծիքը, որ դիտողական ուսումնասիրությունների արդյունքներն ավելի մեծ արժեք ունեն՝ համեմատած ապացույցների վրա հիմնված բժշկության սկզբունքների համաձայն անցկացված ուսումնասիրությունների արդյունքների հետ [«1]: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով ժամանակակից որոշակի կլինիկական միջավայրում, իրավիճակում դեղերի օգտագործման խիստ վավերականության անհրաժեշտության ըմբռնումը, շիզոֆրենիայում հակադեպրեսանտների արդյունավետության խիստ ապացույցների բազայի բացակայությունը ցույց է տալիս, որ նման թերապիան արդարացված չէ:

Հակադեպրեսանտ թերապիայի արդյունավետության ապացույցների բազայի բացակայության և շիզոֆրենիայով հիվանդների բուժման մեջ կլինիկական պրակտիկայում դրանց օգտագործման լայնության միջև հակասությունը լուծելու համար անհրաժեշտ է շարունակել հատուկ հետազոտություն: Փաստաթղթերի վրա հիմնված բժշկության սկզբունքներին համապատասխան նախագծված և անցկացված հետազոտությունների քանակի ավելացում և ընդհանուր վիճակագրական հետազոտություններում դրանց արդյունքների հետագա վերլուծությունը (մետավերլուծություններ, համակարգված ակնարկներ) անհրաժեշտ են՝ այդպիսի ռացիոնալության խիստ ապացույցներ ձեռք բերելու համար։ թերապիա. Դիտորդական հետազոտություններում դրա արդյունավետության մանրամասն ուսումնասիրությունը կարևոր է շիզոֆրենիայով հիվանդների տարբեր խմբերի համար տարբերակված թերապիայի սկզբունքների ձևակերպման կամ պարզաբանման համար:

1. Անդրուսենկո պատգամավոր, Մորոզովա Մ.Ա. Հակադեպրեսանտների և հակահոգեբուժական միջոցների համակցված օգտագործումը աֆեկտիվ խանգարումների և շիզոֆրենիայի համար. ցուցումներ, կողմնակի ազդեցություններ և բարդություններ: Հոգեբուժություն և հոգեֆարմակոթերապիա. 2001; 3 (1): 4-9. .

2. Siris SG, Addington D, Azorin J, et al. Դեպրեսիան շիզոֆրենիայում. ճանաչում և կառավարում ԱՄՆ-ում. Schizophr Res. 2001 Մարտ 1; 47 (2-3): 185-97.

3. Acquaviva E, Gasquet I, Falissard B. Հոգեմետ համակցություն շիզոֆրենիայում: Eur J Clin Pharmacol. 2005 Dec;61 (11): 855-61. Epub 2005 նոյեմբերի 8:

4. Վովին ՌՅա, Սվերդլով Լ.Ս. Ռեմիսիաներ պարոքսիզմալ շիզոֆրենիայի ժամանակ. Թմրամիջոցների կանխարգելում և ռեցիդիվների թեթևացում ( ուղեցույցներ). Լենինգրադ՝ LNIPNI իմ. Վ.Մ. Բեխտերև; 1985. 20 էջ. . Լենինգրադ՝ LNIPNI իմ. Վ.Մ. Բեխտերևա; 1985. 20 էջ]

5. Սմուլևիչ Ա.Բ., Ռումյանցևա Գ.Մ., Զավիդովսկայա Գ.Ի և այլն: Դեպրեսիվ փուլերը շիզոֆրենիայի շրջանակներում: Գրքում՝ Sternberg EYa, Smulevich AB, խմբագիրներ։ Դեպրեսիա. Կլինիկական պրակտիկայի, հոգեախտաբանության, թերապիայի հարցեր: Մոսկվա-Բազել՝ ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարություն, ՍԻԲԱ-ԳԵԻԳԻ, ԽՍՀՄ բժշկական գիտությունների ակադեմիայի հոգեբուժության ինստիտուտ; 1970. էջ 29-39. . Մոսկվա - Բազել. ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարություն, CIBA-GEIGY, AMS ԽՍՀՄ հոգեբուժության ինստիտուտ; 1970. P. 29-39.]

6. Դրոբիժև Մ.Ջ. Դեպրեսիվ վիճակներ ցածր աստիճանի շիզոֆրենիայի դեպքում՝ բացասական խանգարումների գերակշռությամբ:

7. Շումսկայա Կ.Ն. Հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիա (հոգեախտաբանական առանձնահատկություններ և տիպաբանական խնդիրներ, կլինիկական մոտեցումներ, թերապևտիկ առանձնահատկություններ): Հեղինակային ռեֆերատ. դիսս. բ.գ.թ. մեղր. Գիտ. Մոսկվա; 1999. 21 էջ.

8. Կինկուլկինա Մ.Ա. Դեպրեսիա շիզոֆրենիայի և ալկոհոլիզմի մեջ. Հեղինակային ռեֆերատ. դիսս. դոկ. մեղր. Գիտ. Մոսկվա; 2008. 48 էջ. [Kinkul"kina MA. Դեպրեսիան շիզոֆրենիայի և ալկոհոլիզմի մեջ: Autoref. diss. doct. med. sci. Մոսկվա; 2008. 48 p.]

9. Prusoff BA, Williams DH, Weissman MM, Astrachan BM. Երկրորդային դեպրեսիայի բուժում շիզոֆրենիայում. Պերֆենազինին ավելացված ամիտրիպտիլինի կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող փորձարկում: Arch Gen հոգեբուժություն. 1979 թ

մայիս;36(5):569-75.

10. Plasky P. Հակադեպրեսանտների օգտագործումը շիզոֆրենիայում: Շիզոֆր Բուլ. 1991; 17 (4): 649-57:

11. Kasckow J, Lanouette N, Patterson T, et al. Շիզոֆրենիա ունեցող միջին տարիքի և մեծահասակների մոտ ենթասինդրոմային դեպրեսիվ ախտանիշների բուժում. ազդեցություն գործելու վրա: Int J Գերիատրիկ հոգեբուժություն. 2010 փետր;25 (2): 183-90. doi՝ 10.1002/gps.2318:

12. Պորտնով Վ.Վ. Դեպրեսիվ-պարանոիդ վիճակներ շիզոֆրենիայում (կլինիկական և հոգեախտաբանական տարբերակում, կանխատեսման և բուժման հարցեր): Հեղինակային ռեֆերատ. դիսս. բ.գ.թ. մեղր. Գիտ. Մոսկվա; 2007. 22 էջ.

13. Վդովենկո Ա.Մ. Երիտասարդական էնդոգեն պարոքսիզմալ փսիխոզ, որը դրսևորվում է դեպրեսիվ-զառանցական կառուցվածքի գրոհով (կլինիկական-հոգեախտաբանական և կլինիկական-հետագա հետազոտություն): Դիսս. բ.գ.թ. մեղր. Գիտ. Մոսկվա; 2012. 225 էջ.

14. Moller HJ, von Zerssen D. Դեպրեսիան շիզոֆրենիայում: In: Burrows GD, Norman TR, Rubinstein G, խմբագիրներ: Շիզոֆրենիայի վերաբերյալ ուսումնասիրությունների ձեռնարկ. Մաս 1. Ամստերդամ. Elsevier Science Publishers; 1986. P. 183-91.

15. Dufresne RL, Kass DJ, Becker RE. Բուպրոպիոնը և թիոթիքսենն ընդդեմ պլացեբոյի և թիոտիքսենի՝ շիզոֆրենիայի դեպրեսիայի բուժման մեջ: Դեղերի զարգացման հետազոտություն. 1988; 12 (3-4): 259-66:

16. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C, et al. Հակադեպրեսանտներ «դեպրեսիվ» շիզոֆրենիկ ստացիոնար հիվանդների մոտ. Վերահսկվող դատավարություն. Arch Gen հոգեբուժություն. 1989 0ct;46(10):922-8.

17. Zisook S, McAdams LA, Kuck J, et al. Դեպրեսիվ ախտանիշներ շիզոֆրենիայում. Am J հոգեբուժություն. 1999 Նոյեմբեր; 156 (11): 1736-43.

18. Burrows GD, Norman TR. Աֆեկտիվ խանգարումներ շիզոֆրենիայում. Ensill RJ, Halliday S, Higenbottam J, խմբագիրներ: Շիզոֆրենիա. Փսիխոզի սպեկտրի ուսումնասիրություն: Մոսկվա՝ բժշկություն; 2001. էջ 223-32: . Մոսկվա: Մեդիցինա; 2001. P. 223-32.]

19. Tapp A, Kilzieh N, Wood AE, et al. Դեպրեսիա շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ սուր հոգեկան դրվագի ժամանակ: Compr Հոգեբուժություն. 2001 հուլիս-օգոստոս; 42 (4): 314-8.

20. Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Հակադեպրեսանտներ ինչպես շիզոֆրենիայով, այնպես էլ դեպրեսիա ունեցող մարդկանց համար: Cochrane Database Syst Rev. 2002; (2): CD002305:

21. Micallef J, Fakra E, Blin O. Հակադեպրեսանտների օգտագործումը շիզոֆրենիկ հիվանդների մոտ

22. Kishi T, Hirota T, Iwata N. Շիզոֆրենիայի համար լրացուցիչ ֆլուվոքսամինային բուժում. պատահականացված վերահսկվող փորձարկումների թարմացված մետավերլուծություն: Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 դեկտ. 263 (8): 633-41: doi:10.1007/s00406-013-0406-3. Epub 2013 ապրիլի 21:

23. Kishi T, Iwata N. Շիզոֆրենիայում նորադրեներգիկ և հատուկ սերոտոներգիկ հակադեպրեսանտների օգտագործման մետա-վերլուծություն: Int J Neuropsychopharmacol. 2014 Փետ;17 (2): 343-54. doi՝ 10.1017/ S1461145713000667: Epub 2013 հուլիսի 3.

