Համասեռ անոթային փոխպատվաստում. «Անոթային կարում

Առանձնացվում են փոխպատվաստման հետևյալ տեսակները.

• autogenous (autotransplants);
• ալոգեն (միատարր);
• սինգենիկ (իզոգեն);
• քսենոգեն (քսենոտրանսպլանտներ);
• Էքսպլանտացիան (իմպլանտացիան) պլաստիկ վիրաբուժության տեսակ է, որտեղ օգտագործվում են մարմնին օտար սինթետիկ նյութեր:

Ավտոգեն փոխպատվաստումներՍա փոխպատվաստման տեսակ է, որն իրականացվում է մեկ օրգանիզմի ներսում։ Սրանք ամենահաջող փոխպատվաստումն են, քանի որ փոխպատվաստված թարմ կառուցվածքով օրգանները բնութագրվում են ամբողջական հակագենային համընկնումով ստացողի հյուսվածքների, տարիքի և սեռի բնութագրերի հետ: Ավտոլոգային հյուսվածքները կարող են փոխպատվաստվել մայրական մահճակալից փոխպատվաստման ամբողջական բաժանմամբ: Օրինակ՝ կորոնար զարկերակի շրջանցման ժամանակ կորոնար հիվանդությունսիրտը, մեծ երակի հատվածը կարվում է աճող աորտայի և սրտի կորոնար զարկերակի կամ նրա ճյուղերի միջև՝ շրջանցելով խցանման տեղը։ Ավտոգեն երակները նմանապես օգտագործվում են մեծ զարկերակային արատները կամ պաթոլոգիական պրոցեսի հետևանքով վնասված հատված զարկերակները փոխարինելու համար:

Մաշկի ազատ փոխպատվաստման ժամանակ մաշկի տարածքները լիովին մեկուսացված են և տեղադրվում են նոր վայրում: Փոխպատվաստումները, որոնք ներառում են էպիթելի, «կպչում» են վերքի հատակին և սնուցման համար օգտագործում հյուսվածքային հեղուկ։ Հաստ մաշկի պատվաստումները դերմիսի շերտերով մասամբ վերականգնում են սնուցումը հյուսվածքային հեղուկանոթների մեջ: Ուստի ազատ փոխպատվաստում օգտագործելու համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել դրա առաջնային նվազման միտումը։ Փոխպատվաստված մաշկի իններվացիայի վերականգնումը տեղի է ունենում 3-8 ամիս հետո։ Սկզբում հայտնվում է շոշափելի զգայունությունը, հետո ցավը և վերջում ջերմաստիճանը:

Ըստ հաստության՝ առանձնանում են լրիվ և ճեղքված փեղկեր։ Full-ը ունի մաշկի բոլոր շերտերը՝ առանց ենթամաշկային ճարպի։ Դրա հաստությունը թույլ է տալիս փոխպատվաստել միայն այն վերքին, որն ունի լավ արյունամատակարարում, առանց վարակվելու վտանգի: Լրիվ կափույրը կտրվում է scalpel-ի միջոցով՝ մաշկը բուժելով այնպես, որ դրա վրա ենթամաշկային ճարպ չմնա: Փեղկը փոխպատվաստվում է վերքի վրա, կարվում, ապա ամրացվում վիրակապով: Տեղը, որտեղից կտրվել է պատվաստումը, կարվում է կամ փակվում՝ շարժելով մոբիլիզացված մաշկը:

Պառակտված մաշկի փեղկը բաղկացած է էպիդերմիսից և դերմի մասից: Նման փեղկերը կտրվում են ձեռքով կամ էլեկտրական դերմատոմներով, որոնք օգտագործվում են ազդրի առաջի կամ կողային մակերեսի վրա՝ գլյուտալային շրջանում, անհրաժեշտ հաստությամբ և լայնությամբ փեղկ կտրելու համար։ Դրա համար մաշկը ծածկում են վազելինի բարակ շերտով ու ձգելով ուղղում, վրան քսում են դերմատ։ սահմանել որոշակի խորության և լայնության վրա և, մի փոքր սեղմելով, շարժվել առաջ: Փեղկը կտրելուց հետո մաշկի տարածքը ծածկում են հակասեպտիկով ստերիլ շղարշով, որի վրա կիրառվում է սեղմող վիրակապ: Դոնորային մակերեսի էպիթելացումը տեղի է ունենում արտազատվող խողովակների էպիթելի պատճառով քրտինքի խցուկներիսկ մազերի ֆոլիկուլները 2 շաբաթ:

Փոխպատվաստումը դրվում է վերքի մակերեսին, ուղղում և կարում արատի եզրերին, որից հետո այն ծածկում են քսուքի մեջ թաթախված շղարշով։ 8-10 օր հետո փոխեք վիրակապը։

Խոշոր հատիկավոր վերքերը փակելու համար նպատակահարմար է օգտագործել ցանցային աուտոդերմալ պատվաստումներ: Դա անելու համար փոքր կտրվածքներ են արվում շաշկի ձևով, օգտագործելով հատուկ ապարատ՝ դերմատոմով կտրված մաշկի պառակտված փեղկի վրա: Ցանցային պատվաստանյութը ձգելու արդյունքում հնարավոր է 3-5 անգամ մեծացնել դրա մակերեսը։

Ցողունի փեղկի մոբիլիզացիայի ժամանակ դրա մի կողմը չի կտրվում, այլ մնում է որպես պեդիկուլ, որով կատարվում է արյան մատակարարում։ Այն վայրը, որտեղ վերցվում է կափույրը, կարվում է կամ ծածկվում տրոհված փոխպատվաստումով, իսկ փեղկը տեղադրվում է արատի մակերեսին և ամրացվում կարերով: Պլաստիկ պատվաստումը ցողունային փեղկով խորհուրդ է տրվում օգտագործել վերջույթների մաշկի թերությունները ծածկելու համար: Մեթոդի առավելությունն այն է, որ ամենամեծ թերությունները կարելի է փակել կարճ ժամանակում՝ մինչև 5 շաբաթ։ Թերությունն այն է, որ հուսալի փոխպատվաստում ապահովելու համար վերջույթները պետք է մոտեցվեն և ամրացվեն գիպսով:

Մաշկի փոխպատվաստման համար օգտագործվում են կամրջանման մաշկային պատվաստանյութեր, որոնք երկու կողմից արյան մատակարարում ունեն։ Նեղ պեդիկուլներով փեղկերը նույնպես օգտագործվում են, եթե պեդիկուլը պարունակում է բավարար տրամագծով զարկերակ:

Ենթամաշկային ճարպով մաշկի փեղկից ձևավորվում է կլոր ցողունային փեղկ՝ ըստ V.P. Ֆիլատովը։ Սա հնարավորություն է տալիս զգալի քանակությամբ պլաստիկ նյութ հասցնել թերությանը և իրականացնել տարբեր սիմուլյացիաներ։ Այս մեթոդի թերությունը պլաստիկ վիրաբուժության բազմափուլ բնույթն ու զգալի տեւողությունն է (երբեմն՝ մի քանի ամիս)։ Ցողունային փեղկը ձևավորվում է մաշկի և ենթամաշկային ճարպի երկու զուգահեռ կտրվածքների միջոցով մինչև ֆասիա: Այնուհետև պատրաստվում է կափույրը, դրա եզրերը՝ սկսած ներսից, և կարվում են փեղկի տակ գտնվող արատի եզրերը։ Վերքերը լավանալուց հետո նրանք անցնում են ցողունի մարզմանը։ Դա անելու համար փեղկի մեջ մտնող անոթները սեղմվում են փոխպատվաստման համար նախատեսված կողմում: Կծկումը սկզբում տևում է մի քանի րոպե, իսկ հետո մոտ 2 ժամ հետո ցողունը կարող է փոխպատվաստվել նոր վայրում:

Վերականգնողական վիրաբուժության, ավտոգեն ոսկրային փոխպատվաստման և պլաստիկության մեջ ծայրամասային նյարդերԵվ ներքին օրգաններ. Վերջինիս օրինակն է կերակրափողի լայնորեն կիրառվող պլաստիկ վիրահատությունը ստամոքսի, բարակ կամ հաստ աղիքի կտորով, պահպանելով միջանկյալ հատվածը և դրանում գտնվող անոթները (Ru, P. O. Herzen, S.S. Yudin, A.G. Savinykh, B.V. Petrovsky, M. I. Kolomiychenko, I.M. Matyashin):

Ալոգեն (միատարր) փոխպատվաստումներՍա փոխպատվաստման տեսակ է, որն իրականացվում է մեկ կենսաբանական տեսակի շրջանակներում (մարդուց մարդ, փորձի ժամանակ, նույն տեսակի կենդանիների միջև): Դրանք ներառում են իզոգեն (դոնորը և ստացողը մոնոզիգոտ են, միանման երկվորյակներ, որոնք ունեն նույն գենետիկ կոդը) և սինգենետիկ փոխպատվաստման տեսակները (դոնորը և ստացողը առաջին կարգի ազգականներ են, առավել հաճախ՝ մայր և երեխա):

Իզոգեն փոխպատվաստման համար նյութը վերցվում է կենդանի դոնորներից (խոսքը զուգակցված օրգանների մասին է)։ Այսպիսով, Դ. Մյուրեյը 1954 թվականին առաջինն էր, ով հաջողությամբ փոխպատվաստեց երիկամը միանման երկվորյակներից, քանի որ նրանց հյուսվածքները բացարձակապես նույնական են և չեն առաջացնում իմունային կոնֆլիկտ: Այնուամենայնիվ, փոխպատվաստման այս տեսակով պետք է հաղթահարել էթիկական խոչընդոտը, որը կապված է օրգանի հեռացման հետ առողջ մարդ. Փոխպատվաստման այս տեսակներն ամենաարդյունավետն են, սակայն օրգանների պակասի խնդիր է առաջանում, քանի որ հնարավոր չէ կազմակերպել դրանց բանկերը։

Ալոգեն փոխպատվաստումների համար սովորաբար օգտագործվում են դիակային օրգաններ։ Այս դեպքում հնարավոր է կազմակերպել խոշոր օրգանների ափեր և, վերջապես, հնարավոր է օգտագործել «վերամշակված» հյուսվածք, այսինքն՝ վերցնել հատուկ պատրաստված հյուսվածք հեռացված օրգանից, որը վնասվել է կամ տուժել է պաթոլոգիական գործընթացից: Օրինակ, դուք կարող եք օգտագործել ոսկորների առանձին մասեր ամբողջ վերջույթից հետո:

ժամը փոխպատվաստման քսենոգեն (տարասեռ) տեսակներըդոնորը և ստացողը պատկանում են տարբեր կենսաբանական տեսակների: Սա միջտեսակային փոխպատվաստում է: Սովորաբար, կլինիկական նպատակներով փոխպատվաստումները վերցվում են կենդանիներից (zoogenic նյութ):

Ինչպես հաստատել է ֆրանսիացի վիրաբույժ Ժան Պոլ Բինեն, մարդուն ամենամոտ իմունոլոգիական բնութագրիչները խոզերն են, հորթերը և կապիկները: Այնուամենայնիվ, նման փոխպատվաստումների դեպքում մերժման ռեակցիան առավել ցայտուն է:

Ներկայումս քսենոգեն հյուսվածքները լայնորեն կիրառվում են սրտի փականների, արյան անոթների և ոսկորների պլաստիկ վիրահատությունների համար։ Մերժման ռեակցիան նվազեցնելու համար կենդանիներին, որոնցից վերցվել է փոխպատվաստումը, ներարկում են մարդու հյուսվածքի անտիգեններ։ Նման կենդանիները կոչվում են քիմերա դոնորներ: Այսպիսով, խոզի լյարդը ժամանակավորապես կապված է մարդու մարմնի հետ, որը տառապում է լյարդի անբավարարությամբ (առավել հաճախ՝ անուտելի սնկով, դիքլորէթանով թունավորվելու պատճառով):

Փորձի ընթացքում մշակվել է աջ փորոքային-թոքային և ապիկոաորտալ շրջանցում: Թոքային ցողունի կամ աորտայի ստենոզի դեպքում աջ փորոքի և թոքային միջանցքի կամ ձախ փորոքի միջև տեղադրվում է տավարի (սրունքի) պերիկարդից կամ սինթետիկ նյութից կարված փականով շունտ (այդպիսի շունտեր կոչվում են խողովակներ): իսկ աորտան՝ շրջանցելով ստենոզը։

ԲացատրությունՍա փոխպատվաստման տեսակ է, որը ներառում է կենսաբանական հյուսվածքի փոխարինումը սինթետիկ նյութով: Այսպիսով, լայնորեն կիրառվում են Dacron-ից, Teflon-ից և fluoro-lonlavsan-ից հյուսված կամ տրիկոտաժե անոթային պրոթեզները։ Դրանց մեջ հաճախ կարվում են տեֆլոնից (Գոլիկովի պրոթեզ) կամ կենսաբանական հյուսվածքից (փական պարունակող ստանդարտ պրոթեզներ, օրինակ՝ խոզի փականով Dacron անոթային պրոթեզ)։ Սրտի գնդիկավոր փականները նույնպես լայնորեն կիրառվում են և տեղադրվում են միտրալ և աորտայի դիրքերում։ Ստեղծվել են արհեստական ​​հոդեր (ազդր, ծունկ) և սիրտ։

Հնարավոր է դեռ փոխպատվաստումներ լինեն օրթոտոպիկԵվ հետերոտոպիկ. Օրթոտոպիկ փոխպատվաստումն իրականացվում է նույն տեղում, որտեղ ախտահարված օրգանն է եղել (այն սովորաբար հանվում է) (սրտի, լյարդի օրթոտոպիկ փոխպատվաստում): Փոխպատվաստման հետերոտոպիկ տեսակը օրգանի փոխպատվաստումն է մեկ այլ, անսովոր տեղագրական անատոմիատեղ՝ օրգանի անոթները միացնելով մոտակայքում գտնվող ստացողի անոթներին։ Հետերոտոպիկ փոխպատվաստման օրինակ է երիկամի փոխպատվաստումը իլիկային շրջան, իսկ ենթաստամոքսային գեղձի որովայնի խոռոչ: Հնարավոր է հետերոտոպիկ լյարդի փոխպատվաստում ձախ հիպոքոնդրիում փայծաղի հեռացումից հետո:

Հոդվածը պատրաստեց և խմբագրեց՝ վիրաբույժ

ԱՆՈԹԱՅԻՆ ՀԱՍՏԱՏ. անոթների փոխպատվաստում. ԵՐԱԿԱՅԻՆ ՎԻԱՀԱՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ՄԱՆԿԱԿԱՆ ՄԵՋ. ԱՎԱՐՏՎԱԾ՝ ALEXANDROVA O. A. 604 -4 GR. OM ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅԱՆ ՈՒՍՈՒՑԻՉ՝ ԺԱԿՍԻԼԻԿՈՎԱ Ա.Կ.

Ատրավմատիկ գործիքավորում Արյան անոթների վրա վիրահատություններ կատարելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել հատուկ ատրավմատիկ գործիքներ, որոնք ապահովում են անոթային պատի նուրբ մշակումը: Նրանց զարգացման մեծ պատիվը բաժին է ընկնում Mayo Clinic-ի ամերիկացի անոթային վիրաբույժներին, ինչպես նաև Մայքլ Դին: Բեկի. Անոթային գործիքները ներառում են անոթային պինցետներ՝ ատրավմատիկ կտրվածքով, բարակ և լավ հյուսված անոթային մկրատ, սուր անոթային scalpels, փափուկ անոթային սեղմիչներ՝ երկար կապաններով։ Հիմնական զարկերակների վրա ընդհանուր վիրաբուժական սեղմակների կիրառումը հանգեցնում է վերջինիս անխուսափելի թրոմբոցի։ Խոշոր անոթները ժամանակավորապես սեղմելու համար կարող եք օգտագործել զբոսաշրջիկներ (ինֆուզիոն համակարգերի բարակ բեկորներից պատրաստված օղակներ, որոնց վրա տեղադրվում են ավելի հաստ դրենաժային խողովակների կտորներ): Լայնորեն կիրառվում են տարբեր զոնդեր և կաթետերներ (օրինակ՝ էմբոլեկտոմիայի համար Fogarty կաթետերը)։

ՄՈՒՏՔ Ժամանակակից անոթային վիրաբուժության մեջ հիմնարար վիրաբուժական մոտեցումներ են մշակվել բոլոր խոշոր անոթների, հիմնականում՝ պատառաքաղների հատվածների նկատմամբ: Մուտք կատարելիս անհրաժեշտ է պահպանել անոթի սեփական ֆասսիալ պատյան ատրավմատիկ բացման սկզբունքները. Անոթային թաղանթը բացվում է, որպես կանոն, կոպիտ կերպով՝ դիսեկտորի միջոցով։ Երբեմն ռեֆլեքսային սպազմից խուսափելու համար հեշտոց են ներարկում նովոկաինի լուծույթ: Զարկերակի և երակի բաժանումը կատարվում է չափազանց ուշադիր։ Գործիքի հետ շարժումները կատարվում են «երակից», այսինքն՝ փորձեք դիսեկտորի ծայրը չուղղել դեպի երակի պատը, որպեսզի խուսափեք դրա պատռվելուց։ Անոթը պետք է բաժանվի շրջապատող հյուսվածքից բոլոր կողմերից այն երկարությամբ, որն անհրաժեշտ է սեղմակների հարմար կիրառման համար: Նրանք փորձում են անոթի մակերեւույթից հեռացնել սիմպաթիկ նյարդաթելերը։ Այսպիսով, մենք կատարում ենք պերիարտրիալ սիմպաթէկտոմիա և վերացնում ենք ռեֆլեքսային վազոսպազմը ծայրամասում։

վերջույթների գլխավոր նյարդաանոթային գոտիների պրոյեկցիաներ. Օպերատիվ մուտք դեպի անոթներ՝ ՈՒՂԻՂ – իրականացվում է խիստ պրոյեկցիոն գծի երկայնքով (դեպի խորը ընկած գոյացություններ) ՇՐՋԱՆԱԿԱՆ – իրականացվում է պրոյեկցիոն գծից դուրս (մակերեսային ընկած գոյացություններին)

Անոթային կարի ՊԱՀԱՆՋՆԵՐ. Անաստոմոզի գծի երկայնքով ձգվածության ստեղծում; Կարի գծի երկայնքով լույսի նեղացում չպետք է լինի. Անոթի կարված ծայրերը կարի գծի երկայնքով պետք է դիպչեն ներքին թաղանթին՝ ինտիմա; Կարի նյութը չպետք է լինի անոթի լույսում. Կարի կիրառման տարածքում արյան հոսքի համար խոչընդոտներ չպետք է լինեն. Անոթի եզրերը պետք է խնայողաբար կտրվեն. Նավը չպետք է չորանա; Կարերի միջև հեռավորությունը 1 մմ է:

գ Անոթային կարերի ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄԸ. Կիրառման եղանակով. ձեռքով կարեր; մեխանիկական կար - կատարվում է անոթային կարիչ սարքի միջոցով: Շրջագծի հետ կապված՝ կողային (մինչև 1/3); Շրջանաձև (ավելի քան 2/3); ա) փաթաթում (Carrel, Morozova կարել); բ) Էվերտինգ (Սապոժնիկովի, Բրայցևի, Պոլյանցևի կարում); գ) Ներխուժում (Soloviev's suture). b a HTTP. //4 ANOSIA. RU/

Ներկայումս անոթային կարի կիրառման համար օգտագործվում է պոլիպրոպիլենային (ոչ ներծծվող) ատրավմատիկ թել։ Մեծահասակների մոտ սա շարունակական փաթաթման կար է ըստ «դրսից ներս - ներսից դրս» օրինակի: Փոքր երեխաների մոտ օգտագործվում է U-աձև ընդհատված կար: Պատմական նշանակությունՆրանք ունեն everting sutures, A. Carrel’s suture, ինչպես նաև մեխանիկական (ապարատային) անոթային կար:

Ֆ. ԲՐԱՅԱՆԻ ԵՎ Մ. ՋԱԲՈՒԼԵԻԻ ԿԵՐԸ Սա այսպես կոչված U-աձև, ընդհատվող (հանգույցով) վերափոխվող կարն է։ Նման կարը չի խանգարի անաստոմոտիկ գոտու աճին, եթե այն օգտագործվի երիտասարդ մարմնում։ Հեղինակների կողմից առաջարկված անվերջ կարերով ինտիմայի հարմարեցման սկզբունքն իր կիրառությունն ու հետագա զարգացումն է գտել մեծ թվով փոփոխությունների մեջ (E. I. Sapozhnikov, 1946; F. V. Ballyuzek, 1955; I. A. Medvedev, 1955; E. N. Meshalkin, 195 թ. Y. N. Krivchikov, 1959 and 1966 V. Dorrance, 1906;

ՆՄԱՆ I. MURPHY J. Murphy 1897 թվականին առաջարկել է անոթային կարի շրջանաձև ինվագինացիոն մեթոդ: Սկզբում այս փոփոխությունը գրավեց ուշադրությունը, քանի որ կարի կնքման խնդիրը լուծվեց բավականին պարզ, բայց խախտվեց անոթային անաստոմոզի հիմնական սկզբունքը` ինտիմայի շփումը ինտիմայի հետ, մի հատվածի պարզ ներխուժմամբ մյուսը: Հետևաբար, հեղինակի և այլ հետազոտողների կողմից օգտագործված կարը, որպես կանոն, հանգեցնում էր թրոմբոցի, և Մերֆիի սկզբնական գաղափարը երկար ժամանակ մոռացվում էր։

Ա. ԿԱՐԵԼԻ ԿԱՐԵԼ Կարելի կարը եզրին փաթաթող կար է, շարունակական, երեք հանգույց ամրակների միջև, որոնք քսվում են բոլոր շերտերի միջով միմյանցից հավասար հեռավորության վրա: Կարերի հաճախականությունը կախված է անոթի պատի հաստությունից և տատանվում է 0,5-ից մինչև 1 մմ: Այս տեխնիկան լայն տարածում է գտել և օգտագործվում է առավել հաճախ՝ հիմք հանդիսանալով անոթային կապերի բազմաթիվ փոփոխությունների զարգացման համար։

DORRANCE SEAM A - ՓՈՒԼ I; Բ - II ՓՈՒԼ Դորանսի կարը (V. Dorrance, 1906) եզրային է, շարունակական, երկհարկանի։

SEAM L. I. MOROZOVA Կարը A. I. Morozova (Karell կարի պարզեցված տարբերակը) նույնպես ոլորված է, շարունակական, բայց ներառում է միայն երկու կրիչների օգտագործում: Երրորդ պահողի դերը կատարվում է հենց շարունակական կարի թելով։

ՄԱՐԳԻՆԱԼ ԿԱՐԵՐԻ ԿԻՐԱՌՈՒՄ Ա անոթների տրամաչափի անհամապատասխանության դեպքում - Ն.Ա.ԴՈԲՐՈՎՈԼՍԿԱՅԱՅԻ ՄԵԹՈԴ; Բ ՄԵԹՈԴ Յ.Ն.ԿՐԻՎՉԻԿՈՎ; Բ - ՍԱՅԴԵՆԲԵՐԳԻ, ԽՈՒՐՎԻՏԻ ԵՎ ՍՏԱՎԱՐԹԻ ՄԵԹՈԴ Ն. Ա. Դոբրովոլսկայան 1912 թվականին առաջարկել է տարբեր տրամագծերով անոթների միացման օրիգինալ կար (նկ. ա): Նման անոթների լավ հարմարեցումն ապահովելու համար ավելի փոքրի շրջագիծն ավելացվում է՝ միմյանցից 180° հեռավորության վրա գտնվող երկու խազեր կիրառելով։ Նույն նպատակով Զայդենբերգը և նրա գործընկերները (1958) հատել են ավելի փոքր տրամագծով անոթը նրա բաժանման գոտում (նկ. գ), իսկ Յու. Ն. Կրիվչիկովը (1966 թ.) և Պ. Ն. կտրեք փոքր նավի ծայրը անկյան տակ (նկ. բ):

Ն.Ա.ԲՈԳՈՐԱԶԻ ԿԵՐԸ (ԱՆՈԹԱՅԻՆ ԱՐՏԻ ԿՐՈՒՄԸ ԿԱՐԻՔԻ ՖԻՔՍԱՑՈՒՄՈՎ) Ն.Ա.Բոգորազի կարը (1915թ.) պլաստիկ կարում է. մեծ թերությունանոթի պատի մեջ՝ ամրացնելով կարկատը շարունակական փաթաթված եզրային կարով, կարի նախնական կիրառումից հետո մնում է արատի անկյուններում:

Անոթային ԱՆԱՍՏՈՄՈԶԻ ՏԱՐԱԾՔԻ ԱՄՐԱՑՈՒՄ Ա-Վ.Լ. ԿԵՆԿԻՆԻ ՄԵԹՈԴ; B - ՄԵԹՈԴ SP. ՇԻԼՈՎՑԵՎԱ Անոթային անաստոմոզի գծի ավելի լավ կնքման համար Ն.Ի. Վ.Լ.Խենկինն այս նպատակով առաջարկել է աուտովեն և ալոփոխպատվաստում (նկ. ա), իսկ Ս.Պ. Շիլովցև (1950) - մկանային (նկ. բ):

Ա. Ա. ՊՈԼՅԱՆՑԵՎԻ ԿԱՐԸ (ՀԱՂԱՐԿՈՒՄ, ՇԱՐՈՒՆԱԿԱԿԱՆ ԵՐԵՔ U-ՁԵՎ ՊԱՂԵՐՆԵՐԻ ՄԻՋԵՎ) Ա. Ա. Պոլյանցևի կարը հեղինակն առաջարկել է 1945 թվականին: Այն ոլորուն է, շարունակական, երեք U-աձև վերտառացող կրիչների միջև:

Է.Ի. Օգտագործվում է թել երկու ուղիղ ասեղներով, որոնք սրսկվում են դեպի միմյանց ճարմանդների հիմքում։

ԵՏՄԱՆ ՊԱՏԻ ԿԱՐՈՒՄԸ ԱՆԹԻ ՊՈՏԱՑՄԱՆ ԱՆՀՆԱՐԱՎՈՐՈՒԹՅԱՆ ՄԵՋ (I) ԵՎ ԻՆՎԱԳԻՆԱՑՄԱՆ ԱՅՍՊԻՍԻ ԸՍՏ Գ. Մ. ՍՈԼՈՎԻԵՎԻ (II)՝ I ; II՝ A-B - ԿԱՐԵՐԻ ՁԵՎԱՎՈՐՄԱՆ ՓՈՒԼԵՐ

ՄԵԹՈԴ Յ. Ն. ԿՐԻՎՉԻԿՈՎ Ա - U-ՁԵՎԱՎՈՐ ԿԱՐԵՐԻ ԿԻՐԱՌՈՒՄ; Բ ԲԱՆԺԵՏԻ ՁԵՎԱՎՈՐՈՒՄ; I - ՇԱՐՈՒՆԱԿԱԿԱՆ ՀԱՅՑԻ ԴԻՄՈՒՄ; Դ - ԲԱՆԺԵՏԻ ԱՄՐԱՑՈՒՄ Յու. Ն. Կրիվչիկովը (1959 թ.) մշակել է ինքնատիպ ինվագինացիոն կար (նկ. ա-դ) մեկ բռունցքով (էվերտինգ, ծածկված անոթից ստեղծված բռունցքով): Այս փոփոխությունը, ըստ հեղինակի, ապահովում է ինտիմայի լավ հարմարեցումը և թելերի նվազագույն ելուստը անոթի լույսի մեջ, ստեղծում է հուսալի կնիք և նաև թույլ է տալիս անոթի ցանկացած հատվածից ձևավորել ամրապնդող մանժետ:

I. I. PALAVANDISSHVILI'S RING (ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ՊԱՐԱԿՆԵՐԸ ՁԳԵԼՈՎ) I. I. Palavandishvili (1959) ըստ Կարելի ձեռքով կարի կիրառման տեխնիկան պարզեցնելու համար ստեղծել է 12 սմ տրամագծով մետաղական օղակ՝ երեք զսպանակներով, որին ամրացվում են ամրակները։ . Նման սարքը տալիս է նավի լույսը եռանկյունաձև ձևև ազատում է օգնականի ձեռքերը։

SEAM G. P. VLASOV (ԱՆԱՍՏՈՄՈԶԻ ԳՈՏՈՒ ՆԿԱՐՄԱՆ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ) Առաջարկվող շրջանաձև կարի առանձնահատկությունը, ի տարբերություն համընկնումներ ունեցող շարունակականի, այն է, որ թելերի երկու ծայրերը «քայլում են» մեկը մյուսի հետևից և կապված են միմյանց հետ: Ձևավորված կարը հիշեցնում է հաստոցային կարի, միայն երկայնական թելը մի կողմում է։ Առավելությունները այս մեթոդըբաղկացած է, առաջին հերթին, նրանից, որ կարված անոթների պատերի ծալքավորում չկա կարերի միջև. երկրորդ, ոլորված թելերի երկայնական դասավորությունը գլանակի երկայնքով կարերի միջև նպաստում է անոթների պատերի սերտ շփմանը և նվազեցնում արյունահոսության հավանականությունը:

Ա.Մ.ԴԵՄԵՑԿՈՒ ԱՄԱՌԸ (ԱՆԱՍՏՈՄՈԶԻ ԳՈՏՈՒ ՆԿԱՐՄԱՆ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՄԱՆ) Ա.Մ.Դեմեցկին (1959թ.) առաջարկել է կար, որը վերացնում է անաստոմոտիկ գոտու նեղացումը: Հեղինակը կարված անոթների ծայրերը կտրել է 45° անկյան տակ, մինչդեռ անաստոմոզի գոտում կարի երկարությունը և հոսող անցքը աճել են 2 անգամ։

Ն. Գ. ՍՏԱՐՈԴՈՒԲՑԵՎԻ ՄԵԹՈԴԸ (ԱՆԱՍՏՈՄՈԶԻ ՏԱՐԱԾՔՈՒՄ Նեղացման և տուրբուլենցիայի կանխարգելում) Ն. գործնականում վերացված են։ Կապի այս տեսակը կոչվում է «ռուսական ամրոց» անաստոմոզ:

ՑՈՒՑԱԴՐԵԼ Ջ. Ն. ԳԱՋԻԵՎ ԵՎ Բ.Խ. Բ - ԵԶՐԱՓԱԿԻՉ ՓՈՒԼ Անոթի կարի յուրօրինակ փոփոխությունը մշակվել է Ջ. Ն. Գաջիևի և Բ. Խ.Աբասովի կողմից (1984 թ.): Ձգվածությունը մեծացնելու և անաստոմոզից արյունահոսությունը կանխելու, անաստոմոտիկ գոտու նեղացումը և վերականգնված զարկերակների թրոմբոզը կանխելու համար հեղինակներն առաջարկել են երկկողմանի շարունակական ներքնակի կարում:

I. LITTMAN'S SEM (Ընդհատված ներքնակ ԵՐԵՔ U-shaped HOLDERS) Littman's seam (1954 թ.) ներքնակի ընդհատվող կար է երեք U-աձև հենարանների միջև, որոնք դրվում են միմյանցից հավասար հեռավորության վրա:

ՎԵՐԱԿԱՆԳՆԱԿԱՆ ԳՈՐԾՈՂՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ ԿԱՏԱՐՎՈՒՄ ԵՆ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ԱՐՅՈՒՆ ՀՈՍՔԸ ՎԵՐԱԿԱՆԳՆԵԼՈՒ ՆՊԱՏԱԿՈՎ ԱՆՈԹԱՅԻՆ ԱՆՑԱՆՈՒԹՅԱՆ ԽԱՂԱՑՄԱՆ ՎԵՐԱԿԱՆԳՆՄԱՆ ՆՊԱՏԱԿՈՎ Դիսոբլիտերացիոն գործողությունները ուղղված են խցանված անոթի անցանելիությունը վերականգնելուն. ) Անուղղակի (այլ անոթից Ֆոգարտի կաթետերի միջոցով) ամենդարտերէկտոմիա՝ թրոմբի հեռացում ինտիմայի հաստացած հետ միասին: Պլաստիկ վիրաբուժություննպատակաուղղված են ախտահարված անոթային հատվածը փոխարինելու ավտո-, ալո-, քսենոպատվաստով կամ անոթային պրոթեզով: Շրջանցման վիրահատություն - անոթային պրոթեզների կամ ավտոփոխպատվաստման միջոցով ստեղծվում է արյան հոսքի լրացուցիչ ճանապարհ՝ շրջանցելով անոթի խցանված հատվածը։ HTTP: //4 ANOSIA. RU/

Էնդարտերէկտոմիայի տարբերակ՝ կարումով անգիոպլաստիկա, ազդրային խորը զարկերակի պլաստիկ վիրահատություն (պրոֆունդոպլաստիկա) ըստ Մարտինի. Մակերեսային ազդրային զարկերակը խցանված է։ Ազդրի խորը զարկերակի բերանը կարվում է ավտոերակ, ըստ Յու

BYPASS Շրջանցում արյան հոսքի խոչընդոտը շրջանցելու համար: Միևնույն ժամանակ, մնացորդային արյան հոսքի հնարավորությունը մնում է Femoropopliteal bypass Bifurcation aorto-femoral bypass (Lerisch Operation), BABS Ըստ Յու

ՊՐՈՍՏԵԶԻԿ Շրջանցման ճանապարհի կիրառում արյան հոսքից տուժած տարածքի ամբողջական բացառմամբ ինֆրաերիկամային աորտայի անևրիզմայի համար, ըստ Յու

ՍՏԵՆՏՆԵՐ Ժամանակակից ներանոթային վիրաբուժության մեջ բազմաթիվ տեխնիկաներ հնարավոր են դարձել ներանոթային ստենտների կիրառման շնորհիվ: Ստենտներ - մոլախոտերի խողովակներ - պահող սարքեր, որոնք տեղակայված են նավի լույսում: Դրանք առաջին անգամ մշակվել են Չարլզ Դոթերի կողմից 20-րդ դարի 60-ականների վերջին: Առաջարկվել են ստենտների բազմաթիվ փոփոխություններ: Հիմնականում դրանք կարելի է բաժանել երեք խմբի. 1. Ընդարձակվող փուչիկ: Սրանք ամենից հաճախ օգտագործվող ստենտներն են։ Ստենտը տեղադրվում է փչվող կաթետերի փուչիկի վրա: Փուչիկը փչելով առաջացնում է ստենտի մետաղալարային կառուցվածքի ձգում, վերջինս լայնանում է, կտրվում անոթի պատի մեջ և ամրացվում։ 2. Ինքնաընդլայնվող ստենտները ուղղորդվում են դեպի ներածական կաթետերի ներսում գտնվող հետաքրքրության տարածքը, այնուհետև մանդրելի միջոցով մղվում են լույսի մեջ: Զսպանակային ստենտի ընդլայնումը հանգեցնում է անոթի պատի մեջ դրա ամրացմանը։ 3. Ջերմային ընդարձակվող ստենտներ.

Ստենտներն օգտագործվում են կա՛մ ինքնուրույն՝ որպես անոթի մշտական ​​լայնացման սարքեր, կա՛մ ներանոթային պրոթեզների հետ միասին՝ դրանք պահելու համար։ Կեղծ զարկերակային անևրիզմաների բուժման ժամանակ դրանց վրա էնդովասկուլյար կիրառում են Dacron էնդոպրոթեզը՝ ծայրերում երկու ստենտով և ամրացնում՝ ընդլայնելով ստենտները։ Անևրիզմայի խոռոչն անջատված է արյան հոսքից։ Աորտայի կամարի վրա վիրահատությունները կարող են պահանջել արյան բնական հոսքի անջատում և բարդ սարքավորումներ պահանջել: Ստենտ հակապրոլիֆերատիվ դեղամիջոցի ծածկույթով - ներանոթային պրոթեզ՝ պատրաստված կոբալտ-քրոմ համաձուլվածքից՝ ծածկույթով, ազատող բուժիչ նյութ, կանխելով անոթի կրկնվող նեղացումը։ Դեղորայքային շերտը հետագայում լուծվում է:

ԺԱՄԱՆԱԿԱԿԻՑ ՏԵԽՆՈԼՈԳԻԱՆԵՐԸ անոթային վիրաբուժության մեջ Ներանոթային լայնացում և ստենտավորում Բալոնային կաթետեր Պալմազի ստենտով Կորոնարոգրաֆիա պրոցեդուրայից առաջ և հետո

ՃՇՄԱՐՏ ԿԵՂԾ ԱՆԵՎՐԻԶՄՆԵՐ (ՏՐԱՎՄԱՏԻԿ) Ներկայումս վիրահատությունները հիմնականում կատարվում են անևրիզմայի արյան հոսքից հեռացնելու կամ այն ​​հեռացնելու և անոթային պրոթեզով փոխարինելու նպատակով: ՏԵՍԱԿՆԵՐԸ. ԶԱՐՏԱԿԱՆ ԵՐԱԿԱՅԻՆ ԶԱՐՏԵՐԱԿԱՆ-ՎԵՐԱԿԱՆ Վիրահատությունների երեք խումբ՝ վիրաբուժական միջամտություններ, որոնց նպատակն է առաջացնել արյան հոսքի դադարեցում կամ դանդաղում անևրիզմալ պարկի մեջ և դրանով իսկ նպաստելով արյան մակարդուկի ձևավորմանը և խոռոչի վերացմանը կամ նվազեցնել անևրիզմային պարկի ծավալը. Սա ձեռք է բերվում զարկերակի առաջատար ծայրը անևրիզմալ պարկից մոտակա կապակցելու միջոցով (Անել և Գյունթերի վիրահատություններ, որոնցում անևրիզմալ պարկը լիովին բացառվում է շրջանառությունից (Անտիլուսի մեթոդ) կամ դրա հեռացումը որպես ուռուցք (Ֆիլագրիուսի մեթոդ); վիրահատություններ, որոնք ուղղված են ամբողջությամբ կամ մասնակիորեն վերականգնել արյան շրջանառությունը՝ կարելով զարկերակային ֆիստուլը անևրիզմալ պարկի միջոցով՝ էնդոանևրիզմորաֆիա (Կիկուտսի - Մատաս, Ռադուշկևիչ - Պետրովսկի մեթոդներ) HTTP. //4 ԱՆՈՍԻԱ. RU/

Ստորին վերջույթների վարիկոզային երակների վիրահատություններ Կան վիրահատությունների 4 խումբ՝ երակների հեռացում, հիմնական և հաղորդակցվող երակների կապում, երակների սկլերոզ՝ համակցված։ ԸՍՏ ՄԱԴԵԼՈՒՆԳԻ - BSVB-ի ողջ երկարությամբ կտրվածքի հեռացում, ըստ BABCOCK-ի - BSVB-ի հեռացում զոնդի միջոցով 2 փոքր կտրվածքի միջոցով, ԸՍՏ ՆԱՐԱՏՈՒ - ոտքի լայնացած երակների կապում և հեռացում առանձին կտրվածքների միջոցով: -TRENDELENBURG - BSVB-ի բարձր կապակցում այն ​​կետում, որտեղ այն մտնում է ազդրոսկր, ԸՍՏ COCKETT-ի, հաղորդակցիչների վերևերանգային կապակցում, ԸՍՏ ԼԻՆՏՈՆԻ - հաղորդակիցների ենթաֆասցիոն կապակցում ԸՍՏ ՇԵԴԵ, ՀԱՄԱՊԱՏԱՍԽԱՆ, ԸՍՏ ՇԵԴԵ, ԸՍՏ ՀԱՄԱՐ երակների տեսակը) Տրոյանովի վիրահատությունն ավելի հաճախ է կատարվում. Trendelenburg-Babcock-Narata. HTTP: //4 ANOSIA. RU/

8767 0

Անոթային ռեկոնստրուկցիայի համար առաջարկվել են անոթային փոխպատվաստման բազմաթիվ տարբերակներ՝ ավտոերակ, աուտոերեր, մարդու պորտալարի երակ, քսենոարտերիա, ալովեն, սինթետիկ պրոթեզներ և այլն։ Զարկերակային պլաստիկ վիրաբուժության համար օգտագործվող պատվաստումների գործնական արժեքը որոշվում է կենսաբանական համատեղելիությամբ, մեխանիկական հատկություններով, թրոմբոգենեզի վրա ազդեցությամբ և վիրահատությունից հետո անմիջական և երկարատև ժամանակահատվածներում բարդությունների հաճախականությամբ: Աղյուսակում 1-ում ներկայացված է փոխպատվաստման և անոթային փոխպատվաստման ժամանակակից միջազգային դասակարգումը:

Աղյուսակ 1.Օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստման միջազգային դասակարգում (1973 թ.)

Փոխպատվաստման նյութ	Փոխպատվաստման տեսակը		Փոխպատվաստման անվանումը
	Հին անուն	Նոր անուն	Հին անուն	Նոր անուն
Ոչ կենդանի սուբստրատի փոխպատվաստում	Ալոտրանսպլանտացիա	Բացատրություն	Ալոգենիկ	Explant
Այլ տեսակի օրգաններ	Հետերոտրանսպլանտացիա	Քսենոտրանսպլանտացիա	Ալոգենիկ	Քսենոգեն
Նույն տեսակի օրգաններ և հյուսվածքներ	Հոմոտրանսպլանտացիա	Ալոտրանսպլանտացիա	Միատարր	Ալոգենիկ
Հիվանդի սեփական հյուսվածքներն ու օրգանները	Ավտոտրանսպլանտացիա	Ավտոտրանսպլանտացիա	Ավտոգենիկ	Ավտոլիտիկ
Գենետիկորեն նման (միանման երկվորյակներ)	Իզոտրանսպլանտացիա	Իզոտրանսպլանտացիա	Իզոգենիկ	Իզոգենիկ

Autovenous plasty-ն առաջին անգամ մշակվել է փորձարարական եղանակով և օգտագործվել Carrel կլինիկայում (A. Carrel, 1902-1906): Լեքսերը (Lexer, 1907) կատարել է առանցքային զարկերակի արատի անվճար պլաստիկ վիրահատություն՝ ազդրի մեծ երակի հատվածով։ Ջ. Կունլինը (1949 թ.) օգտագործել է ազդրի մեծ երակը՝ խցանվածը շրջանցելու համար ազդրային զարկերակ. Միջին և փոքր տրամագծով զարկերակների վերականգնման համար ավտոերակի օգտագործումը մինչ օրս մնում է «ոսկե ստանդարտ»: Ավտովենոսային շրջանցման ցուցումներ են առավել հաճախ ազդրային-popliteal-tibial հատվածի օկլյուզիվ-ստենոտիկ վնասվածքները, քներակային համակարգը, երիկամային զարկերակներ, որովայնային աորտայի վիսցերալ ճյուղեր, կորոնար զարկերակներ և այլն։ Այս դեպքում ամենահաջող փոխպատվաստումը մեծ երակն է։ Վիրահատությունից առաջ խորհուրդ է տրվում ուսումնասիրել ավտոերակի համապատասխանությունը շրջանցիկ պատվաստման համար դուպլեքս սկանավորում. Շրջանցման վիրահատությունը ավտոերակի միջոցով հնարավոր է երկու տարբերակով՝ հակադարձ ավտոերակ և in situ: Հակադարձ երակը հաջողությամբ օգտագործվել է որպես կարճ շրջանցում: Երկար շանտի համար երակը պետք է ունենա բավարար տրամագիծ ամբողջ տարածքում: Ին տեղում տեխնիկայի օգտագործմամբ ավտովենուսային շունտավորումն ավելի քիչ տրավմատիկ է, ավելի ֆիզիոլոգիական, և շանտի միատեսակ նեղացումը ապահովում է արյան համարժեք հոսք և պահպանում է դրա ավելի երկար կենսունակությունը: In situ դիրքի երակն առաջին անգամ օգտագործվել է 1959 թվականին կանադացի վիրաբույժ Cartier-ի կողմից: Ներքին հետազոտողների թվում Ա.Ա. Շալիմովը (1961) առաջինն էր, ով զեկուցեց այս տեխնիկայի կիրառման արդյունքների մասին:

Մարդկանց մեջ հոմոպլաստիկա առաջին անգամ կիրառվել է Պիրովանոյի կողմից (Pirovano, 1910), բայց անհաջող։ Իսկ կլինիկայում զարկերակի առաջին հաջող հոմոտրանսպլանտացիան կատարել է Ռ.Է. Գրոսը և այլք: (R.E. Gross et al., 1949): Զարկերակների պահպանման համար հեղինակները օգտագործել են Tyrode-ի հեղուկը, 4% ֆորմալինի լուծույթը, 70% էթիլային սպիրտ, պլազմա և այլն։ 1951-ին առաջարկվել է անոթների լիոֆիլացում (սառեցում, չորացում) (Marrangoni և Cecchini)։ Անցյալ դարի 60-ական թվականներին լայնորեն կիրառվում էր զարկերակների հոմոտրանսպլանտացիան (Ն.Ի. Կրակովսկի և ուրիշներ, 1958): Homografts են փայտամած ձեւավորման նոր անոթային պատըև շարակցական հյուսվածք:

Ֆեմուրալ զարկերակի շրջանցման, պորտալարային երակների (Իբրահիմ և ուրիշներ, 1977; B.C. Krylov, 1980) և հետերովասկուլյար (խոզի և խոզի քնային զարկերակներ) փոխպատվաստման համար (Rosenberg et al., 1964; Keshishian et al., 1971): Հետերովասկուլյար պատվաստումների անտիգենիկ հատկությունները վերացնելու ամենահեռանկարային մեթոդները պարզվել են դրանց ֆերմենտային բուժման մեթոդները, որոնց օգնությամբ լուծվում են ավտոգեն սպիտակուցները։

Վինյոնից պատրաստված ծակոտկեն սինթետիկ պլաստիկ պրոթեզներն առաջին անգամ առաջարկվել են 1952 թվականին (Voorhess, Jaretski, Blakemore): Անցյալ դարի առաջին կեսին ռետինից, արծաթից, ապակուց, փղոսկրից, պոլիէթիլենից և պլեքսիգլասից պատրաստված խողովակները փորձարկումներում օգտագործվեցին անոթները փոխարինելու համար (F.V. Balluzek, 1955; B.S. Krylov, 1956; D.D. Venediktov, 1961 գ. և այլն .).

Զարկերակային պլաստիկայի նոր և խոստումնալից ուղղությունը պոլիամիդից (նեյլոն, նեյլոն), պոլիեսթեր (դակրոն, պերիլեն, լավսան) և պոլիտետրաֆտորէթիլենից (տեֆլոն, ֆտորլոն) և այլ գործվածքից, տրիկոտաժե, հյուսված և միաձույլ կառուցվածքի ծակոտկեն անոթային պրոթեզների օգտագործումն է։ մանրաթելեր. Պրոթեզը շրջանակ է, որը որոշ ժամանակ անց ծածկվում է շարակցական հյուսվածքի պարկուճով։ Պարկուճի ձևավորումն անցնում է հետևյալ հիմնական փուլերով.

• պրոթեզի խտացում՝ դրա ներքին մակերեսի երկայնքով ֆիբրինային երեսպատման ձևավորմամբ.
• պրոթեզի շրջանակի ներաճում հատիկավոր հյուսվածքով;
• անոթային պատի շարակցական հյուսվածքի պարկուճի կազմակերպում;
• նոր ձևավորված պատի դեգեներացիա կամ ինվոլյուցիա.

Վիրահատությունից 1-2 շաբաթ անց անոթները աճում են անոթային հունից պատվաստման ծակոտիների միջով: 6-12 ամիս հետո պրոթեզի շրջանակի շուրջ առաջանում է շարակցական հյուսվածքի անոթային պատի ձևավորում։ Ձևավորվում են արտաքին և ներքին շարակցական հյուսվածքի պարկուճներ։ Ներքին լորձաթաղանթը (նեոինտիմա) աստիճանաբար ծածկվում է էնդոթելով՝ աճելով անոթների հետ պրոթեզի անաստոմոզի կողմից։ Չամրացված ֆիբրինային կառուցվածքների նստվածքները առաջացնում են լույսի նեղացում և հանգեցնում թրոմբի առաջացման:

Պրոթեզները չպետք է ախտածին լինեն և ուժեղ պաշտպանիչ ռեակցիա առաջացնեն։ Նրանք պետք է լինեն ամուր, առաձգական, ճկուն և հուսալիորեն ստերիլիզացված: S. Wesolowski et al (1961-1963) ներկայացրեց վիրաբուժական և կենսաբանական ծակոտկենության հայեցակարգը:

Վիրահատական ​​ծակոտկենությունը պրոթեզի պատի արյունահոսության ցուցիչ է արյան մեջ ընդգրկվելուց հետո։ Այն որոշվում է հատուկ ջրաթափանցելիությամբ (120 մմ Hg ճնշման դեպքում անոթի պատի 1 սմ 2-ով թափանցող ջրի քանակը 1 րոպեում):

Նեոինտիմայի նորմալ զարգացման և գոյության համար պահանջվում է ծակոտկենություն, որի դեպքում 1 սմ 2 սինթետիկ հյուսվածքի միջով 1 րոպեում 120 մմ Hg ճնշման դեպքում: Արվեստ. 10000 մլ ջուր կանցնի (կենսաբանական ծակոտկենություն):

Վիրաբուժական ծակոտկենությունը բնութագրվում է հետեւյալ հատկանիշով` դրա հետ 1 սմ2-ով պետք է անցնի ոչ ավելի, քան 50 մլ ջուր։ Այսպիսով, կենսաբանական ծակոտկենությունը 200 անգամ ավելի մեծ է, քան վիրաբուժական ծակոտկենությունը:

Կենսաբանական ծակոտկենությունը պրոթեզի պատի բողբոջման ցուցանիշ է շարակցական հյուսվածքի կողմից արտաքին պատյանդեպի ներքինը. Կենսաբանական ծակոտկենության աճը հանգեցնում է պրոթեզի պատի միջով առատ արյունահոսության սպառնալիքի: Այս երկու հակադիր հատկությունները համատեղելու ցանկությունը, այսինքն. մեծ կենսաբանական և ցածր վիրաբուժական ծակոտկենությունը հանգեցրեց ներծծվող և չներծծվող բաղադրիչներից բաղկացած համակցված կիսաներծծվող պրոթեզների ստեղծման գաղափարին:

Ժելատինով ներծծված պրոթեզներ (Carstenson, 1962), կիսակենսաբանական, բաղկացած սինթետիկ և կոլագենային թելերից (A.M. Khilkin et al., 1966; S. Wesolowski, 1962), ջրում լուծվող սինթետիկ մանրաթելային վինոլ (A.G.2. Թրոմբոզը կանխելու համար առաջարկվել են հեպարինով և հյուսված արծաթե թելերով պրոթեզներ (Վ.Լ. Լեմենև, 1975 թ.):

Երկարաժամկետ թրոմբոզի պատճառներն են՝ պրոթեզի փոփոխված նեոինտիմա; հեմոդինամիկ խանգարումներ; փոփոխություններ արյան մակարդման համակարգում.

Արյան հոսքի արագության նվազումը հաճախ պայմանավորված է հեռավոր անաստոմոզի նեղացմամբ, ծայրամասային դիմադրության բարձրացմամբ, արյան տուրբուլենտությամբ, որը կախված է պատվաստման և շրջանցված զարկերակի տրամագծերի տարբերությունից և հիմքում ընկած աթերոսկլերոտիկ պրոցեսի առաջընթացից։ .

Ալոպրոթեզների կիրառման ժամանակ ամենալուրջ բարդությունը վերքի քորացումն է։ Վարակիչ բարդություններնկատվում են աորտոիլիային գոտու վերակառուցման ժամանակ՝ 0,7%, աորտոֆեմորալ՝ 1,6% և ֆեմորո-պոպլիտեալ գոտի՝ 2,5% դեպքերում։ Վարակվելիս պրոթեզը դառնում է օտար մարմին՝ մերժման ռեակցիայով, և դրա շուրջ ձևավորվում է հատիկավոր լիսեռ։ Այս դեպքում անաստոմոզի տեղամասից կարող է առաջանալ ագրեսիվ արյունահոսություն: Վիրահատական ​​վարակը կանխելու համար առաջարկվել է պրոթեզում հակաբիոտիկ պարունակող նյութեր ներմուծել։

Պրոթեզների ֆիզիկաքիմիական հատկությունների փոփոխության արդյունքում նվազում է դրանց ամրությունը, առաձգականությունը, առաձգականությունը։ Տարիների ընթացքում նկատվել է պոլիմերային նյութերի «հոգնածություն»։ Այսպիսով, 5 տարի անց ամրության կորուստը պրոպիլենի համար կազմում է 80%, իսկ դակրոնի համար՝ 60%: Teflon-ից, Dacron-ից, Fluorlon-ից և Dacron-ից պատրաստված օգտագործված պրոթեզներից և ոչ մեկը արյան անոթները փոխարինելու իդեալական միջոց չէ։ 1974 թվականին Gore տեքստիլ ընկերությունը (W.L. Gore et al.) մշակեց նոր սինթետիկ պրոթեզ՝ պատրաստված միկրոծակոտկեն պոլիտետրաֆտորէթիլենից (PTFE) և անվանվեց «Gore-Tech»: Իր որակների շնորհիվ այս պրոթեզները շատ արագ տարածում գտան ԱՄՆ-ում, ապա՝ աշխարհի այլ երկրներում։

1994 թվականին Ռուսաստանում Ecoflon գիտահետազոտական ​​և արտադրական համալիրը մշակել է PTFE-ից անոթային պրոթեզների արտադրության տեխնոլոգիա Vitaflon ապրանքանիշով: Պրոթեզների նմուշները պոլիմերային լաբորատորիայում անցել են բժշկական և կենսաբանական համալիր փորձարկումներ (գլխավոր պրոֆեսոր Ն.Բ. Դոբրովա) Գիտական ​​կենտրոնՌուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի սրտանոթային վիրաբուժություն և կլինիկական փորձարկումներ բազմաթիվ անոթային կենտրոններում: Արդյունքները փորձարարական և կլինիկական փորձարկումներցույց է տվել, որ պրոթեզներն ունեն բարձր կենսաբանական իներտություն, լավ պլաստիկ հատկություններ, բարձր թրոմբակայունություն, զրոյական վիրաբուժական ծակոտկենություն և հուսալի «իմպլանտացիա» ստացողի մարմնում: Պրոթեզները կիրառելի են ոչ միայն զարկերակների, այդ թվում՝ միջին չափի, այլև երակների պլաստիկ վիրաբուժության համար, որտեղ կան ավելի բարենպաստ պայմաններ թրոմբի առաջացման համար։ Նյութի բարձր թրոմբակայունությունը պայմանավորված է նրանով, որ պրոթեզի ներքին պատն ունի հարթ հիդրոֆոբ մակերես, որը բարելավում է պրոթեզի պատի փոխազդեցությունը արյան հետ, և այդ հատկությունը պահպանվում է իմպլանտացիայի երկար ժամանակներում։ Բարակ պատերով Vitaflon պրոթեզների մշակումը բացում է դրանց օգտագործման հեռանկարը փոքր տրամաչափի զարկերակների պլաստիկ վիրաբուժության համար:

Անգիոլոգիայի վերաբերյալ ընտրված դասախոսություններ. E.P. Կոխան, Ի.Կ. Զավարինա

Սրտանոթային վիրաբուժություն՝ սրտի անոթների շրջանցման վիրահատություն՝ առանց սիրտ-թոքային սարքի - տեսանյութ

Սրտանոթային վիրաբուժություն. ինչպես է կատարվում կորոնար ստենտավորումը՝ տեսանյութ

Կայքը տրամադրում է ֆոնային տեղեկատվությունմիայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Սրտանոթային վիրաբուժության սահմանումը և հոմանիշները

Սրտանոթային վիրահատությունԲժշկական վիրաբուժական մասնագիտություն է, որի շրջանակներում կատարվում են տարբեր աստիճանի բարդության վիրաբուժական միջամտություններ սրտի և խոշոր արյունատար անոթների վրա, ինչպիսիք են աորտան, թոքային ցողունը և այլն: Սկզբունքորեն, սրտանոթային վիրաբուժությունը նախկինում ընդհանուր վիրաբուժության ճյուղ էր, բայց քանի որ վիրաբուժական տեխնիկան դառնում էր ավելի բարդ, համապատասխանաբար ավելանում էին բժշկի որակավորման պահանջները: Սրտի և արյան անոթների վիրահատությունների տեխնիկան յուրացնելու համար վիրաբույժներին անհրաժեշտ է մեծ քանակությամբ տեղեկատվություն ուսումնասիրելու և իրենց մասնագիտական ​​հմտությունները պատշաճ մակարդակով պահպանելու համար կատարել միայն այս վիրահատությունները: Բացի այդ, սրտի և արյան անոթների վիրահատությունների համար անհրաժեշտ էր մշակել հատուկ օժանդակ մանիպուլյացիաներ, ինչպիսիք են սիրտ-թոքային մեքենան, անզգայացման տեխնիկան և այլն, որոնք ապահովում են օպտիմալ արդյունք՝ բարդությունների նվազագույն ռիսկով: Ընդհանուր առմամբ, կարելի է ասել, որ սրտանոթային վիրաբուժությունը դարձել է առանձին բժշկական մասնագիտություն այնպես, ինչպես բոլորը (օրինակ՝ գաստրոէնտերոլոգիա, թոքաբանություն և այլն)՝ պայմանավորված գիտելիքների ծավալի ավելացմամբ և նեղ մասնագիտացումով։

Սրտանոթային վիրաբուժությունամերիկյան և եվրոպական բժշկական դպրոցներում դա վերաբերում է մասնագիտությանը սրտանոթային վիրահատություն , որը որոշակիորեն տարբերվում է ռուսական տարբերակից։ Սրտանոթային վիրաբուժությունը ներառում է բոլոր հնարավոր վիրաբուժական միջամտությունները կրծքավանդակի խոռոչում, այսինքն՝ սիրտ-անոթային վիրաբուժություն ռուսական մասնագիտությունների կառուցվածքում, և լրացուցիչ բոլոր վիրահատությունները թոքերի, կերակրափողի և այլն: Այսինքն՝ սրտանոթային վիրաբույժն ավելի լայն մասնագիտություն ունի՝ համեմատած ռուս սրտանոթային վիրաբույժի հետ։

Բացի այդ, նախկին ԽՍՀՄ երկրներում հաճախ անվանում են սրտանոթային վիրաբուժություն սրտի վիրահատություն , քանի որ այս մասնագիտության բժիշկների կողմից կատարված վիրահատությունների մեծ մասը այս կամ այն ​​միջամտությունն է սրտի և նրա անոթների վրա։

Ի՞նչ վիրահատություններ են կատարվում սրտանոթային վիրաբուժության շրջանակներում:

Սրտանոթային վիրաբուժության շրջանակներում վերջինիս ծանր հիվանդությունների առկայության դեպքում սրտի կամ խոշոր անոթների տարբեր վիրահատություններ են կատարվում, որոնք կոնսերվատիվ միջոցներով հնարավոր չէ վերացնել։ Ամենից հաճախ սրտանոթային վիրաբույժները վիրահատություններ են կատարում սրտի կորոնար հիվանդության, սրտի անբավարարության և առիթմիաների բուժման, ինչպես նաև սրտի, աորտայի կամ թոքային ցողունի բնածին կամ ձեռքբերովի արատների և ուռուցքների վերացման համար: Այն պատճառները, որոնք հանգեցրել են ծանր արատների, ուռուցքների կամ սրտի իշեմիկ հիվանդության ձևավորմանը, կարևոր չեն սրտի վիրահատության համար, քանի որ ժամանակ. վիրաբուժական միջամտությունօրգանի նորմալ ֆիզիոլոգիական վիճակը վերականգնվում է. Սա թույլ է տալիս բարելավել օրգանի գործունեությունը, բարելավել հիվանդի կյանքի որակը և զգալիորեն երկարացնել նրա կյանքը: Բացի այդ, սրտանոթային վիրաբուժությունը ներառում է սրտի կամ խոշոր անոթների փոխպատվաստում իր գործունեության շրջանակում:

Ներկայումս սրտանոթային վիրաբուժության կենտրոններում կամ բաժանմունքներում համապատասխան պրոֆիլի մասնագետները կատարում են հետևյալ վիրաբուժական միջամտությունները.

• Անոթային շրջանցման վիրահատություն (աորտո-ազդրային բիֆուրկացիա, իլիոֆեմորալ, ազդրային-պոպլիտեալ, աորտո-կորոնար);
• աորտայի անևրիզմայի վերացում (պրոթեզավորում, շրջանցման վիրահատություն և այլն);
• Սրտի ձախ փորոքի անևրիզմայի վերացում;
• Խոշոր անոթների ստենտավորում (օրինակ՝ քներակ, ազդրային, կորոնար զարկերակներ և այլն);
• Բալոնային անգիոպլաստիկա (արյան անոթների անցանելիության վերականգնում);
• Սրտի ռիթմավարի ներդրում և տեղադրում;
• Սրտի բնածին և ձեռքբերովի արատների վերացում;
• Փոխարինում սրտի փականհատուկ պրոթեզ;
• Աորտայի փականի փոխարինում;
• Սրտի փականի փոխպատվաստում;
• Սրտի փոխպատվաստում;
• Վարակիչ էնդոկարդիտի բուժում;
• Թոքային զարկերակի կատետերիզացում;
• Պերիկարդիոցենտեզ.

Թվարկված գործողությունները տեխնիկապես բավականին բարդ են և պահանջում են հատուկ սարքավորումներ։

Սրտանոթային համակարգի գրեթե բոլոր վիրահատությունները ուղղված են սրտի կամ արյան անոթների ցանկացած հասուն կամ բնածին կառուցվածքային խանգարումների վերացմանը, որոնք մահացու են: Սա նշանակում է, որ սիրտ-անոթային վիրաբուժության նպատակն է վերականգնել արյան մատակարարումը հենց սրտին, ինչպես նաև արյունը մղելու նրա կարողությունը՝ ապահովելով համապատասխան արյունամատակարարում բոլոր մյուս օրգաններին և համակարգերին:

Բնածին արատները սովորաբար հայտնաբերվում են մանկությունև, համապատասխանաբար, վիրահատվում են մանկական սրտանոթային վիրաբույժների կողմից: Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում մեծահասակների մոտ առկա են տարբեր ձեռքբերովի հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են սրտի և արյան անոթների կառուցվածքի դեֆորմացմանը, ինչը խանգարում է բնականոն կյանքին։ Որպես կանոն, եթե սրտանոթային անհրաժեշտ վիրահատության ժամանակ նման խանգարումները ժամանակին չեն շտկվում, ապա մարդը կարճ ժամանակում մահանում է, քանի որ սիրտն ու արյունատար անոթները չեն կարողանում ապահովել կյանքի պահպանման համար անհրաժեշտ գործառույթների ծավալը։

Այսպիսով, կարելի է եզրակացնել, որ սրտանոթային վիրահատությունը վերջինն է հնարավոր ճանապարհսրտի և արյան անոթների հիվանդությունների բուժում, որոնք կապված են դրանց կառուցվածքի և գործունեության խախտման հետ:

Ի՞նչ հիվանդությունների դեպքում է օգտագործվում սրտանոթային վիրաբուժությունը:

Սրտանոթային վիրահատությունը սովորաբար օգտագործվում է, երբ պահպանողական բուժումպարզվում է, որ այն անարդյունավետ է, և հիվանդությունը անշեղորեն զարգանում է: Նաև բժիշկները ստիպված են լինում վիրահատական ​​ճանապարհով բուժել սրտի և արյան անոթների հիվանդությունները, եթե մարդը դիմի բժշկական օգնությունհետագա փուլերում, երբ պահպանողական թերապիակլինի անարդյունավետ և անօգուտ:

Ներկայումս սրտանոթային վիրաբուժությունը վերը նշված վիրահատությունների միջոցով բուժում է հետևյալ հիվանդությունները.

• Սրտի կորոնար հիվանդություն;
• Սրտի անբավարարության ֆունկցիոնալ դասի II - III;
• թոքային էմբոլիա (PE);
• Ռևմատիզմով, բորբոքային պրոցեսի հետևանքով (պերիկարդիտ, էնդոկարդիտ և այլն), տրավմա կամ այլ պատճառներով առաջացած միտրալ, տրիկուսպիդային կամ աորտայի փականի արատ.
• Աորտայի փականի ստենոզ (լումենի կտրուկ նեղացում)՝ առաջացած որևէ պատճառով.
• Վարակիչ էնդոկարդիտ;
• աորտայի կամ սրտի ձախ փորոքի անևրիզմա;
• Առիթմի որոշ տեսակներ ( փորոքային տախիկարդիա, բրադիառիթմիա և atrial fibrillation), որը կարելի է վերացնել սրտի ռիթմավարի միջոցով;
• Պերիկարդի արտահոսքի առկայություն, որը առաջացնում է տամպոնադ և թույլ չի տալիս սրտին նորմալ դուրս մղել արյան պահանջվող ծավալը: Նման տամպոնադը կարող է առաջանալ սրտամկանի ինֆարկտի, տուբերկուլյոզի, շարակցական հյուսվածքի հիվանդությունների, վիրուսային վարակների ժամանակ, չարորակ նորագոյացություններև ուրեմիա;
• Թոքային հիպերտոնիա;
• Ձախ փորոքի ծանր անբավարարություն;
• Սրտամկանի ինֆարկտ ծանր բարդություններով, ինչպիսիք են ծանր հիպոթենզիան, սինուսային տախիկարդիա, միջփորոքային միջնապատի պատռվածք, սուր միտրալ անբավարարությունկամ սրտի տամպոնադ;
• Սուր սրտամկանի ինֆարկտ;
• աթերոսկլերոզով կամ այլ պատճառներով առաջացած կորոնար զարկերակի ստենոզ;
• Անգինա;
• Սրտի հանկարծակի մահվան համախտանիշի համար վերակենդանացման դրվագի առկայությունը.
• Մարդիկ, ովքեր ներգրավված են ուրիշների անվտանգության և առողջության ապահովման մեջ (օրինակ՝ օդաչուներ, ավտոբուսի վարորդներ և այլն), ովքեր ունեն սրտի աննորմալություն, ինչպես որոշվում է սթրես-թեստերով, նույնիսկ եթե այն չի արտահայտում կլինիկական ախտանիշներ:

Վերոնշյալ հիվանդությունների առկայության դեպքում սրտանոթային վիրաբույժի օգնությունը միշտ չէ, որ անհրաժեշտ է, քանի որ պահպանողական թերապիան նույնպես կարող է հաջող լինել։ Այդ իսկ պատճառով յուրաքանչյուր հիվանդության համար կան հստակ չափորոշիչներ, որոնց համաձայն նրանք որոշում են, թե արդյոք կոնկրետ անձի կարիք ունի սրտանոթային վիրահատություն։ Ավելին, նույն հիվանդության դեպքում մարդը կարող է բուժվել՝ օգտագործելով սրտանոթային տարբեր վիրահատություններ։ Հատուկ վիրահատության ընտրությունը կատարվում է բժշկի կողմից՝ հիմնվելով անձի ընդհանուր վիճակի, առկա հակացուցումների և ցուցումների, ինչպես նաև հիվանդության ընթացքի բնութագրերի և ակնկալվող օգուտների վերլուծության վրա: Համապատասխանաբար, ընտրվում է սրտանոթային վիրահատությունը, որն ունի բարդությունների նվազագույն ռիսկ՝ ակնկալվող առավելագույն օգուտի հետ համատեղ:

Սրտանոթային վիրահատությունը կարող է իրականացվել մի քանի անգամ մարդու կյանքի ընթացքում։ Որպես կանոն, հետագա վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են, երբ զարգանում են բարդություններ, ռեցիդիվներ, նախորդ վիրահատության անբավարար արդյունավետություն, անձի վիճակի վատթարացում կամ այլ պաթոլոգիայի ավելացում:

Սրտանոթային համակարգի ամենատարածված վիրահատությունների համառոտ նկարագրությունը

Եկեք դիտարկենք, թե սրտանոթային վիրաբուժության զինանոցից որ վիրահատություններն են օգտագործվում տարբեր դեպքերում սրտի և խոշոր անոթների որոշ հիվանդությունների բուժման համար:

Կորոնար շնչերակ շրջանցում (CABG)

Այս գործողությունըԼրացուցիչ արյունատար անոթի կարում է, որի միջոցով կկատարվի սրտի արյան մատակարարում խցանված և վնասված կորոնար զարկերակների փոխարեն: Գործողության էությունը հասկանալու համար հարկավոր է պատկերացնել մի գուլպան, որով ջուրը հոսում է: Եթե ​​գուլպանը խցանված է որևէ հատվածում, ջուրը կդադարի հոսել այդ տարածքից այն կողմ: Այնուամենայնիվ, եթե խողովակի ճեղքերի մեջ մի փոքր կտոր մտցնենք, որպեսզի դրա անցքերից մեկը լինի խցանման վերևում, իսկ երկրորդը` ներքևում, մենք կստանանք շանթ, որի միջով ջուրը կարող է նորից հոսել:

Նույնը արվում է կորոնար շնչերակ շրջանցման ժամանակ։ Այսինքն՝ այն անոթները, որոնց միջոցով արյունը սովորաբար հոսում է դեպի սրտամկան, դառնում են չափազանց նեղ՝ աթերոսկլերոտիկ սալերի պատճառով և չեն կարողանում ապահովել արյան անհրաժեշտ ծավալը։ Դրա պատճառով սրտի մկանը (սրտամկանը) զգում է թթվածնային քաղց և տառապում է իշեմիայից: Եվ քանի որ ջնջել աթերոսկլերոտիկ սալիկներիսկ որոշ դեպքերում անհնար է ընդլայնել անոթների լույսը, նրանք դիմում են շրջանցիկ շունտի կիրառմանը։ Շանթի մի ծայրը մտցվում է աորտայի մեջ, իսկ մյուսը՝ կորոնար զարկերակների մի հատվածի մեջ, որը գտնվում է խիստ նեղացման վայրից այն կողմ: Սովորաբար, վիրահատության ընթացքում տեղադրվում են բազմաթիվ շունտեր, որպեսզի ապահովեն սրտամկանի բոլոր հատվածներին արյան մատակարարումը (տես նկար 1):

Նկար 1– Ուղղակի շունտերի կիրառման սխեմա.

Նախաբազկի կամ ստորին ոտքի հյուսվածքներից մեկուսացված երակը սովորաբար օգտագործվում է որպես շրջանցիկ:

Կորոնար զարկերակի շրջանցման վիրահատությունը կատարվում է, երբ կորոնար անոթների լույսը նեղանում է նորմայի առնվազն 70%-ով: Մինչև նշված քանակով կորոնար անոթների նեղացումը, կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատություն չի կատարվում, նույնիսկ եթե անձը մեկից ավելի սրտի կաթված է ունեցել և տառապում է անգինայով, շնչառության և սրտի անբավարարությամբ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ վիրահատության ծավալը շատ մեծ է, և կորոնար զարկերակների նեղացման ավելի փոքր տոկոսով միանգամայն հնարավոր է դիմել սրտի մկանների արյան մատակարարման այլ, ավելի քիչ ինվազիվ մեթոդների, ինչպիսիք են. որպես անգիոպլաստիկա և ստենտավորում:

Անգիոպլաստիկա

Անգիոպլաստիկան սրտի և այլ անոթների անցանելիության վերականգնումն է՝ ներսից հատուկ սարքերի միջոցով ընդլայնելով նրանց լույսը։ Սրտանոթային այս ամբողջ վիրահատությունը կոչվում է պերմաշկային տրանսլյումինալ կորոնար անգիոպլաստիկա (PTCA): PTCA-ն իրականացնելու համար անհրաժեշտ են հատուկ սարքեր՝ փչացած փուչիկաձև գնդիկների տեսքով, որոնք մտցվում են նեղացած սրտի անոթի միջով: կարոտիդ զարկերակ. Այսինքն՝ փուչիկը նախ մտցվում է քնային զարկերակի մեջ, այնուհետև արյան անոթների միջով աստիճանաբար շարժվում է մինչև կորոնար անոթները և մտցվում պահանջվող կտրուկ նեղացած հատվածի մեջ։ Այս հատվածում փուչիկը փչվում է այնպես, որ դրա ծավալը ընդլայնում է նավի լույսը: Այս մանիպուլյացիայի շնորհիվ կորոնար անոթը ստանում է նորմալ լույս և սրտամկանի համար անհրաժեշտ արյուն ապահովելու ունակություն:

Անգիոպլաստիկան կատարվում է մեկ կամ մի քանի կորոնար անոթների կտրուկ նեղացման դեպքում, երբ թթվածնի պակաս է զարգանում սրտամկանի ցանկացած սահմանափակ հատվածում, որն արյուն է մատակարարվում այս խցանված զարկերակից: Նման իրավիճակում անգիոպլաստիկան թույլ է տալիս վերականգնել սրտամկանի արյան մատակարարումը` առանց կորոնար շնչերակ շրջանցման խոշոր վիրահատության դիմելու:

Այնուամենայնիվ, երկարաժամկետ հեռանկարում անգիոպլաստիկան հուսալի բուժում չէ կորոնար արտրի ստենոզի համար, քանի որ բավականին հաճախ ընթացակարգը պետք է կրկնվի անոթի նեղացման կրկնության պատճառով: Կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստումը որոշակի առավելություններ ունի անգիոպլաստիկայի նկատմամբ, քանի որ այն թույլ է տալիս երկար ժամանակ նորմալացնել սրտամկանի արյունամատակարարումը` առանց կրկնվող ստենոզի պատճառով դրա խաթարման ռիսկի: կորոնար շնչերակ. Սակայն սրտանոթային վիրաբույժները անգիոպլաստիկայի առաջնային արտադրությունը համարում են արդարացված՝ որպես բուժման ավելի նուրբ և պակաս ինվազիվ մեթոդ, որը թույլ է տալիս հասնել արտահայտված. թերապևտիկ ազդեցություն. Եթե ​​սրտամկանի արյունամատակարարումը հնարավոր է վերականգնել անգիոպլաստիկայի ավելի պարզ պրոցեդուրայով, ապա կարիք չկա դիմել կորոնար շնչերակ շրջանցման շատ ավելի բարդ վիրահատության, որն, ըստ էության, բուժման վերջին տարբերակն է։

Բացի այդ, վերջին տարիներին հնարավոր է եղել էապես բարձրացնել անգիոպլաստիկայի արդյունավետությունը և նվազեցնել կրկնվող ստենոզի վտանգը՝ հատուկ սարքերի կիրառմամբ. ստենտներ. Անգիոպլաստիկայի ընթացակարգը, որը ներառում է ստենտների տեղադրումը, կոչվում է ստենտավորման վիրահատություն:

Ստենտավորում

Ստենտավորումն ավելի արդյունավետ անգիոպլաստիկայի պրոցեդուրա է ստենտների օգտագործմամբ: Ստենտավորման ժամանակ բոլոր մանիպուլյացիաները գրեթե նույնն են, ինչ անգիոպլաստիկայի ժամանակ, այսինքն՝ նեղացած անոթի մեջ հատուկ փուչիկ է մտցվում՝ ընդլայնելով նրա լույսը։ Այնուհետև անոթը այս դիրքում պահելու և, համապատասխանաբար, դրա նորից ստենոզը կանխելու համար այն ամրացնում են ստենտներով։ Ստենտն ունի տեսքը, նման է սովորական զսպանակին (տես նկար 2), որը տեղադրվում է անոթի լույսի մեջ նրա ընդլայնումից հետո։ Մանիպուլյացիայի համար օգտագործվում են ստենտների տարբեր ձևափոխումներ, որոնք ընտրվում են բժշկի կողմից՝ կախված նեղացածի չափից և վիճակից։ կորոնար անոթ. Ստենտավորման վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է ընդունել հակաթրոմբոցիտային միջոցներ՝ դեղամիջոցներ, որոնք կանխում են ակտիվ թրոմբի առաջացումը: Ներկայումս օպտիմալ հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներն են Կլոպիդոգրելը և Ասպիրինը:

Ստենտավորման արդյունավետությունը համեմատելի է կորոնար շնչերակ շրջանցման հետ, սակայն այն շատ ավելի պարզ է և նվազ ինվազիվ: Հետևաբար, մարդկանց, ովքեր չունեն 70% և ավելի նեղացած սրտի զարկերակներ, խորհուրդ է տրվում ստենտավորում կատարել, այլ ոչ թե կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստում:

Նկար 2- Ստենտների տարբեր ձևափոխումներ

Սրտի ռիթմավարի ներդրում և տեղադրում

Նորմալացման համար իրականացվում է սրտի ռիթմավարի ներդրում և տեղադրում սրտի հաճախությունըեւ մահացու առիթմիայի կանխարգելում, որոնց զարգացումը, որպես կանոն, ժամանակ չի ունենում մարդուն փրկելու համար։ Ներկայումս կան տարբեր մոդելներսրտի ռիթմավարներ, որոնք ընտրվում են անհատապես՝ կախված առիթմիայի տեսակից։ Սովորաբար, սրտի ռիթմավարը տեղադրվում է քնային զարկերակի միջով, ինչպես ստենտը կամ անգիոպլաստիկայի փուչիկը: Այնուհետև սարքը հարմարեցվում է անձին և թողնում կյանքի համար՝ պարբերաբար փոխելով դրա մեջ եղած մարտկոցները։

Աորտայի անևրիզմայի կամ ձախ փորոքի պատի հեռացում

Անևրիզման օրգանի պատի նոսրացումն է և միաժամանակ ելուստը։ Համապատասխանաբար, աորտայի կամ փորոքային անևրիզմը տվյալ արյունատար անոթի կամ սրտի պատի բարակումն է և կրծքավանդակի խոռոչի մեջ նրա ելուստը: Ցանկացած անևրիզմա շատ վտանգավոր է, քանի որ անոթի կամ սրտի փորոքի նոսրացած պատը կարող է չդիմանալ արյան ճնշմանը և պատռվել։ Նման իրավիճակում մարդը գրեթե ակնթարթորեն մահանում է։

Եթե ​​մարդու մոտ ախտորոշվում է աորտայի կամ սրտի փորոքի անևրիզմա, ապա նրանք դիմում են վիրաբուժական բուժման, որը բաղկացած է օրգանի բարակ հատվածի հեռացումից, պատի ազատ ծայրերը կարելուց և այն հատուկ ցանցի վրա փակելուց։ պատրաստված ամուր նյութից. Ցանցը պահում է աորտայի կամ սրտի փորոքի պատը, թույլ չտալով այն նոսրանալ և նորից ուռչել՝ ձևավորելով նոր անևրիզմա։

Սրտի և անոթային արատների վերացում

Սրտի և անոթային արատների վերացումը դժվար է վիրաբուժական միջամտություն, որի ընթացքում բժիշկներն ամբողջությամբ շտկում են գոյություն ունեցող անատոմիական սխալ օրգանների կառուցվածքները։ Օրինակ, փորոքների կամ նախասրտերի միջև միջնապատի, արյան անոթների և փականների աննորմալ կառուցվածքի և նմանատիպ այլ պայմանների բացակայության դեպքում բժիշկները կարող են վիրահատության ընթացքում օրգանի կառուցվածքը վերածել նորմալի` հեռացնելով ավելորդ մասերը: և կարել անհրաժեշտների վրա։ Շատ դեպքերում սրտի և անոթային արատները հաջողությամբ վերացվում են սրտանոթային վիրաբուժության ոլորտում փորձառու մասնագետների կողմից։

Սրտի և անոթային արատները վերացնելու վիրահատությունները պետք է կատարվեն դրանց հայտնաբերումից հետո որքան հնարավոր է շուտ։ Եթե ​​դրանք հայտնաբերվեն նորածինների մոտ, ապա դրանք կարող են վիրահատվել բառացիորեն ծննդյան առաջին օրվանից։ Որոշ դեպքերում երեխայի կյանքը կախված է նրանից, թե որքան արագ է կատարվում վիրահատությունը և կվերացվի բնածին սրտի կամ անոթային արատը:

Սրտի փականների, աորտայի կամ թոքային փականի պրոթեզավորում և փոխպատվաստում

Սրտի, աորտայի կամ թոքային կոճղի փականները ենթակա են տարբեր հիվանդությունների՝ ձևավորվող արատներով, որոնք իրենց նորմալ անատոմիական ձևի փոփոխությունն են՝ ֆունկցիոնալ անբավարարությամբ։ Արատների դեպքում սրտի և խոշոր անոթների փականները թույլ են փլուզվում և ամբողջությամբ չեն բացվում, ինչի արդյունքում արյունը վատ է մղվում համակարգային և թոքային շրջանառության մեջ և հետ է շպրտվում, ինչը առաջացնում է տարբեր կլինիկական ախտանիշներ: Այս պաթոլոգիան վերացնելու համար սրտանոթային վիրաբույժները վիրահատության ժամանակ պարզապես հեռացնում են թերի փականը և դրա տեղում տեղադրում պրոթեզ։

Ժամանակակից պրոթեզային սրտի փականները և արյան անոթները գերազանց որակի են և կարող են լիովին նորմալացնել հեմոդինամիկան: Փականները կարող են լինել ամբողջովին արհեստական՝ ստեղծված սինթետիկ նյութերկամ բնական, պատրաստված տավարի կամ խոզի հյուսվածքից: Կենսաբանական փականները լավ են արմատանում, բայց արագ մաշվում են, ուստի դրանք պետք է հաճախակի (3-5 տարին մեկ) փոխարինվեն նորերով: Իսկ արհեստական ​​փականները գործում են մինչև մարդու մահը, սակայն դրանց տեղադրումից հետո անհրաժեշտ է անընդհատ հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներ ընդունել (Կլոպիդոգրել կամ ասպիրին):

Սրտի փականների փոխարինումը կատարվում է կաթետերի միջոցով, որը տեղադրվում է անոթների մեջ և նրանց երկայնքով առաջ է տանում անհրաժեշտ տարածք: Այնուհետեւ բժիշկը նույն կաթետերի միջոցով հանում է մաշված փականը եւ դրա տեղում տեղադրում նորը։ Վիրահատությունը համեմատաբար պարզ է և ոչ ինվազիվ, ուստի հիվանդը մի քանի շաբաթով հիվանդանոց գնալու կարիք չունի՝ սրտի փականները կամ արյան անոթները փոխարինելու համար:

Թոքային զարկերակի կատետերիզացումը ենթադրում է հատուկ խոռոչ կաթետերի տեղադրում թոքային ցողունի մեջ: Այս վիրահատությունը կատարվում է սրտի կամ արյան անոթների տարբեր սուր հիվանդությունների դեպքում (օրինակ՝ շոկ, սրտի թամպոնադ, սրտամկանի ինֆարկտ, թոքային հիպերտոնիա և այլն), երբ անհրաժեշտ է կարգավորել մարդու վիճակը կամ տարբերել մի պաթոլոգիան մյուսից։ Վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացմամբ և ռենտգեն հսկողության ներքո։ Ներկայումս թոքային զարկերակի կատետերիզացումն իրականացվում է հիմնականում ախտորոշիչ նպատակներով՝ տարբերակելու հիվանդությունները, որոնք դրսևորում են նմանատիպ կլինիկական ախտանիշներ:

Վարակիչ էնդոկարդիտի բուժում

Ներկայումս «էնդոկարդիտ» տերմինը վերաբերում է ցանկացած վարակիչ և բորբոքային գործընթացին, որն ազդում է սրտի փորոքների կամ նախասրտերի ներքին լորձաթաղանթին, փականներին և շրջակա արյունատար անոթների էնդոթելիումին: Ամենից հաճախ սրտանոթային վիրաբույժի պրակտիկայում տեղի է ունենում փականային էնդոկարդիտ, որը զարգանում է ներկառուցված պրոթեզին անմիջականորեն հարող հյուսվածքային տարածքներում:

Եթե ​​էնդոկարդիտը զարգանում է, կարող է իրականացվել կոնսերվատիվ բուժում հակաբիոտիկներով կամ վիրաբուժական միջամտությամբ: Վիրահատությունը հակաբիոտիկներով հետագա աջակցությամբ և դրանց ուղղակիորեն բորբոքումով տուժած հյուսվածքների մեջ ներդնելով կատարվում է միայն NYHA III–IV կամ NYHA II փուլերի շրջանառության անբավարարության դեպքում՝ հեմոդինամիկ արատներով:

Էնդոկարդիտի վիրաբուժական բուժումը կարող է իրականացվել մեկից ավելի անգամ մարդու կյանքի ընթացքում։

Պերիկարդիոցենտեզ

Պերիկարդիոցենտեզը սրտի արտաքին լորձաթաղանթի պունկցիա է՝ գոյություն ունեցող արտահոսքը ներծծելու և դրա առաջացման պատճառը հետագայում պարզելու նպատակով: Պերիկարդիոցենտեզը ախտորոշիչ պրոցեդուրա է, որը թույլ է տալիս պարզել հեղուկի կուտակման պատճառը մկանային շերտև արտաքին սրտի պարկը: Պերիկարդի և սրտամկանի միջև արտահոսքի ամենատարածված պատճառները հետևյալ պայմաններն են.

• Տուբերկուլյոզ;
• Վիրուսային վարակ;
• Միակցիչ հյուսվածքի հիվանդություններ;
• Արյան մեջ միզանյութի մակարդակի բարձրացում;
• Չարորակ ուռուցքներ;
• Սրտամկանի ինֆարկտ;
• Սրտի վիրահատությունից հետո բարդություններ.

Պերիկարդիոցենտեզը սովորաբար կատարվում է ռենտգենյան ուղղորդմամբ՝ շարունակաբար վերահսկելով սրտի հաճախությունը, արյան ճնշումը, թթվածնի մասնակի ճնշումը և ԷՍԳ վերցնելը:

Սրտի փոխպատվաստում

Սրտի փոխպատվաստումը տեխնիկապես բարդ վիրահատություն է, որը կատարվում է միայն այն դեպքերում, երբ հիվանդին օգնելու համար այլ բան հնարավոր չէ անել։ Որպես կանոն, սրտի փոխպատվաստումը կարող է երկարացնել մարդու կյանքը առնվազն 5 տարով:

Սրտանոթային վիրաբուժության առանձնահատկությունները (սիրտ-թոքային մեքենա, կրծքավանդակի կտրում, կաթետերի հասանելիություն)

Սրտի վիրահատությունների համար վիրաբուժական պրակտիկայում հաճախ օգտագործվում է սիրտ-թոքային մեքենա: Քանի որ այս սարքը չի օգտագործվում այլ վիրահատությունների ժամանակ, այն կարելի է վստահորեն վերագրել սրտանոթային վիրաբուժության առանձնահատկություններին:

Ողջ գործողության ընթացքում այս սարքը սրտի փոխարեն արյուն է մղում անոթներով, որը դատարկվում է՝ ախտահարված հյուսվածքների օպտիմալ տեսանելիությունը ստանալու և, համապատասխանաբար, վիրաբույժի աշխատանքի որակը բարելավելու համար։

Սիրտ-թոքային մեքենան տարբեր սարքերով պոմպ է, որով անցնում է մարդու մարմնի արյունը և հագեցվում է անհրաժեշտ քանակությամբ թթվածնով։ Այն սկսելու համար վիրաբույժը կտրվածք է անում աորտայում և ներդնում սիրտ-թոքային սարքին միացված մեծ կանուլա: Երկրորդ ջրանցքը մտցվում է ատրիումի մեջ, և արյունը նույնպես հոսում է դրանով դեպի սարք։ Այս կերպ արյան շրջանառությունը ապարատի շնորհիվ փակվում է շրջանագծով, այլ ոչ թե սրտի։

Նախասրտից երակային արյունը ձգողականության պատճառով դուրս է հոսում և մտնում սիրտ-թոքային մեքենա, որտեղ պոմպը այն մղում է թթվածնատորի մեջ և հագեցնում թթվածնով։ Օքսիգենատորից արյունը ֆիլտրի միջոցով մղվում է զարկերակային ջրանցք և ճնշման տակ հոսում ուղիղ դեպի աորտա։ Այսպես է ապահովվում օրգանների և հյուսվածքների շարունակական արյունամատակարարումը անշարժացած սրտի ֆոնին, որի վրա կատարվում է վիրահատությունը։

Սրտի, աորտայի կամ թոքային կոճղի վիրահատությունների համար անհրաժեշտ է մուտք գործել դրանց, այսինքն՝ ներս մտնել կրծքավանդակը. Դա անելու համար հարկավոր է ինչ-որ կերպ ներթափանցել կրծքավանդակի կոշտ շրջանակը կազմող կողիկներ: Սրտանոթային վիրաբուժության ժամանակ օգտագործվում են երկու հիմնական տեսակի կտրվածքներ՝ կրծքավանդակը բացելու և սիրտ և արյան անոթներ մուտք ունենալու համար.
1. Կրծքավանդակը սղոցելով ամբողջ երկարությամբ և ամբողջությամբ բացելով կուրծքը՝ կողոսկրերը տարբեր ուղղություններով ձգելով։
2. 5-րդ և 6-րդ կողերի միջև կտրվածք է արվում և ձգվում դեպի կողքերը։

Յուրաքանչյուր դեպքում բժիշկը որոշում է, թե որ կտրվածքը կկատարվի սրտի և արյան անոթների հասանելիության համար՝ ելնելով անձի վիճակից և իր նախասիրություններից:

Բացի այդ, սրտանոթային վիրաբուժության բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ որոշակի վիրահատությունների և ախտորոշման ընթացակարգերի համար նախատեսված կաթետերի հասանելիությունը: Այսպիսով, կաթետերի հասանելիությունը դատարկ կատետերի խողովակի տեղադրումն է որևէ մեկի մեջ մեծ երակ, օրինակ՝ ազդրային, իլիկաձև, պարանոցային (թևատակերի տակ) կամ ենթկլավյան։ Այնուհետև այս կաթետերը արյան անոթների միջով տեղափոխվում է սիրտ, աորտա կամ թոքային միջանցք և հասնելով անհրաժեշտ տարածքին, ամրացվում է։ Որից հետո ռենտգենյան կամ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո այս կաթետերի միջոցով փոխանցվում է մետաղալարի նման բարակ և ճկուն թել: անհրաժեշտ գործիքներկամ պրոթեզավորում, որն օգտագործվում է վիրահատությունը կատարելու համար։ Այս կաթետերի հասանելիությունը թույլ է տալիս վիրահատությունը կատարել ցերեկային հիվանդանոցում՝ առանց դիմելու ընդհանուր անզգայացումև բացելով կրծքավանդակի խոռոչը: Ըստ այդմ՝ ժամկետը ամբողջական վերականգնումվիրահատությունից հետո, որը կատարվել է կաթետերի մուտքի միջոցով, շատ ավելի քիչ՝ համեմատած կրծքավանդակի խոռոչի բացման հետ: Կաթետերի հասանելիությունը լայն տարածում է գտել անգիոպլաստիկայի, ստենտավորման, սրտի փոխարինման և աորտայի փականներ, ինչպես նաև սրտի ռիթմավարի տեղադրում։ Այս հասանելիության շնորհիվ վերը նշված գործողությունները կատարվում են արագ և թույլ են տալիս նորմալացնել ձեր առողջությունը:

Փոխպատվաստում(ուշ լատ. փոխպատվաստում, սկսած փոխպատվաստում- փոխպատվաստում), հյուսվածքների և օրգանների փոխպատվաստում:

Կենդանիների և մարդկանց փոխպատվաստումը օրգանների կամ առանձին հյուսվածքների հատվածների փոխպատվաստումն է՝ կոսմետիկ վիրահատությունների ընթացքում, ինչպես նաև փորձի և հյուսվածքային թերապիայի նպատակով արատները փոխարինելու, վերականգնումը խթանելու նպատակով: Այն օրգանիզմը, որից վերցվում է փոխպատվաստման համար նախատեսված նյութը, կոչվում է դոնոր, այն օրգանիզմը, որի մեջ փոխպատվաստված նյութը փոխպատվաստվում է, կոչվում է ստացող կամ հյուրընկալող։

Փոխպատվաստման տեսակները

Ավտոտրանսպլանտացիա - մասերի փոխպատվաստում մեկ անհատի մեջ:

Հոմոտրանսպլանտացիա - փոխպատվաստում նույն տեսակի մեկ անհատից մյուսին:

Հետերոտրանսպլանտացիա - փոխպատվաստում, որի դեպքում դոնորն ու ստացողը փոխկապակցված են տարբեր տեսակներմի տեսակ.

Քսենոտրանսպլանտացիա - փոխպատվաստում, որտեղ դոնորն ու ստացողը պատկանում են տարբեր սեռերի, ընտանիքների և նույնիսկ կարգերի:

Փոխպատվաստման բոլոր տեսակները, ի տարբերություն ավտոտրանսպլանտացիայի, կոչվում են ալոտրանսպլանտացիա .

Փոխպատվաստված հյուսվածքներ և օրգաններ

Կլինիկական տրանսպլանտոլոգիայում առավել տարածված է օրգանների և հյուսվածքների ավտոտրանսպլանտացիան, քանի որ Այս տեսակի փոխպատվաստման դեպքում հյուսվածքների անհամատեղելիություն չկա: Մաշկի, ճարպային հյուսվածքի, ֆասիայի փոխպատվաստումներ ( շարակցական հյուսվածքմկաններ), աճառ, պերիկարդ, ոսկրային բեկորներ, նյարդեր.

Անոթային վերականգնողական վիրաբուժության մեջ լայնորեն կիրառվում է երակային փոխպատվաստումը, հատկապես ազդրի մեծ սաֆենոզ երակը։ Երբեմն այդ նպատակով օգտագործվում են ռեզեկցիոն զարկերակներ՝ ներքին զարկերակը, խորը ազդրային զարկերակը:

Իրականացման հետ կլինիկական պրակտիկամիկրովիրաբուժական տեխնոլոգիան, էլ ավելի է մեծացել ավտոտրանսպլանտացիայի նշանակությունը։ Լայն տարածում են գտել մաշկի անոթային (երբեմն նյարդային) միացումների, մկանային մաշկային փեղկերի, մկան-ոսկրային բեկորների և առանձին մկանների փոխպատվաստումները։ ԿարևորՄենք ձեռք ենք բերել մատների փոխպատվաստում ոտքից դեպի ձեռք, մեծ օմենտումի (պերիտոնի ծալքի) փոխպատվաստում դեպի ստորին ոտք, և աղիքի հատվածներ կերակրափողի պլաստիկ վիրահատության համար:

Օրգանների աուտոտրանսպլանտացիայի օրինակ է երիկամի փոխպատվաստումը, որն իրականացվում է միզածորանի լայնածավալ ստենոզի (նեղացման) կամ երիկամային բաճկոնի անոթների արտամարմնային վերականգնման նպատակով։

Ավտոտրանսպլանտացիայի հատուկ տեսակ է հիվանդի սեփական արյան փոխներարկումը արյունահոսության կամ հիվանդի արյունատար անոթից արյան կանխամտածված արտահոսքի (հանման) ժամանակ վիրահատությունից 2-3 օր առաջ՝ վիրահատության ժամանակ նրան ներարկելու (դեղարկելու) նպատակով:

Հյուսվածքների ալոտրանսպլանտացիան առավել հաճախ օգտագործվում է եղջերաթաղանթի, ոսկորների փոխպատվաստման ժամանակ, ոսկրածուծ, շատ ավելի հազվադեպ՝ բուժման նպատակով ենթաստամոքսային գեղձի b-բջիջների փոխպատվաստմամբ շաքարային դիաբետ, հեպատոցիտներ (լյարդի սուր անբավարարության դեպքում): Ուղեղի հյուսվածքի փոխպատվաստումը հազվադեպ է օգտագործվում (գործընթացներում ուղեկցող հիվանդություններՊարկինսոնի հիվանդություն): Ալոգեն արյան (եղբայրների, քույրերի կամ ծնողների արյուն) և դրա բաղադրիչների զանգվածային փոխներարկումը զանգվածային փոխներարկում է:

Փոխպատվաստում Ռուսաստանում և աշխարհում