Հաշմանդամություն ազդրի կոտրվածքից հետո. Կա՞ որևէ հաշմանդամություն ազդրի կոտրվածքի համար:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածք- տրավմա, որի դեպքում կա ամբողջականության խախտում ազդրպարանոցի հատվածում՝ ոսկորի մարմինը գլխի հետ կապող ամենաբարակ հատվածը։

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքները կազմում են բոլոր տեսակի կոտրվածքների 6%-ը: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ամենից հաճախ այն պաթոլոգիական է և առաջանում է աննշան տրավմայի հետևանքով օստեոպորոզ. Պաթոլոգիան առավել տարածված է կանանց շրջանում դաշտանադադարից հետո: Դեպքերի 90%-ը տեղի է ունենում 65 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ։

Այս տեսակի վնասվածքը բնութագրվում է նրանով, որ բեկորների միաձուլումը միշտ տեղի է ունենում վատ, երկար ժամանակով (պատճառները կքննարկվեն ստորև): Հաճախ հիվանդները շատ ավելի հեշտ են հանդուրժում վիրաբուժական միջամտությունը, քան երկարաժամկետ պահպանողական բուժում.

Շնորհիվ այն բանի, որ վնասվածքը շատ դեպքերում տեղի է ունենում օստեոպորոզի ֆոնի վրա, դա չի պահանջում էական տրավմատիկ ազդեցություն: Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածք կարող է առաջանալ, երբ մարդն ընկնում է սեփական բարձրությունից, օրինակ, եթե մարդը քայլելիս սայթաքում է կամ սայթաքում։

Այս տեսակի կոտրվածքի ամենածանր բարդությունն է ասեպտիկ նեկրոզ(մահ) ազդրոսկրի գլխի. Այն լուծվում է, և դա հանգեցնում է պրոթեզավորման անհրաժեշտության:

Ֆեմուրային պարանոցի և ազդրային հոդի անատոմիական առանձնահատկությունները. Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքի մեխանիզմը.

Հիպ հոդը մարդու օրգանիզմի ամենամեծ և հզորներից մեկն է, քանի որ այն կրում է ամենամեծ բեռը կանգնելիս և քայլելիս։

Տարրեր, որոնք կազմում են հիփ համատեղը:

• glenoid խոռոչ, որը գտնվում է կոնքի ոսկորների վրա, ունի բաժակաձև ձև;
• հոդային աճառտեղակայված է գլենոիդային խոռոչի շուրջը, լրացուցիչ ծածկում է ազդրի գլուխը և ամրացնում հոդը.
• ազդրային գլուխգնդաձև ձևը գտնվում է հոդային խոռոչում, բարակ կապան տարածվում է դրա վերևից մինչև խոռոչի կենտրոն.
• ազդրային պարանոց- ֆեմուրի բարակ հատվածը, որը կապում է նրա գլուխը մարմնին.
• մեծ տրոհանտեր և փոքր տրոհանտեր– դրանց կցված են ոսկրային ելուստները, որոնք գտնվում են ազդրային հոդի պարանոցի հետևում, մկանները և ազդրային հոդի պարկուճը.
• համատեղ պարկուճՀիպ հոդը ծածկում է ազդրոսկրի վարդակը, գլուխը և պարանոցը:

Անատոմիական առանձնահատկություններ, որոնք ազդում են ազդրի պարանոցի կոտրվածքների առանձնահատկությունների վրա:

• ազդրային պարանոցը գտնվում է հոդային խոռոչի ներսում, ծածկված հոդային պարկուճով և չծածկված պերիոստեումով (ոսկրի աճի և սնուցման համար պատասխանատու արտաքին շերտ);
• ազդրի պարանոցը դուրս է գալիսնրա մարմնից մի անկյան տակ, որը սովորաբար կարող է լինել 115⁰-ից մինչև 135⁰. որքան փոքր է անկյունը, այնքան մեծ է ազդրի բեռը, ինչը մեծացնում է կոտրվածքի հավանականությունը.
• հիմնական զարկերակներ, արյուն մատակարարելով պարանոցին և գլխին, թափանցում են ոսկորը հոդային պարկուճի ստորին եզրով և տրոխանտների միջև ընկած հատվածում.
• դեպի ֆեմուրի գլխինՀարմար է միայն մեկ զարկերակ, որը գտնվում է այն գլենոիդային խոռոչի կենտրոնին միացնող կապանում. տարեց մարդկանց մոտ այն դառնում է գերաճ:

Տարեց մարդկանց մեծամասնության մոտ ազդրոսկրի գլխին և պարանոցին արյուն մատակարարվում է ներքևից՝ պարանոցից և տրոխանտներից։ Եթե ​​կոտրվածքը տեղի է ունենում գլխի մոտ, ապա այն գործնականում դադարում է արյուն ստանալ։ Առաջանում է նեկրոզ և ռեզորբցիա։

Սովորաբար, ազդրային պարանոցի կոտրվածքը տեղի է ունենում, երբ ոտքի առանցքի երկայնքով տրավմատիկ ուժ է կիրառվում: Օրինակ, երբ մարդն ընկնում է ուղղված ոտքի վրա։ Երբ տրավմատիկ ուժ է կիրառվում ուղղահայաց (հարված ազդրային հոդի հատվածին կողքից, անկում ազդրային հոդի տարածքում), առավել հաճախ տեղի է ունենում կոնքի ոսկորների կոտրվածք, բայց կարող է նաև վնասվել ազդրային հյուսվածքը։

Հիպ կոտրվածքների պատճառները

Հիպ կոտրվածքների պատճառները տարբերվում են երիտասարդների և տարեցների միջև:

Մեծահասակների մոտ ազդրի կոտրվածքի պատճառները

40-50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ վնասվածքի հիմնական պատճառը օստեոպորոզի պատճառով ոսկրերի փխրունության բարձրացումն է: Կոտրվածք առաջացնելու համար նվազագույն տրավմատիկ ուժ է պահանջվում, օրինակ՝ քայլելիս սեփական բարձրությունից ընկնելիս։

Ավելի մեծ տարիքում ազդրային պարանոցի պաթոլոգիական կոտրվածքներին նախատրամադրող գործոններ:

• ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
• տեսողության խանգարում;
• նստակյաց ապրելակերպ;
• թերսնուցում, սով;
• menopause կանանց մոտ;
• նյարդային համակարգի հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են շարժման խանգարումներով.
• աթերոսկլերոզ, էնդարտերիտ և այլ անոթային պաթոլոգիաներ:

Երիտասարդների մոտ ազդրի կոտրվածքների պատճառները

Երիտասարդների մոտ, որոնց ոսկորներն ունեն նորմալ ամրություն, պահանջվում է ուժեղ, բարձր էներգիայի տրավմատիկ ազդեցություն այս տեսակի կոտրվածքների առաջացման համար:

Մեծ մասը ընդհանուր պատճառներազդրի պարանոցի կոտրվածքներ երիտասարդ տարիքում.

• ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ;
• աշխատանքային վնասվածքներ;
• ընկնելով բարձր բարձրություն;
• մարտական ​​վնասվածքներ ռազմական բախումների վայրերում.

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների տեսակները

Կոտրվածքի գծի տեղակայումը ազդրի պարանոցի վրա մեծ նշանակություն ունի հետագա կանխատեսում. Որքան մոտ է գլխին կոտրված ոսկորը, այնքան մեծ է նեկրոզի առաջացման վտանգը:

Կոտրվածքների տեսակները ըստ տեղակայման մակարդակի:
Կոտրվածքի գիծը կարող է անցնել հորիզոնական կամ ուղղահայաց: Որքան այն ուղղահայաց է, այնքան մեծ է տեղահանման և բարդությունների ռիսկը:

Կանխատեսման վրա ազդում է բեկորների տեղաշարժի աստիճանը և ուղղությունը:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների տեղաշարժերի տեսակները:

• վարուսի կոտրվածք– ոսկորի գլուխը շարժվում է ներքև և ներքև, պարանոցի և մարմնի անկյունը նվազում է.
• valgus կոտրվածք– գլուխը շարժվում է դեպի վեր և դեպի դուրս, իսկ պարանոցի և ոսկորի մարմնի միջև անկյունը մեծանում է.
• ազդված կոտրվածք- մի բեկորը մխրճվում է մյուսի մեջ, ամենից հաճախ նման կոտրվածք լինում է միաժամանակ valgus.

Կոտրվածքի ախտանիշները

Ախտանիշ	Նկարագրություն
Ոտքի դիսֆունկցիան	Կոտրվածքից հետո հիվանդը ամենից հաճախ չի կարողանում կանգնել կամ քայլել։ Հիպ համատեղ շարժումը գրեթե անհնար է: Դա տեղի է ունենում հոդի կոնֆիգուրացիայի և գործառույթի խախտման պատճառով:
Ցավ աճուկի շրջանում	Սովորաբար ցավն այնքան էլ արտահայտված չէ, քանի որ կոտրվածքը պաթոլոգիական է և կապված չէ ծանր տրավմայի հետ։ Երբեմն հիվանդը չի էլ նկատում կոտրվածքի պահը և չի զգում վնասվածքներին բնորոշ սուր ցավը։ Հանգստի ժամանակ ցավն ամբողջությամբ թուլանում է, իսկ երբ հիվանդը փորձում է շարժել ոտքը, այն նորից առաջանում է։
Պտտեցնել ոտքը դեպի դուրս	Երբ հիվանդը հանգիստ պառկում է, ախտահարված կողմի ոտքը շրջվում է դեպի դուրս: Սա բացահայտվում է ոտքի և ծնկի դիրքով։ Այս ախտանիշըպայմանավորված ֆեմուրի մեծ և փոքր տրոհանտերին մկանների կցման առանձնահատկություններով:
Ոտքը դեպի ներս շրջելու անկարողություն	Հիվանդը չի կարողանում ազդակիր կողմի ոտքը դեպի ներս շրջել: Այս ախտանիշը, ինչպես և նախորդը, պայմանավորված է ազդրոսկրի մեծ և փոքր տրոհանտերին մկանային կցվածության առանձնահատկություններով։ Ոտքը դեպի դուրս շրջելը կարող է լինել ֆիզիոլոգիական, երբ վնասվածք չկա: Բայց եթե անհնար է միաժամանակ շրջվել դեպի ներս, ապա դա միշտ վկայում է պաթոլոգիական փոփոխությունների մասին։
Ցավ առանցքային բեռի վրա	Եթե ​​սեղմեք հիվանդի գարշապարը կամ դիպչեք այն ուղղած ոտքով, ցավ կառաջանա:
Ոտքերի կրճատում	Առաջանում է, երբ վարուսկոտրվածքներ, երբ պարանոցի և ֆեմուրի մարմնի միջև անկյունը նվազում է: Այն արտահայտվում է աննշանորեն և առավել հաճախ արտաքինից չի նկատվում։
Ենթամաշկային հեմատոմա (մաշկի տակ կապտուկ)	Վնասվածքից մի քանի օր անց առաջանում է աճուկի հատվածում։ Նախ, անոթային վնասը և արյունահոսությունը տեղի է ունենում հոդի տարածքում, հյուսվածքների խորքում: Այնուհետև այն նկատելի է դառնում մաշկի տակ։

Ախտանիշների առանձնահատկությունները ազդակիր պարանոցի կոտրվածքներում

Եթե ​​կոտրվածքն ազդել է, ապա վերը նկարագրված բոլոր ախտանիշները կարող են բացակայել: Վերջույթի ֆունկցիան գործնականում չի խաթարվում։ Հիվանդը կարող է քայլել: Միակ ախտանիշը ցավն է աճուկի շրջանում, որին մեծ նշանակություն չի տրվում ցածր ինտենսիվության պատճառով։

Մի քանի օր անց կոտրվածքը «կոտրվում է»։ Խփված բեկորը դուրս է գալիս երկրորդից, դրանք բաժանվում են։ Վերոնշյալ աղյուսակում նկարագրված բոլոր ախտանիշները տեղի են ունենում:

Ռենտգեն ազդրի պարանոցի կոտրվածքների համար

Ռենտգեն հետազոտությունն այն հետազոտությունն է, որից հետո կարող է հաստատվել ազդրի պարանոցի կոտրվածքի վերջնական ախտորոշումը: Ճշգրիտ արդյունք ստանալու համար Ռենտգեն պատկերներկատարվում է հետին և կողային պրոեկցիաներում: Երբեմն բժիշկը լրացուցիչ պատկերներ է նշանակում այլ պրոեկցիաներում, երբ ազդրը առավելագույնս հասցվում է միջին գծի կամ առևանգվում:

Ինչպիսի՞ն է ազդրի կոտրվածքով հիվանդը: Լուսանկարը:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների բուժում

Հնարավո՞ր է ազդրի կոտրվածք բուժել առանց վիրահատության:

Ցուցումներ, որոնց համար կարող է նշանակվել ազդրի պարանոցի կոտրվածքների պահպանողական բուժում:

• ազդված կոտրվածքներ;
• կոտրվածքներ պարանոցի ստորին հատվածում, որի գիծն անցնում է մեծ և փոքր տրոխանտների միջով;
• հիվանդի ծանր վիճակը, որը հակացուցում է վիրաբուժական բուժմանը։

Ֆեմուրի պարանոցի ազդակիր կոտրվածքների պահպանողական բուժում

Ազդեցված կոտրվածքը կարող է բուժվել առանց վիրահատության միայն այն դեպքում, եթե դրա գիծը հորիզոնական է: Ուղղահայաց կոտրվածքների դեպքում կա «պառակտման» բարձր ռիսկ, ուստի դրանց պահպանողական բուժումը անցանկալի է:

Հիվանդների մոտ ազդրային պարանոցի կոտրվածքի բուժում երիտասարդ.

Հիպ հոդերի հատվածում կիրառվում է գիպսային շղթա՝ ձգվելով մինչև ծնկահոդ։ Կրելու ժամկետը 3-4 ամիս է։ Հիվանդներին թույլատրվում է քայլել հենակներով՝ առանց վնասված ոտքի վրա հենվելու:

Տարեց հիվանդների մոտ ազդրի կոտրվածքի բուժման սխեման:

• պահպանողական բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում, վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի կլինիկայում.
• կմախքի ձգումը կիրառվում է 1,5 - 2 ամիս, սովորաբար 2 - 3 կգ քաշով բեռով;
• Բուժման առաջին օրերից մասնագետը հիվանդի հետ զբաղվում է ֆիզիոթերապիայով.
• կմախքի ձգումը հեռացնելուց հետո հիվանդին թույլատրվում է քայլել հենակներով՝ առանց հենվելու ցավոտ ոտքին.
• 3-4 ամիս հետո մասնագետի հսկողության ներքո թույլատրվում են փոքր, խիստ դոզավորված բեռներ.
• 6 ամսից հետո թույլատրվում է քայլելիս հենվել վնասված ոտքին;
• 6-8 ամիս հետո հիվանդի աշխատունակությունը լիովին վերականգնվում է։

Ֆեմուրի պարանոցի կողային կոտրվածքների պահպանողական բուժում

Կողմնակի կոտրվածքներգրավում են ֆեմուրի պարանոցի ստորին հատվածը, դրանց գիծն անցնում է մեծ և փոքր տրոխանտների երկայնքով: Խիստ ասած, դրանք ոչ թե ազդրի պարանոցի, այլ մարմնի կոտրվածքներ են։ Նրանց բուժման հետ կապված ամենաքիչ խնդիրները կան, քանի որ նրանք միասին աճում են համեմատաբար լավ և արագ:

Ոչ տեղաշարժված կոտրվածքի պահպանողական բուժում:

• վիրակապը կիրառվում է ազդրային հոդի տարածքում 2,5 - 3,5 ամիս ժամկետով, մինչև տեղի ունենա ամբողջական միաձուլում;


• Բուժման սկզբից 1,5 - 2 ամիս հետո թույլատրվում են դոզանային բեռներ վնասված ոտքի վրա:

Տեղաշարժված կոտրվածքի պահպանողական բուժում:

• 6-8 կգ կշռող ոտքի վրա կմախքի ձգման կիրառում, բուժում հիվանդանոցային պայմաններում.


• կմախքի ձգումը հեռացնելուց հետո կրեք գիպսային գիպս:

Վիրահատության հակացուցումների պահպանողական բուժում

Օգտագործվում է տեխնիկա, որը հայտնի է որպես վաղ անշարժացում: Դրա նպատակն է փրկել հիվանդի կյանքը։ Այս դեպքում բեկորների միաձուլումը տեղի չի ունենում:

Վաղ անշարժացման ցուցումներ:

• հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակ, վիրաբուժական միջամտությունների ընդհանուր հակացուցումներ (հյուծում, արյունահոսության ավելացում և այլն);


• ծերունական խելագարություն և այլն հոգեկան խանգարումներ;


• եթե հիվանդը չի կարողացել ինքնուրույն քայլել մինչև կոտրվածքը.

Վաղ անշարժացման բուժման ռեժիմը:

• տեղային անզգայացումհամատեղ տարածքներ (ներարկում նովոկաինով, լիդոկաինով);
• կմախքի ձգում 5-10 օրվա ընթացքում;
• ձգումը հեռացնելուց հետոհիվանդին թույլատրվում է շրջվել կողքի վրա, ոտքերը կախել մահճակալից և նստել;
• քայլում է հենակներովսկսել բուժման սկզբից 3-րդ շաբաթից;
• հետագահիվանդը չի կարող ինքնուրույն քայլել, նա շարժվում է միայն հենակներով.

Կոտրվածքի վիրաբուժական բուժում

Ե՞րբ է ցուցված վզի կոտրվածքի վիրահատությունը:

Վերը նշվածի պատճառով անատոմիական առանձնահատկություններՖեմուրի պարանոցի կոտրվածքների բուժումը սովորաբար վատ է տեղի ունենում և երկար ժամանակ է տևում 6-ից 8 ամսվա ընթացքում: Տարեց հիվանդների մոտ 20%-ը մահանում է բարդություններից։ Ուստի վիրաբուժական բուժումը պետք է իրականացվի բոլոր դեպքերում, երբ դա հնարավոր է։

Եթե ​​վերը նկարագրված կոնսերվատիվ բուժման ցուցումներ չկան, վիրաբուժական միջամտությունը միշտ կատարվում է։

Ցանկալի է վիրահատությունը կատարել հնարավորինս արագ։ Երբ հիվանդը ընդունվում է հիվանդանոց, այն իրականացվում է շտապ։ Եթե ​​վիրահատությունն անմիջապես չի կատարվում, ապա նախ կիրառվում է կմախքի ձգում։

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ընդհանուր սկզբունքներ

• վիրահատությունը կարող է իրականացվել տեղային անզգայացման տակ կամ ընդհանուր անզգայացում, կախված հիվանդի վիճակից և միջամտության ծավալից.
• նախքան բեկորները ամրացնելը, դրանք կատարվում են վերադիրքավորվել- ճիշտ համեմատություն;
• եթե կոտրվածքը բավականաչափ պարզ է, և հնարավոր է միջամտել ռենտգեն հսկողության ներքո, ապա կատարվում է վերադիրքավորում փակ եղանակով– ազդրային հոդի պարկուճը բացված չէ.
• Վ դժվար դեպքերերբ ռենտգեն հսկողությունը հնարավոր չէ, կատարեք բաց կրճատումպարկուճի բացմամբ:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների վիրաբուժական միջամտությունների տեսակները

Միջամտության տեսակը	Նկարագրություն
Օստեոսինթեզ- բեկորների միացում մետաղական ամրացնող կառույցների միջոցով
Օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով երեք սայր Սմիթ-Պետերսենի եղունգները	Smith-Petersen մեխը հաստ է և ունի երեք շեղբեր խաչմերուկ: Այն ապահով կերպով պահում է ֆեմուրի բեկորները: Այն մղվում է ազդրային պարանոցի մեջ՝ օգտագործելով հատուկ մուրճը ազդրոսկրի տրոխանտների կողմից:
Օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով երեք պտուտակներ	Ավելին հուսալի միջոցհամեմատ մեխ օգտագործելու հետ: Այն օգտագործվում է հիմնականում երիտասարդ հիվանդների մոտ։ Տեղափոխել վիրաբուժական միջամտություն : բժիշկը կտրում է անում և մուտք է գործում հոդ; տրոխանտների կողքից մի քանի բարակ տրիկոտաժե ասեղներ պտտվում են ազդրային պարանոցի մեջ՝ օգտագործելով փորվածք. անել ռենտգենյան ճառագայթներ; երեք առավել լավ տեղադրված տրիկոտաժի ասեղները մնացել են տեղում, մնացածը հանվում են. ձախ տրիկոտաժի ասեղների երկայնքով, կարծես հաղորդիչների երկայնքով, պտուտակները սեղմված են, որոնք նման են խոռոչ խողովակի և պարուրված են դրսից:
Օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով դինամիկ ազդրի պտուտակ - Դինամիկ ազդրի պտուտակ (DHS)	DHS-ը մետաղական կառուցվածք է մի քանի պտուտակներով, որոնք պտտվում են ֆեմուրի մեջ: Այն բավականին ծավալուն է, և դրա տեղադրումը դժվար է։ Հետեւաբար, շատ օրթոպեդ վնասվածքաբաններ նախընտրում են փոխարենը օգտագործել մի քանի առանձին պտուտակներ:
Հիպի փոխարինում– ազդրային գլխի և ացետաբուլումի փոխարինում պրոթեզներով։ Իրականացվել է, երբ բարձր ռիսկայինբարդությունների զարգացում. Ցուցումներ: հիվանդը ծեր է, և կոտրվածքի գիծն անցնում է անմիջապես ֆեմուրի գլխի տակով. բեկորների զգալի տեղաշարժ; բարդ կոտրվածքներ; մի քանի բեկորների առկայություն, ֆեմուրի գլխի և պարանոցի մասնատում; արդեն զարգացած ասեպտիկ նեկրոզ է femoral գլխի.
Էնդոպրոթեզի փոխարինում հիփ հոդի ընդհանուր պրոթեզներով.	Տոտալ պրոթեզփոխարինում է ֆեմուրի գլուխը և պարանոցը, կոնքի ացետաբուլումը: Հիպ հոդի ընդհանուր պրոթեզների ամրագրման մեթոդներ. Առանց ցեմենտի. Հարմար է նորմալ վիճակ ունեցող երիտասարդ հիվանդների համար ոսկրային հյուսվածք. Պրոթեզի մակերեսի և ոսկորի միջև կա սպունգանման շերտ։ Ժամանակի ընթացքում ոսկրային հյուսվածքը աճում է դրա մեջ, և ձեռք է բերվում հուսալի ամրացում: Ցեմենտ. Սովորաբար օգտագործվում է օստեոպորոզով տարեց հիվանդների մոտ: Ոտքի պրոթեզավորումամրագրված է ոսկորում, օգտագործելով հատուկ ցեմենտ: Չնայած այն հանգամանքին, որ կոնքազդրային հոդի ժամանակակից փոխարինումները դիմացկուն են, սակայն ժամանակի ընթացքում, որպես կանոն, դրանք փոխարինելու կարիք դեռ կա։
Ֆեմուրի գլխի միաբևեռ պրոթեզ.	Փոխարինված են միայն ֆեմուրի գլուխն ու պարանոցը։ Պրոթեզը ացետաբուլումի վրա տեղադրված չէ։ Նման պրոթեզներն ունեն մեկ մեծ թերություն՝ արհեստական ​​գլխի մշտական ​​շփման արդյունքում ացետաբուլումի հետ նրա հոդային աճառն ավելի արագ է մաշվում։
Երկբևեռ ազդրային գլխի պրոթեզ	Պրոթեզի գլուխը տեղադրվում է հատուկ պարկուճում, որը շփվում է ացետաբուլումի հետ։ Հիմնական շփումը տեղի է ունենում ոչ թե պրոթեզի և վարդակի միջև, այլ հենց պրոթեզի ներսում: Սա նվազեցնում է հոդերի մաշվածությունը:

Որքա՞ն է մոտավոր ազդրի կոտրվածքի վիրահատության արժեքը:

Գին վիրաբուժական բուժումորոշվում է հետևյալ գործոններով:

• վիրաբուժական բուժման տեսակը, բարդությունը և տևողությունը.
• օգտագործված մետաղական կառուցվածքի և պրոթեզի տեսակը և արժեքը.
• կլինիկան, որտեղ բուժումն իրականացվում է, բժիշկը, ով հոգ է տանում հիվանդի մասին.
• գները ռուսերեն և արտասահմանյան կլինիկաներամենից հաճախ մեծապես տարբերվում են:

Ռուսաստանում ազդրային պարանոցի կոտրվածքի վիրաբուժական բուժման միջին արժեքը 2000 դոլար է։ Այս ցուցանիշը կարող է շատ տարբեր լինել: Կան ծրագրեր սոցիալական աջակցություն, որի դեպքում վիրահատությունը հիվանդի համար կարող է անվճար լինել։

Ինչպե՞ս է իրականացվում ազդրի պարանոցի կոտրվածքով վիրահատված հիվանդների վերականգնումը:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքի վերականգնողական միջոցառումների համակարգը ուղղված է բեկորների ապաքինման արագացմանը և հիվանդի գործունեության վերականգնմանը: Յուրաքանչյուր իրադարձության ժամկետը որոշվում է անհատապես ներկա բժշկի կողմից:

Մերսում

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածք ստանալուց հետո վերականգնողական շրջանանցկացվել է թեթև մերսում տարբեր խմբերմկանները.

Մերսման նպատակները:

• արյան շրջանառության և լիմֆի արտահոսքի բարելավում;
• տրոֆիկ խանգարումների, անկողնային խոցերի կանխարգելում;
• կոնգրեսիվ թոքաբորբի կանխարգելում(թոքերի բորբոքում, որը զարգանում է երկարատև անշարժության հետևանքով) - այդ նպատակով կատարվում է մերսում. կրծքավանդակը;
• մկանային տոնուսի նորմալացում, կանխելով դրանց ատրոֆիան և կանխելով օստեոպորոզը;
• բարելավում է շնչառական և սրտանոթային համակարգերի աշխատանքը.

Տարեց հիվանդների մոտ մերսումն իրականացվում է շատ զգույշ, կարճ սեանսներով, որպեսզի խուսափեն սրտանոթային համակարգի ավելացած սթրեսից:

Ֆիզիոթերապիա

Նպատակը թերապևտիկ վարժություններ :

• բարդությունների կանխարգելում;
• մկանների ատրոֆիայի կանխարգելում, նրանց տոնայնության և շարժումների նորմալացում;
• օստեոպորոզի կանխարգելում;
• վերականգնում շարժիչային գործունեությունհիվանդ.

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածք ունեցող հիվանդների համար վարժությունների մոտավոր հավաքածուներ (յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում ընտրվում են առանձին).

Առաջին շրջանի վարժություններ	Ideomotor վարժություններ. Հիվանդը շարժումները չի կատարում, այլ միայն պատկերացնում է դրանք։ Սա մեծապես նպաստում է ապագայում շարժիչային գործունեության վերականգնմանը: . Հիվանդը հերթափոխով լարում է մեջքի, հետույքի, որովայնի, ձեռքերի և ոտքերի մկանները: Սա օգնում է կանխել մկանային հյուսվածքի ատրոֆիան և բարելավել արյան հոսքը: Յուրաքանչյուր մկանի լարվածության ժամանակը 20 վայրկյան է: Վարժությունը կատարվում է օրական 2-3 անգամ։ Մեկնարկային դիրք՝ մեջքի վրա պառկած. Շարժումներ տարբեր մասերումմարմին՝ գլխի շրջադարձեր և թեքություններ, արմունկի, ուսի, դաստակի հոդերի ծալում և երկարացում, առողջ ոտքի շարժումներ։ Դուք կարող եք օգտագործել փոքր համրեր և ընդլայնիչներ (բժշկի հայեցողությամբ): Զորավարժությունների հավաքածուն կատարվում է սկզբում օրական մեկ անգամ, ապա օրական 2 անգամ; Շնչառական վարժություններ. Կանխարգելմանն ուղղված կոնգրեսիվ թոքաբորբ– թոքաբորբ, որն առաջանում է հիվանդի երկարատև անշարժության հետևանքով.
Երկրորդ շրջանի վարժություններ	Այս վարժությունների հավաքածուն կատարվում է հիվանդի գիպսը հեռացնելուց հետո։ Մեկնարկային դիրքը բոլոր դեպքերում մեջքի վրա պառկած է. ծալում և երկարացում կոճերի հոդերի մոտ; ոտքերի ռոտացիա ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ և հակառակ ուղղությամբ; ազդրի հոդերի ճկում և երկարացում; տարածվելով դեպի կողքերը և միացնելով ծնկների հոդերի վրա թեքված ոտքերը. տարածվելով կողքերին և ուղիղ ոտքերը հետ բերելով միասին; հերթափոխով ուղղված ոտքերի բարձրացում; ծնկների հոդերի վրա թեքված ոտքերը մահճակալի վրա իջեցնել աջ և ձախ; շնչառական վարժություններ.
Երրորդ շրջանի վարժություններ	Զորավարժությունների այս հավաքածուն կապված է շարժողական գործունեության վերականգնման հետ, երբ հիվանդին թույլ են տալիս աստիճանաբար ոտքի կանգնել։ Քայլել ոտնաթաթերով. աստիճանաբար նվազեցնել ձեռքերի բեռը և մեծացնել ոտքերի վրա; Քայլում երկու փայտերով; Քայլել մեկ փայտով; Անկախ քայլում.

Հիվանդը սկսում է բուժական վարժություններ կատարել հիվանդանոցում: Այդ նպատակով նրան ամեն օր այցելում է մասնագետ։ Հետագայում խորհուրդ է տրվում բժիշկ կանչել տանը՝ բուժումը շարունակելու համար։

Դեղորայքային թերապիա*

Դեղորայք, որն օգտագործվում է ազդրի կոտրվածքների համար:

• տեղային անզգայացնող միջոցներ՝ Նովոկաին, Լիդոկաին և այլն.բժիշկը տեղական ներարկումներ է կատարում, որոնք օգնում են հաղթահարել ցավը.
• ցավազրկողներ.Անալգին, Բարալգին, Կետորոլ և այլն:
• հանգստացնող և հիպնոտիկներ. Phenazepam, Motherwort infusion, Valerian infusion, Novopassit և այլն:
• միջոցներ, որոնք բարելավում են արյան հոսքը փոքր անոթներում. Picamilon, Vinpocetine, Nicotinic թթու, Cinnarizine և այլն;
• հակակոագուլանտներ (Clexane, Warfarin, Fragmin, Xarelto, Arixtra)- դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արյան մակարդումը և կանխում արյան անոթներում թրոմբների ձևավորումը:

*Բոլոր դեղերընդունվում են խստորեն, ինչպես սահմանված է բժշկի կողմից.

Հոգեթերապիա

Ազդի կոտրվածքով հիվանդները հաճախ դեպրեսիայի մեջ են՝ երկարատև անշարժության պատճառով: Հիվանդների մեծ մասի համար խորհուրդ է տրվում խորհրդակցություններ հոգեթերապևտի հետ:

Ինչպե՞ս խնամել ազդրի կոտրվածքով հիվանդին վիրահատությունից առաջ:

Անկողնային հիվանդները ազդրի կոտրվածքով մշտական ​​խնամք են պահանջում։

Խնամքի միջոցառումներ:

• ներքնազգեստի և անկողնային սպիտակեղենի հաճախակի փոփոխություն;
• անհրաժեշտ է ապահովել, որ մահճակալի վրա ծալքեր չկան, փշրանքները և կեղտը չեն կուտակվում.
• եթե հիվանդը գտնվում է կմախքի ձգման մեջ, ապա նրա ոտքը պետք է տեղադրվի ճիշտ դիրքօգտագործելով ավազի պարկեր;
• պարբերաբար լվանալ հիվանդին խոնավ շորով և հատուկ միջոցներով;
• անհրաժեշտության դեպքում նավի կանոնավոր մատակարարում, զգույշ համապատասխանություն ինտիմ հիգիենա;
• հիվանդին աջակցում են ատամների ամենօրյա լվացման և խոզանակի հարցում.
• եթե վիրահատությունից հետո նկատվում է միզուղիների պահպանում կամ անմիզապահություն (շատ դեպքերում դա ժամանակավոր երևույթ է), ապա հաստատվում է. միզուղիների կաթետեր;
• Ծանր վիճակում գտնվող հիվանդին խնամելիս խնամողի պարտականությունները ներառում են հիվանդին կերակրելը:

Սնուցում ազդրի կոտրվածքով հիվանդների համար

Ամենից հաճախ ազդրի պարանոցի կոտրվածքով հիվանդի մոտ ախորժակի նվազում է նկատվում: Սնունդը պետք է լինի համեղ, ունենա բավարար կալորիա, լավացնի մարսողությունը և պարունակի բավարար քանակությամբ կալցիում։
Ընդհանուր սննդային առաջարկություններ ազդրի կոտրվածքով հիվանդի համար.

Ապրանքի խումբ	Ապրանքներ	Իմաստը
Բջջանյութով հարուստ մթերքներ	մրգեր (խնձոր, բանան, նարինջ, գրեյպֆրուտ, սոսի և այլն); բանջարեղեն (ճակնդեղ, կաղամբ, կարտոֆիլ, գազար և այլն); հացահատիկային ապրանքներ (ամբողջական ալյուրի հաց, ամբողջական հացահատիկի մակարոնեղեն, վարսակ); ընկույզ (նուշ, հնդկական ընկույզ, գետնանուշ, պիստակ, ընկույզ); լոբի (լոբի, ոլոռ, սոյա):	Մանրաթելն ապահովում է աղիների նորմալ շարժունակությունը (շարժիչի աշխատանքը) և ապահովում է նորմալ միկրոֆլորայի պահպանումը։
Կաթ և կաթնամթերք	կաթ; կաթնաշոռ; կեֆիր; Ռյաժենկա	Կաթն ու ֆերմենտացված կաթնամթերքը կալցիումի աղբյուր են, որն անհրաժեշտ է ոսկրային հյուսվածքի նորմալ վիճակն ու բեկորների արագ ապաքինումն ապահովելու համար։
Խմեք շատ հեղուկներ	մրգային խմիչքներ կաթ	Հեղուկն օգնում է օրգանիզմից դուրս հանել նյութափոխանակության վնասակար արտադրանքները: Պետք է սահմանափակել խմելու ռեժիմմարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են սրտի, երիկամների հիվանդություններից, այտուցների հակվածությամբ:
Մսամթերքի սահմանափակում		Հիվանդի սննդակարգում ավելցուկային մսի, հատկապես յուղոտ մսի առկայությունը բացասաբար է անդրադառնում աղիների աշխատանքի և արյան անոթների վիճակի վրա:

Որո՞նք են ազդրի կոտրվածքի բուժման ավանդական մեթոդները:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքը հիվանդություն է, որը կարող է հանգեցնել ծանր բարդություններև պահանջում է բուժում մասնագետի (օրթոպեդ վնասվածքաբանի) ղեկավարությամբ։ Ժողովրդական միջոցները կարող են օգտագործվել վերականգնողական շրջանում ցավը նվազեցնելու և բեկորների միաձուլումը արագացնելու համար: Ցանկացած մեթոդ օգտագործելուց առաջ անպայման պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ։

Օղակաձեւ մագնիսներ

Բուժման համար հարմար են 100 մՏ-ից ոչ ավելի ինդուկցիայի մագնիսները, որոնք սովորաբար օգտագործվում են ջրի զտիչներում և բարձրախոսներում։ Բուժման համար մագնիս են քսում վնասված ազդրային հոդի տարածքում գտնվող մաշկին և ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ 10 րոպե շարժվում։ Այնուհետև մագնիսը շրջվում է, և մյուս կողմը նույնն է անում:

Մումիյո

Վերցրեք որոշակի քանակությամբ մումիա և խառնեք բուսական կամ վարդի յուղի հետ, մինչև ստացվի միատարր զանգված, որը խտությամբ քսուք է հիշեցնում։ Օրական 1-2 անգամ քսեք մաշկին ախտահարված հոդի վրա:

Կարտոֆիլ

Հում կարտոֆիլը օգտագործվում է ազդրի կոտրվածքների ցավը վերացնելու համար: Վերցրեք մեկ միջին չափի կարտոֆիլ և քերեք մանր քերիչով։ Ստացված մածուկային զանգվածը քսում են հոդերի հատվածին։

Խորդենի տերեւները

1-2 թեյի գդալ խորդենի չոր տերևները լցնել մեկ լիտր ջրի հետ: Եռացնել, քամել։ Ստացված թուրմը կարելի է օգտագործել որպես լոգանք կամ կոմպրես ազդրային հոդի տարածքում։

Արդյո՞ք ազդրի կոտրվածքով հիվանդները հաշմանդամության իրավունք ունեն:

Աշխատանքի այլ վայր տեղափոխվելիս որակավորումների նվազում, որի անհրաժեշտությունը պայմանավորված է ազդրի պարանոցի կոտրվածքով.	III հաշմանդամության խումբ
Հիվանդների նախնական հետազոտություն, որոնց կոտրվածքը բարդ է կեղծ համատեղ(տես ներքեւում)։	II հաշմանդամության խումբ
Չմիաձուլված կեղծ համատեղվնասված ոտքի և շարժումների աջակցության չափավոր խանգարումով:	III հաշմանդամության խումբ
Բարդություն ձևով ասեպտիկ նեկրոզազդրային գլուխ(տես ներքեւում)	II հաշմանդամության խումբ
Բարդություն ձևով ազդրի հոդի արթրոզ(տես ներքեւում)։	III հաշմանդամության խումբ

Կոտրվածքի բարդություններ և հետևանքներ

1. Ֆեմուրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզ. Դրա նեկրոզը և ռեզորբցիան ​​առաջանում են արյան շրջանառության խանգարումների հետևանքով։ Եթե ​​կա բարձր ռիսկ այս բարդությունը, ապա դա կանխելու համար նախապատվությունը տրվում է համատեղ փոխարինումնախքան օստեոսինթեզ.


2. Pseudarthrosis ձեւավորումը. Առաջանում է, երբ բեկորները չեն միանում. նրանց միջև առաջանում է շարժական միացում: Այս դեպքում ոտքի դիսֆունկցիան կարող է արտահայտվել տարբեր աստիճաններ. Հաճախ դրանք անչափահաս են, և հիվանդը կարող է ազատ տեղաշարժվել: Բուժումը վիրաբուժական է։


3. Երակային թրոմբոզ. Երկար ժամանակ անկողնում պառկելիս երակային արյունը լճանում է, ինչի հետևանքով առաջանում են թրոմբներ։ Թրոմբոզը կանխելու համար նրանք փորձում են հնարավորինս շուտ վերականգնել հիվանդի շարժիչ գործունեությունը։


4. Կոնգրեսիվ թոքաբորբ. Երբ հիվանդը թուլանում է և գամված է անկողնուն, նրա գործառույթը Շնչառական համակարգկոտրված։
   Թոքերում լորձը լճանում է: Զարգանում է թոքաբորբ. Այն հաճախ շատ ծանր է և հանգեցնում է հիվանդի մահվան: Կանխարգելումն իրականացվում է շնչառական վարժությունների միջոցով։


5. Վիրահատությունից հետո վաղ բարդություններպտուտակների տեղադրում սխալ անկյան տակ, պտուտակների անբավարար կամ չափազանց խորը ոսկորի մեջ, ացետաբուլումի, անոթի կամ նյարդի վնաս:


6. Վիրահատությունից հետո ուշ բարդություններմետաղական կառուցվածքի թուլացում, պրոթեզի խափանում։


7. Վիրահատությունից հետո հոդերի վարակ, արթրիտի զարգացում.


8. Արթրոզ- ազդրային հոդի դեգեներատիվ հիվանդություն. Հանգեցնում է նրա ֆունկցիայի խաթարմանը։ Պահանջում է երկարատև պահպանողական բուժում։

Ինչպե՞ս կանխել ազդրի կոտրվածքը:

Այս տեսակի կոտրվածքների կանխարգելումը հիմնականում ներառում է կանխարգելիչ միջոցառումներ, ուղղված օստեոպորոզի դեմ.

• Լիարժեք ֆիզիկական ակտիվություն, սպորտ և մարմնամարզություն ցանկացած տարիքում:
• Սննդարար սնունդ, սննդակարգում բավարար քանակությամբ կալցիումով հարուստ մթերքների առկայությունը։
• Կալցիումով մուլտիվիտամինային համալիրների և սննդային հավելումների օգտագործումը հատկապես կարևոր է ծերության ժամանակ, կանանց մոտ դաշտանադադարի և հիվանդության ժամանակ։
• Պայքար ավելորդ մարմնի քաշի դեմ.
• Ոսկորների, հոդերի, էնդոկրին օրգանների հիվանդությունների ժամանակին բուժում.

Ինչպե՞ս առաջին օգնություն ցուցաբերել ազդրի կոտրվածքի դեպքում:

Իրավասու առաջին օգնությունը ազդրի կոտրվածքի համար չափազանց կարևոր է: Այն որոշում է, թե որքան արդյունավետ կլինի բուժումը և որքան արագ հիվանդը կարող է ոտքի կանգնել: Վնասվածքից հետո առաջին րոպեներին զոհի և նրա շրջապատի հիմնական խնդիրն է կանխել տեղաշարժը ոսկրային բեկորներ, քանի որ տեղաշարժված կոտրվածքն ավելի քիչ բուժելի է և 80%-ում հանգեցնում է ազդրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզին։

Ինչպե՞ս ճանաչել, որ տուժածն ունի ազդրի պարանոցի կոտրվածք.

• չափավոր կամ թեթև ցավ աճուկում;
• ոտքը դեպի դուրս շրջելը;
• երկարացված ոտքի գարշապարը մակերեսից բարձրացնելու անկարողությունը.
• վնասված վերջույթի կրճատում կամ երկարացում;
• տուժողը չի կարող ինքնուրույն ոտքի կանգնել. Բացառություն են կազմում ազդակիր կոտրվածքներով տուժածները:

Ինչպես օգնել ազդրի կոտրվածքին

Ի՞նչ է անում շտապօգնության բրիգադը:

• Ցավազրկողներ են ներարկվում՝ 30-50 մլ նովոկաինի 1%-անոց լուծույթ կոտրվածքի տեղում։
• Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են հակաշոկային դեղամիջոցներ:
• Ոտքը ամրացվում է տրանսպորտային կապով` օդաճնշական կամ Dieterichs սպլինտով:
• Կիրառեք ստերիլ վիրակապ և կիրառեք արյան փոխարինիչներ բաց կոտրվածքների և արյան զգալի կորստի համար:

Ի՞նչ կապ կա ազդրի կոտրվածքի և օստեոպորոզի միջև:

Հիպ կոտրվածքը և օստեոպորոզը սերտորեն կապված են: Վիճակագրության համաձայն՝ նման կոտրվածքով մարդկանց 80%-ը տառապում է օստեոպորոզով։ Ինչու է դա տեղի ունենում:

Օստեոպորոզը ոսկորները փխրուն է դարձնում։ Մի կողմից, հին ոսկրային հյուսվածքն արագորեն քայքայվում է (ռեզորբցիան ​​ակտիվորեն տեղի է ունենում), իսկ մյուս կողմից՝ նոր ոսկրային հյուսվածքը շատ դանդաղ է ձևավորվում։ Սա հանգեցնում է նրան, որ ոսկորը ձեռք է բերում սպունգանման կառուցվածք, դառնում է ավելի քիչ խիտ և հակված կոտրվածքների:

Օստեոպորոզում ոսկորների փխրունության պատճառով ազդրային պարանոցի կոտրվածքների 70%-ը մանրացված է կամ բազմակի: Սա բարդացնում է բուժումը՝ վիրաբույժից պահանջում է հատուկ տեխնիկա կիրառել: Օրինակ, ոսկրային ափսեանկյունային կայունությամբ, որն ամրացվում է պտուտակներով՝ ոսկրային բեկորները պահելով անհրաժեշտ դիրքում։ Այս հիվանդները մյուսներից ավելի հավանական է, որ տեղադրեն համատեղ պրոթեզ:

Օստեոպորոզով հիվանդները դժվարությամբ են վերականգնվում կոտրվածքից հետո: Նրանց կոլուսի ձևավորումը ավելի վատ է, և ոսկրերի միաձուլումը տեղի է ունենում ավելի դանդաղ: Ստավրոպոլի նահանգ բժշկական ակադեմիաուսումնասիրվել են Օստեոպորոզով հիվանդների բուժման կանոնները, ովքեր ստացել են ազդրի կոտրվածք:

• Գործողություն բոլոր դեպքերում, բացառությամբ այն հիվանդների, ովքեր ունեն լուրջ հակացուցումներ.
• Ցածր տրավմատիկ վիրահատություններ.Վիրահատությունը կատարվում է 2 փոքր կտրվածքով՝ կամրջային օստեոսինթեզի տեխնիկայով։ Սա թույլ է տալիս ավելի քիչ տրավմա պերիոստեում և նվազեցնում է հետվիրահատական ​​շրջան.
• Անկյունային կայուն ներդիրների կիրառումոսկրային բեկորների ամրագրման համար.
• Վիրահատությունից հետո արտաքին ֆիքսացիայի բացառումը.Բժիշկները խորհուրդ են տալիս խուսափել գիպսից և այլ կոշտ վիրակապերից:
• Վիրահատությունից հետո վաղ ակտիվացում.Հիվանդը սկսում է ակտիվ շարժումներ ավելի վաղ, ինչը բարելավում է ոսկորների սնուցումը և խուսափում է հոդերի կոնտրակտուրումից (շարժունակության նվազումից): Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում տեղափոխվել ծնկների համատեղև վաղ բեռնում վիրահատված ոտքի վրա:
• Օստեոպորոզի դեղորայքային բուժումնպաստում է ոսկրերի միաձուլմանը.

Այս ուսումնասիրության հիման վրա մշակվել են առաջարկություններ օստեոպորոզով հիվանդների բուժման համար, ովքեր ստացել են ազդրի կոտրվածք: Այսպիսով, ի լրումն ընդհանուր ընդունված միջոցների (ձգում, վիրահատություն, սպլինգ անշարժացման համար), օստեոպորոզով հիվանդներին նշանակվում են. ոսկրային հյուսվածքի ամրապնդման դեղեր.

Դեղերի խումբ	Գործողության մեխանիզմ	Դեղեր	Կիրառման եղանակը
Ոսկրային հյուսվածքի ռեզորբցիայի ինհիբիտորներ՝ բիոֆոսֆանտներ:	Նյութեր, որոնք նվազեցնում են օստեոկլաստների ակտիվությունը և կյանքի տևողությունը: Այս բջիջները պատասխանատու են ոսկրային հյուսվածքի տարրալուծման և կոլագենի ոչնչացման համար։ Բիոֆոսֆանտների ընդունման շնորհիվ ոսկրերի քայքայման արագությունը նվազում է և դրանց հանքային խտությունը մեծանում։ Միաժամանակ ընդունում են վիտամին D և կալցիում։	Պրոլիա	Ենթամաշկային ներարկում 60 մգ յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ:
		Բոնվիվա	1 դեղահատ (150 մգ) ամսական 1 անգամ: Դեղահատը ամբողջությամբ կուլ տվեք կանգնած կամ նստած՝ վերին մարսողական տրակտի գրգռումից խուսափելու համար:
Դեղորայք, որոնք կարգավորում են ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակությունը	Այս խմբի դեղերը խթանում են օստեոբլաստները և արգելակում օստեոկլաստները: Սա նշանակում է, որ ոսկրային հյուսվածքի քայքայումը դանդաղում է, և դրա սինթեզը միաժամանակ խթանվում է։	Օստեոգենոն	2-4 դեղահատ յուրաքանչյուրը: Օրական 2 անգամ։ Բուժման տեւողությունը որոշվում է անհատապես։
Վիտամինային և հանքային համալիրներ	Լրացրեք հանքանյութերի պակասը (կալցիում, մագնեզիում, ֆոսֆոր, վիտամին D3) և արագացրեք ոսկրային հյուսվածքի վերականգնումը:	Օստեոմագ	Օրական 2 հաբ ուտելուց հետո։
		Կալցիում D3-nycomed	1 դեղահատ օրական 2 անգամ, անկախ սնունդից։
		Aquadetrim, Vigantol	Դեղամիջոցի 2-5 կաթիլները լուծվում են մեկ ճաշի գդալ ջրի մեջ։ Ընդունել օրական 1 անգամ։
Հորմոնալ նյութեր	Կարգավորում է կալցիումի և ֆոսֆատների փոխանակումը։ Նվազեցնում է ոսկրային հյուսվածքից կալցիումի կորուստը:	Կալցիտոնին	Կառավարվում է ենթամաշկային կամ միջմկանային 5-10 IU/կգ օրական: Դոզան բաժանված է 1-2 դոզայի: Ներռնազային օգտագործման համար կա սփրեյ։ Դասընթացը կարող է տեւել 2-4 շաբաթ։ Այնուհետեւ դոզան կրճատվում է եւ բուժումը շարունակվում է եւս 4-6 շաբաթ։

Ինչպե՞ս զարգացնել ոտքը ազդրի կոտրվածքից հետո:

Ճիշտ վերականգնումազդրի կոտրվածքի դեպքում դա չափազանց կարևոր է. Ժամանակին և ստանդարտացված ֆիզիկական ակտիվությունըօգնում է խուսափել ծնկի հոդերի հետ կապված խնդիրներից, մկանային ատրոֆիայից և ոսկրային հյուսվածքի հետագա ոչնչացումից և հաշմանդամությունից: Վերականգնող բժիշկները մշակել են քայլ առ քայլ ծրագրեր ինչպես զարգացնել ոտքը ազդրի կոտրվածքից հետո.

Վերականգնման վաղ սկիզբը թույլ է տալիս պահպանել ազդրի գլուխը մատակարարող արյունատար անոթների կենսունակությունը և դրանով իսկ խուսափել ավասկուլյար նեկրոզից: Այս գործոնները հաշվի առնելով՝ զարգացումը սկսվում է բուժման առաջին օրվանից։

Վերականգնում առանց վիրահատության

Վերջնաժամկետներ		Կատարման մեթոդ
1-ին օրվանից	Շնչառական վարժություններ Բարելավում է թոքերի օդափոխությունը՝ կանխելով թոքաբորբի զարգացումը։ Բարելավում է հոգեկանը հուզական վիճակհիվանդ.	Փչում է փուչիկ կամ ռետինե ձեռնոց: Օդ փչելով կոկտեյլ ծղոտմի բաժակ ջրի մեջ: Լրիվ շունչ. Շնչեք. թեթևակի փքեք ձեր որովայնը, ապա օդով լցրեք ձեր թոքերի միջին և վերին հատվածները: Արտաշնչեք. ազատ արձակեք օդը և մի փոքր քաշեք ստամոքսը: Եթե ​​գլխապտույտ է առաջանում, դուք պետք է ժամանակավորապես դադարեցնեք մարմնամարզությունը և մի քանի րոպե անց շարունակեք: Կրկնեք յուրաքանչյուր վարժություն 5-10 անգամ։ Կատարեք համալիրը օրական 2-3 անգամ:
2-րդ օրվանից	Ֆիզիոթերապիա(ֆիզիկական թերապիա)։ Մարմնի վերին կեսի վարժություններ. Մարմնամարզությունը բարելավում է արյան շրջանառությունը, խուսափում է թրոմբների և անկողնային խոցերի առաջացումից։ Բարելավում է թոքերի աշխատանքը՝ թոքաբորբի կանխարգելման համար։	Զորավարժությունները կատարվում են շնչառական վարժություններից հետո։ Գլուխը շրջում է դեպի աջ և ձախ ուսին: Կզակդ սեղմելով կրծքին և գլուխդ հետ շարժելով (որքան թույլ է տալիս բարձը): Մատների ճկում և երկարացում։ Վրձիններով շրջանաձև շարժումներ ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ և հակառակ ուղղությամբ: Ձեռքերի ճկում և երկարացում արմունկի հոդերի մոտ: Ձեռքերդ սեղմեք և փորձեք ձեռքերը տարածել կողքերին: Սեղմելով գնդակը կրծքավանդակի մակարդակով: Ուղիղ ձեռքերի հետ քաշում դեպի կողքերը: Որովայնի մկանների լարվածություն. Բոլոր վարժությունները կատարվում են 5-10 անգամ դանդաղ տեմպերով։ Համալիրը տևում է 10 րոպե, կրկնում է օրական 2-3 անգամ։
	Ոտքերի վարժություններ. Միտված է մկանային տոնուսի պահպանմանը և հոդերի արյան շրջանառության բարելավմանը:	Կատարեք բոլոր հնարավոր շարժումները առողջ ոտքով։ Շարժվող մատներ. Պտույտ կոճային հոդի մոտ։ Ոտքը ծալեք ծնկի հոդի մոտ՝ կրունկը սահեցնելով մահճակալի երկայնքով: Կռացած կամ ուղիղ ոտքի բարձրացում: Ցավոտ ոտքով վարժությունները կատարվում են մտավոր: Սա թույլ է տալիս աջակցել կենտրոնի կառավարմանը նյարդային համակարգոտքի մկանները. Հետագայում նման պատրաստումը թույլ կտա արագ վերականգնել իր գործառույթները:
3-րդ օրվանից	Մասոթերապիա. Բարելավում է արյան շրջանառությունը և հյուսվածքների սնուցումը։ Կանխում է թրոմբների առաջացումը, այտուցը և մկանային ատրոֆիան։	Գիպսը հեռացնելուց առաջ մերսեք մեջքի ստորին հատվածը և առողջ վերջույթը։ Գիպսի տակ կոտրված ոտքի արյան շրջանառությունը ռեֆլեքսիվ կերպով կբարելավվի ողնուղեղի նյարդային կենտրոնների գրգռման պատճառով: Մերսումն իրականացվում է ներքևից վեր՝ արյունատար անոթների երկայնքով՝ արյան արտահոսքը բարելավելու համար։ Մերսումը ցանկալի է կատարել մասնագետի կողմից։
10-րդ օրվանից	Ֆիզիոթերապևտիկ բուժում. Ֆիզիոթերապիան բարելավում է հյուսվածքների սնուցումը, նպաստում է նոր արյունատար անոթների առաջացմանը, ինչը հանգեցնում է ոսկրային հյուսվածքի արագացված վերականգնմանը։ Ֆիզիոթերապիան ունի նաև անալգետիկ և հակաբորբոքային ազդեցություն։	Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներն իրականացվում են հիվանդանոցային պայմաններում: Էլեկտրական խթանում – նմանեցնում է մկանների կծկումը՝ առանց հոդերի սթրեսի: Ընթացակարգերը կատարվում են ամեն օր կամ ամեն օր։ Ընթացիկ ուժը ճշգրտվում է անհատապես՝ հիմնվելով հիվանդի սենսացիաների վրա: 7-14 պրոցեդուրա մեկ դասընթացի համար: Մագնետոթերապիա – ունի հակաբորբոքային և հակաուռուցքային ազդեցություն, ունի անալգետիկ ազդեցություն: Պրոցեդուրաններն իրականացվում են ամեն օր 15 րոպե տևողությամբ՝ յուրաքանչյուր դասընթացի 15-20 սեանսի չափով։
14-րդ օրվանից կամ գիպսը հեռացնելուց հետո	Թերապևտիկ վարժություն ցավոտ ոտքի համար.	Վարժություններին պետք է նախորդել մերսում։ Ոտքերի տարբեր մկանային խմբերի այլընտրանքային կծկում: Ոտքի մատների սեղմում և արձակում: Ոտնաթաթի շրջանաձև շարժումներ ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ: Ձեր գուլպաները քաշելով ձեզանից և դեպի ձեզ: Ոտքերի ծալում և երկարացում ծնկահոդում: Ծնկների վրա թեքված ոտքերը բերելով և տարածելով: Զորավարժությունները կատարվում են հերթափոխով՝ ցավոտ և առողջ ոտքերով։ Եթե ​​ցավը հայտնվում է վնասվածքի վայրում, ապա նպատակահարմար է նվազեցնել շարժումների շրջանակը:
Վնասվածքից 20-30 օր հետո	Կանգնեք հենակներով՝ առանց վնասված ոտքը պահելու:	Հենակները հարմարեցված են հիվանդի բարձրությանը: Սա թույլ է տալիս նրան տեղաշարժվել բնակարանում` առանց ցավոտ ոտքի վրա ծանրաբեռնվածության:
5-6 ամսում	Կանգնեք՝ հենվելով ձեր վնասված ոտքին։	Առաջին փուլերում հիվանդը քայլում է երկու հենակներով՝ վնասված հոդի ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու համար։ Ոտքիդ կայունություն ձեռք բերելուց հետո կարող ես քայլել մեկ հենակով ախտահարված ոտքի կողքին: Թույլատրվում է հենակը փոխարինել ձեռնափայտով, երբ ոտքն ավելի ամուր է, և ռենտգենի վրա տեսանելի է ոսկրային կոճի ձևավորումը։

Վիրահատությունից հետո վերականգնում

Վերջնաժամկետներ	Ընթացակարգերի և գործունեության տեսակները. Նրանց նպատակը	Կատարման մեթոդ
1-ին օրվանից	Շնչառական վարժություններ.Բարելավում է օրգանիզմին թթվածնի մատակարարումը, խթանում է թոքերի աշխատանքը և դրանց բնական մաքրումը և բարելավում է հիվանդի հուզական վիճակը։	Դիֆրագմատիկ շնչառություն. ներշնչելիս ստամոքսը փոքր-ինչ փքվում է, իսկ արտաշնչելիս՝ փքված։ Հարկադիր արտաշնչում. քթի միջոցով ազատ ներշնչում, բերանի միջոցով «հա» ձայնով հարկադիր արտաշնչում, որն ուղեկցվում է որովայնի մկանների կծկումով: Բարձրացրեք ձեր ուսերը ներշնչելիս և իջեցրեք դրանք արտաշնչելիս: Ձեռքերը սիմետրիկ պառկած են ստորին կողերի վրա: Ներշնչել - կողոսկրերը շեղվում են և բարձրանում: Արտաշնչումն ուղեկցվում է «սսսսս» ձայնով, ձեռքերը սեղմում են կողերը։ Փուչիկ փչելը.
2-րդ օրվանից	Ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր. Արագացնել բուժումը հետվիրահատական ​​վերքերբարելավելով հյուսվածքների սնուցումը, նրանք նվազեցնում են ցավը, այտուցը և բորբոքումը:	UHF – ունի զգալի հակաբորբոքային ազդեցություն: Խթանում է ինֆիլտրատի ներծծումը շուրջը վիրաբուժական վերք. Երբ ջերմություն է հայտնվում, անհրաժեշտ է նվազեցնել ինտենսիվությունը։ Յուրաքանչյուր դասընթացի համար նախատեսված է 10-15 պրոցեդուրա 10 րոպե տևողությամբ: Մագնիսական թերապիա - ցավազրկում, այտուցի և բորբոքման նվազեցում: Պրոցեդուրան տեւում է 15-20 րոպե, պահանջվում է 10-20 սեանս։ Ուլտրաձայնային թերապիան բարելավում է արյան շրջանառությունը և հյուսվածքների տրոֆիզմը: Պրոցեդուրայի տևողությունը 12-15 րոպե է, յուրաքանչյուր դասընթացի համար նախատեսված է 6-12 սեանս։ Զարկերակային հոսանքներ - վիրահատությունից հետո առաջին օրերին մկանային տոնուսը բարձրացնելու համար: 20 պրոցեդուրա, յուրաքանչյուրը 7-10 րոպե։
3-րդ օրվանից	Մերսում. Մերսումը բարելավում է արյան շրջանառությունը և կանխում է թրոմբների առաջացումը։ Բարելավում է հիվանդի ընդհանուր վիճակը և նպաստում հյուսվածքների արագ վերականգնմանը:	Մերսումն իրականացվում է թեթև, շոյող և քսող շարժումներով՝ խթանելով արյան և ավշի հոսքը մատներից դեպի իրան։ Առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում խուսափեք վիրահատված հոդի շուրջ մերկացումից:
4-րդ օրվանից	Թերապևտիկ մարմնամարզության վարժություն թերապիա Առողջ ոտքի մկանային տոնուսի պահպանում:	Այս փուլում հիվանդը կարող է առողջ ոտքով վարժություններ կատարել. Ոտնաթաթի շարժումը վեր ու վար: Ոտնաթաթի պտտումը կոճ հոդի մոտ։ Ծնկների ծալում - գարշապարը մահճակալի երկայնքով դեպի հետույքը քաշել: Ծնկների հոդի վրա թեքված ոտքի առևանգումը դեպի կողք: Առջևի մակերևույթի վրա տեղակայված քառագլուխ մկանի լարվածություն - ուղղեք ծունկը, ոտքը սեղմելով մահճակալին: Գլյուտալային մկանների կծկում. Ձգեք 10-20 վայրկյան, ապա հանգստացեք: Ոտքի տարածում. Առևանգեք ձեր առողջ ոտքը որքան հնարավոր է, սահեցնելով ձեր կրունկը մահճակալի երկայնքով: Յուրաքանչյուր վարժություն կատարվում է 4-8 անգամ։ Համալիրը կրկնվում է օրական 2-3 անգամ։
5-7 օրից	Ոտքի կանգնեք հենակներով՝ առանց ձեր ցավոտ ոտքին աջակցելու:	Առաջին 3-5 օրվա ընթացքում ձեզ թույլատրվում է տեղաշարժվել բնակարանով։ Աստիճանաբար ավելանում են բեռները։
7-10 օրվա ընթացքում	Թեթևակի հենվեք ախտահարված ոտքինհենակներով կամ քայլակով քայլելիս.	Շարժվելիս խուսափեք սուր ցավից։ Խուսափեք հանկարծակի շարժումներից, հատկապես երբ շարժվում եք նստած դիրքի։
Սվաղը հանելուց հետո (ժամկետները տարբերվում են անհատապես)	Պասիվ մարմնամարզություն ցավոտ ոտքի համար. Բարելավում է մկանների վիճակը և կանխում մկանների ատրոֆիան: Բարելավում է արյան շրջանառությունը հոդի մեջ և նվազեցնում պաթոլոգիական արտահոսքը հոդային պարկուճի ներսում։	Պասիվ մարմնամարզությունն իրականացվում է պառկած դիրքում, դրան պետք է նախորդի մերսում, որն օգնում է թուլացնել վնասված ոտքի մկանները։ Վարժությունների թերապիայի հրահանգիչը հիվանդին խնդրում է թուլացնել մկանները և թեքել վերջույթները հոդերի մոտ: Իր օգնությամբ հիվանդը կատարում է մի շարք վարժություններ. Ոտնաթաթի շրջանաձև շարժումներ. Ոտքի մատների ելք և առևանգում. Ոտքի ծալում և երկարացում ծնկահոդում: Ոտքը կռում է ազդրի հոդի մոտ: Հիպ առևանգում դեպի կողք: Կոնքի պտտումը դեպի ներս և դեպի դուրս: Յուրաքանչյուր շարժում դանդաղ տեմպերով կրկնվում է 3-4 անգամ։ Ժամանակի ընթացքում կրկնությունների քանակը հասցվում է 15-20-ի:
Գիպսի հեռացումից 2-4 շաբաթ անց	Վնասված ոտքի համար բուժական վարժությունների համալիր.	Զորավարժությունները նկարագրված են հոդվածի հիմնական մասում։ Առաջին դասերը պետք է անցկացվեն հրահանգչի հետ, քանի որ ավելորդ ծանրաբեռնվածությունը կարող է խանգարել ոսկրերի ապաքինմանը: Իսկ անբավարար ծանր մարզումները հանգեցնում են նրան, որ վերականգնման շրջանը հետաձգվում է։ Մարզումների ժամանակ ցավ է առաջանում ծնկի և ազդրի հոդերի մեջ։ Սա նորմալ երեւույթորը ժամանակի ընթացքում անհետանում է: Այնուամենայնիվ, դա պետք է զեկուցվի հրահանգիչին: Որոշ հիվանդների խորհուրդ է տրվում մարզվելուց առաջ ցավազրկողներ ընդունել:
4-8 շաբաթվա ընթացքում	Հիվանդին պետք է խրախուսել շարժվել՝ օգտագործելով քայլող կամ հենակներ: Միայն ակտիվ շարժումը կօգնի մարդուն վերադառնալ հասարակություն։ Հակառակ դեպքում նրան մահ է սպառնում բարդություններից։

Տրված ժամկետները և վերականգնման ծրագիրը մոտավոր են։ Յուրաքանչյուր կետ պետք է համաձայնեցվի ձեր բժշկի հետ: Հատուկ առաջարկությունները կախված են հիվանդի առողջական վիճակից և կոլուսի ձևավորման արագությունից:

Ազդրի կոտրվածքից հետո ոտք զարգացնելու համար շատ կարևոր է հիվանդի դրական վերաբերմունքը և նրա վերականգնման հավատը: Հետևաբար, եթե մարդն ընկճված է կամ ընկճված, հոգեբանական օգնություն է անհրաժեշտ, հատկապես մեծ տարիքում, երբ ազդրի կոտրվածք կարող է հրահրել.

Կլինիկական փորձագիտական ​​բնութագրերը. Վերջույթների կոտրվածքները վնասվածքի տարածված տեսակ են, որը հանգեցնում է աշխատունակության կորստի՝ ինչպես ժամանակավոր, այնպես էլ մշտական։ Կոտրվածքները կարող են վնասել շրջակա հյուսվածքները, արյան անոթները և նյարդերը: Կոտրվածքները կարող են լինել լայնակի, թեք, մանրացված, հարվածված, պտուտակավոր և այլն: Բացի այդ, առանձնանում են փակ կոտրվածքները, որոնց ամբողջականությունը չի խախտվում: մաշկը, և բացվում է, երբ ոսկորը շրջապատող հյուսվածքների ամբողջականությունը վտանգված է: Ըստ տեղակայման՝ առանձնանում են դիաֆիզի, մետաֆիզի և ներհոդային կոտրվածքները, որոնք հաճախ հանգեցնում են հոդի բարդությունների, ինչը վատթարանում է վերականգնման կանխատեսումը։

Բուժման հիմնական սկզբունքներն են՝ համեմատել բեկորները և պահել դրանք մինչև կոշտուկի առաջացումը։ Վերոնշյալին հասնելու համար օգտագործվում է բուժման պահպանողական կամ վիրաբուժական մեթոդ, որն ընտրվում է վիրաբույժի կողմից՝ ըստ ցուցումների։

Հայտնաբերման մեթոդներ մորֆոլոգիական փոփոխություններև ֆունկցիոնալ խանգարումներ: Վերջույթների ոսկորների տրավմատիկ կոտրվածքներն ունեն հստակ կլինիկական ախտանիշներ՝ ցավ, դիսֆունկցիա, այտուց և այլն։ Սակայն վերջնական ախտորոշման համար անհրաժեշտ է. Ռենտգեն հետազոտություն. Շատ դեպքերում վերջույթների կոտրվածքների ախտորոշումը կլինիկական պայմաններում դժվարություններ չի առաջացնում: Բուժման ընթացքում կատարվում է նաև ռենտգենյան ճառագայթներ՝ պարզելու կոլուսի վիճակը։ Որոշ դեպքերում կատարվում է տոմոգրաֆիա, որն օգնում է բժիշկներին վերջնական եզրակացություն անել կոլուսի վիճակի մասին։

Կլինիկական և աշխատանքային կանխատեսում, ցուցված և հակացուցված պայմաններ և աշխատանքի տեսակներ: Վերին երրորդի բազուկի կոտրվածքների համար, որոնք բժիշկները պայմանականորեն բաժանում են ներհոդային, արտահոդային և կոտրվածքների վիրաբուժական արգանդի վզիկ, բուժումն իրականացվում է վնասվածքաբանության հիվանդանոցի պայմաններում՝ ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական մեթոդներ. Անբարդացած կոտրվածքների ժամանակավոր անաշխատունակության միջին ժամկետը 2,5-ից 3 ամիս է: Եթե ​​բուժման ընթացքում կամ դրա ավարտից հետո բարդություններ են առաջանում, ապա հիվանդի աշխատունակության հարցը կարող է չլուծվել հիվանդության արձակուրդում գտնվելու 4-ամսյա ժամանակահատվածում, և այդպիսի հիվանդին ուղարկում են ՎՏԵԿ։ Անպատշաճ բուժված կոտրվածքով, արթրոզով ուսի համատեղառկայությամբ ցավային համախտանիշ, պլեքսիտ և այլ բարդություններ VTEC-ում, հաստատվում է հաշմանդամություն III խումբմիայն այն մարդկանց, ում աշխատանքը կապված է ֆիզիկական սթրեսի հետ: 4 ամսից ավելի հիվանդության արձակուրդը երկարաձգվում է պայմանով, որ հիվանդը բուժումից հետո դուրս է գրվել իր նախկին աշխատանքին, գուցե բժշկական հաստատության VKK-ի սահմանափակումներով:

Հումերուսի դիաֆիզային կոտրվածքների դեպքում անբարդ բուժումից հետո ժամանակավոր անաշխատունակության ժամկետը կարող է լինել 2,5-ից 3,5 ամիս: Բարդությունների դեպքում աշխատունակության հետազոտությունը կատարվում է այնպես, ինչպես վերին երրորդի ուսի կոտրվածքների դեպքում։

Վնասվածքաբանության մեջ հումուսի ստորին ծայրի կոտրվածքները բաժանվում են ներհոդային և արտահոդային: Առաջինը ներառում է՝ ուսի երկու կոնդիլների կոտրվածքները, տրանսկոնդիլային, արտաքին կամ ներքին կոնդիլային, վերակոնդիլային, հեռավոր վերջ humerus.

Արտահոդային կոտրվածքները ներառում են supracondylar կոտրվածքներ, որոնք, երբ ոսկրային բեկորները տեղաշարժվում են, կարող են առաջացնել լարվածություն ծայրամասային նյարդերի կոճղերում, ինչպես նաև արյան անոթներում: Supracondylar կոտրվածքները բաժանվում են ընդլայնման, երբ ոսկրի ծայրամասային ծայրը տեղաշարժվում է հետին, և ճկման, երբ հեռավոր հատվածը տեղաշարժվում է առաջից: Բեկորների կրճատումից հետո ուսի վերին երրորդից մինչև մետակարպալ ոսկորների գլուխները 10-ից 14 օր տևողությամբ հետին գիպսային շղթա է կիրառվում, և այնուհետև նշանակվում է. ֆիզիկական թերապիաև ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ՝ որպես ֆունկցիայի վերականգնում անկյուն համատեղլինելու է տուժողի աշխատունակության հարցը լուծելու հիմնական չափանիշը։

Բազուկի ներհոդային կոտրվածքները, ինչպիսիք են տրանսկոնդիլային կոտրվածքները, ավելի հաճախ հանդիպում են երիտասարդ տղամարդկանց մոտ, և դրանց բուժումը չի տարբերվում վերոհիշյալ վերակոնդիլային կոտրվածքներից։

Ծանր ներհոդային կոտրվածքները բազուկի կոնդիլների կոտրվածքներն են։ Կողային կոնդիլի ամենատարածված կոտրվածքը տեղի է ունենում, երբ անկումը տեղի է ունենում թեքված նախաբազկի վրա: Հատուկ խումբը բաղկացած է բազուկի կոտրվածքներից՝ T- կամ Y-աձև կոտրվածքային հարթությամբ և կոնդիլների տարբեր ուղղություններով շեղումից: Նման կոտրվածքները սովորաբար բուժվում են ստացիոնար պայմաններում՝ օգտագործելով ձգում և հաճախ վիրաբուժական բուժում. Ժամանակավոր անաշխատունակության ժամկետը, հաշվի առնելով հետագա ֆիզիոթերապիան և ֆիզիոթերապիան, հասնում է մինչև 4 ամսվա։

Այնուամենայնիվ, ներհոդային կոտրվածքները հաճախ բարդանում են դեֆորմացնող արթրոզով, օստեոմիելիտով և հետագայում արմունկի հոդի շարժման սահմանափակումներով և այլն: Այս բարդությունները միշտ չէ, որ հիմք են հանդիսանում հաշմանդամության հաստատման համար, հատկապես այն հիվանդների մոտ, ովքեր մինչև վնասվածքը: , աշխատանք է կատարել առանց ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության։ Մարդկանց աշխատունակությունը ինտելեկտուալ աշխատանքկարող է չտուժել: Այն անձինք, ում աշխատանքը ենթադրում է ֆիզիկական սթրես, ճանաչվում է III խմբի հաշմանդամ 1-2 տարի ժամկետով՝ մինչև համարժեք մասնագիտություն ձեռք բերելը։

Բազուկի կոտրվածքներով հիվանդների II խմբի հաշմանդամությունը սահմանվում է բացառիկ դեպքերում՝ բարդությունների կամ գիպսային շղթա կրելու անհրաժեշտության դեպքում։ երկար ժամանակ(կրկնվող գործողություններից հետո), ինչը բացառում է արտադրական պայմաններում 6-10 ամիս և ավելի աշխատելու հնարավորությունը։

Մկանային-թոքային համակարգի բոլոր վնասվածքների մեջ նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքները կազմում են 25,2%:

Նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքներով հիվանդների բուժման արդյունքը մեծապես կախված է կոտրվածքի բնույթից, տեսակից, տեղակայումից և բուժման եղանակից։

Բարդ անատոմիական և ֆունկցիոնալ կառուցվածքընախաբազկի և հարակից հոդերի ոսկորները (արմունկ և դաստակ) առաջացնում են նախաբազկի ոսկորների մի շարք կոտրվածքներ: Նախաբազկի ոսկորների ցանկացած կոտրվածք, հատկապես սխալ բուժման դեպքում, սպառնում է բարդությունների զարգացմանը, ինչը հիվանդներին կարող է հանգեցնել երկարատև կամ մշտական ​​հաշմանդամության:

Նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքները նույնպես սովորաբար բաժանվում են՝ կախված դրանց տեղակայությունից: Վերին երրորդում առավել հաճախ տեղի են ունենում օլեկրանոնի և կորոնոիդ պրոցեսի կոտրվածքներ, որոնցից առաջինը վնասվում է արմունկի վրա ընկնելու ժամանակ, իսկ երկրորդը, որպես կանոն, ուղեկցում է նախաբազկի հետին տեղաշարժին։ Բուժումն այստեղ պահպանողական է, և միայն այն դեպքում, երբ առկա է մանրացված կոտրվածք, բեկորներից մեկն անհապաղ հեռացվում է հոդի ֆունկցիան վերականգնելու համար: Ե՛վ առաջին, և՛ երկրորդ դեպքում աշխատունակությունը վերականգնվում է 2-2,5 ամիս հետո։

Ձգված ձեռքի վրա ընկնելը սովորաբար հանգեցնում է գլխի և պարանոցի կոտրվածքի շառավիղը; այս տեսակի կոտրվածքները կազմում են այլ կոտրվածքների 1,3%-ը: Առանց տեղաշարժի փակ կոտրվածքների բուժումը կրճատվում է մինչև նախաբազուկը գիպսային շղթայով ուղիղ անկյան տակ ամրացնելով 2 շաբաթ: Աշխատանքային կարողությունը վերականգնվում է 5-6 շաբաթ անց բուժման ժամանակահատվածում բարդությունների բացակայության դեպքում։ Մեր դիտարկումները ցույց են տվել, որ մարդկանց զգալի մասը դեռևս դիմում է VTEK-ին ոչ պատշաճ ապաքինված կոտրվածքներով, պսևդարտրոզով, արմունկի հոդի դեֆորմացնող արթրոզով կամ անկիլոզով։ Նման հիվանդների մոտ փորձագիտական ​​եզրակացություն անելը մեծ դժվարություններ է առաջացնում։ Նրանց աշխատունակությունը գնահատելու հիմնական չափանիշները կլինեն արմունկի հոդի սահմանափակ գործառույթը: Զարգացման ընթացքում
Անկիլոզ կամ կոնտրակտուրա փորձագիտական ​​հոդում Մոտեցումը ընդգրկված է Անկիլոզ, Կոնտրակտուրա բաժիններում: Մի շարք հիվանդներ, նույնիսկ արմունկի հոդի շարժումների չափավոր սահմանափակմամբ, կարող են ուղղորդվել VTEK՝ III խմբի հաշմանդամության որոշման համար: Դրանք ներառում են հիվանդներ, ովքեր աշխատում են որպես վարորդ կամ կատարում են տանկերի պահպանման կամ զգալի ֆիզիկական սթրեսի հետ կապված աշխատանքներ:

Հաշմանդամություն կարող է սահմանվել միայն այն դեպքում, եթե հետազոտվողը, ըստ մասնագետների, չի կարող վերադառնալ աշխատանքի նույնիսկ հիվանդության արձակուրդը մինչև 6 ամսով երկարացնելուց հետո։

Նախաբազկի դիաֆիզային կոտրվածքները, ներառյալ երկու ոսկորների կոտրվածքները, ուլնայի կամ շառավղի մեկուսացված կոտրվածքները, զգալի տեղ են զբաղեցնում բոլոր ոսկրային կոտրվածքների մեջ: Վերին վերջույթի. Վնասվածքի մեխանիզմը, համեմատած այլ կոտրվածքների հետ, կարող է լինել կամ ուղղակի ուժ, կամ ընկնել մեկնված ձեռքի վրա: Դիաֆիզի վերին երրորդի ծանր վնասվածքով կարող է առաջանալ այսպես կոչված կոտրվածք: Մոնտեգիա ulna շառավղային գլխի տեղաշարժով: Նախաբազկի ստորին երրորդի ծանր (սովորաբար համակցված) վնասվածքով առաջանում է Գալիացիի կոտրվածք՝ ուլնայի գլխի տեղաշարժով շառավիղը:

Բուժումը պահպանողական է, եթե բեկորների մեծ տեղաշարժ չկա: Բեկորների զգալի տեղաշարժով բոլոր կոտրվածքները ենթակա են վիրաբուժական բուժման: Բուժումն ավարտվում է ֆիզիոթերապիայի և ֆիզիոթերապիայի երկարատև կուրսով։ Ն.Նովաչենկոյի խոսքով՝ նման հիվանդների աշխատունակությունը վերականգնվում է 3-4 ամիս հետո։

Նախաբազկի դիաֆիզային կոտրվածքները ոսկրային բեկորների տեղաշարժով զգալի դժվարություններ են ներկայացնում բուժման մեջ, և դրանց հետևանքները հաճախ կարող են հիմք ծառայել. մշտական ​​սահմանափակումաշխատելու ունակություն. Որոշ դեպքերում բուժումը կարող է բարդանալ՝ նախաբազկի մեկ ոսկորի կամ երկուսի հետ միասին կեղծ հոդի ձևավորմամբ: Շառավիղի և ուլնայի կեղծ հոդը անատոմիական արատ է, որի դեպքում հաշմանդամության խումբը ստեղծվում է առանց վերաքննման շրջանի՝ անկախ մասնագիտությունից։

Տիպիկ տեղանքում շառավղի հեռավոր ծայրի կոտրվածքները ավելի հաճախ տեղի են ունենում տարեց կանանց մոտ, երբ նրանք ընկնում են մեկնված (կամ երկարացված) ձեռքի վրա: Այստեղ հաճախ հնարավոր է դիտել «սվինաձև» դեֆորմացիա, իսկ շատ դեպքերում՝ ստիլոիդ պրոցեսի տարանջատում։ Այս կոտրվածքների բուժումը սովորաբար պահպանողական է կրճատումից հետո: Նման հիվանդների աշխատունակությունը բուժման արդյունքում, որին հաջորդում է ֆիզիոթերապիան և ֆիզիոթերապիան, վերականգնվում է միջինը 1,5-2 ամիս հետո։ Նման հիվանդները, որպես կանոն, չեն գնում ՎՏԵԿ։ Այնուամենայնիվ, համակցված կոտրվածքների դեպքում բարդությունները կարող են շատ ծանր լինել և երբեմն հանգեցնել հաշմանդամության: Այսպիսով, նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքներից հետո առաջացած բարդությունները (որոնք պետք է ներառեն նախաբազկի ոսկորների կեղծ հոդը, հետաձգված ամրացումը, շարժումների սահմանափակումը, արմունկի և դաստակի հոդերի դեֆորմացվող արթրոզը, ոչ պատշաճ բուժված կոտրվածքները և այլն) հաճախ հիմք են հանդիսանում հաշմանդամության հաստատման համար։ հատկապես այն հիվանդների մոտ, ովքեր աշխատում են, որոնք կապված են ֆիզիկական սթրեսի հետ:

Ձեռքի ոսկորների կոտրվածքները բաժանվում են դաստակի, մետակարպուսի և մատների վնասվածքների: Դաստակի ոսկորների կոտրվածքները ներառում են սկաֆոիդի կոտրվածք, որը բավականին տարածված է դաստակի այլ ոսկորների համեմատ: Որպես կանոն, նման կոտրվածքները տեղի են ունենում, երբ ընկնում են մեկնված ձեռքի վրա: Բուժումը կրճատվում է մինչև 3-4 ամիս գիպսային շղթայով անշարժացման, իսկ հետաձգված համախմբման դեպքում՝ մինչև 6 ամիս: Սա բացատրվում է ոսկրային բեկորների անբավարար արյան մատակարարմամբ՝ մատակարարող անոթների վնասման պատճառով։ Գիպսե սալիկը հեռացնելուց հետո մեծ տեղ- նվիրված է ֆիզիկական թերապիայի և ֆիզիոթերապիայի: Այս դեպքում ֆիզիկական աշխատողների համար աշխատելու կարողությունը կարող է սահմանափակվել մինչև 6 ամիս: Նման կոտրվածքները հաճախ բարդանում են պսեւդարտրոզով, որի դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում։ Եռիկետրալ, պիզիֆորմ, մեծ և փոքր բազմանկյուն, կապիտատի և համատի ոսկորների կոտրվածքները չափազանց հազվադեպ են: Նրանց բուժումը հանգում է գիպսային շղթայով անշարժացմանը, իսկ աշխատունակությունը վերականգնվում է 3-4 շաբաթ անց նման հիվանդներին, որպես կանոն, չեն ուղղորդում բժշկական փորձագիտական ​​հանձնաժողովներ։

Մետակարպալ ոսկորների կոտրվածքները տեղի են ունենում ուղղակի տրավմայի ազդեցության տակ և, կախված կիրառվող ուժի բնույթից, կարող են լինել մանրացված, լայնակի, պտուտակաձև և այլն։ Մեծ նշանակությունունի առաջին մետակարպալ ոսկորի կոտրվածք՝ պրոքսիմալ և ներհոդային ծայրի եզրային տարանջատմամբ, այսպես կոչված, Բենեթի կոտրվածք։ Դրա նշանակությունը բացատրվում է նրանով, որ առաջին մատի ֆունկցիան կարող է խաթարվել պատճառով ոչ պատշաճ բուժումայս վնասը, որը հանգեցնում է աշխատունակության զգալի նվազման, հատկապես ֆիզիկապես աշխատող մարդկանց մոտ: Մետակարպալ այլ ոսկորների կոտրվածքները նույնպես բուժվում են գիպսային շղթայով, իսկ հիվանդների աշխատունակությունը վերականգնվում է 8 շաբաթ անց։

Մատների ֆալանգների կոտրվածքները բավականին տարածված են և մեծ ուշադրության են արժանի այն պատճառով, որ ունեն. կարևորմատների ֆունկցիան որոշելիս. Շատ դեպքերում կոտրվածքները բաց են, քանի որ վնասվածքի մեխանիզմն ուղղակի է՝ ծանր առարկաներ ընկնելը, գործիքից հարվածելը կամ մատները մեքենայի մեջ բռնվելը։ Նման վնասվածքների դեպքում մատների նախնական բուժումից հետո կիրառվում է գիպսային սպլինգ։ Աշխատունակությունը վերականգնվում է 4-6 շաբաթ անց, եթե հետվիրահատական ​​շրջանն անցնում է առանց բարդությունների։

Շատ հաճախ այդ վնասվածքները հանգեցնում են մատների ֆալանգների տրավմատիկ ամպուտացիայի, որոշ դեպքերում՝ բազմակի, ինչը հետագայում կտրուկ նվազեցնում է տուժածների աշխատունակությունը։ Ձեռքի ոսկորների կոտրվածքների դեպքում հաշմանդամության առաջատար և հիմնական չափանիշներից է առարկաները բռնելու և պահելու ֆունկցիայի խանգարումը, ինչը խոչընդոտում է ճշգրիտ շարժումների հետ կապված աշխատանքի կատարմանը և ձեռքի գործիքների օգտագործման անհրաժեշտությանը:

Մատների անդամահատման արատները, որոնց դեպքում հաստատվում է հաշմանդամություն՝ անկախ մասնագիտությունից, անատոմիական արատ են և նշված են համապատասխան բաժնում (տես Ամպուտացիա կոճղ): Հատկապես մատների շարժումների սահմանափակում աջ ձեռք, հիմք է հանդիսանում հաշմանդամության հաստատման համար այն հիվանդների համար, որոնց աշխատանքը ներառում է մեքենաների, ավտոմատ գծերի սպասարկումը, ինչպես նաև վարորդ աշխատողների համար: Որպես կանոն, III խմբի հաշմանդամությունը սահմանվում է 1-2 տարի ժամկետով՝ մինչև համարժեք մասնագիտություն ձեռք բերելը:

Հիպ կոտրվածքները հենաշարժական համակարգի ծանր վնասվածքներ են, որոնք հաճախ հանգեցնում են հաշմանդամության: Տարեց մարդկանց մոտ նկատվում են ազդրի պարանոցի կոտրվածքներ՝ անկման պատճառով, հաճախ՝ կողքի վրա։ Կոտրվածքները բաժանվում են միջին և կողային; Առաջինը ներառում է կոտրվածքներ, որոնց եզրագիծը գտնվում է գլխի հիմքում և տրանսարգանդային վզիկի հատվածում, երկրորդը, այսինքն՝ կողային, ներառում է պարանոցի հիմքի և տրանստրոխանտերի կոտրվածքները: Միջին կոտրվածքները շատ վատ են լավանում, քանի որ վնասված են ազդրի գլուխը մատակարարող անոթները:

Նման հիվանդների բուժումն իրականացվում է կոնսերվատիվ, իսկ ցուցումների դեպքում՝ վիրաբուժական։ Օստեոսինթեզի համար տարբեր եղունգների օգտագործմամբ վիրահատությունների տեսակները նկարագրված են հատուկ ձեռնարկներում: Հիվանդները երկար ժամանակ գտնվում են հիվանդության արձակուրդում նույնիսկ չբարդացած կոտրվածքներով, այդ ժամանակահատվածները տատանվում են 4,5-ից 6 ամիս: Նման հիվանդներին ուղղորդում են VTEK, որտեղ, եթե բարենպաստ է կլինիկական կանխատեսումՀիվանդության արձակուրդը կարող է երկարաձգվել մինչև 6-7 ամիս, որին հաջորդում է աշխատանքի դուրսգրումը կամ հաշմանդամության III խումբ տեղափոխելը, ինչպես նաև աշխատանք, որը չի ներառում էական ֆիզիկական սթրես և երկարատև կանգնել:

Բուժման ընթացքում բարդությունների (դանդաղ համախմբման) դեպքում հիվանդներին նշանակվում է II խմբի հաշմանդամություն մեկ տարի ժամկետով:

Դիաֆիզային ազդրի կոտրվածքները բավականին հաճախ են տեղի ունենում երիտասարդ աշխատանքային տարիքի մարդկանց մոտ: Այս կոտրվածքների դեպքում ոսկրային բեկորների տեղաշարժը կարող է լինել անկյան տակ, ռոտացիա և այլն: Բուժումն իրականացվում է ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական՝ կախված ցուցումներից: Ժամանակավոր անաշխատունակության տեւողությունը 4-ից 6 ամիս է։ Հիվանդները, ովքեր ֆիզիկական սթրեսով աշխատանք են կատարել բուժումից առաջ, հետագա բուժումից հետո, որը կարող է երկարաձգվել մինչև 6 ամիս, երբեմն ճանաչվում են որպես III խմբի հաշմանդամներ 1-2 տարի ժամկետով, քանի որ նույնիսկ այս ժամանակահատվածից հետո նրանք չեն կարող վերադառնալ: նրանց նախորդ աշխատանքը: Բարդ կոտրվածքների, ինչպես նաև ուշացած համախմբման դեպքում կարող է սահմանվել II խմբի հաշմանդամություն 1 տարի ժամկետով։

Ստորին երրորդականում ազդրոսկրի կոտրվածքներն ավելի քիչ են հանդիպում, քան միջին երրորդի կոտրվածքները, առանձնահատուկ տեղ են գրավում կոնդիլային կոտրվածքները, որոնք դասակարգվում են որպես ներհոդային կոտրվածքներ։ Այդ կոտրվածքների բուժումն իրականացվում է ձգողական ճանապարհով, իսկ որոշ դեպքերում բեկորների մեծ տեղաշարժով կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն։

Ժամանակավոր անաշխատունակության ժամկետն այստեղ նույնպես տատանվում է 4,5-ից 6 ամիս։ Ոչ ֆիզիկական աշխատողների համար 4-ամսյա հիվանդության արձակուրդից հետո VTEK-ի կողմից հետազոտվելիս հիվանդության արձակուրդը կարող է երկարաձգվել մինչև 6-7 ամիս, իսկ երբեմն ավելի շատ՝ հետագայում նրանց նախկին աշխատանքից ազատվելով:

Մարդիկ, ում աշխատանքը կապված է ֆիզիկական սթրեսի, երկար ժամանակ կանգնելու, ինչպես նաև աշխատանքային պայմանների պատճառով բարձունքներ բարձրանալու անհրաժեշտության կամ օդերևութաբանական անբարենպաստ պայմաններում աշխատելու հետ (խորը մագլցողներ, խողովակաշերտեր, տեղադրողներ, հանքագործներ և այլն) չեն վերադառնալ իրենց նախկին աշխատանքին, նույնիսկ եթե կոտրվածքն ապաքինվել է: Սա բացատրվում է, ինչպես ցույց են տվել մեր դիտարկումները, այտուցվածության, ցավի և մասնակի դիսֆունկցիայի առկայությամբ, որոնք կարող են առաջանալ նման հիվանդների մոտ: Հետևաբար, ՎՏԵԿ-ում հետազոտվելիս, որպես կանոն, հետագա բուժումից հետո նրանց նշանակվում է III խմբի հաշմանդամություն 1-2 տարի ժամկետով՝ մինչև համարժեք մասնագիտություն ստանալը կամ ամբողջական ապաքինումը։

Հետաձգված կոնսոլիդացիայի հետ կապված կոտրվածքները, ինչպես նաև ֆունկցիոնալության կտրուկ խախտման, մշտական ​​ցավի, օստեոմիելիտի զարգացման և այլնի կոտրվածքները կարող են հիմք հանդիսանալ II խմբի հաշմանդամության հաստատման համար 1 տարի ժամկետով, նույնիսկ այն անձանց համար, ովքեր աշխատել են մինչև վնասվածքը կապված չէ ֆիզիկական սթրեսի հետ.

Ստորին ոտքի ոսկորների կոտրվածքները, ըստ տարբեր վիճակագրության, իրենց հաճախականությամբ զբաղեցնում են առաջին կամ երկրորդ տեղը, որոշ դեպքերում զիջում են միայն նախաբազկի կոտրվածքներին։ Ըստ տեղակայման՝ սրունքի կոտրվածքները կարող են լինել դիաֆիզային, որոնք առավել հաճախ են հանդիպում: Հաճախականությամբ երկրորդ տեղում են կոճերի կոտրվածքները, երրորդում՝ սրունքի կոնդիլների կոտրվածքները։ Որոշ դեպքերում, ծանր վնասվածքներով, կան խառը կոտրվածքներ: Կոշտուկի կոնդիլների կոտրվածքները ներհոդային ծանր վնասվածք են: Բուժումն իրականացվում է կոնսերվատիվ՝ ձգումով և վիրաբուժական՝ ըստ ցուցումների։ Ըստ Ն.Պ. Նովաչենկոյի, վերջույթի լրիվ ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է միայն 4-6 ամիս հետո, քանի որ դա հաշվի է առնում ներհոդային կոտրվածքի դանդաղ համախմբումը, ինչպես նաև կոնդիլի նստեցման հնարավորությունը: Հետևաբար, VTEC-ում նման հիվանդներին նշանակվում է II խմբի հաշմանդամություն 1 տարի ժամկետով: Որոշ դեպքերում, կոլուսի բավարար ընթացքով և զարգացումով, հաստատվում է III խմբի հաշմանդամություն, քանի որ այդ կոտրվածքներում քայլելու ֆունկցիան, նույնիսկ ընդգծված կոլուսի դեպքում, էապես ազդում է:

Բժիշկները սրունքի ոսկորների դիաֆիզային կոտրվածքները բաժանում են սրունքի մեկուսացված կոտրվածքների կամ ֆիբուլա, ինչպես նաև երկու ոսկորների կոտրվածքներ։ Ոսկրային բեկորների տեղաշարժը կարող է լինել լայնակի, անկյան տակ, երկարությամբ, պտուտակով և այլն: Բուժումը պահպանողական է, եթե հնարավոր է համեմատել ոսկրային բեկորները. Ըստ ցուցումների՝ նրանք դիմում են վիրաբուժական բուժման։ Չբարդացած կոտրվածքների դեպքում ժամանակավոր անաշխատունակության ժամկետը կարող է լինել 3,5-ից 4 ամիս:

Ֆիզիկական աշխատողները սրունքի կոտրվածքից հետո, նույնիսկ հաջող բուժման դեպքում, չեն կարող վերադառնալ աշխատանքի 4-6 ամսից շուտ: Ոտքի երկու ոսկորների կոտրվածքների դեպքում ժամանակավոր անաշխատունակության ժամկետը նույնպես կարող է երկարաձգվել նշված ժամկետով։ Բարդությունների զարգացման դեպքում (դանդաղ համախմբում, շարժման ֆունկցիայի խանգարում և այլն), հիվանդները կարող են ճանաչվել որպես II խմբի հաշմանդամ 1 տարի ժամկետով: Ոտքի երկու ոսկորների կեղծ հոդի դեպքում III խմբի հաշմանդամությունը որոշվում է՝ ելնելով անատոմիական արատից։

Կոճերի կոտրվածքները սրունքի կոտրվածքների ամենատարածված տեղանքն են, և դրանք պայմանականորեն բաժանվում են տիպիկ և ատիպիկ: Առաջինը ներառում է կոճերից մեկի, երկու կոճերի կոտրվածքներ, ինչպես նաև ներքին մալլեոլուսի կոտրվածք՝ թմբկաթելքի վերմակալեոլային կոտրվածքով և կոճերի կոտրվածքով։ եզրային կոտրվածք tibia. Մնացած կոտրվածքները տարբեր համակցություններով դասակարգվում են որպես ատիպիկ: Սովորաբար բուժման ընտրությունը կատարվում է անհատապես։ Բուժումից հետո, որը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական, ֆիզիոթերապիան և ֆիզիոթերապիան նշանակվում են շատ վաղ:

Կոճերի կոտրվածքների ժամանակավոր անաշխատունակության ժամկետը 2-3 ամիս է; եթե եղել է համակցված կոտրվածք, ժամկետը ավելացվում է մինչև 4-6 ամիս։ Բարդ կոտրվածքների դեպքում այն ​​հիվանդները, ովքեր մինչ բուժումը կատարում էին ծանր ֆիզիկական սթրեսով և երկար քայլելով աշխատանք, 6 ամիս հիվանդության արձակուրդում գտնվելուց հետո, կարող են կրկին ուղարկվել ՎՏԿԿ՝ իրենց հաշմանդամության III խումբը որոշելու համար: Եթե ​​բուժման ժամանակահատվածում բարդություններ են զարգանում (դանդաղ համախմբում, շարժումների խիստ սահմանափակում՝ ուժեղ ցավով և այլն), II խմբի հաշմանդամությունը կարող է սահմանվել 1 տարով։

Ոտնաթաթի ոսկորների կոտրվածքներից առանձնանում են թալուսի, կալկանեուսի, նավակաձև, խորանարդաձև և սեպաձև, մետատարսալի, ինչպես նաև մատների ֆալանգների կոտրվածքներ։ Թալուսի առանց տեղաշարժի կոտրվածքների դեպքում բուժումն իրականացվում է պահպանողական եղանակով. Եթե ​​անհնար է համեմատել բեկորները, ապա կատարվում է վիրահատություն։ Աշխատունակությունը վերականգնվում է միջինը 2-3 ամիս հետո, ձեռքի աշխատանք ունեցող մարդկանց մոտ՝ 4-6 ամիս հետո։

Կեղևի առանց տեղաշարժի կոտրվածքների դեպքում իրականացվում է կոնսերվատիվ բուժում մինչև 6 շաբաթ տևողությամբ գիպսային պատյանով, տրակցիոն կամ վիրաբուժական բուժում: Աշխատունակությունը վերականգնվում է 4,5-6 ամիս հետո, իսկ որոշ դեպքերում ձեռքով աշխատող մարդիկ չեն կարողանում աշխատել մինչև 1 տարի։ Հետևաբար, շատ հազվադեպ դեպքերում VTEC-ը սահմանում է II խմբի հաշմանդամություն (հետաձգված համախմբման, ուժեղ ցավի առկայության դեպքում): Նման հիվանդները պետք է երկար ժամանակ կրեն ոտքի հենարան:

Ոտնաթաթի փոքր ոսկորների կոտրվածքների դեպքում, որպես կանոն, հիվանդները 2-ից 3 ամիս հիվանդության արձակուրդում գտնվելուց հետո դուրս են գրվում աշխատանքի և չեն կապվում VTEK-ի հետ: Միայն հազվադեպ բացառություններով, երբ բուժումից հետո բարդություններ են լինում, հիվանդի մոտ կարող է ախտորոշվել III խմբի հաշմանդամություն՝ համարժեք մասնագիտություն ձեռք բերելու համար։

Չնայած բավարար քանակությամբ ժամանակակից արդյունավետ բուժման մեթոդներին, ազդրի կոտրվածքները հաճախ հանգեցնում են ամբողջական կամ մասնակի հաշմանդամության: Հաշմանդամության հիմնական պատճառը վատ նշանակված թերապիայի կամ վիրահատությունների ընթացքում բժշկական անձնակազմի սխալներից հետո առաջացած բարդություններն են:

Կա՞ որևէ հաշմանդամություն ազդրի կոտրվածքի համար:

Կոտրվածքի դեպքում հաշմանդամությունը հիվանդներին հնարավորություն է տալիս փոխարինել իրենց հիմնական գործունեությունը թեթև ծննդաբերությամբ և շարունակել աշխատել ավելի հարմար պայմաններում։ Եթե ​​տուժողի առողջական վիճակը թույլ չի տալիս նրան կատարել նույնիսկ ամենապարզ աշխատանքը, ապա հաշմանդամությունը իրավունք է տալիս հրաժարվել դրանից։ Ժամանակավոր անաշխատունակությունը հաճախ նշանակվում է ազդրի կոտրվածքից հետո: Այս դեպքում հաշմանդամության խումբը հանվում է որոշակի ժամկետից հետո:

Հաշմանդամություն նշանակելու մասին եզրակացությունը տրվում է բժշկական հանձնաժողովի կողմից՝ ելնելով հիվանդի հիվանդության էպիկրիզից և արդյունքներից։ լրացուցիչ հետազոտություն. Անհրաժեշտ է տարեկան այցելել նման հանձնաժողով։ Շարժիչային ակտիվության ամբողջական վերականգնման և բնականոն առօրյա կյանքը վերսկսելու հնարավորության դեպքում խումբը հանվում է։ Բժշկական հանձնաժողովի որոշմամբ հաշմանդամությունը կարող է լինել ցմահ.

Խումբն առավել հաճախ նշանակվում է տարեց մարդկանց: Հաշմանդամությունը ձեր կենսաթոշակին հավելավճարներ ստանալու, սոցիալական տարբեր նպաստներից օգտվելու և որոշ արտոնություններ անվճար ստանալու իրավունք է տալիս: դեղերև նորմալ կյանք ապահովելու սարքեր:

Տուժողին իրավունք ունի բժշկական հանձնաժողովի որոշման հիման վրա խումբ նշանակել, եթե անգամ վիրահատությունից հետո նա գամված չէ անկողնուն, բայց ունի շարժվելու ունակություն։ Հիվանդը դեռ կորցրել է աշխատունակությունը և չի կարող համարվել լիարժեք աշխատող։

Կոտրվածքի համար հաշմանդամության խմբի ստեղծում

Ելնելով հաշմանդամության աստիճանից՝ փորձագետները առանձնացնում են հաշմանդամության 3 հիմնական խումբ.

1. Առաջին խումբ. Ստանդարտներով համարվում է ամենածանրը ֆիզիկական վիճակհիվանդ. Այն նշանակվում է այն դեպքերում, երբ տուժածի բնականոն գործունեությունը զգալիորեն սահմանափակված է, և նա չի կարող հոգալ իր մասին։
2. Երկրորդ խումբ. Տրվում է ավելի քիչ նշանակալի հաշմանդամությամբ: Նման հիվանդները կարող են հոգ տանել իրենց մասին և մշտական ​​հսկողություն չեն պահանջում: Այս խմբի հաշմանդամները հնարավորություն ունեն շարունակել աշխատել հատուկ աշխատանքային պայմաններում։ Նրանց տրվում են լրացուցիչ ընդմիջումներ, կրճատվում է աշխատանքային օրվա տեւողությունը, կրճատվում է արտադրության դրույքաչափը եւ այլն։
3. Երրորդ խումբ. Նրա նշանակման հիմքը չափավոր ֆունկցիոնալ խանգարումն է և աշխատունակության կորուստը: Նման հիվանդներն ազատ տեղաշարժվում են առանց արտաքին օգնության և կարող են հոգ տանել իրենց մասին:

Հաշմանդամության պատճառն առավել հաճախ բարդությունների զարգացումն է։ Հիպի կոտրվածքի համար խումբը նշանակվում է վնասվածքի առանձնահատկությունների և դրա հետևանքների հիման վրա: Ամենատարածված սցենարները.

1. Ֆեմուրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզի պատճառը կարող է լինել արմատական ​​կամ դեղորայքային բուժում: Եթե ​​պաթոլոգիան դանդաղ է զարգանում, երրորդ խումբը նշանակվում է: Ֆիզիկական ակտիվության ավելացումը հակացուցված է հիվանդներին, ուստի աշխատանքային պայմանները պահանջում են էական փոփոխություններ։
2. Նեկրոզի արագ զարգացմամբ, երբ վնասված վերջույթը լիովին կորցնում է հենաշարժական ապարատի գործառույթները կատարելու ունակությունը, հիվանդին տրվում է երկրորդ խումբ։
3. Չազդված կոտրվածքների դեպքում ձևավորվում են կեղծ հոդեր: Դրանք կարող են ձևավորվել վիրահատությունից հրաժարվող հիվանդների մոտ կամ անհաջող վիրահատության դեպքում։ Նույնիսկ երիտասարդության շրջանում կեղծ հոդերի բեկորները բավական երկար ժամանակ են պահանջում ապաքինման համար: Երկարատև հաշմանդամության հավանականությունը բավականին մեծ է, և տարեց մարդիկ հաճախ ամբողջովին կորցնում են իրենց բնականոն կյանքին վերադառնալու հնարավորությունը: Ֆեմուրի նման կոտրվածքով նշանակվում է երկրորդ խմբի հաշմանդամություն։ Ժամանակի ընթացքում տուժածի վիճակը կարող է բարելավվել: Այս դեպքում խումբը փոխվում է երրորդի կամ հեռացվում:
4. Հաշմանդամության առաջին խմբին հատկացվում է ազդրային պարանոցի ոչ միասնական կոտրվածք, երբ հիվանդը մնում է անկողնուն գամված ամբողջ կյանքի ընթացքում։

Կոտրվածքի հետևանքով առաջացած բարդությունների դեպքում հաշմանդամությունը շատ դեպքերում պայմանավորված է: Հաշմանդամության նշանակված խումբը և տևողությունը որոշվում են MSEC-ի կողմից՝ հիմնվելով ընդհանուր վիճակհիվանդ.

Հաշմանդամության գրանցման կարգը

Հաշմանդամության գրանցման գործընթացը բավականին երկար է։ Օրենքն արգելում է վնասվածք ստանալուց անմիջապես հետո սկսել բժշկական հանձնաժողովի համար փաստաթղթեր հավաքել։ Վնասվածք ստանալու պահից հիվանդը պետք է բուժման կուրս անցնի և անհրաժեշտ վերականգնողական բուժում, ամեն ինչ փորձի հնարավոր մեթոդներվերջույթների մկանային-կմախքային ֆունկցիաների վերականգնում.

Հաշմանդամության գրանցումը սկսվում է կոտրվածքից ոչ շուտ, քան վեց ամիս հետո և միայն այն դեպքում, եթե նշանակված թերապիան չի բերում ակնկալվող արդյունքները:

Օգտագործված բուժման բոլոր մեթոդները գրանցվում են բժշկի կողմից ամբուլատոր քարտհիվանդ. Թերապիայի և վերականգնողական թերապիայի ավարտից հետո հիվանդին տրվում է վկայական, որը տրամադրվում է ԲՍՓՀ անդամներին վերանայման համար:

Բացի այդ, տուժողը պետք է հավաքի փաստաթղթերի հետևյալ փաթեթը.

• ներկա բժշկի ուղեգիր՝ անցնելու ITU հանձնաժողով.
• բուժման ավարտից հետո վերջնական հետազոտությունների արդյունքների և վերականգնման ժամանակահատվածի հայտարարություն.
• հիվանդի ամբուլատոր քարտ;
• անձնագրի պատճենը;
• աշխատող մարդիկ պետք է տրամադրեն իրենց աշխատանքային գրքույկի նոտարական վավերացված պատճենը.
• հիվանդի դիմումը հանձնաժողովի կողմից գործը քննարկելու համար.

Հավաքված փաստաթղթերը փոխանցվում են ԲՍՓՀ անդամներին: Հիվանդին կարող են տրվել լրացուցիչ հարցեր, եթե բժշկական հանձնաժողովի ներկայացուցիչները կասկածում են հաշմանդամություն նշանակելու նպատակահարմարությանը: Այս դեպքում հիվանդը պետք է հնարավորինս ճշգրիտ նկարագրի իր վիճակը, որպեսզի հանդիպման անդամներին ապացուցի, որ վնասվածքը զգալիորեն ազդել է կյանքի որակի փոփոխության վրա:

Հաշմանդամության գրանցման գործընթացի հաջող ընթացքի դեպքում հիվանդին տրվում է համապատասխան վկայական և կազմվում լրացուցիչ փաստաթուղթ։ անհատական ​​ծրագիրվերականգնողական. Այս վկայականը տրամադրվում է Թոշակային ֆոնդբնակության վայրում և սոցիալական պաշտպանության մարմիններին: Ներկայացված փաստաթղթերի հիման վրա վերը նշված մարմինները կսահմանեն կենսաթոշակ և նպաստներ:

Հիվանդի գործողությունները, եթե հանձնաժողովը մերժում է

Եթե ​​ԲՍՓՀ-ի որոշմամբ մերժվում է հաշմանդամության գրանցումը, ապա հիվանդն իրավունք ունի կրկնակի հետազոտության դիմում գրել: Հանձնաժողովի նիստը գումարվում է ոչ ուշ, քան դիմումը ներկայացնելուց մեկ ամիս հետո: Տուժողը կարող է լրացուցիչ անկախ հետազոտություն անցկացնել բժիշկներից, որոնք անմիջականորեն կապված չեն MSEC-ի հետ:

Եթե ​​այս դեպքում հաշմանդամության գրանցումը մերժվում է, հիվանդն իրավունք ունի հայց ներկայացնել: Այս մարմնի որոշումը չի կարող վիճարկվել։

Կոտրվածքի համար նշանակված հաշմանդամության խումբը կախված է վնասվածքի առանձնահատկություններից և ծանրությունից: Հիվանդը պետք է տարեկան հետազոտություն անցնի MSEC-ում: Եթե ​​նրա առողջությունը բարելավվի, և նրա կատարողականությունը վերականգնվի, խումբը կարող է փոխվել կամ ընդհանրապես հեռացվել:

Ճանաչված որպես բավականին ծանր վնասվածք, վերականգնումը տեղի է ունենում ոչ պակաս, քան 6 ամսում, իսկ որոշ հիվանդներ, հատկապես մարդիկ կենսաթոշակային տարիք, մնում են սահմանափակված քայլողով կամ ունեն սահմանափակ շարժումներ ևս մի քանի տարի: Այս դեպքում մարդկանց կոտրվածքից հետո խորհուրդ է տրվում դիմել հաշմանդամության համար:

Անշարժացման պահից մինչև ամբողջական ապաքինման շրջանը տուժողը համարվում է անգործունակ, և գործատու կազմակերպությունը պետք է վճարի, այսպես կոչված, հիվանդության արձակուրդ: Միայն հետո ամբողջական բուժումհիվանդն արդեն կարողանում է աշխատել և պատրաստ է սկսել իր սովորական գործունեությունը: Եթե ​​հաշվի առնենք ծանր ֆիզիկական աշխատանքի դեպքը, ապա կոտրվածքից հետո աշխատողին պետք է տեղափոխել թեթև աշխատանքի։

Կոտրվածքի համար հաշմանդամության խմբի ստեղծում

Կոտրվածքի արդյունքում կարող է առաջանալ կեղծ հոդ։ Այս ախտորոշմամբ խորհուրդ է տրվում լրացուցիչ գործողություն, համապատասխանաբար, պարապուրդն ավելի երկար կլինի։ ՀՄՄ-ում տուժողների նման խմբերը պետք է սահմանվեն որպես հաշմանդամություն ունեցող 2-րդ խումբ: Նաև պսևդարտրոզի նախնական ախտորոշմամբ հիվանդները դասվում են 2-րդ խմբին:

Կոտրվածքի հաշմանդամություն է նշանակվում նաև այն տուժածներին, որոնց բուժումը չի պահանջել վիրահատություն: Ֆեմուրի տրոխանտերիկ շրջանի կոտրվածքի համար հիվանդներին նշանակվում է 3-րդ խումբ և սկսում. ֆիզիկական աշխատանքթույլատրվում է ոչ շուտ, քան վնասվածքի օրվանից 8 ամիս հետո: Ժամանակի ընթացքում ITU-ն կարող է դիտարկել հաշմանդամության կարգավիճակը հանելու հարցը, եթե հնարավոր է լիարժեք վերականգնում: