Կարմիր արյան բջիջների զանգվածի օգտագործման հրահանգներ. Արյան կարմիր բջիջների զանգված

Արյան և դրա բաղադրիչների փոխներարկման ցուցումներ.

Նորմալ bcc-ի դեպքում հեմոգլոբինի 70 գ/լ մակարդակը բավարար է հյուսվածքներին թթվածնով ապահովելու համար:

Արյան փոխներարկում նշանակելիս հաշվի առեք.

1. Հիվանդի տարիքը.

2. Անեմիայի ծանրությունը.

4. Սրտանոթային եւ թոքային ուղեկցող հիվանդություններ.

5. Լյարդային-երիկամային անբավարարության առկայություն.

Արյան յուրաքանչյուր փոխներարկման անհրաժեշտությունը պետք է փաստագրված լինի:

Արյան կարմիր բջիջների փոխներարկման ցուցումներ.

1. Հյուսվածքների թթվածնային քաղցը շարունակական արյունահոսությամբ:

2. Կլինիկական նշանակալի անեմիա, որը չի ենթարկվում պահպանողական բուժման:

3. Շտապ վիրահատություն պահանջող հիվանդի մոտ ծանր անեմիա:

Արյան բաղադրիչներ և արտադրանք

Աղյուսակ 3

Արյան բաղադրիչներ և արտադրանք
Բաղադրիչ/պատրաստում	Օգտագործվում է պակասը լրացնելու համար	Օգտագործման ցուցումներ
Պահածոյացված ամբողջական արյուն	BCC, էրիթրոցիտներ	Առատ արյունահոսություն
Թարմ ամբողջական արյուն (պահպանման ժամկետը 3 օրից պակաս)	Թրոմբոցիտներ, կոագուլյացիայի գործոն V, ֆիբրինոգեն, bcc, էրիթրոցիտներ	Առատ արյունահոսություն
Արյան կարմիր բջիջների խտանյութեր Արյան կարմիր բջիջների զանգված Լվացված կարմիր արյան բջիջները Սառեցված կարմիր արյան բջիջներ	Արյան կարմիր բջիջները	Արյան կորուստ, սուր կամ ծանր քրոնիկ անեմիա
Ալբոմին (5% և 25%)		Հիպովոլեմիա, այրվածքներ, նեֆրոտիկ համախտանիշ, լյարդի հիվանդություն, հիպոպրոտեինեմիա (?)
Թրոմբոցիտների զանգված	Թրոմբոցիտներ	Թրոմբոցիտոպենիա, թրոմբոցիտոպաթիաներ
Թարմ սառեցված պլազմա	Պրոթրոմբին և այլ վիտամին K-ով կախված կոագուլյացիայի գործոններ	Անուղղակի հակակոագուլյանտների չափից մեծ դոզա, լյարդի հիվանդություն, հակաթրոմբինի III անբավարարություն, տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ, արյան զանգվածային փոխներարկումից հետո կոագուլյացիայի խանգարումներ
Կրիոպրեցիպտատ	Ֆիբրինոգեն, կոագուլյացիայի գործոն VIII	Ֆոն Վիլլեբրանդի հիվանդություն, ուրեմիկ թրոմբոցիտոպաթիա, դիսֆիբրինոգենեմիա, հեմոֆիլիա Ա
մակարդման գործոնի խտանյութեր	VII, VIII, IX, X գործոններ	Անհատական ​​կոագուլյացիայի գործոնների անբավարարություն

A. Ամբողջ արյուն: Պահպանիչ - ցիտրոգլյուկոֆոսֆատ-ադենին: Պահպանման առավելագույն ժամկետը 42 օր է։ Արյունը թանկարժեք արտադրանք է և պահանջում է զգույշ վերաբերմունք: Ամբողջական արյունն այժմ հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ դրա առանձին բաղադրիչների փոխներարկումն ավելի արդյունավետ է: Պահպանված արյան մեջ թրոմբոցիտները և կոագուլյացիայի անկայուն գործոնները արագորեն կորցնում են իրենց հատկությունները, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է դրա արժեքը: Այնուամենայնիվ, թարմ արյունը պահպանում է իր բոլոր հատկությունները ժամանակակից պահանջներստուգել նվիրաբերված արյունգրեթե անհնար է դարձնում դրա օգտագործումը: Ուստի կյանքին սպառնացող արյունահոսության դեպքում արյան կարմիր բջիջները նորից լուծվում են ֆիզիոլոգիական լուծույթում և, կախված ցուցումներից, փոխներարկում են արյան այլ բաղադրիչներ։ Երբ արյան մեծ ծավալներ են ներարկվում կարճ ժամանակԾավալային ծանրաբեռնվածությունը կանխելու համար փոխներարկումն իրականացվում է կենտրոնական երակային ճնշման կամ թոքային թոքային զարկերակի հսկողության ներքո։

B. Էրիտրոցիտների խտանյութերը նախընտրելի դեղամիջոցներ են առատ արյունահոսության համար: Արյան կարմիր բջիջների մեկ չափաբաժնի ծավալը կազմում է 250-350 մլ (հեմատոկրիտ՝ 50-80%)։ Կան երեք տեսակի խտանյութեր՝ կարմիր արյան բջիջներ, սառեցված կարմիր արյան բջիջներ և լվացված կարմիր արյան բջիջներ: Արյան կարմիր բջիջների մեկ չափաբաժնի փոխներարկումը բարձրացնում է ստացողի հեմատոկրիտը 3-4%-ով: Արյան կարմիր բջիջները չեն օգտագործվում վերքերի լավացումը արագացնելու, «բարեկեցությունը բարելավելու» և երկաթի հավելումների փոխարեն: Սառեցված կարմիր արյան բջիջները պահպանում են թթվածինը լավ տեղափոխելու իրենց ունակությունը, սակայն դրանց օգտագործումը սահմանափակվում է բարձր գնով (մեկ դեղաչափն արժե 40 դոլար ավելի): Սառեցված կարմիր արյան բջիջները հիմնականում օգտագործվում են հազվագյուտ արյան խմբերի բանկերը համալրելու, հետաձգված ավտոհեմոտրանսֆուզիայի և լվացված էրիթրոցիտներ ստանալու համար, որոնք լիովին զերծ են լեյկոցիտներից, թրոմբոցիտներից և շիճուկի սպիտակուցներից: FDA-ն թույլ է տալիս սառեցված կարմիր արյան բջիջները պահել 10 տարի: Հալվելուց հետո բջիջներն օգտագործվում են 24 ժամվա ընթացքում. Այն հիվանդները, որոնց մոտ արյան փոխներարկումը բարդանում է պիրոգեն ոչ հեմոլիտիկ ռեակցիաներով, սովորաբար զգայուն են թրոմբոցիտների և գրանուլոցիտների մակերեսային անտիգենների նկատմամբ: Լվացված կարմիր արյան բջիջների փոխներարկումը (կամ հատուկ լեյկոցիտային ֆիլտրերի օգտագործումը) խուսափում է այս բարդությունից։

B. Ալբումինը վաճառվում է որպես 5% և 25% լուծույթ 0,9% NaCl-ում: Բացի այդ, արտադրվում է պլազմայի սպիտակուցային մասնաբաժինը (Plasmanate), որը պարունակում է 88% ալբումին և 12% գլոբուլին: Վիրուսներն ապաակտիվացնելու համար բոլոր ալբումինի պատրաստուկները պաստերիզացվում են 60°C ջերմաստիճանում 10 ժամվա ընթացքում պլազմայի սպիտակուցային ֆրակցիայի փոխներարկման ժամանակ արձանագրվել են զարկերակային հիպոթենզիայի մի քանի դեպքեր, որոնք, ըստ երևույթին, պայմանավորված են նրանում պրեկալիկրեին ակտիվացնողով: Այս բարդության հաճախականությունը ժամանակակից ալբումինի պատրաստուկների օգտագործման ժամանակ համեմատաբար ցածր է: Ընդհանրապես ընդունված է, որ ալբումինի պատրաստուկները քիչ աղեր են պարունակում, սակայն դրանցում նատրիումի կոնցենտրացիան հասնում է 145 մԷկ/լ։ Ալբումինի առավելությունների հարցը աղի լուծույթների նկատմամբ մնում է հակասական: Կլինիկաների և վնասվածքաբանական կենտրոնների մեծ մասը նախընտրում է աղի լուծույթները, քանի որ դրանք ավելի էժան են:

D. Թրոմբոցիտների զանգված: Եթե ​​հիվանդի արյունը պարունակում է ավելի քան 75000 μl–1 լիարժեք թրոմբոցիտներ, ապա կոագուլյացիա, որպես կանոն, չի խանգարվում։ 50000 μl-1-ից պակաս թրոմբոցիտների քանակով հիվանդների ինվազիվ հետազոտությունները կարող են ուղեկցվել արյունահոսությամբ: Երբ թրոմբոցիտների քանակը նվազում է մինչև 30000 μl–1 և ավելի ցածր, տեղի է ունենում ինքնաբուխ արյունահոսություն: Բնածին և ձեռքբերովի թրոմբոցիտոպաթիաների դեպքում (օրինակ, ասպիրինով բուժման ընթացքում) արյունահոսություն է տեղի ունենում նույնիսկ նորմալ թրոմբոցիտների քանակի դեպքում: Թրոմբոցիտների զանգվածի մեկ չափաբաժինը պարունակում է 50-100 միլիարդ բջիջ 50-70 մլ պլազմայում: Թրոմբոֆերեզով դոնորից ստացվում է 300-500 միլիարդ թրոմբոցիտ 200-400 մլ պլազմայում, որը համապատասխանում է 6 չափաբաժնի։ Թրոմբոցիտների զանգվածի մեկ չափաբաժնի փոխներարկումը արյան մեջ մեծացնում է թրոմբոցիտների քանակը 5000-10000 մկլ-1-ով: Թրոմբոցիտների զանգվածի օգտագործման հիմնական խոչընդոտը ստացողի արյան մեջ հակաթրոմբոցիտային հակամարմինների առկայությունն է, որոնք ոչնչացնում են դոնորային թրոմբոցիտները:

D. Թարմ սառեցված պլազման պարունակում է մակարդման բոլոր գործոնները՝ կայուն և անկայուն: Թարմ սառեցված պլազման չի պարունակում թրոմբոցիտներ, և ֆիբրինոգենի պարունակությունը համեմատաբար ցածր է: Օգտագործման ցուցումներ.

1. Հակաթրոմբին III-ի անբավարարություն.

2. Լյարդի հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են կոագուլյացիայի գործոնների սինթեզով և արյունահոսությամբ։

3. Անուղղակի հակակոագուլանտների գերդոզավորում:

4. Արյան փոխանակում կամ զանգվածային փոխներարկում կոագուլոպաթիայի կամ շարունակվող արյունահոսության համար (ի լրումն կարմիր արյան բջիջների):

5. DIC համախտանիշ.

6. Արյունահոսություն կամ առաջիկա ինվազիվ թեստավորում II, V, VII, IX, X, XI կամ XIII կոագուլյացիայի գործոնների խիստ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:

Թարմ սառեցված պլազման չի օգտագործվում արյան ծավալը վերականգնելու, պարենտերալ սնուցման և պրոֆիլակտիկ նպատակներով արյան զանգվածային փոխներարկումներից և արհեստական ​​արյան ճնշման կիրառմամբ վիրահատություններից հետո:

E. Cryoprecipitate. Երբ թարմ սառեցված պլազման հալեցնում են ցրտին, ձևավորվում է սպիտակ ժելատինային նստվածք՝ հարուստ մակարդման VIII, XIII, ֆիբրինոգենով և ֆիբրոնեկտինով։ Cryoprecipitate-ը լիոֆիլացված է և ջերմային մշակվում՝ վիրուսներն ապաակտիվացնելու համար: Օգտագործվում է կոագուլյացիայի VIII գործոնի անբավարարության համար (հեմոֆիլիա A); von Willebrand հիվանդություն (եթե desmopressin-ով բուժումն անարդյունավետ է); դիսֆիբրինոգենեմիա, ուրեմիկ թրոմբոցիտոպաթիա (եթե դեզմոպրեսինով բուժումն անարդյունավետ է); կոագուլյացիայի XIII գործոնի անբավարարություն; DIC համախտանիշ.

J. Ֆիբրինոգեն: Մարդկային ֆիբրինոգենի օգտագործումը ներկայումս դադարեցված է ծայրահեղության պատճառով բարձր ռիսկայինվարակ վիրուսային հեպատիտ. Ֆիբրինոգենի անբավարարությունը փոխհատուցելու համար օգտագործվում է կրիոպրեսիպիտատ:

H. Կոագուլյացիոն գործոնի խտանյութեր. Մինչև 1960-ական թվականները միայն թարմ սառեցված պլազմա. 1965 թվականից սկսեցին օգտագործել կրիոպրեցիպիտատը։ 70-ականների սկզբին սկսվեց մակարդման գործոնի խտանյութերի արտադրությունը։ Հեմոֆիլիայով հիվանդները կարողացել են ինքնուրույն օգտագործել այս խտանյութերը տանը, ինչը զգալիորեն հեշտացրել է նրանց կյանքը։ Ցավոք սրտի, միևնույն ժամանակ աճել է վիրուսային հեպատիտով հիվանդանալու ռիսկը (մինչև 90%); Չոր խտանյութերի նույնիսկ ջերմային մշակումը 72 ժամվա ընթացքում 60°C ջերմաստիճանում ամբողջությամբ չի վերացրել վարակիչ բարդությունների վտանգը: Ստացողների զգալի մասում հայտնաբերվել են ՄԻԱՎ-ի դեմ հակամարմիններ: Խտանյութերի վերամշակման նոր մեթոդները լուծել են այս խնդիրը։ 1990 թվականի հունվարի 1-ից ՄԻԱՎ վարակի ոչ մի դեպք չի գրանցվել մակարդման գործոնի խտանյութերի օգտագործումից: Ներկայումս մշակվում են ռեկոագուլյացիոն գործոնների արտադրության մեթոդներ:

I. «Ունիվերսալ» դոնորի արյուն

Արյան խմբի 0(I) բջիջները չունեն A և B մակերեսային անտիգեններ, ուստի արյան այս խմբի դոնորները կոչվում են «ունիվերսալ»: Ապացուցված է, որ 0(I) խմբի արյան փոխներարկումը համեմատաբար անվտանգ է և արդարացված արտակարգ իրավիճակներում, երբ անհրաժեշտ խմբի արյունը կամ անհատական ​​համատեղելիության համար թեստավորված արյունը հասանելի չէ: Կատարվել են հարյուրավոր 0(I) խմբի արյան փոխներարկում (հիմնականում տրավմայի դեպքում), և հեմոլիտիկ փոխներարկման ռեակցիաներ չեն նկատվել։ Ստացողի զգայունացման ռիսկը կազմում է 6%:

K. Այլ դեղեր

1. Դեսմոպրեսինը (1-դեմինո-8-Դ-արգինին վազոպրեսին) ADH-ի սինթետիկ անալոգն է, որը լայն կիրառություն է գտել կոագուլոպաթիաների բուժման մեջ։ Այն առաջացնում է բոլոր ռեակցիաների դոզայից կախված արագացում, որոնք կատալիզացված են կոագուլյացիայի գործոն VIII-ով: Դեսմոպրեսինը ընտիր դեղամիջոց է հեմոֆիլիայի A-ի մեղմ ձևերի և Ուրեմիայի դեպքում հեմոստատիկ խանգարումների բուժման համար: 0.3 մկգ/կգ չափաբաժինն ընդունվում է 15-30 րոպեի ընթացքում:

2. Էրիթրոպոետինի պատրաստուկները (էպոետին ալֆա, էպոետին բետա) արտադրվում են կենսատեխնոլոգիական մեթոդներով։ Նրանք խթանում են էրիթրոպոեզը, բայց թերապևտիկ ազդեցությունանմիջապես չի առաջանում, ուստի դրանք չեն օգտագործվում սուր անեմիայի բուժման համար: Նշանակվում է շաբաթական 3 անգամ 50-100 միավոր/կգ դեղաչափով։

3. Ապրոտինինը պրոթեզերոնի (տրիպսին, պլազմին, կալիկրեին) արգելակիչ է, ցածր կոնցենտրացիաներում այն ​​արգելակում է ֆիբրինոլիզը։ Ենթադրվում է, որ ապրոտինինը կարող է օգտագործվել արհեստական ​​արյան ճնշման կիրառմամբ վիրահատություններից հետո արյունահոսությունը կանխելու համար: Կլինիկական փորձարկումները շարունակվում են։

III. Արյան փորձարարական փոխարինիչներ. Քանի որ արյան և դրա բաղադրիչների փոխներարկումը բացարձակապես անվտանգ չէ, շարունակվում են արյան «իդեալական» փոխարինողների որոնումները, որոնք կարող են թթվածին տեղափոխել։ Այս բոլոր դեղերը գտնվում են նախակլինիկական կամ կլինիկական փորձարկումների փուլում։

Ա. Ֆտորածխածիններ. Fluosol (20% էմուլսիա) - ֆտորացված ածխաջրածին; թթվածինը դրանում 10-20 անգամ ավելի լավ է լուծվում, քան ջրում։ Բոլոր ֆտորածխածիններն ունեն նմանատիպ հատկություններ: Այնուամենայնիվ, նրանք իրենք անլուծելի են ջրում և օգտագործվում են էմուլսիայի տեսքով, ինչը նվազեցնում է թթվածնի նկատմամբ նրանց կապը: Ի տարբերություն օքսիհեմոգլոբինի S-աձեւ դիսոցման կորի, օքսիֆտորածխածինների դիսոցման կորը գծային է։ Ֆլյուոզոլի T1/2 առավելագույն չափաբաժինը (40 մլ/կգ) կազմում է ընդամենը 24 ժամ: Հետագա հետազոտությունները շարունակվում են:

B. Մաքրված հեմոգլոբինը ստացվում է էրիթրոցիտների հեմոլիզատից՝ մաքրելով ստրոմալ սպիտակուցներից: Դեղը պարունակում է 7 գ% հեմոգլոբին և ունի թթվածնի նկատմամբ մերձություն երկու անգամ ավելի բարձր, քան բնիկ հեմոգլոբինը: Թթվածնի նկատմամբ հեմոգլոբինի մերձությունը դատվում է P50 արժեքով (paO2, որի դեպքում հեմոգլոբինի 50%-ը հագեցած է թթվածնով): Մաքրված հեմոգլոբինի համար P50-ը 12-14 մմ Hg է: Արվեստ. Բացի այդ, քանի որ դեղը չի պարունակում արյան կարմիր բջիջներ, այն չի բարձրացնում արյան մածուցիկությունը և նվազեցնում է սրտի արտադրությունը, արյան միջին ճնշումը և թթվածնի սպառումը: Դեղը փորձարկման փուլում է։

B. Պիրիդոքսիլացված հեմոգլոբինի պոլիմեր: Դեղամիջոցի կոլոիդ-օնկոզային հատկությունները, հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան (14 գ%) և P50-ը նույնն են, ինչ արյան մեջ: Դեղամիջոցի T1/2-ն օրգանիզմում 40-48 ժամ է, այն չունի մաքրված հեմոգլոբինի թերությունները։ Դեղը ակտիվորեն ուսումնասիրվում է։

IV. Տրանսֆուզիոն թերապիայի ընտրանքներ

Ա. Արյան փոխներարկումից հրաժարվելը. Քանի որ ֆիզիոլոգիայի մասին մեր գիտելիքները խորանում են, «արյան փոխներարկում սկսելու ազդանշան» հասկացությունը կորցրել է իր իմաստը: 100 գ/լ-ից ցածր հեմոգլոբինի մակարդակը վաղուց արդեն չի համարվում արյան փոխներարկման բավարար ցուցում: Առողջ մարդը առանց հատուկ հետևանքների հանդուրժում է արյան 20%-ի կորուստը, եթե այն փոխարինվի աղի լուծույթներով։ Արյան և դրա բաղադրիչների փոխներարկման ցուցումները պետք է որոշվեն առավել ուշադիր:

Բ. Ավտոհեմոտրանսֆուզիա (բրինձ) - հիվանդի սեփական արյան փոխներարկում՝ նախապես ստացված: Ամեն 72 ժամը մեկ արյան 1 չափաբաժին է ընդունում, վերջինը վիրահատությունից ոչ ուշ, քան 72 ժամ առաջ; այս դեպքում հեմատոկրիտը չպետք է պակաս լինի 33%-ից: Արյան հավաքումը կարող է սկսվել վիրահատությունից 6 շաբաթ առաջ (բանկային արյան պահպանման առավելագույն ժամկետը): Հիվանդին նշանակվում են երկաթի հավելումներ։ Եթե ​​անհրաժեշտ է նվազեցնել արյան ընդունումների միջև ընդմիջումները, նշանակվում են էրիտրոպոետինային պատրաստուկներ։

Գ. Արյան վերաինֆուզիոն (նկ.): Ցուցումները՝ մեծ (1 լիտր և ավելի)՝ 1) վիրաբուժական, հետվիրահատական, 2) հետվնասվածքային արյան կորուստ (փայծաղի, լյարդի, երիկամների վնասվածք), 3) արտաարգանդային հղիություն, 4) արյունահոսություն ժամանակ. ներքին խոռոչներմարմինը.

Հակացուցումներ՝ 1) թափված արյան թարախային աղտոտում. 2) թափված արյան աղտոտումը հաստ աղիքի պարունակությամբ. 3) չարորակ ուռուցքների վիրահատություն. 4) երիկամային անբավարարություն.

Հնարավոր հեմոլիզի և վարակի պատճառով (երկարատև մնալով` մեկ օրվա ընթացքում) փակ շիճուկ խոռոչներից (պլևրալ խոռոչ, պերիկարդի խոռոչ, որովայնի խոռոչ) արյան վերաներարկումը հնարավոր է միայն հեմոլիզի թեստից հետո (Ի.Ս. Կոլեսնիկովի թեստ). նոսրացում in vitro 1: մլ արյուն 20 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում: Խողովակի պարունակության ցենտրիֆուգումից կամ նստեցումից հետո կատարվում է նմուշի տեսողական գնահատում: Դեղին-վարդագույն գույնի հայտնվելը վերին նյութում ցույց է տալիս ծանր հեմոլիզ և արյան անպիտանությունը վերաներարկման համար:

Նկար 39 Վիրահատական ​​դաշտից արյուն հավաքելու մեթոդ

Վիրահատական ​​վերքից արյան ներծծումն իրականացվում է 60-150 մմ ս.ս.-ի սահմաններում կարգավորվող վակուումի շնորհիվ, որը ստեղծվել է հեմոպրեզերվանտով շշի մեջ (գլյուգիցիր՝ 1 մլ 4 մլ արյան համար, կամ հեպարին 500 միավոր 1000 մլ-ում։ հավաքված արյան) վակուումային ներծծման միջոցով: Ներծծող ծայրը մտնող հեղուկի (ռեոպոլիգլյուցին, աղի լուծույթ) չափաբաժինը ~ 1:1 է:

Նկար 40 Արյան փոխներարկում արյան վերաներարկման ժամանակ

Երբ ներկայացված համակարգը գործում է, հաջորդաբար տեղի է ունենում հետևյալը.

2) միջանկյալ ֆիլտրումից հետո սրվակի մեջ արյան կուտակում.

3) արյան փոխներարկում հիվանդի երակ՝ միաժամանակյա միկրոֆիլտրացիայով կաթիլային ֆիլտրի միջոցով:

Աղյուսակ 4

Արյան փոխներարկման ժամանակ ռեակցիաներ և բարդություններ
Բարդություն		Բաղադրիչ/պատրաստում
Ալերգիկ ռեակցիաներ	բոլոր ստացողների 1-3%; Ստացողների 50%-ը ալերգիկ հիվանդություններանամնեզում
Պիրոգեն ոչ հեմոլիտիկ ռեակցիաներ	Ստացողների 1%-ը	Պլազմա (հազվադեպ)
Ծավալի գերբեռնվածություն	Տվյալներ չկան
Ծանր պիրոգեն ռեակցիաներ (բակտերեմիա)	Ստացողների մինչև 0.01%	Հազվագյուտ բացառություններով՝ ամբողջական արյուն, կարմիր արյան բջիջներ
Անմիջական հեմոլիտիկ ռեակցիաներ	Ստացողների 0.03%-ը	Ամբողջ արյուն, լցված կարմիր արյան բջիջներ
Հետաձգված հեմոլիտիկ ռեակցիաներ	Տվյալներ չկան	Ամբողջ արյուն, լցված կարմիր արյան բջիջներ

Ցածր հեմոգլոբինի դեպքում արյան փոխներարկումը նշանակվում է միայն արտակարգ դեպքերում, երբ դրա մակարդակը իջնում ​​է կրիտիկական փուլից այն կողմ, այն է՝ 60 գ/լ-ից պակաս։ Այս միջոցների շնորհիվ ոչ միայն երկաթի մակարդակը արագորեն աճում է, այլև ընդհանուր առողջությունը զգալիորեն բարելավվում է։ Չնայած ընթացակարգի ընդգծված դրական ազդեցությանը, ցածր հեմոգլոբինով արյան փոխներարկման հետևանքները միշտ չէ, որ կանխատեսելի են:

Ինչպե՞ս է արյան փոխներարկումը կատարվում հեմոգլոբինը վերականգնելու համար:

Արյան փոխներարկման գործընթացը հեմոգլոբինի նվազեցված ցուցանիշներով կոչվում է արյան փոխներարկում բժշկական տերմինաբանությամբ: Այն իրականացվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում և սերտ հսկողության ներքո: բժշկական անձնակազմ. Արյունը փոխներարկվում է՝ առողջ դոնորից դեպի ստացող երկաթի մակարդակը բարձրացնելու համար:Գործընթացը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե արյան խումբը և Rh գործոնը համընկնեն:

Հաջորդականություն պարտադիր գործողություններարյան փոխներարկման ժամանակ.

• Բժիշկը պարզում է, թե արդյոք արյան փոխներարկման հիմնավոր պատճառներ կան, և արդյոք կան հակացուցումներ։ Անամնեզի ընդունում այս դեպքումպարտադիր է, հիվանդից անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք արյան փոխներարկման միջավայրը նախկինում փոխներարկվել է հեմոգլոբինը բարձրացնելու համար, առաջացել են ալերգիկ ռեակցիաներ կամ կողմնակի ազդեցություններ, քրոնիկ հիվանդությունների առկայություն և մարմնի այլ անհատական ​​\u200b\u200bբնութագրեր, որոնք պետք է հաշվի առնել: հաշիվ.
• Հիվանդի արյան անհատական ​​պարամետրերի լաբորատոր հետազոտություններից հետո, ինչպիսիք են խումբը և Rh գործոնը: Նախնական տվյալների լրացուցիչ հաստատում կպահանջվի տեղում, այսինքն՝ հիվանդանոցում։ Այդ նպատակով բուժհաստատությունն անցկացնում է վերավերլուծություն, իսկ ցուցանիշը համեմատվում է լաբորատորի հետ՝ տվյալները պետք է ամբողջությամբ համընկնեն։
• Ընտրեք ամենահարմար դոնորային կարմիր արյան բջիջների զանգվածը ցածր հեմոգլոբինով արյան փոխներարկման համար: Եթե ​​նույնիսկ մեկ ցուցիչում առկա է թեկուզ չնչին անհամապատասխանություն, ապա հեմոգլոբինը բարձրացնելու համար արյան փոխներարկումն անթույլատրելի է։ Բժիշկը պետք է համոզվի, որ փաթեթավորումը կնքված է, և որ անձնագրում ներառված են պատրաստման համարի և ամսաթվի, դոնորի անվան, նրա խմբի և ռեզուսի, պատրաստման կազմակերպության անվանումը, ժամկետի ավարտը վերաբերող բոլոր տեղեկությունները: ամսաթիվը և բժշկի ստորագրությունը. Դոնորային հեմատոտրանսֆուզիոն կազմի պահպանման տեւողությունը տատանվում է 20-ից 30 օր: Բայց նույնիսկ տեսողական զննման ընթացքում բոլոր ցուցանիշներին լիարժեք համապատասխանության դեպքում մասնագետը չպետք է դրա մեջ որևէ օտար թրոմբ կամ թաղանթ գտնի: Որակի մանրակրկիտ ստուգումից հետո կատարվում է կրկնակի վերլուծություն՝ խումբը և ռեզուսը հաստատելու համար:
• Համատեղելիությունը ստուգվում է AB0 համակարգի միջոցով, որի դեպքում դոնորի արյունը զուգակցվում է ստացողի արյան հետ հատուկ ապակու վրա:
• Rh գործոնի համատեղելիությունը ստուգելու համար հատուկ փորձանոթի մեջ ավելացվում է հիվանդի շիճուկի երկու մաս, դոնորի արյան մի մասը, պոլիգլյուցինի մի մասը, 5 միլիլիտր ֆիզիոլոգիական լուծույթ, և պտտվելիս նկատվում է ռեակցիան։
• Համատեղելիության տվյալները ուսումնասիրելուց հետո կենսաբանական թեստ է անցկացվում՝ ստացողին 25 միլիլիտր դոնորական արյուն ներարկելով։ Այն իրականացվում է երեք անգամ ներարկումների միջև երեք րոպե ընդմիջումով: Այս պահին հիվանդին ուշադիր հետևում են, եթե սրտի բաբախյունը և զարկերակը նորմալ են, դեմքի վրա կարմրության նշաններ չկան և ընդհանուր առողջական վիճակը կայուն է, ապա պլազման թույլատրվում է փոխներարկման համար:
• Արյունը չի օգտագործվում իր սկզբնական տեսքով. Եթե ​​հեմոգլոբինը ցածր է, լցված կարմիր արյան բջիջները փոխներարկվում են: Արյան հոսքի այս բաղադրիչն իրականացվում է կաթիլային եղանակով րոպեում 40-60 կաթիլ արագությամբ: Հիվանդը պետք է մշտապես գտնվի բժշկի հսկողության ներքո, ով վերահսկում է նրա ընդհանուր ինքնազգացողությունը, զարկերակը, արյան ճնշումը, ջերմաստիճանը, մաշկի վիճակը և հետագայում այդ տեղեկատվությունը մուտքագրում է բժշկական քարտ:
• Գործընթացի ավարտին հիվանդին անհրաժեշտ է երկու ժամ հանգստություն։ Նա ևս մեկ օր մնում է բժշկի հսկողության տակ, հետո արյան և մեզի ստուգում են անում։
• Փոխներարկման ավարտից հետո մոտ 15 միլիլիտր է մնում ստացողի արյան շիճուկից և դոնորի կարմիր արյան բջիջներից: Պահվում են սառնարանում մոտ 2 օր, եթե անալիզ անելու անհրաժեշտություն կա՝ բարդությունների դեպքում։

Անեմիայի դեպքում արյան փոխներարկումը չի թույլատրվում բոլորին, բացառությամբ հազվադեպ արյան խումբ ունեցող մարդկանց: Դրանցում հեմոգլոբինի վերականգնումը կարող է իրականացվել միայն երկաթ պարունակող դեղամիջոցների և հատուկ սննդակարգի օգտագործմամբ, այդ թվում՝ երկաթով հարուստ մթերքներով։

Արյան փոխներարկման հնարավոր հետևանքները հեմոգլոբինի բարձրացման համար

Նախքան ստացողի մեջ IV տեղադրելը, կատարվում են մի շարք համատեղելիության թեստեր՝ խուսափելու արյան կարմիր բջիջների կուտակումից (ագլյուտինացիայից), որը կարող է հանգեցնել մահվան: Չնայած նվազեցված հեմոգլոբինով արյան փոխներարկում կատարելիս անվտանգության նախնական միջոցներին համապատասխանությանը, միշտ չէ, որ հնարավոր է խուսափել անկանխատեսելի հետևանքներից:

Արյան փոխներարկման ընթացքում հեմոգլոբինի բարձրացման բարդությունների տեսակները.

• Ռեակտիվ:
  • մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
  • զանգվածային արյան փոխներարկման համախտանիշ, որը կարող է կապված լինել անհրաժեշտից ավելի մեծ քանակությամբ ընդունված արյան հետ.
  • Հեմոլիտիկ շոկը կարող է զարգանալ արյան հակագենային անհամատեղելիության պատճառով, այս իրավիճակում կարմիր արյան բջիջների մեմբրանները քայքայվում են, ինչը հանգեցնում է մարմնի թունավորմանը նյութափոխանակության արտադրանքներով.
  • ցիտրատային շոկը կարող է դրսևորվել միայն այն դեպքում, եթե պահածոյացված արյունը օգտագործվում է փոխներարկման ժամանակ՝ որպես կոնսերվանտ ցիտրատային աղի օգտագործման պատճառով.
  • հետտրանսֆուզիոն շոկն առաջանում է գերտաքացած, տոքսիններով աղտոտված, քայքայված արյան բջիջների խառնուրդով «վատ» արյան փոխներարկման հետևանքով.
  • անաֆիլակտիկ շոկ կարող է առաջանալ արյան փոխներարկման միջոցի նկատմամբ ալերգիայի պատճառով:

Մեխանիկական:

• սրտի սուր ձևավորված ընդլայնում, արյան փոխներարկման միջոցների արագ ներդրման պատճառով.
• թրոմբոզ, արյան խտացում, ինչը հանգեցնում է արյան անոթների խցանմանը;
• արյան փոխներարկման համակարգ օդի ներթափանցման հետևանքով առաջացած էմբոլիա:

Վարակիչ

Արյան կոնտակտի վարակը հնարավոր է, երբ անհրաժեշտ է շտապ արյան փոխներարկում՝ հեմոգլոբինի կտրուկ նվազման պատճառով, և դրան դիմակայելու ժամանակ չկա։ IN պարտադիրարյան փոխներարկման միջավայրը մանրակրկիտ վերահսկվում է միկրոօրգանիզմների առկայության համար: Դրա համար այն պահում են վեց ամիս և նորից հետազոտում։

Նվազեցված հեմոգլոբինի ախտանիշները

Հեշտ է որոշել արյան մեջ երկաթի մակարդակը շրջանային կլինիկակամ ախտորոշիչ լաբորատորիա։ Թեստն անցնելու պատճառը կարող է լինել բժշկի այցելության հետ կապված հետազոտությունը կամ անեմիայի մասին վկայող ակնհայտ նշանների առկայությունը։ Հետազոտության արդյունքների հիման վրա պարզ կդառնա, թե օրգանիզմում երկաթը վերականգնելու որ միջոցներն եք նախընտրում՝ երկաթ պարունակող սնուցում և դեղորայք, թե արյան փոխներարկում՝ հեմոգլոբինը բարձրացնելու համար։

Անեմիայի ամենատարածված ախտանիշները ներառում են.

• Սրտխառնոց և շնչառության դժվարություն:
• Ուշաթափություն և գլխապտույտ.
• Ցավ գլխում, ականջի ականջի սենսացիա:
• Մկանային համակարգում թուլության և ցավի զգացում.
• Համի և հոտի փոփոխություններ.
• Եղունգների կառուցվածքի փոփոխություններ.
• Նիհարող, չոր մազեր։
• Լորձաթաղանթների և մաշկի գունատություն և չորություն:
• Երկարատև անտարբերություն, ապատիա, հոգնածություն, դեպրեսիա:
• Ցածր արյան ճնշում, անոմալիաներ VGT համակարգի աշխատանքի մեջ, ցուրտ ստորին վերջույթներ.

Եթե ​​երկաթի քանակական արժեքը շատ չի նվազել, ապա մարդ կարող է նույնիսկ տեղյակ չլինել այդ մասին։ Կամ նա սկսում է անհանգստանալ հոգնածության շարունակական զգացումից, նույնիսկ դրանից հետո լավ քուն, չնայած անեմիան հաճախ ուղեկցվում է անքնությամբ։

Նման սենսացիաներ առաջանում են օրգանիզմի թթվածնային սովից՝ արյան կարմիր բջիջներում երկաթ պարունակող սպիտակուցի բացակայության կամ դրանց քանակի կամ ծավալի նվազման պատճառով։ Ի վերջո, ինչպես գիտեք, արյան կարմիր բջիջներն են, որոնք պատասխանատու են դրանցից մեկի համար կրիտիկական առաքելություններմարմնի բոլոր օրգաններին, համակարգերին և հյուսվածքներին թթվածնով մատակարարել և ածխաթթու գազի հետագա հեռացում: Ուստի, եթե հեմոգլոբինի մակարդակում նորմայից զգալի շեղում կա, այն բարձրացնելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել դիմել արյան փոխներարկման։

Արյան փոխներարկում մանկության անբավարար հեմոգլոբինի համար

Եթե ​​ձեր կամ ձեր սիրելիների մոտ հայտնաբերում եք հեմոգլոբինի նվազեցման մեկ կամ մի քանի ախտանիշ, դուք պետք է դիմեք կլինիկա՝ արյան հոսքի բաղադրության ուսումնասիրության համար:

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել երեխաների արյան մեջ երկաթի պատշաճ մակարդակի պահպանմանը։

Երեխան դժվար թե կարողանա հստակ բացատրել, թե ինչ է կատարվում նրա հետ: Մասնավորապես ներս մանկությունթթվածնի նյութափոխանակության խանգարումն ամենավտանգավորն է, քանի որ այն կարող է հանգեցնել ֆիզիկական կամ մտավոր հետամնացության:

Հազվադեպ չէ, որ փոխներարկման անհրաժեշտությունը նորածինների և հատկապես վաղաժամ նորածինների մոտ հեմոգլոբինի ավելացման կամ անեմիայի հետևանքների վերացման համար: Պետք է նկատի ունենալ, որ վաղաժամ ծնունդը միշտ ենթադրում է հեմոգլոբինի անբավարար մակարդակ, սակայն ծանր անեմիայի բացակայության դեպքում երկաթի մակարդակն ամբողջությամբ վերականգնվում է կյանքի առաջին տարում: Ցածր հեմոգլոբինով արյան փոխներարկման կենսական անհրաժեշտության դեպքում կպահանջվի դոնորական արյան մանրակրկիտ ընտրություն, քանի որ նման իրավիճակում մայրական արյունն արգելված է։

Հեմոլիտիկ անեմիայի դեպքում նորածինը կարող է արյան փոխներարկման կարիք ունենալ հեմոգլոբինի պատճառով. սա այն դեպքում, երբ մոր և երեխայի արյունը անհամատեղելի է:

Արյունաբանական անեմիան ունի մի շարք լուրջ հետևանքներ.

• Պտուղ ունենալու հնարավորությունը չէ:
• Ուռուցք ունեցող երեխայի ծնունդ.
• Դաժան դեղնախտի տեսքը.

Եթե ​​հղիության ընթացքում պտղի մոտ ժամանակին հայտնաբերվում է սակավարյունության ծանր ձև, ապա նրան կատարվում է կարմիր արյան բջիջների ներարգանդային փոխներարկում։ Ընթացակարգը, ի լրումն դոնորային արյան ընտրության ստանդարտ միջոցառումների, զգայունության և համատեղելիության ստուգման, իրականացվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով:

Հեմոգլոբինի նորմալ մակարդակն անհրաժեշտ է մարդու կյանքի բոլոր գործընթացների, մարմնի լիարժեք ձևավորման և առողջության պահպանման համար: Արյան մեջ երկաթի մակարդակը ամենակարևորներից է առողջ ինքնազգացողության համար։ Այն նորմալ պահպանելու համար հարկավոր է միայն լավ սնվել և հնարավորինս շատ ժամանակ տրամադրել մաքուր օդում զբոսանքներին։

հետ շփման մեջ

1. Որոշել արյան փոխներարկման ցուցումները, բացահայտել հակացուցումները, հավաքել փոխներարկման պատմությունը:

2. Որոշեք ստացողի արյան խումբը և Rh գործոնը:

3. Ընտրեք համապատասխան (մեկ խմբի և մեկ ռեզուսի) արյունը և մակրոսկոպիկ կերպով գնահատեք դրա համապատասխանությունը:

4. Վերստուգեք դոնորի արյան խումբը (պայուսակից)՝ ըստ AB0 համակարգի:

5. Անցկացրեք անհատական ​​համատեղելիության թեստ՝ օգտագործելով AB0 համակարգը:

6. Անցկացրեք անհատական ​​համատեղելիության թեստ՝ հիմնված Rh գործոնի վրա:

7. Կենսաբանական թեստ անցկացնել:

8. Կատարել արյան փոխներարկում:

9. Լրացրեք փաստաթղթերը:

10. Դիտարկեք հիվանդին արյան փոխներարկումից հետո:

Արյան համապատասխանության մակրոսկոպիկ գնահատում

իրականացվում է արյունով կամ դրա բաղադրիչներով տարայի տեսողական զննում։

Փաթեթավորումը պետք է կնքված լինի: Հավաստագրման ճիշտությունը (համար, ամսաթվեր, պարագաներ)

դոնորի անունը և այլն): Երեք շերտը բնորոշ է միայն ամբողջական արյանը.

Պլազման պետք է լինի թափանցիկ և զերծ թաղանթներից և փաթիլներից (վարակված արյուն), ինչպես նաև թրոմբներից:

Անհատական ​​համատեղելիության թեստեր

Նմուշները կատարվում են արյան փոխներարկման նախապատրաստման համար: Կատարվում է երկու ռեակցիա՝ ըստ AB0 համակարգի և ըստ Rh գործոնի։

Անհատական ​​համատեղելիության թեստ Rh գործոնով.

IN կլինիկական պրակտիկաԱռավել լայնորեն կիրառվում է պոլիգլյուցինով թեստը։ Ստացողի շիճուկի երկու կաթիլ ավելացվում է ցենտրիֆուգային խողովակի հատակին: Հետո դրան ավելացվում է մեկը

մի կաթիլ թեստային արյուն կամ կարմիր արյան բջիջներ և 1 կաթիլ 33% պոլիգլյուկինի լուծույթ: Խողովակը շրջանաձև շարժումներով պտտելով՝ պարունակությունը տարածվում է նրա ներքին մակերեսի վրա։ 3 րոպե հետո. ավելացնել 3-4 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթ և խառնել՝ մեկ-երկու անգամ խողովակը շրջելով (առանց թափահարելու)։ Ագլյուտինացիայի առկայությունը վկայում է արյան անհամատեղելիության մասին։ Միասեռ գունավոր վարդագույն հեղուկի հետ դոնորի և ստացողի արյունը համատեղելի են Rh գործոնի համաձայն:

Կենսաբանական նմուշ

Սկզբում 10 մլ լցնում են րոպեում 2–3 մլ (40–60 կաթիլ) արագությամբ, այնուհետև փակում են կաթիլը և 3 րոպե հսկում հիվանդի վիճակը։ Եթե ​​ռեակցիայի կամ բարդության կլինիկական դրսևորումներ չկան, հոսքով ներարկվում է ևս 15-20 մլ արյուն և հիվանդին կրկին հսկում են 3 րոպե: Գործընթացը կրկին իրականացվում է. ԸՆԴԱՄԵՆԸ ԵՐԵՔ ԱՆԳԱՄ.

Երեք անգամ ստուգելուց հետո հիվանդի ռեակցիայի բացակայությունը թրմված արյան համատեղելիության նշան է։ Այնուհետև կատարվում է արյան փոխներարկում։

Արյան փոխներարկման իրականացում

Արյան բաղադրամասերով տարան պետք է պահվի 30-40 րոպե սենյակային ջերմաստիճանում, փոխներարկումից առաջ, ջրային բաղնիքում տաքացվի մինչև 37 ºС: Փոխներարկումն իրականացվում է մեկանգամյա օգտագործման փոխներարկման համակարգի միջոցով՝ 40-60 կաթիլ ֆիլտրով: մի րոպեում։

Փաստաթղթերի լրացում

Արյան փոխներարկումից առաջ բժիշկը բժշկական պատմության մեջ գրում է նախատրանսֆուզիոն էպիկրիզ, որը պետք է ներառի փոխներարկման և մանկաբարձական պատմությունը, փոխներարկման ցուցումները, անվանումը-42:

փոխներարկման միջավայրի նորացում և չափաբաժին: Արյան փոխներարկումից հետո բժիշկը բժշկական պատմության մեջ գրում է արյան փոխներարկման արձանագրությունը.

Բժիշկը գրում է համապատասխան գրառումը՝ նշելով հիվանդի բժշկական պատմության հիմնական տվյալները հատուկ ամսագրում՝ «Արյան փոխներարկման, դրա բաղադրիչների և գրանցման գրքույկ».

թմրանյութեր».

Արյան փոխներարկումից հետո հիվանդի մոնիտորինգ

Տրանսֆուզիայից հետո ստացողը մնում է անկողնում 3 ժամ՝ յուրաքանչյուր ժամը երեք անգամ չափելով մարմնի ջերմաստիճանը և արյան ճնշումը՝ գրանցելով դրանք

տվյալներ բժշկական պատմության մեջ. Հաջորդ օրը պարտադիր է արյան կլինիկական հետազոտություն կատարել և ընդհանուր վերլուծությունմեզի.

1. Ամբողջ արյուն

Ա.Բաղադրյալ.Ամբողջ արյան մեկ չափաբաժինը պարունակում է 450 մլ դոնորական արյուն՝ մոտ 40% հեմատոկրիտով։ Պահպանման ընթացքում լեյկոցիտների, թրոմբոցիտների և պլազմայի սպիտակուցների գործառույթները կորչում են, ուստի ամբողջական արյունն օգտագործվում է միայն մզկիթները լրացնելու համար:

բ.Ցուցումներ

1) Թարմ ամբողջական արյուն, չսառեցված, ընդունված օգտագործելուց ոչ շուտ, քան 6 ժամ առաջ, ցուցված է նեյտրոպենիա ունեցող նորածինների սեպսիսի համար։ Յուրաքանչյուր 12-24 ժամը մեկ փոխանակման փոխներարկումներ են կատարվում bcc-ի կրկնակի փոխարինմամբ: Փոխպատվաստման դեմ հյուրընկալող հիվանդությունը կանխելու համար արյունը ճառագայթվում է:

2) Ամբողջական արյուն՝ վերականգնվածկարմիր արյան բջիջներից, թարմ սառեցված պլազմայից և թրոմբոցիտների զանգվածից, որն օգտագործվում է արյան ծավալի սուր զգալի նվազման համար (օրինակ՝ վնասվածքի դեպքում) և փոխանակման փոխներարկումների համար (օրինակ՝ հիպերբիլիրուբինեմիայի դեպքում):

2. Արյան կարմիր բջիջների զանգված

Ա.Բաղադրյալ.Փաթեթավորված կարմիր արյան բջիջների մեկ դոզան ունի 200-250 մլ ծավալ, 60-80% հեմատոկրիտի դեպքում; լեյկոցիտների և պլազմայի պարունակությունը տատանվում է.

բ.Ցուցումներ

1) Արյան կարմիր բջիջները լայնորեն օգտագործվում են սուր և քրոնիկ անեմիայի ձևերի մեծ մասի բուժման համար:

2) Լեյկոցիտների հեռացումը ֆիլտրի միջոցով անհրաժեշտ է բազմակի փոխներարկման ժամանակ՝ նվազեցնելու լեյկոցիտային անտիգենների նկատմամբ զգայունության ռիսկը, ինչպես նաև ցիտոմեգալովիրուսի փոխանցման ռիսկը:

3) Արյան կարմիր բջիջները, որոնք լվացվել են աղի լուծույթով, օգտագործվում են, երբ ցանկանում են հեռացնել պլազմայի սպիտակուցները:

4) Սառեցված ապագլիցերինացված կարմիր արյան բջիջները՝ լեյկոցիտների և պլազմայի նվազեցված պարունակությամբ, ցուցված են ցմահ փոխներարկման և արյան անհրաժեշտության համար, որը համատեղելի է բազմաթիվ կարմիր արյան բջիջների անտիգենների հետ (օրինակ՝ մանգաղ բջջային անեմիայի դեպքում):

Վ.Դոզաներ

1) Տրանսֆուզիայի սովորական արագությունը 10 մլ/կգ/ժ է:

2) Ծավալային գերբեռնվածության դեպքում դոզան բաժանվում է 5-10 մլ/կգ 4-6 ժամվա ընթացքում: Երբեմն նշանակվում են միզամուղներ:

3) Եթե ​​ծավալի ծանրաբեռնվածության ֆոնի վրա արագ շտկում է անհրաժեշտ, ապա օգտագործվում է մասնակի փոխանակման արյան փոխներարկում։ Արյունը հեռացվում է փոքր մասերում և համալրվում հավասար ծավալներկարմիր արյան բջիջների զանգված. Զանգվածային փոխներարկումների համար օգտագործվում է փոխանակման փոխներարկում՝ օգտագործելով բջիջների բաժանարար:

3. Թարմ սառեցված պլազմա

Ա.Բաղադրյալ.Թարմ սառեցված պլազմայի մեկ չափաբաժինը ունի 250 մլ ծավալ և պարունակում է մակարդման գործոններ, ալբումին և հակամարմիններ։

բ.Ցուցումներ.Թարմ սառեցված պլազման կիրառվում է արյունահոսության և PT-ի և APTT-ի երկարացման ժամանակ մակարդման գործոնների անբավարարությունը փոխհատուցելու համար: Պատճառով կողմնակի ազդեցությունԹարմ սառեցված պլազման չի օգտագործվում արյան ծավալը լրացնելու համար:

Վ.Դոզաներ

1) 10 մլ/կգ դոզան ավելացնում է կոագուլյացիայի ակտիվությունը մոտավորապես 20%-ով: Կարող են պահանջվել բազմաթիվ վարչարարություններ:

2) Եթե ​​ծավալային գերծանրաբեռնվածության պատճառով զանգվածային փոխներարկում է պահանջվում, ցուցված է փոխներարկում պլազմայի միջոցով:

3) Զանգվածային կամ արագ փոխներարկման ժամանակ սրտի հաճախությունը, արյան ճնշումը, շնչառության հաճախականությունը, մարմնի ջերմաստիճանը և ազատ կալցիումի մակարդակը պետք է ուշադիր վերահսկվեն՝ ցիտրատի թունավորությունից խուսափելու համար:

4. Կրիոպրեցիպտատ

Ա.Բաղադրյալ.Կրիոպրեսիպիտատի մեկ դոզան պարունակում է մոտավորապես 300 մգ ֆիբրինոգեն, 80-100 միավոր VIII գործոն և 75 միավոր XIII գործոն 10-20 մլ պլազմայում:

բ.Ցուցումներ

1) Արյունահոսություն հիպոֆիբրինոգենեմիայի հետ համատեղ (ֆիբրինոգենի մակարդակը 100 մգ-ից պակաս%):

2) Հեմոֆիլիա A և ֆոն Վիլլեբրանդի հիվանդություն.

3) XIII գործոնի անբավարարություն.

4) Ուրեմիայի պատճառով արյունահոսություն.

Վ.Դոզաներ. 0.3 դոզա/կգ կրիոպրեսիպիտատի ընդունումը բարձրացնում է ֆիբրինոգենի մակարդակը 200 մգ%-ով։ Երբեմն մի քանի վարչարարություններ են պահանջվում:

5. Թրոմբոցիտների զանգված

Ա.Բաղադրյալ.Թրոմբոցիտների զանգվածի մեկ չափաբաժինը պարունակում է 5,5 x 10 10 թրոմբոցիտներ; լեյկոցիտների քանակը և պլազմայի ծավալը տարբեր են: Պլաստիկ տոպրակը պարունակում է մեկ դոնորից ստացված դեղամիջոցի 6-8 չափաբաժին:

բ.Ցուցումներ

1) Արյունահոսություն թրոմբոցիտոպենիայի պատճառով.Նպատակը թրոմբոցիտների քանակի ավելացումն է մինչև արյունահոսությունը դադարեցնող մակարդակ, սովորաբար 50,000-100,000 մկլ-1: Կյանքին սպառնացող պայմաններում (ներգանգային արյունահոսություն, զանգվածային արյունահոսություն, արյունահոսություն վիրահատության ընթացքում) թրոմբոցիտների քանակը պահպանվում է 100000 μl-1-ից բարձր:

2) Արյունահոսության կանխարգելում թրոմբոցիտոպենիայում.Արյունահոսության վտանգը մեծանում է, երբ թրոմբոցիտների քանակը 20000 μl-1-ից պակաս է: Ուստի ծանր թրոմբոցիտոպենիայի դեպքում պրոֆիլակտիկ կերպով նշանակվում են թրոմբոցիտների փոխներարկում։ Բացառություն է աուտոիմուն և այլ թրոմբոցիտոպենիա, որն առաջանում է հակամարմիններով: Կանխարգելիչ փոխներարկումների համար քրոնիկ հիվանդություններ, ինչպիսին է ապլաստիկ անեմիան, վտանգավոր են բարդությունների բարձր ռիսկի պատճառով։

3) Թրոմբոցիտոպաթիաներ

Ա)Երկրորդային թրոմբոցիտոպաթիաների դեպքում թրոմբոցիտների փոխներարկումը հաճախ անարդյունավետ է, քանի դեռ հիմքում ընկած հիվանդությունը չի վերացվել:

բ)Բնածին թրոմբոցիտոպաթիաների դեպքում արյունահոսությունը սովորաբար կարող է դադարեցվել թրոմբոցիտների փոխներարկման միջոցով: Թերապիայի արդյունավետությունը գնահատվում է կլինիկական պատկերով և արյունահոսության ժամանակի կրճատմամբ։

4) Բազմաթիվ փոխներարկման համար օգտագործվում է մեկ դոնորից ստացված թրոմբոցիտային զանգված։ Օգտագործելով ֆիլտր, լեյկոցիտները հանվում են դրանից՝ նվազեցնելու լեյկոցիտային անտիգենների նկատմամբ զգայունացման վտանգը:

5) Թրոմբոցիտները լվացվում են աղի լուծույթովօգտագործվում է, երբ անհրաժեշտ է հեռացնել պլազմայի սպիտակուցները, ինչպիսիք են մայրական հակամարմինները:

Վ.Դոզաներ

1) 0,1 դոզա/կգ թրոմբոցիտների զանգվածի ընդունումը սովորաբար մեծացնում է թրոմբոցիտների քանակը 30,000-50,000 մկլ-1-ով:

2) Եթե ​​թրոմբոցիտների ոչնչացումը շարունակվում է, անհրաժեշտ է կրկնել կամ ավելի բարձր չափաբաժիններ:

3) Եթե ​​բուժումն անարդյունավետ է, ապա փոխներարկումից 10-60 րոպե անց կատարվում է թրոմբոցիտների հաշվարկ՝ պատճառի բացահայտման համար:

6. Ալբոմներ

Ա.Բաղադրյալ.Օգտագործեք մաքրված ալբումինի 5% կամ 25% լուծույթ:

բ.Ցուցումներ

1) Արյան ծավալի համալրում.

2) Հիպոպրոտեինեմիա.

Վ.Դոզաներ

1) Սովորական չափաբաժինը կազմում է 10 մլ/կգ 5% լուծույթ կամ 2,5 մլ/կգ 25% լուծույթ։

2) IN նորմալ պայմաններԴեղամիջոցի միայն մոտ 40%-ն է մնում անոթային անկողնում: Ուռուցքի կանխարգելման համար օգտագործվում է 25% ալբումինի լուծույթ՝ միզամուղ միջոցների հետ համատեղ։

7. Լեյկոցիտային զանգված

Ա.Բաղադրյալ.Լեյկոցիտային զանգվածի մեկ չափաբաժինը պարունակում է մոտավորապես 5 x 10 10 լեյկոցիտ; արյան կարմիր բջիջների, թրոմբոցիտների և պլազմայի ծավալի քանակը տարբեր է:

բ.Ցուցումներ

1) Դաժան նեյտրոպենիա(նեյտրոֆիլների թիվը 500 μl-1-ից պակաս է), ուղեկցվում է կյանքին սպառնացող վարակներով (հատկապես եթե դրանք պայմանավորված են գրամ-բացասական կամ սնկային միկրոֆլորայով), եթե. արագ վերականգնումոսկրածուծի հեմատոպոեզը քիչ հավանական է:

2) Նորածինների ս sepsisծանր նեյտրոպենիայով.

Վ.Դոզաներ

1) Նորածինների մոտ՝ ցածր չափաբաժիններ (10 մլ/կգ) կամ թարմ ամբողջական արյան փոխներարկում՝ bcc-ի կրկնակի փոխարինմամբ:

2) 1 ամսականից բարձր երեխաների մոտ՝ 0,5-1 դոզան։

3) Դեռահասների համար - 1 դոզան:

4) Փոխներարկումը կրկնվում է 12-24 ժամը մեկ, մինչև նեյտրոֆիլների թիվը գերազանցի 500 μl -1-ը:

5) Փոխպատվաստման դեմ հյուրընկալող հիվանդությունը կանխելու համարփոխներարկված լեյկոցիտները ճառագայթվում են:

Ջ. Գրեֆ (խմբ.) «Մանկաբուժություն», Մոսկվա, «Պրակտիկա», 1997 թ.

Հիվանդների համար հեմոթերապիա նշանակելը քրոնիկ անեմիա(տես նաև Գլուխ IX) պետք է արվի խիստ ցուցումների համաձայն և, առաջին հերթին, հաշվի առնելով դրա պատճառած պատճառը և հիմքում ընկած հիվանդությունը:

Ամենից հաճախ նման հիվանդների մոտ արյան փոխներարկման ցուցումները սահմանվում են հեմոգլոբինի մակարդակի, կարմիր արյան բջիջների և հեմատոկրիտի մակարդակի ուսումնասիրությունների հիման վրա:

Հեմոթերապիայի ցուցումների հաստատումը միայն հեմոգլոբինի մակարդակի, կարմիր արյան բջիջների քանակի և հեմատոկրիտի վերլուծության տվյալների հիման վրա պետք է համարել սխալ, քանի որ հաճախ ուղղակի կապ չկա կարմիր արյան և արյան ցուցիչների միջև: կլինիկական դրսևորումներանեմիայի ախտանիշները. Տրանսֆուզիոն նշանակելիս գլխավորը ընդհանուր վիճակհիվանդի և կլինիկական ախտանիշներ՝ թերապիայի սովորական մեթոդներին դիմադրություն, անեմիայի ընդգծված առաջընթաց, սրտանոթային անբավարարության նշանների դրսևորում, թթվածնային քաղցի ախտանիշներ (տախիկարդիա, շնչառություն, քթի թևերի շարժունակություն, մաշկի գունատություն, ցիանոզ: տեսանելի լորձաթաղանթներ, շուրթեր, ադինամիա, հիպոթենզիա և այլն): Պետք է հաշվի առնել նաև սակավարյունության ժամանակ զարգացող փոխհատուցող և կարգավորող մեխանիզմների անբավարարությունը (սրտանոթային և թոքային համակարգերի ռեակցիա, թթվածնի նկատմամբ հեմոգլոբինի հակվածության նվազում, շրջանառվող արյան ծավալի նվազում, սրտի արտանետման ավելացում և այլն): Բացի այդ, փոխներարկման ցուցումների համար կան այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են սակավարյունության պատճառաբանությունը, պաթոգենեզը և առաջընթացի աստիճանը, այլընտրանքային թերապիայի առկայությունը կամ բացակայությունը, բարդացնող գործոնները (արյունահոսություն, ջերմություն, սեպսիս, սպլենոմեգալիա և այլն), անեմիայի գործունեության խանգարումներ: կարևոր է նաև կենտրոնական նյարդային համակարգը. նյարդային համակարգ. Դրանից հետո կարևոր է որոշել բջջային և սպիտակուցային տարրերի անբավարարության մակարդակը, արյան բաղադրիչների ճիշտ ընտրությունը և փոխներարկման համար դրանց չափաբաժինը: Այս բոլոր գործոնները հաշվի առնելով բժշկին հնարավորություն է տալիս ոչ միայն ճիշտ սահմանել ցուցումները և հակացուցումները, այլև որոշել փոխներարկման դեղաչափը և հաճախականությունը, ինչպես նաև առաջիկա արյան փոխներարկման թերապևտիկ արդյունավետության հարաբերակցության տարածվածությունը: դրա ռիսկայնության աստիճանը.

Անեմիկ պայմանների բուժման ժամանակ կատարվում են կարմիր արյան բջիջների զգալի թվով միայնակ փոխներարկումներ, որոնք հաճախ կարելի է համարել նաև «պատահական փոխներարկում», քանի որ չի կարելի պնդել, որ դրանք իրականում եղել են այն թերապևտիկ միջոցը, որը կենսական նշանակություն է ունեցել ժամանակավոր անեմիայի վերացման համար։ .

Հաճախ չարդարացված արյան փոխներարկումը կարող է հանգեցնել ոչ միայն դոնորական ռեսուրսների անհիմն ծախսման, այլ նաև դառնալ հետփոխներարկման ռեակցիաների և ալոիմունիզացիայի պատճառ, ինչը հիվանդի նկատմամբ անտարբեր չէ: այս պահինև նրա հետագա կյանքում, ինչպես նաև հանդիսանալով վարակիչ և վիրուսային հիվանդությունների փոխանցման վտանգի աղբյուր։

Այս ամենը ցույց է տալիս, որ հեմոթերապիան պետք է նշանակվի միայն որոշակի ցուցումների առկայության դեպքում՝ հաշվի առնելով հակացուցումները, երբ վստահություն կա դրա անհրաժեշտության և դրական ազդեցության վրա. այս դեպքում վտանգների վախը չպետք է խանգարի բժշկին։

Հեմոթերապիայի նպատակն է վերացնել կարմիր արյան բջիջների ծանր անբավարարությունը, որը հնարավոր չէ փոխհատուցել երկաթով թերապիայի կամ այլ այլընտրանքային միջոցների և մեթոդների միջոցով, այլ ոչ թե փորձելով նորմալացնել հիվանդի լաբորատոր պարամետրերը փոխներարկման միջոցով:

Հատուկ մոտեցում է պետք ցուցաբերել արյան փոխներարկման երկարատև թերապիա քրոնիկ սակավարյունության դեպքում. չարորակ ուռուցքներ, ժառանգական հիվանդություններարյան, երիկամների, լյարդի և էնդոկրին անբավարարության և այլ հիվանդություններ:

Փոխներարկման ցուցումների հաստատումը չի կարող հիմնված լինել միայն կարմիր արյան հաշվարկի վրա և բարդ խնդիր է, որը պահանջում է հատուկ կլինիկական մոտեցում և կրկնվող և/կամ երկարատև հեմոթերապիայի ծրագիր:

Հայտնի է, որ քրոնիկ սակավարյունությամբ հիվանդները տարբեր աստիճանի անեմիա են հանդուրժում, ինչը պայմանավորված է կլինիկական ախտանիշներով և Hb, H1 ցուցանիշներով:

Ծանր և/կամ առաջադեմ սրտանոթային և շնչառական անբավարարության բացակայության դեպքում հիվանդները կարող են լինել փոխհատուցվող կայուն վիճակում և, հետևաբար, ամենից հաճախ չեն պահանջում արյան կրկնակի փոխներարկում նույնիսկ կարմիր արյան ցածր պարունակության դեպքում: Բժիշկը պետք է հաշվի առնի այս գործոնը, ինչպես նաև շատ այլ գործոն (ակտիվություն, ֆիզիկական վիճակ, սրտանոթային և շնչառական ակտիվություն, փոխհատուցման հնարավորություններ, առաջիկա ինվազիվ միջամտություններ, թերապիայի բնույթ և այլն) և դրա հիման վրա որոշում կայացնի արյան խրոնիկական փոխներարկման վերաբերյալ։ , հաշվի առնելով դինամիկան կարմիր արյան ցուցանիշները որպես լրացուցիչ գործոն։

Հիվանդի արյան փոխներարկման կարիքը պետք է համեմատել նրա կայուն վիճակի և փոխհատուցման կարողությունների խախտման հետ՝ արյան կարմիր պարունակության նվազմամբ կամ այլ լրացուցիչ բացասական տվյալների հետ (արյունահոսություն, բարդություններ և այլն): Որոշ հետաքրքրություն է ներկայացնում Zmubcher 8. և Pe12 b-ի աշխատանքը։ (1996) քրոնիկ փոխներարկման թերապիայի վերաբերյալ: Հեղինակները դրա նպատակը կապում են հատկապես հիվանդի կլինիկական վիճակի և ֆիզիոլոգիական խանգարումների գնահատման, հիվանդի մոտ շրջանառվող էրիթրոցիտների զանգվածի հետ, որը փոխկապակցված է Hb և H1 մակարդակի հետ, քանի որ արյան ծավալը սովորաբար կայուն է:

Ստացիոնար, ոչ ակտիվ, նստակյաց հիվանդները, հատկապես տարեցները, կարող են չպահանջել մշտական ​​փոխներարկում՝ հեմոգլոբինը օպտիմալ մակարդակում պահպանելու համար: Նման դեպքերում կարևոր է իմանալ Hb-ի և H1-ի նվազագույն տանելի մակարդակը, որում պահպանվում է հիվանդի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը:

Փոխներարկումները հասնում են ֆիզիոլոգիական կարգավորման երեք եղանակների. 1) թթվածնի տարանջատման կորի տեղաշարժ. 2) սիրտ-թոքային փոխհատուցում.

3) շնչառական փոխհատուցում. Սա նաև վկայում է 2,3-DPG բարձր մակարդակով կարճաժամկետ պահեստավորման կարմիր արյան բջիջների փոխներարկման առավելությունների մասին: Այնուամենայնիվ, պետք է նաև նկատի ունենալ m1y0-ի վերականգնումը 2,3-DPG-ի մակարդակի փոխներարկումից հետո 24 ժամվա ընթացքում և փոխներարկված պահեստավորված կարմիր արյան բջիջներում, ինչը կարող է հաջողությամբ օգտագործվել նաև քրոնիկական անեմիայի բուժման համար:

Այսպիսով, խրոնիկական արյան փոխներարկման հիմնական նպատակն է նվազեցնել Hb-ի մակարդակը փոխհատուցելու հիվանդի կարիքը, պահպանել վիճակի ֆիզիոլոգիական փոխհատուցման դրա մակարդակը և բավարարել դրա կարիքը, բարձրացնել այդ մակարդակը, երբ հիվանդը ի վիճակի չէ: պահպանել այն ֆիզիոլոգիական սահմաններում (սրտանոթային, շնչառական անբավարարություն, արյունաստեղծության անբավարարություն և այլն):

Չափազանց կարևոր է չանցկացնել գերակտիվ փոխներարկման թերապիա, որը պետք է բավարարի հիվանդի իրական կարիքները, և ոչ թե բժշկի պատկերացումներն այս մասին (Swischer 8., Re1r 2., 1996):

Արյան խրոնիկական փոխներարկման ծրագիր իրականացնելու համար անհրաժեշտ է հիվանդի կլինիկական վիճակի պարբերական գնահատում։ Այս ռազմավարությունը, որը պահանջում է ժամանակ, երբեմն երկար ժամանակ, հնարավորություն է տալիս վերացնել արյան կարմիր բջիջների անցանկալի, չարդարացված փոխներարկումը և հիվանդին պահպանել կլինիկական հավասարակշռության վիճակում կարմիր արյան հաշվարկի մշտական ​​պլանավորված միջին մակարդակով:

Այս փոխներարկման մարտավարությունը հեշտ չէ, այն հիմնված է փոխներարկման օգտագործման վրա, երբ նոր կամ սուր ախտանիշներսակավարյունություն, հետևաբար այն միշտ չէ, որ հաջողված է և պահանջում է մեծ փորձ և մեծ քանակությամբ փոխներարկումներ:

Քրոնիկ հեմոթերապիայի արդյունավետությունը կարող է կարգավորվել երկու գործոնով՝ փոխներարկված էրիթրոցիտների քանակով և փոխներարկումների միջև ընդմիջումներով։ Smaxer 8.-ը և Re1r 2.-ը խորհուրդ են տալիս քրոնիկական անեմիայով հիվանդների մեծամասնությանը առանց լուրջ բարդացնող գործոնների և ալոիմունիզացիայի, արյան կարմիր բջիջների զանգվածի 2 դոզայի (400 մլ) փոխներարկում 2 շաբաթ ընդմիջումով: Ավելի հաճախակի փոխներարկումները (1 միավոր 7 օրը մեկ) այնքան էլ արդյունավետ չեն և հաճախ հանգեցնում են հեմատոկրիտի արժեքների նվազմանը:

Իհարկե, քրոնիկական հեմոթերապիայի ծրագիրը կարող է շատ փոփոխական լինել, և տարբեր մասնագետներ այն ծրագրում և իրականացնում են այլ կերպ: Փոխներարկման արդյունավետությունը և դրա անվտանգությունը մեծապես պայմանավորված են հիմքում ընկած հիվանդության բնույթով և բազմաթիվ պատճառներով, ինչպես արդեն նշվել է:

Մենք հարկ համարեցինք անդրադառնալ քրոնիկ անեմիայի համար փոխներարկումային թերապիայի ընդհանուր դրույթներին, քանի որ մեր ընդհանուր ընդունված պրակտիկայում արյան փոխներարկում նշանակելու ավանդական մոտեցումը կարմիր արյան պարամետրերի հիման վրա՝ օգտագործելով ստանդարտ չափաբաժիններ և ընդմիջումներ, և, ամենակարևորը, հասնելու ցանկությամբ: Հաճախ օգտագործվում է անեմիայի լաբորատոր պարամետրերի օպտիմալ ուղղում:

Արյան փոխներարկման միջոցների աճող օգտագործումը մեծացրել է ալոիմունացված հիվանդների թիվը: Բազմաթիվ արյան փոխներարկման պատմության դեպքում, համատեղելի կարմիր արյան բջիջների փոխներարկումը, հատկապես լվացված կամ հալված, առավելագույնս զուրկ պլազմայի սպիտակուցի գործոններից, լեյկոցիտներից և թրոմբոցիտներից, հիվանդների կողմից հանդուրժվում է առանց ռեակցիայի և տալիս է ակնկալվող թերապևտիկ ազդեցություն:

Վերջին տարիներին իրականացված դիտարկումները ցույց են տվել, որ փոխներարկման համար լեյկոցիտներում սպառված կարմիր արյան բջիջների օգտագործումն ունի իր ցուցումները և առավելությունները, հատկապես՝ երկարատև բուժումանեմիկ պայմաններ.

Հաստատվել է հալված էրիթրոցիտների մեծ առավելությունը, քանի որ լվացման ընթացքում գլիցերինի հետ միասին հեռացվում են ազատ հեմոգլոբինը, կալիումը, ոչնչացված բջիջների ստրոման, կոնսերվանտը, ինչպես նաև լեյկոցիտները, թրոմբոցիտները և պլազմային սպիտակուցները: Ամբողջ դոնորի արյան թվարկված բաղադրիչների հեռացումը հալված էրիթրոցիտների կասեցումից (K.M. Abdulkadyrov, 1979) թույլ է տալիս դրա փոխներարկման ընթացքում կանխել ոչ հեմոլիտիկ փոխներարկման ռեակցիաները, որոնք առաջանում են լեյկոցիտներով, թրոմբոցիտներով և այլ անտիգեններով կամ պլազմային սպիտակուցներով իմունիզացիայի արդյունքում: . Բացի այդ, նման կարմիր արյան բջիջների կասեցման փոխներարկումը զգալիորեն նվազեցնում է ստացողների մոտ ալոիմունիզացիայի ռիսկը:

Պետք է հիշել, որ հալված և լվացված կարմիր արյան բջիջների կասեցումը գրեթե լիակատար բացակայությունդրանում լեյկոցիտները և թրոմբոցիտները 80-90%-ով ազատվում են միկրոագրեգատներից։

Հալած լվացված էրիթրոցիտների կլինիկական օգտագործումը հիմնավորելու համար մեծ նշանակություն ունի այն փաստը, որ դրանց օգտագործումը զգալիորեն նվազեցնում է ստացողների վարակվելու վտանգը փոխներարկման հեպատիտ B վիրուսով, ինչպես նաև ցիտոմեգալովիրուսով՝ բջջային թաղանթից վիրուսի արտահոսքի և դրա մեխանիկական ազդեցության պատճառով: հեռացում լվացքի հեղուկով (V.A. Agranenko et al., 1973; Ti1H8 et al., 1970; Nenpap, 1974;

1. Աբդուլկադիրով Կ.Մ. Հեմոկոմպոնենտ թերապիայի առաջնահերթություններն ու վտանգները // Տրանսֆուզիոն բժշկություն. - Սանկտ Պետերբուրգ, 1995. - թիվ 5: - Էջ 55-58։

2. Ագրանենկո Վ.Ա. և այլն: Արյան հալված կարմիր բջիջների թերապևտիկ արդյունավետությունը տրավմատիկ շոկով և արյան կորստով հիվանդների համալիր բուժման մեջ // Խնդիր. հեմատոլ. եւ վարարել. արյուն. - 1977. - թիվ 6: - P. 6-9.

4. Ագրանենկո Վ.Ա., Ազովսկայա Ս.Ա. և այլոց հալված կարմիր բջիջների թերապևտիկ արդյունավետությունը համալիր բուժումտրավմատիկ շոկով և արյան սուր կորստով հիվանդներ // Նույն տեղում: - 22. - P. 6-11.

5. Ագրանենկո Վ.Ա. Բաղադրիչ հեմոթերապիայի սկզբունքները // Նույն տեղում: - 1978. - թիվ 6: - P. 3-10.

6. Ագրանենկո Վ.Ա. Պահպանված արյան բաղադրիչները վիրաբուժության մեջ // Vestn. հիրա. - 1982. - թիվ 10։ - Էջ 60-65։

7. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Սառեցված արյունը և դրա կլինիկական կիրառումը: - Մ.: Բժշկություն, 1983. - 120 էջ.

8. Ագրանենկո Վ.Ա., Միտերև Յու.Գ., Բահրամով Ս.Մ. Կարմիր արյան բջիջների զանգվածը և դրա կլինիկական կիրառությունը. - Տաշքենդ: Բժշկություն, 1985. - 240 էջ.

9. Ագրանենկո Վ.Ա., Ազովսկայա Ս.Ա. Վերականգնված («երիտասարդացած») էրիթրոցիտների թերապևտիկ արդյունավետությունը անեմիկ պայմաններում // Հեմատոլ. և փոխներարկում: - 1986. - թիվ 10: - P. 3-7.

10. Ագրանենկո Վ.Ա., Բահրամով Ս.Մ., Ժերեբցով Լ.Ա. Բաղադրիչ հեմոթերապիա. - Տաշքենդ, Հրատարակչություն. Իբն Սինա, 1995. - 279 էջ.

11. Բարկագան Զ.Ս. Հեմոռագիկ հիվանդություններ և սինդրոմներ. - Մ.: Բժշկություն, 1988. - 527 էջ.

12. Բերկուտով Ա.Ն. (խմբ.): Վերակենդանացում տրավմատիկ շոկի և տերմինալ պայմանների համար: - Լ.: Բժշկություն, 1967. - 179 էջ.

13. Բրյուսով Պ.Գ., Դանիլչենկո Վ.Վ., Կալեկո Ս.Պ. Ընթացիկ խնդիրներՏրանսֆուզիայի տրամադրում տուժածներին ծայրահեղ պայմաններ// Փոխներարկում. դեղ։ - Սանկտ Պետերբուրգ. - 1995. - թիվ 5: - P. 8-10.

14. Բրյուսով Գ1.Գ. Արյան զանգվածային կորստի շտապ ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն բուժում//Նույն տեղում: - Էջ 48-51։

15. Բուրակովսկի Վ.Ի., Լիֆլյանդսկի Դ.Բ., Շանոյախ Ս.Ա. Տրանսֆուզիոն կրիչների կիրառում արհեստական ​​շրջանառությամբ վիրահատությունների ժամանակ // Պրոբլ. հեմատոլ. եւ վարարել, արյուն. - 1974. - թիվ 1: - P. 8-12.

16. Բուրակովսկի Վ.Ի. և այլն: Արյան և դրա բաղադրիչների փոխներարկումը սրտանոթային վիրաբուժության մեջ // Գրուդն. հիրա. - 1976. - թիվ 4: - P. 3-8.

17. Վինոգրադ-Ֆինկել Ֆ.Ռ. Սառեցված արյան կլինիկական օգտագործումը արհեստական ​​շրջանառությամբ վիրահատությունների ժամանակ // Բժշկական գիտությունների ակադեմիայի սրտանոթային վիրաբուժության ինստիտուտի XII գիտական ​​նստաշրջան. - M., 1969. - P. 85-86.

18. Վորոբյով Ա.Ն., Փայլուն Ն.Դ. // Լեյկեմիայի պաթոգենեզ և թերապիա. - Մ.: Բժշկություն, 1976. - 214 էջ.

19. Վորոբյով Ա.Ն. Կլինիկական արյունաբանության որոշ ձեռքբերումներ և հեռանկարներ // Տեր. կամար.. - Թիվ 10։ - էջ 35-39։

20. Վագներ Է.Ա., Տավրովսկի Վ.Մ. Արյան սուր կորստի համար փոխներարկման թերապիա. - Մ.,

21. Գավրիլով Օ.Կ. Էսսեներ արյան փոխներարկման զարգացման և օգտագործման պատմության վերաբերյալ. - Մ.: Բժշկություն, 1968. - 146 էջ.

22. Գավրիլով Օ.Կ. Տրանսֆուզիոլոգիայի՝ որպես գիտական ​​առարկայի առարկայի և նպատակների և բժշկական գիտությունների շարքում նրա տեղի մասին: - Մ.: Բժշկություն, 1974. - 174 էջ.

23. Gavrilov O K. (խմբ.): Արյան ինքնահոս վիրահատություն. - Մ.: Բժշկություն, 1984. - 320 էջ.

24. Գլանց Ռ.Մ. Արյան փոխներարկման գործողության մեխանիզմը. - Կիև: Առողջություն, 1975. - 139 էջ.

25. Դուդկեւիչ Ի.Գ. Տրանսֆուզիոն թերապիայի հնարավորությունները և դրա օգտագործման ցուցումները // 1ransf. դեղ։ - Սանկտ Պետերբուրգ. - 1995. - թիվ 5: - էջ 44-48։

26. Ժուրավլև Վ.Ա. և այլք Կրիոպրեզերվացված էրիթրոցիտների օգտագործումը վիրահատական ​​արյան կորստի ժամանակ // Ժամանակակից միջոցներտրավմայի և արյան կորստի համար փոխներարկման թերապիա. - Լ.,

27. Կարտաշևսկի Ն.Գ. և այլք հալված էրիթրոցիտների կլինիկական օգտագործում // Կրիոբիոլոգիա և կրիոբժշկություն. - 1975. - թիվ 1: - ՀԵՏ..

28. Կլիմանսկի Վ.Ա. Արյան սուր կորուստ և դրա փոխհատուցման սկզբունքները // Սով. մեղր. - 1977. - թիվ 8: - էջ 82-87։

29. Կլիմանսկի Վ.Ա., Ռուդաև Յա.Ա. Hemodilution որպես ժամանակակից մեթոդարյան սուր կորստի բուժում // Vestn. հիրա. - 1982. - թիվ 10։ - P. 67-70.

30. Կլիմանսկի Վ.Ա. Ժամանակակից մոտեցումներարյան սուր կորստի դեպքում դոնորական արյան փոխներարկմանը // Տեր. կամար. - 1978. - թիվ 7: - P. 10-14.

31. Կլիմանսկի Վ.Ա. Ժամանակակից սկզբունքներինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն աջակցություն թոքերի վիրահատությունների համար // Probl. հեմատոլ. եւ վարարել, արյուն. - 1978. - թիվ 5: - P. 9-13.

32. Կոչետիգով Ն.Ն. Արյան կորստի և շոկի համար արյան փոխարինող պոլիօքսիդինի թերապևտիկ արդյունավետությունը // Տրանսֆ. դեղ։ - Սանկտ Պետերբուրգ. - 1995. - թիվ 5: - էջ 83-87։

33. Կուզնիկ Բ.Ի. Դերի մասին ձևավորված տարրերարյան և հյուսվածքային գործոններ անոթային պատըհեմոստազի գործընթացում. - Հեղինակային ռեֆերատ. դիս. դոկ. մեղր. Գիտ. Վորոնեժ, 1965. - 43 էջ.

34. Լիտկին Մ.Ի. և այլն: Արյան փոխներարկման թերապիա սուր գաստրոդոդենալ արյունահոսության համար // Տրանսֆուզիոն թերապիայի ժամանակակից միջոցներ վնասվածքների և արյան կորստի համար: - Լ., 1978. - Ս..

35. Մատվիենկո Վ.Պ. և այլն: Միկրոշրջանառության և արյան ռեոլոգիայի խանգարումների ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա փորձարարական հեմոռագիկ շոկի ժամանակ // Պրոբլ. հեմատոլ. եւ վարարել. արյուն. - 1982. - թիվ 6: - P. 32-40.

36. Միխնովիչ Ե.Պ., Մելնիկովա Վ.Ն. և այլն: Էրիտրոցիտների փոխներարկման կիրառում արյան զանգվածային փոխարինման համար // Տրանսֆուզիոն թերապիայի ժամանակակից միջոցներ վնասվածքների և արյան կորստի համար: -Լ., 1978. - Ս..

37. Պետրովսկի Բ.Վ. Արյան փոխներարկում վիրաբուժության մեջ. - M.: Բժշկություն, 1954. - P. 1-80:

38. Պետրովսկի Բ.Վ., Գուսեյնով Չ.Ս. Տրանսֆուզիոն թերապիա վիրաբուժության մեջ. - Մ.: Բժշկություն, 1971.p.

39. Ռուդովսկի Վ., Spavetsky I. Կլինիկական տրանսֆուզիոլոգիա. - Վարշավա, 1974. - 430 էջ.

40. Ռուդաեւ Յա.Ա. Հոմոլոգ արյան համախտանիշի կլինիկական և մորֆոլոգիական դրսևորումներ // Probl. հեմատոլ. եւ վարարել, արյուն. - 1972. - թիվ 9: - Էջ 48-51։

41. Ընդհանուր և կլինիկական տրանսֆուզիոլոգիայի ուղեցույց / Under. խմբ. Բ.Վ. Պետրովոկոգո. - Մ.: Բժշկություն, 1979. - 463 էջ.

42. Սելիվանով Է.Ա., Մելնիկովա Վ.Ն. և այլն: Նոր էրիթրոցիտային միջավայրեր՝ օգտագործելով ժելատինի վրա հիմնված կոնսերվանտներ հեմոբաղադրիչ թերապիայի համար // Transfuz. դեղ։ Սանկտ Պետերբուրգ.. - թիվ 5. - էջ 19-22։

43. Արյան փոխներարկման և արյան փոխարինողների ձեռնարկ / Under. խմբ. ԼԱՎ։ Գավրիլովա. - Մ.: Բժշկություն, 1982. - 304 էջ.

44. Serafimov-Dimitrov V. Փոխներարկման արյունաբանություն. - Սոֆիա, 1974. - 726 էջ.

45. Տոկարև Յու.Ն., Սկաչիլովա Ն.Ն., Ալյոխինա Զ.Մ. Արյան հալված կարմիր բջիջների օգտագործումը բետա թալասեմիայով հիվանդների մոտ // Հեմոլիտիկ անեմիա. - Դուշանբե, 1976. - Ս..

46. ​​Tokarev Yu N. et al. Տարբեր փոխներարկման թերապիայի սխեմաների ազդեցությունը երկաթի նյութափոխանակության վրա բետա թալասեմիայով հիվանդների մոտ // Փաստացի. հարց Արյան և տրանսֆուզիոլոգիական ծառայություններ. հաշվետվությունների համառոտագիր. - Սանկտ Պետերբուրգ, 1995. - P. 369-370.

47. Ֆեդորով Ն.Ա. Արյան փոխներարկման գործողության մեխանիզմի հարցի վերաբերյալ // Պրբլ. հեմատոլ. and transfusiology, vol.1. - M.: TsNIIGPK, 1976. - 42 p.

48. Ֆիլատով Ա.Ն. և այլն։ Հարցեր ռացիոնալ թերապիաՍուր զանգվածային արյան կորուստ // Խնդիր. հեմատոլ. եւ վարարել, արյուն. - 1970. - թիվ 3: - P. 3-9.

49. Ֆիլատով Ա.Ն. Արյան և արյան փոխարինիչների օգտագործման ուղեցույցներ. - Լ.: Բժշկություն, 1973. էջ.

50. Ֆիլատով Ա.Ն., Բալյուզեկ Ֆ.Վ. Վերահսկվող հեմոդիլյուցիա. - Լ., 1972. - 197 էջ.

51. Շաբալին Վ.Ն., Սերովա Լ.Դ., Աբդուլկադիրով Կ.Մ. Բաղադրիչ արյան փոխներարկման թերապիայի իմունոլոգիական աջակցություն // Արյան փոխներարկման միջոցներ ինտենսիվ խնամքի և վերակենդանացման մեջ: - Կիրով, 1976. - P. 9-11.

52. Շաբալին Վ.Ն., Սերովա Լ.Դ., Աբդուլկադիրով Կ.Մ., Մելնիկովա Վ.Ն. Բաղադրիչի փոխներարկման հեմոթերապիայի իմունոլոգիական աջակցություն // Պրոբլ. հեմատոլ. և արտահոսք, արյուն. -

53. Շաբալին Վ.Ն., Սերովա Լ.Դ. Կլինիկական իմունոլոգիա. - Լ.: Բժշկություն, 1988. - 204 էջ.

54. Բեգ&ն Լիսք Տ.Կ 5է1էց1եկ1 ախրես*;; OG soshropep! Շեգարու // Iashop Y.V. (է

Արյան կարմիր բջիջների փոխներարկում (փաթեթավորված կարմիր արյան բջիջներ)

Պարունակում է ամբողջ արյան կարմիր բջիջներ (հեմատոկրիտ 65-75%) և տարբեր քանակությամբ թրոմբոցիտներ և լեյկոցիտներ: 1 դոզայի փոխներարկումը սովորաբար մեծացնում է հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան 1 գ/դլ-ով։

Ցուցումներ՝ փոխներարկում պահանջող անեմիա.

1. կայուն հոսպիտալացված հիվանդների դեպքում հետևեք փոխներարկման սահմանափակող ռազմավարություններին. հաշվի առեք փոխներարկումը, երբ հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան ≤7 գ/դլ է, և հետվիրահատական ​​շրջան≤8 գ/դլ կոնցենտրացիայի դեպքում կամ երբ հայտնվում են անեմիայի կլինիկական ախտանիշներ (կրծքավանդակի ցավ, օրթոստատիկ հիպոթենզիա, տախիկարդիա, որը չի արձագանքում լուծույթների ինֆուզիային, սրտային անբավարարություն);
2. հիվանդությամբ հոսպիտալացված կայուն հիվանդների մոտ սրտանոթային համակարգիՀետևեք փոխներարկման սահմանափակող ռազմավարություններին. հաշվի առեք փոխներարկումը, եթե հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան ≤8 գ/դլ է կամ եթե ի հայտ են գալիս անեմիայի կլինիկական ախտանիշներ;
3. հոսպիտալացված, հեմոդինամիկորեն կայուն սուր հիվանդների համար կորոնար համախտանիշՏրանսֆուզիայի սահմանափակող կամ ազատական ​​մարտավարության ընտրության վերաբերյալ առաջարկություններ չեն որոշվել:

Ալոիմունիզացիա լեյկոցիտային անտիգեններով, պլազմայի սպիտակուցների նկատմամբ զգայունության բարձրացում:

Եթե ​​դուք փոխներարկում եք > 50 մլ/րոպե (երեխաների մոտ 15 մլ/րոպե) ստացողներին, ովքեր ունեն կլինիկական նշանակալի ցուրտ աուտանտիմարմիններ, կամ նորածինների արյունը փոխարինելիս, → տաքացրեք կարմիր արյան բջիջների զանգվածը հատուկ սարքի միջոցով: Միայն որպես վերջին միջոց, երբ խիստ անհրաժեշտ է, կարող եք փոխներարկել O (I) խմբի էրիթրոմասը, ինչպես նաև աղջիկներին և կանանց վերարտադրողական տարիք O (I) խմբեր RhD-բացասական և K-բացասական նույնիսկ մինչև դոնորի արյան խումբը և համատեղելիության թեստը որոշելը (Ռուսաստանում թույլատրվում է կատարել միայն նույն խմբի արյան փոխներարկումը համատեղելիության թեստից հետո):

Erythromass խտանյութ, աղքատ լեյկոցիտներով (մալոլեյկոցիտ):

Այն ստացվում է լեյկոցիտների և թրոմբոցիտների մեծ մասը հեռացնելու միջոցով։ HLA անտիգեններով ալոիմունիզացիայի և ցիտոմեգալովիրուսով (CMV) հետտրանսֆուզիոն վարակի ռիսկն ավելի ցածր է:

Անեմիա, որը պահանջում է փոխներարկում.

1. HLA-ի նկատմամբ հակամարմինների կասկածելի կամ հաստատված առկայությամբ հիվանդների մոտ.
2. բազմակի ստացողներ (հատկապես հաճախակի պլազմայի փոխներարկումներով). HLA անտիգեններով ալոիմունացման կանխարգելում;
3. օրգանների փոխպատվաստումից հետո հիվանդներ և թուլացած այլ հիվանդներ իմմունային համակարգ CMV վարակի կանխարգելում, CMV դոնորի սովորական էրիթրոմասի փոխարեն (-):

Եթե ​​արյան այլ բաղադրիչների փոխներարկումն անհրաժեշտ է, ապա դրանք նույնպես պետք է լեյկոցիտներով լիցքաթափվեն/

0,9% NaCl-ով լվանալը հեռացնում է պլազմայի սպիտակուցները և զգալի քանակությամբ լեյկոցիտներ, թրոմբոցիտներ և միկրոագրեգատներ: Այնուամենայնիվ, սա չի պաշտպանում HLA անտիգենների կողմից ալոիմունիզացիայից:

Անեմիա պլազմային սպիտակուցների, հատկապես հակա-IgA հակամարմիններ ունեցող հիվանդների մոտ և ծանր ալերգիկ ռեակցիաներով հիվանդների մոտ, որոնք առաջանում են արյան արտադրանքի փոխներարկումից հետո:

Գլխավոր բժշկի հրամանով պետք է հաստատվի առողջապահական կազմակերպության յուրաքանչյուր կառուցվածքային ստորաբաժանումում արյան փոխներարկում կատարելու իրավունք ունեցող անձանց ցանկը։ Արյան փոխներարկում կատարող բժշկական անձնակազմի աշխատավայրում և դրա բաղադրիչները պետք է համապատասխան լինեն աշխատանքի նկարագրությունները, մշակված սույն հրահանգների հիման վրա և հաստատված առողջապահական կազմակերպության գլխավոր բժշկի կողմից։

Արյան և դրա բաղադրիչների փոխներարկումն իրականացվում է ասեպսիսի կանոնների պահպանմամբ՝ մեկանգամյա օգտագործման պլաստիկ սարքերի միջոցով։ Ստացողի արյունով խողովակը և փոխներարկված արյան արտադրանքի մնացորդներով տարաները պետք է պահվեն 2 օր սառնարանում:

Առանց ակտիվ backlink-ի նյութերի պատճենումն ու օգտագործումն արգելվում է:

Ե՞րբ է արյուն փոխներարկվում անեմիայի համար:

Ինչպե՞ս է կատարվում արյան փոխներարկում անեմիայի դեպքում.

Արյան փոխներարկման պրոցեդուրան կոչվում է «հեմոտրանսֆուզիա»: Արյունը վերցվում է առողջ մարդուց (դոնորից) և ներարկում հիվանդ հիվանդին (ստացողին): Նախապայման է դոնորի մոտ հիվանդությունների բացակայությունը, ինչպես նաև արյան խմբի և Rh գործոնի համատեղելիությունը։ Բայց սա բոլոր պահանջները չէ։ Քանի որ փոխներարկման գործընթացում կարող է առաջանալ ագլյուտինացիա, այսինքն՝ արյան կարմիր բջիջները կպչում են, ինչը գրեթե միշտ հանգեցնում է մահվան։ Այս պատճառով է, որ անհրաժեշտ է զգույշ նախապատրաստում և փորձարկում դոնորի հետ համատեղելիության համար:

• Ցուցումները որոշվում են.

Ցուցումներ

• սրտի հիվանդություն - արատ, ձախողում;

Արյան փոխներարկում երեխաների մոտ

Սովորաբար մանկության մեջ անեմիան դանդաղ է զարգանում՝ առանց առանձնապես դրսևորվող ախտանիշների։ Հետեւաբար, ամենից հաճախ անհնար է հայտնաբերել սակավարյունությունը վաղ փուլերում: Հիվանդության ամենատարածված պատճառը օրգանիզմում երկաթի կամ ֆոլաթթվի պակասն է: Այս դեպքում բավական է հագեցնել մարմինը օգտակար նյութեր. Եթե ​​պատճառը վարակի կամ այլ պաթոլոգիաների առկայության մեջ է, ապա նպատակահարմար է արյան փոխներարկում կատարել։ Թերապիայի արդյունավետության համար ընդունելի չափանիշները հավասար են ներարկված էրիթրոցիտների քանակին՝ հեմատոկրիտի մակարդակի համեմատ, բայց որպես տոկոս: Այսինքն, եթե իրականացվում է 5 մլ/կգ կարմիր արյան բջիջներ, ապա հեմատոկրիտը ավելանում է 5%-ով:

Արյան փոխներարկում վաղաժամ երեխաների մոտ

Անեմիայի առավել ենթակա են վաղաժամ ծնված երեխաները: Դրա պատճառը արյան կարմիր բջիջների չափազանց արագ քայքայումն է, որի արդյունքում կարմիր բջիջների պակաս է առաջանում: Արյան կարմիր բջիջները արտադրվում են արյունաստեղծ որոշ օրգանների կողմից, որոնք չեն կարող ինտենսիվ գործել: Հետեւաբար, կարմիր արյան բջիջների պակասը չի փոխհատուցվում: Այս դեպքում անհրաժեշտ է դոնորային արյան փոխներարկում։

Բայց այս հարցը բավականին հակասական է, քանի որ քայքայման գործընթացը սկսվել է, և, հետևաբար, դոնորի կարմիր արյան բջիջները նույնպես ոչնչացվում են: Այնուամենայնիվ, ընդհանուր թերապիայի կարևոր մասն է Բարդ մոտեցում. Մի կողմից, դոնորային արյունը ներարկվում է արյան կարմիր բջիջների մակարդակը պահպանելու համար: Մյուս կողմից, դուք պետք է հագեցնեք մարմինը այնպիսի նյութերով, ինչպիսիք են երկաթը և վիտամինների պրեմիքսները: Միայն համալիր թերապիան բերում է դրական արդյունքների։

Ե՞րբ չի կարելի արյան փոխներարկում անել:

Եթե ​​արյան փոխներարկումը բացարձակապես անհրաժեշտ է, բայց կա հակացուցումներից մեկը, ապա պրոցեդուրան կարող են դժվարություններ առաջանալ: Այս դեպքում բժիշկները հավաքվում են կոլեգիալ բժշկական քննարկման, որտեղ որոշում է կայացվում ընթացակարգն իրականացնելու հնարավորության մասին։

• սրտի ռիթմի դեկոմպենսացիա;

Խմբային համատեղելիություն

Ստացողի և դոնորի արյան խմբերի համատեղելիության թեստերը հավաքվում են երկու անգամ։ Այս ընթացակարգն իրականացվում է լաբորատոր պայմաններում: Բացի այդ, պահանջվում է Rh գործոնի և կենսաբանական թեստի համատեղելիություն:

• Արյան խմբերի համատեղելիությունը որոշելու համար հիվանդից վերցվում է 2 կաթիլ շիճուկ և 1 կաթիլ դոնորից։ Արդյունքը պետք է լինի 1:10 հարաբերակցությունը:

Անեմիայի համար արյան փոխներարկման դրական և բացասական կողմերը

Արյան փոխներարկման առավելությունները անեմիայի համար.

• հնարավոր է արագ հագեցնել արյունը կարմիր արյան բջիջներով.

Անեմիայի համար արյան փոխներարկման թերությունները.

• կան մի շարք հակացուցումներ և կողմնակի ազդեցություններ.

Տրանսֆուզիայի հետևանքները

Եթե ​​դոնորի ամբողջական բնական արյունը ներմուծվում է ստացողի օրգանիզմ, ապա լուրջ բարդությունների վտանգ կա: Ահա թե ինչու են արյան կարմիր բջիջները, որոնք չեն պարունակում մեծ քանակությամբ նատրիումի ցիտրատ, արտաբջջային կալիում կամ դենատուրացված սպիտակուցներ, փոխներարկվում են։ Սա հնարավորություն է տալիս նվազեցնել մակարդակը անբարենպաստ ռեակցիաներ. Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում դրանք կարելի է դիտարկել: Ամենից հաճախ հետփոխներարկման շրջանում նշվում է հետևյալը.

• սրտխառնոց և փսխում;

Եթե ​​ձեր հեմոգլոբինի մակարդակը չափազանց ցածր է, ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել բազմաթիվ արյան փոխներարկում: Դուք պետք է իմանաք, որ ձեռք բերված արդյունքները կարող են հեշտությամբ կորցնել: Ուստի կարևոր է օգտագործել արյան փոխներարկման պրոցեդուրայից հետո։ վիտամինային բարդույթներ, հանքանյութեր պատրաստուկներում և բնական արտադրանքսնուցում.

Կոմպակտ ռեժիմ | Նորմալ ռեժիմ

Կայքի նյութերի ցանկացած վերարտադրություն առանց մեր գրավոր համաձայնության ԱՐԳԵԼՎՈՒՄ Է:

Արյան կարմիր բջիջների զանգված

Էրիտրոցիտների զանգվածը (EM) արյան բաղադրիչ է, որը բաղկացած է կարմիր արյան բջիջներից (70-80%) և պլազմայից (20-30%) լեյկոցիտների և թրոմբոցիտների խառնուրդով (հեմատոկրիտ%): Էրիտրոցիտների պարունակության առումով էրիթրոցիտային զանգվածի մեկ չափաբաժինը (270 ± 20 մլ) համարժեք է արյան մեկ դոզայի (510 մլ):

Գոյություն ունի էրիթրոցիտային զանգվածի 6 տեսակ (էրիթրոցիտային զանգված՝ ֆիլտրացված; էրիթրոցիտային զանգված՝ գամմա ճառագայթված; էրիթրոցիտային զանգված՝ լեյկոցիտներով և թրոմբոցիտներով սպառված; էրիթրոցիտային զանգված՝ հեռացված լեյկոտրոմբուլայով, էրիթրոցիտային զանգված՝ լեյկոտրոմբային շերտով հեռացված, զտված լեյկոցիտային զանգվածով; հեռացվել է կոտրոմբոլիստը, գամմա-ճառագայթված) և ավտոէրիթրոցիտային զանգվածի մի քանի տեսակներ (auto-EM; auto-EM, ֆիլտրացված; auto-EM, գամմա-ճառագայթված և այլն):

Էրիտրոցիտների կասեցումը (ES) արյան կարմիր բջիջների զանգված է, որը վերացված է նատրիումի քլորիդի հատուկ լուծույթում և ժելատինի պատրաստուկներ և որոշ այլ բաղադրիչներ պարունակող հեմոպրեզերվանտ: Որպես կանոն, էրիթրոցիտների կասեցման և լուծույթի հարաբերակցությունը 1:1 է: Էրիտրոցիտների կախոցը, ձեռք բերելով ավելի բարձր հեղուկություն և, համապատասխանաբար, ավելի բարձր ռեոլոգիական հատկություններ, միաժամանակ ունի ավելի ցածր հեմատոկրիտի թիվ (40-50%):

Գոյություն ունի էրիթրոցիտների կասեցման 5 տեսակ (էրիթրոցիտների կասեցում աղի լուծույթով, էրիթրոցիտների կասեցում` ռեսուսպենսացիոն լուծույթով, էրիթրոցիտների կասեցում` ռեսուսպենսացիոն լուծույթով, ֆիլտրացված, էրիթրոցիտների կասեցում` վերակաղմող լուծույթով, գամմա-ճառագայթված, լվացված, էրիթրոցիտից հեռացված և ցրված):

Լեյկոցիտներից և թրոմբոցիտներից սպառված կարմիր արյան բջիջների զանգվածը (լվացված կարմիր արյան բջիջները - (WE) արյան կարմիր բջիջների զանգված է, որը զրկված է պլազմայից, ինչպես նաև լեյկոցիտներից և թրոմբոցիտներից 1-5 անգամ աղի լուծույթի ավելացումով և ցենտրիֆուգումից հետո վերին նյութի հեռացմամբ: Լվացված կարմիր արյան բջիջները պահվում են մինչև 0,7-0,8 (70-80%) կշռված ֆիզիոլոգիական լուծույթում:

Ամբողջ պահածոյացված արյունից կամ կարմիր արյան բջիջներից լեյկոցիտները հեռացնելու համար ակտիվորեն օգտագործվում են հատուկ զտիչներ, որոնք հնարավորություն են տալիս հեռացնել լեյկոցիտների ավելի քան 99%-ը, ինչը կարող է կտրուկ նվազեցնել ոչ հեմոլիտիկ տիպի հետփոխներարկման ռեակցիաների քանակը և դրանով իսկ բարձրացնել բուժման ընթացակարգերի ազդեցությունը.

Էրիտրոցիտների կասեցումը, ապասառեցված և լվացված, ցածր ջերմաստիճանում (մինչև 10 տարի) էրիթրոցիտների սառեցման և պահպանման մեթոդ է, որը թույլ է տալիս ստանալ ֆունկցիոնալ ամբողջական կարմիր բջիջներ կրիոպաշտպանիչից (գլիցերին) հալվելուց և լվանալուց հետո: Արյան կարմիր բջիջները կարող են սառեցված մնալ մինչև 10 տարի:

Ինչպես դոնորական արյան դեպքում, և՛ բժշկական, և՛ տնտեսական տեսանկյունից ավելի նպատակահարմար է ձեռք բերել դրա բաղադրիչները ամբողջական պահածոյացված ավտոլոգ արյան փոխարեն՝ աուտոգեն (ավտոգեն) հեմոբաղադրիչներ՝ կարմիր արյան բջիջներ, թարմ սառեցված պլազմա (FFP) և որոշ դեպքերում: թրոմբոցիտների խտանյութ: Հիվանդի համապատասխան բժշկական պատրաստման դեպքում (երկաթի հավելումներ, վիտամինային թերապիա, էրիտրոպոետին) կարելի է պատրաստել մինչև 00 մլ auto-FFP, մլ auto-EM վիրահատությունից 2-3 շաբաթ առաջ:

Որոշ դեպքերում autoEV-ը աղի լուծույթով կամ լրացուցիչ ֆիլտրացմամբ autoEV-ը ռեզուսպենզիայի լուծույթով, զտված, ստացվում է autoEM-ից:

Կարմիր արյան բջիջների զանգվածը. տեղ թերապիայի մեջ

Արյան կարմիր բջիջների զանգվածը նշանակվում է սակավարյունությունը թեթևացնելու և արյան թթվածնացնող ֆունկցիան ուժեղացնելու համար: Ի տարբերություն պահածոյացված արյան, ԷՄ-ի օգտագործումը զգալիորեն նվազեցնում է հիվանդի իմունիզացիայի հավանականությունը դոնորական արյունից պլազմայի սպիտակուցներով, լեյկոցիտներով և թրոմբոցիտներով:

Հեմոգլոբինի, հեմատոկրիտի և պլազմայի սպիտակուցների նորմալ սկզբնական արժեք ունեցող հիվանդների դեպքում արյան կորստով արյան ծավալի 10-15%-ի սահմաններում, ԷՄ-ի օգտագործման կարիք չկա: Պահպանեք կայուն հեմոդինամիկան և փոխարինեք արյան կորուստը բավարար արյան փոխարինիչներով:

Bcc-ի 15-20%-ից ավելի արյան կորստով, որպես կանոն, նկատվում են արյան թթվածնի փոխադրման ֆունկցիայի խախտման առաջին նշանները, ինչը պահանջում է արյան կարմիր բջիջների անբավարարության համարժեք համալրում, այսինքն. EM-ի դիմումները. EO-ների և EV-ների փոխներարկումը կարող է կատարվել կաթիլային կամ հոսքային եղանակով:

Հնարավոր չէ և դժվար թե նպատակահարմար է սահմանել ԷՄ նշանակման որևէ բացարձակ լաբորատոր չափանիշ: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիվանդի կլինիկական վիճակը, ուղեկցող պաթոլոգիան, վնասվածքի աստիճանը և տեղայնացումը, անեմիայի պատճառը, արյունահոսության ժամանակը և բազմաթիվ այլ գործոններ: Այսպիսով, հայտնի է, որ քրոնիկ սակավարյունությամբ հիվանդներն ավելի հարմարված են ցածր մակարդակհեմոգլոբին. Միևնույն ժամանակ, զարկերակային հիպոթենզիայով հիվանդները, ծանր սրտանոթային անբավարարությամբ, հետ վարակիչ հիվանդություններիսկ մյուսները պահանջում են EM փոխներարկում նույնիսկ կարմիր արյան ավելի բարձր արժեքների դեպքում:

Արյան խրոնիկ կորստի կամ արյունաստեղծության անբավարարության դեպքում էրիթրոցիտների ներթափանցման հիմքը շատ դեպքերում արյան հեմոգլոբինի մակարդակի անկումն է 80 գ/լ-ից ցածր, իսկ հեմատոկրիտը 25%-ից ցածր (0,25 լ/լ): EV (կամ EC) ռեոլոգիական հատկությունները բարելավելու համար փոխներարկումից անմիջապես առաջ հնարավոր է տարայի մեջ ավելացնել 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթ, որն իրականում այն ​​վերածում է EV-ի՝ աղի լուծույթով։ EV, OE և հալված OE-ի փոխներարկման ցուցումները նման են կարմիր արյան բջիջների նշանակմանը.

• արյան կորստով բարդացած տրավմատիկ և վիրաբուժական ցնցում;
• անեմիկ հիպոքսիա նորմ-հիպովոլեմիկ պայմաններում;
• հետհեմոռագիկ անեմիա;
• լայնածավալ վիրաբուժական միջամտությունների համար հեմոգրաֆիայի խիստ ցածր արժեք ունեցող հիվանդների նախապատրաստման ժամանակ.
• հետջերմային (այրվածքային հիվանդությամբ) անեմիա.

Լվացված կարմիր արյան բջիջները օգտագործվում են այն հիվանդների մոտ, ովքեր զգայուն են նախորդ արյան փոխներարկման արդյունքում պլազմային գործոնների կամ լեյկոցիտների և թրոմբոցիտների անտիգենների նկատմամբ: Արյան բաղադրիչների բազմակի փոխներարկման պատմություն ունեցող հիվանդների, ինչպես նաև հղի կանանց մոտ ոչ հեմոլիտիկ տիպի փոխներարկման ռեակցիաների մեծ մասի պատճառը լեյկոցիտային անտիգենների (մասնավորապես՝ HLA) նկատմամբ իզոհակամարմիններն են, որոնք, անկասկած, նվազեցնում են ոչ միայն փոխներարկված բաղադրիչի, այլև ամբողջի ազդեցությունը բժշկական ընթացակարգ. Արյան կարմիր բջիջների լվացումը գրեթե ամբողջությամբ վերացնում է պլազման և ոչնչացված ծայրամասային արյան բջիջների, թրոմբոցիտների տարրերը և կտրուկ նվազեցնում է լեյկոցիտների պարունակությունը (200 մգ%) արյան փոխներարկման հակացուցում է: Այս կարմիր արյան բջիջների զանգվածը լվանում են արյան փոխներարկումից առաջ։

Հանդուրժողականություն և կողմնակի ազդեցություններ

Եթե ​​դոնորային կարմիր արյան բջիջների ձեռքբերման, մշակման, պահպանման և օգտագործման կանոնները համարժեք են հիվանդի կլինիկական վիճակին, ռեակցիաների և բարդությունների ռիսկը նվազագույնի է հասցվում:

Արյան բաղադրիչների տաքացումը նվազեցնում է հիպոթերմիայի ռիսկը սառնարանում պահվող արյան բաղադրիչների զանգվածային փոխներարկման ժամանակ: Փոխներարկված արյան և դրա բաղադրիչների նվազագույն առաջարկվող ջերմաստիճանը +35°C է: Չջեռուցված արյան կամ դրա բաղադրիչների փոխներարկման ժամանակ երբեմն կարող են դիտվել փորոքային առիթմիա (սովորաբար դրանք չեն զարգանում մինչև մարմնի ջերմաստիճանը +28°C-ից ցածր իջնի):

Տարբերում են արյան փոխներարկման ռեակցիաների պիրոգեն, ալերգիկ, անաֆիլակտիկ, տենդային (ոչ հեմոլիտիկ) տեսակներ։

Հետտրանսֆուզիոն ռեակցիաները, որպես կանոն, չեն ուղեկցվում օրգանների և համակարգերի լուրջ և երկարատև դիսֆունկցիայով և անմիջական վտանգ չեն ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար: Դրանք դրսևորվում են, որպես կանոն, արյան փոխներարկման մեկնարկից մեկ րոպե անց, որոշ դեպքերում նշվում են արյան փոխներարկման ավարտից հետո և, կախված ծանրությունից, կարող են տևել մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ:

Պիրոգեն ռեակցիաները (հիպերթերմիա) առաջանում են պիրոգենների ներթափանցման արդյունքում ստացողի արյան մեջ պահածոյացված արյան կամ դրա բաղադրիչների հետ միասին: Պիրոգենները ոչ սպեցիֆիկ սպիտակուցներ են, միկրոօրգանիզմների թափոններ: Հետտրանսֆուզիոն պիրոգեն ռեակցիաներ կարող են առաջանալ նաև արյան կրկնակի փոխներարկումից իզոսենսիտացված հիվանդների մոտ կամ կանանց մոտ, ովքեր ունեցել են կրկնակի հղիության պատմություն հակալեյկոցիտային, հակաթրոմբոցիտային կամ հակասպիտակուցային հակամարմինների առկայության դեպքում: Արյան զտումը լեյկոֆիլտրերի միջոցով և լվացումը կարող է կտրուկ նվազեցնել արյան բազմակի փոխներարկումով հիվանդների իզոսենսիտիզացիայի ռիսկը:

Եթե ​​պիրոգեն ռեակցիաներ են առաջանում, ցրտերն են հայտնվում, ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև +39 կամ 40 ° C, սովորաբար արյան փոխներարկումից 1-2 ժամ հետո, ավելի քիչ՝ դրա ընթացքում։ Ջերմությունը ուղեկցվում է գլխացավով, միալգիայով, կրծքավանդակի անհանգստությամբ, գոտկատեղի ցավերով։ Կլինիկական պատկերկարող է ունենալ տարբեր աստիճանի ծանրություն: Արյան փոխներարկումը բավականին հաճախ տեղի է ունենում ցածր աստիճանի ջերմությունորը սովորաբար շուտով հեռանում է: Պիրոգեն ռեակցիաների կանխատեսումը բարենպաստ է: Կլինիկական նշանները անհետանում են մի քանի ժամ հետո։

Արյան փոխներարկման դեպքերի 3-5%-ում նկատվում են տարբեր ծանրության ալերգիկ ռեակցիաներ։ Որպես կանոն, դրանք գրանցվում են այն հիվանդների մոտ, ովքեր զգայուն են եղել նախորդ արյան փոխներարկման արդյունքում կամ ունեցել են կրկնակի հղիության պատմություն պլազմային սպիտակուցների, լեյկոցիտների, թրոմբոցիտների և նույնիսկ Ig-ի անտիգենների հակամարմիններով: Որոշ հիվանդների մոտ ալերգիկ ռեակցիաները նկատվում են արդեն հեմոբաղադրիչների առաջին փոխներարկման ժամանակ և կապված չեն նախկին իզոսենսիտիզացիայի հետ: Ենթադրվում է, որ նման դեպքերում այդ ռեակցիաները պայմանավորված են Ig-ի նկատմամբ «ինքնաբուխ» հակամարմինների առկայությամբ և ստացողի մաստ բջիջների IgE արձագանքով փոխներարկված հատուկ դոնորային հակագենին, որը հաճախ կապված է թրոմբոցիտների կամ պլազմայի սպիտակուցների հետ:

Ալերգիկ ռեակցիաները կարող են առաջանալ ինչպես արյան կամ դրա բաղադրիչների փոխներարկման ժամանակ, այնպես էլ ուշացումով, պրոցեդուրաների ավարտից 1-2 ժամ հետո: Հետտրանսֆուզիոն ալերգիկ ռեակցիայի բնորոշ նշանն է ալերգիկ ցան, հաճախ ուղեկցվում է քորով։ Ավելի սուր ռեակցիայով` դող, գլխացավ, ջերմություն, հոդացավ, փորլուծություն: Պետք է հիշել, որ ալերգիկ ռեակցիա կարող է առաջանալ անաֆիլակտիկ ախտանշաններով՝ շնչառական անբավարարություն, ցիանոզ, իսկ երբեմն՝ թոքային այտուցի արագ զարգացմամբ։ Արյան փոխներարկման ամենավտանգավոր բարդություններից մեկը անաֆիլակտիկ ռեակցիան է, որը երբեմն կայծակնային արագությամբ զարգանում է մինչև անաֆիլակտիկ ցնցում:

Կլինիկական ընթացքի ծանրության հիման վրա (մարմնի ջերմաստիճանը և դրսևորման տևողությունը) առանձնանում են հետփոխներարկման ռեակցիաների երեք աստիճան՝ թեթև, միջին ծանրության, ծանր։

Մեղմ ռեակցիաները բնութագրվում են ջերմաստիճանի աննշան բարձրացմամբ, գլխացավով, թեթև դողով և տհաճությամբ, վերջույթների մկանների ցավով։ Այս երեւույթները սովորաբար կարճատեւ են։ Սովորաբար դրանց թեթևացումը չի պահանջում որևէ հատուկ բուժման միջոց։

Չափավոր ծանր ռեակցիաներ - նկատվում է զարկերակի և շնչառության բարձրացում, ջերմաստիճանի բարձրացում 1,5-2 ° C-ով, աճող սարսուռ, երբեմն հայտնվում է եղնջացան: Շատ դեպքերում դեղորայքային թերապիա չի պահանջվում:

Ծանր ռեակցիաներ - շրթունքների ցիանոզ, փսխում, ուժեղ գլխացավ, ցավ մեջքի և ոսկորների ստորին հատվածում, շնչահեղձություն, եղնջացան կամ այտուց (Quincke տիպ), մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է ավելի քան 2 ° C, նկատվում է ցնցող դող, լեյկոցիտոզ: Անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ սկսել արյան փոխներարկման բարդության բժշկական ուղղումը։

Քանի որ ավտոբաղադրիչները իմունային նույնական են հիվանդների արյան հետ, դոնորային արյան բաղադրիչների փոխներարկման հետ կապված ռեակցիաներ կամ բարդություններ չկան՝ պայմանով, որ պահպանվեն արյան փոխներարկման բոլոր կանոնները:

Փոխազդեցություն

Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել գլյուկոզայի լուծույթներ EV-ներ պատրաստելու համար (5% գլյուկոզայի լուծույթը կամ դրա անալոգները առաջացնում են կարմիր արյան բջիջների սոսնձում և հեմոլիզ) և կալցիումի իոններ պարունակող լուծույթներ (առաջացնում են արյան մակարդում և թրոմբի ձևավորում):

Արյան կարմիր բջիջները նոսրացվում են աղի լուծույթով: Ցածր մոլեկուլային քաշի դեքստրանի լուծույթում EO-ի լուծույթի օգտագործումը 1:1 կամ 1:0.5 հարաբերակցությամբ հուսալիորեն պահպանում է bcc-ն, նվազեցնում է գոյացած տարրերի ագրեգացիան և սեկվեստրը գործողության ընթացքում և հաջորդ օրը:

Արյան կարմիր բջիջների զանգվածը 8% ժելատինի լուծույթում ցիտրատով, նատրիումի քլորիդով և բիկարբոնատով, ըստ էության, արյան բնօրինակ բաղադրիչ է` էրիթրոցիտների փոխներարկում, որը ոչ միայն լրացնում է արյան կորուստը և վերականգնում արյան թթվածնի փոխադրման գործառույթը, այլև ունի հեմոդինամիկ: տարանջատող էֆեկտ՝ բավականին արտահայտված վոլեմիկ էֆեկտով: 8% ժելատինի օգտագործումը ցիտրատով, քլորիդով և նատրիումի բիկարբոնատով որպես կոնսերվանտ թույլ է տալիս OE-ի պահպանման ժամկետը երկարացնել մինչև 72 ժամ:

Զգուշացումներ

Արյան կարմիր բջիջների զանգվածը պահվում է (կախված կոնսերվանտային լուծույթից) +4°C ջերմաստիճանում: Օգտագործման պատրաստի EV, հալված և լվացված, պետք է ունենա 0,7-0,8 (70-80%) միջակայքում հեմատոկրիտ: ). Օգտագործելուց առաջ լվացված EO-ների պահպանման ժամկետը՝ բակտերիալ վարակման վտանգի պատճառով, կարող է լինել ոչ ավելի, քան 24 ժամ +1-6°C ջերմաստիճանում:

Չափազանց մեծ քանակությամբ EO-ների կամ EV-ների օգտագործումը կարող է հանգեցնել հեմոկենտրոնացման, ինչը նվազեցնում է CO-ն և դրանով իսկ վատթարանում է հեմոդինամիկան ընդհանուր առմամբ:

Բժշկական փորձագետ խմբագիր

Պորտնով Ալեքսեյ Ալեքսանդրովիչ

Կրթություն:Կիևի ազգային Բժշկական համալսարաննրանց. Ա.Ա. Բոգոմոլեց, մասնագիտություն՝ «Ընդհանուր բժշկություն»

Ուշադրություն.

Տեղեկատվությունն ավելի հեշտ հասկանալու համար, այս հրահանգը«Կարմիր արյան բջիջների զանգված» դեղամիջոցի օգտագործման վերաբերյալ թարգմանված և հատուկ ձևով ներկայացված պաշտոնական հրահանգներԸստ բժշկական օգտագործումըդեղ. Օգտագործելուց առաջ կարդացեք անմիջապես դեղորայքի հետ ներառված թերթիկը:

Նկարագրությունը տրամադրված է տեղեկատվական նպատակներով և ինքնաբուժման ուղեցույց չէ: Այս դեղամիջոցի օգտագործման անհրաժեշտությունը, բուժման ռեժիմի նշանակումը, դեղամիջոցի մեթոդները և չափաբաժինները որոշվում են բացառապես ներկա բժշկի կողմից: Ինքնաբուժումը վտանգավոր է ձեր առողջության համար.

Կիսվեք սոցիալական ցանցերում

Պորտալ մարդու և նրա առողջ կյանքի մասին iLive.

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. ԻՆՔՆԱԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆԸ ԿԱՐՈՂ Է ՎՆԱՍՏԱԼ ՁԵՐ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՐ!

Անպայման խորհրդակցեք որակավորված մասնագետի հետ՝ ձեր առողջությանը չվնասելու համար։