Կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգերի օրգանների և նյարդերի հիվանդությունների կամ վնասվածքների դեպքում կարող են պահանջվել հատուկ հետազոտություններ: Դրանք ներառում են պունկցիա ողնաշարի լարը. Ո՞ր դեպքերում է կատարվում այս պրոցեդուրան, ինչո՞ւ է դա արվում և արդյոք այն վտանգավոր է։
Ի՞նչ է ողնաշարի ծորակը:
Ողնուղեղի պունկցիան կամ, ինչպես նաև կոչվում է, ողնուղեղի պունկցիան պարիսպ է ողնուղեղային հեղուկ(ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ) ողնուղեղի արախնոիդային թաղանթի տակից, այսինքն՝ ենթապարախնոիդային տարածությունից՝ ախտորոշիչ, անզգայացնող կամ թերապևտիկ նպատակներով։
Որոշ մարդիկ շփոթում են պունկցիան բիոպսիայի հետ, երբ հետազոտվող օրգանից հյուսվածքի կտոր է հեռացվում: Սրա պատճառով կա չարդարացված, չափազանցված վախ այս տեսակի վերլուծությունից։ Պունկցիայի ժամանակ նման բան չի լինում՝ հետազոտվում է միայն ողնուղեղային հեղուկը, որը լվանում է թե՛ ուղեղը, թե՛ ողնուղեղը։
Ինչու՞ է կատարվում ողնուղեղի պունկցիա:
Ախտորոշում
Ախտորոշման նպատակով կատարվում է պունկցիա, եթե կասկածվում են հետևյալ պաթոլոգիաները.
- Արյունահոսություն ենթապարախնոիդային տարածությունում, որը կարող է առաջանալ.
- ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ;
- ուղեղային անևրիզմայի պատռվածքի պատճառով կաթված;
- ուղեղի կամ ողնուղեղի իշեմիկ ինսուլտ.
- Վարակիչ բակտերիալ և վիրուսային պաթոլոգիաներ CNS:
- մենինգիտ;
- էնցեֆալիտ;
- arachnoiditis.
- Բազմակի սկլերոզ և այլ հիվանդություններ, որոնք կապված են միելինի նյարդային թաղանթների ոչնչացման հետ:
- Պոլինևրոպաթիա (օրինակ՝ վնասվածքներ ծայրամասային նյարդերԳիեն-Բարեի համախտանիշով):
- Ողնաշարի վնասվածքներ.
- Էպիդուրալ թարախակույտ.
- Ողնուղեղի ուռուցքներ և այլն:
Թվարկված բոլոր դեպքերը չէ, որ պահանջում են ծակել, այլ միայն նրանց մոտ, որտեղ այլ հետազոտությունները չեն օգնում։ Եթե, օրինակ, կպչունությունը, էպիդուրալ թարախակույտը, կապանների վնասվածքը կարելի է հայտնաբերել ժամանակակից ճշգրիտ ապարատային հետազոտությունների միջոցով՝ օգտագործելով CT կամ MRI, ապա ինչո՞ւ կատարել նաև պունկցիա:
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ախտորոշիչ նմուշառումը պետք է իրականացվի միայն այն դեպքում, եթե հիվանդության ախտանիշները վկայում են վնասի կամ զարգացման մասին. պաթոլոգիական գործընթացուղղակիորեն ուղեղի, ողնուղեղի կամ ողնաշարի ջրանցքում:
Անզգայացում
- Էպիդուրալ անզգայացումն իրականացվում է հիմնականում հոդերի, ոսկորների և ներսում բազմաթիվ վիրահատություններից առաջ ցավազրկելու համար: Դրա առավելություններն անկասկած են.
- գիտակցության ամբողջական կորուստ չկա;
- դա այնքան էլ վնասակար չէ սրտանոթային գործունեության համար.
- հիվանդն ավելի արագ է ուշքի գալիս, նա այնքան վատ չէ, որքան ընդհանուր անզգայացումից հետո։
- Էպիդուրալ անզգայացումն օգտագործվում է նաև շատ ուժեղ նեյրոգեն և մահացու ցավերի դեպքում։
- Հնարավոր է նույնիսկ էպիդուրալ:
Թերապիա
Առաջարկվում է բուժիչ դեղամիջոցներ կիրառել ողնաշարի պունկցիայի միջոցով.
- Ողնուղեղի և ուղեղի հիվանդությունների դեպքում, քանի որ ուղեղային պատնեշի առկայությունը այն դարձնում է անօգուտ ներերակային կառավարումդեղեր. Էնցեֆալիտի, մենինգիտի, գլխուղեղի կամ ողնուղեղի թարախակույտի բուժումն իրականացվում է դեղամիջոցը էպիդուրալ տարածություն ներարկելու միջոցով։
- Ծանր վնասվածքների կամ հիվանդությունների համար, որոնք պահանջում են հնարավորինս շատ արագ գործողությունդեղ.
Ո՞ւմ է հակացուցված պունկցիան:
Պունկցիան կտրականապես անընդունելի է գլխուղեղի բոլոր տեսակի տեղաշարժերի դեպքում (տեղաշարժեր, ուղեղի մի մասի մյուսի մեջ սեպ խրվել, ուղեղի կիսագնդերի սեղմում և այլն): Հատկապես հղի ճակատագրականպունկցիա միջին ուղեղի կամ նրա ժամանակավոր բլթի տեղաշարժերի համար:
- Վտանգավոր է նաև պունկցիա կատարելը, եթե արյան մակարդումը խանգարում է: Պունկցիայից երկու-երեք շաբաթ առաջ դուք պետք է դադարեցնեք հակակոագուլյանտներ և արյունը նոսրացնող տարբեր դեղամիջոցներ (ասպիրին, NSAID-ներ, վարֆարին և այլն):
- Պունկցիան չեղարկելու պատճառ է նաև թարախային թարախակույտերի, վերքերի և խոցերի առկայությունը, մեջքի ստորին հատվածում պզուկային ցանը։
Ինչպես կատարել պունկցիա
Որպեսզի ողնուղեղը չվնասվի, պունկցիան կատարվում է մեծահասակների մոտ երկրորդ և երրորդ գոտկային ողերի միջև, իսկ երեխաների մոտ՝ երրորդից չորրորդը: Սա բացատրվում է նրանով, որ մեծահասակների մոտ ողնուղեղը սովորաբար տարածվում է մինչև երկրորդ ողնաշարի մակարդակը, իսկ երեխաների մոտ այն կարող է ավելի ցածր՝ մինչև երրորդը։
Այդ պատճառով ողնուղեղի պունկցիան կոչվում է նաև գոտկատեղ:
Ծակումն իրականացնելու համար օգտագործվում են ամրացված ձևավորման հատուկ երկար գարեջրի ասեղներ (հաստ պատերով) մանդրինով (ստիլետտո):
Նախապատրաստում պունկցիայի համար
Նախքան վերլուծության համար ողնուղեղային հեղուկը հավաքելը, անհրաժեշտ է հետազոտություն անցկացնել.
- անցնել ընդհանուր եւ կենսաքիմիական թեստերարյուն և մեզի;
- կատարել արյան կոագուլոգրամիա;
- փոխել հիմքի ճնշումը և ներգանգային ճնշումը;
- ժամը նյարդաբանական խանգարումներ, ուղեղային նշաններցույց տալով տեղահանումներ - ուղեղի CT կամ MRI;
- ձեր բժշկի կողմից նշանակված այլ թեստեր:
Ինչպե՞ս է կատարվում ողնուղեղի պունկցիան:
- Հիվանդը կողքի վրա պառկած է կոշտ բազմոցի վրա՝ ծնկները ծալելով դեպի ստամոքսը և հնարավորինս ծալելով մեջքը։ Թույլատրվում է նաև նստած դիրք։
- Ստորին մեջքի մակերեսը մշակվում է յոդի լուծույթով։
- Ասեղը մտցվում է երկրորդ և երրորդ (երրորդ և չորրորդ երեխաների մոտ) ողերի միջև ընկած միջողային տարածության մեջ՝ ողնաշարային պրոցեսների մակարդակով, մի փոքր դեպի վեր անկյան տակ։
- Ասեղի առաջխաղացման սկզբում շուտով խոչընդոտ է զգացվում (սրանք ողնաշարային կապաններ են), բայց երբ անցնում է 4-ից 7 սմ (երեխաների մոտ մոտ 2 սմ), ասեղն ընկնում է տակը. arachnoid թաղանթիսկ հետո շարժվում է ազատ:
- Այս մակարդակում առաջընթացը դադարում է, մանդրինը հեռացվում է, և դրանից անգույն հեղուկի կաթիլների հոսքով հաստատվում է, որ նպատակը իրականացվել է։
- Եթե հեղուկը չի կաթում, և ասեղը հենվում է ինչ-որ պինդ բանի վրա, այն զգուշորեն հետ են վերադարձնում առանց ենթամաշկային շերտից ամբողջությամբ հեռացնելու, և ներարկումը կրկնվում է՝ փոքր-ինչ փոխելով անկյունը։
- Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը հավաքվում է փորձանոթում, նմուշի ծավալը 120 գ է:
- Եթե դուք պետք է նայեք էպիդուրալ տարածությանը, որպեսզի տեսնեք սոսնձումներ և ուռուցքներ կամ որևէ պայման ողնաշարի կապաններ, կատարվում է երեք ալիքային պրոցեդուրա (մի ալիքով մատակարարվում է աղի լուծույթ, երկրորդով՝ կաթետերով ասեղ, երրորդով՝ դիտման համար նախատեսված միկրոտեսախցիկ)։
- Անզգայացումը կամ թերապիան իրականացվում է անզգայացնող միջոցի ներարկումով կամ բուժիչ դեղամիջոցկաթետերի միջոցով:
Պունկցիայից հետո հիվանդը շրջվում է ստամոքսի վրա և այս դիրքում մնում է առնվազն երեք ժամ։ Դուք բացարձակապես չեք կարող անմիջապես վեր կենալ: Սա անհրաժեշտ է բարդությունների զարգացումը կանխելու համար։
Ցավո՞ւմ է պունկցիա անելիս:
Շատ հիվանդներ վախենում են, որ դա կվնասի: Դուք կարող եք հանգստացնել նրանց. նախքան վերլուծությունն ինքնին սովորաբար կատարվում է տեղային անզգայացում՝ նովոկաինի շերտ առ շերտ ներարկում (1-2%) ապագա պունկցիայի տարածքում: Եվ նույնիսկ եթե բժիշկը որոշի, որ տեղային անզգայացում պետք չէ, ընդհանուր առմամբ պունկցիան ավելի ցավոտ չէ, քան սովորական ներարկումը։
Ողնուղեղի պունկցիայի բարդություններն ու հետևանքները
Պունկցիայից հետո հնարավոր են հետևյալ բարդությունները.
- Ողնուղեղի թաղանթների վրա՝ ենթամաշկային ասեղ մտցնելիս էպիթելայն բջիջներհնարավոր զարգացում էպիթելի ուռուցք- խոլեստեատոմաներ.
- Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ծավալի նվազման պատճառով (օրական շրջանառության ծավալը՝ 0,5 լ) ներգանգային ճնշումը նվազում է, և մեկ շաբաթվա ընթացքում կարող է առաջանալ գլխացավ։
- Եթե պունկցիայի ժամանակ վնասվում են նյարդերը կամ արյունատար անոթները, հետևանքները կարող են լինել շատ տհաճ՝ ցավ, զգայունության կորուստ; հեմատոմայի առաջացում, էպիդուրալ թարախակույտ։
Այնուամենայնիվ, նման երևույթները չափազանց հազվադեպ են, քանի որ ողնաշարի պունկցիան սովորաբար իրականացվում է բազմաթիվ վիրահատությունների փորձ ունեցող փորձառու նյարդավիրաբույժների կողմից:
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի պունկցիան նկարագրվել է Քվինկեի կողմից մոտ 100 տարի առաջ: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի վերլուծությունը, որը ստացվում է հետազոտության արդյունքներից, թույլ է տալիս ճիշտ բացահայտել հիվանդությունները, հաստատել. ճշգրիտ ախտորոշումև նշանակել արդյունավետ բուժում:
Այս մեթոդը անփոխարինելի տեղեկատվություն է տրամադրում խանգարումների ախտորոշման գործում նյարդային համակարգ, վարակների և բազմաթիվ համակարգային հիվանդությունների առկայություն։
Գոտկային պունկցիան ընթացակարգ է, որի ժամանակ ողնուղեղային հեղուկը հեռացնում են հատուկ ասեղի միջոցով:
Հեղուկը (CSF) օգտագործվում է գլյուկոզայի, որոշ բջիջների, սպիտակուցների և այլ բաղադրիչների առկայության համար:
Այն հաճախ հետազոտվում է հնարավոր վարակները բացահայտելու համար:
Ողնաշարի հպումը ողնաշարի հիվանդությունների ախտորոշիչ թեստերի մի մասն է:
Ցուցումներ
Մենինգիտի համար
Մենինգիտն է բորբոքային պրոցեսներգլխի (հաճախ թիկունքային) թաղանթների մեջ: Ըստ էթիոլոգիայի բնույթի՝ մենինգիտը կարող է ունենալ վիրուսային, սնկային կամ բակտերիալ ձև։
Meningeal syndrome-ին հաճախ նախորդում է վարակիչ հիվանդություններ, իսկ մենինգիտի բնույթն ու պատճառները ճշգրիտ պարզելու համար հիվանդին նշանակվում է գոտկատեղի պունկցիա։
Այս ընթացակարգի ընթացքում հետազոտվում է ուղեղի ողնուղեղային հեղուկը։
Հետազոտության արդյունքների հիման վրա որոշվում է ներգանգային ճնշումը, նեյտրոֆիլ բջիջների ծավալը, բակտերիաների (Haemophilus influenzae, meningococcus, pneumococcus) առկայությունը։
Գոտկատեղի պունկցիան ցուցված է թարախային մենինգիտի ամենափոքր կասկածի դեպքում։
Կաթվածի համար
Կաթվածը ուղեղում արյան շրջանառության սուր խանգարում է։
Կաթվածը տարբերելու և դրա առաջացման բնույթը պարզելու համար նշանակվում է գոտկային պունկցիա:
Դա անելու համար ողնուղեղային հեղուկը տեղադրվում է 3 տարբեր խողովակների մեջ և համեմատվում է խողովակներից յուրաքանչյուրի արյան անմաքրությունը:
Ցրված սկլերոզի համար
Ցրված սկլերոզը նյարդային համակարգի հիվանդություն է, որն ազդում է ինչպես ուղեղի, այնպես էլ ողնուղեղի վրա: Հիվանդության հիմնական պատճառը համարվում է իմունային համակարգի դիսֆունկցիան։
Հիվանդությունն առաջանում է, երբ միելինային նյութը, որը ծածկում է նյարդային մանրաթելերը, քայքայվում է և ձևավորվում է սկլերոզ (շարակցական հյուսվածքի տեսակ):
Նկար՝ բազմակի սկլերոզ
Ցրված սկլերոզը դժվար է ախտորոշել։ Հետեւաբար, ճշգրիտ ուսումնասիրություն անցկացնելու համար հիվանդին նշանակվում է ուսումնասիրություն, օգտագործելով գոտկային պունկցիա.
Այս պրոցեդուրաների ընթացքում ողնուղեղային հեղուկը հետազոտվում է հակամարմինների առկայության համար (իմունոգոլոբուլինի ինդեքսների բարձրացում):
Եթե թեստի արդյունքը դրական է, բժիշկները խոսում են աննորմալ իմունային պատասխանի առկայության մասին, այսինքն. բազմակի սկլերոզ.
Տուբերկուլյոզի համար
Եթե տուբերկուլյոզի կասկած կա, դա պարտադիր է։
Այն իրականացվում է ողնուղեղային հեղուկի ուսումնասիրության և դրանում շաքարի, նեյտրոֆիլների և լիմֆոցիտների ծավալը որոշելու համար։
Եթե ողնուղեղային հեղուկում այդ նյութերի քանակությունը փոխվում է, հիվանդի մոտ ախտորոշվում է տուբերկուլյոզ և հաստատվում է հիվանդության աստիճանը։
Սիֆիլիսի համար
Ցուցված է սիֆիլիսի բնածին և երրորդական ձևերի դեպքում՝ նյարդային համակարգի (կենտրոնական) սիֆիլիտիկ վնասվածքի կասկածի դեպքում։
Պրոցեդուրայի նպատակն է բացահայտել հիվանդության ախտանիշները, ինչպես նաև բուն հիվանդությունը (սիֆիլիսը) իր ասիմպտոմատիկ դրսևորումներով:
Հիդրոցեֆալուսի համար
Հիդրոցեֆալուսը գլխուղեղի ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկ է ուղեղի փորոքային համակարգում կամ ենթապարախնոիդ շրջանում:
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի կողմից ուղեղի հյուսվածքի վրա ստեղծված ճնշումը կարող է առաջացնել կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ:
Գոտկատեղի պունկցիայի արդյունքների հիման վրա ախտորոշվում է ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը ուղեղի հյուսվածքում։
Երբ այն հանվում է 50-60 մլ ծավալով, հիվանդների վիճակը 90% դեպքերում որոշ ժամանակով բարելավվում է։
Սուբարախնոիդային արյունահոսության համար
Սուբարախնոիդային արյունահոսությունը հանկարծակի արյունահոսություն է ենթապարախնոիդ տարածքում:
Նկ.՝ ուղեղային արյունահոսություն
Այն ուղեկցվում է հանկարծակի գլխացավերով և գիտակցության պարբերական խանգարումներով։
Գոտկատեղի պունկցիան համարվում է ենթապարախնոիդային արյունահոսության ախտորոշման ամենահուսալի, ճշգրիտ և մատչելի մեթոդը։ Դրա նպատակն է ուսումնասիրել ողնուղեղային հեղուկը արյան հագեցվածության ինտենսիվության համար:
ժամը դրական արդյունքներթեստ, հիվանդի մոտ ախտորոշվում է սուբարախնոիդալ արյունազեղում։
Գրիպի համար
Նշանակվել է գրիպի համար՝ գործոններն ու ախտանիշները հաստատելու նպատակով մրսածությունև հայտնաբերել հնարավոր վարակները:
Թեթև մենինգենային սինդրոմները հաճախ առաջանում են գրիպի ֆոնին, ուստի այս դեպքումԳոտկատեղի պունկցիան համարվում է ամենաարդյունավետ ախտորոշիչ թեստը։
Այլ հիվանդությունների համար
Գոտկատեղի պունկցիան նշանակվում է.
- եթե կասկածում եք տարբեր ձևերնեյրոինֆեկցիաներ;
- ուղեղի ուռուցքաբանական խանգարումների առկայության դեպքում;
- արյան պայթյունի բջիջների տեսքի համար հեմոբլաստոզների ախտորոշման նպատակով՝ բարձրացնելով սպիտակուցի մակարդակը.
- Համար ախտորոշիչ ուսումնասիրություննորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուս;
- լիկյորոդինամիկ խանգարումների ուսումնասիրության նպատակով։
Հղիության ընթացքում
Այս ընթացակարգը համարվում է վտանգավոր ապագա մայրիկիսկ պտղի համար.
- դա կարող է առաջացնել վաղաժամ ծնունդ կամ վիժում.
- Պունկցիան ավարտելուց հետո հղի կնոջ մոտ կարող են առաջանալ ռեակցիաներ, որոնք հանգեցնում են սրտի աշխատանքի խանգարումների, իսկ որոշ դեպքերում՝ ուղեղի հիպոքսիայի:
Նորածինների և երեխաների մոտ
Երեխաները նշանակվում են հետևյալի համար.
- կասկածելի մենինգիտ՝ որոշելու, թե ինչ վարակ (վիրուսային, բակտերիալ) առաջացրել է հիվանդությունը.
- սպիտակուցի և կարմիր արյան բջիջների ծավալը որոշելու անհրաժեշտությունը. անբավարար մակարդակը կարող է առաջացնել տարբեր բարդության վարակիչ հիվանդություններ:
Նկ.՝ երեխաների մոտ գոտկատեղի պունկցիայի գտնվելու վայրը
Ընթացակարգի հակացուցումները
Գոտկատեղի պունկցիան հակացուցված է, եթե.
- ներգանգային հեմատոմա;
- ուղեղի հետվնասվածքային թարախակույտ;
- ուղեղի ցողունի խախտում;
- տրավմատիկ ցնցում;
- արյան մեծ կորուստ;
- ուղեղային այտուց;
- ներգանգային հիպերտոնիա;
- ուղեղի ծավալային ձևավորում;
- գոտկային հատվածում առկա վարակիչ (թարախային) պրոցեսներ.
- ողնաշարի փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ վնասների առկայությունը.
- գոտկային հատվածի անկողնային խոցեր;
- ուղեղի առանցքային տեղահանում;
- հիդրոցեֆալուսի օկլյուզիվ ձևը
- հեմոռագիկ ձևի դիաթեզ;
- ողնաշարի (ուղեղային) ջրանցքների պաթոլոգիաները, որոնք ուղեկցվում են ուղեղային հեղուկի շրջանառության խանգարմամբ.
- ենթամաշկային վարակները և դրանց առկայությունը էպիդուրալ տարածությունում.
- ուղեղի վնասվածքներ.
Հնարավոր բարդություններ (հետևանքներ)
Գոտկատեղի պունկցիայի արդյունքների հիման վրա բարդություններ են առաջանում, երբ պրոցեդուրան սխալ է կատարվում։
Խախտումներ ախտորոշիչ սարքավորումներկարող է հանգեցնել բազմաթիվ անցանկալի հետևանքների.
- Հետպունկցիոն սինդրոմը.Այս պաթոլոգիան առաջանում է, երբ էպիթելի բջիջները տեղափոխվում են ողնուղեղի թաղանթներ, ինչը հանգեցնում է ներգանգային անոթների լայնացման և տեղաշարժի։
- Հեմոռագիկ բարդություններ.Դրանք ներառում են ներգանգային հեմատոմա (քրոնիկ կամ սուր ձև), ներուղեղային հեմատոմա, նրա ողնաշարի ենթապարախնոիդ ձևը։ Անպատշաճ ընթացակարգը կարող է վնասել արյան անոթները և արյունահոսություն առաջացնել:
- Տերատոգեն գործոն.Սա ներառում է էպիդերմոիդ ուռուցքները, որոնք ձևավորվում են ողնաշարի ջրանցքներում, որոնք կարող են հայտնվել մաշկի տարրերի ողնաշարի ջրանցքի տարածք տեղափոխելու արդյունքում: Ուռուցքները ուղեկցվում են ցավոտ ցավստորին ոտքերում, գոտկային շրջանում; ցավոտ հարձակումները կարող են զարգանալ տարիների ընթացքում: Պատճառը սխալ դրված ոճն է կամ դրա բացակայությունը հենց ասեղի մեջ։
- Ուղղակի վնասվածք.Ընթացակարգի ոչ պատշաճ իրականացումը կարող է տարբեր վնաս պատճառել հիվանդի արմատներին (նյարդերին), վարակիչ բարդություններ, մենինգիտի տարբեր ձեւեր, միջողնաշարային սկավառակների վնասում։
- Լիկվորոդինամիկ բարդություններ.Եթե ողնաշարի ջրանցքի ուռուցք է զարգանում, ապա պրոցեդուրաների ընթացքում ողնուղեղային հեղուկի ճնշման փոփոխությունները կարող են առաջացնել սուր ցավ կամ նյարդաբանական դեֆիցիտի ավելացում:
- Խմիչքի կազմի փոփոխություններ.Եթե ենթապարախնոիդ տարածքը ներարկվում է օտար մարմիններ(օդ, տարբեր անզգայացուցիչներ, քիմիաթերապիայի դեղեր և այլ նյութեր), դրանք կարող են առաջացնել թույլ կամ ուժեղացած մենինգիալ ռեակցիա:
- Այլ բարդություններ.Փոքր և արագ անհետացող բարդությունները ներառում են սրտխառնոց, փսխում և գլխապտույտ: Գոտկատեղի ոչ պատշաճ պունկցիան առաջացնում է միելիտ, ռադիկուլիտ և arachnoid:
Ալգորիթմ
Կատարվում է գոտկատեղի պունկցիա որակավորված բժիշկբուժքրոջ ներկայությամբ։
Բուժքույր:
- պատրաստում է ողնաշարի պունկցիայի համար նախատեսված հանդերձանք (այն բաղկացած է ստերիլ բամբակյա բուրդից, 3 տոկոս յոդի լուծույթից, 0,5 տոկոս նովոկաինի լուծույթից, հատուկ ասեղից, ալկոհոլից, ստերիլ ձեռնոցներից, փորձանոթներից);
- նախապատրաստում է հիվանդին ընթացակարգին;
- օգնում է բժշկին մանիպուլյացիաների իրականացման գործընթացում.
- Գործընթացից հետո հիվանդին տրամադրում է անհրաժեշտ խնամք:
Լուսանկարը` ասեղներ ողնուղեղային հեղուկի պունկցիայի համար
Գոտկատեղի պունկցիան ճիշտ կատարելու համար դուք պետք է.
- հիվանդին դնել որոշակի նստած դիրքում;
- որոշել ծակման վայրը և բուժել մոտակա տարածքը ալկոհոլային լուծույթով.
- վարել մաշկի անզգայացում;
- կատարել ողնաշարի հպում;
- հանել մանդրինը և դնել ստերիլ փորձանոթի մեջ;
- հավաքել որոշակի քանակությամբ cerebrospinal հեղուկ հետազոտության համար.
- անհրաժեշտ է մանդրին մտցնել ասեղի մեջ, այնուհետև զգուշորեն հանել ասեղը;
- բուժել պունկցիայի տեղը;
- կիրառել վիրակապ.
Հիվանդի պատրաստում
Մինչ գոտկային պունկցիա կատարելը, հիվանդը պետք է տեղեկացնի ներկա բժշկին.
- ցանկացած դեղամիջոցի օգտագործման մասին;
- ալերգիկ ռեակցիաների առկայությունը;
- հղիության առկայությունը (բացակայությունը);
- Օ հնարավոր խախտումներըարյան մակարդման մեջ.
Հիվանդը պատրաստվում է որոշակի պայմանների համաձայն.
- Մինչ հիվանդը սկսում է ընթացակարգը միզապարկպետք է ամբողջությամբ դատարկվի.
- Երբ գոտկային պունկցիան մաս է կազմում Ռենտգեն հետազոտություն, հիվանդը պետք է մաքրի աղիները՝ ողնաշարը պատկերելիս գազերի կուտակումը (աղիքային պարունակությունը) վերացնելու համար։
- Հիվանդին տեղափոխում են հիվանդասենյակ՝ հորիզոնական դիրքով (որովայնի վրա):
- Սենյակում հիվանդին դնում են նստած դիրքում և կռում են առաջ կամ դնում են «կողային պառկած» դիրքում, որի դեպքում ծնկները թեքված են դեպի ստամոքսը։ Այնուհետև կատարվում է մաշկի անզգայացում և կատարվում է վիրահատություն:
Տեխնիկա
Սովորաբար, ողնաշարի հպում է կատարվում ստացիոնար պայմաններհետևյալ կերպ.
- Որոշվում է պունկցիայի տարածքը: Այն գտնվում է 3-4 կամ 4-5 գոտկային ողերի միջև։
- Մոտակա տարածքը մշակվում է 3 անգամ տոկոս յոդև 70 տոկոս էթիլային սպիրտ(կենտրոնից դեպի ծայրամաս):
- Ներարկվում է անզգայացնող լուծույթ (5-6 մլ բավարար է)։ Նովոկաինը առավել հաճախ օգտագործվում է որպես անզգայացում:
- Սփինային պրոցեսների միջև, կպչելով միջին գծին, մի փոքր թեքությամբ տեղադրվում է «Բիրա» ասեղ:
- Ասեղը պետք է մտնի ենթապարախնոիդ տարածք (ասեղը կարելի է զգալ 5-6 սմ խորության վրա):
- Երբ մանդերը հեռացվում է, ողնուղեղային հեղուկը պետք է դուրս հոսի: Սա հաստատում է, որ ընթացակարգը ճիշտ է իրականացվել։ Ճշգրիտ վերլուծության համար անհրաժեշտ է հավաքել մոտ 120 մլ ողնուղեղային հեղուկ։
- Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը հավաքելուց հետո անհրաժեշտ է չափել հիվանդի ճնշումը։
- Ներարկման տեղը բուժվում է հակասեպտիկ լուծույթով:
- Կիրառվում է ստերիլ վիրակապ:
Պրոցեդուրայի տևողությունը մոտ կես ժամ է։
Ի՞նչ սենսացիաներ է ունենում հիվանդը գոտկատեղի պունկցիայի ժամանակ:
Եթե պրոցեդուրան ճիշտ է կատարվում, հիվանդը չպետք է անհանգստություն զգա, անհանգստությունև ցավ։
Երբեմն հիվանդը կարող է զգալ.
- ասեղի անցանելիություն, որը չի ուղեկցվում ցավոտ ախտանիշներով.
- փոքր ներարկում անզգայացնող լուծույթ ներարկելիս;
- թեթև էլեկտրական ցնցման ազդեցությունը, եթե ողնաշարի պունկցիոն ասեղը դիպչում է ողնաշարի նյարդի մի հատվածին:
- ցավ գլխում (հիվանդների մոտ 15%-ը զգում է դրանք գոտկատեղի պունկցիայի ժամանակ):
Հիվանդի խնամք ընթացակարգից հետո
Ողնաշարի ծորակն ավարտելուց հետո հիվանդները.
- Անկողնային հանգիստը նշանակվում է մեկ օրով (երբեմն անկողնային հանգիստը նշանակվում է մինչև 3 օր, եթե որոշակի դեղամիջոցներ կիրառվեն ենթապարախնոիդ տարածքում):
- դուք պետք է հորիզոնական դիրք ընդունեք և պառկեք ձեր ստամոքսի վրա;
- անհրաժեշտ է ստեղծել հանգստի պայմաններ, ապահովել առատ խմիչք (ոչ սառը);
- ներերակային պլազմային էքսպանսատորներ (անհրաժեշտության դեպքում):
Երբեմն պրոցեդուրայից հետո հիվանդը զգում է.
- ջերմություն, սարսուռ կամ սեղմվածություն պարանոցի տարածքում;
- թմրություն և արտահոսք պունկցիայի վայրից:
Նման դեպքերում անհրաժեշտ է շտապ խորհրդակցություն բժշկի հետ։
արդյունքները
Գոտկային պունկցիայի նպատակը ողնուղեղային հեղուկի ստացումն է և դրա հետագա հետազոտությունը:
Ողնաշարի պունկցիայի արդյունքների հիման վրա հետազոտվում է ողնուղեղային հեղուկը, որը կարող է ներկայացվել չորս տարբերակներից մեկով.
- Արյունցույց է տալիս հեմոռագիկ պրոցեսների առկայությունը ( սկզբնական փուլենթապարախնոիդ արյունահոսություն):
- Դեղնավուն գույնՀեմոռագիկ բնույթի երկարատև պրոցեսների պատճառով (քրոնիկ հեմատոմաներ, մենինգեալ կարցինոմատոզ, ենթապարախնոիդային շրջանում լիկյորի շրջանառության արգելափակում):
- Մոխրագույն կանաչ գույնհաճախ ցույց է տալիս ուղեղի ուռուցքների առկայությունը.
- Մաքուր լիկյոր- սա նորմ է:
Նորմ և պաթոլոգիա
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը ենթարկվում է ամբողջական հետազոտության.
- CSF ճնշումը չափվում է;
- հեղուկը գնահատվում է մակրոսկոպիկ կերպով.
- որոշվում է սպիտակուցի և շաքարի ծավալը.
- հետազոտվում են բջիջների մորֆոլոգիաները.
Նորմ:
- Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի գույնը` պարզ
- Սպիտակուցի պարունակությունը՝ 150 – 450 մգ/լ
- Գլյուկոզայի ծավալը՝ արյան մեջ 60%-ից
- Ատիպիկ բջիջներ՝ ոչ
- Լեյկոցիտներ՝ մինչև 5 մմ3
- Նեյտրոֆիլներ՝ ոչ
- Արյան կարմիր բջիջներ՝ ոչ
- Նորմալ լիկյորի ճնշումը 150-200 ջուր է: Արվեստ. կամ 1,5 – 1,9 կՊա:
Նորմայից շեղումը կարող է ցույց տալ լիկյորային հիպերտոնիայի առկայությունը:
Եթե ճնշումը գերազանցում է նորմը (ավելի քան 1,9 կՊա), սա ախտահանող թերապիայի ցուցում է: Եթե ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը ցածր է (1,5 կՊա-ից պակաս), դա ցույց է տալիս ուղեղի պաթոլոգիաների առկայությունը (ծանր այտուց, ողնուղեղային հեղուկի ուղիների արգելափակում ողնաշարի ջրանցքներում):
Բացի այդ:
- Տարբեր պաթոլոգիաներով արյան մեջ հայտնաբերվում են կարմիր արյան բջիջներ, նեյտրոֆիլներ և թարախ:
- Ատիպիկ բջիջների առկայությունը կարող է վկայել ուղեղի ուռուցքի մասին:
- Գլյուկոզայի ցածր արժեքը բակտերիալ մենինգիտի ցուցիչ է:
Լուսանկարը` ողնուղեղային հեղուկի չարորակ բջիջները
Ի՞նչը կարող է ազդել արդյունքի վրա:
Ցավոք, գոտկատեղի պունկցիայի արդյունքը կարող է ազդել հետևյալի վրա.
- ընթացակարգի ընթացքում հիվանդի անհանգիստ դիրքը;
- գիրություն;
- ջրազրկում;
- ծանր արթրիտ;
- ողնաշարի նախորդ վիրահատություններ;
- արյունահոսություն ողնուղեղային հեղուկի մեջ;
- Պատշաճ պունկցիայի դեպքում հնարավոր չէ հավաքել ողնուղեղային հեղուկը:
Գոտկատեղի պունկցիան կարող է անգնահատելի լինել օրգանիզմի համար վտանգավոր հիվանդությունների և վարակների ախտորոշման համար:
Ճիշտ կատարման դեպքում ընթացակարգը բացարձակապես անվտանգ է:
Տեսանյութ՝ միջոցառման նպատակներն ու առանձնահատկությունները
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի պունկցիան բժշկական տերմինաբանության մեջ նշանակվում է որպես գոտկային պունկցիա, իսկ հեղուկն ինքնին կոչվում է ողնուղեղային հեղուկ: Գոտկատեղի պունկցիան ամենաբարդ մեթոդներից է, որն ունի ախտորոշիչ, անզգայացնող և բուժիչ նպատակներով. Ընթացակարգը ներառում է ողնուղեղի արախնոիդ թաղանթի տակ 3-րդ և 4-րդ ողերի միջև հատուկ ստերիլ ասեղ (երկարությունը մինչև 6 սմ) տեղադրում, իսկ ուղեղն ինքնին ընդհանրապես չի ազդում, այնուհետև ողնուղեղային հեղուկի որոշակի չափաբաժին հանում։ Հենց այս հեղուկն է թույլ տալիս ստանալ ճշգրիտ և օգտակար տեղեկատվություն. Լաբորատոր պայմաններում այն հետազոտվում է բջիջների և տարբեր միկրոօրգանիզմների պարունակության համար՝ հայտնաբերելու սպիտակուցներ, վարակների տարբեր տեսակներ և գլյուկոզա։ Բժիշկը նաև գնահատում է ողնուղեղի հեղուկի թափանցիկությունը։
Ցուցումներ ողնուղեղի պունկցիայի համար
Ողնաշարի ծորակն առավել հաճախ օգտագործվում է, երբ կասկածվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վարակների, ինչպիսիք են մենինգիտը և էնցեֆալիտը: Ցրված սկլերոզը շատ դժվար է ախտորոշել, ուստի գոտկատեղի պունկցիան անփոխարինելի է: Պունկցիայի արդյունքում ողնուղեղային հեղուկը հետազոտվում է հակամարմինների առկայության համար։ Եթե մարմնում առկա են հակամարմիններ, ապա ցրված սկլերոզի ախտորոշումը գրեթե հաստատված է: Պունկցիան օգտագործվում է կաթվածը տարբերելու և դրա առաջացման բնույթը պարզելու համար: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը հավաքվում է 3 փորձանոթի մեջ, իսկ ավելի ուշ համեմատվում է արյան խառնուրդը։
Գոտկային պունկցիայի կիրառմամբ ախտորոշումը օգնում է հայտնաբերել գլխուղեղի բորբոքում, ենթապարախնոիդալ արյունահոսություն կամ հայտնաբերել միջողնաշարային սկավառակների ճողվածքը՝ կոնտրաստային նյութի ներարկումով, ինչպես նաև չափել ողնուղեղի հեղուկի ճնշումը: Բացի հետազոտության համար հեղուկ հավաքելուց, մասնագետները ուշադրություն են դարձնում նաև հոսքի արագությանը, այսինքն. եթե մեկ վայրկյանում մեկ պարզ կաթիլ ի հայտ գա, հիվանդն այդ հատվածում խնդիրներ չունի։ IN բժշկական պրակտիկա ողնաշարի պունկցիա, հետևանքներորը երբեմն կարող է լինել շատ լուրջ, նշանակվում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկը հեռացնելու և դրանով իսկ նվազեցնելու ներգանգային ճնշումը բարորակ հիպերտոնիայի դեպքում, իրականացվում է դեղամիջոցներ վարելու համար. տարբեր հիվանդություններօրինակ՝ քրոնիկ նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուս։
Գոտկատեղի պունկցիայի հակացուցումները
Գոտկային պունկցիայի օգտագործումը հակացուցված է վնասվածքների, հիվանդությունների, գոյացությունների և մարմնում որոշակի գործընթացների դեպքում.
այտուց, ուղեղի տարածություն զբաղեցնող կազմավորումներ;Ներգանգային հեմատոմա;
Ժամանակավոր կամ ճակատային բլթի զանգվածային ձևավորմամբ կաթիլություն;
Ուղեղի ցողունի ծուղակ;
Գոտկատեղի սակրալ հատվածի անկողնային խոցեր;
Ուժեղ արյունահոսություն;
Մաշկի և ենթամաշկային վարակները գոտկային հատվածում;
Թրոմբոցիտոպենիա;
Հիվանդի վիճակը ծայրահեղ ծանր է.
Ամեն դեպքում, բժիշկը նախ մի շարք հետազոտություններ է կատարում՝ համոզվելու համար հրատապ անհրաժեշտություննշանակումներ ողնաշարի պունկցիա. Հետեւանքներըդա, ինչպես արդեն նշվեց, կարող է լինել շատ, շատ լուրջ, քանի որ ընթացակարգը ռիսկային է և կապված է որոշակի ռիսկերի հետ:
Ողնուղեղի պունկցիան և դրա հետևանքները
Պրոցեդուրայից հետո առաջին մի քանի ժամերը (2-3 ժամ) ոչ մի դեպքում չպետք է վեր կենաք, պետք է պառկել փորին հարթ մակերեսի վրա (առանց բարձի), հետագայում կարող եք պառկել կողքի վրա՝ 3-5 օր։ դուք պետք է խստորեն հետևեք անկողնային ռեժիմին և մի ընդունեք կանգնած կամ նստած դիրք՝ տարբեր բարդություններից խուսափելու համար։ Որոշ հիվանդներ գոտկային պունկցիայից հետո զգում են թուլություն, սրտխառնոց, ցավ ողնաշարի և գլխացավ. Բժիշկը կարող է նշանակել դեղամիջոցներ (հակաբորբոքային և ցավազրկողներ)՝ ախտանիշները թեթևացնելու կամ նվազեցնելու համար: Գոտկատեղի պունկցիայից հետո բարդություններ կարող են առաջանալ սխալ ընթացակարգի պատճառով: Ահա սխալ գործողությունների արդյունքում հնարավոր բարդությունների ցանկը.
վնասվածք տարբեր աստիճաններողնաշարի նյարդային բարդություններ;Ուղեղի տարբեր պաթոլոգիաներ;
ողնաշարի ջրանցքում էպիդերմոիդ ուռուցքների ձևավորում;
միջողային սկավառակների վնաս;
Ուռուցքաբանության մեջ ներգանգային ճնշման բարձրացում;
Վարակ.
Եթե պրոցեդուրան կատարել է որակյալ մասնագետը, խստորեն պահպանվել են բոլոր անհրաժեշտ կանոնները, և հիվանդը հետևել է բժշկի առաջարկություններին, ապա դրա հետևանքները նվազագույնի են հասցվում։ Կապվեք մեր բժշկական կենտրոնորտեղ աշխատում են միայն փորձառու բժիշկներ, մի վտանգի ենթարկեք ձեր առողջությունը:
Ողնուղեղի պունկցիան (գոտկային պունկցիա) ախտորոշման մի տեսակ է, որը բավականին բարդ է: Պրոցեդուրան հեռացնում է ողնուղեղային հեղուկի փոքր քանակությունը կամ թմրանյութեր և այլ նյութեր ներարկում գոտկային ողնաշարի ջրանցք: Այս գործընթացում ողնուղեղը ուղղակիորեն չի ազդում: Պունկցիայի ժամանակ առաջացող ռիսկը նպաստում է մեթոդի հազվադեպ կիրառմանը բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում:
Ողնաշարի հպման նպատակը
Ողնուղեղի պունկցիան կատարվում է հետևյալի համար.
Կատարում է ողնաշարի հպում
- հավաքելով փոքր քանակությամբ ողնուղեղային հեղուկ (CSF): Հետագայում կատարվում է դրանց հյուսվածաբանությունը.
- ողնաշարի ջրանցքում ուղեղային հեղուկի ճնշման չափում;
- ավելցուկային ողնուղեղային հեղուկի հեռացում;
- դեղերի ընդունումը ողնաշարի ջրանցքում;
- ծանր ծննդաբերության թեթևացում՝ ցավոտ ցնցումը կանխելու համար, ինչպես նաև վիրահատությունից առաջ անզգայացում;
- ինսուլտի բնույթի որոշում;
- ուռուցքային մարկերների մեկուսացում;
- իրականացնում է ցիստեռնոգրաֆիա և միելոգրաֆիա:
Օգտագործելով ողնաշարի ծորակ, ախտորոշվում են հետևյալ հիվանդությունները.
- բակտերիալ, սնկային և վիրուսային վարակներ(մենինգիտ, էնցեֆալիտ, սիֆիլիս, arachnoiditis);
- subarachnoid արյունահոսություն (արյունահոսություն ուղեղում);
- գլխուղեղի և ողնուղեղի չարորակ ուռուցքներ;
- նյարդային համակարգի բորբոքային պայմաններ (Գիլեն-Բարեի համախտանիշ, բազմակի սկլերոզ);
- աուտոիմուն և դիստրոֆիկ գործընթացներ.
Հաճախ ողնաշարի հպումը նույնացվում է ոսկրածուծի բիոպսիայի հետ, սակայն այս պնդումը լիովին ճիշտ չէ: Բիոպսիայի ժամանակ հյուսվածքի նմուշ է վերցվում հետագա հետազոտության համար: Ոսկրածուծի մուտքը ձեռք է բերվում կրծքավանդակի ծակման միջոցով: Այս մեթոդըթույլ է տալիս բացահայտել ոսկրածուծի պաթոլոգիաները, արյան որոշ հիվանդություններ (սակավարյունություն, լեյկոցիտոզ և այլն), ինչպես նաև մետաստազները Ոսկրածուծի. Որոշ դեպքերում պունկցիայի գործընթացում կարող է կատարվել բիոպսիա:
ՀՈԴԵՐԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ կանխարգելելու և բուժելու համար մեր կանոնավոր ընթերցողն օգտագործում է գերմանացի և իսրայելցի առաջատար օրթոպեդների կողմից առաջարկվող ՈՉ ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅԱՆ բուժման գնալով ավելի տարածված մեթոդը: Այն ուշադիր ուսումնասիրելուց հետո մենք որոշեցինք այն առաջարկել ձեր ուշադրությանը:
Ցուցումներ ողնուղեղի պունկցիայի համար
IN պարտադիրողնուղեղի պունկցիան կատարվում է, երբ վարակիչ հիվանդություններ, արյունազեղումներ, չարորակ նորագոյացություններ.
Բորբոքային պոլինեվրոպաթիա
Հարաբերական ցուցումների համար որոշ դեպքերում կատարվում է պունկցիա.
- բորբոքային պոլինեվրոպաթիա;
- անհայտ պաթոգենեզի ջերմություն;
- դեմելինացնող հիվանդություններ (բազմակի սկլերոզ);
- շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդություններ.
Նախապատրաստական փուլ
Մինչև պրոցեդուրան բուժաշխատողները հիվանդին բացատրում են՝ ինչու է կատարվում պունկցիան, ինչպես վարվել մանիպուլյացիայի ժամանակ, ինչպես պատրաստվել դրան և հնարավոր ռիսկերըև բարդություններ:
Ողնուղեղի պունկցիան պահանջում է հետևյալ նախապատրաստումը.
- Մանիպուլյացիայի համար գրավոր համաձայնության գրանցում:
- Արյան անալիզների ընդունում՝ արյան մակարդումը, ինչպես նաև երիկամների և լյարդի աշխատանքը գնահատելու համար։
- Հիդրոցեֆալիան և որոշ այլ հիվանդություններ պահանջում են Համակարգչային տոմոգրաֆիաև ուղեղի MRI:
- Բժշկական պատմության, վերջին և քրոնիկական պաթոլոգիական պրոցեսների վերաբերյալ տեղեկատվության հավաքագրում:
Մասնագետը պետք է տեղեկացված լինի հիվանդի ընդունած դեղերի մասին։ դեղեր, հատկապես նրանք, որոնք նոսրացնում են արյունը (Վարֆարին, Հեպարին), թեթևացնում են ցավը կամ ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն (Ասպիրին, Իբուպրոֆեն): Բժիշկը պետք է տեղյակ լինի առկա ալերգիկ ռեակցիա, կանչեց տեղային անզգայացնող միջոցներ, անզգայացման համար նախատեսված դեղամիջոցներ, յոդ պարունակող նյութեր (Նովոկաին, Լիդոկաին, յոդ, ալկոհոլ), ինչպես նաև կոնտրաստային նյութեր։
Անհրաժեշտ է նախօրոք դադարեցնել արյունը նոսրացնող դեղամիջոցների, ինչպես նաև ցավազրկողների և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի ընդունումը։
Մինչև պրոցեդուրան ջուրն ու սնունդը 12 ժամ չեն սպառվում։
Կանայք պետք է տեղեկատվություն տրամադրեն իրենց կասկածելի հղիության մասին: Այս տեղեկատվությունը անհրաժեշտ է պրոցեդուրաների ընթացքում սպասվող ռենտգեն հետազոտության և անզգայացնող միջոցների օգտագործման շնորհիվ, որոնք կարող են ունենալ անցանկալի ազդեցությունչծնված երեխայի համար.
Բժիշկը կարող է նշանակել դեղորայք, որը պետք է ընդունվի ընթացակարգից առաջ։
Պարտադիր է անձի ներկայությունը, ով կլինի հիվանդի կողքին։ Երեխային թույլատրվում է մոր կամ հոր ներկայությամբ ողնաշարի պունկցիա անցնել։
Ընթացակարգի տեխնիկա
Ողնուղեղի պունկցիան կատարվում է հիվանդանոցի բաժանմունքում կամ բուժման սենյակում: Մինչև պրոցեդուրան հիվանդը դատարկում է միզապարկը և հագնում հիվանդանոցային հագուստ։
Ողնուղեղի պունկցիա
Հիվանդը պառկում է կողքի վրա, ծալում է ոտքերը և սեղմում ստամոքսին։ Պարանոցը նույնպես պետք է լինի թեքված՝ կզակը սեղմած կրծքին։ Որոշ դեպքերում ողնաշարի պունկցիան կատարվում է հիվանդի նստած վիճակում։ Մեջքը պետք է հնարավորինս անշարժ լինի։
Պունկցիայի տարածքում մաշկը մաքրվում է մազերից, ախտահանվում և ծածկվում ստերիլ անձեռոցիկով։
Մասնագետը կարող է օգտագործել ընդհանուր անզգայացումկամ օգտագործել դեղը տեղային անզգայացում. Որոշ դեպքերում կարող է օգտագործվել հանգստացնող ազդեցություն ունեցող դեղամիջոց: Նաև պրոցեդուրաների ընթացքում վերահսկվում են սրտի զարկերը, զարկերակը և արյան ճնշումը:
Ողնուղեղի հյուսվածաբանական կառուցվածքը ապահովում է ասեղի ամենաանվտանգ տեղադրումը 3-րդ և 4-րդ կամ 4-րդ և 5-րդ գոտկային ողերի միջև: Ֆտորոսկոպիան թույլ է տալիս մոնիտորի վրա ցուցադրել վիդեո պատկեր և վերահսկել մանիպուլյացիայի գործընթացը:
Այնուհետև մասնագետը վերցնում է ողնուղեղային հեղուկը հետագա հետազոտության համար, հեռացնում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկը կամ ներարկում անհրաժեշտ դեղամիջոց. Հեղուկն ազատվում է առանց արտաքին օգնության և կաթիլ առ կաթիլ լցնում փորձանոթը։ Հաջորդը, ասեղը հանվում է մաշկըծածկված վիրակապով:
ՔՀՀ նմուշներն ուղարկվում են լաբորատոր փորձարկում, որտեղ տեղի է ունենում բուն հյուսվածաբանությունը։
Ողնուղեղի ողնուղեղային հեղուկ
Բժիշկը սկսում է եզրակացություններ անել հեղուկի ելքի բնույթի և դրա վերաբերյալ տեսքը. Իր նորմալ վիճակում ողնուղեղային հեղուկը թափանցիկ է և դուրս է հոսում վայրկյանում մեկ կաթիլ:
Ընթացակարգի ավարտին դուք պետք է.
- 3-ից 5 օր անկողնային հանգստի հավատարմություն՝ բժշկի առաջարկությամբ.
- մարմինը հորիզոնական վիճակում պահել առնվազն երեք ժամ.
- ազատվել ֆիզիկական ակտիվությունից.
Երբ պունկցիայի տեղը շատ ցավոտ է, կարող եք դիմել ցավազրկողներին:
Ռիսկերը
Ողնուղեղի պունկցիայից հետո անբարենպաստ հետևանքները տեղի են ունենում 1000-ից 1-5-ի դեպքում: Վտանգ կա.
Միջողային ճողվածք
- առանցքային սեպ;
- մենինգիտ (մենինգիտի ախտանիշները հայտնվում են բորբոքային գործընթացի բացակայության դեպքում);
- կենտրոնական նյարդային համակարգի վարակիչ հիվանդություններ;
- ուժեղ գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, գլխապտույտ: Ձեր գլուխը կարող է ցավել մի քանի օր;
- վնաս ողնուղեղի արմատներին;
- արյունահոսություն;
- միջողային ճողվածք;
- էպիդերմոիդ կիստա;
- meningeal ռեակցիա.
Եթե պունկցիայի հետևանքները դրսևորվում են դողով, թմրածությամբ, ջերմությամբ, պարանոցի ձգվածության զգացումով կամ ծակման վայրում արտանետումներով, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։
Կարծիք կա, որ ողնաշարի հպման ժամանակ կարող է վնասվել ողնուղեղը։ Դա սխալ է, քանի որ ողնուղեղը գտնվում է ավելի բարձր, քան գոտկատեղը, որտեղ ուղղակիորեն կատարվում է պունկցիան։
Ողնուղեղի պունկցիայի հակացուցումները
Ողնուղեղի պունկցիան, ինչպես հետազոտական շատ մեթոդներ, ունի հակացուցումներ. Կտրուկ ավելացման դեպքում պունկցիան արգելվում է ներգանգային ճնշում, կաթիլային կամ ուղեղային այտուց, ուղեղում տարբեր գոյացությունների առկայություն։
Խորհուրդ չի տրվում պունկցիա կատարել գոտկատեղում պզուկային ցաների, հղիության, արյան մակարդման խանգարման, արյունը նոսրացնող դեղամիջոցների ընդունման կամ գլխուղեղի կամ ողնուղեղի անևրիզմայի պատռվածության դեպքում:
Յուրաքանչյուր առանձին դեպքում բժիշկը պետք է մանրամասն վերլուծի մանիպուլյացիայի ռիսկը և դրա հետևանքները հիվանդի կյանքի և առողջության համար:
Ցանկալի է կապ հաստատել փորձառու բժիշկ, ով ոչ միայն մանրամասն կբացատրի, թե ինչու է անհրաժեշտ ողնուղեղի պունկցիա կատարել, այլ նաև կիրականացնի պրոցեդուրան՝ նվազագույն ռիսկով հիվանդի առողջության համար։
I. Գոտկային պունկցիայի ցուցումներ
Մենինգիտի, մենինգոէնցեֆալիտի կասկած:
Անհայտ ծագման ջղաձգական համախտանիշ.
Անհայտ էթիոլոգիայի կոմա.
Անհայտ ծագման ջերմություն (38 – 40 0) փոքր երեխաների մոտ:
Սուր առկայություն թուլացած կաթվածկամ պարեզ.
Գոտկատեղի պունկցիայի հակացուցումները
Ինֆեկցիոն-թունավոր շոկի պատկեր.
Ուղեղի այտուցվածություն.
Ուղեղի տեղահանում և ճողվածք:
Վառ կիզակետային ախտանիշների առկայությունը (պունկցիան կատարվում է ֆոնուսի, CT, MRI հետազոտությունից հետո, եթե բացառվում է տարածություն զբաղեցնող պրոցես, ինչպիսին է ուռուցք, հեմատոմա, թարախակույտ):
II. Ողնաշարի (գոտկային) պունկցիա կատարելու տեխնիկա
Պունկցիայի համար պատրաստեք ստերիլ ասեղ մանդրելով, երկու փորձանոթով, որոնցից մեկը պետք է լինի ստերիլ և ունենա խցան:
Հիվանդը դրվում է մանիպուլյացիայի սեղանի վրա իր աջ կողմում:
Պունկցիան կատարող բժիշկը մանրակրկիտ լվանում է ձեռքերը, հագնում ստերիլ ձեռնոցներ և բուժում ալկոհոլով։
Պունկցիա կատարելուց առաջ բուժքույրը բուժում է ողնաշարի գոտկատեղի մաշկը՝ սկսած նախատեսված ծակման վայրից և հետագայում, տարբեր շրջաններով, սկզբում 2 անգամ յոդով, իսկ հետո 3 անգամ սպիրտով՝ ամբողջությամբ հեռացնելու մնացած յոդը: Բացի այդ, սրածայրի վերևում գտնվող մաշկը մշակվում է իլիում.
Հիվանդին ֆիքսող օգնականը հնարավորինս թեքում է նրան՝ ողերի ողնաշարավոր պրոցեսների միջև տարածությունը մեծացնելու համար։
Բժիշկը որոշում է պունկցիոն ասեղի տեղադրման վայրը: Նա զգում է ազդրային գագաթը և նրանից ուղղահայաց իջեցնում դեպի ողնաշարը, հատման կետը համապատասխանում է 3-րդ և 4-րդ գոտկային ողերի միջև եղած տարածությանը: Պունկցիան կարող է իրականացվել այս բացվածքում կամ մեկ ողնաշարի վերևում, այս մակարդակներում ուղեղի նյութ չկա, ուստի պունկցիան անվտանգ է:
Նախքան պունկցիան կարող եք անզգայացնել պունկցիայի տեղը լիդոկաինով կամ պրոկաինով. 0,1 - 0,2 մլ անզգայացուցիչ ներարկվում է ներմաշկային եղանակով, ձևավորելով «կիտրոնի կեղև», այնուհետև 0,2 - 0,5 մլ անզգայացնող միջոց ներարկվում է մաշկի խորը շերտերում: Ավելի հաճախ պունկցիան կատարվում է առանց նախնական անզգայացման։
Վերև կտրված մանդրալով ասեղը մաշկին ուղղահայաց մտցվում է միջողնաշարային տարածության կենտրոնում, այնուհետև ասեղը դանդաղորեն առաջ է տանում՝ մի փոքր շեղելով ասեղի ծայրը (10-15 0-ով) դեպի գլխի ծայրը: Ասեղն առաջ տանելիս բժիշկը զգում է երեք անհաջողություն՝ մաշկի, միջողնաշարային կապանների և մաշկային հատվածի ծակումից հետո։
Երրորդ ձախողումից հետո հեռացրեք մանդրինը և տեսեք, թե արդյոք ողնուղեղային հեղուկը դուրս է գալիս ծակող ասեղից: Եթե հեղուկ չկա, ապա ասեղը առաջ են տանում, մինչև ողնուղեղային հեղուկը հայտնվի, և մանդրելը պարբերաբար (յուրաքանչյուր 2–3 մմ) հեռացվում է։ Պետք է զգույշ լինել, որպեսզի ասեղը շատ հեռու չհրաժարվի և չծակվի ողնաշարի ջրանցքի առաջի երակային պլեքսը. սա գոտկային պունկցիայի ամենատարածված բարդությունն է:
Երբ ասեղը հասնում է ողնուղեղի ջրանցքին, անհրաժեշտ է չափել ողնուղեղի հեղուկի ճնշումը՝ ասեղից հանվում է մանդրելը, ասեղին ամրացվում է փակող սարք և ճնշաչափ, իսկ ճնշումը որոշվում է բարձրությամբ։ մանոմետրի ուղեղային հեղուկի սյունակում: Մանոմետրի բացակայության դեպքում ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը գնահատվում է մոտավորապես ասեղից ողնուղեղային հեղուկի հոսքի արագությամբ: U առողջ մարդԼիկյորը դուրս է հոսում հազվադեպ կաթիլներով՝ րոպեում 40-60 կաթիլ:
Ճնշման չափիչը անջատելուց հետո ողնուղեղային հեղուկը հավաքվում է երկու փորձանոթի մեջ. ա) 2 մլ վերցվում է ստերիլ փորձանոթի մեջ. բակտերիոսկոպիայի համար, մանրէաբանական հետազոտությունև լատեքսային ագլյուտինացիայի ռեակցիաներ (RLAs); բ) երկրորդ փորձանոթի մեջ` բջջային բաղադրությունը, սպիտակուցի կոնցենտրացիան, գլյուկոզը որոշելու համար (1 մլ.) Անհրաժեշտ է կանխել ողնուղեղի արագ հոսքը` կարգավորելով դրա հեռացման արագությունը մանդրելի միջոցով:
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը հավաքելուց հետո ասեղը հանվում է առանց մանդրելն ամբողջությամբ մտցնելու, քանի որ հնարավոր է ողնաշարի արմատների կծկումը և դրանց հետագա պոկումը ասեղը հանելիս, ինչը կառաջացնի ցավային համախտանիշև շարժման խանգարումներ:
Չոր ստերիլ բամբակյա շվաբրը դրվում է մաշկի վրա ծակող անցքի տարածքում և ամրացվում վիրակապով:
Պունկցիայից հետո հիվանդին հորիզոնական դիրքով տեղափոխում են անկողին և 2 ժամ դրվում փորի վրա՝ առանց գլխի տակ բարձի։ Կյանքի առաջին տարում երեխաներին դնում են մեջքի վրա՝ հետույքի և ոտքերի տակ դնելով բարձ։ Հիվանդի հորիզոնական դիրքը, որի գլխի ծայրը մի փոքր իջեցված է, թույլ է տալիս խուսափել ողնաշարի պունկցիայի բարդություններից՝ գլխուղեղի տեղաշարժից և խրվելուց դեպի մագնում:
Պունկցիայից հետո 3-ից 4 ժամ (յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ), դիտարկեք հիվանդի վիճակըուղեղի տեղաշարժը արագ ճանաչելու և ապահովելու համար շտապ օգնություն, որովհետեւ կոշտի մեջ ծակող անցքի միջոցով meningesԵվս 4-6 ժամ հետո ողնուղեղային հեղուկը արտահոսում է:
Գոտկատեղի պունկցիայից հետո հիվանդը պետք է խստորեն պահպանի մահճակալի հանգիստը` ստանալուց հետո 2-3 օր: նորմալ ցուցանիշներողնուղեղային հեղուկ, իսկ մինչև 14 օր՝ ողնուղեղային հեղուկում պաթոլոգիական փոփոխություններ հայտնաբերելու դեպքում:
