Հրապարակված տվյալներ չկան գրիպի առաջարկվող հակավիրուսային միջոցների (օսելտամիվիր, զանամիվիր և պերամիվիր) և ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների կառավարման մեջ օգտագործվող դեղամիջոցների փոխազդեցության վերաբերյալ: Հիվանդները պետք է մշտադիտարկվեն գրիպի հակավիրուսային քիմիոկանխարգելիչ միջոցների անբարենպաստ ռեակցիաների համար, հատկապես, երբ նյարդաբանական խանգարումներկամ երիկամային անբավարարությունտեղի ունենալ.
Արդյո՞ք ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ով հիվանդների հետ շփվող բուժաշխատողները պետք է պատվաստվեն:
Գրիպի դեմ պատվաստումը խորհուրդ է տրվում բոլոր բուժաշխատողներին, ներառյալ նրանց, ովքեր անմիջականորեն ներգրավված են ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների խնամքի մեջ: Առողջապահության ոլորտի աշխատողների պատվաստումների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկություններ կարելի է գտնել այստեղ՝ Գրիպի կանխարգելում և վերահսկում պատվաստումների միջոցով. Իմունականխարգելման պրակտիկայի վերաբերյալ խորհրդատուների կոմիտեի (ACIP), 2010թ.
Հատուկ նշումներ ձվի ալերգիայի վերաբերյալ
Ձվի ալերգիա ունեցող մարդիկ կարող են ստանալ գրիպի դեմ ցանկացած լիցենզավորված, առաջարկված, տարիքին համապատասխան պատվաստանյութ և այլևս չեն պահանջում 30 րոպե մոնիտորինգ պատվաստանյութը ստանալուց հետո: Մարդիկ, ովքեր ուժեղ ալերգիա ունեն ձվի նկատմամբ, պետք է պատվաստվեն բժշկական հաստատությունև դիտարկվել բուժաշխատող, որն ունակ է ճանաչել և թեթևացնել սուր ալերգիկ պայմանները։
Ամերիկյան POZ ամսագիրը հիշեցում է հրապարակել ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց համար, որ խորհուրդ է տրվում գրիպի պատվաստում կատարել յուրաքանչյուր տարվա սեպտեմբերին կամ հոկտեմբերին։ Վերջերս ռուսական հետազոտությունը ցույց է տվել, որ գրիպը մեծացնում է սրտի կաթվածի վտանգը նույնիսկ ՄԻԱՎ-բացասական մարդկանց մոտ՝ առանց իմունային համակարգի խնդիրների: Եթե մարդն արդեն սրտի հիվանդություն ունի, ինչպես ՄԻԱՎ-ով վարակված շատ մարդիկ, ապա գրիպը կարող է մահացու լինել նրա համար: ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց սովորաբար խորհուրդ է տրվում տարին մեկ անգամ գրիպի պատվաստում ստանալ, իսկ հինգ տարին մեկ՝ թոքաբորբի թոքաբորբից:
ՄԻԱՎ-ով մարդկանց գրիպի պատվաստանյութը կարող է ներառել հետևյալը.
Եթե CD4-ի քանակը 200 բջիջ/մլ-ից ցածր է, պատվաստումը կարող է արդյունավետ չլինել: Նման ցածր իմունային կարգավիճակ ունեցող մարդկանց խորհուրդ է տրվում պատվաստում ստանալուց առաջ խորհրդակցել իրենց բժշկի հետ:
Պատվաստանյութը չի կարող ինքնին գրիպ առաջացնել, բայց մարդիկ կարող են հիվանդ զգալ պատվաստումից հետո մեկ օր: Դա կապված է ռեակցիայի հետ իմմունային համակարգերբ նա հակամարմիններ է արտադրում պատվաստանյութի դեմ:
Ռնգային լակի պատվաստանյութը պարունակում է կենդանի վիրուս և, հետևաբար, հակացուցված է ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց համար:
Գրիպի դեմ պատվաստանյութն արդյունավետ է, երբ այն ստացել են մեծ թվով մարդիկ։ Սա հատկապես կարևոր է այն մարդկանց համար, ում իմունային համակարգը լավ չի աշխատում, և, հետևաբար, գրիպի բարդությունների բարձր ռիսկի տակ է: Սա առաջին հերթին վերաբերում է տարեց մարդկանց, ինչպես նաև իմունային անբավարարություն ունեցող մարդկանց, ներառյալ ՄԻԱՎ վարակը: Նման մարդկանց հարազատներին և ընկերներին խորհուրդ է տրվում պատվաստվել գրիպի դեմ՝ հաշվի առնելով, որ վարակը կարող է ավելի վտանգավոր լինել նրանց սիրելիների համար։
Գրիպ, թե ոչ գրիպ. պե՞տք է պատվաստվել.
