Catad_tema Զարկերակային հիպերտոնիա - հոդվածներ

Catad_tema IHD (սրտի կորոնար հիվանդություն) - հոդվածներ

Ընտրության մարտավարություն դեղորայքզարկերակային հիպերտոնիայով և սրտի կորոնար հիվանդությամբ հիվանդների մոտ

A.G.Evdokimova, V.V.Evdokimov, A.V.Smetanin
Թերապիայի ամբիոն թիվ 1 FPDO Մոսկվայի պետական ​​բժշկական և ստոմատոլոգիական համալսարան

Զարկերակային հիպերտոնիան (AH) բազմագործոն հիվանդություն է, որը բնութագրվում է արյան ճնշման (BP) մշտական ​​քրոնիկական աճով 140/90 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ. Պաշտոնական տվյալներով՝ Ռուսաստանում գրանցված է հիպերտոնիայով ավելի քան 7 միլիոն հիվանդ, իսկ 18 տարեկանից բարձր զարկերակային ճնշմամբ հիվանդների ընդհանուր թիվը կազմում է ավելի քան 40 միլիոն մարդ։

Գործող բժիշկը գիտի, որ երկար ժամանակ հիպերտոնիայով տառապող հիվանդները շատ ավելի հավանական են, քան նրանք, ովքեր ունեն. նորմալ արժեքներարյան ճնշում, սրտամկանի ինֆարկտ (MI), ուղեղային ինսուլտ (MI), քրոնիկ երիկամային անբավարարություն. Վերջին տասնամյակում մահացության կառուցվածքում ից սրտանոթային հիվանդություններՍրտի կորոնար հիվանդությունը (ՍՍՀ) և ՍԻ-ն մահվան պատճառ են հանդիսացել տղամարդկանց 55 և 24%-ի և կանանց 41 և 36%-ի մոտ համապատասխանաբար: Հետևաբար, հիպերտոնիայով հիվանդների արյան ճնշումը նվազեցնելու համար կարևոր դեր է խաղում բոլոր փոփոխվող ռիսկի գործոնների շտկումը՝ ծխելը, դիսլիպոպրոտեինեմիան, որովայնի գիրություն, խանգարումներ: ածխաջրերի նյութափոխանակություն. Արյան ճնշման թիրախային մակարդակների հասնելը առանձնահատուկ նշանակություն ունի: Համաձայն Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (2008) առաջարկությունների, հիպերտոնիայի վերահսկման եվրոպական ուղեցույցների հիման վրա, բոլոր հիվանդների համար թիրախը 140/9 0 մմ Hg-ից ցածր արյան ճնշումն է: Արվեստ. և կապված կլինիկական պայմաններով հիվանդների համար (ուղեղային անոթային հիվանդություններ, կորոնար զարկերակների հիվանդություն, երիկամների հիվանդություն, ծայրամասային զարկերակների հիվանդություն, շաքարային դիաբետ), արյան ճնշումը պետք է լինի 130/80 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ.

Բժշկին ընդհանուր պրակտիկաՊետք է կարողանալ արյան ճնշումը ճիշտ չափել։ Հիպերտոնիայի ախտորոշումը հաստատվում է, եթե արյան ճնշումը 140/90 մմ Hg-ից բարձր է: Արվեստ. արձանագրվել է առաջին հետազոտությունից հետո բժշկի երկու հաջորդ այցելությունների ընթացքում (Աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1. Արյան ճնշման մակարդակների դասակարգում, մմ Hg: սբ

Պետք է հիշել, որ արյան ճնշման ցուցանիշները կարող են թերագնահատվել կամ գերագնահատվել: Արյան ճնշման թերագնահատում կարող է նկատվել, երբ օդը շատ արագ դուրս է գալիս բռունցքից, հատկապես բրադիկարդիայի, սրտի ռիթմի խանգարման և II-III աստիճանի ատրիոփորոքային բլոկի առկայության դեպքում, ինչպես նաև, երբ բռունցքը անբավարար է օդով լցված: , որը չի ապահովում զարկերակի ամբողջական սեղմումը։

Արյան ճնշման գերագնահատում է նկատվում, երբ բռունցքը շատ արագ օդով է լցվում, ինչն առաջացնում է ցավի ռեֆլեքս՝ հիվանդի՝ հետազոտական ​​պայմաններին հարմարվելու շրջանի բացակայության դեպքում («սպիտակ վերարկու» էֆեկտ և այլն):

Հիպերտոնիայի ընթացքի բնութագրերը մոնիտորինգի և բացահայտման համար առավել տեղեկատվական հետազոտական ​​մեթոդն է ամենօրյա մոնիտորինգԱրյան ճնշումը, որի չափորոշիչները ներկայացված են աղյուսակում: 2.

աղյուսակ 2. Արյան ճնշման միջին արժեքների ստանդարտներ (ըստ ABPM տվյալների)

Արյան ճնշման չափման ժամանակը	Արյան ճնշման միջին արժեքները, մմ Hg: Արվեստ.
	նորմոտենզիա	սահմանային արժեքներ	Ա.Գ
Օր	≤135/85	135/85-139/89	≥140/90
Գիշեր	≤120/70	120/70-124/75	≥125/75
Օր	≤130/80	130/80-134/84	≥135/85

Հիպերտոնիայով հիվանդների կանխատեսումը կախված է ոչ միայն արյան ճնշման մակարդակից, այլև առկայությունից կառուցվածքային փոփոխություններթիրախային օրգաններից, ռիսկի այլ գործոններից և ուղեկցող կլինիկական հիվանդություններից և պայմաններից:

Կախված արյան ճնշման մակարդակից և հաստատված գործոններից՝ հայտնաբերվել են սիրտ-անոթային բարդությունների զարգացման ռիսկի չորս աստիճան, հիմնականում՝ սրտամկանի ինֆարկտ և սրտամկանի ինֆարկտ (Աղյուսակ 3):

Աղյուսակ 3. Ռիսկի շերտավորումը կանխատեսումը քանակականացնելու համար

Ցածր ռիսկ ունեցող անհատների մոտ (ռիսկ 1) MI կամ MI-ի հավանականությունը 15%-ից պակաս է, միջին ռիսկով հիվանդների մոտ (ռիսկ 2) – 15–20%, բարձր ռիսկով (ռիսկ 3) – 20–30%։ շատ բարձր (ռիսկ 4) – 30% կամ ավելի:

Այսպիսով, հիպերտոնիան IHD-ի զարգացման հիմնական ռիսկային գործոնն է, հետևաբար IHD-ով հիվանդների մոտ 80%-ը հիպերտոնիա ունի որպես ուղեկցող հիվանդություն (ATPIII ուսումնասիրություն):

Հիպերտոնիայով և կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների բուժման առանձնահատկությունները. կլինիկայի բժշկի մարտավարությունը.

Նշում. եթե անգինայի հարձակումը չի վերահսկվում, խորհուրդ է տրվում ավելացնել իզոսորբիդ 5 մոնոնիտրատ (20-40 մգ անգինա պեկտորիս ֆունկցիոնալ դասի 2-3) և հիմնական թերապիապետք է ներառի հակաթրոմբոցիտային և լիպիդների իջեցնող միջոցներ, ինչպես նշված է:

Հիպերտոնիայով և կորոնար շնչերակ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ ախտորոշման ձևակերպում

Հիպերտոնիայի ախտորոշումը հաստատվում է, երբ բացառվում է հիպերտոնիայի երկրորդական բնույթը։ IHD-ի առկայության դեպքում, որն ուղեկցվում է դիսֆունկցիայի բարձր աստիճանով կամ առաջանում է սուր ձևով, «հիպերտոնիան» սրտանոթային պաթոլոգիայի ախտորոշման կառուցվածքում չի կարող առաջին տեղը զբաղեցնել, օրինակ՝ սուր MI-ի կամ սուր զարգացմամբ։ կորոնար համախտանիշ, ծանր անգինա.

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ.
- Հիպերտոնիկ հիվանդություն III փուլ, հիպերտոնիա 1-ին աստիճան (ձեռք բերված), ռիսկ 4 (շատ բարձր): IHD՝ ֆունկցիոնալ դասի I (FC) անգինա: արյան շրջանառության անբավարարություն FC I (ըստ NYHA-ի):
– IHD՝ անգինա պեկտորիս III FC: Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ՝ ձախ փորոքի առաջի պատի սպի դաշտերով: Atrial fibrillation, մշտական ​​ձև. NK IIa, FC II (ըստ NYHA). Հիպերտոնիա III փուլ, հիպերտոնիա 1 փուլ (ձեռք բերված), ռիսկ 4 (շատ բարձր):

Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորի և բետա-արգելափակիչի օգտագործումը հիպերտոնիայի և կորոնար արտրի հիվանդության համակցությամբ

Երկու փոխադարձ սրող հիվանդությունների առկայությունը թելադրում է համապատասխան թերապիայի ընտրության հատուկ մոտեցումների անհրաժեշտությունը։

Ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգի (RAAS) ակտիվացումը կարևոր դեր է խաղում հիպերտոնիայի առաջացման և առաջընթացի, աթերոգենեզի ձևավորման, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի զարգացման, կորոնար արտրի հիվանդության, սրտի և արյան անոթների վերափոխման, ռիթմի խանգարումների մեջ: , ընդհուպ մինչև տերմինալ քրոնիկական սրտի անբավարարության և MI-ի զարգացումը։

Այդ իսկ պատճառով բարձր և շատ բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների դեպքում անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորները (ACEIs) կամ անգիոտենզին II ընկալիչների արգելափակումները (ARBs), որոնք RAAS արգելափակողներ են, պետք է համարվեն նախընտրելի դեղամիջոց:

Հարկ է նշել, որ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների դեղատոմսերի քանակով առաջին տեղում են ACEI-ները, որոնք ունեն ժամանակակից մակարդակով հիպերտոնիայի բուժման համար անհրաժեշտ հատկություններ. կյանքի ընթացքում, լավ հանդուրժվում են և չեն առաջացնում լուրջ անբարենպաստ ռեակցիաներ:

Բոլոր ACE ինհիբիտորները բաժանվում են երեք խմբի՝ կախված իրենց մոլեկուլում վերջավորության առկայությունից՝ բջջային թաղանթների ցինկ պարունակող ընկալիչին կցելու համար.

• Խումբ 1. SH պարունակող ACE inhibitors (captopril, zofenopril);
• 2-րդ խումբ. պարունակում է ACE ինհիբիտորների կարբոքսիլ խումբ (ենալապրիլ, պերինդոպրիլ, բենազապրիլ, լիզինոպրիլ, քինապրիլ, ռամիպրիլ, սպիրապրիլ, ցիլազապրիլ);
• Խումբ 3. պարունակող ֆոսֆատ խումբ (ֆոսինոպրիլ):

Ակտիվ դեղամիջոցներն են կապտոպրիլը և լիզինոպրիլը, մնացածը նախադեղեր են, որոնք լյարդում վերածվում են ակտիվ մետաբոլիտների և ունեն թերապևտիկ ազդեցություն։

Մեխանիզմ ACE ինհիբիտորների գործողություններըբաղկացած է ցինկի իոններից կապող ACE RAAS-ի ակտիվ կենտրոնում և արգելափակում է անգիոտենսին I-ի փոխակերպումը անգիոտենզին II-ի, ինչը հանգեցնում է RAAS-ի ակտիվության նվազմանը ինչպես համակարգային շրջանառության, այնպես էլ շրջանառության մեջ: հյուսվածքների մակարդակը(սիրտ, երիկամներ, ուղեղ): ACE արգելակման շնորհիվ արգելակվում է բրադիկինինի քայքայումը, ինչը նաև նպաստում է անոթների լայնացմանը:

Հիպերտոնիայի ժամանակ սրտի վնասվածքները ներառում են ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան և դիաստոլիկ դիսֆունկցիան: Ձախ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիայի առկայությունը մի քանի անգամ մեծացնում է հիպերտոնիայի բոլոր բարդությունների, հատկապես սրտի քրոնիկ անբավարարության զարգացման ռիսկը, ըստ Framingham հետազոտության, որի վտանգը մեծանում է 4-10 անգամ: Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի չափանիշները՝ էլեկտրասրտագրության վրա՝ Սոկոլով-Լիոնի նշան (Sv1+Rv5) ավելի քան 38 մմ, Cornell արտադրանքը (Sv3+RavL)xQRS՝ ավելի քան 2440 մմ/վրկ; Էխոկարդիոգրաֆիայի վրա՝ ձախ փորոքի սրտամկանի զանգվածի ինդեքսը տղամարդկանց մոտ՝ ավելի քան 125 գ/մ², կանանց մոտ՝ ավելի քան 110 գ/մ²։ ACEI-ները առաջատար են հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների շարքում ձախ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիայի ռեգրեսիայի առումով:

Սրտամկանի արյան մատակարարման վրա ACE ինհիբիտորների դրական ազդեցության մեխանիզմները շատ բարդ են և լիովին հասկանալի չեն: Սրտի կորոնար հիվանդության պաթոգենեզում կարևոր դեր է խաղում ենթենդոկարդիալ անոթային կառուցվածքների միոգեն սեղմումը: Հաստատվել է, որ ձախ փորոքում վերջնական դիաստոլիկ ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է արյան անոթների սեղմման սրտի պատի ենթանդոկարդիալ շերտերում, ինչը խաթարում է արյան շրջանառությունը։ ACE ինհիբիտորները, ունենալով զարկերակային ծայրամասային անոթների լայնացում, օգնում են վերացնել սրտի հեմոդինամիկ ծանրաբեռնվածությունը և նվազեցնել ճնշումը փորոքներում, ունեն կորոնար անոթների ուղղակի անոթների լայնացում և հանգեցնում են կորոնար զարկերակների զգայունության նվազմանը սիմպաթոադրենալ գրգռիչների նկատմամբ՝ այս ազդեցությունն իրականացնելով շրջափակման միջոցով: RAAS-ի.

Ըստ V.I. Makolkin- ի (2009), կան ACE inhibitors- ի հետևյալ հակաիշեմիկ ազդեցությունները.

• էնդոթելիային ֆունկցիայի նորմալացում և էնդոթելային կախված կորոնար անոթների ընդլայնում;
• սրտամկանի մազանոթների նոր ձևավորում;
• ազոտի օքսիդի և պրոստացիկլինի արտազատման խթանում;
• ցիտոպրոտեկտիվ ազդեցություն՝ միջնորդավորված բրադիկինինի միջոցով β2 ընկալիչների միջոցով;
• սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի նվազում՝ հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի հակառակ զարգացման հետևանքով.
• թրոմբոցիտների միգրացիայի արգելակում և արյան ֆիբրինոլիտիկ ակտիվության բարձրացում:

ACEI-ների ցուցված հակաիշեմիկ ազդեցությունները հնարավորություն են տվել դրանք խորհուրդ տալ կորոնար արտրի հիվանդությամբ հիվանդներին:

Արյան ճնշման արագ և չափազանց մեծ նվազումից (100/70 մմ Hg-ից պակաս) պետք է խուսափել, քանի որ դա կարող է առաջացնել տախիկարդիա՝ խորացնելով սրտամկանի իշեմիան և առաջացնել անգինայի նոպա: Արյան ճնշման վերահսկումը կորոնար զարկերակների հիվանդությամբ հիվանդների մոտ կարևոր է, քանի որ կրկնակի զարգացման ռիսկը կա կորոնար իրադարձություններմեծապես կախված է արյան ճնշումից: Բուժման սկզբնական փուլում անբարենպաստ կողմնակի ազդեցությունները նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում ընդունել հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների ցածր չափաբաժիններ: Եթե ​​դեղամիջոցի արձագանքը լավ է, բայց արյան ճնշման իջեցման վրա ազդեցությունը անբավարար է, ապա դեղամիջոցի դեղաչափը կարող է ավելացվել: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների ցածր և միջին չափաբաժինների արդյունավետ համակցություններ առավելագույն կրճատումԴԺՈԽՔ.

Հիպերտոնիայի և կորոնար զարկերակների հիվանդության համար նախընտրելի դեղամիջոցները MI-ից հետո կայուն անգինա պեկտորիսի ֆոնի վրա են բետա-բլոկլերները (BAB), ACE ինհիբիտորները, իսկ սրտի անբավարարության դեպքում՝ միզամուղները: Այն դեպքերում, երբ բետա-բլոկլերները հակացուցված են, նշանակվում են երկրորդ շարքի դեղամիջոցներ՝ երկարատև գործող կալցիումի անտագոնիստներ (վերապամիլ, դիլտիազեմ), որոնք նվազեցնում են սուր կորոնար համախտանիշի հաճախականությունը և մահացությունը փոքր կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտից հետո՝ ձախ փորոքի ֆունկցիայի պահպանմամբ: Կարող են նշանակվել երկարատև գործող դիհիդրոպիրիդիններ (ամլոդիպին, լերկանիդիպին և այլն):

Սրտի պաշտպանիչ ազդեցությունները առավել ցայտուն են բետա-բլոկլերների մոտ, որոնք լիպոֆիլ են, ունեն երկարատև ազդեցություն և չունեն ներքին սիմպաթոմիմետիկ ակտիվություն: Նման կենսաբանական ակտիվ նյութերն են մետոպրոլոլը, բիսոպրոլոլը, կարվեդիլոլը, նեբիվոլոլը (Բինելոլ Բելուպո, Խորվաթիա): Այս բետա-բլոկլերների օգտագործումը թույլ է տալիս խուսափել այս դասի դեղերին բնորոշ կողմնակի ազդեցություններից: Դրանք կարող են օգտագործվել ACE ինհիբիտորների հետ միասին հիպերտոնիայի և կորոնար զարկերակների հիվանդության դեպքում՝ շաքարային դիաբետի, լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումների և ծայրամասային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների հետ միասին:

Պրակտիկ բժիշկների համար ժամանակակից բետա-բլոկլերները չափազանց կարևոր են, քանի որ հիպերտոնիան և կորոնար շնչերակ հիվանդությունը ավելի հաճախ հանդիպում են ուղեկցող հիվանդություններ ունեցող տարեց մարդկանց մոտ: Լիպոֆիլային բետա-արգելափակիչները, ինչպես ACE ինհիբիտորները, ունակ են առաջացնել ձախ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիայի հետընթաց և, հետևաբար, ունեն սրտապաշտպան ազդեցություն:

Բետա-բլոկլերների հակաիշեմիկ ազդեցությունն ապացուցված է և կասկածից վեր է: Սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի նվազումը պայմանավորված է բետա-բլոկլերների ազդեցությամբ B1-բլոկլերների վրա, որն օգնում է նվազեցնել սրտի կծկումների հաճախականությունն ու ուժգնությունը, նվազեցնել սիստոլիկ արյան ճնշումը և նվազեցնել վերջնական դիաստոլիկ ճնշումը ձախ փորոքում, որն օգնում է բարձրացնել: ճնշման գրադիենտը և բարելավել կորոնար պերֆուզիան երկարատև դիաստոլի ժամանակ: Սրտամկանի սուր իշեմիայի զարգացման դեպքում նրանց հակահիպերտոնիկ հատկությունները դառնում են առանձնահատուկ նշանակություն։

Համակցված հակահիպերտոնիկ թերապիա հիպերտոնիայով և կորոնար արտրի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ

Կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ արյան ճնշման թիրախային մակարդակին հասնելու համար հաճախ անհրաժեշտ է դիմել համակցված հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների օգտագործմանը: Միևնույն ժամանակ, արդյունավետ կոմբինացիաները միավորում են տարբեր դասերի դեղերը՝ հավելումային ազդեցություն ստանալու համար՝ միաժամանակ նվազագույնի հասցնելով անբարենպաստ ռեակցիաները:

ACE inhibitors-ի և diuretics-ի համակցված թերապիան հիպերտոնիայով հիվանդների բուժման համար դեղերի արդյունավետ համակցություններից մեկն է: Միզամուղ միջոցները, ունենալով միզամուղ և վազոդիլացնող ազդեցություն, նպաստում են RAAS-ի ակտիվացմանը, ինչը ուժեղացնում է ACE ինհիբիտորների ազդեցությունը: Այսպիսով, դեղերի այս համակցության առավելությունը հիպոթենզիվ ազդեցության ուժեղացումն է, որը խուսափում է հիպոկալեմիայի զարգացումից, որը կարելի է նկատել միզամուղներ ընդունելիս։ Բացի այդ, միզամուղ միջոցները կարող են վատթարացնել լիպիդային, ածխաջրային և պուրինային նյութափոխանակությունը: ACE ինհիբիտորների օգտագործումը կանխում է նյութափոխանակության անբարենպաստ փոփոխությունները:

ACE ինհիբիտորի և միզամուղի համակցված թերապիայի նշանակումը հիմնականում ցուցված է հիպերտոնիայով և սրտի անբավարարությամբ, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայով, դիաբետիկ նեֆրոպաթիայով, ծանր հիպերտոնիայով, տարեց հիվանդների և նաև էնդոթելիային դիսֆունկցիայով հիվանդների համար: Խոստումնալից կոմբինացիաներից է Իրուզիդ դեղամիջոցը (Բելուպո, Խորվաթիա), որի բաղադրիչն է 20 մգ լիզինոպրիլը և 12,5 մգ հիդրոքլորոթիազիդը։

Եզրակացություն

Արյան ճնշման իջեցման արդյունավետությունը ամբուլատոր պրակտիկայում դեռևս անբավարար է, չնայած հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների մեծ ընտրությանը: Հիպերտոնիայի և սրտի իշեմիկ հիվանդության բուժման որակը բարելավելու ուղիներից մեկը ներառում է համալիր թերապիաԻրուզիդան և Բինելոլը քարոզչության հետ համատեղ առողջ պատկերկյանքը, ներառյալ ծխելուց, ալկոհոլի և աղի չարաշահումից հրաժարվելը, ինչպես նաև մշտական ​​ֆիզիկական ակտիվությունը և բավարար քանակությամբ բանջարեղեն և մրգեր ուտելը:

Նեբիվոլոլի և լիզինոպրիլի նշանակման առավելությունները

Լիզինոպրիլի դեղաբանական ազդեցությունը

Լիսինոպրիլը պրոդեղ չէ, ի տարբերություն այս խմբի շատ ներկայացուցիչների, և չի մետաբոլիզացվում լյարդում: Այն ջրում լուծվող է, ուստի դրա ազդեցությունը կախված չէ լյարդի դիսֆունկցիայի աստիճանից։ Լիզինոպրիլի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը սկսվում է մոտավորապես 1 ժամից 6-7 ժամ հետո, առավելագույն ազդեցությունը ձեռք է բերվում և տևում է ավելի քան 24 ժամ (ըստ որոշ տեղեկությունների՝ 28-36 ժամ): Ազդեցության տևողությունը նույնպես կախված է դեղաչափից։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ ACE-ի հետ կապված ֆրակցիան դանդաղորեն արտազատվում է, իսկ կես կյանքը 12,6 ժամ է: Հիպերտոնիայի դեպքում ազդեցությունը նշվում է օգտագործման սկզբից հետո առաջին օրերին, իսկ կայուն ազդեցությունը զարգանում է 1-ից հետո: 2 ամիս. Ուտելը չի ​​ազդում լիզինոպրիլի կլանման վրա: Կլանումը – 30%, կենսահասանելիությունը – 29%: Լիզինոպրիլը գործնականում չի կապվում պլազմայի սպիտակուցների հետ, բայց կապվում է բացառապես ACE-ի հետ: Անփոփոխ ձեւով դեղը մտնում է համակարգային շրջանառություն: Այն գրեթե չի մետաբոլիզացվում և անփոփոխ արտազատվում է երիկամներով։ Արյունաուղեղային և պլասենցային պատնեշի միջոցով թափանցելիությունը ցածր է:

Լիզինոպրիլի հակահիպերտոնիկ արդյունավետությունը ուսումնասիրվել և հաստատվել է ավելի քան 50 կլինիկական բազմակենտրոն համեմատական ​​ուսումնասիրություններում, որոնց մասնակցել է հիպերտոնիայով ավելի քան 30 հազար հիվանդ: Բացի այդ, լիզինոպրիլը ոչ միայն նվազեցնում է արյան ճնշումը, այլև ունի օրգանապաշտպանիչ ազդեցություն.

• նպաստում է սրտամկանի հիպերտրոֆիայի հակադարձ զարգացմանը ինչպես մոնոթերապիայի, այնպես էլ հիդրոքլորոթիազիդի հետ համակցված (նմուշի ուսումնասիրություն);
• բարելավում է էնդոթելիի գործառույթը, նվազեցնում է մեդիա/լումեն հարաբերակցությունը.
• առաջացնում է սրտամկանի ֆիբրոզի հակադարձ զարգացում, որն արտահայտվում էր կոլագենի ծավալային ֆրակցիաների նվազմամբ, սրտամկանի մեջ ֆիբրոզի մարկերի (հիդրօքսիպրոլին) ծավալային մասի նվազմամբ.
• բարելավում է սրտի սիստոլիկ և դիաստոլիկ գործառույթը, ինչպես նաև սրտամկանի տրամագծի նվազումը.
• բարելավում է իշեմիկ սրտամկանի արյան մատակարարումը.
• շաքարային դիաբետի դեպքում այն ​​ունի նեֆրոպոտեկտիվ ազդեցություն (ալբումինուրիան նվազում է 49,7%, չի ազդում արյան շիճուկում կալիումի մակարդակի վրա), հիպերգլիկեմիայով հիվանդների մոտ այն օգնում է նորմալացնել վնասված գլոմերուլային էնդոթելիի գործառույթը.
• առաջացնում է ռետինոպաթիայի առաջընթացի նվազում ինսուլին-կախյալ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ (EUCLID ուսումնասիրություն):

Հիպերտոնիայով գեր հիվանդներին նշանակելիս (TROPHY ուսումնասիրություն) բացահայտվել են լիզինոպրիլի առավելությունները՝ որպես միակ հիդրոֆիլ ACEI, որը չի բաշխվում ճարպային հյուսվածքում և ունի 24-30 ժամ գործողության տևողությունը:

Հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ՝ զուգակցված կորոնար արտրի հիվանդության հետ, հատուկ գործնական նշանակություն ունի լիզինոպրիլի համատեղելիությունը հակաթրոմբոցիտային նյութի հետ։ ացետիլսալիցիլաթթու. CISSI-3, ATLAS ուսումնասիրությունների արդյունքների համաձայն, լիզինոպրիլի օգտագործումը սրտի քրոնիկական անբավարարությամբ կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ օգնեց նվազեցնել մահացությունը, նվազեցնել հոսպիտալացումների թիվը և դրանց տևողությունը:

Նեբիվոլոլի դեղաբանական ազդեցությունը

Բազմաթիվ կլինիկական հետազոտությունների արդյունքները ցույց են տվել, որ բետա-բլոկլերների սրտային պաշտպանիչ ազդեցությունը կախված է ոչ միայն i1-սելեկտիվության առկայությունից կամ բացակայությունից: Ապացուցված է, որ բոլոր լրացուցիչ հատկությունների շարքում կարևոր են նաև լիպոֆիլությունը, վազոդիլացնող ազդեցությունը և ներքին սիմպաթոմիմետիկ ակտիվության բացակայությունը (ISA): Նման բետա-արգելափակիչի օրինակ է նեբիվոլոլը: Հատուկ հատկություններ ունի միայն նեբիվոլոլը, որոնց համակցությունը չի հայտնաբերվում որևէ այլ կենսաբանական ակտիվ նյութում։

Նեբիվոլոլն օժտված է վազոդիլացնող հատկությամբ՝ ինչպես մեծ, այնպես էլ փոքր (դիմադրողական) զարկերակների էնդոթելիումով NO-ի մոդուլյացիայի շնորհիվ՝ կալցիումից կախված մեխանիզմների մասնակցությամբ: Նրա սուպերսելեկտիվությունը 3-20 անգամ ավելի բարձր է, քան այլ կարդիոսելեկտիվ բետա-բլոկլերների: Ակտիվ նյութը նեբիվոլոլ ռասեմատը բաղկացած է երկու էնանտիմերներից՝ D- և L-nebivolol: D-dimer-ը առաջացնում է β 1-ադրեներգիկ ընկալիչների շրջափակում, նվազեցնում արյան ճնշումը (BP) և նվազեցնում սրտի հաճախությունը (HR), իսկ L-nebivolol-ն ապահովում է անոթների ընդլայնող ազդեցություն՝ մոդուլավորելով NO սինթեզը անոթային էնդոթելիում: β 2-ադրեներգիկ ընկալիչների վրա ազդեցության բացակայության պատճառով նեբիվոլոլը ամենաքիչ ազդեցությունն է ունենում բրոնխի անցանելիության, արյան անոթների, լյարդի, գլյուկոզայի և լիպիդային նյութափոխանակության վրա, երբ երկար ժամանակ ընդունվում է: Հաստատվել է, որ նեբիվոլոլը նվազագույն ազդեցություն է ունենում β 3-ադրեներգիկ ընկալիչների վրա, որոնք տեղայնացված են սրտի միկրոանոթային հունում, համակարգային զարկերակների, առնանդամի քարանձավային մասում և միջնորդելով կատեխոլամինների էնդոթելից կախված անոթների լայնացում՝ առանց հիպերտոնիայով տղամարդկանց մոտ էրեկտիլ դիսֆունկցիայի առաջացման: . Բացի այդ, β 3-ադրեներգիկ ընկալիչները հայտնաբերված են շագանակագույն ճարպային հյուսվածքում և ազդում են լիպոլիզի և թերմոգենեզի վրա: Հետևաբար, β 2- և β 3-ադրեներգիկ ընկալիչների վրա ազդեցության բացակայության պատճառով, նեբիվոլոլը առաջին շարքի դեղամիջոց է հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ՝ թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության (COPD), 2-րդ տիպի շաքարախտի, մետաբոլիկ համախտանիշի (MS) հետ համատեղ: և չէր առաջացնում էրեկտիլ դիսֆունկցիա։

Նեբիվոլոլի հակաիշեմիկ ազդեցությունն ապացուցված է և կասկածից վեր է: Սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի նվազումը պայմանավորված է β 1-բլոկլերների վրա նեբիվոլոլի ազդեցությամբ, որն օգնում է նվազեցնել սրտի կծկումների հաճախությունն ու ուժգնությունը, նվազեցնել սիստոլիկ արյան ճնշումը և նվազեցնել վերջնական դիաստոլիկ ճնշումը ձախ փորոքում, ինչը մեծացնում է ճնշումը։ գրադիենտ և բարելավում է կորոնար պերֆուզիան երկարատև դիաստոլի ժամանակ: Զարգացման ընթացքում սուր իշեմիասրտամկանի, նեբիվոլոլի հակահիպերտոնիկ հատկությունները առանձնահատուկ նշանակություն ունեն:

Շնորհիվ մնացորդային (վերջնական) ազդեցության առավելագույն (գագաթնակետին) ազդեցության օպտիմալ հարաբերակցության, որը հավասար է 90%-ի, դեղը օրական մեկ անգամ ընդունելու դեպքում ունի ընդգծված հակահիպերտոնիկ ազդեցություն:

Նեբիվոլոլը համապատասխանում է իդեալական հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցի բոլոր պահանջներին. մեկ դոզան թույլ է տալիս նվազեցնել արյան ճնշման մակարդակը ողջ օրվա ընթացքում՝ միաժամանակ պահպանելով արյան ճնշման տատանումների նորմալ ցիրկադային ռիթմը: 5 մգ նեբիվոլոլը բավարար է կայուն հիպոթենզիվ էֆեկտի հասնելու համար՝ առանց հիպոթենզիայի դրվագների զարգացման:

Դոզավորման ռեժիմ

Իրուզիդ

Դեղը նշանակվում է բանավոր, 1 դեղահատ (10 մգ + 12,5 մգ կամ 20 մգ + 12,5 մգ) օրական 1 անգամ: Անհրաժեշտության դեպքում դոզան կարող է ավելացվել մինչև 20 մգ + 25 մգ օրական 1 անգամ:

80-ից 30 մլ/րոպե CC-ով երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների դեպքում IruzidR-ը կարող է օգտագործվել միայն դեղամիջոցի առանձին բաղադրիչների դոզան տիտրելուց հետո:

Iruzide-ի նախնական դոզան ընդունելուց հետո կարող է առաջանալ սիմպտոմատիկ հիպոթենզիա: Նման դեպքերն ավելի հաճախ նկատվում են այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեցել են հեղուկի և էլեկտրոլիտների կորուստ նախկինում միզամուղներով բուժման պատճառով: Հետեւաբար, դուք պետք է դադարեցնեք միզամուղների ընդունումը Իրուզիդով բուժում սկսելուց 2-3 օր առաջ:

Բինելոլ

Դեղը պետք է ընդունվի բանավոր՝ օրվա նույն ժամին, անկախ սնունդից, առանց ծամելու և բավարար քանակությամբ հեղուկով:

Միջին օրական դոզան բուժման համար զարկերակային հիպերտոնիաիսկ IHD-ը 2,5–5 մգ է օրական մեկ անգամ: Դեղը կարող է օգտագործվել մոնոթերապիայի մեջ կամ որպես համակցված թերապիայի մաս:

Երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների, ինչպես նաև 65 տարեկանից բարձր հիվանդների դեպքում նախնական դոզան օրական 2,5 մգ է:

Անհրաժեշտության դեպքում օրական դոզան կարող է ավելացվել մինչև 10 մգ:

Սրտի քրոնիկ անբավարարության բուժումը պետք է սկսվի դոզայի աստիճանական բարձրացմամբ, մինչև ձեռք բերվի անհատական ​​օպտիմալ պահպանման դոզան:

Բուժման սկզբում դոզայի ընտրությունը պետք է իրականացվի հետևյալ սխեմայի համաձայն՝ պահպանելով շաբաթական ընդմիջումներ և հիմնվելով հիվանդի կողմից այս դոզայի հանդուրժողականության վրա. դոզան 1,25 մգ օրական 1 անգամ: կարող է ավելացվել սկզբում մինչև 2,5–5 մգ, իսկ հետո մինչև 10 մգ օրական 1 անգամ։

Տրվում է արտադրողի կողմից դեղաչափի մասին տեղեկատվության ամփոփագիրը: դեղ. Նախքան դեղը նշանակելը, ուշադիր կարդացեք հրահանգները:

^ Հիմնական կլինիկական բնութագրերըհիպերտոնիկ ճգնաժամ

Արյան ճնշում. դիաստոլիկ սովորաբար 140 մմ Hg-ից բարձր է:

Ֆոնուսի փոփոխություններ՝ արյունազեղումներ, էքսուդատներ, տեսողական նյարդի խուլի այտուցվածություն:

Նյարդաբանական փոփոխություններ՝ գլխապտույտ, գլխացավեր, շփոթություն, քնկոտություն, թմբիր, սրտխառնոց, փսխում, տեսողության կորուստ, կիզակետային ախտանիշներ(նյարդաբանական դեֆիցիտ), գիտակցության կորուստ, կոմա։

Կախված որոշակի կլինիկական ախտանիշների գերակշռությունից՝ երբեմն առանձնանում են հիպերտոնիկ ճգնաժամերի տեսակները՝ նեյրովեգետատիվ, այտուցային, ջղաձգական։

Սրտանոթային համակարգի որոշ հիվանդությունների ախտորոշումների ձևակերպում

Հիմնական հիվանդություն. 2-րդ աստիճանի հիպերտոնիա, II աստիճան, ռիսկ 3. Աորտայի աթերոսկլերոզ, կարոտիդ զարկերակներ.

Կոդավորված I ^ 10 որպես էական (առաջնային) զարկերակային հիպերտոնիա.

Հիմնական հիվանդություն. 2-րդ աստիճանի հիպերտոնիա, III աստիճան, ռիսկ 4. Աորտայի, կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ. Բարդություններ: CHF փուլ IIA (FC II): Ուղեկցող հիվանդություն.Իշեմիկ ինսուլտի հետևանքները (2001թ. մարտ)

Կոդավորված I 11.0 որպես հիպերտոնիա՝ սրտի գերակշռող վնասով՝ սրտի անբավարարությամբ:

Հիմնական հիվանդություն. 2-րդ աստիճանի հիպերտոնիա, III աստիճան, ռիսկ 4. Աորտայի, կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ. IHD. Անգինա պեկտորիս, FC P. Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ: Բարդություններ:Ձախ փորոքի անևրիզմա. CHF փուլ IIA (FC II): Աջակողմյան հիդրոթորաքս. Նեֆրոսկլերոզ. Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն. Ուղեկցող հիվանդություն.Քրոնիկ գաստրիտ.

Կոդավորված I 13.2 որպես հիպերտոնիա՝ սրտի և երիկամների գերակշռող վնասով՝ սրտային անբավարարությամբ և երիկամային անբավարարությամբ։ Այս ախտորոշումը ճիշտ է, եթե հիվանդի հոսպիտալացման պատճառը եղել է հիպերտոնիան։ Եթե ​​հիպերտոնիան ֆոնային հիվանդություն է, ապա կոդավորեք սրտի կորոնար հիվանդության այս կամ այն ​​ձևը (տես ստորև):

Հիպերտոնիկ ճգնաժամի դեպքում օգտագործվում են I11-I13 ծածկագրերը (կախված սրտի և երիկամների ներգրավվածության առկայությունից): Կոդ ԿՈՂՄԻՑկարող է լինել միայն այն դեպքում, եթե սրտի կամ երիկամների վնասման նշաններ չեն հայտնաբերվել:

Ելնելով վերը նշվածից, դա կլինի սխալախտորոշում:

^ Հիմնական հիվանդություն.Հիպերտոնիա, III փուլ. Ուղեկցող հիվանդություն.Ստորին վերջույթների երակների վարիկոզ լայնացում.

Հիմնական սխալն այն է Վոր բժիշկը նշանակել է հիպերտոնիայի երրորդ փուլը, որը հաստատվել է մեկ կամ մի քանի հարակից հիվանդությունների առկայության դեպքում, բայց դրանք նշված չեն ախտորոշման մեջ։ Այս դեպքում կոդը կարող է օգտագործվել ԿՈՂՄԻՑ,ինչը, ամենայն հավանականությամբ, չի լինի ճիշտ: 38

^ Սրտանոթային համակարգի որոշ հիվանդությունների ախտորոշումների ձևակերպում

Երկրորդային (ախտանիշ) զարկերակային գերճնշում

I15 Երկրորդային հիպերտոնիա

I15.0 Renovascular hypertension

I15.1 Հիպերտոնիա երկրորդական մյուսների նկատմամբ

երիկամների վնաս

I15.2 Հիպերտոնիա երկրորդական մինչև վերջ

կրիտիկական խախտումներ

I15.8 Այլ երկրորդային հիպերտոնիա

I15.9 Երկրորդային հիպերտոնիա, չճշտված:

Եթե ​​զարկերակային հիպերտոնիան երկրորդական է, այսինքն՝ այն կարելի է համարել որպես հիվանդության ախտանիշ, ապա կլինիկական ախտորոշումը ձևավորվում է այս հիվանդությանը վերաբերող կանոններին համապատասխան։ ICD-10 կոդերը I 15 օգտագործվում է, եթե զարկերակային հիպերտոնիան որպես առաջատար ախտանիշ որոշում է հիվանդի ախտորոշման և բուժման հիմնական ծախսերը:

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ

Զարկերակային հիպերտոնիայի համար դիմած հիվանդի մոտ հայտնաբերվել է շիճուկի կրեատինինի և սպիտակուցի մակարդակի բարձրացում: Հայտնի է, որ նա երկար ժամանակ տառապում էր 1-ին տիպի շաքարախտով։ Ահա ախտորոշման մի քանի ձևակերպումներ, որոնք տեղի են ունենում այս իրավիճակում:

^ Հիմնական հիվանդություն.Շաքարային դիաբետ տիպ 1, փոխհատուցման փուլ. Բարդություն:Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա. Զարկերակային հիպերտոնիա. Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, փուլ I

^ Հիմնական հիվանդություն.Հիպերտոնիա, փուլ 3 III. Բարդություններ:Նեֆրոսկլերոզ. Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, փուլ I. Ուղեկցող հիվանդություն.Շաքարային դիաբետ տիպ 1, փոխհատուցման փուլ.

^ Հիմնական հիվանդություն.Զարկերակային հիպերտոնիա, III փուլ, դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի ֆոնի վրա. Բարդություն:Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, փուլ I. Ուղեկցող հիվանդություն.Շաքարային դիաբետ տիպ 1, փոխհատուցման փուլ.

Հաշվի առնելով, որ հիվանդի զարկերակային գերճնշումը կապված է դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի հետ, շաքարային դիաբետը փոխհատուցվում է, և հիմնական. բժշկական իրադարձություններուղղված էին արյան բարձր ճնշման շտկմանը, ճիշտ կլինի

Սրտանոթային համակարգի որոշ հիվանդությունների ախտորոշումների ձևակերպում

Այս ախտորոշման տարբերակը 5. Գործը ծածկագրված է I 15.2 որպես էնդոկրին խանգարումների երկրորդական հիպերտոնիա, այս դեպքումշաքարային դիաբետ երիկամների վնասվածքով.

Առաջին տարբերակը սխալ է, քանի որ կլինիկական ախտորոշումը ձևակերպելիս շեշտը դրվում է ոչ թե կոնկրետ պայմանի վրա, որը եղել է բուժման և հետազոտության հիմնական պատճառը, այլ համախտանիշի էթիոլոգիան, որն այս դեպքում ունի համեմատաբար ձևական նշանակություն: Արդյունքում կոդը կներառվի վիճակագրության մեջ EY.Երկրորդ տարբերակը, ընդհակառակը, ընդհանրապես հաշվի չի առնում հիպերտոնիայի էթիոլոգիան, հետևաբար նաև սխալ է։

^ 2.5. ԿՈՐՈՆԱՐ ՍՐՏԱՅԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆ

«Սրտի կորոնար հիվանդություն» տերմինը խմբային հասկացություն է:

ICD կոդը՝ I20-I25

I20 Անգինա պեկտորիս (անգինա պեկտորիս)

I20.0 Անկայուն անգինա

Մեր բլոգը

Զարկերակային հիպերտոնիայի ախտորոշման ձևակերպումների օրինակներ

- II աստիճանի հիպերտոնիա. Հիպերտոնիայի աստիճանը 3. Դիսլիպիդեմիա.

- Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա. Ռիսկ 4 (շատ բարձր):

- III փուլ հիպերտոնիա. Հիպերտոնիայի աստիճանը 2. IHD. Անգինա պեկտորիս II FC. Ռիսկ 4 (շատ բարձր):

V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Որոշ ներքին հիվանդությունների կլինիկական դասակարգումներ և ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ

OCR: Դմիտրի Ռաստորգուև

Ծագումը՝ http://ollo.norna.ru

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱԳԱՀԻ ԳՈՐԾԵՐԻ ԿԱՌԱՎԱՐՄԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԵՆՏՐՈՆ.

ՈՒՍՈՒՄՆԱԿԱՆ ՀԵՏԱԶՈՏԱԿԱՆ ԿԵՆՏՐՈՆ ԹԻՎ 2 ՊՈԼԻԿԼԻՆԻԿԱ

ՈՐՈՇ ՆԵՐՔԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄՆԵՐ ԵՎ Ախտորոշման Ձևակերպման ՕՐԻՆՆԵՐ.

Գրախոս՝ Մոսկվայի անվան բժշկական ստոմատոլոգիական ինստիտուտի թերապիայի ամբիոնի վարիչ։ N. D. Semashko, բժշկության դոկտոր: Գիտ. Պրոֆեսոր V. S. ZODIONCHENKO.

I. ՍԻՐՏԱՆՈՎԱՍՎԱՐԱԿԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

1. Զարկերակային հիպերտոնիայի (ԱՀ) դասակարգում

1. Ըստ արյան ճնշման (BP) մակարդակի

1.1. Նորմալ արյան ճնշում - 140/90-ից ցածր մմ RT

1.2. Արյան ճնշման սահմանային մակարդակ - 140-159/90-94 մմ արվեստից 1.3_Արգերիալ հիպերտոնիա - 160/95 մմ rt. Արվեստ. և ավելի բարձր:

2. Ըստ էթիոլոգիայի.

2.1. Էական կամ առաջնային հիպերտոնիա (հիպերտոնիա - հիպերտոնիա):

2.2. Սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպերտոնիա

Երիկամային:կծու և քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ; քրոնիկ պիելոնեֆրիտ; ինտերստիցիալ նեֆրիտ հոդատապով, հիպերկալցեմիա; դիաբետիկ գլոմերուլոսկերոզ; պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն; periarteritis nodosa և այլ ներերիկամային արտերիտներ; համակարգային կարմիր գայլախտ; սկլերոդերմա; ամիլոիդ-կնճռոտ երիկամ; հիպոպլազիա և երիկամների բնածին արատներ; ուրոլիտիասի հիվանդություն; օբստրուկտիվ ուրոպաթիա; հիդրոնեֆրոզ; նեֆրոպտոզ; հիպերնեֆրոիդ քաղցկեղ; պլազմացիտոմա և որոշ այլ նորագոյացություններ; տրավմատիկ պերինալ հեմատոմա և երիկամների այլ վնասվածքներ:

Renovascular (vasorenal):ֆիբրոմկանային դիսպլազիա երիկամային զարկերակներ; երիկամային զարկերակների ատրոսկլերոզ; ոչ սպեցիֆիկ aortoarteritis; երիկամային զարկերակների թրոմբոզ և էմբոլիա; երիկամային զարկերակների սեղմում դրսից (ուռուցքներ, սոսնձումներ, հեմատոմայի սպիներ):

Էնդոկրին:ադրենալ (առաջնային ալդոստետոնիզմ, ադրենալ ադենոմա, երկկողմանի մակերիկամի հիպերպլազիա, Իցենկո-Կուշինգի հիվանդություն և համախտանիշ; մակերիկամի բնածին հիպերպլազիա, ֆեոխրոմոցիտոմա); հիպոֆիզ (ակրոմեգալիա), վահանաձև գեղձ (թիրոտոքսիկոզ), պարաթիրոիդ (հիպերպարաթիրեոզ), կարցինոիդ համախտանիշ:

Հեմոդինամիկ.աթերոսկլերոզ և աորտայի այլ սեղմումներ; աորտայի կոարկտացիա; աորտայի փականի անբավարարություն; ամբողջական atrioventricular block; զարկերակային ֆիստուլ՝ բաց ductus arteriosus, բնածին և տրավմատիկ անևրիզմա, Paget-ի հիվանդություն (osteitis deformans); շրջանառու անբավարարություն; էրիթրեմիա.

Նեյրոգեն:ուռուցքներ, կիստաներ, ուղեղի վնասվածքներ; քրոնիկական ուղեղային իշեմիա՝ քնային և ողնաշարային զարկերակների նեղացման պատճառով. էնցեֆալիտ; բուլբարային պոլիոմիելիտ.

Հղի կանանց ուշ տոքսիկոզ.

Էկզոգեն:թունավորումներ (կապար, թալիում, կադմիում և այլն); բուժիչ ազդեցություն (պրեդնիզոլոն և այլ գլյուկոկորտիկոիդներ; հանքային կորտիկոիդներ); հակաբեղմնավորիչներ; ծանր այրվածքներ և այլն:

Հիպերտոնիայի դասակարգում (էական հիպերտոնիա) (401-404)

Ըստ փուլերի՝ I (ֆունկցիոնալ):

II (սրտի հիպերտրոֆիա, անոթային փոփոխություններ): III (դիմացկուն է բուժմանը):

Առաջնային վնասով՝ սիրտ, երիկամներ, ուղեղ, աչքեր։

Հիպերտոնիկ հիվանդություն

I փուլ.Հիպերտոնիայի հետևանքով առաջացած սրտանոթային համակարգում փոփոխությունների նշանները սովորաբար դեռ չեն հայտնաբերվել: Հանգստի ժամանակ DD-ն տատանվում է 95-ից մինչև 104 մմ Hg: Արվեստ. DM - 160-179 մմ Hg-ի սահմաններում: Արվեստ. միջին հեմոդինամիկ 110-ից 124 մմ Hg: Արվեստ. Ճնշումը անկայուն է։ Այն նկատելիորեն փոխվում է օրվա ընթացքում։

II փուլ.Այն բնութագրվում է սրտային և նեյրոգեն գանգատների թվի զգալի աճով։ Հանգստի ժամանակ DD-ն տատանվում է 105-114 մմ Hg-ի միջև: Արվեստ.; Շաքարային դիաբետը հասնում է 180-200 մմ Hg-ի։ Արվեստ. միջին հեմոդինամիկ - 125-140 մմ Hg: Արվեստ. Հիմնական նշանհիվանդության անցումը այս փուլին ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա է, որը սովորաբար ախտորոշվում է ֆիզիկական մեթոդներով (ԷՍԳ, էխոկարդիոգրաֆիա և ռենտգեն); Աորտայի վերևում լսվում է հստակ երկրորդ տոն: Ֆոնուսի զարկերակների փոփոխություններ. Երիկամներ:

պրոտեինուրիա.

III փուլ.Արտահայտված օրգանական վնասվածքներ տարբեր օրգաններեւ համակարգեր՝ ուղեկցվող որոշակի ֆունկցիոնալ խանգարումներ(ձախ փորոքի տիպի շրջանառության անբավարարություն, արյունազեղում կեղևում, ուղեղի կամ ուղեղի ցողունում, ցանցաթաղանթում կամ հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա): Հիպերտոնիկ ռետինոպաթիա՝ ֆոնդում զգալի փոփոխություններով և տեսողության նվազմամբ։ Բուժման դիմացկուն հիպերտոնիա՝ DD 115-129 մմ Hg սահմաններում: Արվեստ. DM - 200-230 մմ Hg: Արվեստ. իսկ ավելի բարձր՝ միջին հեմոդինամիկ՝ 145-190 մմ Hg: Արվեստ. Զարգացման ընթացքում ծանր բարդություններ(սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ և այլն) Արյան ճնշումը, հատկապես սիստոլիկ, սովորաբար զգալիորեն նվազում է, հաճախ մինչև նորմալ մակարդակ(«գլխատված հիպերտոնիա»):

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ

1. Հիպերտոնիայի փուլ I.

2. II աստիճանի հիպերտոնիա՝ սրտի առաջնային վնասով:

Նշում:Զարկերակային հիպերտոնիայի դասակարգումը հաշվի է առնում ԱՀԿ փորձագիտական ​​կոմիտեի առաջարկությունները:

2. Նեյրոշրջանառու դիստոնիայի (ՆՀԴ) դասակարգում (306)

Կլինիկական տեսակները.

1. Հիպերտոնիկ.

2. Հիպոտոնիկ.

3. Սրտային.

Ըստ ծանրության.

1. Թեթև աստիճան- ցավը և տախիկարդիալ սինդրոմները չափավոր են արտահայտված (մինչև 100 զարկ/րոպե), որոնք առաջանում են միայն զգալի հոգե-հուզական և ֆիզիկական սթրեսի հետ կապված: Անոթային ճգնաժամեր չկան։ Սովորաբար դեղորայքային թերապիայի կարիք չկա: Պահպանվել է աշխատունակությունը։

2. Միջին աստիճանի - սրտային ցավի հարձակումը մշտական ​​է: Տախիկարդիան առաջանում է ինքնաբուխ՝ հասնելով րոպեում 110-120 զարկի, հնարավոր են անոթային ճգնաժամեր։ Օգտագործվում է դեղորայքային թերապիա. Աշխատունակությունը կրճատվում է կամ ժամանակավորապես կորցնում է:

3. Ծանր աստիճան - ցավային սինդրոմտարբերվում է համառությամբ Տախիկարդիան հասնում է 130-150 զարկի: րոպեում Ակնհայտ է շնչառական խանգարում: Հաճախակի են վեգետատիվ-անոթային ճգնաժամերը։ Հաճախ հոգեկան դեպրեսիա: Դեղորայքային թերապիան անհրաժեշտ է հիվանդանոցային պայմաններում: Աշխատունակությունը կտրուկ կրճատվում է և ժամանակավորապես կորցնում:

Նշում. Վեգետատիվ-անոթային դիստոնիան (VSD) բնութագրվում է մարմնի վեգետատիվ խանգարումների համակցությամբ և ցուցված է հիմքում ընկած հիվանդությունից հետո մանրամասն կլինիկական ախտորոշման ժամանակ (ներքին օրգանների պաթոլոգիա, էնդոկրին գեղձեր, նյարդային համակարգև այլն), որը կարող է հայտնվել էթոլոգիական գործոնվեգետատիվ խանգարումների առաջացում .

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ

1. Հիպերտոնիկ տիպի նեյրոցիրկուլյացիոն դիստոնիա, միջին ծանրության։

2. Կլիմաքս. Վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա հազվադեպ սիմպաթիկ-ադրենալ ճգնաժամերով:

3. Սրտի կորոնար հիվանդության (ՍՀՀ) դասակարգում (410—414,418)

Անգինա:

1. Անգինա պեկտորիս.

1.1. Առաջին անգամ աշխատասեր անգինա պեկտորիս.

1.2. Անգինա պեկտորիսը կայուն է, որը ցույց է տալիս հիվանդի ֆունկցիոնալ դասը I-ից IV:

1.3. Անգինա պեկտորիսը առաջադեմ է:

1.4. Ինքնաբուխ անգինա (վազոսպաստիկ, հատուկ, տարբերակ, Prinzmetal):

2. Սուր կիզակետային սրտամկանի դիստրոֆիա.

3. Սրտամկանի ինֆարկտ.

3.1. Խոշոր կիզակետային (տրանսմուրալ) - առաջնային, կրկնվող (ամսաթիվ):

3.2. Փոքր-կիզակետային - առաջնային, կրկնվող (ամսաթիվ):

4. Հետինֆարկտային կիզակետային կարդիոսկլերոզ.

5. Սրտի ռիթմի խանգարում (նշելով ձեւը):

6. Սրտի անբավարարություն (նշելով ձևը և փուլը):

7. IHD-ի ցավազուրկ ձև.

8. Հանկարծակի կորոնար մահ.

Նշում. սրտի կորոնար հիվանդության դասակարգումը հաշվի է առնում ԱՀԿ փորձագիտական ​​կոմիտեի առաջարկությունները:

Կայուն անգինայի ֆունկցիոնալ դաս՝ կախված ֆիզիկական ակտիվություն կատարելու կարողությունից

Ես դաս- հիվանդը լավ է հանդուրժում նորմալ ֆիզիկական ակտիվությունը. Անգինա նոպաները տեղի են ունենում միայն բարձր ինտենսիվությամբ վարժությունների ժամանակ: YM - 600 կգ և ավելի բարձր:

P դաս- անգինայի նոպաները տեղի են ունենում հարթ գետնի վրա 500 մ-ից ավելի հեռավորության վրա քայլելիս կամ 1-ից ավելի հարկ բարձրանալիս: Անգինայի նոպայի հավանականությունը մեծանում է ցուրտ եղանակին, քամուն հակառակ քայլելիս, հուզական հուզմունքի ժամանակ կամ արթնանալուց հետո առաջին ժամերին։ YM - 450-600 կգմ.

Շ դաս- սովորական ֆիզիկական ակտիվության խիստ սահմանափակում. Հարձակումները տեղի են ունենում հարթ հողի վրա 100-500 մ հեռավորության վրա նորմալ տեմպերով քայլելիս, 1-ին հարկ բարձրանալիս կարող են առաջանալ հանգստի անգինայի հազվադեպ նոպաներ։ YM - 300-450 կգմ.

IV դաս- անգինա պեկտորիս առաջանում է փոքր ֆիզիկական ակտիվությունը, 100 մ-ից պակաս հեռավորության վրա հարթ հողի վրա քայլելիս Բնորոշ է անգինայի նոպաների առաջացումը հանգստի ժամանակ։ ԵՔ - 150 կգմ կամ չկատարված:

Նշում:Կայուն անգինայի ֆունկցիոնալ դասերի դասակարգումը կազմվել է՝ հաշվի առնելով Կանադայի սրտի ասոցիացիայի առաջարկությունները:

Հանկարծակի կորոնար մահ- մահ վկաների ներկայությամբ, որը տեղի է ունեցել ակնթարթորեն կամ սրտի կաթվածի սկզբից 6 ժամվա ընթացքում:

Նոր սկիզբ անգինա պեկտորիս- տեւողությունը հայտնվելու պահից մինչև 1 ամիս։

Կայուն անգինա- տեւողությունը 1 ամսից ավելի:

Պրոգրեսիվ անգինա- հարձակումների հաճախականության, ծանրության և տևողության ավելացում՝ ի պատասխան տվյալ հիվանդի համար սովորական բեռի, նիտրոգլիցերինի արդյունավետության նվազում. ԷՍԳ փոփոխությունները կարող են հայտնվել:

Ինքնաբուխ (հատուկ) անգինա- հարձակումները տեղի են ունենում մեջտեղում, ավելի դժվար է արձագանքում նիտրոգլիցերինի գործողությանը և կարող են զուգակցվել անգինա պեկտորիսի հետ:

Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ- տեղադրված է սրտամկանի ինֆարկտի առաջացումից ոչ շուտ, քան 2 ամիս հետո:

Սրտի ռիթմի խանգարում(նշելով ձևը, փուլը):

Սրտի կանգ(նշելով ձևը, փուլը) - տեղադրված է հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզից հետո:

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ

1. IHD. Առաջին անգամ աշխատասեր անգինա պեկտորիս.

2. IHD. Սրտի և (կամ) հանգստի անգինա պեկտորիս, FC - IV, ցրված կարդիոսկլերոզ, փորոքային էքստրասիստոլիա: Բայց.

3. IHD. Վազոսպաստիկ անգինա.

4. IHD. Տրանսմուրալ սրտամկանի ինֆարկտ տարածքում հետևի պատըձախ փորոք (ամսաթիվ), կարդիոսկլերոզ, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, տախիսիստոլիկ ձև, HIIA:

5. IHD. Անգինա պեկտորիս, FC-III, հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ (ամսաթիվ), ձախ կապոցի ճյուղի բլոկ: NIIB.

4. Միոկարդիտի դասակարգում (422) (ըստ Ն. Ռ. Պալեևի, 1991 թ.)

1. Վարակիչ և վարակիչ-թունավոր:

1.1. Վիրուսային (գրիպ, Coxsackie վարակ, պոլիոմիելիտ և այլն):

1.2. Բակտերիալ (դիֆթերիա, կարմիր տենդ, տուբերկուլյոզ, որովայնային տիֆ):

1.3. Սպիրոխետոզ (սիֆիլիս, լեպտոսպիրոզ, ռեցիդիվ ջերմություն):

1.4. Ռիկետցիալ (տիֆ, ջերմություն 0):

1.6. Սնկային (ակտինոմիկոզ, կանդիդոզ, կոկցիդիոիդոմիկոզ, ասպերգիլոզ):

2. Ալերգիկ (իմունային):իդիոպաթիկ (Աբրամով-Ֆիդլերի տիպ), բուժիչ, շիճուկ, սննդային, շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդությունների (համակարգային կարմիր գայլախտ, սկլերոդերմա), բրոնխիալ ասթմայի, Լյելի համախտանիշի, Գուդփասչերի համախտանիշի, այրվածքների, փոխպատվաստման համար։

3. Թունավոր-ալերգիկ.թիրոտոքսիկ, ուրեմիկ, ալկոհոլային:

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակ

1. Ինֆեկցիոն-տոքսիկ հետգրիպային միոկարդիտ.

5. Սրտամկանի դիստրոֆիայի դասակարգում (429) (ըստ Ն. Ռ. Պալեևի, 1991 թ.)

Ըստ էթոլոգիական բնութագրերի.

1. Անեմիկ.

2. Էնդոկրին և դիսմետաբոլիկ:

3. Թունավոր.

4. Ալկոհոլ.

5. Գերլարման դեպքում.

6. Ժառանգական և ընտանեկան հիվանդություններ (մկանային դիստրոֆիա, Ֆրեդերիկի ատաքսիա):

7. Սննդային.

8. Երբ փակ վնասվածքներ կրծքավանդակը, թրթռումների, ճառագայթման և այլնի ազդեցությունը):

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ

1. Թիրեոտոքսիկ սրտամկանի դիստրոֆիա կարդիոսկլերոզով, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով, B փուլով:

2. Կլիմաքս. Սրտամկանի դիստրոֆիա. Փորոքային էքստրասիստոլա.

3. Սրտամկանի ալկոհոլային դիստրոֆիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, Nsch փուլ:

6. Կարդիոմիոպաթիաների դասակարգում (425) (ԱՀԿ, 1983 թ.)

1. Դիլացիա (լճացում).

2. Հիպերտրոֆիկ.

3. Սահմանափակող (կծկող)

Նշում:Կարդիոմիոպաթիաները ներառում են սրտի մկանների ախտահարումներ, որոնք չունեն բորբոքային կամ սկլերոտիկ բնույթ (կապված չեն ռևմատիկ պրոցեսի, միոկարդիտի, կորոնար արտրի հիվանդության, թոքաբորբի, համակարգային կամ թոքային շրջանառության հիպերտոնիայի հետ):

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակ

1. Դիլատացված կարդիոմիոպաթիա. Atrial fibrillation. NpB.

7. Ռիթմի և անցկացման խանգարումների դասակարգում (427)

1. Սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիա.

1.1. Սինուսային տախիկարդիա.

1.2. Սինուսային բրադիկարդիա.

1.3. Սինուսային առիթմիա.

1.4. Սինուսային հանգույցի դադարեցում.

1.5. Վերփորոքային սրտի ռիթմավարի միգրացիան:

1.6. Հիվանդ սինուսի համախտանիշ.

2. Էկտոպիկ իմպուլսներ և ռիթմեր.

2.1. Ռիթմեր a-y կապից.

2.2. Idioventricular ռիթմ.

2.3. Էքստրասիստոլա.

2.3.1. Սինուսային էքստրասիստոլներ.

2.3.2. Atrial extrasystoles.

2.3.3. Էքստրասիստոլներ a-y կապից.

2.3.4. Էքստրասիստոլների վերադարձ:

2.3.5. Էքստրասիստոլներ His փաթեթից (ցողուն):

2.3.6. Գերփորոքային էքստրասիստոլներ՝ շեղված OK8 համալիրով:

2.3.7. Արգելափակված supraventricular extrasystoles.

2.3.8. Փորոքային էքստրասիստոլներ. 2.4. Էկտոպիկ տախիկարդիա.

2.4.1. Նախասրտերի պարոքսիզմալ տախիկարդիա.

2.4.2. Տախիկարդիա a-y հանգույցից՝ նախասրտերի և փորոքների միաժամանակյա գրգռմամբ կամ փորոքների նախկին գրգռմամբ։

2.4.3. Աջ փորոքի կամ ձախ փորոքի պարոքսիզմալ տախիկարդիա:

3. Իմպուլսների (շրջափակումների) անցկացման խանգարումներ.

3.1. Sinoatrial բլոկներ (SA բլոկներ):

3.1.1. Թերի SA շրջափակում Wenckebach ժամանակաշրջաններով (II աստիճան, տիպ I):

3.1.2. Անավարտ SA բլոկ առանց Wenckebach ժամանակաշրջանների (II աստիճան II տիպ):

3.2. Դանդաղեցում interatrial անցկացման (անավարտ interatrial շրջափակման).

3.2.1. Ամբողջական միջատրիալ բլոկ:

3.3. Անավարտ ահ շրջափակում I աստիճան (a-y հաղորդունակության դանդաղում):

3.4. a-y շրջափակումը երկրորդ աստիճանի (Mobitz տիպ I) հետ ժամանակաշրջանների Samoilov-Wenckebach.

3.5. a-y շրջափակում երկրորդ աստիճանի (Mobitz տիպ II).

3.6 Անավարտ a-y շրջափակում, շատ առաջադեմ, բարձր աստիճան 2:1, 3:1,4:1,5:1:

3.7. Երրորդ աստիճանի ամբողջական a-y շրջափակում.

3.8. Լրիվ a-y շրջափակում սրտի ռիթմավարի միգրացիայով փորոքներում:

3.9. Ֆրեդերիկի ֆենոմենը.

3.10. Ներփորոքային անցկացման խախտում.

3.11. Աջ փաթեթի ճյուղի ամբողջական բլոկ:

3.12. Աջ կապոց ճյուղի թերի շրջափակում:

5. Պարասիստոլներ.

5.1. Փորոքային բրադիկարդիկ պարասիստոլա.

5.2. Պարասիստոլներ a-y հանգույցից.

5.3. Atrial parasystole.

6. Atrioventricular dissociations.

6.1. Անավարտ a-y դիսոցիացիա.

6.2. Ամբողջական a-y դիսոցացիա (իզորիթմիկ):

7. Նախասրտերի և փորոքների թրթռում և թարթում (ֆիբրիլացիա):

7.1. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բրադիսիստոլիկ ձևը.

7.2. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի նորմոսիստոլիկ ձևը.

7.3. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի տախիսիստոլիկ ձևը.

7.4. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմալ ձևը.

7.5. Փորոքային տատանում.

7.6. Փորոքային ֆիբրիլացիա.

7.7. Փորոքային ասիստոլիա.

Նշում. ԱՀԿ-ի առաջարկությունները հաշվի են առնվում ռիթմի և անցկացման խանգարումների դասակարգման ժամանակ:

8. Վարակիչ էնդոկարդիտի (ԻԷ) դասակարգում (421)

1. Սուր սեպտիկ էնդոկարդիտ (առաջանում է որպես ս sepsis-ի բարդություն՝ վիրաբուժական, գինեկոլոգիական, ուրոլոգիական, կրիպտոգեն, ինչպես նաև ներարկումների, ինվազիվ ախտորոշման պրոցեդուրաների բարդացում):

2. Ենթասուր սեպտիկ (վարակիչ) էնդոկարդիտ (առաջանում է ներսրտային կամ զարկերակային անոթներին կից ինֆեկցիոն ֆոկուսի առկայությամբ, որը հանգեցնում է կրկնվող սեպտիկեմիայի և էմբոլիայի:

3. Ձգձգվող սեպտիկ էնդոկարդիտ (առաջացրել է viridans streptococcus կամ նմանատիպ շտամներ, թարախային մետաստազների բացակայությամբ, իմունոպաթոլոգիական դրսևորումների գերակշռությամբ)

Նշումներ:Կախված փականի ապարատի նախորդ վիճակից, բոլոր IE-ները բաժանվում են երկու խմբի.

- առաջնային, որը տեղի է ունենում անփոփոխ փականների վրա:

— երկրորդական, առաջանում է փոփոխված փականների վրա, մինչև 2 ամիս տևողությամբ հիվանդության դեպքեր։ Այս ժամանակահատվածից հետո սուր IE դասակարգվում է որպես ենթասուր IE:

Վարակիչ էնդոկարդիտի գործունեության կլինիկական և լաբորատոր չափանիշներ

Արյան ճնշման (BP) բարձրացման ակնհայտ պատճառի բացակայության դեպքում (բացառությամբ հիպերտոնիայի երկրորդական բնույթի), սահմանվում է «հիպերտոնիա» ախտորոշում բոլոր բնութագրերով (ռիսկի գործոններ, թիրախային օրգանների ներգրավվածություն, կապված): կլինիկական պայմաններ, ռիսկի աստիճան):

Արյան ճնշման բարձրացման ճշգրիտ պատճառը պարզելիս նախ դրվում է հիվանդությունը (օրինակ՝ «քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ»), այնուհետև՝ «ախտանիշ զարկերակային գերճնշում» կամ «ախտանիշ զարկերակային գերճնշում»՝ նշելով դրա ծանրության աստիճանը և ներգրավվածությունը։ թիրախային օրգանների.

Պետք է ընդգծել, որ տարեցների մոտ արյան ճնշման բարձրացումը չի նշանակում սիմպտոմատիկ հիպերտոնիա, քանի դեռ չի բացահայտվել ճշգրիտ պատճառը (օրինակ՝ երիկամային զարկերակների աթերոսկլերոզ): «Աթերոսկլերոտիկ սիմպտոմատիկ հիպերտոնիա» ախտորոշումը տեղին չէ ապացուցված փաստերի բացակայության դեպքում (ավելի մանրամասն տե՛ս «Զարկերակային հիպերտոնիա տարեցների մոտ» գլուխը Ա.

Զարկերակային հիպերտոնիայի ախտորոշման մոտավոր ձևակերպումներ.

II աստիճանի հիպերտոնիա. 3-րդ աստիճան. Դիսլիպիդեմիա. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա. Ռիսկ 3 (բարձր):
- III փուլ հիպերտոնիա. 2-րդ աստիճան. IHD՝ անգինա պեկտորիս II ֆունկցիոնալ դաս: Ռիսկ 4 (շատ բարձր):
- II աստիճանի հիպերտոնիա. 2-րդ աստիճան. Քներակ զարկերակների աթերոսկլերոզ. Ռիսկ 3 (բարձր):
- III փուլ հիպերտոնիա. Աստիճան 1. Ստորին վերջույթների անոթների վերացնող աթերոսկլերոզ. ընդհատվող կաղություն. Ռիսկ 4 (շատ բարձր):
- I փուլ հիպերտոնիա. Աստիճան 1. Շաքարային դիաբետ, տիպ 2. Ռիսկ 3 (բարձր):
- IHD. անգինա պեկտորիս III FC: Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ (սրտամկանի ինֆարկտ 2002 թ.): III փուլ հիպերտոնիա. Աստիճան 1. CHF փուլ 2, FC II. Ռիսկ 4 (շատ բարձր):

Զարկերակային հիպերտոնիայի դասակարգման վերաբերյալ ուսուցողական տեսանյութ

Եթե ​​դիտելու հետ կապված խնդիրներ ունեք, ներբեռնեք տեսանյութը էջից«Զարկերակային հիպերտոնիա և հիպերտոնիա» թեմայի բովանդակությունը.

Հիպերտոնիա 1-ին աստիճանի («մեղմ»
AG); միջին ռիսկայնություն՝ ծխող; պլազմային խոլեստերին
7.0 մմոլ/լ.

2-րդ աստիճանի հիպերտոնիա (um
երիկամային AG); բարձր ռիսկ՝ ձախ հիպերտրոֆիա
փորոքի, ցանցաթաղանթի անոթային անգիոպաթիա:

3-րդ աստիճանի հիպերտոնիա (ծանր
հաչող հիպերտոնիա) շատ բարձր ռիսկ՝ անցողիկ իշեմիկ
ուղեղի տրամաբանական հարձակումներ; IHD, անգինա պեկտորիս 3 f.cl.

Մեկուսացված սիստոլիկ հիպերտոնիա 2-րդ
աստիճաններ; բարձր ռիսկ՝ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա
ka, շաքարային դիաբետ 2-րդ տիպի, փոխհատուցվում է.

Ցանկալի է հիվանդի մոտ առկա անկախ ռիսկի գործոնները ներառել կլինիկական ախտորոշման բանաձևի մեջ:

Հիվանդի հոգեբանական կարգավիճակը և անձի տիպաբանության գնահատումը կարևոր պարամետրեր են, որոնք որոշում են անհատական ​​վերականգնողական ծրագրի կառուցումը, որը համարժեք է հիվանդի մոտիվացիոն համակարգին:

Սոցիալական ախտորոշումը որոշում է հիվանդության բնական ընթացքի մեջ միջամտության ծախսային բնութագրերը:

Երկրորդային զարկերակային հիպերտոնիա

Սիստոլա-դիաստոլիկ զարկերակային գերճնշում.

Աորտայի կոարկտացիա.Հիվանդների կազմվածքը -
ատլետիկ թույլ ստորին վերջույթների համար: Մեջ
կարոտիդային և ենթկլավյան զարկերակների ինտենսիվ պուլսացիա
ռիում, աորտայի պուլսացիա պարանոցային խազում: մ.թ. ru
kah 200/100 մմ Hg: Արվեստ., ոտքերի վրա չի հայտնաբերվում: ԱՀԿ
Աորտայի վերևում հնչող ձայնը հնչեղ է, գագաթնակետից վեր, վրա
Երբ սիրտը բաբախում է, լսվում է կոպիտ սիստոլիկ ձայն
ազդանշանային աղմուկ. ԷՍԳ՝ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի համախտանիշ
դուստրը. Ռենտգենոգրաֆիայի վրա՝ աորտայի կոն
ֆիգուրացիա, ընդարձակվել և տեղափոխվել է աջ աոր
դա, կողոսկրերի նախշեր. Հստակեցնելու տեղը և արտահայտությունը
Այս կոարկտացիան պահանջում է աորտոգրաֆիա: Երբ տակ
աորտայի կոարկտացիայի տեսլականը (եթե հիվանդը համաձայն է
վիրահատության համար) անհրաժեշտ է անոթային մասնագետի խորհրդատվություն
վիրաբույժ

Երկրորդային զարկերակային հիպերտոնիան կարելի է մտածել, երբ.

Հիպերտոնիայի զարգացում երիտասարդների մոտ (մինչև 30 տարեկան) և
բարձր հիպերտոնիա 60 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ;

Հիպերտոնիա, որը հակասում է բուժմանը;

Բարձր չարորակ հիպերտոնիա;

Կլինիկական նշաններ, որոնք չեն տեղավորվում ցանկում
Հիպերտոնիայի ընդհանուր ընդունված չափանիշները.

Ֆեոխրոմոցիտոմա.Ավելի հեշտ է դիագրամը
nostics-ը տարբերակ է, երբ հիվանդները ելքով
բայց նորմալ արյան ճնշումը առաջացնում է սիմպաթո-ադրենալ
ճգնաժամեր գլխացավով, շնչահեղձություն, փսխում, տախիկարդիա
Դիարխիա, որովայնի ցավ, հաճախամիզություն
ուտել. Ճգնաժամի տեւողությունը 10-30 րոպե է։ ընթացքում
ճգնաժամ, արյան ճնշումը բարձրանում է մինչև 300/150 մմ Hg: արվեստ, մարմին t° -
տենդային թվերին, լեյկոցիտոզը որոշվում է
10-13x10 9 /լ, գլյուկոզայի կոնցենտրացիան մ
արյուն. Երկրորդ տարբերակը սիմպաթո-ադրենալ Կրի է
zy մշտական ​​զարկերակային հիպերտոնիայի ֆոնի վրա.

Ֆեոխրոմոցիտոմայի կամ ֆեոխրոմոբլաստոմայի կասկածի դեպքում հիվանդին պետք է ուղղորդել էնդոկրինոլոգի մոտ: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հայտնաբերում է մակերիկամի մեծացած ստվեր։ Եթե ​​հիվանդը համաձայնում է վիրահատությանը, ապա բացառվում է մետաստազավորումը թոքերում, լյարդում, ուղեղում, ոսկորներում (եթե ֆեոխրոմոբլաստոմայի կասկած կա): Եթե ​​նման նշանները բացառվում են, բուժումը վիրահատական ​​է։

Հիպերկորտիզոլիզմախտորոշվել հիման վրա
կլինիկական նշանների հետազոտություն՝ զարկերակային համակցություններ
ոչ հատուկ գիրություն ունեցող հիպերտոնիա (lu
անսովոր դեմք՝ մանուշակագույն-ցիանոտ գունավորմամբ
այտեր, պարանոցի, մարմնի վերին հատվածում ճարպային կուտակումներ
պարանոցը, ուսերը, ստամոքսը բարակ ոտքերով և նախաբազուկով
Ես): Մաշկը դառնում է ավելի բարակ: Իլիակ շրջաններում, վրա
ազդրեր, ատրոֆիայի գծեր թեւատակերում
կարմիր-մանուշակագույն գույն. Օստեոպորոզը տարածված է,
սեռական օրգանների դիսֆունկցիան, շաքարախտը
խաղադրույք. Առաջնային մակերիկամի տարբերակում
հիպերկորտիզոլիզմի ձևեր (Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ)
և Իցենկո-Քուշինգի հիվանդություն (բազոֆիլային ադենոմա
pophysis) իրականացվում է էնդոկրինոլոգիական կլինիկաներում

Հիպերտոնիկ հիվանդություն

Քահ. Հիպոֆիզի ուռուցքը հայտնաբերելու համար կատարվում է sella turcica-ի ռադիոգրաֆիա: Վերերիկամային գեղձի ուռուցքի հայտնաբերումը հնարավոր է ուլտրաձայնային, սցինտիգրաֆիայի և համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով: Բուժման մեթոդն ընտրվում է մասնագետի կողմից։

Պուբերտատ անչափահաս դիսպիտուիտարիզմ
(սեռական հասունացման հիպոթալամիկ համախտանիշ):
Չափանիշներ՝ բարձր հասակ, Քուշինգոիդ գիրություն
գնալ տեսակ, վաղաժամ ֆիզիկական և սեռական ժամանակներ
ծռվել, վարդագույն ձգվող նշաններ, դաշտանային անկանոնություններ
ֆունկցիաներ, գինեկոմաստիա, զարկերակային ճնշման անկայունություն թեքությամբ
դեպի սահմանային թվերի ավելացման միտում, բուսականություն
տևական ճգնաժամեր.

Առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ(համախտանիշ
Կոնա): Զարկերակային հիպերտոնիայի բնորոշ համակցությունն է
մկանային թուլությամբ, երբեմն հասնում եմ
ստորին վերջույթների կաթվածի աստիճանը, պարա-
ստեզիա, ցնցումներ, պոլիուրիա, պոլիդիպսիա, նիկ-
տուրիա. Սքրինինգի մեթոդները հետազոտական ​​են
արյան էլեկտրոլիտների մակարդակը (հիպոկալեմիա, հիպեր-
նատրեմիա, հիպերկալիուրիա): Ուլտրաձայնային հետազոտություն
հետազոտությունը բացահայտում է վերերիկամային ստվերի ավելացում։
Ախտորոշման հստակեցումն ու մարտավարությունը որոշելը խնդիր է
էնդոկրինոլոգ.

Renovascular hypertensionբնութագրում է
հիվանդների մոտ արյան բարձր դիաստոլիկ ճնշման պատճառով
մինչև 40 տարեկան մարդիկ, երբ երիկամային զարկերակի ստենոզը
ֆիբրոմկանային դիսպլազիայի պատճառով, կյանքում
ly - երիկամային զարկերակների նեղացնող աթերոսկլերոզ
տերիա. որովայնային աորտայի լսումը պարտադիր է և
դրա ճյուղավորումները։ Դուք պետք է փնտրեք բարձր հաճախականություն
աղմուկ էպիգաստրում պորտից 2-3 սմ բարձրության վրա, ինչպես նաև
այս մակարդակը միջին գծի աջ և ձախ կողմում
այստեղ.

Ախտորոշումը պարզվում է մասնագիտացված վիրաբուժական կլինիկաներ. Աորտոռենոգրաֆիան ունի ամենամեծ լուծումը:

Հիպերնեֆրոմաբնորոշ բնույթով
բնութագրվում է մակրո և միկրոհեմատուրիայով, ջերմությամբ,
թուլություն, ESR-ի բարձրացում մինչև բարձր թվեր,
էրիթրոցիտոզ, զարկերակային հիպերտոնիա, palpi
վնասված երիկամը. Ախտորոշումը պարզելու համար օգտագործեք
Ուլտրաձայնային մեթոդներ, ներերակային և ցանցաթաղանթ
Ռոգրադ պիելոգրաֆիա, երիկամային անգիոգրաֆիա: Պե
նախքան հիվանդին խորհրդատվության ուղարկելը և
բուժում ուռուցքաբանի կողմից, դուք պետք է համոզվեք
մետաստազների բացակայություն. Ամենատարածված կողպեքները
մետաստազների լիզացիա - ողնաշար, թոքեր, լյարդ,
ուղեղը.

Քրոնիկ պիելոնեֆրիտ.Պիելոնեֆրիտի համար
որոնք բնորոշ են ասթենիկ համախտանիշ, ցավոտ ցավ
մեջքի ստորին հատվածում՝ պոլիուրիա, նոկտուրիա, պոլակիուրիա։ Ոչ ըստ
Almeida թեստը կորցրել է իր ախտորոշիչ արժեքը
Նեչիպորենկո (առողջ մարդկանց մոտ մեզը պարունակում է ոչ ավելի, քան
ավելի քան 1,5 x 10 բ / լ էրիթրոցիտներ, 3,0 x 10 6 / լ լեյկոցիտներ):
Sternheimer-Melbin թեստ («գունատ լեյկոցիտներ
դու» մեզի մեջ) դրական է ոչ միայն այն ժամանակ, երբ
պիելոնեֆրիտ, մորֆոլոգիայի փոփոխությունների պատճառով

լեյկոցիտների պատճառը ոչ թե բուն բորբոքային պրոցեսն է, այլ մեզի ցածր օսմոլարությունը: Մեծ նշանակություն պետք է տրվի բակտերիուրիայի համառ որոնմանը: Պաթոլոգիական է համարվում բակտերիուրիայի արժեքը, որը գերազանցում է 100 հազար բակտերիաները 1 մլ մեզի մեջ: Վնասվածքի միակողմանի կամ երկկողմանի բնույթը ստուգվում է ներերակային պիելոգրաֆիայի միջոցով (բաժակի դեֆորմացիա, կոնքի լայնացում, արգանդի վզիկի նեղացում): Նույն մեթոդը, ինչպես նաև երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգնում են ախտորոշել երիկամների քարերը, երիկամների անոմալիաները և այլն, ինչը հնարավորություն է տալիս ճշտել պիելոնեֆրիտի երկրորդական բնույթը։ Իզոտոպային ռենոգրաֆիայի մեթոդը որոշակի նշանակություն ունի վնասվածքի միակողմանի կամ երկկողմանի բնույթը պարզելու համար: Պիելոնեֆրիտի դեպքում զարկերակային հիպերտոնիան անպայմանորեն պայմանավորված չէ վերջինիս կողմից. Երկու հիվանդություններն էլ շատ տարածված են բնակչության շրջանում և հաճախ համակցված են։ Հնարավոր է ուղղակիորեն «կապել» հիպերտոնիան պիելոնեֆրիտի հետ, երբ հիպերտոնիան համաժամացվում է պիելոնեֆրիտ կնճռոտ երիկամի հետ:

Քրոնիկ ցրված գլոմերուլոնեֆրիտ.
Սրա «հիպերտոնիկ» ձևի առկայությունը
տառապանքը վիճարկվում է (Է.Մ. Տարեև)։ Ավելի հաճախ դա gi
տենդիվ հիվանդություն ցածր պրոտեինուրիայով (էջ.
ki - թիրախային օրգան): Զարկերակային հիպերտոնիա հետ
քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտը սովորաբար «գնում է ձեռքի տակ
ձեռք ձեռքի տված» երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ,
երկրորդական կնճռոտ բողբոջ:

Դիաբետիկ գլոմերուլոսկլերոզ.Անձնավորություններ
բնութագրվում է պրոտեինուրիայով, ցիլինդրուրիայով, զարկերակային
հիպերտոնիա. Երբ շաքարային դիաբետը զուգակցվում է նե
ախտորոշիչ դժվարությունների թվարկված ախտանիշները
Սովորաբար տարաձայնություններ չեն լինում։ Հաճախ կա համակ.
համակցված պաթոլոգիա՝ շաքարային դիաբետ + հիպերտոնիա
chelic հիվանդություն, շաքարային դիաբետ + renovascular
հիպերտոնիա, շաքարային դիաբետ գլոմերուլային սկլերոզով
+ քրոնիկ պիելոնեֆրիտ. Պաթոլոգիայի մեկնաբանություն
Այս դեպքերում այն ​​մեծապես որոշվում է ուշադիր
խնամքով հավաքված բժշկական պատմությունը, ուշադիր
օգտակար ֆիզիկական հետազոտություն,
սկրինինգի մեթոդներ (միզային նստվածք, ուլտրա
երիկամների ձայնային հետազոտություն և այլն):

Պրեէկլամպսիա.Հղի կանանց զարկերակային հիպերտոնիա
կարող է լինել նախորդ հիպերի ախտանիշ
տոնիկ հիվանդություն, քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ
ta, քրոնիկ պիելոնեֆրիտ. Գեստոզի մասին հետևում է
խոսել այն դեպքերում, երբ նախամորբիդ նեո-
2-3-րդ եռամսյակներում հայտնվում է ծանր ֆոն
հիպերտոնիկ, այտուցված, միզուղիների սինդրոմներ. Թա
Դիֆերենցիալ ախտորոշման դժվարությունների որոշ դեպքեր
հիպերտոնիայով հիվանդները սովորաբար չեն բուժվում
դնել.

Էրիթրեմիա.Գլխացավեր, գլխապտույտ,
ականջներում ականջներ, տեսողության խանգարում, ցավ սրտի շրջանում
ծա, «պլետորիկ» տեսքը. Արյան ճնշման բարձրացում
մի տարեց տղամարդ՝ կարմրավուն դեմքով,
ընդլայնված անոթային ցանց քթի, այտերի վրա, հետ
Գայթակղիչ է մարմնի ավելորդ քաշը դիտարկել որպես ա

Ամբուլատոր սրտաբանություն

Հիպերտոնիայի նշան. Այս ախտորոշումը նույնիսկ ավելի հուսալի է թվում ուղեղային անոթային ճգնաժամերի և կրկնվող կաթվածների դեպքում: Խուսափել ախտորոշիչ սխալհնարավոր է նվազագույն լրացուցիչ հետազոտությունից հետո: Էրիթրեմիայի դեպքում ավելանում է կարմիր արյան բջիջների քանակը, բարձր է հեմոգլոբինը, դանդաղում է ESR-ը, ավելանում է լեյկոցիտների և թրոմբոցիտների քանակը 1 լիտր արյան մեջ։

Մեկուսացված սիստոլիկ զարկերակային հիպերտոնիա

Աորտայի աթերոսկլերոզտարեցներին բնորոշ.
Կլինիկական ախտանշանները որոշվում են աթերոսկլերոզով
մեծ անոթների ռոտիկ ախտահարում
խնդիրներ (գլխացավեր, հոգեկան խանգարումներ և
և այլն): Հատկանշական է 2-րդի առոգանությունն ու տեմբրի փոփոխությունը
հնչերանգներ աորտայի պրոեկցիայում, աորտայի ստվերի «խտացում»,
ըստ ռենտգեն հետազոտության.

Աորտայի փականի անբավարարություն, դիֆերենցիալ
միաձուլել թունավոր խոպոպըարտահայտված ախտանիշներով
թիրոտոքսիկոզը բնորոշ կլինիկական ընթացք ունի
ցեխ.

Զարկերակային երակային անևրիզմների համարհետ բնորոշ
համապատասխան բժշկական պատմություն:

Բրադիառիթմիա, ծանր բրադիկարդիալյու
Աստծո Ծննդոց հաճախ տեղի է ունենում բարձր մեկուսացված
noi սիստոլիկ հիպերտոնիա, որը պայմանավորված է
մեծ սիստոլիկ արտանետում: Դիաստոլիկ
Արյան ճնշումը սովորաբար ցածր է վազոդիլացման ռեֆլեքսով պայմանավորված
աորտայի և կարոտիդային ռեֆլեքսային գոտիներ.

Չարորակ զարկերակային հիպերտոնիկ համախտանիշ

Ըստ Գ.Գ. Արաբիձեի մոտ ախտորոշվում է որոշիչ չափանիշների հիման վրա։ Դրանք ներառում են արյան բարձր ճնշման թվեր (220/130 մմ Hg և ավելի), ֆոնի ծանր ախտահարումներ, ինչպիսիք են նեյրոռետինոպաթիան, արյունազեղումները և ցանցաթաղանթի արտանետումները; երիկամների օրգանական փոփոխությունները, որոնք հաճախ զուգորդվում են ֆունկցիոնալ անբավարարության հետ: Համախտանիշի սրտում չարորակ հիպերտոնիահաճախ կա երկու կամ ավելի հիվանդությունների համակցություն. ռենովասկուլյար հիպերտոնիա և քրոնիկ պիելոնեֆրիտ կամ գլոմերուլոնեֆրիտ, ֆեոխրոմոցիտոմա և քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ, քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ և պիելոնեֆրիտ, քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ և դիաբետիկ նեֆրոպաթիա: Հիվանդությունների այս համակցությունների ախտորոշումը հնարավոր է անամնեզների մանրակրկիտ հավաքագրմամբ, մանրամասն լաբորատոր հետազոտություն(մեզի նստվածք, բակտերիուրիա և այլն), ուլտրաձայնային, ռենտգեն, անգիոգրաֆիկ հետազոտություն: Որոշ դեպքերում, պունկցիոն բիոպսիայից հետո հնարավոր է ստուգել երիկամների պարենխիմային վնասվածքի բնույթը:

Հիվանդի կառավարում

Բուժման նպատակը.նախազգուշացում կամ հակադարձ

թիրախային օրգանների վնասման զարգացում, վաղաժամ մահացու ելքուղեղային ինսուլտի, սրտամկանի ինֆարկտի հետևանքով, հիվանդի կյանքի որակի պահպանմամբ։ Առաջադրանքներ.

Արտակարգ իրավիճակների թեթևացում;

Հիվանդի համար մոտիվացիայի համակարգի ստեղծում
բուժման ծրագրերի ավարտը (համապատասխան
ձևավորում, սանդղակի մեջ առաջարկությունների ընդգրկում
հիվանդի արժեքները);

Ոչ դեղաբանական միջոցառումների մշակում և իրականացում
ոչ մի ազդեցություն;

Դեղորայքային մեթոդների մշակում և ներդրում
ոչ մի թերապիա.

Բուժման ստանդարտները.

Գիտական ​​վավերականություն;

Իրագործելիություն;

Արյան ճնշումը նվազում է մինչև 125/85 մմ Hg-ից ոչ ցածր ցուցանիշներ: Արվեստ.
խուսափելու կորոնար և ուղեղային գեղձի կրճատումից
պերֆուզիա.

Հիպերտոնիայի ճգնաժամեր

Հիպերտոնիկ ճգնաժամը արյան ճնշման հանկարծակի անհատական ​​զգալի աճի վիճակ է, որն ուղեկցվում է նախկինում գոյություն ունեցող վեգետատիվ, ուղեղային, սրտային ախտանիշների ի հայտ գալով կամ վատթարացմամբ (Վ.Պ. Պոմերանցև; Ն.Ն. Կրյուկով):

Դասակարգում.Ըստ պաթոգենեզի.նեյրովեգետատիվ, ջրաաղային, էնցեֆալոպաթիկ: Ըստ տեղայնացման.ուղեղային, սրտային, ընդհանրացված: Ըստ հեմոդինամիկայի տեսակի.հիպեր-, էու-, հիպոկինետիկ: Ըստ խստության.թեթեւ, միջին, ծանր:

Նեյրովեգետատիվ ճգնաժամի ժամանակ դի-
էնցեֆալո-վեգետատիվ ախտանիշներ. Սկսել
հանկարծակի, առանց նախազգուշական նշանների, կլինիկան բնութագրում է
տառապում է ինտենսիվ, ցնցող գլխացավից,
գլխապտույտ, փայլող «ճանճեր» աչքերի առաջ
mi, ցավ սրտի շրջանում, բաբախում, սրտի հաճախություն
կյանք, սառը ձեռքերի ու ոտքերի զգացում, երբեմն առանց
նույնիսկ վախ. Զարկերակը լարված է և արագ։
Արյան ճնշումը կտրուկ բարձրանում է, ավելի շատ սիստոլային թվերի պատճառով
checheskogo Սրտի ձայները բարձր են, երկրորդ տոնի շեշտը
աորտայի վրա. Ճգնաժամի տեւողությունը 3-6 ժամ է։

Ջրի աղի ճգնաժամերը ավելի հաճախ են լինում կանանց մոտ
կայուն հիպերտոնիայով, զարգանալ ըստ
կանգնած՝ գլխի ծանրության բողոքներով,
հիմար գլխացավ, ականջներում զնգոց, մշուշոտ տեսողություն
լսողություն և լսողություն, երբեմն սրտխառնոց և փսխում: Հիվանդները գունատ են

Հիպերտոնիկ հիվանդություն

Մենք ծույլ ենք և անտարբեր։ Զարկերակը հաճախ ավելի դանդաղ է: Հիմնականում ավելացել են դիաստոլիկ և արյան ճնշման թվերը։ Այս տեսակի ճգնաժամին սովորաբար նախորդում է միզամուղի նվազումը և դեմքի և ձեռքերի վրա մածուկի տեսքը: Ճգնաժամի տեւողությունը մինչեւ 5-6 օր է։

Ճգնաժամային հանդիպման էնցեֆալոպաթիկ տարբերակ
տեղի է ունենում սինդրոմով հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ
ռոմ չարորակ հիպերտոնիկ, առաջանում է
գիտակցության կորուստ, տոնիկ և կլոնիկ սու
ճանապարհներ, կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ
պարեստեզիայի, հեռավոր մասերում թուլության տեսքով
վերջույթներ, անցողիկ հեմիպարեզ, խանգարումներ
տեսողության խանգարումներ, հիշողության խանգարումներ. Երկարատև հոսքի դեպքում
նման ճգնաժամերի դեպքում հիվանդների մոտ առաջանում է ուղեղային այտուց, պաս
ռենխիմատոզ կամ ենթապարախնոիդ արյունահոսություն
tion, ուղեղային կոմա, իսկ որոշ դեպքերում՝ հանկարծակի
նվազում diuresis, creatininemia, Ուրեմիա.

Հիպերտոնիկ ճգնաժամով շատ հիվանդների մոտ
հիվանդությունը չի կարելի նույնացնել հստակ չափանիշներով
r վեգետատիվ կամ ջրի աղի ճգնաժամի մասին: Հետո
մենք պետք է սահմանափակվենք գերակշռող գնահատականներով
րդ կլինիկական համախտանիշ: ուղեղային angios-ի հետ
պաստիկ խանգարումներ և (կամ) սրտային
րդ.Գնահատելով այս ախտանիշների ծանրությունը կամ բարդությունը
հիմք է տալիս ճգնաժամը վերագրելու հիպերտոնիկին
ինչ հիվանդություն ունի կոնկրետ հիվանդը ուղեղային
mu, սրտային, ընդհանրացված (խառը):

Հեմոդինամիկ խանգարումների տեսակի վերաբերյալ դատողությունը կատարվում է էխոկարդիոգրաֆիայի և քառաբևեռ ռեոգրաֆիայի հիման վրա:

Ճգնաժամի ծանրության չափանիշները որոշվում են ախտանիշների ծանրությամբ, դրա հետադարձելիությամբ և ռելիեֆի ժամանակով: IN առաջնային հղումներԱռողջապահությունը շատ կարևոր է անմիջապես գնահատել զարգացած ճգնաժամի սրությունը. Էքսպրես ախտորոշման համարՀարմար է ճգնաժամերը բաժանել երկու տեսակի՝ ըստ Ռ. Ֆերգյուսոնի (1991).

1-ին տիպի ճգնաժամերը կյանքին սպառնացող վտանգ են ներկայացնում
թիրախային օրգանների վնասը՝ էնցեֆալոպ
tia ուժեղ գլխացավով, տեսողության նվազում
ցավեր, ցնցումներ; անգինա պեկտորիսի ապակայունացում,
ձախ փորոքի սրտի սուր անբավարարություն
ճշգրտություն, կյանքին սպառնացող առիթմիա; օլիգու-
ria, անցողիկ հիպերկրետինինեմիա:

2-րդ տիպի ճգնաժամերը կյանքի համար վտանգ չեն ներկայացնում
վտանգավոր վնաս թիրախային օրգաններին՝ գլխին
ուժեղ ցավ, գլխապտույտ՝ առանց տեսողության նվազման
ցավեր, նոպաներ, ուղեղային նյարդաբանական
ախտանիշներ; կարդիալգիա, չափավոր բարձր
շնչահեղձություն.

Երկու տեսակի ճգնաժամերի հայտնաբերումն օգնում է բժշկին ընտրել հիվանդին կառավարելու մարտավարությունը. շտապ, 30-60 րոպեի ընթացքում, իջեցնել արյան ճնշումը 1-ին տիպի ճգնաժամի ժամանակ կամ ապահովել. շտապ օգնություն 2-րդ տիպի ճգնաժամի ժամանակ (արյան ճնշման իջեցում 4-12 ժամվա ընթացքում):

IN Կլինիկական ախտորոշման կառուցվածքըՀիպերտոնիայի ճգնաժամը փոխարինում է հիմքում ընկած հիվանդության բարդությանը.

1-ին աստիճանի հիվանդություն, մեղմ զարկերակային հիպեր-

լարում. Բարդություն. Հիպերտոնիկ ճգնաժամ (ամսաթիվ, ժամ), նեյրովեգետատիվ, մեղմ ընթացք:

Հիմնական հիվանդություն. Հիպերտոնիկ բո
հիվանդություն 2-րդ աստիճանի, միջին ծանրության զարկերակային
գի
ճգնաժամ (ամսաթիվ, ժամ), ուղեղային, միջին աստիճան
անագ.

Հիմնական հիվանդություն. Հիպերտոնիկ բո
3-րդ աստիճանի հիվանդություն, բարձր զարկերակային հիպերտոնիա
Պերտենսիա. Բարդություն. Հիպերտոնիկ
ճգնաժամ (ամսաթիվ, ժամ), էնցեֆալոպաթիկ, ծանր
ցածր հոսանք.

Հիմնական հիվանդություն. Հիպերտոնիկ բո
2-րդ աստիճանի հիվանդություն, բարձր զարկերակային գերճնշում
Պերտենսիա. Բարդություն. Հիպերտոնիկ
1-ին տիպի ճգնաժամ՝ ըստ Ֆերգյուսոնի (ամսաթիվ, ժամ,
րոպե), ձախ փորոքի սուր անբավարարություն
էս.

Հիպերտոնիկ ճգնաժամով հիվանդների կառավարում

1-ին տիպի ճգնաժամի ժամանակ արյան ճնշման շտապ իջեցման ծրագրի իրականացման ցուցումներ՝ ըստ Ֆերգյուսոնի(Մ. Ս. Կուշակովսկի). հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա, ուղեղային ինսուլտներ, մասնատող աորտայի անևրիզմա, սուր սրտային անբավարարություն, սրտամկանի ինֆարկտ և նախաինֆարկտային համախտանիշ, ֆեոխրոմոցիտոմայի հետ կապված ճգնաժամ, կլոնիդինի դուրսբերման հետևանքով առաջացած ճգնաժամ, շաքարային դիաբետով պայմանավորված ճգնաժամ ծանր անջիորետինոպաթիայով: ճնշումը նվազում է 1 ժամվա ընթացքում սկզբնական արժեքի 25-30%-ով, սովորաբար ոչ ցածր, քան 160/110-100 մմ Hg: Արվեստ.

Արագ վերահսկվող ծայրամասային անոթների լայնացման ազդեցությունը ապահովվում է նատրիումի նիտրրոպուսիդի ներերակային կաթիլային ներարկումով 30-50 մգ դոզանով 250-500 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում; 100-300 մգ դոզան դիազօքսիդի ներերակային բոլուսային կառավարում; arfon-da-ի ներերակային կաթիլային կառավարում 250 մգ 250 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի դիմաց 250 մգ չափաբաժնով. 0,3-0,5-0,75 մլ պենտամինի 5% լուծույթի ներերակային դանդաղ վարում 20 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում: Հիպոթենզիվ ազդեցության երկարացումն իրականացվում է 40-80 մգ ֆուրոսեմիդի ներերակային կամ միջմկանային ներթափանցմամբ:

Չափավոր ինտենսիվության ծրագիր Ֆերգյուսոնի տիպի 2 ճգնաժամի համարՆախատեսված է արյան ճնշումը նվազեցնելու համար 4-8 ժամվա ընթացքում: Այն օգտագործվում է 2-րդ փուլի հիպերտոնիայի ժամանակ ուղեղային, սրտային, ընդհանրացված ճգնաժամերով հիվանդների մեծ մասում: Արյան ճնշումը պետք է իջեցվի 25-30%-ով բազային. Բերանային դեղամիջոցներ՝ 0,5 մգ նիտրոգլիցերին լեզվի տակ, կլոնիդին լեզվի տակ՝ 0,15 մգ, կորինֆարում լեզվի տակ՝ 10-20 մգ սկզբնական դոզանով: Անհրաժեշտության դեպքում կլոնիդինը կամ Corinfar-ը նույն չափաբաժինով կարող են նշանակվել ամեն ժամ, մինչև արյան ճնշումը իջնի: Նիտրոգլիցերին ենթալեզվային, անհրաժեշտության դեպքում, կրկին 10-15 րոպե հետո: Furosemide 40 մգ բանավոր տաք ջրով:

Ամբուլատոր սրտաբանություն

Դուք կարող եք օգտագործել կապտոպրիլը 25 մգ չափաբաժինով, օբզի-դանը 40 մգ դոզանով` ենթալեզվային, նիտրոգլիցերինը` ենթալեզվային հաբերով:

Թմրամիջոցների պարենտերալ ընդունումը ցուցված է ավելի ծանր դեպքերում: Օգտագործվում է 1-2 մլ կլոնիդինի 0,01% լուծույթի ներերակային դանդաղ վարում 20 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում; Rausedil 0,5-2 մգ 1% լուծույթի ներմկանային դոզանով; 6-12 մլ 0,5% դիբազոլի լուծույթ ներերակային ներթափանցմամբ մաքուր ձևկամ 20-100 մգ ֆուրոսեմիդի հետ համատեղ:

Եթե ​​կան հստակ չափանիշներ նեյրովեգետատիվ ճգնաժամԲուժման մեջ օգտագործվում են ադրենոլիտիկ դեղամիջոցներ կենտրոնական գործողություն, նեյրոէլպտիկներ, հակասպազմոլիտիկներ։ Նման ճգնաժամը դադարեցնելու համար հնարավոր են հետևյալ տարբերակները՝ 1 մլ 0,01% կլոնիդինի լուծույթի ներերակային կամ միջմկանային կառավարում; Ռաուզեդիլի 0,1% լուծույթի 1 մլ ներմկանային ներարկում (չօգտագործված նախկինում β-բլոկլերներով բուժման ժամանակ՝ բրադիկարդիայի և հիպոթենզիայի զարգացման ռիսկի պատճառով); 1-1,5 մլ դրոպերիդոլի միջմկանային ներարկում, որը ոչ միայն նվազեցնում է արյան ճնշումը, այլև թեթևացնում է հիվանդի համար ցավոտ ախտանիշները (սարսուռ, դող, վախ, սրտխառնոց); դիբազոլի և դրոպերիդոլի համակցված կառավարում: Դրոպերիդոլը կարող է փոխարինվել պիրոքսանով (1-2 մլ 1,5% լուծույթ), ռելանիումով (2-4 մլ 0,05% լուծույթով):

Հիմնական դեղամիջոցները բուժման մեջ ջրի-աղի ճգնաժամարագ գործող միզամուղ և ադրենոլիտիկ նյութեր են: Ֆուրոսեմիդը ներարկվում է երակի կամ մկանների մեջ 40-80 մգ դոզանով, անհրաժեշտության դեպքում՝ 1-1,5 մլ կլոնիդինի 0,01% լուծույթի կամ 3-5 մլ դիբազոլի 1% լուծույթի ներերակային ընդունման հետ միասին։ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում: Համառ գլխացավերի, ծանրաբեռնվածության և տեսողության նվազման դեպքում մագնեզիումի սուլֆատի 10 մլ 25% լուծույթ է ներարկվում միջմկանային եղանակով։

Եթե ​​հիպերտոնիկ ճգնաժամ զուգորդվում է առիթմիայովկամ առաջանում է անգինա պեկտորիսի ֆոնի վրա, նախընտրելի է բուժումը սկսել օբզիդանի ներերակային կիրառմամբ 1-2-5 մգ դոզանով 15-20 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում: Տախիկարդիայի դեպքում բուժումը սկսվում է ռաուզեդիլի ներերակային կամ միջմկանային կիրառմամբ:

Տարեցների մոտ ճգնաժամերի բուժման առանձնահատկությունները.Արյան ճնշումը արագ իջեցնելու մարտավարությունը հազվադեպ է օգտագործվում, հիմնականում ձախ փորոքի սուր անբավարարության դեպքում, եթե չկան սրտամկանի ինֆարկտի և ուղեղային ինսուլտի անամնետիկ ցուցումներ: Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների ընդունումից հետո անհրաժեշտ է 2-3 ժամ պահպանել մահճակալի հանգիստը, եթե առկա է թոքային այտուցի զարգացման վտանգ, ապա հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները զուգակցվում են դրոպերիդոլի և ֆուրոսեմիդի հետ: Եթե ​​ճգնաժամն ընթանում է առանց բարդությունների, ապա կարող եք հաղթահարել երակային 6-12 մլ 0,5% դիբազոլի լուծույթի դանդաղ ներարկումը: Տախիկարդիայի կամ գրգռվածության դեպքում տարեց մարդիկ պետք է ռաուզեդիլ ներարկեն երակի կամ մկանների մեջ: Տարեցների մոտ հիպերտոնիայի ճգնաժամերը հաճախ համակցված են

ուղեղային անոթների անցողիկ վթարներով (ողնաշարային, կարոտիդային սինդրոմներ): Նման դեպքերում Cavinton-ը կաթիլային եղանակով ներարկվում է երակի մեջ 2 մգ (4 մլ) չափաբաժնով 250-300 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում: Ընդունելի է ամինոֆիլինի դանդաղ ներերակային ներարկումը սրտային գլիկոզիդների հետ համատեղ: No-spa-ն, պապավերինի հիդրոքլորիդը ուղեղի իշեմիկ հատվածներում առաջացնում են «գողանալու երևույթ», ուստի դրանց ընդունումը խանգարումների դեպքում. ուղեղային շրջանառությունհակացուցված է.

Անհետաձգելի հոսպիտալացման ցուցումներ(Մ.Ս. Կուշակովսկի). ծանր ճգնաժամ և փոքր ազդեցություն դեղաբանական գործակալներ, օգտագործվում է բժշկի կողմից; ճգնաժամի դադարից կարճ ժամանակ անց արյան ճնշման կրկնվող բարձրացում; ձախ փորոքի սուր անբավարարություն; անգինա պեկտորիսի ապակայունացում; առիթմիայի և սրտի բլոկների առաջացում; էնցեֆալոպաթիայի ախտանիշները.

Դադարեցնելով ճգնաժամը, անհրաժեշտ է կանխել դրա կրկնությունը։Եթե ​​նախորդ բուժումն արդյունավետ է եղել, ապա այն պետք է վերսկսել, եթե ոչ՝ ընտրել նոր տարբերակբուժում.

Ժամանակավոր անաշխատունակության միջին տևողությունըճգնաժամի նեյրովեգետատիվ տարբերակով` 5-7 օր, ջրային աղով` 9-12 օր, էնցեֆալոպաթիկով` մինչև 18-21 օր: Սրտային, ուղեղային, թեթև ընթացքով ընդհանրացված ճգնաժամի դեպքում աշխատունակությունը վերականգնվում է 3-7 օրում, միջին ծանրության՝ 7-9 օրում, ծանր ճգնաժամի դեպքում՝ 9-16 օրում։

Հիպերտոնիայի ճգնաժամերի կանխարգելում.Կան հիվանդներ, որոնց մոտ ճգնաժամերը զարգանում են հոգեվնասվածքային իրավիճակների, մետեոտրոպիզմի, դաշտանադադարի ժամանակ հորմոնալ անհավասարակշռության արդյունքում։ Այս հիվանդների մոտ ճգնաժամերը զգալիորեն պակասում են փոքր հանգստացնող և հանգստացնող դեղերի նշանակումից հետո: Ավելի լավ է առանց ուղղակի ցուցումների տարեց հիվանդներին նեյրոէլեպտիկ միջոցներ նշանակել (E.V. Erina): Մետաբոլիկ դեղամիջոցները (ամինալոն, նոոտրոպիկներ) օգտագործվում են հանգստացնող թերապիայի հետ միաժամանակ: Հանգստացնող միջոցները նշանակվում են 1,5-2 ամսական ցիկլերով, հանգստացնողներ, ինչպիսիք են Quatera, Ankylosing spondylitis, valerian decoction, motherwort՝ հաջորդ 3-4 ամսվա ընթացքում: Մետաբոլիկ դեղամիջոցները նշանակվում են 1,5-2 ամիս ցիկլով։ ընդմիջումներով 2-3 շաբաթ.

Կապտուկների հետ կապված ճգնաժամերի կանխարգելման համար. Նախադաշտանային լարվածության կամ պաթոլոգիական դաշտանադադարի ժամանակ առաջացողների դեպքում նպատակահարմար է օգտագործել հակաալդոստերոնային դեղամիջոցներ և միզամուղներ։ Վիճակի կանխատեսվող վատթարացումից 3-4 օր առաջ 4-6 օրվա ընթացքում նշանակվում է վերոշպիրոն 25-50 մգ օրական 3 անգամ։ Այս բուժումն իրականացվում է ամսական 1-2 տարի: Լավ ազդեցություն կարելի է ձեռք բերել՝ նույն մեթոդով կալիում խնայող միզամուղներ նշանակելով, ինչպիսին է Տրիամպուրը, բայց առավոտյան մեկ անգամ (Աղյուսակ 1-2):

Հիվանդների մեկ այլ խմբում ճգնաժամերը զարգանում են որպես խրոնիկական ժամանակավոր ուղեղային իշեմիայի արձագանք

Հիպերտոնիկ հիվանդություն

Աթերոսկլերոտիկ ծագման գլխուղեղի անոթային անբավարարություն, հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների չափից մեծ դոզայով, օրթոստատիկ հիպոթենզիա: Է.Վ. Էրինային հաջողվել է նվազեցնել նման հիվանդների մոտ առկա ճգնաժամերը՝ օրվա առաջին կեսին նշանակելով կոֆեին, կորդիամին, ադոնիզիդ կամ լանթոսիդ։ Այս բուժման միջոցով առավոտյան օրթոստատիկ հիպոթենզիան նվազեց, վերացան համակարգային արյան ճնշման մեծ տատանումները, որոնք անցանկալի էին ուղեղային աթերոսկլերոզի դեպքում:

Բուժման կազմակերպում

Սրտաբանական բաժանմունքում շտապ հոսպիտալացման ցուցումներ.Չարորակ զարկերակային հիպերտոնիայի համախտանիշ՝ բարդություններով (ձախ փորոքի սուր անբավարարություն, ներակնային արյունազեղումներ, ուղեղային ինսուլտներ): Կենսական վտանգավոր բարդություններ 3-րդ փուլ հիպերտոնիա. 1-ին տիպի հիպերտոնիկ ճգնաժամեր ըստ Ֆերգյուսոնի.

Պլանավորված հոսպիտալացման ցուցումներ.Միանգամյա հոսպիտալացում՝ երկրորդային զարկերակային հիպերտոնիան բացառելու համար (ախտորոշիչ հետազոտություններ, որոնք անհնար է կամ անիրագործելի է իրականացնել կլինիկայում): Հիպերտոնիա ճգնաժամային ընթացքով, հաճախակի սրացումներ համարժեք թերապիայի ընտրության համար:

Հիպերտոնիայով հիվանդների մեծ մասը բուժումը սկսում և ավարտում է կլինիկայում:

Պլանավորված թերապիա

Տեղեկություններ հիվանդի և նրա ընտանիքի համար.

Հիպերտոնիան հիվանդություն է
որի նոր ախտանիշը արյան ճնշման բարձրացումն է
տարածքային ճնշումը և արդյունքում ստացվող ժամանակը
ուղեղի, սրտի, երիկամների կենսունակություն. Նորմալ զարկերակային
ճնշումը ոչ ավելի, քան 140/90 մմ Hg: Արվեստ.

Բարձր արտով մարդկանց միայն կեսն է
իրական ճնշումը գիտի, որ նրանք հիվանդ են, և նրանցից si
Ոչ բոլորին կարելի է համակարգված բուժել։

Չբուժված հիպերտոնիան վտանգավոր է
բարդություններ, որոնցից հիմնականը ուղեղի մեջ է
Կաթված և սրտամկանի ինֆարկտ.

Հիվանդի բնավորության առանձնահատկությունները. գրգռվածություն
ամբարտավանություն, տաքարյուն, համառություն, «չափից դուրս
անկախություն» - ուրիշների խորհուրդների մերժում
դեյ, ներառյալ. և բժիշկներ։ Հիվանդը պետք է տեղյակ լինի
ձեր անհատականության արժեքներին, քննադատաբար վերաբերվեք դրանց
Անկեղծ ասած, ընդունեք բժշկի առաջարկությունները իրականացման համար:

Հիվանդը պետք է տեղյակ լինի իր գոյության մասին
և նրա ընտանիքի անդամները հիպերտոնիայի ռիսկի գործոնները
և իշեմիկ հիվանդություն. Սա ծխելն է, ավելորդությունը
մարմնի քաշը, հոգե-հուզական սթրեսը, թերսնուցումը
ակտիվ ապրելակերպ, խոլեստերինի մակարդակի բարձրացում
տերինա. Այս ռիսկի գործոնները կարող են կրճատվել
բժշկի օգնությամբ։

Հատկապես կարևոր է փոփոխական գործոնների ուղղումը
ռիսկի գործոններ, եթե հիվանդը և նրա անդամները ունեն

10. Դենիսով

այնպիսի գործոնների ընտանիքներ, ինչպիսիք են ուղեղային հարվածները, սրտամկանի ինֆարկտը, շաքարային դիաբետը (ինսուլինից կախված); արական սեռ; տարեց տարիք, ֆիզիոլոգիական կամ վիրաբուժական (հետվիրահատական) դաշտանադադարը կանանց մոտ։

Ռիսկի գործոնների շտկումն անհրաժեշտ է ոչ միայն
արդեն տառապում է հիպերտոնիայով, բայց նաև անդամ
մենք ընտանիքներ ունենք. Սրանք ընտանիքի առաջնային խնամքի ծրագրերն են
բժշկի կողմից կազմված կանխարգելում և կրթություն.

Դուք պետք է իմանաք որոշ նորմալ ցուցանիշներ
ով պետք է ձգտի.

Մարմնի քաշը ըստ Quetelet ինդեքսի.

մարմնի քաշը կգ-ով

(բարձրությունը մ-ով) 2

Սովորաբար 24-26 կգ/մ2, ավելորդ քաշը համարվում է, երբ ցուցանիշը >29 կգ/մ2 է;

Պլազմայում խոլեստերինի մակարդակը` ցանկալի
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 մգ/դլ (5,17-6,18 մմոլ/լ), ավելացել է.
nal >240 մգ/դլ (>6,21 մմոլ/լ);

Լիպոպրոտեինների ցածր խոլեստերինի մակարդակը
համապատասխանաբար ինչ խտություն<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4.11 մմոլ/լ); >160 մգ/դլ (>4,13 մմոլ/լ);

Արյան գլյուկոզայի մակարդակը 5,6-ից բարձր չէ
մմոլ/լ;

Արյան մեջ միզաթթվի մակարդակն ավելի բարձր չէ
0,24 մմոլ/լ:

Խորհուրդ հիվանդին և նրա ընտանիքին.

Օրական առնվազն 7-8 ժամ քնելը համարվում է բավարար.
Ձեր անհատական ​​նորմը կարող է ավելի բարձր լինել՝ մինչև
Ժամը 9-10

Մարմնի քաշը պետք է մոտ լինի իդեալականին
Նոյ. Դրա համար սննդի օրական կալորիականությունը պետք է լինի
վրա՝ կախված մարմնի քաշից և աշխատանքի բնույթից
դուք, տատանվում է 1500-ից մինչև 2000 կալ: Սպառումը
սպիտակուց՝ օրական 1 գ/կգ մարմնի քաշ, ածխաջրեր՝ մինչև 50 գ/օր,
ճարպեր՝ մինչև 80 գ/օր։ Ցանկալի է օրագիր պահել
nia. Հիվանդին խստորեն խորհուրդ է տրվում
խուսափել յուղոտ, քաղցր ուտելիքներից, նախընտրել տալ
ծանոթացում բանջարեղենին, մրգերին, հացահատիկային և ամբողջական ալյուրից պատրաստված հացին
մանրացնել

Աղի օգտագործումը պետք է սահմանափակվի 5-7 գ/օրով։
Ձեր սննդի մեջ աղ մի՛ ավելացրեք։ Աղը փոխարինեք այլ բաղադրիչներով
նյութեր, որոնք բարելավում են սննդի համը (սոուսներ, փոքր
մեծ քանակությամբ պղպեղ, քացախ և այլն):

Բարձրացրեք ձեր կալիումի ընդունումը (այն աշխարհում շատ է)
թարմ մրգեր, բանջարեղեն, չորացրած ծիրան, թխած կարտոֆիլ):
KVNa+ հարաբերակցությունը տեղափոխվում է դեպի K+, երբ
հիմնականում բուսակերների դիետա.

Դադարեցրեք կամ սահմանափակեք ծխելը

Սահմանափակեք ալկոհոլի օգտագործումը՝ 30 մլ/օր
բացարձակ էթանոլի առումով: Ուժեղ ալկոհոլ
Ավելի լավ է կարմիր ըմպելիքները փոխարինել չոր կարմիրով
գինիներ, որոնք ունեն հակաաթերոսկլերոտիկ
գործունեություն։ Օրական ալկոհոլի թույլատրելի չափաբաժինները
ki՝ 720 մլ գարեջուր, 300 մլ գինի, 60 մլ վիսկի։ Կանանց համար
Դոզան 2 անգամ պակաս է։

Ամբուլատոր սրտաբանություն

Ֆիզիկական անգործությամբ (նստակյաց աշխատանք 5 ժամ/օր,
ֆիզիկական ակտիվություն slO h/շաբաթ) - կանոնավոր վարժություն
ֆիզիկական պատրաստվածություն շաբաթական առնվազն 4 անգամ: շարունակեց
բնակության ժամանակը 30-45 րոպե: Նախընտրելի է ինդի
հիվանդի համար տեսողական ընդունելի բեռներ՝ ne
քայլում, թենիս, հեծանվավազք, քայլում
դահուկներ, այգեգործություն. Ֆիզիկական գործունեության ընթացքում թիվը
սրտի հաճախությունը չպետք է ավելանա
րոպեում 20-30-ից ավելի:

Հոգե-հուզական սթրես աշխատավայրում
իսկ առօրյա կյանքում վերահսկվում է ճիշտ ձևով
ոչ էլ. Աշխատանքային ժամերը պետք է սահմանափակվեն
ցերեկային և տնային սթրեսներից խուսափել գիշերային հերթափոխից,
գործուղումներ.

Ավտոգենիկ մարզումն իրականացվում է օրական երեք անգամ՝ դիրքերից մեկով.

«Մարզիչը դրոշկի վրա» - աթոռի վրա նստած, տարածված
ծնկի իջած, ձեռքերը կոնքերի վրա, ձեռքերը
նստել, մարմինը թեքվել է առաջ, չդիպչել
նստած աթոռին, աչքերը փակ;

Պառկած աթոռին, գլուխը գլխի հենարանին;

Պառկած բազմոցին. Պոզն առավել հարմարավետ է առջևում
գնալով քնելու.

Շնչառությունը ռիթմիկ է, ներշնչեք քթով, արտաշնչեք բերանով։

Լ.Վ. Shpak-ը հաջողությամբ փորձարկել է տեքստերի երկու տարբերակ՝ աուտոգեն ուսուցման համար: Նիստի տևողությունը 10-15 րոպե։

Տեքստ աուտոգեն հանգստի մարզման համար:Դեմքի բոլոր մկանները հանգիստ են, հոգին թեթև է, լավ, սրտի տարածքը հաճելի է, հանգիստ: Ես լիովին հանգստացա, ինչպես լճի հայելային մակերեսը։

Ուղեղի և ողնուղեղի բոլոր նյարդային կենտրոնները, որոնք վերահսկում են իմ սիրտը, կայուն աշխատում են, արյան անոթներն իրենց ողջ երկարությամբ հավասարաչափ ընդլայնվել են, արյան ճնշումն իջել է, և իմ մարմնում բացարձակապես ազատ արյան շրջանառություն կա: Մարմնի բոլոր մկանները խորապես թուլացան, երկարացան, փափուկ դարձան, գլուխս լցվեց հաճելի թեթև լույսով։

Սրտիս աշխատանքի ներքին կայունությունը անշեղորեն մեծանում է, կամքս ավելի ու ավելի ուժեղ է դառնում, իսկ նյարդային համակարգիս տոկունությունն ամեն օր ավելանում է։ ԻԵս հավատում եմ, որ չնայած եղանակի և կլիմայի վնասակար հետևանքներին, ընտանիքում և աշխատավայրում առկա ցանկացած անհանգստության, ես կպահպանեմ կայուն ռիթմիկ զարկերակ և նորմալ արյան ճնշում. Ես դրանում կասկած չունեմ։ Ամբողջ ապագայի ընթացքում, որը ես կարող եմ պատկերացնել, ես կդառնամ ավելի առողջ և ուժեղ: Ես ունեմ ուժեղ կամք և ուժեղ բնավորություն, ես անսահմանափակ վերահսկում եմ իմ վարքը և իմ սրտի աշխատանքը, ուստի միշտ կպահպանեմ նորմալ արյան ճնշումը:

Տեքստը խթանող տեսակի աուտոգեն մարզման համար:Հիմա ես ամբողջովին անջատված եմ արտաքին աշխարհև կենտրոնանալով իմ սեփական մարմնի կյանքի վրա: Մարմինը մոբիլիզացնում է իր բոլոր ուժերը՝ ճշգրիտ կատարելու այն ամենը, ինչ ես կասեմ իմ մասին։ Բոլոր արյունատար անոթները՝ սկսած պսակից մինչև մատների և ոտքերի մատները, ամբողջությամբ բաց են իրենց ողջ երկարությամբ։ Գլխումս բացարձակապես ազատ արյան շրջանառություն է, գլուխս պայծառ է, թեթև, ասես անկշիռ, ուղեղիս բջիջներն ավելի ու ավելի են լցվում կյանքի էներգիայով։ Ամեն օր ուղեղը ավելի ու ավելի կայուն է վերահսկում սրտի աշխատանքը և արյան ճնշման մակարդակը, ուստի իմ առողջությունը բարելավվում է, ես դառնում եմ կենսուրախ և կենսուրախ մարդ, միշտ նորմալ արյան ճնշում և կանոնավոր ռիթմիկ զարկերակ եմ ունենում: Ես հավատում եմ այդ ներքին ճկունությանը նյարդային կենտրոններ, որոնք վերահսկում են սրտի և արյան անոթների աշխատանքը, շատ անգամ ավելի ուժեղ են, քան բնության, կլիմայի և մարդկային անազնվության վնասակար ազդեցությունները։ Ուստի ես անցնում եմ կյանքի բոլոր դժվարությունները, վիրավորանքները, վիրավորանքները և անսասանորեն պահպանում եմ նորմալ արյան ճնշումը և գերազանց առողջությունը։ Սիրտս արյուն է մղում ամբողջ մարմնովս և լցնում ինձ կյանքի նոր էներգիայով: Սրտի կայունությունը անընդհատ աճում է։ Իմ մարմինը մոբիլիզացնում է իր բոլոր անսահման պաշարները արյան ճնշման նորմալ մակարդակը պահպանելու համար:

Նիստից հեռանալիս խորը շունչ քաշեք, ձգվեք և երկար արտաշնչեք։

Ծխելը, ալկոհոլի հաճախակի չարաշահումը
երկրորդական հոգե-հուզական դի
սթրես ընտանիքում. Անհանգստության դեմ համակարգված պայքարում
այնպես որ հիվանդը սովորաբար նվազեցնում է ծխելու չափը
ծխախոտ, ավելի քիչ ալկոհոլ է օգտագործում. Եթե
դա տեղի չի ունեցել, դուք պետք է օգտագործեք տարբերակը
հոգեթերապիայի, ասեղնաբուժության առանձնահատկությունները. Առավելագույնի մեջ
Ծանր դեպքերում հնարավոր է նարկոլոգի խորհրդատվություն։

Եթե ​​ընտանիքում կան ռիսկի գործոններով պատանիներ
սրտանոթային հիվանդություններ (զանգվածային ինդեքս
մարմին >25, պլազմային խոլեստերին > 220 մգ/դլ, տրիգլից-
ցույց է տալիս >210 մգ/դլ, արյան ճնշման թվեր բարձր ստանդարտ"), ոչ
թվարկված ոչ դեղաբանական միջոցառումները
տարածել նրանց վրա: Սա ընտանեկան կարևոր միջոց է
հիպերտոնիայի կանխարգելում.

Հիվանդը և նրա ընտանիքի անդամները պետք է ունենան
արյան ճնշման չափման մեթոդը, կարողանալ արյան ճնշման օրագիր պահել
թվերի ֆիքսում վաղ առավոտյան ժամերին, ցերեկը, ներս
Սեվ

Եթե ​​հիվանդը ստանում է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ
առնետներ, նա պետք է տեղյակ լինի, թե ինչ է սպասվում
ազդեցություն, բարեկեցության և կյանքի որակի փոփոխություններ
ոչ թերապիայի ընթացքում, հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները և
դրանց վերացման ուղիները:

Հիպերտոնիկ հիվանդություն

Հիպերտոնիայով տառապող կանայք
նոր, դուք պետք է դադարեցնեք բանավոր կոն
Traceptive

Սպորտով զբաղվող երիտասարդներին չպետք է վնասել
օգտագործել սննդային հավելումներ«կառուցել
մկանային զանգվածի կրճատում» և վերացնել անաբոլիկ դեղամիջոցների օգտագործումը
cal steroids.

Ֆարմակոթերապիա հիպերտոնիայի համար

Միզամուղներ.Դրանք համարվում են առաջին շարքի դեղամիջոցներ զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների բուժման համար։ Diuretics- ը հեռացնում է Na + իոնները զարկերակների պատից, նվազեցնում է դրա այտուցը, նվազեցնում է զարկերակների զգայունությունը պրեսորային ազդեցությունների նկատմամբ և մեծացնում է հակահիպերտոնիկ կինին-կալլիկ-ռեյն համակարգի ակտիվությունը՝ մեծացնելով երիկամներում պրոստագլանդինների սինթեզը: Միզամուղներ օգտագործելիս շրջանառվող արյան ծավալը և սրտի արտադրությունը նվազում են:

Միզամուղների անբարենպաստ նյութափոխանակության ազդեցությունները՝ հիպոկալեմիա, հիպերուրիցեմիա, ածխաջրերի հանդուրժողականության խանգարում, արյան մեջ լիպոպրոտեինների աթերոգեն ֆրակցիայի ավելացում: Քանի որ նյութափոխանակության էֆեկտները կապված են դոզանների հետ, խորհուրդ չի տրվում օրական հիպոթիազիդ ընդունել 25 մգ/օրից ավելի դոզաներում: Անհրաժեշտ է շտկել հնարավոր հիպոկալեմիան կալիումի պատրաստուկներով կամ նշանակել հիպոթիազիդի համակցություն տրիամտերենի հետ (տրիամպուր): Հիպոթիազիդի հիպոթենզիվ ազդեցությունը կանխատեսելու համար օգտագործվում է ֆուրոսեմիդային թեստ (I.K. Shkhvatsabaya): Օրական նշանակվում է 1-2 հաբ՝ 3 օրվա ընթացքում։ ֆուրոսեմիդ (40-80 մգ): Եթե ​​արյան ճնշումը զգալիորեն նվազել է միզամուղի չափավոր աճով, ապա նշվում է հիպոթիազիդային թերապիա, եթե դիուրեզը աճել է 1,5-2 անգամ, իսկ արյան ճնշումը անվստահելիորեն նվազել է, ապա միզամուղ միջոցների հիպոթենզիվ ազդեցությունը քիչ հավանական է, միզամուղներով մոնոթերապիան հազիվ թե ցանկալի է: Պետք է հիշել, որ թիազիդային միզամուղների լիարժեք հիպոթենզիվ ազդեցությունը զարգանում է 3 շաբաթ անց:

Հնարավորության դեպքում հիպոթիազիդը պետք է նախընտրելի լինի ավելի թանկ, բայց ոչ պակաս արդյունավետ դեղամիջոցից «indapamide» (Arifon), որը չունի անբարենպաստ նյութափոխանակության ազդեցություն: Այս դեղամիջոցի ամբողջական հիպոթենզիվ ազդեցությունը նկատվում է 3-4 շաբաթ օգտագործելուց հետո:

Ամբուլատոր պրակտիկայում օգտագործվող միզամուղ միջոցների հիմնական բնութագրերը ներկայացված են Աղյուսակ 27-ում:

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների պահանջները.

Մահացության և հիվանդացության նվազեցում շարունակ.
դերային ուսումնասիրություններ;

Կյանքի որակի բարելավում;

. · մոնոթերապիայի արդյունավետություն;

Նվազագույն կողմնակի ազդեցությունները;

Օրական 1 անգամ ընդունելու հնարավորություն;

Պսեւդոհանդուրժողականության բացակայությունը պայմանավորված է
պահպանում է Na + իոնները և ջուրը, ավելացնում է ծավալը դրսում
բջջային հեղուկ, որը հանգեցնում է հիպերտոնիայի;

1-ին դոզայի ազդեցության բացակայություն, հնարավորություն
բորի դոզան 2-3 օրվա ընթացքում;

Գործողության ազդեցությունը հիմնականում պայմանավորված է նվազմամբ
ընդհանուր դիմադրությունը, այլ ոչ թե սրտանոթային մակարդակի նվազումը
րդ արտանետում;

Էժանություն.

β-բլոկլերներ.Հիպոթենզիվ ազդեցությունը պայմանավորված է նվազմամբ սրտի ելք, բարոռեցեպտորային ռեֆլեքսների արգելակում, ռենինի սեկրեցիայի նվազում:

β-բլոկլերների հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը զարգանում է աստիճանաբար, 3-4 շաբաթվա ընթացքում և ուղղակիորեն կապված է առանձին ընտրված դոզայի հետ:

β-բլոկլերները հակացուցված են սրտի բլոկի, բրադիկարդիայի, բրոնխո-օբստրուկտիվ հիվանդությունների, սրտի ծանր անբավարարության, ծայրամասային զարկերակների աթերոսկլերոզի դեպքում։

Կողմնակի ազդեցությունները՝ թուլություն, գլխացավեր, մաշկի ցան, հիպոգլիկեմիա, կղանքի խանգարումներ, դեպրեսիա:

β-բլոկլերները պետք է աստիճանաբար դադարեցվեն 2 շաբաթվա ընթացքում, որպեսզի խուսափեն հեռացման համախտանիշից:

Առավել խոստումնալից են β,-սելեկտիվ արգելափակումները (ատենոլոլ), հատկապես երկարատև գործող (օրինակ՝ բետաքսոլոլը) և վազոդիլացնող հատկություն ունեցողները (բիսոպրոլոլ):

β-բլոկլերների հիմնական բնութագրերը տրված են Աղյուսակ 27-ում:

ա- և բետա-ադրեներգիկ ընկալիչների արգելափակումներ:Բացասական ինո- և քրոնոտրոպ ազդեցությունը պայմանավորված է β-ադրեներգիկ ընկալիչների, վազոդիլացնող -α-ադրեներգիկ ընկալիչների շրջափակմամբ: Դեղաբանական խումբը ներկայացված է երկու դեղամիջոցով՝ լաբետոլոլ և պրոքսոդոլոլ, որոնք խոստումնալից են ճգնաժամային հիպերտոնիայի համար և հարմար են նաև երկարատև թերապիայի համար։

Դեղերը հակացուցված են սրտի բլոկի կամ սրտի ծանր անբավարարության դեպքում։ Կողմնակի ազդեցությունները քիչ են: Երկվալենտ ադրեներգիկ արգելափակումների հիմնական բնութագրերը - տես աղյուսակ 27:

Կալցիումի հակառակորդներ. Նիֆեդիպինի խմբի դեղամիջոցներն իրենց հիպոթենզիվ ազդեցությունն իրականացնում են հիմնականում զարկերակային լայնացման մեխանիզմների միջոցով:

Վերապամիլ խմբի դեղամիջոցներն առաջացնում են հեմոդինամիկ ազդեցություն, որը նման է β-ադրեներգիկ տեղորոշիչներին:

Դիլտիազեմի խմբի դեղերը համատեղում են նիֆեդիպինի և վերապամիլի ածանցյալների հատկությունները։ Կալցիումի հիմնական անտագոնիստների բնութագրերը ներկայացված են Աղյուսակ 27-ում:

Ամբուլատոր սրտաբանություն

^ Հիպերտոնիկ ճգնաժամի հիմնական կլինիկական բնութագրերը

Արյան ճնշում. դիաստոլիկ սովորաբար 140 մմ Hg-ից բարձր է:

Ֆոնուսի փոփոխություններ՝ արյունազեղումներ, էքսուդատներ, տեսողական նյարդի խուլի այտուցվածություն:

Նյարդաբանական փոփոխություններ՝ գլխապտույտ, գլխացավեր, շփոթություն, քնկոտություն, թմբիր, սրտխառնոց, փսխում, տեսողության կորուստ, կիզակետային ախտանիշներ (նյարդաբանական դեֆիցիտ), գիտակցության կորուստ, կոմա:

Կախված որոշակի կլինիկական ախտանիշների գերակշռությունից՝ երբեմն առանձնանում են հիպերտոնիկ ճգնաժամերի տեսակները՝ նեյրովեգետատիվ, այտուցային, ջղաձգական։

Սրտանոթային համակարգի որոշ հիվանդությունների ախտորոշումների ձևակերպում

Հիմնական հիվանդություն. 2-րդ աստիճանի հիպերտոնիա, II աստիճան, ռիսկ 3. Աորտայի, քնային զարկերակների աթերոսկլերոզ.

Կոդավորված I ^ 10 որպես էական (առաջնային) զարկերակային հիպերտոնիա.

Հիմնական հիվանդություն. 2-րդ աստիճանի հիպերտոնիա, III աստիճան, ռիսկ 4. Աորտայի, կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ. Բարդություններ: CHF փուլ IIA (FC II): Ուղեկցող հիվանդություն.Իշեմիկ ինսուլտի հետևանքները (2001թ. մարտ)

Կոդավորված I 11.0 որպես հիպերտոնիա՝ սրտի գերակշռող վնասով՝ սրտի անբավարարությամբ:

Հիմնական հիվանդություն. 2-րդ աստիճանի հիպերտոնիա, III աստիճան, ռիսկ 4. Աորտայի, կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ. IHD. Անգինա պեկտորիս, FC P. Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ: Բարդություններ:Ձախ փորոքի անևրիզմա. CHF փուլ IIA (FC II): Աջակողմյան հիդրոթորաքս. Նեֆրոսկլերոզ. Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն. Ուղեկցող հիվանդություն.Քրոնիկ գաստրիտ.

Կոդավորված I 13.2 որպես հիպերտոնիա՝ սրտի և երիկամների գերակշռող վնասով՝ սրտային անբավարարությամբ և երիկամային անբավարարությամբ։ Այս ախտորոշումը ճիշտ է, եթե հիվանդի հոսպիտալացման պատճառը եղել է հիպերտոնիան։ Եթե ​​հիպերտոնիան ֆոնային հիվանդություն է, ապա կոդավորեք սրտի կորոնար հիվանդության այս կամ այն ​​ձևը (տես ստորև):

Հիպերտոնիկ ճգնաժամի դեպքում օգտագործվում են I11-I13 ծածկագրերը (կախված սրտի և երիկամների ներգրավվածության առկայությունից): Կոդ ԿՈՂՄԻՑկարող է լինել միայն այն դեպքում, եթե սրտի կամ երիկամների վնասման նշաններ չեն հայտնաբերվել:

Ելնելով վերը նշվածից, դա կլինի սխալախտորոշում:

^ Հիմնական հիվանդություն.Հիպերտոնիա, III փուլ. Ուղեկցող հիվանդություն.Ստորին վերջույթների երակների վարիկոզ լայնացում.

Հիմնական սխալն այն է Վոր բժիշկը նշանակել է հիպերտոնիայի երրորդ փուլը, որը հաստատվել է մեկ կամ մի քանի հարակից հիվանդությունների առկայության դեպքում, բայց դրանք նշված չեն ախտորոշման մեջ։ Այս դեպքում կոդը կարող է օգտագործվել ԿՈՂՄԻՑ,ինչը, ամենայն հավանականությամբ, չի լինի ճիշտ: 38

^ Սրտանոթային համակարգի որոշ հիվանդությունների ախտորոշումների ձևակերպում

Երկրորդային (ախտանիշ) զարկերակային գերճնշում

I15 Երկրորդային հիպերտոնիա

I15.0 Renovascular hypertension

I15.1 Հիպերտոնիա երկրորդական մյուսների նկատմամբ

երիկամների վնաս

I15.2 Հիպերտոնիա երկրորդական մինչև վերջ

կրիտիկական խախտումներ

I15.8 Այլ երկրորդային հիպերտոնիա

I15.9 Երկրորդային հիպերտոնիա, չճշտված:

Եթե ​​զարկերակային հիպերտոնիան երկրորդական է, այսինքն՝ այն կարելի է համարել որպես հիվանդության ախտանիշ, ապա կլինիկական ախտորոշումը ձևավորվում է այս հիվանդությանը վերաբերող կանոններին համապատասխան։ ICD-10 կոդերը I 15 օգտագործվում է, եթե զարկերակային հիպերտոնիան որպես առաջատար ախտանիշ որոշում է հիվանդի ախտորոշման և բուժման հիմնական ծախսերը:

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ

Զարկերակային հիպերտոնիայի համար դիմած հիվանդի մոտ հայտնաբերվել է շիճուկի կրեատինինի և սպիտակուցի մակարդակի բարձրացում: Հայտնի է, որ նա երկար ժամանակ տառապում էր 1-ին տիպի շաքարախտով։ Ահա ախտորոշման մի քանի ձևակերպումներ, որոնք տեղի են ունենում այս իրավիճակում:

^ Հիմնական հիվանդություն.Շաքարային դիաբետ տիպ 1, փոխհատուցման փուլ. Բարդություն:Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա. Զարկերակային հիպերտոնիա. Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, փուլ I

^ Հիմնական հիվանդություն.Հիպերտոնիա, փուլ 3 III. Բարդություններ:Նեֆրոսկլերոզ. Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, փուլ I. Ուղեկցող հիվանդություն.Շաքարային դիաբետ տիպ 1, փոխհատուցման փուլ.

^ Հիմնական հիվանդություն.Զարկերակային հիպերտոնիա, III փուլ, դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի ֆոնի վրա. Բարդություն:Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, փուլ I. Ուղեկցող հիվանդություն.Շաքարային դիաբետ տիպ 1, փոխհատուցման փուլ.

Հաշվի առնելով, որ հիվանդի զարկերակային հիպերտոնիան կապված է դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի հետ, շաքարային դիաբետը փոխհատուցվում է, և հիմնական բժշկական միջոցառումներն ուղղված են եղել արյան բարձր ճնշման շտկմանը, ճիշտ կլինի

Սրտանոթային համակարգի որոշ հիվանդությունների ախտորոշումների ձևակերպում

Այս ախտորոշման տարբերակը 5. Գործը ծածկագրված է I 15.2 որպես էնդոկրին խանգարումների երկրորդական հիպերտոնիա, այս դեպքում շաքարային դիաբետը երիկամների վնասմամբ:

Առաջին տարբերակը սխալ է, քանի որ կլինիկական ախտորոշումը ձևակերպելիս շեշտը դրվում է ոչ թե կոնկրետ պայմանի վրա, որը եղել է բուժման և հետազոտության հիմնական պատճառը, այլ համախտանիշի էթիոլոգիան, որն այս դեպքում ունի համեմատաբար ձևական նշանակություն: Արդյունքում կոդը կներառվի վիճակագրության մեջ EY.Երկրորդ տարբերակը, ընդհակառակը, ընդհանրապես հաշվի չի առնում հիպերտոնիայի էթիոլոգիան, հետևաբար նաև սխալ է։

^ 2.5. ԿՈՐՈՆԱՐ ՍՐՏԱՅԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆ

«Սրտի կորոնար հիվանդություն» տերմինը խմբային հասկացություն է:

ICD կոդը՝ I20-I25

I20 Անգինա պեկտորիս (անգինա պեկտորիս)

I20.0 Անկայուն անգինա

Մեր բլոգը

Զարկերակային հիպերտոնիայի ախտորոշման ձևակերպումների օրինակներ

- II աստիճանի հիպերտոնիա. Հիպերտոնիայի աստիճանը 3. Դիսլիպիդեմիա.

- Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա. Ռիսկ 4 (շատ բարձր):

- III փուլ հիպերտոնիա. Հիպերտոնիայի աստիճանը 2. IHD. Անգինա պեկտորիս II FC. Ռիսկ 4 (շատ բարձր):

V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Որոշ ներքին հիվանդությունների կլինիկական դասակարգումներ և ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ

OCR: Դմիտրի Ռաստորգուև

Ծագումը՝ http://ollo.norna.ru

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱԳԱՀԻ ԳՈՐԾԵՐԻ ԿԱՌԱՎԱՐՄԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԵՆՏՐՈՆ.

ՈՒՍՈՒՄՆԱԿԱՆ ՀԵՏԱԶՈՏԱԿԱՆ ԿԵՆՏՐՈՆ ԹԻՎ 2 ՊՈԼԻԿԼԻՆԻԿԱ

ՈՐՈՇ ՆԵՐՔԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄՆԵՐ ԵՎ Ախտորոշման Ձևակերպման ՕՐԻՆՆԵՐ.

Գրախոս՝ Մոսկվայի անվան բժշկական ստոմատոլոգիական ինստիտուտի թերապիայի ամբիոնի վարիչ։ N. D. Semashko, բժշկության դոկտոր: Գիտ. Պրոֆեսոր V. S. ZODIONCHENKO.

I. ՍԻՐՏԱՆՈՎԱՍՎԱՐԱԿԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

1. Զարկերակային հիպերտոնիայի (ԱՀ) դասակարգում

1. Ըստ արյան ճնշման (BP) մակարդակի

1.1. Նորմալ արյան ճնշում - 140/90-ից ցածր մմ RT

1.2. Արյան ճնշման սահմանային մակարդակ - 140-159/90-94 մմ արվեստից 1.3_Արգերիալ հիպերտոնիա - 160/95 մմ rt. Արվեստ. և ավելի բարձր:

2. Ըստ էթիոլոգիայի.

2.1. Էական կամ առաջնային հիպերտոնիա (հիպերտոնիա - հիպերտոնիա):

2.2. Սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպերտոնիա

Երիկամային:սուր և քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ; քրոնիկ պիելոնեֆրիտ; ինտերստիցիալ նեֆրիտ հոդատապով, հիպերկալցեմիա; դիաբետիկ գլոմերուլոսկերոզ; պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն; periarteritis nodosa և այլ ներերիկամային արտերիտներ; համակարգային կարմիր գայլախտ; սկլերոդերմա; ամիլոիդ-կնճռոտ երիկամ; հիպոպլազիա և երիկամների բնածին արատներ; ուրոլիտիասի հիվանդություն; օբստրուկտիվ ուրոպաթիա; հիդրոնեֆրոզ; նեֆրոպտոզ; հիպերնեֆրոիդ քաղցկեղ; պլազմացիտոմա և որոշ այլ նորագոյացություններ; տրավմատիկ պերինալ հեմատոմա և երիկամների այլ վնասվածքներ:

Renovascular (vasorenal):երիկամային զարկերակների ֆիբրոմկանային դիսպլազիա; երիկամային զարկերակների ատրոսկլերոզ; ոչ սպեցիֆիկ aortoarteritis; երիկամային զարկերակների թրոմբոզ և էմբոլիա; երիկամային զարկերակների սեղմում դրսից (ուռուցքներ, սոսնձումներ, հեմատոմայի սպիներ):

Էնդոկրին:ադրենալ (առաջնային ալդոստետոնիզմ, ադրենալ ադենոմա, երկկողմանի մակերիկամի հիպերպլազիա, Իցենկո-Կուշինգի հիվանդություն և համախտանիշ; մակերիկամի բնածին հիպերպլազիա, ֆեոխրոմոցիտոմա); հիպոֆիզ (ակրոմեգալիա), վահանաձև գեղձ (թիրոտոքսիկոզ), պարաթիրոիդ (հիպերպարաթիրեոզ), կարցինոիդ համախտանիշ:

Հեմոդինամիկ.աթերոսկլերոզ և աորտայի այլ սեղմումներ; աորտայի կոարկտացիա; աորտայի փականի անբավարարություն; ամբողջական atrioventricular block; զարկերակային երակային ֆիստուլներ՝ բաց ծորան, բնածին և տրավմատիկ անևրիզմա, Paget's հիվանդություն (osteitis deformans); շրջանառու անբավարարություն; էրիթրեմիա.

Նեյրոգեն:ուռուցքներ, կիստաներ, ուղեղի վնասվածքներ; քրոնիկական ուղեղային իշեմիա՝ քնային և ողնաշարային զարկերակների նեղացման պատճառով. էնցեֆալիտ; բուլբարային պոլիոմիելիտ.

Հղի կանանց ուշ տոքսիկոզ.

Էկզոգեն:թունավորումներ (կապար, թալիում, կադմիում և այլն); բուժիչ ազդեցություն (պրեդնիզոլոն և այլ գլյուկոկորտիկոիդներ; հանքային կորտիկոիդներ); հակաբեղմնավորիչներ; ծանր այրվածքներ և այլն:

Հիպերտոնիայի դասակարգում (էական հիպերտոնիա) (401-404)

Ըստ փուլերի՝ I (ֆունկցիոնալ):

II (սրտի հիպերտրոֆիա, անոթային փոփոխություններ): III (դիմացկուն է բուժմանը):

Առաջնային վնասով՝ սիրտ, երիկամներ, ուղեղ, աչքեր։

Հիպերտոնիկ հիվանդություն

I փուլ.Հիպերտոնիայի հետևանքով առաջացած սրտանոթային համակարգում փոփոխությունների նշանները սովորաբար դեռ չեն հայտնաբերվել: Հանգստի ժամանակ DD-ն տատանվում է 95-ից մինչև 104 մմ Hg: Արվեստ. DM - 160-179 մմ Hg-ի սահմաններում: Արվեստ. միջին հեմոդինամիկ 110-ից 124 մմ Hg: Արվեստ. Ճնշումը անկայուն է։ Այն նկատելիորեն փոխվում է օրվա ընթացքում։

II փուլ.Այն բնութագրվում է սրտային և նեյրոգեն գանգատների թվի զգալի աճով։ Հանգստի ժամանակ DD-ն տատանվում է 105-114 մմ Hg-ի միջև: Արվեստ.; Շաքարային դիաբետը հասնում է 180-200 մմ Hg-ի։ Արվեստ. միջին հեմոդինամիկ - 125-140 մմ Hg: Արվեստ. Հիվանդության այս փուլին անցնելու հիմնական տարբերակիչ նշանը ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան է, որը սովորաբար ախտորոշվում է ֆիզիկական մեթոդներով (ԷՍԳ, էխոկարդիոգրաֆիա և ռենտգեն); Աորտայի վերևում լսվում է հստակ երկրորդ տոն: Ֆոնուսի զարկերակների փոփոխություններ. Երիկամներ:

պրոտեինուրիա.

III փուլ.Տարբեր օրգանների և համակարգերի ծանր օրգանական վնասվածքներ, որոնք ուղեկցվում են որոշակի ֆունկցիոնալ խանգարումներով (ձախ փորոքի տիպի շրջանառության անբավարարություն, արյունազեղում կեղևում, ուղեղիկում կամ ուղեղի ցողունում, ցանցաթաղանթում կամ հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա): Հիպերտոնիկ ռետինոպաթիա՝ ֆոնդում զգալի փոփոխություններով և տեսողության նվազմամբ։ Բուժման դիմացկուն հիպերտոնիա՝ DD 115-129 մմ Hg սահմաններում: Արվեստ. DM - 200-230 մմ Hg: Արվեստ. իսկ ավելի բարձր՝ միջին հեմոդինամիկ՝ 145-190 մմ Hg: Արվեստ. Ծանր բարդությունների (սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ և այլն) զարգացմամբ արյան ճնշումը, հատկապես սիստոլիկ, սովորաբար զգալիորեն նվազում է, հաճախ մինչև նորմալ մակարդակ («գլխատված հիպերտոնիա»):

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ

1. Հիպերտոնիայի փուլ I.

2. II աստիճանի հիպերտոնիա՝ սրտի առաջնային վնասով:

Նշում:Զարկերակային հիպերտոնիայի դասակարգումը հաշվի է առնում ԱՀԿ փորձագիտական ​​կոմիտեի առաջարկությունները:

2. Նեյրոշրջանառու դիստոնիայի (ՆՀԴ) դասակարգում (306)

Կլինիկական տեսակները.

1. Հիպերտոնիկ.

2. Հիպոտոնիկ.

3. Սրտային.

Ըստ ծանրության.

1. Մեղմ աստիճանի - ցավային և տախիկարդիալ համախտանիշները չափավոր են արտահայտված (մինչև 100 զարկ/րոպե), առաջանում են միայն զգալի հոգե-հուզական և ֆիզիկական սթրեսի հետ կապված: Անոթային ճգնաժամեր չկան։ Սովորաբար դեղորայքային թերապիայի կարիք չկա: Պահպանվել է աշխատունակությունը։

2. Միջին աստիճանի - սրտային ցավի հարձակումը մշտական ​​է: Տախիկարդիան առաջանում է ինքնաբուխ՝ հասնելով րոպեում 110-120 զարկի, հնարավոր են անոթային ճգնաժամեր։ Օգտագործվում է դեղորայքային թերապիա. Աշխատունակությունը կրճատվում է կամ ժամանակավորապես կորցնում է:

3. Ծանր աստիճան -ցավային սինդրոմը մշտական ​​է, տախիկարդիան հասնում է 130-150 զարկի: րոպեում Ակնհայտ է շնչառական խանգարում: Հաճախակի են վեգետատիվ-անոթային ճգնաժամերը։ Հաճախ հոգեկան դեպրեսիա: Դեղորայքային թերապիան անհրաժեշտ է հիվանդանոցային պայմաններում: Աշխատունակությունը կտրուկ կրճատվում է և ժամանակավորապես կորցնում:

Նշում. Վեգետատիվ-անոթային դիստոնիան (ՎՍԴ) բնութագրվում է օրգանիզմի վեգետատիվ խանգարումների համակցությամբ և ցուցված է հիմքում ընկած հիվանդությունից հետո մանրամասն կլինիկական ախտորոշման ժամանակ (ներքին օրգանների, էնդոկրին գեղձերի, նյարդային համակարգի պաթոլոգիա և այլն), որը կարող է. լինել էթոլոգիական գործոն ինքնավար խանգարումների առաջացման մեջ .

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ

1. Հիպերտոնիկ տիպի նեյրոցիրկուլյացիոն դիստոնիա, միջին ծանրության։

2. Կլիմաքս. Վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա հազվադեպ սիմպաթիկ-ադրենալ ճգնաժամերով:

3. Սրտի կորոնար հիվանդության (ՍՀՀ) դասակարգում (410—414,418)

Անգինա:

1. Անգինա պեկտորիս.

1.1. Առաջին անգամ աշխատասեր անգինա պեկտորիս.

1.2. Անգինա պեկտորիսը կայուն է, որը ցույց է տալիս հիվանդի ֆունկցիոնալ դասը I-ից IV:

1.3. Անգինա պեկտորիսը առաջադեմ է:

1.4. Ինքնաբուխ անգինա (վազոսպաստիկ, հատուկ, տարբերակ, Prinzmetal):

2. Սուր կիզակետային սրտամկանի դիստրոֆիա.

3. Սրտամկանի ինֆարկտ.

3.1. Խոշոր կիզակետային (տրանսմուրալ) - առաջնային, կրկնվող (ամսաթիվ):

3.2. Փոքր-կիզակետային - առաջնային, կրկնվող (ամսաթիվ):

4. Հետինֆարկտային կիզակետային կարդիոսկլերոզ.

5. Սրտի ռիթմի խանգարում (նշելով ձեւը):

6. Սրտի անբավարարություն (նշելով ձևը և փուլը):

7. IHD-ի ցավազուրկ ձև.

8. Հանկարծակի կորոնար մահ.

Նշում. սրտի կորոնար հիվանդության դասակարգումը հաշվի է առնում ԱՀԿ փորձագիտական ​​կոմիտեի առաջարկությունները:

Կայուն անգինայի ֆունկցիոնալ դաս՝ կախված ֆիզիկական ակտիվություն կատարելու կարողությունից

Ես դաս- հիվանդը լավ է հանդուրժում նորմալ ֆիզիկական ակտիվությունը. Անգինա նոպաները տեղի են ունենում միայն բարձր ինտենսիվությամբ վարժությունների ժամանակ: YM - 600 կգ և ավելի բարձր:

P դաս- անգինայի նոպաները տեղի են ունենում հարթ գետնի վրա 500 մ-ից ավելի հեռավորության վրա քայլելիս կամ 1-ից ավելի հարկ բարձրանալիս: Անգինայի նոպայի հավանականությունը մեծանում է ցուրտ եղանակին, քամուն հակառակ քայլելիս, հուզական հուզմունքի ժամանակ կամ արթնանալուց հետո առաջին ժամերին։ YM - 450-600 կգմ.

Շ դաս- սովորական ֆիզիկական ակտիվության խիստ սահմանափակում. Հարձակումները տեղի են ունենում հարթ հողի վրա 100-500 մ հեռավորության վրա նորմալ տեմպերով քայլելիս, 1-ին հարկ բարձրանալիս կարող են առաջանալ հանգստի անգինայի հազվադեպ նոպաներ։ YM - 300-450 կգմ.

IV դաս- անգինա պեկտորիս առաջանում է թեթև ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, երբ քայլում է հարթ հողի վրա 100 մ-ից պակաս հեռավորության վրա, անգինայի նոպաները տեղի են ունենում հանգստի ժամանակ: ԵՔ - 150 կգմ կամ չկատարված:

Նշում:Կայուն անգինայի ֆունկցիոնալ դասերի դասակարգումը կազմվել է՝ հաշվի առնելով Կանադայի սրտի ասոցիացիայի առաջարկությունները:

Հանկարծակի կորոնար մահ- մահ վկաների ներկայությամբ, որը տեղի է ունեցել ակնթարթորեն կամ սրտի կաթվածի սկզբից 6 ժամվա ընթացքում:

Նոր սկիզբ անգինա պեկտորիս- տեւողությունը հայտնվելու պահից մինչև 1 ամիս։

Կայուն անգինա- տեւողությունը 1 ամսից ավելի:

Պրոգրեսիվ անգինա- հարձակումների հաճախականության, ծանրության և տևողության ավելացում՝ ի պատասխան տվյալ հիվանդի համար սովորական բեռի, նիտրոգլիցերինի արդյունավետության նվազում. ԷՍԳ փոփոխությունները կարող են հայտնվել:

Ինքնաբուխ (հատուկ) անգինա- հարձակումները տեղի են ունենում մեջտեղում, ավելի դժվար է արձագանքում նիտրոգլիցերինի գործողությանը և կարող են զուգակցվել անգինա պեկտորիսի հետ:

Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ- տեղադրված է սրտամկանի ինֆարկտի առաջացումից ոչ շուտ, քան 2 ամիս հետո:

Սրտի ռիթմի խանգարում(նշելով ձևը, փուլը):

Սրտի կանգ(նշելով ձևը, փուլը) - տեղադրված է հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզից հետո:

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ

1. IHD. Առաջին անգամ աշխատասեր անգինա պեկտորիս.

2. IHD. Սրտի և (կամ) հանգստի անգինա պեկտորիս, FC - IV, ցրված կարդիոսկլերոզ, փորոքային էքստրասիստոլիա: Բայց.

3. IHD. Վազոսպաստիկ անգինա.

4. IHD. Տրանսմուրալ սրտամկանի ինֆարկտ ձախ փորոքի հետևի պատի շրջանում (ամսաթիվ), կարդիոսկլերոզ, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, տախիսիստոլիկ ձև, HIIA:

5. IHD. Անգինա պեկտորիս, FC-III, հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ (ամսաթիվ), ձախ կապոցի ճյուղի բլոկ: NIIB.

4. Միոկարդիտի դասակարգում (422) (ըստ Ն. Ռ. Պալեևի, 1991 թ.)

1. Վարակիչ և վարակիչ-թունավոր:

1.1. Վիրուսային (գրիպ, Coxsackie վարակ, պոլիոմիելիտ և այլն):

1.2. Բակտերիալ (դիֆթերիա, կարմիր տենդ, տուբերկուլյոզ, որովայնային տիֆ):

1.3. Սպիրոխետոզ (սիֆիլիս, լեպտոսպիրոզ, ռեցիդիվ ջերմություն):

1.4. Ռիկետցիալ (տիֆ, ջերմություն 0):

1.6. Սնկային (ակտինոմիկոզ, կանդիդոզ, կոկցիդիոիդոմիկոզ, ասպերգիլոզ):

2. Ալերգիկ (իմունային):իդիոպաթիկ (Աբրամով-Ֆիդլերի տիպ), բուժիչ, շիճուկ, սննդային, շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդությունների (համակարգային կարմիր գայլախտ, սկլերոդերմա), բրոնխիալ ասթմայի, Լյելի համախտանիշի, Գուդփասչերի համախտանիշի, այրվածքների, փոխպատվաստման համար։

3. Թունավոր-ալերգիկ.թիրոտոքսիկ, ուրեմիկ, ալկոհոլային:

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակ

1. Ինֆեկցիոն-տոքսիկ հետգրիպային միոկարդիտ.

5. Սրտամկանի դիստրոֆիայի դասակարգում (429) (ըստ Ն. Ռ. Պալեևի, 1991 թ.)

Ըստ էթոլոգիական բնութագրերի.

1. Անեմիկ.

2. Էնդոկրին և դիսմետաբոլիկ:

3. Թունավոր.

4. Ալկոհոլ.

5. Գերլարման դեպքում.

6. Ժառանգական և ընտանեկան հիվանդություններ (մկանային դիստրոֆիա, Ֆրեդերիկի ատաքսիա):

7. Սննդային.

8. Կրծքավանդակի փակ վնասվածքների, թրթռումների, ճառագայթման և այլնի ազդեցության դեպքում):

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ

1. Թիրեոտոքսիկ սրտամկանի դիստրոֆիա կարդիոսկլերոզով, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով, B փուլով:

2. Կլիմաքս. Սրտամկանի դիստրոֆիա. Փորոքային էքստրասիստոլա.

3. Սրտամկանի ալկոհոլային դիստրոֆիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, Nsch փուլ:

6. Կարդիոմիոպաթիաների դասակարգում (425) (ԱՀԿ, 1983 թ.)

1. Դիլացիա (լճացում).

2. Հիպերտրոֆիկ.

3. Սահմանափակող (կծկող)

Նշում:Կարդիոմիոպաթիաները ներառում են սրտի մկանների ախտահարումներ, որոնք չունեն բորբոքային կամ սկլերոտիկ բնույթ (կապված չեն ռևմատիկ պրոցեսի, միոկարդիտի, կորոնար արտրի հիվանդության, թոքաբորբի, համակարգային կամ թոքային շրջանառության հիպերտոնիայի հետ):

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակ

1. Դիլատացված կարդիոմիոպաթիա. Atrial fibrillation. NpB.

7. Ռիթմի և անցկացման խանգարումների դասակարգում (427)

1. Սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիա.

1.1. Սինուսային տախիկարդիա.

1.2. Սինուսային բրադիկարդիա.

1.3. Սինուսային առիթմիա.

1.4. Սինուսային հանգույցի դադարեցում.

1.5. Վերփորոքային սրտի ռիթմավարի միգրացիան:

1.6. Հիվանդ սինուսի համախտանիշ.

2. Էկտոպիկ իմպուլսներ և ռիթմեր.

2.1. Ռիթմեր a-y կապից.

2.2. Idioventricular ռիթմ.

2.3. Էքստրասիստոլա.

2.3.1. Սինուսային էքստրասիստոլներ.

2.3.2. Atrial extrasystoles.

2.3.3. Էքստրասիստոլներ a-y կապից.

2.3.4. Էքստրասիստոլների վերադարձ:

2.3.5. Էքստրասիստոլներ His փաթեթից (ցողուն):

2.3.6. Գերփորոքային էքստրասիստոլներ՝ շեղված OK8 համալիրով:

2.3.7. Արգելափակված supraventricular extrasystoles.

2.3.8. Փորոքային էքստրասիստոլներ. 2.4. Էկտոպիկ տախիկարդիա.

2.4.1. Նախասրտերի պարոքսիզմալ տախիկարդիա.

2.4.2. Տախիկարդիա a-y հանգույցից՝ նախասրտերի և փորոքների միաժամանակյա գրգռմամբ կամ փորոքների նախկին գրգռմամբ։

2.4.3. Աջ փորոքի կամ ձախ փորոքի պարոքսիզմալ տախիկարդիա:

3. Իմպուլսների (շրջափակումների) անցկացման խանգարումներ.

3.1. Sinoatrial բլոկներ (SA բլոկներ):

3.1.1. Թերի SA շրջափակում Wenckebach ժամանակաշրջաններով (II աստիճան, տիպ I):

3.1.2. Անավարտ SA բլոկ առանց Wenckebach ժամանակաշրջանների (II աստիճան II տիպ):

3.2. Դանդաղեցում interatrial անցկացման (անավարտ interatrial շրջափակման).

3.2.1. Ամբողջական միջատրիալ բլոկ:

3.3. Առաջին աստիճանի թերի a-y շրջափակում (a-y հաղորդման դանդաղում):

3.4. a-y շրջափակումը երկրորդ աստիճանի (Mobitz տիպ I) հետ ժամանակաշրջանների Samoilov-Wenckebach.

3.5. a-y շրջափակում երկրորդ աստիճանի (Mobitz տիպ II).

3.6 Անավարտ a-y շրջափակում, շատ առաջադեմ, բարձր աստիճան 2:1, 3:1,4:1,5:1:

3.7. Երրորդ աստիճանի ամբողջական a-y շրջափակում.

3.8. Լրիվ a-y շրջափակում սրտի ռիթմավարի միգրացիայով փորոքներում:

3.9. Ֆրեդերիկի ֆենոմենը.

3.10. Ներփորոքային անցկացման խախտում.

3.11. Աջ փաթեթի ճյուղի ամբողջական բլոկ:

3.12. Աջ կապոց ճյուղի թերի շրջափակում:

5. Պարասիստոլներ.

5.1. Փորոքային բրադիկարդիկ պարասիստոլա.

5.2. Պարասիստոլներ a-y հանգույցից.

5.3. Atrial parasystole.

6. Atrioventricular dissociations.

6.1. Անավարտ a-y դիսոցացիա.

6.2. Ամբողջական a-y դիսոցացիա (իզորիթմիկ):

7. Նախասրտերի և փորոքների թրթռում և թարթում (ֆիբրիլացիա):

7.1. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բրադիսիստոլիկ ձևը.

7.2. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի նորմոսիստոլիկ ձևը.

7.3. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի տախիսիստոլիկ ձևը.

7.4. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմալ ձևը.

7.5. Փորոքային տատանում.

7.6. Փորոքային ֆիբրիլացիա.

7.7. Փորոքային ասիստոլիա.

Նշում. ԱՀԿ-ի առաջարկությունները հաշվի են առնվում ռիթմի և անցկացման խանգարումների դասակարգման ժամանակ:

8. Վարակիչ էնդոկարդիտի (ԻԷ) դասակարգում (421)

1. Սուր սեպտիկ էնդոկարդիտ (առաջանում է որպես ս sepsis-ի բարդություն՝ վիրաբուժական, գինեկոլոգիական, ուրոլոգիական, կրիպտոգեն, ինչպես նաև ներարկումների, ինվազիվ ախտորոշման պրոցեդուրաների բարդացում):

2. Ենթասուր սեպտիկ (վարակիչ) էնդոկարդիտ (առաջանում է ներսրտային կամ զարկերակային անոթներին կից ինֆեկցիոն ֆոկուսի առկայությամբ, որը հանգեցնում է կրկնվող սեպտիկեմիայի և էմբոլիայի:

3. Ձգձգվող սեպտիկ էնդոկարդիտ (առաջացրել է viridans streptococcus կամ նմանատիպ շտամներ, թարախային մետաստազների բացակայությամբ, իմունոպաթոլոգիական դրսևորումների գերակշռությամբ)

Նշումներ:Կախված փականի ապարատի նախորդ վիճակից, բոլոր IE-ները բաժանվում են երկու խմբի.

- առաջնային, որը տեղի է ունենում անփոփոխ փականների վրա:

— երկրորդական, առաջանում է փոփոխված փականների վրա, մինչև 2 ամիս տևողությամբ հիվանդության դեպքեր։ Այս ժամանակահատվածից հետո սուր IE դասակարգվում է որպես ենթասուր IE:

Վարակիչ էնդոկարդիտի գործունեության կլինիկական և լաբորատոր չափանիշներ