Պունկցիա կատարեք: Ողնուղեղի գոտկային պունկցիայի նախապատրաստման առանձնահատկությունները. ինչո՞ւ է կատարվում ողնուղեղային հեղուկի անալիզ: Ի՞նչ է պունկցիան և ինչպե՞ս է այն ընդունվում:

Ողնուղեղի պունկցիան նյարդավիրաբուժական ախտորոշման մեթոդ է, որը հիմնված է ողնաշարի կենտրոնական ջրանցքում հատուկ բժշկական ասեղի ներդրման վրա՝ ենթապարախնոիդային տարածությունում շրջանառվող հեղուկ ստանալու համար։ Որոշ դեպքերում պրոցեդուրան օգտագործվում է թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ նպատակներով՝ դեղերի տեղական կառավարման համար (օրինակ՝ ողնաշարի նյարդավիրաբուժական վիրահատություններից հետո)։ Նման մանիպուլյացիաների իրականացման մեծ փորձի շնորհիվ այսօր հնարավոր է զգալիորեն նվազեցնել ծանր հետևանքների ռիսկերը, սակայն դեռևս առկա է ողնուղեղի ենթապարախնոիդային տարածության պունկցիայից հետո բարդությունների փոքր հավանականությունը: Կանխարգելման համար հնարավոր պաթոլոգիաներըԱնհրաժեշտ է հետևել բժշկի և նրա օգնականների բոլոր ցուցումներին հենց ընթացակարգի ընթացքում, ինչպես նաև պահպանել ռեժիմի վերաբերյալ առաջարկությունները գոտկային պունկցիայից հետո առնվազն երեք օր:

Ենթապարախնոիդային տարածության ծակման հիմնական նպատակը ողնուղեղային հեղուկի (CSF) ստացումն է մանրէաբանական և կենսաքիմիական պարամետրերի հետագա գնահատման համար: Լիկյորը թափանցիկ, անգույն հեղուկ է, որը լցնում է CSF ուղիները, պաշտպանում է ուղեղը մեխանիկական սթրեսից և պահպանում է նորմալությունը: ներգանգային ճնշում. ICP-ի բարձրացումով տառապող հիվանդների համար նախատեսված է ենթապարախնոիդային տարածության պունկցիա՝ ավելորդ հեղուկը հեռացնելու համար և կատարվում է որպես արտակարգ իրավիճակ։ բժշկական օգնությունկաթվածների և հիդրոցեֆալուսի կանխարգելման համար, որը կոչվում է նաև ուղեղային հիդրոցեֆալուս։

Օգտագործման ցուցումներ

Ենթապարախնոիդային տարածությունը ծակելու բացարձակ ցուցումներն են ներկայությունը կլինիկական ախտանիշներողնաշարի վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ meninges, ինչպես նաև տարբեր աուտոիմուն և նյութափոխանակության խանգարումներԿենտրոնական նյարդային համակարգ. Էպենդիմալ բջիջներում արտադրվող հեղուկի քիմիական կազմի և ռեոլոգիական հատկությունների գնահատումը անհրաժեշտ է լեյկոդիստրոֆիա ունեցող հիվանդների համար, որը ծանր ժառանգական հիվանդություն է, որն ազդում է ուղեղի սպիտակ նյութի վրա (երկար գլանաձև պրոցեսների հավաքածու): նյարդային բջիջներըծածկված միելինային պատյանով): Որոշ տեսակի նեյրոպաթիաների դեպքում բժիշկը կարող է նաև առաջարկել կատարել գոտկային պունկցիա՝ պարզաբանելու կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման պատճառաբանական և պաթոգենետիկ պատկերը:

Ընթացակարգը կարող է նշվել նաև հետևյալ պայմանների և պաթոլոգիաների առկայության դեպքում.

• նշանների առկայություն, որոնք կարող են ցույց տալ արյունահոսության մասին սուբարախնոիդային տարածություն(սուր գլխացավ, պուլսացիա գլխի օքսիպիտալ և ժամանակավոր մասերում, ցնցումներ, խանգարված գիտակցություն, կրկնվող փսխում և այլն);
• այլ ախտորոշիչ մեթոդների համար հակադրությունների ներդրման անհրաժեշտություն.
• ICP-ի շտապ կրճատման անհրաժեշտությունը.
• չարորակ ուռուցքներողնաշարի, մեջքի, Ոսկրածուծիև այլ օրգաններ և հյուսվածքներ, որոնցում ողնուղեղի հեղուկի ուսումնասիրությունը թույլ կտա մեզ ստանալ հիվանդության ավելի ճշգրիտ պատկերացում և որոշել քաղցկեղով հիվանդի հետագա կառավարման մարտավարությունը.
• արյան անոթների սեպտիկ արգելափակում;
• թելքավոր շարակցական հյուսվածքի որոշ համակարգային պաթոլոգիաներ (Լիբման-Սաքսի հիվանդություն):

Ողնուղեղի պունկցիան կարող է օգտագործվել էնդոլոմբերային դեղամիջոցների ընդունման համար, օրինակ՝ հակաբիոտիկներ և հակասեպտիկներ կենտրոնական նյարդային համակարգի վարակիչ վնասվածքների համար կամ ցիտոստատիկներ (հակաուռուցքային դեղամիջոցներ) տարբեր նորագոյացությունների բուժման համար: Անզգայացնող միջոցները (լիդոկաին և նովոկաին) կիրառվում են նույն կերպ՝ տեղային անզգայացում կատարելու համար:

Մինչև 2 տարեկան երեխաների մոտ ենթապարախնոիդային տարածության շտապ պունկցիան կարող է օգտագործվել չճշտված ծագման տենդային համախտանիշի դեպքում, պայմանով, որ հակաբիոտիկներով, գլյուկոկորտիկոիդներով և տարբեր բորբոքային հիվանդությունների բուժման համար օգտագործվող առաջին շարքի այլ դեղամիջոցներով թերապիայի վրա ազդեցություն չունենա:

Կարևոր!Նեյրոպատկերման ախտորոշման մեթոդների մեծ մասը լիովին փոխարինում է գոտկային պունկցիան, սակայն որոշ հիվանդությունների դեպքում, օրինակ՝ նեյրոլեյկոզը, ամբողջական կլինիկական և պաթոգենետիկ պատկերը կարելի է ձեռք բերել՝ ուսումնասիրելով ողնուղեղային հեղուկի կազմը և հատկությունները:

Հակացուցումներ

Սուբարախնոիդային պունկցիայի կատարման բացարձակ և կատեգորիկ հակացուցում է ուղեղի որոշ հատվածների տեղաշարժը այլ կառույցների համեմատ, քանի որ գործիքների ներմուծումը ենթապարախնոիդային տարածություն այս դեպքում հանգեցնում է տարբեր տարածքներում ողնուղեղային ճնշման ցուցիչների միջև տարբերության և կարող է առաջացնել: հանկարծակի մահհիվանդը անմիջապես վիրահատական ​​սեղանի վրա.

Ամեն ինչ մանրակրկիտ կշռված ու գնահատված է հնարավոր ռիսկերըև դրանց կապը նախատեսված օգուտի հետ հետևյալ հակացուցումների առկայության դեպքում, որոնք համարվում են հարաբերական.

• վարակիչ և պզուկային մաշկի հիվանդություններ գոտկատեղի շրջանում (ֆուրունկուլոզ, կարբունկուլյոզ, սնկային հիվանդություններ և այլն);
• ողնաշարի խողովակի, կենտրոնական ողնաշարի ջրանցքի և ողնուղեղի բնածին անոմալիաներ, արատներ և արատներ.
• արյան մակարդման ունակության խանգարում;
• նախկինում կատարված ենթապարախնոիդային տարածության շրջափակումը.

Եթե ​​կան այդ հակացուցումները, որոնք նյարդավիրաբույժների և նյարդաբանների մեծ մասը պայմանական են համարում, ապա պրոցեդուրան հետաձգվում է մինչև առկա սահմանափակումներն ու հիվանդությունները չվերացվեն։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ, և ախտորոշումը պետք է շտապ կատարվի, ապա կարևոր է հաշվի առնել բոլոր հնարավոր ռիսկերը: Օրինակ՝ դեպքում վարակիչ հիվանդություններմաշկի պունկցիայի վայրում պունկցիայից հետո հիվանդին նշանակվում են հակաբիոտիկներ և հակամանրէային նյութեր լայն շրջանակկանխելու մարմնի ներքին հյուսվածքների վարակումը և բորբոքային ռեակցիաների զարգացումը.

Գործընթացի ընթացքում առանցքային ճողվածքի ռիսկերը

Առանցքային (ուղեղային-տենտորային) ճողվածքը ուղեղի իջնելն է դեպի գանգի ոսկորների բնական բացվածքը: Կլինիկական առումով պաթոլոգիան դրսևորվում է կոմայի առաջացմամբ, պարանոցի մկանների խստությամբ և շնչառության հանկարծակի դադարով։ Շտապ օգնության բացակայության դեպքում. սուր իշեմիաև ուղեղի հյուսվածքի հիպոքսիա, և մարդը մահանում է: Պրոցեդուրայի ընթացքում ճողվածքի համախտանիշը կանխելու համար բժիշկն օգտագործում է հնարավոր ամենաբարակ ասեղը և ընդունում է նվազագույն անհրաժեշտ քանակությամբ հեղուկ՝ կանխելու ողնուղեղային ճնշման հանկարծակի փոփոխությունները:

Առանցքային ճողվածքի առավելագույն ռիսկերը նկատվում են հետևյալ պաթոլոգիաների առկայության դեպքում.

• հիդրոցեֆալուս 3-4 աստիճան;
• խոշոր նորագոյացություններ;
• խիստ բարձրացված կատարողականություն ICP (տարբերությունը ողնուղեղային հեղուկի և մթնոլորտային ճնշման միջև);
• լիկյորի հաղորդիչ ուղիների անցանելիության խախտում.

Այս չորս գործոնների առկայության դեպքում գլխուղեղի հանկարծակի ճողվածքի վտանգը առավելագույնն է, հետևաբար այս պաթոլոգիաները շատ դեպքերում բացարձակ հակացուցումներ են գոտկատեղի պունկցիայի համար:

Ինչպե՞ս է կատարվում ընթացակարգը:

Վախը, որը զգում են այն հիվանդները, ովքեր պատրաստվում են գոտկատեղային պունկցիայի պրոցեդուրա անցնել, կարող է առաջանալ գոտկատեղի պունկցիայի առանձնահատկությունների մասին հիվանդի անբավարար իրազեկվածության և դրա իրականացման ընթացակարգի մասին սխալ պատկերացման ֆոնին:

Որտե՞ղ է կատարվում գոտկային պունկցիա:

Գոտկատեղի պունկցիան բժշկական պրոցեդուրա է, որը պահանջում է ասեպսիսի խիստ պահպանում: Այդ իսկ պատճառով նման մանիպուլյացիաները կատարվում են վիրահատարանում, և հիվանդը մեկ օր հոսպիտալացվում է նյարդավիրաբուժության բաժանմունքի նյարդաբանական հիվանդանոցում։ Ցերեկային հիվանդանոցում թույլատրվում է պունկցիա կատարել. բարդությունների բացակայության դեպքում հիվանդին տուն են ուղարկում պունկցիայից 2-4 ժամ հետո։

Նախապատրաստում

Մինչ պրոցեդուրա անցնելը հիվանդը պետք է ստորագրի բժշկական պրոցեդուրաների վերաբերյալ տեղեկացված համաձայնություն, ինչպես նաև անցնի անհրաժեշտ հետազոտություն։ Գոտկատեղի ֆունկցիան կատարելուց առաջ պարտադիր ախտորոշիչ նվազագույնների ցանկը ներառում է.

• ֆոնուսի հետազոտություն (բացահայտելու համար հնարավոր ախտանիշներըներգանգային ճնշման բարձրացում);
• ուղեղի և ողնուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ ուռուցքային գոյացությունները և հիդրոցեֆալուսը բացառելու համար.
• ընդհանուր արյան ստուգում (եթե հայտնաբերվում է թրոմբոցիտների անբավարարություն, անհրաժեշտ է դեղամիջոցի ուղղում):

Եթե ​​հիվանդը հակակոագուլանտների խմբից դեղեր է ընդունում (արյունը նոսրացնում և դրա հեղուկությունը մեծացնում է), բուժումը պետք է դադարեցվի նախատեսված ընթացակարգից 72 ժամ առաջ:

Կեցվածք ծակելու համար

Գոտկատեղի պունկցիայի դասական և ամենաարդյունավետ դիրքը համարվում է այն դիրքը, երբ մարդը պառկած է վիրահատական ​​սեղանի եզրին (կողքի վրա), ոտքերը թեքված ազդրի և ծնկի հոդերի մեջ սեղմված փորին: Գլուխը նույնպես պետք է թեքվի առաջ (կզակը ձգվում է դեպի ծնկները)։ Այս դիրքը ապահովում է ողնաշարերի միջև միջողնային տարածությունների առավելագույն ընդլայնումը և հեշտացնում է ասեղի անցումը ողնաշարի ջրանցք:

Որոշ դեպքերում, օրինակ, մեջքի հատվածում մեծ քանակությամբ ճարպի դեպքում, պառկած վիճակում ասեղ մտցնելը դժվար է։ Նման իրավիճակներում մանիպուլյացիաները կատարվում են նստած վիճակում՝ հիվանդը նստում է սեղանի կամ բազմոցի եզրին, ոտքերը դնում է հատուկ տակդիրի վրա, ձեռքերը խաչում է կրծքավանդակի հատվածում և գլուխն իջեցնում դրանց վրա։

Ասեղի տեղադրման տեխնիկա

Ծակում կատարելու համար գարեջրի հատուկ ասեղը կոշտ ձողով օգտագործվում է խողովակաձև գործիքների անցքերը փակելու համար (մանդրելով): Այն տեղադրվում է L3-L4 կամ L4-L5 մակարդակի սպինային պրոցեսների միջև ընկած տարածության մեջ: Երեխաների մոտ ողնուղեղը գտնվում է մի փոքր ավելի ցածր, քան մեծահասակների մոտ, ուստի երեխաների համար ծակումը կատարվում է խիստ L4-L5 մակարդակով: Ասեղը ենթապարախնոիդային տարածություն հասնելու չափանիշը «ձախողման» զգացումն է (գործիքն իջնում ​​է դատարկ խոռոչ): Եթե ​​ամեն ինչ ճիշտ է արվել, ասեղից սկսում է հոսել թափանցիկ հեղուկ՝ ողնուղեղային հեղուկ։

Նախքան ծակելը բուժվում է պունկցիայի վայրից 15-25 սմ շառավղով մաշկը. ալկոհոլային լուծույթՅոդա. Սուբարախնոիդային պունկցիան չի պահանջում ընդհանուր անզգայացում և իրականացվում է տեղային անզգայացման տակ, որի համար կանոնավոր ընդմիջումներով ներարկվում է տեղային անզգայացնող միջոց (առավել հաճախ՝ 0,25% նովոկաինի լուծույթ), երբ ասեղը առաջ է ընթանում:

Հետազոտության համար սովորաբար վերցվում է 1-2 մլ-ից մինչև 10 մլ ողնուղեղային հեղուկ, որն անմիջապես տեղադրվում է երեք փորձանոթում, որից հետո հետազոտվում է նրա քիմիական բաղադրությունը, ռեոլոգիական հատկությունները, մանրէաբանական պարամետրերը։

Գոտկային պունկցիայի հետ կապված ռիսկերը

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը հավաքելուց հետո պունկցիայի տեղը մշակվում է կոլոքսիլինի 4%-անոց լուծույթով, նոսրացվում է էթանոլի և դիէթիլ եթերի խառնուրդում և փակվում ստերիլ բամբակով: 2 ժամ հիվանդը պետք է լինի պառկած դիրքում (խիստ դեմքով դեպի ներքև)՝ պունկցիան կատարած բժշկի հսկողության ներքո։ Հիվանդին արգելվում է վեր կենալ սեղանից կամ բազմոցից, շրջվել մեջքի վրա, բարձրացնել մարմնի վերին մասը կամ կախել ոտքերը: Որոշ հաստատություններում անկողնային հանգիստը նշանակվում է 24 ժամով, սակայն եվրոպական կլինիկաներում այս մոտեցումը համարվում է ոչ տեղին ու չարդարացված, և պունկցիայից հետո 3-4 ժամվա ընթացքում հիվանդին ուղարկում են տուն։

Ի՞նչ կողմնակի ազդեցություններ կարող են լինել:

Սովորական կողմնակի ազդեցությունները, որոնք չեն վկայում պունկցիայի վատ տեխնիկայի կամ որևէ բարդության մասին, հետևյալն են.

• գլխացավ;
• թուլության բարձրացում;
• գլխապտույտ;
• սրտխառնոց և փսխում;
• ցավ պունկցիայի տարածքում և մեջքի այլ մասերում;
• միզելու և կղելու դժվարություն.

Նման ախտանշանները հետպունկցիոն սինդրոմի համալիրի մի մասն են, կարող են պահպանվել 7-15 ժամ (ավելի հաճախ՝ մինչև 1-3 օր) և ողնուղեղի թաղանթների գրգռման հետևանք են։ Առավելագույն խստությունը նման է կողմնակի ազդեցությունունեն անկայուն նյարդային համակարգ և նյարդաբանական պաթոլոգիաներ ունեցող անձանց մոտ:

Կարևոր!Եթե ​​գլխացավեր և այլն նախազգուշական նշաններախտանիշներ, որոնք ի հայտ են գալիս գոտկատեղից անմիջապես հետո, չեն անհետանում 72 ժամվա ընթացքում կամ ուժեղանում են պունկցիայից մեկ օր հետո, պետք է անհապաղ դիմել հիվանդանոց և բացառել հնարավոր բարդություններ.

Բարդությունների վտանգ

Ողնաշարի պունկցիայից հետո բարդություններ, թեև հազվադեպ են լինում, բայց առաջանում են: Դրանք ներառում են.

• էպիդուրալ հեմատոմա;
• ստորին վերջույթների պարեզ, պարեստեզիա և կաթված;
• արյունահոսություն ենթապարախնոիդային տարածությունում;
• ողնաշարի պերիոստեումի կամ ողնաշարի մկանային կապանային ապարատի վնասում.
• գոտկային ողերի սուր օստեոմիելիտ (թարախային բորբոքում)՝ ասեպտիկ կանոնների խախտման հետևանքով.
• արյունահոսություն;
• էպիդերմոիդ կիստա.

Հայտնի են առաջացման դեպքեր միջողային ճողվածքներասեղի առաջխաղացման ժամանակ միջողնաշարային սկավառակների վնասման հետևանքով, հետևաբար, ընթացակարգը կատարելու համար նպատակահարմար է օգտագործել միայն մինչև 8,7 սմ երկարությամբ բարակ ասեղներ և 22 Գ-ից ոչ ավելի մանդրել:

Բարդությունների վտանգը նվազեցնելու համար ընթացակարգի ընթացքում պետք է ճիշտ վարքագիծ դրսևորել՝ մի շարժվեք, աշխատեք հնարավորինս թուլացնել մեջքի մկանները և հետևել բժշկական անձնակազմի այլ առաջարկություններին: Պունկցիայից հետո կարևոր է հետևել նուրբ ռեժիմին, խուսափել ավելացումից ֆիզիկական ակտիվությունը, մի կռացեք, հանկարծակի շարժումներ մի արեք և ծանր առարկաներ մի բարձրացրեք։ Կարևոր է ամբողջությամբ վերացնել ալկոհոլային խմիչքները, հատկապես հետպունկցիոն սինդրոմի դրսևորումներով, մինչև ձեր ինքնազգացողությունը կայունանա։

Արդյունքների վերծանում

Սովորաբար ողնուղեղային հեղուկն ունի չափավոր մածուցիկություն, թափանցիկ և անգույն կառուցվածք։ Նույնիսկ անալիզից առաջ բժիշկը գնահատում է ողնուղեղի հեղուկի տեսքը, դրանում կեղտերի առկայությունը (օրինակ՝ արյուն), հեղուկի հետևողականությունը և դրա հոսքի արագությունը։ Սովորաբար, ողնուղեղային հեղուկը պետք է թողարկվի րոպեում 20-60 կաթիլ արագությամբ: Այս ցուցանիշներից շեղումը կարող է ցույց տալ բորբոքային պրոցեսներ, ուռուցքային հիվանդություններ կամ նյութափոխանակության խանգարումներ (օրինակ՝ լեյկոդիստրոֆիա)։

Նորմալ ցուցանիշներողնուղեղային հեղուկ և հնարավոր անոմալիաներ

Պարամետր	Նորմ	Ցուցանիշն ավելացել է (հնարավոր պատճառներ)	Ցուցանիշը իջեցված է (հնարավոր պատճառներ)
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի խտությունը	1,005-1,008	ողնուղեղի ցանկացած բորբոքային (այդ թվում՝ վարակիչ և թարախային) հիվանդություններ	Ավելորդ հեղուկ ( հնարավոր նշաններհիդրոցեֆալուս)
pH մակարդակ (թթվայնություն)	7,3-7,8	Նեյրոգեն սիֆիլիս, էպիլեպսիա, նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքներ	Ուղեղի և նրա թաղանթների բորբոքում
Սպիտակուցներ	0,44 գ/լ	Նեյրոինֆեկցիաներ, ուղեղի և ողնուղեղի թաղանթների և տարբեր կառույցների բորբոքումներ, հիդրոցեֆալուս, չարորակ ուռուցքներ.	Նյարդաբանություն
Գլյուկոզա	2,3-4,0 մմոլ/լ	Կաթվածներ	Մենինգիտ և մենինգոէնցեֆալիտ
Կաթնաթթվային աղեր	1,0-2,5 մմոլ/լ	Ուղեղի և նրա թաղանթների բորբոքում պաթոգեն բակտերիաներով և կենտրոնական նյարդային համակարգի ցանկացած բորբոքային պաթոլոգիաներով վարակվելու հետևանքով.	Վիրուսային ողնուղեղային մենինգիտ
Հիդրոքլորաթթվի աղեր	115-135 մմոլ/լ	Նորագոյացություններ և թարախի կուտակում գանգուղեղային խոռոչում	Ուղեղի փափուկ թաղանթների բորբոքում, նեյրոգեն սիֆիլիս, բրուցելոզ

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ամպամածությունը ցույց է տալիս լեյկոցիտային բջիջների ներթափանցման ավելացում, իսկ մուգ դեղին գույնը՝ մաշկի քաղցկեղի հնարավոր մետաստազների մասին:

Տեսանյութ – Ողնաշարի հպում

Ողնուղեղի պունկցիան արդյունավետ թերապևտիկ և ախտորոշիչ նյարդավիրաբուժական պրոցեդուրա է, որն ունի վստահելիության և տեղեկատվական բովանդակության բարձր աստիճան կասկածների դեպքում: տարբեր հիվանդություններ CNS. Այսօր բավականաչափ գործնական փորձ է կուտակվել նման մանիպուլյացիաների իրականացման հարցում, իսկ հնարավոր բարդությունների ռիսկը նվազագույնի է հասցված, ուստի պետք չէ վախենալ գոտկատեղից։ Բոլոր գործողությունները կատարվում են տեղային անզգայացմամբ, և պրոցեդուրաների ընթացքում հիվանդը ցավ չի զգում, բացառությամբ բուն ներարկումից առաջացած նախնական անհանգստության:

Բուժում - կլինիկաներ Մոսկվայում

Ընտրեք լավագույն կլինիկաներից՝ հիմնվելով ակնարկների և լավագույն գնի վրա և նշանակեք հանդիպում

Բուժում - մասնագետներ Մոսկվայում

Ընտրեք միջից լավագույն մասնագետներըակնարկների և լավագույն գնի համար և պայմանավորվեք

Եթե ​​հաշվի առնենք ամեն ինչ գոյություն ունեցող տեսակներախտորոշիչ հետազոտություններ, ապա ողնուղեղի պունկցիան իրավամբ համարվում է հետազոտության ամենաբարդ մեթոդներից մեկը: Հեղուկի հավաքումը պետք է իրականացվի որակավորված վիրաբույժի կողմից՝ բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում:

Ինչ է ողնաշարի ծորակը

Ողնաշարի կամ գոտկային պունկցիան ողնուղեղային հեղուկի կուտակումն է: Պրոցեդուրայի ընթացքում, չնայած անվանը, ողնուղեղը չի տուժում։ Ախտորոշիչ հետազոտությունների համար օգտագործվում է ողնուղեղային հեղուկը՝ ողնաշարի ջրանցքը շրջապատող հեղուկը։

Պրոցեդուրան որոշակի ռիսկեր ունի, սակայն երբ պունկցիան կատարում է մասնագետը, բարդությունների հավանականությունը նվազագույնի է հասցվում, և տհաճ ախտանիշներամբողջությամբ անհետանալ առաջիկա մի քանի օրվա ընթացքում:

Ինչու է կատարվում ողնաշարի պունկցիա:

Վարակիչ հիվանդությունների կամ քաղցկեղի զարգացման կասկածի դեպքում կատարվում է ողնաշարի պունկցիա։ Ախտորոշիչ թեստիրականացվում է ախտորոշումը հաստատելու կամ պարզաբանելու համար:

Հավաքելով ողնուղեղային հեղուկը և անցկացնելով կլինիկական հետազոտություններ՝ կարող եք որոշել.

Վերցվում է ողնաշարի ծորակ՝ ողնաշարի ջրանցքում ճնշումը չափելու համար: Ընթացակարգը կարող է նաև ներմուծել մարկեր (MRI կամ CT սկանավորման ժամանակ՝ օգտագործելով կոնտրաստ) կամ դեղամիջոց:

Ողնուղեղի պունկցիան կատարվում է վարակիչ և բորբոքային բնույթի հիվանդությունների դեպքում՝ թարախային մենինգոէնցեֆալիտ, մենինգիտ, միելիտ, պատռված անևրիզմա, կասկածելի ուռուցքներ և հեմատոմաներ։

Փորձառու վիրաբույժը կարող է որոշել հիվանդի վիճակը՝ ելնելով արտաքին նշաններողնուղեղային հեղուկ Նորմալ ճնշման դեպքում ողնուղեղային հեղուկը հոսում է րոպեում 1 կաթիլ արագությամբ և անգույն է: Ցանկացած շեղումներ ցույց են տալիս անբարենպաստ պաթոլոգիական գործընթացների առկայությունը:

Պատրաստվում է ողնաշարի ծորակին

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի պունկցիայի համար հիվանդի հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում: Պարզապես հարցրեք առկայության մասին ալերգիկ ռեակցիաներցավազրկողների համար. Պրոցեդուրայի ընթացքում կիրառվում է տեղային անզգայացում։ Հիվանդին նախ տրվում է ալերգիայի թեստ և միայն դրանից հետո անցնում բուն պրոցեդուրան։

Վերջերս ավելի ու ավելի է բարձրացվում ողնուղեղային հեղուկի հավաքման համար մարդու հոգեբանական պատրաստության անհրաժեշտության հարցը: Որոշ հիվանդներ շատ անհանգստացած են ընթացակարգով: Մասնագետի խնդիրն է ստեղծել բարենպաստ, հանգստացնող մթնոլորտ։ Հատկապես կարևոր է պայմաններ ստեղծել երեխաների հոգեկանին տրավմատացնելու համար։

Արդյո՞ք ցավոտ է ողնաշարի թակելը:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի հավաքման ընթացակարգը կիրառվում է շուրջ 100 տարի։ Սկզբում պունկցիան արվում էր «ուղիղ ռեժիմով», առանց անզգայացնող միջոցների օգտագործման և հետևաբար ցավոտ էր։ Հավաքման ընթացակարգի ժամանակակից տեխնոլոգիան ներառում է տեղային անզգայացման օգտագործումը:

Չնայած պունկցիան ինքնին գործնականում ցավազուրկ է, պունկցիայի ժամանակ հիվանդը որոշակի անհանգստություն կզգա։ Մասնագետի խնդիրն է նախազգուշացնել այս մասին, քանի որ պրոցեդուրաների ընթացքում հիվանդը պետք է անշարժ մնա որոշակի ժամանակ։

Ինչպես կատարել պունկցիա

Հիվանդը դրվում է բազմոցի վրա: Պունկցիայի տեղը ներարկվում է անզգայացնող միջոցներ: Անզգայացման ուժի մեջ մտնելուց հետո անմիջապես անցեք ընթացակարգին.

• Հիվանդը դրվում է բազմոցի վրա: Ողնաշարի պունկցիայի ժամանակ հիվանդի դիրքը հետևյալն է՝ ծնկները սեղմված դեպի ստամոքսը, կզակը դեպի կրծքավանդակը։ Անատոմիականորեն մարմնի այս դիրքը հանգեցնում է ողնաշարի պրոցեսների ընդլայնմանը և ասեղի անխոչընդոտ տեղադրմանը։
• Այն տարածքը, որտեղ հավաքվում է ողնուղեղային հեղուկը, ախտահանվում է: Տարածքը մշակվում է յոդով և ալկոհոլով։
• Կատարվում է պունկցիա։ Ողնաշարի պունկցիայի համար կա հատուկ ասեղ։ Դրա երկարությունը 6 սմ է։ Չի թույլատրվում օգտագործել բազմակի օգտագործման ասեղներ։ Երրորդ և չորրորդ ողերի միջև ողնաշարի հպում է կատարվում: Նորածինների մոտ հեղուկը հավաքվում է սրունքի վերին մասից։
• Ասեղը դուրս է քաշվում, և ծակելու տեղը փակվում է հատուկ գիպսով:

Մասնագիտացված կլինիկաներում օգտագործվում է ողնաշարի պունկցիայի համար նախատեսված միանգամյա օգտագործման գործիքների հավաքածու: Գործիքները ներառում են՝ ներարկիչներ, միանգամյա օգտագործման ասեղներ, անձեռոցիկներ՝ ծակոցը փակելու համար, ստերիլ ձեռնոցներ և scalpel:

Պրոցեդուրայից հետո

Հետազոտության համար հեղուկ հավաքելը տևում է ընդամենը մի քանի րոպե: Ողնաշարի պունկցիայից հետո հիվանդը պետք է տեղադրվի հարթ, կոշտ մակերեսի վրա: Հիվանդին խորհուրդ է տրվում անշարժ մնալ առաջին երկու ժամվա ընթացքում:

Գործընթացից անմիջապես հետո հնարավոր են հետևյալ կողմնակի ազդեցությունները.

• Պունկցիայից հետո գլխացավերը հիշեցնում են այն սենսացիաները, որոնք մարդը զգում է միգրենի ժամանակ: Սովորաբար ուղեկցվում է սրտխառնոցով, երբեմն՝ փսխումով։ Ցավոտ սենսացիաները ազատվում են NSAID խմբի դեղամիջոցներով:
• Թուլություն - մարմինը փորձում է լրացնել ողնուղեղային հեղուկի պակասը, ուստի հիվանդը զգում է անտարբերության նոպաներ, որոնք հաճախ ուղեկցվում են պունկցիայի տարածքում ցավի նոպաներով:

Պունկցիայից հետո վերականգնումը տևում է 2 օր: Հետագա հոսպիտալացումը նշանակվում է ըստ ցուցումների՝ հաշվի առնելով հիվանդի ինքնազգացողությունը։

Ինչու է ողնաշարի ծորակը վտանգավոր:

Պունկցիա հավաքելու վտանգը դեռ կա։ Հիվանդը և բժիշկը պետք է սթափ գնահատեն իրավիճակը և ընթացակարգի հետևանքով հնարավոր բացասական հետևանքները:

Նկատվում են ողնուղեղի պունկցիայի հետևյալ բարդությունները և հետևանքները.

• Անզգայացուցիչի շփումը ողնուղեղի թաղանթի վրա: Ստորին վերջույթների կաթված է զարգանում, նկատվում են ցնցումներ։
• Ուղեղի ծանրաբեռնվածության ավելացում: Ողնաշարի պունկցիայի հակացուցումը զանգվածային արյունահոսությունն է: Հեղուկը սկսում է դուրս հոսել բարձր ճնշման տակ։ Ուղեղը տեղաշարժվում է. Արդյունքում խախտվում է նյարդային կենտրոն, պատասխանատու է օրգանիզմի շնչառական ֆունկցիաների համար։
• Պունկցիայից հետո վերականգնման պայմաններին չհամապատասխանելը. Վերականգնման համար անհրաժեշտ ամբողջ ժամանակահատվածում անկողնում չմնալը կարող է լուրջ բարդություններ առաջացնել:

Պունկցիան կարելի է անել ոչ ավելի, քան վեց ամիսը մեկ անգամ։ Մասնագետները խորհուրդ են տալիս այս ընթացակարգին դիմել միայն ծայրահեղ դեպքերում, երբ այլ տեսակի հետազոտությունները ձախողվել են։

Հնարավո՞ր է ողնաշարի ծորակը փոխարինել ինչ-որ բանով:

Ողնաշարի պունկցիայի կատարման բարդ ալգորիթմը և միջամտությունից հետո հնարավոր բարդությունները հանգեցրել են նրան, որ եվրոպական կլինիկաները հազվադեպ են դիմում այս տեսակի հետազոտությունների: Բայց ախտորոշումը պարզելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել կլինիկական փորձարկումլիկյոր, այնպես որ ամբողջությամբ հրաժարվեք դրանից ախտորոշիչ ընթացակարգանիրական.

Հետազոտության ժամանակակից մեթոդները հնարավորություն են տվել նվազագույնի հասցնել հնարավոր ռիսկերը, անհանգստությունը և պունկցիայից հետո վերականգնման ժամանակը: Հետեւաբար, ենթակա է իրավասու բժշկական անձնակազմ, հեղուկ հավաքելը գործնականում անվտանգ է։

Պունկցիան ախտորոշիչ բժշկական պրոցեդուրա է, որի ընթացքում օրգանը ծակվում է հատուկ ասեղի միջոցով և հյուսվածք կամ հեղուկ հավաքվում վերլուծության համար: Նաև պունկցիայի ընթացքում կարող եք դեղորայք կամ կոնտրաստային նյութ տալ, որն անհրաժեշտ է հետագա հետազոտության համար: Այս մանիպուլյացիայի ենթարկվող հիվանդներին հետաքրքրում է, թե ինչպես է կատարվում պունկցիան և որքան ցավոտ է այն:

Ինչու է կատարվում պունկցիա: Այս հարցը շատերին է հետաքրքրում։ Բժիշկների պրակտիկայում այս ընթացակարգերն իրականացվում են տարբեր պաթոլոգիաներում հիվանդի վիճակը ախտորոշելու կամ մեղմելու համար:

Առկա տեսակներ.

• Պլևրային պունկցիա. Կատարվում է այն դեպքերում, երբ հեղուկ (էքսուդատ, արյուն) կուտակվում է պլեվրալ թիթեղների միջև։
• Կրծքագեղձի պունկցիա. Այս պունկցիան կատարվում է արյունաստեղծ համակարգի կասկածելի հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ (ապլաստիկ անեմիա, լեյկոզ, միելոդիսպլաստիկ համախտանիշ):


• Ողնաշարի պունկցիա. Ցուցված է մենինգիտով, գլխուղեղի ուռուցքներով, սուբարախնոիդային արյունահոսությամբ, նեյրոլեյկոզով հիվանդներին։
• Ասեղային բիոպսիա. Եթե ​​կասկածում եք չարորակ նորագոյացություններև տարբեր պաթոլոգիաների դեպքում բժիշկները կատարում են թոքերի, լյարդի, երիկամների, վահանաձև գեղձի, շագանակագեղձի, ձվարանների և այլ բիոպսիաներ. ներքին օրգաններ.
• Կորդոցենտեզ. Պորտալային երակի պունկցիա, որի ժամանակ վերցվում է պտղի արյունը անալիզների համար։ Սա թույլ է տալիս բացահայտել երեխայի համար վտանգավոր անեմիան վիրուսային հիվանդություններ(տոքսոպլազմոզ) և մեկուսացնել բջիջները քրոմոսոմային վերլուծության համար:
• Մաքսիլյար սինուսների պունկցիա. Կատարվում է սինուսիտի համար՝ մաքսիլյար սինուսներից լճացած էքսուդատը, արյունը կամ թարախը հեռացնելու համար:

Ֆոլիկուլը ծակվում է առանձին: Այն ենթադրում է ձվաբջիջների հավաքում, որոնք հետագայում օգտագործվում են անպտուղ զույգերի արտամարմնային բեղմնավորման ընթացակարգի ժամանակ:

Ինչպե՞ս է կատարվում պլևրային պունկցիան:

Ի՞նչ իրավիճակներում է կատարվում պլեվրային պունկցիա: Մանիպուլյացիան ցուցված է այն պայմանների համար, որոնք ուղեկցվում են պարիետալ և վիսցերալ պլևրալ շերտերի միջև ավելորդ հեղուկի կուտակմամբ։

Սա տեղի է ունենում, երբ.

• Թոքերի ուռուցքներ.
• Պլևրայի և թոքերի տուբերկուլյոզային վնասվածքներ:
• Սրտի կանգ.
• Արյունահոսություն.
• Պլևրայի էմպիեմա և պլերիտ թոքաբորբից հետո:

Միայն փորձառու վիրաբույժը կամ անեսթեզիոլոգը պետք է կատարի պլևրայի պունկցիա, քանի որ մանիպուլյացիայի ժամանակ կա թոքերի կամ մեծ անոթների վնասման վտանգ: Այս տեսակի պունկցիան իրականացնելու համար հիվանդները նախ կրծքավանդակի ուլտրաձայնային հետազոտություն են անցնում՝ հեղուկի մակարդակը ճշգրիտ որոշելու համար:

Մանիպուլյացիան կատարելու համար օգտագործվում է 2 մմ տրամագծով և 100 մմ երկարությամբ մեծ հաստ ասեղ։ Ռետինե ուղեցույցի օգնությամբ ասեղը միացվում է պաթոլոգիական հեղուկի հավաքման համար նախատեսված ներարկիչի կամ տարայի հետ: Պրոցեդուրայի ընթացքում, որպեսզի գազի փուչիկները չմտնեն պլևրալ խոռոչ, ռետինե խողովակը պարբերաբար սեղմվում է աքցանով:

Ընթացակարգի քայլ առ քայլ տեխնիկան հետևյալն է.

1. Մինչ պունկցիան, բժիշկը հակասեպտիկ լուծույթով բուժում է մաշկը 7-8 միջքաղաքային տարածությունների տարածքում՝ հետևի թիակային գծի երկայնքով:
2. Լցնում է երկու սմ-անոց ներարկիչը 0,5% նովոկաինով:
3. Նա ծակում է մաշկը և աստիճանաբար ներդնելով անզգայացնող միջոցը, դանդաղ մտցնում է ասեղը, մինչև զգացվի «ձախողման» սենսացիա։
4. Որից հետո նա քաշում է մխոցը և դրա միջոցով արդյունահանում է պաթոլոգիական պարունակություն՝ արյուն, էքսուդատ, թարախային զանգվածներ։
5. Այնուհետև մասնագետը փոխում է ասեղը ծակող ասեղի և այն միացնում էլեկտրական ներծծող սարքին, որպեսզի սկսի էքսուդատի դուրս մղման գործընթացը:

Որպես կանոն, պրոցեդուրան իրականացվում է ոչ միայն ախտորոշման նպատակով, այլ նաև բուժման նպատակով։ Այս պրոցեդուրաների ընթացքում անալիզի համար վերցվում է փոքր քանակությամբ հեղուկ, ավելցուկը դուրս է մղվում, իսկ պլևրալ խոռոչը լվանում բուժիչ լուծույթներով։

«Ցավո՞ւմ է պունկցիա անելը» հարցին պատասխանելիս կարևոր է իմանալ, որ ընթացակարգի ընթացքում օգտագործվում է տեղային անզգայացնող լուծույթ, որը նվազագույնի է հասցնում ցավը:

Սովորաբար, հիվանդները փոքր անհանգստություն են զգում պրոցեդուրայից 30-50 րոպե հետո, երբ տեղային անզգայացումն անցնում է:

Պունկցիա պնևմոթորաքսի համար

Առանձին-առանձին կատարվում է պլեվրալ պունկցիա պնևմոթորաքսի դեպքում, որը ուղեկցվում է պլևրալ խոռոչում գազի կուտակումով և թոքերի սեղմումով։

Սա արտակարգ իրավիճակ. Եթե ​​ավելցուկային գազը արագ չհեռացվի, թոքը կփլուզվի և կկորցնի իր գործառույթը: Այս դեպքում պլեվրային պունկցիան կատարվում է սովորական ասեղի միջոցով միջկողային գծի երկայնքով 2-րդ միջկողային տարածությունում:

Կարևոր է հիշել, որ պլեվրա ծակելիս ասեղը պետք է խստորեն տեղադրվի ստորին կողոսկրի վերին մակերեսի երկայնքով (պնևմոթորաքսի դեպքում սա երրորդ կողոսկրն է)։ Այս նախազգուշական միջոցը կխուսափի միջկողային զարկերակների պատահական վնասումից:

Ասեղային բիոպսիա

Ներքին օրգանների պունկցիա և բիոպսիա առավել հաճախ կատարվում է չարորակ նորագոյացությունների կամ թարախային պրոցեսների կասկածի դեպքում։

Քիթ-կոկորդ-ականջաբաններն իրենց պրակտիկայում հաճախ հանդիպում են peritonsillar թարախակույտերի, որոնց բուժումը բաղկացած է թարախակույտի բացումից և արտահոսքից: Նման թարախակույտից ազատվելու համար բժիշկը հիվանդի նշագեղձերին և նրանց շրջակայքը ներարկում է տեղային անզգայացնող միջոց, օրինակ՝ նովոկաին, այնուհետև հատուկ ասեղով ներարկում է թարախային զանգվածները և ողողում խոռոչը Furacilin լուծույթով։

Հիվանդներին հետաքրքրում է, թե արդյոք ցավո՞ւմ է պունկցիան անելը: Որպես կանոն, ծակել է peritonsillar թարախակույտ չի ուղեկցվում տհաճ սենսացիաներԸնդհակառակը, այն իրականացնելուց հետո հիվանդները զգում են թեթևացում։

Մաքսիլյար սինուսի պունկցիա

Ինչու՞ են ծակում մաքսիլյար սինուսից: Այս պրոցեդուրան արվում է կրկնվող սինուսիտի դեպքում, որը չի արձագանքում հակաբիոտիկներով պահպանողական բուժմանը: Այն կարող է օգտագործվել նաև ուռուցքները հայտնաբերելու և մաքսիլյար սինուսում անաստոմոզի հաղորդունակությունը որոշելու համար:

Պրոցեդուրան պարզ է, այն կարելի է անել մանիպուլյացիայի սենյակում կամ անմիջապես ԼՕՌ բժշկի կաբինետում: Մինչ պունկցիան, քթի խոռոչը զուգարան է կատարվում, իսկ լորձաթաղանթը մշակվում է ադրենալինի և լիդոկաինի խառնուրդով։

• Կուլիկովսկու հատուկ ասեղը տեղադրվում է ստորին մասից 2 սմ հեռավորության վրա: Այս դեպքում դրա ծայրը պետք է շրջվի դեպի ախտահարված կողմի աչքի արտաքին անկյունը։
• Պունկցիա անելուց և «անհաջողություն» զգալուց հետո ասեղը մտցվում է 5 մմ խորությամբ սինուսի մեջ:
• Սինուսը լվանում է հակասեպտիկներով և հակաբիոտիկ լուծույթով:

Դիմածնոտային սինուսի պունկցիան պարզ և արդյունավետ է, բայց բավականին ցավոտ մեթոդբուժում, որը ծառայում է միայն որպես սինուսիտի հակաբիոտիկ թերապիայի հավելում:

Ինչ է դա? Պունկցիան բուժական և ախտորոշիչ նպատակներով օրգանի կամ դրա խոռոչի ասեղով ծակելու բժշկական պրոցեդուրա է: Պունկցիայի երկու տեսակ կա.

1. Ախտորոշիչ. Օրգանը ծակում են, մի մասը տանում կենսաբանական նյութՕրինակ՝ գոտկային պունկցիայի ժամանակ (ողնուղեղի պունկցիա) ողնուղեղային հեղուկը հավաքվում և ուղարկվում է լաբորատոր հետազոտության՝ դրա հատկությունները ուսումնասիրելու համար։
2. Դեղորայքային. Նպատակը հիվանդի վիճակի բարելավումն է։ Օրինակ՝ հիպերտոնիկ համախտանիշի դեպքում կատարվում է գլխուղեղի փորոքների պունկցիա։ Հեղուկի մի մասը հանվում է: Սա նվազեցնում է ներգանգային ճնշումը և թեթևացում է բերում հիվանդին: 19-րդ դարում և 20-րդ դարի սկզբին կատարվել է անոթային պունկցիա՝ արյունահոսություն զարկերակային հիպերտոնիայի համար։ Հիմա դա անկապ է։

Պունկցիան կարող է լինել անկախ մեթոդախտորոշում և բուժում, և օգտագործվում է այլ մեթոդների հետ համատեղ: Օրինակ, ծակումը կարող է իրականացվել վերահսկողության տակ ուլտրաձայնային հետազոտություն. Ուղեղը ցուցադրվում է մոնիտորի վրա, որտեղ հայտնաբերվում է կիստա: Իրական ժամանակում ասեղ է տեղադրվում կիստի մեջ: Մեթոդների համադրությունը ապահովում է ընթացակարգի բարձր ճշգրտություն և անվտանգություն:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի պունկցիան կատարվում է ուղեղի և ողնուղեղի համար:

Գլխուղեղի պունկցիա է նշանակվում, երբ թարախի առկայության կասկած կա։ Թարախային ձևավորման հաճախակի տեղայնացումներ.

• ստորին ճակատային բլթեր;
• ժամանակավոր շրջան;
• միջին ականջ;
• մաստոիդ շրջան.

Ուղեղը ծակելու տեխնոլոգիան կախված է պաթոլոգիական պրոցեսի գտնվելու վայրից։ Ինչպես է ուղեղը ծակվում, եթե անհրաժեշտ է մուտք գործել դեպի կողային փորոքների առաջի եղջյուրները.

1. Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա։ Գլուխը խոնարհվում է դեպի կրծքավանդակը։
2. Որոշվում է ներարկման վայրը: Այն ախտահանվում է յոդով երկու անգամ։
3. Գնահատեք ծակման կետը՝ կիրառելով փայլուն կանաչով մարկեր:
4. Տեղական անզգայացում է իրականացվում:
5. Մաշկը կտրված է scalpel-ով: Նույն տեղում գանգի վրա անցք է բացվում, որը կոչվում է տրեպանացիոն պատուհան։
6. Ուղեղի հասանելիություն ձեռք բերելով՝ վիրաբույժը խաչաձև կտրվածք է կատարում մուրճի մաթրում։ Արյունահոսությունը կանխելու համար անմիջապես կիրառվում է հակակոագուլանտ:
7. Կտրվածքին զուգահեռ տեղադրվում է 6 սմ խորությամբ կանուլա։ Երբ վիրաբույժը մտնում է խոռոչ, նա զգում է անհաջողություն:
8. Հեղուկը սկսում է հոսել անցքով: Նրա գույնը, խտությունը և հոտը կախված են բորբոքման կամ նորագոյացության բնույթից։ Օրինակ, երբ թարախային բորբոքումհեղուկն ունի տհաճ հոտ և կանաչ գույն, դանդաղ դուրս է հոսում։ Ներգանգային ճնշումը գնահատվում է ըստ հեղուկի արտազատման արագության. որքան բարձր է այն, այնքան ավելի արագ է թարախը դուրս հոսում: Այսպիսով, բարձր ճնշման դեպքում հեղուկը կարող է հոսել:

Վերցվում է 5 մլ հեղուկ ծավալ։ Այն ուղարկվում է լաբորատորիա, և վիրաբույժը մաքրում է միջամտության տարածքը և կարում մաշկը։

Ինչպես վերցնել հեղուկը հետին եղջյուրներկողային փորոքներ:

• Հիվանդը պառկած դիրք է ընդունում ստամոքսի վրա: Գլուխը տեղադրված է այնպես, որ սագիտալ կարը անցնում է միջին գծի երկայնքով:
• Նախապատրաստումը նույնն է, ինչ առաջի եղջյուրների պունկցիայի դեպքում։
• Մաշկը կտրված է կարին զուգահեռ։ Վիրաբույժը վերցնում է ասեղը և տեղադրում այն ​​անկյան տակ: Սովորաբար ծակման առավելագույն խորությունը հասնում է 3 սմ-ի:
• Նյութերի հավաքման տեխնոլոգիան և վերջնական փուլը կրկնում են առջևի եղջյուրների պունկցիայի տեխնիկան։

Ողնուղեղի պունկցիան կոչվում է գոտկային պունկցիա։ Ասեղը տեղադրվում է ողնուղեղի ենթապարախնոիդ տարածության մեջ՝ գոտկատեղի մակարդակով: Պունկցիայի նպատակն է ուսումնասիրել ողնուղեղի հեղուկի պարամետրերը կամ ողնուղեղային անզգայացում անել:

Ինչպես է ողնուղեղը ծակվում.

1. Հիվանդը պառկում է կամ նստում: Եթե ​​պառկած վիճակում է, հիվանդը դրվում է կողքի վրա: Ոտքերը թեքված են և բերված դեպի ստամոքսը։ Մեջքը հնարավորինս թեքված է, իսկ ձեռքերը սեղմում են ծնկները։
2. Բժիշկը շոշափում է ողնաշարը. նա փնտրում է երրորդ և չորրորդ գոտկային ողերի միջև եղած բացը: Այս ընտրությունը որոշվում է նրանով, որ այս տեղանքն ամենաքիչ հավանական է վնասել ողնուղեղը: Երեխաների համար ողնուղեղը ծակվում է երրորդ գոտկային ողերի տակ:
3. Ողնուղեղի պունկցիան շատ ցավ է բերում, ուստի հիվանդին տրվում է տեղային անզգայացնող միջոց. Սովորաբար օգտագործվում է նովոկաինի 2%-անոց լուծույթ՝ 7-8 մլ ծավալով։
4. Ողնաշարի դուրս ցցված մասերի միջև դրվում է Bier ասեղ։ Տեղադրված է դեպի վեր թեքությամբ։ Աստիճանաբար այն ավելի խորն է մղվում։ Վիրաբույժը կզգա աջակցությունը՝ սրանք ողնաշարի կապաններն են։ Դրանք ծակելուց հետո (մոտավորապես 5-6 սմ խորության վրա, երեխաների մոտ՝ 2 սմ) բժիշկը կզգա անհաջողություն՝ այն մտել է ողնաշարի ջրանցք։
5. Ասեղը հեռացնելուց հետո ողնուղեղային հեղուկը սկսում է դուրս հոսել, սա նշան է, որ ընթացակարգը ճիշտ է կատարվել: Պատահում է, որ ասեղը կպչում է ոսկորին։ Այս դեպքում բժիշկը նորից կրկնում է պրոցեդուրան, մինչև հասնի ողնաշարի ջրանցք։
6. Հեղուկն ընդունելուց հետո հիվանդը պետք է երկու ժամ պառկի փորի վրա։ Պունկցիան կնքվում է ստերիլ անձեռոցիկով:

Պրոցեդուրայից հետո ցավը սովորաբար զգացվում է պունկցիայի վայրում՝ ի պատասխան գանգի ներսում ճնշման նվազման: Այն անհետանում է միջինը 5 օրվա ընթացքում։

Ցուցումներ

Ուղեղի պունկցիան ասեղով կատարվում է հետևյալ ցուցումների համար.

• Նեյրոինֆեկցիաներ և բորբոքային հիվանդություններուղեղը
• Նեյրոսիֆիլիս, մենինգային տուբերկուլյոզ:
• Հեմոռագիկ ինսուլտ, արյունազեղում դեպի ուղեղի փորոքներ և ենթապարախնոիդային տարածություն։
• Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, որն ուղեկցվում է այտուցով.

Ինչու է կատարվում գոտկային պունկցիա.

1. Հաստատեք կամ հերքեք նեյրոինֆեկցիայի առկայությունը, օրինակ, կամ.
2. Կառավարեք հակաբիոտիկ կամ քիմիաթերապիա:
3. Նվազեցնել ներգանգային ճնշումը.

Հակացուցումներ

Ողնուղեղի և ուղեղի պունկցիայի բացարձակ հակացուցում է կասկածելի կամ հաստատված տեղահանման համախտանիշը, որի դեպքում ուղեղի կառուցվածքները տեղաշարժված են: Ներգանգային ճնշման հանկարծակի նվազումը կտեղափոխի ուղեղի մասեր, ինչը կարող է արտակարգ իրավիճակների պատճառ դառնալ, ինչպիսին է շնչառության կամ սրտի կանգը:

Հնարավոր բարդություններ

Ուղեղի և ողնուղեղի պունկցիայից հետո հնարավոր բարդությունները.

• Կառուցվածքների տեղաշարժը, որն առաջացնում է տեղահանման սինդրոմ.
• Խոլեստեատոմա ողնուղեղի խոռոչի ձևավորումն է, որը պարունակում է մահացած էպիթելի բջիջներ:
• Արյունահոսություն.
• Գլխացավ, սրտխառնոց, գլխապտույտ:

հետ շփման մեջ

Դասընկերներ

Ողնուղեղի գոտկային պունկցիա (գոտկային պունկցիա, ողնաշարի, գոտկատեղի կամ ողնաշարի թակել) իրականացվում է մեջքի ստորին հատվածում, տարածքում lumbar մակարդակըողնաշարը. Վիրահատության ընթացքում բժշկական ասեղ է տեղադրվում երկուսի միջև գոտկային ոսկորներողնաշար(ներ) կամ ողնուղեղային հեղուկի նմուշ ստանալու համար, կամ թերապևտիկ կամ անզգայացնող նպատակներով տարածքը թմրելու, կամ բուժական միջոցառումներ իրականացնելու համար:

Ընթացակարգը թույլ է տալիս մասնագետներին հայտնաբերել վտանգավոր պաթոլոգիաները.

• մենինգիտ;
• նեյրոսիֆիլիս;
• թարախակույտ;
• կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր խանգարումներ;
• բազմակի դեմելինացնող սկլերոզ;
• գլխուղեղի և ողնուղեղի բոլոր տեսակի քաղցկեղներ.

Բժիշկները երբեմն օգտագործում են գոտկատեղի պունկցիա՝ քիմիաթերապիայի ընթացքում ցավազրկողներ նշանակելու համար:

• հետազոտության համար ողնուղեղային հեղուկի ընտրություն;
• ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը որոշելը;
• ողնաշարի անզգայացման կատարում;
• քիմիաթերապիայի դեղերի և դեղորայքային լուծույթների ընդունում;
• իրականացնում է միելոգրաֆիա և ցիստեռնոգրաֆիա:

Վերոնշյալ պրոցեդուրաների համար ողնուղեղի պունկցիա կատարելիս պիգմենտային լուծույթ կամ ռադիոակտիվ բաղադրություն ներարկվում է հիվանդի մեջ՝ օգտագործելով ներարկում՝ հեղուկի շիթերի հստակ պատկեր ստանալու համար:

Այս ընթացակարգի ընթացքում հավաքված տեղեկատվությունը թույլ է տալիս բացահայտել.

• վտանգավոր մանրէաբանական, վիրուսային և սնկային վարակներ, ներառյալ էնցեֆալիտը, սիֆիլիսը և մենինգիտը.
• արյունազեղում ուղեղի ենթապարախնոիդային տարածությունում (SAH);
• քաղցկեղի որոշ տեսակներ, որոնք առաջանում են ուղեղում և ողնուղեղում.
• կենտրոնական նյարդային համակարգի բորբոքային պայմանները, օրինակ. բազմակի սկլերոզ, սուր պոլիռադիկուլիտ, տարբեր կաթվածներ.

Գոտկատեղի պունկցիայի ռիսկերն ու հետևանքները

Ողնաշարի գոտկային պունկցիան վտանգավոր պրոցեդուրա է։Միայն մարդը կարող է ճիշտ ծակել որակավորված բժիշկհատուկ գործիքներով և խորը գիտելիքներով։

Ողնաշարի հատվածում մանիպուլյացիան կարող է բացասական հետևանքներ ունենալ։ Նրանք կարող են հանգեցնել.

Ո՞ւր է գնում ասեղը ողնուղեղային հեղուկը վերցնելու համար:

• գլխացավ;
• անհանգստություն;
• արյունահոսություն;
• ներգանգային ճնշման բարձրացում;
• ճողվածքի ձևավորում;
• խոլեստեատոմայի զարգացում - ուռուցքի նման գոյացություն, որը պարունակում է մահացած էպիթելի բջիջներ և այլ նյութերի խառնուրդ:

Բավականին հաճախ, գոտկատեղի պունկցիա կատարելուց հետո հիվանդները ծանր են զգում գլխացավ. Անբավարարությունը տեղի է ունենում մոտակա հյուսվածքներում հեղուկի արտահոսքի պատճառով:

Հիվանդները հաճախ գլխացավեր են նկատում նստած կամ կանգնած վիճակում: Այն հաճախ անհետանում է, երբ հիվանդը գնում է քնելու: Հաշվի առնելով ներկա պատկերը՝ ներկա բժիշկները խորհուրդ են տալիս վիրահատությունից հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում վարել նստակյաց կենսակերպ և անկողնային հանգիստ:

Ողնաշարի մշտական ​​ցավը ողնուղեղի պունկցիայի ենթարկվող հիվանդների մոտ տարածված բողոք է: Ցավը կարող է տեղայնացվել պունկցիայի վայրում և տարածվել ոտքերի հետևի երկայնքով:

Հիմնական հակացուցումները

Ողնուղեղի գոտկային պունկցիան կտրականապես հակացուցված է այն հիվանդների մոտ, որոնց մոտ կասկածվում է կամ արդեն հայտնաբերվել է գլխուղեղի տեղաշարժ, կամ հայտնաբերվել է ուղեղի ցողունի ախտանիշների առկայություն:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ճնշման անկում ողնաշարի ծավալում (վնասվածքի առկայության դեպքում բարձր արյան ճնշում) կարող է ունենալ վտանգավոր հետևանքներ. Այն կարող է գործարկել ուղեղի ցողունի խախտման մեխանիզմները և դրանով իսկ հրահրել հիվանդի մահը վիրահատարանում:

Հատուկ նախազգուշական միջոցներ պետք է ձեռնարկվեն արյունահոսության խանգարումներ ունեցող հիվանդների, արյունահոսության հակված մարդկանց և արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ (հակակագուլանտներ) ընդունող հիվանդների մոտ: Դրանք ներառում են.

• Վարֆարին;
• clopidogrel;
• որոշ առևտրային ցավազրկողներ, ինչպիսիք են ասպիրինը, իվալգինը կամ նապրոքսեն նատրիումը:

Ինչպե՞ս է կատարվում պունկցիան:

Գոտկատեղի պունկցիան կարող է իրականացվել կլինիկայում կամ հիվանդանոցում: Պրոցեդուրայից առաջ հիվանդի մեջքը լվանում են հակասեպտիկ օճառով, ախտահանվում սպիրտով կամ յոդով և ծածկում ստերիլ անձեռոցիկով։ Պունկցիայի տեղը ախտահանվում է արդյունավետ անզգայացնող միջոցով:

Այս պունկցիան կատարվում է ողնաշարի երրորդ և չորրորդ կամ չորրորդ և հինգերորդ ողնաշարային պրոցեսների միջև: Միջողային տարածության ուղեցույցը գագաթները ուրվագծող կորն է iliac ոսկորներողնաշարը.

Ստանդարտ պունկցիայի վայր ողնաշարի մեջ

Հիվանդին, ով կենթարկվի պրոցեդուրան, պառկեցնում են բազմոցին հորիզոնական (ձախ կամ աջ կողմում): Նրա թեքված ոտքերը սեղմված են ստամոքսին, իսկ գլուխը սեղմված է կրծքին։ Մաշկի ծածկույթպունկցիայի տարածքը բուժվում է յոդով և ալկոհոլով: Պունկցիայի տեղը թմրում է նովոկաինի լուծույթի ենթամաշկային ներարկումով:

Անզգայացման շրջանում բժիշկը 10-12 սմ երկարությամբ և 0,5-1 մմ հաստությամբ մանդրելով բժշկական ասեղով ծակում է ներթեքալ տարածությունը։ Բժիշկը պետք է ասեղը խստորեն մտցնի սագիտալ հարթության մեջ և մի փոքր ուղղի դեպի վեր (համապատասխանում է ողնաշարային գոյացությունների ներծծված տեղակայմանը):

Երբ ասեղը մոտենում է ներթեքալ տարածությանը, այն դիմադրություն կզգա միջողնաշարային և դեղին կապանների շփումից, հեշտությամբ կհաղթահարի էպիդուրալ ճարպային հյուսվածքի շերտերը և ուժեղ մենինգների միջով անցնելիս դիմադրության կհանդիպի:

Պունկցիայի պահին բժիշկը և հիվանդը կարող են զգալ, որ ասեղն ընկնում է: Սա բավականին նորմալ երեւույթ, որից վախենալու բան չէ։ Ասեղը ընթացքի երկայնքով պետք է առաջ տանել 1-2 մմ-ով, իսկ մանդրելը պետք է հանել դրանից: Մանդրինը հեռացնելուց հետո ողնուղեղային հեղուկը պետք է դուրս հոսի ասեղից։ Սովորաբար հեղուկը պետք է ունենա թափանցիկ գույն և դուրս հոսի սակավ կաթիլներով: Ժամանակակից ճնշման չափիչները կարող են օգտագործվել ողնուղեղային հեղուկում ճնշումը չափելու համար:

Ներարկիչով ողնուղեղային հեղուկը դուրս հանելը խստիվ արգելվում է, քանի որ դա կարող է հանգեցնել գլխուղեղի տեղահանման և ուղեղի ցողունի կծկման:

Ճնշումը որոշելուց և ողնուղեղային հեղուկը վերցնելուց հետո ներարկիչի ասեղը պետք է հանվի և ծակող հատվածը փակվի ստերիլ բարձիկով: Պրոցեդուրան տևում է մոտավորապես 45 րոպե։ Պունկցիայից հետո հիվանդը պետք է մնա անկողնում առնվազն 18 ժամ։

Ինչ է տեղի ունենում ընթացակարգից հետո

Գործողության օրը հիվանդներին արգելվում է ակտիվ կամ ծանր աշխատանք կատարել: Հիվանդը կկարողանա վերադառնալ բնականոն կյանքին միայն բժշկի թույլտվությունից հետո։

Պունկցիայի միջոցով հեռացված հեղուկի նմուշը տեղադրվում է տուփի մեջ և հանձնվում լաբորատորիա վերլուծության: Հետազոտական ​​աշխատանքների արդյունքում լաբորանտը պարզում է.

Ինչպիսի՞ն պետք է լինեն ողնուղեղային հեղուկի ցուցանիշները: Լավ արդյունքը բնութագրվում է թափանցիկ, անգույն հեղուկով: Եթե ​​նմուշն ունի ձանձրալի, դեղնավուն կամ վարդագույն երանգ, դա վկայում է վարակի մասին:

Ուսումնասիրվում է նմուշում սպիտակուցի կոնցենտրացիան (առկայությունը ընդհանուր սպիտակուցըև հատուկ սպիտակուցներ): Սպիտակուցի ավելացված պարունակությունը ցույց է տալիս վատ առողջությունհիվանդը, բորբոքային պրոցեսների զարգացումը. Եթե ​​սպիտակուցի մակարդակը 45 մգ/դլ-ից բարձր է, ապա կարող են լինել վարակներ և կործանարար պրոցեսներ։

Կարևոր է սպիտակ արյան բջիջների կոնցենտրացիան: Նմուշը սովորաբար պետք է պարունակի մինչև 5 մոնամիջուկային լեյկոցիտ (սպիտակ արյան բջիջներ): Լեյկոցիտների քանակի ավելացումը վկայում է վարակի առկայության մասին։

Ուշադրություն է դարձվում շաքարի (գլյուկոզա) կոնցենտրացիայի վրա։ Հավաքված նմուշում շաքարի ցածր մակարդակը հաստատում է վարակի կամ այլ պաթոլոգիական պայմանների առկայությունը:

Մանրէների, վիրուսների, սնկերի կամ որևէ միկրոօրգանիզմի հայտնաբերումը վկայում է վարակի զարգացման մասին:

Քաղցկեղի, թերի կամ անհաս արյան բջիջների հայտնաբերումը հաստատում է քաղցկեղի որոշ տեսակների առկայությունը:

Լաբորատոր հետազոտությունները թույլ են տալիս բժշկին որոշել ճշգրիտ ախտորոշումհիվանդություններ.

Հիվանդին հետազոտելու համար մասնագետները կիրառում են տարբեր ախտորոշիչ մեթոդներ. Դրանցից մեկը ողնուղեղի պունկցիան է, որն այլ կերպ կոչվում է գոտկային պունկցիա:

Սա լուրջ և բավականին բարդ գործընթաց է, որի ընթացքում ողնուղեղի հեղուկ են ընդունում: Այս ընթացակարգը որոշակի ռիսկեր ունի, և, հետևաբար, այն օգտագործվում է համեմատաբար հազվադեպ:

Ինչ է ընթացակարգը

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը հավաքվում է կասկածելի ախտորոշումը հաստատելու կամ դրա հետ կապված բարդությունները հայտնաբերելու նպատակով: Մենք առաջարկում ենք դիտարկել այս ընթացակարգը պահանջող ամենատարածված իրավիճակները.

• տարբեր տեսակի վարակիչ հիվանդություններ;
• ողնուղեղում կամ ուղեղում տեղի ունեցող բորբոքային պրոցեսներ.
• ոսկրային հյուսվածքի սեղմումների առկայությունը;
• ողնուղեղի հեղուկի ճնշման որոշում;
• կասկածելի ուռուցք.

Ուրիշ ինչու՞ է ողնաշարի պունկցիա արվում: Բացի մեր թվարկած իրավիճակներից, ընթացակարգը կարող է իրականացվել բժշկական նպատակներով: Օրինակ՝ պունկցիայի շնորհիվ հնարավոր է ներս մտնել դեղերև այդպիսով փրկել հիվանդին միջողային ճողվածքներից:

Կաթվածից հետո հիվանդը կարող է նաև ենթարկվել ողնաշարի պունկցիայի: Սա կօգնի պարզել ինսուլտի բնույթը:

Սակայն պունկցիան կատարելուց առաջ հիվանդին կտեղեկացնեն ընթացակարգի ռիսկի մասին, ուստի այն կիրականացվի միայն ամենածայրահեղ դեպքերում։

Տեխնիկա

Մենք նայեցինք, թե ինչու է պունկցիան վերցվում ողնաշարից, այժմ առաջարկում ենք պարզել, թե ինչպես է իրականացվում այս ընթացակարգը.

• Պունկցիա պառկած դիրքում: Հիվանդի այս դիրքը ամենահարմարն է մասնագետի համար, ուստի այն շատ ավելի հաճախ է կիրառվում։ Հիվանդը դրվում է կողքի կոշտ մակերեսի վրա: Նա ոտքերը թեքում է դեպի ստամոքսը, կզակը սեղմում է կրծքին և ծծում է ստամոքսը։ Այս դիրքը թույլ է տալիս հնարավորինս ձգել ողնաշարը, ինչն օգնում է հասնել ողերի միջև մեծ հեռավորության վրա։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը հավաքվում է բուժքրոջ ներկայությամբ։ Կան իրավիճակներ, երբ բժիշկը խնդրում է բուժքրոջը ֆիքսել հիվանդին անհրաժեշտ դիրքում՝ նախքան ասեղը մտցնելը։ Սա թույլ է տալիս մասնագետին վստահ լինել, որ հիվանդը չի փոխի իր դիրքը ասեղի ծակման անսպասելի սենսացիայի պատճառով: Բժիշկը ասեղը ներդնելուց հետո հիվանդը կարող է դանդաղ փոխել իր դիրքը, բայց այնպես, որ դա չխանգարի ընթացակարգի բարենպաստ ընթացքին:
• Պունկցիա նստած դիրքում: Հիվանդը նստած է խարույկի վրա, և հիվանդը պետք է ձեռքերով բռնի դրա վրա: Բուժքույրը պահում է նրան, և նա պետք է վերահսկի հիվանդի վիճակը՝ հաշվի առնելով նրա ինքնավար ռեակցիան:

Պրոցեդուրան կատարելուց առաջ բժիշկը նախ շոշափում է պունկցիայի տեղը՝ զգալով անհրաժեշտ ողերը և նրանց միջև եղած հեռավորությունը։ Նախատեսված ծակման վայրը մշակվում է երեք տոկոս յոդի լուծույթով և 70 տոկոս էթիլային սպիրտային լուծույթով: Այս ապրանքները կիրառվում են կենտրոնից դեպի ծայրամաս:

Ինչ վերաբերում է ցավազրկմանը, ապա բավարար է 4-6 միլիլիտր նովոկաինի կամ այլ անզգայացնողի երկու տոկոսանոց լուծույթը, որը կիրառվում է ապագա պունկցիայի ժամանակ: Հարկ է նշել, որ շատ բժիշկներ նախընտրում են լիդոկաինը ողնուղեղի հեղուկը հավաքելու համար:

Տեղային անզգայացում է տրվում նաև գիտակցության խանգարում ունեցող հիվանդներին: Դա պայմանավորված է նրանով, որ թոքերը ցավոտ սենսացիաներկարող է առաջացնել անցանկալի շարժիչ ռեակցիա:

Պրոցեդուրան իրականացնելուց առաջ մասնագետը պետք է մի քանի անգամ ստուգի նախատեսված պունկցիայի տեղը և նաև համոզվի, որ ասեղը լավ աշխատանքային վիճակում է։ Ասեղի ընթացքը միջողնաշարային սկավառակի պունկցիայի ժամանակ գրելու ժամանակ պետք է նմանվի գրչի դիրքին:

Երեխաների համար ավելի երիտասարդ տարիքասեղի ուղղությունը ուղղահայաց է ծակվող հարթությանը: Ինչ վերաբերում է մեծահասակներին, ասեղը մտցվում է մի փոքր թեքությամբ՝ հաշվի առնելով ողնաշարավոր ողնաշարի բարձրությունը։

Հնարավոր բարդություններ

Մարմնի բնական աշխատանքին ցանկացած միջամտություն որոշակի ռիսկեր է պարունակում և կարող է հանգեցնել տարբեր բարդությունների։ Որոշ հիվանդներ բողոքում են, որ պունկցիայից հետո իրենց ողնաշարը ցավում է։ Հիվանդները հաճախ նշում են հետևյալ ախտանիշները.

• սրտխառնոց;
• գլխացավ;
• գլխապտույտ;
• փսխում;
• ընդհանուր թուլություն.

Որոշ փորձագետներ հակված են կարծելու, որ հակված դիրքում երկու-երեք ժամը բավական է, և այս ժամանակից հետո հիվանդը կարող է ազատ տեղաշարժվել: Սա զգալիորեն կնվազեցնի անցանկալի հետեւանքների առաջացման վտանգը։

Հարկ է նաև նշել, որ որոշ հիվանդներ կարող են ուժեղ ցավ զգալ: Նման դեպքերում բժիշկը կնշանակի արդյունավետ ցավազրկող:

Մեկ այլ բարդություն կարող է լինել վարակը ողնուղեղի հեղուկի հավաքման ժամանակ: Բայց եթե ընթացակարգն իրականացվում է ստերիլ պայմաններում, ապա վարակի վտանգը գործնականում բացակայում է։

Բժիշկները հաճախ հանդիպում են հիվանդների մտավախություններին, որ ողնուղեղը կազդի ողնուղեղի հեղուկի հավաքման ժամանակ: Մենք շտապում ենք ցրել այս սխալ պատկերացումները։ Պունկցիան կատարվում է ողնաշարի գոտկատեղում, հենց ողնուղեղի տակ: Այս առումով նրան ձեռք տալ հնարավոր չէ։

Արդար է ասել, որ այսօր դրանք շատ ավելի քիչ են վտանգավոր ուղիներախտորոշում, քան ողնուղեղի պունկցիան:

Հետեւաբար, հնարավորության դեպքում բժիշկները կօգտագործեն CT, MRI կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն: Բայց, ցավոք, կան ախտորոշումներ, որոնց հաստատման համար միայն պունկցիա է պահանջվում: Այս դեպքում խստորեն հետևեք բժշկի բոլոր առաջարկություններին և եղեք առողջ:

Պատասխանատվության մերժում

Հոդվածներում ներկայացված տեղեկատվությունը միայն ընդհանուր տեղեկատվական նպատակների համար է և չպետք է օգտագործվի առողջական խնդիրների ինքնուրույն ախտորոշման կամ բուժական նպատակներով: Այս հոդվածը չի փոխարինում բժշկի (նյարդաբան, թերապևտ) բժշկական խորհրդատվությանը: Խնդրում ենք նախ խորհրդակցեք ձեր բժշկին՝ ձեր առողջական խնդրի ճշգրիտ պատճառը իմանալու համար:

Ես շատ շնորհակալ կլինեմ, եթե սեղմեք կոճակներից մեկի վրա
և կիսվեք այս նյութով ձեր ընկերների հետ :)

«Ողնաշարի վիրահատություն. սկավառակի իմպլանտի օստեոմիելիտ տարբեր բաժիններողնաշար. ախտանիշներ, բուժում, հետևանքներ » Բոլոր գրառումները հեղինակի

Ողնուղեղի պունկցիա. Նման սարսափելի արտահայտությունը հաճախ կարելի է լսել բժշկի նշանակման ժամանակ, և դա ավելի սարսափելի է դառնում, երբ այս պրոցեդուրան կոնկրետ ձեզ է վերաբերում: Ինչու են բժիշկները ծակում ողնուղեղը: Նման մանիպուլյացիան վտանգավո՞ր է։ Ի՞նչ տեղեկատվություն կարելի է ստանալ այս ուսումնասիրությունից:

Առաջին բանը, որ դուք պետք է հասկանաք, երբ խոսքը վերաբերում է ողնուղեղի ծակմանը (որը հիվանդներն ամենից հաճախ անվանում են այս պրոցեդուրան), դա չի նշանակում բուն կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանի հյուսվածքի ծակում, այլ միայն փոքրիկի հավաքում։ ողնուղեղային հեղուկի քանակությունը, որը լվանում է ողնուղեղը և ուղեղը: Բժշկության մեջ նման մանիպուլյացիան կոչվում է ողնաշարի կամ գոտկային պունկցիա:

Ինչու՞ է կատարվում ողնուղեղի պունկցիա: Նման մանիպուլյացիայի համար կարող է լինել երեք նպատակ՝ ախտորոշիչ, անալգետիկ և բուժական: Շատ դեպքերում ողնաշարի գոտկային պունկցիա է կատարվում՝ որոշելու ողնուղեղային հեղուկի բաղադրությունը և ճնշումը ողնուղեղի ջրանցքի ներսում, որն անուղղակիորեն արտացոլում է. պաթոլոգիական պրոցեսներառաջանում է ուղեղում և ողնուղեղում: Սակայն մասնագետները կարող են ողնուղեղի պունկցիա կատարել թերապևտիկ նպատակներով, օրինակ՝ դեղամիջոցներ ներդնելու ենթապարախնոիդային տարածություն՝ ողնաշարի ճնշումը արագ նվազեցնելու համար: Մի մոռացեք նաև ցավազրկման այնպիսի մեթոդի մասին, ինչպիսին է ողնաշարի անզգայացումերբ անզգայացնող միջոցները ներարկվում են ողնաշարի ջրանցք: Սա հնարավորություն է տալիս մեծ թվով վիրաբուժական միջամտություններ կատարել առանց օգտագործման ընդհանուր անզգայացում.

Հաշվի առնելով, որ շատ դեպքերում ողնուղեղի պունկցիան նշանակվում է հատուկ ախտորոշման նպատակով, հենց այս տեսակի ուսումնասիրությունն է քննարկվում. մենք կխոսենքԱյս հոդվածում.

Ինչու՞ է կատարվում պունկցիա:

Ողնուղեղային հեղուկը հետազոտելու համար կատարվում է գոտկային պունկցիա, որը կարող է օգնել ախտորոշել ուղեղի և ողնուղեղի որոշ հիվանդություններ: Ամենից հաճախ նման մանիպուլյացիա նշանակվում է կասկածվողների համար.

• կենտրոնական նյարդային համակարգի վարակները (մենինգիտ, էնցեֆալիտ, միելիտ, arachnoiditis) վիրուսային, բակտերիալ կամ սնկային բնույթի;
• ուղեղի և ողնուղեղի սիֆիլիտիկ, տուբերկուլյոզային վնասվածքներ;
• subarachnoid արյունահոսություն;
• կենտրոնական նյարդային համակարգի թարախակույտ;
• իշեմիկ, հեմոռագիկ ինսուլտ;
• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;
• նյարդային համակարգի դեմելինացնող վնասվածքներ, ինչպիսիք են բազմակի սկլերոզը;
• ուղեղի և ողնուղեղի բարորակ և չարորակ ուռուցքները, դրանց թաղանթները.
• Գիեն-Բարեի համախտանիշ;
• այլ նյարդաբանական հիվանդություններ:

Հակացուցումներ

Արգելվում է գոտկային պունկցիա կատարել գլխուղեղի հետին գանգուղեղային ֆոսայի կամ ժամանակավոր բլթի տարածություն զբաղեցնող գոյացությունների համար։ Նման իրավիճակներում նույնիսկ փոքր քանակությամբ ողնուղեղային հեղուկի ընդունումը կարող է առաջացնել գլխուղեղի կառուցվածքների տեղահանում և առաջացնել ուղեղի ցողունի խեղդում փորվածքում, ինչը հանգեցնում է անհապաղ մահվան:

Արգելվում է նաև գոտկատեղի պունկցիա կատարել, եթե պունկցիայի տեղում պացիենտի մոտ առկա են մաշկի, փափուկ հյուսվածքների կամ ողնաշարի թարախային-բորբոքային վնասվածքներ։

Հարաբերական հակացուցումները ողնաշարի ծանր դեֆորմացիաներն են (սկոլիոզ, կիֆոսկոլիոզ և այլն), քանի որ դա մեծացնում է բարդությունների վտանգը։

Զգուշությամբ, պունկցիան նշանակվում է արյունահոսության խանգարումներ ունեցող հիվանդներին, նրանց, ովքեր ընդունում են դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են արյան ռեոլոգիայի վրա (հակակագուլանտներ, հակաթրոմբոցիտային նյութեր, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր):

Նախապատրաստական ​​փուլ

Գոտկատեղի պունկցիայի ընթացակարգը պահանջում է նախնական նախապատրաստություն: Առաջին հերթին հիվանդին նշանակվում է ընդհանուր կլինիկական և կենսաքիմիական թեստերարյուն և մեզի, արյան մակարդման համակարգի վիճակը պարտադիր որոշվում է. Կատարել զննում և պալպացիա գոտկային շրջանողնաշարը. Բացահայտելու հնարավոր դեֆորմացիաները, որոնք կարող են խանգարել ծակմանը:

Դուք պետք է ձեր բժշկին տեղեկացնեք այն բոլոր դեղամիջոցների մասին, որոնք ներկայումս ընդունում եք կամ վերջերս եք ընդունել: Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել արյան մակարդման վրա ազդող դեղամիջոցներին (ասպիրին, վարֆարին, կլոպիդոգրել, հեպարին և այլ հակաթրոմբոցիտային նյութեր և հակակոագուլանտներ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր):

Դուք պետք է նաև տեղեկացնեք ձեր բժշկին այդ մասին հնարավոր ալերգիադեղերի համար, այդ թվում՝ անզգայացնող և կոնտրաստային նյութեր, վերջին շրջանում սուր հիվանդություններ, քրոնիկական հիվանդությունների առկայության մասին, քանի որ դրանցից մի քանիսը կարող են հակացուցում լինել հետազոտությանը։ Վերարտադրողական տարիքի բոլոր կանայք պետք է ասեն իրենց բժշկին, եթե նրանք հղի են:

Արգելվում է պրոցեդուրայից 12 ժամ առաջ ուտել, իսկ ծակելուց 4 ժամ առաջ խմել։

Պունկցիայի տեխնիկա

Պրոցեդուրան կատարվում է հիվանդի կողքին պառկած վիճակում։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է ոտքերը հնարավորինս ծալել ծնկների և հիփ հոդերի, բերեք դրանք ստամոքսին: Գլուխը պետք է հնարավորինս առաջ թեքվի և մոտ լինի կրծքավանդակը. Հենց այս դիրքում միջողնաշարային տարածությունները լավ են լայնանում, և մասնագետի համար ավելի հեշտ կլինի ասեղը ճիշտ տեղ հասցնել։ Որոշ դեպքերում պունկցիան կատարվում է հիվանդի մեջքը հնարավորինս կլորացված նստած վիճակում։

Մասնագետն ընտրում է պունկցիայի տեղը ողնաշարը շոշափելով՝ նյարդային հյուսվածքը չվնասելու համար։ Մեծահասակների մոտ ողնուղեղն ավարտվում է 2-րդ գոտկային ողնաշարի մակարդակով, սակայն ցածրահասակ մարդկանց մոտ, ինչպես նաև երեխաների (ներառյալ նորածինների) մոտ այն մի փոքր ավելի երկար է։ Հետևաբար, ասեղը տեղադրվում է միջողային տարածություն 3-րդ և 4-րդ գոտկային ողերի միջև կամ 4-րդ և 5-րդ ողերի միջև, ինչը նվազեցնում է պունկցիայից հետո բարդությունների առաջացման վտանգը:

Մաշկի բուժումից հետո հակասեպտիկ լուծումներՓափուկ հյուսվածքների տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացումն իրականացվում է նովոկաինի կամ լիդոկաինի լուծույթով, օգտագործելով ասեղով սովորական ներարկիչ: Սրանից հետո գոտկատեղի պունկցիա է կատարվում անմիջապես մանդրելով հատուկ մեծ ասեղով։

Պունկցիան կատարվում է ընտրված կետում, բժիշկը ասեղն ուղղում է սագիտալ և մի փոքր դեպի վեր։ Մոտավորապես 5 սմ խորության վրա դիմադրություն է զգացվում, որին հաջորդում է ասեղի մի տեսակ ձախողում: Սա նշանակում է, որ ասեղի ծայրը մտել է ենթապարախնոիդային տարածություն, և դուք կարող եք սկսել ողնուղեղային հեղուկի հավաքումը: Դրա համար բժիշկը ասեղից հանում է մանդրինը (ներքին մասը, որը հերմետիկ է դարձնում գործիքը) և դրանից սկսում է կաթել ողնուղեղային հեղուկը։ Եթե ​​դա տեղի չունենա, դուք պետք է համոզվեք, որ պունկցիան ճիշտ է կատարվում, և ասեղը մտնում է ենթապարախնոիդային տարածություն։

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը ստերիլ խողովակի մեջ հավաքելուց հետո ասեղը զգուշորեն հանվում է և ծակելու տեղը փակվում է ստերիլ վիրակապով: Պունկցիայից 3-4 ժամ հետո հիվանդը պետք է պառկի մեջքի կամ կողքի վրա։

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի հետազոտություն

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի վերլուծության առաջին քայլը դրա ճնշումը գնահատելն է: Նստած դիրքում նորմալ արժեքները 300 մմ են: ջուր Արտ., պառկած դիրքում – 100-200 մմ: ջուր Արվեստ. Որպես կանոն, ճնշումը գնահատվում է անուղղակիորեն՝ րոպեում կաթիլների քանակով: Րոպեում 60 կաթիլը համապատասխանում է ողնաշարի ջրանցքում ողնուղեղային հեղուկի ճնշման նորմալ արժեքին: Ճնշումը մեծանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի բորբոքային պրոցեսների ժամանակ, ուռուցքային գոյացություններով, հետ երակային լճացում, հիդրոցեֆալիա և այլ հիվանդություններ։

Հաջորդը, ողնուղեղային հեղուկը հավաքվում է երկու 5 մլ խողովակների մեջ: Այնուհետև դրանք օգտագործվում են հետազոտությունների անհրաժեշտ ցանկն իրականացնելու համար՝ ֆիզիկաքիմիական, բակտերիոսկոպիկ, մանրէաբանական, իմունոլոգիական, ՊՇՌ ախտորոշում և այլն։

Հետևանքները և հնարավոր բարդությունները

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում պրոցեդուրան անցնում է առանց որևէ հետևանքի։ Բնականաբար, պունկցիան ինքնին ցավոտ է, բայց ցավն առկա է միայն ասեղը մտցնելու փուլում։

Որոշ հիվանդների մոտ կարող են զարգանալ հետևյալ բարդությունները.

Պունկցիայից հետո գլխացավ

Ընդհանրապես ընդունված է, որ պունկցիայից հետո անցքից դուրս է հոսում որոշակի քանակությամբ ողնուղեղային հեղուկ, ինչի արդյունքում նվազում է ներգանգային ճնշումը և առաջանում է գլխացավ։ Այս ցավը հիշեցնում է լարվածության գլխացավը, ունի անընդհատ ցավոտ կամ սեղմող բնույթ և նվազում է հանգստից և քնելուց հետո։ Այն կարող է դիտվել պունկցիայից հետո 1 շաբաթ, եթե ցեֆալգիան պահպանվում է 7 օր հետո, դա բժշկի հետ խորհրդակցելու պատճառ է։

Վնասվածքային բարդություններ

Երբեմն կարող են առաջանալ պունկցիայի տրավմատիկ բարդություններ, երբ ասեղը կարող է վնասել ողնաշարի նյարդային արմատները և միջողնաշարային սկավառակները: Դա արտահայտվում է մեջքի ցավով, որը չի առաջանում ճիշտ կատարված պունկցիայից հետո։

Հեմոռագիկ բարդություններ

Եթե ​​պունկցիայի ժամանակ վնասվում են մեծ արյունատար անոթները, կարող է առաջանալ արյունահոսություն և հեմատոմա: Սա վտանգավոր բարդություն է, որը պահանջում է ակտիվ բժշկական միջամտություն:

Դիսլոկացիայի բարդություններ

Առաջանում է ողնուղեղային հեղուկի ճնշման կտրուկ անկման ժամանակ։ Դա հնարավոր է հետին գանգուղեղային ֆոսայում տարածություն զբաղեցնող գոյացությունների առկայության դեպքում։ Նման վտանգից խուսափելու համար պունկցիա կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է կատարել ուղեղի միջին գծի կառուցվածքների տեղահանման նշանների ուսումնասիրություն (ԷԷԳ, ՌԵԳ)։

Վարակիչ բարդություններ

Դրանք կարող են առաջանալ պունկցիայի ժամանակ ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոնների խախտման պատճառով։ Հիվանդի մոտ կարող է զարգանալ գլխուղեղի բորբոքում և նույնիսկ ձևավորել թարախակույտ։ Պունկցիայի նման հետևանքները վտանգավոր են կյանքի համար և պահանջում են հզոր հակաբակտերիալ թերապիայի նշանակում:

Այսպիսով, ողնուղեղի պունկցիան շատ տեղեկատվական տեխնիկա է ուղեղի և ողնուղեղի մեծ թվով հիվանդությունների ախտորոշման համար: Բնականաբար, հնարավոր են բարդություններ մանիպուլյացիայի ընթացքում և դրանից հետո, բայց դրանք շատ հազվադեպ են, և պունկցիայի առավելությունները շատ ավելին են, քան բացասական հետևանքների զարգացման ռիսկը:

Պունկցիան հատուկ պրոցեդուրա է, որն օգտագործվում է պաթոլոգիաների ախտորոշման, ինչպես նաև ներքին օրգանների և կենսաբանական խոռոչների բուժման համար: Այն կատարվում է հատուկ ասեղների և այլ սարքերի միջոցով։ Նման ընթացակարգին համաձայնվելուց առաջ անհրաժեշտ է ավելի մոտիկից նայել, թե ինչ է պունկցիան, ինչ հատկանիշներ ունի և ինչպես է այն կատարվում։

ընդհանուր նկարագրությունը

Պունկցիան պաթոլոգիաների ախտորոշման նպատակով ներքին օրգանների, արյան անոթների, տարբեր նորագոյացությունների, հեղուկ հավաքելու խոռոչների հատուկ ծակոց է։ Բացի այդ, ընթացակարգի օգտագործումը որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է դեղերի ընդունման համար: Այն օգտագործվում է լյարդի, ոսկրածուծի, թոքերի, ոսկրային հյուսվածքի պաթոլոգիաները ախտորոշելու համար։ Հիմնականում այս կերպ նրանք որոշվում են ուռուցքաբանական հիվանդություններ. Ախտորոշումը պարզելու համար նյութերը վերցվում են անմիջապես ուռուցքից։ Ինչ վերաբերում է արյունատար անոթներին, ապա դրանք ծակվում են նմուշառման համար կենսաբանական հեղուկ, կաթետերի տեղադրում, որոնց միջոցով իրականացվում են դեղամիջոցներ։ Նույն կերպ կատարվում է նաև պարենտերալ սնուցում։

Եթե ​​որովայնային, հոդային կամ պլևրալ խոռոչնկատել բորբոքային գործընթացուղեկցվում է հեղուկի կամ թարախի կուտակմամբ, այնուհետև օգտագործվում է պունկցիա՝ այդ պաթոլոգիական բովանդակությունը հեռացնելու համար։ Օրինակ՝ օգտագործելով այս պրոցեդուրան, դրենաժներ են տեղադրվում ներքին օրգանները լվանալու և դեղեր ընդունելու համար:

Գինեկոլոգիայում ընթացակարգի օգտագործման ցուցումներ

Այսպիսով, պունկցիոն պունկցիա օգտագործելու համար պետք է լինեն համապատասխան ցուցումներ։ Նրանք դա անում են, որպեսզի.

• հաստատել էկտոպիկ Հղիությունկամ կանացի գործոնի պատճառով անպտղություն;
• որոշել արգանդի կամ այլ ներքին օրգանների պատռվածքի առկայությունը.
• բացառել պերիտոնիտը;
• ձվարանների մեջ ձվաբջիջների քանակի հաշվում;
• որոշել էքսուդատի քանակը և բնույթը օրգանի խոռոչում, ուռուցքներում.
• ախտորոշել ներքին էնդոմետրիոզը, կիստաները, ինչպես նաև չարորակ կամ բարորակ բնույթի այլ նորագոյացություններ.
• որոշել խախտումը դաշտանային ցիկլը, չճշտված ծագման արգանդի արյունահոսություն;
• ախտորոշել կամ բացառել զարգացման անոմալիաները վերարտադրողական օրգաններկանայք;
• հավաքել նյութ՝ բուժման արդյունավետությունը որոշելու համար.
• ձվաբջիջներ հավաքել IVF ընթացակարգի ընթացքում:

Գինեկոլոգիայում պունկցիայի տեսակները

Կանանց հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման համար օգտագործվում են պունկցիաների մի քանի տեսակներ.

1. Կրծքագեղձի պունկցիա. Այն նշանակվում է հանգույցների, խոցերի կամ որևէ կնիքների առկայության, մաշկի երանգի փոփոխության կամ խուլերից տարօրինակ արտանետումների առկայության դեպքում։ Պրոցեդուրան թույլ է տալիս որոշել տարբեր էթիոլոգիայի ուռուցքների առկայությունը և ախտորոշել դրանց բնույթը: Որոշակի նախնական նախապատրաստություն է պահանջվում: Օրինակ, պունկցիայից մեկ շաբաթ առաջ դուք չպետք է ասպիրին կամ որևէ այլ ընդունեք դեղեր, օգնում է նվազեցնել արյան մակարդումը: Պունկցիայից հետո կինը կարող է զգալ թեթև անհանգստություն, որն անհետանում է մի քանի օրից:
2. Արհեստական ​​բեղմնավորման համար ձվերի դուրսբերում. Պրոցեդուրան պետք է իրականացվի մարդու խորիոնային գոնադոտրոպինի ներարկումից 35 ժամ հետո։ Պունկցիան կատարվում է տրանսվագինալ ճանապարհով։ Պահանջվում է նաև հատուկ ասեղ: Ամբողջ գործընթացը վերահսկվում է ուլտրաձայնի միջոցով: Այս ընթացակարգը պահանջում է որոշակի հմտություններ, ուստի դրա համար անհրաժեշտ է փորձառու մասնագետ փնտրել: Ընդհանուր առմամբ այն համարվում է գործնականում ցավազուրկ, սակայն պունկցիայից հետո բարդություններից խուսափելու համար կնոջը տրվում է անզգայացում։
3. Կարդիոցենտեզ. Այս պրոցեդուրան կարևոր է պտղի բնածին պաթոլոգիաների կամ վարակիչ վնասվածքների որոշման համար։ Դրա համար արյուն են վերցնում պորտալարից։ Թույլատրվում է 16-րդ շաբաթից, սակայն երեխային չվնասելու եւ ավելի ճշգրիտ արդյունք ստանալու համար 22-ից 24 շաբաթական պունկցիա են նշանակում։ Հղի կնոջ որովայնի միջոցով պունկցիա է կատարվում պորտալարի անոթի մեջ։Բոլոր սարքերը պետք է լինեն ստերիլ: Պունկցիայի համար վերցվում է հատուկ ասեղ՝ կցված ներարկիչով։ Վարակման կամ զարգացման անոմալիաների որոշման այս մեթոդը համարվում է առավել ճշգրիտ, սակայն կիրառվում է միայն այն դեպքում, եթե այլ ախտորոշիչ մեթոդներն անարդյունավետ են:
4. Ձվարանների կիստի պունկցիա. Այս պրոցեդուրան օգտագործվում է ինչպես ախտորոշիչ, այնպես էլ թերապևտիկ նպատակ. Գործընթացը պահանջում է ընդհանուր անզգայացում, որն իրականացվում է ներերակային: Գործիքները տեղադրվում են հեշտոցի միջոցով։ Ասեղը մտնում է հատուկ սենսորի միջոցով։ Դրան ամրացված է ասպիրատոր։ Գործիքը օգտագործվում է կիստաների խոռոչից հեղուկը ներծծելու համար: Կենսանյութն ուղարկվում է լաբորատորիա բջջաբանական և հյուսվածքաբանական վերլուծություն. Այն բանից հետո, երբ կիստի մեջ այլեւս հեղուկ չի մնա, դրա մեջ ներարկվում է փոքր քանակությամբ ալկոհոլ՝ սոսնձելով գոյացության պատերը։ Շատ դեպքերում այս պրոցեդուրան թույլ է տալիս լիովին ազատվել կիստայից, թեև հազվադեպ դեպքերում հնարավոր են ռեցիդիվներ։ Պունկցիայից հետո կինը երկրորդ օրը վերադառնում է տուն։ Ընդհանուր առմամբ, մանիպուլյացիան ցավ չի առաջացնում, այնուամենայնիվ, հիվանդը պետք է ամբողջովին անշարժ լինի, ուստի անզգայացումն անհրաժեշտ է։
5. Պունկցիա որովայնի խոռոչը. Այն իրականացվում է նրա պատի կամ հետին հեշտոցային փորվածքի միջոցով։ Պրոցեդուրան օգտագործվում է գինեկոլոգիական պաթոլոգիաների ախտորոշման, ինչպես նաև վիրահատության նախապատրաստման համար։ Քանի որ նման պունկցիան շատ ցավոտ է, այն պետք է կատարվի անզգայացման միջոցով։ Ընդ որում, անզգայացումը կարող է լինել տեղային կամ ընդհանուր։ Պունկցիա կատարելուց առաջ աղիները և միզապարկպետք է դատարկ լինի:

Պունկցիայի ընդհանուր կանոններ

Շատ կանանց հետաքրքրում է, թե ինչպես է կատարվում պունկցիան: Շատ դեպքերում դա ցավազուրկ է։ Սակայն որպեսզի պրոցեդուրան անցնի առանց բարդությունների, ինչպես նաև կնոջ հոգեբանական հարմարավետության համար անհրաժեշտ է անզգայացում կամ ցավազրկում։ Պունկցիան կատարելու այլ կանոններ կան.

1. Գործընթացից առաջ բոլոր գործիքները, ինչպես նաև արտաքին սեռական օրգանները պետք է մշակվեն ախտահանիչ լուծույթով: Սա կխուսափի ներքին հյուսվածքների և խոռոչների լրացուցիչ վարակումից:
2. Եթե ​​ծակումը կատարվում է հեշտոցի հետևի պատի միջով, ապա շարժումը պետք է լինի սուր և թեթև։ Միաժամանակ պետք է զգույշ լինել, որպեսզի չվնասվի ուղիղ աղիքի պատը։
3. Եթե ​​կիստի կամ խոռոչի մեջ կա շատ հաստ էքսուդատ, որը կարող է խցանել ասեղը, ապա անհրաժեշտ է ներս ներարկել ստերիլ լուծույթ։
4. Պունկցիան թույլատրվում է միայն մասնագիտացված կլինիկաներում կամ բժշկական գրասենյակներում:

Հնարավոր հետևանքներ

Ընդհանուր առմամբ, ախտորոշիչ վիրահատությունը ցավազուրկ է, սակայն երբեմն նկատվում են պունկցիայի հետևյալ հետևանքները.

• արյան անոթների կամ արգանդի էնդոմետրոիդ շերտի վնասվածք;
• արյան ճնշման նվազում (արյան լուրջ կորուստ ունեցող վիրահատությունների ժամանակ);
• բորբոքային պրոցես այն օրգանում կամ խոռոչում, որում կատարվում է պունկցիան.
• ուղիղ աղիքի վնասվածք (հաճախ լրացուցիչ բուժում չի պահանջվում);
• առողջության ընդհանուր վատթարացում;
• գլխապտույտ;
• սակավ հեշտոցային արտանետում;
• ձանձրալի ցավ որովայնի տարածքում;
• սխալ ախտորոշում (հեղուկի մեջ արյունը կարող է հայտնվել ոչ թե հիվանդության հետևանքով, այլ արգանդի հյուսվածքում տեղակայված անոթների վնասման պատճառով):

Գինեկոլոգիայում պունկցիան հաճախ օգտագործվող գործիք է վերարտադրողական համակարգի պաթոլոգիաների ախտորոշման և բուժման համար: Դա կարող է կատարվել միայն բժշկական հաստատությունում բժշկի կողմից սահմանված կարգով:

հետ շփման մեջ