Սրտամկանի դիաստոլիկ դիսֆունկցիան, սրտի վերափոխման առանձնահատկությունները սուր կորոնար համախտանիշով և հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզով հիվանդների մոտ: Ինչպե՞ս է դրսևորվում ձախ փորոքի դիաստոլիկ դիսֆունկցիան: Ձախ փորոքի դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի վտանգ 4

Սիրտը, ինչպես և ամբողջ մարմինը, պահանջում է հանգիստ՝ արդյունավետ աշխատանքը շարունակելու համար: Եթե ​​սրտի խցիկները պատշաճ կերպով չեն հանգստանում, զարգանում է ձախ փորոքի սրտամկանի դիաստոլիկ դիսֆունկցիան։ Այս պաթոլոգիան հանգեցնում է սրտի օրգանի աշխատանքի լուրջ խախտումների: Այժմ մնում է պարզել, թե որ պահին է սիրտը հանգստանում, քանի որ այն աշխատում է առանց կանգ առնելու։

Հանգիստ սրտի համար

Սիրտը բարդ «շարժիչ» է, թեկուզ միայն այն պատճառով, որ աշխատում է և միևնույն ժամանակ հանգստանում: Բանն այն է, որ սրտի խցիկները՝ փորոքները և նախասրտերի խցիկները հերթափոխով սեղմվում են: Նախասրտերի սիստոլայի (սեղմման) ժամանակ առաջանում է փորոքային դիաստոլիա (նրանք հանգստանում են), և հակառակը, երբ փորոքները սկսում են աշխատել, նախասրտերը հանգստանում են այս պահին։

Այսպիսով, փորոքային դիաստոլը այն ժամանակահատվածն է, երբ այս հատվածը գտնվում է հանգիստ վիճակում և լցված է արյունով: Սրտի հետագա կծկման ժամանակ արյունն ուղարկվում է անոթներով և հասցվում մարդու բոլոր օրգաններին։ Սրտի ֆունկցիան, որը չափվում է սրտի խցիկներ ուղարկվող արյան ծավալով, նույնպես կախված է թուլացման համահունչությունից և ամբողջականությունից՝ դիաստոլի պահից:

Դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի սահմանում

Ձախ փորոքի դիաստոլիկ էնդոթելիային դիսֆունկցիան (LVED) կարծես բարդ է բժշկական սահմանում. Բայց դրա էությունը պարզ է. Սա վերաբերում է ձախ փորոքի խանգարմանը նրա թուլացման շրջանում (դիաստոլ): Այս գործընթացը կապված է սրտի ձախ պալատի սրտամկանի թուլացման պաթոլոգիական խանգարման հետ: Այս դեպքում փորոքային սրտամկանի պահանջվող թուլացում չի առաջանում: Հետեւաբար, այն լցվում է շատ դանդաղ և ոչ ամբողջությամբ արյունով:

Սրտի ստորին հատված գնացող արյան քանակը նվազում է, ինչը մեծացնում է նախասրտերի բեռը։ Դրանցում ճնշումը մեծանում է արյունով գերբնակեցման պատճառով, առաջանում է լճացում։ Սրտի նման դիսֆունկցիայի դեպքում հաճախ առաջանում է դիաստոլիկ անբավարարություն, բայց շատ դեպքերում այս պաթոլոգիան դրսևորվում է փորոքի անփոփոխ սիստոլիկ կատարմամբ:

Պարզ ասած, փորոքների աշխատանքի մեջ ամենավաղ պաթոլոգիական փոփոխությունը նրանց ֆունկցիայի խանգարումն է դիաստոլի ժամանակ, որը դառնում է լուրջ խնդիր այս պաթոլոգիայի հետ: Հնարավոր է, որ ձախ փորոքի սիստոլիկ դիսֆունկցիան չկա:

Սրտի օրգանի կառուցվածքը

Փորոքային դիսֆունկցիայի պատճառները

Դիաստոլային փուլում փորոքային սրտամկանի գործունեության ցավոտ փոփոխությունը կարող է զարգանալ դրա քաշի ավելացման (հիպերտրոֆիա) կամ հենց սրտամկանի հյուսվածքների կառուցվածքի փոփոխության պատճառով: Նշենք, որ սրտի գրեթե բոլոր հիվանդությունները որոշ չափով ազդում են ձախ փորոքի աշխատանքի վրա։ Ամենից հաճախ LV-ի դիաստոլիկ դիսֆունկցիան դրսևորվում է հետևյալ հիվանդություններով.

• կարդիոմիոպաթիա;
• զարկերակային հիպերտոնիա;
• աորտայի ստենոզ;
• տարբեր էթիոլոգիայի առիթմիա;
• պերիկարդի և էնդոկարդի բորբոքային հիվանդություններ.

Հիվանդ սիրտ

Փորոքների մկանների չափի մեծացում կամ առաձգականության կորուստ տեղի է ունենում նաև մարմնի բնական ծերացման գործընթացում։ Վաթսուն տարեկանից բարձր հիվանդները վտանգի տակ են: Անոթների վրա արյան բարձր ճնշումը հանգեցնում է սրտի փորոքի ծանրաբեռնվածության ավելացմանը՝ պատճառ դառնալով դրա չափի մեծացման և սրտամկանի հիպերտրոֆիայի: Սրտամկանի կառուցվածքի խախտումը հանգեցնում է համարժեք հանգստանալու ունակության կորստի: Այս փոփոխությունները սկզբում առաջացնում են դիսֆունկցիայի, իսկ ավելի ուշ՝ սրտի անբավարարության զարգացում։

Պաթոլոգիայի տեսակները

Ձախ փորոքի դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի երեք տեսակ (փուլեր) կա.

1. Ձախ փորոքի 1-ին տիպի դիաստոլիկ դիսֆունկցիան նույնացվում է որպես հիվանդության մեղմ ձև: Սրտամկանի պաթոլոգիական խանգարումները գտնվում են մուտքի մակարդակ, նրանց երկրորդ անունը հիպերտրոֆիկ դիսֆունկցիա է։ Վաղ փուլում հիվանդությունն անցնում է առանց ախտանիշների, և սա է նրա վտանգը։ Հիվանդության ասիմպտոմատիկ ընթացքի դեպքում սրտի ֆունկցիայի ձախողում չի նկատվում, հետևաբար այս տեսակի դիսֆունկցիան կարող է ախտորոշվել էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով։
2. 2-րդ տիպի հիվանդությունը միջին ծանրության պաթոլոգիա է: Ձախ կողմում գտնվող փորոքի թույլ կծկվող ֆունկցիայի և դրանից արտազատվող արյան քանակի կրճատման պատճառով ձախ կողմում գտնվող ատրիումը սկսում է փոխհատուցել դա: Ստիպված է գործել միանգամից երկու գերատեսչության համար։ Հետեւաբար, ճնշումը մեծանում է համապատասխան ատրիումում, որի արդյունքում առաջանում է նրա հիպերտրոֆիա: Այս տեսակըձախ փորոքի դիաստոլիկ դիսֆունկցիան ունի սրտի անբավարարության կլինիկական նշաններ և թոքերի կոնգեսիվ պաթոլոգիաներ:
3. Երրորդը դիսֆունկցիայի սահմանափակող տեսակն է: Այս տեսակի պաթոլոգիան համարվում է ծանր: Այն ուղեկցվում է փորոքի առաձգական հատկությունների զգալի նվազմամբ, նախասրտերի շրջանում արյան ճնշման կայուն աճով, ակնհայտորեն. ծանր ախտանիշներ CHF.

Հիվանդության վտանգ

Եթե ​​էնդոթելային դիաստոլիկ դիսֆունկցիայով հիվանդը անտեսում է բժշկի խորհուրդը և հրաժարվում է ընդունել դեղամիջոցներ, դա հանգեցնում է սրտամկանի պաթոլոգիայի առաջընթացի և սրտի քրոնիկ անբավարարության նշանների առաջացմանը։ Հիվանդների մոտ հիվանդության այս զարգացումը նույն կերպ չի ընթանում։ Ոմանց համար՝ դանդաղ, տասնամյակներով։ Իսկ այլ հիվանդների մոտ՝ արագ, ախտորոշումից հետո առաջին տարվա ընթացքում: Առավելագույնը մեծ վտանգդիսֆունկցիան է հետագա զարգացումսրտի քրոնիկ անբավարարություն.

Հիվանդության վտանգ

Բացի այդ, կա բարդությունների վտանգ, հատկապես դիսֆունկցիայի ծանր ձևերի դեպքում, երբ անոթային էնդոթելիումը մաշվում է, և արյան արտանետման ֆրակցիան չի հասնում նույնիսկ 30 տոկոսի։ Այսպիսով, կարող է զարգանալ թրոմբոէմբոլիա, ձախ փորոքի անբավարարություն, սրտի ռիթմի անուղղելի խանգարումներ և այլն։

Բուժում

Ե՛վ բժիշկը, և՛ հիվանդը պետք է հստակ հասկանան, որ նույնիսկ փորոքային սրտամկանի դիսֆունկցիայի սկզբնական ձևը պահանջում է դեղորայք: դեղեր. Պարզ կանոններդեղեր ընդունելը հնարավորություն է տալիս երկար ժամանակովկանխարգելել ախտանիշների առաջացումը և զարգացնել կյանքի տեւողությունը քրոնիկ ձևՍրտի կանգ.

Բուժում

Արտահայտված ախտանիշների փուլում մարդը չի կարողանա միայն հաբերով մեղմել իր ինքնազգացողությունը։ Այնուամենայնիվ, դեղերի օպտիմալ կազմված ցանկը կօգնի զգալիորեն դանդաղեցնել հիվանդության զարգացումը և որակապես բարելավել հիվանդի կյանքը:

Այսպիսով, դիսֆունկցիայի սկզբնական փուլում հիվանդը պետք է անպայման օգտագործի ACE inhibitors, իսկ անհանդուրժողականության առկայության դեպքում բժիշկը կնշանակի այլ փոխարինող դեղամիջոցներ։ Այս դեղամիջոցներն ունեն օրգանապաշտպան գործառույթներ՝ նրանք պաշտպանում են մարդու օրգանները, որոնք առավել խոցելի են բացասական ազդեցությունարյան անոթներում ճնշման բարձրացում. Այս օրգաններից են՝ ուղեղը, երիկամները, ցանցաթաղանթը, սիրտը և արյան անոթները:

Ավելին:

Աջ փորոքի ինֆարկտի բնութագրերը, հիվանդության պատճառները և բուժման ու կանխարգելման մեթոդները

Ձախ փորոքի դիաստոլիկ դիսֆունկցիան բնական պրոցեսների խախտում է, երբ արյունը լցվում է փորոքի տարածքը, և սիրտն այս պահին գտնվում է հանգիստ վիճակում:
Այս պաթոլոգիան պետք է հնարավորինս շուտ բուժվի և չանտեսվի, քանի որ այն համարվում է ձախ փորոքի տիպի սրտի անբավարարության զարգացմանը նախորդող երևույթ։
Հետագայում հիվանդի մոտ առաջանում է թոքային այտուց և սրտային ասթմա:

Պատճառները և ախտանիշները

Փորոքային դիսֆունկցիան պաթոլոգիա է, որի դեպքում նորմալ պրոցեսները խախտվում են, երբ արյունը լիովին լցնում է սրտի մի մասը նրա թուլացման ժամանակահատվածում, որը կոչվում է դիաստոլ: Վիճակագրության համաձայն՝ այս խնդիրն առավել հաճախ հանդիպում է կանանց մոտ։ Նույնը վերաբերում է տարեց մարդկանց:

Նորմալ վիճակում արյունը լցնում է օրգանը փուլերով.

• նախ սրտամկանը հանգստանում է;
• այնուհետև տեղի է ունենում ճնշման տարբերություն, այնպես որ արյան հեղուկի պասիվ հոսք կա դեպի փորոք ատրիումից.
• հետագայում ատրիումը կծկվում է, ուստի լիություն կլինի:

Տարբեր պատճառներ հանգեցնում են նրան, որ այս երեք փուլերից մեկը խաթարված է: Հետագայում դա կհանգեցնի նրան, որ արյան անբավարար ծավալը մտնում է փորոք, և դա չի կարող ապահովել նորմալ արտամղում: Արդյունքում մարդու մոտ աստիճանաբար զարգանում է ձախ փորոքի անբավարար տիպ։

Այն գործոնները, որոնք առաջացնում են ձախ փորոքի դիաստոլիկ դիսֆունկցիան, հանգեցնում են նրան, որ թուլացումը աստիճանաբար վատանում է, փորոքի պատերը դառնում են ավելի քիչ առաձգական: Որպես կանոն, դա պայմանավորված է նրանով, որ սրտամկանը դառնում է ավելի խիտ: Դրա վրա ազդում են հետևյալ հիվանդությունները.

• հիպերտրոֆիկ տիպի կարդիոմիոպաթիա;
• աորտայի ստենոզ (աորտայի բերանը աստիճանաբար նեղանում է);
• հիպերտոնիկ հիվանդություն.

Բացի այդ, հեմոդինամիկ գործընթացները կարող են խաթարվել այլ պատճառներով.

1. Կոնստրուկտիվ տիպի պերիկարդիտ. Պերիկարդը խտանում է, և դրա պատճառով սրտի խցիկները աստիճանաբար սեղմվում են:
2. Առաջնային ամիլոիդոզ. Ամիլոիդ է կուտակվում, որն առաջացնում է մկանային մանրաթելերի ատրոֆիա։ Դրա պատճառով սրտամկանի պատերը դառնում են ավելի քիչ առաձգական:
3. Արյան պաթոլոգիաներ կորոնար անոթներ, որոնք հանգեցնում են սրտի իշեմիայի և սպիների առաջացման պատճառով սրտամկանի կոշտության զարգացման։

Ռիսկի գործոնները ներառում են էնդոկրին համակարգի հիվանդությունները, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետև գիրություն:

Հիվանդության նշանները կարող են սկզբում չհայտնվել, բայց հետո աստիճանաբար կսկսեն խանգարել հիվանդի բնականոն կյանքին: Ախտանիշներն են.

1. Շնչառության շնչառություն. Սկզբում դա տեղի է ունենում միայն ինտենսիվ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, բայց հետո կսկսի ի հայտ գալ ինքնաբուխ, նույնիսկ երբ հիվանդը գտնվում է հանգստի վիճակում։
2. հազ. Նրա ինտենսիվությունը մեծանում է, երբ մարդը պառկած է, ուստի ավելի լավ է նստել կամ ոտքի կանգնել, երբ սկսվի հազի հաջորդ հարձակումը։
3. Հոգնածություն. Հիվանդի համար դժվար է կրել ցանկացած բեռ, նույնիսկ ամենափոքրը: Նա արագ հոգնում է:
4. Սրտի բաբախյունը արագանում է.
5. Պարոքսիզմալ տիպի գիշերային շնչառություն.
6. Սրտի ռիթմի խանգարումներ. Այս ախտանիշն առաջանում է բավականին հաճախ։ Հիվանդը դժգոհում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայից:

Տեսակներ և բուժում

Հիվանդները կարող են ունենալ այս հիվանդության տարբեր տեսակներ: Ձախ փորոքի խանգարումները աստիճանաբար զարգանում են։ Կախված նրանց աստիճանից, առանձնանում են հիվանդության հետևյալ ձևերը.

1. Ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի տիպ 1. IN այս դեպքումՕրգանի այս հատվածի թուլացման հետ կապված խնդիրներ կան։ Պաթոլոգիայի զարգացման այս փուլը համարվում է նախնական: Փորոքը բավականաչափ չի հանգստանում: Արյան հիմնական մասը մտնում է փորոք, երբ ատրիումը կծկվում է:


2. Երկրորդ տեսակ. Այն նաև կոչվում է կեղծ նորմալ: Այս փուլում ճնշման ցուցիչը ատրիումի խոռոչում մեծանում է և ամբողջովին ռեֆլեքսիվ: Իսկ փորոքը լցվում է ճնշման տարբերության առկայության պատճառով։
3. Երրորդ տեսակ. Նաև հայտնի է որպես սահմանափակող: Այս փուլը համարվում է տերմինալ: Դա կապված է այն փաստի հետ, որ ճնշումը ատրիումի խոռոչում մեծանում է: Փորոքի պատերի առաձգականությունը աստիճանաբար նվազում է, ինչը պայմանավորված է խիստ կոշտությամբ։

Նախքան բուժումը սկսելը, անհրաժեշտ է ախտորոշել:Այն ներառում է ընթացակարգեր, ինչպիսիք են.

• երկու պալատների էխոսրտագրություն և դոպլերոգրաֆիա;
• ռադիոնուկլիդային ventriculography;
• էլեկտրասրտագրություն;
• Ռենտգեն հետազոտություն.

Այս տեխնիկան օգնում է կանխել անդառնալի փոփոխությունները հիվանդության վաղ փուլերում:

Թերապիան պետք է լինի համապարփակ.

Հեմոդինամիկ գործընթացները շտկելու համար անհրաժեշտ են մի շարք միջոցառումներ. Նախ, դուք պետք է միշտ վերահսկեք արյան ճնշում. Երկրորդ, դուք պետք է նվազեցնեք ձեր սրտի հաճախությունը: Երրորդ, դուք միշտ պետք է պահպանեք ջրի և աղի նյութափոխանակությունը: Սա կնվազեցնի նախաբեռնումը: Բացի այդ, անհրաժեշտ է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի վերափոխում:

Դեղորայքային թերապիա

Դեղորայքային թերապիան ներառում է հետևյալ դեղերի ընդունումը.

1. Adrenergic blockers. Դեղերը օգնում են դանդաղեցնել սրտի ռիթմը, իջեցնել արյան ճնշումը և բարելավել սրտամկանի սնուցումը բջջային մակարդակում:
2. Անգիոտենզին ընկալիչների անտագոնիստներ և անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ: Դա երկուսն է տարբեր տեսակներթմրամիջոցներ, բայց դրանք ունեն նմանատիպ ազդեցություն: Նման դեղամիջոցները բարենպաստ ազդեցություն ունեն սրտամկանի վերափոխման վրա, բարձրացնում են նրա հյուսվածքների առաձգականությունը և իջեցնում արյան ճնշումը։
3. Միզամուղներ. Նման միջոցները նախատեսված են օրգանիզմում ավելորդ հեղուկը հեռացնելու համար, ինչը կնվազեցնի շնչառությունը։
4. Կալցիումի հակառակորդներ. Երբ այս միացության քանակությունը միոկարդիոցիտներում նվազում է, սրտամկանը կարող է նորմալ հանգստանալ:
5. Նիտրատներ. Դրանք օժանդակ միջոցներ են, որոնք օգտագործվում են իշեմիայի նշանների ի հայտ գալու դեպքում։

Այս բոլոր գործողությունները և դեղամիջոցները կօգնեն վերացնել սրտի խնդիրը: Բայց նման պաթոլոգիան լուրջ է և ենթադրում է ծանր հետևանքներ, այնպես որ դուք չեք կարող անտեսել ախտանիշները, բայց նաև արգելվում է ինքներդ բուժել:

tonometra.net

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի պատճառները

Մշտական ​​հիպերտոնիա

Մեծ մասը հավանական պատճառսրտի ձախ փորոքի մկանների խտացում՝ զարկերակային հիպերտոնիա, որը երկար տարիներ չի կայունանում։ Երբ սիրտը պետք է արյուն մղի գրադիենտի դեմ բարձր ճնշում, առաջանում է ճնշման գերբեռնվածություն, սրտամկանը մարզվում և խտանում է։ Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի մոտավորապես 90%-ը տեղի է ունենում հենց այդ պատճառով:

Կարդիոմեգալիա

Սա սրտի բնածին ժառանգական կամ անհատական ​​հատկանիշ է: Մեծ սիրտ մեծ մարդսկզբում կարող է ունենալ ավելի լայն խցիկներ և հաստ պատեր:

Մարզիկներ

Մարզիկների սիրտը հիպերտրոֆիա է ունենում ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության պատճառով՝ հնարավորի սահմաններում: Մկանները մարզվելիս անընդհատ արյան լրացուցիչ ծավալներ են թողնում ընդհանուր արյան մեջ, որը սիրտը պետք է լրացուցիչ մղի: Սա հիպերտրոֆիա է ծավալի գերբեռնվածության պատճառով:

Սրտի փականի թերություններ

Սրտի փականի արատները (ձեռքբերովի կամ բնածին), որոնք խաթարում են արյան հոսքը համակարգային շրջանառության մեջ (աորտայի բերանի վերփականային, փականային կամ ենթփականային ստենոզ, աորտայի ստենոզ անբավարարությամբ, միտրալ անբավարարություն, փորոքային միջնապատի արատ) պայմաններ են ստեղծում ծավալի գերբեռնվածության համար:

Սրտի իշեմիա

Սրտի կորոնար հիվանդության դեպքում ձախ փորոքի պատերի հիպերտրոֆիան առաջանում է դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի հետ (սրտամկանի թուլացում):

Կարդիոմիոպաթիա

Սա հիվանդությունների խումբ է, որի դեպքում սկլերոտիկ կամ դիստրոֆիկ հետբորբոքային փոփոխությունների ֆոնի վրա նշվում է սրտի հատվածների ավելացում կամ խտացում։

Կարդիոմիոպաթիաների մասին

Հիմնականում պաթոլոգիական պրոցեսներսրտամկանի բջիջներում կա ժառանգական նախատրամադրվածություն (իդիոպաթիկ կարդիոպաթիա) կամ դիստրոֆիա և սկլերոզ: Վերջիններս առաջանում են միոկարդիտից, ալերգիաներից և սրտի բջիջների թունավոր վնասներից, էնդոկրին պաթոլոգիաները(ավելորդ կատեխոլամիններ և աճի հորմոն), իմունային անբավարարություն:

LVH-ով առաջացող կարդիոմիոպաթիաների տեսակները.

Հիպերտրոֆիկ ձև

Այն կարող է առաջացնել ձախ փորոքի մկանային շերտի ցրված կամ սահմանափակ սիմետրիկ կամ ասիմետրիկ խտացում: Միաժամանակ նվազում է սրտի խցիկների ծավալը։ Հիվանդությունն ամենից հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց և ժառանգաբար փոխանցվում:

Կլինիկական դրսեւորումներկախված է սրտի խցիկների խցանման ծանրությունից: Օբստրուկտիվ տարբերակը տալիս է կլինիկան աորտայի ստենոզՍրտի ցավ, գլխապտույտ, ուշագնացություն, թուլություն, գունատություն, շնչահեղձություն: Առիթմիաները կարող են հայտնաբերվել: Հիվանդության առաջընթացի հետ զարգանում են սրտի անբավարարության նշաններ:

Սրտի սահմանները ընդլայնվում են (հիմնականում ձախ հատվածների պատճառով): Գոյություն ունի գագաթային իմպուլսի ներքև տեղաշարժ և սրտի ձայների բթություն: Բնորոշ է ֆունկցիոնալ սիստոլիկ խշշոց, որը լսվում է առաջին սրտի ձայնից հետո։

Ընդլայնված ձև

Այն դրսևորվում է սրտի խցիկների ընդլայնմամբ և նրա բոլոր մասերի սրտամկանի հիպերտրոֆիայով։ Միաժամանակ նվազում են սրտամկանի կծկվող հնարավորությունները։ Այս կարդիոմիոպաթիայի բոլոր դեպքերի միայն 10%-ն է տեղի ունենում ժառանգական ձևերով։ Մնացած դեպքերում մեղավոր են բորբոքային ու թունավոր գործոնները։ Դիլատացված կարդիոպաթիան հաճախ դրսևորվում է երիտասարդ տարիքում (30-35 տարեկան):

Ամենաբնորոշ դրսևորումը ձախ փորոքի անբավարարության կլինիկական պատկերն է՝ շրթունքների կապտավուն, շնչահեղձություն, սրտային ասթմա կամ թոքային այտուց։ Տուժում է նաև աջ փորոքը, որն արտահայտվում է ձեռքերի ցիանոզով, լյարդի մեծացմամբ, հեղուկի կուտակումով. որովայնի խոռոչը, ծայրամասային այտուց, պարանոցի երակների այտուցվածություն։ Նկատվում են նաև ռիթմի ծանր խանգարումներ՝ տախիկարդիայի պարոքսիզմներ, նախասրտերի ֆիբրիլացիա։ Հիվանդները կարող են մահանալ փորոքային ֆիբրիլյացիայի կամ ասիստոլիայի պատճառով:

Ձախ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիան ցրված է։ Սրտի խոռոչների ընդլայնումը գերակշռում է սրտամկանի խտացմանը: Իմացեք ավելին կարդիոմիոպաթիայի ախտանիշների և բուժման մասին:

LVH-ի տեսակները

• Համակենտրոն հիպերտրոֆիան հանգեցնում է սրտի խոռոչների կրճատմանը և սրտամկանի խտացմանը: Հիպերտրոֆիայի այս տեսակը բնորոշ է զարկերակային գերճնշմանը։
• Էքսցենտրիկ տարբերակը բնութագրվում է խոռոչների ընդլայնմամբ՝ պատերի միաժամանակյա խտացումով։ Դա տեղի է ունենում, երբ առկա է ճնշման գերբեռնվածություն, ինչպիսիք են սրտի արատները:

Տարբերությունները LVH-ի տարբեր տեսակների միջև

	Կարդիոմիոպաթիա	Զարկերակային հիպերտոնիա	Սպորտային սիրտ
Տարիք	մինչև 35 տարեկան	ավելի քան 35	30-ից
Հատակ	երկու սեռերի	երկու սեռերի	ավելի հաճախ տղամարդիկ
Ժառանգականություն	ծանրաբեռնված հիպերտոնիայով	ծանրաբեռնված կարդիոմիոպաթիայով	ծանրաբեռնված չէ
Բողոքներ	գլխապտույտ, շնչահեղձություն, ուշագնացություն, սրտի ցավ, ռիթմի խանգարումներ	գլխացավեր, պակաս հաճախ շնչառության պակաս	դանակահարող ցավ սրտում, բրադիկարդիա
LVH-ի տեսակը	ասիմետրիկ	համազգեստ	սիմետրիկ
Սրտամկանի հաստությունը	ավելի քան 1,5 սմ	1,5 սմ-ից պակաս	նվազում է, երբ բեռը դադարում է
LV լայնացում	հազվադեպ, ավելի հաճախ նվազում	Միգուցե	ավելի քան 5,5 սմ

LVH-ի բարդությունները

Ձախ փորոքի չափավոր հիպերտրոֆիան սովորաբար անվնաս է: Սա մարմնի փոխհատուցման ռեակցիա է, որը նախատեսված է օրգանների և հյուսվածքների արյան մատակարարման բարելավման համար: Երկար ժամանակմարդը կարող է չնկատել հիպերտրոֆիա, քանի որ այն ոչ մի կերպ չի արտահայտվում: Երբ այն զարգանա, կարող են զարգանալ հետևյալը.

• սրտամկանի իշեմիա, սուր սրտի կաթվածսրտամկանի,
• ուղեղի անոթային խրոնիկական վթարներ, ինսուլտներ,
• սուր առիթմիա և հանկարծակի սրտի կանգ:

Այսպիսով, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան սրտի ծանրաբեռնվածության նշան է և ցույց է տալիս սրտանոթային աղետների հնարավոր ռիսկերը: Ամենաանբարենպաստը նրա համակցություններն են կորոնար հիվանդությունսիրտ, տարեցների և ծխողների մոտ՝ ուղեկցող շաքարային դիաբետով և մետաբոլիկ համախտանիշով (ավելաքաշ և լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումներ):

LVH-ի ախտորոշում

Ստուգում

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի մասին կարելի է կասկածել արդեն երբ նախնական փորձաքննությունհիվանդ. Հետազոտության ժամանակ տագնապալի են քթի խոռոչի եռանկյունու կամ ձեռքերի կապտավուն գույնը, շնչառության ավելացումն ու այտուցը: Թակելիս առաջանում են սրտի սահմանների ընդլայնումներ։ Լսելիս՝ աղմուկ, հնչերանգների բթություն, երկրորդ տոնի շեշտ: Հարցումը կարող է բացահայտել բողոքներ հետևյալի վերաբերյալ.

• շնչահեղձություն
• սրտի աշխատանքի ընդհատումներ
• գլխապտույտ
• ուշագնացություն
• թուլություն.

ԷՍԳ

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան ԷՍԳ-ի վրա ցույց է տալիս R ալիքների լարման բնորոշ փոփոխություն ձախ կողմում գտնվող կրծքավանդակում:

• V6-ում ատամն ավելի մեծ է, քան V-ում: Ասիմետրիկ է:
• ST ինտերվալը V6-ում բարձրանում է իզոլինից վեր, V4-ում՝ իջնում ​​է ներքև։
• V1-ում T ալիքը դառնում է դրական, իսկ S ալիքը նորմայից բարձր է V1.2-ում:
• V6-ում Q ալիքը սովորականից ավելի մեծ է, և հենց այստեղ է հայտնվում S ալիքը:
• T բացասական V5,6-ում:

ԷՍԳ-ն կարող է առաջացնել հիպերտրոֆիայի գնահատման սխալներ: Օրինակ, սխալ տեղադրված կրծքավանդակի էլեկտրոդը սխալ պատկերացում կտա սրտամկանի վիճակի մասին:

Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն

ECHO-CS-ով (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն) հիպերտրոֆիան արդեն հաստատվում կամ հերքվում է սրտի խցիկների, միջնապատերի և պատերի վիզուալիզացիայի հիման վրա: Բոլոր խոռոչի ծավալները և սրտամկանի հաստությունը արտահայտված են թվերով, որոնք կարելի է համեմատել նորմայի հետ: ECHO-CS-ը կարող է հաստատել ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի ախտորոշումը, պարզաբանել դրա տեսակը և առաջարկել պատճառը: Օգտագործվում են հետևյալ չափանիշները.

• Սրտամկանի պատերի հաստությունը կանանց համար հավասար է կամ ավելի, քան 1 սմ, իսկ տղամարդկանց համար՝ 1,1 սմ։
• Սրտամկանի ասիմետրիայի գործակիցը (ավելի քան 1,3) ցույց է տալիս հիպերտրոֆիայի ասիմետրիկ տեսակը։
• Պատի հարաբերական հաստության ինդեքսը (նորման 0,42-ից պակաս):
• Սրտամկանի զանգվածի հարաբերակցությունը մարմնի քաշին (սրտամկանի ինդեքս): Սովորաբար տղամարդկանց մոտ այն հավասար է կամ գերազանցում է 125 գրամ/քառակուսի սանտիմետրը, կանանց համար՝ 95 գրամ։

Վերջին երկու ցուցանիշների աճը ցույց է տալիս համակենտրոն հիպերտրոֆիա: Եթե ​​սրտամկանի ինդեքսը գերազանցում է նորմը, կա էքսցենտրիկ LVH:

Այլ մեթոդներ

• Դոպլերային էխոկարդիոսկոպիա - լրացուցիչ հնարավորություններ է տալիս դոպլեր էխոկարդիոսկոպիան, որի ժամանակ կարող է ավելի մանրամասն գնահատվել կորոնար արյան հոսքը:
• MRI - Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան օգտագործվում է նաև սրտի վիզուալացման համար, որը լիովին բացահայտում է սրտի անատոմիական առանձնահատկությունները և թույլ է տալիս շերտ առ շերտ սկանավորել այն, կարծես կտորներ անելով երկայնական կամ լայնակի ուղղությամբ: Այսպիսով, սրտամկանի վնասվածքի, դիստրոֆիայի կամ սկլերոզի տարածքները ավելի լավ տեսանելի են դառնում:

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի բուժում

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան, որի բուժումը միշտ պահանջում է ապրելակերպի նորմալացում, հաճախ շրջելի վիճակ է։ Կարևոր է հրաժարվել ծխելուց և այլ թունավորումներից, նիհարել և կատարել շտկում հորմոնալ անհավասարակշռությունև դիսլիպիդեմիա, օպտիմալացնել ֆիզիկական ակտիվությունը: Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի բուժման երկու ուղղություն կա.

• Կանխել LVH-ի առաջընթացը
• Սրտամկանի վերափոխման փորձ՝ վերադառնալով խոռոչների նորմալ չափին և սրտի մկանների հաստությանը:

• Բետա-բլոկլերները կարող են նվազեցնել ծավալը և ճնշման բեռը, նվազեցնել սրտամկանի թթվածնի պահանջարկը, լուծել ռիթմի խանգարումների հետ կապված որոշ խնդիրներ և նվազեցնել սրտային վթարների ռիսկերը՝ Atenolol, Metoprolol, Betolok-Zok, Nadolol:
• Կալցիումի ալիքների արգելափակումները դառնում են ծանր աթերոսկլերոզի համար ընտրված դեղամիջոց: Վերապամիլ, Դիլտիազեմ:
• ACE inhibitors - դեղեր, որոնք իջեցնում են զարկերակային ճնշումև զգալիորեն արգելակելով սրտամկանի հիպերտրոֆիայի առաջընթացը: Enalapril, Lisinopril, Diroton արդյունավետ են հիպերտոնիայի և սրտի անբավարարության դեպքում:
• Սարթանները (Կանդեսարտան, Լոսարտան, Վալսարտան) շատ ակտիվորեն նվազեցնում են սրտի բեռը և վերափոխում սրտամկանը` նվազեցնելով հիպերտրոֆիկ մկանների զանգվածը:
• Հակաառիթմիկ դեղամիջոցները նշանակվում են այնպիսի բարդությունների առկայության դեպքում, ինչպիսիք են սրտի ռիթմի խանգարումները: Դիսպիրամիդ, Քինիդին:

zdravotvet.ru

Դիաստոլիկ դիսֆունկցիա. նոր ախտորոշում կամ դժվար ախտորոշվող հիվանդություն

IN Վերջերսսրտաբաններն ու թերապևտներն ավելի ու ավելի են իրենց հիվանդներին տալիս «նոր» ախտորոշում` դիաստոլիկ դիսֆունկցիա: ժամը ծանր ձևհիվանդություն, կարող է առաջանալ դիաստոլիկ սրտի անբավարարություն (ՍՀ):

Մեր օրերում դիաստոլիկ դիսֆունկցիան բավականին հաճախ է նկատվում, հատկապես տարեց կանանց մոտ, որոնցից շատերը զարմանում են՝ իմանալով, որ ունեն սրտի հետ կապված խնդիրներ։

Ո՛չ դիաստոլիկ դիսֆունկցիան, ո՛չ դիաստոլիկ սրտի անբավարարությունը իրականում «նոր» հիվանդություններ չեն. դրանք միշտ ազդել են մարդու սրտանոթային համակարգի վրա: Բայց միայն վերջին տասնամյակների ընթացքում այս երկու հիվանդությունները հաճախակի են բացահայտվել: Դա կապված է լայն տարածումսրտի խնդիրների ախտորոշման ժամանակ՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային մեթոդները (էխոկարդիոգրաֆիա):

Ենթադրվում է, որ բաժանմունքներ են ընդունվել հիվանդների գրեթե կեսը շտապ օգնությունՍրտի սուր անբավարարության դեպքում իրականում առկա է դիաստոլիկ HF: Սակայն ճիշտ ախտորոշումը կարող է դժվար լինել, քանի որ հիվանդի վիճակը կայունանալուց հետո սիրտը կարող է լիովին նորմալ թվալ էխոկարդիոգրաֆիայի ժամանակ, եթե մասնագետը հատուկ չի փնտրում դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի նշաններ: Ուստի անուշադիր և անզգույշ բժիշկները հաճախ բաց են թողնում այս հիվանդությունը։

Հիվանդության առանձնահատկությունները

Սրտի ցիկլը բաժանված է երկու փուլի՝ սիստոլ և դիաստոլ: Առաջինի ընթացքում փորոքները (սրտի հիմնական պալատները) կծկվում են՝ արյունը սրտից դուրս մղելով դեպի զարկերակներ, իսկ հետո թուլանում են։ Երբ նրանք հանգստանում են, նրանք նորից լցվում են արյունով, որպեսզի պատրաստվեն հաջորդ կծկմանը: Այս թուլացման փուլը կոչվում է դիաստոլ:

Այնուամենայնիվ, երբեմն պայմանավորված տարբեր հիվանդություններփորոքները դառնում են համեմատաբար «կոշտ»: Այս դեպքում նրանք չեն կարող լիովին հանգստանալ դիաստոլի ժամանակ։ Արդյունքում, փորոքները լիովին չեն լցվում արյունով, և այն լճանում է մարմնի այլ մասերում (թոքերի մեջ):

Փորոքների պատերի ախտաբանական կարծրացումն ու դրա արդյունքում դիաստոլի ժամանակ դրանց արյունով անբավարար լցումը կոչվում է դիաստոլիկ դիսֆունկցիա։ Երբ դիաստոլիկ դիսֆունկցիան այնքան ծանր է, որ առաջացնում է թոքերի գերբնակվածություն (այսինքն՝ դրանցում արյան կուտակում), ապա դա համարվում է դիաստոլիկ սրտի անբավարարություն։

Սրտի անբավարարության նշաններ - տեսանյութ

Պատճառները

Դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի ամենատարածված պատճառը ծերացման բնական ազդեցությունն է սրտի վրա: Տարիքի հետ սրտամկանը դառնում է ավելի կոշտ՝ խաթարելով ձախ փորոքի արյունով լցվելը։ Բացի այդ, կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել այս պաթոլոգիայի:

Հիվանդություններ, որոնք հրահրում են դիաստոլիկ դիսֆունկցիան - աղյուսակ

Դասակարգում

Էխոկարդիոգրաֆիայի տվյալների հիման վրա առանձնանում են դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի հետևյալ աստիճանները.

• I աստիճան (թուլացում) - կարելի է նկատել շատ մարդկանց մոտ, չի ուղեկցվում սրտի անբավարարության որևէ ախտանիշով.
• II աստիճանը (սրտի կեղծ նորմալ լիցքավորում) միջին ծանրության դիաստոլիկ դիսֆունկցիա է, որի դեպքում հիվանդները հաճախ ունենում են սրտի անբավարարության ախտանիշներ, և կա ձախ ատրիումի չափի մեծացում;
• III (շրջելի սահմանափակող սրտի լիցքավորում) և IV (սրտի անդառնալի սահմանափակող լցոնում) դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի ծանր ձևեր են, որոնք ուղեկցվում են ՀՖ-ի ծանր ախտանիշներով:

Ելնելով ախտանիշներից՝ սրտի անբավարարության ֆունկցիոնալ դասը (տեսակը) կարող է որոշվել ըստ Նյու Յորքի սրտի ասոցիացիայի (NYHA) դասակարգման:

• FC I - HF-ի ախտանիշներ չկան;
• FC II - ախտանիշեր HF հետ չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը(օրինակ՝ 2-րդ հարկ բարձրանալիս);
• FC III - սրտի անբավարարության ախտանիշներ նվազագույն ֆիզիկական ակտիվությամբ (օրինակ, մեկ հարկ բարձրանալիս);
• FC IV - հանգստի ժամանակ սրտի անբավարարության ախտանիշներ:

Ախտանիշներ

Ախտանիշները, որոնք անհանգստացնում են դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի ունեցող մարդկանց, նույնն են, ինչ նկատվում են սրտի անբավարարության ցանկացած ձևով հիվանդների մոտ:

Սրտի դիաստոլիկ անբավարարությամբ առաջին պլան են մղվում թոքային գերբնակվածության նշանները.

• շնչառություն;
• հազ;
• արագ շնչառություն.

Այս ախտորոշմամբ հիվանդները հաճախ տառապում են այս ախտանիշներից հանկարծակի հարձակումների տեսքով, որոնք հայտնվում են առանց որևէ նախազգուշացման: Սա տարբերում է դիաստոլիկ սրտի անբավարարությունը սրտի անբավարարության այլ ձևերից, որոնց դեպքում շնչահեղձությունը սովորաբար աստիճանաբար զարգանում է մի քանի ժամվա կամ օրվա ընթացքում:

Հանկարծակի և ծանր շնչառության դժվարությունը, որը հաճախ առաջանում է սրտային դիաստոլիկ անբավարարության ժամանակ, կոչվում է «թոքային այտուցի բռնկում»:

Չնայած դիաստոլիկ HF-ի բնորոշ նշանը թոքային այտուցի պոռթկումներն են, այս հիվանդությամբ հիվանդները կարող են նաև զգալ շնչառության դժվարության ավելի քիչ ծանր դրվագներ, որոնք ավելի աստիճանաբար զարգանում են:

Ախտորոշում

Դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի առկայությունը կարելի է հայտնաբերել սրտի ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով՝ էխոկարդիոգրաֆիա: Այս հետազոտական ​​մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել դիաստոլի ժամանակ սրտամկանի թուլացման առանձնահատկությունները և ձախ փորոքի պատերի կոշտության աստիճանը: Էխոկարդիոգրաֆիան երբեմն կարող է նաև օգնել բացահայտել դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի պատճառը: Օրինակ, այն կարող է օգտագործվել նույնականացնելու համար.

• ձախ փորոքի պատերի խտացում հիպերտոնիայի և հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի ժամանակ;
• աորտայի ստենոզ;
• սահմանափակող կարդիոմիոպաթիաների որոշ տեսակներ.

Այնուամենայնիվ, էխոկարդիոգրաֆիայի ժամանակ դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի ապացույց ունեցող շատ հիվանդներ չունեն այլ պաթոլոգիաներ, որոնք կարող են բացատրել դրա առկայությունը: Նման մարդկանց մոտ անհնար է որոշել կոնկրետ պատճառհիվանդություններ.

Հարկ է նշել, որ դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի յուրաքանչյուր աստիճանի համար կան էխոկարդիոգրաֆիայի հատուկ չափանիշներ, ուստի դրանք կարող են որոշվել միայն այս ուսումնասիրության միջոցով:

Բուժում

Դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի և դիաստոլիկ HF-ի բուժման լավագույն ռազմավարությունը պատճառը բացահայտելն ու բուժելն է: Այսպիսով, անհրաժեշտ է հաղթահարել հետևյալ խնդիրները.

1. Զարկերակային հիպերտոնիա. Դիաստոլիկ դիսֆունկցիայով մարդիկ հաճախ ունենում են արյան ճնշման բարձրացում, որը դժվար է հայտնաբերել: Ավելին, շատ հաճախ նման հիպերտոնիան ոչ ադեկվատ է բուժվում։ Այնուամենայնիվ, դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի հետ կապված հիվանդների համար շատ կարևոր է արյան ճնշումը վերահսկել նորմալ սահմաններում:
2. Սրտի իշեմիա. Դիաստոլիկ դիսֆունկցիա ունեցող մարդիկ պետք է գնահատվեն կորոնար արտրի հիվանդության համար: Այս հիվանդությունը դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի ընդհանուր պատճառ է:
3. Atrial fibrillation. Այս ռիթմի խանգարման հետևանքով առաջացած արագ սրտի բաբախյունը կարող է առաջացնել սրտի աշխատանքի զգալի վատթարացում դիաստոլիկ դիսֆունկցիա ունեցող մարդկանց մոտ: Հետևաբար, ռիթմի վերահսկումը շատ կարևոր ասպեկտ է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով և դիաստոլիկ դիսֆունկցիայով հիվանդի բուժման մեջ:
4. Շաքարային դիաբետ և ավելորդ քաշ: Քաշի կորուստը և գլյուկոզայի վերահսկումը օգնում են դադարեցնել դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի վատթարացումը:
5. Պասիվ ապրելակերպ. Դիաստոլիկ դիսֆունկցիայով շատ մարդիկ վարում են հիմնականում նստակյաց կենսակերպ: Աերոբիկա ծրագիր ֆիզիկական վարժությունկարող է բարելավել սրտի դիաստոլիկ աշխատանքը:

Ի լրումն միջոցառումների, որոնք ուղղված են դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի պատճառների բացահայտմանը և բուժմանը, բժիշկը կարող է նշանակել դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են դրա ախտանիշների վրա: Այդ նպատակով առավել հաճախ օգտագործվում են միզամուղներ (Ֆուրոսեմիդ), որոնք օրգանիզմից հեռացնում են ավելորդ ջուրն ու նատրիումը` նվազեցնելով թոքային գերբնակվածության ախտանիշների սրությունը:

Կանխարգելում

Դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի զարգացումը կարելի է կանխել սրտանոթային հիվանդությունների կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումների օգնությամբ.

• ռացիոնալ և հավասարակշռված դիետա՝ ցածր յուղայնությամբ և աղով;
• կանոնավոր վարժություն;
• շաքարախտի և արյան ճնշման վերահսկում;
• նորմալ քաշի պահպանում;
• նվազագույնի հասցնելով սթրեսը.

serdcemed.ru

Ձախ փորոքի կառուցվածքը և կառուցվածքը

Լինելով սրտի խցիկներից մեկը՝ ձախ փորոքը սրտի այլ մասերի նկատմամբ գտնվում է հետին, դեպի ձախ և ներքև։ Դրա արտաքին եզրը կլորացված է և կոչվում է թոքային մակերես։ Ձախ փորոքի ծավալը կյանքի ընթացքում աճում է 5,5-10 սմ3-ից (նորածինների մոտ) մինչև 130-210 սմ3 (18-25 տարեկանում):

Համեմատած աջ փորոքի հետ՝ ձախն ունի ավելի ընդգծված երկարավուն-օվալաձև ձև և որոշ չափով ավելի երկար և մկանուտ։

Ձախ փորոքի կառուցվածքում կա երկու հատված.

• Հետին հատվածը, որը հանդիսանում է փորոքի խոռոչը և ձախ երակային բացվածքի միջոցով հաղորդակցվում է համապատասխան ատրիումի խոռոչի հետ;
• Առջևի հատված - զարկերակային կոնը (արտազատող ջրանցքի տեսքով) շփվում է զարկերակային անցքի հետ աորտայի հետ։

Սրտամկանի շնորհիվ ձախ փորոքի պատի հաստությունը հասնում է 11-14 մմ-ի։

Ձախ փորոքի պատի ներքին մակերեսը ծածկված է մսոտ տրաբեկուլներով (փոքր ելուստների տեսքով), որոնք իրար միահյուսվելով ցանց են կազմում։ Trabeculae- ն ավելի քիչ է արտահայտված, քան աջ փորոքում:

Ձախ փորոքի գործառույթները

Սրտի ձախ փորոքի աորտան սկսում է համակարգային շրջանառությունը, որը ներառում է բոլոր ճյուղերը, մազանոթային ցանցը, ինչպես նաև ամբողջ մարմնի հյուսվածքների և օրգանների երակները և ծառայում է առաքմանը: սննդանյութերև թթվածին:

Ձախ փորոքի դիսֆունկցիան և բուժումը

Ձախ փորոքի սիստոլիկ դիսֆունկցիան նրա խոռոչից արյունը աորտա դուրս հանելու ունակության նվազում է: Սա սրտի անբավարարության ամենատարածված պատճառն է: Սիստոլիկ դիսֆունկցիա, որպես կանոն, առաջացնում է կծկողականության անկում՝ հանգեցնելով նրա հարվածի ծավալի նվազմանը։

Ձախ փորոքի դիաստոլիկ դիսֆունկցիան թոքային զարկերակային համակարգից իր խոռոչ մղելու ունակության նվազում է (այլ կերպ ասած՝ դիաստոլիկ լիցքավորում ապահովելու համար): Դիաստոլիկ դիսֆունկցիան կարող է հանգեցնել թոքային երկրորդային երակային և զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացմանը, որն արտահայտվում է հետևյալ կերպ.

• հազ;
• շնչառություն;
• Պարոքսիզմալ գիշերային շնչառություն.

Պաթոլոգիական փոփոխություններ և ձախ փորոքի բուժում

Հիպերտոնիայի բնորոշ սրտի վնասվածքներից մեկը ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան է (այլ կերպ հայտնի է որպես կարդիոմիոպաթիա): Հիպերտրոֆիայի զարգացումը հրահրվում է ձախ փորոքի փոփոխություններով, ինչը հանգեցնում է ձախ և աջ փորոքների միջև միջնապատի փոփոխության և դրա առաձգականության կորստի:

Ավելին, ձախ փորոքի նման փոփոխությունները հիվանդություն չեն, այլ ներկայացնում են դրանցից մեկը հնարավոր ախտանիշներըցանկացած տեսակի սրտի հիվանդության զարգացում.

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի առաջացման պատճառ կարող են լինել ինչպես հիպերտոնիան, այնպես էլ այլ գործոններ, օրինակ՝ սրտի արատները կամ զգալի ու հաճախակի վարժությունները։ Ձախ փորոքի փոփոխությունների զարգացումը երբեմն նկատվում է երկար տարիների ընթացքում:

Հիպերտրոֆիան կարող է առաջացնել զգալի փոփոխություններ, որոնք տեղի են ունենում ձախ փորոքի պատերի տարածքում: Պատի հաստացմանը զուգընթաց տեղի է ունենում փորոքների միջև գտնվող միջնապատի խտացում։

Անգինա պեկտորիսը ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի ամենատարածված նշաններից մեկն է: Պաթոլոգիայի զարգացման արդյունքում մկանը մեծանում է չափերով, առաջանում է նախասրտերի ֆիբրիլացիա, և նկատվում են հետևյալները.

• Ցավ կրծքավանդակի շրջանում;
• Բարձր արյան ճնշում;
• Գլխացավ;
• Ճնշման անկայունություն;
• Քնի խանգարումներ;
• Առիթմիա;
• Ցավ սրտի շրջանում;
• Վատ առողջություն և ընդհանուր թուլություն:

Բացի այդ, ձախ փորոքի նման փոփոխությունները կարող են լինել այնպիսի հիվանդությունների ախտանիշներ, ինչպիսիք են.

• Թոքային այտուց;
• Սրտի բնածին արատ;
• Սրտամկանի ինֆարկտ;
• Աթերոսկլերոզ;
• Սրտի կանգ;
• Սուր գլոմերուլոնեֆրիտ.

Ձախ փորոքի բուժումը ամենից հաճախ դեղորայքային բնույթ ունի՝ սննդակարգի և գոյություն ունեցող վատ սովորություններից հրաժարվելու հետ մեկտեղ: Որոշ դեպքերում կարող է պահանջվել վիրաբուժական միջամտություն՝ հեռացնելու սրտամկանի հատվածը, որը դարձել է հիպերտրոֆիկ:

Սրտի աննշան անոմալիաները, որոնք դրսևորվում են փորոքների խոռոչում լարերի (շարակցական հյուսվածքի լրացուցիչ մկանային գոյացություններ) առկայությամբ, ներառում են ձախ փորոքի կեղծ ակորդը։

Ի տարբերություն նորմալ ակորդների, ձախ փորոքի կեղծ ակորդներն ունեն ատիպիկ կցում միջփորոքային միջնապատին և փորոքների ազատ պատերին։

Ամենից հաճախ ձախ փորոքի կեղծ ակորդի առկայությունը չի ազդում կյանքի որակի վրա, սակայն դրանց բազմակի, ինչպես նաև անբարենպաստ տեղակայման դեպքում դրանք կարող են առաջացնել.

• Ռիթմի լուրջ խանգարումներ;
• Զորավարժությունների հանդուրժողականության նվազում;
• Ձախ փորոքի թուլացման խանգարումներ.

Շատ դեպքերում ձախ փորոքի բուժումը պարտադիր չէ, սակայն դուք պետք է պարբերաբար վերահսկվեք սրտաբանի կողմից և կանխարգելեք վարակիչ էնդոկարդիտը:

Մեկ այլ տարածված պաթոլոգիա է սրտի ձախ փորոքի անբավարարությունը, որը նկատվում է ցրված գլոմերուլոնեֆրիտով և աորտայի արատներով, ինչպես նաև հետևյալ հիվանդությունների ֆոնի վրա.

• Հիպերտոնիկ հիվանդություն;
• Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ;
• Սիֆիլիտիկ աորտիտ՝ կորոնար անոթների վնասվածքով;
• Սրտամկանի ինֆարկտ.

Ձախ փորոքի անբավարարությունը կարող է դրսևորվել որպես սուր ձև, և աստիճանաբար աճող շրջանառության անբավարարության տեսքով:

Ձախ փորոքի անբավարարության հիմնական բուժումը հետևյալն է.

• Խիստ մահճակալի հանգիստ;
• Երկարատև թթվածնի ինհալացիա;
• Սրտանոթային դեղամիջոցների օգտագործումը `կորդիամին, կամֆորա, ստրոֆանտին, կորազոլ, կորգլիկոն:

4636 0

NCD-ի ախտանշանները բավականին հեշտ է բացահայտել, սակայն վերջնական ախտորոշում կատարելու համար բժիշկը պետք է հստակ պատասխանի հետևյալ հարցերին.

• Դիտարկված ախտանշանները անկախ հիվանդության (տվյալ դեպքում՝ ՈՍԿ) դրսեւորում են, թե ոչ։
• Արդյո՞ք դիտարկված ախտանիշները կարող են լինել միայն սոմատիկ (նյարդաբանական) հիվանդության համախտանիշ:
• Կարո՞ղ են դիտարկված ախտանիշները որևէ մեկի համարժեք լինել հոգեկան հիվանդություն(նևրոզներ, աֆեկտիվ պաթոլոգիա, շիզոֆրենիա):
• Սրտանոթային համակարգի այլ հիվանդություններ (հիպերտոնիա, միոկարդիտ, սրտի փականային արատներ, կորոնար զարկերակների հիվանդություն) թաքնվա՞ծ են ՆՍՀ-ի «դիմակի» տակ։

Այսպիսով, NCD ախտորոշումը (որպես անկախ հիվանդություն) չափազանց կարևոր խնդիր է, և բժիշկը ոչ միշտ է կարողանում ճիշտ պատասխանել թվարկված հարցերին հիվանդի հետ առաջին իսկ շփման ժամանակ։ Մինչդեռ դրանց ճիշտ լուծումը մեծ նշանակություն ունի ինչպես հետագա բուժման, այնպես էլ կանխատեսման համար։

NCD ախտորոշելիս հաշվի են առնվում հետևյալը.

• հիվանդի գանգատների բազմակիությունը և պոլիմորֆիզմը, որոնք հիմնականում կապված են սրտանոթային խանգարումներ;
• երկար պատմություն, որը ցույց է տալիս հիվանդության ալիքային ընթացքը և սրացման ժամանակ բոլոր ախտանիշների աճը.
• բարորակ ընթացք (սրտի անբավարարություն և կարդիոմեգալիա չեն զարգանում);
• «տարանջատում» անամնեզի տվյալների և հետազոտության արդյունքների միջև.

Ախտորոշիչ նշանները (V.I. Makolkin, S.A. Abbakumov, 1996 թ.) բաժանվում են հիմնական և լրացուցիչ:

Հիմնական հատկանիշները:

• տարբեր տեսակի կարդիալգիա;
• շնչառական խանգարումներ;
• զարկերակի և արյան ճնշման անկայունություն (ֆիզիկական ակտիվության անբավարար արձագանք, հիպերվենտիլացիա, օրթոստատիկ թեստ);
• ԷՍԳ-ի վրա T ալիքի «ոչ սպեցիֆիկ» փոփոխություններ, վաղ ռեբևեռացման համախտանիշ;
• դրական օրթոստատիկ և հիպերվենտիլացիոն թեստեր β-բլոկլերներով և կալիումի քլորիդով, ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ բացասական T ալիքի հակադարձում:

Լրացուցիչ նշաններ.

• տախիկարդիա, բրադիկարդիա, էքստրասիստոլիա, արյան շրջանառության հիպերկինետիկ վիճակի նշաններ;
• վեգետատիվ-անոթային ախտանիշներ (վեգետատիվ ճգնաժամեր, ցածր աստիճանի ջերմություն, ջերմաստիճանի ասիմետրիա, միալգիա, հիպերալգեզիա);
• հոգե-հուզական խանգարումներ;
• ցածր ֆիզիկական կատարողականություն (ֆիզիկական գործունեության ընթացքում թթվածնի մատակարարման խանգարման պատճառով);
• «բարորակ» բժշկական պատմություն՝ առանց սրտանոթային համակարգի, նյարդային համակարգի կամ հոգեկան խանգարումների «ծանր» պաթոլոգիայի ձևավորման նշանների:

NCD-ի ախտորոշումը հուսալի է համարվում «հիմնական» կատեգորիայի երկու կամ ավելի նշանների առկայության դեպքում և «լրացուցիչ» կատեգորիայի առնվազն երկու նշանների առկայության դեպքում: Հարկ է նշել, որ ամբողջական համադրությունբոլոր նշանները նշվում են միայն հիվանդների 45%-ի մոտ: Քանի որ NCD-ն պետք է տարբերվի նմանատիպ սինդրոմներով մի շարք հիվանդություններից, բացահայտվում են այսպես կոչված բացառման չափանիշները.

• ընդլայնված սիրտ;
• դիաստոլիկ խշշոց;
• բացահայտված օգտագործելով ԷՍԳ նշաններլայնածավալ կիզակետային ախտահարումներ, ատրիովորոքային կապոցի ձախ ճյուղի շրջափակում, ԱՎ բլոկ II-III աստիճան, պարոքսիզմալ VT, մշտական ​​ձև atrial fibrillation, ST հատվածի հորիզոնական կամ թեք տեղաշարժը սթրես թեստի ժամանակ (0,1 մՎ կամ ավելի արժեք);
• սուր փուլի ցուցիչների կամ փոփոխված իմունային ռեակտիվության ցուցանիշների աճ, եթե դրանք կապված չեն որևէ մեկի հետ. ուղեկցող հիվանդություններ;
• սրտային անբավարարություն.

Ընդլայնված կլինիկական ախտորոշումձևակերպված՝ հաշվի առնելով NDC-ի աշխատանքային դասակարգման մեջ նշված վերնագրերը.

• հիվանդության էթոլոգիական ձևը (եթե հնարավոր է բացահայտել);
• հաղորդավարներ կլինիկական սինդրոմներ;
• հոսանքի ծանրությունը.

Ֆիզիկական զննում

Հիվանդի անմիջական զննումը կտրամադրի բավականին խղճուկ տվյալներ՝ հակադրվելով մեծ թվով գանգատների և երկար պատմության հետ։ Հաճախ նկատվում է ափերի ավելացած քրտնարտադրություն, թեւատակերը, դեմքի մաշկի, կրծքավանդակի վերին կեսի «խայտաբղետ» հիպերմինիա (հատկապես կանանց մոտ), խառը դերմոգրաֆիզմի ավելացում։ Նման հիվանդների վերջույթները սառը են, երբեմն՝ թեթև ցիանոտիկ երանգով։ Նշվում է պուլսացիայի ավելացում կարոտիդ զարկերակներ, որպես արյան շրջանառության հիպերկինետիկ վիճակի դրսեւորում։ Դեպքերի կեսում, սրացման ժամանակ, ցավ է նկատվում կողոսկրերի և միջկողային տարածություններում, երբ շոշափում են կրծքավանդակի ձախ հատվածում գտնվող նախակորդինալ շրջանում (որը կարող է պայմանավորված լինել գրգռված ինքնավար կառույցներից բխող ռեպերկուսիվ ազդեցություններով): Սրտի չափը չի փոխվում։ Կրծքավանդակի ձախ եզրին հաճախ լսվում է սիստոլի լրացուցիչ երանգ, ինչպես նաև մեղմ սիստոլիկ խշշոց (դեպքերի 50-70%) արյան շրջանառության հիպերկինետիկ վիճակի և արյան հոսքի արագացման պատճառով, կամ (պակաս. հաճախ) պրոլապս միտրալ փականի. Նշված է զարկերակային անկայունություն - առաջացման հեշտություն սինուսային տախիկարդիահույզերով և աննշան ֆիզիկական ակտիվությամբ, ինչպես նաև օրթոստազով և արագ շնչառություն. Շատերի մոտ կա զարկերակային արագության տարբերություն հորիզոնական և ուղղահայաց դիրքկարող է լինել 100-300%: Արյան ճնշումը շատ անկայուն է (հիպերտոնիա և հիպերտոնիա կարող են դիտվել նույն հիվանդի մոտ աջ և ձախ ձեռքերում արյան ճնշման ասիմետրիա); Որովայնի պալպացիան ոչ մի արտասովոր բան չի բացահայտում։ Թոքերի աուսկուլտացիայի ժամանակ բրոնխի խանգարման ախտանիշներ չկան (արտաշնչման երկարացում, չոր շնչափողություն):

NCD-ով հիվանդների հատուկ ուսումնասիրությունը՝ օգտագործելով տարբեր հոգեմետրիկ սանդղակներ, որոնք հայտնաբերում են դեպրեսիան կամ անհանգստությունը, որոշ դեպքերում թույլ է տալիս բացահայտել և գնահատել այդ պայմանների ծանրությունը: Անհանգստության և դեպրեսիայի ախտանշաններն առավել հաճախ զարգանում են այն անհատների մոտ, ովքեր ժամանակին ճիշտ ախտորոշված ​​չեն եղել և չեն բացատրվել NCD-ի ախտանիշների էությունը: Արդյունքում՝ հիվանդները, չբավարարվելով բժիշկների մակերեսային բացատրություններից (և հաճախ՝ բժշկի կողմից ոչ բավարար ուշադրությամբ), այցելում են այլ մասնագետների։ Առանց իրենց ախտանիշների (և, համապատասխանաբար, համապատասխան թերապիայի) վերաբերյալ նրանցից հստակ բացատրություն ստանալու՝ հիվանդները հայտնվում են այսպես կոչված հիվանդանոցային լաբիրինթոսում, որը ոչ միայն խորացնում է ախտանիշները, այլև նպաստում է անհանգստության և դեպրեսիայի առաջացմանն ու ամրագրմանը ( եթե այդ երևույթները նախկինում բացակայում էին):

Լաբորատոր հետազոտություն

Ընդհանուր կլինիկական և կենսաքիմիական արյան թեստերը չեն բացահայտում սուր փուլի ցուցիչներ կամ իմունոլոգիական ռեակտիվության փոփոխություններ: Սա թույլ է տալիս բացառել ռևմատիկ տենդը և զարգացման իմունոպաթոլոգիական մեխանիզմներով այլ հիվանդություններ։

Գործիքային ուսումնասիրություններ

ժամը Ռենտգեն հետազոտություն որոշել սրտի և մեծ անոթների չափը, ինչը հնարավորություն է տալիս բացահայտել սրտի փականային վնասվածքները և թոքային շրջանի շրջանառության խանգարումները:

Վրա ԷՍԳՀանգստի ժամանակ, 30-50% դեպքերում, փորոքային համալիրի վերջնական մասի փոփոխությունները հայտնաբերվում են T ալիքի ամպլիտուդի նվազման, դրա սահունության և նույնիսկ շրջվելու տեսքով (նշվում է հիմնականում աջ նախակորդինալ կապուղիներում): . 5-8%-ի մոտ նշվում է վերփորոքային էքստրասիստոլա։ T ալիքի փոփոխությունները շատ անկայուն են, նույնիսկ ԷՍԳ-ի գրանցման ժամանակ կարող են դիտվել T ալիքի բևեռականության փոփոխություններ: Սովորաբար հիվանդության երկար ընթացք ունեցող միջին տարիքի մարդկանց մոտ նկատվում են T ալիքի մշտական ​​փոփոխություններ: , որը կարող է պայմանավորված լինել սրտամկանի դիսգրոֆիայի զարգացմամբ։ Դոզավորված ֆիզիկական ակտիվությամբ փորձարկվելիս, ինչպես նաև կալիումի քլորիդով (4-6 գ) և β-արգելափակիչներով (60-80 մգ պրոպրանոլոլ) փորձարկվելիս նշվում է բացասական T ալիքների վերականգնում հեծանիվային էրգոմետրի թեստ անցկացնելիս նկատվում է ֆիզիկական կատարողականի նվազում, ինչը հստակորեն կապված է հիվանդության ծանրության հետ: Հիպերվենտիլացիայով և օրթոստատիկ թեստով թեստ անցկացնելիս դրական T ալիքը դառնում է բացասական՝ մի քանի րոպե անց վերադառնալով իր սկզբնական վիճակին։

Ֆոնոկարդիոգրաֆիկ հետազոտությունթույլ է տալիս հայտնաբերել սիստոլիկ խշշոց (առաջին տոնը պահպանելիս), որը հաճախ կապված է միտրալ փականի չափավոր պրոլապսի հետ. Փականների վնասման իրական նշաններ չկան:

Էխոկարդիոգրաֆիկ հետազոտությունբացառում է փականի վնասը; Բավականին հաճախ հայտնաբերվում են միտրալ փականի պրոլապսի նշաններ, որոնք նվազում են β-բլոկլերներ ընդունելուց հետո, ինչպես նաև լրացուցիչ ակորդներ LV խոռոչում։ Սրտի խոռոչների չափերը մեծացած չեն, չի հայտնաբերվում նաև միջփորոքային միջնապատի և LV-ի հետին պատի հիպերտրոֆիա։ Սրտի կծկվող ֆունկցիայի հստակ խախտումներ չեն հայտնաբերվում, սակայն հաճախակի նախասրտերի ռիթմավարման թեստ (սթրես էխոկարդիոգրաֆիա) կատարելիս ծանրաբեռնվածության բարձրության վրա, ծանր հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, սրտի թողունակության նվազում և կրճատման արագություն: առաջանում է սրտամկանի շրջանաձև մանրաթելեր: Սա կարող է մեկնաբանվել որպես սրտամկանի կծկման ֆունկցիայի խախտում (սրտամկանի դիստրոֆիայի զարգացման պատճառով):

Լ.Ի. Տյուկալովան և այլք: 99mTc-պիրոֆոսֆատով սրտամկանի սինտիգրաֆիա կատարելիս դիֆուզ. նյութափոխանակության խանգարումներսրտամկանը օպիստորխիազի երկար ընթացքով (ավելի քան 10 տարի) և NCD-ի ծանր ախտանիշներով հիվանդների մոտ (այս դեպքում NCD համարվում էր սինդրոմ), ինչպես նաև «առաջնային» NCD-ով: Հեղինակները նշել են ուղիղ կապ կարդիալգիայի համախտանիշի ծանրության և ռադիոդեղագործական դեղամիջոցի ընդգրկման ինտենսիվության միջև: Սրտի ոչ կորոնար հիվանդությունների իր դասակարգման մեջ Ն.Ռ. Պալեևը և Մ.Ա. Գուրևիչը որպես սրտամկանի դիստրոֆիայի առաջացման պատճառներից մեկը նշում է NCD-ն։

Այնուամենայնիվ, չնայած սրտամկանի դիստրոֆիայի առկայությանը, ներս իրական կյանք NCD ունեցող մարդկանց մոտ սրտի անբավարարության նշաններ չկան, քանի որ այս հիվանդները չեն կարող ծանր բեռներ կատարել իրենց թթվածնի մատակարարման խախտման պատճառով:

Օգտագործելով ջերմային պատկերման տեխնիկահայտնաբերել ջերմաստիճանի նվազում հեռավոր հատվածներվերջույթներ (ոտքեր, ոտքեր, ձեռքեր, նախաբազուկներ), ինչը հստակորեն կապված է հիվանդի ֆիզիկական հետազոտության տվյալների հետ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

NCD-ն պետք է տարբերվի մի շարք այլ հիվանդություններից։

IHDբացառվում է, եթե հիվանդի գանգատները և գործիքային ուսումնասիրությունների արդյունքները բնորոշ չեն այս պաթոլոգիայի համար (սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ, տիպիկ «սեղմող» ցավը հայտնվում է վարժությունների ժամանակ և ազատվում է նիտրոգլիցերինով. Տրես-էխոկարդիոգրաֆիա կատարելիս բացահայտվում է ST հատվածի դեպրեսիան, հայտնաբերվում են հիպոկինեզիայի տեղական գոտիները. Այնուամենայնիվ, ատիպիկ ցավի դեպքում (չափազանց նման է NCD- ի ցավին), որը տեղի է ունենում սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ (հատկապես տղամարդկանց մոտ) դեպքերի 10-15% -ում, ի լրումն նշված գործիքային հետազոտությունների, նշվում է կորոնարոգրաֆիա:

Ոչ ռևմատիկ միոկարդիտբացառվում է այդ հիվանդությանը բնորոշ նշանների բացակայության դեպքում (սրտի չափի մեծացում, սրտի կծկման ֆունկցիայի նվազման հստակ նշաններ, անմիջական կապ վարակի հետ, հակաբորբոքային թերապիայի ընթացքում ախտանիշների շրջելիություն): Այս հիվանդությանը բնորոշ չեն վեգետատիվ-անոթային ճգնաժամերը և ախտանիշների պոլիմորֆիզմը։ Այնուամենայնիվ, մեղմ ոչ ռևմատիկ միոկարդիտով դիֆերենցիալ ախտորոշումբավականին բարդ. Ախտանիշների բնույթի մասին վերջնական դատողությունը կարելի է անել հիվանդի դինամիկ դիտարկման ժամանակ:

Ռևմատիկ հիվանդություններբացառվում է այսպես կոչված ուղիղ (փականային) նշանների բացակայության հիման վրա, որոնք հայտնաբերվում են լսողության և էխոկարդիոգրաֆիայի ժամանակ։

NDC-ի դիֆերենցիալ ախտորոշում հիպերտոնիա(խոսքը I փուլի մասին է՝ ըստ ԱՀԿ դասակարգման կամ արյան ճնշման I աստիճանի բարձրացման) կարող է զգալի դժվարություններ ներկայացնել: Նման ախտորոշման հիմքը կլինիկական պատկերի մանրակրկիտ վերլուծությունն է: NCD-ի դեպքում նկատվում է բազմաթիվ ախտանիշներ, մինչդեռ հիպերտոնիայի կամ այլ հիպերտոնիայի դեպքում հիմնական ախտանիշը (և երբեմն միակը) արյան ճնշման բարձրացումն է: ABPM-ի տվյալները NCD-ով և հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ շատ տարբեր են: NCD-ով արյան ճնշման բարձրացման դրվագների թիվը զգալիորեն ավելի քիչ է, քան հիպերտոնիայի դեպքում (սա վերաբերում է նաև ABPM-ի շատ այլ ցուցանիշների): NCD-ով հիվանդների մոտ ABPM-ն բացահայտում է սրտի հաճախության բարձրացում: NCD-ով արյան ճնշման բարձրացման ժամանակահատվածներն ավելի կարճ են, քան հիպերտոնիայի դեպքում: Կատեխոլամինի արտազատման ուսումնասիրությունը (դոզավորված ֆիզիկական ակտիվության ֆոնին) ցույց է տալիս զգալի տարբերություններ. NCD-ի դեպքում գերիշխում է դոֆամինի արտազատման աճը (ազատ և կապված), մինչդեռ հիպերտոնիայի դեպքում դոֆամինի արտազատման չափավոր աճի հետ մեկտեղ՝ արտազատումը: կտրուկ ավելանում է norepinephrine-ը (նման ուսումնասիրությունը շատ աշխատատար է և չի կարող առաջարկվել որպես սովորական): Որոշ դեպքերում միայն դինամիկ դիտարկումը թույլ է տալիս հստակորեն տարբերել NCD-ն հիպերտոնիայից: Այսպիսով, «NCD» ախտորոշելու միտումը այն մարդկանց մոտ, ովքեր երբեմն ունեն արյան բարձր ճնշում, չի կարելի ճիշտ համարել:

Մակոլկին Վ.Ի.

Սրտի ինքնավար (ինքնավար) դիսֆունկցիա

Որպեսզի մարդու մարմնի յուրաքանչյուր բջիջ արյուն ստանա կենսական թթվածնով, սիրտը պետք է ճիշտ աշխատի։ Սրտի պոմպային ֆունկցիան իրականացվում է սրտամկանի` սրտամկանի այլընտրանքային թուլացման և կծկման միջոցով: Եթե ​​այս գործընթացներից որևէ մեկը խանգարվում է, զարգանում է սրտի փորոքների դիսֆունկցիան և Արյունը դեպի աորտա մղելու սրտի կարողությունը աստիճանաբար նվազում է,որը ազդում է կենսական օրգանների արյան մատակարարման վրա: Սրտամկանի դիսֆունկցիան կամ դիսֆունկցիան զարգանում է:

Փորոքային դիսֆունկցիան սրտի մկանների՝ սիստոլիկ կծկման ժամանակ կծկվելու ունակության խախտում է՝ արյունը անոթների մեջ դուրս մղելու և դիաստոլիկ կծկման ժամանակ հանգստանալու՝ նախասրտերից արյուն ընդունելու համար: Ամեն դեպքում, այդ գործընթացները առաջացնում են նորմալ ներսրտային հեմոդինամիկայի խախտում (արյան շարժում սրտի խցիկներով) և արյան լճացում թոքերում և այլ օրգաններում։

Դիսֆունկցիայի երկու տեսակներն էլ փոխկապակցված են՝ ինչքան փորոքի ֆունկցիայի խանգարում, այնքան բարձր է սրտի անբավարարության ծանրությունը: Եթե ​​CHF-ն կարող է առաջանալ առանց սրտի դիսֆունկցիայի, ապա դիսֆունկցիան, ընդհակառակը, չի առաջանում առանց CHF-ի, այսինքն՝ փորոքային դիսֆունկցիա ունեցող յուրաքանչյուր հիվանդ ունի նախնական կամ ծանր փուլի քրոնիկական սրտի անբավարարություն՝ կախված ախտանիշներից: Սա կարևոր է, որ հիվանդը հաշվի առնի, եթե նա կարծում է, որ դեղորայք ընդունելը անհրաժեշտ չէ: Դուք նաև պետք է հասկանաք, որ եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում է սրտամկանի դիսֆունկցիա, սա առաջին ազդանշանն է, որ սրտում տեղի են ունենում որոշ գործընթացներ, որոնք պետք է բացահայտվեն և բուժվեն:

Ձախ փորոքի դիսֆունկցիան

Դիաստոլիկ դիսֆունկցիա

Սրտի ձախ փորոքի դիաստոլիկ դիսֆունկցիան բնութագրվում է ձախ փորոքի սրտամկանի հանգստանալու ունակության խախտմամբ, որպեսզի ամբողջությամբ լցվի արյունով: Էյեկցիոն մասնաբաժինը նորմալ է կամ մի փոքր ավելի բարձր (50% կամ ավելի): Իր մաքուր ձևով դիաստոլիկ դիսֆունկցիան տեղի է ունենում բոլոր դեպքերի 20%-ից պակաս դեպքում: Առանձնացվում են դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի հետևյալ տեսակները՝ թուլացած թուլացում, կեղծ նորմալ և սահմանափակող տեսակ։ Առաջին երկուսը կարող են չուղեկցվել ախտանիշներով, մինչդեռ վերջին տեսակը համապատասխանում է ծանր CHF-ին՝ ծանր ախտանիշներով:

Պատճառները

• սրտամկանի վերափոխման հետ,
• - փորոքների զանգվածի ավելացում՝ դրանց պատերի հաստացման պատճառով,
• Զարկերակային հիպերտոնիա,
• – սրտի արտաքին լորձաթաղանթի, սրտի «պայուսակի» բորբոքում.
• Սրտամկանի սահմանափակող վնասվածքները (էնդոմիոկարդիալ Լոֆլերի հիվանդություն և Դևիսի էնդոմիոկարդիալ ֆիբրոզ) սրտի մկանային և ներքին լորձաթաղանթի նորմալ կառուցվածքի խտացումներ են, որոնք կարող են սահմանափակել թուլացման կամ դիաստոլի գործընթացը:

Նշաններ

Դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի դեպքերի 45%-ի դեպքում նկատվում է ասիմպտոմատիկ ընթացք։

Կլինիկական դրսևորումները առաջանում են ձախ ատրիումում ճնշման բարձրացման պատճառով, քանի որ արյունը չի կարող բավարար ծավալով հոսել ձախ փորոքի մեջ՝ լարվածության մշտական ​​վիճակի պատճառով: Արյունը լճանում է նաև թոքային զարկերակներում, որն արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով.

1. , սկզբում թեթևակի քայլելիս կամ աստիճաններով բարձրանալիս, այնուհետև արտասանվում է հանգստի ժամանակ,
2. Չոր քթի ցավ, որը վատանում է պառկած և գիշերը,
3. սրտի աշխատանքի ընդհատումների զգացում, կրծքավանդակի ցավ, առավել հաճախ ուղեկցող նախասրտերի ֆիբրիլյացիան,
4. Հոգնածություն և նախկինում լավ հանդուրժված ֆիզիկական գործունեություն կատարելու անկարողություն:

Սիստոլիկ դիսֆունկցիա

Ձախ փորոքի սիստոլիկ դիսֆունկցիա բնութագրվում է սրտի մկանների կծկողականության նվազմամբ և աորտայի մեջ արտանետվող արյան ծավալի նվազումով: CHF ունեցող մարդկանց մոտ 45%-ի մոտ այս տեսակի դիսֆունկցիան է (այլ դեպքերում սրտամկանի կծկման ֆունկցիան չի խանգարվում): Հիմնական չափանիշն այն է, որ ըստ սրտի ուլտրաձայնային արդյունքների, ձախ փորոքը 45%-ից պակաս է:

Պատճառները

• (սրտի կաթվածով հիվանդների 78%-ի մոտ առաջին օրը զարգանում է ձախ փորոքի դիսֆունկցիան),
• - մարմնի բորբոքային, դիսհորմոնալ կամ նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով սրտի խոռոչների ընդլայնում,
• վիրուսային կամ բակտերիալ բնույթ,
• Միտրալ փականի անբավարարություն (ձեռքբերովի սրտի հիվանդություն),
• հետագա փուլերում։

Ախտանիշներ

Հիվանդը կարող է նշել ինչպես բնորոշ ախտանիշների առկայությունը, այնպես էլ դրանց ամբողջական բացակայությունը: Վերջին դեպքում խոսում են անախտանիշ դիսֆունկցիայի մասին։

Սիստոլիկ դիսֆունկցիայի ախտանիշները պայմանավորված են արյան արտանետման նվազումով դեպի աորտա, և, հետևաբար, ներքին օրգաններում և կմախքի մկաններում արյան հոսքի նվազումը: Առավել բնորոշ նշաններ.

1. Մաշկի գունատություն, կապտավուն գունաթափում և սառնություն, ստորին վերջույթների այտուցվածություն,
2. Հոգնածություն, անպատճառ մկանային թուլություն,
3. Փոփոխություններ հոգե-էմոցիոնալ ոլորտում՝ կապված ուղեղային արյան հոսքի նվազման հետ՝ անքնություն, դյուրագրգռություն, հիշողության խանգարում և այլն։
4. Երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, ինչպես նաև արյան և մեզի թեստերի փոփոխություններ, որոնք զարգանում են դրա հետ կապված, արյան ճնշման բարձրացում հիպերտոնիայի երիկամային մեխանիզմների ակտիվացման, դեմքի վրա այտուցվածության պատճառով:

Աջ փորոքի դիսֆունկցիան

Պատճառները

Վերոնշյալ հիվանդությունները մնում են արդիական՝ որպես աջ փորոքի դիսֆունկցիայի պատճառ: Բացի դրանցից, աջ փորոքի մեկուսացված անբավարարությունը կարող է առաջանալ բրոնխոթոքային համակարգի հիվանդություններով (ծանր բրոնխիալ ասթմա, էմֆիզեմա և այլն), տրիկուսպիդային փականի և թոքային փականի բնածին և արատները։

Ախտանիշներ

Աջ փորոքի դիսֆունկցիան բնութագրվում է ախտանիշներով, որոնք ուղեկցում են արյան լճացմանը համակարգային շրջանառության օրգաններում (լյարդ, մաշկ և մկաններ, երիկամներ, ուղեղ).

• քթի, շրթունքների, մատների, ականջների ծայրերի եղունգների, իսկ ծանր դեպքերում՝ ամբողջ դեմքի, ձեռքերի և ոտքերի մաշկ,
• Ստորին վերջույթների այտուցը, որը հայտնվում է երեկոյան և անհետանում առավոտյան, ծանր դեպքերում՝ ամբողջ մարմնի այտուց (anasarca),
• Լյարդի դիսֆունկցիան, մինչև սրտի ցիռոզը հետագա փուլերում, և դրա հետևանքով լյարդի մեծացում, ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, որովայնի մեծացում, մաշկի և սկլերայի դեղնություն, արյան անալիզների փոփոխություններ:

Սրտի երկու փորոքների դիաստոլիկ դիսֆունկցիան վճռորոշ դեր է խաղում սրտի քրոնիկ անբավարարության զարգացման մեջ, իսկ սիստոլի և դիաստոլի խանգարումները մեկ գործընթացի մասեր են:

Ինչ հետազոտություն է անհրաժեշտ:

Եթե ​​հիվանդը զգում է փորոքային սրտամկանի դիսֆունկցիայի նշանների նման ախտանիշներ, նա պետք է խորհրդակցի սրտաբանի կամ թերապևտի հետ: Բժիշկը կանցկացնի հետազոտություն և կնշանակի հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներից որևէ մեկը.

Ե՞րբ սկսել բուժումը:

Ե՛վ հիվանդը, և՛ բժիշկը պետք է հստակ գիտակցեն, որ փորոքային սրտամկանի նույնիսկ ասիմպտոմատիկ դիսֆունկցիան պահանջում է դեղերի նշանակում: Օրական առնվազն մեկ հաբ ընդունելու պարզ կանոնները կարող են երկար ժամանակ կանխել ախտանիշների առաջացումը և երկարացնել կյանքը շրջանառու խրոնիկական ծանր անբավարարության դեպքում: Իհարկե, ծանր ախտանիշների փուլում մեկ դեղահատը չի կարող բարելավել հիվանդի ինքնազգացողությունը, բայց դեղերի առավել ճիշտ ընտրված համակցությունը կարող է զգալիորեն դանդաղեցնել գործընթացի առաջընթացը և բարելավել կյանքի որակը:

Այսպիսով, դիսֆունկցիայի ընթացքի վաղ, ասիմպտոմատիկ փուլում անհրաժեշտ է նշանակել.կամ, եթե անտանելի է, անգիոտենզին II ընկալիչների անտագոնիստներ (ARA II): Այս դեղամիջոցներն օժտված են օրգանապաշտպանիչ հատկություններով, այսինքն՝ պաշտպանում են օրգանները, որոնք առավել խոցելի են, օրինակ, մշտական ​​բարձր արյան ճնշման անբարենպաստ հետևանքներից: Այս օրգանները ներառում են երիկամները, ուղեղը, սիրտը, արյան անոթները և ցանցաթաղանթը: Դեղամիջոցի օրական ընդունումը բժշկի կողմից նշանակված չափաբաժինով զգալիորեն նվազեցնում է այդ կառույցներում բարդությունների վտանգը: Բացի այդ, ACE ինհիբիտորները կանխում են սրտամկանի հետագա վերափոխումը` դանդաղեցնելով CHF-ի զարգացումը: Նշանակված դեղերից են՝ էնալապրիլը, պերինդոպրիլը, լիզինոպրիլը, կադրիպրիլը, ARA II-ից լոսարտանը, վալսարտանը և շատ ուրիշներ։ Դրանցից բացի, բուժում է նշանակվում փորոքների ֆունկցիայի խանգարման պատճառ դարձած հիմքում ընկած հիվանդության համար։

Արտահայտված ախտանիշների փուլում, օրինակ, հաճախակի շնչառության, շնչահեղձության գիշերային նոպաների, վերջույթների այտուցվածության դեպքում նշանակվում են դեղերի բոլոր հիմնական խմբերը։ Դրանք ներառում են.

• - վերոշպիրոնը, դիուվերը, հիդրոքլորոթիազիդը, ինդապամիդը, լասիքսը, ֆուրոսեմիդը, տորասեմիդը վերացնում են արյան լճացումը օրգաններում և թոքերում,
• (մետոպրոլոլ, բիսոպրոլոլ և այլն) նվազեցնում է սրտի հաճախությունը, հանգստացնում ծայրամասային անոթները՝ նպաստելով սրտի բեռի նվազեցմանը,
• Դուք պետք է սահմանափակեք սննդից կերակրի աղի ընդունումը (օրական 1 գրամից ոչ ավելի) և վերահսկեք խմած հեղուկի քանակը (օրական 1,5 լիտրից ոչ ավել)՝ շրջանառության համակարգի ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու համար։ Սնուցումը պետք է լինի ռացիոնալ՝ ըստ սնվելու ռեժիմի՝ օրական 4-6 անգամ հաճախականությամբ։ Բացառվում են ճարպային, տապակած, կծու և աղի ուտելիքները։ Անհրաժեշտ է ընդլայնել բանջարեղենի, մրգերի, ֆերմենտացված կաթի, հացահատիկային և հացահատիկային ապրանքների սպառումը։

  

  Ոչ դեղորայքային բուժման երկրորդ կետն է ապրելակերպի ուղղում.Պետք է հրաժարվել բոլոր վատ սովորություններից, պահպանել աշխատանքային հանգստի գրաֆիկ և բավարար ժամանակ հատկացնել գիշերը քնելուն։

  Երրորդ կետն է բավարար ֆիզիկական ակտիվություն.Ֆիզիկական ակտիվությունը պետք է համապատասխանի մարմնի ընդհանուր հնարավորություններին։ Բավական է երեկոյան զբոսնել կամ երբեմն դուրս գալ սունկ հավաքելու կամ ձկնորսության գնալու։ Բացի դրական էմոցիաներից, հանգստի այս տեսակը նպաստում է սրտի գործունեությունը կարգավորող նյարդահումորալ կառույցների լավ աշխատանքին։ Իհարկե, դեկոմպենսացիայի կամ հիվանդության վատթարացման ժամանակահատվածում պետք է բացառել բոլոր սթրեսները բժշկի կողմից որոշված ​​ժամանակահատվածում:

  Ո՞րն է պաթոլոգիայի վտանգը:

  

  Եթե ​​հաստատված ախտորոշմամբ հիվանդը անտեսում է բժշկի առաջարկությունները և անհրաժեշտ չի համարում նշանակված դեղամիջոցների ընդունումը, դա նպաստում է սրտամկանի դիսֆունկցիայի առաջընթացին և սրտի քրոնիկ անբավարարության ախտանիշների առաջացմանը: Բոլորի համար այս առաջընթացը տեղի է ունենում տարբեր կերպ՝ ոմանց մոտ՝ դանդաղ, տասնամյակների ընթացքում: Իսկ ոմանց մոտ դա տեղի է ունենում արագ՝ ախտորոշումից հետո առաջին տարվա ընթացքում: Սա է դիսֆունկցիայի վտանգը՝ ծանր CHF-ի զարգացումը:

  Բացի այդ, բարդություններ կարող են զարգանալ, հատկապես ծանր դիսֆունկցիայի դեպքում՝ 30%-ից պակաս արտամղման ֆրակցիայով: Դրանք ներառում են սրտի սուր անբավարարություն, ներառյալ ձախ փորոքի անբավարարությունը (թոքային այտուց), մահացու առիթմիա () և այլն:

  Կանխատեսում

  Բուժման բացակայության դեպքում, ինչպես նաև ծանր CHF-ով ուղեկցվող զգալի դիսֆունկցիայի դեպքում կանխատեսումը վատ է,քանի որ առանց բուժման գործընթացի առաջընթացը միշտ ավարտվում է մահով։