Քրոնիկ պարապրոկտիտ (ռեկտալ ֆիստուլներ): Ինչ պետք է իմանաք ուղիղ աղիքի ֆիստուլի հեռացման մասին Հետանցքային ֆիստուլի հեռացումից հետո արտանետում

Պերիռեկտալ հյուսվածքի մեջ ֆիստուլայի առկայության դեպքում հիվանդի վիճակը մեղմելու համար նշանակվում է ուղիղ աղիքի ֆիստուլի հեռացում: Մարտավարություն վիրաբուժական բուժումընտրվում է՝ կախված խախտման տեսակից: Եթե ​​վիրահատությունը հակացուցված է. պահպանողական թերապիա, որն ի վիճակի չէ ամբողջությամբ վերացնել հիվանդությունը։ Ընդլայնված պաթոլոգիան լուրջ բարդություններ է առաջացնում.

Ֆիստուլների առաջացումը անբնական երևույթ է, որի հետ պետք է անհապաղ բուժել: Աղիքային ֆիստուլներԴրանք անցքեր են, որտեղ կղանքը թափանցում է փափուկ հյուսվածքների վարակման պատճառ։

Ինչպես հայտնի է, սուր պարապրոկտիտը, ետևում թողնելով թարախային օջախներ, հանգեցնում է պարարեկտալ ֆիստուլայի առաջացմանը։ Պարապրոկտիտ ունեցող հիվանդների մեկ երրորդը չի շտապում բուժվել։ Որոշ դեպքերում խոցերը ինքնաբերաբար բացվում են։ Սակայն առանց բուժման հիվանդությունը դառնում է խրոնիկ՝ ուղեկցվելով համապատասխան ախտանիշներով։

Բացի այդ, ուղիղ աղիքի ֆիստուլներ կարող են առաջանալ վիրահատություններից հետո, ինչպիսիք են ստամոքսի ֆիստուլը:

Երբ ֆիստուլը նոր է սկսում ձևավորվել, հիվանդը տառապում է թարախային գործընթացին բնորոշ դրսևորումներից.

• ինտենսիվ ցավոտ սենսացիաներ;
• հիպերմինիա;
• թունավորում;
• այտուց:

Քրոնիկ աղիքային ֆիստուլները տարբեր ախտանիշներ ունեն. Նկատվում է ռեմիսիայի և սրման փոփոխականություն, իսկ տուժած հատվածը քոր է ունենում և արտանետվում է թարախի, իկորի և կղանքի տեսքով:

Որքան երկար լինի պերիռեկտալ ֆիստուլը, այնքան ավելի դժվար կլինի վիրահատությունը: Բացի այդ, մեծանում է ֆիստուլի չարորակ ուռուցքի վտանգը։

Հսկայական սխալ են թույլ տալիս նրանք, ովքեր հույս ունեն պաթոլոգիական անցքի ինքնուրույն վերացման կամ ժողովրդական միջոցների օգնությամբ բուժելու համար։ Արդյունավետ կլինի ուղիղ աղիքի ֆիստուլի, այսինքն՝ քրոնիկ պարապրոկտիտի միայն մեկ բուժումը՝ վիրաբուժական, քանի որ ֆիստուլը բուժելու համար անհրաժեշտ է հեռացնել խոռոչը շրջապատող սպի հյուսվածքը։

Խրոնիկական ֆիստուլայի սրացումով հիվանդներին վիրահատում են որպես շտապ։

Հետանցքային հատվածում ֆիստուլայի հեռացման վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր կամ էպիդուրալ անզգայացման միջոցով, քանի որ մկանները պետք է լիովին թուլացվեն։

Չնայած այն հանգամանքին, որ վիրահատությունը իր զարգացման մեջ հասել է մեծ բարձունքների, ֆիստուլային տրակտների բուժումը մնում է ամենադժվարներից մեկը:

Հետանցքային ֆիստուլի հեռացումն իրականացվում է հետևյալ կերպ.

• ֆիստուլի դիսեկցիա;
• պաթոլոգիական ջրանցքի հեռացում ամբողջ երկարությամբ՝ կամ դրենաժով դեպի արտաքին կամ վերքի կարում.
• կապան խստացնելով;
• հեռացում, որին հաջորդում է առկա տրակտի պլաստիկ վիրահատությունը;
• լազերային կաուտերացում;
• ռադիոալիքի մեթոդ;
• ջրանցքի լցնում տարբեր կենսանյութերով.

Ամենապարզը տեխնիկայի առումով դիսեկցիան է։ Բայց դրա թերությունների շարքում հարկ է նշել վերքի չափազանց արագ փակումը, պաթոլոգիայի նորից ի հայտ գալու համար պայմանների պահպանումը, ինչպես նաև արտաքինից սփինտերի ամբողջականության խախտումը։

Տրանսֆինտերային և ինտրասֆինկտերային ֆիստուլների առկայության դեպքում կատարվում է սեպաձև էկցիզիա, հեռացվում են մաշկի և հյուսվածքի հատվածները։ Երբեմն սփինտերի մկանները կարվում են: Ինտրասֆինկտերային ֆիստուլն ամենահեշտն է հեռացվում՝ անուսին մոտ լինելու պատճառով:

Եթե ​​ջրանցքի երկայնքով թարախային կուտակումներ կան, ապա այն պետք է բացել, մաքրել, ցամաքեցնել։ Վերքի փաթեթավորումն իրականացվում է լևոմեկոլով կամ լևոսինով մշակված շղարշով: Բացի այդ, նախատեսված է գազի ելքային խողովակի օգտագործումը:

Եթե ​​պարապրոկտիտը առաջացրել է էքստրասֆինտերիկ ֆիստուլային տրակտատների ձևավորում, ապա ենթադրվում է բազմաթիվ ճյուղերով և թարախային խոռոչներով բավականին երկարացված ալիքների առկայությունը։

Վիրաբույժի խնդիրն է.

• ֆիստուլի և խոռոչների հեռացում թարախով;
• վերացնելով կապը ֆիստուլի և անալոգային ջրանցքի միջև.
• նվազագույնի հասցնելով սփինտերի վրա մանիպուլյացիաների քանակը:

IN այս դեպքումհաճախ դիմում են կապակցման մեթոդին, որը ներառում է հետևյալ քայլերը.

1. Հետանցքային ֆիստուլը հեռացնելուց հետո անցքի մեջ մտցվում է մետաքսե թել, որը հետագայում հանվում է ջրանցքի մյուս ծայրից:
2. Այն վայրը, որտեղ տեղադրվում է կապան, հետանցքի միջնագիծն է, որը երբեմն կարող է երկարացնել կտրվածքը:
3. Կապել կապանքն այնպես, որ այն ամուր սեղմվի մկանային շերտանուս.

Յուրաքանչյուր հագնվելու հետ, որը կիրականացվի հետվիրահատական ​​շրջան, կապանքը պետք է ձգվի այնքան ժամանակ, մինչև մկանային շերտը լիովին ժայթքվի։ Այս կերպ դուք կարող եք խուսափել սֆինտերի անբավարարության զարգացումից։

Պլաստիկ մեթոդը ֆիստուլի հեռացման և ուղիղ աղիքի հատվածում թարախի կուտակումների հեռացման վիրահատություն է, որին հաջորդում է ֆիստուլի փակումը լորձաթաղանթով:

Աղիներում ֆիստուլների բուժումը հնարավոր է բիոտրանսպլանտների օգտագործմամբ։ Պաթոլոգիական փոսում տեղադրված գործակալը հանգեցնում է նրան, որ ֆիստուլը սկսում է բողբոջել առողջ հյուսվածքներև, համապատասխանաբար, բուժում է:

Երբեմն նրանք դիմում են ֆիբրինային սոսինձի օգտագործմանը, որն օգտագործվում է ֆիստուլայի տրակտը կնքելու համար:

IN ՎերջերսԲժիշկները գնալով ավելի շատ են օգտագործում լազերներ՝ ֆիստուլներից ազատվելու համար։ Այսինքն՝ ֆիստուլան ուղղակի այրվել է։

Մեթոդի առավելությունները.

• կարիք չկա մեծ կտրվածքներ անել;
• կարի կարիք չկա;
• վիրահատությունը տեղի է ունենում արյան նվազագույն կորստով;
• Վերականգնման շրջանը շատ ավելի քիչ է տևում և գրեթե ցավազուրկ է։

Լազերային այրումը ցուցված է այն հիվանդների համար, որոնց մոտ պարապրոկտիտը հրահրել է պարզ ֆիստուլների տեսք: Եթե ​​կան ճյուղեր և թարախային ալիքներ, ապա ընտրվում է այլ տեխնիկա։

Բավականին արդյունավետ և անվտանգ մեթոդ է ռադիոալիքային բուժումը, որի դեպքում չկա հյուսվածքների մեխանիկական ոչնչացում։ Նման վիրաբուժական միջամտությունը ներառում է ազդեցության ոչ կոնտակտային մեթոդ։

Ռադիոալիքի մեթոդի կիրառման արդյունքում հաջող վերականգնումը բացատրվում է հետևյալով.

• արյան կորստի բացակայություն, քանի որ երբ հյուսվածքը շփվում է էլեկտրոդների հետ, տեղի է ունենում արյան անոթների կոագուլյացիա.
• նվազագույն տրավմա (վերքը կարելու կարիք չունի);
• աննշան հետվիրահատական ​​հետևանքներայլ մեթոդների համեմատ (վարակի վտանգը նվազագույն է, անուսի սպի կամ դեֆորմացիա չկա);
• շուտափույթ ապաքինում։

Երբ ուղիղ աղիքի ֆիստուլան հեռացվում է, դուք պետք է վիրահատությունից հետո մի քանի օր մնաք անկողնում: Հիվանդը պետք է հակաբիոտիկներ ընդունի մոտավորապես 10 օր:

Հետվիրահատական ​​շրջանում առաջին 4-5 օրվա ընթացքում անհրաժեշտ կլինի պահպանել առանց խարամների դիետա, որպեսզի կղանք չլինի։ Եթե ​​պերիստալտիկան մեծանում է, նշանակվում է Լևոմիցետին կամ Նորսուլֆազոլ:

Որպեսզի վերականգնումը նորմալ ընթանա, երրորդ օրը վիրակապ է կատարվում։ Պրոցեդուրայի ավելորդ ցավի պատճառով օգտագործվում են ցավազրկողներ։ Վերքի մեջ գտնվող տամպոնները հանվում են ջրածնի պերօքսիդով նախնական թրջվելուց հետո։ Հետագայում տարածքը հակասեպտիկ կերպով բուժվում է և լցնում տամպոններով՝ Վիշնևսկու քսուքով կամ Լևոմեկոլով:

Ֆիստուլի հեռացումից հետո 3-4-րդ օրը հետանցքում տեղադրվում են նովոկաին և բելադոննայի էքստրակտ պարունակող մոմիկներ։

Եթե ​​4-5 օր հետո աղիքների շարժում չկա, հիվանդին կլիզմա են տալիս։

Վերականգնումը ներառում է դիետիկ դիետայի պահպանում:

Սկզբում ձեզ թույլատրվում է ուտել.

• սեմոլինայի շիլա ջրի մեջ եփած;
• գոլորշու կոտլետներ;
• արգանակներ;
• խաշած ձուկ.

Հեղուկի օգտագործումը թույլատրվում է ցանկացած քանակությամբ։ Արգելվում է սննդի աղը և համեմունքների օգտագործումը։ 4 օր հետո ճաշացանկը լրացվում է.

• խաշած բանջարեղեն (հում արգելվում է);
• ֆերմենտացված կաթնամթերք;
• մրգային խյուս;
• թխած խնձոր.

Վիրահատված հիվանդը յուրաքանչյուր աղիքից հետո պետք է նստած լոգանք ընդունի, իսկ հետո վերքը բուժի հակասեպտիկ լուծույթներով:

Արտաքին կարերը սովորաբար հեռացնում են մեկ շաբաթ անց։ Վերքը լիովին լավանում է 2-3 շաբաթ անց։ Բժիշկները պետք է զգուշացնեն հիվանդին, որ մոտ երեք ամիս հեղուկ աթոռը և գազերը երբեմն կարող են պատահականորեն արտազատվել: Սփինտերի մկանների տոնուսը պահպանելու համար խորհուրդ է տրվում կատարել հատուկ մարմնամարզություն։

Եթե ​​ֆիստուլը, որի պատճառը պարապրոկտիտն էր, ճիշտ հեռացվի, ապա կանխատեսումը հնարավորինս բարենպաստ կլինի։

Կարևոր է նաև, թե որքանով է վիրահատված հիվանդը հետևում բժիշկների առաջարկություններին։

Երբեմն վիրահատությունը հանգեցնում է.

• արյունազեղումներ;
• միզուկի ամբողջականության խախտում;
• հետվիրահատական ​​շրջանում վերքի ցրտահարում;
• անալ անբավարարություն;
• պաթոլոգիայի ռեցիդիվ.

Perirectal fistulas-ը լուրջ վտանգ է ներկայացնում առողջության համար: Հուսալով, որ պաթոլոգիական փոսն ինքնին կվերանա՝ մարդը սպառնում է բարդությունների, այդ թվում՝ քաղցկեղային ուռուցքի զարգացմանը։ Միայն վիրաբուժական միջամտության միջոցով է հնարավոր լիովին ազատվել տհաճ երեւույթից։

Ինչու՞ պետք է պարապրոկտիտի բուժումը հնարավորինս շուտ սկսվի: Բոլորը, քանի որ այս հիվանդությունը հղի է նման տհաճ բարդություն, ինչպես ուղիղ աղիքի ֆիստուլա։

Պարապրոկտիտը ուղիղ աղիքը շրջապատող հյուսվածքի թարախային բորբոքումն է, որը զարգանում է անուսին սահմանակից հատվածում։ Այն կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, իսկ եթե պարապրոկտիտը չբուժվի, և թարախակույտը բացվի ինքնուրույն, ապա հավանականությունը, որ այն կվերածվի ֆիստուլայի, բավականին մեծ է։

Սահմանում և հիվանդության ծածկագիր՝ ըստ ICD-10-ի

- սա բացվածք է անցումով, որը սկսվում է ուղիղ աղիքից և դուրս է գալիս կա՛մ հետանցքի կողքին գտնվող մաշկի մեջ, կա՛մ հետանցքի մեջ:

Ըստ էության, ֆիստուլը քրոնիկ պարապրոկտիտ է, որի ժամանակ ֆիստուլայի բացվածքից անընդհատ թարախ է արտահոսում։ Տրակտատի ներսը ծածկված է էպիթելով, որը թույլ չի տալիս փակվել և ինքնուրույն բուժվել։

Հիվանդության կոդը՝ համաձայն ICD-10.

• K60.4 - հետանցքային ֆիստուլա: Հետանցքի մաշկային (ամբողջական) ֆիստուլա:
• K60.5 – Անորեկտալ ֆիստուլա (անուսի և ուղիղ աղիքի միջև):

Պատճառները

Ֆիստուլները առաջանում են թարախակույտի ինքնուրույն բացման կամ հիվանդանոցում դրա թերի վիրաբուժական բուժումից հետո։

Եթե ​​այն ինքնուրույն ճեղքվում է, հիվանդը զգում է թեթևացում. մարմնի ջերմաստիճանը նորմալանում է, ցավը դառնում է ավելի քիչ ինտենսիվ:

Սակայն այս պայմանը չի նշանակում, որ հիվանդությունն անցել է։ Ընդհակառակը, պարապրոկտիտը վերածվում է ծանր, երկարատև ձևի, այսինքն՝ դառնում է խրոնիկ։ Որոշ ժամանակ անց թարախակույտի տեղում հայտնվում է ֆիստուլա։

Աջակցվում է բորբոքային գործընթացին coli, որը սովորաբար ապրում է աղիքներում, ինչը հանգեցնում է թարախային պարունակության մշտական ​​արտանետմանը դեպի արտաքին։

Ինքը՝ ֆիստուլայի տրակտը, առանց ապաքինման, ներսից աստիճանաբար ծածկվում է էպիթելով, և հիվանդությունը դառնում է ցավալիորեն ձգձգվող։

Մեծահասակների և երեխաների մոտ ուղիղ աղիքի ֆիստուլի ախտանիշները

Երբ ֆիստուլ է առաջանում, մարդն առաջին հերթին նկատում է անուսի վերք (անցք), որի միջով թարախ և իխոր է հոսում։ Սա ստիպում է ձեզ օգտագործել բարձիկներ, որոնք թրջվելիս հանգեցնում են մաշկի խոցման, քորի և գրգռման։

Սովորաբար, ֆիստուլայի արտահոսքն ունի մոխրագույն-կեղտոտ երանգ՝ բորբոսնած, փտած հոտով:

Մի քանի կաթիլից մինչև այնքան թարախ կարող է արձակվել, որ հիվանդը ստիպված է լինում օրական մի քանի անգամ բարձիկներ փոխել: Երբեմն աղիքային գազերը կարող են արտահոսել ֆիստուլի միջով յուրահատուկ սուլոցով կամ ճռռոցով, իսկ բարձիկի վրա հաճախ կարելի է տեսնել կղանքի հատիկներ:

Եթե ​​թարախային պարունակության արտահոսքը տեղի է ունենում անարգել, ցավոտ սենսացիաներաննշան։ Բայց կան ֆիստուլներ, որոնք նման բովանդակությամբ խոռոչներ են ձևավորում, և հետո մարդը կարող է ցավ զգալ քայլելիս, նստելիս կամ կղելուց:

Դասակարգում

Ֆիստուլները կարող են լինել.

• պարզ, ուղիղ հարվածով դեպի դուրս;
• ոլորուն, բավականին երկար տևողությամբ;
• ունենալով գծեր, որոնք դժվար է բուժել:

Այս առումով առանձնանում են ֆիստուլների մի քանի ձևեր և տեսակներ.

Ձևաթղթեր

Ըստ ելքի առկայության և գտնվելու վայրի, ֆիստուլները բաժանվում են.

• լի;
• թերի (ներքին):

Լի

Ամբողջական ֆիստուլը կարող է ունենալ մեկ կամ մի քանի անցքեր, որոնք տեղակայված են աղիքի պատին: Սովորաբար միայն մեկ ելք կա. Եթե ​​կան մի քանի մուտքի անցքեր, ապա դրանք կարող են միաձուլվել միմյանց հետ մանրաթելի խորքում՝ կազմելով մեկ ընդհանուր ելք դեպի արտաքին։

Անավարտ

Անավարտ (ներքին) ֆիստուլները սկսվում են ուղիղ աղիքի պատից, բայց չունեն ելք դեպի արտաքին՝ վերջանալով հյուսվածքով։

Նման ֆիստուլները ի վերջո վերածվում են ամբողջական ֆիստուլների՝ թրմած պրոցեսների արդյունքում։ Ըստ ուղիղ աղիքի պատին տեղակայման՝ դրանք լինում են առաջային, հետին և կողային։

Տեսակներ

Ըստ ուղիղ աղիքի սփինտերի նկատմամբ ֆիստուլի բացման տեղակայման.

• extrasphincteric;
• intrasphincteric;
• տրանսֆինտերիկ;

Էքստրասֆինկտերիկ

Սա ֆիստուլայի ամենաբարդ տեսակն է, որն ազդում է սփինտերի մեծ մասի վրա և միևնույն ժամանակ ունենում է տարբեր ձևերի արտահոսքեր:

Այստեղ բուժումը բավականին բարդ է տարբեր պլաստիկ ձևերով և նույնիսկ իրականացվում է մի քանի փուլով։

Էքստրասֆինկտերային ֆիստուլները ունեն մի քանի աստիճանի բարդություն.

• 1-ին աստիճան – առկա է նեղ ներքին ֆիստուլի բացվածք՝ առանց սպիների, միջանցքը շրջապատող հյուսվածքը խոցեր չունի.
• 2-րդ աստիճան – ներքին բացվածքի վրա կան սպիներ, շրջակա հյուսվածքը փոխված չէ.
• 3-րդ աստիճան - ֆիստուլայի ընթացքը շրջապատող հյուսվածքում առկա են թարախային-բորբոքային պրոցեսներ.
• 4-րդ աստիճան – ընդլայնված ներքին բացվածք՝ սպիներով, հյուսվածք՝ բորբոքված թարախի խոռոչներով։

Ինտրասֆինկտերիկ

Intrasphincteric-ը ամենապարզ ֆիստուլն է: Այն ընդհանրապես չի ազդում անալ սփինտերի վրա, ուստի բուժումը բավականին պարզ է, իսկ ժամանակավոր անաշխատունակության ժամկետը՝ կարճ։

Տրանսֆինտերիկ

Տրանսֆեկցիոն ֆիստուլն ավելի բարդ է, քանի որ ախտահարված է անալ սֆինտերը: Ավելին, այն կարող է լինել մակերեսային կամ բարձր, ինչը ազդում է սփինտերի մեծ մասի վրա: Ավելին կիրառվում է այստեղ համալիր բուժում, ընդհուպ մինչեւ սփինտերի պլաստիկ վիրահատություն։

Ախտորոշում

Հիվանդները, որպես կանոն, բժշկի են դիմում պատրաստի ախտորոշմամբ, սակայն անհրաժեշտ է ճշտել ֆիստուլի տեղակայումը և պարապրոկտիտի պատճառը։ Ֆիստուլաների ախտորոշման ժամանակ գլխավորը պրոկտոլոգի հետազոտումն է, և իրականացվում է հետևյալը.

1. Թվային հետանցքային հետազոտություն և.
2. Ներկանյութի թեստ է կատարվում ներսում գտնվող ֆիստուլի բացվածքը հայտնաբերելու համար: Բժիշկը ներկ է ներարկում արտաքին բացվածքի մեջ, այնուհետև նույնականացնում է ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի գունավոր ելքի անցքը:
3. Լաբորատոր ախտորոշումն օգտագործվում է հիվանդության հարուցիչը հայտնաբերելու համար։
4. Գործիքային ախտորոշումը թույլ է տալիս բացահայտել թարախակույտի գտնվելու վայրը։

Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է վիրաբույժի կողմից հետազոտություն՝ մեթոդի համարժեք ընտրության համար ֆիստուլը կտրելու համար: վիրաբուժական միջամտություն.

Ժամանակակից բուժում

Կարևոր է հասկանալ, որ ֆիստուլները չեն կարող բուժվել դեղամիջոցներով և դեղամիջոցներով ավանդական բժշկություն. Միակ բուժումը, որը հասնում է ամբողջական բուժումհիվանդության համար՝ վիրաբուժական։

Դեղորայքային թերապիան օգտագործվում է բացառապես ախտանշանները թեթևացնելու և որպես վերականգնումը արագացնելու համար օգնություն:

Վիրահատական ​​բուժման ընթացքում կոլոպրոկտոլոգը պետք է բացահայտի կուրսի սկիզբը, որտեղ ամբողջ գործընթացը սկսվել է ներկման կամ զոնդավորման ժամանակ: Որովհետև վիրահատության ժամանակ, բացի ֆիստուլի հեռացումից, անհրաժեշտ է մանրակրկիտ հեռացնել ոչ միայն բուն տրակտը, այլև ֆիստուլայի ներքին բացվածքը, որպեսզի հետագայում ռեցիդիվներ չլինեն։

Ֆիստուլի հեռացման բազմաթիվ մեթոդներ կան, ամեն ինչ կախված է վնասվածքի խորությունից և ֆիստուլի ձևից:

• պարզ հեռացում ուղիղ աղիքի լույսի մեջ;
• հեռացում հետանցքի սֆինտերի պլաստիկ վիրահատությամբ.

Հեռացման գործողություն

Ֆիստուլի հեռացումն իրականացվում է ընդհանուր կամ էպիդուրալ անզգայացման պայմաններում, ինչը թույլ է տալիս մկանների ամբողջական թուլացում։

Կախված ֆիստուլի բարդությունից՝ հետևյալ մեթոդները վիրաբուժական միջամտություն:

• կտրում ֆիստուլի ամբողջ երկարությամբ վերքը կարելով կամ առանց դրա;
• ներքին ֆիստուլի բացվածքի պլաստիկ վիրահատության հեռացում;
• կապակցման մեթոդ;
• ֆիստուլի լազերային այրում;
• ֆիստուլայի տրակտը կենսանյութերով լցնելը.

Տրանսֆինտերային և ներասֆինտերային ֆիստուլները մանրաթելի հետ միասին հեռացվում են ուղիղ աղիքի խոռոչում: Թարախային խոռոչների առկայության դեպքում դրանք բացվում են, ցամաքեցնում և մաքրվում։ Խողովակ է մտցվում ուղիղ աղիքի մեջ՝ գազեր արտազատելու համար։

Extrasphincteric fistulas հաճախ բուժվում է ligature մեթոդով: Ֆիստուլի վրա վիրահատելիս դրա ներքին բացվածքի մեջ մտցնում են հատուկ մետաքսե թել և հանում դեպի արտաքին անցումով։ Թելը կիրառվում է հետանցքի միջին գծին ավելի մոտ, որի համար երբեմն մաշկի կտրվածքը երկարացվում է։

Այնուհետև թելը կապում են այնքան, մինչև այն ամուր փաթաթվի հետանցքի մկաններին, ապա աստիճանաբար ձգվում է մինչև սփինտերը կտրվի։ Այս մեթոդի դեպքում սֆինտերի անբավարարությունը չի զարգանում նուրբ դիսեկցիոն տեխնիկայի շնորհիվ։

Որոշ դեպքերում, ներքին ֆիստուլի բացվածքը փակվում է ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի կտրվածքից հետո, մինչև այն ամբողջովին ապաքինվի:

Հետվիրահատական ​​շրջան

Վիրահատությունից հետո նշանակվում է անկողնային հանգիստ մի քանի օրով և հակաբակտերիալ թերապիա.

Վիրակապները բավականին ցավոտ են, ուստի դրանք իրականացվում են ցավազրկող դեղամիջոցների օգտագործմամբ։ Վերքը մշակվում է հակասեպտիկներով, ջրածնի պերօքսիդով, հատուկ քսուքով լցնում են տամպոններով։

Քսուքով տամպոնը նույնպես տեղադրվում է ուղիղ աղիքի խոռոչի մեջ, ուստի պետք է 4-5 օր ձեռնպահ մնալ կղանքից։ Այդ նպատակով նշանակվում է առանց խարամների դիետա և հատուկ դեղամիջոցներ։

1. 3-4-րդ օրերին կարող եք օգտագործել նովոկաինի և բելադոննայի էքստրակտով մոմիկներ;
2. Եթե ​​աթոռ չկա, ապա մաքրող կլիզմաները կատարվում են 5-րդ օրը;
3. Յուրաքանչյուր աղիքից հետո խորհուրդ է տրվում նստած լոգանքներ ընդունել և վերքը բուժել հակասեպտիկներով;
4. Արտաքին կարերը հանվում են 5-7-րդ օրը;
5. Վերքի ամբողջական բուժումը տեղի է ունենում 2-3 շաբաթ անց։

Գազերի և հեղուկ կղանքի անմիզապահություն կարող է առաջանալ ևս 2-3 ամիս, ինչի մասին նախապես զգուշացվում է հիվանդին։ Սփինտերի մկանները մարզելու համար հատուկ համալիրվարժություններ.

Վիրահատությունից հետո ֆիստուլը միշտ է հետվիրահատական ​​բարդություն. Ֆիստուլան առաջանում է սպիի թրմման և ներթափանցման հետևանքով։ Դիտարկենք ֆիստուլի հիմնական պատճառները, դրա դրսևորումները, բարդությունները և բուժման մեթոդները:

Ինչ է ֆիստուլան

Կապան թել է, որն օգտագործվում է վիրակապելու համար արյունատար անոթներվիրահատության ժամանակ. Որոշ հիվանդներ զարմանում են հիվանդության անվանումից՝ կարծում են, որ վիրահատությունից հետո վերքը կարող է սուլել։ Իրականում, ֆիստուլ է առաջանում թելի թուլացման պատճառով: Առանց դրա կապակցման կարը միշտ անհրաժեշտ է, վերքերի ապաքինումն ու արյունահոսությունը հնարավոր չէ դադարեցնել, ինչը միշտ առաջանում է վիրահատության արդյունքում։ Առանց վիրաբուժական թելի անհնար է հասնել վերքերի ապաքինմանը։

Վիրահատությունից հետո կապանային ֆիստուլան ամենատարածված բարդությունն է: Կարծես սովորական վերք է: Դրա տակ նկատի ունի բորբոքային գործընթաց, զարգացող կարի տեղում։ Ֆիստուլայի առաջացման պարտադիր գործոնը կարի ցողումն է՝ թելը ախտածին բակտերիաներով աղտոտման արդյունքում։ Նման վայրի շուրջ հայտնվում է գրանուլոմա, այսինքն՝ խտացում։ Կծկումը պարունակում է բուն թրծող թելիկ, վնասված բջիջներ, մակրոֆագներ, ֆիբրոբլաստներ, մանրաթելային բեկորներ, պլազմային բջիջներ և կոլագենային մանրաթելեր: Թարմացման առաջանցիկ զարգացումը, ի վերջո, հանգեցնում է թարախակույտի զարգացմանը։

Ձևավորման պատճառները

Ինչպես արդեն նշվեց, թարախային պրոցեսի առաջընթացին նպաստում է հենց թարախակալող կարը։ Ֆիստուլա միշտ ձևավորվում է այնտեղ, որտեղ վիրահատական ​​թել կա։ Որպես կանոն, նման հիվանդություն ճանաչելը դժվար չէ։

Հաճախ ֆիստուլները առաջանում են մետաքսե թելի կիրառման արդյունքում։ հիմնական պատճառըԱյս երեւույթը բակտերիայով թելերի վարակումն է։ Երբեմն նա չունի մեծ չափսերև այն անցնում է արագ: Երբեմն միջամտությունից մի քանի ամիս անց ֆիստուլ է առաջանում։ Ամենահազվագյուտ դեպքերում ֆիստուլն ի հայտ է եկել նույնիսկ տարիներ անց։ Ամենից հաճախ դրանք առաջանում են որովայնի օրգանների վիրահատություններից հետո։ Եթե ​​տեղում վիրաբուժական վերքառաջանում է ֆիստուլա, սա ցույց է տալիս, որ մարմնում բորբոքային պրոցես է տեղի ունենում։

Եթե ​​վիրահատության ժամանակ օտար մարմին է մտնում օրգանիզմ, դա վերքի վարակ է առաջացնում: Այս բորբոքման պատճառը մեծ քանակությամբ հեղուկի պատճառով ֆիստուլային ջրանցքից թարախային պարունակության հեռացման գործընթացների խախտումն է։ Եթե ​​ներս բաց վերքվարակ է մտնում, սա կարող է լրացուցիչ վտանգ լինել, քանի որ նպաստում է ֆիստուլի առաջացմանը։

Երբ օտար մարմինը մտնում է մարդու օրգանիզմ, իմունային համակարգը սկսում է թուլանալ: Այսպիսով, օրգանիզմն ավելի երկար է դիմադրում վիրուսներին։ Օտար մարմնի երկարատև առկայությունն առաջացնում է թարախի քոր առաջացում և դրանից հետո թարախի արտազատում հետվիրահատական ​​խոռոչդուրս. Լիգատուրա թելի վարակումը հաճախ նպաստում է հետվիրահատական ​​խոռոչում մեծ քանակությամբ թարախի առաջացմանը։

Հիմնական ախտանիշները

Կարի վրա ֆիստուլն ունի հետևյալ ծանր ախտանիշները.

Ախտորոշում և բուժում

Ճիշտ ախտորոշումը վիրաբույժը կարող է կատարել միայն ամբողջական ախտորոշումից հետո։ Այն ներառում է հետևյալ միջոցառումները.

1. Առաջնային բժշկական զննում. Նման գործողությունների ժամանակ գնահատվում է ֆիստուլայի ջրանցքը և շոշափվում է գրանուլոմատոզ գոյացությունը։
2. Հիվանդների բողոքների ուսումնասիրություն. Կատարվում է բժշկական պատմության մանրակրկիտ հետազոտություն:
3. Ջրանցքի ձայնը (նրա չափը և խորությունը գնահատելու համար):
4. Ֆիստուլայի ջրանցքի հետազոտություն ռենտգենյան ճառագայթների, ուլտրաձայնի, ներկերի միջոցով:

Բոլոր հիվանդները պետք է հիշեն, որ ֆիստուլի բուժումը ժողովրդական միջոցներխստիվ արգելված է։ Դա ոչ միայն անօգուտ է, այլեւ կյանքին սպառնացող։ Հիվանդության բուժումը տեղի է ունենում միայն կլինիկայում: Նախքան ֆիստուլը բուժելը, բժիշկը մանրամասն ուսումնասիրում է ախտորոշիչ հետազոտություն. Այն օգնում է պարզել ֆիստուլային վնասվածքի չափը և դրա պատճառները: Թերապիայի հիմնական սկզբունքներն են suppurating ligature-ի հեռացումը։ Անհրաժեշտ է հակաբորբոքային դեղերի և հակաբիոտիկների կուրս անցնել։

Անհրաժեշտ է ամրապնդել իմունային համակարգը։ Ուժեղ իմունային համակարգը- սա շատ պաթոլոգիաներից վերականգնման բանալին է: Ձևավորման վերացումը անհնար է առանց խոռոչի կանոնավոր սանիտարական մաքրման: Ֆուրացիլինի կամ ջրածնի պերօքսիդի լուծույթը օգտագործվում է որպես ողողող հեղուկ, դրանք հեռացնում են թարախը և ախտահանում վերքի եզրերը։ Հակաբակտերիալ միջոցպետք է կիրառվի միայն բժշկի կողմից սահմանված կարգով:

Ֆիստուլայի անարդյունավետ բուժման դեպքում ցուցված է վիրահատություն։ Այն ներառում է կապանների հեռացում, քերում և այրում: Թարմացնող կապանները հեռացնելու ամենանուրբ միջոցը ուլտրաձայնի ազդեցության տակ է: Ժամանակին և որակյալ բուժման դեպքում ֆիստուլայի բարդությունների հավանականությունը նվազագույն է: Առաջացում բորբոքային ռեակցիաներմարդու մարմնի այլ հյուսվածքներում նվազագույն է:

Որոշ դեպքերում հետվիրահատական ​​ֆիստուլը կարող է արհեստականորեն ստեղծվել։ Այսպիսով, օրինակ, այն կարող է ստեղծվել արհեստական ​​կերակրմանկամ կղանքի արտազատում:

Ինչպե՞ս ազատվել ֆիստուլայից:

Կարիք չկա սպասել ապաքինմանը։ Բուժման բացակայությունը կարող է առաջացնել թրմման ավելացում և դրա տարածում ամբողջ մարմնում: Բժիշկը կարող է օգտագործել ֆիստուլի հեռացման հետևյալ տեխնիկան և փուլերը.

• վնասված տարածքում հյուսվածքի կտրում թարախը հեռացնելու համար;
• ֆիստուլի հեռացում, վերքը թարախից մաքրում և դրա հետագա լվացում;
• ջնջում կարի նյութկույր (եթե հնարավոր է);
• եթե անհնար է կուրորեն հեռացնել կարի նյութը, բժիշկը կատարում է երկրորդ փորձը (գոտու հետագա մասնահատումն իրականացվում է վերջինը, քանի որ այս միջոցը կարող է առաջացնել հետագա վարակ);
• կապանքը կարող է հեռացվել հատուկ գործիքների միջոցով (դա արվում է ֆիստուլային ալիքով առանց լրացուցիչ մասնահատման, ինչը նվազեցնում է հետագա երկրորդական վարակի վտանգը);
• Կատարվում է վերքի վիրաբուժական բուժում (ֆիստուլի ջրանցքի անհաջող հեռացման դեպքում վերքը մշակվում է հակասեպտիկով)։

Եթե ​​հիվանդը ուժեղ իմունային համակարգ ունի, ապա ֆիստուլը կարող է արագ բուժվել, և բորբոքային բարդություններ չեն նկատվում։ Այն կարող է ինքնաոչնչացվել շատ հազվադեպ դեպքերում: Միայն թեթև ինտենսիվության բորբոքային պրոցեսի դեպքում հիվանդը նշանակվում է պահպանողական բուժում. Վիրահատական ​​հեռացումՖիստուլան նշվում է, երբ հայտնվում են մեծ քանակությամբ ֆիստուլներ, ինչպես նաև, եթե թարախի հոսքը շատ ինտենսիվ է առաջանում:

Հիշեք, որ բուժիչ հակասեպտիկը միայն ժամանակավորապես դադարեցնում է բորբոքումը: Ֆիստուլան ընդմիշտ բուժելու համար հարկավոր է հեռացնել կապանքը: Եթե ​​ֆիստուլը ժամանակին չի հեռացվում, դա հանգեցնում է քրոնիկ ընթացք պաթոլոգիական գործընթաց.

Ինչու են բրոնխիալ ֆիստուլները վտանգավոր:

Բրոնխիալ ֆիստուլան բրոնխիալ ծառի պաթոլոգիական վիճակ է, որի հետ այն շփվում է արտաքին միջավայր, պլեվրա կամ ներքին օրգաններ. Դրանք առաջանում են հետվիրահատական ​​շրջանում՝ բրոնխի կոճղի անբավարարության և նեկրոզի հետևանքով։ Բրոնխիալ ֆիստուլի այս տեսակը պնևմոէկտոմիայի սովորական հետևանք է թոքերի քաղցկեղի և այլ ռեզեկցիաների պատճառով:

Բրոնխիալ ֆիստուլի ընդհանուր ախտանիշներն են.

Եթե ​​ջուրը մտնում է նման փոս, մարդը սուր պարոքսիզմալ հազ և շնչահեղձություն է զգում: Հեռացում ճնշման վիրակապհրահրում է վերը նշված ախտանիշների տեսքը, ներառյալ ձայնի կորուստը: Չոր, կեղևավոր հազ. երբեմն կարող է հազալ փոքր քանակությամբ կպչուն թուք:

Եթե ​​ֆիստուլը զարգանում է ֆոնի վրա թարախային բորբոքումպլեվրա, ապա առաջ են գալիս այլ ախտանիշներ՝ լորձի արտահոսք թարախով, տհաճ գարշահոտ հոտով, ծանր շնչահեղձություն։ Օդը արտահոսում է արտահոսքից: Կարող է զարգանալ ենթամաշկային էմֆիզեմա: Հիվանդի մոտ բարդությունները կարող են ներառել հեմոպտիզ, թոքերի արյունահոսություն, ասպիրացիա

Բրոնխի կապը այլ օրգանների հետ առաջացնում է հետևյալ ախտանիշները.

• հազալով սննդի կամ ստամոքսի պարունակությունը;
• հազ;
• ասֆիքսիա.

Բրոնխիալ ֆիստուլայի վտանգը վերաբերում է բարձր ռիսկերբարդություններ, ներառյալ թոքաբորբ, արյան թունավորում, ներքին արյունահոսություն, ամիլոիդոզ:

Միզասեռական և աղիքային ֆիստուլներ

Միզասեռական ֆիստուլան հայտնվում է որպես սեռական օրգանների վիրահատության բարդություն։ Ամենատարածված հաղորդակցությունը միզուկի և հեշտոցի, հեշտոցի և միզապարկի միջև է:

Միզասեռական ֆիստուլների ախտանշանները շատ պարզ են, և դժվար թե կնոջը չհայտնաբերի դրանք: Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց, մեզը դուրս է գալիս սեռական տրակտից: Ավելին, մեզը կարող է արտազատվել կա՛մ միզելուց անմիջապես հետո, կա՛մ անընդհատ հեշտոցի միջոցով: Վերջին դեպքում մարդը կամավոր միզարձակություն չի ունենում։ Եթե ​​ձևավորվում է միակողմանի ֆիստուլ, ապա կանայք առավել հաճախ ունենում են միզուղիների անմիզապահություն, սակայն կամավոր միզարձակումը պահպանվում է:

Հիվանդները սուր անհանգստություն են զգում սեռական օրգանների շրջանում: Ակտիվ շարժումների ժամանակ այս անհարմարությունն էլ ավելի է սրվում։ Սեռական ակտը դառնում է գրեթե ամբողջությամբ անհնարին: Շնորհիվ այն բանի, որ մեզը անընդհատ և անվերահսկելիորեն արտազատվում է հեշտոցից, հիվանդներից համառ և տհաճ հոտ է բխում։

Հնարավոր են նաև հետվիրահատական ​​ուղիղ աղիքային ֆիստուլներ։ Հիվանդին անհանգստացնում է հետանցքի հատվածում վերքի առկայությունն ու դրանից թարախի ու սանգվինային հեղուկի արտահոսքը։ Երբ ելքը փակվում է թարախով, բորբոքային պրոցեսը զգալիորեն ուժեղանում է։ Բորբոքման բարձրացման ժամանակ հիվանդները դժգոհում են ուժեղ ցավ, երբեմն դժվարացնում է շարժումը։

Ֆիստուլան լրջորեն վատացնում է հիվանդի ընդհանուր վիճակը։ Երկարատև բորբոքումը խանգարում է քունն ու ախորժակը, մարդու աշխատունակությունը նվազում է, իսկ քաշը՝ նվազում: Պատճառով բորբոքային երեւույթներԱնուսի դեֆորմացիա կարող է առաջանալ: Պաթոլոգիական գործընթացի երկար ընթացքը կարող է նպաստել ֆիստուլի անցմանը չարորակ ուռուցքի՝ քաղցկեղի:

Հիվանդությունների կանխարգելում

Ֆիստուլայի առաջացման կանխարգելումը կախված է ոչ թե հիվանդից, այլ վիրահատությունն իրականացրած բժշկից։ Ամենակարևորը կանխարգելիչ միջոց- սա վիրահատության ընթացքում ախտահանման կանոնների խստիվ պահպանումն է: Նյութը պետք է լինի ստերիլ: Նախքան կարելը վերքը միշտ լվանում են ասեպտիկ լուծույթով։

Եթե ​​դուք կարդում եք իմ ակնարկը, ապա, ամենայն հավանականությամբ, ձեր բժիշկն արդեն ձեզ վիրահատություն է առաջարկել: Բայց եթե կասկածում եք հեմոռոյին, պրոկտիտին կամ զգում եք նույնիսկ ամենափոքր անհարմարությունը անալային հատվածում, ԴՈՒՐՍ ԱՅՍՏԵՂԻՑ: ՓԱԶԵՔ ԲԺՇԿԻ ՄՈՏ, ՀԻՄԱ, ԱՆՀԱՊԱՏ!!! Կարևոր չէ՝ քաղաքային հիվանդանոց կամ վճարովի կլինիկա, գլխավորը՝ որքան շուտ, այնքան լավ։ Սա ասում եմ, քանի որ երբ ընկերոջս հետ կիսվեցի իմ դժբախտ պատահարներով, նա խոստովանեց, որ մի քանի տարի առաջ պրոկտիտ է ունեցել, ժամանակին դիմել է պրոկտոլոգին և սկսել բուժումը՝ այդպիսով խուսափելով ֆիստուլայի և վիրահատության առաջացումից։

Վերանայման հենց սկզբում ես ուզում էի նկարագրել այն ամենը, ինչ նախորդել էր վիրահատությանը, բայց այնպես եղավ, որ մի քանի օր առաջ պլանավորված հոսպիտալացումհրապարակել է մի տղամարդու ակնարկ, որը կարդալուց հետո այնքան նյարդայնացա, որ սկսեցի արգանդի արյունահոսություն, և ես հայտնվեցի գինեկոլոգի մոտ, իսկ ֆիստուլի հեռացումը հետաձգվեց մեկ շաբաթով։ Հետևաբար, ես կնկարագրեմ միայն բուն գործողությունը, և այն ամենը, ինչ տեղի է ունեցել դրանից առաջ, կդնեմ չակերտների մեջ, հակառակ դեպքում վերանայումը կստացվի երկար և վախեցնող:

Այսպիսով, հոսպիտալացման օրն է՝ 13.09.18 (փորձ թիվ 2 պառկել. վիրաբուժական բուժում) Ես գալիս եմ հիվանդանոց՝ մենեջերին տեսնելու։ բաժանմունք (չկա, բայց մտնողներին ընդունեց ավագ վիրաբույժը, ինչպես հասկացա) բոլոր թղթերով (թեստավորման արդյունքներ, ուղեգիր, բժշկական քարտ, վիճակագրական քարտ, էլեկտրոնային քարտ), թերթում է. և ինձ ներս է ուղարկում շտապօգնության բաժանմունքգրանցման համար։ Այնտեղ ստուգում են քո անունը, հասակը, քաշը, աշխատանքի վայրը և անձնական գործի պես մի քանի թղթեր են տալիս։ Հետո գնում եմ հագուստս հանձնում եմ անկողնուն գամված հիվանդների զգեստապահարան (պիջակ և աշնանային երկարաճիտ կոշիկներ), բարձրանում եմ կոլոպրոկտոլոգիայի բաժանմունք, բոլոր թղթերը տալիս բուժքրոջը, այնուհետև գնում եմ նախասրահ՝ իմ անձնական իրերը վերցնելու (2 հատ ունեի): պայուսակներ, մայրս նստած էր նրանց հետ, ես թողեցի, որ գնա տուն): Անձնական իրերով վերադառնում եմ բաժանմունք, սենյակի համարով զանգահարում է բուժքույրը։ Բաժնում վերցնում եմ անվճար մահճակալ (արդեն մաքուր սպիտակեղենով), իրերս դնում եմ պահարանում, գնում եմ դեղատուն 2 շիշ խմելու ջուր, մեկանգամյա օգտագործման տակդիր (բուժքրոջ հանձնարարությամբ) և գնում եմ քնելու. սպասեք հետագա հրահանգների: Բուժքույրը պատվիրում է, որ բացի արգանակից ու ջրից ոչինչ չուտեմ (օրվա ընթացքում 1,5 լիտր ջուր և մեկ բաժակ հիվանդանոցի արգանակ եմ խմել): Ճաշից հետո գալիս է անեսթեզիոլոգը, մանրամասն հարցնում է առողջության մասին, գանգատները, լսում է շնչառությունը, խնդրում է կանգնել կանգնած դիրքից՝ ձեռքերը ցած՝ ողնաշարերը զգալու համար, փաստաթղթերը (վիրահատության և անզգայացման համաձայնություն) թողնում է վերանայման և ստորագրության համար։ . Բացատրում է, որ անզգայացումը կլինի ողնաշարային: Խնդրում եմ «քնեք ինձ», որպեսզի վիրահատության ժամանակ քնեմ, քանի որ... տպավորիչ. Նա պատասխանում է, որ պետք է վերահսկի իմ վիճակը, այնպես որ ես ուշագնաց կլինեմ, բայց ես կարող եմ գիշերը խմել մայրիկ կամ վալերիան:

Մեկ ժամ անց հրավիրում են քննասենյակ։ Բարձրանում եմ զննման աթոռի վրա, նախ շոշափում եմ դրսից, հետո անմիջապես ավագ պրոկտոլոգը մատը խցկում է հետույքի մեջ և պտտեցնում ներս։ Բժիշկը պարզաբանում է, թե ինչպես է ձևավորվել ֆիստուլը և թույլ է տալիս գնալ հիվանդասենյակ:

Երեկոյան ժամը 18-ի սահմաններում բուժքույրը ձեզ տանում է կլիզմայի սենյակ՝ ձեզ հետ բարուր և զուգարանի թուղթ վերցնելու համար։ Բուժքույրից բացի կլիզմայի սենյակում ոչ ոք չկա։ Ես պառկում եմ ձախ կողմում միանգամյա օգտագործման տակդիրի վրա՝ ծալելով ծնկներս, բուժքույրը մազերը չորացնում է պերինայում և շրթունքներում (թողնում է pubis-ի վրա), լցնում է կլիզմա և ինձ արագ ուղարկում սենյակ՝ զուգարանից օգտվելու համար։ (բուն կլիզմա սենյակն ունի նաև զուգարան, որպեսզի, եթե լրիվ անտանելի է, թույլ տան օգտվել դրանից)։ Կլիզմը կատարվում է այսպես՝ պառկեք ձախ կողքի վրա, ոտքերը թեքեք դեպի ստամոքսը և ծայրը մտցնելուց առաջ շնչեք ստամոքսի միջով, վազիլին քսեք անուսին։ Բուժքույրը և՛ կլիզմաները, և՛ մազահեռացումը կատարեց բավականին նրբորեն և զգույշ (այնուհետև նա վիրակապերն արեց նաև առանց ցավի. ցավոք, մեր բաժանմունքում ոչ բոլոր բուժքույրերն էին այդպիսին, բայց դրա մասին ավելի ուշ): Նա լավ դիմացավ առաջին կլիզմաին, բայց մնացածը ավելի վատ էր. նրա վերին որովայնը սրտխառնոց էր զգում:

Ժամը 20-ի սահմաններում նորից կլիզմա կար, բայց ես արդեն նոր բարուր էի վերցրել (լավ է, որ հեռատեսություն ունեի գնելու 2 հատ), քանի որ առաջինի վրա սափրված մազեր էին մնացել, և ես այն դեն նետեցի։

Հետո հանգստացեք։ Իհարկե, ես չէի կարող քնել, ես պարզապես քնեցի: Բոլորը վախենում էին քնել, որպեսզի նա կարողանա վայելել կյանքի վերջին ժամերը՝ դեռ չկտրված ուղիղ աղիքով։ Էհ, ես կիմանայի, որ դժոխային ցավ չի լինի, որ վիրահատությունից հետո ինձ շատ ավելի լավ կզգամ, քան դրանից առաջ, ավելի հանգիստ ու երջանիկ կլինեմ։

14.09.18 ժամը մոտ 7-ին վերջին երրորդ կլիզմա, ոչինչ մի կերեք կամ խմեք: Նրանք նաև արյուն են վերցրել երակից (հետո հեմոգլոբինը ստուգելու համար արգանդի արյունահոսություն), ուրիշներից չեն վերցրել (ինձ հետ սենյակում կոկսիգի կիստաներով և թութքով հիվանդներ կային):

Առավոտյան ժամը 9-ի սահմաններում ձեզ դիմավորելու է գալիս ներկա բժիշկը (ոչ թե նա, ով նախորդ օրը հետազոտություն է արել) և հրավիրում է քննասենյակ։ Մինչ մենք քայլում ենք, ես պարզաբանում եմ, որ հենց նա է կատարելու վիրահատությունը։ Մենք մենակ էինք քննասենյակում (առանց բուժքրոջ), այնպես որ ես ուղիղ ասում եմ. «Եթե բացի ֆիստուլից, ես ունեմ հանգույցներ, ճեղքեր, կոնդիլոմաներ, պոլիպներ այն հատվածում, որտեղ դուք կաշխատեք, հեռացնեք, այրեք, ընդհանրապես. , վերացրեք ձեր ամեն ավելորդ շարժմանը, ես ձեզ փող կվճարեմ»։ Բժիշկը համեստորեն բացատրում է, որ ավելի լավ է չշտապել, որպեսզի հիմնական արատով ցրտահարություն չառաջացնեն։ Նա կգնահատի վիճակը և կանի հնարավոր ամեն ինչ, եթե ռիսկը նվազագույն լինի։ Եթե ​​նա ինչ-որ անհանգստություն ունի, ապա ավելի լավ է վիրահատությունից և ապաքինվելուց հետո վերադառնա և ամեն ինչ մաքրի, այն էլ անվճար։ Հարցազրույցներ առողջական վիճակի, դեղերի նկատմամբ ալերգիաների և հիվանդության ընթացքի մասին: Բարձրանում եմ քննական աթոռի վրա և մատս պտտեցնում հետույքիս մեջ։ Ասում է՝ ճաքեր չկան, բայց «ծոպեր» կա, հանգույցները մի փոքր մեծացել են։ Համառոտ բացատրում է վիրահատության ընթացքը և ձեզ ուղարկում բաժանմունք:

Ժամը 14-ին բուժքույրն ինձ կանչեց վիրահատության: Խնդրեցին միզել ծխի զուգարանում Վերջին անգամ , թույլ տվեց, սպասեց. Ինձ ասացին, որ ինձ հետ պայուսակ վերցնեմ, որ մեջը դնեմ իմ հագած շորերը՝ խալաթն ու թիկնոցը։ Մտնում եմ «նախավիրահատական ​​սենյակ», անեսթեզիոլոգը ողջունում է ինձ, ասում, որ հանվեմ աթոռի վրա և իմ իրերը դնում պայուսակի մեջ։ Նրանք ձեզ տալիս են սավան, որով ծածկվեք, և սպիտակ բամբակյա գործվածքից պատրաստված ֆետրե կոշիկների նման մի բան՝ ձեր ոտքերի համար փողկապներով։ Այս պահին բուժքույրերը վիրահատությունից հետո տղամարդու են դուրս բերում, իսկ հինգ րոպե անց ինձ զանգահարում են։ Այդ օրը 6 վիրահատություն է եղել, իմ վերջինը։ Անեսթեզիոլոգին հարցրի, թե ինչու են ինձ վերջինը տարել (ենթադրեցի, որ ամենաթեթև արատն ունեմ): Նա նրբանկատորեն պատասխանեց, որ պատվերը որոշում են վիրաբույժները՝ կախված նրանց անհրաժեշտ սարքավորումներից։ Փաստորեն, ընկերս, նույնպես անեսթեզիոլոգ, ասաց, որ սկզբում վերցնում են ամենամաքուրները, վերջում թարախայինները (թարախը նոր էր դուրս գալիս ֆիստուլիցս)։ Բարձրանում եմ սեղանի վրա, արմունկիս թեքումով կաթետեր եմ կպցնում, տոնոմետրի թևն եմ դնում, իսկ մատիս՝ հագուստի ամրակ։ Նրանք քեզ խնդրում են նստել՝ ոտքերդ կախված, գլուխդ կրծքին խոնարհած։ Անեսթեզիոլոգը ասեղ է մտցնում գոտու ողնաշարի տարածքում կամ մի փոքր վերևում: Թվում է, թե ինչպես է ծակ, բայց արագ հեռանում է և տանելի է: Այլևս ցավ չկա: Ներարկումից հետո ոտքերին ջերմություն են խոստանում, պառկում եմ մեջքիս, ոտքերս ինքս դնում եմ բռնակների վրա (գինեկոլոգիական աթոռի նման սեղան, բայց գլուխն ու կուրծքը ուղիղ գծով իջեցված են ստորինի մակարդակից ցածր ետ, գլխի տակ դրվում է բարձ կամ բարձ): Ես իսկապես ջերմություն չէի զգում իմ ոտքերում, բուժքույրերը կապեցին դրանք հենարաններից: Ինձ թվում է, որ ոտքիս են կպնում, այս մասին ասում եմ անեսթեզիոլոգին, նա պատասխանում է՝ ցավից բացի ամեն ինչ կզգամ։ Եվ այդպես էլ եղավ։ Հենց պառկեցի, վզիցս մինչև կոնք սավանով ծածկեցին, սեռական օրգանի հատվածում փաթաթված սրբիչների պես մի բան դրեցին (ըստ երևույթին, որպեսզի մեզը չմտնի անալ, եթե մարմինը հանկարծ դուրս գա. մի մասը կամ հակառակը, որպեսզի վիրահատված տարածքից ոչինչ չմտնի հեշտոց): Վիրահատարանում ցուրտ է, բայց ես չեմ սառչում, հավանաբար հուզմունքից և ադրենալինից: Անեսթեզիոլոգը կանչում է վիրաբույժներին. «Եկեք, մենք պատրաստ ենք» և ինձ հետ զրուցում է ինձ հետաքրքրող թեմաներով։ Աչքիս ծայրով տեսնում եմ, որ ինչ-որ մեկին արագ քայլում է իմ կողքով դեպի տարածված ոտքերս, զգում եմ, որ գորգը իմ կոնքով ուժով տեղափոխվում է եզրին, կողքից ներս է մտնում սավաններից կամ գորգերից պատրաստված ամրակներով: Հիշում եմ, որ մեջքից և ներսից լայն ու թաց բանով քսել էին ազդրերս (մաշկի վրա հետքեր չեն մնացել), կարծես դա արել է բուժքույրը՝ վիրաբույժի ներկայությամբ։ Երաժշտությունը հանգիստ հնչում էր, Բրայան Ադամս, ես սիրում եմ նրան, հետո մի քանի այլ ծանոթ երգեր, բոլորը չեմ հիշում, բայց դրանք հաճելի արտասահմանյան ստեղծագործություններ էին, ես արագ հանգստացա և նույնիսկ հանգստացա:

Գործողությունը սկսվում է առանց որևէ հրամանի և հրամանի։ Օպերատորի գործողությունները վստահ են, ցիկլային կրկնվող. Ես զգացի, որ ինչ-որ բան երկար է խրվում անուսի ներսում (ես դա կապում էի խորովածի շամփուրի հետ), ձայնն այնպիսին էր, կարծես նրանք ցողում էին լակի շշից (պատուհանները լվանալիս): ինչ-որ բան մի անգամ ճզմվել է: Այրված մսի հոտը պարբերաբար առաջանում էր։ Անեսթեզիոլոգին հարցրի, թե քանի վիրաբույժ կա (ես ինքս վախենում էի նայել դեպի ոտքերս): Նա պատասխանում է. «Երկու, մեկը չկարողացավ հաղթահարել»: Նա կատակում է. «Պատկերացրեք, որ միանգամից երկու տղամարդ տեղավորվում են ձեր ոտքերի միջև»: Ես ամաչելով ժպտում եմ նրան, նա ավելացնում է. «Բայց մի անհանգստացեք, այնտեղ (հեշտոցը) ամեն ինչ փակ է, ոչինչ չի երևում»: Ես պատասխանում եմ. «Ես չեմ անհանգստանում. այն, ինչ նրանք այնտեղ չեն տեսել, դուք նույնիսկ ձեր պոչով չեք զարմացնի նրանց»: Ես լսում եմ, որ իմ վիրաբույժը վիրահատության սկզբում լուռ զարմացած և թեթևակի նյարդայնացած ասում է վիրաբույժներից մեկին. Ավագ վիրաբույժը (երրորդը) մի քանի անգամ եկավ և կարճ ցուցումներ տվեց (նա միայն ցնցուղի գլխարկով և բժշկական կոստյումով, որը բաղկացած էր տաբատից և ազատ շապիկից, վիրահատող վիրաբույժը կրում էր վիրակապ, գլխարկ։ և մի սպիտակ թիկնոց, որը կապված էր հետևի մասում, ես իսկապես չտեսա երկրորդ վիրահատող վիրաբույժին): Վիրահատության մեծ մասում ավագ վիրաբույժը խոսում էր մեկ այլ հիվանդի կոլոնոսկոպիայի մասին, աշխատանքային բջջային հեռախոսով խոսում էր մեկ այլ քաղաքում հանդիպման և բժիշկների փոփոխության մասին։ Վիրահատության ավարտին մոտեցել է օպերատորին, ով անուն-ազգանունով կանչել է իրեն, հրահանգներ տվել՝ «կտրել... (անհասկանալի բառ)..., հետո կարել»։

Ավարտից 10-15 րոպե առաջ ես ունեի ձգող սենսացիաորովայնի ստորին հատվածում նա այս մասին ասել է անեսթեզիոլոգին, քանի որ վախենում էր, որ ցավազրկողը կդադարի գործել։ Անեսթեզիոլոգը հանգստացրեց ինձ, հարմարեցրեց IV-ը և պատահաբար նայեց, թե ինչ են անում վիրաբույժները: 10 րոպե անց սրտի հատվածում տհաճ սենսացիա է առաջացել՝ քորոց։ Ասում եմ անեսթեզիոլոգին, նա ճշտում է, թե կոնկրետ որտեղ, հանում է սավանը կրծքից, ձեռքը դնում է կաթնագեղձի տակ, հետո գեղձի վրա, հետո մոտեցնում է կողերի վրա (ցավը հենց այնտեղ էր)։ Հարցնում եմ՝ ցուցանիշները նորմա՞լ են։ Նա ասում է, որ ամեն ինչ լավ է: Հարցնում եմ՝ ինչքա՞ն կտևի վիրահատությունը։ Անեսթեզիոլոգ. «Վիրահատությունն ավարտվել է, վերջ», տեսնում եմ, որ ավագ վիրաբույժը գնում է, երկրորդ վիրահատողն էլ է գնում (այնքան լուռ, լուռ և աննկատ, ինչպես եկան): Վիրահատող և բուժող վիրաբույժը մոտենում է իմ դեմքին: Նա թեթեւակի ժպտում է ինձ, տեսնում եմ, որ հոգնել է լարվածությունից, ուրախ ձայնով հարցնում եմ. «Ինչ ունեի երկու, երեք»: Վիրաբույժ. «Մի ֆիստուլա, բայց մեծ». Անեսթեզիոլոգը խոսում է ինչ-որ մեկի հետ. «Ձեզ տանենք կարդիոգրաֆիայի միայն առաջին հարկի սպասասրահում»: Բերում են կռնակ, վիրաբույժն ու բուժքույրերն ինձ օգնում են մեջքիցս շրջվել կողքիս, այնուհետև սողալ արմունկներիս վրայով ոտքերս շարժելով: Պառկում եմ փորիս, սրտի շրջանի ցավն անցնում է, անեսթեզիոլոգն ասում է, որ կամ միջքաղաքային նեվրալգիա է, կամ օստեոխոնդրոզ։ Նրանք խնդրում են, որ ձեր ձեռքերը դնեք խարույկի վրա, որպեսզի դրանք չկախվեն (որ պատահաբար դրանք որևէ տեղ չսեղմեք): Անեսթեզիոլոգն ու վիրաբույժը խոստանում են գալ մի փոքր ուշ։

Երկու բուժքույր ինձ սենյակ են բերում, ես պառկած եմ փորի վրա՝ ծածկված սավանով։ Ժամը 14։50 է։ Մահճակալի մոտ գառնին իջեցվում է մահճակալի մակարդակին, ես սողում եմ արմունկներիս վրա, ոտքերս տեղաշարժվում են, և ես ծածկված եմ վերմակով։ Մայրս իմ սենյակում էր, նա իմ խնդրանքով հագավ ինձ համար բամբակյա գուլպաներ (վախենում էր, որ գիշերը ոտքերը սառչեն, և նա ամաչում էր ինչ-որ մեկին հարցնել): Տասը-տասնհինգ րոպե անց սենյակ են գալիս անեսթեզիոլոգն ու վիրահատող վիրաբույժը (նրանք ժպտում են ինձ, տեսնում եմ, որ գոհ են իրենց աշխատանքից), արդեն առանց «դնչկալների» և սովորական խալաթներով՝ պարզելու, թե ինչ եմ զգում։ Ինձ ասում են՝ չուտեմ, վեր չկենեմ, խմեմ միայն այն ժամանակ, երբ անզգայացումն անցնի։ Հաջորդ օրը կարելի է ուտել միայն փափուկ և հեղուկ սնունդ, օրական 2-3 անգամ խմել մեկական գդալ վազելինի յուղ և զուգարանից օգտվելուց հետո քսել Լևոմեկոլ քսուք։ Ես ստուգում եմ վիրաբույժի հետ, թե արդյոք նա հեռացրեց այն ամենը, ինչ ավելորդ է, բացի ֆիստուլից, ինչպես ես խնդրեցի: Նա հաստատական ​​գլխով է անում՝ ժպտալով, խոստանում եմ շնորհակալություն հայտնել։ Այդ օրը ինձ համար բադերը (անոթը) բավարար չէին, ուստի վիրաբույժը թույլ տվեց ինձ վեր կենալ, որպեսզի միզեմ ուշ գիշերը կամ առավոտյան, բայց հնարավորության դեպքում խուսափել դրանից: Վիրահատությունից առաջ մի քիչ ծարավ էի, բայց դրանից հետո գրեթե չէի ուզում խմել։ Ես իմ առաջին կում ջուրը խմեցի երեկոյան, հետո վաղ առավոտյան (ես շատ էի վախենում վեր կենալ և չէի ուզում տակս բադ դնել, որովհետև տեսա, որ մյուսների հետևից նրանք ուղղակի ջրով ողողում էին) , բայց ես առանձնապես ծարավ չէի։ Վիրահատությունից հետո ինձ թույլ տվեցին պառկել մեջքիս ու փորի վրա ու շրջվել։ Կոմպրեսիոն գուլպաները չէին հագնում։ Ես ոչ մի հագուստ չունեի, բացի գուլպաներից և վերմակից: Մեջքի վրա գիպսով սոսնձված շղարշ անձեռոցիկներից (մեջքի ստորին հատվածից մինչև հեշտոց) ամբողջ գիշեր ինչ-որ բան կամաց դուրս հոսեց։ Մատներիս վրա պարզ էր, բայց կպչուն: Վառ արյան հետքեր չկային, բարուրի, սավանի և վերմակի վրա մի քանի բաց բեժ և գունատ վարդագույն հետքեր կային (ես սպասում էի, որ ավելին կլինի): Առավոտյան կարկատն ու շղարշը սկսեցին մի կողմից կեղևվել մաշկից (այն հաճախ շպրտվում և շրջվում էր), բայց ոչ քննադատաբար:

Անզգայացման ավարտից հետո ես սկսեցի ցավ զգալ ֆիստուլայի հատվածում, կարծես փոքր այրվածք (տանելի էր, կարծում էի, որ ավելի վատ կլինի), հետո հում ցավ (նաև տանելի, մինչև վիրահատությունը սրման ժամանակ ցավն ավելի արտահայտված էր. ) Նա մի քանի ժամ սպասեց և խնդրեց ցավազրկող (կետոնալ կամ կետարոլ, ըստ բուժքրոջ) ներարկում անել, սա երեկոյան 19-ի սահմաններում էր։ Ժամը 21-ին բուժքույրերի վերջին շրջանն էր, ու վախենալով, որ գիշերը հետույքս կցավի, խնդրեցի նորից ցավազրկող ներարկել ինձ։ Երեկոյան քնեցի, երբեմն արթնանում էի գիշերը, ցավ չկար։ Ես վեր կացա, երբ բուժքույրերը վազելով եկան իմ հարևանների մոտ IV-ներով, առավոտյան ժամը 7-ի սահմաններում: Բուժքույրը (կամ բուժքույրը), ով ինձ տանում էր վիրահատությունից, մոտեցավ և կոպիտ ասաց. Ես նրան հարցրեցի, թե ինչ դիրքով գնալ զուգարան, նա ասաց. «Ինչ դիրք ուզում ես»: Ոտքի կանգնեցի, մի քիչ փոթորիկ էր։ Ես գնացի միզելու զուգարանակոնքի վրա, բայց ամբողջությամբ չկծկվեցի, և զուգարանի նստարանն ու ազդրի մի մասը ներկեցի մեզով (լավ է, որ թաց անձեռոցիկներ վերցրեցի, դրանց շնորհիվ մաքրեցի ինքս ինձ և զուգարանը): Ոչինչ չէր ցավում, չնայած ցավազրկողների ազդեցությունը վաղուց պետք է մաշված լիներ։

Նախաճաշ բերեցին, քանի որ բժիշկն ինձ թույլ տվեց վիրահատության հաջորդ օրը մեկնելուց առաջ փափուկ սնունդ ուտել, ես քաղցր սև թեյ և հեղուկ ձավարի շիլա վերցրեցի կաթով։ Ես վերցրեցի շիլան՝ մտածելով, որ միայն մի երկու գդալ կուտեմ, բայց չնկատեցի, թե ինչպես եմ կերել ամբողջ ափսեն (այն, իմ կարծիքով, աղով ու շաքարով էր), ինձ շատ համեղ թվաց։ Քանի որ կարդացի, որ ֆիստուլի հեռացումից հետո վիրակապերը ցավոտ են, ես որոշեցի անվտանգ խաղալ և խնդրեցի ցավազրկող ներարկում անել (մեր բուժքույրերը դրանք առաջարկեցին առավոտյան, կեսօրին և երկու անգամ երեկոյան): Ներարկումից կես ժամ անց ինձ կանչեցին հանդերձարան, ասացին, որ բարուր պառկեմ, պառկեմ ձախ կողքիս, ոտքերս ծալեմ ծնկների մոտ և ձգեմ դեպի փորս, իսկ հետույքս ձեռքով բարձրացնեմ։ . Իմ ներկա վիրաբույժը վիրակապը փոխելու համար չէր (նա ուներ հանգստյան օրեր): Երկրորդ վիրաբույժն ինձ վիրահատեց. նա նայեց, և բուժքույրը հանեց կպչուն գիպսը մեջքիս և պոչամբարից, բժիշկը զգուշորեն ինչ-որ բան հանեց պերինայից, այն չցավեց։ Այնուհետև նա պոչի ոսկորից թաց բան է փոխանցում անուս, քսում է շղարշը և ուղարկում սենյակ: Ոչինչ, Աստծո կողմից, ավելի ցավալի էր վիրակապը մեջքից պոկելը, քան կտրվածքը բուժելը (ավելի շատ վախ, քան ցավ):

Հաջորդ երկու օրվա ընթացքում ամեն ինչ լավ է անցել՝ ոչ ցավ, ոչ ներարկում: Առավոտյան և երեկոյան կաթի շիլա, ճաշին, ապուրի արգանակ, մեկ բաժակ սալորաչիրի կոմպոտ և մեկ բաժակ քաղցր թեյ։ Առավոտյան և երեկոյան մեկական թեյի գդալ վազելինի յուղ (անհամ է, լվացվում է կոմպոտով կամ քաղցր թեյով)։

Առավոտյան երրորդ օրը (սեպտեմբերի 17-ին) միջիցս յուղ արտահոսեց - վիրակապը փոխելուց առաջ հանեցի վարտիքս և զգացի, թե ինչպես է տաք կաթիլը ընկնում ոտքերիս վրա, և ինչ-որ բան անզուսպ հոսում էր հետույքիցս ճմլվելով։ Մատներով շոշափեցի, ու հոտ կար՝ շատ ինտենսիվ ու տհաճ։ Ես ստիպված էի արագ սրբվել թաց անձեռոցիկներով, ես դրանցով չմտնեցի միջանցք, այլ սրբեցի ոտքերս և հետույքս: Ես լվացի խալաթիս ծայրը, որտեղ յուղը կաթել էր, որովհետև գարշահոտ էր։ Օճառը հեռացնում էր և՛ հոտը, և՛ քսուքը։ Վիրակապելիս նա ասաց, որ յուղ է դուրս եկել, բժիշկն ու բուժքույրը պատասխանեցին. «Ինչ է, պառկիր, մենք կբուժենք»:

Հաջորդ առավոտ ես շատ գնացի զուգարան։ Աթոռը քիչ էր, այն հեշտությամբ և արագ դուրս եկավ ցավազուրկ (յուղի շնորհիվ): Բայց այդ ցավից հետո ի հայտ եկան, տանելի, ոչ ամենաուժեղը նրանցից, որ ես զգացել էի վիրահատությունից առաջ սրման շրջանում, բայց, այնուամենայնիվ, տխուր էի։ Խխունջի արագությամբ ես գնացի ցնցուղի մոտ և լվացվեցի ջրի հոսքով: Հետո լևոմեկոլով բամբակյա բարձիկներ քսեցի։ Կեսօրին ներս մտավ ներկա վիրաբույժը և զեկուցեց վիճակի մասին։ Բժիշկը հանգստացրեց ինձ, ասաց, որ ամեն ինչ լավ է, հնարավոր է, գոհ էր, որ աթոռը հայտնվեց, հարցրեց գազերի մասին։ Նրանք բաժանմունքում բոլորին հարցնում են փորերի մասին. Վիրահատությունից հետո գազերս սահուն ու անաղմուկ դուրս եկան (կինն էլ նույնն արեց թութքի ռեզեկցիայից հետո, երկուսս էլ ձեթ ենք խմել):

Ամեն անգամ, երբ աննշան կարիքի համար գնում էի զուգարան, փոխում էի բամբակե բարձիկները, որոնք դնում էի միջգլուտալային հատվածում, որպեսզի դուրս եկող յուղն ու իչորը չհոսեն վարտիքիս վրա և չբիծեն սավանը։ Ես փորձեցի օգտագործել Լևոմեկոլը ոչ ավելի, քան օրական 1-3 անգամ: Առաջին շաբաթվա ընթացքում բամբակյա բարձիկները ներծծվում էին արտանետմամբ՝ սկզբում վարդագույն, հետո ավելի բեժ-շագանակագույն: Առաջին շաբաթվա վերջում արտահոսքն ավելի քիչ ինտենսիվ դարձավ, բայց ես դեռ պահում էի բարձիկներ իմ վարտիքի վրա:

Բուժող բժիշկը վիրակապը զննել է միայն 4 օր հետո՝ մի քանի օր հանգիստ և մի քանի օր բաց է թողել, քանի որ ուշ է եկել։ Ինձ դուր չեկավ այս պահը. բուժքույրերն ասացին, որ գնամ վիրակապ անեմ, բայց բժիշկներ չկային։ Վիրակապից կես ժամ է անցնում, բժիշկը ներս է մտնում ու նեղված ասում, որ առանց իրա վիրակապին չգնամ։ Կարծես բժիշկներն ու բուժքույրերը չեն կարողանում համաձայնվել։ Դե, սա մեծ խնդիր չէ. վիրահատությունից հետո հինգերորդ օրն է, և ներկա վիրաբույժը դեռ չի նայել տեղը և չի տեսել, թե ինչ է կատարվում այնտեղ: Բայց հագնվելու մնացած օրերը (բացառությամբ հանգստյան օրերի) նա ինքն էր դա անում, իր ձեռքով զգուշորեն շոշափում էր ամեն ինչ, նույնիսկ շղարշ էր դնում հետույքի միջև, բուժքույրը պարզապես սրբեց այն բամբակյա շվաբրով: Մյուս կողմից, բուժքույրերը փորձառու են և, եթե ինչ-որ կասկածելի բան նկատեին, կկանչեին հերթապահ վիրաբույժին (կնոջ համար՝ հետո. որովայնի վիրահատությունառանց բժշկի բուժքույրը ռիսկի չի ենթարկել բուժել ոչ բուժիչ կտրվածքը): Այնտեղ նաև մի բուժքույր կար, որը բժշկի հետ ամեն ինչ անում էր զգույշ, բայց շատ կոպիտ առանց վիրաբույժի, և մեր բաժանմունքում բոլորը դա նկատեցին։ Բարեբախտաբար, այս ճակատագիրն ինձ բաժին հասավ միայն մեկ անգամ։

4-5-րդ օրերին ես ռիսկի էի դիմում խաշած ձվի սպիտակուց ուտել, մի կտոր բոքոնից մի փոքր կծում էի, բժիշկը թույլ էր տալիս խաշած երշիկ (ես ուտում էի դրա միայն 1/8-ը), հետո ամեն օր սկսեցի խմել. երկրորդը լանչին (հավի սուֆլե կարտոֆիլի պյուրեով), մի անգամ ընթրիքին կաթնաշոռով տապակ տվեցին։ Եվ նա նույնիսկ ռիսկի ենթարկեց ուտել թարմ քերած գազարի ափսեի մեկ երրորդը և ճարպային կոտլետ (ակնհայտորեն, թռչնամսից պատրաստված չէ): Մի քանի անգամ ես մնացի առանց ընթրիքի, երբ ինձ կաթնային արիշտա տվեցին (ես ատում էի մանկապարտեզից): Հիվանդանոցում մնալու վերջում վիրաբույժներն ինձ թույլ տվեցին ուտել թարմ բանջարեղենև մրգեր, բացի խնձորից և խաղողից։ Ես կերել եմ 1-3 հատ կապույտ սալոր, մեկ բանան։ Իսկ դուրս գրվելու օրը տանը՝ ձմերուկ (բժիշկներն էլ են դա հաստատել)։ Բայց ես նախկինում իմ բժշկին հարցերի ցանկ էի կազմել, ոչ միայն սննդի հետ կապված, և դուրս գրվելու նախօրեին զրույցի ընթացքում բոլոր պատասխանները ստացել էի անձամբ նրանից։

Կոլոպրոկտոլոգիայի բաժանմունքում վերջին օրը 24.09.18 է։ Առավոտյան նախաճաշ, հագնվելու, բժշկի վերջին ցուցումներ. ավելի լավ է լվացվեք ջրի հոսքով, եթե յուղը դուրս է արտահոսում, ապա մատները մաքրեք օճառի լուծույթով: Ինքներդ պերօքսիդով բուժեք տանը, ձեր բնակության վայրում վիրաբույժի մոտ գնալու կարիք չկա: Բայց քանի որ հիվանդության արձակուրդը (անաշխատունակության վկայականը) բաց է մինչև 28.09.18, դուք պետք է ներկայանաք նրան, որպեսզի նա կարողանա հետազոտել և երկարացնել հիվանդության արձակուրդը։ Բուժքույրը մեկուկես ժամ անց բոլոր ստորագրություններով և կնիքներով սենյակ է բերել դուրսգրումն ու հիվանդ արձակուրդը։ Ես սենյակում անձնական իրեր չեմ թողնում (վատ նշան), ես դուրս եմ նետում այն ​​ամենը, ինչ ինձ պետք չէ և վերցնում եմ այն ​​ամենը, ինչ ինձ պետք է: Մինչ ես սպասում էի դուրս գրվելուն, հայրս եկավ, մի պայուսակ տվեց իրերով, ուղարկեց նրան զգեստապահարանից հագուստ վերցնելու անդորրագրով և ասաց, որ ինձ սպասի նախասրահում, նա գնաց իր ներկա վիրաբույժին փնտրելու։ բնակչի սենյակ՝ ինձ «շնորհակալություն հայտնելու». Ուզում եմ ասել, որ հիվանդներից ոչ ոք չի ակնարկել, գումար չի պահանջել։ Բժիշկները բոլորն էլ երիտասարդ են, նրբանկատ և բարեկիրթ («մաստոդոնները» բացակայում էին. կա՛մ արձակուրդում, կա՛մ գործուղման մեջ): Վիրահատությունից հետո երրորդ օրը փորձեցի գումար տալ վիրաբույժիս, նա համեստ ժպիտով ասաց. «Դու նախ լավացիր, դուրս գրվես, հետո շնորհակալություն կհայտնես»։ Վերջին օրը ես մոտ 15 րոպե սպասեցի իմ վիրաբույժին՝ այս ընթացքում ուսումնասիրելով քաղվածքը։

Ես գտա, որ հյուսվածքաբանության արդյունքները նորմալ էին: Այն ամենը, ինչ կտրվում է գործողությունների ժամանակ, ուղարկվում է հետազոտության։ Մեզ համար դա տևում է 10-14 օր։ Եթե ​​արդյունքները պատրաստ չլինեին դուրս գրման, ապա գլխավոր բուժքույրը պետք է կանչեր դրանք մի քանի օր անց:

Ներկա վիրաբույժս հայտնվեց միջանցքում, նախ խնդրեց անեսթեզիոլոգին մի փոքր քանակություն տալ և դնել գրպանը։ Հետո նա հարցրեց, թե որքան է նա ուզում իր աշխատանքի համար, վիրաբույժը մի քանի անգամ ձեռքով ձեռքով արեց, ասաց, որ դա պետք չէ, որ պետք չէ, բայց իմ համոզումից հետո վերջապես տեղի տվեց. «Ափսոս չէ»,- հարցրի ես։ նրան մյուս կողմը թեքելու և երկրորդ գրպանը դնելու համար իր խալաթը երեք անգամ ավելի թանկ արժեր, քան անեսթեզիոլոգը։ Կարելի էր ոչինչ չտալ, բայց ես անկեղծորեն ուզում էի հաճոյանալ փոքրիկ բոնուսով լավ բժիշկքանի որ նա իսկապես արժանի է դրան:

Նստած հասա տուն (բայց կնախընտրեի պառկած լինել), հաջորդ օրը գնացի տեղի վիրաբույժի մոտ, բուժքույրն ինձ սեպտեմբերի 28-ի տոմս տվեց, դուրս գրեցի և հիվանդ արձակուրդ վերցրեցի, բժիշկն ինձ չտեսավ։ Սեպտեմբերի 28-ին վիրաբույժը անմիջապես մինչև 12.10.18 թ. Նա ծունկ-արմունկ դիրքով զննեց բազմոցին, մատներով զգաց միայն դրսից, ներս չմտցրեց, շղարշե անձեռոցիկով սրբեց ու մաքուր քսեց։ Նա ինձ ասաց, որ օրական երկու անգամից ավելի հաճախ լվացվեմ և չնստեմ (չնայած օպերատորն ինձ թույլ տվեց նստել հետույքից մեկի վրա): Վիրահատությունից հետո ոչ ոք մատը հետույքիս մեջ չի խցկել, բայց գիտեմ, որ մինչ դուրս գրվելը թութքի ռեզեկցիայով կնոջը վիրահատած վիրաբույժը մատը մակերեսորեն մտցրել է, իսկ մինչ այդ երկու անգամ ուղիղ աղիքի մեջ Վիշնևսկու քսուք են ներարկել։ Իմ հայտարարության վրա գրված է, թե ինչ պետք է մուտքագրեմ չիչխանի մոմեր, ես փորձեցի երրորդ շաբաթում - ցավի պատճառով չստացվեց, սպասեցի ևս մեկ շաբաթ - ստացվեց, չնայած որոշակի անհանգստություն կար:

Երրորդ շաբաթվա ընթացքում արտահոսքը շատ փոքրացավ, թեև ֆիստուլների հեռացման մասին հոդվածներում ասվում է, որ այն կարող է տևել մինչև 3-5 շաբաթ վիրահատությունից հետո: Արտահոսքն ավելանում է կղելուց հետո։ Տանը զուգարան եմ գնում 1-3 օրը մեկ։ Ամեն անգամ, երբ խայթոցի զգացումը թուլանում է: Մի փոքր կղանք նույնպես դուրս է գալիս կտրվածքից (անուսի վերևում), վիրաբույժն ասաց, որ դա տեղի կունենա այնքան ժամանակ, մինչև ամեն ինչ միասին աճի։ Օրական անալ տարածքը բուժելու համար ինձ անհրաժեշտ է մոտ 1 շիշ ջրածնի պերօքսիդ (100 մլ) և բամբակյա բարձիկներ (100 հատ): Բամբակե բարձիկները պաշտպանում են նուրբ մաշկը աճող կոճղերից, ուստի ես դրանք կրում եմ ամբողջ օրը՝ փոխելով դրանք 2-4 ժամը մեկ:

Թարմացում 11/11/18-ից: Գրախոսությունը կավելացնեմ շեղատառով։ Կլինիկայի վիրաբույժն ինձ զննում է շաբաթը մեկ անգամ: Ես դեռ հիվանդության արձակուրդում եմ: Բժիշկն ասում է, որ լավ է բուժում: Հոկտեմբերի 9-10-ը ես սկսեցի պարբերաբար թեթև ձգվածություն զգալ հեռացված ֆիստուլի տարածքում, ոչ թե կրիտիկական, բայց վիրաբույժը կանխատեսում է, որ սպիները նոր են սկսվում, և այն ավելի ուժեղ կզգացվի։ 17.10.18-ից ինձ թույլ են տվել մարմնամարզություն անել չիչխանի մոմերը կարող են փոխարինվել մեթիլուրացիլով։ Հոկտեմբերի 10-ից վազելինի յուղ չեմ ընդունել, բայց օրական 6-8 սալոր եմ ուտում, իսկ շաբաթը երկու օր եփած ճակնդեղ։ Վիրահատության օրվանից ուղիղ մեկ ամիս անց համարձակվեցի նայել իմ պերինին (լուսանկարեցի հեռախոսով, նույնիսկ չփորձեցի ինձ տեսնել հայելու մեջ): Երանի սա չանեի։ Այնտեղ ունեմ 2-3 սմ կտրվածք, որից երևում է հարթ կարմիր միս։ Դա ինձ մի փոքր հիշեցնում է հեշտոց, կարմիր և բորբոքված, ասես երկրորդ սեռական օրգան ունեմ անուսից «ժամը 6»: Կղանքը դեռ կղանքից դուրս է գալիս կտրվածքից, իսկ մի երկու ժամ անց բամբակի տակդիրի վրա տեսնում եմ դրա հետքերը։ Վիրաբույժն ասել է, որ դա տեղի կունենա այնքան ժամանակ, քանի դեռ սփինտերն ամբողջությամբ չի ապաքինվել։ Գործնականում արյուն չկա, կտրվածքից դեղնավուն նյութի արտահոսքը նվազագույն է, բայց կղելուց հետո այն ուժեղանում է։

Վերանայեք թարմացումը 11/24/18-ից: Երեկ բժիշկն ինձ դուրս գրեց՝ վիրահատությունից 71 օր է անցել։ Իմ հարցին, թե ինչու է այդքան երկար բուժումը, նա պատասխանեց. «Ամենաշուտը, որ ես տեսել եմ ապաքինումը, եղել է 1,5 ամիս, ամեն ինչ ժամանակին է»: Ես սկսեցի արյուն տեսնել կտրվածքի մոտ, երբ անհաջող նստեցի (երկու անգամ տեղի ունեցավ), վիրաբույժը հանգստացրեց ինձ՝ ասելով, որ դա պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ նոր սպի հյուսվածքն անառաձգական է։

Թարմացում 17.01.19-ից: Հաջորդ ամսվա ընթացքում ես 7-10-12 օրը մեկ գնում էի կլինիկայի վիրաբույժի մոտ հետազոտությունների: Վիրահատությունից ուղիղ 3 ամիս անց (դեկտեմբերի 14-ին) նա վիրահատած վիրաբույժներին հետաքննության ուղեգիր է տվել (ասաց, որ արտաքին կտրվածքը եղել է նոյեմբերից՝ առանց դրական դինամիկայի, թեև նկատել եմ, որ կղանքը դադարել է գալ): կտրվածքից դուրս դեկտեմբերի սկզբին): Երկու օր անց արդեն վիրահատության ավագ վիրաբույժի հետազոտական ​​սեղանին էի։ Հետազոտման օրը վաղ առավոտյան կլիզմա է պահանջվում

(Ես ընտրեցի տաք եռացրած ջուր, կլիզմա փափուկ ռետինե ծայրով + վազիլին դրսի ծայրին): Ծնկ-արմունկի դիրքը, բժիշկը վերցրեց կտրվածքը (տհաճ էր), այնուհետև զգուշորեն մատը մտցրեց անուսի մեջ, զգաց ամեն ինչ շրջանագծի մեջ և նաև զգուշորեն հանեց այն (չցավեց): Դրսից կտրվածքը, ասաց, 3 ամիս հյութալի է երևում, կալիումի պերմանգանատով պետք է չորացնել, բայց ներսից աղիքները մեծացել են, ծակ չկա, ասաց, որ մի ամսից արի երկրորդ ստուգման. . Կլինիկայի վիրաբույժը, իմանալով, որ պրոկտոլոգը ոչ մի պաթոլոգիա չի հայտնաբերել, նշանակել է Hyoxysone քսուք։ Այս քսուքով մեկ շաբաթվա ընթացքում արտաքին կտրվածքը զգալիորեն կրճատվեց, և բժիշկը վերջապես ասաց, որ այլևս պետք չէ վերադառնալ հետազոտությունների, այլ կիրառեք այն մինչև ամբողջովին ապաքինվի։ Հունվարի սկզբին ամեն ինչ հավաքվեց.

Վերանայեք թարմացումը 01/31/19-ից: Երկրորդ հետագա հետազոտություն ավագ կոլոպրոկտոլոգ վիրաբույժի հետ: Բժիշկը մատը խցկեց հետույքիս մեջ և խնդրեց սեղմել այն, այն չէր ցավում։ Արդյունքը՝ ամբողջական թողություն: Առաջարկություններ՝ հիգիենա ջրով, չիչխանով և մեթիլուրացիլային մոմերով՝ անհարմարավետության համար, պատշաճ սնուցում(համոզվեք, որ փորլուծություն կամ փորկապություն չկա): Բայց վիրաբույժը զգուշացրել է, որ ֆիստուլները հակված են կրկնվելու: :-/

Առայժմ այսքանը: Ավելացնեմ, որ ամենացավալին ու վախենալը վիրահատությունից առաջ էր, և բուն վիրահատությունը և վերականգնողական շրջանը շատ ավելի հեշտ ու ավելի քիչ ցավոտ ստացվեցին, քան այն, ինչ ես ստիպված էի դիմանալ մինչ այդ։ Եթե ​​որևէ մեկին հետաքրքրում է, կարող եք կարդալ իմ տառապանքների մասին՝ սեղմելով մեջբերումը (եթե մեջբերումն ամբողջությամբ չի բացվում, վերաբեռնեք վերանայումը, թարմացրեք էջը)։

Խնդրում եմ մոդերատորներին հրապարակել ակնարկն ամբողջությամբ։ Խնդրում ենք չվերադառնալ վերանայման՝ կտրելու հրահանգներով: Հավատացեք ինձ, համացանցում քիչ տեղեկություններ կան այն մասին, թե ինչն է նախորդում ֆիստուլի հեռացմանը (հիմնականում առկա է վիրահատության նկարագրությունը և դրանից հետո ընկած ժամանակահատվածը), և այն ժամանակահատվածում, երբ դուք չեք համարձակվում դիմել բժշկի, կամ սպասում եք վիրահատության, ուզում եք և կարևոր է իմանալ ամեն փոքր բան: Առաջին հերթին ես կիսվում եմ իմ փորձով, որպեսզի օգնեմ այլ մարդկանց որոշել ժամանակին դիմել բժշկի:
Իմ պատմությունը. մարտ ամսին քորը հետանցքի հատվածում մեղմ էր երեկոյան ժամերին (որոշեցի, որ դա այն պատճառով էր, որ սկսեցի շատ սև պղպեղ ուտել): Ապրիլին հեմոռոյ սուր ձև. Նրան բուժել են հայտնի մոմերով ու քսուքներով։ Սուր փուլը տեւել է մոտ 1,5 շաբաթ, այնուհետեւ բուժվել է մեկուկես ամիս (պարբերաբար ի հայտ են եկել անհարմարություններ, բայց առանց սրման)։ Հետո ամեն ինչ վերադարձավ նորմալ, բայց հուլիսի սկզբին անուսի և պոչամբարի միջև ընկած հատվածում անհանգստություն հայտնվեց (Հիշում եմ, որ աշխատանքի ժամանակ երկար ժամանակ նստել էի պոչամբարի վրա դրված գրասենյակային աթոռի վրա): Ես թութքի դեմ քսուքներ օգտագործեցի մեկ շաբաթ՝ հասկանալով, որ դրանք միայն թեթեւացնում են ցավի ախտանիշ, նշանակվել է բժշկի հետ ք շրջանային հիվանդանոց. 2 շաբաթ առաջ պայմանավորվել ենք, պրոկտոլոգ չկա, միայն վիրաբույժ է։ Այս ընթացքում անհարմարությունն ավելի ուժեղացավ, պերինայում հայտնվեց գնդաձև մի տաք գնդիկ, այն զգացվում էր, բայց արտաքուստ նկատելի չէր (եթե հայելու մեջ չես տեսնում, ապա լուսանկարիր հեռախոսով և պարզեք լուսանկարի խնդիրը և անմիջապես հեռացրեք այն, որպեսզի ոչ ոք չտեսնի): Մեջքի վրա նստելն ու պառկելը տհաճ էր, բայց մեկ օրից էլ քիչ ջերմաստիճանը բարձրացավ 37,4-ի։ Ամբողջ երկու շաբաթ, մինչ ես սպասում էի բժշկին, ես ներսից քսում էի Լևոմեկոլ, Գեպատրոմբին G մոմիկներ, գումարած լոգանքներ և կլիզմաներ կալենդուլայի թուրմով: Բժշկի նշանակումից 5 օր առաջ անուսից թարախ է դուրս եկել (մոմիկից հետո գազերի դուրս գալու ժամանակ խեղդող ձայն է եղել, վարտիքի վրա անսովոր բիծ՝ տհաճ հոտով): Ավելի հեշտացավ, բայց մեկ-երկու օր հետո պերինայի վրա հայտնվեցին երկու պզուկների տիպի թարախ, որոնցից պարբերաբար առաջանում էին վարդագույն բծերով թարախ։ Նշանակված ժամին հասնելով հիվանդանոց՝ բժիշկն ինձ անմիջապես տարավ հետազոտության՝ լսելով պոչամբարի և անուսի միջև կնճիռի մասին։ Մինչ նա հանում էր շալվարը, նա ինձ պատմեց, թե ինչպես են իրեն վերաբերվում։ Ծնկ-արմունկ դիրքը, մինչ ես մտածում էի ցավազրկող ներարկում խնդրելու մասին, բժիշկը կարողացավ ծակել պերինայի թարախակույտը և սկսեց սեղմել դրա պարունակությունը (նա ամեն ինչ արեց արագ և անաղմուկ, միայն հրահանգներ էր տալիս բուժքրոջը. մի երկու անգամ): Ցավալի էր, երբ բժիշկը սեղմեց այն, ես չկարողացա զսպել հառաչանքս, թեև այդ ամենը տևեց ոչ ավելի, քան 3-4 րոպե: Բուժքույրը քսել է շղարշից և բամբակյա բրդից պատրաստված անձեռոցիկը, այնպես, որ այն պոչի պես դուրս է ցցվել շալվարից (տանը ես պարզեցի, որ արյունն ու թարախը նրա վրա չէ, այլ վարտիքի և վարտիքի վրա, իսկ անձեռոցիկը ընդհանուր առմամբ անհրաժեշտ չէ): Վիրաբույժը երկու նախադասությամբ բացատրեց, որ իմ սուր պարապրոկտիտը վերածվել է քրոնիկ ձև, ու ֆիստուլա է գոյացել, հիմա միայն վիրահատություն, բավականին բարդ, որից հետո կլինի երկար ժամանակաշրջանվերականգնում մինչև 3 ամիս: Բայց ախտորոշումը ճշտելու համար նա ուղեգիր է գրել մարզային հիվանդանոցի պրոկտոլոգին։ Նա զգուշացրեց, որ չհրաժարվեմ, եթե վիրահատություն առաջարկեն։ Նշանակել է Amoxiclav 875+125 հակաբիոտիկը (օրական 2 հաբ 7 օր), շարունակել Լևոմեկոլ քսուքը, կալենդուլայի վաննաները փոխարինել կալիումի պերմանգանատի և մեթիլուրացիլ մոմերի լուծույթով (օրական 2 հաբ 10 օր)։ Հարցրի, թե ում մոտ եմ աշխատում (իմ գործը թեթև աշխատանք է), հիվանդության արձակուրդ չեմ տվել, միայն ասել եմ, որ երկար նստել չեմ կարող։ Երեկոյան ես ինձ ավելի լավ էի զգում. ես կարողացա առանց անհանգստության նստել կալիումի պերմանգանատով ավազանում:
Հեռախոսով պայմանավորվեցի պրոկտոլոգի հետ ու 2 օր անց արդեն նրա աշխատասենյակում էի։ Քանի որ ուղեգիրում գրված էր «խորհրդատվության համար», ես կլիզմա չեմ արել, մտածեցի, որ եթե հետազոտություն լինի, առավելագույնը արտաքին կլինի։ Ավելի լավ է կլիզմա ստանալ: Ինձ փրկեց այն, որ նախորդ օրը վարունգ էի կերել, իսկ երեկոյան աղիքներս բնական ճանապարհով մաքրվեցին, իսկ առավոտյան կերա միայն մեկ նեկտարին (զննումը՝ ժամը 13։00-ին)։ Բժիշկը երիտասարդ է, և ես շատ ամաչում եմ խայտառակվել (զննման ժամանակ սիգմոիդոսկոպիայի ժամանակ ուղիղ աղիքի մեջ տեղադրվում են դիլատորներ, հայելիներ և էնդոսկոպ, որոնք թույլ են տալիս պարունակությունն անարգել դուրս գալ): Գրասենյակի դռան վրա զննումից առաջ պատրաստվելու ցուցումներ (ինչպես կատարել մաքրող կլիզմա),

բայց ոչ ոք ինձ չի զգուշացրել այս մասին: Մտածում էի, որ կլինի կոնսուլտացիա, արտաքին հետազոտություն, մի քանի օրից ինձ կնշանակեն էնդոսկոպով ներքին հետազոտություն։ Ես բժշկին ասացի, որ ես կլիզմա չեմ արել, նա ինձ չի նախատել։ Շնորհակալ եմ նրան գրասենյակից ինձ դուրս չշպրտելու և ընդհանրապես մեղմ վերաբերմունքի համար։ Պատահել է նաև, որ դաշտանս սկսվել է նախորդ օրը (խորհուրդ եմ տալիս օգտագործել տամպոն, նույնիսկ եթե նախընտրում եք բարձիկներ, որպեսզի արտահոսքը չխանգարի հետազոտությանը): Երբ պրոկտոլոգին ասացի դաշտանի և թամպոնի մասին, նա մեղմ պատասխանեց. «Ոչինչ»: Քննության ժամանակ նա սկզբում զարմացել է. «Ինչու՞ է քո հետույքն այդքան տարօրինակ գույն»։ Պարզվեց, որ դա կալիումի պերմանգանատից է (ես ունեի տասը տարի առաջվա պերմանգանատ և այն նախ պետք է լուծվեր փոքր քանակությամբ ջրի մեջ, բայց ես անմիջապես մի քանի հատիկներ լցրեցի ավազանի մեջ, և նրանք չհասցրին լուծարվել) . Հետո բժիշկն ասաց, որ չի կարող տեսնել, թե որտեղ եմ ես ծակել, և որտեղ է թարախը սեղմվել (կամ պրոկտոլոգը մեծ կտրվածք է ակնկալում տեսնել, կամ մեր տեղի վիրաբույժն ամեն ինչ հմտորեն արել է, կամ ամեն ինչ արագ բուժվել է), ես մատս ուղղել, իսկ դրանից հետո ներքին զննություն է եղել (բարեբախտաբար, առանց մարմնի կողմից միջադեպերի)։ Ներքին հետազոտությունն առանձնապես ցավոտ չի եղել, բայց անհանգստությունէին. Երբ բժիշկը հարցրեց վիրահատության համաձայնության մասին, ես պատասխանեցի. «Վիրաբույժն ասաց, որ չհրաժարվեմ»: Այս տեսքով ինձ համար ավելի հեշտ էր հաստատում տալը։ Փաստն այն է, որ ես կյանքում երբեք չեմ վիրահատվել, և վիրաբույժի դատավճռից հետո երեք օր երեկոները լաց էի լինում, նույնիսկ գիշերներն արթնանում էի աչքիս առջև մթության մեջ շողացող ՕՊԵՐԱՑԻԱ մակագրությամբ։ Հոսպիտալացումս նշանակեցին սեպտեմբերի 6-ին, պրոկտոլոգի հետ հանդիպումը հուլիսի 25-ին էր։ Դրանից հետո ես մի փոքր հանգստացա, պրոկտոլոգը հաստատեց վիրաբույժի բուժման ծրագիրը։ Երեք օր անց ես եկա մեր վիրաբույժի մոտ (նա ինքն էլ ինձ համար ժամանակ էր նշանակել), նա ինձ չզննեց, միայն հարցրեց, թե արդյոք բարելավում կա, զգուշացրեց, որ դա կարող է կրկնվել և ինձ ուղարկեց ուղեգրեր ստանալու համար։ թեստեր, որոնք անհրաժեշտ էր կատարել վիրահատությունից 10 օր առաջ:

Հետանցքային ֆիստուլան (քրոնիկ) բորբոքային պրոցես է հետանցքում մաշկի կամ ենթամաշկային հյուսվածքի և օրգանի խոռոչի միջև պաթոլոգիական անցուղու ձևավորմամբ:

Ներկայացնում է պաթոլոգիական ձևավորում, որը կապում է աղիները արտաքին միջավայրի հետ. Պարապրոկտիտով առանձնանում են հետևյալ տեսակները.

1. Ամբողջական ինսուլտ՝ մաշկի վրա արտաքին բացվածք ունենալով և աղիքի լույսի ներքին բացվածք։
2. Անավարտ ֆիստուլներ, որոնք բնութագրվում են միայն ներքին բացվածքի առկայությամբ: Շատ դեպքերում դրանք վերածվում են ամբողջական ձեւարտաքին հյուսվածքները հալեցնելուց հետո:
3. Եթե ​​երկու բացվածքները գտնվում են աղիքների ներսում, ապա գոյացությունը կոչվում է ներքին ֆիստուլ:
4. Եթե ​​շարժումն ունի ճյուղեր կամ մի քանի անցք, այն կոչվում է բարդ: Նման դեպքերում ուղիղ աղիքի ֆիստուլի վիրահատությունից հետո վերականգնումը հետաձգվում է:

Անուսի գտնվելու վայրի հետ կապված տարբերակել էքստրա-, ներ- և տրանսֆինտերիկ ֆիստուլային տրակտատները. Առաջինները անմիջական շփման մեջ չեն մտնում սփինտերի հետ, երկրորդները նրա մոտ ունեն արտաքին բացվածք։ Տրանսֆինտերիկը միշտ անցնում է ուղիղ աղիքի արտաքին սփինտերով։

Ախտանիշներ

ներս բացվող ֆիստուլի միջոցով միջավայրըտեղի է ունենում թարախային կամ արյունոտ բովանդակության արտահոսքորը կարող է առաջացնել մաշկի գրգռում: Հիվանդները կարող են բողոքել նաև պերինալ հատվածում քորից:

Պաթոլոգիական արտանետումը առաջացնում է հոգեբանական անհանգստություն, և առաջանում է սպիտակեղենի և հագուստի մշտական ​​աղտոտում:

Հիվանդները անհանգստացած են ցավային սինդրոմ տարբեր աստիճանի ծանրության: Դրա ինտենսիվությունը ուղղակիորեն կախված է ֆիստուլի դրենաժի ամբողջականությունից: Եթե ​​էքսուդատը ամբողջությամբ տարհանվի, ցավը մեղմ է:

Եթե ​​անալիզ տարածքի հյուսվածքներում սեկրեցիայի ուշացում կա, հիվանդը կզգա ծանր անհանգստություն: Նաև ինտենսիվությունը մեծանում է հանկարծակի շարժումների, քայլելու, երկար նստելու և դեֆեքացիայի ժամանակ։

Խրոնիկ պարապրոկտիտի ընթացքի առանձնահատկությունն է ռեմիսիաների և սրացումների փոփոխվող ժամանակաշրջանները. Բարդություն կարող է լինել թարախակույտերի առաջացումը, որոնք կարող են ինքնուրույն բացվել։ Հետանցքային ֆիստուլները երբեմն նպաստում են նորմալ հյուսվածքը սպիական հյուսվածքով փոխարինելուն, ինչը հանգեցնում է ուղիղ աղիքի և հարակից տարածքի դեֆորմացմանը։

Հիվանդները զգում են սփինտերի անբավարար ֆունկցիոնալությունը՝ դրա նեղացման հետևանքով։ Ֆիստուլայի երկարատև առկայության վտանգը ախտահարված հյուսվածքի չարորակ դառնալու հնարավորության մեջ է:

Հիվանդության երկարատև ընթացքը բացասաբար է անդրադառնում հիվանդի ընդհանուր վիճակի վրա։ Աստիճանաբար հիվանդները դառնում են էմոցիոնալ անկայուն և դյուրագրգիռ: Հնարավոր է քնի հետ կապված խնդիրներ, հիշողության և կենտրոնացման վատթարացում, ինչը բացասաբար է անդրադառնում աշխատանքի կատարման վրա։

Ե՞րբ պետք է վիրահատվեք:

Պաթոլոգիայի ձգձգվող ընթացքը վիրաբուժական միջամտության անկասկած ցուցում է։

Սովորաբար այս տեւողությունը տևում է տարիներ, ռեմիսիայի շրջաններն աստիճանաբար կարճանում են, և հիվանդի ընդհանուր վիճակը վատանում է:

Վերջինիս առկայությունը կարող է զգալիորեն բարդացնել պրոկտոլոգների աշխատանքը։ Հետանցքային ֆիստուլի առանց վիրահատության բուժման ակնարկները հիմնականում ոչ բոլոր հիվանդներն են գալիս այն եզրակացության, որ անհրաժեշտ է միջամտություն:

Կարդացեք ուղիղ աղիքի ֆիստուլի բուժման մասին առանց վիրահատության:

Վիրաբուժական միջամտությունների առաջընթացը

Գործողությունների մի քանի տեսակներ կանհետանցքային ֆիստուլի բուժման մեջ.

Պաթոլոգիական ձեւավորման դիսեկցիա կարող է իրականացվել երկու եղանակով՝ կապանքով և ակնթարթային կտրվածքով.

Առաջին դեպքում թելերով կապվում են ֆիստուլն ու շրջակա հյուսվածքները։ Ստացված կապան արձակում են և նորից կապում 5 օրը մեկ՝ առողջներից աստիճանաբար կտրելով ախտաբանական հյուսվածքները։ Ամբողջ գործողությունը սովորաբար ավարտվում է մեկ ամսվա ընթացքում: Մեթոդի զգալի թերությունը երկարատև ապաքինումն է և հետագայում անալոգային սփինտերի ֆունկցիոնալությունը կարող է նվազել:

Մեկ քայլով հեռացման մեթոդն ավելի պարզ և մատչելի է. Արտաքին բացվածքով վիրաբուժական զոնդ է անցնում ֆիստուլայի ջրանցք, որի ծայրը պետք է դուրս բերվի հետանցքի սահմաններից: Այնուհետև պաթոլոգիական հյուսվածքը բաժանվում է զոնդի միջոցով: Ստացված վերքի մակերեսին կիրառվում է բուժիչ քսուքով լոսյոն։ Վիրահատական ​​տարածքը աստիճանաբար լավանում և էպիթելիանում է:

Մեկ փուլով դիսեկցիան ունի թերություններ՝ վերքերի երկարատև ապաքինում, ռեցիդիվների վտանգ և վիրահատության ընթացքում անալ սֆինտերը վնասելու հնարավորություն:

Հաջորդ տեսակը ենթադրում է մեկ քայլով հեռացում ստացված վերքի մակերեսի կարումով. Կարի ձևավորման մեջ կան տարբերություններ.

Առաջին մեթոդը վերքը սերտորեն կարելն է։Պաթոլոգիական գոյացությունների մասնահատումից և հեռացումից հետո ներսը լցվում է streptomycin: Այնուհետև վերքը մի քանի շերտ խորությամբ կարում են մետաքսե թելերով։

Կարերը հանվում են վիրահատությունից մոտավորապես 2 շաբաթ անց: Նրանք բավականին դիմացկուն են, և շեղման վտանգը նվազագույն է:

Երկրորդ մեթոդը ներառում է ֆիստուլի շուրջ սահմանային կտրվածք: Վերջինս ամբողջությամբ հեռացնում են մինչև լորձաթաղանթը, որից հետո մակերեսը ծածկում են հակաբակտերիալ փոշիով, իսկ վերքը ամուր կարում են։ Կարերը կարելի է դնել ինչպես դրսից, այնպես էլ աղիքի լույսից։

Որոշ վիրաբույժներ նախընտրում են վերքը ամուր չկարել, միայն դրա բացվածքները. Բուժումը խթանելու համար քսուքներով տամպոնները կիրառվում են լույսի մեջ: Այս տեխնիկան կիրառվում է բավականին հազվադեպ, քանի որ անհամապատասխանության ռիսկը բավականին բարձր է:

1. Մյուս մեթոդն այն է, որ ֆիստուլի ամբողջական հեռացումից հետո մաշկի փեղկերը կարվում են վերքի մակերեսին, ինչը նպաստում է ավելի արագ ապաքինմանը: Մեթոդը բավականին արդյունավետ է, քանի որ ռեցիդիվները հազվադեպ են լինում։
2. Երբեմն, երբ ֆիստուլը հեռացնելիս, աղիների լորձաթաղանթը կարող է կրճատվել, որով նկատի ունենք այն կարելը մաշկը. Այս վիրաբուժական միջամտության առանձնահատկությունն այն է, որ ֆիստուլը չի ​​հեռացվում, այլ ծածկված է լորձաթաղանթով։ Այսպիսով, պաթոլոգիական ջրանցքը աստիճանաբար ինքնուրույն բուժում է, քանի որ այն չի վարակվում աղիքային պարունակությամբ:
3. Առավելագույնը ժամանակակից մեթոդներ– ֆիստուլի լազերային այրումը կամ փակումը հատուկ խցանող նյութերով: Տեխնիկաները շատ հարմար են, նվազագույն ինվազիվ, բայց կիրառելի են միայն բարդություններ չունեցող պարզ գոյացությունների համար։ Լազերային կամ լցոնման վիրահատությունից հետո ուղիղ աղիքի ֆիստուլի լուսանկարները ցույց են տալիս, որ այս տեխնիկան ամենակոսմետիկն է և օգնում է խուսափել սպիներից:

Հետանցքային ֆիստուլայի լուսանկար

ԿարևորՀարկ է նշել, որ ցանկացած տեսակի միջամտության հիմնական նպատակը սփինտերի լիարժեք գործունեությունը պահպանելն է։

Հետվիրահատական ​​շրջան

Հետվիրահատական ​​շրջան՝ ուղիղ աղիքի ֆիստուլի հեռացման առաջին երկու օրերը պահանջում են անկողնային հանգիստ. Կարևոր պայմանհաջող վերականգնում - համապատասխանություն դիետաներ. Առաջին 5 օրը կարելի է ուտել ջրով շիլա, շոգեխաշած կոտլետներ, ցածր յուղայնությամբ արգանակներ, եփած ձուկ։

Հետանցքային ֆիստուլի վիրահատությունից հետո սննդակարգը ընդլայնվում է այս ժամանակահատվածից հետո եփած բանջարեղենը, մրգային խյուսը և յոգուրտները կարող են ավելացվել: Արգելվում են ալկոհոլային և գազավորված ըմպելիքները, հում մրգերն ու բանջարեղենը, ոլոռը և լոբիները։

Շաբաթվա ընթացքում հակաբակտերիալ թերապիաթմրամիջոցներ լայն շրջանակգործողություններ.

Հիվանդը պետք է աթոռակ ունենա վիրահատությունից 5 օր հետո, եթե դա տեղի չունենա, ցուցված է կլիզմա:

Հիվանդները ենթարկվում են վիրակապեր հակաբորբոքային և ցավազրկողներով. Ընդունելի օգտագործում հետանցքային մոմերցավը նվազեցնելու համար.

Կարևոր է կղելուց հետո վերքը մաքրել հակասեպտիկ լուծույթներով։

Կարերը հանվում են 7 օր հետո, ամբողջական վերականգնումվիրահատությունից հետո ֆիստուլն առաջանում է միջամտությունից 3 շաբաթ անց։

Ինչպես խուսափել ռեցիդիվներից

Չնայած ձեռնարկված բոլոր միջոցառումներին, 10-15% դեպքերում կարող է առաջանալ հիվանդության ռեցիդիվ. Սա սովորաբար տեղի է ունենում բարդ անցումների, միջամտության ծավալի թերի իրականացման, վերքի եզրերի արագ միաձուլման դեպքում, մինչդեռ ջրանցքն ինքը դեռ չի ապաքինվել: Վիրահատությունից հետո ուղիղ աղիքի ֆիստուլի կրկնության ախտանիշները նույնն են, ինչ նախկինում:

Եթե ​​որոշ ժամանակ անց նրանք սկսում են անհանգստացնել հիվանդին, դա վկայում է բժշկի հետ կրկին դիմելու անհրաժեշտության մասին:

Սրանից խուսափելու համար պետք է անընդհատ իրականացվի հիգիենայի ընթացակարգեր , ավելի լավ է կղելուց հետո (սովորաբար դա տեղի է ունենում օրական մեկ անգամ), ժամանակին բուժել անալ ճաքերը և թութքը, ախտահանել աղբյուրները։ քրոնիկ բորբոքումօրգանիզմում։

Նաև կարևոր է խուսափել փորկապությունից. Այդ նպատակով անհրաժեշտ է բավականաչափ հեղուկ խմել և խուսափել գազ առաջացնող մթերքներ ուտելուց։ Հիվանդը պետք է խուսափի գիրությունից և փորձի պահպանել գլյուկոզայի մակարդակը նորմալ սահմաններում: