Հիդրոցեֆալուս ICD 10 երեխաների մոտ. Հիդրոցեֆալիկ համախտանիշ. զարգացման պատճառներ, ախտանիշներ, ախտորոշում, բուժում, կանխատեսում

Հիդրոցեֆալուսը լիկյորային հեղուկի պաթոլոգիական կուտակումն է ուղեղի փորոքներում և օրգանի թաղանթների միջև ընկած տարածություններում։ Հանրաճանաչորեն կոչվում է «կաթիլ»: Դա ներգանգային ճնշման բարձրացման հիմնական պատճառն է (ICP): Հիդրոցեֆալուսը, համաձայն ICD-10-ի, կոդավորված է, կախված էթիոլոգիայից և ծագման բնույթից, հետևյալ հիվանդության տեսակների մեջ.

1. Հիդրոցեֆալուս (կոդ G91): Այս խումբըներառում է նորմալ ճնշում ունեցող հիվանդություն, հաղորդակցական և օբստրուկտիվ պաթոլոգիա, հետվնասվածքային և չճշտված հիդրոցեֆալուս:
2. Կենտրոնական նյարդային համակարգի ախտահարումներ՝ կապված այլ բաժիններում նկարագրված հիվանդությունների հետ (կոդ G94): Տվյալ դեպքում վարակի հետևանքով առաջացած հիվանդություն, որն առաջանում է բարորակ և չարորակ ուռուցք.
3. , որն առաջացնում է երեխայի գլխի մեծացում՝ պահանջելով լրացուցիչ բժշկական միջամտություն։ (կոդ O33.6): Առաջանում է, երբ անհամապատասխանություն կա պտղի չափի և ծննդաբերող կնոջ կոնքային ելքի միջև։
4. . (կոդ Q03): Հիվանդությունը բաժանում է հստակ և չճշտված:
5. Spina bifida բնածին պաթոլոգիաողնաշարի ջրանցքը, որը կապված է նրա լույսի փակման խախտման հետ (կոդ Q05):

Ախտանիշներ

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը, տասներորդ վերանայումը, ունի որոշ թերություններ, որոնցից մեկը պաթոլոգիայի ընդհանրացումն է առանց ախտանիշների հստակեցման և. անհատական ​​հատկանիշներպաթոլոգիայի զարգացում.

Կլինիկական պատկերներառում է գլխացավեր, լարվածություն, թուլություն, վատթարացում, ախորժակի նվազում կամ բացակայություն:

Շարժիչային ակտիվությունը ազդում է, նախ որոշվում է ջիլային ռեֆլեքսների ավելացումը և մարդու ավելորդ ակտիվությունը, այնուհետև վիճակը սրվում է ստորին հատվածում և ցավից: վերին վերջույթներև պարեզ:

Բնածին հիդրոցեֆալուսի դեպքում գլխի չափը մեծանում է, գանգը ծածկող մաշկը դառնում է ավելի բարակ, քառանկյուն և եռանկյուն ֆոնտանելները մեծանում և ուռչում են դեպի դուրս։ Հիվանդությունը, որը զարգանում է տասնութ տարեկանից հետո, չի ուղեկցվում նման ախտանիշներով.

Ախտորոշում և բուժում

Միջազգային կոմիտեն մշակել է որոշակի չափորոշիչներ յուրաքանչյուր հիվանդության, այդ թվում՝ հիդրոցեֆալիայի ախտորոշման և բուժման համար:

Ստանդարտը ներառում է այնպիսի լաբորատոր մեթոդներ, ինչպիսիք են հնարավոր հարուցչի մանրէաբանական որոշումը, արյան, կղանքի և մեզի ընդհանուր անալիզը և արյան պլազմայում հակամարմինների առկայության սերոլոգիական թեստը:

Գործիքային ախտորոշումից նախընտրելի է ուղեղի գործունեությունը ուսումնասիրել նեյրոսոնոգրաֆիայի և էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիայի միջոցով: Օրգանները պատկերացնելու համար օգտագործվում են մագնիսական ռեզոնանս և համակարգչային տոմոգրաֆիա: Բուժումը ներառում է միզամուղ միջոցների (դիուրետիկների), նոտրոպային դեղամիջոցների օգտագործումը՝ արյան շրջանառությունը բարելավելու և նյարդային հյուսվածքը թթվածնով հարստացնելու համար: Որոշ դեպքերում ռացիոնալ է հակաբիոտիկներ նշանակելըլայն տեսականի

գործողություններ և սինթետիկ հակաբակտերիալ միջոցներ:

Հիդրոցեֆալիկ համախտանիշը (HS) պաթոլոգիական վիճակ է, որն առաջանում է ողնուղեղային հեղուկի հիպերսեկրեցիայի, թերաբսսսսսսման և դիսկրուլացիայի հետևանքով: Նման փոփոխությունների արդյունքում ողնուղեղային հեղուկը կուտակվում է ուղեղի փորոքներում և նրա թաղանթների միջև։ Սա հանգեցնում է ճնշման բարձրացման երակային սինուսներում, էպիդուրալ և ենթապարախնոիդային տարածություններում: Ուղեղի ձգված փորոքները բորբոքվում են, իսկ գլխի շրջագիծը մեծանում է։ Ավելի հաճախ այս վիճակը զարգանում է նորածինների մոտ, ավելի քիչ՝ դեռահասների և մեծահասակների մոտ: Նորածինների հիդրոցեֆալիկ համախտանիշի պատճառը կենտրոնական նյարդային համակարգի պերինատալ վնասն է, որն առաջացել է հիպոքսիայի, վարակի և ծննդաբերական վնասվածքների հետևանքով: Համախտանիշն ունի ICD-10 կոդ G91 և «Hydrocephalus» անվանումը: Ժամանակակից նեոնատոլոգիայում այն ​​կոչվում է ուղեղի անոթային ընդլայնման համախտանիշ: Սա բավականին հազվադեպ հիվանդություն է, որի ախտորոշումն ու բուժումն իրականացնում են մանկական նյարդաբաններն ու մանկաբույժները։ Երեխաների ախորժակը վատանում է, վերին վերջույթներում առաջանում են ցնցումներ և ցնցումներ, հետ են մնում հոգեֆիզիկական և.խոսքի զարգացում

իրենց հասակակիցներից: Կախված հիվանդների տարիքից՝ առանձնանում են նորածինների ԳՍ, երեխաների և մեծահասակների ԳՍ։ HS-ն առաջանում է հիմնականում պերինատալ էնցեֆալոպաթիայով տառապող նորածինների մոտ: Բացակայության դեպքումսինդրոմը զարգանում է և վերածվում ուղեղի օրգանական հիվանդության՝ հիդրոցեֆալուսի։

Էթիոլոգիա

HS-ի բոլոր էթոպաթոգենետիկ գործոնները բաժանվում են երկու մեծ խմբի՝ բնածին և ձեռքբերովի։

Հիդրոցեֆալիկ համախտանիշի բնածին պատճառները ներառում են.

• Պերինատալ հիպոքսիա,
• ներարգանդային թունավորում ալկոհոլով կամ դեղամիջոցներով,
• ուղեղային իշեմիա,
• Ծննդյան գլխի վնասվածքներ
• Արյունահոսություն ենթապարախնոիդային տարածություն,
• Վիրուսային կամ բակտերիալ էթիոլոգիայի ներարգանդային վարակ,
• Բնածին տոքսոպլազմոզ,
• Ուղեղի բնածին արատները.

Ձեռք բերված պատճառներից.

Իդիոպաթիկ սինդրոմը զարգանում է այն դեպքերում, երբ անհնար է բացահայտել դրա պատճառը:

Կան ռիսկի գործոններ, որոնք նպաստում են նորածինների պաթոլոգիայի զարգացմանը.

• տոքսիկոզ հղի կնոջ մոտ՝ պրեէկլամպսիա, էկլամպսիա,
• զարկերակային հիպերտոնիա ապագա մոր մոտ,
• հղիության ընթացքում ալկոհոլ օգտագործելը,
• մինչև 36 շաբաթ ծննդաբերություն,
• հետաձգված ծնունդ - 42 շաբաթ անց,
• պտղի երկարատև մնալ արգանդում առանց ջրի,
• բազմակի հղիություն,
• մայրական քրոնիկ պաթոլոգիաներ՝ շաքարային դիաբետ, հիպո- կամ հիպերթիրեոզ, կոլագենոզ,
• մոր տարիքը ավելի քան 40 տարեկան է,
• ժառանգական նախատրամադրվածություն.

Լիկյորն ակտիվորեն արտադրվում է ուղեղի փորոքների, էպենդիմայի և թաղանթների քորոիդային պլեքսուսով: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի պասիվ արտադրությունը տեղի է ունենում օսմոտիկ ճնշման փոփոխության և անոթային հունից դուրս իոնների շարժման արդյունքում։

Լիկյորը կլանում է arachnoid թաղանթի բջիջները, ուղեղի թաղանթների անոթային տարրերը և ողնաշարի լարը, էպենդիմա, պարենխիմա, շարակցական հյուսվածքի մանրաթելեր, որոնք անցնում են գանգուղեղային և ողնաշարային նյարդերի երկայնքով։

Լիկորի հոսք ապահովող մեխանիզմներ.

1. հիդրոստատիկ ճնշման անկում,
2. ողնուղեղային հեղուկի սեկրեցիայի գործընթացը,
3. էպենդիմալ վիլլի շարժում,
4. ուղեղային պուլսացիա.

Հիդրոցեֆալիկ համախտանիշի պաթոգենեզը հիմնված է ողնուղեղային հեղուկի ուղիների խցանման և խցանման գործընթացների վրա՝ ողնուղեղային հեղուկի ռեաբսորբցիայի խանգարմամբ:

Համախտանիշի պաթոգենետիկ գործոնները.

• Ուղեղի ողնուղեղային հեղուկի գերարտադրությունը,
• CSF կուտակում,
• Ուղեղի փորոքների մեծացում
• Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ներթափանցումը մեդուլլա,
• Ուղեղի հյուսվածքում սպիի ձևավորում.

Գանգի մեջ ողնուղեղի հեղուկի քանակը փոխվում է, երբ խախտվում է դրա արտադրության և կլանման միջև հավասարակշռությունը։ Ուղեղի ողնուղեղի հեղուկի կուտակումը ուղեղի փորոքներում տեղի է ունենում դրա բնականոն արտահոսքի խոչընդոտների առաջացման պատճառով: Եթե ​​չբուժվի, կարող է մահանալ:

Ախտանիշներ

Հիդրոցեֆալուսի համախտանիշի կլինիկական նշանները տարբերվում են նորածինների, մեծ երեխաների և մեծահասակների մոտ: Հիվանդության ախտանշանները կախված են մարմնի անհատական ​​զգայունությունից ողնուղեղային հեղուկի ճնշման փոփոխությունների նկատմամբ և ընդհանուր վիճակհիվանդ.

Երեխաների մեջ

Տուժած երեխաները ծնվում են ծանր վիճակում և ունեն ցածր ապգարի միավոր: Սուր զարգացումՆորածինների մոտ սինդրոմը դրսևորվում է անհանգստությամբ, լացով, փսխումով և շփոթմունքով: Հիվանդ երեխան լավ չի վերցնում կուրծքը, առանց պատճառի բղավում ու հառաչում է։ Հիվանդների մոտ գլխի ծավալը արագորեն մեծանում է, գլխի երակային անոթները լայնանում են, գանգի կարերը տարբերվում են, տառատեսակի լարումը և մկանային տոնուսը, թուլանալ բնածին ռեֆլեքսներ, առաջանում են ցնցումներ և ցնցումներ, առաջանում է հորիզոնական նիստագմուս, նկատվում է կոնվերգենտ ստրաբիզմ, շատրվանում հնարավոր է ռեգուրգիացիա։ Աստիճանական սկիզբը բնութագրվում է երեխայի հոգեֆիզիկական զարգացման ուշացումով:

Փորձագետները նշում են գլխի շրջագծի ամսական աճը 1-2 սմ-ով: Երեխայի գլխի մեծացումն ու դեֆորմացիան կարելի է տեսնել անզեն աչքով։ Աչքի ֆոնդը հետազոտելիս հայտնաբերվում է օպտիկական սկավառակի այտուցվածություն։ Նվազում է ակնագնդերի արձագանքը գրգիռին, ինչը վաղ թե ուշ հանգեցնում է լիակատար կուրության։ Արյունատար անոթները տեսանելի են գերձգված գլխի միջով։ Դեֆորմացված գանգի ոսկորները բարակում են։ Նորածինները զգում են շարժումների խախտում: Հիվանդ երեխաները չեն կարող նստել, սողալ կամ գլուխը վեր պահել: Նրանց հոգե-հուզական զարգացումը արգելակվում է:

Չբուժվելու դեպքում սինդրոմը բարդանում է ուղեղի հյուսվածքի ատրոֆիայի պատճառով: Հիվանդների մոտ նախ խաթարվում են հենաշարժական համակարգի գործառույթները, իսկ հետո՝ տեսողական անալիզատորը և վահանաձև գեղձը։ Աստիճանաբար հիվանդ երեխաները սկսում են ետ մնալ իրենց հասակակիցներից զարգացման մեջ, նրանք զարգանում են հոգեկան խանգարումներտարբեր աստիճանի ծանրության:

Մեծահասակների մոտ

Մեծահասակների մոտ հանկարծ զարգանում է ձանձրալի և ցավոտ գլխացավ քունքերում և ճակատում, ականջների զնգոց, պարոքսիզմալ գլխապտույտ, տարածության ժամանակավոր ապակողմնորոշում, առավոտյան փսխում, վերջույթների ջղաձգումներ և քայլվածքի խանգարումներ: Նրանք անհանգիստ են քնում, հաճախ դողում են քնի մեջ, չափից դուրս հուզված են կամ անտարբեր, անտարբեր։ Զգացմունքային-կամային ոլորտի խախտումները տատանվում են հուզական անկայունությունից, նևրասթենիայից, անպատճառ էյֆորիայից մինչև լիակատար անտարբերություն և ապատիա: Որոշ դեպքերում՝ էպիզոդիկ փսիխոզներ՝ հալյուցինատիվ կամ զառանցանքի համախտանիշ. ժամը կտրուկ աճներգանգային ճնշումը կարող է առաջացնել ագրեսիվ վարք: Գլուխը մեծանում է խրոնիկական հիպերտոնիայի պատճառով։ Դրա վրա հստակ երևում են լիարժեք արյունատար անոթներ՝ ուժեղացված է երակային օրինաչափությունը։

Հնարավոր տեսք ցավոտ սենսացիաներպարանոցի շրջանում, սրտխառնոց, դիպլոպիա, աչքերի վրա ճնշման զգացում, մշուշոտ տեսողություն, տեսողության դաշտերի կորուստ, միզուղիների անմիզապահություն: Հիվանդները դժվարանում են բարձրացնել իրենց աչքերը և իջեցնել գլուխները: Նրանց մաշկը գունատվում է, առաջանում է թուլություն և անտարբերություն, անտարբերություն, ուշագնացություն, քնկոտություն, ոտքի մկանների հիպերտոնիկություն և կծկում: Մտածողության գործընթացը դանդաղում է, հիշողությունը և ուշադրությունը թուլանում են, պայծառ լույսի և բարձր ձայնի նկատմամբ ոչ ադեկվատ ռեակցիա է առաջանում: Գիտակցության հնարավոր շփոթություն մինչև կոմայի զարգացում:

Հիդրոցեֆալիկ համախտանիշի ժամանակ հնարավոր է երկու տարբերակ.

• պաթոլոգիայի բարենպաստ արդյունքը, որը հիմնված էր միայն ֆունկցիոնալ խանգարումներ- ախտանիշների ամբողջական անհետացում մեկ տարվա ընթացքում կամ դրանց աստիճանական հետընթաց,
• անբարենպաստ արդյունք - ախտանիշների ավելացում և ուղեղի օրգանական վնասվածքի պատկերի ձևավորում հիդրոցեֆալուսի զարգացմամբ:

Երեխաների մոտ HS-ի բարդությունները.

1. էպիլեպսիա,
2. ընդհանուր զարգացման խախտում,
3. հետաձգված հոգեֆիզիկական զարգացում,
4. լսողության և տեսողության կորուստ,
5. կոմա,
6. կաթված,
7. շարժման դժվարություն,
8. միզուղիների և կղանքի անմիզապահություն,
9. ուղեղի ատրոֆիա,
10. դեմենցիա,
11. ձեռքերի և ոտքերի մկանների թուլություն,
12. ջերմակարգավորման խանգարում,
13. ճարպերի և ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտում,
14. մահացու ելք.

Եթե ​​բուժումը սկսվում է ժամանակին, ծանր հետեւանքներ չեն զարգանում, եւ համախտանիշի կանխատեսումը համարվում է բավականին բարենպաստ։ Բացակայության դեպքում բժշկական օգնությունխանգարումներ են տեղի ունենում մարմնի բոլոր կենսական համակարգերում: Երեխան դադարում է նորմալ տեսնել, լսել և հասկանալ: Հիվանդ երեխաների մոտ հիդրոցեֆալուսը զարգանում է մեկ տարեկանում։ Հիվանդության սրման դեպքում մահվան վտանգը մեծ է։

Մարմնի հզոր փոխհատուցման հնարավորությունները հնարավորություն են տալիս 2 տարով հասնել գործընթացի կայունացման։ Ամբողջական վերականգնումառանց հետեւանքների նկատվում է դեպքերի 30%-ում։

Ախտորոշում

Ճիշտ ախտորոշման համար մասնագետներին անհրաժեշտ է միայն հետազոտել երեխային և լսել ծնողների բողոքները։ Պաթոլոգիայի ախտանիշները այնքան բնորոշ են, որ դրանք չեն կարող հաստատվել լրացուցիչ տեխնիկայի արդյունքներով: Նորածիններին և նորածիններին չափում են գլխի շրջագիծը և պարբերաբար ստուգում նրանց ռեֆլեքսները: Մարդաչափական տվյալների շեղումը տարիքային նորմերից հիդրոցեֆալուսի առաջացման կարևոր նշան է։

Մասնագետները հետազոտում են ուղեղը՝ հիվանդության աստիճանն ու ձևը որոշելու համար։ Այդ նպատակով իրականացվում է հետևյալը.

• ռադիոգրաֆիա,
• էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա,
• էխոէնցեֆալոգրաֆիա,
• ռեոէնցեֆալոգրաֆիա,
• նեյրոսոնոգրաֆիա,
• տոմոգրաֆիա,
• ուղեղային անոթների դոպլերոգրաֆիա,
• ակնաբուժություն, տեսողության սրության որոշում, պարիմետրիա,
• ՊՇՌ ախտորոշում` որոշելու վարակի տեսակը, որն առաջացրել է սինդրոմը:

ծանր հիդրոցեֆալուս ՄՌՏ-ով

Բժիշկները գնահատում են ֆոնուսի անոթները սպազմի, գերբնակվածության և այտուցի առկայության համար: Գոտկային պունկցիան թույլ է տալիս վերցնել ողնուղեղային հեղուկը, ուսումնասիրել դրա բջջային կազմը և չափել ճնշումը։ Հիդրոցեֆալուսի համախտանիշով հիվանդների մոտ ողնուղեղային հեղուկը արագ արտահոսում է և պարունակում է կարմիր արյան բջիջներ և մակրոֆագեր:

Ավելի մանրամասն տեղեկություններ կարելի է ստանալ օգտագործելով միջուկային մագնիսական ռեզոնանս. Այս մեթոդը ապահովում է ուղեղի կառուցվածքների հստակ պատկերացում և ճշգրիտ բացահայտում առկա աննորմալությունները:

Բուժում

Հիդրոցեֆալային համախտանիշի բուժումն իրականացվում է նյարդաբանական հիվանդանոցում՝ նյարդաբանության, նյարդավիրաբուժության, ակնաբուժության և հոգեբուժության ոլորտի մասնագետների կողմից։

Դեղորայքային թերապիան բաղկացած է դեղերի հետևյալ խմբերի նշանակումից.

1. Diuretics, որոնք հեշտացնում են մարմնից հեղուկի հեռացումը և ավելացնում արտազատվող մեզի քանակը - Furosemide, Diacarb, Veroshpiron;
2. Դեղորայք, որոնք բարելավում են ուղեղի տրոֆիզմը և ունեն նյութափոխանակության, նյարդապաշտպանիչ, հակահիպոքսիկ և միկրոշրջանառության ազդեցություններ - «Կորտեքսին», «Ակտովեգին», «Կուրանտիլ»;
3. Nootropic դեղեր - նեյրոմետաբոլիկ խթանիչներ, որոնք ունեն հատուկ ազդեցություն ուղեղի բարձր մտավոր գործառույթների վրա - Piracetam, Phezam, Vinpocetine;
4. Դեղորայք, որոնք ընդլայնում են արյան անոթները և բարելավում են ուղեղային շրջանառությունը՝ «Ցիննարիզին», «Դրոտավերին»;
5. Հակակագուլանտներ և հակաթրոմբոցիտային նյութեր, որոնք նոսրացնում են արյունը և կանխում արյան մակարդուկների ձևավորումը - Էկոտրին, Վարֆարին, Կլեքսան;
6. Վենոտոնիկներ, որոնք բարելավում են վիճակը անոթային պատըմազանոթները և նվազեցնելով դրանց թափանցելիությունը - «Դետրալեքս», «Ֆլեբոդիա»;
7. Հանգստացնող դեղամիջոցներ, որոնք ունեն անհանգստացնող, հակացնցումային, մկանային հանգստացնող ազդեցություններ - «Դիազեպամ», «Ռելանիում», «Սեդյուքսեն»;
8. Մուլտիվիտամինային համալիրներ.

Բուժման այս ստանդարտ սխեման համալրվում է այլ դեղամիջոցներով՝ կախված էթիոլոգիայից: Եթե ​​սինդրոմի պատճառն է վարակիչ հիվանդություն, նշանակել հակաբիոտիկներ և հակավիրուսային դեղամիջոցներ. Եթե ​​ուղեղում ուռուցք կա, բուժումն իրականացվում է ցիտոստատիկներով՝ մետոտրեքսատ, ցիկլոսպորին։ Սուր հետևանքների անհետացումից հետո նրանք դիմում են ոչ դեղորայքային միջամտությունների. հիվանդներին նշանակվում է ֆիզիոթերապիայի կուրս, այդ թվում. ընդհանուր մերսումԵվ ֆիզիկական թերապիա. Այս ընթացակարգերը կատարվում են միայն հատուկ պատրաստված բժիշկների կողմից, ովքեր ունեն հիվանդ երեխաների հետ աշխատելու փորձ: Հիվանդներին առաջարկվում են լոգոպեդիայի և ուղղիչ դասընթացներ, օգնություն լոգոպաթոլոգի, հոգեբանի և հոգեթերապևտի կողմից: Նրանց արգելվում է հոգնեցնել ֆիզիկական ակտիվություն, հեռուստացույց դիտել, համակարգչային խաղեր, բարձր երաժշտություն։

Ողնաշարի թակել ունի թերապևտիկ ազդեցությունհիվանդի վիճակի սուր վատթարացման դեպքում. Ուղղելու համար կատարվում է վիրաբուժական բուժում բնածին անոմալիաներողնուղեղային հեղուկի համակարգ և ողնուղեղային հեղուկի գանգի խոռոչից արտահոսքի վերականգնում: Եթե ​​սինդրոմի պատճառը նորագոյացությունն է, այն հեռացվում է վիրաբուժական եղանակով. Վիրահատությունը ցուցված է նաև TBI-ի համար։ Ըստ ցուցումների՝ ներգանգային հեմատոմաները հեռացվում են, թարախակույտերը բացվում, արախնոիդիտի ժամանակ սոսնձումները հերձվում են։

Եթե ​​սինդրոմի պատճառն անհայտ է, ապա կատարվում են շունտավորման և դրենաժային գործողություններ.

Կանխարգելում և կանխատեսում

1. նախապատրաստվել հղիության պլանավորմանը,
2. իրականացնել նեյրոինֆեկցիոն հիվանդությունների կանխարգելում,
3. խուսափել կոնֆլիկտներից, սթրեսներից և հոգե-հուզական խանգարումներից,
4. մի ծանրաբեռնեք, պատշաճ հանգստացեք,
5. արագ բուժել վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունները,
6. հրաժարվել վատ սովորություններից,
7. ճիշտ ուտել.

HS-ի կանխատեսումը միանշանակ չէ. Դա կախված է հիվանդության պատճառից, թերապիայի ժամանակին և համարժեքությունից, հիվանդի տարիքից և վիճակից: Համախտանիշով երեխաները կարող են ունենալ հաշմանդամություն, սակայն թույլ տվածության մակարդակը կարող է մեղմ մնալ: Նորածինների մոտ պաթոլոգիայի կանխատեսումն առավել բարենպաստ է, քանի որ նրանք ունեն անցողիկ աճ արյան ճնշումըիսկ ողնուղեղային հեղուկը տարիքի հետ կայունանում է:

Հիդրոցեֆալիկ համախտանիշը զարգացման լուրջ նախապայման է ծանր հետևանքներհիվանդների մոտ.Առանց պատշաճ նշանակված բուժման հիվանդության ուշ հայտնաբերումը հանգեցնում է բարդությունների և նույնիսկ մահվան:

Տեսանյութ՝ երեխաների հիդրոցեֆալիկ համախտանիշի մասին

Սիլվիան ջրատար.

• անոմալիա
• բնածին խոչընդոտում
• ստենոզ

Ռուսաստանում հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը, 10-րդ վերանայումը (ICD-10) ընդունվել է որպես միասնական. նորմատիվ փաստաթուղթհաշվի առնել հիվանդացությունը, բնակչության դիմումի պատճառները բժշկական հաստատություններբոլոր բաժինները, մահվան պատճառները.

ICD-10-ը ներդրվել է ողջ Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահական պրակտիկայում 1999 թվականին Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 1997 թվականի մայիսի 27-ի հրամանով: թիվ 170

Նոր վերանայման (ICD-11) թողարկումը նախատեսվում է ԱՀԿ-ի կողմից 2017-2018 թվականներին։

ԱՀԿ-ի փոփոխություններով և լրացումներով:

Փոփոխությունների մշակում և թարգմանություն © mkb-10.com

Բնածին հիդրոցեֆալուս

Ներառում է՝ նորածնի հիդրոցեֆալուս

Բացառված է:

• Առնոլդ-Չիարիի համախտանիշ (Q07.0)
• հիդրոցեֆալուս:
  • ձեռք բերված NOS (G91.-)
  • ձեռք բերված նորածնի մեջ (P91.7)
  • առաջացած բնածին տոքսոպլազմոզով (P37.1)
  • spina bifida-ի հետ համատեղ (Q05.0-Q05.4)

Սիլվիուսի ջրատարի բնածին արատ

Սիլվիան ջրատար.

• անոմալիա
• բնածին խոչընդոտում
• ստենոզ

Հիդրոցեֆալուս

Հիդրոցեֆալուս: Համառոտ նկարագրություն

Հիդրոցեֆալուս (ուղեղի կաթիլություն) - ուղեղի ողնուղեղի հեղուկի ավելցուկ կուտակում ուղեղի փորոքներում և ներերակային տարածություններում; դրսևորվում է ICP-ի ավելացման ախտանիշներով: Այն առաջանում է ուղեղային հեղուկի ձևավորման և կլանման միջև անհավասարակշռության պատճառով. ավելի քիչ է ներծծվում, քան ձևավորվում է: Պատճառը կարող է լինել խանգարող պրոցես փորոքներում կամ ենթապարախնոիդային տարածությունում, ավելի հազվադեպ՝ ողնուղեղի հեղուկի իրական հիպերարտադրությունը (villous plexus papilloma-ով), որը բնութագրվում է ուղեղի կամ ենթապարախնոիդ տարածության փորոքներում ուղեղային հեղուկի չափից ավելի կուտակմամբ՝ դրանց ընդլայնմամբ: նորածինների մոտ, դա հանգեցնում է գանգի չափի մեծացման և ուղեղի ատրոֆիայի (ուղեղի հարակից տարածքներում նյութափոխանակության նվազում):

Դասակարգում

Չհաղորդակցող (օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալուսը առաջանում է փորոքային համակարգի արգելափակում առաջացնող պրոցեսի հետևանքով. III փորոքներ, իսկ IV փորոքի չափը չի փոխվել) Արախնոիդային թաղանթի ֆիբրոզ՝ մենինգիտի կամ ներփորոքային արյունազեղման հետևանքով. Բնածին հիդրոցեֆալուս Սիլվիան ջրատարի ստենոզը միջնապատի և իրական նեղացման առկայության դեպքում (#307000, Xq28, L1 մոլեկուլյացիա L1CAM, À): Բնածին ստենոզը բնութագրվում է հետին գանգուղեղային ֆոսայի փոքր չափով, Մագենդիի և Լուշկայի անցքերի բնածին ատրեզիան: Բնութագրվում է IV փորոքի կիստոզային լայնացումով և ուղեղային հիպոպլազիայով Գալենի երակի անևրիզմա (v. cerebri magna - Galeni) և այլ անոթային արատներ Բարորակ ներգանգային կիստաներ (արախնոիդ և էպենդիմալ) X-կապակցված հիդրոցեֆալուսը տղամարդկանց հիդրոցեֆալիայի հազվադեպ ձևն է: .

Հաղորդակցվող (ոչ օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալուսը տեղի է ունենում, երբ ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության ուղիների խցանման առկայություն կա չորրորդ փորոքից ելքի հեռավորության վրա և պաչիոնի գրանուլյացիաների մակարդակում. ամենից հաճախ ծննդաբերական տրավմայով և վաղաժամ նորածինների մոտ) Երակային թրոմբոզ, մայրուղու սինուսների թաղանթների ստենոզ Վնասվածք, որն ուղեկցվում է ենթապարախնոիդային արյունազեղմամբ, որին հաջորդում է արախնոիդային թաղանթի բորբոքում Նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուս Բնածին արախնոիդ թաղանթի բորբոքում - ներարգանդային ինֆեկցիա - անլոկոզային վարակ. ուղեղի կեղևի ոլորումների բացակայություն; գանգուղեղի խոռոչը լցված է ողնուղեղային հեղուկով։

Ըստ ողնուղեղային հեղուկի գերակշռող կուտակման Ներքին (փորոքային) հիդրոցեֆալուս - հիդրոցեֆալուս, որը բնութագրվում է գլխուղեղի հեղուկի կուտակմամբ հիմնականում ուղեղի փորոքներում: սուբդուրալ տարածություն ենթապարախնոիդալ և ենթամորալ տարածությունների միջև հաղորդակցության առկայության դեպքում Ընդհանուր հիդրոցեֆալուս - հիդրոցեֆալուս՝ ուղեղի ողնուղեղային հեղուկի կուտակումով և՛ փորոքներում, և՛ ենթապարախնոիդային տարածությունում:

Հիդրոցեֆալուս. նշաններ, ախտանիշներ

Կլինիկական պատկեր

Հիդրոցեֆալուս: Ախտորոշում

Հետազոտության մեթոդներ

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Հիդրոցեֆալուս. բուժման մեթոդներ

Բուժում

Վիրահատությունների տեսակները Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի շունտավորում դեպի մարմնի խոռոչ Փորոքային համակարգի և ենթապարախնոիդային տարածության միջև կապի ստեղծում

Պահպանողական բուժում

Բարդություններ

Կանխատեսում

ICD-10 G91 Hydrocephalus O33. 6 Պտղի հիդրոցեֆալուսը հանգեցնում է անհամաչափության, որը պահանջում է մայրական բժշկական օգնություն Q03 Բնածին հիդրոցեֆալուս

Դիմում. Նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուսը զարգանում է մեծահասակ հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ողնուղեղի հեղուկի անբավարար կլանումը պաչիոնային հատիկավորմամբ, ինչը թույլ է տալիս ճնշումը մնալ ֆիզիոլոգիական սահմաններում: Առաջանում է ենթապարախնոիդային արյունահոսության կամ մենինգիտի հետևանքով, երբեմն ի հայտ գալով մի քանի տարի անց։

Հիդրոցեֆալուսի տեսակները

Հիդրոցեֆալուսը (ICD կոդը 10 G91) կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է ուղեղի ողնուղեղի ավելցուկային հեղուկի կուտակումով փորոքներում կամ ուղեղի թաղանթների միջև ընկած տարածություններում։ Հիվանդությունը միշտ չէ, որ դրսևորվում է ներգանգային ճնշման բարձրացման ախտանիշներով։ Յուսուպովի անվան հիվանդանոցում բժիշկները հիդրոցեֆալուսի ախտորոշման նորարարական մեթոդներ են օգտագործում՝ օգտագործելով Եվրոպայի, ԱՄՆ-ի և Ճապոնիայի առաջատար ընկերությունների ժամանակակից սարքերը։ Նյարդաբանները նշանակում են անհատական ​​բուժումկախված հիդրոցեֆալուսի պատճառներից, տեսակից և ծանրությունից:

Բոլորը բարդ դեպքերհիվանդությունները քննարկվում են փորձագիտական ​​խորհրդի նիստում՝ թեկնածուների և բժշկական գիտությունների դոկտորների, նյարդաբանների մասնակցությամբ բարձրագույն կատեգորիա, որոնք առաջատար մասնագետներ են կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունների ոլորտում։ կարիք ունեցող հիվանդներ վիրաբուժական բուժում, խորհուրդ են տալիս նյարդավիրաբույժները։ Վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են գործընկեր կլինիկաներում։ Նյարդաբանական կլինիկայի անձնակազմը բարձր պրոֆեսիոնալիզմ է և ուշադիր հիվանդների ցանկությունների նկատմամբ։

Հիդրոցեֆալուսի պատճառները

Հիդրոցեֆալիան կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Բնածին հիդրոցեֆալիան առաջանում է մանկություն. Ձեռք բերված հիդրոցեֆալիան առաջանում է տարբեր հրահրող գործոնների ազդեցության տակ։

Կախված հիվանդության զարգացման մեխանիզմից՝ առանձնանում են հիդրոցեֆալուսի 3 հիմնական ձևեր.

• occlusive hydrocephalus (ICD 10 կոդը - G91.8);
• հաղորդակցվող (բաց, դիսռեսորբիվ) հիդրոցեֆալուս (կոդ G91.0);
• հիպերսեկրետորային հիդրոցեֆալուս (կոդ G91.8 - հիդրոցեֆալուսի այլ տեսակներ):

Օկլյուզիվ (փակ, չհաղորդակցող) հիդրոցեֆալուսում ողնուղեղի հեղուկի հոսքի խախտումը տեղի է ունենում ողնուղեղային հեղուկի ուղիների փակման (օկլյուզիայի) պատճառով արյան թրոմբով, ծավալուն նորագոյացությամբ կամ սոսինձային գործընթացով, որը զարգանում է բորբոքումից հետո: Եթե ​​խցանումը տեղի է ունենում փորոքային համակարգի մակարդակում (Սիլվիուսի ջրատար, Մոնրոյի անցքեր, Մագենդիի և Լուշկայի անցքեր), առաջանում է պրոքսիմալ օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուս: Եթե ​​ողնուղեղային հեղուկի հոսքի ճանապարհի բլոկը գտնվում է բազալային ցիստեռնների մակարդակում, զարգանում է օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուսի հեռավոր ձև: Հաղորդակցվող (բաց, անառողջ) հիդրոցեֆալուսը տեղի է ունենում, երբ խախտվում են ողնուղեղի հեղուկի ռեաբսորբցիայի պրոցեսները՝ երակային հունի մեջ ողնուղեղային հեղուկի ներծծման մեջ ներգրավված կառուցվածքների վնասման պատճառով (Pachionian granulations, arachnoid villi, բջիջներ, երակային սինուսներ): Հիպերսեկրետորային հիդրոցեֆալուսը զարգանում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկային արտադրության պատճառով։

Ելնելով հիվանդության առաջընթացի տեմպերից՝ առանձնանում են հիվանդության 3 ձևեր.

• սուր հիդրոցեֆալուս, երբ հիվանդության առաջին ախտանիշներից մինչև ծանր դեկոմպենսացիա անցնում է ոչ ավելի, քան 3 օր:
• ենթասուր առաջադեմ հիդրոցեֆալուս, որը զարգանում է հիվանդության սկզբից մեկ ամսվա ընթացքում.
• քրոնիկ հիդրոցեֆալուս, որը զարգանում է 3 շաբաթից 6 ամսվա ընթացքում:

Կախված ողնուղեղային հեղուկի ճնշման մակարդակից՝ հիդրոցեֆալիան բաժանվում է հետևյալ խմբերի՝ հիպերտոնիկ, նորմոտենզիվ, հիպոթենզիվ։ Հիպերտոնիկ հիդրոցեֆալուսի դեպքում ներգանգային ճնշումը բարձրանում է, հիպոթենզային հիդրոցեֆալիայի դեպքում՝ նվազում։ Նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսը (ICD կոդ 10 – G91.2) ուղեկցվում է ողնուղեղային հեղուկի ճնշման նորմալ արժեքներով:

Հիդրոցեֆալիան կարող է զարգանալ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից և տարբեր հիվանդություններից հետո: Հիդրոցեֆալուսը ձևավորվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի հետևյալ հիվանդությունների պատճառով.

• ուղեղի ուռուցքներ, որոնք տեղայնացված են ուղեղի ցողունում կամ փորոքներում;
• ուղեղի անոթների սուր վթարներ;
• ենթապարախնոիդային և ներփորոքային արյունազեղումներ;
• տարբեր ծագման էնցեֆալոպաթիա (քրոնիկ հիպոքսիկ պայմաններ, ալկոհոլային թունավորում):

Տարեցների մոտ հաճախ զարգանում է փոխարինող հիդրոցեֆալուս: Դրա պատճառը ուղեղի հյուսվածքի ատրոֆիան է: Երբ ուղեղի ծավալը նվազում է, ազատված տարածքը լցվում է ողնուղեղային հեղուկով։ Ֆոնային հիվանդությունները, որոնք հրահրում են հիդրոցեֆալուսի զարգացումը, զարկերակային հիպերտոնիան և շաքարային դիաբետն են: Ուղեղի անոթների թրոմբոզի դեպքում արգելափակվում է ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքը և առաջանում է հիդրոցեֆալիա։ Ներգանգային ճնշումը մեծանում է, և հիդրոցեֆալուսը զարգանում է անկայունությամբ արգանդի վզիկի ողնաշարըողնաշարը.

Յուսուպովի անվան հիվանդանոցի նյարդաբանական կլինիկայում առաջնահերթ խնդիրներն են սուր և քրոնիկ հիդրոցեֆալուսի ախտորոշումն ու բուժումը ոչ տրավմատիկ ենթապարախնոիդային արյունազեղումների դեպքում՝ պայմանավորված զարկերակային միացումների խախտմամբ և զարկերակային անոթային անևրիզմաների պատռվածքով, հետտրավմատիկ հիդրոցեֆալուսով:

Հիդրոցեֆալուսի ախտանիշները և ախտորոշումը

Սուր զարգացած օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուսը դրսևորվում է ներգանգային ճնշման բարձրացման ախտանիշներով.

• գլխացավ;
• սրտխառնոց և փսխում;
• քնկոտություն;
• օպտիկական սկավառակների գերբնակվածություն;
• ուղեղի առանցքային տեղաշարժի ախտանիշները.

Գլխացավն առավել ցայտուն է արտահայտվում առավոտյան արթնանալուց հետո՝ քնի ժամանակ ներգանգային ճնշման լրացուցիչ բարձրացման պատճառով: Դրան նպաստում է ընդլայնումը ուղեղային անոթներածխածնի երկօքսիդի կուտակման պատճառով, որն ուղեկցվում է արյան հոսքով, գլխուղեղի մկանի ձգում գանգի հիմքի և արյան անոթների պատերի տարածքում: Սրտխառնոցն ու փսխումը վատթարանում են և երբեմն հանգեցնում են գլխացավերի նվազմանը: Ներգանգային ճնշման բարձրացման ամենավտանգավոր նշանը քնկոտությունն է։ Այն հայտնվում է նյարդաբանական ախտանիշների կտրուկ և արագ վատթարացման նախօրեին։

Սուբարախնոիդային տարածության մեջ ճնշման բարձրացման դեպքում զարգանում է օպտիկական սկավառակների գերբնակվածություն: Դիսլոկացիայի համախտանիշի դրսևորումներն են՝ հիվանդի գիտակցության արագ ընկճվածությունը մինչև խոր կոմա, օկուլոմոտորային խանգարումներ և գլխի հարկադիր դիրք: Երբ սեղմված է երկարավուն մեդուլլաշնչառությունը և սրտի գործունեությունը արգելակվում են.

Քրոնիկ դիսռեսորբիվ հիդրոցեֆալիսի հիմնական նշանները ախտանիշների եռյակն են՝ դեմենսիա, երկու ստորին վերջույթների պարեզ և քայլքի խանգարում, միզուղիների անմիզապահություն: Առաջին ախտանիշները հայտնվում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից, արյունահոսությունից կամ մենինգիտից 3 շաբաթ անց: Սկզբում քնի ցիկլը խախտվում է` հիվանդները օրվա ընթացքում քնկոտ են դառնում գիշերային քնի խանգարումներով: Ժամանակի ընթացքում նրանց ընդհանուր ակտիվության մակարդակը կտրուկ նվազում է: Հիվանդները դառնում են ինքնաբուխ, նախաձեռնության պակաս և իներտ: Կարճաժամկետ հիշողությունը թուլանում է, հիվանդները կորցնում են թվերը հիշելու ունակությունը։ IN ուշ փուլերՀիվանդության պատճառով ինտելեկտը թուլանում է, հիվանդները չեն կարողանում հոգ տանել իրենց մասին, տրվող հարցերին պատասխանում են ոչ ադեկվատ, միավանկ երկար դադարներով։

Քայլելու խանգարումն արտահայտվում է ապրաքսիայով։ Հիվանդը կարող է ազատ ձևացնել, թե քայլում է կամ հեծանիվ է քշում պառկած դիրքում, սակայն ուղիղ դիրքում այդ ունակությունն անմիջապես կորչում է։ Մարդը քայլում է անորոշ, ոտքերը լայն բացած, իսկ քայլվածքը դառնում է խառնաշփոթ։ Հիդրոցեֆալիայի վերջին փուլերում զարգանում է ստորին վերջույթների պարեզը։ Առավել ուշ և փոփոխական ախտանիշը միզուղիների անմիզապահությունն է։

Յուսուպովի անվան հիվանդանոցի նյարդաբանները ախտորոշում են օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուս՝ օգտագործելով համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Քրոնիկ դիսռեսորպցիոն հիդրոցեֆալուսի ժամանակ տոմոգրաֆները բացահայտում են փորոքային համակարգի սիմետրիկ ընդլայնում առաջի եղջյուրների փուչիկի նման մեծացումով, ենթապարախնոիդային ճեղքերը տեսանելի չեն, և առկա է ցրված երկկողմանի փոփոխություն ուղեղի կիսագնդերի սպիտակ նյութի տեսքով: դրա խտության նվազումը, առավել հաճախ՝ կողային փորոքների շուրջ։ Համակարգչային տոմոգրաֆիաԱյն նաև թույլ է տալիս պարզաբանել ուղեղի ուղեկցող իշեմիկ վնասվածքի առկայությունը և տարածվածությունը սուբարախնոիդալ արյունազեղումներ ունեցող հիվանդների մոտ:

Հիվանդները ենթարկվում են գոտկային պունկցիա և հեռացվում է ողնուղեղային հեղուկի առնվազն 40 մլ: Նրան ուղարկում են լաբորատորիա հետազոտության համար։ Գործընթացից հետո հիվանդների վիճակի բարելավումը լավ կանխատեսում է վիրահատությունից հետո հիվանդի վերականգնման համար:

Հիդրոցեֆալուսի բուժում

Հիվանդության առաջադեմ կլինիկական պատկերով պահպանողական բուժումն անարդյունավետ է: Յուսուպովի անվան հիվանդանոցի հիվանդներին նյարդավիրաբույժը խորհրդակցում է անհապաղ նյարդավիրաբուժական միջամտության որոշում կայացնելու համար: Արյունահոսության և թրոմբոզի դեպքում վիրահատությունը բաղկացած է արտաքին փորոքային դրենաժներից, որին հաջորդում է streptokinase-ի ներթափանցումը փորոքի խոռոչ՝ դեղամիջոց, որը լուծում է արյան խցանումները և դրանով իսկ ապահովում ողնուղեղային հեղուկի նորմալ արտահոսքը:

Եթե ​​հիվանդների մոտ քրոնիկ հիդրոցեֆալուսի ախտանշանները չեն առաջադիմում, ապա նրանց նշանակվում են միզամուղներ՝ դիակարբ, մանիտոլ, ֆուրոսեմիդ կամ լասիքս: Հիպոկալեմիայի կանխարգելման համար հիվանդները ընդունում են ասպարկամ: Երբ օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուսի ախտանիշները մեծանում են, նյարդավիրաբույժները կատարում են շունտային վիրահատություններ։ Ժամանակին ավարտը վիրահատությունհիդրոցեֆալուսի դեպքում այն ​​թույլ է տալիս վերականգնել բոլոր հիվանդներին: Ներկայումս նյարդավիրաբույժները նախընտրում են անել էնդոսկոպիկ վիրահատություններհիդրոցեֆալուսի մասին.

Եթե ​​դուք ունեք օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուսի նշաններ, զանգահարեք Յուսուպովի հիվանդանոց: Նյարդաբաններն անհատական ​​մոտեցում են ցուցաբերում բուժման մեթոդի ընտրության հարցում:

Հիդրոցեֆալուս երեխաների մոտ

Արձանագրության կոդը՝ ա

Բուժման տեւողությունը՝ 13 օր

ICD ծածկագրեր՝ G91.0 Հաղորդակցող հիդրոցեֆալուս

Q 0.03 Բնածին, ձեռքբերովի

P 37.1 Պատճառված է բնածին տոքսապլազմոզով

G91.1 Օբստրուկտիվ հիդրոցեֆալուս

G91.2 Նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուս

G91.3 Հետվնասվածքային հիդրոցեֆալուս, չճշտված

G 91.8 Հիդրոցեֆալուսի այլ տեսակներ

G 91.9 Հիդրոցեֆալուս, չճշտված

Սահմանում. Հիդրոցեֆալուսը (ուղեղի կաթիլություն) հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ուղեղի ողնուղեղային հեղուկի չափից ավելի կուտակումով փորոքներում և ուղեղի ներերակային տարածություններում, որն ուղեկցվում է դրանց ընդլայնմամբ՝ խանգարված շրջանառության և ողնուղեղային հեղուկի կլանման պատճառով: Հիդրոցեֆալուսը երկրորդական հիվանդություն է և զարգանում է ընթացիկ պաթոլոգիական պրոցեսի ֆոնի վրա կամ ներկայացնում է դրա մնացորդային հետևանքները։

Ըստ առաջացման ժամանակի՝

Ըստ կլինիկական ընթացքի.

1. Օկլյուզիա Մոնրոյի անցքերի մոտ;

2. Սիլվիյան ջրատարում;

3. Մագենդիի և Լուշկայի անցքերում:

Երբ ենթապարախնոիդային տարածությունների փորոքային համակարգը ընդլայնվում է.

1. անբարենպաստ գործոններ նախածննդյան շրջանում և ծննդյան ժամանակ.

2. հետծննդյան գործոններ (բորբոքային պրոցես);

3. ներարգանդային վարակներ;

4. Սիլվիյան ջրատարի ստենոզ;

5. ժառանգական գործոն;

6. ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;

7. ուղեղի ուռուցքներ;

9. ուղեղի վարակներ.

Հոսպիտալացման ցուցումներ.

1. հիդրոցեֆալուսի պատճառի և տեսակի պարզաբանում;

2. ամբուլատոր բուժումից ազդեցության բացակայություն (դեկոմպենսացիա):

3. Գլխի չափի աստիճանական աճ;

4. նյարդաբանական ախտանիշների առկայություն;

5. հիդրոցեֆալուսի էթիոլոգիայի և տեսակի պարզաբանում;

6. թերապիայի տեսակի որոշում (կոնսերվատիվ, վիրաբուժական):

7. Նախքան պլանավորված հոսպիտալացումն անհրաժեշտ հետազոտության շրջանակը.

1. Ընդհանուր արյան ստուգում;

2. Ընդհանուր մեզի անալիզ;

3. Ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն;

4. Ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա;

5. Ուղեղի միջուկային մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;

6. Fundus-ի հետազոտություն;

7. Խորհրդակցություն նյարդավիրաբույժի հետ.

1. գլխի չափի պաթոլոգիական աճ;

3. գանգուղեղային կարերի շեղում (Մակովենի ախտանիշ);

4. գլխի վրա արտահայտված երակային ցանց;

5. մաշկի երակների նոսրացում;

7. բարձրաձայն «ուղեղի» ճիչ;

8. ներգանգային ճնշման բարձրացում;

9. կիզակետային ախտանիշներ;

10. պարոքսիզմալ գլխացավ, փսխում գլխացավի բարձրության վրա;

11. օպտիկական նյարդերի խուլ խուլ + տեսողության պաթոլոգիա;

12. ընդհանուր հուզմունք ձեռքերի դողով;

13. «կեղծ Գրեյֆի» ախտանիշ;

14. «Արևամուտի» երևույթ.

15. Շարժիչային և ռեֆլեքսային ոլորտների խանգարում (հոգեմոմոտորային զարգացման ուշացում);

Հիմնական ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկը.

1. Ընդհանուր արյան ստուգում;

2. Ընդհանուր մեզի անալիզ;

3. Խորհրդատվություն նյարդաբանի հետ.

Լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկ.

1. Ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն;

2. Ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա;

3. Ուղեղի միջուկային մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;

4. Fundus-ի հետազոտություն;

5. Խորհրդատվություն նյարդավիրաբույժի հետ.

Բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է առաջնային պաթոլոգիական գործընթացի ակտիվության առկայությունից, որը հանգեցրել է հիդրոցեֆալուսի զարգացմանը:

1. Բորբոքման առկայության դեպքում ցուցված է հակաբիոտիկ թերապիա՝ ամոքսոցիլին + կլավուլոնաթթվի կասեցում 156.0/5.0, աղյուսակ. 375 մգ.

2. Սպեցիֆիկ բորբոքման (տոքսոպլազմոզ) առկայության դեպքում՝ քլորիդին, սուլֆադիմիզին (դեղահատ 0,5 x 3 անգամ) 3 կուրս 5 օր 1 շաբաթ ընդմիջումով։

Կոնսերվատիվ բուժում՝ սուր առաջընթացի դեպքում՝ մանիտոլ IV կաթիլ 15% կամ 2-5 լուծույթ՝ 1 կգ մարմնի քաշի համար 1,5 գ չոր նյութի չափով: Նորածիններին ֆուրոսեմիդը նշանակվում է ներմկանային կամ ներերակային (0,7 մգ/կգ մարմնի քաշ): Դրա ազդեցությունը ուժեղանում է մագնեզիումի սուլֆատի 15% կամ 255 լուծույթի (0,2 գ/կգ մարմնի քաշի) ներմկանային կամ ներերակային միաժամանակյա ընդունմամբ։ Բուժում համար քրոնիկ ընթացքկաթիլը (սովորաբար հաղորդակցման ձև) ուղղված է ուղեղի ողնուղեղի սեկրեցիայի արգելմանը:

3. Դեղորայք, որոնք բարելավում են ուղեղի շրջանառությունը՝ էնցեֆաբոլ 100 մգ աղյուսակում:

4. Ջրազրկում - ացետազոլամիդ, չափաբաժինները ընտրվում են անհատապես, միջինը 1-2 հաբ/օր x 2-3 անգամ օրական 3 օր +, 2 օր -, կալիումի պատրաստուկներով: Ընդհանուր առմամբ, մինչև 1 տարեկան երեխաների համար օրական մգ/կգ մարմնի քաշի հիման վրա, 2 տարեկան երեխաների համար դոզան կրճատվում է մինչև 50 մգ/կգ:

Հիմնական դեղերի ցանկը.

1. Ամոքսոցիլին + կլավուլոնաթթու դեղահատ 625 մգ; ներարկման լուծույթ 600 մգ շշով;

2. *Մանիտոլի լուծույթ 10%, 20% 100 մլ, 500 մլ շշով;

3. *Ֆուրոսեմիդ 40 մգ դեղահատ; 20 մգ / 2 մլ ուժեղացուցիչ;

4. *Ացետազոլամիդ 250 մգ դեղահատ.

Լրացուցիչ դեղերի ցանկ.

1. Քլորիդին 50 մգ դեղահատ;

2. Sulfadimizine 50 մգ դեղահատ;

3. *Մագնեզիումի սուլֆատ 25% 20 մլ amp.

Բուժման հաջորդ փուլ տեղափոխելու չափանիշները.

/ գրքեր / Ձեռնարկ նյարդային համակարգի հիվանդությունների կլինիկական ախտորոշման ձևակերպման համար (Shtok, Levin, 2006)

Գլուխ 15. Կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգի վնասվածք

ուղեկցվում է ենթապարախնոիդային կիստաների ձևավորմամբ կամ ենթապարախնոիդային տարածության վերացումով, առաջադեմ միելոպաթիա՝ միելոմալացիա, ողնուղեղի տեղային կամ ցրված ատրոֆիա, կիստոզ դեգեներացիա կամ սիրինգոմիելիկ համախտանիշ։ Պետք է նշել նաև ողնուղեղի հաղորդունակության խանգարման աստիճանը (ամբողջական, մասնակի):

4.4. Գանգի և ողնուղեղի վնասվածքների հետևանքները

և ծայրամասային նյարդերը

Գանգի վնասվածքի հետևանքները

OFD. Նույնը, ինչ ICD-10-ում

նյարդեր, դասակարգված

Նյարդային վնասվածքի հետևանքները

OFD. Նույնը, ինչ ICD-10-ում

PRFD. Հետվնասվածքային նեյրո

Վնասվածքների հետևանքները, դաս

աջ առանցքի պաթիա

վավերացված ru

կտրվածք սուր վերքի պատճառով

brikah S44 -, S54 -, S64 -,

ճիշտ ուսի գոտի. Բաղկացած

հետվիրահատական ​​վերքի վերանայում,

նյարդի կարում, թուլություն և հիպո

տրոֆիա, դելտոիդ հիպոեստեզիա

մկանները, ցավային սինդրոմը

Նյարդային վնասվածքի հետևանքները

OFD. Նույնը, ինչ ICD-10-ում

Վնասվածքների հետևանքները, դաս

դասակարգվում են ռուբրիկաների

kah S74-S84 -, S94 -

Գլուխ 16 Ողնուղեղի այլ հիվանդություններ

Ողնուղեղի վնասը տեղի է ունենում տարբեր ծագման հիվանդությունների ժամանակ։ Էթիոլոգիայի հիման վրա կարելի է առանձնացնել ողնուղեղի հիվանդությունների հետևյալ խմբերը.

1. ողնուղեղի անոթային հիվանդություններ (տես գլ. 1):

1.1. Ողնաշարի իշեմիկ հարվածներ (ողնուղեղի ինֆարկտ՝ թրոմբոցային, էմբոլիկ, զարկերակային, երակային):

1.3. Ողնուղեղի զարկերակային արատներ.

1.4. Ասեպտիկ ներողնաշարային ֆլեբիտ (թրոմբոֆլեբիտ):

1.5. Ողնաշարի ենթապարախնոիդային արյունազեղումներ.

1.6. Քրոնիկ անոթային միելոպաթիա.

2. Ողնուղեղի դեգեներատիվ հիվանդություններ (տես Գլուխ 6):

2.1. Ժառանգական միելոպաթիաներ (ընտանեկան սպաստիկ պարապլեգիա):

2.2. Ողնաշարի ամիոտրոֆիա.

2.3. ողնուղեղի վնաս ամիոտրոֆիկ կողային սկլերոզի ժամանակ.

3. Ողնաշարի վնասվածք (տես Գլուխ 15):

4. Բորբոքային հիվանդություններ (միելիտ).

4.1. Վարակիչ միելիտ (տես Գլուխ 2):

4.1.1. Սուր վիրուսային միելիտ.

4.1.2. Միելիտ (մենինգոմիելիտ, ողնաշարի թարախակույտ) առաջացած բակտերիալ, սնկային, մակաբուծական պաթոգեններից:

4.2. Ոչ վարակիչ միելիտ (տես Գլուխ 3):

4.2.1. Սուր լայնակի միելիտ (իդիոպաթիկ, հետինֆեկցիոն, հետպատվաստումային):

4.2.2. Ենթասուր նեկրոզային միելիտ.

4.2.3. միելիտ սարկոիդոզում, ցրված հիվանդություններ շարակցական հյուսվածքև վասկուլիտ:

4.2.4. Պարանեոպլաստիկ միելիտ.

4.2.5. Բազմակի սկլերոզի ժամանակ ողնուղեղի վնաս.

5. Ողնուղեղի ուռուցքներ (տես Գլուխ 14):

6. Ողնուղեղի կոմպրեսիոն ախտահարումներ.

6.1. Սպոնդիլոզի կամ սկավառակի ճողվածքի դեպքում (տես Գլուխ 19):

6.2. Գանգուղեղային անոմալիաների համար (տես Գլուխ 22):

6.3. Ողնաշարի արախնոիդիտով.

6.4. Էպիդուրալ թարախակույտի համար (տես Գլուխ 2):

7. Ողնուղեղի դիսմետաբոլիկ հիվանդություններ.

7.1. Ֆունիկուլյար միելոզ.

8. Ողնուղեղի զարգացման անոմալիաներ (տե՛ս գլ. 22):

8.2. Զարգացման այլ անոմալիաներ.

9. Միելոպաթիաներ, որոնք առաջանում են թունավորումներից և ֆիզիկական ազդեցություններից։

9.1. Ճառագայթային միելոպաթիա.

9.2. Թունավոր միելոպաթիաներ.

Որոշ դեպքերում, նույնիսկ հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո, ողնուղեղի վնասման պատճառաբանությունը մնում է անհասկանալի (անհայտ ծագման միելոպաթիա):

Տարբերակներից յուրաքանչյուրում նման հիվանդությունների հետ կապված վերնագրերը պետք է փնտրել տեղեկատուի համապատասխան գլուխներում: Այնուամենայնիվ, ICD-10-ն ունի բաժին ողնուղեղի այլ խանգարումների մասին (G95), և դրա կատեգորիաները կարող են օգտագործվել այլ գլուխներում չներառված հիվանդությունների ծածկագրման համար:

ախտորոշում (ODF) և օրինակներ

Ողնուղեղի սեղմում

OFD - տես նշում

Նշում. Ողնուղեղի սեղմման պատճառ կարող է լինել՝ մետաստատիկ ուռուցք, լիմֆոմա, միելոմա, էպիդուրալ թարախակույտ և ենթադուրալ էմպիեմա, տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտ, էպիդուրալ հեմատոմա, տեղաշարժված ողնաշարի կոտրվածք, սկավառակի ճողվածք, սպոնդիլոզ, սպոնդիլոլիսթեզ, ցողունային սուբդուրալ շրջանում: ատլանտոաքսիալ հոդակապություն (օրինակ՝ ռևմատոիդ արթրիտով), ողնուղեղի առաջնային ուռուցքներ, զարկերակային արատներ։ Այս հիվանդությունները կոդավորված են համապատասխան բաժիններում: Այս ենթակատեգորիան օգտագործվում է հիմնականում ողնուղեղի սեղմման չճշտված դեպքերի վիճակագրական գրանցման համար

G95.8 Այլ նշված հիվանդություններ OFD - տես ծանոթագրությունը

ողնաշարի լարը

Նշում. Ռուբրիկան ​​ծածկագրում է դեղորայք, թունավոր, ճառագայթային միելոպաթիա, ինչպես նաև լատիրիզմով միելոպաթիա։ Լատիրիզմը քրոնիկական թունավորում է, որը զարգանում է հատիկաընդեղենի ընտանիքի սերմերի երկարատև սպառմամբ, որոնք պարունակում են տոքսիններ, որոնք հիմնականում ազդում են կրծքային և գոտկային ողնուղեղի առաջի և կողային սյուների վրա:

Ողնաշարի հիվանդություն

OFD. Անհայտ ծագման միելոպաթիա

Նշում. Մանրամասն ախտորոշում կազմելիս պետք է նշել ընթացքի տեսակը (ենթասուր, քրոնիկ, առաջադեմ, ստացիոնար, ալիքավոր), փուլը (առաջընթաց, կայունացում, ռեգրեսիա), ողնուղեղի ախտահարված հատվածը, առաջատար կլինիկական համախտանիշները։

Գլուխ 16. Ողնուղեղի այլ հիվանդություններ

G99.2* Միելոպաթիա՝ պայմանավորված OPD-ով - տես ծանոթագրություն

nias դասակարգված այլ վերնագրերում

Նշում. Այս ենթավերնագրում ծածկագրվում է ողնուղեղի վնասը ողնաշարի և ողնաշարի առաջի զարկերակների սեղմման (M4- 7.0+), ՄԻԱՎ վարակի (վակուոլային միելոպաթիա) (B23.8+), սկավառակի ճողվածքի (M50.0+, M51.0) պատճառով։ +) և սպոնդիլոզ (M47.- +), չարորակ նորագոյացություններ (COO-D48+), ողնուղեղի սեղմում, վիտամին B 12 անբավարարություն (E53.8+): Ողնաշարի տրավմատիկ վնասվածքները կոդավորված են այլ կատեգորիաներում (S14.0, S24.0, S34.0): Ախտորոշումը ձևակերպելիս նշվում է ողնուղեղի ախտահարված հատված(ներ), լայնակի վնասվածքի աստիճանը (ամբողջական, մասնակի), շարժիչի, զգայական և կոնքի ֆունկցիաների խանգարման աստիճանը։

Գլուխ 17 Հիդրոցեֆալուս և ներգանգային. հիպերտոնիա

2. Ներգանգային հիպերտոնիա և ուղեղային այտուց

Հիդրոցեֆալուսը վիճակ է, որը բնութագրվում է գանգի խոռոչում ՔՀՀ-ի կուտակմամբ: Որպես կանոն, հիդրոցեֆալիան ուղեկցվում է գլխուղեղի փորոքների լայնացումով և ներգանգային հիպերտոնիա. Հիդրոցեֆալուսի ախտորոշումը հաստատվում է ուղեղի CT կամ MRI միջոցով:

Տարբերում են չհաղորդակցող (օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալուս, որը զարգանում է ՔՀՀ-ի արտահոսքի ուղիների շրջափակման արդյունքում փորոքների մակարդակում, և հաղորդակցվող (ոչ օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալուսը, որը զարգանում է ՔՀՀ-ի կլանման խանգարման հետևանքով: ենթապարախնոիդային տարածություն (ինֆեկցիայի, արյունահոսության, վնասվածքի հետևանքով փափուկ մենինգների վնասման պատճառով), ավելի քիչ հաճախ՝ վիլուսային ուռուցքի կողմից ՔՀՀ-ի հիպերարտադրության պատճառով.

Գլուխ 17. Հիդրոցեֆալուս և ներգանգային հիպերտոնիա

plexuses կամ CSF-ի հեղուկության նվազման պատճառով մածուցիկության բարձրացման պատճառով: Հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուսի տարբերակն այսպես կոչված նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսն է, որի դեպքում փորոքների լայնացումը տեղի է ունենում ներգանգային ճնշման զգալի աճի բացակայության դեպքում: Կոմպենսացված հիդրոցեֆալուսը պետք է տարբերվի նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսից, որի դեպքում գանգի խոռոչում CSF-ի ակտիվ կուտակման գործընթացը դադարեցվում է և, հետևաբար, կլինիկական կարգավիճակը և նեյրոպատկերման տվյալները մնում են կայուն:

Փորոքների մեծացման պատճառը կարող է լինել նաև ատրոֆիան (ուղեղի հյուսվածքի ծավալի նվազում)՝ առաջացած դեգեներատիվ պրոցեսի հետևանքով («հիդրոցեֆալուս ex vacuo» այս դեպքում՝ ուղեղի փորոքների մեծացումը ուղեկցվում է ընդլայնմամբ ուղեղի ուռուցիկ մակերևույթի երկայնքով ենթապարախնոիդային տարածություններ, միջկիսֆերային և կողային ճեղքեր: Այս վիճակը չի ուղեկցվում գանգուղեղային խոռոչում ՔՀՀ-ի ակտիվ կուտակմամբ և իրական հիդրոցեֆալուս չէ (կեղծ հիդրոցեֆալուս):

Հիդրոցեֆալուսը կարող է լինել ներքին (ՔՀՀ-ի կուտակում ուղեղի փորոքներում) կամ արտաքին (ՔՀՀ-ի կուտակում ենթապարախնոիդ տարածքում), սիմետրիկ կամ ասիմետրիկ:

ICD-10-ում ձեռք բերված հիդրոցեֆալիան կոդավորված է G91 և G94* կատեգորիաներում, բնածին հիդրոցեֆալիան կոդավորված է Q03 կատեգորիայում:

Առաջարկվող ընդհանուր ձևակերպում

ախտորոշում (ODF) և օրինակներ

ախտորոշման մանրամասն ձևակերպում

Բացառվում է՝ բնածին հիդրոցեֆալուսը (Q03.-), որը առաջացել է բնածինից

ցերեկային տոքսոպլազմոզ (P37.1)

OFD. Նույնը, ինչ ICD-10-ում

հիդրոցեֆալուսը մնում է անհասկանալի (իդիոպաթիկ հաղորդակցություն

OFD. Նույնը, ինչ ICD-10-ում

Նյարդային համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման ձևակերպման ուղեցույց

Նշում. Օբստրուկտիվ հիդրոցեֆալուսը կարող է առաջանալ ուռուցքով կամ տարածություն զբաղեցնող այլ պրոցեսով (հետին գանգուղեղային ֆոսա, ավելի հազվադեպ՝ վերնախորշային ճողվածքով), ներփորոքային հեմատոմա, ներուղեղային թարախակույտ, վենտրիկուլիտ կամ էպենդիմիտ, գրանուլոմատոզ բորբոքում, արախնոիդային կիստա և այլ հիվանդություններ ( .) - Այս ենթակատեգորիան պետք է օգտագործվի, երբ հիդրոցեֆալուս առաջացնող հիվանդությունը կոդավորված չէ այլ կատեգորիայում:

OFD. Նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուս

PRFD. Իդիոպաթիկ նորմոտեն

դրական հիդրոցեֆալուս՝ ծանր ճակատային դիսբազիայով, ենթակեղևային-ճակատային տիպի չափավոր կոգնիտիվ խանգարումներով, միզուղիների նեյրոգեն խանգարումներով, ինչպիսիք են միզուղիների անմիզապահությունը

Նշում. Նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսը (NPH) հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուսի տարբերակ է, որը կապված է ուղեղի ուռուցիկ մակերեսի վրա ՔՀՀ-ի կլանման խանգարման հետ: Կարող է լինել ֆիբրոզի և միաձուլման հետևանք meninges, առաջանալով ենթապարախնոիդ արյունահոսության, մենինգիտի կամ գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքով, սակայն զգալի թվով դեպքերում պատճառը մնում է անհայտ (իդիոպաթիկ IGT): Կլինիկական առումով IGT-ն բնութագրվում է նշանների եռյակով [ճակատային դիսբազիայի տիպի քայլվածքի խանգարումներ (քայլվածքի ապրաքսիա), ենթակեղևային (ենթակեղևային-ճակատային) տիպի դեմենսիա, միզարձակման նեյրոգեն խանգարումներ], որոնց պարտադիրը քայլելու խանգարումներ են։ Հնարավոր են նաև պարկինսոնիզմի կամ բրգաձև անբավարարության նշաններ (ջլային ռեֆլեքսների աշխուժացում և ոտքերի չափավոր սպաստիկություն, երկկողմանի Բաբինսկի ռեֆլեքս): Ախտորոշումը հաստատվում է CT կամ MRI, լիկյորոդինամիկ թեստով (30 մլ CSF-ի արդյունահանումը պետք է 24 ժամվա ընթացքում առաջացնի շարժիչի ֆունկցիաների զգալի բարելավում): Մանրամասն ախտորոշում կազմելիս դուք պետք է նշեք ընթացքը (արագ առաջադիմական, դանդաղ առաջադիմական, ստացիոնար) կամ փոխհատուցման աստիճանը շրջանցող վիրահատությունից հետո (ամբողջական, մասնակի)

G91.3 Հետվնասվածքային հիդրոօրենսգիրքը վիճակագրական հաշվառման համար չէ

չճշտված ցեֆալիա հետտրավմատիկ հիդրոցեֆալուսի կոնկրետ դեպքեր

Հիդրոցեֆալուսի OPD-ի այլ տեսակներ: Նույնը, ինչ ICD-10-ում

Հիդրոցեֆալուս

Ընդհանուր տեղեկություններ

Հիդրոցեֆալուս (ուղեղի կաթիլություն) - ուղեղի ողնուղեղի հեղուկի ավելցուկ կուտակում ուղեղի փորոքներում և ներերակային տարածություններում; դրսևորվում է ICP-ի բարձրացման ախտանիշներով.

• Այն առաջանում է ողնուղեղային հեղուկի ձևավորման և կլանման միջև անհավասարակշռության պատճառով. ավելի քիչ է ներծծվում, քան ձևավորվում է: Պատճառը կարող է լինել խանգարող պրոցես փորոքներում կամ ենթապարախնոիդային տարածությունում, ավելի քիչ հաճախ՝ ողնուղեղի հեղուկի իրական հիպերարտադրությունը (վիլոզային պլեքսուս պապիլոմայի հետ):
• Բնութագրվում է գլխուղեղի կամ ենթապարախնոիդային տարածության փորոքներում ողնուղեղային հեղուկի չափից ավելի կուտակումով՝ դրանց ընդլայնմամբ։
• Նորածինների մոտ դա հանգեցնում է գանգի չափի մեծացման և ուղեղի ատրոֆիայի (ուղեղի հարակից հատվածներում նյութափոխանակության նվազում):

Ուղեղի փորոքների և ենթապարախնոիդային տարածության միջև կապի առկայությամբ:

• Ոչ հաղորդակցվող (օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալիան առաջանում է մի գործընթացի պատճառով, որն առաջացնում է փորոքային համակարգի արգելափակում.
  • Ձեռք բերված հիդրոցեֆալուս.
    • IV փորոքի ուռուցքներ (մեդուլոբլաստոմա, էպենդիմոմա - բոլոր փորոքները լայնացած են) և Սիլվիուսի ջրատարը (միջին ուղեղի տեգմենտային գլիոմա - կողային և III փորոքները լայնացած են, բայց IV փորոքի չափը չի փոխվել)
    • Արախնոիդային թաղանթի ֆիբրոզ՝ մենինգիտի կամ ներփորոքային արյունահոսության հետևանքով
  • Բնածին հիդրոցեֆալուս.
    • Սիլվիյան ջրատարի ստենոզը միջնապատի և իրական նեղացման առկայության դեպքում (#307000, Xq28, L1 բջջային կպչուն մոլեկուլի գեն L1CAM, À): Բնածին ստենոզը բնութագրվում է հետին գանգուղեղի ֆոսայի փոքր չափով
    • Դենդի-Ուոքերի համախտանիշը Մագենդիի և Լուշկայի անցքերի բնածին ատրեզիա է: Բնութագրվում է չորրորդ փորոքի կիստոզ լայնացումով և ուղեղի հիպոպլազիայով
    • Գալենի երակի անևրիզմա (v. cerebri magna - Galeni) և այլ անոթային արատներ.
    • Բարորակ ներգանգային կիստաներ (արախնոիդ և էպենդիմալ)
    • X-կապակցված հիդրոցեֆալուսը տղամարդկանց բնածին հիդրոցեֆալուսի հազվագյուտ ձև է:

• Հաղորդակցվող (ոչ օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալուսը տեղի է ունենում, երբ ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության ուղիներում կա խոչընդոտ չորրորդ փորոքից ելքի հեռավորության վրա և պախիոնիկ հատիկների մակարդակում.
  • Գնված:
    • Արախնոիդային թաղանթի բորբոքում մենինգիտի ժամանակ և ներփորոքային արյունահոսության հետևանքով (առավել հաճախ ծննդյան տրավմայի և վաղաժամ նորածինների մոտ)
    • Երակային թրոմբոզ, երակային սինուսի ստենոզ
    • Վնասվածք, որն ուղեկցվում է ենթապարախնոիդային արյունահոսությամբ, որին հաջորդում է arachnoid թաղանթի բորբոքում
    • Հիդրոցեֆալուս, նորմոտենզիվ
  • Բնածին:
    • Արախնոիդային թաղանթի բորբոքում - ներարգանդային վարակ
    • Էնցեֆալոցել
    • Ագիրիան զարգացման անոմալիա է. ուղեղի կեղևի ոլորումների բացակայություն; գանգուղեղի խոռոչը լցված է ողնուղեղային հեղուկով։

Առանձին-առանձին առանձնանում է ֆունկցիոնալ հիդրոցեֆալուսը, որը զարգանում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկային ձևավորման հետևանքով վիլոզային պլեքսուս պապիլոմայով։ Այս ուռուցքը կարող է նաև ինքնին խանգարել փորոքային համակարգը՝ առաջացնելով օբստրուկտիվ հիդրոցեֆալուս։ Դրանից փոքր արյունազեղումները առաջացնում են ենթապարախնոիդային տարածության խցանումներ (ուռուցքի հեռացումից հետո հիդրոցեֆալիան կարող է պահպանվել)։

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի գերակշռող կուտակման հիման վրա.

• Ներքին (փորոքային) հիդրոցեֆալուս - հիդրոցեֆալուս, որը բնութագրվում է ուղեղի ողնուղեղի հեղուկի կուտակմամբ հիմնականում ուղեղի փորոքներում:
• Արտաքին հիդրոցեֆալուս - հիդրոցեֆալուս՝ ողնուղեղային հեղուկի կուտակումով հիմնականում ենթապարախնոիդային տարածությունում կամ (ավելի հաճախ) ենթադուրալ տարածության մեջ՝ ենթապարախնոիդալ և ենթադուրալ տարածությունների միջև հաղորդակցության առկայության դեպքում։
• Ընդհանուր հիդրոցեֆալուս - հիդրոցեֆալուս՝ ողնուղեղի հեղուկի կուտակումով ինչպես փորոքներում, այնպես էլ ենթապարախնոիդային տարածությունում։

Հիդրոցեֆալուսի ախտանիշները

Հիդրոցեֆալուսի կլինիկական պատկերը.

• Հիվանդության սկզբնական դրսևորումների ժամանակ երեխան դառնում է անհանգիստ, այնուհետև ի հայտ է գալիս ցածր շարժունակություն, վատ ախորժակ
• Գլխի շրջագծի աստիճանական աճ (մինչև 60 սմ և ավելի), մաշկի նոսրացում, գլխի երակների մեծացում
• Գանգի կարերի շեղում, ձգվածություն, ֆոնտանելների մեծացում և ուռչում, դրանց պուլսացիայի բացակայություն.
• Նորածինների և փոքր երեխաների մոտ գանգի համապատասխանության պատճառով ներգանգային հիպերտոնիայի ախտանիշները հստակ արտահայտված չեն.
• ICP-ի զգալի աճով` մայրամուտի ախտանիշ (երեխայի աչքերը ներքև են նայում, ստորին մասըծիածանաթաղանթը ծածկված է, վերևից տեսանելի է սկլերայի լայն շերտ; դեպի վեր հայացքի պարեզ)
• Գանգը հարվածելիս հնչում է «ճաքած կաթսա».
• Օպտիկական սկավառակների այտուցվածություն, տեսողության սրության հետագա նվազում՝ ատրոֆիայի պատճառով
• Շարժիչային ոլորտի վնաս՝ ստորին վերջույթներից ռեֆլեքսների ավելացում, ավելի ուշ՝ պարեզ
• Զարգացման ցուցանիշները հետ են մնում նորմալից, առաջադեմ դեպքերում դա անխուսափելի է մտավոր հետամնացություն
• Հիվանդությունը, որն առաջանում է 17-18 տարեկանից հետո, չի ուղեկցվում գլխի չափսերի մեծացմամբ, առաջին պլան են մղվում ներգանգային հիպերտոնիայի նշանները.

Հիդրոցեֆալուսի ախտորոշում

Հետազոտության մեթոդներ.

• Գանգի ռենտգեն՝ գանգի կարերի ճեղքում, մատների նման տպավորությունների խորացում, ոսկորների նոսրացում (երկարատև հիպերտոնիայով), ներգանգային կալցիֆիկացիաներ (բնածին վարակների հետևանք): Հետևի գանգուղեղային ֆոսայի փոքր չափերը հուշում են Սիլվիյան ջրատարի ստենոզի մասին, մեծ չափերը՝ Դենդի-Ուոքերի համախտանիշի մասին։
• Ուլտրաձայնային հետազոտությունը (նեյրոսոնոգրաֆիան) ցույց է տալիս փորոքի լայնացման աստիճանը, ներփորոքային արյունահոսությունը.
• CT-ն օգնում է որոշել փորոքների չափը, ողնուղեղային հեղուկի ուղիների խցանման տեղը և թույլ է տալիս բացահայտել կապված անոմալիաները:
• MRI-ն առավել տեղեկատվական է և ցուցված է, երբ հիդրոցեֆալուսը զուգակցվում է ուռուցքների, անոթային արատների և բազմախցիկ փորոքների հետ:
• Անգիոգրաֆիան օգնում է բացահայտել անոթային անոմալիաները
• Բնածին վարակի կասկածի դեպքում շճաբանական հետազոտություններ են կատարվում կարմրախտի, հերպեսի, CMV, Toxoplasma gondii և Treponema pallidum վիրուսների համար:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.

• Բնածին մակրոկրանիա (գլխի նորմալ աճի տեմպ և մակրոկրանիայի ընտանեկան պատմություն)
• Գլխի մեծացում ռախիտի պատճառով (տարածում ոսկրային հյուսվածքգանգի և կմախքի փոփոխություններ, որոնք բնորոշ են ռախիտին)
• Ծավալային ներգանգային գոյացություններ (սուբդուրալ հեմատոմաներ, ուռուցքներ):

Գործառնությունների տեսակները.

• Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ուղիների խցանման պատճառի վերացում (ուղեղի ուռուցք, arachnoid adhesions)
• • Ցուցում` առաջադեմ հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուս
  • Մեթոդներ՝ ventriculoperitoneal shunting (ամենատարածված); ventriculoatrial, ventriculopleural and lumboperitoneal shunting, ventriculoureteroanastomosis, ventriculocholecystostomy - ավելի քիչ տարածված՝ բարդությունների ավելի հաճախակի առաջացման պատճառով
• • Ցուցում` չհաղորդվող հիդրոցեֆալուս
  • Մեթոդներ՝ վենտրիկուլոցիստերնոստոմիա ըստ Տորկիլդսենի, երրորդ փորոքի վենտրիկուլոստոմիա։

Պահպանողական բուժում.

• վարչապետի համար համարժեք բուժումոչ հիդրոցեֆալուս: Ինչպես կոմպլեմենտար թերապիաօգտագործել ացետազոլամիդ (նվազեցնում է ողնուղեղային հեղուկի ձևավորումը) և ֆուրոսեմիդ՝ ICP-ի նվազեցման համար
• Ներփորոքային արյունազեղումները բուժվում են դեղորայքով (սիմպտոմատիկ թերապիա), քանի որ փորոքների լայնացումը անցողիկ է։

Շանթային վիրահատություններից հետո հաճախ առաջանում են բարդություններ՝ շանթի ֆունկցիայի խանգարում, թարախային բարդություններ (պերիտոնիտ, վենտրիկուլիտ)։

• G91 Hydrocephalus
• G94* Գլխուղեղի այլ վնասվածքներ՝ այլ դասակարգված հիվանդությունների ժամանակ
• Q03 Բնածին հիդրոցեֆալուս
• Q05 Spina bifida [ողնաշարի ջրանցքի ոչ լրիվ փակում]

Հիդրոցեֆալուսի բուժում

Բուժումը հիմնականում վիրաբուժական է։

Գործառնությունների տեսակները.

• Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ուղիների խցանման պատճառի վերացում (ուղեղի ուռուցք, arachnoid adhesions)
• Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի շրջանցում դեպի մարմնի խոռոչ.
  • Ցուցում` առաջադեմ հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուս
  • Մեթոդներ՝ ventriculoperitoneal shunting (ամենատարածված); ventriculoatrial, ventriculopleural and lumboperitoneal shunting, ventriculoureteroanastomosis, ventriculocholecystostomy - ավելի քիչ տարածված՝ բարդությունների ավելի հաճախակի առաջացման պատճառով
• Փորոքային համակարգի և ենթապարախնոիդային տարածության միջև կապի ստեղծում.
  • Ցուցում` չհաղորդվող հիդրոցեֆալուս
  • Մեթոդներ՝ վենտրիկուլոցիստերնոստոմիա ըստ Տորկիլդսենի, երրորդ փորոքի վենտրիկուլոստոմիա։

Պահպանողական բուժում.

• Հիդրոցեֆալուսի համարժեք բուժման համար դեղամիջոց չկա: Որպես լրացուցիչ թերապիա, օգտագործվում է ացետազոլամիդ (նվազեցնում է ողնուղեղի հեղուկի ձևավորումը) և ֆուրոսեմիդը ՝ ICP-ի նվազեցման համար:
• Ներփորոքային արյունազեղումները բուժվում են դեղորայքով (սիմպտոմատիկ թերապիա), քանի որ փորոքների լայնացումը անցողիկ է։

Հիդրոցեֆալուսի բարդություններ

հաճախ առաջանում են շանթային վիրահատություններից հետո՝ շանթային դիսֆունկցիա, թարախային բարդություններ (պերիտոնիտ, վենտրիկուլիտ):

Նորածինների հիդրոցեֆալուսի կանխատեսումը անբարենպաստ է:

• G91 Hydrocephalus
• G94* Գլխուղեղի այլ վնասվածքներ՝ այլ դասակարգված հիվանդությունների ժամանակ
• O33.6 Պտղի հիդրոցեֆալուս, որը հանգեցնում է անհամաչափության, որը պահանջում է մոր բժշկական օգնություն
• Q03 Բնածին հիդրոցեֆալուս
• Q05 Spina bifida [ողնաշարի ջրանցքի ոչ լրիվ փակում]

Դիմում. Նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուսը զարգանում է մեծահասակ հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ողնուղեղի հեղուկի անբավարար կլանումը պաչիոնային հատիկավորմամբ, ինչը թույլ է տալիս ճնշումը մնալ ֆիզիոլոգիական սահմաններում: Առաջանում է ենթապարախնոիդային արյունահոսության կամ մենինգիտի հետևանքով, երբեմն ի հայտ գալով մի քանի տարի անց։ Կլինիկական պատկերը՝ ախտանիշների դասական եռյակ՝ դեմենցիա, քայլվածքի խանգարումներ, միզուղիների անմիզապահություն; զգայական, շարժիչ կամ ուղեղիկ ֆունկցիաների վնասման նշաններ չկան: Ախտորոշում. գանգի ռենտգենոգրաֆիա (գանգուղեղային պահոցի թվային տպաքանակի աճ, «sella turcica» ծակոտկենություն); CT/MRI և ventriculography. կտրուկ ընդլայնված ուղեղային փորոքներ՝ համակցված գլխուղեղի կեղևի համեմատաբար չարտահայտված ատրոֆիայի հետ; ժամանակի ընթացքում (համարժեք բուժման բացակայության դեպքում) նյարդային մանրաթելերի գերձգումը հանգեցնում է ուղեղի սպիտակ նյութի աստիճանական նոսրացման: Վիրաբուժական բուժումը ventriculoperitoneal shunting է: Կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է (վիրահատությունը բերում է տեսանելի էֆեկտ)։ Արդյունքները լավագույնն են, եթե մեթոդը կիրառվի ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո առաջին 6 ամսվա ընթացքում: Հոմանիշներ՝ aresorptive hydrocephalus, թաքնված hydrocephalus, Hakim-Adams syndrome: ICD-10:

• G91.2 Նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուս:

Հիդրոցեֆալուս

Հիդրոցեֆալուսը վիճակ է, որը բնութագրվում է գանգի խոռոչում ՔՀՀ-ի կուտակմամբ: Որպես կանոն, հիդրոցեֆալիան ուղեկցվում է ուղեղային փորոքների լայնացումով և ներգանգային հիպերտոնիայով։ Հիդրոցեֆալուսի ախտորոշումը կատարվում է ուղեղի CT կամ MRI-ի միջոցով:

Ոչ հաղորդակցվող (օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալուսը դասակարգվում է որպես

զարգանում է փորոքների մակարդակում ՔՀՀ-ի արտահոսքի շրջափակման և հաղորդակցվող (ոչ օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալուսի հետևանքով, որը զարգանում է ենթապարախնոիդային տարածությունում ՔՀՀ-ի կլանման խանգարման հետևանքով (փափուկ մենինգների վնասման հետևանքով. վարակի, արյունահոսության, վնասվածքի հետևանք), ավելի քիչ հաճախ՝ վիլուսային ուռուցքի կողմից ՔՀՀ-ի գերարտադրության պատճառով.

plexus կամ CSF-ի հեղուկության նվազման պատճառով մածուցիկության բարձրացման պատճառով: Հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուսի տարբերակն այսպես կոչված նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսն է, որի դեպքում փորոքների լայնացումը տեղի է ունենում ներգանգային ճնշման զգալի աճի բացակայության դեպքում: Կոմպենսացված հիդրոցեֆալուսը պետք է տարբերվի նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսից, որի դեպքում գանգի խոռոչում CSF-ի ակտիվ կուտակման գործընթացը դադարեցվում է և, հետևաբար, կլինիկական կարգավիճակը և նեյրոպատկերման տվյալները մնում են կայուն:

Փորոքների մեծացման պատճառը կարող է լինել նաև ատրոֆիան (ուղեղի հյուսվածքի ծավալի նվազում)՝ առաջացած դեգեներատիվ պրոցեսի հետևանքով (այս դեպքում՝ ուղեղի փորոքների մեծացումը ուղեկցվում է ընդլայնմամբ): ուղեղի ուռուցիկ մակերևույթի երկայնքով ենթապարախնոիդային տարածություններ, միջկիսֆերային և կողային ճեղքեր: Այս վիճակը չի ուղեկցվում գանգուղեղային խոռոչում ՔՀՀ-ի ակտիվ կուտակմամբ և իրական հիդրոցեֆալուս չէ (կեղծ հիդրոցեֆալուս):

Հիդրոցեֆալուսը կարող է լինել ներքին (ՔՀՀ-ի կուտակում ուղեղի փորոքներում) կամ արտաքին (ՔՀՀ-ի կուտակում ենթապարախնոիդ տարածքում), սիմետրիկ կամ ասիմետրիկ:

ICD-10-ում ձեռք բերված հիդրոցեֆալիան կոդավորված է 091 և 094* կատեգորիաներում, բնածին հիդրոցեֆալիան կոդավորված է p03 կատեգորիայում:

Ներառում է՝ ձեռքբերովի հիդրոցեֆալուս

Բացառվում է՝ բնածին հիդրոցեֆալուսը (003.-)՝ առաջացած բնածին տոքսոպլազմոզով (P37.1)

1 |___________ 2____________ |_______________ 3________________

Նշում. Օբստրուկտիվ հիդրոցեֆալուսը կարող է առաջանալ ուռուցքով կամ տարածություն զբաղեցնող այլ պրոցեսով (հետին գանգուղեղային ֆոսա, ավելի քիչ՝ վերատենտորային՝ տենտորային ճողվածքով), ներփորոքային հեմատոմա, ներուղեղային թարախակույտ, վենտրիկուլիտ կամ էպենդիմիտ, գրանուլոմատոզ բորբոքում, արախնոիդային կիստա և այլ հիվանդություններ (. ) - Այս ենթակարգը պետք է օգտագործվի այն դեպքում, երբ հիդրոցեֆալուս առաջացրած հիվանդությունը կոդավորված չէ այլ կատեգորիայի մեջ.

091.2 Նորմալ OFD հիդրոցեֆալուս.

PRFD. Իդիոպաթիկ նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուս՝ ճակատային ծանր դիսբազիայով, ենթակեղևային-ճակատային տիպի չափավոր կոգնիտիվ խանգարումներով, միզուղիների նեյրոգեն խանգարումներով, ինչպիսիք են միզուղիների անմիզապահությունը

Նշում. Նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսը (NPH) հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուսի տարբերակ է, որը կապված է ուղեղի ուռուցիկ մակերեսի վրա ՔՀՀ-ի կլանման խանգարման հետ: Կարող է լինել սուբարախնոիդալ արյունահոսության, մենինգիտի կամ գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանք ֆիբրոզի և մենինգների միաձուլման, սակայն զգալի թվով դեպքերում պատճառը մնում է անհայտ (իդիոպաթիկ IGT): Կլինիկական առումով IGT-ն բնութագրվում է նշանների եռյակով [ճակատային դիսբազիայի տիպի քայլվածքի խանգարումներ (քայլվածքի ապրաքսիա), ենթակեղևային (ենթակեղևային-ճակատային) տիպի դեմենսիա, միզարձակման նեյրոգեն խանգարումներ], որոնց պարտադիրը քայլելու խանգարումներ են։ Հնարավոր են նաև պարկինսոնիզմի կամ բրգաձև անբավարարության նշաններ (ջլային ռեֆլեքսների աշխուժացում և ոտքերի չափավոր սպաստիկություն, երկկողմանի Բաբինսկի ռեֆլեքս): Ախտորոշումը հաստատվում է CT կամ MRI, լիկյորոդինամիկ թեստով (30 մլ CSF-ի արդյունահանումը պետք է 24 ժամվա ընթացքում առաջացնի շարժիչի ֆունկցիաների զգալի բարելավում): Մանրամասն ախտորոշում կազմելիս դուք պետք է նշեք ընթացքը (արագ առաջադիմական, դանդաղ առաջադիմական, ստացիոնար) կամ փոխհատուցման աստիճանը շրջանցող վիրահատությունից հետո (ամբողջական, մասնակի)

091.3 Հետվնասվածքային հիդրո- Ոչ-ի վիճակագրական հաշվառման կոդ.

չճշտված ցեֆալիա հետվնասվածքային կոնկրետ դեպքեր

091.8 OFD հիդրոցեֆալուսի այլ տեսակներ. Նույնը, ինչ ICD-10-ում

Պատճառը կարող է լինել խանգարող պրոցես փորոքներում կամ ենթապարախնոիդային տարածությունում, ավելի հազվադեպ՝ ողնուղեղի հեղուկի իրական հիպերարտադրությունը (villous plexus papilloma-ով), որը բնութագրվում է ուղեղի կամ ենթապարախնոիդ տարածության փորոքներում ուղեղային հեղուկի չափից ավելի կուտակմամբ՝ դրանց ընդլայնմամբ: նորածինների մոտ, դա հանգեցնում է գանգի չափի մեծացման և ուղեղի ատրոֆիայի (ուղեղի հարակից տարածքներում նյութափոխանակության նվազում):

Չհաղորդակցող (օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալուսը առաջանում է փորոքային համակարգի արգելափակում առաջացնող պրոցեսից. և III փորոքները լայնացած են, բայց IV փորոքի չափը չի փոխվել) Արախնոիդային թաղանթի ֆիբրոզ՝ մենինգիտի կամ ներփորոքային արյունահոսության հետևանքով. Բնածին հիդրոցեֆալուս Սիլվիուսի ջրատարի ստենոզը միջնապատի առկայությամբ և իրական նեղացում (#30700, Xq280 , L1 բջջային կպչուն մոլեկուլի գեն L1CAM, À): Բնածին ստենոզը բնութագրվում է հետին գանգուղեղային ֆոսայի փոքր չափով, Մագենդիի և Լուշկայի անցքերի բնածին ատրեզիան: Բնութագրվում է IV փորոքի կիստոզային լայնացումով և ուղեղային հիպոպլազիայով Գալենի երակի անևրիզմա (v. cerebri magna - Galeni) և այլ անոթային արատներ Բարորակ ներգանգային կիստաներ (արախնոիդ և էպենդիմալ) X-կապակցված հիդրոցեֆալուսը տղամարդկանց հիդրոցեֆալիայի հազվադեպ ձևն է: .

Հաղորդակցվող (ոչ օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալուսը տեղի է ունենում, երբ ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության ուղիների խցանման առկայություն կա չորրորդ փորոքից ելքի հեռավորության վրա և պաչիոնի գրանուլյացիաների մակարդակում. ամենից հաճախ ծննդաբերական տրավմայով և վաղաժամ նորածինների մոտ) Երակային թրոմբոզ, մայրուղու սինուսների թաղանթների ստենոզ Վնասվածք, որն ուղեկցվում է ենթապարախնոիդային արյունազեղմամբ, որին հաջորդում է արախնոիդային թաղանթի բորբոքում Նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուս Բնածին արախնոիդ թաղանթի բորբոքում - ներարգանդային ինֆեկցիա - անլոկոզային վարակ. ուղեղի կեղևի ոլորումների բացակայություն; գանգուղեղի խոռոչը լցված է ողնուղեղային հեղուկով։

Ըստ ողնուղեղային հեղուկի գերակշռող կուտակման Ներքին (փորոքային) հիդրոցեֆալուս - հիդրոցեֆալուս, որը բնութագրվում է գլխուղեղի հեղուկի կուտակմամբ հիմնականում ուղեղի փորոքներում: սուբդուրալ տարածություն ենթապարախնոիդալ և ենթամորալ տարածությունների միջև հաղորդակցության առկայության դեպքում Ընդհանուր հիդրոցեֆալուս - հիդրոցեֆալուս՝ ուղեղի ողնուղեղային հեղուկի կուտակումով և՛ փորոքներում, և՛ ենթապարախնոիդային տարածությունում:

Ախտանիշներ (նշաններ)

Կլինիկական պատկերը. Հիվանդության սկզբնական դրսևորումների ժամանակ երեխան դառնում է անհանգիստ, այնուհետև առաջանում է ցածր շարժունակություն և վատ ախորժակ: Գանգի կարերի շեղում, լորձաթաղանթի ընդլայնում և ուռուցիկություն, դրանց բացակայությունը Գանգուղեղային հիպերտոնիայի ախտանիշները նորածինների և փոքր երեխաների մոտ հստակորեն արտահայտված չեն մայրամուտի արևը (երեխայի աչքերը նայում են ներքև, ծիածանաթաղանթի ստորին հատվածը ծածկված է, վերևից երևում է սկլերայի լայն շերտ, դեպի վեր հայացքի պարեզ) «ճաքճքած» կաթսայի ձայն» գանգի հարվածի ժամանակ Գանգի այտուց. օպտիկական սկավառակներ, ատրոֆիայի հետևանքով տեսողության սրության նվազում Շարժիչային ոլորտի վնասում. ստորին վերջույթներից ռեֆլեքսների ավելացում, ավելի ուշ՝ պարեզ Զարգացման ցուցանիշները հետ են մնում նորմալից, առաջադեմ դեպքերում մտավոր հետամնացությունն անխուսափելի է Հիվանդություն, որն առաջանում է 17-18 տարեկանից հետո. գլխի չափի մեծացումը չի ուղեկցվում ներգանգային հիպերտոնիայի նշաններով:

Ախտորոշում

Հետազոտության մեթոդներ Գանգի ռենտգեն. գանգի կարերի ճեղքում, մատների նման տպավորությունների խորացում, ոսկորների նոսրացում (երկարատև հիպերտոնիայով), ներգանգային կալցիֆիկացումներ (բնածին վարակների հետևանք): Հետևի գանգուղեղի փոքր չափերը հուշում են Սիլվիյան ջրատարի ստենոզի մասին, իսկ մեծերը՝ Դենդի-Ուոքերի համախտանիշի մասին Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ուղիները և թույլ է տալիս բացահայտել զուգակցված անոմալիաները, ցուցված է հիդրոցեֆալիա ուռուցքների, անոթային արատների համակցման համար, բազմախցիկ փորոքների հետ իրականացվում է կարմրախտի, հերպեսի, CMV, Toxoplasma gondii և Treponema pallidum վիրուսների համար:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում Բնածին մակրոկրանիա (գլխի նորմալ աճի տեմպեր և մակրոկրանիայի ընտանեկան պատմություն) Ընդլայնված գլուխ ռախիտով (գանգի ոսկրային հյուսվածքի գերաճ և ռախիտի համար բնորոշ կմախքի փոփոխություններ) Ներգանգային ծավալային գոյացություններ (սուբդուրալ հեմատոմաներ, ուռուցքներ):

Բուժում

Վիրահատությունների տեսակները Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի շունտավորում դեպի մարմնի խոռոչ Փորոքային համակարգի և ենթապարախնոիդային տարածության միջև կապի ստեղծում

Պահպանողական բուժում

ICD-10 G91 Hydrocephalus Q03 Բնածին հիդրոցեֆալուս

Դիմում. Նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուսը զարգանում է մեծահասակ հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ողնուղեղի հեղուկի անբավարար կլանումը պաչիոնային հատիկավորմամբ, ինչը թույլ է տալիս ճնշումը մնալ ֆիզիոլոգիական սահմաններում: Առաջանում է ենթապարախնոիդային արյունահոսության կամ մենինգիտի հետևանքով, երբեմն ի հայտ գալով մի քանի տարի անց։ Կլինիկական պատկերը՝ ախտանիշների դասական եռյակ՝ դեմենցիա, քայլվածքի խանգարումներ, միզուղիների անմիզապահություն; զգայական, շարժիչ կամ ուղեղիկ ֆունկցիաների վնասման նշաններ չկան: Ախտորոշում. գանգի ռենտգենոգրաֆիա (գանգուղեղային պահոցի թվային տպաքանակի աճ, «sella turcica» ծակոտկենություն); CT/MRI և ventriculography. կտրուկ ընդլայնված ուղեղային փորոքներ՝ համակցված գլխուղեղի կեղևի համեմատաբար չարտահայտված ատրոֆիայի հետ; ժամանակի ընթացքում (համարժեք բուժման բացակայության դեպքում) նյարդային մանրաթելերի գերձգումը հանգեցնում է ուղեղի սպիտակ նյութի աստիճանական նոսրացման: Վիրաբուժական բուժումը ventriculoperitoneal shunting է: Կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է (վիրահատությունը բերում է տեսանելի էֆեկտ)։ Արդյունքները լավագույնն են, եթե մեթոդը կիրառվի ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո առաջին 6 ամսվա ընթացքում: Հոմանիշներ՝ aresorptive hydrocephalus, թաքնված hydrocephalus, Hakim-Adams syndrome: ICD-10

Հիդրոցեֆալուս (G91)

Բացառում է` հիդրոցեֆալուսը.

• բնածին (Q03.-)

Ռուսաստանում հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը, 10-րդ վերանայումը (ICD-10) ընդունվել է որպես հիվանդացության, բնակչության բոլոր բաժանմունքների բժշկական հաստատություններ այցելությունների պատճառների և մահվան պատճառների գրանցման միասնական նորմատիվ փաստաթուղթ:

ICD-10-ը ներդրվել է ողջ Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահական պրակտիկայում 1999 թվականին Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 1997 թվականի մայիսի 27-ի հրամանով: թիվ 170

Նոր վերանայման (ICD-11) թողարկումը նախատեսվում է ԱՀԿ-ի կողմից 2017-2018 թվականներին։

ԱՀԿ-ի փոփոխություններով և լրացումներով:

Փոփոխությունների մշակում և թարգմանություն © mkb-10.com

Հիդրոցեֆալուս

Ներառում է՝ ձեռքբերովի հիդրոցեֆալուս

Բացառում է` հիդրոցեֆալուսը.

• ձեռք բերված նորածնի մեջ (P91.7)
• բնածին (Q03.-)
• առաջացած բնածին տոքսոպլազմոզով (P37.1)

Նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուս

Հետվնասվածքային հիդրոցեֆալուս, չճշտված

Հիդրոցեֆալուսի այլ տեսակներ

ICD-10 տեքստի որոնում

Որոնել ըստ ICD-10 ծածկագրի

ICD-10 հիվանդության դասեր

թաքցնել բոլոր | բացահայտել ամեն ինչ

Հիվանդությունների և հարակից առողջական խնդիրների միջազգային վիճակագրական դասակարգում:

Հիդրոցեֆալուսի տեսակները

Հիդրոցեֆալուսը (ICD կոդը 10 G91) կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է ուղեղի ողնուղեղի ավելցուկային հեղուկի կուտակումով փորոքներում կամ ուղեղի թաղանթների միջև ընկած տարածություններում։ Հիվանդությունը միշտ չէ, որ դրսևորվում է ներգանգային ճնշման բարձրացման ախտանիշներով։ Յուսուպովի անվան հիվանդանոցում բժիշկները հիդրոցեֆալուսի ախտորոշման նորարարական մեթոդներ են օգտագործում՝ օգտագործելով Եվրոպայի, ԱՄՆ-ի և Ճապոնիայի առաջատար ընկերությունների ժամանակակից սարքերը։ Նյարդաբանները նշանակում են անհատական ​​բուժում՝ կախված հիդրոցեֆալուսի պատճառից, տեսակից և ծանրությունից:

Հիվանդության բոլոր բարդ դեպքերը քննարկվում են փորձագիտական ​​խորհրդի նիստում՝ բժշկական գիտությունների թեկնածուների և դոկտորների, ամենաբարձր կարգի նյարդաբանների մասնակցությամբ, որոնք կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունների ոլորտում առաջատար մասնագետներ են: Վիրահատական ​​բուժում պահանջող հիվանդների հետ խորհրդակցում են նյարդավիրաբույժները: Վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են գործընկեր կլինիկաներում։ Նյարդաբանական կլինիկայի անձնակազմը բարձր պրոֆեսիոնալիզմ է և ուշադիր հիվանդների ցանկությունների նկատմամբ։

Հիդրոցեֆալուսի պատճառները

Հիդրոցեֆալիան կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Բնածին հիդրոցեֆալուսը հայտնվում է մանկության տարիներին: Ձեռք բերված հիդրոցեֆալիան առաջանում է տարբեր հրահրող գործոնների ազդեցության տակ։

Կախված հիվանդության զարգացման մեխանիզմից՝ առանձնանում են հիդրոցեֆալուսի 3 հիմնական ձևեր.

• occlusive hydrocephalus (ICD 10 կոդը - G91.8);
• հաղորդակցվող (բաց, դիսռեսորբիվ) հիդրոցեֆալուս (կոդ G91.0);
• հիպերսեկրետորային հիդրոցեֆալուս (կոդ G91.8 - հիդրոցեֆալուսի այլ տեսակներ):

Օկլյուզիվ (փակ, չհաղորդակցող) հիդրոցեֆալուսում ողնուղեղի հեղուկի հոսքի խախտումը տեղի է ունենում ողնուղեղային հեղուկի ուղիների փակման (օկլյուզիայի) պատճառով արյան թրոմբով, ծավալուն նորագոյացությամբ կամ սոսինձային գործընթացով, որը զարգանում է բորբոքումից հետո: Եթե ​​խցանումը տեղի է ունենում փորոքային համակարգի մակարդակում (Սիլվիուսի ջրատար, Մոնրոյի անցքեր, Մագենդիի և Լուշկայի անցքեր), առաջանում է պրոքսիմալ օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուս: Եթե ​​ողնուղեղային հեղուկի հոսքի ճանապարհի բլոկը գտնվում է բազալային ցիստեռնների մակարդակում, զարգանում է օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուսի հեռավոր ձև: Հաղորդակցվող (բաց, անառողջ) հիդրոցեֆալուսը տեղի է ունենում, երբ խախտվում են ողնուղեղի հեղուկի ռեաբսորբցիայի պրոցեսները՝ երակային հունի մեջ ողնուղեղային հեղուկի ներծծման մեջ ներգրավված կառուցվածքների վնասման պատճառով (Pachionian granulations, arachnoid villi, բջիջներ, երակային սինուսներ): Հիպերսեկրետորային հիդրոցեֆալուսը զարգանում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկային արտադրության պատճառով։

Ելնելով հիվանդության առաջընթացի տեմպերից՝ առանձնանում են հիվանդության 3 ձևեր.

• սուր հիդրոցեֆալուս, երբ հիվանդության առաջին ախտանիշներից մինչև ծանր դեկոմպենսացիա անցնում է ոչ ավելի, քան 3 օր:
• ենթասուր առաջադեմ հիդրոցեֆալուս, որը զարգանում է հիվանդության սկզբից մեկ ամսվա ընթացքում.
• քրոնիկ հիդրոցեֆալուս, որը զարգանում է 3 շաբաթից 6 ամսվա ընթացքում:

Կախված ողնուղեղային հեղուկի ճնշման մակարդակից՝ հիդրոցեֆալիան բաժանվում է հետևյալ խմբերի՝ հիպերտոնիկ, նորմոտենզիվ, հիպոթենզիվ։ Հիպերտոնիկ հիդրոցեֆալուսի դեպքում ներգանգային ճնշումը բարձրանում է, հիպոթենզային հիդրոցեֆալիայի դեպքում՝ նվազում։ Նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսը (ICD կոդ 10 – G91.2) ուղեկցվում է ողնուղեղային հեղուկի ճնշման նորմալ արժեքներով:

Հիդրոցեֆալիան կարող է զարգանալ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից և տարբեր հիվանդություններից հետո: Հիդրոցեֆալուսը ձևավորվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի հետևյալ հիվանդությունների պատճառով.

• ուղեղի ուռուցքներ, որոնք տեղայնացված են ուղեղի ցողունում կամ փորոքներում;
• ուղեղի անոթների սուր վթարներ;
• ենթապարախնոիդային և ներփորոքային արյունազեղումներ;
• տարբեր ծագման էնցեֆալոպաթիա (քրոնիկ հիպոքսիկ պայմաններ, ալկոհոլային թունավորում):

Տարեցների մոտ հաճախ զարգանում է փոխարինող հիդրոցեֆալուս: Դրա պատճառը ուղեղի հյուսվածքի ատրոֆիան է: Երբ ուղեղի ծավալը նվազում է, ազատված տարածքը լցվում է ողնուղեղային հեղուկով։ Ֆոնային հիվանդությունները, որոնք հրահրում են հիդրոցեֆալուսի զարգացումը, զարկերակային հիպերտոնիան և շաքարային դիաբետն են: Ուղեղի անոթների թրոմբոզի դեպքում արգելափակվում է ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքը և առաջանում է հիդրոցեֆալիա։ Ներգանգային ճնշումը մեծանում է, և հիդրոցեֆալուսը զարգանում է ողնաշարի պարանոցի անկայունությամբ:

Յուսուպովի անվան հիվանդանոցի նյարդաբանական կլինիկայում առաջնահերթ խնդիրներն են սուր և քրոնիկ հիդրոցեֆալուսի ախտորոշումն ու բուժումը ոչ տրավմատիկ ենթապարախնոիդային արյունազեղումների դեպքում՝ պայմանավորված զարկերակային միացումների խախտմամբ և զարկերակային անոթային անևրիզմաների պատռվածքով, հետտրավմատիկ հիդրոցեֆալուսով:

Հիդրոցեֆալուսի ախտանիշները և ախտորոշումը

Սուր զարգացած օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուսը դրսևորվում է ներգանգային ճնշման բարձրացման ախտանիշներով.

• գլխացավ;
• սրտխառնոց և փսխում;
• քնկոտություն;
• օպտիկական սկավառակների գերբնակվածություն;
• ուղեղի առանցքային տեղաշարժի ախտանիշները.

Գլխացավն առավել ցայտուն է արտահայտվում առավոտյան արթնանալուց հետո՝ քնի ժամանակ ներգանգային ճնշման լրացուցիչ բարձրացման պատճառով: Դրան նպաստում է ուղեղային անոթների ընդլայնումը ածխածնի երկօքսիդի կուտակման պատճառով, որն ուղեկցվում է արյան հոսքով, ուղեղի մկանի ձգումով գանգի հիմքի և արյան անոթների պատերի տարածքում: Սրտխառնոցն ու փսխումը վատթարանում են և երբեմն հանգեցնում են գլխացավերի նվազմանը: Ներգանգային ճնշման բարձրացման ամենավտանգավոր նշանը քնկոտությունն է։ Այն հայտնվում է նյարդաբանական ախտանիշների կտրուկ և արագ վատթարացման նախօրեին։

Սուբարախնոիդային տարածության մեջ ճնշման բարձրացման դեպքում զարգանում է օպտիկական սկավառակների գերբնակվածություն: Դիսլոկացիայի համախտանիշի դրսևորումներն են՝ հիվանդի գիտակցության արագ ընկճվածությունը մինչև խոր կոմա, օկուլոմոտորային խանգարումներ և գլխի հարկադիր դիրք: Երբ medulla oblongata-ն սեղմվում է, շնչառությունը և սրտի գործունեությունը արգելակվում են:

Քրոնիկ դիսռեսորբիվ հիդրոցեֆալիսի հիմնական նշանները ախտանիշների եռյակն են՝ դեմենսիա, երկու ստորին վերջույթների պարեզ և քայլքի խանգարում, միզուղիների անմիզապահություն: Առաջին ախտանիշները հայտնվում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից, արյունահոսությունից կամ մենինգիտից 3 շաբաթ անց: Սկզբում քնի ցիկլը խախտվում է` հիվանդները օրվա ընթացքում քնկոտ են դառնում գիշերային քնի խանգարումներով: Ժամանակի ընթացքում նրանց ընդհանուր ակտիվության մակարդակը կտրուկ նվազում է: Հիվանդները դառնում են ինքնաբուխ, նախաձեռնության պակաս և իներտ: Կարճաժամկետ հիշողությունը թուլանում է, հիվանդները կորցնում են թվերը հիշելու ունակությունը։ Հիվանդության վերջին փուլերում ինտելեկտը խաթարվում է, հիվանդները չեն կարողանում հոգ տանել իրենց մասին, տրվող հարցերին պատասխանում են ոչ ադեկվատ, միավանկ երկար դադարներով։

Քայլելու խանգարումն արտահայտվում է ապրաքսիայով։ Հիվանդը կարող է ազատ ձևացնել, թե քայլում է կամ հեծանիվ է քշում պառկած դիրքում, սակայն ուղիղ դիրքում այդ ունակությունն անմիջապես կորչում է։ Մարդը քայլում է անորոշ, ոտքերը լայն բացած, իսկ քայլվածքը դառնում է խառնաշփոթ։ Հիդրոցեֆալիայի վերջին փուլերում զարգանում է ստորին վերջույթների պարեզը։ Առավել ուշ և փոփոխական ախտանիշը միզուղիների անմիզապահությունն է։

Յուսուպովի անվան հիվանդանոցի նյարդաբանները ախտորոշում են օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուս՝ օգտագործելով համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Քրոնիկ դիսռեսորպցիոն հիդրոցեֆալուսի ժամանակ տոմոգրաֆները բացահայտում են փորոքային համակարգի սիմետրիկ ընդլայնում առաջի եղջյուրների փուչիկի նման մեծացումով, ենթապարախնոիդային ճեղքերը տեսանելի չեն, և առկա է ցրված երկկողմանի փոփոխություն ուղեղի կիսագնդերի սպիտակ նյութի տեսքով: դրա խտության նվազումը, առավել հաճախ՝ կողային փորոքների շուրջ։ Համակարգչային տոմոգրաֆիան նաև հնարավորություն է տալիս պարզել ենթապարախնոիդալ արյունազեղումներ ունեցող հիվանդների ուղեղի ուղեկցող իշեմիկ վնասվածքի առկայությունը և չափը:

Հիվանդները ենթարկվում են գոտկային պունկցիա և հեռացվում է ողնուղեղային հեղուկի առնվազն 40 մլ: Նրան ուղարկում են լաբորատորիա հետազոտության համար։ Գործընթացից հետո հիվանդների վիճակի բարելավումը լավ կանխատեսում է վիրահատությունից հետո հիվանդի վերականգնման համար:

Հիդրոցեֆալուսի բուժում

Հիվանդության առաջադեմ կլինիկական պատկերով պահպանողական բուժումն անարդյունավետ է: Յուսուպովի անվան հիվանդանոցի հիվանդներին նյարդավիրաբույժը խորհրդակցում է անհապաղ նյարդավիրաբուժական միջամտության որոշում կայացնելու համար: Արյունահոսության և թրոմբոզի դեպքում վիրահատությունը բաղկացած է արտաքին փորոքային դրենաժներից, որին հաջորդում է streptokinase-ի ներթափանցումը փորոքի խոռոչ՝ դեղամիջոց, որը լուծում է արյան խցանումները և դրանով իսկ ապահովում ողնուղեղային հեղուկի նորմալ արտահոսքը:

Եթե ​​հիվանդների մոտ քրոնիկ հիդրոցեֆալուսի ախտանշանները չեն առաջադիմում, ապա նրանց նշանակվում են միզամուղներ՝ դիակարբ, մանիտոլ, ֆուրոսեմիդ կամ լասիքս: Հիպոկալեմիայի կանխարգելման համար հիվանդները ընդունում են ասպարկամ: Երբ օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուսի ախտանիշները մեծանում են, նյարդավիրաբույժները կատարում են շունտային վիրահատություններ։ Հիդրոցեֆալուսի ժամանակին վիրաբուժական միջամտությունը թույլ է տալիս բոլոր հիվանդների ապաքինումը: Ներկայումս նյարդավիրաբույժները նախընտրում են հիդրոցեֆալուսի էնդոսկոպիկ վիրահատություններ կատարել։

Եթե ​​դուք ունեք օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուսի նշաններ, զանգահարեք Յուսուպովի հիվանդանոց: Նյարդաբաններն անհատական ​​մոտեցում են ցուցաբերում բուժման մեթոդի ընտրության հարցում:

Հիդրոցեֆալուս

RCHR (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական ​​կենտրոն)

Տարբերակ՝ Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կլինիկական արձանագրություններ

Ընդհանուր տեղեկություններ

Համառոտ նկարագրություն

Առողջապահության զարգացման հիմնահարցերի փորձագիտական ​​հանձնաժողով

Հիդրոցեֆալուս - ուղեղի փորոքների լայնացում և ենթապարախնոիդային տարածության ավելացում ՔՀՀ ճնշման բարձրացման հետևանքով, որն ուղեկցվում է տարբեր նշաններև ախտանիշներ:

Արձանագրության անվանումը՝ Hydrocephalus

Արձանագրության մեջ օգտագործված հապավումները.

Արձանագրության մշակման ամսաթիվը՝ 2014թ.

Արձանագրության օգտագործողներ՝ մանկաբույժ, մանկական նյարդաբան, բժիշկ ընդհանուր պրակտիկա, շտապօգնության և շտապ բուժօգնության բժիշկներ, բուժաշխատողներ.

Դասակարգում

Ախտորոշում

Ամբուլատոր հիմունքներով իրականացվող լրացուցիչ ախտորոշիչ հետազոտություններ.

Հետազոտությունների նվազագույն ցանկը, որոնք պետք է իրականացվեն պլանավորված հոսպիտալացման ժամանակ.

Հիվանդանոցային մակարդակում իրականացվող հիմնական (պարտադիր) ախտորոշիչ հետազոտություններ.

Հիվանդանոցային մակարդակում իրականացվող լրացուցիչ ախտորոշիչ հետազոտություններ.

Շտապ օգնության փուլում իրականացվող ախտորոշիչ միջոցառումները.

Լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկ

Հիդրոցեֆալուս

Հիդրոցեֆալուսը վիճակ է, որը բնութագրվում է գանգի խոռոչում ՔՀՀ-ի կուտակմամբ: Որպես կանոն, հիդրոցեֆալիան ուղեկցվում է ուղեղային փորոքների լայնացումով և ներգանգային հիպերտոնիայով։ Հիդրոցեֆալուսի ախտորոշումը կատարվում է ուղեղի CT կամ MRI-ի միջոցով:

Ոչ հաղորդակցվող (օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալուսը դասակարգվում է որպես

զարգանում է փորոքների մակարդակում ՔՀՀ-ի արտահոսքի շրջափակման և հաղորդակցվող (ոչ օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալուսի հետևանքով, որը զարգանում է ենթապարախնոիդային տարածությունում ՔՀՀ-ի կլանման խանգարման հետևանքով (փափուկ մենինգների վնասման հետևանքով. վարակի, արյունահոսության, վնասվածքի հետևանք), ավելի քիչ հաճախ՝ վիլուսային ուռուցքի կողմից ՔՀՀ-ի գերարտադրության պատճառով.

plexus կամ CSF-ի հեղուկության նվազման պատճառով մածուցիկության բարձրացման պատճառով: Հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուսի տարբերակն այսպես կոչված նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսն է, որի դեպքում փորոքների լայնացումը տեղի է ունենում ներգանգային ճնշման զգալի աճի բացակայության դեպքում: Կոմպենսացված հիդրոցեֆալուսը պետք է տարբերվի նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսից, որի դեպքում գանգի խոռոչում CSF-ի ակտիվ կուտակման գործընթացը դադարեցվում է և, հետևաբար, կլինիկական կարգավիճակը և նեյրոպատկերման տվյալները մնում են կայուն:

Փորոքների մեծացման պատճառը կարող է լինել նաև ատրոֆիան (ուղեղի հյուսվածքի ծավալի նվազում)՝ առաջացած դեգեներատիվ պրոցեսի հետևանքով (այս դեպքում՝ ուղեղի փորոքների մեծացումը ուղեկցվում է ընդլայնմամբ): ուղեղի ուռուցիկ մակերևույթի երկայնքով ենթապարախնոիդային տարածություններ, միջկիսֆերային և կողային ճեղքեր: Այս վիճակը չի ուղեկցվում գանգուղեղային խոռոչում ՔՀՀ-ի ակտիվ կուտակմամբ և իրական հիդրոցեֆալուս չէ (կեղծ հիդրոցեֆալուս):

Հիդրոցեֆալուսը կարող է լինել ներքին (ՔՀՀ-ի կուտակում ուղեղի փորոքներում) կամ արտաքին (ՔՀՀ-ի կուտակում ենթապարախնոիդ տարածքում), սիմետրիկ կամ ասիմետրիկ:

ICD-10-ում ձեռք բերված հիդրոցեֆալիան կոդավորված է 091 և 094* կատեգորիաներում, բնածին հիդրոցեֆալիան կոդավորված է p03 կատեգորիայում:

Ներառում է՝ ձեռքբերովի հիդրոցեֆալուս

Բացառվում է՝ բնածին հիդրոցեֆալուսը (003.-)՝ առաջացած բնածին տոքսոպլազմոզով (P37.1)

1 |___________ 2____________ |_______________ 3________________

Նշում. Օբստրուկտիվ հիդրոցեֆալուսը կարող է առաջանալ ուռուցքով կամ տարածություն զբաղեցնող այլ պրոցեսով (հետին գանգուղեղային ֆոսա, ավելի քիչ՝ վերատենտորային՝ տենտորային ճողվածքով), ներփորոքային հեմատոմա, ներուղեղային թարախակույտ, վենտրիկուլիտ կամ էպենդիմիտ, գրանուլոմատոզ բորբոքում, արախնոիդային կիստա և այլ հիվանդություններ (. ) - Այս ենթակարգը պետք է օգտագործվի այն դեպքում, երբ հիդրոցեֆալուս առաջացրած հիվանդությունը կոդավորված չէ այլ կատեգորիայի մեջ.

091.2 Նորմալ OFD հիդրոցեֆալուս.

PRFD. Իդիոպաթիկ նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուս՝ ճակատային ծանր դիսբազիայով, ենթակեղևային-ճակատային տիպի չափավոր կոգնիտիվ խանգարումներով, միզուղիների նեյրոգեն խանգարումներով, ինչպիսիք են միզուղիների անմիզապահությունը

Նշում. Նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսը (NPH) հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուսի տարբերակ է, որը կապված է ուղեղի ուռուցիկ մակերեսի վրա ՔՀՀ-ի կլանման խանգարման հետ: Կարող է լինել սուբարախնոիդալ արյունահոսության, մենինգիտի կամ գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանք ֆիբրոզի և մենինգների միաձուլման, սակայն զգալի թվով դեպքերում պատճառը մնում է անհայտ (իդիոպաթիկ IGT): Կլինիկական առումով IGT-ն բնութագրվում է նշանների եռյակով [ճակատային դիսբազիայի տիպի քայլվածքի խանգարումներ (քայլվածքի ապրաքսիա), ենթակեղևային (ենթակեղևային-ճակատային) տիպի դեմենսիա, միզարձակման նեյրոգեն խանգարումներ], որոնց պարտադիրը քայլելու խանգարումներ են։ Հնարավոր են նաև պարկինսոնիզմի կամ բրգաձև անբավարարության նշաններ (ջլային ռեֆլեքսների աշխուժացում և ոտքերի չափավոր սպաստիկություն, երկկողմանի Բաբինսկի ռեֆլեքս): Ախտորոշումը հաստատվում է CT կամ MRI, լիկյորոդինամիկ թեստով (30 մլ CSF-ի արդյունահանումը պետք է 24 ժամվա ընթացքում առաջացնի շարժիչի ֆունկցիաների զգալի բարելավում): Մանրամասն ախտորոշում կազմելիս դուք պետք է նշեք ընթացքը (արագ առաջադիմական, դանդաղ առաջադիմական, ստացիոնար) կամ փոխհատուցման աստիճանը շրջանցող վիրահատությունից հետո (ամբողջական, մասնակի)

091.3 Հետվնասվածքային հիդրո- Ոչ-ի վիճակագրական հաշվառման կոդ.

չճշտված ցեֆալիա հետվնասվածքային կոնկրետ դեպքեր

091.8 OFD հիդրոցեֆալուսի այլ տեսակներ. Նույնը, ինչ ICD-10-ում

Հիդրոցեֆալուս երեխաների մոտ

Արձանագրության կոդը՝ ա

Բուժման տեւողությունը՝ 13 օր

ICD ծածկագրեր՝ G91.0 Հաղորդակցող հիդրոցեֆալուս

Q 0.03 Բնածին, ձեռքբերովի

P 37.1 Պատճառված է բնածին տոքսապլազմոզով

G91.1 Օբստրուկտիվ հիդրոցեֆալուս

G91.2 Նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուս

G91.3 Հետվնասվածքային հիդրոցեֆալուս, չճշտված

G 91.8 Հիդրոցեֆալուսի այլ տեսակներ

G 91.9 Հիդրոցեֆալուս, չճշտված

Սահմանում. Հիդրոցեֆալուսը (ուղեղի կաթիլություն) հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ուղեղի ողնուղեղային հեղուկի չափից ավելի կուտակումով փորոքներում և ուղեղի ներերակային տարածություններում, որն ուղեկցվում է դրանց ընդլայնմամբ՝ խանգարված շրջանառության և ողնուղեղային հեղուկի կլանման պատճառով: Հիդրոցեֆալուսը երկրորդական հիվանդություն է և զարգանում է ընթացիկ պաթոլոգիական պրոցեսի ֆոնի վրա կամ ներկայացնում է դրա մնացորդային հետևանքները։

Ըստ առաջացման ժամանակի՝

Ըստ կլինիկական ընթացքի.

1. Օկլյուզիա Մոնրոյի անցքերի մոտ;

2. Սիլվիյան ջրատարում;

3. Մագենդիի և Լուշկայի անցքերում:

Երբ ենթապարախնոիդային տարածությունների փորոքային համակարգը ընդլայնվում է.

1. անբարենպաստ գործոններ նախածննդյան շրջանում և ծննդյան ժամանակ.

2. հետծննդյան գործոններ (բորբոքային պրոցես);

3. ներարգանդային վարակներ;

4. Սիլվիյան ջրատարի ստենոզ;

5. ժառանգական գործոն;

6. ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;

7. ուղեղի ուռուցքներ;

9. ուղեղի վարակներ.

Հոսպիտալացման ցուցումներ.

1. հիդրոցեֆալուսի պատճառի և տեսակի պարզաբանում;

2. ամբուլատոր բուժումից ազդեցության բացակայություն (դեկոմպենսացիա):

3. Գլխի չափի աստիճանական աճ;

4. նյարդաբանական ախտանիշների առկայություն;

5. հիդրոցեֆալուսի էթիոլոգիայի և տեսակի պարզաբանում;

6. թերապիայի տեսակի որոշում (կոնսերվատիվ, վիրաբուժական):

7. Նախքան պլանավորված հոսպիտալացումն անհրաժեշտ հետազոտության շրջանակը.

1. Ընդհանուր արյան ստուգում;

2. Ընդհանուր մեզի անալիզ;

3. Ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն;

4. Ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա;

5. Ուղեղի միջուկային մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;

6. Fundus-ի հետազոտություն;

7. Խորհրդակցություն նյարդավիրաբույժի հետ.

1. գլխի չափի պաթոլոգիական աճ;

3. գանգուղեղային կարերի շեղում (Մակովենի ախտանիշ);

4. գլխի վրա արտահայտված երակային ցանց;

5. մաշկի երակների նոսրացում;

7. բարձրաձայն «ուղեղի» ճիչ;

8. ներգանգային ճնշման բարձրացում;

9. կիզակետային ախտանիշներ;

10. պարոքսիզմալ գլխացավ, փսխում գլխացավի բարձրության վրա;

11. օպտիկական նյարդերի խուլ խուլ + տեսողության պաթոլոգիա;

12. ընդհանուր հուզմունք ձեռքերի դողով;

13. «կեղծ Գրեյֆի» ախտանիշ;

14. «Արևամուտի» երևույթ.

15. Շարժիչային և ռեֆլեքսային ոլորտների խանգարում (հոգեմոմոտորային զարգացման ուշացում);

Հիմնական ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկը.

1. Ընդհանուր արյան ստուգում;

2. Ընդհանուր մեզի անալիզ;

3. Խորհրդատվություն նյարդաբանի հետ.

Լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկ.

1. Ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն;

2. Ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա;

3. Ուղեղի միջուկային մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;

4. Fundus-ի հետազոտություն;

5. Խորհրդատվություն նյարդավիրաբույժի հետ.

Բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է առաջնային պաթոլոգիական գործընթացի ակտիվության առկայությունից, որը հանգեցրել է հիդրոցեֆալուսի զարգացմանը:

1. Բորբոքման առկայության դեպքում ցուցված է հակաբիոտիկ թերապիա՝ ամոքսոցիլին + կլավուլոնաթթվի կասեցում 156.0/5.0, աղյուսակ. 375 մգ.

2. Սպեցիֆիկ բորբոքման (տոքսոպլազմոզ) առկայության դեպքում՝ քլորիդին, սուլֆադիմիզին (դեղահատ 0,5 x 3 անգամ) 3 կուրս 5 օր 1 շաբաթ ընդմիջումով։

Կոնսերվատիվ բուժում՝ սուր առաջընթացի դեպքում՝ մանիտոլ IV կաթիլ 15% կամ 2-5 լուծույթ՝ 1 կգ մարմնի քաշի համար 1,5 գ չոր նյութի չափով: Նորածիններին ֆուրոսեմիդը նշանակվում է ներմկանային կամ ներերակային (0,7 մգ/կգ մարմնի քաշ): Դրա ազդեցությունը ուժեղանում է մագնեզիումի սուլֆատի 15% կամ 255 լուծույթի (0,2 գ/կգ մարմնի քաշի) ներմկանային կամ ներերակային միաժամանակյա ընդունմամբ։ Խրոնիկ կաթիլության բուժումը (սովորաբար հաղորդակցման ձև) ուղղված է ողնուղեղային հեղուկի սեկրեցիայի արգելմանը:

3. Դեղորայք, որոնք բարելավում են ուղեղի շրջանառությունը՝ էնցեֆաբոլ 100 մգ աղյուսակում:

4. Ջրազրկում - ացետազոլամիդ, չափաբաժինները ընտրվում են անհատապես, միջինը 1-2 հաբ/օր x 2-3 անգամ օրական 3 օր +, 2 օր -, կալիումի պատրաստուկներով: Ընդհանուր առմամբ, մինչև 1 տարեկան երեխաների համար օրական մգ/կգ մարմնի քաշի հիման վրա, 2 տարեկան երեխաների համար դոզան կրճատվում է մինչև 50 մգ/կգ:

Հիմնական դեղերի ցանկը.

1. Ամոքսոցիլին + կլավուլոնաթթու դեղահատ 625 մգ; ներարկման լուծույթ 600 մգ շշով;

2. *Մանիտոլի լուծույթ 10%, 20% 100 մլ, 500 մլ շշով;

3. *Ֆուրոսեմիդ 40 մգ դեղահատ; 20 մգ / 2 մլ ուժեղացուցիչ;

4. *Ացետազոլամիդ 250 մգ դեղահատ.

Լրացուցիչ դեղերի ցանկ.

1. Քլորիդին 50 մգ դեղահատ;

2. Sulfadimizine 50 մգ դեղահատ;

3. *Մագնեզիումի սուլֆատ 25% 20 մլ amp.

Բուժման հաջորդ փուլ տեղափոխելու չափանիշները.

Հիդրոցեֆալուս

Ընդհանուր տեղեկություններ

Հիդրոցեֆալուս (ուղեղի կաթիլություն) - ուղեղի ողնուղեղի հեղուկի ավելցուկ կուտակում ուղեղի փորոքներում և ներերակային տարածություններում; դրսևորվում է ICP-ի բարձրացման ախտանիշներով.

• Այն առաջանում է ողնուղեղային հեղուկի ձևավորման և կլանման միջև անհավասարակշռության պատճառով. ավելի քիչ է ներծծվում, քան ձևավորվում է: Պատճառը կարող է լինել խանգարող պրոցես փորոքներում կամ ենթապարախնոիդային տարածությունում, ավելի քիչ հաճախ՝ ողնուղեղի հեղուկի իրական հիպերարտադրությունը (վիլոզային պլեքսուս պապիլոմայի հետ):
• Բնութագրվում է գլխուղեղի կամ ենթապարախնոիդային տարածության փորոքներում ողնուղեղային հեղուկի չափից ավելի կուտակումով՝ դրանց ընդլայնմամբ։
• Նորածինների մոտ դա հանգեցնում է գանգի չափի մեծացման և ուղեղի ատրոֆիայի (ուղեղի հարակից հատվածներում նյութափոխանակության նվազում):

Ուղեղի փորոքների և ենթապարախնոիդային տարածության միջև կապի առկայությամբ:

• Ոչ հաղորդակցվող (օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալիան առաջանում է մի գործընթացի պատճառով, որն առաջացնում է փորոքային համակարգի արգելափակում.
  • Ձեռք բերված հիդրոցեֆալուս.
    • IV փորոքի ուռուցքներ (մեդուլոբլաստոմա, էպենդիմոմա - բոլոր փորոքները լայնացած են) և Սիլվիուսի ջրատարը (միջին ուղեղի տեգմենտային գլիոմա - կողային և III փորոքները լայնացած են, բայց IV փորոքի չափը չի փոխվել)
    • Արախնոիդային թաղանթի ֆիբրոզ՝ մենինգիտի կամ ներփորոքային արյունահոսության հետևանքով
  • Բնածին հիդրոցեֆալուս.
    • Սիլվիյան ջրատարի ստենոզը միջնապատի և իրական նեղացման առկայության դեպքում (#307000, Xq28, L1 բջջային կպչուն մոլեկուլի գեն L1CAM, À): Բնածին ստենոզը բնութագրվում է հետին գանգուղեղի ֆոսայի փոքր չափով
    • Դենդի-Ուոքերի համախտանիշը Մագենդիի և Լուշկայի անցքերի բնածին ատրեզիա է: Բնութագրվում է չորրորդ փորոքի կիստոզ լայնացումով և ուղեղի հիպոպլազիայով
    • Գալենի երակի անևրիզմա (v. cerebri magna - Galeni) և այլ անոթային արատներ.
    • Բարորակ ներգանգային կիստաներ (արախնոիդ և էպենդիմալ)
    • X-կապակցված հիդրոցեֆալուսը տղամարդկանց բնածին հիդրոցեֆալուսի հազվագյուտ ձև է:

• Հաղորդակցվող (ոչ օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալուսը տեղի է ունենում, երբ ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության ուղիներում կա խոչընդոտ չորրորդ փորոքից ելքի հեռավորության վրա և պախիոնիկ հատիկների մակարդակում.
  • Գնված:
    • Արախնոիդային թաղանթի բորբոքում մենինգիտի ժամանակ և ներփորոքային արյունահոսության հետևանքով (առավել հաճախ ծննդյան տրավմայի և վաղաժամ նորածինների մոտ)
    • Երակային թրոմբոզ, երակային սինուսի ստենոզ
    • Վնասվածք, որն ուղեկցվում է ենթապարախնոիդային արյունահոսությամբ, որին հաջորդում է arachnoid թաղանթի բորբոքում
    • Հիդրոցեֆալուս, նորմոտենզիվ
  • Բնածին:
    • Արախնոիդային թաղանթի բորբոքում - ներարգանդային վարակ
    • Էնցեֆալոցել
    • Ագիրիան զարգացման անոմալիա է. ուղեղի կեղևի ոլորումների բացակայություն; գանգուղեղի խոռոչը լցված է ողնուղեղային հեղուկով։

Առանձին-առանձին առանձնանում է ֆունկցիոնալ հիդրոցեֆալուսը, որը զարգանում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկային ձևավորման հետևանքով վիլոզային պլեքսուս պապիլոմայով։ Այս ուռուցքը կարող է նաև ինքնին խանգարել փորոքային համակարգը՝ առաջացնելով օբստրուկտիվ հիդրոցեֆալուս։ Դրանից փոքր արյունազեղումները առաջացնում են ենթապարախնոիդային տարածության խցանումներ (ուռուցքի հեռացումից հետո հիդրոցեֆալիան կարող է պահպանվել)։

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի գերակշռող կուտակման հիման վրա.

• Ներքին (փորոքային) հիդրոցեֆալուս - հիդրոցեֆալուս, որը բնութագրվում է ուղեղի ողնուղեղի հեղուկի կուտակմամբ հիմնականում ուղեղի փորոքներում:
• Արտաքին հիդրոցեֆալուս - հիդրոցեֆալուս՝ ողնուղեղային հեղուկի կուտակումով հիմնականում ենթապարախնոիդային տարածությունում կամ (ավելի հաճախ) ենթադուրալ տարածության մեջ՝ ենթապարախնոիդալ և ենթադուրալ տարածությունների միջև հաղորդակցության առկայության դեպքում։
• Ընդհանուր հիդրոցեֆալուս - հիդրոցեֆալուս՝ ողնուղեղի հեղուկի կուտակումով ինչպես փորոքներում, այնպես էլ ենթապարախնոիդային տարածությունում։

Հիդրոցեֆալուսի ախտանիշները

Հիդրոցեֆալուսի կլինիկական պատկերը.

• Հիվանդության սկզբնական դրսևորումների ժամանակ երեխան դառնում է անհանգիստ, որին հաջորդում են շարժունակության նվազում և վատ ախորժակ։
• Գլխի շրջագծի աստիճանական աճ (մինչև 60 սմ և ավելի), մաշկի նոսրացում, գլխի երակների մեծացում
• Գանգի կարերի շեղում, ձգվածություն, ֆոնտանելների մեծացում և ուռչում, դրանց պուլսացիայի բացակայություն.
• Նորածինների և փոքր երեխաների մոտ գանգի համապատասխանության պատճառով ներգանգային հիպերտոնիայի ախտանիշները հստակ արտահայտված չեն.
• ICP-ի զգալի աճով - մայրամուտի ախտանիշ (երեխայի աչքերը նայում են ներքև, ծիածանաթաղանթի ստորին հատվածը ծածկված է, վերևից տեսանելի է սկլերայի լայն շերտ, դեպի վեր հայացքի պարեզ)
• Գանգը հարվածելիս հնչում է «ճաքած կաթսա».
• Օպտիկական սկավառակների այտուցվածություն, տեսողության սրության հետագա նվազում՝ ատրոֆիայի պատճառով
• Շարժիչային ոլորտի վնաս՝ ստորին վերջույթներից ռեֆլեքսների ավելացում, ավելի ուշ՝ պարեզ
• Զարգացման ցուցանիշները հետ են մնում նորմայից առաջացած դեպքերում, մտավոր հետամնացությունն անխուսափելի է
• Հիվանդությունը, որն առաջանում է 17-18 տարեկանից հետո, չի ուղեկցվում գլխի չափսերի մեծացմամբ, առաջին պլան են մղվում ներգանգային հիպերտոնիայի նշանները.

Հիդրոցեֆալուսի ախտորոշում

Հետազոտության մեթոդներ.

• Գանգի ռենտգեն՝ գանգի կարերի ճեղքում, մատների նման տպավորությունների խորացում, ոսկորների նոսրացում (երկարատև հիպերտոնիայով), ներգանգային կալցիֆիկացիաներ (բնածին վարակների հետևանք): Հետևի գանգուղեղային ֆոսայի փոքր չափերը հուշում են Սիլվիյան ջրատարի ստենոզի մասին, մեծ չափերը՝ Դենդի-Ուոքերի համախտանիշի մասին։
• Ուլտրաձայնային հետազոտությունը (նեյրոսոնոգրաֆիան) ցույց է տալիս փորոքի լայնացման աստիճանը, ներփորոքային արյունահոսությունը.
• CT-ն օգնում է որոշել փորոքների չափը, ողնուղեղային հեղուկի ուղիների խցանման տեղը և թույլ է տալիս բացահայտել կապված անոմալիաները:
• MRI-ն առավել տեղեկատվական է և ցուցված է, երբ հիդրոցեֆալուսը զուգակցվում է ուռուցքների, անոթային արատների և բազմախցիկ փորոքների հետ:
• Անգիոգրաֆիան օգնում է բացահայտել անոթային անոմալիաները
• Բնածին վարակի կասկածի դեպքում շճաբանական հետազոտություններ են կատարվում կարմրախտի, հերպեսի, CMV, Toxoplasma gondii և Treponema pallidum վիրուսների համար:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.

• Բնածին մակրոկրանիա (գլխի նորմալ աճի տեմպ և մակրոկրանիայի ընտանեկան պատմություն)
• Գլխի մեծացում ռախիտով (գանգի ոսկրային հյուսվածքի գերաճ և ռախիտի համար բնորոշ կմախքի փոփոխություններ)
• Ծավալային ներգանգային գոյացություններ (սուբդուրալ հեմատոմաներ, ուռուցքներ):

Բուժումը հիմնականում վիրաբուժական է։

Գործառնությունների տեսակները.

• Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ուղիների խցանման պատճառի վերացում (ուղեղի ուռուցք, arachnoid adhesions)
• • Ցուցում` առաջադեմ հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուս
  • Մեթոդներ՝ ventriculoperitoneal shunting (ամենատարածված); ventriculoatrial, ventriculopleural and lumboperitoneal shunting, ventriculoureteroanastomosis, ventriculocholecystostomy - ավելի քիչ տարածված՝ բարդությունների ավելի հաճախակի առաջացման պատճառով
• • Ցուցում` չհաղորդվող հիդրոցեֆալուս
  • Մեթոդներ՝ վենտրիկուլոցիստերնոստոմիա ըստ Տորկիլդսենի, երրորդ փորոքի վենտրիկուլոստոմիա։

Պահպանողական բուժում.

• Հիդրոցեֆալուսի համարժեք բուժման համար դեղամիջոց չկա: Որպես լրացուցիչ թերապիա, օգտագործվում է ացետազոլամիդ (նվազեցնում է ողնուղեղի հեղուկի ձևավորումը) և ֆուրոսեմիդը ՝ ICP-ի նվազեցման համար:
• Ներփորոքային արյունազեղումները բուժվում են դեղորայքով (սիմպտոմատիկ թերապիա), քանի որ փորոքների լայնացումը անցողիկ է։

Շանթային վիրահատություններից հետո հաճախ առաջանում են բարդություններ՝ շանթի ֆունկցիայի խանգարում, թարախային բարդություններ (պերիտոնիտ, վենտրիկուլիտ)։

Նորածինների հիդրոցեֆալուսի կանխատեսումը անբարենպաստ է:

• G91 Hydrocephalus
• G94* Գլխուղեղի այլ վնասվածքներ՝ այլ դասակարգված հիվանդությունների ժամանակ
• O33.6 Պտղի հիդրոցեֆալուս, որը հանգեցնում է անհամաչափության, որը պահանջում է մոր բժշկական օգնություն
• Q03 Բնածին հիդրոցեֆալուս
• Q05 Spina bifida [ողնաշարի ջրանցքի ոչ լրիվ փակում]

• G91.2 Նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուս:

Հիդրոցեֆալուսի բուժում

Բուժումը հիմնականում վիրաբուժական է։

Գործառնությունների տեսակները.

• Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ուղիների խցանման պատճառի վերացում (ուղեղի ուռուցք, arachnoid adhesions)
• Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի շրջանցում դեպի մարմնի խոռոչ.
  • Ցուցում` առաջադեմ հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուս
  • Մեթոդներ՝ ventriculoperitoneal shunting (ամենատարածված); ventriculoatrial, ventriculopleural and lumboperitoneal shunting, ventriculoureteroanastomosis, ventriculocholecystostomy - ավելի քիչ տարածված՝ բարդությունների ավելի հաճախակի առաջացման պատճառով
• Փորոքային համակարգի և ենթապարախնոիդային տարածության միջև կապի ստեղծում.
  • Ցուցում` չհաղորդվող հիդրոցեֆալուս
  • Մեթոդներ՝ վենտրիկուլոցիստերնոստոմիա ըստ Տորկիլդսենի, երրորդ փորոքի վենտրիկուլոստոմիա։

Պահպանողական բուժում.

• Հիդրոցեֆալուսի համարժեք բուժման համար դեղամիջոց չկա: Որպես լրացուցիչ թերապիա, օգտագործվում է ացետազոլամիդ (նվազեցնում է ողնուղեղի հեղուկի ձևավորումը) և ֆուրոսեմիդը ՝ ICP-ի նվազեցման համար:
• Ներփորոքային արյունազեղումները բուժվում են դեղորայքով (սիմպտոմատիկ թերապիա), քանի որ փորոքների լայնացումը անցողիկ է։

Հիդրոցեֆալուսի բարդություններ

հաճախ առաջանում են շանթային վիրահատություններից հետո՝ շանթային դիսֆունկցիա, թարախային բարդություններ (պերիտոնիտ, վենտրիկուլիտ):

Նորածինների հիդրոցեֆալուսի կանխատեսումը անբարենպաստ է:

• G91 Hydrocephalus
• G94* Գլխուղեղի այլ վնասվածքներ՝ այլ դասակարգված հիվանդությունների ժամանակ
• O33.6 Պտղի հիդրոցեֆալուս, որը հանգեցնում է անհամաչափության, որը պահանջում է մոր բժշկական օգնություն
• Q03 Բնածին հիդրոցեֆալուս
• Q05 Spina bifida [ողնաշարի ջրանցքի ոչ լրիվ փակում]

Դիմում. Նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուսը զարգանում է մեծահասակ հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ողնուղեղի հեղուկի անբավարար կլանումը պաչիոնային հատիկավորմամբ, ինչը թույլ է տալիս ճնշումը մնալ ֆիզիոլոգիական սահմաններում: Առաջանում է ենթապարախնոիդային արյունահոսության կամ մենինգիտի հետևանքով, երբեմն ի հայտ գալով մի քանի տարի անց։ Կլինիկական պատկերը՝ ախտանիշների դասական եռյակ՝ դեմենցիա, քայլվածքի խանգարումներ, միզուղիների անմիզապահություն; զգայական, շարժիչ կամ ուղեղիկ ֆունկցիաների վնասման նշաններ չկան: Ախտորոշում. գանգի ռենտգենոգրաֆիա (գանգուղեղային պահոցի թվային տպաքանակի աճ, «sella turcica» ծակոտկենություն); CT/MRI և ventriculography. կտրուկ ընդլայնված ուղեղային փորոքներ՝ համակցված գլխուղեղի կեղևի համեմատաբար չարտահայտված ատրոֆիայի հետ; ժամանակի ընթացքում (համարժեք բուժման բացակայության դեպքում) նյարդային մանրաթելերի գերձգումը հանգեցնում է ուղեղի սպիտակ նյութի աստիճանական նոսրացման: Վիրաբուժական բուժումը ventriculoperitoneal shunting է: Կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է (վիրահատությունը բերում է տեսանելի էֆեկտ)։ Արդյունքները լավագույնն են, եթե մեթոդը կիրառվի ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո առաջին 6 ամսվա ընթացքում: Հոմանիշներ՝ aresorptive hydrocephalus, թաքնված hydrocephalus, Hakim-Adams syndrome: ICD-10:

• G91.2 Նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուս:

/ գրքեր / Ձեռնարկ նյարդային համակարգի հիվանդությունների կլինիկական ախտորոշման ձևակերպման համար (Shtok, Levin, 2006)

Գլուխ 15. Կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգի վնասվածք

ուղեկցվում է ենթապարախնոիդային կիստաների ձևավորմամբ կամ ենթապարախնոիդային տարածության վերացումով, առաջադեմ միելոպաթիա՝ միելոմալացիա, ողնուղեղի տեղային կամ ցրված ատրոֆիա, կիստոզ դեգեներացիա կամ սիրինգոմիելիկ համախտանիշ։ Պետք է նշել նաև ողնուղեղի հաղորդունակության խանգարման աստիճանը (ամբողջական, մասնակի):

4.4. Գանգի և ողնուղեղի վնասվածքների հետևանքները

և ծայրամասային նյարդերը

Գանգի վնասվածքի հետևանքները

OFD. Նույնը, ինչ ICD-10-ում

նյարդեր, դասակարգված

Նյարդային վնասվածքի հետևանքները

OFD. Նույնը, ինչ ICD-10-ում

PRFD. Հետվնասվածքային նեյրո

Վնասվածքների հետևանքները, դաս

աջ առանցքի պաթիա

վավերացված ru

կտրվածք սուր վերքի պատճառով

brikah S44 -, S54 -, S64 -,

աջ ուսի գոտի. Բաղկացած

հետվիրահատական ​​վերքի վերանայում,

նյարդի կարում, թուլություն և հիպո

տրոֆիա, դելտոիդ հիպոեստեզիա

մկանները, ցավային սինդրոմը

Նյարդային վնասվածքի հետևանքները

OFD. Նույնը, ինչ ICD-10-ում

Վնասվածքների հետևանքները, դաս

դասակարգվում են ռուբրիկաների

kah S74-S84 -, S94 -

Գլուխ 16 Ողնուղեղի այլ հիվանդություններ

Ողնուղեղի վնասը տեղի է ունենում տարբեր ծագման հիվանդությունների ժամանակ։ Էթիոլոգիայի հիման վրա կարելի է առանձնացնել ողնուղեղի հիվանդությունների հետևյալ խմբերը.

1. ողնուղեղի անոթային հիվանդություններ (տես գլ. 1):

1.1. Ողնաշարի իշեմիկ հարվածներ (ողնուղեղի ինֆարկտ՝ թրոմբոցային, էմբոլիկ, զարկերակային, երակային):

1.3. Ողնուղեղի զարկերակային արատներ.

1.4. Ասեպտիկ ներողնաշարային ֆլեբիտ (թրոմբոֆլեբիտ):

1.5. Ողնաշարի ենթապարախնոիդային արյունազեղումներ.

1.6. Քրոնիկ անոթային միելոպաթիա.

2. Ողնուղեղի դեգեներատիվ հիվանդություններ (տես Գլուխ 6):

2.1. Ժառանգական միելոպաթիաներ (ընտանեկան սպաստիկ պարապլեգիա):

2.2. Ողնաշարի ամիոտրոֆիա.

2.3. ողնուղեղի վնաս ամիոտրոֆիկ կողային սկլերոզի ժամանակ.

3. Ողնաշարի վնասվածք (տես Գլուխ 15):

4. Բորբոքային հիվանդություններ (միելիտ).

4.1. Վարակիչ միելիտ (տես Գլուխ 2):

4.1.1. Սուր վիրուսային միելիտ.

4.1.2. Միելիտ (մենինգոմիելիտ, ողնաշարի թարախակույտ) առաջացած բակտերիալ, սնկային, մակաբուծական պաթոգեններից:

4.2. Ոչ վարակիչ միելիտ (տես Գլուխ 3):

4.2.1. Սուր լայնակի միելիտ (իդիոպաթիկ, հետինֆեկցիոն, հետպատվաստումային):

4.2.2. Ենթասուր նեկրոզային միելիտ.

4.2.3. Միելիտ սարկոիդոզով, ցրված կապ հյուսվածքի հիվանդություններով և վասկուլիտով:

4.2.4. Պարանեոպլաստիկ միելիտ.

4.2.5. Բազմակի սկլերոզի ժամանակ ողնուղեղի վնաս.

5. Ողնուղեղի ուռուցքներ (տես Գլուխ 14):

6. Ողնուղեղի կոմպրեսիոն ախտահարումներ.

6.1. Սպոնդիլոզի կամ սկավառակի ճողվածքի դեպքում (տես Գլուխ 19):

6.2. Գանգուղեղային անոմալիաների համար (տես Գլուխ 22):

6.3. Ողնաշարի արախնոիդիտով.

6.4. Էպիդուրալ թարախակույտի համար (տես Գլուխ 2):

7. Ողնուղեղի դիսմետաբոլիկ հիվանդություններ.

7.1. Ֆունիկուլյար միելոզ.

8. Ողնուղեղի զարգացման անոմալիաներ (տե՛ս գլ. 22):

8.2. Զարգացման այլ անոմալիաներ.

9. Միելոպաթիաներ, որոնք առաջանում են թունավորումներից և ֆիզիկական ազդեցություններից։

9.1. Ճառագայթային միելոպաթիա.

9.2. Թունավոր միելոպաթիաներ.

Որոշ դեպքերում, նույնիսկ հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո, ողնուղեղի վնասման պատճառաբանությունը մնում է անհասկանալի (անհայտ ծագման միելոպաթիա):

Տարբերակներից յուրաքանչյուրում նման հիվանդությունների հետ կապված վերնագրերը պետք է փնտրել տեղեկատուի համապատասխան գլուխներում: Այնուամենայնիվ, ICD-10-ն ունի բաժին ողնուղեղի այլ խանգարումների մասին (G95), և դրա կատեգորիաները կարող են օգտագործվել այլ գլուխներում չներառված հիվանդությունների ծածկագրման համար:

ախտորոշում (ODF) և օրինակներ

Ողնուղեղի սեղմում

OFD - տես նշում

Նշում. Ողնուղեղի սեղմման պատճառ կարող է լինել՝ մետաստատիկ ուռուցք, լիմֆոմա, միելոմա, էպիդուրալ թարախակույտ և ենթադուրալ էմպիեմա, տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտ, էպիդուրալ հեմատոմա, տեղաշարժված ողնաշարի կոտրվածք, սկավառակի ճողվածք, սպոնդիլոզ, սպոնդիլոլիսթեզ, ցողունային սուբդուրալ շրջանում: ատլանտոաքսիալ հոդակապություն (օրինակ՝ ռևմատոիդ արթրիտով), ողնուղեղի առաջնային ուռուցքներ, զարկերակային արատներ։ Այս հիվանդությունները կոդավորված են համապատասխան բաժիններում: Այս ենթակատեգորիան օգտագործվում է հիմնականում ողնուղեղի սեղմման չճշտված դեպքերի վիճակագրական գրանցման համար

G95.8 Այլ նշված հիվանդություններ OFD - տես ծանոթագրությունը

ողնաշարի լարը

Նշում. Ռուբրիկան ​​ծածկագրում է դեղորայք, թունավոր, ճառագայթային միելոպաթիա, ինչպես նաև լատիրիզմով միելոպաթիա։ Լատիրիզմը քրոնիկական թունավորում է, որը զարգանում է հատիկաընդեղենի ընտանիքի սերմերի երկարատև սպառմամբ, որոնք պարունակում են տոքսիններ, որոնք հիմնականում ազդում են կրծքային և գոտկային ողնուղեղի առաջի և կողային սյուների վրա:

Ողնաշարի հիվանդություն

OFD. Անհայտ ծագման միելոպաթիա

Նշում. Մանրամասն ախտորոշում կազմելիս պետք է նշել ընթացքի տեսակը (ենթասուր, քրոնիկ, առաջադեմ, ստացիոնար, ալիքավոր), փուլը (առաջընթաց, կայունացում, ռեգրեսիա), ողնուղեղի ախտահարված հատվածը, առաջատար կլինիկական համախտանիշները։

Գլուխ 16. Ողնուղեղի այլ հիվանդություններ

G99.2* Միելոպաթիա՝ պայմանավորված OPD-ով - տես ծանոթագրություն

nias դասակարգված այլ վերնագրերում

Նշում. Այս ենթավերնագրում ծածկագրվում է ողնուղեղի վնասը ողնաշարի և ողնաշարի առաջի զարկերակների սեղմման (M4- 7.0+), ՄԻԱՎ վարակի (վակուոլային միելոպաթիա) (B23.8+), սկավառակի ճողվածքի (M50.0+, M51.0) պատճառով։ +) և սպոնդիլոզ (M47.- +), չարորակ նորագոյացություններ (COO-D48+), ողնուղեղի սեղմում, վիտամին B 12 անբավարարություն (E53.8+): Ողնաշարի տրավմատիկ վնասվածքները կոդավորված են այլ կատեգորիաներում (S14.0, S24.0, S34.0): Ախտորոշումը ձևակերպելիս նշվում է ողնուղեղի ախտահարված հատված(ներ), լայնակի վնասվածքի աստիճանը (ամբողջական, մասնակի), շարժիչի, զգայական և կոնքի ֆունկցիաների խանգարման աստիճանը։

Գլուխ 17 Հիդրոցեֆալուս և ներգանգային. հիպերտոնիա

2. Ներգանգային հիպերտոնիա և ուղեղային այտուց

Հիդրոցեֆալուսը վիճակ է, որը բնութագրվում է գանգի խոռոչում ՔՀՀ-ի կուտակմամբ: Որպես կանոն, հիդրոցեֆալիան ուղեկցվում է ուղեղային փորոքների լայնացումով և ներգանգային հիպերտոնիայով։ Հիդրոցեֆալուսի ախտորոշումը հաստատվում է ուղեղի CT կամ MRI միջոցով:

Տարբերում են չհաղորդակցող (օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալուս, որը զարգանում է ՔՀՀ-ի արտահոսքի ուղիների շրջափակման արդյունքում փորոքների մակարդակում, և հաղորդակցվող (ոչ օբստրուկտիվ) հիդրոցեֆալուսը, որը զարգանում է ՔՀՀ-ի կլանման խանգարման հետևանքով: ենթապարախնոիդային տարածություն (ինֆեկցիայի, արյունահոսության, վնասվածքի հետևանքով փափուկ մենինգների վնասման պատճառով), ավելի քիչ հաճախ՝ վիլուսային ուռուցքի կողմից ՔՀՀ-ի հիպերարտադրության պատճառով.

Գլուխ 17. Հիդրոցեֆալուս և ներգանգային հիպերտոնիա

plexuses կամ CSF-ի հեղուկության նվազման պատճառով մածուցիկության բարձրացման պատճառով: Հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուսի տարբերակն այսպես կոչված նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսն է, որի դեպքում փորոքների լայնացումը տեղի է ունենում ներգանգային ճնշման զգալի աճի բացակայության դեպքում: Կոմպենսացված հիդրոցեֆալուսը պետք է տարբերվի նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսից, որի դեպքում գանգի խոռոչում CSF-ի ակտիվ կուտակման գործընթացը դադարեցվում է և, հետևաբար, կլինիկական կարգավիճակը և նեյրոպատկերման տվյալները մնում են կայուն:

Փորոքների մեծացման պատճառը կարող է լինել նաև ատրոֆիան (ուղեղի հյուսվածքի ծավալի նվազում)՝ առաջացած դեգեներատիվ պրոցեսի հետևանքով («հիդրոցեֆալուս ex vacuo» այս դեպքում՝ ուղեղի փորոքների մեծացումը ուղեկցվում է ընդլայնմամբ ուղեղի ուռուցիկ մակերևույթի երկայնքով ենթապարախնոիդային տարածություններ, միջկիսֆերային և կողային ճեղքեր: Այս վիճակը չի ուղեկցվում գանգուղեղային խոռոչում ՔՀՀ-ի ակտիվ կուտակմամբ և իրական հիդրոցեֆալուս չէ (կեղծ հիդրոցեֆալուս):

Հիդրոցեֆալուսը կարող է լինել ներքին (ՔՀՀ-ի կուտակում ուղեղի փորոքներում) կամ արտաքին (ՔՀՀ-ի կուտակում ենթապարախնոիդ տարածքում), սիմետրիկ կամ ասիմետրիկ:

ICD-10-ում ձեռք բերված հիդրոցեֆալիան կոդավորված է G91 և G94* կատեգորիաներում, բնածին հիդրոցեֆալիան կոդավորված է Q03 կատեգորիայում:

Առաջարկվող ընդհանուր ձևակերպում

ախտորոշում (ODF) և օրինակներ

ախտորոշման մանրամասն ձևակերպում

Ներառում է՝ ձեռքբերովի հիդրոցեֆալուս

Բացառվում է՝ բնածին հիդրոցեֆալուսը (Q03.-), որը առաջացել է բնածինից

ցերեկային տոքսոպլազմոզ (P37.1)

OFD. Նույնը, ինչ ICD-10-ում

հիդրոցեֆալուսը մնում է անհասկանալի (իդիոպաթիկ հաղորդակցություն

OFD. Նույնը, ինչ ICD-10-ում

Նյարդային համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման ձևակերպման ուղեցույց

Նշում. Օբստրուկտիվ հիդրոցեֆալուսը կարող է առաջանալ ուռուցքով կամ տարածություն զբաղեցնող այլ պրոցեսով (հետին գանգուղեղային ֆոսա, ավելի հազվադեպ՝ վերնախորշային ճողվածքով), ներփորոքային հեմատոմա, ներուղեղային թարախակույտ, վենտրիկուլիտ կամ էպենդիմիտ, գրանուլոմատոզ բորբոքում, արախնոիդային կիստա և այլ հիվանդություններ ( .) - Այս ենթակատեգորիան պետք է օգտագործվի, երբ հիդրոցեֆալուս առաջացնող հիվանդությունը կոդավորված չէ այլ կատեգորիայում:

OFD. Նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուս

PRFD. Իդիոպաթիկ նորմոտեն

դրական հիդրոցեֆալուս՝ ծանր ճակատային դիսբազիայով, ենթակեղևային-ճակատային տիպի չափավոր կոգնիտիվ խանգարումներով, միզուղիների նեյրոգեն խանգարումներով, ինչպիսիք են միզուղիների անմիզապահությունը

Նշում. Նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսը (NPH) հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուսի տարբերակ է, որը կապված է ուղեղի ուռուցիկ մակերեսի վրա ՔՀՀ-ի կլանման խանգարման հետ: Կարող է լինել սուբարախնոիդալ արյունահոսության, մենինգիտի կամ գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանք ֆիբրոզի և մենինգների միաձուլման, սակայն զգալի թվով դեպքերում պատճառը մնում է անհայտ (իդիոպաթիկ IGT): Կլինիկական առումով IGT-ն բնութագրվում է նշանների եռյակով [ճակատային դիսբազիայի տիպի քայլվածքի խանգարումներ (քայլվածքի ապրաքսիա), ենթակեղևային (ենթակեղևային-ճակատային) տիպի դեմենսիա, միզարձակման նեյրոգեն խանգարումներ], որոնց պարտադիրը քայլելու խանգարումներ են։ Հնարավոր են նաև պարկինսոնիզմի կամ բրգաձև անբավարարության նշաններ (ջլային ռեֆլեքսների աշխուժացում և ոտքերի չափավոր սպաստիկություն, երկկողմանի Բաբինսկի ռեֆլեքս): Ախտորոշումը հաստատվում է CT կամ MRI, լիկյորոդինամիկ թեստով (30 մլ CSF-ի արդյունահանումը պետք է 24 ժամվա ընթացքում առաջացնի շարժիչի ֆունկցիաների զգալի բարելավում): Մանրամասն ախտորոշում կազմելիս դուք պետք է նշեք ընթացքը (արագ առաջադիմական, դանդաղ առաջադիմական, ստացիոնար) կամ փոխհատուցման աստիճանը շրջանցող վիրահատությունից հետո (ամբողջական, մասնակի)

G91.3 Հետվնասվածքային հիդրոօրենսգիրքը վիճակագրական հաշվառման համար չէ

չճշտված ցեֆալիա հետտրավմատիկ հիդրոցեֆալուսի կոնկրետ դեպքեր

Հիդրոցեֆալուսի OPD-ի այլ տեսակներ: Նույնը, ինչ ICD-10-ում

Մեծահասակների մոտ ուղեղի հիդրոցեֆալուսհիվանդություն է, որի ժամանակ ողնուղեղային հեղուկի մեծ ծավալներ են կուտակվում ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքի կամ արտադրության խանգարման պատճառով։ Պաթոլոգիան ձեռք է բերվում, առաջանում է նախկին հիվանդությունների հետևանքով և ավելի բարդ է, քանի որ գանգուղեղի ոսկորները միասին աճում են տառատեսակի տարածքում և հեղուկի կուտակման ժամանակ իրարից չեն հեռանում։

Հիդրոցեֆալուսը կարելի է ձեռք բերել՝ ի հայտ գալով լուրջ հիվանդությունից հետո

Ուղեղի հիդրոցեֆալուսի տեսակներն ու ձևերը

Hydrocephalus կոդը՝ ըստ ICD 10 – G 91.0 – G 91.9 (կախված հիվանդության տեսակից): Դասակարգումը որոշվում է մի շարք գործոններով, որոնք առանձնանում են ուղեղային հեղուկի կուտակման մի քանի տեսակներով.

Արտաքին տեսքի բնույթ

Ըստ ծագման տեսակի՝ հիդրոցեֆալիան հետևյալն է.

1. Բաց - ավելորդ հեղուկը կուտակվում է ենթապարախնոիդային տարածությունում՝ երակային անոթների պատերի մեջ դրա կլանման վատթարացման պատճառով: Հաղորդված պաթոլոգիայի տիպի դեպքում գլխուղեղի փորոքներում շեղումներ չկան: Արտաքին ձևՀազվադեպ է, և առաջընթացի ընթացքում հանգեցնում է ատրոֆիայի և ուղեղի չափի կրճատման:
2. Փակ - հեղուկը կուտակվում է ուղեղի փորոքներում՝ խմիչքի հաղորդիչ ուղիներով արտահոսքի խանգարման պատճառով: Ներքին ձևով հեղուկի արտանետման վատթարացման պատճառը արյան թրոմբների ձևավորմամբ կամ նորագոյացության աճով է:
3. Ոչ օկլյուզիվ - ողնուղեղային հեղուկը լրացնում է ուղեղի կառուցվածքի ազատ տարածությունը, որը ձևավորվել է ուղեղի ատրոֆիայի պատճառով:
4. Հիպոտրոֆիկ– Առաջանում է ուղեղի հյուսվածքի թերսնման դեպքում:
5. Հիպերսեկրետորային– զարգանում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկային արտադրությամբ:
6. Ատրոֆիկ - առաջանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքով: Այն բնութագրվում է փորոքների չափերի սիմետրիկ աճով, ինչպես նաև գորշ և սպիտակ նյութի ծավալների նվազումով։
7. Խառը - հեղուկը միաժամանակ կուտակվում է փորոքի և ենթապարախնոիդային տարածության մասերում, և տեղի է ունենում ուղեղի ծավալի նվազում։ Չափերի չափավոր փոփոխություններով հիվանդը կարող է երկար ապրել առանց լուրջ գանգատների։

Հիդրոցեֆալուս է առաջանում տարբեր տեսակներ- կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի

Այսօր խառը ձևը չի տարածվում հիդրոցեֆալուսի վրա, քանի որ հեղուկի կուտակումն առաջանում է ուղեղի ատրոֆիայի հետևանքով։

Դուք կարող եք ուսումնասիրել տեղեկատվություն յուրաքանչյուր տեսակի հիվանդության մասին և դիտել մանրամասն լուսանկարներ ինտերնետում:

Ներգանգային ճնշման տվյալներ

Ըստ ICP ցուցանիշների, հիդրոցեֆալիան կարող է լինել.

• հիպոթենզիվ - արյան ճնշումը նորմայից ցածր;
• հիպերտոնիկ – ողնուղեղային հեղուկի ճնշման ցուցանիշը չափազանց բարձր է.
• նորմոտենզիվ - արյան ճնշումը նորմալ է:

Զարգացման արագություն

Հիվանդության զարգացման մի քանի տեմպեր կան.

• կծու– հիվանդության սկզբնական ախտանշանները փոխարինվում են ուղեղի կառուցվածքների լուրջ վնասով 2-4 օրվա ընթացքում.
• ենթասուր– հիվանդության զարգացման միջին տևողությունը 1 ամիս է.
• քրոնիկ- բնութագրվում է մեղմ բացասական ախտանիշներով, զարգացման տևողությունը՝ 6 ամսից:

Հիվանդության պատճառները

Ուղեղում հեղուկի կուտակումը տեղի է ունենում հետևյալ պաթոլոգիաների առկայության դեպքում.

1. Ուղեղի արյան մատակարարման խանգարում, որը պայմանավորված է թրոմբոզով, ինսուլտով, արյունահոսությամբ կամ անևրիզմայի պատռվածքով:
2. Բորբոքումների և վարակների տարածումը մարմնում՝ առաջացնելով բացասական ազդեցությունկենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության վրա. Դրանց թվում են տուբերկուլյոզը, մենինգիտը, էնցեֆալիտը և վենտրիկուլիտը:
3. Բոլոր տեսակի էնցեֆալոպաթիաները, որոնք առաջացնում են ուղեղի քրոնիկ հիպոքսիա և ատրոֆիա:
4. Վիրահատությունից հետո գանգի վնասվածքներ և բարդություններ, որոնք հանգեցնում են ուղեղի այտուցի և անոթների պատռման:
5. Ուղեղի ուռուցքներ.
6. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտադրության կամ կլանման խանգարում:

Հիդրոցեֆալիան առաջանում է ուղեղի ուռուցքի և ուղեղի գործունեության հետ կապված մի շարք այլ խնդիրների պատճառով:

Փոխարինող տիպի արտաքին հիդրոցեֆալիան առաջանում է ուղեղի հյուսվածքի ատրոֆիայի արդյունքում։ Սա տեղի է ունենում աթերոսկլերոզով, շաքարային դիաբետ, նյութափոխանակության խանգարումներ և անոթային էնցեֆալոպաթիա:

Մեծահասակների մոտ հիվանդության ախտանիշներն ու նշանները

Ուղեղի կաթիլը տարբեր ախտանիշներ ունի, որոնք ուղղակիորեն կախված են հիվանդության ձևից։

Հիվանդության սուր ընթացքը բնորոշ է արագ զարգացող օկլյուզիվ պաթոլոգիայի: Հիվանդության ամենավտանգավոր բարդություններից է ուղեղի այտուցը: Նրա հիմնական ախտանշաններն են՝ գիտակցության պղտորումը, ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացումը, ցնցումները և աչքերի լայնացումը։

Հիվանդության քրոնիկական տեսակն առաջանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման ֆոնին և կարող է զարգանալ մի քանի ամսվա ընթացքում։

Ո՞ր բժշկին պետք է դիմեմ:

Եթե ​​վերը նշվածը հայտնաբերվի բացասական ախտանիշներ. Խախտման դեպքում տեսողական ֆունկցիա, .

Պաթոլոգիայի ախտորոշում

Հիդրոցեֆալիան ախտորոշելու համար կատարվում են մի շարք հետազոտություններ.

Ցիստենոգրաֆիան կօգնի բացահայտել հիդրոցեֆալուսի տեսակը

1. Բժշկի կողմից հետազոտություն.Մասնագետը տեղեկություններ է հավաքում հիվանդության ախտանիշների վերաբերյալ և վերցնում նմուշներ, որոնք կարող են որոշել ուղեղի վնասվածքի մակարդակը։
2. Համակարգչային տոմոգրաֆիա.Այն օգտագործվում է նորագոյացությունները հայտնաբերելու, փորոքների և ուղեղի հատվածների չափերը որոշելու և գանգուղեղային ոսկորների ձևը ուսումնասիրելու համար։
3. MRI.Օգնում է հաստատել ուղեղի մասերում հեղուկի առկայությունը կամ բացակայությունը: Սահմանում է չափավոր տեսակի պաթոլոգիա, որի ժամանակ ախտորոշվում է փորոքների աննշան լայնացում կամ հիվանդության ծանր ձև:
4. Արյան անոթների ռենտգեն.Թույլ է տալիս բացահայտել արյան անոթների պատերի նոսրացումը:
5. Ցիստեռնոգրաֆիա.Հստակեցնում է հիդրոցեֆալուսի տեսակը և ողնուղեղի հեղուկի շարժման ուղղությունը։
6. Էխոէնցեֆալոգրաֆիա.Օգնում է բացահայտել ուղեղի կառուցվածքներում պաթոլոգիաների առկայությունը:
7. Գոտկատեղի պունկցիա.Որոշում է բորբոքման օջախները, ներգանգային ճնշման մակարդակը և լիկյորի հեղուկի բաղադրությունը։
8. Օֆտալմոսկոպիա.Օգնում է բացահայտել տեսողության օրգանների աշխատանքի խանգարումները և օգնում է որոշել այդ շեղումների պատճառները:

Ուղեղի հիդրոցեֆալուսի բուժում

Եթե ​​ախտորոշումը հաստատում է ավելցուկային հեղուկի առկայությունը, ապա ընտրվում է արդյունավետ բուժման ռեժիմ

Դեղորայքային բուժում

Թերապիա դեղերնշվում է հեղուկի փոքր կուտակման դեպքում։

Շատ արդյունավետ դեղամիջոցներօգտագործվում է հիդրոցեֆալուսի համար.

Դեղերի խումբ	Բնութագրական	Օրինակներ
Միզամուղներ	Արդյունավետորեն հեռացնել ավելորդ հեղուկը	Դիակարբ, Գլիմարիտ
Կալիումի պատրաստուկներ	Օգտագործվում է օրգանիզմում կալիումի պակասը վերացնելու համար	Ասպարկամ, Պանանգին
Վազոակտիվ	Կայունացնել արյան շրջանառությունը և նորմալացնել անոթային տոնուսը	Գլիվենոլ, մագնեզիումի սուլֆատ
Ցավազրկողներ	Կարճ ժամանակում թեթևացնում է ցավը	Կետոպրոֆեն, Նիմեսիլ
Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ	Հեռացնում է թունավոր նյութերը, բարելավում է իմունային համակարգի աշխատանքը	Բետամետազոն, Պրեդնիզոլոն
Անտիգրեն	Ազատում է գլխացավը	Ներգաղթյալ, Սումատրիպտան
Բարբիթուրատներ	Նրանք ճնշող ազդեցություն ունեն կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա։ Նվազեցնել հիպոքսիայի զարգացման ռիսկը	Ֆենոբարբիտալ, Նեմբուտալ, Ամիտալ

Նեմբուտալը հզոր բարբիթուրատ է, որը հանդիսանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ճնշող միջոց:

Վերոնշյալ դեղամիջոցների օգտագործումը կօգնի նվազեցնել կուտակված հեղուկի ծավալը և վերացնել դրսևորումները բացասական ախտանիշներսակայն, հասնել ամբողջական բուժումԴեղորայքի օգնությամբ դա հնարավոր չէ։

Գործողություն

Վիրահատությունը անհրաժեշտ է, երբ ներգանգային ճնշումը չափազանց բարձրանում է, երբ հիվանդի մոտ կա կոմայի կամ մահվան մեծ հավանականություն: Հիդրոցեֆալուսի դեպքում կատարվում են հետևյալ վիրահատությունները՝ կախված հիվանդության ձևից և ծանրությունից.

1. Շանթինգ.

• Պրոցեդուրայի ընթացքում կատարվում է լիկյորի հեղուկի արտահոսք ուղեղից դեպի մարմնի խոռոչ, որտեղ այն ներծծվում է բնական ճանապարհով՝ առանց հիվանդին վնասելու: Այս վիրահատությունը չի կատարվում քրոնիկ հիդրոցեֆալուսի և տեսողության խանգարման դեպքում։ Կախված ողնուղեղային հեղուկի հեռացման տեղից՝ առանձնանում են փորոքային շունտավորման 3 տեսակ. peritoneal
• - արտանետվում է որովայնի խոռոչ;նախասրտային
• - շարժվում է դեպի աջ ատրիում;ցիստեռնոմիա

- անցնում է գլխի հետևի մասում:

1. Շատ դեպքերում վիրահատությունը դրական էֆեկտ է ունենում, երբեմն պահանջվում է շանտի նորից տեղադրում:
2. Էնդոսկոպիա.Գանգի մեջ մի փոքր անցք է բացվում, և հեղուկը դուրս է մղվում դրա միջով կաթետերի միջոցով:

Վիրաբուժությունը օգնում է վերացնել հիվանդության հիմնական պատճառը հաջող վիրահատության դեպքում, կա ամբողջական վերականգնման մեծ հնարավորություն.

Սնուցում

Ստեղծեք հավասարակշռված դիետա, որն ուղղված է օրգանիզմում ջրի աղի հավասարակշռության նորմալացմանը:

Խուսափեք հացից, յուղոտ միսից և ձկներից, հրուշակեղենից և ապխտած մթերքներից. այս մթերքները հրահրում են հեղուկի կուտակում: Նախապատվությունը տվեք թարմ բանջարեղենին և մրգերին, հացահատիկային և անյուղ միսերին: Սնունդը խորհուրդ է տրվում եփել գոլորշու միջոցով։

Ինչու է ուղեղի հիդրոցեֆալիան վտանգավոր:

Հիդրոցեֆալուսը հասուն տարիքում ծանր է և հանգեցնում է արյան բարձր ճնշումուղեղի հյուսվածքի վրա, նպաստում է նյարդային և անոթային համակարգի հիվանդությունների զարգացմանը։

Պաթոլոգիայի առաջադեմ ձևը հանգեցնում է հետևյալ հետևանքների.

• ձեռքերի և ոտքերի մկանների տոնուսի նվազում;
• լսողության, տեսողության, շնչառության օրգանների ֆունկցիայի խանգարում;
• մտավոր գործունեության նվազում, կենտրոնացման վատթարացում, դեմենսիա;
• սրտի աշխատանքի վատթարացում.

Հիդրոցեֆալուսի ժամանակ տեսողությունը, լսողությունը և հոտը կարող են կորցնել

Եթե ​​վերը նշված ախտանիշները հայտնվում են, հիվանդին նշանակվում է հաշմանդամություն: Դրա խումբը որոշվում է մասնագետների կողմից՝ կախված առօրյա և սոցիալական իրավիճակներում հիվանդի ինքնուրույն նավարկելու կարողությունից:

Հակացուցումներ

Հիդրոցեֆալուսի բուժման վիրաբուժական միջամտությունը հակացուցված է հետևյալ դեպքերում.

• առաջադեմ տիպի պաթոլոգիայի սուր փուլ;
• նյարդաբանական և հոգեբանական խանգարումների առկայություն;
• հիվանդության կայունացված փուլը.

Անդառնալի պրոցեսների ախտորոշման ժամանակ, ինչպիսիք են կուրությունը կամ խուլությունը, արգելվում է նաև վիրահատությունը: