ընդհանուր մաս
Atrioventricular, կամ atrioventricular, blockade (AV block)- Սա տարբեր տեսակներնախասրտերից դեպի փորոքներ իմպուլսների փոխանցման խանգարումներ.
Առավելագույնը ընդհանուր պատճառներԱյս խանգարումը ներառում է իդիոպաթիկ ֆիբրոզ և հաղորդիչ համակարգի սկլերոզ:
Ախտորոշումը կատարվում է ԷՍԳ-ի հիման վրա։
Կլինիկական դրսևորումները և բուժումը կախված են արգելափակման ծանրությունից, սակայն բուժումը սովորաբար ներառում է ռիթմը:
- AV բլոկների դասակարգում
- AV բլոկների ԷՍԳ դասակարգում
AV բլոկների դասակարգումը հիման վրա ԷՍԳ տվյալներըարտացոլում է իմպուլսների հաղորդման խանգարման ծանրությունը և մակարդակը:
- ԱՎ բլոկի աստիճաններ
- AV բլոկ առաջին աստիճանի.
Բոլոր նախասրտերի իմպուլսները հասնում են փորոքներ, սակայն AV հանգույցի միջոցով անցումը տեղի է ունենում նույն ուշացումով:
- AV բլոկ երկրորդ աստիճանի.
Առանձին նախասրտերի իմպուլսները չեն փոխանցվում դեպի փորոքներ: Գոյություն ունեն 2-րդ աստիճանի ԱՎ բլոկի 3 տեսակ.
- Mobitz տիպ I (Wenckebach բլոկ):
- Տեսակ Mobitz II.
- Անավարտ բարձր աստիճանի AV բլոկ:
- Որոշ հեղինակներ նույնացնում են երկրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկի չորրորդ տարբերակը՝ 2:1 բլոկ:
- AV բլոկ III աստիճան(ամբողջական AV բլոկ):
Նախասրտերից եկող իմպուլսները չեն հասնում փորոքներին։ Կա նախասրտերի և փորոքային ռիթմերի ամբողջական տարանջատում:
Ցանկացած շրջափակում կարող է լինել մշտական, անցողիկ (անցողիկ) և ընդհատվող:
- AV բլոկ առաջին աստիճանի.
- AV շրջափակումների դասակարգումը իմպուլսային հաղորդակցության խանգարումների տեղայնացման միջոցով
Իմպուլսային հաղորդման խանգարումների տեղայնացման հիման վրա ԱՎ շրջափակումները դասակարգվում են պրոքսիմալ և հեռավոր:
Կան համակցված շրջափակումներ (տարբեր մակարդակներում):
- ԱՎ բլոկի աստիճաններ
- ԱՎ բլոկների դասակարգումն ըստ կանխատեսման արժեքի
- Համեմատաբար բարենպաստ ԱՎ բլոկներ (հակված չեն առաջընթացի).
- Առաջին աստիճանի AV շրջափակում, հատկապես պրոքսիալ և կապված չէ հետին ստորադաս սրտամկանի ինֆարկտի հետ:
- Երկրորդ աստիճանի քրոնիկ կամ ֆունկցիոնալ (վագալ) ԱՎ բլոկ, տիպ I.
- Բարենպաստ AV բլոկ.
- Սուր զարգացում 1-ին և հատկապես 2-րդ տիպի երկրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկ (հատկապես լայն QRS համալիրներով, ինչը ցույց է տալիս շրջափակման հեռավոր մակարդակ):
- Քրոնիկ ամբողջական ԱՎ բլոկի սուր և շատ տարբերակներ, որոնք հաճախ հեռավոր են:
- Համեմատաբար բարենպաստ ԱՎ բլոկներ (հակված չեն առաջընթացի).
- AV բլոկների ԷՍԳ դասակարգում
- ԱՎ բլոկների համաճարակաբանություն
Այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը մեծանում է տարիքի հետ: Երրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկի տարածվածությունը հասնում է իր առավելագույն արժեքներին 70 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ ուղեկցող հիվանդություններսրտեր.
AV բլոկը առավել հաճախ նկատվում է սրտի հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ: Սրտի հիվանդությամբ հիվանդների մոտավորապես 5%-ի մոտ առաջին աստիճանի ԱՎ բլոկ կա, իսկ հիվանդների 2%-ի մոտ՝ երկրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկավորում:
Երրորդ աստիճանի բնածին ԱՎ բլոկը բավականին հազվադեպ է (մոտ 1 դեպք 20 հազար նորածինների համար):
Երկրորդ աստիճանի atrioventricular շրջափակումը, հիմնականում տիպի I, տեղի է ունենում առանձին առողջ անհատների մոտ երիտասարդ. Այն սովորաբար առաջանում է քնած ժամանակ՝ անհետանալով ֆիզիկական ակտիվության հետ, ինչը վկայում է նրա կապի հետ ավելացել է տոնուսը թափառող նյարդեւ համարվում է նորմայի տարբերակ։
- ICD-10 կոդը
Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ
- Ատրիովորոքային բլոկների էթիոլոգիա
Atrioventricular block կարող է զարգանալ, երբ տարբեր հիվանդություններ(Ինչպես սրտանոթային համակարգիև ոչ սրտային), ինչպես նաև լինել դեղորայք ընդունելու հետևանք։
AV բլոկի զարգացման պատճառները.
- IHD.
- Միոկարդիտ.
Սրտի լայնակի բլոկի սուր զարգացումը կարող է լինել միոկարդիտի միակ ախտանիշը և պահանջում է մանրակրկիտ հետազոտություն:
AV շրջափակումը կարող է բարդացնել միոկարդիտի ընթացքը:
Շատ դեպքերում, միոկարդիտում հաղորդունակության խանգարումները շրջելի են և անհետանում են, քանի որ գործընթացը թուլանում է:
AV շրջափակումը ավելի հաճախ նկատվում է հետևյալ միոկարդիտի դեպքում.
Հատուկ միոկարդիտ (դիֆթերիայով, Լայմի հիվանդությամբ և Ռեյթերի համախտանիշով, Շագասի հիվանդություն, կարմրուկ, խոզուկ.
Թիրեոտոքսիկ միոկարդիտ.
աուտոիմուն միոկարդիտ՝ ռևմատիզմի ֆոնի վրա, վարակիչ էնդոկարդիտ, համակարգային կարմիր գայլախտ.
- Հետսրտամկանի կարդիոսկլերոզ.
Հետսրտամկանի կարդիոսկլերոզը կարող է հանգեցնել հաղորդունակության կայուն խանգարումների զարգացմանը:
Տուժած բորբոքման հետ կապված առավել սպեցիֆիկը՝ հաղորդիչ համակարգի տարբեր մասերի համակցված վնասն է։
Այն բնութագրվում է տախիառիթմիայի հետ համակցությամբ, որն առաջանում է սրտամկանի և հաղորդման համակարգում ֆիբրոզի գոտիների առկայությամբ, որոնք դառնում են վերականգնվող հանգույցի միացման մի մասը:
- Ոչ իշեմիկ դեգեներատիվ և ինֆիլտրատիվ հիվանդություններ՝ սրտի հաղորդիչ համակարգի վնասմամբ։
Կան մի շարք հիվանդություններ, որոնք բնութագրվում են սրտի հաղորդիչ համակարգի վնասմամբ.
Ամիլոիդոզ. Ծերունական ամիլոիդոզը կլինիկորեն դրսևորվում է 75 տարեկանից հետո։ Զարգացող կլինիկական պատկերըսրտի վնասվածք, որը դժվար է տարբերել սրտի իշեմիկ հիվանդությունից: Այնուամենայնիվ, ավելի վաղ ախտահարումներ հնարավոր են նաև ժառանգական ամիլոիդոզի, իսկ ավելի հազվադեպ՝ երկրորդական ամիլոիդոզի շրջանակներում։
Կլինիկա և բարդություններ
- Կլինիկա ատրիովորոքային բլոկի համար
Առանձնահատկություններ կլինիկական ընթացքըև ԱՎ շրջափակման կանխատեսումը որոշվում է հիմնականում շրջափակման մակարդակով և ավելի փոքր չափով շրջափակման աստիճանով:
Դիստալ շրջափակումները հիմնականում ավելի ծանր են, քան պրոքսիմալները: Սա կապված է idioventricular ռիթմի ավելի ցածր հաճախականության և կայունության, Morgagni-Adams-Stokes-ի հարձակումների նկատմամբ ավելի մեծ զգայունության և սրտի անբավարարության զարգացման հետ:
Հիվանդության ընթացքը կախված է նաև ԱՎ բլոկի էթիոլոգիայից և սրտի ուղեկցող վնասների ծանրությունից:
ԱՎ հանգույցի մակարդակի շրջափակումները, որոնք չեն հանգեցնում բրադիկարդիայի զարգացմանը, կլինիկորեն չեն դրսևորվում:
Բողոքները սովորաբար ներկայացնում են միայն ձեռքբերովի բարձր աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակում ունեցող հիվանդները, որոնք ուղեկցվում են նկատելի բրադիկարդիայով։
Սրտի զարկերի համարժեք բարձրացման անհնարինության պատճառով (և, որպես հետևանք, սրտի արտանետում) ֆիզիկական ակտիվության ընթացքում նման հիվանդները զգում են թուլություն և շնչառություն, իսկ ավելի հազվադեպ՝ անգինայի նոպաներ:
Ուղեղի պերֆուզիայի նվազումը դրսևորվում է սինկոպով և շփոթության անցողիկ զգացումներով։
Երբեմն, երկրորդ աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակման դեպքում, հիվանդները կարող են զգալ պրոլապս որպես ընդհատումներ:
Ուշագնացության դրվագները, որոնք կապված են սրտի հաճախության նվազման հետ (Morgagni-Adams-Stokes նոպաներ) հատկապես բնորոշ են երրորդ աստիճանի AV բլոկի զարգացմանը, երբ երկար դադար կարող է առաջանալ փոխարինող ռիթմավարի գործունեության ուշացման պատճառով:
Բնածին ամբողջական ԱՎ շրջափակումը մանկության և պատանեկության, իսկ մեծահասակների շրջանում հիվանդների մեծ մասի մոտ ասիմպտոմատիկ է:
Դիստալ շրջափակումները կարող են զարգանալ ախտանիշների ֆոնի վրա սուր սրտի կաթվածսրտամկանի.
- Atrioventricular շրջափակման բարդություններ
Atrioventricular շրջափակման բարդությունները տեղի են ունենում հիվանդների զգալի մասում ձեռք բերված բարձր աստիճանի atrioventricular շրջափակմամբ և ամբողջական AV շրջափակմամբ:
Ատրիովորոքային շրջափակման բարդությունները պայմանավորված են հիմնականում փորոքային ռիթմի զգալի դանդաղեցմամբ՝ ծանր հիվանդության ֆոնի վրա: օրգանական հիվանդությունսրտեր.
ԱՎ բլոկի հիմնական բարդությունները.
- Morgagni-Adams-Stokes գրոհները.
Ամենատարածված բարդությունները ներառում են Մորգագնի-Ադամս-Սթոքսի հարձակումները և սրտի քրոնիկ անբավարարության և էկտոպիկ փորոքային առիթմիաների առաջացումը կամ վատթարացումը, ներառյալ փորոքային տախիկարդիան:
Morgagni-Adams-Stokes հարձակումը սովորաբար զարգանում է թերի ատրիոփորոքային շրջափակման ավարտին անցնելու պահին, նախքան II-ի սրտի ռիթմավարի կայուն գործունեությունը. III կարգ, կամ մշտական երրորդ աստիճանի AV շրջափակմամբ, հաճախ դիստալով, դրա կողմից առաջացած իմպուլսների հաճախականության հանկարծակի նվազմամբ։
ԷՍԳ-ի վերլուծությունը կապարի մեջ, որտեղ P ալիքները հստակ տեսանելի են, թույլ է տալիս դադարների ժամանակ հայտնաբերել միայն QRST համալիրի կորուստը, որը բնորոշ է երկրորդ աստիճանի ատրիովորոքային բլոկին, կամ միաժամանակ այս բարդույթին և P ալիքին, որը բնորոշ է երկրորդին: աստիճանի sinoatrial արգելափակում.
Հասանելիությունը միացված է ԷՍԳ ալիքներ P-ն, հետևելով անկախ QRST-ի ավելի բարձր հաճախականությամբ կոմպլեքսներից, տարբերում է ամբողջական ԱՎ բլոկը ատրիովորոքային հանգույցից փախուստի ռիթմից կամ idioventricular-ից, երբ սինուսային հանգույցը կանգ է առնում:
Արգելափակված նախասրտերի կամ հանգուցային էքստրասիստոլների օգտին, ի տարբերություն երկրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկի, վկայում են QRST համալիրի կորստի օրինաչափության բացակայությունը, կորստից առաջ P-P միջակայքի կրճատումը նախորդի համեմատ, և P ալիքի ձևի փոփոխություն, որից հետո փորոքային համալիրը դուրս է գալիս՝ համեմատած նախորդ P ալիքների հետ սինուսային ռիթմը. Վերջին նշանը միշտ չէ, որ կարելի է նույնականացնել. կասկածելի դեպքերում ախտորոշումը կարելի է պարզել միայն սրտի էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտության ընթացքում ներսրտային ԷՍԳ գրանցելով:
Atrioventricular dissociation-ը բնութագրվում է նախասրտերի և փորոքների անկախ սրտի ռիթմավարների առկայությամբ՝ փորոքային իմպուլսների հետընթաց հաղորդման բացակայության դեպքում: Այն կարող է առաջանալ ԱՎ բլոկի հետ համատեղ կամ վերջինիս բացակայության դեպքում։ Պահանջվող պայմանատրիովորոքային դիսոցիացիայի զարգացումը և դրա ախտորոշման հիմնական չափանիշը փորոքային ռիթմի բարձր հաճախականությունն է՝ համեմատած սինուսի կամ էլտոպիկ ատրիումային սրտի ռիթմավարի կողմից առաջացած նախասրտերի գրգռման հաճախականության հետ: Հաճախ այդ տարբերությունը բավականին փոքր է:
ԿարևորԿանխատեսումը գնահատելու և բուժման օպտիմալ մարտավարությունը ընտրելու համար անհրաժեշտ է որոշել ատրիովորոքային շրջափակման, հատկապես ամբողջական շրջափակման մակարդակը: Երրորդ աստիճանի պրոքսիմալ և դիստալ AV բլոկի դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ առաջինը նշվում է րոպեում 45-ից ավելի զարկ հանգստի ժամանակ սրտի զարկերի հաճախականությամբ, R-R ինտերվալների տևողության մեղմ տատանումներով և ավելացման հնարավորությամբ: սրտի բաբախյունը ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, ներշնչման ժամանակ և ատրոպին սուլֆատի ընդունումից հետո:
QRS համալիրների լայնության և գրաֆիկայի դիֆերենցիալ ախտորոշիչ արժեքը շատ սահմանափակ է:
Պարզ էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ թեստերի անցկացումն օգնում է պարզել II - III աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակման տեղայնացումը: Դանդաղեցնելով ատրիովորոքային հաղորդունակությունը թափառող նյարդի խթանմամբ, ինչպես օրինակ՝ քներակ սինուսի մերսման դեպքում, խորացնում է մոտավոր ատրիովորոքային շրջափակումը, մինչդեռ դիստալ շրջափակման աստիճանը՝ ի պատասխան ատրիովորոքային հանգույցով անցնող իմպուլսների քանակի նվազման, ընդհակառակը, նվազում է: Ի հակադրություն, ֆիզիկական ակտիվությունը և ատրոպին սուլֆատի ընդունումը դրական ազդեցություն ունեն անցկացման գործակիցի վրա ԱՎ բլոկով, որը տեղայնացված է ատրիովորոքային հանգույցի մակարդակում և բացասական ազդեցություն՝ հեռավոր տեղայնացման շրջափակման դեպքում:
Մեծ մասը ճշգրիտ մեթոդԱտրիովորոքային շրջափակման մակարդակի գնահատումը սրտի էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտության ընթացքում ներսրտային ԷՍԳ-ի գրանցումն է, որին դիմում են անհասկանալի և վիճելի դեպքերում:
- Morgagni-Adams-Stokes գրոհները.
- Կլինիկա ատրիովորոքային բլոկի համար
- Ատրիովորոքային բլոկների էթիոլոգիա
RCHR (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական կենտրոն)
Տարբերակ՝ Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կլինիկական արձանագրություններ - 2014 թ
Bifascicular block (I45.2), Այլ և չճշտված atrioventricular block (I44.3), Երկրորդ աստիճանի atrioventricular block (I44.1), Առաջին աստիճանի atrioventricular block (I44.0), Ամբողջական atrioventricular block (I44.2), Հիվանդ sinus համախտանիշ (I49.5), Տրիֆասիկուլյար բլոկ (I45.3)
Սրտաբանություն
ընդհանուր տեղեկություն
Կարճ նկարագրություն
Հաստատված է
Առողջապահության զարգացման փորձագիտական հանձնաժողովում
Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարություն
հուլիսի 04-ի թիվ 10 արձանագրությունը
AV բլոկներկայացնում է ազդակների դանդաղում կամ դադարեցում նախասրտերից դեպի փորոքներ: ԱՎ բլոկի զարգացման համար անցկացման համակարգի վնասման մակարդակը կարող է տարբեր լինել: Սա կարող է լինել հաղորդունակության խանգարում նախասրտերում, AV հանգույցում և փորոքներում:
I. ՆԵՐԱԾԱԿԱՆ ՄԱՍ
Արձանագրության անվանումը.Սրտի հաղորդունակության խանգարումներ
Արձանագրության կոդը
ICD-10 կոդերը.
I44.0 Առաջին աստիճանի ատրիովորոքային բլոկ
I44.1 Երկրորդ աստիճանի ատրիովորոքային բլոկ
I44.2 Ամբողջական atrioventricular շրջափակում
I44.3 Այլ և չճշտված atrioventricular block
I45.2 Կրկնակի փաթեթային բլոկ
I45.2 Trifascicular բլոկ
I49.5 Հիվանդ սինուսային համախտանիշ
Արձանագրության մեջ օգտագործված հապավումները.
HRS - Սրտի ռիթմի հասարակություն
NYHA - Նյու Յորքի սրտի ասոցիացիա
AV բլոկ - atrioventricular բլոկ
արյան ճնշում - զարկերակային ճնշում
ACE - անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտ
VVFSU - սինուսային հանգույցի ֆունկցիայի վերականգնման ժամանակը
ՄԻԱՎ - մարդու իմունային անբավարարության վիրուս
VSAP - sinoauricular անցկացման ժամանակը
ACE inhibitors - անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ
IHD - իշեմիկ հիվանդությունսրտեր
HV ինտերվալ - իմպուլսների անցկացման ժամանակը ըստ His-Purkinje համակարգի
ԷԼԻԶԱ - կապված իմունոսորբենտային վերլուծություն
LV - ձախ փորոք
MPCS - խթանման ցիկլի առավելագույն տևողությունը
SVC - սինուսային ցիկլի տևողությունը
PCS - խթանման ցիկլի տևողությունը
SA բլոկ - sinoatrial բլոկ
HF - սրտի անբավարարություն
SNA - sinoatrial հանգույց
FGDS - ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա
HR - սրտի հաճախությունը
ԷՍԳ - էլեկտրասրտագրություն
EX - սրտի ռիթմավար
ERP - արդյունավետ հրակայուն ժամանակաշրջան
EPI - էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն
EchoCG - էխոկարդիոգրաֆիա
EEG - էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա
Արձանագրության մշակման ամսաթիվը.տարի 2014 թ
Արձանագրության օգտվողներ.ինտերվենցիոն առիթմոլոգներ, սրտաբաններ, թերապևտներ, բժիշկներ ընդհանուր պրակտիկա, սրտային վիրաբույժներ, մանկաբույժներ, շտապ օգնության բժիշկներ, բուժաշխատողներ։
Դասակարգում
ԱՎ բլոկի դասակարգումն ըստ աստիճանի:
Առաջին աստիճանի ԱՎ բլոկը բնութագրվում է նախասրտերից դեպի փորոքներ իմպուլսների փոխանցման դանդաղումով: ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս երկարացում P-Q միջակայքըավելի քան 0,18-0,2 վրկ.
. Երկրորդ աստիճանի AV շրջափակման դեպքում, նախասրտերից միայնակ իմպուլսները երբեմն չեն անցնում փորոքներ: Եթե այս երևույթը հազվադեպ է տեղի ունենում, և միայն մեկ փորոքային բարդույթ է կորչում, հիվանդները կարող են ոչինչ չզգալ, բայց երբեմն զգում են սրտի կանգի պահեր, որոնց ընթացքում աչքերում առաջանում է գլխապտույտ կամ մթություն:
Երկրորդ աստիճանի AV բլոկ, Mobitz I տիպ - ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս P-Q միջակայքի պարբերական երկարացում, որին հաջորդում է մեկ P ալիք, որը չունի հետագա փորոքային բարդույթ (I տիպի բլոկ՝ Wenckebach պարբերականությամբ): Որպես կանոն, ԱՎ բլոկի այս տարբերակը տեղի է ունենում ԱՎ հանգույցի մակարդակում:
Երկրորդ աստիճանի AV բլոկը, Mobitz II տիպը, դրսևորվում է QRS համալիրների պարբերական կորստով, առանց PQ միջակայքի նախկին երկարացման: Բլոկի մակարդակը սովորաբար His-Purkinje համակարգն է, QRS համալիրները լայն են:
. Երրորդ աստիճանի AV շրջափակումը (ամբողջական ատրիովորոքային բլոկ, ամբողջական լայնակի շրջափակում) առաջանում է, երբ նախասրտերից էլեկտրական ազդակները չեն փոխանցվում դեպի փորոքներ: Այս դեպքում նախասրտերը կծկվում են նորմալ արագությամբ, իսկ փորոքները՝ հազվադեպ: Փորոքային կծկումների հաճախականությունը կախված է այն մակարդակից, որում գտնվում է ավտոմատության կենտրոնը:
Հիվանդ սինուսի համախտանիշ
SSS-ը սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիան է, որն արտահայտվում է բրադիկարդիայով և ուղեկցող առիթմիայով։
Սինուսային բրադիկարդիա- Սրտի հաճախության նվազում 20%-ից ցածր տարիքային սահմանից ցածր, սրտի ռիթմավարի միգրացիա:
SA բլոկը դանդաղում է (րոպեում 40 զարկից ցածր) կամ սինուսային հանգույցից իմպուլսի փոխանցման դադարեցում սինուսային հանգույցով:
SA բլոկի դասակարգումն ըստ աստիճանի :
SA շրջափակման առաջին աստիճանը որևէ փոփոխություն չի առաջացնում սրտի գործունեության մեջ և չի երևում սովորական ԷՍԳ-ի վրա: Այս տեսակի շրջափակման դեպքում բոլոր սինուսային ազդակները անցնում են նախասրտեր:
Երկրորդ աստիճանի SA շրջափակման դեպքում սինուսային իմպուլսները երբեմն չեն անցնում SA հանգույցով: Սա ուղեկցվում է անընդմեջ մեկ կամ մի քանի atrioventricular համալիրների կորստով: Երկրորդ աստիճանի շրջափակման դեպքում կարող է առաջանալ գլխապտույտ, սրտի անկանոն գործունեության զգացում կամ ուշագնացություն: SA շրջափակման դադարների ժամանակ փախուստի կծկումները կամ ռիթմերը կարող են առաջանալ հիմքում ընկած աղբյուրներից (AV հանգույց, Պուրկինյեի մանրաթելեր):
Երրորդ աստիճանի SA շրջափակման դեպքում SPU-ից իմպուլսները չեն անցնում SA հանգույցով, և սրտի ակտիվությունը կապված կլինի հետևյալ ռիթմի աղբյուրների ակտիվացման հետ.
Տախիկարդիա-բրադիկարդիա համախտանիշ- սինուսային բրադիկարդիայի համադրություն վերփորոքային հետերոտոպիկ տախիկարդիայի հետ:
Սինուսի կալանքՍրտի ակտիվության հանկարծակի դադարեցում է նախասրտերի և փորոքների կծկումների բացակայությամբ՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ սինուսային հանգույցը չի կարող խթան ստեղծել դրանց կծկման համար:
Քրոնոտրոպային անբավարարություն(անգործունակություն) - սրտի զարկերի անբավարար աճ՝ ի պատասխան ֆիզիկական ակտիվության:
Կլինիկական դասակարգում AV բլոկներ
Ըստ ԱՎ բլոկի աստիճանի.
. 1-ին աստիճանի ԱՎ բլոկ
AV բլոկ II աստիճան
- տեսակ Mobitz I
Տեսակ Mobitz II
- AV բլոկ 2:1
- Բարձր աստիճանի ԱՎ բլոկ - 3:1, 4:1
AV բլոկ III աստիճան
Ֆասիկուլյար բլոկ
- Բիֆասիկուլյար շրջափակում
- Trifascicular բլոկ
Ըստ առաջացման ժամանակի՝
. Բնածին ԱՎ բլոկ
. Ձեռք բերված ԱՎ բլոկ
Ըստ ԱՎ բլոկի կայունության.
. Մշտական AV բլոկ
. Անցումային AV բլոկ
Սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիան.
. Սինուսային բրադիկարդիա
. Սինուսի կալանք
. SA շրջափակում
. Տախիկարդիա-բրադիկարդիա համախտանիշ
. Քրոնոտրոպային անբավարարություն
Ախտորոշում
II. Ախտորոշման ԵՎ ԲՈՒԺՄԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐԸ, ՄՈՏԵՑՈՒՄՆԵՐԸ ԵՎ ԿԱՐԳԸ
Հիմնական և լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկ
Հիմնական (պարտադիր) ախտորոշիչ հետազոտություններիրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով.
. ԷՍԳ;
. Հոլտերովսկոե ԷՍԳ մոնիտորինգ;
. Էխոկարդիոգրաֆիա.
Ամբուլատոր հիմունքներով իրականացվող լրացուցիչ ախտորոշիչ հետազոտություններ.
Եթե կասկածվում է օրգանական ուղեղային պաթոլոգիա կամ անհայտ ծագման սինկոպի դեպքում.
գանգի ռենտգեն եւ արգանդի վզիկի շրջանողնաշարի;
. EEG;
. 12/24-ժամյա EEG (եթե կասկածվում է պարոքսիզմների էպիլեպտիկ ծագում);
. Դոպլեր ուլտրաձայնային(եթե կասկածվում է էքստրա- և ներգանգային անոթների պաթոլոգիա);
Ընդհանուր արյան ստուգում (6 պարամետր)
Ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
. կոագուլոգրամ;
. ՄԻԱՎ ELISA;
. FGDS;
Փորձաքննությունների նվազագույն ցանկը, որոնք պետք է կատարվեն հղում կատարելիս պլանավորված հոսպիտալացում
:
. ընդհանուր վերլուծությունարյուն (6 պարամետր);
. ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
. microprecipitation ռեակցիա հակալիպիդային հակագենով;
. կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն (AlAT, AST, ընդհանուր սպիտակուցը, բիլիռուբին, կրեատինին, միզանյութ, գլյուկոզա);
. կոագուլոգրամ;
. ՄԻԱՎ ELISA;
. ELISA մարկերների համար վիրուսային հեպատիտ B, C;
. արյան խումբ, Rh գործոն;
. պարզ ռադիոգրաֆիաօրգաններ կրծքավանդակը;
. FGDS;
. լրացուցիչ խորհրդատվություններառկայության դեպքում մասնագիտացված մասնագետներ ուղեկցող պաթոլոգիա(էնդոկրինոլոգ, թոքաբան);
. խորհրդատվություն ատամնաբույժի կամ օտոլարինգոլոգի հետ՝ քրոնիկական վարակի օջախները բացառելու համար:
Կատարված հիմնական (պարտադիր) ախտորոշիչ հետազոտություններ ստացիոնար մակարդակ:
. ԷՍԳ;
. Հոլտեր ԷՍԳ մոնիտորինգ;
. Էխոկարդիոգրաֆիա.
Հիվանդանոցային մակարդակում իրականացվող լրացուցիչ ախտորոշիչ հետազոտություններ.
. մերսում կարոտիդ սինուս;
. նմուշի հետ ֆիզիկական ակտիվությունը;
. դեղաբանական թեստեր isoproterenol, propronolol, atropine;
. EPI (կատարվում է հիվանդների մոտ կլինիկական ախտանիշներում մոտ ախտանիշների պատճառը պարզ չէ. հիվանդների մոտ՝ ասիմպտոմատիկ His bundle ճյուղային արգելափակումով, եթե նախատեսվում է դեղորայքային բուժում, որը կարող է առաջացնել AV շրջափակում);
Եթե կասկածվում է օրգանական ուղեղային պաթոլոգիա կամ անհայտ ծագման սինկոպի դեպքում.
. գանգի և արգանդի վզիկի ողնաշարի ռադիոգրաֆիա;
. ֆոնդի և տեսողական դաշտերի հետազոտություն;
. EEG;
. 12/24 - ամենժամյա ԷԷԳ (եթե կասկածվում է պարոքսիզմների էպիլեպտիկ ծագում);
. էխոէնցեֆալոսկոպիա (եթե կա ուղեղի ծավալային պրոցեսների կասկած և ներգանգային հիպերտոնիա);
. CT սկանավորում(եթե կա ուղեղի տարածություն զբաղեցնող պրոցեսների և ներգանգային հիպերտոնիայի կասկած);
. դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտություն (եթե կասկածվում է էքստրա- և ներգանգային անոթների պաթոլոգիա);
Ախտորոշիչ միջոցառումներ, որոնք իրականացվել են արտակարգ իրավիճակներում շտապ օգնություն
:
. արյան ճնշման չափում;
. ԷՍԳ.
Ախտորոշման չափանիշներ
Բողոքներ և անամնեզ- հիմնական ախտանիշները
. գիտակցության կորուստ
. Գլխապտույտ
. Գլխացավ
. Ընդհանուր թուլություն
. Որոշել ԱՎ բլոկի զարգացմանը նախատրամադրող հիվանդությունների առկայությունը
Ֆիզիկական զննում
. Գունատություն մաշկը
. քրտնարտադրություն
. Հազվագյուտ զարկերակ
. Աուսկուլտացիա - բրադիկարդիա, տարբեր ինտենսիվության առաջին սրտի ձայն, կրծքավանդակի վերևում կամ սրտի ծայրի և կրծքավանդակի ձախ եզրի միջև ընկած սիստոլիկ աղմուկը:
. Հիպոթենզիա
Լաբորատոր հետազոտություններ՝ չի կատարվել։
Գործիքային ուսումնասիրություններ
ԷՍԳ և ամենօրյա մոնիտորինգԷՍԳ (հիմնական չափանիշներ).
AV բլոկով.
. Ռիթմի դադարներ ավելի քան 2,5 վայրկյան (R-R ընդմիջում)
. AV տարանջատման նշաններ (բոլոր P ալիքների հաղորդման բացակայությունը դեպի փորոքներ, ինչը հանգեցնում է. ամբողջական տարանջատում P ալիքների և QRS համալիրների միջև)
SSSU-ի հետ.
. Ռիթմի դադարներ ավելի քան 2,5 վայրկյան ( P-P ընդմիջում)
. R-R միջակայքի ավելացում 2 կամ ավելի անգամ սկսած նորմալ ընդմիջումՌ-Ռ
. Սինուսային բրադիկարդիա
. Հուզական/ֆիզիկական սթրեսի ժամանակ սրտի զարկերի հաճախականության բարձրացում չկա (սրտի հաճախության քրոնոտրոպիկ անբավարարություն)
EchoCG:
. Ձախ փորոքի պատերի հիպոկինեզ, ակինեզ, դիսկինեզ
. Սրտի պատերի և խոռոչների անատոմիայի փոփոխությունները, դրանց փոխհարաբերությունները, փականի ապարատի կառուցվածքը, ձախ փորոքի սիստոլիկ և դիաստոլիկ գործառույթը
EFI ( լրացուցիչ չափանիշներ):
. SSSU-ի հետ.
|
Փորձարկում |
Նորմալ պատասխան | Պաթոլոգիական արձագանք | |
| 1 | VVFSU | <1,3 ПСЦ+101мс | >1.3 PSC+101ms |
| 2 | Ուղղված VVFSU | <550мс | > 550 մս |
| 3 | MPCS | <600мс | > 600 մս |
| 4 | VSAP (անուղղակի մեթոդ) | 60-125 մս | > 125 մս |
| 5 | Ուղղակի մեթոդ | 87+12 ms | 135+30 մս |
| 6 | Էլեկտրոգրամ SU | 75-99 մս | 105-165 մս |
| 7 | ERP SPU | 325+39ms (PCS 600ms) | 522+39ms (PCS 600ms) |
AV բլոկով.
HV միջակայքի երկարացում ավելի քան 100 ms
Մասնագետների հետ խորհրդակցելու ցուցումներ (անհրաժեշտության դեպքում՝ ներկա բժշկի որոշմամբ).
Ատամնաբույժ - վարակի օջախների սանիտարական մաքրում
Օտոլարինգոլոգ - բացառել վարակի օջախները
Գինեկոլոգ - բացառել հղիությունը, վարակի օջախները
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Դիֆերենցիալ ախտորոշումՍրտի հաղորդունակության խանգարումներ. SA և AV շրջափակում
| Դիֆերենցիալ ախտորոշումԱՎ շրջափակմամբ | |
| SA շրջափակում | ԷԿԳ-ի վերլուծությունը կապարի մեջ, որտեղ P ալիքները հստակ տեսանելի են, թույլ է տալիս դադարների ժամանակ հայտնաբերել միայն QRS համալիրի կորուստը, որը բնորոշ է երկրորդ աստիճանի AV բլոկի կամ միաժամանակ այս բարդույթի և P ալիքի բնորոշ: ՍԱ բլոկի 2-րդ աստիճանի |
| Ռիթմից փախչող ԱՎ հանգույցից | ԷՍԳ-ի վրա P ալիքների առկայությունը, որոնք հետևում են QRS համալիրներից անկախ՝ ավելի բարձր հաճախականությամբ, տարբերում է ամբողջական ԱՎ բլոկը ատրիովորոքային հանգույցից փախուստի ռիթմից կամ իդիոփորոքային, երբ սինուսային հանգույցը կանգ է առնում: |
| Արգելափակված արտրիումային էքստրասիստոլիա | Արգելափակված նախասրտերի կամ հանգուցային էքստրասիստոլների օգտին, ի տարբերություն երկրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկի, վկայում են QRS համալիրի կորստի օրինաչափության բացակայությունը, կորստից առաջ P-P միջակայքի կրճատումը նախորդի համեմատ, և P ալիքի ձևի փոփոխություն, որից հետո փորոքային համալիրը դուրս է ընկնում՝ համեմատած սինուսային ռիթմի նախորդ P ալիքների հետ։ |
| Atrioventricular dissociation | Atrioventricular dissociation-ի զարգացման նախադրյալը և դրա ախտորոշման հիմնական չափանիշը փորոքային ռիթմի բարձր հաճախականությունն է՝ համեմատած սինուսի կամ էլտոպիկ ատրիումային ռիթմավարի կողմից առաջացած նախասրտերի գրգռման հաճախականության հետ: |
| Դիֆերենցիալ ախտորոշում SSSU- ի համար | |||
| Փորձարկում | Նորմալ պատասխան | Պաթոլոգիական արձագանք | |
| 1 | Քներակի սինուսի մերսում | Սինուսային ռիթմի նվազում (դադար< 2.5сек) | Սինուսային դադար> 2,5 վրկ |
| 2 | Զորավարժությունների թեստ | Սինուսային ռիթմը ≥130 Բրյուսի արձանագրության 1-ին փուլում | Սինուսային ռիթմի փոփոխություններ չկան կամ դադարն աննշան է |
| 3 | Դեղաբանական թեստեր | ||
| Ա | Ատրոպին (0.04 մգ/կգ, i.v.) | Սինուսային արագության բարձրացում ≥50% կամ >90 զարկ/րոպե | Սինուսային ռիթմի բարձրացում<50% или<90 в 1 минуту |
| բ | Պրոպրանոլոլ (0,05-0,1 մգ/կգ) | Սինուսային ռիթմի նվազում<20% | Առավել նշանակալի է սինուսային ռիթմի նվազումը |
| Վ | Սեփական սրտի հաճախությունը (118,1-0,57* տարիք) | Սեփական սրտի հաճախությունը հաշվարկվածի 15%-ի սահմաններում | <15% от расчетного |
Բուժում արտասահմանում
Ստացեք բուժում Կորեայում, Իսրայելում, Գերմանիայում, ԱՄՆ-ում
Ստացեք խորհրդատվություն բժշկական զբոսաշրջության վերաբերյալ
Բուժում
Բուժման նպատակները.
Կյանքի կանխատեսման բարելավում (սրտային հանկարծակի մահվան կանխարգելում, կյանքի տեւողության ավելացում);
Հիվանդի կյանքի որակի բարելավում.
Բուժման մարտավարություն
Ոչ դեղորայքային բուժում.
Մահճակալ հանգիստ;
Դիետա թիվ 10.
Դեղորայքային բուժում
ԱՎ բլոկի սուր զարգացմամբ, ՍՍՍՀ-ն մինչև սրտի ռիթմավարի տեղադրումը(պարտադիր, 100% հավանականություն)
Դեղորայքային բուժումը տրամադրվում է ամբուլատոր հիմունքներով մինչև հոսպիտալացումը.
Հիմնական դեղերի ցանկ(100% կիրառման հավանականություն ունեցող):
Լրացուցիչ դեղերի ցանկ(դիմելու 100%-ից քիչ հավանականություն)
|
№ |
Լրացուցիչ | Քանակը օրական | Օգտագործման տևողությունը | Կիրառման հավանականությունը |
| 1 | 0.5% դոֆամինի լուծույթ 5 մլ | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 1 | 1-2 | 50% | |
| 3 | 1% ֆենիլեֆրին լուծույթ 1 մլ | 1-2 | 1-2 | 50% |
Դեղորայքային բուժում տրամադրվում է ստացիոնար մակարդակով
Հիմնական դեղերի ցանկ(100% կիրառման հավանականություն)
Լրացուցիչ դեղերի ցանկգ (կիրառման 100%-ից պակաս հավանականություն):
|
№ |
Լրացուցիչ | Քանակը օրական | Օգտագործման տևողությունը | Կիրառման հավանականությունը |
| 1 | 0.5% դոֆամինի լուծույթ 5 մլ | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 0.18% էպինեֆրինի լուծույթ 1 մլ | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% ֆենիլեֆրին լուծույթ 1 մլ | 1-2 | 1-2 | 50% |
Դեղորայքային բուժում տրամադրվում է արտակարգ փուլում
|
№ |
Հիմնական | Քանակը օրական | Օգտագործման տևողությունը | Կիրառման հավանականությունը |
| 1 | 0.1% ատրոպին սուլֆատի լուծույթ 1 մլ | 1-2 | 1-2 | 100% |
| 2 | 0.18% էպինեֆրինի լուծույթ 1 մլ | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% ֆենիլեֆրին լուծույթ 1 մլ | 1-2 | 1-2 | 50% |
Այլ բուժում:(Բժշկական օգնության բոլոր մակարդակներում)
Հեմոդինամիկորեն նշանակալի բրադիկարդիայի համար.
Հիվանդին դրեք ստորին վերջույթները բարձրացված 20° անկյան տակ (եթե թոքերում ընդգծված գերբնակվածություն չկա);
Թթվածնային թերապիա;
Անհրաժեշտության դեպքում (կախված հիվանդի վիճակից), փակ սրտի մերսում կամ ռիթմիկ հարվածներ կրծքավանդակի վրա («բռունցքի ռիթմ»);
Անհրաժեշտ է դադարեցնել դեղամիջոցները, որոնք կարող են առաջացնել կամ վատթարացնել ԱՎ բլոկը (բետա-բլոկլերներ, դանդաղ կալցիումի ալիքների արգելափակումներ, I և III դասերի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ, դիգոքսին):
Այս միջոցառումներն իրականացվում են մինչև հիվանդի հեմոդինամիկան կայունացվի:
Վիրաբուժական միջամտություն
Էլեկտրասրտի խթանում- սրտի անցկացման խանգարումների բուժման հիմնական մեթոդը. Սրտի ռիթմի բոլոր խանգարումների 20-30%-ը բաժին է ընկնում բրադիառիթմիային: Կրիտիկական բրադիկարդիան սպառնում է ասիստոլիայի զարգացմանը և անսպասելի մահվան ռիսկի գործոն է: Ծանր բրադիկարդիան վատթարանում է հիվանդների կյանքի որակը, ինչը հանգեցնում է գլխապտույտի և սինկոպի: Բրադիառիթմիաների վերացումը և կանխարգելումը կլուծի հիվանդների կյանքին սպառնացող վտանգի և հաշմանդամության խնդիրը։ ECS-ը իմպլանտացվող ավտոմատ սարքեր են, որոնք նախատեսված են բրադիկարդիկ դրվագները կանխելու համար: Էլեկտրական խթանման համակարգը ներառում է սարքը և էլեկտրոդները: Ըստ օգտագործվող էլեկտրոդների քանակի՝ սրտի ռիթմավարները բաժանվում են միախցիկի և երկխցիկի։
Ամբուլատոր հիմունքներով տրամադրվող վիրաբուժական միջամտություն՝ ոչ.
Վիրաբուժական միջամտությունը տրամադրվում է հիվանդանոցային պայմաններում
ԱՎ բլոկում մշտական ռիթմավարման ցուցումներ
I դաս
Երրորդ աստիճանի AV շրջափակում և առաջադեմ երկրորդ աստիճանի AV բլոկ՝ ցանկացած անատոմիական մակարդակի, որը կապված է ախտանշանային բրադիկարդիայի (ներառյալ սրտի անբավարարության) և փորոքային առիթմիաների հետ՝ կապված AV շրջափակման հետ (Ապացույցների մակարդակ՝ C)
Երրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկ և առաջադեմ երկրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկ՝ ցանկացած անատոմիական մակարդակի, որը կապված է առիթմիաների և բժշկական բուժում պահանջող այլ հիվանդությունների հետ, որոնք առաջացնում են սիմպտոմատիկ բրադիկարդիա (Ապացույցների մակարդակ՝ C)
Երրորդ աստիճանի AV շրջափակում և առաջադեմ երկրորդ աստիճանի AV շրջափակում ցանկացած անատոմիական մակարդակում 2,5 վայրկյանից ավելի կամ հավասար ասիստոլիայի փաստագրված ժամանակահատվածներով կամ ցանկացած փախուստի ռիթմով:<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)
Երրորդ աստիճանի AV շրջափակում և առաջադեմ երկրորդ աստիճանի AV շրջափակում ցանկացած անատոմիական մակարդակով AF-ով ասիմպտոմատիկ հիվանդների մոտ և փաստագրված է առնվազն մեկ (կամ ավելի) 5 վայրկյան կամ ավելի դադար (Ապացույցների մակարդակ՝ C)
Երրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկ և ցանկացած անատոմիական մակարդակի առաջադեմ երկրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկ՝ հիվանդների մոտ ԱՎ հանգույցի կամ նրա կապոցի կատետերի հեռացումից հետո (Ապացույցների մակարդակ՝ C)
Երրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկ և ցանկացած անատոմիական մակարդակի առաջադեմ երկրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկ՝ հետվիրահատական ԱՎ բլոկավորում ունեցող հիվանդների մոտ, եթե դրա լուծումը կանխատեսված չէ սրտի վիրահատությունից հետո (Ապացույցների մակարդակ՝ C)
Երրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկ և ցանկացած անատոմիական մակարդակի առաջադեմ երկրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկ՝ ԱՎ բլոկով նյարդամկանային հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ, ինչպիսիք են միոտոնիկ մկանային դիստրոֆիան, Քարնս-Սեյրի համախտանիշը, Լեյդենի դիստրոֆիան, պերոնալ մկանային ատրոֆիան՝ ախտանիշներով կամ առանց ախտանիշների (Ապացույցների մակարդակ. Բ)
Երրորդ աստիճանի AV շրջափակում, անկախ շրջափակման տեսակից և տեղակայումից, կապված սիմպտոմատիկ բրադիկարդիայով (Ապացույցների մակարդակ՝ B)
Երրորդ աստիճանի մշտական ցանկացած անատոմիական մակարդակի AV բլոկ՝ րոպեում 40 զարկից պակաս ռիթմով, երբ արթուն վիճակում են. բրադիկարդիա (Ապացույցների մակարդակ՝ B)
AV բլոկ II կամ III աստիճան, որը տեղի է ունենում վարժությունների թեստի ժամանակ՝ կորոնար արտրի հիվանդության նշանների բացակայության դեպքում (ապացույցների մակարդակ՝ C)
IIa դաս
Ասիմպտոմատիկ կայուն երրորդ աստիճանի AV շրջափակում ցանկացած անատոմիական տեղամասում, արթուն փորոքի միջին հաճախականությամբ > 40 զարկ/րոպե, հատկապես կարդիոմեգալիայով կամ ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի դեպքում (Ապացույցների մակարդակ՝ B, C)
Երկրորդ աստիճանի ասիմպտոմատիկ ԱՎ բլոկ, II տիպ ներկամ ինֆրագիզիալ մակարդակում, հայտնաբերված EPI-ով (ապացույցների մակարդակ՝ B)
Երկրորդ աստիճանի ասիմպտոմատիկ AV բլոկ II տիպի նեղ QRS-ով: Եթե երկրորդ աստիճանի ասիմպտոմատիկ AV շրջափակումը տեղի է ունենում ընդլայնված QRS-ով, ներառյալ մեկուսացված RBBB-ը, ապա ինդիկատիվ քայլքի ցուցումը տեղափոխվում է I դասի առաջարկություն (տե՛ս հաջորդ բաժինը քրոնիկ բիֆասիկուլյար և եռաֆասիկուլյար բլոկի վերաբերյալ) (Ապացույցների մակարդակ՝ B)
AV բլոկ I կամ II աստիճան՝ հեմոդինամիկ խանգարումներով (ապացույցների մակարդակ՝ B)
Դաս IIb
Նյարդամկանային հիվանդություններ՝ միոտոնիկ մկանային դիստոնիա, Քիրնս-Սեյրի համախտանիշ, Լեյդենի դիստրոֆիա, պերոնալ մկանային ատրոֆիա ցանկացած աստիճանի ԱՎ բլոկով (ներառյալ առաջին աստիճանի AV բլոկը), ախտանիշներով կամ առանց ախտանիշների, քանի որ կարող է լինել հիվանդության անկանխատեսելի առաջընթաց և ԱՎ հաղորդունակության վատթարացում (Ապացույցների մակարդակ՝ B)
Երբ AV շրջափակումը տեղի է ունենում դեղերի օգտագործման և/կամ դրանց թունավոր ազդեցությունների պատճառով, երբ արգելափակման լուծումը չի ակնկալվում, նույնիսկ եթե դեղամիջոցը դադարեցվի (Ապացույցների մակարդակ՝ B)
Առաջին աստիճանի ԱՎ բլոկ՝ 0,30 վրկ-ից ավելի PR ինտերվալով՝ ձախ փորոքի դիսֆունկցիայով և սրտային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, որոնց դեպքում ավելի կարճ A-V ինտերվալը հանգեցնում է հեմոդինամիկական բարելավման՝ հավանաբար ձախ նախասրտում ճնշումը նվազեցնելու միջոցով (Ապացույցների մակարդակ՝ C)
IIa դաս
Սինկոպի և ԱՎ բլոկի միջև տեսանելի կապի բացակայությունը դրանց հետ կապը բացառելիս
Փորոքային տախիկարդիա (ապացույցների մակարդակ՝ B))
Պատահական հայտնաբերում ինվազիվ EPS-ի ժամանակ ակնհայտորեն երկարատև HV ինտերվալի >100 ms ասիմպտոմատիկ հիվանդների մոտ (Ապացույցների մակարդակ՝ B)
Ոչ ֆիզիոլոգիական ԱՎ բլոկի հայտնաբերում ինվազիվ էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրության ընթացքում, որը զարգանում է ստիմուլյացիայի ընթացքում (Ապացույցների մակարդակ՝ B)
Դաս IIc
Նյարդամկանային հիվանդություններ, ինչպիսիք են միոտոնիկ մկանային դիստոնիան, Քիրնս-Սեյրի համախտանիշը, Լեյդենի դիստրոֆիան, պերոնալ մկանային ատրոֆիան ցանկացած աստիճանի ֆասիկուլյար արգելափակումով, ախտանիշներով կամ առանց ախտանիշների, քանի որ կարող է լինել ատրիոփորոքային հաղորդունակության խանգարումների անկանխատեսելի աճ (Ապացույցների մակարդակ՝ C)
Պլանավորված հոսպիտալացման ցուցումներ.
AV բլոկ II-III աստիճան
Շտապ հոսպիտալացման ցուցումներ.
Սինկոպ, գլխապտույտ, հեմոդինամիկ անկայունություն (սիստոլիկ արյան ճնշում 80 մմ Hg-ից պակաս):
Տեղեկություն
Աղբյուրներ և գրականություն
- Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության Առողջապահության զարգացման փորձագիտական հանձնաժողովի նիստերի արձանագրությունները 2014թ.
- 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC Սրտաբանության եվրոպական միության (ESC) սրտի ռիթմավարման և վերասինխրոնիզացիոն թերապիայի աշխատանքային խումբը: Մշակված է Սրտի ռիթմի եվրոպական ասոցիացիայի (EHRA) հետ համատեղ: Ուղեցույցներ սրտի ռիթմավարման և սրտի վերասինխրոնիզացիայի թերապիայի վերաբերյալ Եվրոպական սրտի ամսագիր (2013) 34, 2281–2329: 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Սինկոպի աշխատանքային խումբ, Սրտաբանության եվրոպական միություն: Ուղեցույցներ սինկոպի կառավարման (ախտորոշման և բուժման) վերաբերյալ-թարմացում 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. ACC/AHA/HRS 2008 ուղեցույցներ Սրտի ռիթմի անոմալիաների սարքի վրա հիմնված թերապիայի համար. Շրջանառություն 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Կանադայում սրտի ռիթմավարի հետևողականության ուղեցույցներ. Սրտի ռիթմավարման վերաբերյալ կանադական աշխատանքային խմբի կոնսենսուսային հայտարարություն: Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Ուղեցույցի թարմացում սրտի ռիթմավարների և հակաառիթմիային սարքերի իմպլանտացիայի համար. ամփոփ հոդված. Սրտաբանության ամերիկյան քոլեջի/Ամերիկյան սրտաբանության ասոցիացիայի աշխատանքային խմբի զեկույցը գործնական ուղեցույցների վերաբերյալ (ACC/AHA/NASPEma կոմիտե 1998 թարմացնելու համար: Ուղեցույցներ): J Am Coll Cardiol. 40: 2002; 1703–19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. Սինուսային հանգույցների դիսֆունկցիայի ռեժիմի ընտրության փորձարկումը (MOST)՝ առաջին 1000 հիվանդների ձևավորում, հիմնավորում և ելակետային բնութագրեր: Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M., Dahm, J.B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M. Պեպի Մ., Պեզավաս Թ., Գրանել Ռ.Ռ., Սարասին Ֆ., Ունգար Ա., Ջ. Գերտ վան Դեյկ, Վալմա Է.Պ. Վիլինգ Վ. Սինկոպի ախտորոշման և կառավարման ուղեցույցներ (տարբերակ 2009): Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Սրտի ռիթմավարման և սրտի վերացինխրոնիզացիայի թերապիայի ուղեցույցներ: Սրտաբանության եվրոպական միության Սրտի ռիթմավարման և սրտի վերացինխրոնիզացիայի թերապիայի աշխատանքային խումբը: Մշակված է Սրտի ռիթմի եվրոպական ասոցիացիայի հետ համագործակցությամբ: European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 ուղեցույցներ՝ փորոքային առիթմիայով հիվանդների կառավարման և սրտի հանկարծակի մահվան կանխարգելման համար. Մշակել ուղեցույցներ փորոքային առիթմիայով հիվանդների կառավարման և հանկարծակի սրտային մահվան կանխարգելման համար): J Am Coll Cardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. et al. Կլինիկական առաջարկություններ էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտությունների և կաթետերի աբլյացիայի և իմպլանտացվող հակաառիթմիկ սարքերի օգտագործման համար: Մոսկվա, 2013 թ
Շահերի բախման բացակայություն.բացակայում է.Գրախոս.
Մադալիև Կ.Ն. - Սրտաբանության և ներքին բժշկության գիտահետազոտական ինստիտուտի RSE-ի առիթմոլոգիայի բաժանմունքի վարիչ, բժշկական գիտությունների թեկնածու, բարձրագույն կարգի սրտային վիրաբույժ:Արձանագրության վերանայման պայմանները. 5 տարին մեկ անգամ կամ համապատասխան հիվանդության, վիճակի կամ համախտանիշի ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ նոր տվյալներ ստանալուց հետո:
Կցված ֆայլեր
Ուշադրություն.
- Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
- MedElement կայքում և «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Guide» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ առերես խորհրդակցությանը։ Համոզվեք, որ դիմեք բժշկական հաստատություն, եթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք ձեզ անհանգստացնում են:
- Դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինը պետք է քննարկվեն մասնագետի հետ: Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոց և դրա դեղաչափը՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի հիվանդությունն ու վիճակը:
- MedElement կայքը և բջջային հավելվածները «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases: Therapist's Directory» բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի ցուցումները չարտոնված կերպով փոխելու համար:
- MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առաջացած որևէ անձնական վնասվածքի կամ գույքային վնասի համար:
Տարբերել 2-րդ աստիճանի ԱՎ բլոկի 2 տեսակտիպ I, որը համեմատաբար անվնաս սրտի առիթմիա է, և որը համարվում է լուրջ խանգարում, որը պահանջում է լրացուցիչ հետազոտություն։
AV բլոկ II աստիճան, տիպ I (Mobitz I, Wenckebach պարբերականներ)
Այս տեսակի ԱՎ բլոկների հետ մենք խոսում ենք այսպես կոչված Wenckebach ժամանակաշրջանի մասին: PQ միջակայքը սկզբում նորմալ է:
Սրտի հետագա կծկումներով այն աստիճանաբար երկարանում է մինչև փորոքային համալիրը (QRS համալիր) դուրս է գալիս, քանի որ AV հանգույցում անցկացման ժամանակը չափազանց երկար է ստացվում, և իմպուլսի անցկացումը դրա միջով դառնում է անհնար: Այս գործընթացը կրկնվում է.
ԱՎ բլոկ II աստիճան, տիպ I (Վենկեբախի շրջան).Վերին ԷՍԳ-ում Wenckebach պարբերականը 3:2 է: Ստորին ԷՍԳ-ում Wenckebach 3:2 պարբերականը փոխվեց 6:5 պարբերականի:
Երկար գրանցում. Թղթի արագությունը 25 մմ/վ:
Երկրորդ աստիճանի AV բլոկ, տիպ II (Mobitz II)
Այս շրջափակման դեպքում ատրիումից (P ալիք) յուրաքանչյուր 2-րդ, 3-րդ կամ 4-րդ իմպուլսն իրականացվում է դեպի փորոքներ։ Նման ռիթմի խանգարումները կոչվում են AV բլոկ 2։1, 3։1 կամ 4։1։ ԷՍԳ-ի վրա, չնայած այն հանգամանքին, որ P ալիքները հստակ տեսանելի են, համապատասխան QRS համալիրը հայտնվում է միայն յուրաքանչյուր 2-րդ կամ 3-րդ ալիքից հետո:
Արդյունքում, նախասրտերի կծկման նորմալ արագությամբ, կարող է առաջանալ ծանր բրադիկարդիա, որը պահանջում է սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիա:
AV բլոկ Wenckebach պարբերականությամբկարելի է դիտարկել վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայով և սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ, մինչդեռ Mobitz տիպի II-ի սրտի առիթմիաները դիտվում են միայն սրտի լուրջ օրգանական վնասով:
Երկրորդ աստիճանի AV բլոկ (Mobitz տիպ II).
21-ամյա հիվանդ, ով ուներ միոկարդիտ. Միայն յուրաքանչյուր 2-րդ նախասրտերի իմպուլսն է ուղարկվում դեպի փորոքներ։
Փորոքային կծկման հաճախականությունը րոպեում 35 է: PNPG-ի ամբողջական շրջափակում.
Ուսուցողական տեսանյութ՝ ԷՍԳ-ում ԱՎ բլոկը և դրա աստիճանները հայտնաբերելու համար
Եթե դիտելու հետ կապված խնդիրներ ունեք, ներբեռնեք տեսանյութը էջից
Սովորաբար մարդու սրտի զարկը րոպեում 60-80 զարկ է: Այս ռիթմը բավականաչափ ապահովում է արյան մատակարարումը անոթներին սրտի կծկման պահին, որպեսզի լիովին բավարարի ներքին օրգանների թթվածնի կարիքները:
Էլեկտրական ազդանշանների նորմալ փոխանցումը պայմանավորված է սրտամկանի հաղորդիչ մանրաթելերի համակարգված աշխատանքով։ Ռիթմիկ էլեկտրական իմպուլսները ստեղծվում են սինուսային հանգույցում, այնուհետև շարժվում են նախասրտերի մանրաթելերի երկայնքով դեպի ատրիովորոքային հանգույց (AV հանգույց) և հետագայում փորոքային հյուսվածքի երկայնքով (տես ձախ կողմում գտնվող նկարը):
Իմպուլսի անցկացման արգելափակում կարող է առաջանալ չորս մակարդակներից յուրաքանչյուրում: Հետեւաբար, նրանք կարեւորում են , intraatrial, atrioventricularԵվ . Ներերակային շրջափակումը վտանգ չի ներկայացնում օրգանիզմի համար, սինոատրիալ շրջափակումը կարող է լինել հիվանդ սինուսի համախտանիշի դրսևորում և ուղեկցվել ծանր բրադիկարդիայով (հազվադեպ զարկերակ): Atrioventricular (AV, AV) շրջափակումը, իր հերթին, կարող է հանգեցնել ծանր հեմոդինամիկ խանգարումների,եթե հայտնաբերվում են համապատասխան 2 և 3 աստիճանի հանգույցներում անցկացման խանգարումներ.
Վիճակագրական տվյալներ
Համաձայն ԱՀԿ վիճակագրության՝ ԱՎ բլոկի տարածվածությունը՝ հիմնված ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգի արդյունքների վրա, հասնում է հետևյալ թվերի.
- Առողջ երիտասարդների մոտ 1-ին աստիճանի շրջափակումը գրանցվում է բոլոր առարկաների մինչև 2%-ի մոտ,
- Սրտի և արյան անոթների ֆունկցիոնալ կամ օրգանական պաթոլոգիա ունեցող երիտասարդների մոտ 1-ին աստիճանի շրջափակումն արձանագրվում է բոլոր դեպքերի 5%-ում,
- Սրտի հիմքում ընկած պաթոլոգիայով 60 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ 1-ին, 2-րդ և 3-րդ աստիճանի AV շրջափակումը տեղի է ունենում դեպքերի 15%-ում,
- 70 տարեկանից բարձր անձանց մոտ՝ դեպքերի 40%-ում,
- Սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների մոտ 1-ին, 2-րդ կամ 3-րդ աստիճանի ԱՎ բլոկը գրանցվում է դեպքերի ավելի քան 13%-ում,
- Իատրոգեն (դեղորայքային) ԱՎ բլոկը հանդիպում է բոլոր հիվանդների 3%-ի մոտ,
- Atrioventricular block-ը բոլոր դեպքերի 17%-ում սրտի հանկարծակի մահվան պատճառ է հանդիսանում:
Պատճառները
1-ին աստիճանի AV շրջափակումը սովորաբար կարող է առաջանալ առողջ մարդկանց մոտ,եթե սրտամկանի ֆոնային վնաս չկա. Շատ դեպքերում դա անցողիկ է (անցողիկ): Այս տեսակի շրջափակումը հաճախ չի առաջացնում կլինիկական դրսևորումներ և, հետևաբար, հայտնաբերվում է սովորական ԷՍԳ-ի ժամանակ՝ կանխարգելիչ բժշկական զննումների ժամանակ:
Նաև 1-ին աստիճանը կարող է հայտնաբերվել հիպոթենզիվ տիպով հիվանդների մոտ, երբ գերակշռում են պարասիմպաթիկ ազդեցությունները սրտի վրա: Այնուամենայնիվ, 1-ին աստիճանի համառ շրջափակումը կարող է ցույց տալ ավելի լուրջ սրտի պաթոլոգիա:
2-րդ և 3-րդ աստիճանները դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում ցույց են տալիս հիվանդի մոտ օրգանական սրտամկանի վնասման առկայությունը: Այս հիվանդությունները ներառում են հետևյալը (ըստ շրջափակման հայտնաբերման հաճախականության).
Բարդությունների կանխարգելումը ներառում է ոչ միայն միջոցառումներ, որոնք ի սկզբանե ուղղված են սրտանոթային ծանր պաթոլոգիայի առաջացմանը: Բժշկի հետ ժամանակին խորհրդատվությունը, ամբողջական ախտորոշումը և իրավասու բուժումը կօգնեն ժամանակին բացահայտել շրջափակումը և խուսափել բարդությունների զարգացումից:
Հիվանդության կանխատեսում
Պրոգնոստիկորեն Առավել բարենպաստ է 1-ին աստիճանի ԱՎ բլոկըքան 2-րդ և 3-րդ դասարանները: Այնուամենայնիվ, 2-րդ և 3-րդ դասարանների համար ճիշտ ընտրված թերապիայի դեպքում բարդությունների ռիսկը նվազում է, և հիվանդների կյանքի որակը և դրա տևողությունը բարելավվում է: Տեղադրված սրտի ռիթմավարը, ըստ մի շարք ուսումնասիրությունների, զգալիորեն մեծացնում է հիվանդի գոյատևումը առաջին տասը տարում:
Մարդու սիրտը, ինչպես կաթնասուններին պատկանող շատ այլ կենդանի արարածներ, բաղկացած է աջ և ձախ մասերից, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի ատրիում և փորոք: Ամբողջ մարմնից, մասնավորապես՝ համակարգային շրջանառությունից արյունը հոսում է սկզբում դեպի աջ ատրիում, այնուհետև՝ աջ փորոք, ապա անոթների միջով դեպի թոքեր։
Արյան հոսքը սրտում ապահովում է նրա անցկացման համակարգի գործունեությունը: Դրա շնորհիվ է, որ սիրտը ճիշտ է բաբախում` նախասրտերի ու փորոքների ժամանակին կծկվելն ու դրանց միջով արյան հոսքը: Եթե նախասրտերի և փորոքների միջև նյարդային ազդակների փոխանցման խանգարում կա, վերջիններս կծկվում են չափազանց դանդաղ կամ անժամանակ՝ նախասրտերի կծկումից հետո երկար ժամանակ անց:
Այս դեպքում, եթե օրգաններում արյան հոսքի լուրջ խանգարումներ չկան, անհրաժեշտ է վերացնել հիմքում ընկած հիվանդությունը, իսկ գրգռման ալիքի անցկացման խանգարումն ամբողջությամբ կվերանա առանց բուժման։
Եթե խանգարման պատճառը օրգանական է (սրտամկանի պաթոլոգիա կա), ապա ամբողջական բուժում չկա։
Ախտանիշների բացակայության դեպքում ցուցված է դիտարկում, քանի որ կա շրջափակման աստիճանի բարձրացման վտանգ։ Իսկ եթե հիվանդը ունի կլինիկական դրսևորումներ, անհրաժեշտ է բուժում և մշտական մոնիտորինգ։
Թերապիայի միջոցով հնարավոր է հասնել լավ ֆունկցիոնալ արդյունքների՝ 1-ին տիպի երկրորդ աստիճանի շրջափակման դեպքում աշխատելու ունակության գրեթե ամբողջական վերականգնմամբ, ավելի քիչ հաճախ՝ 2-րդ տիպի:
Երրորդ աստիճանի շրջափակման դեպքում հիվանդների 90%-ն արդեն ունի սրտանոթային հիվանդություններ, իսկ կյանքի որակը միայն մասամբ է բարելավվում։ Այս խմբում բուժման հիմնական նպատակն է նվազեցնել սրտի կանգի վտանգը:
Սեղմեք նկարի վրա՝ մեծացնելու համար
Առաջին աստիճան.
- Դիտարկում դինամիկայի մեջ,
- մի օգտագործեք դեղամիջոցներ, որոնք խանգարում են գրգռման իմպուլսի անցկացմանը (թվարկված են շրջափակումների բժշկական պատճառներում),
- եթե առկա է սրտի պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած ձախ փորոքի անբավարարություն, սրտի էլեկտրական խթանիչի տեղադրում.
Երկրորդ աստիճան, տիպ 2:
- կլինիկական դրսևորումների առկայության դեպքում՝ ժամանակավոր, իսկ պատրաստվելուց հետո՝ սրտի գործունեության մշտական էլեկտրական խթանում,
- ախտանիշների բացակայության դեպքում պլանավորված սրտամկանի իմպլանտացիա՝ պայմանավորված սրտի ամբողջական բլոկի զարգացման բարձր ռիսկի պատճառով:
Ինչու է AV բլոկը վտանգավոր:
Atrioventricular շրջափակման վտանգի աստիճանը կախված է դրա ծանրությունից: Հաղորդման խանգարումների մեղմ ձևերը կարող են լինել ասիմպտոմատիկ, մինչդեռ չափավոր ձևերը պահանջում են պատճառների պարզաբանում և բուժում՝ սրտի անբավարարությունը կանխելու համար: Ամբողջական շրջափակման դեպքում կարող է առաջանալ ակնթարթային մահ սրտի կանգից: Այդ իսկ պատճառով չի կարելի անտեսել սրտում նյարդային հաղորդակցության խանգարումները, նույնիսկ եթե այս պահին հիվանդության ծանր նշաններ չկան։
2-րդ աստիճանի AV բլոկների պատճառները Mobitz տիպի I և II
Այս ռիթմը շատ հեշտ է հիշել, երբ բացահայտեք դրա «ինքնությունը»: Ուշադրություն դարձրեք ԷՍԳ շերտի PR միջակայքին: Տեսնո՞ւմ եք, թե ինչպես է PR-ի միջակայքը աստիճանաբար երկարանում, և հանկարծ QRS կոմպլեքս չկա, և այդ օրինաչափությունը նորից սկսվում է: Սա Վենկեբախին հասկանալու բանալին է:
Այս ռիթմը ՑԻԿԼԱԿԱՆ է և միշտ աստիճանաբար կավելացնի PR ինտերվալները, մինչև QRS կոմպլեքսը անհետանա, իսկ հետո այն կկրկնվի: Այս ռիթմով կունենաք նաև հետևյալը.
- P-ալիքներ R-ալիքը կլինի ԱՆԿԱՆՈՆ
- PR ընդմիջումներ ԱՆՆՈՐՄԱԼ
- Բացակայում է QRS համալիրը
- Ցիկլային
Շատերը սիրում են այս ռիթմը շփոթել Վենկեբախի և երրորդ աստիճանի հետ։ Այնուամենայնիվ, կան որոշ հիմնական տարբերություններ. Այն, որ ռիթմը ցիկլային չէ, օրինաչափություն չունի։ Երկրորդ, նրա QRS կոմպլեքսները կլինեն ԱՆԿԱՆՈՆ, ինչը հակառակն է 3-րդ աստիճանի սրտի բլոկի: Երրորդ, այն կարող է ունենալ ՆՈՐՄԱԼ PR ընդմիջումներ, երբ 3-րդ աստիճանի սրտի բլոկը չի պարունակում PR ընդմիջումներ:
Ուշադրություն դարձրեք վերևի բարում. p ալիքները գեղեցիկ և կանոնավոր են, մինչդեռ կան բացակայող QRS կոմպլեքսներ, որոնք անկանոն են դարձնում R ալիքը: Բացի այդ, p-ալիքի երկարացման օրինաչափություն չկա: Այսպիսով, այն բաները, որոնք պետք է հեռացվեն այս ռիթմից, հետևյալն են.
- P-ալիքները կլինեն կանոնավոր, սակայն P-ալիքները չեն լինի
- PR-ի միջակայքը սովորաբար չափվելու է (ժամանակի մեծ մասը)
- ՈՉ Նմուշ
- Պատահականորեն բաց թողնված QRS համալիրները p-ալիքներից հետո
AV արգելափակումները հիմնված են 2-րդ հոդվածի վրա: Mobitz I և II տիպերը հաճախ օրգանական հիվանդությունների հիմքում են.
- IHD – իշեմիայի ժամանակ սրտամկանը զգում է թթվածնի երկարատև պակաս (հիպոքսիա), որի արդյունքում հյուսվածքի միկրոսկոպիկ տարածքներ են, որոնք չեն փոխանցում էլեկտրական իմպուլսները (և ամբողջությամբ չեն կծկվում): Եթե նման օջախները կենտրոնացած են նախասրտերի և փորոքների սահմանների մոտ, իմպուլսի տարածման ճանապարհին խոչընդոտ է առաջանում՝ առաջանում և զարգանում է շրջափակում.
- սրտամկանի ինֆարկտ (սուր և ենթասուր) - նմանատիպ մեխանիզմ, բայց հայտնվում են նաև մահացած հյուսվածքների տարածքներ.
- սրտի արատներ (բնածին կամ ձեռքբերովի) - լուրջ խանգարում մկանային մանրաթելերի կառուցվածքում, որը հանգեցնում է սրտի պալատների կառուցվածքային փոփոխությունների, կարդիոմիոպաթիաների.
- զարկերակային հիպերտոնիա (երկարատև) – հանգեցնում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիկ կամ օբստրուկտիվ կարդիոմիոպաթիայի:
2-րդ աստիճանի ատրիովորոքային բլոկի պատճառ կարող են լինել նաև սրտի հաղորդիչ համակարգի մեկուսացված հիվանդությունները՝ Լենեգրա հիվանդությունը և Լևի հիվանդությունը, փականի օղակների կալցիֆիկացիան, սրտամկանի ինֆիլտրատիվ հիվանդությունները՝ ամիլոիդոզ, սարկոիդոզ, հեմոխրոմոտոզ։ Բնածին ԱՎ բլոկի պատճառը 2-րդ փուլն է: մոր մոտ կարող է զարգանալ համակարգային կարմիր գայլախտ:
2-րդ աստիճանի ԱՎ բլոկի պատճառ են դառնում նաև բորբոքային հիվանդությունները՝ ինֆեկցիոն էնդոկարդիտը, միոկարդիտը (Լայմի հիվանդություն, Շագասի հիվանդություն, ռևմատիզմ, կարմրուկ, տուբերկուլյոզ, խոզուկ)։ 2-րդ աստիճանի ԱՎ շրջափակման պատճառ են հանդիսանում նաև էնդոկրինոլոգիական հիվանդությունները, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը (հատկապես 1-ին տիպ), հիպոթիրեոզը, ինչպես նաև ստամոքսի խոցը, մակերիկամի առաջնային անբավարարությունը։
2-րդ աստիճանի ԱՎ շրջափակման պատճառները կարող են լինել՝ նյութափոխանակության խանգարումներ՝ հիպերկալեմիա, հիպերմագնիսեմիա, ԱՎ հանգույցի վնաս սրտի վիրահատության ժամանակ, սրտի կաթետերացում, կաթետերի ոչնչացում, միջաստինային ճառագայթում, նյարդամկանային հիվանդություններ (օրինակ՝ ատրոֆիկ միոտոնիա): 2-րդ աստիճանի ԱՎ շրջափակման պատճառները կարող են լինել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը, թունավորումը և թունավորումը, վարակիչ հիվանդությունները և ջերմությունը:
Ուռուցքները (մեսոթելիոմա, մելանոմա, լիմֆոգրանուլոմատոզ, ռաբդոմիոսարկոմա), կոլագենոզները (ռևմատոիդ արթրիտ, համակարգային սկլերոդերմա, համակարգային կարմիր գայլախտ, Ռեյթերի համախտանիշ, անկիլոզացնող սպոնդիլիտ, պոլիմիոզիտ) կարող են նաև հանդես գալ որպես AV շրջափակման պատճառ: Երիտասարդ և տարեց մարդկանց 2-րդ աստիճանի ԱՎ բլոկների անցողիկ և մշտական նեյրոգեն պատճառները կարող են հրահրվել այնպիսի հիվանդություններով, ինչպիսիք են կարոտիդ սինուսի համախտանիշը կամ վազովագալ ռեակցիաները:
Ընդհանուր առմամբ, 2-րդ աստիճանի ԱՎ բլոկի պատճառները տարբեր հիվանդությունների ժամանակ իդիոպաթիկ ֆիբրոզի և սրտի հաղորդիչ համակարգի սկլերոզի զարգացումն են: Սա ներառում է հիվանդությունների մի ամբողջ ցանկ, որոնք կապված են սրտամկանի ռևմատիկ պրոցեսների, սրտի սիֆիլիտիկ վնասվածքի, կարդիոսկլերոզի, միջփորոքային միջնապատի ինֆարկտի և շարակցական հյուսվածքի ցրված հիվանդությունների հետ:
Անկախ 2-րդ աստիճանի AV շրջափակման պատճառներից, բուժումը սովորաբար հանգում է սրտի ռիթմավարի տեղադրմանը: Դեղորայքային բուժումն ինքնուրույն չի իրականացվում։ Հազվագյուտ դեպքերում, երբ հիվանդության պատճառը դեղերի օգտագործումն է, բուժումը հանգում է դեղորայքի դադարեցմանը:
Sinoauricular block
Առաջին աստիճանի ԱՎ բլոկը կարող է նորմալ ֆիզիոլոգիական հայտնաբերում լինել երիտասարդ հիվանդների մոտ: Այն հաճախ ախտորոշվում է կանոնավոր մարզվող մարզիկների մոտ և նրանց համար նույնպես համարվում է նորմալ: Այս տեսակի շրջափակման դեպքում մարդը սովորաբար չի ունենում որևէ նկատելի ախտանիշ, որը ցույց է տալիս սրտի խնդիր: 1-ին աստիճանի ԱՎ բլոկը հիվանդության նշանների բացակայության դեպքում, որպես կանոն, բուժում չի պահանջում, բայց կարող է անհրաժեշտ լինել, եթե սրտում այլ շեղումներ կան:
Նաև այս դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել կրկնվող ԷՍԳ, ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգ և լրացուցիչ հետազոտություններ, ինչպիսիք են էխոկարդիոգրաֆիան (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն): Էլեկտրասրտագրության վրա առաջին աստիճանի ատրիովորոքային բլոկը դրսևորվում է P և R ալիքների միջև միջակայքի մեծացմամբ, մինչդեռ բոլոր P ալիքները նորմալ են և միշտ հաջորդում են QRS համալիրներին:
Նման խանգարման ամենատարածված պատճառները, ինչպիսիք են ԱՎ բլոկը, մարզիկների մոտ հեշտոցային տոնուսի բարձրացումն է, սրտի հաղորդիչ համակարգի սկլերոզը և ֆիբրոզը, սրտի փականների պաթոլոգիան, սրտամկանի ինֆարկտը, էլեկտրոլիտային խանգարումները և որոշ դեղամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսիք են սրտամկանը: գլիկոզիդներ (Դիգոքսին), «Կորգլիկոն», «Ստրոֆանտին»), կալցիումի ալիքների արգելափակումներ («Ամլոդիպին», «Վերապամիլ», «Դիլտիազեմ», «Նիֆեդիպին», «Ցիննարիզին»), բետա արգելափակումներ («Բիսոպրոլոլ», «Ատենոլոլ», «Կարվեդիլոլ»):
1-ին աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակումը, ինչպես նաև առաջին տիպի 2-րդ աստիճանի բլոկը սովորաբար չի ուղեկցվում որևէ ախտանիշով։ Այնուամենայնիվ, Moritz տիպի 1-ի շրջափակման դեպքում որոշ դեպքերում նկատվում են գլխապտույտ և ուշագնացություն: Երկրորդ աստիճանի երկրորդ տեսակը դրսևորվում է նույն ախտանիշներով, ինչպես նաև գիտակցության մթագնում, սրտի ցավ և սրտի կանգի զգացում, երկարատև ուշագնացություն։
Ատրիովորոքային բլոկի ախտորոշումն իրականացվում է էլեկտրասրտագրության միջոցով: Հաճախ 2-րդ աստիճանի ԱՎ բլոկը (ինչպես նաև 1-ին աստիճանը) պատահաբար հայտնաբերվում է ԷՍԳ-ի ժամանակ առանց բողոքների՝ կանխարգելիչ բժշկական զննության ժամանակ: Այլ դեպքերում ախտորոշումն իրականացվում է ցանկացած ախտանիշի առկայության դեպքում, որը կարող է կապված լինել սրտի նյարդային ազդակների փոխանցման համակարգի խնդիրների հետ, օրինակ՝ գլխապտույտ, թուլություն, աչքերի մգացում, ուշագնացություն:
Եթե ԷՍԳ-ով հիվանդի մոտ ախտորոշվում է ԱՎ բլոկ, և կան ցուցումներ հետագա հետազոտության համար, ապա սրտաբանը սովորաբար խորհուրդ է տալիս ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգ իրականացնել: Այն իրականացվում է Holter մոնիտորի միջոցով, ինչի պատճառով այն հաճախ կոչվում է նաև Holter մոնիտորինգ։ 24 ժամ շարունակ ԷՍԳ-ի անընդհատ շարունակական գրանցում է կատարվում, մինչդեռ մարդը վարում է իր սովորական ու բնորոշ կենսակերպը՝ շարժվում, ուտում, քնում։ Հետազոտությունը ոչ ինվազիվ է և գործնականում ոչ մի անհանգստություն չի առաջացնում:
Էլեկտրասրտագրության ձայնագրության ավարտից հետո մոնիտորի տվյալները վերլուծվում են և տրվում է համապատասխան եզրակացություն։ Այս ախտորոշիչ մեթոդի առավելությունը, համեմատած սովորական կարճ ԷՍԳ ձայնագրման հետ, այն է, որ հնարավոր է պարզել, թե ինչ հաճախականությամբ են շրջափակումները տեղի ունենում, օրվա որ ժամին են դրանք առավել հաճախ գրանցվում և հիվանդի գործունեության որ մակարդակում:
Պատասխանելով «ինչ է սրտի բլոկը» հարցին, անհրաժեշտ է հասկանալ, թե որոնք են դրանք և ինչպես են դրանք բաժանվում բժշկական պրակտիկայում:
1-ին աստիճանի շրջափակումը բնութագրվում է իմպուլսի անցման դանդաղումով, սակայն նախասրտերի յուրաքանչյուր կծկում, թեկուզ ուշացումով, համապատասխանում է փորոքների կծկմանը։ Շատ դեպքերում խանգարումը տեղայնացված է ԱՎ հանգույցի մակարդակում, միայն 20%-ի դեպքում ուղիների վնասը հայտնաբերվում է His փաթեթի տարրերի մակարդակում:
3-րդ աստիճանի բլոկ, կամ ամբողջական ԱՎ բլոկ - նախասրտերից դեպի փորոքներ գրգռման իմպուլսը ընդհանրապես չի անցնում, դրանք կծկվում են միմյանցից առանձին՝ տարբեր ռիթմերով։ Atria - ավելի հաճախ, քան րոպեում 60 կծկում, քանի որ իմպուլսը գալիս է սինուսային հանգույցից, փորոքները `ավելի հաճախ (ռիթմը կարող է նվազել մինչև 20):
Սրտի բլոկները կարող են նաև լինել.
- ֆիզիոլոգիական (5-10%) - նորմ պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի գերակշռող ազդեցություն ունեցող մարդկանց, մարզիկների համար,
- պաթոլոգիական կամ օրգանական, կապված սրտամկանի անցկացման համակարգի վնասման հետ (բոլոր շրջափակումների ավելի քան 90% -ը):
Հոդվածում քննարկվում են միայն գրգռման անցկացման պաթոլոգիական փոփոխությունները:
Arntioventricular block-ը հիվանդություն է, որը խաթարում է նյարդային ազդակների փոխանցումը դեպի սրտի հաղորդիչ համակարգ:
Հիվանդությունը կարող է ունենալ լայնակի ձև, որը բնութագրվում է խանգարումով, քանի որ ախտահարված է Աշոֆա-Տավարա հանգույցը։
Երկայնական շրջափակման դեպքում հաղորդունակությունը նույնպես խաթարված է: Arntioventricular շրջափակումը տեղի է ունենում PQ միջակայքի աճով, ավելի քան 0,2 վրկ: Այն ախտորոշվում է երիտասարդ հիվանդների 0,5 տոկոսի մոտ:
Այս դեպքում սրտի հիվանդության նշաններ չկան: Այս հիվանդությունը կարող է առաջանալ նաև տարեց հիվանդների մոտ։ Այս տարիքում նրա տեսքի ամենատարածված պատճառը հաղորդիչ համակարգի մեկուսացված հիվանդությունն է:
Ամենատարածված խանգարումը AV հանգույցի մակարդակում է: Նվազում կա նաև բուն ԱՎ հանգույցում։ 1-ին աստիճանի ԱՎ բլոկը կարող է լինել քրոնիկ, որը պահանջում է հիվանդի մշտական մոնիտորինգ, ինչպես նաև բուժման որոշակի մեթոդների կիրառում։
Սրտի անցկացման համակարգի մեկուսացված հիվանդությունների դեպքում ատրիովորոքային բլոկի պատճառը: Այս հիվանդությունները ներառում են Լևի հիվանդությունը կամ Լենեգրա հիվանդությունը:
Պարզեք, թե ինչ է AV բլոկը այս տեսանյութում:
Կան բազմաթիվ պատճառներ, որոնց պատճառով առաջանում է այս պաթոլոգիական վիճակը։
Atrioventricular շրջափակումը կարող է առաջանալ որոշ դեղամիջոցներ ընդունելիս.
- Deta-blockers;
- Որոշ կալցիումի հակառակորդներ;
- Դիգոքսին;
- Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ, որոնք ունեն քինիդինի ազդեցություն:
Սրտի բնածին արատների դեպքում շատ դեպքերում նկատվում է ԱՎ բլոկ, որի ախտորոշումը շատ հաճախ կատարվում է կանանց մոտ գայլախտի ընթացքում։ Եթե հիվանդը զգում է մեծ զարկերակների տրանսպոզիցիա, դա կարող է հանգեցնել ատրիովորոքային արգելափակման:
Նաև այս պաթոլոգիական վիճակի պատճառը միջարտրիալ միջնապատերի արատներն են:
Շատ դեպքերում հիվանդության զարգացումը նկատվում է սրտամկանի հիվանդությունների դեպքում.
- սարկոիդոզ;
- Ամիլոիդոզ;
- Հեմոխրոմատոզ.
Պաթոլոգիայի զարգացումը կարող է դիտվել միոկարդիտով, վարակիչ էնդոկարդիտով, որոնք պատկանում են բորբոքային հիվանդությունների կատեգորիային։
Նյութափոխանակության խանգարումների դեպքում՝ հիպերկալեմիա և հիպերմագնիսեմիա, նկատվում է ատրիովորոքային բլոկի զարգացում։ Վերերիկամային առաջնային անբավարարության դեպքում այս գործընթացը նույնպես կարող է նկատվել։
Ատրիոփորոքային շրջափակման պատճառը շատ հաճախ ԱՎ հանգույցի վնասումն է, որն առաջանում է սրտի վիրահատական միջամտության, օրգանի կատետերիզացիայի, միջաստինի ճառագայթման, կաթետերի քայքայման արդյունքում։
Ուռուցքների՝ մելանոմայի, մեսոթելիոմայի, ռաբդոմիոսարկոմայի, լիմֆոգրանուլոմատոզի առկայությունը նույնպես կարող է նպաստել ԱՎ բլոկի զարգացմանը։
Կան մի քանի նեյրոգեն պատճառներ, թե ինչու կարող է հայտնվել պաթոլոգիական վիճակը: Դրանք ներառում են վազովագալ ռեակցիաներ: Հիվանդությունը կարող է առաջանալ նաև կարոտիդ սինուսի համախտանիշի հետևանքով։
Atrioventricular block-ը բավականին լուրջ պաթոլոգիական գործընթաց է, որը տեղի է ունենում սրտում: Այն կարող է առաջանալ տարբեր հիվանդությունների ու պաթոլոգիաների զարգացման արդյունքում։
1-ին աստիճանի AV շրջափակման բուժումը բաղկացած է հիվանդի մշտական բժշկի մոնիտորինգից միայն այն դեպքում, եթե դա տեղի է ունենում առանց ախտանիշների: Եթե պաթոլոգիական վիճակն ի հայտ է գալիս որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելու արդյունքում, ապա դրանց չափաբաժինը ճշգրտվում է կամ ամբողջությամբ դադարեցվում։ Շատ հաճախ պաթոլոգիան առաջանում է սրտային գլիկոզիդների, B-բլոկլերների և հակաառիթմիկ դեղամիջոցների պատճառով:
Atrioventricular բլոկը, որն ունի սրտային ծագում և առաջանում է սրտամկանի ինֆարկտի, կարդիոսկլերոզի, միոկարդիտի և այլնի զարգացման արդյունքում, բուժման համար պահանջում է B-ագոնիստների օգտագործում: Ամենից հաճախ հիվանդներին նշանակվում են Իզոպրենալին, Օրցիպրենալին և դրանց անալոգները: Դեղորայքի կուրսն ավարտելուց հետո տեղադրվում է սրտի ռիթմավար:
Մորգանա-Ադամս-Սթոքսի հարձակումը կանխելու համար իրականացվում է Իզադրինի ենթավագինալ օգտագործումը: Ատրոպինը կարող է կիրառվել նաև ենթամաշկային կամ ներերակային: Եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում է սրտային անբավարարություն, ապա նրան նշանակվում են սրտային գլիկոզիդներ, միզամուղներ և վազոդիլացնող միջոցներ:
Դեղորայքից առաջինը պետք է հնարավորինս զգույշ ընդունվի: Եթե հիվանդը ունի atrioventricular շրջափակման քրոնիկական ձև, ապա դա պահանջում է սիմպտոմատիկ թերապիայի օգտագործում: Առավել հաճախ այս դեպքում նշանակվում են Belloid, Teopek, Corinfar:
Նրանք պարտավորվել են տեղադրել էլեկտրական սրտի ռիթմավար, որի օգնությամբ վերականգնվում է նորմալ ռիթմը և սրտի հաճախությունը։ Եթե հիվանդը ունի Morgan-Adams-Stokes նոպաներ, ապա նա պետք է ենթարկվի էնդոկարդիալ սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի:
ԷՍԳ ամբողջական շրջափակմամբ
Սրտի բոլոր բլոկներից սա ամենավատն է հիվանդի համար: Սա լուրջ միջամտություններ է պահանջում։ Այս ռիթմում նախասրտերը և փորոքները ՉԻ բաբախում միասին և աշխատում են միմյանցից անկախ: Ուստի այս ռիթմից հանվելիք կարեւոր «տարբերակիչները» հետեւյալն են.
- P-ալիքները կլինեն կանոնավոր, իսկ P-ալիքները կլինեն կանոնավոր
- P ալիքը չի ուղեկցի QRS համալիրներին և հակառակը, հետևաբար, նախասրտերի և փորոքների միջև կապ չկա:
- Դուք չեք կարող չափել PR միջակայքը, քանի որ նախասրտերը և փորոքները անկախ են
- անփոփոխ նախասրտերի ալիքները կանոնավոր ընդմիջումներով, ընդգծելով պահպանված նախասրտերի ռիթմը.
- փորոքային համալիրների միջև հեռավորությունները նույնպես հավասար են, բայց դրանք ունեն անկախ հազվագյուտ ռիթմ.
- P ալիքը (արտրիալ) կարող է տեղակայվել ցանկացած վայրում և ոչ մի կերպ կապված չէ Ռ-ի հետ։
Երբ Նրա կապոցը քայքայվում է, իմպուլսները կարող են առաջանալ ոտքերից մեկում և փոխանցվել նախ մի փորոքին, ապա մյուսին: ԷՍԳ-ի պատկերը նման կլինի փորոքային էքստրասիստոլային:
Եթե պաթոլոգիական գործընթացը դեռ չի ավարտվել սպիներով, ապա ԷՍԳ-ի միջոցով կարելի է դիտարկել անցումը թերի շրջափակումից ամբողջական շրջափակման ձևավորմանը։
Սիրտը, անկասկած, մարդու մարմնի ամենակարեւոր օրգաններից մեկն է: Եվ գլխավորը, եթե խոսենք սրտանոթային համակարգի մասին՝ լինելով մի տեսակ պոմպ, այն արյուն է մղում անոթներով՝ ապահովելով հյուսվածքները սննդարար նյութերով և թթվածնով: Ուստի մարդուն անհրաժեշտ է, որ սիրտը աշխատի ճիշտ և առանց ձախողումների։ Բայց, ցավոք, միշտ չէ, որ այդպես է։ Հիվանդություններից մեկը սրտի շրջափակումն է:
Սրտի արգելափակման պատճառները հասկանալու համար նախ պետք է մի փոքր հասկանալ, թե ինչպես է այն աշխատում: Սրտի բնականոն գործունեությունը իրականացվում է սինոատրիալ հանգույցից բխող էլեկտրական ազդակների շնորհիվ։ Նրանք, իրենց հերթին, մտնում են նախասրտեր, որոնք ի պատասխան կծկվում են և այն փոխանցում ավելի՝ դեպի փոքր ճյուղեր՝ առաջացնելով սրտի կծկումներ։
Ի՞նչ է սրտի բլոկը և ինչու է այն առաջանում: այսպես է կոչվում այս պրոցեսի խանգարումներից մեկը, որը բնութագրվում է վերը նշված նախասրտերի հանգույցի ակտիվության նվազմամբ՝ արդյունքում զգալիորեն մեծանում է կծկումների միջև ընկած ժամանակահատվածը։
Սրտի բլոկի ախտանիշների ի հայտ գալու նախադրյալներն այլ հիվանդություններ են՝ այսպես թե այնպես, կապված շրջանառության համակարգի կամ հյուսվածքների հաղորդունակության հետ։ Դրանք ներառում են այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են սրտի ուռուցքները, միքսեդեմա, ցրված շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ, սրտամկանի ինֆարկտ, միոկարդիտի որոշ տեսակներ և այլն:
Առողջ մարդկանց մոտ, թափառող նյարդի հաճախակի գերգրգռմամբ, կարող է զարգանալ նաև սրտի թերի բլոկ՝ այն հրահրվում է ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությամբ, ավելի հազվադեպ՝ սթրեսով։ Շատ հազվադեպ դեպքերում նշվում է, որ այն բնածին է, երբ հայտնվում են ներարգանդային պաթոլոգիաներ, երեխայի մոտ անմիջապես ախտորոշվում է սրտի հիվանդություն։
Տարօրինակ կերպով, սրտի բլոկը տարբեր է և դրսևորվում է տարբեր աստիճանի բոլորի մոտ, ինչը կախված է անհատական նախատրամադրվածությունից, հիվանդության ծանրությունից և շատ այլ գործոններից: Եթե խոսենք կոնկրետ սրտի կծկումների խանգարման վնասակարության մասին, ապա հիվանդության ընթացքի երկու հիմնական տեսակ կա՝ մասնակի և ամբողջական սրտի բլոկ։
Հաճախ դրանք բոլորովին աննշան են կամ արտահայտվում են թեթև գլխապտույտի կամ թեթև թուլության տեսքով։ Ռիթմի խանգարումները հայտնաբերելու միակ միջոցը սրտաբանի հետ հանդիպումն է կամ կլինիկա այցելելիս:
Թվում է, թե դա աննշան է թվում և, ընդհանուր առմամբ, առանձնահատուկ վտանգ չկա, բայց իզուր չէ, որ սրտի բլոկ արտահայտությունն այդքան վախեցնող է հնչում. շրջանառու համակարգի ցանկացած խանգարում բացասաբար է անդրադառնում մարդու վրա և կարող է վատթարանալ:
Եվ այստեղից ի հայտ են գալիս նոր ախտանիշներ և հիվանդություններ.
- տեսքը;
- աչքերի մթնում;
- տարբեր աստիճանի գլխապտույտ;
Դրանք բոլորն այս կամ այն կերպ կապված են արյան մատակարարման խանգարման հետ. սիրտը դառնում է ի վիճակի չէ բավարար չափով ապահովել մարդու մարմնին թթվածին: Սրտի հանկարծակի շրջափակման մեկ այլ վտանգ է ուղեղային իշեմիան, որն առաջացնում է MAS-ի նոպա (), գիտակցության կորուստ, որն ուղեկցվում է էպիլեպտիկ նոպաների նման նոպաներով:
Նման հարձակման նախադրյալներն են՝ գլխի ուժեղ ջերմությունը, թուլությունը, ուժեղ գունատությունը և գիտակցության կորուստը։ Այս դեպքում շրջափակումն այլևս չի կոչվում ամբողջական, այլ ակնթարթային՝ պատահականից մինչև պարբերական՝ դրսևորվելով ավտոմատիզմի մակարդակում։ Հաճախ MAS-ի համակարգված դրսեւորումները ավարտվում են հիվանդի մահով:
Բնութագրական ախտանիշներ
| Սրտի բլոկի տեսակը | Կլինիկական դրսեւորումներ |
|---|---|
| 1-ին աստիճան | Ոչ ոք Ախտորոշում. պատահական հայտնաբերում էլեկտրասրտագրության ժամանակ Լիարժեք կյանք վարեք՝ առանց սահմանափակումների |
| 2 աստիճան 1 տեսակ | Ոչ ոք Հազվադեպ - սրտի աշխատանքի ընդհատումների սենսացիաներ կան Սովորական ապրելակերպում փոփոխություններ չկան |
| 2 աստիճան 2 տեսակ | Սրտամկանի կծկման հաճախականության դանդաղեցման պարբերական կամ մշտական ձև Զգում, որ ձեր սիրտը կանգ է առել ներսում Սրտի հաճախության անկանոնություն (ընդհատումներ) Թուլություն Հոգնածություն Հոգնածություն Գլխապտույտ Տեսողության փոփոխություններ (լողացող, բծեր, շրջանակներ) Աչքերի մեջ մթություն, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության պատճառով ուշագնացություն Կրծքավանդակի ցավ - հազվադեպ Չի կարող կատարել չափավոր և մեծ ծանրաբեռնվածություն Վտանգավոր է աշխատել բարձր ուշադրության պայմաններում՝ գիտակցության կորստի վտանգի պատճառով |
| 3 աստիճան | Նույնը, ինչ 2-րդ տիպի երկրորդ աստիճանի համար Սրտի շրջանում ցավեր կան Սրտամկանի կծկման հաճախականության նվազում մինչև րոպեում 40-ից պակաս Դեպքերի 90% -ում սրտի ֆունկցիայի խանգարում (ուռուցք, շնչառության պակաս, ֆիզիկական վարժությունների հանդուրժողականության նվազում, արյան անկայուն ճնշում) Կարող է դժվարություններ ունենալ տնային գործերը կատարելիս, հակառակ դեպքում անհրաժեշտ է օգնություն Առանց բուժման - ամբողջովին հաշմանդամ |
1-ին աստիճանի AV շրջափակման ախտանիշները կարող են լինել սակավ կամ ընդհանրապես բացակայել
. Այնուամենայնիվ, հիվանդները հաճախ նկատում են այնպիսի նշաններ, ինչպիսիք են հոգնածության ավելացումը, ընդհանուր թուլությունը, ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ շնչահեղձության զգացումը, գլխապտույտը և սրտում ընդհատումների զգացումը, նախասինկոպա՝ աչքերի առաջ թարթող բծերով, ականջներում զնգոց և այլն։ այն մասին, թե ինչ է այժմ, մարդը կկորցնի գիտակցությունը: Սա հատկապես արտահայտված է արագ քայլելիս կամ վազելիս, քանի որ խցանված սիրտն ի վիճակի չէ ապահովել ուղեղի և մկանների համարժեք արյան հոսքը:
2-րդ և 3-րդ աստիճանի AV բլոկը շատ ավելի արտահայտված է
. Հազվագյուտ սրտի բաբախման ժամանակ (րոպեում 50-ից պակաս) հիվանդը կարող է կորցնել գիտակցությունը կարճ ժամանակով (ոչ ավելի, քան 2 րոպե): Սա կոչվում է (Morgagni-Edams-Stokes) և վտանգավոր է կյանքի համար, քանի որ այս տեսակի հաղորդունակության խանգարումը կարող է հանգեցնել ամբողջականության:
Բայց սովորաբար հիվանդը ուշքի է գալիս, սրտամկանի մեջ «միանում» են շրջանցում և անցկացման լրացուցիչ ուղիներ, և սիրտը սկսում է կծկվել նորմալ կամ մի փոքր ավելի ցածր հաճախականությամբ: Այնուամենայնիվ, ԱԻՆ նոպանով հիվանդը պետք է անհապաղ զննվի բժշկի կողմից և հոսպիտալացվի հիվանդանոցի սրտաբանական, առիթմոլոգիայի կամ թերապևտիկ բաժանմունքում, քանի որ հետագայում կորոշվի սրտի ռիթմավարի կամ արհեստական ռիթմավարի տեղադրման անհրաժեշտության հարցը:
Չափազանց հազվադեպ դեպքերում հիվանդը կարող է երբեք ուշքի չգա ԱԻՆ նոպայից հետո, որի դեպքում նրան պետք է հնարավորինս արագ տեղափոխել հիվանդանոց:
ԱՎ բլոկի ախտորոշում
Եթե հիվանդն ունի վերը նկարագրված գանգատները, զանգահարեք շտապօգնություն կամ հետազոտեք թերապևտին
(սրտաբան/առիթմոլոգ) տեղական կլինիկայում էլեկտրասրտագրությամբ:
ԷՍԳ-ն անմիջապես ցույց կտա այնպիսի նշաններ, ինչպիսիք են փորոքային կծկումներն արտացոլող պարամետրի նվազում (բրադիկարդիա), փորոքային կծկումների համար պատասխանատու P ալիքների և փորոքային կծկումների համար պատասխանատու QRS համալիրների միջև հեռավորության ավելացում ֆիլմի վրա: 2-րդ աստիճանի ԱՎ շրջափակման դեպքում առանձնանում են Մոբից 1-ին և Մոբից 2-րդ տիպերը, որոնք ԷՍԳ-ի վրա դրսևորվում են փորոքային կծկումների պարբերական կորստով։
Այն բանից հետո, երբ հիվանդը հոսպիտալացվել է թերապիայի, սրտաբանության կամ առիթմոլոգիայի բաժանմունքում,
Նա անցնում է հետագա հետազոտության գործիքային մեթոդներ.
- , պարզաբանել սրտամկանի պաթոլոգիայի բնույթը, եթե այդպիսիք կան. Գնահատվում է նաև մկանային հյուսվածքի կծկողականությունը և արյան արտանետումը մեծ անոթների մեջ,
- Արյան ճնշումը և ԷԿԳ-ն օրվա ընթացքում՝ շրջափակման աստիճանի, դրա առաջացման հաճախականության և ֆիզիկական ակտիվության հետ կապի հետագա գնահատմամբ,
- Զորավարժությունների թեստը օգտագործվում է սրտամկանի իշեմիայի և սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:
Ամեն դեպքում, միայն բժիշկը կարող է հիվանդի համար ճշգրիտ հետազոտության պլան նշանակել անհատական հետազոտության ժամանակ:
Երեխաների բուժման առանձնահատկությունները
Միշտ չէ, որ առաջին աստիճանի ատրիովորոքային բլոկը, ինչպես երկրորդը, պահանջում է բժշկական միջամտություն: Առաջին դեպքում սովորաբար թերապեւտիկ միջոցառումների կարիք չկա։ Բացի այդ, 2-ից մինչև 1-ին տիպի (Մորից 1) թերապիան սովորաբար չի իրականացվում, թեև կարող են առաջարկվել լրացուցիչ թեստեր՝ ուղեկցող սրտի հետ կապված խնդիրները հայտնաբերելու համար:
ԱՎ բլոկի բուժումը անհրաժեշտ է 2-րդ տիպի Մորիցի երկրորդ աստիճանի, ինչպես նաև երրորդ աստիճանի մասնակի կամ ամբողջական շրջափակման համար, քանի որ հաղորդունակության նման զգալի խանգարումը կարող է հանգեցնել հանկարծակի մահվան: Սրտի աննորմալ ֆունկցիան շտկելու հիմնական մեթոդը հիվանդի մոտ սրտի ռիթմավարի տեղադրումն է ժամանակավոր կամ մշտական։
- Զարկերակային հիպերտոնիա;
- Կոնգրեսիվ սրտի անբավարարություն;
- Անգինա պեկտորիս ամբողջական AV շրջափակմամբ:
Եթե հիվանդի փորոքային հաճախականությունը րոպեում քառասունից պակաս է, ապա նա պետք է անցնի ընթացակարգը:
Atrioventricular շրջափակման բուժումը ներառում է դեղորայքային թերապիայի օգտագործումը: Եթե դա անարդյունավետ է, ապա կիրառվում է վիրաբուժական միջամտություն։
Վիճակագրության համաձայն, երեխաների մոտ atrioventricular շրջափակումը տեղի է ունենում դեպքերի 12 տոկոսում: Այս տարիքում հիվանդությունը շատ հաճախ զարգանում է երեխաների մոտ։ Պտղի ԱՎ-ի պատճառը զարգացման պաթոլոգիան է մոր արգանդում:
Շատ հաճախ պտղի վնասը տեղի է ունենում տարբեր վարակների հետեւանքով՝ streptococci, staphylococci, chlamydia եւ այլն։ Որոշ դեպքերում հիվանդությունը առաջանում է գենետիկ նախատրամադրվածության արդյունքում։ Եթե վիրահատությունը կատարվում է սրտի արատները շտկելու համար, դա կարող է նաև հանգեցնել ատրիովորոքային արգելափակման:
Երեխաները, որոնց մոտ այս հիվանդությունը զարգանում է, շատ արագ են հոգնում։ Երիտասարդ հիվանդները, ովքեր կարող են խոսել, բողոքում են գլխացավերից և սրտի շրջանում ցավերից։ Որոշ դեպքերում երեխաները կարող են զգալ կենտրոնացման պակաս: Մարզվելիս երեխան զգում է շնչահեղձություն։ Նա դառնում է շատ թույլ: Եթե երեխան ծանր հիվանդ է, ապա տեղադրվում է արհեստական սրտի ռիթմավար:
Երեխաների ատրիովորոքային բլոկի բուժումը ուղղակիորեն կախված է դրա պատճառներից: Ամենից հաճախ հիվանդության առաջին փուլում բուժում չի իրականացվում։ Ամենից հաճախ երեխաները բուժվում են դեղորայքային թերապիայի միջոցով:
Երեխաների մոտ atrioventricular բլոկը շատ հաճախ ախտորոշվում է: Եթե այս հիվանդությունը չի առաջադիմում եւ չունի ուղեկցող հիվանդություններ, ապա երեխային ուղղակի հսկում են։ Հակառակ դեպքում օգտագործվում են դեղորայք կամ վիրահատություն:
Հիպոքսիայի կլինիկական դրսևորումների և սրտի անբավարարության զարգացման ռիսկի դեպքում անհրաժեշտ է բուժել շրջափակումները։ Հիվանդների մեծ մասը պահանջում է թերապիա հիմքում ընկած հիվանդության համար: Կանխատեսումը կախված է նաև աթերոսկլերոզի տարածումից, սեպսիսի կամ միոկարդիտի բուժումից, հիպերտոնիայի հաջող բուժումից, սրտամկանի սուր ինֆարկտից։
Մեղմ դեպքերում հիվանդները ենթարկվում են Atropine-ով թեստ: Եթե ԷՍԳ-ի վրա շրջափակման նշանները անհետանում են դրա գործողությունից հետո, նշանակում է թափառող նյարդի տոնուսի բարձրացում կա։ Դրա ազդեցությունը թեթևացնելու համար լավ ազդեցություն են ունենում Zelenin, Bellataminal և ուղիղ աղիքի մոմերի կաթիլները բելադոննայով։
Morgagni-Edams-Stokes-ի հարձակման դեպքում սրտի բլոկի բուժումը պահանջում է այնպիսի հզոր նյութեր, ինչպիսիք են Էֆեդրինը, Ադրենալինը: Դրանք ներարկվում են ենթկլավյան երակ: Երբեմն անհրաժեշտ է լինում իրականացնել վերակենդանացման միջոցառումներ և սրտի անուղղակի մերսում։
Ամբողջական շրջափակումով և հաճախակի նոպաներով հիվանդների մոտ սրտի ռիթմավարումը կենսականորեն անհրաժեշտ է սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի միջոցով: Այն կարվում է կրծքավանդակի մկանի տակ։ Սարքը ապահովում է կծկումների որոշակի ռիթմ և հաճախականություն և թույլ է տալիս բուժման մեջ օգտագործել սրտի գլիկոզիդները՝ փոխհատուցելու քրոնիկական անբավարարությունը:
Տարբեր նոր շրջափակումների ախտորոշումն ազդարարում է հիմքում ընկած հիվանդության անբարենպաստ ընթացքի մասին, թույլ է տալիս փոխել բուժումը և ժամանակին միջոցներ ձեռնարկել: Հիվանդները պետք է տարեկան առնվազն երկու անգամ անցնեն ԷՍԳ հետազոտություն և ենթարկվեն բժշկի հսկողության:
Ի՞նչ է սրտի բլոկը:
ԱՎ շրջափակման պատճառ կարող են լինել հաղորդիչ համակարգի մեկուսացված հիվանդությունը (Լենեգրա հիվանդություն), սրտամկանի ինֆարկտը (շրջափակումը, որպես կանոն, դրսևորվում է առաջին 24 ժամվա ընթացքում), սրտի իշեմիկ հիվանդությունը (CHD), սրտի բնածին և ձեռքբերովի արատները, երկարատև - ժամկետային հիպերտոնիա, կարդիոսկլերոզ, որոշ էնդոկրինոլոգիական հիվանդություններ և այլն: ԱՎ արգելափակման պատճառները կարող են լինել նաև ֆունկցիոնալ (որոշ տեսակի դեղամիջոցների ընդունում, ինտենսիվ վարժություն):
AV սրտի բլոկի ֆունկցիոնալ պատճառները, ինչպիսիք են β-արգելափակիչները, սրտային գլիկոզիդները (digitalis), հակաառիթմիկ դեղամիջոցները (քինիդին), դրոտավերինի և պապավերինի ներերակային ընդունումը, կալցիումի ալիքների արգելափակումները (դիլտիազեմ, վերապամիլ, կորինֆարում), լիթիում, կարող են վերացվել. խուսափելով դեղեր ընդունելուց. Ընդհանուր առմամբ, ԱՎ շրջափակումների առաջացման և զարգացման ֆունկցիոնալ պատճառները պայմանավորված են նյարդային համակարգի պարասիմպաթիկ մասի տոնուսի բարձրացմամբ:
Երեխաների մոտ ԱՎ բլոկի պատճառները սրտի բնածին արատներն են և հղիության ընթացքում մոր որոշ հիվանդությունները (օրինակ՝ մոր մոտ համակարգային կարմիր գայլախտ): Հաճախ երեխաների մոտ ատրիովորոքային բլոկի բնածին ձևն առաջանում է հաղորդիչ համակարգի հատվածների բացակայությամբ (AV հանգույցի և փորոքների միջև, ատրիումի և ԱՎ հանգույցի միջև, His-ի երկու ոտքերի միջև:
Նման հիվանդությունների դեպքում ամենակարեւորը երբեք ինքնաբուժությամբ չզբաղվելն է։ Պահանջվում է սրտաբանի խորհրդատվություն։
Սրտի բլոկի բուժումն ուղղակիորեն կախված է նրանից, թե ինչն է այն առաջացնում և ինչ տեսակ է: Օրինակ, 1-ին աստիճանի ատրիովենտրիկուլյար բլոկը որպես այդպիսին բուժում չի պահանջում. մասնագետի դիտարկումը բավարար է: Միայն վատթարացման կամ բարդությունների դեպքում կարելի է սկսել դեղորայքային թերապիա։ Եթե շրջափակումը հրահրված է ինչ-որ այլ հիվանդության պատճառով, ապա հիմնական ուժերը պետք է կենտրոնացվեն դրա վրա՝ որպես խնդրի աղբյուր։
Սրտի բլոկի այլ աստիճանների դեպքում բուժումը ընտրվում է անհատապես: Օրինակ, պարոքսիզմալի դեպքում դա սիմպաթոմիմետիկ դեղամիջոցներ են կամ ատրոպին, իսկ դիստալների դեպքում պլանշետները կարող են ընդհանրապես չունենալ ցանկալի ազդեցություն և կարող է անհրաժեշտ լինել էլեկտրական խթանում: Հանկարծակի հարձակման դեպքում կարելի է Euspiran պլանշետի ամբողջ կամ կեսը վերցնել։ Հիվանդներին հաճախ տրվում է ատրոպին: Պետք չէ անտեսել դեղորայքային բուժումը, դա կարող է նպաստել ամբողջական շրջափակման անցմանը մասնակի:
Եթե հիվանդը նկատում է թուլություն, հոգնածություն և ակտիվության նվազում, որոնք ուղեկցվում են արյան ցածր ճնշմամբ և հազվադեպ զարկերակով (առնվազն 55 րոպեում), նա կարող է ընդունել ժենշենի, շիսանդրա կամ էլեյթերոկոկի թուրմերի կուրսեր՝ որպես ընդհանուր ուժեղացնող և տոնիկ դեղամիջոց, բայց միայն խորհրդակցություն ներկա բժշկի հետ.
2-րդ և 3-րդ աստիճանի AV շրջափակման դեպքում, հատկապես ուղեկցվում է հարձակումներով կամ MES համարժեքներով, հիվանդը պահանջում է լիարժեք բուժում:
Այսպիսով, առաջին պլան է մղվում սրտի կամ այլ օրգանների հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը։ Մինչ շրջափակման հիմքում ընկած պատճառը ախտորոշվում է և առաջին քայլերն են ձեռնարկվում բլոկը բուժելու համար, հիվանդին նշանակվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ատրոպինը, իզադրինը, գլյուկագոնը և պրեդնիզոլոնը (ենթամաշկային, հաբերով կամ ներերակային՝ կախված դեղամիջոցից): Բացի այդ, հաբերում հնարավոր է նշանակել տեոպեկ, ամինոֆիլին կամ կորինֆար (nifedipine, cordaflex):
Որպես կանոն, հիմքում ընկած հիվանդության բուժումից հետո վերականգնվում է անցումը ԱՎ հանգույցի միջոցով։ Այնուամենայնիվ, հանգույցի տարածքում ձևավորված սպիը կարող է այս վայրում առաջացնել հաղորդունակության մշտական խանգարում, այնուհետև պահպանողական թերապիայի արդյունավետությունը կասկածելի է դառնում: Նման դեպքերում նախընտրելի է, որ հիվանդը տեղադրի այնպիսի մեկը, որը կխթանի նախասրտերի և փորոքների կծկումները ֆիզիոլոգիական հաճախականությամբ՝ ապահովելով ճիշտ ռիթմիկ զարկերակ։
Սրտի ռիթմավարի տեղադրման վիրահատությունը ներկայումս կարող է իրականացվել անվճար՝ համաձայն առողջապահության նախարարության տարածքային ստորաբաժանումներից ստացված քվոտաների:
ECS տեղադրման նախապատրաստում
Սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի նախապատրաստումը, բացի էլեկտրասրտագրությունից, ներառում է էխոկարդիոգրաֆիա՝ սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն: EchoCG-ն թույլ է տալիս պատկերացնել սրտի պատը, խոռոչները և միջնապատերը և հայտնաբերել առաջնային հիվանդություններ, որոնք կարող են լինել ԱՎ բլոկի պատճառ, օրինակ՝ փականի պաթոլոգիան:
Եթե սրտաբանը ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հայտնաբերում է սրտի հետ կապված խնդիրներ, ուղեկցող թերապիան իրականացվում է ատրիովորոքային բլոկի բուժմանը զուգահեռ։ Սա հատկապես կարևոր է այն դեպքերում, երբ այս պաթոլոգիաները հանդիսանում են հաղորդունակության խանգարման պատճառ: Նշանակվում են նաև ստանդարտ կլինիկական թեստեր՝ արյան և մեզի անալիզներ։
Սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիա
Սրտի ռիթմավարի տեղադրումը այնպիսի ախտորոշման համար, ինչպիսին է ԱՎ բլոկը, պլանավորված վիրաբուժական միջամտություն է: Այն կարող է իրականացվել ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղային անզգայացման տակ: Վիրաբույժը ենթկլավյան երակով անցնում է էլեկտրոդներ անոթների միջով դեպի սիրտ, որոնք ամրացված են այնտեղ։ Սարքն ինքնին կարվում է մաշկի տակ՝ օգտագործելով հատուկ տեխնիկա։ Վերքի վրա կարեր են դրվում։
Սրտի ռիթմավարը արհեստական սրտի ռիթմավարի փոխարինող է, որն իմպուլսներ է փոխանցում նախասրտերից դեպի փորոքներ և նորմալացնում է սրտի բաբախյունը: Պարբերական կամ շարունակական խթանման շնորհիվ խցիկները կծկվում են ճիշտ հերթականությամբ և ճիշտ ընդմիջումով, սիրտը լիովին կատարում է իր պոմպային ֆունկցիան։
Արյան շրջանառության համակարգում գերբնակվածություն կամ ճնշման հանկարծակի փոփոխություններ չկան, և ախտանիշների ռիսկը, ինչպիսիք են գլխապտույտը, գիտակցության կորուստը և այլ ախտանիշներ, որոնք սովորաբար տեղի են ունենում ԱՎ բլոկ ախտորոշված հիվանդների մոտ, զգալիորեն նվազում է, ինչպես նաև հանկարծակի մահվան ռիսկը: սրտի կանգ, սրտի ակտիվություն.
Վիրահատությունից հետո
Հետվիրահատական շրջանը, եթե դրա ընթացքը բարդացնող առողջական այլ խնդիրներ չկան, սովորաբար չի ուղեկցվում լուրջ սահմանափակումներով։ Հիվանդին թույլատրվում է տուն գնալ 1-7 օր՝ նախապես որոշ ուսումնասիրություններ կատարելով։ Սարքի իմպլանտացված մարմնի տարածքում վերքի խնամքն իրականացվում է բժշկի առաջարկությունների համաձայն։
Սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայից հետո առաջին շաբաթների ընթացքում խորհուրդ է տրվում խուսափել ֆիզիկական ակտիվությունից, ինչպես նաև խնամել կարի հատվածը (սպորտը, եթե հակացուցումներ չկան, կարելի է սկսել մի քանի ամիս հետո, անպայման խորհրդակցեք բժշկի հետ): Պրոցեդուրայից 1 ամիս հետո նշանակվում է սրտաբանի հետագա խորհրդատվություն: Այնուհետև ստուգումն իրականացվում է վեց ամիս անց և նորից՝ իմպլանտացիայի օրվանից մեկ տարի անց, իսկ հետո՝ տարեկան։
Սրտի ռիթմավարի աշխատանքի ժամանակը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Միջին հաշվով, այս ժամանակահատվածը 7-10 տարի է, իսկ երեխաների մոտ այն սովորաբար շատ ավելի կարճ է, ինչը, ի թիվս այլ բաների, պայմանավորված է երեխայի մարմնի աճով: Խթանիչի աշխատանքը, ինչպես նաև դրա ծրագրավորումը կոնկրետ հիվանդի համար վերահսկվում է բժշկի կողմից: Սարքի ֆունկցիոնալության ստուգումը պետք է իրականացվի ժամանակին:
Նաև, անհրաժեշտության դեպքում, ծրագիրը՝ նշված գործառնական պարամետրերը, ճշգրտվում է: Սա կարող է անհրաժեշտ լինել, եթե սրտի ռիթմավարը չի կատարում իր նախատեսված առաջադրանքները. սրտի հաճախությունը չափազանց ցածր է կամ բարձր, և/կամ հիվանդն իրեն լավ չի զգում:
ECS-ի ձախողման հիմնական պատճառը մարտկոցի հզորության նվազումն է՝ դրա լիցքաթափումը: Նման դեպքերում սարքը պետք է փոխարինվի նորով, անհրաժեշտ է սրտաբանի խորհրդատվություն։ Սրտի խոռոչում տեղակայված էլեկտրոդները սովորաբար մնում են ողջ կյանքի ընթացքում, և եթե դրանք ճիշտ են աշխատում, փոխարինում չեն պահանջում՝ թույլ տալով մարդուն լիարժեք կյանքով ապրել՝ չնայած սրտի խնդիրներին։
Sinoauricular block
- sinoauricular,
- նախասրտային,
- atrioventricular (AV),
- ներփորոքային.
Ամենատարածված երևույթը ատրիոփորոքային արգելափակումն է և առանձին կապոցների ճյուղերում հաղորդունակության խանգարումները (մանրաթելերի երկու կապոց, որոնց մեջ հաղորդման համակարգը բաժանվում է փորոքների ներսում):
Հիվանդի զարկերակը բնութագրվում է հաջորդ հարվածային ալիքի «կորուստով»։ Ֆիզիկական ակտիվությունը որոշ դեպքերում վերացնում է շրջափակումը, նույնը նկատվում է ատրոպին պարունակող դեղամիջոցների ընդունումից հետո։
Բժշկի համար կարևոր է տարբերակել sinoauricular block-ը շնչառական առիթմիայից: Ուշացման ֆոնին խորը շնչելիս ռիթմը դանդաղում է։ Իսկ հաղորդունակության բլոկը չի ազդում հաճախականության վրա:
ԷՍԳ հետազոտությունը բացահայտում է կծկումների կորուստ և դադար, որը հավասար է երկու սրտի ցիկլին:
Սինոաուրիկուլյար սրտի արգելափակումն ամենից հաճախ առաջանում է.
- թափառող նյարդի տոնուսի բարձրացում;
- ճնշում, հարված ակնագնդերին կամ կարոտիդ զարկերակների տարածքին;
- բուժում սրտի գլիկոզիդներով և քինիդինային դեղամիջոցներով:
Նշվում է միտրալ ստենոզում։ Այն համարվում է աջ ատրիումի հիպերտրոֆիայի անուղղակի նշաններից մեկը։
Կան 2 տեսակ.
- սրտի թերի բլոկ - նույնիսկ խանգարված հաղորդունակությամբ, իմպուլսների մեծ մասը, թեև հետաձգված, հասնում է փորոքներին.
- ամբողջական - հաղորդման ուղիների ընդմիջման պատճառով սինուսային հանգույցից ազդանշանները չեն հասնում փորոքներին:
Թերի շրջափակման դեպքում ԷՍԳ-ն բացահայտում է իմպուլսի դանդաղ անցումը նախասրտերից դեպի փորոքներ։ Սա կարող է ունենալ անկայուն, ֆունկցիոնալ (նյարդային) բնույթ և կախված է թափառող նյարդի գերգրգռվածությունից:
Սրտի բորբոքային հիվանդությունները հանգեցնում են միոկարդիտի ռևմատիզմի, դիֆթերիայի և սուր վիրուսային վարակների դեպքում: Նման դեպքերում նոր հայտնաբերված թերի շրջափակումը համարվում է միոկարդիտի նշան։
Սրտաբանները ուշադրություն են դարձնում սինուսի և ատրիոփորոքային հանգույցների շրջանում շրջանառության խանգարմանը, ինչը նպաստում է նրանց թուլությանը և հաղորդիչ մանրաթելերի օրգանական վնասմանը: Շրջափակումն առաջացնում է անատոմիական փոփոխություններ նվազող ձևով՝ տարածվելով կապոցների ճյուղերին։ Բայց հնարավոր է աճող տիպի ախտահարում, երբ պաթոլոգիան, սկսած ոտքի շրջափակումից, դառնում է ամբողջական։
Ելնելով ԷՍԳ նշաններից և կլինիկական ընթացքից, ընդունված է առանձնացնել 3 աստիճանի խանգարված հաղորդունակությունը ատրիովորոքային շրջափակման ժամանակ:
Առաջին աստիճանը արտացոլում է միայն հուզմունքի դանդաղ անցկացումը ատրիովորոքային կապոցի երկայնքով: Սա նշանակում է, որ նախասրտերի կծկումներից մինչև փորոքներ պահանջվող ժամանակը ավելանում է նորմալ 0,15–0,18 վայրկյանից: մինչև 0,2 վրկ. ԷՍԳ-ի վրա PQ միջակայքը համապատասխանաբար երկարանում է:
1-ին փուլի հաղորդունակության խանգարումները հաճախ նկատվում են սուր ռևմատիկ նոպաների ժամանակ: Բուժումից հետո այն անհետանում է։ Մշտական փոփոխությունները տեղի են ունենում, երբ.
- հետսրտամկանի կարդիոսկլերոզ;
- կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքները (հատկապես աջ կորոնար զարկերակի ճյուղերը);
- դանդաղ sepsis;
- սիֆիլիտիկ միոկարդիտ.
Վագուսային նյարդի դերն ուսումնասիրելիս պարզվեց ձախ ցողունի կարևորությունը, որը նյարդայնացնում է Նրա կապոցի մեծ մասը:
Երկրորդ աստիճանի atrioventricular սրտի բլոկը ներկայացնում է համակարգի անցկացման և հյուծվածության աստիճանական վատթարացում: ԷՍԳ-ի վրա հայտնվում են Սամոյլով-Վենկբեխի շրջանները՝ մեկ կծկման կորուստ։ Թերևս սա կլինի յուրաքանչյուր երրորդ, չորրորդ կամ հինգերորդ փորոքային սիստոլը:
Ըստ այդմ, հիվանդը զգում է զարկերակային զարկերի ուժի փոփոխություն: Կլինիկական դրսևորումների դեպքում անհրաժեշտ է ուշադիր նայել արգանդի վզիկի անոթների պուլսացիային: Սիրտը լսելիս բժիշկը պետք է միաժամանակ ձեռքը զարկերակի վրա պահի, այնուհետև առանց ԷՍԳ-ի կարող եք զգալ կծկման կորուստը։
Wenckebach-ի կողմից նկարագրված մեկ այլ տեսակ բնութագրվում է առանձին փորոքային կծկումների կորստով` պահպանված PQ միջակայքով: Սա հաստատում է ատրիովորոքային թերի շրջափակումը 2:1, 3:1 կամ 4:1 նախասրտերի և փորոքների հարաբերակցությամբ:
Երրորդ աստիճանը հայտնի է որպես ամբողջական լայնակի բլոկ: Դրա հայտնաբերումը, ըստ տարբեր վիճակագրական ուսումնասիրությունների, տատանվում է 0,53-ից մինչև 0,8% բոլոր կատարված էլեկտրասրտագրությունների միջև:
Հիմնական պատճառը աթերոսկլերոզն է (դեպքերի 50–70%-ում)։ Հաղորդունակությունը խաթարվում է կորոնար անոթների ցածր անցանելիության պատճառով, որոնք կերակրում են բջիջները: Դեպքերի մոտ 5%-ի պատճառը ռևմատիկ բորբոքումն է, դիֆթերիան։ Շատ ավելի քիչ հաճախ, սրտի ձախ փորոքի շրջափակումը ուղեկցվում է հետևի պատի սրտամկանի ինֆարկտով, կարմիր տենդով և այլ վարակներով:
Ամբողջական շրջափակման դեպքում Նրա կապոցը կորցնում է իր հաղորդունակությունը: Իմպուլսները, որոնք առաջացնում են փորոքային կծկում, տեղի են ունենում վնասվածքի վայրից ներքեւ: Արդյունքում, նախասրտերը շարունակում են իմպուլսներ ստանալ սինուսային հանգույցից և կծկվել իրենց նորմալ ռիթմով (րոպեում 60–80 զարկ), մինչդեռ փորոքները «լսում» են այլ հրահանգներ և ավելի դանդաղ են աշխատում՝ անկախ նախասրտերից։
Ապացուցված է, որ ատրիոփորոքային հանգույցում իմպուլսների հաճախականությունը րոպեում 50 է։ Եթե ֆոկուսը գտնվում է ընդհանուր կապոցի աջ և ձախ ոտքերի բաժանման վայրից վեր, բրադիկարդիան հասնում է րոպեում 25-20-ի:
- հաղորդման խանգարումներ փաթեթի ոտքերից մեկում այն աջ և ձախ բաժանվելուց հետո.
- տերմինալ Purkinje մանրաթելերի վնասումից:
Երբ ոտքերից մեկում բլոկ է առաջանում, այն ամբողջությամբ ոչնչացվում է: Սինուսային հանգույցից իմպուլսը անցնում է պահպանված ոտքի երկայնքով, գրավում մոտակա փորոքը, այնուհետև միջփորոքային միջնապատի երկայնքով անցնում մյուս փորոք:
Ձախ ոտքի վնասումն ավելի հաճախ է հանդիպում, քանի որ այն մատակարարվում է ձախ կորոնար զարկերակով, որն ավելի հակված է աթերոսկլերոզային պրոցեսին։ ԷՍԳ փոփոխությունները հայտնաբերվում են քրոնիկ կորոնար անբավարարությամբ տարեց տղամարդկանց մոտ: Շատ ավելի քիչ հաճախ ոտքերի շրջափակումը մանկական վարակների, սրտամկանի սուր ինֆարկտի և ռևմատիզմի հետևանք է։
Բնորոշ կլինիկական պատկեր չկա։ Ախտորոշման ժամանակ կարևոր է հաշվի առնել, որ ոտքերի շրջափակումը վկայում է ցանկացած հիվանդության դեպքում սրտամկանի վնասվածքի ծանրության մասին:
ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս.
- լայնացած և դեֆորմացված փորոքային համալիրներ;
- T ալիքի ուղղության փոփոխություն.
Շրջափակման տեղայնացումը նշվում է տիպիկ ստանդարտ և կրծքավանդակի լարերի փոփոխություններով:
Կախված հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքից՝ շրջափակման այս տեսակը կարող է լինել.
- լի,
- թերի,
- կարճաժամկետ
- մշտական.
AV շրջափակման 1-ին աստիճանի պատճառը կարող է լինել դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք նվազեցնում են սրտի հաճախությունը (HR): Նման դեղամիջոցները պետք է զգուշությամբ ընդունվեն, երբ AV շրջափակումը տեղի է ունենում: Հիվանդությունն ինքնին (շեղումը) կարող է հայտնաբերվել միայն էլեկտրասրտագրության վրա (ԷՍԳ):
ԱՎ բլոկի պատճառները 1-ին դար. առանց սրտամկանի հիմքում ընկած վնասների, դրանք չեն որոնվում, բուժում չի նշանակվում, սակայն հիվանդին խորհուրդ է տրվում պարբերաբար բուժզննում անցնել, քանի որ. հիվանդությունը հակված է առաջընթացի. Շատ դեպքերում ԱՎ բլոկը 1-ին աստիճանի է: անցողիկ է, կլինիկորեն չի արտահայտվում, և դրա պատճառը կարող է լինել նաև հիպոտոնիկ տիպի վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա։
AV-ի անցողիկ շրջափակումների պատճառները հաճախ դեղերի չարաշահումն է, ներառյալ դրանց սխալ համակցությունը միմյանց հետ: Ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը, որը հանգեցնում է թափառող նյարդի ակտիվության բարձրացմանը, նաև քնի ժամանակ անցողիկ ԱՎ արգելափակումների պատճառ է հանդիսանում:
Բարդությունների կանխարգելումը ներառում է ոչ միայն միջոցառումներ, որոնք ի սկզբանե ուղղված են սրտանոթային ծանր պաթոլոգիայի առաջացմանը: Բժշկի հետ ժամանակին խորհրդատվությունը, ամբողջական ախտորոշումը և իրավասու բուժումը կօգնեն ժամանակին բացահայտել շրջափակումը և խուսափել բարդությունների զարգացումից:
Երբ էլեկտրասրտագրությունը բացահայտում է PQ տևողության ավելացում 0,3 վրկ-ից ավելի, ամենայն հավանականությամբ կա դանդաղման համակցություն մեկ այլ բլոկի հետ:
Իմպուլսի հաղորդման 2-րդ աստիճանի ուշացումը ըստ Mobitz-ի բաժանվում է երկու տեսակի. 1-ին տիպի երկրորդ աստիճանի ատրիովորոքային բլոկի մասին խոսվում է Սամոյլով-Վենկեբախի բնորոշ շրջանի առկայության դեպքում, երբ ցիկլից ցիկլ նկատվում է PQ ինտերվալների տևողության ավելացում, որին հաջորդում է փոխհատուցման դադար կամ փոխարինող ռիթմի հնարավոր տեսք: էկտոպիկ ֆոկուսից:
Atrioventricular շրջափակումը 2 փուլով. 2-րդ տիպը դրսևորվում է ցիկլերից մեկի հանկարծակի կորստով: Կարդիոգրամը վերծանելիս նշվում է P ալիքների հարաբերակցությունը փորոքային համալիրներին։
Այս գրառումը բնութագրում է ատրիովորոքային շրջանի միջոցով գրգռման արդյունավետությունը և նշանակում է, որ յուրաքանչյուր երկրորդ (2:1) կամ երրորդ (3:1) ներուժը հասնում է իր նպատակակետին:
Ամբողջական ԱՎ շրջափակման դեպքում (3-րդ աստիճան) նկատվում են նախասրտերի և փորոքների անհամակարգված կծկումներ՝ ընդհուպ մինչև սրտի կանգ։ Այս վիճակը կարող է փոխհատուցվել միայն անցկացման համակարգի հիմքում ընկած կառույցներից արտաարգանդային ռիթմի ի հայտ գալով:
Անկախ աստիճանից, ԷՍԳ-ն կարող է չգրանցել ռիթմի խանգարումների առկայությունը հետազոտման պահին։ Ուստի առանձին դեպքերում, համապատասխան գանգատների դեպքում, նշանակվում է ամենօրյա էլեկտրասրտագրական մոնիտորինգ։
Ինչպես կատարել ախտորոշում
| Ընթացակարգի կամ ուսումնասիրության տեսակը | Ի՞նչ է ցուցադրվում կամ գնահատվում: |
|---|---|
| Անամնեզ հավաքելը - բողոքներ, դրանց տեսքի ժամկետներ | Հիվանդության ծանրության գնահատում |
| Հիվանդի հետազոտություն | Դանդաղ սրտի հաճախության հայտնաբերում (ցածր սրտի հաճախություն) |
| Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ) - սրտի մկանների բոլոր մասերի կծկումների գրաֆիկական ներկայացում | Ինչպե՞ս է իմպուլսը անցնում նախասրտերից դեպի փորոքներ՝ կրճատելով կամ երկարացնելով PQ միջակայքը: Համապատասխանություն նախասրտերի յուրաքանչյուր կծկումին (P ալիք), փորոքների կծկումին (Q ալիք) Արդյոք սրտի փորոքները հավասարաչափ կծկվում են (QRS համալիր) |
| ԷՍԳ վագալ կամ դեղորայքային թեստերով | Իմպուլսային հաղորդման բլոկի մակարդակի գնահատում |
| Սրտի զարկերի 24-ժամյա մոնիտորինգ (Holter) | Շրջափակման ընթացքի գնահատում (պարոքսիզմալ կամ քրոնիկ) |
| Սրտի էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն (EPS) կերակրափողի միջոցով - էլեկտրական իմպուլսի հաղորդունակության գնահատում նախասրտերի էլեկտրական խթանմամբ | Իմպուլսի անցկացման գնահատումը միայն ատրիովորոքային հանգույցի տարածքում և, հետևաբար, ունի սահմանափակ կիրառություն |
| Ներսրտային սենսորներով EPI-ն ինվազիվ պրոցեդուրա է, սենսորները ազդրային զարկերակների միջով փոխանցվում են սրտի խոռոչ և կատարվում է սրտի էլեկտրական խթանում: | Սրտամկանի անցկացման համակարգի ամբողջական գնահատումը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել արգելափակման մակարդակը և խանգարման աստիճանը |
| Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն (էխոկարդիոգրաֆիա կամ ուլտրաձայնային) կրծքավանդակի կամ կերակրափողի միջոցով. | Լրացուցիչ հետազոտական մեթոդ՝ սրտամկանի ֆունկցիոնալ վիճակը որոշելու և սրտի բլոկի սրտի պատճառը բացահայտելու համար |