Ինչպես միշտ, ամեն աշուն մենք բախվում ենք համաճարակի, որն ամեն տարի մահանում է հազարավոր մեր հայրենակիցների՝ գրիպի համաճարակի հետ։ Չնայած բոլոր մեծահասակների համար գրիպի դեմ տարեկան պատվաստում ստանալու պաշտոնական առաջարկներին, հասարակությունը շարունակում է տատանվել այս պատվաստանյութի անհրաժեշտության վերաբերյալ: Հատկապես անհասկանալի է, թե ինչ անել ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց գրիպի դեմ պատվաստման հետ կապված:
Ի՞նչ է գրիպը:
Գրիպը վարակիչ հիվանդություն է վիրուսային հիվանդություն, ազդում է մարդու շնչառական համակարգի վրա (քիթ, կոկորդ, թոքեր): Գրիպն ու սովորական մրսածությունը չպետք է շփոթել, սա ամբողջովին տարբեր հիվանդություններ. Գրիպը սովորաբար սկսվում է հանկարծակի և դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.
Ջերմություն
Գլխացավ
Ծայրահեղ հոգնածություն
Չոր հազ
կոկորդի ցավ
Մկանային ցավ
Գրիպը տարածվում է շնչառական կաթիլների միջոցով, այսինքն, երբ մեկ այլ մարդ հազում է, փռշտում կամ խոսում է, վիրուսը դառնում է օդափոխվող, և այլ մարդիկ կարող են ներշնչել վիրուսը: Մտնելով քթի, կոկորդի կամ թոքերի մեջ՝ վիրուսը սկսում է բազմանալ և առաջացնել բնորոշ ախտանիշներ։ Ավելի հազվադեպ, վիրուսը փոխանցվում է դիպչելով այն մակերեսներին, որոնց վրա վիրուս կա (օրինակ՝ դռան բռնակները), այնուհետև դիպչելով ձեր բերանին կամ քթին:
Գրիպը կարող է փոխանցվել այլ մարդկանց հիվանդանալուց մեկ օր առաջ: Մեծահասակները կարող են վիրուսը տարածել ախտանիշների սկսվելուց հետո երեքից յոթ օրվա ընթացքում: Գրիպի ախտանիշներն ի հայտ են գալիս վիրուսի օրգանիզմ մտնելուց մոտ չորս օր հետո։ Գրիպով հիվանդ որոշ մարդիկ ասիմպտոմատիկ են, չնայած նրանք կարող են վիրուսը փոխանցել ուրիշներին:
Հյուսիսային կիսագնդում գրիպի համաճարակային շրջանը սովորաբար տեղի է ունենում նոյեմբերից ապրիլ: Սակայն, միևնույն ժամանակ, այլ շնչառական վարակներնմանատիպ ախտանիշներով, և հաճախ դժվար է որոշել, թե արդյոք մարդն իրոք գրիպ ունի, թե դա այլ վարակ է:
Առասպելներ գրիպի պատվաստման մասին
Ոչ ոք երբեք չի մահացել գրիպից
Գրիպը կարող է հանգեցնել թոքաբորբի, որն ամեն տարի շատ մարդկանց հոսպիտալացման և մահվան պատճառ է դառնում: Չնայած գրիպը հիմնականում վտանգավոր է 65-ից բարձր մարդկանց և մինչև 2 տարեկան երեխաների համար, այն շարունակում է մնալ լուրջ հիվանդությունբոլոր մարդկանց համար։
Պատվաստանյութը չի կարող պաշտպանել գրիպից
Յուրաքանչյուր տարածաշրջանի համար տարեկան մշակվում է գրիպի պատվաստանյութ՝ հաշվի առնելով ԱՀԿ տվյալները։ Եթե մարդը տարեկան պատվաստվում է, ապա նա առավելագույնս պաշտպանված է գրիպից։ Ճիշտ է, աշխարհում ոչ մի պատվաստանյութ չի կարող երաշխավորել 100% պաշտպանություն։ Որոշ մարդկանց մոտ, նույնիսկ պատվաստումից հետո, կարող է գրիպը զարգանալ, թեև այն, ամենայն հավանականությամբ, կվերանա շատ ավելի երկար ժամանակահատվածում: փափուկ ձև. Բացի այդ, պատվաստանյութը կարող է չպաշտպանել գրիպի նման ախտանիշներով այլ «մրսածությունից»:
Պատվաստանյութի կողմնակի ազդեցությունները կարող են ավելի վատ լինել, քան գրիպը
Առավել հաճախակի կողմնակի ազդեցությունպատվաստումից գրգռվածություն է ներարկման տեղում: Բացի այդ, պատվաստումից հետո ջերմաստիճանը կարող է մի փոքր բարձրանալ: Պատվաստանյութից մարդու ալերգիա ունենալու ռիսկը ավելի քիչ է, քան գրիպի վարակի հետևանքով առաջացած բարդությունների ռիսկը: Գրիպի դեմ պատվաստանյութը հակացուցված է ալերգիա ունեցող մարդկանց հավի ձու(դրանք օգտագործվում են պատվաստանյութի արտադրության մեջ), ինչպես նաև մարդիկ, ովքեր նախկինում ալերգիկ ռեակցիա են ունեցել գրիպի պատվաստումից հետո:
Իմաստ ունի պատվաստվել միայն մինչև դեկտեմբեր
Գրիպի դեմ պատվաստումը կարող է իրականացվել ինչպես համաճարակի բռնկումից առաջ, այնպես էլ դրա ընթացքում։ Չնայած նրան լավագույն ժամանակպատվաստումների համար՝ սա սեպտեմբեր-հոկտեմբեր ամիսն է, լավ է ուշ, քան երբեք։
Որո՞նք են ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց պատվաստումների առանձնահատկությունները:
ՄԻԱՎ-ը վնասում է իմունային համակարգը, և դա կարող է փոխել իմունային համակարգի արձագանքը պատվաստանյութին: Հարկ է նշել, որ այսպես կոչված «կենդանի պատվաստանյութերը» կտրականապես հակացուցված են ՄԻԱՎ-ով հիվանդներին, բարեբախտաբար, գրիպի պատվաստանյութը դրանցից չէ, այն պարունակում է միայն հարուցչի մասնիկներ։ Ընդհանուր առմամբ, ՄԻԱՎ վարակի դեմ պատվաստումն ունի հետևյալ հատկանիշները.
Պատվաստանյութերը ժամանակավորապես մեծացնում են վիրուսային բեռը։ Այնուամենայնիվ, գրիպի, վիրուսային հեպատիտի և այլ վարակների դեմ պաշտպանությունը շատ արժե: Պատվաստումից մեկ ամիս անց վիրուսային բեռի թեստ մի կատարեք:
Եթե դուք ունեք ցածր իմունային կարգավիճակ, պատվաստանյութը կարող է չաշխատել:
Արդյո՞ք պետք է նույնիսկ գրիպի դեմ պատվաստում ստանալ, եթե դուք ունեք ՄԻԱՎ:
Ամեն տարի գրիպը հազարավոր ու միլիոնավոր մահերի պատճառ է դառնում։ Այնուամենայնիվ, դա պատվաստանյութով կանխարգելվող վարակ է: Փորձագետների մեծամասնության կարծիքով՝ ՄԻԱՎ վարակակիրները, ինչպես նաև նրանց ՄԻԱՎ-բացասական ընտանիքն ու ընկերները ամենամյա պատվաստման կարիք ունեն: Թեև դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում գրիպը չի հանգեցնում ծանր և անդառնալի հետևանքների, դա այն փորձառությունը չէ, որը մարդ կցանկանար կրկնել ամեն տարի։ Պատվաստումը կապված չէ առողջության հետ կապված էական վտանգների հետ, բացառությամբ ներարկման տարածքում անհարմարության և, հազվադեպ, ջերմաստիճանի աննշան բարձրացման:
Արդյո՞ք գրիպի դեմ պատվաստանյութն ուսումնասիրվել է ՄԻԱՎ-ով հիվանդ մարդկանց մոտ:
Գրիպի դեմ պատվաստանյութի ազդեցությունը ՄԻԱՎ վարակի վրա ավելի հայտնի է, քան ցանկացած այլ պատվաստանյութի ազդեցությունը: Ամերիկյան Ջոն Հոփկինսի ինստիտուտի գիտնականների եզրակացության համաձայն՝ դեռևս 1996թ.-ին. «գրիպի դեմ պատվաստանյութը էական ազդեցություն չի ունենում ՄԻԱՎ-ի մակարդակի վրա 200-ից 500-ի միջև իմունային կարգավիճակ ունեցող հիվանդների մոտ»: Եվ չնայած գիտնականները դեռ տեղ ունեն այս ոլորտում հետազոտությունների համար, մինչ այժմ ստացված բոլոր տվյալները վկայում են ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց գրիպի դեմ պատվաստանյութի անվտանգության մասին:
Ինչպե՞ս կարող է պատվաստումն ազդել վիրուսային բեռի վրա:
Գրիպի պատվաստանյութը, ինչպես ցանկացած այլ պատվաստանյութ, կարող է առաջացնել վիրուսային բեռի մի փոքր աճ: Ժամանակին այդ պատճառով ՄԻԱՎ-ով հիվանդներին խորհուրդ չի տրվում պատվաստվել գրիպի դեմ: Սակայն այժմ ակնհայտ է, որ այդ աճը ժամանակավոր է, և վիրուսային բեռը շուտով վերադառնում է նորմալ: Վիրուսային բեռի այս աճը տևում է ոչ ավելի, քան 4-6 շաբաթ: Կարևոր է հիշել, որ ներկա բժիշկը պետք է տեղյակ լինի ձեր բոլոր պատվաստումների մասին: Բացի այդ, գրիպի պատվաստումից հետո դուք չեք կարողանա վիրուսային բեռի թեստ անցնել առնվազն 2-4 շաբաթ: Հակառակ դեպքում, դուք կարող եք ստանալ գերագնահատված վերլուծության արդյունք:
Կարո՞ղ եք գրիպի պատվաստում ստանալ, եթե թերապիա եք ընդունում:
ՄԻԱՎ-ի դեմ պատվաստանյութի միակ լուրջ կողմնակի ազդեցությունը վիրուսային բեռի ժամանակավոր աճն է: Այնուամենայնիվ, սա չի վերաբերում այն մարդկանց, ովքեր հաջողությամբ ընդունում են հակառետրովիրուսային թերապիա, և որոնց վիրուսային ծանրաբեռնվածությունը հնարավոր չէ հայտնաբերել: Որոշ գիտնականներ նույնիսկ կարծում են, որ ՄԻԱՎ-ի վերարտադրության նման խթանումը նույնիսկ կօգնի թերապիան ավելի արդյունավետ «ավարտել» վիրուսը: Տեսականորեն կարելի է ենթադրել, որ եթե թերապիան բավականաչափ լավ չի աշխատում մարդու մոտ, և նրա վիրուսային բեռը որոշվում է թեստային համակարգով, ապա նման պատվաստումը կարող է արագացնել դիմադրողականության զարգացումը։ Սակայն այս հարցում դեռ հավաստի տվյալներ չկան։ Այսպիսով, թերապիայի ընթացքում գրիպի պատվաստում ստանալը հակացուցված չէ: Ամեն դեպքում, եթե որոշել եք պատվաստվել, անպայման քննարկեք այս հարցը ձեր բժշկի հետ։
Կարո՞ղ եմ գրիպի պատվաստում ստանալ, եթե իմունային ցածր կարգավիճակ ունեմ:
Որքան ցածր է մարդու իմունային կարգավիճակը, այնքան քիչ հավանական է, որ պատվաստումները, ներառյալ գրիպի դեմ պատվաստումը, կարողանան պաշտպանել նրան վարակից: Մյուս կողմից, հավանականությունը, որ մարդը վարակվելու է գրիպով, մեծանում է ցածր իմունային կարգավիճակի դեպքում: Ցավոք, ցածր իմունային կարգավիճակի դեպքում մեծանում է նաև պատվաստանյութի կողմնակի ազդեցությունների վտանգը՝ պատվաստումից հետո մրսածության ախտանիշներ և վիրուսային բեռի մի փոքր աճ: Բայց եթե չկան այլ հակացուցումներ, դա պատճառ չէ պատվաստումը բաց թողնելու համար։
Ի՞նչ անել, եթե դեռ գրիպ ունեք:
Գրիպը պատեհապաշտ վարակ չէ, և ՄԻԱՎ վարակակիրների մոտ այն տեղի է ունենում այնպես, ինչպես բոլորի մոտ: Այնուամենայնիվ, այն շարունակում է մնալ շատ լուրջ հիվանդություն: Եթե ունեք գրիպի ախտանիշներ, կարևոր է.
Պահպանեք խիստ անկողնային ռեժիմ և հնարավորինս շատ հանգստացեք
Խմեք որքան հնարավոր է շատ հեղուկ
Խուսափեք ալկոհոլ օգտագործելուց և ծխելուց
Ընդունեք գրիպի ախտանիշները թեթևացնող դեղամիջոցներ (ցանկալի է բժշկի նշանակմամբ)
Գրիպն է վիրուսային վարակ, այնպես որ ոչ մի հակաբիոտիկ չի աշխատի նրա վրա: Դուք չպետք է փորձեր կատարեք և օգտագործեք նման դեղամիջոցներ, լավագույն դեպքում դրանք անօգուտ են, վատագույն դեպքում՝ կարող են ունենալ կողմնակի ազդեցություն. Երբեք մի տվեք գրիպի ախտանիշներ ունեցող երեխաներին կամ դեռահասներին ասպիրին կամ այն պարունակող արտադրանք:
ՄԻԱՎ վարակով տառապող հիվանդների մոտ իմունային համակարգը թուլանում է այս վիրուսով: Ցանկացած պատվաստում նույնպես որոշ ժամանակով թուլացնում է օրգանիզմի պաշտպանունակությունը: Բնականաբար հարց է ծագում՝ հնարավո՞ր է ՄԻԱՎ վարակի դեմ կանոնավոր պատվաստումներ անել։ Ոչ բոլոր պատվաստումներն են վտանգավոր վարակված հիվանդների համար։ Պատվաստանյութերը բաժանվում են կենդանի և ոչ ակտիվացված (սպանված կամ թուլացած): Կենդանի դեղամիջոցի ընդունումից հետո մարդը տառապում է թեթև ձևհիվանդություններ, որոնցից հետո իմունիտետ է ձևավորվում. Այս տեսակի պատվաստանյութը վտանգ է ներկայացնում ՄԻԱՎ-ով հիվանդների համար։ Բայց կա ապաակտիվացված պատվաստանյութեր, որից հետո մարդը չի հիվանդանում։
Վարակվածների համար ՄԻԱՎ-ով մարդիկշատ մեծ վտանգներկայացնում է վարակ: Թուլացած իմունային համակարգը թույլ չի տա հաղթահարել դրա հետ։ Հետևաբար, վարակված մարդկանց համար կենսական նշանակություն ունի պատվաստումը հետևյալ հիվանդությունների դեմ.
1. Մարդիկ գրիպի դեմ պատվաստվում են մինչև սեզոնային համաճարակի բարձրացումը։
2. Կարմրուկի, կարմրախտի, խոզուկի դեմ պատվաստում առողջ մարդկանց կյանքում մեկ անգամ է կատարվում։ Բայց վարակված մարդկանց մոտ սա կենդանի պատվաստանյութՆրանք միշտ չէ, որ դա անում են, նախ ստուգեք մակարդակը իմունային կարգավիճակը. Ընդունելի մակարդակը պետք է լինի առնվազն 200 բջիջ 1 մլ-ում:
3. Հեպատիտի դեմ պատվաստում – ՄԻԱՎ-ով վարակվածները դրա կարիքն ունեն: A վիրուսի դեմ պատվաստումը մարդուն պաշտպանում է 20 տարի, իսկ հեպատիտ B-ից՝ 10 տարի։
4. Թոքաբորբի դեմ պատվաստումն անհրաժեշտ է ՄԻԱՎ-ով հիվանդներին, քանի որ նրանք վարակվելու ենթակա են 100 անգամ ավելի հաճախ, քան առողջ մարդիկ։ Չէ՞ որ հիվանդության դեպքում հիվանդությունն ավարտվում է ճակատագրական. Պատվաստանյութը պաշտպանում է մարդկանց 5 տարի։
Քանի որ ՄԻԱՎ վարակը առաջացնում է իմունային համակարգի աստիճանական վատթարացում, մտահոգություն կա, որ որոշ պատվաստանյութեր կարող են լուրջ հետպատվաստումային բարդություններ առաջացնել ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների մոտ:
5. ՄԻԱՎ վարակով մարդկանց պատվաստման հիմնական սկզբունքները.
1) երբ հաստատվում է ՄԻԱՎ վարակի ախտորոշում, պատվաստումն իրականացվում է ՁԻԱՀ-ի կենտրոնում բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո.
2) սպանված և այլ պատվաստանյութերը, որոնք չեն պարունակում կենդանի միկրոօրգանիզմներ կամ վիրուսներ, վտանգ չեն ներկայացնում թուլացած իմունային համակարգ ունեցող մարդկանց համար և ընդհանուր առմամբ պետք է օգտագործվեն նույն սկզբունքներով, ինչ առողջ մարդիկ;
3) տուբերկուլյոզի, պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումներ. դեղին տենդմոնովակցին կարմրուկի դեմ, խոզուկ, կարմրախտը, այս կենդանի թուլացած վիրուսները պարունակող համակցված պատվաստանյութերը, ինչպես նաև այլ կենդանի պատվաստանյութերը հակացուցված են ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց՝ միջին և ծանր իմունոպրեսիայով, ախտանիշ ՄԻԱՎ վարակով և ՁԻԱՀ-ի փուլում գտնվող հիվանդների մոտ.
4) ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ, ովքեր չունեն ախտանշաններ կամ ունեն իմունոպրեսիայի մեղմ նշաններ, կենդանի պատվաստանյութերով պատվաստումը պետք է իրականացվի այնպես, ինչպես ՄԻԱՎ-ով չվարակվածների մոտ.
5) ՄԻԱՎ վարակակիր մորից ծնված երեխաների պատվաստումն իրականացվում է ՁԻԱՀ-ի կենտրոնում բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո:
6. Պատվաստում տուբերկուլյոզի դեմ.
1) բացակայությամբ ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրերից ծնված նորածիններ կլինիկական նշաններՄԻԱՎ վարակը և այս պատվաստանյութի ընդունման այլ հակացուցումները պատվաստվում են BCG պատվաստանյութի ստանդարտ չափաբաժինով.
2) ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրերից ծնված նորածիններ, որոնք չեն պատվաստվել ծննդատներկանոնակարգված ժամանակահատվածում կարող է պատվաստվել կյանքի առաջին չորս շաբաթների ընթացքում (նորածնի շրջան) առանց նախնական Mantoux թեստի.
3) կյանքի չորրորդ շաբաթից հետո ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրերից ծնված երեխաներին BCG պատվաստանյութի ընդունումը չի թույլատրվում, քանի որ եթե երեխան վարակված է ՄԻԱՎ-ով, ապա աճող վիրուսային բեռը (մոտ 1 միլիարդ նոր վիրուսային մասնիկներ են ձևավորվում): օր) և իմունային անբավարարության առաջընթացը կարող է հանգեցնել ընդհանրացված BCG վարակի զարգացմանը: Նույն պատճառով, BCG-ի կրկնակի պատվաստում չի իրականացվում չզարգացած հետպատվաստումային նշաններով երեխաների համար, քանի դեռ վերջնական եզրակացություն չի արվել, թե արդյոք երեխան վարակված է իմունային անբավարարության վիրուսով, թե ոչ.
4) ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաների մոտ BCG-ի վերապատվաստում չի իրականացվում՝ իմունային անբավարարության աճի ֆոնին ընդհանրացված BCG վարակի առաջացման ռիսկի պատճառով.
5) ՄԻԱՎ վարակակիր մորից ծնված երեխա, բայց ոչ
ՄԻԱՎ-ով վարակված լինելով՝ թույլատրվում է վերապատվաստել BCG-ով
օրացուցային ամսաթվերը նախնական Mantoux թեստից հետո, եթե դրա արդյունքները բացասական են:
7. Կարմրուկի, կարմրախտի և խոզուկի դեմ պատվաստում.
1) կարմրուկի, կարմրախտի և խոզուկի դեմ պատվաստումը հակացուցված է ՄԻԱՎ-ի համար.
վարակված երեխաներ և մեծահասակներ՝ միջինից մինչև ծանր
իմունոպրեսիա, ախտանշանային ՄԻԱՎ վարակ և ՁԻԱՀ-ի փուլ;
2) կարմրուկի, կարմրախտի և խոզուկի դեմ պատվաստումն իրականացվում է ասիմպտոմատիկ փուլով կամ թեթև իմունային ճնշմամբ ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների մոտ՝ պատվաստումների ազգային ժամանակացույցին համապատասխան.
3) Կարմրուկի տարածման վտանգը մեծ է, առաջարկվում է հետևյալ մարտավարությունը. 6-11 ամսական երեխաներին կիրառում են կարմրուկի դեմ մոնովակցինա, իսկ 12-15 ամսականում պատվաստումը կրկնվում է կարմրուկի դեմ համակցված պատվաստանյութի միջոցով. , կարմրախտ և խոզուկ կամ այլ համակցված պատվաստանյութկարմրուկի բաղադրիչ պարունակող;
4) ՄԻԱՎ-ով վարակված անձինք կլինիկական դրսևորումներվտանգի տակ
կարմրուկով վարակված՝ անկախ նրանից՝ պատվաստված են կարմրուկի դեմ, թե ոչ,
պետք է ստանա իմունոգոլոբուլին:
8. Պատվաստում պոլիոմիելիտի դեմ.
Live OPV-ը չպետք է կիրառվի ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց՝ անկախ իմունային անբավարարության աստիճանից, ինչպես նաև նրանց ընտանիքի անդամներին և նրանց հետ սերտ շփման մեջ գտնվող անձանց: Այս դեպքերում նշվում է փոխարինումը OPV պատվաստանյութեր IPV-ով։
9. Պատվաստում դեմ որովայնային տիֆ:
չպետք է նշանակվի ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց (երեխաներ և մեծահասակներ), անկախ իմունային անբավարարության ծանրությունից:
10. Դեղին տենդի դեմ պատվաստում.
նշանակվում է ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաներին և մեծահասակներին՝ անկախ նրանից կլինիկական փուլև իմունային անբավարարության ծանրությունը միայն այն դեպքում, եթե պատվաստման օգուտը գերազանցում է ռիսկը:
11. Պատվաստում սպանված և կենդանի չպարունակող այլ պատվաստանյութերով
միկրոօրգանիզմների և վիրուսների թուլացած շտամներ.
1) ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաներ՝ անկախ կլինիկական փուլից և
իմունային կարգավիճակը պետք է պատվաստվի DTP պատվաստանյութբջջային կամ
acellular pertussis բաղադրիչը ըստ օրացույցի և առաջարկված
չափաբաժիններ;
3) հեպատիտ A-ի դեմ պատվաստումը (մեկ չափաբաժին գումարած ուժեղացուցիչ դոզան առաջին դոզան ընդունելուց 6-12 ամիս հետո) խորհուրդ է տրվում հեպատիտ A-ի ռիսկի խմբում գտնվող մարդկանց՝ անկախ ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակից կամ իմունային համակարգի կարգավիճակից.
4) հեպատիտ B-ի դեմ պատվաստումը ցուցված է բոլոր ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց, ովքեր չունեն հեպատիտ B-ի (HBsAg) սերոլոգիական մարկերներ: Որտեղ,
Պատվաստումների ժամանակացույցը պետք է կիրառվի CD4 լիմֆոցիտների քանակի համաձայն.
եթե CD4 լիմֆոցիտների թիվը >500/միկրոլիտր (այսուհետ՝ μl), պատվաստումը սկսվում է 20 մկգ ստանդարտ չափաբաժնով (այսուհետ՝ մկգ), պատվաստանյութը կիրառվում է 0, 1, 2 և 12 ամսական կամ 0: , 1 և 6 ամիս; Երեխաների համար պատվաստանյութի չափաբաժինը 10 մկգ է;
եթե CD4 լիմֆոցիտների քանակը 200-500/µl է, պատվաստումն իրականացվում է ինտենսիվ ռեժիմի համաձայն (20 մկգ) 0, 1, 2 և 12 ամիսների ընթացքում.
հիվանդներին, ովքեր չեն արձագանքում պատվաստման առաջին կուրսին, տրվում են պատվաստանյութի լրացուցիչ չափաբաժիններ կամ անցնում են պատվաստման ամբողջական կուրս՝ օգտագործելով 40 մկգ դոզան.
եթե CD4-ի քանակը<200/мкл и ВИЧ-инфицированный не получает антиретровирусную терапию (далее - APT), сначала начинают APT. Вакцинацию откладывают до восстановления CD4 >200 / μl;
12. Հեպատիտ B-ի դեմ պատվաստված կոնտինգենտին,Բացի ՄԻԱՎ-ով վարակվածներից, դրանք ներառում են. Տնային շփումները, որոնք ապրում են ՄԻԱՎ-ով վարակված անձի հետ. անձնակազմ, որը խնամում և սերտ կապի մեջ է ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց հետ:
14. Պատվաստում դեմ մենինգոկոկային վարակ:
պատվաստում
խորհուրդ է տրվում բոլոր այն անձանց համար, ովքեր պատրաստվում են մեկնել երկրներ
մենինգոկոկային վարակի էնդեմիկ՝ անկախ ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակից:
15.Պատվաստում կատաղության դեմԿատաղության դեմ պատվաստում չկա
Հակացուցված է ՄԻԱՎ-ով վարակված անձանց համար:
ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում և մահանում վարակիչ հիվանդություններ, որի զարգացումը հնարավոր է կանխել պատվաստանյութերի միջոցով։ Մյուս կողմից, ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ պատվաստանյութերի կիրառումից առաջանում են կողմնակի բարդություններ, ինչպես նաև պատվաստումների ձախողման ավելի մեծ հավանականություն կա՝ պաշտպանիչ հակամարմինների տիտրի ձևավորման բացակայություն (հետպատվաստումային անձեռնմխելիություն):
Այս առումով, պատվաստանյութի ընդունման ցուցումները և ժամկետները որոշվում են անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար. որքան լավ է իմունային կարգավիճակը, այնքան մեծ է պատվաստանյութին բավարար իմունային պատասխանի հավանականությունը:
Ծանր իմունային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ պատվաստումները սովորաբար անարդյունավետ են և հավասարաչափ կարող է լինելհակացուցված է.
Որոշ դեպքերում կարող է ցուցված լինել պասիվ իմունոպրոֆիլակտիկա (իմունոգոլոբուլին): ՀՎԿ-ի ընթացքում սկզբնական բարձրացումից հետո CD4-ի քանակի կայունացումից հետո պատվաստումները կամ անհատական պատվաստանյութերով խթանող պատվաստումները պետք է վերանայվեն:
Կախված իմունային կարգավիճակից՝ ՄԻԱՎ-ով վարակված անձինք պետք է ակնկալեն անբավարար իմունային պատասխան նախկինում ընդունված պատվաստանյութերին և ժամանակի ընթացքում պաշտպանիչ հակամարմինների տիտրի արագ անկում: Հիմնական կանոնը կիրառելու համար կլինիկական պրակտիկամինչև վերջերս այսպես էր.
- CD4 լիմֆոցիտների քանակով<300 мкл –1 иммунный ответ на введение вакцины снижен;
- CD4 լիմֆոցիտների քանակով<100 мкл –1 ответ на вакцинацию не ожидается.
Այնուամենայնիվ, վերջին ապացույցները կասկածի տակ են դնում այս հայեցակարգի վավերականությունը: Հաստատվել է, որ ճնշված վիրուսային բեռով հիվանդների մոտ իմունային պատասխանի ձևավորումը որոշ պատվաստանյութերի ընդունմանը (օրինակ՝ գրիպի դեմ պատվաստանյութերը կախված չեն CD4 լիմֆոցիտների քանակից։ Այնուամենայնիվ, CD4 լիմֆոցիտների քանակի ավելացումից հետո։ մինչև 200 μl -1 մակարդակ, պետք է դիտարկել վերապատվաստման հնարավորությունը:
Որոշ պատվաստանյութեր կարող են առաջացնել վիրուսային բեռի կարճաժամկետ աճ: Վիրուսային բեռի առավելագույն աճը գրանցվում է պատվաստումից 1-3 շաբաթ անց: Հետևաբար, վիրուսային ծանրաբեռնվածությունը չպետք է չափվի որպես սովորական կլինիկական հսկողության մաս պատվաստումից հետո չորս շաբաթվա ընթացքում: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ վիրուսային ծանրաբեռնվածության նման աճը («հասկեր») չի հանգեցնում էական հետևանքների։ Այնուամենայնիվ, դա կարող է մեծացնել ART-ի դիմադրության զարգացման ռիսկը: Բացի այդ, վիրուսի բազմացման ավելացումը կարող է (տեսականորեն) մեծացնել մորից երեխային ՄԻԱՎ-ի փոխանցման ռիսկը:
Երբ օգտագործվում են ոչ ակտիվացված (սպանված) պատվաստանյութեր, ՄԻԱՎ-ով վարակված անձանց մոտ կողմնակի ազդեցությունների հաճախականությունը չի տարբերվում ընդհանուր բնակչության շրջանում կողմնակի ազդեցությունների դեպքերից: Այնուամենայնիվ, ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ կենդանի պատվաստանյութեր օգտագործելիս պատվաստանյութի շտամով վարակի զարգացման հետ կապված բարդությունների ավելի մեծ ռիսկ կա: Ծանր և նույնիսկ մահացու բարդություններ են գրանցվել ջրծաղիկի, տուբերկուլյոզի, դեղին տենդի և կարմրուկի դեմ պատվաստումներից հետո: Այնուամենայնիվ, ՄԻԱՎ վարակը կենդանի պատվաստանյութերով պատվաստման բացարձակ հակացուցում չէ:
Կոնտակտային անձանց պատվաստում
Քանի որ ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդիկ չափազանց ենթակա են վարակների, որոնց համար առկա են պատվաստանյութեր, պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց հետ սերտ շփման մեջ գտնվող մարդկանց պատվաստմանը, քանի որ երբ նրանք զարգացնեն պաշտպանիչ հակամարմինների տիտրը, նրանք չեն կարողանա վարակել ՄԻԱՎ-ով վարակված ընտանիքի անդամին այս վարակով:
Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ որոշ կենդանի պատվաստանյութերի (օրինակ՝ բանավոր պոլիոմիելիտի) պատվաստումից հետո պատվաստված անձը որոշ ժամանակով արձակում է վիրուսի պատվաստանյութի շտամը արտաքին միջավայր և կարողանում է վարակել ՄԻԱՎ-ով վարակված ընտանիքի անդամին։ ով զարգացնում է վարակ պատվաստանյութի շտամով: Հետևաբար, բանավոր պոլիոմիելիտի պատվաստանյութը (OPV) և ջրծաղիկի դեմ պատվաստանյութը չեն օգտագործվում ՄԻԱՎ-ով վարակված անձի անմիջական միջավայրում գտնվող մարդկանց պատվաստելու համար:
Կենդանի պատվաստանյութերի շարքում MMR պատվաստանյութը (կարմրուկի, կարմրախտի և կարմրախտի դեմ պատվաստանյութ) կարող է օգտագործվել կոնտակտային անձանց մոտ: Կատարվում է նաև պատվաստում վարիչելլա վիրուսի (հավի ծաղիկ) դեմ; Եթե պատվաստված անձի մոտ պատվաստանյութի շտամով առաջացած ջրծաղիկ է առաջանում, ապա դրա հետ շփվող ՄԻԱՎ-ով վարակված անձին կարող են նշանակել պրոֆիլակտիկա ացիկլովիրով:
ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաների պատվաստում
Մի քանի բացառություններով, ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաները պետք է պատվաստվեն իմունականխարգելման ազգային ժամանակացույցի համաձայն: ՄԻԱՎ-ով վարակված Խորհուրդ չի տրվումվարել BCG պատվաստանյութը. Ծանր իմունային անբավարարությամբ երեխաներ (CD4 լիմֆոցիտների տոկոս<15%) противопоказана MMR (вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи) и вакцина против вируса varicella.
Եթե CD4-ի քանակը >15% է, MMR պատվաստանյութը տրվում է երկու անգամ՝ 1 ամսվա ընդմիջումով: Համաձայն ԱՄՆ-ի վերջին ուղեցույցների՝ այս պատվաստանյութը կարող է տրվել նաև 1-8 տարեկան երեխաներին՝ CD4 բջիջների քանակով >15% և 8 տարեկանից բարձր երեխաներին՝ CD4 բջիջների քանակով >200 μL-1:
Տվյալների բացակայության պատճառով MMRV քառակի պատվաստանյութը (կարմրուկի, խոզուկի, կարմրախտի և վարիկելլայի վիրուսի դեմ պատվաստանյութ) չպետք է օգտագործվի:
Եթե կան այս չորս կենդանի պատվաստանյութերից մեկի կիրառման հակացուցումներ, ապա պետք է պատվաստվեն ընտանիքի ենթակա անդամները (հատկապես քույր-եղբայրները):
Եթե ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխան չունի հայտնաբերելի պաշտպանիչ հակամարմիններԴիֆթերիայի և տետանուսի դեմ պատվաստումներից հետո կենդանի պատվաստանյութերից օգտվելը, ինչպիսիք են MMR-ը և վարիկելլա վիրուսի պատվաստանյութը, քիչ հավանական է, նույնիսկ եթե վերը նշված շեմերից բարձր լինի CD4 բջիջների քանակը: Այս դեպքերում պասիվ իմունոգլոբուլինային պրոֆիլակտիկան կարող է օգտակար լինել:
ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաները պետք է ենթարկվեն ստանդարտ դասընթացպատվաստում յոթ վալենտ պնևմակոկային կոնյուգացիոն պատվաստանյութով (PCV)՝ սկսած կյանքի երկրորդ ամսից, և լրացուցիչ 23 վալենտ պնևմակոկային պոլիսախարիդային պատվաստանյութով (PPSV) 2 տարեկանից հետո (PCV-ի վերջին դոզանից ≥2 ամիս հետո) . PPSV-ով վերապատվաստումն իրականացվում է 5-6 տարին մեկ:
