Enap-h: օգտագործման հրահանգներ. Enap N. ինչի հետ է այն օգնում, օգտագործման հրահանգներ Enap N. ինչում է այն օգնում, օգտագործման հրահանգներ Ինչ է Enap-ը

Պլանշետներ - 1 դեղահատ:

• Ակտիվ բաղադրիչներ՝ էնալապրիլ մալեատ - 10 մգ; հիդրոքլորոթիազիդ - 25 մգ;
• օժանդակ նյութեր՝ նատրիումի բիկարբոնատ; կաթնաշաքար մոնոհիդրատ; քինոլին դեղին 36012 (E104); կալցիումի ֆոսֆատ երկհիմնական անջուր; եգիպտացորենի օսլա; տալկ; մագնեզիումի ստեարատ:

Բլիստերում կա 10 հատ, տուփում՝ 2 բլիստեր։

Դոզայի ձևի նկարագրությունը

Կլոր, հարթ հաբեր դեղին, մի կողմից թեքված եզրով և կտրվածքով։

Ֆարմակոկինետիկա

Էնալապրիլը արագ ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից: Ներծծման ծավալը՝ 60%։ Սնունդը չի ազդում էնալապրիլի կլանման վրա: Cmax-ը հասնում է 1 ժամից հետո, լյարդում էնալապրիլը հիդրոլիզվում է դեպի ակտիվ մետաբոլիտ՝ էնալապրիլատ, որը հանդիսանում է դեղաբանական ազդեցության կրողը: Արյան շիճուկում էնալապրիլատի C max-ը ձեռք է բերվում 3-6 ժամ հետո մեզի մեջ էնալապրիլը (60%), իսկ կղանքը (33%) հիմնականում էնալապրիլատի տեսքով: Էնալապրիլատը թափանցում է մարմնի հյուսվածքների մեծ մասը, հիմնականում՝ թոքերը, երիկամները և արյունատար անոթները: Արյան պլազմայի սպիտակուցների հետ կապը կազմում է 50-60%: Էնալապրիլատը չի ենթարկվում հետագա նյութափոխանակության և 100% արտազատվում է մեզի մեջ:

Արտազատումը գլոմերուլային ֆիլտրացիայի և խողովակային սեկրեցիայի համադրություն է: Enalapril-ի և enalaprilat-ի երիկամային Cl-ը համապատասխանաբար կազմում է 0,005 մլ/վ (18 լ/ժ) և 0,00225-0,00264 մլ/վ (8,1-9,5 լ/ժ): Այն արտադրվում է մի քանի փուլով. Էնալապրիլի մի քանի չափաբաժիններ նշանակելու դեպքում արյան շիճուկից էնալապրիլատի T1/2-ը կազմում է մոտավորապես 11 ժամ: Enalaprilat-ը հեռացվում է արյան հոսքից հեմոդիալիզի և որովայնային դիալիզի միջոցով: Enalaprilat-ի հեմոդիալիզ Cl - 0,63-1,03 մլ/վ (38-62 մլ/րոպե); Էնալապրիլատի կոնցենտրացիան արյան շիճուկում 4-ժամյա հեմոդիալիզից հետո նվազում է 45-57%-ով: Կրճատված հիվանդների մոտ երիկամային ֆունկցիանարտազատումը դանդաղում է, ինչը պահանջում է դեղաչափի ճշգրտումներ՝ ըստ երիկամների ֆունկցիայի, հատկապես ծանր հիվանդների մոտ երիկամային անբավարարություն.

Լյարդի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ էնալապրիլի նյութափոխանակությունը կարող է դանդաղել՝ առանց դրա ֆարմակոդինամիկ ազդեցությունը փոխելու: Սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ էնալապրիլատի կլանումը և նյութափոխանակությունը դանդաղում են, ինչպես նաև նվազում է բաշխման ծավալը: Քանի որ այս հիվանդները կարող են ունենալ երիկամային անբավարարություն, նրանց կողմից էնալապրիլի վերացումը կարող է ավելի դանդաղ լինել: Enalapril-ի ֆարմակոկինետիկան կարող է փոխվել նաև տարեց հիվանդների մոտ՝ ավելի շատ ուղեկցող հիվանդությունների պատճառով, քան մեծ տարիքի: Հիդրոքլորոթիազիդը հիմնականում ներծծվում է տասներկումատնյա աղիքև պրոքսիմալ մասը բարակ աղիքներ. Կլանումը կազմում է 70%, իսկ սննդի հետ ընդունելու դեպքում ավելանում է 10%-ով: Շիճուկի առավելագույն կոնցենտրացիայի մակարդակը հասնում է 1,5-5 ժամ հետո: Բաշխման ծավալը կազմում է մոտ 3 լ/կգ: Արյան պլազմայի սպիտակուցների հետ կապը `40%: Դեղը կուտակվում է կարմիր արյան բջիջներում, կուտակման մեխանիզմն անհայտ է։ Այն չի մետաբոլիզացվում լյարդում և արտազատվում է հիմնականում երիկամների միջոցով՝ 95% անփոփոխ և մոտ 4% հիդրօքսի ածանցյալ 2-ամինո-4-քլոր-մ-բենզենեդիսուլֆոնամիդ ձևով: Հիդրոքլորոթիազիդի երիկամային Cl-ը առողջ կամավորների և հիվանդների մոտ զարկերակային հիպերտոնիա- մոտավորապես 5,58 մլ/վ (335 մլ/րոպե): Հիդրոքլորոթիազիդն ունի երկֆազային վերացման պրոֆիլ: T1/2 սկզբնական փուլում՝ 2 ժամ, վերջնական փուլում (ընդունումից 10-12 ժամ հետո)՝ մոտ 10 ժամ թափանցում է պլասենցայի պատնեշը և կուտակվում ամնիոտիկ հեղուկում։

Հիդրոքլորոթիազիդի շիճուկի կոնցենտրացիան պորտալարային երակային արյան մեջ գրեթե նույնն է, ինչ մոր արյան մեջ: Ամնիոտիկ հեղուկի կոնցենտրացիան գերազանցում է պորտալարային երակից արյան շիճուկի կոնցենտրացիան (19 անգամ): Կրծքի կաթում հիդրոքլորոթիազիդի մակարդակը շատ ցածր է: Հիդրոքլորոթիազիդ չի հայտնաբերվել նորածինների շիճուկում, որոնց մայրերը հիդրոքլորոթիազիդ են ընդունել կրծքով կերակրելը. Տարեց հիվանդների մոտ հիդրոքլորոթիազիդը բացասաբար չի ազդում էնալապրիլի ֆարմակոկինետիկայի վրա, սակայն էնալապրիլատի շիճուկի կոնցենտրացիան ավելի բարձր է: Երբ հիդրոքլորոթիազիդը նշանակվում է սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, պարզվել է, որ դրա կլանումը նվազում է հիվանդության աստիճանին համամասնորեն՝ 20-70%-ով: Հիդրոքլորոթիազիդի T1/2-ը ավելանում է մինչև 28,9 ժամ; երիկամային Cl - 0,17-3,12 մլ/վ (10-187 մլ/րոպե) (միջին արժեքները՝ 1,28 մլ/վ (77 մլ/րոպե): Այն հիվանդների մոտ, ովքեր գիրության համար ենթարկվել են աղիքային շրջանցման վիրահատության, հիդրոքլորոթիազիդի կլանումը կարող է լինել. 30%-ով պակաս, իսկ շիճուկի կոնցենտրացիան 50%-ով, քան առողջ կամավորների մոտ: Էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի միաժամանակյա ընդունումը չի ազդում նրանցից յուրաքանչյուրի ֆարմակոկինետիկայի վրա:

Ֆարմակոդինամիկա

Համակցված դեղամիջոց, որի ազդեցությունը որոշվում է իր բաղադրության մեջ ներառված բաղադրիչների հատկություններով: Էնալապրիլը ACE ինհիբիտոր է: Էնալապրիլը պրոդեղ է, որի հիդրոլիզի արդյունքում ձևավորվում է էնալապրիլատ, որն արգելակում է ACE: Հիդրոքլորոթիազիդը թիազիդային միզամուղ է: Գործում է երիկամների հեռավոր խողովակների մակարդակում՝ մեծացնելով նատրիումի և քլորի իոնների արտազատումը։ Համակցման ազդեցությունը Հիդրոքլորոթիազիդով բուժման սկզբում անոթներում հեղուկի ծավալը նվազում է նատրիումի և հեղուկի արտազատման ավելացման հետևանքով, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը և սրտի արտադրանքի նվազմանը:

Հիպոնատրեմիայի և մարմնում հեղուկի նվազման պատճառով ակտիվանում է ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգը: Անգիոտենզին II-ի կոնցենտրացիայի ռեակտիվ աճը մասամբ սահմանափակում է արյան ճնշման նվազումը: Շարունակական թերապիայի դեպքում հիդրոքլորոթիազիդի հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը հիմնված է ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազման վրա: Ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգի ակտիվացումը հանգեցնում է արյան էլեկտրոլիտների հավասարակշռության, միզաթթվի, գլյուկոզայի և լիպիդների վրա նյութափոխանակության ազդեցության, ինչը մասամբ հակադարձում է հակահիպերտոնիկ բուժման արդյունավետությանը: Չնայած արդյունավետ կրճատումԱրյան ճնշման թիազիդային միզամուղ միջոցները չեն նվազեցնում սրտի և արյան անոթների կառուցվածքային փոփոխությունները:

Էնալապրիլը ուժեղացնում է հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը. այն արգելակում է ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգը, այսինքն. անգիոտենսին II-ի արտադրությունը և դրա հետևանքները. Բացի այդ, այն նվազեցնում է ալդոստերոնի արտադրությունը և ուժեղացնում է բրադիկինինի ազդեցությունը և PG-ի արտազատումը: Քանի որ այն հաճախ ունենում է իր միզամուղ ազդեցությունը, սա կարող է ուժեղացնել հիդրոքլորոթիազիդի ազդեցությունը: Էնալապրիլը նվազեցնում է նախնական և հետբեռնվածությունը, որը բեռնաթափում է ձախ փորոքը, նվազեցնում է հիպերտրոֆիան և կոլագենի բազմացումը և կանխում սրտամկանի բջիջների վնասումը: Արդյունքում սրտի ռիթմը դանդաղում է, և սրտի ծանրաբեռնվածությունը նվազում է (սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում), բարելավվում է կորոնար արյան հոսքը և նվազում է թթվածնի սպառումը կարդիոմիոցիտների կողմից։ Սա նվազեցնում է սրտի զգայունությունը իշեմիայի նկատմամբ, ինչպես նաև նվազեցնում է վտանգավոր փորոքային առիթմիայի քանակը:

Օգտակար ազդեցություն ունի ուղեղային արյան հոսքըզարկերակային հիպերտոնիայով և սրտանոթային քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդների մոտ. Կանխում է գլոմերուլոսկլերոզի զարգացումը, աջակցում և բարելավում է երիկամների աշխատանքը և դանդաղեցնում է առաջընթացը քրոնիկ հիվանդություններերիկամներ նույնիսկ այն հիվանդների մոտ, ովքեր դեռ չեն զարգացել զարկերակային հիպերտոնիա: Հայտնի է, որ հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը ACE inhibitorsավելի բարձր հիպոնատրեմիայով, հիպովոլեմիայով և բարձրացված մակարդակշիճուկային ռենին, մինչդեռ հիդրոքլորոթիազիդի ազդեցությունը անկախ է շիճուկի ռենինի մակարդակից: Հետևաբար, էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի միաժամանակյա ընդունումը լրացուցիչ հակահիպերտոնիկ ազդեցություն ունի: Բացի այդ, էնալապրիլը կանխում կամ նվազեցնում է միզամուղ թերապիայի նյութափոխանակության ազդեցությունը և ունի բարենպաստ ազդեցություն. կառուցվածքային փոփոխություններսրտում և արյան անոթներում.

ACE ինհիբիտորի և հիդրոքլորոթիազիդի միաժամանակյա ընդունումը օգտագործվում է այն դեպքում, երբ յուրաքանչյուր դեղամիջոց միայնակ բավականաչափ արդյունավետ չէ կամ մոնոթերապիան իրականացվում է դեղամիջոցի առավելագույն չափաբաժիններով, ինչը մեծացնում է հիվանդացությունը: անցանկալի հետևանքներ. Այս համադրությունը թույլ է տալիս ստանալ լավագույնը թերապևտիկ ազդեցությունէնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի ավելի ցածր չափաբաժիններով և նվազեցնելով անցանկալի հետևանքների զարգացումը: Համակցման հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը սովորաբար տևում է 24 ժամ:

Օգտագործման ցուցումներ Enap-n

Հիմնական հիպերտոնիա (բոլոր փուլերը); երկրորդական զարկերակային գերճնշում (համակցված թերապիա):

Enap-n-ի օգտագործման հակացուցումները

Գերզգայունություն (ներառյալ առանձին բաղադրիչների և այլ սուլֆոնամիդների նկատմամբ), անգիոեդեմայի պատմություն, երիկամների ծանր դիսֆունկցիա (կրեատինինի Cl 30 մլ/րոպից պակաս կամ պլազմայում դրա մակարդակը 3 մգ/100 մլ-ից բարձր), երիկամի փոխպատվաստումից հետո վիճակը, լյարդի ծանր անբավարարություն, առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ, պորֆիրիա.

Enap-n Օգտագործեք հղիության և երեխաների ժամանակ

Հակացուցված է հղիության ընթացքում, հատկապես 2-րդ և 3-րդ եռամսյակում։ Բուժքույր մայրերը պետք է դադարեցնեն կրծքով կերակրումը:

Enap-n Կողմնակի ազդեցություններ

Գլխապտույտ, գլխացավ, հոգնածության զգացում, հազ, մկանային սպազմերդիսպեպսիա (սրտխառնոց, փսխում, լուծ), հիպոթենզիա (ներառյալ օրթոստատիկ), անեմիա, թրոմբոցիտոպենիա, լեյկոպենիա, ագրանուլոցիտոզ, արյան շիճուկում միզանյութի, կրեատինինի և տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում, մաշկի ցաներ, անգիոեդեմա.

Դեղերի փոխազդեցություններ

Այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների, բարբիթուրատների, տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների, ֆենոթիազինների և թմրամիջոցներ, ինչպես նաև ալկոհոլի ընդունումը, ուժեղացնում է հիպերտոնիկ դեղամիջոցը գործողություն Ենապ-Ն. Ցավազրկողները և NSAID-ները, սննդակարգում մեծ քանակությամբ աղը և խոլեստիրամինի կամ կոլեստիպոլի միաժամանակյա օգտագործումը նվազեցնում են Enap-N-ի ազդեցությունը:

Enap-N-ի և NSAID-ների և ցավազրկողների միաժամանակյա օգտագործումը (PG սինթեզի արգելակման պատճառով) կարող է նվազեցնել էնալապրիլի արդյունավետությունը և մեծացնել երիկամային ֆունկցիայի վատթարացման և/կամ սրտի անբավարարության վտանգը: Որոշ հիվանդների մոտ միաժամանակյա բուժումը կարող է նաև նվազեցնել էնալապրիլի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը, ուստի հիվանդները պետք է ուշադիր մշտադիտարկվեն:

Enap-N-ի և լիթիումի պատրաստուկների միաժամանակյա օգտագործումը կարող է հանգեցնել լիթիումի թունավորման, քանի որ. էնալապրիլը և հիդրոքլորոթիազիդը նվազեցնում են լիթիումի արտազատումը: Անհրաժեշտ է վերահսկել արյան շիճուկում լիթիումի կոնցենտրացիան և համապատասխանաբար կարգավորել դեղաչափը: Հնարավորության դեպքում պետք է խուսափել միաժամանակյա բուժում Enapom-N և լիթիումի պատրաստուկներ.

Կալիում խնայող միզամուղներով (սպիրոնոլակտոն, ամիլորիդ, տրիամտերեն) կամ կալիումի հավելումներով միաժամանակյա բուժումը կարող է հանգեցնել հիպերկալեմիայի:

Ալոպուրինոլի, ցիտոստատիկների, իմունոպրեսանտների կամ համակարգային կորտիկոստերոիդների հետ միաժամանակ ընդունումը կարող է առաջացնել լեյկոպենիա, անեմիա կամ պանսիտոպենիա, ուստի անհրաժեշտ է հեմոգրաֆի պարբերական մոնիտորինգ: Երիկամային սուր անբավարարություն արձանագրվել է երիկամի փոխպատվաստման երկու հիվանդների մոտ, ովքեր միաժամանակ ստացել են էնալապրիլ և ցիկլոսպորին: Ենթադրվում է, որ սուր երիկամային անբավարարությունը առաջացել է երիկամային արյան հոսքի նվազման հետևանքով, որն առաջացել է ցիկլոսպորինով և գլոմերուլային ֆիլտրացիայի նվազմամբ, որն առաջացել է enalapril-ով: Հետևաբար, անհրաժեշտ է զգուշություն էնալապրիլ և ցիկլոսպորին միաժամանակ օգտագործելիս:

Սուլֆոնիլամիդների և բանավոր հիպոգլիկեմիկ նյութերի միաժամանակյա ընդունումը սուլֆոնիլուրայի խմբից կարող է առաջացնել գերզգայունության ռեակցիաներ (հնարավոր խաչաձև գերզգայունություն): Զգուշություն է պահանջվում սրտային գլիկոզիդների հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում: Հիդրոքլորոթիազիդով առաջացած հնարավոր հիպովոլեմիան, հիպոկալեմիան և հիպոմագնիսեմիան կարող են մեծացնել գլիկոզիդների թունավորությունը:

Կորտիկոստերոիդների հետ միաժամանակ ընդունումը մեծացնում է հիպոկալեմիայի վտանգը: Enap-N-ի և թեոֆիլինի միաժամանակյա օգտագործման դեպքում էնալապրիլը կարող է նվազեցնել թեոֆիլինի կես կյանքը: Enap-N-ի և ցիմետիդինի միաժամանակյա օգտագործման դեպքում էնալապրիլի կիսատ կյանքը կարող է մեծանալ: ընթացքում հիպոթենզիայի վտանգը մեծանում է ընդհանուր անզգայացումկամ ոչ ապաբևեռացնող մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործումը (օրինակ՝ տուբոկուարին):

Չափից մեծ դոզա

Եթե ​​հիվանդը միաժամանակ չափազանց շատ հաբեր է ընդունում, անմիջապես դիմեք բժշկի:

Ախտանիշները՝ դիուրեզի ավելացում, արյան ճնշման ընդգծված նվազում բրադիկարդիայով կամ այլ խանգարումներով սրտի հաճախությունը, ցնցումներ, պարեզ, կաթվածային ileus, գիտակցության խանգարումներ (ներառյալ կոմա), երիկամային անբավարարություն, արյան թթու հավասարակշռության խախտում, արյան էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտում:

Բուժում՝ հիվանդին տեղափոխում են հորիզոնական դիրքցածր գլխարկով: Մեղմ դեպքերում ցուցված է ստամոքսի լվացում և բանավոր ընդունում։ աղի լուծույթ, ավելի լուրջ դեպքերում՝ արյան ճնշման կայունացմանն ուղղված միջոցառումներ՝ աղի լուծույթի ներերակային ներարկում, պլազմայի փոխարինիչներ։ Հիվանդը պետք է վերահսկի արյան ճնշման մակարդակը, սրտի հաճախությունը, շնչառությունը, միզանյութի, կրեատինինի, էլեկտրոլիտների և դիուրեզի շիճուկի կոնցենտրացիան, անհրաժեշտության դեպքում՝ անգիոտենզին II-ի ներերակային ներարկում, հեմոդիալիզ (էնալապրիլաթի արտազատման արագությունը՝ 62 մլ/րոպե):

Enap n-ը ներկայացնում է դեղ, պատկանում է հակահիպերտոնիկ կլինիկական և դեղաբանական խմբին: Օգտագործելով այս ապրանքը, ինչպես խորհուրդ է տրվում ձեր բժշկին, կարող է նվազեցնել զարգացման ռիսկը սրտանոթային հիվանդություններև կանխել առկա հիվանդություններն ու պաթոլոգիաները:

Դեղը լավ հանդուրժող դեղամիջոց է և հազվադեպ է հրահրում որևէ բարդության զարգացում և կողմնակի ազդեցությունները. Այնուամենայնիվ, դեղամիջոցի ինքնուրույն օգտագործումը խստիվ խորհուրդ չի տրվում, քանի որ կա սխալ ախտորոշման և դեղաչափերի սխալ բաշխման վտանգ:

Հատկություններ և դեղաբանական ազդեցություն

Enap N-ը համակցված դեղամիջոց է, որի ազդեցությունը որոշվում է նրա հատուկ բաղադրիչների հատկություններով: Դեղամիջոցի հիմնական ազդեցությունը հակահիպերտոնիկ է:

Enap N-ի հիմնական բաղադրիչներն են Enalapril-ը և Hydrochlorothiazide-ը:Այս բաղադրիչների համակցման օգտագործումը հնարավորություն է տալիս ինտենսիվորեն նվազեցնել արյան ճնշումը. Բաղադրիչները միմյանցից առանձին վերցնելը նման ազդեցություն չի տալիս։ Enalapril-ի և Hydrochlorothiazide-ի համակցության շնորհիվ Enap N-ի ազդեցությունը պահպանվում է մինչև 24 ժամ։

Դեղամիջոցի կազմը և թողարկման ձևը

Enap N-ի թողարկման ձևը հաբեր է: Յուրաքանչյուր դեղահատ դեղին գույնի է, կլոր ձևով, թեքված եզրով: Մի կողմից ռիսկ կա.

Ներառված հիմնական բաղադրիչները հետևյալն են.

• Enalapril maleate (10 մգ մեկ դեղահատ);
• (25 մգ մեկ դեղահատ.

Դեղամիջոցի օժանդակ նյութերը հետևյալն են.

• Նատրիումի բիկարբոնատ;
• Լակտոզա մոնոհիդրատ;
• Անջուր կալցիումի ջրածնային ֆոսֆատ;
• Եգիպտացորենի օսլա;
• Մագնեզիումի ստեարատ;
• Չեոլին դեղին ներկ (E104):

Մեկ ստվարաթղթե փաթեթը պարունակում է 10 դեղահատի 2 բլիստեր:

Ցուցումներ

Enap N-ը ցուցված է զարկերակային հիպերտոնիայով տառապող հիվանդների համար: Այն կարող է օգտագործվել միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը ցուցված է համակցված թերապիայի համար:

Դեղամիջոցի օգտագործման հակացուցումների թվում են.

Օգտագործման հրահանգներ

Արյան ճնշումը վերահսկելու համար այս տեսակի դեղամիջոցի նշանակումը ցուցված է այն հիվանդների համար, ովքեր չեն կարող զարկերակային ճնշումը կառավարել միայն էնալապրիլով: Enap N-ը հիվանդներին որպես նախնական թերապիա չի նշանակվում: Թերապիայի առաջին փուլում բժիշկը խորհուրդ է տալիս առանձին նշանակել հիդրոքլորոթիազի և էնալապրիլի դեղաչափեր: Բայց հաճախ, անհրաժեշտության դեպքում, հիվանդներին չեն նշանակում մոնոթերապիա և խորհուրդ է տրվում անմիջապես անցնել Enap N-ի որոշակի դեղաչափի ընդունմանը:

Դեղաչափը նշանակվում է բժշկի կողմից՝ ելնելով ախտորոշման արդյունքներից, հիվանդի վիճակից և հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունից:

Բուժումը սկսվում է փոքր չափաբաժնով, որն աստիճանաբար ավելանում է: Դեղը ընդունվում է անկախ սննդի ընդունումից: Սովորաբար օրական նորմԱռավոտյան ընդունվում է առատ ջրով։

Որպես կանոն, բժիշկների կողմից նշանակված դոզան օրական 1 դեղահատ է:

Եթե ​​անհրաժեշտ է ավելացնել դեղաչափը, բժիշկը կարող է ավելացնել ևս մեկ դեղահատ: Դոզան մնում է նույնը` օրը մեկ անգամ:

Enap N-ը 10 մգ և 25 մգ դեղաչափերով, ինչպես նաև 10 մգ և 12,5 մգ դեղաչափերով նախատեսված է փոխարինելու բուժմանը, որը պահանջում է էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի առանձին օգտագործումը:

Հատուկ դեղաքանակ կարող է նշանակվել հետևյալ դեպքերում.

1. Երիկամային դիսֆունկցիա. Այս դեպքում հիդրոքլորոթիազիդի և էնալապրիլի դեղաչափը պետք է լինի հնարավորինս ցածր: Այս դեպքում բժիշկը 1-2 ամիսը մեկ վերահսկում է կրեատինի եւ կալիումի մակարդակը։
2. Ծերություն. Ծերության ժամանակ դեղը օգտագործվում է նույն չափաբաժիններով, ինչ մեծահասակների մոտ: երիտասարդ տարիքում. Եթե ​​հիվանդը ունի երիկամային ֆիզիոլոգիական անբավարարություն, ապա այս դեպքում էնալապրիլի քանակությունը ճշգրտվում է։
3. Հատուկ պոպուլյացիաներ. Եթե ​​հիվանդը ունի աղի կամ հեղուկի պակաս քանակություն, ապա էնալապրիլի նախնական դոզան 5 մգ-ից ոչ ավելի է:

Անհատական ​​հրահանգներ

Enap N-ը պետք է օգտագործվի հատուկ զգուշությամբ հետևյալ դեպքերում.

• Հիպերկալեմիա;
• Սրտի իշեմիա;
• ընդգծված բնույթի աորտայի բերանի ստենոզ;
• Ուղեղի արյունահոսության բացակայություն;
• Հիվանդություններ շարակցական հյուսվածքհամակարգային բնույթ, ներառյալ սկլերոդերմա, համակարգային կարմիր գայլախտ և այլն;
• Դիարխիա և փսխում.

IN մանկությունդեղը չի ընդունվում, քանի որ բժշկության մեջ չկան փաստեր Enap N-ի օգուտների և վնասների մասին ոչ հասուն օրգանիզմի համար:

Enap N-ն ընդունելուց հետո առաջին անգամ կարող է նկատվել զարկերակային հիպոթենզիա: Սա բնորոշ է երիկամային ծանր անբավարարությամբ, հիպոնատրեմիայի և ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի ունեցող հիվանդներին: Եթե ​​հիպոթենզիան առաջանում է իր բոլոր կլինիկական դրսեւորումներով, ապա հիվանդին անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն, շրջանառվող արյան ծավալը ճշգրտվում է 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի ներարկման միջոցով։ Եթե ​​արյան բարձր ճնշումը տեղի է ունենում Enap N-ի առաջին դոզանից հետո, ապա կարիք չկա դադարեցնել թերապիան, քանի որ մարմնի նման ռեակցիան լիովին բնական է:

Դեղը ընդունելիս անհրաժեշտ է ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության մշտական ​​մոնիտորինգ: Շեղումները կարող են հայտնաբերվել չոր բերանի, քնկոտության, ընդհանուր թուլության, ծարավի, գրգռվածության բարձրացման, ցնցումների միջոցով: հորթի մկաններըախ, տախիկարդիա, սրտխառնոց և փսխում:

Դեղամիջոցի օգտագործումը լյարդի անբավարարությամբ և լյարդի այլ հիվանդություններով հիվանդների մոտ բարդ է: Enap N-ը պետք է օգտագործվի զգուշությամբ, քանի որ հիդրոքլորոթիազիդը կարող է հանգեցնել լյարդային կոմայի: Եթե ​​դեղնախտ է առաջանում, հիվանդը պետք է անհապաղ դադարեցնի դեղամիջոցի ընդունումը և սկսի սիմպտոմատիկ բուժում:

Հնարավոր առաջացում ալերգիկ ռեակցիաներ. Հիվանդին առաջացած դեմքի անգիոեդեմայից ազատվելու համար ամենից հաճախ բավական է դադարեցնել Enap N-ի ընդունումը և նշանակել հակահիստամիններ։

Լեզվի, կոկորդի կամ կոկորդի այտուցը կարող է մահացու լինել:

Սկսնակ անգիոեդեմայի կանխարգելման համար հիվանդին պետք է անհապաղ կիրառվի էպինեֆրին և պահպանվի թափանցիկությունը: շնչառական ուղիներըինտուբացիայի միջոցով:

Վիճակագրության համաձայն, ACEI- ի ընդունումից առաջացած անգիոեդեման ավելի հաճախ հայտնվում է նեգրոիդ ռասայի ներկայացուցիչների մոտ: Զարգացում անբարենպաստ ռեակցիաներդեղամիջոցի վրա հնարավոր է ինչպես դեղամիջոցի նկատմամբ անհատական ​​անհանդուրժողականության, այնպես էլ հիվանդի բժշկական պատմության մեջ ալերգիկ ռեակցիաների բացակայության դեպքում:

Պլանավորված վիրաբուժական միջամտության դեպքում, ներառյալ ատամնաբուժական վիրահատությունները, հիվանդը պետք է բժշկին տեղեկացնի Enap N-ի ընդունման մասին: Նաև ինհիբիտորներ ընդունելիս հաճախ է առաջանում հազ: Սովորաբար այն չոր է, երկարատև և դադարում է այս խմբի դեղերի օգտագործումը դադարեցնելուց հետո:

Հղիության և լակտացիայի ժամանակ

Հղիության ընթացքում Enap N դեղամիջոցը չի օգտագործվում, և երեխա ունենալը ուղղակի հակացուցում է դեղամիջոցի օգտագործմանը:

• I եռամսյակ - ACE ինհիբիտորի ազդեցությունը հաստատված չէ:
• II-III եռամսյակ - ազդեցությունն ապացուցված է և հանդիսանում է նորածնի վիճակի վրա ազդող բացասական գործոն:

Հղիության ընթացքում Enap N-ի օգտագործման ժամանակ նորածինների մոտ զարգանում են հետևյալ պայմանները.

• Գանգի ոսկորների հիպոպլազիա;
• Զարկերակային հիպոթենզիա;
• Հիպերկալեմիա.

Ապագա մոր մոտ կարող է զարգանալ օլիգոհիդրամնիոզ՝ ամնիոտիկ հեղուկի անբավարարություն: Այս վիճակը կարող է հանգեցնել գանգի և դեմքի ոսկորների դեֆորմացիայի, ինչպես նաև թոքերի հիպոպլազիայի։

Enap N-ի և միզամուղ միջոցների ընդունումը կարող է հանգեցնել պտղի դեղնախտի, թրոմբոցիտոպենիայի և այլ բարդ ռեակցիաների, որոնք կարող են առաջանալ նաև մեծահասակների մոտ:

Ընդունելով Enap N-ի ընթացքում կրծքով կերակրելըհակացուցված է. Կինը կարող է ընդունել այն միայն այն դեպքում, եթե հրաժարվի իր երեխային կրծքով կերակրելուց:

Մեքենաներ վարելիս և գործարկելիս

Enap N դեղամիջոցի օգտագործման սկզբում որոշ հիվանդներ զգում են արյան ճնշման ընդգծված նվազում, քնկոտություն և թեթև գլխապտույտ: Սա կարող է ազդել հիվանդի մեքենա վարելու ունակության վրա: Խորհուրդ չի տրվում նաև զբաղվել պոտենցիալ վտանգավոր այլ գործունեությամբ, որը պահանջում է կենտրոնացում: Հնարավոր է նաև նվազեցնել հոգեմետորական ռեակցիաների արագությունը։

Այդ իսկ պատճառով, արյան ճնշումը նորմալացնելու համար դեղամիջոցն օգտագործելու հենց սկզբում դուք պետք է խուսափեք վտանգավոր արդյունաբերություններում աշխատելուց, ինչպես նաև մեքենա վարելուց կամ բարդ մեխանիզմներ շահագործելուց:

Enap-ի ճիշտ օգտագործումը հազվադեպ է հանգեցնում կողմնակի ախտանիշների զարգացմանը, որոնք հանգեցնում են վատթարացման ընդհանուր վիճակհիվանդը և նրա հետագա հոսպիտալացումը: Դեղը լավ հանդուրժվում է մարմնի կողմից և առանց խնդիրների արտազատվում է աղիների և երիկամների միջոցով 24 ժամվա ընթացքում:

Այնուամենայնիվ, մեջ բժշկական պրակտիկաԱյնուամենայնիվ, կան դեպքեր, երբ ինչ-ինչ պատճառներով դեղը բացասաբար է ազդում մարդու մարմնի որոշ համակարգերի վրա: Ամենից հաճախ, դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունը տեղի է ունենում մեծ չափաբաժինների սխալ ընդունման, ինչպես նաև այն սխալ բաշխման ժամանակ:

Նյութափոխանակություն	հոդատապ
Կենտրոնական նյարդային համակարգ	գլխացավ, տհաճություն, թուլություն, անքնություն, ասթենիա, չափից ավելի գրգռվածություն, ականջների զնգոց, դեպրեսիա, արցունքահոսություն, ականջներում զնգոց
Արյունաբանական համակարգ	լեյկոպենիա, հեմոգլոբինի նվազում, աշխատանքի դեպրեսիա ոսկրածուծ, հեմատոկրիտի նվազում, թրոմբոցիտոպենիա, նեյտրոպենիա
Սրտանոթային համակարգ	ուշագնացություն, արյան ճնշման նվազում, տախիկարդիա, ցավոտ սենսացիաներկրծքավանդակում, արագ սրտի բաբախյուն, հիպոթենզիա
Մարսողական համակարգ	սրտխառնոց, փսխում, աղիքային խանգարում, այրոց, ստամոքսում ծանրության զգացում, որովայնի ցավ, գազերի առաջացում, չոր բերան, ստոմատիտ, խանգարում, դիսպեպսիա, պանկրեատիտ, թքագեղձերի բորբոքում
Շնչառական համակարգ	հազ, շնչահեղձություն, ռինիտ, սինուսիտ, բրոնխոսպազմ, խռպոտություն
Վերարտադրողական համակարգ	լիբիդոյի նվազում, իմպոտենցիա
Լաբորատոր ցուցանիշներ	հիպերգլիկեմիա, հիպերուրիցեմիա, հիպոկալեմիա, հիպերկալեմիա, հիպոնատրեմիա, կրեատինինում միզանյութի ավելցուկային կոնցենտրացիան, լյարդի ակտիվության բարձրացում
Միզասեռական համակարգ	երիկամային անբավարարություն, երիկամային դիսֆունկցիա
Մաշկաբանական աննորմալություններ	ցան, քոր, մաշկի կարմրություն, նեկրոզ, ալոպեկիա
Ալերգիկ շեղումներ	angioedema, աղիքային edema, Steven-Johnson հիվանդություն
Մկանային-կմախքային համակարգ	արթրալգիա, մկանային սպազմ

Ավելի հազվադեպ դեպքերում կարող են առաջանալ հետևյալ ախտանիշները.

• Անեմիա;
• Ջերմություն;
• Սրտամկանի ինֆարկտ;
• Կաթված;
• Անգինա;
• Սրտի անբավարարություն;
• Անորեքսիա;
• Սառը ախտանիշներ;
• Հեպատիտ;
• Դեղնախտ;
• Ասթմա;
• Թոքաբորբ;
• Թոքային այտուց;
• Herpes zoster տեսակը.

Հնարավոր կողմնակի ազդեցություններից խուսափելու համար բժիշկը պարտավոր է կատարել նախնական ամբողջական ախտորոշիչ հետազոտությունհիվանդ.

Թեստավորումը կօգնի բացահայտել անհատի նախատրամադրվածությունը դեղամիջոցի նկատմամբ անհանդուրժողականության նկատմամբ:

Եթե ​​լուրջ կողմնակի ազդեցություններըԴեղը պետք է դադարեցվի:

Չափից մեծ դոզայի ախտանիշներ

Enap-ի չափից մեծ դոզա կարող է առաջանալ, երբ դեղը սխալ է ընդունվում: Երբեմն դեղամիջոցի դոզան կարող է սխալ հաշվարկվել ներկա բժշկի կողմից: Այնուհետև բուժումը կատարվում է, այնուհետև դեղը վերսկսվում է:

Չափից մեծ դոզայի դեպքում հիվանդին անհանգստացնում են հետևյալ ախտանիշները.

• Թուլություն;
• Գիտակցության կորուստ (in դժվար դեպքերկոմա);
• Արյան հավասարակշռության խախտում.

Դեղամիջոցի չափից մեծ դոզա պահանջում է պարտադիր բուժում:

Թեթև դեպքերում հիվանդին նշանակվում է ստամոքսի լվացում, ներծծող նյութերի ընդունում և մի քանի օր անկողնային հանգիստ։ Դեղերի գերհագեցման ավելի բարդ դեպքերում ենթադրվում է հիվանդի հոսպիտալացում։ Հիվանդանոցում իրականացվում են մի շարք միջոցառումներ՝ ուղղված ընդհանուր վիճակի կայունացմանը՝ արյան ճնշման բարձրացմանը, շնչառության և սրտի զարկերի նորմալացմանը։

Անալոգներ

Որոշ դեպքերում Enap-ը անալոգով փոխարինելը չափազանց անհրաժեշտ է: Դա արվում է, եթե հիվանդը անհանդուրժող է որևէ բաղադրիչի նկատմամբ: օրիգինալ դեղամիջոցկամ եթե Ձեզ անհրաժեշտ է գնել ավելի էժան դեղամիջոց, բայց նույն հատկություններով:

Դեղամիջոցի նախնական փոխարինումը պետք է քննարկվի բժշկի հետ։ Enap n-ն ունի անալոգների հետևյալ անունները.

• Իրուզիդ - 1 դեղահատ պարունակում է 20 մգ լիզինոպրիլ դիհիդրատ և 25 մգ հիդրոքլորոթիազիդ;
• Accusid - դեղամիջոցի 1 չափաբաժինը պարունակում է 10 մգ քվինապրիլ, ինչպես նաև հիդրոքլորիդ, որը համապատասխանում է 10 մգ քինապրիլին և 12,5 մգ հիդրոքլորոթիազիդին;
• Լիզոթիազիդ - դեղամիջոցի 1 դոզան պարունակում է 10,8 մգ լիզինոպրիլ դիհիդրատ, հիդրոքլորոթիազիդ 12,5 մգ;
• Լոպրիլ - դեղամիջոցի 1 դոզան պարունակում է 10 մգ լիզինոպրիլ, ինչպես նաև 12,5 մգ հիդրոսոլորտիազիդ;
• Enzix - դեղամիջոցի 1 դեղահատը բաղկացած է 10 մգ էնալապրիլ մալեատից:

Enap n-ն ունի բավարար քանակությամբ անալոգներ, ինչը թույլ է տալիս ընտրել հիվանդի համար օպտիմալը: հարմար դեղամիջոց, որը կհամապատասխանի օրգանիզմի բոլոր պահանջներին ու անհատական ​​հատկանիշներին։

Պահպանման պայմանները

Enap n դեղամիջոցը կարող է պահպանվել 5 տարի, եթե ճիշտ պահպանվեն պահպանման նախատեսված պայմանները և արտադրանքը չպահվի չափազանց խոնավ վայրերում: Խորհուրդ է տրվում դեղը պահել իր սկզբնական փաթեթավորման մեջ։

Պահպանման համար հատուկ ջերմաստիճանային պայմաններ չեն պահանջվում բուժիչ հատկություններդեղեր։ Ուստի բավական է Enap-ը պահել սովորական առաջին օգնության հավաքածուի մեջ։ Պետք է խնամքով պահել երեխաներից և կենդանիներից:

Նման դեղամիջոց ընդունելը ոչ միայն չի բերի ակնկալվող օգուտը, այլեւ կվնասի ձեր առողջությանը։

Տարբերությունները Enap-ի, Enap N-ի և Enap NL-ի միջև

Enap-ը, Enap H-ը և Enap Hl-ը ինհիբիտորներ են, որոնք նվազեցնում են ոչ միայն արյան ճնշումը, այլև ճնշումը թոքային շրջանառության մեջ: Չնայած իրենց նման անվանումներին, այս դեղերը չունեն նույն հատկությունները: Մեկ դեղամիջոցի օգտագործումն առանց ձեր բժշկի նշանակած դեղամիջոցի հասանելիության լիովին անընդունելի է:

Enap - դեղը պարունակում է ակտիվ բաղադրիչ enalapril:

Enap N-ն իր բաղադրության մեջ պարունակող դեղամիջոց է, բացի հիմնականից ակտիվ նյութ, լինելով նաև միզամուղ բաղադրիչ։ 1 դեղահատը պարունակում է 25 մգ: Այս տեսակի դեղերի նշանակումը տեղին է, երբ հիվանդին անհրաժեշտ է միզամուղներ:

Enap NL - պարունակում է enalapril maleate և հիդրոքլորոթիազիդի նվազեցված դոզան: 1 դեղահատը պարունակում է ընդամենը 12,5 մգ:

Միայն ներկա բժիշկը կարող է դատել որոշակի դեղամիջոց ընդունելու նպատակահարմարության մասին:

Հիվանդները պետք է հիշեն, որ հիպերտոնիայի համար դեղերը նշանակվում են ցմահ:

Դրանց չեղարկումը կամ փոխարինումը հնարավոր է միայն անարդյունավետության կամ կողմնակի բարդությունների առաջացման դեպքում:

Գին

Enap n-ը պատկանում է էժան դեղերի կատեգորիային, որոնք բավականին մատչելի են սովորական մարդուն։ Enap n դեղամիջոցի արժեքը կախված է մի քանի գործոններից, մասնավորապես.

• Դեղատան տեսակը (պետական, առցանց դեղատուն);
• Երկիր և տարածաշրջան, որտեղ դեղը վաճառվում է.
• Դեղաքանակ.

Այսպիսով, միջին գինը 10 մգ հաբերի համար Enap n-ը 197 ռուբլի է: Ինչ վերաբերում է 25 մգ հաբերի արժեքին, ապա այն կազմում է մոտ 495 ռուբլի:

Enap N (մոխիր) կարելի է անվանել ամենաարդյունավետ դեղամիջոցներից մեկը, որն իջեցնում է արյան ճնշումը (BP)՝ անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի արգելակման պատճառով։ Ակտիվ նյութ էնալապրիլատը, որը ձևավորվում է լյարդում էնալապրիլի նյութափոխանակության ընթացքում, օգնում է նորմալացնել սիստոլիկ և դիաստոլիկ արյան ճնշումը, ինչպես նաև նվազեցնում է սրտամկանի բեռը:

Enap N դեղամիջոցի հետ ներառված օգտագործման հրահանգները մանրամասն նկարագրում են այս արտադրանքի օգտագործման հատկությունները և առանձնահատկությունները, որոնք մենք կդիտարկենք կետ առ կետ:

Ինչպես հետևում է պաշտոնական ցուցումներից Enap-ի կիրառումը H, դեղը պարունակում է երկու հիմնական ակտիվ բաղադրիչ.

• enalapril maleate;
• հիդրոքլորոթիազիդ.

սրանք են քիմիական միացություններապահովել կայուն հիպոթենզիվ ազդեցության սկիզբը դեղամիջոցի ցուցումների համաձայն օգտագործելուց հետո:

Բացի այդ, Enap H-ը պարունակում է.

• կաթնաշաքար մոնոհիդրատ;
• նատրիումի բիկարբոնատ;
• մագնեզիումի ստեարատ;
• կալցիումի ջրածնի ֆոսֆատ (անջուր);
• ներկ E104;
• տալկ;
• օսլա.

Enap Ash-ը հաճախորդներին առաջարկվում է փոքր բարակ պլանշետների տեսքով՝ կլորացված եզրերով և դեղին գույնով: Օգտագործման հրահանգների հիման վրա դրանցից յուրաքանչյուրը պարունակում է ակտիվ նյութերի խիստ դոզավորված քանակություն.

• enalapril maleate - 10 մգ;
• հիդրոքլորոթիազիդ - 25 մգ:

Այդ իսկ պատճառով դեղը հաճախ անվանում են ոչ միայն Enap N, այլ Enap N 25 մգ/10 մգ, ինչը ցույց է տալիս դրա բաղադրության մեջ ներառված ակտիվ բաղադրիչների համամասնությունը:

Ի՞նչ ճնշման դեպքում է այն օգտագործվում:

Enap N-ի հետ ներառված օգտագործման հրահանգները տալիս են համապարփակ պատասխան այն հարցին, թե ինչ ճնշման դեպքում պետք է օգտագործվի այս ապրանքը: Խոսքն, իհարկե, զարկերակային բարձր ճնշման մասին է, երբ հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս օգտագործել համալիր թերապիա և, մասնավորապես, . Եթե ​​հիվանդը գերզգայնություն ունի էնալապրիլ նյութի նկատմամբ կամ անհատական ​​անհանդուրժողականություն դեղամիջոցի մեջ ներառված բաղադրիչների նկատմամբ, Enap Ash հաբերի օգտագործումը անպայման պետք է հրաժարվի:

Քանի որ այս դեղը հզոր է, դեղատները վաճառում են այն խստորեն համաձայն դեղատոմսի, որում ներկա բժիշկը պետք է հաստատի, որ դրա կարիքն ունեք (լատիներենով դեղատոմսը գրված է «Enap-H» անունով):

Այսպիսով, երբ դուք պետք է վերցնեք այն: Enap պլանշետներԼավ, ինչո՞վ են օգնում ու ինչ հիվանդությունների դեմ են պայքարում։ Ցանկալի է օգտագործել այս դեղը, երբ.

• զարկերակային հիպերտոնիա;
• սրտի անբավարարություն (քրոնիկ);
• սրտամկանի ձախ փորոքի դիսֆունկցիան (ոչ արտահայտված արտահայտված ախտանիշներով):

Հիպերտոնիայի դասակարգումն ըստ արյան ճնշման մակարդակի

Օգտագործման հրահանգներ

Enap N 25 մգ/10 մգ-ի դեպքում օգտագործման հրահանգները պարունակում են այս ապրանքի օգտագործման բոլոր անհրաժեշտ ցուցումները: Այսպիսով, առավելագույն արդյունավետության համար Enap Ash հաբերը խորհուրդ է տրվում ընդունել որոշակի պարբերականությամբ, ամեն օր միևնույն ժամին։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով բաց եք թողնում դեղորայքի հաջորդ չափաբաժինը, պետք է սպասեք հաջորդ նշանակումըհրաժարվելով բաց թողնված դոզանից:

Enap N 25 մգ/10 մգ հաբեր ընդունվում են բանավոր ամբողջությամբ և լվանում փոքր քանակությամբ ջրով (մոտ կես բաժակ): Միևնույն ժամանակ, էնալապրիլի կլանումը կախված չէ նրանից, թե դեղը ընդունել եք ուտելուց առաջ, թե հետո, և հիդրոքլորոթիազիդի կլանումը սննդի հետ ընդունվելիս ավելանում է 10%-ով:

Enap N-ին կցված պլանշետի օգտագործման հրահանգները պարունակում են նաև հակացուցումների ցանկ, որոնք կարող են խոչընդոտ հանդիսանալ այս դեղամիջոցի օգտագործման համար: Դրանք հիմնականում ներառում են.

• գերզգայունություն ակտիվ նյութի` էնալապրիլի նկատմամբ (ինչպես նաև ACE այլ ինհիբիտորների նկատմամբ);
• արտահայտված պորֆիրիա;
• անգիոեդեմայի պատմություն;
• անուրիա;
• լակտոզայի անհանդուրժողականություն;
• ստենոզ երիկամային զարկերակներև արտահայտված երիկամային դիսֆունկցիա:

Արգելվում է նաև Enap N-ի օգտագործումը հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ, ինչպես նաև այն տալ անչափահաս երեխաներին։

Enap N-ի դեպքում զարկերակային ճնշման օգտագործման ցուցումները պարունակում են առաջարկություններ այն մասին, թե ինչպես պետք է ընդունել այս միջոցն առաջին անգամ: Այսպիսով, այս պրոցեդուրան իդեալականորեն պետք է տեղի ունենա ներկա բժշկի ներկայությամբ, ով 2-3 ժամվա ընթացքում կնկատի հիվանդի ինքնազգացողության փոփոխությունները:

Դիտարկման հիման վրա դեղամիջոցի դոզան կարող է ճշգրտվել կամ վեր կամ վար:

Դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումները պարունակում են նաև տեղեկատվություն դրա մասին թմրամիջոցների փոխազդեցությունները. Այսպիսով, Enap N-ը խորհուրդ չի տրվում զուգահեռ ընդունել.

• թիազիդային diuretics;
• ադրեներգիկ արգելափակումներ;
• ցիկլոսպորին;
• ալոպուրինոլ;
• խոլեստիրամին և կոլեստիպոլ;
• սիմպաթոմիմետիկա;
• թմրանյութեր և սննդային հավելումներ, հարուստ է կալիումով։

Բացի այդ, օգտագործման հրահանգները ցույց են տալիս, որ Enap N-ի ազդեցությունը զգալիորեն ուժեղացված է էթիլային սպիրտ, ուստի խորհուրդ չի տրվում այն ​​համատեղել ալկոհոլի հետ։

Դեղաքանակ

Enap N դեղամիջոցի օգտագործումը, որի դեղաչափը խիստ ստանդարտացված չէ, պետք է նշանակի ներկա բժիշկը, որը նախնական ախտորոշման արդյունքների հիման վրա կկարողանա մոտավորապես որոշել ձեզ համար անհրաժեշտ և բավարար չափաբաժինը: օրական դոզանդեղեր։

Միջին հաշվով, հիվանդների ճնշող մեծամասնության համար այն օրական 1 դեղահատ է: Այս դեպքում դոզան կարելի է ընդունել կամ մեկ անգամ, կամ բաժանել երկու փուլի (օրինակ՝ կես դեղահատ առավոտյան և երեկոյան):

Կարևոր. Enap Ash-ի դեպքում օգտագործման հրահանգները պարունակում են դեղը ընդունելու համար անհրաժեշտ բոլոր ցուցումները, սակայն միայնակ դրան հետևելը որպես ինքնաբուժության մաս խստիվ արգելվում է։ Այս դեղամիջոցի օգտագործումը պետք է նախորդի համապարփակ հետազոտություն և խորհրդակցություն ներկա բժշկի հետ:

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել Enap N-ի դեղաչափին այն հիվանդներին, ովքեր տառապում են երիկամային ծանր անբավարարությամբ, որոնց դեպքում նույնիսկ չափաբաժնի աննշան գերազանցումը: ակտիվ նյութհիդրոքլորոթիազիդը հղի է առողջության կտրուկ վատթարացմամբ: Հետեւաբար, նման հիվանդների անցումը համապարփակ հարցումէ անհրաժեշտ պայմանհետագայի համար դեղորայքային թերապիաօգտագործելով Enap N.

Օգտագործման հրահանգների հիման վրա այս դեղամիջոցը պարունակում է հիդրոքլորոթիազիդ, որն ունի միզամուղ ազդեցություն: Սա նշանակում է, որ Enap N-ի օգտագործման ընթացքում մյուս բոլոր միզամուղ միջոցների ընդունումը պետք է անպայման հրաժարվել: Ավելին, խորհուրդ է տրվում դրանք բացառել ամենօրյա օգտագործումից դեղամիջոցի օգտագործումը սկսելուց առնվազն 3 օր առաջ։

Այն դեպքերում, երբ հիվանդը անտեսել է բժշկի ցուցումները առավելագույն թույլատրելի դեղաչափի վերաբերյալ կամ անզգուշությամբ ընդունել է դեղամիջոցի չափազանց մեծ չափաբաժին, կարող են առաջանալ հետևյալ բացասական հետևանքները.

• արյան ճնշման չափազանց մեծ նվազում, մինչև գիտակցության կորուստ և կոմայի սկիզբ;
• ծանր diuresis;
• բրադիկարդիա և սրտի ռիթմի այլ տեսակների խանգարումներ;
• մկանային սպազմերի առաջացում;
• սուր երիկամային անբավարարություն.

Նման դեպքերում հիվանդին պետք է ցուցաբերվի առաջին բուժօգնություն, որը թեթև չափից մեծ դոզայի դեպքում վերածվում է ստամոքսի լվացման և հետագա ընդունման։ ակտիվացված ածխածին. Այնուհետև խորհուրդ է տրվում հիվանդին հակիրճ տեղավորել հորիզոնական դիրքում, որպեսզի նրա ոտքերը մի փոքր բարձր լինեն գլխի մակարդակից:

Ավելի շատ հետ ծանր ախտանիշներկապված ընկալման խանգարման և արյան ճնշման կրիտիկական անկման հետ, խորհուրդ է տրվում անհապաղ զանգահարել « շտապօգնություն«, քանի որ չափից մեծ դոզայի հետևանքները այս դեպքում կարող են լինել ամենասարսափելի։

Կողմնակի ազդեցություններ

Ինչպես մյուսներից շատերը դեղերՀիպերտոնիայի դեմ պայքարելու համար enalapril maleate + hydrochlorothiazide համալիրն ունի մի շարք կողմնակի ազդեցություններ:

Այսպիսով, Enap Sh-ի հետ տրվող օգտագործման հրահանգները պարունակում են բացասական ազդեցությունների բավականին տպավորիչ ցանկ, որոնք կարող են առաջանալ դեղահաբերն ընդունելուց հետո: Դրանք հիմնականում ներառում են.

• գլխապտույտ, ընդհանուր թուլություն;
• ընկալման հստակության նվազում, շփոթություն;
• , չոր հազ;
• սրտխառնոց (երբեմն մինչև փսխում);
• արթրալգիա, մկանային ցավեր.

Բժշկական պրակտիկայում շատ ավելի քիչ տարածված են Enap N-ի ընդունման հետևյալ բացասական հետևանքները.

• արյան մեջ հեմոգլոբինի մակարդակի նվազում;
• թրոմբոցիտոպենիա;
• մարսողության խանգարում;
• angioedema;
• մաշկի ցաներ;
• ավելացել է քրտինքը;
• երիկամների խանգարումներ;
• նվազել է ուժը.

Enap N-ը, որի կողմնակի ազդեցությունները հաճախ կանխում են դրա օգտագործումը զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում, կարող է նաև առանձին դեպքերում (չափազանց հազվադեպ) առաջացնել.

• արյունաստեղծ համակարգի արգելակում;
• խոլեստատիկ դեղնություն;
• ֆուլմինատ նեկրոզ;
• սուր երիկամային անբավարարություն;
• իմպոտենցիա;
• սերոզիտ;
• հիպոնատրեմիա.

Enap N օգտագործման հրահանգները ցույց են տալիս, որ սա համակցված դեղամիջոց է, օգնելովարյան ճնշման կայունացում. Դեղը կիրառվում է խմբինհակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ. Դեղը լավ հանդուրժվում է հազվադեպ դեպքերումառաջացնում է կողմնակի բարդություններ.

Այդ իսկ պատճառով Enap N-ը զարկերակային հիպերտոնիայի համար ամենահաճախ նշանակվող դեղամիջոցներից է։ Այնուամենայնիվ, այս դեղամիջոցը չի բուժում հիպերտոնիան, այլ միայն օգնում է նվազագույնի հասցնել սրտանոթային պաթոլոգիաների ռիսկերը, ինչպես նաև նվազագույնի հասցնել հիպերտոնիայի դրսևորումները։

Ի՞նչ ճնշմամբ կարելի է ընդունել Enap N, ինչպե՞ս ընդունել, ի՞նչ դեղաչափով.

Enap N.-ի դեղաբանական ազդեցությունը

Enap N (Enap-H) դեղամիջոցը պատկանում է հիպերտոնիկ դեղամիջոցների խմբին։ Սա համակցված դեղամիջոց է երկու ակտիվ բաղադրիչով.էնալապրիլ և հիդրոքլորոթիազիդ: Բաղադրիչների համակցության օգտագործումն օգնում է նվազեցնել ճնշումը: Երկու բաղադրիչի շնորհիվ ազդեցությունը պահպանվում է պլանշետն ընդունելուց հետո 24 ժամվա ընթացքում.

Բուժման ռեժիմ բարձր ճնշումկախված հիպերտոնիայի աստիճանից

Դեղամիջոցի գործողություն որոշվում է կազմովդեղը, մասնավորապես ակտիվ բաղադրիչները.

1. Էնալապրիլը ACE ինհիբիտոր է:

Այս բաղադրիչը օգնում է.

• Արյան մեջ ալդոստերոնի նվազում:
• Պրոստագլանդինների արտազատման խթանում.
• Նվազագույնի հասցնել սպազմերը:
• Զարկերակների լայնացում.
• Նվազեցված ճնշում.
• Նվազագույնի հասցնելով սրտի բեռը.

1. Հիդրոքլորոթիազիդը թիազիդային միզամուղ է:

Բաղադրիչը օգնում է.

• Երիկամների կողմից ֆոսֆատների և K իոնների արտազատման ակտիվացում.
• Mg իոնների արտազատման ավելացում:
• Ճնշման նվազում:
• Նվազագույնի հասցնել այտուցը:

Հենց երկու բաղադրիչների համակցությունն է որոշում դեղամիջոցի երկարատև ազդեցությունը (օրվա ընթացքում): Բացի հիպոթենզիվ ազդեցությունից, դեղը ունի միզամուղ ազդեցություն:

Դեղամիջոցի կազմը և արտադրության ձևը

Դեղը արտադրվում է հարթ, կլոր դեղնավուն հաբերի տեսքով ( 10 հատ. բլիստերի փաթեթում).

Enap N-ը, բացի էնալապրիլից (10 մգ) և հիդրոքլորոթիազիդից (25 մգ), օժտված է.

1. Բիկարբոնատ:
2. Լակտոզա մոնոհիդրատ.
3. Ca ջրածնի ֆոսֆատ.
4. Mg ստեարատ.
5. Եգիպտացորենի օսլա.

Տեսանյութ թեմայի վերաբերյալ.

Դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումներ

Օգտագործման ցուցումների համաձայն՝ դեղը ցուցված է արյան բարձր ճնշմամբ տառապող մարդկանց։

Դեղը նախատեսված է որպես մաս համալիր բուժում , քանի որ այն չի կարող ազդել հիվանդության վրա, այլ միայն նվազեցնել դրա դրսևորումը։

Դեղամիջոցի օգտագործումը Enap N նպաստում է:

• Արյան ճնշման մակարդակի նվազում:
• Նվազագույնի հասցնել այտուցը:
• Ավելորդ հեղուկի և աղերի հեռացում:
• Նվազագույնի հասցնելով սրտի մկանների բեռը:
• Ընդհանուր վիճակի և բարեկեցության նորմալացում:
• Կյանքի որակի բարելավում.

Հղիության և լակտացիայի ժամանակ

մեկը հնարավոր պաթոլոգիաներըհղիության ընթացքում դեղորայք ընդունելիս

Հղիության ընթացքում դեղորայքի ընդունումն արգելվում է:

Հղիության ընթացքում դեղամիջոցի օգտագործումը կարող է հանգեցնել զարգացմանՆորածինը ունի հետևյալ պաթոլոգիաները.

• Երիկամային անբավարարություն.
• Զարկերակային հիպոթենզիա.
• Դեղնախտ.
• Հիպերկալեմիա.

Արգելվում է դեղամիջոցի օգտագործումը կրծքով կերակրման ժամանակ։ Եթե ​​դեղորայք օգտագործելու հրատապ անհրաժեշտություն կա՝ բժիշկ խորհուրդ է տալիս դադարեցնելկերակրման.

Մեքենա կամ բարդ մեխանիզմներ վարելիս

Էնապ ընդունելուց հետո առաջին անգամ Ն որոշ նշումարյան ճնշման նվազում, ինչպես նաև գլխապտույտ, գլխապտույտ, վատթարացում և քնկոտություն:

Դեղը ընդունելուց ի վեր կապված նվազման հետսկզբում արձագանքման արագությունը պետք է հանձնվելմեքենաներ վարելուց և բարդ մեխանիզմներից։

Ե՞րբ է դեղամիջոցը հակացուցված:

Enap N-ը, ինչպես ցանկացած այլ դեղամիջոց, օգտագործման ցուցումների հետ մեկտեղ ունի հակացուցումներ: Նախքան դեղորայք ընդունելը սկսելը դուք պետք է համոզվեք, որ դրանք բացակայում են.

Արգելվում է դեղամիջոցի օգտագործումը, եթե՝

1. Բաղադրիչների նկատմամբ անհատական ​​անհանդուրժողականություն:
2. Երիկամների զարկերակների նեղացում.
3. Երիկամային անբավարարություն.
4. Անուրիա.
5. Լակտոզայի անհանդուրժողականություն.
6. Լակտազի անբավարարություն.
7. Անջիոեդեմա.

Երիկամային անբավարարություն

Անուրիա

Անբավարարություն, լակտազի անհանդուրժողականություն

Անջիեեդեմա

Դուք չպետք է դեղն ընդունեք հղիության կամ կրծքով կերակրման ժամանակ: Նշանակված չէդեղ անչափահաս երեխաների համար.

Բացի դեղամիջոցի օգտագործման բացարձակ հակացուցումներից, կան նաև հարաբերականներ. դեղամիջոցի ընդունումը հնարավոր է, բայց զգուշությամբ, միայն այն դեպքում, եթե օգուտները գերազանցում են հնարավոր ռիսկերը:

Դուք չպետք է ինքնուրույն բուժեք և ընդունեք հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց ցանկացած չափաբաժինով (5, 10, 20-25 մգ) տարեցների համար, ինչպես նաև հիվանդների հետ:

• Շաքարային դիաբետ.
• Հիպերկալեմիա.
• Սրտի անբավարարություն.
• Աթերոսկլերոզ.
• Համակարգային կարմիր գայլախտ.
• Սկլերոդերմա.

Վիճակի Լուսանկարներ:

Շաքարային դիաբետ

Հիպերկալեմիա

Սրտի կորոնար հիվանդություն

Սրտի անբավարարություն

Աթերոսկլերոզ

Համակարգային կարմիր գայլախտ

Սկլերոդերմա

Դուք չպետք է բուժվեք դեղամիջոցով նրանց համար, ովքեր վերջերսստացել է սրտի կաթված կամ ինսուլտ, ինչպես նաև վիրահատություն երիկամի փոխպատվաստման համար.

Կողմնակի ազդեցություններ

Պատշաճ օգտագործման դեպքում դեղը բերում է մարմնին բացառիկ օգուտօգնում է նորմալացնել արյան ճնշումը։ Enap N-ի սխալ օգտագործումը, ավելցուկային դեղաչափը, դեղամիջոցի ընդունման հաճախականությունը հղի է արտաքինովանցանկալի ռեակցիաներ, առողջության վատթարացում.

Համակարգ	Որո՞նք են դրա հետևանքները:
CNS	Զնգոց ականջներում Սեֆալգիա Թուլություն Քնի խանգարում Ասթենիա Չափազանց գրգռվածություն Դեպրեսիվ խանգարումներ Արցունքաբերություն
ՈՒԳԸ	Նվազեցված ճնշում Սրտի հաճախության բարձրացում Տախիկարդիա Ցավ սրտում Պրեսինկոպ գիտակցության կորուստ
Ստամոքս-աղիքային տրակտ	Դիսպեպտիկ խանգարումներ Ցավ էպիգաստրում Քսերոստոմիա Ստոմատիտ Պանկրեատիտ
Արյունաբանական համակարգ	Նեյտրոֆենիա Թրոմբոցիտոպենիա Հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի նվազում
Շնչառական համակարգ	շնչահեղձություն հազ Հոսող քիթ Ռնգային գերբնակվածություն Բրոնխոսպազմ
Վերարտադրողական համակարգ	Սեռական ցանկության նվազում Պոտենցիայի նվազում
Միզուղիների համակարգ	Երիկամային անբավարարություն

Դեղորայքի ոչ պատշաճ օգտագործումը կարող է նաև հանգեցնել ալերգիկ ռեակցիաներ:

1. Դերմիսի կարմրություն.
2. Ցան.
3. Քոր առաջացում.

Յուրաքանչյուր ոք, ում նշանակում է դեղը, պետք է ընդունի այն ըստ սրտաբանի նշանակած ռեժիմի։ Հրահանգներից ցանկացած շեղում կարող է հանգեցնել անկանխատեսելի հետևանքների:

Enap N.-ի օգտագործման ցուցումներ

Միայն բժիշկը կարող է նշանակել դեղը, դոզան, հաճախականությունը՝ հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը, անհատական ​​հատկանիշներնրա մարմինը, հիպերտոնիայի աստիճանը և հիվանդության դրսևորումները.

Պետք է հաշվի առնելև հակացուցումներ. Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով հիվանդը չի կարող ընդունել դեղը, բժիշկը կփոխարինի Enapa N-ը նմանատիպ հատկություններով մեկ այլ դեղամիջոց է՝ անալոգային:

Օգտագործեք դեղամիջոց անհրաժեշտ է ամեն օր- 1 դեղահատ յուրաքանչյուրը: Պահանջվում է ընդունելություն միաժամանակ. Պլանշետը պարզապես կուլ է տրվում ջրով: Դեղ ջարդելը, կծելը, ծամելը կարիք չկա. Անհրաժեշտության դեպքում դեղաչափը կարելի է կրկնապատկել.

Դեղամիջոցի հատուկ չափաբաժինն ընտրում է բժիշկը միզուղիների համակարգի աշխատանքի անսարքությունների դեպքում, ինչպես նաև տարեց մարդկանց համար:

Օգտակար տեսանյութ.

Թմրամիջոցների չափից մեծ դոզա

Հիմնական պատճառըչափից մեծ դոզա - դեղերի սխալ օգտագործում (դոզան, հաճախականություն): Դեղորայք ընդունելու դեպքում կապված հետևյալ դրսևորումների հետ, պետք է անհապաղ տեղեկացրեք ձեր բժշկին այս մասին:

• Սրտի ռիթմի խախտումներ.
• Սրտխառնոց.
• Փսխում.
• Անառողջ զգալ:
• Ճնշման զգալի նվազում.
• Ուշաթափություն.

Նման ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում դուք պետք է կատարեք ստամոքսի լվացման պրոցեդուրա և ընդունեք սորբենտ։ Հետագայում ցուցված է մահճակալի հանգիստը և շատ հեղուկներ խմելը։

Եթե ​​հիվանդը ծանր վիճակում, նա հոսպիտալացված է։ Միջոցառումներ են անցկացվում բուժհաստատությունում վիճակը կայունացնելու համարհիվանդը, մասնավորապես, ճնշման բարձրացում, սրտի հաճախության և շնչառության նորմալացում:

Հատուկ հրահանգներ

Կանոններ հիպերտոնիայով հիվանդների համար

Enap N-ի առաջին օգտագործումից հետո հիպոնատրեմիա ունեցող մարդկանց մոտ, միզուղիների համակարգի հետ կապված լուրջ խնդիրներ հնարավոր իջեցումճնշում.

Մարդիկ, ովքեր ընդունում են հիպոգլիկեմիկ միացություններ, պետք է լինեն մասնագետի հսկողության ներքո, քանի որ հիդրոքլորոթիազիդը կարող է թուլացնել դրանց ազդեցությունը, իսկ էնալապրիլը կարող է մեծացնել դրանց ազդեցությունը:

Մարդկանց լյարդի ֆունկցիայի խանգարմամբԴեղը պետք է օգտագործվի ծայրահեղ զգուշությամբ: Դեղամիջոցի օգտագործումը հղի է լյարդային կոմայով:

Դեղերի փոխազդեցություններ

Որոշ դեղերի համակցված օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում, դա կարող է հանգեցնել տհաճ հետեւանքների։

Enap N-ի ընդունումը այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ	Որո՞նք են ռիսկերը:
Հակաթթուներ	Enap N-ի կենսահասանելիության նվազում
Թմրամիջոցների ցավազրկողներ	Ճնշման օրթոստատիկ նվազում
Ադրեներգիկ ագոնիստներ (էպինեֆրին)	Երկրորդի ազդեցությունը նվազեցնելով
Ալֆա և բետա-բլոկլերներ	Ճնշման նվազում
Ցիկլոսպորին	Հիպերկալցեմիայի ռիսկի բարձրացում
Իմունոպրեսանտներ, ցիտոստատիկներ	Լեյկոպենիայի ռիսկի բարձրացում
Էթանոլ	Ճնշման կրիտիկական նվազում
Խոլեստիրամին, Կոլեստիպոլ	Ստամոքս-աղիքային տրակտում հիդրոքլորոթիազիդի կլանման նվազում
NSAIDs	Էնապի ազդեցության թուլացում Ն
Կալիում պարունակող դեղամիջոցներ	Արյան մեջ Կ–ի զգալի աճ

Ալկոհոլի համատեղելիություն

Enap N-ի համադրումը ալկոհոլի օգտագործման հետ հղի է աճովդեղամիջոցի հիպոթենզային ազդեցությունը.

Դեղաչափի ձև՝  Հաբեր. Միացություն:

1 դեղահատ պարունակում է.

Ակտիվ նյութեր.

Enalapril maleate 10 մգ

Հիդրոքլորոթիազիդ 25 մգ

Օժանդակ նյութեր.

Նատրիումի բիկարբոնատ, քինոլին դեղին ներկ (E104), կաթնաշաքար մոնոհիդրատ, կալցիումի ջրածնային ֆոսֆատ, անջուր, եգիպտացորենի օսլա, տալկ, մագնեզիումի ստեարատ:

Նկարագրություն: Կլոր, հարթ, դեղին պլանշետներ՝ թեքված եզրով և մի կողմում բացվածքով: Ֆարմակոթերապևտիկ խումբ.հիպոթենզիվ համակցված միջոց(անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտոր + միզամուղ): ATX՝  

C.09.B.A.02 Էնալապրիլը միզամուղների հետ համատեղ

Ֆարմակոդինամիկա:

Համակցված դեղամիջոց, որի ազդեցությունը որոշվում է իր բաղադրության մեջ ներառված բաղադրիչներով. ունի հիպոթենզիվ ազդեցություն.

Էնալապրիլարգելակում է ACE, որը նպաստում է անգիոտենզին I-ի փոխակերպմանը անգիոտենզին P-ի, նվազեցնում է ալդոստերոնի կոնցենտրացիան արյան մեջ, մեծացնում է ռենինի արտազատումը երիկամային գլոմերուլների զարկերակային պատերի մեջ, բարելավում է կալիկրեին-կինինի գործունեությունը: համակարգ, խթանում է պրոստագլանդինների և էնդոթելի հանգստացնող գործոնի (NO) արտազատումը, արգելակում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգը: Այս ազդեցությունները միասին վերացնում են սպազմը և լայնացնում ծայրամասային զարկերակները՝ ընդհանուր առմամբ նվազեցնելով ծայրամասային դիմադրությունարյան անոթներ, սիստոլիկ և դիաստոլիկ զարկերակային ճնշում (BP), սրտամկանի հետընտրական և նախաբեռնվածություն: Ընդլայնում է զարկերակները ավելի մեծ չափով, քան երակները, մինչդեռ սրտի ռիթմի ռեֆլեքսային աճ (HR) չկա: Հիպոթենզիվ ազդեցությունն ավելի արտահայտված է պլազմայում ռենինի բարձր կոնցենտրացիաների դեպքում, քան նորմալ կամ նվազեցված մակարդակներում: Արյան ճնշման նվազեցումը թերապևտիկ սահմաններում չի ազդում ուղեղային շրջանառության վրա: Բարելավում է իշեմիկ սրտամկանի արյան մատակարարումը: Բարձրացնում է երիկամային արյան հոսքը, մինչդեռ գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը չի փոխվում: Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի սկզբնական նվազեցված արագությամբ հիվանդների մոտ դրա արագությունը սովորաբար մեծանում է:

Էնալապրիլի առավելագույն ազդեցությունը զարգանում է 6-8 ժամ հետո և տևում է մինչև 24 ժամ։

Հիդրոքլորոթիազիդ- միջին ուժգնության թիազիդային միզամուղ: Կրճատում է նատրիումի իոնների ռեաբսորբցիան ​​Հենլեի հանգույցի կեղևային հատվածի մակարդակում՝ չազդելով երիկամի մեդուլլայով անցնող դրա հատվածի վրա։ Արգելափակում է ածխածնի անհիդրազը մոտակա ոլորված խողովակներում, ուժեղացնում է երիկամների կողմից կալիումի իոնների, բիկարբոնատների և ֆոսֆատների արտազատումը: Գործնականում ոչ մի ազդեցություն չունի թթու-բազային վիճակի վրա: Բարձրացնում է մագնեզիումի իոնների արտազատումը։ Պահպանում է կալցիումի իոնները մարմնում։ Միզամուղ ազդեցությունը զարգանում է 1-2 ժամ հետո, հասնում է առավելագույնի 4 ժամից և տևում է 10-12 ժամ: Էֆեկտը նվազում է, քանի որ գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը նվազում է և դադարում է, երբ դրա արժեքը 30 մլ/րոպեից պակաս է: Նվազեցնում է արյան ճնշումը՝ նվազեցնելով շրջանառվող արյան ծավալը (CBV) և փոխելով անոթային պատի ռեակտիվությունը։

Էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի համակցման օգտագործումը հանգեցնում է արյան ճնշման ավելի ընդգծված նվազման՝ համեմատած յուրաքանչյուր դեղամիջոցի հետ առանձին մոնոթերապիայի հետ և թույլ է տալիս Enap®N-ի հիպոթենզիվ ազդեցությունը պահպանել առնվազն 24 ժամ:

Ֆարմակոկինետիկա:

Էնալապրիլ.Բերանի ընդունումից հետո կլանումը կազմում է 60%: Ուտելը չի ​​ազդում կլանման վրա: Այն մետաբոլիզացվում է լյարդում՝ ձևավորելով ակտիվ մետաբոլիտ enalaprilat, որն ավելի արդյունավետ ACE ինհիբիտոր է, քան: Էնալապրիլատի կապը պլազմայի սպիտակուցների հետ կազմում է 50-60%: Enalapril-ի առավելագույն կոնցենտրացիայի (TCmax) հասնելու ժամանակը 1 ժամ է, էնալապրիլատը 3-4 ժամ է, այն հեշտությամբ անցնում է հիստոհեմատիկ արգելքներով՝ բացառելով արյունաուղեղային պատնեշը, փոքր քանակությունը ներթափանցում է պլասենցայի մեջ և կրծքի կաթի մեջ: Էնալապրիլի և էնալապրիլատի երիկամային մաքրումը համապատասխանաբար կազմում է 0,005 մլ/վ (18 լ/ժ) և 0,00225-0,00264 մլ/վ (8,1-9,5 լ/ժ): Enalaprilat-ի կիսատ կյանքը (T1/2) կազմում է 11 ժամ: Այն արտազատվում է հիմնականում երիկամների միջոցով՝ 60% (20% էնալապրիլի և 40% էնալապրիլատի տեսքով), աղիների միջոցով՝ 33%: 6% էնալապրիլի և 27% էնալապրիլատի տեսքով): Հեռացվել է հեմոդիալիզի միջոցով (38-62 մլ/րոպե արագությամբ) և պերիտոնալ դիալիզի միջոցով, էնալապրիլատի կոնցենտրացիան արյան շիճուկում 4-ժամյա հեմոդիալիզից հետո նվազում է 45-57%-ով: Նվազեցված երիկամային ֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ արտազատումը դանդաղում է, ինչը պահանջում է դոզայի կրճատում՝ ըստ երիկամային անբավարարության, հատկապես երիկամների ծանր խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ:

Լյարդի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ էնալապրիլի նյութափոխանակությունը կարող է դանդաղել՝ առանց դրա ֆարմակոդինամիկ ազդեցությունը փոխելու:

Սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ (CHF) հիվանդների մոտ էնալապրիլատի կլանումը և նյութափոխանակությունը դանդաղում են, ինչպես նաև նվազում է բաշխման ծավալը:

Հիդրոքլորոթիազիդներծծվում է հիմնականում տասներկումատնյա աղիքի և պրոքսիմալ բարակ աղիքի մեջ: Կլանումը կազմում է 70%, իսկ սննդի հետ ընդունելու դեպքում ավելանում է 10%-ով: Արյան շիճուկում առավելագույն կոնցենտրացիան ձեռք է բերվում 1,5-5 ժամ հետո, բաշխման ծավալը կազմում է մոտ 3 լ/կգ: Արյան պլազմայի սպիտակուցների հետ շփումը` 40%: Կենսահասանելիություն - 70%: Թերապևտիկ դոզայի միջակայքում դեղաչափի կորի տակ գտնվող միջին տարածքը մեծանում է դոզայի աճին ուղիղ համամասնությամբ, երբ օրական մեկ անգամ օգտագործվում է, կուտակումն աննշան է: Ներթափանցում է հեմատոպլասենտալ պատնեշով և կրծքի կաթի մեջ: Կուտակվում է ամնիոտիկ հեղուկում։ Հիդրոքլորոթիազիդի շիճուկի կոնցենտրացիան պորտալարային երակային արյան մեջ գրեթե նույնն է, ինչ մոր արյան մեջ: Ամնիոտիկ հեղուկի կոնցենտրացիան գերազանցում է պորտալարային երակից արյան շիճուկի կոնցենտրացիան (19 անգամ): Չի մետաբոլիզացվում լյարդում, արտազատվում է հիմնականում երիկամներով. 95% անփոփոխ և մոտ 4% 2-ամինո-4-քլոր-մ-բենզոլեդիսուլֆոնամիդ հիդրոլիզատի տեսքով գլոմերուլային ֆիլտրացիայի և պրոքսիմալ նեֆրոնում ակտիվ խողովակային սեկրեցիայի միջոցով: Առողջ կամավորների և զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ հիդրոքլորոթիազիդի երիկամային մաքրումը կազմում է մոտավորապես 5,58 մլ/վ (335 մլ/րոպե): ունի երկֆազային վերացման պրոֆիլ: Նախնական փուլում T1/2-ը 2 ժամ է, վերջնական փուլում (ընդունումից 10-12 ժամ հետո)՝ մոտ 10 ժամ:

Տարեց հիվանդների մոտ այն բացասաբար չի ազդում էնալապրիլի ֆարմակոկինետիկայի վրա, սակայն էնալապրիլատի շիճուկի կոնցենտրացիան ավելի բարձր է: CHF-ով հիվանդներին հիդրոքլորոթիազիդ նշանակելիս պարզվել է, որ դրա կլանումը նվազում է CHF-ի զարգացմանը համամասնորեն՝ 20-70%-ով: Հիդրոքլորոթիազիդի T1/2-ը ավելանում է մինչև 28,9 ժամ; երիկամային մաքրումը 0,17 - 3,12 մլ/վ է (10-187 մլ/րոպե) (միջին արժեքները՝ 1,28 մլ/վ (77 մլ/րոպե):

Գիրության համար աղիքային շրջանցման վիրահատության ենթարկվող հիվանդների մոտ հիդրոքլորոթիազիդի կլանումը կարող է կրճատվել 30%-ով, իսկ շիճուկի կոնցենտրացիան՝ 50%-ով՝ համեմատած առողջ կամավորների հետ:

Էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի միաժամանակյա ընդունումը չի ազդում նրանցից յուրաքանչյուրի ֆարմակոկինետիկայի վրա:

Ցուցումներ: Զարկերակային հիպերտոնիա (հիվանդներ, որոնց համար նախատեսված է համակցված թերապիա): Հակացուցումներ:

Գերզգայունություն (ներառյալ դեղամիջոցի առանձին բաղադրիչների կամ սուլֆոնամիդների ածանցյալների նկատմամբ);

Անուրիա, երիկամների ծանր դիսֆունկցիա (կրեատինինի մաքրում (CC) 30 մլ/րոպից պակաս);

Angioedema-ի պատմություն, որը կապված է ACE ինհիբիտորների նախկին օգտագործման հետ, ինչպես նաև ժառանգական կամ իդիոպաթիկ անգիոեդեմայի հետ;

Երիկամային զարկերակի երկկողմանի ստենոզ, մեկ երիկամի զարկերակի ստենոզ;

Հղիություն և լակտացիա;

Տարիքը մինչև 18 տարեկան (արդյունավետությունը և անվտանգությունը հաստատված չեն);

Լակտոզայի անհանդուրժողականություն, լակտազի անբավարարություն կամ գլյուկոզա-գալակտոզայի անբավարար կլանումը:

Զգուշությամբ.

աորտայի բերանի ծանր ստենոզ կամ իդիոպաթիկ հիպերտրոֆիկ օբստրուկտիվ ենթաորտալ ստենոզ;

Սրտի կորոնար հիվանդություն և ուղեղի անոթային հիվանդություններ (ներառյալ անբավարարությունը ուղեղային շրջանառություն), քանի որ արյան ճնշման չափազանց մեծ նվազումը կարող է հանգեցնել սրտամկանի ինֆարկտի և ինսուլտի զարգացմանը.

Սրտի քրոնիկ անբավարարություն; արտահայտված

Աթերոսկլերոզ;

Դաժան աուտոիմուն համակարգային հիվանդություններմիացնող հյուսվածք (ներառյալ համակարգային կարմիր գայլախտ, սկլերոդերմա);

Ոսկրածուծի հեմատոպոեզի արգելակում; շաքարային դիաբետ, քանի որ թիազիդային միզամուղները կարող են նվազեցնել գլյուկոզայի հանդուրժողականությունը.

Հիպերկալեմիա;

Երիկամների փոխպատվաստումից հետո վիճակը;

Լյարդի և (կամ) երիկամների ֆունկցիայի խանգարում (կրեատինինի մաքրում 30-75 մլ/րոպե);

Արյան ծավալի նվազմամբ ուղեկցվող պայմաններ (միզամուղ թերապիայի արդյունքում, աղի սահմանափակ ընդունմամբ, լուծ և փսխում);

Ծերություն.

Հղիություն և լակտացիա.

Enap® N դեղամիջոցը հակացուցված է հղիության ընթացքում:

Հղիության առաջին եռամսյակում ACE ինհիբիտորների ազդեցությունը պտղի վրա չի հաստատվել: Հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում ACE ինհիբիտորների օգտագործումը ուղեկցվել է պտղի և նորածնի վրա բացասական ազդեցություններով: Նորածինների մոտ հնարավոր է զարկերակային հիպոթենզիա, երիկամային անբավարարություն, գանգի ոսկորների հիպերկալեմիա և/կամ հիպոպլազիա։

ակնհայտորեն պտղի երիկամների ֆունկցիայի խանգարման պատճառով: Սա կարող է հանգեցնել վերջույթների կծկման, գանգի ոսկորների դեֆորմացմանը, ներառյալ դեմքի հատվածը, և թոքերի հիպոպլազիան:

Հղիության ընթացքում միզամուղ միջոցների օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել պտղի և նորածինների դեղնախտ, թրոմբոցիտոպենիա և, հնարավոր է, ուրիշներ: անցանկալի ռեակցիաներնկատվում է մեծահասակների մոտ:

Enalapril և անցնում է կրծքի կաթի մեջ: Ուստի լակտացիայի ժամանակ Enap®N նշանակելիս անհրաժեշտ է խուսափել կրծքով կերակրելուց:

Օգտագործման ցուցումներ և դեղաչափեր.

Միզամուղ թերապիա ստացող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում դադարեցնել բուժումը կամ նվազեցնել միզամուղների դոզան Enap®N-ով բուժումը սկսելուց առնվազն 3 օր առաջ՝ կանխելու սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացումը: Նախքան բուժումը սկսելը պետք է ստուգել երիկամների ֆունկցիան: Բուժման տևողությունը որոշվում է բժշկի կողմից:

Դոզան երիկամների ֆունկցիայի խանգարման համար

30-75 մլ/րոպե CC-ով երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների դեպքում Enap®N-ը պետք է օգտագործվի միայն էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի չափաբաժինների նախնական տիտրումից հետո՝ ըստ դոզանների: համակցված դեղամիջոց Enap®N.

Կողմնակի ազդեցությունները:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) կողմնակի ազդեցությունների հաճախականության դասակարգում.

Շատ տարածված (> 1/10)

Հաճախ (> 1/100 և< 1/10)

Հազվադեպ (> 1/1000 և< 1/100)

Հազվադեպ (> 1/10000 և< 1/1000)

Շատ հազվադեպ (< 1/10000), включая отдельные сообщения.

Արյունաստեղծ համակարգից և լիմֆատիկ համակարգ:

հազվադեպ՝ նեյտրոպենիա, հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի նվազում, թրոմբոցիտոպենիա, լեյկոպենիա, ոսկրածուծի ֆունկցիայի ճնշում;

Նյութափոխանակության և սննդային խանգարումներ

հազվադեպ - հոդատապ;

Կենտրոնական կողմից նյարդային համակարգ:

շատ հաճախ `գլխապտույտ, թուլություն; հաճախ `գլխացավ, ասթենիա;

հազվադեպ՝ անքնություն, քնկոտություն, պարեստեզիա, գրգռվածության բարձրացում;

Զգայարաններից.

հազվադեպ՝ ականջների զնգոց;

Արտաքինից սրտանոթային համակարգ:

հաճախ `օրթոստատիկ հիպոթենզիա;

հազվադեպ՝ ուշագնացություն, արյան ճնշման ընդգծված նվազում, հաճախասրտություն, տախիկարդիա, կրծքավանդակի ցավ;

Արտաքինից շնչառական համակարգ:

հաճախ: հազ; հազվադեպ - շնչառության պակաս;

Արտաքինից մարսողական համակարգ:

հաճախ `սրտխառնոց;

հազվադեպ՝ փորլուծություն, փսխում, դիսպեպսիա, որովայնի ցավ, գազեր, փորկապություն, չոր բերան;

հազվադեպ՝ խոլեստատիկ դեղնախտ, բոցավառ նեկրոզ;

Ալերգիկ ռեակցիաներ.

հազվադեպ՝ Սթիվենս-Ջոնսոնի համախտանիշ;

հազվադեպ `անգիոեդեմա;

շատ հազվադեպ `աղիքային անգիոեդեմա;

Արտաքինից մաշկը:

հազվադեպ՝ մաշկի ցան, քոր, քրտնարտադրության ավելացում, մաշկի նեկրոզ, ալոպեկիա;

Արտաքինից միզասեռական համակարգ:

հազվադեպ՝ երիկամային ֆունկցիայի խանգարում, երիկամային սուր անբավարարություն, իմպոտենցիա, լիբիդոյի նվազում;

Մկանային-կմախքային համակարգից.

հաճախ `մկանային սպազմ; հազվադեպ - արթրալգիա;

Լաբորատոր ցուցանիշներ.

հազվադեպ - հիպերգլիկեմիա, հիպերուրիցեմիա, հիպոկալեմիա, հիպերկալեմիա, հիպոնատրեմիա, արյան շիճուկում միզանյութի և կրեատինինի կոնցենտրացիայի ավելացում, լյարդի տրանսամինազների և բիլիրուբինի ակտիվության բարձրացում;

Մյուսները:

նկարագրված է ախտանշանների համալիր, որը կարող է ներառել ջերմություն, միալգիա և արթրալգիա, սերոզիտ, վասկուլիտ, էրիթրոցիտների նստվածքի արագության բարձրացում, լեյկոցիտոզ և էոզինոֆիլիա, մաշկի ցան, դրական թեստ հակամիջուկային հակամարմինների համար։

Չափից մեծ դոզա:

Ախտանիշներ՝ դիուրեզի ավելացում, արյան ճնշման նկատելի նվազում բրադիկարդիայով կամ սրտի ռիթմի այլ խանգարումներով, ցնցումներ, գիտակցության խանգարումներ (ներառյալ կոմա), սուր երիկամային անբավարարություն, թթու-բազային վիճակի և արյան ջրային-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտում:

Բուժում. հիվանդին տեղափոխում են հորիզոնական դիրք՝ բարձրացրած ոտքերով։ Մեղմ դեպքերում նշվում է ստամոքսի լվացումը և ակտիվացված փայտածուխի ընդունումը, ցուցված են արյան ճնշման կայունացմանն ուղղված միջոցառումներ. - ներերակային կառավարումպլազմային ընդլայնիչներ, նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթի ինֆուզիոն: Հիվանդը պետք է վերահսկի արյան ճնշման մակարդակը, սրտի հաճախությունը, շնչառությունը, միզանյութի, կրեատինինի, էլեկտրոլիտների և դիուրեզի շիճուկի կոնցենտրացիան, անհրաժեշտության դեպքում՝ անգիոտենզին II-ի ներերակային ներարկում, հեմոդիալիզ (էնալապրիլաթի արտազատման արագությունը -62 մլ/րոպե):

Փոխազդեցություն:

Շիճուկի կալիում

Կալիումի հավելումների, կալիում խնայող նյութերի կամ կալիում պարունակող աղի փոխարինիչների օգտագործումը, հատկապես երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, կարող է հանգեցնել շիճուկում կալիումի մակարդակի զգալի աճի: Թիազիդային միզամուղներ ընդունելիս կալիումի կորուստը սովորաբար կրճատվում է էնալապրիլով: Շիճուկում կալիումի մակարդակը սովորաբար մնում է նորմալ սահմաններում:

Լիթիում

Լիթիումի պատրաստուկների հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում լիթիումի արտազատումը դանդաղում է (լիթիումի կարդիոտոքսիկ և նեյրոտոքսիկ ազդեցությունների ավելացում):

Ոչ ապաբևեռացնող մկանային հանգստացնող միջոցներ

Թիազիդային միզամուղները կարող են ուժեղացնել տուբոկուրարին քլորիդի ազդեցությունը:

Ն արկոտիկ ցավազրկողներ/նեյրոլեպտիկներ

Թիազիդային միզամուղ միջոցների միաժամանակ օգտագործումը, թմրամիջոցների ցավազրկողներկամ ֆենոթիազինի ածանցյալները կարող են հանգեցնել օրթոստատիկ հիպոթենզիայի:

Այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ

Բետա-բլոկլերների, ալֆա-բլոկլերների, գանգլիոն արգելափակող նյութերի, մեթիլդոպայի կամ դանդաղ կալցիումի ալիքների արգելափակումների համակցված օգտագործումը էնալապրիլի հետ կարող է հետագայում նվազեցնել արյան ճնշումը:

Ալոպուրինոլ, ցիտոստատիկներ և իմունոպրեսանտներ

ACE ինհիբիտորների հետ միաժամանակ օգտագործումը կարող է մեծացնել լեյկոպենիայի զարգացման ռիսկը:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ. կալցիտոնին

Թիազիդային միզամուղ միջոցների միաժամանակ օգտագործումը կարող է հանգեցնել զարգացմանը

հիպոկալեմիա.

Ցիկլոսպորին

ACE ինհիբիտորների հետ միաժամանակ օգտագործումը կարող է մեծացնել հիպերկալեմիայի զարգացման ռիսկը:

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի (NSAIDs) (ներառյալ ընտրովի ցիկլօքսիգենազ-2 ինհիբիտորների) միաժամանակ օգտագործումը կարող է թուլացնել ACE ինհիբիտորների հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը:

NSAID-ները և ACE ինհիբիտորները հավելյալ ազդեցություն ունեն շիճուկում կալիումի ավելացման վրա, ինչը կարող է հանգեցնել երիկամների ֆունկցիայի վատթարացման, հատկապես երիկամային ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: Այս ազդեցությունը շրջելի է: NSAID-ները կարող են նվազեցնել միզամուղների միզամուղ և հիպերտոնիկ ազդեցությունները:

Հակաթթուներ

Հակաթթուները կարող են նվազեցնել ACE ինհիբիտորների կենսամատչելիությունը:

Սիմպաթոմիմետիկա կարող է նվազեցնել ACE ինհիբիտորների հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը: Թիազիդային միզամուղները կարող են նվազեցնել ադրեներգիկ ագոնիստների ազդեցությունը ():

Էթանոլ ուժեղացնում է ACE inhibitors-ի և thiazide diuretics-ի հիպոթենզիվ ազդեցությունը, ինչը կարող է առաջացնել օրթոստատիկ հիպոթենզիա:

Բերանի հիպոգլիկեմիկ միջոցներ և ինսուլին

Համաճարակաբանական ուսումնասիրություններենթադրում է, որ ACE ինհիբիտորների և հիպոգլիկեմիկ գործակալների միաժամանակյա օգտագործումը կարող է հանգեցնել հիպոգլիկեմիայի: Ավելի հաճախ հիպոգլիկեմիան զարգանում է թերապիայի առաջին շաբաթներին երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: Երկարատև և վերահսկվող կլինիկական փորձարկումներ enalapril-ը չի հաստատում այս տվյալները և չի սահմանափակում էնալապրիլի օգտագործումը հիվանդների մոտ շաքարային դիաբետ. Այնուամենայնիվ, նման հիվանդները պետք է լինեն կանոնավոր բժշկական հսկողության ներքո:

Բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների և ինսուլինի օգտագործումը թիազիդային միզամուղներով կարող է պահանջել դրանց չափաբաժինների ճշգրտում:

Խոլեստիրամին և կոլեստիպոլ

Խոլեստիրամինի կամ կոլեստիպոլի մեկ դոզան նվազեցնում է հիդրոքլորոթիազիդի կլանումը ստամոքս-աղիքային տրակտըհամապատասխանաբար 85%-ով և 43%-ով։

Ոսկու պատրաստուկներ

ACE ինհիբիտորների և ոսկու պատրաստուկների () ներերակային միաժամանակ օգտագործմամբ նկարագրվել է ախտանիշային բարդույթ, ներառյալ դեմքի մաշկի կարմրությունը, սրտխառնոցը, փսխումը և զարկերակային հիպոթենզիան:

Հատուկ հրահանգներ.

Զարկերակային հիպոթենզիա

Զարկերակային հիպոթենզիա բոլորի հետ կլինիկական հետևանքներկարող է դիտվել Enap®N հաբերի առաջին չափաբաժնից հետո ծանր CHF և հիպոնատրեմիա ունեցող հիվանդների մոտ, երիկամների ծանր անբավարարություն կամ ձախ փորոքի դիսֆունկցիա և, մասնավորապես, հիպովոլեմիա ունեցող հիվանդների մոտ միզամուղներով թերապիայի, առանց աղի դիետայի, փորլուծության հետևանքով: , փսխում կամ հեմոդիալիզ:

Եթե ​​զարկերակային հիպոթենզիա է առաջանում, անհրաժեշտ է հիվանդին ցածր գլխով դնել մեջքի վրա և, անհրաժեշտության դեպքում, կարգավորել արյան ծավալը 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթի ներարկման միջոցով: Առաջին դոզան ընդունելուց հետո զարկերակային հիպոթենզիան հակացուցում չէ հետագա բուժման համար: Զգուշություն է պահանջվում սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ, գլխուղեղի անոթների ծանր հիվանդություններով, աորտայի ստենոզկամ իդիոպաթիկ հիպերտրոֆիկ օբստրուկտիվ ենթաաորտալ ստենոզ, ձախ փորոքից արյան արտահոսքը խոչընդոտող, ծանր աթերոսկլերոզ, տարեց հիվանդների մոտ՝ զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացման ռիսկի և սրտի, ուղեղի և երիկամների արյան մատակարարման վատթարացման հետևանքով:

Ջուր-էլեկտրոլիտի անհավասարակշռություն

Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է շիճուկում էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիաների կանոնավոր մոնիտորինգ՝ հնարավոր անհավասարակշռությունները հայտնաբերելու և անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկելու համար: Շիճուկում էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիաների որոշումը պարտադիր է հիվանդների համար երկարատև փորլուծություն, փսխում.

Enap®N դեղամիջոցն ընդունող հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է հայտնաբերել ջրային էլեկտրոլիտային անհավասարակշռության նշաններ, ինչպիսիք են բերանի չորությունը, ծարավը, թուլությունը, քնկոտությունը, գրգռվածության բարձրացումը, միալգիան և սպազմերը (հիմնականում հորթի մկանների), արյան ճնշման անկումը, տախիկարդիա, օլիգուրիա և ստամոքս-աղիքային խանգարումներ(սրտխառնոց, փսխում):

Երիկամային դիսֆունկցիա

Enap®N դեղը երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ (կրեատինինի մաքրում 30-75 մլ/րոպե) պետք է օգտագործվի միայն էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի չափաբաժինների նախնական տիտրումից հետո՝ համաձայն Enap®N համակցված դեղամիջոցի չափաբաժինների:

Լյարդի ֆունկցիայի խանգարում

Enap®N դեղը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի լյարդի անբավարարությամբ կամ լյարդի առաջադեմ հիվանդություններով հիվանդների մոտ, քանի որ այն կարող է առաջացնել լյարդային կոմա նույնիսկ ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության նվազագույն խախտման դեպքում: ACE ինհիբիտորներով բուժման ընթացքում արձանագրվել են լյարդի սուր անբավարարության մի քանի դեպքեր խոլեստատիկ դեղնախտով, լյարդի ֆուլմինանտ նեկրոզով և մահով (հազվադեպ): Եթե ​​դեղնախտ է առաջանում, և լյարդի տրանսամինազների ակտիվությունը մեծանում է, Enap®N-ով բուժումը պետք է անհապաղ դադարեցվի, և հիվանդները պետք է վերահսկվեն:

Մետաբոլիկ և էնդոկրին ազդեցություն

Զգուշացում է անհրաժեշտ բոլոր հիվանդների մոտ, ովքեր բուժում են ստանում բանավոր հիպոգլիկեմիկ միջոցներով կամ ինսուլինով, քանի որ դա կարող է թուլացնել կամ ուժեղացնել դրանց ազդեցությունը:

Թիազիդային միզամուղները կարող են նվազեցնել կալցիումի երիկամային արտազատումը և առաջացնել շիճուկում կալցիումի մի փոքր և անցողիկ աճ: Ծանր հիպերկալցեմիան կարող է լինել թաքնված հիպերպարաթիրեոզի նշան Նախքան պարաթիրեոիդ գեղձերի աշխատանքը ստուգելը, թիազիդային միզամուղները պետք է դադարեցվեն:

Թիազիդային միզամուղներով բուժման ընթացքում արյան շիճուկում խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների կոնցենտրացիան կարող է աճել:

Թիազիդային միզամուղներով թերապիան որոշ հիվանդների մոտ կարող է վատթարացնել հիպերուրիցեմիան և/կամ խորացնել հոդատապը: Այնուամենայնիվ, այն ուժեղացնում է արտազատումը միզաթթուերիկամները՝ դրանով իսկ հակազդելով հիդրոքլորոթիազիդի հիպերուրիսեմիկ ազդեցությանը

Ալերգիկ ռեակցիաներ / անգիոեդեմա

Եթե ​​դեմքի անգիոեդեմա է առաջանում, սովորաբար բավական է դադարեցնել թերապիան և հիվանդին նշանակել հակահիստամիններ:

Լեզվի, կոկորդի կամ կոկորդի անգիոեդեմը կարող է մահացու լինել: Լեզվի, կոկորդի կամ կոկորդի անգիոեդեմայի դեպքում, որը կարող է հանգեցնել շնչուղիների խցանման, անհրաժեշտ է անհապաղ ներդնել (0,3-0,5 մլ էպինեֆրինի (ադրենալին) լուծույթ՝ ենթամաշկային 1:1000 հարաբերակցությամբ) և պահպանել շնչուղիների անցանելիությունը ( ինտուբացիա կամ տրախեոստոմիա):

Սևամորթ հիվանդների շրջանում, ովքեր ստանում են ACE inhibitor թերապիա, անգիոեդեմայի հաճախականությունը ավելի բարձր է, քան այլ ռասայի հիվանդների մոտ:

Հիվանդների հետ angioedemaունեն պատմություն, որը կապված չէ ACE ինհիբիտորների հետ, ունեն ավելացել է ռիսկըցանկացած ACE ինհիբիտոր ընդունելիս անգիոեդեմայի զարգացում:

Թիազիդային միզամուղներ ընդունող հիվանդների մոտ գերզգայունության ռեակցիաները կարող են զարգանալ ինչպես ալերգիկ ռեակցիաների պատմության մեջ, այնպես էլ առանց դրա: Հաղորդվել է համակարգային կարմիր գայլախտի վատթարացում:

Բարձր ռիսկի պատճառով անաֆիլակտիկ ռեակցիաներ Enap®N-ը չպետք է նշանակվի այն հիվանդներին, ովքեր ենթարկվում են հեմոդիալիզի բարձր հոսքի պոլիակրիլոնիտրիլային թաղանթների:(AN 69®), ցածր խտության լիպոպրոտեիններ, որոնք ենթարկվում են աֆերեզի դեքստրան սուլֆատով և անմիջապես նախքան անզգայունացման պրոցեդուրան կեղևի կամ մեղվի թույնի նկատմամբ:

Վիրաբուժական միջամտություններ/ընդհանուր անզգայացում

Վիրահատությունից առաջ (ներառյալ ատամնաբուժությունը) անհրաժեշտ է նախազգուշացնել անեսթեզիոլոգին ACE ինհիբիտորների օգտագործման մասին: ընթացքում վիրաբուժական միջամտություններկամ ընդհանուր անզգայացման ժամանակ հիպոթենզիա առաջացնող միջոցների օգտագործմամբ, ACE ինհիբիտորները կարող են արգելափակել անգիոտենզին II-ի ձևավորումը՝ ի պատասխան ռենինի փոխհատուցման արտազատման: Եթե ​​զարգանում է զարկերակային ճնշման ընդգծված նվազում, որը բացատրվում է նմանատիպ մեխանիզմով, ապա այն կարելի է շտկել՝ մեծացնելով շրջանառվող արյան ծավալը։

հազ

ACE ինհիբիտորների օգտագործման ժամանակ գրանցվել է հազ: Հազը չոր է և երկարատև, որը անհետանում է ACE ինհիբիտորների ընդունումը դադարեցնելուց հետո: ժամը դիֆերենցիալ ախտորոշումՊետք է նաև հաշվի առնել հազը, հազը, որը առաջացել է ACE ինհիբիտորների օգտագործմամբ:

Ազդեցություն տրանսպորտային միջոցներ վարելու ունակության վրա: Չրք և մորթի:Enap®N-ով բուժման սկզբում կարող է առաջանալ արյան ճնշման կտրուկ նվազում, գլխապտույտ և քնկոտություն, ինչը կարող է նվազեցնել վերահսկելու ունակությունը: տրանսպորտային միջոցներ, պոտենցիալ գործ ունենալ ուրիշների հետ վտանգավոր տեսակներգործողություններ, որոնք պահանջում են հոգեմոմոտորական ռեակցիաների կենտրոնացում և արագություն: Հետևաբար, բուժման սկզբում խորհուրդ չի տրվում տրանսպորտային միջոցներ վարել կամ ներգրավվել այլ պոտենցիալ վտանգավոր գործողություններով, որոնք պահանջում են բարձր կենտրոնացում և հոգեմոմոտորական ռեակցիաների արագություն: Ազատման ձևը/դեղաքանակը.Պլանշետներ 25 մգ + 10 մգ:Փաթեթ: 10 հաբ մեկ բլիստերում: 2 բշտիկները տեղադրվում են ստվարաթղթե տուփի մեջ՝ օգտագործման ցուցումների հետ միասին: Պահպանման պայմանները. Ռուսաստան Տեղեկությունների թարմացման ամսաթիվը՝   01.01.2016 Պատկերազարդ հրահանգներ