Էնդոմետրիումը տեղակայված չէ: Ցիկլի ո՞ր օրն է ավելի լավ էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային հետազոտություն անել, իսկ ե՞րբ էնդոմետրիոզի և հիպերպլազիայի դեպքում դոպլերաձայնային հետազոտություն անել: Ինչ անել, եթե էնդոմետրիումը բարակ է

Հոդվածի ուրվագիծ

Հետերոգեն էնդոմետրիումն է տագնապի ազդանշանկնոջ մարմնում տարբեր աննորմալությունների առկայության մասին. Այսպիսով, ինչ է սա նշանակում: Էնդոմետրիումը այն հյուսվածքն է, որը ծածկում է ներքին շերտարգանդը, և նրա տարասեռությունը հաստատում է բորբոքային պրոցեսի կամ հորմոնալ խանգարման առկայությունը։ Բժիշկների համար արգանդի նման տարասեռությունը ազդարարում է շեղում ոչ միայն կանացի սեռական օրգաններում, այլև ամբողջ օրգանիզմում։

Էնդոմետրիումի առանձնահատկությունները

Արգանդի լորձաթաղանթը, որը հարստացված է արյունատար անոթներ. Արգանդի ներքին շերտի չափը օգնում է որոշել հիվանդությունը, որը նույնիսկ կարող է սպառնալ կնոջ կյանքին։ Էնդոմետրիումի հաստությունը տատանվում է կախված տարբեր գործոններ, բայց որոշ դեպքերում դա կարող է լինել նորմ:

Նորմալ ցուցանիշներ

Վերարտադրողական տարիքի կանանց համար նորմալ էնդոմետրիումցիկլի տարբեր փուլերում ունի իր առանձնահատկությունները.

• Փուլ 1 - ցիկլի սկիզբ: Էնդոմետրիումի հաստությունը տատանվում է 5-ից 9 մմ: Ձայնը հիանալի կերպով անցնում է, և շերտերի բաժանումներ չկան:
• Փուլ 2 - ցիկլի կեսը: Էնդոմետրիումը խտանում է: Էխոգենությունը նվազում է, բայց ձայնի փոխանցումը մնում է բավականին բարձր:
• Փուլ 3 - ցիկլի ավարտ: Էնդոմետրիումը բաժանված է շերտերի՝ հիպերէխոիկ ներդիրներով, որոնք հասնում են 9-10 մմ։ Հարկ է նաև նշել, որ սա բեղմնավորման համար ամենաբարենպաստ փուլն է։

Իսկ հետդաշտանադադարի փուլում գտնվող կանանց համար արգանդի ներքին թաղանթի հաստությունը համարվում է առնվազն 6 մմ՝ հավասար կառուցվածքով։

Ընդհանուր առմամբ, էնդոմետրիումը սովորաբար ունի որոշակի միատարր կառուցվածք, այսինքն, այն հավասարապես խտացված է և նաև մոտավորապես խտանում է՝ կախված ցիկլի փուլից: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ հազվադեպ դեպքերում արգանդի ներքին տարասեռ շերտը կարող է լինել. ֆիզիոլոգիական նորմ, բայց հիմնականում սա ցույց է տալիս վտանգավոր խախտումներօրգանիզմում։

Շեղումների պատճառները

Հիմնականում, երբ էնդոմետրիումը տարասեռ կառուցվածք- սա համարվում է ֆիզիոլոգիական նորմ: Դա կախված է նրանից, թե որ փուլում եք գտնվում հիմա դաշտանային ցիկլըկա մի կին.

Իսկ հետևյալ շեղումները վկայում են էնդոմետրիումի անհավասար հաստության հետ կապված խնդիրների մասին.

• Երբ արգանդի տարասեռ ներքին շերտը, անկախ դաշտանային ցիկլի ժամանակաշրջանից, դրսևորվում է կանանց մարմնի հորմոնալ ֆոնի փոփոխությամբ։
• Երբ կինը գտնվում է նախադաշտանադադարից կամ հետդաշտանադադարից, այս վիճակը կարող է վկայել դրա առկայության մասին քաղցկեղկամ այլ լուրջ պաթոլոգիական պրոցեսների մասին։

Էնդոմետրիումի տարասեռության զգալի գործոնը արգանդի ներքին լորձաթաղանթի արյան մատակարարման խախտումն է։

Գինեկոլոգի առջեւ հիմնական խնդիրն է որոշել շեղման ճշգրիտ պատճառը: Դա անելու համար հիվանդը պետք է ենթարկվի լայնածավալ քննություն, և երբեմն նույնիսկ խորհրդակցեք այլ պրոֆիլի մասնագետների հետ:

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ մասնագետը տեսնում է կառուցվածքը և եզրակացություն տալիս՝ առկա են պաթոլոգիական փոփոխություններ, թե ոչ։

Տեսակներ

IN տրված ժամանակԸնդունված է այս պայմանը բաժանել երկու տեսակի, մասնավորապես.

• Նորմալ տարասեռ էնդոմետրիումը այն է, երբ զարգացումը տեղի է ունենում դաշտանային ցիկլի կամ հղիության ընթացքում: Այս վիճակը նորմալ է, այսինքն՝ բնական, անհարմարություն չի առաջացնում և դեղորայք չի պահանջում։
• Պաթոլոգիական է, երբ զարգացումը տեղի է ունենում երեխայի ծննդից դուրս և դաշտանի համապատասխան օրվանից դուրս: Այս պաթոլոգիանպետք է ենթարկվի դեղորայքային բուժում, բայց նախ պետք է պարզել դրա առաջացման պատճառը։ Կարող են լինել բազմաթիվ գործոններ՝ հորմոնների անհավասարակշռություն, արգանդի լորձաթաղանթի տրավմա, արյան մատակարարման խանգարում, ինչպես նաև ներքին շերտի և ընդհանուր կոնքի օրգանների միկրոշրջանառությունը:

Հարկ է նշել, որ կան էնդոմետրիումի բնածին տարասեռության դեպքեր՝ կապված վերարտադրողական համակարգի թերզարգացման կամ զարգացման առանձնահատկությունների հետ։

Ախտանիշներ

Սիմպտոմատիկ դրսևորումներ այս հիվանդությանբավարար չափով որոշելի չեն, բայց և՛ բժիշկը, և՛ ինքը՝ հիվանդը, պետք է զգոն լինեն, առաջին հերթին, դաշտանային ցիկլի խախտումների և առկայության մասին։ ցավըդաշտանի ժամանակ. Այս նշանները սկզբնական փուլերում ցույց են տալիս տարասեռ էնդոմետրիում:

Էնդոմետրիումի տարասեռ կառուցվածքը ախտորոշվում է գինեկոլոգի կողմից՝ ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների հիման վրա, իսկ հետո. լրացուցիչ փորձաքննությունՀնարավոր է բացահայտել մի շարք այլ հիվանդություններ. Բժշկի հետ ժամանակին խորհրդակցելով՝ կինը կարող է կանխել անպտղության զարգացումը, քաղցկեղը, առատ արյունահոսությունը, արգանդի խոռոչում արյան կուտակումը, էնդոմետրիումի պատռվածքը։

Եթե ​​տարասեռ էնդոմետրիումը արդեն ախտորոշվել է, դա նշանակում է, որ մարմնում բորբոքային գործընթաց է սկսվել։ Չի կարելի անտեսել, և առավել եւս՝ ինքնաբուժությունը, սա միայն կվատթարացնի իրավիճակը։

Միգուցե գինեկոլոգը կնշանակի կուրտաժ՝ սա բավականին պարզ պրոցեդուրա է: Այն ներառում է արգանդի վերին շերտի հեռացում, որն այնուհետ հակված է վերականգնելու: Սովորաբար, այս ընթացակարգըիրականացվում է դաշտանի սկսվելուց որոշ ժամանակ առաջ:

Վիրահատությունից հետո բուժումը նշանակվում է հակաբիոտիկներով: Կարճ ժամանակահատվածում կարող են լինել արյունոտ հարցերկամ թեթև արյունահոսություն:

Դրանից հետո առաջանում է արգանդի ներքին շերտի տարասեռ կառուցվածք բժշկական աբորտ. IN այս դեպքումԷնդոմետրիումի բարակ շերտի պատճառով կուրտաժ չի նշանակվում։

Վերականգնման գործընթացը տեւում է մեկ ամիս, սակայն բժիշկները փորձում են արագացնել այդ գործընթացը։

Բուժում

Կախված սեռից պաթոլոգիական գործընթացիսկ լորձաթաղանթի վիճակը որոշակի դեղորայքային թերապիա. Բորբոքման դեպքում բուժումն իրականացվում է հակաբիոտիկներով, որոնք ունեն գործողության լայն սպեկտր, մասնավորապես.

• Ցեֆտրիաքսոն;
• Ամոքսիցիլին.

Թմրանյութեր են նշանակվում նաև ավելացնելու համար իմմունային համակարգ. Որոշ դեպքերում լրացուցիչ նշանակվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր.

• Իբուպրոֆեն;
• Դիկլոֆենակ.

Հորմոնալ անհավասարակշռության դեպքում բուժումն իրականացվում է հորմոնների միջոցով.

• Շատ հաճախ համակցված օգտագործման դեպքում, բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, ինչպիսիք են Ռեգուլոնը, Յարինան;
• Էստրոգեն, օրինակ, Էստրոգել;
• Progesterone, օրինակ, Utrozhestan, Nokolut:

Կանխարգելում

Այս հիվանդությունը կանխելու համար պետք է հաշվի առնել հետևյալ առաջարկությունները.

Նախ, տեղին է սկսել ուլտրաձայնային հետազոտությունից և կանխարգելիչ հետազոտությունայցելեք գինեկոլոգ վեց ամիսը մեկ անգամ ընդմիջումներով: Դուք նույնպես պետք է անցնեք անհրաժեշտ թեստերև քսուքներ, հատկապես վերարտադրողական տարիքի կանանց համար, քանի որ հորմոնների մակարդակը պարբերաբար պետք է վերահսկվի:

Սեռական հարաբերության ժամանակ պետք է ուշադրություն դարձնել հակաբեղմնավորման արգելքային մեթոդների կիրառմանը, որոնք կարող են կանխել անցանկալի բեղմնավորման սկիզբը: Սա նույնպես սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններով վարակվելու կանխարգելման մեթոդներից է։

Պարտադիր պահանջը տարին մեկ անգամ կանխարգելիչ հետազոտություն և ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնելն է այն կանանց համար, ովքեր գտնվում են դաշտանադադարի մեջ, քանի որ այդ կանայք վտանգի տակ են։

Երբ առաջին տագնապալի ախտանիշներկամ կոնքի օրգանների ցավը, դուք պետք է շտապ դիմեք ձեր բուժող գինեկոլոգին: Այս պայմանըկարող է ցույց տալ վարակի կամ զարգացման առկայությունը պաթոլոգիական աննորմալություններ. Եթե ​​ուշադիր լինեք ձեր առողջությանը և հոգ տանեք դրա մասին, կարող եք կանխել դրա առաջացումը տարբեր տեսակներհիվանդությունները կամ արագ բուժել դրանք վաղ փուլում:

Էնդոմետրիումը արգանդի մարմնի ներքին լորձաթաղանթն է, որն ունի երկու շերտ՝ ֆունկցիոնալ և բազալ։ Բազալային շերտը ունի մշտական ​​հաստություն և կառուցվածք։ Նրա բաղադրության մեջ ընդգրկված ցողունային բջիջները պատասխանատու են էնդոմետրիումի շերտերի վերականգնման (վերականգնման) համար։ Ֆունկցիոնալ շերտը տարբեր դինամիկա ունի և զգայուն է կենտրոնացման նկատմամբ կանացի հորմոններ. Ֆունկցիոնալ շերտում տեղի ունեցող փոփոխությունների շնորհիվ ամսական լինում է ամեն ամիս։ Հենց նա է ցուցիչը կանանց առողջությունը. Եթե ​​էնդոմետրիումի որեւէ պաթոլոգիա է առաջանում, հաճախակի են լինում դաշտանային ցիկլի խանգարումներ:

Էնդոմետրիումի հաստությունը

Պատկերավոր ասած՝ էնդոմետրիումը կարելի է համեմատել օրորոցի հետ, որը որոշակի ժամանակահատվածում պատրաստ է բեղմնավորված ձվաբջիջ ընդունել։ Եթե ​​դա տեղի չունենա, ապա տեղի է ունենում ֆունկցիոնալ շերտի մերժում, որը նորից վերակենդանանում է դաշտանից հետո։

Էնդոմետրիումը, որի հաստությունը տարբեր է, ունի տարբեր ցուցանիշներ՝ ըստ ցիկլի օրերի.

• 5-7 օր.Վաղ տարածման փուլում էնդոմետրիումի հաստությունը չի գերազանցում 5 մմ:
• 8-10 օր.Էնդոմետրիումը հաստանում է մինչև 8 մմ:
• 11-14 օր.Ուշ տարածման փուլում հաստությունը հասնում է 11 մմ-ի։

Սրանից հետո սկսվում է սեկրեցիայի փուլը։ Այս ժամանակահատվածում, եթե չկա էնդոմետրիումի պաթոլոգիա, շերտը դառնում է ավելի թուլացած, հաստանում:

• 15-18 օր.Հաստությունը հասնում է 11-12 մմ-ի։
• 19-23 օր.Էնդոմետրիումի առավելագույն հաստությունը: Միջին 14 մմ է, բայց կարող է հասնել առավելագույնը 18 մմ: Շերտը դառնում է ավելի ազատ, «փափկամազ»:
• 24-27 օր.Հաստությունը սկսում է մի փոքր նվազել՝ դառնալով 10-ից 17 մմ։

Սրանք էնդոմետրիումի փուլերն են: Դաշտանի ժամանակ էնդոմետրիումի հաստությունը նվազում է՝ հասնելով ընդամենը 0,3-0,9 մմ-ի։

Եթե ​​կինն անցնում է դաշտանադադարի միջով, ինչպիսի՞ն պետք է լինի նրա էնդոմետրիումը: Ստանդարտ շերտի հաստությունը 5 մմ է: 1,5 կամ 2 մմ ամենափոքր շեղումը պետք է զգուշություն առաջացնի: Այս դեպքում ավելի լավ է դիմել գինեկոլոգի։

Ի՞նչ անել, եթե էնդոմետրիումը բարակ է:

Շատ հաճախ պատճառը բարակ էնդոմետրիումն է կանանց անպտղություն. Սա միանգամայն հնարավոր է բուժել, պարզապես պետք է համառորեն հետապնդել ձեր նպատակը։ Բուժումը կարող է իրականացվել մի քանի ձևով այլընտրանքային ուղիներհորմոնալ դեղեր, բուսական decoctions, պսեւդոհորմոններ.

Բուսական բուժում

Որոշ կանայք չեն ցանկանում դիմել բարակ էնդոմետրիումի դեղորայքային բուժմանը և այս դեպքում օգտագործել ժողովրդական միջոցները:

Բարակ էնդոմետրիումը լավ է վերականգնվում եղեսպակի օգնությամբ։ Նրանք խմում են այն ցիկլի առաջին փուլում։ 1 թեյի գդալը պետք է եփել 200 գ ջրի մեջ և ընդունել ամբողջ օրը։

Բորի արգանդը կնոջ մարմնում վերածվում է կեղծ հորմոնի: Բացի այդ, այն ունի հակաբորբոքային ազդեցություն:

Հոմեոպաթիայի շարքից «Tazalok» կաթիլները օգնում են նորմալացնել դաշտանային ցիկլը և հանդիսանում են էնդոգեն գոնադոտրոպ հորմոնների սինթեզի կարգավորող:

Դեղերի օգնությամբ բարակ էնդոմետրիումի ավելացում

Ինչպես աճեցնել բարակ էնդոմետրիումը, որի հաստությունը տատանվում է կախված տարբեր փուլերցիկլ? Ցիկլի առաջին փուլում բժիշկները նշանակում են «Պրոգինովա», «Ֆեմոստոն» դեղամիջոցը և այլն: Ցիկլի երկրորդ փուլի համար «Դուֆաստոն» հարմար է: Այս դեղը նպաստում է էնդոմետրիումի կառուցվածքի ձևավորմանը, այն գործում է ինչպես սինթետիկ պրոգեստերոն:

Այս ամենը օգտագործելուց առաջ սինթետիկ դեղեր, անպայման պետք է խորհրդակցեք գինեկոլոգի հետ և ինքներդ գնահատեք ռիսկը, քանի որ բոլորն էլ ունեն որոշակի հակացուցումներ։

Լինում են դեպքեր, երբ բարակ էնդոմետրիում է հայտնաբերվում բանավոր հակաբեղմնավորիչներ ընդունելուց հետո։ Դրանցից հրաժարվելը և երկու ամսով Regulon հաբեր ընդունելը հաճախ տալիս են դրական արդյունքև օգնում է վերականգնել բարակ էնդոմետրիումը:

Անատոմիական վկայական

Առողջ էնդոմետրիումը հղիության հաջող սկզբի և զարգացման գրավականն է: Ներկայումս շատ կանայք բախվում են էնդոմետրիումի ինչ-որ հիվանդության հետ և, որպես հետևանք, տառապում են անպտղությամբ: Ի՞նչ է նշանակում «էնդոմետրիումի պաթոլոգիա» տերմինը, ի՞նչ հետևանքների է հանգեցնում այս երևույթը, ինչպե՞ս հաղթահարել այս խնդիրը։ Առաջին բաները նախ.

Էնդոմետրիումի հիմնական գործառույթն է կանացի մարմինհաջող, անվտանգ սաղմի իմպլանտացիա է: Որպեսզի հղիությունը տեղի ունենա, այն պետք է ամրացվի էնդոմետրիումի պատին: Ահա թե ինչու էնդոմետրիումի տարբեր պաթոլոգիաների դեպքում կարող է առաջանալ անպտղություն, և սաղմի հաջող իմպլանտացիան պարզապես անհնար է դառնում: Սակայն պաթոլոգիաները տարբեր են, կան մի քանի էնդոմետրիալ հիվանդություններ: Որը պետք է որոշի մասնագետը յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում:

Նորմայից շեղումներ

Ելնելով հիվանդության բնույթից՝ գինեկոլոգ-էնդոկրինոլոգները առանձնացնում են երկու բարորակ խանգարումներ. Արգանդի էնդոմետրիումի պաթոլոգիան ունի բորբոքային բնույթ, սա ներառում է էնդոմետիտը: Ոչ բորբոքային - դրանք հիպերպլաստիկ պրոցեսներ են: Դրանք ներառում են էնդոմետրիումի պոլիպներ, հիպերպլազիա և էնդոմետրիոզ:

Պատահում է, որ կանացի մարմնում մի քանի պաթոլոգիաներ են համակցվում։ Ինչո՞վ է սա պայմանավորված։ Առաջին հերթին՝ խանգարում էնդոկրին համակարգկամ գենետիկ նախատրամադրվածություն: Շատ դեպքերում հետո հաջող բուժումհղիությունը հնարավոր է դառնում.

Էնդոմետիտ

Արգանդի լորձաթաղանթի (էնդոմետրիումի) բորբոքային հիվանդություն. Ինչն է առաջացնում հիվանդությունը: Տարբեր պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ներթափանցում արգանդի լորձաթաղանթի մեջ. Կան մի քանի հիմնական գործոններ, որոնք նպաստում են հիվանդության զարգացմանը.

• Ցանկացած վարակիչ գործընթացներգոյություն ունեցող մարմնում.
• Լրիվ սեռական հարաբերություն առանց պաշտպանության.
• Արգանդի էրոզիա.
• Արգանդի և խողովակների հետազոտություն հիստերոսալպինոգրաֆիայի միջոցով:
• Քրոնիկ գինեկոլոգիական հիվանդություններ.
• Անստերիլ գործիք գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ.
• Կեսարյան հատում.
• Էնդոմետրիումի քերծվածք.
  

Էնդոմետիտի բնորոշ ախտանիշները.

Եթե ​​էնդոմետրիտը հայտնաբերվում է հղիության ընթացքում, ապա այն պահանջում է անհապաղ բուժում: Հիվանդությունը կարող է ազդել սաղմի թաղանթների վրա և հանգեցնել նրա մահվան։

Հիպոպլազիա - նոսրացում

Եթե ​​ցիկլի որոշակի օրերին թերագնահատվում է էնդոմետրիումի հաստությունը, գինեկոլոգները ախտորոշում են հիպոպլազիա։ Հիվանդության պատճառն է հորմոնալ խանգարումներարյան անբավարար մատակարարում, բորբոքային պրոցեսներ. Նման էնդոմետրիալ պաթոլոգիան կարող է առաջանալ հաճախակի աբորտների հետևանքով, վարակիչ հիվանդություններ, ներարգանդային սարքի երկարատև օգտագործում. Հիպոպլազիայի բուժման հիմնական խնդիրը էնդոմետրիումի խտացումն է:

Հիպերպլազիա - խտացում

Հիվանդության պատճառն առավել հաճախ օրգանիզմում հորմոնալ անհավասարակշռությունն է կամ ժառանգական գործոնները։ Հիպերպլազիայով էնդոմետրիումի շերտերը փոխում են իրենց կառուցվածքը:

Հիպերպլազիայի մի քանի տեսակներ կան.

• Գեղձի հիպերպլազիա.
• Ատիպիկ թելքավոր հիպերպլազիա (նախաքաղցկեղային վիճակ):
• Գեղձի կիստոզ հիպերպլազիա.

Գեղձային էնդոմետրիումը հաճախ հանդիպում է մակերիկամների, ձվարանների և վահանաձև գեղձի հիվանդությունների ժամանակ։ Ամենից հաճախ հիպերպլազիան ազդում է կանանց հետ շաքարային դիաբետ, արգանդի պոլիպներ, ֆիբրոդներ, զարկերակային հիպերտոնիա։

Ինչու է հիպերպլազիան վտանգավոր: Բջիջների անվերահսկելի աճը, որը կարող է հանգեցնել սարսափելի հետեւանքների՝ էնդոմետրիումի քաղցկեղի: Հիպերպլազիան վերաբերվում է որպես դեղերի օգտագործումը, և վիրաբուժական միջամտություն։

Էնդոմետրիումի պոլիպներ

Էնդոմետրիումի բջիջների բարորակ տարածում. Պոլիպները կարող են տեղակայվել ոչ միայն բուն արգանդում, այլև նրա արգանդի վզիկի վրա։ Դրանց առաջացման պատճառներն են հորմոնալ խանգարումները, վիրաբուժական միջամտությունների, աբորտների, միզասեռական վարակների հետեւանքները։ Պոլիպները առավել հաճախ ձևավորվում են էնդոմետրիումում: Պոլիպների մի քանի տեսակներ կան.

• Գունավոր. Դրանք ձևավորվում են գեղձերի հյուսվածքներում և սովորաբար ախտորոշվում են երիտասարդ տարիքում։
• Թելքավոր. Ձևավորվել է շարակցական հյուսվածքի. Ավելի հաճախ նկատվում է տարեց կանանց մոտ:
• Գեղձային-թելքավոր: Բաղկացած է ինչպես միացնող, այնպես էլ գեղձային հյուսվածքից։

Պոլիպներից կարող եք ազատվել միայն օգնությամբ վիրաբուժական միջամտություն. Դա պետք է արվի որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ բջիջները կարող են վերածվել չարորակների։ Ժամանակակից սարքավորումները թույլ են տալիս կատարել վիրահատություններ արագ, արդյունավետ և առանց ցավի:

Էնդոմետրիոզ

Իգական հիվանդություն, որի դեպքում հանգույցներ են ձևավորվում արգանդից դուրս՝ կառուցվածքով նման էնդոմետրիումի շերտին: Մոտակա օրգանների վրա կարող են առաջանալ հանգույցներ։ Պատահում է, որ երբ արգանդի հյուսվածքները մերժվում են, դաշտանի հետ ամբողջությամբ չեն հեռացվում, թափանցում են խողովակների մեջ և սկսում են աճել այնտեղ։ Զարգանում է էնդոմետրիոզը.

Հիվանդության հիմնական պատճառները.

• Ավելորդ քաշը.
• Հաճախակի սթրես.
• Վատ սովորություններ.
• Դաշտանային ցիկլի խանգարումներ.
• Սեռական օրգանների բորբոքում.
• Վիրահատություններ արգանդի վրա.
• Ժառանգականություն.
• Հորմոնալ անհավասարակշռություն.
• Վահանաձև գեղձի հետ կապված խնդիրներ.

Էնդոմետրիոզի ախտանշանային ցուցանիշները ներառում են.

• Անպտղություն.
• Ցավոտ միզում և աղիների շարժումներ:
• «Spotting» արտանետում ցիկլի կեսին.
• Ցավը մինչև դաշտանի սկիզբը.
• Ցավ սեռական հարաբերության ժամանակ.

Էնդոմետրիումի հեռացում - աբլացիա

Ներկայումս կանանց աճող տոկոսը տառապում է էնդոմետրիումի տարբեր պաթոլոգիաներից: Նրանք տառապում են երկարատև, առատ, ցավոտ menstruation, հիպերպլաստիկ պրոցեսներ, պոլիպոզ. Ցավոք, դա միշտ չէ, որ հնարավոր է հասնել արդյունավետ բուժումհորմոնալ թերապիա կամ արգանդի մարմնի կուրտաժ: Այլընտրանք այս դեպքում աբլյացիան կամ էնդոմետրիումի հեռացումն է: Սա նվազագույն ինվազիվ պրոցեդուրա է, որը ոչնչացնում կամ ամբողջությամբ հեռացնում է արգանդի լորձաթաղանթը (էնդոմետրիումը):

Գործողության ցուցումներ.

• Զանգվածային, կրկնվող, երկարատև արյունահոսություն: Այնուամենայնիվ, բուժումը արդյունավետ չէ: 35 տարեկանից բարձր կանանց մոտ սեռական տարածքում չարորակ պրոցեսների առկայությունը.
• Հիպերպլաստիկ պրոցեսների ռեցիդիվները նախադաշտանադադարի կամ հետմենոպաուզայի ժամանակ:
• Անհնարինություն հորմոնալ բուժումպրոլիֆերատիվ պրոցեսներ հետմենոպաուզային շրջանում.

Ի՞նչ գործոններ պետք է հաշվի առնել աբլացիա կատարելիս:

• Անհնարինություն ամբողջական հեռացումարգանդի կամ այս տեսակի վիրաբուժական միջամտությունից հրաժարվելը:
• Վերարտադրողական գործառույթը պահպանելու դժկամություն:
• Արգանդի չափերը.

Էնդոմետրիալ բիոպսիա

Ախտորոշման նպատակով հատուկ մեթոդներով օրգանիզմից վերցվում են հյուսվածքների փոքր ծավալներ։ Բիոպսիայի արդյունքների հիման վրա ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար բժիշկը ընթացակարգն իրականացնելիս պետք է պահպանի մի շարք կանոններ. անհրաժեշտ պայմաններ. Քերչական հետազոտության արդյունքների հիման վրա պաթոլոգը գնահատում է էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ և մորֆոլոգիական վիճակը։ Հետազոտության արդյունքներն ուղղակիորեն կախված են նրանից, թե ինչպես է կատարվել էնդոմետրիումի բիոպսիան և ինչ նյութ է ստացվել: Եթե ​​հետազոտության համար ձեռք են բերվում հյուսվածքի խիստ մանրացված կտորներ, մասնագետի համար դժվար է, երբեմն անհնար է վերականգնել կառուցվածքը: Կյուրետաժ անելիս շատ կարևոր է փորձել ստանալ էնդոմետրիումի չփշրված, ավելի մեծ շերտեր:

Ինչպե՞ս է կատարվում էնդոմետրիումի բիոպսիան:

• Որքան ամբողջական ախտորոշիչ կուրտաժարգանդի մարմինը արգանդի վզիկի ջրանցքի լայնացումով. Գործընթացը սկսվում է արգանդի վզիկի ջրանցքից, այնուհետև արգանդի խոռոչը քերվում է: Արյունահոսության դեպքում կուրտաժը պետք է կատարել փոքրիկ կյուրետով, պետք է ուշադրություն դարձնել Հատուկ ուշադրություն խողովակի անկյուններըարգանդ, որտեղ հաճախ ձևավորվում են պոլիպոզային գոյացություններ։ Եթե ​​առաջին կուրտաժի ժամանակ արգանդի վզիկի ջրանցքից փշրանքների նման հյուսվածք է հայտնվում, ապա պրոցեդուրան դադարեցվում է քաղցկեղի կասկածի պատճառով։
• Գծի քերծվածքներ (գնացքի տեխնիկա): Նպատակն է պարզել անպտղության պատճառները և վերահսկել հորմոնալ թերապիայի արդյունքները։ Այս տեխնիկան չի կարող օգտագործվել արյունահոսության համար:
• Ասպիրացիոն բիոպսիա. Էնդոմետրիումի լորձաթաղանթի կտորների ներծծում: Մեթոդն առավել հաճախ օգտագործվում է զանգվածային հետազոտությունների համար, նպատակը քաղցկեղի բջիջների հայտնաբերումն է։

Եթե ​​կնոջ մարմնում հայտնաբերվում է էնդոմետրիալ պաթոլոգիա, բուժումը պետք է անհապաղ սկսել: Բուժման գործընթացի ժամանակին մեկնարկը տալիս է ամենախոստումնալից կանխատեսումը։ Նույնիսկ այնպիսի նախադասություն, ինչպիսին է անպտղությունը, չի կարող սարսափելի լինել, եթե ժամանակին դիմեք գինեկոլոգի և անցնեք. ամբողջական քննություն, բուժման կուրս. Հետևե՛ք ձեր առողջությանը։

Ըստ Վ.Ն. Դեմիդովը և Ա.Ի. Գուսա, ուլտրաձայնայինէնդոմետրիալ հետազոտությունը պետք է իրականացվի դաշտանի ավարտից հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում, սովորաբար այս պահին էնդոմետրիումը պետք է լինի ամբողջովին միատարր և հիպոէխոիկ:

ժամը գեղձի հիպերպլազիա(GE) էնդոմետրիումի հաստությունը 1-1,5 սմ է, հազվադեպ՝ հասնում է 2,0 սմ-ի, հիպերպլազիայի էխոգենությունը մեծանում է, էխոկառուցվածքը միատարր է՝ հաճախ բազմաթիվ փոքր անեխոիկ ներդիրներով։ Երբեմն նկատվում է ակուստիկ ուժեղացման ազդեցություն GE-ի հեռավորությունից (նկ. 1-4): Գործնականորեն անփոփոխ էնդոմետրիումի ֆոնի վրա աճող էխոգենության տարածքները պատկերացնելիս կարելի է եզրակացնել, որ. կիզակետային հիպերպլազիաէնդոմետրիում (նկ.):

Իրավիճակը հետ ուլտրաձայնային ախտորոշումատիպիկ էնդոմետրիալ հիպերպլազիա (AHE): Մի շարք հեղինակներ նշում են, որ AGE ախտորոշման հատուկ էխոգրաֆիկ չափանիշներ չկան: Էնդոմետրիումի հաստությունը այս վիճակում տատանվում է 1,5-2,0 սմ-ի սահմաններում, որոշ դեպքերում հասնում է 3,0 սմ-ի, AGE-ի էխոգենությունը միջին է, էխոկառուցվածքը՝ միատարր (նկ. 5-6):

Ինչպես ճիշտ է նշել Վ.Ն. Դեմիդովը և Ա.Ի. Գասը, չնայած էնդոմետրիումի պոլիպների զգալի ձևաբանական տարբերություններին (գեղձային, գեղձային-թելքավոր, թելքավոր, ադենոմատոզ), նրանց էխոգրաֆիկ պատկերը շատ ընդհանրություններ ունի: Էնդոմետրիումի պոլիպի (PE) բնորոշ էխո պատկերը միջին կամ բարձրացված էխոգենության օվալային կամ կլոր ձևավորում է՝ պոլիպի և շրջակա հյուսվածքների միջև հստակ սահմանով, սովորաբար անեխոիկ եզրի տեսքով (նկ. 7-15):

Պոլիպների չափերը կարող են շատ էականորեն տարբեր լինել՝ 0,5 սմ-ից մինչև 4-6 սմ (գեղձային թելքավոր և ադենոմատոզ PE-ի դեպքում): Փոքր PE-ի առկայության դեպքում (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

Դոպլերոգրաֆիաէնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցեսներով. Ըստ Բ.Ի. Zykin, GE-ով, արյան հոսքը լորձաթաղանթի ներսում կա՛մ չի գրանցվել (հիվանդների 75-80%-ի մոտ), կա՛մ տեսանելի են եղել մի քանի գունային տեղանքներ (նկ. 16):

Էնդոմետրիումի պոլիպների գունավոր դոպլերոգրաֆիայով հայտնաբերվել է սնուցող անոթ՝ ենթաչափ և էնդոմետրիալ գոտիների միջև «գունավոր կամրջի» տեսքով (նկ. 17-18):

Արյան հոսքի ցուցանիշները էնդոմետրիումի բարորակ հիպերպլաստիկ պրոցեսներում բնութագրվում էին ցածր արագությամբ և բավականին բարձր դիմադրությամբ (նկ. 19-21, Աղյուսակ 1): Նմանատիպ տվյալներ են ձեռք բերվել այլ հեղինակների կողմից:

Աղյուսակ թիվ 1.Հիպերպլաստիկ պրոցեսների ժամանակ ներէնդոմետրիալ արյան հոսքի ցուցանիշները (Բ.Ի. Զիկին, 2001 թ.):

Էնդոմետրիումի քաղցկեղ

Շատ մեծ թվով հետազոտություններ նվիրված են էնդոմետրիումի քաղցկեղի (ԷԿ) ռիսկը M-echo-ի հաստության հետ փոխկապակցելու փորձին, հատկապես հետդաշտանադադարում: Այսպիսով, A. Kurjak-ը և ուրիշները համարում են էնդոմետրիումի >8 մմ հաստությունը դաշտանադադարում և >5 մմ հետդաշտանադադարում որպես ախտաբանություն ԷԿ-ի համար: S. S. Suchocki et al. Չի գտել էնդոմետրիումի հաստությամբ քաղցկեղի կամ հիպերպլազիայի մեկ դեպք: Մի շարք հեղինակներ հատուկ ուշադրություն են դարձնում էնդոմետրիումի խտացման շատ ցածր յուրահատկությանը որպես էնդոմետրիումի էնդոմետրիումի չափանիշ: Այսպիսով, ըստ I. Fistonic et al. Հետդաշտանադադարային արյունահոսությամբ հիվանդների մոտ էնդոմետրիումի հաստությունը եղել է. 6,2 մմ էնդոմետրիումի ատրոֆիայով, 12,4 մմ՝ պարզ հիպերպլազիայով, 13,4 մմ՝ բարդ հիպերպլազիայով, 14,1 մմ՝ քաղցկեղով: Հեղինակները հիպերպլազիայի և քաղցկեղի խմբերի միջև էնդոմետրիումի հաստության մեջ զգալի տարբերություններ չեն գտել: Որտեղ միջին տարիքըքաղցկեղով հիվանդների մոտ զգալիորեն ավելի բարձր էր (62 տարեկան): Բակուրը և այլք. , օգտագործելով 4 մմ էնդոմետրիումի հաստությունը որպես չարորակ ուռուցքի չափանիշ, կարողացան ախտորոշել էնդոմետրիումի քաղցկեղը զգայունությամբ, սպեցիֆիկությամբ, PCR, PCR 92,9%, 50,0%, 24,1%, 97,6%: Հեղինակները եզրակացնում են, որ հետդաշտանադադարի արյունահոսությամբ կանանց մոտ էնդոմետրիումի հաստությունը<4 мм позволяет с высокой вероятностью исключить вероятность карциномы, однако толщина 4 мм не добавляет значимой информации о наличии или отсутствии малигнизации.

ԷԿ ախտորոշելիս էական դեր կարող է խաղալ M-echo-ի ներքին արձագանքային կառուցվածքի գնահատումը: Ըստ T. Dubinsky et al. բարակ միատարր էնդոմետրիումը բարենպաստ հայտնաբերման կանխատեսող նշան է, մինչդեռ տարասեռ էխոկառուցվածքի վիզուալացումը միշտ պահանջում է հյուսվածաբանական հետազոտություն ախտորոշումը պարզաբանելու համար: Երեք էխոգրաֆիկ չափանիշների համակցված օգտագործումը (հաստությունը 5 մմ, անհավասար ուրվագիծը, տարասեռ արձագանքների կառուցվածքը) թույլ տվեց Գ. Վեբերին և ուրիշներին: ախտորոշել էնդոմետրիումի քաղցկեղը զգայունությամբ, սպեցիֆիկությամբ, PCR, PCR 97%, 65%, 80%, 94%:

Կարևոր է միոմետրիում չարորակ ներխուժման էխոգրաֆիկ գնահատման հնարավորությունը: Այսպիսով, ըստ F. Olaya et al. էնդոմետրիումի քաղցկեղի խորը ներխուժումը միոմետրիում ախտորոշելիս (>50%) տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի զգայունությունը, սպեցիֆիկությունը և ճշգրտությունը կազմել են 94,1%, 84,8%, 88%: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի ներխուժման աստիճանը միոմետրիում (ոչ ներխուժում, էնդոմետրիումին հարող շերտերի ներխուժում, խորը ներխուժում) տարբերակելիս տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի զգայունությունը, սպեցիֆիկությունը և ճշգրտությունը կազմել է 66.2%, 83.1%, 77.2%: Ստացված արդյունքները համեմատելի են առանց կոնտրաստի ՄՌՏ-ի արդյունավետության հետ և մի փոքր ավելի ցածր, քան կոնտրաստով ՄՌՏ-ի արդյունավետությունը:

Հատկապես ուշագրավ են այն աշխատանքները, որոնց հեղինակները նկարագրում են էնդոմետրիումի քաղցկեղի դեպքերը հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ՝ բարակ կամ նույնիսկ չտեսանելի էնդոմետրիումով, կամ էնդոմետրիումի ատրոֆիայի և սերոմետրի էխո պատկերի համադրությամբ (ենթադրվում է, որ հեղուկի էխո պատկերը արգանդի խոռոչը ուղեկցում է էնդոմետրիումի քաղցկեղի դեպքերի 50%-ին): Այսպիսով, S. Li et al. էնդոմետրիումի քաղցկեղ է հայտնաբերվել էնդոմետրիումի հաստությամբ հիվանդների 3,9%-ի մոտ<5мм. По данным М. Briley и соавт. , при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно - невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. полагают, что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

Անցնելով ԷԿ-ի էխոյի նշանների մանրամասնմանը, հարկ է հիշեցնել, որ վերջինս բաժանվում է I պաթոգենետիկ տարբերակի (PE-I), որն առաջանում է էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի ֆոնին և II պաթոգենետիկ տարբերակի, որը տեղի է ունենում ֆոնի վրա. էնդոմետրիալ ատրոֆիա (PE-II):

• Մեծ M-echo հաստությունը, ավելի քան կեսը հաստությամբ արգանդի
• Անհավասարություն և մշուշոտ եզրագծեր
• Էխոգենության բարձրացում
• Ձայնի հաղորդունակության բարձրացում
• Ներքին արձագանքների տարասեռ կառուցվածք
• Ներքին հեղուկ ներդիրներ
• Միոմետրիումի անհավասար նոսրացում, որը ցույց է տալիս ներխուժումը
• Հեղուկ արգանդի խոռոչում: RE-II-ի էխո պատկերը լիովին ոչ սպեցիֆիկ է, բայց այս տիպին պետք է կասկածել, եթե հետդաշտանադադարային արյունահոսություն ունեցող կնոջ մոտ հայտնաբերվեն հետևյալ էխոյի նշանները (նկ. 28):
• Չտեսանելի էնդոմետրիում
• Հեղուկ արգանդի խոռոչում:

Նկար 22 Էնդոմետրիումի քաղցկեղ

Այսպիսով, ամփոփելով ԷԿ էխոգրաֆիկ ախտորոշմանը նվիրված հատվածը, չի կարելի չհամաձայնել Բ.Ի. Զիկինը, ով կարծում է, որ էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշման համար հաստության ցուցիչը որոշիչ չէ, և եզրակացնում է, որ ներկա փուլում տրանսվագինալ էխոգրաֆիան (B-mode) սպառել է իրեն որպես էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշման մեթոդ՝ հասնելով ճշտության առաստաղի։ 75-85%:

Դոպլերոգրաֆիա RE. Ինչպես նշել է Բ.Ի. Զիկինը, RE-I-ով, հիվանդների 100%-ի մոտ հայտնաբերվել է ներէնդոմետրիալ արյան հոսք՝ բազմակի, հաճախ քաոսային տեղակայված գունային տեղամասերի տեսքով (նկ. 24): Դոպլերի ցուցիչները բնութագրվում էին արյան հոսքի բարձր արագությամբ և ցածր դիմադրությամբ (նկ. 25-27, Աղյուսակ 2): Նմանատիպ տվյալներ են ձեռք բերվել այս խնդրով զբաղվող հեղինակների մեծ մասի կողմից:

Նկար 26

Էնդոմետրիումի քաղցկեղ (I պաթոգենետիկ տարբերակ) Արյան հոսքի ցածր դիմադրություն

Նկար 27

Էնդոմետրիումի քաղցկեղ (I պաթոգենետիկ տարբերակ) Արյան հոսքի բարձր արագություն

EC-II-ում գունավոր տեղորոշիչները չէին պատկերացվում ատրոֆացված լորձաթաղանթի պրոյեկցիայում, և քաղցկեղն ի հայտ եկավ միայն միոմետրիումի ենթաէնդոմետրիալ գոտիներում արյան հոսքի նկատելի աճով (նկ. 28): Այսպիսով, միակ ուլտրաձայնային չափանիշը, որը կարող է կասկածել էնդոմետրիումի չարորակ ուռուցքը, ոչ թե էնդոմետրիումի հաստությունն էր, այլ աննորմալ գույնի տեղանքները:

Աղյուսակ 2.Ներարգանդային արյան հոսքի ցուցիչները էնդոմետրիումի քաղցկեղի դեպքում (B.I. Zykin, 2001):

Կասկած չկա, որ բարձր լուծաչափով տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի և դոպլերոգրաֆիայի լայն կիրառումը զգալիորեն կբարձրացնի ԷԿ-ի վաղ հայտնաբերման մակարդակը և, հնարավոր է, կնվազեցնի անհարկի կուրտաժների հաճախականությունը հետդաշտանադադարային արյունահոսություն ունեցող կանանց մոտ:

1. Դեմիդով Վ.Ն., Գուս Ա.Ի. Էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ և ուռուցքային պրոցեսների ուլտրաձայնային ախտորոշում Գրքում. Ուլտրաձայնային ախտորոշման կլինիկական ուղեցույց / Ed. Միտկովա Վ.Վ., Մեդվեդևա Մ.Վ. T. 3. M.: Vidar, 1997. P. 175-201.
2. Դեմիդով Վ.Ն., Զիկին Բ.Ի. Ուլտրաձայնային ախտորոշում գինեկոլոգիայում // M. Medicine. 1990 թ.
3. Մեդվեդև Մ.Վ., Զիկին Բ.Ի., Խոխոլին Վ.Լ., Ստրուչկովա Ն.Յու. Դիֆերենցիալ ուլտրաձայնային ախտորոշում գինեկոլոգիայում // M. Vidar. 1997 թ
4. Զիկին Բ.Ի. Դոպլերի ուսումնասիրությունների ստանդարտացում գինեկոլոգիական ուռուցքաբանության մեջ // Ատենախոսություն բժշկական գիտությունների դոկտորի աստիճանի համար. Մոսկվա. 2001. 275.Պ.
5. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Երկրորդ հրատարակություն. // Պարթենոնի հրատարակչական խումբ. Նյու Յորք. Լոնդոն. 2000. P.161-178.
6. Suchocki S., Luczynski K., Szymczyk A., Jastrzebski A., Mowlik R. Էնդոմետրիումի հաստության գնահատումը տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով որպես էնդոմետրիալ քաղցկեղի վաղ ախտորոշման սկրինինգային մեթոդ // Ginekol-Pol. 1998 Մայիս, 69 (5): 279-82:
7. Bakour SH., Dwarakanath LS., Khan KS., Newton JR., Gupta JK. Ուլտրաձայնային սկանավորման ախտորոշիչ ճշգրտությունը էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի և քաղցկեղի կանխատեսման մեջ հետմենոպաուզալ արյունահոսության ժամանակ // Obstet Gynecol Scand. 1999 Մայիս, 78 (5): 447-51:
8. Fistonic I., Hodek B., Klaric P., Jokanovic L., Grubisic G., Ivicevic Bakulic T. Տրանսվագինալ սոնոգրաֆիկ գնահատում էնդոմետրիումի նախածանցական և չարորակ փոփոխությունների հետդաշտանադադարային արյունահոսության ժամանակ // J Clin Ultrasound. 1997 հոկտ., 25 (8): 431-5:
9. Dubinsky TJ., Stroehlein K., Abu Ghazzeh Y., Parvey HR., Maklad N Էնդոմետրիումի բարորակ և չարորակ հիվանդության կանխատեսում. հիստերոսոնոգրաֆիկ-պաթոլոգիական հարաբերակցություն // Ռադիոլոգիա. 1999 Փետ., 210 (2): 393-7:
10. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Տարբեր տրանսվագինալ սոնոգրաֆիկ ախտորոշիչ պարամետրերի գնահատում հետդաշտանադադարային արյունահոսությամբ կանանց մոտ // Ultrasound Obstet Gynecol. 1998 հոկտ., 12 (4): 265-70:
11. Olaya F.J., Dualde D., Garcia E., Vidal P., Labrador T., Martinez F., Gordo G. Տրանսվագինալ սոնոգրաֆիա էնդոմետրիումի քաղցկեղում. միոմետրիումի ներխուժման խորության նախավիրահատական ​​գնահատում 50 դեպքերում // Eur J Radiol. 1998 Փետ., 26 (3): 274-9:
12. Մեդվեդև Վ.Մ., Չեկալովա Մ.Ա., Տերեգուլովա Լ.Է. Էնդոմետրիալ քաղցկեղ // Գրքում. Դոպլերոգրաֆիա գինեկոլոգիայում. Խմբագրվել է Zykin B.I., Medvedev M.V. 1-ին հրատարակություն. M. RAVUZDPG, իրական ժամանակում: 2000. էջ 145-149.
13. Li S., Gao S. Էնդոմետրիումի գնահատման ախտորոշիչ արժեքը տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով հետդաշտանադադարային արյունահոսությամբ հիվանդների մոտ // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1997 հունվարի, 32 (1): 31-3:
14. Briley M., Lindsell DR. Տրանսվագինալ ուլտրաձայնի դերը հետդաշտանադադարային արյունահոսություն ունեցող կանանց հետազոտության մեջ // Clin Radiol. 1998 հուլիսի, 53 (7): 502-5:
15. Krissi H., Bar Hava I., Orvieto R., Levy T., Ben Rafael Z. Endometrial carcinoma atrophic endometrium և intra-cavitary հեղուկ ունեցող հետմենոպաուզալ կնոջ մոտ. դեպքի զեկույց // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998 Ապրիլ, 77 (2): 245-7:
16. Bedner R., Rzepka Gorska I. Արգանդի խոռոչի հեղուկի հավաքման ախտորոշիչ արժեքը նախածննդյան վնասվածքների և էնդոմետրիումի քաղցկեղի հայտնաբերման մեջ ասիմպտոմատիկ հետդաշտանադադարի կանանց մոտ // Ginekol Pol. 1998 Մայիս., 69 (5): 237-40:

Հեղինակային իրավունք © 2000-2006 «Իսկրա բժշկական կորպորացիա», Բուլանով Մ.Ն.

Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են. Այս էջի ոչ մի մասը (ներառյալ տեքստը, նկարազարդումները և ֆայլերը) չի կարող վերարտադրվել որևէ ձևով կամ որևէ ձևով առանց հեղինակային իրավունքի սեփականատերերի գրավոր թույլտվության: