Ինչպիսի՞ սրտի կաթված և որտեղ է ԷՍԳ-ի մեկնաբանությունը: Ինչպե՞ս մեկնաբանել ԷՍԳ տվյալները սրտամկանի ինֆարկտի նշանների համար: Սրտամկանի ինֆարկտի տեղայնացման որոշում

Ես կցանկանայի ձեզ պատմել հիմնական ախտորոշման մեթոդի մասին՝ սրտամկանի ինֆարկտի ԷՍԳ-ի մասին: Սրտագրության միջոցով դուք կսովորեք որոշել պաթոլոգիաներով ձեր սրտի վնասման աստիճանը:

Մեր օրերում սրտամկանի ինֆարկտը շատ տարածված է վտանգավոր հիվանդություն. Մեզանից շատերը կարող են շփոթել սրտի կաթվածի ախտանիշները սուր անգինայի հետ, ինչը կհանգեցնի սարսափելի հետևանքների և մահվան: Այս ախտորոշիչ մեթոդով սրտաբանները կարող են ճշգրիտ որոշել մարդու սրտի վիճակը։

Եթե ​​նկատում եք առաջին ախտանիշները, պետք է շտապ ԷՍԳ անել և խորհրդակցել սրտաբանի հետ։ Մեր հոդվածում կարող եք պարզել, թե ինչպես պատրաստվել այս ընթացակարգին և ինչպես է այն վերծանվելու: Այս հոդվածը օգտակար կլինի բոլորի համար, քանի որ ոչ ոք պաշտպանված չէ այս պաթոլոգիայից:

ԷՍԳ սրտամկանի ինֆարկտի համար

Սրտամկանի ինֆարկտը սրտամկանի մի մասի նեկրոզ է (հյուսվածքի մահ), որն առաջանում է շրջանառության անբավարարության պատճառով սրտամկանին թթվածնի անբավարար մատակարարման պատճառով: Դա սրտամկանի ինֆարկտ է հիմնական պատճառըմահացությունը, այսօր և ամբողջ աշխարհում մարդկանց հաշմանդամությունը:

ԷՍԳ սրտամկանի ինֆարկտի համար հիմնական գործիքդրա ախտորոշման համար։ Եթե ​​ի հայտ են գալիս հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշներ, պետք է անհապաղ այցելել սրտաբանին և անցնել ԷՍԳ թեստ, քանի որ առաջին ժամերը շատ կարևոր են։

Դուք նաև պետք է կանոնավոր հետազոտություններ անցնեք սրտի ֆունկցիայի վատթարացման վաղ ախտորոշման համար: Հիմնական ախտանիշները.

• շնչառություն;
• կրծքավանդակի ցավ;
• թուլություն;
• արագ սրտի բաբախյուն, սրտի աշխատանքի ընդհատումներ;
• անհանգստություն;
• ուժեղ քրտնարտադրություն.

Հիմնական գործոնները, որոնց պատճառով թթվածինը վատ է մտնում արյան մեջ և արյան հոսքը խանգարում է, հետևյալն են.

• կորոնար ստենոզ (արյան թրոմբի կամ ափսեի պատճառով զարկերակի բացվածքը սուր նեղանում է, ինչը դառնում է մեծ կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտի պատճառ):
• կորոնար թրոմբոզ (զարկերակի լույսը հանկարծակի խցանվում է՝ առաջացնելով սրտի պատերի խոշոր կիզակետային նեկրոզ):
• ստենոզային կորոնար սկլերոզ (որոշների լույսերը կորոնար զարկերակներ, որն առաջացնում է փոքրիկ կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտ):

Սրտամկանի ինֆարկտը բավականին հաճախ զարգանում է զարկերակային հիպերտոնիայի ֆոնի վրա, շաքարային դիաբետև աթերոսկլերոզ: Այն կարող է առաջանալ նաև ծխելու, գիրության և նստակյաց ապրելակերպի պատճառով։

Սրտամկանի ինֆարկտ հրահրող պայմանները, որոնց պատճառով թթվածնի մատակարարումը նվազում է, կարող են լինել.

• մշտական ​​անհանգստություն;
• նյարդային լարվածություն;
• ավելորդ ֆիզիկական ակտիվություն;
• վիրաբուժական միջամտություն;
• մթնոլորտային ճնշման փոփոխություններ.

Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ԷՍԳ-ն իրականացվում է հատուկ էլեկտրոդների միջոցով, որոնք ամրացված են ԷՍԳ սարքին և գրանցում են սրտի ուղարկած ազդանշանները: Սովորական ԷՍԳ-ի համար վեց սենսորները բավարար են, բայց սրտի աշխատանքի առավել մանրամասն վերլուծության համար օգտագործվում են տասներկու լարեր:

Սրտի պաթոլոգիան կարող է ձեռք բերել տարբեր ձևեր. Սրտամկանի ինֆարկտի էլեկտրոկարդիոգրաֆիական ախտորոշումը կարող է հայտնաբերել հետևյալ հիվանդությունների տեսակները.

• տրանսմորալ;
• subendocardial;
• ներբուժարանային.

Յուրաքանչյուր հիվանդություն բնութագրվում է նեկրոզի, վնասի և իշեմիայի գոտիների որոշակի վիճակով: Տրանսմուրալ սրտամկանի ինֆարկտը ունի խոշոր կիզակետային նեկրոզի նշաններ, որն ազդում է ձախ փորոքի պատերի 50%-ից մինչև 70%-ի վրա: Հակառակ պատի ապաբևեռացման վեկտորը օգնում է բացահայտել այս տեսակի սրտամկանի ինֆարկտի նշանները:

Ախտորոշման դժվարությունը կայանում է նրանում, որ սրտամկանի մի զգալի մասում չի դրսևորվում դրանում տեղի ունեցող փոփոխությունները, և միայն վեկտորային ցուցանիշները կարող են ցույց տալ դրանք: Սուբենդոկարդիալ սրտամկանի ինֆարկտը չի պատկանում հիվանդության փոքր կիզակետային ձևերին:

Այն գրեթե միշտ տեղի է ունենում լայնորեն: Բժիշկների համար ամենամեծ դժվարությունը վիճակը ուսումնասիրելիս ներքին օրգաններկայացնում է ախտահարված սրտամկանի տարածքների սահմանների լղոզում:

Երբ հայտնաբերվում են ենթենդոկարդիալ վնասման նշաններ, բժիշկները դիտարկում են դրանց դրսևորման ժամանակը։ Սուբենդոկարդիալ տիպի սրտամկանի ինֆարկտի նշանները կարելի է համարել պաթոլոգիայի առկայության ամբողջական հաստատում, եթե դրանք չանհետանան 2 օրվա ընթացքում։ Ինտրամուրալ սրտամկանի ինֆարկտը համարվում է բժշկական պրակտիկահազվադեպություն.

Այն բավականին արագ հայտնաբերվում է իր առաջացման առաջին ժամերին, քանի որ ԷՍԳ-ի վրա սրտամկանի գրգռման վեկտորը ցույց է տալիս սրտի փոփոխությունները: նյութափոխանակության գործընթացները. Կալիումը թողնում է նեկրոզից տուժած բջիջները: Բայց պաթոլոգիայի հայտնաբերման դժվարությունն այն է, որ կալիումի վնասման հոսանքները չեն ձևավորվում, քանի որ այն չի հասնում էպիկարդի կամ էնդոկարդի:

Այս տեսակի սրտամկանի ինֆարկտը հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է հիվանդի վիճակի նույնիսկ ավելի երկար մոնիտորինգ: ԷՍԳ-ն պետք է պարբերաբար կատարվի 2 շաբաթվա ընթացքում։ Վերլուծության արդյունքների մեկ սղագրությունը լիարժեք հաստատում կամ հերքում չէ նախնական ախտորոշում. Հիվանդության առկայությունը կամ բացակայությունը հնարավոր է պարզել միայն դրա նշանները դրանց զարգացման դինամիկայի մեջ վերլուծելով։

Կախված ախտանիշներից, առանձնանում են սրտամկանի ինֆարկտի մի քանի տեսակներ.

• Անգինալը ամենատարածված տարբերակն է: Այն դրսևորվում է որպես ուժեղ սեղմող կամ սեղմող ցավ կրծոսկրի հետևում, որը տևում է ավելի քան կես ժամ և չի անհետանում դեղորայք ընդունելուց հետո (նիտրոգլիցերին): Այս ցավը կարող է տարածվել ինչպես կրծքավանդակի ձախ կողմում, այնպես էլ դեպի ձախ ձեռք, ծնոտը և մեջքը: Հիվանդը կարող է զգալ թուլություն, անհանգստություն, մահվան վախ և ուժեղ քրտնարտադրություն:
• Ասթմատիկ - տարբերակ, որի դեպքում նկատվում է շնչահեղձություն կամ շնչահեղձություն, սրտխփոցներ. Շատ հաճախ ցավ չկա, չնայած դա կարող է լինել շնչառության նախադրյալ: Հիվանդության զարգացման այս տարբերակը բնորոշ է տարեց մարդկանց։ տարիքային խմբերև այն մարդկանց համար, ովքեր նախկինում ունեցել են սրտամկանի ինֆարկտ:
• Gastralgic-ը տարբերակ է, որը բնութագրվում է ցավի անսովոր տեղայնացմամբ, որն արտահայտվում է որովայնի վերին հատվածում: Այն կարող է տարածվել ուսի շեղբերին և մեջքին: Այս տարբերակն ուղեկցվում է զկռտոցով, փորկապությամբ, սրտխառնոցով և փսխումով: Աղիքային խանգարման պատճառով հնարավոր է փքվածություն։
• Ուղեղային անոթային - ախտանիշեր՝ կապված ուղեղային իշեմիայի հետ՝ գլխապտույտ, ուշագնացություն, սրտխառնոց, փսխում, տարածության մեջ կողմնորոշման կորուստ: Նյարդաբանական ախտանիշների ի հայտ գալը բարդացնում է ախտորոշումը, որը բացարձակապես ճիշտ կարելի է անել այս դեպքում միայն ԷՍԳ-ի օգնությամբ։
• Առիթմիկ - տարբերակ, երբ հիմնական ախտանիշը սրտխփոցն է. սրտի կանգի զգացում և աշխատանքի ընդհատումներ: Ցավը բացակայում է կամ մեղմ է: Դուք կարող եք զգալ թուլություն, շնչահեղձություն, ուշագնացություն կամ արյան ճնշման անկումից առաջացած այլ ախտանիշներ:
• Ասիմպտոմատիկ – տարբերակ, որի դեպքում հայտնաբերվում է սրտի կաթված է ստացելսրտամկանը հնարավոր է միայն ԷՍԳ վերցնելուց հետո: Այնուամենայնիվ, սրտի կաթվածին կարող են նախորդել մեղմ ախտանիշներ, ինչպիսիք են անպատճառ թուլությունը, շնչառությունը և սրտի աշխատանքի ընդհատումները:

Ցանկացած տեսակի սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում ճշգրիտ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է ԷՍԳ կատարել:

Սրտի կարդիոգրաֆիա

Մարդու օրգանները թույլ հոսանք են անցնում։ Սա հենց այն է, ինչը մեզ թույլ է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում կատարել՝ օգտագործելով էլեկտրական իմպուլսները գրանցող սարքը: Էլեկտրասրտագրությունը բաղկացած է.

• սարք, որը ուժեղացնում է թույլ հոսանքը.
• լարման չափիչ սարք;
• ձայնագրող սարքը ավտոմատ հիմունքներով:

Կարդիոգրաֆիայի տվյալների հիման վրա, որոնք ցուցադրվում են էկրանին կամ տպվում են թղթի վրա, մասնագետը ախտորոշում է. Մարդու սրտում կան հատուկ հյուսվածքներ, որոնք այլ կերպ կոչվում են հաղորդման համակարգ, դրանք ազդանշաններ են փոխանցում մկաններին, որոնք վկայում են օրգանի թուլացման կամ կծկման մասին:

Սրտի բջիջներում էլեկտրական հոսանքը հոսում է ժամանակաշրջաններով, դրանք են.

• ապաբեւեռացում. Սրտի մկանների բացասական բջջային լիցքը փոխարինվում է դրականով.
• ռեբևեռացում. Բացասական ներբջջային լիցքը վերականգնվում է։

Վնասված բջիջն ավելի ցածր էլեկտրական հաղորդունակություն ունի, քան առողջը: Սա հենց այն է, ինչ արձանագրում է էլեկտրասրտագրությունը։ Սրտագրություն անցնելը թույլ է տալիս արձանագրել հոսանքների ազդեցությունը, որոնք առաջանում են սրտի աշխատանքում։

Երբ հոսանք չկա, գալվանոմետրը գրանցում է հարթ գիծ (իզոլին), և եթե սրտամկանի բջիջները գրգռված են տարբեր փուլերում, գալվանոմետրը գրանցում է վերև կամ վար ուղղված բնորոշ ատամը:

Էլեկտրասրտագրության թեստը գրանցում է երեք ստանդարտ լարեր, երեք ամրացված լարեր և վեց կրծքավանդակի լարեր: Եթե ​​կան ցուցումներ, ապա կապարներ են ավելացվում նաև սրտի հետին մասերը ստուգելու համար։

Էլեկտրասրտագրիչը գրանցում է յուրաքանչյուր կապար առանձին գծով, որն էլ ավելի է օգնում ախտորոշել սրտի ախտահարումները:
Արդյունքում բարդ կարդիոգրամն ունի 12 գրաֆիկական գիծ, ​​որոնցից յուրաքանչյուրը ուսումնասիրվում է։

Էլեկտրասրտագրության վրա առանձնանում են հինգ ատամներ՝ P, Q, R, S, T, կան դեպքեր, երբ ավելացվում է նաև U յուրաքանչյուրն ունի իր լայնությունը, բարձրությունը և խորությունը, և յուրաքանչյուրն ուղղված է իր ուղղությամբ։

Ատամների միջև կան ընդմիջումներ, դրանք նույնպես չափվում և ուսումնասիրվում են։ Արձանագրվում են նաև ինտերվալային շեղումներ։ Յուրաքանչյուր ատամ պատասխանատու է սրտի որոշակի մկանային մասերի գործառույթների և հնարավորությունների համար: Մասնագետները հաշվի են առնում նրանց փոխհարաբերությունները (ամեն ինչ կախված է բարձրությունից, խորությունից և ուղղությունից):

Այս բոլոր ցուցանիշները օգնում են տարբերել սրտամկանի նորմալ ֆունկցիան խանգարվածից, որը պայմանավորված է տարբեր պաթոլոգիաներ. հիմնական հատկանիշըԷլեկտրասրտագրությունը ախտորոշման և հետագա բուժման համար կարևոր պաթոլոգիայի ախտանիշների հայտնաբերումն ու գրանցումն է:

Սրտամկանի ինֆարկտի ԷՍԳ ախտորոշումը թույլ է տալիս որոշել իշեմիայի տեղայնացումը: Օրինակ, այն կարող է հայտնվել ձախ փորոքի պատերին, առաջի պատերին, միջնապատերին կամ կողային պատերին։

Հարկ է նշել, որ սրտամկանի ինֆարկտը ամենից հազվադեպ է տեղի ունենում աջ փորոքում, հետևաբար, այն որոշելու համար մասնագետները ախտորոշման ժամանակ օգտագործում են կրծքավանդակի հատուկ կապարներ:

Սրտամկանի ինֆարկտի տեղայնացում ԷՍԳ-ով.

• Առջևի ինֆարկտ - ախտահարված է LAP զարկերակը: Ցուցանիշներ՝ V1-V4: Առաջատարներ՝ II, III, aVF:
• Հետին ինֆարկտ - ախտահարված է RCA զարկերակը: Ցուցանիշներ՝ II, III, aVF: Առաջատար՝ I, aVF: Կողային ինֆարկտ - ախտահարված է Circunflex զարկերակը: Ցուցանիշներ՝ I, aVL, V5: Առաջատարներ՝ VI.
• Բազալային ինֆարկտ - ախտահարված է RCA զարկերակը: Ցուցանիշներ՝ ոչ: Առաջատար V1, V2:
• Միջնապատի ինֆարկտ – ախտահարված է միջնապատի կատարման զարկերակը: Ցուցանիշներ՝ V1, V2, QS: Առաջատարներ՝ ոչ:

Պատրաստում և ընթացակարգ

Շատերը կարծում են, որ ԷՍԳ ընթացակարգը հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջում: Այնուամենայնիվ, սրտամկանի ինֆարկտի ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է պահպանել հետևյալ կանոնները.

1. Կայուն հոգե-հուզական ֆոն, հիվանդը պետք է լինի չափազանց հանգիստ և ոչ նյարդային։
2. Եթե ​​ընթացակարգը տեղի է ունենում առավոտյան, դուք պետք է հրաժարվեք ուտելուց։
3. Եթե ​​հիվանդը ծխում է, ապա ընթացակարգից առաջ խորհուրդ է տրվում հրաժարվել ծխելուց:
4. Անհրաժեշտ է նաև սահմանափակել հեղուկի ընդունումը։

Նախքան հետազոտությունը, անհրաժեշտ է հեռացնել վերնազգեստ, և մերկացրեք ձեր սրունքները: Մասնագետը սրբում է էլեկտրոդի ամրացման տեղը սպիրտով և քսում հատուկ գել։ Էլեկտրոդներ են տեղադրվում կրծքավանդակի, կոճերի և ձեռքերի վրա։ Պրոցեդուրայի ընթացքում հիվանդը գտնվում է հորիզոնական դիրք. ԷՍԳ-ն տևում է մոտավորապես 10 րոպե:

Օրգանի նորմալ աշխատանքի ժամանակ գիծն ունի նույն ցիկլայնությունը։ Ցիկլերը բնութագրվում են ձախ և աջ նախասրտերի և փորոքների հաջորդական կծկումով և թուլացումով։ Միաժամանակ սրտամկանում բարդ պրոցեսներ են տեղի ունենում, որոնք ուղեկցվում են բիոէլեկտրական էներգիայով։

Սրտի տարբեր մասերում առաջացած էլեկտրական ազդակները հավասարաչափ բաշխվում են մարդու մարմնով մեկ և հասնում մաշկըանձ, որը ամրագրվում է սարքի կողմից՝ օգտագործելով էլեկտրոդներ.

ԷՍԳ-ի մեկնաբանություն սրտամկանի ինֆարկտի համար

Սրտամկանի ինֆարկտը բաժանվում է 2 տեսակի՝ խոշոր կիզակետային և փոքր կիզակետային։ ԷՍԳ-ն թույլ է տալիս ախտորոշել մեծ կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտը: Էլեկտրասրտագրությունը բաղկացած է ատամներից (ելուստներից), միջակայքներից և հատվածներից։

Սրտի ինֆարկտի ժամանակ կարդիոգրաֆիայի վրա ելուստները նման են գոգավոր կամ ուռուցիկ գծերի: Բժշկական պրակտիկայում կան մի քանի տեսակի ատամներ, որոնք պատասխանատու են սրտամկանի մեջ տեղի ունեցող գործընթացների համար, դրանք նշանակվում են լատինական տառերով.

P ելուստը բնութագրում է նախասրտերի կծկումները, Q R S ելուստներն արտացոլում են փորոքների կծկվող ֆունկցիայի վիճակը, իսկ T ելուստն արձանագրում է դրանց թուլացումը։ R ալիքը դրական է, Q S ալիքները բացասական են և ուղղված են դեպի ներքև: R ալիքի նվազումը ցույց է տալիս պաթոլոգիական փոփոխություններսրտում.

Սեգմենտները ուղիղ գծերի հատվածներ են, որոնք կապում են ելուստները միմյանց հետ: Միջին գծում տեղակայված ST հատվածը համարվում է նորմալ։ Ինտերվալը հատուկ տարածք է, որը բաղկացած է ելուստներից և հատվածից:

Սրտամկանի մեծ կիզակետային ինֆարկտը ցուցադրվում է որպես Q R S ելուստների համալիրի փոփոխություն։ Q ցուցանիշը համարվում է սրտամկանի ինֆարկտի ամենակայուն նշանը։

Էլեկտրասրտագրությունը միշտ չէ, որ առաջին անգամ ցույց է տալիս նշաններ, որոնք որոշում են պաթոլոգիայի զարգացումը, բայց միայն դեպքերի 50% -ում: Պաթոլոգիայի զարգացման առաջին բնորոշ նշանը ST հատվածի բարձրացումն է։

Ինչպիսի՞ն է մեծ սրտի կաթվածը կարդիոգրաֆիայի վրա: Հետևյալ պատկերը բնորոշ է խոշոր կիզակետային MI-ին.

• R ալիք - ամբողջովին բացակայում է;
• Q ալիք - զգալիորեն ավելացել է լայնությամբ և խորությամբ;
• ST հատված - գտնվում է իզոլինի վերևում;
• T ալիք - շատ դեպքերում ունի բացասական ուղղություն:

Ուսումնասիրության ընթացքում ստուգվում են հետևյալ հատկանիշներն ու շեղումները.

1. Վատ շրջանառությունը, որը հանգեցնում է առիթմիայի։
2. Արյան հոսքի սահմանափակում.
3. Աջ փորոքի ձախողում.
4. Սրտամկանի հաստացում - հիպերտրոֆիայի զարգացում:
5. Սրտի առիթմիան պաթոլոգիական հետևանքով էլեկտրական գործունեությունսրտեր.
6. Ցանկացած փուլի տրանսմուրալ ինֆարկտ.
7. Սրտի գտնվելու վայրի առանձնահատկությունները կրծքավանդակում.
8. Սրտի հաճախության կանոնավորությունը և ակտիվության ինտենսիվությունը:
9. Սրտամկանի կառուցվածքի վնասման առկայությունը.

Նորմալ ցուցանիշներ

Սրտի բաբախման բոլոր իմպուլսները գրանցվում են գրաֆիկի տեսքով, որտեղ կորի փոփոխությունները նշվում են ուղղահայաց, իսկ անկման և բարձրացման ժամանակը հաշվարկվում է հորիզոնական:

Ատամներ - ուղղահայաց շերտերը նշվում են լատինական այբուբենի տառերով: Հորիզոնական հատվածները չափվում են, որոնք գրանցում են փոփոխությունները՝ յուրաքանչյուր սրտի պրոցեսի (սիստոլա և դիաստոլ) ընդմիջումներով:

Մեծահասակները նորմալ մակարդակ ունեն առողջ սիրտեն՝

1. Նախքան նախասրտերի կծկումը կնշվի P ալիքը սինուսային ռիթմը.

Այն կարող է լինել բացասական կամ դրական, իսկ նման մարկերի տեւողությունը վայրկյանի տասներորդից ոչ ավել է: Նորմայից շեղումը կարող է վկայել ցրված նյութափոխանակության գործընթացների խանգարման մասին:

2. PQ ինտերվալը տևում է 0,1 վայրկյան:

Հենց այս ընթացքում է, որ սինուսային իմպուլսը ժամանակ է ունենում անցնելու հոդակապային հանգույցով։

3. T ալիքը բացատրում է աջ և ձախ փորոքների վերաբևեռացման գործընթացները։ Այն ցույց է տալիս դիաստոլի փուլը։
4. QRS գործընթացը տևում է 0,3 վայրկյան գրաֆիկի վրա, որը ներառում է մի քանի ատամներ: Սա նորմալ ապաբևեռացման գործընթաց է փորոքի կծկման ժամանակ:

ԷՍԳ ցուցանիշները սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ շատ կարևոր են հիվանդության ախտորոշման և դրա առանձնահատկությունները բացահայտելու համար: Ախտորոշումը պետք է լինի արագ, որպեսզի պարզվի սրտի մկանների վնասման առանձնահատկությունները և հասկանա, թե ինչպես կարելի է վերակենդանացնել հիվանդին:

Տուժած տարածքի գտնվելու վայրը կարող է տարբեր լինել՝ աջ փորոքի հյուսվածքների մահ, պերիկարդի պարկի վնասում, փականի մահ։

Ստորին ձախ ատրիումը նույնպես կարող է ախտահարվել, ինչը թույլ չի տալիս արյան հեռանալ այս հատվածից: Տրանսմուրալ ինֆարկտը հանգեցնում է արյան անոթների խցանմանը սրտի մկանների կորոնար մատակարարման տարածքում: Սրտի կաթվածի ախտորոշման կետերի սահմանում.

• Մկանների մահվան վայրի ճշգրիտ տեղայնացում:
• Ազդեցության ժամկետը (որքան է տևում վիճակը):
• Վնասի խորությունը. ԷՍԳ-ի վրա սրտամկանի ինֆարկտի նշանները հեշտությամբ հայտնաբերվում են, սակայն անհրաժեշտ է պարզել ախտահարման փուլերը, որոնք կախված են վնասվածքի խորությունից և տարածման ուժգնությունից։
• Սրտի մկանների այլ տարածքների ուղեկցող վնասվածքներ:

Կարևոր է հաշվի առնել. Ատամների ցուցիչներն են նաև ստորին հատվածում գտնվող His կապոցի շրջափակման դեպքում, որը հրահրում է հաջորդ փուլի սկիզբը՝ ձախ փորոքի միջնապատի տրանսմուրալ ինֆարկտը։

Բացակայությամբ ժամանակին բուժումհիվանդությունը կարող է տարածվել դեպի աջ փորոքի տարածք, քանի որ արյան հոսքը խաթարվում է և սրտում նեկրոտիկ պրոցեսները շարունակվում են։ Առողջության վատթարացումը կանխելու համար հիվանդին տրվում են նյութափոխանակության և ցրված դեղամիջոցներ:

Սրտամկանի նեկրոզի փուլերը

Առողջ և մահացած (նեկրոտիկ) սրտամկանի միջև էլեկտրասրտագրության մեջ առանձնանում են միջանկյալ փուլերը.

• իշեմիա,
• վնաս.

ԻՇԵՄԻԱ. սա սրտամկանի նախնական վնասն է, որի դեպքում սրտի մկանում դեռևս մանրադիտակային փոփոխություններ չկան, և ֆունկցիան արդեն մասամբ խաթարված է:

Ինչպես պետք է հիշեք ցիկլի առաջին մասից, նյարդի բջջային թաղանթների վրա և մկանային բջիջներՀերթականորեն տեղի են ունենում երկու հակադիր գործընթացներ՝ ապաբևեռացում (գրգռում) և վերաբևեռացում (պոտենցիալ տարբերության վերականգնում): Ապաբևեռացումը պարզ գործընթաց է, որի համար անհրաժեշտ է միայն բջջային թաղանթում բացել իոնային ալիքներ, որոնց միջոցով կոնցենտրացիաների տարբերության պատճառով իոնները կհոսեն բջջի ներսում և դուրս:

Ի տարբերություն ապաբևեռացման, վերաբևեռացումը էներգիայի ինտենսիվ գործընթաց է, որը պահանջում է էներգիա ATP-ի տեսքով: Թթվածինն անհրաժեշտ է ATP-ի սինթեզի համար, հետևաբար սրտամկանի իշեմիայի ժամանակ սկզբում սկսում է տուժել վերաբևեռացման գործընթացը։ Repolarization-ի խանգարումը դրսևորվում է T ալիքի փոփոխություններով։

Սրտամկանի իշեմիայի դեպքում QRS համալիրը և ST հատվածները նորմալ են, բայց T ալիքը փոխվում է. այն լայնացած է, սիմետրիկ, հավասարակողմ, մեծացել է ամպլիտուդով (span) և ունի սրածայր գագաթ: Այս դեպքում T ալիքը կարող է լինել ինչպես դրական, այնպես էլ բացասական, դա կախված է սրտի պատի հաստության մեջ իշեմիկ ֆոկուսի տեղակայությունից, ինչպես նաև ընտրված ԷՍԳ կապարի ուղղությունից:

Իշեմիան շրջելի երևույթ է ժամանակի ընթացքում, նյութափոխանակությունը (նյութափոխանակությունը) վերականգնվում է նորմալ վիճակի կամ շարունակում է վատթարանալ՝ անցնելով վնասի փուլին։

ՎՆԱՍ. սա սրտամկանի ավելի խորը վնաս է, որի ժամանակ որոշվում են վակուոլների քանակի ավելացում, մկանային մանրաթելերի այտուցվածություն և այլասերում, թաղանթային կառուցվածքի խախտում, միտոքոնդրիալ ֆունկցիա, ացիդոզ (միջավայրի թթվացում) և այլն: մանրադիտակ. Տուժում են և՛ ապաբևեռացումը, և՛ վերաբևեռացումը։ Ենթադրվում է, որ վնասվածքը հիմնականում ազդում է ST հատվածի վրա:

ST հատվածը կարող է տեղաշարժվել իզոլինից վեր կամ ներքև, բայց նրա աղեղը (սա կարևոր է), երբ վնասված է, ուռուցիկ է տեղաշարժման ուղղությամբ: Այսպիսով, երբ սրտամկանը վնասվում է, ST հատվածի աղեղն ուղղված է դեպի տեղաշարժը, ինչը տարբերում է այն բազմաթիվ այլ պայմաններից, որոնցում աղեղն ուղղված է դեպի իզոլինը (փորոքային հիպերտրոֆիա, կապոց ճյուղերի բլոկ և այլն):

Երբ վնասվում է, T ալիքը կարող է լինել տարբեր ձևերի և չափերի, ինչը կախված է ուղեկցող իշեմիայի ծանրությունից: Վնասը նույնպես երկար ժամանակ չի կարող գոյություն ունենալ և վերածվում է իշեմիայի կամ նեկրոզի։

ՆԵԿՐՈԶ՝ սրտամկանի մահ: Մահացած սրտամկանն ի վիճակի չէ ապաբևեռանալ, ուստի մահացած բջիջները չեն կարող R ալիք ձևավորել փորոքային QRS համալիրում: Այդ իսկ պատճառով տրանսմուրալ ինֆարկտի ժամանակ (սրտամկանի մահը որոշակի տարածքում սրտի պատի ամբողջ հաստությամբ) այս ԷՍԳ կապարում ընդհանրապես R ալիք չկա, և ձևավորվում է QS տիպի փորոքային համալիր։

Եթե ​​նեկրոզը ախտահարել է սրտամկանի պատի միայն մի մասը, ձևավորվում է QrS տիպի համալիր, որի դեպքում R ալիքը կրճատվում է, իսկ Q ալիքը՝ նորմալի համեմատ: Սովորաբար Q և R ալիքները պետք է ենթարկվեն մի շարք կանոնների, օրինակ.

• Q ալիքը միշտ պետք է ներկա լինի V4-V6-ում:
• Q ալիքի լայնությունը չպետք է գերազանցի 0,03 վրկ-ը, իսկ ամպլիտուդը չպետք է գերազանցի այս կապարի R ալիքի ամպլիտուդի 1/4-ը:
• R ալիքը պետք է մեծանա ամպլիտուդով V1-ից մինչև V4 (այսինքն, V1-ից V4 յուրաքանչյուր հաջորդ ալիքում R ալիքը պետք է ավելի բարձր ոռնի, քան նախորդում):
• V1-ում r ալիքը սովորաբար կարող է բացակայել, ապա փորոքային համալիրը ունի QS տեսք: Մինչև 30 տարեկան մարդկանց մոտ QS համալիրը սովորաբար երբեմն կարող է հայտնվել V1-V2-ում, իսկ երեխաների մոտ՝ նույնիսկ V1-V3-ում, թեև դա միշտ էլ կասկածելի է միջփորոքային միջնապատի առաջային մասի ինֆարկտի դեպքում:

Ախտորոշում փաթաթային ճյուղերի բլոկներով հիվանդների մոտ

Աջ ոտքի շրջափակման առկայությունը չի խանգարում խոշոր կիզակետային փոփոխությունների հայտնաբերմանը: Իսկ ձախ ոտքի արգելափակումով հիվանդների մոտ սրտի կաթվածի ԷՍԳ ախտորոշումը շատ դժվար է: Առաջարկվել են մեծ կիզակետային փոփոխությունների ԷՍԳ բազմաթիվ նշաններ ձախ ոտքի բլոկի ֆոնի վրա: Սուր MI ախտորոշելիս դրանցից առավել տեղեկատվական են.

1. Q ալիքի (հատկապես պաթոլոգիական Q ալիքի) հայտնվելը aVL, I, v5, v6 տանողներից առնվազն երկու տանում:
2. R ալիքի կրճատում V1-ից մինչև V4:
3. S ալիքի բարձրացող վերջույթի ատամնավոր (Cabrera նշան) առնվազն երկու հոսանք V3-ից V5:
4. Համապատասխան ST սեգմենտի տեղաշարժ երկու կամ ավելի հարակից լարերում:

Այս նշաններից որևէ մեկի հայտնաբերման դեպքում ինֆարկտի հավանականությունը կազմում է 90-100%, սակայն այդ փոփոխությունները նկատվում են MI-ով հիվանդների միայն 20-30%-ի մոտ՝ ձախ ոտքի շրջափակման պատճառով (ST հատվածի փոփոխություններ և Դինամիկայի մեջ T ալիքը դիտվում է 50%-ով: Հետևաբար, ձախ ոտքի արգելափակում ունեցող հիվանդի մոտ ԷՍԳ-ի որևէ փոփոխության բացակայությունը որևէ կերպ չի բացառում սրտի կաթվածի հավանականությունը:

Համար ճշգրիտ ախտորոշումանհրաժեշտ է որոշել սրտին հատուկ ֆերմենտների կամ տրոպոնին T-ի ակտիվությունը: Մոտավորապես նույն սկզբունքներն են ախտորոշման MI ախտորոշման համար փորոքային նախնական գրգռման սինդրոմով և իմպլանտացված սրտամկանի ռիթմավարով հիվանդների մոտ (փորոքի շարունակական խթանում):

Ձախ առաջային ճյուղի շրջափակում ունեցող հիվանդների մոտ ստորին տեղայնացման խոշոր կիզակետային փոփոխությունների նշաններն են.

1. Գրանցումը կապար II-ում այնպիսի համալիրների, ինչպիսիք են QS, qrS և rS (ալիք r
2. R ալիքը կապարի II-ում ավելի փոքր է, քան կապար III-ում:

Ձախի շրջափակման առկայությունը հետին ճյուղ, որպես կանոն, չի դժվարացնում խոշոր կիզակետային փոփոխությունները բացահայտելը։

Տրանսմուրալ ինֆարկտի ԷՍԳ

Մասնագետները տրանսմուրալ ինֆարկտի փուլը բաժանում են 4 փուլերի.

• Ամենասուր փուլը, որը տևում է մեկ րոպեից մինչև մի քանի ժամ;
• Սուր փուլ, որը տևում է մեկ ժամից մինչև երկու շաբաթ;
• Ոչ սուր փուլ, որը տևում է երկու շաբաթից մինչև երկու ամիս;
• Սպի փուլը, որն առաջանում է երկու ամիս հետո։

Տրանսմուրալ ինֆարկտը վերաբերում է սուր փուլին։ Ըստ ԷՍԳ-ի, այն կարող է որոշվել բարձրացող «ST» ալիքով դեպի «T», որը բացասական դիրքում է: Վրա վերջին փուլտրանսմուրալ ինֆարկտ, տեղի է ունենում Q ալիքի ձևավորումը «ST» հատվածը մնում է գործիքի ընթերցումների վրա երկու օրից մինչև չորս շաբաթ:

Եթե ​​բազմիցս հետազոտվելիս հիվանդը շարունակում է բարձրանալ ST հատվածում, դա ցույց է տալիս, որ նրա մոտ առաջանում է ձախ փորոքի անևրիզմա: Այսպիսով, տրանսմուրալ ինֆարկտբնութագրվում է Q ալիքի առկայությամբ, «ST» շարժումով դեպի իզոլին և «T» ալիքի ընդարձակմամբ բացասական գոտում։

Փորոքի հետին շրջանների ինֆարկտը բավականին դժվար է ախտորոշել ԷՍԳ-ի միջոցով: Բժշկական պրակտիկայում մոտ 50% դեպքերում ախտորոշիչները փորոքի հետին շրջանների հետ կապված խնդիրներ չեն ցույց տալիս։ Փորոքի հետևի պատը բաժանված է հետևյալ մասերի.

• Դիֆրագմատիկ շրջան, որտեղ գտնվում են դիֆրագմային հարակից հետևի պատերը։ Այս մասի իշեմիան առաջացնում է ցածր ինֆարկտ (հետին ֆրենիկ ինֆարկտ):
• Սրտին կից բազալ շրջանը (վերին պատերը): Սրտի իշեմիան այս հատվածում կոչվում է հետերոբազալ ինֆարկտ:

Ստորին ինֆարկտը տեղի է ունենում աջ կորոնար զարկերակի խցանման հետևանքով։ Բարդությունները բնութագրվում են միջփորոքային միջնապատի և հետին պատի վնասմամբ:

Ավելի ցածր ինֆարկտի դեպքում ԷՍԳ ցուցանիշները փոխվում են հետևյալ կերպ.

• Երրորդ Q ալիքը դառնում է ավելի մեծ, քան երրորդ R ալիքը 3 մմ-ով:
• Ինֆարկտի ցիկատրիկ փուլը բնութագրվում է Q ալիքի նվազումով մինչև կես R (VF):
• Ախտորոշվում է երրորդ Q ալիքի ընդլայնումը մինչև 2 մմ:
• Հետին ինֆարկտի դեպքում երկրորդ Q ալիքը բարձրանում է առաջին Q-ից (առողջ մարդու մոտ այդ ցուցանիշները հակառակն են):

Հարկ է նշել, որ կապարներից մեկում Q ալիքի առկայությունը չի երաշխավորում հետին ինֆարկտը: Այն կարող է անհետանալ և հայտնվել, երբ մարդը ինտենսիվ շնչում է: Ուստի հետին ինֆարկտը ախտորոշելու համար մի քանի անգամ ԷՍԳ կատարեք։

Դժվարությունը սա է.

1. Հիվանդի ավելորդ քաշը կարող է ազդել սրտի հոսանքի անցկացման վրա:
2. Դժվար է հայտնաբերել սրտամկանի ինֆարկտի նոր սպիները, եթե արդեն սրտի վրա սպի կա:
3. Ամբողջական շրջափակման խանգարված անցկացումը, այս դեպքում դժվար է ախտորոշել իշեմիան:
4. Սառեցված սրտի անևրիզմաները նոր դինամիկա չեն գրանցում:

Ժամանակակից բժշկությունը և ԷՍԳ նոր ապարատները կարողանում են հեշտությամբ կատարել հաշվարկներ (դա տեղի է ունենում ինքնաբերաբար): Օգտագործելով Holter մոնիտորինգը, դուք կարող եք արձանագրել սրտի աշխատանքը ողջ օրվա ընթացքում:

Ժամանակակից բաժանմունքներն ունեն սրտի մոնիտորինգ և ձայնային ազդանշան, որը թույլ է տալիս բժիշկներին նկատել սրտի փոխված զարկեր: Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է մասնագետի կողմից՝ էլեկտրասրտագրության արդյունքների և կլինիկական դրսևորումների հիման վրա։

Սրտի կաթվածի ժամանակ ԷՍԳ-ն մեծ նշանակություն ունի դրա ախտորոշման, մասնավորապես տեղայնացման, նեկրոզի մեծության ախտորոշման, անհասկանալի պատկերի, տարբեր բնույթի ցավի դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշման և կանխատեսման համար:

Սրտի կաթվածի ժամանակ ԷՍԳ-ի բնորոշ փոփոխություններն են.

• RS-T միջակայքի կտրուկ տեղաշարժ (անհամապատասխան) ​​վեր և վար ստանդարտ I և III լարերում.
• QRS համալիրի ամպլիտուդի արագ նվազում կամ Q, QS ալիքների ձևավորում;
• T ալիքի ինվերսիայի և դեֆորմացիայի (անհամապատասխանություն կապարի մեջ) արագ զարգացում:

Սրտի կաթվածի ժամանակ ԷՍԳ-ի վրա QRS համալիրի փոփոխությունները

Համեմատաբար վերջերս կատարված ուսումնասիրությունների համաձայն, ստանդարտ կապուղիներում գրանցված դրական QRS համալիրը բացասական ներուժի հայելային պատկերն է, որը սովորաբար տեղի է ունենում: ներքին շերտերըսրտամկանի (այսինքն նրա ներխոռոչային մակերեսը): Եթե ​​գրգռման այս շարժման ժամանակ ներքին և արտաքին շերտերի միջև հայտնվում է չգործող, «մեռած» հյուսվածք, որը կորցնում է իր բևեռացման հատկությունը, սրտի արտաքին շերտերից ընկալվում են էլեկտրասրտագրության բացասական շեղումներ։ Այս դեպքում ներխոռոչային բացասական ներուժը փոխանցվում է կամ անփոփոխ (բացասական QRS համալիր) կամ դրական, բայց կրճատված կամ դեֆորմացված QRS համալիրի տեսքով (սրտամկանի ապաբևեռացման ֆունկցիայի մասնակի կորստի պատճառով): Ոչ ակտիվ, վնասված («մահացած») տարածքի գտնվելու վայրը և չափը համապատասխանաբար ազդում են ԷՍԳ-ի վրա սրտի կաթվածի ժամանակ: Այս տեսությունը բացատրում է ԷՍԳ-ի հիմնական անոմալիաները սրտի կաթվածի ժամանակ:

Եթե ​​կա սրտամկանի պատի ամբողջ հաստության վնաս (նեկրոտացում), ապա ԷՍԳ-ի վրա հայտնվում են QS ալիքներ՝ P ալիքի անհետացումով, ինչը նշանակում է բացասական ներուժի անցում «անցքի» միջով (այսինքն՝ տարածքի տարածքը): մեռած հյուսվածք) դեպի էպիկարդի: Նման «վերջից ծայր» նեկրոզով փոխանցվում են «խոռոչի տիպի» բարդույթներ, որոնք բխում են անմիջապես գենետիկ համակարգից (ինչպես հայտնի է, այն գտնվում է Հիս կապոցի և Պուրկինյեի մանրաթելերի ճյուղերի տեսքով՝ ենթենդոկարդիալ): Սրտամկանի մասնակի վնասման դեպքում վնասի գոտում կենդանի մկանային հյուսվածքի մի մասի պահպանմամբ («ներառումների» տեսքով) բացասական QS ներուժը կտեղափոխվի դեպի արտաքին շերտեր, բայց միևնույն ժամանակ, Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ԷՍԳ-ում փոփոխություններ են տեղի ունենում՝ սրտամկանի պահպանված հատվածների կողմից դրսևորվող ապաբևեռացման պատճառով:

Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ԷՍԳ-ի վրա S-T հատվածի և T ալիքի փոփոխությունները

Էլեկտրասրտագրությունը կտրուկ տեղաշարժով ձեռք է բերում այսպես կոչված որմնանկարի տեսակ S-T հատված. Իզոլինից ներքև և վեր տեղաշարժը կախված է նրանից, թե այս գոտին ավելի մոտ է անցնում էնդոկարդին կամ էպիկարդիին:

Կլինիկորեն ընդունված է, որ կորոնար աթերոսկլերոզում S-T գծի տեղաշարժը նույնպես սրտամկանի համապատասխան մասի իշեմիայի աստիճանի արտացոլումն է։

T ալիքը նախկինում համարվում էր սիստոլից հետո սրտի բիոէլեկտրական ունակության վերականգնման գործընթացի ցուցիչ։ Շատ տարածված կարծիք է, որ այս ատամը արտացոլում է սրտամկանի նյութափոխանակության վիճակը՝ կապված դրա կծկման հետևանքով առաջացած սրտամկանի էներգիայի պաշարների ծախսման և համալրման հետ: Այս էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ ցուցանիշի նյութափոխանակության և ֆունկցիոնալ հիմքը կասկածներ չի հարուցել կլինիկական բժիշկների մոտ այն պատճառով, որ T ալիքի փոփոխությունները բնորոշ են ֆիզիոլոգիական և շատ լայն շրջանակի: պաթոլոգիական պայմաններ(ատամը փոխվում է ոչ միայն սրտում նեկրոտիկ, բորբոքային կամ սկլերոտիկ փոփոխություններով, այլ նաև ծանր աշխատանքի ընթացքում թթվածնով աղքատ խառնուրդի ինհալացիայով): Փորձի ժամանակ ստացվել է T ալիքի ինվերսիա, երբ սիրտը ենթարկվել է ջերմության կամ ցրտի: Բոլոր փոփոխություններից, որոնք նկատվում են կորոնար աթերոսկլերոզի և սրտամկանի այլ ախտահարումների ժամանակ, ուղղության և T ալիքի փոփոխությունները առավել տարածված են ԷՍԳ-ի վրա սրտի կաթվածի ժամանակ, որոնք հայտնաբերվում են արդեն ժ. թույլ աստիճաններվնասվածքներ և առավել շրջելի են: Այս ալիքի փոփոխությունների դինամիկ, ժամանակավոր բնույթը ծառայում է որպես դրա հիմքում ընկած փոփոխությունների նյութափոխանակության բնույթի ապացույցներից մեկը։

Հարց է ծագում. որո՞նք են սրտամկանի քիմիական փոփոխությունները, որոնք հանգեցնում են դրա խանգարմանը էլեկտրական պոտենցիալներիսկ պաթոլոգիական ԷՍԳ՝ սրտի կաթվածի ժամանակ։ Այս հարցի պարզաբանման համար կարևոր նախապայման էր Մ. Գ. Ուդելնովի փորձը, որը բաղկացած է հետևյալից. Սատկած մկանային հյուսվածքի մի կտոր (վերցված ցանկացած կենդանուց) դրվել է սառնասրտ (գորտի) կամ տաքարյուն (նապաստակի) սրտին in situ (in vivo): Հենց որ մեռած հյուսվածքի մի կտոր դրվում է սրտի վրա, էլեկտրասրտագրությունը փոխվում է և նորմալից դառնում է մոնոֆազ: Հենց որ հյուսվածքի կտորը հեռացվում է սրտի մակերեսից, էլեկտրասրտագրությունը դառնում է նորմալ։ Նմանատիպ փորձը ցույց է տվել, որ մոնոֆազային էլեկտրասրտագրություն ստանալու համար անհրաժեշտություն չկա կապել կորոնար զարկերակի վրա: Ակնհայտ է, որ այս պայմաններում էլեկտրասրտագրության փոփոխությունները պայմանավորված են որոշ քիմիական արտադրանքներով, որոնք սրտին կցված մեռած հյուսվածքի կտորից անցնում են սրտի մկան:

Որոշ կլինիկական տվյալներ նույնպես հաստատում են սրտի կաթվածի ժամանակ սրտամկանի էլեկտրոլիտների բաղադրության փոփոխությունների կարևորությունը (էլեկտրասրտագրական պատկերի իմաստով): Այսպիսով, ինֆարկտով հիվանդների մոտ սրտի կատետերիզացման ժամանակ նշվել է կորոնար սինուսի արյան մեջ կալիումի պարունակության աճ։ Հիվանդության սուր փուլում նկատվում է հիպերկալեմիա (այլ էլեկտրոլիտների, մասնավորապես նատրիումի պարունակության միաժամանակյա նվազմամբ): Արյան մեջ կալիումի ավելցուկը ինֆարկտից տուժած ձախ փորոքից դրա փոխանցման արդյունք է։

Սրտի ծանր ինֆարկտի դեպքում ԷՍԳ-ի վրա սովորաբար նկատվում է ողջ էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ եռյակը (ST հատվածի փոփոխություններ, QRS համալիր, T ալիք); սահմանափակ նեկրոզով, որը չի ծածկում սրտի պատի ամբողջ հաստությունը, սրտի կաթվածի ժամանակ ԷՍԳ-ի վրա մոնոֆազային կորություն չի նկատվում, բայց կա միայն նվազում: S-T ընդմիջումև T ալիքի ինվերսիա (կամ այլ փոփոխություններ):

Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ԷՍԳ-ի ստանդարտ գծերի I և II փոփոխությունները ցույց են տալիս սրտի առաջային պատում տեղայնացված ախտահարումներ, իսկ էլեկտրասրտագրության ստանդարտ III և II գծերի փոփոխությունները ցույց են տալիս սրտի հետևի պատին տեղայնացված վնասվածքները:

Կրծքավանդակի կապարի փոփոխությունները

Նախակորդային կապարի ինֆարկտի ԷԿԳ-ի պրակտիկայում ներդրմամբ զգալիորեն ընդլայնվել են սրտամկանի վնասվածքների արդիական ախտորոշման սահմանները (և, իհարկե, ընդհանուր առմամբ ախտորոշիչ հնարավորությունները): Սովորաբար օգտագործվում են կրծքավանդակի վեց լարեր, սակայն անհրաժեշտության դեպքում դրանց թիվը կարող է ավելացվել. ըստ էության, կրծքավանդակի պատի մակերեսի յուրաքանչյուր կետ կարող է ծառայել էլեկտրոդներից մեկի առաջնորդմանը: Օգտագործելով կրծքավանդակի մի քանի կապարներ՝ հնարավոր է ստեղծել սրտամկանի փոփոխությունների տեղակայման մի տեսակ տեղագրական քարտեզ և միևնույն ժամանակ գնահատել դրանց զանգվածայինության աստիճանը (չափը): Իհարկե, կրծքավանդակի լարերը հարմար են սրտի առաջային և մասամբ կողային պատերի կիզակետային վնասվածքները ճանաչելու համար: Սրտի առջևի և առջևի պատերի լայնածավալ վնասվածքներով էլեկտրասրտագրության փոփոխությունները նշվում են ինչպես ստանդարտ I և II-ում, այնպես էլ բոլոր կրծքավանդակի գծերում:

Միաբևեռ կապարները, ըստ Wilson-ի կամ Goldberger-ի, անկասկած առավելություններ են տալիս տեղական և վաղ ախտորոշման համար՝ օգտագործելով ԷՍԳ՝ սրտի կաթվածի ժամանակ: ԷՍԳ-ի փոփոխությունները սրտի կաթվածի ժամանակ V1-V2 կապարներում ցույց են տալիս ախտահարման տեղայնացումը միջփորոքային միջնապատի առաջային մասում: ԷՍԳ-ի փոփոխությունները սրտի կաթվածի ժամանակ V5-V6 լարերում բնորոշ են ձախ փորոքի արտաքին (կողային) հատվածի վնասվածքներին: Մեկուսացված փոփոխությունները վկայում են միջփորոքային միջնապատի (դրա մասնակի ներգրավմամբ) և ծայրամասի հարակից տարածքում առաջային պատի վնասման մասին:

Ինչպես հայտնի է, կապարի III-ում T ալիքի փոփոխությունները երբեմն տեղի են ունենում առողջ անհատների մոտ, բայց միևնույն ժամանակ դրանք կարող են վկայել նաև հետին պատում նեկրոզային ֆոկուսների առկայության մասին։ Օրգանական փոփոխություններով առաջացած բացասական T ալիքը տարբերելու համար այս ալիքի նմանատիպ փոփոխություններից, որոնք կապված չեն սրտամկանի հիվանդությունների հետ (սակայն կախված սրտի դիրքից, դիֆրագմայի բարձր դիրքից, սրտի հիպերտրոֆիայից), կարող է օգտագործվել միաբևեռ կապարի aVF: . Երբ հետևի պատը վնասված է (սովորաբար կորոնար աթերոսկլերոզի հետևանքով, հատկապես այս տեղայնացման ինֆարկտների դեպքում), նկատվում է խորը Q ալիք, բացասական ալիք T և՛ ստանդարտ կապարի III, և՛ կապարի aVF-ի դեպքում, մինչդեռ սրտամկանի վնաս չունեցող մարդկանց մոտ, որոնց մոտ այս փոփոխությունները հայտնաբերվում են ստանդարտ կապարի III-ում, aVF-ում Q ալիքի արժեքը նորմալ է, իսկ T ալիքը դրական է:

Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ԷՍԳ-ն թույլ է տալիս որոշել նախասրտերի նեկրոզը (թեև դրանք հազվադեպ են մեկուսացված); այս դեպքերում նախասրտերի P ալիքները փոխվում են և P-Q միջակայքըՁախ նախասրտի ինֆարկտի դեպքում P ալիքի փոփոխությունը I կապարի լայնացման, պառակտման կամ ինվերսիայի տեսքով, իսկ P-Q միջակայքը տեղափոխվում է դեպի ներքև; աջ ատրիումի ինֆարկտով նշվում են P ալիքի փոփոխություններ և P-Q միջակայքի ներքև տեղաշարժ: Նախասրտերի ինֆարկտի ախտորոշման համար կարևոր են ատրիոփորոքային բլոկի և նախասրտերի ձևի էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ նշանները պարոքսիզմալ տախիկարդիա, նախասրտերի էքստրասիստոլա և նախասրտերի ֆիբրիլացիա։

ԷՍԳ սրտամկանի ինֆարկտի համար

Էլեկտրասրտագրության առանցքային թեմաներից մեկը սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշումն է: Դիտարկենք այս կարևոր թեմային հետևյալ հաջորդականությամբ.

«ԷՍԳ-ին սրտամկանի ինֆարկտում» համապատասխան տեղեկատվություն

Ներածություն Սրտամկանի ինֆարկտի պատճառները Սրտամկանի ինֆարկտի ախտանիշները Ինֆարկտի ձևերը Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման գործոնները Սրտամկանի ինֆարկտի կանխարգելում Սրտամկանի ինֆարկտի բարդությունների զարգացման հավանականությունը Սրտամկանի ինֆարկտի բարդությունները Սրտամկանի սուր ինֆարկտի ախտորոշում. Շտապ օգնությունսրտամկանի ինֆարկտի դեպքում օգնություն մինչև շտապօգնության ժամանումը սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում Պետք է կարողանա վերակենդանացնել.

Բրինձ. 99. Սրտամկանի ներկառուցված ինֆարկտ Այս տեսակի ինֆարկտի դեպքում սրտամկանի գրգռման վեկտորը էապես չի փոխվում նեկրոտիկ բջիջներից ազատված կալիումը չի հասնում էնդոկարդին կամ էպիկարդիին և չի առաջացնում վնասի հոսանքներ, որոնք կարող են դրսևորվել ԷՍԳ ժապավենի վրա՝ տեղաշարժելով. S-T հատվածը: Հետևաբար, մեզ հայտնի սրտամկանի ինֆարկտի ԷՍԳ նշաններից միայն

Սրտամկանի ինֆարկտի ԷՍԳ նշանների վերը նշված թվարկումը թույլ է տալիս հասկանալ դրա տեղայնացումը որոշելու սկզբունքը: Այսպիսով, սրտամկանի ինֆարկտը տեղայնացված է սրտի այն անատոմիական հատվածներում, որտեղից գրանցվում են 1-ին, 2-րդ, 3-րդ և 5-րդ նշանները. 4-րդ նշանը դեր է խաղում

Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ԷՍԳ-ի հաջորդական փոփոխությունները՝ կախված այս հիվանդության փուլից, խիստ բնական են (տե՛ս Գլուխ VII.3): Այնուամենայնիվ, գործնականում երբեմն առաջանում են իրավիճակներ, երբ սրտամկանի ինֆարկտի սուր կամ ենթասուր փուլի ԷՍԳ նշանները պահպանվում են. երկար ժամանակև մի անցեք սպիացման փուլ: Այլ կերպ ասած, ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս S-T հատվածի բարձրացումը վերևում բավականին երկար ժամանակ

Բրինձ. 98. Սրտամկանի ենթասրտային ինֆարկտ Այս ինֆարկտի դեպքում սրտամկանի գրգռման վեկտորի մեծությունը չի փոխվում, քանի որ այն սկիզբ է առնում էնդոկարդի տակ գտնվող փորոքային հաղորդման համակարգից և հասնում է անձեռնմխելի էպիկարդի: Հետևաբար, սրտի կաթվածի առաջին և երկրորդ ԷԿԳ նշանները բացակայում են։ Միոկարդիոցիտների նեկրոզի ժամանակ կալիումի իոնները դուրս են թափվում էնդոկարդի տակ՝ ձևավորվելով.

Բրինձ. 97. Սրտամկանի մեծ կիզակետային ինֆարկտ Վերոնշյալ նկարը ցույց է տալիս, որ գրանցող էլեկտրոդը A, որը գտնվում է տրանսմուրալ ինֆարկտի տարածքի վերևում, չի գրանցի R ալիքը, քանի որ սրտամկանի ամբողջ հաստությունը մահացել է, և այստեղ գրգռման վեկտոր չկա: Էլեկտրոդ A-ն կգրանցի միայն պաթոլոգիական Q ալիքը (հակառակ պատի վեկտորի ցուցադրում): Սուբէպիկարդի դեպքում

Նկ. 89-ը սխեմատիկորեն ցույց է տալիս փորոքային սրտամկանը: Բրինձ. 89. Նորմալ սրտամկանի գրգռում Փորոքային սրտամկանի գրգռման վեկտորները էնդոկարդից տարածվում են էպիկարդի, այսինքն. դրանք ուղղված են դեպի ձայնագրող էլեկտրոդները և գրաֆիկորեն կցուցադրվեն ԷՍԳ ժապավենի վրա որպես R ալիքներ (փորոքային միջնապատի միջև եղած վեկտորները չեն դիտարկվում հասկանալու համար): Ամեն անգամ, երբ

Իրենց հիմքում սրտամկանի ինֆարկտը բաժանվում է երկու մեծ խմբի՝ խոշոր կիզակետային և փոքր կիզակետային: Այս բաժանումը կենտրոնացած է ոչ միայն նեկրոտիկ ծավալի վրա մկանային զանգված, այլեւ սրտամկանի արյան մատակարարման առանձնահատկությունների վրա։ Բրինձ. 96. Սրտամկանի արյան մատակարարման առանձնահատկությունները Սրտամկանը սնվում է կորոնար զարկերակների միջոցով, որոնք անատոմիականորեն գտնվում են էպիկարդի տակ: Ըստ

Սրտամկանի ինֆարկտը շատ առումներով վտանգավոր է իր անկանխատեսելիության և բարդությունների պատճառով: Սրտամկանի ինֆարկտի բարդությունների զարգացումը կախված է մի քանիից կարևոր գործոններ 1. սրտի մկանների վնասվածքի չափը, որքան մեծ է սրտամկանի ախտահարված տարածքը, այնքան ավելի ընդգծված են բարդությունները. 2. սրտամկանի վնասման գոտու տեղայնացում (ձախ փորոքի առաջի, հետին, կողային պատ և այլն), շատ դեպքերում առաջանում է.

Երբեմն, երբ հիվանդների մոտ ԷՍԳ գրանցվում է անգինալ հարձակման ժամանակ կամ դրանից անմիջապես հետո, էլեկտրասրտագրությունը բացահայտում է սրտամկանի ինֆարկտի սուր կամ ենթասուր փուլին բնորոշ նշաններ, մասնավորապես՝ S-T հատվածի հորիզոնական բարձրացում իզոլինից վեր: Այնուամենայնիվ, հատվածի այս բարձրացումը տևում է վայրկյաններ կամ րոպեներ, էլեկտրասրտագրությունը արագ վերադառնում է նորմալ, ի տարբերություն սրտի կաթվածի:

Սրտամկանի ինֆարկտի կլինիկա. ԷՍԳ սրտամկանի ինֆարկտի համար

Պայման, որը որոշում է սրտամկանի ինֆարկտի թերապիայի արդյունքները. իրենն է վաղ ախտորոշումև ժամանակին միջամտությունների համար հիվանդի վիճակի համարժեք գնահատում, քանի որ բոլոր էթիոպաթոգենետիկ թերապիան հիմնական արդյունքներ է տալիս «ժամանակային պատուհանի» ընթացքում, որը տևում է մինչև 6 ժամ:

Ընդհանուր ընդունված չափանիշներ սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշումեն ցավային համախտանիշի բնույթը, ԷՍԳ փոփոխությունները և ֆերմենտային խանգարումները: Հետևանքները ի հայտ են գալիս 6 ժամից ուշ, հետևաբար դրանք հատուկ դեր չեն խաղում վաղ միջամտության համար։

Վաղաժամ համար Սրտամկանի ինֆարկտի ԷԿԳ ախտորոշումՀարկավոր է կանգ առնել սուր փուլում ՍԻ ԷՍԳ պատկերի ժամանակակից տվյալների վրա։ Սրտամկանի ինֆարկտի ամենատարածված դասակարգումը հիմնված է էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ և անատոմիական առանձնահատկությունների նույնականացման վրա: Այսպիսով, ՄԻ բաժանվում է տրանսմուրալ և ոչ տրանսմուրալ, խոշոր և փոքր կիզակետային: Այժմ հաստատվել է, որ ԷՍԳ-ի նշանները և մորֆոլոգիան նույնական չեն, այսինքն՝ պաթոլոգիական Q ալիքով MI-ն անպայման չի անցնի և հակառակը: Ընդունվել է ՍԻ-ի նոր դասակարգում՝ ԷՍԳ նշանների հիման վրա՝ հիմնվելով դրանց կլինիկական պատկերի, ընթացքի և կանխատեսման հետ համեմատության վրա: Ըստ այդմ, MI-ն բաժանվում է սրտի կաթվածի՝ ԷՍԳ-ի վրա Qr ալիքով (պաթոլոգիական Q ալիքի առկայություն առնվազն 2 կապուղիներում) և սրտի կաթվածի առանց Q ալիքի՝ միայն փորոքի վերջին մասում փոփոխություններով։ ST հատվածի բարձրացման համալիր, «իշեմիկ» T ալիքի առկայություն:

Կլինիկական վերլուծությունից տվյալներըհետևում է, որ ԷՍԳ-ի վրա Q-ալիքով սրտի կաթվածն ավելի ծանր կանխատեսում ունի սուր շրջանում, սակայն սրտի կաթվածներն առանց ԷՍԳ-ի Q ալիքի, իրենց հերթին, ունեն մի շարք անբարենպաստ հետևանքներ առաջին տարում: դրանց զարգացումից հետո։

Վաղ և երկարաժամկետ կանխատեսումների տարբերությունը կապված է մորֆոֆունկցիոնալության հետ սրտամկանի ինֆարկտի առանձնահատկություններըԷՍԳ-ի վրա պաթոլոգիական Q-ալիքով և առանց դրա: Q-ալիքի MI-ն սովորաբար առաջանում է համեմատաբար մեծ կորոնար զարկերակի (CA) արագ ամբողջական խցանման հետևանքով: Ինֆարկտային պրոցեսն արագ ավարտվում է. Կանխատեսումը որոշվում է MI-ի չափով և սրտամկանի վիճակով: Ոչ Q-ալիքային MI-ը կորոնար զարկերակի թերի փակման արդյունք է, սովորաբար ավելի փոքր: Զգալի թվով հիվանդներ ունեն կորոնար զարկերակի նախկին ախտահարումներ՝ գրավի ձևով։ Այս ամենը որոշում է լավագույն կանխատեսումը սուր շրջան. Այնուամենայնիվ, մասնակի թրոմբոզը հետագայում կարող է ամբողջական դառնալ, իսկ կորոնար անոթում նախորդ աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների առկայությունը պայմաններ է ստեղծում որոշ հիվանդների առաջընթացի համար: Այստեղից էլ ՍԻ-ի ուշ կանխատեսման վատթարացում՝ առանց պաթոլոգիական Q ալիքի:

ԷՍԳ-ն նույնպես հնարավորություն չի տալիս տարբերակել MI-ով հիվանդների խմբիցառանց Q-ալիքի «փոքր կիզակետային» ՍԻ ունեցող անձանց ԷՍԳ-ի վրա: Այս զուտ անատոմիական պատկերը չի կարող ճշգրիտ ստուգվել ոչ ԷՍԳ-ի, ոչ էլ կլինիկական հետազոտության միջոցով:

Հայտնի է, որ ավելի ծանր են սրտամկանի առաջային ինֆարկտ. Այնուամենայնիվ, դիֆրագմատիկ (հետին) ՄԿ-ների շարքում, ծանր ձևեր. Դրանք ներառում են նրանք, որոնց միջնորմային գոտին ներգրավված է ծանր առիթմիաների և շրջափակումների, աջ փորոքի ներգրավմամբ, ինչպես նաև դիֆրագմատիկ MI-ի նվազմամբ ST-ի նվազմամբ V1-3 նախակորդային կապուղիներում և աճով: Այս դիրքերում R ալիքը, որը կապված է սրտամկանի հետին-բարձր գոտիների ներգրավման հետ: Նման հիվանդների համար կանխատեսումը համեմատաբար ավելի վատ է: Աջ փորոքի MI ախտորոշելու համար օգտագործվում են VR2-4 լարերը:

Հասանելիություն կլինիկական-էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ համախտանիշսրտամկանի ինֆարկտի զարգացումը թույլ է տալիս առաջին ժամերին ճիշտ ախտորոշել և սկսել ինտենսիվ պատճառահետևանքային թերապիա։

Հարցը լուծելու համար ծավալի մասին թերապևտիկ միջոցառումներ անհրաժեշտ է նաև, հատկապես, եթե ցավոտ նոպայի սկզբից անցել է մի քանի ժամ, որոշել հիվանդի վիճակի ծանրությունը և նրա անմիջական կանխատեսումը։

ԷՍԳ-ի վրա սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ (լուսանկար 1) բժիշկները հստակ տեսնում են սրտի հյուսվածքի նեկրոզիայի նշաններ: Սրտի կաթվածի կարդիոգրամը հուսալի է ախտորոշման մեթոդև թույլ է տալիս որոշել սրտի վնասվածքի աստիճանը:

ԷՍԳ-ի մեկնաբանություն սրտամկանի ինֆարկտի համար

Էլեկտրասրտագրությունը հետազոտության անվտանգ մեթոդ է, և եթե կասկածվում է սրտի կաթվածի, այն ուղղակի անփոխարինելի է։ Սրտամկանի ինֆարկտի ԷՍԳ-ն հիմնված է սրտի հաղորդունակության խախտման վրա, այսինքն. Սրտի որոշ հատվածներում բժիշկը կտեսնի աննորմալ փոփոխություններ, որոնք վկայում են սրտի կաթվածի մասին: Հավաստի տեղեկատվություն ստանալու համար բժիշկները տվյալներ վերցնելիս օգտագործում են 12 էլեկտրոդ։ Սրտագրություն սրտամկանի ինֆարկտի համար(լուսանկար 1) գրանցում է նման փոփոխություններ՝ հիմնվելով երկու փաստի վրա.

• մարդու մոտ սրտի կաթվածի ժամանակ խանգարվում է կարդիոմիոցիտների գրգռման գործընթացը, և դա տեղի է ունենում բջջային մահից հետո.
• սրտի կաթվածից տուժած սրտի հյուսվածքներում խախտվում է էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը՝ կալիումը մեծապես թողնում է պաթոլոգիաներից վնասված հյուսվածքները:

Այս փոփոխությունները հնարավորություն են տալիս էլեկտրասրտագրության վրա գրանցել գծեր, որոնք հաղորդունակության խանգարման նշաններ են։ Դրանք անմիջապես չեն զարգանում, այլ միայն 2-4 ժամ հետո՝ կախված օրգանիզմի փոխհատուցման հնարավորություններից։ Այնուամենայնիվ, սրտի կաթվածի ժամանակ սրտի կարդիոգրամը ցույց է տալիս ուղեկցող նշանները, որոնք կարող են օգտագործվել սրտի դիսֆունկցիայի որոշման համար: Սրտաբանության շտապօգնության թիմը լուսանկարը սղագրությամբ ուղարկում է այն կլինիկա, որտեղ կընդունվի նման հիվանդ՝ սրտաբանները նախապես պատրաստ կլինեն ծանր հիվանդի համար:

Ինչպիսի՞ն է սրտամկանի ինֆարկտը ԷՍԳ-ի վրա:(լուսանկարը ստորև) հետևյալ կերպ.

• R ալիքի լիակատար բացակայություն կամ բարձրության զգալի նվազում.
• չափազանց խորը, ընկնող Q ալիք;
• բարձրացված S-T հատվածմեկուսացված մակարդակից բարձր;
• բացասական T ալիքի առկայությունը.

Էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տալիս նաև սրտի կաթվածի տարբեր փուլերը: Սրտի կաթված ԷՍԳ-ի վրա(լուսանկարը՝ Գալ.) կարող է լինել ենթասուր, երբ նոր են սկսում ի հայտ գալ կարդիոմիոցիտների աշխատանքի փոփոխություններ՝ սուր, սուր և սպիացման փուլում։

Էլեկտրասրտագրությունը նաև թույլ է տալիս բժշկին գնահատել հետևյալ պարամետրերը.

• ախտորոշել սրտի կաթվածի փաստը;
• որոշել այն տարածքը, որտեղ տեղի են ունեցել պաթոլոգիական փոփոխություններ.
• պարզել, թե որքան ժամանակ առաջ են տեղի ունեցել փոփոխությունները.
• որոշել հիվանդի բուժման մարտավարությունը.
• կանխատեսել մահվան հավանականությունը.

Տրանսմուրալ սրտամկանի ինֆարկտը սրտի վնասվածքի ամենավտանգավոր և ծանր տեսակներից մեկն է: Այն նաև կոչվում է խոշոր կիզակետային կամ Q-ինֆարկտ։ Սրտագրություն սրտամկանի ինֆարկտից հետո(լուսանկարը ստորև) լայնածավալ կիզակետային վնասվածքով ցույց է տալիս, որ մահացող սրտի բջիջների գոտին ծածկում է սրտի մկանների ամբողջ հաստությունը:

Սրտամկանի ինֆարկտ

Սրտամկանի ինֆարկտը սրտի կորոնար հիվանդության հետևանք է։ Ամենից հաճախ իշեմիան առաջանում է սրտի անոթների աթերոսկլերոզի, սպազմի կամ խցանման հետևանքով: պատահել սրտի կաթված(լուսանկար 2) կարող է առաջանալ նաև վիրահատությունից, եթե զարկերակը կապակցված է կամ անգիոպլաստիկա է կատարվում:

Իշեմիկ ինֆարկտը անցնում է պաթոլոգիական գործընթացի չորս փուլով.

• իշեմիա, որի դեպքում սրտի բջիջները դադարում են ստանալ անհրաժեշտ քանակությամբ թթվածին: Այս փուլը կարող է բավականին երկար տևել, քանի որ մարմինը ներառում է բոլոր փոխհատուցող մեխանիզմները՝ ապահովելու սրտի նորմալ աշխատանքը։ Իշեմիայի անմիջական մեխանիզմը սրտի անոթների նեղացումն է։ Մինչև որոշակի կետ, սրտի մկանները հաղթահարում են արյան շրջանառության նման պակասը, բայց երբ թրոմբոզը նեղացնում է անոթը մինչև կրիտիկական չափի, սիրտն այլևս չի կարողանում փոխհատուցել անբավարարությունը: Սա սովորաբար պահանջում է զարկերակի նեղացում 70 տոկոսով կամ ավելի;
• վնասը, որը տեղի է ունենում անմիջապես կարդիոմիոցիտներում, որը սկսվում է վնասված տարածքում արյան շրջանառության դադարեցումից 15 րոպեի ընթացքում: Սրտի կաթվածը տևում է մոտավորապես 4-7 ժամ։ Այստեղ է, որ հիվանդը սկսում է զգալ սրտի կաթվածի բնորոշ նշանները՝ կրծքավանդակի ցավ, ծանրություն, առիթմիա։ Ընդարձակ սրտի ինֆարկտ(լուսանկարը ստորև) - հարձակման ամենածանր արդյունքը նման վնասով, նեկրոզի գոտին կարող է հասնել մինչև 8 սմ լայնության;
• նեկրոզը սրտի բջիջների մահն է և դրանց գործառույթների դադարեցումը: Այս դեպքում կարդիոմիոցիտները մահանում են, նեկրոզը թույլ չի տալիս նրանց կատարել իրենց գործառույթները.
• սպիացումը մահացած բջիջների փոխարինումն է շարակցական հյուսվածքի գոյացություններով, որոնք ի վիճակի չեն ստանձնել նախորդների գործառույթը: Այս գործընթացը սկսվում է գրեթե անմիջապես նեկրոզից հետո և աստիճանաբար, 1-2 շաբաթվա ընթացքում, սրտի վրա ձևավորվում է ֆիբրինային մանրաթելերի շարակցական հյուսվածքի սպի՝ վնասվածքի տեղում:

Ուղեղի հեմոռագիկ ինֆարկտը վնասվածքի մեխանիզմների առումով հարակից վիճակ է, սակայն այն ներկայացնում է ուղեղի անոթներից արյան արտազատումը, ինչը խանգարում է բջիջների աշխատանքին:

Սիրտը սրտի կաթվածից հետո

Սիրտ սրտամկանի ինֆարկտից հետո(լուսանկար 3) ենթարկվում է կարդիոսկլերոզի գործընթացի։ Միակցիչ հյուսվածքը, որը փոխարինում է կարդիոմիոցիտներին, վերածվում է կոպիտ սպիի. դա կարող են տեսնել պաթոլոգները սրտամկանի ինֆարկտ ստացած մարդկանց դիահերձման ժամանակ:

Սրտամկանի ինֆարկտից հետո սպին ունի տարբեր հաստություն, երկարություն և լայնություն։ Այս բոլոր պարամետրերը ազդում են սրտի հետագա գործունեության վրա։ Սկլերոզի խորը և մեծ տարածքները կոչվում են ընդարձակ ինֆարկտ: Նման պաթոլոգիայի վերականգնումը չափազանց դժվար է: Միկրոսկլերոզիայի դեպքում սրտի կաթվածը, ինչպես սրտի կաթվածը, կարող է նվազագույն վնաս թողնել: Հաճախ հիվանդները նույնիսկ չգիտեն, որ նման հիվանդությամբ են տառապել, քանի որ նշանները նվազագույն են եղել։

Սպի սրտի վրա սրտի կաթվածից հետո(լուսանկարը Գալ.) ապագայում չի ցավում և իրեն զգացնել չի տալիս մոտ 5-10 տարի սրտի կաթվածից հետո, սակայն այն հրահրում է սրտի բեռի վերաբաշխում: առողջ տարածքներ, որոնք այժմ պետք է ավելի շատ աշխատանք տանեն։ Որոշ ժամանակ անց սիրտը սրտի կաթվածից հետո (լուսանկարը ստորև) կարծես մաշված է. օրգանը չի կարող իրականացնել բեռը, իշեմիկ հիվանդությունՀիվանդների մոտ սրտի վիճակը վատանում է, սրտում ցավեր են առաջանում, շնչահեղձություն, արագ հոգնում են, անհրաժեշտ է մշտական ​​դեղորայքային աջակցություն։

Սրտամկանի ինֆարկտի լուսանկարների պատկերասրահ

Սրտամկանի ինֆարկտը ԷՍԳ-ի վրա ունի մի շարք բնորոշ հատկանիշներ, որոնք օգնում են այն տարբերել սրտի մկանների անցկացման և գրգռվածության այլ խանգարումներից։ Շատ կարևոր է նոպայից հետո առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում ԷՍԳ ախտորոշում կատարել՝ վնասվածքի խորության, սրտի ֆունկցիոնալ անբավարարության աստիճանի և վնասվածքի հնարավոր տեղայնացման վերաբերյալ տվյալներ ստանալու համար։ Հետևաբար, հնարավորության դեպքում, կարդիոգրաֆիան արվում է դեռ շտապօգնության մեքենայում, իսկ եթե դա հնարավոր չէ, ապա անմիջապես հիվանդի հիվանդանոց ժամանելուն պես:

սրտամկանի ինֆարկտի ԷՍԳ նշաններ

Էլեկտրասրտագրությունը արտացոլում է սրտի էլեկտրական ակտիվությունը. մեկնաբանելով նման ուսումնասիրության տվյալները՝ կարելի է համապարփակ տեղեկատվություն ստանալ սրտի հաղորդիչ համակարգի աշխատանքի, կծկվելու ունակության, գրգռման պաթոլոգիական օջախների, ինչպես նաև ընթացքի մասին։ տարբեր հիվանդությունների.

Առաջին նշանը, որը պետք է փնտրել, QRST համալիրի դեֆորմացիան է, մասնավորապես, R ալիքի զգալի կրճատումը կամ դրա ամբողջական բացակայությունը:

Դասական ԷՍԳ նկարը բաղկացած է մի քանի հատվածներից, որոնք կարելի է տեսնել ցանկացած նորմալ ժապավենի վրա: Նրանցից յուրաքանչյուրը պատասխանատու է սրտում առանձին գործընթացի համար։

1. P ալիք- նախասրտերի կծկման պատկերացում. Իր բարձրությամբ և ձևով կարելի է դատել նախասրտերի վիճակը, նրանց համակարգված աշխատանքը սրտի այլ մասերի հետ։
2. PQ ընդմիջում– ցույց է տալիս գրգռման իմպուլսի տարածումը նախասրտերից դեպի փորոքներ՝ սինուսային հանգույցից ներքև մինչև ատրիովորոքային հանգույց։ Այս միջակայքի երկարացումը վկայում է հաղորդունակության խանգարման մասին։
3. QRST համալիր- փորոքային համալիր, որը տալիս է ամբողջական տեղեկատվությունսրտի ամենակարեւոր պալատների՝ փորոքների վիճակի մասին։ ԷՍԳ-ի այս մասի վերլուծությունը և նկարագրությունը սրտի կաթվածի ախտորոշման կարևորագույն մասն է:
4. ST հատված- կարևոր մաս, որը սովորաբար մեկուսացված է (ուղիղ հորիզոնական գիծ հիմնականի վրա ԷՍԳ առանցք, առանց ատամների), իջնելու և բարձրանալու ունակ պաթոլոգիաներով։ Սա կարող է վկայել սրտամկանի իշեմիայի մասին, այսինքն՝ սրտի մկաններին արյան անբավարար մատակարարման մասին:

Սրտի ցանկացած փոփոխություն և նորմայից շեղումներ կապված են սրտի հյուսվածքի պաթոլոգիական պրոցեսների հետ։ Սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում՝ նեկրոզով, այսինքն՝ սրտամկանի բջիջների նեկրոզով՝ դրանց հետագա փոխարինմամբ շարակցական հյուսվածքով։ Որքան ուժեղ և խորն է վնասը, այնքան ավելի լայն է նեկրոզի տարածքը, այնքան ավելի նկատելի կլինեն ԷՍԳ-ի փոփոխությունները:

Առաջին նշանը, որը պետք է փնտրել, QRST համալիրի դեֆորմացիան է, մասնավորապես, R ալիքի զգալի կրճատումը կամ դրա ամբողջական բացակայությունը: Սա ցույց է տալիս փորոքային ապաբևեռացման խախտում (սրտի կծկման համար պատասխանատու էլեկտրական պրոցեսը):

Սրտի ցանկացած փոփոխություն և նորմայից շեղումներ կապված են սրտի հյուսվածքի պաթոլոգիական պրոցեսների հետ: Սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում՝ սրտամկանի բջիջների նեկրոզով, որին հաջորդում է դրանց փոխարինումը շարակցական հյուսվածքով։

Հետագա փոփոխությունները ազդում են Q ալիքի վրա. այն դառնում է պաթոլոգիկորեն խորը, ինչը վկայում է սրտի ռիթմավարների աշխատանքի խաթարման մասին՝ սրտամկանի հաստության հատուկ բջիջներից պատրաստված հանգույցները, որոնք սկսում են փորոքների կծկումը:

ST սեգմենտը նույնպես փոխվում է. սովորաբար այն գտնվում է իզոլինի վրա, բայց սրտի կաթվածի ժամանակ այն կարող է բարձրանալ կամ իջնել ավելի ցածր: Այս դեպքում խոսում են հատվածի բարձրացման կամ ընկճվածության մասին, ինչը սրտի հյուսվածքի իշեմիայի նշան է։ Օգտագործելով այս պարամետրը, հնարավոր է որոշել իշեմիկ վնասվածքի տարածքի տեղայնացումը. հատվածը բարձրացվում է սրտի այն հատվածներում, որտեղ նեկրոզն առավել ցայտուն է, և իջեցվում է հակառակ լարերում:

Նաև որոշ ժամանակ անց, հատկապես սպիացման փուլին ավելի մոտ, նկատվում է բացասական խորը T ալիք։

Սրտամկանի ինֆարկտի ԷՍԳ լուսանկարը մեկնաբանությամբ թույլ է տալիս մանրամասն դիտարկել նկարագրված նշանները:

Ժապավենը կարող է շարժվել վայրկյանում 50 և 25 մմ ավելի արագությամբ; ցածր արագությունավելի լավ մանրամասնությամբ: Սրտամկանի ինֆարկտ ախտորոշելիս հաշվի են առնվում ոչ միայն I, II և III լարերի փոփոխությունները, այլ նաև ուժեղացվածները։ Եթե ​​սարքը թույլ է տալիս ձայնագրել կրծքավանդակի լարերը, ապա V1-ը և V2-ը կցուցադրեն տեղեկատվություն սրտի աջ հատվածներից՝ աջ փորոքից և ատրիումից, ինչպես նաև գագաթնակետից, V3 և V4-ը՝ սրտի ծայրի մասին և V5: իսկ V6-ը ցույց կտա ձախ հատվածների պաթոլոգիան:

Սպիացման փուլին ավելի մոտ նկատվում է բացասական խորը T ալիք: Այս ալիքը արտացոլում է սրտի մկանների զանգվածային նեկրոզը և թույլ է տալիս որոշել վնասի խորությունը:

ԷՍԳ-ի վրա սրտամկանի ինֆարկտի փուլերը

Սրտի կաթվածը տեղի է ունենում մի քանի փուլով, և յուրաքանչյուր շրջան նշվում է ԷՍԳ-ի հատուկ փոփոխություններով:

1. Իշեմիկ փուլ (վնասի փուլ, սուր)զարգացման հետ կապված սուր ձախողումշրջանառությունը սրտի հյուսվածքներում. Այս փուլը երկար չի տևում, ուստի այն հազվադեպ է արձանագրվում կարդիոգրաֆիայի ժապավենի վրա, բայց դա ախտորոշիչ արժեքբավականին բարձր: Միևնույն ժամանակ, T ալիքը մեծանում է և դառնում ավելի սուր՝ խոսում են հսկա կորոնար T ալիքի մասին, որը սրտի կաթվածի նախազգուշացում է։ Այնուհետև ST-ը բարձրանում է իզոլինից, նրա դիրքն այստեղ կայուն է, բայց հնարավոր է հետագա բարձրացում: Երբ այս փուլն ավելի երկար է տևում և դառնում սուր, կարելի է նկատել T ալիքի նվազում, քանի որ նեկրոզի կիզակետը տարածվում է դեպի սրտի խորը շերտերը։ Հնարավոր են փոխադարձ և հակադարձ փոփոխություններ։
2. Սուր փուլ (նեկրոզի փուլ)առաջանում է գրոհի սկսվելուց 2-3 ժամ հետո և տևում է մինչև մի քանի օր։ ԷՍԳ-ի վրա այն կարծես դեֆորմացված, լայն QRS համալիր լինի, որը ձևավորում է մոնոֆազային կոր, որտեղ գրեթե անհնար է տարբերակել առանձին ալիքները: Որքան խորանում էր ԷՍԳ-ի Q ալիքը, այնքան խորը շերտերն էին ախտահարվում իշեմիայից: Այս փուլում կարելի է ճանաչել տրանսմուրալ ինֆարկտը, որի մասին կխոսենք ավելի ուշ։ Հատկանշական ռիթմի խանգարումներն են՝ առիթմիաները, էքստրասիստոլները։
3. Ճանաչել ենթասուր փուլի սկիզբըհնարավոր է ST հատվածի կայունացմամբ: Երբ այն վերադառնում է բազային, ինֆարկտն այլևս չի առաջադիմում իշեմիայի պատճառով, և սկսվում է վերականգնման գործընթացը։ Այս շրջանում ամենամեծ նշանակությունը առկա T ալիքների չափերի համեմատությունն է սկզբնականների հետ։ Այն կարող է լինել կա՛մ դրական, կա՛մ բացասական, բայց կամաց-կամաց կվերադառնա բազային՝ բուժման գործընթացին համաժամանակյա: Ենթասուր փուլում T ալիքի երկրորդային խորացումը վկայում է նեկրոզային գոտու շուրջ բորբոքման մասին և երկար չի տևում՝ համապատասխան դեղորայքային թերապիայի դեպքում։
4. Սպիացման փուլում, R ալիքը նորից բարձրանում է իր բնորոշ արժեքներին, իսկ T-ն արդեն իզոլինի վրա է։ Ընդհանրապես սրտի էլեկտրական ակտիվությունը թուլանում է, քանի որ կարդիոմիոցիտների մի մասը մահացել է և փոխարինվել շարակցական հյուսվածքով, որը վարելու և կծկվելու հատկություն չունի։ Պաթոլոգիական Q-ն, եթե առկա է, նորմալացվում է: Այս փուլը տեւում է մինչեւ մի քանի ամիս, երբեմն՝ վեց ամիս։

Շատ կարևոր է նոպայից հետո առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում ԷՍԳ ախտորոշում կատարել՝ վնասվածքի խորության, սրտի ֆունկցիոնալ անբավարարության աստիճանի և վնասվածքի հնարավոր տեղայնացման վերաբերյալ տվյալներ ստանալու համար։

ԷՍԳ-ով սրտի կաթվածի հիմնական տեսակները

Կլինիկայում սրտի կաթվածը դասակարգվում է կախված վնասվածքի չափից և տեղայնությունից: Սա կարևոր է ուշացած բարդությունների բուժման և կանխարգելման գործում:

Կախված վնասի չափից, առանձնանում են.

1. Խոշոր կիզակետային կամ Q-ինֆարկտ:Սա նշանակում է, որ արյան շրջանառության խանգարումը տեղի է ունեցել խոշոր կորոնար անոթ, և ախտահարվում է հյուսվածքի մեծ ծավալ։ Հիմնական նշանը խորը և լայնացած Q ալիքն է, և R ալիքը չի երևում: Եթե ​​ինֆարկտը տրանսմուրալ է, այսինքն՝ ազդում է սրտի բոլոր շերտերի վրա, ապա ST հատվածը գտնվում է իզոլինից բարձր, ենթասուր շրջանում նկատվում է խորը T, եթե վնասը սուբէպիկարդիալ է, այսինքն՝ ոչ խորը և գտնվում է հաջորդում դեպի արտաքին պատյան, այնուհետև R-ն կգրանցվի, թեև փոքր:
2. Փոքր կիզակետային, ոչ Q ինֆարկտ:Իշեմիան զարգացած է կորոնար զարկերակների տերմինալային ճյուղերով: Այս տեսակի հիվանդությունը ունի ավելի բարենպաստ կանխատեսում: Ներկառուցված ինֆարկտով (վնասը չի անցնում սրտի մկանից այն կողմ), Q և R-ն չեն փոխվում, բայց առկա է բացասական T ալիք: Այս դեպքում ST հատվածը գտնվում է իզոլինի վրա: Սուբենդոկարդիալ ինֆարկտի ժամանակ (կենտրոնացումը ներքին լորձաթաղանթի մոտ) T-ն նորմալ է, իսկ ST-ն՝ ընկճված:

Կախված գտնվելու վայրից, որոշվում են սրտի կաթվածի հետևյալ տեսակները.

1. Անտերոսեպտալ Q-ինֆարկտ– նկատելի փոփոխություններ 1-4 կրծքավանդակի լարերում, որտեղ R չկա լայն QS, ST բարձրացման առկայության դեպքում: I և II ստանդարտներում՝ պաթոլոգիական Q, դասական այս տեսակի համար:
2. Կողային Q-ինֆարկտ– նույնական փոփոխությունները ազդում են կրծքավանդակի 4-6-ի վրա:
3. Հետևի կամ դիֆրագմատիկ Q-ինֆարկտ, որը նաև հայտնի է որպես ստորադաս– պաթոլոգիական Q և բարձր T II և III կապուղիներում, ինչպես նաև ուժեղացել է աջ ոտքից:
4. Միջփորոքային միջնապատի ինֆարկտ– ստանդարտ I, խորը Q, ST բարձրություն և բարձր T. Կրծքավանդակի 1-ին և 2-ում R-ը պաթոլոգիկորեն բարձր է, և բնորոշ է նաև A-V բլոկը:
5. Առջևի ոչ Q ինֆարկտ– I և 1-4 կրծքային T-ում պահպանված R-ից բարձր է, իսկ II և III-ում ST դեպրեսիայի հետ մեկտեղ բոլոր ալիքների նվազում է նկատվում։
6. Հետին ոչ Q ինֆարկտ– ստանդարտ II, III և կրծքավանդակի դեպքում 5-6 դրական T, նվազեցված R և դեպրեսիա ST:

Տեսանյութ

Առաջարկում ենք դիտել հոդվածի թեմայի վերաբերյալ տեսանյութ։

Կիրառվել է գործնական նպատակներ 19-րդ դարի 70-ական թվականներին անգլիացի Ա.Ուոլլերը ստեղծեց սարք, որն արձանագրում է սրտի էլեկտրական ակտիվությունը և շարունակում է հավատարմորեն ծառայել մարդկությանը մինչ օրս։ Իհարկե, գրեթե 150 տարվա ընթացքում այն ​​ենթարկվել է բազմաթիվ փոփոխությունների և բարելավումների, սակայն դրա գործունեության սկզբունքը, որը հիմնված է. սրտի մկաններում տարածվող էլեկտրական ազդակների ձայնագրություններ, մնաց նույնը։

Այժմ շտապօգնության գրեթե յուրաքանչյուր թիմ հագեցած է շարժական, թեթև և շարժական էլեկտրոկարդիոգրաֆով, որը թույլ է տալիս արագ վերցնել ԷՍԳ, չվատնել թանկարժեք րոպեները, ախտորոշել և արագ տեղափոխել հիվանդին հիվանդանոց: Սրտամկանի լայնածավալ ինֆարկտի և այլ հիվանդությունների դեպքում, որոնք պահանջում են շտապ միջոցառումներ, րոպեները հաշվում են, ուստի շտապ արված էլեկտրասրտագրությունը ամեն օր փրկում է մեկից ավելի կյանք:

Սրտաբանական թիմի բժշկի համար ԷՍԳ-ի վերծանումը սովորական բան է, և եթե դա վկայում է սրտանոթային սուր պաթոլոգիայի առկայության մասին, ապա թիմն անմիջապես միացնում է ազդանշանը և գնում հիվանդանոց, որտեղ, շրջանցելով շտապօգնությունը, հիվանդին կհասցնեն: բուժման համար վերակենդանացման բաժանմունք։ շտապ օգնություն. Ախտորոշումն արդեն կատարվել է ԷՍԳ-ի միջոցով և ժամանակ չի կորցվել։

Հիվանդները ցանկանում են իմանալ...

Այո, հիվանդները ցանկանում են իմանալ, թե ինչ են նշանակում ձայնագրիչի թողած ժապավենի վրա դրված տարօրինակ ատամները, ուստի մինչ բժշկի գնալը հիվանդներն իրենք են ցանկանում վերծանել ԷՍԳ-ն։ Այնուամենայնիվ, ամեն ինչ այնքան էլ պարզ չէ, և «խորամանկ» գրառումը հասկանալու համար պետք է իմանալ, թե որն է մարդու «շարժիչը»:

Կաթնասունների սիրտը, որի մեջ մտնում է մարդը, բաղկացած է 4 խցիկից՝ երկու նախասրտերից, որոնք օժտված են օժանդակ գործառույթներով և ունեն համեմատաբար բարակ պատեր, և երկու փորոքներ, որոնք կրում են հիմնական բեռը։ Սրտի ձախ և աջ մասերը նույնպես տարբեր են։ Թոքային շրջանին արյուն մատակարարելը աջ փորոքի համար ավելի քիչ դժվար է, քան արյուն մղելը մեծ շրջանարյան շրջանառությունը դեպի ձախ: Հետեւաբար, ձախ փորոքն ավելի զարգացած է, բայց նաեւ ավելի շատ է տուժում։ Այնուամենայնիվ, անկախ տարբերությունից, սրտի երկու հատվածներն էլ պետք է աշխատեն հավասար և ներդաշնակ։

Սիրտը տարասեռ է իր կառուցվածքով և էլեկտրական ակտիվությամբ, քանի որ կծկվող տարրերը (սրտամկանի) և ոչ կծկվող տարրերը (նյարդերը, անոթները, փականները, ճարպային հյուսվածքը) տարբերվում են միմյանցից էլեկտրական արձագանքի տարբեր աստիճաններով:

Որպես կանոն, հիվանդները, հատկապես տարեցները, անհանգստանում են, թե արդյոք ԷՍԳ-ի վրա սրտամկանի ինֆարկտի նշաններ կան, ինչը միանգամայն հասկանալի է: Այնուամենայնիվ, դա անելու համար հարկավոր է ավելին իմանալ սրտի և կարդիոգրաֆիայի մասին: Եվ մենք կփորձենք այս հնարավորությունը ընձեռել՝ խոսելով ալիքների, ինտերվալների ու կապարների և, իհարկե, որոշ ընդհանուր սրտային հիվանդությունների մասին։

Սրտի ունակություններ

Սրտի կոնկրետ գործառույթների մասին նախ սովորում ենք դպրոցական դասագրքերից, ուստի պատկերացնում ենք, որ սիրտն ունի.

1. Ավտոմատ կերպով, առաջացած իմպուլսների ինքնաբուխ գեներացմամբ, որոնք հետո առաջացնում են դրա գրգռումը.
2. Գրգռվածությունկամ սրտի հուզիչ ազդակների ազդեցության տակ ակտիվանալու ունակություն;
3. կամ սրտի «ունակությունն» ապահովելու իմպուլսների անցկացումը դրանց ծագման վայրից դեպի կծկվող կառույցներ.
4. Կծկվողություն, այսինքն՝ իմպուլսների հսկողության տակ կծկվելու և հանգստանալու սրտի մկանների կարողությունը.
5. Տոնիկություն, որի դեպքում սիրտը դիաստոլում չի կորցնում իր ձևը և ապահովում է շարունակական ցիկլային ակտիվություն։

Ընդհանուր առմամբ, սրտի մկանները հանգիստ վիճակում (ստատիկ բևեռացում) էլեկտրականորեն չեզոք են, և կենսահոսանքները(էլեկտրական պրոցեսները) դրանում ձևավորվում են հուզիչ ազդակների ազդեցությամբ։

Սրտում բիոհոսանքները կարելի է գրանցել

Էլեկտրական պրոցեսները սրտում առաջանում են նատրիումի իոնների (Na+) տեղաշարժով, որոնք սկզբում տեղակայված են սրտամկանի բջջից դուրս, դեպի դրան և կալիումի իոնների (K+) շարժման հետևանքով, որոնք շտապում են բջջի ներսից դեպի դուրս: Այս շարժումը պայմաններ է ստեղծում տրանսմեմբրանային պոտենցիալների փոփոխության համար սրտի ցիկլըև կրկնվող ապաբեւեռացումներ(գրգռում, ապա կծկում) և վերաբևեռացումներ(անցում սկզբնական վիճակին): Սրտամկանի բոլոր բջիջներն ունեն էլեկտրական ակտիվություն, սակայն դանդաղ ինքնաբուխ ապաբևեռացումը բնորոշ է միայն հաղորդիչ համակարգի բջիջներին, այդ իսկ պատճառով նրանք ունակ են ավտոմատացման։

Ոգեւորությունը տարածվում է միջով անցկացման համակարգ, հաջորդաբար ծածկում է սրտի հատվածները։ Սկսած sinoatrial (sinus) հանգույցից (աջ ատրիումի պատից), որն ունի առավելագույն ավտոմատություն, իմպուլսը անցնում է նախասրտերի մկաններով, ատրիովորոքային հանգույցով, իր ոտքերով His-ի կապոցով և ուղղվում դեպի փորոքներ՝ խթանող մասեր։ հաղորդման համակարգի նույնիսկ սեփական ավտոմատության դրսևորումից առաջ։

Գրգռումը, որը տեղի է ունենում սրտամկանի արտաքին մակերեսի վրա, այս հատվածը թողնում է էլեկտրաբացասական՝ կապված այն տարածքների հետ, որոնք չեն ազդում գրգռման հետևանքով: Այնուամենայնիվ, շնորհիվ այն բանի, որ մարմնի հյուսվածքներն ունեն էլեկտրական հաղորդունակություն, կենսահոսանքները նախագծվում են մարմնի մակերեսի վրա և կարող են ձայնագրվել և ձայնագրվել շարժվող ժապավենի վրա կորի տեսքով՝ էլեկտրասրտագրություն: ԷՍԳ-ն բաղկացած է ալիքներից, որոնք կրկնվում են յուրաքանչյուր սրտի զարկից հետո, և դրանց միջոցով ցույց է տալիս մարդու սրտում առկա խանգարումները։

Ինչպե՞ս է կատարվում ԷՍԳ-ն:

Շատերը, հավանաբար, կարող են պատասխանել այս հարցին: Անհրաժեշտության դեպքում ԷՍԳ անելը նույնպես դժվար չի լինի՝ յուրաքանչյուր կլինիկայում կա էլեկտրասրտագրություն։ ԷՍԳ տեխնիկան? Միայն առաջին հայացքից է թվում, որ այն այդքան ծանոթ է բոլորին, բայց մինչդեռ դա գիտեն միայն էլեկտրասրտագրություն վերցնելու հատուկ վերապատրաստում անցած բուժաշխատողները։ Բայց հազիվ թե պետք է մանրամասնել, քանի որ ոչ ոք մեզ թույլ չի տա առանց նախապատրաստության նման աշխատանք կատարել։

Հիվանդները պետք է իմանան, թե ինչպես ճիշտ պատրաստել.այսինքն՝ խորհուրդ է տրվում չչորանալ, չծխել, չխմել ոգելից խմիչքներ և դեղամիջոցներ, չներքաշվել ծանր ֆիզիկական աշխատանքի մեջ և չխմել սուրճ մինչև պրոցեդուրան, այլապես կարող եք խաբել ԷՍԳ-ին։ Անպայման կտրամադրվի, եթե այլ բան չլինի։

Այսպիսով, լիովին հանգիստ հիվանդը մերկանում է մինչև գոտկատեղը, ազատում է ոտքերը և պառկում բազմոցին, իսկ բուժքույրը հատուկ լուծույթով քսում է անհրաժեշտ տեղերը (կապարները), կիրառում է էլեկտրոդներ, որոնցից լարերը գնում են դեպի սարքը։ տարբեր գույներ, և կարդիոգրաֆիա կատարեք։

Բժիշկը կվերծանի այն ավելի ուշ, բայց եթե ձեզ հետաքրքրում է, կարող եք ինքներդ փորձել պարզել ձեր ատամներն ու միջակայքերը։

Ատամներ, տանողներ, ընդմիջումներ

Այս բաժինը կարող է ոչ բոլորին հետաքրքրել, այդ դեպքում կարող եք բաց թողնել այն, բայց նրանց համար, ովքեր փորձում են ինքնուրույն հասկանալ իրենց ԷՍԳ-ն, այն կարող է օգտակար լինել:

ԷՍԳ-ում ալիքները նշանակվում են լատինական տառերով՝ P, Q, R, S, T, U, որտեղ նրանցից յուրաքանչյուրն արտացոլում է սրտի տարբեր մասերի վիճակը.

• P – նախասրտերի ապաբևեռացում;
• QRS ալիքային համալիր - փորոքային ապաբևեռացում;
• T - փորոքային ռեբևեռացում;
• Թույլ U ալիքը կարող է ցույց տալ փորոքային հաղորդման համակարգի հեռավոր հատվածների վերաբևեռացում:

ԷՍԳ-ն գրանցելու համար սովորաբար օգտագործվում են 12 լարեր.

• 3 ստանդարտ - I, II, III;
• 3 ամրացված միաբևեռ վերջույթների տանողներ (ըստ Գոլդբերգերի);
• 6 ամրացված միաբևեռ կրծքավանդակ (ըստ Վիլսոնի):

Որոշ դեպքերում (առիթմիա, սրտի աննորմալ տեղակայում) անհրաժեշտություն է առաջանում օգտագործել լրացուցիչ միաբևեռ կրծքավանդակի և երկբևեռ կապարներ՝ ըստ Neb-ի (D, A, I):

ԷՍԳ-ի արդյունքները մեկնաբանելիս չափվում է դրա բաղադրիչների միջև ընդմիջումների տևողությունը: Այս հաշվարկը անհրաժեշտ է ռիթմի հաճախականությունը գնահատելու համար, որտեղ ատամների ձևն ու չափը տարբեր լարերում կլինի ռիթմի բնույթի, սրտում տեղի ունեցող էլեկտրական երևույթների և (որոշ չափով) անհատի էլեկտրական ակտիվության ցուցիչ։ սրտամկանի հատվածները, այսինքն՝ էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տալիս, թե ինչպես է աշխատում մեր սիրտն այդ ժամանակ կամ մեկ այլ ժամանակահատվածում։

Տեսանյութ՝ դաս ԷՍԳ ալիքների, հատվածների և ընդմիջումների վերաբերյալ

ԷՍԳ վերլուծություն

ԷՍԳ-ի ավելի կոշտ մեկնաբանությունը կատարվում է ատամների մակերեսը վերլուծելով և հաշվարկելով հատուկ կապարներ օգտագործելիս (վեկտորի տեսություն), սակայն գործնականում դրանք հիմնականում բավարարվում են այնպիսի ցուցանիշով, ինչպիսին է. էլեկտրական առանցքի ուղղությունը, որը ընդհանուր QRS վեկտորն է: Հասկանալի է, որ բոլորի կրծքավանդակը տարբեր կերպ է կառուցված, և սիրտը չունի այդքան խիստ դասավորվածություն, փորոքների քաշի հարաբերակցությունը և դրանց ներսում հաղորդունակությունը նույնպես տարբեր են բոլորի համար, հետևաբար վերծանելիս այս վեկտորի հորիզոնական կամ ուղղահայաց ուղղությունը: նշված է.

Բժիշկներն իրականացնում են ԷՍԳ վերլուծություն հաջորդական կարգով՝ սահմանելով նորմը և խախտումները.

1. Գնահատեք սրտի ռիթմը և չափեք սրտի հաճախությունը (ժամ նորմալ ԷՍԳ- սինուսային ռիթմ, սրտի հաճախություն - րոպեում 60-ից 80 զարկ;
2. Հաշվարկվում են ինտերվալներ (QT, նորմալ – 390-450 ms), որոնք բնութագրում են կծկման փուլի (սիստոլա) տևողությունը հատուկ բանաձևով (ես հաճախ օգտագործում եմ Բազետի բանաձևը): Եթե ​​այս ինտերվալը երկարում է, ապա բժիշկն իրավունք ունի կասկածելու։ Հիպերկալցեմիան, ընդհակառակը, հանգեցնում է QT միջակայքի կրճատմանը: Ինտերվալների միջոցով արտացոլված իմպուլսների հաղորդունակությունը հաշվարկվում է համակարգչային ծրագրի միջոցով, ինչը զգալիորեն մեծացնում է արդյունքների հուսալիությունը.
3. սկսում են հաշվարկել իզոլինից՝ ըստ ատամների բարձրության (սովորաբար R-ն միշտ բարձր է S-ից) և եթե S-ն գերազանցում է R-ին, իսկ առանցքը շեղվում է աջ, ապա մտածում են աջ փորոքի գործունեության խանգարումների մասին, եթե. ընդհակառակը, դեպի ձախ, իսկ S-ի բարձրությունը II և III տանում R-ից մեծ է – կասկածվում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա;
4. Ուսումնասիրվում է QRS համալիրը, որը ձևավորվում է փորոքային մկանին էլեկտրական իմպուլսների անցկացման ժամանակ և որոշում է վերջինիս ակտիվությունը (նորմը պաթոլոգիական Q ալիքի բացակայությունն է, համալիրի լայնությունը 120 մս-ից ոչ ավելի) . Եթե ​​այս ինտերվալը տեղաշարժվում է, ապա մենք խոսում ենք կապոցների ճյուղերի արգելափակումների (լիարժեք կամ մասնակի) կամ հաղորդունակության խանգարումների մասին: Ավելին, աջ կապոց ճյուղի թերի շրջափակումը աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի էլեկտրասրտագրության չափանիշ է, իսկ ձախ կապոցի ճյուղի թերի շրջափակումը կարող է վկայել ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի մասին.
5. Նրանք նկարագրում են ST հատվածները, որոնք արտացոլում են սրտի մկանների սկզբնական վիճակի վերականգնման ժամանակահատվածը նրա ամբողջական ապաբևեռացումից հետո (սովորաբար գտնվում է իզոլինի վրա) և T ալիքը, որը բնութագրում է երկու փորոքների վերաբևեռացման գործընթացը, որն ուղղված է դեպի վեր։ , ասիմետրիկ, դրա ամպլիտուդը տեւողությամբ ցածր է ալիքից և ավելի երկար է, քան QRS համալիրը։

Վերծանման աշխատանքներն իրականացվում է միայն բժշկի կողմից, սակայն շտապօգնության որոշ բուժաշխատողներ հիանալի կերպով ճանաչում են ընդհանուր պաթոլոգիաները, ինչը շատ կարևոր է արտակարգ իրավիճակներում։ Բայց նախ, դուք դեռ պետք է իմանաք ԷՍԳ նորմը:

Ահա թե ինչ տեսք ունի առողջ մարդու կարդիոգրամը, ում սիրտը աշխատում է ռիթմիկ և ճիշտ, բայց ոչ բոլորը գիտեն, թե ինչ է նշանակում այս ձայնագրությունը, որը կարող է տարբեր կերպ փոխվել. ֆիզիոլոգիական պայմաններօրինակ հղիություն։ Հղի կանանց մոտ սիրտը կրծքավանդակում այլ դիրք է գրավում, ուստի էլեկտրական առանցքը տեղաշարժվում է: Բացի այդ, կախված տեւողությունից, ավելացվում է սրտի բեռը։ Հղիության ընթացքում ԷՍԳ-ն կարտացոլի այս փոփոխությունները:

Երեխաների ԷՍԳ-ի ցուցանիշները նույնպես «կմեծանան» երեխայի հետ և, հետևաբար, կփոխվեն ըստ տարիքի միայն 12 տարեկանից հետո, երեխայի էլեկտրասրտագրությունը սկսում է մոտենալ մեծահասակի ԷՍԳ-ին.

Ամենահիասթափեցնող ախտորոշումը` սրտի կաթված

ԷՍԳ-ի վրա ամենալուրջ ախտորոշումն, իհարկե, այն է, որի ճանաչման գործում հիմնական դերը խաղում է կարդիոգրամը, քանի որ հենց նա է (առաջինը) հայտնաբերում նեկրոզների տարածքները, որոշում է վնասվածքի տեղայնացումը և խորությունը և կարող է տարբերել սուր ինֆարկտը անցյալի սպիներից:

ԷՍԳ-ի վրա սրտամկանի ինֆարկտի դասական նշաններն են խորը Q ալիքի (OS) գրանցումը. հատվածի բարձրացումՍբ, որը դեֆորմացնում է R-ն՝ հարթեցնելով այն, և հետագայում հայտնվում է բացասական սրածայր հավասարաչափ ատամի T։ ST հատվածի այս բարձրացումը տեսողականորեն հիշեցնում է կատվի մեջքը («կատու»)։ Այնուամենայնիվ, տարբերակում են սրտամկանի ինֆարկտը Q ալիքով և առանց դրա:

Տեսանյութ. ԷՍԳ-ի վրա սրտի կաթվածի նշաններ

Երբ սրտիդ հետ ինչ-որ բան այն չէ

Հաճախ ԷՍԳ եզրակացություններում կարելի է գտնել «» արտահայտությունը: Որպես կանոն, նման կարդիոգրամա ստանում են այն մարդիկ, որոնց սրտերը երկար ժամանակ լրացուցիչ սթրեսի մեջ են, օրինակ՝ գիրության պատճառով։ Հասկանալի է, որ ձախ փորոքը դժվարանում է նման իրավիճակներում։ Այնուհետև էլեկտրական առանցքը շեղվում է դեպի ձախ, և S-ը դառնում է R-ից մեծ։

ԷՍԳ-ի վրա սրտի ձախ (ձախ) և աջ (աջ) փորոքների հիպերտրոֆիա

Տեսանյութ՝ սրտի հիպերտրոֆիա ԷՍԳ-ի վրա

Ձեր հարցին կպատասխանի հաղորդավարներից մեկը։

Այս բաժնի հարցերին ներկայումս պատասխանում է. Սազիկինա Օքսանա Յուրիևնա, սրտաբան, թերապեւտ

Դուք կարող եք ցանկացած պահի շնորհակալություն հայտնել մասնագետին օգնության համար կամ աջակցել VesselInfo նախագծին:

ԷՍԳ-ի մեկնաբանման հետ կապված հարցերում անպայման նշեք հիվանդի սեռը, տարիքը, կլինիկական տվյալները, ախտորոշումները և գանգատները: