ԷՍԳ-ն վերլուծելիս փոփոխությունները ճշգրիտ մեկնաբանելու համար դուք պետք է հետևեք ստորև տրված վերծանման սխեմային:
ԷՍԳ-ի վերծանման ընդհանուր սխեման. երեխաների և մեծահասակների սրտագրության վերծանում. ընդհանուր սկզբունքներ, արդյունքների ընթերցում, վերծանման օրինակ։
Նորմալ էլեկտրասրտագրություն
Ցանկացած ԷՍԳ բաղկացած է մի քանի ալիքներից, հատվածներից և ընդմիջումներից, որոնք արտացոլում են գրգռման ալիքի տարածման բարդ գործընթացը սրտում:
Էլեկտրասրտագրական համալիրների ձևը և ատամների չափերը տարբեր են տարբեր կապարներում և որոշվում են սրտի EMF-ի մոմենտի վեկտորների պրոյեկցիայի չափով և ուղղությամբ որոշակի կապարի առանցքի վրա: Եթե ոլորող մոմենտային վեկտորի պրոյեկցիան ուղղված է տվյալ կապարի դրական էլեկտրոդին, ապա ԷՍԳ-ի վրա արձանագրվում է իզոլինից դեպի վեր շեղում` դրական ալիքներ: Եթե վեկտորի պրոյեկցիան ուղղված է դեպի բացասական էլեկտրոդ, ապա ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում է իզոլինից դեպի ներքև շեղում` բացասական ալիքներ: Այն դեպքում, երբ մոմենտի վեկտորը ուղղահայաց է կապարի առանցքին, նրա ելքը այս առանցքի վրա զրո է, և ԷՍԳ-ի վրա իզոլինից շեղումներ չեն արձանագրվում: Եթե գրգռման ցիկլի ընթացքում վեկտորը փոխում է իր ուղղությունը կապարի առանցքի բևեռների համեմատ, ապա ալիքը դառնում է երկֆազ:
Նորմալ ԷՍԳ-ի հատվածներ և ալիքներ:
Պրոնգ Ռ.
P ալիքը արտացոլում է աջ և ձախ նախասրտերի ապաբևեռացման գործընթացը։ Առողջ մարդու մոտ I, II, aVF, V-V կապուղիներում P ալիքը միշտ դրական է, III և aVL, V կապուղիներում այն կարող է լինել դրական, երկֆազ կամ (հազվադեպ) բացասական, իսկ կապարի aVR-ում P ալիքը միշտ բացասական է: . I և II լարերում P ալիքն ունի առավելագույն ամպլիտուդ: P ալիքի տեւողությունը չի գերազանցում 0,1 վրկ-ը, իսկ ամպլիտուդը՝ 1,5-2,5 մմ։
P-Q (R) ընդմիջում.
P-Q (R) միջակայքը արտացոլում է atrioventricular անցկացման տեւողությունը, այսինքն. նախասրտերի, ԱՎ հանգույցի, Նրա կապոցի և նրա ճյուղերի միջոցով գրգռման տարածման ժամանակը: Դրա տեւողությունը 0,12-0,20 վ է և առողջ մարդու մոտ հիմնականում կախված է սրտի զարկերից՝ որքան բարձր է սրտի հաճախությունը, այնքան կարճ է P-Q(R) ինտերվալը։
Փորոքային QRST համալիր.
Փորոքային QRST համալիրը արտացոլում է փորոքային սրտամկանի ողջ տարածքում գրգռման (RS-T հատված և T ալիք) տարածման (QRS համալիր) բարդ գործընթացը:
Q ալիք.
Q ալիքը սովորաբար կարող է գրանցվել բոլոր ստանդարտ և ուժեղացված միաբևեռ վերջույթների լարերում և նախակորդինալ V-V լարերում: Նորմալ Q ալիքի ամպլիտուդը բոլոր լարերում, բացառությամբ aVR-ի, չի գերազանցում R ալիքի բարձրությունը, և դրա տևողությունը 0,03 վ է։ Առողջ մարդու մոտ կապարի aVR-ում կարող է գրանցվել խոր և լայն Q ալիք կամ նույնիսկ QS բարդույթ:
R ալիք
Սովորաբար, R ալիքը կարող է գրանցվել բոլոր ստանդարտ և ուժեղացված վերջույթների լարերում: Առաջատար aVR-ում R ալիքը հաճախ վատ է սահմանված կամ ընդհանրապես բացակայում է: Կրծքավանդակի լարերում R ալիքի ամպլիտուդը աստիճանաբար ավելանում է V-ից V, իսկ հետո փոքր-ինչ նվազում է V-ում և V-ում: Երբեմն r ալիքը կարող է բացակայել: ակունք
R-ն արտացոլում է գրգռման տարածումը միջփորոքային միջնապատի երկայնքով, իսկ R ալիքը՝ ձախ և աջ փորոքների մկանների երկայնքով: Ներքին շեղման միջակայքը կապարի V-ում չի գերազանցում 0,03 վրկ-ը, իսկ կապարի V-ում՝ 0,05 վրկ:
S ալիք
Առողջ մարդու մոտ S ալիքի ամպլիտուդը տարբեր էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ կապուղիներում տատանվում է լայն սահմաններում՝ 20 մմ-ից ոչ ավելի։ Երբ սիրտը գտնվում է նորմալ դիրքում կրծքավանդակըվերջույթների լարերում S ամպլիտուդան փոքր է, բացառությամբ կապարի aVR-ի: Կրծքավանդակի լարերում S ալիքը աստիճանաբար նվազում է V, V-ից V, իսկ V, V լարերում այն ունի փոքր ամպլիտուդ կամ ընդհանրապես բացակայում է։ R և S ալիքների հավասարությունը նախակորդինալ լարերում («անցումային գոտի») սովորաբար գրանցվում է կապարի V-ում կամ (ավելի հաճախ) V-ի և V-ի կամ V-ի և V-ի միջև:
Փորոքային համալիրի առավելագույն տեւողությունը չի գերազանցում 0,10 վրկ (սովորաբար 0,07-0,09 վ):
RS-T հատված.
Առողջ մարդու մոտ RS-T հատվածը վերջույթների տանումներում գտնվում է իզոլինի վրա (0,5 մմ): Սովորաբար, կրծքավանդակի V-V լարերում կարող է լինել RS-T հատվածի աննշան տեղաշարժը իզոլինից դեպի վեր (2 մմ-ից ոչ ավելի), իսկ V-ում` դեպի ներքև (0,5 մմ-ից ոչ ավելի):
T ալիք
Սովորաբար, T ալիքը միշտ դրական է I, II, aVF, V-V և T>T և T>T լարերում: III, aVL և V լարերում T ալիքը կարող է լինել դրական, երկֆազային կամ բացասական: Առաջատար aVR-ում T ալիքը սովորաբար միշտ բացասական է:
QT ընդմիջում(QRST)
Q-T միջակայքը կոչվում է էլեկտրական փորոքային սիստոլ: Դրա տեւողությունը հիմնականում կախված է սրտի կծկումների քանակից. որքան բարձր է ռիթմի հաճախականությունը, այնքան կարճ է համապատասխան Q-T միջակայքը: Q-T միջակայքի նորմալ տեւողությունը որոշվում է Բազետի բանաձևով. Q-T=K, որտեղ K-ն տղամարդկանց համար հավասար է 0,37 և կանանց համար 0,40 գործակից; R-R - մեկ սրտային ցիկլի տևողությունը:
Էլեկտրասրտագրության վերլուծություն.
Ցանկացած ԷՍԳ-ի վերլուծությունը պետք է սկսվի դրա գրանցման տեխնիկայի ճիշտության ստուգմամբ: Նախ, դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք տարբեր միջամտությունների առկայությանը: ԷՍԳ ձայնագրման ժամանակ առաջացող միջամտություն.
ա - ինդուկցիոն հոսանքներ - ցանցի ինդուկցիա 50 Հց հաճախականությամբ կանոնավոր տատանումների տեսքով.
բ - էլեկտրոդի մաշկի հետ վատ շփման արդյունքում իզոլինի «լող» (դրեյֆտ).
գ - մկանային ցնցումից առաջացած միջամտություն (տեսանելի են անկանոն հաճախակի թրթռումները):
ԷՍԳ ձայնագրման ժամանակ առաջացող միջամտություն
Երկրորդ, անհրաժեշտ է ստուգել հսկիչ միլիվոլտի ամպլիտուդը, որը պետք է համապատասխանի 10 մմ:
Երրորդ, ԷՍԳ ձայնագրման ժամանակ թղթի շարժման արագությունը պետք է գնահատվի: 50 մմ արագությամբ ԷՍԳ գրանցելիս թղթային ժապավենի վրա 1 մմ-ը համապատասխանում է 0,02 վրկ, 5 մմ՝ 0,1 վրկ, 10 մմ՝ 0,2 վ, 50 մմ՝ 1,0 վրկ ժամանակաշրջան:
I. Սրտի հաճախության և անցկացման վերլուծություն.
1) սրտի կծկումների օրինաչափության գնահատում.
2) սրտի զարկերի քանակի հաշվում.
3) գրգռման աղբյուրի որոշումը.
4) հաղորդունակության ֆունկցիայի գնահատում.
II. Սրտի պտույտների որոշում առջևի, երկայնական և լայնակի առանցքների շուրջ.
1) ճակատային հարթությունում սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքի որոշում.
2) սրտի պտույտի որոշումը երկայնական առանցքի շուրջ.
3) լայնակի առանցքի շուրջ սրտի պտույտի որոշում.
III. Նախասրտերի P ալիքի վերլուծություն:
IV. Փորոքային QRST համալիրի վերլուծություն.
1) QRS համալիրի վերլուծություն,
2) RS-T հատվածի վերլուծություն.
3) Q-T միջակայքի վերլուծություն.
V. Էլեկտրասրտագրական հաշվետվություն.
I.1) Սրտի հաճախականության օրինաչափությունը գնահատվում է հաջորդաբար գրանցված սրտի ցիկլերի միջև R-R ինտերվալների տևողության համեմատությամբ: R-R միջակայքը սովորաբար չափվում է R ալիքների գագաթների միջև: Սրտի կանոնավոր կամ ճիշտ ռիթմը ախտորոշվում է, եթե չափված R-R-ի տևողությունը նույնն է, և ստացված արժեքների տարածումը չի գերազանցում 10%-ը: միջին տևողությունըՌ-Ռ. Մնացած դեպքերում ռիթմը համարվում է աննորմալ (անկանոն), որը կարող է դիտվել էքստրասիստոլիայի, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի, սինուսային առիթմիայի և այլնի դեպքում։
2) Ճիշտ ռիթմով սրտի հաճախությունը (HR) որոշվում է բանաձևով՝ HR=:
Եթե ԷՍԳ-ի ռիթմը սխալ է լարերից մեկում (առավել հաճախ՝ II ստանդարտ կապար) գրանցվում է սովորականից ավելի երկար, օրինակ 3-4 վրկ. Այնուհետև հաշվում են 3 վայրկյանում գրանցված QRS կոմպլեքսների թիվը և արդյունքը բազմապատկվում է 20-ով։
Առողջ մարդու մոտ սրտի բաբախյունը հանգստի ժամանակ տատանվում է րոպեում 60-ից 90: Սրտի հաճախության բարձրացումը կոչվում է տախիկարդիա, իսկ նվազումը՝ բրադիկարդիա։
Ռիթմի և սրտի հաճախության կանոնավորության գնահատում.
ա) ճիշտ ռիթմ; բ), գ) սխալ ռիթմ
3) Գրգռման աղբյուրը (պեյսմեյքեր) որոշելու համար անհրաժեշտ է գնահատել գրգռման ընթացքը նախասրտերում և հաստատել R ալիքների հարաբերակցությունը փորոքային QRS համալիրներին:
Սինուսային ռիթմըբնութագրվում է. յուրաքանչյուր QRS համալիրին նախորդող դրական H ալիքների ստանդարտ կապար II-ում; Միևնույն կապարի բոլոր P ալիքների մշտական նույնական ձևը:
Այս նշանների բացակայության դեպքում ախտորոշվում են տարբեր տարբերակներ սինուսային ռիթմը.
Նախասրտերի ռիթմը(նախասրտերի ստորին հատվածներից) բնութագրվում է առկայությամբ բացասական ատամներ P, P և հետևյալ անփոփոխ QRS համալիրները.
Ռիթմ AV կապիցբնութագրվում է ԷՍԳ-ի վրա P ալիքի բացակայությամբ, սովորական անփոփոխ QRS համալիրի հետ միաձուլմամբ կամ բացասական P ալիքների առկայությամբ, որոնք տեղակայված են նորմալ անփոփոխ QRS համալիրներից հետո:
Փորոքային (idioventricular) ռիթմբնութագրվում է դանդաղ փորոքային ռիթմով (րոպեում 40 զարկից պակաս); լայնացած և դեֆորմացված QRS համալիրների առկայությունը. QRS համալիրների և P ալիքների միջև բնական կապի բացակայություն:
4) Անցկացման ֆունկցիայի կոպիտ նախնական գնահատման համար անհրաժեշտ է չափել P ալիքի տեւողությունը, P-Q(R) միջակայքի տեւողությունը եւ փորոքային QRS համալիրի ընդհանուր տեւողությունը: Այս ալիքների և միջակայքերի տևողության ավելացումը վկայում է սրտի հաղորդման համակարգի համապատասխան մասում հաղորդման դանդաղման մասին:
II. Սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքի որոշում.Սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքի համար կան հետևյալ տարբերակները.
Բեյլի վեց առանցքների համակարգը.
Ա) Անկյունի որոշումը գրաֆիկական մեթոդով. QRS կոմպլեքս ալիքների ամպլիտուդների հանրահաշվական գումարը հաշվարկվում է վերջույթներից ցանկացած երկու տանումով (սովորաբար օգտագործվում են I և III ստանդարտ լարերը), որոնց առանցքները գտնվում են ճակատային հարթությունում։ Հանրահաշվական գումարի դրական կամ բացասական արժեքը կամայականորեն ընտրված սանդղակի վրա գծագրվում է վեց առանցքանի Բեյլի կոորդինատների համակարգում համապատասխան կապարի առանցքի դրական կամ բացասական մասի վրա: Այս արժեքները ներկայացնում են սրտի ցանկալի էլեկտրական առանցքի կանխատեսումները ստանդարտ կապարների I և III առանցքների վրա: Այս ելուստների ծայրերից վերականգնվում են լարերի առանցքներին ուղղահայացները։ Ուղղահայացների հատման կետը միացված է համակարգի կենտրոնին: Այս գիծը սրտի էլեկտրական առանցքն է:
բ) Անկյունի տեսողական որոշում.Թույլ է տալիս արագորեն գնահատել անկյունը 10° ճշգրտությամբ: Մեթոդը հիմնված է երկու սկզբունքի վրա.
1. QRS համալիրի ատամների հանրահաշվական գումարի առավելագույն դրական արժեքը դիտվում է այդ կապարի մեջ, որի առանցքը մոտավորապես համընկնում է սրտի էլեկտրական առանցքի տեղակայման հետ, զուգահեռ է դրան։
2. RS տիպի կոմպլեքս, որտեղ ատամների հանրահաշվական գումարը զրո է (R=S կամ R=Q+S), գրված է կապարի մեջ, որի առանցքը ուղղահայաց է սրտի էլեկտրական առանցքին։
Սրտի էլեկտրական առանցքի նորմալ դիրքով. RRR; III և aVL լարերում R և S ալիքները մոտավորապես հավասար են միմյանց:
Հորիզոնական դիրքում կամ սրտի էլեկտրական առանցքի ձախ շեղման դեպքում՝ I և aVL լարերում ամրագրված են բարձր R ալիքներ՝ R>R>R-ով; III կապարի մեջ գրանցվում է խորը S ալիք:
ժամը ուղղահայաց դիրքկամ սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի աջ. բարձր R ալիքները գրանցվում են III և aVF լարերում, իսկ R R> R; խորը S ալիքները գրանցվում են I և aV լարերում
III. P ալիքի վերլուծություններառում է՝ 1) P ալիքի ամպլիտուդի չափում. 2) P ալիքի տեւողության չափումը. 3) P ալիքի բևեռականության որոշումը. 4) P ալիքի ձևի որոշումը.
IV.1) QRS համալիրի անալիզներառում է. ա) Q ալիքի գնահատում. առատություն և համեմատություն R ամպլիտուդի հետ, տևողությունը. բ) R ալիքի գնահատում. առատություն՝ համեմատելով այն Q կամ S-ի ամպլիտուդի հետ միևնույն կապարում և R-ի հետ այլ լարերում. V և V լարերում ներքին շեղման միջակայքի տևողությունը. ատամի հնարավոր պառակտում կամ լրացուցիչի տեսք; գ) S ալիքի գնահատում` առատություն, համեմատելով այն R ամպլիտուդի հետ. ատամի հնարավոր լայնացում, ատամնավոր կամ պառակտում:
2) ժամըRS-T հատվածի վերլուծությունանհրաժեշտ է գտնել միացման կետ j; չափել դրա շեղումը (+–) իզոլինից. չափել RS-T հատվածի տեղաշարժի չափը, իզոլինից վեր կամ ներքև մի կետում, որը գտնվում է j կետից աջ 0,05-0,08 վրկ. որոշել RS-T հատվածի հնարավոր տեղաշարժի ձևը՝ հորիզոնական, թեք դեպի ներքև, թեք դեպի վեր։
3)T ալիքը վերլուծելիսպետք է որոշի T-ի բևեռականությունը, գնահատի դրա ձևը, չափի ամպլիտուդան:
4) QT միջակայքի վերլուծությունՏևողության չափում:
V. Էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ եզրակացություն:
1) սրտի ռիթմի աղբյուր.
2) սրտի ռիթմի կանոնավորություն.
4) սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքը.
5) չորս էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ սինդրոմների առկայությունը. ա) սրտի ռիթմի խանգարումներ. բ) հաղորդունակության խանգարումներ. գ) փորոքների և նախասրտերի սրտամկանի հիպերտրոֆիա կամ դրանց սուր ծանրաբեռնվածություն. դ) սրտամկանի վնաս (իշեմիա, դիստրոֆիա, նեկրոզ, սպիներ):
Էլեկտրասրտագրություն սրտի առիթմիայի համար
1. SA հանգույցի ավտոմատիզմի խանգարումներ (նոմոտոպիկ առիթմիա)
1) Սինուսային տախիկարդիա.սրտի զարկերի քանակի ավելացում մինչև 90-160 (180) րոպեում (R-R ընդմիջումների կրճատում); ճիշտ սինուսային ռիթմի պահպանում (P ալիքի և QRST համալիրի ճիշտ փոփոխություն բոլոր ցիկլերում և դրական P ալիք):
2) Սինուսային բրադիկարդիա.սրտի զարկերի քանակի նվազում մինչև րոպեում 59-40 (R-R ընդմիջումների տևողության ավելացում); ճիշտ սինուսային ռիթմի պահպանում.
3) Սինուսային առիթմիա. R-R ինտերվալների տևողության տատանումներ, որոնք գերազանցում են 0,15 վրկ և կապված են շնչառական փուլերի հետ. Սինուսային ռիթմի բոլոր էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ նշանների պահպանում (փոփոխվող P ալիք և QRS-T համալիր):
4) Sinoatrial հանգույցի թուլության համախտանիշ:համառ սինուսային բրադիկարդիա; էկտոպիկ (ոչ սինուսային) ռիթմերի պարբերական տեսք; SA շրջափակման առկայությունը; բրադիկարդիա-տախիկարդիա համախտանիշ.
ա) առողջ մարդու ԷՍԳ. բ) սինուսային բրադիկարդիա; գ) սինուսային առիթմիա
2. Էքստրասիստոլ.
1) Atrial extrasystole: P' ալիքի և հետևյալ QRST' համալիրի վաղաժամ արտասովոր տեսքը. էքստրասիստոլի P' ալիքի բևեռականության դեֆորմացիա կամ փոփոխություն. անփոփոխ էքստրասիստոլիկ փորոքային QRST' համալիրի առկայություն, որն իր ձևով նման է սովորական նորմալ բարդույթներին. արտրիումային էքստրասիստոլից հետո թերի փոխհատուցման դադարի առկայությունը:
Նախասրտերի էքստրասիստոլա (II ստանդարտ կապար)՝ ա) նախասրտերի վերին մասերից. բ) նախասրտերի միջին հատվածներից. գ) նախասրտերի ստորին հատվածներից. դ) արգելափակված արտրիումային էքստրասիստոլիա:
2) Էքստրասիստոլներ ատրիովորոքային կապից.անփոփոխ փորոքային QRS' համալիրի վաղաժամ, արտասովոր տեսք ԷԿԳ-ի վրա, որն իր ձևով նման է սինուսային ծագման այլ QRST համալիրներին. բացասական P' ալիք II, III և aVF կապուղիներում էքստրասիստոլիկ QRS' համալիրից կամ P' ալիքի բացակայությունից հետո (P' և QRS' միաձուլում); թերի փոխհատուցման դադարի առկայությունը.
3) փորոքային էքստրասիստոլա.Փորոքային QRS-ի փոփոխված համալիրի վաղաժամ արտասովոր տեսքը ԷՍԳ-ում. էքստրասիստոլիկ QRS համալիրի զգալի ընդլայնում և դեֆորմացիա; RS-T' հատվածի և էքստրասիստոլայի T' ալիքի գտնվելու վայրը անհամապատասխան է QRS' համալիրի հիմնական ալիքի ուղղությանը. փորոքային էքստրասիստոլից առաջ P ալիքի բացակայություն; Փորոքային էքստրասիստոլից հետո ամբողջական փոխհատուցման դադարի առկայությունը շատ դեպքերում:
ա) ձախ փորոքի; բ) աջ փորոքի էքստրասիստոլիա
3. Պարոքսիզմալ տախիկարդիա.
1) նախասրտերի պարոքսիզմալ տախիկարդիա.հանկարծակի սկիզբ և նաև հանկարծակի ավարտված սրտի կաթվածի բարձրացում մինչև 140-250 րոպեում` պահպանելով ճիշտ ռիթմը. կրճատված, դեֆորմացված, երկֆազային կամ բացասական P ալիքի առկայությունը յուրաքանչյուր փորոքային QRS համալիրից առաջ. նորմալ անփոփոխ փորոքային QRS համալիրներ; որոշ դեպքերում նկատվում է ատրիովորոքային հաղորդունակության վատթարացում՝ առաջին աստիճանի ատրիովորոքային բլոկի զարգացմամբ՝ առանձին QRS' համալիրների պարբերական կորստով (ոչ մշտական նշաններ):
2) պարոքսիզմալ տախիկարդիա ատրիովորոքային հանգույցից.հանկարծակի սկիզբ և նաև հանկարծակի ավարտված սրտի կաթվածի բարձրացում մինչև 140-220 րոպեում` պահպանելով ճիշտ ռիթմը. II, III և aVF լարերում բացասական P' ալիքների առկայությունը, որոնք տեղակայված են QRS համալիրների հետևում կամ միաձուլվում են դրանց հետ և չեն գրանցվում ԷՍԳ-ում. նորմալ անփոփոխ փորոքային QRS համալիրներ:
3) փորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիա.հանկարծակի սկիզբ և նաև հանկարծակի ավարտված սրտի կաթվածի բարձրացում մինչև 140-220 րոպեում, մինչդեռ շատ դեպքերում պահպանելով ճիշտ ռիթմը. QRS համալիրի դեֆորմացիա և ընդլայնում ավելի քան 0,12 վրկ՝ RS-T հատվածի և T ալիքի անհամապատասխան տեղակայմամբ. atrioventricular dissociation-ի առկայությունը, այսինքն. արագ փորոքային ռիթմի ամբողջական տարանջատում և նորմալ նախասրտերի ռիթմ՝ երբեմն գրանցված սինուսային ծագման մեկ նորմալ անփոփոխ QRST համալիրներով:
4. Atrial flutter:ԷՍԳ-ի վրա հաճախակի - րոպեում մինչև 200-400 - կանոնավոր, նմանատիպ նախասրտերի F ալիքների առկայությունը, որոնք ունեն բնորոշ սղոցային ձև (տողեր II, III, aVF, V, V); շատ դեպքերում ճիշտ, կանոնավոր փորոքային ռիթմը նույնն է F-F ընդմիջումներով; նորմալ անփոփոխ փորոքային համալիրների առկայությունը, որոնցից յուրաքանչյուրին նախորդում է նախասրտերի F ալիքների որոշակի քանակություն (2:1, 3:1, 4:1 և այլն):
5. Atrial fibrillation: P ալիքների բացակայություն բոլոր լարերում; սրտի ցիկլի ընթացքում պատահական ալիքների առկայությունը զ, ունենալով տարբեր ձևեր և ամպլիտուդներ. ալիքներ զավելի լավ գրանցված V, V, II, III և aVF լարերում; անկանոն փորոքային QRS համալիրներ - անկանոն փորոքային ռիթմ; QRS համալիրների առկայությունը, որոնք շատ դեպքերում ունեն նորմալ, անփոփոխ տեսք։
ա) կոպիտ ալիքաձև ձև. բ) նուրբ ալիքաձև ձև.
6. Փորոքային տատանում:հաճախակի (մինչև 200-300 րոպեում), կանոնավոր և նույնական ձևով և ամպլիտուդով տատանվող ալիքներ, որոնք հիշեցնում են սինուսոիդային կորը:
7. Փորոքային fibrillation:հաճախակի (րոպեում 200-ից 500), բայց անկանոն ալիքներ, որոնք տարբերվում են միմյանցից տարբեր ձևերով և ամպլիտուդներով։
Էլեկտրասրտագրություն հաղորդման դիսֆունկցիայի համար:
1. Sinoatrial շրջափակում:անհատական սրտի ցիկլերի պարբերական կորուստ; Սրտի ցիկլերի կորստի պահին երկու հարակից P կամ R ալիքների միջև դադարի աճը գրեթե 2 անգամ է (ավելի հաճախ՝ 3 կամ 4 անգամ)՝ համեմատած սովորական P-P կամ R-R ինտերվալների հետ։
2. Intraatrial արգելափակում: P ալիքի տևողության ավելացում ավելի քան 0,11 վրկ-ով; P ալիքի պառակտում.
3. Atrioventricular շրջափակում.
1) I աստիճան. P-Q(R) միջակայքի տևողության ավելացում ավելի քան 0,20 վրկ-ով:
ա) նախասրտերի ձև՝ P ալիքի ընդլայնում և պառակտում. QRS-ը նորմալ է:
բ) հանգուցային ձև՝ P-Q(R) հատվածի երկարացում։
գ) դիստալ (երեք կապոց) ձև՝ արտահայտված QRS դեֆորմացիա։
2) II աստիճան.առանձին փորոքային QRST համալիրների կորուստ:
ա) Մոբից տիպ I. P-Q(R) միջակայքի աստիճանական երկարացում, որին հաջորդում է QRST-ի կորուստը: Երկարատև դադարից հետո P-Q(R)-ը կրկին նորմալ է կամ թեթևակի երկարաձգված, որից հետո ամբողջ ցիկլը կրկնվում է:
բ) Mobitz տիպ II. QRST-ի կորուստը չի ուղեկցվում P-Q(R-ի) աստիճանական երկարացմամբ, որը մնում է հաստատուն:
գ) Մոբից տիպ III (ոչ լրիվ AV բլոկ). կամ ամեն վայրկյան (2:1), կամ երկու կամ ավելի փորոքային համալիրներ անընդմեջ կորչում են (բլոկ 3:1, 4:1 և այլն):
3) III աստիճան: նախասրտերի և փորոքային ռիթմերի ամբողջական տարանջատում և փորոքային կծկումների քանակի նվազում մինչև րոպեում 60-30 կամ ավելի քիչ:
4. Նրա կապոցի ոտքերի և ճյուղերի բլոկ:
1) His փաթեթի աջ ոտքի (ճյուղի) բլոկ:
ա) Ամբողջական շրջափակում. աջ կրծքավանդակում առկայություն (ավելի հաճախ՝ վերջույթների III և aVF) տիպի rSR′ կամ rSR′ տիպի QRS կոմպլեքսներ, որոնք ունեն M-աձև տեսք, R′ > r-ով; ձախ կրծքավանդակի լարերի (V, V) և I լարերի առկայությունը, aVL լայնացած, հաճախ ատամնավոր S ալիքի; QRS համալիրի տևողության (լայնության) ավելացում ավելի քան 0,12 վրկ. կապարի V-ում (ավելի հաճախ III-ում) RS-T հատվածի դեպրեսիայի առկայությունը դեպի վեր ուղղված ուռուցիկությամբ և բացասական կամ երկֆազ (–+) ասիմետրիկ T ալիքով:
բ) Անավարտ շրջափակում. RSr' կամ rSR' տիպի QRS համալիրի առկայություն կապարի V-ում և փոքր-ինչ լայնացած S ալիքի I և V կապուղիներում. QRS համալիրի տևողությունը 0,09-0,11 վ է:
2) His փաթեթի ձախ առաջի ճյուղի արգելափակում.սրտի էլեկտրական առանցքի կտրուկ շեղում դեպի ձախ (անկյուն α –30°); QRS լարերում I, aVL տիպի qR, III, aVF, II տիպի rS; QRS համալիրի ընդհանուր տևողությունը 0,08-0,11 վ է:
3) His փաթեթի ձախ հետևի ճյուղի բլոկը.սրտի էլեկտրական առանցքի կտրուկ շեղում դեպի աջ (անկյուն α120°); I և aVL լարերում QRS համալիրի ձևը rS տիպ է, իսկ III, aVF տիպը՝ qR; QRS համալիրի տևողությունը 0,08-0,11 վ է:
4) Ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկ. V, V, I, aVL լարերում կան R տիպի լայնացած դեֆորմացված փորոքային համալիրներ՝ պառակտված կամ լայն գագաթով. V, V, III, aVF լարերում կան լայնացած դեֆորմացված փորոքային համալիրներ, որոնք ունեն QS կամ rS տեսք S ալիքի պառակտված կամ լայն գագաթով. QRS համալիրի ընդհանուր տևողության ավելացում ավելի քան 0,12 վրկ-ով. V, V, I, aVL լարերում RS-T հատվածի անհամապատասխան տեղաշարժի առկայությունը QRS-ի և բացասական կամ երկֆազ (–+) ասիմետրիկ T ալիքների նկատմամբ. Հաճախ նկատվում է սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի ձախ, բայց ոչ միշտ:
5) Իր փաթեթի երեք ճյուղերի շրջափակում. atrioventricular բլոկ I, II կամ III աստիճանի; Նրա կապոցի երկու ճյուղերի շրջափակում:
Էլեկտրասրտագրություն նախասրտերի և փորոքային հիպերտրոֆիայի համար:
1. Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիա.բիֆուրկացիա և P ալիքների ամպլիտուդի ավելացում (P-mitrale); P ալիքի երկրորդ բացասական (ձախ նախասրտի) փուլի ամպլիտուդի և տևողության ավելացում կապարի V-ում (ավելի հաճախ V) կամ բացասական P-ի ձևավորում. բացասական կամ երկֆազային (+–) P ալիք (ոչ հաստատուն նշան); P ալիքի ընդհանուր տևողության (լայնության) ավելացում՝ ավելի քան 0,1 վ:
2. Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիա. II, III, aVF լարերում P ալիքները բարձր ամպլիտուդով են՝ սրածայր գագաթով (P-pulmonale); V լարերում P ալիքը (կամ գոնե դրա առաջին աջ նախասրտի փուլը) դրական է սրածայր գագաթով (P-pulmonale); I, aVL, V լարերում P ալիքը ցածր ամպլիտուդով է, իսկ aVL-ում այն կարող է լինել բացասական (ոչ հաստատուն նշան); P ալիքների տեւողությունը չի գերազանցում 0,10 վրկ.
3. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա. R և S ալիքների ամպլիտուդի ավելացում Այս դեպքում R2
4. Աջ փորոքի հիպերտրոֆիա.սրտի էլեկտրական առանցքի տեղաշարժը դեպի աջ (α անկյունը ավելի քան 100°); V-ում R ալիքի և V-ում S ալիքի ամպլիտուդի ավելացում; rSR' կամ QR տիպի QRS համալիրի տեսքը կապար V-ում; սրտի պտտման նշաններ երկայնական առանցքի շուրջ ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ; RS-T հատվածի ներքև տեղաշարժը և բացասական T ալիքների հայտնվելը III, aVF, V լարերում; V-ում ներքին շեղման միջակայքի տևողության ավելացում ավելի քան 0,03 վրկ-ով:
Էլեկտրասրտագրություն սրտի կորոնար հիվանդության համար.
1. Սրտամկանի ինֆարկտի սուր փուլբնութագրվում է արագ, 1-2 օրվա ընթացքում, պաթոլոգիական Q ալիքի կամ QS համալիրի ձևավորմամբ, RS-T հատվածի տեղաշարժով իզոլինից վերև և դրա հետ միաձուլվելով առաջին դրական, ապա բացասական T ալիքը. մի քանի օր անց RS-T հատվածը մոտենում է իզոլինին: Հիվանդության 2-3-րդ շաբաթում RS-T հատվածը դառնում է իզոէլեկտրական, իսկ բացասական կորոնար T ալիքը կտրուկ խորանում է և դառնում սիմետրիկ ու սրածայր։
2. Սրտամկանի ինֆարկտի ենթասուր փուլումգրանցվում է պաթոլոգիական Q ալիք կամ QS կոմպլեքս (նեկրոզ) և բացասական կորոնար T ալիք (իշեմիա), որոնց ամպլիտուդը աստիճանաբար նվազում է 20-25-րդ օրվանից սկսած։ RS-T հատվածը գտնվում է իզոլինի վրա:
3. Սրտամկանի ինֆարկտի սպիական փուլբնութագրվում է մի քանի տարիների ընթացքում, հաճախ հիվանդի ողջ կյանքի ընթացքում, պաթոլոգիական Q ալիքի կամ QS համալիրի պահպանմամբ և թույլ բացասական կամ դրական T ալիքի առկայությամբ:
Պահպանել սոցիալական ցանցերում.Անցեք առցանց թեստ (քննություն) այս թեմայով...
R ալիք(ԷՍԳ-ի հիմնական ալիքը) պայմանավորված է սրտի փորոքների գրգռմամբ (մանրամասների համար տե՛ս «Սրտամկանի գրգռում»): R ալիքի ամպլիտուդը ստանդարտ և ուժեղացված լարերում կախված է սրտի էլեկտրական առանցքի տեղակայությունից (e.o.s.): e.o.s-ի նորմալ դիրքով. R II >R I >R III .
- R ալիքը կարող է բացակայել ավելացված կապարի aVR-ում;
- E.o.s-ի ուղղահայաց դիրքով: R ալիքը կարող է բացակայել կապարի aVL-ում (աջ կողմում ԷՍԳ-ի վրա);
- Սովորաբար, կապարի aVF-ում R ալիքի ամպլիտուդան ավելի մեծ է, քան ստանդարտ կապարի III-ում;
- Կրծքավանդակի լարերում V1-V4 R ալիքի ամպլիտուդը պետք է մեծանա. R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
- Սովորաբար, r ալիքը կարող է բացակայել կապարի V1-ում;
- Երիտասարդների մոտ R ալիքը կարող է բացակայել V1, V2 լարերում (երեխաների մոտ՝ V1, V2, V3): Այնուամենայնիվ, նման ԷԿԳ-ն հաճախ հանդիսանում է սրտի նախորդ միջփորոքային միջնապատի սրտամկանի ինֆարկտի նշան:
Անցեք առցանց թեստ (քննություն) այս թեմայով...
ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. Կայքում ներկայացված տեղեկատվությունը կայքմիայն հղման համար է: Կայքի ադմինիստրացիան պատասխանատվություն չի կրում հնարավոր բացասական հետևանքների համար, եթե դուք որևէ դեղամիջոց կամ ընթացակարգ եք ընդունում առանց բժշկի նշանակման:
P ալիք. - նախասրտերի համալիր, որն արտացոլում է նախասրտերի գրգռման (ապաբևեռացման) տարածման գործընթացը: Դրա աղբյուրը սինուսային հանգույցն է, որը գտնվում է վերին խոռոչի երակների բերանում (աջ ատրիումի վերին մասում): Առաջին 0,02-0,03 վրկ, գրգռման ալիքը տարածվում է միայն աջ ատրիումով, հաջորդ 0,03-0,06 վրկ-ն անցնում է միաժամանակ երկու նախասրտերով: Վերջին 0,02-0,03 վայրկյանում այն տարածվում է միայն ձախ ատրիումով, քանի որ աջ ատրիումի ամբողջ սրտամկանն այս պահին արդեն հուզված վիճակում է:
P ալիքի բևեռականությունտարբեր տարբեր կապարներ I, II, aVF, V3-V6 միշտ դրական:
aVR միշտ բացասական է:
III կարող է լինել դրական, երկֆազային կամ բացասական սրտի էլեկտրական առանցքի հորիզոնական դիրքով: aVL-ն դրական է, երկֆազային կամ բացասական՝ սրտի ուղղահայաց էլեկտրական դիրքով: V10-ը հաճախ երկֆազ է և կարող է արձանագրվել ցածր դրական ալիքի տեսքով: Երբեմն կապարի V2-ում P-ն ունի նույն բևեռականությունը:
P ալիքի ամպլիտուդն է 0,5-2,5 մմ. Դրա տեւողությունը չի գերազանցում 0,1 վրկ(տատանվում է 0,07-ից մինչև 0,1 վրկ):
Հատված P-Q.. Atrioventricular հանգույցի, His bundle, His bundle ճյուղերի և Purkinje մանրաթելերի գրգռումը ստեղծում է շատ փոքր պոտենցիալ տարբերություն, որը ԷՍԳ-ում ներկայացված է իզոէլեկտրական գծով, որը գտնվում է P ալիքի վերջի և փորոքային համալիրի սկզբի միջև:
P-Q միջակայքը.համապատասխանում է սինուսային հանգույցից գրգռման տարածման ժամանակին կծկվող սրտամկանիփորոքներ. Այս ցուցանիշը ներառում է P ալիքը և P-Q հատվածև չափվում է P ալիքի սկզբից մինչև ստամոքսի սկիզբը
դուստր համալիր. P-Q միջակայքի նորմալ տեւողությունը 0.12-0.20 վ (մինչև 0.21 վրկ՝ բրադիկարդիայով)և կախված է սրտի կուրսից՝ մեծանալով սինուսային ռիթմի նվազմամբ։
QRS համալիր.- փորոքային համալիր, որը ձևավորվել է փորոքի ապաբևեռացման գործընթացում: Այս համալիրի առանձին ատամների ծագումն ավելի պարզ բացատրելու համար փորոքների միջոցով գրգռման շարունակական գործընթացը բաժանված է 3 հիմնական փուլերի. I փուլ (նախնական): Այն համապատասխանում է փորոքային սրտամկանի ողջ տարածքում գրգռման տարածման առաջին 0,02-0,03 վրկ-ին և առաջանում է հիմնականում միջփորոքային միջնապատի գրգռմամբ, ինչպես նաև, ավելի քիչ, աջ փորոքի գրգռմամբ: Ընդհանուր (մոմենտի) սկզբնական վեկտորն ուղղված է դեպի աջ և առաջ և ունի փոքր արժեք: Այս վեկտորի պրոյեկցիան կապարների առանցքի վրա որոշում է փորոքային համալիրի սկզբնական ալիքի ուղղությունը և չափը էլեկտրասրտագրության մեծ մասում: Որովհետեւ փորոքային ապաբևեռացման սկզբնական մոմենտի վեկտորը նախագծվում է I, II, III, aVL, aVF լարերի առանցքների բացասական մասերի վրա, ապա դրանցում.
Լարերում արձանագրվում է q ալիքի մի փոքր բացասական շեղում։ Դրա ուղղությունը V5 -V6 էլեկտրոդներից նույնպես բացատրում է փոքր q ալիքի տեսքը այս լարերում: Միևնույն ժամանակ, այս վեկտորը կողմնորոշված է V1 -V2 էլեկտրոդներից, որտեղ դրա ազդեցության տակ ձևավորվում է փոքր ամպլիտուդի սկզբնական դրական ալիք՝ R ալիք: II փուլ (հիմնական): Այն տեղի է ունենում հաջորդ 0,04-0,07 վայրկյանների ընթացքում, երբ գրգռումը տարածվում է փորոքների ազատ պատերի երկայնքով: Ընդհանուր (մոմենտ) հիմնական վեկտորն ուղղված է աջից ձախ՝ ըստ ավելի հզոր ձախ փորոքի ընդհանուր վեկտորի կողմնորոշման։ Հիմնական ոլորող մոմենտային վեկտորի պրոյեկցիան կապարների առանցքի վրա որոշում է դրանցից յուրաքանչյուրում փորոքային համալիրի հիմնական ատամը: Այն նախագծվում է I, II, III, aVL, aVF առանցքների դրական մասերի վրա, որտեղ ձևավորվում են R ալիքները և aVR կապարի բացասական մասի վրա, ինչը հանգեցնում է բացասական S ալիքի միաժամանակյա գրանցմանը: հիմնական ոլորող մոմենտային վեկտորը ուղղված է դեպի V5-V6 էլեկտրոդները, այստեղ դրա ազդեցության տակ առաջանում են դրական ալիքներ՝ R ալիքներ:Նույն վեկտորն ունի ուղղություն V1-V2 էլեկտրոդներից, հետևաբար նույն ժամանակահատվածում ձևավորվում է բացասական ալիք: դրանցում` S ալիքը III փուլ (վերջնական): Փորոքների ապաբևեռացման գործընթացը ավարտվում է դրանց բազալ հատվածների գրգռմամբ։ Դա տեղի է ունենում 0.08-0.10 վրկ. Ընդհանուր (մոմենտ) տերմինալ վեկտորը փոքր արժեք ունի և զգալիորեն տարբերվում է ուղղությամբ: Այնուամենայնիվ, ավելի հաճախ այն կողմնորոշվում է դեպի աջ և հետին: Վերջույթներից մի շարք լարերում, V4-V6 լարերում, դրա ազդեցության տակ ձևավորվում են տերմինալ բացասական ալիքներ՝ S ալիքներ: V1-V2 կապարներում այս վեկտորը, միաձուլվելով հիմնականի հետ, նպաստում է խորը Ս-ի առաջացմանը: ալիքներ: Այսպիսով, միևնույն էլեկտրական պրոցեսները, որոնք գրանցվում են միաժամանակ փորոքներում գրգռման տարածման ժամանակ տարբեր ալիքներում, կարող են ներկայացվել տարբեր ատամներով:
բևեռականություն և մեծություն: Սա որոշվում է համապատասխան մոմենտի վեկտորների նախագծմամբ առաջատար առանցքների վրա: Այլ կերպ ասած, կախված էլեկտրոդների դիրքից, փորոքային ապաբևեռացման սկզբնական, հիմնական և վերջնական փուլերն արտացոլող ալիքները կարող են ունենալ տարբեր ուղղություններ և տարբեր ամպլիտուդներ։ Երբ փորոքային բարդ ալիքի ամպլիտուդը գերազանցում է 5 մմ-ը, այն նշանակվում է մեծատառով: Եթե ատամի ամպլիտուդը 5 մմ-ից պակաս է, փոքրատառ: Q ալիքը նշանակում է փորոքային համալիրի առաջին ալիքը, եթե այն ուղղված է դեպի ներքև: Այսպիսով, փորոքային համալիրում կարող է լինել միայն մեկ Q ալիք: R ալիք- փորոքային համալիրի ցանկացած ատամ, որն ուղղված է իզոլինից դեպի վեր, այսինքն. դրական. Եթե կան մի քանի դրական ատամներ, դրանք նշանակվում են համապատասխանաբար R, R, R և այլն: S ալիք- դրական ատամին հաջորդող բացասական ատամ, այսինքն. ալիք R. Կարող են լինել նաև մի քանի S ալիքներ, և այնուհետև դրանք նշանակվում են որպես S», S» և այլն: Եթե փորոքային համալիրը ներկայացված է մեկ բացասական ալիքով (R ալիքի բացակայության դեպքում), այն նշանակվում է որպես QS:
Փորոքային համալիրի նորմալ ատամների բնութագրերը.
Q ալիք. կարող է գրանցվել I, II, III, aVL կապուղիներում
aVF, aVR. Դրա առկայությունը պարտադիր է V4-V6 լարերում: Այս ատամի առկայությունը կապարներում V 41 0-V 43 0 պաթոլոգիայի նշան է։
Նորմալ Q ալիքի չափանիշներ: 1) տեւողությունը ոչ ավելի 0,03 2) ոչ ավելի խորություն 25% R ալիքի ամպլիտուդը նույն կապարում (բացառությամբ կապարի aVR-ի, որտեղ սովորաբար կարելի է գրանցել QS կամ Qr տիպի կոմպլեքս):
R ալիքկարող է բացակայել կապարներում aVR, aVL (սրտի էլեկտրական առանցքի ուղղահայաց դիրքով) և կապար V1-ում: Այս դեպքում փորոքային համալիրը ստանում է QS տեսք: R ալիքի ամպլիտուդը չի գերազանցում 20 մմ վերջույթների լարերում և 25 մմ կրծքավանդակի լարերում: Գործնական էլեկտրասրտագրության մեջ R ալիքի ամպլիտուդների հարաբերակցությունը տարբեր լարերում հաճախ մեծ նշանակություն ունի, քան դրա բացարձակ արժեք. Սա բացատրվում է արտասրտային գործոնների ազդեցությամբ ԷՍԳ-ի ամպլիտուդային բնութագրերի վրա (էմֆիզեմա, գիրություն): R ալիքների բարձրությունների հարաբերակցությունը վերջույթների լարերում որոշվում է սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքով։ Կրծքավանդակի խողովակներում, սովորաբար, R ալիքի ամպլիտուդը աստիճանաբար աճում է V1-ից մինչև V4, որտեղ սովորաբար գրանցվում է դրա առավելագույն բարձրությունը: V4-ից V6 աստիճանաբար նվազում է: Այսպիսով, R ալիքի ամպլիտուդի դինամիկան նախակորդինալ կապարներում կարելի է նկարագրել բանաձևով. R V1.< R V2< R V3< R V4>R V5 > R V6.
S ալիք.- փորոքային համալիրի ոչ մշտական ատամ: Այն ունի իր առավելագույն ամպլիտուդը կապարի V1 0 կամ V2-ում և աստիճանաբար նվազում է դեպի V5 -V6 լարերը (որտեղ սովորաբար այն կարող է բացակայել): S ալիքների հարաբերակցությունը նախակորդինալ կապարներում ներկայացված է բանաձևով՝ SV1 S V3 >S V4 > SV5 >S V6. Վերջույթների լարերում այս ատամի առկայությունը և խորությունը կախված են սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքից և սրտի պտույտից: Որպես կանոն, այս լարերում S ալիքի ամպլիտուդը չի գերազանցում 5-6 մմ։ Նրա լայնությունը 0,04 մմ է: Կրծքավանդակի ալիքներում R և S ալիքների նկարագրված դինամիկան համապատասխանում է R/S ամպլիտուդի հարաբերակցության աստիճանական աճին աջ լարերից, որտեղ այն< 1,0, к левым, в которых это отношение >1.0. R և S ալիքների հավասար ամպլիտուդներով կրծքավանդակը (R/S = 1.0) կոչվում է. անցումային գոտի. Առողջ մարդկանց մոտ ավելի հաճախ դա հանգեցնում է V3.
QRS համալիրի ընդհանուր տեւողությունը, որը ներկայացնում է ներփորոքային հաղորդման ժամանակը 0,07-0,1 ս. Ոչ պակաս կարևոր ցուցանիշներփորոքային անցկացումը ծառայում է փորոքի ակտիվացման ժամանակը կամ ներքին շեղումը (ինտրինսիկոիդային շեղում) - ID. Այն բնութագրում է էնդոկարդից էլեկտրոդի տակ գտնվող փորոքի պատի էպիկարդիում գրգռման տարածման ժամանակը: Ներքին շեղումը որոշվում է յուրաքանչյուր փորոքի համար առանձին: Աջ փորոքի համար այս ցուցանիշը (IDd) չափվում է կապարի V 1-ում՝ ըստ փորոքային համալիրի սկզբից մինչև R ալիքի վերին (կամ վերջին R ալիքի վերին մասը RSR համալիրում) հեռավորության համաձայն: , IDd = 0,02-0,03 վ. Ներքին շեղում - ձախ փորոքի հետաձգումը (IDs) գնահատվում է կապարի V6-ում փորոքային համալիրի սկզբից մինչև R ալիքի գագաթը (կամ վերջին R ալիքի գագաթնակետը, եթե այն) բաժանված է): Սովորաբար ID-ները = 0,04-0,05 վ:
S-T հատված.- գիծ փորոքային համալիրի վերջից մինչև T ալիքի սկիզբը Համապատասխանում է փորոքային սրտամկանի գրգռման ամբողջական լուսաբանման շրջանին։ Այս դեպքում սրտի մկանների պոտենցիալ տարբերությունը բացակայում է կամ շատ փոքր է: Հետևաբար, S-T հատվածը գտնվում է իզոլինի վրա կամ մի փոքր շեղվել է դրա համեմատ: Վերջույթների և կրծքավանդակի ձախ լարերի մեջ S-T հատվածը սովորաբար ներքև և վեր է տեղափոխվում իզոլինից ոչ ավելի, քան 0,5 մմ հեռավորության վրա: Կրծքավանդակի աջ ծայրերում թույլատրվում է շարժվել դեպի վեր 1,0-2,0 մմ(հատկապես բարձր T ալիքների դեպքում նույն լարերում): S-T հատվածի նորմալ ներքև տեղաշարժ չկա ձախ նախակորդինալ լարերում:
T ալիք.արտացոլում է փորոքային սրտամկանի արագ տերմինալ վերաբևեռացման գործընթացը: Փորոքային վերաբևեռացման ընդհանուր վեկտորը, որի ալիքը տարածվում է ենթաէպիկարդիալ շերտերից մինչև սուբենդոկարդիալ, ունի նույն ուղղությունը, ինչ ապաբևեռացման հիմնական մոմենտի վեկտորը։ Այս առումով, T ալիքի բևեռականությունը կապարի մեծ մասում համընկնում է QRS համալիրի հիմնական ալիքի բևեռականության հետ:
T ալիքը I,II,aVF,V3-V6-ում միշտ դրական, T ալիքը aVR-ում միշտ բացասական. T III-ը կարող է լինել դրական, երկֆազային և նույնիսկ բացասական, երբ սրտի էլեկտրական առանցքը հորիզոնական է: T aVL-ում կարող է լինել և՛ դրական, և՛ բացասական՝ սրտի առանցքի ուղղահայաց դիրքով: T-ն V1-ում (ավելի հաճախ T-ն V2-ում) կարող է լինել կամ դրական, երկֆազային կամ բացասական: Այն ասիմետրիկ է և ունի հարթ գագաթ։ T ալիքի ամպլիտուդտանում V5 -V6 0 է 1/3-1/4 R ալիքի բարձրությունըայս տանումներում: Կապարի V4-ում (V3) այն կարող է հասնել 1/2 R ալիքի առատություն. Սովորաբար վերջույթների տանում այն չի գերազանցում 5-6 մմ, կրծքավանդակում - 15-17 մմ.
QT ընդմիջում.- սրտի էլեկտրական սիստոլա. Այս ցուցանիշը չափվում է փորոքային համալիրի սկզբից մինչև T ալիքի վերջ հեռավորությունը: Ներառյալ T ալիքը, սիստոլիկ ցուցանիշը մեծապես արտացոլում է փորոքային ռեբևեռացման փուլի փոփոխությունները, որոնք ունեն բազմաթիվ տարբեր պատճառներ: Q-T միջակայքի տևողության վրա ազդում է նաև հիվանդի սրտի հաճախությունը և սեռը, որը հաշվի է առնվում այն գնահատելիս:
Սիստոլիկ ցուցանիշը գնահատվում է իրական արժեքը ակնկալվող արժեքի հետ համեմատելով: Պատշաճ արժեքը կարելի է հաշվարկել՝ օգտագործելով Bazet բանաձևը. Q-T = k´R-R, որտեղ k-ը տղամարդկանց համար հավասար է 0,37 և կանանց համար 0,40 գործակից: R-R - մեկ սրտի ցիկլի տևողությունը վայրկյաններով: Պացիենտի տվյալ սրտի հաճախության և սեռի համապատասխան Q-T-ը կարող է սահմանվել հատուկ նոմոգրաֆիայի միջոցով:
Q-T միջակայքը համարվում է նորմալ, եթե դրա իրական արժեքը չի գերազանցում ակնկալվող արժեքը ավելի քան 0,04 վրկ-ով:
U ալիք.. Այս ԷՍԳ ալիքի ծագման վերաբերյալ մեկ տեսակետ չկա: Դրա տեսքը կապված է պոտենցիալների հետ, որոնք առաջանում են փորոքային սրտամկանի ձգման ժամանակ արագ լցոնման շրջանում՝ պապիլյար մկանների և Պուրկինյեի մանրաթելերի վերաբևեռացումով։ Սա փոքր ամպլիտուդային դրական ալիք է, որը հաջորդում է T ալիքին 0,02-0,03 վրկ, ավելի հաճախ այն կարող է գրանցվել II, III, V1 -V4 կապուղիներում:
Էլեկտրասրտագրության վերլուծություն.
I. Սրտի ռիթմի և անցկացման վերլուծություն:
II. Սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքի որոշում. Սրտի պտույտի որոշում.
III. Ատամների և հատվածների վերլուծություն.
IV. Էլեկտրասրտագրության զեկույցի ձևակերպում.
I. Ռիթմի և անցկացման վերլուծություն. Այս փուլը բաղկացած է ռիթմի աղբյուրի որոշումից, դրա օրինաչափության և հաճախականության գնահատումից, ինչպես նաև հաղորդման ֆունկցիայի որոշումից։ Սովորաբար ռիթմի շարժիչը (աղբյուրը) սինուսային (սինոատրիալ) հանգույցն է։ Որոշվում է նորմալ սինուսային ռիթմը հետեւյալ չափանիշները:
1) յուրաքանչյուր QRS համալիրին նախորդող P ալիքի առկայությունը.
2) նորմալ այս կապարի համար և մշտական ձև
P ալիք;
3) P-Q միջակայքի նորմալ և կայուն տեւողությունը.
4) ռիթմի հաճախականությունը 60-90 րոպեում;
5) R-R (կամ P-P) միջակայքերի տարբերությունը 0,15-ից ոչ ավելի է:
Վերջին չափանիշի գնահատումը թույլ է տալիս որոշել ռիթմը որպես կանոնավոր կամ անկանոն: Ռիթմի անկանոնության դեպքում ճշգրտվում է դրա պատճառը (սինուսային առիթմիա, էքստրասիստոլիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա և այլն)։
Սրտի հաճախականությունը (HR) սովորական ռիթմով հաշվարկելու համար օգտագործեք բանաձևը.
Սրտի հաճախությունը = 60/R-R, որտեղ 60-ը րոպեի վայրկյանների թիվն է:
Եթե ռիթմը անկանոն է, դուք կարող եք ԷՍԳ արձանագրել կապարներից մեկում 3-4 րոպե: Այս հատվածում հաշվեք QRS կոմպլեքսների քանակը 3 րոպեում և այն բազմապատկեք 20-ով։
Հաղորդունակության գործառույթը գնահատելու համար չափվում են հետևյալ ցուցանիշները.
1) P ալիքի տեւողությունը (բնութագրում է intraatrial անցկացման արագությունը);
2) P-Q միջակայքը, որն արտացոլում է atrioventricular անցկացման վիճակը.
3) QRS համալիրը, որը ընդհանուր պատկերացում է տալիս ներփորոքային անցկացման մասին.
4) IDd և IDs, որոնք թույլ են տալիս դատել գրգռման տարածումը համապատասխանաբար աջ և ձախ փորոքներում.
Ներփորոքային հաղորդունակության խանգարման բնույթի մասին վերջնական եզրակացությունը կատարվում է փորոքային համալիրի մորֆոլոգիայի վերլուծությունից հետո:
Սրտաբանություն
Գլուխ 5. Էլեկտրասրտագրության վերլուծություն
Վ.Անցկացման խանգարումներ.Ձախ կապոց ճյուղի առաջի ճյուղի բլոկ, ձախ կապոց ճյուղի հետին ճյուղի բլոկ, ձախ կապոցի ճյուղի ամբողջական բլոկ, աջ կապոցի ճյուղի բլոկ, 2-րդ աստիճանի ԱՎ բլոկ և ամբողջական ԱՎ բլոկ:
Գ.Առիթմիաներտես գլ. 4.
VI.Էլեկտրոլիտի խանգարումներ
Ա.Հիպոկալեմիա. PQ միջակայքի երկարացում: QRS համալիրի ընդլայնում (հազվադեպ): Արտահայտված U ալիք, հարթեցված շրջված T ալիք, ST հատվածի դեպրեսիա, QT ինտերվալի աննշան երկարացում։
Բ.Հիպերկալեմիա
Թեթև քաշ(5,5 x 6,5 մկ/լ): Բարձր գագաթնակետային սիմետրիկ T ալիք, QT միջակայքի կրճատում:
Չափավոր(6,5 x 8,0 մկ/լ): P ալիքի ամպլիտուդի նվազում; PQ միջակայքի երկարացում. QRS կոմպլեքսի ընդլայնում, R ալիքի ամպլիտուդի նվազում, ST հատվածի անկում կամ բարձրացում: Փորոքային էքստրասիստոլա.
Ծանր(911 մկ/լ): P ալիքի բացակայություն QRS համալիրի ընդլայնում (մինչև սինուսոիդային բարդույթներ): Դանդաղ կամ արագացված idioventricular ռիթմ, փորոքային տախիկարդիա, փորոքային fibrillation, asystole.
IN.Հիպոկալցեմիա. QT միջակայքի երկարացում (ST հատվածի երկարացման պատճառով):
Գ.Հիպերկալցեմիա. QT միջակայքի կրճատում (ST հատվածի կրճատման պատճառով):
VII.Դեղերի ազդեցությունը
Ա.Սրտի գլիկոզիդներ
Թերապևտիկ ազդեցություն. PQ միջակայքի երկարացում: ST հատվածի թեք ընկճվածություն, QT ինտերվալի կրճատում, T ալիքի փոփոխություններ (հարթեցված, շրջված, երկֆազային), արտահայտված U ալիք Սրտի հաճախության նվազում նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով։
Թունավոր ազդեցություն.Փորոքային էքստրասիստոլիա, ԱՎ շրջափակում, AV շրջափակմամբ ատրիումային տախիկարդիա, AV հանգուցային ռիթմ արագացված, sinoatrial բլոկ, փորոքային տախիկարդիա, երկկողմանի փորոքային տախիկարդիա, փորոքային ֆիբրիլացիա:
Ա.Ընդլայնված կարդիոմիոպաթիա.Ձախ ատրիումի մեծացման նշաններ, երբեմն՝ աջ։ Ալիքների ցածր ամպլիտուդություն, կեղծ ինֆարկտային կոր, ձախ կապոց ճյուղի շրջափակում, ձախ կապոց ճյուղի առաջային ճյուղ։ ST հատվածի և T ալիքի ոչ սպեցիֆիկ փոփոխություններ Փորոքային էքստրասիստոլա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա։
Բ.Հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա.Ձախ ատրիումի մեծացման նշաններ, երբեմն՝ աջ։ Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշաններ, պաթոլոգիական Q ալիքներ, կեղծ ինֆարկտային կոր: ST սեգմենտի և T ալիքների ոչ սպեցիֆիկ փոփոխություններ Ձախ փորոքի գագաթային հիպերտրոֆիայով, հսկա բացասական T ալիքները ձախ նախակորդինալ տանում են: Վերփորոքային և փորոքային ռիթմի խանգարումներ.
IN.Սրտի ամիլոիդոզ.Ալիքների ցածր ամպլիտուդ, կեղծ ինֆարկտային կոր։ Նախասրտերի ֆիբրիլացիա, ԱՎ բլոկ, փորոքային առիթմիա, սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիա:
Գ.Դյուշենի միոպաթիա. PQ միջակայքի կրճատում: Բարձր R ալիքը տանում V 1, V 2; խորը Q ալիք V 5, V 6 լարերում: Սինուսային տախիկարդիա, նախասրտային և փորոքային էքստրասիստոլիա, վերփորոքային տախիկարդիա:
Դ.Միտրալ ստենոզ.Ձախ ատրիումի ընդլայնման նշաններ. Դիտարկվում է աջ փորոքի հիպերտրոֆիա և սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի աջ։ Հաճախ նախասրտերի ֆիբրիլյացիա:
Ե.Միտրալ փականի պրոլապս. T ալիքները հարթեցված են կամ բացասական, հատկապես կապարի III-ում; ST հատվածի դեպրեսիա, QT միջակայքի աննշան երկարացում: Փորոքային և նախասրտերի էքստրասիստոլիա, վերփորոքային տախիկարդիա, փորոքային տախիկարդիա, երբեմն նախասրտերի ֆիբրիլացիա:
ԵՎ.Պերիկարդիտ. PQ հատվածի դեպրեսիա, հատկապես II, aVF, V 2 V 6 լարերում: ST հատվածի ցրված բարձրացում՝ դեպի վեր ուռուցիկություն I, II, aVF, V 3 V 6 լարերում: Երբեմն կապարի aVR-ում տեղի է ունենում ST հատվածի դեպրեսիա (հազվադեպ դեպքերում՝ կապարներ aVL, V 1, V 2): Սինուսային տախիկարդիա, նախասրտերի ռիթմի խանգարումներ. ԷՍԳ փոփոխություններն անցնում են 4 փուլով.
ST հատվածի բարձրացում, նորմալ T ալիք;
ST հատվածը իջնում է դեպի իզոլին, T ալիքի ամպլիտուդը նվազում է.
ST հատվածը իզոլինի վրա, T ալիքը շրջված;
ST հատվածը իզոլինի վրա, T ալիքը նորմալ է:
Զ.Պերիկարդի մեծ հեղում:Ցածր ալիքի ամպլիտուդ, QRS համալիրի հերթափոխ: Pathognomonic նշան ամբողջական էլեկտրական այլընտրանքներ (P, QRS, T):
ԵՎ.Դեքստրոկարդիա. P ալիքը բացասական է կապարի I-ում: QRS համալիրը շրջված է կապարի I, R/S-ում< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.
TO.Նախասրտերի միջնապատի արատ.Աջ ատրիումի ընդլայնման նշաններ, ավելի քիչ հաճախ՝ ձախ; PQ միջակայքի երկարացում. RSR» կապարի V 1-ում; սրտի էլեկտրական առանցքը շեղված է աջ՝ ostium secundum տիպի արատով, ձախ՝ ostium primum տիպի արատով: Շրջված T ալիքը V 1, V 2 կապարներում: Երբեմն atrial fibrillation.
Լ.Ստենոզ թոքային զարկերակ. Աջ ատրիումի մեծացման նշաններ. Աջ փորոքի հիպերտրոֆիա՝ բարձր R ալիքով V 1, V 2 լարերում; սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի աջ. Շրջված T ալիքը լարերում V 1, V 2:
Մ.Հիվանդ սինուսի համախտանիշ.Սինուսային բրադիկարդիա, sinoatrial բլոկ, AV բլոկ, սինուսային կանգ, բրադիկարդիա-տախիկարդիա համախտանիշ, supraventricular tachycardia, atrial fibrillation/flutter, ventricular tachycardia.
IX.Այլ հիվանդություններ
Ա. COPD.Աջ ատրիումի մեծացման նշաններ. Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի աջ, տեղաշարժ անցումային գոտիդեպի աջ, աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշաններ, ալիքների ցածր ամպլիտուդություն; ԷՍԳ տեսակը S I S II S III. T ալիքի ինվերսիա V 1, V 2 լարերում: Սինուսային տախիկարդիա, ԱՎ հանգուցային ռիթմ, հաղորդունակության խանգարումներ, ներառյալ ԱՎ բլոկ, ներփորոքային հաղորդունակության դանդաղում, կապոցային ճյուղերի շրջափակում:
Բ.ԹԵԼԱ. S I Q III T III համախտանիշ, աջ փորոքի ծանրաբեռնվածության նշաններ, աջ կապոցի ճյուղի անցողիկ ամբողջական կամ թերի շրջափակում, սրտի էլեկտրական առանցքի տեղաշարժ դեպի աջ։ T ալիքի ինվերսիա լարերում V 1, V 2; ոչ սպեցիֆիկ փոփոխություններ ST հատվածում և T ալիքում Սինուսային տախիկարդիա, երբեմն նախասրտերի ռիթմի խանգարումներ:
IN.Սուբարախնոիդային արյունահոսություն և կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ վնասվածքներ:Երբեմն - պաթոլոգիական Q ալիք Բարձր լայն դրական կամ խորը բացասական T ալիք, ST հատվածի բարձրացում կամ ընկճվածություն, արտահայտված U ալիք, QT ինտերվալի ընդգծված երկարացում: Սինուսային բրադիկարդիա, սինուսային տախիկարդիա, AV հանգուցային ռիթմ, փորոքային էքստրասիստոլիա, փորոքային տախիկարդիա:
Գ.Հիպոթիրեոզ. PQ միջակայքի երկարացում: QRS համալիրի ցածր ամպլիտուդ: Հարթեցված T ալիք Սինուսային բրադիկարդիա.
Դ. CRF. ST հատվածի երկարացում (հիպոկալցեմիայի պատճառով), բարձր սիմետրիկ T ալիքներ (հիպերկալեմիայի պատճառով):
Ե.Հիպոթերմիա. PQ միջակայքի երկարացում: Անցում QRS համալիրի տերմինալային մասում (Օսբորնի ալիքը տես): QT ինտերվալի երկարացում, T ալիքի ինվերսիա Սինուսային բրադիկարդիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, AV հանգուցային ռիթմ, փորոքային տախիկարդիա:
ՆԱԽԿԻՆ.Սրտի ռիթմավարների հիմնական տեսակները նկարագրվում են երեք տառանոց ծածկագրով. առաջին տառը ցույց է տալիս, թե որ սրտի պալատն է շարժվում (A. Ատրիում ատրիում, Վ Վմիջանցքային փորոք, Դ Դ ual և՛ ատրիում, և՛ փորոք), երկրորդ տառը, որի խցիկի ակտիվությունն ընկալվում է (A, V կամ D), երրորդ տառը ցույց է տալիս ընկալվող գործունեությանը արձագանքելու տեսակը (I Իարգելակման արգելափակում, Տ Տհարձակման արձակում, Դ Դերկուսն էլ): Այսպիսով, VVI ռեժիմում և՛ խթանող, և՛ զգացող էլեկտրոդները գտնվում են փորոքում, և երբ տեղի է ունենում փորոքի ինքնաբուխ ակտիվություն, դրա խթանումը արգելափակվում է: DDD ռեժիմում երկու էլեկտրոդներ (խթանիչ և զգայուն) տեղակայված են ինչպես ատրիումում, այնպես էլ փորոքում: Արձագանքման տիպ D նշանակում է, որ երբ առաջանում է արտրիումի ինքնաբուխ ակտիվություն, դրա խթանումը կարգելափակվի, և ծրագրավորված ժամանակահատվածից հետո (AV ինտերվալ) գրգռում կհայտնվի փորոքին. երբ տեղի է ունենում փորոքի ինքնաբուխ ակտիվություն, ընդհակառակը, փորոքի խթանումը կփակվի, իսկ նախասրտերի խթանումը կսկսվի ծրագրավորված VA ինտերվալից հետո: VVI-ի և AAI-ի միախցիկ սրտի ռիթմավարի տիպիկ ռեժիմներ: DVI-ի և DDD-ի երկակի խցիկով սրտի ռիթմավարի տիպիկ ռեժիմներ: Չորրորդ տառ R ( ՌՈւտել-հարմարվողական նշանակում է, որ ռիթմավարը ի վիճակի է բարձրացնել ռիթմավարման արագությունը՝ ի պատասխան ֆիզիկական ակտիվության կամ բեռից կախված ֆիզիոլոգիական պարամետրերի (օրինակ՝ QT ինտերվալ, ջերմաստիճան) փոփոխությունների:
Ա.ԷՍԳ մեկնաբանման ընդհանուր սկզբունքներ
Գնահատեք ռիթմի բնույթը (սեփական ռիթմը խթանիչի պարբերական ակտիվացմամբ կամ պարտադրված):
Որոշեք, թե որ խցիկ(ներ)ն է գրգռվում:
Որոշեք, թե որ խցիկի (խցիկների) ակտիվությունն է ընկալվում խթանիչի կողմից:
Որոշեք սրտի ռիթմավարի ծրագրավորված ինտերվալները (VA, VV, AV ինտերվալներ) նախասրտերի (A) և փորոքային (V) ռիթմավարման արտեֆակտներից:
Որոշեք EX ռեժիմը: Պետք է հիշել, որ մեկ կամերային սրտի ռիթմավարի ԷՍԳ-ի նշանները չեն բացառում էլեկտրոդների առկայությունը երկու խցիկում. հետևաբար, փորոքների գրգռված կծկումները կարող են դիտվել ինչպես միախցիկ, այնպես էլ երկխցիկ ռիթմավարի միջոցով, որոնցում. Փորոքային գրգռումը հաջորդում է որոշակի ընդմիջումով P ալիքից հետո (DDD ռեժիմ):
Վերացնել պարտադրման և հայտնաբերման խախտումները.
Ա. իմպոզիցիայի խանգարումներ. կան խթանման արտեֆակտներ, որոնց չեն հաջորդում համապատասխան խցիկի ապաբևեռացման համալիրները.
բ. հայտնաբերման խանգարումներ. կան ռիթմավարման արտեֆակտներ, որոնք պետք է արգելափակվեն նախասրտերի կամ փորոքային ապաբևեռացման նորմալ հայտնաբերման համար:
Բ.Անհատական EX ռեժիմներ
ԱԱԻ.Եթե բնական ռիթմի հաճախականությունը դառնում է ավելի քիչ, քան ծրագրավորված սրտի ռիթմավարի հաճախականությունը, ապա նախասրտերի խթանումը սկսվում է մշտական AA միջակայքով: Երբ տեղի է ունենում արտրիումի ինքնաբուխ ապաբևեռացում (և դրա նորմալ հայտնաբերումը), սրտի ռիթմավարի ժամանակաչափը վերականգնվում է: Եթե նախասրտերի ինքնաբուխ ապաբևեռացումը չի կրկնվում նշված AA միջակայքից հետո, ապա սկսվում է նախասրտերի ռիթմը:
VVI.Երբ տեղի է ունենում փորոքի ինքնաբուխ ապաբևեռացում (և դրա նորմալ հայտնաբերումը), սրտի ռիթմավարի ժամանակաչափը վերականգնվում է: Եթե կանխորոշված VV ինտերվալից հետո փորոքի ինքնաբուխ ապաբևեռացումը չի կրկնվում, սկսվում է փորոքային ռիթմը. հակառակ դեպքում, ժամանակի հաշվիչը նորից զրոյացվում է, և ամբողջ ցիկլը նորից սկսվում է: Հարմարվողական VVIR սրտի ռիթմավարների մոտ ռիթմի հաճախականությունը մեծանում է ֆիզիկական ակտիվության մակարդակի բարձրացման հետ (մինչև սրտի հաճախության վերին սահմանը):
DDD.Եթե ներքին հաճախականությունը դառնում է ավելի փոքր, քան ծրագրավորված ռիթմավարի հաճախականությունը, ապա նախասրտային (A) և փորոքային (V) ռիթմը սկսվում է A և V իմպուլսների միջև նշված ընդմիջումներով (AV ինտերվալ) և V զարկերակի և հաջորդող A զարկերակի միջև (VA ինտերվալ): ) Երբ տեղի է ունենում փորոքի ինքնաբուխ կամ հրահրված ապաբևեռացում (և դրա նորմալ հայտնաբերումը), սրտի ռիթմավարի ժամանակաչափը վերականգնվում է, և VA միջակայքը սկսում է հաշվել: Եթե այս ինտերվալի ընթացքում տեղի է ունենում արտրիումի ինքնաբուխ ապաբևեռացում, ապա նախասրտերի ռիթմը արգելափակվում է. հակառակ դեպքում տրվում է նախասրտերի իմպուլս: Երբ տեղի է ունենում արտրիումի ինքնաբուխ կամ հրահրված ապաբևեռացում (և դրա նորմալ հայտնաբերումը), սրտի ռիթմավարի ժամանակաչափը վերականգնվում է, և AV միջակայքը սկսում է հաշվել: Եթե այս ինտերվալի ընթացքում տեղի է ունենում փորոքի ինքնաբուխ ապաբևեռացում, փորոքային ռիթմը արգելափակվում է. հակառակ դեպքում, թողարկվում է փորոքային իմպուլս:
IN.Սրտի ռիթմավարի դիսֆունկցիան և առիթմիաները
Պարտադրանքի խախտում.Խթանման արտեֆակտին չի հաջորդում ապաբևեռացման բարդույթը, թեև սրտամկանը հրակայուն փուլում չէ: Պատճառները՝ խթանող էլեկտրոդի տեղաշարժ, սրտի պերֆորացիա, խթանման շեմի բարձրացում (սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ, ֆլեկաինիդ ընդունելու, հիպերկալեմիա), էլեկտրոդի վնասում կամ դրա մեկուսացման խախտում, իմպուլսների առաջացման խանգարումներ (դեֆիբրիլյացիայից հետո կամ էներգիայի աղբյուրի սպառման պատճառով): ), ինչպես նաև սրտի ռիթմավարի պարամետրերի սխալ դրված:
Հայտնաբերման ձախողում.Սրտի ռիթմավարի ժամանակաչափը չի վերականգնվում, երբ տեղի է ունենում համապատասխան խցիկի սեփական կամ պարտադրված ապաբևեռացում, ինչը հանգեցնում է սխալ ռիթմի առաջացման (պարտադրված ռիթմը ինքն իրեն վերադրվում է): Պատճառները՝ ընկալվող ազդանշանի ցածր ամպլիտուդը (հատկապես փորոքային էքստրասիստոլիայի դեպքում), սրտի ռիթմավարի սխալ դրված զգայունությունը, ինչպես նաև վերը թվարկված պատճառները (տես): Հաճախ բավական է վերածրագրավորել սրտի ռիթմավարի զգայունությունը:
Սրտի ռիթմավարի գերզգայունություն:Ժամանակի ակնկալվող պահին (համապատասխան ընդմիջումից հետո) ոչ մի գրգռում չի առաջանում։ T ալիքները (P ալիքներ, միոպոտենցիալներ) սխալ են մեկնաբանվում որպես R ալիքներ, և սրտի ռիթմավարի ժամանակաչափը զրոյացված է: Եթե T ալիքը սխալ է հայտնաբերվում, VA միջակայքը սկսում է հաշվել դրանից: Այս դեպքում հայտնաբերման զգայունությունը կամ հրակայուն ժամանակահատվածը պետք է վերածրագրավորվի: Կարող եք նաև սահմանել VA միջակայքը, որպեսզի սկսվի T ալիքից:
Արգելափակում միոպոտենցիալներով.Ձեռքերի շարժումներից առաջացող միոպոտենցիալները կարող են սխալ մեկնաբանվել որպես սրտամկանի պոտենցիալ և արգելափակման խթանում: Այս դեպքում պարտադրված բարդույթների միջակայքերը տարբեր են դառնում, իսկ ռիթմը՝ սխալ։ Ամենից հաճախ նման խանգարումներ են առաջանում միաբևեռ սրտի ռիթմավարներ օգտագործելիս։
Շրջանաձև տախիկարդիա.Պարտադրված ռիթմը սրտի ռիթմավարի համար առավելագույն հաճախականությամբ: Առաջանում է, երբ փորոքային գրգռումից հետո հետադարձ նախասրտերի գրգռումը զգացվում է նախասրտերի էլեկտրոդի կողմից և առաջացնում է փորոքային գրգռում: Սա բնորոշ է նախասրտերի գրգռման հայտնաբերմամբ երկու խցիկի սրտի ռիթմավարին: Նման դեպքերում դա կարող է բավարար լինել բարձրացնել հայտնաբերման հրակայուն ժամանակահատվածը:
Տախիկարդիա՝ առաջացած արտրիումային տախիկարդիայի հետևանքով։Պարտադրված ռիթմը սրտի ռիթմավարի համար առավելագույն հաճախականությամբ: Այն նկատվում է, եթե նախասրտերի տախիկարդիա (օրինակ, նախասրտերի ֆիբրիլյացիա) առաջանում է երկակի խցիկով սրտի ռիթմավարով հիվանդների մոտ: Նախասրտերի հաճախակի ապաբևեռացումը զգացվում է սրտի ռիթմավարի կողմից և հրահրում է փորոքային ռիթմը: Նման դեպքերում նրանք անցնում են VVI ռեժիմի եւ վերացնում են առիթմիան։
7.2.1. Սրտամկանի հիպերտրոֆիա
Հիպերտրոֆիայի պատճառը, որպես կանոն, սրտի չափազանց մեծ ծանրաբեռնվածությունն է՝ կա՛մ դիմադրողականությամբ (զարկերակային հիպերտոնիա), կա՛մ ծավալով (երիկամային և/կամ սրտի քրոնիկ անբավարարություն): Սրտի ակտիվության բարձրացումը հանգեցնում է ավելացման նյութափոխանակության գործընթացներըսրտամկանի մեջ և հետագայում ուղեկցվում է մկանային մանրաթելերի քանակի ավելացմամբ: Կենսաէլեկտրական ակտիվությունմեծանում է սրտի հիպերտրոֆիկ հատվածը, որն արտացոլվում է էլեկտրասրտագրության մեջ։
7.2.1.1. Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիա
Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիայի բնորոշ նշանը P ալիքի լայնության ավելացումն է (ավելի քան 0,12 վրկ): Երկրորդ նշանը P ալիքի ձևի փոփոխությունն է (երկու կուզ՝ երկրորդ գագաթի գերակշռությամբ) (նկ. 6):
Բրինձ. 6. ԷՍԳ ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիայի համար
Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիան միտրալ փականի ստենոզի բնորոշ ախտանիշ է, ուստի այս հիվանդության P ալիքը կոչվում է P-միտրալ: Նմանատիպ փոփոխություններ են նկատվում I, II, aVL, V5, V6 կապուղիներում:
7.2.1.2. Աջ նախասրտի հիպերտրոֆիա
Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիայի դեպքում փոփոխությունները ազդում են նաև P ալիքի վրա, որը ստանում է սրածայր ձև և մեծանում է ամպլիտուդով (նկ. 7):
Բրինձ. 7. ԷՍԳ աջ ատրիումի (P-pulmonale), աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի համար (S-տիպ)
Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիա նկատվում է նախասրտերի միջնապատի արատով, թոքային շրջանառության հիպերտոնիայով։
Ամենից հաճախ նման P ալիքը հայտնաբերվում է թոքերի հիվանդությունների ժամանակ, այն հաճախ կոչվում է P-pulmonale:
Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիան P ալիքի փոփոխության նշան է II, III, aVF, V1, V2 ալիքներում:
7.2.1.3. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա
Սրտի փորոքները ավելի լավ են հարմարեցված սթրեսին, և վաղ փուլերում նրանց հիպերտրոֆիան կարող է չհայտնվել ԷՍԳ-ի վրա, սակայն պաթոլոգիայի զարգացմանը զուգընթաց տեսանելի են դառնում բնորոշ նշանները։
Փորոքային հիպերտրոֆիայի դեպքում ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս զգալիորեն ավելի շատ փոփոխություններ, քան նախասրտերի հիպերտրոֆիայի դեպքում:
Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի հիմնական նշաններն են (նկ. 8).
Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղումը դեպի ձախ (լևոգրամ);
Անցումային գոտու տեղաշարժը դեպի աջ (V2 կամ V3 կապուղիներում);
R ալիքը V5, V6 լարերում բարձր է և ավելի մեծ ամպլիտուդով, քան RV4;
Deep S լարերում V1, V2;
Ընդլայնված QRS համալիր V5, V6 լարերում (մինչև 0,1 վրկ կամ ավելի);
S-T հատվածի տեղաշարժը իզոէլեկտրական գծից ներքև՝ ուռուցիկությամբ դեպի վեր;
Բացասական T ալիք I, II, aVL, V5, V6 լարերում:
Բրինձ. 8. ԷՍԳ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի համար
Ձախ փորոքի հիպերտրիֆիան հաճախ նկատվում է զարկերակային հիպերտոնիայի, ակրոմեգալիայի, ֆեոխրոմոցիտոմայի, ինչպես նաև միտրալ և աորտայի փականներ, սրտի բնածին արատներ.
7.2.1.4. Աջ փորոքի հիպերտրոֆիա
Աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշանները ի հայտ են գալիս ԷՍԳ-ի վրա՝ առաջադեմ դեպքերում։ Հիպերտրոֆիայի վաղ փուլում ախտորոշումը չափազանց դժվար է:
Հիպերտրոֆիայի նշանները (նկ. 9):
սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի աջ (պրավոգրամ);
Խորը S ալիքը կապարի V1-ում և բարձր R ալիքը՝ III, aVF, V1, V2 կապուղիներում;
RV6 ատամի բարձրությունը նորմայից փոքր է;
Ընդլայնված QRS համալիր V1, V2 լարերում (մինչև 0,1 վրկ կամ ավելի);
Deep S ալիքը կապարի V5-ում և նաև V6-ում;
S-T հատվածի տեղաշարժը իզոլինից ներքև՝ ուռուցիկությամբ դեպի վեր՝ աջ III, aVF, V1 և V2;
Աջ փաթեթի ճյուղի ամբողջական կամ թերի շրջափակում;
Անցումային գոտին տեղափոխեք ձախ:
Բրինձ. 9. ԷՍԳ աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի համար
Աջ փորոքի հիպերտրոֆիան առավել հաճախ կապված է թոքային շրջանառության ճնշման բարձրացման հետ թոքային հիվանդությունների, միտրալ փականի ստենոզի, որմնանկարների և թոքային ստենոզի և սրտի բնածին արատների հետ:
7.2.2. Ռիթմի խանգարումներ
թուլություն, շնչահեղձություն, արագ սրտի բաբախյուն, հաճախակի և դժվար շնչառություն, սրտի աշխատանքի ընդհատումներ, շնչահեղձության զգացում, ուշագնաց վիճակներկամ գիտակցության կորստի դրվագները կարող են լինել սրտանոթային հիվանդությունների պատճառով սրտի առիթմիայի դրսևորումներ: ԷՍԳ-ն օգնում է հաստատել դրանց առկայությունը և ամենակարևորը որոշել դրանց տեսակը:
Պետք է հիշել, որ ավտոմատությունը սրտի հաղորդիչ համակարգի բջիջների եզակի հատկությունն է, իսկ ռիթմը կառավարող սինուսային հանգույցը ամենամեծ ավտոմատությունն ունի։
Ռիթմի խանգարումներ (առիթմիա) ախտորոշվում են այն դեպքերում, երբ ԷՍԳ-ի վրա սինուսային ռիթմ չկա:
Նորմալ սինուսային ռիթմի նշաններ.
P ալիքի հաճախականությունը - տատանվում է 60-ից 90 (1 րոպեում);
Նույն տեւողությունը R-R ընդմիջումներով;
Դրական P ալիքը բոլոր լարերում, բացառությամբ aVR-ի:
Սրտի ռիթմի խանգարումները շատ բազմազան են։ Բոլոր առիթմիաները բաժանվում են նոմոտոպիկ (փոփոխություններ են զարգանում հենց սինուսային հանգույցում) և հետերոտոպիկ։ Վերջին դեպքում գրգռիչ իմպուլսները առաջանում են սինուսային հանգույցից դուրս, այսինքն՝ նախասրտերում, ատրիոփորոքային հանգույցում և փորոքներում (His կապոցի ճյուղերում)։
Նոմոտոպիկ առիթմիաները ներառում են սինուսային բրադի և տախիկարդիա և անկանոն սինուսային ռիթմ: Հետերոտոպիկ - նախասրտերի ֆիբրիլացիա և թրթռում և այլ խանգարումներ: Եթե առիթմիայի առաջացումը կապված է գրգռվածության դիսֆունկցիայի հետ, ապա ռիթմի նման խանգարումները բաժանվում են էքստրասիստոլիայի և պարոքսիզմալ տախիկարդիայի:
Հաշվի առնելով առիթմիայի տեսակների բազմազանությունը, որոնք կարող են հայտնաբերվել ԷՍԳ-ի վրա, հեղինակը, որպեսզի չձանձրացնի ընթերցողին բժշկական գիտության խճճվածությամբ, իրեն թույլ տվեց միայն սահմանել հիմնական հասկացությունները և դիտարկել ռիթմի և անցկացման ամենակարևոր խանգարումները:
7.2.2.1. Սինուսային տախիկարդիա
Սինուսային հանգույցում իմպուլսների առաջացման ավելացում (րոպեում 100-ից ավելի իմպուլս):
ԷՍԳ-ի վրա դրսևորվում է նորմալ P ալիքի առկայությամբ և R-R միջակայքի կրճատմամբ։
7.2.2.2. Սինուսային բրադիկարդիա
Սինուսային հանգույցում իմպուլսի առաջացման հաճախականությունը չի գերազանցում 60-ը:
ԷՍԳ-ի վրա դրսևորվում է նորմալ P ալիքի առկայությամբ և R-R միջակայքի երկարացմամբ։
Հարկ է նշել, որ 30-ից պակաս կծկման հաճախականությամբ բրադիկարդիան սինուսային չէ:
Տախիկարդիայի և բրադիկարդիայի երկու դեպքում էլ հիվանդը բուժվում է այն հիվանդության համար, որն առաջացրել է ռիթմի խանգարում։
7.2.2.3. Անկանոն սինուսային ռիթմ
Իմպուլսները սինուսային հանգույցում առաջանում են անկանոն: ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս նորմալ ալիքներ և ընդմիջումներ, սակայն R-R ինտերվալների տևողությունը տարբերվում է առնվազն 0,1 վրկ-ով:
Այս տեսակի առիթմիան կարող է առաջանալ առողջ մարդկանց մոտ և բուժում չի պահանջում:
7.2.2.4. Idioventricular ռիթմ
Հետերոտոպիկ առիթմիա, որի դեպքում սրտի ռիթմավարը կա՛մ կապոցի ճյուղերն են, կա՛մ Պուրկինյեի մանրաթելերը:
Ծայրահեղ ծանր պաթոլոգիա.
ԷՍԳ-ի հազվագյուտ ռիթմ (այսինքն՝ րոպեում 30–40 զարկ), P ալիքը բացակայում է, QRS կոմպլեքսները դեֆորմացվում և լայնանում են (տեւողությունը 0,12 վրկ կամ ավելի)։
Առաջանում է միայն սրտի ծանր պաթոլոգիայի դեպքում։ Նման խանգարումով հիվանդը շտապ օգնություն է պահանջում և ենթակա է անհապաղ հոսպիտալացման սրտի ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք:
7.2.2.5. Էքստրասիստոլ
Սրտի արտասովոր կծկում, որը առաջանում է մեկ էլտոպիկ իմպուլսի հետևանքով. Գործնական նշանակություն ունի էքստրասիստոլների բաժանումը վերփորոքային և փորոքային:
Վերփորոքային (նաև կոչվում է նախասրտային) էքստրասիստոլա գրանցվում է ԷՍԳ-ի վրա, եթե սրտի արտասովոր գրգռում (կծկում) առաջացնող կիզակետը գտնվում է նախասրտերում:
Փորոքային էքստրասիստոլան գրանցվում է կարդիոգրամի վրա, երբ փորոքներից մեկում ձևավորվում է էկտոպիկ ֆոկուս:
Էքստրասիստոլը կարող է լինել հազվադեպ, հաճախակի (1 րոպեում սրտի կծկումների ավելի քան 10%), զուգակցված (բիգեմենի) և խմբային (ավելի քան երեք անընդմեջ):
Թվարկենք արտրիումային էքստրասիստոլի ԷՍԳ նշանները.
P ալիքը փոխվել է ձևով և ամպլիտուդով;
P-Q միջակայքը կրճատվում է.
Վաղաժամ գրանցված QRS համալիրը ձևով չի տարբերվում նորմալ (սինուսային) բարդույթից.
R-R ընդմիջումը, որը հաջորդում է էքստրասիստոլային, սովորականից ավելի երկար է, բայց երկուսից կարճ նորմալ ընդմիջումներով(անավարտ փոխհատուցման դադար):
Նախասրտերի էքստրասիստոլները ավելի հաճախ են հանդիպում տարեց մարդկանց մոտ՝ կարդիոսկլերոզի ֆոնին և կորոնար հիվանդությունսիրտ, բայց կարող է դիտվել նաև գործնականում առողջ մարդկանց մոտ, օրինակ, եթե մարդը շատ անհանգստացած է կամ սթրեսի մեջ է:
Եթե գործնականում առողջ մարդու մոտ էքստրասիստոլիա է նկատվում, ապա բուժումը բաղկացած է Valocordin, Corvalol նշանակմամբ և լիարժեք հանգստի ապահովմամբ։
Հիվանդի մոտ էքստրասիստոլիա գրանցելիս անհրաժեշտ է նաև հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը և իզոպտինային խմբի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ընդունումը։
Փորոքային էքստրասիստոլայի նշանները.
P ալիքը բացակայում է.
Արտասովոր QRS համալիրը զգալիորեն ընդլայնված է (ավելի քան 0,12 վրկ) և դեֆորմացված;
Ամբողջական փոխհատուցման դադար.
Փորոքային էքստրասիստոլան միշտ վկայում է սրտի վնասվածքի մասին (սրտի իշեմիկ հիվանդություն, միոկարդիտ, էնդոկարդիտ, սրտի կաթված, աթերոսկլերոզ):
1 րոպեում 3–5 կծկում հաճախականությամբ փորոքային էքստրասիստոլիայի դեպքում պարտադիր է հակաառիթմիկ թերապիա։
Լիդոկաինը առավել հաճախ ներարկվում է ներերակային, սակայն կարող են օգտագործվել նաև այլ դեղամիջոցներ: Բուժումն իրականացվում է զգույշ ԷՍԳ մոնիտորինգով:
7.2.2.6. Պարոքսիզմալ տախիկարդիա
Հիպերհաճախակի կծկումների հանկարծակի նոպան, որը տևում է մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի օր: Հետերոտոպիկ ռիթմավարը գտնվում է կամ փորոքներում կամ վերփորոքային:
Գերփորոքային տախիկարդիայով (այս դեպքում իմպուլսները ձևավորվում են նախասրտերում կամ ատրիոփորոքային հանգույցում), ճիշտ ռիթմը գրանցվում է ԷՍԳ-ի վրա՝ րոպեում 180-ից 220 կծկում հաճախականությամբ։
QRS համալիրները չեն փոխվում կամ ընդլայնվում:
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փորոքային ձևի դեպքում P ալիքները կարող են փոխել իրենց տեղը ԷՍԳ-ի վրա, QRS համալիրները դեֆորմացվում և լայնանում են։
Գերփորոքային տախիկարդիա առաջանում է Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշի դեպքում, ավելի քիչ՝ սուր սրտի կաթվածսրտամկանի.
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փորոքային ձևը հայտնաբերվում է սրտամկանի ինֆարկտով, սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ և էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության խանգարումներով հիվանդների մոտ:
7.2.2.7. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա (նախասրտերի ֆիբրիլյացիա)
Գերփորոքային առիթմիայի տեսակ, որն առաջանում է ասինխրոն, չհամակարգված էլեկտրական գործունեություննախասրտերը՝ դրանց կծկման ֆունկցիայի հետագա վատթարացմամբ: Իմպուլսների հոսքը ամբողջությամբ չի իրականացվում դեպի փորոքներ, և դրանք անկանոն կծկվում են։
Այս առիթմիան սրտի ռիթմի ամենատարածված խանգարումներից մեկն է:
Այն հանդիպում է 60 տարեկանից բարձր հիվանդների ավելի քան 6%-ի և այս տարիքից փոքր հիվանդների 1%-ի մոտ:
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի նշաններ.
R-R միջակայքերը տարբեր են (առիթմիա);
Չկան P ալիքներ;
Թարթման ալիքները գրանցվում են (դրանք հատկապես հստակ երևում են II, III, V1, V2 կապուղիներում);
Էլեկտրական հերթափոխ (I ալիքների տարբեր ամպլիտուդներ մեկ կապում):
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան տեղի է ունենում միտրալ ստենոզով, թիրոտոքսիկոզով և կարդիոսկլերոզով, ինչպես նաև հաճախ սրտամկանի ինֆարկտով: Բժշկական օգնությունը սինուսային ռիթմի վերականգնումն է: Օգտագործվում են պրոկաինամիդ, կալիումի պատրաստուկներ և այլ հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ։
7.2.2.8. Atrial թրթռում
Այն նկատվում է շատ ավելի հազվադեպ, քան նախասրտերի ֆիբրիլյացիան:
Նախասրտերի թրթռանքով, նախասրտերի նորմալ գրգռումը և կծկումը բացակայում են, և նկատվում է առանձին նախասրտերի մանրաթելերի գրգռում և կծկում:
7.2.2.9. Փորոքային ֆիբրիլյացիա
Ռիթմի ամենավտանգավոր և ծանր խանգարումը, որն արագորեն հանգեցնում է արյան շրջանառության դադարեցման։ Առաջանում է սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ, ինչպես նաև սրտանոթային տարբեր հիվանդությունների տերմինալ փուլերում՝ կլինիկական մահվան վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ։ Փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում անհրաժեշտ են շտապ վերակենդանացման միջոցառումներ։
Փորոքային ֆիբրիլյացիայի նշաններ.
փորոքային համալիրի բոլոր ատամների բացակայություն;
Ֆիբրիլյացիոն ալիքների գրանցում բոլոր կապուղիներում 1 րոպեում 450–600 ալիքների հաճախականությամբ:
7.2.3. Անցկացման խանգարումներ
Սրտագրության փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում իմպուլսի անցկացման խանգարման դեպքում գրգռման փոխանցման դանդաղեցման կամ ամբողջական դադարեցման տեսքով, կոչվում են շրջափակումներ: Շրջափակումները դասակարգվում են՝ կախված այն մակարդակից, որում տեղի է ունեցել խախտումը:
Տարբերում են sinoatrial, atrial, atrioventricular եւ intraventricular blockades: Այս խմբերից յուրաքանչյուրը հետագայում բաժանվում է. Օրինակ, կան I, II և III աստիճանի sinoatrial շրջափակումներ, աջ և ձախ կապոց ճյուղերի շրջափակումներ: Կա նաև ավելի մանրամասն բաժանում (ձախ կապոց ճյուղի առաջի ճյուղի շրջափակում, աջ կապոց ճյուղի թերի բլոկ)։ ԷՍԳ-ի միջոցով գրանցված անցկացման խանգարումների շարքում առավել գործնական նշանակություն ունեն հետևյալ շրջափակումները.
Sinoatrial III աստիճան;
Atrioventricular I, II և III աստիճաններ;
Աջ և ձախ կապոց ճյուղերի շրջափակում:
7.2.3.1. III աստիճանի sinoatrial բլոկ
Հաղորդման խանգարում, որի դեպքում սինուսային հանգույցից դեպի նախասրտեր գրգռման անցկացումը արգելափակված է: Թվացյալ նորմալ ԷՍԳ-ի ժամանակ հաջորդ կծկումը հանկարծակի անհետանում է (արգելափակվում է), այսինքն՝ ամբողջ P-QRS-T համալիրը (կամ միանգամից 2-3 կոմպլեքս): Նրանց տեղում իզոլին է գրանցվում։ Պաթոլոգիան նկատվում է կորոնար անոթային հիվանդությամբ, ինֆարկտով, կարդիոսկլերոզով տառապողների մոտ, ինչպես նաև մի շարք դեղամիջոցներ օգտագործելիս (օրինակ՝ բետա-բլոկլերներ)։ Բուժումը բաղկացած է հիմքում ընկած հիվանդության բուժումից և ատրոպինի, իզադրինի և նմանատիպ միջոցների օգտագործումից):
7.2.3.2. Atrioventricular արգելափակում
Սինուսային հանգույցից ատրիովորոքային կապի միջոցով գրգռման խանգարում:
Նախասրտերի հաղորդման դանդաղեցումը առաջին աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակումն է: ԷՍԳ-ի վրա դրսևորվում է որպես P-Q միջակայքի երկարացում (ավելի քան 0,2 վրկ) սրտի նորմալ հաճախականությամբ:
Երկրորդ աստիճանի ատրիովորոքային բլոկը թերի բլոկ է, որի դեպքում սինուսային հանգույցից եկող ոչ բոլոր իմպուլսները հասնում են փորոքային սրտամկանի:
ԷՍԳ-ի վրա առանձնանում են շրջափակման հետևյալ երկու տեսակները՝ առաջինը՝ Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), իսկ երկրորդը՝ Mobitz-2։
Mobitz-1 տիպի շրջափակման նշաններ.
Անընդհատ երկարացվող P միջակայքը
Առաջին նշանի արդյունքում P ալիքից հետո ինչ-որ փուլում անհետանում է QRS համալիրը։
Mobitz-2 տիպի բլոկի նշան է QRS համալիրի պարբերական կորուստը ընդլայնված P-Q միջակայքի ֆոնի վրա:
Երրորդ աստիճանի atrioventricular block-ը պայման է, երբ սինուսային հանգույցից եկող ոչ մի իմպուլս չի տեղափոխվում դեպի փորոքներ: ԷՍԳ-ն արձանագրում է երկու տեսակի ռիթմ, որոնք կապված չեն միմյանց հետ՝ փորոքների (QRS համալիրներ) և նախասրտերի (P ալիքների) աշխատանքը համակարգված չէ։
Երրորդ աստիճանի շրջափակումը հաճախ տեղի է ունենում կարդիոսկլերոզի, սրտամկանի ինֆարկտի և սրտային գլիկոզիդների ոչ պատշաճ օգտագործման դեպքում: Հիվանդի մոտ այս տեսակի շրջափակման առկայությունը վկայում է նրա շտապ հոսպիտալացման սրտաբանական հիվանդանոցում: Բուժման համար օգտագործվում են ատրոպին, էֆեդրին և որոշ դեպքերում պրեդնիզոլոն։
7.2.Զ.Զ. Փաթեթավոր ճյուղերի բլոկներ
Առողջ մարդու մոտ սինուսային հանգույցից առաջացող էլեկտրական իմպուլսը, անցնելով His կապոցի ճյուղերով, միաժամանակ գրգռում է երկու փորոքները։
Երբ աջ կամ ձախ կապոց ճյուղն արգելափակված է, իմպուլսի ուղին փոխվում է, և, հետևաբար, համապատասխան փորոքի գրգռումը հետաձգվում է:
Հնարավոր են նաև կապոցային ճյուղի առաջի և հետին ճյուղերի թերի շրջափակումներ և այսպես կոչված արգելափակումներ։
Աջ կապոցի ճյուղի ամբողջական շրջափակման նշաններ (նկ. 10):
Դեֆորմացված և լայնացած (ավելի քան 0,12 վրկ) QRS համալիր;
Բացասական T ալիք V1 և V2 լարերում;
S-T հատվածի տեղաշարժը իզոլինից;
QRS-ի լայնացում և պառակտում V1 և V2 լարերում RsR-ի տեսքով:
Բրինձ. 10. ԷՍԳ՝ աջ կապոցի ճյուղի ամբողջական բլոկով
Ձախ փաթեթի ճյուղի ամբողջական շրջափակման նշաններ.
QRS համալիրը դեֆորմացված և լայնացած է (ավելի քան 0,12 վրկ);
S-T հատվածի օֆսեթ իզոլինից;
Բացասական T ալիք V5 և V6 լարերում;
QRS համալիրի ընդլայնում և պառակտում V5 և V6 լարերում RR-ի տեսքով;
QRS-ի դեֆորմացիա և ընդլայնում V1 և V2 կապարներում rS-ի տեսքով:
Այս տեսակի շրջափակումները տեղի են ունենում սրտի վնասվածքի, սրտամկանի սուր ինֆարկտի, աթերոսկլերոտիկ և սրտամկանի կարդիոսկլերոզի, ինչպես նաև մի շարք դեղամիջոցների ոչ պատշաճ օգտագործման դեպքում (սրտի գլիկոզիդներ, նովոկաինամիդ):
Ներփորոքային բլոկ ունեցող հիվանդները հատուկ թերապիայի կարիք չունեն։ Նրանք հոսպիտալացվել են շրջափակման պատճառ դարձած հիվանդության բուժման համար։
7.2.4. Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշ
Այս համախտանիշը (WPW) առաջին անգամ նկարագրվել է վերոհիշյալ հեղինակների կողմից 1930 թվականին որպես վերփորոքային տախիկարդիայի ձև, որը նկատվում է երիտասարդ առողջ մարդկանց մոտ («ֆունկցիոնալ կապոց ճյուղերի բլոկ»):
Այժմ հաստատվել է, որ մարմնում երբեմն, բացի սինուսային հանգույցից դեպի փորոքներ իմպուլսների անցկացման նորմալ ուղուց, կան լրացուցիչ կապոցներ (Քենթ, Ջեյմս և Մահայմ): Այս ուղիներով գրգռումը ավելի արագ է հասնում սրտի փորոքներին:
WPW սինդրոմի մի քանի տեսակներ կան. Եթե գրգռումը ձախ փորոք է մտնում ավելի վաղ, ապա ԷՍԳ-ում գրանցվում է WPW տիպի համախտանիշ, իսկ B տիպի դեպքում գրգռումը ավելի շուտ է մտնում աջ փորոք:
Ա տիպի WPW համախտանիշի նշաններ.
Դելտա ալիքը QRS համալիրի վրա դրական է աջ նախակորդինալ տանումներում և բացասական՝ ձախում (փորոքի մի մասի վաղաժամ գրգռման արդյունք);
Կրծքավանդակի մեջ գտնվող հիմնական ատամների ուղղությունը մոտավորապես նույնն է, ինչ ձախ կապոցի ճյուղի շրջափակման դեպքում:
WPW համախտանիշի B տիպի նշաններ.
Կրճատված (0,11 վրկ-ից պակաս) P-Q միջակայքը;
QRS համալիրը լայնացած է (ավելի քան 0,12 վրկ) և դեֆորմացված;
Բացասական դելտա ալիքը աջ կրծքավանդակի համար տանում է, դրական՝ ձախի համար;
Կրծքավանդակի մեջ գտնվող հիմնական ատամների ուղղությունը մոտավորապես նույնն է, ինչ աջ կապոցի ճյուղի շրջափակման դեպքում:
Հնարավոր է գրանցել կտրուկ կրճատված P-Q ինտերվալ՝ չդեֆորմացված QRS համալիրով և դելտա ալիքի բացակայությամբ (Լոուն-Գանոնգ-Լևին համախտանիշ):
Լրացուցիչ փաթեթները ժառանգվում են: Մոտավորապես 30–60% դեպքերում դրանք չեն արտահայտվում։ Որոշ մարդկանց մոտ կարող է զարգանալ տախիառիթմիության պարոքսիզմ: Առիթմիայի դեպքում Առողջապահությունպարզվում է, որ այն համապատասխանում է ընդհանուր կանոններին.
7.2.5. Վաղ փորոքային ռեբևեռացում
Այս երեւույթը հանդիպում է սրտանոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների 20%-ի մոտ (առավել հաճախ հայտնաբերվում է վերփորոքային սրտի ռիթմի խանգարումներով հիվանդների մոտ):
Սա հիվանդություն չէ, սակայն սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդները, ովքեր ունեն այս համախտանիշը, 2-4 անգամ ավելի հավանական է, որ տառապեն ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումներով:
Վաղ փորոքային ռեբևեռացման նշանները (նկ. 11) ներառում են.
ST հատվածի բարձրացում;
Ուշ դելտայի ալիք (խոր R ալիքի նվազող մասի վրա);
Բարձր ամպլիտուդի ատամներ;
Նորմալ տևողության և ամպլիտուդության կրկնակի խճճված P ալիք;
PR և QT ինտերվալների կրճատում;
Կրծքավանդակում R ալիքի ամպլիտուդության արագ և կտրուկ աճը հանգեցնում է:
Բրինձ. 11. ԷՍԳ վաղ փորոքային ռեբևեռացման համախտանիշի համար
7.2.6. Սրտի իշեմիա
Սրտի կորոնար հիվանդության (ՍՍՀ) դեպքում սրտամկանի արյան մատակարարումը խաթարված է: Վաղ փուլերում էլեկտրասրտագրության մեջ կարող են փոփոխություններ չլինել, սակայն հետագա փուլերում դրանք շատ նկատելի են։
Սրտամկանի դիստրոֆիայի զարգացմամբ T ալիքը փոխվում է և սրտամկանի ցրված փոփոխությունների նշաններ են հայտնվում։
Դրանք ներառում են.
R ալիքի կրճատված ամպլիտուդություն;
S-T հատվածի դեպրեսիա;
Երկֆազային, չափավոր լայնացած և հարթ T ալիք գրեթե բոլոր կապուղիներում:
IHD-ն առաջանում է տարբեր ծագման միոկարդիտով հիվանդների մոտ, ինչպես նաև սրտամկանի դիստրոֆիկ փոփոխություններով և աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզով:
7.2.7. Անգինա պեկտորիս
Անգինայի նոպաների զարգացմամբ ԷՍԳ-ն կարող է բացահայտել S-T հատվածի տեղաշարժը և T ալիքի փոփոխությունները այն տանումներում, որոնք գտնվում են արյան մատակարարման խանգարված տարածքի վերևում (նկ. 12):
Բրինձ. 12. ԷՍԳ անգինա պեկտորիսի համար (նոպայի ժամանակ)
Անգինայի առաջացման պատճառներն են հիպերխոլեստերինեմիան, դիսլիպիդեմիան։ Բացի այդ, զարկերակային հիպերտոնիան, շաքարային դիաբետը, հոգե-հուզական ծանրաբեռնվածությունը, վախը և գիրությունը կարող են հրահրել նոպաների զարգացումը:
Կախված նրանից, թե որ շերտի սրտամկանի իշեմիա է առաջանում, առանձնանում են.
Սուբենդոկարդիալ իշեմիա (իշեմիկ տարածքի վրա S-T տեղաշարժը իզոլինից ցածր է, T ալիքը դրական է, մեծ ամպլիտուդով);
Subepicardial ischemia (S-T հատվածի բարձրացում իզոլինից վեր, T բացասական):
Անգինայի առաջացումը ուղեկցվում է կրծքավանդակի բնորոշ ցավի տեսքով, որը սովորաբար հրահրվում է ֆիզիկական ակտիվությունը. Այս ցավն իր բնույթով ճնշող է, տևում է մի քանի րոպե և անցնում է նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո։ Եթե ցավը տևում է ավելի քան 30 րոպե և չի հանգստանում նիտրո դեղամիջոցներ ընդունելով, ապա մեծ հավանականություն կա, որ այն ենթադրում է սուր կիզակետային փոփոխություններ:
Շտապ օգնությունանգինա պեկտորիսի դեպքում ցավը թեթևացնելն ու կրկնվող հարձակումները կանխելն է:
Նշանակվում են ցավազրկողներ (անալգինից մինչև պրոմեդոլ), նիտրո դեղամիջոցներ (նիտրոգլիցերին, սուստակ, նիտրոնգ, մոնոցինկ և այլն), ինչպես նաև վալիդոլ և դիֆենհիդրամին, սեդուքսեն։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է թթվածնի ինհալացիա։
7.2.8. Սրտամկանի ինֆարկտ
Սրտամկանի ինֆարկտը սրտամկանի նեկրոզի զարգացումն է սրտամկանի իշեմիկ հատվածում շրջանառության երկարատև խանգարումների հետևանքով:
Ավելի քան 90% դեպքերում ախտորոշումը որոշվում է ԷՍԳ-ի միջոցով: Բացի այդ, կարդիոգրաֆիան թույլ է տալիս որոշել սրտի կաթվածի փուլը, պարզել դրա գտնվելու վայրը և տեսակը:
Սրտի կաթվածի անվերապահ նշան է ԷՍԳ-ի վրա պաթոլոգիական Q ալիքի հայտնվելը, որը բնութագրվում է ավելորդ լայնությամբ (ավելի քան 0,03 վրկ) և ավելի մեծ խորությամբ (R ալիքի մեկ երրորդը):
Հնարավոր տարբերակներ՝ QS, QrS: Նկատվում է S-T տեղաշարժ (նկ. 13) և T ալիքի շրջադարձ:
Բրինձ. 13. ԷՍԳ սրտամկանի առաջնային ինֆարկտի համար (սուր փուլ): Ձախ փորոքի հետին ստորին հատվածներում կան ցիկատրիկ փոփոխություններ
Երբեմն S-T տեղաշարժը տեղի է ունենում առանց պաթոլոգիական Q ալիքի առկայության (փոքր կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտ): Սրտի կաթվածի նշաններ.
Պաթոլոգիական Q ալիքը ինֆարկտի տարածքի վերևում գտնվող կապարներում;
S-T հատվածի տեղաշարժը դեպի վեր (բարձրացնող) աղեղով դեպի վեր (բարձրացնող)՝ համեմատած ինֆարկտի տարածքի վերևում գտնվող լարերի մեկուսացման հետ.
Անհամապատասխան տեղաշարժը S-T հատվածի իզոլինից ներքև, ինֆարկտի տարածքի դիմաց գտնվող կապարներում.
Բացասական T ալիքը ինֆարկտի տարածքի վերևում գտնվող կապարներում:
Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, ԷԿԳ-ն փոխվում է: Այս հարաբերությունը բացատրվում է սրտի կաթվածի ժամանակ փոփոխությունների փուլերով։
Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման չորս փուլ կա.
Սուր;
Ենթասուր;
Սպիացման փուլ.
Առավել սուր փուլը (նկ. 14) տեւում է մի քանի ժամ։ Այս պահին S-T հատվածը կտրուկ բարձրանում է ԷՍԳ-ի համապատասխան լարերում՝ միաձուլվելով T ալիքի հետ։
Բրինձ. 14. ԷՍԳ-ի փոփոխությունների հաջորդականությունը սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ. 1 – Q-ինֆարկտ; 2 – ոչ Q-ինֆարկտ; A - առավել սուր փուլ; B - սուր փուլ; B - ենթասուր փուլ; D – սպիական փուլ (հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ)
Սուր փուլում ձևավորվում է նեկրոզի գոտի և առաջանում է պաթոլոգիական Q ալիք, R ամպլիտուդան նվազում է, S-T հատվածը մնում է բարձր, իսկ T ալիքը դառնում է բացասական։ Սուր փուլի տևողությունը միջինում մոտ 1-2 շաբաթ է։
Ինֆարկտի ենթասուր փուլը տևում է 1–3 ամիս և բնութագրվում է նեկրոզային ֆոկուսի ցիկատրիկ կազմակերպմամբ։ ԷՍԳ-ի վրա այս պահին տեղի է ունենում S-T հատվածի աստիճանական վերադարձ դեպի իզոլին, Q ալիքը նվազում է, իսկ R ամպլիտուդը, ընդհակառակը, մեծանում է:
T ալիքը մնում է բացասական։
Սպիացման փուլը կարող է տեւել մի քանի տարի։ Այս պահին տեղի է ունենում սպի հյուսվածքի կազմակերպում: ԷՍԳ-ում Q ալիքը նվազում է կամ ամբողջովին անհետանում, S-T-ն գտնվում է իզոլինի վրա, բացասական T-ն աստիճանաբար դառնում է իզոէլեկտրական, իսկ հետո՝ դրական։
Այս փուլավորումը հաճախ կոչվում է ԷՍԳ-ի բնական դինամիկան սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ:
Սրտամկանի ինֆարկտը կարող է տեղայնացվել սրտի ցանկացած հատվածում, սակայն առավել հաճախ տեղի է ունենում ձախ փորոքում:
Կախված գտնվելու վայրից, տարբերակում են առաջնային կողային և հետևի պատերըձախ փորոք: Փոփոխությունների տեղայնացումը և չափը բացահայտվում են համապատասխան կապարներում ԷՍԳ փոփոխությունները վերլուծելով (Աղյուսակ 6):
Աղյուսակ 6. Սրտամկանի ինֆարկտի տեղայնացում
Մեծ դժվարություններ են առաջանում կրկնվող ինֆարկտի ախտորոշման ժամանակ, երբ նոր փոփոխությունները դրվում են արդեն փոխված ԷՍԳ-ի վրա: Օգնում է դինամիկ մոնիտորինգը՝ կարճ ընդմիջումներով կարդիոգրաֆիայի գրանցմամբ:
Տիպիկ սրտի կաթվածը բնութագրվում է այրվող, ուժեղ կրծքավանդակի ցավով, որը չի անհետանում նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո:
Կան նաև սրտի կաթվածի ատիպիկ ձևեր.
որովայնային (ցավ սրտի և ստամոքսի մեջ);
ասթմատիկ (սրտի ցավ և սրտային ասթմա կամ թոքային այտուց);
Առիթմիկ (սրտի ցավ և ռիթմի խանգարումներ);
Կոլապտոիդ (սրտի ցավ և հանկարծակի անկում արյան ճնշումառատ քրտինքով);
Անցավ:
Սրտի կաթվածի բուժումը չափազանց բարդ խնդիր է։ Որպես կանոն, որքան դժվարանում է, այնքան տարածված է ախտահարումը։ Միևնույն ժամանակ, ռուս զեմստվոյի բժիշկներից մեկի դիպուկ նկատառման համաձայն, երբեմն ծայրահեղ ծանր սրտի կաթվածի բուժումն անցնում է անսպասելիորեն հարթ, իսկ երբեմն էլ ոչ բարդ, պարզ միկրոինֆարկտը բժշկին ստիպում է իմպոտենցիայի նշան:
Շտապ օգնությունը բաղկացած է ցավը թեթևացնելուց (այս նպատակով օգտագործվում են թմրամիջոցներ և այլ ցավազրկողներ), ինչպես նաև հանգստացնող միջոցների օգնությամբ վախերն ու հոգե-հուզական գրգռվածությունը վերացնելը, սրտի կաթվածի տարածքի կրճատումը (հեպարինի օգտագործումը) և հաջորդաբար վերացնելը: այլ ախտանիշներ՝ կախված դրանց վտանգի աստիճանից։
Ստացիոնար բուժումն ավարտելուց հետո ինֆարկտ ստացած հիվանդներին ուղարկում են առողջարան՝ վերականգնման նպատակով։
Վերջնական փուլը տեղական կլինիկայում երկարատև դիտարկումն է:
7.2.9. Էլեկտրոլիտային խանգարումների հետևանքով առաջացած սինդրոմներ
Որոշակի ԷՍԳ փոփոխությունները հնարավորություն են տալիս դատել սրտամկանի էլեկտրոլիտների պարունակության դինամիկան:
Արդարության համար պետք է ասել, որ միշտ չէ, որ հստակ հարաբերակցություն կա արյան մեջ էլեկտրոլիտների մակարդակի և սրտամկանի էլեկտրոլիտների պարունակության միջև։
Այնուամենայնիվ, ԷՍԳ-ի կողմից հայտնաբերված էլեկտրոլիտային խանգարումները զգալի օգնություն են բժշկին ախտորոշման որոնման գործընթացում, ինչպես նաև ճիշտ բուժման ընտրության հարցում:
ԷՍԳ-ի ամենալավ ուսումնասիրված փոփոխությունները կալիումի և կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումներն են (նկ. 15):
Բրինձ. 15. ԷՍԳ ախտորոշում էլեկտրոլիտային խանգարումներ(A.S. Vorobyov, 2003): 1 – նորմ; 2 – հիպոկալեմիա; 3 – հիպերկալեմիա; 4 – հիպոկալցեմիա; 5 - հիպերկալցեմիա
7.2.9.1. Հիպերկալեմիա
Հիպերկալեմիայի նշաններ.
Բարձր, մատնանշված T ալիք;
Q-T միջակայքի կրճատում;
R ամպլիտուդի նվազում:
Խիստ հիպերկալեմիայի դեպքում նկատվում են ներփորոքային հաղորդունակության խանգարումներ։
Հիպերկալեմիան առաջանում է շաքարախտի (ացիդոզ), երիկամների քրոնիկ անբավարարության, մկանային հյուսվածքի ջախջախիչ ծանր վնասվածքների, մակերիկամի անբավարարության և այլ հիվանդությունների ժամանակ։
7.2.9.2. Հիպոկալեմիա
Հիպոկալեմիայի նշաններ.
S-T հատվածի նվազում դեպի ներքև;
Բացասական կամ երկֆազային T;
U-ի տեսքը.
Ծանր հիպոկալեմիայի դեպքում առաջանում են նախասրտերի և փորոքային էքստրասիստոլներ և ներփորոքային հաղորդունակության խանգարումներ։
Հիպոկալեմիա առաջանում է կալիումի աղերի կորստով հիվանդների մոտ՝ ծանր փսխումով, փորլուծությամբ, միզամուղ միջոցների, ստերոիդ հորմոնների երկարատև օգտագործումից հետո և մի շարք էնդոկրին հիվանդություններով։
Բուժումը բաղկացած է օրգանիզմում կալիումի պակասի լրացումից:
7.2.9.3. Հիպերկալցեմիա
Հիպերկալցեմիայի նշաններ.
Q-T միջակայքի կրճատում;
S-T հատվածի կրճատում;
Փորոքային համալիրի ընդլայնում;
Ռիթմի խանգարումներ կալցիումի զգալի աճով:
Հիպերկալցեմիան նկատվում է հիպերպարաթիրեոզի, ուռուցքների կողմից ոսկրերի քայքայման, հիպերվիտամինոզ D-ի և կալիումի աղերի չափից ավելի ընդունման դեպքում:
7.2.9.4. Հիպոկալցեմիա
Հիպոկալցեմիայի նշաններ.
QT միջակայքի տեւողության ավելացում;
S-T հատվածի երկարացում;
T ամպլիտուդի նվազում:
Հիպոկալցեմիան առաջանում է, երբ պարաթիրոիդ գեղձերի ֆունկցիան նվազում է, քրոնիկական հիվանդների մոտ երիկամային անբավարարությունծանր պանկրեատիտով և հիպովիտամինոզ Դ.
7.2.9.5. Գլիկոզիդային թունավորում
Սրտի գլիկոզիդները վաղուց հաջողությամբ օգտագործվում են սրտի անբավարարության բուժման մեջ: Այս գործիքներն անփոխարինելի են։ Դրանց ընդունումը օգնում է նվազեցնել սրտի զարկերի հաճախականությունը (սրտի հաճախությունը) և սիստոլի ժամանակ արյունը ավելի եռանդով դուրս մղել: Արդյունքում բարելավվում են հեմոդինամիկական պարամետրերը և նվազում են արյան շրջանառության անբավարարության դրսևորումները։
Գլիկոզիդների գերդոզավորման դեպքում ի հայտ են գալիս բնորոշ ԷՍԳ նշաններ (նկ. 16), որոնք, կախված թունավորման ծանրությունից, պահանջում են կամ դոզայի ճշգրտում, կամ դեղամիջոցի դադարեցում։ Գլիկոզիդային թունավորումով հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ սրտխառնոց, փսխում և սրտի աշխատանքի ընդհատումներ:
Բրինձ. 16. ԷՍԳ սրտային գլիկոզիդների գերդոզավորման դեպքում
Գլիկոզիդային թունավորման նշաններ.
Սրտի հաճախության նվազում;
Էլեկտրական սիստոլայի կրճատում;
S-T հատվածի նվազում դեպի ներքև;
Բացասական T ալիք;
Փորոքային էքստրասիստոլներ.
Գլիկոզիդներով ծանր թունավորումը պահանջում է դեղամիջոցի դադարեցում և կալիումի հավելումների, լիդոկաինի և բետա-բլոկլերների նշանակում:
