Արդյո՞ք ստոմատոլոգիան ներառված է պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության մեջ: Ատամների ապահովագրության մասին. Ինչու Dial-Dent-ը չի աշխատում ապահովագրական ընկերությունների հետ

Հետևում ՎերջերսԵս իմ էլփոստում ստացել եմ մի քանի հարց այս կամ այն ​​ձևի վերաբերյալ ատամնաբուժական բուժում VHI ապահովագրության ներքո. Պատասխանելով դրանց՝ ես որոշեցի, որ այս դժվար թեման արժանի է առանձին լուսաբանման։

Ժամանակակից ռուսական իրողություններում, նույնիսկ ոչ այնքան պատրաստված հիվանդի անմիջական կոչով ատամնաբուժական բուժումայցելությունը առաջին կլինիկա (մասնավոր կամ հանրային) կարող է բավականին մեծ վտանգ ներկայացնել նրա առողջության և դրամապանակի համար: Շատերը հավանաբար հանդիպել են տարբեր դժվարությունների, երբ խոսքը վերաբերում է ատամնաբույժների հետ «շփվելու»՝ որ կլինիկա գնալ, ինչպես ընտրել բժիշկ, որն է ատամնաբույժների առաջարկած լավագույն բուժումը, ինչպես հաշտեցնել տարբեր, երբեմն հակադիր կարծիքները։ տարբեր բժիշկներ, ինչպես էժանացնել բուժումը, ի վերջո, ինչպիսի՞ն է որակյալ բուժումը... և այլն։ Իսկ երբ երկու կողմերի փոխգործակցության բարդ գործընթացում ներգրավվում է ապահովագրական ընկերության (ԱԿ) տեսքով միջնորդ, ամեն ինչ ավելի շփոթեցնող է դառնում։ Եկեք միասին փորձենք հասկանալ հիմնական որոգայթները, որոնց կարող եք ցավագին հանդիպել, եթե որոշեք լողալ ջրային մարմնում, որը կոչվում է «ապահովագրական բժշկություն»:

Այսօր սկսած ատամնաբուժական ապահովագրությունծրագրով VHIԴրան ամենից հաճախ բախվում են խոշոր և միջին բիզնեսի աշխատակիցները, որոնց ղեկավարությունը վճարում է այսպես կոչված սոցիալական փաթեթի այս բաղադրիչը։ Սրանք VHI քաղաքականության հիմնական օգտվողներն են: Շատ ավելի փոքր խումբ է կազմում նրանք, ովքեր սեփական միջոցներով ապահովագրություն են գնում ինքնուրույն։ Ինչո՞ւ։ Այո, պարզապես, քանի որ անհատների համար VHI քաղաքականության գինը, ներառյալ ատամնաբուժական ծառայությունները, բավականին բարձր է` տարեկան մի քանի տասնյակ, կամ նույնիսկ հարյուր հազարավոր ռուբլի: Քչերը կարող են իրենց թույլ տալ սա:

Միևնույն ժամանակ, վերջերս ի հայտ են եկել պաշտոնական և կիսապաշտոնական սխեմաներ, որոնց համաձայն ոչ միայն խոշոր ընկերությունները (իրավաբանական անձինք) կարող են իրենց աշխատակիցների համար գնել համեմատաբար էժան ատամնաբուժական ապահովագրություն, այլ նաև անհատների ցանկացած կազմակերպված խումբ։ Դե, օրինակ, էդքան էժան քաղաքականություն էիք ուզում, ինտերնետի ինչ-որ ֆորումում ընկերների, ծանոթների մեջ լաց բարձրացրիք, 15-20 հոգի հավաքեցիք ու կոլեկտիվ ապահովագրվեցիք։

Կան որոշ ապահովագրական ընկերություններ, որոնք պաշտոնապես նման հնարավորություններ են առաջարկում։ Կան կիսապաշտոնական տարբերակներ, որոնցում ցանկացողների մի փոքր մասը կարող է «նշանակվել» արդեն իսկ գոյություն ունեցող խումբցանկացած խոշոր իրավաբանական անձի աշխատակիցներ. Ահա թե ինչպես եք դառնում երջանիկ(???) VHI քաղաքականության սեփականատերեր: Այժմ եկեք անցնենք այն հարցին, թե կոնկրետ ինչպես է աշխատում ձեր ատամնաբուժական ապահովագրությունը:

Գոյություն ունի երկու տարբերակ, թե ինչպես է աշխատում VHI քաղաքականությունը: Առաջինը «փաստից հետո» բուժման համար վճարումներ են։ Նրանք. Սխեման աշխատում է պարզեցված ձևով. ապահովագրական ընկերությունը ձեզանից (կամ ձեր գործատուից) գումար է ստանում, դուք ստանում եք քաղաքականություն: Հաջորդը, այս պոլիսով դուք ապահովագրական ընկերության ուղղությամբ գնում եք որոշակի կլինիկա (ընտրելով առկաների ցանկից), որտեղ կստանաք. անհրաժեշտ բուժումծրագրի շրջանակներում, որի համար վճարել եք։ Այնուհետև, այս բուժման փաստով, կլինիկան փաստաթղթեր է ուղարկում ապահովագրական ընկերությանը, որտեղ նկարագրվում է, թե ինչ է արվել ձեզ և ինչու, և թողարկում է հաշիվ-ապրանքագիր: Ապահովագրական ընկերությունը վերանայում է այս ամենը, ստուգում է բուժման համապատասխանությունը ապահովագրական ծրագրին, և կլինիկային վճարում է այն ամբողջ գումարը, որի դիմաց դուք բուժում եք ստացել։ Վճարման այս սխեման ծանոթ է ցանկացած ավտոմեքենայի սիրահարին, ով իր երկաթե ձին ապահովագրել է ԿԱՍԿՈ-ի ներքո, ամեն ինչ շատ նման է աշխատում: Սա, իմ կարծիքով, ամենա«առողջ» և քաղաքակիրթ սխեման է գործընթացի հիմնական մասնակիցների՝ հիվանդի և կլինիկայի տեսանկյունից։ Յուրաքանչյուրը ստանում է այն, ինչ ցանկանում է (հիվանդը` բուժում, կլինիկա` գումար ամբողջությամբ մատուցվող բժշկական ծառայությունների համար), և բոլոր ֆինանսական ռիսկերը, ինչպես հարկն է, կրում է ապահովագրողը: Բայց այս սխեման ամենաթանկն է ապահովագրական ընկերության համար։ Հետևաբար, նման ապահովագրությունը շատ թանկ է և գործնականում անհասանելի է ֆիզիկական անձանց համար: Հիմնականում «փաստացի» քաղաքականության սեփականատերերը խոշոր ընկերությունների մենեջերների վերին օղակներն են, որոնք պատրաստ են վճարել իրենց տնօրենների և գլխավոր հաշվապահների համար շատ թանկ քաղաքականության համար:

Սովորական աշխատողների մեծամասնությունը, ինչպես նաև կոլեկտիվ ապահովագրության գնորդները, գոհ են մեկ այլ տեսակի քաղաքականությունից՝ «կցված վիճակում»: Այստեղ սխեման մի փոքր այլ է. Դուք գումար եք վճարում (շատ համեստ) ապահովագրական ընկերությունում քաղաքականության համար: Ապահովագրողը դրանցից մի քանիսը պարզապես պահում է իր համար։ Մնացածը (հիմա շատ համեստ) անմիջապես նախապես փոխանցվում է այն կլինիկայի հաշվին, որին դուք «կցված եք» ապահովագրության ողջ ժամանակահատվածի համար (սովորաբար մեկ տարի): Այս դեպքում գումար է փոխանցվում կլինիկա ձեր ամբողջ ապահովագրված «թիմի» համար: Հետո դուք և ձեր «թիմից» մեկ ուրիշը գալիս եք կլինիկա մեկ տարով և փորձում բուժել այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է: Նրանք. Վ այս դեպքումֆինանսական ռիսկերը բուն կլինիկայի վրա է: Այս սխեման շատ ավելի քիչ «առողջ» է ինչպես ատամնաբուժական կլինիկաների, այնպես էլ ձեզ համար: Բայց ապահովագրական ընկերությանը հարմար է՝ փող են հավաքել, ոչ մի ռիսկ։ Ատամնաբույժները ռեփ են վերցնում ապահովագրողների համար. Փոխազդեցության այս ձևով է, որ հիվանդ-կլինիկա-ՍԿ եռանկյունը վերածվում է հայտնի առակի կարապի, քաղցկեղի և վարդի, որոնցից յուրաքանչյուրը ձգվում է իր ուղղությամբ: Ցավոք սրտի, սրանք այն քաղաքականություններն են, որոնք գերակշռում են կամավոր առողջության ապահովագրության հիմնական մասում: Հետեւաբար, շատ հիվանդներ սրանից բախվում են բացասական հետեւանքների ապահովագրական բուժում. Եկեք ավելի մանրամասն նայենք, թե որից է այն գալիս և որտեղից է...

Պատկերացրեք, որ ձեր ապահովագրական պոլիս «առընթերցմամբ»- սա վերմակ է: Ավելին, քանի որ դրա արժեքը շատ քիչ է, դա այնքան փոքր մեկ վերմակ է: Դրսում ցուրտ է և անհարմար, բայց նրանք պետք է ծածկեն դրանցից երեքը: Ինչպե՞ս դա անել: Շատ դժվար է, այնպես չէ՞: Եթե ​​երկայնքով պառկես, ուրեմն մեկին բավական է... լավ, եթե շատ ամուր սեղմում ես իրար և տնտեսապես «կողքի» պառկում, ուրեմն երկուսի համար բավական է։ Երրորդը հաստատ մերկ կմնա։ Դուք կարող եք այն տարածել, բոլորի համար բավական կլինի: Ճիշտ է, բոլորի իրանի կեսը դուրս կգա վերմակի տակից և կսառչի։

Այսպիսով, «կցորդով» ապահովագրելիս վերմակը դրվում է ճիշտ երկայնքով, և ապահովագրական ընկերությունը ուժեղի և ամբարտավանի իրավունքով արդեն հաստատապես խաղադրույք է կատարել երկուսից մեկը. հարմարավետ վայրեր. Ո՞վ է երրորդ անիվը: Ամեն ինչ ճիշտ է։ Կամ կլինիկան է, կամ հիվանդը (իսկ ամենից հաճախ դա վերջինն է, քանի որ հիվանդները սովորաբար քիչ են ծանոթ «խաղի կանոններին»): Եվ պատահում է, որ երկուսն էլ միանգամից։

Խելամիտ հարց է առաջանում՝ ինչի՞ն է դա պետք երկուսին։ Ի վերջո, տաք վերմակի տակ, կներեք, երրորդը միշտ ավելորդ է, եթե դա ինչ-որ բարդ զվարճանք չէ:

Ինչու է ապահովագրության այս տեսակը քիչ թե շատ պարզ հիվանդի համար: Նման ապահովագրությունից օգտվողների ճնշող մեծամասնությունը, ինչպես վերևում գրեցի, խոշոր ձեռնարկությունների աշխատակիցներ են: Բոսը նման նվեր է տալիս… և դա լավ է: Ինչպես գիտենք, նվեր ձիու բերանը մի նայեք: Դե, նրանք, ովքեր ինքնուրույն գնում են նման ապահովագրություն, սովորաբար ակնկալում են բուժել իրենց ամբողջ բերանը 5-7-10 հազար ռուբլու քաղաքականության գնով, այդպիսով կլոր գումար խնայելով կանխիկի բուժման համեմատ:

Ինչի համար ատամնաբուժական կլինիկաներպատրաստվու՞մ են պայմանագրեր կնքել նման ապահովագրության սպասարկման համար։ Եթե ​​դուք իսկապես փողի կարիք ունեք: Չէ՞ որ ապահովագրական շրջանի սկզբում ապահովագրական ընկերությունը նախապես գումարը փոխանցում է կլինիկա՝ ապահովագրված անձանց ամբողջ խմբի համար։ Փողը փող է: Դրանք երբեք ավելորդ չեն լինում։ Ճիշտ է, ուրեմն պետք է պտտվել, որպեսզի այդքան արագ շահույթը տարվա ընթացքում էլ ավելի մեծ ծախսերի չվերածվի։ Ի վերջո, իրականում ստոմատոլոգիան ստանձնում է ապահովագրական ընկերության դերը։ Սա ամենաշատն է թուլություննման VHI սխեմա. Ասենք, որ ապահովագրական ընկերությունը 200 հոգու համար ստացել է 1 միլիոն ռուբլի: (5000 ռուբլի մեկ քաղաքականության համար): Իր համար թողնելով մոտավորապես 400 հազար ռուբլի (հարցն այն է, ինչի՞ համար), նա 600 հազար է փոխանցել կլինիկայի հաշվեհամարին։ Թվերը պայմանական են, բայց արտացոլում են իրականությունը։ Կլինիկան լավ գումար ստացե՞լ է: Գերազանց։ Ավելին, դրանք կարող են անմիջապես դրվել շրջանառության մեջ, փակել բյուջեի հրատապ բացերը և փակել տարածքների կամ սարքավորումների վարկի մի մասը, եթե կլինիկան նոր է բացվել։ Բայց հիմա պատկերացրեք, որ այս կլինիկայում նշանակված յուրաքանչյուր հիվանդի համար մեկ եղբորը մնում է 3000 ռուբլի (այսինքն՝ մոտավորապես 1-2 լցոնման արժեքը)։ Եվ սա տարվա մնացած մասի համար: Իսկ եթե յուրաքանչյուր ապահովագրված սկսի գալ ու պահանջել բուժում ոչ թե 1-2 պարզ կարիեսի, այլ ամբողջ բերանի... ու ոչ միայն կարիեսի, այլեւ արմատախողովակի ավելի թանկ բուժում. Սրանք հենց այն ռիսկերն են, որոնք ապահովագրական ընկերությունը տեղափոխում է ատամնաբույժների ուսերին, և ոմանք պատրաստակամորեն դիմում են այդ ռիսկերին: Եվ հետո նրանք «պտտվում են», որպեսզի վնասով չհայտնվեն։ Ինչպե՞ս:

Ամենատարածված տարբերակը նյութերի վրա խնայելն է...

Իրականում, ծախսվող նյութերի գինը բուժման ընդհանուր արժեքի մեջ այնքան էլ նշանակալի չէ, ուստի այստեղ խնայողությունն այնքան էլ իմաստ չունի: Բայց... շատ սեփականատերերի համար ատամնաբուժական բիզնես, հատկապես նրանք, ովքեր բժիշկ չեն, մի կոպեկը խնայում է ռուբլին։ Մենք բազմիցս բախվել ենք այն փաստի հետ, որ ապահովագրական հիվանդների համար չեն կիրառվում ամենաորակյալ և ժամանակակից, հետևաբար ավելի թանկ մեթոդներն ու նյութերը։ Մի անգամ լսել եմ, որ կլինիկաներից մեկի ղեկավարությունը բժիշկներին պատվիրել է ապահովագրական հիվանդների վրա դնել ամենաէժան քիմիական լցոնումները՝ թեթև լցոնումների փոխարեն։ Միևնույն ժամանակ, նրանց աչքերը հեռացնելու համար նրանց հրամայվեց ճրագ վառել նրանց վրա։ Սա, անշուշտ, խաբեության ու արտասովոր ագահության ու հիմարության օրինակ է։ Բայց դուք երբեք հաստատ չեք իմանա, թե ինչ և ինչպես է ձեզ վերաբերվել ատամնաբույժը։

Մեկ այլ ամենատարածված քայլը բժշկի աշխատավարձի խնայողությունն է...

Ամենից հաճախ կոմերցիոն կլինիկաների բժիշկները հիվանդի կողմից բուժման համար վճարվող գումարի որոշակի տոկոս ունեն։ Այսպիսով, ապահովագրական հիվանդների հետ աշխատելիս այդ տոկոսը նկատելիորեն նվազում է։ Նրանք. նույն ատամների բուժման համար բժիշկը ավելի շատ կստանա, եթե դուք բուժվեք ձեր հաշվին, և շատ ավելի քիչ, եթե դուք ապահովագրական հիվանդ եք: Այսպիսով, ստեղծվում է մի իրավիճակ, երբ բարձրակարգ, պահանջված մասնագետներն ընդհանրապես կարիք չունեն նման հիվանդների։ Փաստորեն, եթե հիվանդները շտապում են դիմել բժշկի՝ նախօրոք մեկ-երկու շաբաթ հերթ ստեղծելով, ինչո՞ւ պետք է նա աշխատի ապահովագրական ընկերությունների հետ և ավելի քիչ ստանա դրանց դիմաց։ Արդյունքում, IC հաճախորդները ադմինիստրատորների կողմից նշանակվում են ամենաքիչ զբաղված բժիշկներին: Ի՞նչ է նշանակում «քիչ զբաղված» ատամնաբույժ: Սա գուցե այնքան էլ հմուտ բժիշկ չէ, որի շուրջ չի հավաքվում երախտապարտ հիվանդների, նրանց ծանոթների, հարազատների ու ընկերների սեփական կոալիցիան։ Կամ գուցե մի երիտասարդ, անփորձ մարդ, ով վերջերս է թողել իր ուսանողական օրերը և դեռ չի հասցրել համալրել իր հիվանդների բազան: Երկու դեպքում էլ այս հանգամանքը դժվար թե նպաստի բուժման լավ արդյունքի։ Եթե ​​այս պահին հիշենք, որ «կցված» ապահովագրական քաղաքականությունը ենթադրում է կլինիկայի ընտրության սահմանափակում (երբեմն մինչև 1 տարբերակ), ապա պարզ է դառնում, որ ձեզ մղում են ամենաքիչ պահանջարկ ունեցող ստոմատոլոգիայի՝ նվազագույն պահանջարկ ունեցող մասնագետի մոտ։ . Նրանք. Դուք զրկված եք ընտրելու գոնե ինչ-որ հնարավորությունից։ Այս դեպքում գրեթե անհնար է բարձր որակ ստանալ։ Չէ՞ որ նույնիսկ անսահմանափակ ընտրության դեպքում դա անելը հեշտ չէ, իսկ երբ ընտրություն չկա... ինչպես կյանքը ցույց է տալիս, անազնվության մեջ բախվելու ամենահեշտ ճանապարհն է։

Հաջորդ «ականջի հնարքը» ապահովագրական հիվանդների համար առանձին գրառում է:

Հաճախ հիվանդների հետ VHI քաղաքականություն «ըստ հավելվածի»Նրանք կանգնած են այն փաստի հետ, որ այնքան էլ հեշտ չէ գրանցվել բուժման համար։ Ադմինիստրատորներն առաջարկում են ամենաանհարմար ժամանակահատվածները, որոնց ընթացքում կլինիկան ամենից հաճախ անգործության է մատնված (ասենք, հիմնականում առավոտյան), և այցելությունները նախատեսված են մեծ ժամանակային ընդմիջումներով: Նրանք. Եթե ​​կանխիկ գումարի դիմաց նույնիսկ վաղը կարող եք բժշկի հետ պայմանավորվել, ապա ապահովագրությամբ ձեզ կառաջարկեն մի երկու շաբաթից նրան տեսնելու տեսակցություն։ Երբեմն դա արվում է, որպեսզի հիվանդը ժամանակ չկորցնի կլինիկա գնալու համար և ժամանակ չունենա մեծ քանակությամբ բուժում անցնելու համար, ինչպես նաև այն հույսով, որ դուք այդքան երկար չեք սպասի և որոշ ատամներ «իրական» կբուժեք: փող.

Նույնքան տարածված տարբերակն է ճնշում գործադրել հիվանդի վրա՝ կանխիկ վճարման համար ապահովագրական ծրագրի վերևում ծառայություններ պարտադրելով:

Եթե ​​եկել եք 1 ատամ բուժելու, և ևս մեկ տասնյակ ունեք, որոնք չեն մտնում ծրագրի տակ, ապա ձեզ կտրականապես խորհուրդ կտան բուժել դրանք այստեղ և հիմա: Նրանք ձեզ կհամոզեն նաև թանկարժեք ոչ ապահովագրական պրոցեդուրաների անհրաժեշտության մեջ՝ բրեկետներ, իմպլանտների տեղադրում, պրոթեզավորում։ Բացի այդ, հաճախ հնարավոր է լինում ապահովագրական դեպքը վերածել չապահովագրվողի: Ասենք, որ «50%-ից ավելի վնասված ատամների բուժումը չի ծածկվում ծրագրով» պայմանը, որը հանդիպում է յուրաքանչյուր առաջին ապահովագրության մեջ, շատ հեշտ է մեկնաբանել ձեր օգտին: Ո՞վ և ինչպե՞ս է հաշվարկում այս 50%-ը։ Ամեն ինչ աչքով է։ Այսպիսով, միշտ հեշտ է ասել, որ «ձեր ատամը շատ վնասված է, ավելի քան 50%, այնպես որ սա ապահովագրված իրադարձություն չէ, վճարեք գումարը»: Ավելի վատ, բժիշկը կարող է միտումնավոր մեծացնել թերությունը՝ հեռացնելով առողջ հյուսվածքավելին, ինչ անհրաժեշտ է ապահովագրությունից «դուրս գալու համար»: Եվ դուք ոչ մի կերպ չեք կարողանա վերահսկել սա։ Ցավոք սրտի, դա նույնպես տեղի է ունենում։

Խաղալով «կույր տեսող ատամնաբույժ».

Դա կլինիկայի կողմից մեծ թվով ատամների էժան ապահովագրությամբ բուժելու հետաքրքրության պակասի արտացոլումն է: «Խաղը» բաղկացած է նրանից, որ ատամնաբույժը աչք է փակում խնդրահարույց ատամների վրա։ Նրանք. Սովորական հետազոտության ժամանակ բժիշկը միտումնավոր «չի նկատում» ատամների թերությունները, որպեսզի դրանք չբուժվեն։ Որոշ կլինիկաների ղեկավարությունն այս առումով խիստ ցուցումներ է տալիս, որպեսզի բուժեն միայն այն, ինչի վրա հիվանդը մատնացույց է անում։ Արդյունքում հեռանում ես այն մտքով, որ քեզ մոտ ամեն ինչ կարգին է, և մեկ-երկու տարի անց բանական կարիեսի փոխարեն պետք է բուժել պուլպիտը, տեղադրել պսակներ և այլն։ Նրանք. խնդիրները պարզապես սկսվում են: Ճիշտ է, այս իրավիճակը դժվար չէ հաղթահարել։ Մինչ ձեզ նշանակված կլինիկա այցելելը, դուք կարող եք հետազոտություն անցնել մի քանի այլ կլինիկաներում: Այն սովորաբար արժե մեկ կոպեկ, կամ նույնիսկ անվճար է: Բայց դուք, անշուշտ, ավելի օբյեկտիվ պատկեր կստանաք ձեր ատամների մասին։ Հետո պարզապես գնում եք բուժելու ձեր ապահովագրության տակ հայտնաբերված ամեն ինչ՝ ջանասիրաբար ձեր մատը խոթելով բոլոր խնդրահարույց ատամների վրա՝ ասելով, որ դրանք անհանգստացնում են ձեզ։ Այդ դեպքում դուք չեք կարողանա անտեսել դրանք և չվերաբերվել նրանց։ Որովհետեւ հակառակ դեպքում կարող եք բողոքել Քննչական կոմիտե։

Թերևս սրանք են այն հիմնական տհաճ բաները, որոնք կարող են ավելի շուտ սպասել հիվանդին պղտոր ջուր VHI. Բոլոր դեպքերում, երբ նկարագրված ինչ-որ բան եք հայտնաբերում, պետք է բողոքով զանգահարեք ձեր ապահովագրական ընկերություն: Սա միակ տարբերակն է՝ ինչ-որ կերպ ազդելու անբարեխիղճ ստոմատոլոգիայի և դրանց կառավարման վրա։ Եթե ​​կլինիկայի հետ կապված շատ բողոքներ կան, ապա հավանական է, որ ապահովագրական ընկերությունն այլևս չի ցանկանա կապ հաստատել նրա հետ և հաջորդ ապահովագրական տարվա համար նրան տրամադրել իր հաճախորդներին: Ուրիշ բան, որ վերը նկարագրված ամեն ինչ չէ, որ կարելի է գնահատել ու տեսնել։ Իսկ սրանք ապահովագրական բժշկության մեջ աշխատանքի հիմնական, մակերեսային և լայնորեն կիրառվող անարդար սխեմաներն են։

Ի՞նչ եզրակացություն է բխում այս ամենից։ Արդյո՞ք ապահովագրությունը չարիք է: Այս հարցին չի կարելի միանշանակ պատասխանել։ VHI քաղաքականությունփաստից հետո վճարումներով միանգամայն նորմալ առողջ երեւույթ է։ Թեև շատ ավելի քիչ տարածված են կանխավճարային համակարգերը «կցված» քաղաքականություններով: Բայց հենց վերջիններս էլ ավելի մեծ վտանգի աղբյուր են, առաջին հերթին հիվանդի համար։ Ի վերջո, ի սկզբանե և՛ ապահովագրական ընկերությունը, և՛ ատամնաբուժարանը գիտեն, թե ինչու է դա իրենց անհրաժեշտ, նրանք լավ տիրապետում են խաղի կանոններին, բայց հիվանդը սովորաբար ոչ:

Իհարկե, ես միտումնավոր խոսում եմ այս համակարգում առկա թերությունների ու ավելորդությունների մասին։ Որովհետև նա, ով նախազգուշացված է, նախազինված է: Իհարկե, պարտադիր չէ, որ դուք «կռվեք»: Կան բարեխիղճ ատամնաբույժներ, որոնք բացարձակ ազնվորեն կատարում են իրենց պարտավորությունները ապահովագրական հիվանդների նկատմամբ։ Այսպիսով, սա դեռ հնարավո՞ր է: Այո, բայց սա հենց այն դեպքն է, երբ կլինիկան դառնում է «երրորդ անիվը» տաք վերմակի տակ։ Հետևաբար, ինձ թվում է, որ աշխատանքի այս ձևը բարեխիղճ բժշկական հաստատությանը կարող է հետաքրքրել միայն որոշակի փուլում։ Եթե, օրինակ, կլինիկան նոր է բացվել, ապա նրան անհրաժեշտ է առաջնային հիվանդների ինչ-որ հոսք, որը կօգնի բժիշկներին զբաղեցնել։ Կլինիկայի համար այս դեպքում դա մի տեսակ կլինի գովազդային արշավ, հանուն որի դուք կարող եք ազնվորեն կատարել ձեր պարտավորությունները՝ ապահովելով որակյալ բուժում և անգամ սկզբում դրա պատճառով փոքր վնասի մեջ մտնել։ Եթե ​​կլինիկան լավ աշխատի, ապա այն արագորեն ձեռք կբերի իր հիվանդների բազան: Բավարարված ապահովագրական պացիենտները այնտեղ կբերեն իրենց ընկերներին ու ծանոթներին, ովքեր այլևս չեն ունենա ապահովագրություն, այլ կունենան «իրական» փող... իսկ ապահովագրության ժամկետի ավարտից հետո որոշ ապահովագրական հիվանդներ արդեն ընտելանում են իրենց բժշկին և շարունակում են բուժվել: կանխիկ. Բացի այդ, տարեցտարի երկարաձգելով պայմանագիրը ապահովագրական ընկերության հետ նույն խմբի մարդկանց (օրինակ՝ նույն խոշոր ընկերության աշխատակիցների) համար, կլինիկան կարող է ակնկալել, որ ի սկզբանե ախտահանված հիվանդների մեծ մասն այլևս չի փնտրի. օգնել ապագայում: Սա նշանակում է, որ նրանց համար փոխանցված գումարն արդեն պլյուս է լինելու ստոմատոլոգիայի ֆինանսական հաշվեկշռում։ Այսպիսով, ամեն ինչ, ինչպես միշտ, կախված է ղեկավարության (հիմնականում) և բժիշկների բարեխղճությունից (ի վերջո, նրանք միայն կատարողներ են բոլոր տեսակի վատ սխեմաների մեջ): Եթե ​​կլինիկան լավ բեռնված է, ունի կայուն պրոֆեսիոնալ թիմ իր անձնակազմում և կենտրոնացած է բարձրակարգ ծառայությունների վրա, ապա դժվար թե շահագրգռված լինի ապահովագրական հիվանդների հետ աշխատելով:

Ամփոփելով... Այնուամենայնիվ, խորհուրդ չեմ տալիս ձեզ համար լրացուցիչ դժվարություններ ստեղծել ատամնաբույժ ընտրելիս և սեփական գրպանից վճարել միջնորդի լրիվ ավելորդ ծառայությունների համար՝ ապահովագրական ընկերության տեսքով։ Այսպես թե այնպես, էժան պոլիս գնելը միշտ պայմանավորված է ամբողջ բերանը 3 կոպեկով և, իհարկե, գերբարձր որակով անելու ցանկությամբ։ Նման մոտիվները սովորաբար լավ բաների չեն հանգեցնում։ Դե, եթե VHI ապահովագրությունը գալիս է որպես բոնուս ձեր աշխատավարձին, ապա պարզապես իմացեք, թե ինչպիսի խնդիրներ կարող են ձեզ սպասել այն օգտագործելիս:

Հաճախ VHI քաղաքականությունը տրվում է միայն արժանապատիվ ատամնաբուժական օգնություն ստանալու նպատակով: Սա զարմանալի չէ, քանի որ ատամնաբուժական ծառայությունները թանկ են, բայց անհրաժեշտ են յուրաքանչյուր մարդու։

Եթե ​​թերապևտների և վիրաբույժների աշխատանք չկա, ապա էսթետիկ ստոմատոլոգիայով կհետաքրքրվեն նույնիսկ այն մարդկանց, ովքեր բնականաբար ունեն առողջ և ուղիղ ատամներ։

Ինչ է ներառված ծրագրում

Ատամների խնամքը տարբերակ է, որը կարող է ներառվել ցանկացած ապահովագրական պլանում: Հնարավոր չէ առանձին ապահովագրություն գնել միայն ատամնաբուժության համար:

Ատամների խնամքի հետ VHI քաղաքականությունը նախատեսում է շտապ և պլանային ատամնաբուժական բուժում՝ ապահովագրական պայմանագրով սահմանված սահմանաչափերին համապատասխան:

Ծառայությունների ցանկը, որը հանդիսանում է VHI Dentistry տարբերակի մաս, սովորաբար ստանդարտ է.

• խորհրդատվություններ, կլինիկական ախտորոշումև հանդիպումներ ատամնաբույժի հետ;
• ախտորոշիչ ուսումնասիրություններ;
• բուժական ստոմատոլոգիա;
• վիրաբուժական ստոմատոլոգիա;
• բերանի լորձաթաղանթի բուժում;
• էսթետիկ ստոմատոլոգիա (ատամնաքարերի հեռացում, ափսեի հեռացում, վինիրների տեղադրում);
• դեղերի տրամադրում և սպառվող նյութեր;
• 24/7 շտապ օգնություն.

Թերապևտիկ ստոմատոլոգիական ծառայությունը ներառում է.

• սուր ատամի ցավի, կարիեսի, պուլպիտի, պարոդոնտիտի բուժում;
• նյարդերի հեռացում, լցնում;
• անզգայացում.

«Վիրաբուժական ստոմատոլոգիա» ծառայությունը ներառում է.

• բուժում բորբոքային պրոցեսներդիմածնոտային շրջան;
• նյարդերի և թքագեղձերի հիվանդություններ;
• բարորակ գոյացություններ և վնաս;
• ատամների և արմատների հեռացում.

VHI Dentistry ծրագրից կան մի շարք բացառություններ:

Ապահովագրված անձը կվճարի իր գրպանից հետևյալ դեպքերում.

• ատամի էմալի ծածկույթը պրոֆիլակտիկ միջոցներով;
• սպիտակեցում, ներդիրում;
• լցոնումների փոխարինում կանխարգելիչ կամ կոսմետիկ նպատակներով.
• պարոդոնտալ հյուսվածքների թերապևտիկ բուժում, ատամների պաթոլոգիական քայքայում;
• օրթոդոնտիա;
• բանավոր բուժում օզոնի օգտագործմամբ;
• բոլոր տեսակի պրոթեզավորում, ներառյալ փոխպատվաստում.

Ատամնաբուժությունը տարբերակ է, որը միայն բարձրացնում է VHI-ի արժեքը: Ուստի ատամնաբուժական ծածկույթն ունի իր սահմանները, որոնք իրենց հերթին կախված են ապահովագրության չափից և ընկերության սակագնային պլանից:

Որոնք կարող են լինել որոգայթները:

Ստորև ներկայացված են այս ծրագրի հիմնական խնդիրները:

Խնդիր թիվ 1. Ծրագրում որոշակի բժշկական մասնագիտությունների մասնագետ ծառայությունների բացակայություն

Նախքան ստոմատոլոգիայի օպցիոնով ապահովագրություն կնքելը, ապահովադրը պետք է համոզվի, որ ապահովագրությունը հնարավորություն է տալիս ծածկույթի շրջանակներում կապ հաստատել տարբեր մասնագիտությունների տեր բժիշկների հետ:

Հակառակ դեպքում, եթե պայմանագրով նախատեսված չէ ատամնաբուժական վիրահատություն, ապա վիրաբույժի ծառայությունները պետք է վճարվեն ձեր գրպանից:

Նմանատիպ իրավիճակ կարող է առաջանալ, եթե ցանկանում եք սպիտակեցնել ձեր ատամները կամ դրանք քսել ամրացնող նյութով:

Սա էսթետիկ ստոմատոլոգիայի մի մասն է, այնպես որ դուք պետք է ստուգեք ձեր ապահովագրողի հետ, թե արդյոք ընտրված VHI ծրագիրը տրամադրում է նման ծառայություն:

Խնդիր թիվ 2. Ախտորոշման անորոշություն

Շատ հաճախ ապահովագրողները պայմանագրում չեն նշում այն ​​ծառայությունների ցանկը, որոնք ենթադրում են ախտորոշիչ հետազոտություն:

Իսկ դա նրանց հնարավորություն է տալիս ապահովագրական ծրագրից բացառել թանկարժեք բանավոր հետազոտությունները՝ օգտագործելով առաջադեմ սարքավորումներ։

Իրավիճակը նման է սպառվող նյութերի հետ կապված: Եթե ​​ապահովագրության պայմանագիրը ապահովում է անվտանգություն դեղեր, աշխատանքային նյութեր, սա չի նշանակում, որ դուք պետք է ակնկալեք ստանալ ամենաբարձր որակի արտադրանքը .

Խնդիր թիվ 3. Ֆրանշայզ

Ցանկալի է, որ ապահովագրության պայմանագրով չնախատեսվի նվազեցում. սա այն գումարն է, որի շրջանակներում ապահովագրողը ֆինանսական պատասխանատվություն չի կրում, երբ տեղի է ունենում ապահովագրական դեպք:

Օրինակ, 10,000 ռուբլի վճարելիս, կարող է սահմանվել 1000 ռուբլու նվազեցում: Սա նշանակում է, որ ատամնաբուժության վրա դուք ստիպված կլինեք ծախսել 1000 ռուբլի ձեր սեփական խնայողություններից։

Անհրաժեշտ է նաև ուշադրություն դարձնել պայմանագրում ժամանակավոր արտոնագրի առկայությանը։ Դա կարող է լինել մեկ օր, 7 օր կամ մեկ ամիս:

Խնդիր թիվ 4. Քրոնիկ հիվանդություններ

Ցանկացած քրոնիկ հիվանդություն կամ լուրջ վարակիչ հիվանդություններ բացառություն են ստանդարտ VHI ծրագրերից:

Եթե ​​դրանք կան, ապա իմաստ չունի դրանց մասին տեղեկությունները թաքցնել ապահովագրողից, քանի որ այդ դեպքում ապահովագրված դեպքի դեպքում ստիպված չեք լինի հույս դնել փոխհատուցման վրա:

Պայմանագրով կարող է նշանակվել բուժում սրման և ռեմիսիայի ժամանակ: Բայց բուժման ծախսերը հենց սկզբից քրոնիկ հիվանդությունՀազվադեպ որևէ ապահովագրող կհամաձայնի ապահովագրել:

Խնդիր թիվ 5. Կլինիկաներ

Ապահովագրության պայմանագիր կնքելուց առաջ անհրաժեշտ է ճշգրիտ որոշել այն հաստատությունները, որտեղ անձը կանցնի բուժում և ախտորոշում։

Օրինակ, ամբուլատոր սպասարկման տարբերակը կարող է ծառայություններ մատուցել սեփականության բոլոր ձևերի կլինիկաներում: Նույն տարբերակը կարող է նշանակել 100%, 70% կամ 50% ծածկույթ գործընկեր հաստատություններում:

Չնայած առկա խնդիրներին և թակարդներին, յուրաքանչյուր ապահովադիր և այլ շահագրգիռ կողմ կարող է նվազեցնել VHI ատամնաբուժական ապահովագրության տարբերակի արժեքը:

Դրա ալգորիթմը հետևյալն է.

• սկզբում անցնել ամբողջական քննությունատամնաբուժական և ժապավենային հիվանդությունների առկայության համար;
• լուրջ ատամնաբուժական խնդիրների բացակայության դեպքում դուք կարող եք նվազեցնել քաղաքականության արժեքը՝ սովորական ատամնաբուժությունը փոխարինելով շտապ ատամնաբուժությամբ.
• Կարևոր է օգտագործել ստոմատոլոգիական ոլորտում կիրառվող ենթահաշիվները՝ խուսափելով նվազեցումներից (դա ստիպում է ձեզ ձեր գրպանից վճարել բուժման ծախսերի մինչև 30-50%-ը);
• այն անձինք, ովքեր լավ հոգ են տանում իրենց առողջության մասին և պահպանում են բերանի խոռոչի հիգիենան, պետք է հաշվի առնեն իրենց VHI քաղաքականության մեջ ատամնաբուժական տարբերակ ներառելու անհրաժեշտությունը:

Եթե ​​ցանկանում եք պաշտպանվել ձեզ արտակարգ իրավիճակներ, ապա սահմանափակ ատամնաբուժական ծածկույթով ապահովագրությունը կանի:

Ստոմատոլոգիա կամավոր առողջության ապահովագրության համար Ռեսոյում

Ատամների խնամքը RESO-Garantiya ընկերության VHI-ի մի մասն է, սակայն այն ներառված չէ այս ոլորտում գործող յուրաքանչյուր ծրագրում:

Գոյություն ունենալ հետևյալ ապրանքները, որոնք ծածկում են ատամնաբույժ այցելելու դեպքում ծախսերը.

• Aibolit ծրագիրը հատուկ ստեղծվել է ծնվածից մինչև 18 տարեկան անհատների առողջությունը պաշտպանելու համար. այն ապահովում է երեխաներին տանը առավելագույն խնամք. Ստոմատոլոգիան ներառված չէ հիմնական ապահովագրության ծրագրում, սակայն այս տարբերակը կարող է ներառվել որպես լրացուցիչ տարբերակ.
• «VHI.Labor» քաղաքականությունը հատուկ ստեղծվել է օտարերկրյա քաղաքացիների շահերը պաշտպանելու համար, ովքեր գալիս են Ռուսաստանի Դաշնություն աշխատանքի կամ ուսման նպատակով. Այս ապրանքի հիմնական ծրագիրը ներառում է այնպիսի տարբերակ, ինչպիսին է «շտապ ատամնաբուժական օգնություն»:

Բժիշկ-ՌԵՍՈ ծրագիրը հիմնական առաջարկն է այն հաճախորդների համար, ովքեր ցանկանում են ստանալ լայնածավալ ատամնաբուժական օգնություն իրենց ծածկույթի շրջանակներում: Ստոմատոլոգիայի տարբերակը այս դեպքում ներառված է հիմնական փաթեթում։

Ատամնաբուժությունն իրականացվում է որակյալ թերապևտների, պարոդոնտոլոգների և վիրաբույժների կողմից: Հետևյալ թերությունները վերացվում են.

• կարիես;
• ատամնաքարերի և ափսեի հեռացում;
• ատամների ծածկույթ ֆտորիդային լաքով;
• ատամնաբուժական լցոնում;
• ատամի արդյունահանում;
• բաժակապնակ սուր պայմաններպարոդոնտալ հիվանդությունների համար;

Արժեքը փոխհատուցվում է Ռենտգեն հետազոտություններ, և տեղային անզգայացումցանկացած տեսակի. Aibolit ծրագիրը հնարավորություն է տալիս ստանալ ծառայություններ թերապևտից, վիրաբույժից և պարոդոնտոլոգից՝ ծածկույթի շրջանակներում:

Ապահովագրությունը ներառում է.

• կարիեսի բուժում, ատամների լցոնում;
• ատամի արդյունահանում;
• 1-3 փուլերի պարոդոնտալ հիվանդության պահպանողական բուժում;
• անզգայացում, ռենտգեն ախտորոշում:

Օտարերկրացիների համար ապահովագրական ծրագիրը նախատեսում է միայն արտակարգ իրավիճակներ ատամնաբուժական խնամք. Սուր ցավի դեպքում միայն մեկ ատամի բուժումը ծածկված է։

Քաղաքականությունը ներառում է թերապևտի և վիրաբույժի ծառայություններ: Կատարվում է անզգայացում, պլոմբավորում, ատամի հեռացում և կարիեսի բուժում։

Այս ծրագրի առանձնահատկությունները Ալյանսում

Ատամների խնամքը Alliance-ի կողմից մշակված հետևյալ ծրագրերի մի մասն է.

• բոլոր ապահովագրական ապրանքները 0-ից 7 տարեկան երեխաների համար.
• VHI մեծահասակների համար.

Երեխաների առողջության կամավոր ապահովագրության ոլորտում «Ալյանս» ապահովագրական ընկերությունը ստեղծել է երեք քաղաքականություն.

• նորածինների համար;
• նորածինների համար;
• երեխաների համար.

Տրամադրվող ատամնաբուժական ծառայությունների շրջանակը կախված կլինի ընտրված ապահովագրական սխեմայից:

Ինչ վերաբերում է մեծահասակների ատամնաբուժության տարբերակին, ապա այն նախատեսում է.

• թերապևտիկ և վիրաբուժական ստոմատոլոգիա;
• ընդունելություններ և խորհրդատվություն մասնագետների հետ;
• ախտորոշում և ֆիզիոթերապևտիկ բուժում:

Մեծահասակների համար VHI ծրագրով ստոմատոլոգիան ներառված է հիմնական փաթեթում՝ ամբուլատոր ծառայությունների և տնային խնամքի հետ մեկտեղ:

Գին

Արժեքի աղյուսակ.

Աղյուսակը ստեղծելիս մենք օգտագործել ենք ամենաշատ օգտագործվող աճող գործակիցը՝ 1.2 և ապահովագրության նվազագույն չափերը առողջության կամավոր ապահովագրության ոլորտում։

Ըստ ընդհանուր կանոնՎՀԻ ապահովագրության ընդհանուր գումարի 40-75%-ը բաժին է ընկնում ատամնաբուժությանը։ Առանձին VHI Dentistry ծրագիր չկա:

Իրավիճակը, որին բախվել են ատամնաբուժության համար վճարման հետ կապված VHI քաղաքականություն ունեցող շատերը, երբ ապահովագրական ընկերությունը հրաժարվում է վճարել ատամնաբուժության համար: Ատամնաբույժը ձեզ տուն է ուղարկում սրմամբ՝ «ժամադրություն նշանակեք», առանց որևէ բառ ասելու, թե ինչի մասին հաջորդ նշանակումըիսկ բուժումը չի ծածկվի ապահովագրությամբ:

Այս գրառման մեջ ես ձեզ կպատմեմ, թե ինչպես կարողացա ծնոտի տոմոգրաֆիա կատարել սկավառակի վրա ձայնագրմամբ, ինչ է DICOM տվյալների ձևաչափը և ինչ բաց կոդով ծրագրեր կարող են օգտագործվել դրա հետ աշխատելու համար: Եվ նաև, թե ինչպես և որտեղ կարողացա գտնել ատամնաբուժական օգնություն:

Այս պատմության մեջ ինձ ամենաշատը զայրացրեց այն, որ ատամնաբույժը փետրվարի 19-ի առաջին խորհրդակցության ժամանակ ինձ չհայտնեց ախտորոշման, կանխատեսման մասին, որ բուժումը երկար է և լինելու է իմ հաշվին, և փաստ չէ, որ դա կօգնի: Մտա ուռած լնդերով, ուղարկեցին ռենտգենի սենյակ։ Ես նկարը բերեցի բժշկի մոտ և ինձ խնդրեցին սպասել գրասենյակից դուրս: Դուրս եկավ մի բուժքույր և ասաց. «Դուք ձեր ատամի արմատի հետ խնդիրներ ունեք, պետք է բուժեք»: Ժամադրվե՛ք»։ Մեկ շաբաթով մեկնում էի Մոսկվայից արձակուրդով։ Վերադարձից անմիջապես հետո ես պայմանավորվեցի նրա գործընկերոջ հետ, որին նախկինում տեսել և բուժել էի մեկուկես տարի առաջ։

Երկրորդ հանդիպումից հետո, երբ միայն ինձ տեղեկացրին, որ ամբողջ բուժումը լինելու է իմ հաշվին, զանգահարեցի ապահովագրական զանգերի կենտրոն։ Ես ուզում էի պարզել՝ ատամնաբույժը սխալվե՞լ է։ Անմիջապես զգուշացրել է, որ ծառայության որակը բարելավելու նպատակով Ես ձայնագրում եմ խոսակցությունը. Փորձեցի պարզել, թե ինչն է պատճառը, որ ապահովագրությամբ ինձ բժշկական օգնություն չի ցուցաբերվել։ Առաջին խոսակցության ժամանակ ինձ խնդրեցին, որ հեռախոսը տամ բժշկին, թեպետ տնից էի զանգում։ Ապահովագրության աշխատակցին առաջարկեցի ինքնուրույն հարցում կատարել կլինիկա, մինչ այս պահը ապահովագրական ընկերության և բուժհաստատության բոլոր փոխազդեցությունները տեղի էին ունենում առանց իմ մասնակցության: Դրանից հետո խնդրեցին սպասել, ասացին, որ դիմումն ընդունվել է, աշխատակազմը կքննարկի հաջորդ շաբաթև կապվեք ինձ հետ: Դիմումս ներկայացրել եմ փետրվարի 27-ին՝ երկրորդ նշանակման օրը։

Մարտի 10-ին զանգահարեցի ապահովագրական զանգերի կենտրոն՝ արդյունքները իմանալու համար։ Բայց ես պետք է շարունակեմ բուժումը: Ինձ ասացին, որ իմ դիմումը համակարգում է, սակայն անձնակազմը դեռ չի զբաղվել դրանով և շուտով կսկսի կատարել այն։ Այստեղ հետևեց մի ողջամիտ հարց՝ ինչո՞ւ ընդհանրապես աշխատանքային շաբաթոչ ոք նրան չէր նայում: Դրանից հետո ինձ տեղափոխեցին կուրատորի գիծ։

Կուրատորն ասաց, որ կլինիկան իմ բժշկական քարտին հասանելիություն չի տալիս։ Նրան հարցաքննելուց և հարցնելուց հետո, թե կոնկրետ ինչ պետք է անեմ բուժումը շարունակելու համար, ինձ խորհուրդ տվեցին պայմանավորվել նույն ատամնաբույժի մոտ և երբ հասա, զանգահարեմ նրան և հեռախոսը տամ բժշկին։ Ես պայմանավորվել եմ հեռախոսով։

Հաջորդ օրը կուրատորը զանգահարեց ինձ և ասաց, որ բժիշկն ինքն է զանգահարել ապահովագրական ընկերություն։ Որ ատամը քայքայված է ավելի քան 50%-ով և հետևաբար սա ապահովագրական դեպք չէ և որ ես չեմ դիմել սրացման պահին։ Ես գիտեի, որ բուժման ժամանակ ատամը պուլպուլյացիայի ենթարկված էր, բայց ատամի կեսը պլոմբը չէր ծածկում։ Հետո հարցրի, թե ինչո՞ւ են սրման պահին ինձ ուղարկել նոր պայմանավորվելու և օգնություն չեն ցուցաբերել։ Ես սկսեցի հարցեր տալ՝ ինչպե՞ս է որոշվում 50%-ից ավելին կամ պակասը մեկ նկարից։) Պատասխան չստացա, ինձ կրկնեցին մանտրան, որ դեպքը ապահովագրական դեպք չէ, և որոշումը կայացրել է բժիշկը։ Բայց նրանք բարձր խորհուրդ տվեցին շարունակել բուժումը և, այնուամենայնիվ, գնալ այս հանդիպմանը: Ես զանգահարեցի կլինիկա և նախապես չեղարկեցի հանդիպումը։

Ես հարց ուղղեցի ապահովագրական ընկերության աջակցության բաժնի մասնագետին, որտեղ նամակների պատճենները ներառում էին իմ աշխատանքից երիտասարդ տիկնայք վարչական անձնակազմից, ովքեր զբաղվում են աշխատողների ապահովագրությամբ:

Իմ նամակը ապահովագրական ընկերությանը

Ինչո՞ւ, հաշվի առնելով սրացման օբյեկտիվ ցուցանիշները, ինձ չեն տվել Առողջապահություն VHI պայմանագրի շրջանակներում իմ բողոքների համար 36-րդ ատամի տարածքում լնդերի այտուցվածության, կծելու ժամանակ ցավի և. ցավոտ ցավնշանակումից մեկ շաբաթվա ընթացքում՝ լնդերի արյունահոսություն. Ինչու՞ ապահովագրական ընկերությունը չի հետևել դիմումում ապահովագրվածի իրավունքների խախտմանը և օբյեկտիվ տվյալներ չի տրամադրել պայմանագրով ծառայությունից հրաժարվելու վերաբերյալ:

Ապահովագրական ընկերությունն ու բժիշկը ի՞նչ օբյեկտիվ տվյալների հիման վրա են եզրակացություններ անում ատամի լցոնման վերաբերյալ, ինչպե՞ս է հաշվարկվում 50%-ից քիչ, թե՞ ամբողջ ատամի պլոմբավորման ծավալը, պլոմբավորման զանգվածը, ծավալը. ամբողջ ատամը լցնելու՞մ, թե՞ միայն ատամի պսակի հատվածը։ Ինչպե՞ս է արվել այս եզրակացությունը և ինչպե՞ս եք այն փաստում: Կատարվել է միայն մեկ պրոյեկցիա ռենտգեն! Ինձ հետաքրքրում է, թե ինչպես վարվել նման իրավիճակում ապագայում, երբ ինչ-ինչ պատճառներով բժիշկը շահագրգռված է աշխատանք կատարել ոչ թե ապահովագրական ընկերության, այլ հիվանդի հաշվին։ Պայմանագրումս այս կետը չգտա բուժման և ատամի 50%-ից ավելի լցոնման մասին։

Ի պատասխան՝ ապահովագրական ընկերությունն ուղարկել է word փաստաթուղթպայմանագրի հավելվածով, որը պետք է ստորագրեի և սկան ուղարկեի։

Համառոտ հատված հետաքրքիր կետերից.

• Ապահովագրողը կարող է մշակել իմ անձնական տվյալները Ապահովագրության պայմանագրի գործողության ընթացքում, ինչպես նաև դրա դադարեցումից հետո 25 (քսանհինգ) տարի ժամկետով.
• Ապահովագրողին տալիս եմ իրականացնելու իրավունք բոլոր գործողություններըիմ անձնական տվյալներով
• Այս համաձայնությունը տրվում է Համաձայնագրի ստորագրման ժամանակ և գործում է անժամկետ.
• ես դա գիտեմ Ես իրավունք ունեմ ցանկացած պահի հետ վերցնել իմ համաձայնությունըԱպահովագրողին ուղարկելով համապատասխան գրավոր ծանուցում, որը պետք է ուղարկվի նրան պատվիրված փոստով` պահանջված վերադարձի անդորրագրով կամ անձամբ հանձնված ստորագրությամբ Ապահովագրողի ներկայացուցչին: Ես գիտեմ և համաձայն եմ, որ Ապահովագրողն իրավունք ունի համարել նշված ծանուցումը որպես իմ կամքի արտահայտություն՝ դադարեցնելու Պայմանագիրը իմ նկատմամբ, ինչի կապակցությամբ Պայմանագրով կհեռացվեմ ապահովագրությունիցնշված ծանուցումը ստանալու օրվանից ոչ ուշ, քան 3 օր:

Ամփոփում․ եթե ձեզ դուր չի գալիս, որ առաջիկա 25 տարում կարող եք ամեն ինչ անել ձեր անձնական տվյալների հետ, որոնց հետ պետք է անորոշ ժամանակով համաձայնեք, ապա մենք կդադարեցնենք ձեր ծառայությունը պայմանագրով...

Ես ուղարկել եմ այս համաձայնությունը խմբագրված ձևով, նշելով, որ ես լիազորում եմ նրանց կատարել անհրաժեշտ գործողությունները իմ տվյալների հետ այս VHI պայմանագրի շրջանակներում, ներառյալ. ապահովագրական պայմանագրով բժշկական օգնության որակը ստուգելու համար.

Ես գրեցի, որ գնացել եմ կլինիկա և խոսել եմ կլինիկայի ադմինիստրատիվ աշխատակցի հետ ապահովագրական ընկերության իմ բժշկական քարտին հասանելիության և բուժման մասին տեղեկությունների մասին: Նրանք ինձ վստահեցրին, որ ամեն շաբաթ ապահովագրական ընկերության ներկայացուցիչը գալիս է իրենց մոտ և հասանելի է դառնում իրենց հաճախորդների բժշկական փաստաթղթերին։ Ես հարցրեցի, թե արդյոք պետք է գրեմ հայտարարություն՝ խնդրելով մուտք գործել իմ բժշկական օգնությունը: քարտ, որի պատասխանը ստացա, որ ապահովագրական ընկերությունն արդեն ունի բժշկական պատմությունների անհրաժեշտ հասանելիություն։

Ստացա հետևյալ պատասխանը.

Իգոր, բանն այն է տրված համաձայնությունը VHI պայմանագրի անբաժանելի մասն է և պետք է ստորագրվի այն ձևով, որով այն կցված է համաձայնագրին համաձայնագրի ուժի մեջ մտնելու պահին:

Վստահեցե՛ք, ժամկետ!

Փաստաբանին աշխատանքից նամակագրության մեջ ներգրավելու փորձը չօգնեց ինձ ՎՀԻ-ով բուժման հարցում: Լավ, նվեր ձիու բերանին մի նայիր, ես կպարզեմ, թե ինչպես ապագայում խուսափել դժվարությունների մեջ և կփորձեմ ինքնուրույն որակյալ բուժում գտնել: Սկզբում ես գտա ատամնաբույժների և ապահովագրական ընկերությունների մոտիվացիան, և մի քանի ֆորումներում բժիշկների և հիվանդների նամակագրությունը նկարագրեց գրեթե նույն խնդիրները:

Ես գնացի կլինիկա, քարտից քաղվածքներ վերցրեցի վճարովի ծառայություններ- կլինիկայի կնիքով վավերացված լուսապատճեն։ Եվ ահա նախնական նշանակումըԵս VHI քարտի վրա էի, և ինձ ուղարկեցին նույն բժշկի մոտ, ով սրացման ժամանակ չէր բուժում: Ես այլևս չեմ վստահում այս կլինիկայի 2 ատամնաբույժներին։ Քարտը նրան են հանձնել, բայց ինձ չեն տվել քարտի էջի պատճենը, այլ տեքստի տպագիր պատճենը՝ բժշկի կնիքով։ Նրանք ինձ չտվեցին նկար (կամ պատճենահանեցին), որը թույլ կտա ինձ շարունակել բուժումը մեկ այլ կլինիկայում: Ես կարդացի քաղվածքը «... 36-րդ ատամի լցոնումը 50%-ից ավելի է... Խորհուրդ է տրվում՝ հիվանդի հաշվին 36-րդ ատամի ջրանցքների վերանայում»։ Հետաքրքիր է, արդյոք դա տելեպատիկ առաջարկություն էր: Սա ինձ չի հնչեցվել, գրավոր չի տրվել։ Այս իրավիճակի խնդիրը, իմ կարծիքով, ամենևին էլ ոչ թե ատամի 50%-ից ավելի քայքայված լինելու մասին օբյեկտիվ տվյալների մեջ է, այլ բժշկի կողմից այս ապահովագրության համաձայն հիվանդին նախնական մոտիվացիայի և մոտեցման մեջ: ապահովագրական ընկերությունը։

Ժամանակավոր լիցք է եղել, ցանկացած օր սրացումը կարող է նորից սկսվել։ Ահա ես քաղվածքներով եմ, և նույնիսկ առանց ատամի արմատի լուսանկարի։ Որտեղ գնալ բուժման համար:

Ես չգիտեմ ձեր մասին, բայց չեմ հավատում վճարովի կլինիկաներՄոսկվայում։ Սովորաբար նրանց այցելությունն ավարտվում է 15տր. թեստ անցնելու և կարմիր գայլախտի համար բուժվելու առաջարկով (բարև դոկտոր Հաուս) կամ helicobacter pylori- Կարևոր չէ, թե ի սկզբանե ինչ բողոքով եք եկել:

Ուստի, զինված որոնողական համակարգով, ես սկսեցի զննել պետական ​​ատամնաբուժական կլինիկաները: Իմ ընտրությունը ընկավ
Ստոմատոլոգիայի կենտրոնական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ և դիմածնոտային վիրաբուժություն- «TsNIISiChLKh» դաշնային պետական ​​բյուջետային հիմնարկ. Ընտրեցի նրանց կայքը, գնացուցակը և գիտական ​​հրապարակումները ուսումնասիրելուց հետո։ Հույս կար, որ ատամնաբուժության առաջատար գիտահետազոտական ​​ինստիտուտներից մեկի բժիշկների որակավորումը համապատասխանում է հաստատության կարգավիճակին, և բուժումն իրականացվում է ժամանակակից տեխնիկայի հիման վրա։ Անգամ հետաքրքիր էր ինտերնետում կարդալ այս կլինիկայի բժշկի ատենախոսությունը անալիզների մասին ռենտգենյան ճառագայթներատամների արմատները և դրանց CT սկանավորումները, բուժման արդյունքների վիճակագրության մշակում և այլն:

Շաբաթ օրը գնացի և խոսեցի ընդունարանի աշխատակցի հետ։ Ասացին, որ ատամների կարիեսի հետազոտություններ չեն անում, CT սկանավորումաշխատում է աշխատանքային օրերին, բայց ավելի լավ է զանգահարել և պարզել: Վերջին շրջանում տոմոգրաֆը չի աշխատում։ Տանը տպել էի մի քանի մեղրի ցանկ։ հաստատություններ, որոնք կատարում են ծնոտի CT սկանավորում:

Երկուշաբթի օրը ես վատ քնեցի - սկսվեց սրացում: Երեքշաբթի վաղ առավոտյան, այտուցված լնդով, իմ հաշվին տոմոգրաֆիայի համար եկա Կենտրոնական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ՝ ատամնաբույժին դիմելուց առաջ։ Տոմոգրաֆը չաշխատեց, ես կանչեցի Սեչենովի անվան ինստիտուտում համակարգչային տոմոգրաֆիայի և այնտեղ չաշխատեցի։

Ես գնացի Կալուժսկայա Ռոսիյսկի մոտ գիտության կենտրոնՌենտգենյան ճառագայթաբանություն» (RNCRR), ես երբեք չեմ կարողացել անցնել նրանց: Եվ ես հասկացա, թե ինչու՝ մեկ-երկու պատուհանների հերթեր էին գոյացել, շատ մարդիկ կանգնած սպասում էին իրենց հերթին։ Ենթադրում եմ, որ ամբողջ հանրապետությունից՝ ոմանք հետազոտվում են, մյուսները՝ բուժվում։ Բարեբախտաբար այնտեղ էլեկտրոնային հերթ էր. Մեկուկես ժամ հետո ես կարողացա նախ գրանցվել մի պատուհանից և ստանալ քարտ, իսկ մյուսում վճարել քննության համար: Չնայած հսկայական հերթերին և դրանցում գտնվող մարդկանց նյարդայնությանը, աշխատակիցները շատ քաղաքավարի էին. Այդ օրը ժամը 16-ին, միայն անվճար պատուհանի ժամանակ ինձ գրանցեցին քննության։ Բայց ինչպես պարզվեց, վճարումից գրեթե անմիջապես հետո ես կարող էի համակարգչային տոմոգրաֆիա անել, պարզապես ընդունարանի աշխատակիցները չգիտեին այդ մասին: Երեկոյան աշխատանքից ազատվեցի և գնացի ստորին ծնոտի տոմոգրաֆիա անելու։

Բժիշկը և բուժքույրը պարզվեց, որ շատ քաղաքավարի և գեղեցիկ երիտասարդ աղջիկներ են։ Աշխատանքային օրվա ավարտն էր, աշխատասենյակը դատարկ էր, և ինձ սպասում էին միայն պայմանավորվելով։ Տպագրությունների և եզրակացության դեպքում արդյունքները պատրաստ կլինեն միայն հաջորդ օրը, բայց ես չէի կարող սպասել ևս մեկ օր. լնդերս ցավում էին: Ես միայն խնդրեցի ձայնագրել կրիչով և 15-20 րոպե անց նկարները ստացա DVD սկավառակի վրա։

Արդյունքներով ես շտապեցի ՑՆԻԻՍ-ի կլինիկա, որպեսզի հասցնեմ այն ​​մինչև աշխատանքային օրվա ավարտը: Ես իմացա, որ նրանք ունեն իմ VHI ծրագիրը և գնացի ատամնաբույժի մոտ՝ բողոքելով ցավից: Ինձ հաճելիորեն զարմացրեց վերաբերմունքը. Ես բժշկին պատմեցի ապահովագրական ընկերության հետ ունեցած իմ դժբախտ պատահարների մասին, ցույց տվեցի այտուցված լնդերս և վատառողջ ատամս և ցույց տվեցի իմ ունեցած բոլոր հայտարարությունները։ Նա ասաց, որ ինձ հետ եղել է համակարգչային տոմոգրաֆիայով սկավառակ։ Բայց ինչպես պարզվեց, գրասենյակում համակարգիչ չկար, հատակին էլ գործընկերները չկար: Ես ու բժիշկը գնացինք մեկ այլ հարկի ռադիոլոգների մոտ։ Այդ օրը միայն տոմոգրաֆը չէր աշխատում, բայց գրասենյակում համակարգիչն ու ծրագրային ապահովումը նորմալ էին աշխատում։ Այնպես որ, ես հաջողակ եմ: Բախտավոր, բայց ոչ ամբողջությամբ... Սկավառակը շատ դանդաղ կարդացվեց:
Իսկ այս գերատեսչության աշխատանքային օրվա ավարտին քիչ ժամանակ էր մնացել։ Ինձ ուղարկել են ատամը եւս մեկ լուսանկարելու։ Մոտ 20 րոպե անց բժիշկը տխուր հեռացավ գործընկերներից։ Այստեղ ես զգուշացա։ Ի՞նչը կարող է նյարդայնացնել գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի բժշկին: Բայց պարզվեց, որ ուղղակի իմաստ չունի ատամը բուժել CT արդյունքների հիման վրա՝ կիստի ծավալը բավականին մեծ է, այն տարածվում է ատամի կենտրոնի տակ և ատամի վրա ճաք է առաջանում։ Հեռացրեք ատամը այս դեպքում լավագույն տարբերակ. Էս պահին արդեն հանգստացել եմ, որ կապրեմ)))

Բժիշկը գնաց մեկ այլ հարկի վիրաբույժների մոտ և խորհրդակցեց նրանց հետ։ Նա եզրակացություն է գրել և ուղարկել ինձ հեռացնելու։ Բժիշկը մոտ մեկ ժամ ծախսեց իմ գործի վրա՝ քայլելով հարկից հատակ։ Ինձ համար շատ անսովոր էր նման մտահոգություն ունենալը և փորձել հասկանալ իմ խնդիրը: Բժշկի պրոֆեսիոնալիզմն ու վերաբերմունքը հաճելիորեն տպավորիչ էին!!!

Ատամի և կիստի հեռացումից առաջ. Սպասեցի մոտ կես ժամընդունարանի մոտ ապահովագրական լուծումներբուժման համար վճարման վերաբերյալ. Աշխատանքային օրվա վերջում էր!!! Հեռացումը վճարվել է, բայց լրացնելը ոսկրային արատնրանք հրաժարվել են վճարել բիոկոմպոզիտային նյութով ծնոտների համար։ Հիշելով ապահովագրական խնայողությունները Բարի խոսքեր, ՀԴՄ-ով վճարել եմ 1750 ռուբլի։ հետո բարդությունների ռիսկը նվազեցնելու համար վիրաբուժական բուժումև արագացնել ծնոտի վերականգնման գործընթացը:

Հեռացումը դժվար է եղել, ատամը չի զիջել, հեռացման ժամանակ արմատը կոտրվել է։ Անզգայացումը հնարավորություն է տվել հետևել գործընթացին առանց վախի) Շնորհակալություն բժշկին և նրա գործընկերներին, նրանք աշխատանքից հետո մնացին եւս 20 րոպե՝ ավարտելու իրենց գործը։ Կիստը մաքրվել է, հեռացվելուց հետո լցրել կենսակոմպոզիտային նյութով, և բուժքույրը կարել է մաստակը։ Մեկ շաբաթ անց գնացի, կարերը հանեցի, մեկ այլ բժիշկ ինձ խորհուրդ տվեց, կարճ կրթական ծրագիր կարդաց անատոմիական կառուցվածքըծնոտներ և ինչպես ճիշտ խոզանակել ատամները)

Ընկերս խորհուրդ տվեց չհետաձգել բուժման շարունակությունը և որոշելու դեպքում իմպլանտ տեղադրել։ Սա ամբողջությամբ կլինի իմ հաշվին։ Նա պարզապես պսակներ է պատրաստում, խորհուրդներ տվեց և խոսեց այն մասին, որ եթե ծնոտի վրա ծանրաբեռնվածություն չլինի, այն կմնա իր տեղում. հանված ատամոսկորը դառնում է ավելի բարակ, իսկ ծնոտը դեֆորմացվում է: Ես իմպլանտ կանեմ, չեմ ուզում մեռնել պառավ փղի պես, որի ատամները մաշվել են ;-)

Հոդվածի բոլոր պատկերները պատրաստվել են բաց կոդով ծրագրերի միջոցով:

Մի փոքր տվյալների ձևաչափի մասին. DICOM - ստանդարտացված փոխանակման ձևաչափ բժշկական տեղեկատվությունև մետա տեղեկատվություն: Երբ այն դուրս է գալիս CT սկաներից, սա ամենաստանդարտ բանն է, որ կա: Հենց այս ձևաչափով ես խնդրեցի գրել CT արդյունքները սկավառակի վրա:

InVesalius ծրագիր - DICOM պատկերներից 3D վերակառուցման համար: Բավականին հեշտ է օգտագործել և ոչ այնքան բազմաֆունկցիոնալ, որքան 3D կտրիչը: Բայց դա արագ թույլ է տալիս արդյունքի հասնել: Այսպիսով, ես ստացա առջևի մասի 3D մոդել, պտտեցի գանգս տեսադաշտում և բացականչեցի «խեղճ Յորիկ»:

3D slicer-ը շատ ավելի ֆունկցիոնալ փաթեթ է, քան InVesalius-ը: Բժշկական գիտնականների համար 3D կտրիչ, ինչպես Blender-ը 3D գրաֆիկայի համար: Ֆունկցիոնալ, բայց ժամանակ է պահանջում սովորելու համար: Ես այդքան ազատ ժամանակ կամ ցանկություն չունեմ խորանալու այս ծրագրաշարի մեջ: Ես կնախընտրեի շարունակել հոդվածներ գրել ասպեկտի վրա հիմնված ծրագրավորման մասին և թողնել այս ծրագրերը բժշկական ուսանողներին և գիտնականներին: Ինձ համար անակնկալ էր, որ այդքան շատ բժշկական ծրագրերհասանելի է բաց կոդով!!!

Նկարն արվել է ատամի հին պլոմբի և վնասված հյուսվածքի երկրորդ նշանակումից և հեռացումից հետո, վիզուալ գնահատման համաձայն՝ ատամը 50%-ից քիչ քայքայված է։

Ժամանակավոր լիցք կա, բայց արդեն սկսել է վատանալ։

Ատամի և կիստի բոլոր «շերտերի» անիմացիա՝ տոմոգրաֆի միջոցով

Օգտագործել է Imagemagic պատկերակը կտրելու և առանձին պատկերներից gif անիմացիան հավաքելու համար, ինչպես նաև dcmtk:OFFIS DICOM գործիքակազմի հրամանի տողի կոմունալ ծառայությունների փաթեթից dcm2pnm հրամանի տող գործիքը:
dcm2pnm ռաստերային տվյալներ DICOM ձևաչափից հանելու համար
փոխակերպել -հետաձգել 100 -հանգույց 0 *.pnm animate.gif

InVesalius-ում համակարգչային տոմոգրաֆիայի վրա 36-րդ ատամի պատկերի հատվածավորման ձեռքով գործընթացը շատ նման է ռաստերային խմբագրիչում խոզանակով դիմակ ստեղծելու գործընթացին:



Պատկերի ավտոմատ սեգմենտավորումը գրավեց ամեն ինչ ոսկրային հյուսվածքպատկերներում և, հետևաբար, չեն տեղավորվում: Եթե ​​դուք հետաքրքրված եք մոդելի ստեղծման գործընթացի էկրանային հեռարձակմամբ, գրեք մեկնաբանություններում։

Այս ֆոտոշարքի վերջում ես պատրաստեցի 36-րդ ատամի կորոնալ հատվածի 3D մոդելը՝ տոմոգրաֆիայի հատվածները ձեռքով բաժանելուց հետո:
Ատամը սեփական միջոցներով բուժելուց հետո սա նույն ծավալն է, ինչ վերևի լուսանկարում։ InVesalius ինտերֆեյս

Հետաքրքիր է, այս իրավիճակում հայտնված մյուս հիվանդները կարողացան ապացուցել ատամների ոչնչացման իրական չափը: Որևէ կլինիկա նման հետազոտություն կատարո՞ւմ է։ Տեսականորեն ատամի մոդելը կարող է օբյեկտիվ փաստարկ լինել ապահովագրական ընկերության հետ վեճի ժամանակ: Իմ կարծիքով գերազանց թեմա ատամնաբույժի ատենախոսության համար!!! Ավելացնել պիտակներ

Դա տեղի է ունեցել։ Այսօր վերջապես հասա կլինիկա և մի քանի ժամ անցկացրեցի ատամնաբույժի մոտ։ Ուղևորության համար վճարեցի ընդամենը 166 ռուբլի և դա օրթոպեդին անհրաժեշտ կերպարի համար էր։ Այժմ ես ձեզ կասեմ, թե ինչպես կարող եք անվճար բուժել ձեր ատամները պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության ներքո: Այս գրառումը հատկապես նրանց համար է, ովքեր վաղուց են ցանկանում գնալ ատամնաբույժի, բայց դեռ անհանգստացած են ծախսերի համար։

հասնելու համար անվճար նշանակումբժշկին, ձեզ անհրաժեշտ է պարտադիր ապահովագրության քաղաքականություն առողջության ապահովագրություն(պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն): Այն կարելի է ձեռք բերել ցանկացած ապահովագրական ընկերությունից: Ռոսգոստրախի Կալինինգրադի մասնաճյուղում ես քաղաքականություն եմ կատարել բոլորովին անվճար: Դուք կարող եք գնալ այն ընկերություն, որը ձեզ դուր է գալիս: Ալգորիթմը պարզ է՝ նախ դիմում եք գրում փաստաթղթի համար և անմիջապես ստանում ժամանակավոր քաղաքականություն, մեկ ամիս անց վերադառնում եք սովորականի համար և օգտագործում այն ​​ձեր առողջության և առողջության համար: Նշում. ժամանակավոր քաղաքականությունը կարող է օգտագործվել նաև ազատորեն:

Հետագա. Եթե ​​ձեր ճանապարհը տանում է դեպի ատամնաբույժ, ապա դուք արթնանում եք վաղ առավոտյան, ժամը վեցի մոտ, և ձեր ապահովագրական քաղաքականության, SNILS-ի և անձնագրի հետ միասին գնում եք կլինիկա, որը սպասարկում է հաճախորդներին պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, դա անվճար է: Ինձ ասացին, որ նման ցուցակ կարելի է ձեռք բերել ապահովագրական ընկերությունից։ Այն պետք է ձեզ տրամադրվի ըստ պահանջի:

Ես անձամբ գնացել եմ Նարվսկայայի «Ցենտրոդենտ»: Այս կլինիկայում բուժման կտրոնները տրվում են 07.30-ից, սակայն դա չի նշանակում, որ դուք պետք է գնաք այս ժամին։ Ավելի լավ է շուտ գալ, քանի որ տոմսերի հերթը սկսում է գոյանալ 06.30-ից շուտ: Ժամանել եմ ժամը 07.15-ին և վերջինն էի, որ բուժման կտրոն ստացա։ Ես թողեցի մի տասնյակ դժգոհ մարդկանց, բայց նրանցից բացի ոչ ոք մեղավոր չէ այս հարցում։ Կտրոնները տրվում են ամեն աշխատանքային օր, և դուք նույն օրը գնում եք բժշկի: Նշում. նրանք պետք է ընդունեն ձեզ սուր ցավով, նույնիսկ եթե տոմս չունեն:

Ստանալով կտրոն և ճիշտ ժամանակին ժամանելով՝ կանչվում եք բժշկի։ Ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկը զննում է հիվանդին և եթե ոչ մի կրիտիկական բան չկա, ապա բուժում է կուտակվածը։ Կարիես, պուլպիտ և այլն, և այլն: Ժամադրությունը տևում է մոտավորապես մեկ ժամ։ Դուք ստանում եք բոլոր նկարները և այլն անվճար: Օրինակ, այսօր ես պլոմբ եմ արել, ատամը սրել եմ և մեկ անգամ նկարել եմ ատամը, որի վերաբերյալ վճիռը հետագայում ինձ տվել է օրթոպեդը։

Եթե ​​դուք էլ ինձ նման պահանջում եք օրթոպեդի միջամտություն, ապա նրա խորհրդատվությունները նույնպես անվճար են։ Միակ բանն այն է, որ ես ստիպված էի վճարել մեկ այլ ատամնաբուժական սկանավորման համար, բայց ես դրանում ոչ մի վատ բան չեմ տեսնում: Հետագա իրավիճակի մասին. Օրինակ՝ ինձ պետք կգա երկարատև բուժումև պրոթեզավորում: Կամուրջի պսակ և պարզապես թագ: Պրոթեզավորումը վճարովի է, և գինը կախված է ձեր դրամապանակի լայնությունից: Իմ խնդիրներն արժեն 45 հազար ռուբլի։ Հարկ է նշել, որ ես հինգ տարի ատամնաբույժի մոտ չեմ եղել և բաց եմ թողել այն ամենը, ինչ կարող էի: Դրա համար էլ գներն այդպիսին են։ Դուք կարող եք դա անել ավելի էժան, բայց որքան ավելի էժան, այնքան ավելի շատ ոսկով գնչու եք թվում (ես նկարագրում եմ. մետաղական պսակներ) ատամներ.

Ատամների հեռացումը, պրոթեզավորման նախապատրաստումը, կարիեսի բուժումը և այն ամենը, ինչ կարող է անել թերապևտը պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագրով, անվճար է։ Շատերն ասում են, որ անվճար նշանակում է վատ: Այս մասին դեռ ոչինչ ասել չեմ կարող։ Նրանք ինձ հետ քաղաքավարի էին և զգույշ։ Ինձ հետ կշարունակեն վարվել ըստ քաղաքականության։ Վատ է, թե ոչ մի քանի տարի հետո հաստատ կասեմ։ Այստեղ ես պետք է մի արտահայտություն գրեմ՝ ՉՓՈԽԵԼ

Այսքանը մի խոսքով: Եթե ​​հարցեր ունեք, հարցրեք: Ես կփորձեմ պատասխանել, եթե ինչ-որ բան լինի:

Հիշեք, որ ամենակարևորն այն է կանոնավոր այցելություններԱտամնաբույժը (վճարովի կամ անվճար) կփրկի ձեզ ծախսերից և կպահպանի ձեր ատամները: Ինձ նման մի եղիր և ամեն ինչ ժամանակին արա։

Կամավոր առողջության ապահովագրության մասին խոսելիս շատերը մտածում են դժբախտ պատահարներից պաշտպանության և... լավ ատամնաբուժության մասին: Ատամների բուժում, հատկապես այն դեպքում լուրջ խնդիրներ, քչերը կարող են իրենց թույլ տալ, բայց VHI քաղաքականությունը կօգնի նվազեցնել խնամքի ընդհանուր արժեքը: Ինչպե՞ս ընտրել ճիշտ քաղաքականությունը և որքան կարժենա ատամնաբուժական առողջության ապահովագրությունը:

Ստանդարտ VHI ծրագրերը հազվադեպ են առաջարկում լավ ատամնաբուժական խնամք: Որոշ էժան պոլիսներ ընդհանրապես չեն ներառում ատամնաբուժական ծառայություններ, Ապահովադիրը, նախքան ապահովագրական ընկերության հետ պայմանագիր կնքելը, պետք է համոզվի, որ պայմանագրի ցանկում նշված ծառայությունները բավարար կլինեն իրեն կամ անմիջապես գնի անհրաժեշտը:

Ի՞նչ է ներառված ատամնաբուժության հետ կապված VHI քաղաքականության մեջ:

Ատամնաբուժական ծրագիրը չի կարելի գնել առանձին, այն միշտ գալիս է որպես դասական VHI քաղաքականության հավելում: IN ստանդարտ ցուցակԱտամնաբուժական ծառայություններն առավել հաճախ ներառում են.

• խորհրդատվություն և ախտորոշում;
• ախտորոշիչ թեստեր, ներառյալ ռենտգեն;
• թերապիա (կարիեսի և պուլպիտի բուժում, նյարդերի հեռացում և անզգայացում);
• վիրահատություն;
• բերանի լորձաթաղանթի բուժում;
• 24-ժամյա շտապ օգնություն;
• ափսեի և ատամնաքարերի հեռացում;
• ատամների ծածկույթ ֆտորիդային լաքեր(այս ընթացակարգերը կատարվում են ոչ ավելի, քան տարին մեկ կամ երկու անգամ):

Ստանդարտ առողջության ապահովագրությամբ ընդգրկված ծառայությունների ցանկը ասկետիկ տեսք ունի, բայց երբեմն կարող եք բանակցել ապահովագրողի հետ՝ ներառելու իմպլանտացիայի կամ պրոթեզավորման ծառայությունները: Շատ դեպքերում ապահովագրական ընկերությունները չեն ցանկանում ապահովագրել այս տեսակի բուժումը, ուստի հիվանդը պետք է ուշադիր կարդա ապահովագրության պայմանագիրը: Գրեթե միշտ, VHI-ի քաղաքականությունը սահմանափակում է կլինիկայի գործողությունները և համաձայնվում է վճարել պրոթեզավորման համար միայն Հայաստանում: արտակարգ իրավիճակի դեպքում, օրինակ՝ դիմածնոտային վնասվածքներով։

Եթե ​​պրոթեզների տեղադրումը կապված է ավելի տարածված պատճառների հետ, օրինակ՝ կարիեսի հետ, ապա հիվանդը ստիպված կլինի բուժման համար վճարել իր գրպանից։ Բացի այդ, քաղաքականության ուռճացված արժեքը այս դեպքում կարող է չարդարացված լինել, քանի որ հիվանդը կարող է երբեք կարիք չունենալ ծառայության ամբողջ ապահովագրական ժամանակահատվածի համար:

Ո՞ր դեպքերում կարող է ատամնաբուժական ծրագրով VHI քաղաքականությունը օգտակար և շահավետ լինել: Ատամների առողջության ապահովագրությունը հարմար է չափավոր խնդրահարույց ատամներ ունեցող մարդկանց համար. նրանց համար, ում շփումը ատամնաբույժի հետ սահմանափակվում է տարեկան մեկից երեք այցելությամբ, կամ եթե անհրաժեշտ է մաքրել ատամները, որոնք շատ անտեսված չեն:

Ծրագրի «որոգայթները».

Ատամների առողջության ապահովագրության մեջ կա երկու որոգայթ. Նախ՝ հիվանդը նշանակվում է կոնկրետ կլինիկա, և եթե նա լավ հարաբերություններ չունի բժիշկների հետ, ապա մինչև քաղաքականության ավարտը չի կարող տեղափոխվել այլ բուժհաստատություն։ Երկրորդ, միայն մի քանի ապահովագրական ընկերություններ են տրամադրում նման պոլիսներ ֆիզիկական անձանց համար:

Ապահովագրողները մեծ մասամբ ավելացնում են ատամնաբուժությունը կորպորատիվ հաճախորդների VHI ապահովագրության մեջ, քանի որ նրանք ավելի վճարունակ են: Մասնավոր գնված նույն քաղաքականության գինը հաճախ շատ ավելի բարձր կլինի: Բայց ապահովագրական ընկերությունները, որոնք աշխատում են ֆիզիկական անձանց հետ VHI ծրագրի շրջանակներում ստոմատոլոգիայի հետ, դեռ գոյություն ունեն:

«VHI + ստոմատոլոգիա» քաղաքականությունը լայնորեն կիրառվում է, հատկապես խոշոր քաղաքներ, ստացել է խմբակային ապահովագրություն։ Անհատներ, համախմբվելով 15-20 հոգանոց խմբում, կոլեկտիվ դիմում են ներկայացնում ապահովագրական ընկերությանը։ Այս կերպ դուք կարող եք բավականաչափ խնայել մեծ գումար, ստանալով քաղաքականություն, որն առաջարկվում է կորպորատիվ հաճախորդներին: Նաև կիսապաշտոնական ձևով ապահովագրական ընկերությունը կարող է հրավիրել մարդկանց փոքր խմբին միանալու գործող կորպորատիվ ապահովագրության պայմանագրին:

Պետք է հասկանալ, որ մի խումբ անձանց համար կորպորատիվ պոլիսների նման միանալու կամ գնելու դեպքում կարելի է ապավինել միայն ապահովագրողի ազնվությանը և հուսալիությանը: Նրա աշխատանքի հետ կապված խնդիրների կամ անհամաձայնության դեպքում բավական դժվար կլինի դատարանում վիճարկել Քննչական կոմիտեի գործողությունները։

Մոսկվայում ատամնաբուժության կամավոր բժշկական ապահովագրության արժեքը

Ստորև բերված է Մոսկվայում 2016 թվականի դրությամբ կամավոր առողջության ապահովագրության պոլիսների գների համեմատական ​​աղյուսակը՝ ներառված ատամնաբուժական ծրագրերով:

Ապահովագրական ընկերություն	Կլինիկաներ	Գին
Ռոսգոսստրախ ՎՀԻ» Սուր ցավ"	DoKa-Dent, DoKa-Dent plus	4166 ռուբլի
Ռոսգոսստրախ ՎՀԻ «Ստանդարտ»	DoKa-Dent, DoKa-Dent plus	6500 ռուբ.
Ռոսգոսստրախ ՎՀԻ «Բիզնես»	DoKa-Dent, DoKa-Dent plus	7334 ռուբ
Վերածննդի VHI ստոմատոլոգիա «OPTIMA»		7548 ռուբլի
Վերածննդի VHI ստոմատոլոգիա «OPTIMA» + խարիսխ կապում	Zub.ru, կլինիկա հարավ-արևմուտքում	8303 ռուբ
Ռոսգոսստրախ VHI-ը Doctor Smile կլինիկայում	Doctor Smile, ընկերություն A-2	8 334 ռուբլի
Վերածննդի VHI ստոմատոլոգիա «OPTIMA» ZUB.RU-ում + օրթոպանտոմոգրամա	Zub.ru, կլինիկա հարավ-արևմուտքում	8492 ռուբլի
Վերածննդի VHI ստոմատոլոգիա «OPTIMA» + AIR-FLOW	Zub.ru, կլինիկա հարավ-արևմուտքում	9247 ռուբլի
Վերածննդի VHI ստոմատոլոգիա «OPTIMA» ZUB.RU-ում + ատամի պահպանման գործողություններ	Zub.ru, կլինիկա հարավ-արևմուտքում	10190 ռուբ
Վերածննդի VHI ստոմատոլոգիա «OPTIMA» ZUB.RU-ում + խարիսխի քորոցներ + ատամի պահպանման գործողություններ	Zub.ru, կլինիկա հարավ-արևմուտքում	10 945 ռուբ
Renaissance VHI ստոմատոլոգիա «OPTIMA ALL INCLUSIVE» + բոլոր լրացուցիչ տարբերակները	Zub.ru, կլինիկա հարավ-արևմուտքում	13 588 ռուբ
Վերածննդի VHI ստոմատոլոգիա «ՍՏԱՆԴԱՐՏ»	Crede-Experto	20715 ռուբ
Վերածննդի VHI ստոմատոլոգիա «ԲԻԶՆԵՍ»	Crede-Experto	23 572 ռուբլի
Renaissance VHI Crede-Experto կլինիկայում. ատամնաբուժություն	Crede-Experto	31,921 RUR

Մի մոռացեք, որ ապահովագրողները վնասով չեն աշխատի: Քաղաքականության գրավիչ ցածր գնի հետևում հաճախ նյութերի խնայողություններն են և լավ մասնագետներ. Հիվանդի համար անհապաղ կլինի ենթադրել, որ ապահովագրական քաղաքականությունը ապահովում է իր համար ֆինանսական անհասանելի ծառայություններին հասանելիություն: Ուշադիր հաշվարկը, ուշադիր լինելը պայմանագիր կնքելիս և բարձրորակ դեղամիջոցների և նյութերի համար հավելյալ վճարելու հնարավորությունը ստոմատոլոգիայի հետ VHI քաղաքականություն գնելիս հաջողության գրավականն են: