Ուղեղի անգիոգրաֆիա. Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիա. ի՞նչ է դա, ցուցումներ և հակացուցումներ Ինչպե՞ս է կատարվում գլխուղեղի և պարանոցի անոթների ուսումնասիրությունը:

23.08.2017

Ուղեղի անգիոգրաֆիան գլխի անոթների ռենտգեն հետազոտություն է կոնտրաստային նյութի միջոցով: Ախտորոշումը թույլ է տալիս տեսնել մազանոթային, զարկերակային և երակային շրջանառության փուլերը, անոթային պաթոլոգիաները և դրանց ճշգրիտ տեղակայումը և հայտնաբերել գլխուղեղի ուռուցք: Պրոցեդուրայի էությունը գլխի և պարանոցի անոթների կատետերիզացումն է կամ ծակումը, կոնտրաստային նյութի ներարկումը և լուսանկարահանումը։

Արյան շրջանառությունը ուղեղում պահպանվում է երկու հիմնական լողավազաններով՝ քներակ (արգանդի վզիկի զարկերակ) և ողնաշարային (ողնաշարային զարկերակ): Ելնելով անատոմիական առանձնահատկություններից՝ ուղեղային անգիոգրաֆիան կատարվում է թվարկված երկու զարկերակներից մեկի, առավել հաճախ՝ քնային զարկերակների կոնտրաստավորման միջոցով։

Պրոցեդուրայի համար ռադիոկոնտրաստային միջոցը յոդ պարունակող դեղամիջոցներից մեկն է՝ Gipak, Verografin, Urografin, Cardiotrast, Triombrast և այլն։ Որոշ հիվանդների մոտ դեղամիջոցները կարող են առաջացնել ալերգիկ ռեակցիա և բացասաբար ազդել երիկամների վրա, եթե օրգանի գործառույթները կրճատվեն:

Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիայի տեսակները

Անգիոգրաֆիան թույլ է տալիս տեսնել մազանոթ, զարկերակային և երակային շրջանառության փուլերը

Հաշվի առնելով իրականացման մեթոդների բազմազանությունը, պարանոցի անոթների անգիոգրաֆիան տարբերվում է ըստ տեսակի.

• կոնտրաստային նյութի ներդրման մեթոդի համաձայն՝ պունկցիա (ասեղով անոթի մեջ ներմուծված) և կատետերիզացում (ներդրված կաթետերի միջոցով);
• կոնտրաստային անոթների տեղում՝ ընդհանուր (հակադրություն ունեցող կաթետերը բերվում է որովայնի կամ կրծքային աորտայի վրա), պարանոցի անոթների ընտրովի անգիոգրաֆիա (կոնտրաստը մտցվում է ուղեղի արյան անոթի պունկցիայի կամ կաթետերի միջոցով) և գերսելեկտիվ (կատետեր): կոնտրաստով բերվում է գլխուղեղի հիմնական զարկերակների օժանդակ ճյուղերին);
• Համաձայն վիզուալիզացիայի մեթոդի՝ ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան կարող է լինել դասական (ռենտգենյան պատկերների շարք կոնտրաստ ներարկվելուց հետո), ՄՌ անգիոգրաֆիա (անոթները հետազոտվում են ՄՌՏ-ով առանց կոնտրաստի, թեև անհրաժեշտության դեպքում տեխնիկայի տեղեկատվական բովանդակությունը կարող է լինել. ավելացել է կոնտրաստային նյութի ներդրմամբ) և CT անգիոգրաֆիա (կոնտրաստային ներարկումից հետո CT պատկերների շարք, այնուհետև սիմուլյացվում է անոթային մահճակալի եռաչափ պատկերը):

Անոթային անգիոգրաֆիայի թվարկված տեսակներից յուրաքանչյուրը բնութագրվում է առավելություններով և թերություններով: Մասնագետը կարող է ընտրել ախտորոշման մեթոդներից մեկը կոնկրետ հիվանդի համար ցուցումներ կազմելուց հետո։

Ե՞րբ է նշանակվում անգիոգրաֆիան:

Հնարավոր պաթոլոգիաները բացահայտելու համար նշանակվում է ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիա

Անգիոգրաֆիան նշանակվում է գլխուղեղի հնարավոր անոթային պաթոլոգիաները և ուղեղի հյուսվածքի հիվանդությունները հայտնաբերելու համար: Ուղեղի և պարանոցի անոթների անգիոգրաֆիան նշանակվում է հետևյալ պայմանների դեպքում.

• ուղեղային զարկերակների էմբոլիա/թրոմբոզ;
• ուղեղային աթերոսկլերոզ կամ ստենոզ (արյան անոթների լույսի նեղացում դրանց պատերին աթերոսկլերոտիկ նստվածքների պատճառով);
• անոթային անևրիզմա, ուղեղի բնածին և ձեռքբերովի հիվանդություններ;
• քրոնիկ գլխապտույտ;
• անհայտ էթիոլոգիայի քրոնիկական գլխացավ;
• էպիլեպսիա;
• սրտխառնոցը ուղեկցվում է գլխապտույտով և գլխացավով;
• հաճախակի ուշագնացություն;
• նորագոյացության կասկած;
• ներգանգային ճնշման քրոնիկական բարձրացում;
• զանգի և աղմուկի բողոքներ գլխում;
• միկրոինսուլտի/ինսուլտի պատմություն;
• ուղեղի անբավարարության ախտորոշման համար;
• ներգանգային արյունահոսություն/հեմատոմա;
• կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ.

Ուղեղի անոթների ուղեղային անգիոգրաֆիան արժեքավոր ախտորոշիչ պրոցեդուրա է ոչ միայն ախտորոշման, այլև վիրահատության պլանավորման նպատակով: Նյարդավիրաբույժը կարող է նախապես ստեղծել ուռուցքի եռաչափ մոդել և կանխատեսել ապագա վիրահատության փուլերը, ինչը նվազագույնի է հասցնում վիրահատության ընթացքում բարդությունների ռիսկը։

Անգիոգրաֆիայի պատրաստում

Նախքան ընթացակարգը, հիվանդը պետք է անցնի հետազոտություն և թեստեր:

Նախքան պրոցեդուրան կատարելը, բժիշկը հիվանդին ասում է, թե ինչ է անգիոգրաֆիան և ինչպես պետք է պատրաստվել հետազոտությանը: Առաջին քայլը յոդի նկատմամբ զգայունության ստուգումն է: Թեստի ընթացքում ներերակային ներարկվում է 2 մլ կոնտրաստային նյութ, ապա բժիշկը մի քանի ժամ վերահսկում է հիվանդի վիճակը։

Եթե ​​խեղդվելը, հազը, մաշկի կարմրությունը կամ ցանը, այտուցը, գլխացավը և թունավորման այլ նշաններ են հայտնվում, հիվանդի մոտ չպետք է ախտորոշվի յոդ պարունակող կոնտրաստային նյութ: Նման իրավիճակներում խորհուրդ է տրվում MR անգիոգրաֆիա:

Հաշվի առնելով, որ պարանոցի զարկերակների անգիոգրաֆիան ինվազիվ ախտորոշման մեթոդ է, քանի որ անոթների ամբողջականությունը վտանգված է, մինչև պրոցեդուրան նշանակվում են մի շարք հետազոտություններ.

• երիկամների ֆունկցիայի ախտորոշում;
• մեզի և արյան անալիզ;
• արյան մակարդման թեստ;
• խորհրդատվություն անեսթեզիոլոգի, թերապևտի հետ;
• ֆտորոգրաֆիա.

Անպայման որոշեք արյան խումբը և Rh գործոնը, որպեսզի արյունահոսության դեպքում հնարավոր լինի փոխներարկել արյան բաղադրիչները։

Եթե ​​հիվանդը որևէ դեղամիջոց է ընդունում, սովորաբար անհրաժեշտ չէ դադարեցնել դրանց ընդունումը մինչև պրոցեդուրան, բացառությամբ արյան նոսրացնող միջոցների, քանի որ դրանք կարող են արյունահոսություն առաջացնել:

Անգիոգրաֆիայից մոտավորապես 10 ժամ առաջ այլևս չի կարելի ուտել, իսկ պրոցեդուրայից 4 ժամ առաջ՝ խմել: Անմիջապես պրոցեդուրաներին նախապատրաստվելիս հիվանդը հանում է բոլոր մետաղական զարդերը, որպեսզի այն չխեղաթյուրի պատկերի տեղեկատվությունը: Եթե ​​կա չափից ավելի անհանգստություն, հիվանդին կարող են հանգստացնող ներարկում անել:

Դասական անգիոգրաֆիան հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ նոր MRI և CT սկանավորումներն ավելի անվտանգ և տեղեկատվական են

Այս մեթոդն առաջինն է հորինված, այն օգտագործվել է MRI-ի և CT-ի հայտնաբերումից շատ առաջ: Այսօր դասական մեթոդը հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ նոր տեխնիկան ավելի անվտանգ է և տեղեկատվական: Պրոցեդուրայի էությունը կրճատվում է մինչև քնային զարկերակի պունկցիա (վնասված տարածքը նախ անզգայացվում է), այնուհետև ներարկվում է 10-12 մլ կոնտրաստ, որը տաքացվում է մինչև մարմնի ջերմաստիճանը։

Հետևյալը ռենտգենյան պատկերների շարք է: Արյան հոսքի բոլոր փուլերը աստիճանաբար գնահատելու և պաթոլոգիայի տեսակը և տեղայնացումը (եթե այդպիսիք կա) հայտնաբերվում են նկարները 2 պրոյեկցիայով յուրաքանչյուր 1-2 վայրկյանը մեկ: Դասական անգիոգրաֆիայի հակացուցումները ներառում են ալերգիա յոդի նկատմամբ, մտավոր անոմալիաներ, ուղեղի ծանր աթերոսկլերոզ, կոմա, հղիություն, հիպերտոնիա, երիկամային անբավարարության վերջնական փուլ և մանկություն:

CT սկանավորումը վերցնում է եռաչափ նկարներ

Այս մեթոդը ներկայացնում է ուղեղի անոթների համեմատաբար նոր ուսումնասիրություն: Պրոցեդուրայի էությունը հանգում է կոնտրաստի ներերակային կիրառմանը, որից հետո համակարգչով կատարվում է տոմոգրաֆիա (շերտ առ շերտ վերցվում են գլխուղեղի ռենտգեն պատկերներ), այնուհետև պատկերները հավաքվում են եռաչափ նկարների, որտեղ. անոթները հստակ տեսանելի են. CT-ի զգալի առավելությունները.

• Վիրահատության հետ կապված ռիսկեր չկան, ինչպես դասական անգիոգրաֆիայի դեպքում.
• Ռենտգենյան բեռը նվազում է;
• արդյունքները շատ ավելի տեղեկատվական են, քան դասական մեթոդով: Ամենաինֆորմատիվը կլինի SCT անգիոգրաֆիան, որն օգտագործում է ամենաժամանակակից պարույրային համակարգչային տոմոգրաֆը:

Հետևյալ պայմանները հակացուցումներ են CT անգիոգրաֆիայի միջոցով ուղեղի անոթների ուսումնասիրության համար.

• յոդի անհանդուրժողականություն;
• վերջնական փուլի երիկամային անբավարարություն;
• հղիություն և կրծքով կերակրում;
• շաքարային դիաբետ դեկոմպենսացված ձևով;
• վահանաձև գեղձի պաթոլոգիա;
• կոմա;
• գիրություն (տոմոգրաֆը նախատեսված է մինչև 200 կգ քաշ ունեցող հիվանդների համար):

Հիվանդին CT անգիոգրաֆիայի պատրաստելը գալիս է նույն սկզբունքներին, որոնք նկարագրված են դասական ուսումնասիրության մեջ:

Ամենից հաճախ հետազոտության համար նշանակվում է ՄՌՏ:

Այս պրոցեդուրան կատարվում է մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի միջոցով: Ներքին օրգանները պատկերացնելու համար սարքավորումն օգտագործում է մագնիսական դաշտ, քան ռենտգենյան ճառագայթներ: Սա նշանակում է, որ MRI-ի ժամանակ մարդու մարմինը չի ենթարկվում ռենտգեն ճառագայթման, ինչը միանշանակ կարելի է վերագրել տեխնիկայի առավելություններին:

Պրոցեդուրայի մեկ այլ առավելություն, որը ապշեցուցիչ կերպով այն տարբերում է նախորդ երկու մեթոդներից, այն կոնտրաստային նյութով կամ առանց դրա իրականացման հնարավորությունն է։ Ամեն ինչ կախված կլինի ուսումնասիրության նպատակներից։ Տեխնիկան օգտագործվում է որպես միակ մեթոդ այն հիվանդների համար, որոնց կոնտրաստը հակացուցված է։

Հետևյալ իրավիճակները հակացուցումներ են MR անգիոգրաֆիայի համար.

• իմպլանտացված սրտի ռիթմավարի առկայությունը;
• կլաուստրոֆոբիա;
• գիրություն (սարքը նախատեսված է որոշակի առավելագույն մարմնի քաշի համար);
• հոգեկան խանգարում;
• հղիություն (պայմանավորված է նրանով, որ ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել պտղի վրա մագնիսական դաշտի ազդեցության վերաբերյալ);
• մետաղական իմպլանտների առկայությունը (արհեստական ​​հոդեր, հեմոստատիկ սեղմակներ, մետաղական թիթեղներ և այլն):

Պրոցեդուրայի թերությունները ներառում են պրոցեդուրաների տեւողությունը՝ հիվանդին անհրաժեշտ կլինի 20-40 րոպե անշարժ պառկել պարկուճում:

Արդյո՞ք ուղեղի անգիոգրաֆիան վտանգավոր է:

Բարդությունները կարող են կապված լինել երիկամների ֆունկցիայի խանգարման հետ

Գոյություն ունեն երեք տեսակի բարդություններ, որոնք կարող են առաջանալ ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիայից. Առաջին տարբերակը յոդի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիան է: Բարդությունը բավականին լուրջ է, սակայն պատահարների թիվը նվազել է անվտանգ կոնտրաստային նյութերի շնորհիվ։

Յոդը տալիս է ակնթարթային կամ անաֆիլակտիկ ռեակցիա՝ նյութի ներարկման վայրում քոր, այտուց և կարմրություն, ապա սկսվում է թուլությունը, շնչառությունը, ճնշման անկումը և անաֆիլակտիկ ցնցումը։ Բոլոր բժշկական սենյակները, որտեղ իրականացվում է կոնտրաստ, անպայման հագեցած են դեղամիջոցներով, որոնք կօգնեն շտապ օգնություն ցուցաբերել հիվանդին ալերգիկ ռեակցիայի դեպքում:

Երկրորդ հնարավոր բարդությունը կոնտրաստային էքստրավազացիա է: Դա տեղի է ունենում, եթե կոնտրաստային նյութը, երակային անոթի փոխարեն, ներթափանցում է շուրջը գտնվող փափուկ հյուսվածքի մեջ: Պատճառը երակը ծակելու սխալ տեխնիկան է կամ երբ անոթի պատը չի կարողացել դիմակայել այն ճնշմանը, որով կոնտրաստը ներմուծվում է արյան մեջ։ Եթե ​​նյութի մինչև 10 մլ արտահոսքը դուրս գա, լուրջ բարդություններ չեն լինի, բայց եթե ավելանա, ապա ճարպային հյուսվածքը կբորբոքվի, հնարավոր է հյուսվածքների նեկրոզ ներարկման տեղում։

Բարդությունների երրորդ տարբերակը երիկամների սուր անբավարարությունն է: Պատճառն այն է, որ կոնտրաստային նյութը արտազատվում է երիկամներով։ Եթե ​​կա երիկամային քրոնիկ անբավարարության պատմություն, ապա մեծ ծավալի կոնտրաստը կառաջացնի թթվածնի անբավարարություն երիկամային ծառի կեղևում, արագացնելով օրգանի դիսֆունկցիան մինչև սուր անբավարարություն և դիալիզի անհրաժեշտություն: Նման զարգացումները կանխելու համար անգիոգրաֆիայից առաջ բժիշկը գնահատում է հիվանդի միզուղիների համակարգի աշխատանքը:

Ամփոփելով վերը նշվածը՝ կարելի է նշել, որ թեև կան որոշ թերություններ, սակայն անգիոգրաֆիան մնում է լավ տարբերակ ուղեղի անոթային պաթոլոգիաների ախտորոշման համար։

Սելեկտիվ ուղեղային անգիոգրաֆիան (SCA) ռենտգեն մեթոդ է ուղեղային շրջանառության ցանցի առանձին հատվածների ուսումնասիրման համար: Այն հիմնված է հակադրվող արյան անոթների վրա, որին հաջորդում է անոթային օրինաչափության ռադիոգրաֆիան: Այն պարզաբանող ախտորոշում է այն դեպքերում, երբ CT կամ MRI արդյունքները հուշում են ուղեղի անոթների վնասման մասին։

Մի նոտայի վրա! Ընտրովի ուղեղային անգիոգրաֆիան թույլ է տալիս ճիշտ ախտորոշել, որոշել ուղեղի անոթների բուժման սխեման և նշանակել արդյունավետ դեղամիջոցներ, որոշել անոթային պաթոլոգիաների վիրաբուժական բուժման տեխնիկան և մարտավարությունը:

Անգիոգրաֆիայի ցուցումներն են.

• անոթային պաթոլոգիաների պարզաբանման անհրաժեշտությունը;
• նորագոյացության կասկած;
• հաճախակի գլխացավեր, գլխապտույտ կամ գիտակցության կորուստ;
• ինսուլտ է տարել;
• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;
• էպիլեպսիա.

Հակացուցումներ

Ուղեղի անգիոգրաֆիայի հակացուցումների ցանկը.

• երիկամային անբավարարություն;
• ալերգիա յոդ պարունակող դեղերի նկատմամբ;
• արյան մակարդման խանգարում;
• հղիություն;
• տարիքը մինչև երկու տարի;
• սրտամկանի ինֆարկտ;
• հոգեկան հիվանդության սրացում.

Պատրաստվում է SCA-ին

Անգիոգրաֆիայից առաջ անհրաժեշտ է նախապատրաստում, ներառյալ հետևյալ քայլերը.

• արյան ստուգում, հիմնականում ՄԻԱՎ, RW, հեպատիտ B, C;
• մեզի վերլուծություն;
• յոդի պատրաստուկների նկատմամբ զգայունության թեստ;
• ուսումնասիրությունից 10 ժամ առաջ ծոմ պահելու դիետա;
• թեստից 12 ժամ առաջ հանգստացնող դեղեր ընդունելը:

SCA-ի անցկացման մեթոդիկա

Կարոտիդ զարկերակի կատետերիզացում

Ուղղակի քնային անգիոգրաֆիան ներառում է քներակ զարկերակի կատետերիզացում:

Հիվանդին պառկեցնում են, գլուխը շրջում են հակառակ ուղղությամբ և հետ են շպրտում։ Պունկցիայի կետը որոշվում է քնային զարկերակի պուլսացիայով - այն գտնվում է վահանաձև գեղձի աճառի վերին մակարդակի և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի ներքին կողմի միջև:

Ներկայումս գործնականում չի օգտագործվում։

Ողնաշարային զարկերակի կատետերիացում

Ուղղակի ողնաշարային անգիոգրաֆիայի դեպքում ողնաշարային զարկերակի կատետերիզացումը կարող է իրականացվել տարբեր ձևերով:

1. Ողնաշարային զարկերակի ուղիղ պունկցիա.Անգիոգրաֆիկ ասեղը տեղադրվում է IV–V արգանդի վզիկի ողերի մակարդակում՝ առաջացնելով դրանց լայնակի պրոցեսները, և ողնաշարային զարկերակը ծակվում է նրանց միջև։
2. Ենթկլավյան զարկերակի պունկցիա.Կլավիկուլի տարածքում շոշափվում է ենթկլավյան զարկերակի պուլսացիան, այն ծակվում է ասեղով, իսկ ողնաշարային զարկերակի ճյուղի տեղում տեղադրվում է կաթետեր։
3. Brachial զարկերակի պունկցիաարտադրվում է թեւատակում։ Կողային անցքով և ներքին խցանով կաթետերը տեղադրվում է ասեղի լույսի մեջ և առաջ է մղվում դեպի ողնաշարային զարկերակի բերան: Այնուհետև դրա միջով ճկուն մետաղական պարանի վրա տեղադրվում է ավելի փոքր տրամագծով կաթետեր:

Ներկայումս այդ մուտքերը գործնականում չեն օգտագործվում։

Դա կարեւոր է! Քանի որ ողնաշարային զարկերակի լույսն ավելի փոքր է, քան ազդրային և քնային զարկերակների լույսը, կոնտրաստային նյութը պետք է ավելի դանդաղ մատակարարվի:

Ֆեմուրալ կամ ճառագայթային զարկերակների կատետերիզացում

Ավելի հաճախ սելեկտիվ անգիոգրաֆիան կատարվում է անուղղակի մեթոդով։ Այս դեպքում կատարվում է ազդրային կամ ճառագայթային զարկերակի կատետերիզացում։ Այս մեթոդը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել միանգամից չորս զարկերակներ՝ երկու զույգ քներակ և երկու զույգ ողնաշարային զարկերակներ։

Սրա համար:

1. Պատրաստեք պունկցիայի տեղը:
2. Շոշափվում է ազդրային զարկերակը աճուկային կապանի միջին երրորդ մասում կամ նրա հեռավոր հատվածում գտնվող ճառագայթային զարկերակը:
3. Հիմնական կաթետերը տեղադրելուց հետո այն անոթի երկայնքով տեղափոխվում է աորտայի կամար:

Զարկերակային կատետերիզացման տեխնիկա

SCA կատարելիս զարկերակային կատետերիզացումն իրականացվում է հետևյալ տեխնիկայով.

1. Անգիոգրաֆիկ ասեղը սուր անկյան տակ ծակում է մաշկը:
2. Ասեղը շարժեք առաջ, մինչև զարկերակը զարկերակ լինի:
3. Նրանք սուր հրումով ծակում են զարկերակը` փորձելով չվնասել դրա հակառակ պատը։
4. Արյան հոսքի հայտնվելուց հետո ասեղի մեջ հաղորդիչ է մտցվում, ամրացվում, և ասեղը հանվում է:
5. Օգտագործելով ուղեցույց, երակի մեջ տեղադրվում է ներարկիչ-լայնացուցիչ: Այն անհրաժեշտ է կատետերի ատրավմատիկ տեղադրման համար և հագեցած է եռակողմ խցիկով՝ արյան կորուստը կանխելու համար։
6. Ուղղորդող մետաղալարը հանվում է, և կաթետերը տեղադրվում է ներարկիչի լույսի մեջ:

Մի նոտայի վրա! Անոթային մահճակալի երկայնքով կաթետերի առաջխաղացումը բացարձակապես ցավազուրկ է, քանի որ անոթների ներքին պատերը զուրկ են ցավային ընկալիչներից:

Կոնտրաստային նյութերի օգտագործումը

Անգիոգրաֆիայում օգտագործվում են ռադիոկոնտրաստային միջոցներ՝ արյան անոթները պատկերացնելու համար:

1. Իոնայինները կարող են առաջացնել ալերգիկ ռեակցիա՝ առաջացնելով արյան պլազմայի օսմոտիկ կոնցենտրացիայի ավելացում։
2. Ոչ իոնայինները շատ ավելի անվտանգ են, բայց դրանց արժեքը ավելի բարձր է:

Աղյուսակ 1. Յոդ պարունակող հակադրություններ:

Բաղադրյալ	Դեղամիջոցի անվանումը	Ակտիվ նյութ	Osmolarity մակարդակը
Իոնական	Վիզոտրուստ Ուրոգրաֆին Վերոգրաֆին Տրազոգրաֆ Դիատրիզոատ	Նատրիումի ամիդոտրիզոատ	Բարձր
Իոնական	Hexabrix 320 Ioxaglat	Ioxagloic թթու	Կարճ
Ոչ նիոնիկ	Իոպամիդոլ Յոպամիրո Scanlux Տոմոսկան	Իոպամիդոլ	Կարճ
Ոչ նիոնիկ	Յոմերոն	Յոմեպրոլ	Կարճ
Ոչ նիոնիկ	Omnipack Ինտրովիզացնել Իոհեքսոլ	Իոհեքսոլ	Կարճ
Ոչ նիոնիկ	Օքսիլան Telebrix	Յոքսիտալամիկ թթու	Կարճ
Ոչ նիոնիկ	Յոպրոմիդ Ուլտրավիստ	Յոպրոմիդ	Կարճ
Ոչ նիոնիկ	Յոդիքսանոլ	Յոդիքսանոլ	Կարճ
Ոչ նիոնիկ	Optiraeus	Իովերսոլ	Կարճ

Անգիոգրաֆիայի նախապատրաստման պարտադիր կետերից է յոդի զգայունության թեստ. Այն բաղկացած է 2 մլ կոնտրաստի ներերակային դանդաղ ներարկումից և մարմնի արձագանքը երեք-չորս ժամվա ընթացքում դիտարկելուց: Այս պահին, ժամանակակից ոչ իոնային հակադրությունների կիրառմամբ, այս ընթացակարգը պարտադիր չէ:

Հետազոտությունը չեղյալ է հայտարարվում, եթե հայտնվում են հետևյալ ախտանիշները.

• մաշկի կարմրություն;
• ցան;
• այտուցվածություն;
• սրտխառնոց և փսխում;
• գլխացավ;
• հազ;
• շնչահեղձություն.

Նախքան կաթետերի մեջ յոդ պարունակող դեղամիջոց ներմուծելը, այն տաքացվում է մինչև մարմնի ջերմաստիճանը: Վարման արագությունը պետք է համապատասխանի արյան հոսքի արագությանը:

Հնարավոր տհաճ սենսացիաներ են բերանում մետաղական համը, դեմքի արյունահոսությունը, ջերմության զգացումն ամբողջ մարմնով, հատկապես կոնքի շրջանում:

Հիշիր. Բոլոր ռադիոթափանցիկ նյութերը նեֆրոտոքսիկ են: Երիկամների ֆունկցիայի խանգարման դեպքում անհրաժեշտ է կրեատինինի և միզանյութի մակարդակի խիստ մոնիտորինգ:

SCA-ի անցկացման համար անհրաժեշտ գործիքներ

Անգիոգրաֆիա կատարելու համար օգտագործվում է գործիքների հետևյալ հավաքածուն.

• պունկցիոն անգիոգրաֆիկ ասեղ;
• ստանդարտ դիրիժոր տեֆլոնի ծածկույթով;
• ներարկիչ-լայնացուցիչ;
• կաթետեր, երբեմն մի փոքր տարբեր տրամագծերի:

Անգիոգրաֆիկ տեղադրում

Անգիոգրաֆիայի պրոցեդուրան կատարվում է ախտորոշման և բուժման ռենտգենյան վիրաբուժական մեթոդների բաժանմունքում։

Անգիոգրաֆիկ տեղադրումը բաղկացած է հետևյալ համալիրից.

1. Սեղան, որը փոխանցում է ռենտգենյան ճառագայթները և շարժվում հորիզոնական հարթությունում:
2. Ռենտգեն խողովակ էլեկտրոն-օպտիկական փոխարկիչով:
3. Պատկերի ձայնագրման և նվագարկման համակարգ:
4. Մոնիտոր.

Ռենտգենյան ճառագայթների շարքն արվում է ճակատային և կողային ելուստներով, վայրկյանում մեկ կամ մի քանի պատկեր արագությամբ: Միաժամանակյա ձայնագրությունը թույլ է տալիս ուսումնասիրության վերջում մանրամասն ուսումնասիրել յուրաքանչյուր պատկեր և վերծանել այն:

Բարդություններ

Անգիոգրաֆիայից հետո հնարավոր բարդությունները.

1. Ալերգիկ ռեակցիա յոդի նկատմամբ, մինչև անաֆիլակտիկ շոկ:
2. Սուր երիկամային անբավարարության զարգացում.
3. Անգիոսպազմ՝ հղի ուղեղի անոթային վթարով և ինսուլտով։
4. Կոնվուլսիվ հարձակումներ.
5. Զարկերակային թրոմբոզ՝ երկարատև կատետերիզացիայի հետևանքով.
6. Արյունահոսություն պունկցիայի վայրում.

Եթե ​​ի հայտ են գալիս ուղեղային անոթային սպազմի ախտանիշներ, բուժումը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ: Պապավերինի հաբերն առաջացնում են անոթների լայնացում և արյան հոսքի ավելացում, սակայն դրանք պետք է ընդունվեն բժշկի հսկողության ներքո:

Հիշիր. Վազոսպազմի հիմնական ախտանիշները.

• գլխացավ;
• գլխապտույտ;
• աղմուկ ականջներում;
• սրտխառնոց;
• կողմնորոշման կորուստ;
• խոսքի խանգարում.

Անգիոգրաֆիայի այլ տեսակներ

Բացի դասական անգիոգրաֆիայից, կան դրա կատարման ևս երկու եղանակ.

• համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) անգիոգրաֆիա;
• մագնիսական ռեզոնանսային (MR) անգիոգրաֆիա.

Համակարգչային տոմոգրաֆիկ անգիոգրաֆիայի ժամանակ հիվանդի արյան շրջանառության համակարգ է ներարկվում ռադիոթափանցիկ կոնտրաստային նյութ և վերցվում են շերտ առ շերտ ռենտգեն պատկերներ:

Այնուհետև, օգտագործելով հատուկ համակարգչային ծրագիր, 3 D-վերակառուցում արյան անոթների.Այս դեպքում երակները և զարկերակները ներկվում են տարբեր գույներով և ստացվում է դրանց տարածական դիրքի եռաչափ մոդել։

Մագնիսական ռեզոնանսային անգիոգրաֆիան կատարվում է մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի վրա:

Մեթոդի էությունն այն է, որ արյունատար անոթների պատկերները ստացվում են առանց ռադիոկոնտրաստային նյութերի օգտագործման։ Թեև գադոլինիումի վրա հիմնված կոնտրաստային նյութեր երբեմն օգտագործվում են ավելի հստակ պատկեր ստանալու համար:

Աղյուսակ 2. Տարբեր անգիոգրաֆիկ մեթոդների առավելություններն ու թերությունները:

Մեթոդի տեսակը	Առավելությունները	Թերություններ
Դասական անգիոգրաֆիա	Առավելագույն տեղեկատվական բովանդակություն, հատկապես, երբ օգտագործվում է ռոտացիոն անգիոգրաֆիա 3D մոդելավորմամբ: Ախտորոշիչ և թերապևտիկ պրոցեդուրաների համատեղման հնարավորությունը.	Ինվազիվություն. Մարմնի վրա ռենտգենյան ճառագայթների ազդեցությունը. Յոդի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի հնարավորությունը. Կոնտրաստային նյութերի նեֆրոտոքսիկություն.
	Ավելի ցածր ճառագայթման դոզան. Ավելի քիչ ինվազիվ (երակի պունկցիա, քան զարկերակի):
	Ռենտգենյան ճառագայթների ազդեցություն չկա: Ուղեղի հյուսվածքը տարբեր ռեժիմներով ուսումնասիրելու հնարավորություն:	Բարձր գին. Կլաուստրոֆոբիայի հավանականությունը. Հակացուցում, եթե ունեք սրտի ռիթմավար:

Անգիոգրաֆիկ ուսումնասիրության արդյունքների մեկնաբանություն

Ուղեղի անգիոգրաֆիան պահանջում է անեսթեզիոլոգի, անոթային վիրաբույժի և ռադիոլոգի համակարգված գործողություն:

Արդյունքները կարող են ճիշտ մեկնաբանվել միայն ստացված պատկերները ուշադիր ուսումնասիրելուց և առկա ախտանիշների հետ համեմատելուց հետո։

Աղյուսակ 3.

Տեսողական պատկեր	Համապատասխան պաթոլոգիա
Կոնտրաստային նյութը զարկերակներից անցնում է երակներ՝ բացառելով մազանոթները	Զարկերակային երակային արատ Դուրալ ֆիստուլա
Կտրուկ ընդմիջում նավի պատկերում	Թրոմբոզ, խցանում
Զարկերակի նեղացում, կոնտրաստային նյութի դանդաղ տարածում	Աթերոսկլերոզ Անոթների ստենոզ
Կոնտրաստի ազատում շրջակա հյուսվածքի մեջ	Անևրիզմայի պատռվածք (սովորաբար կարելի է պատկերել ներվիրահատական ​​անևրիզմայի էմբոլիզացիայի ժամանակ)
Անոթի անհավասար ուրվագծեր, պատի ելուստ	Աթերոսկլերոզ Անևրիզմա
Արյան հոսքի ասիմետրիա երակային սինուսներում, Հակադրում է քարայրային սինուսը քնային զարկերակից	Կարոտիդ-քարանձավային անաստոմոզ

Արյան անոթների բուժման ավանդական մեթոդներ

Քանի որ անոթային հիվանդությունների մեծ մասը զարգանում է աթերոսկլերոզի հետևանքով, ուղեղի անոթները տանը մաքրելը պետք է ուղղված լինի լույսի ընդլայնմանը, խոլեստերինի սալերի կանխարգելմանը և հեռացմանը:

Արյան անոթների բուժման որոշ ժողովրդական բաղադրատոմսեր.

1. 100 գ մեղրի համար վերցրեք մեկ կիտրոն և մեկ գլուխ սխտոր, մանրացրեք բլենդերի կամ մսաղացի միջոցով, թողեք մութ տեղում մեկ շաբաթ։ Օգտագործեք 1 ճ.գ. լ. երկու անգամ մի օր.
2. Վերցրեք 5 ճ.գ. լ. վարդի կոնքեր եւ 10 ճ.գ. լ. ալոճենի պտուղները, մանր կտրատել, լցնել երկու լիտր եռման ջուր։ Թողեք մեկ օր մութ, տաք տեղում։ Ընդունել օրական երեք անգամ մեկ բաժակ։
3. Մանրացրեք 2 ճ.գ. լ. Sophora japonica մրգերը, դնել կես լիտր եռման ջրի մեջ և եռացնել 5 րոպե։ Լարում, սառը: Վերցրեք 1/3 բաժակ օրական երկու անգամ։

Հիշիր. Ժողովրդական միջոցները միշտ չէ, որ լիովին անվտանգ են: Հետևաբար, դուք պետք է սկսել բուժումը միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո:

Առնչվող գրառումներ

Այս հոդվածից դուք կիմանաք՝ ինչ է անգիոգրաֆիան, ինչի համար է այն նախատեսված, և որ հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակ առանց դրա հնարավոր չէ անել։ Անգիոգրաֆիայի ի՞նչ տեսակներ կան, որքանո՞վ են դրանք վտանգավոր և ո՞րն է լավագույնը: Ինչպես է աշխատում ուսումնասիրությունը և ինչպես պատրաստվել դրան: Ո՞ր մասնագետներն են իրականացնում նման ախտորոշում, որտեղ կարելի է դա անել և ինչպես վերծանել արդյունքները։

Հոդվածի հրապարակման ամսաթիվ՝ 04.04.2017թ

Հոդվածի թարմացման ամսաթիվ՝ 29.05.2019

Անգիոգրաֆիան անոթային հիվանդությունների ռենտգեն կոնտրաստային ախտորոշման մեթոդ է։ Այն թույլ է տալիս տեսնել և ուսումնասիրել մարդու մարմնի ցանկացած մասի անոթները (գլուխ, վերջույթներ, սիրտ և այլն) և գնահատել.

• Նորմալ և օժանդակ զարկերակների առկայությունը, ինչպես և որտեղ են դրանք գտնվում:
• Որքանո՞վ է պահպանված նրանց լույսը, և կա՞ն արդյոք նեղացումներ (ստենոզ) կամ ընդլայնումներ (անևրիզմա), որոնք խանգարում են անցանելիությանը:
• Անոթային պատի կառուցվածքը և ամբողջականությունը.
• Որքա՞ն լավ է արյան հոսքը:

Անգիոգրաֆիան ամենաճշգրիտ և հուսալին է անոթային պաթոլոգիայի ախտորոշման բոլոր գոյություն ունեցող մեթոդներից: Այն բարձր տեխնոլոգիական պրոցեդուրաների խմբի մի մասն է, որն իրականացվում է ռենտգենյան ճառագայթներ արձակող ժամանակակից սարքավորումների միջոցով: Այն իրականացվում է մասնագիտացված կենտրոններում՝ անգիովիրաբույժների կողմից։ Ցուցումները սահմանվում են տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների կողմից, ինչը կախված է անոթային խանգարումների տեսակից՝ սրտաբաններ, սրտային վիրաբույժներ, նյարդաբաններ և նյարդավիրաբույժներ, անոթային վիրաբույժներ և ուռուցքաբաններ:

Սարքավորումներ անգիոգրաֆիկ հետազոտության համար

Մեթոդի էությունն ու սկզբունքը

Անգիոգրաֆիկ ախտորոշումը թույլ է տալիս ստանալ մարմնի ուսումնասիրված անատոմիական շրջանի մեծ և փոքր անոթների տեսողական պատկեր (նկար): Նրա սկզբունքը նման է ոսկորների կամ կրծքավանդակի սովորական ռենտգեն հետազոտությանը.

Բայց պատահական չէ, որ անգիոգրաֆիան վերաբերում է ոչ թե ընդհանուր, այլ հատուկ (կոնտրաստային) ռենտգեն մեթոդներին։ Ի վերջո, անոթները փափուկ հյուսվածքային գոյացություններ են, հետևաբար, ինչպես մյուս փափուկ հյուսվածքները (մաշկ, մկաններ, ջլեր և այլն), սովորական ռենտգենի վրա դրանք տեսանելի չեն: Որպեսզի դրանք տեսանելի դառնան ճառագայթների համար, անհրաժեշտ է նրանց հակադրել՝ ծակել անոթը, տեղադրել կաթետեր նրա լույսում և այն լցնել ռենտգեն կոնտրաստ նյութով, որը լավ արտացոլում է ճառագայթումը:

Ժամանակակից թվային և համակարգչային տեխնոլոգիաների շնորհիվ հնարավոր է ստանալ ոչ միայն կոնտրաստային նյութով լցված առանձին անոթների պատկեր, այլև նկար ֆիլմի վրա։ Հնարավոր է այն մոդելավորել տարբեր հարթություններում (օրինակ՝ 3D) և տեսագրել ամբողջ զարկերակային մահճակալը կոնտրաստով լցնելու գործընթացը։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս ոչ միայն որոշել, թե արդյոք դրա մեջ կա պաթոլոգիա, այլև մանրամասնել կարևոր անատոմիական առանձնահատկությունները՝ ինչպես և որտեղ են անցնում անոթները, որքանով են փոխվել դրանց լույսն ու պատերը, կան արդյոք լրացուցիչ (կողմնակի) արյան հոսքի ուղիներ:

Անգիոգրաֆիայի տեսակները և դրանց նպատակը

Կախված նրանից, թե որ անոթներն են հետազոտվում և ինչ տեխնոլոգիաներով, անգիոգրաֆիան կարող է տարբեր լինել։ Նրա ամենատարածված սորտերը ներկայացված են աղյուսակում:

Անգիոգրաֆիայի տեսակները	Ի՞նչ է դա՝ տեխնիկայի էությունն ու առանձնահատկությունները, և ինչ կարելի է ուսումնասիրել
Կախված ուսումնասիրված անոթներից	Արտերիոգրաֆիա - զարկերակների ուսումնասիրություն
	Ֆլեբոգրաֆիա - երակների հետազոտություն
	Լիմֆանգիոգրաֆիա - ավշային խողովակների ուսումնասիրություն
Կախված անոթները պատկերող տեխնոլոգիայից	Ստանդարտ տեխնիկա - թվային ֆտորոսկոպի վրա
	CT անգիոգրաֆիա - օգտագործելով համակարգչային տոմոգրաֆիա
	MRI անգիոգրաֆիա - մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում
Կախված անոթների գտնվելու վայրից և անվանումից	Ուղեղի անգիոգրաֆիա - ուղեղային զարկերակներ
	Աորտոարտերիոգրաֆիա - աորտա և դրանից ճյուղավորված ներքին օրգանների զարկերակներ (երիկամային, աղիքային և այլն)
	- սրտի զարկերակներ
	Անգիոպուլմոնոգրաֆիա - թոքային անոթներ
	Ստորին վերջույթների զարկերակներ և երակներ
	Պորտոգրաֆիա - լյարդի երակներ

Հաշվի առնելով անոթային պաթոլոգիայի արագ աճը, անգիոգրաֆիայի ամենատարածված տեսակը համարվում է սրտի, ուղեղի և ստորին վերջույթների արտերիոգրաֆիա: Անոթները կարելի է առավել ճշգրիտ ուսումնասիրել՝ օգտագործելով բազմաշերտ տոմոգրաֆիա (հաշվարկված կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում) կամ թվային անգիոգրաֆիա՝ եռաչափ վիզուալիզացիայի տեխնոլոգիայով:

CT անգիոգրաֆիկ սարք

Ինչ հիվանդություններ կարող են ախտորոշվել - ցուցումներ հետազոտության համար

Անգիոգրաֆիկ հետազոտության համար հասանելի են մեծ, միջին և փոքր տրամաչափի անոթներ (տրամագիծը 2–3 սմ-ից մինչև 1–2 մմ): Սա թույլ է տալիս մեթոդը օգտագործել օրգանների և հյուսվածքների արյան մատակարարման խանգարմամբ ուղեկցվող պաթոլոգիաների ախտորոշման համար.

• աթերոսկլերոզ (աթերոսկլերոտիկ թիթեղներով լույսի նեղացում (փակում);
• թրոմբոզ և (ամբողջական արգելափակում (ջնջում) արյան թրոմբի միջոցով);
• անևրիզմա և դեֆորմացիա (աննորմալ ընդլայնում պատի նոսրացումով, որը սպառնում է դրա պատռմանը);
• զարկերակի սեղմում այն ​​հյուսվածքների կողմից, որոնց հետ այն շփվում է.
• ոլորապտույտ ընթացք կամ անոթի աննորմալ տեղակայում, որը խոչընդոտում է արյան հոսքը դրա միջով.
• ավելորդ անոթային ճյուղեր և կուտակումներ, որոնք չպետք է նորմալ լինեն, ինչը վկայում է ուռուցքային գործընթացի մասին:

Ամենատարածված պաթոլոգիաները, որոնց համար նշվում է անգիոգրաֆիա, նկարագրված են աղյուսակում:

Կիրառման տարածք	Հիվանդություններ և պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք կարող են ախտորոշվել
Նյարդաբանություն և նյարդավիրաբուժություն	Իշեմիկ ինսուլտ
	Էնցեֆալոպաթիա
	Ուղեղի աթերոսկլերոզ
	Ներուղեղային արյունահոսություն
	Ուղեղային զարկերակների անևրիզմա և արատներ
Սրտաբանություն և սրտի վիրաբուժություն	Իշեմիկ հիվանդություն (անգինա)
	Կորոնար աթերոսկլերոզ
	Սրտամկանի ինֆարկտ
	Թոքային էմբոլիա
Անոթային վիրաբուժություն	Աթերոսկլերոզ, թրոմբոզ և էմբոլիա. ստորին վերջույթների զարկերակներ; աորտան և նրա ճյուղերը, որոնք արյուն են մատակարարում ներքին օրգաններին (աղիքային, երիկամային); պարանոցի կարոտիդ և այլ զարկերակներ; վերին վերջույթների զարկերակներ.
	Ստորին վերջույթների և լյարդի երակային թրոմբոզ և հետտրոմբոֆլեբիտիկ համախտանիշ
Ուռուցքաբանություն	Ցանկացած տեղակայման չարորակ ուռուցքներ (ուղեղ, ներքին և կոնքի օրգաններ, վերջույթների և իրանի փափուկ հյուսվածքներ)

Կախված ցուցումներից և առկա պաթոլոգիայից՝ անգիոգրաֆիան կարող է լինել կամ զուտ ախտորոշիչ կամ համատեղել ախտորոշիչ և բուժական նպատակները։ Սա նշանակում է, որ դրա իրականացման ընթացքում, անհրաժեշտության դեպքում, հնարավոր է իրականացնել մանիպուլյացիաներ, որոնք վերացնում են զարկերակների հայտնաբերված պաթոլոգիան (ստենտավորում (նեղված տարածքների ընդլայնում), դրանց էմբոլիզացիա (լուսանցքի արգելափակում) պատի պատռման, արյունազեղումների և ուռուցքների դեպքում): .

Ինչպես է ամեն ինչ տեղի ունենում. ընթացակարգի փուլերը

Անգիոգրաֆիա կարող է իրականացվել միայն ժամանակակից սարքավորումներով հագեցած հատուկ ախտորոշիչ կենտրոններում։ Ընթացակարգը ներկայացված է հետևյալ փուլերով և մանիպուլյացիաներով.

1. Առարկան պառկած է մեջքի վրա հատուկ անգիոգրաֆիկ սեղանի վրա:
2. Ստերիլ պայմաններում (ինչպես վիրահատարանում), այն հատվածը, որտեղ անոթը կծակվի, բուժվում է հակասեպտիկներով (ալկոհոլ, բետադին, յոդ).

• Ինգուինալ-ազդրային հատվածներից մեկը (ազդրային զարկերակը) ունիվերսալ կետ է, որտեղից մարմնի ցանկացած անոթային համակարգ (ուղեղային, աորտա, կորոնար, վերին և ստորին վերջույթներ) կարող է լցվել կոնտրաստով։
• Ուսի կամ նախաբազկի ներքին մակերեսը (brachial, radial կամ ulnar artery) - եթե Ձեզ անհրաժեշտ է հետազոտել գլխի և վերին վերջույթների անոթները:

Հատուկ ասեղների միջոցով ծակում են մաշկը և ծակվող անոթը։

Զարկերակի լույսի մեջ տեղադրվում է խողովակային զոնդ՝ ներածիչ, որը կատարում է հաղորդիչ-պորտի դեր այլ զոնդերի և գործիքների համար։

Տեղադրված ներմուծողի միջոցով երկար բարակ կաթետեր (մոտ 2 մմ հաստությամբ) տեղադրվում է զարկերակի լույսի մեջ։

Կատետրին միացված է ռադիոթափանցիկ յոդ պարունակող դեղամիջոցով (սա կարող է լինել Verografin, Urografin, Triombrast, Cardiotrast) լցված ներարկիչը:

Զարկերակի լույսի մեջ դեղամիջոցի ներարկման պահին ռենտգեն ճառագայթումը անցնում է ուսումնասիրվող տարածքով, ինչը հնարավորություն է տալիս մոնիտորի վրա տեսնել հետազոտվող անոթների ուրվագիծը և կաթետերի գտնվելու վայրը։

Մոնիտորի հսկողության ներքո կաթետերը բերվում է անոթ, որը պետք է հետազոտվի՝ լցված կոնտրաստով և նկարելով:

Ցանկալի պատկերը ստանալուց հետո կաթետերն ու ներդիրը հերթափոխով հեռացվում են:

Մաշկի և զարկերակի ծակման վայրը փակվում է ստերիլ անձեռոցիկով և սերտորեն սեղմվում է մի քանի րոպե՝ պունկցիայի վայրից արյունահոսություն կանխելու համար:

Անգիոգրաֆիայի ընդհանուր տևողությունը տատանվում է 10-15 րոպեից մինչև մեկ ժամ:

Եթե ​​անգիոգրաֆիան կատարվում է մագնիսական ռեզոնանսային կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով, ապա պրոցեդուրան կարող է հետևել վերը նկարագրված դասական ալգորիթմին կամ կարող է պարզեցվել: Առաջին դեպքում հետազոտությունը կլինի ամենահուսալին ու տեղեկատվականը։ Պարզեցված սխեման, որը ներառում է կոնտրաստային նյութի ներարկում ոչ թե զարկերակի, այլ խորանարդ երակի մեջ (ինչպես սովորական ներերակային ներարկումը), նաև հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել անոթները, բայց ոչ այնքան ճշգրիտ, որքան ներզարկերակային ներարկման դեպքում:

Ինչպես պատրաստվել հետազոտությանը

Անգիոգրաֆիան ինվազիվ ախտորոշման մեթոդ է, քանի որ դրա իրականացման ընթացքում խախտվում է հյուսվածքների՝ խոշոր զարկերակների ամբողջականությունը։ Դրա լրացուցիչ վտանգը դեղերի կիրառման անհրաժեշտությունն է, որոնք կարող են առաջացնել ծանր ալերգիկ ռեակցիաներ: Ուստի դրա պատրաստվելը հրամայական է։ Անգիոգրաֆիայի անհրաժեշտության մասին որոշումը կարող է կայացնել միայն մասնագետը՝ համեմատելով դրանից հնարավոր օգուտներն ու վնասները։

Դասական ուսուցումը ներառում է հետևյալ կանոնները.

• Ամբողջական հետազոտություն՝ արյան և մեզի ընդհանուր և կենսաքիմիական թեստեր, կոագուլոգրամա (մակարդում), խմբի և Rh գործոն, արյան շաքար, վիրուսային հեպատիտի և Վասերմանի ռեակցիայի մարկերներ, ԷՍԳ և, անհրաժեշտության դեպքում, սրտի և արյան անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն:
• Ուսումնասիրությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա և միզապարկը դատարկելուց հետո։
• Պրոցեդուրայից մեկ շաբաթ առաջ մի խմեք ալկոհոլային խմիչքներ, ինչպես նաև հնարավորինս նվազեցրեք արյունը նոսրացնող դեղամիջոցների (Կլոպիդոգրել, Վարֆարին, Ասպիրին, Հեպարին) դոզան կամ ընդհանրապես դադարեցրեք դրանք (միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո):
• Տեղեկացրեք ձեր բժշկին, եթե ունեք ալերգիկ ռեակցիաներ, հատկապես յոդի նկատմամբ:
• Անգիոգրաֆիայից մի քանի ժամ առաջ կամ դրանից 1-2 օր առաջ կատարվում է ռենտգեն կոնտրաստային նյութի թեստ՝ 0,1-0,2 մլ ներարկվում է ներերակային։ Եթե ​​թեստից հետո ալերգիկ դրսևորումներ չկան (քոր, կարմրություն, մաշկի ցան, շնչառության շեղում, արյան ճնշման անկում, աչքերի ցավ), կարող է իրականացվել հետազոտություն:
• Պրոցեդուրայի առավոտյան սափրիր մազերը այն հատվածում, որտեղ կծակվի զարկերակը։
• Թեստից 1-2 ժամ առաջ դուք կարող եք ընդունել հակաալերգիկ և հանգստացնող դեղամիջոցներ (Լորատադին, Գիդազեպամ և այլն) կամ ներարկումներում ավելի ուժեղ դեղեր ընդունել, եթե կան բժշկական ցուցումներ:

Անգիոգրաֆիայից առաջ կատարվող թեստեր

Եթե ​​անգիոգրաֆիան կատարվում է արտակարգ իրավիճակներում (օրինակ՝ սրտի կաթվածի ժամանակ), պատրաստման ժամանակը նվազագույնի է հասցվում։ Բայց հրամայական է հետևել ամենակարևոր կանոններին՝ որոշել ռեակցիան յոդ պարունակող դեղամիջոցի նկատմամբ, դատարկել ստամոքսը և միզապարկը:

Հակացուցումներ

Ամենատարածված հակացուցումները, որոնց դեպքում չի կարող կատարվել անգիոգրաֆիա.

1. Ալերգիա յոդի նկատմամբ.
2. Հիվանդի ծանր ընդհանուր վիճակ՝ անբուժելի կամ դեկոմպենսացված քրոնիկական հիվանդություններով (լյարդային-երիկամային, սրտային, թոքային անբավարարություն, օնկոպաթոլոգիա):
3. Սուր բորբոքային, թարախային և վարակիչ հիվանդություններ.
4. Թրոմբոֆլեբիտ, եթե անհրաժեշտ է երակների կոնտրաստավորում (ֆլեբոգրաֆիա):
5. Լուրջ հոգեկան խանգարումներ.
6. Հղիություն.

Առաջին երկու հակացուցումները բացարձակ են. հետազոտությունն անհնար է: Այլ հակացուցումները կարող են լինել ժամանակավոր կամ հարաբերական, եթե հետազոտության օգուտը գերազանցում է դրա ռիսկը:

Անգիոգրաֆիան անոթային հիվանդությունների ախտորոշման հուսալի, բարձր տեղեկատվական ժամանակակից մեթոդ է։ Չնայած առկա ռիսկերին և վտանգավոր բարդությունների հնարավորությանը, ցուցումների, հակացուցումների և տեխնիկայի համապատասխանության ճիշտ գնահատմամբ՝ 95–98%-ի դեպքում հետազոտությունը որևէ բացասական հետևանք չի առաջացնում:

Ուղեղի անոթների ուղեղային անգիոգրաֆիան ժամանակակից գործիքային ախտորոշիչ պրոցեդուրա է, որը թույլ է տալիս բառացիորեն տեսնել արյան շրջանառության համակարգի պահանջվող տարածքը: Նախքան սկանավորումը կատարելը, կոնտրաստային նյութ է ներարկվում հետազոտվող նավի մեջ:Նրա օգնությամբ ռենտգենի վրա հստակ տեսանելի կլինեն երակների և զարկերակների բոլոր խախտումները, եթե այդպիսիք կան:

Չնայած այն հանգամանքին, որ գլխի և պարանոցի անոթների անգիոգրաֆիան շատ ճշգրիտ պրոցեդուրա է, այն ունի իր թերություններն ու հակացուցումները։

Անգիոգրաֆիան բոլոր ախտորոշիչ միջոցառումների ընդհանրացված անվանումն է, որի նպատակն է արյան անոթների ուսումնասիրությունը՝ օգտագործելով ռենտգենյան ճառագայթների հատկությունները։ Հետեւաբար, օգտագործելով այս մեթոդը, դուք կարող եք տեղեկատվություն ստանալ շրջանառության համակարգի ցանկացած մասի վիճակի մասին: Օրինակ, կորոնարոգրաֆիան նույն ախտորոշման մեթոդն է, բայց միայն այս իրավիճակում կքննարկվի երակների, զարկերակների և սրտի անոթների վիճակը:

Ախտորոշման սկզբունքը

Ուղեղի և պարանոցի անոթների անգիոգրաֆիան կատարվում է միայն ռենտգեն կոնտրաստային նյութով։ Այն ներարկվում է անմիջապես անոթի մեջ, որը պետք է հետազոտվի: Այս մեթոդը կոչվում է պունկցիա: Եթե ​​տեխնիկապես անհնար է նման մանիպուլյացիա կատարել, ապա հիվանդին կիրառվելու է ծայրամասային կոնտրաստ: Որպես կանոն, սա ազդրային զարկերակն է։ Հիվանդի համար տեղադրվում է կաթետեր, որը մահճակալի երկայնքով տեղափոխվում է ախտորոշման կարիք ունեցող վայր։ Երբ նյութը լցվում է անոթային ջրանցքը, բժիշկը մի շարք նկարներ է անում։ Կատարվում են կողային և ուղիղ պրոյեկցիայով։

Նման հետազոտության ընթացքում ստացված պատկերները մեկնաբանվում են ռադիոլոգի կամ առաջատար բժշկի կողմից:

Եթե ​​կան տեսանելի շեղումներ, ապա հիվանդին կնշանակվի համապատասխան բուժում՝ անգիոգրաֆիայի և այլ հետազոտությունների հիման վրա:

Անգիոգրաֆիայի տեսակները

Կախված նրանից, թե ուղեղի անոթների որ հատվածը պետք է հետազոտվի, հիվանդին կարող են նշանակել.

1. Ուղեղի անգիոգրաֆիայի հետազոտություն. Կոնտրաստը ներարկվում է գլխուղեղին արյուն մատակարարող հիմնական զարկերակի մեջ: Այս տեսակի ախտորոշումը թույլ է տալիս պատկերացնել բոլոր անոթները:
2. Ընտրովի. Կոնտրաստը տեղական ներարկվում է զարկերակի մեջ, որն արյուն է մատակարարում ուղեղի փոքր հատվածին:
3. Սուպեր ընտրովի. Ախտորոշման ընթացքում արյան ավազաններից մեկում հետազոտվում է ավելի փոքր տրամաչափի անոթ։

Գիտական ​​առաջընթացը բարելավել է ռադիոգրաֆիկ անգիոգրաֆիան: Սա ձեռք է բերվել համակարգչային տոմոգրաֆիայի (CT) և մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիայի (MRI) շնորհիվ: Տեղեկատվությունը, որը կարելի է ստանալ հետազոտության ընթացքում, ավելի մանրամասն է, քանի որ սարքը շերտ առ շերտ նկարներ է վերցնում: Այնուհետև համակարգիչը մշակում է ստացված տեղեկատվությունը և պատկեր է արտադրում եռաչափ տարածության մեջ: Այս առաջադեմ մեթոդը կոչվում է բազմաշերտ համակարգչային տոմոգրաֆիա (MSCT): Համեմատած սովորական անգիոգրաֆիայի հետ՝ այս ախտորոշումն ավելի անվտանգ է համարվում հիվանդի համար:

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Քանի որ պարանոցի և գլխուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան կարող է բացասական հետևանքներ ունենալ հիվանդի համար, այս հետազոտական ​​պրոցեդուրան նշանակվում է միայն ծայրահեղ անհրաժեշտության դեպքում, երբ ուսումնասիրությունն իրականացնելու այլ տարբերակ չկա։

Այս ախտորոշման ցուցումները կարող են լինել.

• ուղեղի անոթների զարկերակային կամ զարկերակային անևրիզմայի կասկած;
• անոթների նեղացման աստիճանի որոշում;
• անոթային խցանման ախտորոշում;
• անոթների և ուռուցքի միջև կապի հաստատում մինչև առաջիկա վիրահատությունը.
• անոթների վրա տեղադրված սեղմակների տեղադրության վերահսկում և այլն:

Գլխացավի, ականջների ականջների, գլխապտույտի և նմանատիպ այլ ախտանիշների մասին հիվանդների բողոքները նման ընթացակարգի պատճառ չեն հանդիսանում:

Անգիոգրաֆիկ մեթոդը լիովին անվտանգ չէ հիվանդի համար, հետեւաբար կան մի շարք հակացուցումներ։ Ախտորոշումը խորհուրդ չի տրվում հետևյալ պատճառներով.

• ալերգիկ ռեակցիա հակադրություն նյութի նկատմամբ;
• որոշ նյարդաբանական հիվանդություններ;
• հոգեկան խանգարումներ;
• քրոնիկ կամ սուր երիկամային անբավարարություն, ինչը անհնարին է դարձնում կոնտրաստային նյութի մարմնից հեռացման բնականոն գործընթացը.
• սրտամկանի ինֆարկտ;
• արյան մակարդման խանգարում;
• հղիություն և կրծքով կերակրում;
• 2 տարեկանից փոքր երեխաներ;
• մրսածություն, գրիպ և այլ պաթոլոգիաներ, որոնք կարող են առաջացնել բարդությունների զարգացում:

Նախապատրաստական ​​աշխատանքներ

Այն բանից հետո, երբ բժիշկը հիվանդին կտեղեկացնի, թե ինչ է ուղեղային անգիոգրաֆիան, ինչպես նաև կխոսի առկա ռիսկերի մասին, անհրաժեշտ կլինի պայմանագիր կնքել այս ուսումնասիրությունն իրականացնելու համար: Միայն դրանից հետո է սկսվում պատրաստման գործընթացը։

Բացի ընդհանուր արյան ստուգումից, մեզի անալիզից և այլն, հիվանդը պետք է ալերգիայի թեստ անցնի կոնտրաստային նյութի համար:

Եթե ​​դուք չեք կարող գտնել համապատասխան դեղամիջոց, հետագա պատրաստումը դառնում է անիմաստ:

Որպեսզի ուսումնասիրությունը ընթանա առանց բարդությունների, հիվանդին խորհուրդ է տրվում դադարեցնել ալկոհոլը: Դուք պետք է տեղեկացնեք ձեր բժշկին ձեր ընդունած բոլոր դեղերի մասին: Որոշ դեղամիջոցներ պետք է հրաժարվել, օրինակ՝ նրանք, որոնք ազդում են արյան մակարդման վրա:

Ձեզ արգելվում է ուտել ուսումնասիրության մեկնարկից 12 ժամ առաջ: Ախտորոշման ժամանակ հիվանդը չպետք է իր վրա մետաղական առարկաներ ունենա։

Հետազոտության գործընթացը

Նախքան ծակումը կատարելը, պունկցիայի տեղը բուժվում է հակասեպտիկ դեղամիջոցով: Հիվանդին անհանգստություն չզգալու համար տրվում է անզգայացում, սովորաբար տեղային: Հիվանդը պետք է միացված լինի սարքին, որը թույլ է տալիս վերահսկել սրտի բաբախյունը: Դրանից հետո կատարվում է անոթի պունկցիա։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա կատարվում է քնային զարկերակի պունկցիա։ Ֆեմուրալ զարկերակի մեջ կաթետեր մտցնելիս հիվանդը նախ կտրվածք է անում մաշկի վրա։ Սա թույլ է տալիս առաջին անգամ ճշգրիտ ծակել: Արյան հոսքի երկայնքով նավակի շարժումը ցավ չի առաջացնում։ Նրա շարժման ուղղությունը վերահսկվում է ռենտգեն ապարատի միջոցով։ Երբ կաթետերը հասնում է իր թիրախին, հիվանդին կոնտրաստ են ներարկում: Այս պահին կարող է առաջանալ ջերմության զգացում, բերանում մետաղական համ և արյան հոսք դեպի դեմք: Այս զգացմունքները երկար չեն տևի։

Երբ կոնտրաստը ներմուծվում է, սկսում են մի շարք լուսանկարներ անել, որոնք անմիջապես մշակվում են։ Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել կոնտրաստային նյութի լրացուցիչ չափաբաժին, որպեսզի ավելի լավ պատկերացնի երակների վիճակը: Բոլոր անհրաժեշտ տեղեկությունները հավաքելուց հետո կաթետերը հանվում է անոթային մահճակալից և ստերիլ վիրակապ է կիրառվում պունկցիայի վայրում: Ուղեղի անգիոգրաֆիայից հետո հիվանդը պետք է մնա բժշկի հսկողության տակ 6-10 ժամ։

Պարանոցի զարկերակների և ուղեղային անոթների մուլտիսպիրալ անգիոգրաֆիան (MSCT) տարբերվում է սովորական անգիոգրաֆիայից նրանով, որ հիվանդի ստացած ճառագայթման չափաբաժինը զգալիորեն ցածր է, իսկ պատկերների որակը՝ ավելի լավ:

Հնարավոր բարդություններ

Անկախ նրանից, թե ինչ տեսակի պունկցիա է արվում (արգանդի վզիկի զարկերակ, ազդրային կամ կոնկրետ անոթ), բացասական հետևանքները կարող են լինել հետևյալը.

• փսխում;
• արյան ճնշման անկում;
• կարմրություն և քոր ծակման վայրում (ալերգիկ ռեակցիա);
• սրտի ռիթմի խանգարում;
• ուղեղային անոթների սպազմ (կարող է առաջացնել ուղեղի անոթների սուր վթար);
• ցնցումներ;
• ենթամաշկային հյուսվածքի բորբոքում, եթե կոնտրաստային նյութը մտնում է փափուկ հյուսվածքներ.
• արյունահոսություն պունկցիայի վայրում;
• անաֆիլակտիկ ցնցում.

Անգիոգրաֆիայից հետո բարդությունների ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար հիվանդին խորհուրդ է տրվում առաջին 2 օրը մնալ անկողնում: Ցանկացած ֆիզիկական գործունեություն հակացուցված է։ Պետք է հնարավորինս շատ հեղուկ խմել, բայց ջրի պրոցեդուրաներ չանել։ Դուք կարող եք հեռացնել վիրակապը պունկցիայի վայրից միայն բժշկի թույլտվությունից հետո:

Գլխուղեղի և պարանոցի անոթների անգիոգրաֆիայից մահացությունների տոկոսը փոքր է, բայց դեռ կա։ Այդ իսկ պատճառով դուք պետք է պատասխանատու լինեք այն բժշկական հաստատության ընտրության ժամանակ, որտեղ կիրականացվի այս պրոցեդուրան:

հետ շփման մեջ

Ժամանակակից բժշկությունը զարգանում է անհավատալի արագությամբ։ Այժմ դուք ոչ ոքի չեք զարմացնի ուլտրաձայնային և ռենտգեն հետազոտություններով։ Բայց նույնիսկ այս հարցումները տարեցտարի ավելի ու ավելի առաջադեմ են դառնում։ Անգիոգրաֆիան նման մեթոդ է, որը թույլ է տալիս տեսնել անոթի չափը, ձևը և ուրվագիծը:

Ինչպե՞ս կարող եք տեսնել ուղեղի արյունատար անոթները:

Ուղեղի անգիոգրաֆիան ուղեղային անոթների պատկերացման ռենտգեն մեթոդ է, որը բաղկացած է անոթային մահճակալը նախկինում ընդունված կոնտրաստով ներկելուց: Սա բարձր արդյունավետ և ժամանակակից ախտորոշիչ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում կատարել:

Արյան անոթների պատկերացման մեթոդը կոնտրաստային նյութի միջոցով հայտնի է բժշկությանը մոտ մեկ դար։ Դեռ 1927 թվականին Պորտուգալիայից նյարդաբանը սկսեց օգտագործել այս մեթոդը, և այն Ռուսաստան եկավ 1954 թվականին։ Չնայած այդքան երկար օգտագործմանը, ուղեղի անոթային անգիոգրաֆիան այս ընթացքում զգալիորեն փոխվել է՝ դառնալով ավելի բարդ:

Մեթոդի էությունը

Որպեսզի ճառագայթաբանը տեսնի, յոդի վրա հիմնված ռենտգեն կոնտրաստ նյութ (Triiodtrust, Ultravist) ներարկվում է ուղեղային զարկերակներից մեկում: Ներարկումը հնարավոր է կա՛մ ուղեղի անոթի մեջ, կա՛մ կատետերի միջոցով՝ ծայրամասային զարկերակի միջոցով, օրինակ՝ ազդրային: Առանց այս ընթացակարգի, ուղեղի անոթների ուղեղային անգիոգրաֆիան անարդյունավետ կլինի, քանի որ զարկերակները վատ տեսանելի կլինեն պատկերի վրա:

Ուղեղի անգիոգրաֆիայի տեսակները

Այս տեսակի քննության մի քանի դասակարգում կա. Այն բաժանվում է կախված դեղամիջոցի ընդունման եղանակից, ինչպես նաև անոթների քանակից, որոնք ներառված են հետազոտության մեջ։

Կախված ռենտգեն պարունակող նյութի ներարկման եղանակից, առանձնանում են այս հետազոտության հետևյալ տեսակները.

• ծակել կամ ուղղակի - կոնտրաստը ներարկվում է ուղղակիորեն ուղեղի անոթի մեջ, օգտագործելով ծակել;
• կատետերիզացում կամ անուղղակի - կոնտրաստը իրականացվում է ազդրային զարկերակի միջոցով կաթետերի միջոցով:

Կախված անոթների տարածությունից, որոնք կարելի է պատկերացնել, առանձնանում են անգիոգրաֆիայի հետևյալ տեսակները.

• ընդհանուր անգիոգրաֆիա - տեսանելի է ուղեղի ամբողջ անոթային ցանցը.
• Ուղեղի ընտրովի ուղեղային անգիոգրաֆիա - լողավազաններից մեկը կարող է հետազոտվել (ընդհանուր առմամբ, ուղեղում կա արյան մատակարարման երկու լողավազան՝ ողնաշարավոր և կարոտիդ);
• սուպերսելեկտիվ անգիոգրաֆիա - լողավազաններից մեկում տեսանելի են առանձին փոքր տրամաչափի անոթներ: Այն օգտագործվում է ոչ միայն որպես ախտորոշիչ մեթոդ, այլ նաև բուժման համար, որի ժամանակ անոթի մեջ թրոմբի կամ էմբոլիայի գտնվելու վայրը պատկերացնելուց անմիջապես հետո այն հեռացվում է։

Ցուցումներ

Ուղեղի անգիոգրաֆիայի միջոցով ուղեղը հետազոտելու համար անհրաժեշտ է բժշկի ուղեգիր: Ախտորոշման այս մեթոդը չի իրականացվում միայն հիվանդի ցանկությամբ։

Հիմնական ցուցումներն են.

• ուղեղի անևրիզմայի առկայության կասկած (զարկերակի պատի պարկի նման ուռուցիկություն);
• աթերոսկլերոտիկ թիթեղներով անոթի լույսի նեղացման աստիճանի որոշում (75% -ից ավելի նեղացումը զգալիորեն վատթարանում է ուղեղում արյան շրջանառությունը և ցուցում է վիրաբուժական միջամտության համար);
• անոթների վրա նախապես տեղադրված սեղմակների տեղադրության վերահսկում.
• զարկերակային արատների ախտորոշում (զարկերակների և երակների միջև պաթոլոգիական կապեր, սովորաբար բնածին);
• ուռուցքների առկայության կասկած, մինչդեռ անգիոգրամը պատկերացնում է ուռուցքի տեղում նորմալ անոթային կառուցվածքի փոփոխությունը.
• Ուղեղի զարկերակների վիզուալացում դրանում ծավալային պրոցեսների ժամանակ (ուռուցքներ, կիստաներ)՝ անոթների գտնվելու վայրը միմյանց նկատմամբ սահմանելու նպատակով.
• ուղեղի անգիոմայի առկայության կասկած (անոթային պատի կողմից ձևավորված բարորակ ուռուցք);
• տեղեկատվության պակասը նեյրոպատկերավորման այլ մեթոդների կիրառման ժամանակ (CT, MRI), բայց հիվանդի բողոքների և հիվանդության ախտանիշների առկայության դեպքում:

Հակացուցումներ

Ուղեղի ինչպես անուղղակի, այնպես էլ ուղղակի անգիոգրաֆիայի իրականացումն ունի մի շարք հակացուցումներ.

• Ալերգիա յոդի և յոդ պարունակող նյութերի նկատմամբ. Այս վիճակում կոնտրաստը կարող է փոխարինվել գադոլինիումով։ Եթե ​​կա ալերգիա այլ կոնտրաստային բաղադրիչների նկատմամբ, ապա անհրաժեշտ է ամբողջությամբ հրաժարվել հետազոտության այս մեթոդից։
• Երիկամների և լյարդի անբավարարություն դեկոմպենսացիայի փուլում. Այս պայմանները հանգեցնում են մարմնից կոնտրաստի հեռացման խանգարմանը:
• Ծանր քրոնիկ հիվանդություններ.
• Սուր բորբոքային հիվանդություններ, քանի որ վարակի ախտանիշները կարող են վատթարանալ:
• Տարիքը մինչև երկու տարեկան, քանի որ ճառագայթումը խաթարում է երեխայի աճն ու զարգացումը։
• Հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը, քանի որ ռենտգենյան ճառագայթումը վնասակար ազդեցություն ունի պտղի վրա:
• Հոգեկան հիվանդություններ սրացման ժամանակ.
• Արյունահոսության խանգարումներ (հեմոֆիլիա, թրոմբոցիտոպենիկ մանուշակագույն), ինչը մեծացնում է արյունահոսության հավանականությունը կոնտրաստի ընդունումից հետո:

Նախապատրաստվելով քննությանը

Քանի որ հետազոտության մեթոդը ռենտգեն է՝ կոնտրաստային նյութի ներդրմամբ, անհրաժեշտ է ուշադիր նախապատրաստվել ուղեղային անգիոգրաֆիայի։ Նախապատրաստումը ներառում է հետևյալ քայլերը.

• Հետազոտությունից առավելագույնը 5 օր առաջ կատարել արյան և մեզի ընդհանուր թեստ (երիկամների վիճակը պարզելու և վարակիչ հիվանդությունների առկայությունը բացառելու համար), կոագուլոգրամա (արյան մակարդման ֆունկցիան որոշելու համար):
• Կատարեք էլեկտրասրտագրություն և ֆոնոկարդիոգրաֆիա (սրտի հիվանդությունները բացառելու համար):
• Փորձաքննությունից առնվազն երկու շաբաթ առաջ ալկոհոլ չխմեք։
• Անգիոգրաֆիայից առնվազն մեկ շաբաթ առաջ մի ընդունեք դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են արյան մակարդման վրա:
• Հետազոտությունից 1-2 օր առաջ կատարել ալերգիայի թեստ՝ կոնտրաստով, որն իրականացվում է հիվանդին 0,1 մլ դեղամիջոցի կիրառմամբ և մաշկի ռեակցիայի հետագա դիտարկմամբ։ Եթե ​​մաշկի վրա կարմրություն, ցան, քոր չի առաջանում, ապա թեստը բացասական է, և հնարավոր է անգիոգրաֆիա։
• Հետազոտությունից 8 ժամ առաջ ոչինչ մի կերեք և վերջին 4 ժամվա ընթացքում ոչինչ մի խմեք։
• Հնարավոր է հանգստացնող կամ բուսական հանգստացնող դեղամիջոցներ ընդունել, եթե զգալի անհանգստություն կա: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ այս դեղամիջոցները կարող են ընդունվել միայն բժշկի նշանակմամբ:
• Անհրաժեշտության դեպքում սափրիր կոնտրաստի ներարկման տեղը:
• Անգիոգրաֆիայից առաջ հանեք բոլոր զարդերը և այլ մետաղական առարկաները:
• Փորձաքննություն անցնելուց անմիջապես առաջ բուժանձնակազմը պետք է հիվանդին բացատրի այս հետազոտական ​​մեթոդի մեթոդաբանությունը, նպատակները և հնարավոր ռիսկերը:

Մեթոդաբանությունը

Փորձաքննությունն անցկացնելուց առաջ բժիշկը պետք է ստանա հիվանդի գրավոր համաձայնությունը։ Դեղորայքի անհապաղ ընդունման համար անհրաժեշտ ծայրամասային երակում կաթետեր տեղադրելուց հետո հիվանդին նախապես բուժվում է: Նրան տրվում են ցավազրկողներ և հանգստացնող՝ հիվանդի առավելագույն հարմարավետության հասնելու և ցավը թեթևացնելու համար: Հիվանդը միացված է հատուկ սարքերի՝ նրա կենսական գործառույթները (արյան մեջ թթվածնի կոնցենտրացիան, ճնշումը, սրտի հաճախությունը) վերահսկելու համար։

Այնուհետև մաշկը բուժվում է հակասեպտիկով՝ վարակը կանխելու համար, և ուղղակի անգիոգրաֆիայի ժամանակ կոնտրաստ է ներարկվում քնային կամ ողնաշարային զարկերակների մեջ, իսկ անուղղակի անգիոգրաֆիայի ժամանակ՝ ազդրային զարկերակի մեջ: Եթե ​​կատարվում է անուղղակի անգիոգրաֆիա, ապա ազդրային զարկերակի մեջ տեղադրվում է նաև կաթետեր, որը անոթների միջով մղվում է դեպի ուղեղի ցանկալի զարկերակը։ Այս պրոցեդուրան լիովին ցավազուրկ է, քանի որ ներքին անոթային պատը չունի ընկալիչներ։ Կաթետերի շարժումը վերահսկվում է ֆտորոգրաֆիայի միջոցով: Առավել հաճախ կատարվում է անուղղակի անգիոգրաֆիա։

Երբ կաթետերը հասնում է անհրաժեշտ դիրքին, դրա մեջ ներարկվում է 9-10 մլ կոնտրաստային ծավալ՝ նախապես տաքացնելով մինչև մարմնի ջերմաստիճանը: Երբեմն կոնտրաստի ընդունումից մի քանի րոպե անց հիվանդին անհանգստացնում է ջերմության զգացումը և բերանում տհաճ մետաղական համի տեսքը։ Բայց այս զգացմունքները արագ անցնում են։

Կոնտրաստը կիրառելուց հետո կատարվում է ուղեղի երկու ռենտգեն՝ կողային և ուղիղ պրոեկցիաներում: Պատկերները գնահատվում են ռադիոլոգի կողմից: Եթե ​​դեռ անորոշություններ կան, հնարավոր է վերականգնել կոնտրաստը և ևս երկու լուսանկար անել:

Վերջում հեռացվում է կաթետերը, տեղադրման վայրում կիրառվում է ստերիլ վիրակապ, և հիվանդը 24 ժամ վերահսկվում է:

Հնարավոր բարդություններ

Ուղեղի անոթների ուղեղային անգիոգրաֆիայի ժամանակ անբարենպաստ ռեակցիաները և բարդությունները հաճախ չեն առաջանում, դեպքերի մինչև 3% -ը: Սակայն նման ռեակցիաներ կարող են առաջանալ, և հիվանդին պետք է տեղեկացնել դրանց մասին։ Հիմնական հնարավոր բարդությունների թվում են հետևյալ պայմանները.

• ալերգիկ ռեակցիաներ՝ մեղմից՝ մաշկի կարմրություն, քոր, ցան, մինչև ծանր՝ Քվինկեի այտուց և անաֆիլակտիկ շոկ;
• զարկերակային սպազմի պատճառով ուղեղային ինսուլտի զարգացում;
• առգրավման հարձակում;
• արյունահոսություն պունկցիայի վայրում;
• կոնտրաստի ներթափանցում անոթը շրջապատող փափուկ հյուսվածքի մեջ, ինչը կարող է հանգեցնել բորբոքման.
• սրտխառնոց և փսխում.

CT անգիոգրաֆիայի առանձնահատկությունները

Քանի որ անգիոգրաֆիայի մեթոդը կիրառվում է ավելի քան մեկ դար, այն մշտապես կատարելագործվում է։ Ուղեղի անոթների վիզուալացման ավելի ժամանակակից և որակյալ մեթոդ է ուղեղի CT անգիոգրաֆիան: Չնայած ընդհանուր առմամբ հարցման մեթոդը նման է ավանդականին, կան որոշ առանձնահատկություններ.

• Այն իրականացվում է ոչ թե տոմոգրաֆի օգնությամբ։ Նաև հիմնվելով մարդու մարմնով ռենտգենյան ճառագայթների անցման վրա՝ այն միանգամից վերցնում է մեծ թվով պատկերներ՝ շերտ առ շերտ, ինչը հնարավորություն է տալիս ավելի ճշգրիտ պատկերացնել անոթներն ու շրջակա հյուսվածքները:
• Պատկերը եռաչափ է ստացվում, որը թույլ է տալիս դիտել անոթը բոլոր կողմերից։
• Կոնտրաստային ներարկումը կատարվում է ոչ թե զարկերակի, այլ երակի մեջ:
• Պրոցեդուրայից հետո հիվանդին հսկողության տակ պահելու կարիք չկա։

CT անգիոգրաֆիան անոթների պատկերման ավելի արդյունավետ և անվտանգ մեթոդ է:

MR անգիոգրաֆիայի առանձնահատկությունները

MR անգիոգրաֆիան նույնիսկ ավելի տեղեկատվական է, քան CT: Այն թույլ է տալիս տեսնել փափուկ հյուսվածքներ, որոնք դժվար է պատկերացնել CT-ով: Այն իրականացվում է մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիայի միջոցով և ռենտգեն մեթոդ չէ՝ ի տարբերություն անգիոգրաֆիայի այլ մեթոդների։ Սա խուսափում է ճառագայթման ազդեցությունից:

Մյուս առավելությունը լավ վիզուալիզացիան է նույնիսկ առանց կոնտրաստի օգտագործման, ինչի պատճառով էլ առանց կոնտրաստի MR անգիոգրաֆիան կարող է օգտագործվել ալերգիա ունեցողների համար:

Օգտագործման հիմնական հակացուցումը մարմնում ցանկացած մետաղական առարկայի առկայությունն է (արհեստական ​​սրտի ռիթմավարներ, պրոթեզներ, իմպլանտներ, մետաղական սեղմակներ արյան անոթների վրա):

Միգուցե ուղեղի սելեկտիվ ուղեղային անգիոգրաֆիան բժիշկների համար արդեն սովորական ու սովորական է դարձել: Այն կարող է արդյունավետությամբ զիջել CT և MRI անգիոգրաֆիային: Այնուամենայնիվ, լինելով ավելի մատչելի և չպահանջելով հատուկ բարձր տեխնոլոգիական սարքավորումներ, այն դեռևս 100 տարի անց ակտիվորեն օգտագործվում է ուղեղի հիվանդությունների ախտորոշման համար։