ԹԵՐԱՊԻԱ ՍԱՀՄԱՆՆԵՐԻ ՀԱՄԱՐ
Անհատականության խանգարում (PDD)

Երկար ժամանակ PPD-ով հիվանդները դասակարգվում էին որպես «անվերլուծելի», հոգեթերապիայի մեջ չափազանց դժվար բուժելի: Վերջին տասնամյակում իրավիճակը փոխվել է նոր մոտեցումների ի հայտ գալու պատճառով, որոնք պատրաստվել են «հիմնական անբավարարության» վերաբերյալ Բալինտի, Քերնբերգի, Սթոունի (2000 թ.) կողմից Հեղինակները շեշտում են PPD-ով մարդկանց կարողությունը, չնայած ախտանիշների ծանրությանը, նրանց դրամատիկ և «բուռն» էությանը, կարող են լավ գործել, օգտագործել իրենց ինտելեկտուալ կարողությունները առանց կոնֆլիկտների գոտիներում Միևնույն ժամանակ, հոգեթերապևտները, ովքեր աշխատում են նման անձանց հետ, միշտ պետք է զգոն լինեն ինքնասպանության ռիսկի մասին (PPD-ով մարդկանց մոտ 10%-ը կատարում է ավարտված ինքնասպանություն), հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել անցյալի ինքնասպանությանը: փորձեր և ագրեսիվ, կյանքին սպառնացող գործողություններ ուրիշների նկատմամբ և ծանր դեպրեսիվ դրվագների առկայություն:

Թերապևտիկ լավատեսությունը պայմանավորված է թերապևտիկ տարբերակների ընդլայնմամբ, նոր մոտեցումների մշակմամբ, ինչպիսիք են՝ փոփոխված հոգոդինամիկ հոգեթերապիան, շեշտը դնելով հոգեթերապիայի վրա (Rockland, 1992), կոգնիտիվ-վարքային թերապիայի տարբեր տարբերակներով, հատկապես դիալեկտիկական վարքային թերապիայի (Linehan, 1993):

Միաժամանակ ընդլայնվել են հոգեֆարմակոլոգիական թերապիայի հնարավորությունները՝ կապված ժամանակակից հակադեպրեսանտների և հակահոգեբուժական միջոցների օգտագործման հետ։ Koenigsberg, Stone et al. մշակել է հոգեդինամիկ հոգեթերապիայի ձև հատուկ PPD ունեցող անձանց համար, որը կոչվում է փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիա: Հիվանդները խթանվում են իրենց գիտակցության մեջ վերակենդանացնելու անցյալի հիմնական ներքինացված օբյեկտային հարաբերությունները, որոնք ունեցել և շարունակում են ազդել իրենց և շրջապատող աշխարհի հետ նրանց հարաբերությունների վրա:

Համաձայն Կորնուոլի համալսարանի Անհատականության խանգարումների ինստիտուտում և Նյու Յորքի Պրեսբիթերյան հիվանդանոցում ձեռք բերված փորձի (Clarkin, Yeomans, Kernberg, 1999), PPD-ով հիվանդները տարբեր կերպ են արձագանքում բուժմանը. ոմանք մասնակցում են թերապիայի մեծ դժվարությամբ, մյուսները՝ ոչ , հաջող թվացող շրջանը մտնում է որևէ առաջընթացի բացակայության փակուղի։ Որոշ հիվանդներ վաղ փուլում ընդհանրապես հրաժարվում են թերապիայից. Անհատները զգում են հստակ հոգեբանական ռեգրեսիա: Նախագծի հեղինակները ցույց են տալիս, որ շատ դեպքերում փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիան արդյունավետ է եղել նախկինում բուժման նկատմամբ կայուն անհատների համար:

Փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիան կոնցեպտուալ հիմքում ընկած է Քերնբերգի (1967 թ.) կողմից մշակված սահմանային անձի կազմակերպման հայեցակարգի վրա և բնութագրվում է. 1) պարզունակ մեխանիզմներով հոգեբանական պաշտպանություն; 2) ինքնության տարածում. 3) իրականության ընդհանուր առմամբ անխախտ գնահատում. Հարկ է նշել, որ պարզունակ պաշտպանությունը, ինչպես նաև ցրված ինքնությունը բնորոշ են PLO ունեցող անձանց, ինչը նրանց տարբերում է նևրոտիկ անհատականության կազմակերպություն (NPO) ունեցող անձանցից: Իրականության անվնաս գնահատումը տարբերում է PLO ունեցող անհատներին խանգարումներ ունեցող անհատներից հոգեկան մակարդակը. PLO հասկացությունը վերաբերում է ոչ միայն PPD-ին և դրա հետ կապված ավելի քիչ ծանրության խանգարումներին, այլ նաև ներառում է հակասոցիալական, նարցիսիստական, պարանոիդ և շիզոիդ խանգարումներ, ինչպես նաև հարակից խանգարումներ: Հայեցակարգը թույլ է տալիս օգտագործել առարկայական հարաբերությունների մոդելը մի շարք հոգեբանական ֆունկցիոնալ խանգարումների դեպքում, որոնք կարող են շտկվել՝ օգտագործելով հոգոդինամիկ կողմնորոշված ​​հոգեթերապիա, կենտրոնացած է փոխանցման վրա։

Հիմնվելով փոխանցման վրա շեշտադրման վրա՝ հոգեթերապիան ենթադրում է, որ անհատները զգում են արտաքին իրականությունը՝ իրենց ներքին աշխարհի կառուցվածքի միջոցով, որը բաղկացած է առարկայական հարաբերությունների ինտերնալիզացված դիադաներից: Նորմալ զարգացմամբ մարդն իր վաղ շրջանում այլ մարդկանց ընկալում է որպես թե՛ դրական, թե՛ բացասական հատկություններ ունեցող առարկաներ, այսինքն. որպես լավ ու վատ հատկանիշների քիչ թե շատ իրատեսական խառնուրդ (յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում մեկի կամ մյուսի հնարավոր գերակշռությամբ): Սա թույլ է տալիս հաղթահարել ձեզ շրջապատող աշխարհի բարդությունն ու անորոշությունը:

PLR-ի դեպքում (կամ ավելի փոքր չափով PLO-ի հետ) նման ինտեգրում տեղի չի ունենում: Ներաշխարհը պառակտվելու արդյունքում պառակտված է ստացվում։ Իրար հակադիր դիադական ներկայացումները գոյակցում են առանց միմյանց համապատասխանության, բայց միևնույն ժամանակ ունենալով դրական կամ բացասական բովանդակության մտավոր էներգիայի մեծ ներուժ։ Արդյունքում՝ ուրիշի/մյուսների նկատմամբ հուզական վերաբերմունքը կախված է կոնկրետ իրավիճակից, կոնկրետ պահից և հնարավոր չէ կանխատեսել։

Հատկապես կարևոր է թերապևտիկ իրավիճակում հիվանդի փորձառությունը թերապևտին որպես «ուրիշ» սեանսի յուրաքանչյուր պահին: Բացահայտվում են ներքին Ես-ի և օբյեկտի ներկայացումները, որոնք առաջանում են թերապևտիկ հաղորդակցության ընթացքում դրանց առաջացման գործընթացում: Հիվանդները գիտակցում են այս դիադիկ անցյալի իրավիճակները և փորձում են հասկանալ դրանց հիմքում ընկած պատճառները: Թերապևտը օգնում է դրանք ինտեգրել ավելի բարդ ներքին ներկայացումների մեջ: Գործընթացը հանդիպում է դիմադրության, քանի որ այն ոչնչացնում է նախկին սովորական կառուցվածքը, որը պարունակում է իդեալական օբյեկտների պատկերներ:

Փոխանցման վրա հիմնված թերապիայի օգտագործմամբ աշխատող թերապևտը պետք է հաշվի առնի հիվանդների հետ շփման երեք ուղիների առկայությունը. 1) հիվանդների բանավոր հաղորդագրությունները. 2) նրանց ոչ բանավոր հաղորդագրությունները. 3) թերապևտի հակափոխանցում. PLR-ով և PLO-ով հիվանդների առանձնահատկությունն այն է, որ թերապիայի սկզբնական շրջանում ամենակարևոր տեղեկատվությունը ստացվում է երկրորդ և երրորդ ուղիներով: PLD/PLO ունեցող անհատները սովորաբար թերապևտին դիտարկում են որպես առարկայական հարաբերությունների դիադայի մաս: Թերապևտին պրոյեկցիոն մեխանիզմի միջոցով կարող է վերագրվել ագրեսորի կամ հալածողի դերը։ Ավելին, իրավիճակներ են առաջանում, երբ հիվանդները փորձում են թերապևտին ագրեսիա հրահրել իրենց նկատմամբ, որպեսզի ապացուցեն իրենց կանխատեսումների ճիշտությունը:

Օբյեկտային հարաբերությունների դիադան PPD-ով մարդկանց մոտ միշտ հակված է գնահատումների հանկարծակի փոփոխությունների առաջացմանը, ինչը տեղի է ունենում հիվանդների մոտ անգիտակից մակարդակում: Այսպիսով, թերապևտի հետ հարաբերություններում հիվանդն իրեն զգում է (ընկալում) որպես թույլ, անպաշտպան երեխա, իսկ թերապևտին՝ որպես հզոր, հեղինակավոր, գերիշխող գործիչ: Հետո հանկարծ տեղի է ունենում դերերի շրջադարձ՝ հիվանդն իրեն ընկալում է որպես ծնող, իսկ թերապևտը՝ որպես թույլ, անկարող մարդ։ Նման իրավիճակները պետք է հաշվի առնել որպես անխուսափելի և նախապես հաշվի առնել թերապիայի գործընթացում: Թերապևտիկ շփումը կարող է դժվար լինել հիվանդների նախկին բացասական փորձի, այլ մարդկանցից նրանց հիասթափության պատճառով, որոնք սկզբում իդեալականացվել են, իսկ հետո պարզվել են, որ անկատար և անվստահելի են:

PPD ունեցող անհատներին բնորոշ է հիպերկասկածությունը՝ պարբերաբար հասնելով պարանոյայի աստիճանի: Դավաճանության վախը նրանց ստիպում է ձևավորել այնպիսի դիրք, որտեղ բացառվում է դրական հարաբերությունների հնարավորությունը, և հիվանդները պաշտպանված են դրանք հաստատելուց (հետագայում չհիասթափվելու համար): Թերապևտը պետք է ցույց տա, որ հիվանդի դիրքը պաշտպանական է, որ թերապևտի բացասական ընկալումը արգելափակում է երկարաժամկետ դրական, հաճելի շփումների գոտի մտնելու հնարավորությունը:

Clarkin, Yeomans, Kernberg (1999) հոգեթերապիայի գործընթացում ներառում են հետևյալ տարրերը.

Հիվանդի վիճակի համար առաջնահերթ թեմա ընտրելը.

Թերապևտիկ շրջանակի պաշտպանություն (սեսիայի ժամանակը, տևողությունը, գտնվելու վայրը, վճարումը և այլն):

Պահպանելով տեխնիկական չեզոքությունը թերապևտիկ ժամանակի մեծ մասի համար, ամեն անգամ որոշում կայացնելով չեզոքությունից անհրաժեշտ հեռանալու մասին:

Թերապևտի և հիվանդի միջև ընդհանուր իրականության ընդհանուր հիմքի ստեղծում՝ նախքան հիվանդի իրականության խանգարումը քննարկելը և մեկնաբանելը:

Վերլուծեք փոխանցման և՛ դրական, և՛ բացասական տարրերը, որպեսզի խուսափեք խրոնիկական դրական կամ բացասական փոխանցումների մեջ մնալուց:

Պարզունակ պաշտպանությունների դիտարկում և վերլուծություն, ինչպես դրանք հայտնվում են փոխանցման մեջ:

Հակառակ փոխանցման մոնիտորինգ: Ինչպե՞ս պետք է վարվի թերապևտը, երբ սահմանամերձ անհատներին վերաբերվում է որպես փոխանցման կենտրոնի մաս: Անալիտիկ թերապիայի անբաժանելի մասը, ինչպես հայտնի է, սեանսի ընթացքում միջամտություններն են։

Koenigsberg, Kernberg, Stone et al. (2000) առանձնացնում է երեք կարևոր միջամտություն.

1) Պարզաբանում («պարզաբանում»). Հոգեթերապևտը փորձում է ստիպել հիվանդին պարզաբանել հաղորդված տեղեկատվության այն կետերը, որոնք անհասկանալի են, քաոսային և ենթակա են տարբեր մեկնաբանությունների: Նման դրվագները շատ են, ինչը կապված է հիվանդների ներաշխարհում շփոթության հետ։

2) առճակատում. Թերապևտը հաճախորդի ուշադրությունը հրավիրում է նրանց մտքերի, հույզերի և վարքի հակասական տարրերի վրա: Այս հակասություններին դիմակայելը խթանում է ինքնամտածումը և կարող է հեշտացնել քայքայված ներաշխարհի ինտեգրումը:

3) Մեկնաբանություն. Նախկին միջամտությունները (պարզաբանումը և առճակատումը) հեշտացնում են արդյունավետ մեկնաբանությունը: Հոգեթերապևտը կարողանում է հիվանդների կողմից արդեն իսկ իրացված նյութը կապել անգիտակցական բովանդակության հետ, որն ակնհայտորեն ազդում է հիվանդի հոգեկան վիճակի, նրա զգացմունքների, դրդապատճառների և ընդհանրապես վարքի վրա:

Մեկնաբանությունը կարող է ցույց տալ հիվանդին, որ վերլուծաբանի հետ զրույցի ընթացքում նրա գերիշխող ինքնաօբյեկտի դիադան պաշտպանական բնույթ է կրում, որը պաշտպանվում է անգիտակցականում առկա հակադիր բովանդակության ինքնաօբյեկտի դիադայից: Օրինակ՝ հիվանդն իր վարքով դրսևորում է կտրվածություն, անկախություն և լիակատար անկախություն։ Միևնույն ժամանակ, նախորդ նիստի ընթացքում առաջին պլան մղվեց միայնության վախը, լքվածության վախը, թերապիայի նույնիսկ կարճատև ընդմիջման վախը։ Մեկնաբանությունը կարող է պարունակել ոչ միայն այս հակասական բովանդակության համեմատություն, այլև բացատրություն, որ ցուցադրված «անկախության դուրս գալը» պատահական չէ, այլ արտացոլում է արտահայտված ցանկության ֆոնին ինչ-որ մեկի հետ խորը հուզական հարաբերություններ հաստատելու անհնարինության համոզմունքը։ ստանալ աջակցություն ինչ-որ մեկից, ջերմություն, սիրված/սիրված լինել։

Koenigsberg, Kernberg, et al. (2000) տրամադրում է այն հիմնական կետերը, որոնք տարբերում են փոխանցման վրա հիմնված թերապիան (TFT) «սովորական» հոգեդինամիկ թերապիայից.

FPT-ն ավելի սերտորեն կապված է հիվանդների հետ կնքված պայմանագրի հետ և հաճախ վերադառնում է դրան իր գործընթացում:

FPT-ն թույլ է տալիս շեղվել տեխնիկական չեզոքությունից: Եթե ​​հիվանդները շեղվում են թերապևտիկ շրջանակից կամ ակտիվորեն հարձակվում են բուժման ընթացքում, թերապևտը պետք է ուսումնասիրի դրա պատճառները՝ ակտիվորեն մասնակցելով գործընթացին: FPT-ն ներառում է չեզոքության վերադարձ թերապևտիկ շրջանակի վերականգնումից հետո:

FPT-ն ներառում է հոգեթերապևտի ավելի ակտիվ վարքագիծ, որը չի սահմանափակվում տեխնիկական չեզոքությունից շեղումներով: Հիվանդների հետ շփումներում վերլուծաբանը չի սահմանափակվում «տեղեկատվական» բանավոր հաղորդակցությամբ, այլ օգտագործում է տոնայնություն, մոդուլյացիա և ձայնի ինտենսիվության փոփոխություններ:

FPT անցկացնելիս հոգեթերապևտը ավելի շատ կախված է ոչ վերբալ հաղորդակցման ուղիներից, ինչպես նաև հակափոխանցումից: Նա պետք է ուշադիր հետևի հիվանդների վարքագծին, աչքերի արտահայտությանը, ձայնի նրբություններին և դեմքի արտահայտություններին թերապիայի նիստերի ընթացքում: Սա հնարավորություն է տալիս ֆիքսել Ինքն-օբյեկտ հարաբերությունների դիադաների ակտիվացումը, որը միշտ չէ, որ արտահայտվում է բանավոր բաղադրիչում:

Թերապևտը ուսումնասիրում է իր սեփական հույզերն ու երևակայությունները հիվանդի վերաբերյալ ինչպես սեանսների ընթացքում, այնպես էլ դրանց միջև ընկած ժամանակահատվածում (հակափոխանցում):

Սահմանամերձ հիվանդների հետ հոգեթերապիա անցկացնելիս պետք է անընդհատ բախվել նրանց վիճակի հանկարծակի փոփոխությունների հետ, որոնք պայմանավորված են իրենց և այլ մարդկանց տարբեր պառակտված ներկայացումների «բեմում» հայտնվելով: Չկա ինտեգրում այս ներկայացուցչությունների միջև, որոնցից յուրաքանչյուրը գոյություն ունի ծայրահեղ ձևով և որոշում է հիվանդի ընկալումը ներկա թերապևտիկ իրավիճակի վերաբերյալ: Արդյունքում, վերլուծաբանը պետք է նախօրոք պատրաստվի այն բանին, որ թերապևտիկ սեանսի ընթացքում իր տեղափոխման ժամանակ սահմանամերձ անհատը մասնագետին պարբերաբար կընկալի որպես «վատ» օբյեկտ՝ տարբեր կանխատեսվող բացասական բովանդակությամբ («անվստահելի», « դավաճան», «հալածող», «դավադիր» և այլն): Նման ընկալումը կարող է առաջացնել բացասական հակափոխանցում վերլուծաբանի մոտ և բացասական փոխանցման (հիվանդի մոտ) և բացասական հակափոխանցման (վերլուծաբանի մոտ) փոխազդեցության արդյունքում. իրական սպառնալիքթերապիայի դադարեցում. Թերապևտի խնդիրն է սովորել, թե ինչպես վարվել անխուսափելի բացասական փոխանցման հետ և թույլ չտալ, որ հիվանդը հեռանա թերապիայից: Այն, ինչ կարող է օգնել այստեղ, վերլուծաբանի գիտակցումն է, որ հիվանդի բացասական փոխանցումն արտացոլում է միայն նրա անձնական վիճակներից մի քանիսը և խթանում է հոգեթերապևտիկ աշխատանքը հոգեկան կառուցվածքի առողջ մասի/մասերի հետ, նույնիսկ եթե վերջիններս ավելի քիչ են ներկայացված:

Վերլուծաբանի չեզոքության դասական պահանջները, ինչպես արդեն նշվել է, գործնականում անհնար է կատարել սահմանամերձ անհատների վերլուծական թերապիայի մեջ, թեև «տեխնիկական չեզոքության» կոչը մեղմացված տարբերակով ներառված է FPT-ի կառուցվածքում: Հիվանդների կողմից թշնամանքի դրսևորումները և նրանց ագրեսիվությունը լրջորեն սպառնում են բուժման շարունակությանը: Շատ իրավիճակներում բանավոր հաղորդակցությունից այն կողմ անցնելու անհրաժեշտությունը չափազանց կարևոր է, քանի որ սահմանային հիվանդները, սկսած կյանքի վաղ շրջանից, սովորել են այլևս չվստահել բառերին, այլ էմպաթիկ կերպով ըմբռնել ուրիշների հուզական վիճակը, իրենց վերաբերմունքը իրենց նկատմամբ, ինչը պահանջում է: հոգեթերապևտի հետ շփումներում հատուկ նշանակության մասին:

Սահմանային հիվանդների հետ թերապևտիկ շփումը, ի տարբերություն սովորական հոգեվերլուծական շրջանակի, պետք է ներառի մի շարք պայմանների վերլուծություն, որոնք լուրջ վտանգ են ներկայացնում թերապիայի համար: Դրանք հիմնականում ներառում են՝ ինքնավնասում, ինքնասպանության փորձեր, հոգեկան վիճակը փոխող նյութերի չարաշահում, վիճակի մասին կարևոր տեղեկատվության միտումնավոր թաքցնում:

PLR թերապիան հիմնված է հիվանդների կողմից իրենց ներքին փորձառությունների վերլուծության վրա՝ հոգեթերապևտի միաժամանակյա աջակցությամբ:

Ինքնավերլուծության գործընթացում հիվանդները սովորում են ճանաչել անգիտակցական ոչ հարմարվողական վարքագիծը և փորձում են հնարավորինս արդյունավետ կերպով օգտագործել իրենց գործողությունների և իմպուլսիվության գիտակցված վերահսկողությունը: Քանի որ այս գործընթացը զարգանում է, թերապևտի դիրքն ավելի ու ավելի ակտիվ է դառնում «հետադարձ կապի», խորհուրդների, խրախուսական գնահատականների և հիվանդների համար անհրաժեշտ հմտություններ ձեռք բերելու խթանման առումով: Meares, Stevenson, Comerford (1999); Հովարդ, Կոպտա, Կրաուզե և այլն: (1986 թ.) եզրակացրեց, որ մեկ տարվա ընթացքում կանոնավոր կերպով շաբաթական երկու անգամ տրվող անհատական ​​հոգեդինամիկ թերապիան շատ արդյունավետ է կլինիկական ծանր հիվանդների համար PPD-ով: Հոգեդինամիկ թերապիայի մեկնարկից մեկ տարի առաջ այս անձինք հաճախ հոսպիտալացվել են, բռնության և ինքնավնասման գործողություններ կատարել և օգտագործել թմրանյութեր: Հոգեդինամիկ թերապիան զգալիորեն շտկեց այս խանգարումները։ Ըստ Howard, Fonagy (1999), չնայած այն հանգամանքին, որ PPD-ի համար հոգոդինամիկ թերապիան ավելի շատ ժամանակ է պահանջում, քան հիվանդների այլ կատեգորիաների համար, այն լավ արդյունքներ է տալիս. PPD ունեցող մարդկանց 75% -ը բարելավում է ցույց տվել թերապիայի մեկ տարի հետո և մինչև 95%: երկու տարի անց.

Առնչվող տեղեկություններ.

Անհատականության խանգարումպաթոլոգիայի տեսակ է մտավոր գործունեություն. Այս խանգարումը անհատականության տեսակ է կամ վարքային հակում, որը բաղկացած է էական անհարմարությունից և այս մշակութային և սոցիալական միջավայրում հաստատված նորմերից շեղումից: Անհատականության խանգարումը համարվում է անհատի վարքային հակումների կամ բնավորության կառուցվածքի ծանր պաթոլոգիա, որը սովորաբար ներառում է անհատականության մի քանի կառույցներ: Գրեթե միշտ այն ուղեկցվում է սոցիալական և անձնական քայքայմամբ։ Սովորաբար այս շեղումը տեղի է ունենում ավելի մեծ երեխաների մոտ: տարիքային փուլ, ինչպես նաև սեռական հասունացման ժամանակ։ Նրա դրսեւորումները նկատվում են նաեւ հասուն տարիքում։ Անհատականության խանգարման ախտորոշումը չի կատարվում առանձին սոցիալական շեղումների առկայության դեպքում՝ առանց անձի դիսֆունկցիայի առկայության։

Անհատականության խանգարումների պատճառները

Անհատների ընկալման և արձագանքման օրինաչափությունների ծանր պաթոլոգիան տարբեր պայմաններին, որոնք սուբյեկտին դարձնում են սոցիալական հարմարվելու անկարողություն, կազմում է հիվանդության անհատականության խանգարումը: Այս հիվանդությունը կարող է դրսևորվել ինքնաբերաբար կամ այլ հոգեկան խանգարումների նշան լինել։

Անհատականության պաթոլոգիաների պատճառները նկարագրելիս առաջին հերթին անհրաժեշտ է ֆունկցիոնալ շեղումները կենտրոնացնել անձի հիմնական ոլորտների վրա՝ մտավոր գործունեություն, ընկալում, շրջապատի հետ հարաբերություններ, հույզեր:

Որպես կանոն, անձի արատները բնածին են և դրսևորվում են ողջ կյանքի ընթացքում: Բացի այդ, նկարագրված խանգարումը կարող է սկսվել սեռական հասունացման կամ ավելի մեծ տարիքում: Այս տեսակի հիվանդության դեպքում այն ​​կարող է առաջանալ ծանր սթրեսի, մտավոր գործընթացների այլ աննորմալությունների և ուղեղի հիվանդությունների հետևանքով:

Անհատականության խանգարում կարող է առաջանալ նաև երեխայի բռնության, ինտիմ բռնության, նրա հետաքրքրությունների և զգացմունքների անտեսման կամ ծնողների ալկոհոլիզմի պայմաններում երեխայի ապրելու և նրանց անտարբերության հետևանքով:

Բազմաթիվ փորձեր ցույց են տալիս, որ անհատականության խանգարման մեղմ դրսեւորումներ են նկատվում մեծահասակների տասը տոկոսի մոտ։ Հոգեբուժական հաստատություններում հիվանդների քառասուն տոկոսի մոտ այս շեղումը դրսևորվում է կամ որպես ինքնուրույն հիվանդություն, կամ որպես մեկ այլ հոգեկան պաթոլոգիայի բաղադրիչ: Այսօր այն պատճառները, որոնք հրահրում են անձի շեղումների զարգացումը, լիովին պարզված չեն:

Բազմաթիվ գիտական ​​ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ բնակչության արական հատվածն ավելի հակված է անձի պաթոլոգիայի: Բացի այդ, այս հիվանդությունն ավելի տարածված է անապահով ընտանիքների և բնակչության ցածր եկամուտ ունեցող խավերի շրջանում: Անհատականության խանգարումը ռիսկի գործոն է ինքնասպանության փորձի, դիտավորյալ ինքնավնասման, թմրամիջոցների կամ ալկոհոլային կախվածություն, որոշ դեպքերում հրահրում է հատուկ հոգեկան պաթոլոգիաների առաջընթաց, ինչպիսիք են դեպրեսիվ վիճակները, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը: Չնայած այն հանգամանքին, որ դրսևորումները և իմպուլսիվությունը թուլանում են տարիքի հետ, սերտ շփումներ կառուցելու և պահպանելու անկարողությունը բնութագրվում է ավելի մեծ համառությամբ:

Անհատականության խանգարումների ախտորոշումը հատկապես առանձնահատուկ է երկու պատճառով. Առաջին պատճառն այն է, որ պետք է հստակեցնել խանգարման սկզբի շրջանը, այսինքն՝ այն առաջացել է ձևավորման վաղ փուլում, թե պահպանվել է մինչև մեծ տարիք։ Դա հնարավոր է պարզել միայն հիվանդի մերձավոր ազգականի հետ շփվելով, ով նրան ճանաչում է ծննդից: Հարազատների հետ շփումը հնարավորություն է տալիս ամբողջական պատկերացում կազմել հարաբերությունների բնույթի և օրինաչափության մասին:

Երկրորդ պատճառն այն գործոնների գնահատման դժվարությունն է, որոնք հրահրում են անձի հարմարվողականության խախտում և վարքագծային արձագանքում նորմայից շեղումների ծանրությունը: Բացի այդ, հաճախ դժվար է հստակ սահմանագիծ գծել նորմայի և շեղման միջև:

Սովորաբար, անհատականության խանգարման ախտորոշումը դրվում է այն ժամանակ, երբ կա անհատի վարքագծային արձագանքի զգալի անհամապատասխանություն իր սոցիոմշակութային մակարդակի նկատմամբ կամ զգալի տառապանք է պատճառում շրջապատողներին և հենց հիվանդին, ինչպես նաև բարդացնում է նրա սոցիալական և աշխատանքային գործունեությունը:

Անհատականության խանգարումների ախտանիշները

Անհատականության խանգարում ունեցող մարդկանց հաճախ բնորոշ է ոչ ադեկվատ վերաբերմունքը դրսևորվող խնդիրների նկատմամբ։ Ինչն է դժվարություններ առաջացնում հարազատների և նշանակալից ուրիշների հետ ներդաշնակ հարաբերություններ կառուցելու գործում: Որպես կանոն, անհատականության խանգարման առաջին նշանները հայտնաբերվում են սեռական հասունացման կամ վաղ հասուն տարիքում: Նման շեղումները դասակարգվում են ըստ ծանրության և ծանրության: Սովորաբար ախտորոշվում է թեթև ծանրություն:

Անհատականության խանգարման նշանները դրսևորվում են առաջին հերթին ուրիշների նկատմամբ անհատի վերաբերմունքում։ Հիվանդները չեն նկատում անհամապատասխանություն իրենց սեփական վարքային արձագանքում, ինչպես նաև իրենց մտքերում: Արդյունքում, նրանք հազվադեպ են ինքնուրույն դիմում պրոֆեսիոնալ հոգեբանական օգնության:

Անհատականության խանգարումներին բնորոշ է կայուն ընթացքը, վարքագծի կառուցվածքում զգացմունքների ներգրավվածությունը, մտածողության անձնային առանձնահատկությունները։ Անհատականության պաթոլոգիաներով տառապող անհատների մեծ մասը դժգոհ է սեփական գոյությունից և խնդիրներ ունի սոցիալական իրավիճակներում և աշխատանքում հաղորդակցական փոխազդեցության մեջ: Բացի այդ, շատ անհատներ ունենում են տրամադրության խանգարումներ, աճող անհանգստություն և ուտելու վարքագիծը.

Հիմնական ախտանիշներից են.

• ունենալով բացասական զգացմունքներ, ինչպիսիք են անհանգստության, անհանգստության, անարժեքության կամ զայրույթի զգացումները.
• բացասական զգացմունքները կառավարելու դժվարություն կամ անկարողություն;
• մարդկանցից խուսափելը և դատարկության զգացումը (հիվանդները հուզականորեն անջատված են);
• հաճախակի առերեսումներ ուրիշների հետ, բռնության սպառնալիքներ կամ վիրավորանքներ (հաճախ աճում են հարձակման);
• հարազատների, հատկապես երեխաների և ամուսնական գործընկերների հետ կայուն հարաբերություններ պահպանելու դժվարություն.
• իրականության հետ շփման կորստի ժամանակաշրջաններ.

Թվարկված ախտանիշները կարող են սրվել լարվածության պայմաններում, օրինակ՝ սթրեսի, տարբեր փորձառությունների կամ դաշտանի հետևանքով։

Անհատականության խանգարում ունեցող մարդիկ հաճախ ունենում են հոգեկան առողջության այլ խնդիրներ, առավել հաճախ դեպրեսիվ ախտանիշներ, հոգեակտիվ թմրամիջոցների, ալկոհոլային խմիչքների կամ թմրամիջոցների չարաշահում։ Անհատականության խանգարումների մեծ մասը գենետիկ բնույթ ունի, դրսևորվում է դաստիարակության ազդեցության արդյունքում։

Խանգարման ձևավորումը և դրա աճը վաղ տարիքից դրսևորվում է հետևյալ հաջորդականությամբ. Սկզբում նկատվում է ռեակցիա՝ որպես անձնական աններդաշնակության առաջին դրսևորում, այնուհետև զարգացումը տեղի է ունենում, երբ անձի խանգարումը հստակ արտահայտվում է շրջապատի հետ շփվելիս։ Որից հետո առաջանում է անհատականության խանգարում, որը կարող է փոխհատուցվել կամ փոխհատուցվել։ Անհատականության պաթոլոգիաները սովորաբար արտահայտվում են տասնվեց տարեկանում։

Բացահայտվում են ազատությունից զրկված անձանց բնորոշ կայուն անհատականության շեղումները: երկարաժամկետբռնությունից փրկվածներ՝ խուլ կամ խուլ-համր: Այսպես, օրինակ, խուլ ու համր մարդկանց բնորոշ են մեղմ զառանցական գաղափարները, իսկ բանտում գտնվողներին՝ պայթյունավտանգ և տարրական անվստահություն։

Անհատականության անոմալիաները սովորաբար կուտակվում են ընտանիքներում, ինչը մեծացնում է հաջորդ սերնդում փսիխոզի զարգացման ռիսկը: Սոցիալական միջավայրը կարող է նպաստել անձի անուղղակի պաթոլոգիաների փոխհատուցմանը: Հիսունհինգ տարի անց, ինվոլյուցիոն փոխակերպումների և տնտեսական սթրեսի ազդեցության տակ, անհատականության անոմալիաները հաճախ ավելի ցայտուն են արտահայտվում, քան միջին տարիքում: Այս տարիքային շրջանը բնութագրվում է հատուկ «թոշակային սինդրոմով», որն արտահայտվում է հեռանկարների կորստով, շփումների քանակի նվազմամբ, սեփական առողջության նկատմամբ հետաքրքրության աճով, անհանգստության աճով և անօգնականության զգացումով։

Նկարագրված հիվանդության ամենահավանական հետևանքներից են.

• կախվածության զարգացման ռիսկը (օրինակ՝ ալկոհոլը), ոչ պատշաճ սեռական վարքագիծը, ինքնասպանության հնարավոր փորձերը.
• երեխայի դաստիարակության դաժան, հուզական և անպատասխանատու տեսակ, որը հրահրում է հոգեկան խանգարումների զարգացում անձի խանգարումով տառապող անձի երեխաների մոտ.
• հոգեկան խանգարումները տեղի են ունենում սթրեսի պատճառով.
• այլ հոգեկան խանգարումների զարգացում (օրինակ);
• հիվանդ սուբյեկտը պատասխանատվություն չի կրում իր վարքի համար.
• անվստահություն է ձևավորվում.

Հոգեկան պաթոլոգիաներից մեկը անհատականության բազմակի խանգարումն է, որը մեկ անհատի մոտ առնվազն երկու անհատականության (էգո վիճակների) առկայությունն է: Միաժամանակ, մարդն ինքը տեղյակ չէ իր ներսում մի քանի անհատականությունների միաժամանակյա գոյության մասին։ Հանգամանքների ազդեցության տակ մի էգոյի վիճակը փոխարինվում է մյուսով։

Այս հիվանդության պատճառները լուրջ հուզական վնասվածքներն են, որոնք առաջացել են անհատի մոտ վաղ մանկության տարիներին, անընդհատ կրկնվող սեռական, ֆիզիկական կամ զգացմունքային չարաշահում. Բազմակի անհատականության խանգարումը հոգեբանական պաշտպանության (դիսոցիացիա) ծայրահեղ դրսեւորում է, որի դեպքում անհատը սկսում է ընկալել իրավիճակը, կարծես դրսից: Նկարագրված պաշտպանական մեխանիզմը թույլ է տալիս մարդուն պաշտպանվել ավելորդ, անտանելի հույզերից։ Սակայն այս մեխանիզմի չափից ավելի ակտիվացման դեպքում առաջանում են դիսոցիատիվ խանգարումներ։

Այս պաթոլոգիայի դեպքում նկատվում են դեպրեսիվ վիճակներ, հաճախակի են ինքնասպանության փորձերը: Հիվանդը ենթարկվում է տրամադրության և անհանգստության հաճախակի հանկարծակի փոփոխությունների: Նա կարող է նաև զգալ տարբեր ֆոբիաներ և ավելի հազվադեպ՝ քնի և ուտելու խանգարումներ:

Բազմակի անհատականության խանգարումը բնութագրվում է փսիխոգեն խանգարման հետ սերտ կապով, որը բնութագրվում է հիշողության կորստով` առանց ուղեղում ֆիզիոլոգիական պաթոլոգիաների առկայության: Այս ամնեզիան մի տեսակ պաշտպանական մեխանիզմ է, որի միջոցով մարդը սեփական գիտակցությունից տրավմատիկ հիշողությունները ճնշելու կարողություն է ձեռք բերում։ Բազմաթիվ խանգարումների դեպքում նկարագրված մեխանիզմն օգնում է «փոխել» էգո վիճակները։ Այս մեխանիզմի չափից ավելի ակտիվացումը հաճախ հանգեցնում է անհատականության բազմակի խանգարումներով տառապող մարդկանց հիշողության ընդհանուր առօրյա խնդիրների:

Անհատականության խանգարումների տեսակները

Հոգեկան խանգարումների միջազգային ուղեցույցում նկարագրված դասակարգման համաձայն՝ անհատականության խանգարումները բաժանվում են երեք հիմնարար կատեգորիաների (կլաստերի).

• «Ա» կլաստերը էքսցենտրիկ պաթոլոգիաներ են, որոնք ներառում են շիզոիդ, պարանոիդ, շիզոտիպային խանգարումներ.
• «B» կլաստերը հուզական, թատերական կամ տատանվող խանգարումներ են, որոնք ներառում են սահմանային, հիստերիկ, նարցիսիստական, հակասոցիալական խանգարումներ.
• «C» կլաստերը անհանգստության և խուճապի խանգարումներ է՝ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում, կախվածության և խուսափող անհատականության խանգարում:

Անհատականության խանգարումների նկարագրված տեսակները տարբերվում են պատճառաբանությամբ և արտահայտման եղանակով: Անհատականության պաթոլոգիաների դասակարգման մի քանի տեսակներ կան. Անկախ օգտագործվող դասակարգումից, անհատականության տարբեր պաթոլոգիաները կարող են միաժամանակ առկա լինել մեկ անհատի մոտ, սակայն որոշակի սահմանափակումներով: Այս դեպքում սովորաբար ախտորոշվում են առավել արտահայտված ախտանիշները։ Անհատականության խանգարումների տեսակները մանրամասն նկարագրված են ստորև։

Անհատականության պաթոլոգիայի շիզոիդ տիպին բնորոշ է չափազանց տեսականացման միջոցով էմոցիոնալ ինտենսիվ շփումներից խուսափելու, ֆանտազիայի մեջ փախչելու և ինքն իրեն հետ քաշվելու ցանկությամբ: Բացի այդ, շիզոիդ անհատները հաճախ հակված են արհամարհելու գերիշխող սոցիալական նորմերը: Նման անհատները սիրո կարիք չունեն, նրանք քնքշության կարիք չունեն, նրանք չեն արտահայտում մեծ ուրախություն, ուժեղ զայրույթ կամ այլ հույզեր, որոնք օտարում են շրջապատող հասարակությանն իրենցից և անհնարին դարձնում մտերիմ հարաբերությունները։ Ոչինչ չի կարող մեծ հետաքրքրություն առաջացնել նրանց նկատմամբ։ Նման անհատները նախընտրում են միայնակ գործունեությունը: Նրանք թույլ են արձագանքում քննադատություններին, ինչպես նաև գովեստներին։

Անհատականության պարանոիդ պաթոլոգիան բաղկացած է հիասթափեցնող գործոնների նկատմամբ զգայունության բարձրացումից, կասկածից և արտահայտվում է հասարակության հանդեպ մշտական ​​դժգոհության և դժգոհության մեջ: Նման մարդիկ հակված են ամեն ինչ անձնապես ընդունելու։ Անձնական պաթոլոգիայի պարանոիդ տիպի դեպքում սուբյեկտը բնութագրվում է շրջապատող հասարակության նկատմամբ աճող անվստահությամբ: Նրան անփոփոխ թվում է, որ բոլորը խաբում են իրեն և դավադրություն են կազմակերպում նրա դեմ։ Նա փորձում է գտնել թաքնված իմաստկամ ուրիշների ամենապարզ հայտարարություններից և գործողություններից որևէ մեկի համար սպառնալիք: Նման մարդը չի ներում վիրավորանքները, զայրացած է ու ագրեսիվ։ Բայց նա ի վիճակի է ժամանակավորապես ցույց չտալ իր զգացմունքները մինչև հարմար պահը, որպեսզի հետո կարողանա շատ դաժանորեն վրեժ լուծել։

Շիզոտիպային խանգարումը շեղում է, որը չի համապատասխանում շիզոֆրենիայի ախտորոշիչ չափանիշներին. կա՛մ բացակայում են բոլոր անհրաժեշտ ախտանիշները, կա՛մ թույլ են դրսևորվում և ջնջվում։ Նկարագրված շեղման տեսակ ունեցող մարդիկ առանձնանում են մտավոր գործունեության և հուզական ոլորտում անոմալիաներով, էքսցենտրիկ վարքագծով։ Շիզոտիպային խանգարման դեպքում կարող են նկատվել հետևյալ ախտանիշները՝ անհամապատասխան աֆեկտ, անջատվածություն, էքսցենտրիկ վարք կամ արտաքին, վատ փոխազդեցություն շրջապատի հետ՝ մարդկանց օտարացնելու միտումով, տարօրինակ համոզմունքներ, որոնք փոխում են մշակութային նորմերին անհամատեղելի վարքագիծը, պարանոիդ գաղափարներ, մոլուցքային մտքեր և այլն։ .

Անհատականության շեղման հակասոցիալական տիպի դեպքում անհատին բնորոշ է սոցիալական միջավայրում հաստատված նորմերի անտեսումը, ագրեսիվությունը և իմպուլսիվությունը։ Հիվանդ մարդիկ ունեն կցորդներ ձևավորելու չափազանց սահմանափակ կարողություն: Նրանք կոպիտ են և դյուրագրգիռ, շատ կոնֆլիկտային, հաշվի չեն առնում բարոյական նորմերը և հասարակական կարգի կանոնները։ Այս անհատները միշտ մեղադրում են շրջապատող հասարակությանը սեփական բոլոր անհաջողությունների համար և անընդհատ բացատրություն են գտնում իրենց արարքների համար։ Նրանք չունեն անձնական սխալներից դասեր քաղելու ունակություն, չեն կարողանում պլանավորել, բնորոշվում են խաբեությամբ և բարձր ագրեսիվությամբ։

Անհատականության սահմանային պաթոլոգիան խանգարում է, որը ներառում է ցածր անհատականություն, իմպուլսիվություն, հուզական անկայունություն, իրականության հետ անկայուն կապ, աճող անհանգստություն և ուժեղ աստիճան: Ինքնավնասման կամ ինքնասպանության վարքագիծը համարվում է նկարագրված շեղման էական ախտանիշ: Այս պաթոլոգիայով մահացու ելքով ինքնասպանության փորձերի տոկոսը կազմում է մոտ քսանութ տոկոս:

Այս խանգարման ընդհանուր ախտանիշը փոքր հանգամանքների (միջադեպերի) պատճառով ցածր ռիսկի բազմաթիվ փորձեր են: Հիմնականում ինքնասպանության փորձերի գործոնը միջանձնային հարաբերություններն են:

Այս տեսակի անհատականության խանգարումների դիֆերենցիալ ախտորոշումը կարող է որոշակի դժվարություններ առաջացնել, քանի որ կլինիկական պատկերը նման է երկբևեռ տիպի II տիպի խանգարմանը, քանի որ այս տեսակի երկբևեռ խանգարումը չունի մոլուցքի հեշտությամբ հայտնաբերելի հոգեմետ նշաններ:

Անհատականության հիստերիկ խանգարումը բնութագրվում է ուշադրության անվերջանալի կարիքով, սեռի կարևորության գերագնահատմամբ, անկայուն վարքագծով և թատերական պահվածքով: Այն դրսևորվում է շատ բարձր հուզականությամբ և ցուցադրական պահվածքով։ Հաճախ նման մարդու գործողությունները անտեղի են ու ծիծաղելի։ Միևնույն ժամանակ, նա միշտ ձգտում է լինել լավագույնը, բայց նրա բոլոր հույզերն ու հայացքները մակերեսային են, ինչի հետևանքով նա չի կարող մշտապես ուշադրություն գրավել սեփական անձի վրա։ երկար ժամանակ. Այս տեսակի հիվանդությամբ տառապող մարդիկ հակված են թատերական ժեստերի, ենթակա են ուրիշների ազդեցությանը և հեշտությամբ ենթադրելի: Նրանք «լսարանի» կարիք ունեն, երբ ինչ-որ բան են անում:

Անհատականության անոմալիայի նարցիսիստական ​​տիպը բնութագրվում է անձնական եզակիության, շրջակա միջավայրի նկատմամբ գերազանցության, հատուկ դիրքի և տաղանդի նկատմամբ հավատքով: Նման անհատներին բնորոշ է ուռճացված ինքնագնահատականը, սեփական հաջողությունների մասին պատրանքներով զբաղվածությունը, ուրիշներից բացառիկ լավ վերաբերմունքի և անվերապահ հնազանդության ակնկալիքը և կարեկցանք արտահայտելու անկարողությունը: Նրանք մշտապես փորձում են վերահսկել իրենց մասին հասարակական կարծիքը: Հիվանդները հաճախ արժեզրկում են գրեթե այն ամենը, ինչ շրջապատում է իրենց, մինչդեռ նրանք իդեալականացնում են այն ամենը, ինչի հետ ասոցացվում է:

Խուսափող (անհանգիստ) անհատականության խանգարումը բնութագրվում է մարդու սոցիալական հեռացման մշտական ​​ցանկությամբ, թերարժեքության զգացումով, ուրիշների կողմից բացասական գնահատականների նկատմամբ զգայունության բարձրացմամբ և խուսափելով։ սոցիալական փոխազդեցություն. Անհատականության այս խանգարում ունեցող անհատները հաճախ մտածում են, որ վատ հաղորդակցվողներ են կամ անհրապույր են: Ծաղրվելու և մերժված լինելու պատճառով հիվանդները խուսափում են սոցիալական շփումներից: Որպես կանոն, նրանք ներկայանում են որպես ինդիվիդուալիստներ, օտարված հասարակությունից, ինչը անհնարին է դարձնում սոցիալական հարմարվողականությունը։

Կախված անհատականության խանգարումը բնութագրվում է անօգնականության և կենսունակության պակասի զգացումով` անկախության և անկարողության բացակայության պատճառով: Նման մարդիկ անընդհատ զգում են այլ մարդկանց աջակցության կարիքը, նրանք ձգտում են իրենց որոշումը տեղափոխել ուրիշի ուսերին. կարևոր հարցերսեփական կյանքը.

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ անհատականության պաթոլոգիան բնութագրվում է զգուշավորության և կասկածի նկատմամբ աճող հակումով, չափից դուրս պերֆեկցիոնիզմով, մանրուքներով զբաղվածությամբ, համառությամբ, պարբերական կամ պարտադրանքով: Նման մարդիկ ցանկանում են, որ իրենց շրջապատում ամեն ինչ տեղի ունենա իրենց սահմանած կանոններով։ Բացի այդ, նրանք չեն կարողանում որևէ աշխատանք կատարել, քանի որ անընդհատ մանրուքների մեջ խորանալը և դրանք կատարելության հասցնելը պարզապես հնարավոր չի դարձնում ավարտին հասցնել սկսածը։ Հիվանդները զրկված են միջանձնային հարաբերություններից, քանի որ նրանց ժամանակ չի մնում։ Բացի այդ, սիրելիները չեն բավարարում նրանց բարձր պահանջները։

Անհատականության խանգարումները կարող են դասակարգվել ոչ միայն ըստ կլաստերների կամ չափանիշների, այլ նաև սոցիալական գործունեության վրա ազդեցության, ծանրության և վերագրման:

Անհատականության խանգարումների բուժում

Բուժման կարգը անհատականության խանգարումներանհատական ​​և հաճախ շատ երկար գործընթաց է: Որպես կանոն, հիմք են ընդունվում հիվանդության տիպաբանությունը, դրա ախտորոշումը, սովորությունները, վարքային արձագանքը, տարբեր իրավիճակների նկատմամբ վերաբերմունքը։ Բացի այդ, կլինիկական ախտանշանները, անհատականության հոգեբանությունը և հիվանդի ցանկությունը կապ հաստատելու բժշկական մասնագետի հետ որոշակի նշանակություն ունեն: Հաճախ դիսոցիալական անհատների համար բավական դժվար է կապ հաստատել թերապևտի հետ:

Անհատականության բոլոր շեղումները չափազանց դժվար է ուղղել, ուստի բժիշկը պետք է ունենա հուզական զգայունության պատշաճ փորձ, գիտելիքներ և ըմբռնում: Անհատականության պաթոլոգիաների բուժումը պետք է լինի համապարփակ: Հետևաբար, անհատականության խանգարումների հոգեթերապիան իրականացվում է դեղորայքային բուժման հետ սերտ կապված: Առաջին առաջնահերթություն բուժաշխատողդեպրեսիվ ախտանիշները մեղմելու և նվազեցնելու համար է: Դեղորայքային թերապիան լավ է հաղթահարում դա: Բացի այդ, արտաքին սթրեսի ազդեցության նվազեցումը կարող է նաև արագորեն թեթևացնել ախտանիշներն ու անհանգստությունը:

Այսպիսով, անհանգստության մակարդակը նվազեցնելու, դեպրեսիվ ախտանիշներից և ուղեկցող այլ ախտանիշներից ազատվելու համար նշանակվում է դեղորայքային բուժում։ Դեպրեսիայի և բարձր իմպուլսիվության դեպքում կիրառվում է սերոտոնինի վերադարձի ընտրովի ինհիբիտորների օգտագործումը: Զայրույթի պոռթկումներն ու իմպուլսիվությունը բուժվում են հակաթրտամիններով։

Բացի այդ, բուժման արդյունավետության վրա ազդող կարևոր գործոն է հիվանդի ընտանեկան միջավայրը: Քանի որ դա կարող է կամ սրել ախտանիշները կամ նվազեցնել հիվանդի «վատ» վարքն ու մտքերը: Հաճախ ընտանիքի միջամտությունը բուժման գործընթացին առանցքային է արդյունքի հասնելու համար:

Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ հոգեթերապիան ամենաարդյունավետ օգնում է անհատականության խանգարումներով տառապող հիվանդներին, քանի որ դեղորայքային բուժումը բնավորության գծերի վրա ազդելու ունակություն չունի:

Որպեսզի անհատն իրազեկ դառնա իր սեփական սխալ համոզմունքների և ոչ հարմարվողական վարքի բնութագրերի մասին, որպես կանոն, երկարատև հոգեթերապիայի ժամանակ անհրաժեշտ է կրկնակի առճակատում:

Ոչ հարմարվողական վարքագիծը, ինչպիսիք են անխոհեմությունը, հուզական պոռթկումները, վստահության պակասը և սոցիալական հեռացումը կարող են փոխվել ամիսների ընթացքում: Խմբային ինքնօգնության մեթոդներին մասնակցելը կարող է օգնել փոխել վարքային ոչ պատշաճ արձագանքները: Վարքագծային փոփոխությունները հատկապես նշանակալի են նրանց համար, ովքեր տառապում են սահմանային, խուսափող կամ հակասոցիալական անհատականության պաթոլոգիաներով:

Ցավոք սրտի, անհատականության խանգարումը բուժելու արագ ուղիներ չկան: Անհատականության պաթոլոգիայի պատմություն ունեցող անձինք, որպես կանոն, չեն նայում խնդրին իրենց վարքագծային արձագանքի տեսանկյունից, նրանք հակված են ուշադրություն դարձնել բացառապես ոչ պատշաճ մտքերի և վարքագծի հետևանքների վրա: Ուստի հոգեթերապեւտը կարիք ունի անընդհատ շեշտելու անցանկալի հետևանքներնրանց մտավոր գործունեությունը և վարքը. Հաճախ թերապևտը կարող է սահմանափակումներ դնել վարքագծային արձագանքների վրա (օրինակ, նա կարող է ձեզ ասել, որ ձեր ձայնը չբարձրացնեք զայրույթի պահերին): Այդ իսկ պատճառով հարազատների մասնակցությունը կարևոր է, քանի որ նման արգելքներով նրանք կարող են օգնել նվազեցնել անպատշաճ պահվածքի սրությունը։ Հոգեթերապիան ուղղված է սուբյեկտներին օգնելու հասկանալ իրենց սեփական գործողություններն ու վարքագիծը, որոնք հանգեցնում են միջանձնային խնդիրների: Օրինակ՝ հոգեթերապևտը օգնում է հասկանալ կախվածությունը, ամբարտավանությունը, շրջապատի նկատմամբ չափից դուրս անվստահությունը, կասկածամտությունն ու մանիպուլյատիվությունը։

Անհատականության խանգարումների խմբային հոգեթերապիան և վարքի ձևափոխումը երբեմն արդյունավետ են սոցիալապես անընդունելի վարքագիծը փոխելու համար (օրինակ՝ վստահության պակաս, սոցիալական հեռացում, զայրույթ): Դրական արդյունքների կարելի է հասնել մի քանի ամիս անց։

Դիալեկտիկական վարքային թերապիան արդյունավետ է համարվում սահմանային անհատականության խանգարման դեպքում: Այն բաղկացած է անհատական ​​հոգեթերապիայի շաբաթական սեանսներից՝ երբեմն խմբակային հոգեթերապիայի հետ համատեղ: Բացի այդ, նիստերի միջև հեռախոսային խորհրդակցությունները համարվում են պարտադիր: Դիալեկտիկական վարքային հոգեթերապիան նախատեսված է սուբյեկտներին սովորեցնելու հասկանալ իրենց վարքագիծը, նախապատրաստել նրանց ինքնուրույն որոշումներ կայացնելու և հարմարվողականությունը բարձրացնելու համար:

Անհատականության ընդգծված պաթոլոգիաներով տառապող սուբյեկտների համար, որոնք դրսևորվում են ոչ ադեկվատ համոզմունքներով, վերաբերմունքով և ակնկալիքներով (օրինակ՝ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ համախտանիշով), խորհուրդ է տրվում դասականը։ Թերապիան կարող է տևել առնվազն երեք տարի:

Միջանձնային խնդիրների լուծումը սովորաբար տևում է ավելի քան մեկ տարի: Միջանձնային հարաբերություններում արդյունավետ փոխակերպումների հիմքը անհատական ​​հոգեթերապիան է, որի նպատակն է հիվանդին իրազեկել հասարակության հետ փոխազդեցության մեջ իր խնդիրների աղբյուրների մասին:

Պայմանավորվեք

Կլինիկական ուղեցույցսահմանային անհատականության խանգարումներ ունեցող հիվանդների հոգեթերապիայի վերաբերյալ

ՀՈԳԵՎԵՐԼՈՒԾԱԿԱՆ Տեղեկագիր
№ 8, 1990

Michael H. Stone

Մայքլ Իքս Սթոուն (Մ. Սթոուն) - Ամերիկացի հոգեվերլուծաբան, բ.գ.թ., կլինիկական հոգեբանության պրոֆեսոր Նյու Յորքի Կոլումբիայի բժիշկների և վիրաբույժների քոլեջում, որը հաճախում էր Mid-Hudson Forensic Psychiatric Hospital-ի հոգեբույժին, որպես հյուր այցելել է Սանկտ Պետերբուրգ 1999 թ. Արևելյան Եվրոպայի հոգեվերլուծության ինստիտուտի պրոֆեսոր։ 1999 թվականին Արևելյան Եվրոպայի հոգեվերլուծության ինստիտուտում տրված դասախոսության տեքստը:

Անգլերենից թարգմանությունը՝ Ս.Պանկովի

«Սահմանային վիճակ» հասկացությունը հոգեբուժական տերմինաբանության մեջ գոյություն ունի ավելի քան հարյուր տարի: Իմ աշխատանքներից մեկում ես փորձեցի հետևել էվոլյուցիայի բոլոր փուլերին, որոնք այս տերմինն ապրել է իր գոյության այդքան երկար ժամանակահատվածում:
Շատ տարիներ պահանջվեցին, որպեսզի այս երբեմնի բավականին մոտավոր հայեցակարգը, որն ի սկզբանե օգտագործվում էր «նևրոզի և փսիխոզի միջև» հավասարակշռող վիճակ նկարագրելու համար, ձեռք բերի իր. ժամանակակից իմաստորպես խանգարման սահմանում, որը բնութագրվում է էմոցիոնալ անկայունության, իմպուլսիվության, դյուրագրգիռության և ինքնաոչնչացման ընդգծված հակումներով (Սթոուն, 1980, 1986): Վաթսուն տարի շարունակ՝ 1920-ականներից մինչև 1980 թվականը, երբ հրապարակվեց Ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի (DSM-III) երրորդ հրատարակությունը, «սահմանային» տերմինը լայնորեն օգտագործվում էր հոգեվերլուծական շրջանակներում, այլ ոչ թե ավանդական հոգեբուժության կողմնակիցների շրջանում: Նոր սահմանման համար հիմք են հանդիսացել Ադոլֆ Սթերնի (Ա. Սթերն, 1938) աշխատությունից ընդարձակ հատվածներ, որոնք ցույց են տալիս սթրեսի հետևանքով առաջացած հուզական փլուզումը հաջողությամբ հաղթահարելու հնարավորությունը։ Դրան հաջորդեցին Քերնբերգի ավելի ճշգրիտ, թեև միևնույն ժամանակ բավականին լայն չափորոշիչները (1967), իսկ ավելի ուշ՝ Գյունդերսոնի և Սինգերի կողմից առաջարկված հակիրճ ձևակերպված և գործնական չափանիշները (1975):

Երբ սահմանային անհատականության խանգարման հայեցակարգն առաջին անգամ ընդգրկվեց Ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի երրորդ հրատարակության նոր բաժնում («Առանցք-II»), ութ պարբերությունից բաղկացած հոդվածը Քերնբերգի և Գյունդերսոնի ձևակերպումների միաձուլումն էր: Ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի (DSM-IV) չորրորդ հրատարակության ներկայիս սահմանումը նույնական է առաջինի հետ, բացառությամբ մեկ լրացուցիչ պարբերության, որը հիմնված է Գունդերսոնի հետազոտության վրա, որը վերաբերում է «կարճ փսիխոտիկ դրվագներին»:

Շնորհիվ այն բանի, որ Ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկը լայնորեն կիրառվում է կլինիկական պրակտիկայում, ախտորոշիչ չափանիշներն այժմ դարձել են ավելի խիստ (համեմատած Քերնբերգի չափանիշների հետ): Ժամանակակից «ստանդարտների» համաձայն՝ պաթոլոգիայի ավելի ծանր աստիճանը համարվում է սահմանային անհատականության խանգարման ախտորոշման համոզիչ հիմք։ Սա բացատրվում է հիմնականում նրանով, որ սահմանային անհատականության խանգարումը, ըստ էության, բնորոշ չէ բոլոր հիվանդներին, որոնց վիճակը համապատասխանում է Քերնբերգի չափանիշներին, որոնց թվում ինքնության մշուշման և իրականությունը համարժեք գնահատելու ունակության նվազման հետ մեկտեղ, Քերնբերգն անվանում է իմպուլսիվություն։ , սթրեսի նկատմամբ զգայունության բարձրացում և առողջական պրոցեդուրաների միջոցով լուրջ սթրեսի հետևանքները հաղթահարելու անկարողությունը: Ինքը՝ Քերնբերգը, այս պայմանն անվանում է «սահմանային անձի կազմակերպություն»։

Ներկայումս սահմանային անհատականության խանգարման ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի սահմանումը համարվում է ստանդարտ. ընդհանուր հոգեբուժություն, չնայած շատ հոգեվերլուծաբաններ դեռ օգտագործում են Քերնբերգի առաջարկած ավելի լայն չափանիշները։ Սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդների մեծ մասին բնութագրվում է աճող ագրեսիվությամբ, ցուցադրական ինքնասպանության հակումներով, ինչպես նաև ուրիշների, հատկապես սիրելիների հետ շփվելու իմպուլսիվությամբ: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ այս նշանների բացակայության դեպքում հիվանդի վիճակը կարող է համապատասխանել սահմանային անհատականության կազմակերպման ախտորոշիչ չափանիշներին, թեև հիվանդների մեծամասնությունը բնութագրվում է այս նշանների ամբողջ տիրույթով: Այս տարբերակումը առանձնահատուկ նշանակություն ունի կլինիկական պրակտիկայի համար:
Թերապևտիկ մեթոդներ, որոնք առաջարկվում են հոգեվերլուծական գրականության մեջ և խրախուսվում են այնպիսի բժիշկների կողմից, ինչպիսիք են Հելեն Դոյչը (1942), Մելիտա Շմիդեբերգը (1947), Ռոբերտ Նայթը (1953), Ջոն Ֆրոշը (1960), Օտտո Քերնբերգը (Օտտո Քերնբերգ, 1967; 1975), Ռոբերտ Վալերշտայնը (1975): 1986 թ.) և մյուսները (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999), հիմնականում նախատեսված են հիվանդների համար, ովքեր ավելի չափավոր ինքնակործանարարություն և դյուրագրգռություն են ցուցաբերում, քան սահմանային անհատականության խանգարում ունեցողները: Այս հարցի վերաբերյալ հոգեվերլուծական գրականության մեջ նկարագրված հիվանդների վիճակը քիչ թե շատ տեղավորվում է այն կլինիկական պատկերի մեջ, որը Քերնբերգը, 1967 թվականին հրապարակված իր հոդվածում, անվանում է սահմանամերձ անհատականության կազմակերպում, և նման հիվանդների միայն փոքր մասն է ցույց տալիս իրենց վնասելու միտում: (երակների բացում, ծխախոտով մաշկը այրելու և այլն) կամ ցուցադրական ինքնասպանության գործողություններ: Բացի այդ, հոգեվերլուծական աշխատանքներում, որպես կանոն, հայտնվում են հիվանդներ, ովքեր ստացել են լավ կրթություն և զբաղեցնում են կայուն սոցիալական և ֆինանսական դիրք, թեև սահմանային անհատականության խանգարումով տառապող ոչ բոլոր հիվանդներն են համապատասխանում այդ չափանիշներին: Այս էական տարբերությունների հետ կապված հարցերը կքննարկվեն ստորև, երբ մենք կխոսենքԺամանակակից թերապևտիկ տարբեր մեթոդների մասին, որոնցից յուրաքանչյուրն իրեն ավելի լավ է դրսևորել սահմանային անհատականության խանգարումով տառապող հիվանդների որոշակի խմբի հետ աշխատելիս:

Սահմանային անհատականության խանգարման տարբեր դրսեւորումներ

Նախքան հատուկ քննարկելը թերապևտիկ մեթոդներ, որոնք այժմ լայնորեն կիրառվում են, մենք դիմում ենք սահմանային անհատականության խանգարումներ ունեցող հիվանդների միջև տարասեռության հետ կապված խնդիրներին: Նույնիսկ եթե սահմանափակվենք սահմանային անհատականության խանգարման դեպքերով, էլ չեմ խոսում սահմանային անհատականության կազմակերպման մասին, չենք կարող չնկատել էթոլոգիական և սոցիալական գործոնների բազմազանությունը, ինչպես նաև կլինիկական ենթատիպերը, որոնք մեծապես որոշում են բուժման ռազմավարությունը: Այսպիսով, կլինիկական մոտեցումը պետք է հաշվի առնի յուրաքանչյուր սահմանային հիվանդի անհատական ​​առանձնահատկությունները:

Ինչ վերաբերում է էթիոլոգիական գործոններին, ապա սահմանային անհատականության խանգարումը սովորաբար ազդում է այն հիվանդների վրա, որոնց իմպուլսիվությունը և աճող դյուրագրգռությունը արձագանք են եղել մանկության տարիներին կրած տրավմայի, մասնավորապես՝ ինցեստին: Կանայք ավելի հաճախ են դառնում ինցեստի զոհ, քան տղամարդիկ, և, հետևաբար, սահմանային անհատականության խանգարումով տառապող կանանց թիվը երկուսից մեկով և որոշ դեպքերում 5-6 անգամ գերազանցում է նույն խանգարումով տղամարդկանց թվին (Stone, 1989; Zanarini): , 1990; Փարիզ, 1993): Մեկ այլ գործոն, որը նպաստում է սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդների միջև գենդերային անհավասարությանը, կանանց ավելի մեծ հակվածությունն է դեպրեսիայի նկատմամբ: Ազդեցության տակ դեպրեսիվ վիճակներդյուրագրգռության բարձրացման հետ մեկտեղ կարող է առաջանալ նաև սահմանային անհատականության խանգարման կլինիկական պատկեր: Օրինակ, Նյու Յորքի պետական ​​հոգեբուժական ինստիտուտում անցկացված երկարաժամկետ հետևողական հետազոտության արդյունքների համաձայն, շատ հիվանդներ, ովքեր տառապում էին սահմանային անհատականության խանգարումով և ինցեստի զոհ չէին, ունեցել են ծանր դեպրեսիա և տարբեր մանիկո հիվանդություններ: դեպրեսիվ բնույթը մշտապես ժառանգվում էր նրանց ընտանիքներում (Սթոուն, 1990): Անհատականության սահմանային խանգարում ունեցող հիվանդների այլ խմբերում պաթոլոգիայի ձևավորման վրա ազդող հիմնական գործոններն էին ուշադրության խանգարման նախատրամադրվածությունը՝ զուգորդված հիպերակտիվության հետ, սեփական անձի նկատմամբ վերահսկողությունը «էպիզոդիկորեն» կորցնելու միտումը, որն ավելի հաճախ նկատվում էր երիտասարդ տղամարդկանց մոտ (Andrulonis et. al., 1981), կամ աֆեկտիվ խանգարումներ, ներառյալ մանիակալ դեպրեսիան (Akiskal, 1981; Stone, 1990):

Բուժման օպտիմալ տիպի ընտրության խնդիրը բարդանում է այլ խանգարումների տարբեր ուղեկցող հիվանդություններով և «խառնուրդներով», որոնք բնորոշ են գրեթե բոլոր հիվանդներին, որոնց վիճակը, Ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի չորրորդ հրատարակության մեջ առաջարկված չափանիշներին համապատասխան, թույլ է տալիս. սահմանային անհատականության խանգարման ախտորոշում. Ամենատարածված համակցված հիվանդությունը կամ բարդությունը էական աֆեկտիվ խանգարումն է, որը կարող է դրսևորվել ծանր կամ մոլագար դեպրեսիա. Սննդառության խանգարումը, որն ավելի տարածված է կանանց մոտ, երկրորդ տեղում է ուղեկցող հիվանդությունների շարքում։ Խոսքը, առաջին հերթին, մասին է նյարդային անորեքսիաԵվ նյարդային բուլիմիա. Որոշ դեպքերում անորեքսիայի և բուլիմիայի հարձակումները փոխարինվում են: Անհատականության սահմանային խանգարում ունեցող կանայք հաճախ ունենում են աճող ախտանիշներ (դեպրեսիա և դյուրագրգռություն) նախադաշտանային շրջանում (Սթոուն, 1982): Պաթոլոգիական պայմանները, որոնք առաջանում են սահմանային անհատականության խանգարման համատեքստում, ներառում են նաև խուճապի խանգարում, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում և դիսոցիատիվ խանգարում, թեև այս հիվանդությունների ախտանիշներն ավելի քիչ տարածված են: Բացի այդ, նշվել է, որ սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող շատ հիվանդներ հակված են չարաշահելու կամ ալկոհոլը կամ մարիխուանան, բայց հաճախ չեն սահմանափակվում իրենց հատուկ խթանիչով և օգտագործում են մի շարք թմրանյութեր (կոկաին, LSD, հրեշտակի փոշի, PSP, հերոին, և այլն...): Վերոնշյալ դեպքերից յուրաքանչյուրում անհրաժեշտ է կիրառել բուժման հատուկ մեթոդներ։ Նմանատիպ մոտեցումը իդեալական կլիներ թաքնված սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդների բուժման համար:

Այս ախտանշանային խանգարումներից շատերը կապված են սննդի, դեղորայքի և այլնի հանդեպ անառողջ «մոլի» հետ: Նման խանգարումների բուժման օպտիմալ տեսակը 12 քայլից բաղկացած բուժման հատուկ ծրագրերն են. Անանուն Ալկոհոլների ծրագիրը (ալկոհոլիզմի դեպքում) և Անանուն թմրամիջոցները (Անանուն թմրամիջոցներ): հերոինից և կոկաինից կախվածության դեպքում, ինչպես նաև անանուն ծրագիր՝ չափից շատ ուտելու հակված մարդկանց համար (բուլիմիայի դեպքում) և այլն։ օրինակ՝ «Սեքսահոլիկներ Անանուն» ծրագիրը): Այլ դեպքերում, կլինիկական բժիշկը սովորաբար ունի դեղորայքային թերապիայի դիմելու տարբերակ: Անհատականության սահմանային խանգարումներով հիվանդներին տրամադրության խանգարման հետ զուգակցված բուժելիս հակադեպրեսանտներն ու հանգստացնողները՝ առանձին կամ համակցված, հաճախ հաջողությամբ օգտագործվում են: Սերոտոնինային արգելափակումների օգտագործումը նպատակահարմար է սահմանային անհատականության խանգարումներով տառապող հիվանդների բուժման մեջ՝ հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարման հետ համատեղ, ինչպես նաև հիվանդների մոտ օբսեսիվ վիճակներկամ դեպրեսիա (Markowitz et al., 1991): Անհատականության սահմանային խանգարում ունեցող հիվանդները հաճախ ցուցադրում են «իմպուլսիվ ագրեսիա», որը վկայում է սերոտոնինի արգելափակումների օգտագործման համար (Coccaro & Kavoussi, 1997): Բազմաթիվ դեղամիջոցներ (ներառյալ հակադեպրեսանտները, անխոլիտիկները և բրոմոկրիպտինը) կարող են օգտագործվել նախադաշտանային ժամանակահատվածում սիմպտոմատիկ ռեակցիան մեղմելու համար և պետք է ընտրվեն էմպիրիկորեն՝ յուրաքանչյուր հիվանդի անհատական ​​զգայունության հիման վրա:

Հարկ է նշել, որ «մաքուր» սահմանային անհատականության խանգարման դեպքերը (և առավել եւս սահմանային անհատականության խանգարման) չափազանց հազվադեպ են: Օլդհեմի և գործընկերների կողմից ներկայացված տվյալների հիման վրա (Oldham et al., 1992), սահմանային անհատականության խանգարումը կարող է առաջանալ ավելի քան երեք այլ անհատականության խանգարումների հետ, որոնք թվարկված են Ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկում: Սահմանային խանգարումանհատականությունը կրում է «դրամատիկ» բնույթ, հետևաբար, միանգամայն բնական է թվում, որ դրան ուղեկցող անձի խանգարումները մեծ մասամբ ներառված են Ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի այսպես կոչված դրամատիկ բաժնում (դրամատիկական կլաստեր, կլաստեր B), որտեղ, ինչպես նաև. «սահմանային վիճակով», նարցիսիստական, հիստրիոնիկ և հակասոցիալական անհատականության խանգարումներով (Zanarini, Frankenberg, et al., 1998): Այնուամենայնիվ, սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդները կարող են դրսևորել այլ հակումներ, մասնավորապես, կախվածություն, խուսափում, մոլուցք և պարանոյա: Քերնբերգը մատնանշել է այս բնութաբանական բազմազանությունը դեռևս 1967 թվականին: Իր հրապարակած հոդվածում նա թվարկեց որոշ ընդհանուր ենթատիպեր սահմանամերձ անհատականության կազմակերպությունում, մասնավորապես՝ «ինֆանտիլ» (կամ հիստրիոնիկ, ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի տերմինաբանությամբ), հիպոմանիկ, պարանոյիկ և դեպրեսիվ-մազոխիստական. Դեպրեսիվ-մազոխիստական ​​ենթատեսակին պատկանող հիվանդներին բուժելիս կանխատեսումը սովորաբար ավելի բարենպաստ է, քան հիպոմանիկ կամ հիստրիոնիկ հակումներ ունեցող հիվանդների բուժման դեպքում՝ անկախ նրանից, թե ախտորոշման ժամանակ օգտագործվում են Ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկում առաջարկված չափանիշները, թե Kernberg չափանիշները: Ռոյ Գրինկերը և նրա գործընկերները (Roy Grinker et al., 1968) նույնպես նշել են սահմանային խանգարումների տեսակների լայն շրջանակի առկայությունը իրենց սխեմայում՝ նշելով, ի թիվս այլոց, «կարծես» ենթատիպը և անակլիտիկ-դեպրեսիվ տիպը, որը: ֆունկցիոնալ առումով ամենամոտն է նևրոտիկ խանգարումներին: Սահմանային անակլիտ-դեպրեսիվ խանգարման դեպքում կանխատեսումը թվում էր ամենաբարենպաստը։ Անհատականության սահմանային խանգարումներով 299 հիվանդների իմ երկարաժամկետ հետևողական ուսումնասիրության ժամանակ, որոնցից 206 հիվանդները համապատասխանում էին Ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի երրորդ հրատարակության մեջ նշված չափանիշներին, ամենաքիչ հաջողությունը խանգարումների այլ տեսակների համեմատ, բացառությամբ. հակասոցիալական, որի բուժման արդյունքները, բնականաբար, ամենաաննշանն էին, հնարավոր էր հասնել այն անձանց բուժման մեջ, ովքեր դրսևորեցին. ավելացել է դյուրագրգռությունև գրգռվածություն: Ընդհանուր առմամբ, սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդները, որոնք բնութագրվում են զայրույթով և թշնամանքով, անկախ խանգարման տեսակից, ավելի քիչ են արձագանքում բուժմանը, թեկուզ միայն այն պատճառով, որ նրանց վրա երբեմն բացասաբար է ազդում այն ​​փաստը, որ ստիպված են բաժանվել նրանցից: ումից նրանք կախված են՝ լինի դա հարազատներից, մտերիմ ընկերներից, թե թերապևտներից:

Բացի այդ, բժիշկները պետք է հաշվի առնեն, որ թերապիայի արդյունքների և որոշ չափով թերապևտիկ մեթոդների ընտրության վրա ազդում են հիվանդի հետ կապված որոշ այլ գործոններ, բայց կապված չեն նրա անձի առանձնահատկությունների հետ: Օրինակ, ըստ McGlashan-ի (1986, Chestnut Lodge) կատարած հետազոտության և իմ սեփական երկարաժամկետ հետագա ուսումնասիրության՝ P.I 500, թերապևտիկ կանխատեսումների դրական ցուցանիշները ներառում են բարձր ինտելեկտուալ մակարդակ, ֆիզիկական գրավչություն, գեղարվեստական ​​տաղանդ և այլն: ինքնակարգապահության կարողություն. Երբ հիվանդները, ովքեր տառապում էին սահմանային անհատականության խանգարումով, զուգորդված ալկոհոլիզմով, միացան Անանուն Ալկոհոլներին և ուժ գտան մինչև վերջ հետևելու առաջարկություններին, թերապիայի արդյունքները հաջող էին: Ակնհայտ է, որ այս դեպքում պետք է խոսել ոչ միայն խանգարումը հաղթահարելու մոտիվացիայի բարձր աստիճանի մասին, որի դեպքում հիվանդության առկայությունը ոչ թե հերքվում, այլ ճանաչվում է, այլ նաև ինքնակարգապահության ունակության մասին։ Ինքնակարգապահությունը և մոտիվացիան կարող են դիտվել որպես դրական անձնական գործոններ՝ տաղանդավոր և գեղեցիկ տեսք ունենալու հետ մեկտեղ: Այնուամենայնիվ, այս բոլոր հատկանիշները պետք է ընկալվեն միայն որպես օժանդակ թերապևտիկ միջոցներ, անկախ թերապիայի տեսակից:

Սահմանային անհատականության խանգարման բուժման թերապևտիկ մոտեցումներ

Ներկայումս խոսակցական հոգեթերապիայի շրջանակներում մշակվել են տարբեր մոտեցումներ, որոնք լայնորեն կիրառվում են սահմանային անհատականության խանգարումով տառապող հիվանդների բուժման մեջ։ Թերապևտները բուժման ունիվերսալ մեթոդ չունեն։ Այնուամենայնիվ, որոշ հիմնական մեթոդներ լավագույնս աշխատում են բացառապես կամ հիմնականում որոշ հիվանդների բուժման ժամանակ: Հետևաբար, այլ հիվանդների բուժման գործընթացում թերապևտը կարող է ապավինել մեկ թերապևտիկ մոտեցմանը (մանավանդ, որ վերապատրաստման ընթացքում թերապևտները տիրապետում են բուժման մեկ կոնկրետ մեթոդի), ժամանակ առ ժամանակ, անհրաժեշտության դեպքում, լրացուցիչ ներգրավելով այլ թերապևտիկ մեթոդներ: Բուժական տարբեր մեթոդների համադրությունը առանձնահատուկ նշանակություն ունի սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդների բուժման մեջ, երբ կլինիկական պատկերը բարդ է՝ բազմաթիվ սիմպտոմատիկ խանգարումներ, հաճախակի ինքնասպանության փորձեր, ակնհայտ իմպուլսիվություն, թմրամոլություն: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է ոչ միայն համալիր բուժում իրականացնել, այլև ճիշտ ուրվագծել կիրառման հաջորդականությունը. տարբեր մեթոդներ.
Հիմնական թերապևտիկ մոտեցումները կարելի է բաժանել երեք լայն կատեգորիաների.
1. Աջակցող հոգեթերապիա.
2. Հոգեվերլուծական կողմնորոշման հոգեթերապիա.
3. Կոգնիտիվ/վարքային հոգեթերապիա.
Վերոհիշյալ կատեգորիաներից յուրաքանչյուրը իրեն հատկացնում է հետագա ենթաբաժանումների համար: Օրինակ՝ հոգեվերլուծական ուղղվածություն ունեցող հոգեթերապիան ներառում է մի շարք թերապևտիկ մոտեցումներ, մասնավորապես՝ Գյունդերսոնի հետախուզական թերապիան, Կերնբերգի փոխանցման վրա հիմնված թերապիան, Կոհուտի (1971թ.) թերապիան, որը հիմնված է ինքնահոգեբանության սկզբունքների վրա և ավելի վաղ մշակված թերապևտիկ մեթոդներին: 1971), Մելիտա Շմիդեբերգ (1947) և ուրիշներ։ Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ սահմանային հոգեախտաբանության էական հատկանիշներից մեկը իմպուլսիվությունն է, որը նշված է «սահմանային վիճակի» բոլոր սահմանումներում (Stone 1980, էջ 273) և որի «բուժումը» սահմանափակման սահմանումն է, Թերապիայի այս ասպեկտի կարևորությունը նշվում է ցանկացած մոտեցման մեջ: Իր «Աջակցող հոգեթերապիա. դինամիկ մոտեցում» վերնագրով գրքում Ռոկլենդը (1992) նշում է սահմանի սահմանումը այլ կարևոր միջամտությունների շարքում, որոնք նախատեսված են հիվանդին աջակցելու համար: Քերնբերգը (1993) ընդգծում է սահմանափակող մտածելակերպի կարևորությունը փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիայի համատեքստում, մինչդեռ Գյունդերսոնը (1984 թ.) նման տեսակետ է հայտնում հոգեվերլուծական ուղղվածություն ունեցող հոգեթերապիայի մասին խոսելիս: Դիալեկտիկական վարքագծային թերապիայի խնդիրներին նվիրված մենագրության մեջ Լինեհանը (1993) նույնպես մատնանշում է կարգավորման և անհրաժեշտ սահմանափակումների կարևորությունը։ Չնայած այն հանգամանքին, որ մարտավարական տեսանկյունից նման վերաբերմունքը, ըստ էության, վարքային թերապիայի մի մասն է, այս մեթոդի նշանակությունը սահմանային անհատականության խանգարումներ ունեցող հիվանդների բուժման մեջ այնքան մեծ է, որ այն դժվար թե կարելի է համարել միայն մեկի տարր: վերը նշված թերապևտիկ մոտեցումներից:

Աջակցող հոգեթերապիա

Սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդների հետ հոգեթերապիայի համատեքստում Ռոկլենդը (1989) նշում է մի շարք աջակցության մեթոդներ՝ սահմանային մտածելակերպի հետ մեկտեղ: Ընդհանուր առմամբ, աջակցող հոգեթերապիան ավելի նպատակային է, քան հոգեվերլուծական թերապիան: Մինչդեռ թերապևտիկ դաշինքը առանցքային դեր է խաղում հոգեթերապիայի բոլոր տեսակների մեջ, և աջակցող հոգեթերապիայի շրջանակներում թերապևտը, արդեն բուժման սկզբնական փուլում, նման միջավայր ստեղծելու համար, ուղղակիորեն ցույց է տալիս, որ հիվանդը և թերապևտը կ համատեղ ջանքեր գործադրել հիվանդի խնդիրները լուծելու համար՝ վերջինիս ուշադրությունը կենտրոնացնելով այն փաստի վրա, որ թերապևտը «այստեղ» է հիվանդի համար և, հետևաբար, չափազանց շահագրգռված է օգնելու և համագործակցելու նրա հետ: Դրա շնորհիվ հիվանդը սկսում է զգալ ավելի քիչ միայնակ և անօգնական:

Աջակցման մեթոդները, որոնք արդյունավետ են ապացուցել սահմանային անհատականության խանգարումներ ունեցող հիվանդների բուժման մեջ, ներառում են թերապիայի ընթացակարգի վերաբերյալ համաձայնագիրը, որը կնքվում է թերապևտի և հիվանդի միջև մինչև բուժումը սկսելը, խրախուսանքը, հանգստացնելու և խրախուսելու կարողությունը, խորհուրդների և առաջարկությունների տրամադրումը: ստեղծելով մի տեսակ «կոնտեյներ»» (Վիննիկոտի խոսքերով) հիվանդի հզոր հուզական պոռթկումների, անուղղակի միջամտության համար (օրինակ՝ հիվանդի հարազատներին ներգրավելով արտակարգ իրավիճակներում), վերանայելով հիվանդի հայտարարությունները ավելի իրատեսական տեսանկյունից (նման. բացատրությունը հոգեվերլուծական թերապիայի շրջանակներում), հիվանդին իրական ձեռքբերումների համար գովաբանելու պատրաստակամություն, նրա պաշտպանությունն ուժեղացնելը, ինտելեկտուալ մեկնաբանությունների ապահովումը (որոնք օգնում են լույս սփռել որոշ կոնֆլիկտների պատճառների վրա՝ առանց «խորը» վերլուծության, որի իներցիան կարող է ճնշող լինել), և «կոպիտ մեկնաբանությունների» օգտագործումը (Glover, 1931) այն դեպքում, երբ նման մեկնաբանությունները, չնայած իրենց անճշտությանը, օգնում են ազատվել անհանգստությունից: Աջակցող խնամքի մյուս կարևոր տարրը կրթությունն է, որը միշտ չէ, որ սահմանափակվում է խորհուրդներով և առաջարկություններով: Բավականին հաճախ սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդները չեն պահպանում վարքի կանոնները (ուշանում են սեանսներից, անտեղի են արձագանքում տարբեր իրավիճակների, մոռանում են վճարել բուժման համար և այլն): Բացի այդ, սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդները կարող են անտեսել սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններով վարակվելու վտանգը և չիմանալ, թե որ վարքագիծն է վտանգավոր: Նման դեպքերում մարզվելը հատկապես կարևոր է դառնում։

Սովորաբար, սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդների պահպանման հոգեթերապիան ներառում է շաբաթական մեկ թերապիայի սեանս, որը տատանվում է կես ժամից մինչև մեկ ժամ տևողությամբ, չնայած երբեմն բուժման սկզբնական փուլում շաբաթական երկու սեանս է կատարվում: Հաշվի առնելով այն փաստը, որ սահմանային անհատականության խանգարումով տառապող շատ հիվանդներ կրել են մանկական տրավմա, ինչպես նաև այդպիսի անհատների խոցելիությունը և նրանց ներկայիս կյանքում լիակատար ցնցումները, պետք է ընդունել, որ «արագ շտկումը» դժվար թե հնարավոր լինի: Իդեալական պայմաններում թերապիան մի քանի տարիների ընթացքում (հինգից տասը) հանգեցնում է հիվանդի վիճակի ամբողջական կայունացման՝ անկախ թերապևտիկ մոտեցումից։

Ճանաչողական և վարքային հոգեթերապիա

Սահմանային անհատականության խանգարումներով հիվանդների բուժման համատեքստում ճանաչողական և վարքային թերապիան օգտագործում է մի շարք հիմնարար ռազմավարություններ, որոնք նման չեն աջակցող հոգեթերապիայի կամ հոգեվերլուծական ուղղվածության հոգեթերապիայի մեջ: Ճանաչողական և վարքային թերապիայի ընդհանուր «փիլիսոփայությունը» և հատուկ մեթոդաբանությունը մանրամասն նկարագրված են Ահարոն Բեքի և Արթուր Ֆրիմանի կողմից գրքում, որը նվիրված է անհատականության խանգարումների բուժման խնդիրներին (A. Beck & A. Freeman, 1990): Վարքագծային և հոգեվերլուծական հոգեթերապիայի մասնագետները նույնպես ընդգծում են «հիմնական խնդիրների բացահայտման և լուծման» անհրաժեշտությունը (էջ 4), բայց այս առաջադրանքին այլ կերպ են մոտենում: Հոգեվերլուծական տեսանկյունից հիմնական խնդիրները և կոնֆլիկտները անգիտակից են (և, հետևաբար, դժվար հասանելի): Մասնագետները, ովքեր զբաղվում են կոգնիտիվ թերապիայով, ենթադրում են, որ նման խնդիրները հիմնականում գիտակից բնույթ ունեն։ Ուստի կոգնիտիվ թերապիայի նպատակն է բարձրացնել թաքնված խնդիրների գիտակցված գիտակցության մակարդակը։ Ինչպես նշում են Բեքը և Ֆրիմանը, ճանաչողական թերապևտի աշխատանքը «միաժամանակ տեղի է ունենում սիմպտոմատիկ կառուցվածքի (բացահայտ խնդիրներ) և «հիմքում ընկած սխեմայի» (ներածական կառուցվածքի) մակարդակում» (էջ 4): Ենթադրվում է, որ անհատի վարքագիծը, ներառյալ անհատականության խանգարումներով տառապող հիվանդների ոչ պատշաճ վարքը, կառուցված է այս օրինաչափություններին համապատասխան:
Անհատականության սահմանային խանգարումով տառապող հիվանդներին բնորոշ են մանկության փորձառությունների ազդեցության տակ ձևավորված անբավարար հարմարվողականության որոշակի օրինաչափություններ: Բեքը և Ֆրիդմանը նշում են ինը նման սխեմաներ՝ դրանցից յուրաքանչյուրին բնորոշ բնութագրերով. 2) սիրելու անկարողություն (որի արդյունքում անհատը համոզված է, որ իրեն լավ ճանաչողներից ոչ մի մարդ չի ցանկանա մտերմանալ իր հետ). 3) չափից ավելի կախվածություն. 4) ենթակայություն. 5) վստահության բացակայություն (զուգակցված այն մտավախությունների հետ, որ ուրիշները միշտ պատրաստ են օգտվել դրանցից և վիրավորել այս անհատին). 6) ինքնակարգապահության բացակայություն (որն արտահայտվում է իմպուլսիվությամբ և իրեն կառավարելու անկարողությամբ). 7) վախ, որը կապված է զգացմունքների նկատմամբ վերահսկողությունը կորցնելու ռիսկի հետ. 8) մեղքի զգացում (որն արտահայտվում է նրանով, որ անհատն իրեն դատապարտում է որպես «վատ» մարդ). 9) հուզական զրկանք (անհատի համոզմունքը, որ ոչ ոք չի կարող հասկանալ իրեն):

Անհատականության սահմանային խանգարում ունեցող հիվանդներն ավելի հավանական է, քան մյուսները զգալու այն, ինչ Բեքը (1976) անվանում է երկփեղկ մտածողություն: Վերջինս ճանաչողական շեղման առանձնահատուկ դեպք է, որի պատճառով առօրյա կյանքի իրադարձությունները անհատի կողմից ընկալվում են կամ անվերապահորեն լավ, կամ բացարձակապես վատ։ Սևի և սպիտակի ենթատեքստերը ընկալելու ունակության բացակայության պատճառով սահմանային անհատականության խանգարումով հիվանդները, որպես կանոն, մեծ զգայունություն են ցուցաբերում հարազատների և սիրահարների ամենաաննշան դիտողությունների նկատմամբ՝ կտրուկ փոխելով իրենց «օրինախախտի» կերպարը։ նրանց համար անմիջապես վերածվում է զզվելի ու թշնամական անձնավորության։ Մինչդեռ հիվանդի և զուգընկերոջ միջև երկարատև հարաբերությունների հետ կապված հաճելի դրվագները մոռացվում են վայրկենական հիասթափության պատճառով։ Իհարկե, այս միտումը դրսևորվում է նաև հոգեթերապիայի ընթացքում։ Դրական փորձառությունների պահին հիվանդները հավատարիմ են մնում ոչ պակաս ծայրահեղ դիրքերին։ Միևնույն ժամանակ, զուգընկերոջ իդեալականացումը նույնքան անիրատեսական է թվում, որքան ատելությունը, որն առաջանում է բացասական փորձառությունների հետ կապված: Արձագանքների ծայրահեղությունները հանգեցնում են նույնքան չափազանցված հույզերի և վարքի ծայրահեղությունների (իմպուլսիվություն, կործանարար վարք. անառակություն, հարբեցողություն, ագրեսիվություն), որը բնորոշ ախտանիշ«սահմանային պետություն». Կոգնիտիվ և վարքային թերապիայի նպատակն է օգնել հիվանդին տարբերակել սևի և սպիտակի երանգները և սովորել ավելի հանգիստ արձագանքել առօրյա, մասնագիտական ​​և ինտիմ կյանքում տհաճ իրադարձություններին:

Վերջին տարիներին այս թերապևտիկ տենդենցի ամենաակնառու ներկայացուցիչներից մեկը Մարշա Լինեհանն է։ Նա առաջարկել է սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդների բուժման մանրամասն մեթոդաբանություն, ովքեր (ինչպես նման հիվանդների մեծ մասը) զբաղվում են ինքնավնասումներով և ինքնասպանության վարքագծով: Առաջարկվող տեխնիկան կոչված է հնարավորություն տալու հիվանդներին աստիճանաբար ազատվել կործանարար միտումներից և ընտրություն կատարել ուրիշների հետ փոխգործակցության ավելի ընդունելի ուղիների օգտին: Նման թերապևտիկ միջամտության սկզբունքները ուրվագծված են Լինեհանի «Դիալեկտիկական վարքագծային թերապիա» գրքում (DBT, 1993): Բացի այդ, այժմ թողարկվել է դիալեկտիկական վարքային թերապիայի պրակտիկ ձեռնարկ: Գործնականում դիալեկտիկական վարքագծային թերապիան բուժման ծրագիր է, որը սովորաբար իրականացվում է շաբաթական մեկ անհատական ​​նստաշրջանի հաճախականությամբ և շաբաթական մեկ խմբային նստաշրջանով: Այս դեպքում հիվանդը հնարավորություն է ստանում հեռախոսով զանգահարել թերապևտին, եթե նա մոտ է այս կամ այն ​​ինքնաոչնչացնող գործողություն կատարելուն։ Հեռախոսային շփումները թույլատրվում են, պայմանով, որ նման գործողություն դեռ չի կատարվել, քանի որ այդ շփումների նպատակն է օգնել հիվանդին գտնել որոշակի խնդրի ավելի ընդունելի լուծում: (Փակագծերում նշում ենք, որ կանայք ավելի հաճախ են բացում իրենց երակները, քան տղամարդիկ:) Թերապիայի հենց սկզբում` նախնական նիստի ժամանակ, հիվանդը տեղեկացվում է փոխադարձ համաձայնության պայմանների մասին, որոնց համաձայն նա իրավունք չունի. զանգահարել թերապևտին, եթե արարքն արդեն կատարվել է. Հարաբերությունների այս օրինաչափությունը ծառայում է որպես մի տեսակ պայմանավորված մեխանիզմ. ինքնատիրապետումը խրախուսվում է թերապևտի հետ հեռախոսային կապի թույլտվությամբ, իսկ իմպուլսիվությունը ենթադրում է նման շփման արգելք: Հիմնվելով Լինեհանի և նրա գործընկերների զեկույցների վրա՝ նրանց կիրառած մեթոդներն ապացուցել են իրենց արդյունավետությունը: Դիալեկտիկական վարքագծային թերապիա ստացող հիվանդները ցույց են տվել ինքնաոչնչացնող վարքի և ինքնասպանության փորձերի ավելի մեծ նվազում, քան սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդների վերահսկիչ խումբը, որը ստացել է «ավանդական թերապիա» (սովորաբար օժանդակ թերապիա):
Հարկ է նշել, որ Լինեհանի զեկույցում նշված «ավանդական թերապիան» ներառում էր շաբաթական զգալիորեն ավելի քիչ անհատական ​​սեանսներ։ Ուստի հարց է առաջանում՝ արդյոք դիալեկտիկական վարքագծային թերապիայի գերակայությունը պայմանավորված է արդյունավետությամբ նոր տեխնիկակամ թերապևտի հետ անհատական ​​սեանսների հաճախականությունը, ով կարող էր նույնքան տպավորիչ արդյունքների հասնել՝ կիրառելով օժանդակ թերապիա կամ հոգեվերլուծական ուղղվածություն ունեցող հոգեթերապիա նույն հաճախականությամբ: Բացի այդ, մենք չունենք տվյալներ Լինեհանի և նրա գործընկերների կողմից ձեռք բերված թերապևտիկ էֆեկտի կայունության մասին, քանի որ նման տեխնիկայի վրա կենտրոնացած երկարաժամկետ հետագա հետազոտությունների (ավելի քան 10 տարի և ավելի) վերաբերյալ տեղեկություններ չկան:

Եթե ​​սահմանափակման մտածելակերպը դիտարկենք որպես «աջակցության» մեթոդ, ապա պետք է ընդունել, որ դիալեկտիկական վարքային թերապիան (ինչպես նաև սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդների արդյունավետ թերապիայի ցանկացած ձև) փոխառել է աջակցող թերապիայի մարտավարությունը: Սովորաբար, ճանաչողական և վարքային թերապիան (ներառյալ դիալեկտիկական վարքային թերապիան) քիչ է հաշվի առնում փոխանցման և հակափոխանցման փորձառությունները: Այնուամենայնիվ, Լինեհանն օգտագործում է հակափոխանցման մեկնաբանությունները մեծ ազդեցության համար:

Պատկերազարդումը տրվում է Լինեհանի կողմից նկարագրված դեպքի ուսումնասիրությամբ: Խոսքը մի հիվանդի մասին է, ով բազմիցս ցանկություն է հայտնել ինքնասպան լինել ծանր մասնագիտական ​​սթրեսի պատճառով՝ ճանապարհին ակնարկելով, որ բժիշկ Լինեհանը չէր էլ պատկերացնում իրավիճակի ողջ սարսափը, քանի որ նա հաջողությունների էր հասել իր մասնագիտական ​​գործունեության մեջ և այլևս «հասանելի» նրա համար նման սթրեսային փորձառություններ: Այս հիվանդին լսելուց հետո բժիշկ Լինեհանը հակադարձեց. «Հավատացեք ինձ, ես կարող եմ հասկանալ: Ես ինքս անընդհատ ստիպված եմ հաղթահարել սթրեսը։ Դուք չեք կարող պատկերացնել, թե որքան դժվար է գործ ունենալ մարդկանց հետ, ովքեր անընդհատ սպառնում են ինքնասպան լինել» (էջ 395): Լինեհանի այս արտահայտությունը պատկանում է պարադոքսալ ռեակցիաների կատեգորիային, որոնք ներառված են դիալեկտիկական վարքագծային թերապիայի զինանոցում, նույն աշխատության մեջ նկարագրված այլ ռազմավարությունների հետ մեկտեղ (էջ 296): Դիալեկտիկական վարքագծային թերապիայի պրակտիկանտը կարող է օգտագործել փոխաբերություններ, խաղալ «սատանայի փաստաբանի» դերը, պաշտպանել փոխզիջումները (սահմանային անհատականության բնորոշ խանգարումներով տառապող և ծայրահեղությունների հակված հիվանդների հետ շփվելիս) և կատարել ընդհանրացումներ (նման մեկնաբանությունների հոգեվերլուծության շրջանակներում: կողմնորոշված ​​հոգեթերապիա) և այլն:

Տեսական տեսանկյունից դիալեկտիկական վարքաբանական թերապիայի նպատակները թելադրված են կլինիկական դիտարկումներով, ինչը հանգեցնում է այն եզրակացության, որ, ընդհանուր առմամբ, սահմանային անհատականության խանգարումով տառապող հիվանդներին բնորոշ խնդիրները բաժանվում են երկու հիմնական կատեգորիայի՝ պրոբլեմային վարք և սահմանափակում։ Խնդրահարույց վարքագիծը հաճախ կապված է աճող դյուրագրգռության հետ, ինչը բարդացնում է մտերիմ հարաբերությունները, ինչպես նաև ընդունում է ինքնակործանարար գործողությունների ձև, լինի դա ցուցադրական և իրական ինքնասպանության փորձեր, թե ինքնավնասում, ինչպիսիք են կտրվածքները և այրվածքները: Սահմանափակումն արտահայտվում է ոչ բավարար հուզական կարգավորման, սեռական կյանքի և միջանձնային հարաբերությունների մասին խեղաթյուրված պատկերացումների, ընկերների և գործընկերների հետ շփվելու անհարմարության տեսքով։ Անհատական ​​սեանսները, որոնք դիալեկտիկական վարքագծային թերապիայի կուրսի անբաժանելի մասն են կազմում, հիմնականում ուղղված են խնդրահարույց վարքագծի փոփոխությանը, մինչդեռ հաղորդակցման հմտությունների ուսուցումը նախատեսված է սահմանափակումները վերացնելու համար: Անհատական ​​թերապիան կենտրոնանում է ոչ հարմարվողական վարքի մանրակրկիտ վերլուծության վրա: Թերապևտը հիվանդին հրավիրում է փաստից հետո վերլուծել որոշակի բարդ իրավիճակներ և ընտրել դրանց հետ կապված խնդիրները լուծելու ավելի արդյունավետ միջոց, կամ հիվանդին տալիս է համապատասխան խորհուրդներ՝ գիտակցելով, որ ներկա իրավիճակից ելք գտնելը հեշտ չէր, բայց միևնույն ժամանակ մատնանշելով փոփոխությունների անհրաժեշտությունը և ավելի կառուցողական մոտեցման մշակումը: Թերապևտիկ գործընթացի ընթացքում «առավել կառուցողական մոտեցման» հետ կապված հարցերի քննարկման և ավելին իմանալու հետ կապված. արդյունավետ ուղիներլուծելով տարբեր խնդիրներ՝ հիվանդը աստիճանաբար (մասամբ խմբակային թերապիայի շնորհիվ) սկսում է սովորել հաղորդակցման նոր հմտություններ, որոնց մասին կարելի է դատել նրա վարքագծի փոփոխություններով։

Հոգեվերլուծական կողմնորոշման հոգեթերապիա

Սահմանային անհատականության խանգարումով հիվանդների բուժման հոգեվերլուծական մոտեցման մշակումը երկար պատմություն ունի, որն արտացոլված է համապատասխան գիտական ​​գրականության մեջ: Իմ թերթերից մեկում (Սթոուն, 1980թ.) ես թվարկեցի այն տարբեր անունները, որոնք տրվել են այս մոտեցմանը 1920-ականներից սկսած: Այժմ լայնորեն օգտագործվում են հետախուզական հոգեթերապիա (Gunderson, 1984), արտահայտիչ հոգեթերապիա (Kernberg, 1975) և փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիա (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999):

Հարկ է նշել, որ թվարկված մոտեցումների միջև շատ ավելի շատ նմանություններ կան, քան տարբերություններ։ Սա վերաբերում է բոլոր թերապևտիկ մեթոդներին, որոնք չեն համապատասխանում հոգեվերլուծության դասական մոդելին. սեանսի ընթացքում հիվանդը նստած դիրքում է և ոչ պառկած բազմոցին; թերապևտը շատ ավելի ակտիվորեն ներգրավված է հիվանդի հետ երկխոսության մեջ և հաճախ թույլ է տալիս իրեն ընդհատել հիվանդի երկար դադարները առաջին նստաշրջանում դիտողություններով. բացատրությունները և մեկնաբանությունները կենտրոնանում են այստեղ և հիմա, այլ ոչ թե մանկության փորձառությունների վրա. թերապևտը ավելի պատրաստ է միջամտել տեղի ունեցողին, եթե հայտնվում են վտանգի նշաններ և տագնապալի ախտանիշներ. Ընդհանուր առմամբ, թերապևտը ավելի ակտիվ դիրք է գրավում, քան ընդունված է, երբ աշխատում է հիվանդների հետ, որոնք բնութագրվում են համեմատաբար կայուն վիճակով (ըստ Քերնբերգի սահմանման, անձի կազմակերպման նևրոտիկ, այլ ոչ թե սահմանային մակարդակի):

Սահմանային անհատականության խանգարումով հիվանդների բուժման այլ մոտեցումներից են Հարի Սալիվանի3 (Harry Stack Sullivan, 1953) և նրա հետևորդների կողմից մշակված միջանձնային մեթոդը, որոնց թվում առանձնահատուկ հիշատակման է արժանի Հարոլդ Սիրլսը (1986), ինչպես նաև ինքնա հոգեբանության Heinz մեթոդը: Կոհուտ (Heinz Kohut, 1971): «Սահմանային վիճակ» սահմանելիս վերոհիշյալ հեղինակները օգտագործում են ավելի քիչ խիստ չափանիշներ, քան Քերնբերգը և Ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի համապատասխան բաժնի հեղինակները, թեև ընդհանուր առմամբ նրանց չափանիշներն ավելի մոտ են Քերնբերգի երկարատև սահմանմանը: Ըստ էության, Կոհութը հայտարարեց «սահմանային վիճակ» ոչ թե հիմնված նախնական հարցազրույցի արդյունքների վրա (ինչպես ընդունված է ախտորոշելիս), այլ ավելի շուտ հիվանդի կողմից մի քանի ամիս թերապիայից հետո համարժեք պատասխանի բացակայության պատճառով: ավանդական հոգեվերլուծական միջավայր՝ օգտագործելով բազմոցը: Սիրլզը հատուկ ուշադրություն է դարձնում հակափոխանցմանը` վերջինս դիտարկելով որպես թերապևտին վերահղված ճնշված հույզերի ցուցիչ (պրոյեկտիվ նույնականացման պաշտպանական մեխանիզմի միջոցով):

Օրինակ, սահմանամերձ անհատականության խանգարում ունեցող մի երիտասարդ կին, որը խանդով է լցված իր ավագ քրոջ նկատմամբ, որն ավելի գրավիչ է և հարմարված, հրաժարվում է ընդունել իր խանդը և անդադար խոսում է իր նախկին ընկերոջ անզուգական հատկությունների մասին՝ թույլ չտալով թերապևտին մի խոսք ասա. Արդյունքում թերապևտը սկսում է նախանձել առնականության այս օրինակին, որի համեմատ թերապևտը հիվանդի աչքում շատ ավելի համեստ տեսք ունի։ Վերջապես նկատելով իր խանդը, թերապևտը հասկանում է, որ խոսքը գնում է «օտար զգացմունքի» մասին, որը հիվանդը միտումնավոր առաջացրել է իր մեջ։ Այս դիտարկումն իր հերթին թույլ է տալիս նրան խոսել խանդի թեման (օրինակ՝ հետևյալ կերպ. «Կարծում եք, կապ կա՞ այն խանդի միջև, որը ես զգում եմ, երբ գովաբանում եք ձեր ընկերոջը և ձեր անձնական կյանքին»): Եվ միայն դրանից հետո հիվանդը սկսում է առաջին անգամ խոսել այն մասին, որ նա խանդ է ապրում իր ավելի հաջողակ քրոջ նկատմամբ, ինչը նա երկար ժամանակ թաքցնում էր և հրաժարվում էր խոստովանել։

Փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիա

Քանի որ արտահայտիչ թերապիան կատարելագործվել է Օտտո Քերնբերգի և նրա գործընկերների կողմից (Kernberg, 1975, 1984; Kernberg, Selzer, et al., 1989), մշակվել են պրակտիկաներ այս թերապևտիկ մոտեցման համար, որն այժմ կոչվում է փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիա (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999):
Տեսական տեսանկյունից փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիայի հիմքը օբյեկտների հարաբերությունների տեսությունն էր, որի սկզբունքները ուրվագծվել են Քերնբերգի կողմից 1960-ականների կեսերից սկսած հրապարակված բազմաթիվ հոդվածներում (Kernberg, 1967, 1975, 1980): Ըստ Քերնբերգի տեսության՝ սահմանային վիճակում գտնվող հիվանդները (որը դիտվում է սահմանային անհատականության կազմակերպման ավելի ընդարձակ կատեգորիայի կամ դրա ենթատեսակի՝ սահմանային անհատականության խանգարման պրիզմայով), ի տարբերություն փսիխոզով տառապող մարդկանց, կարողանում են տարբերվել իրենց մեկ այլ անձից, բայց չի կարող համատեղել ձեր ընկալումը ձեր սեփական անձի դրական և բացասական կողմերի կամ հարաբերությունների կարևոր մասնակցի անձի վերաբերյալ: Շնորհիվ այն բանի, որ անհատը օգտագործում է «պառակտման» պարզունակ պաշտպանական մեխանիզմը, նվազում է սեփական անձը և մեկ այլ անձի անձը իրատեսորեն և ամբողջական ընկալելու ունակությունը:
Կլինիկները դիտարկում են այս պաշտպանական մեխանիզմը գործողության մեջ, երբ սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդը գնահատում է մյուսներին, այդ թվում՝ թերապևտին, որպես բացառապես դրական («իդեալականացված») կամ բացառապես վատ մարդկանց՝ չտարբերելով միջանձնային հարաբերությունների նրբությունները: Բացի այդ, սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդները հաճախ կտրուկ փոխում են իրենց կարծիքը կոնկրետ անձի մասին և կարող են ցեխ շպրտել մեկի վրա, ում կուռք են տվել քիչ առաջ, և հակառակը: Հիվանդը կարող է ամբողջությամբ հերքել անցանկալի և անընդունելի զգացմունքները (առանց դրանց մասին տեղյակ լինելու), ուրանալ այդպիսի զգացմունքները (այսինքն՝ տեղյակ լինել դրանց մասին, բայց չընդունել դրանք), կամ այդ զգացմունքները պրոյեկտել մեկ այլ անձի, օրինակ՝ թերապևտի վրա, ինչպես խանդողը։ վերը նշված հիվանդը.

Ըստ Քերնբերգի՝ սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդները հակված են դրսևորել իմպուլսիվության, աֆեկտի և ինքնության հետ կապված աննորմալություններ՝ առանձին կամ տարբեր համակցություններով: Չնայած այն հանգամանքին, որ իմպուլսիվությունը կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով, դրա բնորոշ առանձնահատկությունն արագ անցումն է մտքից գործի (որը հանգեցնում է նրան, որ ֆրանսիական հոգեբուժության մեջ կոչվում է «passer a l’act»: Նման դեպքերում գործողությունը սովորաբար չմտածված է և անտեղի։ Աֆեկտիվ խանգարումարտահայտվում է, որպես կանոն, հուզական անկայունության և շրջապատի մարդկանց մասին տրամադրության և կարծիքի հանկարծակի փոփոխությունների հակման տեսքով («իդեալիզացիան» փոխարինվում է արհամարհանքով, իսկ չափազանցված քնքշությամբ՝ անհիմն ատելությամբ):

Զգացմունքային կարգավորման դիսֆունկցիան հաճախ առանցքային դեր է խաղում ինքնության լղոզման գործընթացում. սահմանային անհատականության խանգարումով տառապող հիվանդների հուզական կյանքը բաղկացած է բազմաթիվ հաջորդական կարճ և հակապատկեր դրվագներից, որոնցից յուրաքանչյուրը թելադրված է վերջին՝ դրական կամ բացասական փորձով։ շփում սիրելիի հետ. Միևնույն ժամանակ, սիրելիի նկատմամբ ատելության պատճառ կարող է լինել նաև միանգամայն չնչին իրադարձություն։ Օրինակ, սահմանային անհատականության խանգարումով տառապող կինը կարող է հանկարծ փոխել իր կարծիքն ամուսնու մասին, եթե նա չնկատի, որ նա այլ կերպ է հարդարել իր մազերը։ Հիվանդը, ով անորոշ գիտակցում է տրամադրության արագ տատանումների իր հակումը, դժվարանում է որոշել իր «ճշմարիտ» վերաբերմունքը այս կամ այն ​​անձի նկատմամբ և տալիս է հարցեր. «Սիրո՞ւմ եմ նրան, թե՞ ատում»: «Ես լա՞վ մարդ եմ, թե՞ սրիկա»: Փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիայի առաջ ծառացած հիմնական խնդիրն է վերացնել նման «պառակտումը» և օգնել հիվանդին ավելի ամբողջական պատկերացում կազմել իր և ուրիշների մասին, ինչը, իր հերթին, հանգեցնում է նրա վարքագծի ցանկալի փոփոխությունների:

Սահմանային անհատականության խանգարումով տառապող հիվանդներին բնորոշ պաշտպանական մեխանիզմների գործունեությունը հասկանալը թույլ է տալիս թերապիայի ճիշտ ուղղություն ընտրել: Որպեսզի հիվանդը կարողանա ավելի ամբողջական պատկերացում կազմել իր և իր շրջապատի մասին, անհրաժեշտ է վերացնել «պառակտումը»։ Դրա շնորհիվ հիվանդի և մերձավոր մարդկանց՝ հարազատների, սեռական գործընկերների, ամուսնու, ընկերների, աշխատանքային գործընկերների հարաբերությունները դառնում են ավելի ներդաշնակ։ Ծայրահեղությունների և տրամադրության հանկարծակի փոփոխությունների հակումը շուտով դրսևորվում է տրանսֆերային իրավիճակում։ Իդեալականացման և արհամարհանքի, սիրո և ատելության, ինքնավստահության և ամբարտավանության միջև մշտական ​​տատանումները դառնում են թերապևտի նկատմամբ վերաբերմունքի բնորոշ հատկանիշ։ Անհատականության սահմանային խանգարում ունեցող հիվանդները ավելի շուտ ապավինում են «փոխանցումն իրականացնելուն», քան այն հասկանալուն: Այսինքն՝ թերապեւտիկ հարաբերությունները փորձում են վերածել ընկերության կամ սիրային հարաբերությունների, կամ իրական թշնամանքի, որից միայն կարող են փախչել։ Նման միտումները վերացնելու համար հիվանդին պետք է օգնել հրաժարվել արարքներից և սովորել բառերով արտահայտել այն հույզերը, որոնք նրան մղում են անընդունելի արարքների։

Ինչպես նշվեց, սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդների կողմից ամենասովորական անընդունելի վարքագծերից մի քանիսը ներառում են ինքնասպանության փորձերը և ինքնավնասումը: Բացի այդ, նման հիվանդները հաճախ դրսևորում են ռիսկային սեռական վարքագիծ (օրինակ՝ պատահական սեքս անծանոթների հետ), ալկոհոլիզմ, թմրամիջոցների օգտագործում, անորեքսիա կամ բուլիմիա: Հաճախ սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդները թերապևտի հետ շփման մեջ ստեղծում են լարված միջավայր, հրաժարվում են լքել աշխատասենյակը նիստի ավարտից հետո, սպառնում են թերապևտին, տարբեր առարկաներ են նետում նրա վրա, առանց նախազգուշացման շրջանցում են սեանսները, հաշիվները չվճարում, բացահայտորեն անում: թերապևտին գայթակղելու փորձեր կամ թերապիայի ավարտից հրաժարվելը:

Իդեալական պայմաններում փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիան տեղի է ունենում շաբաթական 2-3 սեանս հաճախականությամբ: Բուժումն սկսելուց առաջ թերապևտը և հիվանդը փոխադարձ համաձայնություն են կնքում, որը սահմանում է թերապիայի անցկացման կարգը՝ սեանսների հաճախականությունը, հեռախոսային կապի պայմանները և այլն։ Թերապևտը հիվանդին տեղեկացնում է կուրսի ընթացքում լուծվող առաջնային խնդիրների մասին։ բուժման. Ուշադրություն է դարձվում հիմնականում այն ​​խնդիրներին, որոնք հիվանդին մեծ անհանգստություն են պատճառում և պոտենցիալ վտանգավոր են թվում: Յուրաքանչյուր նստաշրջանի ընթացքում հիվանդի վրա նման ազդեցությունների ազդեցության աստիճանը գնահատվում է երեք հաղորդակցման ուղիների միջոցով՝ բանավոր հաղորդակցություն, ոչ վերբալ հաղորդակցություն (ժեստեր, հիվանդի դեմքի արտահայտություններ և այլն) և հակափոխանցում:

Առաջնահերթ առաջադրանքներ ընտրելիս թերապևտը կարող է ապավինել գործնական առաջարկություններ Linehan և Kernberg, որոնք ներկայացնում են այս տեխնիկայի մի տեսակ ալգորիթմ: Որպես այդպիսին, առաջարկվող ալգորիթմները կազմում են ցանկացած արդյունավետ թերապիայի հիմքը և, հետևաբար, չեն կարող համարվել փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիայի կամ դիալեկտիկական վարքագծային թերապիայի հատուկ հատկանիշ: Ըստ Լինեհանի՝ նախ պետք է հաշվի առնել սպառնալիքները կամ վարքագիծը՝ կապված ինքնասպանության հակումների հետ, քանի որ այս խնդիրների անտեսումը կարող է ունենալ սարսափելի հետևանքներ։ Երկրորդ՝ թերապևտը պետք է հիշի, որ նման հիվանդները ցանկացած պահի կարող են ընդհատել թերապիայի ընթացքը, քանի որ նրանք իմպուլսիվ են և չունեն համբերություն։ Երրորդ, պետք է ուշադրություն դարձնել հիվանդի առողջությանը սպառնացող սիմպտոմատիկ պայմաններին՝ թմրամոլություն, անորեքսիա, ծանր դեպրեսիա: Չորրորդ՝ անհրաժեշտ է հնարավորինս վերացնել կամ մեղմացնել ախտանշանները, որոնք անմիջական վտանգ չեն ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար՝ դիսթիմիա, դյուրագրգռության բարձրացում նախադաշտանային շրջանում, բուլիմիա, սոցիալական ֆոբիա: Հինգերորդ, պետք է ուշադրություն դարձնել հիվանդի անհատականության առանձնահատկություններին, որոնք կապված են հարմարվողական ունակությունների բացակայության հետ և խանգարում են օպտիմալ գործունեությանը: Վեցերորդ, անհրաժեշտ է վերլուծել հիվանդի հավակնությունները, հույսերը և ձգտումները (որոշելով դրանց իրատեսականության աստիճանը):

Փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիայի ժամանակ առաջնային է համարվում նաև ինքնասպանության (կամ ագրեսիվ) հակումների հետ կապված խնդիրների լուծումը: Երկրորդ առաջնահերթությունը տրվում է թերապիայի վաղաժամ դադարեցման ակնհայտ սպառնալիքի վերացմանը։ Այնուհետև, ըստ կարևորության նվազման կարգով, դրվում են խաբեության կամ թաքցման հետ կապված խնդիրները (որոնցում թերապևտի ցանկացած միջամտություն ձախողվում է) և պացիենտի և թերապևտի միջև պայմանագրի խախտման (օրինակ՝ նշանակված դեղամիջոցներին չհամապատասխանելը): Հաջորդ կետը սեանսների ժամանակ սիմպտոմատիկ պահվածքն է, օրինակ՝ նիստի ժամանակի ավարտից հետո սենյակից դուրս գալուց հրաժարվելը, ուշանալը, թերապևտին գայթակղելու փորձերը և այլն։ և պատահական և մակերեսային թեմաներով զրույցների միջոցով նիստերի բովանդակությունը նվազեցնելու ցանկությունը: Վերջին հարցերն ավելի շատ կապված են փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիայի հոգեվերլուծական ասպեկտների հետ: Միևնույն ժամանակ, ինչպես նշվեց վերևում, դիալեկտիկական վարքագծային թերապիայի ալգորիթմի հետ կապված, փոխանցման վրա կենտրոնացած հոգեթերապիա կիրառող մասնագետները ուշադրություն են դարձնում նաև լուրջ և պակաս. ծանր ախտանիշներնկատվում է սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ:

Ըստ փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիայի առաջատար տեսաբանների (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, էջ 9-10), թերապիայի այս տեսակը բնութագրվում է հոգեդինամիկ հոգեթերապիայի շատ ձևերի համար բնորոշ հատկանիշներով, մասնավորապես՝ թերապիայի խիստ շրջանակ, ավելի ակտիվ մասնակցություն։ թերապևտի, քան նևրոզներով տառապող հիվանդների վերլուծության, հիվանդի թշնամական զգացմունքների և ագրեսիվ հույզերի զսպման, առճակատման միջոցով ինքնաոչնչացնող վարքի հակումը վերացնելու ցանկության, մեկնաբանությունների կիրառմամբ, որոնք թույլ են տալիս կապ հաստատել զգացմունքների և գործողությունների միջև, կենտրոնանալ: այն մասին, թե ինչ է կատարվում «այստեղ և հիմա», սահմանելով սահմանափակումներ և մեծ ուշադրություն հակափոխանցման փորձառությունների նկատմամբ (Waldinger, 1987):

Ի տարբերություն Կոհուտի մեթոդների, փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիան չի ներառում խորհրդատվություն կամ այլ օժանդակ միջամտություններ: Բացի այդ, փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիան ավելի մեծ շեշտ է դնում բացասական փոխանցման վրա: Բացատրական և մեկնաբանական մեթոդների հետ մեկտեղ առճակատման մեթոդները առանցքային դեր են խաղում փոխանցման վրա հիմնված հոգեթերապիայի մեջ (հիվանդի հայտարարություններում ակնհայտ հակասություններով, հարաբերությունների որոշակի մասնակիցների վերաբերյալ անհամապատասխան հայտարարություններով, ինքնաոչնչացնող վարքագծի կամ վտանգավոր վարքագծի սպառնալիքով): թերապիայի համար): Հետևաբար, թերապիայի այս տեսակը տարբերվում է սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդների թերապիայի այլ ձևերից:

Իհարկե, առերեսումը գործնականում կապ չունի խաչաձև հարցաքննության ժամանակ խոշտանգումների կիրառման հետ: Բանն այն է, որ թերապևտը հիվանդին հրավիրում է վերանայել իր իսկ հակասական հայտարարությունները, որոնց պարադոքսալ բնույթը հիվանդը կարող էր տեղյակ չլիներ: Օրինակ, թերապևտը կարող է ասել. «Ես նկատեցի, որ սկզբում դու պնդում էիր, որ քո հոր մահով կորցրիր աշխարհի ամենաթանկ մարդուն, բայց հաջորդ պահին ասացիր, որ քո հայրը սեռական բռնության է ենթարկել քեզ, երբ դեռ դեռահաս էիր։ . Ինձ տարօրինակ է թվում, որ հորդ հիշելով՝ նրան միայն «սիրելի» մարդ ես անվանել»։

Ինչպես նշում են Կլարկինը և նրա գործընկերները (Clarkin et al., p. 2), փոխանցման վրա կենտրոնացած հոգեթերապիայի կարևոր ռազմավարությունները ներառում են. թերապիայի ընթացքում «դերերի հակադարձման» վերլուծություն; իր և ուրիշների մասին խիստ տարանջատված դրական և բացասական գաղափարների համադրություն: Սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդները թերապիայի ընթացքում հակված են պարբերաբար փոխել դերերը: Մի նիստում հիվանդն իր ողջ արտաքինով և վարքագծով փորձում է ընդգծել թերապևտի նկատմամբ հարգալից վերաբերմունքը, իսկ հաջորդ նիստում նա ձգտում է թերապևտին նվաստացնել վիրավորական արտահայտություններով, կարծես հիվանդը վերածվել է «մղկոտ ծնողի»: , իսկ թերապևտը խաղում է այն «աշակերտի» դերը, որը հիվանդն ինքն է եղել մանկության տարիներին։ Որպեսզի օգնի հիվանդին ազատվել դերերը արագ փոխելու միտումից, հասկանալու այս երևույթի բնույթն ու պատճառները, թերապևտը խրախուսում է ինտեգրացիոն գործընթացների զարգացումը, որոնցից կախված է թերապիայի հաջողությունը: Այսպիսով, թերապևտը հող է նախապատրաստում ավելի կառուցողական և ներդաշնակ հարաբերությունների համար, որոնք կարևոր փուլ են սահմանային անհատականության խանգարումներով հիվանդների բուժման գործընթացում՝ հաշվի առնելով նրանց ներհատուկ միայնության զգացումները:

Խմբային հոգեթերապիա

Սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող հիվանդների բուժման ծրագրերը սովորաբար ներառում են տարբեր տեսակներխմբային հոգեթերապիա. Հաճախ արտահայտվում է այն կարծիքը, որ խմբային հոգեթերապիան անհատական ​​հոգեթերապիայի կարևոր լրացուցիչ տարր է (հիմնված, որպես կանոն, վերը նկարագրված մոտեցումներից մեկի վրա) և լավ է դրսևորվել, մասնավորապես, դեղաբուժության սկզբնական փուլում, երբ համապատասխան ախտանիշները. գերակշռում են «երկրորդ առանցքը» («Առանցք-II»):

Անհատականության խանգարումները մի շարք են հոգեկան խանգարումներ, որոնք ուղեկցվում են գիտակցության, զգացմունքների, մտքերի և գործողությունների խանգարումներով։ Նախկինում այս շեղումը կոչվում էր սահմանադրական փսիխոպաթիա:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Անհատականության խանգարում ունեցող անձը լիովին փոխում է իր վարքը։ Սոցիալական շրջանակներում վարքագիծը կարող է տարբերվել ընդհանուր ընդունվածից և «նորմալից»։ Այս տեսակի փսիխոպաթիան ուղեկցվում է գիտակցության քայքայմամբ։ Յուրաքանչյուր մարդ տարբեր կերպ է զգում այդ խանգարումը: «Կրայրիչ» ձևերը միայն աղավաղում են մեզ շրջապատող աշխարհի և մարդկանց պատկերացումները, մինչդեռ հոգեբուժության ծանր ընթացքը հանգեցնում է հակասոցիալական վարքագծի և սեփական գործողությունների նկատմամբ վերահսկողության բացակայության: Խանգարման ախտանիշները հետևյալն են.

Պատճառները

Անհատականության խանգարումն առավել հաճախ դրսևորվում է դեռահասների մոտ։ Այս դեպքում հիվանդությունը զարգանում է և հասուն տարիքում վատթարանում է մարդու վիճակը։

Ըստ ԱՀԿ-ի (Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն, պիտակավորում է F60-F69), յուրաքանչյուր 20-րդ մարդ տառապում է սահմանադրական հոգեպատիայով:

Որպես կանոն, քրոնիկական և ծանր ձևերը ի հայտ են գալիս բավականին հազվադեպ։

Հետևյալ ասպեկտները ազդում են խանգարման զարգացման վրա.

Անհատականության խանգարումները բուժելի են:

Անհնար է միանշանակ պատասխանել այս հարցին։ Դա անելու համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել անձի խանգարումների 3 տեսակ. Նրանց բուժումը նշանակվում է անհատապես՝ ելնելով հիվանդության աստիճանից և տեսակից.

Անհատականության խանգարումը կարող է բուժվել, եթե հոգեկան խանգարումը հայտնաբերվի վաղ փուլում: Որպես կանոն, շատերն ամաչում են կամ վախենում են այցելել հոգեթերապևտի, որը կօգնի պայքարել իրենց ներքին «դևերի» դեմ։

Դեպքերի 80%-ում փսիխոպաթիան ավարտվում է լուրջ բարդություններով, որոնք ուղեկցվում են ոչ պատշաճ վարքագծով, հաղորդակցման խնդիրներով։Ամեն ինչ կախված է խանգարման տեսակից և տեսակից: Եթե ​​կա գենետիկ նախատրամադրվածություն, ապա բուժումը կլինի բարդ, երկար ու անարդյունավետ։ Եթե ​​հոգեբուժություն ձեռք բերվի, ապա կանոնավոր հոգեբանական աջակցության, թրեյնինգների հաճախելու և դեղամիջոցներ օգտագործելու միջոցով մարդը կկարողանա լիարժեք կյանք վարել։

Ի՞նչ է խուսափողական անհատականության խանգարումը:

Կլինիկական հոգեբանության մեջ փսիխոպաթիայի այս տեսակը կոչվում է անհանգիստ կամ խուսափողական: Այն առավել հաճախ հանդիպում է 16-ից 25 տարեկան դեռահասների և երիտասարդների մոտ: Պատճառը անտարբերությունն է, ագրեսիան, բռնությունը ծնողների, խնամակալների և հասակակիցների կողմից:

Անհանգստության խանգարման դրսևորում.

Փսիխոպաթիայի այս տեսակը լուրջ խանգարում է, որը հազվադեպ է փորձարկվում և բուժվում: Շեղումը կարող է հայտնաբերվել միայն կլինիկական պայմաններում:

Պսիխոպաթիայի ախտորոշում

Տեղադրել կլինիկական ախտորոշումև միայն հոգեբույժը կարող է բուժում նշանակել: Եթե ​​անձի խանգարման պատճառը գլխի վնասվածքներն են կամ փափուկ հյուսվածքների նորագոյացությունները, ապա հիվանդը ուղարկվում է նյարդաբանի և վիրաբույժի, ինչպես նաև բժշկական պատմության համար. ռենտգեն հետազոտություն, MRI և CT.

Այն դեպքերը, որոնց դեպքում անհրաժեշտ է ախտորոշում, թվարկված են ստորև.

Ախտորոշում կատարելուց առաջ հոգեբույժը տասնյակ թեստեր է անցկացնում և հետևում հիվանդին։ Այս պահին շատ կարևոր է բաց լինել և չթաքցնել անցյալը, հատկապես, եթե հարցերն ազդում են ծնողների և հասակակիցների հետ հարաբերությունների վրա։

Անհատականության խանգարման բուժում

Անհատականության խանգարումը բուժելու համար օգտագործվում են երկու տեխնիկա. Բուժման մեթոդները բաղկացած են դեղորայքից և հոգեթերապիայից:

Դեղորայքային բուժումը նշանակվում է, եթե հոգեբանական օգնությունչի օգնում. Օգտագործման ցուցումներ՝ դեպրեսիա, անհանգստություն և պարանոյա: Որպես կանոն, սերոտոնինի վերաբնակեցման ընտրովի ինհիբիտորներ (SSRI պիտակավորում), հակաջղաձգային և հանգստացնող միջոցներ. Օրինակ, ամենաարդյունավետ հակադեպրեսանտը ամիտրիպտիլինն է: Այն ոչ միայն նվազեցնում է անհանգստությունը, այլև գործում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա՝ որպես հակասերոտոնինային դեղամիջոց: Հակահոգեբանական դեղերը ներառում են Haloperidol, Aminazine, Olanzapine և Rispolept:

Նեյրոլեպտիկները հոգեմետ դեղամիջոցներ են, որոնք օգնում են հալյուցինացիոն, պարանոիդային և զառանցական խանգարումների դեպքում: Նեյրոլեպտիկները նշանակվում են անհատականության խանգարման ծանր ձևերի բուժման համար, որոնք ուղեկցվում են դեպրեսիայով և մոլագար հուզմունքով։ Ամենահզոր դեղամիջոցները որոշվում են քլորպրոմազինի քանակով և դրա հակահոգեբուժական ազդեցությամբ: Ամենաթույլները գնահատվում են 1.0 գործակցով, ուժեղները հասնում են 75.0-ի։

Ապացուցված փաստ է, որ դեղամիջոցները չեն բուժում հիմնական պատճառը, այլ միայն խլացնում և հանգստացնում են էմոցիոնալ վիճակը։

Նաև դեղերնախատեսված է թեթևացնելու ցավոտ ախտանիշները (անհանգստություն, ապատիա, զայրույթ): Հոգեբույժի գործն է վերլուծել հիվանդին և ստեղծել ընդհանուր պատկեր:

Որպեսզի բուժումն արդյունավետ լինի, ներդրվում են կանոններ. Օրինակ՝ վերահսկեք ագրեսիան կամ զայրույթը, փոխեք ձեր մտածելակերպն ու վերաբերմունքը կյանքի նկատմամբ։ Անհատականության խանգարման դեպքում նախ խորհուրդ է տրվում անհատական ​​թերապիա, որպեսզի մասնագետը վստահություն ձեռք բերի հիվանդի նկատմամբ: Այնուհետև ներկայացվում են խմբակային պարապմունքներ։ Միջին հաշվով հոգեթերապիան տևում է 2-4 տարի։

Եթե ​​հոգեկան առողջության խնդիրներն անտեսվեն, դա կարող է հանգեցնել նոր հոգեկան հիվանդությունների զարգացմանը: Սահմանադրական փսիխոպաթիայի ֆոնին ի հայտ է գալիս շիզոֆրենիան, զարգանում են պարանոիդ, էքսպանսիվ և մոլեռանդ անհատականություններ, ինչպես նաև փսիխոզ, զառանցական խանգարում և Ասպերգերի համախտանիշ։ Կարևոր է հիշել, որ անհատականության խանգարման դեպքում չպետք է զբաղվել ինքնաբուժությամբ, անտեսել նախազգուշացնող նշանները և խուսափել մասնագետների օգնությունից։