Այս բժշկական ոլորտը ներառում է այնպիսի օրգանների հիվանդություններ կամ պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են.

• Լսողական սարք՝ ականջներ, թմբկաթաղանթ, ականջի ջրանցք
• Քիթ, սինուսներ
• կոկորդ
• Բերանի խոռոչ

Ի՞նչ է ԼՕՌ օրգանների էնդոսկոպիկ հետազոտությունը:

Այս տեսակի հետազոտությունն իրականացվում է հատուկ սարքի՝ էնդոսկոպի միջոցով։ Karl Storz ապրանքանիշի ԼՕՌ հետազոտական ​​համակարգերը, որոնք օգտագործվում են MEDSI-ում, բաղկացած են հետևյալ մասերից.

• Նիհար խողովակ
• Տեսախցիկ
• Լույսի աղբյուր
• Բարձր ճշգրտության մանիպուլյատորներ
• Մոնիտոր
• Փաստաթղթերի և արխիվացման համակարգ

Տեսախցիկի կիրառման շնորհիվ բժիշկը կարող է վերահսկել ախտորոշման ընթացքը և սարքն ուղղել դեպի ցանկալի օրգան։

Եթե ​​հետազոտվող խոռոչում նկատվում են պոլիպներ կամ այլ նորագոյացություններ, ապա էնդոսկոպը թույլ է տալիս վերցնել հյուսվածքների նմուշներ՝ հետագա հետազոտության և ախտորոշումը պարզելու համար։

Մոնիտորը իրական ժամանակում ցույց է տալիս սարքի ամբողջ ուղին և բոլոր մանիպուլյացիաները՝ գործընթացի ամբողջական վերահսկման համար:

Փաստաթղթային համակարգի միջոցով բոլոր արդյունքները գրանցվում են: Դրանք կարող են փոխանցվել ցանկացած կրիչի (CD, DVD և այլն), որպեսզի հետագա հետազոտություն անցնելիս և ախտորոշում կատարելիս կարողանաք դիմել դրանց:

ԼՕՌ օրգանների էնդոսկոպիայի հնարավորությունները

Օգտագործելով էնդոսկոպիկ սարքավորումների մեջ մասնագիտացած գերմանական Karl Storz ընկերության արտադրած ժամանակակից ինստալացիաները՝ MEDSI կլինիկաների բժիշկները կարող են ախտորոշել. տարբեր հիվանդություններԼՕՌ օրգաններ.

• Պաթոլոգիաները քիթ-կոկորդի զարգացման մեջ, լսողական սարքմիջնորմների կառուցվածքի խախտումներ, ականջի թմբկաթաղանթ
• Սինուսիտ տարբեր բնույթիև ծանրությունը՝ քրոնիկ, սուր, պոլիպների ձևավորմամբ
• Լարինգիտ՝ կոկորդի հյուսվածքների բորբոքում վարակի կամ մրսածության պատճառով
• Ադենոիդների բորբոքում. քթի նշագեղձերի մեծացում մրսածության կամ այլ հիվանդության պատճառով
• Օտիտ՝ ականջի հյուսվածքների բորբոքում
• Քրոնիկ և ալերգիկ ռինիտ՝ հոսող քիթ – քթի լորձաթաղանթի բորբոքում, որն առաջանում է վարակի, ալերգիայի կամ այլ պատճառներով։

Սարքը թույլ է տալիս որոշել բարորակ կամ չարորակ նորագոյացություններ, մետաստազների առաջացումը.

Անհանգստություն քթի կամ կոկորդի լորձաթաղանթում կարող է առաջանալ նաև օտար մարմնի ներթափանցման պատճառով: Էնդոսկոպիան թույլ է տալիս հայտնաբերել և հեռացնել այն առանց շրջակա հյուսվածքների վնասելու:

Ամենակարևոր առանձնահատկությունը հետագա ախտորոշման համար վարակված կամ բորբոքված հյուսվածքի նմուշ վերցնելու հնարավորությունն է:

Էնդոսկոպիկ հետազոտության առավելությունները

Քիթ-կոկորդ-ականջաբանության բնագավառում հետազոտության տարբեր հնարավորություններ կան՝ ռենտգեն, տեսողական հետազոտություն, էնդոսկոպիա և այլն։ Համեմատած ախտորոշման այլ տեսակների հետ՝ էնդոսկոպիկ անալիզն ունի մի շարք առավելություններ.

• Պրոցեդուրան ոչ ինվազիվ է. այն չի պահանջում հետազոտվող օրգանի վրա որևէ կտրվածք անել: Փոխարենը օգտագործվում է էնդոսկոպ
• Անցավ: Սարքը չի վնասում հյուսվածքը: Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում է տեղային անզգայացում
• Այս հետազոտությունը հարմար է ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ փոքր երեխաների համար (երեք տարեկանից): Կարևոր է երեխային բացատրել, թե ինչպես է տեղի ունենալու պրոցեդուրան, և այդ ժամանակ նա վախենալու պատճառ չի ունենա
• MEDSI կլինիկաներում օգտագործվում են Karl Storz ապրանքանիշի ժամանակակից մասնագիտացված սարքավորումներ, որոնք թույլ են տալիս հետազոտությունն իրականացնել առավել ճշգրիտ և ոչ տրավմատիկ:
• Հետազոտության ընթացքում պատկերը ցուցադրվում է մոնիտորի վրա, և բժիշկը կարող է վերահսկել ամբողջ գործընթացը՝ սարքն ուղղելով դեպի օրգանների ցանկալի հատվածները։
• Բոլոր արդյունքները գրանցվում են և կարող են օգտագործվել ապագայում ախտորոշումը կատարելիս կամ պարզաբանելիս:

Էնդոսկոպիկ հետազոտությունը գործնականում չունի հակացուցումներ, սակայն որոշ դեպքերում խորհուրդ չի տրվում.

• Եթե ​​հիվանդը ունի էպիլեպսիա
• Շնչուղիները չափազանց նեղ են
• Հիվանդը սուր ձևսրտի կաթված կամ այլ սրտի հիվանդություն
• Երբ նրա արգանդի վզիկի ողերը վնասված են

Պետք է զգուշությամբ օգտագործել այս տեսակըհղիության ընթացքում հետազոտություններ.

Դուք նաև պետք է տեղեկացնեք ձեր բժշկին, եթե ալերգիա ունեք դեղեր, քանի որ շարքը դեղամիջոցներօգտագործվում է ընթացակարգի նախապատրաստման համար:

Մնացած բոլոր դեպքերում ԼՕՌ հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակ նախընտրելի է համարվում էնդոսկոպիկ հետազոտությունը։

Էնդոսկոպիկ հետազոտության ցուցումներ

MEDSI-ի մասնագետները այն նշանակում են հետևյալ ախտանիշների դեպքում.

• Գլխացավեր (քթի, աչքերի մոտ)
• Ալերգիկ հիվանդություններ
• Քթով շնչելու հետ կապված խնդիրներ
• Պոլիպի ձևավորում
• Կուլ տալու դժվարություն, կոկորդի ցավ
• Քոր, այրոց, թարախ ականջներում
• Ձայնի մշտական ​​խռպոտություն
• Գիշերը շնչառության դժվարություն
• Քթի և կոկորդի տարօրինակ սենսացիաների անբացատրելի բողոքներ
• Օտար մարմնի առկայության կասկած

Ինչպե՞ս է կատարվում էնդոսկոպիկ հետազոտությունը:

Մեծահասակների և երեխաների համար ընթացակարգը չի տարբերվում և իրականացվում է հետևյալ կերպ.

• Հիվանդը նստում է աթոռին և գլուխը հետ է գցում։ Սա թույլ է տալիս ազատ մուտք գործել էնդոսկոպի շարժման համար
• Կախված նրանից, թե որ օրգանը պետք է հետազոտվի (ականջ, քիթ, կոկորդ), բժիշկը սարքը մտցնում է դրա մեջ։ Անհրաժեշտության դեպքում նախ անզգայացնող միջոց է ներարկվում (եթե հիվանդը երեխա է կամ ունի հյուսվածքների գերզգայունություն)
• Մասնագետը սարքը տեղափոխում է հետազոտվող օրգանի վրայով և վերահսկում պատկերը մոնիտորի վրա
• Արդյունքները պահվում և գրանցվում են մագնիսական կրիչների վրա և կարող են նաև տպվել

Սանկտ Պետերբուրգի պետական ​​համալսարան

Nakatis Y.A., Tunyan N.T., Konechenkova N.E.

ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

ԼՕՌ ՕՐԳԱՆՆԵՐ

Մեթոդական ձեռնարկ ուսանողների, պրակտիկանտների համար

և կլինիկական օրդինատորներ և ընդհանուր բժիշկներ:

Սանկտ Պետերբուրգ

2009 ԼՕՌ օրգանների հետազոտման մեթոդիկա

Բժիշկը և հիվանդը նստում են միմյանց դեմ 30-50 սմ հեռավորության վրա, բժշկի և հիվանդի ոտքերը պետք է փակված լինեն և ուղղվեն տարբեր ուղղություններով (հնարավոր է, որ հիվանդի ոտքերը, միասին փակված, լինեն բժշկի արանքում. ոտքեր): Գործիքներով սեղանը գտնվում է բժշկի ձախ կողմում։ Լույսի աղբյուրը դրված է դրա վրա աջ կողմհիվանդից, նրա ականջի մակարդակով, նրանից փոքր-ինչ ետևում: Լուսավորման ամենամեծ ազդեցությունը ձեռք է բերվում, երբ լույսի աղբյուրը, հիվանդի ականջը և բժշկի աչքերը գտնվում են նույն հարթության վրա: Լույսը հետազոտվող տարածքի վրա ուղղելու համար օգտագործվում է ճակատային ռեֆլեկտոր, որը տեղադրված է ճակատին այնպես, որ դրա կենտրոնում անցքը լինի բժշկի ձախ աչքի դիմաց (նկ. 1):

Բրինձ. 1.Առջևի ռեֆլեկտորի դիրքը բժշկի գլխին

Քթի և պարանազային սինուսների հետազոտություն

Նախքան ուսումնասիրությունը, դուք պետք է ուշադիր հարցնեք հիվանդին իր ընթացիկ գանգատների մասին՝ քթի ցավ, քթային շնչառության դժվարություն, պաթոլոգիական արտահոսքի առկայություն, հոտի խանգարում: Այնուհետեւ որոշվում են հիվանդության (սուր կամ քրոնիկական պրոցեսի) առաջացման ու ընթացքի ժամանակն ու պայմանները։ Ավելին, հաշվի առնելով, որ քթի որոշ հիվանդություններ կարող են լինել մի շարք վարակիչ հիվանդությունների և ներքին օրգանների հիվանդությունների հետևանք, անհրաժեշտ է պարզել քթի բոլոր նախկին հիվանդությունները և որոշել դրանց կապը նախկին կամ ներկա ընդհանուր հիվանդությունների հետ: Քթի խոռոչը հետազոտելուց առաջ անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել արտաքին քթի ձևին (դեֆորմացիա), քթի գավթի վիճակին (ատրեզիա), այս հատվածի մաշկին (ֆուրունկուլոզ, էկզեմա, սիկոզ) և պրոեկցիայի գտնվելու վայրը։ դեմքի վրա գտնվող պարանազալ սինուսները: Քթի մուտքի զննումն իրականացվում է հիվանդի հետ թեքված գլուխով։

Առջևի ռինոսկոպիա. Քթի խոռոչը հետազոտվում է արհեստական ​​լույսի ներքո՝ օգտագործելով դիմային ռեֆլեկտոր և քթի սպեկուլում: Առջևի ռինոսկոպիան կատարվում է քթի մեկ և մյուս կեսի հերթափոխով:

Քթի սպեկուլյոմը դրվում է ձախ ձեռքի բաց ափի վրա՝ կտուցը դեպի ներքեւ: Ձախ ձեռքի առաջին մատը դրվում է քթի սպեկուլումի պտուտակի վրա, II, III, IV, V մատները պետք է սեղմեն քթի սպեկուլումի ծնոտների արտաքին կողմը: Բժիշկը աջ ձեռքը դնում է հիվանդի ճակատին կամ պսակին, որպեսզի գլխին տա ցանկալի դիրքը առաջի ռինոսկոպիայի ժամանակ: Քթի սպեկուլումը փակ վիճակում խնամքով մտցվում է հիվանդի քթի աջ գավթի մեջ՝ 0,5 սմ խորությամբ, այնուհետև, աստիճանաբար, ծնոտները տարածելով, քթանցքը լայնացվում է։ Քթի միջնապատի վնասվածքից և Kisselbach plexus-ի հատվածից քթից արյունահոսություն առաջանալու համար քթի սպեկուլումը պետք է տեղադրվի միայն քթի շարժական մասում՝ մինչև apertura periformis: Նախ հետազոտվում են քթի խոռոչի ստորին հատվածները՝ քթի խոռոչի հատակը, քթի ստորին միջնապատը։ պտտվել(քթի ստորին հատված): Դա անելու համար հիվանդի գլուխը մի փոքր իջեցվում է դեպի ներքև, իսկ քթանցքը վեր է բարձրացվում քթի սպեկուլումով (առաջին դիրք): Այնուհետև հիվանդի գլուխը թեթևակի ետ շպրտած (երկրորդ դիրք) հետազոտվում է միջին պտույտը և քթի միջնապատի մնացած մասը (միջին միսը): Քթի խոռոչի առավել հարմար հետազոտության համար պետք է հիվանդի գլուխը թեթևակի թեքել այս կամ այն ​​ուղղությամբ։ Քթի գավթի միջից քթի հարթակի հեռացումը կատարվում է կիսափակ վիճակում, ինչը կանխում է քթի գավթի մազածածկույթը։

Քթի ձախ կեսի հետազոտությունը կատարվում է նույն կերպ՝ քթի սպեկուլումը պահվում է ձախ ձեռքում, իսկ աջը՝ պառկած հիվանդի ճակատին կամ պսակին։ Փոքր երեխաների առջեւի ռինոսկոպիայի համար քթի սպեկուլյամի փոխարեն կարող է օգտագործվել ականջի սպեկուլում:

Քիթ-կոկորդը և քթի հետևի հատվածները հետազոտելու համար պարտադիր ուսումնասիրություն է հետին ռինոսկոպիա (նկ. 2): Այն իրականացվում է հետևյալ կերպ՝ սպաթուլայով, ներս վերցրած ձախ ձեռք, հիվանդի լեզվի դիմացի երկու երրորդը տեղափոխեք ներքև՝ հրավիրելով նրան հանգիստ շնչել քթով:

Սփաթուլան պահում են ձախ ձեռքով, որպեսզի առաջին մատը ներքևից պահի, իսկ երկրորդ, երրորդ, չորրորդ և հինգերորդ մատները վերևում լինեն։ Տաքացած քիթ-կոկորդը, իր հայելային մակերեսով դեպի վեր, տեղադրվում է հիվանդի օրոֆարնքսում մինչև հետևի պատըկոկորդը, առանց վերջինիս դիպչելու, փափուկ քիմքին և լեզվի արմատին, քանի որ դա առաջացնում է լռության ռեֆլեքս և խանգարում հետազոտությանը:

Նկ.2.Հետևի ռինոսկոպիա կատարելու տեխնիկա.

Հայելիի աննշան շրջադարձերով բացիչը գտնվում է հայելային պատկերի մեջ, որը գտնվում է կենտրոնական գծի երկայնքով: Նրա երկու կողմերում կան choanae, որոնց լուսանցքում ընկած են ստորին և միջին քթի կոնքաների ծայրերը, որոնք սովորաբար չեն տարածվում choanae-ից: Հետազոտվում են նաև լսողական խողովակների ֆարինգային բացվածքներով կողային պատերը, որոնք գտնվում են քթի ստորին կոնխայի հետևի ծայրերի մակարդակում։

Սովորաբար, choanae- ն ազատ է, կոկորդի վերին մասերի լորձաթաղանթը վարդագույն է և հարթ: Քթի կամարում կա երրորդ քիթ-կոկորդային նշագեղձը, սովորաբար այն գտնվում է քթի-կոկորդի վերին պատի վրա և չի հասնում վոմերի և խոանայի վերին եզրին: Որոշ դեպքերում, մեծահասակների մոտ, եթե կասկածվում է ուռուցքային պրոցեսի առկայության դեպքում, նրանք դիմում են քթի խոռոչի հետազոտման պալպացիոն մեթոդին։

Ռնգային շնչառության ուսումնասիրություն . Քթով շնչառությունը որոշելու համար նախ և առաջ դիտարկեք առարկայի դեմքը. բաց բերանը քթով դժվար շնչառության նշան է: Ավելի ճշգրիտ որոշման համար հիվանդին խնդրում են շնչել քթով, մինչդեռ մեկ և մյուս քթանցքին հերթափոխով բերում են բամբակյա բմբուլ, շղարշ թել, որի շարժումը ներշնչված օդի հոսքում ցույց կտա անցանելիության աստիճանը։ քթի մեկի և մյուս կեսի: Միևնույն ժամանակ, ելնելով «փափկամազ» շարժման ամպլիտուդից, քթային շնչառությունը կարելի է գնահատել որպես «ազատ», «բավարար», «դժվար» կամ «բացակայող»։

Ռնգային շնչառությունն ուսումնասիրելու համար կարող եք օգտագործել հայելի կամ բռնակով փայլեցված մետաղյա ափսե (Գլյացելի հայելին): Արտաշնչված տաք օդը, խտանալով ափսեի կամ հայելու սառը մակերեսին, ձևավորում է մառախլապատ բծեր (աջ և ձախ): Մառախլապատ բծերի բացակայության չափով (աջ և ձախ): Ռնգային շնչառության աստիճանը դատվում է մառախուղի բծերի չափով կամ բացակայությամբ:

ընթացքում քթի միջով օդի անցումը ճշգրիտ որոշելու համար գիտական ​​աշխատություններօգտագործում (ռինոպնևոմենտրա)՝ դրա համար օգտագործվում են տարբեր մոդիֆիկացիաների ճնշաչափեր, որոնց օգնությամբ շնչառության ընթացքում որոշվում է օդի ճնշումը քթի և կոկորդի մեջ։ Վերին մասի արտաշնչված օդի դիմադրությունը որոշելու համար շնչառական ուղիներըև քիթը օգտագործում են տեխնիկա՝ ֆունկցիան որոշելու համար արտաքին շնչառություն(FVD) օգտագործելով համակարգչային ծրագրեր՝ հոսքի ծավալի հանգույցը որոշելու համար: Քթի դիմադրության նորմալ արժեքներն են 8-23 մմ H2O: Արտ., 0.5 լ/վրկ. Այս թվերն ավելի բարձր են երեխաների մոտ, քան մեծահասակների մոտ:

Այս դեպքում սուբյեկտը պետք է նստած լինի հարմարավետ դիրքում և հանգստանա՝ առանց որևէ նախկին, նույնիսկ նվազագույն ֆիզիկական կամ հուզական սթրեսի: Ռնգային շնչառության պահուստի քանակությունը արտահայտվում է որպես քթի փականի դիմադրություն օդի հոսքին քթային շնչառության ժամանակ և չափվում է SI միավորներով որպես կիլոպասկալ մեկ լիտր վայրկյանում - kPa/(l s):

Ժամանակակից ռինոմոմետրերը բարդ էլեկտրոնային սարքեր են, որոնց նախագծման մեջ օգտագործվում են հատուկ միկրոսենսորներ՝ ներռնգային ճնշման և օդի հոսքի արագության փոխարկիչներ թվային տեղեկատվության, ինչպես նաև համակարգչային մաթեմատիկական վերլուծության հատուկ ծրագրեր՝ քթի շնչառության ինդեքսների հաշվարկով և ուսումնասիրվածը գրաֆիկական ցուցադրելու միջոցներով։ պարամետրերը (նկ. 3): Ներկայացված գրաֆիկները ցույց են տալիս, որ նորմալ քթային շնչառության ժամանակ քթի հատվածներով նույն քանակությամբ օդը (օրդինատների առանցքը) անցնում է ավելի քան. կարճ ժամանակերկու-երեք անգամ պակաս օդային ճնշման դեպքում (x առանցք):

Նկ.3.Օդի հոսքի պարամետրերի գրաֆիկական ցուցադրում

քթի խոռոչում ռնգային շնչառության ժամանակ (ըստ A.S. Kiselev, 2000 թ.).

ա – քթային շնչառության դժվարությամբ; բ – նորմալ քթային շնչառությամբ.

Ակուստիկ ռինոմոմետրիա. Վերջին տարիներին գնալով լայն տարածում է գտել քթի խոռոչի ձայնային սկանավորման մեթոդը՝ դրա ծավալի և ընդհանուր մակերեսի հետ կապված որոշակի մետրային պարամետրերի որոշման համար:

S.R.Electronics-ը (Դանիա) ստեղծել է կոմերցիոն արտադրության «RHIN 2000» ակուստիկ ռինոմետր, որը նախատեսված է ինչպես ամենօրյա կլինիկական դիտարկումների, այնպես էլ գիտական ​​հետազոտությունների համար: Տեղադրումը բաղկացած է չափիչ խողովակից և դրա ծայրին ամրացված հատուկ քթի ադապտերից: Էլեկտրոնային ձայնային փոխարկիչը խողովակի վերջում ուղարկում է շարունակական լայնաշերտ ձայնային ազդանշան կամ մի շարք ընդհատվող ձայնային պոռթկումներ և ձայնագրում էնդոնազալ հյուսվածքներից արտացոլված ձայնը, երբ այն վերադառնում է դեպի խողովակ: Չափիչ խողովակը միացված է էլեկտրոնային հաշվողական համակարգին՝ արտացոլված ազդանշանը մշակելու համար: Չափիչ առարկայի հետ շփումն իրականացվում է խողովակի հեռավոր ծայրով, օգտագործելով հատուկ քթի ադապտեր: Ադապտորի մի ծայրը համապատասխանում է քթանցքի եզրագծին; Կոնտակտը կնքվում է, որպեսզի կանխվի արտացոլված ձայնային ազդանշանի «արտահոսքը»՝ օգտագործելով բժշկական վազելին: Այս դեպքում կարևոր է ուժ չկիրառել խողովակի վրա, որպեսզի չփոխվի քթի խոռոչի բնական ծավալը և նրա թեւերի դիրքը։ Քթի աջ և ձախ կեսի ադապտերները շարժական են և կարող են ստերիլիզացվել: Ձայնային զոնդը և չափիչ համակարգը հետաձգում են միջամտությունը և ձայնագրող համակարգերին (մոնիթոր և ներկառուցված տպիչ) ապահովում են միայն չաղավաղված ազդանշաններ: Տեղադրումը հագեցած է մինի-համակարգիչով՝ ստանդարտ 3,5 դյույմանոց սկավառակի կրիչով և բարձր արագությամբ, անկայուն մշտական ​​հիշողության սկավառակով: Հասանելի է հավելյալ 100 ՄԲ մշտական ​​հիշողության սկավառակ: Ձայնային ռինոմետրիայի պարամետրերի գրաֆիկական ցուցադրումն իրականացվում է շարունակաբար: Ստացիոնար ռեժիմով էկրանը ցուցադրում է ինչպես առանձին կորեր յուրաքանչյուր ռնգային խոռոչի համար, այնպես էլ մի շարք կորեր, որոնք արտացոլում են ժամանակի ընթացքում պարամետրերի փոփոխման դինամիկան: Վերջին դեպքում կորի վերլուծության ծրագիրը ապահովում է ինչպես կորերի միջինացում, այնպես էլ հավանականության կորերի ցուցադրում առնվազն 90% ճշգրտությամբ:

Գնահատվում են հետևյալ պարամետրերը (գրաֆիկական և թվային էկրանով)՝ քթի հատվածի լայնակի հատվածը, ռնգային խոռոչի ծավալը, քթի աջ և ձախ կեսերի միջև տարածքների և ծավալների տարբերությունը: RHIN 2000-ի հնարավորությունները բարելավվում են էլեկտրոնային կառավարվող ադապտերով և օֆակտոմետրիայի խթանիչով և էլեկտրոնային կառավարվող խթանիչով՝ ալերգիայի մարտահրավերների թեստեր անցկացնելու և հիստամինի թեստավորում՝ համապատասխան նյութեր ներարկելու միջոցով:

Այս սարքի արժեքը կայանում է նրանում, որ դրա օգնությամբ հնարավոր է ճշգրիտ որոշել քթի խոռոչի քանակական տարածական պարամետրերը, դրանք փաստագրել ու ժամանակի ընթացքում ուսումնասիրել։ Բացի այդ, տեղադրումը լայն հնարավորություններ է տալիս ֆունկցիոնալ թեստեր անցկացնելու, օգտագործվող դեղերի արդյունավետությունը և դրանց անհատական ​​ընտրությունը որոշելու համար:

Հոտառության հետազոտություն (օդորիմետրիա): Հոտի հետազոտման բոլոր մեթոդները բաժանված են որակական և քանակական: Որակական հետազոտություն է անցկացվում մեկ, այնուհետև մյուս քթանցքի մոտ գարշահոտ նյութերի ազդեցության հետ, որի ընթացքում հիվանդին խնդրում են ակտիվորեն հոտոտել և պատասխանել, թե արդյոք նա զգում է որևէ հոտ, և եթե զգում է, ինչպիսի՞ հոտ է գալիս: է. Այդ նպատակով կարող են օգտագործվել հետևյալ ստանդարտ լուծույթները հոտերի աճման կարգով.

Լուծում թիվ 1 – 0,5% լուծույթ քացախաթթու(թույլ հոտ):

Լուծում թիվ 2 – գինու սպիրտ 70% (միջին ուժեղ հոտ): Լուծում թիվ 3 – վալերիայի թուրմ (ուժեղ հոտ).

Լուծում թիվ 4 – ամոնիակ (չափազանց ուժեղ հոտ):

Լուծում թիվ 5 – թորած ջուր (հսկիչ):

Վերոնշյալ ստանդարտ լուծույթները պետք է պահվեն ապակե շշերի մեջ՝ գրունտացված խցաններով, որոնք նշված են համապատասխան թվերով: Հետազոտվողը մատով փակում է մի քթանցքը և յուրաքանչյուր շշից թույլ է տալիս քթի մյուս կեսի հոտը առնել։ Բոլոր հոտերն ընկալելիս՝ 1-ին աստիճանի հոտառություն, միջին և ուժեղ հոտեր՝ հոտառություն 2-րդ աստիճան, ուժեղ և գերուժեղ հոտեր՝ հոտառություն 3-րդ աստիճան: Միայն հոտ ընկալելիս ամոնիակԵզրակացվում է, որ եռյակ նյարդի հոտառական ֆունկցիա չկա, քանի որ ամոնիակն առաջացնում է վերջինիս ճյուղերի գրգռում։ Ամոնիակի հոտը ընկալելու անկարողությունը վկայում է ինչպես անոսմիության, այնպես էլ եռյակի նյարդերի վերջավորությունների գրգռվածության բացակայության մասին: Տարածումը հայտնաբերելու համար օգտագործվում է ջրի շիշ:

Հոտառության ֆունկցիայի քանակական հետազոտությունը ներառում է ընկալման և ճանաչման շեմի որոշում: Այդ նպատակով օգտագործվում են հոտառական, եռանկյունային և խառը գործողության հոտավետ նյութեր։ Տեխնիկայի սկզբունքն է հոտոտ նյութեր պարունակող օդի ծավալի չափաբաժինը մշտական ​​կոնցենտրացիայի մեջ կամ աստիճանաբար բարձրացնել հոտավետ նյութերի կոնցենտրացիան, մինչև ձեռք բերվի ընկալման շեմ:

Հոտառության քանակական հետազոտության մեթոդը կոչվում է օլֆակտոմետրիա, իսկ սարքերը, որոնցով իրականացվում է այս մեթոդը՝ օլֆակտոմետր։

Քթի և պարանազային սինուսների էնդոմիկրոսկոպիա. Այս մեթոդները կիրառվող ամենատեղեկատվական ժամանակակից ախտորոշիչ մեթոդներն են օպտիկական համակարգերտեսողական հսկողություն, կոշտ և ճկուն էնդոսկոպներ՝ տարբեր դիտման անկյուններով, մանրադիտակներ (նկ. 4,5):

Ախտորոշիչ էնդոսկոպիայի ցուցումները շատ լայն են՝ քթային շնչառության խանգարում, քթից արտահոսք, հոտառության խանգարում, կրկնվող քթային արյունահոսություն, քթի խոռոչի ուռուցքներ, պոլիպային մաքսիլյար էթմոիդիտ, դիսֆունկցիա։ լսողական խողովակ, անհայտ ծագման գլխացավեր, նախավիրահատական ​​հետազոտություն և թերապիայի հետվիրահատական ​​մոնիտորինգ, ֆոտո և վիդեո փաստաթղթավորման անհրաժեշտություն և այլն, i.e. քթի խոռոչի և պարանազալ սինուսների պաթոլոգիայի գրեթե ամբողջ սպեկտրը: Առավել հաճախ օգտագործվող վերջնական շրջանակը կոշտ էնդոսկոպն է՝ զրոյական օպտիկայով:

Նկ.4.Ռինոսկոպներ (կոշտ):

Նկ.5.Ռինոսկոպ (ճկուն):

Էնդոսկոպիկ հետազոտության ժամանակ անհրաժեշտ է հիշել քթի խոռոչի հիմնական նույնականացման կետերը և ուղենիշները, առաջին հերթին հայեցակարգը. « ՕՀետթիոմեհժամընալ ԴեպիOMPlex».Սա այն տարածությունն է, որը ձևավորվում է անցինատային պրոցեսից, էթմոիդային միզապարկից, միջին պտույտի առաջային ծայրից և քթի միջնապատից: Այս անատոմիական կառույցների կողմից ձևավորված տարածության մեջ բացվում է պարանազային սինուսների առաջի խումբը, ուստի այն առանցքային գոտի է, որը որոշում է պարանազալ սինուսների առաջային խմբի վիճակը։

Քթի խոռոչի էնդոսկոպիկ հետազոտությունը բաղկացած է երեք հիմնական կետից.

Իփուլ –քթի գավթի և ընդհանուր քթի միսի ընդհանուր համայնապատկերային տեսարան: Այնուհետև էնդոսկոպը տեղափոխվում է քթի խոռոչի հատակի երկայնքով դեպի քիթ-կոկորդը: Գնահատվում է ստորին մասի լորձաթաղանթի վիճակը, երբեմն հնարավոր է տեսնել քթի խոռոչի բերանը; նախկինում վիրահատված սինուսի դեպքում վերահսկվում է ստորին քթի հատվածում մաքսիլյար սինուսով անաստոմոզը: Հետևի էնդոսկոպի հետագա առաջխաղացումով գնահատվում է ստորին պտույտի հետևի ծայրերի վիճակը, լսողական խողովակի բերանը, քիթ-կոկորդը և ադենոիդային բուսականության առկայությունը:

IIփուլ –Էնդոսկոպը քթի գավթից առաջ է շարժվում դեպի միջին պտույտ: Հետազոտվում են միջին շրթունքը և միջին միսը: Երբեմն պահանջվում է միջին պտույտի ենթաբլյուքսացիա միջնադարյան ուղղությամբ: Հետազոտվում է անցինատային պրոցեսը, էթմոիդ բուլլան, կիսալուսնային ճեղքը, ինֆունդիբուլումը, միջին պտուկի լորձաթաղանթի հիպերպլազիայի առկայությունը և ոստիոմեատալ համալիրի շրջափակման աստիճանը։ Երբեմն կարելի է տարբերակել սֆենոիդ սինուսի ելքը. Դիմածնոտային սինուսի բնական բացվածքը չի երևում, քանի որ այն սովորաբար թաքնված է անկինատային պրոցեսի ազատ եզրի հետևում:

IIIփուլ– վերին քթի հատվածի և հոտառական ճեղքի հետազոտություն: Երբեմն հնարավոր է պատկերացնել էթմոիդային լաբիրինթոսի բջիջների հետին խմբերի վերին շղարշը և արտազատվող բացվածքները։

Բացի քթի և պարանազային սինուսների էնդոսկոպիկ հետազոտությունից, կարող են օգտագործվել լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ՝ պարզաբանելու պաթոլոգիական գործընթացի բնույթն ու տեղայնացումը։ Այսպիսով, պարանազային դադարների բորբոքային հիվանդությունների առկայության մասին կարելի է կասկածել անուղղակիորեն՝ պալպացիայի միջոցով, որը որոշում է ցավի առկայությունը դիմածնոտային և ճակատային սինուսների առաջային պատերի տարածքում: Ցավը շոշափման ժամանակ եռաժանի նյարդի ճյուղերի ելքի վայրում ցույց է տալիս նևրիտ կամ նևրալգիա, որը կարող է երկրորդական բնույթ ունենալ և կախված լինել համապատասխան սինուսում (սովորաբար ճակատային սինուսում) կրթական գործընթացի առկայությունից: Ավելի հուսալի տվյալներ պարանազային սինուսների վիճակի վերաբերյալ տրվում են դիաֆանոսկոպիային և ռենտգեն հետազոտության մեթոդներով։

Դիաֆանոսկոպիա – համեմատաբար պարզ, բավականին տեղեկատվական հետազոտական ​​մեթոդ, որը հիմնված է պարանազալ սինուսների տրանսլուսավորման ինտենսիվության տեսողական համեմատական ​​գնահատման վրա: Դիաֆանոսկոպիան կատարվում է ամբողջովին մութ սենյակում։ Մետաղական պատյանով էլեկտրական լամպը (դիաֆանոսկոպ) տեղադրվում է հետազոտվողի բերանի մեջ խիստ միջին հարթության երկայնքով՝ սեղմելով այն կոշտ քիմքին:

Երբ հիվանդի շուրթերը փակվում են, դուք կարող եք տեսնել, թե ինչպես են դեմքի երկու կեսերը լուսավորվում նույն ինտենսիվության կարմիր գույնով: Այն դեպքերում, երբ փոփոխություններ կան մաքսիլյար կամ էթմոիդ սինուսում, դեմքի համապատասխան կողմը մթագնում է, աշակերտը չի փայլի, և հիվանդը չի ունենա ախտահարված կողմի աչքի սենսացիա: Սովորաբար, հիվանդը երկու աչքերում լույսի սենսացիա է զգում, և երկու աշակերտներն էլ վառ կարմիր կլինեն: Առջևի սինուսների դիաֆանոսկոպիայի ժամանակ մետաղյա պատյան, որի ներսում լույսի լամպ է, սեղմվում է ներքին անկյունին:

Տրանսլյումինացիայի ինտենսիվությունը դիտվում է քթի արմատի ուղեծրի առաջի պատի միջոցով (ճակատային սինուսը տրանսլուսավորվում է ուղեծրի պատի միջով): Տրանսլյումինացիայի ինտենսիվությունը դիտվում է ճակատային սինուսի առաջի պատի միջով։

Ուլտրաձայնային հետազոտություն իրականացվում է մաքսիլյար և ճակատային սինուսների հետ կապված. Օգտագործելով այս մեթոդը, դուք կարող եք հաստատել օդի (նորմալ), հեղուկի, լորձաթաղանթի խտացում կամ խիտ գոյացություն (ուռուցք, պոլիպ, կիստա և այլն) սինուսում:

SNP-ի ուլտրաձայնային հետազոտության համար օգտագործվող սարքը կոչվում է «Sinusscan»: Գործողության սկզբունքը հիմնված է ուլտրաձայնով (300 կՀց) խոռոչի ճառագայթման և ճառագայթի ուղու վրա գտնվող գոյացություններից արտացոլված ազդանշանի գրանցման վրա: Մեթոդը հիմնված է ուլտրաձայնի հատկության վրա՝ չներթափանցել օդով, լավ ներթափանցել հեղուկ միջավայրով և արտացոլվել տարբեր խտություններ ունեցող կրիչների սահմաններից։ Սա նշանակում է, որ երբ ուլտրաձայնը անցնում է հյուսվածքի տարբեր շերտերով, մասնակի արտացոլումը տեղի է ունենում յուրաքանչյուր միջերեսից: Արտացոլված ազդանշանը մշակելուց հետո հատուկ էկրանի (ցուցասարքի) վրա ցուցադրվում են տարածականորեն բաժանված ցուցիչ շերտեր, որոնց թիվը համապատասխանում է էխոգեն շերտերի քանակին, իսկ էկրանի վրա գտնվող հեռավորությունը զրոյական շերտից (մաշկի մակերես) արտացոլում է խորությունը: յուրաքանչյուր շերտ:

Քթի և պարանազային սինուսների ռենտգեն հետազոտություն. Քթի և պարանազային սինուսների սովորական ռենտգեն հետազոտությունը կարող է սահմանափակվել մեկ հետազոտական ​​պրոեկցիայով (mentio-nasal projection): Պարանազային սինուսների թարախային բորբոքման դեպքում ռենտգենը բացահայտում է սինուսներից մեկի կամ դրանց մի խմբի ինտենսիվ ստվերում: Եթե ​​մաքսիլյար կամ ճակատային սինուսում արտահոսք կա, ռենտգենի վրա կարելի է ձեռք բերել հեղուկի հորիզոնական մակարդակի գիծ (ռենտգենը պետք է արվի հիվանդի հետ ուղիղ դիրքում):

Կոտրվածքը որոշելու համար քթի վնասվածքների դեպքում օգտագործվում են քթի ոսկորների կողային ռադիոգրաֆիա: Ռադիոգրաֆիաները ցույց են տալիս, որ արտաքին քթի ոսկորները կազմում են դրա մեջքը: Կոտրվածքի առկայության դեպքում նշվում է ճաքերի առկայությունը և ոսկրային բեկորների տեղաշարժը։

Պարանազային սինուսների բորբոքային հիվանդությունների, ինչպես նաև քթի և պարանազային սինուսների ուռուցքների ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար հաջողությամբ օգտագործվում են համակարգչային տոմոգրաֆիան և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (նկ. 4), որոնք ունեն շատ ավելի մեծ լուծողական հնարավորություններ։

Նկ.5.Պարանազային սինուսների համակարգչային տոմոգրաֆիա (նորմալ).

ա – պսակային պրոեկցիա, բ – առանցքային պրոեկցիա։

Նկ.4.Պարանազային սինուսների համակարգչային տոմոգրաֆիա

(աջ մաքսիլյար սինուսում կա կլոր ձևի պաթոլոգիական ձևավորում):

Դիմածնոտային սինուսի ախտորոշիչ պունկցիա իրականացվում է ստորին ռնգային անցուղու միջոցով՝ ստորին կոնքայի տակ՝ դրա կցման կետում՝ առաջի ծայրից 1,5-2 սմ խորության վրա։

Պունկցիային նախորդում է պունկցիայի վայրում լորձաթաղանթի մանրակրկիտ անզգայացումը՝ այն կրկին յուղելով լիդոկաինի 10% լուծույթով ադրենալինով։ Միջին քթի հատվածը դիմածնոտային սինուսի բնական անաստոմոզի տարածքում նույնպես պետք է անեմիայի ենթարկվի: Սինուսի պունկցիայի համար օգտագործվում է Կուլիկովսկու ասեղ, որը հատուկ նախագծված է այդ նպատակով: Պունկցիայի ժամանակ, որոշակի դիմադրությունից հետո, դուք զգում եք, որ ասեղը խորտակվում է սինուսի մեջ: Այնուհետև չափավոր ճնշման դեպքում սինուսի մեջ ներարկվում է լվացքի հեղուկ (ֆուրացիլինի լուծույթ 1:5000 կամ 0,9% աղի լուծույթ): Եթե ​​սինուսում թարախ կա, լվացքի հեղուկը պղտորվում է կամ թարախը խառնվում է դրա հետ առանձին գնդիկների տեսքով։ Եթե ​​բավարար ողողման դեպքում հեղուկը մշտապես մաքուր է մնում, արդյունքը համարվում է բացասական:

Քիթը և պարանազային սինուսները հետազոտելու համար օգտագործվում են նաև բջջաբանական և հյուսվածքաբանական հետազոտություններ և քսուքներ՝ միկրոֆլորայի որոշման համար։

Քթի էնդոսկոպիան կարևոր է ախտորոշման մեթոդ, որը թույլ է տալիս բացահայտել մի շարք պաթոլոգիաներ։ Այս մեթոդըՀետազոտությունը համարվում է բյուջետային և խիստ տեղեկատվական:

Պրոցեդուրան իրականացվում է մանրանկարչական էնդոսկոպի միջոցով, որը բարակ մետաղալար է, որի վերջում տեսախցիկ է։ Այս սարքըթույլ է տալիս մանրամասն ուսումնասիրել քթի հատվածների լորձաթաղանթի վիճակը: Մանիպուլյացիան ցավազուրկ է և կարող է ուղեկցվել փոքր անհանգստությամբ: Էնդոսկոպիկ հետազոտությունօրգաններն ավելի տեղեկատվական են՝ համեմատած ստանդարտ հետազոտության հետ:

Տեսախցիկը մեծացնում է պատկերը, ինչը թույլ է տալիս բաց չթողնել նորմայից նույնիսկ չնչին շեղումը։ Սարքավորումը համալրված է լապտերով, որը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել բոլոր մանրամասները և բաց չթողնել պաթոլոգիական փոփոխություններգործվածքներ. ԼՕՌ օրգանների հետազոտությունը շատ ժամանակ չի պահանջում։

Պրոցեդուրայի ընթացքում ցավ չկա։ Անհանգստություն առաջանում է միայն շեղված քթի միջնապատով մարդկանց մոտ: Այս դեպքում տեսախցիկի շարժումը դժվարանում է, և բժիշկը կարող է քիչ ջանք գործադրել և փոխել հետագիծը, ինչը կարող է նպաստել առաջացմանը. անհանգստությունքննության ժամանակ։

Քիթ

Ուսումնասիրել մաքսիլյար սինուսներօպտիկական սարքերի օգտագործումը թույլ է տալիս բացահայտել պոլիպները, բորբոքային հիվանդություններև տարբեր նորագոյացություններ:

կոկորդ

Ֆարինգի խոռոչի հետազոտությունը անհրաժեշտ է ձայնի փոփոխությունների, նորագոյացությունների և ուռուցքների առաջացման հետ կապված հիվանդությունները հայտնաբերելու համար։

Ականջ

Ականջի հատվածի զննությամբ հայտնաբերվում են բորբոքային պրոցեսներ, որոնք հաճախ հանգեցնում են խուլության և լսողության այլ խանգարումների:

Էնդոսկոպիայի տեսակները

Քթի խոռոչի լորձաթաղանթի հետազոտությունը կարող է իրականացվել մի քանի եղանակով. Ամեն ինչ կախված է ախտանիշների բնույթից և հիվանդի տարիքից:

Ճակատ

Ռինոսկոպիան իրականացվում է էնդոսկոպի տեղադրմամբ 2 սմ-ից ոչ ավելի խորության վրա, այս դեպքում դրանք կարող են օգտագործվել. տեղային անզգայացնող միջոցներտհաճ սենսացիաներից ազատվելու համար.

Հետևի

Հետազոտությունն իրականացվում է բերանի միջոցով։ Սարքը տեղադրվում է խորը, մինչև կոկորդի պատը։ Չնայած մանիպուլյացիայի անհարմարությանը, այս տեսակի հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս վաղ փուլերում հայտնաբերել ադենոիդները, ուռուցքները և պոլիպները: Այս մեթոդը կիրառվում է միայն հազվագյուտ դեպքերում և վտանգավոր հիվանդությունների կասկածի դեպքում։

Միջին

Հետազոտման այս մեթոդը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել առաջի պարանազային սինուսների վիճակը։ Մանիպուլյացիան իրականացվում է քթի հատվածների միջոցով երկարաձգված գործիքի միջոցով: Այս դեպքում հաճախ օգտագործվում են տեղային անզգայացնող միջոցներ և vasoconstrictor կաթիլներ, որոնք վերացնում են լորձաթաղանթի այտուցը։

Ուղիղ

Լարինգոսկոպիան իրականացվում է շարժական գործիքի միջոցով, որը տեղադրվում է կոկորդի խոռոչի մեջ: Պրոցեդուրան կարող է տհաճ լինել հիվանդի համար և հաճախ փսխում է առաջացնում, ուստի մինչև պրոցեդուրան ֆարինգը ոռոգվում է Լիդոկաինով: Միկրոլարինգոսկոպիայի օգտագործումը թույլ է տալիս բացահայտել լայն շրջանակկոկորդի հիվանդություններ.

Անուղղակի

Պրոցեդուրան իրականացվում է հատուկ հայելու միջոցով, որը տեղադրվում է կոկորդի հատվածում։ Այս դեպքում բժշկի գլխին կցվում է դիմային ռեֆլեկտոր, որն արտացոլում է լույսը։ Մանիպուլյացիան տևում է ոչ ավելի, քան 5 րոպե, բայց այդպիսին չի տալիս մանրամասն տեղեկություններ, որպես ուղղակի հետազոտության մեթոդ։

Վիրաբուժական

Վիրահատական ​​մեթոդը կիրառվում է ոչ միայն ախտորոշիչ նպատակներով, այլեւ թերապևտիկ նպատակ. Մանիպուլյացիան կարող է ուղեկցվել փոքր կտրվածքներով և պունկցիաներով: Հաճախ օգնությամբ այս մեթոդըՊաթոլոգիական օջախները վերացվում են և հյուսվածքային բիոպսիա են կատարվում՝ հյուսվածաբանական հետազոտության համար։ Այս մեթոդը ներառում է անզգայացման օգտագործումը:

Ընթացակարգի ցուցումներ

Պրոցեդուրան օգտագործվում է ախտանշանների և կոկորդի համար: Էնդոսկոպիկ հետազոտություն է կատարվում, եթե կասկածվում են նորագոյացություններ՝ բարորակ և չարորակ: Լրացուցիչ ցուցումներ.

• Հասանելիություն բորբոքային պրոցեսներհոսում է ռնգային խոռոչում և ըմպանում;
• պոլիպներ;
• ընդլայնված ադենոիդներ;
• քթի միջոցով շնչելու դժվարություն;
• ցավ սինուսներում;
• ձայնի փոփոխություն, խռպոտության տեսք;
• օտար մարմնի սենսացիա կոկորդում խոսելիս կամ սնունդը կուլ տալու ժամանակ.

Հետազոտությունը ցույց է տալիս թարախային օջախների առկայություն, փոփոխված հյուսվածքի քանակություն և լորձաթաղանթի այլ փոխակերպումներ, այդ թվում՝ միկրովնասումներ։

Քննության անցկացման կանոնները

Խորհուրդ է տրվում ուսումնասիրությունն անցկացնել դատարկ ստամոքսի վրա։ Հատուկ կանոններ չկան, պրոցեդուրան արագ է և ցավազուրկ։ Եթե ​​սինուսներում լորձաթաղանթային սեկրեցիա կա, ապա կարևոր է փչել քիթը, որպեսզի ոչինչ չխանգարի հետազոտությանը։ Բժիշկը պրոցեդուրան իրականացնում է ձեռնոցներով՝ նախապես ախտահանելով էնդոսկոպը։ Ախտորոշումը կատարվում է հիվանդի նստած կամ պառկած վիճակում։

Նախապատրաստում

Բժիշկը հիվանդին տեղեկացնում է, որ հետազոտության նախօրեին արգելվում է լուծույթներ ներարկել քթի մեջ, օգտագործել քթի քսուքներ կամ այլ միջոցներ, որոնք կարող են բարդացնել պրոցեդուրան։

Կարևոր է հրաժարվել ծխելուց։ Երեխային պետք է սահմանել էնդոսկոպիայի համար՝ բացատրելով նրան, թե ինչպես է տեղի ունենալու ուսումնասիրությունը: Կարևոր է, որ ախտորոշման ընթացքում մարդն անշարժ մնա։

Տեխնոլոգիա

Ամենից հաճախ, ընթացակարգի ընթացքում հիվանդը գտնվում է հատուկ աթոռ. Հետազոտության յուրաքանչյուր տեսակ իրականացվում է տարբեր կերպ: Օգտագործելով ուղղակի մեթոդօգտագործել 2 բարակ և փակ ծնոտ: Հիվանդին խնդրում են գլուխը ետ թեքել, և գործիքը մի քանի սանտիմետր մտցնում են քթի հատվածում: Այնուհետև ճյուղերը մի փոքր հեռանում են իրարից, և սինուսները հետազոտվում են հատուկ օպտիկական սարքավորումների միջոցով:

Հետին հետազոտության մեթոդն իրականացվում է սպաթուլայի միջոցով, որն օգտագործվում է լեզուն կոկորդից հեռացնելու համար։ Այնուհետեւ սարքը տեղադրվում է հնարավորինս խորը, հասնելով կոկորդի պատին: Փսխման հավանականությունը նվազեցնելու համար հարկավոր է շնչել միայն քթով։ Նախքան ընթացակարգը ձեզ արգելվում է ուտել կամ խմել:

Միջին տիպի տեխնիկան ներառում է ծնոտների տեղադրումը քթի հատվածների միջով և ուսումնասիրություն օգտագործելով օպտիկական սարք. Մանիպուլյացիայից առաջ քթանցքը ոռոգվում է անզգայացնող լուծույթով, իսկ քթի մեջ ներարկվում է վազոկոնստրրիգատոր։

Վիրահատական ​​մեթոդը պահանջում է ավելի երկար նախապատրաստություն։ Այս դեպքում դրանք կարող են օգտագործվել տարբեր տեսակներցավազրկում. Հաճախ մանիպուլյացիայի ժամանակ կտրվածք են անում քթի լորձաթաղանթի հյուսվածքներում՝ քրոնիկ ռինիտից ազատվելու համար։ Պոլիպների առկայության դեպքում նյութի փոքր հատվածն ուղարկվում է լաբորատորիա՝ ավելի մանրակրկիտ ախտորոշման համար:

Հետազոտության անուղղակի տեսակը կիրառվում է ցանկացած կլինիկայում: Հիվանդը նստում է աթոռի վրա՝ թեթևակի ետ գցելով գլուխը և դուրս հանելով լեզուն։ Բժիշկը հայելի է մտցնում կոկորդը և զննում է նշագեղձերն ու կոկորդը: Միեւնույն ժամանակ, նորմայից ամենափոքր շեղումները հստակ պատկերացվում են:

Ուղղակի մեթոդը հաճախ իրականացվում է շարժվող լարինգոսկոպի միջոցով: Վիրահատության ժամանակ օգտագործվում է կոշտ տեխնիկա՝ կոշտ ամրացված ապարատով: Մինչ պրոցեդուրան սկսելը հիվանդին բացատրվում է քայլերի հաջորդականությունը։ Այս մեթոդն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման միջոցով:

Լարինգոսկոպը տեղադրվում է կոկորդի միջով և խորը զարգանում: Այս մեթոդը համարվում է առավել տեղեկատվական:

Երեխաների էնդոսկոպիայի առանձնահատկությունները

Ծնողների ներկայությամբ կատարվում է երեխայի քթի խոռոչի և կոկորդի հետազոտություն։ Հաճախ մանիպուլյացիան բարդանում է նրանով, որ երեխաների համար ամենադժվարն է անշարժ մնալ 5-10 րոպե։ Ախտորոշման համար ընտրվում են առավել ցավազուրկ մեթոդները, որոնք գործնականում զուրկ են դիսկոմֆորտից։

Եթե ​​ընթացակարգը դեռ պահանջում է լրացուցիչ վիրաբուժական միջամտություն, ապա երեխային պետք է խնամքով պատրաստել։ Նախ, որոշեք, թե արդյոք կա ալերգիա որևէ դեղամիջոցի նկատմամբ: Կատարվում են հատուկ թեստեր. Ապահովելու համար, որ պրոցեդուրան ինքնին շոկ չառաջացնի երեխայի մոտ, նրան ասում և ցույց են տալիս, թե ուսումնասիրության ընթացքում ինչ գործիքներ են օգտագործվելու և ինչի համար են դրանք անհրաժեշտ։

Կարևոր է ուշադրություն դարձնել ցավազրկմանը: Հետևաբար, նույնիսկ նվազագույն ինվազիվ մեթոդների կիրառման դեպքում օգտագործվում են տեղային անզգայացնող միջոցներ: Երեխայի համար, ինչպես մեծահասակը, կարևոր է ձեռնպահ մնալ ուտելուց և խմելուց: Երեխաներին բացատրվում են էնդոսկոպի տեղադրման ժամանակ վարքի կանոնները։ Եթե ​​դա բավարար չէ, ապա ծայրահեղ դեպքում նրանք դիմում են ընդհանուր անզգայացման։

Երեխաների մանիպուլյացիայի համար օգտագործվում է 2 մմ-ից ոչ ավելի տրամագծով էնդոսկոպ: Այն անհարմարություն չի ստեղծում, հեշտությամբ շարժվում է քթի սինուսների միջով և չի վնասում դրանք։ Մասնագետը փորձում է գործիքը շատ զգույշ մտցնել, որպեսզի օտար մարմնի սենսացիա չառաջանա։ Ընթացակարգի վերջում կարևոր է ապահովել, որ երեխան քիթը չհավաքի:

Որո՞նք են հակացուցումները:

Հիմնական հակացուցումները քթից մշտական ​​արյունահոսությունն են։ Եթե ​​անոթները չափազանց բարակ են և թույլ, ապա վնասվելու վտանգը մեծ է։ Ուստի, նախքան էնդոսկոպիայի դիմելը, կարևոր է ստուգել երակային ապարատի վիճակը, ինչպես նաև արյուն հանձնել՝ թրոմբոցիտների ագրեգացման արագությունը ստուգելու համար։

Լրացուցիչ հակացուցում է լեղապարկի ռեֆլեքսը: Այնուամենայնիվ, գործիքը խորը կոկորդում տեղադրելու վրա հիմնված մեթոդները հաճախ չեն օգտագործվում: Հղիության ընթացքում ընթացակարգը չի կատարվում: Էնդոսկոպիան հակացուցված է մանկություն, քանի որ սինուսները հեշտությամբ վիրավորվում են։

Եթե ​​նշագեղձերը շատ մեծացել են, մանիպուլյացիա չի իրականացվում, քանի որ այդպիսին կլինիկական պատկերըդժվարացնում է հյուսվածքների վիզուալացումը: Հակացուցումն է ալերգիկ ռեակցիացավազրկողների համար. Գործընթացը չի իրականացվում հակակոագուլանտներով բուժման ընթացքում, քանի որ եթե անոթը պատահաբար վնասվել է, մեծ է արյունահոսության հավանականությունը, որը դժվար կլինի դադարեցնել:

Քթի շեղված միջնապատի համար կիրառվում է մանկական էնդոսկոպ, որը նվազեցնում է տհաճ սենսացիաների առաջացման վտանգը։ Եթե ​​մարդն ալերգիա ունի տեղային անզգայացնող միջոցների նկատմամբ, և անհրաժեշտ է էնդոսկոպիա, ապա ընտրվում է հեշտ տարբերակ, որը կարելի է կատարել առանց անզգայացման։

Հակացուցումը անկայուն է հոգեկան վիճակհիվանդը, շիզոֆրենիայի առկայությունը, կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումները.

ԼՕՌ օրգանների ուսումնասիրության համար օգտագործվում են գործիքային մեթոդներ, որոնց օգտագործումը պահանջում է հետազոտվող խոռոչների լավ լուսավորություն։ Հետազոտվող խոռոչների տեսանելիությունը բարելավելու համար ԼՕՌ հետազոտությունները սովորաբար օգտագործում են արհեստական ​​լուսավորություն՝ օգտագործելով սեղանի լամպը և դիմային ռեֆլեկտորը: Դժվար հասանելի խոռոչների հետազոտման հարմարության համար օգտագործվում են քթի և կոկորդի հայելիներ, ականջի սպեկուլաներ և տարբեր էնդոսկոպներ։

Քթի և քթի խոռոչի ուսումնասիրություններ

Ռինոսկոպիաիրականացվում է փոքր երեխաների մոտ քթի կամ ականջի սպեկուլումի միջոցով: Այս մեթոդը ցուցված է քթի խոռոչի ցանկացած հիվանդության կասկածելի դեպքերի, ինչպես նաև շեղված միջնապատի կամ քթից արյունահոսության հետևանքով քթային շնչառության խանգարումների դեպքում։ Ռինոսկոպիան թույլ է տալիս հետազոտել քթի միջնապատը, կոնքաներ, քթի հատվածներ և քթի խոռոչի հատակ:

Պարանազալ սինուսի պունկցիաիրականացվում է հատուկ ասեղների միջոցով: Այս մեթոդի հիմնական նպատակն է հեռացնել պարունակությունը սինուսի խոռոչից հետագա համար լաբորատոր հետազոտություն. Սովորաբար նշանակվում է սինուսիտի կամ սինուսի կիստի կասկածանքով:

Օլֆակտոմետրիաիրականացվում է, եթե կա հոտառության խախտման կասկած՝ օգտագործելով հանդերձանքը հոտավետ նյութերև օլֆակտոմետր՝ հատուկ սարք՝ քթի մեջ հոտառատ նյութի գոլորշիների չափաբաժին ներարկելու համար:

Ականջի ուսումնասիրություններ

Օտոսկոպիաիրականացվում է ականջի սպեկուլայի միջոցով: Նշանակվում է թմբկաթաղանթի հիվանդությունների ախտորոշման համար, արտաքին ականջի ջրանցքև միջին ականջը: Հնարավորության դեպքում օտոսկոպիայի ժամանակ օգտագործվում են տարբեր խոշորացույցներ՝ խոշորացույցներ, օպտիկական օտոսկոպներ, գործող մանրադիտակներ։ Կատարվում է օտոսկոպիայի հսկողության ներքո տարբեր գործողություններականջի վրա օտար մարմինները հանվում են խոռոչից։

Աուդիոմետրիաիրականացվում է լսողական զգայունությունը որոշելու համար ձայնային ալիքներականջի կողմից ընկալվող հաճախականությունների ողջ տիրույթում: Ստացված արդյունքները գրաֆիկորեն գրանցվում են աուդիոգրամի վրա։ Աուդիոմետրիան շատ կարևոր է նույնականացնելու համար վաղ փուլերըլսողության խանգարումներ.

Աքումետրիալսողության թեստ է՝ օգտագործելով թյունինգ պատառաքաղներ: Թույլ է տալիս տարբերակել միջին ականջի վնասվածքները հիվանդություններից ներքին ականջը. Բացի այդ, ակումետրիան ծառայում է աուդիոմետրիկ հետազոտությունների արդյունքների հավաստիությունը ստուգելու համար:

Լսողական խողովակի անցանելիության որոշումանցկացվել է տարբեր ճանապարհներՓորձեք ներշնչել քթով սեղմված և բերանով փակ (Վալսալվայի մեթոդ), քթով կուլ տալ (Թոյնբի մեթոդ) և Պոլիցեր փչելով: Օդի մուտքը միջին ականջ վերահսկվում է օտոսկոպի միջոցով: Ուսումնասիրությունն ունի կարևորմիջին ականջի հիվանդությունների ախտորոշման մեջ.

Կոկորդի հետազոտություններ

Ֆարինգոսկոպիաօրոֆարնսի հետազոտություն է։ Այն իրականացվում է արհեստական ​​լույսի ներքո՝ օգտագործելով սպաթուլա, քթանցքային և կոկորդային հայելիներ։ Ֆարինգոսկոպիան օգտագործվում է որպես թերապևտիկ հիվանդների մեծ մասի ախտորոշման պարտադիր բաղադրիչ:

Էպիֆարինգոսկոպիաիրականացվում է քիթ-կոկորդի սպեկուլումի կամ էպիֆարինգոսկոպի միջոցով: Նշանակվում է ռնգային շնչառության կամ լսողության հետ կապված խնդիրների կամ քթի խոռոչի կասկածելի հիվանդությունների դեպքում: Էպիֆարինգոսկոպիան թույլ է տալիս զննել քիթ-կոկորդը և քթանցքի պատերը, լսողական խողովակների ֆարինգիալ բացվածքները:

Հիպոֆարինգոսկոպիաիրականացվում է լարինգոսկոպի կամ կոկորդային սպեկուլումի միջոցով և ներառում է լեզվի արմատի, պիրիֆորմ սինուսների և արիտենոիդ շրջանի հետազոտություն մինչև կերակրափողի մուտքը ներառյալ: Նշանակվում է ռադիոգրաֆիայի արդյունքների հիման վրա կուլ տալու խանգարումների համար, հայտնաբերելու համար օտար մարմիններ, ինչպես նաև կասկածելի ուռուցքների դեպքում։

Տրախեոբրոնխոսկոպիաիրականացվում է բրոնխոսկոպների միջոցով՝ շնչափողի և բրոնխների լորձաթաղանթի և լույսի վիճակը ուսումնասիրելու համար: Հաճախ օգտագործվում է շնչառական ուղիներից օտար մարմիններ փնտրելու և հեռացնելու համար: Շատ դեպքերում այն ​​իրականացվում է թոքաբանների կողմից։

Էզոֆագոսկոպիաիրականացվում է կոշտ խողովակների միջոցով՝ կուլ տալու, կերակրափողի այրվածքների և օտար մարմինների հայտնաբերման համար: Շատ դեպքերում էզոֆագոսկոպիան կատարում են գաստրոէնտերոլոգները։

Ընդհանուր հետազոտական ​​մեթոդներ

Ուլտրաձայնային հետազոտությունօգտագործվում է մաքսիլյար և ճակատային սինուսների վիճակն ուսումնասիրելու և պարանոցի ուռուցքները հայտնաբերելու համար։ Թույլ է տալիս հայտնաբերել թարախը, կիստիկ հեղուկը և սինուսներում լորձաթաղանթի խտացումը:

Ռադիոգրաֆիավերաբերում է ԼՕՌ օրգանների ուսումնասիրության հիմնական մեթոդներին. Օգտագործվում է նույնականացնելու համար բնածին անոմալիաներգանգի, շնչուղիների և կերակրափողի ոսկորների կառուցվածքը, ուռուցքների հայտնաբերումը, կիստոզ գոյացություններև օտար մարմիններ, դեմքի կմախքի կոտրվածքների և ճաքերի ախտորոշում.

Ֆիբրոսկոպիաիրականացվում է ճկուն մանրաթելերի միջոցով: Թույլ է տալիս ուսումնասիրել քթի հատվածները, քթանցքերի, կերակրափողի, շնչափողի և բրոնխների պատերը, ինչպես նաև էպիգլոտտի և ենթգլոտիկ խոռոչի ներքին մակերեսը, որոնք վատ տեսանելի են այլ միջոցներով: Ֆիբրոսկոպիան օգտագործվում է նաև բիոպսիաներ կատարելու և փոքր օտար մարմինները հեռացնելու համար:

CT սկանավորումամենաճշգրիտ ախտորոշման մեթոդներից մեկն է։ Տոմոգրաֆը թույլ է տալիս անհրաժեշտ հետազոտությունբավականաչափ հետ բարձր արագությունև բարձր տարածական լուծում: Մեթոդը հիմնված է տարբեր խտության հյուսվածքներում ռենտգենյան ճառագայթման կրճատման տարբերության չափման և համակարգչային մշակման վրա։

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI)թույլ է տալիս ուսումնասիրել հյուսվածքները՝ հիմնվելով դրանց ջրածնի հագեցվածության և դրանց մագնիսական հատկությունների բնութագրերի վրա: MRI մանրակրկիտ տարբերակում է տարբեր հյուսվածքների խտությունը և բացահայտում տարբեր կառուցվածքների սահմանները, ինչը հնարավորություն է տալիս բացահայտել գերազանց խտության գոյացությունները: Մեթոդը թույլ է տալիս կտրել ցանկացած հարթությունում։ ՄՌՏ-ն կարևոր է ուռուցքների ախտորոշման համար, որոնք թաքնված են պարանոցի մկանների հաստության մեջ կամ գանգի հիմքի տակ, օրգանների և հյուսվածքների զարգացման անոմալիաներ, պոլիպներ և կիստոզ գոյացություններ:

Հետազոտություն ԼՕՌ բժշկի կողմից- Սա ախտորոշիչ տեխնիկա, թեստեր, նմուշներ, որոնք ուղղված են հիվանդության գործընթացից տուժած տարածքի կամ օրգանի բացահայտմանը, պաթոլոգիայի պատճառների որոնմանը, բուժման թերապիայի որակի որոշմանը:

Անցնել ԼՕՌ բժշկի կողմից վճարովի հետազոտությունհնարավոր է շատերի մեջ Մոսկվայի կլինիկաներ. Առաջարկվում են մայրաքաղաքի բնակիչներին և քաղաքի հյուրերին բժշկական ծառայություններԼՕՌ թերապևտ, ԼՕՌ վիրաբույժ, ԼՕՌ մանկաբույժ։

Ինչ հիվանդություններ է բուժում ԼՕՌ բժիշկը:

• նշագեղձերի վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ (տոնզիլիտ)
• կոկորդի, կոկորդի, ձայնալարերի բորբոքում (ֆարինգիտ, լարինգիտ)
• քթի բորբոքային հիվանդություններ (ռինիտ, սինուսիտ, ճակատային սինուսիտ, սինուսիտ)
• ալերգիկ հիվանդություններքիթ (վազոմոտոր ռինիտ, ալերգիկ ռինիտ)
• ադենոիդներ, պոլիպներ
• լսողության ունակության նվազում
• օտար մարմինների հեռացում

ԼՕՌ բժշկի կողմից հետազոտման փուլերը

• Գանգատների, հիվանդության զարգացման շրջանի, քրոնիկական հիվանդությունների առկայության վերաբերյալ հարցում:
• Հիվանդի քիթ-կոկորդ-ականջաբանի հետազոտությունը սկսվում է տիպի գնահատմամբ մաշկըօրգան՝ գույն, վնասվածքի առկայություն, պզուկային վնասվածքներ, հետևողականություն։
• Քթի և ականջի արտաքին հատվածը շոշափելիս բացահայտվում են օրգանի մասերի թերություններ, կնիքներ, համաչափություն, ցավ և շարժունակություն։
• Պալպացիա դեմքի նյարդերըև մոտակայքում ավշային հանգույցներթույլ է տալիս որոշել բորբոքային ռեակցիայի ծանրությունը:
• Ստուգման իրականացում ներքին խոռոչներականջ, քիթ, կոկորդ՝ օգտագործելով հատուկ գործիքներ՝ հայելիներ, լարինգոսկոպ: Թույլ է տալիս պատկերացնել լորձաթաղանթի, մաշկի բնույթը, արյան անոթների վիճակը, ֆիզիոլոգիական ծալքերի ծանրությունը, խոցերի, պոլիպների, ադենոիդային գոյացությունների և այլ պաթոլոգիաների առկայությունը:
• Օտոսկոպիան կատարվում է հայելիների միջոցով, այն օգնում է դիտարկել թմբկաթաղանթի ամբողջականությունը և գնահատել լսողական անցքը:
• Կասկածելի դեպքերում կամ հիվանդության աղբյուրի մանրամասն հետազոտության համար կատարվում է էնդոսկոպիա։ Էնդոսկոպիան օպտիկական սարքի միջոցով հետազոտություն է, որը թույլ է տալիս համակարգչի մոնիտորի վրա տեսնել օբյեկտի խոշորացված պատկերը: ԼՕՌ բժշկի կողմից կոկորդի ըմպանային հատվածի հետազոտությունը կոչվում է ֆարինգոսկոպիա, իսկ քթի խոռոչներինը՝ ռինոսկոպիա։
• Եթե ​​կասկածվում է հիվանդության վարակիչ բնույթի մասին, վերցվում է քսուք (քթից, կոկորդից, ականջից)՝ մանրադիտակի տակ հետազոտելու համար։

Ինչպես ընտրել կլինիկա

Մոսկվան մեգապոլիս է, որն առաջարկում է բժշկական ծառայությունների հսկայական ընտրություն: Մարդը, ով առաջին անգամ կանգնած է անկախ ընտրության առաջ, պետք է հաշվի առնի որոշ ուղեցույցներ.

Ցանկացած մասնավոր կլինիկավերահսկվում է Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության կողմից։ Կլինիկայի ղեկավարությունը պետք է ունենա իր գործունեության օրինականությունը հաստատող փաստաթղթեր: Հիվանդի պահանջով պետք է տրամադրվեն սույն բժշկական հաստատության կողմից հայտարարագրված բժշկական ծառայության վկայականները և լիցենզիաները:

ԼՕՌ բժշկի հետազոտությունը վճարովի էթույլ է տալիս հիվանդին ազատորեն տնօրինել իր ժամանակը, քանի որ նշանակումը տեղի կունենա նշանակված ժամին՝ առանց երկար հերթ նստելու։

Հիվանդների հետ բարձր ջերմաստիճանիտրամադրվել է տեսչական ծառայություն ԼՕՌ բժիշկ տանը. Այս տեսակի քննության ընթացքում խորհրդատվության որակը համարժեք է: բարձր մակարդակ, մնում է հնարավոր է իրականացնել թերապևտիկ միջոցառումներ(ականջի, քթի, կոկորդի ողողում, խրոցակների և օտար մարմինների հեռացում):

Հետազոտություն ԼՕՌ բժշկի կողմից վճարովի կլինիկաներՄոսկվա, տեղի է ունենում ժամանակակից սարքավորումների վրա, ինչը թույլ է տալիս ստանալ հուսալի արդյունքներ:

Նշանակվեք բժշկի հետ, անցեք ցանկացած տեսակի ախտորոշիչ հետազոտություններԼՕՌ օրգանները կարելի է գտնել «Ձեր բժիշկը» Help Desk կայքում: