Երկու անգամ կրկնվող հիաթալ ճողվածք: Դիֆրագմատիկ ճողվածք Ինչ է երևակայական բարեկեցության շրջանը

Սա չափազանց հազվագյուտ տեսարանճողվածք, որը հանդիպում է 2000-5000 նորածիններից միայն մեկի մոտ։ Այն չպետք է շփոթել ճողվածքի այլ, ավելի տարածված տեսակների հետ:
Դիֆրագմը մկանային գոյացություն է, որը բաժանում է կրծքավանդակի խոռոչը որովայնի խոռոչից և օգնում է շնչել: Դիֆրագմատիկ ճողվածքն առաջանում է արգանդում, երբ աննորմալ գոյացությունն առաջացնում է ճողվածքի վրա անցքի ձևավորում:
Այս անցքի միջով որովայնի օրգանները կարող են ներթափանցել կրծքավանդակի մեջ և հարթեցնել երեխայի թոքերը՝ թույլ չտալով նրանց ճիշտ զարգանալ: Անցքը կարող է առաջանալ երեխայի դիֆրագմայի ցանկացած կողմում, բայց ավելի հաճախ այն առաջանում է ձախ կողմում:

Ինչպե՞ս կարող եմ իմանալ, թե արդյոք իմ երեխան ունի դիֆրագմատիկ ճողվածք:

Դիֆրագմատիկ ճողվածքը կարող է ախտորոշվել ուլտրաձայնային էխոգրաֆիայի միջոցով հղիության 12 շաբաթականից մինչև ծնունդ:

Ինչպե՞ս դա կազդի իմ երեխայի վրա:

Ծնվելուց կարճ ժամանակ անց ձեր երեխան կարող է ունենալ շնչառության լուրջ դժվարություններ կամ սրտի, երիկամների կամ այլ խնդիրներ ողնաշարի լարը(նյարդային խողովակի արատ), ինչպիսին է spina bifida-ն:
Հիշեք, որ եթե դուք ունեք դիֆրագմատիկ ճողվածք ունեցող երեխա, հետագա հղիությունների ժամանակ իրավիճակի կրկնության ռիսկը շատ փոքր է՝ ընդամենը 2%:

Հնարավո՞ր է հղիության ընթացքում բուժել դիֆրագմատիկ ճողվածքը:

Եթե ​​երեխան ունի դիֆրագմատիկ ճողվածքի ծանր ձև, ապա այն կարող է բուժվել, քանի դեռ երեխան արգանդում է: Բուժման այս տեխնիկան կոչվում է պտղի շնչափողի խցանման (FETO) պերկուտանային ֆետոսկոպիկ ուղղում:
FETO-ն վերաբերում է վիրաբուժական վիրահատություններ, որոնք անցնում են գործվածքի փոքրիկ անցքից։ Պրոցեդուրան կատարվում է հղիության 26-ից 28 շաբաթական ընկած ժամանակահատվածում, երբ երեխայի շնչափողի մեջ հատուկ փուչիկ է մտցվում։ Այն խթանում է երեխայի թոքերի զարգացումը։ Փուչիկը հանվում է ավելի ուշ՝ հղիության ընթացքում, ծննդաբերության ժամանակ կամ երեխայի ծնվելուց հետո։
FETO-ն իրականացվում է միայն մասնագիտացված վիրաբուժական կենտրոններում։ Ցավոք, վիրահատության ժամանակ դիֆրագմը կամ պատռվածքը կարող է առաջանալ: Ընթացակարգը նշանակվում է, եթե առանց վիրաբուժական միջամտություներեխան, ամենայն հավանականությամբ, չի գոյատևի. Բայց նույնիսկ FETO-ի օգտագործման դեպքում երեխայի գոյատևման հավանականությունը 50% է:
Միջին չափավոր դիֆրագմատիկ ճողվածքի դեպքում ավելի լավ է սպասել վիրահատությանը և պարզապես հետևել, թե ինչպես է զարգանում երեխան։

Ինչպե՞ս է բուժվում դիֆրագմատիկ ճողվածքը ծնվելուց հետո:

Որպեսզի օգնեք ձեր երեխային շնչել, նա պետք է օդափոխվի ծնվելուց հետո առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում: Դրանից անմիջապես հետո երեխան վիրահատության կարիք կունենա ընդհանուր անզգայացում, այնպես որ նա կքնի ընթացակարգի ընթացքում:
Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժները կփոխարինեն որովայնի օրգանները և կկարեն դիֆրագմայի անցքը։ Դա կարող է տևել մեկից երկու ժամ՝ կախված նրանից, թե արդյոք երեխայի աղիքները վնասված են: Երբեմն թաղանթ է անհրաժեշտ դիֆրագմը վերանորոգելու համար սինթետիկ գործվածք. Այս դեպքում, ավելի ուշ, երբ երեխան մեծանա, նա կենթարկվի մեկ այլ վիրահատության՝ փեղկի փոխարինման համար։
Վիրահատությունից հետո երեխան կրկին շնչելու օգնության կարիք կունենա, ուստի նա կշարունակի օդափոխվել։ Սա ամենահետաքրքիր ժամանակն է ծնողների համար: Այնքան դժվար է տեսնել, որ ձեր երեխան կապված է այդքան շատերի հետ բժշկական սարքավորումներ. Սակայն ինտենսիվ թերապիան նախատեսված է երեխային օգնելու համար: Հետեւաբար, ապաքինման ընթացքում երեխային ուշադիր կհետեւեն:
Թոքերի օդափոխության տեւողությունը կախված է նրանից, թե որքանով են վնասվել այդ օրգանները ճողվածքի կողմից սեղմվելիս: Որոշ ժամանակ կպահանջվի, որպեսզի երեխայի աղիքները սկսեն նորմալ աշխատել, ուստի երեխան հատուկ սնուցման կարիք կունենա: Որոշ երեխաներ զարգանում են տարիքի հետ (երբ սնունդը ստամոքսից հետ է նետվում կերակրափող):

Որո՞նք են իմ երեխայի ողջ մնալու հնարավորությունները:

Դիֆրագմատիկ ճողվածքը կարող է վտանգավոր լինել ձեր երեխայի կյանքի համար, հատկապես, եթե այն ծանր է կամ ձեր երեխան այլ լուրջ բարդություններ ունի: Որպեսզի հասկանանք, թե որքան են երեխայի գոյատևման հնարավորությունները, հաշվարկվում է այսպես կոչված թոքային-գլխի հարաբերակցությունը (LHR): Դա արվում է գործընթացում ուլտրաձայնային հետազոտությունհղիության ընթացքում.
Դիֆրագմատիկ ճողվածքի դեպքում գոյատևման հավանականությունը տատանվում է 60-ից մինչև 80%: Բայց արդյունքը կախված է նրանից, թե որ կողմում է գտնվում ճողվածքը, ինչպես նաև թե որքան լուրջ է արատը:
Բժիշկը ձեզ կասի, թե որ բուժումն առավել արդյունավետ կլինի երեխայի համար:
Դուք կարող եք քննարկել դիֆրագմատիկ ճողվածքը մեր խմբի այլ անդամների հետ համայնքներ.

Նկարագրություն:

Դիֆրագմատիկ ճողվածքը վիրաբուժական պաթոլոգիա է, որը ներկայացնում է օրգանների տեղաշարժը որովայնի խոռոչից կրծքավանդակի խոռոչ՝ դիֆրագմայի որոշ հատվածներով։
Ցանկացած ճողվածքի դեպքում պահանջվում է 2 բաղադրիչ՝ ճողվածքի բացվածք և ճողվածքի պարկ: Այս պաթոլոգիայի դեպքում մուտքի դարպասները հանդիսանում են դիֆրագմայի բնական բացվածքներ կամ պաթոլոգիական թերություններ։ Երբ տեղի է ունենում ճնշման գրադիենտ, կերակրափողը (որովայնի հատվածը), ստամոքսը, աղիքային հանգույցները, լյարդը և փայծաղը ներթափանցում են կրծքավանդակի խոռոչ: Դրանք կլինեն բովանդակությունը ճողվածքային պարկ.

Բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքով նորածինների մոտ պատկերն այլ է. Երեխայի վիճակը ծննդից ծանր է եղել՝ պայմանավորված շնչառական անբավարարություն. Մաշկցիանոտիկ, շնչառական արագության դինամիկայի աճ՝ օժանդակ մկանների մասնակցությամբ, արդյունքում՝ գիտակցության խանգարում։

Ախտորոշում.

Ախտորոշման ալգորիթմը ներառում է.

1. Բողոքների և հիվանդության պատմության հավաքածու:

2. Օբյեկտիվ քննություն. Թույլ է տալիս բացահայտել որովայնի հետաձգումը, թոքերի տարածքում աղիքների ձայները, խանգարված մասնակցությունը կրծքավանդակըշնչառության ակտում սրտի սահմանների անցում դեպի առողջ կողմ:

3. Գործիքային փորձաքննություն. Ախտորոշման «ոսկե չափանիշը» կրծքավանդակի օրգաններն են։ Ընդհանուր պատկերի պատկերը կախված կլինի ճողվածքի պարկի պարունակությունից: Խիտ լյարդը հայտնվում է որպես թոքերի դաշտերի մգացում, իսկ խոռոչ ստամոքսը կամ աղիքները՝ որպես մաքրում: Որոշ դեպքերում նրանք դիմում են ռենտգեն հակադրության մեթոդին, օգտագործելով բարիումի կախոցը: Այս ընթացակարգը թույլ կտա առավել ճշգրիտ բացահայտել թերության տեղայնացումը և չափը:

Այլ հետազոտություններ - ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա, ԷՍԳ: Դրանք օգտագործվում են աղեստամոքսային տրակտի բորբոքային պաթոլոգիաներից և սրտանոթային հիվանդություններից տարբերելու համար։

Կարևոր.Նորածիններն ունեն դիֆրագմատիկ ճողվածք, ի տարբերություն մյուսների բնածին արատներ, չի հայտնաբերվում նախածննդյան ուլտրաձայնի վրա։ Դա պայմանավորված է ճողվածքի ելուստի հայտնվելով միայն առաջին շնչառության պահին։

Բուժում:

Դիֆրագմատիկ ճողվածքով հիվանդը հաճախ պահանջում է վիրահատություն: Էությունը վիրաբուժական ուղղում- օրգանի իջեցում դեպի որովայնի խոռոչըորին հաջորդում է արատը կարելը: ժամը մեծ չափսերանցքերը և դրանց անհամապատասխանությունները վերանորոգված են սինթետիկ ցանցով։

Կարևոր. Խեղդված ճողվածք- շտապ վիրահատության բացարձակ ցուցում:

Պահպանողական դեղորայքային բուժումսիմպտոմատիկ է. Նշանակվում են հակաթթվային և սպազմոլիտիկներ: Պահանջվող պայմանբուժումը սննդակարգի նորմալացումն է: Սննդի չափաբաժինները պետք է լինեն փոքր, ընդունելությունը՝ կոտորակային, իսկ խտությունը՝ խյուս:

Դիֆրագմատիկ ճողվածքը ժամանակին և համարժեք բուժումկյանքի և առողջության համար բարենպաստ կանխատեսում ունի.

Գոյություն ունի դիֆրագմատիկ ճողվածքի 3 տեսակ՝ հետերոտալերալ (Բոչդալեկի ճողվածք), պարաստերնալ (Morgagni ճողվածք) և կենտրոնական (ֆրենոպերիկարդիալ ճողվածք): Բոխդալեկի ճողվածքն ամենաշատն է ընդհանուր տարբերակ, այն հանդիպում է դեպքերի 80%-ում։ Դիֆրագմայի հետինկողային թերության պատճառով աղիքները տեղափոխվում են կրծքավանդակի մեջ, թոքերը սեղմվում են և զարգանում է նրա հիպոպլազիան։

2. Ինչպիսի՞ն է բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքի կլինիկական պատկերը:

Բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքի հիմնական ախտանիշը շնչառական խնդիրներն են: Ծնվելուց կամ կյանքի առաջին ժամերին նորածինը զգում է ծանր շնչառություն, ներշնչման ժամանակ միջքաղաքային տարածությունների հետ քաշում և ցիանոզ: Օբյեկտիվ հետազոտությամբ հայտնաբերվում է ախտահարված կողմի շնչառական հնչյունների կտրուկ թուլացում։ Ավելի լավ է լսել սրտի ձայները հակառակ կողմից։ Շնորհիվ այն բանի, որ նորածինը շնչում է ջանքերով, օդը մտնում է աղիքներ։ Վերջինս ընդլայնվում է և ավելի է խաթարում շնչառությունը։

Դիֆրագմատիկ ճողվածքը, թողնելով իր բնական ընթացքը, հանգեցնում է միջաստինի տեղաշարժի, երակային վերադարձի և սրտի թողարկման խանգարման:

3. Ի՞նչն է հաստատում դիֆրագմատիկ ճողվածքի ախտորոշումը:

Դիֆրագմատիկ ճողվածքի ախտորոշումը հաստատվում է կրծքավանդակի ռենտգենի վրա ճողվածքի կողային մասում գազով լցված բազմաթիվ աղիքային հանգույցների ուղիղ պրոեկցիայի միջոցով: Այնուամենայնիվ, եթե ռենտգենյան ճառագայթներն արվում են նախքան օդը աղիքներ մտնելը, ապա բացահայտվում է միայն տեղաշարժված միջաստինի, սրտի անսովոր դիրքը և կրծքավանդակի մի կողմի մգացումը:

Ախտորոշումը հաստատելու համար ռադիոգրաֆիան կրկնվում է ստամոքս-աղիքային խողովակի միջոցով օդի կամ կոնտրաստային նյութի ներմուծումից հետո։

4. Զարգացման ո՞ր արատներն են ուղեկցում բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքին:

Դիֆրագմատիկ ճողվածքի դեպքերի 50%-ում առկա են զարգացման հետ կապված արատներ։ Բազմաթիվ ծանր ուղեկցող արատներով հիվանդների 10%-ից պակասը գոյատևում է: Այն դեպքերում, երբ բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածք է հայտնաբերվել նախածննդյան շրջանում (մինչև հղիության 25 շաբաթը), արատները հաճախ կարող են մահացու լինել:

Բացի աղիքի թերի պտույտից և թոքային հիպոպլազիայից, հաճախակի են սրտի արատները (63%), որին հաջորդում են միզուղիների և սեռական օրգանների արատները (23%), ստամոքս - աղիքային տրակտի(17%), կենտրոն նյարդային համակարգ(14%) և թոքերի լրացուցիչ արատներ (5%):

5. Ի՞նչ թերապևտիկ միջոցառումներ պետք է նախորդեն երեխայի տեղափոխմանը և վիրահատությանը:

Թերևս ամենապարզ և ամենաարդյունավետ պալիատիվ միջոցը ստամոքսի դեկոպրեսիան է՝ ստամոքս-աղեստամոքսային խողովակի տեղադրմամբ: Այն կանխում է աղիների հետագա ընդլայնումը և բարելավում թոքային օդափոխությունը: Endotracheal intubation-ը ապահովում է թոքերի համապատասխան օդափոխություն և թթվածնացում: Բացի այդ, այն նաև կանխում է աղիների հետագա ընդլայնումը։

Քանի որ թոքային հիպոպլազիան հակված է բարոտրավմայի, ներշնչող ճնշումը չպետք է գերազանցի 30 մմ Hg-ը: Մեխանիկական օդափոխության համարժեքությունն ապահովվում է շնչառության հաճախականությունը րոպեում 40-60-ի հասցնելով։ Բացի այդ, անհրաժեշտ է ապահովել երակային մուտք, հեղուկի համարժեք կառավարում և ացիդոզի ուղղում:

6. Ի՞նչ է երևակայական բարեկեցության շրջանը:

Մինչ բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածք ունեցող երեխաների 65%-ը մահացած է ծնվում կամ մահանում ծնվելուց անմիջապես հետո, 25%-ի մոտ այս արատը ախտորոշվում է կյանքի 28 օր հետո: Երեխաները, որոնց մոտ կյանքի առաջին 24 ժամից հետո ի հայտ են գալիս բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքի ախտանիշներ, գոյատևման մակարդակը գրեթե 100% է: Շնչառական խնդիրների սրությունը կախված է թոքային հիպոպլազիայի աստիճանից։ Նորածնի մոտ շնչառական խանգարումների բացակայությունը կամ թեթև ծանրությունը վկայում է կյանքի հետ համատեղելի թոքերի բավարար ծավալի մասին:

Ակնհայտ բարեկեցության շրջանը այն ժամանակաշրջանն է, որի ընթացքում նորածնի օդափոխությունը և թթվածնացումը բավարար են առանց ինտենսիվ խնամք. Չնայած հետագա դեկոմպենսացիային, այս շրջանի առկայությունը ցույց է տալիս կյանքի հետ համատեղելի թոքային ֆունկցիան:

7. Որո՞նք են բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքի վիրաբուժական ուղղման սկզբունքները:

Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է կայունացնել երեխայի վիճակը։ Օպտիմալ ժամանակշահագործումը տեղադրված չէ: Բնածինն առաջացնում է թոքերի ֆիզիոլոգիական խանգարումներ, որոնք ինքնին չեն վերացնում դիֆրագմայի ամբողջականության վերականգնումը, ուստի այն շտապ իրականացնելու կարիք չկա։ Կոոպերատիվ հետազոտության մեջ ներկա վիճակըԲնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքի վիրաբուժական շտկման խնդիրները Քլարկը և այլք պարզել են, որ միջին տարիքը, որում այն ​​արտադրվել է, գերազանցել է կյանքի 1 օրը։

Այն դեպքերում, երբ կիրառվել է արտամարմնային թաղանթային թթվածնացում, տարիքը կազմել է 170 ժամ, մնացածում՝ 73 ժամ։ Օգտագործվում է որպես տրանսաբդոմինալ կամ տրանսթորասիկ մուտք: Տրանսաբդոմինալ մուտքը նախընտրելի է հետևյալ պատճառներով.
(1) այն հեշտացնում է վերադարձը ներքին օրգաններորովայնի խոռոչի մեջ;
(2) թույլ է տալիս վերացնել դիֆրագմայի թերությունը բավարար տեսանելիությամբ և առանց լարվածության.
(3) հեշտացնում է ուղեկցող արատների հայտնաբերումը և շտկումը, ներառյալ նրանց, որոնք խաթարում են աղիների անցանելիությունը և
(4) եթե որովայնի խոռոչի սկզբնական չափերը բավարար չեն ներքին օրգաններին տեղավորելու համար, դա թույլ է տալիս դրանք մեծացնել կամ ճողվածքի պարկ ստեղծել։ որովայնի պատըօգտագործելով պրոթեզային կափույր:

Տրանսթորասիկ մուտքն օգտագործվում է հիմնականում կրկնվող դիֆրագմատիկ ճողվածքի և 1 տարեկանից բարձր երեխաների դեպքում:

8. Ո՞րն է բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքի ամենավտանգավոր բարդությունը: Արդյո՞ք այն շարժական է և ինչպես:

Բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքի դեպքում մեկ կամ երկու թոքերը հիպոպլաստիկ են: իրենց շրջանառու համակարգթերզարգացած. Զարկերակները խտացել են մկանային շերտև ունեն ռեակտիվության բարձրացում: Առանց բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքի շտկման՝ երեխայի մոտ արագ զարգանում է պտղի արյան շրջանառության կայուն տեսակ, որն ամենաշատն է։ վտանգավոր բարդություն.

Արյան շրջանառության մեջ պտղի հեղուկի պահպանումը պայմանավորված է արյան ճնշման երկարատև աճով թոքային զարկերակ. Արյունը դուրս է գալիս՝ շրջանցելով թոքերը (աջ-ձախ շանտ): Ոչ թթվածին արյունը վերադառնում է մեծ շրջանարյան շրջանառությունը բաց միջոցով ductus arteriosusեւ արտոնագրային անցքը ձվաձեւ: Պտղի տիպի արյան շրջանառության պահպանումը հանգեցնում է հիպոքսեմիայի, խորը acidosis-ի և ցնցումների: Դրա առաջացման ձգան մեխանիզմը ացիդոզն է, հիպերկապնիան և հիպոքսիան, որոնք ազդում են արյունատար անոթներթոքերի սուր վազոկոնստրրիգիչ ազդեցություն:

Պտղի կայուն շրջանառության զարգացումը կանխելու համար օգտագործվում են հետևյալ միջոցները.
ա) Արյան թթվածնացման մոնիտորինգ կամ նմուշառում զարկերակային արյունպրեդուկտալի վրա (զարկերակներից աջ ձեռք) և հետծորանային (ոտքերի զարկերակներից) մակարդակ՝ բացահայտելով ոչ թթվածնով արյան արտահոսքը համակարգային շրջանառություն։
բ) Հիպերկապնիայի կանխարգելման օպտիմալ օդափոխության ռեժիմը բարձր շնչառության հաճախականությունն է և ներշնչման ցածր ճնշումը. բավարար ներածություն հանգստացնող միջոցներ, անհրաժեշտության դեպքում մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործումը.
գ) Հիպոքսեմիայից խուսափելու համար թոքերի համապատասխան արհեստական ​​օդափոխում գազային խառնուրդով բարձր, սովորաբար 100% թթվածնի պարունակությամբ:
դ) Հյուսվածքների պերֆուզիայի վերականգնում էլեկտրոլիտային լուծույթների կամ արյան, ինոտրոպների և նատրիումի բիկարբոնատի բավարար կիրառմամբ՝ վերացնելով մետաբոլիկ acidosis-ը:

Եթե ​​այդ միջոցներն արդյունք չեն տալիս, ապա դրանք լրացվում են դեղամիջոցների ներդրմամբ, որոնք ընդլայնում են թոքային շրջանառության զարկերակները (ազոտի օքսիդ ինհալացիայով, ներերակային պրիսկոլին կամ պրոստագլանդին E2); բարձր հաճախություն արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը և, վերջապես, դիմել արտամարմնային թաղանթային թթվածնացման: Բացի այդ, բարդությունները ներառում են թոքային բարոտրավմա և պնևմոթորաքս և արյունահոսություն, հատկապես երբ օգտագործվում է արտամարմնային թաղանթային թթվածնացում:

9. Որքա՞ն է բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքի գոյատևման մակարդակը:

Ընդհանուր գոյատևման մակարդակը 60% է: Գոյատևման մակարդակը որոշվում է հիմնականում թոքային հիպոպլազիայի աստիճանով և ծանր առկայությամբ ուղեկցող թերություններզարգացում. Երեխաների մոտ, ովքեր կյանքի առաջին օրերին չեն ունեցել կոպիտ խախտումներշնչում, գոյատևման մակարդակը մոտենում է 100%-ի: Այն կլինիկաներում, որոնք օգտագործում են ինտենսիվ խնամքի մեթոդներ, ինչպիսիք են արտամարմնային թաղանթային թթվածնացումը կամ ներշնչված ազոտի օքսիդը, գոյատևման մակարդակը ավելի բարձր չէ, քան մյուսներում:

"Բարեւ Ձեզ! Ես ոչ մի տեղ չեմ կարող նյութ գտնել կերակրափողի էրոզիայի մասին (ճողվածքի հետևանքով) ընդմիջում) Սա հենց այն ախտորոշումն է, որն ինձ տվել են ավելի քան մեկ տարի առաջ: Անցյալ տարվա մայիսին ես պրոթեզային վիրահատություն արեցի։ հիփ համատեղ, և էրոզիան վատթարացավ։ Դեղորայքից հատուկ էֆեկտԵս դա չեմ ստանում։ բերանից - վատ հոտ, որը ոչնչով չեմ կարող խեղդել։ Բացի այդ, ես ցավ եմ զգում կուլ տալու ժամանակ: Գուցե կա ժողովրդական միջոցներայս դժբախտությունից? Ես իսկապես հույս ունեմ ձեր օգնության համար: Հարգանքներով՝ Իրինա Եվգենիևնա, Տամբովի մարզ, Պետրովսկի շրջան»։

Խնդրեցինք արձագանքել բժիշկ բ.գ.թ. Սելիվանով Ա.Դ.

Սկսենք, թերեւս, ամենագլխավորից՝ որո՞նք են նման ճողվածքների առաջացման պատճառները։ Ճողվածքների զարգացման հիմնական կետերը կարող են լինել. ներարգանդային ճնշման բարձրացում; կերակրափողի կրճատում (սպիա-բորբոքային պրոցես, ուռուցք և այլն); մկանների տոնուսի նվազում; լյարդի ձախ բլթի ատրոֆիա; դիֆրագմայի տակ ճարպային հյուսվածքի ամբողջական անհետացում; դիֆրագմում կերակրափողի բացվածքի ձգում; ռախիոկամպսիս կրծքային(կիֆոզ) տարեցների մոտ և ծերությունեւ ուրիշներ. Այս գործոններն առավել հաճախ հանգեցնում են առանցքային (առանցքային, սահող) ճողվածքների առաջացմանը։

Հիվանդությունը հաճախ անորոշ է և ասիմպտոմատիկ: Այնուամենայնիվ, այրվող, սուր և ձանձրալի ցավկրծքավանդակում, որովայնի խոռոչում տարբեր ճառագայթումներով, հաճախ առաջացնելով անգինա ցավ։ Տհաճ ցավոտ սենսացիաներսովորաբար կապված սննդի հետ, մարմնի դիրքի հանկարծակի փոփոխությունը, որն ուղեկցվում է հագեցվածության զգացումով, զգալիորեն նվազում է ուղղահայաց դիրք. Հաճախակի ախտանշանները ներառում են նաև փորկապություն, զկռտոց, ռեգուրգիտացիա, փսխում, դիսֆագիա (կուլ տալու խանգարում), ավելացել salivation, բանավոր վատ հոտ. Մասնավորապես, մեր ընթերցողի համար հիվանդության բարդություն էր կերակրափողի էրոզիայի զարգացումը։

Ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է կլինիկայում մանրակրկիտ ռենտգեն հետազոտությունից հետո, որը թույլ է տալիս արագ բացահայտել ճողվածքը և հաստատել ստամոքս-աղիքային ռեֆլյուքսը (ռեֆլյուքս): Ընդ որում, հետազոտությունն իրականացվում է ոչ միայն ուղղահայաց, այլեւ հիվանդի հորիզոնական դիրքով։ Էզոֆագոգաստրոսկոպիան թույլ է տալիս գնահատել էզոֆագիտի (ըմպանի բորբոքում) մակարդակը և ախտորոշել առանցքային ճողվածք: Բացի այդ, հատուկ ախտորոշումառանցքային ճողվածքներն իրականացվում են կերակրափողի և ստամոքսի ճնշման ներսում գրաֆիկական գրանցման մեթոդով՝ էզոֆագոտոնոցիմոգրաֆիա: Կենսաքիմիական և ընդհանուր վերլուծությունարյուն, մեզի ընդհանուր անալիզ, կղանքի արյան ստուգում և այլն։

Մեզ հարցրին ժողովրդական մեթոդներբուժում, այս առումով կարող եմ խորհուրդ տալ բուժում բուսական թուրմեր. Այս թեման ծավալուն է, և ես կցանկանայի ավելի մանրամասն անդրադառնալ դրան, բայց հաջորդ գրառումներում: Միևնույն ժամանակ, օգտվեք ևս մեկ խորհուրդից՝ գնեք հարմարավետ և բուժիչ ներքնակ, որը կարող եք ընտրել Matras-Inter առցանց խանութից՝ այսօր դիտարկվող հիվանդության դրսևորումը կախված է քնի մեջ մարմնի դիրքից։ Իսկ հավաքման համար պատրաստեք հետևյալ բույսերը, մենք կպատրաստենք դրանք՝ հանգուցային արմատը, մանրացված կալամուսի կոճղարմատը, եղինջի ծաղիկը, խատուտիկի մանրացված արմատները, սուսամբարը, եգիպտացորենի մետաքսը և արնագույն կարմիր ալոճու մանրացված պտուղները։

Դիֆրագմատիկ ճողվածք- որովայնի օրգանների շարժումը դեպի կրծքավանդակի խոռոչ բնածին կամ ձեռքբերովի արատների միջոցով. Տարբերում են բնածին, ձեռքբերովի և տրավմատիկ ճողվածքներ։

Կեղծ ճողվածքներչունեն որովայնային ճողվածքի պարկ: Դրանք բաժանվում են բնածին և ձեռքբերովի։ Բնածին ճողվածքները ձևավորվում են կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչների միջև սաղմնային շրջանում գոյություն ունեցող հաղորդակցությունների դիֆրագմում չփակվելու արդյունքում։ Շատ ավելի տարածված են տրավմատիկ ձեռքբերովի կեղծ ճողվածքները: Դրանք առաջանում են դիֆրագմայի և ներքին օրգանների վնասվածքներով, ինչպես նաև 2-3 սմ և ավելի մեծությամբ դիֆրագմայի առանձին պատռվածքներով՝ ինչպես ջիլում, այնպես էլ մկանային հատվածներում։

Իսկական ճողվածքներունեն ճողվածքի պարկ, որը ծածկում է ցրված օրգանները: Դրանք առաջանում են, երբ ներորովայնային ճնշումը մեծանում է, և որովայնի օրգանները դուրս են ցցվում գոյություն ունեցող բացվածքների միջով՝ ստերնոկոստալ տարածության միջով (պարաստինալ ճողվածքներ - Larrey, Morgagni) կամ ուղղակիորեն դիֆրագմայի թերզարգացած կրծի հատվածի տարածքում (հետադարձ ճողվածք) , Բոխդալեկի դիֆրագմատիկ ճողվածք - գոտկատեղի միջով: Ճողվածքի պարկի պարունակությունը, ինչպես ձեռք բերված, այնպես էլ բնածին ճողվածքկարող է լինել նավթի կնիք, լայնակի կրկնակետ, նախապերիտոնալ ճարպային հյուսվածք(պարաստորալ լիպոմա):

Ատիպիկ տեղայնացման իրական ճողվածքները հազվադեպ են և տարբերվում են դիֆրագմայի թուլացումից ճողվածքի բացվածքի առկայությամբ և հետևաբար խեղդվելու հնարավորությամբ:

Հիաթալ ճողվածքները դասակարգվում են որպես առանձին խմբի, քանի որ ունեն մի շարք առանձնահատկություններ

Կլինիկական պատկերը և ախտորոշումը.Դիֆրագմատիկ ճողվածքի ախտանիշների ծանրությունը կախված է տեսակից և անատոմիական առանձնահատկություններորովայնի օրգանների տեղաշարժը պլևրալ խոռոչ, դրանց ծավալը, պարունակությամբ լցվածության աստիճանը, ճողվածքի բացվածքի հատվածում սեղմումը և ծռումը, թոքերի փլուզման աստիճանը և միջնամասի տեղաշարժը, ճողվածքի բացվածքի չափը և ձևը։

Որոշ կեղծ ճողվածքներ (պրոլապս) կարող են լինել ասիմպտոմատիկ: Այլ դեպքերում ախտանշանները կարելի է բաժանել ստամոքս-աղիքային, թոքային-սրտային և ընդհանուր:

Հիվանդները գանգատվում են էպիգաստրային շրջանում, կրծքավանդակի, հիպոքոնդրիումի ծանրության և ցավի զգացումից, շնչահեղձությունից և բաբախումներից, որոնք առաջանում են ծանր սնունդ ընդունելուց հետո; Հաճախ նկատվում են ճողվածքի կողքին գտնվող կրծքավանդակում կարկաչը և դղրդյունը և հորիզոնական դիրքում շնչահեղձության աճը: Ուտելուց հետո առաջանում է կուլ տված սննդի փսխում։ Երբ ստամոքսի վոլվուլուսը ուղեկցվում է կերակրափողի ծռումով, զարգանում է պարադոքսալ դիսֆագիա (պինդ սնունդն ավելի լավ է անցնում, քան հեղուկը)։

Երբ դիֆրագմատիկ ճողվածքը խեղդվում է, սուր պարոքսիզմալ ցավ է առաջանում կրծքավանդակի համապատասխան կեսում կամ էպիգաստրային շրջանում և սուր ախտանշաններ. աղիքային խանգարում. Սնամեջ օրգանի խախտումը կարող է հանգեցնել նեկրոզի և նրա պատի պերֆորացիայի՝ պիոպնևմոթորաքսի առաջացմամբ:

Դիֆրագմատիկ ճողվածքի մասին կարելի է կասկածել, եթե առկա է տրավմայի, վերը թվարկված գանգատների, կրծքավանդակի շարժունակության նվազման և տուժած կողմի միջքաղաքային տարածությունների հարթեցման դեպքում: Հատկանշական են նաև որովայնի քաշքշումը մեծ, երկարատև կղանքով, կրծքավանդակի համապատասխան կեսի վրա թուլություն կամ թմբկաթաղանթ, փոփոխվող ինտենսիվությունը՝ կախված ստամոքսի և աղիքների լցվածության աստիճանից։ Աուսկուլտացիայի ժամանակ այս հատվածում լսվում են պարիստալտիկ աղիքների ձայներ կամ շաղ տալով ձայներ՝ միաժամանակ ցավով կամ լիակատար բացակայությունշնչառական հնչյուններ. Միջաստինային բթության տեղաշարժ կա դեպի չազդված կողմ:

Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է, երբ ռենտգեն հետազոտությունև ավելի տեղեկատվական Համակարգչային տոմոգրաֆիա. Երբ ստամոքսը ընկնում է պլևրալ խոռոչի մեջ, կրծքավանդակի ձախ կեսում տեսանելի է հեղուկի մեծ հորիզոնական մակարդակ: Երբ օղակներն ընկնում են բարակ աղիքներթոքային դաշտի ֆոնի վրա որոշվում են մաքրման և մթնեցման առանձին հատվածներ։ Փայծաղի կամ լյարդի շարժումը առաջացնում է մգացում թոքային դաշտի համապատասխան հատվածում։ Որոշ հիվանդների մոտ հստակ տեսանելի են պրագմայի գմբեթը և դրա վերևում գտնվող որովայնի օրգանները։

Մարսողական տրակտի կոնտրաստային հետազոտության ժամանակ որոշվում է պրոլապսված օրգանների բնույթը (սնամեջ կամ պարենխիմալ), ճողվածքի բացվածքի գտնվելու վայրը և չափը սահմանվում են՝ ելնելով անցքի մակարդակում ընկած օրգանների սեղմման օրինաչափությունից։ դիֆրագմը (ճողվածքի բացվածքի ախտանիշ): Որոշ հիվանդների մոտ, ախտորոշումը պարզելու համար, նպատակահարմար է կատարել թորակոսկոպիա կամ կիրառել պնևմոպերիտոնեում: Կեղծ ճողվածքի դեպքում օդը կարող է անցնել պլևրալ խոռոչ (պնևմոթորաքսի պատկերը որոշվում է ռենտգենով):

Բուժում.Ճողվածքի խեղդման հնարավորության պատճառով ցուցված է վիրահատություն։ Եթե ​​ճողվածքը գտնվում է աջ կողմում, ապա վիրահատությունը կատարվում է չորրորդ միջքաղաքային տարածության տրանսթորասիկ մոտեցման միջոցով; պարաստորալ ճողվածքների համար ավելի լավ մուտքվերին միջնադարյան լապարոտոմիա է; ձախակողմյան ճողվածքների դեպքում ցուցված է տրանսթորասիկ մուտքը յոթերորդ-ութերորդ միջքաղաքային տարածություններում:

Կպչունությունը բաժանելուց և դիֆրագմայի արատի եզրերն ազատելուց հետո տեղաշարժված օրգանները իջեցվում են որովայնի խոռոչ, իսկ ճողվածքի բացվածքը (դիֆրագմայի արատը) կարվում է առանձին ընդհատված կարերով՝ կրկնակի ձևավորելու համար։ Եթե ​​դիֆրագմայի թերությունը մեծ է, ապա այն ծածկված է սինթետիկ ցանցով (լավսան, տեֆլոն և այլն)։

Պարասթերնալ ճողվածքների դեպքում (Larrey's hernia, retrosternal ճողվածք) կրծքավանդակի խոռոչից հեռացվում են տեղաշարժված օրգանները, ճողվածքի պարկը վերափոխվում և կտրվում է պարանոցի հատվածում։ U-աձև կարերը դրվում և հաջորդաբար կապվում են դիֆրագմայի արատի եզրերին և որովայնի մկանների թաղանթի հետևի շերտին, կրծոսկրի և կողոսկրերի պերիոստեումին։

Գոտկատեղային տարածության ճողվածքների դեպքում դիֆրագմայի արատը կարվում է առանձին կարերով՝ կրկնակի ձևավորելու համար։

Խեղդվող դիֆրագմատիկ ճողվածքների դեպքում կատարվում է տրանսթորասիկ մուտք: Խեղդող օղակի մասնահատումից հետո հետազոտվում է ճողվածքի պարկի պարունակությունը։ Եթե ​​պրոլապսված օրգանի կենսունակությունը պահպանվում է, այն տեղափոխվում է որովայնի խոռոչ, իսկ եթե փոփոխություններն անշրջելի են, ապա կտրում են։ Դիֆրագմայի թերությունը կարվում է։