Ժանտախտը հիվանդության մասին է, ամփոփում: Բուբոնիկ ժանտախտ. ախտանիշներ և բուժում

Ժանտախտը, որին մարդկությունը հանդիպել է մոտ մեկուկես հազար տարի առաջ, նախկինում առաջացրել է հիվանդացության մեծ բռնկումներ՝ խլելով տասնյակ և հարյուր միլիոնավոր կյանքեր: Պատմությունը ավելի անողոք ու կործանարար բան չգիտի, և մինչ այժմ, չնայած բժշկության զարգացմանը, լիովին հնարավոր չի եղել հաղթահարել դրա հետ։

Ի՞նչ է ժանտախտը:

Ժանտախտը մարդկանց մոտ բնական կիզակետային վարակիչ բնույթի հիվանդություն է, որը շատ դեպքերում հանգեցնում է մահվան: Սա խիստ վարակիչ պաթոլոգիա է, և դրա նկատմամբ զգայունությունը համընդհանուր է: Ժանտախտը տառապելուց և բուժելուց հետո կայուն իմունիտետ չի ձևավորվում, այսինքն՝ ռիսկը մնում է ռեինֆեկցիա(սակայն, երկրորդ անգամ հիվանդությունը որոշ չափով ավելի հեշտ է):

Հիվանդության անվանման ստույգ ծագումը պարզված չէ, սակայն թուրքերենից թարգմանված «ժանտախտ» բառը նշանակում է «կլոր, բախվել», հունարենից՝ «լիսեռ», լատիներենից՝ «հարված, վերք»: Հին և ժամանակակից գիտական ​​աղբյուրներում կարելի է գտնել այնպիսի սահմանում, ինչպիսին է բուբոնիկ ժանտախտի հիվանդությունը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մեկը տարբերակիչ հատկանիշներՀիվանդությունը բուբո է՝ բորբոքված հատվածում կլորացված այտուց։ Այնուամենայնիվ, կան վարակի այլ ձևեր, առանց բուբոների ձևավորման:

Ժանտախտը հարուցիչ է

Երկար ժամանակ պարզ չէր, թե ինչն է առաջացրել բուբոնիկ ժանտախտը, հարուցիչը հայտնաբերվել և հիվանդության հետ կապված է եղել միայն 19-րդ դարի վերջին: Պարզվել է, որ այն գրամ-բացասական մանրէ է էնտերոբակտերիաների ընտանիքից՝ ժանտախտի բացիլը (Yersinia pestis): Հարթածինը լավ ուսումնասիրված է, հայտնաբերվել են մի քանի ենթատեսակներ և հաստատվել են հետևյալ հատկանիշները.

• կարող է ունենալ տարբեր ձև– թելանմանից մինչև գնդաձև;
• հիվանդ մարդկանց սեկրեցներում կենսունակության երկարատև պահպանում.
• լավ հանդուրժողականություն ցածր ջերմաստիճանների և սառեցման նկատմամբ;
• բարձր զգայունություն ախտահանիչների, արևի լույսի, թթվային միջավայրի, բարձր ջերմաստիճանի նկատմամբ;
• պարունակում է մոտ երեսուն հակագենային կառուցվածք, արտազատում է էնդո- և էկզոտոքսիններ։

Ժանտախտ - բակտերիաների ներթափանցման ուղիները մարդու մարմին

Կարևոր է իմանալ, թե ինչպես է ժանտախտը փոխանցվում մարդուց մարդուն, ինչպես նաև այլ կենդանի էակներից: Ժանտախտի բացիլը շրջանառվում է բնական վարակիչ օջախներում կենդանիների փոխադրողների օրգանիզմում, որոնք ներառում են վայրի կրծողներ (գոֆերներ, մարմոտներ, ձագեր), մոխրագույն և սև առնետներ, տնային մկներ, կատուներ, լագոմորֆներ և ուղտեր: Հարթածինների կրողները (դիստրիբյուտորները) տարբեր տեսակի և արյուն ծծող տզերի լուերն են, որոնք արյան մեջ ժանտախտի բացիլ պարունակող հիվանդ կենդանիներին կերակրելիս վարակվում են հարուցիչով։

Տարբերակվում է վարակիչի փոխանցման միջև լուերի միջոցով կենդանիների փոխադրողներից մարդուն և մարդուց մարդուն: Մենք թվարկում ենք մարդու օրգանիզմ ժանտախտի ներթափանցման հնարավոր ուղիները.

1. Փոխանցելի- վարակված միջատի խայթոցից հետո արյան մեջ ներթափանցում:
2. Կապ– երբ մաշկի կամ լորձաթաղանթների վրա միկրոտրավմա ունեցող անձը շփվում է վարակված կենդանիների մարմնի հետ (օրինակ՝ դիակները կտրելիս, կաշիները մշակելիս):
3. Սննդային- լորձաթաղանթի միջոցով ստամոքս - աղիքային տրակտիերբ ուտում են հիվանդ կենդանիների միս, որոնք չեն ենթարկվել բավարար ջերմային մշակման կամ այլ աղտոտված մթերքների:
4. Կապ և կենցաղային– երբ հպվել է հիվանդ մարդու կողմից, կապ հաստատել նրա հետ կենսաբանական հեղուկներ, սպասքի, անձնական հիգիենայի պարագաների օգտագործում և այլն։
5. Աերոզոլ- անձից մարդ լորձաթաղանթների միջոցով շնչառական ուղիներըհազալիս, փռշտալու, մտերիմ զրույցի ժամանակ.

Ժանտախտ - ախտանիշեր մարդկանց մոտ

Հարթածնի ներդրման վայրը որոշում է, թե հիվանդության ինչ ձև կզարգանա, որ օրգանների վնասով և ինչ դրսևորումներով։ Առանձնացվում են մարդկային ժանտախտի հետևյալ հիմնական ձևերը.

• բուբոնիկ;
• թոքային;
• սեպտիկ;
• աղիքային.

Բացի այդ, կան պաթոլոգիայի այնպիսի հազվագյուտ ձևեր, ինչպիսիք են մաշկային, ֆարինգիալ, մենինգեալ, ասիմպտոմատիկ և աբորտային: Ժանտախտի ինկուբացիոն շրջանը տևում է 3-ից 6 օր, երբեմն 1-2 օր (հիմնականում թոքային կամ սեպտիկ ձևի դեպքում) կամ 7-9 օր (պատվաստված կամ արդեն ապաքինված հիվանդների մոտ): Բոլոր ձևերը բնութագրվում են հանկարծակի առաջացմամբ՝ ծանր ախտանիշներով և թունավորման համախտանիշով, որն արտահայտվում է հետևյալով.

• մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
• սարսուռ;
• գլխացավ;
• մկանային-հոդերի ցավ;
• սրտխառնոց;
• փսխում;
• ծանր թուլություն.

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, այն փոխվում է տեսքըհիվանդ՝ դեմքը դառնում է ուռած, հիպերեմիկ, աչքերի սպիտակուցները կարմրում են, շուրթերն ու լեզուն չորանում են, աչքերի տակ մուգ շրջանակներ են առաջանում, դեմքն արտահայտում է վախ, սարսափ («ժանտախտի դիմակ»): Հետագայում հիվանդի գիտակցությունը խաթարվում է, խոսքը դառնում է անհասկանալի, խանգարվում է շարժումների համակարգումը, ի հայտ են գալիս զառանցանքներ և հալյուցինացիաներ։ Բացի այդ, զարգանում են հատուկ ախտահարումներ՝ կախված ժանտախտի ձևից։

Բուբոնային ժանտախտ - ախտանիշներ

Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ բուբոնիկ ժանտախտը հիվանդության ամենատարածված տեսակն է, որը զարգանում է վարակվածների 80%-ի մոտ, երբ պաթոգեն բակտերիան ներթափանցում է լորձաթաղանթներով և մաշկի միջով։ IN այս դեպքումվարակը տարածվում է ավշային համակարգի միջոցով՝ վնասելով աճուկային ավշային հանգույցները, իսկ հազվադեպ դեպքերում՝ առանցքային կամ արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները։ Ստացված բուբոները կարող են լինել միայնակ կամ բազմակի, դրանց չափերը կարող են տատանվել 3-ից 10 սմ, և դրանց զարգացման մեջ նրանք հաճախ անցնում են մի քանի փուլ.

Պնևմոնիկ ժանտախտ

Այս ձևը ախտորոշվում է հիվանդների 5-10%-ի մոտ, մինչդեռ ժանտախտը զարգանում է աերոգեն վարակից հետո (առաջնային) կամ որպես բուբոնիկ ձևի (երկրորդային) բարդացում։ Սա ամենավտանգավոր բազմազանությունն է, և մարդկանց մոտ ժանտախտի հատուկ նշաններն այս դեպքում նկատվում են սուր թունավորման ախտանիշների ի հայտ գալուց մոտավորապես 2-3 օր հետո: Հարթածինը ախտահարում է թոքային ալվեոլների պատերը՝ առաջացնելով նեկրոտիկ երեւույթներ։ Հատկանշական դրսեւորումներն են.

• արագ շնչառություն, շնչառության պակաս;
• հազ;
• խորխի սեկրեցիա - սկզբում փրփուր, թափանցիկ, այնուհետև գծավոր արյունով;
• կրծքավանդակի ցավ;
• տախիկարդիա;
• անկում արյան ճնշում.

Ժանտախտի սեպտիկ ձևը

Ժանտախտի առաջնային սեպտիկ ձևը, որը զարգանում է, երբ արյան մեջ մանրէների զանգվածային չափաբաժին է մտնում, հազվադեպ է, բայց շատ ծանր: Թունավորման նշանները տեղի են ունենում կայծակնային արագությամբ, քանի որ հարուցիչը տարածվում է բոլոր օրգանների վրա։ Բազմաթիվ արյունազեղումներ են նկատվում մաշկի և լորձաթաղանթների, կոնյուկտիվայի, աղիների և երիկամների արյունահոսություններում՝ արագ զարգացումով։ Երբեմն այս ձևն առաջանում է որպես ժանտախտի այլ տեսակների երկրորդական բարդություն, որն արտահայտվում է երկրորդական բուբոների ձևավորմամբ։

Աղիքային ժանտախտի ձևը

Ոչ բոլոր մասնագետներն են առանձնացնում ժանտախտի աղիքային բազմազանությունը՝ այն համարելով սեպտիկ ձևի դրսևորումներից մեկը։ Երբ աղիքային ժանտախտը զարգանում է, մարդկանց մոտ հիվանդության հետևյալ նշաններն են գրանցվում ընդհանուր թունավորման և ջերմության ֆոնի վրա.

• սուր ցավերստամոքսի մեջ;
• կրկնվող արյունոտ փսխում;
• փորլուծություն լորձաթաղանթ-արյունոտ կղանքով;
• Tenesmus-ը աղիքների շարժման ցավոտ ցանկություն է:

Ժանտախտ - ախտորոշում

Լաբորատոր ախտորոշումը, որն իրականացվում է հետևյալ մեթոդներով, էական դեր է խաղում «ժանտախտի» ախտորոշման գործում.

• սերոլոգիական;
• մանրէաբանական;
• մանրադիտակային.

Հետազոտության համար նրանք վերցնում են արյուն, ծակումներ բուբոներից, արտանետումներ խոցերից, խորխից, բերանային արտանետումներից և փսխումից։ Պաթոգենի առկայությունը ստուգելու համար ընտրված նյութը կարելի է աճեցնել հատուկ սննդարար միջավայրի վրա: Բացի այդ, վերցվում են ավշային հանգույցների և թոքերի ռենտգեն: Կարևոր է հաստատել միջատների խայթոցի փաստը, կապ հաստատել հիվանդ կենդանիների կամ մարդկանց հետ և այցելել այն վայրերը, որտեղ ժանտախտը էնդեմիկ է:

Ժանտախտ - բուժում

Եթե ​​պաթոլոգիան կասկածվում է կամ ախտորոշվում է, հիվանդը շտապ հոսպիտալացվում է ինֆեկցիոն հիվանդանոց՝ մեկուսացված տուփի մեջ, որտեղից բացառվում է օդի ուղղակի արտահոսքը։ Մարդկանց մոտ ժանտախտի բուժումը հիմնված է հետևյալ միջոցների վրա.

• հակաբիոտիկների ընդունումը, կախված հիվանդության ձևից (Tetracycline, Streptomycin);
• դետոքսիկացիոն թերապիա (Albumin, Reopoliglyukin, Hemodez);
• միկրոշրջանառությունը և վերականգնումը բարելավելու համար դեղերի օգտագործումը (Trental, Picamilon);
• հակատիպային և սիմպտոմատիկ թերապիա;
• պահպանման թերապիա (վիտամիններ, սրտի դեղամիջոցներ);
• - սեպտիկ վնասվածքներով.

Ջերմության ընթացքում հիվանդը պետք է մնա անկողնում։ Հակաբիոտիկ թերապիան իրականացվում է 7-14 օր, որից հետո նշանակվում են կենսանյութերի հսկիչ հետազոտություններ։ Հետո հիվանդը դուրս է գրվում ամբողջական վերականգնում, ինչի մասին վկայում է եռակի բացասական արդյունք ստանալը։ Բուժման հաջողությունը մեծապես կախված է ժանտախտի ժամանակին հայտնաբերումից։

Մարդու օրգանիզմ ժանտախտի ներթափանցումը կանխելու միջոցառումներ

Վարակի տարածումը կանխելու համար ձեռնարկվում են ոչ հատուկ կանխարգելիչ միջոցառումներ, այդ թվում՝

• տարբեր երկրներում ժանտախտի դեպքերի վերաբերյալ տեղեկատվության վերլուծություն;
• կասկածելի պաթոլոգիա ունեցող մարդկանց նույնականացում, մեկուսացում և բուժում.
• ժանտախտահարված շրջաններից ժամանող տրանսպորտի ախտահանում.

Բացի այդ, հիվանդության բնական օջախներում անընդհատ աշխատանքներ են տարվում՝ վայրի կրծողների քանակի հաշվում, ժանտախտի բակտերիան հայտնաբերելու համար նրանց հետազոտում, վարակված անհատների ոչնչացում, լուերի դեմ պայքար: Եթե ​​որևէ տեղանքում հայտնաբերվում է թեկուզ մեկ հիվանդ, ապա իրականացվում են հետևյալ հակահամաճարակային միջոցառումները.

• մի քանի օրով մարդկանց մուտքի և ելքի արգելքով կարանտին սահմանելը.
• մարդկանց մեկուսացում, ովքեր շփվել են ժանտախտով հիվանդների հետ.
• ախտահանում հիվանդության տարածքներում.

Պրոֆիլակտիկ նպատակներով մարդկանց, ովքեր շփվել են ժանտախտով հիվանդների հետ, հակաբիոտիկների հետ համատեղ տալիս են ժանտախտի դեմ շիճուկ։ Կենդանի ժանտախտի պատվաստանյութ ունեցող անձին ժանտախտի դեմ պատվաստումը կատարվում է հետևյալ դեպքերում.

• երբ դուք գտնվում եք վարակի բնական օջախներում կամ պատրաստվում եք մեկնել անբարենպաստ տարածք.
• աշխատանքի ընթացքում, որը կապված է վարակի աղբյուրների հետ հնարավոր շփման հետ.
• երբ բնակեցված տարածքների շրջակայքում գտնվող կենդանիների շրջանում տարածված վարակ է հայտնաբերվում.

Ժանտախտ - դեպքերի վիճակագրություն

Բժշկության զարգացման և միջպետական ​​կանխարգելիչ միջոցառումների պահպանման շնորհիվ ժանտախտը հազվադեպ է հանդիպում մեծ մասշտաբով։ Հին ժամանակներում, երբ այս վարակի համար ոչ մի դեղամիջոց չէր հորինվում, մահացությունը գրեթե հարյուր տոկոս էր: Այժմ այդ ցուցանիշները չեն գերազանցում 5-10 տոկոսը։ Միևնույն ժամանակ, աշխարհում քանի մարդ է մահացել ժանտախտից Վերջերս, չի կարող տագնապալի չլինել։

Ժանտախտը մարդկության պատմության մեջ

Ժանտախտը ավերիչ հետքեր է թողել մարդկության պատմության մեջ։ Հետևյալ համաճարակները համարվում են ամենամեծը.

• «Հուստինիանոսի ժանտախտը» (551-580), որը սկսվեց Եգիպտոսում և սպանեց ավելի քան 100 միլիոն մարդու.
• Սև մահվան համաճարակը (XIV դար) Եվրոպայում, բերված Արևելյան Չինաստանից, որը խլեց մոտ 40 միլիոն կյանք.
• ժանտախտ Ռուսաստանում (1654-1655) – մոտ 700 հազար մահ.
• ժանտախտը Մարսելում (1720-1722) – մահացել է 100 հազար մարդ;
• ժանտախտի համաճարակ (19-րդ դարի վերջ) Ասիայում – ավելի քան 5 միլիոն մարդ մահացել է:

Ժանտախտ այսօր

Բուբոնային ժանտախտն այժմ հանդիպում է բոլոր մայրցամաքներում, բացի Ավստրալիայից և Անտարկտիդայից: 2010-2015 թվականներին ախտորոշվել է հիվանդության ավելի քան 3 հազար դեպք, մինչդեռ. մահնկատվել է 584 վարակակիր. Ամենաշատ դեպքերը գրանցվել են Մադագասկարում (ավելի քան 2 հազար)։ Ժանտախտի օջախներ են գրանցվել այնպիսի երկրներում, ինչպիսիք են Բոլիվիան, ԱՄՆ-ը, Պերուն, Ղրղզստանը, Ղազախստանը, Ռուսաստանը և այլն։ Ռուսաստանի ժանտախտի էնդեմիկ շրջաններն են՝ Ալթայը, Արևելյան Ուրալի մարզը, Ստավրոպոլի մարզը, Անդրբայկալիան, Կասպիական հարթավայրը:

Ժանտախտ - պոտենցիալ ծանր վարակ, առաջացել է ժանտախտի բացիլով, որը ախտածին է մարդկանց և կենդանիների համար։ Մինչ հակաբիոտիկների գյուտը, հիվանդությունը առաջացրել է մահացության շատ բարձր մակարդակ և անդառնալիորեն փոխել հասարակության սոցիալական և տնտեսական կառուցվածքը միջնադարյան Եվրոպայում:

Մեծ համաճարակներ

Ժանտախտը անջնջելի մութ հետք է թողել մարդկության պատմության մեջ, և զուր չէ, որ շատ ժողովուրդներ այն կապում են մահվան հետ։ Անգամ կրած դժբախտությունների համառոտ ամփոփումը կարող է տեւել մի քանի հատոր, բայց պատմությունը հազարավոր տարիների հետ է գնում:

Հնագույն աղբյուրները ցույց են տալիս, որ հիվանդությունը հայտնի էր Հյուսիսային Աֆրիկայում և Մերձավոր Արևելքում: Ենթադրվում է, որ դա այն է, ինչ նկարագրված է աստվածաշնչյան Թագավորների գրքում որպես համաճարակ: Սակայն նրա վաղ գոյության անվիճելի ապացույցը բրոնզեդարյան մարդկանց ԴՆԹ-ի անալիզն է, որը հաստատում է ժանտախտի բացիլի առկայությունը Ասիայում և Եվրոպայում մ.թ.ա. 3 հազարից մինչև 800 թվականը: Ցավոք, այս բռնկումների բնույթը չի կարող ստուգվել:

Հուստինիանոսի օրոք

Առաջին արժանահավատորեն հաստատված համաճարակը տեղի է ունեցել բյուզանդական կայսր Հուստինիանոսի օրոք՝ մ.թ. 6-րդ դարում:

Ըստ պատմաբան Պրոկոպիոսի և այլ աղբյուրների, բռնկումը սկսվել է Եգիպտոսից և շարժվել է ծովային առևտրի ճանապարհներով՝ հարվածելով Կոստանդնուպոլիսին 542 թվականին։ Այնտեղ հիվանդությունը կարճ ժամանակահատվածում խլեց տասնյակ հազարավոր կյանքեր, իսկ մահացության մակարդակն այնքան արագ աճեց, որ իշխանությունները դիակներից ազատվելու խնդիրներ ունեցան։

Դատելով հիվանդության ախտանիշների և փոխանցման եղանակների նկարագրություններից՝ հավանական է, որ Կոստանդնուպոլսում միաժամանակ մոլեգնում էին ժանտախտի բոլոր ձևերը։ Հաջորդ 50 տարիների ընթացքում համաճարակը տարածվեց դեպի արևմուտք նավահանգստային քաղաքներՄիջերկրական և արևելքից մինչև Պարսկաստան։ Քրիստոնյա հեղինակները, օրինակ՝ Հովհաննես Եփեսացին, համաճարակի պատճառը համարում էին Աստծո բարկությունը, և ժամանակակից հետազոտողները վստահ են, որ դրա պատճառը եղել են առնետները (ծովային նավերի մշտական ​​ուղևորները) և այդ դարաշրջանի հակասանիտարական կենսապայմանները:

Եվրոպայի սև մահը

Հաջորդ համաճարակը հարվածեց Եվրոպային 14-րդ դարում և նույնիսկ ավելի սարսափելի էր, քան նախորդը: Զոհերի թիվը, ըստ տարբեր աղբյուրների, հասել է տուժած երկրների բնակչության 2/3-ից մինչև ¾-ը: Կա ապացույց, որ Սև մահվան ժամանակ մահացավ մոտ 25 միլիոն մարդ, չնայած ստույգ գումարի որոշումը ներկայումս անհնար է։ Ժանտախտը, ինչպես նախորդ անգամ, նավերով բերել են վաճառականները։ Հետազոտողները ենթադրում են, որ խոտաբույսը եկել է ներկայիս Ֆրանսիայի և Իտալիայի հարավային նավահանգիստներ Ղրիմի ջենովական գաղութներից՝ տարածվելով Կենտրոնական Ասիայից:

Այս աղետի հետևանքները ոչ միայն հետք թողեցին եվրոպացիների աշխարհայացքի կրոնական և առեղծվածային բնութագրերի վրա, այլև հանգեցրին սոցիալ-տնտեսական ձևավորման փոփոխության։

Գյուղացիներ, որոնք կազմում էին հիմնական աշխատուժ, դարձել է կրիտիկական ցածր: Նույն կենսամակարդակը պահպանելու համար անհրաժեշտ էր բարձրացնել աշխատանքի արտադրողականությունը և փոխել տեխնոլոգիական կառուցվածքը։ Այս անհրաժեշտությունը խթան հանդիսացավ ֆեոդալական հասարակության մեջ կապիտալիստական ​​հարաբերությունների զարգացման համար։

Լոնդոնի մեծ ժանտախտ

Հաջորդ երեք դարերի ընթացքում հիվանդության փոքր բռնկումներ են նկատվել ամբողջ մայրցամաքում՝ Բրիտանական կղզիներից մինչև Ռուսաստան: Մեկ այլ համաճարակ բռնկվեց Լոնդոնում 1664-1666 թթ. Սպասվում է, որ մահերի թիվը կկազմի 75-ից 100 հազար մարդ։ Ժանտախտը արագ տարածվեց.

• 1666-1670 թթ - Քյոլնում և Հռենոսի հովտում;
• 1667-1669 թթ - Նիդեռլանդներում;
• 1675−1684 թթ - Լեհաստանում, Հունգարիայում, Ավստրիայում, Գերմանիայում, Թուրքիայում և Հյուսիսային Աֆրիկայում.

Հակիրճ կորուստների մասին՝ Մալթայում՝ 11 հազար մարդ, Վիեննայում՝ 76 հազար, Պրահայում՝ 83 հազար։ 17-րդ դարի վերջին համաճարակը սկսեց աստիճանաբար մարել։ Վերջին բռնկումը եղել է 1720 թվականին Մարսել նավահանգստային քաղաքում, որտեղ զոհվել է 40000 մարդ։ Դրանից հետո Եվրոպայում (բացառությամբ Կովկասի) հիվանդությունը չի գրանցվել։

Համաճարակի անկումը կարելի է բացատրել սանիտարական ոլորտում առաջընթացով և կարանտինային միջոցառումների կիրառմամբ, առնետների՝ որպես ժանտախտի կրողների դեմ պայքարով և հին առևտրային ուղիների լքմամբ։ Եվրոպայում բռնկումների ժամանակ հիվանդության պատճառները բժշկական տեսանկյունից լավ չեն հասկացվել։ 1768 թվականին Բրիտանական հանրագիտարանի առաջին հրատարակությունը հրապարակեց ժամանակակիցների շրջանում տարածված գիտական ​​կարծիքը «թունավոր միազմայից» ժանտախտի տենդի առաջացման կամ արևելյան երկրներից օդով բերված գոլորշիների մասին:

Լավագույն բուժումը համարվում էր «թույնի» արտաքսումը, որը ձեռք էր բերվում կա՛մ ուռուցքների բնական պատռվածքով, կա՛մ անհրաժեշտության դեպքում դրանք կտրելով և արտահոսելով։ Այլ առաջարկվող միջոցներն էին.

• արյունահոսություն;
• փսխում;
• քրտնարտադրություն;
• մաքրում.

Ամբողջ 18-րդ դարում վաղ XIXդարեր ժանտախտը գրանցվել է Մերձավոր Արևելքի և Հյուսիսային Աֆրիկայի երկրներում, իսկ 1815−1836 թթ. հայտնվում է Հնդկաստանում։ Բայց սրանք միայն նոր համաճարակի առաջին կայծերն էին։

Նորագույն ժամանակներում

Անցնելով Հիմալայները և թափ հավաքելով Չինաստանի Յուննան նահանգում՝ 1894 թվականին ժանտախտը հասավ Գուանչժոու և Հոնկոնգ։ Այս նավահանգստային քաղաքները դարձան նոր համաճարակի բաշխման կենտրոններ, որոնք մինչև 1922 թվականը ներմուծվում էին բեռնափոխադրումների միջոցով աշխարհով մեկ, ավելի լայնորեն, քան ցանկացած նախորդ դարաշրջանում: Արդյունքում մահացավ մոտ 10 միլիոն մարդ տարբեր քաղաքներից և երկրներից.

Տուժել են եվրոպական գրեթե բոլոր նավահանգիստները, սակայն տուժած շրջաններից ամենածանր վիճակում է հայտնվել Հնդկաստանը։ Միայն 19-րդ դարի վերջին զարգացավ մանրէների տեսությունը, և վերջապես պարզվեց, թե որ պաթոգենն է պատասխանատու այդքան մահերի համար։ Մնում է միայն պարզել, թե ինչպես է բացիլը վարակում մարդկանց։ Վաղուց նկատվել է, որ համաճարակային շատ տարածքներում առնետների անսովոր մահերը նախորդում են ժանտախտի բռնկմանը: Հիվանդությունը մարդկանց մոտ ի հայտ եկավ որոշ ժամանակ անց։

1897 թվականին ճապոնացի բժիշկ Օգատա Մասանորին, ուսումնասիրելով հիվանդության բռնկումը Ֆարմոսա կղզում, ապացուցեց, որ ժանտախտի բացիլը կրում են առնետները։ Հաջորդ տարի ֆրանսիացի Պոլ-Լուի Սիմոնը ցույց տվեց փորձերի արդյունքները, որոնք ցույց տվեցին, որ Xenopsylla cheopis տեսակի լուերը առնետների պոպուլյացիայի մեջ ժանտախտի կրողներ են: Այսպես վերջապես նկարագրվեցին մարդու վարակման ուղիները.

Այդ ժամանակից ի վեր ամբողջ աշխարհում միջոցներ են ձեռնարկվել նավահանգիստներում և նավերում առնետներին ոչնչացնելու համար, իսկ բռնկման վայրերում միջատասպաններ են օգտագործվել կրծողներին թունավորելու համար: 1930-ական թվականներից բժիշկները բնակչության բուժման համար օգտագործել են ծծումբ պարունակող դեղամիջոցներ, իսկ ավելի ուշ՝ հակաբիոտիկներ։ Ձեռնարկված միջոցառումների արդյունավետության մասին է վկայում հաջորդ տասնամյակների ընթացքում մահացությունների թվի նվազումը։

Հատկապես վտանգավոր վարակ

Ժանտախտը մարդկության պատմության մեջ ամենամահացու հիվանդություններից մեկն է: Մարդու մարմինը չափազանց զգայուն է հիվանդության նկատմամբ, վարակը կարող է առաջանալ ինչպես ուղղակի, այնպես էլ անուղղակի: Պարտված ժանտախտը կարող է առաջանալ տասնամյակների լռությունից հետո՝ ավելի մեծ համաճարակային ներուժով և էականորեն ազդել ամբողջ շրջանների բնակչության վրա: Դյուրին տարածման շնորհիվ այն, բոտուլիզմի, ջրծաղիկի, տուլարեմիայի և վիրուսային հեմոռագիկ տենդերի (Էբոլա և Մարբուրգ) հետ միասին ընդգրկված է կենսաահաբեկչական սպառնալիքների Ա խմբի մեջ։

Վարակման մեթոդներ

Ժանտախտի հարուցիչը Y. pestis-ն է՝ ոչ շարժուն ձողաձև անաէրոբ բակտերիա՝ երկբևեռ ներկումով, որը կարող է առաջացնել հակաֆագոցիտային լորձաթաղանթ: Ամենամոտ հարազատները.

Ժանտախտի հարուցչի դիմադրողականությունը արտաքին միջավայրի նկատմամբ ցածր է։ Չորացումը, արևի լույսը, փտած մանրէների հետ մրցակցությունը սպանում են այն: Մեկ րոպե փայտը ջրի մեջ եռացնելը հանգեցնում է նրա մահվան։ Բայց այն կարողանում է գոյատևել թաց սպիտակեղենի, թուքով, թարախով ու արյունով հագուստի վրա և երկար ժամանակ պահպանվում է ջրի ու սննդի մեջ։

Վայրի բնության և գյուղական վայրերում Y. pestis-ի տարածման մեծ մասը կրծողների և լուերի միջև փոխանցումն է: Քաղաքներում հիմնական կրողները սինանտրոպ կրծողներն են, հիմնականում՝ մոխրագույն և շագանակագույն առնետները։

Ժանտախտի մանրէը քաղաքային միջավայրից հեշտությամբ գաղթում է դեպի բնություն և հակառակ ուղղությամբ: Սովորաբար այն մարդկանց է փոխանցվում վարակված լուերի խայթոցների միջոցով։ Սակայն տեղեկություններ կան նաև ավելի քան 200 տեսակի կաթնասունների (այդ թվում՝ շների և կատուների) մասին, որոնք կարող են լինել փայտի կրողներ։ Նրանց կեսը կրծողներ և լագոմորֆներ են։

Ահա թե ինչու Հիվանդության բռնկման վտանգի տակ գտնվող տարածքներում վարքագծի հիմնական կանոնները կլինեն.

• խուսափել վայրի կենդանիների հետ շփումից;
• Զգույշ եղեք կրծողներին և նապաստակներին կերակրելիս:

Հիվանդության պաթոգենեզը և ձևերը

Ժանտախտի բացիլը բնութագրվում է տանտիրոջ հյուսվածքներում բազմանալու և նրա մահվան հանգեցնելու զարմանալի կայուն և ուժեղ ունակությամբ: Մարդու օրգանիզմ մտնելուց հետո Y. pestis-ը գաղթում է երկայնքով լիմֆատիկ համակարգդեպի ավշային հանգույցներ. Այնտեղ բացիլը սկսում է արտադրել սպիտակուցներ, որոնք խախտում են բորբոքային ռեակցիաները՝ արգելափակելով մակրոֆագների պայքարը վարակի դեմ։

Այսպիսով, հյուրընկալողի իմունային պատասխանը թուլանում է, բակտերիաները արագորեն գաղութացնում են ավշային հանգույցները՝ առաջացնելով ցավոտ ուռուցք և, ի վերջո, ոչնչացնելով տուժած հյուսվածքը։ Երբեմն դրանք մտնում են արյան մեջ՝ հանգեցնելով արյան թունավորման։ Պաթոլոգիական և անատոմիական ուսումնասիրությունների ընթացքում դրանց կուտակումները հայտնաբերվում են հետևյալ օրգաններում.

• ավշային հանգույցներում;
• փայծաղ;
• ոսկրածուծի մեջ;
• լյարդ.

Մարդկանց մոտ հիվանդությունն ունի երեք կլինիկական ձև՝ բուբոնիկ, թոքային և սեպտիկ։ Համաճարակներն ամենից հաճախ առաջանում են առաջին երկուսի պատճառով: Բուբոնիկ առանց բուժման վերածվում է սեպտիկ կամ թոքային: Կլինիկական դրսեւորումներայս երեք տեսակների համար նրանք այսպիսի տեսք ունեն.

Բուժում և կանխատեսում

Ամեն անգամ, երբ ժանտախտի ախտորոշումը կասկածվում է կլինիկական և համաճարակաբանական հիմքերով, անհապաղ պետք է ձեռք բերվեն համապատասխան նմուշներ ախտորոշման համար: Հակաբակտերիալ թերապիանշանակվել է առանց լաբորատորիայի պատասխանին սպասելու: Թոքաբորբի նշաններով կասկածելի հիվանդները մեկուսացվում են և բուժվում օդակաթիլային նախազգուշական միջոցներով: Առավել կիրառելի սխեմաներ.

Հակաբիոտիկների այլ դասեր (պենիցիլիններ, ցեֆալոսպորիններ, մակրոլիդներ) տարբեր հաջողություններ են ունեցել այս հիվանդության բուժման մեջ: Դրանց օգտագործումը անարդյունավետ է և կասկածելի: Թերապիայի ընթացքում անհրաժեշտ է նախատեսել այնպիսի բարդությունների հնարավորություն, ինչպիսին է սեպսիսը։ Բժշկական օգնության բացակայության դեպքում կանխատեսումը հուսադրող չէ.

• թոքային ձև - մահացություն 100%;
• բուբոնիկ - 50-ից 60%;
• սեպտիկ - 100%:

Դեղորայք երեխաների և հղիների համար

Պատշաճ և վաղ բուժման դեպքում հնարավոր է կանխարգելել հղիության ընթացքում ժանտախտի բարդությունները: Այս դեպքում Հակաբիոտիկների ընտրությունը հիմնված է ամենաարդյունավետ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունների վերլուծության վրա.

Փորձը ցույց է տվել, որ ճիշտ նշանակված ամինոգլիկոզիդն ամենաարդյունավետն ու անվտանգն է ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել նաև երեխաների բուժման համար։ Շնորհիվ իր հարաբերական անվտանգության և ներերակային և միջմկանային կիրառման հնարավորության՝ գենտամիցինը նախընտրելի հակաբիոտիկն է երեխաների և հղիների բուժման համար:

Կանխարգելիչ թերապիա

Անձինք, ովքեր անձնական կապի մեջ են թոքաբորբով հիվանդների կամ այն ​​անձանց հետ, ովքեր, ամենայն հավանականությամբ, ենթարկվել են Y. pestis-ով վարակված լուերի, անմիջական շփում են ունեցել վարակված կաթնասունի մարմնի հեղուկների կամ հյուսվածքների հետ, կամ ենթարկվել են վարակի: լաբորատոր հետազոտությունվարակիչ նյութերը պետք է անցնեն հակաբակտերիալ կանխարգելիչ թերապիաայն դեպքում, երբ շփումը տեղի է ունեցել նախորդ 6 օրվա ընթացքում։ Այս նպատակով նախընտրելի հակամանրէային միջոցներն են տետրացիկլինը, քլորամֆենիկոլը կամ արդյունավետ սուլֆոնամիդներից մեկը:

Հակաբիոտիկի ընդունումը մինչև վարակվելը կարող է ցուցված լինել այն դեպքերում, երբ մարդիկ կարճ ժամանակով պետք է մնան ժանտախտի հակված տարածքներում: Սա վերաբերում է նաև այնպիսի միջավայրում գտնվելուն, որտեղ վարակի կանխարգելումը դժվար կամ անհնար է:

Հիվանդանոցների համար նախազգուշական միջոցները ներառում են կարանտինային ռեժիմ ժանտախտի բոլոր դեպքերի համար։ Դրանք ներառում են.

Բացի այդ, թոքաբորբի ժանտախտի կասկածանքով հիվանդը պետք է պահվի առանձին սենյակում և բուժվի նախազգուշական միջոցներով՝ կապված անձնակազմի օդակաթիլային վարակի հնարավորության հետ: Բացի թվարկվածներից, դրանք ներառում են սենյակից դուրս հիվանդի տեղաշարժի սահմանափակում, ինչպես նաև այլ անձանց ներկայությամբ դիմակի պարտադիր կրում։

Պատվաստման հնարավորությունը

Կենդանի թուլացած և ֆորմալինի կողմից սպանված Y. pestis պատվաստանյութերը հասանելի են տարբեր ձևերով օգտագործման համար ամբողջ աշխարհում: Նրանք առանձնանում են իրենց իմունոգեն և չափավոր բարձր ռեակտիվությամբ։ Կարևոր է իմանալ, որ դրանք չեն պաշտպանում առաջնային թոքաբորբից: Ընդհանուր առմամբ, հնարավոր չէ պատվաստել համայնքները էպիզոոտիկ ազդեցությունների դեմ:

Բացի այդ, այս միջոցը քիչ է օգտագործվում մարդկանց ժանտախտի բռնկման ժամանակ, քանի որ պաշտպանիչ իմունային պատասխանի զարգացման համար պահանջվում է մեկ ամիս կամ ավելի: Պատվաստանյութը նախատեսված է մանրէի հետ անմիջական շփման մեջ գտնվող մարդկանց համար: Սրանք կարող են լինել հետազոտական ​​լաբորատորիաների աշխատակիցներ կամ վարակված կենդանիների գաղութներ ուսումնասիրող մարդիկ:

Մսակերների ախտ

Այս հիվանդությունը (Pestis carnivorum) ընտանի շների մոտ հայտնի է որպես թմբիր և կապված չէ Y. pestis-ի հետ: Այն դրսևորվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքով, աչքերի լորձաթաղանթի և շնչուղիների բորբոքումով։ Ի տարբերություն մարդկային ժանտախտի, այն վիրուսային բնույթ ունի:

Ներկայումս շների ժանտախտը գրանցված է ընտանի, վայրի և արդյունաբերական եղանակով բուծված կենդանիների շրջանում աշխարհի բոլոր երկրներում։ Տնտեսական վնասն արտահայտվում է ոչնչացման և սպանդի կորուստներով, մորթի ծավալի և որակի նվազմամբ, կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացման ծախսերով և աճեցման տեխնոլոգիական գործընթացի խաթարմամբ։

Հիվանդությունը առաջանում է 115−160 նմ չափի ՌՆԹ վիրուսով, որը պատկանում է Paramyxoviridae ընտանիքին։ Դրան ենթակա են շները, աղվեսները, արկտիկական աղվեսները, ուսուրի ջրարջները, ջրասամույրները, շնագայլերը, բորենիները և գայլերը: Կենդանիների տարբեր տեսակների համար վիրուսի պաթոգենությունը տարբեր է` հիվանդության լատենտային ասիմպտոմատիկ ընթացքից մինչև 100% մահացությամբ սուր ընթացք: Դրա նկատմամբ ամենազգայունը լաստանավերն են: Շների ախտահարման վիրուսը շատ վարակիչ է, բայց մարդկանց համար վտանգ չի ներկայացնում:

Ներկայումս ժանտախտը հիվանդություն է, որի ախտանիշները լավ ուսումնասիրված են։ Նրա օջախները մնում են վայրի բնության մեջ և պահպանվում են կրծողների մշտական ​​բնակավայրերում: Ժամանակակից վիճակագրությունը հետևյալն է. ամբողջ աշխարհում մեկ տարվա ընթացքում մոտ 3 հազար մարդ շփվում է այս հիվանդության հետ, և նրանցից մոտ 200-ը մահանում են։ Դեպքերի մեծ մասը տեղի է ունենում Կենտրոնական Ասիայում և Աֆրիկայում:

Ժանտախտ Ի Ժանտախտ (pestis)

Չ.-ի ամենատարածված բուբոնիկ ձևի դեպքում հիվանդության առաջին օրվանից ուժեղ զգացողություն է զգացվում զարգացող բուբոյի տեղում, որը ստիպում է հիվանդին բռնել հարկադիր դիրք; շոշափելի է փոքր ցավոտ խտացման տեսքով, որն այնուհետև մեծանում է, շրջակա տարածքը և մաշկը ներթափանցվում են, միաձուլվում են խիտ, գնդիկավոր կոնգլոմերատի մեջ, առանց ավշային հանգույցների հստակ ուրվագծերի, և ձևավորվում է ժանտախտի բուբո: տեսանելի չէ. առաջին օրերին այն չի փոխվում, հետո լարվում է, ձեռք է բերում մանուշակագույն-կապտավուն երանգ, իսկ բուբոյի կենտրոնում առաջանում է փափկացում։ Հիվանդության 8-12-րդ օրը բուբոն բացվում է և թանձր դեղնականաչավուն գույն է բացվում։ Հակաբիոտիկներով բուժվելիս ավելի հաճախ տեղի է ունենում բուբոի ռեզորբցիա կամ սկլերոզ: ժամը բարենպաստ ընթացքհիվանդություն, բուբոն բացելուց հետո ջերմաստիճանը նվազում է, աստիճանաբար նվազում է տեղի ունենում:

Չ.-ի թոքային ձեւը ամենածանրն ու վտանգավորն է մյուսների համար։ Այն կարող է զարգանալ հիմնականում կամ երկրորդական, ինչպես մյուս ձևերը: արտահայտված, կրծքավանդակի ուժեղ ցավերով, արյունոտ խորխով, շնչառության պակասով և ցնցումներով։ 2-3 օր հետո զարգանում է թոքային-սրտի անբավարարություն (տես Թոքային (Թոքային սիրտ)) .

Չ–ի սեպտիկ ձևը ծանրությամբ մոտ է թոքային ձևին, կարող է լինել նաև առաջնային և երկրորդային։ Ծանր թունավորումից բացի, բնորոշ են նաև ծանր հեմոռագիկ երևույթները՝ մաշկի և լորձաթաղանթների զանգվածային արյունազեղումների տեսքով, տարբեր տեսակներարյունահոսություն (ստամոքս-աղիքային, թոքային, երիկամային, արգանդային):

Բարդություններ. Երբեմն զարգանում է թարախային՝ առաջացած ժանտախտի բացիլից։ Նշվում է երկրորդային թարախային վարակի ավելացում՝ թոքաբորբ, պիելոնեֆրիտ, օտիտ և այլն։

Ախտորոշումհիմքի վրա դրված կլինիկական պատկերը, համաճարակաբանական պատմության տվյալները (նախահիվանդական մնալը բնական բռնկման տարածքում, շփում կրծողների հետ, լու խայթոցների հետ և այլն) և լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքները։ Ամենաբարձր արժեքըհիվանդից ստացված նյութից ունի ժանտախտի բացիլ (արտահոսք կամ բուբո, թուք, քիթ-կոկորդից և այլն): Օգտագործվում են նաև շճաբանական ախտորոշման մեթոդներ։

Առավել հաճախ Չ–ի դիֆերենցիալ բուբոնիկ ձևն իրականացվում է տուլարեմիայի (տուլարեմիայի) և թարախային լիմֆադենիտի հետ։ Տուլարեմիայի դեպքում այն ​​ավելի քիչ է ցայտուն արտահայտված, բուբոները թեթևակի ցավոտ են, ունեն հստակ եզրագծեր և հազվադեպ՝ թարախակալված։ Թարախային լիմֆադենիտը բնութագրվում է լիմֆանգիտով, տեղային այտուցով, վարակի մուտքի դարպասի տեղում բորբոքային պրոցեսներով, միջին ծանրության։ Սիբիրախտի թոքային ձևը պետք է տարբերվի սիբիրախտի թոքային ձևից (սիբիրախտ) , լոբարային թոքաբորբ (տես Թոքաբորբ) .

Բուժում. Հիվանդները անմիջապես մեկուսացվում են հիվանդանոցում (տես Վարակիչ հիվանդների մեկուսացում) . Էթիոտրոպային թերապիան իրականացվում է տետրացիկլինային դեղամիջոցներով 7-10 օրվա ընթացքում։ Իրականացնել դետոքսիկացիոն թերապիա (5% գլյուկոզայի լուծույթով ասկորբինաթթու, պոլիիոնիկ, հեմոդեզ, ռեոպոլիգլյուցին; ստրոֆանտին, սուլֆոկամֆոկաին, վիկասոլ և այլն են նշանակվում):

Կանխատեսում. Ժամանակին բուժման դեպքում դետալը կարող է կրճատվել մինչև 5-10%:

Կանխարգելում. Գործողություններն իրականացվում են երկու հիմնական ուղղություններով՝ Չ.-ի բնական օջախների վիճակի մոնիտորինգ և այլ երկրներից հիվանդության հնարավոր ներթափանցման կանխարգելում (տես Տարածքի սանիտարական պահպանություն) . Ժանտախտի բնական բռնկումների ժամանակ համաճարակաբանական հսկողությունը ներառում է ժանտախտի դեմ պայքարի հաստատությունների աշխատակիցների կողմից տարածքի համակարգված հետազոտություն՝ կրծողների շրջանում հիվանդությունը հայտնաբերելու և կրծողներին ոչնչացնելու նպատակով (տես Դերատիզացիա): . Կրծողների փոսերը մշակվում են ախտահանիչներով (տես Ախտահանում) . Բնական օջախների տարածքում բնակչության շրջանում անընդհատ բացատրական աշխատանքներ են տարվում Չ. համաճարակային ցուցումներիրականացվում է հատուկ կենդանի պատվաստանյութով (տես Իմունիզացիա) .

Վարակման կանխարգելման գործում առանձնահատուկ նշանակություն ունի մարդու հիվանդության առաջին դեպքերի վաղ հայտնաբերումը։ Եթե ​​կասկածում եք դրան, դուք պետք է անհապաղ տեղեկացնեք վերադասին և արագ սկսեք կիրառել հակահամաճարակային միջոցառումներ: Նույնականացնելով հիվանդին կասկածելի Չ.-ով, նա պետք է դադարեցնի հիվանդների հետագա ընդունումը, փակի դռներն ու պատուհանները և տեղադրի նրան սենյակից դուրս՝ դադարեցնելու հիվանդների և անձնակազմի տեղաշարժը: Բուժհաստատության ղեկավարը ծանուցվում է հեռախոսով կամ մեսենջերով, և նրա միջոցով պահանջում են պաշտպանիչ հագուստ, շտապ պրոֆիլակտիկ միջոցներ (ստրեպոմիցին և այլն), դեղամիջոցներ, ախտահանիչներ և հիվանդների խնամքի պարագաներ։ Մինչ խորհրդատուների թիմի ժամանումը հիվանդը ստանում է բժշկական օգնություն և կազմում այն ​​մարդկանց ցուցակը, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ։ Չ.-ի մեջ կասկածվողներն անմիջապես մեկուսացվում են եւ հոսպիտալացվում։ Մարդիկ, ովքեր շփվել են հիվանդ մարդու, վարակված իրերի կամ դիակի հետ, մեկուսացված են 6 օրով (տես Դիտարկում) , Չ.-ի թոքային ձևով հիվանդների հետ շփվողները տեղադրվում են անհատապես և ենթարկվում բժշկական հսկողության՝ ամենօրյա ջերմաչափությամբ։ Այս անհատներին, ինչպես նաև ներկա բուժանձնակազմին տրվում է շտապ քիմիոպրոֆիլակտիկա՝ տետրացիկլին 0.5-ով: Գբանավոր օրական 3 անգամ կամ քլորտետրացիկլին բանավոր 0.5 ԳՕրական 3 անգամ 5 օր։ Հիվանդներին սպասարկող բոլոր բուժանձնակազմն աշխատում է ժանտախտի դեմ կոստյումով (պիժամա կամ կոմբինեզոն, խալաթ, գլխարկ կամ մեծ գլխաշոր, բամբակյա շղարշով դիմակ կամ շնչառական կամ հակագազ, ակնոցներ, կոշիկներ, գուլպաներ, գլխարկ, ռետինե ձեռնոցներ); Աշխատանքն ավարտելուց հետո բուժանձնակազմը ենթարկվում է ամբողջական ախտահանման, բնակվում է հատուկ նշանակված սենյակում և գտնվում է բժիշկների համակարգված հսկողության ներքո։

Կազմակերպվում է բնակչության առողջական վիճակի մոնիտորինգ, տենդով հայտնաբերված բոլոր հիվանդները հոսպիտալացվում են՝ ժանտախտը բացառելու նպատակով։ Ձեռնարկվում են սահմանափակող (կարանտին) միջոցառումներ՝ վարակի տարածումը բռնկման շրջանից դուրս կանխելու համար։ Բռնկման ժամանակ կատարվում են ընթացիկ և վերջնական ախտահանում, դերատիզացիա և ախտահանում ինչպես դաշտում, այնպես էլ բնակեցված տարածքում (ըստ ցուցումների):

Մատենագիտություն:Զոոնոզների ուղեցույց, խմբ. ՄԵՋ ԵՎ. Պոկրովսկին, ս. 157, Լ., 1983; , խմբ. E.P. Շուվալովա, ս. 127, Մ., 1989։

II Ժանտախտ (pestis)

վարակիչ բնական կիզակետ՝ բակտերիալ զոնոզների խմբից, առաջացած. փոխանցվում է մարդկանց շփման, օդակաթիլային և սննդային ուղիների, ինչպես նաև փոխադրողների՝ լուների միջոցով. դասակարգվում են որպես կարանտինային վարակներ:

Բուբոնիկ ժանտախտ(p. bubonica) Չ.-ի կլինիկական ձևն է, որը զարգանում է, երբ հարուցիչը ներթափանցում է մաշկի մեջ և բնութագրվում է սուր ցավոտ բուբոների ձևավորմամբ, բարձր ջերմությամբ և ուժեղ թունավորմամբ։

Երկրորդային սեպտիկ ժանտախտ(p. secundarioseptica) Չ.-ի կլինիկական ձև է, որը զարգանում է առաջնային աֆեկտից (բուբո) գործընթացի հեմատոգեն ընդհանրացման ժամանակ, որի առկայությամբ այս ձևը տարբերվում է առաջնային սեպտիկ Չ.

Բուբոնային մաշկի ժանտախտ(p. cutaneobubonica) Չ.-ի կլինիկական ձևն է, որը նման է բուբոնիկ Չ.-ին, բայց տարբերվում է նրանից պաթոգեն ներթափանցման վայրում մաշկի վրա խոցերի, խոցերի կամ կարբունկուլների ձևավորմամբ։

Երկրորդային թոքաբորբի ժանտախտ(p. pulmonalis secundaria) - Ch.-ի կլինիկական ձև, որը առաջանում է առաջնային աֆեկտից (bubo) հարուցչի հեմատոգեն ներթափանցմամբ թոքեր, որը բնութագրվում է ծայրահեղ ծանրությամբ հեմոռագիկ թոքաբորբի զարգացմամբ. ներկայացնում է համաճարակաբանական բարձր ռիսկ:

Առաջնային թոքաբորբ ժանտախտ(p. pulmonalis primaria) վարակի ասպիրացիոն ուղուց առաջացող Չ.-ի կլինիկական ձևն է, որը բնութագրվում է ծայրահեղ ծանրությամբ, ծանր թունավորումով հեմոռագիկ թոքաբորբի արագ զարգացմամբ. ներկայացնում է համաճարակաբանական բարձր ռիսկ:

Առաջնային սեպտիկ ժանտախտ(p. primarioseptica) Չ.-ի կլինիկական ձև է, որը զարգանում է զանգվածային վարակով և մարմնի ցածր դիմադրությամբ, որը բնութագրվում է վարակի արագ հեմատոգեն ընդհանրացմամբ՝ առանց տեղային երևույթների, ծանր թունավորումով, ծանր հեմոռագիկ համախտանիշով, կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներով։ և սրտանոթային համակարգ.

1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Բժշկական հանրագիտարան: 1991-96 թթ 2. Առաջին օգնություն. - Մ.: Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Հանրագիտարանային բառարան բժշկական տերմիններ. - Մ.: Խորհրդային հանրագիտարան. - 1982-1984 թթ.

Ժանտախտ- սուր, հատկապես վտանգավոր զոոնոզային վեկտորային վարակ՝ ծանր թունավորումով և շիճուկ-հեմոռագիկ բորբոքումով ավշային հանգույցներում, թոքերում և այլ օրգաններում, ինչպես նաև. հնարավոր զարգացում sepsis.

Համառոտ պատմական տեղեկություններ

Մարդկության պատմության մեջ չկա որևէ այլ վարակիչ հիվանդություն, որը կհանգեցներ բնակչության շրջանում այնպիսի հսկայական ավերածությունների և մահացության, ինչպիսին ժանտախտն է: Հնագույն ժամանակներից տեղեկություններ են պահպանվել ժանտախտի մասին, որը մարդկանց մոտ առաջացել է մեծ թվով մահացությամբ համաճարակների տեսքով։ Նշվել է, որ ժանտախտի համաճարակները զարգացել են հիվանդ կենդանիների հետ շփման արդյունքում։ Երբեմն հիվանդության տարածումը համաճարակի նման էր։ Հայտնի է ժանտախտի երեք պանդեմիա. Առաջինը, որը հայտնի է որպես Հուստինիանոսի ժանտախտ, մոլեգնել է Եգիպտոսում և Արևելյան Հռոմեական կայսրությունում 527-565 թվականներին։ Երկրորդը, որը կոչվում է «մեծ» կամ «սև» մահ, 1345-1350 թթ. ծածկեց Ղրիմը, Միջերկրական ծովը և Արեւմտյան Եվրոպա; այս ամենասարսափելի համաճարակը խլել է մոտ 60 միլիոն կյանք: Երրորդ համաճարակը սկսվել է 1895 թվականին Հոնկոնգում, այնուհետև տարածվել Հնդկաստանում, որտեղ մահացել է ավելի քան 12 միլիոն մարդ: Հենց սկզբում պատրաստվեցին կարևոր բացահայտումներ(առանձնացվել է հարուցիչը, ապացուցվել է առնետների դերը ժանտախտի համաճարակաբանության մեջ), ինչը հնարավորություն է տվել կանխարգելումը կազմակերպել գիտական ​​հիմունքներով։ Ժանտախտի հարուցիչը հայտնաբերել է Գ.Ն. Մինխը (1878) և նրանից անկախ Ա. Երսինը և Ս. Կիտազատոն (1894): 14-րդ դարից սկսած ժանտախտը բազմիցս այցելել է Ռուսաստան՝ համաճարակների տեսքով։ Աշխատելով հիվանդության տարածումը կանխելու և հիվանդներին բուժելու համար բռնկումների վրա՝ ժանտախտի ուսումնասիրության գործում մեծ ներդրում են ունեցել ռուս գիտնականներ Դ.Կ. Զաբոլոտնի, Ն.Ն. Կլոդնիցկի, Ի.Ի. Մեչնիկով, Ն.Ֆ. Գամալեյա և այլք 20-րդ դարում Ն.Ն. Ժուկով-Վերեժնիկով, Է.Ի. Կորոբկովան և Գ.Պ. Ռուդնևը մշակել է ժանտախտով հիվանդների պաթոգենեզի, ախտորոշման և բուժման սկզբունքները, ինչպես նաև ստեղծել է ժանտախտի դեմ պատվաստանյութ։

Ժանտախտի հիվանդության առաջացումը

Հարուցիչը Enterobacteriaceae ընտանիքի Yersinia ցեղի գրամ-բացասական, ոչ շարժուն, ֆակուլտատիվ անաէրոբ բակտերիան է Y. pestis: Շատ մորֆոլոգիական և կենսաքիմիական բնութագրերով ժանտախտի բացիլը նման է պսևդոտուբերկուլյոզի, երսինիոզի, տուլարեմիայի և պաստերելոզի հարուցիչներին, որոնք առաջացնում են. լուրջ հիվանդություններինչպես կրծողների, այնպես էլ մարդկանց մոտ: Առանձնանում է ընդգծված պոլիմորֆիզմով, առավել բնորոշ են երկբևեռ ներկված ձվաձողաձողերը։Գոյություն ունեն հարուցչի մի քանի ենթատեսակներ՝ տարբեր վիրուլենտությամբ։ Աճում է սովորական սննդանյութերի վրա՝ հեմոլիզացված արյան կամ նատրիումի սուլֆիտի ավելացումով՝ աճը խթանելու համար: Պարունակում է ավելի քան 30 անտիգեն, էկզո- և էնդոտոքսիններ: Պարկուճները պաշտպանում են բակտերիաները պոլիմորֆոնուկլեար լեյկոցիտների կողմից կլանումից, իսկ V- և W- հակագենները պաշտպանում են դրանք ֆագոցիտների ցիտոպլազմայում լիզից, որն ապահովում է դրանց ներբջջային վերարտադրությունը: Ժանտախտի հարուցիչը լավ պահպանված է հիվանդների և առարկաների արտաթորանքներում արտաքին միջավայր(բուբոյի թարախում այն ​​մնում է 20-30 օր, մարդկանց դիակներում, ուղտերում, կրծողների մեջ՝ մինչև 60 օր), բայց խիստ զգայուն է արևի լույսի, մթնոլորտի թթվածնի, բարձր ջերմաստիճանի, շրջակա միջավայրի ռեակցիաների (հատկապես թթվային) նկատմամբ։ , քիմիական նյութեր (ներառյալ ախտահանիչներ) . Սնդիկի քլորիդի ազդեցությամբ 1:1000 նոսրացումով մահանում է 1-2 րոպեում։ Լավ հանդուրժում է ցածր ջերմաստիճանը և սառչումը:

Համաճարակաբանություն

Հիվանդ մարդը կարող է որոշակի պայմաններում դառնալ վարակի աղբյուր՝ թոքաբորբի զարգացմամբ, ժանտախտի բուբոյի թարախային պարունակության հետ անմիջական շփման, ինչպես նաև ժանտախտի սեպտիկեմիայով հիվանդի լու վարակվելու արդյունքում: Ժանտախտից մահացած մարդկանց դիակները հաճախ ուրիշների վարակման անմիջական պատճառ են հանդիսանում։ Հատկապես վտանգավոր են թոքաբորբի ժանտախտով հիվանդները։

Փոխանցման մեխանիզմբազմազան, առավել հաճախ փոխանցվող, բայց հնարավոր են նաև օդակաթիլներ (ժանտախտի թոքաբորբի ձևերով, լաբորատոր պայմաններում վարակվածությամբ): Հարթածնի կրողներն են լուները (մոտ 100 տեսակ) և տզերի որոշ տեսակներ, որոնք նպաստում են էպիզոոտիկ գործընթացին բնության մեջ և փոխանցում են հարուցիչը սինանտրոպ կրծողներին, ուղտերին, կատուներին և շներին, որոնք կարող են վարակված լուերը տեղափոխել մարդու բնակավայր: Մարդը վարակվում է ոչ այնքան լու խայթոցի միջոցով, որքան նրա կղանքը կամ մաշկի մեջ սնվելու ընթացքում առաջացած զանգվածները քսելուց հետո։ Բակտերիաները, որոնք բազմանում են լու աղիներում, արտազատում են կոագուլազ, որը կազմում է «խրոց» (ժանտախտի բլոկ), որը կանխում է արյան հոսքը նրա օրգանիզմ։ Քաղցած միջատի արյուն ծծելու փորձերը ուղեկցվում են վարակված զանգվածների վերադարձով մաշկի մակերեսի վրա՝ խայթոցի տեղում: Այս լուերը սոված են և հաճախ փորձում են ծծել կենդանու արյունը։ Լսերի վարակիչությունը տեւում է միջինը մոտ 7 շաբաթ, իսկ որոշ տվյալներով՝ մինչեւ 1 տարի։

Հնարավոր են շփում (վնասված մաշկի և լորձաթաղանթների միջոցով) դիակները կտրելու և սպանված վարակված կենդանիների (նապաստակներ, աղվեսներ, սաիգաներ, ուղտեր և այլն) մաշկը մշակելիս և ժանտախտով վարակվելու սննդային (նրանց միսն ուտելու միջոցով):

Մարդկանց բնական զգայունությունը շատ բարձր է, բոլորովին բացարձակ տարիքային խմբերև վարակի ցանկացած ուղու համար: Հիվանդությունից հետո զարգանում է հարաբերական իմունիտետ, որը չի պաշտպանում կրկնակի վարակվելուց։ Հիվանդության կրկնվող դեպքերը հազվադեպ չեն և ոչ պակաս ծանր են, քան առաջնայինները։

Հիմնական համաճարակաբանական առանձնահատկությունները. Բնական օջախներԺանտախտները զբաղեցնում են երկրագնդի ցամաքային տարածքի 6-7%-ը և գրանցվել են բոլոր մայրցամաքներում՝ բացառությամբ Ավստրալիայի և Անտարկտիդայի: Ամեն տարի աշխարհում մարդկանց մոտ ժանտախտի մի քանի հարյուր դեպք է գրանցվում։ ԱՊՀ երկրներում հայտնաբերվել է ժանտախտի 43 բնական օջախ՝ ավելի քան 216 մլն հեկտար ընդհանուր մակերեսով, որոնք գտնվում են հարթավայրային (տափաստանային, կիսաանապատային, անապատային) և բարձր լեռնային շրջաններում։ Կան երկու տեսակի բնական օջախներ՝ «վայրի» և առնետի ժանտախտի օջախներ: Բնական օջախներում ժանտախտը դրսևորվում է որպես էպիզոոտիա կրծողների և լագոմորֆների շրջանում: Ձմռանը չքնող կրծողներից (մարմոտներ, գոֆերներ և այլն) վարակը տեղի է ունենում տաք սեզոնին, մինչդեռ կրծողների և լագոմորֆներից, որոնք չեն քնում ձմռանը (գերբիլներ, ձագեր, պիկաներ և այլն) վարակը ունենում է սեզոնային երկու գագաթնակետ: , որը կապված է կենդանիների բազմացման ժամանակաշրջանի հետ։ Տղամարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան կանայք մասնագիտական ​​գործունեությունև մնալ ժանտախտի բնական օջախում (փոխանցում, որս): Անթրոպուրգիկ օջախներում վարակի ջրամբարի դերը կատարում են սև և մոխրագույն առնետները։ Բուբոնային և թոքաբորբային ժանտախտի համաճարակաբանությունը էական տարբերություններ ունի իր կարևորագույն հատկանիշներով: Բուբոնային ժանտախտը բնութագրվում է հիվանդության համեմատաբար դանդաղ աճով, մինչդեռ թոքաբորբը, բակտերիաների հեշտ փոխանցման պատճառով, կարող է. կարճ ժամանակլայն տարածում են ստանում. Ժանտախտի բուբոնիկ ձևով հիվանդները ցածր վարակիչ են և գործնականում ոչ վարակիչ, քանի որ նրանց սեկրեցները չեն պարունակում պաթոգեններ, և բացված բուբոներից նյութում քիչ են կամ բացակայում են պաթոգենները: Երբ հիվանդությունն անցնում է սեպտիկ ձևի, ինչպես նաև երբ բուբոնիկ ձևը բարդանում է երկրորդական թոքաբորբով, երբ հարուցիչը կարող է փոխանցվել օդակաթիլներով, առաջնային թոքաբորբի ծանր համաճարակները զարգանում են շատ բարձր վարակիչությամբ։ Սովորաբար, թոքաբորբի ժանտախտը հաջորդում է բուբոնիկ ժանտախտին, տարածվում դրա հետ մեկտեղ և արագ դառնում առաջատար համաճարակաբանական և կլինիկական ձև. Վերջերս ինտենսիվորեն ձևավորվել է այն գաղափարը, որ ժանտախտի հարուցիչը կարող է երկար ժամանակ մնալ հողում անմշակ վիճակում։ Կրծողների առաջնային վարակը կարող է առաջանալ հողի վարակված տարածքներում փոսեր փորելիս: Այս վարկածը հիմնված է ինչպես փորձարարական ուսումնասիրությունների, այնպես էլ միջէպիզոտիկ ժամանակաշրջաններում կրծողների և նրանց լուերի մեջ հարուցչի որոնման անիմաստության վերաբերյալ դիտարկումների վրա:

Հիվանդության ընթացքը Ժանտախտ

Մարդու հարմարվողականության մեխանիզմները գործնականում հարմարեցված չեն օրգանիզմում ժանտախտի բացիլի ներմուծմանը և զարգացմանը դիմակայելու համար: Դա բացատրվում է նրանով, որ ժանտախտի բացիլը շատ արագ է բազմանում; բակտերիաները արտադրում են մեծ քանակությամբ թափանցելիության գործոններ (նեյրամինիդազ, ֆիբրինոլիզին, պեսիցին), հակաֆագիններ, որոնք ճնշում են ֆագոցիտոզը (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), ինչը նպաստում է արագ և զանգվածային լիմֆոգեն և հեմատոգեն օրգանական նուկլեարիզմի արագ և զանգվածային տարածմանը: համակարգը՝ իր հետագա ակտիվացմամբ։ Զանգվածային հակագենեմիան, բորբոքային միջնորդների, այդ թվում՝ շոկոգեն ցիտոկինների արտազատումը, հանգեցնում է միկրոշրջանառության խանգարումների, DIC համախտանիշի, որին հաջորդում է վարակիչ-թունավոր շոկի զարգացումը։

Հիվանդության կլինիկական պատկերը մեծապես որոշվում է ներթափանցող հարուցչի ներթափանցման վայրով մաշկը, թոքերը կամ աղեստամոքսային տրակտը:

Ժանտախտի պաթոգենեզը ներառում է երեք փուլ. Նախ, հարուցիչը լիմֆոգեն կերպով տարածվում է ներածման վայրից դեպի ավշային հանգույցներ, որտեղ այն կարճ ժամանակ է մնում: Այս դեպքում առաջանում է ժանտախտի բուբոն՝ ավշային հանգույցներում բորբոքային, հեմոռագիկ և նեկրոտիկ փոփոխությունների զարգացմամբ։ Այնուհետեւ բակտերիաները արագորեն մտնում են արյան մեջ: Բակտերեմիայի փուլում զարգանում է ծանր տոքսիկոզ՝ արյան ռեոլոգիական հատկությունների փոփոխություններով, միկրոշրջանառության խանգարումներով և հեմոռագիկ դրսեւորումներտարբեր օրգաններում. Եվ վերջապես, այն բանից հետո, երբ հարուցիչը հաղթահարում է ռետիկուլոհիստոցիտիկ պատնեշը, այն տարածվում է տարբեր օրգանների և համակարգերի վրա՝ սեպսիսի զարգացմամբ։

Միկրոշրջանառության խանգարումները սրտի մկանների և արյան անոթների, ինչպես նաև վերերիկամային գեղձերի փոփոխություններ են առաջացնում, ինչը սրտանոթային սուր անբավարարության պատճառ է դառնում։

Վարակման աերոգեն ճանապարհով ախտահարվում են ալվեոլները, և դրանցում զարգանում է բորբոքային պրոցես՝ նեկրոզի տարրերով։ Հետագա բակտերեմիան ուղեկցվում է ինտենսիվ տոքսիկոզով և տարբեր օրգաններում և հյուսվածքներում սեպտիկ-հեմոռագիկ դրսևորումների զարգացմամբ։

Ժանտախտի նկատմամբ հակամարմինների արձագանքը թույլ է և ձևավորվում է հիվանդության վերջին փուլերում:

Ժանտախտի հիվանդության ախտանիշները

Ինկուբացիոն շրջանը 3-6 օր է (համաճարակների կամ սեպտիկ ձևերի դեպքում այն ​​կրճատվում է մինչև 1-2 օր); Առավելագույն ինկուբացիոն շրջանը 9 օր է։

Բնութագրվում է հիվանդության սուր սկիզբով, որն արտահայտվում է մարմնի ջերմաստիճանի արագ աճով մինչև բարձր թվեր ցնցող դողերով և ծանր թունավորման զարգացմամբ: Հիվանդները սովորաբար դժգոհում են սրբանային խոռոչի, մկանների և հոդերի ցավից և գլխացավերից: Առաջանում են փսխումներ (հաճախ արյունոտ) և տանջող ծարավ։ Արդեն հիվանդության առաջին ժամերից զարգանում է հոգեմոմոտորական գրգռվածություն։ Հիվանդները անհանգիստ են, չափից դուրս ակտիվ, փորձում են վազել («խենթի պես վազում»), ունենում են հալյուցինացիաներ և զառանցանքներ։ Խոսքը դառնում է խճճված, իսկ քայլվածքը՝ անկայուն։ Ավելի հազվադեպ դեպքերում հնարավոր է անտարբերություն, ապատիա, թուլությունը հասնում է այնպիսի աստիճանի, որ հիվանդը չի կարողանում վեր կենալ անկողնուց։ Արտաքինից նկատվում են դեմքի հիպերմինիա և այտուցվածություն և սկլերայի ներարկում: Դեմքի վրա կա տառապանքի կամ սարսափի արտահայտություն («ժանտախտի դիմակ»): Ավելի ծանր դեպքերում մաշկի վրա կարող է հայտնվել հեմոռագիկ ցան։ Շատ բնորոշ հատկանիշներհիվանդությունները խտանում են և լեզուն պատում հաստ սպիտակ ծածկով («կավիճ լեզու»): Սրտանոթային համակարգից նկատվում է արտահայտված տախիկարդիա (մինչև սաղմը), առիթմիա և արյան ճնշման առաջադեմ անկում։ Նույնիսկ հիվանդության տեղային ձևերով զարգանում է տախիպնոէ, ինչպես նաև օլիգուրիա կամ անուրիա։

Այս ախտանիշաբանությունը դրսևորվում է հատկապես սկզբնական շրջան, ժանտախտի բոլոր ձևերի համար։

Համաձայն կլինիկական դասակարգումժանտախտի առաջարկած Գ.Պ. Ռուդնևը (1970), առանձնացնում է հիվանդության տեղական ձևերը (մաշկային, բուբոնիկ, մաշկային-բուբոնիկ), ընդհանրացված ձևերը (առաջնային սեպտիկ և երկրորդային սեպտիկ), արտաքին տարածված ձևերը (առաջնային թոքային, երկրորդային թոքային և աղիքային):

Մաշկային ձև. Բնորոշ է կարբունկուլի ձևավորումը հարուցչի ներածման վայրում։ Սկզբում մաշկի վրա հայտնվում է սուր ցավոտ թարախակ՝ մուգ կարմիր պարունակությամբ; այն տեղայնացված է այտուցային ենթամաշկային հյուսվածքի վրա և շրջապատված է ինֆիլտրացիայի և հիպերմինիայի գոտում: Պզուկը բացելուց հետո առաջանում է դեղնավուն հատակով խոց, որը մեծանալու միտում ունի։ Այնուհետև խոցի հատակը ծածկվում է սև կեղևով, որից հետո առաջանում է սպի։

Բուբոնային ձև. Ժանտախտի ամենատարածված ձևը. Բնութագրվում է ախտածնի ներածման վայրի տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վնասմամբ՝ աճուկային, պակաս հաճախ առանցքային և շատ հազվադեպ՝ արգանդի վզիկի: Սովորաբար բուբոները միայնակ են, ավելի հազվադեպ՝ բազմակի։ Ծանր թունավորման ֆոնի վրա ցավ է առաջանում բուբոյի ապագա տեղայնացման տարածքում։ 1-2 օր հետո դուք կարող եք շոշափել սուր ցավոտ ավշային հանգույցները՝ սկզբում կոշտ խտության, այնուհետև փափկելով և դառնալով խմոր: Հանգույցները միաձուլվում են մեկ կոնգլոմերատի մեջ, որոնք պերիադենիտի առկայության պատճառով ոչ ակտիվ են, որոնք տատանվում են պալպացիայի ժամանակ: Հիվանդության բարձրության տեւողությունը մոտ մեկ շաբաթ է, որից հետո սկսվում է ապաքինման շրջան։ Լիմֆյան հանգույցները կարող են ինքնուրույն լուծվել կամ դառնալ խոցային և սկլերոտիկ՝ շիճուկ-հեմոռագիկ բորբոքման և նեկրոզի պատճառով:

Մաշկային բուբոնիկ ձև. Ներկայացնում է համակցություն մաշկի վնասվածքներև փոփոխություններ ավշային հանգույցներում:

Հիվանդության այս տեղական ձևերը կարող են վերածվել երկրորդական ժանտախտի սեպսիսի և երկրորդական թոքաբորբի: Նրանց կլինիկական բնութագրերը չեն տարբերվում համապատասխանաբար ժանտախտի առաջնային սեպտիկ և առաջնային թոքային ձևերից։

Առաջնային սեպտիկ ձև. Առաջանում է 1-2 օր կարճ ինկուբացիոն շրջանից հետո և բնութագրվում է թունավորման կայծակնային արագ զարգացմամբ, հեմոռագիկ դրսևորումներով (մաշկի և լորձաթաղանթների արյունազեղումներ, ստամոքս-աղիքային և երիկամային արյունահոսություն) և վարակիչ կլինիկական պատկերի արագ ձևավորմամբ։ - թունավոր ցնցում. Առանց բուժման, այն մահացու է 100% դեպքերում:

Առաջնային թոքային ձև. Զարգանում է աերոգեն վարակի ժամանակ։ Ինկուբացիոն շրջանը կարճ է՝ մի քանի ժամից մինչև 2 օր։ Հիվանդությունը սուր է սկսվում ժանտախտին բնորոշ ինտոքսիկացիոն համախտանիշի դրսեւորումներով։ Հիվանդության 2-3-րդ օրը ի հայտ է գալիս ուժեղ հազ, սուր ցավ է առաջանում թաղանթում կրծքավանդակը, շնչահեղձություն. Հազը ուղեկցվում է սկզբում ապակյա, ապա հեղուկ, փրփուր, արյունոտ խորխի արտազատմամբ։ Թոքերից ստացված ֆիզիկական տվյալները քիչ են, ռենտգենյան ճառագայթները ցույց են տալիս կիզակետային կամ լոբարային թոքաբորբի նշաններ: Աճում է սրտանոթային անբավարարությունը, որն արտահայտվում է տախիկարդիայով և արյան ճնշման աստիճանական անկմամբ և ցիանոզի զարգացմամբ։ Տերմինալ փուլում հիվանդների մոտ սկզբում զարգանում է թմբիրային վիճակ, որն ուղեկցվում է շնչառության աճով և հեմոռագիկ դրսևորումներով՝ պետեխիաների կամ ընդարձակ արյունազեղումների տեսքով, իսկ հետո՝ կոմայի։

Աղիքային ձեւ. Ինտոքսիկացիոն համախտանիշի ֆոնի վրա հիվանդները զգում են որովայնի ուժեղ ցավ, կրկնվող փսխում և փորլուծություն՝ տենեզմուսով և առատ լորձաթաղանթ-արյունոտ կղանքով: Քանի որ աղիքային դրսևորումները կարող են դիտվել նաև հիվանդության այլ ձևերով, մինչև վերջերս այն մնում է վիճելի հարցաղիքային ժանտախտի առկայության մասին որպես անկախ ձև, ակնհայտորեն կապված է էնտերալ վարակի հետ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ժանտախտի մաշկային, բուբոնային և մաշկային բուբոնիկ ձևերը պետք է տարբերել տուլարեմիայից, կարբունկուլներից, տարբեր լիմֆադենոպաթիայից, թոքային և սեպտիկ ձևերից. բորբոքային հիվանդություններթոքեր և sepsis, ներառյալ մենինգոկոկային էթիոլոգիան:

Ժանտախտի բոլոր ձևերի դեպքում, արդեն սկզբնական շրջանում, տագնապալի են ծանր թունավորման արագ աճող նշանները. շարժիչի անհանգստություն, զառանցանքներ և հալյուցինացիաներ. Հիվանդներին հետազոտելիս ուշադրություն է հրավիրվում խճճված խոսքի, անկայուն քայլվածքի, թուխ, հիպերեմիկ դեմքի վրա՝ սկլերալային ներարկումով, տառապանքի կամ սարսափի արտահայտման («ժանտախտի դիմակ») և «կավիճ լեզվով»։ Սրտանոթային անբավարարության, տախիպնեայի նշանները արագորեն աճում են, օլիգուրիան զարգանում է:

Ժանտախտի մաշկային, բուբոնիկ և մաշկային բուբոնիկ ձևերը բնութագրվում են ախտահարման վայրում ուժեղ ցավով, կարբունկուլի զարգացման փուլերով (պշտուլա - խոց - սև քոս - սպի), պերիադենիտի արտահայտված երևույթներ ժանտախտի բուբոյի ձևավորման ժամանակ: .

Թոքային և սեպտիկ ձևերն առանձնանում են ծանր թունավորման կայծակնային արագ զարգացմամբ, հեմոռագիկ համախտանիշի ընդգծված դրսևորումներով և ինֆեկցիոն-տոքսիկ շոկով։ Թոքերի ախտահարման դեպքում նկատվում է կրծքավանդակի սուր ցավ և ուժեղ հազ, ապակե, ապա հեղուկ փրփրային արյունոտ խորխի առանձնացում։ Սուղ ֆիզիկական տվյալները չեն համապատասխանում ընդհանուր ծայրահեղ ծանր վիճակին։

Ժանտախտի հիվանդության ախտորոշում

Լաբորատոր ախտորոշում

Հիմնվելով մանրէաբանական, իմունոսերոլոգիական, կենսաբանական և գենետիկական մեթոդների կիրառման վրա։ Հեմոգրամը ցույց է տալիս լեյկոցիտոզ, նեյտրոֆիլիա՝ տեղաշարժով դեպի ձախ և ESR-ի աճ։ Հարթածնի մեկուսացումն իրականացվում է հատուկ վտանգավոր վարակների պաթոգենների հետ աշխատելու համար բարձր անվտանգության մասնագիտացված լաբորատորիաներում: Կատարվում են ուսումնասիրություններ՝ հիվանդության կլինիկական նշանակալի դեպքերը հաստատելու, ինչպես նաև հիվանդներին հետազոտելու համար բարձր ջերմաստիճանվարակի վայրում տեղակայված մարմիններ. Հիվանդներից և մահացածներից նյութը ենթարկվում է մանրէաբանական հետազոտության՝ բյուբոներից և կարբունկուլներից բծերը, խոցերից արտանետումները, օրոֆարնքսից թուք և լորձ, արյուն։ Անցումն իրականացվում է լաբորատոր կենդանիների վրա ( Գվինեա խոզեր, սպիտակ մկներ), մահանում են վարակվելուց 5-7 օր հետո։

Շճաբանական մեթոդներից օգտագործվում են RNGA, RNAT, RNAG և RTPGA, ELISA:

Դրական PCR արդյունքները դրա ընդունումից 5-6 ժամ հետո ցույց են տալիս ժանտախտի միկրոբի հատուկ ԴՆԹ-ի առկայությունը և հաստատում նախնական ախտորոշում. Հիվանդության ժանտախտի էթիոլոգիայի վերջնական հաստատումը պաթոգենի մաքուր մշակույթի մեկուսացումն է և դրա նույնականացումը:

Ժանտախտի հիվանդության բուժում

Ժանտախտով հիվանդները բուժվում են միայն ք ստացիոնար պայմաններ. Էթիոտրոպային թերապիայի համար դեղերի ընտրությունը, դրանց չափաբաժինները և օգտագործման սխեմաները որոշվում են հիվանդության ձևով: Հիվանդության բոլոր ձևերի համար էթոտրոպային թերապիայի ընթացքը 7-10 օր է: Այս դեպքում օգտագործվում է հետևյալը.

Մաշկի ձևի համար՝ կոտրիմոքսազոլ օրական 4 հաբ;

Բուբոնային ձևի համար - քլորամֆենիկոլ 80 մգ/կգ/օր և միևնույն ժամանակ streptomycin 50 մգ/կգ/օր դոզանով; դեղերը ներարկվում են ներերակային; Tetracycline-ը նույնպես արդյունավետ է.

Հիվանդության թոքային և սեպտիկ ձևերում քլորամֆենիկոլի և streptomycin-ի համակցումը լրացվում է դոքսիցիկլինի 0,3 գ/օր կամ տետրացիկլինի 4-6 գ/օր բանավոր ընդունմամբ:

Միևնույն ժամանակ, իրականացվում է զանգվածային դետոքսիկացիոն թերապիա (թարմ սառեցված պլազմա, ալբումին, ռեոպոլիգլյուցին, հեմոդեզ, ներերակային բյուրեղային լուծույթներ, արտամարմնային դետոքսիկացման մեթոդներ), նշանակվում են միկրոշրջանառությունը և վերականգնումը բարելավելու համար դեղեր (տրենտալ՝ սոլկոզերիլի, պիկամիլոնի հետ համատեղ), diuresis, ինչպես նաև սրտային գլիկոզիդներ, անոթային և շնչառական անալեպտիկներ, ջերմիջեցնող և սիմպտոմատիկ միջոցներ:

Բուժման հաջողությունը կախված է թերապիայի ժամանակին լինելուց: Ժանտախտի առաջին կասկածի դեպքում նշանակվում են էտիոտրոպ դեղամիջոցներ՝ հիմնվելով կլինիկական և համաճարակաբանական տվյալների վրա։

Ժանտախտի հիվանդության կանխարգելում

Համաճարակաբանական հսկողություն

Կանխարգելիչ միջոցառումների ծավալը, բնույթը և ուղղությունը որոշվում են հատուկ բնական օջախներում ժանտախտի էպիզոոտիկ և համաճարակային իրավիճակի կանխատեսմամբ՝ հաշվի առնելով աշխարհի բոլոր երկրներում հիվանդացության շարժին հետևելու տվյալները: Բոլոր երկրներից պահանջվում է ԱՀԿ-ին զեկուցել ժանտախտի հիվանդությունների առաջացման, հիվանդացության տեղաշարժի, կրծողների շրջանում էպիզոոտիայի և վարակի դեմ պայքարի միջոցառումների մասին: Երկրում մշակվել և գործում է ժանտախտի բնական օջախների հավաստագրման համակարգ, որը հնարավորություն է տվել իրականացնել տարածքի համաճարակաբանական գոտիավորում։

Կանխարգելիչ գործողություններ

Բնակչության կանխարգելիչ իմունիզացիայի ցուցումներն են կրծողների շրջանում ժանտախտի էպիզոոտիան, ժանտախտով տառապող ընտանի կենդանիների նույնականացումը և հիվանդի կողմից վարակվելու հավանականությունը: Կախված համաճարակային իրավիճակից, պատվաստումն իրականացվում է խստորեն սահմանված տարածքում ամբողջ բնակչության համար (համընդհանուր) և ընտրողաբար առանձնապես վտանգված կոնտինգենտներին՝ անձանց, ովքեր մշտական ​​կամ ժամանակավոր կապեր ունեն այն տարածքների հետ, որտեղ նկատվում է էպիզոոտիա (անասնաբույծներ, գյուղատնտեսներ, որսորդներ, բերքահավաքներ, երկրաբաններ, հնագետներ և այլն): դ.): Ժանտախտով հիվանդի հայտնաբերման դեպքում բոլոր բուժկանխարգելիչ հիմնարկները պետք է ունենան դեղերի և անձնական պաշտպանության և կանխարգելման որոշակի պաշար, ինչպես նաև անձնակազմին ծանուցելու և տեղեկատվության ուղղահայաց փոխանցման սխեմա։ Էնզոոտիկ տարածքներում մարդկանց ժանտախտով վարակվելու կանխարգելման, հատկապես վտանգավոր վարակների պաթոգենների հետ աշխատող մարդկանց, ինչպես նաև օջախներից դուրս երկրի այլ տարածքներ վարակի տարածումը կանխելուն ուղղված միջոցառումներն իրականացվում են ժանտախտի դեմ և այլ առողջապահական միջոցներով: հաստատությունները։

Գործողություններ համաճարակի բռնկման ժամանակ

Երբ հայտնվում է ժանտախտով հիվանդ կամ այս վարակի կասկածանքով անձը, շտապ միջոցներ են ձեռնարկվում բռնկումը տեղայնացնելու և վերացնելու ուղղությամբ։ Տարածքի սահմանները, որտեղ ներդրվում են որոշակի սահմանափակող միջոցներ (կարանտին), որոշվում են՝ ելնելով կոնկրետ համաճարակաբանական և էպիզոոտոլոգիական իրավիճակից, վարակի փոխանցման հնարավոր գործոն գործոններից, սանիտարահիգիենիկ պայմաններից, բնակչության միգրացիայի ինտենսիվությունից և այլ տարածքների հետ տրանսպորտային կապերից: Ժանտախտի համաճարակի բոլոր գործողությունների ընդհանուր կառավարումն իրականացնում է Արտակարգ իրավիճակների հակահամաճարակային հանձնաժողովը։ Միաժամանակ հակահամաճարակային ռեժիմը խստորեն պահպանվում է ժանտախտի դեմ կոստյումների օգտագործմամբ։ Կարանտին է մտցվել արտակարգ հակահամաճարակային հանձնաժողովի որոշմամբ՝ ընդգրկելով բռնկման ողջ տարածքը։

Ժանտախտով հիվանդները և այս հիվանդության մեջ կասկածվող հիվանդները հոսպիտալացվում են հատուկ կազմակերպված հիվանդանոցներում։ Ժանտախտով հիվանդի տեղափոխումը պետք է իրականացվի գործող կանոնակարգերի համաձայն։ սանիտարական կանոններկենսաբանական անվտանգության մասին։ Բուբոնիկ ժանտախտով հիվանդներին մի քանի հոգուց բաղկացած խմբեր են տեղավորում սենյակում, մինչդեռ թոքային ձևով հիվանդներին տեղավորում են միայն առանձին սենյակներում։ Բուբոնային ժանտախտով հիվանդները դուրս են գրվում 4 շաբաթից ոչ շուտ, թոքաբորբի ժանտախտով` կլինիկական վերականգնման և մանրէաբանական հետազոտության բացասական արդյունքներից ոչ շուտ, քան 6 շաբաթ: Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո նա 3 ամսով դրվում է բժիշկների հսկողության տակ։

Բռնկման ժամանակ կատարվում է ընթացիկ և վերջնական ախտահանում։ Այն անձինք, ովքեր շփվել են ժանտախտով հիվանդների, դիակների, վարակված իրերի հետ, ովքեր մասնակցել են հիվանդ կենդանու հարկադիր սպանդին և այլն, ենթակա են մեկուսացման և բժշկական հսկողության (6 օր): Թոքաբորբի ժանտախտի դեպքում իրականացվում է անհատական ​​մեկուսացում (6 օրով) և հակաբիոտիկներով պրոֆիլակտիկա (streptomycin, rifampicin և այլն) բոլոր այն անձանց համար, ովքեր կարող են վարակվել:

Ժանտախտը բնական օջախով սուր վարակիչ հիվանդություն է։ Հատկապես վտանգավոր վարակ է՝ մահացության բարձր մակարդակով։

Ժանտախտի հիմնական բնական ջրամբարն է տարբեր տեսակներկրծողներ և լագոմորֆներ, ինչպես նաև գիշատիչներ, որոնք ոչնչացնում են այս կենդանիներին: Հիվանդությունը փոխանցվում է լուերի միջոցով, որոնք կծելիս ժանտախտի բակտերիաները վերականգնում են վերքը։ Թոքաբորբի ժանտախտով հիվանդի վարակումը օդակաթիլային փոխանցման միջոցով նույնպես կարևոր դեր է խաղում համաճարակաբանական առումով: Հիվանդության նկատմամբ զգայունությունը չափազանց բարձր է։ Փրկվածները զարգանում են թույլ իմունիտետհիվանդությանը, բայց չի պաշտպանում կրկնակի վարակումից: Ժանտախտի բնական օջախներ են գրանցվել 50 երկրներում, Ռուսաստանում՝ 14 շրջաններում (Ստավրոպոլ, Կովկաս, Անդրբայկալիա և այլն)։

Ժանտախտի պաթոգենեզը

Երբ մարդուն կծում է վարակված լու, հարուցիչը արյան միջոցով հասնում է տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ, որտեղ այն գրավվում է մոնոմիջուկային բջիջների կողմից, որոնք կատարում են պաշտպանիչ գործառույթ. Հաջորդը, ֆագոցիտոզի գործընթացը պետք է տեղի ունենա օտար բակտերիաների ոչնչացմամբ, բայց բակտերիալ պարկուճում տեղակայված անտիգենները խանգարում են այս գործընթացին: Տեղի է ունենում ժանտախտի բացիլների ոչ միայն կուտակում, այլեւ ակտիվ վերարտադրություն։ Լիմֆյան հանգույցներն իրենք բորբոքվում են, կտրուկ մեծանում են չափերը, դառնում են ավելի խիտ և հակված են միաձուլվելու՝ առաջանում են ժանտախտին հատուկ գոյացություններ՝ առաջնային բուբոներ։ Այս շրջանը տեւում է 5-6 օր։

Այնուհետև ավշային հանգույցները դառնում են նեկրոտիկ, և կարող է տեղի ունենալ գործընթացի ընդհանրացում. բազմապատկված պաթոգենը հսկայական քանակությամբ մտնում է արյան մեջ և արյան միջոցով տարածվում ամբողջ մարմնով՝ ազդելով տարբեր օրգանների վրա և ձևավորելով երկրորդական բուբոներ:

Ժանտախտի սեպտիկ ձևն առաջացնում է մազանոթային պարեզ, տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ և բազմաթիվ օրգանների անբավարարություն։ Մահը տեղի է ունենում վարակիչ-թունավոր շոկից։

Թոքերի մեջ ներթափանցելով՝ Երսինիան առաջացնում է ժանտախտի երկրորդական թոքաբորբի ձև։

Օդակաթիլային ճանապարհով փոխանցվելիս առաջանում է առաջնային թոքային ձև, որն ամենավտանգավորն է համաճարակային առումով։ Այս դեպքում թոքերում զարգանում է ծանր լոբարային կամ լոբարային թոքաբորբ՝ ֆուլմինանտ ընթացքով։

Ժանտախտի հարուցչի փոխանցման հիմնական ուղիները.

• փոխանցելի - հիվանդ կենդանիներից մարդուն լու խայթոցների միջոցով
• օդակաթիլային - թոքաբորբի ժանտախտով տառապող անձից
• կոնտակտային կենցաղային - ժանտախտով հիվանդ կենդանիների և մարդկանց արյան և սեկրեցների միջոցով
• սնունդ - վարակված կենդանիների միս օգտագործելիս

Ժանտախտի ախտանիշներ

Սկսել Ժանտախտը միշտ սուր է, առանց նախազգուշացնող նշանների։ Նշվել է սաստիկ սարսուռ, ջերմաստիճանի արագ աճ մինչև բարձր թվեր (39-40°), ուժեղ գլխացավ, գիտակցության խանգարում։

Ժանտախտով հիվանդը սկզբում անհանգիստ է, հետո առաջանում է լեթարգիա։ Դեմքը թուխ է, հիպերեմիկ, հետո դիմագծերն ավելի սուր են դառնում։ Աչքերի կոնյուկտիվը բորբոքված է, աչքերի տակ կան մուգ շրջանակներ։ Դեմքի արտահայտությունը ցավում է.

Բնութագրվում է ծածկված («կավիճ») լեզվով: Չոր լորձաթաղանթներ. Ֆարինքսը հիպերեմիկ է, և նշագեղձերը կարող են ընդլայնվել: Սրտանոթային անբավարարության ախտանիշները մեծանում են. Մեկ օր անց ի հայտ են գալիս ժանտախտի կոնկրետ ախտանիշներ՝ կախված հիվանդության ձևից։

Տարբերում են ժանտախտի բուբոնիկ, մաշկային (մաշկային բուբոնիկ), թոքաբորբային և սեպտիկ ձևեր։ Չափազանց հազվադեպ աղիքային ձևհիվանդություններ.

• Ժանտախտի բուբոնիկ ձև. պաթոգեն ներխուժման վայրի մոտ ձևավորվում է բուբո (բորբոքված ավշային հանգույց): Պալպացիայի ժամանակ բուբոն խիտ է, կտրուկ ցավոտ, կպչում է մաշկին և շրջակա ենթամաշկային հյուսվածքին:
  

• Ժանտախտի թոքաբորբի ձևը (առաջնային և երկրորդային). Խառնաշփոթը մեծանում է. Լսողական աննշան նշաններով հիվանդների վիճակը ծայրահեղ ծանր է։
  

• Ժանտախտի սեպտիկ ձև՝ ինֆեկցիոն-թունավոր շոկի կայծակնային արագ զարգացում և հիվանդի մահ։
  

• Ժանտախտի մաշկային ձև. հազվադեպ է, սովորաբար զարգանում է մաշկային բուբոնիկ ժանտախտի: Գոյություն ունեն մաշկի տարրերի փոխակերպման արագ փոփոխվող փուլեր՝ կետ → պապուլա → վեզիկուլ → պզուկ։ ժամը բարենպաստ արդյունք, հետագայում ձևավորվում է սպի։
  

• Ժանտախտի աղիքային ձևը դրսևորվում է որովայնի ցավերով, փսխումներով և չամրացված աթոռներարյան հետ խառնված.

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Բուբոնիկ ժանտախտով դիֆերենցիալ ախտորոշումիրականացվում է տուլարեմիայի հետ, որի դեպքում բուբոն շարժական է և ոչ այնքան ցավոտ, լավ ուրվագծված; մաշկային ձևով - սիբիրախտով (ցավ չկա, չորացող կեղևի մոտ նոր վեզիկուլների ցան) և գեղձեր (ցավոտ հանգույցներ, որոնք ուղեկցվում են բորբոքումով): լիմֆատիկ անոթներ- լիմֆանգիտ):

Ժանտախտի թոքաբորբի ձևով - այլ էթոլոգիայի տարբեր թոքաբորբով:

Սեպտիկ ձևով՝ տարբեր ծագման հիվանդություններով, որոնք առաջանում են սեպսիսով, վարակիչ-թունավոր շոկի երևույթներով։ Կարևոր դերդեր են խաղում համաճարակաբանական տվյալները։

Ժանտախտի ախտորոշում

Անամնեզի տվյալներ են պարզվում՝ ժամանում ժանտախտի էնդեմիկ վայրերից, շփում ժանտախտով հիվանդների հետ, կենդանիների դիակների կտրում և այլն։

Զննման ժամանակ ժանտախտի առանձնահատուկ նշանները, հիվանդի վիճակի ծանրությունը, հիվանդության արագ առաջընթացը:

Վարքագիծ մանրէաբանական վերլուծություն, շճաբանական ուսումնասիրություն.

Ժանտախտի բուժում

Ժանտախտի էոտրոպիկ թերապիա. նպատակը հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, որպես կանոն, streptomycin-ի միջմկանային ներարկումները յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ և (կամ) տետրացիկլինային խմբի ներերակային ներարկումները յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ: Դեղերի ընդունումը դադարեցվում է մարմնի ջերմաստիճանի նորմալացումից 3-4 օր հետո: Մենինգիտի ախտանիշների դեպքում բուժմանը ավելացվում է մենինգոէնցեֆալիտը, քլորամֆենիկոլը, որն ունի արյան ուղեղի արգելքը ներթափանցելու հատկություն։

Ժանտախտի սիմպտոմատիկ և պաթոգենետիկ բուժում. ինֆուզիոն թերապիա՝ ուղղված օրգանիզմի դետոքսիկացմանը, ջերմիջեցնող դեղամիջոցներ (անալգին, պարցետամոլ): Եթե ​​շնչառությունը խանգարում է, հիվանդին տեղափոխում են մեխանիկական օդափոխության:

Ժանտախտի կանխարգելում

• Էնդեմիկ տարածքներում ժանտախտի կանխարգելման նպատակով պատվաստումն իրականացվում է 6 ամիսը մեկ (իմունիտետի անկայունության պատճառով):
• Կարևոր է պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները.
• Կասկածելի ժանտախտով հիվանդների մեկուսացում.
• Ժանտախտով տուժած տարածքներ մեկնելիս մարդիկ, ովքեր շփվել են ժանտախտով հիվանդ մարդկանց հետ, կարիք ունեն տետրացիկլինի կանխարգելիչ նշանակման և նրանց բարեկեցության մոնիտորինգի:
• Բնական տարածքներում կրծողների դեմ պայքար.