Ի՞նչ է ավշային հանգույցների կոնգլոմերատը: Լիմֆադենոպաթիա և լիմֆադենիտ - ավշային հանգույցների ընդլայնում և բորբոքում. պատճառներ, ախտորոշում, բուժում

անանուն, կին, 35 տարեկան

Բարի լույս, Ելենա Սերգեևնա: Ես 35 տարեկան եմ։ Երկու տարի առաջ պարանոցիս մեջտեղում մի գունդ հայտնվեց։ Նրանք ուլտրաձայնային հետազոտություն արեցին և ասացին, որ դա կիստա է, և կիստը անհետացավ և ասաց, որ դա կիստա չէ, այլ բորբոքված է: Ոչինչ չեն նշանակել, ասել են՝ կանցնի։ Պարբերաբար պարանոցի ավշահանգույցները բորբոքվում են, ավելի հաճախ՝ գարնանը, իսկ այս գարնանը նորից բորբոքվեցին, շոշափելիս ընդգծված ցավ չկա, բայց երբ գլուխս շրջում եմ, թվում է, թե կսմթում եմ։ և դա ցավում է: Փափուկ հյուսվածքների ՄՌՏ արեցի, եզրակացությունը՝ ենթածնոտային մեծացած ավշային հանգույցներկոնգլոմերատների տեսքով։ Աջ կողմում՝ ավշային հանգույցի կոնգլոմերատի չափը 22,4 x 8,7 մմ է, ձախում՝ 17 x 6,2 մմ։ Հայտնաբերվում են մինչև 7 մմ տրամագծով մի քանի հոգեկան ավշային հանգույցներ։ Լեզվի արմատի նշագեղձերը որոշ չափով հիպերտրոֆացված են, մինչև 5 մմ տրամագծով ՄՌՏ նկարում պատկերված է ենթածնոտային, կզակի, լեզվական լիմֆադենոպաթիա: Խնդրում եմ, ասեք ինձ, թե որքանով է սա վտանգավոր, և ի՞նչ է սա նշանակում, ի՞նչ պետք է անեմ: Եթե ​​հնարավոր է, խնդրում եմ ավելի մանրամասն մեկնաբանեք իմ հարցը։ Ավելացնեմ նաև, որ կոկորդս հաճախ է ցավում, բայց հիմա կոկորդս չի ցավում։ Եվ ես պետք է շատ խոսեմ (այս տեսակի աշխատանք), այսինքն՝ մշտական ​​սթրես: Շնորհակալություն պատասխանի համար։)

Thymus cysts

Կիստաները կարող են տեղայնացվել պարանոցում, միջաստինում կամ ունենալ արգանդի վզիկ-միջաստինային տեղայնացում։

Սրանք բարակ պատերով միախցիկ կամ բազմախցիկ գոյացություններ են։ Դրանք կարող են պարունակել մինչև 1 - 2 լիտր հեղուկ: Առավել հաճախ տեղակայված է առաջային միջաստինում, մասամբ պարանոցի հատվածում։ Երբեմն միայն պարանոցի հատվածում։ Կլինիկան չունի բնորոշ հատկանիշներ։ Եթե ​​հասնեն մեծ չափսեր, ապա սեղմում են հարեւան օրգանները, իսկ հիվանդները բողոքում են կրծքավանդակի ցավից ու շնչահեղձությունից։ Փոքր կիստաները կարող են կլինիկորեն ակնհայտ չլինել:

Ռենտգեն հետազոտության ժամանակուշադրություն դարձրեք տեղայնացմանը, ստվերի ձևի փոփոխությունը շնչելիս դիրքը փոխելիս, կարելի է ենթադրել տիմուսի գեղձի բարակ պատի առկայություն.

Միջաստինի ավշային հանգույցներ (ըստ Ժդանովի)

I. Խումբ visceral:

1. Paratracheal.

2. Tracheobronchial.

3. Բիֆուրկացիա.

4. Բրոնխոթոքային.

5. Mediastinal:

Ա. ճակատ (մոտ mediastinal օրգաններ),

B. posterior (կերակրափողի վերին և միջին երրորդի սահմանին)

II. Խումբ պարիետալ:

1. Parietal-retrosternal (կրծքագեղձի քաղցկեղի համար):

2. Parietal-prevertebral.

3. Պարիետալ-ֆրենիկ առաջի և հետին:

Համակարգային հիվանդությունների դեպքում ախտահարվում են ամբողջ վիսցերալ խմբի ավշային հանգույցները։

Ընդլայնված ավշային հանգույցների նշաններ:

1. Mediastinum-ի ընդլայնում (կարող է լինել սիմետրիկ, ասիմետրիկ, ինչպես լիմֆոգրանուլոմատոզում, ավելի շատ աջ կողմում):

2. Շղթաների պոլիցիկլիկություն.

3. Կուլիսային ախտանիշ.

Հիվանդություններ, որոնք առաջանում են ընդլայնված ավշային հանգույցներով.

I. Հիվանդությունների խումբ - համակարգային:

· Լիմֆոսարկոմա.

· Հոջկինի լիմֆոմա.

· Լիմֆոադենոզ.

(ռետիկուլոէնդոթելիային համակարգի հիվանդությունների համար)

· Բեկի սարկոիդոզ.

II. Խումբ. Հատուկ հիվանդություններ.

· Տուբերկուլյոզային բրոնխոադենիտ.

· Մետաստազներ ավշային հանգույցներում.

III. Խումբ. Ոչ սպեցիֆիկ հիվանդություններ.

· Լիմֆյան հանգույցների բորբոքային հիպերպլազիա.

IV. Խումբ. Մասնագիտական ​​հիվանդություններ:

· Պնեւմոկոնիոզ.

Հոջկինի հիվանդություն (լիմֆոգրանուլոմատոզ, չարորակ գրանուլոմա) – մեծ խումբավշային համակարգի առաջնային ուռուցքներ (լիմֆոմաներ), որոնք տեղային վնասվածքներ են, որոնք սահմանափակվում են տարածքով կամ մեկ օրգանով, կամ ընդհանրացված են, տարածվում են ամբողջ ավշային համակարգի վրա, ոսկրածուծ, փայծաղ, լյարդ և այլ օրգաններ։ Լիմֆոմաները իմունային համակարգի ուռուցքներ են և սովորաբար առաջանում են ավշային հանգույցների հյուսվածքից։ Լիմֆոմաները կազմում են բոլոր նոր ախտորոշվածների մոտ 4%-ը չարորակ ուռուցքներ. Հոջկինի լիմֆոմային բաժին է ընկնում բոլոր լիմֆոմաների մոտ 40%-ը: IN Ռուսաստանի Դաշնություն LM-ով ախտորոշված ​​հիվանդների բացարձակ թիվը 2001 թվականին կազմել է 1607 տղամարդ և 1603 կին:

Հոջկինի հիվանդությունը կարող է ախտահարել ցանկացած տարիքի մարդկանց, բայց առավել հաճախ՝ 20-ից 40 տարեկան: Հիվանդությունը առաջանում է ավշային հանգույցների ուռուցքանման գոյացություններով, բնութագրվում է ալիքային ընթացքով և թունավորումով, ջերմությամբ, քրտնարտադրությամբ, մաշկի քորով և աստիճանաբար աճող կախեքսիայով։ Հոջկինի լիմֆոմայով ի սկզբանե ախտորոշված ​​հիվանդների 65-70%-ի մոտ կրծքավանդակի օրգանները վնասված են: Հիվանդների 90%-ի մոտ գործընթացում ներգրավված է միջաստինան: Մեդիաստինի մեկուսացված վնասը նկատվում է հիվանդների 25%-ի մոտ:

Համաձայն ԱՀԿ-ի լիմֆոիդ նորագոյացությունների դասակարգման՝ Հոջկինի լիմֆոմայի 4 դասական տարբերակ կա.

1. Հանգույցային սկլերոզ.

2. Դասական Հոջկինի հիվանդություն (հարուստ լիմֆոցիտներով):

3. Խառը բջջային տարբերակ.

4. Լիմֆոիդների քայքայումը.

Հոջկինի հիվանդությունը հակված է տարածվել ավշային հանգույցների հարակից խմբերին: Հոջկինի լիմֆոմայով հիվանդների բուժման գործակիցը բոլոր փուլերի համար կազմում է 75–80%: Բեմի և կանխատեսման միջև ուղղակի կապ կա: ԼԳՄ-ի 1-2 փուլերով հիվանդների 98%-ը, առանց միջաստինային ներգրավվածության, ունեն 5-ամյա գոյատևման մակարդակ (ավելի քան 5 տարի՝ 78%), իսկ միջնադարյան ավշային հանգույցների վնասված հիվանդների 88%-ի մոտ՝ 5-ամյա գոյատևման մակարդակ։ (ավելի քան 5 տարի՝ 66%)։ Հիվանդության 3-րդ փուլով հիվանդների 5-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է ընդամենը 75%: Հոջկինի հիվանդությունից գոյատևումը կապված է վաղ և համարժեք բուժում. Հիմնական բուժումն է ճառագայթային թերապիաև քիմիաթերապիայի բուժում:

Թոքերի առաջնային լիմֆոգրանուլոմատոզը չափազանց հազվադեպ է: LGM-ի ժամանակ թոքերի վնասումը սովորաբար երկրորդական է: Միջաստինի ավշահանգույցներից թոքեր անցման հետեւանք է։ Ըստ Ա.Ի. Աբրիկոսովը (1947), այս անցումը կարող է տեղի ունենալ տարբեր ձևերով.

I. Գործընթացը տարածվում է ավշային հանգույցներից «շփման միջոցով» դեպի թոքեր կամ ընդհանրապես միջաստինային պլեվրայով:

II. Գործընթացը կարող է բրոնխիալ ավշային գեղձերից խորանալ թոքերի մեջ բրոնխների երկայնքով, այսինքն. պերիբրոնխային, երբեմն կոտրվում է բրոնխի մեջ, այնուհետև ներբրոնխիալ: Այս դեպքերը բնութագրվում են աճով, որը բրոնխի ծառի երկայնքով արմատներից խորը թոքերի մեջ է մտնում թելերի տեսքով՝ ձևավորելով լոբուլային, միաձուլվող տիպի մի քանի հանգույցներ, սովորաբար ստորին բլթի մեջ։

III. Լիմֆոգեն ռետրոգրադ տարածվում է թոքի արմատներից և տալիս է հանգուցային ձևեր կամ թոքային հյուսվածքի ցրված ինֆիլտրացիա։

IV. Հեմատոգեն տարածում, երբ երկու թոքերում էլ հայտնվում է միլիար տարածում, որը հիշեցնում է միլիար թոքային տուբերկուլյոզը։

Ըստ Լ.Ս. Ռոզենշտրաուխը առանձնացնում է լիմֆոգրանուլոմատոզի հետևյալ տեսակները.

1. Mediastinal.

2. Mediastinal-թոքային.

3. Թոքային.

4. Mediastinal-թոքային-pleural.

5. Պլեուրալ.

Լիմֆոմայում թոքերի վնասվածքի ախտորոշման հիմնական մեթոդները ավանդական են Ռենտգեն հետազոտությունև CT. Եթե ​​կան փոփոխություններ ռադիոգրաֆիաներում, ապա կատարվում է CT սկանավորում՝ պարզելու ախտորոշումը, վնասվածքի չափը և պարզելու գործընթացի փուլը:

Ռենտգեն նկար.Հիվանդությունը սկսվում է արգանդի վզիկի և ենթկլավյան ավշային հանգույցների վնասմամբ։ Միջաստինում ախտահարվում են առաջի միջնադարյան և առաջի պարատրախային, տրախեոբրոնխիալ ավշային հանգույցները։ Ուստի ստվերը տեղայնացված է միջաստինի վերին և միջին հատվածում և զբաղեցնում է միջնամասի վերին կեսը, ինչպես նաև տարածվում է միջաստինի ամբողջ երկարությամբ։ Վնասվածքը կարող է լինել երկկողմանի, ավելի հազվադեպ՝ միակողմանի։ IN սկզբնական փուլերըավելի հաճախ այն տալիս է կլորացված ստվերների շղթա շնչափողի աջ եզրագծի երկայնքով: Հաճախ նկատվում է միջաստինում մեկ կամ երկու ավշային հանգույցների մեկուսացված վնասվածք: Ստվերն այս դեպքում ունի կանոնավոր օվալաձեւ ձև, և շատ դժվար է այն տարբերել այլ հիվանդություններից։

Ընդլայնված ավշային հանգույցների հետևանքով առաջացած պաթոլոգիական ստվերը սովորաբար տեղակայված է առաջի միջաստինում, իսկ հետին միջաստինում պաթոլոգիական ստվերի տեղայնացումը ավելի հավանական է, որ խոսում է լիմֆոգրանուլոմատոզի դեմ: Այնուամենայնիվ, երբ կտրուկ աճավշային հանգույցներ, վերջիններս կարող են հասնել հետին միջաստինին։ Ստվերային եզրագծի բնույթը որոշվում է ախտահարված ավշային հանգույցների քանակով և հարևան օրգանների հետ դրանց փոխհարաբերությամբ: Ընդարձակ աճով հանգույցների ուրվագծերը պարզ են: Եթե ​​ընդլայնված հանգույցները գտնվում են տարբեր խորություններում, ապա հայտնվում է «կուլիսային» ախտանիշը։ Եթե ​​կա միջաստինային ավշահանգույցների մի ամբողջ կոնգլոմերատ, ապա դրանք կարող են հետ մղել միջնադարյան պլևրան, իսկ միջաստինն ունի «խողովակի» տեսք։ Շնչափողն ու կերակրափողը տեղաշարժված են հետին:

Խողովակի եզրագծի վրա տեսանելի է դառնում միջաստինային ստվերը։ Դա պայմանավորված է ավշային հանգույցների ընդլայնմամբ և միջնադարյան պլևրայի լարվածությամբ: Միջաստինի ուրվագծի վրա կարող են լինել պոլիցիկլիկ ուրվագծեր (ավշային հանգույցների պատճառով), եզրագծերը կարող են լինել անհասկանալի, լարային. Պարավազալ և պարատրախեալ ավշային հանգույցների մեծացումով առաջանում է սրտի և արյան անոթների ուրվագծերի անհավասարություն և դրանց ընդլայնում: Կողային պրոյեկցիայում նկատվում է ռետրոստերնալ տարածության նեղացում և մգացում, քանի որ լիմֆոգրանուլոմատոզով գերակշռում է շնչափողի դիմաց տեղակայված ավշային հանգույցների մեծացումը։ Սա տարբերակիչ հատկանիշ է քաղցկեղից և սարկոիդոզից: Լիմֆյան հանգույցները տոմոգրաֆիայի վրա չեն տարբերվում միմյանցից, դրանք միաձուլվում են և կազմում կոնգլոմերատ:

Ընդլայնված ավշային հանգույցները առաջացնում են կերակրափողի տեղաշարժ և շնչափողի նեղացում:

Բազալային ավշային հանգույցների ընդլայնմամբ կարող է լինել դիֆրագմայի գմբեթի պարադոքսալ շարժում և դրա թուլացում:

Հաճախ պատկերը հիշեցնում է միջաստինային քաղցկեղ՝ միջաստինի միակողմանի ընդլայնում: Ախտորոշման հարցում օգնում է կողային ռադիոգրաֆիան՝ շնչափողի առաջի ավշային հանգույցների մեծացում: Կենտրոնական քաղցկեղի դեպքում շնչափողի շուրջ գտնվող ավշային հանգույցները մեծանում են և նշվում է հիպովենտիլացիա:

Հոջկինի լիմֆոման կարող է տարածվել թոքային հյուսվածք. Սա առավել հաճախ նկատվում է երիտասարդների և երեխաների մոտ 7 ամսականից մինչև 3 տարի անց ընդլայնված միջաստինային ավշային հանգույցների հայտնաբերումից հետո: Գործընթացը առաջ է ընթանում. Թոքերի հյուսվածքի վրա տարածումը կարող է պայմանավորված լինել միջաստինային պլևրայի միջոցով աճի պատճառով: Միևնույն ժամանակ, ռադիոգրաֆիայի վրա տեսանելի է ընդլայնված անոթային կապոցի ստվերը, որը չունի հստակ սահմաններ, և կոպիտ թելերի տեսքով, որոնք գտնվում են լայնակիորեն տեղակայված և աճում են թոքերի հյուսվածքի մեջ: Այս թելերը նեղանում են դեպի ծայրամասը և կորչում թափանցիկ թոքի ֆոնի վրա։ Շերտերն ու գծային ստվերները նույնպես տարածվում են թոքերի արմատներից, որոնք բրոնխներն ու անոթները ծածկող լիմֆոգրանուլոմատոզ մուֆերի արտացոլումն են։

Թոքերում հայտնվում են 3–5 սմ կլորացված ստվերներ՝ պարզ և մշուշոտ ուրվագծերով՝ գրանուլոմաներ։ Նրանք կարող են երկար ժամանակպահպանել հստակ ուրվագծեր և նմանվել մետաստազներին: Բայց ի տարբերություն մետաստազների, դրանք քիչ են, գտնվում են միմյանցից հեռու, ախտահարումը կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի։ Ստվերները կարող են միաձուլվել խոշոր ինֆիլտրատների մեջ, որոնք բարդանում են քայքայման պատճառով: Խիտ ինտերստիցիալ հյուսվածքի ֆոնի վրա կարող են լինել փոքր կիզակետային ստվերներ, որոնք տեղակայված են թոքերի ստորին հատվածներում և նման են միլիարային կարցինոմատոզին։

Թոքերում կարող են առաջանալ մեծ ինֆիլտրատներ։ Գրանուլոման աճում է ալվեոլների մեջ՝ թելքավոր արտահոսքի կազմակերպմամբ և հիշեցնում թոքաբորբը։ Կարող է զբաղեցնել հատված կամ մասնաբաժին: Ստվերի ուրվագծերը հաճախ անհասկանալի են: Լիմֆոգրանուլոմատոզի միայնակ հանգույցային գոյացությունները կարող են տեղայնացվել թոքի ցանկացած հատվածում, և եթե արմատում և միջաստինում մեծացած ավշային հանգույցներ չկան, դժվար է ախտորոշել և ախտորոշել: ծայրամասային քաղցկեղ.

Հաճախ, թոքերի փոփոխությունների հետ մեկտեղ, անսպառ արտահոսք է հայտնվում պլևրալ խոռոչ. Երբեմն նկատվում է չոր պլերիտ, որը հանգեցնում է պլևրալ խոռոչի ամբողջական ջնջման։

Լիմֆոգրանուլոմատոզի մեկուսացված պլևրային ձևը հազվադեպ է հանդիպում: Այն դրսևորվում է որպես պլևրայի խտացում և էքսուդատի կուտակում։

Հոջկինի լիմֆոմայի բարդությունները

1. Ատելեկտազ՝ բրոնխների պատերի սեղմման եւ բողբոջման հետեւանքով։

2. Քայքայվել – տերմինալային փուլում:

3. Թոքաբորբ.

4. կերակրափողային-բրոնխիալ ֆիստուլներ.

IN բժշկական պրակտիկաՀայտնի են չարորակ նորագոյացությունների տարածման հետևյալ ուղիները.

• լիմֆոգեն;
• հեմատոգեն;
• խառը.

Լիմֆոգեն մետաստազը բնութագրվում է ուռուցքային բջիջների ներթափանցմամբ լիմֆատիկ անոթ, այնուհետև ավշային հոսքի միջոցով դեպի մոտակա կամ հեռավոր ավշային հանգույցներ: Էպիթելի քաղցկեղը (օրինակ՝ մելանոման) ավելի հավանական է, որ տարածվի ավշային ճանապարհով: Ուռուցքային պրոցեսները ներքին օրգաններՍտամոքս, հաստ աղիք, կոկորդ, արգանդ, այդպիսով ունակ են մետաստազներ ստեղծել ավշային հանգույցներում:

Հեմատոգեն երթուղին ներառում է ուռուցքային պրոցեսների տարածում, օգտագործելով արյան հոսքը տուժած օրգանից դեպի առողջ: Ավելին, լիմֆոգեն ճանապարհը հանգեցնում է ռեգիոնալ (ախտահարված օրգանին մոտ) մետաստազների, իսկ հեմատոգեն ճանապարհը նպաստում է տուժած բջիջների տարածմանը դեպի հեռավոր օրգաններ։ Լիմֆոգեն մետաստազները լավ ուսումնասիրված են, ինչը հնարավորություն է տալիս ճանաչել ուռուցքների մեծ մասը սկզբնական փուլում և ժամանակին բժշկական օգնություն ցուցաբերել:

Պարանոցի հատվածում ավշային հանգույցները կազմում են կոլեկցիոներ, որը կուտակում է ավիշը, որը գալիս է գլխի օրգաններից՝ կրծոսկրից, վերին վերջույթներ, ինչպես նաև որովայնի խոռոչից, իրանից և ոտքերից։ Բժիշկները օրինաչափություն են հաստատել մետաստազիայի ուղու և լիմֆատիկ հունի ընթացքի միջև: Այս առումով, կզակի մակարդակում և ծնոտի տակ գտնվող ավշային հանգույցներում մետաստազները հայտնաբերվում են ստորին շրթունքի, լեզվի առաջային մասի ուռուցքային պրոցեսների ժամանակ: բերանի խոռոչ, վերին ծնոտ. Լեզվի հետին մասերի, բերանի հատակի չարորակ նորագոյացությունների մետաստազներ, վահանաձև գեղձըմպանի և կոկորդի գոտիները տարածվում են պարանոցի գոտու ավշային հանգույցների վրա, մասնավորապես դեպի քներակ նյարդաանոթային կապոցի տարածքը: Կրծքագեղձի կամ թոքերի քաղցկեղի դեպքում հաճախ զարգանում են մետաստազները ողնաշարի վերևում գտնվող տարածքի ավշային հանգույցներում (ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանից դուրս): Որովայնային շրջանի չարորակ նորագոյացությունները մետաստազավորում են դեպի ողնաշարի վերևում գտնվող ավշային հանգույցները (ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների ներսում): Inguinal ավշային հանգույցները պարունակում են քաղցկեղի մետաստազներ ստորին վերջույթներ, սրբանի և հետույքի տարածքները, ինչպես նաև արտաքին սեռական օրգանները։

Մետաստազը հասկացվում է որպես հյուսվածքներում աճող բջիջների երկրորդական պաթոլոգիական վնասվածք մարդու մարմինառաջնային հիվանդության վայրից.

Լիմֆատիկ համակարգի գործառույթը պահպանելն է նյութափոխանակության գործընթացները, ինչպես նաև մաքրում (զտում) բջջային մակարդակում՝ որպես սրտանոթային համակարգի լրացում։ Լիմֆյան հանգույցները խմբավորված են ըստ իրենց գտնվելու վայրի մարդու մարմնում և ծառայում են լիմֆոցիտների արտադրությանը. իմունային բջիջները, պայքարելով օրգանիզմ թափանցող վնասակար օտար միկրոօրգանիզմների դեմ։

Մետաստազների զարգացման վրա ազդող պատճառները.

• տարիքային գործոն (մետաստազները ավելի հաճախ են հայտնվում ավելի մեծ տարիքում);
• զարգացում ուղեկցող հիվանդություններ(քրոնիկ, մարմնի պաշտպանունակության թուլացում);
• չարորակ նորագոյացության սկզբնական ֆոկուսի չափը և տեղայնացումը (մեծ ուռուցքի առկայությունը մեծացնում է մետաստազների հավանականությունը);
• ուռուցքային բջիջների տարածում (չարորակ ուռուցքների աճը օրգանի պատի մեջ ամենավտանգավոր է և ավելի հաճախ առաջացնում է մետաստազներ, քան օրգանի լույսի մեջ աճող նորագոյացությունները):

Մետաստազների ախտանիշները ավշային հանգույցներում

Չարորակ ուռուցքների միջազգային դասակարգումը սահմանում է մետաստազները ավշային հանգույցներում՝ օգտագործելով լատինական N տառը: Հիվանդության փուլը բնութագրվում է մետաստազների քանակով, այլ ոչ թե տուժած հյուսվածքի չափով: N-0-ը ցույց է տալիս մետաստազների բացակայությունը, N-1-ը նշանակում է ուռուցքին մոտ հանգույցների մեկ մետաստազ, N-2 նշանակում է ռեգիոնալ ավշային հանգույցների մեծ թվով մետաստազներ։ N-3 նշանակումը նշանակում է մոտակա և հեռավոր ավշային հանգույցների միաժամանակյա վնաս, որը բնորոշ է ուռուցքային գործընթացի չորրորդ փուլին:

Լիմֆյան հանգույցներում մետաստազների առաջնային ախտանշաններն են չափի զգալի աճը, որը որոշվում է տեսողական հետազոտությամբ և շոշափումով։ Ամենից հաճախ փոփոխությունները տարբերվում են արգանդի վզիկի, վերկլավիկուլյար, առանցքային և աճուկային ավշային հանգույցներում, որոնք ունեն փափուկ-առաձգական կառուցվածք և ցավազուրկ են։

Լիմֆյան հանգույցների չափերի մեծացումը հաճախ ուղեկցվում է քաշի կորստով, իսկ հիվանդի վիճակը բնութագրվում է ընդհանուր թուլությամբ և անեմիայով: Զգուշացնող նշանները ներառում են նաև ջերմաստիճան, հաճախակի մրսածություն, նևրոզներ, մեծացած լյարդ, միգրեն, մաշկի կարմրություն։ Մետաստազների հայտնվելը վկայում է չարորակ նորագոյացության առաջընթացի մասին։ Եթե ​​դուք ինքնուրույն հայտնաբերում եք լիմֆադենոպաթիա (ավշահանգույցի մեծացում), ապա պետք է խորհրդակցեք մասնագետի հետ՝ առանց ինքնաբուժման։

Կարևոր է նշել, որ հաճախ ավշային հանգույցներում մետաստազները ճանաչվում են ավելի վաղ, քան խնդրի աղբյուրը՝ չարորակ ուռուցք:

Մետաստազներ պարանոցի ավշային հանգույցներում

Պարանոցի շրջանի ուռուցքները միավորված են փոքր, բայց կլինիկական դրսևորումների առումով բավականին բազմազան խմբի մեջ։ Նորագոյացություններ նկատվում են ինչպես բուն օրգանում (կոկորդ, կոկորդ, կերակրափող, վահանաձև գեղձև այլն), և ներս փափուկ հյուսվածքներպարանոցներ, որոնք կապված չեն օրգանի հետ.

Հիմնական ավշային կոլեկցիոները գտնվում է պարանոցի վրա, և նրա հանգույցներում մետաստազների առաջացումը տեղի է ունենում լիմֆորետիկ հյուսվածքի վնասման, լիմֆոգրանուլոմատոզի, հեմատոսարկոմայի, լիմֆոսարկոմայի, չարորակ ուռուցքների մետաստազների արդյունքում (Վիրխոուի մետաստազ):

Պարանոցի ավշային հանգույցներում մետաստազները հանգեցնում են հանգույցների ձևի, չափի, կառուցվածքի և էխոգենության փոփոխության։ Լիմֆոգրանուլոմատոզը ամենից հաճախ (դեպքերի 60%) առաջանում է պարանոցի հանգույցներում մետաստազներով։ Այս դեպքում պաթոլոգիական պրոցեսներ կարող են դիտվել հետանցքային, աճուկային, միջաստինային, ինչպես նաև հետանցքային գոտու ավշային հանգույցներում։ Կան վահանաձև գեղձի և պարանոցի ավշահանգույցների միաժամանակյա վնասման դեպքեր, ինչը կլինիկորեն նման է վահանաձև գեղձի քաղցկեղին՝ արգանդի վզիկի հանգույցներում մետաստազներով։

Լիմֆոգրանուլոմատոզը ավելի հաճախ հանդիպում է 20-30 տարեկան հիվանդների կամ 60 տարեկանից բարձր մարդկանց (սովորաբար արական սեռի) մոտ։ Առաջնային դրսևորումՀիվանդությունը ավշային հանգույցի կամ էլաստիկ հետեւողականությամբ հանգույցների խմբի մեծացումն է։ Հետագայում նշվում է տարբեր խտությունների և չափերի ավշային հանգույցների միաձուլումը մեկ կոնգլոմերատի մեջ: Հիվանդները դժգոհում են՝ ընդհանուր թուլությունից, քրտնարտադրությունից, մաշկի քորից, ջերմությունից և ախորժակի բացակայությունից։ Կլինիկական պատկերը տատանվում է՝ կախված հիվանդության անհատական ​​ընթացքից և փուլից, ուստի նկարագրված ախտանշանները կարող են լինել անորոշ կամ իսպառ բացակայել։

Լիմֆոսարկոմայում հաճախ հայտնաբերվում են մետաստազներ ավշային հանգույցներում: Հանգույցները մեծացած են և ունեն խիտ կառուցվածք, իսկ արագությունը ներքին փոփոխություններախտահարված կոնգլոմերատը կարող է մի քանի շաբաթվա ընթացքում առաջացնել հարակից օրգանների սեղմում: Հետազոտության ընթացքում հիվանդի մոտ կարող է ախտորոշվել աճուկային և առանցքային հանգույցների աճ։

Գլխի և պարանոցի չարորակ ուռուցքների հետ մեկտեղ ( ուռուցքային գործընթացներըլեզու, թքագեղձեր, վահանաձև գեղձ, կոկորդ) պարանոցի ավշային հանգույցներում մետաստազները հայտնաբերվում են կրծքագեղձի քաղցկեղի, թոքերի կամ օրգանների վնասման դեպքում։ որովայնի խոռոչը, որը վկայում է հիվանդության չորրորդ փուլի մասին։

Առաջնային ուռուցքային պրոցեսների դեպքերի մոտ 30%-ը մնում է չտարբերակված։ Հիվանդին պարանոցի քաղցկեղի առկայության համար հետազոտելու համար օգտագործվում է անզգայացման ախտորոշում: Վահանաձև գեղձի քաղցկեղը կարող է վերցնել թաքնված ձև, դրսևորվելով միայն որպես մետաստազներ արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներում։ Պալպացիոն մեթոդը և ուլտրաձայնը միշտ չէ, որ հայտնաբերում են խիտ նորագոյացություններ, հետևաբար լայնորեն կիրառվում են պունկցիոն և էքսցիզացիոն բիոպսիաները:

Մետաստազներ արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներում

Արգանդի վզիկի ավշային հանգույցների վնասը - արգանդի վզիկի ավշային հանգույցների մետաստազները բնութագրվում են ընդհանուր ախտանիշներով.

• հանգույցների զգալի աճ;
• ձևի փոփոխություն (ուրվագծերը անհավասար են, անհասկանալի);
• նկատվում են անխոզային տարածքներ.

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը բացահայտում է հանգույցի լայնակի և երկայնական չափերի հարաբերակցության խախտում կամ երկար և կարճ առանցքների միջև տարբերություն (1,5-ից պակաս): Այսինքն, եթե ավշային հանգույցը ստանում է կլոր տեսք, ապա դրա վնասվելու հավանականությունը մեծ է։

Լիմֆյան հանգույցներում քաղցկեղային պրոցեսները մեծացնում են դրանցում հեղուկի պարունակությունը։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս հանգույցի մշուշոտ ուրվագիծը: Լիմֆյան հանգույցի պարկուճը դեռևս ճանաչելի է հիվանդության վաղ փուլում: Քանի որ չարորակ բջիջները աճում են, ուրվագծերը ջնջվում են, ուռուցքը աճում է մոտակա հյուսվածքների մեջ, և հնարավոր է նաև, որ մի քանի տուժած ավշային հանգույցները միաձուլվեն մեկ կոնգլոմերատի մեջ:

Արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներում մետաստազները ձևավորվում են լիմֆոմաներից, թոքերի, ստամոքս-աղիքային տրակտի, շագանակագեղձի կամ կրծքագեղձի քաղցկեղից: Ամենից հաճախ, երբ մետաստազները հայտնաբերվում են պարանոցի ավշային հանգույցներում, տեղայնացումը առաջնային ուռուցք- շնչառական կամ մարսողական համակարգի վերին մասերը.

Պարանոցի հատվածում գտնվող ավշային հանգույցների մեծացումը տեղի է ունենում հետևյալ ուռուցքաբանական հիվանդություններով.

• կոկորդի, լեզվի, բերանի լորձաթաղանթի քաղցկեղային պրոցեսներ;
• վահանաձև գեղձի վնաս;

Ախտորոշումը կատարվում է պունկցիայի կամ էքսցիզացիոն բիոպսիայի միջոցով: Բուժման մեթոդները ներառում են ախտահարված հանգույցի ճառագայթումը և վիրահատական ​​հեռացումը:

Մետաստազներ աճուկի ավշային հանգույցներում

Աճուկների շրջանի ավշային հանգույցները պահպանում և ոչնչացնում են ախտածին միկրոօրգանիզմները, որոնք ներթափանցում են ավշային համակարգ կոնքի օրգաններից (սովորաբար սեռական տարածքից) և ստորին վերջույթներից։ Առաջնային չարորակ նորագոյացություններ կամ լիմֆոմաներ կարող են ձևավորվել հենց աճուկային ավշային հանգույցներում:

Inguinal ավշային հանգույցները բաժանվում են խորը և մակերեսային: Վերջիններս գտնվում են այսպես կոչված «ազդրային եռանկյունու» տարածքում և ազդրի լատա ֆասիայի մակերեսին, դրանց թիվը տատանվում է չորսից մինչև քսան կտոր։ Աճուկային հանգույցները շփվում են ստորին վերջույթների հյուսվածքների, պերինայի տարածքի և որովայնի առաջի պատի հետ՝ նավակի տակ։ Աճուկների խորը ավշային հանգույցների թիվը տատանվում է մեկից յոթ: Նրանց գտնվելու վայրը գտնվում է ազդրի ֆասիա լատայի ափսեի մակերեսի տակ։ Այս հանգույցները փոխկապակցված են մակերեսի վրա տեղակայված ավշային անոթների հետ աճուկի տարածքըև ազդրային հատվածի խորքում:

Հանգույցի չափի բնորոշ աճով ցավազուրկ ախտանիշը կարող է վկայել աճուկի ավշային հանգույցներում մետաստազների մասին: Աճուկային ավշային հանգույցների աճը տեղի է ունենում հետևյալ ուռուցքաբանական հիվանդությունների դեպքում.

• գոտկային մելանոմա կամ ստորին վերջույթների մաշկի քաղցկեղ;
• չարորակ նորագոյացություն ուղիղ աղիքում;
• սեռական օրգանների քաղցկեղ;
• լիմֆոգրանուլոմատոզ (Հոջկինի լիմֆոմա):

Աճուկային հանգույցների վնասման դեպքերը պահանջում են ոտքերի մաշկի, ինչպես նաև կոնքի և որովայնի խոռոչում տեղակայված օրգանների մանրակրկիտ հետազոտություն։ Ախտորոշման նպատակով օգտագործվում է հետևյալը. համակարգչային տոմոգրաֆիա(CT), կոլոնոսկոպիա, ցիստոսկոպիա, հիստերոսկոպիա, FEGDS:

Մետաստազներ աճուկային ավշային հանգույցներում

Լիմֆյան հանգույցներն անցնում են սեռական օրգաններից, ուղիղ աղիքի ստորին հատվածից և որովայնի պատից և ստորին վերջույթներից եկող ավիշ։ Կախված իրենց գտնվելու վայրից, հանգույցները բաժանվում են մակերեսային և խորքային:

Ոտքերի, սակրոգլյուտալային տարածքի և արտաքին սեռական օրգանների չարորակ նորագոյացությունները առաջացնում են մետաստազներ դեպի աճուկային ավշահանգույցներ։ Լիմֆյան հանգույցները աճուկային ծալքերի տարածքում ստանում են կլորացված խտացումների տեսք: Հանգույցները սերտորեն միաձուլված են մոտակա հյուսվածքներին և անգործուն են, ինչը նկատվում է դրանք տեղափոխելիս:

Քաղցկեղի տեսակները, որոնք առաջացնում են աճուկի ավշային հանգույցների մեծացում.

• մելանոմա կամ ոտքերի մաշկի քաղցկեղ (գոտկային հատված);
• ուղիղ աղիքի ուռուցքաբանություն;
• սեռական տարածքի չարորակ գոյացություններ;
• Հոջկինի լիմֆոմա (լիմֆոգրանուլոմատոզ):

Լիմֆոգրանուլոմատոզի սկզբնական զարգացումը աճուկի ավշային հանգույցների վնասվածքով բավականին հազվադեպ է (10%): Հիվանդությունը բնութագրվում է քաշի կորստով, ջերմաստիճանի անհիմն բարձրացմամբ և գիշերային ժամերին առատ քրտնարտադրությամբ։

Հետազոտության ընթացքում բժիշկը շոշափման միջոցով զննում է ավշային հանգույցները՝ սկզբում աճուկային ծալքի երկայնքով, սահող շրջանաձև շարժումներով և շարժվում դեպի ազդրի լատա ֆասիայի տարածք:

Metastases դեպի հետադարձ peritoneal ավիշ հանգույցների

Retroperitoneal տարածությունը որովայնի այն տարածքն է, որը գտնվում է որովայնի պատի հետևում, որը սահմանափակվում է որովայնի, մեջքի մկանների, սրբանի, դիֆրագմայի և որովայնի կողային պատերով: Retroperitoneum-ի ավշային համակարգը ներառում է տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ, անոթներ և խոշոր ավշային կոլեկտորներ, որոնցից սկիզբ է առնում կրծքային ավշային ծորան:

Որովայնային հատվածում չարորակ նորագոյացությունների տեղայնացումն ունի հետևյալ ախտանշանները՝ ջերմաստիճանի բարձրացում, որովայնի կծկվող ցավ (հայտնվում է պարոքսիզմով), կղանքի խանգարում փորլուծության տեսքով (ավելի հազվադեպ՝ փորկապություն): Մետաստազներ դեպի հետանցքային ավշահանգույցներ նկատվում են սեռական բջիջների ուռուցքային պրոցեսներում ամորձիներում, երիկամներում, քաղցկեղային հիվանդություններ ստամոքս-աղիքային տրակտը. Հետադարձ պերիտոնալ ավշային հանգույցների մեծացումը հանգեցնում է ուժեղ ցավթիկունքում նյարդային արմատների սեղմման պատճառով, երբեմն ազդելով գոտկատեղի մկանների վրա: Ստամոքս-աղիքային տրակտի ախտանիշները տարածված են, և նկատվում է քաշի հանկարծակի կորուստ:

Արդյունքների հիման վրա գնահատվում է հետանցքային տարածության ավշային հանգույցների և օրգանների վիճակը. ուլտրաձայնային հետազոտություն, հաշվարկված և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս մետաստազներով հանգույցները կլոր կամ երկարավուն, որոնք բնութագրվում են հստակ ուրվագծերով և կառուցվածքի միատեսակությամբ: CT մեթոդը որոշում է ավշային հանգույցներում մետաստազները՝ ըստ իրենց կլոր ձևի և փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքի: Retroperitoneal խոռոչի ախտահարված ավշային հանգույցները ունեն միատեսակ կառուցվածք և խտություն, ինչպես նաև հստակ ուրվագծեր և կարող են միաձուլվել խոշոր կոնգլոմերատների մեջ: Այն դեպքում, երբ ավշային հանգույցները ծածկում են ողնաշարը, որովայնային գոտում գտնվող աորտան և ստորին խոռոչ երակը, ներերակային կոնտրաստն օգտագործվում է ուռուցքային պրոցեսներն ավելի լավ ճանաչելու համար։

Մետաստազներ պարաորտալ ավշային հանգույցներում

Պարաորտալ ավշային հանգույցների գտնվելու վայրը՝ առջևի հատված գոտկային շրջանողնաշարը, աորտայի երկայնքով:

Մետաստազներ պարաորտալ ավշային հանգույցներում նկատվում են սեռական տարածքի, երիկամների և մակերիկամների, ստամոքս-աղիքային տրակտի քաղցկեղով հիվանդների մոտ։ Օրինակ, ստամոքսի չարորակ նորագոյացությունների դեպքում 40% դեպքերում հայտնաբերվում են ախտահարված պարաորտալ ավշային հանգույցներ։ Ուռուցքային պրոցեսները մետաստազներով դեպի պարաորտալ ավշային հանգույցներ դասակարգվում են որպես հիվանդության երրորդ կամ չորրորդ փուլեր։ Ընդ որում, ուռուցքաբանության երրորդ աստիճանի պարաորտալ հանգույցների վնասման հաճախականությունը հասնում է 41%-ի, իսկ չորրորդ աստիճանինը՝ 67%-ի։ Հարկ է նշել, որ, օրինակ, ձվարանների քաղցկեղի պարաաորտալ ավշային հանգույցների մետաստազները դիմացկուն են քիմիաթերապիայի նկատմամբ։

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի զարգացումն ունի լիմֆոգեն մետաստազիայի իր փուլերը.

• առաջին փուլ - մետաստազները հասնում են ենթաստամոքսային գեղձի գլխին;
• երկրորդ փուլ – ախտահարվում են ռետրոպիլորային և հեպատոդոդենալ ավշային հանգույցները.
• երրորդ փուլ - մետաստազների ներթափանցում ցելյակի և վերին միջերեսային հանգույցների մեջ;
• չորրորդ փուլ - մետաստազներ պարաորտալ ավշային հանգույցներում:

Բժիշկները նշում են, որ ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ ուռուցքները բնութագրվում են ագրեսիվ ընթացքով և ունեն վատ կանխատեսում։ Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղից մահացությունները բոլորի մեջ զբաղեցնում են 4-5-րդ տեղը ուռուցքաբանական հիվանդություններ. Բարձր մահացությունը կապված է ուռուցքային պրոցեսների կրկնության հետ հետվիրահատական ​​շրջան(K-ras մուտացիաներ պարաորտալ ավշային հանգույցներում):

Մետաստազներ որովայնի խոռոչի ավշային հանգույցներում

Մեծ թվով ավշային հանգույցներ գտնվում են որովայնի խոռոչում, որոնք խոչընդոտ են հանդիսանում վարակի և քաղցկեղի բջիջների համար: Peritoneum-ի ավշային հանգույցները բաժանվում են պարիետային (կենտրոնացած գոտկատեղի հատվածում) և ինտրամուրալ (տեղակայված են շարքերում)։

Որովայնային ավշային հանգույցների վնասումը լիմֆոպրոլիֆերատիվ հիվանդության (առաջնային ուռուցքը ձևավորվում է հենց ավշային հանգույցում) կամ մետաստազիայի հետևանք է։ Լիմֆոգրանուլոմատոզը և լիմֆոսարկոման լիմֆոպրոլիֆերատիվ հիվանդություններ են, որոնք առաջացնում են խտացում և առանց հանգույցի չափի աճ: ցավային համախտանիշ. Որովայնի խոռոչի ավշային հանգույցներում մետաստազները հայտնաբերվում են քաղցկեղի մի շարք տեսակների դեպքում, երբ ուռուցքային բջիջները ախտահարված օրգանից ավշային հոսքով ներթափանցում են ավշային հանգույցներ։ Այսպիսով, որովայնի խոռոչի օրգանների (օրինակ՝ ստամոքսի) և կոնքի (օրինակ՝ ձվարանների) չարորակ ուռուցքները որովայնային ավշային հանգույցներում առաջացնում են մետաստազների ձևավորում։

Լիմֆյան հանգույցներում մետաստազների առկայությունը հաստատող հիմնական չափանիշը հանգույցի չափի մեծացումն է (մինչև 10 սմ և ավելի): Փրկության են գալիս նաև որովայնի խոռոչի CT և MRI հետազոտությունները՝ անատոմիական կառուցվածքների վիզուալիզացիա ստանալու համար։

Մելանոմայի մետաստազները ավշային հանգույցներում

Մելանոման հազվագյուտ չարորակ ուռուցք է, որն առավել հաճախ ազդում է հարավային շրջանների բնակիչների վրա: Հարկ է նշել, որ 70% դեպքերում մելանոման ձևավորվում է գոյություն ունեցող պիգմենտային նևուսի կամ բնածին հետքի տեղում։

Մելանոմայի զարգացումը տեղի է ունենում երկու փուլով.

• հորիզոնական – աճ էպիթելի շերտում (տևում է 7-ից 20 տարի);
• ուղղահայաց - էպիդերմիսի շերտերի ներաճում և հետագա ներխուժում նկուղային թաղանթի միջոցով դերմիս և ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի մեջ:

Ուղղահայաց փուլն առանձնանում է իր արագությամբ և մետաստազներ տալու ունակությամբ։ Մելանոմայի մետաստազները ավշային հանգույցներում որոշվում են հիմնականում ուռուցքի կենսաբանական բնութագրերով: Լիմֆոգեն մետաստազները տեղի են ունենում մաշկը, տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ. Տուժած ավշային հանգույցները դառնում են խիտ հետևողականությամբ և մեծանում են չափերով:

Ախտորոշման մեթոդներից են ասպիրացիոն բիոպսիակրթություն, ավշային հանգույցների վիրաբուժական բիոպսիա, ռադիոգրաֆիա, ամբողջ մարմնի CT և MRI: Լիմֆատիկ հանգույցներում մելանոմայի մետաստազների հեռացումն իրականացվում է շրջանային ավշային հանգույցի ամբողջական հեռացման կամ ուռուցքին մոտ գտնվող ավշային հանգույցների հեռացման միջոցով (եթե ախտորոշումը կատարվում է բիոպսիայի հիման վրա):

Մետաստազներ վերկլավիկուլյար ավշային հանգույցներում

Մետաստազները վերկլավիկուլյար ավշային հանգույցներում առաջանում են, երբ.

• չտարբերակված քաղցկեղ (առաջնային ուռուցքը գտնվում է պարանոցի կամ գլխի մեջ);
• թոքերի ուռուցքային պրոցեսները;
• ստամոքս-աղիքային տրակտի քաղցկեղ.

Ձախ վերկլավիկուլյար շրջանում Virchow-ի (Troisier) հանգույցների հայտնաբերումը ցույց է տալիս որովայնի խոռոչի չարորակ նորագոյացության առկայությունը։ Աջ կողմում գտնվող վերկլավիկուլյար հանգույցների վնասումը թույլ է տալիս կասկածել թոքերի կամ շագանակագեղձի քաղցկեղին: Ենթկլավյան եռանկյունու ավշային հանգույցներում մետաստազները կարող են վկայել թոքերի կամ կրծքագեղձի քաղցկեղի մասին:

Ամենատարածված ուռուցքներից մեկը՝ ստամոքսի քաղցկեղը, ախտորոշվում է «Virchow metastases»-ի հայտնաբերմամբ (սովորաբար ձախ վերկլավիկուլյար ավշային հանգույցներում): Ձվարանների չարորակ բջիջները երբեմն ներթափանցում են դիֆրագմայի և գոտկային ավշային հանգույցների ավշային անոթներով, ինչը դիֆրագմայի վերևում առաջացնում է լիմֆատիկ մետաստազներ՝ մետաստազներ դեպի վերկլավիկուլյար ավշային հանգույցներ։

Սուպրակլավիկուլյար հանգույցների մեծացում – տագնապալի ախտանիշ, առավել հաճախ նշանակում է ուռուցքային պրոցեսներ կրծոսկրի կամ որովայնի շրջանում։ 90% դեպքերում նմանատիպ ախտանիշներ են առաջանում 40 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ, հիվանդների համամասնությամբ ավելի երիտասարդ տարիքկազմում է դեպքերի 25%-ը: Աջ կողմում գտնվող ավշային հանգույցների վնասը համապատասխանում է միջաստինի, թոքերի և կերակրափողի ուռուցքին: Սուպրակլավիկուլյար գոտում ձախ կողմում գտնվող հանգույցների չափի մեծացումը ցույց է տալիս ձվարանների, ամորձիների, շագանակագեղձի, միզապարկի, երիկամների, ստամոքսի, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ:

Metastases է mediastinal ավիշ հանգույցների

Մեդիաստինումը կրծքավանդակի խոռոչի մի հատված է, որը սահմանափակվում է առջևից՝ կրծոսկրով, կողային աճառներով և ենթաստորային ֆասիայով, իսկ հետևում՝ առաջի գոտում: կրծքայինողնաշարը, կողոսկրերի պարանոցը, նախաողնաշարային ֆասիա, կողքերում՝ միջնադարյան պլևրայի շերտեր։ Միջաստինի տարածքը ներքևում նշվում է դիֆրագմայով, իսկ վերևում՝ սովորական հորիզոնական գծով: Միջաստինային գոտին ներառում է կրծքային ավշային ծորան, ռետրոստինալ ավշահանգույցներ և առաջային միջաստինային ավշային հանգույցներ։

Բացի թոքերի քաղցկեղից, միջաստինի ավշային հանգույցներում մետաստազները ձևավորում են վահանաձև գեղձի և կերակրափողի ուռուցքներ, երիկամների հիպերնեֆրոմա, ամորձիների քաղցկեղ (սեմինոմա), պիգմենտային չարորակ ուռուցք (մելանոսարկոմա), արգանդի քաղցկեղ (chorionepithelioma) և այլ նորագոյացություններ: Լիմֆոգրանուլոմատոզից և լիմֆոսարկոմայից հետո միջաստինային ավշային հանգույցների վնասը չարորակ պրոցեսների առաջացման մեջ երրորդ տեղն է զբաղեցնում: Քաղցկեղի բջիջները ընդգրկում են միջնադարյան ավշային հանգույցների բոլոր խմբերը, առավել հաճախ ախտահարվում են պարատրախային և բիֆուրկացիոն ավշահանգույցները։

Փոքր առաջնային ուռուցքները հաճախ տալիս են լայնածավալ մետաստազներ միջաստինային ավշային հանգույցներին: Վառ օրինակՆմանատիպ մետաստազը միջաստինային ձևի թոքերի քաղցկեղն է: IN կլինիկական պատկերըՆկարագրված է պարանոցի և գլխի փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն, կրծքավանդակի առջևի երակների այտուցվածություն և միահյուսում («մեդուզայի գլուխ»), նշվում է դիսֆագիա, խռպոտություն և ստրիդորի տիպի շնչառություն։ Ռենտգենը շատ դեպքերում բացահայտում է մետաստազների գերակշռությունը հետին միջաստինում:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի դեպքում ախտահարված ավշային հանգույցների կուտակումը տեղայնացված է առաջային միջաստինում: Հստակեցման մեթոդի համար կիրառվում է մամարիոգրաֆիա (կաթնագեղձերի երակների կոնտրաստային հետազոտություն)։ Երակային մահճակալի ընդհատումը, սեղմումը և մարգինալ արատների առկայությունը վկայում են մետաստազների առկայության մասին, որոնք պահանջում են հեռացում կամ բուժում ճառագայթման միջոցով:

Լիմֆատիկ հանգույցներում մետաստազների բուժում

Ուռուցքաբանության հիմնական կանոնը ավշային հանգույցների վիճակի ուսումնասիրությունն է ինչպես բուն ուռուցքային գոտում, այնպես էլ հեռավորներում: Սա թույլ է տալիս առավել ճշգրիտ հաստատել ախտորոշումը և նշանակել արդյունավետ ծրագիրբուժում.

Մակերեւույթի վրա ընկած ավշային հանգույցները, որոնք հասանելի են արտաքին զննման համար, հետազոտվում են բիոպսիայի և պունկցիայի միջոցով։ Ավելի խորը ավշային հանգույցների վիճակը հետազոտվում է ուլտրաձայնային, CT և MRI միջոցով: Առավելագույնը ճշգրիտ մեթոդՀամարվում է, որ պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիան (PET) օգտագործվում է ավշային հանգույցներում մետաստազների հայտնաբերման համար, որի շնորհիվ հնարավոր է ճանաչել չարորակ բջիջների ծագումը ամենաանմատչելի և փոքր-ինչ մեծացած ավշային հանգույցներում։

Լիմֆատիկ հանգույցներում մետաստազների բուժումը հիմնված է նույն սկզբունքների վրա, ինչ առաջնային քաղցկեղի ուռուցքի դեմ պայքարը՝ վիրահատություն, քիմիաթերապիա, ռադիոթերապիա: Այս տեխնիկայի համադրությունն օգտագործվում է անհատապես՝ կախված հիվանդության փուլից (չարորակ ուռուցք) և ավշային համակարգի վնասման աստիճանից։

Առաջնային ուռուցքի հեռացումը սովորաբար ուղեկցվում է նրա բոլոր շրջանային ավշային հանգույցների հեռացմամբ (լիմֆադենէկտոմիա): Վնասված բջիջներով ավշային հանգույցները, որոնք գտնվում են քաղցկեղի ուռուցքից ավելի հեռու, բուժվում են ռադիոթերապիայի մեթոդներով կամ անարյուն ռադիովիրաբուժություն՝ կիբերդանակի միջոցով:

Լիմֆատիկ հանգույցներում մետաստազների ժամանակին ախտորոշումն ու բուժումը հնարավորություն է տալիս արգելափակել ուռուցքային բջիջների բազմացումը և երկարացնել հիվանդի կյանքը:

Լիմֆատիկ հանգույցներում մետաստազների կանխատեսում

Հիվանդի գոյատևման վրա ազդող գործոնները պայմանականորեն բաժանվում են առնչվող.

• քաղցկեղային ուռուցքով;
• հիվանդի մարմնի հետ;
• տրամադրված բուժման հետ:

Ամենակարևոր պրոգնոստիկ գործոնը տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վնասումն է՝ առանց հեռավոր մետաստազների առկայության։ Օրինակ, «ոչ թիթեղաբջջային քաղցկեղի» պարանոցի ավշային հանգույցներում մետաստազների կանխատեսումը մնում է հիասթափեցնող՝ 10-25 ամիս: Ստամոքսի քաղցկեղով հիվանդների գոյատևումը կախված է արմատական ​​վիրահատության հնարավորությունից։ Միայն փոքր մասչվիրահատված կամ ոչ ռադիկալ վիրահատված հիվանդները հասնում են հինգ տարվա նշագծին: Միջին տեւողությունըկյանքը 3-11 ամիս է, և այս ցուցանիշի վրա ազդում է հեռավոր մետաստազների առկայությունը կամ բացակայությունը:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի ավշային հանգույցներում մետաստազների առկայությունը զգալիորեն վատթարանում է կանխատեսումը: Որպես կանոն, ռեցիդիվները և մետաստազները նկատվում են դրանից հետո առաջին հինգ տարիներին վիրաբուժական միջամտությունկանանց 35-65%-ի մոտ, ինչը վկայում է գործընթացի ակտիվացման մասին։ Բուժումից հետո կյանքի տեւողությունը 12-24 ամիս է։

Գլխի, պարանոցի և ցողունի մելանոմայով հիվանդներն ավելի անբարենպաստ կանխատեսում ունեն, քան վերջույթների մելանոմայով հիվանդները, քանի որ այդ ուռուցքների ավշային հանգույցներում մետաստազիայի վտանգը 35%-ով բարձր է:

չափանիշ հաջող բուժումկարող է ծառայել որպես հինգ տարվա գոյատևման ցուցանիշ: Ուռուցքի հեռացումից հետո կանխատեսումը որոշվում է ոչ միայն ռեգիոնալ ավշային հանգույցներում մետաստազների առկայությամբ կամ բացակայությամբ, այլև ախտահարված հանգույցների քանակով:

Եթե ​​մետաստազներ հայտնաբերվեն ավշային հանգույցներում, առանց առաջնային ուռուցքի տեղամասի, ապա կանխատեսումը կարող է բարենպաստ լինել: Առանձին ավշային հանգույցների մետաստազների հնգամյա գոյատևման մակարդակի հիման վրա հատուկ բուժման արդյունքը հետևյալն է. առանցքային ավշային հանգույցներ– ավելի քան 64%, աճուկային – ավելի քան 63%, արգանդի վզիկի – 48%:

Կարևոր է իմանալ.

Ծայրամասային ավշային հանգույցների վնասը առավել հաճախ առաջանում է միկոբակտերիայով բուլշ տիպ. Սա պետք է հաշվի առնել Ռուսաստանի որոշակի շրջաններում, հատկապես գյուղական վայրերում ախտորոշում կատարելիս: Շատ հեղինակներ կապում են ավշային հանգույցներում կոնկրետ գործընթացի զարգացումը MVT-ի լիմֆոտրոպ բնույթի և արգելքի գործառույթՄոնոմիջուկային ֆագոցիտային համակարգի տարրերով հարուստ ավշային հանգույցներ, որոնցում առավել հաճախ տեղի են ունենում սկզբնական ռեակտիվ (և այնուհետև հատուկ) փոփոխություններ:

Լիմֆյան հանգույցների կոնգլոմերատը մեծ ուռուցքային գոյացություն է, որը ձևավորվում է դրանց միաձուլման ժամանակ: Արտաքին տեսքը բնորոշ է քաղցկեղային ուռուցքներին, սակայն այն կարող է առաջանալ նաև սարկոիդոզի կամ սարկոիդոզի հետևանքով առաջացող բորբոքային պրոցեսների պատճառով։ վարակիչ հիվանդություն. Բացի միմյանց հետ միաձուլվելուց, ավշային հանգույցները կարող են կպչել մոտակա հյուսվածքներին:

Կպչուն ավշային հանգույցները առաջանում են մարմնում տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների արդյունքում։ Առաջին հերթին, երբ դիֆերենցիալ ախտորոշումԱնհրաժեշտ է բացառել հանգույցների համակարգային հիվանդությունները և տուբերկուլյոզը։ Միջաստինային ավշային հանգույցների կոնգլոմերատները հաճախ հանդիպում են վաղ մանկության տուբերկուլյոզով հիվանդ մարդկանց մոտ:

Հանգույցների հիպերտրոֆիայի և միաձուլման հիմնական գործոններն են.

• բակտերիալ վարակներ (տոնզիլիտ, կարիես, միջին ականջի բորբոքում, ճակատային սինուսիտ);
• վիրուսային հիվանդություններ (ջրծաղիկ, մոնոնուկլեոզ, հերպես, հեպատիտ, ֆելինոզ, ՄԻԱՎ);
• ռևմատոիդ պաթոլոգիաներ;
• արյան հիվանդություններ;
• քրոնիկ ալկոհոլիզմ;
• հելմինտիազներ;
• ալերգիկ ռեակցիաներ;
• էնդոկրին համակարգի պաթոլոգիաները;
• նորագոյացություններ և դրանց մետաստազներ;
• պիոդերմա.

Լուրջ հիվանդություն, որի դեպքում ձևավորվում են կոնգլոմերատներ, լիմֆոգրանուլոմատոզն է (ավշային և շրջանառու համակարգի քաղցկեղ): Այս դեպքում հանգույցները մեծանում են և զոդվում, ամրացվում ընդհանուր ախտանիշներթունավորում (հիպերտերմիա, թուլություն, քրտնարտադրություն):

Լիմֆյան հանգույցների կոնգլոմերացիայի ախտանիշները

Պաթոլոգիայի նշանները կախված են այն հիվանդությունից, որը հանգեցրել է ավշային հանգույցների մեծացմանը: Հիմնականում դուք կարող եք տեսնել հետևյալ նկարը.

• ավշային հանգույցները մեծանում են և ունեն ավելի քան 1 սմ չափ;
• ուրվագծերը դառնում են անհավասար;
• միաձուլված ավշային հանգույցները կազմում են փաթեթ;
• փոխել հետևողականությունը (կոմպակտ) և դառնալ տարասեռ կառուցվածքով։

Նմանատիպ ունի նաև ավշային հանգույցների կոնգլոմերատը կլինիկական նշաններտարբեր տարածաշրջանային խմբերից: Տուբերկուլյոզային վնասվածքները բնութագրվում են հիվանդության սկզբում մեկ խմբի հանգույցների աճով, ժամանակի ընթացքում պաթոլոգիական գործընթացընդհանրացված. Այս հիվանդության ժամանակ կոնգլոմերատի նշանները ներառում են ընդհանուր թուլություն և հոգնածություն, թունավորման երևույթներ, քնի խանգարումներ, հիպերթերմիա, քաշի կորուստ, մաշկի գունատություն և գիշերային քրտնարտադրություն:

Ախտորոշում

Լիմֆյան հանգույցների և եղջյուրային ինֆիլտրատի կոնգլոմերատի ձևավորում: Լուսանկարը վերցված է present5.com բժշկական կայքից

Լիմֆյան հանգույցների կոնգլոմերացիա կարող է առաջանալ, երբ տարբեր հիվանդություններ. Բուժման ճիշտ սխեման ընտրելու համար անհրաժեշտ է լաբորատոր և գործիքային հետազոտություն անցնել։

Տեղեկատվական հետևյալ մեթոդներըախտորոշում:

1. Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն.
2. Համակարգչային տոմոգրաֆիա. Լիմֆյան հանգույցների հիպերտրոֆիայի դեպքում դա արժեքավոր հետազոտական ​​մեթոդ է, որը թույլ է տալիս գնահատել հյուսվածքներին կպչունության աստիճանը, հանգույցի կառուցվածքը, ուռուցքաբանական պաթոլոգիայի բացակայությունը կամ առկայությունը։
3. Բիոպսիային դիմում են այն դեպքում, երբ առկա են ախտորոշման դժվարություններ, պրոցեսի քաղցկեղային այլասերման կասկածներ կամ համապատասխան բուժման արդյունքների բացակայություն:
4. Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս արձանագրել որովայնի խոռոչի ավշային հանգույցների հիպերտրոֆիան (ստամոքս-աղիքային պաթոլոգիաների, լիմֆոմայի համար):

Նշանակման ընթացքում բժիշկը զննում է հիվանդին, գնահատում ընդհանուր վիճակառողջությունը, կոնգլոմերատի չափը և գտնվելու վայրը, պարզում է լրացուցիչ կլինիկական նշաններ և հավաքում անամնեզ:

Ընդհանուր արյան ստուգումը զգալիորեն լրացնում է ախտորոշումը: Լեյկոցիտների քանակի ավելացումը կարող է վկայել բորբոքային պրոցեսի առկայության մասին։ Լիմֆոցիտների քանակի ավելացումը վկայում է հիվանդության վիրուսային բնույթի մասին։ Կենսանյութում ատիպիկ մոնոնուկլեար բջիջների առկայությունը վկայում է մոնոնուկլեոզի մասին, իսկ բլաստային բջիջների հայտնվելը՝ սուր լեյկեմիայի մասին։

Բուժում

Եթե ​​կասկած կա, որ ավշային հանգույցները մեծացել և միաձուլվել են, ապա դուք պետք է այցելեք ձեր տեղի բժշկին: Բժիշկը կուսումնասիրի և կհավաքի անամնեզ, որից հետո ձեզ կուղարկի մասնագետի մոտ (ֆթիսիատր, վարակաբան, ուռուցքաբան):

Պետք չէ հապաղել այցելել բժշկի, առավել եւս օգտագործել բուժման ոչ ավանդական մեթոդները, հատկապես՝ տաքացնելով տուժած տարածքները։ Լիմֆյան հանգույցների կոնգլոմերացիան շատերի ախտանիշն է լուրջ հիվանդություններօրինակ՝ լիմֆոգրանուլոմատոզ կամ տուբերկուլյոզ։

Վարակիչ հիվանդությունների ախտորոշումը ներառում է հետազոտություն և լաբորատոր թեստեր. Հիվանդի զննման և հարցազրույցի ժամանակ ինֆեկցիոնիստը գնահատում է հիվանդի ախտանիշները և պարզում նրա շփումները վարակիչ հիվանդների հետ։ Թերապիան տեղի է ունենում առանձին և ներառում է հակաբակտերիալ և հակավիրուսային միջոցներ, կախված վարակի տեսակից։ Թերապիայի տեւողությունը այս դեպքում մոտ 2-4 շաբաթ է։

Եթե ​​կասկածվում է քաղցկեղային ուռուցքի և մետաստազների առկայության դեպքում, ուռուցքաբանը որոշում է ուռուցքի գտնվելու վայրը և չափը, ինչպես նաև զարգացման փուլը: Բուժման մեթոդը և կանխատեսումը կախված են այս ցուցանիշներից: Քաղցկեղի ուռուցքների բուժման դասական սխեման ներառում է տուժած տարածքի վիրահատական ​​հեռացում, որին հաջորդում է ճառագայթումը և քիմիաթերապիան:

… ավշային հանգույցների ավելացումը ցույց է տալիս անսարքություն այն հատվածում, որը «ծառայում է».

Ընդհանուր տեղեկություններ. Լիմֆյան հանգույցների հետազոտությունը ընդհանուր կլինիկական հետազոտության կարևոր մասն է: Ընդլայնված ավշային հանգույցների մեթոդական որոնումը կարող է արժեքավոր տեղեկություններ տալ այդ մասին չարորակ նորագոյացությունԵվ համակարգային հիվանդություն.

L/s-ը կլոր, օվալաձև, լոբի ձևավորված, ավելի հազվադեպ ժապավենաձև գոյացություններ են, որոնց չափերը տատանվում են 0,5-ից մինչև 50 մմ և ավելի: L/s ներկված են վարդագույն-մոխրագույնով և գտնվում են երկայնքով լիմֆատիկ անոթներ, որպես կանոն, կլաստերներով մինչև տասը կտոր, մոտ արյան անոթներ, ավելի հաճախ՝ խոշոր երակների մոտ։ Լիմֆյան հանգույցի մակերեսը ծածկված է շարակցական հյուսվածքի պարկուճով, որից տրաբեկուլները տարածվում են հանգույցի մեջ՝ ճառագայթներ, որոնք ձևավորվում են նաև շարակցական հյուսվածքով։ Նրանք օժանդակ կառույցներ են։ Ստրոման՝ ավշային հանգույցի հիմքը, ձևավորվում է ցանցանման շարակցական հյուսվածքով, որի պրոցեսի բջիջները և նրանց կողմից ձևավորված ցանցաթելերը կազմում են եռաչափ ցանց։ Ստրոման ներառում է նաև ֆագոցիտային բջիջներ՝ մակրոֆագներ, որոնք ավշային հանգույցներում ներկայացված են մի քանի տեսակներով։ Ներհոսող ավիշը օտար անտիգեններ է բերում ավշային հանգույց, ինչը հանգեցնում է ավշային հանգույցում իմունային պատասխան ռեակցիաների զարգացմանը և ավշային հանգույցի չափի մեծացմանը: L\u-ն խոչընդոտ է ինչպես վարակի, այնպես էլ քաղցկեղի բջիջները. Այն նաև արտադրում է լիմֆոցիտներ՝ պաշտպանիչ բջիջներ, որոնք ակտիվորեն մասնակցում են օտար նյութերի և բջիջների ոչնչացմանը:

Պալպացիայի միջոցով գնահատված ավշային հանգույցների բնութագրերը:

Չափը. չափը հեշտությամբ կարելի է որոշել՝ օգտագործելով պլաստիկ քանոն; կլինիկական նշանակալից, պաթոլոգիական գործընթացի մասին վկայող որոշակի հավանականությամբ, ճանաչվում է ավշային հանգույցների ավելացում > 1 սմ; սակայն, կան բացառություններ այս կանոնից. օրինակ՝ առաջի ականջը< 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно; увеличение л/у >5 սմ-ը գրեթե միշտ պայմանավորված է նորագոյացությամբ;

Հետևողականություն. l/u-ի քարքարոտ խտությունը սովորաբար պայմանավորված է չարորակ գործընթացում նրանց ներգրավվածությամբ, սակայն կան բացառություններ, օրինակ՝ Հոջկինի հիվանդության դեպքում, l/u-ն ամենից հաճախ կաուչուկի խտության է. տատանվող ավշային հանգույցները արտացոլում են նեկրոզը կամ բակտերիալ լիմֆադենիտը. դրանք կարող են բացվել մաշկի վրա՝ ձևավորելով ֆիստուլներ (տուբերկուլյոզի բնորոշ), այս տիպի ավշային հանգույցները հաճախ կոչվում են բուբոներ, հատկապես, եթե դրանք տեղայնացված են աճուկում. երբեմն լ/վ-երը շոշափվում են՝ տալով մեծ կրակոցի կամ ոլոռի զգացողություն, ամենից հաճախ դրանք փոքր են, տարբեր հիվանդների մոտ չափերով նման են (բայց ոչ նույն), կոշտ, բայց խտությամբ ոչ քարքարոտ, շարժուն, շոշափման ժամանակ ցավազուրկ և հստակ։ սահմանազատված;

կոնգլոմերատների ձևավորումԵրբ միաձուլվում և ձևավորվում են կոնգլոմերատներ, առանձին ավշային հանգույցները վերածվում են ուռուցքանման մեծ գոյացությունների. ավշային կոնգլոմերատների առաջացումը բնորոշ է չարորակ նորագոյացություններին, սակայն այն կարող է առաջանալ նաև բորբոքային պրոցեսներով, օրինակ. քրոնիկ վարակներկամ սարկոիդոզ; բացի միաձուլումից, ավշային հանգույցները կարող են միաձուլվել մաշկի կամ ենթամաշկային հյուսվածքների հետ.

ցավը պալպացիայի ժամանակՊալպացիայի զգայունությունը կարևոր կլինիկական բնութագիր է, որը սովորաբար առաջանում է բորբոքման, բայց երբեմն նաև չարորակ ուռուցքների հետևանքով. տուբերկուլյոզով, ավշային հանգույցները կարող են լինել կամ ցավոտ կամ ցավոտ:

ՆշումԼիմֆյան հանգույցները բարենպաստ հիվանդությունների դեպքում բնութագրվում են փոքր չափերով, փափուկ հետևողականությամբ, ցավազրկմամբ պալպացիայի ժամանակ, լավ սահմանափակությամբ. լ / չարորակ նորագոյացություններում մեծ են, խտությամբ քարքարոտ, շոշափման ժամանակ ցավազուրկ, ձևավորում են կոնգլոմերատներ. լ / u բորբոքումով, ցավոտ է շոշափման ժամանակ, կոշտ (բայց ոչ քարքարոտ), երբեմն տատանվում է և հաճախ ձևավորում կոնգլոմերատներ:

Լիմֆյան հանգույցների առանձնահատկությունները, որոնք հաշվի են առնվում դրանց կլինիկական նշանակությունը գնահատելիս. Կարևորունի տեղայնացում l/u. Օրինակ, ցանկացած չափի շոշափելի առաջի ականջի ավշահանգույցների կլինիկական նշանակությունն ավելի բարձր է, քան ցանկացած այլ հատվածի նույն չափի ավշային հանգույցները: Շատ կարևոր է տարբերակել ընդհանրացված և ռեգիոնալ լիմֆադենոպաթիաները, որոնք առաջանում են պաթոլոգիական պրոցեսների երկու տարբեր խմբերի հետևանքով և ենթադրում են տարբեր դիֆերենցիալ ախտորոշման ալգորիթմ.

ընդհանրացված լիմֆադենոպաթիայի պատճառներըտարածված չարորակ ուռուցքներ, հատկապես հեմատոլոգիական (լիմֆոմա, լեյկոզ); հիվանդություններ շարակցական հյուսվածք(ներառյալ սարկոիդոզը); վարակներ ( վարակիչ մոնոնուկլեոզսիֆիլիս, ցիտոմեգալովիրուս վարակտոքսոպլազմոզ, ռևմատիզմ, ՁԻԱՀ, տուբերկուլյոզ և, իհարկե, բուբոնիկ ժանտախտնախորդ տարիներ); այլ, ներառյալ դեղամիջոցների ռեակցիաները (օրինակ, ֆենիտոինի նկատմամբ), ներերակային կառավարումդեղեր;

տարածաշրջանային լիմֆադենոպաթիա, որպես կանոն, առաջանում է կա՛մ տեղային վարակի, կա՛մ նորագոյացության հետևանքով։

Տարածքները, որոնք պետք է շոշափվեն՝ ավշային հանգույցները հայտնաբերելու համար. Դուք պետք է փորձեք շոշափել ձախը թեւատակերը, էպիկոնդիլների շրջանում՝ գլխի և պարանոցի, վերկլավիկուլյար փոսերի, աճուկների և ազդրի առաջի մակերեսի վրա։ Կլինիկական նշանակության ընդլայնված ավշային հանգույցներ կարող են հայտնաբերվել պոպլիտեալ ֆոսայում և պերիումբիլիկ շրջանում:

Մեծացած առանցքային ավշային հանգույցների կլինիկական նշանակությունը. Սովորաբար, առանցքային ավշային հանգույցները շոշափելի չեն, չնայած փոքր, շարժական, փափուկ, ցավազուրկ ավշային հանգույցները պալպացիայի ժամանակ կարող են հայտնաբերվել առողջ մարդկանց մոտ: Ավելի մեծ, ավելի շարժուն, ցավոտ ավշային հանգույցներ պալպացիայի ժամանակ հայտնաբերվում են ձեռքի վրա փոքր վերքերով և վարակիչ պրոցեսներով (հիվանդություն կատվի քերծվածք, մաշկի վարակներ): Ավելի խիտ, անշարժ ավշային հանգույցներ, որոնք ձևավորում են կոնգլոմերատներ, առավել հաճախ ցույց են տալիս մետաստազներ (սովորաբար թոքերի քաղցկեղկամ կաթնագեղձ):

Առանցքային ավշային հանգույցները հայտնաբերելու համարԱռանցքային ֆոսայի և դրա ծայրի խորը շոշափումն իրականացվում է մատների ծայրերի միջոցով: Նախ, այս մանիպուլյացիան կատարվում է, երբ հիվանդի ձեռքը թուլացած է և պասիվորեն առևանգվում է կրծքից, այնուհետև այն կրկնվում է, երբ ձեռքը պասիվորեն առևանգվում է դեպի կրծքավանդակը:

Գլխի և պարանոցի ընդլայնված ավշային հանգույցների կլինիկական նշանակությունը. Կլինիկական նշանակությունը կախված է գտնվելու վայրից.

մեծացում occipital l/sգտնվում է գլխի և պարանոցի սահմանին, որը բնորոշ է մանկական վարակներին. մեծահասակների մոտ օքսիպիտալ ավշային հանգույցները հազվադեպ են ավելանում, եթե ակնհայտ նշաններգլխի վարակներ; վարակի բացակայության դեպքում օքսիպիտալ ավշային հանգույցների ընդլայնումը սովորաբար ցույց է տալիս ընդհանրացված լիմֆադենոպաթիա, օրինակ, ՄԻԱՎ վարակով.

արգանդի վզիկի հետևի ավշային հանգույցների մեծացումտեղի է ունենում թեփով;

ականջի առաջի բլթերի ընդլայնումհայտնաբերված լիմֆոմներում, ինչպես նաև նույն կողմում գտնվող կոնյուկտիվիտում (վերջին երևույթը կոչվում է Պարինոյի համախտանիշ՝ ի պատիվ ֆրանսիական ակնաբուժության հիմնադիր հայրերից մեկի՝ Անրի Պարինոյի);

ստորին ծնոտի երկու ճյուղերի մոտ տեղակայված ավշային հանգույցների մեծացում(այսինքն՝ ենթածնոտային և ենթամենթալ) առավել հաճախ արտացոլում է տեղային պաթոլոգիական պրոցեսը (սովորաբար պարոդոնտիտ կամ ատամնաբուժական այլ վարակներ), այլ ոչ թե գլխից և պարանոցից դուրս գտնվող օրգաններից չարորակ ուռուցքների մետաստազավորումը:

Վերին հետևի արգանդի վզիկի ավշային հանգույցների քարքարոտ խտության պալպացիան կարող է հուշել քիթ-կոկորդի ուռուցքի մասին; մտավոր և ստորին ավշային հանգույցներ - քթի, շրթունքի, լեզվի առաջի մասի կամ բերանի խոռոչի հատակի առջևի այտուցվածություն; միջին խորը արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներ - լեզվի կամ կոկորդի հիմքի ուռուցք; ստորին խորը արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներ – առաջնային վահանաձև գեղձի քաղցկեղ կամ արգանդի վզիկի շրջանկերակրափող.

Գլխի և պարանոցի l/n-ի կլինիկական նշանակությունը, որը նման է պալպացիայի ժամանակ մեծ կրակոցի.. Այս տեսակի լ/կները փոքր են, սիսեռի չափ, շոշափման ժամանակ ցավազուրկ, շարժական, լավ սահմանազատված։ Դրանք շատ տարածված են հատկապես փոքր երեխաների մոտ և շատ դեպքերում արտացոլում են նախորդ վարակը: Բուժվելուց հետո դրանք պահպանվում են մի քանի շաբաթ: Նրանց գտնվելու վայրը արտացոլում է տեղայնացումը վարակիչ գործընթացառաջի արգանդի վզիկի l/u - վերին շնչուղիների և բերանի խոռոչի առաջային մասի վարակներ. հետին արգանդի վզիկի l/u – otitis mediaև գլխամաշկի վարակները:

Դելֆիկ լ/ու. Դելֆյան ավշային հանգույցները փոքր, միջին դիրքով պրեգլոտիկ ավշային հանգույցների խումբ են, որոնք ընկած են կրիկոթիրոիդային թաղանթի վրա: դրանք կոչվում են Դելփյան իրենց բարձր կանխատեսողական նշանակության պատճառով (մ հին Հունաստանհայտնի գուշակ էր Դելֆի քաղաքից եկած պատգամը): Այս ավշային հանգույցների աճը տեղի է ունենում վահանաձև գեղձի հիվանդությունների (ենթասուր թիրեոիդիտ, Հաշիմոտոյի հիվանդություն, վահանաձև գեղձի քաղցկեղ), ինչպես նաև շնչափողի քաղցկեղի դեպքում: Դելֆիական հանգույցները չպետք է շփոթել վահանաձեւ գեղձի բրգաձեւ բլթի հետ:

Ընդլայնված վերկլավիկուլյար ավշային հանգույցների կլինիկական նշանակությունը. Աջ կամ ձախ վերկլավիկուլյար ֆոսայում ընդլայնված ավշային հանգույցի հայտնաբերումը կարևոր բացահայտում է, որն առավել հաճախ վկայում է նույն կողմի թոքերի կամ կրծքի քաղցկեղի մասին: Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ աջ վերկլավիկուլյար ֆոսայում լիմֆատիկ դրենաժի ավելացում կարող է դիտվել ձախ թոքի ստորին բլթի քաղցկեղի դեպքում՝ խաչաձև լիմֆատիկ դրենաժի պատճառով: Ձախ supraclavicular fossa-ում վերկլավիկուլյար ավշային հանգույցի ավելացումը կարող է պայմանավորված լինել որովայնի և կոնքի օրգաններից բխող տարբեր չարորակ ուռուցքների մետաստազներով: ( ! Ձախ վերկլավիկուլյար մեծ ավշային հանգույցը հաճախ կոչվում է պահակային հանգույց (նախազգուշացում հեռավոր չարորակ ուռուցքի մասին) կամ Տրոազեի հանգույց (ի պատիվ Փարիզի համալսարանի պրոֆեսորի, ով ապրել է 1844-1919 թվականներին և ուսումնասիրել է չարորակ ուռուցքների տարածումը երկայնքով։ ավշային տրակտ):

Troisier հանգույց- Սա ձախ վերկլավիկուլյար ֆոսայի մեկ ավշային հանգույց է, որը հաճախ տեղակայված է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի կլավիկուլյար գլխի հետևում: Տրաուզիերի հանգույցը կարող է առաջանալ թոքերի, կրծքագեղձի և կերակրափողի նույնակողմանի քաղցկեղի մետաստազիայի պատճառով: Ամենից հաճախ, սակայն, Trauzier-ի հանգույցը պայմանավորված է որովայնի և կոնքի օրգաններից՝ ստամոքսից, աղիքներից, լյարդից, երիկամներից, ենթաստամոքսային գեղձից, ամորձիներից և էնդոմետրիումից առաջացող ուռուցքների մետաստատիկ տարածմամբ: Երբ այս հանգույցը առաջանում է ստամոքսի քաղցկեղի մետաստազիայի հետևանքով, այն կոչվում է Վիրխովի գեղձ կամ Վիրխովի հանգույց (ի պատիվ Ռուդոլֆ Լ. Կ. Վիրխովի, ով ապրել է 1821-1902 թվականներին):

Սուպրակլավիկուլյար ավշային հանգույցների պալպացիայի մեթոդ. Հիվանդը նստում է և նայում ուղիղ առջև, նրա ձեռքերը իջեցված են (ինչը նվազեցնում է վտանգը, որ նա սխալվում է. արգանդի վզիկի ողերըև մկանները): Բժիշկը հիվանդի մեջքի հետևում է, և այս դիրքն ավելի հարմար է վերկլավիկուլյար ֆոսան շոշափելու համար: Պալպացիան իրականացվում է նաև պառկած դիրքում, երբ ձգողականության ազդեցությամբ ավշային հանգույցներն ավելի շարժուն են դառնում, ինչը մեծացնում է դրանք հայտնաբերելու հնարավորությունը։ Վերջապես, հիվանդին Վալսալվայի մանևրը կամ նույնիսկ պարզապես հազելը կարող է խորը ընկած ավշային հանգույցները մոտեցնել մաշկի մակերեսին՝ թույլ տալով նրանց հասնել բժշկի մատներին:

Ընդլայնված supracondylar (ulnar) ավշային հանգույցների կլինիկական նշանակությունը. Սուպրակոնդիլային ավշային հանգույցների մեծացումն առաջանում է, երբ բորբոքային գործընթացձեռքի կամ նախաբազկի մեջ: Այս l/s-ը կարող է ավելացվել այն անհատների մոտ, ովքեր չարաշահում են թմրամիջոցներ(ներերակային կիրառմամբ), ինչպես նաև սարկոիդոզով։

Սուպրակոնդիլային ավշային հանգույցների շոշափման մեթոդ. Բժիշկը ցնցվում է աջ ձեռքով աջ ձեռքըհիվանդը, միևնույն ժամանակ, ձախ ձեռքի ծայրերով շոշափում է էպիկոնդիլների տարածքը։ Ձախ կողմում գտնվող supracondylar ավշային հանգույցների հետազոտությունը կատարվում է նկարագրվածի նման՝ ձեռքերը փոխելով։

Մեծացած աճուկային և ազդրային ավշային հանգույցների կլինիկական նշանակությունը. Աճուկային հոդերը գտնվում են ազդրային հոդերի կողային մասում, որոնք ավելի մոտ են սեռական օրգաններին։ Տարբերությունները ոչ միայն անատոմիական են, այլ նաև կլինիկական: Ֆեմուրային ավշային հանգույցների ավելացումն ավելի քիչ տագնապալի է, քան աճուկային ավշային հանգույցների աճը: Հաճախ ազդրային ավշային հանգույցները մեծանում են ոտքերի միկոզների պատճառով: Inguinal ավշային հանգույցների աճը շատ ավելի տեղեկատվական է և կարող է ցույց տալ չարորակ նորագոյացություն: Inguinal ավշային հանգույցների բիոպսիան կարող է ապահովել տարբեր ախտորոշիչ տեղեկատվություն. Ֆեմուրային ավշային հանգույցների բիոպսիան սովորաբար բացահայտում է միայն ռեակտիվ գործընթաց:

Ընդլայնված պոպլիտեալ ավշային հանգույցների կլինիկական նշանակությունը. Մեծացած պոպլիտեալ ավշային հանգույցների կլինիկական նշանակությունը փոքր է: Պոպլիտեալ ավշային հանգույցները գտնվում են այնքան խորը, որ պալպացիան անհասանելի է: Նույնիսկ եթե դրանք կարող են շոշափվել, կլինիկական նշանակությունը մնում է անհասկանալի:

Քույր Մերի Ջոզեֆի հանգույց. Սա պերի-umbilical հանգույց է կամ խիտ ուռուցքանման գոյացություն, որը հայտնաբերվում է պորտի հետազոտության կամ պալպացիայի ժամանակ: Այս չափազանց արժեքավոր ախտանիշը վկայում է ներպալվիկ կամ ներորովայնային ուռուցքի մետաստազիայի մասին՝ առավել հաճախ՝ ստամոքսի կամ ձվարանների քաղցկեղի: Այս ախտանիշն առաջին անգամ նկարագրվել է 1928 թվականին դոկտոր W. J. Mayo-ի կողմից: Նրա հոդվածը հիմնված է իր առաջին վիրաբուժական բուժքրոջ՝ Սուրբ Մարիամի հիվանդանոցի Մերի Ջոզեֆի դիտարկումների վրա։