Աորտայի ստենոզի ախտանիշները. Աորտայի ստենոզ

Սրտային համակարգի պաթոլոգիան, որն արտահայտվում է փականի տարածքում անցնող աորտայի զգալի նեղացումով, պահանջում է արագ ախտորոշում և համապատասխան բուժման սկիզբ, որը հավասարապես վերաբերում է ինչպես աորտային, այնպես էլ աորտային:

Աորտայի ստենոզդրսևորվում է շնչառության վատթարացումով նույնիսկ փոքրի դեպքում ֆիզիկական ակտիվություն, հուզական սթրես, ինչպես նաև շնչառության, գլխապտույտի և սրտխառնոցի տեսքով։

Հիվանդության առանձնահատկությունները

Արյան հոսքի խանգարումը, որը դրսևորվում է ձախ փորոքում, մեծացնում է դրա վրա ծանրաբեռնվածությունը և դրսևորվում է որպես սրտի ձախ կեսի սիստոլիկ դատարկման դժվարություն: Այս հիվանդությանը բաժին է ընկնում սրտի արատների ընդհանուր դեպքերի 25%-ը։Տղամարդկանց մոտ այս պաթոլոգիան ավելի տարածված է:

Աորտայի փականի ստենոզը կարող է ախտորոշվել մեծահասակների, ինչպես նաև երեխաների, ինչպես նաև նորածինների մոտ: Այնուամենայնիվ, բոլոր տարիքային կատեգորիաների դրսևորումները հիմնականում նման են, ինչը հնարավորություն է տալիս նույնիսկ սուբյեկտիվ դրսևորումներով նախաախտորոշել սրտային համակարգի աշխատանքի խանգարումները: Բայց քանի որ աորտայի ստենոզը պահանջում է բուժման այլ մեթոդ՝ համեմատած սրտի համակարգի այլ պաթոլոգիաների հետ, անհրաժեշտ է ավելի մանրամասն ուսումնասիրություն կատարել նախնական ախտորոշումից հետո։

Հետևյալ տեսանյութում հայտնի բժիշկը կխոսի երեխաների և մեծահասակների մոտ աորտայի ստենոզի առանձնահատկությունների մասին.

Մեծահասակների մոտ

Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչահեղձության և արագ հոգնածության ի հայտ գալը, գլխապտույտը, որը կարող է առաջանալ նույնիսկ մինչև ուշագնացության աստիճան, բոլորը խնդրո առարկա վիճակի դրսևորումներ են։ Նույնիսկ գիտակցության կարճատև կորուստը ակտիվության նվազման և ֆիզիկական հոգնածության բարձր աստիճանի ֆոնի վրա պետք է համարվի բավարար պատճառ՝ բժշկի հետ խորհրդակցելու համար՝ սրտային համակարգի աշխատանքի խախտումների համար:

Աորտայի կրիտիկական ստենոզ

Երեխաների մեջ

Սրտի ֆունկցիայի խանգարում ունեցող երեխաները կարող են նաև շնչառության պակաս զգալ, ունենալ գունատ մաշկ, խուսափել ֆիզիկական ակտիվությունից և բարձր հոգնածություն ցուցաբերել: Նրանց անտարբերությունը բացատրվում է սրտի վրա ավելորդ սթրեսով, ինչը հանգեցնում է գերաշխատանք ընդունելու անկարողությանը։

Այս պաթոլոգիան սովորաբար առաջանում է մանկությունժառանգական նախատրամադրվածությամբ, քանի որ սա է պատճառը, որն առավել հաճախ հանդիսանում է աորտայի ստենոզի բանալին: Նաև այս պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել սրտի բաբախյունի և կրծքավանդակի ցավի ավելացմամբ:

Շնչառության պակասը հնարավոր է նույնիսկ մանկության տարիներին, և դա պետք է համարել սրտի այս տեսակի անբավարարության՝ աորտայի փականի ստենոզի լուրջ դրսեւորում։

Նորածինների մեջ

Քննարկվող պաթոլոգիան հազվադեպ է ախտորոշվում նորածինների մոտ, քանի որ այս տարիքում դրա դրսևորումները գործնականում անտեսանելի են: Դրանք ներառում են հետևյալը.

• գունատ կամ կապույտ գունաթափում մաշկը;
• առիթմիա;
• գիտակցության կորուստ;
• Անկանոն սրտի բաբախյուն:

Նորածինների մոտ սրա շնորհիվ սրտի արատԱմենից հաճախ տեղի է ունենում հանկարծակի ասիմպտոմատիկ մահ:

Այստեղ առանցքային դեր է խաղում նաև ժառանգական գործոնը, հետևաբար, եթե այս հիվանդությամբ տառապող ընտանիք կա, պետք է հատկապես զգույշ լինել և նորածին երեխայի հնարավորինս վաղ հետազոտություն անցկացնել՝ սրտի պաթոլոգիաները բացահայտելու համար։

Աորտայի փականի ստենոզի աստիճանները

Աորտայի ստենոզի դասակարգումը հիմնված է պաթոլոգիայի տեսակի վրա՝ բնածին ստենոզը ավելի տարածված է, քան ձեռքբերովի ստենոզը՝ համապատասխանաբար մոտ 85% և 15%:

• Ըստ աորտայի նեղացման տեղայնացման տեսակի՝ հիվանդությունը կարելի է դասակարգել նաև հետևյալ կերպ.
• subvalvular ձևը, որը կազմում է այս վիճակի դեպքերի մոտ 30% -ը.
• supravalvular տեսակ - մոտ 6-11% դեպքերում;

փական - 60%:

Գոյություն ունի նաև դիտարկվող պաթոլոգիական վիճակի բաժանում հինգ աստիճանի, որոնք բաժանվում են գործընթացի հեմոդինամիկայի համաձայն։

Աորտայի փականի ստենոզի դիագրամ

Առաջին փուլ

Այն նաև կոչվում է լրիվ փոխհատուցում։ Առաջին փուլում հիվանդությունը շատ ցայտուն չէ, աորտայի բերանի նեղացումը աննշան է։

Պաթոլոգիայի այս աստիճանը փոքր չափով ազդում է վիճակի վրա: Սրտաբանը կարող է խորհուրդ տալ կանոնավոր մոնիտորինգ և համապատասխան վիրահատություն չի նշանակվում.

Երկրորդ փուլը կոչվում է նաև թաքնված սրտի անբավարարություն: Զարգացման այս փուլում պաթոլոգիան արդեն ունի որոշ արտաքին դրսևորումներ՝ թեթև շնչառության և արագ հոգնածության և ֆիզիկական քիչ ակտիվության տեսքով։ Հնարավոր են հազվադեպ ուշագնացություն և գլխապտույտ:

Հետազոտությունն իրականացվում է սրտի համակարգի աշխատանքի թերությունները հայտնաբերելու համար: Օգտագործելով ԷՍԳ և ռենտգեն հետազոտությունհնարավոր է դառնում բացահայտել զարգացող պաթոլոգիաները։ Բուժումն իրականացվում է վիրաբուժական ուղղման տեսքով։

Երրորդ փուլ

Հարաբերական կորոնար անբավարարության դեպքում արտաքին դրսևորումները արդեն ավելի արտահայտված են՝ շնչահեղձություն, հոգնածություն, սրտի հաճախությունըհաճախ են հայտնվում, հնարավոր է նաև գլխապտույտ և գիտակցության կորուստ։

Չորրորդ փուլ

Սրտի ծանր անբավարարության դեպքում շնչահեղձությունը տեղի է ունենում նույնիսկ հանգստի ժամանակ, ֆիզիկական ակտիվությունն այլևս հնարավոր չէ: Առիթմիան և անգինա պեկտորը գրեթե մշտական ​​են, գիտակցության կորուստը՝ հաճախ։

Սրտային համակարգի այս արատի թերապևտիկ բուժումն այլևս չի առաջարկվում:

Հինգերորդ փուլ

Միացված է տերմինալ փուլշնչահեղձությունը, սրտի աշխատանքի ընդհատումները և գլխապտույտը գրեթե մշտական ​​են: Վիրահատական ​​բուժումը միջամտության և շտկման տեսքով այլևս հնարավոր չէ։

Որո՞նք են աորտայի ստենոզի զարգացման օբյեկտիվ պատճառները:

Պատճառները

Աորտայի բնածին ստենոզը ժառանգական է, և գենետիկ նախատրամադրվածությունը պետք է համարել սրտի այս արատի զարգացման հիմնական պատճառը։ Հիվանդությունը սովորաբար ախտորոշվում է մինչև 30 տարեկանը։

Ձեռք բերված աորտայի ստենոզը կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

• սրտի փականի և դրա թերթիկների ռևմատիկ վնասվածք;
• աորտա;
• համակարգային գայլախտ;
• վերջնական փուլի երիկամային անբավարարություն.

Այս պաթոլոգիայի տեսքը խթանող գործոնները արյան մեջ ավելցուկային խոլեստերինն են։

Կարդացեք՝ ավելին իմանալու համար աորտայի փականի ստենոզի ախտանիշների մասին:

Ախտանիշներ

Քանի որ հիվանդությունը կարող է զարգանալ, և, հետևաբար, դասակարգվում է ըստ զարգացման փուլերի, դրա դրսևորումները կարող են զգալիորեն տարբերվել ինտենսիվությամբ: Այնուամենայնիվ, նրանք մոտավորապես նման են ֆիզիկական դրսևորումներին և կարող են առաջանալ երեխաների, նորածինների և մեծահասակների մոտ:

Սրտի աորտայի այս պաթոլոգիական վիճակը բնութագրող ախտանիշները ներառում են հետևյալը.

• շնչահեղձություն, որն արտահայտվում է կախված հիվանդության փուլից. սկզբնական փուլում դրսևորվում է բացառապես զգալի ֆիզիկական կամ բարոյական ծանրաբեռնվածությամբ, իսկ վերջնական փուլում՝ նույնիսկ հանգստությամբ.
• անգինա պեկտորիս և սրտի ռիթմի խանգարումներ;
• գլխապտույտ;
• գիտակցության կորուստ և ուշագնացություն;
• արագ ֆիզիկական հոգնածություն;
• մկանային թուլություն նույնիսկ հանգստի ժամանակ;
• չափազանց բարձր սրտի բաբախյունի զգացում;
• թոքային այտուց.

Թվարկված դրսեւորումների աստիճանական աճը վկայում է պաթոլոգիայի զարգացման մասին և պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն:

Ախտորոշում

Ժամանակին ախտորոշիչ միջոցառումների շնորհիվ հնարավոր է դառնում բացահայտել սրտի աորտայի նեղացման պաթոլոգիական գործընթացը և իրականացնել անհրաժեշտ բուժում։

Առավել արդյունավետ և հաճախ օգտագործվողներին ախտորոշիչ միջոցառումներպետք է ներառվեն հետևյալը.

• palpation - սա այն միջոցն է, որը թույլ է տալիս ախտորոշել նախնական ախտորոշումսրտի ցնցումների հայտնաբերման ժամանակ;
• զարկերակային և արյան ճնշման չափում;
• լսում - դրա օգնությամբ հնարավոր է դառնում բացահայտել սրտում սիստոլիկ աղմուկը.
• ԷՍԳ-ն ապահովում է ձախ փորոքի չափի փոփոխությունների հայտնաբերում;
• Ռենտգենյան ճառագայթները ապահովում են սրտի չափի փոփոխության և սրտի աորտայի լույսի չափի խանգարումների ախտորոշում.
• Էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով հնարավոր է տեսնել ձախ և աջ փորոքների փականների պատերի խտացում և խտացում։

Վաղ ախտորոշման շնորհիվ հնարավոր է դառնում արդյունավետ բուժումը և պացիենտի գոյատևման դրական ախտորոշումը։ Այժմ եկեք ծանոթանանք աորտայի փականի ստենոզի բուժման հիմունքներին և առանց վիրահատության այն բուժելու հնարավորությանը:

Բուժում

Սրտային համակարգի այս պաթոլոգիան բուժվում է հիմնականում վիրաբուժական միջամտությամբ, բժշկի կողմից նշանակվում է միայն պաթոլոգիական գործընթացի առաջին փուլում: Կանոնավոր այցելություններՍրտաբանի մոտ այցը թույլ կտա տեսնել հիվանդության զարգացման դինամիկան:

Թերապևտիկ

Աորտայի ստենոզի պահպանողական բուժումը բաղկացած է հետևյալ թերապևտիկ միջոցառումներից.

• արյան ճնշման կայունացում;
• պաթոլոգիական գործընթացի դանդաղեցում;
• սրտի ռիթմի խանգարումների և առիթմիաների վերացում.

Այս տեսակի թերապևտիկ ազդեցությամբ հատուկ ուշադրությունկենտրոնացած է սրտի տարածքում նորմալ արյան հոսքի վերականգնման և չեզոքացման վրա բացասական հետևանքներառիթմիաներ.

Դեղորայք

Աորտայի ստենոզի հայտնաբերման դեպքում բժիշկը նշանակում է այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են միզամուղները, որոնք արագացնում են հեղուկի դուրսբերումը մարմնից և դրանով իսկ իջեցնում արյան ճնշումը, իսկ եթե զարգանում է սրտի առիթմիա, ապա նշանակվում են սրտային գլիկոզիդներ (օրինակ՝ Դիգոքսին դեղամիջոցը):

Կալիումի հավելումները նույնպես ուղղված են օրգանիզմից ավելորդ հեղուկի հեռացմանը։

Վիրահատության իրականացում

Վիրահատական ​​միջամտությունը վերացնում է այս պաթոլոգիանընդլայնելով սրտի աորտայի նեղացումը: Այնուամենայնիվ այս մեթոդըՊաթոլոգիայի բուժումը ընդունելի է միայն հիվանդության վաղ փուլերում:

Վիրահատությունը կարող է ներառել սրտի հատվածների ճշգրտումներ կատարելու երկու տարբերակ.

1. Փուչիկի պլաստիկ.
2. Փականի փոխարինում.

Վիրահատությունը նշանակվում է այն դեպքերում, երբ հիվանդը չունի դրա իրականացման հակացուցումներ և չկան պաթոլոգիայի ուժեղ բացասական դրսևորումներ:

Ցուցումներ իրականացնելու համար վիրաբուժական միջամտությունաորտայի ստենոզի առկայության դեպքում առկա են հետևյալ պայմանները.

• սրտամկանի գործառույթը բավարար մակարդակի վրա;
• ձախ փորոքի չափի մեծացում;
• նորմալ սիստոլիկ ճնշման աննշան գերազանցում:

Սրտի փականի թռուցիկի ուղղումը փոքր վնաս է պատճառում. կատարվում է միաձուլված փականի թռուցիկների արհեստական ​​տարանջատում:

Ստորև բերված տեսանյութը ձեզ կպատմի էնդովասկուլյար մեթոդով աորտայի ստենոզի բուժման առանձնահատկությունների մասին.

Հիվանդությունների կանխարգելում

Քանի որ սրտային աորտայի բնածին վնասվածքներում կանխարգելիչ միջոցառումներգոյություն չունի, միայն այս սրտի արատը վերացնելու համար վիրահատություն. Սակայն ձեռք բերված հիվանդությունից կարելի է խուսափել, և դրա համար անհրաժեշտ է կանխել զարգացումը հետևյալ հիվանդությունները, որը հանգեցնում է այս սրտի պաթոլոգիայի առաջացմանը.

• աթերոսկլերոզ;
• վարակիչ էնդոկարդիտ;
• ռևմատիզմ.

Ճիշտ խորհուրդը կլինի մանրակրկիտ բուժել կոկորդի ցավը, և պատշաճ սնուցում, թույլ չտալով կրթություն խոլեստերինի տախտակներարյան անոթների պատերին.

Բարդություններ

Եթե ​​աորտայի ստենոզը ժամանակին չի հայտնաբերվում, ապա առաջանում է հետագա առաջընթաց: սարսափելի հիվանդություն, իսկ բուժման բացակայության դեպքում հավանական է մահ.

Աճող շնչահեղձություն և նույնիսկ աննշան ֆիզիկական ջանքեր գործադրելու լիակատար անկարողություն, ինչպես նաև սրտի աորտայի անցման աստիճանական նեղացում. հնարավոր հետեւանքներըպաթոլոգիայի անբավարար բուժում.

Կանխատեսում

Պաթոլոգիայի ժամանակին հայտնաբերումը վաղ փուլերում ունի 5-ամյա գոյատևման շատ բարձր ցուցանիշ՝ մոտ 85%, իսկ առաջիկա 10 տարիների կանխատեսումն այս դեպքում կազմում է 70%:

Հաճախակի ուշագնացության, ծանր անգինայի և ավելացած հոգնածության դեպքում կանխատեսումը կարող է լինել ընդամենը 5-8 տարի:

Նույնիսկ ավելին օգտակար տեղեկատվությունԱորտայի ստենոզի խնդրի վերաբերյալ պարունակում է հետևյալ տեսանյութը հայտնի հաղորդավարուհու հետ.

Աորտայի միջին ծանրության ստենոզը պայման է, երբ աորտայի փականի բացվածքը նեղանում է, ինչը խանգարում է արյան հոսքը ձախ փորոքից: Այս պաթոլոգիան համարվում է սրտի արատ և առաջանում է ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ: Վիճակագրության համաձայն՝ այն ամենից հաճախ զարգանում է տարեց մարդկանց մոտ՝ հիմնականում արական սեռի ներկայացուցիչների մոտ։ Աորտայի ստենոզը ունի ընդարձակ դասակարգում՝ ըստ առաջացման բնույթի, ըստ ընթացքի ծանրության, ըստ նեղացման աստիճանի և տեղակայման։

Հիվանդության տեսակներն ու ախտանիշները

Կախված նրանից, թե որտեղ է տեղի ունենում նեղացումը, առանձնանում են հիվանդության 3 ձևեր՝ ենթփականային, վերփականային և փականային։

Աորտայի ենթափական ստենոզը, ինչպես փականային ստենոզը, կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Նեղացման վերփականային տեսակը միայն բնածին ծագում ունի։

Ելնելով այն բանից, թե որքան նեղ է փականի բացվածքը, առանձնանում են պաթոլոգիայի 3 աստիճան՝ աննշան, միջին և ծանր։ Ստենոզը համարվում է աննշան, եթե բացվածքի տարածքը հասնում է 1,2-ից մինչև 1,6 սմ չափերի՝ 0,75-1,2 սմ-ի ծանր (ծանր) աորտայի ստենոզը բնութագրվում է փականի նեղացումով մինչև այն վիճակ, որ բացվածքի տարածքը չի գերազանցում: 0,7 սմ.

Նորմալ վիճակ և աորտայի ստենոզի 3 աստիճան՝ աննշան, միջին և ծանր

Ինչպես առանձին ձևերԱյս հիվանդության ևս երկու տեսակ կա՝ աորտայի ստենոզ և ենթաորտալ ստենոզ։

Վերջինիս բնութագրերը հետևյալն են.

1. Այն ժառանգական ծագում ունի։ Այն հայտնաբերվում է բացառապես նորածինների մոտ։
2. Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս, երբ երեխան մեծանում է։
3. Փականի փոխարինման գործողությունը կատարվում է մ պատանեկություն.
4. Հնարավոր է առողջությունը բավարար վիճակում պահպանել դեղորայքով նախքան վիրաբուժական բուժումը:

Աորտայի ստենոզը բնութագրվում է ավելի բարդ ախտորոշմամբ, քանի որ այն հայտնաբերվում է փականի անցքը 30%-ով նեղացնելու դեպքում: Այս արատը զարգանում է սրտի այլ հիվանդությունների ֆոնին և ավելի հաճախ նկատվում է տղամարդկանց մոտ։

Հիվանդության ընթացքը և դրա ախտանիշները

Աորտայի ստենոզը այն հիվանդություններից է, որը երկար ժամանակկարող է շարունակվել առանց որևէ կերպ հայտնվելու: Հիվանդությունը զարգանում է 5 փուլով.

Սկզբից հետո բուժումը ժամանակին սկսելով նախնական նշաններպաթոլոգիա, կանխատեսումը համեմատաբար լավ կլինի։ Հետևյալը կարող է խորացնել հիվանդության ընթացքը. ուղեկցող հիվանդություններ, ինչպիսիք են ծանր հիպոթենզիան կամ, ինչպես նաև էնդոկարդիտը:

Աորտայի ստենոզով տառապող մարդկանց մոտ հիվանդության ախտանիշները հետևյալն են.

• կրծքավանդակի ցավ և լարվածություն;
• խանգարված հեմոդինամիկա;
• հոգնածություն;
• ուշագնացություն;
• գլխացավեր և շնչառության պակաս;
• զարկերակային հիպերտոնիա;
• սրտի ռիթմի խանգարում.

Աորտայի ստենոզով փոխվում են նաև զարկերակի հատկությունները։

Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները

Նախքան աորտայի ստենոզի զարգացման պատճառները պարզելը, պետք է նշել, որ պաթոլոգիան կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի։

Բնածին ձևը կազմում է հիվանդության բոլոր դեպքերի մոտ 10%-ը և հանդիսանում է աորտայի փականի և դրա տարբեր արատների աննորմալ զարգացման արդյունք: Նորմալ է համարվում, երբ փականը ունի 3 թռուցիկ։ Նրանք կարգավորում են արյան հոսքը ձախ փորոքից դեպի աորտա։ Բնածին պաթոլոգիայի դեպքում այս տարրը բաղկացած կլինի երկու կամ մեկ փականից։

Երկկուսպիդ կամ միաթև փականը տարբերվում է սովորական փականից՝ ունենալով ավելի նեղ լույս, որը կանխում է արյան օպտիմալ արտահոսքը։ Սա հանգեցնում է ձախ փորոքի գերբեռնվածության:

Նորմալ տրիկուսպիդային և աննորմալ երկփեղկավոր աորտայի փականներ

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում աորտայի ստենոզը սրտի ձեռքբերովի արատ է:Այս պաթոլոգիան սկսում է առաջանալ մեծահասակների մոտ 60 տարեկանից հետո: Մասնագետները առանձնացնում են մի շարք գործոններ, որոնք մեծացնում են աորտայի ստենոզի առաջացման վտանգը։ Դրանք ներառում են ծխելը, արյան բարձր խոլեստերինը և հիպերտոնիան:

Ձեռք բերված աորտայի փականի ստենոզը զարգանում է հետևյալ պատճառներով.

• ռևմատիզմով հիվանդություն;
• ժառանգականություն;
• դեգեներատիվ գործընթացներ փականի կառուցվածքում;
• համակարգային կարմիր գայլախտ;
• ծանր երիկամային անբավարարություն;
• վարակիչ էնդոկարդիտ.

Ռևմատիզմով հիվանդների մոտ ախտահարվում են փականի տերևները, ինչը հանգեցնում է նրանց կծկման: Այս գործընթացի արդյունքում նրանք դառնում են խիտ և կորցնում ճկունությունը, ինչը հանգեցնում է փականի անցքի նեղացմանը: Աորտայի փականի վրա աղի կուտակումները հաճախ հանգեցնում են փականների շարժունակության նվազմանը: Սրա արդյունքում առաջանում է նաև նեղացում։

Այս տեսակի պաթոլոգիական վերափոխումը տեղի է ունենում նաև վարակիչ էնդոկարդիտի դեպքում: Որոշ դեպքերում փականի մեջ նկատվող դեգեներատիվ պրոցեսները հանգեցնում են աորտայի ստենոզի: Մարդկանց մոտ նրանք սկսում են հայտնվել 60 տարեկանից հետո։ Քանի որ այս պատճառը կապված է տարիքային փոփոխությունների և փականի մաշվածության հետ, հիվանդությունը կոչվում է իդիոպաթիկ աորտայի ստենոզ:

Դեգեներատիվ պրոցեսները, որոնք առաջացնում են ստենոզ, տեղի են ունենում նաև բուն աորտայի աթերոսկլերոզով: Այս դեպքում առաջանում է սկլերոզ և խաթարվում է փականների շարժունակությունը։ Աորտայի ստենոզով նկատվում է սրտում խանգարող պրոցես՝ ձախ փորոքից դեպի աորտա արյան հոսքի դժվարություն։

Ինչպե՞ս է զարգանում պաթոլոգիան երեխաների մոտ:

Նորածինների և նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ այս պաթոլոգիան կարող է առաջանալ առանց ախտանիշների, բայց երբ նրանք մեծանան, ստենոզը կսկսի ի հայտ գալ: Նկատվում է սրտի չափի և, համապատասխանաբար, շրջանառվող արյան ծավալի աճ, իսկ աորտայի փականի նեղ լույսը մնում է անփոփոխ։

Նորածինների մոտ աորտայի փականի նեղացումը տեղի է ունենում պատճառով աննորմալ զարգացումժամանակահատվածում փականներ ներարգանդային զարգացում. Նրանք աճում են միասին կամ չեն բաժանվում 3 առանձին փականների: Նման պաթոլոգիան պտղի մեջ կարող եք տեսնել արդեն հղիության 6 ամսականում, օգտագործելով էխոկարդիոգրաֆիա:

Նման ախտորոշումը պարտադիր է և շատ կարևոր, քանի որ ծնվելուց անմիջապես հետո երեխան զարգացնում է կրիտիկական ստենոզ: Վիճակի վտանգն այն է, որ աորտայի ստենոզով ձախ փորոքն աշխատում է չափազանց մեծ ծանրաբեռնվածությամբ։ Բայց այն երկար ժամանակ չի կարողանա գործել այս ռեժիմում։ Հետեւաբար, եթե նման պաթոլոգիան ժամանակին հայտնաբերվի, հնարավոր է երեխայի ծնվելուց հետո վիրահատություն կատարել եւ կանխել անբարենպաստ ելքը։

Կրիտիկական ստենոզը տեղի է ունենում, երբ աորտայի փականի լույսը 0,5 սմ-ից պակաս է:Ոչ կրիտիկական ստենոզը երեխայի վիճակի վատթարացում է առաջացնում նրա կյանքի առաջին տարում, սակայն ծնվելուց մի քանի ամիս հետո երեխան կարող է իրեն բավականին բավարար զգալ: Այս դեպքում կնկատվի վատ քաշի ավելացում և տախիկարդիա՝ շնչահեղձությամբ։ Ամեն դեպքում, եթե ծնողները երեխայի մոտ հիվանդության նշաններ են կասկածում, պետք է խորհրդակցեն մանկաբույժի հետ:

Նորածնի մոտ աորտայի ստենոզի մասին կարող եք կռահել հետևյալ նշաններով.

• երեխայի վիճակի կտրուկ վատթարացում ծնվելուց հետո առաջին 3 օրվա ընթացքում.
• երեխան դառնում է անտարբեր;
• ախորժակի բացակայություն, թույլ կրծքով կերակրում;
• մաշկը կապտավուն է դառնում.

Ավելի մեծ երեխաների համար վիճակն այնքան էլ վատ չէ, որքան նորածինների համար։ Արատավորության նշաններ երկար ժամանակկարող է չհայտնվել, և հնարավոր է հետևել պաթոլոգիայի զարգացմանը ժամանակի ընթացքում՝ ընտրելով համապատասխան ուղղման մեթոդ: Հիվանդության ակնհայտ նշանները չեն կարող անտեսվել, այն պետք է բուժվի, քանի որ այն կարող է մահացու լինել. Պաթոլոգիայի զարգացման 3 տարբերակ կա, որի արդյունքում դրա վերացման մեթոդները տարբեր են.

• փականի փեղկերը խրված են միմյանց հետ և պետք է առանձնացվեն.
• փականների կափարիչները այնքան փոփոխված են, որ պահանջում են ամբողջական փոխարինում.
• փականի բացվածքի տրամագիծն այնքան փոքր է, որ այն չի կարողանում անցնել օրգանի մի մասը փոխարինող սարքի միջով։

Ախտորոշում և պահպանողական բուժում

Հիմնական մեթոդը, որով հայտնաբերվում է աորտայի փականի ստենոզը, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտությունն է։ Եթե ​​ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է դոպլերի հետ համատեղ, ապա հնարավոր է գնահատել նաեւ արյան հոսքի արագությունը։ Ավանդական ԷՍԳ-ն թույլ է տալիս բացահայտել այս պաթոլոգիայի միայն որոշ ուղեկցող նշաններ, որոնք բնորոշ են դրա հետագա փուլերին: Օգտագործվում է նաև ունկնդրում, որը թույլ կտա որոշել կոպիտ խշշոց սրտում, որը պայմանավորված է աորտայի ստենոզով: Այնուամենայնիվ, միայն լսելը չի ​​կարող հիմք հանդիսանալ վերջնական ախտորոշման համար: Դա միայն ցույց է տալիս հնարավոր պաթոլոգիան:

Աորտայի ստենոզով հիվանդի ԷՍԳ. Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիա. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա և սիստոլիկ ծանրաբեռնվածություն

Փոքր հիվանդությունը հիվանդի կողմից բողոքների բացակայության դեպքում չի պահանջում թերապևտիկ միջոցառումներ: Աորտայի ստենոզի բուժումը դառնում է անհրաժեշտ, երբ սպառնացող ախտանիշները մեծանում են, որոնք վկայում են հիվանդության առաջընթացի մասին, որը սպառնում է կյանքին: Վիրահատական ​​միջամտության հնարավորության բացակայության դեպքում այս գործընթացը դանդաղեցնելու համար հիվանդը նշանակվում է դեղորայքային բուժում.

Ձեր բժիշկը խորհուրդ կտա ընդունել միզամուղներ՝ նվազեցնելու սրտի անբավարարության ռիսկը: Բացի այդ, որպես դեղորայքային թերապիայի մաս, նշանակվում են հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ և դեղամիջոցներ արյան ճնշումը նորմալացնելու համար: Կոնսերվատիվ թերապիայի ոլորտներից է աթերոսկլերոզի վերացումը կամ կանխարգելումը։

Դեղորայքային թերապիան նշանակվում է այն հիվանդներին, ովքեր օբյեկտիվ պատճառներով չեն ենթարկվում վիրահատական ​​բուժման կամ դեռ ցուցված չէ հիվանդության դանդաղ առաջընթացի պատճառով՝ առանց ծանր ախտանիշներ. Դեղորայքաորտայի ստենոզը վերացնելու համար ընտրվում են անհատապես՝ հաշվի առնելով այս հիվանդության պատճառները:

Ստենոզի կոնսերվատիվ բուժումը ցուցված է նաև այն հիվանդների համար, ովքեր արդեն ենթարկվել են փականի փոխարինման վիրահատության։ Սա վերաբերում է ոչ բոլոր վիրահատված հիվանդներին, այլ միայն նրանց, ում մոտ այս մանիպուլյացիան առաջացել է ռևմատիզմով: Նրանց համար հիմնական թերապևտիկ նպատակը էնդոկարդիտի կանխարգելումն է։

Սա սրտի և փականների լորձաթաղանթի բորբոքային հիվանդություն է: Քանի որ այն կրում է վարակիչ բնույթ, դրա բուժման համար օգտագործվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ։ դեղեր. Համապատասխան դեղամիջոցները և դրանց օգտագործման տևողությունը որոշվում է ներկա բժշկի կողմից: Դուք պետք է պատրաստ լինեք այն փաստին, որ թերապիան կարող է լինել կամ երկարաժամկետ կամ ցմահ:

Վիրաբուժական բուժում

Աորտայի ծանր ստենոզի բուժման հիմնական մեթոդները բաղկացած են վնասված փականի վիրաբուժական փոխարինումից: Դրա համար օգտագործվում են հետևյալ վիրաբուժական մեթոդները.

• բաց վիրահատություն;
• փուչիկով վալվուլոպլաստիկա;
• percutaneous փականի փոխարինում.

Աորտայի փականի փոխարինում

Բաց վիրահատությունը ներառում է բացում կրծքավանդակըև արհեստական։ Չնայած բարդությանը և վնասվածքին, նման միջամտությունը աորտայի փականի փոխարինման բարձր արդյունավետ մեթոդ է: Որպես փոխարինում օգտագործվում են մետաղից պատրաստված արհեստական ​​փականներ և կենդանիներից փոխառված դոնորային փականներ։ Մետաղական պրոթեզ տեղադրելու դեպքում հիվանդը պետք է ընդունի հակակոագուլանտներ՝ արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ ամբողջ կյանքի ընթացքում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ վիրահատությունը մեծացնում է արյան մակարդման վտանգը: Դոնորական պրոթեզը կարվում է ժամանակավորապես, ծառայության ժամկետը 5 տարուց ոչ ավելի է։Այս ժամկետը լրանալուց հետո այն պետք է փոխարինվի:

Երեխաների բուժման համար կիրառվում է փուչիկով վալվուլոպլաստիկա։ Այս տեխնիկան հարմար չէ չափահաս հիվանդների համար, քանի որ փականի թերթիկները տարիքի հետ դառնում են ավելի փխրուն և կարող են ոչնչացվել միջամտության արդյունքում: Այդ իսկ պատճառով այն իրականացվում է բացառիկ դեպքերում տղամարդկանց և կանանց համար։ Դրանցից մեկն ընդհանուր անզգայացման կիրառման անհնարինությունն է։

Աորտայի բալոնային վալվուլոպլաստիկա

Վիրահատությունը կատարվում է հետևյալ կերպ՝ միջոցով ազդրային զարկերակՏեղադրվում է հատուկ փուչիկ, որն ընդլայնում է աորտայի նեղացած լույսը։ Բոլոր մանիպուլյացիաներն իրականացվում են ռադիոգրաֆիկ հսկողության ներքո: Նմանատիպ ընթացակարգ անցած հիվանդների դիտարկումը ցույց է տալիս, որ տեղի է ունենում փականի նորից նեղացում: Բացի այդ, հազվադեպ բացառություններով, նման բուժումը կարող է առաջացնել բարդություններ. դրանք են.

• փականի անբավարարություն;
• ուղեղային էմբոլիա;
• կաթված.

Կափույրի պերկուտանային փոխարինումը կատարվում է նույն սկզբունքով, ինչ փուչիկային վալվուլոպլաստիկան։ Միակ տարբերությունն այն է, որ այս դեպքում տեղադրվում է արհեստական ​​փական, որը բացվում է զարկերակով մտցնելուց հետո։ Այն ամուր սեղմում է անոթի պատերին և սկսում է կատարել իր գործառույթները։ Չնայած աորտայի փականի փոխարինման այս մեթոդը նվազագույն տրավմատիկ է, այն ունի բազմաթիվ հակացուցումներ: Հետեւաբար, այն հարմար չէ բոլոր հիվանդների համար, ովքեր ունեն այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է աորտայի ստենոզը:

Աորտայի ստենոզը կոչվում է նաև աորտայի ստենոզ կամ աորտայի ստենոզ: Պարզ ասած, սա երկայնքով աորտայի բացվածքի նեղացում է տարբեր պատճառներով. Պաթոլոգիան տհաճ է, քանի որ այն զգալիորեն նվազեցնում է կյանքի տեւողությունը (եթե չբուժվի): 15-ից 20 տոկոսը կարող է հանկարծակի մահ ունենալ:

Հիվանդությունների վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ բնածին ստենոզը առավել հաճախ ախտորոշվում է մինչև 30 տարեկանը, իսկ ռևմատիկ ստենոզը՝ դրանից հետո։ Որոշ դեպքերում աորտայի ստենոզը ուղեկցվում է այլ պաթոլոգիաներով:

Բժիշկին ժամանակին չդիմելը կարող է հանգեցնել արմատական ​​բուժման՝ աորտայի փականի փոխպատվաստման տեսքով: Վիրահատությունը հեռու է էժան լինելուց, ուստի ավելի լավ է հաղթահարել դեղորայքային թերապիան և կանխարգելումը:

Ստենոզը բժշկական պրակտիկայում նշանակում է անոթի, խոռոչ օրգանի, ջրանցքի կամ ծորանի օրգանական բնույթի նեղացում: Այս դեպքում նկատվում է ստենոտիկ հատվածի անցանելիության ամբողջական կամ մասնակի խոչընդոտում։

Ստենոզը տեղի է ունենում.

• Կեղծ (սեղմում) - նման դեպքերում նեղացումը պայմանավորված է արտաքին գործոններով:
• Ճիշտ է - նման նեղացումը զարգանում է արյան անոթների պատերի, օրգանների և այլնի փոփոխությունների արդյունքում: Իսկական ստենոզներն իրենց հերթին բնածին են և ձեռքբերովի; փոխհատուցվում և փոխհատուցվում է:

Բոլոր ստենոզները, անկախ դրանց բնույթից, կարող են լինել միայնակ կամ բազմակի:

Աորտայի ստենոզ - ինչ է դա:

Աորտայի ստենոզը աորտայի կիսալուսնային փականի պաթոլոգիա է, որը բաղկացած է նրա արտահոսքի տրակտի նեղացումից։ Այս արատը սրտի արատ է և բնութագրվում է սիստոլի ժամանակ ձախ փորոքից արյան հոսքի խանգարմամբ։

Այս դեպքում աորտայի և ձախ փորոքի խցիկի միջև առաջանում է ճնշման ընդգծված տարբերություն, իսկ սրտի մկանների ծանրաբեռնվածությունը մեծանում է սրտի բոլոր մասերում։ Ժամանակի ընթացքում առաջանում է արտահայտված հեմոդինամիկ խանգարում։

Հղման համար!Տղամարդկանց մոտ 4 անգամ ավելի հաճախ հանդիպում է աորտայի ստենոզը (բերանի աորտայի ստենոզը):

Սրտաբանական պրակտիկայում աորտայի փականի ամենատարածված ախտահարումը զուգակցվում է սրտի այլ արատների հետ։

Մեկուսացված ախտահարում է գրանցվում շատ հազվադեպ՝ դեպքերի միայն 1,5%-ում:

Հղման համար!Փականների բոլոր արատներից աորտայի ստենոզը կազմում է սրտի բոլոր արատների մոտավորապես 25%-ը:

Հիմնական պաթոգենետիկ կապերՆման հիվանդությունը բաղկացած է հաջորդական ռեակցիաների զարգացումից.

• Ստենոտիկ հատվածը թույլ չի տալիս պատշաճ արյան հոսք:
• Երբ փորձում են արյան անհրաժեշտ ծավալը մղել նման հատված, սիրտը սկսում է աշխատել մշտական ​​ծանրաբեռնվածության տակ։
• Այս ռեժիմում սրտի մշտական ​​ակտիվությունը հանգեցնում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի զարգացմանը:
• Արյան բացակայություն, որը անոթները չեն ստանում, և, համապատասխանաբար, ներքին օրգաններ, հանգեցնում է տոտալ հիպոքսիայի։
• Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիկ սրտամկանը կորցնում է ինսուլտի ծավալը և արտամղման ֆրակցիան պատշաճ մակարդակում պահպանելու ունակությունը՝ հետագա զարգացմամբ։ սիստոլիկ դիսֆունկցիա. Այս դեպքում սիրտն այլեւս չի կարողանում հաղթահարել բեռը։
• Նման փոփոխությունները մեծացնում են ճնշումը ձախ ատրիումում և թոքային շրջանառությունը թոքային հիպերտոնիայի զարգացման հետ մեկտեղ: Այս դեպքում թոքային հիպերտոնիայի պատճառով առաջանում է աջ փորոքի հիպերտրոֆիա։ Ահա թե ինչպես է առաջանում ընդհանուր սրտի անբավարարությունը.

Հղման համար!Հիպոքսիայի զարգացմամբ ախտահարվում են բոլոր կենսական օրգանները, հատկապես ուղեղը, որն ունի գլյուկոզայի փոքր պաշարներ և թթվածնի պակասի պայմաններում ենթակա է անոթային վթարների զարգացմանը։

Աորտայի ստենոզ. Գրադիենտ դասակարգում

Առաջին հերթին, աորտայի փականի ստենոզը ըստ ծագման բաժանվում է տեսակների.

• Բնածին.
• Ձեռք բերված.

Ըստ աորտայի ստենոզի տեղակայման՝ այն կարող է լինել.

• Subvalvular - տեղի է ունենում 25-30% դեպքերում:
• Supravalvular – գրանցվում է հիվանդների 6-10%-ի մոտ:
• Փականային – առաջանում է ամենից հաճախ՝ դեպքերի 60%-ում:

Աորտայի ստենոզի աստիճանը գնահատելու համար սրտաբաններն օգտագործում են ճնշման գրադիենտ տվյալները:

Հղման համար!Ճնշման գրադիենտը արյան ճնշման տարբերությունն է ձախ փորոքում աորտայի փականի առաջ և հետո: Նեղացման բացակայության դեպքում ճնշումը նվազագույն է, և որքան ընդգծված է նեղացումը, այնքան ճնշումն ավելի է բարձրանում։

Ֆիզիոլոգիական պայմաններում աորտայի փականի բացվածքը տատանվում է 2,5-ից 3,5 սմ2: Նման դեպքերում արյունը հոսում է առանց խոչընդոտների՝ սրտից հյուսվածքներ հասցնելով թթվածնի անհրաժեշտ քանակությունը։

Ստենոզի զարգացման դեպքում, կախված աորտայի բերանի նեղացման ծանրությունից, առանձնանում են ծանրության մի քանի աստիճան, որը որոշվում է փականի թերթիկների բացման տարածքով և ճնշման տարբերությամբ: Աորտայի ստենոզը և դրա գրադիենտ դասակարգումը հետևյալն են.

• I աստիճան, թեթև ստենոզ՝ փականի բացվածքը առնվազն 1,2 սմ2 է, ճնշման գրադիենտը՝ 10-ից մինչև 35 մմ Hg: Արվեստ.
• II աստիճան, չափավոր - բացվածք 1,2 - 0,75 սմ2 36-65 մմ Hg գրադիենտով: Արվեստ.
• III աստիճան, ծանր - փականի բացվածքը 0,74 սմ2-ից ոչ ավելի է, իսկ գրադիենտը դառնում է ավելի քան 65 մմ Hg: Արվեստ.
• IV աստիճան, կրիտիկական ստենոզ - լույսը նեղացվում է մինչև 0,5 - 0,7 սմ2, 80 մմ Hg-ից ավելի ճնշման գրադիենտով: Արվեստ.

Աորտայի ստենոզը բնութագրվում է հեմոդինամիկ խանգարումներով, որոնք կախված են աորտայի բացվածքի նեղացման աստիճանից։ Այս դեպքում բժիշկները հիվանդությունը բաժանում են մի քանի փուլերի.

• 1-ին փուլ, փոխհատուցվում է - նման դեպքերում թերությունը կարող է հայտնաբերվել միայն սրտի լսողության միջոցով, փականի նեղացման աստիճանը աննշան է: Սիրտը գործում է գրեթե նորմալ:
• Փուլ 2, թաքնված սրտի անբավարարություն - պաթոլոգիան որոշվում է ԷՍԳ-ով և կրծքավանդակի ռենտգենով: Այս փուլում հիվանդները սկսում են բողոքել իրենց առողջական վիճակի փոփոխություններից: Ճնշման գրադիենտ 36-ից 65 մմ Hg: Արվեստ.
• 3-րդ փուլ, հարաբերական կորոնար անբավարարություն – գանգատներն ուժեղանում են, հիվանդի վիճակը վատանում է: Ճնշման գրադիենտ ավելի քան 65 մմ Hg: Արվեստ.
• 4-րդ փուլ, սրտի ծանր անբավարարություն – հիվանդների վիճակի զգալի վատթարացում: գրադիենտ ավելի քան 80 մմ Hg: Արվեստ.
• Փուլ 5, տերմինալ – սրտի ծանր անբավարարություն, որը հանգեցնում է մահվան:

Հղման համար!Աորտայի ստենոզը կարող է փոխհատուցվել, երբ դեռ հնարավոր է օգնել հիվանդներին, և փոխհատուցվել, երբ հնարավոր է միայն կարճաժամկետ սիմպտոմատիկ օգնություն: Այս երեւույթը կոչվում է կրիտիկական աորտայի ստենոզ:

Աորտայի ստենոզի պատճառները

Հաճախ ձեռք բերված աորտայի ստենոզը առաջանում է ռևմատիկ ծագման փականների վնասման հետևանքով: Այս պարտության հիմքն է փականի թերթիկների դեֆորմացիա, դրանց միաձուլում, սեղմում, թուլություն, ինչը հանգեցնում է աորտայի բերանի նեղացման:

(առաջանում է ինտրավիտային՝ նախորդ հիվանդության հետևանքով):

Աորտայի ստենոզը փականի ապարատի փոփոխությունների տեսակներից մեկն է: Այս արատի առկայության դեպքում փականի թերթիկները միասին աճում են՝ կանխելով նորմալ արյան հոսքը:

Աորտայի կպչման արդյունքում սիստոլի (կծկման) ժամանակ սրտի ձախ փորոքից արյունը դժվարությամբ է մտնում աորտա, ինչի պատճառով մկանը (սրտամկանը) զգալիորեն հիպերտրոֆիա է ունենում, իսկ ձախ փորոքը ձգվում է։

Աորտայի ստենոզի փուլերն ու աստիճանները

Աորտայի ստենոզի ծանրության մի քանի աստիճան կա. Դրանք որոշվում են սիստոլի պահին փականի թերթիկների բացման տարածքով և ճնշման տարբերությամբ:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ.ճնշման գրադիենտ - ցուցիչ, որը ցույց է տալիս ճնշման տարբերությունը փականի առաջ և հետո: Որոշվում է սրտի կաթետերիզացիայի միջոցով:

Աորտայի ստենոզի ծանրությունը.

• Ի աստիճան(փոքր ստենոզ) - փականի բացվածքը առնվազն 1,2 սմ 2 է, իսկ գրադիենտը 10-ից մինչև 35 մմ Hg:
• II աստիճան(չափավոր ստենոզ) - փականի բացման տարածքը 1.2 - 0.75 սմ 2 36-ից 65 մմ Hg ճնշման գրադիենտով:
• IIIաստիճան(ծանր ստենոզ) - փականի բացման չափը չի գերազանցում 0,74 սմ 2-ը, իսկ գրադիենտը ավելի քան 65 մմ Hg:
• IVաստիճան(կրիտիկական ստենոզ) - նեղացումը 0,5 - 0,7 սմ 2 է, ճնշման գրադիենտը ավելի քան 80 մմ Hg է:

Արժե նաև ուշադրություն դարձնել ստենոզի զարգացման փուլերին, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի որոշակի ախտանիշներ, որոնք օգնում են հաստատել առավել ճշգրիտ ախտորոշումը.

Աորտայի ստենոզի 4 փուլ.

• Փոխհատուցում- ասիմպտոմատիկ շրջան. Սիրտը կարող է լիովին հաղթահարել ավելացած բեռը, և ախտանիշները կարող են չհայտնվել մի քանի տասնամյակ:
• Ենթափոխհատուցումներ -Առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս հիմնականում ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, հատկապես՝ հիվանդի համար անսովոր։
• Դեկոմպենսացիա -ծանր և ծանր սրտի անբավարարություն. Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս ոչ միայն աննշան ջանքերից հետո, այլև հանգստի ժամանակ։
• Տերմինալ -սրտի և օրգանների բարդությունների և աղետալի փոփոխությունների պատճառով մահ է լինում։

Աորտայի ստենոզի պատճառները, ռիսկի գործոնները

Այս ձեռքբերովի արատն առավել հաճախ հանդիպում է տարեց մարդկանց մոտ (յուրաքանչյուր 10 հիվանդի մոտ): Ստենոզի ավելի քան 80% -ը տեղի է ունենում պատճառով տարիքի հետ կապված փոփոխություններզարկերակի փականի թերթիկները (սկլերոզիա), իսկ դեպքերի 10%-ի պատճառը. Ռիսկի գործոն է նաև բնածին արատների առկայությունը, ինչպիսին է երկփեղկ աորտայի փականը, որը ստենոզ է առաջացնում այս հատկանիշով հիվանդների մեկ երրորդի մոտ:

Առանձնահատուկ դեր են խաղում ժառանգականությունը, վատ սովորությունները, արյան մեջ բարձր խոլեստերինը և զարկերակային գերճնշումը։

Հիվանդության ախտանիշները

Հիվանդության ախտանշաններն ուղղակիորեն կախված են նրանից, թե որքանով է նեղացել աորտայի բացվածքը, այսինքն՝ հիվանդության աստիճանից։

Աորտայի ստենոզի I աստիճան

Հիվանդության այս փուլը բնութագրվում է բավականին երկար ասիմպտոմատիկ ընթացքով (ավելի քան 10 տարի):Ամենից հաճախ պաթոլոգիան հայտնաբերվում է այլ հիվանդությունների որոնման կամ բժշկական զննումների ժամանակ։ Ստենոզի հայտնաբերումից հետո հիվանդը գրանցվում է սրտաբանի մոտ, ով սրտի կանոնավոր հետազոտությունների միջոցով () կկարողանա վերահսկել հիվանդության զարգացումը և ժամանակին նշանակել բուժում՝ կանխելով բարդությունների առաջացումը:

Ժամանակի ընթացքում հոգնածություն է առաջանում ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։ Առաջին նշանները հայտնվում են.

Աորտայի ստենոզի II փուլի ախտանիշները

Երբ հիվանդությունը տեղափոխվում է երկրորդ մակարդակ, երբ ֆիզիկական աշխատանքկարող է առաջանալ կարճատև սթրես (կրծքավանդակի հետևում սեղմող ցավ, «անգինա պեկտորիս»): Հնարավոր է նաև գիշերային շնչառություն, իսկ ծանր դեպքերում՝ սրտային ասթմայի նոպաներ և.

III աստիճան

Ախտանիշներն ավելանում են և անհանգստացնում ոչ միայն ծանր սթրեսի, այլև հանգստի ժամանակ: Ձախ փորոքի արյան զգալի խցանված արտահոսքը հրահրում է ոչ միայն ներսրտային ճնշման, այլև թոքային անոթների ճնշման բարձրացում։ Առաջանում է խեղդում, և հետագայում սրտային ասթմայի նոպաները մշտական ​​են:

Աորտայի ստենոզի IV աստիճան

Քանի որ սրտի պալատների հիպերտրոֆիան, արյան լճացումը մեծանում է այլ անոթներում՝ լյարդ, թոքեր, երիկամներ, մկաններ: Թոքային այտուց, որը վտանգավոր է հիվանդների կյանքի համար, և սրտի այտուց ( ստորին վերջույթներ), ասցիտ (որովայնի այտուցվածություն), .

Կարևոր է. Եթե ​​նկատում եք վերը նշված ախտանիշները, դիմեք սրտաբանին։

Բարդություններ

Աորտայի ստենոզը, եթե պատշաճ կերպով չբուժվի, հանգեցնում է. Այն աստիճանաբար աճում է, քանի որ ձախ փորոքի համար գնալով ավելի դժվար է դառնում արյուն «մղել» դեպի աորտա։ Հետագայում սրտամկանը գնալով դժվարանում է հաղթահարել աճող բեռը, որը կարող է նախ առաջացնել ձախ փորոքի ատրոֆիա, այնուհետև նմանատիպ գործընթացներ կնկատվեն ամբողջ սրտի մկաններում:

Աորտայի փականի ստենոզը մեծացնում է էնդոկարդի զգայունությունը տարբեր վիրուսների և բակտերիաների նկատմամբ, որոնք կարող են առաջացնել էնդոկարդիտ:

Կարևոր է.ոմանց առաջ բժշկական միջամտություններ, բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո կանխարգելման նպատակով պետք է հակաբիոտիկներ ընդունեք։ Օրինակ, դա պետք է արվի ատամի արդյունահանումից առաջ:

Աորտայի ստենոզի ախտորոշում

Սովորաբար սրտաբանի առաջին կասկածներն առաջանում են լսողության ժամանակ բնորոշ պաթոլոգիական սրտի խշշոցները լսելուց հետո։ Հաջորդը, լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ են նշանակվում ախտորոշումը հաստատելու կամ բացառելու համար:

Ախտորոշման մեջ այս հիվանդությանՕգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

Աորտայի փականի ստենոզի բուժում

Եթե ​​ձեր բժշկական գրառումը պարունակում է «աորտայի ստենոզ» ախտորոշում, դուք պետք է բացառեք սպորտը և ծանր ֆիզիկական ակտիվությունը, նույնիսկ եթե ախտանիշները չեն խանգարում ձեր կյանքին: Հիվանդության առաջընթացը և էնդոկարդիտը կանխելու համար առնվազն տարին մեկ անգամ անհրաժեշտ է այցելել սրտաբանի։

Պահպանողական բուժում

Այս դեղերը չեն ընդլայնի նեղացած աորտան, բայց կօգնեն բարելավել արյան շրջանառությունը և ընդհանուր վիճակսրտեր:

1. Dopaminergic դեղեր - Dopamine
2. Diuretics (diuretics) – Տրիֆաս
3. Վազոդիլատորներ - Նիտրոգլիցերին
4. Հակաբիոտիկներ - Cephalexin

Խնդրում ենք նկատի ունենալ.Բոլոր դեղամիջոցներն ընդունվում են խստորեն ըստ բժշկի նշանակման և անհրաժեշտ դեղաչափը նշանակելուց հետո, որը կապված է հիվանդության աստիճանի և փուլի հետ:

Վիրաբուժություն աորտայի ստենոզի համար

Մեթոդ վիրաբուժական միջամտությունամենաարդյունավետը ստենոզի համար: Վիրահատությունը պետք է կատարվի մինչև ձախ փորոքի անբավարարության զարգացումը, հակառակ դեպքում բարդությունների մեծ հավանականություն կա։

Վիրահատությունը ցուցված է չափավոր և ծանր ստենոզի դեպքում կամ առկայության դեպքում կլինիկական ախտանիշներ. Միջին ծանրության ստենոզի դեպքում կատարվում է վալվուլոպլաստիկա (փականների կպչունության և կպչունության դիսեկցիա)։ Եթե ​​ստենոզը ծանր է, հատկապես, եթե այն զուգակցվում է անբավարարության հետ, ապա ավելի համապատասխան բուժման մեթոդ կլինի վնասված փականի փոխարինումը:

Կանխարգելում

Աորտայի ստենոզը կանխարգելվում է հիվանդությունների կանխարգելմամբ, ինչպիսիք են էնդոկարդիտը և հնարավորինս վերացնելով ռիսկի գործոնները:

Հատուկ դիետա

Աորտայի ստենոզի արդյունավետ բուժումն անհնար է առանց համապատասխան դիետայի:

Հետևյալ մթերքները պետք է բացառվեն սննդակարգից.

• չափազանց կծու, աղի, ապխտած, ճարպային;
• «արագ» սնունդ - համբուրգեր, շաուրմա;
• գազավորված ըմպելիքներ և ներկանյութեր պարունակող աղանդեր;
• ալկոհոլ, ծխելը.

Պետք է ներկա լինի.

• ցածր յուղայնությամբ միս և ձուկ
• ֆերմենտացված կաթնամթերք
• մրգեր, բանջարեղեն, դրանց հյութեր

Խնդրում ենք նկատի ունենալ.Չնայած սննդակարգին՝ օրգանիզմին անհրաժեշտ է վիտամինների և հանքանյութերի համալիր։ Այս իրավիճակում լավագույն լուծումը կլինի սինթետիկ վիտամինային համալիրները:

Երեխաների և հղիների մոտ աորտայի ստենոզի ընթացքի առանձնահատկությունները

Հիվանդության սկզբնական փուլում երեխան իրեն պահում է նույնը, ինչ սովորաբար, և ծնողները հաճախ չեն դիմում բժշկի։ Իսկ աննշան ախտանշանները՝ թեթև գունատություն, վատ ծծելու ռեֆլեքս, նույնիսկ նորածինների մոտ, սրտաբանի հետ կապ հաստատելու գաղափար չի ծնում:

Դեռահասության շրջանում ստենոզի ընթացքը նման է մեծահասակների ընթացքին:

Հղիության ընթացքը աորտայի ստենոզով

Քանի որ հղիությունը ստիպում է սրտին ավելի շատ աշխատել, ծանր ստենոզի դեպքում ցուցված է հղիության ընդհատում՝ մոր և երեխայի մահվան մեծ հավանականության պատճառով, իսկ երեխայի մոտ սրտի բնածին արատ ձեռք բերելու վտանգը մեծ է. քան 20%:

Ինչպես ընդհատման, այնպես էլ հղիության շարունակման դեպքում կանխարգելվում է էնդոկարդիտը։

Թավալուկ Նատալյա, բժշկական սյունակագիր

Աորտայի ստենոզ

Աորտայի ստենոզը կամ աորտայի օստիումի ստենոզը բնութագրվում է արտահոսքի նեղացումով աորտայի կիսալուսնային փականի տարածքում, ինչը դժվարացնում է ձախ փորոքի սիստոլիկ դատարկումը և դրա պալատի և աորտայի միջև ճնշման գրադիենտը: ավելանում է.

Աորտայի ստենոզի մասնաբաժինը սրտի այլ արատների կառուցվածքում կազմում է 20-25%: Աորտայի ստենոզը տղամարդկանց մոտ 3-4 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան կանանց մոտ:

Մեկուսացված աորտայի ստենոզը հազվադեպ է սրտաբանության մեջ - 1,5-2% դեպքերում; շատ դեպքերում այս արատը զուգակցվում է փականի այլ արատների հետ՝ միտրալ ստենոզ, աորտայի անբավարարություն և այլն։

Աորտայի ստենոզի դասակարգում

Ըստ ծագման՝ առանձնանում են բերանի աորտայի բնածին (3-5,5%) և ձեռքբերովի ստենոզները։ Հաշվի առնելով պաթոլոգիական նեղացման տեղայնացումը՝ աորտայի ստենոզը կարող է լինել ենթփականային (25-30%), վերփականային (6-10%) և փականային (մոտ 60%)։

Աորտայի ստենոզի ծանրությունը որոշվում է աորտայի և ձախ փորոքի միջև սիստոլիկ ճնշման գրադիենտով, ինչպես նաև փականի բացման տարածքով:

Առաջին աստիճանի փոքր աորտայի ստենոզով բացման տարածքը 1,6-ից 1,2 սմ² է (նորման դեպքում՝ 2,5-3,5 սմ²); Սիստոլիկ ճնշման գրադիենտը գտնվում է 10–35 մմ Hg միջակայքում։ Արվեստ. Աորտայի միջին աստիճանի II աստիճանի ստենոզը նշվում է, երբ փականի բացման տարածքը 1,2-ից 0,75 սմ² է, իսկ ճնշման գրադիենտը 36-65 մմ Hg է:

Արվեստ. Աորտայի ծանր ստենոզ III աստիճաննշվում է, երբ փականի բացման տարածքը նեղանում է մինչև 0,74 սմ²-ից պակաս, և ճնշման գրադիենտը բարձրանում է 65 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ.

Կախված հեմոդինամիկ խանգարումների աստիճանից, աորտայի ստենոզը կարող է առաջանալ կոմպենսացված կամ դեկոմպենսացված (կրիտիկական) կլինիկական տարբերակով, և, հետևաբար, կան 5 փուլեր.

I փուլ(ամբողջական փոխհատուցում): Աորտայի ստենոզը կարող է հայտնաբերվել միայն ունկնդրման միջոցով. Հիվանդները պահանջում են դինամիկ մոնիտորինգ սրտաբանի կողմից. վիրաբուժական բուժումը նշված չէ:

II փուլ(թաքնված սրտի անբավարարություն): Գանգատներ կան հոգնածության, չափավոր ֆիզիկական ակտիվության դեպքում շնչահեղձության, գլխապտույտի հետ կապված։ Աորտայի ստենոզի նշանները որոշվում են ԷՍԳ տվյալներըև ռադիոգրաֆիա, ճնշման գրադիենտ 36–65 մմ Hg միջակայքում: Արվեստ., որը ծառայում է որպես արատի վիրաբուժական շտկման ցուցում։

III փուլ(հարաբերական կորոնար անբավարարություն): Սովորաբար ավելանում է շնչառության պակասը, անգինա և ուշագնացությունը: Սիստոլիկ ճնշման գրադիենտը գերազանցում է 65 մմ Hg-ը: Արվեստ. Աորտայի ստենոզի վիրաբուժական բուժումն այս փուլում հնարավոր է և անհրաժեշտ։

IV փուլ(սրտի սուր անբավարարություն): Անհանգստացած է հանգստի ժամանակ շնչառության պակասից, սրտային ասթմայի գիշերային նոպաներից: Արատի վիրաբուժական շտկումը շատ դեպքերում արդեն բացառված է. Որոշ հիվանդների մոտ սրտի վիրահատությունը հնարավոր է, բայց ավելի քիչ ազդեցություն ունենալով:

Փուլ V(տերմինալ): Սրտի անբավարարությունը անշեղորեն զարգանում է, շնչառության պակասը և այտուցվածության համախտանիշն արտահայտված են։ Դեղորայքային բուժումը հասնում է միայն կարճաժամկետ բարելավմանը. Աորտայի ստենոզի վիրաբուժական շտկումը հակացուցված է։

Ձեռք բերված աորտայի ստենոզը առավել հաճախ առաջանում է փականի թերթիկների ռևմատիկ վնասվածքի պատճառով: Այս դեպքում փականի փեղկերը դեֆորմացվում են, միաձուլվում, դառնում խիտ և կոշտ, ինչը հանգեցնում է փականի օղակի նեղացման:

Ձեռք բերված աորտայի ստենոզի պատճառները կարող են լինել նաև աորտայի աթերոսկլերոզ, աորտայի փականի կալցիֆիկացում (կալցիֆիկացում), վարակիչ էնդոկարդիտ, Paget's հիվանդություն, համակարգային կարմիր գայլախտ, ռևմատոիդ արթրիտ, երիկամային անբավարարության վերջնական փուլ.

Աորտայի բնածին ստենոզը տեղի է ունենում, երբ առկա է աորտայի բերանի բնածին նեղացում կամ զարգացման անոմալիա՝ երկփեղկավոր աորտայի փականի։ Աորտայի փականի բնածին հիվանդությունը սովորաբար ի հայտ է գալիս մինչև 30 տարեկանը; ձեռք բերված - ավելի մեծ տարիքում (սովորաբար 60 տարեկանից հետո): Ծխելը, հիպերխոլեստերինեմիան և զարկերակային հիպերտոնիան արագացնում են աորտայի ստենոզի ձևավորումը։

Հեմոդինամիկ խանգարումներ աորտայի ստենոզում

Աորտայի ստենոզով զարգանում են ներսրտային, ապա ընդհանուր հեմոդինամիկայի ծանր խանգարումներ։ Դա պայմանավորված է ձախ փորոքի խոռոչի դժվար դատարկմամբ, ինչի պատճառով ձախ փորոքի և աորտայի միջև կա սիստոլիկ ճնշման գրադիենտի զգալի աճ, որը կարող է հասնել 20-ից 100 կամ ավելի մմ Hg-ի: Արվեստ.

Ձախ փորոքի աշխատանքը մեծացած ծանրաբեռնվածության պայմաններում ուղեկցվում է նրա հիպերտրոֆիայով, որի աստիճանն, իր հերթին, կախված է աորտայի բացվածքի նեղացման ծանրությունից և արատի տևողությունից։ Կոմպենսատոր հիպերտրոֆիան ապահովում է նորմալի երկարաժամկետ պահպանում սրտի ելք, արգելակելով սրտի դեկոմպենսացիայի զարգացումը:

Այնուամենայնիվ, աորտայի ստենոզով, կորոնար պերֆուզիայի խախտումը տեղի է ունենում բավականին վաղ, որը կապված է ձախ փորոքում վերջնական դիաստոլիկ ճնշման բարձրացման և հիպերտրոֆիկ սրտամկանի կողմից ենթենդոկարդիալ անոթների սեղմման հետ: Այդ իսկ պատճառով աորտայի ստենոզով հիվանդների մոտ կորոնար անբավարարության նշանները հայտնվում են սրտի դեկոմպենսացիայի սկսվելուց շատ առաջ։

Քանի որ դուք նվազում եք կծկողականությունձախ փորոքի հիպերտրոֆիա, ինսուլտի ծավալը և արտամղման ֆրակցիայի նվազումը, որն ուղեկցվում է ձախ փորոքի միոգեն լայնացումով, վերջնադիաստոլիկ ճնշման բարձրացմամբ և ձախ փորոքի սիստոլիկ դիսֆունկցիայի զարգացմամբ:

Այս ֆոնի վրա ճնշումը ձախ ատրիումում և թոքային շրջանառությունը մեծանում է, այսինքն՝ զարգանում է զարկերակային թոքային հիպերտոնիա։ Այս դեպքում աորտայի ստենոզի կլինիկական պատկերը կարող է սրվել միտրալ փականի հարաբերական անբավարարությամբ (աորտայի արատի «միտրալիզացիա»):

Թոքային զարկերակային համակարգում բարձր ճնշումը, բնականաբար, հանգեցնում է աջ փորոքի փոխհատուցման հիպերտրոֆիայի, այնուհետև սրտի ընդհանուր անբավարարության:

Աորտայի ստենոզի ամբողջական փոխհատուցման փուլում հիվանդները երկար ժամանակ նկատելի անհանգստություն չեն զգում։ Առաջին դրսևորումները կապված են աորտայի բերանի նեղացման հետ մինչև նրա լույսի մոտավորապես 50%-ը և բնութագրվում են ֆիզիկական վարժությունների ժամանակ շնչառության, հոգնածության, մկանային թուլություն, սրտի զարկերի զգացում.

Կորոնարային անբավարարության փուլում առաջանում են գլխապտույտ, ուշագնացություն՝ մարմնի դիրքի արագ փոփոխությամբ, անգինա պեկտորիսի նոպաներ, պարոքսիզմալ (գիշերային) շնչառություն, իսկ ծանր դեպքերում՝ սրտային ասթմայի և թոքային այտուցի նոպաներ։ Անգինա պեկտորիսի համակցումը սինկոպի հետ և հատկապես սրտային ասթմայի ավելացումը կանխատեսելիորեն անբարենպաստ է:

Աջ փորոքի անբավարարության զարգացմամբ նշվում է այտուց և ծանրության զգացում աջ հիպոքոնդրիումում։

Սրտի հանկարծակի մահը աորտայի ստենոզով տեղի է ունենում դեպքերի 5-10% -ում, հիմնականում ծերերի մոտ, որոնք ունեն փականի բացվածքի խիստ նեղացում:

Աորտայի ստենոզի բարդությունները կարող են ներառել վարակիչ էնդոկարդիտ, իշեմիկ խանգարումներ ուղեղային շրջանառությունառիթմիա, ԱՎ բլոկ, սրտամկանի ինֆարկտ, ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունմարսողական համակարգի ստորին հատվածներից.

Աորտայի ստենոզի ախտորոշում

Աորտայի ստենոզով հիվանդի տեսքը բնութագրվում է մաշկի գունատությամբ («աորտայի գունատություն»)՝ ծայրամասային անոթակծկող ռեակցիաների հակման պատճառով. Վ ուշ փուլերկարող է առաջանալ ակրոցյանոզ: Ծայրամասային այտուցը հայտնաբերվում է աորտայի ծանր ստենոզի ժամանակ: Հարվածային հարվածների ժամանակ որոշվում է սրտի սահմանների ընդլայնումը դեպի ձախ և ներքև. Շոշափելիորեն զգացվում է գագաթային իմպուլսի տեղաշարժը և սիստոլիկ սարսուռը պարանոցային ֆոսայում:

Աորտայի ստենոզի լսողական նշաններն են կոպիտ սիստոլիկ խշշոցը աորտայի վերևում և միտրալ փականի վերևում, աորտայում առաջին և երկրորդ հնչյունների խուլ հնչյունները: Այս փոփոխություններն արձանագրվում են նաև ֆոնոկարդիոգրաֆիայի ժամանակ։ Ըստ ԷՍԳ-ի, որոշվում են ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի, առիթմիայի, երբեմն նաև շրջափակման նշանները։

Դեկոմպենսացիայի ժամանակահատվածում ռադիոգրաֆիան բացահայտում է ձախ փորոքի ստվերի ընդլայնում սրտի ձախ եզրագծի աղեղի երկարացման տեսքով, սրտի բնորոշ աորտայի կոնֆիգուրացիա, աորտայի հետստենոտիկ լայնացում և նշաններ. թոքային հիպերտոնիա. Էխոկարդիոգրաֆիան բացահայտում է աորտայի փականի փեղկերի հաստացում, սիստոլում փականի թերթիկների շարժման ամպլիտուդի սահմանափակում և ձախ փորոքի պատերի հիպերտրոֆիա։

Ձախ փորոքի և աորտայի միջև ճնշման գրադիենտը չափելու համար կատարվում է սրտի խոռոչների զոնդավորում, ինչը հնարավորություն է տալիս անուղղակիորեն դատել աորտայի ստենոզի աստիճանը։

Վենտրիկուլոգրաֆիան անհրաժեշտ է ուղեկցող միտրալ անբավարարությունը հայտնաբերելու համար:

Աորտոգրաֆիան և կորոնար անգիոգրաֆիան օգտագործվում են աճող աորտայի անևրիզմայով և կորոնար արտրի հիվանդության հետ կապված աորտայի ստենոզի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար:

Աորտայի ստենոզի բուժում

Բոլոր հիվանդները, ներառյալ. Ասիմպտոմատիկ, լիովին փոխհատուցվող աորտայի ստենոզով պետք է ուշադիր վերահսկվի սրտաբանի կողմից: Դրանք խորհուրդ են տրվում Էխոկարդիոգրաֆիա 6-12 ամիսը մեկ:

Այս խմբի հիվանդների համար՝ կանխարգելման նպատակով վարակիչ էնդոկարդիտԱտամների (կարիեսի բուժում, ատամի հեռացում և այլն) և այլ ինվազիվ պրոցեդուրաներից առաջ անհրաժեշտ է կանխարգելիչ հակաբիոտիկներ ընդունել։ Աորտայի ստենոզով կանանց հղիության կառավարումը պահանջում է հեմոդինամիկ պարամետրերի մանրակրկիտ մոնիտորինգ:

Հղիության ընդհատման ցուցումը աորտայի ծանր ստենոզն է կամ սրտի անբավարարության աճող նշանները:

Աորտայի ստենոզի դեղորայքային թերապիան ուղղված է առիթմիաների վերացմանը, կորոնար արտրի հիվանդության կանխարգելմանը, արյան ճնշման նորմալացմանը և սրտի անբավարարության առաջընթացի դանդաղեցմանը:

Աորտայի ստենոզի արմատական ​​վիրաբուժական շտկումը ցուցված է արատի առաջին կլինիկական դրսևորումների ժամանակ՝ շնչահեղձության, անգինալ ցավի և սինկոպի ի հայտ գալու դեպքում։ Այդ նպատակով կարելի է կիրառել փուչիկային վալվուլոպլաստիկա՝ աորտայի ստենոզի էնդովասկուլյար փուչիկային լայնացում։

Այնուամենայնիվ, հաճախ այս ընթացակարգըանարդյունավետ է և ուղեկցվում է ստենոզի հետագա ռեցիդիվով: Աորտայի փականի թերթիկների մեղմ փոփոխությունների դեպքում (ավելի հաճախ՝ բնածին արատներով երեխաների մոտ) կիրառվում է աորտայի փականի բաց վիրաբուժական վերանորոգում (վալվուլոպլաստիկա)։

Մանկական սրտի վիրաբուժության ժամանակ հաճախ կատարվում է Ռոսի վիրահատությունը, որը ներառում է թոքային փականի փոխպատվաստումը աորտայի դիրքում:

Ցուցման դեպքում կատարվում է վերփականային կամ ենթփականային աորտայի ստենոզի պլաստիկ վիրահատություն։

Աորտայի ստենոզի բուժման հիմնական մեթոդն այսօր մնում է աորտայի փականի փոխարինումը, որի դեպքում ախտահարված փականը ամբողջությամբ հեռացվում է և փոխարինվում է մեխանիկական անալոգային կամ քսենոգեն բիոպրոթեզով:

Պրոթեզային փականի ունեցող հիվանդներին անհրաժեշտ են ցմահ հակակոագուլյանտներ: IN վերջին տարիներինԿիրառվում է ներմաշկային աորտայի փականի փոխարինում:

Աորտայի ստենոզի կանխատեսում և կանխարգելում

Աորտայի ստենոզը կարող է երկար տարիներ լինել առանց ախտանիշների: Կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալը զգալիորեն մեծացնում է բարդությունների և մահացության վտանգը։

Հիմնական, կանխատեսող նշանակալի ախտանիշներծառայում են որպես անգինա, ուշագնացություն, ձախ փորոքի անբավարարություն - այս դեպքում միջին տևողությունըկյանքը չի գերազանցում 2-5 տարին։ Ժամանակին հետ վիրաբուժական բուժումաորտայի ստենոզ, 5-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է մոտ 85%, 10-ամյա գոյատևումը մոտ 70% է:

Աորտայի ստենոզի կանխարգելման միջոցառումները վերաբերում են ռևմատիզմի, աթերոսկլերոզի, վարակիչ էնդոկարդիտի և այլ նպաստող գործոնների կանխարգելմանը: Աորտայի ստենոզով հիվանդները ենթակա են բժշկական զննության և դիտարկման սրտաբանի և ռևմատոլոգի կողմից:

Աղբյուրը` http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

Աորտայի փականի ստենոզ. ինչպես և ինչու է այն առաջանում, ախտանիշներ, ինչպես բուժել

Այս հոդվածից դուք կիմանաք՝ ինչ է աորտայի ստենոզը, որո՞նք են դրա զարգացման մեխանիզմները և առաջացման պատճառները։ Հիվանդության ախտանիշները և բուժումը.

Աորտայի ստենոզը խոշորի պաթոլոգիական նեղացում է կորոնար անոթ, որի միջոցով ներթափանցում է ձախ փորոքի արյունը անոթային համակարգ(համակարգային շրջանառության մեջ):

Ինչ է տեղի ունենում պաթոլոգիայի ժամանակ: Ըստ տարբեր պատճառներով (բնածին արատներզարգացում, ռևմատիզմ, կալցիֆիկացում) աորտայի լույսը նեղանում է փորոքից ելքի մոտ (փականի տարածքում) և խոչընդոտում է արյան արտահոսքը դեպի անոթային համակարգ։ Արդյունքում, ճնշումը փորոքային խցիկում մեծանում է, արյան արտանետման ծավալը նվազում է, և ժամանակի ընթացքում. տարբեր նշաններօրգանների անբավարար արյան մատակարարում (հոգնածություն, թուլություն):

Հիվանդությունը երկար ժամանակ (տասնամյակներ) լիովին ասիմպտոմատիկ է և ի հայտ է գալիս միայն անոթի լույսի 50%-ից ավելի նեղացումից հետո: Սրտային անբավարարության, անգինա պեկտորիսի (կորոնար արտրի հիվանդության մի տեսակ) և ուշագնացության նշանների ի հայտ գալը զգալիորեն վատթարանում է հիվանդի կանխատեսումը (կյանքի տևողությունը կրճատվում է մինչև 2 տարի):

Պաթոլոգիան վտանգավոր է իր բարդությունների պատճառով՝ երկարատև պրոգրեսիվ ստենոզը հանգեցնում է ձախ փորոքի խցիկի անդառնալի մեծացման (լայնացման):

Ծանր ախտանիշներով հիվանդների մոտ (անոթի լույսը ավելի քան 50%-ով նեղացնելուց հետո), սրտային ասթմա, թոքային այտուց, սուր սրտի կաթվածսրտամկանի, հանկարծակի սրտի մահ առանց ակնհայտ նշաններստենոզ (18%), հազվադեպ՝ փորոքային ֆիբրիլացիա, որը համարժեք է սրտի կանգին:

Անհնար է ամբողջությամբ բուժել աորտայի ստենոզը:

Բուժման վիրաբուժական մեթոդները (փականի փոխարինում, լույսի ընդլայնում փուչիկի լայնացումով) ցուցված են աորտայի նեղացման առաջին նշանների ի հայտ գալուց հետո (չափավոր ծանրաբեռնվածությամբ շնչահեղձություն, գլխապտույտ):

Շատ դեպքերում կանխատեսումը կարող է զգալիորեն բարելավվել (վիրահատվածների 70%-ի դեպքում 10 տարուց ավելի): Դիսպանսերային դիտարկումն իրականացվում է կյանքի ցանկացած փուլում։

Սեղմեք նկարի վրա՝ մեծացնելու համար

Աորտայի ստենոզով հիվանդները բուժվում են սրտաբանի կողմից.

Աորտայի ստենոզի էությունը

Համակարգային շրջանառության թույլ օղակը (ձախ փորոքից արյունը հոսում է աորտայի միջով դեպի բոլոր օրգանները) անոթի բերանին գտնվող եռակտոր աորտայի փականը: Բացելով, այն թույլ է տալիս արյան մասերը ներթափանցել անոթային համակարգ, որը փորոքը դուրս է մղում կծկման ժամանակ և փակվելով՝ թույլ չի տալիս նրանց հետ շարժվել: Հենց այս վայրում են ի հայտ գալիս անոթային պատերին բնորոշ փոփոխություններ։

Պաթոլոգիայի դեպքում փականների և աորտայի հյուսվածքը ենթարկվում է տարբեր փոփոխությունների: Սրանք կարող են լինել սպիներ, կպչունություն, կպչունություն շարակցական հյուսվածքկալցիումի աղի նստվածքներ (կարծրացում), աթերոսկլերոտիկ տախտակներ, բնածին փականի արատներ.

Այս փոփոխությունների շնորհիվ.

• նավի լույսը աստիճանաբար նեղանում է.
• փականի պատերը դառնում են ոչ առաձգական և խիտ;
• բավականաչափ մի բացեք և փակեք;
• արյան ճնշումը փորոքում մեծանում է՝ առաջացնելով հիպերտրոֆիա (մկանային շերտի հաստացում) և լայնացում (ծավալի ավելացում)։

Արդյունքում զարգանում է բոլոր օրգանների և հյուսվածքների անբավարար արյան մատակարարումը։

Աորտայի ստենոզը կարող է լինել.

1. Supravalvular (6-ից 10%):
2. Subvalvular (20-ից 30%):
3. Փական (60%-ից):

Երեք ձևերն էլ կարող են լինել բնածին, ձեռքբերովի` միայն փականային: Եվ քանի որ փականային ձևն ավելի տարածված է, ապա աորտայի ստենոզի մասին խոսելիս սովորաբար նկատի ունեն հիվանդության այս ձևը։

Պաթոլոգիան շատ հազվադեպ է (2%) հայտնվում որպես ինքնուրույն հիվանդություն, առավել հաճախ այն զուգակցվում է այլ արատների (միտրալ փականի) և հիվանդությունների հետ: սրտանոթային համակարգ(սրտի կորոնար հիվանդություն):

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Բնութագրական ախտանիշներ

Տասնամյակներ շարունակ ստենոզը տեղի է ունենում առանց որևէ նշանների: Վաղ փուլերում (մինչև անոթի լույսը փակվել է ավելի քան 50%), վիճակը կարող է դրսևորվել որպես ընդհանուր թուլություն լուրջ ֆիզիկական ակտիվությունից հետո (սպորտային մարզումներ):

Հիվանդությունը աստիճանաբար զարգանում է. շնչահեղձությունը ի հայտ է գալիս չափավոր և հիմնական վարժություններով, որն ուղեկցվում է հոգնածության, թուլության և գլխապտույտի ավելացմամբ:

Աորտայի ստենոզը՝ անոթի լույսի ավելի քան 75%-ով նվազմամբ, ուղեկցվում է սրտի անբավարարության ծանր ախտանիշներով՝ հանգստի ժամանակ շնչահեղձություն և լիակատար հաշմանդամություն։

Աորտայի նեղացման ընդհանուր ախտանիշները.

• շնչառության շեղում (նախ ծանր և չափավոր ճիգերով, ապա հանգստի ժամանակ);
• թուլություն, հոգնածություն;
• ցավոտ գունատություն;
• գլխապտույտ;
• գիտակցության հանկարծակի կորուստ (մարմնի դիրքի հանկարծակի փոփոխությամբ);
• կրծքավանդակի ցավ;
• սրտի ռիթմի խանգարումներ (սովորաբար փորոքային էքստրասիստոլիա, բնորոշ հատկանիշ- աշխատանքի ընդհատումների զգացում, սրտի բաբախյունի «կորուստ»);
• կոճերի այտուցվածություն.

Արյան շրջանառության խանգարումների (գլխապտույտ, գիտակցության կորուստ) արտահայտված նշանների ի հայտ գալը մեծապես վատթարանում է հիվանդության կանխատեսումը (կյանքի տեւողությունը ոչ ավելի, քան 2-3 տարի):

Անոթի լույսը 75%-ով նեղացնելուց հետո սրտանոթային անբավարարությունը արագ զարգանում է և դառնում ավելի բարդ.

• անգինա պեկտորիսի նոպաներ կրծքավանդակում բնորոշ սուր ցավով և շնչահեղձության նոպաներով.
• սրտամկանի ինֆարկտ կրծքավանդակի սուր ցավով, շնչառության շեղում, թուլություն, քրտնարտադրություն, սրտխառնոց, փսխում, գլխապտույտ;
• սրտային ասթմա սրտի հաճախության բարձրացմամբ, խեղդամահությամբ, հազով, կապույտ դեմքով;
• թոքային այտուց՝ շնչահեղձությամբ, դեմքի արտահայտված կապտություն (ցիանոզ), արյունոտ փրփուրով հազ, փրփրացող շնչառություն;
• հաճախակի և քաոսային կծկումներով փորոքային ֆիբրիլացիա, սրտի կծկվող ֆունկցիայի խանգարում:

Աորտայի փականի ստենոզը կարող է առաջացնել հանկարծակի մահառանց որևէ մեկի արտաքին դրսևորումներև նախնական ախտանշանները։

Բուժման մեթոդներ

Անհնար է ամբողջությամբ բուժել պաթոլոգիան: Աորտայի նեղացման ցանկացած ձև ունեցող հիվանդին անհրաժեշտ է ողջ կյանքի ընթացքում դիտարկել, հետազոտել և հետևել սրտաբանի առաջարկություններին:

Դեղորայքային թերապիան նշանակվում է ստենոզի վաղ փուլերում.

• երբ նեղացման աստիճանը փոքր է (մինչև 30%);
• չի դրսևորվում արյան շրջանառության խանգարումների ծանր ախտանիշներով (չափավոր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո շնչահեղձություն);
• Ախտորոշվում է աորտայի վրայով խշշոց լսելով:

Բուժման նպատակները.

1. Կասեցնել ստենոզի զարգացումը (եթե ձեռք է բերվել):
2. Կանխել սրտամկանի իշեմիայի զարգացումը.
3. Ճիշտ ուղեկցող պայմանները (հիպերտոնիա):
4. Նորմալացնել առիթմիայի դրսեւորումները.

Հետագա փուլերում դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է հիվանդի կանխատեսումը կարող է բարելավվել միայն վիրաբուժական բուժման մեթոդների օգնությամբ (աորտայի լույսի փուչիկային լայնացում, փականի փոխարինում):

Դեղորայքային թերապիա

Բժիշկը անհատապես նշանակում է դեղամիջոցների մի շարք՝ հաշվի առնելով ստենոզի աստիճանը և ուղեկցող հիվանդությունների ախտանիշները:

Օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները.

Դեղերի խումբ Դեղերի անվանումը Ինչ ազդեցություն ունեն

Սրտի գլիկոզիդներ	Դիջիտոքսին, ստրոֆանտին	Կրճատել սրտի հաճախությունը, բարձրացնել նրանց ուժը, սիրտն ավելի արդյունավետ է աշխատում
Բետա արգելափակումներ	Կորոնալ	Նորմալացնել սրտի ռիթմը, նվազեցնել փորոքային էքստրասիստոլների հաճախականությունը
Միզամուղներ	Indapamide, veroshpiron	Նվազեցրեք մարմնում շրջանառվող հեղուկի ծավալը, նվազեցրեք արյան ճնշումը, թեթևացրեք այտուցը
Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ	Լիզինոպրիլ	Ունեն վազոդիլացնող ազդեցություն, նվազեցնում են արյան ճնշումը
Նյութափոխանակության գործակալներ	Միլդրոնատ, պրեդուկտալ	Նորմալացնել էներգիայի նյութափոխանակությունը սրտամկանի բջիջներում

Վաղ փուլերում ձեռք բերված աորտայի փականի ստենոզը պետք է պաշտպանված լինի հնարավոր վարակիչ բարդություններից (էնդոկարդիտ): Հիվանդներին առաջարկվում է հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկ դասընթաց ցանկացած ինվազիվ պրոցեդուրաների համար (ատամի հեռացում):

Վիրաբուժական բուժում

Աորտայի ստենոզի վիրաբուժական բուժման մեթոդները նշվում են հիվանդության հետևյալ փուլերում.

• հիվանդը դժգոհում է շնչառության պակասից՝ չափավոր վարժությունից հետո, թուլությունից, հոգնածությունից, գլխապտույտից;
• շնչահեղձությունը հայտնվում է ցանկացած ֆիզիկական ակտիվությունից հետո (հարթ մակերևույթի վրա քայլելիս) և ուժեղանում է չափավոր ճիգերով (աստիճաններով բարձրանալով);
• կրծքավանդակի սուր ցավի և ուշագնացության հարձակումները հայտնվում են մարմնի դիրքի հանկարծակի փոփոխություններից հետո:

Ուշ փուլերում (անոթի լույսը փակ է ավելի քան 75%), վիրաբուժական միջամտությունը շատ դեպքերում (80%) հակացուցված է. հնարավոր զարգացումբարդություններ (սրտի հանկարծակի մահ):

Փուչիկի լայնացում (ընդլայնում)

Աորտայի փականի պլաստիկ վիրահատություն

Աորտայի փականի փոխարինում

Ռոսի պրոթեզավորում

Ցմահ հիվանդ.

• գրանցված է սրտաբանի մոտ;
• տարին առնվազն երկու անգամ անցնում է հետազոտություն.
• պրոթեզավորումից հետո անընդհատ հակակոագուլյանտներ է ընդունում։

Կանխարգելում

Ձեռքբերովի ստենոզի կանխարգելումը հանգում է վերացմանը հնարավոր պատճառներըև պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկի գործոնները:

Անհրաժեշտ:

1. Բուժել աղբյուրները քրոնիկ վարակ (քրոնիկ տոնզիլիտ, ատամների կարիես, պիելոնեֆրիտ):
2. Նորմալացրեք ձեր սննդակարգը՝ աթերոսկլերոզի զարգացումը կանխելու համար։
3. Դադարեցրեք ծխելը (նիկոտինը մեծացնում է սիրտ-անոթային պաթոլոգիաների զարգացման ռիսկը դեպքերի 47%-ում):

Սրտանոթային պաթոլոգիաներով հիվանդների համար մեծ արժեքսննդակարգում ունի կալիումի, նատրիումի, կալցիումի օպտիմալ հավասարակշռություն, ուստի սննդակարգը պետք է քննարկվի ձեր բժշկի հետ:

Կանխատեսում

Աորտայի ստենոզը տասնամյակներ շարունակ ասիմպտոմատիկ է եղել: Կանխատեսումը կախված է զարկերակի լույսի նեղացման աստիճանից. անոթի տրամագծի կրճատումը մինչև 30% չի բարդացնում հիվանդի կյանքը:

Այս փուլում ցուցադրվում է կանոնավոր հետազոտություններև սրտաբանի կողմից դիտարկում:

Հիվանդությունը դանդաղ է զարգանում, ուստի աճող սրտի անբավարարության ախտանիշները նկատելի չեն ուրիշների և հիվանդի համար (հիվանդների 14–18%-ը մահանում է հանկարծակի, առանց նեղացման ակնհայտ նշանների):

Բայց շատ դեպքերում դժվարություններ են առաջանում անոթի ավելի քան 50%-ով արգելափակումից հետո, անգինա պեկտորիսի նոպաների (կորոնար շնչերակ հիվանդության տեսակ) և հանկարծակի ուշագնացության ի հայտ գալը: Սրտային անբավարարությունը արագ զարգանում է, դառնում է բարդ և մեծապես նվազեցնում է հիվանդի կյանքի տեւողությունը (2-ից 3 տարի):

Բնածին պաթոլոգիան կյանքի առաջին տարում երեխաների 8–10%-ի մոտ ավարտվում է մահով։

Ժամանակին վիրաբուժական բուժումը բարելավում է կանխատեսումը. վիրահատվածների ավելի քան 85%-ը գոյատևում է մինչև 5 տարի, իսկ 70%-ը՝ ավելի քան 10 տարի:

Աղբյուր՝ http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Աորտայի ստենոզ. ախտանիշներ, բուժում, կանխարգելում

Մարդու սիրտը բարդ և նուրբ, բայց խոցելի մեխանիզմ է, որը վերահսկում է բոլոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքը:

Կան մի շարք բացասական գործոններ, սկսած գենետիկ խանգարումներից և վերջացրած ոչ ճիշտ ապրելակերպով, ինչը կարող է անսարքությունների պատճառ դառնալ այս մեխանիզմի աշխատանքի մեջ։

Դրանց արդյունքը սրտի հիվանդությունների և պաթոլոգիաների զարգացումն է, որոնք ներառում են աորտայի բերանի ստենոզը (նեղացումը):

Ընդհանուր տեղեկություններ

Բերանի աորտայի ստենոզը (աորտայի ստենոզը) ամենատարածվածներից է ժամանակակից հասարակությունսրտի արատներ. Այն ախտորոշվում է յուրաքանչյուր հինգերորդ հիվանդի մոտ 55 տարեկանից հետո, հիվանդների 80%-ը տղամարդիկ են.

Այս ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ նկատվում է աորտայի փականի բացվածքի նեղացում, ինչը հանգեցնում է ձախ փորոքից դեպի աորտա արյան հոսքի խաթարման։ Արդյունքում, սիրտը պետք է զգալի ջանքեր գործադրի, որպեսզի արյունը մղի դեպի աորտա՝ կրճատված բացվածքով, որը լուրջ խանգարումներ է առաջացնում նրա գործունեության մեջ.

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Աորտայի ստենոզը կարող է լինել բնածին (առաջանում է ներարգանդային զարգացման անոմալիաների հետևանքով), բայց ավելի հաճախ զարգանում է մարդու կյանքի ընթացքում։ Հիվանդության պատճառները ներառում են.

• ռևմատոիդ բնույթի սրտի հիվանդություններ, որոնք սովորաբար առաջանում են սուր ռևմատիկ տենդի հետևանքով վիրուսների որոշակի խմբի կողմից առաջացած վարակների պատճառով (A խմբի հեմոլիտիկ streptococci).
• աորտայի և փականի աթերոսկլերոզ - խանգարում, որը կապված է լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումների և անոթներում և փականի թերթիկների մեջ խոլեստերինի նստվածքի հետ.
• սրտի փականների դեգեներատիվ փոփոխություններ;
• վարակիչ էնդոկարդիտ.

Հիվանդության զարգացման ռիսկի գործոններն են՝ վատ ապրելակերպը (մասնավորապես՝ ծխելը), երիկամային անբավարարությունը, աորտայի փականի կալցիֆիկացումը և դրա արհեստական ​​փոխարինողի առկայությունը. կենսաբանական հյուսվածքը, որից դրանք պատրաստված են, զգալիորեն ենթակա է ստենոզի զարգացմանը։ .

Դասակարգում և փուլեր

Աորտայի ստենոզը ունի մի քանի ձևեր, որոնք տարբերվում են ըստ տարբեր չափանիշների (տեղայնացում, արյան հոսքի փոխհատուցման աստիճան, աորտայի բացվածքի նեղացման աստիճան)։

• նեղացման տեղայնացման միջոցովԱորտայի ստենոզը կարող է լինել փականային, վերփականային կամ ենթփականային;
• ըստ փոխհատուցման աստիճանիարյան հոսքը (ըստ այն բանի, թե որքանով է սիրտը կարող հաղթահարել ավելացված բեռը) - փոխհատուցվում և փոխհատուցվում է.
• ըստ նեղացման աստիճանիաորտաները բաժանվում են չափավոր, ծանր և կրիտիկական ձևերի։

Աորտայի ստենոզի ընթացքը բնութագրվում է հինգ փուլով.

• I փուլ(ամբողջական փոխհատուցում): Բողոքներ կամ դրսևորումներ չկան.
• II փուլ(արյան հոսքի թաքնված բացակայություն): Հիվանդը մտահոգված է թեթև անբավարարությամբ և ավելացած հոգնածությամբ, իսկ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշանները որոշվում են ռենտգենով և ԷՍԳ-ով:
• III փուլ(հարաբերական կորոնար անբավարարություն): Առաջանում են կրծքավանդակի ցավեր, ուշագնացություն և այլն կլինիկական դրսևորումներ, սիրտը մեծանում է ձախ փորոքի պատճառով, ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս իր հիպերտրոֆիան՝ ուղեկցվող կորոնար անբավարարության նշաններով։
• IV փուլ(ձախ փորոքի ծանր անբավարարություն): Բողոքներ ծանր անբավարարության, գերբեռնվածությունթոքերում և ձախ սրտի զգալի աճ:
• Փուլ V, կամ տերմինալ: Հիվանդները զգում են ինչպես ձախ, այնպես էլ աջ փորոքների առաջադեմ ձախողում:

Հիվանդության մասին ավելին տես այս անիմացիայի մեջ.

Արդյո՞ք սա վախկոտ է: Վտանգ և բարդություններ

Աորտայի ստենոզով հիվանդի որակը և կյանքի տևողությունը կախված է հիվանդության փուլից և ծանրությունից կլինիկական նշաններ . Առանց ծանր ախտանիշների փոխհատուցվող ձև ունեցող մարդիկ կյանքին ուղղակի վտանգ չեն ներկայացնում, սակայն ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի ախտանշանները համարվում են կանխատեսելիորեն անբարենպաստ։

Ամբողջական փոխհատուցումը կարող է տևել մի քանի տասնամյակ, բայց երբ ստենոզը զարգանում է, հիվանդը սկսում է զգալ թուլություն, տհաճություն, շնչառության պակաս և այլ ախտանիշներ, որոնք ժամանակի ընթացքում ավելանում են:

«Դասական եռյակով» (անգինա, սինկոպ, սրտի անբավարարություն) ունեցող հիվանդների մոտ կյանքի տեւողությունը հազվադեպ է գերազանցում հինգ տարին:

Բացի այդ, վրա ուշ փուլերհիվանդություններ կան բարձր ռիսկհանկարծակի մահ– Աորտայի ստենոզով ախտորոշված ​​հիվանդների մոտավորապես 25%-ը հանկարծամահ է լինում մահացու փորոքային առիթմիայից (սովորաբար դրանք ներառում են ծանր ախտանիշներ ունեցող մարդիկ):

Հիվանդության ամենատարածված բարդությունները ներառում են.

• քրոնիկ և սուր ձախողումձախ փորոք;
• սրտամկանի ինֆարկտ;
• atrioventcular block (համեմատաբար հազվադեպ է, բայց կարող է նաև հանգեցնել հանկարծակի մահվան);
• թոքերի այտուցվածություն և գերբնակվածություն;
• համակարգային էմբոլիան, որը առաջանում է փականի կալցիումի մասնիկներից, կարող է առաջացնել ինսուլտներ և տեսողության խանգարում:

Ախտանիշներ

Հաճախ աորտայի ստենոզի նշանները երկար ժամանակ չեն ի հայտ գալիս։ Այս հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշներից են.

• Շնչառության պակաս. Սկզբում այն ​​հայտնվում է միայն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո և իսպառ բացակայում է հանգստի ժամանակ։ Ժամանակի ընթացքում շնչահեղձությունը առաջանում է հանգիստ վիճակում և ուժեղանում սթրեսային իրավիճակներում։
• Կրծքավանդակի ցավ. Հաճախ նրանք չունեն ճշգրիտ տեղայնացում եւ հայտնվում են հիմնականում սրտի շրջանում։ Սենսացիաները կարող են լինել սեղմող կամ դանակահարող բնույթ, տևել ոչ ավելի, քան 5 րոպե և ուժեղանալ ֆիզիկական ակտիվության և սթրեսի հետ: Անգինա ցավը (սուր, տարածվում է դեպի ձեռքը, ուսին, թիակի տակ) կարելի է նկատել նույնիսկ ընդգծված ախտանիշների ի հայտ գալուց առաջ և հանդիսանում է հիվանդության զարգացման առաջին ազդանշանը։
• Ուշաթափություն. Սովորաբար դիտվում է ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, ավելի քիչ՝ հանգիստ վիճակում։
• Արագ սրտխփոց և գլխապտույտ.
• Դաժան հոգնածություն, կատարողականի նվազում, թուլություն։
• շնչահեղձության զգացում, որը կարող է վատթարանալ պառկած վիճակում։

Ե՞րբ է պետք բժշկի դիմել:

Հիվանդությունը հաճախ պատահաբար ախտորոշվում է(կանխարգելիչ հետազոտությունների ժամանակ) կամ հետագա փուլերում՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ հիվանդները ախտանշանները վերագրում են գերաշխատանքին, սթրեսին կամ դեռահասությանը։

Կարևոր է հասկանալ, որ աորտայի ստենոզի ցանկացած նշան (սրտի արագ բաբախյուն, ցավ, շնչառություն, անհանգստությունֆիզիկական ակտիվության ժամանակ) սրտաբանի հետ խորհրդակցելու լուրջ պատճառ է:

Ախտորոշում

Արատի ստենոզի ախտորոշումը բարդ է և ներառում է հետևյալ մեթոդները.

• Պատմության ընդունում. Հիվանդների բողոքների, անցյալի հիվանդությունների և ընտանեկան պատմության վերլուծություն (սրտի հիվանդության կամ մտերիմ հարազատների մոտ հանկարծակի մահվան դեպքեր):
• Արտաքին զննում.Հիվանդների մոտ առկա է մաշկի գունատություն և ցիանոզ, թոքերում սրտի խշշոց և շնչահեղձություն, իսկ ծայրամասային զարկերակը ճառագայթային զարկերակներում թույլ է և հազվադեպ:
• Աուսկուլտացիաաորտայի ստենոզ. Մեթոդը ներառում է սրտի ձայների և ռիթմերի ունկնդրում. աորտայի ստենոզի դեպքում երկրորդ ձայնը սովորաբար թուլանում է կամ բացակայում է, և նշվում են նաև սիստոլիկ և դիաստոլիկ խշշոցներ:
• Ընդհանուր արյան ստուգում. Այն իրականացվում է արյան կարմիր գնդիկների, թրոմբոցիտների, լեյկոցիտների, ինչպես նաև հեմոգլոբինի մակարդակը որոշելու համար։
• Ընդհանուր մեզի թեստ. Հնարավորություն է տալիս բացահայտել խանգարումները, որոնք կարող են ազդել հիվանդության ընթացքի վրա:
• Էլեկտրասրտագրություն. Գնահատման մեթոդ էլեկտրական գործունեությունսիրտը, որը թույլ է տալիս բացահայտել նրա գործունեության խանգարումները:
• Էխոկարդիոգրաֆիա. Ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը որոշում է աորտայի նեղացման աստիճանը և առավելագույնը նշանակալի ցուցանիշներսրտի աշխատանք.
• Կորոնարոգրաֆիա աորտոգրաֆիայով. Ինվազիվ պրոցեդուրա, որը ներառում է ներթափանցում ձեռքերի և ոտքերի անոթներ՝ սրտի և աորտայի անոթները հետազոտելու համար։
. Զորավարժությունների թեստը ներառում է քայլելու թեստ, հեծանիվով վարժություն և վազքուղու թեստ:

Բուժման մեթոդներ

Հետևաբար, աորտայի ստենոզի համար հատուկ թերապիա չկա Բուժման մարտավարությունը ընտրվում է՝ ելնելով հիվանդության փուլից և ախտանիշների ծանրությունից. Ամեն դեպքում, հիվանդը պետք է գրանցվի սրտաբանի մոտ և գտնվի խիստ հսկողության տակ։ Խորհուրդ է տրվում վեց ամիսը մեկ ԷՍԳ անցնել, խուսափել վատ սովորություններ, դիետա և խիստ ամենօրյա ռեժիմ։

Հիվանդության I և II փուլերով հիվանդներին նշանակվում է դեղորայքային թերապիա՝ ուղղված արյան ճնշման նորմալացում, առիթմիայի վերացում և ստենոզի առաջընթացի դանդաղեցում. Այն սովորաբար ներառում է միզամուղներ, սրտային գլիկոզիդներ և դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արյան ճնշումը և սրտի հաճախությունը:

Աորտայի ստենոզի սկզբնական փուլերի արմատական ​​մեթոդները ներառում են սրտի վիրահատություն. Բալոնային վալվուլոպլաստիկա(հատուկ փուչիկ է մտցվում աորտայի բացվածքի մեջ, որից հետո այն մեխանիկորեն փչում են) համարվում է ժամանակավոր և անարդյունավետ պրոցեդուրա, որից հետո շատ դեպքերում առաջանում է ռեցիդիվ։

Մանկության տարիներին բժիշկները սովորաբար դիմում են վալվուլոպլաստիկա(փականի վիրաբուժական վերանորոգում) կամ Ռոսի գործողությունները(թոքային փականի փոխպատվաստում աորտայի դիրքին):

Աորտայի ստենոզի III և IV փուլերում պահպանողական դեղորայքային բուժումը չի տալիս ցանկալի արդյունքը, ուստի հիվանդները ենթարկվում են աորտայի փականի փոխարինման: Վիրահատությունից հետո հիվանդը պետք է Ձեր կյանքի ընթացքում արյան նոսրացնող դեղամիջոցներ ընդունեքորոնք կանխում են թրոմբների առաջացումը։

Եթե ​​անհնար է վիրաբուժական միջամտություն կատարել, ապա նրանք դիմում են դեղաբանական թերապիայի՝ բուսական բժշկության հետ համատեղ։

Կանխարգելում

Աորտայի բնածին ստենոզը կանխելու կամ արգանդում ախտորոշելու մեթոդներ չկան։

Ձեռք բերված արատների կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են առողջ ապրելակերպի, չափավոր ֆիզիկական ակտիվության և ժամանակին բուժումհիվանդություններորը կարող է առաջացնել աորտայի նեղացում (սրտի ռևմատիկ հիվանդություն, սուր ռևմատիկ տենդ):

Սրտի ցանկացած հիվանդություն, ներառյալ աորտայի ստենոզը, պոտենցիալ վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար: Սրտի պաթոլոգիաների և արատների զարգացումը կանխելու համար շատ կարևոր է պատասխանատվություն կրել ձեր առողջության համարև ապրելակերպը, ինչպես նաև պարբերաբար ենթարկվել կանխարգելիչ հետազոտություններ, որոնք ի վիճակի են հայտնաբերել հիվանդություններն էլ ավելի նախնական փուլերըդրանց զարգացումը։