24. Williams R. Դեպրեսիան շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ: In: Ansill RJ, Halliday S, Higenbottam J, խմբագիրներ: Շիզոֆրենիա. Փսիխոզի սպեկտրի ուսումնասիրություն: Մոսկվա՝ բժշկություն; 2001. էջ 247-62: . Մոսկվա: Մեդիցինա; 2001. P. 247-62.]

25. Ֆելդման Պ.Է. Աներգիկ շիզոֆրենիայի բուժում իմպրամինով. J Clin Exp Psychopathol Q Rev Psychiatry Neurol. 1959 հուլիս-սեպտ. 20:235-42.

26. Ֆելդման Պ.Է. Աներգիկ շիզոֆրենիայի բուժում նիամիդով. Dis Nerve Syst. 1959 օգոստոսի 20 (Suppl): 41-6.

27. Ավրուցկի ԳՅա, Գուրովիչ ԻՅա, Գրոմովա Վ.Վ. Հոգեկան հիվանդությունների դեղաբուժություն. Մոսկվա՝ բժշկություն; 1974. 472 էջ. . Մոսկվա: Մեդիցինա; 1974. 472 էջ]

28. Սմուլեւիչ Ա.Բ. Ցածր պրոգրեսիվ շիզոֆրենիա և սահմանային վիճակներ. Մոսկվա՝ բժշկություն; 1987. 240 էջ. . Մոսկվա: Մեդիցինա;

29. Ավրուցկի Գ.Յ., Նեդուվա Ա.Ա. Հոգեկան հիվանդների բուժում. Մոսկվա՝ բժշկություն; 1988. 528 էջ. . Մոսկվա: Մեդիցինա; 1988. 528 էջ]

30. Վորոբիև ՎՅու. Շիզոֆրենիկ արատ (շիզոֆրենիայի մոդելի վրա, որը տեղի է ունենում բացասական խանգարումների գերակշռությամբ): Դիսս. դոկ. մեղր. Գիտ. Մոսկվա;

31. Sepehry AA, Potvin S, Elie R, et al. Ընտրովի սերոտոնինի վերաընդունման արգելակիչ (SSRI) հավելյալ թերապիա շիզոֆրենիայի բացասական ախտանիշների համար. մետա-վերլուծություն: Ջ Քլին հոգեբուժություն. 2007 Ապրիլ; 68 (4): 604-10.

32. Mico U, Bruno A, Pandolfo G, et al. Դուլոքսետինը որպես կլոզապինի լրացուցիչ բուժում

շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ՝ պատահական, պլացեբո վերահսկվող փորձարկում: Int Clin Psychopharmacol. 2011 Նոյեմբեր; 26 (6): 303-10. doi՝ 10.1097/YIC.0b013e32834bbc0d.

33. Rummel-Kluge C, Kissling W, Leucht S. Հակադեպրեսանտներ շիզոֆրենիայի բացասական ախտանիշների համար: Cochrane Database Syst Rev. 2006 հուլիսի 19; (3): CD005581:

34. Yamagami S, Soejima K. Maproti-line-ի ազդեցությունը սովորական նեյրոլեպտիկների հետ համատեղ քրոնիկ շիզոֆրենիայի բացասական ախտանիշների դեմ: Drugs Exp Clin Res. 1989; 15 (4): 171-6:

35. Waehrens J, Gerlach J. Հակադեպրեսանտ դեղեր աներգիկ շիզոֆրենիայում: Կրկնակի կույր խաչմերուկի ուսումնասիրություն մապրոտիլինի և պլացեբոյի հետ: Acta Psychiatr Scand. 1980 մայիս; 61 (5): 438-44.

36. Silver H, Shmugliakov N. Ֆլյուվոքսամինով, բայց ոչ մապրոտիլինի ավելացումը բարելավում է բացասական ախտանշանները բուժվող շիզոֆրենիայի դեպքում. վկայում է հատուկ սերոտոներգիկ ազդեցության մասին կրկնակի կույր ուսումնասիրությունից: J Clin Psychopharmacol. 1998 Jun;18 (3): 208-11.

37. Singh SP, Singh V, Kar N, et al. Հակադեպրեսանտների արդյունավետությունը քրոնիկ շիզոֆրենիայի բացասական ախտանիշների բուժման մեջ. մետա-վերլուծություն. Br J Հոգեբուժություն. 2010 Սեպտ. 197 (3): 174-9.

doi՝ 10.1192/bjp.bp.109.067710:

38. Լինդենմայեր Ջ.Պ., Քեյ Ս.Ռ. Դեպրեսիա, աֆեկտ և բացասական ախտանիշներ շիզոֆրենիայում.

39. Վերնոն Ջ.Ա., Գրուդնիկոֆ Է, Սեյդման Էյ Ջ.

et al. Հակադեպրեսանտներ շիզոֆրենիայի ճանաչողական խանգարումների համար - համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն: Schizophr Res. 2014 Նոյեմբեր; 159 (2-3): 385-94. doi: 10.1016/j.schres.2014.08.015. Epub 2014 սեպտեմբերի 18:

40. Գինդիկին ՎՅա, Գուրիևա Վ.Ա. Անձնական պաթոլոգիա. Մոսկվա՝ Triad-X; 1999. 266 էջ. . Մոսկվա՝ Triada-X; 1999. 266 էջ]

41. Սմուլեւիչ Ա.Բ. Ցածր աստիճանի շիզոֆրենիայի բուժում. Գրքում՝ Տիգանով Ա.Ս., խմբ. Հոգեբուժության ուղեցույց, հատոր 1. Մոսկվա. Բժշկություն; 1999. էջ 537-9: Հատ. 1. Մոսկվա՝ Մեդիցինա; 1999. P. 537-9.]

42. Poyurovsky M, Hermesh H, Weizman A. Fluvoxamine-ի բուժումը շիզոֆրենիկ հիվանդների մոտ կլոզապինով պայմանավորված օբսեսիվ-կոմպուլսիվ ախտանիշներով: Clin Neuropharmacol. 1996 օգոստոսի 19 (4): 305-13.

43. Gonzalez PB, Facorro CB, Herrero SM, et al. Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ ախտանշանները շիզոֆրենիայում. ռեմիսիա հակաբսեսիվ բուժման միջոցով (հոդված իսպաներեն): Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines. 1998 մայիս-հունիս; 26 (3): 201-3:

44. Poyurovsky M, Kurs R, Weizman A. Olanzapine-sertraline համակցությունը շիզոֆրենիայում օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումով:

45. Zohar J, Kaplan Z, Benjamin J. Clomipramine բուժում obsessive compulsive symptomatology շիզոֆրենիկ հիվանդների մոտ:

46. ​​Պոյուրովսկի Մ, Իսակով Վ, Հրոմնիկով Ս,

et al. Շիզոֆրենիկ հիվանդների մոտ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ ախտանիշների բուժում ֆլյուվոքսամինով. լրացուցիչ բաց ուսումնասիրություն. Int Clin Psychopharmacol. 1999 Մարտ; 14 (2): 95-100.

47. Reznik I, Sirota P. Բաց ուսումնասիրություն նեյրոէլեպտիկների ֆլյուվոքսամինի ավելացման մասին շիզոֆրենիայում օբսեսիվ և կոմպուլսիվ ախտանիշներով: Clin Neuropharmacol. 2000 մայիս-հունիս;23(3):157-60.

48. Dwivedi S, Pavuluri M, Heidenreich J, et al. Արձագանք ֆլյուվոքսամինի ավելացմանը շիզոֆրենիայի մոլուցքային և կոմպուլսիվ ախտանիշների համար: J Child Adolesc Psychopharmacol. 2002 Գարուն;12(1):69-70.

49. Sayeed Khan MN, Arshad N, Ullah N. Շիզոֆրենիայի բուժման արդյունքը, որը համակցված է օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման հետ: J Coll Physicians Surg Pak. 2004 ապրիլի;14(4):234-6.

50. Stryjer R, Dambinsky Y, Timinsky I, et al. Էսցիտալոպրամը շիզոֆրենիայով և օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարմամբ հիվանդների բուժման մեջ. բաց, հեռանկարային ուսումնասիրություն: Int Clin Psychopharmacol. 2013 Մարտ; 28 (2): 96-8.

doi՝ 10.1097/YIC.0b013e32835bd24e:

51. Բերման I, Sapers BL, Chang HH, et al. Կլոմիպրամինով շիզոֆրենիկ հիվանդների մոտ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ ախտանիշների բուժում:

52. Ռաջ Մ, Ֆարուկ Ս. Շիզոֆրենիա ունեցող մարդկանց օբսեսիվ կոմպուլսիվ ախտանիշների միջամտություններ: Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2). pii: CD005236:

53. Kim SW, Shin IS, Kim JM, et al.

Հակահոգեբանական դեղամիջոցների 5-HT2 ընկալիչի պրոֆիլները շիզոֆրենիայում օբսեսիվ-կոմպուլսիվ ախտանիշների պաթոգենեզում: Clin Neuropharmacol. 2009 հուլիս-օգոստոս; 32 (4): 224-6. doi՝ 10.1097/WNF.0b013e318184fafd:

54. Schirmbeck F, Esslinger C, Rausch F, et al. Հակասերոտոներգիկ հակափսիխոտիկները կապված են շիզոֆրենիայի ժամանակ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ ախտանիշների հետ: Psychol Med. 2011 Նոյեմբեր; 41 (11): 2361-73. doi՝ 10.1017/S0033291711000419: Epub 2011 ապրիլի 5:

55. Bark N, Lindenmayer JP. Կլոմիպրամինի անարդյունավետությունը շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդի մոտ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ ախտանիշների համար:

56. Buchanan RW, Kirkpatrick B, Bryant N, et al. Շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ կլոզապինի բուժման ֆլյուոքսետինի ավելացում: Am J հոգեբուժություն. 1996 Dec;153(12):1625-7.

57. Կոլյուցկայա Է.Վ. Օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումներ շիզոֆրենիայի և շիզոֆրենիայի սպեկտրի խանգարումների ժամանակ: Դիսս. դոկ. մեղր. Գիտ. Մոսկվա; 2001. 211 էջ.

58. Dorozhenok IU. Կոնտրաստային բովանդակության մոլուցքներ (կլինիկա, տիպաբանություն, թերապիա): Դիսս. բ.գ.թ. մեղր. Գիտ. Մոսկվա; 2008. 168 էջ.

59. Ժելեզնովա Մ.Վ. Շարժիչային մոլուցքները նևրոզի նման շիզոֆրենիայում (կլինիկա, տիպաբանություն, թերապիա): Դիսս. բ.գ.թ. մեղր. Գիտ. Մոսկվա; 2008. 153 էջ.

60. Ստաս Ս.Յու. Ցածր աստիճանի շիզոֆրենիայի (կլինիկա, տիպաբանություն, թերապիա) կոնտրաստային բովանդակության մոլուցքներ. Բժշկական գիտությունների թեկնածուի ատենախոսություն. Մոսկվա;

2008. 168 էջ.

61. Պավլովա Լ.Կ. Շիզոֆրենիայում հիպոքոնդրիկ ռեմիսիաներ (կլինիկա, տիպաբանական տարբերակում, թերապիա): Դիսս. բ.գ.թ. մեղր. Գիտ. Մոսկվա; 2009. 166 էջ.

63. Մազո Գ.Ե., Գորբաչով Ս.Ե. Դեպրեսիան շիզոֆրենիայում. ախտորոշման և թերապիայի պրակտիկանտների փորձն ու մոտեցումները. Սոցիալական և կլինիկական հոգեբուժություն. 2009; 19 (4): 5-14. .

64. Silver H, Nassar A. Fluvoxamine-ը բարելավում է բացասական ախտանիշները բուժվող քրոնիկ շիզոֆրենիայի դեպքում. կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող ուսումնասիրություն: Biol Հոգեբուժություն. 1992 ապրիլի 1; 31 (7): 698-704:

65. Silver H, Barash I, Aharon N, et al. Ֆլյուվոքսամինով հակահոգեբուժական դեղամիջոցների ավելացումը բարելավում է բացասական ախտանիշները հոգեկան խրոնիկ շիզոֆրենիկ հիվանդների մոտ. պլացեբո վերահսկվող հետազոտություն: Int Clin Psychopharmacol. 2000 սեպտ; 15 (5): 257-61.

66. Niitsu T, Fujisaki M, Shiina A, et al.

Շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ ֆլյուվոքսամինի պատահական, կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող փորձարկում. նախնական ուսումնասիրություն: J Clin Psychopharmacol. 2012 0ct;32 (5):593-601. doi՝ 10.1097/JCP.0b013e3182664cfc:

67. Spina E, de Domenico P, Ruello C, et al. Լրացուցիչ ֆլուոքսետինը քրոնիկ շիզոֆրենիկ հիվանդների բացասական ախտանիշների բուժման մեջ: Int Clin Psychopharmacol. 1994 Ձմեռ;9(4):281-5.

68. Goff DC, Midha KK, Sarid-Segal O, et al. Շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ նեյրոէլպտիկին ավելացված ֆլուոքսետինի պլացեբո վերահսկվող փորձարկում: Հոգեֆարմակոլոգիա (Բեռլ). 1995 թ

Փետրվար; 117 (4): 417-23.

69. Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Ֆլուոքսետինը, որպես մնացորդային ախտանիշներով շիզոֆրենիայով հիվանդների սովորական հակահոգեբուժական բուժման հավելում: J Nerv Ment Dis. 2000 հունվարի; 188 (1): 50-3.

70. Vartiainen H, Tiihonen J, Putkonen A, et al. Ցիտալոպրամը, սերոտոնինի վերադարձի ընտրովի արգելակիչ, շիզոֆրենիայի ագրեսիայի բուժման համար: Acta Psychiatr Scand. 1995 մայիս; 91 (5): 348-51.

