Enap n հակացուցումներ. Enap-n օգտագործման հրահանգներ, հակացուցումներ, կողմնակի ազդեցություններ, ակնարկներ

Պլանշետներ - 1 դեղահատ:

• Ակտիվ բաղադրիչներ՝ էնալապրիլ մալեատ - 10 մգ; հիդրոքլորոթիազիդ - 25 մգ;
• օժանդակ նյութեր՝ նատրիումի բիկարբոնատ; կաթնաշաքար մոնոհիդրատ; քինոլին դեղին 36012 (E104); կալցիումի ֆոսֆատ երկհիմնական անջուր; եգիպտացորենի օսլա; տալկ; մագնեզիումի ստեարատ:

Բլիստերում կա 10 հատ, տուփում՝ 2 բլիստեր։

Դոզայի ձևի նկարագրությունը

Կլոր, հարթ, դեղին պլանշետներ՝ թեքված եզրով և մի կողմում բացվածքով:

Ֆարմակոկինետիկա

Էնալապրիլը արագ ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից: Ներծծման ծավալը՝ 60%։ Սնունդը չի ազդում էնալապրիլի կլանման վրա: Cmax-ը հասնում է 1 ժամից հետո, լյարդում էնալապրիլը հիդրոլիզվում է դեպի ակտիվ մետաբոլիտ՝ էնալապրիլատ, որը հանդիսանում է դեղաբանական ազդեցության կրողը: Արյան շիճուկում էնալապրիլատի C max-ը ձեռք է բերվում 3-6 ժամ հետո մեզի մեջ էնալապրիլը (60%), իսկ կղանքը (33%) հիմնականում էնալապրիլատի տեսքով: Էնալապրիլատը ներթափանցում է մարմնի հյուսվածքների մեծ մասում, հիմնականում՝ թոքեր, երիկամներ և արյան անոթներ. Արյան պլազմայի սպիտակուցների հետ կապը կազմում է 50-60%: Էնալապրիլատը չի ենթարկվում հետագա նյութափոխանակության և 100% արտազատվում է մեզի մեջ:

Արտազատումը համակցված է գլոմերուլային ֆիլտրացիաև խողովակային սեկրեցիա: Enalapril-ի և enalaprilat-ի երիկամային Cl-ը համապատասխանաբար կազմում է 0,005 մլ/վ (18 լ/ժ) և 0,00225-0,00264 մլ/վ (8,1-9,5 լ/ժ): Այն արտադրվում է մի քանի փուլով. Էնալապրիլի մի քանի չափաբաժիններ նշանակելու դեպքում արյան շիճուկից էնալապրիլատի T1/2-ը կազմում է մոտավորապես 11 ժամ: Enalaprilat-ը հեռացվում է արյան հոսքից հեմոդիալիզի և որովայնային դիալիզի միջոցով: Enalaprilat-ի հեմոդիալիզ Cl - 0,63-1,03 մլ/վ (38-62 մլ/րոպե); Էնալապրիլատի կոնցենտրացիան արյան շիճուկում 4-ժամյա հեմոդիալիզից հետո նվազում է 45-57%-ով: Կրճատված հիվանդների մոտ երիկամային ֆունկցիանարտազատումը դանդաղում է, ինչը պահանջում է դեղաչափի ճշգրտումներ՝ ըստ երիկամների ֆունկցիայի, հատկապես ծանր հիվանդների մոտ երիկամային անբավարարություն.

Լյարդի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ էնալապրիլի նյութափոխանակությունը կարող է դանդաղել՝ առանց դրա ֆարմակոդինամիկ ազդեցությունը փոխելու: Սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ էնալապրիլատի կլանումը և նյութափոխանակությունը դանդաղում են, ինչպես նաև նվազում է բաշխման ծավալը: Քանի որ այս հիվանդները կարող են ունենալ երիկամային անբավարարություն, նրանց կողմից էնալապրիլի վերացումը կարող է ավելի դանդաղ լինել: Enalapril-ի ֆարմակոկինետիկան կարող է փոխվել նաև տարեց հիվանդների մոտ՝ ավելի մեծ չափով պայմանավորված. ուղեկցող հիվանդություններքան տարեց մարդիկ: Հիդրոքլորոթիազիդը հիմնականում ներծծվում է տասներկումատնյա աղիքև պրոքսիմալ մասը բարակ աղիքներ. Կլանումը կազմում է 70%, իսկ սննդի հետ ընդունելու դեպքում ավելանում է 10%-ով: Շիճուկում առավելագույն կոնցենտրացիայի մակարդակը հասնում է 1,5-5 ժամ հետո: Բաշխման ծավալը կազմում է մոտ 3 լ/կգ: Արյան պլազմայի սպիտակուցների հետ կապը `40%: Դեղը կուտակվում է կարմիր արյան բջիջներում, կուտակման մեխանիզմն անհայտ է։ Այն չի մետաբոլիզացվում լյարդում և արտազատվում է հիմնականում երիկամների միջոցով՝ 95% անփոփոխ և մոտ 4% հիդրօքսի ածանցյալ 2-ամինո-4-քլոր-մ-բենզենեդիսուլֆոնամիդ ձևով: Հիդրոքլորոթիազիդի երիկամային Cl-ը առողջ կամավորների և հիվանդների մոտ զարկերակային հիպերտոնիա- մոտավորապես 5,58 մլ/վ (335 մլ/րոպե): Հիդրոքլորոթիազիդն ունի երկֆազային վերացման պրոֆիլ: T1/2 սկզբնական փուլում՝ 2 ժամ, վերջնական փուլում (ընդունումից 10-12 ժամ հետո)՝ մոտ 10 ժամ թափանցում է պլասենցայի պատնեշը և կուտակվում ամնիոտիկ հեղուկում։

Հիդրոքլորոթիազիդի շիճուկի կոնցենտրացիան պորտալարային երակային արյան մեջ գրեթե նույնն է, ինչ մոր արյան մեջ: Ամնիոտիկ հեղուկի կոնցենտրացիան գերազանցում է պորտալարային երակից արյան շիճուկի կոնցենտրացիան (19 անգամ): Հիդրոքլորոթիազիդի մակարդակը կրծքի կաթշատ ցածր: Հիդրոքլորոթիազիդ չի հայտնաբերվել նորածինների շիճուկում, որոնց մայրերը հիդրոքլորոթիազիդ են ընդունել կրծքով կերակրելը. Տարեց հիվանդների մոտ հիդրոքլորոթիազիդը բացասաբար չի ազդում էնալապրիլի ֆարմակոկինետիկայի վրա, սակայն էնալապրիլատի շիճուկի կոնցենտրացիան ավելի բարձր է: Երբ հիդրոքլորոթիազիդը նշանակվում է սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, պարզվել է, որ դրա կլանումը նվազում է հիվանդության աստիճանին համամասնորեն՝ 20-70%-ով: Հիդրոքլորոթիազիդի T1/2-ը ավելանում է մինչև 28,9 ժամ; երիկամային Cl - 0,17-3,12 մլ/վ (10-187 մլ/րոպե) (միջին արժեքները՝ 1,28 մլ/վ (77 մլ/րոպե): Այն հիվանդների մոտ, ովքեր գիրության համար ենթարկվել են աղիքային շրջանցման վիրահատության, հիդրոքլորոթիազիդի կլանումը կարող է լինել. 30%-ով պակաս, իսկ շիճուկի կոնցենտրացիան 50%-ով, քան առողջ կամավորների մոտ: Էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի միաժամանակյա ընդունումը չի ազդում նրանցից յուրաքանչյուրի ֆարմակոկինետիկայի վրա:

Ֆարմակոդինամիկա

Համակցված դեղամիջոց, որի ազդեցությունը որոշվում է իր բաղադրության մեջ ներառված բաղադրիչների հատկություններով: Էնալապրիլը ACE ինհիբիտոր է: Էնալապրիլը պրոդեղ է, որի հիդրոլիզի արդյունքում ձևավորվում է էնալապրիլատ, որն արգելակում է ACE: Հիդրոքլորոթիազիդը թիազիդային միզամուղ է: Գործում է երիկամների հեռավոր խողովակների մակարդակում՝ մեծացնելով նատրիումի և քլորի իոնների արտազատումը։ Համակցման ազդեցությունը Հիդրոքլորոթիազիդով բուժման սկզբում անոթներում հեղուկի ծավալը նվազում է նատրիումի և հեղուկի արտազատման ավելացման հետևանքով, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը և սրտի արտադրանքի նվազմանը:

Հիպոնատրեմիայի և մարմնում հեղուկի նվազման պատճառով ակտիվանում է ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգը: Անգիոտենզին II-ի կոնցենտրացիայի ռեակտիվ աճը մասամբ սահմանափակում է արյան ճնշման նվազումը: Շարունակական թերապիայի դեպքում հիդրոքլորոթիազիդի հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը հիմնված է ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազման վրա: Ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի ակտիվացման արդյունքը նյութափոխանակության ազդեցությունն է արյան էլեկտրոլիտային հավասարակշռության վրա, միզաթթու, գլյուկոզա և լիպիդներ, որոնք մասամբ չեզոքացնում են հիպերտոնիկ բուժման արդյունավետությունը։ Չնայած արյան ճնշման արդյունավետ նվազեցմանը, թիազիդային միզամուղները չեն նվազեցնում սրտի և արյան անոթների կառուցվածքային փոփոխությունները:

Էնալապրիլը ուժեղացնում է հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը. այն արգելակում է ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգը, այսինքն. անգիոտենսին II-ի արտադրությունը և դրա հետևանքները. Բացի այդ, այն նվազեցնում է ալդոստերոնի արտադրությունը և ուժեղացնում է բրադիկինինի ազդեցությունը և PG-ի արտազատումը: Քանի որ այն հաճախ ունենում է իր միզամուղ ազդեցությունը, սա կարող է ուժեղացնել հիդրոքլորոթիազիդի ազդեցությունը: Էնալապրիլը նվազեցնում է նախնական և հետբեռնվածությունը, որը բեռնաթափում է ձախ փորոքը, նվազեցնում է հիպերտրոֆիան և կոլագենի բազմացումը և կանխում սրտամկանի բջիջների վնասումը: Արդյունքում սրտի ռիթմը դանդաղում է, և սրտի ծանրաբեռնվածությունը նվազում է (սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում), բարելավվում է կորոնար արյան հոսքը և նվազում է թթվածնի սպառումը կարդիոմիոցիտների կողմից։ Սա նվազեցնում է սրտի զգայունությունը իշեմիայի նկատմամբ, ինչպես նաև նվազեցնում է վտանգավոր փորոքային առիթմիայի քանակը:

Այն բարենպաստ ազդեցություն ունի ուղեղային արյան հոսքի վրա զարկերակային հիպերտոնիայով և սրտանոթային քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդների մոտ: Կանխում է գլոմերուլոսկլերոզի զարգացումը, աջակցում և բարելավում է երիկամների աշխատանքը և դանդաղեցնում է առաջընթացը քրոնիկ հիվանդություններերիկամներ նույնիսկ այն հիվանդների մոտ, ովքեր դեռ չեն զարգացել զարկերակային հիպերտոնիա: Հայտնի է, որ ACE ինհիբիտորների հակահիպերտոնիկ ազդեցությունն ավելի մեծ է հիպոնատրեմիայով, հիպովոլեմիայով և բարձրացված մակարդակշիճուկային ռենին, մինչդեռ հիդրոքլորոթիազիդի ազդեցությունը անկախ է շիճուկի ռենինի մակարդակից: Հետևաբար, էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի միաժամանակյա ընդունումը լրացուցիչ հակահիպերտոնիկ ազդեցություն ունի: Բացի այդ, էնալապրիլը կանխում կամ նվազեցնում է միզամուղ թերապիայի նյութափոխանակության ազդեցությունը և ունի բարենպաստ ազդեցություն. կառուցվածքային փոփոխություններսրտում և արյան անոթներում.

ACE ինհիբիտորի և հիդրոքլորոթիազիդի միաժամանակյա ընդունումը օգտագործվում է այն դեպքում, երբ յուրաքանչյուր դեղամիջոց միայնակ բավականաչափ արդյունավետ չէ կամ մոնոթերապիան իրականացվում է դեղամիջոցի առավելագույն չափաբաժիններով, ինչը մեծացնում է հիվանդացությունը: անցանկալի հետևանքներ. Այս համադրությունը թույլ է տալիս ավելի լավ թերապևտիկ ազդեցություն ստանալ էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի ավելի ցածր չափաբաժիններով և նվազեցնել անցանկալի հետևանքների զարգացումը: Համակցման հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը սովորաբար տևում է 24 ժամ:

Օգտագործման ցուցումներ Enap-n

Հիմնական հիպերտոնիա (բոլոր փուլերը); երկրորդական զարկերակային գերճնշում (համակցված թերապիա):

Enap-n-ի օգտագործման հակացուցումները

Գերզգայունություն (ներառյալ առանձին բաղադրիչների և այլ սուլֆոնամիդների նկատմամբ), angioedemaպատմություն, երիկամների ծանր դիսֆունկցիա (կրեատինինի Cl 30 մլ/րոպից պակաս կամ պլազմայում դրա մակարդակը 3 մգ/100 մլ-ից բարձր), երիկամների փոխպատվաստումից հետո վիճակ, լյարդի ծանր անբավարարություն, առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ, պորֆիրիա.

Enap-n Օգտագործեք հղիության և երեխաների ժամանակ

Հակացուցված է հղիության ընթացքում, հատկապես 2-րդ և 3-րդ եռամսյակում։ Բուժքույր մայրերը պետք է դադարեցնեն կրծքով կերակրումը:

Enap-n Կողմնակի ազդեցություններ

Գլխապտույտ, գլխացավհոգնածության զգացում, հազ, մկանային սպազմ, դիսպեպսիա (սրտխառնոց, փսխում, լուծ), հիպոթենզիա (ներառյալ օրթոստատիկ), անեմիա, թրոմբոցիտոպենիա, լեյկոպենիա, ագրանուլոցիտոզ, արյան շիճուկում միզանյութի, կրեատինինի և տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում, մաշկի ցան, անգիոեդեմա:

Դեղերի փոխազդեցություններ

Հակահիպերտոնիկ այլ դեղամիջոցների, բարբիթուրատների, տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների, ֆենոթիազինների և թմրամիջոցների միաժամանակ օգտագործումը, ինչպես նաև ալկոհոլի ընդունումը ուժեղացնում է հիպերտոնիկ ազդեցությունը: գործողություն Ենապ-Ն. Ցավազրկողները և NSAID-ները, սննդակարգում մեծ քանակությամբ աղը և խոլեստիրամինի կամ կոլեստիպոլի միաժամանակյա օգտագործումը նվազեցնում են Enap-N-ի ազդեցությունը:

Enap-N-ի և NSAID-ների և ցավազրկողների միաժամանակյա օգտագործումը (PG սինթեզի արգելակման պատճառով) կարող է նվազեցնել էնալապրիլի արդյունավետությունը և մեծացնել երիկամային ֆունկցիայի վատթարացման և/կամ սրտի անբավարարության վտանգը: Որոշ հիվանդների մոտ միաժամանակյա բուժումը կարող է նաև նվազեցնել էնալապրիլի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը, ուստի հիվանդները պետք է ուշադիր մշտադիտարկվեն:

Enap-N-ի և լիթիումի պատրաստուկների միաժամանակյա օգտագործումը կարող է հանգեցնել լիթիումի թունավորման, քանի որ. էնալապրիլը և հիդրոքլորոթիազիդը նվազեցնում են լիթիումի արտազատումը: Անհրաժեշտ է վերահսկել արյան շիճուկում լիթիումի կոնցենտրացիան և համապատասխանաբար կարգավորել դեղաչափը: Հնարավորության դեպքում պետք է խուսափել միաժամանակյա բուժում Enapom-N և լիթիումի պատրաստուկներ.

Կալիում խնայող միզամուղներով (սպիրոնոլակտոն, ամիլորիդ, տրիամտերեն) կամ կալիումի հավելումներով միաժամանակյա բուժումը կարող է հանգեցնել հիպերկալեմիայի:

Ալոպուրինոլի, ցիտոստատիկների, իմունոպրեսանտների կամ համակարգային կորտիկոստերոիդների հետ միաժամանակ ընդունումը կարող է առաջացնել լեյկոպենիա, անեմիա կամ պանսիտոպենիա, ուստի անհրաժեշտ է հեմոգրաֆի պարբերական մոնիտորինգ: Երիկամային սուր անբավարարություն արձանագրվել է երիկամի փոխպատվաստման երկու հիվանդների մոտ, ովքեր միաժամանակ ստացել են էնալապրիլ և ցիկլոսպորին: Ենթադրվում է, որ սուր երիկամային անբավարարությունը առաջացել է երիկամային արյան հոսքի նվազման հետևանքով, որն առաջացել է ցիկլոսպորինով և գլոմերուլային ֆիլտրացիայի նվազմամբ, որն առաջացել է enalapril-ով: Հետևաբար, անհրաժեշտ է զգուշություն էնալապրիլ և ցիկլոսպորին միաժամանակ օգտագործելիս:

Սուլֆոնիլամիդների և բանավոր հիպոգլիկեմիկ նյութերի միաժամանակյա ընդունումը սուլֆոնիլուրայի խմբից կարող է առաջացնել գերզգայունության ռեակցիաներ (հնարավոր է խաչաձև): ավելացել է զգայունությունը) Զգուշություն է պահանջվում սրտային գլիկոզիդների հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում: Հիդրոքլորոթիազիդով առաջացած հնարավոր հիպովոլեմիան, հիպոկալեմիան և հիպոմագնիսեմիան կարող են մեծացնել գլիկոզիդների թունավորությունը:

Կորտիկոստերոիդների հետ միաժամանակ ընդունումը մեծացնում է հիպոկալեմիայի վտանգը: Enap-N-ի և թեոֆիլինի միաժամանակյա օգտագործման դեպքում էնալապրիլը կարող է նվազեցնել թեոֆիլինի կես կյանքը: Enap-N-ի և cimetidine-ի միաժամանակյա օգտագործման դեպքում էնալապրիլի կիսամյակի տևողությունը կարող է մեծանալ: ընթացքում հիպոթենզիայի վտանգը մեծանում է ընդհանուր անզգայացումկամ ոչ ապաբևեռացնող մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործումը (օրինակ՝ տուբոկուրարին):

Չափից մեծ դոզա

Եթե ​​հիվանդը միաժամանակ չափազանց շատ հաբեր է ընդունում, անհապաղ դիմեք բժշկի:

Ախտանիշները՝ դիուրեզի ավելացում, արյան ճնշման ընդգծված նվազում բրադիկարդիայով կամ այլ խանգարումներով սրտի հաճախությունը, ցնցումներ, պարեզ, կաթվածային ileus, գիտակցության խանգարումներ (ներառյալ կոմա), երիկամային անբավարարություն, արյան թթու հավասարակշռության խախտում, արյան էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտում:

Բուժում՝ հիվանդին տեղափոխում են հորիզոնական դիրք՝ ցածր գլխարկով։ Մեղմ դեպքերում ցուցված է ստամոքսի լվացում և բանավոր ընդունում։ աղի լուծույթ, ավելի լուրջ դեպքերում՝ արյան ճնշման կայունացմանն ուղղված միջոցառումներ՝ աղի լուծույթի ներերակային ներարկում, պլազմային փոխարինիչներ։ Հիվանդը պետք է վերահսկի արյան ճնշման մակարդակը, սրտի հաճախությունը, շնչառությունը, միզանյութի, կրեատինինի, էլեկտրոլիտների և դիուրեզի շիճուկի կոնցենտրացիան, անհրաժեշտության դեպքում՝ անգիոտենզին II-ի ներերակային ներարկում, հեմոդիալիզ (էնալապրիլատի արտազատման արագությունը՝ 62 մլ/րոպե):

Այս օրերին ամենահայտնի դեղամիջոցներից մեկը Enap-N-ն է՝ արյան բարձր ճնշման համար առաջարկվող դեղամիջոցը: Սա ժամանակակից միջոց, արդյունավետ հիպերտոնիայի համար։ Այնուամենայնիվ, դրա անկախ օգտագործումը կտրականապես խորհուրդ չի տրվում, դուք պետք է օգնություն խնդրեք բժշկից: Բժիշկը կնշանակի բուժման օպտիմալ ծրագիր: Պետք է հիշել, որ կան հակացուցումներ՝ Enap-N-ը համարվում է բավականին անվտանգ դեղամիջոց, սակայն որոշ դեպքերում դրա օգտագործումը խստիվ արգելված է։

Ե՞րբ և ինչու:

Ինչպես հետևում է հրահանգներից, «Enap-N»-ը (10 մգ, 25 մգ) նախատեսված է արյան բարձր ճնշումը նորմալացնելու համար: Որպեսզի արտադրանքը ունենա ցանկալի ազդեցություն, կարևոր է այն ընդունել ողջամիտ քանակությամբ (մեծահասակները՝ օրական 1 դեղահատ), քանի որ ավելցուկը կարող է հանգեցնել առավել բացասական հետևանքների: Պետք է հիշել, որ արյան բարձր ճնշման ճիշտ բուժման բացակայությունը կարող է առաջացնել մահացու ելք. Թերապևտիկ ազդեցության հասնելու համար դուք պետք է այցելեք բժշկի և նկարագրեք բոլոր անհանգստացնող ախտանիշները: Բժիշկը կնշանակի թեստեր, որոնց հիման վրա հնարավոր կլինի որոշում կայացնել, թե Enap-N-ի կոնկրետ ինչ չափաբաժին է անհրաժեշտ։ Որակյալ մասնագետը կորոշի, թե որքան պետք է տևի բուժումը:

Ինչպես երևում է բժիշկների ակնարկներից, «Enap-N»-ը համեմատաբար անվտանգ է և բարձր արդյունավետություն ունի: Դա պայմանավորված է դեղամիջոցի բաղադրությամբ: Ինչպես վստահեցնում է արտադրողը, դեղամիջոցի ստեղծման վրա աշխատանքը շարունակվում է ավելի քան մեկ տարի, ուստի ակտիվ նյութի ազդեցության բոլոր հատկանիշները. մարդու մարմին. Հիմնական միացությունը, որը ստիպում է դեղամիջոցը գործել, էնալապրիլն է: Արդյունավետությունը բարձրացնելու համար դեղամիջոցին ավելացվել են հիդրոքլորոթիազիդ և մալեատ: ընթացքում արտադրական գործընթացլրացուցիչ հատուկ միացություններ օգտագործվել են դեղամիջոցի կիրառումը պարզեցնելու և դրա կլանման որակը բարելավելու համար: Ցանկացած ալերգիկ տառապող, ով գիտի իր մարմնի բացասական ռեակցիաները դեղագործական արդյունաբերության մեջ օգտագործվող նյութերի նկատմամբ, պետք է մանրամասն ուսումնասիրի ներառված բոլոր բաղադրիչները: Մասնավորապես, հաբերը պարունակում է օսլա, մագնեզիումի ստեարատ և նատրիումի բիկարբոնատ, տալկ, լակտոզա մոնոհիդրատ։ Հրահանգներում արտադրողը նշում է, որ պլանշետները պետք է ունենան դեղնավուն երանգ։ Դա ապահովվում է պատրաստման մեջ հատուկ ներկի ներմուծմամբ:

Ի՞նչ կա դեղատներում:

Դեղագործական վաճառքի կետերի դարակներում կարող եք գտնել տարբեր տարբերակներ«Enap-N»-ի դեղաչափերը՝ 10 մգ, 25 մգ: Դեղը արտադրվում է մի քանի արտադրողների կողմից, թեև ամենաշատ օգտագործվող արտադրանքը KRKA-ից է: Փաթեթավորման դիզայնը, ներսի պլանշետների գույնը և դեղամիջոցի քանակը կախված են արտադրողից: Ստվարաթղթե տուփի ներսում պարունակվող դեղաչափը և պարկուճների քանակը պարտադիր է դրսում նշված: Կան կլոր և հարթ պլանշետներ, որոշ ընկերություններ արտադրում են մի եզրին թեթևակի թեքված պլանշետներ, որոնք կահավորված են միավորով կամ առանց դրա: Գույնը հիմնականում դեղինի երանգներն է։

Եթե ​​ուշադրություն դարձնեք դեղատների դարակներին, ապա կարող եք տեսնել, որ «Enap-N»-ը (25 մգ, 10 մգ) ներկայացված է հիմնականում տասը կտորից երկու բլիստեր պարունակող փաթեթներով: Արժեքը մոտ 200 ռուբլի է: Կոնկրետ գինը որոշվում է դեղատան քաղաքականությամբ, բաղադրության արտադրողի և փաթեթում դեղի քանակով։

Ապահով և ապահով

Տարբերակիչ հատկանիշներարյան ճնշման հաբեր «Enap-N» - արագ կլանում, ավելացված բիոանվտանգություն: Ակտիվ բաղադրիչները ներծծվում են աղիքային տրակտ. Հիմնական միացությունը (ենալապրիլը) օգնում է կանխել սրտի մկանների անբավարար աշխատանքը և կանխում է սրտի խցիկների հիպերտրոֆիան: Կապի ճիշտ և կանոնավոր օգտագործմամբ սրտի ելքերկար ժամանակ մնում է նորմալին մոտ:

Enap-N-ի օգտագործման շնորհիվ երիկամների տարածքում արյան հոսքը նորմալացվում է, իսկ գլոմերուլները ավելի քիչ են ազդում հիպերտոնիայի վրա: վերադառնում է նորմալ, սրտի մկանային մանրաթելերում նեկրոտիկ պրոցեսների հավանականությունը նվազում է սրտի կաթվածի հավանականության նվազման պատճառով: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ Enap-N-ի կանոնավոր օգտագործումը բժշկի հսկողության ներքո օգնում է նորմալացնել սրտի զարկերի ռիթմը և նվազեցնել խզումների հաճախականությունը: Սրտի ակտիվության դրական դինամիկան սովորաբար առավել արտահայտված է փոփոխությունները վերլուծելիս հիմնական բնութագրերըդեղորայքի ընդունման սկզբից վեց ամսվա ընթացքում կամ ավելի.

Աշխատանքի մեխանիկա. էլ ինչի՞ վրա ուշադրություն դարձնել:

Enap-N-ի բաղադրության մեջ հիդրոքլորոթիազիդի առկայությունը (օգտագործման հրահանգները նաև մանրամասնորեն բացատրում են այս կետը) հնարավորություն է տալիս բարձրացնել էնալապրիլի ազդեցության արդյունավետությունը հիվանդի մարմնի վրա: Այս միացության շնորհիվ նվազում է նատրիումի իոնային ռեաբսորբցիան, ինչի պատճառով ավելորդ հեղուկները հեռացվում են հյուսվածքներից։ Պատշաճ ՕգտագործումԴեղորայքն օգնում է նվազեցնել այտուցների հակումը, նվազեցնում է սրտի սթրեսը և արգելակում է կալցիումի իոնների արտազատման գործընթացները:

Ինչպես նշված է ցուցումներում, Enap-N-ը պարունակում է թիազիդային միզամուղներ: Նման միացությունները օգնում են դադարեցնել միջնորդների ազդեցությունը, որոնք հրահրում են անոթների կծկում: Միեւնույն ժամանակ, bcc- ն նվազում է, իսկ ճնշման ցուցանիշները նվազում են: Մարդու օրգանիզմում հայտնվելով՝ դեղագործական բաղադրիչները արագ ներծծվում են, ուստի դրա ընդունման ազդեցությունն անմիջապես է։

Օգտագործեք ճիշտ

Եթե ​​բժիշկը դեղատոմս է տվել տվյալ դեղամիջոցի համար, ապա կարևոր է հետևել օգտագործման հրահանգներին: «Enap-N»-ը նախատեսված է խստորեն վերը նշված ճնշումների համար նորմալ արժեք, եթե ցուցիչը նորմալացնելու համար դեղամիջոցներով մոնոթերապիան անարդյունավետ է: Համակցված դեղամիջոցն օգնում է հաղթահարել աննորմալ վիճակի առաջնային և երկրորդային ձևերը, ինչպես նաև բարելավում է հիվանդի կանխատեսումը որպես ամբողջություն: Դեղը խորհուրդ է տրվում կանխել սրտի անբավարարությունը: Ընդհանուր առմամբ, այն ընդունվում է օրական մեկ անգամ: Արտադրողը խորհուրդ է տալիս Enap-N-ի օգտագործումը համատեղել սննդի հետ: Առավելագույն դրական ազդեցությունը նկատվում է դեղամիջոցի կայուն օգտագործմամբ նույն ժամանակ. Մասնագետները խորհուրդ են տալիս օգտագործել Enap-N առավոտյան: Բժիշկը հիվանդի վիճակը գնահատելուց հետո ընտրում է կոնկրետ դեղաքանակ:

Ինչ վերաբերում է բուժման կուրսի տևողությանը, Enap-N-ի հրահանգներում կան որոշակի խորհուրդներ, սակայն արտադրողը խորհուրդ է տալիս այս հարցը թողնել ներկա բժշկի հայեցողությամբ: Դեղորայքն առաջին անգամ օգտագործելուց առաջ դուք պետք է երիկամների ամբողջական ախտորոշիչ հետազոտություն անցնեք։ Եթե ​​հիվանդը նախկինում օգտագործել է միզամուղներ, ապա այս խմբի դեղերը պետք է դադարեցվեն Enap-N կուրսի մեկնարկից երեք օր առաջ:

Ինչի՞ վրա պետք է ուշադրություն դարձնել.

Ինչպես երևում է օգտագործման ցուցումներից, «Enap-N»-ը (ակնարկները հաստատում են դա) պետք է ուշադիր օգտագործվի, եթե հիվանդը երիկամների անբավարար ֆունկցիա ունի: Եթե ​​մաքրումը րոպեում 80 մլ-ից պակաս է, դուք պետք է նախազգուշացնեք ձեր բժշկին այս վիճակի մասին: Սա պատճառ է հանդիսանում դեղաչափը իջեցնելու համար: Հատկապես կարևոր է ընտրել միզամուղ միջոցի՝ էնալապրիլի անվտանգ քանակությունը, հակառակ դեպքում կողմնակի ազդեցությունների հավանականությունը մեծանում է։

Երբ դեղը ընդունվում է սննդի մեջ, արագ կլանումը տեղի է ունենում աղիքների միջոցով մեկ ժամվա ընթացքում էնալապրիլի առավելագույն մակարդակը շրջանառության համակարգ. Արյան մեջ ամենաբարձր կոնցենտրացիայով հիդրոքլորոթիազիդն առկա է դեղամիջոցն ընդունելուց չորս ժամ անց: Միացությունների կեսից մի փոքր ավելին (մինչև 60%) արձագանքում է արյան պլազմայի սպիտակուցներին: Դեղը ի վիճակի է ներթափանցել պլասենցա և հայտնաբերված է կրծքի կաթում, ինչը խիստ սահմանափակումներ է դնում հղիության և լակտացիայի ընթացքում Enap-N-ի օգտագործմամբ բուժական դասընթացի հնարավորության վրա: Երիկամները հիմնականում պատասխանատու են թմրամիջոցների հեռացման համար: Նրանք ապահովում են հյուսվածքների մաքրումը հիդրոքլորոթիազիդից և հեռացնում են էնալապրիլի կեսից ավելին (մինչև 60%)։ Մնացած ծավալը դուրս է գալիս մարմնից բնական ճանապարհով՝ աղիքներով:

Բուժել - մի հաշմանդամ

Ինչպես երևում է ցուցումներից և ակնարկներից, Enap-N-ը պետք է շատ զգույշ օգտագործվի, եթե հիվանդը ստիպված է զուգահեռ ընդունել այլ դեղամիջոցներ: դեղեր. Հայտնի է, որ դեղամիջոցի ակտիվ միացությունն ունակ է ակտիվացնել մի շարք դեղագործական միացություններ։ Եթե ​​դուք համատեղում եք Enap-N-ը և այլ դեղամիջոցներ արյան ճնշումը նվազեցնելու համար, ընդհանուր ակտիվությունը մեծանում է: Սա հատկապես ճիշտ է մեթիլդոպա և նիտրոգլիցերին ընդունող հիվանդների համար: Հավանական է, որ դեղաչափի ճշգրտում կպահանջվի, եթե մարդուն նշանակվեն կալցիումի ալիքների արգելափակումներ և ադրեներգիկ ընկալիչներ:

Արտադրողը կտրականապես չի առաջարկում Enap-N-ի օգտագործումը, եթե հիվանդը թերապիա է անցնում անգիոտենզին ընկալիչների արգելափակող միջոցներով: Այս համադրությունը զգալիորեն մեծացնում է սինկոպի վտանգը, ուշագնացություն. Նշված դեղամիջոցի երկարատև օգտագործումը կարող է հանգեցնել արյան պլազմայում կալիումի իոնների կոնցենտրացիայի ավելացմանը: Սովորաբար, այս ազդեցությունը արգելափակվում է թիազիդային միզամուղով, բայց դա որոշակի սահմանափակումներ է դնում. լրացուցիչ թերապիահավելումների օգտագործմամբ, որոնք օգնում են պահպանել կալիումը, ինչպես նաև ամիլորիդը, տրիամտերենը:

Ինչպես երևում է ակնարկներից, Enap-N-ը երբեմն նշանակվում է դիաբետիկներին, սակայն թերապևտիկ ծրագրի այս մոտեցումը պահանջում է հիվանդի վիճակի չափազանց ուշադիր մոնիտորինգ: Եթե ​​հիվանդին հարկադրում են օգտագործել արհեստական ​​ինսուլին, զարգանում է նկարագրված դեղամիջոցների և գլյուկոզայի մակարդակը նվազեցնող դեղամիջոցների համադրությունը, ինչը հանգեցնում է վերջինիս անկանխատեսելի ակտիվացմանը։ Նախազգուշացման համար բացասական հետևանքներեթե անհրաժեշտ է մշտապես օգտագործել Enap-N, ապա օրական երկու անգամ ստուգեք արյան մեջ շաքարի քանակը: Հատկապես կարևոր է պարբերաբար վերահսկել հիվանդի վիճակը բուժումը սկսելուց հետո առաջին վեց ամիսների ընթացքում:

Enap-N նշանակելիս բժիշկները հաշվի են առնում, որ ACE ինհիբիտորը կարող է առաջացնել լիթիումի կուտակում, և դա սահմանափակում է դեղերի համատեղելիությունը: Հայտնի բացասական արդյունքներ համակցված բուժումթեոֆիլինի, հակաթթվային դեղերի հետ:

Համակցություններ և էֆեկտներ

Ըստ ակնարկների՝ «Enap-N»-ը երբեմն խորհուրդ է տրվում այն ​​մարդկանց, ովքեր թերապիա են անցնում հակադեպրեսանտներով և հակափսիխոտիկներով: Եթե ​​նման ծրագիրն իսկապես անհրաժեշտ է, ապա կարևոր է պարբերաբար ստուգել կենսական նշանակությունը կարևոր ցուցանիշներմարմին՝ կա ճնշման անկանխատեսելի կտրուկ նվազման հավանականություն։ Նմանատիպ վտանգ է կապված Enap-N-ի օգտագործման և ալկոհոլի օգտագործման հետ: Ոչ ստերոիդ դեղեր, նավահանգիստ բորբոքային պրոցեսներ, նվազեցնում է միզամուղների և ACE ինհիբիտորների արդյունավետությունը:

Enap-N-ի դեղաչափը նույնպես պահանջում է ճշգրտում, երբ օգտագործվում է ոսկու պատրաստուկների հետ միաժամանակ: Ընդհանուր առմամբ, այս համակցությունը խորհուրդ չի տրվում կոնկրետ իրավիճակում, այն մնում է բժշկի հայեցողությամբ, ով կարող է գնահատել թերապիայի երաշխավորված առավելությունները. հնարավոր ռիսկերըկապված իր պրակտիկայի հետ: Սրտխառնոցի և ջերմության բարձր ռիսկ կա: Եթե ​​Enap-N-ն օգտագործվում է ցիտոստատիկների, ալոպուրինոլի հետ համատեղ, ապա լեյկոպենիայի հավանականություն կա։ Ամանտադինի մաքրումը կարող է արգելակվել:

Տհաճ ասպեկտներ. ինչի՞ պատրաստվել:

Ինչպես երևում է օգտագործման հրահանգներից, «Enap-N»-ը (անալոգները, սակայն, նույնպես) կարող է առաջացնել անբարենպաստ հետևանքներ: Ավելի հաճախ դա բնորոշ է այն մարդկանց, ովքեր օգտագործում են դեղամիջոցը առանց բժշկի հսկողության, հակացուցումների կամ անհատական ​​անհանդուրժողականության առկայության դեպքում: Բժիշկը դեղը նշանակելիս զգուշացնում է, թե ինչ կողմնակի ազդեցություններըկարող է առաջանալ, և ինչպիսի վարքագծային ռազմավարություն են նրանք պահանջում՝ օգտագործման դադարեցում, դեղաչափի կրճատում, փոխարինում: Ամենից հաճախ, ինչպես երևում է պատասխաններից, դեղը հրահրում է ուշագնացությանը մոտ պայմաններ, հատկապես, եթե այն օգտագործվում է սխալ կամ դեղագործական արտադրանքի որոշակի խմբերի հետ համատեղ: Սրտի հաճախության բարձրացման հավանականություն կա, ալերգիկ ռեակցիա, ստամոքսի և աղիների խանգարումներ.

Արտադրողը զգուշացնում է, որ Enap-N-ը կարող է հանգեցնել արյան մեջ հեմոգլոբինի, նեյտրոֆիլների և թրոմբոցիտների մակարդակի նվազմանը։ Երբեմն դուք գլխապտույտ եք զգում, և քունը կարող է խանգարվել: Երիկամները կարող են արձագանքել Enap-N-ին` արտադրելով ավելի քիչ մեզ և ակտիվորեն արտազատելով սպիտակուցը: ժամը լաբորատոր հետազոտություներբեմն պարզ է դառնում, որ կրեատինինի և կալիումի կոնցենտրացիան մեծանում է, բայց նատրիումը, ընդհակառակը, կորչում է։ «Enap-N»-ը կարող է առաջացնել շաքարների զգայունության նվազում։ Երբեմն տառապում է դեղը ընդունելիս լիպիդային սպեկտրը.

Չափից շատ

Enap-N-ի չափից ավելի ընդունման դեպքում կողմնակի ազդեցությունների մեծ հավանականություն կա բարձր դոզան. Առաջնային ախտանիշնման իրավիճակ - կտրուկ անկումճնշումը զգալիորեն ցածր է նորմայից: Սրտի կաթվածի, ինսուլտի և երիկամների անբավարարության վտանգ կա: Enap-N-ի չափից մեծ դոզայի ֆոնին հնարավոր է թրոմբոէմբոլիզմ, սրտամկանի կծկումների հաճախականության նվազում և շնչառության հաճախականության բարձրացում։ Որոշ մարդիկ չափազանց շատ բան ունեն ակտիվ բաղադրիչներհրահրում է ծանր հազ, մյուսները անհիմն անհանգստանում են:

Եթե ​​հայտնաբերվում է չափից մեծ դոզա, անհրաժեշտ է շտապ ստամոքսի լվացում: Հիվանդի վիճակը հեշտացնելու համար հիվանդին պետք է պառկեցնել հորիզոնական: Եթե ​​վիճակը ծանր է, ապա պահանջվում է ինֆուզիոն լուծույթ: Բժիշկը կարող է դիալիզ կատարել և օգտագործել կատեխոլամիններ։ Երբեմն օգնության են հասնում սրտի ռիթմավարները:

Ընդհանրապես ոչ։

Արտադրողը հատուկ ուշադրություն է դարձնում նկարագրված դեղամիջոցն ընդունելու անհնարինությանը, եթե հիվանդի մոտ հայտնաբերվել է գերզգայունություն կամ անձեռնմխելիություն արտադրանքի արտադրության մեջ օգտագործվող որևէ բաղադրիչի նկատմամբ: «Enap-N»-ը նախատեսված չէ հղիների, կաթնաշաքարի անհանդուրժող մարդկանց, ինչպես նաև սուլֆոնամիդների նկատմամբ ալերգիայի հակված հիվանդների բուժման համար: Չնայած երեխաների բուժման մեջ դեղորայքի օգտագործման հնարավորությանը, որոշ դեպքերում արգելքը խիստ է։ Սա վերաբերում է անգիոեդեմայի պատմություն ունեցողներին (գործոնը դեր չի խաղում):

«Enap-N»-ը նախատեսված չէ Ադիսոնի պաթոլոգիայով, հոդատապով և ծանր շաքարախտով հիվանդների բուժման համար: Կատեգորիկ արգելք է դրվում երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների բուժման վրա, երբ կրեատինինի մաքրումը 30 մլ/րոպե կամ պակաս է: Ապրանքը չպետք է օգտագործվի անուրիայի համար:

Եթե ​​կինը բուժվում է Enap-N-ով, եթե հղիությունը հայտնաբերվի, թերապիան պետք է անհապաղ դադարեցվի: ACE inhibitorsինչպես ցույց է տրված բժշկական հետազոտություն, կարող է ազդել պտղի վրա և առաջացնել ներարգանդային մահ։ Սկսած բժշկական վիճակագրությունՀայտնի են երեխաների զգալի ծնվելու դեպքեր ժամանակացույցից շուտ. Տարբեր արատների զարգացման մեծ հավանականություն կա: Դեղորայքի բաղադրիչները կարող են ներթափանցել կաթի մեջ, ուստի դեղամիջոցի ընդունումը և կրծքով կերակրելը խստիվ չեն համատեղվում:

Ինչո՞վ փոխարինել:

«Enapa-N»-ի անալոգները վաճառվում են անունների բավականին լայն տեսականիով: Որոշ դեղամիջոցներ զգալիորեն ավելի էժան են, քան նկարագրված դեղամիջոցը (հիշեք, դեղատները դրա համար գանձում են մոտ 200 ռուբլի): Մասնավորապես, Renipril-ը կարելի է գնել ընդամենը 90 ռուբլով: Ճիշտ է, փոխարինումը պետք է համաձայնեցվի բուժող բժշկի հետ, հակառակ դեպքում կա հավանականություն, որ ընտրված դեղամիջոցը բավականաչափ արդյունավետ չի լինի։

«Prilenap» և «Enapharm-N» անվանումները նույնպես հանդես են գալիս որպես «Enap-N»-ի անալոգներ: Բավական թանկարժեք փոխարինողը «Co-Renitek» անունով վաճառվող ապրանքն է: Դեղատներում մեկ փաթեթի համար դուք ստիպված կլինեք վճարել մոտ 450 ռուբլի: Մյուս կողմից, դեղամիջոցի վերաբերյալ ակնարկները դրական են. կողմնակի ազդեցությունների ցածր հաճախականությամբ դեղը արդյունավետ է: Եվս մեկ հնարավոր փոխարինումԽոսքը վերաբերում է «Berlipril Plus» դեղամիջոցին:

Ինչո՞վ է օգնում դեղամիջոցը:

«Enap-N»-ը նախատեսված է արյան բարձր ճնշումը վերացնելու և այլն վտանգավոր պայմաններկապված զարկերակային հիպերտոնիայի հետ. Հիվանդությունը, ինչպես վստահեցնում են մասնագետները, իսկական համաճարակ է դարձել մեր դարում, քանի որ զարգացած երկրներում նմանատիպ ախտորոշում է ձևավորվել բոլոր տարեցների կեսից ավելիի մոտ։ Ինչպես երևում է բժշկական վիճակագրությունից, բարդությունների զարգացման հետ կապված բոլոր դեպքերի կեսում ելքը մահացու է։ Իհարկե, այս իրավիճակը վաղուց է գրավել գիտնականների ուշադրությունը բժշկական հայտնագործությունների համար, որոնք հիմք են դարձել նոր միջոցների մշակման համար, որոնք զգալիորեն ավելի արդյունավետ են, քան մի քանի տասնամյակ առաջ մարդկանց հասանելիությունը: Այնուամենայնիվ, հիպերտոնիան պահպանում է իր կարգավիճակը որպես ստոր հիվանդություն, որը կապված է զգալի վտանգների հետ: Սա մեծապես պայմանավորված է նրանով, որ սկզբում խանգարումների ախտանիշներ ընդհանրապես չկան։ Բարձր ռիսկային խմբում ընդգրկված մարդիկ նույնիսկ չգիտեն այդ մասին, եթե նույնիսկ հասկանում են, ապա չեն ձեռնարկում կանխարգելիչ միջոցառումներ կամ բուժում։ Շատերը սովոր են մտածել, որ այս խնդիրն իրենց վրա չի ազդի։

Ինչպես ասում են բժիշկները, չափազանց հազվադեպ է ճշգրիտ ձևակերպել, թե ինչն է հրահրում արյան խրոնիկական բարձր ճնշումը։ Սա հիմք է հանդիսանում առաջնային հիպերտոնիայի ախտորոշման համար, որն ազդում է շատ տարեցների վրա: Ամեն տասներորդ հիվանդը տառապում է արյան ճնշումից, որն առաջանում է դեղամիջոցներ ընդունելուց։ Այս հիպերտոնիան կոչվում է երկրորդական: Հաճախ հիվանդությունը զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են երիկամների և էնդոկրին համակարգի աշխատանքի խանգարումից: Բացասական ազդեցությունԿորտիզոնը, ջերմությունը իջեցնող դեղամիջոցները և ստերոիդները ազդում են ճնշման վրա։

ես վտանգի մեջ եմ։

Հայտնի են որոշ գործոններ, որոնք հրահրում են արյան բարձր ճնշումը: Ռիսկի խումբը ներառում է ավելորդ քաշ ունեցող և խոլեստերինի նյութափոխանակության խանգարումներ ունեցող մարդիկ։ Կարող է դեր խաղալ ժառանգական գործոնև կիրք դեպի վատ սովորություններ(ծխել, խմել): Որոշակի վտանգ կապված է սննդակարգում կալիումի պակասի և սննդի մեջ աղի ավելցուկի հետ։

Հիպերտոնիա: Ինչ է դա:

Բավականին հաճախ ախտորոշվում է անցողիկ ձև։ Սա տարբերակ է, երբ ճնշումը ժամանակ առ ժամանակ բարձրանում է, իսկ նոպաների տեւողությունը տատանվում է ժամերից մինչեւ մի քանի օր, որից հետո ամեն ինչ վերադառնում է նորմալ նույնիսկ առանց դեղորայքի ճշգրտման։ Նման դրսեւորումները ազդարարում են հիպերտոնիայի առաջացման մասին եւ հետեւաբար պահանջում են ուշադրություն: Ավելի լուրջ դեպքը լաբիլ է, երբ ճնշումը բարձրանում է որոշակի հաճախականությամբ։ Սա սովորաբար ազդում է արտաքին գործոններ- բեռներ, փորձառություններ: Ցուցանիշները նորմալ վերադարձնելու համար պետք է դեղեր ընդունել։

Կայուն հիպերտոնիան այն ձևն է, երբ արյան ճնշումը անընդհատ բարձրանում է, և պարամետրերը նորմալ վիճակի բերելը պահանջում է բուժական միջոցառումներ ողջ կյանքի ընթացքում: Նույնիսկ ավելի ծանր դեպքը չարորակ է, երբ ճնշումը բարձրանում է մինչև կրիտիկական բարձր մակարդակ: Այս հիվանդությունը զարգանում է բարձր արագություն, կարող է առաջացնել բարդություններ, որոնցից շատերը մահացու են։ Վերջապես, ամենադժվար տարբերակը ճգնաժամային ընթացքն է, երբ հիվանդը տառապում է հիպերտոնիկ ճգնաժամեր. այդպես են անվանում կտրուկ աճճնշման ցուցանիշները մինչև կրիտիկական արժեքներ, մինչդեռ սովորաբար մարմինը նորմալ աշխատում է կայուն կամ պարամետրը նորմայից միայն մի փոքր բարձր է:

Ախտանիշներ. ինչպե՞ս կասկածել դժվարություններին:

Մարմնի պարամետրերի ուսումնասիրության հիման վրա բժիշկը որոշում է հիպերտոնիայի աստիճանը և փուլը: Մեղմ, առաջինը՝ իրավիճակ, երբ սիստոլիկ ճնշումը հասնում է 159 մմ-ի, դիաստոլինը՝ ոչ ավելի, քան 99 մմ: Երկրորդ փուլ - 179/109 (սահմանային արժեք): Երբ ճնշման մակարդակը 180/100 կամ ավելի է, դաժան է հիպերտոնիա.

Առաջին փուլում ճնշումը երբեմն բարձրանում է և ոչ շատ, ընդհանրապես ճգնաժամեր չկան կամ ախտորոշվում են շատ ցածր հաճախականությամբ։ Թիրախային օրգանները չեն տուժել արյան բարձր ճնշում. Երկրորդ փուլում ցուցանիշները մշտապես բարձր են նորմայից, և ճգնաժամերը տեղի են ունենում բավարար հաճախականությամբ, թիրախային օրգանները տուժում են: Ի վերջո, երրորդ փուլը ճնշման պարամետրերի կտրուկ աճն է, որի ընթացքում ախտորոշվում է երիկամների և սրտամկանի աշխատանքի անբավարարություն, թիրախային վնասվածքների ախտանիշները դրսևորվում են շատ հստակ:

Հիպերտոնիայի վտանգը ճնշման մի փոքր աճով ախտանիշների բացակայությունն է: Այս խնդիրը սովորաբար նկատվում է բոլորովին պատահական, եթե քաղաքացին այլ պաթոլոգիայի պատճառով կանխարգելիչ մոնիթորինգ է անցնում կամ բժշկի է դիմում։ Որպես կանոն, ճնշումը ուշադրություն է գրավում միայն այն իրավիճակում, երբ թիրախային օրգանները տուժում են, և դա արդեն բավականին բարդ իրավիճակ է։ Ինչպես երևում է բժիշկների փորձից, ամենից հաճախ սրտին է հարվածում։

INN:Հիդրոքլորոթիազիդ, Էնալապրիլ

Արտադրող: KRKA, d.d., Novo Mesto

Անատոմիական-թերապևտիկ-քիմիական դասակարգում.Էնալապրիլը միզամուղների հետ համատեղ

Գրանցման համարը Ղազախստանի Հանրապետությունում.Թիվ ՌԿ-ԼՍ-5Թիվ 019480

Գրանցման ժամկետը. 25.12.2017 - 25.12.2022

Հրահանգներ

• ռուսերեն

Առևտրային անվանումը

Միջազգային ոչ գույքային անվանում

Դեղաչափի ձևը

Պլանշետներ 10 մգ/25 մգ

Բաղադրյալ

Մեկ դեղահատ պարունակում է

ակտիվ նյութեր. enalapril maleate 10.00 մգ

հիդրոքլորոթիազիդ 25.00 մգ,

օժանդակ նյութեր:նատրիումի բիկարբոնատ, քինոլին դեղին (E 104), կաթնաշաքար մոնոհիդրատ, եգիպտացորենի օսլա, նախաժելատինացված օսլա, տալկ, մագնեզիումի ստեարատ։

Նկարագրություն

Դեղին պլանշետներ, կլոր ձևով, հարթ մակերեսով, թեքված եզրերով և մի կողմում փորվածքով:

Ֆարմակոթերապևտիկ խումբ

Դեղորայք, որոնք ազդում են ռենին-անգիոտենսին համակարգի վրա.

ACE ինհիբիտորները միզամուղների հետ համատեղ:

ATX կոդ C09BA02

Դեղաբանական հատկություններ

Ֆարմակոկինետիկա

Էնալապրիլը արագ ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից: աստիճան

կլանումը կազմում է 60% և կախված չէ սննդի ընդունումից: 1 ժամվա ընթացքում

արյան շիճուկում հասնում է առավելագույն կոնցենտրացիայի, 4 ժամ հետո կոնցենտրացիան արագորեն նվազում է: Էնալապրիլը նյութափոխանակվում է մինչև ակտիվ դեղամիջոցէնալապրիլատ լյարդում. Էնալապրիլատի շիճուկի առավելագույն կոնցենտրացիաները հասնում են էնալապրիլի չափաբաժին ընդունելուց 3-4 ժամ հետո: Երիկամների նորմալ ֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ էնալապրիլատի կայուն շիճուկ կոնցենտրացիաները ձեռք են բերվում

Էնալապրիլը սկսելուց չորրորդ օրը:

Էնալապրիլատը տարածվում է մարմնի հյուսվածքների մեծ մասում, հիմնականում՝ թոքեր, երիկամներ և արյունատար անոթներ, սակայն որևէ ապացույց չկա, որ այն հասնում է ուղեղին թերապևտիկ չափաբաժիններով: Կես կյանքը 4 ժամ է։ Պլազմայի սպիտակուցների հետ հաղորդակցությունը կազմում է 50 - 60%: Enalapril-ը և enalaprilat-ը անցնում են պլասենցային պատնեշով և արտազատվում կրծքի կաթի մեջ:

Էնալապրիլը արտազատվում է հիմնականում երիկամների միջոցով: Մեզի հիմնական բաղադրիչներն են էնալապրիլատը (դոզայի մոտ 40%) և անփոփոխ էնալապրիլը: Արտազատումն իրականացվում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի և խողովակային սեկրեցիայի համակցությամբ: Երիկամներում էնալապրիլի և էնալապրիլատի մաքրումը համապատասխանաբար կազմում է 0,005 մլ/վ (18 լ/ժ) և 0,00225-ից մինչև 0,00264 մլ/վ (8,1 - 9,5 լ/ժ): Կան վերացման մի քանի փուլեր. Երկար վերջնական կիսամյակը ցույց է տալիս պլազմայի ACF-ի և էնալարպիլատի միջև ամուր կապը: Enalaprilat-ի կուտակման արդյունավետ կես կյանքը էնալապրիլ մալեատի կրկնվող բանավոր չափաբաժիններից հետո 11 ժամ է: Enalaprilat-ի կիսամյակը

35 ժամ է։

Էնալապրիլատը կարող է շրջանառությունից հանվել հեմոդիալիզի կամ պերիտոնալ դիալիզի միջոցով: Էնալապրիլատի հեմոդիալիզի մաքրումը կազմում է 0,63 - 1,03 մլ/վ (38 - 62 մլ/րոպե); Էնալապրիլատի կոնցենտրացիան արյան պլազմայում 4-ժամյա հեմոդիալիզից հետո նվազում է 45-57%-ով:

Հիդրոքլորոթիազիդը հիմնականում ներծծվում է տասներկումատնյա աղիքի և վերին մասում բարակ աղիքներ. Կլանման մակարդակը կազմում է 70% և ավելանում է 10%-ով, եթե հիդրոքլորոթիազիդն ընդունվում է սննդի հետ: Արյան պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է 1,5-5 ժամվա ընթացքում:

Բաշխման ծավալը մոտավորապես 3 լ/կգ է։ Պլազմայի սպիտակուցների կապը մոտավորապես 40% է: Այն նաեւ անհայտ մեխանիզմով կուտակվում է կարմիր արյան բջիջներում։ Հիդրոքլորոթիազիդը ներթափանցում է պլասենցայի պատնեշը և կուտակվում ամնիոտիկ հեղուկում: Կրծքի կաթում հիդրոքլորոթիազիդի մակարդակը շատ ցածր է:

Հիդրոքլորոթիազիդը հիմնականում մնում է չմետաբոլիզացված, և ավելի քան 95%-ը արտազատվում է մեզով անփոփոխ վիճակում:

Արտազատումը տեղի է ունենում խողովակային սեկրեցիայի արդյունքում: Հիդրոքլորոթիազիդի երիկամային մաքրումը հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ առողջ երիկամներկազմում է մոտ 5,58 մլ/վ (335 մլ/րոպե): Վերացումը բաղկացած է երկու փուլից. Պլազմայում կես կյանքը մոտավորապես 2,5 ժամ է, իսկ հեռացման կես կյանքը 5,6-ից 14,8 ժամ է:

Enalapril-ի և hydrochlorothiazide-ի միաժամանակյա օգտագործումը որևէ ազդեցություն չունի դրանց կենսամատչելիության և ֆարմակոկինետիկայի վրա առանձին:

Ֆարմակոդինամիկա

Enap®-N-ը համակցված դեղամիջոց է, որի ազդեցությունը որոշվում է բաղադրության մեջ ներառված բաղադրիչների հատկություններով:

Էնալապրիլը անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի (ACE) ինհիբիտոր է: Օրգանիզմում այն ​​արագ մետաբոլիզացվում է enalaprilat-ի, որը հզոր ACE inhibitor է:

ACF-ի ճնշման հիմնական հետևանքները. նյարդային համակարգև պրոստագլանդինների և անոթային էնդոթելի հանգստացնող գործոնի ավելացում:

Enap®-N-ն այսպիսով արգելափակում է բրադիկինինի՝ պոտենցիալ պեպտիդային վազադիլատորի քայքայումը: Այնուամենայնիվ, բրադիկինինի դերը թերապևտիկ ազդեցություններ enalapril-ը մնում է ամբողջությամբ բացատրված չէ: Ենթադրվում է, որ մեխանիզմը, որի միջոցով էնալապրիլը նվազեցնում է արյան ճնշումը, հիմնականում ռենին-անգեոտենսին-ալդոստերոն համակարգի ճնշումն է, որը դեր է խաղում գլխավոր դերըկանոնակարգում արյան ճնշումըԷնալապրիլը հակահիպերտոնիկ է նույնիսկ ցածր ռենինի հիպերտոնիկ հիվանդների համար:

Enalapril-ի առավելագույն ազդեցությունը տեղի է ունենում 6-ից 8 ժամ հետո: Էֆեկտը սովորաբար տևում է 24 ժամ, այդպիսով թույլ է տալիս դեղամիջոցն ընդունել օրական մեկ կամ երկու անգամ:

Հիդրոքլորոթիազիդը միզամուղ և հակահիպերտոնիկ միջոց է, որը մեծացնում է պլազմայի ռենինի ակտիվությունը: Չնայած էնալապրիլը միայնակ ունի հակահիպերտոնիկ ազդեցություն նույնիսկ ցածր ռենինով հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ, այդ հիվանդների մոտ հիդրոքլորոթիազիդի համակցված օգտագործումը հանգեցնում է արյան ճնշման ավելի մեծ նվազմանը: Հետևաբար, ACE inhibitor-ի և hydrochlorothiazide-ի միաժամանակյա օգտագործումը նպատակահարմար է, երբ յուրաքանչյուր դեղամիջոց միայնակ բավականաչափ արդյունավետ չէ: Սա համատեղ օգտագործումըհնարավորություն է տալիս բարձրացնել թերապիայի արդյունավետությունը էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի ավելի ցածր չափաբաժիններով և նվազեցնում է. կողմնակի ազդեցությունները. Համակցման հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը սովորաբար տևում է 24 ժամ; ուստի բավական է օրական մեկ-երկու անգամ դեղն ընդունել:

Օգտագործման ցուցումներ

Զարկերակային հիպերտոնիա (հիվանդներ, որոնց համար համակցված

Օգտագործման ցուցումներ և չափաբաժիններ

Դեղը նշված է բանավոր օգտագործման համար:

Դեղամիջոցի դեղաչափը հիմնված է հիմնականում դրա հետ կապված փորձի վրա: ակտիվ նյութ enalapril maleate. Սովորական դոզան օրական մեկ դեղահատ է: Հաշիվը (հատվածը պլանշետների վրա) նախատեսված չէ պլանշետը կոտրելու, այն ավելի հեշտ կուլ տալու կամ պլանշետը հավասար կեսերի բաժանելու համար:

Անհրաժեշտության դեպքում դոզան կարող է ավելացվել մինչև օրական երկու դեղահատ: Շատ հիվանդների համար բավարար է օրական 20 մգ էնալապրիլ մալեատ և 50 մգ հիդրոքլորոթիազիդ; հետևաբար, խորհուրդ է տրվում օրական ոչ ավելի, քան երկու Enap®-N հաբեր: Եթե ​​չի ստացվել դրական արձագանք, խորհուրդ է տրվում ավելացնել երկրորդ դեղամիջոց կամ փոխել թերապիան:

Նախնական բուժում միզամուղներով

Դեղամիջոցի սկզբնական դոզանից հետո կարող է զարգանալ սիմպտոմատիկ հիպոթենզիա. միզամուղներով նախնական թերապիայի արդյունքում հեղուկի և/կամ աղի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Միզամուղ թերապիան պետք է դադարեցվի Enap®-N թերապիան սկսելուց 2-3 օր առաջ:

Դոզան երիկամային անբավարարության համար

Թիազիդային միզամուղները կարող են հարմար չլինել երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար: Դրանք արդյունավետ չեն 0,5 մլ/վ կամ պակաս կրեատինինի մաքրում ունեցող հիվանդների մոտ (այսինքն՝ երիկամների չափավոր և ծանր խանգարումներով):

0,5 մլ/վ-ից մինչև 1,3 մլ/վ կրեատինինի մաքրում ունեցող հիվանդների համար բուժումը պետք է սկսվի առանձին ակտիվ նյութերի համապատասխան չափաբաժնով:

Դեղաչափը տարեց հիվանդների համար

IN կլինիկական ուսումնասիրություններԷնալապրիլի արդյունավետությունն ու հանդուրժողականությունը

Միաժամանակ ընդունված մալեատը և հիդրոքլորոթիազիդը նման էին տարեց և երիտասարդ հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ:

Կողմնակի ազդեցություններ

Շատ հաճախ (≥ 1/10):

Մշուշոտ տեսողություն

Գլխապտույտ

Սրտխառնոց

Ասթենիա

Հաճախ (-ից≥ 1/100 դեպի<1/10):

Հիպոկալեմիա, խոլեստերինի ավելացում, տրիգլիցերիդների ավելացում,

հիպերուրիցեմիա

Գլխացավ, դեպրեսիա, ուշագնացություն, ճաշակի փոփոխություն

Հիպոթենզիա, օրթոստատիկ հիպոթենզիա, առիթմիա, տախիկարդիա, ցավ

Դիարխիա, որովայնի ցավ

Ցան (էկզանտեմա), ալերգիա/Քվինկեի այտուց՝ դեմքի, վերջույթների, շուրթերի, լեզվի այտուց,

Մկանային սպազմ

Կրծքավանդակի ցավ, հոգնածություն

Հիպերկալեմիա, շիճուկի կրեատինինի ավելացում

Հազվադեպ (-ից≥ 1/1000 դեպի<1/100):

- անեմիա (ներառյալ ապլաստիկ և հեմոլիտիկ)

Հիպոգլիկեմիա, հիպոմագնիսեմիա, հոդատապ

Շփոթություն, անքնություն, քնկոտություն, նյարդայնություն, պարաստեզիա,

գլխապտույտ, լիբիդոյի նվազում

Զնգոց

Հիպերեմիա, արագ սրտի բաբախյուն, սրտամկանի ինֆարկտ կամ ինսուլտ,

երկրորդական ավելորդ հիպոթենզիայի հավանականությունը բարձրացված հիվանդների մոտ

Ռինորիա, կոկորդի ցավ և ձայնի խռպոտություն, բրոնխոսպազմ/ասթմա

Աղիքային խանգարում, պանկրեատիտ, փսխում, ստամոքսի խանգարում, փորկապություն,

անորեքսիա, ստամոքսի գրգռում, չոր բերան, պեպտիկ խոց,

փքվածություն

Քոր առաջացում, քրտնարտադրություն, ճաղատություն, ցան

Արտրալգիա

Երիկամային դիսֆունկցիա, երիկամային անբավարարություն, պրոտեինուրիա

Իմպոտենցիա

Անհանգստություն, ջերմություն

Շիճուկի միզանյութի ավելացում, հիպոնատրեմիա

Հազվադեպ (-ից ≥ 1/10,000 դեպի<1/1000):

Նեյտրոպենիա, հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի նվազում, թրոմբոցիտոպենիա,

ագրանուլոցիտոզ, լեյկոպենիա, ոսկրածուծի ճնշում,

պանսիտոպենիա, ընդլայնված ավշային հանգույցներ, աուտոիմուն հիվանդություններ

Քնի խանգարումներ, պարեզ (հիպոկալեմիայի պատճառով)

Ռեյնոյի ֆենոմենը

Թոքային ինֆիլտրատներ, շնչառական խանգարումներ (ներառյալ թոքաբորբ և թոքային

այտուց), ռինիտ, ալերգիկ ալվիոլիտ/էոզինոֆիլ թոքաբորբ

Ստոմատիտ/աֆթոզ խոց, գլոսիտ

- լյարդի անբավարարություն, լյարդի նեկրոզ (կարող է մահացու լինել), հեպատիտ - և

լյարդային և խոլեստատիկ, դեղնախտ, խոլեցիստիտ (հատկապես

նախապես գոյություն ունեցող խոլելիտիասով հիվանդների մոտ)

- erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, exfoliative

դերմատիտ, թունավոր էպիդերմալ նեկրոլիզ, մանուշակագույն, մաշկի կարմրություն

գայլախտ, էրիթրոդերմա, պեմֆիգուս: Նշվել է ախտանիշների համալիր՝ ջերմություն, սերոզիտ, վասկուլիտ, միալգիա/միոզիտ, արթրալգիա/արթրիտ, դրական ANA, ESR-ի ավելացում, էոզինոֆիլիա և լեյկոցիտոզ: Հնարավոր է նաև ցան, լուսազգայունություն և մաշկաբանական այլ դրսևորումներ։

Օլիգուրիա, ինտերստիցիալ նեֆրիտ

Գինեկոմաստիա

Լյարդի ֆերմենտների ավելացում, շիճուկի բիլլուբինի ավելացում

Շատ հազվադեպ (<1/10,000):

- հիպերկալցեմիա

Աղիքային Քվինկեի այտուց

Մեկուսացված դեպքեր (հնարավոր չէ գնահատել առկա տվյալների հիման վրա).

Անհամապատասխան հակադիուրետիկ հորմոնի սեկրեցիայի համախտանիշ (SIADH)

Եթե ​​լուրջ կողմնակի բարդություններ են առաջանում, բուժումը պետք է դադարեցվի:

Հակացուցումներ

Գերզգայունություն ակտիվ բաղադրիչի կամ որևէ մեկի նկատմամբ

օժանդակ նյութերից

Անջիոեդեմա՝ կապված ACE ինհիբիտորների նախկին օգտագործման հետ

Ժառանգական կամ իդիոպաթիկ անգիոեդեմա

Գերզգայունություն սուլֆոնամիդային դեղամիջոցների նկատմամբ

Երիկամային ծանր անբավարարություն (կրեատինինի մաքրումը 30 մլ/րոպից պակաս):

Երիկամային զարկերակի ստենոզ

Լյարդի ծանր անբավարարություն

Հղիություն և լակտացիա

Մինչև 18 տարեկան երեխաներ և դեռահասներ (արդյունավետությունը և անվտանգությունը ոչ

տեղադրված):

Դեղերի փոխազդեցություններ

Enalapril maleate և hydrochlorothiazide

Այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ

Առնչվող կիրառումներ այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ

կարող է մեծացնել էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի հիպոթենզիկ ազդեցությունը:

Նիտրոգլիցերինի և այլ նիտրատների կամ այլ վազոդիլացնող միջոցների միաժամանակ օգտագործումը կարող է հետագայում նվազեցնել արյան ճնշումը:

Լիթիում

Միզամուղ միջոցների, ACE ինհիբիտորների և լիթիումի միաժամանակ օգտագործումը կարող է առաջացնել պլազմայում լիթիումի կոնցենտրացիաների շրջելի բարձրացում և լիթիումի թունավորություն: Թիազիդային միզամուղ միջոցների միաժամանակ օգտագործումը կարող է հետագայում բարձրացնել լիթիումի մակարդակը և մեծացնել լիթիումի թունավորության ռիսկը ACE ինհիբիտորների հետ: Միաժամանակյա օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում, սակայն անհրաժեշտության դեպքում պետք է պլազմայում լիթիումի մակարդակի մանրակրկիտ մոնիտորինգ իրականացվի:

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs)

NSAID-ների երկարատև օգտագործումը կարող է նվազեցնել ACE ինհիբիտորների հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը կամ նվազեցնել միզամուղների միզամուղ, նատրիուրետիկ և հակահիպերտոնիկ ազդեցությունները:

Բացի այդ, նկարագրված է, որ NSAID-ները (ներառյալ COX-2 ինհիբիտորները) և ACE ինհիբիտորներն ունեն արյան շիճուկի կալիումի ավելացման կուտակային ազդեցություն,

մինչդեռ երիկամների ֆունկցիան կարող է նվազել, հատկապես երիկամային ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ (տարեցներ կամ ծավալի պակաս ունեցող հիվանդներ, ներառյալ միզամուղներ ընդունողները): Այս ազդեցությունը, սկզբունքորեն, շրջելի է:

Որոշ հիվանդների մոտ NSAID-ները կարող են նվազեցնել միզամուղների միզամուղ և հակահիպերտոնիկ ազդեցությունները:

Enalapril maleate

Կալիում

Թիազիդային միզամուղների կալիումի կորստի ազդեցությունը սովորաբար կրճատվում է էնալապրիլով: Պլազմայում կալիումի մակարդակը սովորաբար մնում է նորմալ սահմաններում, թեև եղել են հիպերկալեմիայի դեպքեր:

կալիում խնայող միզամուղների օգտագործումը (օրինակ. սպիրոնոլակտոն, տրիամտերեն կամ ամիլորիդ), կալիումի հավելումները կամ կալիում պարունակող աղի փոխարինիչները, հատկապես երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ, կարող են առաջացնել պլազմայում կալիումի մակարդակի զգալի աճ:

Եթե ​​այս դեղամիջոցներից որևէ մեկի միաժամանակյա օգտագործումը համարվում է նպատակահարմար հիպոկալեմիայի պատճառով, ապա դրանք պետք է օգտագործվեն զգուշությամբ և շիճուկում կալիումի հաճախակի մոնիտորինգով:

Միզամուղներ (թիազիդ կամ օղակաձև միզամուղներ)

Միզամուղ միջոցների բարձր չափաբաժիններով նախնական բուժումը կարող է հանգեցնել հեղուկի անբավարարության և հիպոթենզիայի ռիսկի՝ էնալապրիլը սկսելուց հետո: Հիպոթենզիվ ազդեցությունը կարող է կրճատվել միզամուղների դադարեցման կամ հեղուկի կամ աղի ընդունման ավելացման միջոցով:

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ / հակահիպսիխոտիկներ / անզգայացնող միջոցներ

Որոշ անզգայացնող միջոցների, տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների և հակահոգեբուժական դեղամիջոցների միաժամանակ օգտագործումը ACE ինհիբիտորների հետ կարող է հանգեցնել արյան ճնշման հետագա նվազմանը:

Սիմպաթոմիմետիկա

Սիմպաթոմիմետիկների օգտագործումը կարող է նվազեցնել հակահիպերտոնիկ

ACE ինհիբիտորների ազդեցությունը; հիվանդներին պետք է ուշադիր հետևել՝ ցանկալի արդյունքի հասնելու համար:

Հակադիաբետիկ միջոցներ (բերանի հիպոգլիկեմիկ միջոցներ և ինսուլին)

ACE ինհիբիտորների և հակադիաբետիկ դեղամիջոցների (ինսուլին, բանավոր հիպոգլիկեմիկ միջոցներ) միաժամանակյա օգտագործումը կարող է առաջացնել արյան գլյուկոզի իջեցման ուժեղացում՝ հիպոգլիկեմիայի զարգացման ռիսկով: Այս երեւույթն ավելի հաճախ նկատվում է համակցված առաջին շաբաթների ընթացքում

բուժում երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ. Էնալապրիլի հետ երկարաժամկետ վերահսկվող կլինիկական հետազոտությունները չեն հաստատել այս արդյունքները և չեն բացառում էնալապրիլի օգտագործումը շաքարախտով հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ,

Հակադիաբետիկ դեղամիջոցների և թիազիդային միզամուղների օգտագործումը կարող է պահանջել հակադիաբետիկ դեղամիջոցի դեղաչափի ճշգրտում:

Ալկոհոլուժեղացնում է ACE ինհիբիտորների հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը: Հակաթթուներկարող է նվազեցնել ACE ինհիբիտորների կենսամատչելիությունը:

Ացետիլսալիցիլաթթու, թրոմբոլիտիկներ և բետա-բլոկլերներ

Էնալապրիլը կարելի է անվտանգ ընդունել ացետիլսալիցիլաթթվի հետ (սրտի չափաբաժիններով), թրոմբոլիտիկների և բետա-բլոկլերների հետ միասին:

Ոսկի

Ոսկիով բուժվող հիվանդների մոտ ( նատրիումի aurothiomalate ACE ինհիբիտորների, ներառյալ էնալապրիլի հետ միաժամանակյա թերապիայի դեպքում, երբեմն նկատվել են նիտրիտային ռեակցիաներ (դեմքի կարմրություն, սրտխառնոց, փսխում և հիպոթենզիա):

Հիդրոքլորոթիազիդ

Ոչ ապաբևեռացնող մկանային հանգստացնող միջոցներ

Թիազիդները կարող են մեծացնել տուբոկուրարինի նկատմամբ զգայունությունը:

Ալկոհոլ, բարբիթուրատներ կամ ափիոնային ցավազրկողներկարող է բարձրացնել օրթոստատիկ հիպոթենզիան

Հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ (բանավոր միջոցներ և ինսուլին)

Հակադիաբետիկ դեղամիջոցի դոզան կարող է ճշգրտվել:

Խոլեստիրամին և կոլեստիպոլի խեժեր (անիոնափոխանակման խեժեր) կարող է նվազեցնել հիդրոքլորոթիազիդի կլանումը: Խոլեստիրամինի և կոլեստիպոլի խեժերի մեկ դոզան արգելակում է հիդրոքլորոթիազիդը՝ նվազեցնելով դրա կլանումը ստամոքս-աղիքային տրակտից մինչև 85 և 43% համապատասխանաբար:

ԲարձրացնելQTընդմիջում (օրինակ՝ քինիդին, պրոկաինամիդ, ամիոդարոն, սոտալոլ)

Երկկողմանի տախիկարդիայի ռիսկի բարձրացում:

Digitalis glycosideՀիպոկալեմիան կարող է զգայունացնել կամ մեծացնել սրտի արձագանքը թվային տոքսիկ ազդեցություններին (օրինակ՝ բարձրացնել փորոքային զգայունությունը)

Կորտիկոստերոիդներ, ACTH

Թիազիդային միզամուղ միջոցների հետ միաժամանակ օգտագործումը հանգեցնում է էլեկտրոլիտների ավելացման, հատկապես հիպոկալեմիայի:

Կալիուրետիկ միզամուղներ (օրինակ՝ ֆուրոսեմիդ), կարբենոքսոլոն կամ լուծողականի չարաշահում

Հիդրոքլորոթիազիդը կարող է մեծացնել կալիումի և/կամ մագնեզիումի կորուստը:

Պրեսորային ամիններ (օրինակ՝ ադրենալին)

Թիազիդները կարող են նվազեցնել արձագանքը պրեսորային ամիններին:

Ցիտոստատիկներ (օրինակ՝ ցիկլոֆոսֆամիդ, մետոտրեքսատ)

Թիազիդները կարող են նվազեցնել ցիտոտոքսիկ դեղամիջոցների երիկամային արտազատումը և ուժեղացնել դրանց միելոսուպրեսիվ ազդեցությունը:

Հատուկ հրահանգներ

Հիպոթենզիա և էլեկտրոլիտների/հեղուկի անկայունություն

Ինչպես մյուս հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների դեպքում, որոշ հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ սիմպտոմատիկ հիպոթենզիա: Սա հազվադեպ է տեղի ունենում արյան բարձր ճնշում ունեցող հիվանդների մոտ՝ առանց բարդությունների, բայց ավելի հավանական է հեղուկի կամ էլեկտրոլիտների անկայունության առկայության դեպքում (օրինակ՝ հեղուկի անբավարարություն, հիպոնատրեմիա, հիպոքլորեմիկ ալկալոզ, հիպոմագնեզեմիա կամ հիպոկալեմիա), որը կարող է առաջանալ նախնական բուժման արդյունքում։ միզամուղներ, սննդակարգ՝ աղի սահմանափակմամբ, դիալիզ կամ երբեմն փորլուծության կամ փսխման ժամանակ։ Նման հիվանդների մոտ պլազմայի էլեկտրոլիտները պետք է վերլուծվեն համապատասխան ընդմիջումներով:

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել սրտի կորոնար կամ ուղեղային անոթային հիվանդություն ունեցող հիվանդներին, քանի որ արյան ճնշման չափից ավելի նվազումը կարող է հանգեցնել սրտամկանի ինֆարկտի կամ ինսուլտի: Սիմպտոմատիկ հիպոթենզիա նկատվել է երիկամային անբավարարությամբ կամ առանց սրտի անբավարարությամբ հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ:

Հիպոթենզիայի առաջացման դեպքում հիվանդին պետք է պառկած դիրքում դնել և, անհրաժեշտության դեպքում, ներերակային ներարկվել նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ: Անցումային հիպոթենզիվ ռեակցիան հակացուցում չէ հետագա դոզանների համար: Արյան արդյունավետ ծավալի և ճնշման վերականգնումից հետո հնարավոր է դեղամիջոցի վերանշանակումը նվազեցված դեղաչափով. կամ բաղադրիչներից որևէ մեկը կարող է պատշաճ կերպով օգտագործվել ինքնուրույն:

Երիկամային դիսֆունկցիա

Էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի ֆիքսված համակցությունները չպետք է նշանակվեն երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդներին (կրեատինինի մաքրում<1.3 мл/с или 80 мл/мин и >0,5 մլ/վ կամ 30 մլ/րոպե), քանի դեռ անհրաժեշտություն չի առաջացել տիտրել առանձին ակտիվ նյութերը համակցված հաբերում առկա չափաբաժիններով: Որոշ հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ, առանց ակնհայտ երիկամային հիվանդությունների, ովքեր ընդունում են էնալապրիլը միզամուղների հետ միաժամանակ, կարող են զարգանալ շիճուկի միզանյութի և կրեատինինի մակարդակի աննշան և անցողիկ աճ: Եթե ​​դա տեղի է ունենում enalapril-ի և hydrochlorothiazide-ի ֆիքսված համակցությամբ թերապիայի ընթացքում, ապա թերապիան պետք է դադարեցվի: Դեղը կարող է կրկին կիրառվել նվազեցված դեղաչափով, կամ որևէ բաղադրիչ կարող է օգտագործվել ինքնուրույն, ըստ անհրաժեշտության: Այս իրավիճակը կարող է մեծացնել հիմնական երիկամային զարկերակի ստենոզի հավանականությունը:

Հիպերկալեմիա

Էնալապրիլի և միզամուղ միջոցների ցածր չափաբաժինների համադրությունը չի բացառում հիպերկալեմիայի զարգացման հավանականությունը

Լիթիում

Լիթիումի համադրությունը էնալապրիլի և միզամուղ միջոցների հետ խորհուրդ չի տրվում:

Enalapril maleate

Աորտայի ստենոզ / հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա

Ինչպես բոլոր վազոդիլատորները, ACE ինհիբիտորները պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն ձախ փորոքի արտահոսքի տրակտի խանգարում ունեցող հիվանդների բուժման ժամանակ և խուսափելու կարդիոգեն շոկի դեպքերից և ձախ փորոքի արտահոսքի հեմոդինամիկորեն նշանակալի խանգարումից:

Երիկամային դիսֆունկցիա

Էնալապրիլի օգտագործման հետ կապված երիկամային անբավարարություն հիմնականում արձանագրվել է սրտի ծանր անբավարարությամբ կամ հիմքում ընկած երիկամային հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ, ներառյալ երիկամային զարկերակի ստենոզը: Էնալապրիլով թերապիայի հետ կապված երիկամային անբավարարությունը սովորաբար շրջելի է, եթե անհապաղ ճանաչվի և համապատասխան բուժվի:

Renovascular hypertension

Հիպոթենզիայի և երիկամային անբավարարության ռիսկը մեծանում է, երբ երիկամային զարկերակի երկկողմանի ստենոզով կամ մեկ գործող երիկամի զարկերակային ստենոզով հիվանդները բուժվում են ACE ինհիբիտորներով:

Երիկամների ֆունկցիայի կորուստ կարող է առաջանալ նաև պլազմայում կրեատինինի մակարդակի չափավոր փոփոխություններով: Նման հիվանդների մոտ բուժումը պետք է սկսվի բժշկի սերտ հսկողության և երիկամների ֆունկցիայի մոնիտորինգի ներքո:

Երիկամների փոխպատվաստում

Վերջերս երիկամի փոխպատվաստմամբ հիվանդներին էնալապրիլով բուժելու փորձ չկա: Հետեւաբար, enalapril-ի օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում:

Հեմոդիալիզի հիվանդներ

Էնալապրիլը նախատեսված չէ երիկամային անբավարարության համար դիալիզ պահանջող հիվանդների բուժման համար: Գերզգայունության, անաֆիլակտոիդ ռեակցիայի զարգացման մասին (դեմքի այտուցվածություն, հիպերեմիա, հիպոթենզիա և շնչառության դժվարություն),

արձանագրվել է հեմոդիալիզով հիվանդների շրջանում

օգտագործելով պոլիակրիլոնիտրիլային թաղանթներ (AN 69) և միաժամանակ ընդունելով ACE ինհիբիտորներ: Այս համադրությունից պետք է խուսափել։ Եթե ​​հեմոդիալիզ է անհրաժեշտ, ապա անհրաժեշտ է օգտագործել այլ տեսակի թաղանթ կամ հիվանդին տեղափոխել այլ դասի համապատասխան դեղամիջոց ընդունելու համար:

հակահիպերտոնիկ միջոցներ.

Լյարդի անբավարարություն

ACE ինհիբիտորներով թերապիայի ընթացքում, հազվադեպ դեպքերում, կարող է զարգանալ սինդրոմ, որը սկսվում է խոլեստատիկ դեղնախտով և այնուհետև անցնում լյարդի վառ նեկրոզի և (երբեմն) մահվան: Այս համախտանիշի զարգացման մեխանիզմը պարզ չէ։ ACE ինհիբիտորներ ընդունող հիվանդները, որոնց մոտ զարգանում է դեղնախտ կամ լյարդի ֆերմենտների ավելացում, պետք է դադարեցնեն ACE ինհիբիտորների ընդունումը և ստանան համապատասխան բժշկական հսկողություն:

Նեյտրոպենիա/ագրանուլոցիտոզ

ACE ինհիբիտորներ ընդունող հիվանդների մոտ արձանագրվել են նեյտրոպենիա/ագրանուլոցիտոզ, թրոմբոցիտոպենիա և անեմիա: Երիկամների նորմալ ֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ այլ բարդությունների բացակայության դեպքում նեյտրոպենիան հազվադեպ է զարգանում:

Էնալապրիլը պետք է մեծ զգուշությամբ օգտագործվի կոլագենային հիվանդություններով հիվանդների մոտ, ովքեր միաժամանակ ստանում են իմունոսուպրեսանտ թերապիա, ալոպուրինոլ կամ պրոկաինամիդ, ինչպես նաև այս գործոնների համակցությամբ, հատկապես, երբ

առկա երիկամային դիսֆունկցիան. Այս հիվանդների մոտ կարող են զարգանալ ծանր վարակներ, որոնք չեն արձագանքում ինտենսիվ հակաբիոտիկ թերապիային: Դեղը նշանակելիս խորհուրդ է տրվում պարբերաբար վերահսկել արյան մեջ լեյկոցիտների քանակը: Հիվանդին պետք է զգուշացնել, որ վարակի նշանների ի հայտ գալու դեպքում անհապաղ դիմի բժշկի։

Հիպերկալեմիա

Պլազմայում կալիումի մակարդակի բարձրացում է նկատվել որոշ հիվանդների մոտ, ովքեր ստանում են ACE ինհիբիտորներ, ներառյալ էնալապրիլը: Հիպերկալեմիայի զարգացման ռիսկի գործոններն են՝ երիկամային անբավարարությունը, երիկամային ֆունկցիայի վատթարացումը, տարիքը (70 տարեկանից բարձր), շաքարային դիաբետը, միջանկյալ իրադարձությունները, ինչպիսիք են ջրազրկումը, սրտի սուր անբավարարությունը, մետաբոլիկ ացիդոզը և կալիում խնայող միզամուղների միաժամանակյա օգտագործումը (սպիրոնոլակտոն, էպլերենոն, տրիամտերեն կամ ամիլորիդ), կալիումի հավելումներ և կալիում պարունակող աղի փոխարինիչներ, ինչպես նաև այլ դեղամիջոցների ընդունում, որոնք բարձրացնում են արյան պլազմայում կալիումի մակարդակը (օրինակ՝ հեպարին): Կալիումի հավելումների կամ կալիում պարունակող աղի փոխարինիչների կամ կալիում խնայող միզամուղների օգտագործումը կարող է հանգեցնել պլազմայում կալիումի մակարդակի զգալի աճի, հատկապես երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: Հիպերկալեմիան կարող է առաջացնել ծանր, երբեմն մահացու առիթմիա: Եթե ​​enalapril-ը միաժամանակ օգտագործվի վերը նշված դեղամիջոցներից որևէ մեկի հետ, կլինի

դրանք պետք է օգտագործվեն զգուշությամբ, և պլազմայում կալիումի մակարդակը պետք է ավելի հաճախ վերահսկվի:

Շաքարային դիաբետով հիվանդներ

Շաքարային դիաբետով հիվանդները, որոնք ստանում են բանավոր հակադիաբետիկ միջոցներ կամ ինսուլին, որոնք սկսում են բուժում ACE ինհիբիտորներով, պետք է ուշադիր մոնիտորինգի ենթարկվեն հիպոգլիկեմիայի համար, հատկապես համակցված բուժման առաջին ամսվա ընթացքում:

Գերզգայունություն/անգիոեդեմա

ACE ինհիբիտորներ ընդունելիս, ներառյալ էլանապրիլ մալեատը, հազվադեպ դեպքերում առաջացել է դեմքի, վերջույթների, շուրթերի, լեզվի, գեղձի և/կամ կոկորդի այտուցվածություն: Դա կարող է տեղի ունենալ բուժման ընթացքում ցանկացած ժամանակ: Եթե ​​առաջանում է անգիոեդեմա, բուժումը պետք է անմիջապես դադարեցվի, և հիվանդը պետք է մոնիտորինգի ենթարկվի մինչև բոլոր ախտանիշները չդադարեն: Հիվանդը չի կարող ազատ արձակվել, քանի դեռ բոլոր ախտանիշները լիովին չեն դադարել:

Նույնիսկ այն դեպքերում, երբ առկա է միայն լեզվի այտուց՝ առանց շնչառության դժվարության, հիվանդները կարող են պահանջել երկարատև դիտարկում, քանի որ հակահիստամիններով և կորտիկոստերոիդներով բուժումը կարող է բավարար չլինել:

Շատ հազվադեպ է արձանագրվել կոկորդի կամ լեզվի հետ կապված անգիոեդեմա: Լեզվի, գլոտի կամ կոկորդի այտուցված հիվանդների մոտ, ամենայն հավանականությամբ, շնչուղիների խցանում է առաջանում, հատկապես այն հիվանդները, ովքեր ունեն շնչուղիների վիրահատության պատմություն: Լեզվի, գեղձի կամ կոկորդի այտուցի դեպքում, որը կարող է առաջացնել շնչուղիների խցանումներ, նշանակվում է բուժում, որը կարող է ներառել ադրենալինի 1:1000 լուծույթի ենթամաշկային ընդունում (0,3 մլ-0,5 մլ) և/կամ արագ միջոցներ ձեռնարկել՝ ապահովելու շնչուղիների անցանելիությունը: .

ACE ինհիբիտորներ ընդունող սևամորթ հիվանդների մոտ անգիոեդեմայի ավելի բարձր հաճախականություն կա՝ համեմատած այլ ռասայի հիվանդների հետ: ACE inhibitor-ով թերապիայի հետ կապ չունեցող անգիոեդեմայի պատմություն ունեցող հիվանդների համար ACE ինհիբիտորներ ընդունելիս կա անգիոեդեմայի բարձր ռիսկ:

Անաֆիլակտոիդ ռեակցիաները դեզենսիտիզացիայի ժամանակ

ACE ինհիբիտորներ ընդունող հիվանդները երբեմն կարող են զգալ կյանքին սպառնացող ալերգիկ (անաֆիլակտոիդ) ռեակցիաներ մեղվի կամ կրետի թույնով դեզենսիտիզացիայի ժամանակ: Այս ռեակցիաներից կարելի է խուսափել՝ ժամանակավորապես դադարեցնելով ACE ինհիբիտորը յուրաքանչյուր անզգայունացման նստաշրջանից առաջ:

Անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ LDL աֆերեզի ժամանակ

ACE ինհիբիտորներ ընդունող հիվանդները երբեմն կարող են զգալ կյանքին սպառնացող ալերգիայի (անաֆիլակտոիդ) ռեակցիաներ ցածր խտության լիպոպրոտեինների (LDL) անաֆերեզի ժամանակ դեքստրան սուլֆատով: Այս ռեակցիաներից կարելի է խուսափել՝ ժամանակավորապես դադարեցնելով ACE inhibitor-ը աֆերեզի յուրաքանչյուր նստաշրջանից առաջ:

հազ

ACE ինհիբիտորներ ընդունելիս կարող է սկսվել մշտական ​​չոր, ոչ արտադրողական հազ, որն անհետանում է բուժումը դադարեցնելուց հետո: Սա պետք է դիտարկել որպես հազի տարբերակիչ ախտորոշման մաս:

Վիրաբուժություն/անզգայացում

Այն հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվել են լուրջ վիրահատության կամ հիպոթենզիա առաջացնող միջոցներով անզգայացման ժամանակ, էնալապրիլը կարող է արգելափակել անգիոտենզին II-ի ձևավորումը՝ փոխհատուցվող ռենինի արտազատման հետևանքով: Եթե ​​կասկածվում է, որ հիպոթենզիան պայմանավորված է այս մեխանիզմով, այն կարելի է շտկել՝ ընդլայնելով շրջանառվող արյան ծավալը:

Էթնիկ տարբերություններ

Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի այլ ինհիբիտորների նման, էնալապրիլն ավելի քիչ արդյունավետ է սևամորթ մարդկանց մոտ արյան ճնշումը իջեցնելու համար, քան մյուսների մոտ, հնարավոր է ցածր ռենինի կարգավիճակի ավելի բարձր տարածվածության պատճառով:

Հղիություն և լակտացիա

Հղիության ընթացքում դուք չպետք է սկսեք ACE ինհիբիտորներ ընդունել: Քանի դեռ անհրաժեշտ է ACE ինհիբիտորներով բուժումը, հղիությունը պլանավորող հիվանդները պետք է անցնեն այլընտրանքային հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների, որոնք ունեն հաստատված անվտանգության պրոֆիլ հղիության ընթացքում օգտագործելու համար: Եթե ​​հղիությունը ախտորոշվում է, ACE ինհիբիտորներով բուժումը պետք է անհապաղ դադարեցվի և, անհրաժեշտության դեպքում, սկսվի այլընտրանքային բուժում:

Հիդրոքլորոթիազիդ

Երիկամային դիսֆունկցիա

Թիազիդները կարող են անհամապատասխան միզամուղներ լինել երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների համար և անարդյունավետ են 30 մլ/րոպե կրեատինինի մաքրման դեպքում: և ստորև (այսինքն՝ չափավոր կամ ծանր երիկամային անբավարարություն):

Լյարդի հիվանդություններ

Թիազիդները պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն լյարդի ֆունկցիայի խանգարումով կամ լյարդի առաջադեմ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, քանի որ էլեկտրոլիտային հավասարակշռության աննշան փոփոխությունները կարող են առաջացնել լյարդային կոմա:

Մետաբոլիկ և էնդոկրին ազդեցությունները

Թիազիդային թերապիան կարող է խաթարել գլյուկոզայի հանդուրժողականությունը: Կարող է անհրաժեշտ լինել հակադիաբետիկ միջոցների, ներառյալ ինսուլինի, դեղաչափերի ճշգրտումներ:

Խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների մակարդակի բարձրացումը կարող է կապված լինել թիազիդային միզամուղ թերապիայի հետ. սակայն, 12,5 մգ հիդրոքլորոթիազիդ դեղաչափի դեպքում այս ազդեցությունը նվազագույն է կամ բացակայում է: Բացի այդ, 6 մգ հիդրոքլորոթիազիդով կլինիկական հետազոտություններում գլյուկոզի, խոլեստերինի, տրիգլիցերիդների, նատրիումի, մագնեզիումի կամ կալիումի վրա կլինիկական նշանակալի ազդեցություններ չեն գրանցվել:

Որոշ հիվանդների մոտ թիազիդային թերապիան կարող է առաջացնել հիպերուրիցեմիա և/կամ հոդատապ: Հիպերուրիցեմիայի վրա այս ազդեցությունը կարող է կապված լինել դոզայի հետ և կլինիկապես նշանակալի չէ 6 մգ հիդրոքլորոթիազիդ դոզանով: Բացի այդ, էնալապրիլը կարող է մեծացնել երիկամների միզաթթուն և այդպիսով նվազեցնել հիդրոքլորոթիազիդի հիպերուրիսեմիկ ազդեցությունը:

Միզամուղ թերապիա ստացող ցանկացած հիվանդի համար պլազմայի էլեկտրոլիտների պարբերական որոշումը պետք է կատարվի համապատասխան ընդմիջումներով:

Թիազիդները (ներառյալ հիդրոքլորոթիազիդը) կարող են առաջացնել հեղուկի կամ էլեկտրոլիտների անկայունություն (հիպերկալեմիա, հիպոնատրեմիա և հիպոքլորեմիկ ալկալոզ): Հեղուկի կամ էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության նշանները ներառում են քսերոստոմիա, ծարավ, թուլություն, անտարբերություն, քնկոտություն, գրգռվածություն, մկանային ցավ կամ ջղաձգություն, մկանային հոգնածություն, հիպոթենզիա, օլիգուրիա, տախիկարդիա և ստամոքս-աղիքային խանգարումներ, ինչպիսիք են սրտխառնոցն ու փսխումը:

Թեև հիպոկալեմիան կարող է առաջանալ թիազիդային միզամուղների օգտագործման ժամանակ, էնալապրիլի հետ միաժամանակյա թերապիան կարող է նվազեցնել միզամուղներով առաջացած հիպոկալեմիան: Հիպոկալեմիայի վտանգը ամենամեծն է ցիռոզով հիվանդների, արագ դիուրեզ ունեցող հիվանդների համար, բանավոր էլեկտրոլիտների ոչ պատշաճ օգտագործմամբ հիվանդների և կորտիկոստերոիդներով կամ ACTH-ով միաժամանակյա թերապիա ստացող հիվանդների համար:

Շոգ եղանակին այտուցով հիվանդները կարող են դառնալ հիպոնատրեմիկ: Քլորիդային անբավարարությունը հիմնականում մեղմ է և սովորաբար բուժում չի պահանջում:

Թիազիդային միզամուղները կարող են նվազեցնել մեզի միջոցով կալցիումի արտազատումը և առաջացնել պլազմայի կալցիումի ընդհատվող և փոքր աճ: Պլազմայում կալցիումի զգալի աճը կարող է վկայել լատենտ հիպերպարաթիրեոզի մասին: Թիազիդների օգտագործումը պետք է դադարեցվի նախքան պարաթիրոիդային ֆունկցիայի թեստերի իրականացումը:

Ապացուցված է, որ թիազիդները մեծացնում են մագնեզիումի արտազատումը մեզի միջոցով, ինչը կարող է հանգեցնել հիպոմագնիսեմիայի:

Հակադոպինգային հսկողություն

Այս դեղամիջոցում պարունակվող հիդրոքլորոթիազիդը կարող է դրական վերլուծական արդյունք տալ հակադոպինգ թեստի ժամանակ:

Զգայունության բարձրացում

Ալերգիկ ռեակցիաները կարող են առաջանալ թիազիդային միզամուղներ ընդունող հիվանդների մոտ՝ ալերգիայի կամ ասթմայի պատմության կամ առանց պատմության: Հաղորդվել է նաև համակարգային կարմիր գայլախտի աճ կամ ակտիվացում:

Հատուկ տեղեկություններ որոշ բաղադրիչների մասին

Enap®-N-ը պարունակում է կաթնաշաքար: Գալակտոզայի անհանդուրժողականության, Lapp լակտազի անբավարարությամբ կամ գլյուկոզա-գալակտոզայի մալաբսսսսսսսսսսսսդրոմով հազվադեպ ժառանգական խնդիրներ ունեցող հիվանդները չպետք է ընդունեն այս դեղը:

Դեղամիջոցի ազդեցության առանձնահատկությունները մեքենա վարելու ունակության կամ պոտենցիալ վտանգավոր մեխանիզմների վրա

Պետք է հաշվի առնել, որ տրանսպորտային միջոցներ վարելիս կամ մեքենաներ վարելիս կարող են առաջանալ գլխապտույտ և հոգնածություն։

Չափից մեծ դոզա

Ախտանիշները:դիուրեզի բարձրացում, արյան ճնշման զգալի նվազում բրադիկարդիայով կամ սրտի ռիթմի այլ խանգարումներով, ցնցումներ, պարեզ, կաթվածային ileus, խանգարված գիտակցություն (ներառյալ կոմա), երիկամային անբավարարություն, թթու-բազային անհավասարակշռություն, արյան էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խախտում:

Բուժում:հիվանդին տեղափոխում են հորիզոնական դիրք՝ ցածր գլխարկով։ Առաջացնելով փսխում, ստամոքսի լվացում և աղի լուծույթի ընդունում, ավելի լուրջ դեպքերում՝ սիմպտոմատիկ և օժանդակ բուժում՝ ջրազրկելը, էլեկտրոլիտների անկայունությունը և հիպոթենզիան վերացնելու համար. Հիվանդը պետք է վերահսկի արյան ճնշման մակարդակը, սրտի հաճախությունը, շնչառությունը, միզանյութի, կրեատինինի, էլեկտրոլիտների և դիուրեզի շիճուկի կոնցենտրացիան, անհրաժեշտության դեպքում՝ անգիոտենզին II-ի ներերակային ներարկում, հեմոդիալիզ (էնալապրիլաթի արտազատման արագությունը 62 մլ/րոպե է):

Թողարկման ձև և փաթեթավորում

Տարբեր պատճառներով առաջացած.

Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորի գործողություն լրացվում է միզամուղ ազդեցությամբ, որն օգնում է թուլացնել անոթային պատը և թեթեւացնել սրտանոթային համակարգը։ Դեղը արտադրվում է Սլովենիայում, նշանակելուց առաջ անհրաժեշտ է ուսումնասիրել երիկամների ֆունկցիան։

Enalapril-ի և thiazide diuretic-ի համադրությունունի ավելի ընդգծված հակահիպերտոնիկ ազդեցություն, իսկ ACE ինհիբիտորը կանխում է կալիումի իոնների կորուստը, որը կարող է առաջանալ միզամուղ դեղեր ընդունելով։

Enalapril-ը, որը հանդիսանում է Enap-N դեղամիջոցի մի մասը, կանխում է անգիոտենզին II-ի ձևավորումը, որը հզոր վազոկոնստրրիտոր է, ինչը հանգեցնում է արյան անոթների, հիմնականում զարկերակների պատերի թուլացմանը:

Նյութը արագ ներծծվում է աղիքներում և ունի բարձր կենսամատչելիություն։ Էնալապրիլը կանխում է սրտի անբավարարության զարգացումը, սրտի խցիկների հիպերտրոֆիան և թույլ է տալիս ավելի երկար պահպանել սրտի արտադրությունը նորմալ մակարդակում:

Էնալապրիլը բարելավում է երիկամային արյան հոսքը,նվազեցնում է հիպերտոնիան երիկամային գլոմերուլներում: Օգտակար ազդեցությունը լիպիդային սպեկտրի նորմալացումն է և սրտի կաթվածի ռիսկի նվազումը: Այն ընդունելիս նվազում է ռիթմի խանգարումների հաճախականությունը։ Դրական ազդեցություն սրտի անբավարարության դինամիկայի վրա նկատվում է վեց ամիս օգտագործելուց հետո:

Հիդրոքլորոթիազիդն արդյունավետորեն լրացնում է էնալապրիլի ֆունկցիան՝ նվազեցնելով նատրիումի իոնների վերաներծծումը, ինչը հանգեցնում է ավելորդ ջրի վերացմանը, կանխում է այտուցների ձևավորումը և նվազեցնում է սրտի վրա նախնական ծանրաբեռնվածությունը: Նվազեցնում է կալցիումի իոնների արտազատումը։

Թիազիդային միզամուղները թեթևացնում են միջնորդների վազոկոնստրրիտորական ազդեցությունը, նվազեցնում է արյան ծավալը, ունի հիպոթենզիվ ազդեցություն։ Այն ներծծվում է և սկսում է արագ գործել։

Օգտագործման հրահանգներ

Օգտագործման ցուցումներ

Enap-N-ը նշանակվում է արյան բարձր ճնշման դեպքումերբ մեկ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցով թերապիան արդյունավետ չէ: Համակցված դեղամիջոցի ընդունումը բարելավում է ինչպես առաջնային, այնպես էլ երկրորդային հիպերտոնիայի ընթացքը, բարելավում է կանխատեսումը և պայքարում է սրտի դիսֆունկցիայի դրսևորումների դեմ:

Օգտագործման ցուցումներ

Enap-N դեղամիջոցն ընդունվում է օրական մեկ անգամ, գերադասելի է ուտելու հետ:Դեղորայքն ընդունվում է միաժամանակ, առավել հաճախ նշանակվում է առավոտյան։ Դոզան ընտրվում է բժշկի կողմից, նախնական դեղաչափը 1 դեղահատ է, որը պարունակում է 25 մգ հիդրոքլորոթիազիդ և 10 մգ էնալապրիլ:

Թերապիայի տևողությունը որոշվում է մասնագետի կողմից, նախքան բուժումը սկսելը, պետք է հետազոտվի երիկամների գործառույթը: Եթե ​​հիվանդը մշտապես որևէ միզամուղ է ընդունել, ապա դրանք պետք է հեռացվեն Enap-N-ն սկսելուց 3 օր առաջ:

Զգուշությամբ օգտագործեք երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ:Երբ կրեատինինի մաքրումը նվազում է րոպեում 80 մլ-ից ցածր, խորհուրդ է տրվում առանձին ընտրել էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդ միզամուղի դոզան:

Enap-N-ն արագ ներծծվում է բարակ աղիքի լորձաթաղանթում։Էնալապրիլի առավելագույն կոնցենտրացիան կուտակվում է 1 ժամ հետո, իսկ հիդրոքլորոթիազիդը՝ մոտավորապես 4 ժամ հետո: Դեղամիջոցի մոտ 60% -ը կապված է պլազմայի սպիտակուցների հետ: Enap-N-ը ներթափանցում է հեմատոպլասենտալ արգելքը և կրծքի կաթի մեջ:

Դեղամիջոցի մեծ մասն արտազատվում է երիկամների միջոցով՝ հիդրոքլորոթիազիդի ամբողջ քանակությունը և էնալապրիլի 60%-ը, մնացածը՝ աղիքների միջոցով:

Տեսանյութ՝ «Հիպերտոնիա».

Թողարկման ձև, կազմ

Enap-N-ն արտադրվում է պլանշետների տեսքով, որոնք 10 կտոր են բլիստերում, 2, 3, 6 կամ 9 բլիստեր՝ ստվարաթղթե փաթեթում։ Այն պարունակում է երկու ակտիվ բաղադրիչ. 25 մգ հիդրոքլորոթիազիդԵվ 10 մգ էնալապրիլ մալեատ, ինչպես նաև լրացուցիչ բաղադրիչներ՝ նատրիումի բիկարբոնատ, օսլա, մագնեզիումի ստեարատ և ներկանյութեր։

Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ

Այլ խմբերի հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների հետ համակցումը ուժեղացնում է նյութերի ազդեցությունըօրինակ՝ ադրենորսեպտորների և կալցիումի ալիքների արգելափակումների, մեթիլդոպայի, նիտրոգլիցերինի հետ:

Չի կարելի համատեղել անգիոտենզին ընկալիչների արգելափակումների հետ, քանի որ սինկոպի և ուշագնացության զարգացման մեծ հավանականություն կա։ Դեղամիջոցի երկարատև օգտագործմամբ հնարավոր է արյան պլազմայում կալիումի իոնների ավելացում, բայց դա փոխհատուցվում է թիազիդային միզամուղով: Բայց դուք չպետք է համատեղեք Enap-N կալիումի հավելումների հետ, տրիամտերեն, ամիլորիդ, կալիում խնայող հավելումներ։

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, ինսուլին ընդունելով, դեղամիջոցների ազդեցությունը գլյուկոզի կոնցենտրացիան իջեցնելու համար կարող է ուժեղանալ. Անհրաժեշտ է օրական երկու անգամ վերահսկել գլյուկոմետրով, հատկապես նյութերի համատեղ օգտագործման առաջին շաբաթներին։ ACE ինհիբիտորները կարող են պահպանել լիթիումը մարմնում:

Բացասական փոխազդեցություններ Enap-N-ը հակաօքսիդներով, թեոֆիլինով ընդունելիս:

Պետք է զգույշ լինել Enap-N հակադեպրեսանտների հետ համատեղելիս:, հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ, քանի որ արյան ճնշման զգալի անկում կարող է առաջանալ։ Նմանատիպ ազդեցություն է զարգանում ալկոհոլային խմիչքներ խմելիս: NSAID-ները վատթարացնում են ինչպես ACE ինհիբիտորների, այնպես էլ միզամուղների ազդեցությունը:

Ոսկու պատրաստուկները կարող են ջերմություն և սրտխառնոց առաջացնել: Լեյկոպենիայի վտանգը մեծանում է ալոպուրինոլի և ցիտոստատիկների հետ միաժամանակ ընդունման դեպքում: Ամանտադինի մաքրումը կարող է կրճատվել:

Կողմնակի ազդեցություններ

Տարբեր անցանկալի հետևանքներ հնարավոր են հետևյալ օրգաններից և համակարգերից.

• սրտանոթային:սինկոպ և նախասինքոպ, սրտի հաճախության բարձրացում, հազվադեպ - Ռեյնոյի համախտանիշ, սրտի կաթվածի և ինսուլտի ռիսկի բարձրացում;
• շնչառական համակարգ.չոր հազ, շնչահեղձություն, հոսող քիթ, բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշ, ալերգիկ ինֆիլտրատ թոքերի մեջ;
• մարսողական համակարգ.սրտխառնոց, դիսպեպսիա, ենթաստամոքսային գեղձի, ստամոքսի պատի և լյարդի բորբոքային պրոցեսներ, խոցեր, քաշի կորուստ, լյարդի նեկրոզ, լեղու լճացում, հիպոգլիկեմիա;
• արյան համակարգ.հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի նվազում, նեյտրոֆիլների, թրոմբոցիտների քանակի նվազում, լիմֆադենոպաթիա;
• նյարդային համակարգ.գլխապտույտ, քնի խանգարումներ, դյուրագրգռություն, մղձավանջներ, մշուշոտ տեսողություն;
• միզասեռական ապարատ.երիկամների անբավարարություն, սպիտակուցի կորուստ, մեզի արտանետման նվազում, էրեկտիլ դիսֆունկցիա, գինեկոմաստիա;
• լաբորատոր ախտորոշում.կալիումի և կրեատինինի մակարդակի բարձրացում, նատրիումի նվազում, ALT և AST ակտիվության բարձրացում;
• նյութափոխանակության երևույթներ.մեզի մեջ գլյուկոզայի կորուստը, թիազիդային միզամուղները նվազեցնում են շաքարների նկատմամբ հանդուրժողականությունը, բացասաբար են անդրադառնում լիպիդային սպեկտրի վրա.
• ալերգիկ ռեակցիաներ.եղնջացան, վասկուլիտ, թոքաբորբ, լույսի նկատմամբ զգայունության բարձրացում, անաֆիլակտիկ ցնցում:

Չափից մեծ դոզայի դեպքում նկատվում է արյան ճնշման չափից ավելի նվազումկարող են զարգանալ սրտի կաթված, ինսուլտ, թրոմբոէմբոլիա, երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, սրտի հաճախության նվազում և շնչառության հաճախականության բարձրացում, ծանր անհանգստություն և հազի նոպաներ:

Չափից մեծ դոզա թերապիան ներառում է ստամոքսի լվացում: Հիվանդը նույնպես պետք է տեղադրվի հորիզոնական մակերեսի վրա: Դժվար դեպքերում ցուցված է ինֆուզիոն լուծույթների, կատեխոլամինների, դիալիզի ընդունում և սրտի ռիթմավարի տեղադրում:

Հակացուցումներ

Enap-N դեղամիջոցը հակացուցված է բաղադրիչների և սուլֆոնամիդների նկատմամբ գերզգայունության, լակտոզայի անհանդուրժողականության, հղիության դեպքում: Եթե ​​նախկինում եղել են անգիոեդեմայի դեպքեր,երեխաներ

. Նաև անուրիայով, ծանր շաքարային դիաբետով, Ադիսոնի հիվանդությամբ, հոդատապով և րոպեում 30 մլ-ից պակաս կրեատինինի մաքրությամբ հիվանդները չպետք է ընդունեն դեղը:

Օգտագործեք հղիության ընթացքումԵթե ​​հղիությունը տեղի է ունենում, Enap-N-ը պետք է անհապաղ դադարեցվի:

, քանի որ անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորները տերատոգեն ազդեցություն ունեն զարգացող պտղի վրա և կարող են առաջացնել ներարգանդային մահ։ Տեղեկություններ կան վաղաժամ և բազմաթիվ արատներով երեխաների ծննդյան մասին։ Enalapril-ի և thiazide diuretics-ի մետաբոլիտները անցնում են կրծքի կաթ, ուստի դեղամիջոցի ընդունումը հակացուցված է լակտացիայի ընթացքում:

Տեսանյութ. «Enap-N դեղամիջոցի վերանայում»

Պահպանման պայմանները և ժամկետները

Սենյակային ջերմաստիճանում պահպանման ժամկետը 3 տարի է։

ԳինՄիջին արժեքը Ռուսաստանում

20 պլանշետի համար՝ 180 ռուբլի:Միջին արժեքը Ուկրաինայում

20 հաբերի համար՝ 60 գրիվնա:

Անալոգներ

• Enap-N դեղամիջոցն ունի մի քանի ուղղակի անալոգներ, որոնք պարունակում են էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի համադրություն.Ռենիպրիլ
• (90 ռուբլի);
• Ko-renitek (420 ռուբլի);
• Պրիլենապ;.

Enap-N-ը սլովենական KRKA դեղագործական ընկերության համակցված հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց է, որը ներառում է անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորը (ACE inhibitor) enalapril-ը և thiazide diuretic hydrochlorothiazide-ը: Զարկերակային հիպերտոնիան սիրտ-անոթային համակարգի ամենատարածված պաթոլոգիան է: Զարկերակային հիպերտոնիայով տառապող հիվանդների բուժման հիմնական նպատակն է արյան ճնշումը հասցնել առնվազն սահմանային մակարդակի` 140/90 մմ Hg: Արվեստ. - և կայունացնել այն: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝ հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ 70%-ը պահանջում է համակցված թերապիա։ Մոնոթերապիայի այս մերժման պատճառներն են դրա արդյունավետության բացակայությունը (ինչպես վկայում են կլինիկական փորձարկումների արդյունքները, մոնոթերապիայի միջոցով ցանկալի էֆեկտի հասնելը հնարավոր է միայն հիվանդների կեսում), ինչպես նաև հիվանդների ցածր հավատարմությունը բուժմանը, ներառյալ. . կապված բացասական կողմնակի ռեակցիաների հետ: Ի հակադրություն, ցածր դոզայի հակահիպերտոնիկ նյութերի ֆիքսված համակցությունները փոխարինում են 2-3 դեղամիջոցների օգտագործումը, ինչը թույլ է տալիս հիվանդին հետևել ներկա բժշկի ցուցումներին, նվազեցնում է դեղաբանական բեռը և անբարենպաստ ռեակցիաների ռիսկը, բարելավում է դեղորայքի հանդուրժողականությունը: , ինչպես նաև զգալիորեն նվազեցնում է բուժման ընդհանուր արժեքը։ Այդպիսի համակցություններից է Enap-N դեղամիջոցը։

Ինչպես արդեն նշվեց, դեղամիջոցը պարունակում է երկու ակտիվ բաղադրիչ՝ էնալապրիլ և հիդրոքլորոթիազիդ: ACEI enalapril-ը կանխում է անգիոտենզին I-ից անգիոտենզին II-ի ձևավորումը, նվազեցնում է ալդոստերոնի պարունակությունը պլազմայում, խթանում է ռենինի սեկրեցումը գլոմերուլային զարկերակների գլոմերուլային բջիջների կողմից, ակտիվացնում է կալիկրեին-կինին համակարգը (դրա հիմնական կարգավորիչը՝ բրադիկինինը, ընդգծված անոթներ է: ), խթանում է պրոստագլանդինների և էնդոթելիում հանգստացնող գործոնի (ազոտի օքսիդ) արտազատումը, ճնշում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի գործունեությունը:

Այս ազդեցությունների համադրությունը հանգեցնում է սպազմի վերացմանը և ծայրամասային զարկերակների լույսի ավելացմանը, ծայրամասային անոթային ընդհանուր դիմադրության, սիստոլիկ և դիաստոլիկ արյան ճնշման նվազմանը, սրտի մկանների հետընտրական և նախաբեռնվածությանը: Enalapril-ի վազոդիլացնող ազդեցությունն ավելի շատ տարածվում է զարկերակների վրա, քան երակների վրա, և կարևոր է, որ այն չառաջացնի սրտի ռիթմի ռեֆլեքսային բարձրացում: Արյան ճնշման նվազումը էնալապրիլը բուժական չափաբաժիններով ընդունելիս ոչ մի կերպ չի ազդում ուղեղային շրջանառության վրա: Բոլորովին այլ հարց է իշեմիկ սրտամկանը, որի արյան շրջանառությունը զգալիորեն բարելավվում է էնալապրիլի ազդեցության տակ։ Դեղը նաև մեծացնում է երիկամային արյան հոսքը՝ առանց գլոմերուլային ֆիլտրման արագության փոփոխության: Եթե ​​հիվանդը նախքան enalapril վերցնելը

glomerular ֆիլտրացիան կրճատվել է, ապա դեղամիջոցի ազդեցության տակ այն դառնում է ավելի ինտենսիվ: Enalapril-ը հասնում է իր առավելագույն ակտիվության կիրառումից 6-8 ժամ հետո և պահպանում է այն ամբողջ օրվա ընթացքում: Enap-N-ի երկրորդ բաղադրիչը՝ հիդրոքլորոթիազիդը, միջին ուժգնության միզամուղ է: Այն նվազեցնում է նատրիումի իոնների վերաներծծումը Հենլեի հանգույցում, ուժեղացնում է երիկամների կողմից կալիումի, մագնեզիումի, ֆոսֆատի և բիկարբոնատ իոնների արտազատումը, արգելակում է կալցիումի իոնների արտազատումը, գործնականում չազդելով pH-ի վրա: Միզամուղ ազդեցությունը սկսում է ի հայտ գալ ընդունելուց 1-2 ժամ հետո, իր գագաթնակետին է հասնում 4 ժամ հետո և տևում 10-12 ժամ: Արյան ճնշման նվազումը հիդրոքլորոթիազիդի ազդեցության տակ տեղի է ունենում շրջանառվող արյան ծավալի նվազման և անոթային պատի զգայունության փոփոխության հետևանքով: Այս երկու նյութերի համադրումը թույլ է տալիս հասնել արյան ճնշման ավելի ընդգծված նվազման՝ համեմատած այս դեղամիջոցներից յուրաքանչյուրն առանձին ընդունելու հետ, մինչդեռ հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը պահպանվում է 24 ժամ:

Դեղագիտություն

Համակցված դեղամիջոց, որի ազդեցությունը որոշվում է իր բաղադրության մեջ ներառված բաղադրիչների հատկություններով: Ունի հակահիպերտոնիկ ազդեցություն:

Էնալապրիլն արգելակում է ACE-ն, որը նպաստում է անգիոտենսին I-ի փոխակերպմանը անգիոտենզին II-ի, նվազեցնում է ալդոստերոնի կոնցենտրացիան արյան մեջ, մեծացնում է ռենինի արտազատումը երիկամային գլոմերուլների զարկերակների պատերին հարումգլոմերուլյար բջիջների կողմից, բարելավում է կալլիկրեինի գործունեությունը: կինին համակարգը, խթանում է պրոստագլանդինների և էնդոթելի հանգստացնող գործոնի (NO) արտազատումը, արգելակում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգը: Այս ազդեցությունները միասին վերացնում են սպազմը և ընդլայնում ծայրամասային զարկերակները, նվազեցնում ծայրամասային անոթային դիմադրությունը, սիստոլիկ և դիաստոլիկ արյան ճնշումը, սրտամկանի հետընտրական և նախաբեռնումը: Այն ավելի մեծ չափով լայնացնում է զարկերակները, քան երակները, սակայն սրտի ռիթմի ռեֆլեքսային աճ չկա: Հիպոթենզիվ ազդեցությունն ավելի արտահայտված է պլազմայում ռենինի բարձր կոնցենտրացիաների դեպքում, քան նորմալ կամ նվազեցված մակարդակներում: Արյան ճնշման նվազեցումը թերապևտիկ սահմաններում չի ազդում ուղեղային շրջանառության վրա: Բարելավում է իշեմիկ սրտամկանի արյան մատակարարումը: Բարձրացնում է երիկամային արյան հոսքը, մինչդեռ գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը չի փոխվում: Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի սկզբնական նվազեցված արագությամբ հիվանդների մոտ դրա արագությունը սովորաբար մեծանում է:

Էնալապրիլի առավելագույն ազդեցությունը զարգանում է 6-8 ժամ հետո և տևում է մինչև 24 ժամ։

Հիդրոքլորոթիազիդը միջին հզորության թիազիդային միզամուղ է: Կրճատում է նատրիումի իոնների ռեաբսորբցիան ​​Հենլեի հանգույցի կեղևային հատվածի մակարդակում՝ չազդելով երիկամի մեդուլլայով անցնող դրա հատվածի վրա։ Արգելափակում է ածխածնի անհիդրազը մոտակա ոլորված խողովակում, ուժեղացնում է երիկամների կողմից կալիումի իոնների, բիկարբոնատների և ֆոսֆատների արտազատումը: Գործնականում ոչ մի ազդեցություն չունի թթու-բազային վիճակի վրա: Բարձրացնում է մագնեզիումի իոնների արտազատումը։ Պահպանում է կալցիումի իոնները մարմնում։ Միզամուղ ազդեցությունը զարգանում է 1-2 ժամ հետո, հասնում է առավելագույնի 4 ժամից և տևում է 10-12 ժամ: Էֆեկտը նվազում է, քանի որ գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը նվազում է և դադարում է, երբ այն 30 մլ/րոպեից պակաս է: Նվազեցնում է արյան ճնշումը՝ նվազեցնելով արյան ծավալը և փոխելով անոթային պատի ռեակտիվությունը։

Էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի համակցման օգտագործումը հանգեցնում է արյան ճնշման ավելի ընդգծված նվազման՝ համեմատած յուրաքանչյուր դեղամիջոցի հետ մոնոթերապիայի հետ առանձին և թույլ է տալիս Enap ® -N-ի հիպոթենզիվ ազդեցությունը պահպանել առնվազն 24 ժամ:

Ֆարմակոկինետիկա

Էնալապրիլ

Ներծծում

Բերանի ընդունումից հետո կլանումը կազմում է 60%: Ուտելը չի ​​ազդում կլանման վրա: Այն մետաբոլիզացվում է լյարդում՝ ձևավորելով ակտիվ մետաբոլիտ էնալապրիլատ, որն ավելի արդյունավետ ACE ինհիբիտոր է, քան էնալապրիլին: Էնալապրիլի համար Cmax-ի հասնելու ժամանակը 1 ժամ է, էնալապրիլատի համար՝ 3-4 ժամ։

Բաշխում

Էնալապրիլատը հեշտությամբ անցնում է հիստոհեմատիկ պատնեշներով՝ բացառելով արյուն-ուղեղային պատնեշը, որը ներթափանցում է պլասենտա և կրծքի կաթի մեջ: Էնալապրիլատի կապը պլազմայի սպիտակուցների հետ կազմում է 50-60%:

Նյութափոխանակություն

Լյարդում էնալապրիլը հիդրոլիզացվում է ակտիվ մետաբոլիտի` էնալապրիլատի, որը ենթարկվում է հետագա նյութափոխանակության:

Հեռացում

Էնալապրիլի և էնալապրիլատի երիկամային մաքրումը համապատասխանաբար կազմում է 0,005 մլ/վ (18 լ/ժ) և 0,00225-0,00264 մլ/վ (8,1-9,5 լ/ժ): T1/2 enalaprilat - 11 ժամ: Արտազատվում է հիմնականում երիկամներով - 60% (20% - enalapril և 40% - enalaprilat), աղիների միջոցով - 33% (6% - ի տեսքով): enalapril և 27% - enalaprilat-ի տեսքով):

Հեռացվել է հեմոդիալիզի միջոցով (38-62 մլ/րոպե արագությամբ) և պերիտոնալ դիալիզի միջոցով, էնալապրիլատի կոնցենտրացիան արյան շիճուկում 4-ժամյա հեմոդիալիզից հետո նվազում է 45-57%-ով:

Նվազեցված երիկամային ֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ արտազատումն ավելի դանդաղ է ընթանում, ինչը պահանջում է դոզայի կրճատում՝ ըստ երիկամային անբավարարության, հատկապես երիկամների ծանր խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ:

Լյարդի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ էնալապրիլի նյութափոխանակությունը կարող է դանդաղել՝ առանց դրա ֆարմակոդինամիկ ազդեցությունը փոխելու:

Սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ էնալապրիլատի կլանումը և նյութափոխանակությունը դանդաղում են, և V d-ն նույնպես նվազում է:

Հիդրոքլորոթիազիդ

Ներծծում

Հիդրոքլորոթիազիդը ներծծվում է հիմնականում տասներկումատնյա աղիքի և մոտակա բարակ աղիքի մեջ: Կլանումը կազմում է 70%, իսկ սննդի հետ ընդունելու դեպքում ավելանում է 10%-ով: Արյան շիճուկում Cmax-ը ձեռք է բերվում 1,5-5 ժամ հետո՝ 70%:

Բաշխում

Vd - մոտ 3 լ/կգ: Արյան պլազմայի սպիտակուցների հետ կապը `40%: Թերապևտիկ դոզայի միջակայքում միջին AUC-ի արժեքը մեծանում է դոզայի ավելացմանն ուղիղ համամասնությամբ, երբ կիրառվում է 1 անգամ/օր, կուտակումն աննշան է: Ներթափանցում է պլասենցային պատնեշով և կրծքի կաթի մեջ: Կուտակվում է ամնիոտիկ հեղուկում։ Հիդրոքլորոթիազիդի շիճուկի կոնցենտրացիան պորտալարային երակային արյան մեջ գրեթե նույնն է, ինչ մոր արյան մեջ: Ամնիոտիկ հեղուկի կոնցենտրացիան գերազանցում է պորտալարային երակից արյան շիճուկի կոնցենտրացիան (19 անգամ):

Նյութափոխանակություն

Հիդրոքլորոթիազիդը չի մետաբոլիզացվում լյարդում:

Հեռացում

Հիդրոքլորոթիազիդը արտազատվում է հիմնականում մեզով` 95% անփոփոխ և մոտ 4%` 2-ամինո-4-քլոր-մ-բենզենդիսուլֆոնամիդ հիդրոլիզատի տեսքով գլոմերուլային ֆիլտրացիայի և պրոքսիմալ նեֆրոնում ակտիվ խողովակային սեկրեցիայի միջոցով:

Առողջ կամավորների և զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ հիդրոքլորոթիազիդի երիկամային մաքրումը կազմում է մոտավորապես 5,58 մլ/վ (335 մլ/րոպե): Հիդրոքլորոթիազիդն ունի երկֆազային վերացման պրոֆիլ: Նախնական փուլում T1/2-ը 2 ժամ է, վերջնական փուլում (ընդունումից 10-12 ժամ հետո)՝ մոտ 10 ժամ:

Ֆարմակոկինետիկա հատուկ կլինիկական իրավիճակներում

Տարեց հիվանդների մոտ հիդրոքլորոթիազիդը բացասաբար չի ազդում էնալապրիլի ֆարմակոկինետիկայի վրա, սակայն էնալապրիլատի շիճուկի կոնցենտրացիան ավելի բարձր է:

Երբ հիդրոքլորոթիազիդը նշանակվում է սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, պարզվել է, որ դրա կլանումը նվազում է հիվանդության աստիճանին համամասնորեն 20-70%-ով: Հիդրոքլորոթիազիդի T1/2-ը աճում է մինչև 28,9 ժամ Երիկամային մաքրումը կազմում է 0,17-3,12 մլ/վ (10-187 մլ/րոպե), միջին արժեքները՝ 1,28 մլ/վ (77 մլ/րոպե):

Գիրության պատճառով աղիքային շրջանցման վիրահատության ենթարկվող հիվանդների մոտ հիդրոքլորոթիազիդի կլանումը կարող է կրճատվել 30%-ով, իսկ շիճուկի կոնցենտրացիան 50%-ով, քան առողջ կամավորների մոտ:

Enalapril-ի և hydrochlorothiazide-ի միաժամանակյա օգտագործումը չի ազդում դրանցից որևէ մեկի ֆարմակոկինետիկայի վրա:

Ազատման ձև

Պլանշետները դեղին են, կլոր, հարթ, փեղկավոր եզրով և մի կողմում բացվածքով:

Օժանդակ բաղադրիչներ՝ նատրիումի բիկարբոնատ, քինոլին դեղին ներկ (E104), կաթնաշաքար մոնոհիդրատ, անջուր կալցիումի ջրածնային ֆոսֆատ, եգիպտացորենի օսլա, տալկ, մագնեզիումի ստեարատ։

10 հատ. - բշտիկներ (2) - ստվարաթղթե տուփեր:

Դեղաքանակ

Enap ® -N դեղամիջոցը պետք է ընդունվի կանոնավոր կերպով, միաժամանակ, նախընտրելի է առավոտյան, ճաշի ընթացքում կամ հետո, առանց ծամելու, փոքր քանակությամբ հեղուկով:

Միզամուղ թերապիա ստացող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում դադարեցնել բուժումը կամ նվազեցնել միզամուղների դոզան Enap ® -N-ով բուժումը սկսելուց առնվազն 3 օր առաջ՝ կանխելու սիմպտոմատիկ հիպոթենզիայի զարգացումը: Նախքան բուժումը սկսելը պետք է ստուգել երիկամների ֆունկցիան:

Բուժման տեւողությունը բժիշկը որոշում է անհատապես։

30-75 մլ/րոպե CC-ով երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների դեպքում Enap ® -N դեղը պետք է օգտագործվի միայն էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի չափաբաժինների նախնական տիտրումից հետո՝ համաձայն Enap ® -N համակցված դեղամիջոցի չափաբաժինների: .

Չափից մեծ դոզա

Ախտանիշներ՝ դիուրեզի ավելացում, արյան ճնշման նկատելի նվազում բրադիկարդիայով կամ սրտի ռիթմի այլ խանգարումներով, ցնցումներ, գիտակցության խանգարումներ (ներառյալ կոմա), երիկամային սուր անբավարարություն, արյան ճնշման և ջրի-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտում:

Բուժում. հիվանդին տեղափոխում են հորիզոնական դիրք՝ բարձրացրած ոտքերով։ Մեղմ դեպքերում նշվում է ստամոքսի լվացումը և ակտիվացված փայտածուխի ընդունումը, ցուցված են արյան ճնշման կայունացմանն ուղղված միջոցառումներ՝ պլազմայի էքսպանդերի ներերակային ներարկում, 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի ներարկում: Հիվանդը պետք է վերահսկի արյան ճնշման մակարդակը, սրտի հաճախությունը, շնչառությունը, միզանյութի, կրեատինինի, էլեկտրոլիտների և դիուրեզի շիճուկի կոնցենտրացիան, անհրաժեշտության դեպքում՝ անգիոտենզին II-ի ներերակային ներարկում, հեմոդիալիզ (էնալապրիլատի արտազատման արագությունը՝ 62 մլ/րոպե):

Փոխազդեցություն

Կալիումի հավելումների, կալիում խնայող նյութերի կամ կալիումի, աղի փոխարինիչներ պարունակող պատրաստուկների օգտագործումը, հատկապես երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, կարող է հանգեցնել շիճուկում կալիումի մակարդակի զգալի աճի: Թիազիդային միզամուղներ ընդունելիս կալիումի կորուստը սովորաբար կրճատվում է էնալապրիլով: Շիճուկում կալիումի մակարդակը սովորաբար մնում է նորմալ սահմաններում:

Լիթիումի պատրաստուկների հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում լիթիումի արտազատումը դանդաղում է (լիթիումի կարդիոտոքսիկ և նեյրոտոքսիկ ազդեցությունների ավելացում):

Թիազիդային միզամուղները կարող են ուժեղացնել տուբոկուրարին քլորիդի ազդեցությունը:

Թիազիդային միզամուղների, ափիոնային ցավազրկողների կամ ֆենոթիազինի ածանցյալների միաժամանակյա օգտագործումը կարող է հանգեցնել օրթոստատիկ հիպոթենզիայի:

Բետա-բլոկլերների, ալֆա-բլոկլերների, գանգլիոն արգելափակող նյութերի, մեթիլդոպայի կամ դանդաղ կալցիումի ալիքների արգելափակումների համակցված օգտագործումը էնալապրիլի հետ կարող է հետագայում նվազեցնել արյան ճնշումը:

Ալոպուրինոլի, ցիտոստատիկների և իմունոպրեսանտների միաժամանակ օգտագործումը ACE ինհիբիտորների հետ կարող է մեծացնել լեյկոպենիայի զարգացման ռիսկը:

Թիազիդային միզամուղ միջոցների միաժամանակ օգտագործումը կորտիկոստերոիդների և կալցիտոնինի հետ կարող է հանգեցնել հիպոկալեմիայի զարգացմանը:

Ցիկլոսպորինի միաժամանակյա օգտագործումը ACE ինհիբիտորների հետ կարող է մեծացնել հիպերկալեմիայի զարգացման ռիսկը:

NSAID-ների (ներառյալ ընտրովի COX-2 ինհիբիտորների) միաժամանակ օգտագործումը կարող է թուլացնել ACE ինհիբիտորների հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը: NSAID-ները և ACE ինհիբիտորները հավելյալ ազդեցություն ունեն շիճուկում կալիումի ավելացման վրա, ինչը կարող է հանգեցնել երիկամների ֆունկցիայի վատթարացման, հատկապես երիկամային ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: Այս ազդեցությունը շրջելի է: NSAID-ները կարող են նվազեցնել միզամուղների միզամուղ և հակահիպերտոնիկ ազդեցությունները:

Հակաթթուները կարող են նվազեցնել ACE ինհիբիտորների կենսամատչելիությունը:

Սիմպաթոմիմետիկները կարող են նվազեցնել ACE ինհիբիտորների հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը:

Թիազիդային միզամուղները կարող են նվազեցնել ադրեներգիկ ագոնիստների (էպինեֆրին) ազդեցությունը:

Էթանոլը ուժեղացնում է ACE inhibitors-ի և thiazide diuretics-ի հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը, ինչը կարող է առաջացնել օրթոստատիկ հիպոթենզիա:

Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ACE ինհիբիտորների և հիպոգլիկեմիկ գործակալների միաժամանակյա օգտագործումը կարող է հանգեցնել հիպոգլիկեմիայի: Ավելի հաճախ հիպոգլիկեմիան զարգանում է թերապիայի առաջին շաբաթներին երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: Էնալապրիլի երկարատև և վերահսկվող կլինիկական հետազոտությունները չեն հաստատում այս տվյալները և չեն սահմանափակում էնալապրիլի օգտագործումը շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, նման հիվանդները պետք է լինեն կանոնավոր բժշկական հսկողության ներքո: Բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների և ինսուլինի օգտագործումը թիազիդային միզամուղներով կարող է պահանջել դրանց չափաբաժինների ճշգրտում:

Խոլեստիրամինի կամ կոլեստիպոլի մեկ դոզան նվազեցնում է աղեստամոքսային տրակտում հիդրոքլորոթիազիդի կլանումը համապատասխանաբար 85%-ով և 43%-ով:

ACE ինհիբիտորների և ոսկու պատրաստուկների (նատրիումի աուրոթիոմալատ) ներերակային միաժամանակ օգտագործմամբ նկարագրվել է ախտանիշային բարդույթ, ներառյալ դեմքի կարմրությունը, սրտխառնոցը, փսխումը և զարկերակային հիպոթենզիան:

Կողմնակի ազդեցություններ

ԱՀԿ-ի կողմնակի ազդեցությունների հաճախականության դասակարգումը. շատ հաճախ (>1/10), հաճախ (>1/100 և<1/10), нечасто (>1/1000 և<1/100), редко (>1/10000 եւ<1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

Արյունաստեղծ համակարգից՝ հազվադեպ՝ նեյտրոպենիա, հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի նվազում, թրոմբոցիտոպենիա, լեյկոպենիա, ոսկրածուծի ֆունկցիայի ճնշում։

Նյութափոխանակության կողմից՝ հազվադեպ՝ հոդատապ:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից՝ շատ հաճախ՝ գլխապտույտ, թուլություն; հաճախ - գլխացավ, ասթենիա; հազվադեպ - անքնություն, քնկոտություն, պարեստեզիա, գրգռվածության բարձրացում, ականջների զնգոց:

Սրտանոթային համակարգից հաճախ - օրթոստատիկ հիպոթենզիա; հազվադեպ - ուշագնացություն, արյան ճնշման ընդգծված նվազում, հաճախասրտություն, տախիկարդիա, կրծքավանդակի ցավ:

Շնչառական համակարգից՝ հաճախ - հազ; հազվադեպ - շնչահեղձություն.

Մարսողական համակարգից հաճախ - սրտխառնոց; հազվադեպ - փորլուծություն, փսխում, դիսպեպսիա, որովայնի ցավ, գազեր, փորկապություն, չոր բերան; հազվադեպ - խոլեստատիկ դեղնախտ, բոցավառ նեկրոզ:

Ալերգիկ ռեակցիաներ. հազվադեպ - Սթիվենս-Ջոնսոնի համախտանիշ; հազվադեպ - angioedema; շատ հազվադեպ - աղիքային անգիոեդեմա:

Մաշկաբանական ռեակցիաներ. հազվադեպ - մաշկի ցան, քոր, քրտնարտադրության ավելացում, մաշկի նեկրոզ, ալոպեկիա:

Միզասեռական համակարգից` հազվադեպ - երիկամային ֆունկցիայի խանգարում, սուր երիկամային անբավարարություն:

Վերարտադրողական համակարգից՝ հազվադեպ՝ իմպոտենցիա, լիբիդոյի նվազում:

Մկանային-կմախքային համակարգից՝ հաճախ - մկանային սպազմ; հազվադեպ - արթրալգիա:

Լաբորատոր պարամետրերից հազվադեպ - հիպերգլիկեմիա, հիպերուրիցեմիա, հիպոկալեմիա, հիպերկալեմիա, հիպոնատրեմիա, արյան շիճուկում միզանյութի և կրեատինինի կոնցենտրացիայի ավելացում, լյարդի տրանսամինազների և բիլիրուբինի ակտիվության բարձրացում:

Այլ. նկարագրված է ախտանիշային համալիր, որը կարող է ներառել ջերմություն, միալգիա և արթրալգիա, սերոզիտ, վասկուլիտ, ESR-ի ավելացում, լեյկոցիտոզ և էոզինոֆիլիա, մաշկի ցան, հակամիջուկային հակամարմինների դրական թեստ:

Ցուցումներ

• զարկերակային հիպերտոնիա (այն հիվանդների մոտ, որոնց համար նախատեսված է համակցված թերապիա):

Հակացուցումներ

• անուրիա;
• ծանր երիկամային դիսֆունկցիա (KR<30 мл/мин);
• Անջիեեդեմայի պատմություն, որը կապված է ACE ինհիբիտորների նախկին օգտագործման հետ.
• ժառանգական կամ իդիոպաթիկ անգիոեդեմա;
• երկկողմանի երիկամային զարկերակի ստենոզ, մեկ երիկամի զարկերակի ստենոզ;
• լակտոզայի անհանդուրժողականություն, լակտազի անբավարարություն կամ գլյուկոզա/գալակտոզայի մալաբսսսսսսսիա;
• հղիություն;
• լակտացիայի շրջանը;
• մինչև 18 տարեկան երեխաներ և դեռահասներ (արդյունավետությունն ու անվտանգությունը հաստատված չեն);
• գերզգայունություն դեղամիջոցի բաղադրիչներին կամ սուլֆոնամիդների ածանցյալներին:

Դեղը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի բերանի աորտայի ծանր ստենոզի կամ իդիոպաթիկ հիպերտրոֆիկ ենթաորտալ ստենոզի, կորոնար արտրի հիվանդության և ուղեղի անոթային հիվանդությունների դեպքում (ներառյալ ուղեղի անոթային անբավարարությունը), քանի որ. Արյան ճնշման չափից ավելի նվազումը կարող է հանգեցնել սրտամկանի ինֆարկտի և ինսուլտի, սրտի քրոնիկ անբավարարության, ծանր աթերոսկլերոզի, շարակցական հյուսվածքի ծանր աուտոիմուն համակարգային հիվանդությունների (ներառյալ SLE, սկլերոդերմա), ոսկրածուծի հեմատոպոեզի արգելակումը, շաքարային դիաբետը (քանի որ թիազիդային միզամուղները կարող են նվազեցնել գլյուկոզայի հանդուրժողականությունը), հիպերկալեմիա, երիկամների փոխպատվաստումից հետո պայմաններ, լյարդի և/կամ երիկամների ֆունկցիայի խանգարում (կրեատինինի մաքրում 30-75 մլ/րոպե), պայմաններ, որոնք ուղեկցվում են արյան ծավալի նվազմամբ (միզամուղ թերապիայի արդյունքում, աղի սահմանափակ ընդունմամբ): լուծ և փսխում), տարեց հիվանդների մոտ:

Կիրառման առանձնահատկությունները

Օգտագործեք հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ

Enap ® -N դեղամիջոցը հակացուցված է հղիության ընթացքում:

Հղիության առաջին եռամսյակում ACE ինհիբիտորների ազդեցությունը պտղի վրա չի հաստատվել: Հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում ACE ինհիբիտորների օգտագործումը ուղեկցվել է պտղի և նորածնի վրա բացասական ազդեցություններով: Նորածինների մոտ զարգանում է զարկերակային հիպոթենզիա, երիկամային անբավարարություն, հիպերկալեմիա և/կամ գանգի ոսկորների հիպոպլազիա: Օլիգոհիդրամնիոզը կարող է զարգանալ, ըստ երեւույթին, պտղի երիկամների ֆունկցիայի խանգարման պատճառով: Սա կարող է հանգեցնել վերջույթների կծկման, գանգի ոսկորների դեֆորմացմանը, ներառյալ դեմքի հատվածը, և թոքերի հիպոպլազիան:

Հղիության ընթացքում միզամուղների օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ դա կարող է առաջացնել պտղի և նորածինների դեղնախտ, թրոմբոցիտոպենիա և, հնարավոր է, մեծահասակների մոտ նկատվող այլ անբարենպաստ ռեակցիաներ:

Էնալապրիլը և հիդրոքլորոթիազիդը անցնում են կրծքի կաթի մեջ: Ուստի լակտացիայի ժամանակ Enap ® -N նշանակելիս անհրաժեշտ է խուսափել կրծքով կերակրելուց:

Օգտագործեք լյարդի դիսֆունկցիայի դեպքում

Դեղամիջոցի օգտագործումը հակացուցված է պորֆիրիայի համար:

Դեղը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի լյարդի ծանր դիսֆունկցիայի դեպքում:

Օգտագործեք երիկամների անբավարարության դեպքում

Դեղամիջոցի օգտագործումը հակացուցված է անուրիայի, երիկամների ծանր դիսֆունկցիայի դեպքում (KR.<30 мл/мин).

Դեղը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի երիկամային զարկերակի երկկողմանի ստենոզի, մեկ երիկամի զարկերակների ստենոզի, երիկամային ֆունկցիայի խանգարման (կրեատինինի մաքրման 30-75 մլ/րոպե), երիկամի փոխպատվաստումից հետո վիճակի, երիկամների ծանր ֆունկցիայի խանգարման դեպքում:

Օգտագործեք երեխաների մոտ

Հակացուցումներ՝ մինչև 18 տարեկան երեխաներ և դեռահասներ (արդյունավետությունն ու անվտանգությունը հաստատված չեն):

Հատուկ հրահանգներ

Զարկերակային հիպոթենզիա բոլոր կլինիկական հետևանքներով կարող է դիտվել Enap ® -N հաբերի առաջին դոզանից հետո սրտի ծանր անբավարարությամբ և հիպոնատրեմիայով, երիկամային ծանր անբավարարությամբ, զարկերակային հիպերտոնիայով կամ ձախ փորոքի դիսֆունկցիայով և, մասնավորապես, հիպովոլեմիայի վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ: , արդյունքում միզամուղ թերապիա, առանց աղի դիետա, փորլուծություն, փսխում կամ հեմոդիալիզ։

Եթե ​​զարկերակային հիպոթենզիա է առաջանում, անհրաժեշտ է հիվանդին ցածր գլխով դնել մեջքի վրա և, անհրաժեշտության դեպքում, կարգավորել արյան ծավալը 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի ներարկման միջոցով: Առաջին դոզան ընդունելուց հետո զարկերակային հիպոթենզիան հակացուցում չէ հետագա բուժման համար:

Զգուշություն է պահանջվում կորոնար արտրի հիվանդությամբ, ուղեղի անոթների ծանր հիվանդությամբ, աորտայի ստենոզով կամ իդիոպաթիկ հիպերտրոֆիկ օբստրուկտիվ ենթաաորտալ ստենոզով, ձախ փորոքից արյան արտահոսքը խոչընդոտող, ծանր աթերոսկլերոզով, տարեց հիվանդների մոտ՝ զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացման ռիսկի և սրտի, ուղեղի և երիկամների արյան մատակարարման վատթարացում.

Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է շիճուկում էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիաների կանոնավոր մոնիտորինգ՝ հնարավոր անհավասարակշռությունները հայտնաբերելու և անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկելու համար: Շիճուկի էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիաների որոշումը պարտադիր է երկարատև լուծ և փսխում ունեցող հիվանդների համար:

Enap ® -N դեղամիջոցն ընդունող հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է հայտնաբերել ջրային էլեկտրոլիտային անհավասարակշռության նշաններ, ինչպիսիք են բերանի չորությունը, ծարավը, թուլությունը, քնկոտությունը, գրգռվածության բարձրացումը, միալգիան և սպազմերը (հիմնականում հորթի մկանների), արյան ճնշման նվազումը: , տախիկարդիա, օլիգուրիա և ստամոքս-աղիքային խանգարումներ (սրտխառնոց, փսխում):

Enap ® -N դեղամիջոցը երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ (կրեատինինի մաքրում 30-75 մլ/րոպե) պետք է օգտագործվի միայն էնալապրիլի և հիդրոքլորոթիազիդի դոզաների նախնական տիտրումից հետո՝ համաձայն Enap ® -N համակցված դեղամիջոցի չափաբաժինների:

Enap ® -N դեղամիջոցը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի լյարդի անբավարարությամբ կամ լյարդի առաջադեմ հիվանդություններով հիվանդների մոտ, քանի որ. հիդրոքլորոթիազիդը կարող է առաջացնել լյարդային կոմա նույնիսկ ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության նվազագույն խախտման դեպքում: ACE ինհիբիտորներով բուժման ընթացքում արձանագրվել են լյարդի սուր անբավարարության մի քանի դեպքեր խոլեստատիկ դեղնախտով, լյարդի ֆուլմինանտ նեկրոզով և մահով (հազվադեպ): Եթե ​​դեղնախտ է առաջանում, և լյարդի տրանսամինազների ակտիվությունը մեծանում է, Enap ® -N-ով բուժումը պետք է անմիջապես դադարեցվի, և հիվանդները պետք է վերահսկվեն:

Զգուշացում է անհրաժեշտ բոլոր հիվանդների մոտ, ովքեր բուժում են բանավոր հիպոգլիկեմիկ միջոցներով կամ ինսուլինով, քանի որ հիդրոքլորոթիազիդը կարող է թուլանալ, իսկ էնալապրիլը կարող է ուժեղացնել դրանց ազդեցությունը:

Թիազիդային միզամուղները կարող են նվազեցնել կալցիումի երիկամային արտազատումը և առաջացնել շիճուկում կալցիումի մի փոքր և անցողիկ աճ:

Ծանր հիպերկալցեմիան կարող է լինել թաքնված հիպերպարաթիրեոզի նշան: Նախքան պարաթիրոիդ գեղձերի գործառույթը ստուգելը, պետք է դադարեցնել թիազիդային միզամուղների ընդունումը:

Թիազիդային միզամուղներով բուժման ընթացքում արյան շիճուկում խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների կոնցենտրացիան կարող է աճել:

Թիազիդային միզամուղներով թերապիան որոշ հիվանդների մոտ կարող է վատթարացնել հիպերուրիցեմիան և/կամ խորացնել հոդատապը: Այնուամենայնիվ, էնալապրիլը մեծացնում է երիկամների կողմից միզաթթվի արտազատումը, դրանով իսկ հակազդելով հիդրոքլորոթիազիդի հիպերուրիսեմիկ ազդեցությանը:

Եթե ​​դեմքի անգիոեդեմա է առաջանում, սովորաբար բավական է դադարեցնել թերապիան և հիվանդին նշանակել հակահիստամիններ:

Լեզվի, կոկորդի կամ կոկորդի անգիոեդեմը կարող է մահացու լինել: Լեզվի, կոկորդի կամ կոկորդի անգիոեդեմայի դեպքում, որը կարող է հանգեցնել շնչուղիների խցանման, անհրաժեշտ է անհապաղ ներարկել էպինեֆրին (0,3-0,5 մլ էպինեֆրինի (ադրենալին) լուծույթ՝ ենթամաշկային 1:1000 հարաբերակցությամբ) և պահպանել շնչուղիների անցանելիությունը: (ինտուբացիա կամ տրախեոստոմիա):

Սևամորթ հիվանդների շրջանում, ովքեր ստանում են ACE inhibitor թերապիա, անգիոեդեմայի հաճախականությունը ավելի բարձր է, քան այլ ռասայի հիվանդների մոտ:

ACE ինհիբիտորների հետ չկապակցված անգիոեդեմայի պատմություն ունեցող հիվանդները ցանկացած ACE ինհիբիտոր ընդունելիս անգիոեդեմայի զարգացման մեծ ռիսկի են ենթարկվում:

Թիազիդային միզամուղներ ընդունող հիվանդների մոտ գերզգայունության ռեակցիաները կարող են զարգանալ ինչպես ալերգիկ ռեակցիաների պատմության մեջ, այնպես էլ առանց դրա: Հաղորդվել է համակարգային կարմիր գայլախտի վատթարացում:

Անաֆիլակտիկ ռեակցիաների ռիսկի բարձրացման պատճառով Enap ® -N-ը չպետք է նշանակվի այն հիվանդներին, ովքեր ենթարկվում են հեմոդիալիզի՝ օգտագործելով բարձր հոսքի պոլիակրիլոնիտրիլային թաղանթներ (AN 69 ®), որոնք ենթարկվում են ցածր խտության լիպոպրոտեինային աֆերեզի դեքստրան սուլֆատով և անմիջապես դեզսենսիտացման պրոցեդուրայից առաջ: կամ մեղվի թույն:

Վիրահատությունից առաջ (ներառյալ ատամնաբուժությունը) անհրաժեշտ է նախազգուշացնել անեսթեզիոլոգին ACE ինհիբիտորների օգտագործման մասին:

Զարկերակային հիպոթենզիա առաջացնող դեղամիջոցների օգտագործմամբ վիրահատության կամ ընդհանուր անզգայացման ժամանակ ACE ինհիբիտորները կարող են արգելափակել անգիոտենզին II-ի ձևավորումը՝ ի պատասխան ռենինի փոխհատուցման արտազատման: Եթե ​​զարգանում է զարկերակային ճնշման ընդգծված նվազում, որը բացատրվում է նմանատիպ մեխանիզմով, ապա այն կարելի է շտկել՝ ավելացնելով արյան ծավալը։

ACE ինհիբիտորների օգտագործման ժամանակ գրանցվել է հազ: Հազը չոր է և երկարատև, որը անհետանում է ACE ինհիբիտորների ընդունումը դադարեցնելուց հետո: Հազի դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարելիս պետք է հաշվի առնել նաև ACE ինհիբիտորների օգտագործմամբ առաջացած հազը:

Ազդեցություն տրանսպորտային միջոցներ վարելու և մեխանիզմներ վարելու ունակության վրա

Enap ® -N-ով բուժման սկզբում կարող է առաջանալ արյան ճնշման կտրուկ նվազում, գլխապտույտ և քնկոտություն, ինչը կարող է նվազեցնել տրանսպորտային միջոցներ վարելու և այլ պոտենցիալ վտանգավոր գործողություններով զբաղվելու ունակությունը, որոնք պահանջում են բարձր կենտրոնացում և հոգեմոմոտորական ռեակցիաների արագություն: Հետևաբար, բուժման սկզբում խորհուրդ չի տրվում վարել տրանսպորտային միջոցներ կամ ներգրավվել այլ պոտենցիալ վտանգավոր գործողություններով, որոնք պահանջում են բարձր կենտրոնացում և հոգեմոմոտորական ռեակցիաների արագություն: