Աուտիստիկ երեխայի ախտորոշման մեթոդներ. Աուտիզմի ախտորոշում

Ելնելով հուզական, շարժիչային բնութագրերից, խոսքի զարգացում աուտիստ երեխաընկալում է աշխարհըմի փոքր տարբերվում է սովորական երեխաներից: Մասնագետները, ովքեր դիտարկել են աուտիստ երեխաներին, նշում են, որ նրանք նախընտրում են «հատուկ» խաղալիքներ, գրքեր, տեսողական միջոցներ, մինչդեռ այլ խաղային և ուսումնական առարկաներ աննկատ են մնում: Նրանք ակտիվ են, անհանգիստ, մյուսները լուռ են, ետ քաշված, ավելի համառ:

Զարգացման մակարդակը, երեխայի հնարավորությունները, մտավոր գործառույթների պահպանման աստիճանը և սովորելու պատրաստակամությունը պարզելու համար խորհուրդ է տրվում թեստավորում անցկացնել: Թեստի ընթացքում ստեղծված իրավիճակը պատճառ չէ ինտելեկտուալ անկման մասին խոսելու, ամենայն հավանականությամբ, դա կարելի է բացատրել երեխայի հուզական անհասությամբ, նրա ավելացել է անհանգստությունը, վարքագծի նկատմամբ կամավոր վերահսկողության ձևավորման բացակայություն.

Կան մի քանի փորձարկման մեթոդներ. Դրանք բոլորն ուղղված են նույն խնդիրների բացահայտմանը, սակայն տարբերվում են իրականացման ձևով։ Փոքր երեխաների համար թեստավորումն իրականացվում է խաղային եղանակով, որն օգնում է պահպանել երեխայի հետաքրքրությունը ողջ ընթացքում և խուսափել բացասական արձագանքներից: Ավելի մեծ երեխաների համար թեստավորումն իրականացվում է իրականին մոտ պայմաններում։ Երեխայի պատասխանների հաջողության աստիճանը կախված է թեստավորում անցկացնելու ուսուցչի կարողությունից, թեստավորման ընթացքում ուսուցիչը որոշում է երեխայի զարգացման մակարդակը և սովորելու պատրաստակամությունը: Նա գնահատում է.

ընդհանուր շարժիչ հմտությունների վիճակ (շարժումների համակարգում, նուրբ շարժիչ հմտությունների վիճակ, որի հետ երեխան նախընտրում է աշխատել);

կողմնորոշման մակարդակը ժամանակի, տարածության մեջ;

հուզական-կամային ոլորտի զարգացում;

բանավոր խոսքի զարգացման աստիճանը;

կարողություն տրամաբանական մտածողություն, կարդալու, գրելու, հաշվելու հմտությունների տիրապետում։

Թեստավորում անցկացնելիս պետք է հաշվի առնել մի քանի կետ.

Թեստավորման համար հատկացված ժամանակը չպետք է գերազանցի 15–20 րոպեն 5–6 տարեկան երեխաների համար և 30–40 րոպեից ավելի մեծ երեխաների համար։

Առաջադրանքների քանակը և հաջորդականությունը կարող են տարբեր լինել՝ կախված երեխայի տարիքից:

Ն.Բ. Լավրենտիևան առաջարկում է աուտիզմով երեխաների հետևյալ մանկավարժական ախտորոշումը.

Աուտիզմով երեխաների մանկավարժական ախտորոշում

Թեստի արդյունքների հիման վրա գնահատվում է գործունեությունը աուտիստ երեխա, տրվում է մանկավարժական եզրակացություն, տրվում են առաջարկություններ ծնողներին, նախանշվում է ուղղման ծրագիր։

Արժե խոսել երեխայի սովորելու պատրաստակամության մասին այն դեպքերում, երբ.

1. Ինքնուրույն նստում է ուսումնական սեղանի մոտ 5–10 րոպե;

2. Անկախ կամ մեծահասակների հետ միասին զբաղվում է ցանկացած տեսակի գործունեությամբ (գծանկար, դիզայն և այլն).

3. Հեշտ է շփվել մեծերի հետ (պատասխանում է նրա հարցերին, կատարում նրա հրահանգները);

4. Աշխատանքը կատարելիս իրեն հարմարավետ է զգում ուսումնական սեղանի մոտ (չի լացում, չի թաքնվում սեղանի տակ):

Եթե ​​երեխան վերը նշված բոլոր առաջադրանքները կատարում է առանց մեծ դժվարության, ապա նա ավելի պատրաստ է սովորելու:

Եթե ​​երեխան քմահաճ է, հրաժարվում է նստել աշխատասեղանին, ցրում է օժանդակ միջոցները կամ ուշադրություն չի դարձնում դրանց, դժվար է նրան կազմակերպել, և նա անընդհատ ինչ-որ բան է պահանջում, ապա դեռ վաղ է խոսել սովորելու պատրաստակամության մասին։ Առանց հատուկ ուսուցումնման երեխան դժվարությամբ է ձեռք բերում սովորելու համար անհրաժեշտ հմտությունները: Նման երեխաների ծնողներին տրվում են առաջարկություններ, թե ինչպես կիրառել այդ հմտությունները առօրյա կյանքում:

Երբեմն ծնողները, չիմանալով դա, բացասական վերաբերմունք են ձեւավորում սովորելու նկատմամբ։ Ուսուցման նկատմամբ երեխայի բացասական վերաբերմունքից խուսափելու համար պետք է հաշվի առնել մի քանի կանոն.

1. Պետք չէ երեխային շատ արագ տեմպերով սովորեցնել։

2. Պետք է հետևել միասնական վերապատրաստման ծրագրին:

Աուտիզմով երեխաների ախտորոշման հիմնական մեթոդը վարքի դինամիկ դիտարկումն է, որն իրականացվում է ուղղակի կամ անուղղակի մտերիմ մարդկանց հետ հարցազրույցների միջոցով։ Աուտիզմով երեխաների ուղղորդված հոգեբանական և մանկավարժական զննումն ամենից հաճախ դժվար է այն պատճառով, որ նրանք չեն շփվում, չեն մնում քննական իրավիճակում և չեն հետևում հրահանգներին։

Երեխայի վարքագծի անմիջական դիտարկումը տեղեկատվության ամենակարեւոր աղբյուրն է։ Քանի որ աուտիզմով երեխայի վարքագիծը մեծապես տարբերվում է տարբեր իրավիճակներում և վայրերում, նա պետք է դիտարկվի ինչպես հատուկ կառուցված միջավայրում, այնպես էլ նորմալ, ամենօրյա միջավայրում: Երեխաների համար անհրաժեշտ է, հնարավորության դեպքում, ստեղծել հանգիստ խաղային և ուսուցման իրավիճակներ: Աուտիզմով երեխայի անմիջական դիտարկումը կազմակերպելու համար կան մի շարք պահանջներ.

· ծնողների ներկայությունը;

· գործողությունների հստակ կարգ և կառուցվածք.

· շրջակա միջավայրի խթանների սահմանափակ շրջանակ;

· ծանոթ նյութի օգտագործում;

· բարձր խթանող նյութերի օգտագործում, որոնք կարող են ուշադրություն գրավել և գրավել երեխայի հետաքրքրությունը (գնդակներ, շինարարական հավաքածուներ, խորանարդներ, օճառի պղպջակներ, բուրգեր, փազլներ (օրինակ՝ Seguin տախտակներ), խաղալիք մեքենաներ, երաժշտական ​​խաղալիքներ, բատուտի, գրքեր, նկարչական պարագաներ և այլն);

· վտանգների նախազգուշացում;

· Հստակ և միանշանակ հաղորդակցություն, անհրաժեշտության դեպքում օգտագործելով լրացուցիչ կապի միջոցներ(օբյեկտներ, լուսանկարներ կամ գծագրեր, պատկերագրեր, ժեստեր);

· նյութական ուժեղացուցիչների օգտագործումը կախված կարիքներից (սիրած սնունդ կամ խմիչք, առարկա կամ խաղալիք);

· Դիտորդական տվյալների ձայնագրման միջոցների առկայություն (ձև, ձայնագրիչ, ամենալավը՝ տեսախցիկ):

Նկատենք, որ անմիջական դիտարկումը շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչև ձեռք բերվի երեխայի ինքնաբուխ վարքի առավել ամբողջական ըմբռնումը, նրա արձագանքը տարբեր գրգռիչներին, ուրիշների հետ շփման առկա ձևերը և այլն։

Մերձավոր մարդկանց հարցման ընթացքում տեղեկատվություն է հավաքվում հետևյալ ոլորտներում. կյանքի իրավիճակներ; զարգացման պատմություն և բժշկական պատմություն, երեխայի ֆունկցիոնալ մակարդակ; ընտանեկան առողջական խնդիրներ; ընտանեկան իրավիճակ, սոցիալական տվյալներ և նախկին փորձ՝ կապված ախտորոշման և բժշկական և հոգեբանամանկավարժական օգնության տրամադրման հետ։ Պետք է արձանագրել, թե ինչի վրա են ուշադրություն դարձնում որդու կամ դստեր մասին խոսելիս, ինչ խնդիրներ են առանձնացնում։ Խորհուրդ է տրվում բավական քննադատաբար վերաբերվել ծնողների կողմից որոշակի հմտությունների զարգացման աստիճանի գնահատմանը: Սա չի նշանակում, որ մասնագետը պետք է անվստահություն դրսևորի, այլ պետք է փոխկապակցել ծնողների ասածները իրենց դիտարկումների հետ, և եթե գնահատականներում հակասություններ են առաջանում, ապա պետք է փնտրել դրանց պատճառը։

Ավելին մանրամասն վերլուծությունԴիտարկումից բացի առաջարկվում է կիրառել ուղղորդված հետազոտության մեթոդը՝ երեխայի զարգացման մակարդակը և նրա ներուժը որոշելու համար։ Առաջին առաջարկված առաջադրանքները պետք է հնարավորինս մոտ լինեն բովանդակությամբ և բարդությամբ այն ամենին, ինչ երեխան կարող է ինքնուրույն անել (սա կարելի է դատել դիտարկման արդյունքներով): Օրինակ, եթե երեխան ինքնուրույն աշտարակ է կառուցել խորանարդներից, ապա որպես առաջին խնդիր կարող եք խնդրել նրան դա անել ըստ հրահանգների: Ս.Ս. Մորոզովան գլխավորում է կարճ ցուցակհարցեր, որոնց պատասխանները ցանկալի կլիներ պարզել քննության ընթացքում.

