Հիվանդի դիրքը հորիզոնական է՝ ուսի գոտու տակ տեղադրված բարձով («ուսի շեղբերների տակ»), 10-15 սմ բարձրությամբ, սեղանի գլխի ծայրը իջեցված է 25-30 աստիճանով (Տրենդելենբուրգի դիրք):
Նախընտրելի կողմը` աջ, ձախի վերջի հատվածից սկսած ենթկլավյան երակկրծքային կամ պարանոցային լիմֆատիկ խողովակները կարող են արտահոսել:
Կատարվում է անզգայացում
Սահմանված է կենտրոնական երակային կաթետերացման սկզբունքը Սելդինգեր (1953).
Պունկցիան իրականացվում է կենտրոնական երակների կատետերիզացման հավաքածուից հատուկ ասեղով, որը տեղադրված է 0,25% նովոկաինի լուծույթով ներարկիչի վրա: (15 սմ երկարությամբ կամ ավելի ասեղ՝ բավարար հաստությամբ
Մանիպուլյացիա կատարող բժիշկը մատով սահմանափակում է ասեղը ծայրից 0,5-1 սմ հեռավորության վրա։ Սա կանխում է ասեղի խորը անվերահսկելի ներդրումը հյուսվածքի մեջ, երբ քսում է նշանակալի ջանքմաշկի պունկցիայի ժամանակ.
Ասեղը տեղադրվում է կլավիկուլից 1 սմ ցածր՝ նրա միջնադարյան և միջին երրորդականի սահմանին (Օբանակի կետ): Ասեղը պետք է ուղղված լինի դեպի ստերնոկլավիկուլյար հոդի հետին-վերին եզրը կամ, ըստ Վ.Ն. Ռոդիոնովա (1996 թ.), մինչև ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի կլավիկուլյար պեդիկուլի լայնության կեսին, այսինքն՝ որոշ կողային: Արդյունքում անոթը ծակվում է Պիրոգովի երակային անկյան տարածքում։ Ասեղի առաջխաղացմանը պետք է նախորդի նովոկաինի հոսքը:
Ենթկլավիական մկանը ասեղով ծակելուց հետո (ձախողման զգացում) մխոցը պետք է քաշվի դեպի ձեզ՝ ասեղը շարժելով տվյալ ուղղությամբ (ներարկիչում վակուում կարելի է ստեղծել միայն նովոկաինի փոքր լուծույթը բաց թողնելուց հետո՝ խցանումը կանխելու համար։ ասեղի լույսը հյուսվածքով): Երակ մտնելուց հետո ներարկիչում ծորիկ է հայտնվում մուգ արյունև հետագայում ասեղը չպետք է մտցվի անոթի մեջ՝ նավի հակառակ պատի վնասման հնարավորության պատճառով՝ այնտեղ հաղորդիչի հետագա ելքով: Եթե հիվանդը գիտակցության մեջ է, ապա պետք է խնդրել նրան պահել շունչը ներշնչելիս (օդային էմբոլիայի կանխարգելում) և ներարկիչից հանված ասեղի լույսի միջոցով տեղադրել ձկնորսական գիծը 10-12 սմ խորության վրա, որից հետո: ասեղը հանվում է, իսկ ուղեցույցը կպչում է և մնում երակի մեջ: Այնուհետեւ դիրիժորի երկայնքով պտտվող շարժումներԿաթետերը ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ առաջ է մղվում նախկինում նշված խորության վրա:
Դրանից հետո ուղեցույցը հանվում է, հեպարինի լուծույթը ներարկվում է կաթետերի մեջ և տեղադրվում է խրոցակ: Օդային էմբոլիայից խուսափելու համար բոլոր մանիպուլյացիաների ժամանակ կատետերի լույսը պետք է ծածկված լինի մատով: Եթե պունկցիան անհաջող է, ապա անհրաժեշտ է ասեղը քաշել մեջը ենթամաշկային հյուսվածքև առաջ շարժվել այլ ուղղությամբ (ծակման ժամանակ ասեղի ուղղության փոփոխությունները հանգեցնում են հյուսվածքների լրացուցիչ վնասվածքի): Կաթետերը ամրացվում է մաշկի վրա
Ենթկլավյան երակի պերմաշկային պունկցիայի և կատետերիզացման տեխնիկա՝ օգտագործելով Սելդինգերի մեթոդը վերկլավիկուլյար մոտեցմամբ
Հիվանդի դիրքը՝ հորիզոնական, տակ ուսի գոտի(«ուսի շեղբերների տակ») բարձ դնելու կարիք չկա։ Սեղանի գլխի ծայրը իջեցված է 25-30 աստիճանով (Տրենդելենբուրգի դիրք): Պունկցիայի կողմի վերին վերջույթը բերված է մարմնին, ուսագոտին իջեցված է, հետ քաշելով Վերին վերջույթիօգնականը ցած, գլուխը 90 աստիճանով շրջվեց հակառակ ուղղությամբ: Հիվանդի ծանր վիճակի դեպքում պունկցիան կարող է իրականացվել կիսանստած վիճակում։
Բժշկի դիրքը կանգնած է պունկցիոն կողմում։
Նախընտրելի կողմը՝ աջ
Ասեղը տեղադրվում է կետում Ջոֆե, որը գտնվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի կլավիկուլյար ոտքի կողային եզրի և կլավիկուլի վերին եզրի միջև ընկած անկյունում։ Ասեղն ուղղվում է 40-45 աստիճան անկյան տակ՝ մանյակի նկատմամբ, իսկ 15-20 աստիճան՝ պարանոցի առջևի մակերեսի նկատմամբ։ Երբ ասեղը տեղադրվում է, ներարկիչում մի փոքր վակուում է առաջանում: Սովորաբար հնարավոր է երակ մտնել մաշկից 1-1,5 սմ հեռավորության վրա։ Ասեղի լույսի միջով 10-12 սմ խորության վրա տեղադրվում է փայտամած ուղեցույց, որից հետո ասեղը հանվում է, իսկ ուղեցույցը կպչում է և մնում երակի մեջ։ Այնուհետև կատետերն առաջ է մղվում ուղեցույցի երկայնքով՝ պտուտակավոր շարժումներով մինչև նախկինում նշված խորությունը: Եթե կաթետերն ազատորեն չի անցնում երակ, ապա դրա առաջխաղացումը կարող է հեշտացվել՝ պտտելով այն իր առանցքի շուրջը (զգույշ): Դրանից հետո ուղեցույցը հանվում է և խրոցակի կաննուլա է տեղադրվում կաթետերի մեջ:
Ենթկլավյան երակի միջմաշկային պունկցիայի և կաթետերիզացման տեխնիկան ըստ «կատետերի միջով» սկզբունքի.
Ենթկլավյան երակի պունկցիան և կատետերիզացումը կարող են իրականացվել ոչ միայն Սելդինգերի սկզբունքի համաձայն («կատետերը ուղեցույցի վրա»), այլ նաև « կաթետեր կաթետերի միջոցով». Ենթկլավյան երակի պունկցիան իրականացվում է կենտրոնական երակների կաթետերացման համար ասեղի վրա տեղադրված հատուկ պլաստիկ կաննուլայի (արտաքին կաթետերի) միջոցով, որը ծառայում է որպես ծակող ոճ։ Այս տեխնիկայում չափազանց կարևոր է ատրավմատիկ անցումը ասեղից դեպի կանուլա, և, որպես հետևանք, ցածր դիմադրություն կաթետերը հյուսվածքի միջով և, մասնավորապես, ենթակլավիական երակի պատով անցնելու նկատմամբ: Այն բանից հետո, երբ թրթուրի ասեղով կաննուլան մտել է երակ, ներարկիչը հանվում է ասեղի տաղավարից, պահվում է կաննուլան (արտաքին կաթետերը) և ասեղը հանվում: Արտաքին կաթետերի միջով անհրաժեշտ խորությամբ անցնում է հատուկ ներքին կաթետեր՝ մանդրելով: Ներքին կաթետերի հաստությունը համապատասխանում է արտաքին կաթետերի լույսի տրամագծին: Արտաքին կաթետերի տաղավարը միացված է հատուկ սեղմակի միջոցով ներքին կաթետերի տաղավարին: Վերջինից հանվում է մանդրինը։ Տաղավարի վրա դրվում է կնքված կափարիչ։ Կաթետերը ամրացվում է մաշկի վրա:
Ամենապարզը և արագ ճանապարհմուտք գործել կառավարման համար դեղեր- կատարել կատետերիզացում. Հիմնականում օգտագործվում են խոշոր և կենտրոնական անոթներ, ինչպիսիք են ներքին վերին խոռոչը կամ պարանոցային երակը: Եթե դրանց հասանելիություն չկա, ապա հայտնաբերվում են այլընտրանքային տարբերակներ։
Ինչու է այն իրականացվում:
Ֆեմուրալ երակը գտնվում է աճուկի տարածքըև արյան արտահոսք իրականացնող գլխավոր մայրուղիներից է ստորին վերջույթներմարդ.
Կատետերացում ազդրային երակփրկում է կյանքեր, քանի որ այն գտնվում է մատչելի վայրում, իսկ 95%-ի դեպքում մանիպուլյացիաները հաջող են լինում։
Այս ընթացակարգի ցուցումներն են.
- թմրամիջոցների ներթափանցման անհնարինությունը պարանոցային կամ վերին խոռոչի երակում.
- հեմոդիալիզ;
- վերակենդանացման գործողությունների իրականացում;
- անոթային ախտորոշում (անգիոգրաֆիա);
- ինֆուզիոնների անհրաժեշտությունը;
- սրտի խթանում;
- ցածր արյան ճնշում անկայուն հեմոդինամիկայով.
Ընթացակարգի նախապատրաստում
Ֆեմուրային երակի պունկցիայի համար հիվանդին պառկած դիրքում դնում են բազմոցին և խնդրում են ձգել ոտքերը և թեթևակի տարածել դրանք: Ներքևի մեջքի տակ դրեք ռետինե բարձ կամ բարձ: Մաշկի մակերեսը մշակվում է ասեպտիկ լուծույթով, անհրաժեշտության դեպքում մազերը սափրվում են, իսկ ներարկման տեղը սահմանափակվում է ստերիլ նյութով: Ասեղն օգտագործելուց առաջ մատով գտեք երակը և ստուգեք պուլսացիան:
Ընթացակարգը ներառում է.
- ստերիլ ձեռնոցներ, վիրակապեր, անձեռոցիկներ;
- ցավազրկող;
- 25 չափիչ կատետերիզացման ասեղներ, ներարկիչներ;
- ասեղի չափը 18;
- կաթետեր, ճկուն ուղեցույց, դիլատոր;
- scalpel, կարի նյութ.
Կատետերիզացիայի համար նախատեսված պարագաները պետք է լինեն ստերիլ և բժշկի կամ բուժքրոջ հասանելիության սահմաններում:
Տեխնիկա, Սելդինգերի կաթետերի տեղադրում
Սելդինգերը շվեդ ճառագայթաբան է, ով 1953 թվականին մշակել է խոշոր անոթների կաթետերացման մեթոդ՝ օգտագործելով ուղեցույց և ասեղ:Պունկցիա ազդրային զարկերակՆրա մեթոդի համաձայն, մինչ օրս իրականացվում է.
- Սիմֆիզի pubis-ի և առաջի ողնաշարի միջև ընկած տարածությունը իլիումպայմանականորեն բաժանված է երեք մասի. Ֆեմուրալ զարկերակը գտնվում է այս տարածքի միջի և միջին երրորդի միացման տեղում: Նավը պետք է տեղափոխվի կողային, քանի որ երակն անցնում է զուգահեռ:
- Պունկցիայի տեղը ծակվում է երկու կողմից՝ տալով ենթամաշկային անզգայացում լիդոկաինով կամ այլ անզգայացնող միջոցով։
- Ասեղը տեղադրվում է երակային պուլսացիայի տեղում 45 աստիճան անկյան տակ՝ աճուկ կապանի տարածքում։
- Երբ մուգ բալի գույնի արյուն է հայտնվում, ծակող ասեղը տեղափոխվում է անոթի երկայնքով 2 մմ: Եթե արյունը չի հայտնվում, դուք պետք է կրկնեք ընթացակարգը սկզբից:
- Ասեղն անշարժ պահում են ձախ ձեռքով։ Ճկուն դիրիժորը տեղադրվում է նրա կաննուլայի մեջ և կտրվածքի միջով մտցվում է երակի մեջ: Ոչինչ չպետք է խանգարի նավի շարժմանը, եթե դիմադրություն կա, անհրաժեշտ է մի փոքր շրջել գործիքը:
- Հաջող տեղադրումից հետո ասեղը հեռացնում են՝ սեղմելով ներարկման տեղը՝ հեմատոմայից խուսափելու համար:
- Հաղորդավարի վրա տեղադրվում է ընդլայնիչ, նախ ներդիրի կետը scalpel-ով կտրելուց հետո, այն մտցվում է անոթի մեջ։
- Դիլատատորը հանվում է, և կաթետերը տեղադրվում է 5 սմ խորության վրա:
- Ուղեկցող մետաղալարը կաթետերով փոխարինելուց հետո, դրա վրա մի ներարկիչ ամրացրեք և մխոցը քաշեք դեպի ձեզ: Եթե արյունը հոսում է, ապա իզոտոնիկ լուծույթով ինֆուզիոն միացվում և ամրացվում է։ Դեղամիջոցի ազատ անցումը ցույց է տալիս, որ ընթացակարգը ճիշտ է կատարվել:
- Մանիպուլյացիայից հետո հիվանդին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ:
ԷՍԳ հսկողության տակ կաթետերի տեղադրում
Այս մեթոդի օգտագործումը նվազեցնում է հետմանիպուլյացիոն բարդությունների քանակը և հեշտացնում է պրոցեդուրաների վիճակի մոնիտորինգը:, որի հաջորդականությունը հետևյալն է.
- Կաթետերը մաքրվում է իզոտոնիկ լուծույթով, օգտագործելով ճկուն ուղեցույց: Ասեղը տեղադրվում է խրոցակի միջով և խողովակը լցվում է NaCl լուծույթով:
- «V» կապարը կցվում է ասեղի ձողիկի վրա կամ ամրացվում է սեղմակով: Սարքը միացնում է «կրծքավանդակի առևանգման» ռեժիմը: Մեկ այլ մեթոդ առաջարկում է միացնել մետաղալարերը աջ ձեռքդեպի էլեկտրոդ և միացրեք կապարի թիվ 2 կարդիոգրաֆի վրա:
- Երբ կաթետերի վերջը գտնվում է սրտի աջ փորոքում, մոնիտորի վրա QRS համալիրը դառնում է նորմայից բարձր: Կոմպլեքսը կրճատվում է կաթետերի կարգավորմամբ և քաշելով: Բարձր P ալիքը ցույց է տալիս սարքի գտնվելու վայրը ատրիումում: Հետագա ուղղությունը դեպի 1 սմ երկարություն հանգեցնում է մատանի հավասարեցմանը` համաձայն նորմայի և կատետերի ճիշտ տեղակայմանը երակային կավայում:
- Մանիպուլյացիաների ավարտից հետո խողովակը կարվում է կամ ամրացվում վիրակապով:
Հնարավոր բարդություններ
Կատետերացում կատարելիս միշտ չէ, որ հնարավոր է խուսափել բարդություններից.
- Առավել տարածված տհաճ հետևանքմնում է ծակոց հետևի պատըերակները և, որպես հետևանք, հեմատոմայի ձևավորում: Լինում են դեպքեր, երբ անհրաժեշտ է լինում լրացուցիչ կտրվածք կամ ասեղով ծակել՝ հյուսվածքների միջև կուտակված արյունը հեռացնելու համար։ Հիվանդին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ, ամուր վիրակապ և տաք կոմպրես ազդրի հատվածում:
- Ֆեմուրային երակում արյան թրոմբի առաջացում ունի բարձր ռիսկայինպրոցեդուրայից հետո բարդություններ. Այս դեպքում ոտքը դրվում է բարձր մակերեսի վրա՝ այտուցը նվազեցնելու համար: Նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք նոսրացնում են արյունը և օգնում են լուծել թրոմբները:
- Հետներարկային ֆլեբիտը երակային պատի բորբոքային պրոցես է: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը վատթարանում է, առաջանում է մինչև 39 աստիճան ջերմություն, երակը նմանվում է պտույտի, շրջապատող հյուսվածքը ուռչում է և տաքանում։ Հիվանդին տրվում է հակաբակտերիալ թերապիաև բուժում ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներով:
- Օդային էմբոլիան ասեղի միջոցով օդի մուտքն է երակային անոթ: Այս բարդության արդյունքը կարող է լինել հանկարծակի մահ. Էմբոլիայի ախտանիշները ներառում են թուլություն, վատթարացում ընդհանուր վիճակ, գիտակցության կորուստ կամ ցնցումներ: Հիվանդին տեղափոխում են ինտենսիվ թերապիա և միացնում շնչառական ապարատին։ Ժամանակին օգնության դեպքում անձի վիճակը վերադառնում է նորմալ։
- Ինֆիլտրացիան դեղամիջոցի ներմուծումն է ոչ թե երակային անոթի մեջ, այլ մաշկի տակ։ Կարող է հանգեցնել հյուսվածքների նեկրոզի և վիրաբուժական միջամտություն. Ախտանիշները ներառում են մաշկի այտուցվածություն և կարմրություն: Եթե ինֆիլտրատ է առաջանում, անհրաժեշտ է պատրաստել ներծծվող կոմպրեսներ և հեռացնել ասեղը՝ դադարեցնելով դեղամիջոցի հոսքը։
Ժամանակակից բժշկությունը չի կանգնում և անընդհատ զարգանում է՝ հնարավորինս շատ կյանքեր փրկելու համար: Միշտ չէ, որ հնարավոր է օգնություն ցուցաբերել ժամանակին, բայց ներածությամբ նորագույն տեխնոլոգիաներբարդ մանիպուլյացիաներից հետո մահացությունը և բարդությունները նվազում են:
Կատետերիզացիայի ցուցումները կարող են ներառել.
Ծայրամասային երակների անհասանելիություն համար ինֆուզիոն թերապիա;
Երկար վիրահատություններ մեծ արյան կորստով;
Ինֆուզիոն թերապիայի մեծ ծավալների անհրաժեշտություն;
Պարենտերալ սնուցման անհրաժեշտությունը, ներառյալ խտացված, հիպերտոնիկ լուծույթների փոխներարկումը.
CVP (կենտրոնական երակային ճնշում) չափելու համար ախտորոշիչ և վերահսկիչ հետազոտությունների անհրաժեշտությունը:
ՖՎ կատետերիզացման հակացուցումներն են.
Վերին խոռոչ երակային համախտանիշ.
Paget-Schroeter համախտանիշ ( սուր թրոմբոզենթկլավյան երակ);
Արյան մակարդման համակարգի կտրուկ խանգարումներ դեպի հիպոկոագուլյացիա;
Տեղական բորբոքային պրոցեսներերակների կատետերիզացման վայրերում;
Արտահայտված շնչառական անբավարարությունթոքային էմֆիզեմայով;
Երկկողմանի պնևմոթորաքս;
Կլավիկուլի տարածքի վնասվածք.
Անհաջող CPV-ի կամ դրա անհնարինության դեպքում կաթետերիզացման համար օգտագործվում են ներքին և արտաքին պարանոցային կամ ազդրային երակները։
Ենթակլավյան երակն սկսվում է 1-ին կողոսկրի ստորին եզրից, պտտվում այն վերևից, շեղվում է դեպի ներքև, ներքև և մի փոքր առաջ՝ առաջի կեղևային մկանի 1-ին կողի կցվելու վայրում և մտնում կրծքավանդակի խոռոչ։ Ստենոկլավիկուլյար հոդի հետևում նրանք միանում են ներքին պարանոցային երակին և կազմում բրախիոցեֆալային երակը, որը նույն ձախ կողմով միջաստինում կազմում է վերին խոռոչ երակը։ ՖՎ-ի դիմաց մանյակն է: Ամենաբարձր կետը PV-ն անատոմիականորեն որոշվում է կլավիկուլի միջին մասի մակարդակում՝ նրա վերին սահմանին:
Կլավիկուլի կեսից կողային մասում երակը գտնվում է ենթակլավիական զարկերակի առաջ և ներքևում: Միջին մասում երակի հետևում կան առջևի կեղևային մկանների, ենթակլավիական զարկերակի կապոցներ և այնուհետև պլևրայի գմբեթը, որը բարձրանում է կլավիկուլի կծիկի ծայրից վեր: PV-ն անցնում է ֆրենիկ նյարդի առաջից: Ձախ կողմում կրծքային լիմֆատիկ ծորանը հոսում է բրախիոցեֆալային երակ:
CPV-ի համար անհրաժեշտ են հետևյալ դեղամիջոցները՝ նովոկաինի լուծույթ 0,25% - 100 մլ; հեպարինի լուծույթ (5000 միավոր 1 մլ-ում) - 5 մլ; 2% յոդի լուծույթ; 70 ° ալկոհոլ; հակասեպտիկ վիրահատություն կատարող բժշկի ձեռքերը բուժելու համար. կլեոլ. ստերիլ գործիքներ. մատնանշված scalpel; ներարկիչ 10 մլ; ներարկման ասեղներ (ենթամաշկային, ներերակային) - 4 հատ; ասեղ համար պունկցիոն կատետերիզացումերակներ; վիրաբուժական ասեղ; ասեղ կրող; մկրատ; վիրաբուժական սեղմակներ և պինցետներ, յուրաքանչյուրը 2 հատ; ներերակային կաթետեր՝ կանալով, խցանով և ուղեցույցով, որը համապատասխանում է կաթետերի ներքին լույսի տրամագծի հաստությանը և դրա երկարությանը երկու անգամ. Անզգայացնող միջոցի համար նախատեսված տարա, սավանով փաթեթ, տակդիր, շղարշի դիմակ, վիրաբուժական ձեռնոցներ, հագնվելու նյութ (գնդիկներ, անձեռոցիկներ):
Կատետերացման տեխնիկա
Սենյակը, որտեղ իրականացվում է CPV-ն, պետք է լինի ստերիլ վիրահատարանում՝ հանդերձարանում, վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վիրահատարանում:
CPV-ին նախապատրաստվելիս հիվանդը դրվում է վիրահատական սեղանի վրա՝ 15°-ով իջեցված գլուխով՝ կանխելու օդային էմբոլիան:
Գլուխը պտտվում է ծակվողին հակառակ ուղղությամբ, ձեռքերը ձգվում են մարմնի երկայնքով։ Ստերիլ պայմաններում հարյուրը ծածկված է վերը նշված գործիքներով։ Բժիշկը լվանում է ձեռքերը նախկինի պես նորմալ շահագործում, հագնում է ձեռնոցներ։ Վիրահատական դաշտը երկու անգամ մշակվում է 2%-անոց յոդի լուծույթով, ծածկվում է ստերիլ տակդիրով և կրկին մշակվում 70° սպիրտով։
Ենթակլավիկ մուտք Օգտագործելով բարակ ասեղով ներարկիչ, 0,5% պրոկաինի լուծույթը ներարկվում է ներմաշկային եղանակով, որպեսզի «կիտրոնի կեղև» ստեղծվի մի կետում, որը գտնվում է կլավիկուլից 1 սմ ցածր՝ կլավիկուլի միջին և ներքին երրորդը բաժանող գծի վրա: Ասեղն առաջ է մղվում միջանկյալ դեպի ստերնոկլավիկուլյար հոդի վերին եզրը՝ շարունակաբար կիրառելով պրոկաինի լուծույթ: Ասեղն անցկացվում է ողնաշարի տակով և այնտեղ ներարկվում պրոկաինի մնացած մասը։ Ասեղը հանվում է հաստ սուր ասեղով, սահմանափակելով ցուցամատըդրա տեղադրման խորության վրա մաշկը ծակվում է 1–1,5 սմ խորության վրա «կիտրոնի կեղևի» տեղում։ Ասեղը հանվում է, 0,9%-ը մինչև կեսը քաշվում է 20 մլ տարողությամբ ներարկիչի մեջ: քլորիդի լուծույթնատրիում, դրեք ոչ շատ սուր (զարկերակի ծակումից խուսափելու համար) 7–10 սմ երկարությամբ ասեղ՝ բութ թեքված ծայրով։ Թեքության ուղղությունը պետք է նշվի կանուլայի վրա: Ասեղը մտցնելիս դրա թեքությունը պետք է ուղղված լինի պոչային-միջին ուղղությամբ: Ասեղը մտցվում է նախապես սուր ասեղով արված ծակոցի մեջ (տես վերևում), և ասեղի հնարավոր տեղադրման խորությունը պետք է սահմանափակվի ցուցամատով (ոչ ավելի, քան 2 սմ): Ասեղը միջանկյալ առաջ է տանում դեպի ստերնոկլավիկուլյար հոդի վերին եզրը՝ պարբերաբար ետ քաշելով մխոցը՝ ստուգելով արյան հոսքը ներարկիչ: Անհաջողության դեպքում ասեղը ետ է մղվում առանց այն ամբողջությամբ հանելու, և փորձը կրկնվում է՝ մի քանի աստիճանով փոխելով առաջխաղացման ուղղությունը։ Հենց որ արյունը հայտնվում է ներարկիչում, դրա մի մասը նորից ներարկվում է երակ և նորից ներծծվում ներարկիչի մեջ՝ փորձելով ստանալ հուսալի հակադարձ արյան հոսք: Ստանալու դեպքում դրական արդյունքխնդրեք հիվանդին պահել իր շունչը և հանել ներարկիչը ասեղից՝ մատով սեղմելով դրա անցքը: Ասեղի մեջ թեթև պտտվող շարժումներով հաղորդիչ է մտցվում կիսով չափ, որի երկարությունը մի փոքր ավելի է, քան կաթետերի երկարությունը երկու անգամ: Հիվանդին կրկին խնդրում են պահել շունչը, ուղեցույցը հանում են՝ մատով փակելով կաթետերի անցքը, ապա վերջինիս վրա դնում են ռետինե խցան։ Դրանից հետո հիվանդին թույլատրվում է շնչել։ Եթե հիվանդը անգիտակից վիճակում է, բոլոր մանիպուլյացիաները, որոնք կապված են ենթկլավյան երակում գտնվող ասեղի կամ կաթետերի լույսի ճնշման հետ, կատարվում են արտաշնչման ժամանակ: Կաթետերը միացված է ինֆուզիոն համակարգին և ամրացվում մաշկին մեկ մետաքսե կարով: Կիրառեք ասեպտիկ վիրակապ:
CPV-ի հետ կապված բարդություններ
Ուղղորդող մետաղալարերի և կաթետերի սխալ դիրքը:
Դա հանգեցնում է.
Սրտի ռիթմի խանգարումներ;
Երակային պատի, սրտի պերֆորացիա;
Միգրացիա երակների միջոցով;
Հեղուկի պարավազալ կառավարում (հիդրոթորաքս, ինֆուզիոն մանրաթելի մեջ);
Կաթետերի ոլորում և դրա վրա հանգույցի ձևավորում.
Այս դեպքերում հիվանդի վիճակի վատթարացումից խուսափելու համար պահանջվում է կաթետերի դիրքի շտկում, խորհրդատուների օգնություն և, հնարավոր է, հեռացում:
Ենթկլավյան զարկերակի ծակումը սովորաբար չի հանգեցնում լուրջ հետևանքների, եթե այն արագորեն հայտնաբերվի վառ կարմիր արյան պուլսացիայով:
Օդային էմբոլիայից խուսափելու համար անհրաժեշտ է պահպանել համակարգի խստությունը։ Կատետերացումից հետո սովորաբար նշանակվում է կրծքավանդակի ռենտգեն՝ հնարավոր պնևմոթորաքսը բացառելու համար:
Եթե կաթետերը երկար ժամանակ մնա ՖՎ-ում, կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.
Երակային թրոմբոզ.
Կաթետերի թրոմբոզ
Թրոմբոցային և օդային էմբոլիա, ինֆեկցիոն բարդություններ (5-40%), ինչպիսիք են թմրությունը, սեպսիսը և այլն:
Այս բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է պատշաճ կերպով հոգ տանել կաթետերի մասին: Բոլոր մանիպուլյացիաներից առաջ ձեռքերը պետք է լվանալ օճառով, չորացնել և բուժել 70° սպիրտով։ ՁԻԱՀ-ի և շիճուկի հեպատիտի կանխարգելման համար կրեք ստերիլ ռետինե ձեռնոցներ: Կպչուն պիտակը փոխվում է ամեն օր, և կաթետերի շուրջ մաշկը մշակվում է 2% յոդի լուծույթով, 1% փայլուն կանաչ լուծույթով կամ մեթիլեն կապույտով: Ինֆուզիոն համակարգը փոխվում է ամեն օր։ Յուրաքանչյուր օգտագործումից հետո կաթետերը լվացվում է հեպարինի լուծույթով՝ «հեպարինային կողպեք» ստեղծելու համար: Անհրաժեշտ է ապահովել, որ կաթետերը արյունով չլցվի։ Բարդությունները կանխելու համար կաթետերը փոխվում է ուղեցույցի միջոցով 5-10 օրը մեկ: Եթե դա տեղի ունենա, կաթետերը անմիջապես հանվում է:
Այսպիսով, CPV-ն բավականին բարդ վիրահատություն է, որն ունի իր ցուցումները և հակացուցումները։ ժամը անհատական հատկանիշներհիվանդ, կատետերիզացման տեխնիկայի խախտում, կաթետերի խնամքի ժամանակ բացթողումներ, հիվանդին վնաս պատճառող բարդություններ կարող են առաջանալ, հետևաբար, հրահանգներ են ստեղծվել սրա հետ կապված բժշկական անձնակազմի բոլոր մակարդակների համար (հաճախող բժիշկ, CPV կատարող թիմ, բուժքույրմանիպուլյացիայի սենյակ): Բոլոր բարդությունները պարտադիրպետք է մանրամասնորեն արձանագրվի և վերլուծվի բաժնում:
ՖՎ-ին հասանելիությունը կարող է լինել կամ ենթակլավիական կամ վերկլավիկուլյար: Առաջինը ամենատարածվածն է (հավանաբար դրա ավելի վաղ իրականացման շնորհիվ): Ենթկլավյան երակի պունկցիայի և կատետերիզացման համար կան բազմաթիվ կետեր, որոնցից մի քանիսը (հեղինակների կողմից անվանված) ներկայացված են նկարում.
Լայնորեն կիրառվում է Աբանիակ կետը, որը գտնվում է ճարմանդից 1 սմ ներքեւ՝ կլավիկուլի ներքին և միջին երրորդականը բաժանող գծով (ենթակլավիական ֆոսայում)։ Իմ սեփական փորձից կարելի է գտնել կետը (սա հատկապես կարևոր է գիրություն ունեցող հիվանդների դեպքում), եթե ձախ ձեռքի երկրորդ մատը (ձախ կողմում CPV-ով) դրված է կրծքավանդակի արևային կտրվածքի վրա, իսկ առաջին և երրորդ մատները. սահում երկայնքով ստորին և վերին եզրերճարմանդ, մինչև առաջին մատը մտնի ենթկլավիական ֆոսա: ՖՎ-ի ծակելու ասեղը պետք է ուղղվի դեպի կլավիկուլը 45 անկյան տակ դեպի կլավիկուլի և 1-ին կողոսկրի միջև գտնվող ստերնոկլավիկուլյար հոդի պրոյեկցիան (առաջին և երկրորդ մատները միացնող գծի երկայնքով), այն չպետք է ավելի խորը ծակվի։ .
ԶԱՐԿԵՐԱԿԱՆ ԷՄԲՈԼԻՄԻԱՅԻ ՃԱՆԱՉՈՒՄ ԵՎ ՕԴԱՅԻՆ ԷՄԲՈԼԻՄԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ.
Բոլոր հիվանդները նորմալ արյան ճնշումև արյան մեջ նորմալ թթվածնի լարվածությունը, զարկերակային պունկցիան հեշտությամբ ճանաչվում է իմպուլսացիոն հոսքով և վառ կարմիրարյան գույնը. Այնուամենայնիվ, խորը հիպոթենզիայով կամ զարկերակային զգալի դեզատուրացիայով հիվանդների մոտ այս նշանները կարող են բացակայել: Եթե որևէ կասկած կա, թե որտեղ է գտնվում ուղեցույցի ասեղը` երակում կամ զարկերակում, 18 համարի մեկ լուսանցքով կաթետերը, որը հասանելի է փաթեթների մեծ մասում, պետք է մտցվի անոթի մեջ մետաղյա ուղեցույցով: Այս քայլը չի պահանջում երկարացնողի օգտագործումը: Կաթետերը կարող է միացված լինել ճնշման փոխարկիչին՝ երակային զարկերակային ալիքը և երակային ճնշումը բացահայտելու համար: Հնարավոր է միաժամանակ երկու նույնական արյան նմուշ վերցնել՝ կաթետերից և ցանկացած այլ զարկերակից արյան գազերը որոշելու համար։ Եթե գազի պարունակությունը զգալիորեն տարբերվում է, կաթետերը գտնվում է երակի մեջ:
Հիվանդների հետ ինքնաբուխ շնչառությունունեն բացասական երակային ճնշում կրծքավանդակըինհալացիայի պահին. Եթե կաթետերը ազատ հաղորդակցության մեջ է դրսի օդի հետ, այս բացասական ճնշումը կարող է օդը քաշել երակի մեջ, ինչի հետևանքով առաջանում է օդային էմբոլիա: Նույնիսկ փոքր քանակությամբ օդը կարող է մահացու լինել, հատկապես, եթե այն փոխանցվում է համակարգային շրջանառության մեջ նախասրտերի կամ փորոքային միջնապատի արատով: Նման բարդությունը կանխելու համար կաթետերի բերանը պետք է մշտապես փակ լինի, իսկ կաթետերացման ժամանակ հիվանդը պետք է լինի Տրանդելենբուրգի դիրքում։ Եթե տեղի է ունենում օդային էմբոլիա, որպեսզի կանխվի օդի մուտքը աջ փորոքի արտահոսքի տրակտ, հիվանդին պետք է դնել Տրանդելենբուրգի դիրքում՝ մարմինը թեքված դեպի ձախ: Օդի ներծծումն արագացնելու համար պետք է նշանակել 100% թթվածին: Եթե կաթետերը գտնվում է սրտի խոռոչում, ապա պետք է օգտագործվի օդային ասպիրացիա:
ՀԱԿԱԲԻՈՏԻԿՆԵՐԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՄԱՆ ԴԵՍՏՈՐՈՒՄ.
Ուսումնասիրությունների մեծ մասը պրոֆիլակտիկ օգտագործումըհակաբիոտիկները ցույց են տվել, որ այս ռազմավարությունն ուղեկցվել է նվազմամբ վարակիչ բարդություններներգրավելով արյան հոսքը. Այնուամենայնիվ, հակաբիոտիկների օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ այն նպաստում է հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայուն միկրոօրգանիզմների ակտիվացմանը:
Մանիպուլյացիայի վայրի խնամք
ՔՍՈՒՔՆԵՐ, ԵԹԱՆՔԱՅԻՆ ՄԱՆԺԵՏՆԵՐ ԵՎ ԲԻՆՏԱԺՆԵՐ
Հակաբիոտիկ քսուքի (օրինակ՝ բազիտրամիցին, մուպիրոցին, նեոմիցին կամ պոլիմիքսին) կիրառումը կաթետերի տեղամասում մեծացնում է կաթետերի սնկային գաղութացման հաճախականությունը, նպաստում է հակաբիոտիկների նկատմամբ կայուն բակտերիաների ակտիվացմանը և չի նվազեցնում կաթետերի հետ կապված վարակների թիվը։ ներգրավելով արյան հոսքը. Այս քսուքները չպետք է օգտագործվեն: Նմանապես, արծաթով ներծծված ենթամաշկային ճարմանդների օգտագործումը չի նվազեցնում կաթետերի հետ կապված արյան շրջանառության վարակների հաճախականությունը և, հետևաբար, խորհուրդ չի տրվում: Քանի որ ապացույցները հակասական են հագնվելու օպտիմալ տեսակի (շղարշը թափանցիկ նյութերի համեմատ) և հագնվելու փոփոխությունների օպտիմալ հաճախականության վերաբերյալ, ապացույցների վրա հիմնված առաջարկություններ չեն կարող ձևակերպվել:
Ենթկլավյան երակի պունկցիայի և կատետերիզացման հաջողությունը մեծապես պայմանավորված է համապատասխանությամբ բոլորինպահանջներ այս մանիպուլյացիայի իրականացման համար: Առանձնահատուկ նշանակություն ունի հիվանդի ճիշտ դիրքավորումը.
Հիվանդի դիրքըհորիզոնական՝ ուսագոտու տակ դրված բարձով («ուսի շեղբերների տակ»), 10-15 սմ բարձրությամբ:Սեղանի գլխի ծայրն իջեցված է 25-30 աստիճանով (Տրենդելենբուրգի դիրք): Ծակող կողմի վերին վերջույթը բերվում է մարմնին, ուսագոտին իջեցված է (օգնականը վերին վերջույթը քաշում է ներքև), գլուխը 90 աստիճանով շրջվում է հակառակ ուղղությամբ։ Հիվանդի ծանր վիճակի դեպքում պունկցիան կարող է իրականացվել կիսանստած վիճակում և առանց բարձ դնելու։
Բժշկի պաշտոնը– կանգնած է պունկցիայի կողմից:
Նախընտրելի կողմըաջ, քանի որ կրծքային կամ պարանոցային ավշային խողովակները կարող են հոսել ձախ ենթկլավյան երակի տերմինալ հատված: Բացի այդ, սրտի էլեկտրական գրգռում կատարելիս, սրտի խոռոչները զոնդավորելիս և հակադրելով, երբ կատետերը դեպի վերին խոռոչ երակ առաջացնելու անհրաժեշտություն կա, դա ավելի հեշտ է անել աջից, քանի որ աջ բրախիոցեֆալային երակն ավելի կարճ է, քան ձախը և նրա ուղղությունը մոտենում է ուղղահայաց, մինչդեռ ձախ բրախիոցեֆալային երակի ուղղությունը ավելի մոտ է հորիզոնականին:
Ձեռքերը և պարանոցի առաջի և ենթկլավյան շրջանի համապատասխան կեսը հակասեպտիկով բուժելուց և վիրաբուժական դաշտը կտրող բարուրով կամ անձեռոցիկով սահմանափակելուց հետո (տե՛ս «Կենտրոնական երակների պունկցիոն կատետերիզացման հիմնական միջոցները և կազմակերպումը» բաժինը), կատարվում է անզգայացում ( տես «Անզգայացում» բաժինը):
Սահմանված է կենտրոնական երակային կաթետերացման սկզբունքը Սելդինգեր (1953): Պունկցիան իրականացվում է կենտրոնական երակների կատետերիզացման հավաքածուից հատուկ ասեղով, որը տեղադրված է 0,25% նովոկաինի լուծույթով ներարկիչի վրա: Գիտակից հիվանդների համար ցույց տվեք ասեղը ենթկլավյան երակի պունկցիայի համար խիստ անցանկալի, քանի որ սա ուժեղ սթրեսային գործոն է (15 սմ երկարությամբ կամ ավելի ասեղ՝ բավարար հաստությամբ): Երբ ասեղը ծակում է մաշկը, զգալի դիմադրություն է առաջանում: Այս պահն ամենացավալին է։ Հետեւաբար, այն պետք է իրականացվի հնարավորինս արագ: Սա ձեռք է բերվում ասեղի տեղադրման խորությունը սահմանափակելու միջոցով: Մանիպուլյացիա կատարող բժիշկը մատով սահմանափակում է ասեղը ծայրից 0,5-1 սմ հեռավորության վրա։ Սա թույլ չի տալիս ասեղին անվերահսկելիորեն խորը ներթափանցել հյուսվածքի մեջ, երբ զգալի ուժ է գործադրվում մաշկը ծակելիս: Պունկցիոն ասեղի լույսը հաճախ խցանվում է հյուսվածքով, երբ մաշկը ծակվում է: Հետեւաբար, ասեղն անցնելուց անմիջապես հետո մաշկըանհրաժեշտ է վերականգնել դրա անցանելիությունը՝ բաց թողնելով փոքր քանակությամբ նովոկաինի լուծույթ։ Ասեղը տեղադրվում է կլավիկուլից 1 սմ ցածր՝ նրա միջնադարյան և միջին երրորդականի սահմանին (Օբանակի կետ): Ասեղը պետք է ուղղված լինի դեպի ստերնոկլավիկուլյար հոդի հետին-վերին եզրը կամ, ըստ Վ.Ն. Ռոդիոնովա (1996 թ.), մինչև ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի կլավիկուլյար պեդիկուլի լայնության կեսին, այսինքն՝ որոշ կողային: Այս ուղղությունը մնում է ձեռնտու նույնիսկ կլավիկուլի տարբեր դիրքերի դեպքում։ Արդյունքում անոթը ծակվում է Պիրոգովի երակային անկյան տարածքում։ Ասեղի առաջխաղացմանը պետք է նախորդի նովոկաինի հոսքը: Ենթկլավիական մկանը ասեղով ծակելուց հետո (ձախողման զգացում) մխոցը պետք է քաշվի դեպի ձեզ՝ ասեղը շարժելով տվյալ ուղղությամբ (ներարկիչում վակուում կարող է առաջանալ միայն նովոկաինի լուծույթի փոքր քանակություն բաց թողնելուց հետո՝ կանխելու համար. ասեղի լույսի խցանումը հյուսվածքով): Երակ մտնելուց հետո ներարկիչում հայտնվում է մուգ արյան կաթիլ, և ասեղը չպետք է ավելի առաջ մղվի անոթի մեջ՝ անոթի հակառակ պատին վնասելու հնարավորության պատճառով՝ այնտեղ հաղորդիչի հետագա ելքով: Եթե հիվանդը գիտակցության մեջ է, ապա պետք է խնդրել նրան պահել շունչը ներշնչելիս (օդային էմբոլիայի կանխարգելում) և ներարկիչից հանված ասեղի լույսի միջոցով տեղադրել ձկնորսական գիծը 10-12 սմ խորության վրա, որից հետո: ասեղը հանվում է, իսկ ուղեցույցը կպչում է և մնում երակի մեջ: Այնուհետև կաթետերը շարժվում է ուղեցույցի երկայնքով ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ մինչև նախկինում նշված խորությունը: Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում պետք է պահպանվի հնարավոր առավելագույն տրամագծի կաթետերի ընտրության սկզբունքը (մեծահասակների համար ներքին տրամագիծը 1,4 մմ է): Դրանից հետո ուղեցույցը հանվում է, հեպարինի լուծույթը ներարկվում է կաթետերի մեջ (տե՛ս «Կաթետերի խնամք» բաժինը) և տեղադրվում է խրոցակ: Օդային էմբոլիայից խուսափելու համար բոլոր մանիպուլյացիաների ժամանակ կատետերի լույսը պետք է ծածկված լինի մատով: Եթե պունկցիան անհաջող է, ապա անհրաժեշտ է ասեղը քաշել ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ և այն առաջ տանել այլ ուղղությամբ (ասեղի ուղղության փոփոխությունները պունկցիայի գործընթացում հանգեցնում են հյուսվածքների լրացուցիչ վնասման): Կաթետերը ամրացվում է մաշկի վրա հետևյալ եղանակներից մեկով.
Երկու երկայնական ճեղքերով մանրէասպան գիպսի շերտը սոսնձվում է կաթետերի շուրջ մաշկի վրա, որից հետո կաթետերը խնամքով ամրացվում է կպչուն սվաղի միջին շերտով.
Կատետրի հուսալի ամրացումն ապահովելու համար որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս այն կարել մաշկին։ Դա անելու համար կաթետերի ելքի վայրի անմիջական հարևանությամբ մաշկը կարվում է կապանքով: Կապանի առաջին կրկնակի հանգույցը կապվում է մաշկի վրա, երկրորդը ամրացվում է մաշկի կարի վրա, երրորդ հանգույցը կապում են կապանի երկայնքով՝ կաննուլայի մակարդակով, իսկ չորրորդ հանգույցը կապվում է կաննուլայի շուրջը, ինչը խանգարում է. կաթետերը առանցքի երկայնքով շարժվելուց.
Երակային կատետերիզացումը (կենտրոնական կամ ծայրամասային) մի պրոցեդուրա է, որը թույլ է տալիս լիարժեք երակային մուտք ունենալ դեպի արյուն այն հիվանդների մոտ, ովքեր պահանջում են երկարատև կամ շարունակական ներերակային ինֆուզիոն, ինչպես նաև ավելի արագ շտապ օգնություն:
Երակային կաթետերը լինում են կենտրոնական կամ ծայրամասային,համապատասխանաբար, առաջիններն օգտագործվում են կենտրոնական երակների ծակման համար (ենթակլավիական, պարանոցային կամ ազդրային) և կարող են տեղադրվել միայն ռեանիմատոլոգ-անեսթեզիոլոգի կողմից, իսկ երկրորդները տեղադրվում են ծայրամասային (ուլնար) երակի լույսում։ Վերջին մանիպուլյացիան կարող է իրականացնել ոչ միայն բժիշկը, այլեւ բուժքույրը կամ անեսթեզիոլոգը։
Կենտրոնական երակային կաթետեր երկար ճկուն խողովակ է (մոտ 10-15 սմ), որը ամուր տեղադրված է լուսանցքում։ մեծ երակ. IN այս դեպքումՀատուկ մուտք է ապահովված, քանի որ կենտրոնական երակները գտնվում են բավականին խորը, ի տարբերություն ծայրամասային սաֆենային երակների:
Ծայրամասային կաթետերԱյն ներկայացված է ավելի կարճ սնամեջ ասեղով, որը գտնվում է ներսում տեղադրված բարակ ստիլետոյի ասեղով, որը ծակում է մաշկը և երակային պատը: Այնուհետև հանվում է ոճի ասեղը, իսկ բարակ կաթետերը մնում է ծայրամասային երակի լույսում։ Սաֆենային երակ մուտք գործելը սովորաբար դժվար չէ, ուստի պրոցեդուրան կարող է իրականացնել բուժքույրը:
Տեխնիկայի առավելություններն ու թերությունները
Կատետերացման անկասկած առավելությունը հիվանդի արյան հոսքին արագ մուտքի ապահովումն է: Բացի այդ, կաթետեր տեղադրելիս վերացվում է կաթիլային նպատակով երակի ամենօրյա պունկցիայի անհրաժեշտությունը։ ներերակային ներարկումներ. Այսինքն՝ հիվանդին անհրաժեշտ է միայն մեկ անգամ կաթետեր տեղադրել՝ ամեն առավոտ երակը նորից «ծակելու» փոխարեն:
Նաև առավելությունները ներառում են հիվանդի բավարար ակտիվությունն ու շարժունակությունը կաթետերի հետ, քանի որ հիվանդը կարող է շարժվել ինֆուզիոնից հետո, և տեղադրված կաթետերի հետ ձեռքերի շարժումների սահմանափակումներ չկան:
Թերությունները ներառում են ծայրամասային երակում կաթետերի երկարատև առկայության անհնարինությունը (ոչ ավելի, քան երեք օր), ինչպես նաև բարդությունների ռիսկը (թեև չափազանց ցածր):
Երակի մեջ կաթետերի տեղադրման ցուցումներ
Հաճախ արտակարգ իրավիճակներում, մուտք դեպի անոթային մահճակալՀիվանդը չի կարող բուժվել այլ մեթոդներով բազմաթիվ պատճառներով (ցնցում, կոլապս, արյան ցածր ճնշում, երակների փլուզում և այլն): Այս դեպքում ծանր հիվանդ հիվանդի կյանքը փրկելու համար անհրաժեշտ է դեղամիջոցներ նշանակել, որպեսզի դրանք անմիջապես ներթափանցեն արյան մեջ: Եվ այստեղ օգնության է հասնում կենտրոնական երակային կաթետերիզացումը։ Այսպիսով, կաթետերի տեղադրման հիմնական ցուցումը կենտրոնական երակէ ապահովել արտակարգ եւ շտապ օգնություն պայմաններում ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքկամ պալատները, որտեղ այն անցկացվում է ինտենսիվ թերապիալուրջ հիվանդություններ և կենսագործունեության խանգարումներ ունեցող հիվանդներ.
Երբեմն կարող է իրականացվել ազդրային երակի կատետերիզացում, օրինակ, եթե բժիշկները կատարում են ( արհեստական օդափոխությունթոքեր + անուղղակի մերսումսիրտ), և մեկ այլ բժիշկ ապահովում է երակային մուտք և չի խանգարում իր գործընկերներին կրծքավանդակի մանիպուլյացիաներով: Բացի այդ, ազդրային երակի կատետերիզացումը կարելի է փորձել շտապօգնության մեքենայում, երբ ծայրամասային երակները չեն գտնվել, և արտակարգ իրավիճակներում անհրաժեշտ է դեղեր ընդունել:
կենտրոնական երակային կաթետերացում
Բացի այդ, կենտրոնական երակային կաթետերի տեղադրման համար կան հետևյալ ցուցումները.
- Վիրահատություն կատարելը բաց սիրտ, օգտագործելով սիրտ-թոքային մեքենա (ACB):
- Ինտենսիվ թերապիայի և ինտենսիվ թերապիայի մեջ գտնվող ծանր հիվանդ հիվանդների արյան հոսքի հասանելիության ապահովում:
- Սրտի ռիթմավարի տեղադրում.
- Զոնդի տեղադրումը սրտի խցիկներում:
- Կենտրոնական երակային ճնշման (CVP) չափում.
- Սրտանոթային համակարգի ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտությունների անցկացում:
Ծայրամասային կաթետերի տեղադրումը նշվում է հետևյալ դեպքերում.
- Վթարային փուլում ինֆուզիոն թերապիայի վաղ սկիզբը բժշկական օգնություն. Հիվանդանոցում հոսպիտալացվելիս արդեն տեղադրված կաթետեր ունեցող հիվանդը շարունակում է սկսված բուժումը՝ դրանով իսկ ժամանակ խնայելով IV տեղադրման համար:
- Կաթետերի տեղադրում այն հիվանդների մոտ, որոնց պլանավորված է դեղերի ծանր և/կամ շուրջօրյա ներարկումներ և բժշկական լուծումներ(աղի լուծույթ, գլյուկոզա, Ռինգերի լուծույթ):
- Վիրաբուժական հիվանդանոցում գտնվող հիվանդների համար ներերակային ներարկումներ, երբ ցանկացած պահի կարող է պահանջվել վիրահատություն:
- Փոքր վիրաբուժական միջամտությունների համար ներերակային անզգայացման օգտագործումը.
- Սկզբում ծննդաբերող կանանց համար կաթետերի տեղադրում աշխատանքային գործունեությունորպեսզի ծննդաբերության ժամանակ երակային հասանելիության հետ կապված խնդիրներ չառաջանան։
- Հետազոտության համար երակային արյան կրկնակի նմուշառման անհրաժեշտությունը:
- Արյան փոխներարկում, հատկապես բազմակի:
- Հիվանդը չի կարող իրեն բանավոր կերակրել, այնուհետև պարենտերալ սնուցումը կարող է իրականացվել՝ օգտագործելով երակային կաթետեր:
- Հիվանդի ջրազրկման և էլեկտրոլիտների փոփոխությունների համար ներերակային ռեհիդրացիա:
Հակացուցումներ երակային կատետերիզացման համար
Կենտրոնական երակային կաթետերի տեղադրումը հակացուցված է, եթե հիվանդի մոտ առկա են ենթկլավյան շրջանի մաշկի բորբոքային փոփոխություններ՝ արյունահոսության խանգարումների կամ կլավիկուլի վնասվածքի դեպքում։ Շնորհիվ այն բանի, որ ենթակլավյան երակի կատետերիզացումը կարող է իրականացվել ինչպես աջից, այնպես էլ ձախից, միակողմանի պրոցեսի առկայությունը չի խանգարի առողջ կողմում կաթետերի տեղադրմանը։
Ծայրամասային երակային կաթետերի հակացուցումները ներառում են հիվանդի մոտ ulnar երակի առկայությունը, սակայն կրկին, եթե կա կատետերիզացման անհրաժեշտություն կա, մանիպուլյացիա կարող է իրականացվել առողջ ձեռքի վրա:
Ինչպե՞ս է կատարվում ընթացակարգը:
Հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում ինչպես կենտրոնական, այնպես էլ ծայրամասային երակների կատետերիզացման համար: Կաթետերի հետ աշխատելու միակ պայմանը ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոնների լիակատար պահպանումն է, ներառյալ կաթետերը տեղադրող անձնակազմի ձեռքերը և մանրակրկիտ մաքրել մաշկը այն հատվածում, որտեղ կկատարվի երակային պունկցիա: Կաթետերի հետ աշխատելը, իհարկե, անհրաժեշտ է ստերիլ գործիքների օգնությամբ՝ կատետերիզացման հավաքածու:
Կենտրոնական երակային կաթետերացում
Ենթկլավյան երակի կատետերիացում
Ենթկլավյան երակը կատետերիզելիս («ենթկլավիայով», անեսթեզիոլոգների ժարգոնով) կատարվում է հետևյալ ալգորիթմը.
Տեսանյութ՝ ենթակլավիական երակի կատետերիզացում՝ վերապատրաստման տեսանյութ
Ներքին պարանոցային երակի կատետերիացում
ներքին կաթետերիզացիա պարանոցային երակ
Ներքին պարանոցային երակի կատետերիզացումը տեխնիկայով մի փոքր տարբերվում է.
- Հիվանդի դիրքը և անզգայացումը նույնն են, ինչ ենթկլավյան երակի կատետերիզացման դեպքում,
- Բժիշկը, լինելով հիվանդի գլխին, որոշում է պունկցիայի տեղը՝ եռանկյունի, որը ձևավորվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների ոտքերով, բայց 0,5-1 սմ դեպի դուրս՝ կլավիկուլի կծիկի եզրից,
- Ասեղը տեղադրվում է 30-40 աստիճան անկյան տակ դեպի պորտը,
- Մանիպուլյացիայի մնացած քայլերը նույնն են, ինչ ենթակլավյան երակի կատետերիզացման դեպքում:
Ֆեմուրալ երակային կատետերիզացում
Ֆեմուրային երակի կատետերիզացումը զգալիորեն տարբերվում է վերը նկարագրվածներից.
- Հիվանդը դրվում է մեջքի վրա՝ ազդրը դեպի դուրս հափշտակված,
- Տեսողականորեն չափեք տարածությունը ողնաշարի առաջի iliac և pubic symphysis (symphysis pubis) միջև,
- Ստացված արժեքը բաժանվում է երեք երրորդով,
- Գտեք սահմանը ներքին և միջին երրորդների միջև,
- Ստացված կետում որոշել ազդրային զարկերակի պուլսացիան աճուկային ֆոսայում,
- Ֆեմուրալ երակը գտնվում է սեռական օրգաններին 1-2 սմ ավելի մոտ,
- Երակային մուտքն իրականացվում է ասեղի և ուղեցույցի միջոցով 30-45 աստիճանի անկյան տակ դեպի պորտը:
Տեսանյութ՝ Կենտրոնական երակային կաթետերիզացիա՝ ուսումնական ֆիլմ
Ծայրամասային երակների կատետերիզացում
Ծայրամասային երակներից պունկցիայի առումով առավել նախընտրելի են նախաբազկի կողային և միջակ երակները, միջանկյալ երակները և ձեռքի հետևի երակները։
ծայրամասային երակների կատետերիզացում
Ձեռքի երակի մեջ կաթետեր մտցնելու ալգորիթմը հետևյալն է.
- Ձեռքի բուժումից հետո հակասեպտիկ լուծումներընտրված է կաթետերի պահանջվող չափը: Սովորաբար կաթետերը նշվում են ըստ չափսի և ունեն տարբեր գույներ՝ մանուշակագույն փոքր տրամագծով ամենակարճ կաթետերի համար, իսկ մեծ տրամագծով ամենաերկարի համար՝ նարնջագույն:
- Պացիենտի ուսին կատետերիզացման վայրի վերևում կիրառվում է զբոսաշրջիկ:
- Հիվանդին խնդրում են «աշխատել» բռունցքով՝ սեղմելով և արձակելով մատները:
- Երակի շոշափումից հետո մաշկը բուժվում է հակասեպտիկով:
- Մաշկի և երակի պունկցիան կատարվում է ստիլետոյի ասեղով։
- Ստիլետոյի ասեղը դուրս է քաշվում երակից, մինչդեռ կաթետերի կաննուլան տեղադրվում է երակի մեջ:
- Այնուհետև կաթետերին միացվում է ներերակային ներարկումների համակարգ և ներարկում դեղորայքային լուծույթներ։
Տեսանյութ՝ ծակոտկեն երակի պունկցիա և կաթետերիզացում
Կաթետերի խնամք
Բարդությունների ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար կաթետերը պետք է պատշաճ կերպով խնամվի:
Նախ, ծայրամասային կաթետերը պետք է տեղադրվի ոչ ավելի, քան երեք օր: Այսինքն՝ կաթետերը երակում կարող է մնալ 72 ժամից ոչ ավել։ Եթե հիվանդը պահանջում է լուծույթների լրացուցիչ ներարկում, ապա առաջին կաթետերը պետք է հեռացվի, իսկ երկրորդը պետք է տեղադրվի մյուս թևի վրա կամ մեկ այլ երակի մեջ: Ի տարբերություն ծայրամասային կենտրոնական երակային կաթետերը կարող է մնալ երակում մինչև երկու-երեք ամիս, բայց ենթակա է շաբաթական փոխարինման կաթետերի նորով:
Երկրորդ, կաթետերի խրոցը պետք է լվացվի հեպարինացված լուծույթով յուրաքանչյուր 6-8 ժամը մեկ: Սա անհրաժեշտ է կաթետերի լույսում արյան մակարդումը կանխելու համար:
Երրորդ, կատետերի հետ ցանկացած մանիպուլյացիա պետք է իրականացվի ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոնների համաձայն. անձնակազմը պետք է ուշադիր լվացի ձեռքերը և աշխատի ձեռնոցներով, իսկ կատետերիզացման վայրը պետք է պաշտպանված լինի ստերիլ վիրակապով:
Չորրորդ՝ կաթետերի պատահական կտրումը կանխելու համար խստիվ արգելվում է կաթետերի հետ աշխատելիս մկրատ օգտագործել, օրինակ՝ վիրակապը մաշկին ամրացնող կպչուն ժապավենը կտրելու համար։
Թվարկված կանոնները կաթետերի հետ աշխատելիս կարող են զգալիորեն նվազեցնել թրոմբոէմբոլիկ և վարակիչ բարդությունների հաճախականությունը։
Հնարավո՞ր են բարդություններ երակային կատետերիզացիայի ժամանակ:
Շնորհիվ այն բանի, որ երակային կատետերիզացումը միջամտություն է մարդու օրգանիզմում, հնարավոր չէ կանխատեսել, թե ինչպես է օրգանիզմը արձագանքելու այս միջամտությանը: Իհարկե, հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը ոչ մի բարդություն չի ունենում, բայց չափազանց հազվադեպ դեպքերում դա հնարավոր է:
Այսպիսով, կենտրոնական կաթետեր տեղադրելիս հազվադեպ բարդությունները ներառում են հարևան օրգանների՝ ենթկլավիական, քներակ կամ ազդրային զարկերակի վնասում, բրախիալ պլեքսուս, պլևրալ գմբեթի պերֆորացիա (պերֆորացիա)՝ օդի ներթափանցմամբ։ պլևրալ խոռոչ(պնևմոթորաքս), շնչափողի կամ կերակրափողի վնասվածք։ Բարդության այս տեսակը ներառում է նաև օդային էմբոլիա՝ օդային փուչիկների ներթափանցում արյան մեջ միջավայրը. Բարդությունների կանխարգելումը տեխնիկապես ճիշտ կենտրոնական երակային կաթետերացումն է:
Տեղադրելով ինչպես կենտրոնական, այնպես էլ ծայրամասային կաթետերներ, լուրջ բարդությունները թրոմբոէմբոլիկ են և վարակիչ։Առաջին դեպքում հնարավոր է թրոմբոզի զարգացում, երկրորդում՝ համակարգային բորբոքում մինչև (արյան թունավորում): Բարդությունների կանխարգելումը կատետերիզացման տարածքի մանրակրկիտ մոնիտորինգն է և կաթետերի ժամանակին հեռացումը ամենափոքր տեղային կամ ընդհանուր փոփոխությունների դեպքում՝ ցավ կատետերացված երակի երկայնքով, կարմրություն և այտուցվածություն պունկցիայի վայրում, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:
Եզրափակելով՝ պետք է նշել, որ շատ դեպքերում երակների, հատկապես ծայրամասային երակների կաթետերիզացումը տեղի է ունենում առանց հիվանդի համար հետք թողնելու, առանց որևէ բարդության։ Բայց կատետերիզացիայի թերապևտիկ արժեքը դժվար է գերագնահատել, քանի որ երակային կաթետերը թույլ է տալիս բուժման ծավալը, որն անհրաժեշտ է հիվանդին յուրաքանչյուր առանձին դեպքում:
