Օկուլոմոտորային նյարդ (n. oculomotorius, III զույգ գանգուղեղային նյարդեր)

Ստրաբիզմ Ստրաբիզմը սովորաբար կոչվում է աչքերի սխալ դիրք, երբ մի աչքի տեսողական առանցքը շեղվում է մյուս աչքով ամրագրված կետից։ Ստրաբիզմը ունի երկու տեսակ՝ ուղեկցող և անդամալույծ։ Կաթվածային ստրաբիզմը առաջանում է

Ստրաբիզմ

Ստրաբիզմը Նախկինում ստրաբիզմը բուժվում էր միայն վիրահատությամբ, իսկ այժմ բժիշկները վիրահատությունը նշանակում են միայն որպես վերջին միջոց։ Ապացուցված է, որ ստրաբիզմը զուտ ֆունկցիոնալ տեսողության խանգարում է։ Եթե ​​թուլացնում եք աչքերի լարված, լարված մկանները,

Ատաքսիան շարժողական համակարգման խանգարում է, որը կապված չէ մկանային թուլություն. Խոսքը վերաբերում է ձեռքերի և ոտքերի շարժումների համակարգմանը, ինչպես նաև քայլվածքին (երբեմն ատաքսիայի տարրերը հայտնաբերվում են շնչառության և խոսքի մեջ): Այն ինքնուրույն հիվանդություն չէ, զարգանում է երկրորդական՝ նյարդային համակարգի այլ հիվանդությունների ֆոնին (ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, ուղեղի անոթային վթար, թունավորում (թունավորում)), այսինքն՝ ախտանիշ է (նշան)։

Տեսակներ

Կախված կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման հիմնական վայրից և ատաքսիայի առանձնահատկություններից՝ առանձնանում է ուղեղի ուղեղի վնասման հետ կապված հիվանդության ուղեղային ձևը։ Իր հերթին, այն բաժանված է երեք ձևի.

ստատիկ - կոորդինացումը հիմնականում խանգարվում է կանգնելիս, որն արտահայտվում է անկայունությամբ, կողքից կողքի ճոճվելով - սա ստիպում է մարդուն կանգնել ոտքերը լայն բացած և ձեռքերով հավասարակշռելով: Կա կողք կամ հետ ընկնելու միտում;

ստատոլոկոմոտոր, որն արտահայտվում է քայլվածքի անկայունությամբ, քայլելիս օրորվելով;

կինետիկ, որն արտահայտվում է վերջույթների հետ ճշգրիտ գործողություններ կատարելիս կոորդինացման բացակայությամբ (օրինակ, քթին մատով դիպչելը քթին մոտենալիս ձեռքի ուժեղ ճոճում է առաջացնում);

զգայուն, որը կապված է զգայուն նյարդային ազդակներ ապահովող ուղիների վնասման հետ: Ատաքսիայի դրսևորումները (անկայունություն, շարժումների կոորդինացման բացակայություն) առավել արտահայտված են փակ աչքերով (երբ շարժումների կատարման տեսողական վերահսկողություն չկա);

վեստիբուլյար, որը կապված է վեստիբուլյար ապարատի վնասման հետ, որն ապահովում է հավասարակշռության պահպանումը և շարժումներ կատարելիս յուրահատուկ ճշգրտումներ է կատարում: Այն դրսևորվում է որպես քայլվածքի և շարժումների համակարգման խանգարում, ինչպես նաև գլխապտույտ սրտխառնոցով և փսխումով։ Հաճախ նման հիվանդների մոտ կարելի է հայտնաբերել նիստագմուս (ակնագնդերի ակամա թրթռում) և լսողության խանգարում;

կեղևային, որը կապված է ուղեղի կեղևի վնասման հետ, որը պատասխանատու է կամավոր շարժումների համար: Ամենից հաճախ ախտահարվում է ճակատային բլիթը, և, հետևաբար, այս ատաքսիան կոչվում է նաև ճակատային ատաքսիա: Առջևի ատաքսիայի դեպքում նկատվում է «հարբած քայլվածք»՝ մարդը քայլում է՝ «հյուսելով» ոտքերը, մինչդեռ մարմինը շեղվում է վնասվածքից հակառակ ուղղությամբ։ Ատաքսիայի այս տեսակը կարող է զուգակցվել ուղեղային ծառի կեղևի վնասման այլ նշանների հետ, ինչպիսիք են մտավոր փոփոխությունները, հոտառության խանգարումը, լսողական և հոտառական հալյուցինացիաները և ընթացիկ իրադարձությունների հիշողության խանգարումը:

Պատճառները

Ուղեղի հիվանդություններ.

ուղեղային շրջանառության սուր խանգարում (ողնաշարային համակարգում, որը արյուն է մատակարարում ուղեղի ցողունին, որում տեղակայված են կենսական կենտրոններ՝ վազոմոտոր, շնչառական);

ուղեղի ուռուցքներ (հատկապես ուղեղի ցողունում) կամ ուղեղիկ;

ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ;

գանգի և ուղեղի արատներ. օրինակ՝ Առնոլդ-Չիարիի անոմալիայով (ուղեղեղի մի մասի իջնելը գանգի մեծ անցքի մեջ, ինչը հանգեցնում է ուղեղի ցողունի սեղմման);

հիդրոցեֆալուս - ուղեղի փորոքային համակարգում ողնուղեղային հեղուկի (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ, որն ապահովում է ուղեղում սնուցում և նյութափոխանակություն) ավելորդ կուտակում.

դեմելինացնող հիվանդություններ (ուղեկցվում են միելինի քայքայմամբ (սպիտակուց, որն ապահովում է նյարդային ազդակների արագ փոխանցումը մանրաթելերի երկայնքով). ենթադրաբար վարակիչ բնույթի հիվանդություն, որի ժամանակ գլխուղեղում և ուղեղիկում ձևավորվում են դեմելինացման բազմաթիվ օջախներ):

Վեստիբուլյար ապարատի (պատասխանատու է հավասարակշռությունը պահպանելու և նաև ճշգրիտ շարժումներ իրականացնելու համար) կամ վեստիբուլյար գանգուղեղային նյարդերի հիվանդություններ.

լաբիրինթիտը ներքին ականջի բորբոքում է, որը ուղեկցվում է նաև ծանր գլխապտույտով, լսողության կորստով, սրտխառնոցով, ինչպես նաև ընդհանուր վարակիչ դրսևորումներով (ջերմություն, դող, գլխացավ);

վեստիբուլյար նեյրոնիտ - վեստիբուլյար նյարդերի բորբոքում, որը դրսևորվում է լսողության կորստով և նիստագմուսով;

Վեստիբուլյար նյարդի նեյրոման վեստիբուլյար նյարդային պատյանների ուռուցք է, որն արտահայտվում է լսողության կորստով և նիստագմուսով։

Թունավորում. քնաբեր և հզոր դեղամիջոցներ (բենզոդիազեպիններ, բարբիթուրատներ):

Վիտամին B12-ի պակաս.

Ժառանգական հիվանդություններ. օրինակ՝ Լուի-Բար ատաքսիա-տելանգիեկտազիա (դրսևորվում է ատաքսիայով, մաշկի լայնացած մազանոթներ (տելանգիեկտազիա) և իմունիտետի անկում), Ֆրիդրեյխի ատաքսիա (դրսևորվում է սրտի արատներով, ոտքերի թուլությամբ, ատաքսիայով և ոտնաթաթի դեֆորմացիայով): իր բարձրության բարձրացման ձևը):

Ախտանիշներ

Անկայունություն կանգնած դիրքում. մարդը օրորվում է կողքից այն կողմ, մինչև ընկնի կողք կամ հետ:

Քայլվածքի խանգարում (այն դառնում է անորոշ, դողդոջուն, անձը կարծես թե «սլում է կողքից այն կողմ») կողք կամ հետ քայլելիս ընկնելու հակումով:

Կամավոր շարժումների կոորդինացման խանգարում. երբ փորձում եք ճշգրիտ շարժում կատարել (օրինակ, մի բաժակ թեյ բերել ձեր շուրթերին), առաջանում է վերջույթի ընդգծված դող (մտադրական ցնցում), ինչը հանգեցնում է գործողությունների ոչ ճշգրիտ կատարման:

Խոսքի ռիթմի խանգարում. խոսքը դառնում է կտրուկ, «վանկարկում»:

Շնչառության ռիթմի խանգարում. շնչառությունն ունի անկանոն ռիթմ, շնչառությունների միջև ընդմիջումները անընդհատ փոխվում են։

Կարող են լինել նաև ախտանիշեր, որոնք կապված են ուղեղի մոտակա մասերի վնասման հետ, բայց հատուկ կապված չեն ատաքսիայի հետ.

գլխապտույտ;

սրտխառնոց և փսխում;

գլխացավ.

Ախտորոշում

Բողոքների և բժշկական պատմության վերլուծություն.

Քանի՞ ժամանակ առաջ ի հայտ եկան քայլվածքի անկայունության և շարժումների կոորդինացման բացակայության առաջին բողոքները.

Ընտանիքում որևէ մեկը նման բողոքներ ունե՞ր:

Մարդը որևէ դեղամիջոց ընդունե՞լ է (բենզոդիազեպիններ, բարբիթուրատներ):

Նյարդաբանական հետազոտություն՝ քայլվածքի գնահատում, շարժումների համակարգում հատուկ թեստերի միջոցով (մատից քիթ և ծնկ-գարշապարը), մկանային տոնուսի, վերջույթների ուժի գնահատում, նիստագմուսի առկայություն (աչքերի տատանողական ռիթմիկ շարժումներ կողքից կողք):

Քիթ-կոկորդ-ականջաբանի հետազոտություն՝ հավասարակշռության ստուգում, ականջի հետազոտություն, լսողության գնահատում։

Թունաբանական վերլուծություն. որոնել թունավորման նշաններ (թունավոր նյութերի մնացորդներ):

Արյան թեստ. կարող է հայտնաբերել արյան մեջ բորբոքման նշաններ (էրիթրոցիտների նստվածքի ավելացում (արյան կարմիր բջիջներ), լեյկոցիտների քանակը (սպիտակ արյան բջիջներ)):

Վիտամին B12-ի կոնցենտրացիան արյան մեջ.

EEG (էլեկտրաուղեղագրություն). այս մեթոդը գնահատում է ուղեղի տարբեր մասերի էլեկտրական ակտիվությունը, որը փոխվում է տարբեր հիվանդությունների դեպքում:

CT ( CT սկանավորում) և գլխի և ողնուղեղի ՄՌՏ-ն (մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա) հնարավորություն են տալիս շերտ առ շերտ ուսումնասիրել ուղեղի կառուցվածքը, բացահայտել նրա հյուսվածքի կառուցվածքի խախտումները, ինչպես նաև որոշել խոցերի, արյունազեղումների, ուռուցքների առկայությունը, նյարդային հյուսվածքի քայքայման օջախներ.

MRA (մագնիսական ռեզոնանսային անգիոգրաֆիա). մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել գանգուղեղի խոռոչի զարկերակների անցանելիությունը և ամբողջականությունը, ինչպես նաև հայտնաբերել ուղեղի ուռուցքները:

Հնարավոր է նաև նյարդավիրաբույժի խորհրդատվություն։

Բուժում

Բուժումը պետք է ուղղված լինի ատաքսիայի պատճառին:

Ուղեղի կամ ուղեղիկի վիրաբուժական բուժում.

Ուռուցքի հեռացում;

Արյունահոսության հեռացում;

Թարախակույտի հեռացում, հակաբակտերիալ թերապիա;

Նվազեցված ճնշումը հետևի գանգուղեղային ֆոսայում՝ Առնոլդ-Չիարիի արատների պատճառով (ուղեղեղի մի մասի իջնելը գանգի մեծ բացվածք, ինչը հանգեցնում է ուղեղի ցողունի սեղմման);

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ, որն ապահովում է ուղեղի սնուցում և նյութափոխանակություն) արտահոսքի ստեղծումը հիդրոցեֆալուսով (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի չափազանց մեծ կուտակում ուղեղի փորոքային համակարգում):

Զարկերակային (արյան) ճնշման նորմալացում և դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են ուղեղային արյան հոսքըև նյութափոխանակությունը (անգիոպրոտեկտորներ, նոտրոպիկներ), ուղեղի անոթային խանգարումների դեպքում:

Հակաբիոտիկ թերապիա ուղեղի կամ ներքին ականջի վարակիչ վնասվածքների համար:

Հորմոնալ դեղամիջոցներ (ստերոիդներ) և պլազմաֆերեզ (արյան պլազմայի հեռացում՝ արյան բջիջները պահպանելով) դեմելինացնող հիվանդությունների համար (կապված նյարդաթելերի թաղանթների հիմնական սպիտակուցի՝ միելինի քայքայման հետ):

Թունավորումների բուժում (լուծույթների, B, C, A վիտամինների ընդունում):

Վիտամին B12-ի ընդունում դեֆիցիտի դեպքում.

Չմիջամտության հետևանքները և բարդությունները

Նյարդաբանական արատների առկայություն (անկայուն քայլվածք, շարժումների կոորդինացման բացակայություն):

Սոցիալական և աշխատանքային հարմարվողականության խախտում.

Ստրաբիզմ

ՍՏՐԱԲԻԶՄՈՒՍ - Ես; ամուսնացնելՏեսողական խանգարում, որը բաղկացած է աչքերի շարժումների կոորդինացման խանգարումից՝ աշակերտների անհավասար ուղղություն: Տառապեք ստրաբիզմով. Բոլորովին աննկատ է նրա կ. Տարբերվում է.(քթից հեռու): Համընկնում է.(դեպի քթի):

(ստրաբիզմ), աչքի համակարգված շարժման խանգարում. երբ մի աչքն ուղղված է դիտարկվող առարկայի վրա, մյուսը շեղվում է դեպի քունք (դիվերգենտ ստրաբիզմ) կամ քթի (կոնվերգենտ ստրաբիզմ): Ավելի հաճախ զարգանում է 3-4 տարեկանում։

ՍՏՐԱԲԻԶՄՈՒՍ (ստրաբիզմ), աչքի համակարգված շարժման խանգարում. երբ մի աչքն ուղղված է դիտարկվող առարկայի վրա, մյուսը շեղվում է դեպի քունք (դիվերգենտ ստրաբիզմ) կամ քիթը (կոնվերգենտ ստրաբիզմ): Ավելի հաճախ զարգանում է 3-4 տարեկանում։

Հանրագիտարանային բառարան. 2009 .

Տեսեք, թե ինչ է «կծկելը» այլ բառարաններում.

Ստրաբիզմ... Ուղղագրական բառարան-տեղեկատու

Ստրաբիզմ, կծկել, ժլատ, ստրաբիզմ Ռուսական հոմանիշների բառարան. squint / փոքր՝ kosina, kosinka (խոսակցական)) Ռուսաց լեզվի հոմանիշների բառարան. Գործնական ուղեցույց. Մ.: Ռուսաց լեզու. Z. E. Ալեքսանդրովա ... Հոմանիշների բառարան

- (ստրաբիզմ) աչքի համակարգված շարժման խանգարում. երբ մի աչքն ուղղված է դիտարկվող առարկայի վրա, մյուսը շեղվում է դեպի քունքը (դիվերգենտ strabismus) կամ քիթը (convergent strabismus): Ավելի հաճախ զարգանում է 3-4 տարեկանում... Մեծ Հանրագիտարանային բառարան

STRABISM, strabismus, pl. ոչ, տես. Աչքի աշակերտների անհավասար ուղղությունը: Ուշակովի բացատրական բառարան. Դ.Ն. Ուշակովը։ 1935 1940 ... Ուշակովի բացատրական բառարան

Squiint, I, տես. Աչքի շարժումների համակարգման խանգարում - աշակերտների անհավասար ուղղություն: Դիվերգենտ աչք (աչքը քթից շեղված): Converging to. (դեպի քթի). Օժեգովի բացատրական բառարան. Ս.Ի. Օժեգով, Ն.Յու. Շվեդովա. 1949 1992… Օժեգովի բացատրական բառարան

strabismus- ՍՏՐԱԲԻԶՄ1, քայքայված։ կոսինա, խոսակցական հյուսը բացվեց ՇԵՔ, թեք, բացված։ հնձում, փլուզում կրճատում խաչաձև ՍՏՐԱԲԻԶՄ2, քայքայված։ կոսինա, խոսակցական հյուս, խոսակցական աչքը... Ռուսերեն խոսքի հոմանիշների բառարան-թեզաուրուս

Հիմնական հոդված՝ Աչքի հիվանդություններ Ստրաբիզմ Ստրաբիզմով աչքերը չեն կարող ուղղվել տիեզերքի նույն կետին ... Վիքիպեդիա

Աչքերից մեկի տեսողական առանցքի I (strabismus) շեղում ամրացման համատեղ կետից. Տարբերում են անդամալույծ և ուղեկցող ստրաբիզմներ։ Կաթվածային ստրաբիզմը (նկ. 1) առաջանում է ակնաշարժիչի, տրոքլեարային և հափշտակող նյարդերի վնասման պատճառով,... ... Բժշկական հանրագիտարան

ՍՏՐԱԲԻԶՄՈՒՍ- մեղր Ստրաբիզմը օկուլոմոտորային համակարգի պաթոլոգիա է, որի ժամանակ մի աչքը շեղվում է մյուս աչքի հետ ամրացման ընդհանուր կետից։ Հիվանդությունը ազդում է հիմնականում երեխաների վրա (երեխաների 1,5 2,5%): Անհատների դասակարգումը և բնութագրերը... ... Հիվանդությունների տեղեկատու

ՍՏՐԱԲԻԶՄՈՒՍ- կավահող, 6, 12 և bvr, սառնության զգացում աչքերում, կոպերի չորություն, այրոց նրանց մեջ. Կոպերի պտոզ. Ստրաբիզմ. Չոր լորձաթաղանթներ և մաշկ, մկանային պարեզ, Ստրաբիզմ՝ ներքին ուղիղ մկանների ուժի կորստի հետևանքով, գելսեմիում, 3x, 3 և bvr օկուլոմոտորային դիսֆունկցիա... Հոմեոպաթիայի ձեռնարկ

Գրքեր

• Երեխաներ առանց ակնոցի. Տեսողության ուղղում առանց դեղերի և scalpel-ի, Ilyinskaya M.V.. Քեզնից առաջ եզակի ուղեցույց է, որն օգնում է լուծել երեխաների մոտ ամենատարածված տեսողության խնդիրները: Երեխայի ծնունդով տուն է գալիս ուրախությունը, հատկապես եթե փոքրիկը...

Ակնաշարժիչ նյարդերի շարժիչ նեյրոնները (n. oculomotorius, III զույգ գանգուղեղային նյարդեր) տեղակայված են միջին գծի երկու կողմերում՝ միջնուղեղի ռոստրալ հատվածում։ Ակնաշարժիչ նյարդի այս միջուկները նյարդայնացնում են ակնագնդի հինգ արտաքին մկանները, ներառյալ բարձրացնող մկանը: վերին կոպ. Օկուլոշարժիչ նյարդի միջուկները պարունակում են նաև պարասիմպաթիկ նեյրոններ (Էդինգեր-Վեստֆալ միջուկ), որոնք մասնակցում են աշակերտի կծկման և տեղակայման գործընթացներին։

Գոյություն ունի շարժիչային նեյրոնների գերմիջուկային խմբերի բաժանում յուրաքանչյուր առանձին աչքի մկանների համար: Օկուլոշարժիչ նյարդի մանրաթելերը, որոնք նյարդայնացնում են աչքի միջին ուղիղ, ստորին թեք և ստորին ուղիղ մկանները, գտնվում են համանուն կողմում: Վերին ուղիղ մկանների աչքի շարժիչ նյարդի ենթամիջուկը գտնվում է հակառակ կողմում: The levator palpebrae superioris մկանը նյարդայնացվում է օկուլոշարժիչ նյարդի բջիջների կենտրոնական խմբի կողմից:

Տրոխլեար նյարդ (n. trochlearis, IV զույգ գանգուղեղային նյարդեր)

Շարժիչային նեյրոններ trochlear նյարդային(n. trochlearis, IV զույգ գանգուղեղային նյարդեր) սերտորեն հարում են օկուլոշարժիչ նյարդի միջուկների համալիրի հիմնական մասին։ Տրոքլեար նյարդի ձախ կորիզը նյարդայնացնում է աչքի վերին աջ թեք մկանը, աջ միջուկը նյարդավորում է աչքի վերին ձախ թեք մկանը:

Abducens nerve (n. abducens, VI զույգ գանգուղեղային նյարդեր)

Հափշտակող նյարդի շարժիչային նեյրոնները (n. abducens, VI զույգ գանգուղեղային նյարդեր), որոնք նյարդայնացնում են աչքի կողային (արտաքին) ուղիղ մկանը համանուն կողմում, գտնվում են պոչային մասի հափշտակող նյարդի միջուկում։ ափերի. Բոլոր երեք օկուլոմոտորային նյարդերը, թողնելով ուղեղի ցողունը, անցնում են քարանձավային սինուսով և ուղեծիր են մտնում վերին ուղեծրի ճեղքվածքով։

Մաքուր երկդիտակ տեսողությունն ապահովվում է հենց աչքի առանձին մկանների համատեղ ակտիվությամբ (օկուլոշարժիչ մկաններ): Ակնագնդերի զուգակցված շարժումները վերահսկվում են վերմիջուկային հայացքի կենտրոններով և դրանց միացումներով։ Ֆունկցիոնալ առումով կան հինգ տարբեր վերմիջուկային համակարգեր: Այս համակարգերը ապահովում են ակնագնդերի տարբեր տեսակի շարժումներ: Դրանց թվում կան կենտրոններ, որոնք վերահսկում են.

• սակադիկ (արագ) աչքերի շարժումներ
• աչքի նպատակային շարժումներ
• աչքի կոնվերգենտ շարժումներ
• հայացքը պահելով որոշակի դիրքում
• վեստիբուլյար կենտրոններ

Սակադիկ (արագ) աչքի շարժումներ

Ակնախնձորի սակադիկ (արագ) շարժումները տեղի են ունենում որպես հրահանգ գլխուղեղի ճակատային շրջանի կեղևի հակառակ տեսողական դաշտում (դաշտ 8): Բացառություն են կազմում արագ (սակադիկ) շարժումները, որոնք տեղի են ունենում ցանցաթաղանթի կենտրոնական շրթունքների գրգռման ժամանակ, որոնք առաջանում են ուղեղի օքսիպիտալ-պարիետալ շրջանից։ Ուղեղի այս ճակատային և օքսիպիտալ հսկողության կենտրոնները ուղեղի ցողունի վերմիջուկային կենտրոններում երկու կողմերում էլ ելքեր ունեն: Գլխուղեղի ցողունի այս վերմիջուկային տեսողության կենտրոնների գործունեության վրա ազդում են նաև ուղեղիկն ու վեստիբուլյար միջուկները: Կամուրջի ցանցային ձևավորման պարակենտրոնական հատվածները ցողունային կենտրոնն են, որոնք ապահովում են ակնագնդերի բարեկամական արագ (սակադիկ) շարժումներ: Ներքին (միջին) ուղիղ մկանների և հակադիր արտաքին (կողային) ուղիղ մկանների միաժամանակյա նյարդայնացումը ակնագնդերը հորիզոնական շարժելիս ապահովում է միջողային երկայնական ֆասիկուլուսը: Այս միջողային երկայնական ֆասիկուլուսը կապում է հափշտակող նյարդի միջուկը օկուլոշարժիչ միջուկների համալիրի ենթամիջուկի հետ, որոնք պատասխանատու են աչքի հակառակ ներքին (միջին) ուղիղ մկանների նյարդայնացման համար: Աչքի ուղղահայաց արագ (սակադիկ) շարժումներ սկսելու համար անհրաժեշտ է ուղեղի կեղևային կառուցվածքներից պոնտինային ցանցաթաղանթի պարակենտրոնական հատվածների երկկողմանի խթանում: Պոնտինային ցանցաթաղանթի պարակենտրոնական հատվածներն ազդանշաններ են փոխանցում ուղեղի ցողունից դեպի վերմիջուկային կենտրոններ, որոնք վերահսկում են ակնագնդերի ուղղահայաց շարժումները: Աչքի շարժման այս վերմիջուկային կենտրոնը ներառում է միջանկյալ երկայնական ֆասիկուլուսի ռոստրալ միջուկային միջուկը, որը գտնվում է միջին ուղեղում:

Աչքի նպատակային շարժումներ

Ակնագնդերի սահուն նպատակաուղղված կամ հետևող շարժումների համար կեղևային կենտրոնը գտնվում է ուղեղի օքսիպիտալ-պարիետալ շրջանում: Վերահսկումն իրականացվում է համանուն կողմից, այսինքն՝ ուղեղի աջ օքսիպիտալ-պարիետալ շրջանը վերահսկում է աչքերի հարթ, նպատակային շարժումները դեպի աջ:

Կոնվերգենտ աչքի շարժումներ

Կոնվերգենտ շարժումների վերահսկման մեխանիզմները քիչ են հասկացվում, սակայն, ինչպես հայտնի է, աչքի կոնվերգենտ շարժումների համար պատասխանատու նեյրոնները տեղակայված են միջին ուղեղի ցանցային ձևավորման մեջ՝ շրջապատելով օկուլոմոտոր նյարդային միջուկների համալիրը: Նրանք պրոեկցիաներ են տալիս աչքի ներքին (միջին) ուղիղ մկանների շարժիչ նեյրոններին:

Ձեր հայացքը որոշակի դիրքում պահելը

Ուղեղի ցողունի աչքի շարժման կենտրոնները, որոնք կոչվում են նեյրոնային ինտեգրատորներ: Նրանք պատասխանատու են հայացքը որոշակի դիրքում պահելու համար։ Այս կենտրոնները փոխում են ակնագնդերի շարժման արագության մասին ստացվող ազդանշանները իրենց դիրքի մասին տեղեկատվության: Այս հատկությամբ նեյրոնները գտնվում են հափշտակող միջուկից ներքևում (պոչային) ջրամբարում:

Աչքի շարժում՝ ձգողականության և արագացման փոփոխություններով

Ակնախնձորների շարժումների համակարգումն ի պատասխան ձգողության և արագացման փոփոխությունների իրականացվում է վեստիբուլյար համակարգով (վեստիբուլյար-ակնային ռեֆլեքս): Երբ խախտվում է երկու աչքերի շարժումների համակարգումը, զարգանում է կրկնակի տեսողություն, քանի որ պատկերները նախագծվում են ցանցաթաղանթի անհամաչափ (անպատշաճ) տարածքների վրա։ Բնածին strabismus-ի կամ strabismus-ի դեպքում մկանների անհավասարակշռությունը, որը հանգեցնում է ակնագնդերի անհամապատասխանության (ոչ պարալիտիկ strabismus) կարող է պատճառ դառնալ, որ ուղեղը ճնշի պատկերներից մեկը: Չֆիքսվող աչքի տեսողության սրության այս նվազումը կոչվում է առանց անոպիայի ամբլիոպիա: Կաթվածային ստրաբիզմի դեպքում կրկնակի տեսողությունը տեղի է ունենում ակնախնձորի մկանների կաթվածի հետևանքով, որը սովորաբար պայմանավորված է օկուլոմոտոր (III), տրոխլեար (IV) կամ հափշտակող (VI) գանգուղեղային նյարդերի վնասվածքով:

Աչքի մկանները և հայացքի կաթվածը

Աչքի արտաքին մկանների կաթվածի երեք տեսակ կա.

Աչքի առանձին մկանների կաթված

Բնութագրական կլինիկական դրսևորումներառաջանում են օկուլոմոտոր (III), տրոխլեար (IV) կամ հափշտակող (VI) նյարդի մեկուսացված վնասվածքով:

Օկուլոմոտոր (III) նյարդի ամբողջական վնասը հանգեցնում է պտոզի: Պտոզը դրսևորվում է վերին կոպի բարձրացնող մկանների թուլացման (պարեզի) և ակնախնձորի կամավոր շարժումների խախտման տեսքով՝ դեպի վեր, ներքև և ներս, ինչպես նաև դիվերգենտ ստրաբիզմի՝ կողային (կողային) ֆունկցիաների պահպանման պատճառով։ ) ուղիղ մկաններ. Երբ օկուլոմոտոր (III) նյարդը վնասվում է, առաջանում է նաև աշակերտի լայնացում և լույսի նկատմամբ ռեակցիայի բացակայություն (իրիդոպլեգիա) և տեղակայման կաթված (ցիկլոպլեգիա): Ծիածանաթաղանթի և թարթիչ մարմնի մկանների մեկուսացված կաթվածը կոչվում է ներքին օֆթալմոպլեգիա։

Տրոքլեար (IV) նյարդի վնասվածքները առաջացնում են աչքի վերին թեք մկանների կաթված: Տրոքլեար (IV) նյարդի նման վնասը հանգեցնում է ակնագնդի արտաքին շեղման և հայացքի ներքև շարժման (պարեզի) դժվարության: Ներքև հայացքի պարեզիզացիան առավել ցայտուն դրսևորվում է աչքերը դեպի ներս շրջելիս։ Դիպլոպիան (կրկնակի տեսողությունը) անհետանում է, երբ գլուխը թեքվում է դեպի հակառակ ուսին, որն առաջացնում է անձեռնմխելի ակնագնդի փոխհատուցում դեպի ներս։

Abducens (VI) նյարդի վնասումը հանգեցնում է մկանների կաթվածի, որոնք առևանգում են ակնախնձորը դեպի կողմը: Երբ abducens (VI) նյարդը վնասված է, կոնվերգենտ ստրաբիզմը զարգանում է աչքի նորմալ աշխատող ներքին (միջին) ուղիղ մկանների տոնուսի ազդեցության գերակշռությամբ: Հափշտակող (VI) նյարդի թերի կաթվածի դեպքում հիվանդը կարող է գլուխը թեքել դեպի աչքի ախտահարված հափշտակող մկանը՝ գոյություն ունեցող կրկնակի տեսողությունը վերացնելու համար՝ օգտագործելով փոխհատուցող ազդեցություն աչքի թուլացած կողային ուղիղ մկանի վրա։

Վերոնշյալ ախտանիշների սրությունը օկուլոմոտոր (III), տրոքլեար (IV) կամ հափշտակող (VI) նյարդի վնասման դեպքում կախված կլինի վնասվածքի ծանրությունից և հիվանդի մոտ դրա տեղակայությունից:

Ընկերական հայացքի կաթվածահարություն

Ուղեկից հայացքը երկու աչքերի միաժամանակյա շարժումն է նույն ուղղությամբ: Սուր վնասվածքմեկը ճակատային բլթերօրինակ՝ ուղեղի ինֆարկտով (իշեմիկ ինսուլտ), կարող է հանգեցնել կամավորի անցողիկ կաթվածի. ընկերական շարժումներակնագնդերը հորիզոնական ուղղությամբ: Միաժամանակ, բոլոր ուղղություններով աչքի անկախ շարժումներն ամբողջությամբ կպահպանվեն։ Հորիզոնական ուղղությամբ ակնախնձորների կամավոր կոնյուգացիոն շարժումների կաթվածը հայտնաբերվում է տիկնիկային աչքի երևույթի միջոցով, երբ պասիվորեն պտտվում է հորիզոնական պառկած մարդու գլուխը կամ օգտագործում է կալորիական խթանում (սառը ջրի ներարկում արտաքին լսողական ջրանցք):

Հափշտակող նյարդի միջուկի մակարդակում հափշտակող նյարդի ցանցաթաղանթի ներքևում գտնվող պարակենտրոնական հատվածի միակողմանի վնասումն առաջացնում է հայացքի համառ կաթված ախտահարման ուղղությամբ և օկուլոցեֆալային ռեֆլեքսների կորուստ: Օկուլոցեֆալային ռեֆլեքսը աչքերի շարժիչ ռեակցիան է վեստիբուլյար ապարատի գրգռմանը, ինչպես տիկնիկի գլխի և աչքերի երևույթում կամ արտաքին պատերի կալորիական խթանմանը: ականջի ջրանցքսառը ջուր.

Միջին երկայնական ֆասիկուլուսի միջանցքային միջուկային միջուկի վնասումը առաջի միջնուղեղում և/կամ հետևի կողային հատվածի վնասումը առաջացնում է վերմիջուկային հայացքի կաթված: Այս կիզակետին նյարդաբանական ախտանիշԱվելացվում է նաև հիվանդի աշակերտների անջատված արձագանքը լույսին.

• աշակերտի դանդաղ արձագանքը լույսին
• Աշակերտների արագ արձագանքը տեղավորմանը (աչքի կիզակետային երկարությունը փոխելը) և մոտակա առարկաներին նայելը.

Որոշ դեպքերում հիվանդի մոտ առաջանում է նաև կոնվերգենցիայի կաթված (աչքերի շարժում դեպի միմյանց, որի դեպքում հայացքը կկենտրոնանա քթի կամրջի վրա): Այս ախտանիշային համալիրը կոչվում է Պարինոի համախտանիշ: Պարինոի համախտանիշն առաջանում է սոճու գեղձի ուռուցքների, որոշ դեպքերում՝ ուղեղի ինֆարկտով (իշեմիկ ինսուլտ), բազմակի սկլերոզով և հիդրոցեֆալուսով։

Հիվանդների մոտ մեկուսացված ներքև հայացքի կաթվածը հազվադեպ է հանդիպում: Երբ դա տեղի է ունենում, պատճառը ամենից հաճախ միջնագծում ներթափանցող զարկերակների խցանումն է (խցանումը) և միջին ուղեղի երկկողմանի ինֆարկտները (իշեմիկ ինսուլտները): Որոշ ժառանգական էքստրաբուրամիդային հիվանդություններ (Հանթինգթոնի խորեա, առաջադեմ վերմիջուկային կաթված) կարող են առաջացնել ակնագնդերի շարժման սահմանափակումներ բոլոր ուղղություններով, հատկապես դեպի վեր։

Հայացքի և ակնագնդի առանձին մկանների խառը կաթված

Հայացքի կաթվածի և առանձին մկանների կաթվածի միաժամանակյա համակցությունը, որոնք շարժում են ակնախնձորը հիվանդի մոտ, սովորաբար միջին ուղեղի կամ պոնսի վնասման նշան է: Պոնսի ստորին հատվածների վնասը՝ այնտեղ տեղակայված հափշտակող նյարդային միջուկի քայքայմամբ, կարող է հանգեցնել ակնագնդերի արագ (սակադիկ) հորիզոնական շարժումների կաթվածի և աչքի կողային (արտաքին) ուղիղ մկանների կաթվածի (աբադուկենս նյարդ, VI) տուժած կողմում:

Միջին երկայնական ֆասիկուլուսի վնասվածքներով առաջանում են հայացքի տարբեր խանգարումներ հորիզոնական ուղղությամբ (միջմիջուկային ակնաբուժություն):

Միջին երկայնական ֆասիկուլուսի միակողմանի վնաս՝ առաջացած ինֆարկտից ( իշեմիկ ինսուլտ) կամ դեմիելինացիա, հանգեցնում է ակնագնդի ներհոսքի խախտման (դեպի քթի կամուրջ): Սա կարող է դրսևորվել կլինիկական որպես ամբողջական կաթված՝ ակնագնդը միջնագծից դեպի ներս տեղափոխելու անկարողությամբ, կամ որպես չափավոր պարեզ, որը դրսևորվելու է որպես արագ (սակադիկ) աչքերի շարժումների արագության նվազում դեպի քթի կամրջին ( ադդուկտիվ ուշացում): Միջին երկայնական ֆասիկուլուսի վնասվածքին հակառակ կողմում, որպես կանոն, նկատվում է հափշտակող նիստագմուս՝ նիստագմուս, որն առաջանում է, երբ ակնագնդերը առևանգվում են դեպի դուրս՝ դեպի միջին գիծը ուղղված դանդաղ փուլով և արագ հորիզոնական սակադիկ շարժումներով։ Ուղղահայաց գծի նկատմամբ ակնախնձորների ասիմետրիկ դասավորությունը հաճախ զարգանում է միակողմանի միջմիջուկային օֆթալմոպլեգիայով: Վնասված կողմում աչքը կտեղավորվի ավելի բարձր (հիպերտրոպիա):

Երկկողմանի միջմիջուկային օֆթալմոպլեգիան առաջանում է դեմիելինացնող պրոցեսներով, ուռուցքներով, ինֆարկտով կամ զարկերակային արատներով: Երկկողմանի միջմիջուկային օֆթալմոպլեգիան հանգեցնում է ակնագնդի շարժման խանգարումների ավելի ամբողջական համախտանիշի, որն արտահայտվում է ակնագնդը դեպի քթի կամուրջ տանող մկանների երկկողմանի պարեզով, ուղղահայաց շարժումների խանգարումով, նպատակային հետևողական շարժումներով և վեստիբուլյարի ազդեցությամբ առաջացած շարժումներով։ համակարգ. Տեսողության խանգարում կա ուղղահայաց գծի երկայնքով, դեպի վեր՝ վերև նայելիս և ներքև՝ ներքև նայելիս: Միջին երկայնական ֆասիկուլուսի վնասվածքները միջնուղեղի վերադիր (ռոստրալ) հատվածներում ուղեկցվում են կոնվերգենցիայի խախտմամբ (աչքերի կոնվերգենտ շարժում դեպի միմյանց, դեպի քթի կամուրջ):

squint / փոքր՝ kosina, kosinka (խոսակցական)) Ռուսաց լեզվի հոմանիշների բառարան. Գործնական ուղեցույց. Մ.: Ռուսաց լեզու. Z. E. Alexandrova ... Հոմանիշների բառարան

ՍՏՐԱԲԻԶՄՈՒՍ - (ստրաբիզմ) աչքի համակարգված շարժման խանգարում. երբ մի աչքն ուղղված է դիտարկվող առարկայի վրա, մյուսը շեղվում է դեպի քունքը (դիվերգենտ strabismus) կամ քիթը (convergent strabismus): Ավելի հաճախ զարգանում է 3-4 տարեկանում ... Մեծ Հանրագիտարանային բառարան

ՍՏՐԱԲԻԶՄ - STRABISM, strabismus, pl. ոչ, տես. Աչքի աշակերտների անհավասար ուղղությունը: Ուշակովի բացատրական բառարան. Դ.Ն. Ուշակովը։ ... Ուշակովի բացատրական բառարան

Գլխիկ – Ճանաչել, ես, տես. Աչքի շարժումների համակարգման խանգարում - աշակերտների անհավասար ուղղություն: Դիվերգենտ աչք (աչքը քթից շեղված): Converging to. (դեպի քթի). Օժեգովի բացատրական բառարան. Ս.Ի. Օժեգով, Ն.Յու. Շվեդովա. ... Օժեգովի բացատրական բառարան

strabismus – ՍՏՐԱԲԻԶՄ1, քայքայված։ կոսինա, խոսակցական հյուսը բացվեց ՇԵՔ, թեք, բացված։ հնձում, փլուզում կրճատում խաչաձև ՍՏՐԱԲԻԶՄ2, քայքայված։ կոսինա, խոսակցական հյուս, խոսակցական squint... Ռուսերեն խոսքի հոմանիշների բառարան-թեզաուրուս

Ստրաբիզմ - Հիմնական հոդված՝ Աչքի հիվանդություններ Ստրաբիզմ Ստրաբիզմով աչքերը չեն կարող ուղղվել տիեզերքի նույն կետին ... Վիքիպեդիա

Ստրաբիզմ - I (strabismus) աչքերից մեկի տեսողական առանցքի շեղում ամրացման համատեղ կետից: Տարբերում են անդամալույծ և ուղեկցող ստրաբիզմներ։ Կաթվածային ստրաբիզմը (նկ. 1) առաջանում է ակնաշարժիչի, շնչափողի և հափշտակող նյարդերի վնասման պատճառով, ... ... Բժշկական հանրագիտարան

ՍՏՐԱԲԻԶՄ - մեղր: Ստրաբիզմը օկուլոմոտորային համակարգի պաթոլոգիա է, որի ժամանակ մի աչքը շեղվում է մյուս աչքի հետ ամրացման ընդհանուր կետից։ Հիվանդությունը ազդում է հիմնականում երեխաների վրա (երեխաների 1,5 2,5%): Դասակարգում և անհատական ​​\u200b\u200b... ... Հիվանդությունների տեղեկատու

ՍՏՐԱԲԻԶՄՈՒՍ - կավահող, 6, 12 և բվր, աչքերում սառնության զգացում, կոպերի չորություն, այրոց նրանց մեջ։ Կոպերի պտոզ. Ստրաբիզմ. Չոր լորձաթաղանթներ և մաշկ, մկանային պարեզ. Ստրաբիզմ՝ ներքին ուղիղ մկանների ուժի կորստի հետևանքով. Գելսեմիում, 3x, 3 և bvr օկուլոմոտորի դիսֆունկցիան ... Հոմեոպաթիայի վերաբերյալ տեղեկատու

Գրքեր

• Երեխաներ առանց ակնոցի. Տեսողության շտկում առանց դեղերի կամ scalpel-ի, M.V. Ilyinskaya: Քեզնից առաջ եզակի ուղեցույց է, որն օգնում է լուծել երեխաների մոտ ամենատարածված տեսողության խնդիրները: Երեխայի ծնունդով տուն է գալիս ուրախությունը, հատկապես, եթե երեխան... Կարդալ շարունակությունը Գնել 324 ռուբլով.
• Երեխաներ առանց ակնոցի. Տեսողության ուղղում առանց թմրամիջոցների կամ scalpel-ի, Մարինա Իլյինսկայա. Ահա եզակի ուղեցույց, որն օգնում է լուծել երեխաների մոտ առավել տարածված տեսողության խնդիրները: Երեխայի ծնունդով տուն է գալիս ուրախությունը, հատկապես, եթե երեխան... Կարդալ ավելին Գնել էլեկտրոնային գիրք 249 ռուբլով.
• Brandlcast, Յուրի Նեկրասով. Վատ ընթերցողներ չկան։ Կան անփույթ հանցակիցներ. Այս գիրքը բոլորի համար չէ: Միայն նրանց համար, ովքեր պատրաստ են ընդունել նրա աչքը և ծննդյան նշաններ, բուռ, զվարճալի չարաճճիություններ և շրջված... Կարդալ ավելին Գնել 156 ռուբլով

Այլ գրքեր խնդրանքով «քաչք» >>

Մենք օգտագործում ենք թխուկներ՝ մեր կայքում ձեզ լավագույն փորձը ապահովելու համար: Շարունակելով օգտվել այս կայքից՝ դուք համաձայնում եք դրան: Լավ

Շարժումների համակարգում - շարժումների համակարգման խանգարման պատճառներ և ախտանիշներ, ինչպես նաև դրա զարգացման վարժություններ

Ինչ է շարժիչի համակարգումը

Շարժիչային հմտությունների զարգացման հետ մեկտեղ փոխվում է շարժումների համակարգումը, այդ թվում՝ շարժվող օրգանների իներցիայի զարգացումը։ Սկզբում վերահսկողությունը տեղի է ունենում այս օրգանների ակտիվ ստատիկ ամրագրման շնորհիվ, այնուհետև կարճատև ֆիզիկական իմպուլսների շնորհիվ, որոնք որոշակի պահին ուղղված են դեպի ցանկալի մկանը:

Համակարգման զարգացման վերջնական փուլերում օգտագործվում են իներցիոն շարժումներ։ Արդեն հաստատված դինամիկ կայուն շարժման ժամանակ բոլոր իներցիոն շարժումների հավասարակշռումը տեղի է ունենում ավտոմատ կերպով՝ առանց լրացուցիչ ուղղման իմպուլսներ առաջացնելու:

Շարժումների համակարգումը տրվում է մարդուն, որպեսզի նա կարողանա կատարել ճշգրիտ շարժումներ և կառավարել դրանք։ Եթե ​​համակարգման բացակայություն կա, դա ցույց է տալիս կենտրոնական նյարդային համակարգում տեղի ունեցող փոփոխությունները:

Մեր կենտրոնական նյարդային համակարգբարդ, փոխկապակցված գոյացություն է նյարդային բջիջներըտեղակայված է ողնուղեղում և ուղեղում:

Երբ մենք ուզում ենք որևէ շարժում անել, ուղեղը ազդանշան է ուղարկում, և դրան ի պատասխան՝ սկսում են շարժվել վերջույթները, իրանը կամ մարմնի այլ մասերը։ Եթե ​​կենտրոնական նյարդային համակարգը համահունչ չի աշխատում, եթե դրա մեջ շեղումներ են տեղի ունենում, ազդանշանը չի հասնում թիրախին կամ փոխանցվում է աղավաղված ձևով։

Շարժումների համակարգման խանգարման պատճառները

Շարժումների համակարգման խանգարման բազմաթիվ պատճառներ կան: Դրանք ներառում են հետևյալ գործոնները.

• մարմնի ֆիզիկական հյուծում;
• ալկոհոլի, թմրամիջոցների և այլ թունավոր նյութերի ազդեցություն;
• ուղեղի վնասվածքներ;
• սկլերոտիկ փոփոխություններ;
• մկանային դիստրոֆիա;
• Պարկինսոնի հիվանդություն;
• իշեմիկ ինսուլտ;
• կատալեպսիա - հազվագյուտ իրադարձություն, որի դեպքում մկանները թուլանում են զգացմունքների պայթյունի պատճառով, ասենք, զայրույթի կամ հրճվանքի:

Համակարգվածության բացակայությունը համարվում է մարդու համար վտանգավոր շեղում, քանի որ նման վիճակում վիրավորվելը ոչինչ չարժե։ Սա հաճախ ուղեկցում է ծերությանը, ինչպես նաև նախկին նյարդաբանական հիվանդություններին, որոնց վառ օրինակն այս դեպքում կաթվածն է։

Շարժումների համակարգման խանգարում է առաջանում նաև հենաշարժական համակարգի հիվանդությունների դեպքում (մկանների վատ համակարգում, ստորին վերջույթների մկանների թուլություն և այլն) Եթե նայեք նման հիվանդին, ապա նկատելի է դառնում, որ նրա համար դժվար է պահպանել. ուղղահայաց դիրք, քայլել.

Բացի այդ, շարժումների համակարգման խախտումը կարող է լինել հետևյալ հիվանդությունների ախտանիշ.

Շարժումների համակարգման խանգարման նշաններ

Նման հիվանդություններ ունեցող մարդիկ շարժվում են անորոշ, նրանց շարժումները ցույց են տալիս թուլություն, չափազանց մեծ ամպլիտուդ և անհամապատասխանություն: Փորձելով օդում ուրվագծել երևակայական շրջան՝ մարդը բախվում է խնդրի՝ շրջանագծի փոխարեն ստանում է կոտրված գիծ՝ զիգզագ։

Անհամակարգման մեկ այլ թեստ է հիվանդին խնդրել դիպչել քթի ծայրին, որը նույնպես ձախողվում է:

Նայելով հիվանդի ձեռագրին՝ դուք նույնպես կհամոզվեք, որ նրա մկանների կառավարումը ամեն ինչ կարգին չէ, քանի որ տառերն ու գծերը սողում են միմյանց վրա՝ դառնալով անհավասար և անփույթ:

Շարժումների համակարգման խանգարման ախտանիշները

Առկա են շարժումների համակարգման խանգարման հետևյալ ախտանիշները.

Դանդաղ շարժումներ

այս ախտանիշն առաջանում է, երբ մարմնի, հատկապես վերջույթների մկանները թուլանում են: Հիվանդի շարժումները դառնում են չհամակարգված: Քայլելիս նա շատ է օրորվում, քայլերը կտրուկ են դառնում, տարբեր երկարություններ ունեն։

Սարսուռ

Սարսուռ - ձեռքերի կամ գլխի ցնցում: Ուժեղ և գրեթե աննկատ ցնցում է նկատվում։ Որոշ հիվանդների մոտ այն սկսվում է միայն շարժման ժամանակ, մյուսների մոտ՝ միայն անշարժ վիճակում։ Ծանր անհանգստության դեպքում սարսուռը մեծանում է. ցնցող, անհավասար շարժումներ. Երբ մարմնի մկանները թուլանում են, վերջույթները շարժման համար բավարար հիմք չեն ստանում։ Հիվանդը քայլում է անհավասար, ընդհատումներով, քայլերը տարբեր երկարության են, և նա ցնցվում է։

Ատաքսիա

Ատաքսիան առաջանում է ուղեղի ճակատային մասերի, ուղեղի և նյարդային մանրաթելերի վնասման հետևանքով, որոնք ազդանշաններ են փոխանցում ողնուղեղի և ուղեղի ուղիներով: Բժիշկները տարբերակում են ստատիկ և դինամիկ ատաքսիան: Ստատիկ ատաքսիայի դեպքում մարդը չի կարող հավասարակշռություն պահպանել կանգնած դիրքում, դինամիկ ատաքսիայի դեպքում նրա համար դժվար է շարժվել հավասարակշռված:

Շարժիչային համակարգման թեստեր

Ցավոք սրտի, շատերի մոտ վատ համակարգվածություն կա: Եթե ​​ցանկանում եք փորձարկել ինքներդ ձեզ, մենք ձեզ շատ պարզ թեստ ենք առաջարկում։

Թիվ 1 թեստ

Դա անելու համար հարկավոր է վարժությունը կատարել կանգնած վիճակում։ Փորձեք սեղմել ձեր մատները և կրունկները, մինչ ձեր աչքերը փակ են:

Թիվ 2 թեստ

Ձեր համակարգումը ստուգելու մեկ այլ տարբերակ է նստել աթոռին և աջ ոտքը վեր բարձրացնել: Նկարելիս ոտքը պտտեք ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ աջ ձեռք«b» տառը՝ օդում ընդօրինակելով իր ուրվագիծը՝ սկսած տառի «պոչից»։

Թիվ 3 թեստ

Փորձեք ձեռքը դնել ստամոքսի վրա և շոյել այն ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ, իսկ մյուս ձեռքով հարվածել ձեր գլխին: Եթե ​​թեստի արդյունքում դուք առաջին անգամ կատարել եք բոլոր առաջադրանքները, ապա սա հիանալի արդյունք է։ Շնորհավորում ենք։ Դուք լավ համակարգվածություն ունեք: Բայց եթե չկարողացաք անմիջապես կատարել վերը նշված բոլորը, մի հուսահատվեք:

Շարժիչային համակարգման զարգացման համար վարժություններ

Ամենամեծ էֆեկտը կարելի է ձեռք բերել, եթե համակարգումը մշակվի 6-10 տարեկանից։ Այս ժամանակահատվածում երեխան զարգանում է, սովորում ճարտարություն, արագություն, ճշգրտություն՝ համակարգելով իր շարժումները խաղերում և վարժություններում։

Դուք կարող եք զարգացնել շարժումների համակարգումը հատուկ վարժությունների և մարզումների միջոցով՝ շնորհիվ Pilates-ի, կոտրիչ վարժությունների, ինչպես նաև այլ սպորտաձևերի օգնությամբ, որոնք ներառում են տարբեր առարկաներ (ֆիտբոլ, համրեր, ցատկապարաններ, բժշկական գնդակներ, ձողիկներ և այլն): )

Համակարգման վարժությունները կարող են կատարվել ցանկացած վայրում, օրինակ.

Տրանսպորտում

Մի փնտրեք ազատ տարածություն, այլ ավելի շուտ կանգնեք և կատարեք վարժությունը: Տեղադրեք ձեր ոտքերը ուսերի լայնությամբ և վարելիս փորձեք չբռնվել մեքենայի բազրիքներից: Զգուշորեն կատարեք վարժությունը, որպեսզի հանկարծակի կանգ առնելիս չգլորվեք հատակին։ Դե, թող զարմացած ուղևորները նայեն ձեզ, բայց շուտով դուք կունենաք հիանալի համակարգում:

Սանդուղքի վրա

Ձեռքերով սանդուղքը բռնելով՝ բարձրացեք և իջեք։ Երբ մի քանի վերելքներ և վայրէջքներ փորձեք, փորձեք կատարել նույն վարժությունը, բայց առանց ձեռքերն օգտագործելու:

Կանգնած հատակին

Յուրաքանչյուր ձեռքում ձեզ հարկավոր կլինի խնձոր: Պատկերացրեք, որ կրկեսի ռինգում եք և ձեռնածություն եք անում: Ձեր խնդիրն է խնձորները վեր նետել և միևնույն ժամանակ նորից բռնել դրանք: Դուք կարող եք դժվարացնել առաջադրանքը՝ միաժամանակ նետելով երկու խնձորները։ Հենց որ հասցնեք նետել երկու խնձորներն ու բռնել դրանք նետումը կատարած ձեռքով, անցեք վարժության ավելի բարդ տարբերակին: Կատարեք նույն շարժումը, բայց մյուս ձեռքով բռնեք խնձորը՝ ձեռքերը խաչաձև դնելով։

Նեղ եզրաքարի վրա

Նեղ եզրաքարի վրա կարող եք կատարել մի շարք վարժություններ, որոնք համակարգում են ձեր շարժումները: Գտեք մի նեղ եզրաքար և ամեն օր քայլեք դրա երկայնքով, մինչև ձեր քայլվածքը դառնա կատվի քայլվածքի` նազելի, հարթ և գեղեցիկ:

Կան մի շարք համակարգման վարժություններ, որոնք կարելի է անել ամեն օր.

• կատարել սալտո առաջ և հետ;
• վազք, ցատկ և տարբեր փոխանցումավազքներ ցատկապարանով;
• մի քանի վարժությունների համատեղում մեկի մեջ, օրինակ՝ սալտո անել և գնդակ բռնել.
• գնդակով թիրախին հարվածելը.

Օգտագործելով գնդակը. հարվածել պատին և բռնել այն, հարվածել գնդակը հատակին, գնդակը կրծքից գցել զուգընկերոջը տարբեր ուղղություններով (այս վարժությունում անհրաժեշտ է ոչ միայն նետել գնդակը, այլև բռնել այն. նույն անկանխատեսելի ուղղությունները):

Ո՞ր բժիշկներին պետք է դիմել, եթե շարժումների համակարգման բացակայություն կա.

Հարց ու պատասխան «Շարժումների համակարգում» թեմայով.

Հարց: Ասա ինձ, եթե ես հեռացնեմ իմ մենինգիոման, արդյոք իմ համակարգումը կբարելավվի: Թե՞ արգանդի վզիկի խնդիրն է, որտեղ ես նույնպես ճողվածքների խնդիր ունեմ։

Հարց: Բարի օր. Չեմ կարողանում հասկանալ, թե դա ինչ է: Երբեմն համակարգումը հանկարծ անհետանում է, հետո հայտնվում է, և ամեն ինչ լավ է։ Ես չեմ ընկնում: Ես ֆիզիկապես ուժեղ եմ, սպորտով եմ զբաղվում։

Հարց: Բարեւ Ձեզ! Ես խնդիրներ ունեմ շարժումների համակարգման հետ։ Ես անընդհատ հարվածում եմ դռների շրջանակներին, պարզապես չեմ կարող «տեղավորվել» դռան մեջ (կարծես թե սահում եմ): Դժվար է կանգնել հասարակական տրանսպորտում, ես անընդհատ կախված եմ քամու պես լաթի պես, ընկնում ամեն մի բախման վրա: Սա կարո՞ղ է լինել օստեոխոնդրոզի հետևանք (4 տարի է՝ ողնաշարի պարանոցային հատվածում եմ), թե՞ պարզապես վատ վեստիբուլյար համակարգ է և անուշադրություն։

Հարց: Բարեւ Ձեզ. Ես հիվանդ եմ մոտ 2 տարի (ես 25 տարեկան եմ)։ Շարժումների համակարգման կորուստ, քայլելիս գլխապտույտ։ Նստած, պառկած, գլուխս շրջելով՝ գլխապտույտ չեմ զգում։ Գլխումս տարօրինակ սենսացիա կար, անոթների ջղաձգություն, նման պահերին ինձ թվում էր, որ կարող եմ կորցնել գիտակցությունը։ Վախի զգացում կար. Խնդրում եմ պատասխանեք՝ ի՞նչն է առաջացնում գլխապտույտ և ինչպե՞ս բուժել այն։ Բավարար հիմքեր կա՞ն ասելու, որ պատճառը ողնաշարի պարանոցային հատվածի օստեոխոնդրոզն է։

Հարց: Բարի օր Ինչ թեստեր կան շարժիչի կոորդինացման համար:

Հարց: Բարեւ Ձեզ! Ինչպե՞ս բարելավել շարժումների համակարգումը: Շնորհակալություն.

ՀԱՎԱՍԱՐԱԿՈՒԹՅԱՆ ԽԱԽՏՈՒՄՆԵՐ

Հավասարակշռությունը մարմնի և նրա մասերի կողմնորոշումը շրջակա տարածության նկատմամբ պահպանելու ունակությունն է: Դա կախված է տեսողական, վեստիբուլյար և սոմատոզենսորային (պրոպրիոսեպտիկ) իմպուլսների շարունակական հոսքից և ուղեղի ցողունի և ուղեղիկի մակարդակում դրա ինտեգրումից:

Հավասարակշռության խանգարումները տեղի են ունենում կենտրոնական կամ ծայրամասային վեստիբուլյար կառույցների, ուղեղիկի կամ զգայական ուղիների վնասման պատճառով, որոնք ապահովում են պրոպրիոկենսացիա:

Նման խանգարումները սովորաբար դրսևորվում են որպես երկուսից առնվազն մեկը կլինիկական ախտանիշներԳլխապտույտ կամ ատաքսիա:

Գլխապտույտ

Գլխապտույտ (գլխապտույտ) մարմնի կամ շրջակա տարածքի շարժման սենսացիա: Այն կարող է զուգակցվել այլ ախտանիշների հետ, ինչպիսիք են իմպուլսիվությունը (արտաքին ուժի ազդեցության տակ մարմնի տեղաշարժը տարածության մեջ), oscillopsia (տատանողական շարժման տեսողական պատրանք), սրտխառնոց, փսխում և քայլվածքի ատաքսիա:

Տարբերությունները գլխապտույտի և այլ ախտանիշների միջև

Գլխապտույտը (գլխապտույտը) պետք է տարբերակել ոչ վեստիբուլյար ախտանիշներից, որոնք նման են գլխապտույտի, բայց ի տարբերություն դրա, չեն ուղեկցվում շարժման պատրանքով (օրինակ՝ թեթև գլխապտույտ, «գլխում մառախուղի» զգացում և այլն): Նման սենսացիաները սովորաբար կապված են ուղեղի արյան, թթվածնի կամ գլյուկոզայի մատակարարման խանգարման հետ՝ վագուս նյարդի հիպերակտիվացման, օրթոստատիկ հիպոթենզիայի պատճառով, սրտի կծկումների հաճախություն, սրտամկանի իշեմիա, հիպոքսիա կամ հիպոգլիկեմիա: Այս երեւույթների գագաթնակետը կարող է լինել գիտակցության կորուստը (ուշագնացությունը):

Գլխապտույտ ախտորոշելով՝ նախ պետք է որոշեք՝ այն առաջացել է ծայրամասային կամ կենտրոնական վեստիբուլյար կառույցների վնասման հետևանքով:

Ծայրամասային գլխապտույտը կարող է կապված լինել ներքին ականջի լաբիրինթոսի կամ կոխլեովեստիբուլյար (VIII) նյարդի վեստիբուլյար հատվածի վնասման հետ: Կենտրոնական գլխապտույտը առաջանում է ուղեղի ցողունի վեստիբուլյար միջուկների կամ դրանց միացությունների վնասման հետևանքով։ Հազվադեպ, գլխապտույտը կեղևային ծագում ունի, որը տեղի է ունենում որպես բարդ մասնակի նոպաների դրսևորում:

Կլինիկական դրսեւորումներ

1. Ծայրամասային գլխապտույտը սովորաբար ընդհատվող է և կարճատև, բայց ավելի ինտենսիվ, քան կենտրոնական գլխապտույտը: Ծայրամասային գլխապտույտը գրեթե միշտ ուղեկցվում է նիստագմուսով (ակնագնդերի ռիթմիկ ցնցումներով), որն այս դեպքում սովորաբար միակողմանի է և երբեք ուղղահայաց (տես ստորև): Ծայրամասային վեստիբուլյար կառույցների վնասը հաճախ առաջացնում է լրացուցիչ ախտանիշներ, կապված ներքին ականջի կամ լսողական նյարդի պաթոլոգիայի հետ, այսինքն՝ լսողության կորստի և ականջում աղմուկի հետ։
2. Կենտրոնական գլխապտույտը միշտ չէ, որ ուղեկցվում է նիստագմուսով: Եթե ​​այն առաջանա, այն կարող է լինել ուղղահայաց, միակողմանի կամ բազմակողմանի, ինչպես նաև ասիմետրիկ՝ երկու աչքով տարբեր բնույթով: (Ուղղահայաց նիստագմուս - ակնագնդերի թրթռում ուղղահայաց հարթությունում): Կենտրոնական վնասվածքները կարող են դրսևորվել ուղեղի ցողունի կամ ուղեղիկի վնասման ախտանիշներով, ինչպիսիք են պարեզը, հիպոեստեզիան, ռեֆլեքսների ավելացումը, պաթոլոգիական կանգառի նշաններ, դիզարտրիա կամ վերջույթների ատաքսիա։

Ծայրամասային և կենտրոնական վեստիբուլյար կառույցներ. VIII նյարդի վեստիբուլյար հատվածն ավարտվում է ուղեղի ցողունի վեստիբուլյար միջուկներով և ուղեղիկի միջուկային կառուցվածքներով, որոնք, իր հերթին, նույնպես դուրս են գալիս դեպի վեստիբուլյար միջուկները: Դրանցից միջանցքային երկայնական ֆասիկուլուսի մանրաթելերը բարձրանում են երկու կողմից առևանգող և օկուլոմոտոր նյարդերի միջուկները, ինչպես նաև հետևում են մինչև ողնուղեղը:

ԱՏԱՔՍԻԱ

Ատաքսիան շարժումների կոորդինացման բացակայությունն է, որը կապված չէ մկանային թուլության հետ: Այն կարող է առաջանալ վեստիբուլյար կառույցների, ուղեղիկի պաթոլոգիայի կամ խորը զգայունության խախտմամբ (proprioception): Ատաքսիան կարող է խաթարել աչքերի շարժումները, խոսքը (առաջացնելով դիզարտրիա), առանձին վերջույթների շարժումը, ցողունը, հավասարակշռությունը և քայլելը:

Վեստիբուլյար ատաքսիա

Վեստիբուլյար ատաքսիան առաջանում է նույն ծայրամասային կամ կենտրոնական վնասվածքներից, ինչ գլխապտույտը: Հիվանդները հաճախ ունենում են նիստագմուս, որը սովորաբար միակողմանի է և ավելի արտահայտված, երբ նայում են վնասվածքին հակառակ ուղղությամբ: Դիսարտրիա չկա։ Վեստիբուլյար ատաքսիան կախված է գրավիտացիոն դաշտում մարմնի դիրքից. կոորդինացիոն խանգարումները բացակայում են, երբ հիվանդը պառկած է, բայց հայտնվում է հենց որ նա փորձում է կանգնել կամ սկսել քայլել:

ՈՒՂՂԱԿԻ ԱՏԱՔՍԻԱ

Ուղեղիկի ատաքսիան առաջանում է ուղեղիկին, ինչպես նաև ուղեղի ոտքերի, կարմիր միջուկի, պոնսի կամ ողնուղեղի էֆերենտ կամ աֆերենտ կապերի վնասման հետևանքով: միջեւ ճակատային ծառի կեղեվև ուղեղիկն այնտեղ խաչաձև կապեր կան, ուստի ճակատային ծառի կեղևի միակողմանի պաթոլոգիան կարող է ընդօրինակել ուղեղի հակառակ կիսագնդի վնասման ախտանիշները: Ուղեղի ատաքսիան դրսևորվում է արագության, ռիթմի, ամպլիտուդի և ուժի համաչափության խախտմամբ։ կամավոր շարժումներ̆.

Ա. Մկանային հիպոթոնիա

Ուղեղիկի ատաքսիան սովորաբար ուղեկցվում է մկանային հիպոթոնիայով, ինչը հանգեցնում է կեցվածքը պահպանելու ունակության խանգարմանը: Ուժը ստուգելիս հիվանդի դիմադրությունը հաղթահարվում է համեմատաբար փոքր ջանքերով, իսկ վերջույթը թափահարելիս շարժումներ է կատարում մեծացած ամպլիտուդով։ Քայլելիս ձեռքերի շարժումների շրջանակը նույնպես կարող է մեծանալ: Ջիլային ռեֆլեքսները դառնում են ճոճանակի. ռեֆլեքսը հրահրելուց հետո վերջույթը կատարում է մի քանի տատանողական շարժումներ, թեև ռեֆլեքսային շարժման ուժն ու արագությունը չեն ավելանում։ Եթե ​​հիվանդը փորձում է շարժում կատարել ընդդեմ դիմադրության, որն այնուհետև հեռացվում է, ապա լարված մկանները ժամանակ չունեն հանգստանալու, իսկ հակառակորդ մկանները ժամանակ չունեն ներգրավվելու, ինչը հանգեցնում է ավելորդ հետադարձ շարժման (բացակայության ախտանիշ): հակադարձ հրում):

Բ. Շարժումների համակարգման խախտում

Բացի մկանային հիպոթոնիայից, ուղեղային ատաքսիան բնութագրվում է կամավոր շարժումների կոորդինացման խանգարմամբ: Պարզ շարժումները կատարվում են ուշացումով, դրանց արագացումն ու արգելակումը տեղի են ունենում սխալ ժամանակ։ Շարժումների արագությունը, ռիթմը, առատությունը և ուժգնությունը բնութագրվում են անհամապատասխանությամբ, ինչի հետևանքով խախտվում է դրանց սահունությունը։ Քանի որ շարժումների անհամաչափությունն ամենամեծն է շարժումը սկսելու և դադարեցնելու ժամանակ, ատաքսիայի առավել նկատելի կլինիկական դրսևորումները տերմինալ դիսմետրիա են (գերանցում) նպատակային շարժման ժամանակ և մտադրական ցնցում, որը հայտնվում է, երբ վերջույթը մոտենում է թիրախին: Ավելի բարդ շարժումները չեն կատարվում որպես մեկ շարժիչ ակտ, այլ բաժանվում են մի շարք հաջորդական անհատական ​​շարժումների (շարժումների տարրալուծում): Շարժումները, որոնք պահանջում են մի քանի մկանային խմբերի միաժամանակյա կծկում (ասիներգիա), խանգարված են։ Ամենաշատն ազդում են ֆիզիոլոգիապես ամենաբարդ շարժումները, ինչպիսիք են քայլելը և շարժումները, որոնք ներառում են ուղղության արագ փոփոխություններ:

B. Կապակցված օկուլոմոտորային խանգարումներ

Ուղեղիկը զգալի դեր է խաղում աչքի շարժումների վերահսկման գործում, ուստի երբ այն վնասվում է, հաճախ առաջանում են օկուլոմոտորային խանգարումներ։ Ամենից հաճախ նկատվում են նիստագմուս և այլ տատանվող աչքի շարժումներ, հայացքի կաթված, սակադիկ և հետապնդման շարժումների խանգարումներ։

Գ. Միացում ուղեղային ախտանշաններըվնասվածքի տեղայնացման հետ

Ուղեղիկի տարբեր անատոմիական շրջանները կատարում են տարբեր գործառույթներ, ինչը համապատասխանում է նրանց շարժիչ, զգայական, տեսողական և լսողական կապերի սոմատոտոպիկ կազմակերպմանը։

1. Ուղեղիկի միջնադարյան կառույցների վնաս:

Ուղեղիկի միջնադարյան շրջանը՝ վերմիսը, ֆլոկուլոնոդուլյար բլիթը և հարակից ենթակեղևային միջուկները (վրանային միջուկները) ներգրավված են սռնու շարժիչ ֆունկցիաների վերահսկման մեջ՝ ներառյալ աչքերի շարժումները, գլխի և իրանի դիրքը, ստատիկ վարքը և քայլելը: Հետևաբար, երբ միջնադարյան կառուցվածքները վնասվում են, առաջանում են նիստագմուս և այլ ակնաշարժիչ խանգարումներ, գլխի և իրանի տատանողական շարժումներ (տիտուբացիա), ստատիկ խանգարումներ և քայլվածքի ատաքսիա։ Ուղեղիկի վերմիսի վերին մասի ընտրովի վնասվածքով (որը, օրինակ, հաճախ նկատվում է ուղեղի ալկոհոլային դեգեներացիայի ժամանակ), քայլող ատաքսիան գերիշխող կամ միակ կլինիկական դրսևորումն է, ինչպես հետևում է ուղեղիկի սոմատոտոպիկ քարտեզից:

2. Ուղեղիկի կիսագնդերի ախտահարումներ.

Ուղեղի կիսագնդերը ներգրավված են շարժումների համակարգման և նույնական վերջույթների մկանային տոնուսի պահպանման գործում: Բացի այդ, դրանք ապահովում են հայացքի կարգավորում դեպի նույն կողմը։ Ուղեղի կիսագնդի ախտահարումները առաջացնում են նույնակողմանի վերջույթների միատաքսիա և հիպոտոնիա, նիստագմուս և անցողիկ հայացքի պարեզ դեպի նույն կողմ: Ուղեղի ձախ կիսագնդի պարամեդիանային վնասվածքներով կարող է առաջանալ դիզարտրիա:

3. Ուղեղիկի ցրված վնաս:

Շատ հիվանդություններ, սովորաբար նյութափոխանակության կամ դեգեներատիվ ծագման, ինչպես նաև թունավորման, բնութագրվում են ուղեղիկի ցրված վնասով: Նման դեպքերում կլինիկական պատկերըբաղկացած է ախտանշաններից, որոնք բնորոշ են ուղեղի միջին կառուցվածքներին և երկու կիսագնդերին վնասելուն:

Զգայուն ատաքսիա

Խորը (proprioceptive) զգայունության ուղիների անցկացում

Զգայուն ատաքսիան զարգանում է ծայրամասային նյարդերի, թիկունքային արմատների, ողնուղեղի մեջքային սյուների և միջանցքային լեմնիսկի պրոպրիոսեպտիկ իմպուլսներ կրող մանրաթելերի վնասման հետևանքով: Զգայուն հեմիատաքսիայի հազվագյուտ պատճառները թալամուսի և պարիետալ բլթի վնասվածքներն են հակառակ կողմում: Համատեղ-մկանային սենսացիան ապահովում է ընկալիչի ապարատը, որը ներկայացված է Պակինյան կորպուսկուլներով, ոչ պարկուճված նյարդային վերջավորություններով հոդերի պարկուճներում, կապսներում, մկաններում և պերիոստեումում: Ռեցեպտորներից իմպուլսները հետևում են հաստ միելինացված A տիպի մանրաթելերին, որոնք 1-ին կարգի զգայական նեյրոնների գործընթացներ են։ Այս մանրաթելերը մտնում են ողնուղեղի հետևի եղջյուրը և, առանց հատվելու, բարձրանում են որպես հետևի սյուների մաս։ Ստորին վերջույթներից պրոպրիոսեպտիկ տեղեկատվությունը փոխանցվում է միջնամասում տեղակայված gracilis fasciculus-ի միջոցով, իսկ վերին վերջույթներից՝ ավելի կողային տեղակայված սեպաձեւ ֆասիկուլուսի միջոցով: Այս ուղիների մաս կազմող մանրաթելերը երկրորդ կարգի զգայական նեյրոններով սինապսներ են կազմում՝ ստորին հատվածում ձևավորելով բարակ և սեպաձև ֆասիկուլների միջուկները։ երկարավուն մեդուլլա. 2-րդ կարգի նեյրոնների պրոցեսները խաչվում են և այնուհետև բարձրանում որպես հակակողային միջակ հանգույցի մաս դեպի թալամուսի փորային հետևի միջուկը, որտեղ գտնվում են պարիետալ բլթի կեղևի հետ կապված 3-րդ կարգի զգայական նեյրոնները:

Զգայուն ատաքսիան պոլինևրոպաթիայի կամ մեջքի սյուների վնասման պատճառով սովորաբար առաջացնում է քայլելու և ստորին վերջույթների շարժումների սիմետրիկ խանգարում; վերին վերջույթների շարժումները սովորաբար ավելի քիչ են ազդում կամ մնում են նորմալ: Հետազոտությամբ բացահայտվում է հոդամկանային զգայարանի և թրթռումային զգայունության խախտում։ Բնութագրվում է գլխապտույտի, նիստագմուսի և դիսարտրիայի բացակայությամբ:

ԾԱՅՐԱՅԻՆ ՎԵՍՏԻԲՈՒԼԱՅԻՆ ԽԱՆԳԱՐԱՆՈՒՄՆԵՐ

ԲԱՐՈՂ ԴԻՐՔԱՅԻՆ գլխապտույտ

Բարորակ դիրքային գլխապտույտ (բարորակ դիրքային վեստիբուլոպաթիա) առաջանում է, երբ գլուխը գտնվում է որոշակի դիրքում: Որպես կանոն, դիրքային գլխապտույտը բնորոշ է ծայրամասային վեստիբուլյար կառույցների վնասվածքներին, բայց այն կարող է լինել նաև կենտրոնական ծագում, որը տեղի է ունենում ուղեղի ցողունի և ուղեղիկի վնասվածքներով:

Առավելագույնը բարորակ դիրքային գլխապտույտ է ընդհանուր պատճառծայրամասային գլխապտույտ, որը կազմում է դրա դեպքերի մոտ 30%-ը։ Հաստատված պատճառներից ամենատարածվածը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքն է, սակայն շատ դեպքերում բարորակ դիրքային գլխապտույտը տեղի է ունենում որևէ ակնհայտ պատճառի բացակայության դեպքում: Հիվանդության պաթոֆիզիոլոգիական հիմքը համարվում է կանալոլիտիազը` կիսաշրջանաձև ջրանցքներից մեկի էնդոլիմֆում մասնիկների առկայությունը, որոնք գլխի որոշակի դիրքում գրգռում են նրա ընկալիչները:

Հիվանդությունը բնութագրվում է կարճատև (մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե) դրվագներով ծանր գլխապտույտորը կարող է ուղեկցվել սրտխառնոցով և փսխումով։ Ախտանիշները կարող են առաջանալ գլխի դիրքի ցանկացած փոփոխության դեպքում, բայց սովորաբար առավել արտահայտված են, երբ հիվանդը շրջվում է կողքի վրա և պառկում ախտահարված ականջի վրա: Գլխապտույտի դրվագները սովորաբար տեղի են ունենում մի քանի շաբաթվա ընթացքում, որին հաջորդում է ինքնաբուխ հեռացումը: Որոշ դեպքերում գլխապտույտը կրկնվում է: Լսողության կորուստը բնորոշ չէ.

Ծայրամասային և կենտրոնական դիրքային գլխապտույտը տարբերվում է Նելեն-Բարանյի (Dix-Hallpike) թեստի միջոցով: Բարորակ դիրքային գլխապտույտի դեպքում գրեթե միշտ նկատվում է դիրքային նիստագմուս, որը սովորաբար միակողմանի է, ունի պտտվող բաղադրիչ և առաջանում է մի քանի վայրկյան ուշացումով: գլուխը զբաղեցնում է այն դիրքը, որը առաջացնում է գլխապտույտ: Եթե գլխի դիրքը չի փոխվում, ապա գլխապտույտը և նիստագմուսը անհետանում են մի քանի վայրկյանից կամ րոպեից հետո: Երբ թեստը կրկնվում է, ախտանիշների սրությունը նվազում է: Ի տարբերություն կենտրոնական դիրքային գլխապտույտի, սովորաբար ավելի քիչ է արտահայտված և չի կարող ուղեկցվել դիրքային նիստագմուսով: Երբ ցենտ Ընդհանուր դիրքային գլխապտույտ, նիստագմուսի առաջացման հետաձգում չկա, կեցվածքը պահպանելիս ախտանիշների սպառում չկա, և թեստը կրկնելիս կախվածություն չկա: .

Շատ դեպքերում բարորակ ծայրամասային դիրքային գլխապտույտ(կանալոլիտիաս), թերապևտիկ էֆեկտը կարելի է ձեռք բերել վերադիրքավորման տեխնիկայի միջոցով, որի նպատակն է ձգողականության ազդեցության տակ էնդոլիմֆում կասեցված մասնիկները հեռացնել բշտիկային ջրանցքից՝ դրանք տեղափոխելով գավիթը, որտեղ դրանք կարող են նորից ներծծվել: Այս մեթոդներից մեկն այն է, որ հիվանդի գլուխը թեքվի 45°-ով դեպի ախտահարված ականջը (կողքը որոշվում է կլինիկորեն՝ ըստ վերը նկարագրված նշանների), որից հետո հիվանդին դնում են մեջքի վրա այնպես, որ գլուխը (մինչդեռ պտտվում է 45): °) կախված է ականջից.բազմոցի եզրեր. Այնուհետև հետ նետված գլուխը պտտվում է 90°, ինչի արդյունքում այն ​​45° անկյան տակ շրջվում է մյուս ուղղությամբ։ Դրանից հետո հիվանդը շրջվում է կողքի վրա, ախտահարված ականջը վերևում է, իսկ գլուխը մնում է հետ շպրտված և 45° թեքվում դեպի առողջ ականջը: Ի վերջո, հիվանդը շրջվում է ստամոքսի վրա և նստում:

Reposition թերապիայի սխեմա

Սուր ժամանակահատվածում վեստիբուլոլիտիկ միջոցները կարող են արդյունավետ լինել: Վերականգնումն արագանում է վեստիբուլյար վերականգնողական տեխնիկայի միջոցով, որոնք ապահովում են վեստիբուլյար ֆունկցիայի փոխհատուցում այլ զգայական մեթոդների միջոցով: Որոշ ուսումնասիրությունների համաձայն, վերականգնումը արագանում է նաև բետահիստին դիհիդրոքլորիդով, որն օգնում է նորմալացնել հիստամիներգիկ վեստիբուլյար նեյրոնների ֆունկցիոնալ վիճակը:

ՄԵՆԻԵՐԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆ

Մենիերի հիվանդությունը բնութագրվում է գլխապտույտի կրկնվող դրվագներով, որոնք տևում են րոպեներից մինչև օրեր, որոնք ուղեկցվում են ականջների ականջներում և առաջադեմ զգայական լսողության կորստով: Դեպքերի մեծ մասը սպորադիկ է, բայց նկարագրվել են նաև ընտանեկան դեպքեր, որոնք բնութագրվում են սպասման ֆենոմենով` յուրաքանչյուր սերնդի հետ նվազում է հիվանդության դրսևորման տարիքը։ Որոշ ընտանեկան դեպքեր կապված են 14-րդ քրոմոսոմի կոխլինի գենի մուտացիայի հետ (locus 14 ql 2-ql 3): Մոտավորապես ժամը 15% Դեպքերում հիվանդությունը դրսևորվում է 20-50 տարեկանում։ Տղամարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան կանայք։ Մենիերի հիվանդության պատճառը համարվում է լաբիրինթոսում էնդոլիմֆի ծավալի ավելացումը (էնդոլիմֆատիկ հիդրոպս), սակայն պաթոգենետիկ մեխանիզմները մնում են անհասկանալի։

Անգամ առաջին նոպայից առաջ հիվանդները կարող են նկատել աղմուկի աստիճանական աճ և ականջի խցանման զգացում, լսողության նվազում:Հարձակումը դրսևորվում է գլխապտույտով, սրտխառնոցով, փսխումով: Հարձակումների միջև ընդմիջումները տատանվում են մի քանի շաբաթից մինչև մի քանի տարի: Լսողությունը քայլ առ քայլ վատանում է. Հիվանդների 10-70%-ի մոտ նկատվում է երկկողմանի պրոցես։ Քանի որ լսողությունը նվազում է, գլխապտույտի սրությունը նվազում է:

Հարձակման ժամանակ հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվում է ինքնաբուխ հորիզոնական կամ պտտվող նիստագմուս, որի ուղղությունը կարող է փոխվել։ Չնայած ինքնաբուխ նիստագմուսը սովորաբար բացակայում է ինտերիկտալ շրջանում, կալորիականության թեստը բացահայտում է վեստիբուլյար ֆունկցիայի խախտում։ Լսողության կորուստը կարող է այնքան զգալի չլինել, որպեսզի հայտնաբերվի սովորական հետազոտության ժամանակ: Այնուամենայնիվ, աուդիոմետրիան սովորաբար բացահայտում է ցածր հաճախականության հնչերանգների ընկալման շեմի բարձրացում, որը կարող է տատանվել, ինչպես նաև բառերի և խտրականության խախտում: ավելացել է զգայունությունըդեպի բարձր ձայներ. Ինչպես արդեն նշվեց, գլխապտույտի նոպաները սովորաբար թուլանում են, երբ լսողության կորուստը մեծանում է:

Բուժումն իրականացվում է միզամուղներով, ինչպիսիք են հիդրոքլորոթիազիդը կամ տրիամտերենը: Հնարավոր է օգտագործել բետագեստին դիհիդրոքլորիդ, որը, ուժեղացնելով հիստամիներգիկ փոխանցումը վեստիբուլյար համակարգում և բարելավելով լաբիրինթոսում արյան մատակարարումը, ըստ որոշ տվյալների, նվազեցնում է գլխապտույտի ծանրությունը: Դեղորայքային թերապիայի նկատմամբ կայուն ծանր դեպքերում դիմեք վիրաբուժական բուժումէնդոլիմֆատիկ շունտավորում, լաբիրինթէկտոմիա կամ VIII նյարդի վեստիբուլյար հատվածի ռեզեկցիա:

ՍՈՒՐ ՊԵՐԻՖԵՐԱԿԱՆ ՎԵՍՏԻԲՈՒԼՈՊԱՏԻԱ

Տերմինն օգտագործվում է անհայտ ծագման գլխապտույտի ինքնաբուխ դրվագներին, որոնք ինքնագնահատվում են և չեն ուղեկցվում լսողության կորստով կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի նշաններով: Այս խումբը ներառում է խանգարումներ, որոնք կոչվում են սուր լաբիրինթիտ կամ վեստիբուլյար նեյրոնիտ. այս տերմինները արտացոլում են անբավարար հիմնավորված ենթադրություններ հիվանդության տեղակայման կամ դրա բնույթի վերաբերյալ: Այնուամենայնիվ, երբեմն վեստիբուլոպաթիան առաջանում է վերջին մրսածությունից հետո՝ տենդով:

Սուր ծայրամասային վեստիբուլոպաթիան բնութագրվում է գլխապտույտի, սրտխառնոցի և փսխման սուր սկիզբով, որը սովորաբար տևում է մինչև 2 շաբաթ: Երբեմն լոլիկի ախտանիշը կրկնվում է: Հիմնական ախտանիշների ռեգրեսիայից հետո վեստիբուլյար ապարատի կայուն չափավոր դիսֆունկցիան կարող է պահպանվել:

Սուր փուլում հիվանդը սովորաբար պառկում է կողքի վրա՝ ախտահարված ականջը դեպի վեր և փորձում է գլուխը չշարժել։ Նիստագմուսը միշտ հայտնաբերվում է արագ փուլորն ուղղված է ախտահարված ականջին հակառակ ուղղությամբ: Կալորիականության թեստը բացահայտում է փոփոխություններ մեկ կամ երկու կողմերում մոտավորապես նույն հաճախականությամբ: Լսողությունը չի ազդում:

Սուր ծայրամասային վեստիբուլոպաթիան պետք է տարբերվի կենտրոնական խանգարումներից, որոնք առաջացնում են սուր գլխապտույտ, օրինակ՝ ուղեղի հետին ուղեղային զարկերակի շրջանառության խանգարումներից։ Հիվանդության կենտրոնական ծագման մասին կարելի է դատել ուղղահայաց նիստագմուսի, գիտակցության խանգարման, շարժողական ֆունկցիաների կամ զգայունության և դիզարտրիայով: Բուժումը ներառում է գլյուկոկորտիկոիդների, ինչպես նաև բետահիստին դիհիդրոքլորիդի և այլ միջոցների օգտագործումը:

ՕՏՈՍԿԼԵՐՈԶ

Օտոսկլերոզը բնութագրվում է բծերի շարժունակության խանգարմամբ, ականջի փոքր ոսկորով, որը թրթռումը փոխանցում է թմբկաթաղանթից դեպի ներքին ականջի այլ կառույցներ: Հիվանդության հիմնական դրսևորումը հաղորդիչ լսողության կորուստն է, սակայն հնարավոր են նաև սենսորային լսողության կորուստ և գլխապտույտ։ Զնգոցը հազվադեպ է: Հաճախ լսողությունը սկսում է նվազել մինչև 30 տարեկանը: Հաճախ նշվում է ընտանեկան պատմություն:

Վեստիբուլյար դիսֆունկցիան առավել հաճախ դրսևորվում է գլխապտույտի կրկնվող դրվագներով, երբեմն՝ դիրքային բնույթի, ինչպես նաև կեցվածքը փոխելիս անկայունության զգացումով։ Ժամանակի ընթացքում ախտանշանները կարող են դառնալ ավելի կայուն, իսկ հարձակումների հաճախականությունն ու ծանրությունը կարող են աճել: Հետազոտությունից հետո կարող են հայտնաբերվել վեստիբուլյար դիսֆունկցիայի դրսևորումներ, ինչպիսիք են ինքնաբուխ կամ դիրքային ծայրամասային նիստագմուսը, կալորիականության թեստի պատասխանի նվազումը, որոնք սովորաբար միակողմանի են:

Աուդիոմետրիան միշտ հայտնաբերում է լսողության կորուստը, որը սովորաբար խառը բնույթ է կրում հաղորդիչ և զգայական լսողության կորստի տարրերով, և դեպքերի մոտավորապես երկու երրորդում այն ​​երկկողմանի է: Գլխապտույտի, առաջադեմ լսողության կորստի և ականջների ականջների դրվագների առկայության դեպքում հիվանդությունը պետք է տարբերակել Մենիերի հիվանդությունից։ Օտոսկլերոզին ավելի շատ բնորոշ է ընտանեկան պատմությունը, ախտանիշների ի հայտ գալը ավելի վաղ տարիքից, լսողության կորստի հաղորդիչ բաղադրիչի առկայությամբ և երկկողմանի սիմետրիկ լսողության կորստով: Պատկերային տեխնիկան օգնում է ախտորոշել:

Նատրիումի ֆտորիդի, կալցիումի գլյուկոնատի և վիտամին D-ի համադրությունը կարող է ունենալ թերապևտիկ ազդեցություն։ Դիմացկուն դեպքերում հնարավոր է վիրաբուժական բուժում (ստապեդեկտոմիա):

ԿՐԱՆԻՈԳՂԵՂԻ Վնասվածք

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը բարորակ դիրքային գլխապտույտի ամենատարածված բացահայտված պատճառն է: Որպես կանոն, հետվնասվածքային գլխապտույտի պատճառը լաբիրինթոսի վնասումն է: Այնուամենայնիվ, վեստիբուլյար նյարդի վնասված քարե կոտրվածքը կարող է նաև հանգեցնել գլխապտույտի և լսողության կորստի: Նման կոտրվածքի նշանները կարող են ներառել հեմոտիմպանիտը կամ CSF-ի արտահոսքը ականջից:

ՊՈՆՏՈՑԵՐԵԲԵԼԼԱՅԻՆ ԱՆԿՅՈՒՆԻ ՈՒՌՈՒՑՆԵՐ

Ուղեղիկ անկյունը եռանկյուն շրջան է հետին գանգուղեղային ֆոսայում, որը սահմանափակված է ուղեղիկով, ավազանի կողային մասով և ոսկրային գագաթով: Այս հատվածում ամենատարածված ուռուցքը հյուսվածաբանական բարորակ ակուստիկ նեյրոման է (նաև կոչվում է նեյրիլեմոմա, նեյրոմա կամ շվաննոմա): Ուռուցքն աճում է ներքին լսողական ջրանցքի լսողական նյարդերի վեստիբուլյար հատվածի թաղանթից (նեյրիլեմա): Ավելի քիչ հաճախ, մենինգիոման և առաջնային էպիդերմոիդ կիստը տեղայնացված են այս տարածքում: Ախտանիշներն առաջանում են գանգուղեղային նյարդերի, գլխուղեղի ցողունի և ուղեղիկի սեղմման կամ տեղաշարժի հետևանքով, ինչպես նաև CSF-ի հոսքի խախտմամբ: Եռյակ (V) և դեմքի (VII) նյարդերը հաճախ ախտահարվում են լսողական նյարդին անատոմիական մոտիկության պատճառով:

Ուղեղի անկյան ուռուցք, թիկունքային տեսք (ուղեղը հեռացվել է գանգուղեղային նյարդերը և գանգի հիմքը բացահայտելու համար): Ուռուցքը՝ լսողական (VIII) նյարդի նեյրոմա, կարող է սեղմել հարևան կառույցները, ներառյալ եռաժանի (V) և դեմքի (VII) նյարդերը, ուղեղի ցողունը և ուղեղիկը:

Ակուստիկ նեյրոման առավել հաճախ առաջանում է որպես միայնակ ախտահարում հիվանդների մոտ, բայց կարող է լինել նաև նեյրոֆիբրոմատոզի դրսևորում։ 1-ին տիպի նեյրոֆիբրոմատոզը (Ռեկլինհաուզենի հիվանդություն) տարածված աուտոսոմային գերիշխող հիվանդություն է, որը կապված է 17-րդ քրոմոսոմի նեյրոֆիբրոմին գենի մուտացիայի հետ (17 qll .2): Բացի միակողմանի ակուստիկ նեյրոմայից, 1-ին տիպի նեյրոֆիբրոմատոզը բնութագրվում է առկայությամբ տարիքային բծերըբաց սուրճի գույնի մաշկի վրա (cafe-au-lait), մաշկային նեյրոֆիբրոմաների, փոքրիկ պիգմենտային բծերի («պեպեններ») թեւատակերի կամ աճուկների տարածքում, գլիոմա օպտիկական նյարդ, ծիածանաթաղանթի համարտոմա, օստեոդիսպլազիա։ 2-րդ տիպի նեյրոֆիբրոմատոզը հազվագյուտ աուտոսոմային գերիշխող հիվանդություն է, որը առաջանում է 22-րդ քրոմոսոմի նեյրոֆիբրոմին 2 գենի մուտացիայի արդյունքում (22 ql 1.1-13.1): Դրա հիմնական դրսևորումը համարվում է երկկողմանի ակուստիկ նեյրոման, որը կարող է ուղեկցվել կենտրոնական կամ ծայրամասային նյարդային համակարգի այլ ուռուցքներով, այդ թվում՝ նեյրոֆիբրոմաներով, մենինգիոմաներով, գլիոմաներով և շվաննոմաներով։

Կլինիկական պատկեր

Սկզբնական դրսեւորումը սովորաբար լսողության աստիճանական նվազումն է։ Ավելի քիչ հաճախ հիվանդները զգում են գլխացավ, գլխապտույտ, քայլվածքի ատաքսիա, դեմքի ցավը, ականջի մեջ աղմուկ և գերբնակվածության զգացում, դեմքի մկանների թուլություն. Իրական գլխապտույտ (ver tigo) զարգանում է միայն հիվանդների 20-30%-ի մոտ. անկայունության ոչ սպեցիֆիկ զգացումը շատ ավելի տարածված է: Ի տարբերություն Մենիերի հիվանդության, մեղմ վեստիբուլյար ախտանիշները պահպանվում են նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածում: Հիվանդության ախտանիշները կարող են մնալ կայուն կամ դանդաղ զարգանալ շատ ամիսների կամ տարիների ընթացքում: Հետազոտության ժամանակ առավել հաճախ հայտնաբերվում է սենսորային տիպի միակողմանի լսողության կորուստ: Տարածված է նաև միակողմանի թուլությունը դեմքի մկաններըեղջերաթաղանթի ռեֆլեքսի նվազում կամ կորուստ, դեմքի զգայունության նվազում։ Ավելի քիչ հաճախ նկատվում են ատաքսիա, ինքնաբուխ նիստագմուս, այլ գանգուղեղային նյարդերի վնասվածքներ և ներգանգային ճնշման բարձրացման նշաններ: Կալորիականության թեստը բացահայտում է միակողմանի վեստիբուլյար դիսֆունկցիայի նշաններ:

ՈՒՂՂԵՂԻ ԵՎ ԿԵՆՏՐՈՆԱԿԱՆ ՎԵՍՏԻԲՈՒԼԱՐԻ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐ

Բազմաթիվ պաթոլոգիական պայմաններ առաջացնում են ուղեղի սուր կամ քրոնիկական դիսֆունկցիա: Այս պայմաններից ոմանք ուղեկցվում են նաև կենտրոնական վեստիբուլյար դիսֆունկցիայի, հատկապես՝ Wernicke-ի էնցեֆալոպաթիայի, ողնաշարավոր-բազիլյար շրջանում արյան շրջանառության խանգարումների, բազմակի սկլերոզի և հետին գանգուղեղային ֆոսայի ուռուցքների հետ:

ՍՈՒՐ ԽԱՆԳԱՐԱՆՈՒՄՆԵՐ

ՎԵՐՆԻԿԵ ԷՆՑԵՖԱԼՈՊԱՏԻԱ

Վերնիկեի էնցեֆալոպաթիան սուր ձևով առաջացող հիվանդություն է, որը դրսևորվում է կլինիկական նշանների եռյակով` ատաքսիա, օֆթալմոպլեգիա և շփոթություն: Անմիջական պատճառը թիամինի անբավարարությունն է . Wernicke էնցեֆալոպաթիան առավել հաճախ հանդիպում է խրոնիկ ալկոհոլիզմով հիվանդների մոտ, թեև դա կարող է լինել ցանկացած ծագման սննդային խանգարումների հետևանք։ Պաթոլոգիական պրոցեսը հիմնականում ախտահարում է թալամուսի միջուկները, կաթնասուն մարմինները, գլխուղեղի ցողունի պերիակոդուկտալ և պերիփորոքային միջուկները (հատկապես ակնաշարժիչի միջուկները, հափշտակող և նախաքոքլեար նյարդերը), ինչպես նաև. վերին մաս cerebellar vermis. Ատաքսիայի զարգացումը պայմանավորված է ինչպես ուղեղիկի, այնպես էլ վեստիբուլյար դիսֆունկցիայի հետևանքով:

Ատաքսիան առաջանում է հիմնականում կամ բացառապես քայլելիս: Ստորին վերջույթների կոորդինացման խախտում նկատվում է հիվանդների միայն մեկ հինգերորդի մոտ, իսկ վերին վերջույթների կոորդինացման խախտում՝ նրանց միայն մեկ տասներորդում։ Դիսարտրիան հազվադեպ է: Այլ դասական դրսևորումները ներառում են ամնեստիկ համախտանիշ, շփոթություն, հորիզոնական կամ համակցված հորիզոնական-ուղղահայաց նիստագմուս, երկկողմանի արտաքին ուղիղ մկանների թուլություն և Աքիլես ռեֆլեքսների կորուստ: Կալորիականության թեստը բացահայտում է երկկողմանի կամ միակողմանի վեստիբուլյար դիսֆունկցիան: Հնարավոր հայացքի պարեզ, աշակերտի նյարդայնացման խանգարումներ, հիպոթերմիա:

Ախտորոշումը հաստատվում է թիամինի նկատմամբ դրական արձագանքով, որը սովորաբար սկզբում ներարկվում է 100 մգ դոզանով: Բարելավումը հիմնականում վերաբերում է օկուլոմոտորային ֆունկցիաներին և սովորաբար հայտնվում է բուժման մեկնարկից մի քանի ժամվա ընթացքում: Ատաքսիայի, նիստագմուսի և շփոթության հակառակ զարգացումը սկսվում է մի քանի օր անց: Ակնագնդերի շարժումները սովորաբար ամբողջությամբ վերականգնվում են, երբեմն մնում է միայն հորիզոնական նիստագմուս։

Ատաքսիան լիովին շրջելի է հիվանդների միայն 40%-ի մոտ. այս դեպքերում քայլելը լիովին նորմալացվում է մի քանի շաբաթից կամ ամիս անց:

ԻՇԵՄԻԱ ՈՂՆԱԲԱԶԻԼԱՅԻՆ ՀԻՄՔՈՒՄ

Անցումային իշեմիկ նոպաները կամ իշեմիկ ինսուլտը ողնաշարավոր-բազիլյար շրջանում հաճախ ուղեկցվում են գլխապտույտով և ատաքսիայով:

ՆԵՐՔԻՆ լսողական զարկերակի փակում

Կենտրոնական գլխապտույտի համակցումը միակողմանի լսողության կորստի հետ կարող է առաջանալ ներքին լսողական զարկերակի խցանման պատճառով, որը մատակարարում է լսողական նյարդը: Այս անոթը կարող է առաջանալ բազիլար կամ առաջի ստորին ուղեղային զարկերակներից: Գլխապտույտը ուղեկցվում է նիստագմուսով, որի արագ փուլն ուղղված է վնասվածքի հակառակ կողմին։ Լսողության կորուստը միակողմանի է և պատկանում է սենսորային տիպին։

Հետևի գանգուղեղային ֆոսայի հիմնական զարկերակները

ՄԵԴՈՒԼԵՆԱՅԻ ԿՈՂՄԻ ԻՆՖԱՐԿՏ

Կողային մեդուլլա երկարավուն ինֆարկտը կլինիկորեն դրսևորվում է Վալլենբերգի համախտանիշով և առավել հաճախ ողնաշարային զարկերակի պրոքսիմալ խցանման հետևանք է։ Ախտանիշները փոփոխական են և կախված են ինֆարկտի աստիճանից։ Բնութագրվում է գլխապտույտի, սրտխառնոցի, փսխման, դիսֆագիայի, խռպոտության և նիստագմուսի առկայությամբ՝ զուգակցված Հորների համախտանիշի, հեմիատաքսիայի, դեմքի բոլոր տեսակի զգայունության խանգարման, տուժած կողմի վերջույթների շոշափելի և խորը զգայունության, ինչպես նաև ցավի հետ։ և հակակողային վերջույթների ջերմաստիճանի զգայունությունը: Գլխապտույտը զարգանում է վեստիբուլյար միջուկների վնասման պատճառով, իսկ հեմիատաքսիան բացատրվում է ստորին ուղեղիկային պեդունկուլի ներգրավմամբ։

Մեդուլլա երկարավուն ուղեղի կողային ինֆարկտ (Վալլենբերգի համախտանիշ): Ցուցադրված են ինֆարկտի գոտին (ընդգծված) և վնասված անատոմիական կառուցվածքները

ՈՒՂԻԿԱԿԱՆ ԻՆՖԱՐԿՑԻԱ

Ուղեղիկը մատակարարվում է երեք զույգ զարկերակներով՝ վերին ուղեղիկ, առաջի ստորին ուղեղիկ և հետին ստորին ուղեղիկ զարկերակներ: Նրանցից յուրաքանչյուրի արյան մատակարարման գոտիների սահմանները չափազանց փոփոխական են և տարբերվում են ոչ միայն տարբեր մարդիկ̆, բայց նույնիսկ ուղեղի երկու կիսագնդերում՝ նույն անձի մոտ։ Վերին, միջին և ներքևի ուղեղային պեդունկուլները մատակարարվում են համապատասխանաբար վերին, առաջի ստորին և հետևի ստորին ուղեղային զարկերակների կողմից:

Ուղեղի ինֆարկտը առաջանում է ուղեղային զարկերակներից մեկի խցանման արդյունքում։ Կլինիկական դրսեւորումները, որոնք զարգանում են այս դեպքում, կարելի է առանձնացնել միայն ուղեղի ցողունի ուղեկցող խանգարումներով։ Բոլոր դեպքերում, ուղեղային նշանները ներկայացված են նույնական վերջույթների ատաքսիայով և մկանային հիպոտոնիայով: Այլ ախտանշանները կարող են ներառել գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, գլխապտույտ, նիստագմուս, դիզարտրիա, հայացքի և արտաքին աչքի մկանների կաթված, դեմքի զգայունության նվազում, դեմքի մկանների թուլություն, հեմիպարեզ և կիսահիպեստեզիա հակակողային վերջույթներում: Ուղեղի այտուցի պատճառով ուղեղի ցողունի ինֆարկտը կամ սեղմումը կարող է հանգեցնել կոմայի և մահվան: Ուղեղի ինֆարկտի ախտորոշումն իրականացվում է CT-ի և MRI-ի միջոցով, որոնք հնարավորություն են տալիս տարբերակել ինֆարկտը արյունահոսությունից և, համապատասխանաբար, պետք է իրականացվի հնարավորինս արագ: Երբ ուղեղի ցողունը սեղմվում է, հիվանդի կյանքը փրկելու միակ տարբերակը վիրահատական ​​դեկոպրեսիան և նեկրոտիկ հյուսվածքի հեռացումն է:

ՓԱՐԱՄԵԴՅԱՆ ՄԻՋԻՆ ՈՒՂԵՂԻ ԻՆՖԱՐԿՑԻԱ

Միջին ուղեղի պարամեդիայի ինֆարկտը առաջանում է բազիլար զարկերակի պարամեդիան թափանցող ճյուղերի խցանման հետևանքով և բնութագրվում է ակնաշարժիչ նյարդի արմատի և կարմիր միջուկի վնասմամբ։ Ստացված կլինիկական պատկերը (Բենեդիկտի համախտանիշ) բաղկացած է նույնակողմանի միջանցքային ուղիղ մկանների կաթվածից՝ լայնացած աշակերտով, որը չի արձագանքում լույսին և հակակողային ատաքսիային, որը սովորաբար ներառում է միայն ձեռքը: Ուղեղիկի նշանները առաջանում են կարմիր միջուկի ախտահարման հետևանքով, որը ստանում է խաչաձև պրոեկցիոն մանրաթելեր, որոնք գալիս են ուղեղիկից՝ որպես իր վերին պեդունկուլի մաս:

Միջին ուղեղի պարամեդիական ինֆարկտ (Բենեդիկտի համախտանիշ): Ընդգծված է ինֆարկտի տարածքը

ԱՐՅՈՒՆԱԶՈՒԹՅԱՆ ՄԵՋ ՈՒՂԻՂ

Ուղեղիկի արյունահոսության դեպքերի մեծ մասը կապված է հիպերտոնիկ արտերիոպաթիայի հետ: Ավելի քիչ տարածված պատճառներն են հակակոագուլյանտների օգտագործումը, զարկերակային արատները, արյան հիվանդությունները, ուռուցքները և ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները: Հիպերտոնիկ ուղեղային արյունազեղումները սովորաբար տեղայնացված են խորը սպիտակ նյութում և հաճախ կոտրվում են չորրորդ փորոքի մեջ:

Ուղեղի հիպերտոնիկ արյունահոսության դասական կլինիկական պատկերը ներկայացված է հանկարծակի զարգացող գլխացավով, որը հաճախ ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով և գլխապտույտով: Դրան սովորաբար հաջորդում է քայլվածքի ատաքսիան և գիտակցության դեպրեսիան մի քանի ժամվա ընթացքում: Հոսպիտալացման պահին հիվանդը կարող է լինել պարզ, շփոթված կամ կոմատոզ: Հստակ գիտակցություն ունեցող հիվանդները հաճախ ունենում են սրտխառնոց և փսխում: Զարկերակային ճնշում, որպես կանոն, ավելացել է։ Հնարավոր է հայտնաբերել պարանոցի մկանների կոշտություն: Աշակերտները հաճախ սեղմվում են և դանդաղ են արձագանքում լույսին: Հաճախ տեղի է ունենում հորիզոնական հայացքի կաթվածահարություն դեպի նույն կողմը (հիվանդի աչքերը շրջված են վնասվածքին հակառակ ուղղությամբ) և դեմքի մկանների նույնակողմանի կաթված: Հայացքի պարեզը չի հաղթահարվում կալորիականության խթանմամբ։ Հնարավոր է հայտնաբերել նիստագմուս և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների թուլացում տուժած կողմում: Հստակ գիտակցություն ունեցող հիվանդների մոտ ատաքսիան հայտնաբերվում է կանգնելիս և քայլելիս, վերջույթների ատաքսիան՝ ավելի հազվադեպ: Գլխուղեղի ցողունի սեղմման ուշ փուլում զարգանում է ստորին վերջույթների սպաստիկությունը և ոտնաթաթի պաթոլոգիական ռեֆլեքսները։ ՔՀՀ-ն արյունոտ է, բայց եթե ուղեղի արյունահոսության կասկած կա, պետք է խուսափել գոտկատեղի պունկցիայից, քանի որ դա կարող է հանգեցնել ճողվածքի: Ուղեղի արյունահոսության ախտորոշման ընտրության մեթոդը CT-ն է: Հիվանդի կյանքը հաճախ կարելի է փրկել միայն վիրաբուժական միջամտությամբ՝ հեմատոմայի տարհանմամբ։

Քրոնիկ խանգարումներ

ԲԱԶՄԱԿԱՆ ՍԿԼԵՐՈԶ

Ցրված սկլերոզը կարող է առաջացնել ուղեղային, վեստիբուլյար կամ զգայական տիպի ատաքսիա: Ուղեղիկի նշանների առաջացումը կապված է ուղեղի սպիտակ նյութում, ուղեղի ոտքերի կամ ուղեղի ցողունում դեմիելինացիայի օջախների առաջացման հետ: Ինչպես բազմակի սկլերոզի այլ դրսևորումներ, այս ախտանիշները կարող են հետընթաց ունենալ և նորից հայտնվել:

Ուղեղի ցողունի վեստիբուլյար ուղիների վնասումն առաջացնում է գլխապտույտ, որը հաճախ առաջանում է սուր և երբեմն ունի դիրքային բնույթ։ Գլխապտույտը հիվանդության առաջադեմ փուլի ընդհանուր ախտանիշ է, բայց հազվադեպ է դրա առաջին դրսևորումը:

Երբ ուղեղը ներգրավված է, քայլվածքի ատաքսիան առաջին դրսեւորումն է հիվանդների 10-15%-ի մոտ: Առաջին հետազոտության ժամանակ գլխուղեղի նշանները հայտնաբերվում են հիվանդների մեկ երրորդի մոտ, հետագայում՝ հիվանդների երկու երրորդի մոտ։

Հետազոտության ժամանակ հայտնաբերված ամենատարածված ախտանիշներից մեկը նիստագմուսն է, որը կարող է ուղեկցվել կամ չուղեկցվել ուղեղային համակարգի դիսֆունկցիայի այլ նշաններով: Հաճախ նշվում է դիսարտրիա: Քայլելու ատաքսիան ավելի հաճախ ուղեղային բնույթ ունի, քան զգայական: Վերջույթների ատաքսիան տարածված է և սովորաբար երկկողմանի է՝ ընդգրկելով երկու ոտքերը կամ բոլոր չորս վերջույթները:

Բազմակի սկլերոզը հաստատվում է հիվանդության կրկնվող-նվազող ընթացքի անամնեզական ցուցումներով, կենտրոնական նյարդային համակարգի բազմաֆոկալ վնասման նշանների առկայությամբ և այնպիսի դրսևորումներով, ինչպիսիք են օպտիկական նևրիտը, միջմիջուկային ակնաբուժությունը, բրգաձև նշանները, ինչպես նաև պարակլինիկական հետազոտության մեթոդների տվյալները: . ՔՀՀ-ն բացահայտում է օլիգոկլոնալ հակամարմիններ, IgG-ի և սպիտակուցի մակարդակի բարձրացում և մեղմ լիմֆոցիտային պլեոցիտոզ: Տեսողական, լսողական և սոմատոզենսորային առաջացող պոտենցիալների ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս բացահայտել ենթկլինիկական վնասների ոլորտները: CT և MRI-ն հայտնաբերում են դեմիելիզացիայի տարածքները: Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ պարակլինիկական ոչ մի մեթոդի տվյալները հատուկ չեն ցրված սկլերոզի համար, և ախտորոշելիս պետք է հիմնվել առաջին հերթին բժշկական պատմության և նյարդաբանական հետազոտության արդյունքների վրա։

Ալկոհոլի դեգեներացիա ուղեղիկ

Խրոնիկ ալկոհոլիզմով հիվանդների մոտ կարող է զարգանալ բնորոշ ուղեղային համախտանիշ, որը, հավանաբար, սննդային անբավարարության արդյունք է: Նման հիվանդները սովորաբար ունենում են 10 տարի կամ ավելի օրական կամ ավելի շատ խմելու և անբավարար սնվելու պատմություն: Հիվանդների մեծ մասն արդեն ունեցել է կամ ունի քրոնիկական ալկոհոլիզմի այլ բարդություններ՝ լյարդի ցիռոզ, զառանցանք tremens, Wernicke էնցեֆալոպաթիա, պոլինևրոպաթիա: Ալկոհոլային ուղեղային դեգեներացիան ավելի հաճախ տեղի է ունենում տղամարդկանց մոտ և սովորաբար ի հայտ է գալիս 40-60 տարեկանում:

Դեգեներատիվ փոփոխությունները սովորաբար սահմանափակվում են գլխուղեղի վերմի վերին մասով: Քանի որ այս տարածքը նույնպես ազդում է Wernicke էնցեֆալոպաթիայի ժամանակ, երկու պայմաններն էլ, ըստ երևույթին, համարվում են մեկ կլինիկական սպեկտրի մաս:

Ուղեղիկի ալկոհոլային դեգեներացիան սկսվում է աննկատ, անշեղորեն զարգանում և, հասնելով որոշակի մակարդակի, կայունանում է։ Առաջընթացը սովորաբար տևում է մի քանի շաբաթ կամ ամիս, բայց երբեմն շարունակվում է տարիներ շարունակ: Որոշ դեպքերում ատաքսիան ի հայտ է գալիս հանկարծակի կամ թեթև է և չի զարգանում հենց սկզբից։

Քայլելու ատաքսիան ունիվերսալ ախտանիշ է, որը գրեթե միշտ հիվանդների հիմնական խնդիրն է՝ ստիպելով նրանց դիմել բժշկի։ Ծնկակրունկ թեստի ժամանակ ստորին վերջույթների դիսկոորդինացիա է հայտնաբերվում հիվանդների 80%-ի մոտ։ Հաճախակի ուղեկցվող դրսևորումները ներառում են ոտքերի զգայական խանգարումներ և պոլինևրոպաթիայի հետևանքով աքիլեսյան ռեֆլեքսների կորուստ, թերսնման նշաններ (ենթամաշկային ճարպի կորուստ, ընդհանրացված մկանային ատրոֆիագլոսիտ): Ավելի քիչ տարածված են վերին վերջույթների ատաքսիան, նիստագմուսը, դիսարտրիան, մկանային հիպոտոնիան և միջքաղաքային ատաքսիան:

ՖՐԻԴՐԱՅԽԻ ԱՏԱՔՍԻԱ

Ուղեղիկի ատաքսիա առաջացնող իդիոպաթիկ դեգեներատիվ հիվանդությունների շարքում առանձնահատուկ տեղ է գրավում Ֆրիդրեյխի ատաքսիան այն պատճառով, որ այն ավելի տարածված է, քան մյուսները և բնութագրվում է յուրահատուկ կլինիկական և պաթոմորֆոլոգիական դրսևորումներով: Ի տարբերություն ուշ տարիքի աուտոսոմային գերիշխող ողնուղեղային ատաքսիայի, որոնք քննարկվեցին վերևում, Ֆրիդրեյխի ատաքսիան սկսվում է մանկությունից: Այն փոխանցվում է ժառանգման աուտոսոմային ռեցեսիվ եղանակով և կապված է 9-րդ քրոմոսոմի վրա ֆրատաքսինի գենի ոչ կոդավորող հատվածում GAA տրինուկլեոտիդի կրկնությունների քանակի ավելացման հետ (Աղյուսակ 3-10): Ժառանգության ռեցեսիվ բնույթը ներառում է մուտացիա, որը հանգեցնում է ֆունկցիայի կորստի: Հիվանդների մեծ մասը հոմոզիգոտներ են ֆրատաքսինի գենում տրինուկլեոտիդային կրկնությունների ընդլայնման համար, սակայն նրանցից ոմանք հետերոզիգոտներ են և ունեն մի ալելի բնորոշ մուտացիա, իսկ մյուս ալելիում՝ կետային մուտացիա:

Պաթոմորֆոլոգիական փոփոխությունները հիմնականում սահմանափակվում են ողնուղեղով: Դրանք ներկայացված են ողնուղեղային ուղիների, թիկունքային սյուների և թիկունքային արմատների դեգեներացիայով, ինչպես նաև Քլարկի սյունակներում նեյրոնների քանակի նվազմամբ, որոնցից սկիզբ է առնում մեջքային ողնուղեղային տրակտը: Ազդվում են նաև ծայրամասային նյարդերի հաստ միելինացված աքսոնները և ողնաշարի գանգլիաների առաջնային զգայական նեյրոնների մարմինները։

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԱՐ

Կլինիկական դրսևորումները գրեթե միշտ լինում են չորս տարեկանից հետո, բայց մինչև սեռական հասունացման ավարտը, և որքան մեծ է տրինուկլեոտիդների կրկնվող թիվը տվյալ հիվանդի մոտ, այնքան ավելի վաղ է դրսևորվում հիվանդությունը։ Սկզբնական ախտանիշը սովորաբար առաջադեմ քայլքի ատաքսիան է, որին հաջորդում է բոլոր վերջույթների ատաքսիան հաջորդ երկու տարիների ընթացքում: Արդեն վաղ փուլում ծնկի և աքիլեսի ռեֆլեքսները կորչում են և առաջանում է ուղեղային դիզարտրիա։ Վերին վերջույթների ջիլային ռեֆլեքսները և երբեմն ծնկի ռեֆլեքսները կարող են պահպանվել: Ստորին վերջույթներում խանգարվում է հոդամկանային զգացողությունը և թրթռումային զգայունությունը, ինչի հետևանքով քայլվածքի ատաքսիան լրացվում է զգայուն բաղադրիչով։ Շոշափելիության, ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության խանգարումները ավելի հազվադեպ են տեղի ունենում: Ստորին և, ավելի քիչ, վերին վերջույթների թուլությունը զարգանում է ավելի ուշ և կարող է առաջանալ կենտրոնական և/կամ ծայրամասային շարժիչ նեյրոնների դիսֆունկցիայի հետևանքով:

Ոտնաթաթի պաթոլոգիական ռեֆլեքսները, որպես կանոն, հայտնվում են հիվանդության առաջին հինգ տարիների ընթացքում։ Լավ հայտնի ախտորոշիչ նշանՀիվանդությունը առաջանում է «սնամեջ ոտքով» (pes cavus - բարձր կամարով և մատների դեֆորմացիայով ոտք, որը զարգանում է ոտքի ներքին մկանների թուլության և ատրոֆիայի հետևանքով): Այն կարող է առաջանալ նաև հիվանդի ընտանիքի առողջ անդամների, ինչպես նաև այլ նյարդաբանական հիվանդությունների, հատկապես որոշ ժառանգական պոլինևրոպաթիաների դեպքում (օրինակ՝ Շարկո-Մարի-Տոթի հիվանդություն): Ծանր պրոգրեսիվ կիֆոսկոլիոզը խորացնում է ֆունկցիոնալ խանգարումները և կարող է հանգեցնել քրոնիկ սահմանափակող շնչառական անբավարարության զարգացմանը: Միոկարդիոպաթիան, որը երբեմն հայտնաբերվում է միայն էխոկարդիոգրաֆիայի կամ վեկտորսրտագրության միջոցով, կարող է հանգեցնել սրտի անբավարարության և հանդիսանում է հաշմանդամության և մահվան հիմնական պատճառներից մեկը:

ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

Գեներալ

• Brandt T. Վեստիբուլյար խանգարումների կառավարում: J Neurol 2000; 247:
• Fetter M. Վեստիբուլյար ֆունկցիայի գնահատում. ո՞ր թեստերը, երբ: J Neurol 2000; 247:
• Fife T D, Baloh RW. Անհայտ պատճառի անհավասարակշռություն տարեց մարդկանց մոտ: Ann Neurol 1993;34:
• Furman JM, Jacob RG: Հոգեբուժական գլխապտույտ. Նյարդաբանություն 1997, 48:
• Hotson JR, Baloh RW. Սուր վեստիբուլյար համախտանիշ: N Engl J Med 1998;339:
• Նադոլ ՖԲ. Լսողության կորուստ. N Engl J Med 1993;329:

Բարորակ դիրքային գլխապտույտ

• Epiey JM. Ջրանցքի վերադիրքավորման կարգը. բարորակ պարոքսիզմալ դիրքային գլխապտույտի բուժման համար: Otolaryngol Head Neck Surg 1992;107:
• Furman JM, Cass SP. Բարորակ պարոքսիզմալ դիրք՝ գլխապտույտով: N Engl J Med 1999;341:

Մենիերի հիվանդություն

• Slattery WH, 3rd, Fayad JN. Meniere-ի հիվանդության բժշկական բուժում: Otolaryngol Clin North Am 1997;30:
• Weber PC, Adkins WY, Jr: Մենիերի հիվանդության դիֆերենցիալ ախտորոշումը. Otolaryngol Clin North Am 1997;30:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք

• Healy GB. Լսողության կորուստ և գլխապտույտ երկրորդական գլխի վնասվածքից: N Engl J Med 1982;306:

Ուղեղի անկյան ուռուցքներ

• Gutmann DH et al. Նեյրոֆիբրոմատոզ 1-ի և նեյրոֆիբրոմատոզի ախտորոշիչ գնահատումը և բազմամասնագիտական ​​կառավարումը: JAMA 1997; 278:51-57:
• Zamani AA: Ուղեղի անկյունային ուռուցքներ. մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման դերը: Top Magn Reson Imaging 2000; 11:98-107.

Վերնիկեի էնցեֆալոպաթիա

Բազմակի սկլերոզ

• Noseworthy JH et al. Բազմակի սկլերոզ: N Engl J Med 2000;343:
• Ռուդիկ Ռ.Ա. և ուրիշներ. Բազմակի սկլերոզի կառավարում. N Engl J Med 1997;337:

Ալկոհոլային ուղեղային դեգեներացիա

• Charness ME, Simon RP, Greenberg DA. Էթանոլը և նյարդային համակարգը: N Engl J Med 1989;321:

Ֆրիդրեյխի ատաքսիա

• Campuzano V et al. Friedreich's ataxia. autosomal Science 1996; 271:
• Diirr A et al. Կլինիկական և գենետիկական աննորմալություններ էՖրիդրեյխի ատաքսիայով հիվանդներ. N Engl J Med 1996;335:

Գիտակցությունը ներքին և արտաքին աշխարհ, տեղեկատվությունը վերլուծելու, հիշելու, փոխակերպելու և վերարտադրելու ունակությունը: Գիտակցության խանգարումները բաժանվում են. Գիտակցության փոփոխված ԲՈՎԱՆԴԱԿՈՒԹՅԱՆ վիճակներ, հետ նորմալ մակարդակգիտակցություն - ճանաչողական ֆունկցիաների խանգարումներ, օրինակ՝ ԴԵՄԵՆՑԻԱ, ԱՄՆԵԶԻԱ, ԱՖԱԶԻԱ։ ...

Վերականգնողական կլինիկա

Վրեմենա Գոդա կլինիկայի հիմնական մասնագիտացումը համալիր վերականգնողական բուժումն է (նեյրովերականգնումը) երեխաների և մեծահասակների համար, ովքեր ստացել են գլխուղեղի և ողնուղեղի տարբեր վնասվածքներ...

Ինչպես ենք մենք վերաբերվում

Վերականգնողական բուժման մեր մոտեցման հիմքը անհատական ​​համալիրն է ֆիզիկական վերականգնում, հիմքի վրա ապացույցների վրա հիմնված բժշկություն, օգտագործելով արտասահմանյան առաջադեմ տեխնոլոգիաները և մեր սեփական զարգացումները...