Ի՞նչ կարող եք ցանկանալ հերթապահության ժամանակ: Ինչո՞ւ բժիշկները միմյանց բարի գիշեր չեն ասում:

Ստորին ծնոտի նյարդ, n. մանդիբուլյար , խառը; այն ներկայացնում է ամենահզոր ճյուղը trigeminal նյարդային. Ստորին ծնոտի նյարդը ձևավորվում է զգայուն ճյուղով, որը ձգվում է եռանկյունի գանգլիոնից, որին միանում է եռորյակ նյարդի շարժիչ արմատը։

Ստորին ծնոտի նյարդը դուրս է գալիս գանգից դեպի իր հիմքը ձվաձև անցքով և բաժանվում է երկու հիմնական ճյուղերի՝ առջևի, հիմնականում շարժիչային և հետին, հիմնականում զգայական:

Նույնիսկ նախքան այս ճյուղերի բաժանվելը, ստորին ծնոտի նյարդի բարակ մենինգիալ ճյուղը հեռանում է ստորին ծնոտի նյարդից, r. meningeus n. մանդիբուլյար, որը վերադառնում է ողնաշարի անցքով դեպի գանգուղեղի խոռոչ՝ նյարդայնանալով կոշտ պատյանուղեղի միջին գանգուղեղային ֆոսա. 3-4 կարճ կոճղերը ձգվում են ստորին ծնոտի նյարդի հետևի մակերևույթից մինչև ականջի գանգլիոն, ganglion oticum.

Ստորին ծնոտի նյարդի մենինգենային ճյուղ

Առջևի ճյուղից առաջանում են մի շարք նյարդեր.

1. Մասերային նյարդ, n. massetericus, դուրս է գալիս և 1-2 բարակ ճյուղեր տալիս գոմաղբային հոդին, այնուհետև անցնում խազով. ստորին ծնոտդեպի ծամող մկանի ներքին մակերեսը և նյարդայնացնում է այն։

2. Խորը ժամանակավոր նյարդեր, nn. ժամանակավոր խորը, սովորաբար երկու նյարդեր (ավելի փոքր - հետին և ավելի մեծ - առջևի), ուղղվում են կողային դեպի կողային pterygoid մկանի վերին եզրի և ինֆրաժամկետային գագաթի միջև ընկած բացը: սֆենոիդ ոսկորև, դեպի վեր շրջվելով ժամանակավոր մկանների ներքին մակերեսի վրա, ճյուղավորվում են նրա հաստությամբ:

Ժամանակավոր մկանների նյարդերը, աջ: (Մկանի ներքին մակերեսը):
1 - խորը ժամանակավոր նյարդի հետին միջմկանային ճյուղեր; 2-միջին միջմկանային ճյուղեր; 3-առաջի միջմկանային ճյուղեր; 4-temporalis ջիլ.

3. Կողային pterygoid նյարդ, n. pterygoideus lateralis,- կարճ, հաճախ հեռանում է բուկալ նյարդի հետ միասին, մոտենում է կողային pterygoid մկանին ներսում, նյարդայնացնելով այն:

4. Բուկալային նյարդ, n. buccalis, բավականին հզոր նյարդ է, միակ զգայունն այս խմբից։ Ամենից հաճախ այն անցնում է կողային pterygoid մկանների գլուխների միջև, հետևում է բուկալ մկանի կողային մակերեսի երկայնքով և ավարտվում է մաշկի և այտի լորձաթաղանթի մեջ; նաև նյարդայնացնում է բերանի անկյունի մաշկը: Ճյուղավորվելու կետում ունի կապող ճյուղեր դեմքի նյարդի ճյուղերի հետ։

Հետևի ճյուղից առաջանում են հետևյալ նյարդերը.

1. Միջին pterygoid նյարդ, n. pterygoideus medialis,սկիզբ է առնում հետին ճյուղի ներքին մակերեսից, մոտենում միջողային pterygoid մկանին և նյարդայնացնում այն։

Ականջի գանգլիոնի մակարդակում միջանցքային pterygoid նյարդից առաջանում են երկու փոքր ճյուղեր.

1) տենզորի թմբկավոր մկանի նյարդը, n. musculi tensoris tympani, որը մի փոքր ուղղված է դեպի վեր և հետևից, անցնում է ականջի գանգլիոնով և նյարդայնացնում նշված մկանը.

2) մկանների նյարդը, որը լարում է թավշյա պալատինը, n. musculi tensoris veli palatini, հեռանում է նախորդ նյարդից մի փոքր վեր, ավելի հազվադեպ՝ ստորին ծնոտի նյարդից և, իջնելով ներքև և առաջ, նյարդայնացնում է համապատասխան մկանը։

2. Աուրիկուլոտեմպորալ նյարդ, n. auriculotemporalis, խառը կազմով։ Այն պարունակում է ականջի գանգլիոնից իրեն մոտեցող զգայական և արտազատիչ մանրաթելեր։ Նյարդը սկսվում է ստորին ծնոտի ցողունի հետևի մակերևույթից երկու արմատներով, ուղղվում է հետևից՝ ծածկելով միջին մենինգիալ զարկերակը, անցնում է ստորին ծնոտի կոնդիլորային պրոցեսի ներքին մակերևույթով, ուղղվում է հետևից և վերև՝ պարկուճի երկայնքով։ ժամանակավոր-ծնոտային հոդի տակ, որը գտնվում է պարոտիդային գեղձ, ականջի ջրանցքի դիմաց։ Առաջնորդվելով դեպի վեր՝ այն ավարտվում է ժամանակավոր շրջանի մաշկով:

Իր ճանապարհին ականջի ժամանակավոր նյարդը մի շարք ճյուղեր է տալիս.

1) պարոտիդային ճյուղեր. rr. parotidei,Նրանք հեռանում են աուրիկուլոտեմպորալ նյարդից այն կետում, որտեղ այն անցնում է գեղձի պարենխիմի տակ և կապվում դեմքի նյարդի ժամանակավոր ճյուղի հետ։ Այս ճյուղերը հիմնականում պարունակում են գաղտնի մանրաթելեր (ականջի գանգլիոնից);

2) արտաքին լսողական ջրանցքի նյարդը. n. meatus acustici externi, թափանցում է արտաքին լսողական անցուղու պատը՝ նրա ոսկրային և աճառային մասերի սահմանին և նյարդայնացնում արտաքին լսողական անցքի մաշկը.

3) ականջի թմբկաթաղանթի ճյուղերը. rr. membranae tympani, երկու կամ երեք բարակ ճյուղեր, մոտենում են թմբկաթաղանթի արտաքին մակերեսին՝ ներվայնացնելով նրա առաջի ստորին մասը;

4) ականջի առաջի նյարդերը, nn. auriculares anteriores, սովորաբար դրանք երկուսն են՝ ուղղված դեպի առաջի հատված ականջակալ, նյարդայնացնել տրագուսի մաշկը և պարույրի մասերը;

5) մակերեսային ժամանակավոր ճյուղեր. rr. մակերեսային ժամանակավոր,ականջակալի ժամանակավոր նյարդի վերջավոր ճյուղերն են: Նրանք ճյուղավորվում են ժամանակավոր շրջանի մաշկի մեջ, ունեն կապող ճյուղեր դեմքի, ճակատային և մեծ օքսիպիտալ նյարդերի ճյուղերի հետ.

6) միացնող ճյուղեր դեմքի նյարդի հետ. rr. հաղորդակցվում է(cum nervo faciali), վերջինիս միացրեք ստորին ծնոտի պարանոցի հետևում։

3. Ստորին ալվեոլային նյարդ, n. alveolaris inferior, խառը բնությամբ։ Այն հզոր կոճղ է, որն իջնում ​​է սկզբում կողային ծակոտկեն մկանի միջային մակերեսի երկայնքով, այնուհետև, անցնելով ծակոտկեն մկանների միջով, միջողային պտերիգոիդ մկանների կողային մակերեսով: Թեթևակի ուղղվելով դեպի առաջ և մտնելով ստորին ծնոտի ջրանցքը ծնոտի անցքով, այն հետևում է դրան համանուն զարկերակի և երակի հետ միասին և դուրս է գալիս հոգեկան բացվածքից դեմքի մակերեսին:

Իր երկարությամբ ստորին ալվեոլային նյարդը մի շարք ճյուղեր է տալիս.

1) միլոհիոիդ նյարդ, n. mylohyoideus, հեռանում է ստորադաս ալվեոլային նյարդից այն վայրում, որտեղ այն մտնում է ստորին ծնոտի ծակ, առաջ ու վար գնում, վազում ստորին ծնոտի ներքին մակերեսի համանուն ակոսում։ Այնուհետև մոտենում է միլոհիոիդ մկանին, ճյուղավորվում նրա մեջ և մի փոքրիկ ճյուղ է ուղարկում դիգաստրիկ մկանի առաջի փորը;

2) ստորին ատամնաբուժական պլեքսուս plexus dentalis inferior, ձևավորվում է ստորադաս ալվեոլային նյարդի ճյուղերով, որոնք տարածվում են հիմնական ցողունից ամբողջ երկարությամբ, երբ այն անցնում է ստորին ծնոտի ջրանցքով։

Մասնաճյուղերը կապվում են միմյանց հետ և ձևավորում են պլեքսուս, որն ուղարկում է երկու տեսակի ճյուղեր.

ա) ստորին լնդային ճյուղեր, rr.gingivales inferiores,ստորին ծնոտի լնդերի նյարդայնացում;

բ) ստորին ատամնաբուժական ճյուղեր, rr. ատամնաբուժական ստորաբաժանումներ,ստորին ծնոտի ատամների կողքին.

4. Հոգեկան նյարդ, n. mentalis, ստորին ալվեոլային նյարդի տերմինալ ճյուղն է։ Գալով մտավոր անցքով՝ հոգեկան նյարդը բաժանվում է մի շարք ճյուղերի, որոնք ավարտվում են կզակի մաշկով՝ մտավոր ճյուղերի, rr. mentales, իսկ ստորին շրթունք - ստորին շուրթերի ճյուղեր, rr. labiales inferiores; հաճախ մեկ կամ երկու բարակ ճյուղ է ուղարկում ստորին շրթունքի լորձաթաղանթին:

5. Լեզվային նյարդ n. lingualis, իր բնույթով խառը, քանի որ այն բաղկացած է մանրաթելերից, որոնք ընկալում են լեզվի առաջի 2/3-ի լորձաթաղանթի ընդհանուր զգայունությունը (հպում և ջերմաստիճան), և թելերից, որոնք կազմում են chorda tympani-ն՝ ներգրավված դեմքի նյարդի ճյուղը։ մեջ համի սենսացիաներլեզվի ճակատը.

լեզվական նյարդ, n. lingualis

Բաժանվելով ստորին ծնոտի նյարդի առջևի եզրից՝ լեզվական նյարդը, ինչպես ստորին ալվեոլային նյարդը, նախ անցնում է կողային պտերիգոիդ մկանների միջի մակերևույթի երկայնքով և փոքր-ինչ ներքևում ներթափանցում է նրա և միջային պտերիգոիդ մկանների միջև ընկած բացը (ստորինից առաջ։ ալվեոլային նյարդ):

Այստեղ լեզվական նյարդը ընդունում է chorda tympani-ի (դեմքի նյարդի ճյուղ) մանրաթելերը, որոնք սուր անկյան տակ մտնում են այն հետևից։ Լեզվային նյարդի և chorda tympani-ի միջև կան կապող ճյուղեր chorda tympani-ի հետ, rr. communicantes (cum chorda tympani):

Այնուհետև, լեզվական նյարդը կամարակապ ձևով ուղղվում է ներքև և առաջ ստորին ծնոտի ներքին մակերևույթի երկայնքով և, պառկելով ենթածնոտային գեղձի վերևում, մոտենում է լեզվի մարմնի ստորին մակերեսին, որտեղ այն ուղարկում է իր վերջավոր ճյուղերը իր հաստության մեջ: .

Իր ընթացքի ընթացքում լեզվական նյարդը դուրս է տալիս հետևյալ ճյուղերը.

1) կոկորդի մկանի ճյուղերը, rr. isthmi faucium,- մի քանի բարակ ճյուղեր, որոնք ուղղվում են դեպի ըմպանի առաջի կամարի լորձաթաղանթը և դեպի պալատինային նշագեղձը.

2) հանգույցային ճյուղեր. rr. ganglionares, դեպի ենթածնոտային նյարդի գանգլիոն, որը ներկայացված է երկու կամ երեք կարճ կոճղերով, որոնք իրենց զգայական մանրաթելերից բացի ներառում են արտազատիչ մանրաթելեր, որոնք ներառված են chorda tympani-ում.

3) հիպոգլոսային նյարդ, n. sublingualis, առաջանում է լեզվական նյարդի առաջային մակերեւույթից եւ նյարդայնանում ենթալեզվային գեղձ, բերանի հատակի լորձաթաղանթը ենթալեզվային ծալքի և ստորին ծնոտի լնդերի առջևի հատվածներում.

4) ճյուղեր կապող հիպոգլոսային նյարդի հետ. rr. հաղորդակցվում է(cum nervo hypoglosso), 2 կամ 3 ճյուղեր կամարների տեսքով, ուռուցիկներով դեպի առաջ, անցնում են հիպոգլոսային մկանի արտաքին մակերեսով, միանալով հիպոգլոսային նյարդի բունը;

5) լեզվական ճյուղեր. rr. լեզվական,լեզվական նյարդի վերջավոր ճյուղերն են։ Լեզուն մոտենում են ստորին մակերևույթից, մտնում են դրա հաստությունը և, միանալով միմյանց, հետևում դեպի վեր, մոտենում լորձաթաղանթին և նյարդայնացնում նրա առաջի երկու երրորդը (լեզվի ծայրը, եզրերը և հետևի մասը)՝ բարակ ճյուղեր տալով: Լեզվի թելանման և սնկով պապիլյաները: Լեզվի արմատի և մարմնի սահմանին լեզվական ճյուղերը միանում են glossopharyngeal նյարդի լեզվական ճյուղերին։

Եռյակի նեվրալգիա (եռորնյակի նեվրալգիա)– քրոնիկ հիվանդություն, ազդելով եռաժանի նյարդի վրա, որը դրսևորվում է ուժեղ պարոքսիզմային ցավով եռորյակ նյարդի ճյուղերի նյարդայնացման վայրերում։

Եռյակի նեվրալգիայի զարգացման պատճառները բազմազան են.

• նյարդի սեղմում գանգուղեղի խոռոչից նրա ելքի տարածքում ոսկրային ջրանցքով ուղեղային անոթների աննորմալ դասավորությամբ.
• գանգուղեղի խոռոչում գտնվող նավի անևրիզմա;
• դեմքի հիպոթերմիա;
• քրոնիկ վարակիչ հիվանդություններՎ դեմքի տարածքը(քրոնիկ սինուսիտ, ատամնաբուժական կարիես);
• ուղեղի ուռուցքներ.

Trigeminal նեվրալգիայի ախտանիշները

Հիմնական ախտանիշԱյս պաթոլոգիան ցավ է նյարդի ախտահարված ճյուղի նյարդայնացման շրջանում:

Հիվանդությունը սովորաբար ի հայտ է գալիս 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, և կանայք ավելի հաճախ են տառապում այս հիվանդությամբ։

Եռյակի նեվրալգիայի հիմնական ախտանիշը ցավն է։ Ցավը հաճախ միակողմանի է (հազվադեպ է դիպչում դեմքի երկու կեսերին), սուր, չափազանց ինտենսիվ, անտանելի, ցավի բնույթը կրակոց է։ Հիվանդները հաճախ այն համեմատում են էլեկտրական լիցքաթափման հետ: Հարձակման տեւողությունը սովորաբար 10-15 վայրկյան է, սակայն երբեմն այն կարող է հասնել 2 րոպեի։ Հարձակումների միջև միշտ կա հրակայուն շրջան: Երկար ժամանակ (երկար տարիներ) ցավի տեղայնացումը և դրա ուղղությունը (դեմքի մի հատվածից մյուսը հոսում են) մնում են անփոփոխ։ Հարձակման ժամանակ կարող է սկսվել անկառավարելի լակրիմացիա և աղի արտազատման ավելացում:

Շատ դեպքերում հիվանդները հայտնաբերում են որոշակի ձգանման գոտիներ՝ դեմքի կամ բերանի խոռոչի տարածքներ, երբ գրգռված է, ցավոտ հարձակում է տեղի ունենում: Հաճախ հարձակման առաջացմանը նախորդում է այսպես կոչված ձգանման գործոնը՝ գործողություն կամ պայման, ցավ պատճառելով(օրինակ՝ խոսել, հորանջել, լվանալ, ծամել): Ցավը գրեթե երբեք չի առաջանում գիշերային քնի ժամանակ։ Պարոքսիզմի գագաթնակետին շատ հիվանդների մոտ կարող է նկատվել ծամող կամ դեմքի մկանների ցնցումներ: Հարձակման ժամանակ այն բնորոշ է հիվանդներին որոշակի վարքագիծՆրանք փորձում են կատարել նվազագույն շարժումներ և լռում են (առանց բղավելու կամ լացելու):

Շնորհիվ այն բանի, որ եռանկյունի նեվրալգիայով տառապող բոլոր հիվանդները ծամելու համար օգտագործում են բերանի միայն առողջ կեսը, հակառակ կողմում առաջանում են մկանային սեղմումներ։ Հիվանդության երկար ընթացքի դեպքում կարող են զարգանալ ծամող մկանների դիստրոֆիկ փոփոխություններ և դեմքի տուժած կողմի զգայունության նվազում։

Բուժում

Եռյակի նեվրալգիայի բուժումը ուղղված է ցավային համախտանիշի ինտենսիվության նվազեցմանը։

Այս հիվանդության բուժման համար օգտագործվող հիմնական դեղամիջոցը կարբամազեպինն է, դրա դեղաչափը ընտրվում է միայն բժշկի կողմից յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես: Սովորաբար, այս դեղամիջոցով բուժման մեկնարկից 2-3 օր հետո հիվանդները նշում են դրա անալգետիկ ազդեցությունը, դրա տևողությունը 3-4 ժամ է: Կարբամազեպինի այն չափաբաժինը, որը հիվանդներին թույլ է տալիս խոսել և ծամել առանց ցավի, պետք է նույնը մնա մեկ ամիս, որից հետո այն պետք է աստիճանաբար կրճատվի։ Այս դեղամիջոցով թերապիան կարող է տևել այնքան ժամանակ, քանի դեռ հիվանդը չի նշում հարձակումների բացակայությունը վեց ամիս:

Ֆիզիոթերապևտիկ բուժումը նաև օգնում է թեթևացնել հիվանդների տառապանքը: Դրանցից օգտագործվում են հիդրոկորտիզոնով ուլտրաֆոնոֆորեզ, դինամիկ հոսանքներ, ցինկապատում նովոկաինով կամ ամիդոպիրինով։

Վիտամինային թերապիան զբաղեցնում է ամենակարևոր տեղերից մեկը եռանկյուն նեվրալգիայի բուժման և կանխարգելման գործում։ Հատկապես օգտակար են B խմբի վիտամինները։ սուր շրջանհիվանդություններ վիտամինային պատրաստուկներիրականացվում է ներարկման միջոցով, հաճախ ասկորբինաթթվի հետ համակցված:

Վիրաբուժություն

Եռյակի նեվրալգիայի դեղորայքային բուժման հիմքը կարբամազեպինի երկարատև օգտագործումն է:

Ցավոք, 30% դեպքերում դեղորայքային թերապիապարզվում է, որ անարդյունավետ է, և հետո ցույց են տալիս հիվանդներին վիրաբուժական բուժումնեվրալգիա. Կան մի քանի ուղիներ վիրաբուժական բուժում, և բժիշկը յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրում է ամենաօպտիմալը։

Ներմաշկային վիրահատությունները կարող են իրականացվել տեղային անզգայացման պայմաններում ամբուլատոր պարամետրև խորհուրդ է տրվում հիվանդներին վաղ փուլերըհիվանդություններ. Պրոցեդուրան ներառում է եռաժանի նյարդի ոչնչացում ռադիոալիքների կամ քիմիական նյութերի միջոցով, որոնք ուղղված են ախտահարված նյարդին կաթետերի միջոցով: Այս վիրահատությունից հետո ցավի նվազումը կամ անհետացումը կարող է անմիջապես տեղի չունենալ, բայց կարող է տևել մի քանի օր կամ ամիս:

Ստացիոնար պայմաններում կատարվում են վիրահատություններ՝ ուղղված նյարդի ճնշելուն, որի ժամանակ շտկվում է այն սեղմող զարկերակների դիրքը գանգի մեջ։

Մինչ օրս ամենաարդյունավետը և ապահով կերպովԵռյակի նեվրալգիայի բուժումը եռաժանի նյարդային արմատի ռադիոհաճախականության ոչնչացման մեթոդն է։ Մեթոդի հիմնական առավելությունն այն է, որ նյարդերի քայքայման գոտու չափերը և ազդեցության ժամանակը կարող են օբյեկտիվորեն վերահսկվել: Մանիպուլյացիան կատարվում է տակ տեղային անզգայացում, որն ապահովում է կարճ և թեթև վերականգնման ժամանակահատվածըհիվանդների մոտ.

Եռորյակի նեվրալգիայի բուժումը ժողովրդական միջոցներով ընդունելի է, սակայն շատ դեպքերում այն ​​անարդյունավետ է ստացվում, և հիվանդները ստիպված են լինում օգնություն խնդրել նյարդաբանից:

Ո՞ր բժշկին պետք է դիմեմ:

Եռյակի նեվրալգիայի բուժումն իրականացվում է նյարդաբանի կողմից, հաճախ ֆիզիոթերապևտի և նյարդավիրաբույժի օգնությամբ: Հիվանդության պատճառը պարզելու համար անհրաժեշտ է խորհրդակցել քիթ-կոկորդ-ականջաբանի և ատամնաբույժի հետ՝ բացառելու ատամնաբուժական քրոնիկ հիվանդությունները և paranasal sinusesքիթ Մանրակրկիտ ախտորոշումից հետո կարող է անհրաժեշտ լինել դիմել ուռուցքաբանի, եթե հայտնաբերվեն գլխուղեղի կամ գանգի ոսկորների ուռուցքներ:

Մեր նյարդային համակարգը սովորաբար բաժանվում է մի քանի բաժինների: Նրանք առանձնացված են, և բոլորը դա գիտեն դպրոցական ծրագիր, կենտրոնական և ծայրամասային հատված. Ինքնավար նյարդային համակարգը առանձնանում է առանձին։ Կենտրոնական հատվածը ոչ այլ ինչ է, քան ողնուղեղը և ուղեղը: Ծայրամասային հատվածը, որն ուղղակիորեն կապված է կենտրոնական նյարդային համակարգի (ԿՆՀ) հետ, ներկայացված է ողնաշարի և գանգուղեղային նյարդեր. Նրանք նաև տարբեր տեսակի «տեղեկություններ» են փոխանցում կենտրոնական նյարդային համակարգին՝ այնտեղ տեղակայված ընկալիչներից տարբեր մասերմեր մարմինը.

Գանգուղեղի գտնվելու վայրը ուղեղի նյարդերը, ներքևի տեսք

Ընդհանուր առմամբ դրանք 12-ն են կամ երբեմն 13-ը: Ինչո՞ւ երբեմն տասներեք: Բանն այն է, որ հեղինակներից միայն մի քանիսն են անվանում դրանցից մեկը՝ միջանկյալը՝ 13-րդ զույգը։

Ավելին եռյակ նյարդի մասին

Հինգերորդը, ամենամեծ, զույգ գանգուղեղային նյարդերից մեկը, այն է (եռանկյունի նյարդը - nervus trigeminus): Եկեք ավելի մանրամասն անդրադառնանք trigeminal նյարդի անատոմիայի և դիագրամի վրա: Նրա մանրաթելերն առաջանում են ուղեղի ցողունի միջուկներից։ Այս դեպքում միջուկները գտնվում են չորրորդ փորոքի հատակի պրոեկցիայում։ Ավելի ճշգրիտ հասկանալու համար, թե որտեղ է գտնվում մարդկանց մոտ եռաժանի նյարդը, տես լուսանկարը։

Ելքի կետը և եռյակի նյարդի հիմնական ճյուղերի գտնվելու վայրը

Ընդհանուր կառուցվածքը

The nervus trigeminus ինքնին խառն է, այսինքն, այն կրում է շարժիչ (շարժիչ) և զգայուն (զգայական) մանրաթելեր: Շարժիչային մանրաթելերը տեղեկատվություն են փոխանցում մկանային բջիջներ(միոցիտներ), իսկ զգայականները «ծառայում են» տարբեր ընկալիչների։ Ուղեղի եռանկյունից դեմքի նյարդըդուրս է գալիս հենց այն հատվածում, որտեղ միաձուլվում են լճակները և միջին ուղեղային պեդունկուլը: Եվ անմիջապես «դուրս է գալիս»։

Հիմնական մասնաճյուղեր

Պատկերացրեք մի ծառի ճյուղ, որից ավելի բարակ ճյուղերը տարբեր ուղղություններով շեղվում են: Ներկայացրե՞լ է: Նույնը վերաբերում է trigeminal նյարդին: Եռաժանի նյարդի անատոմիայում նրա ճյուղերը նույնպես տարբերվում են բազմաթիվ ճյուղերով կողքերին։ Ընդհանուր առմամբ կա երեք մասնաճյուղ.

trigeminal նյարդի հիմնական ճյուղերը և դրանց նյարդայնացման տարածքները

Ակնաբուժական մասնաճյուղ

Ակնաբուժական ( Լատինական անուն- nervus ophthalmicus) - trigeminal նյարդի առաջին (1) ճյուղը (լուսանկարում ամենավերին): Ամբողջությամբ կազմված է զգայական մանրաթելերից: Սա նշանակում է, որ այն միայն տվյալներ է փոխանցում տարբեր ընկալիչներից: Օրինակ, շոշափելի, ջերմաստիճանի, ցավի զգայունության ընկալիչները: Եթե ​​շարունակենք ծառի անալոգիան, ապա օպտիկական նյարդնույնպես ճյուղեր, միայն դա տեղի է ունենում ուղեծրում: Այսպիսով, վերին ուղեծրի ճեղքվածքը (n.ophthalmicus-ը մտնում է ուղեծիր դրանով) եռորյակ նյարդի գանգի խոռոչից ելքի կետերից մեկն է։ Զարմանալիորեն, n.ophthalmicus-ը նույնպես ճյուղավորվում է մի քանի ճյուղերի.

• ճակատային - ամենաերկարը:
• արցունքագեղձ, որն անցնում է աչքերի շարժումների համար պատասխանատու մկանների միջև և նյարդայնացնում արցունքագեղձը։
• նասոցիալական, հենց նա է նյարդայնացնում մեր թարթիչները և քթի էպիթելի մի մասը:

Դիմածնոտային ճյուղ

Մաքսիմալ (լատիներեն անվանումը՝ nervus maxillaris) - երկրորդ (2) ճյուղ։ Զգայական, այսինքն՝ այն նույնպես բաղկացած է հարյուր տոկոսով զգայական մանրաթելերից։ Այն ճյուղավորվում է ակնախորշում, սակայն այնտեղ է հասնում ոչ թե վերևի, այլ ներքևի միջով ուղեծրի ճեղքվածք(այն դառնում է գանգուղեղի խոռոչից երկրորդ ելքի կետը, որտեղ միջուկների հետ միասին գտնվում է եռակի նյարդը): Դիտարկենք դիմածնոտային նյարդի ճյուղերը։ Կարևոր մաս, որը n-ից ձգվող մանրաթելերի ցանց է։ maxillaris-ը վերին ատամնաբուժական պլեքսուսն է, քանի որ անունը ենթադրում է, նրա գործառույթն է ապահովել կապը կենտրոնական նյարդային համակարգի և լնդերի և ատամների մեջ տեղակայված ընկալիչների միջև: Հենց որ մաքսիլյար նյարդն անցնում է ինֆրաօրբիտալ ակոս, այն դառնում է ինֆրաօրբիտալ։ Նրա նյարդայնացման գոտին պարզ է դառնում նրա փոքր ճյուղերի անվանումներից՝ արտաքին քթի, վերին շուրթերի, կոպերի ստորին ճյուղերի անուններից։ Զիգոմատիկ նյարդը դիմածնոտային նյարդի միակ ճյուղն է, որը բաժանվում է վերջինից ուղեծրից դուրս։ Բայց հետո այն դեռ թափանցում է ուղեծիր, սակայն ոչ թե ստորին, այլ վերին ուղեծրի ճեղքվածքով։ Եվ դա նյարդայնացնում է հիմնականում դեմքի մաշկը՝ այտոսկրերին հարող հատվածում, ինչպես անունն է ենթադրում։

Ստորին ծնոտի ճյուղ

Ստորին ծնոտը (լատիներեն անվանումը՝ nervus mandibularis) եռանկյուն նյարդի երրորդ (3) ճյուղն է։ Զգայական-շարժիչ ճյուղը, ի տարբերություն նախորդ երկու ճյուղերի, խառն է և պարունակում է զգայական և շարժիչ մանրաթելեր։ Նա ամենամեծն է: Այն դուրս է գալիս գանգից՝ անցքի ձվաձևի միջով: Դուրս գալուց հետո այն գրեթե անմիջապես ճյուղավորվում է մի քանի ճյուղերի։

Ստորին ծնոտի նյարդի զգայական (զգայական) ճյուղեր.

• Ստորին ալվեոլային (լատիներեն անուն - nervus alveolaric inferior) - հիշո՞ւմ եք, որ հենց վերևում խոսեցինք վերին ատամնաբուժական պլեքսուսի մասին: Այսպիսով, կա նաև ստորին, այն ձևավորվում է հենց n.mandibularis-ի այս ճյուղի մանրաթելերից։ Ճիշտ է, քանի որ ստորին ատամները և լնդերը չեն կարող մնալ առանց ներվայնացման, չէ՞:
• Բուկկալ (լատիներեն անվանումը՝ n. buccalis) – անցնում է բուկալային մկանով և մոտենում այտի էպիթելիին։
• Լեզվական (լատիներեն անվանումը՝ nervus lingualis) - նրա «ծածկույթի տարածքը» դառնում է, ինչպես անունն է հուշում, լեզվի լորձաթաղանթը և ոչ բոլորը, այլ միայն 60-70%-ը, որը գտնվում է առջևի կողմում:
• Մենինգիալ ճյուղ (լատիներեն անվանումը ramus meningeus) - կատարում է 180 աստիճանի շրջադարձ և մոտենում մորթին, և դրա համար այն վերադառնում է գանգուղեղի խոռոչ:
• Ականջային-ժամանակավոր (լատիներեն անվանումը nervus auriculotemporalis) - տեղեկատվություն է փոխանցում ականջից և «հարակից տարածքից», ականջի հետ միասին. ականջի ջրանցք, մաշկը տաճարի տարածքում

n.mandibularis (մանդիբուլյար նյարդի) շարժիչ մանրաթելեր.

• Ծամող ճյուղն անհրաժեշտ է, որպեսզի ծամող մկանները ժամանակին կծկվեն, երբ տեսնում ենք համեղ ուտելիք։
• Խորը ժամանակավոր ճյուղերը հիմնականում անհրաժեշտ են նույն բանի համար, միայն նրանք նյարդայնացնում են մի փոքր տարբեր ծամող մկանները:
• Պտերիգոիդ ճյուղերը (դրանցից երկուսը կա՝ կողային և միջին) նաև նյարդայնացնում են ծամելու համար անհրաժեշտ մի քանի այլ մկաններ։

Ստորին ծնոտի նյարդ, n. mandibularis, - trigeminal նյարդի III մասնաճյուղ: Այն խառը նյարդ է, որը ձևավորվում է զգայական նյարդային մանրաթելերից, որոնք գալիս են եռաժանի գանգլիոնից և շարժիչ արմատի շարժիչ մանրաթելերից։ Նյարդային կոճղի հաստությունը տատանվում է 3,5-ից 7,5 մմ, իսկ ցողունի արտագանգային մասի երկարությունը՝ 0,5-ից 2 սմ:Նյարդը բաղկացած է 30-ից 80 կապոցներից, այդ թվում՝ 50000-ից 120000 միջուկային մանրաթելից: Ընդ որում, դրանց թվում են մինչև 5 մկմ տրամագծով փոքր մանրաթելերի 2/3-ը և 5 միկրոնից ավելի տրամագծով մեծերի 1/3-ը։
Ստորին ծնոտի նյարդը զգայական նյարդայնացում է ապահովում մորթի, ստորին շրթունքի մաշկի, կզակի, այտի ստորին հատվածի, ականջի առաջի և արտաքին լսողական անցուղու, թմբկաթաղանթի արտաքին մակերեսի մի մասի, այտի լորձաթաղանթի նկատմամբ։ , բերանի հատակը և լեզվի առաջի երկու երրորդը, ստորին ծնոտի ատամնային օրգանները և ատամները, ինչպես նաև ծամող մկանների շարժիչային նյարդավորում (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis և mm. tensor tympani, m. Tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici):

Նկար. Ստորին ծնոտի նյարդի կառուցվածքի դիագրամ

Ստորին ծնոտի նյարդը դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչից ձվաձեւ անցքով և մտնում է ինֆրատեմփորալ ֆոսա, որտեղ ելքի վայրի մոտ բաժանվում է մի շարք ճյուղերի։ ճյուղերը ընդհանուր են մի քանի նյարդերի համար:
Երեք ինքնավար հանգույցներ կապված են ստորին ծնոտի նյարդի ճյուղերի հետ նյարդային համակարգ՝ ականջ, գանգլ. oticum, - ներքին pterygoid նյարդի հետ, submandibular, gangl. submandibulare, - լեզվական նյարդի հետ, ենթալեզու, գանգլ. sublinguale - հիպոգլոսային նյարդի հետ: Հանգույցներից հետգանգլիոնային պարասիմպաթիկ սեկրետորային մանրաթելերը գնում են դեպի թքագեղձեր, իսկ համային մանրաթելերը՝ դեպի լեզվի համային բշտիկներ։ Ստորին ծնոտի նյարդը արձակում է հետևյալ ճյուղերը.
1. Մենինգների ճյուղը՝ ramus meningeus, անցնում է foramen spinosum-ի միջով a-ի հետ միասին: meningea media-ը մտնում է գանգուղեղի խոռոչը, որտեղ այն բաժանվում է 2 ճյուղերի՝ առջևի, որը նյարդայնացնում է մորթաթաղանթը և հետինը՝ դեպի բջիջների լորձաթաղանթը։ մաստոիդ պրոցեսժամանակավոր ոսկոր.
2. Masseteric նյարդային, n. massetericus, գերակշռող շարժիչային, բավականին հաճախ (հատկապես ստորին ծնոտի նյարդի ճյուղավորման հիմնական ձևով) ընդհանուր ծագում ունի ծամող մկանների այլ նյարդերի հետ։ Մ–ի վերին եզրով անցնում է դեպի դուրս։ pterygoideus lateralis incisura mandibulae միջով և թափանցում է մ. մերսող Մկան մտնելուց առաջ այն բարակ ճյուղ է ուղարկում ժամանակավոր-ծնոտային հոդ՝ ապահովելով նրա զգայուն նյարդայնացումը։
3. Խորը ժամանակավոր նյարդեր, nn. temporales profundi, շարժիչ. Նրանք անցնում են գանգի արտաքին հիմքի երկայնքով դեպի դուրս, թեքվում են crista infratemporalis-ի շուրջ և մտնում են ժամանակավոր մկանիր ներքին մակերեսից՝ առաջի (n. temporalis profundus anterior) և հետին (n. temporalis profundus posterior) հատվածներում, որոնք նյարդայնացնում են։
4. Կողային pterygoid նյարդային, n. pterygoideus lateralis, շարժիչ. Այն սովորաբար թողնում է ընդհանուր կոճղ բուկալ նյարդի հետ, մոտենում է համանուն մկանին, որի մեջ այն ճյուղավորվում է։
5. Միջին pterygoid նյարդ, n. pterygoideus medialis, հիմնականում շարժիչ: Մեկնելուց հետո այն անցնում է գանգլի միջով: օտիկում կամ դրա մակերեսին կից և անցնում առաջ և ներքև դեպի համանուն մկանի ներքին մակերեսը, որի մեջ թափանցում է դրա մոտ վերին եզր. Բացի այդ, այն արձակում է ականջի հանգույցի մոտ n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini և հանգույցին միացնող ճյուղը:
6. Բուկալային նյարդ, n. buccalis, զգայուն: Ներթափանցում է երկու գլուխների միջև մ. pterygoideus lateralis, անցնում է մ–ի ներքին մակերեսով։ temporalis՝ բուկալային անոթների հետ միասին տարածվելով մ–ի արտաքին մակերեսով։ buccinator դեպի բերանի անկյունը: Ճանապարհին այն արձակում է բարակ ճյուղեր, որոնք ծակում են բուկալ մկանը՝ նյարդայնացնելով այտի լորձաթաղանթը (2-րդ նախամոլարի և 1-ին մոլի լնդին) և ճյուղավորվում դեպի այտի մաշկը և բերանի անկյունը։ Ձևերը միացնող ճյուղեր ճյուղով n. դեմքի և ականջի հանգույց:
7. Աուրիկուլոտեմպորալ նյարդ, n. auriculotemporalis, զգայուն: Այն սկսվում է ստորին ծնոտի նյարդի հետին մակերևույթից՝ երկու արմատներով, որոնք ծածկում են ա. meningea media, որոնք այնուհետև միացվում են ընդհանուր կոճղի մեջ: Ունի կապող ճյուղ գանգլի հետ: օտիկում. Ստորին ծնոտի հոդային պրոցեսի պարանոցի մոտ ականջակալային նյարդը դեպի վեր է գնում՝ ներթափանցելով պարոտիդ թքագեղձի միջով և դուրս է գալիս ժամանակավոր շրջան, որտեղ այն ճյուղավորվում է տերմինալ ճյուղերի։ Ճանապարհին այն արձակում է հետևյալ ճյուղերը՝ ա) հոդային, հոդային հոդային, մինչև ծնոտ-ծնոտային հոդի; բ) ճյուղավորումներ դեպի պարոտիդ թքագեղձ, rami parotidei, որոնք բացի զգայականներից, ականջի գանգլիոնից կրում են պարասիմպաթիկ սեկրետորային մանրաթելեր. գ) արտաքին լսողական ջրանցքի նյարդը, n. meatus acustici externi, արտաքին լսողական ջրանցքի մաշկին և ականջի թմբկաթաղանթ; դ) առաջի ականջի նյարդեր, nn. auriculares anteriores, ականջի առաջի մասի մաշկին և ժամանակավոր շրջանի միջին հատվածին:
8. Լեզվային նյարդ, n. լեզվական, զգայուն: Այն առաջանում է ստորին ծնոտի նյարդից՝ ձվաձեւ անցքի մոտ և գտնվում է ստորադաս ալվեոլային նյարդից առաջ գտնվող պտերիգոիդ մկանների միջև։ Միջին pterygoid մկանի վերին եզրին կամ մի փոքր ավելի ցածր, թմբկավոր լարը՝ chorda tympani, որը միջանկյալ նյարդի շարունակությունն է, միանում է նյարդին։ Որպես chorda tympani-ի մի մաս, լեզվական նյարդը ներառում է սեկրետորային մանրաթելեր, որոնք հետևում են ենթածնոտային և ենթալեզվային նյարդերին: նյարդային գանգլիաներ, և զգայուն համային մանրաթելեր լեզվի պապիլայի նկատմամբ: Հաջորդը, լեզվական նյարդը անցնում է ստորին ծնոտի ներքին մակերեսի և մ. pterygoideus medialis ենթածնոտային թքագեղձի վերևում՝ hyoglossus մկանի արտաքին մակերեսի երկայնքով՝ լորձաթաղանթի ծալքում (plica n. lingualis) մինչև լեզվի կողային մակերեսը։ Մաենադ մ. hyoglossus եւ մ. Genioglossus նյարդը բաժանվում է եզրային լեզվական ճյուղերի: Նյարդի ընթացքի երկայնքով առաջանում են միացնող ճյուղեր՝ n-ից։ alveolaris վերին; հետ n. հիպոգլոսուս; գանգլի հետ. ենթածնոտային (բազմաթիվ կարճ առաջային և հետին ճյուղեր) IN բերանի խոռոչլեզվական նյարդը տալիս է հետևյալ ճյուղերը.

Նկար՝ ստորին ծնոտի նյարդ:
1 - մաքսիլյար նյարդ; 2 - վերին ալվեոլային նյարդ; 3, 4 - ստորին ուղեծրային նյարդ; 5 - buccal նյարդային; 6 - buccal մկանային; 7, 10 - ստորին ալվեոլային նյարդ; 8 - մերսող մկան(կտրվել և շրջվել); 9 - լեզվական նյարդ; 11 - կողային pterygoid մկանային; 12 - ծամելու նյարդ; 13 - դեմքի նյարդ; 14 - auriculotemporal նյարդ; 15 - ժամանակավոր մկաններ.

ա) կոկորդի գեղձի ճյուղեր, rami isthmi faucium, նյարդայնացնում են կոկորդի լորձաթաղանթը և բերանի հատակի հետին մասը.
բ) Հիպոգլոսային նյարդ, n. sublingualis, սկիզբ է առնում գանգլի հետին եզրին գտնվող լեզվական նյարդից: sublinguale, որից այն ստանում է բարակ միացնող ճյուղ և տարածվում է ենթալեզու կողային մակերեսով առաջ թքագեղձ, նյարդայնացնելով բերանի հատակի, լնդերի և ենթալեզվային թքագեղձի լորձաթաղանթը։
գ) Լեզվային ճյուղեր, rami linguales, անցնում են a-ի հետ միասին: et vv. profundae linguae լեզվի մկանների միջով դեպի առաջ և վերջանում է լեզվի ծայրի և նրա մարմնի լորձաթաղանթով մինչև linea terminalis: Chorda tympani-ի լեզվական ճյուղերը ներառում են համային մանրաթելեր, որոնք գնում են դեպի լեզվի պապիլները։
Ենթածնոտային գանգլիոն, գանգլիոն: ենթածնոտային, 3-3,5 մմ չափսերով, գտնվում է լեզվական նյարդի կոճղի տակ՝ ենթածնոտային թքագեղձի վերին մակերեսին։ Այն պարունակում է բազմաբևեռ պարասիմպաթիկ բջիջներ։ Այն ունի հետևյալ արմատները. ա) հանգույցի և լեզվական նյարդի միջև ընկած հետին միացնող ճյուղեր, որոնք տանում են զգայական և պարասիմպաթիկ նախագանգլիոնային մանրաթելեր դեպի հանգույց (քորդա տիմպանով դեպի լեզվական նյարդ); բ) միացնող ճյուղեր plexus n-ից. facialis, որը պարունակում է հետգանգլիոնային սիմպաթիկ մանրաթելեր արգանդի վզիկի գանգլիաներից: Հանգույցից առաջանում են առաջի միացնող ճյուղեր, որոնք տանում են n. lingualis postganglionic պարասիմպաթիկ և սիմպաթիկ մանրաթելեր դեպի ենթածնոտային թքագեղձ:
9. Ստորին ալվեոլային նյարդ, n. alveolaris inferior, խառը, ստորին ծնոտի նյարդի ամենամեծ ճյուղը: Բեռնախցիկը գտնվում է մմ-ի, pterygoidei-ի ետևում և լեզվական նյարդի կողքի միջև, ստորին ծնոտի և ազդրի միջև: sphenomandibulare, համանուն անոթների հետ միասին մտնում է canalis mandibularis, որտեղ արձակում է բազմաթիվ ճյուղեր, որոնք իրար հետ անաստոմոզ են և ստորին ծնոտում ձևավորում են ստորին ատամնաբուժական պլեքսուս, ստորին plexus dentalis (50%) կամ ուղղակիորեն ստորին ատամնաբուժական և լնդային ճյուղերը: Այն թողնում է կապալը foramen menlale անցքով՝ բաժանվելով մտավոր նյարդի և կտրող ճյուղի։ Իր երկարությամբ նյարդը արձակում է հետևյալ ճյուղերը.
1. Mylohyoid նյարդային, n. mylohyoideus, առաջանում է ստորադաս ալվեոլային նյարդի մուտքի մոտ դեպի ծնոտի ծակ, գտնվում է ծնոտի ճյուղի համանուն ակոսում և հասնում է մմ: mylohyoideus et digastricus (ներքևի ներքնակ):
2. Ստորին ատամնաբուժական և լնդային ճյուղերը՝ rami dentales et gingivales inferiores, սկիզբ են առնում ստորին ծնոտի ջրանցքի ստորին վարդակային նյարդից, նյարդայնացնում են լնդերը, ալվեոլային պրոցեսի վարդակները և ատամները (նախամորթներ և մոլարներ): Բավականին հաճախ (մինչև 50%), ստորին ալվեոլային նյարդից ձգվող ճյուղերը կազմում են ստորին ատամնաբուժական պլեքսուսը՝ plexus dentalis inferior, որից արդեն ձևավորվել են ստորին ատամնաբուժական և լնդային ճյուղերը։
3. Հոգեկան նյարդ, n. mentalis, ստորադաս ալվեոլային նյարդի միջքաղաքային շարունակությունն է, երբ այն դուրս է գալիս մտավոր անցքով (foramen mentale) canalis mandibularis-ից, որտեղ նյարդը տարածվում է հովհարաձև 4-8 ճյուղերի: Դրանցից կան՝ ա) մտավոր, ռամի մենտալներ՝ մինչև կզակի մաշկը. բ) ստորին շրթունքի մաշկին և լորձաթաղանթին՝ rami labiales inferiores; գ) կտրող ճյուղը՝ ramus incisivus, ծնոտի հաստությամբ անցնելով շների և կտրիչների վրա, որոնք ձևավորելով լնդային և ատամնաբուժական ճյուղերը՝ նյարդայնացնում է։
Ականջի հանգույց, գանգլա: օտիկում, կլոր ձևով, 3 - 5 մմ տրամագծով: Գտնվում է ենթածնոտային ֆոսայում՝ ուղիղ ծնոտի ձվաձեւ անցքի տակ՝ ստորին ծնոտի նյարդի ետնամասային մակերեսի վրա, առաջի ա. meningea media, հարակից միջին մակերեսին մ. tensoris veli palatini. Հանգույցը ստանում է ճյուղեր հարևան նյարդերից, որոնք նշանակված են իր արմատներով. բ) սիմպաթիկ - ճյուղեր plexus a. meningea media, որը կրում է հետգանգլիոնային սիմպաթիկ մանրաթելեր վերին արգանդի վզիկի գանգլիաներից; գ) պարասիմպաթիկ - փոքր նավթային նյարդ, n. petrosus minor, շարունակություն n. tympanicus, որը ձևավորվում է glossopharyngeal նյարդի մանրաթելերով:
Ականջի գանգլիոնից հեռանում են մի շարք միացնող ճյուղեր, որոնց երկայնքով դեպի օրգանների զգայական, հետգանգլիոնային սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ մանրաթելերը մտնում են հարևան նյարդերի մեջ. ա) միացնող ճյուղեր n-ին. auriculotemporalis, որի միջոցով հետգանգլիոնային պարասիմպաթիկ և սիմպաթիկ սեկրետորային մանրաթելերը մտնում են այն, այնուհետև, որպես rami parotidei-ի մաս, անցնում են պարոտիդ թքագեղձը; բ) կապող ճյուղ ramus meningens-ին, որն ուղարկում է սիմպաթիկ մանրաթելեր, որոնք մատակարարում են durae matris անոթները. գ) միացնող ճյուղը chorda tympani-ի հետ. դ) միացնելով ճյուղերը գանգլին: pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) եւ gangl. trigeminale (n. sphenoideus externus):