Պրոկտիտը բորբոքային հիվանդություն է, որը տեղայնացված է ուղիղ աղիքում։ Առաջին հերթին դա ազդում է աղիների լորձաթաղանթի վրա։ Շատ հաճախ պրոկտիտը առաջանում է սիգմոիդիտի՝ բորբոքման հետ միասին սիգմոիդ հաստ աղիք(այս դեպքում խոսքը պրոկտոսիգմոիդիտի մասին է)։
ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ այս հիվանդության զարգացման վտանգը նկատվում է զարգացած երկրների բնակիչների 60%-ի մոտ։ Ուստի հարկ է հիշել, որ վաղ ախտորոշումը կարևոր դեր է խաղում այս հիվանդության բուժման գործում: Ժամանակի ընթացքում չբուժված պրոկտիտը զարգացնում է բարդություններ և դառնում քրոնիկ:
Հիվանդության պատճառները
Հիվանդության պատճառը բորբոքային գործընթացն է։ Հիվանդության զարգացման պատճառ կարող են լինել մի շարք գործոններ.
Կան հիվանդություններ և պայմաններ, որոնք ուղղակիորեն չեն առաջացնում պրոկտիտ, բայց նպաստում են դրա զարգացմանը և լրջորեն մեծացնում են հիվանդության ռիսկը.
- Հիպոթերմիա.
- Բորբոքում, աղիքային վնասվածք:
- Հեմոռոյ.
- Հետանցքի վարակիչ հիվանդություններ.
- Անալ ճաքեր.
- Պարապրոկտիտ.
- Աղիքային պատի թարախակույտեր.
- Հարևան օրգանների բորբոքային հիվանդություններ.
- Միզասեռական համակարգի վարակիչ հիվանդություններ.
Հիվանդության ախտանշանները և ձևերը
Կլինիկական դրսևորումների հիման վրա առանձնանում են երկու հիմնական ձևեր՝ սուր և քրոնիկ: Այս երկու սորտերը առավել հստակորեն տարբերվում են միմյանցից հիվանդի ախտանիշներով և գանգատներով:
- Այն սկսվում է հանկարծակի, առանց նախապայմանների կամ տհաճության:
- Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38-40 աստիճան:
- Սարսուռ է առաջանում.
- Հայտնվել կեղծ հորդորներդեպի զուգարան, միաժամանակ հայտնվում է փորկապություն։
- Հետանցքի ցավը հաճախ ուղեկցվում է ծանրության զգացումով։
- Անալի հատվածում առկա է այրոց և քոր։
- Աթոռում կարող է արյուն լինել:
Սուր պրոկտիտը տեղի է ունենում բավականին հազվադեպ, շատ ավելի հաճախ հիվանդները հայտնվում են քրոնիկ ձևով: Միաժամանակ սուր հիվանդություն է առաջանում հիվանդի համար մեծ անհանգստությամբ։ Հիվանդի սուբյեկտիվ սենսացիաները շատ տհաճ են: Սուր ձևի ախտանշանները ստիպում են անհապաղ դիմել պրոկտոլոգին։
Սուր պրոկտիտի մի քանի ձևաբանական ձևեր կան.
- Կատարալ հեմոռագիկ պրոկտիտ. Հիվանդության այս ձեւը բնութագրվում է աղիների լորձաթաղանթի խիստ այտուցմամբ։ Առաջանում են ոչ համակարգային ենթամեկուսային արյունազեղումներ (արյունազեղումներ)։
- Կատարալ լորձաթաղանթի պրոկտիտը բնութագրվում է աղիների լույսում մեծ քանակությամբ լորձի կուտակմամբ։
- Կատարալ թարախային պրոկտիտը բնութագրվում է թարախային լորձաթաղանթի մակերեսին թարախի առկայությամբ։
- Առանձին-առանձին առանձնանում է պոլիպոզային ձևը, երբ հետազոտվելիս հայտնաբերվում են պոլիպներ աղիքային լորձաթաղանթի վրա։
- Էրոզիվ, խոցային պրոկտիտը հատուկ ձև է։ Բնութագրվում է ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի վրա երկարատև չբուժող էրոզիայի և/կամ խոցերի ձևավորմամբ։
Խոցային պրոկտիտը պրոկտիտի ամենածանր ձևերից մեկն է։ Հետազոտությունից հետո աղիների պատերին կարող եք հայտնաբերել բազմաթիվ վնասվածքներ և խոցեր: Հիվանդության ընթացքը բնութագրվում է դանդաղ տարածմամբ պաթոլոգիական գործընթաց, բորբոքումն ընդգրկում է աղիքի մի հատվածը և տարածվում հետագա։ Սա կարող է լինել լուրջ բորբոքային հիվանդության՝ ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտի (UC) դրսեւորում։
Քրոնիկ պրոկտիտ
Տարածված է հիվանդության քրոնիկական ձևը։ Այն առաջանում է աննկատ, ուստի հիվանդության առաջին փուլերում հիվանդները չեն շտապում դիմել բժշկի։
Ստանդարտ անհանգստացնող ախտանիշները գործնականում բացակայում են, հաճախ նկատվում է միայն տեղային անհանգստություն.
- գրգռվածություն հետանցքի հատվածում.
- Անհանգստություն աղիքների շարժումից առաջ կամ հետո:
- Այրվածք, քոր հետանցքային հատվածում.
Այս ախտանիշները սկզբում հիվանդների մոտ անհանգստություն չեն առաջացնում: Շատ հիվանդներ նախընտրում են ինքնուրույն բուժել կամ պարզապես սպասել: Կարևոր է իմանալ, որ սա սկզբունքորեն սխալ մոտեցում է՝ առանց բուժման պաթոլոգիական պրոցեսը միայն սրվում է։ Եթե դուք չեք հետևում սննդակարգին, ապա բուժման բացակայության դեպքում «սխալ» սնունդը կհրահրի լորձի և թարախի արտազատման ավելացում, հիվանդության առաջընթաց:
Քրոնիկ պրոկտիտկարող է առաջացնել բազմաթիվ լուրջ բարդություններ: Որոշ դեպքերում դուք ստիպված կլինեք դիմել վիրաբուժական բուժման: Վերականգնման բանալին պրոկտոլոգի ժամանակին այցն է, ախտորոշումը և բժշկի բոլոր առաջարկությունների կատարումը:
Պրոկտիտի ախտորոշում և բուժում
Ախտորոշումը սկսվում է անամնեզ հավաքելով: Պրոկտոլոգը հարցազրույց է վերցնում հիվանդից, պարզաբանում է գանգատները և հիվանդության պատմությունը: Սովորաբար նշանակվում են գործիքային հետազոտություններ, քանի որ քրոնիկական ձևը չունի կոնկրետ կլինիկական պատկեր և դժվար է ճանաչել միայն հիվանդի գանգատներից: Ախտորոշումը բաղկացած է հետազոտությունից, գործիքային ուսումնասիրություններև լաբորատոր հետազոտություններ։ Հետազոտության ընթացքում պրոկտոլոգը կատարում է աղիների թվային հետազոտություն, անոսկոպիա, սիգմոիդոսկոպիա (գործիքային. էնդոսկոպիկ հետազոտությունուղիղ աղիք):
Բորբոքումը գնահատելու համար կատարվում են լաբորատոր ախտորոշիչ թեստեր.
- Աթոռի թեստեր (կոծրագիր, միկրոֆլորայի կուլտուրա, կալպրոտեկտին):
- Կլինիկական ուսումնասիրություններարյուն և մեզի.
- Հետազոտության ժամանակ բիոպսիայի ընթացքում վերցված աղիքային նյութի բջջաբանական և հյուսվածաբանական ուսումնասիրությունները և այլն:
Ախտորոշման և բուժման ժամանակակից մեթոդները թույլ են տալիս թերապիան իրականացնել ամբուլատոր պայմաններում: Պարտադիր չէ, որ հիվանդը գտնվի բժշկական հիվանդանոցում: Առաջին հերթին հիվանդին բացատրվում են սննդակարգի առանձնահատկությունները, առանց որոնց բուժումն անհնար է. խուսափել ալկոհոլից, կծու, տապակած, ճարպային մթերքներից, դեղաբույսերից և համեմունքներից:
արդյունքների հիման վրա լաբորատոր թեստերընտրել բուժում, ներառյալ հակաբակտերիալ թերապիա (կախված բորբոքման պատճառական գործակալից): Տեղական հակաբորբոքային դեղերը օգտագործվում են մոմերի և միկրոկլիզմայի տեսքով: Նրանք օգնում են թեթեւացնել վիճակը եւ թեթեւացնել հիմնական ախտանիշները։
Փորկապության դեմ պայքարելու և աղիների նորմալ աշխատանքը պահպանելու համար նշանակվում են մի շարք պրոցեդուրաներ՝ դեղորայքից մինչև հատուկ վարժություններ։ Ընդհանրապես ընդունված է, որ պատշաճ բուժումը միջոցառումների մի շարք է, որոնցից յուրաքանչյուրն յուրովի կարևոր է:
Որոշ դեպքերում այն կարող է օգտագործվել վիրաբուժական բուժում- օրինակ՝ պոլիպներով։ Գործողության անհրաժեշտությունը և ծավալը հաշվարկվում են անհատապես յուրաքանչյուր դեպքի համար:
Կանխատեսում և կանխարգելում
Բարդությունների զարգացման կանխարգելումը աղեստամոքսային տրակտի ցանկացած սուր հիվանդության ժամանակին բուժումն է, ինչպես նաև բժշկի կողմից դիտարկումը և ստամոքսի և աղիների քրոնիկ հիվանդությունների շտկումը:
Պրոկտիտի կանխատեսումն ընդհանուր առմամբ բարենպաստ է. պատշաճ բուժման դեպքում հնարավոր է ամբողջությամբ վերացնել հիվանդության սուր ձևի դրսևորումները: Խրոնիկ պրոկտիտի բուժումը գրեթե երկար է տեւում, հնարավոր են սրացումների դրվագներ։ Թերապիայի հաջողությունը կախված է անհատական հատկանիշներմարմնի, ինչպես նաև բուժման պլանի համապատասխանությունը:
CELT կլինիկայում առաջատար մասնագետները խորհրդակցում են ձեր առողջական խնդիրների վերաբերյալ: Բարեկիրթ և բարեհամբույր բժիշկները կօգնեն ձեզ ապաքինվել։ CELT պրոկտոլոգիական ծառայությունն առաջարկում է խորհրդատվություն բարձրակարգ պրոկտոլոգների հետ։ Ժամանակին սկսեք բուժումը և ստիպված չեք լինի տարիներ շարունակ տառապել հիվանդությունից։
Դրանք հիվանդների կողմից հետաքրքրություն չեն առաջացնում, քանի որ խոսքը մարմնի մի հատվածի մասին է, որը մասնակցում է աղիների արտազատմանը և չմարսված սննդի հեռացմանը։ Սա ճի՞շտ մոտեցում է։ Ըստ պրակտիկայի՝ ուղիղ աղիքի բորբոքային պրոցեսները տարածվում են նախ ամբողջ աղիքներով, իսկ հետո՝ նրան ամենամոտ օրգաններով։ Տղամարդկանց մոտ բորբոքվում են միզապարկը և շագանակագեղձը։ Կանանց մոտ՝ հեշտոցը և արգանդը։ Դա կանխելու համար նույնիսկ պետք է խնամքով բուժել ուղիղ աղիքը եւ ժամանակին բուժել նրա հիվանդությունները։
Ամեն ինչ պրոկտիտի մասին մենք կխոսենքդեպի կայք։
Ի՞նչ է պրոկտիտը:
Բորբոքումն առաջանում է ոչ թե ամբողջ աղիքով մեկ, այլ դրա առանձին հատվածում։ Ի՞նչ է պրոկտիտը: Սա ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի բորբոքում է: Եթե սիգմոիդ հաստ աղիքը բորբոքվում է, ապա խոսքը պրոկտոսիգմոիդիտի մասին է։ Եթե այն բորբոքվում է ճարպային հյուսվածքամբողջ ուղիղ աղիքով, հետո ասվում է պարապրոկտիտի մասին.
Պրոկտիտի տեսակները
Պրոկտիտի տեսակները բաժանվում են ըստ հիվանդության պատճառների, ինչպես նաև զարգացման մեխանիզմների.
Հոսքի ձևի հիման վրա դրանք առանձնանում են.
- Սուր – մշտական և անհանգստացնող բնույթով: Ունի հետևյալ տեսակները.
- Կատարալ-հեմոռագիկ - այտուց, կարմրություն, արյունահոսություն:
- Կատարալ-թարախային - այտուցվածություն, առաջանում է թարախ:
- Կատարալ-լորձային - այտուց, կարմրություն, առատ լորձ է ազատվում:
- Պոլիպոզ – գոյացություններ (պոլիպներ):
- Էրոզիվ – առաջանում են էրոզիաներ:
- Խոցային – խորը արատներ՝ խոցերի տեսքով:
- Խոցային-նեկրոտիկ - խոցերի առկայությունը, լորձաթաղանթը դառնում է նեկրոտիկ և մերժված:
- Թարախային-ֆիբրինային - թաղանթ է ձևավորվում թարախային-ֆիբրինային ափսեի տեսքով:
- Քրոնիկ՝ հիվանդության ալիքային ընթացք, որի ժամանակ ախտանշանները ձեզ չեն անհանգստացնում, քանի դեռ չի սրվել: Ունի պրոկտիտի հետևյալ տեսակները.
- Հիպերտրոֆիկ - լորձաթաղանթի խտացում:
- Նորմոտրոֆիկ - լորձաթաղանթը փոփոխությունների չի ենթարկվում:
- Ատրոֆիկ - լորձաթաղանթի հարթեցում:
Հետանցքային լորձաթաղանթի պրոկտիտի պատճառները
Կան պատճառների մեծ ցանկ, որոնք հրահրում են ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի պրոկտիտ: Նրանց բոլորը կարելի է բաժանել.
Առանձին-առանձին կան գործոններ, որոնք նպաստում են, բայց չեն զարգացնում պրոկտիտը.
- ցավ վարակիչ բորբոքման պատճառով;
- Նվազեցված անձեռնմխելիություն;
- Հիպոթերմիա;
- Աննորմալ աթոռ;
- Հարևան օրգաններում առաջացող բորբոքումներ՝ ցիստիտ, վագինիտ, վուլվովագինիտ, օոֆորիտ:
Ախտանիշներ և նշաններ
Պրոկտիտի ախտանիշները և նշանները բաժանվում են հոսքի ձևերի.
- Սուր ձև.
- Սուր ցավ ուղիղ աղիքում, որը սրվում է հորդորով և դեֆեկացիայի ժամանակ;
- Ցավ պերինայում և մեջքի ստորին հատվածում;
- Այրվող սենսացիա, ծանրության զգացում և այլ անհարմար սենսացիաներ ուղիղ աղիքում;
- Թարախային կամ խայտաբղետությունանուսից;
- Բարձր ջերմաստիճան մինչև 38ºС;
- Փորկապություն կամ փորլուծություն;
- Թուլություն, քրտնարտադրություն, հոգնածություն, դող;
- Արյան թրոմբները կղանքի մեջ բնորոշ են խոցային կամ խոցային-նեկրոտիկ տեսակին.
- Այրվող, արյունահոսություն, ծանրություն – ճառագայթային պրոկտիտի ախտանիշներ:
- Քրոնիկ ձև.
- Ցավի առկայություն ուղիղ աղիքում, որը ձեզ գրեթե չի անհանգստացնում;
- Ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 37;
- Թեթև քոր և այրվածք;
- Լորձաթաղանթ կամ թարախային արտահոսքանուսից;
- Հնարավոր արյան խցանումներ աթոռի մեջ;
- Գունատություն և անեմիա հայտնվում են քրոնիկ արյունահոսությամբ;
- Հյուծվածությունը սկսվում է ուղիղ աղիքի քաղցկեղից կամ այլ լուրջ հիվանդություններից:
Պրոկտիտը երեխաների մոտ
Երեխաների մոտ պրոկտիտը կարող է դրսևորվել հատկապես մինչև մեկ տարեկան: Պատճառներն են կաթի, սպիտակուցի անհանդուրժողականությունը, որդերի առկայությունը, փորկապությունը, աղիքային վարակները, պինդ առարկաներ կուլ տալը, վատ սնունդը, կլիզմա, բռնություն։ Պրոկտիտը դրսևորվում է արտանետումներով, լորձաթաղանթով, արյունոտ կամ թարախային, տակդիրների վրա, մաշկի գույնի փոփոխություն, քաշի կորուստ, փորկապություն և փքվածություն, դերմատիտ:
Նման ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում դուք պետք է ձեր երեխային տանեք մանկաբույժի մոտ, որը կուսումնասիրի նրան և կնշանակի բուժում. արհեստական սնուցում, դիետաներ, հակասպազմոդիկներ ընդունելը, կլիզմաների և մոմերի կիրառումը, UHF, ուլտրաձայնային հետազոտություն և այլն:
Պրոկտիտը մեծահասակների մոտ
Չկա վիճակագրություն այն մասին, թե ով է ամենից շատ տուժում պրոկտիտից։ Այն կարող է առաջանալ ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ՝ և՛ տղամարդկանց, և՛ կանանց: Պրոկտիտի առաջացման բազմաթիվ պատճառներ կան, որպեսզի մարդիկ դրանով հիվանդանան՝ անկախ տարիքից և սեռից:
Ախտորոշում
Պրոկտիտի ախտորոշումը սկսվում է նրանից, որ հիվանդը դիմում է բժշկի և բողոքներ հայտնում (ի՞նչ ախտանշաններն են ձեզ անհանգստացնում): Բժիշկը նախնական ընդհանուր հետազոտություն է անցկացնում մատների մեթոդով։ Ավելի մանրամասն ախտորոշումն իրականացվում է սարքավորումների և վերլուծությունների միջոցով.
- Ռեկտոսկոպիա.
- Լորձաթաղանթի բիոպսիա.
- Վերլուծություն և մանրէաբանական մշակույթկղանք
- Աղիքային բովանդակության բջջաբանություն.
- Արյան ստուգում.
- Էնդոսկոպիկ հետազոտություն.
Բուժում
Պրոկտիտի բուժումը սկսվում է հիվանդի ճաշացանկից որոշ մթերքների բացառմամբ, որոնք գրգռում են ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթը` ճարպային, կծու, քաղցր, աղի, թթու, համեմունքներ, բանջարեղեն, հատապտուղներ, մրգեր: Որպես դիետա հարմար են հետևյալ մթերքները.
- ձու,
- շիլա,
- կաթնաշոռ,
- անյուղ եփած միս և ձուկ,
- ապուրներ,
- կոտլետներ,
- ժելե,
- հնացած հաց.
Բուժումը հաճախ իրականացվում է տանը: Ստացիոնար բուժումը նշանակվում է պրոկտիտի ամենածանր ձևերի դեպքում։ Այս դեպքում հիվանդը պետք է ամբողջությամբ հրաժարվի ալկոհոլից: Նշանակվում է հատուկ ֆիզիկական ակտիվություն: Պրոկտիտի հետ անընդհատ պառկելը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ դա նպաստում է ուղիղ աղիքի մկանների ատրոֆիային։ Նույնիսկ հետ քրոնիկական ձևերանհրաժեշտ է անել թոքերը ֆիզիկական վարժությունօգնել ամրապնդել մկանները.
Ինչպե՞ս բուժել ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի բորբոքումը: Չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդը բուժվում է տանը, նա պետք է հետևի բժշկի առաջարկություններին, ով նրան նշանակում է հատուկ դեղամիջոցներ և կլիզմաներ.
- Հակաբիոտիկներ՝ պենիցիլին, մակրոլիդներ, քլորամֆենիկոլ, ցեֆալոսպորին, ամինոգիկոզիդներ, մետրոնիդազոլ, տետրացիկլին:
- Antispasmodics ձեւով no-shpa.
- Հակահիստամիններ՝ Վիվիդրին, Նալոկրոմ, Ինտալ, նատրիումի կրոմոգլիկատ, բիկրոմատ:
- Մաքրող enemas.
- Բուժական կլիզմա օձիքով, երիցուկով, չիչխանի յուղով, կալենդուլայով։
- Sitz վաննաներ կալիումի պերմանգանատով:
- Մոմիկներ և ներարկումներ, որոնք բարելավում են հյուսվածքների վերականգնումը:
- Գլյուկոկորտիկոիդներ - բարելավում են մակերիկամի կեղևի հորմոնը՝ մեթիլպրեդնիզոլոն, հիդրոկորտիզոն, բետամետազոն, դեքսամետազոն, տրիամցինոլոն, բուդեսոնիդ:
Պրոկտիտի քրոնիկական ձևը բուժվում է.
- առողջարանային բուժում,
- Ցեխաբուժություն,
- Մերսում,
- Ռադոնային վաննաներ,
- Օգտագործելով հանքային ջրեր,
- Դիաթերմիա,
- Բուժական մարմնամարզություն.
Վիրահատությունը կատարվում է, երբ առաջանում են բարդություններ.
- Պարապրոկտիտի դեպքում ճարպային հյուսվածքի թարախային հատվածը կտրվում է։
- Եթե ուղիղ աղիքը նեղացել է, նշանակվում է դրա ընդլայնում։
- Խոցային կոլիտի, դեղորայքի ընդունումից հետո ոչ մի բարելավման կամ ուռուցքի դեպքում կատարվում են համապատասխան վիրահատություններ։
Ժողովրդական միջոցները դրական ազդեցություն չեն ունենում։ Դուք պետք է հետևեք բժշկի խորհուրդներին, ով նշանակում է բուժման համար անհրաժեշտ դեղամիջոցներ, քսուքներ, մոմիկներ և կլիզմաներ:
Կյանքի կանխատեսում
Պրոկտիտը կյանքի բարենպաստ կանխատեսում ունի։ Եթե դուք բուժում եք սուր ձեւը, դա ոչ մի պաթոլոգիա չի տալիս: Եթե դուք բուժում եք քրոնիկ, ապա թերապիան հետաձգվում է երկար ժամանակ. Որքա՞ն են նրանք ապրում առանց որևէ բուժման: Դա կախված է զարգացող բարդություններից.
- Սուր կամ քրոնիկ պարապրոկտիտ ֆիստուլներով:
- Պելվիոպերիտոնիտ.
- և սիգմոիդիտ:
- Պոլիպների և չարորակ ուռուցքների ձևավորում.
- Հետանցքի նեղացում.
- Իմունային անբավարարություն.
Պրոկտիտի կանխարգելումը շատ կարևոր է։ Սա թույլ է տալիս ոչ միայն արագ վերականգնվել, այլև կրկին չհանդիպել նման հիվանդության.
- Ճարպային, աղի, տապակած, տաք, կծու մթերքների չափավոր սպառմամբ սնունդ.
- Ալկոհոլը թողնելը.
- Սեռական օրգանների և անուսի հիգիենա.
- Անալ սեռից հրաժարվելը.
- Սեռական հարաբերության ժամանակ հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը.
- Ուրիշների ժամանակին բուժում բորբոքային հիվանդություններ.
Պրոկտիտը ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի բորբոքում է: Հաճախ կապված է բորբոքման հետ սիգմոիդ հաստ աղիք(հաստ աղիքի այն հատվածը, որն անցնում է ուղիղ աղիք), իսկ հետո հիվանդությունը կոչվում է պրոկտոսիգմոիդիտ։ Եթե բորբոքումը տարածվում է ուղիղ աղիքը շրջապատող ճարպային հյուսվածքի վրա, ապա այս հիվանդությունը կոչվում է պարապրոկտիտ։
Ճշգրիտ տվյալներ չկան, թե որքանով է տարածված պրոկտիտը։ Հիվանդությունը տեղի է ունենում մարդկանց մոտ տարբեր տարիքի, մոտավորապես նույն հաճախականությամբ տղամարդկանց և կանանց մոտ։
Հետանցքի անատոմիա և ֆիզիոլոգիա
Հետանցքը աղիքի վերջնական հատվածն է։ Նրա հիմնական գործառույթը չմարսված սնունդը հեռացնելն է։ Հետանցքը գտնվում է կոնքի խոռոչում և բոլոր կողմերից շրջապատված է ճարպային հյուսվածքով։ Այն սկսվում է սիգմոիդ հաստ աղիքից և ավարտվում անուսի մոտ։ Օրգանի պատը բաղկացած է լորձաթաղանթից և մկաններից, որոնք հրում են կղանքը։
Ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթը մեծ քանակությամբ լորձ է արտադրում, որը ծառայում է որպես քսանյութ՝ հեշտացնելու կղանքի անցումը: Աղիքն ունի երկու սփինտեր- մկանային օղակներ. Կծկվելով՝ նրանք կղանք են պահում, իսկ ընթացքում դեֆեկացիա(աթոռ) հանգստանում է.
Հետանցքային լորձը պարունակում է որոշ մարսողական ֆերմենտներ: Բայց նրանք ավելի թույլ են գործում, քան մնացած աղիքներում: Այստեղ մնացորդները մարսվում են սննդանյութեր, և այն ամենը, ինչ չի մարսվում, սեղմվում և դուրս է բերվում։
Հետանցքի շուրջը հեմոռոյային երակային պլեքսուսն է։ Սա մեծ թվով երակների ցանց է, որոնք գտնվում են լորձաթաղանթի տակ և ծառայում են միացմանը ստորին խոռոչ(Ամբողջ ստորին մարմնից արյուն հավաքելը) և պորտալային երակ(աղիներից արյուն հավաքելով լյարդ):
Տղամարդկանց մոտ ուղիղ աղիքը կից է միզապարկին և շագանակագեղձին, իսկ կանանց մոտ՝ հեշտոցին և արգանդին։
Դեֆեկացիան բարդ ռեֆլեքս է, որը ներառում է բազմաթիվ մկաններ և նյարդեր: Հետեւաբար, ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթում կան բազմաթիվ նյարդային վերջավորություններ:
Պրոկտիտի և պարապրոկտիտի պատճառները
Պրոկտիտի վարակիչ պատճառները.
Հետանցքային վնասվածքի պատճառները.
- վիրաբուժական միջամտություններ թութքի, անալ ճաքերի և ուղիղ աղիքի այլ հիվանդությունների համար.
- անալ սեռական հարաբերություն. պրոկտիտը տարածված է միասեռական սեռական հարաբերություն ունեցող տղամարդկանց շրջանում.
- կղանքի մեջ չմարսված սուր առարկաներ, օրինակ՝ ոսկորների կտորներ և այլն;
- դժբախտ պատահարների և դիտավորյալ վնասների հետևանքով առաջացած վնասվածքներ.
- ծննդյան տրավմա - հեշտոցի, պերինայի, ուղիղ աղիքի պատի պատռվածք;
- անալ ճեղքվածքը հետանցքի լորձաթաղանթի և մաշկի թերություն է:
Վատ սնուցում
Ուղիղ աղիքի բորբոքումը, որը զարգանում է վատ սնուցմամբ, կոչվում է սննդային պրոկտիտ։
Մթերքներ, որոնք հաճախակի օգտագործման դեպքում կարող են առաջացնել սննդային պրոկտիտ.
- կծու ուտեստներ;
- համեմունքներ և համեմունքներ;
- սիստեմատիկ ալկոհոլի չարաշահում.
Այս տեսակի մթերքները գրգռում են ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթը եւ հանգեցնում ավելորդ լորձի առաջացման։
Այլ օրգանների հիվանդություններ մարսողական համակարգ
Երբ մարսողությունը խանգարում է, թերի վերամշակված սննդի մնացորդները մտնում են ուղիղ աղիք: Նրանք գրգռում են լորձաթաղանթը, ինչը հանգեցնում է ավելորդ լորձի և բորբոքման ազատմանը: Մարսողական համակարգի բազմաթիվ հիվանդություններ հանգեցնում են փորլուծության և փորկապության, որոնք նույնպես պրոկտիտի զարգացման գործոններ են։
Մարսողական համակարգի հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են պրոկտիտի
- Հեպատիտ (լյարդի բորբոքում)՝ վիրուսային, թունավոր (թունավորման դեպքում), ալկոհոլային, բուժիչ (հետեւանքով). կողմնակի ազդեցությունները դեղեր) Լյարդն արտադրում է լեղաթթուներ, որոնք էմուլսացնում են ճարպերը աղիքներում և նպաստում դրանց մարսողությանը։ Եթե այս գործընթացը խաթարվում է, նկատվում է փորկապություն, փորլուծություն, փքվածություն, կղանքը գրգռում է ուղիղ աղիքը։
- Ցիրոզ (լյարդի հիվանդություն, որն ուղեկցվում է նրա բջիջների մահով):
- Խոլեցիստիտը լեղապարկի բորբոքումն է։ Լեղու կուտակումն ու արտազատումը և լեղաթթուներ.
- Պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումն է, որը արտազատում է տրիպսին (քայքայում է սպիտակուցները) և սախարազ (քայքայում է ածխաջրերը) ֆերմենտները: Սա խաթարում է սպիտակուցների և ածխաջրերի մարսողությունը: Չմարսված սպիտակուցները հաստ աղիքում քայքայվում են: Զարգանում են մարսողական խանգարումներ և դիսբակտերիոզ։
- Գաստրիտ և ստամոքսի խոց. Այս հիվանդությունների դեպքում ստամոքսում մարսողությունը խանգարվում է։ Մեծ քանակությամբ ստամոքսահյութ է արտազատվում, որը պարունակում է աղաթթու. Սննդի հետ այն մտնում է փոքր, հաստ, ապա ուղիղ աղիքի մեջ։
- Աղիքային դիսբիոզ
Դիսբակտերիոզը հիվանդություն է, որի դեպքում խախտվում է աղիքային միկրոֆլորայի կազմը։ «Օգտակար» միկրոօրգանիզմների վերարտադրությունը ճնշվում է, և ակտիվանում են պայմանականորեն պաթոգենները (որոշակի պայմաններում բորբոքում առաջացնել):
Դիսբակտերիոզը դրսևորվում է փորկապության, փորլուծության, հաճախակի կղանքի, կղանքի մեջ չմարսված սննդի մնացորդների առկայության և փքվածության տեսքով։ Այս ամենը հանգեցնում է պրոկտիտի զարգացմանը։
Խախտումներ կողմից արյան անոթներ
- Հեմոռոյային երակներում լճացման դեպքում հետանցքից արյան արտահոսքը խախտվում է։ Նրա լորձաթաղանթը ստանում է ավելի քիչ թթվածին, թուլանում է նրա վերականգնումը, պաշտպանությունը վարակից և այլ վնասակար գործոններից։
- Հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են երակային լճացումով և հանգեցնում պրոկտիտի.
- հեմոռոյ՝ հեմոռոյային երակների լայնացում, որի արդյունքում ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի տակ հանգույցներ են ձևավորվում.
- varicose veinsերակների լայնացում, որն ուղեկցվում է արյան լճացումով և արյան մատակարարման խանգարմամբ տարբեր օրգաններներառյալ ուղիղ աղիքը;
- թրոմբոֆլեբիտ՝ երակներում արյան խցանումների առաջացում և դրանց պատերի բորբոքում;
- սրտի անբավարարություն. սրտի դիսֆունկցիայի պատճառով արյունը լճանում է մարմնի ստորին կեսի անոթներում.
- երակային անբավարարությունմարդկանց մեջ, ովքեր շատ ժամանակ են անցկացնում նստած:
Չարորակ ուռուցքներուղիղ աղիք
Հետանցքային քաղցկեղը միշտ հանգեցնում է պրոկտիտի զարգացմանը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ քաղցկեղի բջիջներըօտար են, դրանց ի պատասխան օրգանիզմում արտազատվում են հակամարմիններ։ Չարորակ ուռուցքն արտադրում է տոքսիններ, որոնք ազդում են ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի վրա:
Աստիճանաբար ուռուցքային մետաստազները տարածվում են որովայնի խոռոչում և հանգեցնում են պերիտոնիտի՝ բորբոքման զարգացմանը։ որովայնի խոռոչը.
Ճառագայթային վնաս
Պրոկտիտը ճառագայթային հիվանդության դրսեւորումներից է։ Ճառագայթման մեծ չափաբաժինները հանգեցնում են ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի վնասմանը և քրոնիկ բորբոքային գործընթացին: Հետանցքի բորբոքումը երկարաժամկետ բնորոշ բարդություն է ճառագայթային թերապիաչարորակ ուռուցքների համար
Թունավոր նյութերի ազդեցությունը
Կապարով և այլ ծանր մետաղներով թունավորումը կարող է հանգեցնել պրոկտիտի:
Աուտոիմուն հիվանդություններ
Աուտոիմուն պատճառներպրոկտիտ:
1. Կրոնի հիվանդություն. Սա աղիների քրոնիկ բորբոքում է, որը կարող է տարածվել դեպի ուղիղ աղիք:
2. Քրոնիկ խոցային կոլիտը հաստ աղիքի աուտոիմուն բորբոքային հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է լորձաթաղանթի վրա խոցերի առաջացմամբ։
Գործոնները, որոնք պրոկտիտի անմիջական պատճառ չեն, բայց նպաստում են դրա զարգացմանը.
- հիպոթերմիա;
- հաճախակի վարակներ;
- իմունիտետի նվազում;
- հարևան օրգանների բորբոքային հիվանդություններ.
- ցանկացած կղանքի խանգարում:
Պրոկտիտի տեսակները
Պրոկտիտի դասակարգումը կախված հիվանդության ընթացքից.
Սուր պրոկտիտ.Ախտանիշները մշտական են, բայց կարճ ժամանակով անհանգստացնում են հիվանդին։ Հիվանդությունը հաճախ ուղեկցվում է ջերմությամբ, ընդհանուր թուլությամբ և վատառողջությամբ: Սուր պրոկտիտը կարող է առաջանալ սուր վարակիչ հիվանդությունների, ուղիղ աղիքի տրավմայի,
Քրոնիկ պրոկտիտ. Հիվանդության ախտանիշներն ավելի քիչ են արտահայտված, բայց երկար ժամանակ անհանգստացնում են ձեզ։ Դասընթացը սովորաբար ալիքային է՝ պարբերական սրացումները փոխարինվում են ռեմիսիաներով (վիճակի բարելավում): Քրոնիկ պրոկտիտը հաճախ առաջանում է քրոնիկ վարակների պատճառով, աուտոիմուն հիվանդություններ, ուղիղ աղիքի չարորակ ուռուցքներ, անոթային պաթոլոգիաներ.
Սուր պրոկտիտի դասակարգումը կախված ուղիղ աղիքի պաթոլոգիական փոփոխությունների բնույթից.
- կատարալ-հեմոռագիկ - ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթը այտուցված է, ունի վառ կարմիր գույն և ունի մեծ քանակությամբ փոքր արյունազեղումներ;
- կատարալ-թարախային - ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթը այտուցված է, վրան թարախ կա.
- կատարալ-լորձաթաղանթ - ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթը վառ կարմիր է, այն այտուցված է, արտազատում է մեծ քանակությամբ լորձ;
- պոլիպոզ - ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի վրա ձևավորվում են պոլիպների նման աճեր.
- էրոզիվ - ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի վրա ձևավորվում են էրոզիաներ - մակերեսային թերություններ.
- խոցային – ավելի խորը արատներ – խոցեր – առաջանում են ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի վրա;
- խոցային-նեկրոտիկ - ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի վրա առաջանում են խոցեր, առաջանում է դրա նեկրոզ և մերժում որոշակի հատվածներում.
- թարախային-ֆիբրինային - ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթը ծածկված է թարախային-ֆիբրինային տախտակով` բարակ թաղանթով:
Սուր պրոկտիտի առավել ծանր ձևերն են՝ կատարալ-թարախային, էրոզիվ, խոցային, պոլիպոզ։
Խրոնիկ պրոկտիտի դասակարգումը կախված ուղիղ աղիքում տեղի ունեցող փոփոխություններից.
- հիպերտրոֆիկ. ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթը խտացած է, նրա բոլոր ծալքերը շատ լավ արտահայտված են.
- նորմոտրոֆիկ. լորձաթաղանթը նորմալ տեսք ունի.
- ատրոֆիկ. լորձաթաղանթը նոսրանում է, նրա մակերեսի բոլոր ծալքերը հարթվում են:
Պրոկտիտի ախտանիշները
Սուր պրոկտիտի ախտանիշները
- Ցավ հետանցքում. Նա հագնում է սուր բնավորությունև ուժեղանում է կղելուց:
- Այլ անհանգստությունուղիղ աղիքում՝ այրվածք, ծանրության զգացում։
- Ցավը պերինայում - անուսի և սեռական օրգանների միջև գտնվող տարածքը: Կանանց մոտ այն կարող է տարածվել շուրթերի և հեշտոցի վրա, տղամարդկանց մոտ՝ ամորձու և առնանդամի:
- Ստորին մեջքի ցավ – առաջանում է պրոկտիտով որոշ հիվանդների մոտ:
- Արտահոսք ուղիղ աղիքից. Առավել հաճախ դրանք թարախային են և արյունոտ։
- Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում: Սովորաբար մինչև 37 - 38*C:
- Ընդհանուր թուլություն, դող, ավելացած հոգնածություն:
- Աղիների հետ կապված խնդիրներ՝ փորկապություն կամ փորլուծություն:
- Հաճախակի ցավոտ ցանկություն կղելուց:
- Թարմ արյան կեղտը կամ արյան մակարդումը կղանքում: Այս ախտանիշը բնորոշ է խոցային և խոցային-նեկրոտիկ պրոկտիտին։
- Արյունոտ արտահոսքը, ուղիղ աղիքի այրումը և ծանրությունը ուղիղ աղիքի ճառագայթային վնասմանը բնորոշ նշաններ են։
Սուր պրոկտիտի ախտանիշները հայտնվում են ժամերի կամ օրերի ընթացքում: Համապատասխան բուժման դեպքում դրանք արագ հեռանում են։ Եթե դրանք առաջանան, անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ դիմել պրոկտոլոգին:
Խրոնիկ պրոկտիտի ախտանիշները
- Ցավն ուղիղ աղիքի հատվածում առկա է, բայց դա շատ մեղմ է և գործնականում չի անհանգստացնում հիվանդին։
- Քոր առաջացում և այրում. Նաև համեմատաբար թույլ արտահայտված.
- Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում միշտ չէ, որ նկատվում է։ Ամենից հաճախ դրա ցուցանիշները չեն գերազանցում 37*C։
- Մշտական արտահոսք ուղիղ աղիքից. Նրանք նման են լորձի կամ թարախի:
- Կեղտերը աթոռի մեջ առանձին ձևերպրոկտիտ, օրինակ՝ առաջացած խոցային կոլիտի, քրոնիկական անալ ճաքերի հետևանքով։
- Գունատություն, անեմիա: Զարգանում է ուղիղ աղիքի քրոնիկական արյունահոսությամբ։
- Հոգնածություն. Առաջանում է, եթե պրոկտիտը պայմանավորված է ուղիղ աղիքի քաղցկեղային ուռուցքներով և այլ լուրջ հիվանդություններով։
Քրոնիկ պրոկտիտը սկզբում կարող է լինել անկախ հիվանդություն կամ չբուժված սուր պրոկտիտի արդյունք:
Պրոկտիտի բարդություններ
սուր պարապրոկտիտ - ճարպային հյուսվածքի բորբոքում, որը շրջապատում է ուղիղ աղիքը;
- քրոնիկ պարապրոկտիտ և ուղիղ աղիքային ֆիստուլներ - անցքեր, որոնք ձևավորվում են հյուսվածքների թարախային հալման հետևանքով և ուղիղ աղիքը կապում են մաշկի մակերեսի և հարևան օրգանների հետ (օրինակ, ուղիղ-վեզիկալ ֆիստուլներ);
- pelvioperitonitis - pelvic peritoneum-ի բորբոքում - բարակ թաղանթ, որը գծում է որովայնի խոռոչը ներսից;
- սիգմոիդիտ և կոլիտ - բորբոքային պրոցես հաստ աղիքի վերին հատվածներում՝ սիգմոիդ և հաստ աղիք;
- պոլիպներ և ուղիղ աղիքի չարորակ ուռուցքներ - քրոնիկ պոլիպի բարդություններ;
- ուղիղ աղիքի նեղացում ծանր բորբոքման հետևանքով առաջացած սպիների պատճառով.
- նվազեցված անձեռնմխելիության պատճառով քրոնիկ վարակև բորբոքային պրոցեսը։
Պրոկտիտի ախտորոշում
| Ախտորոշման տեսակը | Ինչպե՞ս է այն իրականացվում։ | Ինչն է օգնում բացահայտել | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Հետանցքի թվային հետանցքային հետազոտություն | Ուսումնասիրությունը կարող է իրականացվել առանց հատուկ նախնական նախապատրաստման: Հիվանդը վերցնում է ծնկ-արմունկի դիրքը. Բժիշկը լվանում է ձեռքերը և հագնում ստերիլ ձեռնոցներ։ Աջ ցուցամատը վազելինով յուղելով՝ մտցնում է ուղիղ աղիքի մեջ և հետազոտություն անում։ Ուղիղ աղիքի թվային հետազոտությունը շատ հիվանդների համար անհարմար է, ուստի բժիշկը պետք է այն կատարի ուշադիր և արագ։ |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ռեկտոսկոպիա | Պրոկտոսկոպ 1,5–2 սմ տրամագծով և 25–30 սմ երկարությամբ մետաղյա խողովակ է՝ ստուգման համար նախատեսված ակնաբույժով և լամպով։ Ճկուն մանրաթելային կոլոնոսկոպներ – էնդոսկոպիկ սարքավորումնման է գաստրոսկոպիայի համար օգտագործվողին: Հիվանդը գտնվում է ծնկ-անկյունային դիրքում: Բժիշկը զգուշորեն վազելինով քսած ռեկտոսկոպ է մտցնում ուղիղ աղիքի մեջ: Հետանցքի լույսն ավելի լավ հետազոտելու համար այն փոքր-ինչ փքվում է օդով։
ԴիետաԵթե դուք ունեք պրոկտիտ, ապա պետք է ձեր սննդակարգից բացառեք բոլոր մթերքները, որոնք գրգռում են ուղիղ աղիքը՝ կծու, աղի, թթու, յուղոտ, համեմունքներ։ Սուր պրոկտիտի և քրոնիկ պրոկտիտի սրման ժամանակ պետք է ժամանակավորապես հրաժարվել բանջարեղենից, մրգերից, հատապտուղներից և ցանկացած քաղցրավենիքից։ Դիետայի նմուշ պրոկտիտի համար. Ռեժիմ և ֆիզիկական ակտիվությունՊրոկտիտի դեպքում երկարատև նստելը հակացուցված է, քանի որ դա հանգեցնում է կոնքի հատակի մկանների թուլացման և կոնքի և ստորին վերջույթների երակների գերբնակվածության։ Նույնիսկ եթե հիվանդը գտնվում է ծանր վիճակում և գտնվում է մահճակալի հանգստի մեջ, հաճախ նշանակվում է ֆիզիկական վարժությունների նվազագույն փաթեթ: Խոցային, խոցային-նեկրոտիկ, պոլիպոզային սուր պրոկտիտի դեպքում հիվանդը սովորաբար հոսպիտալացվում է հիվանդանոցում։ Այլ ձևերով բուժումն իրականացվում է կլինիկայում ամբուլատոր հիմունքներով։ Քրոնիկ պրոկտիտը նույնպես բուժվում է ամբուլատոր հիմունքներով: Հոսպիտալացումը որոշ դեպքերում նշվում է սրացման ժամանակ։ Վատ սովորություններ Պրոկտիտի բուժման ընթացքում դուք պետք է դադարեցնեք ալկոհոլ օգտագործելը: Պրոկտիտի բուժում՝ օգտագործելով դեղամիջոցներ, enemas
Պրոկտիտի վիրաբուժական բուժման ցուցումներԲարդություն պարապրոկտիտի տեսքով. Անհրաժեշտ է հեռացնել թարախային բորբոքման կիզակետը ճարպային հյուսվածքում, որը շրջապատում է ուղիղ աղիքը։ Բարդություն ուղիղ աղիքի նեղացման տեսքով - վիրահատությունն ուղղված է նրա լույսի նորմալ լայնության վերականգնմանը: Երկարատև, ցածր աստիճանի բորբոքում, որը հնարավոր չէ բուժել դեղամիջոցներով: Ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտ - վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է ըստ ցուցումների։ Պրոկտիտ, որն առաջանում է ուղիղ աղիքի ուռուցքների պատճառով. Պրոկտիտի կանխարգելում
Կարո՞ղ է պրոկտիտը զարգանալ երեխայի մոտ, ի՞նչ պատճառներով: Ինչպե՞ս բացահայտել ախտանիշները, որո՞նք են այս հիվանդության բուժման սկզբունքները երեխաների մոտ: Պրոկտիտը հանդիպում է նաև երեխաների մոտ, և այս հիվանդությամբ առավել հաճախ հանդիպում են մինչև 1 տարեկան երեխաները, ինչը կապված է կաթի անհանդուրժողականության հետ։ Երեխաների մոտ պրոկտիտի պատճառները. 1. Պրոկտիտի առաջնային պատճառը ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի վնասվածքն է.
 Նորածինների մոտ պրոկտիտի ախտանիշները.
Մեծ երեխաների մոտ պրոկտիտի ընթացքի առանձնահատկությունները.
1. Նորածինների համար միակ մեթոդը բուժումը երեխային արհեստական սնուցման տեղափոխելն է՝ պառակտված սպիտակուցներով խառնուրդներով: Կրծքով կերակրումը կարող է շարունակվել այն պայմանով, որ մայրը լիովին ձեռնպահ մնա կաթնամթերքից (ներառյալ ֆերմենտացված կաթը), ձուն (հատկապես սպիտակուցը), սոյան և այլ հատիկաընդեղեն, ծովամթերք և այլ ակնհայտ ալերգեններ: 2. Ավելի մեծ երեխաների համար.
Որքա՞ն հաճախ են երեխաները ունենում պրոկտիտի բարդություններ: Երեխաների մոտ պրոկտիտի բարդություններն ավելի հազվադեպ են տեղի ունենում, քան մեծահասակների մոտ: Ամենատարածված դեպքերն են ուղիղ աղիքի նեղացումը և պարապրոկտիտը։ Բացասական հետևանքներպրոկտիտից հետո առաջանում է միայն ոչ ճիշտ կամ ժամանակին բուժմամբ և հատկապես ինքնաբուժմամբ: Երեխաների մոտ պրոկտիտի կանխարգելում.
Ռեկտալ ֆիստուլա և պարապրոկտիտ պրոկտիտով, ինչպե՞ս բացահայտել, ինչու՞ է դա վտանգավոր:Հետանցքի երկարատև բորբոքումով նրա պատում առաջանում են թարախային խոցեր։ Թարախը միշտ ելք է փնտրում։ Առավել բարենպաստ արդյունք է այն, եթե թարախը թափանցում է աղիքային լույս: Բայց թարախից հալված աղիքի պատը ժամանակի ընթացքում բարակում է, ուստի թարախային պարունակության բեկում կարող է առաջանալ մոտակա հյուսվածքներում, մասնավորապես՝ ճարպային շերտշրջապատող ուղիղ աղիք. Այս պայմանը կոչվում է պարապրոկտիտ (« պարա-» լատիներեն «մասին») Պարապրոկտիտը հաճախ զարգանում է խրոնիկական պրոկտիտի ֆոնին, բայց դա տեղի է ունենում նաև սուր պրոցեսի ժամանակ։Պրոկտիտի այս բարդությունը պահանջում է վիրաբուժական միջամտությունթարախակույտի (խոցի) հեռացման տեսքով։ Եթե դա ժամանակին չի արվել, ապա ճարպային հյուսվածքից թարախը ելք է փնտրում ու առաջանում հետանցքային ֆիստուլներ(աննորմալ անցումներ, որոնք ձևավորվում են ուղիղ աղիքը շրջակա օրգանների կամ մաշկի հետ կապող հյուսվածքի քայքայման արդյունքում): Հետանցքային ֆիստուլները քրոնիկ պարապրոկտիտի դրսեւորում են։
Քանի որ շատ հիվանդներ հետաձգում են պրոկտոլոգի մոտ գնալը անորոշ ժամանակով (մինչև իսկապես տաքանա, քանի որ նրանց սպասվում են տհաճ մանիպուլյացիաներ), հատկապես հիվանդ հիվանդները հարմարվում են պարապրոկտիտի վիճակին։ Առաջանում է նրա քրոնիկական ընթացքը, ախտանիշների ինտենսիվությունը նվազում է, և ժամանակի ընթացքում դրանք կարող են հայտնվել հետանցքային կամ պարռեկտալ ֆիստուլների ձևավորման ախտանիշներ. Հետանցքային ֆիստուլայի ախտանիշները՝ կախված տեսակից.
Հետանցքային ֆիստուլայի ընդհանուր ախտանիշները.
 Բրինձ. Թիվ 1. Անորեկտալ ֆիստուլների տեսակների սխեմատիկ ներկայացում.
Ի՞նչ անել, ինչպե՞ս բուժել. 1. Արդյունավետ է միայն վիրաբուժական բուժումը՝ խոցերի բացում, ֆիստուլների հեռացում, ախտահարված կառույցների սանիտարական մաքրում և այլն։ Ճառագայթային պրոկտիտ, որո՞նք են պատճառները, ախտանիշները, ախտորոշումը և բուժումը: Ճառագայթային պրոկտիտերկարատև իոնացնող ճառագայթման հետևանքով առաջացած քրոնիկ պրոկտիտ է: Ամենից հաճախ այս գործընթացը որովայնի և կոնքի ճառագայթային թերապիայի արդյունք է, որն օգտագործվում է քաղցկեղով հիվանդների բուժման համար (աղիների քաղցկեղ, սեռական օրգաններ տղամարդկանց և կանանց մոտ և այլն): Նման հիվանդների մոտ ճառագայթային պրոկտիտը զարգանում է յուրաքանչյուր տասներորդ դեպքում։ Այս բարդության ախտանիշները զարգանում են ոչ թե ճառագայթային թերապիայի ժամանակ, այլ մի քանի ամիս անց։ Ճառագայթային պրոկտիտի ախտանիշները.
Ախտորոշման համարԱյս տեսակի պրոկտիտը օգտագործում է նույն հետազոտական մեթոդները, ինչպես մյուս տեսակների համար, և ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի բիոպսիապարտադիր կերպով ներառված է հետազոտության ալգորիթմում՝ ճառագայթային պրոկտիտի և քաղցկեղի դիֆերենցիալ ախտորոշման նպատակով։ Բիոպսիայի համար նյութը վերցվում է մի քանի վայրերում, պարտադիր է գրավել ոչ միայն լորձաթաղանթը, այլև ենթամեկուսային շերտը: Ճառագայթային պրոկտիտի հյուսվածքաբանական պատկերը տարբերվում է ուղիղ աղիքի բորբոքման այլ տեսակներից, չնայած, ինչպես մյուս պրոցեսների դեպքում, նկատվում է ոչ սպեցիֆիկ բորբոքում։ Բացի բիոպսիայից, կատարում են նաև պարտադիր աթոռակ մշակույթ, քանի որ ճառագայթային պրոկտիտը շատ դեպքերում ուղեկցվում է աղիքային դիսբիոզով։ Հետանցքի ուղեկցվող վնասվածքները հաճախ են.
1.
Հիմնականում ճառագայթային պրոկտիտից հետո ամբողջական քննություն հոսպիտալացում չի պահանջում
, ուղեկցող պաթոլոգիայով և հիվանդության ծանր և/կամ բարդ ընթացքով հիվանդները պահանջում են ստացիոնար բուժում։ Հիվանդության ախտանիշների նվազումից հետո.
1.
պրոկտիտի բարդությունների առկայությունը, Ինչպե՞ս բուժել պրոկտիտը տանը: Արդյո՞ք պրոկտիտի ավանդական բուժումն արդյունավետ է: Հնարավո՞ր է ամբողջությամբ բուժել պրոկտիտը:Ցանկացած չբարդացած պրոկտիտ՝ մեղմ ընթացքով, կարող է բուժվել տնային պայմաններում։ Բայց, այնուամենայնիվ, տանը պետք է հետևել պրոկտոլոգի առաջարկություններին, այլ ոչ թե ինքնաբուժությամբ զբաղվել, քանի որ հրամայական է ախտորոշել հիվանդությունը և այն տարբերել ուղիղ աղիքի շատ այլ պաթոլոգիաներից: Ի վերջո, բոլոր ախտանիշները նման են նման սարսափելի և տարածված ժամանակակից ժամանակներայնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին ուղիղ աղիքի քաղցկեղն է, որի դեպքում ինքնաբուժումը նշանակում է վիճակի վատթարացում և թանկարժեք ժամանակի կորուստ։
1.
Դիետա
բացառությամբ կծու, աղի, յուղոտ, տապակած մթերքների, ինչպես նաև հում սնունդբուսական ծագում ունեցող. Շատ արդյունավետ մեթոդներավանդական բժշկություն պրոկտիտի բուժման համար.
Հնարավո՞ր է ամբողջությամբ բուժել պրոկտիտը: Սուր պրոկտիտը լիովին բուժելի է համարժեք և ժամանակին բուժմամբ։ Բայց եթե հիվանդությունը դարձել է խրոնիկ, ապա բուժման ոչ մի մեթոդ չի հանգեցնում ամբողջական վերականգնման: Սակայն պատշաճ թերապիայի և սննդակարգի դեպքում դուք կարող եք հասնել հիվանդության երկարատև թողության և կանխել բարդությունների զարգացումը: Լուսանկարներ, թե ինչպիսին կարող են լինել պրոկտիտի նշաններն ու ախտանիշները և դրա բարդությունները: Ահա թե ինչ տեսք ունի ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթ՝ խոցային պրոկտիտով . Աղիների լորձաթաղանթի վրա առկա են բազմաթիվ խոցեր (թարախային պարունակությամբ), անոթային ներարկման ֆոնին (անոթային ռեակցիա բորբոքմանը, հիպերմինիա)։
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ընդհանուր առաջարկություններ պրոկտիտի համար
Ի՞նչ ախտանիշներ են ցույց տալիս պարապրոկտիտի զարգացումը:
Ախտորոշման համարնման ֆիստուլներ, բացի ստուգումից, օգտագործվում են գործիքային հետազոտության մեթոդներ.
Տնային պայմաններում պրոկտիտի բուժման սկզբունքները.
Պրոկտոլոգ, ուռուցքաբան
Օրեշկինա Անտոնինա Դմիտրիևնա
Պրոկտոլոգ, ուռուցքաբան
Բարձրագույն որակավորման կարգի պրոկտոլոգ
Բժշկական փորձ 30 տարի
Պրոկտիտը ուղիղ աղիքի բորբոքային հիվանդություն է, որն արտահայտվում է ցանկացած տարիքում։ Հիվանդությունը տեղի է ունենում սուր և քրոնիկ:
Պրոկտիտի ախտանիշները.
1) լորձ աթոռի մեջ
2) Արյուն (թեթև արյունահոսություն մինչև մեկ կաթիլներ) կղանքում
3) աղիների թերի շարժման զգացում
4) փորլուծության և փորկապության փոփոխություն երկու պաթոգենետիկ պրոցեսների գերակշռությամբ.
Կան բազմաթիվ պատճառներ պրոկտիտի (հետանցքի բորբոքում) զարգացման համար, այնուամենայնիվ, կա որոշակի ընդհանուր դասակարգում, որը նախատեսված է նմանատիպ ռիսկի գործոնները մեկ ամբողջության մեջ միավորելու համար:
1) Վարակիչ պրոկտիտ. Հիվանդությունը տեղի է ունենում մարմնի վարակի պատճառով տարբեր տեսակներպաթոլոգիական միկրոօրգանիզմներ, հատկապես տուբերկուլյոզի բակտերիաներ. Նույնիսկ չնչին բաները կարող են հանգեցնել պրոկտիտի սննդային վարակխոհարարության մեջ օգտագործվող ցածրորակ արտադրանքով։
2) Պրոկտիտը, որպես մարսողական տրակտի կամ անատոմիական հարակից օրգանների այլ բորբոքային հիվանդությունների հետևանք. Դա վաղուց հայտնի փաստ է նույնիսկ սովորական մարդկանց համար. բորբոքային պրոցեսը կարող է տեղափոխվել մի օրգանից մյուսը, օրինակ՝ սիգմոիդիտը՝ սիգմոիդ հաստ աղիքի բորբոքումը, կարող է տարածվել ուղիղ աղիքի վրա՝ դրանից բխող բոլոր հետևանքներով:
3) Ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի մեխանիկական գրգռում, ներառյալ կծու սնունդ. Հիվանդները պետք է հիշեն, որ պղպեղի, կծու համեմունքների չարաշահումը և այլն: կարող է հրահրել ոչ միայն գաստրիտ, այլև ամբողջ աղեստամոքսային տրակտի բորբոքում՝ վերջանալով ուղիղ աղիքով։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ կծու կերակուրները նաև թութքի՝ սովորական հիվանդության, ռիսկի հիմնական գործոններից են:
Ըստ վիճակագրության՝ պրոկտոլոգի պրակտիկայում առավել հաճախ հանդիպում է քրոնիկ պրոկտիտը։ Հիվանդության սուր ձևերը ախտորոշվում են ընդհանուր հաճախականության միայն 10% դեպքերում: Ելնելով ժամանակակից ապրելակերպի առանձնահատկություններից՝ հիվանդները հաճախ բուժում են իրենց՝ սուր պրոկտիտը վերածելով խրոնիկականի՝ դրանով իսկ բարդացնելով հիվանդության բուժումն ու ախտորոշումը։
Պրոկտիտի բուժումը, իհարկե, վիրաբույժների տիրույթն է, սակայն վիրաբուժական ինվազիվ մեթոդները (վիրահատությունները) այս դեպքում կիրառվում են միայն հազվադեպ դեպքերում։ Շատ դեպքերում խոսքը թարախային բնույթի բարդությունների մասին է։ Ամենից հաճախ դա օգնում է պահպանողական բուժումպրոկտիտ, որը հիմնված է միկրոկլեմների, թաղանթների, գելերի և քսուքների վրա: Կան անհամար մեթոդներ, սակայն ռացիոնալ ընտրությունը, հաշվի առնելով հիվանդի անհատական առանձնահատկությունները, միշտ նպաստում է արագ ապաքինմանը։
Պրոկտիտը պաթոլոգիա է, որն ուղեկցվում է ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի վրա բորբոքային պրոցեսով։ Երբ բորբոքումը տարածվում է օրգանը շրջապատող ճարպային հյուսվածքի վրա, կատարվում է պարապրոկտիտի ախտորոշում։ Պաթոլոգիան հավասարապես հաճախ ախտորոշվում է տարբեր տարիքային խմբերի երկու սեռերի ներկայացուցիչների մոտ։
Հետանցքը աղիքի վերջին հատվածն է և կատարում է մարսված սննդի տարհանման գործառույթը։ Այն ավարտվում է անուսով: Օրգանի պատը բաղկացած է մկաններից և լորձաթաղանթներից, որոնք արտադրում են հատուկ լորձ։ Այս լորձը գործում է որպես քսանյութ՝ աթոռի ավելի հեշտ անցման համար: Հետանցքը ունի նաև երկու սփինտեր, որոնք կծկվում են կղանքը պահելու և կղանքի շարժման ժամանակ հանգստանալու համար:
Օրգանի կողմից արտադրվող լորձի բաղադրությունը ներառում է մարսողական ֆերմենտներ։ Նրանք մարսում են մնացորդային սնունդը, իսկ այն ամենը, ինչ չի կարելի մարսել, դուրս է գալիս օրգանիզմից սեղմված կղանքի տեսքով։ Լորձաթաղանթը պարունակում է նաև մեծ քանակությամբ նյարդային վերջավորություններ, որոնք ներգրավված են դեֆեքացիայի գործընթացում:
Պրոկտիտի պատճառները
Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք կարող են հրահրել պրոկտիտի զարգացումը.
Հնարավոր է նաև բացահայտել մի շարք ռիսկային գործոններ, որոնք ուղղակիորեն չեն առաջացնում ուղիղ աղիքի բորբոքում, այլ նպաստում են պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման համար բարենպաստ պայմանների ստեղծմանը։ Այսպիսով, պրոկտիտի վտանգը մեծանում է թուլացած իմունիտետով, հաճախակի վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ հակված մարդկանց մոտ, միզասեռական համակարգի բորբոքային հիվանդություններ (ցիստիտ, վագինիտ և այլն) և աղիների խանգարումներ ունեցող մարդկանց մոտ։
Պրոկտիտը կարող է առաջանալ սուր և քրոնիկ ձևերով: Սուր հիվանդությունը ուղեկցվում է մշտական և պարբերական ախտանիշներով, երբեմն մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ և բնորոշ նշաններմարմնի թունավորումը. Հիվանդությունը առաջանում է վարակների և տրավմատիկ վնասվածքների պատճառով։
ժամը քրոնիկ ընթացքհիվանդություններ կլինիկական նշաններթույլ արտահայտված. Որպես կանոն, սրացումների ժամանակաշրջանները փոխարինվում են ռեմիսիաներով։ Հիվանդությունը զարգանում է քրոնիկական ֆոնի վրա վարակիչ հիվանդություններ, աուտոիմուն բնույթի հիվանդություններ, ուղիղ աղիքի չարորակ նորագոյացություններ և անոթների հետ կապված խնդիրներ։ Երբեմն քրոնիկ բորբոքումը զարգանում է որպես ինքնուրույն պաթոլոգիա, մյուս դեպքերում այն դառնում է չբուժված սուր հիվանդության հետևանք։
Սուր պրոկտիտի դասակարգումը ներառում է հիվանդության այնպիսի ձևեր, ինչպիսիք են կաթարալ, էրոզիվ, խոցային և ճառագայթային: Քրոնիկ պրոկտիտը կարող է առաջանալ հիպերտրոֆիկ, նորմոտրոֆիկ և ատրոֆիկ ձևերով։
Սուր պրոկտիտի բնորոշ նշանները սովորաբար հետևյալն են.
- ցավ, այրում և քոր մեջ անուս. Սուր ցավը դառնում է ավելի ինտենսիվ աղիքի շարժումների ժամանակ;
- անհանգստություն և ծանրություն;
- ցավ պերինայում, որը տարածվում է սեռական օրգանների վրա;
- հավանական է ցավ գոտկատեղում;
- անուսից արյան հետ խառնված թարախային արտանետումների տեսքը.
- ջերմություն մինչև 38 աստիճան, ընդհանուր թուլություն;
- կամ ;
- դեֆեքացիայի հաճախակի ցանկություն, որը կարող է բավականին ցավոտ լինել;
- արյունը աթոռի մեջ.
Ուշադրություն! ժամը սուր ձևհիվանդություններ պաթոլոգիական դրսևորումներսովորաբար տեղի է ունենում ընդամենը մի քանի ժամվա ընթացքում: Եթե թերապիան ժամանակին սկսեք, դրանք բավականին արագ անհետանում են, գլխավորը պրոկտոլոգի հետ կապը չհետաձգելն է:
Խրոնիկ պրոկտիտի ախտանիշները ներառում են թեթև ցավ և այրվածք ուղիղ աղիքում: Որոշ հիվանդների մոտ այս նշանները կարող են իսպառ բացակայել: Հնարավոր է ջերմաստիճանի աննշան բարձրացում։ Հիվանդության քրոնիկական ձևի դեպքում անընդհատ առկա է հետանցքից լորձաթաղանթային կամ թարախային արտահոսք, պաթոլոգիայի որոշ տեսակների դեպքում, նկատվում են նաև կղանքների արյունոտ կեղտեր։
Աղիքներում երկարատև արյունահոսությամբ տառապող հիվանդները բնորոշ աղքատություն ունեն մաշկըև ընդհանուր թուլություն: Քաղցկեղի և այլ լուրջ հիվանդությունների հետևանքով առաջացած պրոկտիտով առաջանում է հյուծվածություն:
Հնարավոր բարդություններ
Եթե դուք չեք դիմում բժշկական օգնություն, սուր պրոկտիտը կարող է վերածվել խրոնիկական ձևի, որը շատ ավելի դժվար է բուժել։ Հիվանդության բարդություններ են համարվում հետանցքային ֆիստուլները, որոնք առաջացել են թարախային հյուսվածքի վնասման, կոլիտի և սիգմոիդիտի, ինչպես նաև բորբոքային պրոցեսի տարածումը դեպի կոնքի որովայնի հատված (պելվիոպերիտոնիտ):
Պոլիպային պրոկտիտը կարող է բարդանալ պաթոլոգիական գործընթացի անցումով դեպի չարորակ ձև. Հիվանդների մոտ սպիական փոփոխությունների պատճառով ուղիղ աղիքի լույսը նեղանում է։ Երկարաժամկետ հետ բորբոքային գործընթացՕրգանիզմում անխուսափելիորեն տեղի է ունենում ընդհանուր անձեռնմխելիության թուլացում, որը կարող է ելակետ դառնալ բազմաթիվ պաթոլոգիաների զարգացման համար։
Պրոկտոլոգը ախտորոշում է պրոկտիտ: Հիվանդի հետազոտման ընթացքում նա վերլուծում է նրա գանգատներն ու անամնեզը, ինչպես նաև նշանակում է մի շարք հետազոտություններ.
Պրոկտիտի բուժում
Պրոկտիտի բուժումը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական՝ կախված հիվանդության ծանրությունից և բարդությունների առկայությունից: Հիվանդության սկզբնական փուլում բժիշկները փորձում են օգտագործել ոչ վիրահատական մեթոդներ: Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում պահպանել հատուկ դիետա, բացառությամբ այն մթերքների, որոնք գրգռում են լորձաթաղանթը` աղի, տաք, կծու, թթու և ճարպային սնունդ. Երբ հիվանդությունը սրվում է, անհրաժեշտ է հրաժարվել նաեւ թարմ մրգերից ու բանջարեղենից։ Պետք է նաև ամբողջությամբ խուսափեք ալկոհոլ օգտագործելուց։
Առանձնահատուկ դեր տվյալ հիվանդության բուժման մեջ պատկանում է ֆիզիկական ակտիվությանը: Հիվանդները չպետք է երկար մնան նստած դիրքում, քանի որ դինամիկայի բացակայությունը հանգեցնում է կոնքի մկանների թուլացման և թուլացման: լճացումկոնքի և ոտքերի մեջ. Այդ իսկ պատճառով նույնիսկ ծանր պաթոլոգիան հակացուցում չէ վարժությունների առնվազն նվազագույն հավաքածուն կատարելու համար։
Կարևոր! Շատ դեպքերում պրոկտիտի բուժումը հոսպիտալացում չի պահանջում: Բացառություն են կազմում հիվանդության պոլիպոզը և խոցային-նեկրոտիկ ձևը։ Սրացման ժամանակ կարող է պահանջվել նաև հոսպիտալացում: քրոնիկ բորբոքումուղիղ աղիք.
Պրոկտիտի դեղորայքային բուժումը բժշկի կողմից նշանակվում է անհատական հիմունքներով և կարող է ներառել հետևյալ դեղերի ընդունումը.
- – Լաբորատոր հետազոտություններից հետո նշանակվում է հակաբիոտիկի կոնկրետ տեսակ, որը բացահայտում է հարուցչի ճշգրիտ տեսակը: Հակաբակտերիալ դեղամիջոցների գործողությունը ուղղակիորեն ուղղված է պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ճնշմանը.
- հակասպազմոդիկները օգնում են վերացնել սպազմերը և ցավը, ինչպես նաև նորմալացնել աթոռը;
- հետանցքի մկանները թուլացնելու և վերացնելու համար ցավային համախտանիշԿարող են նշանակվել նաև հակահիստամիններ.
- Հիվանդներին նշանակվում են նաև մաքրող և բուժական կլիզմաներ։ Վերջիններիս համար օգտագործվում են եփուկներ բուժիչ դեղաբույսեր, որը թույլ է տալիս վերացնել բորբոքումն ու գրգռվածությունը աղիքներում, մաքրել և հակասեպտիկ կերպով բուժել ուղիղ աղիքը;
- հակասեպտիկ ազդեցություն է ձեռք բերվում նաև կալիումի պերմանգանատի ավելացմամբ նստած լոգանքներ ընդունելով.
- ինչպես լրացուցիչ բուժումհիվանդներին կարող են նշանակել հետանցքային մոմիկներ, որոնք արագացնում են տուժած լորձաթաղանթի վերականգնման գործընթացը և նորմալացնում նյութափոխանակության գործընթացները.
- եթե պրոկտիտը պայմանավորված է ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտի հետևանքով, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել նշանակել գլյուկոկորտիկոիդներ (մակերիկամի կեղևի հորմոններ):
Դեղորայքով պրոկտիտի ինքնուրույն բուժումն անընդունելի է, դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինը պետք է իրականացվի միայն որակավորված մասնագետի կողմից.
Հիվանդության քրոնիկական ձևերի դեպքում հիվանդներին խորհուրդ է տրվում սպա բուժում, որոշակի սննդակարգի պահպանում, ֆիզիկական թերապիա, մերսում, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (ռադոնային լոգանքներ, բուժական ցեխի օգտագործում, դիաթերմիա և այլն):
Վիրահատական միջամտության հիմքը կարող է լինել այնպիսի բարդություն, ինչպիսին է պարապրոկտիտը: Այս դեպքում վիրաբուժական միջամտությունը ներառում է ճարպային հյուսվածքի հեռացում բորբոքային ֆոկուսի հետ մեկտեղ: Վիրահատական բուժում է պահանջվում նաև ուղիղ աղիքի նեղացման համար։ Վիրահատությունը թույլ է տալիս ընդլայնել դրա լույսը և թեթևացնել հիվանդի վիճակը:
Վիրահատական միջամտության այլ ցուցումներ ներառում են երկարատև պրոկտիտ, որը ենթակա չէ պահպանողական թերապիա, ինչպես նաեւ ուղիղ աղիքում նորագոյացությունների առկայությունը։ Ըստ ցուցումների՝ ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտի դեպքում կարող է նշանակվել վիրահատություն։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Պրոկտիտի առաջնային կանխարգելումը ներառում է առողջ, հավասարակշռված դիետա: Խստորեն խորհուրդ է տրվում չչարաշահել ալկոհոլը, ինչպես նաև տապակած և կծու մթերքները, տարբեր համեմունքներն ու դեղաբույսերը։ Հավասարապես կարևոր է խստորեն պահպանել սեռական օրգանների և հետանցքի տարածքի հիգիենան։ Սեռական հարաբերության ժամանակ պարտադիր է օգտագործել արգելքային հակաբեղմնավորիչ միջոցներ։ Կոնքի շրջանի բորբոքային հիվանդությունների առաջին նշանների դեպքում պետք է որքան հնարավոր է շուտ խորհրդակցել բժշկի հետ։
Եթե իրականացվել է իրավասու թերապիա և հասել է ռեմիսիա, պատշաճ անձնական հիգիենա և առողջ պատկերկյանքն ընդհանրապես։ ունեցող անձինք ավելացել է ռիսկըխնդրո առարկա հիվանդության զարգացումը, անհրաժեշտ է վերահսկել աղիների և կղանքի աշխատանքը, ինչպես նաև միզասեռական համակարգի վիճակը:
Չումաչենկո Օլգա, բժշկական դիտորդ
