Որո՞նք են աչքի ուվեիտի հետևանքները: Խորոիդի հիվանդություններ

Տեսողության օրգանի հիվանդությունների խումբը ներառում է աչքի ուվեիտը։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում ախտահարվում են ծիածանաթաղանթը, թարթիչային մարմինը և քորոիդը: Մարդու աչքը շատ բարդ կառուցվածք ունի։ Խնձորը ձևավորվում է 3 թաղանթով՝ թելքավոր, քորոիդ և ցանցաթաղանթ։ Ուվեիտի դեպքում բորբոքվում է անոթային շերտը, որը հարուստ է մազանոթներով։

Ուվեիտ է կոլեկտիվ հայեցակարգ, որը նշանակում է ծիածանաթաղանթի, թարթիչային մարմնի և խորոիդի բորբոքում։Այս հիվանդությունը շատ տարածված է 40 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ։ Ուվեիտը հաճախ ախտորոշվում է երեխաների և դեռահասների մոտ: Այս հիվանդության տեսակը իրիդոցիկլիտն է: Հայտնի են ուվեիտի հետևյալ ձևերը.

• ճակատ;
• միջին;
• հետևի;
• ընդհանրացված.

Իրիտը ծիածանաթաղանթի բորբոքում է, իսկ ցիկլիտը թարթիչային մարմնի ախտահարում է։ Ուվեիտի միջին ձևի դեպքում գործընթացում ներգրավված են թարթիչային մարմինը, բուն քորոիդը, ցանցաթաղանթը և ապակենման մարմինը։ Հիվանդության հետին ձևի առանձնահատկությունը տեսողական նյարդի վնասումն է: Ամենամեծ վտանգը պանուվեիտն է։

Դրանով բորբոքվում են աչքի բոլոր թաղանթները։ Կախված էքսուդատի բնույթից՝ առանձնանում են շիճուկային, թարախային, խառը և ֆիբրինոզ-շերտավոր ուվեիտները։ Այս պաթոլոգիանկարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական:

Ըստ ընթացքի բնույթի՝ ուվեիտը բաժանվում է սուր, քրոնիկական և կրկնվող: Տարբերում են նաև հիվանդության ալերգիկ, վարակիչ, խառը, տրավմատիկ և համակարգային ձևեր։ Երբեմն բորբոքման պատճառը հնարավոր չէ բացահայտել:

Էթիոլոգիական գործոններ

Ուվեիտի դեպքում պատճառները կարող են շատ տարբեր լինել: Ամենաբարձր արժեքըունեն հետևյալ պատճառաբանական գործոնները.

Շատ հաճախ ուվեիտը զարգանում է գրիպի և ARVI-ի ֆոնի վրա։ Հնարավոր պատճառներներառում են streptococcal հիվանդություններ, գոնորիա, տուբերկուլյոզ, մալարիա և քլամիդիա: Ամենից հաճախ զարգանում է վարակիչ առաջի ուվեիտը։ Բորբոքումն առաջանում է բակտերիաների և վիրուսների պատճառով: Սնկերը հայտնաբերվում են ավելի հազվադեպ: Վարակման քրոնիկ օջախներից ախտածինները արյան միջոցով կարող են ներթափանցել աչքի մեջ:

Ծայրամասային ուվեիտը կարող է լինել ալերգիկ ռեակցիայի դրսեւորում։ Դա հնարավոր է ի պատասխան իմունոլոգիական դեղամիջոցների (շիճուկների), որոշակի սննդամթերքի և դեղամիջոցների օգտագործման: Դանդաղ ուվեիտը առաջանում է, երբ համակարգային հիվանդություններ. Վնասվածքային ձևն առավել հաճախ զարգանում է այրվածքներից և ներթափանցումից օտար մարմիններ.

Նախատրամադրող գործոնները հետևյալն են.

• էնդոկրին խանգարումներ;
• իմունիտետի նվազում;
• հիպոթերմիա;
• կերատիտ;
• արյան հիվանդություններ;
• menopause

Այս պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը մեծանում է սթրեսով, ինտենսիվ ֆիզիկական աշխատանքև սխալ կազմակերպված ռեժիմօր.

Ընդհանուր կլինիկական դրսևորումներ

Ուվեիտի դեպքում ախտանշանները բազմաթիվ են։ Կլինիկական պատկերը որոշվում է ախտահարման հիմքում ընկած պատճառով և տեղակայմամբ: Ամենատարածված նկատվող դրսեւորումներն են.

• ցավ աչքերում մեկ կամ երկու կողմերում;
• lacrimation;
• կարմրություն;
• պայծառ լույսի վախ;
• աչքերի առաջ լողացող բծերի առկայությունը.

Սուր թարախային ուվեիտը ամենածանրն է։ Դա խանգարում է նրան ուժեղ ցավ. Միգուցե . Հաճախ նման մարդկանց մոտ աճ է նկատվում ներակնային ճնշում. Գլաուկոմա կարող է զարգանալ: Քրոնիկ ուվեիտը տեղի է ունենում սակավ ախտանիշներով: Հիվանդության ծայրամասային ձևը բնութագրվում է երկու աչքերի վնասմամբ:

Հնարավոր են հետևյալ ախտանիշները.

• մշուշոտ տեսողություն;
• կենտրոնական տեսողության նվազում;
• հիպերմինիա.

Հետևի ուվեիտի դեպքում տեսանելի առարկաները հաճախ աղավաղվում են: Կլինիկական պատկերը մեծապես կախված է հիմքում ընկած հիվանդությունից։ Ֆոգտ-Կոյանագի-Հարադա համախտանիշի դեպքում, բացի տեսողական խանգարումներից, մազաթափությունից, լսողության կորստից, գլխացավև փսիխոզ.

Եթե ​​ուվեիտի պատճառը սարկոիդոզն է, ապա Լիմֆյան հանգույցներըև առաջանում է հազի հետ կապված շնչառություն։

Մարդկանց մեջ iridocyclitis- ի զարգացումը

Ամենատարածված ախտորոշված ​​պաթոլոգիան իրիդոցիկլիտն է:Սա առաջի ուվեիտ է: Սկզբում բորբոքվում է միայն ծիածանաթաղանթը կամ թարթիչային մարմինը: Այնուհետեւ պաթոլոգիական գործընթացը տարածվում է հարեւան կառույցների վրա: Այս պաթոլոգիայի զարգացումը հիմնված է հետևյալ խանգարումների վրա.

• իմունային ցիտոլիզ;
• բորբոքային միջնորդների արտադրություն;
• անոթային վնաս;
• միկրո շրջանառության խանգարում.

Իրիդոցիկլիտով նկատվում են հետևյալ ախտանիշները.

• ծիածանաթաղանթի գույնի փոփոխություն կանաչ կամ ժանգոտ կարմիր;
• ցավ;
• կարմրություն;
• ցավ պալպացիայի ժամանակ;
• չափավոր տեսողության խանգարում;
• Հասանելիություն.

Որոշվում է եղջերաթաղանթի մեղմ համախտանիշ: Այն ներառում է լակրիմացիա, ֆոտոֆոբիա և բլեֆարոսպազմ: Հնարավոր է թարախի կուտակում առաջի խցիկի ստորին մասում։ Այս վիճակը կոչվում է հիպոպիոն: Տեսողականորեն հայտնաբերվում է դեղին-կանաչ շերտագիծ: Ծանր դեպքերում զարգանում է աշակերտի դեֆորմացիա։ Այն կարող է նեղանալ:

Եթե ​​ուվեիտը չի բուժվում, հնարավոր է կուրություն: Պատճառը աշակերտի գերաճն է։ Ներակնային ճնշումը ավելանում կամ նվազում է: Եթե ​​պատճառը տուբերկուլյոզն է, ապա ծիածանաթաղանթի տարածքում հայտնաբերվում են դեղնավուն տուբերկուլյոզներ։ Ձևավորվում են հետին սինեխիաներ (միաձուլումներ)։ Աուտոիմուն ուվեիտը առանձնանում է նրանով, որ այն հաճախ կրկնվում է և ծանր է։

Եթե ​​պատճառը վնասվածքն է, ապա մեկ աչքից հետո ախտահարվում է երկրորդը։ Այս պայմանըկոչված . Եթե ​​իրիդոցիկլիտը առաջանում է Ռեյթերի համախտանիշի պատճառով՝ քլամիդիայով, ապա կան կոնյուկտիվայի, հոդերի և միզուկի վնասման նշաններ։

Ինչպե՞ս է առաջանում խորիորետինիտը:

Հետևի ուվեիտը կարող է առաջանալ որպես խորիորետինիտ: Դրանով ցանցաթաղանթի հետ մեկտեղ կորոիդը բորբոքվում է։Հայտնի են այս հիվանդության հետևյալ ձևերը.

• peripapillary;
• կենտրոնական;
• հասարակածային;
• ծայրամասային.

Եթե ​​ախտանիշները պահպանվում են 3 ամսից պակաս, ապա խոսքը գնում է. Հիվանդության ծայրամասային ձևը հաճախ տեղի է ունենում թաքնված: Եթե ​​սրացում է առաջանում, հնարավոր են հետևյալ ախտանիշները.

• մշուշոտ տեսողություն;
• մուգ բծեր;
• օբյեկտների աղավաղում;
• խախտում.

Խորիորետինիտը զարգանում է վարակի, ճառագայթման, ալերգիկ ռեակցիաների և աուտոիմուն խանգարումների ֆոնին։ Ռիսկի խումբը ներառում է իմունային անբավարարություն ունեցող մարդիկ:

Որքանո՞վ է վտանգավոր ուվեիտը մարդկանց համար:

Ծայրամասային և կենտրոնական ուվեիտի դեպքում կարող են զարգանալ վտանգավոր բարդություններ: Հնարավոր են այս հիվանդության հետևյալ հետևանքները.

• մակուլյար այտուց;
• կուրություն;
• տեսողության զգալի խանգարում;
• ցանցաթաղանթի անոթների սուր խցանում;
• օպտիկական նյարդաբանություն;
• գլաուկոմա;
• կատարակտ;
• սինեխիա;
• եղջերաթաղանթի վնաս;
• աշակերտի գերաճ;
• օպտիկական նյարդի ատրոֆիա;
• ցանցաթաղանթի անջատում.

Առաջի ուվեիտի աուտոիմուն ձևը առաջացնում է կատարակտ, սկլերիտ և այլն։Գլաուկոման սովորական բարդություն է։ Այն դրսևորվում է վերին կամարների շրջանում ցավով, առարկաների տեսողության սրության նվազմամբ, տեսողության մշուշմամբ, աչքերի առաջ ծիածանի շրջանակների երևալով և տեսողական դաշտերի կորստով։

Վարակիչ էթիոլոգիայի կրկնվող ուվեիտը կարող է առաջացնել միկրոբների տարածում։ Սա հանգեցնում է էնդոֆթալմիտի և.

Հիվանդի հետազոտության պլան

Իրիդոցիկլոխորոիդիտով ախտանշանները նման են աչքի այլ հիվանդությունների: Ուվեիտի կասկածի դեպքում կատարվում են հետևյալ հետազոտությունները.

• արտաքին զննում;
• տեսողական սրության գնահատում հատուկ աղյուսակների միջոցով.
• շրջագծում;
• բիոմիկրոսկոպիա;
• գոնիոսկոպիա;
• ակնաբուժություն;
• տոնոմետրիա;
• անգիոգրաֆիա;
• համակցված օպտիկական տոմոգրաֆիա;
• ռեոֆթալմոգրաֆիա;
• էլեկտրառետինոգրաֆիա.

Գոնիոսկոպիան շատ տեղեկատվական է: Դրա ընթացքում հետազոտվում է աչքի առաջի խցիկը։ Գնահատվում է ծիածանաթաղանթի արմատի, թարթիչային մարմնի, Շվալբեի օղակի, Շլեմի ջրանցքի և տրաբեկուլայի վիճակը։ Գոնիոսկոպիայի միջոցով կարող եք բացահայտել սինեխիայի և էքսուդատի առկայությունը, ինչպես նաև որոշել արյան անոթների վիճակը: Պահանջվում է բիոմիկրոսկոպիա:

Կպահանջվի ճեղքող լամպ: Այն թույլ է տալիս մեծ խոշորացմամբ զննել աչքի բոլոր կառուցվածքները։ Ֆոնուսը, ցանցաթաղանթը և օպտիկական նյարդը կարող են տեսանելի լինել ակնաբուժության ընթացքում: Հիվանդության վարակիչ ձևի դեպքում անհրաժեշտ է բացահայտել պաթոգենը: Կատարվում է մանրէաբանական կամ վիրուսաբանական հետազոտություն։

Անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է ֆթիսիատրի, ռևմատոլոգի, ինֆեկցիոնիստի և այլ մասնագետների խորհրդատվություն։ Կատարվում է արյան ստուգում շաքարի և ռևմատոիդ գործոնի համար: Հայտնաբերվում են հատուկ հակամարմիններ: Դիֆերենցիալ ախտորոշումիրականացվում է առաջնային գլաուկոմայով, կերատիտով և սուր կոնյուկտիվիտով:

Ուվեիտի բուժման մեթոդներ

Այս պաթոլոգիայի ախտանիշները և բուժումը բոլորին հայտնի չեն: Այս պաթոլոգիայի համար այն իրականացվում է դեղորայքային թերապիա. Կարող են նշանակվել դեղերի հետևյալ խմբերը.

• հակավիրուսային դեղամիջոցներ;
• NSAIDs;
• միդրիատիկա;
• համակարգային կորտիկոստերոիդներ;
• հակահիստամիններ;
• ցիտոստատիկներ.

Թարթիչավոր մկանների սպազմը վերացնելու համար նշանակվում են կաթիլներ, որոնք լայնացնում են աշակերտը։ Դրանք ներառում են Ատրոպին: Ուվեիտով հիվանդների թերապիայի հիմքը կորտիկոստերոիդների օգտագործումն է։ Դրանք նշանակվում են հաբերի, կաթիլների և աչքերի համար քսուքների տեսքով։

Ամենից հաճախ կատարվում են ներարկումներ: Օգտագործվում է Prednisolone Nycomed: Եթե ​​գլաուկոմա է զարգանում, ապա օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են աչքի մեջ հեղուկի կուտակումը: Սրանք կարող են լինել ադրեներգիկ արգելափակումներ և սիմպաթոմիմետիկներ:

Աչքի վարակիչ ուվեիտի ծանր դեպքերում բուժումը պահանջում է դետոքսիկացիոն թերապիա։ Էքսուդատը լուծելու համար հաճախ նշանակվում են ֆերմենտներ: Վերացումից հետո ցավային սինդրոմՌեմիսիայի փուլում իրականացվում է ֆիզիոթերապիա (մագնիսական թերապիա, էլեկտրոֆորեզ, լազերային ուղղում) Եթե ​​բարդություններ են զարգանում, անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն. Ստացված սինեխիաները հերձվում են:

Ռադիկալ բուժում է պահանջվում նաեւ ոսպնյակի պղտորման, գլաուկոմայի եւ ցանցաթաղանթի անջատման դեպքում։ Երբեմն անհրաժեշտ է լինում հեռացնել ապակենման մարմինը։ Ցուցումը իրիդոցիկլոխորոիդիտն է: Ավելի ծանր դեպքերում կազմակերպվում է էվիսերացիա։ Երբ այն հանվում է ներքին կառույցներըխնձոր

Չբարդացած ուվեիտի կանխատեսումը բարենպաստ է: Հիվանդության տեւողությունը 3-6 շաբաթ է։ Հնարավոր են ռեցիդիվներ։ Երբ ցանցաթաղանթը ներգրավված է գործընթացում, տեսողությունը հաճախ նվազում է:

Կանխարգելման միջոցառումներ

Այս հիվանդությունը կարելի է կանխարգելել։Դա անելու համար դուք պետք է հետևեք հետևյալ առաջարկություններին.

• արագ բուժել վարակիչ հիվանդությունները;
• Աչքերի համար վտանգավոր աշխատանք կատարելիս կրեք անվտանգության ակնոցներ.
• բացառել վնասվածքները;
• կանխել աչքի այրվածքները;
• պարբերաբար այցելեք ակնաբույժ;
• վերահսկել հորմոնալ մակարդակը;
• մի շփվեք ալերգենների հետ;
• վարել առողջ ապրելակերպ.

Մեծ մասը ընդհանուր պատճառներՈւվեիտը վարակիչ, տրավմա և համակարգային հիվանդություններ են: Նրանք պետք է կանխարգելել կամ բուժել վաղ փուլերը. Ամենից հաճախ ուվեիտը մեկ այլ պաթոլոգիայի բարդություն է: Կանխարգելումը պետք է իրականացվի հետ երիտասարդ. Երեխաներին այս պաթոլոգիայից պաշտպանելու համար անհրաժեշտ է կանխել բակտերիալ և վիրուսային վարակները։

Եթե ​​ուվեիտը իսկապես զարգանում է, նպատակը բարդությունների կանխումն է: Դա անելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին այցելել ձեր բժշկին և հետևել նրա բոլոր դեղատոմսերին: Ինքնաբուժությունը կարող է հանգեցնել վտանգավոր բարդություններմինչև աչքի կորուստ: Այսպիսով, ուվեիտը շատ տարածված ակնաբուժական պաթոլոգիա է:

Տեսանյութ

Խորոիդի անատոմիա

Անոթային տրակտ (uvea) բաղկացած է երեք հատվածից՝ ծիածանաթաղանթ ( ծիածանաթաղանթթարթիչավոր կամ թարթիչավոր մարմին ( corpus ciliare) և իրականում choroid (chorioidea).

Իրիս– խորոիդի առջևի տեսանելի հատվածն ունի զգայուն նյարդայնացման լայն ցանց n. ակնաբուժություն(առաջին մասնաճյուղ trigeminal նյարդային) Ծիածանաթաղանթի անոթային ցանցը ձևավորվում է առջևի թարթիչավոր և հետևի երկար թարթիչային զարկերակների միջոցով: Ծիածանաթաղանթը բաժանված է առաջի (մեզոդերմալ) և հետին (էկտոդերմալ) հատվածների։ Մեզոդերմային շերտը բաղկացած է արտաքին սահմանային շերտից, որը ծածկված է էնդոթելիով և ծիածանաթաղանթի ստրոմայից։ Էկտոդերմալ շերտը բաղկացած է մկանային, ներքին սահմանային և պիգմենտային շերտերից։ Ծիածանաթաղանթում կան երկու մկաններ՝ լայնացնող և աշակերտի սփինտեր: Առաջինը նյարդայնացնում է սիմպաթիկ նյարդը, երկրորդը՝ օկուլոշարժիչ նյարդը։ Ծիածանաթաղանթի գույնը կախված է նրա պիգմենտային շերտից և ստրոմայում պիգմենտային բջիջների առկայությունից։

Ծիածանաթաղանթի գործառույթը ցանցաթաղանթ մտնող լույսի քանակությունը կարգավորելն է՝ փոխելով աշակերտի չափը, այսինքն՝ դիֆրագմայի ֆունկցիան։ Այն նաև ոսպնյակի հետ տարբերում է աչքի առաջի և հետևի հատվածները և թարթիչային մարմնի հետ միասին արտադրում է ներակնային հեղուկ։ Ջրային հումորը աշակերտից դուրս է հոսում աշակերտի միջով: հետևի տեսախցիկդեպի ճակատ:

Ցիլյար մարմինհասանելի չէ ստուգման համար: Նրա ցավը հետազոտվում է շոշափման միջոցով, գոնիոսկոպիայի միջոցով մասամբ երևում է նրա մակերեսի մի փոքր հատված՝ անցնելով ծիածանաթաղանթի արմատը։ Թարթիչավոր մարմինը մոտ 6-7 մմ լայնությամբ օղակ է։ Նրա առջևի հատվածն ունի մոտ 70 պրոցես, այն կոչվում է թարթիչավոր պսակ ( corona ciliaris) Հետևի մասը հարթ է, կոչվում է թարթիչավոր շրջան, հարթ մասը ( orbіculus cilіarisկամ pars plana) Ցինի կապանները կցվում են թարթիչային պրոցեսների կողային մակերեսներին, որոնք պահում են ոսպնյակը։

Ինչպես ծիածանաթաղանթում, թարթիչավոր մարմնում կա մեզոդերմային մաս, որը բաղկացած է 4 շերտից (suprachoroid, մկանային շերտ, անոթային շերտ, բազալ շերտ) և էկտոդերմալ հատվածը, որը ներկայացված է էպիթելի երկու շերտով՝ արտաքին պիգմենտային և ներքին ոչ պիգմենտային։

Թարթիչավոր մարմնի հաստության մեջ կա հարմարվողական մկան, որն ունի կրկնակի նյարդայնացում՝ պարասիմպաթիկ ( n. oculomotorius) և համակրելի։ Կատարվում է զգայական իններվացիա n. ակնաբուժություն.

Հարմարվողական մկանը բաղկացած է երեք մասից՝ միջօրեական (Բրյուկեի մկան), շրջանաձև (Մյուլերի մկան) և ճառագայթային (Իվանովի մկան):

Թարթիչավոր մարմնում կան բազմաթիվ անոթներ՝ ճյուղավորված առաջի թարթիչավոր և հետին երկար թարթիչավոր զարկերակներ և համանուն երակներ։

Թարթիչային մարմնի գործառույթը՝ տեղավորում և ներակնային հեղուկի արտադրություն։

Խորոիդ- անոթային տրակտի հետևի մասը, որը ծածկում է աչքի ֆոնդը, տեսանելի է թափանցիկ ցանցաթաղանթով: Բաղկացած է 5 շերտից՝ վերքորոիդային, խոշոր անոթների շերտ, միջին անոթների շերտ, խորիոկապիլյար շերտ, բազալ շերտ (Բրուխի ապակենման թաղանթ)։ Խորիոկապիլյար շերտը սերտորեն կապված է ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելիի հետ, հետևաբար, քորոիդի հիվանդությունների դեպքում պրոցեսի մեջ ներգրավված է ցանցաթաղանթը։

Խորոիդին արյան մատակարարումն իրականացվում է հետևի կարճ թարթիչային զարկերակների միջոցով, արյան արտահոսքը տեղի է ունենում պտտվող երակների միջոցով, որոնք անցնում են հասարակածով սկլերայով։ Զգայական նյարդայնացում չունի։ Գործառույթը՝ ցանցաթաղանթի տրոֆիզմ։

Այսպիսով, ծիածանաթաղանթը և թարթիչային մարմինը ունեն ընդհանուր արյան մատակարարում և նյարդայնացում, և, հետևաբար, սովորաբար ախտահարվում են միաժամանակ: Խորոիդի արյան մատակարարման առանձնահատկությունները որոշում են նրա վնասվածքների մեկուսացումը: Այնուամենայնիվ, կորոիդի բոլոր երեք հատվածները անատոմիականորեն սերտորեն կապված են, կան անաստոմոզներ առաջի և հետևի թարթիչային անոթների համակարգերի միջև, ուստի պաթոլոգիական գործընթացը կարող է ընդգրկել ամբողջ uveal տրակտը:

Խորոիդի հիվանդություններ

Առանձնացվում են քորոիդի պաթոլոգիական վիճակների հետևյալ տեսակները.

1) զարգացման անոմալիաներ.

2) բորբոքային հիվանդություններ (ուվեիտ);

3) դիստրոֆիկ հիվանդություններ (ուվեոպաթիա);

4) նորագոյացություններ.

Զարգացման անոմալիաներ

Ալբինիզմ մաշկի, մազերի, հոնքերի, թարթիչների պիգմենտի ամբողջական բացակայությունը: Ծիածանաթաղանթը շատ թեթև է, տեսանելի է կարմիր լույսի միջոցով, երբեմն երևում է սկլերան: Fundus-ը թեթև է, տեսանելի են քորոիդային անոթները։ Նշվում է ցածր տեսողություն, ֆոտոֆոբիա և նիստագմուս:

Բուժում:ռեֆրակցիոն սխալների ուղղում, պլեոպտիկա։

Անիրիդիա ծիածանաթաղանթի բացակայություն. Ցածր տեսողության գանգատներ, ֆոտոֆոբիա:

Բուժում:կոնտակտային ոսպնյակներ, վիրաբուժություն՝ իրիդոպրոստեզիա.

Պոլիկորիա մի քանի աշակերտների առկայությունը. Ցածր տեսողության գանգատներ, մոնոկուլյար դիպլոպիա:

Կոռեկտոպիա աշակերտի դիրքի փոփոխություն .

Բուժում:կոնտակտային ոսպնյակներ, վիրահատություն՝ փակ իրիդոպլաստիկա։

Ծիածանաթաղանթի կոլոբոմա ծիածանաթաղանթի արատ, որը միշտ գտնվում է ներքևում, պահպանված են աշակերտի աշակերտի եզրագիծը և սփինտերը։

Բուժում:վիրահատություն՝ փակ իրիդոպլաստիկա, կոնտակտային ոսպնյակներ։

Խորոիդի կոլոբոմա տեղայնացված է աչքի ֆոնդի ստորին հատվածում, այս հատվածում ցանցաթաղանթը թերզարգացած է կամ բացակայում է։

ԲուժումներՈչ

Մնացորդային աշակերտի թաղանթ աշակերտի տարածքում կան սպիտակ անթափանց թելեր, որոնք սկսվում են ոչ թե աշակերտի եզրից, այլ ծիածանաթաղանթի փոքր զարկերակային շրջանի ելուստից։

Բուժում:հեռացվում է միայն այն դեպքում, երբ տեսողությունը նվազում է:

Անոթային տրակտի բորբոքային հիվանդություններ (ուվեիտ)

Կախված նրանից, թե անոթային տրակտի որ հատվածն է ախտահարված, լինում են առաջի ուվեիտ (իրիտիտ, ցիկլիտ, իրիդոցիկլիտ), հետին ուվեիտ (քորոիդիտ) և պանուվեիտ։

Iridocyclitis.Անոթային տրակտի առաջային մասում բորբոքային պրոցեսը կարող է սկսվել ծիածանաթաղանթից (իրիտից) կամ թարթիչային մարմնից (ցիկլիտ): Բայց այս մասերի ընդհանուր արյունամատակարարման և նյարդայնացման շնորհիվ հիվանդությունը ծիածանաթաղանթից արագ տեղափոխվում է թարթիչային մարմին կամ հակառակը, և զարգանում է իրիդոցիկլիտ։ Կան սուր և քրոնիկական ձևերհիվանդություններ. Հիվանդը գանգատվում է ֆոտոֆոբիայից, արցունքաբերությունից, աչքի ցավից և տեսողության անկումից։

Կլինիկական նշաններ.

- pericorneal կամ խառը ներարկում;

- ցավը աչքի պալպացիայի ժամանակ (ցողունային ցավ) և տեղավորման նվազում;

- ծիածանաթաղանթի այտուցվածություն և հիպերմինիա, հետերոխրոմիա;

 աշակերտը սեղմված է, վատ է արձագանքում լույսին.

 posterior synechiae – ծիածանաթաղանթի միաձուլում ոսպնյակի առաջային մակերեսի հետ;

- ապակենման անթափանցիկություն;

- եղջերաթաղանթի էնդոթելիում նստվածքների առկայությունը.

Ծանր դեպքերում թարախային էքսուդատը կարող է հայտնվել աչքի առաջի խցիկում (հիպոպյոն) կամ արյան մեջ (հիֆեմա)։ Միդրիատիկան օգտագործելուց հետո աշակերտի եզրը կարող է ձեռք բերել ատամնավոր եզրագծեր՝ հետևի սինեխիաների առկայության հետևանքով: Եթե ​​միդրիատիկ միջոցները չեն օգտագործվում, կարող է ձևավորվել շրջանաձև սինեխիա, իսկ հետո թաղանթ, որը կարող է ամբողջությամբ փակել աշակերտի լույսը:

Բարդություններ.Եթե ​​հետևի սինեխիաները ձևավորվում են ծիածանաթաղանթի ամբողջ աշակերտի եզրով, ապա ջրային հումորը, որը արտազատվում է թարթիչային մարմնի կողմից, չի կարող հետևի խցիկից մտնել առջևի խցիկ, և առաջանում է ծիածանաթաղանթի ռմբակոծում (պրոտուզիա դեպի առաջի պալատ): Ծիածանաթաղանթի արմատը նույնպես առաջ է շարժվում, ծիածանաթաղանթի առաջի մակերեսի և եղջերաթաղանթի հետևի մակերեսի միջև առաջանում են կպչումներ, որոնք արգելափակում են առաջի խցիկի անկյունը, որտեղ գտնվում է աչքի դրենաժային գոտին։ Այս ամենը հանգեցնում է ներակնային ճնշման բարձրացման և երկրորդային գլաուկոմայի զարգացման): Բացի երկրորդային գլաուկոմայից, առաջի ուվեիտի բարդությունները կարող են լինել՝ եղջերաթաղանթի ժապավենաձեւ դեգեներացիա, բարդ ուվեալ կատարակտ, հիպոտոնիա, աչքի սուբատրոֆիա):

Դիֆերենցիալ ախտորոշումիրականացվում է փակ անկյունային գլաուկոմայի սուր հարձակմամբ, սուր կոնյուկտիվիտով (Աղյուսակ 3):

Աղյուսակ 3. Սուր իրիդոցիկլիտի դիֆերենցիալ ախտորոշում գլաուկոմայի և սուր կոնյուկտիվիտի սուր հարձակման հետ

Նշաններ	Գլաուկոմայի սուր հարձակում	Սուր իրիդոցիկլիտ	Սուր կոնյուկտիվիտ
Կլինիկական դասընթաց, գանգատներ	Հանկարծակի սկիզբ, ուժեղ ցավ աչքի մեջ, որը ճառագայթում է դեպի ժամանակավոր շրջան, ծնոտ; գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում	Աստիճանական սկիզբ, մշտական Դա ձանձրալի ցավ էաչքի մեջ, ֆոտոֆոբիա	Աստիճանական սկիզբ, կոպերի տակ օտար մարմնի սենսացիա
Տեսողական սրություն	Զգալիորեն նվազել է		Նորմալ
Ներակնային ճնշում		Նորմալ կամ մի փոքր կրճատված	Նորմալ
Անոթային ներարկում	Լճացած	Pericorneal կամ խառը	Կոնյուկտիվալ
Եղջերաթաղանթ		Տեղումներ	Չի փոխվել
Աչքի առաջի խցիկ		Նորմալ խորություն	Նորմալ խորություն
Լույսի արձագանքը, աշակերտի չափը	Բացակա, լայն աշակերտ	Նվազել է, աշակերտը նեղ է	Պահպանված, նորմալ
	Երբեմն այտուցված	Նախշը հարթեցված է, այտուցված	Չի փոխվել

Խորոիդիտ (հետին ուվեիտ) -բուն խորոիդի բորբոքում, որը սովորաբար զուգորդվում է ցանցաթաղանթի բորբոքման հետ և կոչվում է խորիորետինիտ։

Զգայուն իններվացիայի բացակայության պատճառով քորոիդիտում աչքի ցավի, ֆոտոֆոբիայի կամ լակրիմացիայի բողոքներ չկան, որոնք բնորոշ են առաջի ուվեիտին: Հետազոտելիս աչքը հանգիստ է։ Կախված գործընթացի տեղայնացումից, հիվանդների բողոքները տարբեր են: Կենտրոնական տեղայնացումով, հետին բևեռին ավելի մոտ, հիվանդները դժգոհում են տեսողության սրության զգալի նվազումից, փայլատակումներից և աչքի առջև թարթումից (ֆոտոպսիա), ինչպես նաև մետամորֆոպսիայից (առարկաների և գծերի կորություն): Այս բողոքները ցույց են տալիս, որ ցանցաթաղանթը ներգրավված է գործընթացում: Ախտորոշումն իրականացվում է ակնաբուժական մեթոդով։ Բորբոքումի ծայրամասային ձևերի դեպքում, կախված ախտահարումների չափից, հիվանդները կարող են բողոքել ֆոտոպսիայից և մթնշաղի տեսողության խանգարումից (հեմերալոպիա), իսկ փոքր և միայնակ ախտահարումների առկայության դեպքում չկան ֆունկցիոնալ սուբյեկտիվ սենսացիաներ: Բորբոքումը կարող է լինել կիզակետային (մեկուսացված) կամ տարածված: Խորոիդային թարմ վնասվածքները դեղնավուն մոխրագույն բջջային ինֆիլտրատ են՝ անհասկանալի սահմաններով: Ինֆիլտրատից վերև գտնվող ցանցաթաղանթը այտուց է, ուստի անոթների ընթացքը որոշ տեղերում ակնաբուժական տեսանելի չէ։

Անթափանցիկությունը զարգանում է ապակենման մարմնի հետին մասերում, և երբեմն նստվածքները տեսանելի են ապակենման մարմնի հետին սահմանափակող թաղանթին։

Բորբոքային պրոցեսի նվազմամբ ախտահարումը ձեռք է բերում սպիտակամոխրագույն գույն՝ հստակ սահմաններով: Կիզակետային հատվածում քորոիդի ստրոման ատրոֆիայի է ենթարկվում, իսկ ինֆիլտրացիայի տեղում հայտնվում է մուգ շագանակագույն պիգմենտ։ Գործընթացի քրոնիկական ընթացքի ժամանակ երբեմն կարող են առաջանալ ընդգծված գորշ-կանաչ գրանուլոմաներ, որոնք կարող են դառնալ ցանցաթաղանթի էքսուդատիվ անջատման պատճառ։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացնել քորոիդային նորագոյացության հետ։

Ուվեիտի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը.Ուվեիտի զարգացման մեխանիզմները կանխորոշված ​​են վարակիչ, թունավոր, ալերգիկ և աուտոիմուն գործոնների ազդեցությամբ։ Ամենից հաճախ դրանք էնդոգեն գործոններ են. վարակը մարմնի բորբոքման այլ օջախներից, ինչպես նաև համակարգային հիվանդություններից. կոլագենոզ, հատկապես անչափահաս ռևմատոիդ արթրիտ, անկիլոզացնող սպոնդիլիտ, Ռեյթերի հիվանդություն; տուբերկուլյոզ, երկրորդային սիֆիլիս, սարկոիդոզ, Բեհչետի հիվանդություն (հիպոպյոն-իրիդոցիկլիտ, աֆտոզ ստոմատիտ, արտաքին սեռական օրգանների լորձաթաղանթի վնասում), բրուցելոզ, տոքսոպլազմոզ, հերպես և այլն։ Իրիդոցիկլիտի էթիոլոգիայում էական դեր են խաղում նաև էկզոգեն գործոնները՝ աչքի թափանցող վնասվածքների հետևանքները, քիմիական այրվածքներ, եղջերաթաղանթի խոցի պերֆորացիա և այլն։

Բուժում.Վարակման հնարավոր օջախները և այլ էթոլոգիական գործոնները հայտնաբերելու և ախտահանելու համար անհրաժեշտ է մարմնի ամբողջական հետազոտություն անցկացնել: Ցիկլոպլեգիկները և միդրիատիկները օգտագործվում են առաջի ուվեիտի դեպքում՝ ցավը նվազեցնելու և հետին սինեխիաների ձևավորումը կանխելու համար: Հակաբիոտիկները, սուլֆա դեղամիջոցները, կորտիկոստերոիդները նշանակվում են տեղային, պարաբուլբարային, միջմկանային, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, զգայունազրկող դեղեր, իմունոմոդուլյատորներ։ Եթե ​​էթոլոգիական գործոն է հաստատվում, ապա նշանակվում է համապատասխան հատուկ թերապիա: Պետք է օգտագործվեն բուժման ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ (մագնիսական թերապիա, լազերային ճառագայթում, էլեկտրոֆորեզ):

Ընդհանուրներից մեկը աչքի հիվանդություններաչքի քորոիդի բորբոքում է։ Սա աչքի հիվանդությունների մի շարք է, որոնց դեպքում բորբոքվում են քորոիդի տարբեր հատվածներ։ Հիվանդությունը զարգանում է վարակի, աչքի վնասվածքների պատճառով և պահանջում որակյալ օգնություն, քանի որ դա լուրջ բարդություններ է առաջացնում։

Աչքի խորոիդի կառուցվածքը բաղկացած է երեք հատվածից՝ ծիածանաթաղանթ, թարթիչային մարմին և բուն անոթային հատված (քորոիդ):

Այս բաժինը ակնախնձորունի գերազանց արյունամատակարարում շնորհիվ զարգացած անոթային համակարգ. Ընդ որում, աչքի անոթները շատ փոքր են, և դրանցում արյան հոսքը դանդաղ է տեղի ունենում։ Սա պայմաններ է ստեղծում միկրոօրգանիզմների պահպանման համար, որոնք կարող են առաջացնել բորբոքային գործընթաց։

Բացի արյան դանդաղ հոսքից, հիվանդության զարգացմանը նպաստում է նաև աչքի նյարդայնացումը։ Այդ իսկ պատճառով բորբոքումն ախտահարում է սովորաբար խորոիդի հատվածներից մեկը՝ առաջի կամ հետին։

Առջևի հատվածը բաղկացած է ծիածանաթաղանթից և թարթիչային մարմնից: Այն մատակարարվում է հետևի երկար զարկերակով և առաջի թարթիչավոր ճյուղերով։ Իններվացիան ապահովվում է trigeminal նյարդի առանձին ճյուղով։

Հետևի հատվածի արյան մատակարարումն ապահովում են հետևի կարճ թարթիչային զարկերակները, և այս հատվածում նյարդային սենսացիա չկա։

Ուվեիտի տեսակները

Ըստ անատոմիական գտնվելու վայրըԱխտորոշվում է հիվանդության չորս տեսակ.

1. Ճակատային տարածք.
2. Հետևի հատված.
3. Միջանկյալ.
4. Ընդամենը.

Նախորդ շրջանում բորբոքային պրոցեսի զարգացման հետ մեկտեղ բորբոքվում են ծիածանաթաղանթը, ապակենման մարմինը կամ երկու հատվածները։ Հիվանդի մոտ ախտորոշվում է առաջի ցիկլիտ կամ իրիդոցիկլիտ: Այս տեսակի բորբոքումն ամենատարածվածն է:

Հետևի ուվեիտը առաջացնում է ցանցաթաղանթի բորբոքում և վնասում տեսողական նյարդը։ Միջին հատվածի պրոցեսն ազդում է ապակենման և թարթիչային մարմինների, ցանցաթաղանթի և բուն քորոիդների վրա։

Բոլոր մասերի միաժամանակյա բորբոքումով՝ ընդհանուր կամ ընդհանրացված, ախտորոշվում է ուվեիտ։

Ելնելով պրոցեսի բնույթից՝ թրմածության և հեղուկի առկայությունից, ուվեիտը հետևյալն է.

• լուրջ;
• թարախային;
• ֆիբրո-պլաստիկ;
• խառը;
• հեմոռագիկ.

Առաջին տեսակի դեպքում գերակշռում է թափանցիկ հեղուկի սեկրեցումը։ Հիվանդությունն ավելի սուր է դրսևորվում, երբ աչքը թարախակալում է։ Թելքավոր ուվեիտի դեպքում ֆիբրինը` արյան մակարդման մեջ ներգրավված սպիտակուցը, արտահոսում է: Հեմոռագիկ տիպի դեպքում մազանոթների պատերը վնասվում են, արյունը դուրս է գալիս։

Խորոիդի բորբոքման պատճառներն են էնդոգեն (ներքին) և էկզոգեն (արտաքին) գործոնները։ Էնդոգեն ձևը զարգանում է մարմնի վարակի այլ վայրերից արյան միջոցով միկրոօրգանիզմների ներմուծման շնորհիվ:

Էկզոգեն բորբոքման պատճառը արտաքինից մանրէների ներմուծումն է աչքի վնասվածքների, այրվածքների ժամանակ, վիրաբուժական միջամտություններև այլ բժշկական ընթացակարգեր:

Ըստ առաջացման մեխանիզմի՝ առանձնանում են հիվանդության երկու տեսակ.

• առաջնային;
• երկրորդական.

Առաջնային ուվեիտը անկախ պաթոլոգիա է, որը զարգանում է առանց նախկին աչքի հիվանդությունների:

Երկրորդային ուվեիտը առաջանում է որպես աչքի տարբեր հիվանդությունների բարդություն դրանց ընթացքում կամ դրանից հետո։ Օրինակներ են եղջերաթաղանթի խոցը, սկլերիտը, բակտերիալ կոնյուկտիվիտը:

Ըստ ուվեիտի առաջընթացի փուլի՝ առանձնանում են.

• կծու;
• քրոնիկ.

Հիվանդության սուր ընթացքը ախտորոշվում է, երբ այն տևում է մինչև երեք ամիս։ Եթե ​​վերականգնումը տեղի չի ունենում, հիվանդությունը անցնում է քրոնիկ փուլ: Անոթային բորբոքում աչքի պատյանԱյն կարող է լինել նաև բնածին կամ ձեռքբերովի:

Պատճառները

Խորոիդում բորբոքային պրոցեսի պատճառներն են՝ աչքի վնասվածքները, վարակները, ալերգիկ ռեակցիաներ. Հիվանդությունը զարգանում է խանգարումների արդյունքում նյութափոխանակության գործընթացները, հիպոթերմիա, իմունային անբավարարություն, օրգանիզմի ընդհանուր հիվանդություններ։

Ուվեիտի ճնշող պատճառն է վարակիչ վարակ, որը կազմում է դեպքերի մինչև 50%-ը։

Հարուցիչները հետևյալն են.

• Տրեպոնեմա;
• Կոխի գավազան;
• streptococci;
• տոքսոպլազմա;
• հերպեսի վարակ;
• սնկերը.

Մանրէների ներթափանցումը տեղի է ունենում ինչպես ուղղակիորեն, այնպես էլ բորբոքման այլ վայրերից բակտերիաների և վիրուսների ներթափանցման միջոցով՝ կարիես, թարախակալման օջախներ, տոնզիլիտ:

Բարդ դեղորայքային և սննդային ալերգիաների դեպքում առաջանում է ալերգիկ ուվեիտ:

Խորոիդի վնասը տեղի է ունենում տարբեր հիվանդությունների դեպքում.

• տուբերկուլյոզ;
• սիֆիլիս;
• արթրիտ;
• աղիքային վարակներ;
• ռևմատիզմ;
• մաշկի հիվանդություններ;
• երիկամների պաթոլոգիաները.

Խորոիդի տրավմատիկ բորբոքումն առաջանում է աչքի ուղղակի վնասվածքի, օտար մարմինների և այրվածքների առկայության պատճառով: Պատճառներ են նաև էնդոկրին պաթոլոգիաները (շաքարային դիաբետ, դաշտանադադար):

Ախտանիշներ

Տարբեր ուվեիտների կլինիկական պատկերը փոքր-ինչ տարբեր է: Առջևի շրջանի բորբոքման ախտանիշները.

• աչքերի կարմրություն;
• lacrimation;
• լույսի նկատմամբ զգայունության բարձրացում;
• տեսողության կորուստ;
• ցավոտ սենսացիաներ;
• աշակերտի նեղացում;
• ներակնային ճնշման բարձրացում.

Հիվանդության սուր ընթացքը առաջացնում է ծանր ախտանիշներ, ստիպելով հիվանդին հնարավորինս շուտ դիմել բժշկի։

Խրոնիկ բորբոքման դեպքում դրսևորումների սրությունը թույլ է կամ աննկատելի՝ աչքի որոշակի կարմրություն, աչքերի առաջ կարմիր կետերի զգացում։

Ծայրամասային ուվեիտը դրսևորվում է.

• աչքերի առաջ ճանճերի զգացում;
• երկկողմանի աչքի վնաս;
• տեսողական սրության նվազում.

Հետևի շրջանի բորբոքումն անհանգստացնում է առարկաների խեղաթյուրված ընկալման պատճառով: Հիվանդը դժգոհում է, որ տեսնում է «մառախուղի միջով», աչքերի առաջ բծեր են հայտնվում, տեսողության սրությունը նվազում է։

Ախտորոշում

Ուվեիտի ախտանիշների հայտնվելը պատճառ է անհապաղ դիմել բժշկի: Այցելության հետաձգումը հղի է լուրջ հետեւանքներով, այդ թվում՝ կուրությամբ։

Բժիշկը արտաքին հետազոտություն է անցկացնում, որոշում է տեսողության սրությունը և դաշտերը, չափում է աչքի ճնշումը։

Աշակերտների արձագանքը լույսին ուսումնասիրվում է ճեղքող լամպի լույսի ներքո, ֆոնդը հետազոտելիս տեսանելի է ցանցաթաղանթ: Բացի այդ, օգտագործվում են ուլտրաձայնային, անգիոգրաֆիա և MRI:

Բուժում

Ուվեիտի բուժումը պետք է իրականացվի միայն որակավորված մասնագետի կողմից, իսկ ինքնաբուժումն անընդունելի է։

Թարթիչավոր մկանների սպազմը վերացնելու համար նշանակվում են միդրիաթիկներ՝ ատրոպին, ցիկլոպենտոլ։ Բորբոքումը վերահսկվում է ստերոիդ դեղերտեղական և ընդհանուր օգտագործման (քսուքներ, ներարկումներ)՝ բետամետազոն, դեքսամետազոն, պրեդնիզոլոն։

Հաշվի առնելով հարուցիչը՝ օգտագործվում են հակամանրէային կամ հակավիրուսային դեղամիջոցներ։

Պետք է նշանակել կաթիլներ, որոնք նվազեցնում են ներակնային ճնշումը։ Օգտագործելով հակահիստամիններալերգիկ ախտանիշները վերացվում են.

Հիվանդության մեղմ ընթացքի դեպքում ախտանիշները անհետանում են 3-5 շաբաթ անց: ժամը ծանր ձևերդիմել վիրաբուժական բուժման.

Եզրակացություն

Ուվեիտը աչքի լուրջ պաթոլոգիա է, որը պահանջում է որակյալ բուժում: Անընդունելի է ինքնաբուժությամբ զբաղվելը և բժշկին այցելելը հետաձգելը։ Ժամանակին բուժումբարենպաստ կանխատեսման բանալին է:

Ուվեիտը աչքի քորոիդի բորբոքում է, որն արտահայտվում է որպես ցավ, գերզգայունությունդեպի լույս, արցունքաբերություն, մշուշոտ տեսողություն:

Ուվեալ տրակտն ունի բարդ կառուցվածք, որը գտնվում է սկլերայի և ցանցաթաղանթի միջև և նման է խաղողի ողկույզի: Այն բաղկացած է անոթներից, որոնք մատակարարում են աչքերը սննդանյութեր. Ուվեալ տրակտը ձևավորվում է ծիածանաթաղանթից, ապակենման և թարթիչային մարմիններից և հենց խորոիդից:

Հիվանդության դասակարգում

Ըստ ուվեալ տրակտի անատոմիական կառուցվածքի՝ առանձնանում են ուվեիտի հետևյալ տեսակները.

• Ճակատ. Բնութագրվում է ծիածանաթաղանթի բորբոքման զարգացմամբ և ապակենման մարմին. Սա հիվանդության ամենատարածված տեսակն է, որը կարող է առաջանալ իռիտի, առաջի ցիկլիտի տեսքով;
• Միջանկյալ. Բորբոքումն ախտահարում է թարթիչավոր մարմինը, ցանցաթաղանթը, ապակենման մարմինը և քորոիդը։ Պաթոլոգիան առաջանում է հետին ցիկլիտի, pars planitis-ի տեսքով;
• Հետևի. Բնորոշ է քորոիդի, ցանցաթաղանթի և տեսողական նյարդի վնասումը։ Կախված պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացումից, կարող են առաջանալ խորիորետինիտ, ռետինիտ, քորոիդիտ, նեյրոուվեիտ;
• Ընդհանրացված. Բորբոքային պրոցեսն ազդում է ուվեալ տրակտի բոլոր հատվածների վրա։ Նման դեպքերում խոսում են պանուվեիտի զարգացման մասին։

Կախված բորբոքման բնույթից, առանձնանում են պաթոլոգիայի 4 ձևեր.

1. Սերոզ;
2. Թարախային;
3. Fibrinous-պլաստիկ;
4. Խառը.

Ըստ էթոլոգիական գործոններՈւվեիտը սովորաբար բաժանվում է.

• Էնդոգեն. Վարակիչ նյութերը ներթափանցում են աչքը արյան միջոցով;
• Էկզոգեն. Վարակումը տեղի է ունենում աչքի քորոիդի վնասվածքի հետևանքով։

Ուվեիտը կարող է զարգանալ որպես առաջնային հիվանդություներբ դրան նախորդում են պաթոլոգիական պրոցեսներ. Երկրորդային ուվեիտը առանձնանում է, երբ պաթոլոգիան առաջանում է այլ աչքի հիվանդությունների ֆոնի վրա։

Ըստ հոսքի բնույթի՝ դրանք առանձնանում են.

• սուր գործընթաց, որի տևողությունը չի գերազանցում 3 ամիսը.
• քրոնիկ պաթոլոգիա, որը տևում է ավելի քան 3-4 ամիս;
• կրկնվող ուվեիտ, երբ հետո ամբողջական վերականգնումնորից զարգանում է ուվեալ տրակտի բորբոքումը։

Էթիոլոգիական գործոններ

Բացահայտվում են ուվեիտի զարգացման հետևյալ պատճառները.

• streptococci, staphylococci, chlamydia, toxoplasma, tubercle bacilli, Brucella, treponema pallidum, leptospira բակտերիալ վարակ;
• վիրուսային վարակ՝ հերպեսի վիրուս (ներառյալ ջրծաղիկի հարուցիչը), ցիտոմեգալովիրուս, ադենովիրուս, ՄԻԱՎ;
• սնկային վարակ;
• վնասվածքների առկայությունը քրոնիկ վարակ- տոնզիլիտ, կարիես, սինուսիտ;
• sepsis- ի զարգացում;
• աուտոիմունային հիվանդություններ (ռևմատիզմ, համակարգային կարմիր գայլախտ, սպոնդիլոարթրիտ, խոցային կոլիտ, Կրոնի հիվանդություն, պոլիխոնդրիտ, ինտերստիցիալ նեֆրիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ);
• աչքի վնասվածքներ, այրվածքներ, օտար մարմիններ;
• հորմոնալ անհավասարակշռություն;
• աչքի վնաս քիմիական ռեակտիվներից;
• գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• խոտի տենդի զարգացում, սննդային ալերգիա;
• նյութափոխանակության խանգարումներ.

Հիվանդությունը հաճախ զարգանում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն աչքի այլ պաթոլոգիաների պատմություն: Մանկության և ծերության ժամանակ հիմնականում ախտորոշվում է վարակիչ ուվեիտ, որն առաջանում է ալերգիայի կամ սթրեսային իրավիճակների ֆոնին։

Հիվանդության ախտանիշները

Կլինիկական պատկերը կախված է բորբոքային պրոցեսի տեղայնացումից, վիճակից իմմունային համակարգ, հիվանդության բնույթը. Սուր առաջի ուվեիտի դեպքում հիվանդները նշում են հետևյալ ախտանիշները.

• ախտահարված աչքի ցավ և կարմրություն;
• աշակերտի նեղացում;
• ավելացել lacrimation;
• ֆոտոֆոբիա;
• տեսողական սրության և հստակության նվազում;
• ավելացել է

Համար քրոնիկ բորբոքումՈւվեալ տրակտի առաջի հատվածը բնութագրվում է ասիմպտոմատիկ ընթացքով։ Միայն որոշ դեպքերում են հիվանդները նկատում ակնագնդերի թեթև կարմրություն և աչքերի առաջ կետերի տեսք։

Ծայրամասային ուվեիտի բնորոշ նշանը երկու աչքերի վնասումն է։ Հիվանդները դժգոհում են կենտրոնական տեսողության նվազումից և աչքերի առաջ «լողացողների» տեսքից։

Հետևյալ ախտանշանները բնորոշ են հետևի ուվեիտին.

• մշուշոտ տեսողության զգացում;
• առարկաները դառնում են աղավաղված;
• աչքերի առաջ լողացող բծերի տեսքը;
• տեսողական սրության նվազում.

Հնարավոր է նաև մակուլյար այտուցի, օպտիկական նյարդաբանության, մակուլյար իշեմիայի և ցանցաթաղանթի ջոկատի զարգացում։

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Ուվեիտի ախտորոշումն իրականացնում է ակնաբույժը։ Որպես նախնական նշանակման մաս, մասնագետը պետք է զննի աչքերը, ստուգի տեսողության սրությունը, տեսողական դաշտերը և կատարի տոնոմետրիա՝ ներակնային ճնշման արժեքը որոշելու համար:

Բացի այդ, իրականացվում են հետևյալ ուսումնասիրությունները.

• Աչքի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• աշակերտի ռեակցիայի ուսումնասիրություն;
• բիոմիկրոսկոպիա, որը ներառում է աչքի զննում ճեղքող լամպի միջոցով;
• գոնիոսկոպիա, որը թույլ է տալիս որոշել առաջի խցիկի անկյունը.
• . Ուսումնասիրությունն իրականացվում է աչքի ֆոնդը ուսումնասիրելու համար.
• ցանցաթաղանթի ֆլուորեսցեինային անգիոգրաֆիա;
• անհրաժեշտության դեպքում աչքի տարբեր կառուցվածքների տոմոգրաֆիա;
• էլեկտրառետինոգրաֆիա;
• ռեոֆթալմոգրաֆիա, որը թույլ է տալիս չափել արյան հոսքի արագությունը աչքերի անոթներում:

Բուժման առանձնահատկությունները

Առջևի և հետին ուվեիտի դեղորայքային թերապիան ներառում է դեղերի հետևյալ խմբերի օգտագործումը.

1. Հակաբիոտիկներ լայն շրջանակգործողություններ (ֆտորկինոլոններ, մակրոլիդներ, ցեֆալոսպորիններ): Դեղորայքը կարող է կիրառվել ենթակոնյուկտիվալ, ներվիտրային կամ պարենտերալ ճանապարհով: Համապատասխան հակաբիոտիկի ընտրությունը կախված է պաթոգենի տեսակից, դեղերի նկատմամբ նրա զգայունությունից.
2. Վիրուսային ծագման ուվեիտի բուժման համար նշանակվում են հակավիրուսային դեղամիջոցներ։ Լայնորեն օգտագործվում է. Viferon կամ Cycloferon ընդունելիս: Դեղերնշանակվում է ներվիտրային ներարկումների տեսքով կամ ընդունվում բանավոր;
3. Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը, գլյուկոկորտիկոստերոիդները թույլ են տալիս կարճ ժամանակդադարեցնել բորբոքումը. Dexamethasone կամ prednisolone կաթիլները նշանակվում են subconjunctivally, Ibuprofen, Movalis կամ Butadione ընդունվում են բանավոր;
4. Իմունոպրեսանտներն օգտագործվում են այն դեպքում, երբ հակաբորբոքային բուժումն անարդյունավետ է: Ցուցված են ցիկլոսպորին և մետոտրեքսատ, որոնք կարող են ճնշել իմունային ռեակցիաները.
   Կպչունության առաջացումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում կաթիլներ Cyclopentolate, Tropicamide, Atropine;
5. Ֆիբրինոլիտիկները լուծող ազդեցություն ունեն: Լայնորեն կիրառվում են՝ Gemaza, Lidazu, Wobenzym;
6. Կոմպլեքս մուլտիվիտամիններ;
7. Հակահիստամիններ՝ Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastin, Suprastin:

Եթե ​​դեղորայքային թերապիան օգնում է վերացնել սուր բորբոքումը, ապա նշվում է ֆիզիոթերապևտիկ բուժում: Էլեկտրոֆորեզ, ինֆիտաթերապիա, լազերային ճառագայթումարյուն, վակուումային իմպուլսային մերսում, ֆոտոթերապիա, ֆոնոֆորեզ, լազերային կոագուլյացիա, կրիոթերապիա։

Վիրաբուժական միջամտություն

Ուվեիտի բարդությունների կամ ծանր ընթացքի զարգացումը պահանջում է վիրաբուժական բուժում. Գործողությունը կարող է ներառել հետևյալ քայլերը.

• ծիածանաթաղանթի և ոսպնյակի միջև ընկած հատվածի հատում;
• ապակենման մարմնի հեռացում, գլաուկոմա կամ;
• ցանցաթաղանթի զոդում լազերի միջոցով;
• ակնագնդի հեռացում.

Միշտ չէ, որ վիրահատությունը բարենպաստ արդյունք է ունենում։ Որոշ դեպքերում վիրահատությունը առաջացնում է բորբոքային գործընթացի սրացում։

Ավանդական բժշկության մեթոդներ

Ուվեիտի բուժման ընթացքում որոշ ժողովրդական բաղադրատոմսեր. Այնուամենայնիվ, ցանկացած մանիպուլյացիայից առաջ դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ.

Հետևյալ բաղադրատոմսերը կօգնեն արդյունավետորեն վերացնել բորբոքումը.

• աչքերի լվացում բուժիչ թուրմ. Հարկավոր է ընդունել հավասար քանակությամբ երիցուկի, կալենդուլայի, եղեսպակի ծաղիկներ։ Մանրացրեք հումքը։ Վերցրեք 3 ճաշի գդալ խառնուրդը և լցրեք մեկ բաժակ եռման ջուր։ Կազմը թրմում են 1 ժամ։ Քամեք ստացված արտադրանքը և ողողեք աչքերը թուրմով;
• հալվեի հյութը նոսրացվում է սառը վիճակում եռացրած ջուր 1:10 հարաբերակցությամբ։ Ստացված լուծույթը կաթում է 1 կաթիլ օրական ոչ ավելի, քան 3 անգամ ախտահարված աչքի մեջ;
• marshmallow արմատային լոսյոններ. Հումքը պետք է մանրացնել, լցնել 3-4 ճաշի գդալ 200 մլ սառը ջուր. Արտադրանքը թրմվում է 8 ժամ, ապա օգտագործվում լոսյոնների համար։

Բարդություններ և կանխատեսումներ

Արդյունավետ բուժման բացակայության դեպքում ուվեիտը կարող է հանգեցնել զարգացման լուրջ հիվանդություններաչքեր:

• կատարակտ, որի դեպքում ոսպնյակը պղտորվում է;
• ցանցաթաղանթի վնաս մինչև դրա;
• , զարգանում է աչքի ներսում հեղուկի արտահոսքի խանգարման պատճառով.
• ապակենման կայուն անթափանցիկություն;
• օպտիկական նյարդի վնաս;
• աշակերտի միաձուլում, որի ժամանակ աշակերտը դադարում է արձագանքել լույսին ոսպնյակին կպչելու պատճառով:

Ժամանակին և համալիր թերապիաԱչքի սուր բորբոքումը լիովին բուժվում է 3-6 շաբաթվա ընթացքում։ Այնուամենայնիվ, քրոնիկ ուվեիտը հակված է ռեցիդիվների, երբ հիմքում ընկած պաթոլոգիան վատանում է, ինչը զգալիորեն բարդացնում է թերապիան և վատթարանում է կանխատեսումը:

Ուվեիտը աչքի քորոիդի բորբոքային պաթոլոգիա է, որը կարող է հանգեցնել տեսողության ամբողջական կորստի: Ուստի շատ կարևոր է ժամանակին ախտորոշել և սկսել բուժումը: Մեծ արժեքունի հիվանդության կանխարգելում, որը ենթադրում է ժամանակին թերապիա պաթոլոգիական պրոցեսներմարմնի մեջ, վերացնելով կենցաղային աչքի վնասվածքները, մարմնի ալերգիան.

Աչքի քորոիդն ունի բարդ կառուցվածք և բաղկացած է երեք հատվածից՝ ծիածանաթաղանթ, թարթիչավոր մարմին և բուն քորոիդ (քորոիդ): Այս բաժիններից յուրաքանչյուրը, ինչպես արդեն նշվել է աչքի անատոմիային և նրա դասախոսության մեջ. տարիքային բնութագրերը, ունի ինքնատիպություն կառուցվածքով և գործառույթներով։ Ծիածանաթաղանթի անատոմիայի մեջ ամենակարևորը աշակերտը սեղմող մկանի և այն լայնացնող մկանի առկայությունն է, առաջինը նյարդայնացվում է օկուլոմոտոր պարասիմպաթիկ նյարդից, իսկ երկրորդը՝ սիմպաթիկ նյարդից։ Զգայական նյարդերի վերջավորությունները եռանկյուն նյարդի «ներկայացուցիչներն են». Առջևի թարթիչավոր անոթների շնորհիվ, անաստոմոզանալով թարթիչ մարմնի հետևի երկար թարթիչավոր անոթների հետ, իրականացվում է նրա արյան մատակարարումը։ Ծիածանաթաղանթի ֆունկցիան աչք ներթափանցող լույսի քանակի կարգավորումն է՝ աշակերտի «ավտոմատ» դիֆրագմայի շնորհիվ՝ կախված լուսավորության մակարդակից: Որքան շատ է լույսը, այնքան նեղանում է աշակերտը և հակառակը: Ծիածանաթաղանթը մասնակցում է ջրային հեղուկի ուլտրաֆիլտրացիային և արտահոսքին, ջերմակարգավորմանը, ակնաբուժության պահպանմանը և տեղավորման ակտին:

Թարթչավոր մարմինը նման է ներակնային սեկրեցիայի գեղձի և մասնակցում է ջրային հումորի արտահոսքին։ Այն ապահովում է կացության ակտը դրա մեջ ցիննի կապանի մանրաթելերի հյուսման շնորհիվ և մասնակցում է ակնաբուժության և ջերմակարգավորման կարգավորմանը: Այս բոլոր գործառույթները պայմանավորված են նրա գեղձային և մկանային կառուցվածքը. Այն նյարդայնացվում է պարասիմպաթիկ, սիմպաթիկ և զգայական նյարդերի վերջավորություններով, իսկ անոթավորումն ապահովվում է հետևի երկար գլանաձև անոթներով, որոնք ունեն հետադարձ զարկերակներ (անաստոմոզներ) և՛ ծիածանաթաղանթին, ինչպես արդեն նշվել է, և՛ դեպի քորոիդ: Թարթչավոր մարմնի գեղձային հատվածի 70 պրոցեսներից յուրաքանչյուրն ունի իր նյարդային ճյուղերը և իր անոթները։

Թարթիչային մարմնի գործունեության շնորհիվ ապահովվում է աչքի անոթային կառուցվածքների (եղջերաթաղանթ, ոսպնյակ, ապակենման) շարունակական սնուցում։

Պետք է վճարել Հատուկ ուշադրությունԱյն փաստը, որ քորոիդը առատորեն անոթավորված է նրա խորիոկապիլյար շերտում տեղակայված հետին կարճ զարկերակների բազմաթիվ ճյուղերի պատճառով, որոնց վրա դրսում է պիգմենտային շերտը, իսկ ներսից՝ ցանցաթաղանթը։ Խորոիդը մասնակցում է ցանցաթաղանթի նեյրոէպիթելի սնուցմանը, ներակնային հեղուկի արտահոսքին, ջերմակարգավորմանը, օֆթալմոտոնուսի կարգավորմանը, տեղավորման ակտին։ Խորոիդային անոթները անաստոմոզվում են թարթիչային մարմնի հետևի երկար թարթիչավոր անոթների հետ: Այսպիսով, քորոիդի բոլոր երեք հատվածներն ունեն անոթային հարաբերություններ, իսկ ծիածանաթաղանթը և թարթիչային մարմինը նույնպես ունեն ներվայնացում։ Խորոիդը շատ վատ նյարդայնացված է և, ըստ էության, ունի միայն սիմպաթիկ նյարդային վերջավորություններ:

Ծիածանաթաղանթի և թարթիչային մարմնի հարուստ զգայական նյարդավորումն առաջացնում է նրանց ծանր ցավը բորբոքման և վնասման ժամանակ:

Աչքի քորոիդի բորբոքում

Աչքի բոլոր պաթոլոգիաների մեջ կորոիդի բորբոքումը կազմում է դեպքերի մոտ 5%-ը: Աչքի քորոիդի բորբոքումը կարող է առաջանալ կերատոիրիտի տեսքով, որը քննարկվել է կերատիտի հետ կապված:

Իրիտը, իրիդոցիկլիտը (դրանք առջևի ուվեիտ են), հետին ցիկլիտ (հիպերցիկլիտային ճգնաժամեր), ցիկլոխորոիդիտ, քորոիդիտ, խորիորետինիտ, խորիոնևրոտենիտ (դրանք հետևի ուվեիտ են) կարող են առաջանալ ինքնուրույն (մեկուսացված) կամ համակցված:

Բացի այդ, որոշ դեպքերում բորբոքումը կարող է լինել ամբողջական բնույթ՝ սրանք պանուվեիտ են:

Կան նաև այսպես կոչված ծայրամասային ուվեիտներ, թեև դրանք կարող են դասակարգվել որպես հետին ցիկլիտ կամ ցիկլոխորոիդիտ:

Ուվեիտ

Մինչև տարբեր ուվեիտների կլինիկական պատկերի որոշ առանձնահատկությունների մասին տեղեկատվություն ներկայացնելը, տեղին է նշել, որ երեխաների ուվեիտը, անկախ նրանց բնույթից, ունի որոշակի յուրահատկություն։ Այսպիսով, դրանք հաճախ ունենում են աննկատ սկիզբ, ենթասուր ընթացք, ախտանշանները մեղմ արտահայտված են, եղջերաթաղանթի համախտանիշը թույլ է, ցավը թեթև է, նստվածքները պոլիմորֆ են, էքսուդատը հաճախ շիճուկ է, հետին սինեխիաները համեմատաբար թույլ են և բարակ, ոսպնյակը և ապակենման մարմինը հաճախ ներգրավված են գործընթացում (անթափանցիկություն), ռեակտիվ պապիլիտը թույլ է արտահայտված հաճախակի ռեցիդիվներ, կարճատև ռեմիսիաներ, տեսողության նվազման գանգատներ չկան, թեև այն կրճատվում է, գործընթացը հաճախ երկկողմանի է: Այնուամենայնիվ, բորբոքային գործընթացում հաճախ ներգրավված են քորոիդի բոլոր մասերը:

Ինչ վերաբերում է մեծահասակների մոտ ուվեիտի կլինիկական պատկերին, ապա հիվանդությունն ավելի ծանր է, քան երեխաների մոտ, և կան բազմաթիվ բողոքներ աչքի(ներ)ում զգալի անհարմարության մասին:

Ուվեիտի տեսակները

Իր բնույթով ուվեիտը, անկախ գտնվելու վայրից, կարող է լինել բնածին և ձեռքբերովի, էկզոգեն և էնդոգեն, թունավոր-ալերգիկ և մետաստատիկ, գրանուլոմատոզ և ոչ գրանուլոմատոզ, ընդհանրացված և տեղային, երկարատև և աբորտային, միայնակ և կրկնվող, սուր, ենթասուր: և քրոնիկական՝ ուղեկցող ընդհանուր պաթոլոգիայով և առանց դրա՝ հակադարձ զարգացումով և բարդություններով։

Ըստ էքսուդացիայի (տրանսուդացիայի) բնույթի՝ ուվեիտը կարող է լինել շիճուկ, ֆիբրինոզ, թարախային, հեմոռագիկ, պլաստիկ և խառը։

Ճիշտը դնելու համար կլինիկական ախտորոշում uveitis, հիվանդի հետազոտությունը պետք է սկսվի հիվանդության կարճ, կենտրոնացված պատմությունից: Այնուհետև անհրաժեշտ է հաջորդաբար ստուգել տեսողական ֆունկցիաները, յուրաքանչյուր աչքը տեսողական զննել և գործիքների օգնությամբ զննել այլ օրգաններ և համակարգեր (պալպացիայով, լսողականությամբ, թերմոգրաֆիայի, տոնոմետրիայի միջոցով և այլն):

Հաջորդիվ նշանակվում է նպատակային կլինիկական և լաբորատոր հետազոտությունների (ռենտգեն, մանրէաբանական, շճաբանական, իմունոլոգիական, վիրուսաբանական և այլն) մի շարք։ Հիմնական ուշադրությունը պետք է դարձնել հիվանդության հնարավորինս շատ ախտանիշների բացահայտմանը, նկատի ունենալով, որ բուժման սկիզբը միշտ սիմպտոմատիկ է:

Առջևի ուվեիտ

Ինչ են հնարավոր ախտանիշներըառաջի ուվեիտ (iritis, iridocyclitis). Խորոիդի բորբոքման առաջին նշանը, որը կարող է ուշադրություն գրավել, փոքր և երբեմն արտահայտված եղջերաթաղանթի համախտանիշն է, օրինակ՝ ֆոտոֆոբիան, արցունքաբերությունը, բլեֆարոսպազմը, աչքի կարմրությունը մանուշակագույն երանգով (պերկորնեալ ներարկում):

Անմիջապես ստուգելով հիվանդի տեսողությունը՝ կարող եք համոզվել, որ այն որոշ չափով նվազել է և չի բարելավվել թույլ դրական կամ բացասական ակնոցների օգտագործմամբ: Աչքի կողային լուսավորությամբ կամ բիոմիկրոսկոպիայի միջոցով կարելի է հայտնաբերել եղջերաթաղանթի էնդոթելիումի «մառախուղ» (մթություն), ինչպես նաև տարբեր քանակով, չափով, ձևով, տոնով (գույնով) և արտահոսք առաջի ջրային հումորում: խցիկ՝ տարբեր տեսակի և քանակի (սերոզ, թարախային և այլն):

Ծիածանաթաղանթը կարող է լինել գունաթափված, լիարյուն (ուռուցքային, հիպերեմիկ)՝ նոր ձևավորված անոթներով, գնդիկավոր (գրանուլոմաներ)։

Աշակերտը կարող է կծկվել, և նրա արձագանքը լույսին կարող է դանդաղ լինել: Աշակերտի «խաղի» ժամանակ լուսավորության և մթնեցման ժամանակ, իսկ ավելի ուշ՝ միդրիատիկներով դրա ընդլայնման ժամանակ, կարող են հայտնաբերվել հետին սինեխիաներ (իռիսի աշակերտի եզրի կպչունությունը ոսպնյակի առջևի պարկուճով) և ոսպնյակի վրա էքսուդատի նստվածքներ։

Վերջապես, ակնագնդի թեթև շոշափումը բացահայտում է նրա ցավը: Բացի այդ, կարող է լինել հիվանդի ընդհանուր ճնշված, անհանգիստ, անհարմար վիճակ:

Այս բոլոր ախտանշանները վկայում են քորոիդի բորբոքման մասին: Բայց որոշելու համար՝ դա առաջի ուվեիտ է, թե ավելի տարածված, կատարվում է ակնաբուժություն։ Եթե ​​ապակենման մարմինը թափանցիկ է, և ֆոնդում փոփոխություններ չկան, ապա առաջի ուվեիտի ախտորոշումը կասկածից վեր է։

Հետևի ուվեիտի ախտորոշում

Անմիջապես պետք է նշել, որ մեկուսացված հետին ուվեիտի ախտորոշումը, ի տարբերություն առաջի ուվեիտի ախտորոշման, կարող է դժվար լինել արտաքին նշանների հիման վրա, և հետին ուվեիտի առկայության կասկածը բխում է այնպիսի անուղղակի ախտանիշներից, ինչպիսիք են խախտումը: տեսողական գործառույթներտեսողության սրության նվազման, տեսողական դաշտի արատների տեսքով (միկրոսկոտոմա, ֆոտոպսիա և այլն)։ Այս դեպքում առաջի հատվածը, որպես կանոն, չի փոխվում։

Խորոիդի հետին մասի բորբոքման նշանները հայտնաբերվում են միայն ակնաբուժական և բիոմիկրոցիկլոսկոպիկ եղանակով, երբ հայտնաբերվում են բորբոքային օջախներ՝ տարբեր տեսակի, չափի, քանակի և տեղակայման ժամանակ: Գնահատելով այս օջախների բազմազանությունը, այսինքն՝ ֆոնդուսի պատկերը, մենք կարող ենք ենթադրել քորոիդում բորբոքային գործընթացի հնարավոր էթիոլոգիան և ակտիվությունը (սրությունը):

Պանուվեիտի հիմնական նշանները ներառում են բոլոր թվարկված հնարավոր ախտանիշները, որոնք բնորոշ են առաջի և հետին ուվեիտին, պանուվեիտի ախտորոշումը համեմատաբար հեշտ է: Այս հիվանդությամբ, որպես կանոն, փոփոխություններ են նկատվում քորոիդի բոլոր հատվածներում, ինչպես նաև ոսպնյակի, ապակենման մարմնի, ցանցաթաղանթի և օպտիկական նյարդ. Հաճախ նկատվում է նաև օֆթալմոտոնուսի դիսկարգավորում (հիպոթենզիա, հիպերտոնիա):

Ռևմատիկ ուվեիտ

Ամենատարածված ռևմատիկ ուվեիտը բնութագրվում է նրանով, որ այն առաջանում է ֆոնի վրա սուր ընթացք(հարձակումներ) ռևմատիզմի.

Ռևմատիկ ուվեիտը դրսևորվում է եղջերաթաղանթի ծանր սինդրոմով և աչքերի շրջանում ցավերով։ Արտահայտված է աչքի խառը ներարկում. Եղջերաթաղանթի էնդոթելիում կան բազմաթիվ մոխրագույն փոքր նստվածքներ, առաջի խցիկի խոնավության մեջ առատ դոնդողանման արտահոսք, ծիածանաթաղանթը լիարյուն է, նրա անոթները լայնացած են, միդրիատիկաների ներարկումից հետո համեմատաբար հեշտությամբ պատռվում են բազմաթիվ բարակ պիգմենտային հետին սինեխիաներ: (սկոպոլամին, բայց ոչ ատրոպին): Ոսպնյակը և ապակենման մարմինը գործնականում անփոփոխ են: Fundus-ում քիչ թե շատ արտահայտված վասկուլիտը հայտնաբերվում է անոթների վրա գորշավուն «կապերի» տեսքով։

Բոլոր փոփոխությունները հետ են մղվում, երբ արդյունավետ բուժումև ռևմատիզմի կայունացում, գործընթացը կրկնվում է հիվանդության հերթական հարձակման ֆոնին։

Այս տեսակի ուվեիտի բուժումը տեղային է, սիմպտոմատիկ։

Տուբերկուլյոզային ուվեիտ

Տուբերկուլյոզային ուվեիտը ավելի հաճախ առաջանում է ակտիվ ներկրծքային (թոքային) կամ միջնուղեղային, երբեմն ոսկրային տուբերկուլյոզի ֆոնի վրա, իսկ հաճախ՝ ֆոնի վրա։ քրոնիկ ընթացքհիվանդություն կամ թողություն.

Խորոիդում պրոցեսին առաջին հերթին կարելի է կասկածել տեսողության նվազման և եղջերաթաղանթի համախտանիշի վրա։ Բորբոքումն ամենից հաճախ առաջանում է մեկ աչքում։ Աչքի հիպերմինիան խառը ներարկման տեսքով փոքր-ինչ արտահայտված է, եղջերաթաղանթի համախտանիշը հազիվ նկատելի։ Տուբերկուլյոզային ուվեիտին շատ բնորոշ են «յուղոտ» խոշոր նստվածքները եղջերաթաղանթի էնդոթելիում:

Բացի այդ, ծիածանաթաղանթում կան պաթոգնոմոնիկ մոխրագույն-վարդագույն հանգույցներ (granulomas-tuberculomas), որոնք շրջապատված են անոթներով (նման է տուբերկուլյոզային կերատիտի ինֆիլտրատներին) ծիածանաթաղանթում և «ատրճանակներ» (ձյան փաթիլի նման նստվածքներ) ծիածանաթաղանթի աշակերտական ​​եզրին: Այս գործընթացում սինեխիաները լայն են, հզոր, հարթ և դժվար է պոկել միդրիատիկների ազդեցության տակ: Դեղնավուն էքսուդատ հաճախ հայտնաբերվում է աչքի առաջի խցիկում: Ծիածանաթաղանթում ձևավորվում են նոր անոթներ:

Էքսուդատը հաճախ կարող է նստել ոսպնյակի առաջի պարկուճի վրա, բողբոջել նոր ձևավորված անոթներով և շարակցական հյուսվածքի դեգեներացիա (կազմակերպել): Էքսուդացիան կարող է տարածվել աչքի հետևի պալատի և ապակենման մարմնի մեջ, և դրա արդյունքում առաջանում են անթափանցիկություն։ հետին պարկուճոսպնյակ և ապակենման մարմին (ոսկե ցնցուղ): Հետին հաջորդական կատարակտը խաթարում է ոսպնյակի սնուցումը, և նրա ներքին շերտերն աստիճանաբար պղտորվում են։

Fundus-ում դրանք կարող են հայտնաբերվել տարբեր բաժիններտարբեր չափերի տուբերկուլյոզային վնասվածքներ՝ առանց հստակ եզրագծերի, դեղնավուն գույն, ընդլայնվում է քորոիդից դեպի ցանցաթաղանթ։ Այս վնասվածքները չեն միաձուլվում և պիգմենտը կուտակվում է դրանց ծայրամասում, իսկ կենտրոնում նրանք ձեռք են բերում մոխրագույն երանգ: Բնականաբար, գործընթացում ներգրավված է նաև ցանցաթաղանթը, որի արդյունքում տարբեր աստիճաններ(կախված վնասվածքների տեղակայությունից և չափից) տուժում են տեսողական ֆունկցիաները (տեսողության սրություն, տեսողական դաշտի փոփոխություններ, ինչպես նաև. գունային տեսողություն. Տուբերկուլյոզային ուվեիտի այս պատկերը ցույց է տալիս, որ այն զարգանում է որպես պանուվեիտ, սակայն հաճախ են լինում դեպքեր, երբ այն բնութագրվում է առաջի ուվեիտի (իրիդոցիկլիտ) կամ հետին ուվեիտի (քորոիդիտ) նշաններով։

Սիֆիլիտիկ ուվեիտ

Սիֆիլիտիկ ուվեիտը կարող է առաջանալ բնածին և ձեռքբերովի սիֆիլիսով: Բնածին սիֆիլիսով քորոիդի, ինչպես նաև եղջերաթաղանթի բորբոքումը կարող է հայտնվել արգանդում, որը հայտնաբերվում է նորածին երեխայի մոտ։

Ուվեիտը ձեռք բերված սիֆիլիսում բնութագրվում է միջին ծանրության եղջերաթաղանթի համախտանիշով, խառը ներարկումով, աչքի առաջային խցիկում շիճուկային արտանետումներով և բազմաթիվ պոլիմորֆ փոքր նստվածքներով:

Փոփոխված ծիածանաթաղանթում բացահայտվում են դեղնավուն կարմրավուն հանգույց-պապուլաներ, որոնց մոտենում են նորաստեղծ անոթները։ Հետևի սինեխիաները զանգվածային են, լայն, պատռվում են միդրիատիկների ներարկումից հետո, և դրանց տեղում ոսպնյակի առաջի պարկուճի վրա մնում են պիգմենտային պոլիմորֆ գոյացություններ։ Ապակենման մարմնում հնարավոր են փոքր կետավոր լողացող շագանակագույն անթափանցիկություններ: Ֆոնուսում հնարավոր հետբորբոքային փոփոխություններ, որոնք հիշեցնում են «ցրված աղ և պղպեղ»: Այս պատկերը բնորոշ է միայն սիֆիլիսին։ Սիֆիլիտիկ ուվեիտով աչքի առաջային և հետևի մասերի փոփոխությունները կարող են դիտվել ինչպես համակցված, այնպես էլ առանձին: Այն դեպքերում, երբ ուվեիտը առաջանում է քորոիդիտի տեսքով, դրա ախտորոշումն է մանկությունդժվար է, քանի որ գործընթացը չի ուղեկցվում աչքի առաջային մասի փոփոխություններով։ Խորոիդիտը դրսևորվում է միայն տեսողական դաշտի խանգարումներով (դիսկոմֆորտ), իսկ երեխաները, ինչպես հայտնի է, դրան ուշադրություն չեն դարձնում և ոչ մի գանգատ չեն ներկայացնում։ Աչքի հետին մասի բորբոքումը հայտնաբերվում է կամ պատահաբար, օրինակ՝ աչքի վնասվածքների պատճառով, կամ սիֆիլիսի այլ դրսևորումների հետ կապված։ Որպես կանոն, այս պաթոլոգիան երկկողմանի է:

Կոլագենային ուվեիտ

Կոլագենային ուվեիտը ամենից հաճախ առաջանում է ոչ սպեցիֆիկ, այսպես կոչված, ռևմատոիդ պոլիարթրիտի ֆոնին, որն ի հայտ է գալիս և անվերահսկելի զարգանում հիմնականում նախադպրոցական և նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ։ դպրոցական տարիք. Այնուամենայնիվ, չկան առանձին դեպքեր, երբ ուվեիտը ի հայտ է գալիս պոլիարտրիտի զարգացումից շատ առաջ։

Աչքերը ախտահարվում են կոլագենոզով դեպքերի մոտավորապես 15%-ում: Աչքի հիվանդությունը սկսվում է աստիճանաբար և, որպես կանոն, մի աչքի վրա, այնուհետև տարբեր ժամանակներից հետո մյուս աչքի վրա։ Ուվեիտը առաջանում է հիմնականում իրիդոցիկլիտի, այսինքն՝ առաջի ուվեիտի տեսքով։ Հատկանշական է, որ ամենից հաճախ, թեև ոչ միշտ, նորմալ տեսողական հետազոտության ժամանակ աչքը հանգիստ է և նրանում բորբոքային գործընթացի կասկած չկա։ Սա հատկապես վտանգավոր է այն դեպքերում, երբ չկան պոլիարթրիտի նշաններ, որոնք կարող են «ազդանշան տալ» աչքի հետազոտության համար: Մինչդեռ բորբոքումն ընթանում է գրեթե «ասիմպտոմատիկ» և այն սկզբնական փուլպարզվում է, որ բաց է թողնված:

Ուվեիտի վաղ նշանները կարող են հայտնաբերվել միայն այն դեպքերում, երբ հիվանդությունն արդեն հայտնաբերվել է (թեև ուշ) մի աչքում, մինչդեռ մյուս աչքը դեռ առողջ էր: Կոլագենային ուվեիտի առաջին նշաններից մեկը ծիածանաթաղանթի նուրբ հիպերմինիան է և աշակերտների դանդաղ արձագանքը լույսին: Ավելի մանրակրկիտ բիոմիկրոսկոպիկ հետազոտությունը հայտնաբերում է տարբեր չափերի մոխրագույն նստվածքներ եղջերաթաղանթի հետևի մակերեսին, հիմնականում նրա ստորին հատվածում: Միդրիատիկների ներարկումից հետո բիբը դանդաղ և անբավարար լայնանում է, բայց նրա ձևը կլոր է, այսինքն՝ այս պահին հետին սինեխիաներ չկան: Շաբաթներ կամ ամիսներ անց ծիածանաթաղանթը դառնում է գունատ, մոխրագույն, հստակ տեսանելի անոթներով և փոփոխվող հստակ բացվածքներով և կրիպտներով, ինչը վկայում է ծիածանաթաղանթի կառուցվածքի դիստրոֆիկ փոփոխությունների մասին:

Բորբոքային պրոցեսի շարունակականության մասին է վկայում հետին սինեխիաների առաջացումը, որոնք երբ բիբը լայնանում են, հայտնվում են զանգվածային (լայն) հարթ, գրեթե անկոտրում ուժեղ միդրիաթիկների (սկոպոլամին + դիմեքսիդ + կոկաին) տեղադրումից և հետագա կիրառումից կամ ենթակապիկային ներարկումներից հետո։ 0,1% ադրենալինի լուծույթ: Այս դեպքում աշակերտը ստանում է աստղաձեւ անկանոն տեսք։ Աստիճանաբար, սինեխիաները լիովին «արգելափակում» են կապը առաջի պալատի և հետին պալատի միջև: Աշակերտի եզրը և ծիածանաթաղանթի հյուսվածքը ամբողջությամբ միաձուլված են ոսպնյակի առաջի պարկուճի հետ:

Աչքի բորբոքային պրոցեսը տեղի է ունենում ըստ պրոլիֆերատիվ տեսակԷքսուդացիայի արդյունքում ձևավորված բջջային տարրերը կուտակվում են աշակերտական ​​գոտում, դրանք կապակցաբար այլասերվում են, վերածվում ծիածանաթաղանթի նոր ձևավորված անոթների և, հետևաբար, տեղի է ունենում ոչ միայն ծիածանաթաղանթի միաձուլում ոսպնյակի առաջի պարկուճի հետ, այլև աշակերտի ամբողջական միաձուլում շարակցական հյուսվածքի. Սրա արդյունքում առաջի խցիկը սկզբում դառնում է անհավասար, իսկ հետո ներակնային հեղուկի հետին խցիկից դեպի առաջի ծիածանաթաղանթ արտահոսքի բացակայության պատճառով այն դառնում է ձագարաձև։ Այս դեպքում առաջի խցիկի անկյունը զգալի չափով փակվում է, և ներակնային հեղուկի արտահոսքի վատթարացման արդյունքում կարող է առաջանալ հիպերտոնիա, այնուհետև երկրորդական գլաուկոմա, որը տեղի է ունենում որոշ երկարատև չբուժված դեպքերում:

Ինչպես պարզ է նկարված նկարից, կոլագենային առաջի ուվեիտը բնութագրվում է ընթացքի մեծ ինքնատիպությամբ և խստությամբ:

Բայց, ինչպես ցույց են տալիս ուսումնասիրությունները, հարցը չի սահմանափակվում միայն խորոիդի առաջային և միջին հատվածների վնասմամբ։ Ուվեիտի ախտանիշների ի հայտ գալուց միևնույն ժամանակ կամ որոշ ժամանակ անց ակնագնդի կոնյուկտիվայում հայտնաբերվում են պոլիմորֆ փոքր ներդիրներ, ինչպիսիք են կալցիֆիկացիան: Այնուհետև բիոմիկրոսկոպիկորեն կիսալուսնաձև մոխրասպիտակավուն անթափանցիկություններ են հայտնաբերվում 3 և 9 ժամ գոտիներում գտնվող եղջերաթաղանթի և եղջերաթաղանթի եզրագծերում, որոնք աստիճանաբար տարածվում են եղջերաթաղանթի մակերևույթի վրա: բաց palpebral ճեղքվածքը ժապավենի տեսքով, «բացի ափերով»:

Այսպիսով, կոլագենային ուվեիտի դեպքում բորբոքային-դիստրոֆիկ պրոլիֆերատիվ պրոցեսը տեղայնացված է ոչ միայն քորոիդի առաջի մասում, այլև տարածվում է ոսպնյակի, եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվայի վրա։ Աչքի փոփոխությունների այս պատկերը սովորաբար կոչվում է Սթիլի հիվանդության աչքի եռյակ՝ ուվեիտի, հաջորդական կատարակտի և ժապավենաձև եղջերաթաղանթի դիստրոֆիայի համակցություն: Որպես կանոն, կոլագենային ուվեիտի և՛ սկզբնական, և՛ առաջադեմ փուլերում քորոիդում և ֆոնդուսի այլ հատվածներում ընդգծված պաթոլոգիա չի առաջանում։

Ուվեիտ այլ հիվանդությունների ժամանակ

Ուվեիտը կարող է և գործնականում (դեպքերի 10-15%-ում) առաջանում է գրեթե բոլոր բակտերիալ, վիրուսային, ադենովիրուսային և բազմաթիվ համակարգային հիվանդությունների դեպքում։ Հետևաբար, ըստ էության, ցանկացած ընդհանուր վարակիչ և համակարգային հիվանդությունՊետք է լինի խիստ և հրատապ տեսողության ստուգում, որին հաջորդում է ակնագնդի և նրա օժանդակ ապարատի մանրակրկիտ հետազոտությունը:

Այսպիսով, օրինակ, գրիպով հիվանդի աչքերը չեն կարող հետազոտվել, հավի ջրծաղիկ, հերպեսի առկայության դեպքում, Բեհչետի հիվանդությամբ (օֆթալմոստոմատոգենիտալ համախտանիշ), ցիտոմեգալիայով, Ռեյթերի հիվանդությամբ (ուրետրո-օկուլոսինովիալ համախտանիշ), Բեսնիեր-Բեկ-Շաումանի հիվանդությամբ (սարկոիդոզ), տոքսոպլազմոզով և բազմաթիվ այլ հիվանդություններով և սինդրոմներով: Այս բոլոր հիվանդություններով կարող է լինել կերատիտ և, ավելի վտանգավոր, ուվեիտ, քանի որ և՛ կերատիտը, և՛ ուվեիտը գրեթե միշտ հանգեցնում են տեսողական ֆունկցիայի նվազմանը:

Հիպերցիկլիկ ճգնաժամ

Մասնավորապես, ընդամենը մի քանի բառով պետք է ասել, այսպես կոչված, հիպերցիկլային ճգնաժամերի մասին։ Հիպերցիկլիկ ճգնաժամերը սովորաբար տեղի են ունենում երիտասարդ և միջին տարիքի կանանց մոտ: Այս պայմանները անսպասելիորեն ի հայտ են գալիս ցերեկային ժամերին և դրսևորվում են մեկ աչքի սուր ցավի, սրտխառնոցի, փսխման, գլխացավի տեսքով մինչև ուշագնացություն. Զարկերակը զգալիորեն մեծանում է զարկերակային ճնշումավելանում է, հայտնվում է սրտի բաբախյուն: Աչքն այս պահին գրեթե հանգիստ է, սակայն տեսողական ֆունկցիաների կարճաժամկետ նվազում է նկատվում։ Պալպացիայի ժամանակ աչքը ցավոտ է և կարծր (T+2): Հարձակումը տևում է մի քանի ժամից մինչև 1-2 օր և, ինչպես երևում է, հանկարծակի անհետանում է՝ առանց որևէ մնացորդային ազդեցության։

Սակայն հնարավոր են նաեւ այս պաթոլոգիայի այլ տեղային դրսեւորումներ։ Այսպիսով, ընդհանուր ծանր վիճակի ֆոնին աչքի մեջ կարող է առաջանալ գերակշռող լճացած ներարկում, եղջերաթաղանթը ուռչում է, եղջերաթաղանթի էնդոթելիում կուտակվում են մեծ մոխրագույն նստվածքներ, ծիածանաթաղանթը կտրուկ ուռչում է, բայց աշակերտը չի լայնանում (ինչպես. գլաուկոմայի դեպքում), տեսողությունը կտրուկ նվազում է: Ճգնաժամի այս պատկերը նման է սուր հարձակում առաջնային գլաուկոմա. Հիպերցիկլիկ ճգնաժամը շարունակվում է ժամերով (օրերով):

Նմանատիպ հարձակումները կարող են կրկնվել: Այս գործընթացի էթիոլոգիան դեռ չի հաստատվել:

Նոպայի ժամանակ բուժումը սիմպտոմատիկ է և բաղկացած է հակասպազմոդիկ և ցավազրկողներ ընդունելուց: Լավ է աշխատում ներերակային ինֆուզիոն 5-10 մլ նովոկաինի 0,25% լուծույթ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում (նվիրվում է շատ դանդաղ): Տեղական անզգայացնող միջոցները (նովոկաին, տրիմեկաին, պիրոմեկաին), կորտիկոստերոիդները, դիբազոլը, գլյուկոզը, տաուֆոնը, ամիդոպիրինը, ադրենալինը ամեն ժամ նշանակվում են սովորական դեղաբանական չափաբաժիններով:

Ուվեիտի բուժում

Ելնելով այն հանգամանքից, որ ուվեիտի ախտանիշները, որոնք տարբեր են ինչպես էթիոլոգիայի, այնպես էլ ընթացքի մեջ, ունեն բազմաթիվ նմանություններ, դրանց բուժումը հատկապես նախքան էթիոլոգիան և նպատակը որոշելը. կոնկրետ միջոցներ, պետք է լինի, ինչպես արդեն բազմիցս ասվել է, իր բնույթով սիմպտոմատիկ:

Ուվեիտի բուժումը պետք է ներառի հետևյալ դեղերի օգտագործումը.

1. անզգայացնող միջոցներ (նովոկաին, պիրոմեկաին, տրիմեկաին, դիմեքսիդ և այլն);
2. հակահիստամիններ (դիֆենհիդրամին, սուպրաստին, պիպոլֆեն, տավեգիլ, դիազոլին և այլն), կալցիումի պատրաստուկներ;
3. ոչ սպեցիֆիկ հակաբորբոքային դեղեր (ամիդոպիրին և այլ սալիցիլատներ, կորտիկոստերոիդներ և այլն);
4. վազոկոնստրրիտորներ (ռուտին, ասկորբինաթթուև այլն);
5. հակամանրէային նյութեր (հակաբիոտիկներ, սուլֆոնամիդներ և այլն);
6. հակավիրուսային դեղամիջոցներ (կերեցիդ, ֆլորենալ, բանաֆթոն, պոլուդան և այլն);
7. նեյրոտրոֆիկ դեղամիջոցներ (դիբազոլ, տաուֆոն, B վիտամիններ և այլն);
8. ներծծվող դեղեր (կալիումի յոդիդ, էթիլմորֆինի հիդրոքլորիդ, լեկոզիմ և այլն);
9. ցիկլոպլեգիա (սկոպոլամին, հոմատրոպինի հիդրոբրոմիդ, մեզատոն և այլն);
10. հատուկ դեղեր.

Բացի այդ, օգտագործվում է ֆիզիոռեֆլեքսոթերապիա. լազերային բուժում, վիրաբուժական մեթոդներ. Դեղորայքային բուժումուվեիտը պետք է լինի ամենժամյա (բացառությամբ mydriatics-ի, էթիլմորֆինի հիդրոքլորիդից և այլն):

Ուվեիտի կասկածանքով կամ ուվեիտի ախտորոշմամբ բոլոր հիվանդները ենթակա են բուժման համապատասխան հիվանդանոցային բաժանմունքներում (դիսպանսերներ) և մասնագիտացված առողջարաններում:

Ուվեիտ ունեցող անձինք ենթակա են կլինիկական խնամքի առնվազն 2 տարի բուժվող տեղային կամ ընդհանուր պրոցեսի անցնելուց հետո: