Գիտեի՞ք, որ...
Գյուտ և համատարած ներդրում բժշկական պրակտիկայում գիպսային ձուլվածքոսկորների կոտրվածքների համար՝ անցյալ դարի վիրաբուժության ամենակարեւոր ձեռքբերումներից մեկը։ Եվ դա Ն.Ի. Պիրոգովն աշխարհում առաջինն էր, ով մշակեց և գործնականում կիրառեց հեղուկ գիպսով ներծծված հագնվելու սկզբունքորեն նոր մեթոդ:
Չի կարելի ասել, որ մինչ Պիրոգովը գիպսի օգտագործման փորձեր չեն եղել։ Հայտնի են արաբ բժիշկների՝ հոլանդացի Հենդրիխսի, ռուս վիրաբույժներ Կ.Գիբենտալի և Վ.Բասովի, բրյուսելցի վիրաբույժ Սեթենի, ֆրանսիացի Լաֆարգի և այլոց աշխատանքները։ Սակայն նրանք օգտագործում էին ոչ թե վիրակապ, այլ գիպսային լուծույթ, երբեմն այն խառնում էին օսլայի հետ և վրան ավելացնում բլթաթուղթ։
Դրա օրինակն է Բասովի մեթոդը, որն առաջարկվել է 1842 թ. Հիվանդի կոտրված ձեռքը կամ ոտքը դրվել է ալաբաստրի լուծույթով լցված հատուկ տուփի մեջ; տուփն այնուհետև ամրացվեց առաստաղին բլոկի միջոցով: Տուժածն ըստ էության գամված է եղել անկողնուն։
1851 թվականին հոլանդացի բժիշկ Մաթիեսենն արդեն սկսել է օգտագործել գիպսային գիպս։ Նա կտորի շերտերը քսում էր չոր գիպսով, փաթաթում վնասված վերջույթի շուրջը և միայն դրանից հետո խոնավացնում ջրով։
Դրան հասնելու համար Պիրոգովը փորձում է վիրակապերի համար օգտագործել տարբեր հումք՝ օսլա, գուտապերչա, կոլոիդին։ Համոզվելով այս նյութերի թերությունների մեջ՝ Ն.Ի. Պիրոգովն առաջարկել է սեփական գիպսային ձուլվածքը, որն այսօր էլ գրեթե անփոփոխ է օգտագործվում։
Մեծ վիրաբույժը համոզվել է, որ գիպսը լավագույն նյութն է այն ժամանակվա հայտնի քանդակագործ Ն.Ա.-ի արհեստանոց այցելելուց հետո։ Ստեպանովը, որտեղ «...առաջին անգամ տեսա... գիպսի լուծույթի ազդեցությունը կտավի վրա», - գրում է Ն.Ի ներծծված այս լուծույթի մեջ, ոտքի բարդ կոտրվածքի համար Հաջողությունը ուշագրավ էր Վիրակապը չորացավ մի քանի րոպեում. թեք կոտրվածք՝ ուժեղ արյունահոսությամբ և մաշկի ծակոցով... ապաքինվեց առանց թրմփոցի: որ այս վիրակապը կարող էր մեծ կիրառություն գտնել ռազմական դաշտային պրակտիկայում, ուստի հրապարակեց իմ մեթոդի նկարագրությունը»։
Պիրոգովն առաջին անգամ գիպս է կիրառել 1852 թվականին զինվորական հոսպիտալում, իսկ 1854 թվականին դաշտում՝ Սեւաստոպոլի պաշտպանության ժամանակ։ Նրա ստեղծած ոսկրերի անշարժացման մեթոդի համատարած օգտագործումը հնարավորություն տվեց իրականացնել, ինչպես ինքն է անվանել, «փրկարար բուժում»՝ նույնիսկ ոսկրային մեծ վնասով, ոչ թե անդամահատելու, այլ հարյուրավոր վիրավորների վերջույթները փրկելու համար։
Պատերազմի ժամանակ կոտրվածքների, հատկապես հրազենային կոտրվածքների պատշաճ բուժում, որը Ն.Ի. Պիրոգովը պատկերավոր կերպով այն անվանեց «տրավմատիկ համաճարակ», որը ոչ միայն վերջույթների, այլև երբեմն նույնիսկ վիրավորի կյանքի բանալին էր:
Ն.Ի. Պիրոգովի դիմանկարը նկարիչ Լ.Լամմի կողմից
ԳԻՊՍԻ ՍԱՐՔԱՎՈՐՈՒՄՆԵՐ- բժշկական նպատակներով գիպսի օգտագործման հետ կապված հաջորդական մանիպուլյացիաների և տեխնիկայի մի շարք: Խոնավացրած գիպսի կարծրացման ժամանակ որոշակի ձև ստանալու ունակությունը օգտագործվում է վիրաբուժության, վնասվածքաբանության և ստոմատոլոգիայի մեջ՝ ամրացման և անշարժացման համար։ ոսկրային բեկորներ, ինչպես նաև ատամնաշարի, ծնոտների և դեմքի դիմակների մոդելներ ձեռք բերելու համար։ G. t.-ն օգտագործվում է վերջույթների և ողնաշարի տարբեր հիվանդությունների և վնասվածքների բուժման մեջ: Այդ նպատակով օգտագործվում են տարբեր գիպսային ձուլվածքներ, կորսետներ և օրորոցներ։
Պատմություն
Կոտրվածքների բուժումը բեկորների ֆիքսման միջոցով տարբեր կարծրացնող նյութերի միջոցով իրականացվել է երկար ժամանակ։ Այսպիսով, նույնիսկ արաբ բժիշկները կավ էին օգտագործում կոտրվածքները բուժելու համար: Եվրոպայում 19-րդ դարի կեսերին. Օգտագործվել են կամֆորայի սպիրտի, կապարի ջրի և հարած ձվի սպիտակուցի կարծրացնող խառնուրդներ (D. Larrey, 1825), օսլա գիպսի հետ [Lafarque, 1838]; Օգտագործվել է նաև օսլա, դեքստրին և փայտի սոսինձ։
Այդ նպատակների համար գիպսը օգտագործելու առաջին հաջող փորձերից մեկը կատարել է ռուս վիրաբույժ Կարլ Գիենթալը (1811 թ.): Վնասված վերջույթը նախ մի կողմից լցրեց գիպսային լուծույթով, իսկ հետո՝ մյուս կողմից բարձրացնելով և ստացավ սա։ ձուլված երկու կեսից; ապա, առանց գիպսերը հանելու, դրանք վիրակապով ամրացրել է վերջույթին։ Հետագայում Կլոկետը (J. Cloquet, 1816) առաջարկեց վերջույթը դնել գիպսի տոպրակի մեջ, որն այնուհետև խոնավացրեցին ջրով, իսկ Վ. Ա. Բասովը (1843)՝ ալաբաստրով լցված հատուկ տուփի մեջ։
Ըստ էության, այս բոլոր մեթոդներում օգտագործվել են ոչ թե գիպսե ձուլվածքներ, այլ գիպսային կաղապարներ:
Առաջին անգամ հոլանդացի վիրաբույժ Մատիսենը (Ա. Մատիսեն, 1851) կոտրվածքների բուժման համար սկսեց օգտագործել նախկինում չոր գիպսով քսած գործվածքից պատրաստված վիրակապեր։ Շարունակական վիրակապ դնելուց հետո այն խոնավացրել են սպունգով։ Հետագայում Վան դե Լուն (J. Van de Loo, 1853) բարելավեց այս մեթոդը՝ առաջարկելով, որ գիպսով քսված կտորը վիրակապ դնելուց առաջ խոնավացվի ջրով։ Բելգիայի Թագավորական Բժշկության Ակադեմիան Մատիժսենին և Վան դե Լոյին ճանաչել է որպես գիպսային կաղապարի հեղինակներ։
Այնուամենայնիվ, գիպսային կաղապարի գյուտը `ժամանակակիցի նախատիպը, դրա լայն կիրառումը ոսկրային կոտրվածքներով հիվանդների բուժման համար պատկանում է Ն. Ի. Պիրոգովին, ով այն նկարագրել է 1851-1852 թվականներին «Ghirurgische Hospitalklinik» հատուկ գրքույկում և գրքում: Պիրոգովի կողմից հրատարակված «Քարտեզագրված ալաբաստրային գիպսը՝ պարզ և բարդ կոտրվածքների բուժման և վիրավորներին մարտի դաշտ տեղափոխելու համար» գիրքը (1854 թ.) աշխատություն է, որն ամփոփում է նախորդ տեղեկությունները գիպսային կաղապարի օգտագործման մեթոդի, ցուցումների և տեխնիկայի մասին: Պիրոգովը կարծում էր, որ Մաթեյզենի մեթոդով ալաբաստրը ներծծում է կտավը անհավասար, ամուր չի պահվում, հեշտությամբ կոտրվում և փշրվում է: Պիրոգովի մեթոդն այսպիսին էր. չոր գիպսը լցրեցին ջրի մեջ և լուծույթ պատրաստեցին. վերնաշապիկի թևերը, երկար ջոնը կամ գուլպաները ծալում էին 2-4 շերտի և իջեցնում լուծույթի մեջ, այնուհետև ձգում «թռիչքի վրա», ձեռքերով քսում յուրաքանչյուր շերտի երկու կողմերը: Վնասված վերջույթի վրա քսել են շերտեր (շերտեր) և ամրացրել լայնակի շերտերով, քսել այնպես, որ մեկը ծածկել է մյուսի կեսը։ Այսպիսով, Պիրոգովը, ով առաջին անգամ առաջարկել է հեղուկ գիպսով ներծծված գիպսային ձուլվածքների կիրառումը, ինչպես շրջանաձև, այնպես էլ կծկված գիպսային ձուլվածքների ստեղծողն է: Գիպսե ձուլման խթանողն ու պաշտպանը եղել է Դորպատի համալսարանի պրոֆեսոր Յու. Ադելմանը և Շիմանովսկին առաջարկեցին գիպսից առանց երեսպատման ձուլվածք (1854):
Ժամանակի ընթացքում կատարելագործվել է գիպսային ձուլվածքների պատրաստման տեխնոլոգիան։ IN ժամանակակից պայմաններՑանկալի է, որ օգտագործվում են որոշակի չափերի գործարանային փաթեթավորմամբ գիպսե վիրակապեր (երկարությունը՝ 3 մ, լայնությունը՝ 10, 15, 20 սմ), ավելի քիչ՝ նման վիրակապերը պատրաստվում են ձեռքով։
Ցուցումներ և հակացուցումներ
Ցուցումներ. Գիպսե գիպսը լայնորեն կիրառվում է խաղաղության և պատերազմի ժամանակ վնասվածքների և հենաշարժական համակարգի տարբեր հիվանդությունների բուժման համար, երբ անհրաժեշտ է վերջույթների, իրանի, պարանոցի և գլխի անշարժացում (տես Անշարժացում):
Հակացուցումներարյան շրջանառության խանգարումներ խոշոր անոթների կապակցման հետևանքով, վերջույթների գանգրենա, անաէրոբ վարակ; թարախային շերտեր, ֆլեգմոն: Անձանց անպատշաճ է նաև Գ ծերությունծանր սոմատիկ խանգարումներով.
Սարքավորումներ և գործիքներ
Սվաղումը սովորաբար կատարվում է հատուկ նշանակված սենյակներում (գիպսե սենյակ, հանդերձարան): Դրանք հագեցված են հատուկ սարքավորումներով (սեղաններ՝ նյութ պատրաստելու և ծեփելու համար, կոնքի, մեջքի և ոտքերի պահողներ, հիվանդին կախելու շրջանակ՝ ձգման համար օղակով վիրակապ դնելիս և այլն), գործիքներ, վիրակապերը թրջող ավազաններ։ Գիպսե գիպսը դնելու և հեռացնելու համար պետք է ունենալ հետևյալ գործիքները (նկ. 1)՝ մկրատ տարբեր նմուշներ- ուղիղ, անկյունային, կոճակաձև; սվաղի ընդլայնիչներ; աքցան՝ վիրակապի եզրը թեքելու համար; սղոցներ - կիսաշրջանաձև, թերթիկ, կլոր:
Գիպսե կաղապարների կիրառման հիմնական կանոնները
Հիվանդին տրվում է այնպիսի դիրք, որով հեշտությամբ կարելի է ազատ մուտք գործել մարմնի վնասված հատված: Ոսկրային ելուստները և մարմնի մասերը վիրակապի եզրին ծածկված են բամբակով, որպեսզի կանխեն անկողնային խոցերը: Ձուլման ժամանակ անհրաժեշտ է պահպանել անձնակազմի որոշակի դասավորվածության պահանջը. վիրաբույժը վերջույթը պահում է ճիշտ դիրքը, իսկ օգնականը կամ գիպսի տեխնիկը վիրակապ է դնում։ Վիրակապման կանոնները պետք է խստորեն պահպանվեն: Գիպսե ձուլման համար նախատեսված տարածքը ծածկող վիրակապի առաջին շրջանները կիպ չեն կիրառվում, հետագա շրջաններն ավելի ամուր են կիրառվում. վիրակապը շարժվում է պարուրաձև՝ չափավոր լարվածությամբ՝ յուրաքանչյուր հաջորդ քայլը կիրառելով նախորդի մակերեսի 1/3-1/2-ի վրա. Վիրակապը մշտապես հարթվում է, որպեսզի խուսափեն սեղմումների, թեքությունների և իջվածքների առաջացումից: Վիրակապը մարմնին միատեսակ տեղավորում ապահովելու համար երրորդ շերտը դնելուց հետո սկսվում է վիրակապի մոդելավորումը՝ վիրակապը սեղմելով մարմնի ուրվագծերի համաձայն։ Վիրակապը պետք է ունենա միատեսակ քանակությամբ գիպսե շերտեր (6-12), կոտրվածքի ենթակա վայրերում (հոդերի տարածքում, կոտրվածքների տեղամասերում) լինի որոշակիորեն ավելի հաստ. որպես կանոն, այն պետք է ծածկի երկու հարակից հոդերը։
Վիրակապը կիրառելուց հետո վերջույթը պետք է բարձրացվի՝ այտուցը նվազեցնելու համար; Այդ նպատակով օգտագործվում են մետաղական անվադողեր, բարձեր, ֆունկցիոնալ մահճակալ։ Մահճակալները ազդրի վիրակապով և կորսետներով հիվանդների համար պետք է հագեցած լինեն վահաններով: Պատշաճ կերպով կիրառված գիպսային գիպսը չպետք է առաջացնի ցավ, քորոց կամ թմրություն. վերահսկողության համար մատները և ձեռքերը պետք է մնան չսվաղված: Մատների ցիանոզը և այտուցը վկայում են երակային արտահոսքի խախտման մասին; Երբ այս ախտանշաններն ի հայտ են գալիս, վիրակապն անմիջապես կտրվում է ամբողջ երկարությամբ, իսկ ծայրերը ծալվում են կողքերին։ Եթե արյան շրջանառությունը վերականգնվում է, ապա վիրակապն ամրացվում է շրջանաձև գիպսային վիրակապով, հակառակ դեպքում այն պետք է հանել և փոխարինել նորով։ Եթե տեղային ցավ է առաջանում, առավել հաճախ ոսկրային ելուստների հատվածում, ապա այս վայրում պետք է «պատուհան» անել՝ անկողնային խոցերի առաջացումից խուսափելու համար: Գիպսե կաղապարների երկարատև օգտագործման դեպքում կարող է առաջանալ մկանների ատրոֆիա և հոդերի շարժումների սահմանափակում: Այս դեպքերում վիրակապը հեռացնելուց հետո խորհուրդ է տրվում վարժեցում և մերսում։
Գիպսե ձուլվածքների տեսակները
Գիպսե ձուլվածքների հիմնական տեսակները. 2) ցանկապատված; 3) կամուրջի նման; 4) բեմադրված. 5) բաց (փեղկ, ցախ); 6) համակցված (շրջադարձով, կախովի); 7) կորսետներ; 8) օրորոցներ.
Շրջանաձև վիրակապը (նկ. 2) կույր գիպսային վիրակապ է, որը կիրառվում է անմիջապես մարմնին (առանց երեսպատման) կամ մարմնի վրա, որը նախկինում ծածկված էր բամբակյա շղարշով կամ տրիկոտաժե գուլպաով (կնճռոտ): Գիպսե երեսպատման գիպսը օգտագործվում է օրթոպեդիկ վիրահատություններից հետո և հոդերի հիվանդություններ (ոսկրային տուբերկուլյոզ) ունեցող հիվանդների համար:
Ցանկապատ գիպսե ձուլվածքը (նկ. 3) նույնպես շրջանաձև ձուլվածք է՝ վերքի վրա կտրված «պատուհանով». Ցանկալի է, եթե անհրաժեշտ է ստուգել վերքը և փոխել վիրակապը:
Նույն նպատակներով օգտագործվում է կամրջի վիրակապ (նկ. 4), երբ անհրաժեշտ է ցանկացած հատվածում բաց թողնել վերջույթի շրջագծի առնվազն 2/3-ը։ Այն բաղկացած է երկու թեւերից, որոնք միմյանց ամրացված են մեկ կամ մի քանի «կամուրջներով», որոնք սվաղված են միասին:
Կտրուկները և դեֆորմացիաները վերացնելու համար օգտագործվում է բեմականացված գիպսային ձուլվածք: Կիրառվում է շրջանաձև վիրակապ՝ դեֆորմացիան թեթևակի հնարավոր վերացնելով, և 7-10 օր հետո այն կտրում են շրջանագծի 1/2 մասի դեֆորմացիայի տարածքում և վերջույթի դիրքը նորից շտկում. ստացված տարածության մեջ տեղադրվում է փայտե կամ խցանափայտի միջադիր և ձեռք բերված ուղղումը ամրացվում է շրջանաձև գիպսային վիրակապով: Հաջորդ փուլի գիպսային ձուլվածքները կատարվում են 7-10 օր հետո։
Սովորաբար վերջույթի հետին մակերեսին կիրառվում է բաց գիպս (նկ. 5): Այն կարող է պատրաստվել գիպսային վիրակապերից կամ սպինտերից նախապես կատարված չափումների համաձայն, կամ վիրակապերը կարող են փաթաթվել անմիջապես հիվանդի մարմնի վրա: Դուք կարող եք շրջանաձև գիպսը վերածել կաղապարի` կտրելով դրա առջևի մասի 1/3-ը:
Մշտական կոնտրակտները վերացնելու համար օգտագործվում է պտտվող գիպսային ձուլվածք: Այն բաղկացած է երկու թեւերից, որոնք միմյանց հետ կապված են պարանների օղակներով։ Պտտեցնելով պտտվող փայտիկը, նրանք սեղմում են լարը և մոտեցնում դրա ամրացման կետերը։
Հոդային գիպսային կաղապարն օգտագործվում է ոսկրային կոտրվածքների բուժման համար, երբ անհրաժեշտ է համատեղել վնասված հատվածի ամրացումը մոտակա հոդի ֆունկցիայի մասնակի պահպանման հետ: Այն բաղկացած է երկու թեւերից, որոնք միմյանց հետ կապված են ծխնիներով մետաղական անվադողերով։ Ծխնի առանցքը պետք է համընկնի հանգույցի առանցքի հետ:
Կորսետը շրջանաձև գիպսային կաղապար է, որը կիրառվում է իրան և կոնքի գոտի՝ ողնաշարի հիվանդությունների դեպքում: Ողնաշարի անշարժացման համար օգտագործվող շարժական գիպսից պատրաստված հատուկ տեսակը գիպսային օրորոցն է:
Գիպսե կաղապարների կիրառման եղանակը
Գիպսե ձուլվածքներ կոնքի գոտու և ազդրի վրա: Whitman-Thurner առանց գծերի շրջագծային ազդրի գիպսը օգտագործվում է ազդրի կոտրվածքների համար: Կատարվում է երկարության ձգում, ոտքը քաշվում է դեպի դուրս և պտտվում դեպի ներս։ Մարմնի շուրջը տեղադրվում են լայն շղթաներ՝ խուլերի և պտուկների մակարդակում, ևս երկուսը տեղադրվում են կոնքի և ազդրի վրա, իսկ վիրակապը ամրացվում է մարմնի վրա և ազդրի հոդի մեջ գիպսային վիրակապով, որից հետո ամբողջ վերջույթի գիպսային ձուլման միջոցով: Մի քանի օր անց գցվում է քայլող պարանոցը (նկ. 6): Հաջող արդյունքների շնորհիվ վիրաբուժական բուժումԱյս տեսակի վնասվածքի դեպքում Ուիթման-Թուրների վիրակապը շատ հազվադեպ է օգտագործվում:
Կոպի շրջանաձև գիպսային գիպսը կիրառվում է ազդրային հոդի օրթոպեդիկ վիրահատությունից հետո և ազդրային դիաֆիզի կոտրվածքի դեպքում: Այն կարող է լինել կորսետով (կիսակորսետ), գոտիով, ոտքով կամ առանց; կիրառման մակարդակը կախված է հիվանդության բնույթից և վնասից: Ազդրի ազդրի շրջանաձև վիրակապը մյուս ոտքի վրա լրացուցիչ «տաբատի ոտքով» և փայտե միջադիրով (նկ. 7) ցուցված է ազդրի հոդի վիրահատությունից հետո, օրինակ՝ ազդրի բնածին տեղաշարժի բաց կրճատումից հետո: Լորենցի գիպսային գիպսը (նկ. 8) կիրառվում է կոնքերի բնածին տեղահանման անարյուն կրճատումից հետո: Հիպի վիրակապը կիրառվում է Holi-ի տիպի օրթոպեդիկ սեղանի վրա (նկ. 9):
Ստորին վերջույթի վրա գիպսային ձուլվածքներ:Ծնկների համատեղ հիվանդությունների դեպքում (տուբերկուլյոզ, վարակիչ արթրիտ, օստեոմիելիտ, արթրոպաթիա) և ծնկահոդի և ոտքի ոսկորների վնասման որոշ դեպքեր, ինչպես նաև ստորին ոտքի օրթոպեդիկ վիրահատություններից հետո (ոսկրի փոխպատվաստում, օստեոտոմիա, մկանային ջիլ տեղափոխում) կիրառվում են տարբեր տեսակի գիպսային գիպսեր՝ կախված. հիվանդության և վնասի բնույթը, գտնվելու վայրը և աստիճանը. Դրանք կարող են լինել մինչև իշիալ ծալքը, մինչև ազդրի վերին երրորդը, ոտքով կամ առանց, շրջանաձև և կծկված։
ժամը տարբեր հիվանդություններև ոտքի ոսկորների կոտրվածքներ և կոճ համատեղՕգտագործվում են տարբեր տեսակի գիպսեր, որոնք կիրառվում են մինչև ծնկահոդը։ 1. Գիպսե կոշիկ - ներբանի վրա 5-6 շերտից կազմված հավելյալ կծիկով շրջանաձև գիպսաձուլ (նկ. 10): Բնածին սրածայր ոտնաթաթը բուժելիս, երբ կոշիկները կիրառվում են, վիրակապը հինգերորդ մատից պետք է անցնի ոտքի հետևի միջով մինչև առաջին մատը, իսկ հետո մինչև ներբանը: Վիրակապը սեղմելը նվազեցնում է դեֆորմացիան։ Halux valgus-ի դեպքում կիրառվում է նաև սապոգ, սակայն վիրակապը կիրառվում է հակառակ ուղղությամբ։ 2. Տարբեր խորությունների վիրակապ. Այն կիրառելիս ավելի հարմար է հիվանդին դնել ստամոքսի վրա, ծունկը թեքել ուղիղ անկյան տակ; բժիշկը ոտքը պահում է ցանկալի դիրքում. 3. Longuet վիրակապ. չափել ստորին ոտքը (սրտի ներքին կոնդիլից երկայնքով ներսումներբանի կրունկի տարածքով և ավելի հեռու՝ սրունքի արտաքին մասով մինչև գլուխ ֆիբուլա) և սեղանի վրա 4-6 շերտով փաթաթել համապատասխան չափերի կեռ; վրան ամրացված է ոտքի երկարությանը հավասար մեկ այլ շղարշ։ Գիպսե ձուլվածքը դրսից կիրառվում է ոտքի միջով, ապա ներքին մակերեսի երկայնքով: Ուռուցքից խուսափելու համար կեղևն ամրացնում են փափուկ վիրակապով, իսկ 8-10 օր հետո այն ամրացնում են գիպսային վիրակապով, իսկ կրունկը կամ պարանոցը կարելի է ծեփել քայլելու համար։
Վերին վերջույթի վրա գիպսային ձուլվածք:Անատոմիական և տեղագրական առանձնահատկությունների պատճառով վերին վերջույթի վրա գիպսային կաղապարների կիրառումը կապված է արյան անոթների և նյարդերի սեղմման ավելի մեծ հնարավորության հետ՝ համեմատած ստորին վերջույթների հետ: Հետեւաբար, ամրագրումը վերին վերջույթշատ դեպքերում այն իրականացվում է գիպսային շղթայով։ Դրա չափը տարբեր է: Այսպես, օրինակ, տեղահանված ուսը փոքրացնելուց հետո կիրառվում է հետևի մեջքի գիպսային սպլինտ (առողջ ուսի շեղբից մինչև ախտահարված թևի մետակարպոֆալանգեալ հոդ):
Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղահանման համար գիպսային ձուլվածք՝ օղաձև գիպսե գոտիից բաղկացած գոտի, որի միջոցով արմունկի հոդի աջ անկյան տակ թեքված նախաբազուկը ամրացվում է կրծքավանդակի առջևի և առջևի մակերևույթի երկայնքով. եւ վնասված ուսագոտու վրայով գցված կես օղակ՝ ձգված վիճակում գիպսե գոտուն ամրացված գոտի-գոտիի տեսքով (նկ. 11):
Վիրահատական միջամտություններից հետո ուսի համատեղիսկ որոշ դեպքերում դիաֆիզի կոտրվածքից հետո humerusկիրառվում է կրծքավանդակի գիպսային գիպս՝ կազմված կորսետից, թևի գիպսից և դրանց միջև ընկած փայտյա միջադիրից (նկ. 12):
Անկյուն հոդի անշարժացումը ներհոդային և պերիարտիկուլային կոտրվածքների բաց կրճատումից հետո, ջլերի, անոթների և նյարդերի վրա վիրահատություններից հետո կատարվում է հետին գիպսային շղթայով (մետակարպոֆալանգեալ հոդից մինչև ուսի վերին երրորդը): Եթե նախաբազկի երկու ոսկորները կոտրված են, ապա կարող են օգտագործվել երկու շղթա. առաջինը կիրառվում է էքստենսորային մակերեսի վրա՝ մետակարպոֆալանգեալ հոդից մինչև ուսի վերին երրորդ մասը, երկրորդը տեղադրվում է ճկվող մակերեսի երկայնքով՝ ափի մեջտեղից մինչև արմունկի հոդը. Նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքի վերադիրքավորումից հետո տիպիկ տեղում (մետակարպոֆալանգեալ հոդի միջից մինչև նախաբազկի վերին երրորդը) կիրառվում է խորը մեջքային գիպսային շղթա, իսկ ափի մակերեսի երկայնքով՝ նեղ։ Երեխաներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել միայն գիպսային կաղապարներ, քանի որ շրջանաձևերը հաճախ հանգեցնում են իշեմիկ կոնտրակտուրաների: Մեծահասակները երբեմն ստիպված են լինում օգտագործել շրջանաձև գիպսային կաղապարներ: Այս դեպքում, որպես կանոն, թեւը թեքվում է արմունկի հոդում աջ անկյան տակ, իսկ նախաբազուկը դրվում է պրոնացիայի և supination-ի միջանկյալ դիրքում; Ըստ ցուցումների՝ արմունկի հոդի անկյունը կարող է լինել սուր կամ բութ։ Վիրակապները գլորվում են շրջանաձև՝ սկսած ձեռքից և ուղղվում մոտակա ուղղությամբ. ձեռքի վրա վիրակապը պետք է անցնի առաջին միջթվային տարածությամբ, իսկ առաջին մատը մնա ազատ: Ձեռքը դրվում է թեթև երկարացման դիրքում՝ 160° և ուլնարային շեղման՝ 170° (նկ. 13): Ձեռքի ոսկորների կոտրվածքների դեպքում ցուցված է շրջանաձև գիպսը՝ մետակարպոֆալանգեալ հոդից մինչև նախաբազկի վերին երրորդ մասը:
Գիպսե ձուլվածքներ ողնաշարի հիվանդությունների բուժման համար.Կոտրվածքների, բորբոքային և դիստրոֆիկ վնասվածքների, բնածին արատների և թեքությունների դեպքում ողնաշարը բեռնաթափելու և ամրացնելու համար կիրառվում են մի շարք գիպսային կորսետներ, որոնք տարբերվում են միմյանցից՝ կախված վնասվածքի տարածքից, փուլից և հիվանդության բնույթից։ . Այսպիսով, եթե արգանդի վզիկի և կրծքավանդակի ստորին ողերը ախտահարված են մինչև Th 10 մակարդակը, ապա նշվում է գլխի ամրակով կորսետ; եթե ախտահարված է Th 10-12 - կորսետ կախիչներով, անհրաժեշտության դեպքում ամրացրեք գոտկային շրջան- կորսետ առանց կախիչներ (նկ. 14): Կորսետը կիրառվում է այն դեպքում, երբ հիվանդը կանգնած է փայտե շրջանակի մեջ կամ Էնգելմանի ապարատի վրա (նկ. 15): Գլխի հետևում ձգումն իրականացվում է Glisson հանգույցով կամ շղարշով, մինչև հիվանդը կարողանա իր կրունկներով դիպչել հատակին, կոնքը ամրացվում է գոտիով: Կորսետը կարող է կիրառվել նաև օրթոպեդիկ սեղանի վրա պառկած վիճակում (սովորաբար վիրահատությունից հետո): Կրծքավանդակի և գոտկատեղի ստորին ողերի սեղմման կոտրվածքների համար, միաժամանակյա կրճատման ժամանակ, տարբեր բարձրություններ ունեցող երկու սեղանների միջև տեղադրվում է կորսետ; Կապլանի համաձայն փուլային թեքման ժամանակ գիպսային կորսետը կիրառվում է մեջքի մասից կախված վիճակում:
Կորսետի կիրառման համար օգտագործվում են լայն գիպսային վիրակապեր, որոնք իրականացվում են հիմնականում շրջանաձև կամ պարուրաձև շարժումներով։ Ոսկրային հենակետերի ամուր ծածկույթ (սրունքներ iliac ոսկորներ, pubic տարածքը, կողային կամարները, գլխի հետևը) օգնում է ազատվել կորսետի ծանրությունից: Դրա համար մոդելավորումը սկսվում է վիրակապման առաջին փուլից հետո: Գլխակալը շրջանաձև գիպսային կաղապար է, որը ծածկում է կզակը, պարանոցը, գլխի հետևը, ուսագոտին և կրծքավանդակի վերին մասը, որը նշվում է արգանդի վզիկի վերին երեք ողերի վնասվածքների համար: Բնածին վիրահատությունից հետո մկանային տորտիկոլիսգիպսային գիպսը կիրառվում է որոշակի պարամետրով. գլուխը թեքելով առողջ կողմը, դեմքը և կզակը շրջված դեպի ցավոտ կողմը (նկ. 16):
Սկոլիոզի դեպքում օգտագործվել են տարբեր կորսետներ։ Sayra կորսետը, որը կիրառվում է ընդլայնված դիրքում, վերացնում է դեֆորմացիան միայն ժամանակավորապես: Շարժական Goffa detorsion կորսետը նպատակ ունի շտկել ինչպես իրանի կողային տեղաշարժը, այնպես էլ իրանի պտույտը կոնքի նկատմամբ, երբ ողնաշարը երկարացված է: Օգտագործման շնորհիվ վիրաբուժական միջամտություն Sayre և Goffa կորսետները հազվադեպ են օգտագործվում:
Վերականգնման յուրահատուկ մեթոդ առաջարկել է Էբոթը (E. G, Abbott), ով խորհուրդ է տվել կիրառել շատ ամուր կորսետ՝ սեղմելով. կրծքավանդակը. Սվաղի կարծրացումից հետո կորության գոգավոր կողմի վրա «պատուհան» կտրվեց յուրաքանչյուր շնչով, սեղմված ուռուցիկ կողմի կողերը ողնաշարը հրեցին դեպի գոգավոր կողմը, այսինքն՝ դեպի կտրված «պատուհանը». որն ապահովում էր դանդաղ ուղղում։ Abbott կորսետը երբեմն օգտագործվում է որպես ողնաշարի դեֆորմացիայի ուղղման փուլերից մեկը:
Risser-ի կորսետը (նկ. 17) բաղկացած է երկու կեսերից, որոնք միմյանց հետ կապված են ծխնիով; վերին կեսը օձիքով կարճ կորսետ է, ներքևի կեսը լայն գոտի է՝ ազդրի վրա տաբատի ոտքով՝ թեքության ուռուցիկության կողմում. Կորսետի պատերի միջև կորսետի գոգավոր կողմում ամրացվում է պտուտակային սարք, ինչպիսին է ժակը, որի օգնությամբ հիվանդը աստիճանաբար թեքվում է դեպի կորության ուռուցիկությունը՝ դրանով իսկ շտկելով հիմնական կորությունը։ Risser կորսետը օգտագործվում է դեֆորմացիայի նախավիրահատական շտկման համար։
Գիպսե մահճակալը օգտագործվում է ողնաշարի հիվանդությունների և վնասվածքների համար. այն նախատեսված է երկարատև ստելու համար։ Օրինակ Լորենցի օրորոցն է (նկ. 18). հիվանդը դրվում է փորի վրա, ոտքերը երկարացված և մի փոքր տարածված են, մեջքը ծածկված է շղարշով; վիրակապերը գլորվում են հիվանդի վրա և լավ մոդելավորվում; կարող են օգտագործվել գիպսային մածուկով ներծծված շղարշներ կամ թիթեղներ: Արտադրությունից հետո օրորոցը հանվում է, կտրվում, չորանում մի քանի օր, որից հետո հիվանդը կարող է օգտագործել այն։
Սվաղի տեխնոլոգիան ստոմատոլոգիայում
Գիպսը ստոմատոլոգիայում օգտագործվում է կաղապարներ (տպվածքներ) վերցնելու, ատամնաշարի և ծնոտի մոդելներ ստանալու համար (նկ. 19-20), ինչպես նաև դեմքի դիմակներ։ Օգտագործվում է կոշտ գլխաշերտերի (գիպսե սաղավարտների), օրթոդոնտիկ բուժման ժամանակ արտաբերանային ձգման համար ամրացնող սարքավորումների, ծնոտի վնասվածքների և սպլինգի սարքերի արտադրության համար։ Բուժական ստոմատոլոգիայում գիպսը կարող է օգտագործվել որպես ժամանակավոր լցոնումներ։ Բացի այդ, գիպսը ներառված է որոշ զանգվածներում ատամնաշարերի ձուլման և զոդման համար, ինչպես նաև որպես կաղապարման նյութ պլաստիկի պոլիմերացման համար շարժական և ֆիքսված ատամնաշարերի արտադրության մեջ:
Ատամների և ծնոտների տպավորությունների ընդունումը սկսվում է ատամների առկայության դեպքում ստանդարտ գդալի ընտրությամբ կամ անատամ ծնոտի համար առանձին գդալի պատրաստմամբ: 100 մլ ջուր լցնում են ռետինե բաժակի մեջ և ավելացնում 3-4 գ նատրիումի քլորիդ՝ գիպսի պնդացումը արագացնելու համար, այնուհետև սվաղը փոքր չափաբաժիններով լցնում են ջրի մեջ, որպեսզի գիպսի կույտը ջրի մակարդակից բարձր լինի; Ավելորդ ջուրը քամում են, և գիպսը խառնում են մինչև հաստ թթվասերի խտությունը: Ստացված զանգվածը դնում են գդալի մեջ, մտցնում բերանը և սեղմում գդալի վրա, որպեսզի գիպսային զանգվածը ծածկի ամբողջ պրոթեզային դաշտը։ Ձուլվածքի եզրերը մշակվում են այնպես, որ դրանց հաստությունը չի գերազանցում 3-4 մմ; ավելցուկային սվաղը հանվում է. Սվաղը կարծրանալուց հետո (ինչպես որոշվում է ռետինե գավաթում մնացած սվաղի փխրունությամբ), բերանի տպավորությունը կտրվում է առանձին բեկորների: Կտրվածքները կատարվում են վեստիբուլյար մակերևույթից՝ ուղղահայաց առկա ատամների երկայնքով և հորիզոնական՝ ծամելու մակերեսի վրա՝ ատամնաշարի արատի հատվածում։ Սվաղի բեկորները հանվում են բերանից, մաքրվում փշրանքներից, դրվում գդալի մեջ և տաք մոմ օգտագործելով սոսնձում են գդալի մեջ։ Մոդելը ձուլելու համար տեղադրեք սկուտեղը տպավորիչով 10 րոպե: ջրի մեջ, որպեսզի ձուլվածքն ավելի լավ անջատվի մոդելից, որից հետո դրա մեջ լցնում են հեղուկ սվաղ, իսկ պնդանալուց հետո մանրակերտը բացում են՝ տպավորիչ սվաղը մոդելից առանձնացնելով։
Գիպսե գիպսից վերցնելը անատամ ծնոտներիրականացվում են չափազանց հազվադեպ: Այս դեպքերում սվաղը փոխարինվում է ավելի առաջադեմ տպավորիչ նյութերով՝ սիլիկոնային և ջերմապլաստիկ զանգվածներով (տես Տպավորիչ նյութեր)։
Դիմակը հանելիս հիվանդին տրվում է հորիզոնական դիրք. Դեմքը, հատկապես նրա մազոտ հատվածները, քսում են վազելինի յուղով; Շնչառության համար քթի հատվածների մեջ տեղադրվում են ռետինե կամ թղթե խողովակներ, իսկ դեմքի գիպսի եզրերը ծածկում են բամբակյա գլանափաթեթներով։ Ամբողջ դեմքը ծածկված է գիպսի հավասար շերտով, մոտ. 10 մմ: Սվաղը պնդանալուց հետո տպավորությունը հեշտությամբ հեռացվում է։ Դիմակը գցվում է տպավորությունը դնելուց հետո 10 րոպե։ ջրի մեջ. Դիմակ գցելու համար անհրաժեշտ է հեղուկ գիպս՝ օդային փուչիկների առաջացումից խուսափելու համար, այն պետք է հավասարաչափ բաշխվի գիպսի մակերևույթի վրա և հաճախակի թափահարվի ձեռքով կամ վիբրատորի միջոցով: Կաղապարով կարծրացած մոդելը 5 րոպե տեղադրվում է եռման ջրի մեջ, որից հետո գիպսային դանակով տպավորիչ սվաղը մանրացված է մոդելից։
Գիպսե կոշտ գլխաշերտ պատրաստելու համար հիվանդի գլխին դրվում է մի քանի շերտ շղարշից կամ նեյլոնից պատրաստված շարֆ, իսկ գլխի շուրջը՝ գիպսային վիրակապ՝ շերտերի միջև մետաղյա ձողերով՝ սարքավորումը ամրացնելու համար: Գիպսե գիպսը պետք է ծածկի ճակատային և օքսիպիտալ պալարները: Նեյլոնե կամ շղարշե շարֆը հեշտացնում է այն հանելը և գիպսային գիպսը դնելը, ինչը բարելավում է հիգիենան: պայմանները հյուսվածքների համար կոշտ գիպսի տակ:
Սվաղի տեխնիկան ռազմական դաշտային վիրաբուժության մեջ
Բուժման համար օգտագործվում են գիպսային սարքավորումներ ռազմական դաշտային վիրաբուժության մեջ (MFS): և տրանսպորտ և բուժում: անշարժացում. VPH միջոցների զինանոցում գիպսային ձուլվածք ներմուծելու առաջնահերթությունը պատկանում է Ն. Ի. Պիրոգովին: Գիպսե ձուլվածքների արդյունավետությունն ու առավելությունը պատերազմում անշարժացման այլ միջոցների համեմատ ապացուցվել է նրա կողմից Ղրիմի արշավի ժամանակ (1854-1856) և Բուլղարիայի ռազմական գործողությունների թատրոնում (1877-1878): Ինչպես նշել է Է.Ի. լայն կիրառությունՌազմական դաշտում վիրավորներին բուժելու համար գիպսային ձուլվածքները ապահովում էին հայրենական ռազմարդյունաբերական համալիրի առաջընթացը և դերակատարում. մեծ արժեքավելի ուշ, հատկապես Մեծ Հայրենական պատերազմ. Մարտական պայմաններում գիպսային կաղապարները ապահովում են վնասված վերջույթի հուսալի տրանսպորտային անշարժացում, հեշտացնում և բարելավում են վիրավորների խնամքը և հնարավորություններ ստեղծում վիրահատական բուժումից հետո առաջիկա օրերին զոհերի մեծ մասի հետագա տարհանման համար. Վիրակապման հիգրոսկոպիկությունը նպաստում է վերքերի հեղուկի լավ արտահոսքին և բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում վերքերի մաքրման և վերականգնման գործընթացների համար: Այնուամենայնիվ, գիպսային կաղապարներ օգտագործելիս հնարավոր է բեկորների երկրորդական տեղաշարժ և կոնտրակտուրների ձևավորում և մկանային ատրոֆիա:
Ռազմադաշտային պայմաններում օգտագործվում են ցայտաղբյուր, շրջանաձև և շղթայական շրջանաձև գիպսային ձուլվածքներ։ Ցուցումներ՝ բուժել: անշարժացում վերջույթների ոսկորների բաց հրազենային և փակ կոտրվածքների, մեծ անոթների և նյարդերի վնասման, ինչպես նաև փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ վնասվածքի, մակերեսային այրվածքների, վերջույթների ցրտահարության համար: Կույր գիպսի կիրառումը հակացուցված է զարգացման դեպքում անաէրոբ վարակ(կամ դրա կասկածը), վերքի անբավարար խնամքով կատարված վիրաբուժական բուժումը, մեծ անոթների վիրահատություններից հետո վաղ փուլերում (վերքի գանգրենայի զարգացման հնարավորության պատճառով), չբացված թարախային արտահոսքի և ֆլեգմոնի առկայության դեպքում, ընդարձակ. ցրտահարություն կամ վերջույթների լայնածավալ խորը այրվածքներ.
Ժամանակակից պատերազմական պայմաններում գիպսային կաղապարների կիրառումը հնարավոր է որակյալ և մասնագիտացված խնամք տրամադրող հաստատություններում:
ՓՄՁ-ներում գիպսի տեխնոլոգիան կարող է կիրառվել գլխ. arr. ստորին վերջույթների անշարժացման համար (երեք գիպսային օղակների կիրառում) և սպինտերի կիրառման համար տրանսպորտային սպինն ամրացնելու նպատակով։ Բացառիկ դեպքերում, բարենպաստ բուժմարտավարական պայմաններում, կարող են կիրառվել կույր գիպսային ձուլվածքներ։
Բժշկական աշխատանքի պայմաններում. քաղաքացիական պաշտպանության ծառայությունները, գիպսային ձուլվածքները կարող են օգտագործվել հիվանդանոցային հաստատություններում (տես):
Սարքավորումներ՝ դաշտային օրթոպեդիկ սեղան, կատարելագործված ZUG-սարք (Behler տիպ), գիպս հերմետիկ փակ տուփերում կամ պարկերում, պատրաստի չթափվող գիպսե վիրակապեր ցելոֆանե փաթեթավորման մեջ, գիպսե վիրակապ կտրելու և հանելու գործիքներ։
Ռազմական դաշտային պայմաններում աշխատելիս անհրաժեշտ է կարճ ժամանակում ապահովել մեծ քանակությամբ գիպսային ձուլվածքների կիրառումը։ Այդ նպատակով մասնագիտացված վիրաբուժական հիվանդանոցներում և վիրաբուժական պրոֆիլով մասնագիտացված բժշկական կենտրոններում տեղակայված են գիպսի սենյակ և կիրառական գիպսային վիրակապերի չորացման սենյակ (սենյակ, վրան), որոնք գտնվում են վիրահատարանի և հանդերձարանի մոտ: Շրջանաձև գիպսե ձուլվածքի նշումը հեշտացնում է վիրավորների դիտարկման և տրիաժի կազմակերպումը տարհանման փուլերում. դա սովորաբար արվում է թաց հագնվելու տեսանելի տեղում: Նշվում է վնասվածքի ամսաթիվը, վիրաբուժական բուժումը, գիպսային գիպսի կիրառումը, կիրառվում է ոսկրային բեկորների և վերքի ուրվագծերի սխեմատիկ գծագրում: Գիպսե գիպս կիրառելուց հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում անհրաժեշտ է վերահսկել վիրավորի և վերջույթի վիճակը։ Ստուգման ենթարկված վերջույթների (մատների) նորմալ գույնի, ջերմաստիճանի, զգայունության և ակտիվ շարժունակության փոփոխությունները ցույց են տալիս գիպսային գիպսի կիրառման տեխնիկայի որոշակի թերություններ, որոնք պետք է անհապաղ վերացվեն:
Մատենագիտություն: Bazilevskaya 3. V. Gypsum technology, Saratov, 1948, bibliogr.; Bohm G. S. and Chernavsky V. A. Գիպսե ձուլվածք օրթոպեդիայի և վնասվածքաբանության մեջ, Մ., 1966, մատեն.; Vishnevsky A. A. and Shreiber M. I. Ռազմական դաշտային վիրաբուժություն, Մ., 1975; Կապլան Ա.Վ. Փակ վնասոսկորներ և հոդեր, Մ., 1967, մատենագր.; ԿուտուշևՖ. X. id r. Վիրակապերի ուսմունքը, Լ., 1974; P e with l I to I. P. and Drozdov A. S. Fixing bandages in traumatology and orthopedics, Minsk, 1972, bibliogr.; Պիրոգով Ն.Ի. Կաղապարված ալաբաստրե վիրակապ պարզ և բարդ կոտրվածքների բուժման և վիրավորներին մարտի դաշտ տեղափոխելու համար, Սանկտ Պետերբուրգ, 1854 թ. H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972 թ.
Ն.Ա.Գրադյուշկո; Ա.Բ.Ռուսակով (զինվորական), Վ.Դ.Շորին (ոստոմիա):
Ոսկրածուծի կոտրվածքների համար գիպսային կաղապարների ստեղծումը և բժշկական պրակտիկայում բավականին տարածված օգտագործումը վերջին դարի վիրաբուժության կարևորագույն ձեռքբերումն է: Դա Ն.Ի. Պիրոգովն առաջինն էր ամբողջ աշխարհում, որ ստեղծեց և գործնականում կիրառեց հագնվելու բոլորովին այլ մեթոդ, որը ներծծված էր հեղուկ գիպսով։ Սակայն չի կարելի ասել, որ Պիրոգովը նախկինում չի փորձել գիպս օգտագործել։ Ամենահայտնի գիտնականները՝ արաբ բժիշկները, հոլանդացի Հենդրիխսը, ռուս վիրաբույժներ Կ. Գիբենտալը և Վ. Բասովան, բրյուսելցի վիրաբույժ Սետենան, ֆրանսիացի Լաֆարգը և այլք նույնպես փորձել են վիրակապ օգտագործել, բայց դա գիպսի լուծույթ էր, որը որոշ դեպքերում։ խառնվել է օսլայի և բլոթեր թղթի հետ։
Դրա վառ օրինակն է Բասովի մեթոդը, որն առաջարկվել է 1842 թ. Մարդու կոտրված ձեռքը կամ ոտքը դրվում էր հատուկ տուփի մեջ, որը լցված էր ալաբաստրի լուծույթով. Այնուհետև տուփը ամրացվեց առաստաղին, օգտագործելով բլոկ: Հիվանդը գործնականում գամված էր իր անկողնում: 1851 թվականին հոլանդացի բժիշկ Մաթիեսենը սկսեց օգտագործել գիպսային վիրակապեր։ Այս գիտնականը չոր գիպս է քսել նյութի շերտերի վրա, այն փաթաթել հիվանդի ոտքին, ապա խոնավացրել այն հեղուկով:
Ցանկալի էֆեկտ ստանալու համար Պիրոգովը փորձել է հագնվելու համար օգտագործել ցանկացած հումք՝ օսլա, կոլոիդին և նույնիսկ գուտապերչա: Այնուամենայնիվ, այս նյութերից յուրաքանչյուրն ուներ իր թերությունները. Ն.Ի. Պիրոգովը որոշել է ստեղծել իր սեփական գիպսե ձուլվածքը, որն այսօր գրեթե նույն ձևով է օգտագործվում։ Գիտակցեք, որ գիպսը ամենաշատն է լավագույն նյութը, հայտնի վիրաբույժը կարողացել է այն ժամանակ հայտնի քանդակագործ Ն.Ա.-ի արհեստանոց այցելելուց հետո. Ստեփանովա. Այնտեղ նա առաջին անգամ տեսավ գիպսի լուծույթի ազդեցությունը կտավի վրա։ Նա անմիջապես կռահեց, որ այն կարելի է օգտագործել վիրաբուժության մեջ, և անմիջապես վիրակապ ու կտավի շերտեր, որոնք թաթախված էին այս լուծույթով, կիրառեց ոտքի բավականին բարդ կոտրվածքի վրա։ Նա հիանալի ազդեցություն ունեցավ իր աչքի առաջ։ Վիրակապն ակնթարթորեն չորացավ. թեք կոտրվածքը, որը ևս ուժեղ արյան արտահոսք ուներ, ապաքինվեց նույնիսկ առանց թրմման։ Հետո գիտնականը հասկացավ, որ այս վիրակապը կարող է լայն կիրառություն գտնել ռազմական դաշտային պրակտիկայում։
Գիպսե կաղապարի առաջին օգտագործումը:
Պիրոգովն առաջին անգամ գիպսային գիպս օգտագործել է 1852 թվականին զինվորական հոսպիտալում։ Եկեք մանրամասն նայենք այն ժամանակներին, երբ գիտնականը թռչող փամփուշտների տակ փորձում էր միջոց գտնել վիրավորների մեծ մասի վերջույթները պահպանելու համար։ Աղի տարածքը թշնամիների ներխուժումից մաքրելու առաջին արշավախմբի ժամանակ հաջորդեց երկրորդը՝ նույնպես հաջողակ։ Այս պահին տեղի ունեցավ բավականին սարսափելի ձեռնամարտ: Ռազմական գործողությունների ժամանակ օգտագործվել են սվիններ, սակրեր և դաշույններ։ Բանակը կարողացավ պահպանել իր դիրքերը բարձր գնով. Մարտադաշտում կային մեր զորքերի մոտ երեք հարյուր սպանված և վիրավոր զինվորներ, ինչպես նաև սպաներ։
Պիրոգովն արդեն սկսել էր տուժել մարտի ժամանակ։ Նա ստիպված էր աշխատել օրական մոտ տասներկու ժամ, և նա նույնիսկ մոռացել էր ինչ-որ բան ուտել: Եթերային անզգայացումը վիրաբույժի կողմից լայնորեն կիրառվում էր մարտական իրավիճակներում։ Նույն ժամանակահատվածում փայլուն գիտնականին հաջողվել է եւս մեկ զարմանալի հայտնագործություն անել. Ոսկրածուծի կոտրվածքները բուժելու համար լորենի բշտիկի փոխարեն սկսել է ֆիքսված օսլայից վիրակապ օգտագործել։ Օսլայով թաթախված կտավի կտորները շերտ առ շերտ դրվում էին կոտրված ոտքի կամ ձեռքի վրա։ Օսլան սկսեց կարծրանալ, և անշարժ վիճակում ոսկորը սկսեց միասին աճել ժամանակի ընթացքում։ Կոտրվածքի տեղում եղել է բավականին ուժեղ ոսկրային կոշտուկ: Հիվանդանոցի վրանների վրայով թռչող բազմաթիվ փամփուշտների սուլիչի ներքո Նիկոլայ Իվանովիչը հասկացավ, թե ինչ. մեծ օգուտբժիշկ-գիտնականը կարող է բերել զինվորներին.
Եվ արդեն 1854-ի սկզբին գիտնական Պիրոգովը սկսեց հասկանալ, որ բավականին հարմար օսլայի վիրակապը միանգամայն հնարավոր է փոխարինել գիպսով։ Գիպսը, որը կալցիումի սուլֆատ է, շատ նուրբ փոշի է, որը չափազանց հիգրոսկոպիկ է: Եթե անհրաժեշտ համամասնությամբ այն խառնեք ջրի հետ, այն սկսում է պնդանալ մոտ 5-10 րոպեից։ Մինչ այս գիտնականը գիպսը սկսեցին օգտագործել ճարտարապետները, շինարարները, քանդակագործները։ Բժշկության մեջ Պիրոգովը լայնորեն օգտագործում էր գիպսային գիպսը՝ վնասված վերջույթը ամրացնելու և ամրացնելու համար։
Գիպսե վիրակապերը բավականին լայնորեն սկսեցին կիրառվել փոխադրման և այն հիվանդների բուժման ժամանակ, որոնց վերջույթները վիրավորվել էին։ Ոչ առանց իր ազգի հպարտության զգացման, Ն.Ի. Պիրոգովը հիշեցնում է, որ «մեր ազգը հայտնաբերել է անզգայացման և այս վիրակապի առավելությունները ռազմական դաշտում ավելի վաղ, քան մյուս ազգերը»: Նրա հորինած ոսկրերի անշարժացման մեթոդի բավականին տարածված կիրառումը հնարավորություն տվեց իրականացնել, ինչպես ինքն էր ստեղծողը պնդում, «խնայող բուժում»։ Նույնիսկ ոսկորների բավականին մեծ վնասի դեպքում մի՛ անդամահատեք վերջույթները, այլ պահպանեք դրանք: Իրավասու բուժումՊատերազմի ժամանակ տարբեր կոտրվածքները հիվանդի վերջույթների և կյանքի պահպանման բանալին էին:
Գիպսե ձուլում այսօր.
Բազմաթիվ դիտարկումների արդյունքների հիման վրա գիպսային ձուլվածքն ունի բարձր բուժիչ հատկություններ. Սվաղը վերքի մի տեսակ պաշտպանություն է հետագա աղտոտումից և վարակումից, օգնում է ոչնչացնել դրա մեջ գտնվող մանրէները, ինչպես նաև թույլ է տալիս օդը թափանցել վերքի մեջ: Եվ ամենակարեւորն այն է, որ կոտրված վերջույթների համար ստեղծվի անհրաժեշտ հանգիստ՝ ձեռք կամ ոտք։ Գիպսով հիվանդը բավականին հանգիստ է հանդուրժում նույնիսկ երկարատև փոխադրումը:Այսօր գիպսային ձուլվածքն օգտագործվում է ինչպես տրավմայի, այնպես էլ վիրաբուժական կլինիկաներաշխարհի բոլոր ծայրերում։ Գիտնականներն այսօր փորձում են ստեղծել տարբեր տեսակներնման վիրակապերը, բարելավում են դրա բաղադրիչների բաղադրությունը, սարքերը, որոնք նախատեսված են գիպսները կիրառելու և հեռացնելու համար: Պիրոգովի կողմից ի սկզբանե ստեղծված մեթոդը էապես չի փոխվել։ Գիպսե գիպսը անցել է ամենադժվար փորձություններից մեկը՝ ժամանակի քննությունը։
97. Սվաղային և գիպսային ձուլվածքներ. Գիպսե վիրակապեր, սալիկներ. Գիպսե ձուլվածքների կիրառման հիմնական տեսակներն ու կանոնները.
Գիպսե գիպսը լայնորեն օգտագործվում է վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի մեջ և օգտագործվում է ոսկորների և հոդերի բեկորները իրենց տվյալ դիրքում պահելու համար:
Բժշկական գիպսը կիսաջրային կալցիումի սուլֆատի աղ է, հասանելի է փոշու տեսքով: Ջրի հետ զուգակցվելիս գիպսի պնդացման գործընթացը սկսվում է 5–7 րոպե հետո և ավարտվում 10–15 րոպե հետո։ Սվաղը լիարժեք ամրություն է ստանում ամբողջ վիրակապը չորացնելուց հետո։
Օգտագործելով տարբեր հավելումներ, դուք կարող եք արագացնել կամ, ընդհակառակը, դանդաղեցնել գիպսի կարծրացման գործընթացը: Եթե սվաղը լավ չի կարծրանում, ապա այն պետք է թրջել տաք ջրում (35–40 °C)։ Դուք կարող եք ջրի մեջ ալյումինե շիբ ավելացնել 5–10 գ 1 լիտրի համար կամ կերակրի աղ (1 ճաշի գդալ 1 լիտրին)։ 3% օսլայի լուծույթը և գլիցերինը հետաձգում են գիպսի ամրացումը:
Քանի որ գիպսը շատ հիգրոսկոպիկ է, այն պահվում է չոր, տաք տեղում։
Գիպսե վիրակապերը պատրաստվում են սովորական շղարշից։ Դրա համար վիրակապն աստիճանաբար արձակում են և վրան քսում են գիպսափոշու բարակ շերտ, որից հետո վիրակապը նորից ազատ գլորում են ռուլետի։
Օգտագործման համար շատ հարմար են պատրաստի չթափվող գիպսե վիրակապերը։ Գիպսե գիպսը նախատեսված է հետևյալ մանիպուլյացիաների համար՝ կոտրվածքների ցավազրկում, ոսկրային բեկորների ձեռքով վերադիրքավորում և վերադիրքավորում՝ քարշող սարքերի միջոցով, սոսինձի ձգման, գիպսի և կպչուն վիրակապերի կիրառում: Որոշ դեպքերում թույլատրելի է կիրառել կմախքի ձգում:
Գիպսե վիրակապերը ընկղմվում են սառը կամ թեթևակի տաքացած ջրի մեջ, և օդի փուչիկները, որոնք բաց են թողնում վիրակապերը թրջվելիս, հստակ տեսանելի են: Այս պահին չպետք է սեղմել վիրակապերը, քանի որ վիրակապի մի մասը կարող է չհագեցվել ջրով: 2–3 րոպե հետո վիրակապերը պատրաստ են օգտագործման։ Դրանք դուրս են բերվում, թեթևակի փաթաթում և գլորում գիպսե սեղանի վրա, կամ հիվանդի մարմնի վնասված հատվածը ուղղակիորեն վիրակապվում է: Որպեսզի վիրակապը բավականաչափ ամուր լինի, ձեզ հարկավոր է առնվազն 5 շերտ վիրակապ: Խոշոր գիպսային ձուլվածքներ կիրառելիս չպետք է ներծծել բոլոր վիրակապերը միանգամից, այլապես բուժքույրը չի հասցնի 10 րոպեի ընթացքում օգտագործել վիրակապերի մի մասը, դրանք կկարծրանան և պիտանի չեն լինի հետագա օգտագործման համար։
Վիրակապերի կիրառման կանոններ.
– նախքան գիպսը գլորելը, չափեք կիրառված վիրակապի երկարությունը առողջ վերջույթի երկայնքով.
– Շատ դեպքերում վիրակապը կիրառվում է պառկած վիճակում: Մարմնի այն մասը, որի վրա կիրառվում է վիրակապը, բարձրացվում է սեղանի մակարդակից տարբեր սարքերի միջոցով.
– գիպսային ձուլվածքը պետք է կանխի ֆունկցիոնալ անբարենպաստ (արատավոր) դիրքում հոդերի կոշտության առաջացումը: Դրա համար ոտքը դրվում է սրունքի առանցքի նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ, սրունքը ծնկահոդում գտնվում է թեթև ճկման (165°) դիրքում, ազդրը՝ ազդրի հոդի երկարացման դիրքում։ Նույնիսկ հոդերի մեջ կոնտրակտուրայի ձևավորմամբ ստորին վերջույթայս դեպքում այն աջակցող կլինի, և հիվանդը կկարողանա քայլել: Վերին վերջույթի վրա մատները դրված են ափի թեթևակի ճկման դիրքում՝ առաջին մատը հակադիր դիրքում, ձեռքը գտնվում է թիկունքի երկարացման դիրքում՝ դաստակի հոդի 45° անկյան տակ, ճկվող նախաբազուկը՝ անկյան տակ։ 90-100° արմունկի հոդում, ուսը մարմնից առևանգվում է 15–20° անկյան տակ՝ մեջը դրված բամբակյա շղարշով: թեւատակ. Որոշ հիվանդությունների և վնասվածքների դեպքում, վնասվածքաբանի ցուցումով, կարելի է վիրակապ կիրառել այսպես կոչված արատավոր դիրքում մեկուկեսից երկու ամսից ոչ ավելի: 3-4 շաբաթ անց, երբ հայտնվում է բեկորների նախնական համախմբում, վիրակապը հանվում է, վերջույթը տեղադրվում է ճիշտ դիրքում և ամրացվում գիպսով;
– Գիպսե վիրակապերը պետք է լինեն հավասարաչափ, առանց ծալքերի և ծալքերի: Յուրաքանչյուր ոք, ով չգիտի դեզմուրգիայի տեխնիկան, չպետք է կիրառի գիպսային ձուլվածքներ;
– լրացուցիչ ամրացվում են մեծագույն ծանրաբեռնվածության ենթակա տարածքները (համատեղի տարածք, ոտնաթաթի և այլն);
– ծայրամասային հատվածվերջույթները (մատները, ձեռքերը) բաց են և հասանելի դիտման համար, որպեսզի ժամանակին նկատեն վերջույթի սեղմման ախտանիշները և կտրեն վիրակապը.
– մինչև գիպսը կարծրանա, վիրակապը պետք է լավ մոդելավորվի։ Վիրակապը շոյելով՝ ձևավորվում է մարմնի հատվածը։ Վիրակապը պետք է լինի մարմնի այս հատվածի ճշգրիտ գիպսը՝ իր բոլոր ելուստներով և իջվածքներով.
– վիրակապը դնելուց հետո նշվում է, այսինքն՝ կոտրվածքի դիագրամը, կոտրվածքի տարեթիվը, վիրակապի կիրառման ամսաթիվը, վիրակապը հանելու ամսաթիվը և բժշկի անունը. .
Գիպսե կաղապարների կիրառման մեթոդներ. Ըստ կիրառման եղանակի, գիպսային ձուլվածքները բաժանվում են կնճռոտ և առանց գծերի. Լիցքավորմամբ վերջույթը կամ մարմնի այլ հատվածը սկզբում փաթաթում են բամբակյա բուրդի բարակ շերտով, ապա բամբակի վրա դրվում են գիպսային վիրակապեր։ Առանց երեսպատման վիրակապերը կիրառվում են անմիջապես մաշկի վրա: Նախաոսկրային ելուստները (կոճերի տարածքը, ազդրային կոնդիլները, ողնուղեղները և այլն) մեկուսացված են բամբակյա բուրդի բարակ շերտով։ Առաջին վիրակապերը չեն սեղմում վերջույթը և գիպսից անկողնային խոցեր չեն առաջացնում, բայց բավականաչափ ամուր չեն ամրացնում ոսկորների բեկորները, ուստի դրանց կիրառման դեպքում հաճախ տեղի է ունենում բեկորների երկրորդական տեղաշարժ: Առանց երեսպատման վիրակապերը, եթե ուշադիր չդիտարկվեն, կարող են վերջույթի սեղմում առաջացնել՝ հանգեցնելով նեկրոզի և մաշկի վրա ճնշման վերքերի։
Ըստ իրենց կառուցվածքի՝ գիպսային ձուլվածքները բաժանվում են երկայնական և շրջանաձև. Շրջանաձև գիպսային գիպսը բոլոր կողմերից ծածկում է մարմնի վնասված հատվածը, մինչդեռ կծիկը ծածկում է միայն մեկ մասը։ Շրջանաձև վիրակապերի բազմազանությունը փեղկավոր և կամրջանման վիրակապեր են: Պատուհանով վիրակապը շրջանաձև վիրակապ է, որի դեպքում պատուհանը կտրված է վերքի, ֆիստուլի, դրենաժի և այլնի վրա: Պետք է զգույշ լինել, որ պատուհանի տարածքում գիպսի ծայրերը չկտրվեն մաշկի մեջ, այլապես: Քայլելիս փափուկ հյուսվածքները կուռչեն, ինչը կվատթարացնի վերքերի ապաքինման պայմանները։ Փափուկ հյուսվածքների ելուստը կարելի է կանխել՝ հագնվելուց հետո ամեն անգամ պատուհանը ծածկելով գիպսով։
Կամուրջի վիրակապը նշվում է այն դեպքերում, երբ վերքը գտնվում է վերջույթի ամբողջ շրջագծով: Սկզբում վերքի վրա կիրառվում են շրջանաձև վիրակապեր, այնուհետև երկու վիրակապերն էլ միացվում են միմյանց U-աձև կոր մետաղական պարանոցներով։ Միայն գիպսե վիրակապերի հետ միացնելիս կամուրջը փխրուն է և կոտրվում է վիրակապի ծայրամասային մասի ծանրությունից։
Մարմնի տարբեր մասերի վրա կիրառվող վիրակապերն ունեն իրենց անունները, օրինակ՝ կորսետ-կոքսիտ վիրակապ, «կոշիկ» և այլն։ Միայն մեկ հոդը ամրացնող վիրակապը կոչվում է սպլինտ։ Մնացած բոլոր վիրակապերը պետք է ապահովեն առնվազն 2 հարակից հոդերի անշարժությունը, իսկ ազդրի վիրակապը՝ երեքը:
Նախաբազկի վրա գիպսային ձուլվածքն առավել հաճախ կիրառվում է տիպիկ վայրում շառավղի կոտրվածքների համար: Վիրակապերը հավասարաչափ դրված են նախաբազկի ողջ երկարությամբ՝ արմունկի հոդից մինչև մատների հիմքը։ Կոճային հոդի գիպսային շղթան ցուցված է առանց բեկորի տեղաշարժի կողային թփի կոտրվածքների և կոճ հոդի կապանների պատռվածքների դեպքում: Գիպսե վիրակապերը փաթաթվում են վիրակապի վերևում աստիճանական ընդլայնմամբ: Չափվում է հիվանդի ոտնաթաթի երկարությունը և, համապատասխանաբար, վիրակապի թեքումով լայնակի ուղղությամբ 2 կտրվածք է արվում: Կտրուկը մոդելավորվում և ամրացվում է փափուկ վիրակապով։ Կտրուկները շատ հեշտ են վերածվում շրջանաձև վիրակապերի։ Դրա համար բավական է դրանք վերջույթի վրա ամրացնել ոչ թե շղարշով, այլ գիպսե վիրակապով 4-5 շերտով։
Օրթոպեդիկ վիրահատություններից հետո և այն դեպքերում, երբ ոսկրային բեկորները եռակցվում են կոշտուկի միջոցով և չեն կարող շարժվել, կիրառվում է երեսպատման շրջանաձև գիպս: Նախ վերջույթը փաթաթում են բամբակյա բուրդի բարակ շերտով, որի համար ռուլետի մեջ գլորված մոխրագույն բամբակ են վերցնում։ Անհնար է այն ծածկել տարբեր հաստության բամբակի առանձին կտորներով, քանի որ բամբակյա բուրդը կփայլի, իսկ վիրակապը հիվանդին այն կրելիս մեծ անհարմարություններ կպատճառի։ Դրանից հետո բամբակի վրա գիպսային վիրակապով կիրառում են շրջանաձև վիրակապ 5-6 շերտով:
Գիպսե կաղապարի հեռացում: Վիրակապը հանվում է գիպսային մկրատով, թղթապանակով, գիպսի պինցետով և մետաղյա սպաթուլայի միջոցով: Եթե վիրակապն ազատ է, ապա այն հեռացնելու համար կարող եք անմիջապես օգտագործել գիպսային մկրատ: Այլ դեպքերում, նախ պետք է սպաթուլա մտցնեք վիրակապի տակ, որպեսզի մաշկը պաշտպանեք մկրատի կտրվածքներից: Վիրակապները կտրված են այն կողմից, որտեղ ավելի շատ փափուկ հյուսվածք կա: Օրինակ՝ շրջանաձև վիրակապ մինչև ազդրի միջին երրորդը՝ հետևի արտաքին մակերեսի երկայնքով, կորսետ՝ հետևի մասում և այլն։ Կեղևը հանելու համար բավական է կտրել փափուկ վիրակապը։
