Բրոնխոգրաֆիա բրոնխեեկտազիայի համար. Բրոնխեեկտազի բուժման առանձնահատկությունները

Բրոնխեեկտազը (կամ բրոնխեկտազը) ձեռքբերովի հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է անդառնալիությամբ կառուցվածքային փոփոխություններ(ընդլայնում, դեֆորմացիա) և քրոնիկ թարախային պրոցես բրոնխներում։ Առավել հաճախ այս պաթոլոգիանազդում է ստորին շրջանների վրա շնչառական ուղիները, իսկ բրոնխների կառուցվածքի խախտումը կարող է ազդել թոքի մեկ հատվածի կամ բլթի վրա կամ լինել ցրված։

Այս հիվանդությունը առաջանում է պարբերական բրոնխոթոքային վարակի ֆոնին, և դրա հիմնական ախտանշաններն են հազը և թարախային խորխը։ Վիճակագրության համաձայն՝ բրոնխեեկտազիան առավել հաճախ զարգանում է մանկության կամ երիտասարդ տարիքում (5-ից 25 տարեկան) և հիվանդանում է բնակչության մոտ 1-1,5%-ի վրա։ Այս հոդվածում մենք կխոսենք պաթոլոգիայի պատճառների և ախտանիշների, ինչպես նաև հիվանդության ախտորոշման և բուժման մեթոդների մասին: Եկեք խոսենք հետեւանքների մասին։

Պատճառները և դասակարգումը

Հաճախակի բրոնխիտը մեծացնում է բրոնխեեկտազիայի զարգացման ռիսկը:

Բրոնխեեկտազի զարգացման և բրոնխների դեֆորմացված տարածքների առաջացման պատճառները դեռևս լիովին պարզված չեն, բայց հաստատված են այն գործոնները, որոնք շատ դեպքերում հրահրել են այս բրոնխոթոքային պաթոլոգիան:

Բրոնխեեկտազիայի (բրոնխի դեֆորմացիայի տարածքները) պատճառները ներառում են.

• բրոնխային դիսպլազիայի բնածին նախատրամադրվածություն;
• հաճախակի և;
• թոքերի թարախակույտ;
• օտար մարմիններ;
• շնչափողի և բրոնխների արտաշնչման ստենոզ;
• ալերգիկ բրոնխոթոքային ասպերգիլոզ;
• Mounier-Kuhn համախտանիշ;
• Ուիլյամս-Քեմփբելի համախտանիշ;
• կիստիկական ֆիբրոզ և այլն:

Վերը նկարագրված հիվանդություններն ու պայմանները զգալիորեն վատթարացնում են շնչառական ուղիներից լորձի արտանետման մեխանիզմները, և վարակը տարբեր վարակներով (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae և այլն) ուղեկցվում է բրոնխի լցոնմամբ: մածուցիկ սեկրեցներով: Բրոնխիալ ծառում կուտակված խորխը կարող է առաջացնել բրոնխների ընդլայնում և հետագա սպիացում (դեֆորմացիա):

Հետազոտությամբ հայտնաբերվում են հետևյալ բրոնխեեկտազները.

• գլանաձեւ;
• fusiform;
• saccular;
• խառը.

Վարակման բացակայության դեպքում բրոնխի դեֆորմացիայի այս հատվածները կարող են ոչ մի կերպ չդրսևորվել, բայց երբ ախտածին միկրոօրգանիզմ է ներմուծվում, խոռոչներն ամբողջությամբ լցվում են թարախային պարունակությամբ և դրսևորվում են որպես երկարատև: քրոնիկ բորբոքում. Այսպիսով, սկսում է զարգանալ բրոնխեկտազիա, որը սրվում է բրոնխիալ ծառի խցանման և դժվար ինքնամաքրման պատճառով։

Ըստ ծանրության՝ թոքաբանները առանձնացնում են չորս ձև այս հիվանդության(ըստ Էրմոլաևի).

• լույս;
• արտահայտված;
• ծանր;
• բարդ.

Բրոնխեեկտազիան դասակարգվում է նաև ըստ տարածվածության: պաթոլոգիական գործընթաց:

• աջակողմյան;
• ձախլիկ.

Պաթոլոգիական օջախների տեղայնացման ավելի մանրամասն պարզաբանման համար նշեք թոքերի հատվածը. Ամենից հաճախ բրոնխեկտազը տեղայնացված է ձախ թոքի բազալ կամ լեզվական հատվածում կամ աջ թոքի բազալ հատվածում կամ միջին բլթի մեջ։

Ախտանիշներ

Բրոնխեեկտազի սրման ժամանակ հիվանդների հիմնական բողոքը թարախային խորխով հազն է։ Սեկրեցիայի քանակը կարող է տարբեր լինել և կախված է հիվանդության փուլից: Որոշ ծանր դեպքերում բրոնխներից կարելի է առանձնացնել մոտ 30-300 (երբեմն մինչև 1000) մլ թարախային պարունակություն։

Բրոնխեկտազով հիվանդի խորխը, որը հավաքված է բանկայի մեջ, ժամանակի ընթացքում հակված է առանձնանալու: Վերին շերտպարունակում է թուքի կեղտեր և մածուցիկ լորձաթաղանթային հեղուկ է, իսկ ստորինը բաղկացած է թարախային սեկրեցից։ Դա ստորին շերտի քանակն է, որը կարող է որոշել բորբոքային գործընթացի ինտենսիվությունը:

Առավել առատ խորխը դուրս է գալիս առավոտյան (արթնանալուց անմիջապես հետո) կամ մարմնի, այսպես կոչված, դրենաժային դիրքերի ժամանակ (շրջվելով դեպի առողջ կողմը, մարմինը թեքելով առաջ և այլն)։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, խորխը ձեռք է բերում նեխած հոտ և գնալով ավելի է պղտորվում։ Շատ հիվանդներ բողոքում են հաճախակի բերանից, շնչառության պակասից և ավելացած հազից, երբ փորձում են փոխել մարմնի դիրքը:

Հիվանդության սրման դեպքում բրոնխներում թարախային բորբոքումն ուղեկցվում է օրգանիզմի թունավորմամբ, և հիվանդի մոտ առաջանում են հետևյալ ախտանիշները.

• թուլություն;
• արագ հոգնածություն;
• քրտնարտադրություն;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում (մինչև 38-39 °C);
• դող.

Աուսկուլտացիայի (լսելու) ժամանակ հիվանդը կարող է լսել ծանր շնչառություն և մեծ քանակությամբ շնչափողներ, որոնք հատկապես արտահայտված են առավոտյան։ Հիվանդները կարող են նաև զգալ մարմնի ջերմաստիճանի նվազում մինչև սուբֆեբրիլ մակարդակ՝ խորխի մեծ մասի արտանետումից հետո:

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, հազը կարող է հանգեցնել հեմոպտիզի: Հիվանդները կարող են բողոքել ձանձրալի ցավկրծքավանդակի հատվածում և վնասվածքներում paranasal sinusesքիթ

Հիվանդության սկզբնական (մեղմ) փուլերում տեսքըհիվանդները նորմալ են, բայց երբ բրոնխեեկտազի ծանրությունը մեծանում է, դեմքի երանգը ձեռք է բերում հողային երանգ և դառնում թուխ: Նման հիվանդների մոտ մատներ ունեն թմբուկի ձողիկներ, իսկ եղունգները՝ ժամացույցի ակնոցի տեսքով: Նաև մարմնի երկարատև թարախային թունավորումը և հիպոքսեմիան կարող են հանգեցնել ցրված ցիանոզի առաջացման:

Ախտորոշում

Բրոնխեեկտազիայի ախտորոշման տեղեկատվական մեթոդը կրծքավանդակի ռենտգենն է:

Ախտորոշիչ հետազոտությունբրոնխեկտազի համար միշտ ներառում է տարբեր միջոցառումների համալիր.

• անամնեզ վերցնելը;
• լսում;
• ֆիզիկական հետազոտություն;
• ռադիոգրաֆիա;
• բրոնխոգրաֆիա (հիմնական մեթոդ);
• բրոնխոսկոպիա;
• թուքի մանրէաբանական հետազոտություն;
• թուքի բջջաբանական հետազոտություն;
• սպիրոմետրիա;
• գագաթնակետային հոսքաչափություն;
• CT սկանավորում.

Ինչպես լրացուցիչ մեթոդներՀիվանդի հետազոտությունները կարող են նշանակվել.

• քրտինքի քլորիդի վերլուծություն;
• վերլուծություն ռևմատոիդ գործոնի հայտնաբերման համար;
• Aspergillus precipitins-ի փորձարկում;
• իմունաբանական արյան ստուգում և այլն:

Բուժում

Բրոնխեեկտազի բուժման մարտավարության ընտրությունը կախված է հիվանդության փուլից և ծանրությունից:

Սրացման ժամանակահատվածում թերապիայի հիմնական նպատակն ուղղված է բրոնխի ծառի թարախային բորբոքման վերացմանը և բրոնխների ախտահանմանը: Դրա համար հիվանդին նշանակվում են հակաբակտերիալ և հակամանրէային դեղամիջոցներ.

• կիսասինթետիկ պենիցիլիններ՝ Oxacillin, Methicillin և այլն;
• ցեֆալոսպորիններ՝ Cefazolin, Ceftriaxone, Cefotaxime և այլն;
• Գենտամիցին;
• սուլֆոնամիդային դեղամիջոցներ՝ սուլֆադիմետոքսին, բիսեպտոլ և այլն:

Դրանք կարող են ներարկվել ներերակային, միջմկանային և էնդոբրոնխիալ ճանապարհով (թերապևտիկ բրոնխոսկոպիայի ընթացքում):

Նաև բրոնխոսկոպիկ դրենաժի համար, բացի հակաբիոտիկներից, կարող են օգտագործվել պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ (Chymotrypsin, Ribonuclease, Trypsin), Dioxidin, mucolytics (Bromhexine, Acetylcysteine ​​և այլն): Հիվանդության սկզբում այս պրոցեդուրաներն իրականացվում են շաբաթական 2 անգամ, իսկ հետո կարելի է կիրառել 6-7 օրը մեկ։ Այս թերապևտիկ բրոնխոսկոպիան թույլ է տալիս լվանալ բրոնխների պատերը, հեռացնել թարախային սեկրեցները և առաքել դեղերանմիջապես բրոնխեեկտազիայի օջախների մեջ:

Թոքի ամենաարդյունավետ հեռացման համար հիվանդներին նշանակվում են.

• խորխաբեր միջոցներ;
• մերսում;
• շնչառական վարժություններ;
• շատ ալկալային ըմպելիքներ խմելը;
• էլեկտրոֆորեզ և այլն:

Բորբոքումը վերացնելուց հետո հիվանդին խորհուրդ է տրվում ընդունել դեղամիջոցներ (Methyluracil, Retabolil կամ Nerabol, B վիտամիններ և բարձր չափաբաժիններով): ասկորբինաթթու) Կայուն ռեմիսիայի փուլում շատ ցանկալի է անցկացնել առողջարանային բուժման կուրսեր (Եվպատորիա, Յալթա, Սոչի, Ալուպկա և այլն)։

Բրոնխեեկտազի արմատական ​​վիրաբուժական բուժումը ցուցված է այն դեպքերում, երբ թոքերի հյուսվածքի տարածքների ռեզեկցիաներից հետո հնարավոր է պահպանել շնչառական բավարար ֆունկցիան: Դրա ցուցում կարող են լինել նաև թոքային զանգվածային արյունահոսությամբ ուղեկցվող պայմանները։ Նման դեպքերում կատարվում է բրոնխի էմբոլիզացիա և սիմպտոմատիկ բուժում։

Միակողմանի բրոնխեկտազիայի դեպքում վիրահատության ժամանակ հեռացնում են թոքի ախտահարված հատվածները (ծայրահեղ դեպքում կարելի է կատարել պնևմէկտոմիա)։ Բրոնխիալ ծառի երկկողմանի վնասման դեպքում վիրաբուժական միջամտության հնարավորությունը որոշվում է յուրաքանչյուրի համար տվյալների վերլուծությամբ. կլինիկական դեպք. Նման վիրահատություններից հետո հիվանդների վիճակը շատ դեպքերում զգալիորեն բարելավվում է, և հետագա կլինիկական դիտարկումը, հակառեցիդիվ բուժումը և կանխարգելիչ միջոցառումները հնարավորություն են տալիս հասնել ամբողջական վերականգնման:

Կանխատեսում և բարդություններ

Պնևմոթորաքսը բրոնխեեկտազիայի լուրջ բարդություններից է։

Բրոնխեեկտազիան երկար է տևում և հաճախ վատանում է գարնանը և աշնանը: Դրա ռեցիդիվները հրահրվում են վարակիչ հիվանդություններշնչառական ուղիները կամ հիպոթերմիան.

Համապատասխան թերապիայի բացակայությունը և բրոնխեեկտազի երկարատև ծանր ընթացքը տալիս են ծայրահեղ անբարենպաստ կանխատեսումներ և հանգեցնում հիվանդի հաշմանդամության: Այն կարող է բարդանալ հետևյալ լուրջ հիվանդություններով և պայմաններով.

• թոքային արյունազեղումներ;
• պլևրային էմպիեմա;
• ներքին օրգանների ամիլոիդոզ;
• ուղեղի մետաստատիկ թարախակույտեր.

Համապատասխան բուժման դեպքում այս պաթոլոգիայի կանխատեսումը կարող է բարենպաստ լինել: Արդյունավետ դասընթացներպրոֆիլակտիկա հակաբորբոքային դեղամիջոցներով և Սպա բուժումկարող է հանգեցնել համառ և երկարատև ռեմիսիաների, իսկ բրոնխեեկտազի վիրաբուժական բուժումը (հեռացումը) որոշ դեպքերում երաշխավորում է ամբողջական ազատում այս հիվանդությունից:

Թոքերում թարախային պրոցեսների խմբի հետ սերտորեն կապված են բրոնխեեկտազները՝ բրոնխների լայնացումը, որը առաջանում է բրոնխների և բրոնխների համակցված վնասման հետևանքով: թոքային հյուսվածք. Որոշ դեպքերում այս հիվանդությունը գլխավոր, առաջատարն է, որը փոփոխություններ է առաջացնում ամբողջ մարմնում, ուստի այն պետք է անվանել բրոնխեեկտազիա։

Այլ դեպքերում, բրոնխների լայնացումը անկախ հիվանդություն չէ, այլ միայն բրոնխների և թոքերի տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների հետևանք է, և նրանց համար կարելի է պահպանել հին անվանումը բրոնխեկտազ կամ բրոնխեկտազ, թեև յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում դա այդպես է: բավականին դժվար է բրոնխէկտազիայի և բրոնխեկտազի միջև սահմանը գծել:

Բրոնխեկտազը որպես անկախ հիվանդություն առաջին անգամ նկարագրվել է 1819 թվականին Լենեկի կողմից, և այդ ժամանակվանից սկսվեց այս հիվանդության կլինիկական ուսումնասիրությունը։

Բրոնխեեկտազիայի պատճառները

Հենց «բրոնխեկտազ» անվանումը չի սպառում պաթոլոգիական գործընթացի էությունը, քանի որ բացի բրոնխների փոփոխություններից, փոփոխություններ են տեղի ունենում թոքերի հյուսվածքում, և հաճախ՝ պլեվրա:

Պետք է տարբերակել ձեռքբերովի և բնածին բրոնխեեկտազիայի միջև: Ձեռքբերովի բրոնխեեկտազը շատ ավելի տարածված է, քան բնածին բրոնխեկտազը և սովորաբար առաջանում է տարբեր էթիոլոգիայի կիզակետային թոքաբորբից հետո (գրիպ, կարմրուկ, կապույտ հազ և այլն), հատկապես մի քանի տարվա ընթացքում կրկնվող թոքաբորբից հետո: Այնուամենայնիվ, կիզակետային թոքաբորբից հետո միայն մնացորդային ազդեցությունների առկայությունը բավարար չէ բրոնխի պատերի ընդլայնման համար. Բրոնխի պատի ձգմանը նպաստող գործոն է նաև քրոնիկական բրոնխիտը, որի դեպքում ամիսներով կամ նույնիսկ տարիներով հազի ազդակները նպաստում են բրոնխեեկտազի զարգացմանը։

Հիմնական պաթոգենետիկ գործոնը բրոնխի պատի առաձգականության նվազումն է և դրա համապատասխանության բարձրացումը. դրան նպաստում է արտաշնչման ճնշման բարձրացումը, հատկապես հազի ժամանակ:

Կարևոր և ազդեցություն են ունենում բրոնխների շուրջ թոքերի քրոնիկ սպիացնող բորբոքային պրոցեսները, ինչպես նաև պլերիտի կազմակերպումը։

Անշուշտ, բրոնխեեկտազիայի առաջացման գործում կարեւոր են նաեւ մի շարք ֆունկցիոնալ գործոններ՝ բրոնխոսպազմների տեսքով։

Հետևաբար, բրոնխեեկտազիայի առաջացման առաջատար դերը պատկանում է երկու գործոնների համակցությանը. մնացորդային ազդեցություններկիզակետային թոքաբորբից և բրոնխիտի և պերիբրոնխիտի առկայությունից հետո, փոխելով բրոնխի պատերի առաձգականությունը:

Պաթոլոգիական անատոմիա

Անհրաժեշտ է տարբերակել բրոնխի ընդլայնման 2 հիմնական ձևերը՝ գլանաձև և սակուլյար; գլանաձև բրոնխեեկտազի դեպքում նկատվում է բրոնխի միատեսակ ընդլայնում, որի պատերը հիմնականում հաստացած և հիպերտրոֆացված են. շրջակա թոքերի հյուսվածքը նորմալ է կամ ֆիբրոտիկ: Սակուլյար բրոնխեեկտազը սովորաբար զարգանում է հիմնականում փոփոխված թոքերի հյուսվածքում; դրանք գալիս են տարբեր չափերի `մինչև հավի ձու; նրանց պատերը հաճախ կտրուկ ատրոֆվում են, շրջակա թոքերի հյուսվածքը կնճռոտված և ատրոֆացված է: Ընդլայնված բրոնխների լորձաթաղանթը թանձրացած է, ներծծված, իսկ ավելի ուշ՝ ատրոֆիկ։ Ենթամեկուսային հյուսվածքի անոթները հաճախ անևրիզմայով լայնացած են և կարող են ծառայել որպես արյունահոսության աղբյուր։

Բացի բրոնխեեկտազի գլանաձև և պարկաձև ձևերից, կան նաև խառը ձևեր, որոնք կոչվում են fusiform; նրանց լորձաթաղանթը ավելի հաճախ ատրոֆվում է, ավելի քիչ՝ հիպերտրոֆվում, երբեմն առաջանում են խոցեր կամ պոլիպոզային գոյացություններ, որոնք արյունահոսության աղբյուր են հանդիսանում։ Բրոնխեեկտազի շուրջ կան թոքերի հյուսվածքի ատելեկտատիկ կամ էմֆիզեմատոզ հատվածներ. երբեմն կնճռոտ թոքերի հյուսվածքում կան առանձին «բրոնխէկտատիկ խոռոչներ»:

Հիվանդության ախտանիշները

Բրոնխեկտազիայի սկզբնական փուլը հաճախ գրեթե ասիմպտոմատիկ է, բայց հետո հիվանդների հիմնական գանգատը համառ հազն է, հաճախ նոպաների ժամանակ: Թոքը հաճախ խառնվում է արյան հետ, իսկ որոշ դեպքերում կարող է լինել պարբերական հեմոպտիզ՝ մաքուր արյան արտազատմամբ։

Այսպես կոչված չոր բրոնխեեկտազի դեպքում, նույնիսկ առաջադեմ դեպքերում, սովորաբար քիչ թուք է առաջանում, սակայն հաճախ տեղի է ունենում հեմոպտիզ, որը ստիպում է հիվանդներին դիմել բուժման: բժշկական օգնություն. Թվարկված գանգատներից բացի բողոքում են բրոնխեեկտազով հիվանդները պարբերական աճերջերմություն, թուլություն, հոգնածություն, երբեմն շնչահեղձություն։

Զննման ժամանակ մատների և նույնիսկ ոտքերի մատները սովորաբար հայտնաբերվում են թմբուկի և մեխերի տեսքով՝ ժամացույցի ապակու տեսքով, որն ավելի հաճախ նկատվում է ծանր հիվանդության փուլերում; Այս դեպքերում կարող են լինել կրծքավանդակի թեթև դեֆորմացիաներ, որոնք կապված են թոքային ֆիբրոզի առկայության հետ։ Կարող է նկատվել դեմքի և վերջույթների թեթև ցիանոզ։ Հարվածային հարվածը, բացառությամբ ուղեկցող թոքային էմֆիզեմայի առկայության հետևանքով առաջացած միջին ծանրության, չի առաջացնում բնորոշ փոփոխություններ. ձայնային ցնցումներամենից հաճախ չի փոխվում: Արտաքինից սրտանոթային համակարգինորմայից հատուկ շեղումներ չեն նկատվում. սրման ժամանակաշրջաններում զարկերակը սովորաբար արագանում է, շնչահեղձությունը մեծանում է, և ցիանոզը մեծանում է:

Ախտորոշում

Բրոնխեեկտազի ախտորոշումը դժվար է։ Բացի կլինիկական տվյալներից, պետք է լայնորեն կիրառվի ռենտգեն հետազոտությունը և, մասնավորապես, բրոնխոգրաֆիան։

Ռենտգենոգրաֆիայի վրա որոշ դեպքերում կարելի է տեսնել բրոնխների ընթացքին համապատասխան հետքեր, որոնք, եթե առկա են համապատասխան. կլինիկական պատկերըհնարավորություն է տալիս ենթադրել գլանաձեւ բրոնխեեկտազի առկայությունը։ Սակուլյար բրոնխեեկտազը հաճախ առաջացնում է կլոր կամ օվալ ստվերներ, որոնք երբեմն գտնվում են կողք կողքի մեղրախիսխ հիշեցնող բջիջների տեսքով:

Առավել ճշգրիտ արդյունքները տալիս է բրոնխոգրաֆիան, որը լայն տարածում է գտել վերջին 40 տարիների ընթացքում։ Այդ նպատակով բրոնխիալ ծառի մեջ ներարկվում է կոնտրաստային նյութ՝ մասնավորապես՝ յոդոլիպոլ (յոդի լուծույթ կակաչի յուղի մեջ), յոդիպին, բրոմինոլ և այլն; այս նյութերը լավ են հանդուրժվում հիվանդների կողմից և լավ հակադրություն են ապահովում ռենտգենյան պատկերում: Բրոնխոգրաֆիայի վրա գլանաձև բրոնխեկտազիան տալիս է ավելի լայն գծային ստվերներ, քան սովորական բրոնխները, իսկ սակավարյունային բրոնխեկտազը տալիս է կլոր կամ օվալային ստվերներ, որոնք լցված են կոնտրաստային նյութով:

Բրոնխոգրաֆիան ամենաշատերից մեկն է ճշգրիտ մեթոդներբրոնխեեկտազի ախտորոշում, որը շատ արժեքավոր հավելում է կլինիկական մեթոդներհետազոտություն և անշուշտ անհրաժեշտ է այն դեպքերում, երբ խոսքը վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտության մասին է։

Թոքի հետազոտությամբ բացահայտվում է նրա լորձաթարախային բնույթը՝ հաճախ արյան հետ խառնված։ «Չոր» բրոնխեեկտազի դեպքում խորխը փոքր քանակությամբ է, բայց խառնված արյան հետ. շատ դեպքերում շատ թուք կա՝ երբեմն մինչև 0,5 լիտր կամ ավելի; հաճախ այն եռաշերտ է, հոտով։

Արյան մեջ - նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ, հատկապես հիվանդության սրման ժամանակ, հաճախ տեղաշարժ լեյկոցիտների բանաձեւձախ; ROE-ն սովորաբար արագանում է:

Թմբուկաձև մատները նկարագրվել են Հիպոկրատի կողմից և մինչ օրս կոչվում են Հիպոկրատի մատներ ֆրանսիական գրականության մեջ։ Հարկ է ընդգծել, որ թմբուկաձև մատները կարող են դիտվել նաև այլ քրոնիկ շնչառական հիվանդությունների, սրտանոթային քրոնիկ անբավարարության, երկարատև սեպտիկ էնդոկարդիտի և երբեմն նույնիսկ առողջ մարդիկ, սակայն դրանց առկայությունը առավել բնորոշ է բրոնխեեկտազին։

Բրոնխեեկտազի բարդություններ

Բրոնխեեկտազի ընդհանուր բարդություններից մեկը թոքային էմֆիզեմն է; բրոնխի անցանելիության խանգարման, ալվեոլների ձգման, արյան անոթների մաշվածության, թոքերի հյուսվածքի առաձգական տարրերի մահի և ալվեոլային միջնապատերի անհետացման պատճառով առաջանում են պնևմոսկլերոզի զարգացում; Թոքերում կա գազի փոխանակման խանգարում, ինչը հանգեցնում է ցիանոզի և շնչառության ավելացման: Հետագայում ալվեոլների մահվան և փոքր շրջանի արյունատար անոթների վերացման պատճառով առաջանում է թոքային սրտի անբավարարություն՝ դրանից բխող բոլոր հետևանքներով։

Հաճախ ներս բորբոքային գործընթացպլևրան ներգրավված է, հատկապես ծայրամասային բրոնխեկտազի դեպքում, և զարգանում են պլևրային կպչունություն, որն առաջացնում է ցավ և հանգեցնում է ամպլիտուդի նվազմանը: շնչառական շարժումներ, որն իր հերթին նպաստում է թուքի լճացմանը և դժվարացնում է այն հեռացնելը։

Լուրջ բարդություն է պլևրային էմպիեմայի զարգացումը։

Սա նկարագրված է ծանր բարդություն, ինչպես ուղեղի թարախակույտը, որը կարծես առաջանում է էմբոլիկ միջոցներով, որը, սակայն, ոչ բոլորի կողմից է ճանաչվում։

Մյուս բարդությունները, որոնք առաջանում են դեպքերի մոտավորապես 5-7%-ում, ներքին օրգանների ամիլոիդոզի զարգացումն է, մասնավորապես՝ ամիլոիդ նեֆրոզը; այս բարդությունը հաճախ տեղի է ունենում հիվանդի կողմից աննկատ. դա միշտ պետք է հիշել և ուշադիր հետևել հիվանդի մեզի վիճակին, քանի որ ամիլոիդոզի առաջին դրսևորումը ամենից հաճախ մեզի մեջ սպիտակուցի հայտնվելն է:

Բրոնխեեկտազիայի բուժում

Հիվանդության սկզբնական փուլերում, երբ բացակայում են օրգանիզմի թունավորման ընդգծված ախտանիշները, նշվում են ընդհանուր հիգիենիկ միջոցառումներ՝ հիվանդի համար մաքուր, մաքուր օդ, լավ սնուցումբավարար քանակությամբ սպիտակուցներով և վիտամիններով և սահմանափակելով ընդունվող հեղուկի քանակը: Թոքի արտանետումը հեշտացնելու համար հիվանդներին խորհուրդ է տրվում վերցնել այնպիսի դիրք, որում կարելի է լավագույնս դատարկել լայնացած բրոնխների պարունակությունը՝ դիրքը կողքի վրա, ստամոքսի վրա, մեջքի վրա՝ մահճակալի ոտքի ծայրը բարձրացված, ծնկ-արմունկ: դիրքը և այլն հակաբիոտիկների և սուլֆոնամիդների օգտագործումը սրացումների ժամանակ և տարբեր ախտանշանային միջոցներ:

Բրոնխեեկտազիայի հետագա շրջաններում, բրոնխներում վարակի զգալի զարգացման և թունավորման ծանր ախտանիշների պատճառով, պետք է օգտագործվեն թոքերի թարախակույտերի և գանգրենաների բուժման բաժնում նշված բոլոր միջոցները: Հիմնական միջոցները պետք է ուղղված լինեն վարակի դեմ պայքարին և բրոնխի անցանելիության վերականգնմանը. Այդ նպատակով ցուցված է հակաբիոտիկների ներերակային կառավարում և բրոնխոսկոպի միջոցով թարախի ներծծում:

Եթե ​​կասկածվում է ամիլոիդոզի զարգացմանը, անհրաժեշտ է լայնորեն օգտագործել հեպատոտրոպ դեղամիջոցներ (կամպոլոն, հակաանեմին) և վիտամին B13:

Միակողմանի բրոնխեեկտազիայի և հիվանդի ընդհանուր բավարար վիճակի դեպքում դրվում է վիրաբուժական բուժման հարցը. արագ հեռացումախտահարված բլթակները կամ ամբողջ թոքերը: Փորձ վերջին տարիներինցույց տվեց լավ և համառ թերապևտիկ ազդեցությունլոբեկտոմիաներից և պնևմոնէկտոմիաներից հետո, հատկապես երիտասարդների մոտ:

Կանխարգելում

Բրոնխեեկտազի զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է թոքաբորբի զգույշ բուժում, քանի դեռ դրանք ամբողջությամբ չեն վերացվել, և պայքարել քրոնիկ բրոնխիտի դեմ՝ օգտագործելով երկուսն էլ. դեղեր, ինչպես նաև տարբեր ֆիզիոթերապևտիկ միջոցառումներ; կլիմայական բուժումը նշվում է տաք, չոր կլիմայով տարածքներում, մասնագիտական ​​վտանգի դեմ պայքարում («փոշու» մասնագիտություններ), ծխելու լիակատար արգելք, ֆիզիոթերապիա, մարմնի ընդհանուր կարծրացում. Ինֆեկցիաների կանխարգելում մանկությունկանխում է նաև բրոնխեեկտազիան:

Բրոնխեեկտազիան է քրոնիկ հիվանդությունբրոնխոթոքային համակարգ՝ ուղեկցվող բրոնխների բազմակի ախտաբանական լայնացումով՝ բրոնխեեկտազիա, որի լորձաթաղանթում զարգանում է քրոնիկ բորբոքային պրոցես, որը բնութագրվում է երկարատև, կրկնվող և առաջադեմ ընթացքով՝ թարախային բարդություններով։

Այս հիվանդությունը առաջանում և ախտորոշվում է, որպես կանոն, 5-25 տարեկանում, սակայն չի բացառվում դրա զարգացումը հասուն և տարեց մարդկանց մոտ։

Վիճակագրության համաձայն՝ յուրաքանչյուր հիվանդ կնոջը բաժին է ընկնում երեք հիվանդ տղամարդ։

Տարածված է բրոնխեեկտազիան (1000 բնակչին միջինը 15)։ Ավելի տարածված է մարդկանց մոտ վատ սովորություններ. Հիվանդության մակարդակը մի փոքր ավելի բարձր է վատ էկոլոգիա ունեցող տարածքներում:

Բրոնխեեկտազիան զարգանում է շնորհիվ տարբեր պատճառներով. Դրանք կարող են պայմանավորված լինել բրոնխի պատի թերարժեքության գենետիկական որոշմամբ, ներարգանդային զարգացման ընթացքում պտղի թոքերի վրա անբարենպաստ ազդեցություններով: Հետծննդյան շրջանում բրոնխները սկսում են ախտահարվել տարբեր շնչառական վարակների, տուբերկուլյոզով, բրոնխների կիկատրային նեղացումով, օտար մարմիններ, սեղմումն ավելացել է ավշային հանգույցներ, ինչի հետեւանքով տուժում է թոքի հատվածների արյունամատակարարումը, խաթարվում է նաեւ դրանց օդափոխությունը։ Հատկանշական է հիվանդների տարիքը. Ամենից հաճախ հիվանդությունը դրսևորվում է մանկության տարիներին, երբ երեխան սկսում է հաճախ տառապել թոքաբորբով, տարբեր. մրսածություն. Սկզբում այս վարակների ժամանակ հազը ուղեկցվում է խորխի արտադրությամբ։ բաց գույն, իսկ հետագա սրացումների ժամանակ՝ մոխրագույն կամ կանաչավուն գույնի։ Հաճախ նշվում է որպես ուղեկցող պաթոլոգիա քրոնիկ տոնզիլիտ, սինուսիտ. Զանգվածային բրոնխեկտազով հիվանդները հաճախ խտանում են տերմինալ ֆալանգներմատների և ոտքերի վրա, ինչը հիպոքսիայի դրսեւորում է.

Բրոնխեեկտազիայի ախտանիշները

• Խորխի արտահոսքը կանաչավուն է, հազի ժամանակ փտած հոտով: Դուրս է գալիս ազատ, մեծ քանակությամբ։
• Թոքի առավելագույն քանակությունը թողարկվում է միաժամանակ, սովորաբար առավոտյան։ Դրան նպաստում է տարածության մեջ հիվանդի որոշակի դիրքը: Օրական կարող է արձակվել ավելի քան 200 մլ խորք։
• Արյունը թուքի մեջ (հիվանդների 70%-ից ոչ ավելի):
• Շնչառության պակասը ծանրաբեռնվածության ժամանակ (հիվանդների ոչ ավելի, քան 35%):
• Կրծքավանդակի ցավը, որն ուժեղանում է ներշնչմամբ:
• Ցիանոզ.
• Մատների և ոտքերի տերմինալ ֆալանգների խտացում, եղունգների ուռուցիկ թիթեղներ, եթե հիվանդությունը, որը սկսվել է վաղ մանկությունից, տևում է երկար տարիներ:
• Վաղ մանկությունից հիվանդ հիվանդների հետամնաց ֆիզիկական զարգացում:
• Հիվանդության սրմամբ ուղեկցվող ջերմություն.

Բրոնխեեկտազիայի ախտորոշում

• Ընդհանուր արյան ստուգում. սրման պահին լեյկոցիտների քանակի ավելացում, լեյկոցիտների բանաձևի տեղաշարժ, էրիթրոցիտների նստվածքի արագության բարձրացում: Եթե ​​առաջանում է բրոնխեեկտազիա երկար ժամանակ, հնարավոր է անեմիա։
• Կենսաքիմիական ուսումնասիրություն. սրացման ժամանակ սիալաթթուների, ֆիբրինի, սերոմուկոիդների, α2- և γ-գլոբուլինների պարունակության ավելացում: Եթե ​​հիվանդության ընթացքը բարդանում է երիկամային ամիլոիդոզով և երիկամային անբավարարություն, որպես կանոն, բարձրանում է կրեատինինի և միզանյութի մակարդակը։
• մեզի անալիզ. երիկամային ամիլոիդոզի զարգացմամբ մեզի մեջ հայտնվում են սպիտակուցներ և գիպսեր:
• Խորխի հետազոտություն՝ նեյտրոֆիլների բարձր տոկոս, մանրէաբանական լայն գունապնակ։ Մանրէներից ավելի հաճախ հայտնաբերվում են haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae և pseudomonas aeraginosa, ավելի քիչ՝ staphylococcus aureus, անաէրոբ ֆլորա. Հատկանշական հատկանիշԲրոնխեեկտազիայի առկայությունը խորքի մեջ պսեւդոմոնաս աերուգինոզայի հայտնաբերումն է։
• Ռենտգեն հետազոտությունկրծքավանդակի օրգաններ. որոշ դեպքերում, հատկապես թեթև դեպքերի դեպքում, տվյալները այնքան էլ տեղեկատվական չեն:
• Բրոնխոգրաֆիա. երբ կատարվում է, բրոնխեեկտազիան սովորաբար ավելի լավ է երևում, քան պարզ ռենտգենով:
• CT սկանավորումՏեղեկատվական բովանդակությամբ այն չի զիջում բրոնխոգրաֆիային։
• Օպտիկամանրաթելային բրոնխոսկոպիա. թույլ է տալիս բացառել բրոնխի խանգարումը սահմանափակ տարածքում վնասվելու դեպքում:
• Ֆունկցիոնալ ուսումնասիրություն արտաքին շնչառությունորոշում է օդափոխության խանգարումների տեսակը, որոնք սովորաբար առաջանում են բրոնխեեկտազի բարդությունների հետ: Շատ բնորոշ են շրջելի բրոնխի խանգարման նշանները։

Բրոնխեեկտազիայի բուժում

Եթե ​​հայտնի է հիվանդությունը առաջացրած միկրոբը, ապա օգտագործվում են էթոտրոպ դեղամիջոցներ, որոնք գործում են կոնկրետ պաթոգենների վրա: Ծանր դեպքերում և թարախային խորքի մշտական ​​տարանջատման դեպքում հակաբակտերիալ միջոցներով բուժումը կատարվում է երկար ժամանակ։ Բրոնխի լայնացուցիչները օգտագործվում են դրանց խցանումը վերացնելու և լորձաթաղանթների մաքրումը խթանելու համար:

Այս ֆոնի վրա բրոնխները բարելավվում են խորխաբեր միջոցների կիրառմամբ և անկողնում դրենաժային դիրքի ընդունմամբ: ավելի լավ արտանետումթուք. Շատ արդյունավետ միջոցներԲրոնխեեկտազի վերականգնումը բրոնխոսկոպիա է՝ հակաբակտերիալ և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ներդրմամբ. հակասեպտիկներ. Հիվանդության թեթև ընթացքով՝ երկարատև ռեմիսիաներով, հակաբակտերիալ միջոցներօգտագործվում է միայն սրման ժամանակաշրջաններում: Ցուցում համար վիրաբուժական բուժումբրոնխեկտազը միակողմանի սահմանափակ (հատվածային) ախտահարում է, որը չի կարող բուժվել պահպանողական բուժում. Ցանկալի է վիրաբուժական բուժում կատարել նախքան բարդությունների ի հայտ գալը՝ շնչառական անբավարարություն և թոքային սրտի քրոնիկ հիվանդություն։

Հիմնական դեղեր

Կան հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի խորհրդատվություն։

Դեղաչափի սխեման (դոզաները տրվում են ամոքսիցիլինով)՝ բանավոր մեծահասակների և 12 տարեկանից բարձր երեխաների համար կամ 40 կգ և ավելի մարմնի քաշ ունեցող ծանր շնչուղիների վարակների դեպքում՝ 875 մգ օրական 2 անգամ: կամ 500 մգ 3 անգամ/օր: Առավելագույնը օրական դոզանամոքսիցիլին մեծահասակների և 12 տարեկանից բարձր երեխաների համար - 6 գ Կլավուլանաթթվի առավելագույն օրական չափաբաժինը մեծահասակների և 12 տարեկանից բարձր երեխաների համար կազմում է 600 մգ:

Ներերակային ներթափանցման դեպքում 12 տարեկանից բարձր մեծահասակներին և դեռահասներին տրվում է 1 գ (ամոքսիցիլին) օրական 3 անգամ, անհրաժեշտության դեպքում՝ օրական 4 անգամ: Առավելագույն օրական չափաբաժինը 6 գ է։

Բուժման տեւողությունը մինչեւ 14 օր է։

Դեղաչափի սխեման. դեղը կիրառվում է ներմկանային և ներերակային (հոսքով կամ կաթիլային եղանակով): Մեծահասակների և 12 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ բրոնխեեկտազի սրման դեպքում դոզան 1-2 գ է օրական մեկ անգամ: կամ 0.5-1 գ 12 ժամը մեկ: Առավելագույն օրական դոզան 4 գ է: 50 մգ/կգ-ից ավելի մարմնի քաշի չափաբաժինը պետք է ընդունվի ներերակային ինֆուզիոն տեսքով 30 րոպեի ընթացքում: Բուժման տեւողությունը որոշվում է անհատապես։

Դեղաչափի ռեժիմը՝ դեղը ընդունվում է բանավոր օրական 1 կամ 2 անգամ։ Մի ծամեք հաբերը և ընդունեք բավարար քանակությամբ հեղուկ (0,5-ից մինչև 1 բաժակ), կարող եք դրանք ընդունել ուտելուց առաջ կամ ուտելու միջակայքում: Բրոնխոէկտազիայի սրման դեպքում՝ 500 մգ օրական 1-2 անգամ՝ 7-14 օր:

Դեղահատեր:մեծահասակներին և 12 տարեկանից բարձր երեխաներին նշանակվում է 1 դեղահատ: (30 մգ) 3 անգամ/օր առաջին 2-3 օրվա ընթացքում: Այնուհետեւ դեղամիջոցի դոզան պետք է կրճատվի մինչեւ 1 դեղահատ: 2 անգամ/օր.

Ընդլայնված թողարկման պարկուճներ.մեծահասակներին և 12 տարեկանից բարձր երեխաներին նշանակվում է 1 կափարիչ: (75 մգ) 1 անգամ/օր: առավոտյան կամ երեկոյան ուտելուց հետո, առանց ծամելու, բավարար քանակությամբ հեղուկով.

Օշարակ 3 մգ/1 մլ:մեծահասակներին և 12 տարեկանից բարձր երեխաներին նշանակվում է 2 գդալ (30 մգ) օրական 2-3 անգամ։ առաջին 2-3 օրվա ընթացքում: Այնուհետև օրը 2 անգամ 2 գդալ։ Հիվանդության ծանր դեպքերում դոզան չի կրճատվում բուժման ողջ ընթացքում: Առավելագույն չափաբաժինը օրական 2 անգամ 4 գդալ է (60 մգ):

Բերանի ընդունման և ինհալացիայի լուծույթ(1 մլ = 20 կաթիլ). մեծահասակներին և 12 տարեկանից բարձր երեխաներին նշանակվում է 4 մլ (30 մգ) օրական 3 անգամ առաջին 2-3 օրվա ընթացքում: Այնուհետեւ դեղամիջոցի չափաբաժինը պետք է կրճատվի մինչեւ 4 մլ օրական 2 անգամ: Բերանի լուծույթը կարող է օգտագործվել նաև ինհալացիաների տեսքով. մեծահասակներին և 5 տարեկանից բարձր երեխաներին խորհուրդ է տրվում ներշնչել օրական 1-2 անգամ, 2-3 մլ (40-60 կաթիլ, որը համապատասխանում է 15-22,5 մգ: ամբրոքսոլ):

Բրոնխեեկտազը բրոնխների ստորին հատվածների հիվանդություն է, որը բնութագրվում է թարախային բորբոքման սրման պահին դրանց անդառնալի ընդլայնմամբ։

Հիվանդությունը, հետ մշտական ​​բուժում, հեշտությամբ կառավարվում է և չափազանց հազվադեպ է հանգեցնում հիվանդի մահվան: Հակառակ դեպքում մահվան վտանգը մի քանի անգամ մեծանում է։ Տղամարդիկ 3 անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան կանայք։ Նաև ավելի հակված է բրոնխեեկտազի զարգացմանը ծխող մարդիկեւ ցուրտ ու խոնավ շրջանների բնակիչներ։ Այս ախտորոշումն առաջին անգամ հայտնաբերվում է 5-25 տարեկանում։

Հիվանդության պատճառները

Բրոնխեեկտազիայի սկզբնական զարգացման պատճառները լիովին հայտնի չեն: Կարելի է առանձնացնել հետևյալ տեսությունները.

• Բրոնխոթոքային համակարգի զարգացման ընթացքում գենետիկ մուտացիաներ, որոնցում բրոնխների մկանները, հյուսվածքների առաձգականությունը և բրոնխները լավ վիճակում պահող այլ մեխանիզմները բավականաչափ չեն զարգանում:
• Մանկության շրջանում հաճախակի թոքաբորբ և բրոնխիտ, որոնք առաջացնում են բրոնխիալ ծառի հյուսվածքների կառուցվածքի խանգարումներ։
• Թոքերի թարախակույտը թոքերի հյուսվածքի թարախային հիվանդություն է, որը կարող է հանգեցնել փոքր բրոնխների աշխատանքի խաթարման՝ առաջացնելով դրանցում պաթոլոգիական ընդլայնում։
• Բրոնխների օտար մարմինները նույնպես կարող են փոփոխություններ առաջացնել հյուսվածքների կառուցվածքում՝ նվազեցնելով դրանց տոնայնությունը և առաձգականությունը:

Սրացման զարգացման և լայնացած բրոնխներում թարախային պրոցեսի առաջացման պատճառներն են.

• Բրոնխների անկարողությունը մաքրվել բնական լորձից: Սա հանգեցնում է լճացման և վարակի:
• Նվազեցված անձեռնմխելիությունը մրսածությունից և այլ հիվանդություններից հետո
• Հիպոթերմիա
• կոկորդի ցավի սրացում

Առաջին անգամ, եթե ոչ գենետիկ մուտացիաներ, բրոնխների լայնացում և բրոնխեեկտազի զարգացում, սկսվում է շնչուղիների խցանմամբ բրոնխիտով տառապելուց հետո։ Բրոնխի լույսի արգելափակումն առաջացնում է ռեֆլեքսային հազ և ախտահարված բրոնխների փոխհատուցող ընդլայնում, որպեսզի հիվանդի շնչառությունը հեշտացվի: Նման բրոնխիտի կրկնակի սրացումներից հետո բրոնխների պատերի հյուսվածքների առաձգականությունը նվազում է, և դրանց լույսը չի վերադառնում իր նախկին մակարդակին և մնում է ընդլայնված: Սա բրոնխեեկտազիայի սկիզբն է: Հետագայում բրոնխների բնական լորձը չի կարողանում տարհանվել՝ առաջացնելով գերբեռնվածությունլուսանցքում, որին վարակը կապված է նախատրամադրող գործոնների ժամանակ։

Հիվանդության դասակարգում

Կան հիվանդությունների դասակարգման մի քանի տեսակներ, որոնք հիմնված են տարբեր չափանիշների վրա:

Ըստ գործընթացի ծանրության.

• Թեթև՝ տարվա ընթացքում հնարավոր է 1-2 սրացում, ռեմիսիայի ժամանակ հիվանդները գործնականում գանգատներ չունեն և կարող են լիարժեք կատարել իրենց աշխատանքը։
• Միջին ծանրության՝ սրացումները տարեկան մինչև 3-4 անգամ, տևում են ավելի երկար և ծանր: Օրվա ընթացքում կարող է արձակվել մինչև 100 մլ թարախային (դեղին) խորխ։ Ռեմիսիայի շրջանում անընդհատ առկա են հազը և խորխը, սակայն այն թարախ չի պարունակում և քանակով ավելի քիչ է, քան սրացումների ժամանակ։ Տոկունություն դեպի ֆիզիկական աշխատանքնվազում է, ավելի թեթև աշխատանք է պահանջվում։
• Ծանր - սրացումները բավականին երկար են և հաճախակի, և դժվար: Տարեկան կարող է լինել մինչև 5-6 սրացում, երբեմն ավելի շատ։ Օրական խորխի քանակը կարող է հասնել մինչև 200 մլ։ Ռեմիսիայի շրջանները երկար չեն, հիվանդները շարունակում են անհանգստանալ բազմաթիվ գանգատներից և դառնում են լրիվ անգործունակ։

Ըստ հիվանդության փուլի.

• Ռեմիսիա
• Սրացում

Ըստ գործընթացի տարածվածության.

• Միակողմանի ձև
• Երկկողմանի ձև

Ըստ ընդլայնված բրոնխների կառուցվածքի.

• Սակուլյար
• Գլանաձեւ
• Վարիկոզ (սպինձաձև)
• Խառը

Այս տեսակի բրոնխեկտազները կարող են որոշվել բրոնխոգրաֆիայի միջոցով ( ռենտգեն հետազոտությունբրոնխիալ ծառ):

Ըստ առաջացման ժամանակաշրջանի.

• Բնածին
• Ձեռք բերված

Ըստ սրացման ժամանակահատվածի փուլերի.

• Բրոնխիտի փուլ (բրոնխիտի փուլ)
• Արտահայտված փուլ կլինիկական դրսևորումներ
• Բարդությունների փուլ (ոչ յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ և ոչ ամեն սրացման դեպքում)
• Վերականգնման փուլ (գործընթացի թուլացում)

Հիվանդության ախտանիշները

• Հիվանդության ախտանիշները բավականին բազմազան են և ունեն տարբեր աստիճանի ծանրություն (կախված գործընթացի ծանրությունից):
• Բրոնխիտի փուլում հիվանդին անհանգստացնում են հետևյալ ախտանիշները.
• Բրոնխիտի պես հազ, հատկապես ուժեղ առավոտյան
• Խորխ (օրական 20-ից 500 մլ), թարախային-սերոզային բնույթ
• Շնչառություն ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ (շնչառության զարգացման համար վարժության ինտենսիվությունը կախված է գործընթացի ծանրությունից):

Արտահայտված կլինիկական դրսևորումների փուլը բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

Հազը դառնում է պարոքսիզմալ

Թոքը դառնում է թարախային և հազալ լիքը բերանով, հատկապես առավոտյան կամ երբ հիվանդը կռանում է առաջ։ Այն ունի դեղին գույն և տհաճ փտած հոտ։ Դրա քանակն ավելանում է հիվանդության առաջին շրջանի համեմատ

Շնչառության պակասն արտահայտվում է նույնիսկ ամենափոքր լարման դեպքում

Կրծքավանդակի ցավը, երբ շնչում և հազ

Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում: Հիվանդության թեթև դեպքերում ջերմաստիճանը հասնում է 37,5-37,8ºС, ծանր դեպքերում՝ 39-40ºС։ Ծանր դեպքերում, երբ հազում է մեծ քանակությամբ թուք, ջերմաստիճանը կարող է զգալիորեն նվազել։

Ցիանոզ ( Կապույտ գույնմաշկի) շրթունքների վրա առաջանում է հիվանդության ծանր դեպքերում.

Գործընթացի թուլացման փուլը բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով.

Մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է նորմալ մակարդակի

Խորխը քանակապես նվազում է և դառնում շիճուկ բնույթ (գրեթե թափանցիկ, առանց թարախի խառնուրդի)

Հազը դառնում է ավելի քիչ ինտենսիվ

Շնչառության ծանրությունը ավելի քիչ է

Ռեմիսիայի ժամանակաշրջանում մեղմ աստիճանՀիվանդության ծանրությունը հիվանդին չի անհանգստացնում, հիվանդության միջին ծանրության դեպքում հազը և խորխը պահպանվում են (ոչ թարախային և ոչ այնքան առատ, որքան սրացման ժամանակ), իսկ ծանր դեպքերում հազը արտահայտվում է, խորխը պահպանվում է, կարճատևություն. շնչառությունը մեզ անհանգստացնում է (ավելի քիչ չափով, քան սրացման ժամանակ):

Բրոնխեեկտազիայի ախտորոշում

Այս հիվանդությունը ախտորոշելու համար կիրառվում են ֆիզիկական զննման մեթոդներ (հարվածային հարվածներ և աուսկուլտացիա)։ լաբորատոր ախտորոշումև գործիքային մեթոդներ:

Հարվածային հարվածների ժամանակ թոքաբանը լսում է հարվածային ձայնի բթություն կամ տիմպանիտ

Աուսկուլտացիայի ժամանակ՝ ծանր շնչառություն և մեծ և փոքր տրամաչափի խոնավ ռալեր

Արյան ամբողջական հաշվարկ - արյան սպիտակ բջիջների ավելացում և ESR-ի արագացում (էրիթրոցիտների նստվածքի արագություն)

Խորխի հետազոտություն - մշակույթ՝ հարուցիչը հայտնաբերելու համար և քսուք՝ բաղադրությունը ուսումնասիրելու համար

Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն առանց կոնտրաստի - հայտնաբերվում են լայնացած բրոնխներ (տրամվայի ռելսերի ախտանիշ)

Բրոնխոգրաֆիան բրոնխների ռենտգեն է, օգտագործելով կոնտրաստային նյութ: Որոշվում է ընդլայնման ձևը և դրա տեղայնացումը

Բրոնխոսկոպիա - բրոնխիալ ծառի հետազոտություն հատուկ տեսախցիկով էնդոսկոպով, որի ընթացքում բժիշկը մոնիտորի վրա ուսումնասիրում է բրոնխների պատերի կառուցվածքը:

Համակարգչային տոմոգրաֆիան օգնում է պարզել գործընթացի տեղայնացումը, լայնացած բրոնխների չափերը և այլն։

Արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ուսումնասիրություն - օգնում է որոշել շնչառական անբավարարության աստիճանը և որոշել բրոնխներում գործընթացի հետադարձելիության հնարավորությունը

Հիվանդության բուժում

Օգտագործվում է բրոնխեեկտազիայի բուժման համար դեղորայքային մեթոդներ, վիրաբուժական միջամտություններ, էթնոսագիտ.

Պահպանողական բուժում

Նախ նշանակվում են հակաբիոտիկներ: Ամենից հաճախ սա ամոքսիկլավ կամ ագմենտին է, ինչպես նաև ցեֆտրիաքսոն (օրական 1 գ ներմկանային):

Թոքի արտանետումը բարելավելու համար օգտագործվում են մուկոլիտիկներ։ Այս դեղամիջոցները նոսրացնում են լորձը և ապահովում դրա հեշտ և արագ հեռացումը: Նման դեղամիջոցների օրինակ է ACC (ացետիլցիստեին) - 1 դեղահատ կամ 1 պարկ օրական 3-4 անգամ առնվազն 10 օր: Ամբրոքսոլը նույնպես կհաղթահարի առաջադրանքը՝ 1 դեղահատ օրական 3 անգամ:

Բրոնխոդիլացնող միջոցները օգտագործվում են լորձով կամ թարախով խցանված բրոնխները լայնացնելու համար՝ շնչելը հեշտացնելու համար։ Սրանք են Atrovent, Serevent, Ventolin և նրանց անալոգները: Օգտագործվում են ինհալացիաների տեսքով, օրական 1-2 շնչառություն 2-5 անգամ։

Հիվանդության ծանր դեպքերում օգտագործվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ։ Prednisolone-ը նշանակվում է կախված հիվանդի քաշից և նրա հիվանդության ծանրությունից:

Մարմնի ջերմաստիճանը նվազեցնելու համար օգտագործվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր՝ պարացետամոլ, իբուպրոֆեն, նիմիդ՝ օրական 2-4 հաբ։

Վիրաբուժություն

Ցուցված է մինչև 40 տարեկան հիվանդության ցանկացած ծանրության դեպքում, ավելին ուշ տարիքմիայն առկայության դեպքում կյանքին սպառնացողբարդություններ. Վիրաբուժական բուժումը ներառում է բրոնխի ախտահարված հատվածի հեռացում թոքերի հետ միասին: Այս վիրահատությունը կատարվում է, եթե օրգանի բեկորը հեռացնելուց հետո մնացած բրոնխները ամբողջությամբ կապահովեն շնչառությունը։

Ավանդական բուժում

Բուժման ավանդական մեթոդներն ուղղված են խորխի արտահոսքի բարելավմանը.

• Սոսի տերևներից քամել հյութը, 1։1 հարաբերությամբ խառնել մեղրի հետ և ընդունել 1 թեյի գդալ՝ օրը 2-3 անգամ։
• Շաղգամից անհրաժեշտ է քամել հյութը և ընդունել օրական 4-6 անգամ 1 ճաշի գդալ։ Կարելի է օգտագործել մեղրի հետ։
• Սև բողկի հյութը խառնեք մեղրի հետ 1։1 կամ 2։1 հարաբերակցությամբ և ընդունեք 1 ճաշի գդալ օրական 3 անգամ։

Ավանդական բժշկություն, ինչպես անկախ մեթոդԱյս հիվանդության բուժումը չափազանց վտանգավոր է և կարող է հանգեցնել հիվանդի բարդությունների և մահվան:

Բրոնխեեկտազի սրացումները

Հիվանդության սրացումները ներառում են այնպիսի պայմաններ, ինչպիսիք են.

• Թոքային արյունահոսություն
• Շնչառական անբավարարություն
• Sepsis (ընդհանուր արյան թունավորում)
• Պլևրային էմպիեմա (պլևրայի թարախային հիվանդություն)
• Պլևրիտ (պլևրայի բորբոքում)

Բրոնխոպնևմոնիա (բրոնխիտի և թոքաբորբի համակցություն)

Կանխարգելում

Որպես կանխարգելիչ միջոց, անհրաժեշտ է արագ բուժել վարակիչ և վիրուսային հիվանդություններ Շնչառական համակարգ, խուսափել հիպոթերմայից և ամրապնդել իմունային համակարգը։

Բոլոր հիվանդությունների ախտանիշները կարող եք գտնել մեր կայքում՝ բաժնում

Եթե ​​հետազոտությունը ցույց է տվել, որ թոքերում առաջացել է բրոնխեեկտազիա։ Սա նշանակում է, որ սպասվում է թոքերի բրոնխեկտազիայի բուժումը: Դա պարզ հարց չէ, բայց արդյոք սա խնդիր է, եթե դուք սիրում եք կյանքը: Առանց բուժման, բրոնխեեկտազը զարգանում է և վերածվում բարդությունների՝ էմֆիզեմա, ատրոֆիկ ֆարինգիտ և կարող է զարգանալ: բրոնխիալ ասթմա.

Ընկերներ, բարև: Սվետլանա Մորոզովան ձեզ հետ է։ Դուք գիտե՞ք այս կրծող զգացողությունը, երբ չգիտեք, թե ինչն է ձեր հետ և կասկածում եք աշխարհում ամեն ինչին: Երբեմն «Երեքը նավակում, շունը չհաշված» գրքի հերոսը արթնանում է բոլորի մեջ. հիշո՞ւմ եք, երբ նա գրադարանում վերցրեց հիվանդությունների տեղեկատու գիրքը և հայտնաբերեց, որ նա ունի դրանցից յուրաքանչյուրը, բացի հետծննդյան տենդից: Այսպիսով, եկեք խոսենք այնպիսի հիվանդության մասին, ինչպիսին է բրոնխեեկտազը: Դա այնքան էլ հաճախ չի լինում, և դա անմիջապես ճանաչելը հեշտ չէ: Եվ մենք կվերցնենք այն և կդասավորենք այն: Առաջ!

Ընկերներ, կարդացեք հոդվածը հետագայում, դրանում շատ հետաքրքիր բաներ կլինեն: Եվ բոլոր նրանք, ովքեր ցանկանում են՝ վերականգնել իրենց առողջությունը, ազատվել քրոնիկ հիվանդություններից, սկսել ճիշտ սնվել և շատ ավելին, այսօրվանից գնացեք այստեղ և ստացեք. ԱՆՎՃԱՐվիդեո դասեր, որոնցից դուք կսովորեք.

• Ժամանակակից ամուսնական զույգերի անպտղության պատճառը.
• Ինչպե՞ս կերակրել երեխային:
• Ինչպե՞ս է մի կտոր միսը դառնում մեր միսը:
• Ինչու՞ է ձեզ անհրաժեշտ սպիտակուցը:
• Քաղցկեղի բջիջների առաջացման պատճառները.
• Ինչու է անհրաժեշտ խոլեստերինը:
• Սկլերոզի պատճառները.
• Կա՞ մարդկանց համար իդեալական սպիտակուց:
• Ընդունելի՞ է բուսակերությունը։

Թոքերի բրոնխեկտազիայի բուժում. ինչպե՞ս ենք այն բուժելու.

Եկեք անմիջապես սկսենք բուժումը: Այսպիսով, որտեղից է այն միշտ սկսվում: Ճիշտ է, գնանք բժշկի։ Եվ հետո կա հետևյալը.

• Բուժում հակաբիոտիկներով. Առաջնային խնդիրը վարակի տարածումը կասեցնելն է։ Դեղորայքային ռեժիմը միշտ սահմանվում է յուրաքանչյուր դեպքի համար առանձին: Ես կբացատրեմ, թե ինչու: Եթե ​​վնասվածքը ծանր է, ապա հակաբիոտիկները պետք է ընդունվեն ամեն օր, նույնիսկ ռեմիսիայի ժամանակաշրջաններում: Եթե ​​բրոնխեեկտազիան բավականին հեշտ է զարգանում, ավելի հեշտ է:

Այս դեպքում ընդունման եղանակը կարող է տարբեր լինել՝ հաբերով, ինհալատորներով, աերոզոլներով, միջմկանային և ներերակային ներարկումներ. Բայց ամենաարդյունավետ միջոցը հակաբիոտիկի կիրառումն է բրոնխոսկոպիայի միջոցով: Այս մասին մի փոքր ավելի մանրամասն:

Շնչառական վարժություններ

Այստեղ կան մի քանի նրբերանգներ. Նախ, պետք է շնչել հատուկ ձևով, ցնցումներով, այսինքն, հազի նմանակելով, երկար արտաշնչումներով: Երկրորդ, վարժությունների ժամանակ երբեմն անհրաժեշտ է թակել այն տեղը, որտեղ, ինչպես որոշվել է, խորքի կուտակում կա։ Մի հարվածեք կրծքին, այլ թեթևակի հարվածեք դրան: Նման մանիպուլյացիաները կրկին անհրաժեշտ են լորձաթաղանթից ազատվելու համար։ Իսկ սրացման շրջանում ավելի լավ է մարմնամարզությամբ չզբաղվել։

Այսպիսով, ամենուր պառկած հիմնական դիրքերը.

1. IP՝ հետևի մասում։ Ձեր ոտքերը պետք է մի փոքր բարձրացված լինեն, դուք կարող եք տեղադրել ամրակ/բարձ կամ տեղադրել ձեր ոտքերը բազմոցի բազկաթոռին: Մի ձեռքը ընկած է ստամոքսին, մյուսը՝ կրծքին։ Մենք շնչում ենք ստամոքսով, հանգիստ, և փորձում ենք ձգել արտաշնչումը։ Ձեռքերով համոզվում ենք, որ շնչառությունը որովայնային է։
2. IP՝ մեջքին, ձեռքերը մարմնի երկայնքով: Շնչելիս ձեռքերը տարածեք կողքերին, իսկ արտաշնչելիս՝ ձեռքերով ծնկները դեպի կրծքավանդակը քաշեք։
3. IP. ինչպես նախորդում: Ներշնչելիս ձեռքերը բարձրացրեք գլխի հետևում, իսկ արտաշնչման ժամանակ բարձրացրեք ուղիղ ոտքը և միևնույն ժամանակ իջեցրեք ձեռքերը:
4. IP: նույնը: Ներշնչելով՝ մենք ձեռքերը տարածում ենք կողքերին՝ փորձելով թեքել մեջքը։ Արտաշնչելիս ձեր ուղիղ ձեռքերը հնարավորինս խաչեք ձեր առջև՝ մի փոքր սեղմելով ձեր կրծքավանդակը:
5. IP՝ կողքից: Երկարացրեք ձեր ձեռքը հատակին մոտ ձեր մարմնի երկայնքով և ձեր ազատ ձեռքը դրեք ձեր գլխի հետևում: Երբ դուք ներշնչում եք, մենք այն բարձրացնում ենք վերև, արտաշնչելիս՝ իջեցնում ենք դեպի կրծքավանդակը՝ փորձելով ճնշում գործադրել կրծքավանդակի վրա։
6. IP: նույնը: Մենք բարձրացնում ենք մեր ազատ ձեռքը վերև ներշնչելիս, իսկ արտաշնչելիս մենք միաժամանակ մեր ծունկը քաշում ենք դեպի կրծքավանդակը և իջեցնում ձեռքը՝ օգնելով ծնկին:
7. IP՝ ստամոքսի վրա: Երբ ներշնչում եք, ձեռքը շարժեք մեջքի հետևից և ձգեք դեպի այն: վերին մասիրան. Արտաշնչելիս մենք վերադառնում ենք IP-ին:

Բոլոր վարժությունները հիմնված են նմանատիպ շարժումների վրա: Բարձրացրեք, քաշեք, սեղմեք, շնչեք դանդաղ և ինտենսիվ արտաշնչումով: Դուք կարող եք անել ցանկացած նմանատիպ շարժում, որը գալիս է մտքին: Գլխավորն այն է, որ կեցվածքը բնական է։ Մի «ձախ գարշապարը հասցրու աջ ականջիդ»։

Թոքերի բրոնխեեկտազիայի բուժում. ժողովրդական խորհուրդ

Մի մոռացեք, որ դեղերի փոխարեն ժողովրդական միջոցները չեն կարող օգտագործվել։ Միայն որպես հավելում։ Բոլորը գիտեն կրծքավանդակի թուրմերը, որոնք պատրաստված են բուժիչ դեղաբույսերից: Հավանաբար բոլորին դա տրվել է, երբ հազում էին։ Բայց թարախային խորխի դեպքում որոշ խոտաբույսեր չեն կարող օգտագործվել, ուստի ամեն ինչի մասին խորհրդակցում ենք բժշկի հետ։

Ո՞ր բաղադրատոմսերն են համարվում ամենաարդյունավետը.

• Սխտոր. Սխտորի գլուխը պետք է մանրացնել և խառնել մի բաժակ կաթի հետ։ Ստացված խառնուրդը 5 րոպե եռացրեք մարմանդ կրակի վրա, այնուհետև զտեք և ընդունեք ճաշի գդալ օրը երեք անգամ՝ ուտելուց առաջ։
• Գազար. Մասնավորապես նրա հյութը: Անկախ նրանից՝ դուք ինքներդ պատրաստում եք այն, թե գնում եք այն, նշանակություն չունի։ Մի բաժակ հյութը խառնեք մի բաժակ կաթի հետ և ավելացրեք 2 ճ.գ. լ. լորենի մեղր, մի կողմ դնել մութ անկյունում 6 ժամ։ Երբեմն գալիս ենք խանգարելու։ Երբ այն եփվի, վերցրեք 1 ճ/գ ողջ օրվա ընթացքում։ լ. մինչև 6 անգամ՝ նախապես տաքացվող։
• Գինու թուրմ. Վերցրեք հալվեի մեծ տերեւները 4-5 հատ, եռացրեք եռման ջրով և հունցեք։ Աշխատում ենք հյութը չքամել։ Այնուհետև տերևները լցնել գինիով և թողնել 4 օր եփվի։ Դրանից հետո դուք կարող եք ընդունել ինֆուզիոն ըստ Արվեստի: լ. օրը երեք անգամ.
• Խոտաբույսեր. Մեզ պետք են խորխաբեր դեղաբույսեր, որոնք ընդունվում են թաց հազի դեպքում։ Եվ սա լորձաթաղանթի արմատն է, կալենդուլան, վայրի խնկունը, մարշմալը, կոլտֆոտը, անիսոնը, եղեսպակը:

Նշանների որոշում

Բրոնխեեկտազիան միշտ չէ, որ անմիջապես ախտորոշվում է: Ամեն ինչ, այսպես ասած, կամուֆլյաժի մասին է: Սկզբում այն ​​կարծես թոքաբորբ է, հետո կարծես թոքաբորբ է, և ամբողջ ժամանակ կարծես բրոնխիտ լինի: Հետևաբար պատկերը կարելի է միայն պարզաբանել ամբողջական ախտորոշումներառյալ ռենտգեն, բրոնխոսկոպիա, բրոնխոգրաֆիա, շնչառական ֆունկցիայի որոշում (պիկ հոսքաչափություն, սպիրոմետրիա):

Հիմնական ախտանիշներն են.

• հազ. Շատ թաց, հաճախակի: Խորխը շատ է, ունի բնորոշ թարախային գույն, հետ տհաճ հոտ. Օրվա իմ սիրելի ժամանակը առավոտն է: Մարդիկ վեր են կենում մի բերան էքսուդատով։ Հենց այդ ժամանակ առավոտը սուրճով չի սկսվում։
• Եթե ​​նրանք վիրավորվեն արյունատար անոթներ, ապա թուքի մեջ արյուն է հայտնվում։ Սա կարող է տատանվել բոլորովին անմեղ երակներից մինչև հեմոպտիզ և նույնիսկ թոքային արյունահոսություն:
• Այստեղ գրեթե բոլորն ունեն անեմիա։ Դրսևորվում է որպես կանոն՝ գունատություն, թուլություն, քաշի կորուստ: Երեխաները հետ են մնում ֆիզիկական զարգացումից, սեռական հասունությունսկսվում է ավելի ուշ:
• Սրացումների ժամանակ ջերմաստիճանը բարձրանում է, հազը ուժեղանում է, ավելանում է նաև խորխը։ Բրոնխոթոքային վարակի և թունավորման բոլոր նշանները.
• Շնչառական անբավարարությունը հատկապես արտահայտված է երեխաների մոտ՝ շնչահեղձություն, ցիանոզ (ցիանոզ), կրծքավանդակփոփոխությունները։ Հաճախ բավական է նայել ձեր ձեռքերին։ Շնչառական անբավարարության համար եղունգների ֆալանգներմատները ուռչում են և դառնում «թմբուկի» պես։ Իսկ եղունգները համեմատվում են «ժամացույցի ակնոցի» հետ՝ հարթ, կլոր:

Ախ այս վարակը

Մարդկանց մեծամասնությունը միայն իմանում է, որ նման հիվանդություն կա, երբ իրենց կամ իրենց երեխաներին ախտորոշում են այն: Այսպիսով, ինչ է այս հիվանդությունը:

Բրոնխները փոխում են ձևը և ընդլայնվում: Ցավոք, անդառնալիորեն, ընդմիշտ: Բրոնխի ցողունի նման փոփոխությունները կոչվում են բրոնխեեկտազիա, որի մասին այսօր բազմիցս նշել եմ: Նրանց մեջ թարախային խորխ է կուտակվում, շնչառական ֆունկցիադառնում է ստորադաս.

Հազվագյուտ դեպքերում բրոնխեեկտազիայի պատճառը բրոնխոթոքային համակարգի թերզարգացումն է ծննդից: Բայց ամենից հաճախ հիվանդությունը սկսվում է մանկությունից՝ 5-ից 25 տարեկան, երբ ագրեսիվ վարակը մշտապես ներխուժում է երեխաների փխրուն բրոնխներ։

Այս ախտորոշմամբ հիվանդների բժշկական պատմությունը գրեթե միշտ հագեցած է թույլ, հաճախակի մրսածություն, քրոնիկ բրոնխիտ, բրոնխիոլիտ - իսկ ահա պատրաստի բրոնխեկտազիա.

Սա տարբերվում է թոքաբորբից նրանով, որ այստեղ թոքերի պարենխիման (մակերևույթի հյուսվածքը) չի ազդվում բորբոքումից, և ատելեկտազը (թուլացած, թուլացած, ծակոտկենությունը կորցրած թոքերի հատվածներ) չի ձևավորվում։

Դժվար չէ պատկերացնել, թե ինչ կլինի, եթե իրավիճակը սկսվի. Առանց բուժման, բրոնխեեկտազը զարգանում և վերածվում է բարդությունների (COPD, էմֆիզեմա, սրտային, երիկամային, շնչառական անբավարարություն, ատրոֆիկ ֆարինգիտ), և կարող է զարգանալ բրոնխիալ ասթմա: Ի դեպ, այստեղ փոխկապակցված հարաբերություն կա։ Իսկ ասթմա կարող է առաջանալ բրոնխեեկտազիայի պատճառով, և հակառակը։

Եթե ​​բուժվի այնպես, ինչպես սպասվում էր, ապա կանխատեսումը լավ է: 80% դեպքերում հնարավոր է ապահովել, որ սրացումը տեղի ունենա ոչ ավելի, քան տարին մեկ անգամ։ Եվ երբեմն լավ վիրահատության օգնությամբ նրանք լիովին ազատվում են նման խնդրից։

Դա բոլորն են, հիմնականում:

Մի հիվանդացեք ընկերներ:

Ժամանակն է անել ճիշտ ընտրությունձեր առողջության համար. Քանի դեռ ուշ չէ, գործեք: Այժմ ձեզ հասանելի են 1000-ամյա բաղադրատոմսեր։ 100% բնական Trado համալիրներ - սա լավագույն նվերն է ձեր մարմնի համար: Սկսեք վերականգնել ձեր առողջությունը հենց այսօր:

Ամենայն բարիք։