71. Salokangas RK, Saarijä rvi S, Taiminen T, et al. Ցիտալոպրամը որպես օժանդակ միջոց քրոնիկ շիզոֆրենիայի ժամանակ. կրկնակի կույր պլացեբո վերահսկվող հետազոտություն: Acta Psychiatr Scand. 1996 Սեպտ. 94 (3): 175-80.

72. Friedman JI, Ocampo R, Elbaz Z, et al. Ցիտալոպրամի օժանդակ բուժման ազդեցությունը ավելացվել է ատիպիկ հակահոգեբուժական դեղամիջոցներին շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների ճանաչողական գործունեության համար: J Clin Psychopharmacol. 2005 Jun; 25 (3): 237-42.

73. Zisook S, Kasckow JW, Golshan S, et al. Ցիտալոպրամի ավելացում՝ դեպրեսիայի ենթասինդրոմային ախտանիշների համար շիզոֆրենիայով և շիզոաֆեկտիվ խանգարումով միջին տարիքի և տարեց ամբուլատոր հիվանդների մոտ. պատահական վերահսկվող փորձարկում: Ջ Քլին հոգեբուժություն. 2009 Ապրիլ; 70 (4): 562-71. Epub 2008 դեկտեմբերի 16:

74. Zisook S, Kasckow JW, Lanouette NM,

et al. Ցիտալոպրամով ուժեղացում՝ ինքնասպանության գաղափարների համար շիզոֆրենիայով և շիզոֆեկտիվ խանգարումով միջին տարիքի և տարեց ամբուլատոր հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ենթաշեմային դեպրեսիվ ախտանիշներ. պատահականացված վերահսկվող փորձարկում: Ջ Քլին հոգեբուժություն. 2010 հուլիսի; 71 (7): 915-22. doi՝ 10.4088/JCP.09m05699գր. Epub 2010 մարտի 9:

75. Hinkelmann K, Yassouridis A, Kellner M, et al. Հակադեպրեսանտների ազդեցությունը շիզոֆրենիայի բացասական ախտանիշների վրա չկա: J Clin Psychopharmacol. 2013 0ct;33 (5):686-90. doi՝ 10.1097/JCP.0b013e3182971e68:

76. Usall J, Lopez-Carrilero R, Iniesta R, et al. Շիզոֆրենիայի բացասական ախտանիշների համար ռեբոքսետինի և ցիտալոպրամի արդյունավետության կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող ուսումնասիրություն՝ որպես ատիպիկ հակահոգեբուժական դեղամիջոցների հավելումներ: Ջ Քլին հոգեբուժություն. 2014 Jun; 75 (6): 608-15. doi: 10.4088 / JCP: 13m08551.

77. Kirli S, Caliskan M. Sertraline-ի համեմատական ​​ուսումնասիրություն ընդդեմ իմիպրամինի շիզոֆրենիայի հետհոգեբանական դեպրեսիվ խանգարման մեջ: Schizophr Res. 1998 սեպտեմբերի 7; 33 (1-2): 103-11:

78. Լի MS, Kim YK, Lee SK, et al. Ադյունկտիվ սերտրալինի կրկնակի կույր ուսումնասիրություն հալոպերի-դոլ-կայունացված քրոնիկ շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ: J Clin Psychopharmacol. 1998 հոկտ;18 (5): 399-403.

79. Addington D, Addington J, Patten S, et al. Կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող համեմատություն sertraline-ի արդյունավետության՝ որպես հիմնական դեպրեսիվ դրվագի բուժման համար հեռացված շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ: J Clin Psychopharmacol. 2002 փետր;22 (1): 20-5.

80. Mulholland C, Lynch G, King DJ, Cooper SJ. Դեպրեսիվ ախտանիշների համար սերտրալինի կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող փորձարկում

81. Omranifard V, Hosseini GM, Sharbafchi MR, et al. Սերտրալինը որպես կայուն շիզոֆրենիայի դեպրեսիվ ախտանիշների հավելյալ բուժում. կրկնակի կույր պատահական վերահսկվող փորձարկում: Journal Research Medical Sciences. 2012;Հատուկ թողարկում(1):1-7.

82. Han PJ, Paik YS, Oh SW, et al. Պարոքսետինի ազդեցությունը քրոնիկ շիզոֆրենիկ հիվանդների մոտ դեպրեսիվ ախտանիշներով. կրկնակի կույր պլացեբո վերահսկվող ուսումնասիրություն: Կորեայի նյարդահոգեբուժական ասոցիացիայի ամսագիր: 2000; 39 (4): 774-86:

83. Jockers-Scherübl MC, Bauer A, Godemann F, et al. Շիզոֆրենիայի բացասական ախտանիշները բարելավվում են նեյրոէլպտիկներին պարոքսետինի ավելացմամբ. կրկնակի կույր պլացեբո վերահսկվող հետազոտություն: Int Clin Psychopharmacol. 2005 հունվարի; 20 (1): 27-31.

84. Iancu I, Tschernihovsky E, Bodner E, et al. Էսցիտալոպրամը քրոնիկ շիզոֆրենիայով հիվանդների բացասական ախտանիշների բուժման մեջ.

պատահական կրկնակի կույր պլացեբո վերահսկվող փորձարկում: Հոգեբուժության Res. 2010 օգոստոսի 30; 179 (1): 19-23. doi: 10.1016/j.psychres.2010.04.035. Epub 2010 մայիսի 15:

85. Rusconi AC, Carlone C, Muscillo M, et al. SSRI հակադեպրեսանտներ և բացասական շիզո-

ֆրենիկ ախտանշաններ. օլանզապինով բուժվող հիվանդների մոտ պարոքս-տինի և ֆլյուվոքսամինի միջև տարբերություններ: Ռիվ հոգեբույժ. 2009 սեպտ-հոկտ;44 (5): 313-9.

86. Ճայ ՅՈՒ. Հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիայի տիպաբանությունը և դինամիկան. Ուկրաինական հոգեներվաբանների ամսագիր. 1999; 7 (3): 130-4: .

87. Կոնևա Օ.Վ. Հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիա. կլինիկական, վերականգնողական և հարմարվողական ասպեկտներ. Հեղինակային ռեֆերատ. դիսս. բ.գ.թ. մեղր. Գիտ. Տոմսկ; 2009. 23 էջ.

88. Բուդզա Վ.Գ., Անտոխին ԷՅ. Դեպրեսիայի խնդիրը շիզոֆրենիայում (ակնարկ - առաջին հաղորդագրություն). հնարավոր մեխանիզմներ. Հոգեբուժություն և հոգեֆարմակոթերապիա. 2014; 16 (1): 53-62. .

89. Բուդզա Վ.Գ., Անտոխին ԷՅ. Խնդիրն այն է

դեպրեսիա շիզոֆրենիայում (ակնարկ - հաղորդագրություն երկրորդ). Հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիայի տիպաբանությունը և ընթացքը. Հոգեբուժություն և հոգեֆարմակոթերապիա. 2014; 16 (2): 47-53. .

90. Thakore JH, Berti C, Dinan TG. Ադյունկտիվ սերտրալինի բաց փորձարկում քրոնիկ շիզոֆրենիայի բուժման մեջ: Acta Psychiatr Scand. 1996 Սեպտ. 94 (3): 194-7.

91. Ավեդիսովա Ա.Ս. Հոգեմետ դեղորայքային թերապիայի գնահատման մոտեցումներ. Հոգեբուժություն և հոգեֆարմակոթերապիա. 2004; 6 (1): 4-6: .

92. Ագարվալ V, Ագարվալ Կ.Մ. Շիզոֆրենիայում օբսեսիվ-կոմպուլսիվ ախտանիշների բուժում ֆլուոքսետինով: Հնդկական Ջ հոգեբուժություն. 2000 հուլիսի; 42 (3): 291-4.

93. Reznik I, Sirota P. Օբսեսիվ և կոմպուլսիվ ախտանիշներ շիզոֆրենիայում. պատահական վերահսկվող փորձարկում ֆլյուվոքսամինով և նեյրոլեպտիկներով: J Clin Psychopharmacol. 2000 օգոստոսի; 20 (4): 410-6.

Ուսումնասիրությունը հովանավորություն չի ունեցել: Հեղինակները բացառապես պատասխանատու են ձեռագրի վերջնական տարբերակը հրապարակման ներկայացնելու համար: Բոլոր հեղինակները մասնակցել են հոդվածի հայեցակարգի մշակմանը և ձեռագրի գրմանը։ Ձեռագրի վերջնական տարբերակը հաստատվել է բոլոր հեղինակների կողմից։

Դեպրեսիա և շիզոֆրենիակարող է ունենալ նմանատիպ ախտանիշներ՝ դեպրեսիվ տրամադրություն, մեղքի զգացում, մարդու «մոլուցք» ոչ ադեկվատ գաղափարներով (որ նա լուրջ հիվանդ է կամ կյանքում որևէ կերպ չի հաջողվել): Երկու դեպքում էլ մարդը կարող է օրերով կամ շաբաթներով վեր չելնել անկողնուց, հրաժարվել սովորական գործունեությունից, դադարել շփվել սիրելիների հետ և նույնիսկ փորձել ինքնասպան լինել:

Միայն հոգեթերապևտը կարող է տարբերակել դեպրեսիան և շիզոֆրենիան: Հնարավոր է, որ մարդը տառապում է երկուսն էլ (դեպրեսիվ շիզոֆրենիա), ուստի պետք չէ հետաձգել մասնագետի այցը։

Դեպրեսիան կարող է առաջանալ նաև շիզոֆրենիայից հետո՝ մարմնի հյուծվածության և թերապիայի կողմնակի ազդեցությունների պատճառով: Հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիայի դեպքում (շիզոֆրենիայից հետո դեպրեսիան) ներկա բժիշկը պետք է կարգավորի թերապիան՝ փոխի դեղերի համակցությունը, ընտրի համապատասխան չափաբաժիններ: Պետք չէ ինքնաբուժությամբ զբաղվել և հետաձգել բժշկին այցելելը, քանի որ այս վիճակում մարդն ունի ինքնասպանության բարձր ռիսկ։

Դեպրեսիա շիզոֆրենիայում

Շիզոֆրենիայով տառապող յուրաքանչյուր չորրորդ մարդն ապրում է դեպրեսիա: Գերակշռում են դեպրեսիայի դրսևորումները, մինչդեռ հոգեկան հիվանդության նշանները դրսևորվում են թեթևակի, ավելի հաճախ բացասական ախտանիշներով (կամքի բացակայություն, հուզական սառնություն), քան դրական (պատրանքներ, հալյուցինացիաներ):

Շիզոֆրենիայի դեպքում դեպրեսիան հաստատվում է ախտանիշներով, որոնք դրսևորվում են հետևյալ կերպ.

• հոգեմոմոտորային հետամնացություն - մարդը դուրս չի գալիս արգելակված վիճակից, անընդհատ անտարբերության մեջ է (ապատիա) և չի ցանկանում որևէ բան անել.
• մռայլություն, մելամաղձություն, անտարբերություն շրջապատող ամեն ինչի նկատմամբ - մարդն արձագանք չունի կատարվածին, նա հավասար անտարբերությամբ է ընկալում և՛ ուրախ, և՛ տխուր իրադարձությունները:
• քնի խանգարում և անհանգստություն.

Կարո՞ղ է դեպրեսիան վերածվել շիզոֆրենիայի:

Պատահում է, որ երկարատև դեպրեսիան աստիճանաբար վերածվում է շիզոֆրենիայի։ Փորձառու մասնագետը սկզբում կտեսնի շիզոֆրենիայի նշաններ՝ դեպրեսիայի համար անսովոր ախտանիշներ, թեստերի փոփոխություններ, դեղերի անբավարար ազդեցություն։

Հատուկ մեթոդները օգնում են ժամանակին ախտորոշել խնդիրը.

1. Կլինիկական և անամնեստիկ հետազոտություն- հոգեբույժը հարցաքննում է անձին և բացահայտում ախտանիշները (բացահայտ և թաքնված):
2. Պաթհոգեբանական ուսումնասիրություն- Կլինիկական հոգեբանը բացահայտում է մարդու մոտ հատուկ մտածողության խանգարումներ:
3. Ժամանակակից լաբորատոր և գործիքային մեթոդներ(Neurotest, Neurophysiological test system) - թույլ է տալիս ճշգրիտ, օբյեկտիվորեն հաստատել «շիզոֆրենիայի» ախտորոշումը և գնահատել խանգարման ծանրությունը:

Հոգեբուժության կլինիկական և անամնեստիկ հետազոտությունը համարվում է հիմնական ախտորոշման մեթոդը: Հոգեբույժը զրուցում է հիվանդի հետ, նշում է հոգեկան վիճակի առանձնահատկությունները, դիտում է դեմքի արտահայտությունները, հարցերի արձագանքները, ինտոնացիան և նկատում այն, ինչը տեսանելի չէ ոչ մասնագետի համար։ Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը լրացուցիչ թեստեր է նշանակում:

Ինչպե՞ս տարբերել դեպրեսիան շիզոֆրենիայից: Միայն բժիշկը կարող է ճիշտ պատասխանել։

Բուժումը կախված է ախտանիշների ծանրությունից: Ախտանիշների դեղորայքային շտկումն իրականացվում է.

• նեյրոէլպտիկներ;
• հակադեպրեսանտներ;
• հանգստացնող միջոցներ;
• հանգստացնող միջոցներ.

Ախտանիշների նվազումից հետո հիվանդը կարող է սկսել հոգեթերապիա, որն իրականացվում է պրոֆեսիոնալ հոգեթերապևտի կողմից։ Մարդը մասնագետի օգնությամբ որոշում է, թե ինչն է հանգեցրել հիվանդությանը՝ սթրես, կոնֆլիկտներ սիրելիների հետ, ներքին փորձառություններ։ Այս կերպ նա կարող է պարզել հիվանդության պատճառների գոնե մի մասը և մեծացնել կայուն ու երկարաժամկետ ռեմիսիայի հնարավորությունները։