· պետք է պարզ հրահանգներ(«եկեք այստեղ», «նստեք», «բարձրացրեք» և այլն);

· ինչպես է նա արձագանքում պահանջի իրավիճակին (համապատասխանում է, անտեսում, նայում է ձեզ, բացասական հուզական արձագանք, հեռացում, կարծրատիպերի ավելացում, ագրեսիա և այլն);

Բանն այլ է. Ինչպե՞ս կկարողանան իրենց մասին հոգ տանել ծնողների մահից հետո, ինչպե՞ս են շփվելու։

Երեխաների աուտիզմի սպեկտրի խանգարումների (RAS) կառուցվածքը

Հոդվածի բաժին Սոցիալական անադապտացիայի ուղղում

Աուտիզմը բարդ ախտանիշային համալիր է, որն ունի բազմաստիճան պատճառներ և, համապատասխանաբար, բազմաստիճան լուծում:

Ինչպիսի՞ն է, մեր կարծիքով, այս խնդրի կառուցվածքը։

Աուտիզմի սպեկտրի խանգարումներ (RAS) ունեցող երեխաների մոտ անհրաժեշտ է զուգահեռաբար կատարել ուղղում.

Բժշկական մակարդակում

Ուղեղի մակարդակով

Հոգեբանական մակարդակում

Մանկավարժական մակարդակում

Պուգաչի հարցաթերթիկի վերծանում երեխայի մոտ աուտիզմի (ASD) առկայության համար

ASD հարցաթերթիկի վերծանում

Թեստավորման նպատակը ախտորոշումը չէ:

Թեստավորման նպատակն այն է, որ ձեր հրաշալի և մի փոքր անսովոր երեխայի ծնողները հասկանան, թե որ մասնագետի հետ պետք է դիմեն։

Հարցաթերթիկ ծնողների համար՝ աուտիզմի հայտնաբերման համար (ASD)

Հարցաթերթ ծնողների համար

Ձեր երեխայի վարքի մասին 2-3 տարեկանումաուտիզմի սպեկտրի խանգարումների (ASD) ռիսկը բացահայտելու համար

ԱՄԲՈՂՋ ԱՆՈՒՆԸ. ծնող _________________________________________________

ԱՄԲՈՂՋ ԱՆՈՒՆԸ. երեխա _________________________________________________

Երեխայի տարիքը լրացման պահին __________ Լրացման ամսաթիվ _______________

Մանկական աուտիզմ. երեխաների մոտ աուտիզմի ախտորոշման պատճառները

Աուտիզմը առեղծվածային երեւույթ է. 40 տարի շարունակ բժշկական պրակտիկաև որպես մանկական հոգեբան աշխատելով ավելի քան 20 տարի, մենք նկատեցինք որոշ հետաքրքիր օրինաչափություններ աուտիզմի սպեկտրի խանգարումներ (ASD) ունեցող երեխաների մոտ: Աուտիզմի զարգացման վրա ինչ-որ կերպ ազդում են՝ հղիության ընթացքում մոր մոտ ընկճվածությունը, սկեսուրի հետ սուր կոնֆլիկտը, ընտանիքի անդամներից մեկի պերֆեկցիոնիզմը (ճշտապահությունը), տատիկի և պապիկի դեպրեսիան, ինչպես նաև երեխայի ճգնաժամը։ 18 ամսական տարիքը. Ուստի աուտիստների համար, բացի սովորական հոգեթերապևտիկ գործողություններից, մենք միշտ աշխատում ենք աուտիստիկ երեխայի մոր հետ։

Աուտիզմում ժամանակի ընկալման խանգարումների խորության նոր չափանիշ

Մենք առաջինն էինք, որ առաջարկեցինք «լատենտային շրջանի» թեստ՝ որպես աուտիզմի սպեկտրի խանգարումներ ունեցող երեխայի անգիտակցականի մակարդակով տեղեկատվական նյութափոխանակության բնութագրերի նշիչ:

Թաքնված շրջան - աուտիզմի խանգարման խորության նշիչ

Աուտիստիկ երեխաները զգալիորեն տարբերվում են անհամապատասխանության խորությամբ, խնդիրների ծանրությամբ և հնարավոր զարգացման կանխատեսմամբ: Մեր երկարաժամկետ դիտարկումների համաձայն՝ գրգիռի և արձագանքի միջև թաքնված շրջանն է աուտիզմի խանգարման խորության ամենակարևոր նշիչը:

Վաղ մանկության աուտիզմի ախտորոշման սանդղակ

Վաղ մանկության աուտիզմի գնահատման սանդղակը հիմնական թեստն է, որն օգտագործվում է Հյուսիսային Ամերիկայում աուտիզմի կասկածանքով երեխաների ախտորոշման համար:

I. Մարդկանց հետ հարաբերությունները

1. Մարդկանց հետ շփվելու ակնհայտ դժվարություններ կամ աննորմալություններ չկան: Երեխայի վարքագիծը համապատասխանում է իր տարիքին. Երեխայի հետ խոսելիս կարող է լինել որոշակի ամաչկոտություն, քաշքշուկ կամ անհանգստություն, բայց դա նորմալ սահմաններում է:

1.5 (եթե գտնվում է հարակից չափանիշների մեջտեղում)

Autism Research ամսագիրը հրապարակել է հետազոտության արդյունքները*, որը ցույց է տալիս, որ հղիության առաջին եռամսյակում ուլտրաձայնային հետազոտությունը (ուլտրաձայնային ախտորոշումը) մեծացնում է աուտիզմի սրությունը երեխաների մոտ, ովքեր գենետիկորեն հակված են այս հիվանդության զարգացմանը:

2014 թվականին անցկացված նախորդ հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ուլտրաձայնը մկների մոտ աուտիզմի ախտանիշներ է առաջացրել: Ուստի գիտնականները որոշել են ստուգել՝ արդյոք նմանատիպ հարաբերությունները դրսևորվում են նաև մարդկանց մոտ։ Նրանք օգտագործել են աուտիզմով 2644 երեխայի տվյալներ։ Պարզվել է, որ հղիության առաջին եռամսյակում ուլտրաձայնը գործում է որպես սթրեսի գործոն և կարող է առաջացնել աուտիզմի ախտանիշներ գենետիկորեն հակված երեխաների մոտ, սակայն երկրորդ և երրորդ եռամսյակում կատարված ուլտրաձայնը, ամենայն հավանականությամբ, էապես չի ազդում երեխայի զարգացման վրա։

FDAԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը խստորեն խորհուրդ է տալիս հղիներին ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնել միայն բժշկական պատճառներով:

Գիտնականները նախատեսում են մանրամասն ուսումնասիրել ուլտրաձայնի և աուտիզմի միջև կապը և ստուգել, ​​թե արդյոք ուլտրաձայնը բուն հիվանդության զարգացման գործոն է, և ոչ միայն ախտանիշների սրությունը:

Հղման համար. « Կլինիկական ուղեցույցներանվտանգության մասին ուլտրաձայնային ախտորոշում» Բժշկական ուլտրաձայնի անվտանգության եվրոպական կոմիտեն (ECMUS) հանդիսանում է Եվրոպական Միության պաշտոնական կարգավորող փաստաթուղթը, ես կներկայացնեմ նրա վերջին վերանայման ամբողջական տեքստը (7-րդ վերանայում, 2011 թ.), այստեղ կարող եք կարդալ բնօրինակը, կարևորագույն կետերը. տեքստը իմն է.

Բժշկական ուլտրաձայնի անվտանգության եվրոպական կոմիտե(ECMUS)

Անվտանգության ուղեցույցները ECMUS-ի կողմից հրապարակվում են ամեն տարի՝ սկսած 1994թ.-ից: Փաստաթուղթը միտումնավոր հակիրճ է և տալիս է հստակ և կոնկրետ անվտանգության առաջարկություններ ախտորոշիչ ուլտրաձայնի օգտագործման համար:

Ախտորոշիչ ուլտրաձայնային հետազոտությունը լայնորեն կիրառվում է կլինիկական պրակտիկաերկար տարիներ և չունի ապացուցված վնասակար ազդեցություն: Այնուամենայնիվ, անզգույշ օգտագործման դեպքում այն ​​կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ: Գնդեր կլինիկական կիրառությունՈւլտրաձայնային ախտորոշումը գնալով լայնանում է, ավելանում է այն ենթարկվող հիվանդների թիվը, ներդրվում են ուլտրաձայնային ավելի բարձր ակուստիկ հզորությամբ նոր տեխնոլոգիաներ։ Հետևաբար, շատ կարևոր է զգոն լինել դրա շարունակական անվտանգ օգտագործման վերաբերյալ:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունները պետք է կատարվեն միայն իրավասու անձնակազմի կողմից, ովքեր պատրաստված են և տեղյակ են իրենց անվտանգությանը: Կարևոր է նաև պահպանել ուլտրաձայնային սարքավորումները պատշաճ տեխնիկական վիճակում:

Ուլտրաձայնը ջերմային և մեխանիկական ազդեցություն ունի հյուսվածքների վրա: Ուլտրաձայնային ախտորոշիչ ուժկարող է հանգեցնել ջերմաստիճանի բարձրացման, ինչը վտանգավոր է զգայուն օրգանների և սաղմի/պտղի համար։ Կենդանիների մեջ մեխանիկական կենսաբանական էֆեկտների առկայության ապացույց կա, բայց դրանք ներկայումս գրանցված չեն մարդկանց մոտ, բացառությամբ միկրոփուչիկ պարունակող ուլտրաձայնային ախտորոշման համար հատուկ կոնտրաստային նյութերի օգտագործման:

Ջերմային ինդեքսը (TI) ցուցիչ է ուլտրաձայնային մեքենայի էկրանին, որը ցույց է տալիս հյուսվածքի տաքանալու ունակությունը: Մեխանիկական ինդեքս (MI) - ցուցադրման ցուցիչ, որը ցույց է տալիս ոչ ջերմային ազդեցությունների հավանականության մեծությունը: Փորձաքննության ընթացքում օգտվողները պետք է մշտապես վերահսկեն այդ ցուցանիշները և հարմարեցնեն սարքի կառավարման համակարգերն այնպես, որ դրանք լինեն հնարավորինս ցածր մակարդակի վրա, բայց առանց խախտելու ստացված ախտորոշիչ տեղեկատվության որակը (ALARA սկզբունք): Այն դեպքերում, երբ ցածր ցուցիչի արժեքները հնարավոր չէ հասնել, ուսումնասիրության ժամանակը պետք է հնարավորինս կարճ լինի:

Որոշ ախտորոշիչ ուլտրաձայնային ռեժիմներ արտադրում են զգալիորեն ավելի բարձր ակուստիկ ուլտրաձայնային հզորություն, ուստի այս դեպքերում պետք է մեծ ուշադրություն դարձնել TI և MI ցուցանիշների կանոնավոր մոնիտորինգին: Սա հատկապես վերաբերում է որոշ Դոպլերի ռեժիմներին (Սպեկտրալ իմպուլսային ալիքային դոպլեր, գունավոր հոսքի դոպլեր պատկերացում, ուժային դոպլեր պատկերում), որոնք օգտագործում են հյուսվածքների ավելի մեծ ջեռուցում և, համապատասխանաբար, ավելի բարձր TI արժեք, քան սովորական երկչափ B-ռեժիմ ուսումնասիրությունը: Որոշ դեպքերում, MI-ի արժեքները կարող են ավելի բարձր լինել, երբ օգտագործում եք հյուսվածքների ներդաշնակ պատկերման ռեժիմը: Եռաչափ պատկերի (3D) ռեժիմը չի պարունակում անվտանգության լրացուցիչ ռիսկեր, հատկապես, երբ փորձաքննության ընթացքում սարքի համար 3D պատկերներ ստեղծելու համար զգալի դադարներ են լինում: Այնուամենայնիվ, 4D (իրական ժամանակի 3D) ռեժիմում դա պահանջվում է երկար ժամանակՀետևաբար, օգտատերերը պետք է զգուշանան ավելի տպավորիչ տեսագրություններ ձեռք բերելու գայթակղությունից և անտեղի չերկարացնեն հետազոտության ժամանակը ախտորոշման նպատակով անհրաժեշտից ավելի:

Հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտություն

Հայտնի է, որ սաղմը/պտուղն է վաղ փուլերըհղիությունը հատկապես զգայուն է. Այս տեսանկյունից, ինչպես նաև հաշվի առնելով այն փաստը, որ ներկայումս առկա է շատ քիչ տեղեկատվություն ախտորոշիչ ուժային ուլտրաձայնի հնարավոր թաքնված կենսաբանական ազդեցության վերաբերյալ մարդու սաղմի կամ պտղի զարգացման վրա, Հատուկ ուշադրությունՊետք է ուշադրություն դարձնել հետազոտության ժամանակը, ինչպես նաև ջերմային և մեխանիկական ցուցանիշները սահմանափակելու այն նվազագույն արժեքներին, որոնք թույլ են տալիս ընդունելի կլինիկական տեղեկատվություն ստանալ:

Ըստ երևույթին, ջերմաստիճանի ամենամեծ աճը տեղի է ունենում ոսկորների մակերեսին և հարակից հատվածներում փափուկ հյուսվածքներ. Քանի որ պտղի ոսկորների հանքայնացման աստիճանը մեծանում է, զգայուն հյուսվածքների տաքացման հավանականությունը, ինչպիսիք են գլուխը և ողնաշարի լարը. Պտղի այս կրիտիկական օրգանները հետազոտելիս խորհուրդ է տրվում առանձնահատուկ զգոնություն ցուցաբերել՝ անկախ հղիության փուլից։ Ելնելով ուլտրաձայնի կենսաբանական ազդեցության վերաբերյալ առկա գիտական ​​տվյալներից՝ հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտությունից հրաժարվելու պատճառ չկա՝ պայմանով, որ դրանք կատարվեն բժշկական նկատառումներով, անվտանգության սկզբունքների պահպանմամբ և բարձր որակավորում ունեցող մասնագետների կողմից: Այնուամենայնիվ, հղիության առաջին եռամսյակում դոպլեր ուլտրաձայնային ռեժիմների սովորական օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում:

Ուլտրաձայնային հզորության մակարդակը կարդիոտոկոգրաֆիայի ժամանակ (մոնիթորինգ սրտի կծկումների հաճախություն fetus) բավականին ցածր է, ուստի այս տեխնիկան, պահպանելով անվտանգության սկզբունքները, հակացուցված չէ, նույնիսկ այն դեպքում, երբ երկար ժամանակ իրականացվում է:

Անվտանգության նկատառումներ այլ զգայուն օրգանների համար

Աչքերը, ինչպես նաև նորածինների սիրտն ու ուղեղը զննելիս պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել ջերմային և մեխանիկական ազդեցությունների ռիսկի նվազեցմանը։

Ուլտրաձայնային ախտորոշման կոնտրաստային նյութեր (UHF)

Այս նյութերը գազով լցված կայուն միկրոպղպջակներ են, արտադրվում են արդյունաբերական ճանապարհով և օգտագործվում են հիմնականում սրտաբանության մեջ ուլտրաձայնային ախտորոշման տեղեկատվական բովանդակությունը մեծացնելու համար: Նրանք ունեն կավիտացիայի կամ միկրոհոսքի էֆեկտներ առաջացնելու պոտենցիալ, որոնց ռիսկը մեծանում է MI-ի աճով: Փոքր կենդանիների մոդելներից ստացված ապացույցները հուշում են միկրոանոթային վնասվածքների հավանականությունը: VHF-ը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի այն հետազոտություններում, որտեղ մազանոթների վնասը կարող է լուրջ լինել: կլինիկական հետևանքներ, ինչպիսիք են ուղեղը, աչքերը և նորածինները: Ինչպես բոլոր ուլտրաձայնային մեթոդների դեպքում, այնպես էլ անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել ՄԻ և ԹԻ ինդեքսները և, հնարավորության դեպքում, հնարավորինս հավատարիմ մնալ դրանց: ցածր արժեքներ. MI-ի բարձր արժեք ունեցող սրտի հետազոտություններում VHF օգտագործելիս կարող է առաջանալ փորոքային էքստրասիստոլիա: Օգտատերերը պետք է տեղյակ լինեն այս հնարավորության մասին և խուսափեն VHF-ի կիրառմամբ ուսումնասիրություններից այն հիվանդների մոտ, ովքեր վերջին շրջանում սուր կորոնար արտրի հիվանդություն են սկսել կամ անկայուն են: կորոնար հիվանդությունսրտեր. VHF-ի օգտագործումը նույնպես պետք է խուսափել արտամարմնային հարվածային ալիքային թերապիայից 24 ժամ առաջ:

Ի դեպ, 2002թ.-ի ուսումնասիրությունը պարզել է**, որ երկվորյակների մոտ աուտիզմով հիվանդանալու հավանականությունը, ընդհանուր առմամբ, զգալիորեն ավելի մեծ է՝ «երկվորյակությունը» հայտարարելով որպես ռիսկի գործոն:

Հարց է առաջանում՝ չի կարելի ավելացել է ռիսկըերկվորյակների համար կարելի է բացատրել բազմակի հղիություն ունեցող մայրերի պրակտիկայով ավելին ուլտրաձայնային հետազոտություններքան նրանք, ովքեր ակնկալում են ունենալ միայն մեկ երեխա:

Հղիության ընթացքում Ուլտրաձայնային հետազոտության հնարավոր ազդեցությունը լուրջ ուշադրության է արժանի, ինչը, ամենայն հավանականությամբ, մոտ ապագայում կփոխի հասարակության և բժշկության վերաբերմունքը սովորական ուլտրաձայնային հետազոտության նկատմամբ բոլոր հղիների համար՝ առանց բացառության:

- զարգացման բարդ խանգարում, որը բնութագրվում է տարբեր ընթացքի խեղաթյուրմամբ մտավոր գործընթացներ, հիմնականում ճանաչողական և հոգեսոցիալական ոլորտներում։ Վաղ դրսևորումներ մանկական աուտիզմծառայում է որպես մարդկանց հետ շփումներից խուսափելու, մեկուսացման, այլասերված զգայական ռեակցիաների, կարծրատիպային վարքագծի և խոսքի զարգացման խանգարումների: Վաղ մանկական աուտիզմի ախտորոշումը հաստատվում է դինամիկ դիտարկման և խանգարման դրսևորումների բավարարման հիման վրա RDA ախտորոշման չափանիշներով: Վաղ մանկական աուտիզմի բուժումը հիմնված է սինդրոմային սկզբունքի վրա. լրացուցիչ իրականացվել ուղղիչ աշխատանքհատուկ մանկավարժական մեթոդների կիրառմամբ.

Ընդհանուր տեղեկություն

Վաղ մանկության աուտիզմի պատճառները

Մինչ օրս վաղ մանկության աուտիզմի պատճառներն ու մեխանիզմները լիովին պարզ չեն, ինչից առաջանում են խանգարման ծագման բազմաթիվ տեսություններ և վարկածներ։

Ծագման գեների տեսությունը վաղ մանկության աուտիզմը կապում է գենետիկ արատների հետ: Հայտնի է, որ այս խանգարումով տառապում է նաև աուտիստական ​​սերունդների 2-3%-ը. Ընտանիքում երկրորդ աուտիստ երեխա ունենալու հավանականությունը 8,7% է, ինչը բազմապատիկ գերազանցում է բնակչության միջին հաճախականությունը։ Վաղ մանկական աուտիզմ ունեցող երեխաների մոտ ավելի հաճախ հայտնաբերվում են այլ գենետիկ խանգարումներ՝ ֆենիլկետոնուրիա, փխրուն X համախտանիշ, Ռեկլինգհաուզենի նեյրոֆիբրոմատոզ, Իտո հիպոմելանոզ և այլն։

Համաձայն վաղ մանկության աուտիզմի առաջացման տերատոգեն տեսության՝ հղի կնոջ օրգանիզմի վրա ազդող տարբեր էկզոգեն և շրջակա միջավայրի գործոնների. վաղ փուլերը, կարող է կենսաբանական վնաս պատճառել պտղի կենտրոնական նյարդային համակարգին և հետագայում հանգեցնել խանգարման ընդհանուր զարգացումերեխա. Նման տերատոգենները կարող են լինել սննդի բաղադրիչները (կոնսերվանտներ, կայունացուցիչներ, նիտրատներ), ալկոհոլը, նիկոտինը, դեղերը, դեղեր, ներարգանդային վարակներ, սթրես, շրջակա միջավայրի գործոններ (ճառագայթում, արտանետվող գազեր, աղեր ծանր մետաղներ, ֆենոլ և այլն): Բացի այդ, վաղ մանկական աուտիզմի հաճախակի կապը էպիլեպսիայի հետ (հիվանդների մոտավորապես 20-30%-ի մոտ) վկայում է պերինատալ էնցեֆալոպաթիայի առկայության մասին, որը կարող է զարգանալ հղիության տոքսիկոզի, պտղի հիպոքսիայի, ներգանգային ծննդյան վնասվածքների և այլնի հետևանքով։

Այլընտրանքային տեսությունները կապում են վաղ մանկության աուտիզմի ծագումը սնկային վարակի, նյութափոխանակության, իմունային և հորմոնալ խանգարումներ, տարեց ծնողներ. IN վերջին տարիներըԶեկույցներ կան վաղ մանկության աուտիզմի և կարմրուկի, խոզուկի և կարմրախտի դեմ երեխաների կանխարգելիչ պատվաստումների միջև կապի մասին, սակայն վերջին ուսումնասիրությունները համոզիչ կերպով հերքել են պատվաստումների և հիվանդության միջև պատճառահետևանքային կապի առկայությունը:

Վաղ մանկության աուտիզմի դասակարգում

Համաձայն ժամանակակից հասկացությունների՝ վաղ մանկության աուտիզմը դասվում է համատարած (ընդհանուր) խանգարումների խմբին մտավոր զարգացում, որում տուժում են սոցիալական և առօրյա հաղորդակցման հմտությունները։ Այս խումբը ներառում է նաև Ռետի համախտանիշը, Ասպերգերի համախտանիշը, ատիպիկ աուտիզմը, հիպերակտիվ խանգարումը MR-ով և կարծրատիպային շարժումներով և մանկական տարանջատող խանգարումներով:

Ըստ էթոլոգիական սկզբունքըտարբերակել վաղ մանկական աուտիզմը էնդոգեն-ժառանգական, որը կապված է քրոմոսոմային շեղումների, էկզոգեն-օրգանական, փսիխոգեն և անհայտ ծագման հետ: Պաթոգենետիկ մոտեցման հիման վրա առանձնանում են ժառանգական-սահմանադրական, ժառանգական-գործընթացային և ձեռքբերովի հետծննդյան դիսոնտոգենեզը։

Հաշվի առնելով վաղ մանկության աուտիզմի սոցիալական անհամապատասխանության գերակշռող բնույթը, Կ. Ս. Լեբեդինսկայան առանձնացրեց երեխաների 4 խումբ.

• շրջապատից կտրվածությամբ (լիակատար բացակայությունշփման կարիքներ, իրավիճակային վարքագիծ, մուտիզմ, ինքնասպասարկման հմտությունների բացակայություն)
• շրջակա միջավայրի մերժմամբ(շարժիչ, զգայական, խոսքի կարծրատիպեր; հիպերգրգռվածության համախտանիշ, ինքնապահպանման խանգարում, գերզգայունություն)
• շրջապատի փոխարինմամբ(գերագնահատված կրքերի առկայություն, հետաքրքրությունների և երևակայությունների ինքնատիպություն, թույլ հուզական կապվածություն սիրելիների նկատմամբ)
• շրջակա միջավայրի նկատմամբ չափից ավելի արգելակումով(վախ, խոցելիություն, տրամադրության անկայունություն, արագ մտավոր և ֆիզիկական հյուծում):

Վաղ մանկության աուտիզմի ախտանիշները

Վաղ մանկության աուտիզմի հիմնական «դասական» դրսևորումները ներառում են.

Աուտիզմ ունեցող երեխայի սոցիալական փոխազդեցության խանգարումը նկատելի է դառնում վաղ մանկության շրջանում: Աուտիստիկ երեխան հազվադեպ է ժպտում մեծահասակներին և արձագանքում նրա անվանը. ավելի մեծ տարիքում - խուսափում է աչքի շփումից, հազվադեպ է մոտենում անծանոթ մարդկանց, այդ թվում՝ այլ երեխաների և գործնականում զգացմունքներ չի ցուցաբերում։ Առողջ հասակակիցների համեմատ՝ նա չունի հետաքրքրասիրություն և հետաքրքրություն նոր բաների նկատմամբ, համատեղ խաղային գործունեություն կազմակերպելու անհրաժեշտություն։

Նորմալ ուժի և տևողության զգայական գրգռիչները անհամապատասխան ռեակցիաներ են առաջացնում վաղ մանկության աուտիզմի համախտանիշով երեխայի մոտ: Այսպիսով, նույնիսկ հանգիստ հնչյունները և խամրած ձայնը կարող են առաջացնել երկչոտության և վախի ավելացում, կամ, ընդհակառակը, երեխային թողնել անտարբեր, կարծես նա չի տեսնում կամ չի լսում, թե ինչ է կատարվում շուրջը: Երբեմն օտիստիկ երեխաները ընտրողաբար հրաժարվում են որոշակի գույնի հագուստ կրելուց կամ որոշակի գույների օգտագործումը արդյունավետ գործունեության մեջ (նկարչություն, ապլիկա և այլն): Շոշափելի շփումը, նույնիսկ մանուկ հասակում, պատասխան չի առաջացնում կամ դիմադրություն է առաջացնում: Երեխաներն արագ հոգնում են գործերից, կշտանում են շփումից, բայց հակված են տհաճ տպավորությունների վրա «կպչելու»:

հետ ճկուն շփվելու ունակության բացակայություն միջավայրըվաղ մանկական աուտիզմի դեպքում այն ​​առաջացնում է կարծրատիպային վարքագիծ՝ շարժումների միապաղաղություն, առարկաների հետ նմանատիպ գործողություններ, գործողությունների որոշակի հերթականություն և հաջորդականություն, ավելի մեծ կապվածություն շրջակա միջավայրին, վայրին և ոչ թե մարդկանց: Աուտիստիկ երեխաները ունեն ընդհանուր շարժիչային անշնորհքություն և թերզարգացում նուրբ շարժիչ հմտություններ, չնայած կարծրատիպային, հաճախ կրկնվող շարժումներում նրանք ցուցադրում են զարմանալի ճշգրտություն և ճշգրտություն: Ինքնասպասարկման հմտությունների ձևավորումը նույնպես ուշ է տեղի ունենում.

Վաղ մանկության աուտիզմում խոսքի զարգացումը յուրահատուկ է: Լեզվի զարգացման նախալեզվական փուլը ուշացումով է ընթանում՝ բզզոցն ու բամբասանքը, օնոմատոպեան ուշանում է (երբեմն իսպառ բացակայում է), իսկ մեծահասակների հասցեներին արձագանքը թուլանում է: Անկախ ելույթՎաղ մանկության աուտիզմ ունեցող երեխան նույնպես հայտնվում է սովորական նորմատիվ ամսաթվերից ուշ (տե՛ս «Խոսքի հետաձգված զարգացում»): Բնութագրական հատկանիշներն են էխոլալիան, կլիշային խոսքը, արտահայտված ագրամատիզմը, խոսքում անձնական դերանունների բացակայությունը և լեզվի վատ ինտոնացիան։

Վաղ մանկության աուտիզմի համախտանիշով երեխայի եզակի վարքագիծը որոշվում է նեգատիվիզմով (ուսուցումից հրաժարվելը, համատեղ գործունեություն, ակտիվ դիմադրություն, ագրեսիա, հեռացում և այլն): Ֆիզիկական զարգացումՕտիստիկ երեխաները սովորաբար չեն տառապում, բայց ինտելեկտը կրճատվում է դեպքերի կեսում։ Վաղ մանկության աուտիզմ ունեցող երեխաների 45-ից 85%-ը մարսողական խնդիրներ ունի. նրանք հաճախ ունենում են աղիքային կոլիկ և դիսպեպտիկ համախտանիշ:

Վաղ մանկության աուտիզմի ախտորոշում

Համաձայն ICD-10-ի՝ վաղ մանկության աուտիզմի ախտորոշիչ չափանիշներն են.

• 1) սոցիալական փոխգործակցության որակական խախտում
• 2) որակական խախտումներհաղորդակցություն
• 3) վարքագծի, հետաքրքրությունների և գործունեության կարծրատիպային ձևեր.

Վաղ մանկական աուտիզմի ախտորոշումը հաստատվում է մանկաբույժից, մանկական հոգեբանից, մանկական հոգեբույժից, մանկական նյարդաբանից, լոգոպեդից և այլ մասնագետներից կազմված կոլեգիալ հանձնաժողովի կողմից երեխային դիտարկելուց հետո։ Լայնորեն կիրառվում են ինտելեկտի և զարգացման մակարդակը չափելու տարբեր հարցաթերթիկներ, հրահանգներ, թեստեր։ Հստակեցնող հետազոտությունը կարող է ներառել էլեկտրաասեղնաբուժություն

Վաղ մանկության աուտիզմի կանխատեսում և կանխարգելում

Անհնարինություն ամբողջական բուժումվաղ մանկության աուտիզմը հանգեցնում է նրան, որ սինդրոմը պահպանվում է դեռահասության և հասուն տարիքում: Վաղ, մշտական ​​և համապարփակ բուժական և ուղղիչ վերականգնման օգնությամբ հնարավոր է հասնել ընդունելի սոցիալական հարմարվողականություներեխաների 30%-ի մոտ։ Առանց մասնագիտացված օգնությունև ուղեկցությամբ 70% դեպքերում երեխաները մնում են ծանր հաշմանդամ, անկարող սոցիալական շփումներև ինքնասպասարկում:

Հաշվի առնելով վաղ մանկության աուտիզմի ճշգրիտ պատճառների անորոշությունը՝ կանխարգելումը հանգում է ընդհանուր ընդունված կանոններին, որոնց պետք է հետևի մայրությանը պատրաստվող կինը՝ ուշադիր պլանավորել հղիությունը, վերացնել անբարենպաստ էկզոգեն գործոնների ազդեցությունը, ճիշտ սնվել, խուսափել վարակիչ հիվանդների հետ շփումից, հետևել մանկաբարձ-գինեկոլոգի առաջարկություններին և այլն: