Քներակ զարկերակը ամենակարևոր արյունատար անոթն է, որը թթվածնով հագեցած զարկերակային արյուն է մատակարարում գլխի բոլոր հյուսվածքներին և մասնավորապես ուղեղին: Քանի որ սրտից արյունը հոսում է զարկերակներով, այս տեսակի անոթներից արյունահոսությունն ամենաուժեղն ու ամենավտանգավորն է։ Քնային զարկերակի վնասվածքի դեպքում անհրաժեշտ է շտապ փրկարարական միջոցներ ձեռնարկել, քանի որ մահից երեք րոպեից ավելի չի մնացել։ Ընդամենը 1 վայրկյան ուշացում, և մարդն այլևս չի կարող փրկվել:

Ընդհանուր տեղեկություններ քներակ զարկերակի մասին

Զուգակցված նավը հեռանում է այնտեղից կրծքային աորտաև անմիջապես ճյուղավորվում է 2 առանձին զարկերակների մեջ՝ շտապելով դեպի պարանոցի հակառակ կողմերը։ Կոկորդի մոտ, Ադամի խնձորի մակարդակով, յուրաքանչյուր ալիք ճյուղավորվում է ևս 2-ի ՝ ներքին և արտաքին: Հենց արտաքինի վրա կիրառվում են մատները՝ լսելու մարդու զարկերակը:

Ներքին զարկերակը անցնում է պարանոցի խորքում, ուստի այս ճյուղի վնասվածքը քիչ հավանական է: Դա տեղի է ունենում, բայց չափազանց հազվադեպ: Մոտ ժամանակավոր շրջաններքին զարկերակը թափանցում է գանգ, որտեղ այն բաժանվում է բազմաթիվ ճյուղերի, որոնք բաժանվում են շատ ավելի ճյուղերի, իսկ նրանք՝ շատերի... Նման բարդ մայրուղու օգնությամբ ուղեղի բոլոր բջիջները արյուն են ստանում սրտից, և դրա հետ իրենց գործառույթներն իրականացնելու համար անհրաժեշտ տարրերը և թթվածինը։ Ներքին զարկերակի վնասվածքն ավելի վտանգավոր է համարվում, քան արտաքինին։

Արտաքին ճյուղը գտնվում է մեկ այլ տարածքում՝ պարանոցի դիմաց։ Հետեւաբար, նա ավելի բաց է վնասվածքների համար: Սակայն դա այնքան էլ հաճախ չի լինում։ Արտաքին զարկերակը ճյուղավորվում է մազանոթների մի ամբողջ ցանցի մեջ, որոնք արյուն են մատակարարում աչքերին և դեմքին: Անտանելի շոգի կամ վազքի ժամանակ կարելի է նկատել նրանց ներկայությունը թեթեւ կարմրության տեսքով։

Արտաքին զարկերակի վրա կապանքների կիրառման դեպքում մասնագիտական ​​բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս հետևանքներ չեն նկատվում։ Բայց քնային զարկերակի մնացած բոլոր հատվածների վրա նույն վիրահատությունը կատարելիս հնարավոր են անդառնալի հետեւանքներ։

Ինչ վերաբերում է ընդհանուր քնային զարկերակին, ապա ամենից հաճախ վնասվում է նրա ճյուղերից մեկը՝ աջը կամ ձախը։ Այս դեպքում խախտվում է գլխի բոլոր հյուսվածքների, իսկ ամենակարեւորը՝ ուղեղի արյունամատակարարումը։ Գոյատևող մեկ զարկերակը չի կարողանում անհրաժեշտ քանակությամբ արյուն և թթվածին հասցնել նրանց, ինչը կարող է հանգեցնել փափկացման, ուղեղի հեմիպլեգիայի կամ մահվան:

Ամենից հաճախ, եթե զարկերակներից մեկը վնասված է, մարդը մահանում է նույնիսկ բուժումից առաջ։ որակյալ օգնություն. Եթե ​​քնային զարկերակը վնասված է, անհրաժեշտ է շտապ գործել. Միակ լավ նորությունն այն է, որ նման վնասվածքը շատ հազվադեպ է լինում: Ի վերջո, պարզապես անհնար է պատահաբար կտրել ինքներդ ձեզ՝ հասնելով քնային զարկերակների։

Քնային զարկերակի վնասվածքի նշաններ

Ինչպե՞ս որոշել, որ տուժածը վերք ունի քներակ արտրի մեջ: Նախ, եկեք նայենք տարբերություններին զարկերակային արյունահոսություներակայինից.

Զարկերակային արյունը շարժվում է սրտից հեռու ուղիներով, ուստի զարկերակներից արյունահոսությունը արագ է և զարկերակային: Արյունը վառ կարմիր գույն ունի և շատրվանի պես դուրս է հոսում վնասված հյուսվածքներից։ Հոսքերը դուրս են թափվում աստիճանաբար՝ սրտի յուրաքանչյուր զարկի հետ միաժամանակ: Նրանք. համաժամանակյա զարկերակի հետ: Ահա թե ինչու մարդը շատ կարճ ժամանակահատվածում կորցնում է հսկայական քանակությամբ արյուն։ Իսկ քնային զարկերակը, բացի ամեն ինչից, ունի տպավորիչ չափսեր, որն էլ ավելի է արագացնում մահացու ընթացքը։

Երակային արյունահոսությունը բնութագրվում է այլ ախտանիշներով. արյունը հոսում է հանգիստ, ոչ շատրվանների մեջ և ունի մուգ երանգ:

Այսպիսով, քնային զարկերակի վնասը կարող է ախտորոշվել վառ կարմիր արյան առատ ցայտումներով, որոնց հաճախականությունը համապատասխանում է զարկերակին: Զարկերակային վնասվածքների համար օգնությունը սկզբունքորեն տարբերվում է երակային վնասվածքների համար ձեռնարկված միջոցներից:

Այն ամենը, ինչ մարդը կարող է անել մինչև շտապօգնության ժամանումը, տուժողի կյանքը երկարացնելն է։ Եվ դա անելու համար դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես դադարեցնել արյունահոսությունը:

Զարկերակային արյունահոսությունը դադարեցնելու համար օգտագործվում են մի քանի մեթոդներ.

• մատների ճնշում;
• շրջագայության կիրառում;
• թամպոնադ;
• հագնվելու;
• ծածկույթը ճնշման վիրակապ.

Նման անատոմիական ամենաարդյունավետը համալիր տարածք, ինչպես պարանոցի - մատների ճնշումը և հետագա շրջագայության կիրառումը: Ահա թե ինչից պետք է բաղկացած լինի առաջին օգնությունը։ Անհնար է զարկերակը կապել ճնշման վիրակապով, քանի որ մարդը կարող է մահանալ շնչահեղձությունից։ Բացի այդ, շրջանաձև վիրակապը կծկվի և առողջ անոթհակառակ կողմում, որն անխուսափելիորեն կհանգեցնի մահվան:

Առաջին բանը, որ պետք է արվի, երբ դուք գտնում եք արյունահոսող քներակ զարկերակով անձ, դա անոթը թվային կերպով սեղմելն է ոսկրային առաջացման դեմ (միայն մի կողմից): Գործողությունը կատարվում է պարանոցի այն հատվածում, որտեղ հստակ զգացվում է զարկերակային զարկերակը։ Սա այն տարածքն է, որը գտնվում է կոկորդի և դուրս ցցված պարանոցի մկանների միջև՝ առաջնային կողային մկանների միջև: Մատները դնելով այս հատվածում՝ դրանք իջեցնում են 2 սմ-ով և զգացվում է անցքը։ Սեղմելով դրա վրա՝ չափվում է զարկերակը։ Բայց սա է զարկերակը: Առաջին օգնության գործողությունները պետք է լինեն արագ, գրեթե ակնթարթային:

Կարևոր չէ, թե քնային զարկերակներից որն է վնասված՝ ներքին, արտաքին, թե սովորական, մատների ճնշումն իրականացվում է հենց նկարագրված տեղում։ Այստեղ է գտնվում ընդհանուր զարկերակը, ինչը նշանակում է, որ արյունը ոչ մի դեպքում չի շարունակի շարժվել դեպի վեր։ Ձեր մատներով ճնշում է գործադրվում դեպի ողնաշարը, դուք պետք է փորձեք սեղմել անոթը դրա դեմ։

Այնուամենայնիվ, եթե վերքը գտնվում է ենթադրաբար այս գոտուց ցածր, ճնշում գործադրեք վերքի տակ: Մատները տեղադրվում են կոկորդի և արգանդի վզիկի մեծ մկանների միջև ընկած խոռոչում։

Սեղմելուց անմիջապես հետո քնային զարկերակից արյունահոսությունը կդադարի։ Բայց ոչ մի մարդ չի կարողանում դա շարունակել 5 րոպեից ավելի, քանի որ լարված ձեռքերը հոգնում են, իսկ ճնշման ուժը թուլանում է։ Այս գործողություններին խանգարում է նաև սայթաքուն հոսող արյունը։ Ստացված ժամանակը պետք է ծախսվի արյան կորստի կանխարգելման այլ մեթոդի կազմակերպման վրա։ Եվ ավելի լավ է, եթե դա անի երկրորդ փրկարարը:

Տուրնիկետի կիրառում

Շրջանակ կիրառելու համար դուք պետք է ունենաք բավարար որակավորում, որպեսզի չվնասեք տուժածին: Բայց հաշվի առնելով, որ նա քիչ ժամանակ ունի, որոշ դեպքերում շրջագայություն կիրառելու հմտությունը կարող է օգտակար լինել սիրողականին:

Կտրուկի փոխարեն օգտագործեք տուժածի ձեռքը, որը գտնվում է վերքին հակառակ կողմում: Բարձրացրեք այն և թեքեք արմունկով: Նախաբազուկը պետք է լինի գանգի պահոցի վրա։ Ուսի - ականջի երկայնքով:

Շրջանակը դրվում է պարանոցի շուրջ՝ գրավելով վերջույթը, որն օգտագործվում է որպես շղթա։ Այս ձեռքը կատարում է անձեռնմխելի զարկերակը սեղմումից պաշտպանելու գործառույթը։ Չէ՞ որ ուղեղը սնուցում է ստանում միայն դրանից։ Դուք չեք կարող զբոսաշրջիկ տեղադրել մերկ մաշկի վրա: Դրա տակ դրեք հաստ շղարշ շվաբր, համոզվեք, որ մաքուր եք: Հնարավորության դեպքում այն ​​տեղադրում եմ վերքից մի քանի սանտիմետր ներքեւ, քանի որ ամբողջովին կտրված զարկերակը (և դա հնարավոր է) կարող է ավելի ցածր սահել, և արյունահոսությունը դադարեցնել հնարավոր չի լինի:

Եթե ​​քնային զարկերակի վնասվածքը կարող է լինել ոչ միակ վնասվածքը, դուք չեք կարող օգտագործել տուժողի ձեռքը կծիկի փոխարեն: Օրինակ՝ ավտովթարից հետո։ Եթե ​​ոսկորը կոտրվում է ձեռքում, նրա բեկորները կարող են վնասել այլ անոթներ: Ավելի լավ է օգտագործել տախտակ:

Շրջանակի կիրառման մեկ այլ հայտնի մեթոդ է Միկուլիչի մեթոդը: Բայց դուք պետք է ձեռքի տակ ունենաք Kramer անվադող, այնպես որ այս մեթոդը կարող է օգտագործվել միայն հատուկ պայմաններ. Մատների ճնշման ժամանակ վիրավորին նստեցնում են ուղղահայաց, իսկ վնասվածքին հակառակ կողմում տեղադրվում է Կրամերի սպլինտ։ Այն պետք է դուրս գա շնչափողի դիմաց մոտ 2 սմ-ով, գլանափաթեթը դրեք պտույտի տակ, ձեռքերով ձգեք և պարանոցը փաթաթեք կծիկի և գլանափաթեթի միջով: Կապված ցայտի վրա։

Շրջանակը տեղադրելուց հետո դուք պետք է գրեք շտապօգնության բժիշկներին՝ նշելով ընթացակարգի ավարտի ժամանակը: Գրությունը կարելի է դնել վիրակապի տակ, որն օգտագործվում է պարանոցի հետագա վիրակապման համար: Սա անհրաժեշտ է, քանի որ զբոսաշրջիկը չի կարող երկար ժամանակ օգտագործվել:

Եթե ​​բոլոր գործողությունները արագ և ճիշտ կատարեք, կյանք փրկելու հնարավորություն կլինի։ Բայց արյան հոսքը դադարեցնելը միայն առաջին քայլն է փրկության ճանապարհին:

Առողջապահություն

Ինչպե՞ս դադարեցնել արյունահոսությունը կեղևը հեռացնելուց հետո: Բժշկական օգնություն, այսինքն. Արյունահոսության վերջնական դադարեցումն իրականացվում է հետևյալ մեթոդներով.

1. Ծածկապատում անոթային կար.
2. Հագնվել.

Կապակցումը ցուցված է այն դեպքերում, երբ զարկերակը խոցված է բիֆուրկացիայի մոտ, և հնարավոր չէ անոթային կարել։ Նրանց համար, ովքեր չգիտեն, բիֆուրկացիան մեծ արյունատար անոթի պառակտումն է: Քննարկվող իրավիճակում սա քնային զարկերակի բիֆուրկացիա է ներքին և արտաքին:

Վիճակագրության համաձայն՝ 25%-ի դեպքում ընդհանուր քնային զարկերակի կապումը ավարտվում է մահով, ինչի պատճառով էլ այս մեթոդին դիմում են ամենածայրահեղ դեպքերում։ Նախքան կապակցումը հիվանդին պետք է նախապատրաստել և ապահովել զարկերակային արյան առավելագույն հոսքը դեպի ուղեղ։ Այդ նպատակով հիվանդին դնում են վիրահատական ​​սեղանի վրա, որպեսզի նրա ստորին վերջույթները բարձր լինեն և ավելի բարձր լինեն, քան գլուխը:

Վիրահատության ժամանակ տուժածի գլուխը ետ է թեքվում և շրջվում վերքին հակառակ ուղղությամբ։ Տարածքում բացահայտված են անոթները քնկոտ եռանկյունի- հյուսվածքի շերտ-շերտ կտրում վահանաձև գեղձի աճառի վերին անկյունից և պարանոցի մկանի առաջի եզրի երկայնքով՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդը: Կտրվածքի երկարությունը 8 սմ է։ Հիպոգլոսային նյարդշարժվել դեպի կողմը (դուրս):

Արտաքին քներակ զարկերակի կապումը ավելի հաջող է և չի հանգեցնում հետևանքների։ Դա տեղի է ունենում, քանի որ պարանոցի հակառակ կողմում կա երկրորդը: արտաքին զարկերակ. Ճիշտ է, այն վնասելը շատ ավելի դժվար է, քանի որ այն ավելի փոքր է չափերով։

Հիվանդին վիրահատության նախապատրաստելը նույնն է, ինչ նախորդ տարբերակում: Բայց կտրվածքը կատարվում է ծնոտի ստորին հատվածից և անցնում է նույն մկանի առջևի երկայնքով։ Կտրումը ավարտվում է վահանաձև գեղձի աճառի վերին մասում։ Մկանը տեղափոխվում է կողք: Միջին արգանդի վզիկի եռանկյունու նեյրոանոթային կապոցի բաց հեշտոցային պատը կտրված է: Զարկերակի կապումը կատարվում է լեզվական և վահանաձև գեղձի զարկերակների միջև ընկած ժամանակահատվածում։

Քներակ զարկերակի ներքին ճյուղը նույնիսկ ավելի քիչ է վնասվում, քանի որ այն շատ խորն է և լավ պաշտպանված: Դրա հագնումը կատարվում է նույն կանոններով, ինչ արտաքին սոուսը։ Հնարավոր հետևանքներ.

Երբ տեսնում եք վիրավոր քներակ ունեցող մարդու, պետք է գործել արագ և վճռական։ Միայն ժամանակին օգնության դեպքում տուժածը կարող է ողջ մնալ։ Խուճապի մի մատնվեք. Ինչպես գիտեք, վախը մարդու գլխավոր թշնամին է:

ԳԼՈՒԽ 11 ՄԱՐՏԱԿԱՆ ՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ՎՆԱՍԱՎՈՐՈՒՄՆԵՐԻ ՎԱՐԱԿԱԿԱՆ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ.

ԳԼՈՒԽ 20 ՄԱՐՏԱԿԱՆ ԿՐԾՔԻ ՎՆԱՍՔՈՒՄ. Կրծքագեղձի որովայնային ՎԵՐՔԵՐ

ԳԼՈՒԽ 19 ՊԱՐԶԻ ՄԱՐՏԱԿԱՆ ՎՆԱՍՔՈՒՄ

ԳԼՈՒԽ 19 ՊԱՐԶԻ ՄԱՐՏԱԿԱՆ ՎՆԱՍՔՈՒՄ

Պարանոցի մարտական ​​վնասվածքները ներառում են հրազենային վնասվածքներ(փամփուշտ, բեկորային վնասվածքներ, MVR, պայթյունի վնասվածքներ), ոչ հրազենային վնասվածքներ(բաց և փակ մեխանիկական վնասվածքներ, ոչ հրազենային վնասվածքներ) և դրանց տարբեր համակցությունները.

Շատ դարեր շարունակ պարանոցի մարտական ​​վերքերի հաճախականությունը մնացել է անփոփոխ և կազմել է ընդամենը 1-2%: Այս վիճակագրության վրա մեծ ազդեցություն է ունեցել մարտի դաշտում պարանոցից վիրավորների մահացության բարձր ցուցանիշը, որը պաթոլոգիական պրոֆիլում հասել է 11-13%-ի։ Զինվորական անձնակազմի անհատական ​​պաշտպանիչ սարքավորումների (սաղավարտներ և զրահաբաճկոններ) կատարելագործման և օդաբժշկական արագ տարհանման շնորհիվ վերջին տարիներին զինված հակամարտությունների ժամանակ պարանոցի վերքերի տեսակարար կշիռը կազմել է 3-4%:

Աշխարհում առաջին անգամ ամփոփվել է պարանոցի մարտական ​​վերքերի բուժման առավել ամբողջական փորձը. Ն.Ի.ՊիրոգովՂրիմի պատերազմի ժամանակ (1853-1856): Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի ժամանակ տեղական քիթ-կոկորդ-ականջաբանները ( ՄԵՋ ԵՎ. Վոյաչեկ, Կ.Լ. Խիլովը, Վ.Ֆ. Ունդրից, Գ.Գ. Կուլիկովսկին) մշակվել է պարանոցի վիրավորների փուլային բուժման համակարգ և սկզբունքներ։ Այնուամենայնիվ, վաղ վիրաբուժական միջամտությունների նկատմամբ զուսպ վերաբերմունքի պատճառով պարանոցի վերքերի մահացության մակարդակը բժշկական տարհանման առաջադեմ փուլերում գերազանցել է 54%-ը, իսկ վիրավորների գրեթե 80%-ի մոտ առաջացել են ծանր բարդություններ:

20-րդ դարի երկրորդ կեսի տեղական պատերազմներում և զինված հակամարտություններում։ Պարանոցի վիրավորների բուժման և ախտորոշման մարտավարությունը ձեռք է բերել ակտիվ բնույթ՝ ուղղված անոթների և օրգանների բոլոր հնարավոր վնասների արագ և ամբողջական վերացմանը (ներքին կառուցվածքների պարտադիր ախտորոշիչ վերանայման մարտավարությունը): Երբ այս մարտավարությունը կիրառվեց Վիետնամի պատերազմի ժամանակ, պարանոցի խորը վերքերի մահացության մակարդակը իջավ մինչև 15%: Պարանոցի մարտական ​​վերքերի բուժման ներկա փուլում մեծ արժեքունի վաղ մասնագիտացված խնամք, որի ընթացքում պարանոցի շրջանում վիրավորների մահացությունը չի գերազանցում 2-6%-ը ( Յու.Կ. Յանովը, Գ.Ի. Բուրենկովը, Ի.Մ. Սամոխվալով, Ա.Ա. Զավրաժնով).

19.1. ՊԱՐԶԻ ՎՆԱՍՔՆԵՐԻ տերմինաբանություն և դասակարգում

Համաձայն ընդհանուր սկզբունքներմարտական ​​վիրաբուժական վնասվածքների դասակարգումները տարբեր են պարանոցի մեկուսացված, բազմակի և համակցված վնասվածքներ (վերքեր).. Մեկուսացվածկոչվում է պարանոցի վնասվածք (վերք), որի ժամանակ կա մեկ վնաս: Արգանդի վզիկի շրջանում բազմաթիվ վնասվածքներ են կոչվում բազմակիվնասվածք (վերք): Պարանոցի և մարմնի այլ անատոմիական հատվածների (գլուխ, կրծքավանդակի, որովայնի, կոնքի, կրծքային և գոտկային ողնաշարի, վերջույթների) միաժամանակյա վնասը կոչվում է. համակցվածվնասվածք (վերք): Այն դեպքերում, երբ պարանոցի համակցված վնասվածքը պայմանավորված է մեկ RS-ով (առավել հաճախ՝ գլխի և պարանոցի, պարանոցի և կրծքավանդակի համակցված վնասվածք), վերքի ալիքի ընթացքի հստակ պատկերացման համար խորհուրդ է տրվում ընդգծել. պարանոցային ուղեղային(արգանդի վզիկի, արգանդի վզիկի) և արգանդի վզիկի կրծքավանդակըվնասվածքներ։

Հրազենային և ոչ հրազենային վնասվածքներկան պարանոցներ մակերեսայինձգվող ոչ ավելի խորը, քան ենթամաշկային մկանները (m. platis-ma), և խոր, տարածվելով դրանից ավելի խորը։ Խորը վերքերը, նույնիսկ պարանոցի անոթների և օրգանների վնասվածքի բացակայության դեպքում, կարող են ծանր ընթացք ունենալ և ավարտվել ծանր ԻՕ-ների զարգացմամբ։

Արգանդի վզիկի տարածքը կարող է վնասվել փափուկ գործվածքներև ներքին կառուցվածքները։ TO պարանոցի ներքին կառուցվածքները ներառում են հիմնական և երկրորդական անոթներ (քներակ զարկերակներ և դրանց ճյուղերը, ողնաշարային զարկերակը, ներքին և արտաքին պարանոցային երակները, ենթակլավիական անոթները և դրանց ճյուղերը), խոռոչ օրգանները (կոկորդ, շնչափող, կոկորդ, կերակրափող), պարենխիմային օրգաններ (վահանաձև գեղձ, թքագեղձեր), արգանդի վզիկի ողնաշարը և ողնուղեղը, ծայրամասային նյարդերը (վագուս և ֆրենիկ նյարդեր, սիմպաթիկ միջանցք, արգանդի վզիկի և բրախիալ պլեքսուսների արմատներ), հիոիդ ոսկոր, կրծքային լիմֆատիկ ծորան: Պարանոցի ներքին կառուցվածքների վնասվածքների մորֆոլոգիական և նոզոլոգիական բնութագրերի համար օգտագործվում են մասնավոր դասակարգումներ (Գլուխներ 15, 18, 19, 23):

Կախված վերքի ալիքի բնույթից, պարանոցի վնասվածքները բաժանվում են կույր, միջով (հատվածային, տրամագծային, տրանսարգանդային- անցնելով պարանոցի սագիտալ հարթությամբ ) և շոշափողներ (շոշափող)(նկ. 19.1):

Անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել վերքի ալիքի տեղայնացումը Ն.Ի.-ի կողմից առաջարկվածների համեմատ: Պիրոգովը երեք պարանոցի գոտիներ(նկ. 19.2):

Բրինձ. 19.1.Պարանոցի վերքերի դասակարգումը ըստ վերքի ալիքի բնույթի.

1 - կույր մակերեսային; 2 - կույր խորը; 3 - շոշափող; 4 - միջոցով

հատվածային; 5 - տրամագծով; 6 - transcervical միջոցով

Բրինձ. 19.2.Պարանոցի տարածքներ

Գոտի I , որը հաճախ կոչվում է կրծքավանդակի վերին բացվածք, գտնվում է կրիկոիդ աճառից մինչև պարանոցի ստորին եզրագիծը: Գոտի II գտնվում է պարանոցի միջին մասում և ձգվում է կրիկոիդ աճառից մինչև անկյունները միացնող գիծը. ստորին ծնոտ. III գոտի գտնվում է ստորին ծնոտի անկյուններից մինչև պարանոցի վերին եզրագիծը: Նման բաժանման անհրաժեշտությունը պայմանավորված է հետևյալ դրույթներով, որոնք էական ազդեցություն ունեն վիրաբուժական մարտավարության ընտրության վրա. երկրորդ, այս տարածքներում պարանոցի անոթների և օրգանների վնասի չափի և գործառնական հասանելիության ախտորոշման մեթոդների հիմնարար տարբերությունը:

Պարանոցի բոլոր վերքերի 1/4-ից ավելին ուղեկցվում է զարգացմամբ կյանքին սպառնացող հետևանքներ (շարունակվող արտաքին և բերանային արյունահոսություն, ասֆիքսիա, սուր ուղեղային շրջանառություն, օդային էմբոլիա, ուղեղի ցողունի բարձրացող այտուց), որը կարող է հանգեցնել մահացու ելքվնասվածքից հետո առաջին րոպեներին:

Պարանոցի հրազենային և ոչ հրազենային վնասվածքների դասակարգման բոլոր բաժինները (Աղյուսակ 19.1) ծառայում են ոչ միայն ճիշտ ախտորոշմանը, այլև որոշիչ են ռացիոնալ բուժման և ախտորոշիչ մարտավարության ընտրության հարցում (հատկապես այն բաժինները, որոնք նկարագրում են. վերքի բնույթը, վերքի ջրանցքի գտնվելու վայրը և բնույթը):

Մեխանիկական վնասվածքներպարանոցները առաջանում են պարանոցի հատվածի վրա ուղղակի ազդելու (հարվածը բութ առարկայի հետ), պարանոցի կտրուկ գերլարման և պտտման (հարվածային ալիքի ազդեցության, բարձրությունից ընկնելու, զրահատեխնիկայի պայթյունի) կամ խեղդամահության (ժամանակ) ձեռնամարտ): Կախված մաշկի վիճակից՝ պարանոցի մեխանիկական վնասվածքները կարող են լինել փակված(ազնվությամբ մաշկը) Եվ բացել(բացված վերքերի ձևավորմամբ): Առավել հաճախ պարանոցի մեխանիկական վնասվածքները ուղեկցվում են արգանդի վզիկի ողնաշարի և ողնուղեղի վնասվածքով (75-85%): Ավելի քիչ են հանդիպում կոկորդի և շնչափողի փակ վնասվածքները (10-15%), որոնք դեպքերի կեսում ուղեկցվում են տեղահանման և ստենոտիկ շնչահեղձության զարգացումով։ Կարող են առաջանալ պարանոցի հիմնական զարկերակների կոնտուզիաներ (3-5%), ինչը հանգեցնում է դրանց թրոմբոցի հետագա ուղեղային անոթների սուր վթարի, ինչպես նաև ծայրամասային նյարդերի ձգողական վնասվածքների (արգանդի վզիկի և բրախիալ պլեքսուսների արմատները)՝ 2-3%: Մեկուսացված դեպքերում պարանոցի փակ վնասվածքներով առաջանում են կոկորդի և կերակրափողի պատռվածքներ։

Աղյուսակ 19.1.Պարանոցի հրազենային և ոչ հրազենային վնասվածքների դասակարգում

Վերքերի և պարանոցի վնասվածքների ախտորոշման օրինակներ:

1. Ձախ կողմում պարանոցի առաջին գոտու փափուկ հյուսվածքների շոշափող շոշափող մակերեսային վերք։

2. Աջ կողմում պարանոցի II գոտու փափուկ հյուսվածքների բեկորային կույր խորը վերք։

3. Փամփուշտ ձախ կողմում պարանոցի I և II գոտիների հատվածային վերքի միջով՝ ընդհանուր քնային զարկերակի և ներքին պարանոցային երակի վնասվածքով: Շարունակվող արտաքին արյունահոսություն: Սուր զանգվածային արյան կորուստ. Երկրորդ աստիճանի տրավմատիկ շոկ.

4. Պարանոցի II և III գոտիների բազմաթիվ մակերեսային և խորը վերքեր՝ հիպոֆարնսի թափանցող վերքով։ Շարունակական oropharyngeal արյունահոսություն: Ասպիրացիոն ասֆիքսիա. Արյան սուր կորուստ. Առաջին աստիճանի տրավմատիկ շոկ. ՕԴՆ II-III աստիճան.

5. Փակ վնասվածքպարանոցը կոկորդի վնասվածքով. Դիսլոկացիա և ստենոտիկ ասֆիքսիա: ՀՅԴ II աստիճան.

19.2. Պարանոցի Վնասվածքների Ախտորոշման ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԵՎ ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՍԿԶԲՈՒՆՔՆԵՐԸ.

Վերքերի և պարանոցի մեխանիկական վնասվածքների կլինիկական պատկերը կախված է վնասի առկայությունից կամ բացակայությունից ներքին կառույցները.

Վնաս միայն պարանոցի փափուկ հյուսվածքներընկատվում է պարանոցի մարտական ​​տրավմայի դեպքերի 60-75%-ում։ Որպես կանոն, դրանք ներկայացված են կույր մակերեսային և խորը բեկորային վերքերով (նկ. 19.3 գունավոր և հիվանդ), շոշափող և հատվածային գնդակային վերքերով, մակերեսային վերքերով և կապտուկներով։ մեխանիկական վնասվածք. Փափուկ հյուսվածքների վնասվածքները բնութագրվում են բավարար ընդհանուր վիճակվիրավոր. Տեղական փոփոխությունները դրսևորվում են այտուցով, մկանային լարվածությամբ և ցավով վերքի հատվածում կամ հարվածի վայրում։ Որոշ դեպքերում պարանոցի վերքերից նկատվում է թեթև արտաքին արյունահոսություն կամ վերքի ջրանցքի երկայնքով ձևավորվում է թուլացած հեմատոմա։ Պետք է հիշել, որ հրազենային մակերեսային վերքերով (սովորաբար շոշափող գնդակային վերքեր) կողային հարվածի էներգիայի պատճառով կարող է առաջանալ պարանոցի ներքին կառուցվածքների վնասում, որոնք ի սկզբանե չունեն։ կլինիկական դրսևորումներև ախտորոշվում են արդեն զարգացման ֆոնին ծանր բարդություններ(ուղեղային անոթների սուր վթար՝ ընդհանուր կամ ներքին քնային զարկերակների կոնտուզիայով և թրոմբոզով, տետրապարեզ՝ ողնուղեղի արգանդի վզիկի հատվածների կոնտուզիայով և բարձրացող այտուցով, ստենոտիկ շնչահեղձություն՝ կոկորդի ենթագլոտային տարածության կոնտուզիայով և այտուցվածությամբ):

Կլինիկական պատկեր պարանոցի ներքին կառուցվածքների վնասումորոշվում է, թե որ անոթներն ու օրգաններն են վնասված, կամ այդ վնասների համակցությունը: Ամենից հաճախ (70-80% դեպքերում) ներքին կառուցվածքները վնասվում են, երբ վնասվում է պարանոցի երկրորդ գոտին, հատկապես տրամագծային (60-70% դեպքերում) և տրանսարգանդային (90-95% դեպքերում): դեպքեր) վերքի ջրանցքի ընթացքը. Վիրավորների 1/3-ում առաջանում է պարանոցի երկու կամ ավելի ներքին կառուցվածքների վնասում։

Վնասի համար պարանոցի մեծ անոթներբնութագրվում է ինտենսիվ արտաքին արյունահոսությամբ, պարանոցի վերք անոթային կապոցի պրոյեկցիայում, լարված ինտերստիցիալ հեմատոմա և արյան կորստի ընդհանուր կլինիկական նշաններ (հեմոռագիկ շոկ): Արգանդի վզիկի վերքերի անոթային վնասվածքները 15-18% դեպքերում ուղեկցվում են միջաստինային հեմատոմայի կամ ընդհանուր արյունահոսության ձևավորմամբ։ Պարանոցի հեմատոմաների ունկնդրման ժամանակ լսվում են անոթային ձայներ, որոնք վկայում են զարկերակային անաստոմոզի կամ կեղծ անևրիզմայի առաջացման մասին։ Ընդհանուր և ներքին քնային զարկերակների վնասման բավականին սպեցիֆիկ նշաններն են հակակողային հեմիպարեզը, աֆազիան և Կլոդ Բեռնար-Հորների համախտանիշը: Երբ ենթակլավյան զարկերակները վիրավորվում են, ճառագայթային զարկերակներում զարկերակի բացակայություն կամ թուլացում կա։

Վնասվածքի հիմնական ֆիզիկական ախտանիշները խոռոչ օրգաններ (կոկորդ, շնչափող, կոկորդ և կերակրափող)են դիսֆագիա, դիսֆոնիա, շնչառություն, պարանոցի վերքի միջով օդի (թք, խմած հեղուկ) արտազատում, պարանոցի տարածքի տարածված կամ սահմանափակ ենթամաշկային էմֆիզեմա և շնչահեղձություն։ Նման վնասվածքներով յուրաքանչյուր երկրորդ վիրավորում նկատվում է նաև բերանային արյունահոսություն, հեմոպտիզ կամ արյուն թքելը։ Ավելի ուշ (2-3-րդ օրը) պարանոցի խոռոչ օրգանների թափանցող վնասվածքները դրսևորվում են որպես ծանր ախտանիշներ. վերքի վարակ(պարանոցի ցելյուլիտ և մեդաստինիտ):

Վնասվածքի դեպքում արգանդի վզիկի ողնաշարը և ողնուղեղըԱմենից հաճախ նկատվում է տետրապլեգիա (Բրաուն-Սեկարդի համախտանիշ) և վերքից արտահոսք ողնուղեղային հեղուկ. Վնաս պարանոցի նյարդերըկարող է կասկածվել մասնակի շարժիչային և զգայական խանգարումների առկայությամբ վերին վերջույթներ (brachial plexus), դեմքի մկանների պարեզ ( դեմքի նյարդը) և ձայնալարերը (վագուս կամ կրկնվող նյարդ).

Վնասվածքներ վահանաձև գեղձբնութագրվում է ինտենսիվ արտաքին արյունահոսությամբ կամ լարված հեմատոմայի ձևավորմամբ, թքագեղձեր (ենթածնոտային և պարոտիդային) գեղձեր- արյունահոսություն

և վերքի մեջ թուքի կուտակում։ Վնասվելու դեպքում նկատվում է վերքից լիմֆորիա կամ քիլոթորաքսի առաջացում (արգանդի վզիկի վերքերով), որոնք ի հայտ են գալիս 2-3-րդ օրը։

Արյան անոթների և պարանոցի օրգանների վնասվածքների կլինիկական ախտորոշումը դժվար չէ, երբ կան հուսալի նշաններներքին կառույցների վնաս շարունակական արտաքին կամ բերանային արյունահոսություն, աճող ինտերստիցիալ հեմատոմա, անոթային խշշոց, վերքից օդի, թքի կամ ողնուղեղային հեղուկի արտազատում, Բրաուն-Սեքարդի կաթված: Այս նշանները հայտնվում են վիրավորների 30%-ից ոչ ավելի մոտ և բացարձակ ցուցում են շտապ և անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտությունների համար։ Մնացած վիրավորները, նույնիսկ ներքին կառուցվածքների վնասվածքների կլինիկական դրսևորումների իսպառ բացակայության դեպքում, պահանջում են լրացուցիչ համալիր. (ռադիոլոգիական և էնդոսկոպիկ) հետազոտություն.

Ի թիվս Ռենտգեն մեթոդներախտորոշումն ամենապարզն ու մատչելին է պարանոցի ռենտգենճակատային և կողային ելուստներում: Ռադիոգրաֆիան կարող է հայտնաբերել օտար մարմիններ, պերիվիսցերալ տարածությունների էմֆիզեմա, ողերի, հիոիդ ոսկորների և կոկորդի (հատկապես կալցիֆիկացված) աճառների կոտրվածքներ: Օգտագործվում է կոկորդի և կերակրափողի վնասվածքները ախտորոշելու համար բանավոր կոնտրաստային ֆտորոսկոպիա (ռենտգենոգրաֆիա), սակայն պարանոցի հատվածում վիրավորների մեծ մասի ծանր ու ծայրահեղ ծանր վիճակը թույլ չի տալիս օգտագործել այս մեթոդը։ ԱնգիոգրաֆիաՍելդինգերի մեթոդով աորտայի կամարի մեջ տեղադրված կաթետերի միջոցով, պարանոցի չորս հիմնական զարկերակների և դրանց հիմնական ճյուղերի վնասվածքի ախտորոշման «ոսկե ստանդարտ» է: Համապատասխան սարքավորումների առկայության դեպքում, անգիոգրաֆիան կարող է իրականացնել արյունահոսության էնդովասկուլյար հսկողություն ողնաշարային զարկերակից և արտաքին քներակ զարկերակի հեռավոր ճյուղերից, որոնք դժվար հասանելի են բաց միջամտության համար: Այն անհերքելի առավելություններ ունի պարանոցի անոթների ուսումնասիրության մեջ (արագություն, բարձր լուծաչափ և տեղեկատվական բովանդակություն, և ամենակարևորը՝ նվազագույն ինվազիվություն): պարուրաձև CT (SCT)անգիոկոնտրաստով: Անոթային վնասվածքի հիմնական ախտանշաններն են SC տոմոգրաֆիայի վրա կոնտրաստի էքստրվազացումը, անոթի առանձին հատվածի թրոմբոզը կամ պարավազալ հեմատոմայի կողմից դրա սեղմումը և արտերիովենային ֆիստուլայի ձևավորումը (նկ. 19.4):

Պարանոցի խոռոչ օրգանների վնասվածքների դեպքում SC տոմոգրաֆիայի վրա կարելի է տեսնել պերիվիսկալ հյուսվածքները շերտավորող գազ, դրանց լորձաթաղանթի այտուցվածություն և հաստացում, օդային սյունակի դեֆորմացիա և նեղացում։

Բրինձ. 19.4. SCT անգիոկոնտրաստով վիրավորի մոտ ընդհանուր քներակ զարկերակի և ներքին պարանոցային երակի մարգինալ վնասվածքով. 1 - կերակրափողի և կոկորդի տեղաշարժը ինտերստիցիալ հեմատոմայով. 2 - նախաողնաշարային տարածության մեջ հեմատոմայի ձևավորում; 3 - arteriovenous fistula

Պարանոցի խոռոչ օրգանների վնասվածքների ախտորոշման ավելի կոնկրետ մեթոդներն են էնդոսկոպիկ հետազոտություններ. ժամը ուղղակի ֆարինգոլարինգոսկոպիա(որը կարող է իրականացվել լարինգոսկոպով կամ պարզ սպաթուլայի միջոցով) կոկորդի կամ կոկորդի թափանցող վերքի բացարձակ նշան է. տեսանելի վերքլորձաթաղանթ, անուղղակի նշաններ- արյան կուտակում հիպոֆարինգում կամ աճող սուպրագլոտիկ այտուց: ընթացքում հայտնաբերվում են պարանոցի խոռոչ օրգանների վնասման նմանատիպ ախտանիշներ ֆիբրոլարինգոտրախեո-Եվ ֆիբրոֆարինգոէզոֆագոսկոպիա.

Դրանք օգտագործվում են նաև փափուկ հյուսվածքների, մեծ անոթների, ողնուղեղի վիճակն ուսումնասիրելու համար։ միջուկային MRI , Ուլտրաձայնային սկանավորում և դոպլերոգրաֆիա:Պարանոցի վերքի ալիքի խորությունն ու ուղղությունը ախտորոշելու համար միայն վիրահատարանում (արյունահոսության վերսկսման վտանգի պատճառով) կարելի է. վերքի զննում զոնդով.

Պետք է նշել, որ վերը նշված ախտորոշման մեթոդների մեծ մասը կարող է իրականացվել միայն գյուղատնտեսական մթերքների տրամադրման փուլում . Սա

Այս հանգամանքը պարանոցի հատվածում վիրավորների մոտ ախտորոշիչ վիրահատության կիրառման պատճառներից մեկն է. ներքին կառույցների աուդիտ. Տեղական պատերազմներում և զինված հակամարտություններում վիրաբուժական օգնություն տրամադրելու ժամանակակից փորձը ցույց է տալիս, որ ախտորոշիչ վերանայումը պարտադիր է բոլոր խորը կույրերի համար՝ պարանոցի II գոտու տրամագծային և տրանսարգանդային վերքերի միջոցով, նույնիսկ եթե գործիքային հետազոտության արդյունքները բացասական են: Պարանոցի I և/կամ III գոտիներում տեղայնացված վերքեր ունեցող վիրավոր հիվանդների համար՝ առանց անոթային և օրգանական գոյացությունների վնասման կլինիկական ախտանիշների, խորհուրդ է տրվում ենթարկվել ռենտգենյան և էնդոսկոպիկ ախտորոշման և վիրահատել միայն վնասի գործիքային նշանները հայտնաբերելուց հետո։ ներքին կառույցներին։ Պարանոցի մարտական ​​վերքերի բուժման այս մոտեցման ռացիոնալությունը պայմանավորված է հետեւյալ պատճառներովՊարանոցի II գոտու համեմատաբար ավելի մեծ անատոմիական տարածության և ցածր պաշտպանության պատճառով դրա վնասվածքները տեղի են ունենում 2-2,5 անգամ ավելի հաճախ, քան այլ գոտիների վնասվածքները: Միևնույն ժամանակ, II գոտում վերքերով պարանոցի ներքին կառուցվածքների վնասումը նկատվում է 3-3,5 անգամ ավելի հաճախ, քան I և III գոտիներում; Պարանոցի II գոտու անոթների և օրգանների վրա վերանայման և վիրաբուժական միջամտության տիպիկ վիրաբուժական հասանելիությունը ցածր տրավմատիկ է, հազվադեպ է ուղեկցվում էական տեխնիկական դժվարություններով և շատ ժամանակ չի պահանջում: Պարանոցի ներքին կառուցվածքների ախտորոշիչ հետազոտություն իրականացվում է վիրաբուժական միջամտության բոլոր կանոնների պահպանմամբ՝ կահավորված վիրահատարանում, տակ ընդհանուր անզգայացում(էնդոտրախեալ ինտուբացիոն անզգայացում), լիարժեք վիրաբուժական (առնվազն երկու բժշկական) և անեսթեզիոլոգիական խմբերի մասնակցությամբ։ Այն սովորաբար իրականացվում է վերքի տեղակայման կողմում գտնվող ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի ներքին եզրի երկայնքով մոտեցմամբ (նկ. 19.5): Այս դեպքում վիրավորին դնում են մեջքի վրա՝ թիակով ուսադիրների տակ, իսկ գլուխը շրջում են վիրահատական ​​միջամտության կողքին հակառակ ուղղությամբ։

Եթե ​​վիրահատության ընթացքում կասկածվում է հակակողային վնասվածք, ապա նմանատիպ մոտեցում կարող է իրականացվել հակառակ կողմից:

Չնայած պարանոցի ներքին կառուցվածքների ախտորոշիչ հետազոտության մեծ թվով բացասական արդյունքներին (մինչև 57%), սա. վիրահատությունթույլ է տալիս գրեթե բոլոր դեպքերում կատարել ժամանակին, ճշգրիտ ախտորոշում և խուսափել ծանր բարդություններից։

Բրինձ. 19.5.Պարանոցի II գոտում ներքին կառուցվածքների ախտորոշիչ ստուգման հասանելիություն

19.3 Պարանոցի Վնասվածքների Բուժման ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՍԿԶԲՈՒՆՔՆԵՐ.

Պարանոցի շրջանում վիրավորներին օգնություն ցուցաբերելիս անհրաժեշտ է լուծել հետևյալ հիմնական խնդիրները.

Վերացնել վնասվածքների (տրավմայի) կյանքին սպառնացող հետևանքները.

Պարանոցներ; վերականգնել վնասված ներքին կառուցվածքների անատոմիական ամբողջականությունը. կանխել հնարավոր (վարակիչ և ոչ վարակիչ) բարդությունները և ստեղծել օպտիմալ պայմաններ վերքերի բուժման համար. Վերքի կյանքին սպառնացող հետևանքներ (ասֆիքսիա, շարունակական արտաքին կամ բերանային արյունահոսություն և այլն) դիտվում են պարանոցի հատվածում վիրավորված յուրաքանչյուր չորրորդ մարդու մոտ։ Նրանց բուժումը հիմնված է շտապ մանիպուլյացիաների և վիրահատությունների վրա, որոնք կատարվում են առանց

նախավիրահատական ​​նախապատրաստություն՝ հաճախ առանց անզգայացման և վերակենդանացման միջոցառումներին զուգահեռ։ Ասֆիքսիայի վերացումը և վերին շնչուղիների անցունակության վերականգնումն իրականացվում է առավել մատչելի մեթոդներով՝ շնչափող ինտուբացիա, տիպիկ տրախեոստոմիա, ատիպիկ տրախեոստոմիա (կոնիկոտոմիա, էնդոտրախեալ խողովակի տեղադրում կոկորդի կամ շնչափողի բաց վերքի միջով): Արտաքին արյունահոսության դադարեցումը սկզբում կատարվում է ժամանակավոր մեթոդներով (մատը վերքի մեջ մտցնելով, վերքը շղարշով կամ Ֆոլիի կաթետերով սերտորեն թամպոնավորել), այնուհետև տիպիկ մուտքերը դեպի վնասված անոթները կատարվում են վերջնական հեմոստազով՝ դրանք կապելով։ կամ վերականգնողական վիրահատություն կատարելը (անոթային կար, անոթային պլաստիկա):

Պարանոցի II գոտու անոթներին մուտք գործելու համար (քներակ զարկերակներ, արտաքին քնային և ենթկլավյան զարկերակների ճյուղեր, ներքին պարանոցային երակ) լայն կտրվածք է կիրառվում վնասվածքի կողմում գտնվող ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի միջի եզրի երկայնքով (նկ. 19.5): Մուտքը դեպի պարանոցի առաջին գոտու անոթներ (բրախիոցեֆալ ցողուն, ենթկլավյան անոթներ, ձախ ընդհանուր քնային զարկերակի մոտակա հատված) ապահովվում է համակցված, բավականին տրավմատիկ կտրվածքներով՝ կլավիկուլի սղոցմամբ, ստերնոտոմիայով կամ թորակոստեռնոտոմիայով։ Գանգի հիմքին մոտ գտնվող անոթների հասանելիությունը (պարանոցի III գոտում) ձեռք է բերվում՝ բաժանելով ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը մաստոիդ պրոցեսին կցվելու դիմաց և/կամ ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդի տեղաշարժով և ստորին ծնոտը առաջ տեղափոխելով:

Առանց կյանքին վտանգ սպառնացող վնասվածքների վզից վիրավորված հիվանդների դեպքում ներքին կառուցվածքների վիրահատությունը կատարվում է միայն նախավիրահատական ​​նախապատրաստությունից հետո (շնչափողի ինտուբացիա և մեխանիկական օդափոխություն, արյան ծավալի համալրում, զոնդի տեղադրում ստամոքս և այլն): Որպես կանոն, մուտքն օգտագործվում է վնասվածքի կողմում գտնվող ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի ներքին եզրի երկայնքով, ինչը թույլ է տալիս ստուգել պարանոցի բոլոր հիմնական անոթները և օրգանները: Համակցված վնասվածքների (վնասվածքների) դեպքում հիմնարար սկզբունքը գերիշխող վնասվածքին համապատասխան վիրաբուժական միջամտությունների հիերարխիան է։

Պարանոցի վնասված ներքին կառուցվածքների ամբողջականությունը վերականգնելու համար օգտագործվում են վիրաբուժական միջամտությունների հետևյալ տեսակները.

Պարանոցի մեծ անոթներվերականգնվել է կողային կամ շրջանաձև անոթային կարով: Թերի եզրային թերությունների համար անոթային պատըՕգտագործվում է ավտովենուսային պատյան, ամբողջական լայնածավալ արատների դեպքում՝ ավտովենուս պատվաստում։ Իշեմիայի կանխարգելման համար

ուղեղի վնասվածք, որը կարող է առաջանալ քներակ զարկերակների վերականգնման ժամանակաշրջանում (հատկապես Վիլիսի բաց շրջանով), օգտագործվում են ներվիրահատական ​​ժամանակավոր պրոթեզավորում: Ընդհանուր և ներքին քնային զարկերակների վերականգնումը հակացուցված է այն դեպքերում, երբ դրանցով արյան հետընթաց հոսք չկա (ներքին քնային զարկերակի հեռավոր հունի թրոմբոցի նշան):

Առանց ֆունկցիոնալ հետևանքների հնարավոր է արտաքին քնային զարկերակների և դրանց ճյուղերի միակողմանի կամ երկկողմանի կապում, ողնաշարային զարկերակի և ներքին պարանոցային երակի միակողմանի կապում։ Ընդհանուր կամ ներքին քնային զարկերակների կապակցումը ուղեկցվում է 40-60% մահացությամբ, իսկ ողջ մնացած վիրավորների կեսում զարգանում է մշտական ​​նյարդաբանական դեֆիցիտ:

Սուր զանգվածային արյան կորստի, լայնածավալ տրավմատիկ նեկրոզի և վերքի վարակի նշանների բացակայության դեպքում, վերք ըմպան և կերակրափողպետք է կարել երկշարք կարով։ Կարի գիծը ցանկալի է ծածկել հարակից փափուկ հյուսվածքներով (մկաններ, ֆասիա): Վերականգնողական միջամտություններն անպայման ավարտվում են խողովակային (ցանկալի է կրկնակի լուսարձակ) դրենաժների տեղադրմամբ և ստամոքսի մեջ զոնդ մտցնելով քթի կամ կոկորդի պիրիֆորմ սինուսի միջոցով: Սնամեջ օրգանների առաջնային կարը հակացուցված է պարանոցի ֆլեգմոնի և մեդիա աստինիտի առաջացման ժամանակ։ Նման դեպքերում կատարվում է հետևյալը՝ լայն կտրվածքներից պարանոցի վերքերի VChO՝ մեծածավալ հակաբորբոքային բլոկադների օգտագործմամբ; վերքի ալիքի տարածքը և միջաստինային հյուսվածքը ջրահեռացվում են երկակի լայն խողովակներով. Գաստրոստոմիա կամ ժեժյունոստոմիա կատարվում է էնտերալ սնուցում ապահովելու համար. Սնամեջ օրգանների փոքր վերքերը (մինչև 1 սմ երկարությամբ) ազատորեն լցված են քսուք turundas-ով, իսկ կերակրափողի լայնածավալ վերքերի դեպքում (պատի արատ, թերի և ամբողջական հատում)՝ դրա մոտակա հատվածը հեռացվում է ծայրի տեսքով։ Էզոֆագոստոմիա, իսկ հեռավոր հատվածը սերտորեն կարվում է:

Փոքր վերքեր (մինչև 0,5 սմ) կոկորդ և շնչափողչի կարելի կարել և բուժել վնասված տարածքը չորացնելով: Լրինգոտրախեայի լայնածավալ վերքերը ենթարկվում են տնտեսական առաջնային վիրաբուժական բուժման՝ վերականգնմամբ անատոմիական կառուցվածքըվնասված օրգան T-աձև կամ գծային ստենտների վրա։ Տրախեոստոմիայի, կոկորդի կամ տրախեոպեքսիայի անցկացման հարցը որոշվում է անհատապես՝ կախված կոկորդուղային վնասվածքի չափից, շրջակա հյուսվածքների վիճակից և հեռանկարներից։ արագ վերականգնումանկախ շնչառություն. Եթե ​​պայմաններ չկան կոկորդի վաղ վերականգնման համար, կատարվում է տրախեոստոմիա

3-4 շնչափող օղակների մակարդակ, իսկ վիրահատությունն ավարտվում է լարինգոֆիսուրայի ձևավորմամբ՝ կոկորդի մաշկի և պատերի եզրերը կարելով նրա խոռոչի թամպոնադով, ըստ Միկուլիչի։

Վերքեր վահանաձև գեղձկարված հեմոստատիկ կարերով: Մանրացված հատվածները ռեզեկցիայի են ենթարկվում կամ կատարվում է հեմիստրումէկտոմիա։ Հրազենային վնասվածքների համար ենթածնոտային թքագեղձ,թքային ֆիստուլների առաջացումից խուսափելու համար ավելի լավ է այն ամբողջությամբ հեռացնել։

Վնաս կրծքային լիմֆատիկ ծորանպարանոցի վրա սովորաբար բուժվում են վերքի մեջ վիրակապով: Հագնվելու ժամանակ բարդություններ, որպես կանոն, չեն նկատվում։

Բարդությունների կանխարգելման և ստեղծելու հիմքը օպտիմալ պայմաններՊարանոցի մարտական ​​վերքերից վերքերը բուժելու համար անհրաժեշտ է վիրահատություն. PHO. Պարանոցի վերքերի հետ կապված ՊՍՕ-ն ունի մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք բխում են վնասվածքի պաթոմորֆոլոգիայից և անատոմիական կառուցվածքըարգանդի վզիկի շրջան. Նախ, այն կարող է իրականացվել որպես անկախ դիսեկցիոն վիրահատություն՝ ոչ կենսունակ հյուսվածքի հեռացում (կլինիկական և գործիքային բացառելով բոլոր հնարավոր օրգանների և անոթային վնասվածքները, այսինքն, երբ վնասվում են միայն պարանոցի փափուկ հյուսվածքները): Երկրորդ, ներառեք երկուսն էլ վիրաբուժական միջամտությունվնասված անոթների և պարանոցի օրգանների վրա , ուրեմն ախտորոշիչ աուդիտ պարանոցի ներքին կառուցվածքները.

Անելով պարանոցի փափուկ հյուսվածքների վերքերի PSO,դրա փուլերը հետևյալն են.

վերքի ջրանցքի բացվածքների ռացիոնալ մասնահատում բուժման համար (մաշկի բարակ սպիի ձևավորում);

Մակերեսորեն տեղակայված և հեշտությամբ հասանելի օտար մարմինների հեռացում;

Սահմանափակ տարածքում կարևոր անատոմիական գոյացությունների (անոթների, նյարդերի) առկայության պատճառով՝ ոչ կենսունակ հյուսվածքի զգույշ և խնայող հեռացում;

Վերքի ալիքի օպտիմալ դրենաժ:

Արգանդի վզիկի շրջանի լավ արյունամատակարարումը, վերքի վարակի նշանների բացակայությունը և մեկ բժշկական հաստատության պատերի ներսում հետագա բուժման հնարավորությունը հնարավորություն են տալիս ավարտել պարանոցի վերքերի հետվիրահատական ​​բուժումը՝ մաշկի վրա առաջնային կարի կիրառմամբ: Նման վիրավոր հիվանդների մոտ բոլոր ձևավորված գրպանների դրենաժը կատարվում է խողովակային, գերադասելի կրկնակի լուսանցքային դրենաժների միջոցով։ Այնուհետև՝ կոտորակային (օրական առնվազն 2 անգամ) կամ հաստատուն (ինչպես ներհոսքը)

ebb drainage) վերքի խոռոչի լվացում հակասեպտիկ լուծույթով 2-5 օր: Եթե ​​պարանոցի վերքերի PSO-ից հետո առաջանում են լայնածավալ հյուսվածքային արատներ, ապա դրանցում բացվող անոթներն ու օրգանները (հնարավորության դեպքում) ծածկվում են անձեռնմխելի մկաններով, ջրում լուծվող քսուքի մեջ թաթախված շղարշե անձեռոցիկները տեղադրվում են ստացված խոռոչների և գրպանների մեջ, և անձեռոցիկների վրայի մաշկը միացվում է հազվագյուտ կարերով: Հետագայում կարող են իրականացվել հետևյալը՝ կրկնվող PSO, առաջնային հետաձգված կամ երկրորդական (վաղ և ուշ) կարերի կիրառում, ներառյալ. և մաշկի փոխպատվաստում:

Վիրաբուժական մարտավարությունը կապված օտար մարմիններ պարանոցի մեջհիմնված է V.I.-ի «չորրորդական սխեմայի» վրա։ Վոյաչեկ (1946)։ Պարանոցի բոլոր օտար մարմինները բաժանվում են դյուրամատչելի և դժվարամատչելի, և ըստ դրանց առաջացնող ռեակցիայի՝ նրանց, որոնք առաջացնում են որևէ խանգարում և նրանց, որոնք չեն առաջացնում: Կախված օտար մարմինների տեղագրության և պաթոմորֆոլոգիայի համակցումից, հնարավոր է դրանց հեռացման չորս մոտեցում.

1. Հեշտ հասանելի և խանգարումներ առաջացնելովա - առաջնային վիրաբուժական միջամտության ժամանակ հեռացումը պարտադիր է.

2. Հեշտ հասանելի և խանգարումներ չառաջացնող - հեռացումը ցուցված է բարենպաստ պայմաններում կամ վիրավորի համառ ցանկությամբ։

3. Դժվար հասանելի է և ուղեկցվում է համապատասխան գործառույթների խանգարումներով. հեռացումը ցուցված է, բայց ծայրահեղ զգուշությամբ, որակավորված մասնագետի և մասնագիտացված հիվանդանոցում:

4. Դժվար հասանելի և խնդիրներ չառաջացնող. վիրահատությունը կա՛մ հակացուցված է, կա՛մ կատարվում է ծանր բարդությունների սպառնալիքի դեպքում:

19.4. ԱՋԱԿՑՈՒԹՅՈՒՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԷՎԱԿՈՒԱՑՄԱՆ ՓՈՒԼԵՐՈՒՄ

Առաջին օգնություն.Ասֆիքսիան վերացվում է բերանի խոռոչը և կոկորդը անձեռոցիկով մաքրելու, օդատար խողովակի ներդրմամբ (շնչառական խողովակ TD-10) և վիրավորին ֆիքսված դիրքում դնելով վերքի կողային մասում՝ «կողքի վրա»: Արտաքին արյունահոսությունը սկզբում դադարեցվում է վերքի մեջ գտնվող նավի վրա թվային ճնշմամբ: Այնուհետև կիրառվում է ճնշման վիրակապ՝ թևի վրայով հակառակ հենարանով (նկ. 19.6 գունավոր պատկեր): Երբ վիրավոր

Արգանդի վզիկի ողնաշարը անշարժացված է օձիքի վիրակապով, պարանոցի շուրջ մեծ քանակությամբ բամբակյա բուրդով: Վերքերին կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ։ Ցավը թեթևացնելու նպատակով ներարկիչի խողովակից միջմկանային ներարկվում է ցավազրկող (Promedol 2% -1.0):

Առաջին օգնություն.Ասֆիքսիայի վերացումն իրականացվում է նույն մեթոդներով, ինչ առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելիս։ Օբստրուկտիվ և փականային շնչահեղձության զարգացման դեպքում բուժաշխատողը կատարում է կոնիկոտոմիա կամ տրախեոստոմիա կանուլա մտցվում է նրանց լույսի մեջ՝ կոկորդի կամ շնչափողի բաց վերքի միջոցով։ Անհրաժեշտության դեպքում մեխանիկական օդափոխությունը կատարվում է ձեռքով շնչառական ապարատի միջոցով և թթվածինը ներշնչվում է: Եթե ​​արտաքին արյունահոսությունը շարունակվում է, ապա կատարվում է վերքի խիտ թամպոնադ, ճնշումային վիրակապ է կիրառվում թևի կամ սանդուղքի միջով հակահամաճարակային վիրակապով (նկ. 19.7 գունավոր պատկեր): Արյան ծանր կորստի նշաններով վիրավորների համար. ներերակային կառավարումպլազմային փոխարինող լուծույթներ (400 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ կամ այլ բյուրեղային լուծույթներ):

Առաջին օգնություն. Զինված հակամարտությունում Առաջին բժշկական օգնությունը համարվում է նախաէվակուացիոն նախապատրաստություն՝ պարանոցի հատվածում ծանր վիրավորված մարդկանց օդաբժշկական տարհանման համար անմիջապես 1-ին էշելոնի MVG՝ վաղ մասնագիտացված վիրաբուժական օգնություն տրամադրելու համար: Լայնածավալ պատերազմում Առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելուց հետո բոլոր վիրավորները տարհանվում են բժշկական հիվանդանոց (օմեդո)։

Արտակարգ առաջին օգնության միջոցառումներում անհրաժեշտ է վզի վնասվածքի կյանքին սպառնացող հետևանքներով վիրավորներ (ասֆիքսիա, շարունակական արտաքին կամ բերանային արյունահոսություն): Հանդերձարանի պայմաններում շտապ կատարում են՝ շնչառական խնդիրների դեպքում՝ շնչափողի ինտուբացիա (ստենոտիկ ասֆիքսիայի դեպքում), ատիպիկ (նկ. 19.8 գունային նկարազարդում) կամ տիպիկ տրախեոստոմիա (օբստրուկտիվ կամ փականային շնչահեղձության զարգացման դեպքում) , տրախեոբրոնխիալ ծառի սանիտարական մաքրում և վերքի կողքին «կողքի» ֆիքսված դիրք տալը (ասպիրացիոն ասֆիքսիայով); պարանոցի անոթներից արտաքին արյունահոսության դեպքում թևի կամ սանդուղքի միջով կիրառեք ճնշումային վիրակապ կամ սանդուղքի միջով կամ վերքի ամուր թամպոնադ՝ ըստ Գարեջրի (մաշկը թամպոնի վրա կարելով): Օրֆարինգային արյունահոսության դեպքում տրախեոստոմիայից կամ շնչափողի ինտուբացիայից հետո կատարվում է բերանային խոռոչի ամուր թամպոնադ;

Բոլոր խորը պարանոցի վերքերի համար՝ պարանոցի տեղափոխման անշարժացում Շանս օձիքով կամ Բաշմանովյան կլաքով (տե՛ս Գլուխ 15)՝ արյունահոսության վերսկսումը և/կամ ողնաշարի արգանդի վզիկի հնարավոր վնասվածքների ծանրության սրումը կանխելու նպատակով։ տրավմատիկ շոկի դեպքում՝ պլազմային փոխարինող լուծույթների ներարկում, գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնների և ցավազրկողների օգտագործում; մարմնի այլ հատվածների վնասվածքով համակցված վնասվածքների դեպքում՝ բաց կամ լարված պնևմոթորաքսի վերացում, այլ վայրի արտաքին արյունահոսության դադարեցում և տրանսպորտային անշարժացում կոնքի ոսկորների կամ վերջույթների կոտրվածքների համար: Վիրավորվել է պարանոցի ներքին կառուցվածքների վնասման նշաններով, բայց առանց կյանքին վտանգ սպառնացող վնասվածքի հետևանքների. անհրաժեշտ է առաջնահերթ տարհանում` արտակարգ իրավիճակների ցուցումների համար մասնագիտացված վիրաբուժական օգնություն տրամադրելու համար. Նման վիրավորներին առաջին բուժօգնության միջոցառումները տրամադրվում են տրիաժ վրանում և բաղկացած են չամրացված վիրակապերի շտկումից, պարանոցի անշարժացման, ցավազրկողների, հակաբիոտիկների և տետանուսային թոքսոիդների կիրառումից: Շոկի և արյան կորստի զարգացմամբ, առանց վիրավորների տարհանումը հետաձգելու, սահմանվում է պլազմայի փոխարինող լուծույթների ներերակային կառավարում։

Մնացածը վիրավորվել են պարանոցից ցուցաբերվում է առաջին բուժօգնություն որպեսզիտրիաժի սենյակում՝ 2-3-րդ փուլերում տարհանումով (ուղղվում են վիրակապերը, ներարկվում են ցավազրկողներ, հակաբիոտիկներ և տետանուսային թոքսոիդ):

Որակյալ բժշկական օգնություն. Զինված հակամարտությունում հաստատված ավիաբուժական տարհանմամբ բժշկական ընկերություններից վիրավորներն ուղարկվում են անմիջապես ՄՎԳ 1-ին էշելոնի։ Պարանոցից վիրավորներին Omedb (Omedo SpN) հասցնելիս նրանք կատարում են նախնական տարհանման նախապատրաստում առաջին բժշկական օգնության շրջանակներում.Որակավորված վիրաբուժական խնամքպարզվում է միայն կենսական նշաններև ծավալով ծրագրավորված բազմափուլ բուժման մարտավարության առաջին փուլը- «վնասի վերահսկում» (տես Գլուխ 10): Ասֆիքսիան վերացվում է շնչափողի ինտուբացիայի միջոցով՝ կատարելով տիպիկ (նկ. 19.9 գունավոր նկարազարդում) կամ ատիպիկ տրախեոստոմիա: Արյունահոսության ժամանակավոր կամ մշտական ​​դադարեցումն իրականացվում է անոթային կարի կիրառմամբ, անոթը կապելով կամ վնասված հատվածի ամուր թամպոնադով կամ քներակ զարկերակների ժամանակավոր պրոթեզավորումով (նկ. 19.10 գունավոր պատկեր): Պարանոցի փափուկ հյուսվածքների հետագա վարակումը խոռոչ օրգանների պարունակությամբ

Վիզը շատ կարևոր մասերից է մարդու մարմինը. Նույնիսկ աննշան վնասվածքը կարող է հանգեցնել ասֆիքսիայի կամ սրտի ռիթմի փոփոխության:

Զգալի վնասվածքների դեպքում խաթարվում է երեք կարևոր օրգանների՝ ուղեղի, թոքերի և սրտի գործունեությունը:

Լուսանկար 1. Պարանոցի վնասվածքը կարող է լուրջ հիվանդանոցային բուժում պահանջել: Աղբյուր՝ Flickr (Curt Meissner):

Պարանոցի և արգանդի վզիկի ողերի կառուցվածքը

Պարանոցը բաղկացած է յոթ ողնաշար, մի քանի շերտ մկաններըԵվ ֆասիա, օրգանների համալիր, անոթներԵվ նյարդերը. Պարանոցի ամուր շրջանակը ողնաշարի սյունն է: Ողնաշարերն այստեղ շատ բարակ են և փոքր։ Նրանք ունեն բարձր ճկունություն, բայց ցածր ազդեցության դիմադրություն: Ցանկացած մեխանիկական ազդեցություն կարող է հանգեցնել արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքի:

Առաջին երկու ողերը կառուցվածքով տարբերվում են ողնաշարի մնացած մասերից։ Նրանք ունեն ամենակարեւոր գործառույթը՝ գանգի բռնել՝ անկախ նրա դիրքից։ Առաջին ողն է կոչվում Ատլանտա. Այն ամբողջովին հարթ է, ունի միայն կամարներ և հոդային մակերեսներ, որոնց կպած է գանգը։ Երկրորդ ողն - Առանցք. Այն առանձնանում է օդոնտոիդ պրոցեսի առկայությամբ, որի վրա, ինչպես կրունկի վրա, գանգի հետ միասին շարժվում է առաջին ողերը։

Մնացած հինգ ոսկորները ոչնչով չեն տարբերվում մյուս ողերից։ Դրանք կազմված են մարմնից, կամարներից և պրոցեսներից։

Մկաններըպարանոցները բաժանված են մակերեսայինԵվ խոր. Նրանք ապահովում են գլխի, ստորին ծնոտի և լեզվի շարժում։ Բացի այդ, մկանները բնական պաշտպանություն են օրգանների, արյան անոթների, նյարդերի և պարանոցի ոսկորների համար:

Նշում! Հարկ է նշել, որ այս հատվածի մկանները բավականին բարակ են։ Միջին գծի երկայնքով առաջի մակերեսին դրանք իսպառ բացակայում են։ Այդ իսկ պատճառով պարանոցի բոլոր անատոմիական գոյացությունները վատ պաշտպանված են վնասվածքներից և հարվածներից։

Երկու կողմերում թեք վազող և լավ եզրագծված ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների տակ կան կարոտիդ զարկերակներ, jugular veinsԵվ թափառող նյարդեր. Նրանց վնասը կարող է մահացու լինել:

Պարանոցի վնասվածքի տեսակները

Պարանոցի փափուկ հյուսվածքների հաստության մեջ կան կենսական անատոմիական գոյացություններ։ Դրանք ներառում են՝ կոկորդը, շնչափողը, կոկորդը, կերակրափողը, ուղեղը մատակարարող արյունատար անոթները և օրգանիզմի կենսական գործառույթներն ապահովող նյարդերը:

Պարանոցի վնասվածքները դասակարգվում են կախված վնասվածքի մեխանիզմից և թե որ կառույցներն են վնասված.

Մտրակի հարված

Այս տեսակի վնասվածքն ամենից հաճախ տեղի է ունենում վարորդների և ուղևորների մոտ ավտովթարի ժամանակ: Ընդ որում, այս վնասվածքն ավելի շատ է բնորոշ է նրանց համար, ովքեր մեքենայի վրաերթի պահին.խոչընդոտով, ամրագոտի էր կապում.

Այս դեպքում առաջանում է պարանոցի կտրուկ ծալում և հիպերարտեզիա։ Մարդու մարմնի հյուսվածքները նախատեսված չեն նման բեռների համար, ուստի կարող են առաջանալ մկանների, ջլերի ձգում և ողերի վնասում։

Ողնաշար

այդպես են անվանում ողնաշարի վնասվածքանկախ իր գտնվելու վայրից. Ողնուղեղը անցնում է ողնաշարի կամարների միջև ողնաշարի ջրանցքում: Ցանկացած հարված, որը ընկնում է պարանոցի հետևի մասում, կարող է վնասել ողնուղեղը:

Դա վտանգավոր է, քանի որ զգալի թերություններով, ամբողջական զգայունության բացակայությունև վերին վերջույթների շարժումները:

Երբեմն տուժում են նաև ստորին վերջույթների կամ ամբողջ իրանի զգայունությունն ու շարժիչ հմտությունները։

Արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակով ողնուղեղի ամբողջական կտրվածքով հնարավոր է շնչառության և շրջանառության դադարեցում. Փոքր վնասվածքները կարող են առաջացնել պարանոցի ցավ և վերին վերջույթների պարեստեզիա:

Լուսանկար 2. Ողնաշարի վնասվածքը կարող է հանգեցնել վերջույթների կաթվածի: Աղբյուր՝ Flickr (CDC սոցիալական մեդիա)

Այլ տեսակներ

Ամենատարածված այլ վնասվածքներն են.

• Laryngeal աճառ վնասվածք. Դա տեղի է ունենում, եթե հարվածը ընկնում է պարանոցի առջևի մակերեսին նրա միջին գծի երկայնքով միջին երրորդում: Սա վնասում է բարակ աճառը և դժվարացնում շնչառությունը։
• Շնչափողի վնասվածք. Մեխանիզմը նման է նախորդին, սակայն հարվածը ընկնում է պարանոցի ստորին երրորդի վրա։
• . Դա տեղի է ունենում, եթե հարվածը տեղի է ունենում հետևից թեք ուղղությամբ: Կարող է վնասվել նաև ողնաշարային զարկերակը։
• Ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկանների վնաս. Այն կարող է լինել ինչպես տրավմատիկ, այնպես էլ բորբոքային ծագման։ Այս դեպքում առաջանում է պարանոցի թեքություն դեպի վնասված մկանը։

Պարանոցի վնասվածքի ախտանիշները

Պարանոցի վնասվածքի նշանները կախված են վնասվածքի տեսակից, հնարավոր են հետևյալ տարբերակները.

• պարանոցի ցավ, որն ուժեղանում է շարժման հետ;
• Գլխացավ;
• Գլխապտույտ;
• Շնչառության դժվարություն;
• Սնունդը կուլ տալու դժվարություն;
• Մարմնի տարբեր մասերում զգայունության նվազում կամ բացակայություն;
• վերջույթների ռեֆլեքսների նվազում կամ բացակայություն;
• վերջույթների շարժիչ հմտությունների խախտում;
• Դիսֆունկցիա կոնքի օրգաններև օրգաններ որովայնի խոռոչը (ակամա միզարձակում, դեֆեկացիա, աղիքային պարեզ):

Առաջին օգնություն

Առաջին բանը, որ պետք է անել, երբ դուք ստանում եք պարանոցի վնասվածք անշարժացնել հիվանդ. Տուժածին չի կարելի բարձրացնել, թույլ տալ ինքնուրույն փոխել իր մարմնի դիրքը, տեղափոխել կամ տեղափոխել: Պետք է բացառել պարանոցի բոլոր շարժումները։ Եթե ​​կա Շանթ տիպի օձիք, այն պետք է խնամքով դնել վզի շուրջը։

Երբառատ արյունահոսություն, պետք է պարտադրել շրջագայություն. Այս դեպքում չվնասված կողմը պետք է պաշտպանված լինի նեյրոանոթային փաթեթօգտագործելով ավտոբուս.

Դա կարեւոր է! Անհրաժեշտ է հնարավորինս արագ շտապօգնության խումբ կանչել։ Դուք ինքներդ չեք կարող տեղափոխել տուժածին ոչ մի դեպքում։

Ախտորոշում

Առաջին հերթին պարանոցի վնասվածք ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է ճիշտ հավաքել անամնեզ. Կարևորունեն ստացված վնասի հանգամանքները.

Սրանից հետո տուժողին տրվում է ռադիոգրաֆիա. Նրա օգնությամբ դուք կարող եք տեսնել ողնաշարերը և գնահատել դրանց ամբողջականությունը։

Եթե ​​փափուկ հյուսվածքների կամ ողնուղեղի վնասման կասկած կա, փոխարենը կարող է օգտագործվել ռենտգեն CTկամ MRI. Այս դեպքում պարանոցի բոլոր կառույցները հստակ պատկերացվում են:

Նշում! Ողնաշարի սյունը բնութագրվում է սեղմման կոտրվածքներով, երբ մեկ կամ մի քանի ողերը հարթվում են: Երբեմն ողնաշարերն այնքան են քանդվում, որ պատկերի վրա ընդհանրապես չեն երևում։

Պարանոցի վնասվածքների բուժում

Պարանոցի վնասվածքները պահանջում են պահպանողական և հաճախ վիրաբուժական բուժում. Հաճախ պահանջվում է անշարժացում և բրեկետների կրում:

Պահպանողական թերապիա

Կախված է վնասվածքից հետո առաջացած ախտանիշներից: Կարող է լինել հետևյալը.

• Արհեստական ​​օդափոխություն, թթվածնային թերապիա շնչառական անբավարարության համար;
• Առաջխաղացում արյան ճնշումհիպոթենզիայով;
• տրավմատիկ ցնցումների թեթևացում;
• ցավազրկում նովոկաինի շրջափակումներով;
• Հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ընդունում;
• Դեղորայք ընդունելը, որոնք բարելավում են ուղեղի աշխատանքը (նոտրոպիկներ, ուղեղային պաշտպանիչներ, վիտամիններ):

Վիրաբուժական միջամտություն

Բաղկացած է հյուսվածքների և կառուցվածքների ամբողջականության վերականգնումից.

• Կոտրված ողերի օստեոսինթեզ;
• Պատռված մկանների և ջիլերի կարում;
• Արյան անոթների և նյարդերի ամբողջականության վերականգնում
• Վիրաբուժական օգնություն ողնուղեղի վրա;
• Ժամանակավոր տրախեոստոմիայի կիրառում կոկորդի աճառի վնասման համար:

Օրթոպեդիկ բուժում

Այն բաղկացած է պարանոցի անշարժացումից, մինչև ողնաշարի շրջանակի հզորությունը վերականգնվի:

Օգտագործեք կոշտ մանյակինչպես Շանթ կամ հատուկ անվադողեր, գլուխն ու պարանոցը պահելով մեկ դիրքում։

Բարդություններ

Պարանոցի վնասվածքները շատ են հաճախ առաջացնում են լուրջ բարդություններ.

• ողնուղեղի բորբոքային այտուց և երկրորդական սեղմում, նույնիսկ եթե այն վնասված չէ.
• արյան ճնշման կտրուկ նվազում;
• ծանր տախիկարդիա կամ բրադիկարդիա մինչև ասիստոլիա;
• ներգանգային ճնշման բարձրացում;
• արյունահոսություն.

Զգալի վնասի համար Մարդու մարմնի երեք կենսական մասերը միանգամից տուժում են.

• Ուղեղը տառապում է քնային և ողնաշարային զարկերակների արյան մատակարարման խախտման պատճառով:
• Շնչառությունը կարող է դադարեցվել, եթե կա կոկորդի աճառի վնասվածք կամ շնչափողի սեղմում, ինչպես նաև, եթե խախտվում է ֆրենիկ նյարդի գործունեությունը:
• Այստեղ այն տեղի է ունենում նյարդային թափառող, որի վնասը կառաջացնի չվերահսկվող առիթմիա կամ նույնիսկ սրտի կանգ։

Վերականգնողական շրջան

Այս ժամանակահատվածի տեւողությունը կախված է նրանից, թե որ կառույցներում են ներգրավված եղել պաթոլոգիական գործընթաց. Մկանների և կապանների փոքր վնասվածքների դեպքում բոլոր ախտանիշները անհետանում են մոտ մեկ շաբաթ անց: Ողնուղեղի վերականգնումը կարող է տարիներ տևել: Հաճախ նման հիվանդները մնում են հաշմանդամ: Ողնաշարերի կոտրվածքները և սեղմումը հաճախ չեն վերականգնվում։

IN վերականգնողական շրջանԿարևոր է վերահսկել այն բեռները, որոնք ընկնում են արգանդի վզիկի ողնաշարի վրա: Պետք է սահմանափակել գլխի շրջադարձն ու թեքությունը, քնել բացառապես օրթոպեդիկ բարձի վրա։ Անհրաժեշտության դեպքում կարող եք կրել Շանթի էլաստիկ օձիք։

Արգանդի վզիկի ողերի վնասվածքների հետևանքները

Նման վնասվածքների հետևանքները կարող են տարբեր լինել.

• Ամբողջական վերականգնում առանց մնացորդային ախտանիշների;
• Մասնակի վերականգնում, երբեմն պարանոցի ցավ, գլխացավեր և գլխապտույտ;
• Արյան ճնշման մշտական ​​նվազում;
• Պարբերաբար առաջացող առիթմիա;
• վերջույթների զգայական և շարժիչ գործառույթների ամբողջական կամ մասնակի խանգարում.
• Ամբողջական անշարժացում, հաշմանդամություն.

Լուսանկար 3. Վնասվածքը կարող է երկար ժամանակ մնալ:

Հիվանդության սահմանում.

Պարանոցի կտրված վերք (incisum vulnus cirvicale) - մաշկի մեխանիկական վնաս

սուր կտրող առարկա, որը բնութագրվում է հարթ, հարթ եզրերով և

պատերը.

Դասակարգում.

Կախված վնասվածքի պատճառներից՝ վերքերը կարող են լինել վիրահատական ​​կամ պատահական։ Վիրահատարանները դասակարգվում են որպես ասեպտիկ, իսկ պատահականները՝ վարակված։ Անատոմիական խոռոչների հետ կապված վերքերը տարբերում են թափանցող և չթափանցող։ Ներթափանցող վերքեր առաջանում են կրծքավանդակում, որովայնի խոռոչներում, հոդերի խոռոչներում, լորձաթաղանթում և այլն։ Կախված վերքի ալիքի խորությունից, ուղղությունից և բնույթից, վերքերը կարող են լինել կույր, միջով կամ շրջապատող: Ծակող վերքերով վիրավոր առարկան թափանցում է մարմնի ցանկացած մաս մուտքի և ելքի անցքերով: Կույր վերք միայն մեկ մուտքի անցքով. Շոշափող վերքերը բնութագրվում են մակերեսային հյուսվածքների վնասմամբ՝ ձգված, ակոսաձեւ բացվածքի ձևավորմամբ։ Գոտու վերքերը ունեն վերքի ալիք, որը շրջում է օրգանի շուրջը, օրինակ՝ հոդի կամ վերջույթի: Առավել հաճախ լինում են թափանցող, շրջապատող և շոշափող վերքերը (փամփուշտ և բեկոր)։

Կախված պատճառաբանությունից՝ առանձնանում են վերքերի հետևյալ 10 տեսակները՝ ծակած (vulnus punctum), կտրված (vulnus incisum), կտրատված (vulnus caesum), պատռված (vulnus laceratum), կապտած (vulnus contusum), ջախջախված (vulnus conquassatum), հրազենային կրակոց (vulnus sclopetarium) ), թունավորված (vulnus venenatum), կծած (vulnus morsum) և համակցված. Ծակած վերքը ցանկացած սուր և նեղ առարկայի (եղունգներ, ասեղ, տրոկար, պատառաքաղ, սրած ծառի ճյուղ և այլն) կողմից հյուսվածքների վնասման արդյունք է։ Բնորոշվում է երկար ու նեղ ջրանցքով, որի լայնությունը կախված է չափերից խաչաձեւ հատվածըվիրավորող առարկա. Այս վերքի բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ այն քիչ է շեղվում, ծայրերը սովորաբար դիպչում են միմյանց: Ծակված վերքերը բնութագրվում են նաև հյուսվածքի վնասման փոքր տարածքով, որը կապված է դրանք ծակող առարկայի միջոցով տարածելու հետ: Այդ իսկ պատճառով, նրանք սովորաբար արյունահոսություն չեն ունենում, արյունահոսություն կարող է առաջանալ միայն այն դեպքում, եթե վերքի ալիքի երկայնքով արյունատար անոթը ուղղակիորեն վնասված է: Արյունահոսության բացակայության կամ դրա աննշանության պատճառով վիրավոր առարկայի հետ բերված վարակը մնում է հյուսվածքներում և չի հեռացվում։ Հետեւաբար, ծակած վերքերը հաճախ կարող են բարդանալ ֆլեգմոնով: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում չվարակված պունկցիոն վերքերը ապաքինվում են առանց բուժման: Դա տեղի է ունենում, երբ արյան հոսքը դուրս է հոսում, որը ողողում է վիրավոր ջրանցքը: Այնուհետև ալիքը լցված է արյունով, ավիշով, լեյկոցիտներով, շարակցական հյուսվածքի բջիջներով և հիստոցիտներով: Երբ ֆիբրինը դուրս է ընկնում, այն սոսնձում է առանձնացված հյուսվածքները, որոնք միասին աճում են ֆիբրոբլաստների և ռետիկուլոէնդոթելիային համակարգի բջիջների բազմացման պատճառով: Սրա հետ մեկտեղ, թափանցող ծակած վերքերի հետ միասին կուտակվում է թափված արյունը

համապատասխան անատոմիական խոռոչներ (հոդեր, պլևրալ, որովայնի խոռոչներ և այլն) կամ չամրացված հյուսվածքում՝ դրանում ձևավորելով հեմատոմա։ Կտրված վերք է նկատվում, երբ հյուսվածքը վնասվում է կտրող առարկայով (դանակ, scalpel, ածելի, ապակի, թրթուր և այլն): Բնութագրվում է հարթ, հարթ եզրերով և պատերով: Վերքը սովորաբար ունի զգալի բացթողում և հաճախ առատ արյունահոսություն: Կոպիտ անատոմիական փոփոխությունների և շրջակա հյուսվածքների նվազագույն վնասների բացակայության պատճառով բուժումը սովորաբար տեղի է ունենում առանց բարդությունների: Կտրող վերքը հասցվում է կտրող առարկայի միջոցով՝ ուժի կիրառմամբ՝ հարվածի տեսքով։ Այս դեպքում կտրող առարկան իրենից ներկայացնում է զանգվածային սեպ (կացին, թքուր, սայր և այլն), որը ուժով խրվում է հյուսվածքի մեջ՝ առաջացնելով դրանցում զգալի վնաս (ջախջախում): Հետեւաբար, թակած վերքերը բուժելու համար ավելի երկար է պահանջվում: Դրանք բնութագրվում են լայն բացվածքով, հարթ եզրերով և ուժեղ, երկարատև ցավով։ Սակայն դրանցից արյունահոսությունն աննշան է։

Պատռվածք. Դրա պատճառաբանությունը կապված է հյուսվածքների մեխանիկական ձգման հետ, որը տեղի է ունենում սուր մետաղական առարկաների (եղունգներ, փշալարեր), սրածայր ծառերի ճյուղերի, գիշատիչ կենդանիների ճանկերի ազդեցության տակ։ Տարբեր հյուսվածքների անհավասար առաձգականության պատճառով դրանք պատռվում են տարբեր հեռավորությունների վրա։ Մկանները և թուլացած շարակցական հյուսվածքն ավելի ենթակա են պատռվելու, մաշկը և ֆասիան ավելի դիմացկուն են: Կտրված վերքի պատերը և հատակը անհավասար են, ունեն իջվածքներ, խորշեր, գրպաններ, ատամնավոր խոցված եզրեր, և երբ վիրավորող առարկան գործում է թեք ուղղությամբ, առաջանում են մաշկի ծալքեր հարակից հյուսվածքներով: Ահա թե ինչու պատռվածքներբնութագրվում է ընդգծված բացատով. Զգալի արյունահոսություն սովորաբար չի նկատվում: Ցավի ռեակցիան հաճախ արտահայտվում է զգալի չափով և կարող է երկարատև լինել։ Որոշ դեպքերում պատռվածքները կարող են առաջացնել մկանների, ջլերի և կապանների պատռվածքներ՝ համապատասխան ֆունկցիոնալ խանգարումներով:

Կապտած վերքը առաջանում է մեծ ուժով կիրառվող բութ առարկաների վնասվածքի հետևանքով։ Հաճախ նման վերքերը առաջանում են սմբակի, եղջյուրի, փայտի հարվածներից, երբ կենդանին բախվում է շարժվող մեքենային կամ ընկնում կոշտ հողի վրա։ Կապտած վերքերի բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ ծայրերը հագեցված են արյունով և լիմֆով, որոշ շրջադարձերով դեպի դուրս: Հարվածի վայրում հայտնաբերվում են արյունով թաթախված հյուսվածքի մանրացված հատվածներ, վերքի խորքում կան գրպաններ և խորշեր, որոնցում արյան մակարդուկներ կան։ Հաճախ կապտած վերքերը խիստ աղտոտված են մազերով, հողով և գոմաղբի մասնիկներով: Մաշկն ուռած է շրջագծի շուրջ՝ կապտուկների և քերծվածքների առկայությամբ։ Վերքից սովորաբար քիչ արյունահոսություն կա կամ ընդհանրապես բացակայում է: Բացակայում են նաև կամային ռեակցիան և շոշափման նկատմամբ զգայունությունը, ինչը կապված է նյարդային ընկալիչների պարաբիոզի և նրանց գրգռվածությունը ընկալելու անկարողության հետ։

Փշրված վերքը տարբերվում է ավելի ծանր մեխանիկական վնասվածքով, որն առաջանում է հյուսվածքի վրա հսկայական ճնշման գործողությունից, որը մեծ ուժով կիրառվում է վիրավորող առարկայի կողմից: Դրանք սովորաբար առաջանում են շարժվող տրանսպորտային միջոցների (ավտոմեքենաների կողքերը, վագոնների անիվները), երկրաշարժերի ժամանակ (կենդանիների վրա ծանր առարկաներ ընկնելու հետևանքով) և այլն: Դրանք բնութագրվում են մաշկի լայնածավալ արատով և փշրված, արյունով թաթախվածության առկայությամբ: հյուսվածք. Վերքի եզրերը անհարթ են, ուռած, մուգ կարմիր։ Վերքի խորքում մկանները ճզմված են, կան ջլերի բեկորներ, ֆասիա, ջարդված ոսկորների բեկորներ, անոթային թրոմբոզ, սովորաբար արյունահոսություն չի լինում։ Նյարդային կոճղերի ջախջախման պատճառով արտահայտվում է տեղային հյուսվածքային ցնցում, վնասված մաշկի կողմից զգայունություն չկա։ Հնարավոր է դիտվել տրավմատիկ շոկի երեւույթներ։ Քանդված հյուսվածքի մեծ ծավալի առկայությունը կարող է բարենպաստ պայմաններ ապահովել վերքի վարակի զարգացման համար։ Հետևաբար, փշրված վերքերը պետք է անմիջապես ենթարկվեն մանրակրկիտ վիրաբուժական մաքրման՝ վիրահատական ​​վարակը կանխելու համար:

Հրազենային վնասվածքը հյուսվածքի բաց վնասվածքն է, որն առաջացել է նռնակների, ականների, արկերի, օդային ռումբերի և այլ ռազմական պայթուցիկ սարքերի պայթյունից առաջացած գնդակից կամ բեկորից: Նման վերքերը բնութագրվում են տարբեր տեսքով և բուժելու տարբեր ունակությամբ, սակայն դրանց առաջացման առանձնահատկությունների պատճառով և կախված վիրավորող առարկայի տեսակից (փամփուշտ, բեկոր), դրանք բոլորն էլ հիմնարար տարբերություններ ունեն վերքերի այլ տեսակներից: Այսպիսով, հրազենային վերքը բնութագրվում է հետևյալ կլինիկական նշաններով, որոնք պայմանավորված են փամփուշտների և պարկուճների բեկորների մեծ կործանարար ուժով. բարձր կինետիկ էներգիայով խոցող արկ (փամփուշտ, բեկոր); 2) հետվնասվածքային հյուսվածքների առաջնային նեկրոզի գոտի. 3) մոլեկուլային ցնցման (խռովության) կամ երկրորդային նեկրոզի գոտի. Այն պահին, երբ փամփուշտը կամ բեկորը շփվում է հյուսվածքի հետ, առաջանում է մեծ ճնշում, որը փոխանցվում է շրջակա հյուսվածքի մասնիկներին և տարածվում, ինչպես ալիքը հեղուկում, զգալի հեռավորության վրա (հիդրոդինամիկական գործողություն): Բացի վերը նշված կլինիկական փոփոխություններից, հրազենային վնասվածքին բնորոշ է մանրէաբանական աղտոտվածությունը և դրանում օտար մարմինների առկայությունը։ Պարկուճների, ականների, փամփուշտների, կրակոցների և այլնի բեկորները իրենց հետ տանում են մաշկի մակերեսին տեղակայված մանրէների զանգված, որոնք իրենց զարգացման համար լավ սննդարար միջավայր են գտնում վիրավոր ջրանցքի հյուսվածքների խորքերում և տրավմատիկ նեկրոզային գոտիներում։ . Վիրավոր ջրանցքի հյուսվածքները, որպես կանոն, պարունակում են մազեր և այլ օտար մարմիններ, որոնք ամենավտանգավոր վերքի վարակի պոտենցիալ օջախներ են։ Ուստի տրավմատիկ նեկրոզի, օտար մարմինների և առաջնային վարակի հյուսվածքային տարանջատման տարածքում մեծ քանակությամբ մանրացված հյուսվածքի առկայության պատճառով հրազենային վերքի ապաքինման համար անբարենպաստ պայմաններ են ստեղծվում։

Հրազենային վնասվածքների դեպքում ոսկորները տրորվում են փոքր բեկորների, որոնք հաճախ խրվում են փափուկ հյուսվածքների մեջ՝ առաջացնելով.

լրացուցիչ վնասվածք նրանց ելքի ուղղությամբ: Ներթափանցող վերքով ոսկրային բեկորները կարող են դուրս մղվել։ Թունավոր վերքը առաջանում է թունավոր օձերի խայթոցների, մեղուների, եղջյուրների, կրետների խայթոցների, կարիճի և այլ թունավոր միջատների խայթոցների հետևանքով, ինչպես նաև, երբ թունավոր նյութերը հայտնվում են վերքի մեջ: քիմիական նյութեր. Երբ վերքերը թունավորվում են քիմիական նյութերով, դրանք սովորաբար կոչվում են խառը կամ խառը (vulnus mixstum):

Օձերի և թունավոր միջատների խայթոցների հետևանքով առաջացած վերքերի բնորոշ հատկանիշը ցավային ռեակցիայի շատ սուր դրսևորումն է բացակայության և արյունահոսության բացակայության դեպքում: Բացի այդ, օրգանիզմում զարգանում է տոքսեմիա՝ թունավորում, երբ թունավոր արտադրանքները ներծծվում են վերքից: Տոքսեմիայի կլինիկական դրսևորումը կախված է վերքի մեջ մտնող թույների հատուկ հատկություններից։ Այսպիսով, օձի թույնով թունավորվելիս կենդանու մարմնի արձագանքը կախված է նրանում պարունակվող քիմիական նյութերի բաղադրությունից։ Օձի թույնը պարունակում է հեմոռագիններ և հեմոլիզիններ, որոնք գործում են արյան անոթների և արյան վրա, նեյրոտոքսիններ, որոնք ազդում են նյարդային համակարգի վրա և հիալուրոնիդազ, որը թափանցելիության գործոն է, որը նպաստում է տոքսինների արագ կլանմանը և տարածմանը հյուսվածքներում: Հեմոռագինների և հեմոլիզինների ազդեցությամբ վազոդիլացում, արյունահոսություն և այտուց է առաջանում վազոմոտոր նյարդերի վերջավորությունների տեղային կաթվածի պատճառով, իսկ անոթային կենտրոնի կաթվածի պատճառով նկատվում է սրտի ակտիվության թուլացում և արյան ճնշման անկում։ Ստացված նեյրոտոքսինները առաջացնում են գրգռվածություն, որին հաջորդում է ընդհանուր թուլությունը, արտաքին գրգռիչներին արձագանքի կորուստը և շնչառական կենտրոնի կաթվածը։ Կլինիկականորեն այն հայտնաբերվում է խայթոցի տեղում

դիպուկ ներարկում արյան կաթիլով, ուժեղ ցավ՝ արագ զարգացող այտուցով: Որոշ դեպքերում վերքի տեղում զարգանում է նեկրոտիկ հյուսվածքի քայքայումը՝ խոցի ձևավորմամբ։ Ձիու մեջ օձի խայթոցի ընդհանուր արձագանքը դրսևորվում է շնչառության ավելացմամբ, սրտի առիթմիայով և արտաքին գրգռվածության դանդաղ արձագանքով: Շարժման մեջ կա կոշտություն, ձին դժվարությամբ է կանգնում: Օձի թույնով ծանր թունավորման դեպքում շնչառական կանգից մահը կարող է առաջանալ 12 ժամվա ընթացքում կամ խայթոցից հետո առաջին 8 օրվա ընթացքում։ Գառներն ու ոչխարները, որոնք սատկում են խայթոցից հետո առաջին րոպեներին, շատ զգայուն են օձի թույնի նկատմամբ, խոշոր եղջերավոր անասուններն ու խոզերը ավելի քիչ զգայուն են դրա նկատմամբ։

Ձիերը ցույց են տալիս բարձր զգայունությունև մեղվի թույնին: Բազմաթիվ խայթոցների դեպքում ձիու արձագանքը դրսևորվում է ընդհանուր ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացմամբ, առիթմիայով, սրտի բաբախյունով, դեպրեսիայով, ռեֆլեքսների թուլացումով և կորստով, շնչառության դժվարությամբ։ Մեզի գույնը դառնում է դարչնագույն, այնուհետև լաքի-կարմիր, ինչը կապված է մետեմոգլոբինեմիայի զարգացման հետ: Եթե ​​բժշկական օգնություն չցուցաբերվի, կենդանին կարող է սատկել խայթոցներից հետո առաջին 5 ժամվա ընթացքում։

Կծած վերքը առաջանում է ընտանի և վայրի կենդանիների (շներ, գայլեր, աղվեսներ, ջրարջներ, ձիեր) ատամների խայթոցից: Կլինիկական առումով նման վերքերը ունենում են վերքերի և կապտուկների նշաններ, սակայն դրանցից տարբերվում են երկարատև և երկարատևությամբ։

վատ բուժում, որը կապված է խայթոցների պատճառ դարձած կենդանու եղջյուրային խոռոչի միկրոֆլորայի կողմից հյուսվածքների մեծ տարածքի վնասման և վարակի առկայության հետ: Բացի այդ, կծած վերքերը վտանգավոր են կատաղության վարակի հնարավորության պատճառով։ Հյուսվածքների վնասվածքի բնույթն ու աստիճանը կախված է ատամների դրանց մեջ ներթափանցման խորությունից և կենդանու ծնոտի շարժումից, նրա տեսակից և ագրեսիվությունից: Այսպիսով, ձիու ատամների վերքերը ունեն զգալի քանակությամբ մանրացված հյուսվածք և կտրող ատամների հետքեր մաշկի վրա. շան խայթոցի դեպքում նկատվում են միևնույն տեսակի բազմաթիվ վերքեր, որոնցում հյուսվածքը տրորվում կամ պատռվում է. Կատուների հասցրած վերքերը ունենում են երկու ծակոցների և ժանիքների խորը վնասվածքների ձև: Վայրի կենդանիների, հատկապես ալիքների պատճառած վերքերը բնութագրվում են հսկայական արատներով, մաշկի կախված փեղկերով մեծ բացվածքներով և պատռված հյուսվածքի ցցված կտորներով։ Կծած վերքերը բնութագրվում են նաև բացակայությամբ կամ թեթև արյունահոսությամբ: Ծանր արյունահոսություն հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ մեծ անոթները պատռվում են (ջուլյար երակ, կարոտիդ զարկերակ) Փոքր կենդանիների խայթոցի վերքերը կարող են ուղեկցվել ոսկրերի միաժամանակյա կոտրվածքներով: Համակցված վերքը բնութագրվում է վերը նկարագրված երկու կամ երեք տեսակի վերքերի համակցությամբ: Այս առումով տարբերվում է դանակով կամ դաշույնով առաջացած դանակահարությունը. դանակ և կապտուկ՝ հասցված անասունի եղջյուրի, սուր փայտի (ցցի), ոսկորի բեկորի և այլ առարկաների կողմից. պատռված և կապտած՝ բութ կեռիկի ձևով առարկայի վնասվածքի հետևանքով (ծառի ճյուղեր, սենյակում մետաղական կոնստրուկցիաներ և այլն):

IN այս դեպքումվնասը եղել է պատահական, վարակված, չթափանցող, շոշափող, կտրված։

Տեղայնացման տարածքի համառոտ անատոմիական և տեղագրական տվյալներ

պաթոլոգիական գործընթաց.

Պարանոցի որովայնային հատվածը արգանդի վզիկի ողերից դեպի ներքև ձգվում է: Սահմաններ. առջևի - ստորին ծնոտի անկյունները միացնող և արտաքին ծնոտի երակի եզրագծի երկայնքով գիծ; մեջքը կրծոսկրի բռնակն է, վերևը՝ բրախիոցեֆալային մկանի եզրագիծը, իսկ ներքևը՝ պարանոցի ազատ եզրը։ Պարանոցի որովայնային հատվածը ներառում է՝ կոկորդը և շնչափողը, կերակրափողը, վահանաձև գեղձը, շրջակա մկանները և ֆասիան: Այս օրգանների և դրանք ծածկող շերտերի հարաբերական դիրքը պարանոցի տարբեր երրորդներում նույնը չէ, ինչը պետք է հաշվի առնել վիրահատությունը կատարելիս (նկ. 1): Շերտեր և օրգաններ. Մաշկը բարակ է, շարժական, խոշոր խոշոր եղջերավոր անասուններծալքի տեսքով կախված է պարանոցի ազատ եզրից։ Դրա տակ կա ենթամաշկային հյուսվածք՝ մաշկային արգանդի վզիկի նյարդերի փորային ճյուղերով, մաշկային արյունատար անոթներով և դրանում ճյուղավորվող միջֆասսիալ անոթներով։ Պարանոցի մակերեսային երկտերև ֆասիան համեմատաբար թույլ կապված է հիմքում ընկած շերտի հետ, և միջնագծի երկայնքով այն միաձուլվում է խորը ֆասիայի արտաքին շերտի հետ։ Պարանոցի միջին և պոչային երրորդում ձին ունի

Պարանոցի ենթամաշկային մկանը, որը վերին եզրմիաձուլվում է brachiocephalic մկանին, իսկ ներքևում ծածկում է պարանոցային ակոսը։

Պարանոցի նյարդաանոթային կապոցը ներառում է ընդհանուր քներակ զարկերակը, թափառող և սիմպաթիկ նյարդերը և կրկնվող նյարդը: Վերջինս արձակում է շնչափող, կերակրափողային և վահանաձև գեղձի ճյուղեր և ավարտվում կոկորդում։

Անասունների մոտ սիմպաթիկ բունը, մտնելով կրծքավանդակի խոռոչ, մտնում է պոչային արգանդի վզիկի գանգլիոն կամ աստղային գանգլիոն։

Ռիլ 114 Լպտն «պ*չնմի պյաչպեյա յամտպալնի պարանոցի հատվածը.KDVriHOFOԱՐԵԼ-

Բրինձ. 1. Անասունների պարանոցի փորային շրջանի խաչմերուկը 3-րդ ողնաշարի մակարդակում.

1- մաշկ; 2- մակերեսային ֆասիա; 3- brachiocephalic մկանները; 4- sternomaxillary մկանային; 5 - արտաքին jugular մկանային; 6 - brachiocephalic, sternomaxillary մկանների սեփական ֆասիա և պարանոցային երակ; 7- sternomastoid մկանային; 8 - պարանոցի և ափսեի խորը ֆասիա (ա - նախաողնաշարային, բ - ռետրոտրախեալ, գ - նախատրախեալ); 9 - շնչափող ֆասիա; 10- շնչափող; 11- կերակրափող; 12- ներքին jugular երակ; 13 - քներակ շնչերակ; 14 - vagosympathetic միջքաղաքային; 15 - կրկնվող նյարդ; 16 - sternohyoid է 17 - sternothyroid մկանային; 18 - երկարատև կոլի մկան; 19 - պարանոցների սպիտակ գիծ:

Հիվանդության էթիոլոգիա

Վերքի պատճառաբանությունը տարբեր մեխանիկական ազդեցություններ են, որոնք արտաքինից վնասելով՝ խախտում են մաշկի կամ լորձաթաղանթների, ինչպես նաև ավելի խորը հյուսվածքների և օրգանների ամբողջականությունը։ Հետևաբար, ի տարբերություն վնասվածքների փակ տեսակների, վերքերը ենթակա են շրջակա միջավայրի տարբեր նյարդայնացնող գործոնների ազդեցությանը (կրկնվող վնասվածք, աղտոտվածություն, բարձր կամ ցածր ջերմաստիճան, վարակ և այլն): Դա պայմանավորված է նրանով, որ վնասված հյուսվածքները զրկված են պաշտպանությունից՝ արտաքին ծածկույթի վնասված ամբողջականության պատճառով։

Գոյություն ունի նաև վերքեր (Vulneratio) կոչվող հասկացություն, որը վերաբերում է առարկայի մեխանիկական գործողության հետևանքով հյուսվածքների վնասմանը: Այսպիսով, վերքը վնասվածքի հետևանքով առաջացած բաց հյուսվածքի վնաս է:

Այս դեպքում, երբ մեքենան բարձվելիս, կենդանին բռնվել է դռան մեխից և ստացել պարանոցի միջին երրորդականի մկանային մաշկային վերք։

Պաթոգենեզ.

Վերքերի բուժման ամբողջ գործընթացը բաղկացած է երկու փուլից՝ խոնավացում և ջրազրկում: Դրանով նա բխում էր վերքի մեջ առկա կենսաֆիզիկաքիմիական տվյալներից։ Այս բաժանումը թույլ է տալիս ավելի օբյեկտիվ և խորը հասկանալ վերքի գործընթացի հիմնական օրենքները և, հետևաբար, ավելի արդյունավետ և նպատակաուղղված ազդել դրա վրա՝ օգտագործելով հատուկ թերապևտիկ էֆեկտներ: Առաջին փուլը` խոնավացումը, տեղի է ունենում վնասվածքից անմիջապես հետո և դրսևորվում է կենսաքիմիական, իմունոկենսաբանական, կենսաֆիզիկա-կոլոիդ, մորֆոֆունկցիոնալ և այլ փոխկապակցված և փոխկապակցված երևույթների համալիրով մեկ գործընթացում: Դրանք առավել հստակ արտահայտվում են վերքերի բուժման ժամանակ՝ երկրորդական մտադրությամբ։ Վնասված վնասվածքի հետևանքով վնասված հյուսվածքում առաջանում է ացիդոզ և անոթային ռեակցիա, որն արտահայտվում է էքսուդացիայի ակտիվացմամբ, ինչը հանգեցնում է մեռած հյուսվածքներում կոլոիդների այտուցմանը, այսինքն. դրանց խոնավացումը: Վերջիններս հիդրոլիզ են անցնում բորբոքային միջնորդների, պրոտեոլիտիկ և այլ ֆերմենտների ազդեցությամբ։ Դրան զուգահեռ զարգանում է ֆագոցիտային ռեակցիա, ձևավորվում է կենսաբանական պատնեշ, որը սահմանազատում է նեկրոտիկ գոտին, որը կանխում է վարակի առաջացումը և ընդհանրացումը։

Հիդրացիայի փուլում կենսաֆիզիկա-քիմիական փոփոխությունները արյան անոթների անմիջական վնասման և արյան պլազմայի սպիտակուցային բաղադրիչների նկատմամբ մազանոթների թափանցելիության բարձրացման հետևանք են: Այս տեղաշարժերը խաթարում են ռեդոքս պրոցեսների հոսքը վնասված հյուսվածքներվերքեր, որոնք սրվում են տեղային շրջանառության խանգարումներով. Սա նվազեցնում է վերքի հյուսվածքի մատակարարումը

սննդանյութեր, թթվածին: Բացի այդ, սպիտակուցները, որոնք ներթափանցում են արյան հոսքից, արգելափակում են թթվածնի տարածումը բջիջներում: Այս երևույթների հետևանքով վերքի գոտու նյարդային վերջավորությունների ֆունկցիոնալ վիճակը խաթարվում է դրանցում դիստրոֆիկ փոփոխությունների աստիճանական զարգացմամբ, ինչը հանգեցնում է նյարդային կենտրոնների ծանր գրգռման՝ ծայրամասային ֆոկուսի վրա տրոֆիկ ազդեցության հետագա թուլացումով։ վերքի վնասվածքից. Սա, իր հերթին, առաջացնում է վերքի հատվածում ներբջջային նյութափոխանակության խանգարում, անաէրոբ գլիկոլիզ և նվազեցնում ռեդոքս ներուժը: Վերքի հյուսվածքներում ածխաջրերի գլիկոլիտիկ տարրալուծման, սպիտակուցների պրոտեոլիզի և ճարպերի ֆերմենտային լիպոլիզի արդյունքում ձևավորվում և կուտակվում են թերօքսիդացված մթերքներ (կաթնաթթու, կետոնային մարմիններ, ամինաթթուներ), որոնք հանգեցնում են վերքի միջավայրի հագեցման։ ջրածնի իոններով, այսինքն. տեղական acidosis- ի զարգացում. Վերջինիս զարգացումը վիրավոր միջավայրում նպաստում է մեռած հյուսվածքի կոլոիդների այտուցմանը և վերքի մեջ կուտակվող պրոտեոլիտիկ և այլ ֆերմենտների ակտիվացմանը։ Մահացած հյուսվածքների ուռած կոլոիդները, ֆերմենտների ազդեցության տակ, պինդ վիճակից վերածվում են հեղուկ վիճակի։ Բացի այդ, այս գործընթացը ուժեղանում է վիրավոր միկրոֆլորայի ֆերմենտներով, ինչի արդյունքում վերքը արագ մաքրվում է մահացած հյուսվածքից: Հաստատվել է, որ թույլ (pH 6.9-6.8) և չափավոր (pH 6.7-6.6) ացիդոզը մեծացնում է սեգմենտավորված լեյկոցիտների և մակրոֆագների ֆագոցիտային ակտիվությունը, իսկ թթվայնության բարձր աստիճանը, ընդհակառակը, նվազեցնում է նրանց ակտիվությունը:

Վերքի ինֆեկցիայի զարգացումը առաջացնում է թթվայնության ավելացում, հյուսվածքների լրացուցիչ նեկրոզ, պրոտեոլիզի ավելացում և վերքի մեջ սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի քայքայման արտադրանքի կուտակում, որոնք հեշտությամբ ներծծվում են ավշային և ընդհանուր արյան հոսքի մեջ, ինչը հանգեցնում է թարախային- ռեզորբիվ տենդ, նույնիսկ սեպսիս: Այսպիսով, վերքի վարակի զարգացումը խորացնում է վերքի ընթացքի ընթացքը, որն ուղեկցվում է ծանր վերքի հիվանդության կլինիկական դրսևորմամբ։

Հիդրացիայի փուլում տեղի ունեցող վերը նշված կենսաֆիզիկական և քիմիական պրոցեսների և մահացած հյուսվածքի վրա վիրավոր միկրոֆլորայի ազդեցության տակ վերքը աստիճանաբար ազատվում է դրանցից, որից հետո վիրավոր պրոցեսը անցնում է երկրորդ փուլ՝ ջրազրկում:

Ջրազրկման փուլը բնութագրվում է բորբոքային արձագանքի աստիճանական նվազմամբ, վերքի հյուսվածքի այտուցվածության նվազմամբ, կոլոիդների այտուցմամբ և վերականգնողական և վերականգնողական պրոցեսների ընդգծված գերակշռությամբ նեկրոտիկների նկատմամբ: Այս փուլի կլինիկական դրսևորումը վերքերի ապաքինման երկու ընդգծված գործընթաց է՝ հատիկավորում, էպիդերմիզացում և սպիացում։

Ջրազրկման փուլում վերականգնող-վերականգնողական պրոցեսները տեղի են ունենում տրոֆիզմի նորմալացման, բորբոքային ռեակցիայի նվազեցման և հյուսվածքների ջրազրկման ֆոնի վրա։ Մահացած հյուսվածքից մաքրված վերքի մեջ նվազում է թարախային արտազատումը, վերականգնվում է արյան և ավշի շրջանառությունը, անհետանում է հյուսվածքների այտուցը, ինչը հանգեցնում է լճացման վերացմանը։

Հյուսվածքների հագեցվածությունը թթվածնով, ածխաջրերի անաէրոբ քայքայումն անցնում է նյութափոխանակության օքսիդատիվ տեսակի, ինչը հանգեցնում է ռեդոքս պոտենցիալի ավելացմանը, ինչի արդյունքում հյուսվածքների ացիդոսը և սուլֆհիդրիլային միացությունների քանակը, որոնք ուղղված են վիրավոր միջավայրի կրճատմանը, նվազում են: . Արդյունքում նկատվում է պրոտեոլիզի և ադենիլային նյութերի քանակի նվազում (ադենիլաթթու, ադենոզին, պուրին և պիրիդինային հիմքեր), նորմալանում է հյուսվածքային նյութափոխանակությունը, նվազում է սպիտակուցների ֆագոցիտոզը և պրոտեոլիզը, և նվազում է մոլեկուլային կոնցենտրացիան, ինչը հանգեցնում է օնկոզային և օսմոտիկ ճնշման նվազում. Այսպիսով, երկրորդ փուլում տեղի են ունենում երեւույթներ, որոնք հակառակն են առաջինում նկարագրվածների:

Վերքի հատվածում ացիդոզի նվազման և բջիջների ֆերմենտային քայքայման հետ միաժամանակ նկատվում է ազատ կալիումի իոնների և ֆիզիոլոգիապես ակտիվ նյութերի (հիստամին, ացետիլխոլին) քանակի նվազում, բայց միևնույն ժամանակ հյուսվածքային հեղուկում կալցիումի պարունակությունը մեծանում է։ , որն առաջացնում է բջջային թաղանթների և մազանոթների խտացում։ Սա նպաստում է էքսուդացիայի աստիճանական դադարեցմանը, այտուցային հեղուկի ռեզորբմանը, ջրի կորստի պատճառով խոնավացման նվազեցմանը և հիդրոֆիլ հյուսվածքային կոլոիդների խտացմանը։ Հյուսվածքային հեղուկում և էքսուդատում կա ռեգեներացիոն խթանիչների և նուկլեինաթթուների (ՌՆԹ, ԴՆԹ), ինչպես նաև այլոց, որոնք ակտիվ մասնակցություն են ունենում սպիտակուցի սինթեզում և վերածնում: Պետք է նկատի ունենալ, որ նուկլեինաթթուների անբավարար արտադրությունը, դրանցով վազոգեն բջիջների անբավարար մատակարարումը և վերքի մեջ նուկլեոտիդների վատ պարունակությունը հատիկավոր հյուսվածքի վերածննդի խանգարման կարևոր պատճառներից են: Անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել, որ վերքերի ապաքինումը կարող է վատանալ հատիկավոր հյուսվածքի ինտենսիվ ջրազրկման պատճառով, որը կապված է վիրավոր միջավայրի թթվային ռեակցիայի արագացված փոխարինման հետ չեզոք (pH 7) կամ նույնիսկ ավելի ալկալային (pH 7.2-7.3): ) Սա դանդաղեցնում է վերքերի բուժումը՝ առաջացնելով հատիկավոր հյուսվածքի գերհասունացում, դրա ձևավորման հետաձգում, հետագա սպիացում և էպիթելացման դադարեցում։ Միևնույն ժամանակ, այս փուլում վերքի միջավայրի աճող թթվայնությունը նույնպես անբարենպաստ է վերքերի բուժման համար, քանի որ դրա ազդեցության տակ ավելանում է հատիկների խոնավացումը, ինչը հետաձգում է էպիթելի աճը: Բացի այդ, հիդրեմիկ (ուռած) գրանուլյացիաները հեշտությամբ վնասվում են, ինչի հետևանքով խաթարվում է պաթոգեն միկրոբների համար դրանց պատնեշային ֆունկցիան, ինչը կարող է հանգեցնել վերքի ընթացքի բարդությունների՝ վարակի միջոցով։ Վերքի բուժում առաջնային մտադրությամբ.

Վերքի բուժումը առաջնային մտադրությամբ (Sanatio per primam intentioem) բնութագրվում է դրա եզրերի միաձուլմամբ՝ առանց տեսանելի միջանկյալ հյուսվածքի ձևավորման՝ վիրավոր ջրանցքի շարակցական հյուսվածքի կազմակերպման և ցողման նշանների բացակայությամբ։ Բուժման այս տեսակը հնարավոր է միայն որոշակի պայմանների առկայության դեպքում, որոնք ներառում են վերքի եզրերի և պատերի անատոմիական ճիշտ կապը, դրանց կենսունակության պահպանումը, նեկրոզների և հեմատոմայի օջախների բացակայությունը և արյունահոսությունը:

Վերքի ապաքինում երկրորդական մտադրություն.

Վերքի ապաքինումը «երկրորդային դիտավորությամբ» (sanatio per primam intentionem) նկատվում է պատահական լայն բաց վերքերի, հրազենային վերքերի, թարախակույտերի բացումից հետո վիրահատական ​​վերքերի, ֆլեգմոնների և այլ թարախային պրոցեսների դեպքում՝ վերքերի մեջ մեռած հյուսվածքի և օտար մարմինների առկայության դեպքում։ , կրկնվող արյունահոսություն և աղտոտում: Այս տեսակի բուժման տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ վերքի երկփուլ պրոցեսը (խոնավացում և ջրազրկում), քոր առաջացումը, վերքը հատիկավոր հյուսվածքով լցնելը, որին հաջորդում է սպիացումը և համեմատաբար զանգվածային էպիթելի ձևավորումը: սպի: Այս հատկանիշը որոշում է երկարատև ապաքինման ժամանակները՝ 3-4 շաբաթից մինչև 1,5-2 ամիս և ավելի: Բուժման ժամանակի նման տարբերությունը երկրորդական մտադրությամբ կապված է հյուսվածքների վնասման աստիճանի և բնույթի, տեղագրական տեղայնացման և վնասված հյուսվածքների մորֆոֆունկցիոնալ բնութագրերի հետ: և օրգանները վնասվածքների ժամանակ:

Քարի տակ վերքերի բուժում.

Քարի տակ վերքերի բուժումը (sanatio per crustum) բնորոշ է խոշոր եղջերավոր անասուններին և խոզերին, որոնց դեպքում այն ​​կարող է առաջանալ բնական ճանապարհով, առանց բուժման օգտագործման: Ձիերի, շների և այլ կենդանիների մոտ միայն մակերեսային վերքերը, քերծվածքներն ու քերծվածքները լավանում են այս կերպ։ Քոր առաջացումը տեղի է ունենում վերքը լցնելով արյան թրոմբներով և հիմնականում ֆիբրինային էքսուդատով: Քորը պարունակում է նաև մեռած հյուսվածք: Վերքերի բուժում խառը լարվածությամբ.

Անասունների վերքերի բուժումը կարող է տեղի ունենալ խառը մտադրությամբ (sanatio per mixtum intentionem): Կարերով փակված վերքերը նույնպես կարող են բուժվել խառը լարվածությամբ։ Դա տեղի է ունենում այն ​​դեպքերում, երբ վերքի մի մասը լավանում է առաջնային մտադրությամբ, իսկ երկրորդը՝ երկրորդական մտադրությամբ՝ ավելի ուշ՝ թարախային բորբոքման զարգացման պատճառով։

Այս դեպքում բուժումը տեղի է ունեցել առաջնային մտադրությամբ: Վերքի բուժումը առաջնային մտադրությամբ բնութագրվում է դրա եզրերի միաձուլմամբ՝ առանց տեսանելի միջանկյալ հյուսվածքի ձևավորման՝ վիրավոր ջրանցքի շարակցական հյուսվածքի կազմակերպման և ցրտահարության նշանների բացակայությամբ։ Բուժման այս տեսակը հնարավոր է միայն որոշակի պայմանների առկայության դեպքում, որոնք ներառում են վերքի եզրերի և պատերի անատոմիական ճիշտ կապը, դրանց կենսունակության պահպանումը, նեկրոզների և հեմատոմայի օջախների բացակայությունը և արյունահոսությունը: Առաջնային նպատակը սովորաբար բուժում է մաքուր վիրաբուժական վերքերը, ինչպես նաև թարմ պատահական վերքերը՝ համապատասխան վիրաբուժական բուժումից հետո՝ մահացած հյուսվածքի հեռացում, քիմիական կենսաբանական հակասեպտիկների օգտագործում, օտար մարմինների հեռացում և վերքի պատերն ու եզրերը կարերի հետ միասին: Վերքի բուժումը սկսվում է արյունահոսությունը դադարելուց և դրա ծայրերը միանալուց անմիջապես հետո: Առաջնային մտադրության ձևաբանական պատկերը բնութագրվում է հյուսվածքների այտուցի չափավոր հիպերեմիայի զարգացմամբ