1. Անկման պատճառները
2. Ի՞նչ է նշանակում 50-ից 110 ճնշում:
3. Կա՞ որևէ վտանգ
4. Ինչ անել արագ օգնության համար
5. Բուժում

Արյան ցածր ճնշումը սովորական երեւույթ է։ Արյան ցածր ճնշումից ամենից հաճախ տառապում են երիտասարդներն ու երեխաները։ 110-ից 50-ից զարկերակային ճնշումը անհանգստանալու առիթ է, ի՞նչ է նշանակում այս ցուցանիշը և ի՞նչ անել այս դեպքում։

Արյան ճնշումը մարդու բարեկեցության կենսաբանական նշան է: Եթե ​​այն շեղվում է նորմալ ցուցանիշներպարզ է դառնում, որ ինչ-որ բան այն չէ մարմնի հետ: Ցածր ճնշումը (հիպոթենզիան) ոչ պակաս վտանգավոր է, քան հիպերտոնիան (արյան բարձր ճնշումը):

Անկման պատճառները

Օրգանիզմում ոչինչ հենց այնպես չի լինում։ Իսկ ցանկացած փոփոխության վրա ազդում են որոշակի գործոններ։ Գոյություն ունեն երկու խումբ պատճառներ, որոնք կարող են ազդել հիպոթենզիայի առաջացման վրա.

1. Ֆիզիոլոգիական (չափազանց ֆիզիկական ակտիվություն, կլիմայի փոփոխություն, հոգնածություն և այլն): Նրանք բնության մեջ մեկուսացված են, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ դրսից կրկնվող ազդեցություն չի լինում.
2. Պաթոլոգիական (ստենոզ աորտայի փականի, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա) Հենց հիվանդություններն ու պաթոլոգիական պայմաններն են հրահրում հիպոթենզիա։
3. Հիպոթենզիայի զարգացման վրա ազդում է երկար անկողնային հանգիստը: Օրինակ, խոշոր վիրահատությունից հետո հիվանդը պահանջում է երկարատև վերականգնում: Իսկ վերականգնողական ողջ ընթացքում նա ընդամենը մի քանի անգամ է ոտքի կանգնել։ Սա կհանգեցնի ճնշման հարկադիր նվազեցմանը:
4. Որոշ դեպքերում դեղաբանական դեղամիջոցները կարող են իջեցնել արյան ճնշումը:

Հիպոթենզիայի ախտանիշները հեշտությամբ կարելի է տարբերակել.

• մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է;
• նկատվում է մաշկի գունատություն;
• ավելանում է քրտնարտադրությունը;
• հիվանդները բողոքում են ավելորդ արցունքաբերությունև դյուրագրգռություն կտրուկ անկումկատարում, ապատիա;
• գլխապտույտ;
• գլխացավ ժամանակավոր գոտում;
• լողում է աչքերի առաջ:

Նման ախտանշանները տագնապի զանգերն են։ Արյան ճնշման ցուցանիշները որոշելու համար հարկավոր է օգտագործել տոնոմետր: Էլեկտրոնային մոդելները կորոշեն ճնշման մակարդակը մի քանի վայրկյանում: Հարկ է նշել, որ մեծահասակների մոտ արյան ճնշման դիտարկված մակարդակը գրեթե երբեք չի հանգեցնում կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալուն։ 100/50 - թեթև հիպոթենզիա, որը կարող է լինել նորմայի տարբերակ:

Ի՞նչ է նշանակում 110 ճնշում 50-ից:

Նման ցուցանիշները միշտ չէ, որ նախազգուշացնող նշան են։ Բժշկության մեջ կան իրավիճակներ, երբ նման ցուցանիշները կարող են լինել ինչպես նորմալ, այնպես էլ պաթոլոգիական:

1. Եթե ​​երեխան 10 տարեկանից ցածր է, ապա ստորին սահմանը (50) նորմալ ֆիզիոլոգիական ցուցանիշ է։ Եվ ահա վերին սահմանըցույց է տալիս հիպերտոնիայի զարգացումը. Արժե անհանգստանալ, եթե դուք փոքր երեխանման ճնշում;
2. Եթե ​​դեռահասին (12-16 տարեկան) հետազոտում են, իրավիճակն այլ է. Այս տարիքում վերին սահմանը համապատասխանում է նորմային: Բայց ստորին սահմանը ցույց է տալիս հիպոթենզիայի զարգացումը: Արժե ուշադրություն դարձնել դեռահասի առողջական վիճակին և բացահայտել դրա պատճառը։

Ծերության ժամանակ 110/50 ճնշումը վկայում է քրոնիկ հիպոթենզիայի զարգացման մասին։ Ի վերջո, ամենից հաճախ տարեց մարդիկ ունեն հիպերտոնիա: Ինչ է դա նշանակում? Այս տարիքում հիպոթենզիան վկայում է սրտանոթային համակարգի աշխատանքի խանգարումների մասին՝ կապված դանդաղ սրտի բաբախյունի հետ:

Հղիության ընթացքում 110-ից 50-ից արյան ճնշումը կարող է նորմալ լինել: Այս դեպքում կնոջ բարեկեցությունը մնում է անփոփոխ, նա որևէ բողոք չի ցուցաբերում և մնում է կենսուրախ։ Երբ հղիության ընթացքում հիպոթենզիան ուղեկցվում է վիճակի վատթարացմամբ, գանգատներով կամ գիտակցության կորստով, անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել մասնագետի։ Մոր և երեխայի կյանքին սպառնացող վտանգ կա.

Կա՞ որևէ վտանգ

Հիպոթենզիայի վիճակը որոշակի վտանգ է պարունակում. Հղիության ընթացքում հիպոթենզիան, տարեց մարդկանց և սրտի հիվանդությունների դեպքում կարող է առաջացնել անկանխատեսելի ախտանիշներ: Ախտանիշները դրսևորվում են անհատապես, սակայն հիպոթենզիան աննկատ չի մնում որևէ մեկի համար։ Եվ սա ազդում է ոչ միայն հուզական վիճակի վրա։

Հիպոթենզիան կարող է հրահրել.

• գիտակցության կորուստ. լավագույն դեպքում կարող եք կապտուկ ստանալ: Վատագույն դեպքում՝ անկման հետևանքով կոտրվածք կամ տեղաշարժ, հղիության ընթացքում պտղի կորուստ;
• սրտի անոթների անբավարար գործունեությունը, ինչը ազդում է դրա աշխատանքի վրա.
• մարմնի թթվածնային քաղցը, ինչը հանգեցնում է բոլոր օրգանների և համակարգերի անբավարար աշխատանքին.
• կլիմայական պայմանների փոփոխությունների նկատմամբ զգայունության զարգացում. Սա շատ է դժվարացնում որոշ հիվանդների կյանքը.
• կանանց մոտ կա խախտում դաշտանային ցիկլ, իսկ տղամարդիկ կարող են տառապել պոտենցիայի նվազմամբ։

Նշենք, որ դիտարկվող արյան ճնշման ցուցանիշները չեն հանգեցնում ցուցակի առաջին երկու կետերում նշված պայմանների զարգացմանը։ Նմանատիպ փոփոխություններ տեղի են ունենում ավելի նշանակալի հիպոթենզիայով:

Ինչ անել արագ օգնության համար

Հաշվի առնելով հիպոթենզիվ հարձակման հավանականությունը, արժե հիշել մի քանի կանոն.

1. Եթե ​​ոչ հրատապ անհրաժեշտությունչպետք է տրվի հիվանդին դեղեր(եթե հիպոթենզիան քրոնիկական բնույթ չի կրում, և մարդը շատ լավ գիտի, թե ինչ դեղամիջոցներ են նշանակվում):
2. Ծանր վիճակի դեպքում (գիտակցության կորուստ, ծանր գունատություն, ցնցումներ) պետք է անհապաղ զանգահարել շտապօգնության թիմ։
3. Նշանակալից հիպոթենզիայի դեպքում, որն ուղեկցվում է որոշակի կլինիկական ախտանիշներով, առանց դեղատոմսի դեղատոմսերի օգտագործումը դեղեր(Կոֆեին 1 դեղահատ, Citramon 1 դեղահատ):

Օգնելու պարզ ուղիներ մեղմ աստիճանհիպոթենզիա:

1. Պառկեցրեք մարդուն, ոտքերը բարձրացրեք մարմնից ավելի բարձր:
2. Մանրակրկիտ օդափոխեք սենյակը, թուլացրեք կիպ հագուստը տուժածի վրա:
3. Թունդ թեյ եփեք շաքարով և տվեք տուժածին խմելու։
4. Խորհուրդ տվեք մարդուն դանդաղ և խորը շնչել:

Բուժում

Հիպոթենզիայի դեղորայքային թերապիան իրականացվում է մասնագետի հետ խորհրդակցելուց հետո: Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդը զննում է թերապևտի, սրտաբանի և այլ բժիշկների կողմից: Թեստերից հետո, գործիքային փորձաքննությունիսկ վերջնական ախտորոշումից հետո նշանակվում է թերապիա։

1. Բավականաչափ ժամանակ ծախսեք դրա վրա մաքուր օդ(քայլել, սպորտ խաղալ);
2. Ճիշտ կազմակերպել աշխատանքի և հանգստի գրաֆիկները;
3. հրաժարվել վատ սովորություններից (ծխելը, ալկոհոլը);
4. Կերեք հավասարակշռված և առողջ։ Սահմանափակեք կծու, աղի սնունդը: Ձմեռ-գարուն ժամանակահատվածում օրգանիզմը հարստացրեք վիտամինային բարդույթներով.
5. Յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ հետազոտվեք բժշկի մոտ:

Եթե ​​դուք կասկածում եք հիպոթենզիային, չպետք է մտածեք, որ այն ինքնուրույն կանցնի։ Դա չի աշխատի, և դա կավելացնի խնդիրների ևս մեկ փաթեթ: Ժամանակին այցելություն թերապևտին, բժշկական առաջարկությունների պահպանում և առողջ պատկերկյանք - ահա թե ինչ կարող է հաղթել հիպոթենզիային:

Հարվածային հարվածների ժամանակ սրտի սահմանները՝ նորմալ, ընդլայնման պատճառներ, տեղաշարժեր

Սրտի հարվածային հարված - դրա սահմանները որոշելու մեթոդ

Մարդու մարմնի ցանկացած օրգանի անատոմիական դիրքը որոշվում է գենետիկորեն և հետևում է որոշակի կանոնների։ Օրինակ՝ մարդկանց ճնշող մեծամասնության ստամոքսը գտնվում է ձախ կողմում։ որովայնի խոռոչը, երիկամները գտնվում են հետին գծի կողքերին՝ հետանցքային տարածության մեջ, իսկ սիրտը դիրք է զբաղեցնում մարմնի միջին գծից դեպի ձախ՝ մարդու կրծքավանդակի խոռոչում։ Խստորեն զբաղեցրած անատոմիական դիրքը ներքին օրգաններանհրաժեշտ է դրանց լիարժեք գործունեության համար:

Հիվանդի զննման ժամանակ բժիշկը ենթադրաբար կարող է որոշել որոշակի օրգանի գտնվելու վայրը և սահմանները, և դա կարող է անել ձեռքերի և լսողության օգնությամբ: Հետազոտության նման մեթոդները կոչվում են հարվածային հարվածներ (կտկտոցներ), palpation (palpation) և auscultation (լսել ստետոսկոպով):

Սրտի սահմանները որոշվում են հիմնականում հարվածային գործիքների միջոցով, երբ բժիշկն իր մատներով «խփում է» կրծքավանդակի առջևի մակերեսին և, կենտրոնանալով հնչյունների տարբերության վրա (անձայն, ձանձրալի կամ ձայնավոր), որոշում է մոտավոր գտնվելու վայրը։ սիրտ.

Հարվածային մեթոդը հաճախ հնարավորություն է տալիս կասկածել ախտորոշմանը նույնիսկ հիվանդի զննման փուլում՝ նախքան գործիքային հետազոտության մեթոդներ նշանակելը, թեև վերջիններս դեռևս առաջատար դեր են խաղում սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման գործում։

Հարվածային գործիքներ - սրտի սահմանների որոշում (տեսանյութ, դասախոսության հատված)

Նորմալ արժեքներ սրտի թուլության սահմանների համար

Սովորաբար մարդու սիրտն ունի կոնի ձև, ուղղված է թեք դեպի ներքև և գտնվում է ձախ կողմում գտնվող կրծքավանդակի խոռոչում։ Կողքերում և վերևում սիրտը փոքր-ինչ ծածկված է թոքերի փոքր հատվածներով, առջևում՝ կրծքավանդակի առաջի մակերեսով, հետևում՝ միջնամասային օրգաններով, իսկ ներքևում՝ դիֆրագմայով: Սրտի առջևի մակերևույթի փոքր «բաց» տարածքը նախագծված է կրծքավանդակի առաջի պատի վրա, և դրա սահմանները (աջ, ձախ և վերին) կարելի է որոշել թակելով:

Թոքերի պրոեկցիայի հարվածը, որի հյուսվածքը բարձրացրել է օդափոխությունը, կուղեկցվի թոքային հստակ ձայնով, իսկ սրտի այն հատվածին, որի մկանն ավելի խիտ հյուսվածք է, կուղեկցվի ձանձրալի ձայնով: Սա հիմք է սրտի կամ սրտի բթության սահմանները որոշելու համար. հարվածային գործիքների ժամանակ բժիշկը մատները տեղափոխում է կրծքավանդակի առաջի պատի եզրից դեպի կենտրոն, և երբ հստակ ձայնը փոխվում է ձանձրալի, նա նշում է. թուլության սահման.

Հարաբերականի սահմաններն ու բացարձակ հիմարությունսրտեր:

1. Սահմաններ հարաբերական հիմարությունսրտերը գտնվում են սրտի պրոյեկցիայի ծայրամասի երկայնքով և նշանակում են օրգանի ծայրերը, որոնք մի փոքր ծածկված են թոքերով, և, հետևաբար, ձայնը կլինի ավելի քիչ ձանձրալի (ձանձրալի):
2. Բացարձակ սահմանը նշում է սրտի պրոյեկցիայի կենտրոնական տարածքը և ձևավորվում է երգեհոնի առջևի մակերևույթի բաց տարածքով, և, հետևաբար, հարվածային ձայնը ավելի ձանձրալի է (ձանձրալի):

Սրտի հարաբերական բթության սահմանների մոտավոր արժեքները նորմալ են.

• Աջ եզրագիծը որոշվում է՝ մատները աջ կողմում չորրորդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով շարժելով ձախ կողմ, և սովորաբար նշվում են 4-րդ միջքաղաքային տարածությունում՝ աջ կողմում գտնվող կրծոսկրի եզրի երկայնքով։
• Ձախ եզրագիծը որոշվում է մատները տեղափոխելով ձախ հինգերորդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով դեպի կրծքավանդակը և նշելով 5-րդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով ձախ կողմում գտնվող միջին կլավիկուլյար գծից 1,5-2 սմ դեպի ներս:
• Վերին եզրագիծը որոշվում է մատները վերևից ներքև տեղափոխելով միջքաղաքային տարածություններով դեպի կրծքավանդակի ձախ կողմը և նշվում է երրորդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով դեպի կրծքավանդակի ձախ կողմում:

Աջ եզրագիծը համապատասխանում է աջ փորոքին, ձախ եզրը՝ ձախ փորոքին, իսկ վերին եզրը՝ ձախ ատրիումին։ Աջ ատրիումի պրոյեկցիան չի կարող որոշվել հարվածային գործիքների միջոցով անատոմիական գտնվելու վայրըսրտեր (ոչ թե խիստ ուղղահայաց, այլ թեք):

Երեխաների մոտ սրտի սահմանները փոխվում են, երբ նրանք աճում են, և հասնում են մեծահասակների արժեքներին 12 տարի անց:

Մանկության նորմալ արժեքներն են.

Նորմայից շեղումների պատճառները

Կենտրոնանալով սրտի հարաբերական բթության սահմանների վրա, որը պատկերացում է տալիս սրտի իրական սահմանների մասին, կարելի է կասկածել սրտի այս կամ այն ​​խոռոչի ընդլայնմանը ցանկացած հիվանդության պատճառով.

• Աջ եզրագծի աջ տեղաշարժը (ընդլայնումը) ուղեկցում է սրտամկանի հիպերտրոֆիային (ընդլայնմանը) կամ աջ փորոքի խոռոչի ընդլայնմանը (ընդլայնմանը), վերին սահմանի ընդլայնմանը ուղեկցում է ձախ ատրիումի հիպերտրոֆիային կամ լայնացմանը և ձախի տեղաշարժին։ ուղեկցում է ձախ փորոքի համապատասխան պաթոլոգիան. Ամենից հաճախ նկատվում է սրտային բթության ձախ եզրի ընդլայնում, իսկ ամենաշատը հաճախակի հիվանդություն, ինչը հանգեցնում է այն բանի, որ սրտի սահմանները ընդլայնվում են դեպի ձախ, սա զարկերակային հիպերտոնիա է և արդյունքում առաջացած սրտի ձախ պալատների հիպերտրոֆիան:
• Սրտի բթության սահմանների աջ և ձախ միատեսակ ընդլայնմամբ մենք խոսում ենք աջ և ձախ փորոքների միաժամանակյա հիպերտրոֆիայի մասին:

Սրտի խոռոչների լայնացումը կամ սրտամկանի հիպերտրոֆիան կարող են պայմանավորված լինել այնպիսի հիվանդություններով, ինչպիսիք են սրտի բնածին արատները (երեխաների մոտ), նախորդ սրտամկանի ինֆարկտը (հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ), միոկարդիտը (սրտի մկանների բորբոքում), դիսհերմոնալ կարդիոմիոպաթիան (օրինակ՝ պայմանավորված. պաթոլոգիա վահանաձև գեղձկամ մակերիկամներ), երկարատև զարկերակային հիպերտոնիա։ Հետևաբար, սրտի բթության սահմանների ավելացումը կարող է բժշկին ստիպել մտածել թվարկված հիվանդություններից որևէ մեկի առկայության մասին։

Բացի սրտամկանի պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած սրտի սահմանների ավելացումից, որոշ դեպքերում տեղի է ունենում բթության սահմանների տեղաշարժ, որն առաջանում է պերիկարդի (սրտի լորձաթաղանթի) և հարևան օրգանների՝ միջաստինի պաթոլոգիայի հետևանքով, թոքային հյուսվածքկամ լյարդ:

• Պերիկարդիտը հաճախ հանգեցնում է սրտի բթության սահմանների միատեսակ ընդլայնման. բորբոքային գործընթացպերիկարդի թիթեղները, որոնք ուղեկցվում են պերիկարդի խոռոչում հեղուկի կուտակմամբ, երբեմն բավականին մեծ ծավալով (ավելի քան մեկ լիտր):
• Սրտի սահմանների միակողմանի ընդլայնումը դեպի տուժած կողմը ուղեկցվում է թոքային ատելեկտազով (թոքային հյուսվածքի չօդափոխվող տարածքի փլուզում), իսկ դեպի առողջ կողմը՝ հեղուկի կամ օդի կուտակում պլևրալ խոռոչում (հիդրոթորաքս, պնևմոթորաքս):
• Սրտի աջ սահմանի ձախ կողմի տեղաշարժը հազվադեպ է, բայց դեռևս նկատվում է լյարդի ծանր վնասվածքի դեպքում (ցիռոզ), որն ուղեկցվում է լյարդի ծավալի զգալի աճով և վերև տեղաշարժով:

Սրտի սահմանների փոփոխությունները կարո՞ղ են դրսևորվել կլինիկորեն:

Եթե ​​բժիշկը զննման ժամանակ հայտնաբերում է սրտի բթության ընդլայնված կամ տեղաշարժված սահմաններ, նա պետք է հիվանդից ավելի մանրամասն պարզի, թե արդյոք նա ունի սրտի կամ հարակից օրգանների հիվանդություններին հատուկ ախտանիշներ:

Այսպիսով, սրտի պաթոլոգիան բնութագրվում է շնչահեղձությամբ քայլելիս, հանգստի կամ հորիզոնական դիրքում, ինչպես նաև այտուց, որը տեղայնացված է այտուց: ստորին վերջույթներև դեմքը, ցավը մեջը կրծքավանդակը, սրտի ռիթմի խանգարումներ.

Թոքային հիվանդությունները դրսևորվում են հազով և շնչահեղձությամբ, և մաշկի ծածկույթձեռք է բերում կապտավուն երանգավորում (ցիանոզ)։

Լյարդի հիվանդությունները կարող են ուղեկցվել դեղնախտով, որովայնի մեծացումով, կղանքի խանգարումներով և այտուցներով։

Ամեն դեպքում, սրտի սահմանների ընդլայնումը կամ տեղաշարժը նորմալ չէ, և բժիշկը պետք է ուշադրություն դարձնի կլինիկական ախտանիշներին, եթե հիվանդի մոտ հայտնաբերի այս երևույթը՝ հետագա հետազոտության նպատակով։

Լրացուցիչ քննության մեթոդներ

Ամենայն հավանականությամբ, սրտի բթության ընդլայնված սահմանները հայտնաբերելուց հետո բժիշկը կնշանակի լրացուցիչ հետազոտություն՝ ԷՍԳ, կրծքավանդակի ռենտգեն, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն (էխոկարդիոսկոպիա), ներքին օրգանների և վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն, արյան թեստեր:

Ե՞րբ կարող է անհրաժեշտ լինել բուժումը:

Սրտի ուղղակիորեն ընդլայնված կամ տեղահանված սահմանները չեն կարող բուժվել: Նախ պետք է բացահայտել պատճառը, որը հանգեցրել է սրտի մասերի մեծացման կամ սրտի տեղաշարժի հարեւան օրգանների հիվանդությունների պատճառով, և միայն դրանից հետո նշանակել անհրաժեշտ բուժում:

Այս դեպքերում դա կարող է անհրաժեշտ լինել վիրաբուժական ուղղումսրտի արատներ, կորոնար շնչերակ շրջանցելու պատվաստում կամ ստենտավորում կորոնար անոթներկանխելու սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտը, ինչպես նաև դեղորայքային թերապիա- միզամուղներ, հակահիպերտոնիկ, ռիթմը իջեցնող և այլ դեղամիջոցներ՝ կանխելու սրտի ընդլայնման առաջընթացը:

Սրտի տեղագրություն՝ ուսումնական դասախոսություն (տեսանյութ)

Ի՞նչ անել, եթե հաբերն ընդունելուց հետո արյան ճնշումը չի նվազում:

Հիպերտոնիան իսկական համաճարակ է ժամանակակից հասարակություն. Այս հիվանդությունը ազդում է 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտավորապես մեկ երրորդի վրա: Հիվանդությունը, երբ հաստատվել է մարմնում, չի կարող բուժվել ամբողջական բուժում. Խուսափելու միակ միջոցը վտանգավոր բարդություններ- դեղերի մշտական ​​օգտագործումը.

Ցանկացած հիպերտոնիկ հիվանդ, ի վերջո, իրեն համարում է «պրոֆեսոր» այս ոլորտում, քանի որ անընդհատ ընտրության խնդրի առաջ է կանգնած. արդյունավետ դեղամիջոցև դեղաչափեր. Բայց բոլորի մոտ կան դեպքեր, երբ սովորական հաբեր ընդունելիս ճնշումը չի նվազում։

Ինչո՞ւ։ Ահա թե ինչին է նվիրված մեր հոդվածը։

Կարճ էքսկուրսիա ֆիզիոլոգիայի մեջ

Արյան ճնշումը (BP) առաջանում է զարկերակների պատերի վրա արյան ճնշմամբ, որը գերազանցում է մթնոլորտային ճնշումը։ Սա օրգանիզմի կենսունակության հիմնական մարկերներից մեկն է։ Ցուցանիշի փոփոխությունը ցույց է տալիս նվազագույնը անախորժություն, իսկ առավելագույնը՝ լուրջ վիճակ, որը սպառնում է մարդու կյանքին։

Ցուցանիշը նկարագրվում է երկու թվով.

• Սիստոլիկ - գրանցվում է անոթային համակարգում արյան արտանետման պահին: Այն նաև կոչվում է վերին: Բնութագրում է առաջին հերթին սրտի աշխատանքը՝ ինչ հաճախականությամբ և ուժով է կծկվում այս օրգանը.
• Դիաստոլիկ մնացորդային ճնշումն է, որը գրանցվում է սրտի մկանների ամբողջական թուլացման պահին։ Կախված է արյան անոթների առաձգականությունից, սրտի հաճախությունից և մղվող արյան ծավալից։

Ցուցանիշի նորմալ արժեքը հայտնի է բոլորին` 120/80 մմ Hg: Արվեստ. Բայց ոչ բոլորը գիտեն, որ բժիշկները թույլ են տալիս այդ արժեքների շեղումները մինչև 140/90 մմ Hg: Արվեստ. Միայն եթե հիվանդը համառորեն գերազանցում է այս սահմանները, ասվում է, որ հիպերտոնիա.

Հիմնական հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ

Մենք խնդիր չենք դնում անելու ամբողջական վերանայումհաբեր, որոնք օգտագործվում են հիպերտոնիայի բուժման համար: Սա սրտաբանության հսկայական ոլորտ է, որով զբաղվում են մասնագետները։ Բայց խնդրի ավելի լավ հասկանալու համար դա կարող է օգտակար լինել ընդհանուր բնութագրերըհակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ.

Առաջին տող

Բուժումը սկսելու ամենատարածված և արդյունավետ միջոցները.

• ACE ինհիբիտորներ (անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտ)՝ Enap, Lisinopril, Captopril, Moex: Նրանց գործողության հիմնական մեխանիզմը ծայրամասային արյան անոթների լայնացումն է։ Առավելությունն այն է, որ դրանք չեն ազդում սրտի գործունեության վրա (չեն փոխում սրտի բաբախյունը և սրտի ելք), ուստի դրանք նշանակվում են առանց վախի սրտի անբավարարության համար.

• Միզամուղներ՝ «Հիպոթիազիդ», «Ինդապ», «Վերոշպիրոն»: Բարձրացնել մեզի արտանետումը, ինչը հանգեցնում է շրջանառվող արյան ծավալի նվազմանը: Հաճախ օգտագործվում է առաջին խմբի հետ համատեղ;

• β-բլոկլերներ՝ Ատենոլոլ, Բետակոր, Բիսոպրոլոլ, Նեբիլոնգ: Գործելով սրտամկանի ընկալիչների վրա՝ նրանք նվազեցնում են սրտի արտադրությունը։ Նշանակվում է ուղեկցող անգինա և առիթմիա;
• Անգիոտենզին II ընկալիչների ինհիբիտորներ (Sartans)՝ Lozap, Irbetan, Vazar: Համեմատաբար նոր դեղամիջոցներ, որոնք ապահովում են կայուն հիպոթենզիվ ազդեցություն ամբողջ օրվա ընթացքում: Չի առաջացնում բնորոշ կողմնակի բարդություններ ACE inhibitors(ոչ չոր հաքերային հազ);

• Կալցիումի ալիքների հակառակորդներ՝ Վերապամիլ, Դիլտիազեմ, Ամլոդիպին: Տիպիկ պատճառ կողմնակի ազդեցությունԴեմքի կարմրություն, խանգարում սրտի կծկումների հաճախություն, գլխացավի ցավ։

Երկրորդ տող

Նշանակվում է ծանր կողմնակի ազդեցությունների, առաջին շարքի դեղերի անհատական ​​անհանդուրժողականության կամ ֆինանսական պատճառներով, երբ հիվանդը չի կարող իրեն թույլ տալ ցմահ թանկարժեք ժամանակակից դեղամիջոցներ ընդունել:

• α-բլոկլերներ՝ Պրազոսին, Ֆենտոլամին - պակաս ընտրողական են, հետևաբար ունեն բազմաթիվ բարդություններ (ինսուլտի վտանգ, սրտի անբավարարություն): Միակ դրական կողմը խոլեստերինի մակարդակն իջեցնելու ունակությունն է, ինչը կարևոր է բոլոր հիպերտոնիկ հիվանդների համար: Հազվադեպ նշանակված;
• Rauwolfia ալկալոիդներ՝ «Reserpine», «Raunatine»: Նրանք ունեն բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ, բայց էժան են, ուստի դրանք դեռ օգտագործվում են հիվանդների կողմից, հաճախ ինքնաբուժման համար;
• Կենտրոնական գործող α2-ագոնիստներ՝ կլոնիդին, մեթիլդոպա, դոպեգիտ: Գործել կենտրոնականի վրա նյարդային համակարգ. Բնութագրական անբարենպաստ ռեակցիաներ(քնկոտություն, անտարբերություն, գլխացավեր): Բայց հիվանդների որոշ խմբերի համար դրանք պարզապես անփոխարինելի են.

• Ուղղակի գործող վազոդիլատորներ՝ Դիբազոլ, Ապրեսին: Արյան անոթների լայնացման պատճառով դրանք արագ ազդեցություն են ունենում, սակայն երկարատև օգտագործումը հանգեցնում է ուղեղի թթվածնի անբավարար մատակարարմանը։ Այն ավելի հաճախ օգտագործվում է մեկանգամյա ներարկումների տեսքով որպես օգնություն։

Մենք տվել ենք դեղերի միայն որոշ անուններ, կան շատ ավելին. Բոլոր ապրանքներն ազատորեն վաճառվում են դեղատներում՝ առանց դեղատոմսի։ Դոզանները և դեղաչափերը պետք է նշանակվեն միայն սրտաբանի կողմից:

Պլանշետների անարդյունավետության պատճառները

Հակահիպերտոնիկ թերապիայի ազդեցության բացակայության բոլոր պատճառները կարելի է բաժանել բժշկական և սուբյեկտիվ: Վերջիններս կապված են այն սխալների հետ, որոնք թույլ են տալիս հիվանդները հիպերտոնիան բուժելիս։ Դիտարկենք դրանք ավելի մանրամասն:

Ինչ է կախված հիվանդից

Հիպերտոնիայի բուժումը բարդ, երկարատև գործընթաց է, որի ընթացքում մանրամասներ չկան: Եթե ​​դուք անտեսում եք բժշկի առաջարկությունները, ձեր արյան ճնշումը մնում է բարձր հաբեր ընդունելուց հետո.

• Դոզայի և դեղաչափի ռեժիմին չհամապատասխանելը: Հաճախակի իրավիճակ է առաջանում. նշանակված բուժումից մեկ ամիս հետո հիվանդի ինքնազգացողությունը բարելավվում է, և նա որոշում է «խնայել» մի փոքր. Սա սխալ է, քանի որ ամեն ինչ ժամանակակից դեղամիջոցներհիպերտոնիայի համար պահեստային դեղամիջոցներ են: Դրանք նախատեսված են ճնշման աճը կանխելու և ոչ թե կատարված փաստի դեմ պայքարելու համար: Եթե ​​դեղաչափը չի պահպանվում, ակտիվ նյութը չի կուտակվում մարմնում, և երբեմն ընդունված մեկ այլ դեղահատ կարող է չաշխատել.

• Դեղորայքի ինքնուրույն փոխարինում. Նույն պատճառով հիպերտոնիկ հիվանդներն ինքնուրույն փնտրում են նշանակված հաբերի անալոգները։ Հաճախ անտեղյակության պատճառով այլ գործողության մեխանիզմով ապրանքներ են գնում՝ առաջնորդվելով միայն գնով։ Արդյունքում ճնշումը չի նվազում, քանի որ հիպերտոնիայի յուրաքանչյուր դեպք անհատական ​​է և զգույշ ընտրություն է պահանջում արդյունավետ միջոցներբուժում;
• Ալկոհոլը և այլ վատ սովորությունները. Ոչ մի դեղամիջոց չի օգնի հիվանդին, ով շարունակում է քայքայել իր առողջությունը և խթանել հիվանդության զարգացումը վնասակար նյութեր. Ալկոհոլը, նիկոտինը և թմրանյութերը զրոյացնում են այս հիվանդության ցանկացած իրավասու բուժում.
• Վատ սնուցում և ապրելակերպ. Շատ դեպքերում բժիշկը հիվանդին բացատրում է, որ կռվելու հաջողության կեսը բարձր արյան ճնշումպայմանավորված է սննդակարգի և ապրելակերպի փոփոխություններով: Անհրաժեշտ է բացառել կոֆեինը (սուրճ, թունդ թեյ), աղը (նատրիումը պահպանում է ջուրը և հանգեցնում է շրջանառվող արյան ծավալի ավելացման), սթրեսը և ծանր ֆիզիկական աշխատանքը։ Վերջին գործոնները «աշխատում են» կենտրոնական նյարդային համակարգի միջոցով, որը հրամայում է սպազմացնել արյան անոթները՝ մարմնի սթրեսին արձագանքելու ժամանակ։ Ավանդական հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները չեն կարող հաղթահարել այս մեխանիզմը, ուստի արյան ճնշումը չի նվազում.

• Ուղեկցող հիվանդություններ. գիրություն, շաքարային դիաբետ, երիկամների պաթոլոգիա և այլն քրոնիկ հիվանդություններմիշտ սրում են հիպերտոնիան: Եթե ​​մարդը չի զբաղվում բուժման մեջ ուղեկցող պաթոլոգիա, ապա արյան ճնշումը միշտ կբարձրանա նույնիսկ հատուկ թերապիայի դեպքում;
• Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների ազդեցությունը նվազեցնող դեղամիջոցների միաժամանակ օգտագործումը. Հաճախ հիվանդը չի կարևորում այս տեղեկությունը և չի հայտնում սրտաբանին։ Միևնույն ժամանակ, այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Ասպիրինը, Ինդոմետասինը, Վոլտարենը, Դիկլոֆենակը, Օրտոֆենը և նույնիսկ որոշ կաթիլներ սովորական մրսածության համար արգելափակում են հիպերտոնիկ դեղամիջոցների մեծ մասը:

Երբեմն դեղերի նկատմամբ արյան ճնշման դիմադրության պատճառը տոնոմետրի թերությունն է կամ ճնշումը չափելու կանոններին չհամապատասխանելը: Սարքերը պահանջում են կանոնավոր ստուգում մասնագիտացված բժշկական սարքավորումների լաբորատորիաներում: Պրոցեդուրան կատարվում է միայն նստած վիճակում, ոտքերը հարթ են հատակին, իսկ ձեռքը հանգիստ, թեքված վիճակում է։ Տոնոմետրի բռունցքը գտնվում է խիստ սրտի մակարդակի վրա:

Ինչն է կախված բժշկից

Բժշկական սխալներ, որոնք հանգեցնում են դեղատոմսի անարդյունավետ դեղեր, հազվադեպ չեն: Ի վերջո, ժամանակ է պահանջվում ճիշտ դեղամիջոցն ամբողջությամբ ընտրելու համար. հիվանդը պետք է գնա հիվանդանոց, որտեղ ամբողջական հետազոտությունից հետո բժիշկը անհատապես կընտրի հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց՝ մշտական ​​հսկողության և լաբորատոր հսկողության ներքո:

Դուք այդքան էլ հաճախ չեք տեսնում այս մոտեցումը: Իսկ կլինիկայում արագ նշանակումը չի հեշտացնում մանրամասն բժշկական պատմության հավաքագրումը: Արդյունքում հիվանդը հեռանում է առաջարկություններով, որոնք ամենից հաճախ «աշխատում են»՝ հիմնվելով այս սրտաբանի փորձի վրա:

Իրավասու նպատակով հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցԲժիշկը պարտավոր է.

• Հավաքեք մանրամասն բժշկական պատմություն (առողջական առաջին խնդիրների առաջացման ժամանակը, տեղեկատվություն դրա մասին ուղեկցող հիվանդություններ, ինչ դեղամիջոցներ են նշանակվել բուժման համար, ինչպիսի ապրելակերպ է վարում հիվանդը և նույնիսկ որտեղ է նա աշխատում): Նման խոսակցությունը ժամանակ է պահանջում, բայց հաջողության կեսը կախված է դրանից.
• Վարքագիծ լրացուցիչ հետազոտություն. Հաճախ մարդը տեղյակ չէ հիվանդության առկայության մասին, որը հանգեցնում է երկրորդական աճի արյան ճնշում. Սա կարող է լինել ոչ միայն սրտի հիվանդություն, այլ նաև երիկամներ, մակերիկամներ, վահանաձև գեղձ և շատ ուրիշներ.
• Պացիենտի համար հրամայական է նշանակել հետագա այց, եթե ստացիոնար հետազոտությունը հնարավոր չէ: Երկրորդ հանդիպման ժամանակ, որը սովորաբար տեղի է ունենում մեկ շաբաթ անց, պարզ է դառնում, թե ինչպես է գործում դեղամիջոցը, այն առաջացնում է կողմնակի ազդեցություններ, թե լավ է հանդուրժվում:

Դեղերը հակված են կախվածություն առաջացնելու: Եթե ​​այսօր հաբերը նորմալացնում են արյան ճնշումը, ապա մեկ տարի անց դրանք հաճախ դառնում են անարդյունավետ։ Հիվանդը պետք է պարբերաբար այցելի սրտաբանի` նշանակված բուժումը հարմարեցնելու համար:

Ինչ անել, եթե արյան ճնշումը չի նվազում

Ցանկացած հիպերտոնիկ հիվանդ պետք է իմանա իր գործողությունների ալգորիթմը, եթե արյան ճնշումը չի իջնում ​​սովորական հաբեր ընդունելուց հետո: Դրանից է կախված ոչ միայն նրա առողջությունը, այլեւ հաճախ նրա կյանքը։

1. Շարունակեք ինքնուրույն պայքարել ձեր արյան ճնշման դեմ, եթե այն չի գերազանցում 180/100 մմ Hg: Արվեստ. Մեծ թվերի համար զանգահարել շտապօգնություն, հակառակ դեպքում ինսուլտի և սրտի կաթվածի վտանգը շատ անգամ է մեծանում;
2. Շտապ թերապիայի դեղամիջոցները՝ Կապտոպրիլը և Նիֆեդեպինը, որոնք հասանելի են հաբերով և սփրեյներով, գործում են 30 րոպեի ընթացքում: Բայց ազդեցությունը տևում է ընդամենը մի քանի ժամ։ Եթե ​​ձեր արյան ճնշումը բարձրացել է բարձր մակարդակի, ապա այս դեղամիջոցներն ընդունելուց հետո ավելի լավ է խորհրդակցեք բժշկի հետ, քանի որ ճգնաժամը կարող է կրկնվել;
3. Ասեղնաբուժություն. Փորձ Չինական բժշկությունորոշ դեպքերում արդյունավետ: Մենք գտնում ենք ականջի բլթակի տակ գտնվող իջվածքը, սկզբում սեղմում ենք դրա վրա, այնուհետև մաշկի երկայնքով գծում ենք մինչև ողնաշարի կեսը։ Մենք ամեն ինչ անում ենք սիմետրիկ երկու կողմից մի քանի անգամ;
4. Սթրեսի պատճառով ճնշումը պահանջում է լրացուցիչ հանգստացնող միջոցներ: Ամենաթեթևը վալերիանի, մայրիկի և քաջվարդի թուրմերն են.
5. Ջերմային ընթացակարգերի համար հորթի մկանները(մանանեխի սվաղներ, տաք վաննաներ, կոմպրես խնձորի քացախ 10 րոպե) հանգեցնում են արյան վերաբաշխման և ճնշման մի փոքր նվազմանը: Հակացուցումներ - varicose veinsերակներ

Զբաղվել ժողովրդական ուղիներերկար չի տևում: Եթե ​​նման պրոցեդուրաներից հետո մեկ ժամվա ընթացքում ճնշումը չի նվազում, դիմեք որակյալ բժշկական օգնության։

Աղբյուրի տեքստը պատրաստելիս մենք բոլորս օգտագործում ենք Կոդեքսների ինչ-որ կոնվենցիա: Լավ է, երբ ընկերության ներսում կա փաստաթուղթ, որը նկարագրում է այս պայմանագրերը։ Եթե ​​ոչ, ապա մենք պետք է օգտագործենք ինչ-որ հայտնի բան, որը մեզ թվում է ստանդարտ. Թեեւ, իհարկե, դրա ստանդարտ հասկացությունը շատ հարաբերական է։ Ավելի լավ է նման փաստաթուղթ ունենալ ընկերությունում, որպեսզի թիմում տարաձայնություններ չլինեն։

Նման փաստաթուղթ ստեղծելիս ծագող հարցերից մեկը սկզբնաղբյուր տեքստի ճիշտ եզրագիծն է: Նախկինում ընդունված էր օգտագործել 80 (կամ նույնիսկ 76) նիշերի աջ եզրագիծը։ Բայց հիմա մոնիտորները լայն են: Միգուցե դա հնարավոր է չսահմանափակել? Թե՞ այն դեռ պետք է սահմանափակվի: Օրինակ, հենց վերջերս, այս հոդվածում, այս հարցը բավականին մեծ հակասություններ առաջացրեց: Ստորև ներկայացնում եմ այս հարցի իմ տեսլականը + հարցում:

Ինչու՞ կար այդպիսի սահմանափակում՝ 80 նիշ։ Մի փոքր պատմություն. Իհարկե, դուք արագ կհիշեք, որ տեքստային ռեժիմում հին մոնիտորներն ունեին այս լայնությունը: Այս սահմանափակումը հատկապես կարևոր էր, երբ մոնիտորները (տեսահամակարգի հետ մեկտեղ) դեռ չունեին գրաֆիկական ռեժիմ։ Եվ, հետևաբար, ընդունված էր փորձել ծրագրի տեքստը տեղավորել 80, կամ նույնիսկ ավելի լավ, 78 կամ նույնիսկ 76 նիշերի մեջ: Ընդունված էր օգտագործել 80-ից պակաս, քանի որ որոշ ոչ շատ որակյալ մոնիտորների վրա աջ և ձախ կողմերը կա՛մ խիստ աղավաղված էին, կա՛մ նույնիսկ թաքնված էին պատյանի հետևում: Ես հանդիպել եմ բազմաթիվ մոնիտորների, որտեղ ծանոթության մոտ կեսը կորցրել է աջ ու ձախ կողմում:

Բացի մոնիտորներից, տպիչները ունեին այս լայնությունը: Իհարկե, կային նաև լայն տպիչներ։ Բայց առավել մատչելի տպիչները, որոնք նախատեսված են A4 թղթի կամ նույն (210 մմ) լայնության գլանափաթեթի համար, ճշգրիտ տպում էին նույն 80 նիշը թղթի վրա:

Ընդ որում, բռունցքով հարվածված քարտը պարունակում էր նաև 80 նիշ։

Այսինքն, 80 նիշ տողի լայնությունը, դե ֆակտո, արդյունաբերական ստանդարտ էր, որը ներդրվել է, իմ ենթադրությամբ, IBM-ի կողմից:

Մենք դասավորել ենք պատմությունը.

Դե, Աստված օրհնի նրանց դակիչ քարտերով և տպիչներով: 2000-ականների սկզբից ի վեր, անձամբ ես ստիպված չէի հաճախակի տպել բնօրինակ տեքստը թղթի վրա, իսկ դակված քարտերը ամբողջովին անցյալում են:

Հարց կարող է առաջանալ՝ կոնկրետ ո՞րն է խնդիրը, որ սկզբնական տեքստը գնում է արտերկիր։ Միգուցե այդպես էլ լինի։ Կազմողին այնքան էլ չի հետաքրքրում, թե որքան է տողի երկարությունը: Եվ նույնիսկ եթե մեր էկրանը դեռևս ունի 80 նիշ լայնություն, և մենք պետք է նայենք IDE-ում, որպեսզի տեսնենք, թե ինչն է էկրանի աջ եզրագծից այն կողմ, մենք կարող ենք կուրսորը տեղադրել այս տողի վրա և գնալ մինչև վերջ: Միգուցե սա է ելքը.

Իրականում ոչ: Սա տարբերակ չէ։ Մենք գրում ենք աղբյուրի կոդը, որպեսզի մարդիկ կարողանան կարդալ այն, և ոչ միայն կոմպիլյատորը :): Եթե ​​սկզբնաղբյուր տեքստը կարդացող ծրագրավորողը ինչ-որ բան չի տեսնում անմիջապես, մեկ հայացքով, ապա մեծ հավանականությամբ նա ինչ-որ բան բաց կթողնի և չի հասկանա։ Կամ նա ժամանակ կկորցնի։

Բայց ինչու՞ ժամանակակից մոնիտորները չեն կարող հեռանալ այս ստանդարտից: Իսկապես, 80 նիշերի նշանակությունը սկսեց նվազել, երբ մենք անցանք համեմատաբար բարձր լուծաչափով գրաֆիկական էկրաններին: Եթե ​​640x480 VGA ադապտեր լուծաչափով, դժվար էր նույն 80 նիշերից ավելին տեղավորել էկրանին (8 պիքսել մեկ նիշի լայնությամբ) (չնայած ես համեմատաբար լավ տեսա. ընթեռնելի տառատեսակներունենալով 5 և 6 պիքսել մեկ նիշի լայնությամբ): Նույնիսկ 1024x768 լուծաչափի դեպքում հնարավոր էր կա՛մ բարելավել նիշերի գծագրման որակը, կա՛մ ավելացնել դրանց թիվը մեկ տողում: Դե, կամ պարզապես սկզբնաղբյուր տեքստի ձախ և աջ կողմում ավելացրեք մի քանի լրացուցիչ գործառույթներ՝ նախագծի ծառ, զրույց մեկ այլ մշակողի հետ և այլն:

Ուտել մեկ այլ տարբերակ- մի փաթաթեք տողը ինքներդ, այլ թողեք այս աշխատանքը IDE-ին, երբ ինքնաբերաբար ցուցադրվի: Այսինքն, իրականում դա մեկ երկար տող է, բայց IDE-ում այն ​​ցուցադրվում է փաթաթվածով։ Միգուցե սա ելք է? Սկզբունքորեն, սա արդեն ավելի քիչ վատ է... Չգիտես ինչու, iOS-ի ինձ ծանոթ մշակողները հայտնվեցին այս տարբերակով: Հավանաբար այն պատճառով, որ Objective C լեզվի առանձնահատկություններից ելնելով, այլ տողով փաթաթելը միշտ չէ, որ ակնհայտ է։ Այսինքն՝ միշտ չէ, որ պարզ ու հասկանալի է, թե կոնկրետ ինչ և որտեղ պետք է փոխանցել։ Դե, հավանաբար այդ պատճառով է, որ Apple-ը այս տարբերակը լռելյայն միացված է իր IDE-ում (որը կոչվում է Xcode):

Բայց նորից. Մենք գրում ենք աղբյուրի կոդը մարդկանց համար: Այդպես չէ? Եվ նման ավտոմատ փոխանցման ռեժիմի դեպքում ֆունկցիայի կառուցվածքը կարող է կորչել, և այդ պատճառով տրամաբանությունն ավելի դժվար կլինի հասկանալ։ Հետեւաբար, սա նույնպես վատ տարբերակ է։

Երրորդ տարբերակ. 1920 և ավելի պիքսելների ժամանակակից լայնություններով մեծ թվով նիշերի արդյունավետ ցուցադրումը խնդիր չէ: Միգուցե մենք թողնենք ճիշտ սահմանը որպես այդպիսին, բայց միևնույն ժամանակ այն հին 80-ից հասցնենք 160-ի: կամ առնվազն 120 նիշ:

Դե, այս տարբերակը նույնիսկ ավելի լավն է, քան նախորդը: Բայց դեռ. Իհարկե, մոնիտորներն այժմ լայն են: 9:16 կամ 10x16 չափերի հարաբերակցությամբ և, ասենք, 1920 կամ 2560 պիքսել լայն լուծաչափով, շատ տեքստ կարող է տեղավորվել: Ընդ որում՝ բարձրորակ տառատեսակով։

Եվ ամեն ինչ լավ կլիներ... Բայց ի՞նչ, եթե դուք պետք է միաձուլեք (միաձուլեք) սկզբնական տեքստի մի քանի ճյուղեր: Օրինակ, ինչպիսի՞ն կլինի երեք կետանոց միաձուլումը:

Օրինակ, KDiff3. Հատկապես այս մեկը.

Ինչպիսի՞ն կլինի ձեր բնօրինակ տեքստի երեք օրինակը, յուրաքանչյուրը 120 նիշ լայնությամբ, այժմ ձեր մոնիտորի վրա, որն ունի ընդամենը 1920 պիքսել լայնություն: Դուք կամ ստիպված կլինեք զոհաբերել տառատեսակների մատուցման որակը, այսինքն՝ նվազեցնել չափը և լարել ձեր աչքերը: Կամ կորցնել տրամաբանության մի մասը, որը թաքնված կլինի աջ եզրագծի հետևում: Երկրորդ տարբերակն ընդհանրապես ընդունելի չէ։ Որովհետև երեք կետանոց միաձուլման անհրաժեշտությունն առաջացել է կոնֆլիկտի արդյունքում։ Եվ ես (կամ դուք), միաձուլման գործընթացում, պետք է ճիշտ հասկանանք այն տրամաբանությունը, որը մեկ այլ մշակող իրականացրել է սկզբնաղբյուր տեքստի ձախ տարբերակում, համեմատած բազային (կենտրոնում) և սկզբնաղբյուր տեքստի աջ տարբերակի հետ, բազան։ Դուք պետք է տեսնեք ողջ տրամաբանությունը:

1920 պիքսել էկրանի լայնությամբ ես ստանում եմ 80 նիշ՝ 8 պիքսել մեկ նիշի լայնությամբ սկզբնական տեքստի բոլոր 3 տարբերակների համար: Եվ դա նույնիսկ չհաշված տողերի համարների, սահմանների և այլնի ցուցադրման ծախսերը:

Հետևաբար, ես արտասահմանում եմ 76 նիշով:

Որոշ բժիշկներ որոշում են ոչ թե դիֆրագմայի գմբեթը, այլ թոքի եզրը՝ օգտագործելով հանգիստ հարվածային գործիքներ: Պարզապես պետք է հաշվի առնել, որ թոքի եզրը գտնվում է դիֆրագմայի մակարդակից մի փոքր ցածր. դիֆրագմայի գմբեթը նորմոստենիկում գտնվում է V կողոսկրի վրա, իսկ թոքի եզրը գտնվում է VI կողոսկրի վրա: Հիպերսթենիկ մարդու մոտ երկու մակարդակները կարող են համընկնել:

Աջ եզրագիծսիրտը կախված է դիֆրագմայի գմբեթի դիրքից, որն, իր հերթին, որոշում է առողջ մարդկանց կառուցվածքի տեսակը. Երբ դիֆրագմը գտնվում է բարձր դիրքում, սիրտը ստանում է հորիզոնական դիրք, որը հանգեցնում է որոշ

Բրինձ. 325. Հարաբերական սրտի բթության սահմանների պերկուսիոնային որոշում. Հարվածային հարվածը բարձր է:

Հարվածային գործիքների փուլեր.

1. Որոշվում է սրտի հարաբերական բթության աջ սահմանը, մատը դրվում է հորիզոնական աջ կողմում՝ միջկողային միջքաղաքային գծի երկրորդ միջկողային տարածության մեջ, կատարում են հարվածային հարվածներ մինչև բթության, որը համապատասխանում է դիֆրագմայի գմբեթին (V կող), ապա. Դիֆրագմայի գմբեթից բարձրանալով դեպի կողոսկրի լայնությունը, մատը ուղղահայաց տեղադրվում է միջին կլավիկուլյար գծերի երկայնքով և IV միջքաղաքային տարածության երկայնքով հարվածում են մինչև կրծոսկրի եզրը, մինչև ի հայտ գա բթություն, որը կհամապատասխանի ողնաշարի սահմանին։ սիրտ. Սովորաբար, եզրագիծը գտնվում է կրծքավանդակի եզրից 1 սմ դեպի աջ:
2. Որոշվում է սրտի հարաբերական բթության ձախ սահմանը՝ մատը տեղադրվում է ուղղահայաց 5-րդ միջքաղաքային տարածության մեջ՝ առաջի առանցքային գծի մակարդակով, այսինքն՝ գագաթային իմպուլսի ձախ կողմում; հարվածային հարվածն իրականացվում է միջքաղաքային տարածության երկայնքով մինչև գագաթային իմպուլսը. բթությունը կհամապատասխանի սրտի սահմանին. Սովորաբար, եզրագիծը միջին կլավիկուլյար գծից 1-1,5 սմ է:
3. Որոշվում է սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանը. մատը տեղադրվում է հորիզոնական երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում՝ կրծոսկրի ձախ եզրից 1,5 սմ հեռավորության վրա (կրծքավանդակի և պարաստերալ գծերի միջև); հարվածային հարվածն իրականացվում է դեպի ներքև, մինչև ի հայտ է գալիս բթություն, որը համապատասխանում է սրտի վերին սահմանին։ Սովորաբար սրտի վերին սահմանը գտնվում է երրորդ կողոսկրի վրա։

mu-ի ավելացում սրտի հարաբերական թուլության սահմաններում աջ և ձախ: Երբ դիֆրագմը ցածր է, սիրտը ձեռք է բերում ուղղահայաց դիրք, աջ և ձախ սահմանները տեղափոխվում են կողքեր/միջին գիծ, ​​այսինքն՝ սրտի սահմանները նվազում են։

Դիֆրագմայի աջ գմբեթը (լյարդի հարաբերական թուլություն) որոշվում է միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով երրորդ միջքաղաքային տարածությունից բարձր հարվածային հարվածներով (հնարավոր է պարասթերնալ, եթե սրտի սահմանների մեծ աճ չի սպասվում): Պլեսիմերի մատը տեղադրված է հորիզոնական, նրա շարժումը հետո կրկնակի հարվածչպետք է գերազանցի 0,5-1 սմ-ը, այսինքն և՛ միջքաղաքային տարածությունները, և՛ կողոսկրերը հարվածված են անընդմեջ։ Սա նույնպես պետք է հաշվի առնել, քանի որ ծայրի երկայնքով հարվածային գործիքները որոշակիորեն ձանձրալի (կարճացած) ձայն են տալիս: Կանանց պետք է խնդրել հետ քաշել աջ կուրծքը աջ ձեռքվեր և աջ: Դիֆրագմայի գմբեթը նորմոստենիկում գտնվում է 5-րդ կողոսկրի կամ 5-րդ միջկողային տարածության մակարդակում։ Ասթենիկ մարդու մոտ այն ցածր է 1-1,5 սմ-ով, հիպերսթենիկ մարդու մոտ՝ ավելի բարձր։

Դիֆրագմայի գմբեթը որոշելուց հետո անհրաժեշտ է բարձրանալ վերևում գտնվող առաջին կողոսկրին, որը սովորաբար համապատասխանում է չորրորդ միջքաղաքային տարածությանը, և մատը ուղղահայաց վերև դնելով միջին կլավիկուլյար գծի վրա, բարձր հարվածներով հարվածել միջկողային տարածության երկայնքով դեպի սիրտը, շարժվում է 0,5-1 սմ, մինչև ի հայտ գա բթությունը: Մատի եզրի երկայնքով նշան է արվում՝ ուղղված թոքային ձայնին:

Հաշվի առնելով սրտի աջ եզրի կախվածությունը կոնստիտուցիոնալ տեսակից՝ ասթենիկ հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է լրացուցիչ կատարել հարվածային հարվածներ 5-րդ միջկողային տարածությունում, իսկ հիպերսթենիկ հիվանդների մոտ՝ 3-րդ միջկողային տարածությունում։

Նորմոստենիկ դեպքում սրտի հարաբերական բթության աջ եզրագիծը IV միջքաղաքային տարածության մեջ կրծոսկրի աջ եզրից 1 սմ է դեպի դուրս, ասթենիկի մոտ՝ IV-V միջքաղաքային տարածության մեջ կրծոսկրի եզրին, հիպերստենիկում։

• IV-III միջքաղաքային տարածության մեջ կրծոսկրի եզրից աջ 1,5-2 սմ: Սրտի աջ սահմանը ձևավորվում է աջ ատրիումով։

Սրտի ձախ եզրագիծը. Սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրի որոշումը սկսվում է գագաթնակետի զարկի տեղայնացման տեսողական և շոշափման որոշմամբ, որի արտաքին եզրը մոտավորապես համապատասխանում է սրտի ձախ եզրագծի ամենահեռավոր կետին: Օգտագործվում է բարձր հարվածային գործիքներ։ Այն սկսվում է միջանցքային գծից և իրականացվում է հորիզոնական գագաթնակետային իմպուլսի մակարդակով դեպի սրտի գագաթ, մինչև ձանձրալի ձայն ստանալը։ Հաճախ, հատկապես հիպերստենիկ հիվանդների մոտ, սրտի հարաբերական և բացարձակ թուլության ձախ եզրը համընկնում է, ուստի թոքային ձայնն անմիջապես վերածվում է բթության։

Ձախ եզրագծի հարվածային հարվածն ունի հետևյալ հատկանիշները. Հարվածային հարվածի սկզբում պեսիմետրի մատը պետք է կողային մակերևույթով ամուր սեղմել կրծքավանդակին (մատը միշտ պետք է լինի ճակատային հարթությունում), իսկ հարվածը պետք է կիրառվի խիստ սագիտալ, այսինքն՝ կտրել օրթոպերկուսիան։ օգտագործվի, և ոչ թե կրծքավանդակի պատի թեքումին ուղղահայաց հարվածային հարված (նկ. 326): Հարվածի ուժը, համեմատած աջ եզրագծի հարվածների հետ, պետք է լինի ավելի քիչ՝ սրտի մակերեսին մոտ լինելու պատճառով։ Սահմանային նշանը պետք է արվի մատի արտաքին մասում՝ թոքային ձայնի կողքին։

Սրտի ձախ եզրի դիրքը, ինչպես նաև աջը, կախված է կազմվածքի տեսակից, հետևաբար հիպերսթենիայի դեպքում անհրաժեշտ է լրացուցիչ հարվածներ կատարել IV միջքաղաքային տարածությունում, իսկ ասթենիկի դեպքում՝ VI միջկողային տարածությունում։

Նորմոստենիկում սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրը գտնվում է միջին կլավիկուլյար գծից 1-1,5 սմ միջակայքում և համընկնում է գագաթային իմպուլսի արտաքին եզրին: Ասթենիկ մարդու մոտ այն կարող է տեղակայվել միջին կլավիկուլյար գծից մինչև 3 սմ միջակայքում

nii, հիպերսթենիկների դեպքում՝ միջին կլավիկուլյար գծի վրա: Սրտի ձախ եզրը ձևավորվում է ձախ փորոքի կողմից:

Սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանը որոշվում է առաջին միջքաղաքային տարածությունից՝ կրծոսկրի ձախ եզրից 1 սմ հեռավորության վրա գտնվող գծի երկայնքով (կրծքավանդակի և պարաստերալ գծերի միջև): Պլեսիմետրի մատը տեղադրված է հորիզոնական այնպես, որ հարվածային ֆալանգի միջնամասը ընկնի այս գծի վրա: Հարվածության ուժը միջին է։

Սրտի վերին սահմանը գտնվում է երրորդ կողոսկրի վրա, այն կախված չէ կոնստիտուտի տեսակից, այն ձևավորվում է թոքային զարկերակի կոնուսով և ձախ ատրիումի կցորդով։

Սրտի կոնֆիգուրացիան որոշվում է բարձր հարվածային հարվածներով: Դա անելու համար, ի լրումն արդեն հայտնաբերված ամենահեռավոր կետերից (սրտի աջ, ձախ և վերին եզրագիծ), անհրաժեշտ է հարվածային հարվածներ կատարել այլ միջքաղաքային տարածությունների երկայնքով. աջ կողմում՝ II, III, V, ձախ - ներս

1. III, IV, VI. Այս դեպքում պեսիմետրի մատը պետք է տեղակայված լինի սպասվող եզրագծին զուգահեռ: Սրտի հարաբերական բթության բոլոր ստացված կետերը միացնելով` պատկերացում ենք ստանում

սրտի կոնֆիգուրացիայի մասին.

Սրտի ստորին սահմանը չի որոշվում հարվածային հարվածներով՝ սրտի և լյարդի բթության միաձուլման պատճառով։ Այն կարող է պայմանականորեն ներկայացվել որպես օվալ՝ փակելով սրտի աջ և ձախ եզրագծերի ստորին ծայրերը և դրանով իսկ ստանալով սրտի ամբողջական կոնֆիգուրացիան՝ դրա պրոյեկցիան կրծքավանդակի առաջի պատի վրա։

Սրտի լայնակի չափը (սրտի տրամագիծը, նկ. 315) որոշվում է՝ սանտիմետր ժապավենով չափելով սրտի սահմանների ամենահեռավոր կետերը միջին գծից աջ և ձախ և այս երկու ուղղահայացների գումարը։ Աջ կողմում գտնվող նորմոստենիկ տղամարդու համար այս հեռավորությունը 3-4 սմ է, ձախից՝ 8-9 սմ, ասթենիկների և կանանց համար այս չափը փոքր է 0,5-1 սմ, հիպերսթենիկ տղամարդու համար՝ 9-12 սմ: 0,5-2 սմ տես ավելին. Սրտի տրամագիծը որոշելը շատ հստակ արտացոլում է սրտի դիրքը կրծքավանդակում, նրա անատոմիական առանցքի դիրքը։

Նորմոստենիկում անատոմիական առանցքը գտնվում է միջանկյալ դիրքում՝ 45° անկյան տակ։ Ասթենիկ մարդու մոտ, դիֆրագմայի ցածր դիրքի պատճառով, սիրտը ավելի ուղղահայաց դիրք է գրավում, նրա անատոմիական առանցքը գտնվում է 70° անկյան տակ, հետևաբար սրտի լայնակի չափերը կրճատվում են. Հիպերստենիկ դիֆրագմում) ընկած է բարձր, դրա պատճառով սիրտը հորիզոնական դիրք է ընդունում 30° անկյան տակ, որն օգնում է մեծացնել սրտի լայնակի չափերը:

Սրտի սահմանները հարվածելու որոշակի հմտություններ ձեռք բերելով՝ սրտի բացարձակ բթությունը կարող է որոշվել բեկորներից՝ միաժամանակ հարաբերական բթության որոշման հետևանքով։ Օրինակ, բարձր հարվածային հարվածներով գտնելով սրտի հարաբերական թուլության ճիշտ սահմանը, նշան անելով առանց պլեսիմետրի մատը բարձրացնելու, նրանք ավելի են հարվածում, բայց հանգիստ հարվածային հարվածներով, մինչև հայտնվի մռայլ ձայն, որը կհամապատասխանի սրտի բացարձակ բթության սահմանին: իրավունք. Նույնը արվում է վերին և ձախ եզրագծերը հետազոտելիս։

Սրտի բացարձակ բթության աջ սահմանը գտնվում է կրծոսկրի ձախ եզրին, վերինը՝ IV կողոսկրի վրա, ձախը կամ համընկնում է սրտի հարաբերական բթության սահմանին կամ գտնվում է.

1. Դրանից 1,5 սմ դեպի ներս: Սրտի բացարձակ բթությունը ձևավորվում է առաջի հարևանությամբ կրծքավանդակի պատըաջ փորոք.

Սրտի հարաբերական բթության սահմանների որոշում

Նախ որոշվում են սրտի հարաբերական բթության աջ, ձախ և վերին սահմանները։ Նախընտրական-

Բացարձակապես անհրաժեշտ է ձեռք բերել անուղղակի պատկերացում դիֆրագմայի մակարդակի մասին, որն ազդում է սրտի հարաբերական բթության չափի հարվածային գործիքների որոշման արդյունքների վրա: Դա անելու համար նախ որոշեք ստորին սահմանը աջ թոքըմիջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով, որը սովորաբար գտնվում է VI կողոսկրի մակարդակում (նկ. 3.63):

Սրտի հարաբերական բթության աջ սահմանը (նկ. 3.64), որը ձևավորվում է աջ ատրիումով (RA), հայտնաբերվում է թոքերի հայտնաբերված ստորին սահմանից (սովորաբար 4-րդ միջքաղաքային տարածությունում) մեկ կողով հարվածելով՝ ուղղահայաց շարժելով: պեսիմետրի մատը դրված է խստորեն միջքաղաքային տարածության երկայնքով (նկ. 3.65):

Սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրը (նկ. 3.66), որը ձևավորվում է ձախ փորոքի (LV) կողմից, որոշվում է գագաթային իմպուլսի նախնական շոշափումից հետո, սովորաբար 5-րդ միջքաղաքային տարածությունում, առաջի առանցքային գծից շարժվելով դեպի սիրտ: (նկ. 3.67):

Սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանը (նկ. 3.68 և 3.69), որը ձևավորվում է ձախ նախասրտի կցորդով և թոքային զարկերակի միջանցքով, որոշվում է վերևից ներքև հարվածելու միջոցով, ձախից 1 սմ դեպի դուրս (3): կրծքային գիծ (բայց ոչ ձախ պարաստերալ գծի երկայնքով):

1) սրտի հարաբերական բթության աջ սահմանը

սովորաբար տեղակայված է կրծոսկրի աջ եզրի երկայնքով կամ 1-ին

սմ դրանից դուրս:

2) Ձախ եզրագիծը ձախից 1-2 սմ դեպի ներս է

ոռնոց է միջին կլավիկուլյար գծի և համընկնում է վերին մասի հետ

3) Վերին սահմանը սովորաբար գտնվում է մակարդակի վրա

Նկ.3.64. Սրտի հարաբերական թուլության աջ սահմանի սահմանումները.

ՀՀ - աջ ատրիում; LV - ձախ փորոք; RV - աջ փորոք; LP - ձախ

ատրիում; 1 - midclavicular գիծ.

Նկար 3.65 Սրտի հարաբերական բթության աջ սահմանի որոշում.

Նկար 3.66 Սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրի որոշման սխեման: Նշումները նույնն են, ինչ Նկար 3.64-ում:

Նկ.3.68. Սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանի որոշման սխեմա.

Նշումները նույնն են, ինչ Նկար 3.64-ում. 1 - միջին կլավիկուլյար գիծ; 2 - ձախ էրուդինալ գիծ;

3 - գիծ, ​​որի երկայնքով որոշվում է վերին սահմանը:

Նկ.3.70. Սրտի հարաբերական բթության աջ (1), ձախ (2) և վերին (3) սահմանների գտնվելու վայրը նորմալ է (գծապատկեր), 4-ը՝ անոթային կապոցի սահմանները։

Նկ.3.71. Սրտի տրամագծի որոշում.

1 - սրտի աջ սահման; 2 - սրտի ձախ սահման; 3 - առաջի միջին գիծ .

Սրտի տրամագիծը չափելիս որոշեք սրտի հարաբերական գորշության աջ և ձախ սահմաններից մինչև միջին գիծը (Նկար 3.71) և 8-9 սմ համապատասխանաբար, իսկ սրտի տրամագիծը սմ է։

Անոթային կապոցի սահմանների որոշում Անոթային կապոցը, որը ներառում է աորտան, վերին խոռոչ երակը և թոքային զարկերակը (նկ. 3.72), բավականին դժվար է որոշել հարվածային գործիքներով: Հարվածային հարվածը կատարվում է հանգիստ հարվածային գործիքներով, ուղղահայաց դիրքավորված մատ-պեսիմետրը 2-րդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով աջից (նկ. 3.73ա) և ձախից (նկ. 3.73բ) շարժելով դեպի կրծքավանդակը: Սովորաբար, անոթային կապոցի սահմաններն են

Նկ.Z.72. Անոթային փաթեթի սահմանների որոշում. 1 - midclavicular գիծ .

ընկնում է կրծոսկրի աջ և ձախ եզրերով, նրա լայնությունը չի գերազանցում սմ.

Սրտի կոնֆիգուրացիայի որոշումը Սրտի կոնֆիգուրացիան որոշելու համար լրացուցիչ բացահայտվում են սրտի հարաբերական գորշության աջ և ձախ եզրագծերի սահմանները՝ հարվածելով աջին՝ երրորդ միջքաղաքային տարածության մեջ, իսկ ձախից՝ միջքաղաքային տարածության մեջ: երրորդ և չորրորդ միջքաղաքային տարածությունները (նկ. 3.74):

Միացնելով հարաբերական գորշության սահմաններին համապատասխանող բոլոր կետերը, մենք պատկերացում ենք կազմում սրտի կազմաձևման մասին (Նկար 3.75), սովորաբար, սրտի ձախ եզրագծի երկայնքով անոթային փաթեթիսկ ձախ փորոքը հստակորեն սահմանվում է բութ անկյան միջոցով, այսպես կոչված, սրտի իրան (3):

Նկ.3.73. Անոթային կապոցի սահմանների որոշում աջից (ա) և ձախից (բ):

Նկ.3.74. Սրտի կոնֆիգուրացիան որոշելու սխեմա .

Նկ.3.75. Սրտի նորմալ կոնֆիգուրացիա.

1 - հարաբերական ձանձրույթի ուրվագծեր; 2 - բացարձակ հիմարություն; 3 - սրտի իրան.

Նկ.3.76. Սրտի բացարձակ գորշության սահմանների որոշում՝ 1 - միջին կլավիկուլյար գիծ; 2 - առաջի միջին գիծ; 3 - ձախ կրծքավանդակի գիծ; 4 - սրտի բացարձակ բթություն .

Սրտի հարաբերական բթության սահմանների որոշում, Ներքին հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա

Սրտի հարաբերական բթության սահմանները որոշելիս նախ սահմանվում է աջ սահմանը, ապա ձախը, իսկ հետո՝ վերինը։

Սրտի հարաբերական թուլության ճիշտ սահմանը աջ միջանկլավիկուլյար գծի երկայնքով սահմանելու համար սահմանեք լյարդի բացարձակ բթության վերին սահմանը (կամ ավելի ցածր թոքերի սահմանը), որը սովորաբար գտնվում է VI միջքաղաքային տարածությունում (նկ. 39, ա): Դրանից հետո, բարձրանալով IV միջքաղաքային տարածություն (լյարդային բթությունից քողարկելու համար սրտի բթությունը), պեսիմետրի մատը տեղադրվում է ցանկալի սահմանին զուգահեռ և շարժվում դեպի սիրտ IV միջքաղաքային տարածության երկայնքով (նկ. 39, բ): Հարվածային ձայնի փոփոխությունը թափանցիկ թոքայինից ձանձրալի կնշանակի սրտի հարաբերական բթության սահմանին հասնելը: Հարկ է նշել, որ պեսիմետրի մատը պետք է ամեն անգամ տեղափոխել փոքր հեռավորության վրա, որպեսզի բաց չթողնեն սրտի բթության սահմանները։ Բթության առաջին ի հայտ գալը ցույց է տալիս, որ մատի ներքին եզրը հատել է սահմանը և արդեն գտնվում է սրտի դիրքում։ Աջ եզրագիծը նշվում է մատի արտաքին եզրի երկայնքով՝ ուղղված հարվածային հստակ ձայնին: Այն ձևավորվում է աջ ատրիումով և սովորաբար գտնվում է IV միջքաղաքային տարածությունում՝ 1-1,5 սմ դուրս ցցված կրծոսկրի աջ եզրից այն կողմ։

Բրինձ. 39. Սրտի հարաբերական բթության սահմանների որոշում.

ա - նախնական փուլ (լյարդի բացարձակ թուլության վերին սահմանի սահմանում);

b, c, d - համապատասխանաբար աջ, ձախ և վերին սահմանների սահմանում;

դ - սրտի հարաբերական գորշության տրամագծի չափերը.

Սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրագիծը հաստատելուց առաջ անհրաժեշտ է որոշել գագաթային իմպուլսը (տե՛ս նկ. 38), որը ծառայում է որպես ուղեցույց։ Եթե ​​այն հնարավոր չէ հայտնաբերել, հարվածային հարվածները կատարվում են 5-րդ միջկողային տարածության մեջ՝ սկսած առաջի առանցքային գծից դեպի կրծքավանդակը։ Պլեսիմետրի մատը տեղադրվում է ցանկալի սահմանին զուգահեռ և այն շարժելով՝ միջին ուժգնության հարվածային հարվածներ են գործադրվում, մինչև ի հայտ է գալիս բթություն։ Հարաբերական թուլության ձախ եզրի նշանը դրվում է պեսիմետրի մատի արտաքին եզրի երկայնքով՝ դեմքով հարվածային հստակ ձայնին։ Սովորաբար այն ձևավորվում է ձախ փորոքի կողմից, գտնվում է 5-րդ միջքաղաքային տարածությունում՝ ձախ միջին կլավիկուլյար գծից մեդիալային 1-1,5 սմ հեռավորության վրա (նկ. 39, գ) և համընկնում է գագաթային իմպուլսի հետ։

Սրտի հարաբերական գորշության վերին սահմանը որոշելիս (նկ. 39, դ) կողոսկրերի ձախ եզրի մոտ տեղադրվում է պեսիմետրի մատը կողոսկրերին զուգահեռ և միջկողային տարածություններով ներքև տեղափոխելով՝ միջին ուժի հարվածներ։ կիրառվում են այնքան ժամանակ, մինչև ի հայտ գա մռայլություն։ Պեսիմետրի մատի վերին եզրի երկայնքով նշան է դրվում՝ ուղղված հարվածային հստակ ձայնին: Սրտի հարաբերական գորշության վերին սահմանը ձևավորվում է թոքային զարկերակի ուրվագիծով և ձախ ատրիումի կցորդով և սովորաբար գտնվում է ձախ պարաստերալ գծի երկայնքով երրորդ կողոսկրի վրա։

Սովորաբար, հարաբերական գորշության աջ եզրից մինչև առաջի միջնագիծ հեռավորությունը 3-4 սմ է, իսկ ձախից՝ 8-9 սմ սիրտը (նկ. 39, ե) .

Սրտի հարաբերական բթության սահմանները կարող են կախված լինել մի շարք գործոններից՝ և՛ արտասրտային, և՛ սրտի բնույթով: Օրինակ, ասթենիկ կազմվածք ունեցող մարդկանց մոտ, դիֆրագմայի ցածր դիրքի պատճառով, սիրտն ավելի ուղղահայաց դիրք է գրավում (կախված «կաթող» սիրտ) և նրա հարաբերական թուլության սահմանները նվազում են։ Նույնը նկատվում է ներքին օրգանների պրոլապսով։ Հիպերսթենիկայի դեպքում հակառակ պատճառներով (դիֆրագմայի ավելի բարձր դիրքով) սիրտը հորիզոնական դիրք է բռնում և նրա հարաբերական բթության սահմանները, հատկապես ձախը, մեծանում են։ Հղիության, գազերի, ասցիտների ժամանակ մեծանում են նաև սրտի հարաբերական բթության սահմանները։

Սրտի հարաբերական գորշության սահմանների տեղաշարժը, կախված հենց սրտի չափից, առաջանում է հիմնականում նրա խոռոչների մեծացման (լայնացման) պատճառով և միայն որոշ չափով որոշվում է սրտամկանի խտացմամբ (հիպերտրոֆիայով): . Սա կարող է տեղի ունենալ բոլոր ուղղություններով: Այնուամենայնիվ, սրտի և նրա խոռոչների զգալի ընդլայնումը կանխվում է դեպի առաջ՝ կրծքավանդակի պատի դիմադրությամբ, իսկ դեպի ներքև՝ դիֆրագմով: Հետևաբար սրտի ընդլայնումը հնարավոր է հիմնականում դեպի ետ, դեպի վեր և դեպի կողքեր։ Բայց հարվածային գործիքները բացահայտում են միայն սրտի ընդլայնումը դեպի աջ, վեր և ձախ:

Սրտի հարաբերական բթության աջ սահմանի ավելացումն առավել հաճախ նկատվում է աջ փորոքի և աջ ատրիումի ընդլայնմամբ, որը տեղի է ունենում եռանկյունային փականի անբավարարությամբ և թոքային զարկերակի բերանի նեղացումով։ Ձախ ատրիոփորոքային բացվածքի ստենոզով սահմանը տեղաշարժվում է ոչ միայն դեպի աջ, այլև դեպի վեր։

Սրտի հարաբերական ձանձրույթի ձախ սահմանի տեղաշարժը դեպի ձախ տեղի է ունենում համակարգային շրջանառության մեջ արյան ճնշման համառ աճով, օրինակ՝ հիպերտոնիայով և սիմպտոմատիկ հիպերտոնիայով, աորտայի սրտի արատներով (աորտայի փականի անբավարարություն, աորտայի ստենոզ): Աորտայի արատներով, բացի սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրագծի ձախ տեղաշարժից, այն նաև տեղափոխվում է ներքև՝ դեպի VI կամ VII միջքաղաքային տարածություն (հատկապես աորտայի փականի անբավարարությամբ): Դիտվում է հարաբերական բթության ձախ եզրի տեղաշարժ դեպի ձախ և վեր՝ երկփեղկ փականի անբավարարությամբ։

Բրինձ. 40. Սրտի նորմալ (ա), միտրալ (բ) և աորտայի (գ) կոնֆիգուրացիաներ:

Սրտի կոնֆիգուրացիան որոշելու համար հարվածային հարվածները կատարվում են հաջորդաբար յուրաքանչյուր միջքաղաքային տարածության մեջ՝ IV-ից աջ և II-ից վեր, V-ից ձախ և վերևում՝ դեպի II: Այս դեպքում պեսիմետրի մատը, ինչպես միշտ, տեղադրվում է սպասվող բթությանը զուգահեռ։ Հարվածային հարվածը պետք է լինի միջին ուժի։ Հարվածային հարվածների ժամանակ ստացված կետերը միացվում են միմյանց և, այդպիսով, բացահայտվում է սրտի կոնֆիգուրացիան (նկ. 40, ա)։ Դա կարող է տարբեր լինել՝ կախված նրա պաթոլոգիայի բնույթից։ Այսպիսով, միտրալ սրտի արատներով (անբավարարություն միտրալ փականի, միտրալ ստենոզ), սիրտը ձեռք է բերում «միտրալ կոնֆիգուրացիա» (նկ. 40, բ): Ձախ ատրիումի և ձախ փորոքի ընդլայնման պատճառով սրտի իրանը հարթվում է ձախ ատրիումի չափի մեծացման պատճառով։ Աորտայի արատներով (աորտալ փականի անբավարարություն, աորտայի բացվածքի նեղացում), հիպերտոնիայի ընդգծված ձևերով, սիրտը, ձախ փորոքի մեկուսացված ընդլայնման արդյունքում, ձեռք է բերում «աորտայի կոնֆիգուրացիա»՝ «կոշիկի» տեսք։ «նստած բադ» (նկ. 40, բ): Համակցված և համակցված արատների դեպքում սրտի բոլոր մասերը կարող են մեծանալ: Երբ սրտի սահմանների շատ կտրուկ տեղաշարժ կա բոլոր ուղղություններով, այն կոչվում է «ցուլ»:

Հարվածային գործիքների նպատակն է որոշել սրտի սահմանները և նրա կոնֆիգուրացիան: Շնորհիվ այն բանի, որ սիրտը մասամբ պատված է թոքային հյուսվածքով, սրտի հարաբերական և բացարձակ բթությունը տարբերվում է հարվածային հարվածներով։ Ամենից հաճախ որոշվում է հարաբերական թուլություն, որը համապատասխանում է սրտի իրական սահմաններին. բացարձակ բթությունը, որը ենթադրում է սրտի սահմանները, որոնք չեն ծածկված թոքերի կողմից, գործնականում ավելի հազվադեպ է սահմանվում:

Հարաբերական թուլությունը որոշելու համար ամենից հաճախ օգտագործվող մեթոդը բարձր հարվածային հարվածն է, որի ժամանակ պլեսիմետրային մատը (ձախ ձեռքի երրորդ մատը) ամուր սեղմվում է մաշկին, իսկ մուրճի մատը (աջ ձեռքի երրորդ մատը թեթևակի թեքված) արագ փոխանցում է: և հավասար ուժի կարճ հարվածներ մատի երկրորդ ֆալանգին՝ պլեսիմետր:

Հարվածային հարվածներ կատարելիս պետք է նկատի ունենալ, որ հիվանդի ուղղահայաց դիրքում սրտի չափն ավելի փոքր է, քան հորիզոնական դիրքում։

Սրտի հարաբերական թուլության սահմանների որոշում.

սրտի ձախ եզրագիծը

գտնել գագաթային իմպուլսը;

պեսիմետրի մատը գագաթային իմպուլսից դեպի դուրս դրեք միջքաղաքային տարածությանը ուղղահայաց և հարվածեք դեպի կրծքավանդակը, մինչև ձայնը մռայլվի (ՆԲ. Ձայնի թուլության պահն է, որը հիմք է տալիս նշելու ցանկալի կետը);

եթե գագաթային իմպուլսը չի հայտնաբերվում, հարվածային հարվածը սկսվում է 5-րդ միջքաղաքային տարածությունից առաջի առանցքային գծի երկայնքով.

սրտի աջ սահմանը

որոշել աջ թոքի ստորին սահմանը միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով.

1-ին միջքաղաքային տարածության վրա տեղադրեք մատի պեսիմետրը հայտնաբերված եզրագծի վերևում, որը ուղղահայաց է միջքաղաքային տարածությանը և հարվածեք դեպի կրծքավանդակը, մինչև ձայնը դառնա ձանձրալի.

սրտի վերին սահմանը

Դրեք պեսիմետրի մատը կրծքավանդակին ուղղահայաց ձախ կողմում մանյակի տակ և հարվածեք ներքև, մինչև ձայնը դառնա ձանձրալի:

Սրտի հարաբերական թուլության նորմալ սահմանները.

ձախ եզրագիծը – համընկնում է գագաթային իմպուլսի հետ և որոշվում է ձախ միջին կլավիկուլյար գծից 1–2 սմ դեպի ներս;

աջ եզրագիծ - կրծքավանդակի աջ եզրից 1 սմ դեպի դուրս;

վերին եզրագիծը 3-րդ կողոսկրի վրա է։

Սրտի բթության սահմանների տեղաշարժը նկատվում է հիմնականում հետևյալ պայմաններում.

սրտի չափի ավելացում (պետք է հիշել, որ աջ մասերի զգալի աճը կարող է հանգեցնել ձախ փորոքի տեղափոխմանը դեպի ձախ);

հեղուկի կամ գազի կուտակում պլևրալ խոռոչներում;

Հարվածային գործիքների նպատակն է որոշել թոքերի սահմանները և նրանց շարժունակությունը (տեղագրական հարվածային գործիքներ) և համեմատել ձախ և աջ թոքերի հարվածային ձայնը (համեմատական ​​հարվածային գործիքներ): Ուսումնասիրությունը սովորաբար սկսվում է համեմատական ​​հարվածային հարվածներով. Պեսիմետրի մատը գտնվում է միջքաղաքային տարածություններին զուգահեռ, բացառությամբ միջատակային շրջանի, որտեղ այն տեղադրված է ողնաշարին զուգահեռ։

Հարվածային ձայնի փոփոխությունը կարող է առաջանալ հիմնականում հետևյալ պայմաններով. թոքերի հյուսվածքի օդափոխության նվազում; լիակատար բացակայությունօդը կամ պլևրային խոռոչը հեղուկով լցնելը; թոքերի հյուսվածքի օդափոխության բարձրացում; օդի առկայությունը պլևրալ խոռոչում; պլևրալ լարերի առկայությունը.

Տեղագրական հարվածային հարվածով որոշվում են թոքերի սահմանները։

Թոքերի սահմանների նորմալ տեղակայումը.

թոքերի վերին սահմանները սովորաբար գտնվում են ողնաշարի ոսկորներից 3–4 սմ բարձրության վրա;

աջ և ձախ թոքերի ստորին սահմանները ներկայացված են աղյուսակում:

Թոքերի ստորին սահմանների շարժունակության որոշում.

գտնել թոքերի ստորին սահմանը միջին կլավիկուլյար, առջևի առանցքային և սկեպուլյար գծերի երկայնքով.

խնդրեք հիվանդին խորը շունչ քաշել և պահել իր շունչը.

կրկին որոշեք թոքերի սահմանը տողերից մեկի երկայնքով.

հիվանդի հաջորդ խորը շնչառության վրա, որոշեք շարժունակությունը մյուս գծի երկայնքով և այլն:

Առաջին և երկրորդ չափումների միջև սանտիմետրերի տարբերությունը թոքերի ստորին եզրի շարժունակության չափն է և սովորաբար տատանվում է 2-3 սմ-ից սկեպուլյար և միջկլավիկուլյար գծերի երկայնքով մինչև 3-4 սմ առաջի առանցքային գծի երկայնքով:

Նույն կերպ կարելի է որոշել թոքերի ստորին սահմանների շարժունակությունը արտաշնչման ժամանակ։

Թոքերի ստորին եզրի շարժունակության նվազում, որպես կանոն, նկատվում է հետևյալ պայմաններում՝ թոքերի բորբոքային պրոցեսներ; թոքերի գերբնակվածություն; էմֆիզեմա; հեղուկներ պլևրալ խոռոչներում; պլևրալ շերտերի միաձուլում կամ վերացում:

Լյարդի հարվածային հարվածը ամենօրյա պրակտիկայում ամենից հաճախ բաղկացած է լյարդի հարաբերական թուլության ստորին սահմանի որոշմամբ:

Ձախ եզրագծի որոշում. պեսիմետրի մատը դրվում է ձախ կողային կամարի եզրին ուղղահայաց՝ 7-9-րդ կողերի մակարդակով և հարվածում դեպի աջ, մինչև ձանձրալի ձայն հայտնվի:

Աջ եզրի որոշում. որովայնի աջ կեսի տարածքում տեղադրվում է պեսիմետրի մատը առաջի առանցքային գծի երկայնքով՝ լյարդի նախատեսվող եզրին զուգահեռ և հարվածում դեպի վեր, մինչև ձանձրալի ձայն հայտնվի:

Լյարդի ձախ եզրի նորմալ դիրքը.

Լյարդի աջ եզրագիծը սովորաբար գտնվում է աջ կողային կամարի ստորին սահմանի երկայնքով, բայց հարվածային հարվածների ժամանակ մարմնի ուղիղ դիրքում, ինչպես նաև ասթենիկ կազմվածքով մարդկանց մոտ կարող է տեղաշարժվել 1-2 սմ ցածր:

Ընդլայնված լյարդ է վաղ ախտանիշսրտի անբավարարություն, և կարևոր է ժամանակի ընթացքում վերահսկել դրա չափը: Սրտի ակտիվության ձեռք բերված փոխհատուցման ֆոնի վրա լյարդի չափի մեծացման պահպանումը հիմք է հանդիսանում լյարդի անկախ հիվանդության (հեպատիտ) կասկածի և համապատասխան միջոցառումների իրականացման համար: ախտորոշիչ ընթացակարգեր(կենսաքիմիական նմուշներ, վերլուծություն վիրուսային հեպատիտև այլն):

Երիկամների բորբոքման պատճառները, ախտանիշները, ախտորոշումը, բարդությունները

Թոքաբորբ. թոքաբորբի ախտանիշներ և բուժում

Ինչպես բուժել թոքաբորբը մեծահասակների մոտ հակաբիոտիկներով

Ինչպես բուժել այտուցված ավշային հանգույցթեւի տակ?

Ծնոտի հոդի արթրոզ. պատճառներ, ախտանիշներ, բուժում

Ֆիզիկական հետազոտություն՝ սրտի հարվածային հարված

Սրտային հարվածային մեթոդը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել փորոքների և նախասրտերի լայնացման, ինչպես նաև անոթային կապոցի ընդլայնման նշանները։ Որոշվում են սրտի հարաբերական և բացարձակ բթության, անոթային կապոցի և սրտի կոնֆիգուրացիայի սահմանները:

Սրտի հարաբերական բթության սահմանների որոշում. Նախ որոշվում են սրտի հարաբերական բթության աջ, ձախ և վերին սահմանները։ Հայտնի է, որ սրտի հարաբերական բթության աջ եզրագիծը, որը ձևավորվում է ՀՀ-ով, սովորաբար գտնվում է կրծոսկրի աջ եզրի երկայնքով կամ դրանից 1 սմ դեպի դուրս; ձախ եզրագիծը (LV) գտնվում է ձախ միջին կլավիկուլյար գծից 1-2 սմ միջակայքում և համընկնում է գագաթային իմպուլսի հետ. վերին եզրագիծը, որը ձևավորվում է LA հավելվածով կամ թոքային կոճղով, սովորաբար գտնվում է երրորդ կողոսկրի մակարդակում: Պետք է հիշել, որ սրտի հարաբերական բթության չափի մեծացումը տեղի է ունենում հիմնականում սրտի առանձին խոռոչների լայնացման պատճառով. սրտամկանի հիպերտրոֆիան միայնակ (առանց լայնացման), որպես կանոն, չի փոխում սրտի հարվածային չափերը։

Անոթային փաթեթի սահմանների որոշում. Անոթային կապոցը, որը ներառում է աորտան, վերին խոռոչ երակը և թոքային զարկերակը, բավականին դժվար է որոշել հարվածային հարվածներով: Սովորաբար, անոթային կապոցի սահմանները համընկնում են կրծոսկրի աջ և ձախ եզրերի հետ, նրա լայնությունը չի գերազանցում 5-6 սմ։

Սրտի կոնֆիգուրացիայի որոշում. Այն որոշելու համար լրացուցիչ բացահայտվում են սրտի հարաբերական բթության աջ և ձախ եզրագծերի սահմանները, որոնք հարվածում են աջից երրորդ միջքաղաքային տարածության մեջ, իսկ ձախից՝ երրորդ և չորրորդ միջքաղաքային տարածություններում։ Միացնելով հարաբերական գորշության սահմաններին համապատասխանող բոլոր կետերը՝ պատկերացում ենք կազմում սրտի կոնֆիգուրացիայի մասին։ Սովորաբար, սրտի ձախ եզրագծի երկայնքով, անոթային կապոցի և LV-ի միջև, հստակորեն սահմանվում է բութ անկյուն՝ «սրտի իրան»:

Սրտի բացարձակ թուլության սահմանների որոշում. Սահմանները որոշելիս օգտագործվում է ամենահանգիստ հարվածային գործիքները: Հարվածային հարվածները կատարվում են սրտի հարաբերական թուլության նախկինում հայտնաբերված սահմաններից դեպի բացարձակ բթության տարածք։ Սրտի բացարձակ թուլության աջ սահմանը սովորաբար գտնվում է կրծքավանդակի ձախ եզրի երկայնքով, ձախ եզրը գտնվում է սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրից 1-2 սմ միջնամասում, իսկ վերին եզրը գտնվում է IV կողոսկրի մակարդակում։

Սրտի սահմանների և կոնֆիգուրացիայի փոփոխության ամենատարածված պատճառները ներկայացված են աղյուսակում: 1.

Աղյուսակ 1. Սրտային հարվածային հարվածների արդյունքների մեկնաբանություն

Բողոքներ, անամնեզ, ֆիզիկական հետազոտություն

ԷՍԳ-ն վերլուծելիս փոփոխությունները ճշգրիտ մեկնաբանելու համար դուք պետք է հետևեք ստորև տրված վերծանման սխեմային:

Սովորական պրակտիկայում և հանդուրժողականությունը գնահատելու հատուկ սարքավորումների բացակայության դեպքում ֆիզիկական ակտիվությունըև չափավոր և միջին ծանրության ունեցող հիվանդների ֆունկցիոնալ կարգավիճակի օբյեկտիվացում լուրջ հիվանդություններսիրտ և թոքեր, քայլելու թեստը կարող եք օգտագործել 6 րոպե՝ համապատասխան ենթամաքսիմալին։

Էլեկտրասրտագրությունը սրտի պոտենցիալ տարբերության փոփոխությունները գրաֆիկականորեն գրանցելու մեթոդ է, որոնք առաջանում են սրտամկանի գրգռման գործընթացներում։

Տեսանյութ Էգլ առողջարանի մասին, Դրուսկինինկայ, Լիտվայի

Դեմ առ դեմ խորհրդակցության ժամանակ կարող է ախտորոշել և բուժում նշանակել միայն բժիշկը:

Գիտական ​​և բժշկական նորություններ մեծահասակների և երեխաների հիվանդությունների բուժման և կանխարգելման մասին:

Արտասահմանյան կլինիկաներ, հիվանդանոցներ և առողջարաններ՝ հետազոտություն և վերականգնում արտերկրում.

Կայքից նյութեր օգտագործելիս ակտիվ հղումը պարտադիր է։

Հարվածային հարվածների ժամանակ սրտի սահմանները՝ նորմալ, ընդլայնման պատճառներ, տեղաշարժեր

Սրտի հարվածային հարված - դրա սահմանները որոշելու մեթոդ

Մարդու մարմնի ցանկացած օրգանի անատոմիական դիրքը որոշվում է գենետիկորեն և հետևում է որոշակի կանոնների։ Օրինակ՝ մարդկանց ճնշող մեծամասնության ստամոքսը գտնվում է ձախ կողմում՝ որովայնի խոռոչում, երիկամները՝ միջնագծի կողմերում՝ հետանցքային տարածության մեջ, իսկ սիրտը դիրք է զբաղեցնում մարմնի միջին գծից ձախ։ մարդու կրծքավանդակի խոռոչում. Ներքին օրգանների խիստ զբաղված անատոմիական դիրքը անհրաժեշտ է դրանց լիարժեք գործունեության համար։

Հիվանդի զննման ժամանակ բժիշկը ենթադրաբար կարող է որոշել որոշակի օրգանի գտնվելու վայրը և սահմանները, և դա կարող է անել ձեռքերի և լսողության օգնությամբ: Հետազոտության նման մեթոդները կոչվում են հարվածային հարվածներ (կտկտոցներ), palpation (palpation) և auscultation (լսել ստետոսկոպով):

Սրտի սահմանները որոշվում են հիմնականում հարվածային գործիքների միջոցով, երբ բժիշկն իր մատներով «խփում է» կրծքավանդակի առջևի մակերեսին և, կենտրոնանալով հնչյունների տարբերության վրա (անձայն, ձանձրալի կամ ձայնավոր), որոշում է մոտավոր գտնվելու վայրը։ սիրտ.

Հարվածային մեթոդը հաճախ հնարավորություն է տալիս կասկածել ախտորոշմանը նույնիսկ հիվանդի զննման փուլում՝ նախքան գործիքային հետազոտության մեթոդներ նշանակելը, թեև վերջիններս դեռևս առաջատար դեր են խաղում սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման գործում։

Հարվածային գործիքներ - սրտի սահմանների որոշում (տեսանյութ, դասախոսության հատված)

Նորմալ արժեքներ սրտի թուլության սահմանների համար

Սովորաբար մարդու սիրտն ունի կոնի ձև, ուղղված է թեք դեպի ներքև և գտնվում է ձախ կողմում գտնվող կրծքավանդակի խոռոչում։ Կողքերում և վերևում սիրտը փոքր-ինչ ծածկված է թոքերի փոքր հատվածներով, առջևում՝ կրծքավանդակի առաջի մակերեսով, հետևում՝ միջնամասային օրգաններով, իսկ ներքևում՝ դիֆրագմայով: Սրտի առջևի մակերևույթի փոքր «բաց» տարածքը նախագծված է կրծքավանդակի առաջի պատի վրա, և դրա սահմանները (աջ, ձախ և վերին) կարելի է որոշել թակելով:

սրտի հարաբերական (ա) և բացարձակ (բ) բթության սահմանները

Թոքերի պրոեկցիայի հարվածը, որի հյուսվածքը բարձրացրել է օդափոխությունը, կուղեկցվի թոքային հստակ ձայնով, իսկ սրտի այն հատվածին, որի մկանն ավելի խիտ հյուսվածք է, կուղեկցվի ձանձրալի ձայնով: Սա հիմք է սրտի կամ սրտի բթության սահմանները որոշելու համար. հարվածային գործիքների ժամանակ բժիշկը մատները տեղափոխում է կրծքավանդակի առաջի պատի եզրից դեպի կենտրոն, և երբ հստակ ձայնը փոխվում է ձանձրալի, նա նշում է. թուլության սահման.

Առանձնացվում են սրտի հարաբերական և բացարձակ թուլության սահմանները.

1. Սրտի հարաբերական բթության սահմանները գտնվում են սրտի պրոեկցիայի ծայրամասի երկայնքով և ցույց են տալիս օրգանի եզրերը, որոնք մի փոքր ծածկված են թոքերի կողմից, և, հետևաբար, ձայնը կլինի ավելի քիչ ձանձրալի (ձանձրալի):
2. Բացարձակ սահմանը նշում է սրտի պրոյեկցիայի կենտրոնական տարածքը և ձևավորվում է երգեհոնի առջևի մակերևույթի բաց տարածքով, և, հետևաբար, հարվածային ձայնը ավելի ձանձրալի է (ձանձրալի):

Սրտի հարաբերական բթության սահմանների մոտավոր արժեքները նորմալ են.

• Աջ եզրագիծը որոշվում է չորրորդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով մատները աջից ձախ շարժելով և սովորաբար նշվում է 4-րդ միջկողային տարածության մեջ՝ աջ կողմում գտնվող կրծոսկրի եզրով։
• Ձախ եզրագիծը որոշվում է մատները տեղափոխելով ձախ հինգերորդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով դեպի կրծքավանդակը և նշելով 5-րդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով ձախ կողմում գտնվող միջին կլավիկուլյար գծից 1,5-2 սմ դեպի ներս:
• Վերին եզրագիծը որոշվում է մատները վերևից ներքև տեղափոխելով միջքաղաքային տարածություններով դեպի կրծքավանդակի ձախ կողմը և նշվում է երրորդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով դեպի կրծքավանդակի ձախ կողմում:

Աջ եզրագիծը համապատասխանում է աջ փորոքին, ձախ եզրը՝ ձախ փորոքին, իսկ վերին եզրը՝ ձախ ատրիումին։ Աջ ատրիումի պրոյեկցիան չի կարող որոշվել հարվածային գործիքների միջոցով՝ սրտի անատոմիական տեղակայման պատճառով (ոչ խիստ ուղղահայաց, այլ թեք):

Երեխաների մոտ սրտի սահմանները փոխվում են, երբ նրանք աճում են, և հասնում են մեծահասակների արժեքներին 12 տարի անց:

Մանկության նորմալ արժեքներն են.

Նորմայից շեղումների պատճառները

Կենտրոնանալով սրտի հարաբերական բթության սահմանների վրա, որը պատկերացում է տալիս սրտի իրական սահմանների մասին, կարելի է կասկածել սրտի այս կամ այն ​​խոռոչի ընդլայնմանը ցանկացած հիվանդության պատճառով.

• Աջ եզրագծի աջ տեղաշարժը (ընդլայնումը) ուղեկցում է սրտամկանի հիպերտրոֆիային (ընդլայնմանը) կամ աջ փորոքի խոռոչի ընդլայնմանը (ընդլայնմանը), վերին սահմանի ընդլայնմանը` ձախ ատրիումի հիպերտրոֆիային կամ լայնացմանը և տեղաշարժին: ձախ - ձախ փորոքի համապատասխան պաթոլոգիա: Ամենատարածվածը սրտի թուլության ձախ եզրի ընդլայնումն է, իսկ ամենատարածված հիվանդությունը, որը հանգեցնում է սրտի սահմանների ընդլայնմանը դեպի ձախ, զարկերակային հիպերտոնիան և դրա հետևանքով սրտի ձախ պալատների հիպերտրոֆիան է:
• Սրտի բթության սահմանների աջ և ձախ միատեսակ ընդլայնմամբ մենք խոսում ենք աջ և ձախ փորոքների միաժամանակյա հիպերտրոֆիայի մասին:

Հիվանդություններ, ինչպիսիք են սրտի բնածին արատները (երեխաների մոտ), նախորդ սրտամկանի ինֆարկտը (հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ), միոկարդիտ (սրտի մկանների բորբոքում), դիսմոնալ կարդիոմիոպաթիա (օրինակ՝ վահանաձև գեղձի կամ մակերիկամների պաթոլոգիայի պատճառով), երկարատև ժամկետային զարկերակային հիպերտոնիա. Հետևաբար, սրտի բթության սահմանների ավելացումը կարող է բժշկին ստիպել մտածել թվարկված հիվանդություններից որևէ մեկի առկայության մասին։

Ի լրումն սրտամկանի պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած սրտի սահմանների ավելացման, որոշ դեպքերում տեղի է ունենում բթության սահմանների տեղաշարժ, որն առաջանում է պերիկարդի (սրտի լորձաթաղանթի) և հարևան օրգանների՝ միջաստինի, թոքային հյուսվածքի կամ լյարդի պաթոլոգիայի հետևանքով: :

• Պերիկարդիտը, պերիկարդի շերտերի բորբոքային պրոցես, որն ուղեկցվում է պերիկարդի խոռոչում հեղուկի կուտակմամբ, երբեմն բավականին մեծ ծավալով (ավելի քան մեկ լիտր), հաճախ հանգեցնում է սրտի բթության սահմանների միատեսակ ընդլայնման:
• Սրտի սահմանների միակողմանի ընդլայնումը դեպի տուժած կողմը ուղեկցվում է թոքային ատելեկտազով (թոքային հյուսվածքի չօդափոխվող տարածքի փլուզում), իսկ դեպի առողջ կողմը՝ հեղուկի կամ օդի կուտակում պլևրալ խոռոչում (հիդրոթորաքս, պնևմոթորաքս):
• Սրտի աջ սահմանի ձախ կողմի տեղաշարժը հազվադեպ է, բայց դեռևս նկատվում է լյարդի ծանր վնասվածքի դեպքում (ցիռոզ), որն ուղեկցվում է լյարդի ծավալի զգալի աճով և վերև տեղաշարժով:

Սրտի սահմանների փոփոխությունները կարո՞ղ են դրսևորվել կլինիկորեն:

Եթե ​​բժիշկը զննման ժամանակ հայտնաբերում է սրտի բթության ընդլայնված կամ տեղաշարժված սահմաններ, նա պետք է հիվանդից ավելի մանրամասն պարզի, թե արդյոք նա ունի սրտի կամ հարակից օրգանների հիվանդություններին հատուկ ախտանիշներ:

Այսպիսով, սրտի պաթոլոգիան բնութագրվում է շնչահեղձությամբ քայլելիս, հանգստի կամ հորիզոնական դիրքում, ինչպես նաև ստորին վերջույթների և դեմքի վրա տեղայնացված այտուց, կրծքավանդակի ցավ և սրտի առիթմիա:

Թոքային հիվանդությունները դրսևորվում են հազով և շնչահեղձությամբ, իսկ մաշկը դառնում է կապտավուն (ցիանոզ)։

Լյարդի հիվանդությունները կարող են ուղեկցվել դեղնախտով, որովայնի մեծացումով, կղանքի խանգարումներով և այտուցներով։

Ամեն դեպքում, սրտի սահմանների ընդլայնումը կամ տեղաշարժը նորմալ չէ, և բժիշկը պետք է ուշադրություն դարձնի կլինիկական ախտանիշներին, եթե հիվանդի մոտ հայտնաբերի այս երևույթը՝ հետագա հետազոտության նպատակով։

Լրացուցիչ քննության մեթոդներ

Ամենայն հավանականությամբ, սրտի բթության ընդլայնված սահմանները հայտնաբերելուց հետո բժիշկը կնշանակի հետագա հետազոտություն՝ ԷՍԳ, կրծքավանդակի ռենտգեն, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն (էխոկարդիոսկոպիա), ներքին օրգանների և վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն և արյան անալիզ:

Ե՞րբ կարող է անհրաժեշտ լինել բուժումը:

Սրտի ուղղակիորեն ընդլայնված կամ տեղահանված սահմանները չեն կարող բուժվել: Նախ պետք է բացահայտել պատճառը, որը հանգեցրել է սրտի մասերի մեծացման կամ սրտի տեղաշարժի հարեւան օրգանների հիվանդությունների պատճառով, և միայն դրանից հետո նշանակել անհրաժեշտ բուժում:

Այս դեպքերում սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտը կանխելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել սրտի արատների վիրաբուժական շտկում, կորոնար արտրի շրջանցման վիրահատություն կամ կորոնար անոթների ստենտավորում, ինչպես նաև դեղորայքային թերապիա՝ միզամուղներ, հակահիպերտոնիկ, ռիթմը դանդաղեցնող և այլ դեղամիջոցներ՝ ընդլայնման առաջընթացը կանխելու համար։ սրտի.

(նկ. 325)
Սրտի աջ սահմանը - դրա որոշումը սկսվում է դիֆրագմայի աջ գմբեթի մակարդակի հաստատմամբ: Որոշ բժիշկներ որոշում են ոչ թե դիֆրագմայի գմբեթը, այլ թոքի եզրը՝ օգտագործելով հանգիստ հարվածային գործիքներ: Պարզապես պետք է հաշվի առնել, որ թոքի եզրը գտնվում է դիֆրագմայի մակարդակից մի փոքր ցածր. դիֆրագմայի գմբեթը նորմոստենիկում գտնվում է V կողոսկրի վրա, իսկ թոքի եզրը գտնվում է VI կողոսկրի վրա: Հիպերսթենիկ մարդու մոտ երկու մակարդակները կարող են համընկնել:
Սրտի աջ սահմանը կախված է դիֆրագմայի գմբեթի դիրքից, որն, իր հերթին, որոշում է առողջ մարդկանց կառուցվածքի տեսակը. ասթենիկ. Երբ դիֆրագմը գտնվում է բարձր, սիրտը վերցնում է հորիզոնական դիրք, որը հանգեցնում է որոշների

Բրինձ. 325. Հարաբերական սրտի բթության սահմանների պերկուսիոնային որոշում. Հարվածային հարվածը բարձր է:
Հարվածային գործիքների փուլեր.

1. Որոշվում է սրտի հարաբերական բթության աջ սահմանը, մատը դրվում է հորիզոնական աջ կողմում՝ միջկողային միջքաղաքային գծի երկրորդ միջկողային տարածության մեջ, կատարում են հարվածային հարվածներ մինչև բթության, որը համապատասխանում է դիֆրագմայի գմբեթին (V կող), ապա. Դիֆրագմայի գմբեթից բարձրանալով դեպի կողոսկրի լայնությունը, մատը ուղղահայաց տեղադրվում է միջին կլավիկուլյար գծերի երկայնքով և IV միջքաղաքային տարածության երկայնքով հարվածում են մինչև կրծոսկրի եզրը, մինչև ի հայտ գա բթություն, որը կհամապատասխանի ողնաշարի սահմանին։ սիրտ. Սովորաբար, եզրագիծը գտնվում է կրծքավանդակի եզրից 1 սմ դեպի աջ:
2. Որոշվում է սրտի հարաբերական բթության ձախ սահմանը՝ մատը տեղադրվում է ուղղահայաց 5-րդ միջքաղաքային տարածության մեջ՝ առաջի առանցքային գծի մակարդակով, այսինքն՝ գագաթային իմպուլսի ձախ կողմում; հարվածային հարվածն իրականացվում է միջքաղաքային տարածության երկայնքով մինչև գագաթային իմպուլսը. բթությունը կհամապատասխանի սրտի սահմանին. Սովորաբար, եզրագիծը միջին կլավիկուլյար գծից 1-1,5 սմ է:
3. Որոշվում է սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանը. մատը տեղադրվում է հորիզոնական երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում՝ կրծոսկրի ձախ եզրից 1,5 սմ հեռավորության վրա (կրծքավանդակի և պարաստերալ գծերի միջև); հարվածային հարվածն իրականացվում է դեպի ներքև, մինչև ի հայտ է գալիս բթություն, որը համապատասխանում է սրտի վերին սահմանին։ Սովորաբար սրտի վերին սահմանը գտնվում է երրորդ կողոսկրի վրա։

mu-ի ավելացում սրտի հարաբերական թուլության սահմաններում աջ և ձախ: Երբ դիֆրագմը ցածր է, սիրտը ձեռք է բերում ուղղահայաց դիրք, աջ և ձախ սահմանները տեղափոխվում են կողքեր/միջին գիծ, ​​այսինքն՝ սրտի սահմանները նվազում են։
Դիֆրագմայի աջ գմբեթը (լյարդի հարաբերական թուլություն) որոշվում է միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով երրորդ միջքաղաքային տարածությունից բարձր հարվածային հարվածներով (հնարավոր է պարասթերնալ, եթե սրտի սահմանների մեծ աճ չի սպասվում): Պլեսիմերային մատը դիրքավորված է հորիզոնական, կրկնակի հարվածից հետո նրա շարժումը չպետք է գերազանցի 0,5-1 սմ-ը, այսինքն՝ և՛ միջքաղաքային տարածությունները, և՛ կողերը հարվածված են անընդմեջ։ Սա նույնպես պետք է հաշվի առնել, քանի որ ծայրի երկայնքով հարվածային գործիքները որոշակիորեն ձանձրալի (կարճացած) ձայն են տալիս: Կանանց պետք է խնդրել, որ աջ ձեռքը տեղափոխեն աջ կաթնագեղձը վերև և աջ: Դիֆրագմայի գմբեթը նորմոստենիկում գտնվում է 5-րդ կողոսկրի կամ 5-րդ միջկողային տարածության մակարդակում։ Ասթենիկ մարդու մոտ այն ցածր է 1-1,5 սմ-ով, հիպերսթենիկ մարդու մոտ՝ ավելի բարձր։
Դիֆրագմայի գմբեթը որոշելուց հետո անհրաժեշտ է բարձրանալ վերևում գտնվող առաջին կողոսկրին, որը սովորաբար համապատասխանում է չորրորդ միջքաղաքային տարածությանը, և մատը ուղղահայաց վերև դնելով միջին կլավիկուլյար գծի վրա, բարձր հարվածներով հարվածել միջկողային տարածության երկայնքով դեպի սիրտը, շարժվում է 0,5-1 սմ, մինչև ի հայտ գա բթությունը: Մատի եզրի երկայնքով նշան է արվում՝ ուղղված թոքային ձայնին:
Հաշվի առնելով սրտի աջ եզրի կախվածությունը կոնստիտուցիոնալ տեսակից՝ ասթենիկ հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է լրացուցիչ կատարել հարվածային հարվածներ 5-րդ միջկողային տարածությունում, իսկ հիպերսթենիկ հիվանդների մոտ՝ 3-րդ միջկողային տարածությունում։
Նորմոստենիկ դեպքում սրտի հարաբերական բթության աջ եզրագիծը IV միջքաղաքային տարածության մեջ կրծոսկրի աջ եզրից 1 սմ է դեպի դուրս, ասթենիկի մոտ՝ IV-V միջքաղաքային տարածության մեջ կրծոսկրի եզրին, հիպերստենիկում։

• IV-III միջքաղաքային տարածության մեջ կրծոսկրի եզրից աջ 1,5-2 սմ: Սրտի աջ սահմանը ձևավորվում է աջ ատրիումով։

Սրտի ձախ եզրագիծը. Սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրի որոշումը սկսվում է գագաթնակետի զարկի տեղայնացման տեսողական և շոշափման որոշմամբ, որի արտաքին եզրը մոտավորապես համապատասխանում է սրտի ձախ եզրագծի ամենահեռավոր կետին: Օգտագործվում է բարձր հարվածային գործիքներ։ Այն սկսվում է միջանցքային գծից և իրականացվում է հորիզոնական գագաթնակետային իմպուլսի մակարդակով դեպի սրտի գագաթ, մինչև ձանձրալի ձայն ստանալը։ Հաճախ, հատկապես հիպերստենիկ հիվանդների մոտ, սրտի հարաբերական և բացարձակ թուլության ձախ եզրը համընկնում է, ուստի թոքային ձայնն անմիջապես վերածվում է բթության։

Հարվածային հարվածների ժամանակ պլեսիմետրի մատը տեղադրված է խիստ ուղղահայաց, նրա շարժումը ոչ ավելի, քան 0,5-1 սմ է, մուրճի մատը պետք է հարվածի միջքաղաքային տարածությանը, որպեսզի խուսափի թրթռումների տարածումից կողոսկրի երկայնքով մեծ տարածքում: Եթե ​​չկա ենթադրություն, որ սրտի ձախ եզրագիծը մեծացել է, հարվածային հարվածները կարող են սկսվել առաջի առանցքային գծից։ Եթե ​​գագաթային իմպուլսը չի հայտնաբերվում, ապա այն սովորաբար հարվածում է 5-րդ միջքաղաքային տարածության մակարդակին։
Ձախ եզրագծի հարվածային հարվածն ունի հետևյալ հատկանիշները. Հարվածային հարվածի սկզբում պեսիմետրի մատը պետք է կողային մակերևույթով ամուր սեղմել կրծքավանդակին (մատը միշտ պետք է լինի ճակատային հարթությունում), իսկ հարվածը պետք է կիրառվի խիստ սագիտալ, այսինքն՝ կտրել օրթոպերկուսիան։ օգտագործվի, և ոչ թե կրծքավանդակի պատի թեքումին ուղղահայաց հարվածային հարված (նկ. 326): Հարվածի ուժը, համեմատած աջ եզրագծի հարվածների հետ, պետք է լինի ավելի քիչ՝ սրտի մակերեսին մոտ լինելու պատճառով։ Սահմանային նշանը պետք է արվի մատի արտաքին մասում՝ թոքային ձայնի կողքին։
Սրտի ձախ եզրի դիրքը, ինչպես նաև աջը, կախված է կազմվածքի տեսակից, հետևաբար հիպերսթենիայի դեպքում անհրաժեշտ է լրացուցիչ հարվածներ կատարել IV միջքաղաքային տարածությունում, իսկ ասթենիկի դեպքում՝ VI միջկողային տարածությունում։
Նորմոստենիկում սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրը գտնվում է միջին կլավիկուլյար գծից 1-1,5 սմ միջակայքում և համընկնում է գագաթային իմպուլսի արտաքին եզրին: Ասթենիկ մարդու մոտ այն կարող է տեղակայվել միջին կլավիկուլյար գծից մինչև 3 սմ միջակայքում
nii, հիպերսթենիկների դեպքում՝ միջին կլավիկուլյար գծի վրա: Սրտի ձախ եզրը ձևավորվում է ձախ փորոքի կողմից:
Սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանը որոշվում է առաջին միջքաղաքային տարածությունից՝ կրծոսկրի ձախ եզրից 1 սմ հեռավորության վրա գտնվող գծի երկայնքով (կրծքավանդակի և պարաստերալ գծերի միջև): Պլեսիմետրի մատը տեղադրված է հորիզոնական այնպես, որ հարվածային ֆալանգի միջնամասը ընկնի այս գծի վրա: Հարվածության ուժը միջին է։
Սրտի վերին սահմանը գտնվում է երրորդ կողոսկրի վրա, այն կախված չէ կոնստիտուտի տեսակից, այն ձևավորվում է թոքային զարկերակի կոնուսով և ձախ ատրիումի կցորդով։
Սրտի կոնֆիգուրացիան որոշվում է բարձր հարվածային հարվածներով: Դա անելու համար, ի լրումն արդեն հայտնաբերված ամենահեռավոր կետերից (սրտի աջ, ձախ և վերին եզրագիծ), անհրաժեշտ է հարվածային հարվածներ կատարել այլ միջքաղաքային տարածությունների երկայնքով. աջ կողմում՝ II, III, V, ձախ - ներս

1. III, IV, VI. Այս դեպքում պեսիմետրի մատը պետք է տեղակայված լինի սպասվող եզրագծին զուգահեռ: Սրտի հարաբերական բթության բոլոր ստացված կետերը միացնելով` պատկերացում ենք ստանում

սրտի կոնֆիգուրացիայի մասին.
Սրտի ստորին սահմանը չի որոշվում հարվածային հարվածներով՝ սրտի և լյարդի բթության միաձուլման պատճառով։ Այն կարող է պայմանականորեն ներկայացվել որպես օվալ՝ փակելով սրտի աջ և ձախ եզրագծերի ստորին ծայրերը և դրանով իսկ ստանալով սրտի ամբողջական կոնֆիգուրացիան՝ դրա պրոյեկցիան կրծքավանդակի առաջի պատի վրա։
Սրտի լայնակի չափը (սրտի տրամագիծը, նկ. 315) որոշվում է՝ սանտիմետր ժապավենով չափելով սրտի սահմանների ամենահեռավոր կետերը միջին գծից աջ և ձախ և այս երկու ուղղահայացների գումարը։ Աջ կողմում գտնվող նորմոստենիկ տղամարդու համար այս հեռավորությունը 3-4 սմ է, ձախից՝ 8-9 սմ, ասթենիկների և կանանց համար այս չափը փոքր է 0,5-1 սմ, հիպերսթենիկ տղամարդու համար՝ 9-12 սմ: 0,5-2 սմ տես ավելին. Սրտի տրամագիծը որոշելը շատ հստակ արտացոլում է սրտի դիրքը կրծքավանդակում, նրա անատոմիական առանցքի դիրքը։
Նորմոստենիկում անատոմիական առանցքը գտնվում է միջանկյալ դիրքում՝ 45° անկյան տակ։ Ասթենիկ մարդու մոտ, դիֆրագմայի ցածր դիրքի պատճառով, սիրտը ավելի ուղղահայաց դիրք է գրավում, նրա անատոմիական առանցքը գտնվում է 70° անկյան տակ, հետևաբար սրտի լայնակի չափերը կրճատվում են. Հիպերստենիկ դիֆրագմում) ընկած է բարձր, դրա պատճառով սիրտը հորիզոնական դիրք է ընդունում 30° անկյան տակ, որն օգնում է մեծացնել սրտի լայնակի չափերը:

Սրտի բացարձակ բթության սահմանները (սրտի առաջային մակերեսի տարածքը, որը չի ծածկված թոքերով) որոշվում են նույն հաջորդականությամբ, ինչ հարաբերականները (նկ. 327): Պեսիմետրի մատը տեղադրված է ակնկալվող սահմանին զուգահեռ՝ սրտի հարաբերական բթության նշման կետում: Հանգիստ հարվածային գործիքների կիրառմամբ, մատը 0,5 սմ շարժելով, հարվածային հարվածներով, մինչև բացարձակապես ձանձրալի ձայն հայտնվի։ Մատի արտաքին եզրի երկայնքով նշան է արվում։ Ահա թե ինչպես են հարվածում, հաստատելով աջ ու վերին սահմանները։ Սրտի բացարձակ թուլության ձախ սահմանը որոշելիս անհրաժեշտ է հետքայլ կատարել հարաբերական սահմանից դեպի ձախ 1-2 սմ-ով, դա պայմանավորված է նրանով, որ շատ դեպքերում բացարձակ և հարաբերական թուլության համընկնում են հարվածային գործիքների կանոնները անհրաժեշտ է թոքային ձայնից անցնել բութ ձայնի։
Սրտի սահմանները հարվածելու որոշակի հմտություններ ձեռք բերելով՝ սրտի բացարձակ բթությունը կարող է որոշվել բեկորներից՝ միաժամանակ հարաբերական բթության որոշման հետևանքով։ Օրինակ, բարձր հարվածային հարվածներով գտնելով սրտի հարաբերական թուլության ճիշտ սահմանը, նշան անելով առանց պլեսիմետրի մատը բարձրացնելու, նրանք ավելի են հարվածում, բայց հանգիստ հարվածային հարվածներով, մինչև հայտնվի մռայլ ձայն, որը կհամապատասխանի սրտի բացարձակ բթության սահմանին: իրավունք. Նույնը արվում է վերին և ձախ եզրագծերը հետազոտելիս։
Սրտի բացարձակ բթության աջ սահմանը գտնվում է կրծոսկրի ձախ եզրին, վերինը՝ IV կողոսկրի վրա, ձախը կամ համընկնում է սրտի հարաբերական բթության սահմանին կամ գտնվում է.

1. Դրանից 1,5 սմ դեպի ներս: Սրտի բացարձակ թուլությունը ձևավորվում է կրծքավանդակի առաջի պատին կից աջ փորոքի կողմից:

4. Դասի գործնական մասը

5. Դասի առաջընթացը

1. Նշե՛ք շրջանառու համակարգի հիվանդություններով հիվանդների հիմնական գանգատները:

2. Անվանե՛ք ցավային համախտանիշի առանձնահատկությունները անգինա պեկտորիսի և սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ։

3. Նկարագրեք ցավը միոկարդիտի, պերիկարդիտի, կարդիոնևրոզի, դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմայի ժամանակ:

4. Ինչպե՞ս է բացատրվում սրտի բաբախյունի և սրտի անբավարարության առաջացումը:

5. Անվանեք հիվանդի գանգատները սրտային ասթմայով և թոքային այտուցով:

6. Անվանեք սրտային ծագման շնչառության կլինիկական տարբերակները:

7. Նշեք հիվանդի գանգատները, որոնք առաջանում են համակարգային շրջանառության մեջ արյան լճացումից:

8. Անվանեք սրտի անբավարարության ժամանակ այտուցների առաջացման մեխանիզմը:

9.Թվարկե՛ք սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների դեպքում գլխացավի կլինիկական տարբերակները:

10. Տվեք «մեռած մատի» ախտանիշի կլինիկական նկարագրությունը:

11. Ո՞րն է ընդհատվող կաղության ախտանիշը:

12. Ինչ է Stokes օձիք:

13. Թվարկե՛ք սրտի հիվանդություն ունեցող հիվանդի դեմքին բնորոշ փոփոխությունները:

14. Նշե՛ք հիվանդի հարկադիր դիրքի տեսակները սրտի անբավարարության, անգինա պեկտորիսի, պերիկարդիտի դեպքում։

15. Իմպուլսի որոշման մեթոդ. Անվանեք զարկերակի հիմնական բնութագրերը նորմալ և պաթոլոգիական պայմաններում:

16. Ի՞նչ է սրտի կուզը, գագաթային իմպուլսը, բացասական գագաթային իմպուլսը, սրտի իմպուլսը: Այս ախտանիշների ախտորոշիչ արժեքը.

17. Սրտի տարածքի պալպացիա.

18. Ի՞նչ պայմաններում է գագաթային իմպուլսը տեղափոխվում ձախ, աջ կամ վեր:

19. Ո՞րն է «կատվի մռմռոցի» ախտանիշը: Ախտորոշիչ արժեք.

20. Անվանե՛ք սրտի հարվածային հարված կատարելու կանոնները: Ինչպես որոշել սրտի բացարձակ և հարաբերական բթության սահմանները.

5 Թոքային զարկերակ; 6 - աորտա; 7 – վերին խոռոչ երակ

21. Նշե՛ք առողջ մարդու մոտ սրտի բացարձակ և հարաբերական բթության սահմանները:

22. Ի՞նչ ախտաբանական պայմաններում է նկատվում սրտի սահմանների ընդլայնում դեպի աջ: Ձախ? Վերև

23. Ինչպիսի՞ն է սրտի կոնֆիգուրացիան առողջ մարդու մոտ: Թվարկե՛ք սրտի պաթոլոգիական կոնֆիգուրացիաները:

24. Անոթային կապոցի չափի որոշում.

25. Ի՞նչ ախտաբանական պայմաններում է դիտարկվում սրտի բացարձակ և հարաբերական բթության սահմանների չափումը։

26.Գիտելիքի ինքնատիրապետման հարցեր.

7. Էքսուդատիվ պերիկարդիտին բնորոշ չէ.

10. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան բնութագրվում է.

25. Մեծ շրջանակում լճացումն առավել հաճախ նկատվում է, երբ.

20. Անվանե՛ք սրտի հարվածային հարված կատարելու կանոնները: Ինչպես որոշել սրտի բացարձակ և հարաբերական բթության սահմանները.

Հարվածային հարվածներ կատարելիս պահանջվում են հետևյալ ընդհանուր կանոնները. կանոններ:

1. Բժիշկը դիրքավորվում է հիվանդի աջ կողմում՝ մեջքով դեպի լույսի աղբյուրը:

2. Բժշկի ձեռքերը պետք է տաք լինեն, եղունգները՝ կարճ:

3. Հիվանդը պետք է լինի հարմարավետ դիրքում (ցանկալի է կանգնած կամ նստած):

4. Պեսիմետրի մատը պետք է սերտորեն տեղավորվի հարվածային մակերեսին:

5. Հարվածային հարվածը պետք է կիրառվի պեսիմետրի մատի մակերեսին խիստ ուղղահայաց։

6. Հարվածային հարվածը պետք է կիրառվի ձեռքը դաստակի հոդում շարժելով և լինի կարճ, ցնցող և հավասար ուժի:

7. Հարվածային հարված կատարելիս մատ-պեսիմետրը պետք է տեղադրվի սրտի եզրագծին խիստ զուգահեռ, պեսիմետրի եզրի երկայնքով պետք է նշվի ավելի հստակ ձայնի դեմ:

8. Սրտի հարաբերական բթության սահմանները որոշելը սկսվում է դիֆրագմայի բարձրության որոշմամբ, ապա որոշվում են սրտի հարաբերական բթության աջ, ձախ և վերին սահմանները, հարվածային հարվածների ուժը թույլ է (հանգիստ):

9. Սրտի բացարձակ բթության սահմանների որոշումը կատարվում է հարվածային հարվածների միջոցով հայտնաբերված սրտի հարաբերական բթության սահմաններից.

Սրտի տարածքի հարվածային հարվածը ներառում է հետևյալի որոշումը.

1) սրտի հարաբերական բթության սահմանները (սրտի սահմանները);

2) սրտի դիրքը.

3) սրտի կոնֆիգուրացիա;

4) սրտի և անոթային կապոցի չափերը.

5) սրտի բացարձակ բթության սահմանները (սրտի առաջային մակերեսի տարածքը, որը ծածկված չէ թոքերով).

Ճիշտ սահմանի սահմանում

Պեսիմետրի մատը գտնվում է միջքաղաքային երկրորդ տարածության մեջ՝ աջ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով, այնուհետև միջին ուժգնության հարվածը հարվածվում է դեպի ներքև, մինչև թոքային հստակ ձայնը վերածվի ձանձրալի: եզրագիծը նշվում է պեսիմետրի մատի կողքից՝ ուղղված պարզ (թոքային) ձայնին (VI միջքաղաքային տարածություն): Այնուհետև պեսիմետրի մատը տեղափոխվում է 2 կող կամ 1 միջկողային տարածություն վերև (4-րդ միջկողային տարածությունում), տեղադրվում է կրծոսկրի աջ եզրին զուգահեռ և հարվածում (հանգիստ հարվածային հարված) միջկլավիկուլյար գծից մինչև կրծոսկրի աջ եզրը մինչև թոքային ձայնը փոխվում է ձանձրալի (սա հարաբերական բթության սրտի աջ սահմանն է), որոշել սանտիմետրերով կրծոսկրի աջ եզրին ընկած հեռավորությունը:

Սովորաբար սրտի հարաբերական բթության աջ եզրագիծը չորրորդ միջքաղաքային տարածությունում 1-1,5 սմ հեռավորության վրա է գտնվում աջ ատրիումով գոյացած կրծոսկրի աջ եզրից։

Ձախ եզրագծի սահմանումսրտի հարաբերական թուլություն.

Այն սկսվում է գագաթային իմպուլսի շոշափումից, որից հետո մատի պեսիմետրը տեղադրվում է ուղղահայաց միջկողային տարածության մեջ, որտեղ գագաթային իմպուլսը գտնվում է գագաթային իմպուլսի արտաքին եզրից (կամ առջևի առանցքային գծից) 1-2 սմ դեպի դուրս: . Եթե ​​գագաթային իմպուլսը չի հայտնաբերվում, ապա ձախ առաջային առանցքային գծից կատարվում է հարվածային հարված 5-րդ միջկողային տարածությունում։ Հարվածները կիրառվում են հանգիստ, մինչև թոքային հարվածային ձայնը վերածվի մռայլի: Եզրագիծը նշվում է պեսիմետրի մատի երկայնքով հստակ թոքային ձայնի կողքին (դրսում):

Սովորաբար սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրը գտնվում է 5-րդ միջքաղաքային տարածությունում 1-1,5 սմ միջանկյալ միջակլավիկուլյար գծից, որը ձևավորվում է ձախ փորոքով։

Վերին սահմանի որոշումսրտի հարաբերական թուլություն.

Պեսիմետրի մատը դրվում է ձախ կլավիկուլի տակ՝ ցանկալի եզրագծին զուգահեռ գծի երկայնքով, որը գտնվում է կրծոսկրի ձախ եզրից 1 սմ դեպի ձախ: Հարվածային հարվածները կիրառվում են հանգիստ։ Երբ թոքային ձայնը փոխվում է ձանձրալի, սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանը նշվում է պեսիմետրի մատի վերին եզրի երկայնքով:

Սովորաբար սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանը գտնվում է երրորդ կողոսկրի վերին եզրի մակարդակում և ձևավորվում է թոքային զարկերակի կոնուսով։

Սրտի հարաբերական բթության սահմանների որոշում. ա – նախնական փուլ (լյարդի բացարձակ բթության վերին սահմանի սահմանում). b, c, d – համապատասխանաբար աջ, ձախ և վերին սահմանների սահմանում:

Սրտի ուրվագծերը՝ 1,2 – ձախ և աջ փորոքներ; 3.4 - աջ և ձախ նախասրտեր;

"