Երիտասարդ և միջին տարիքի մահացության պատճառների շարքում վնասվածքն առաջին տեղում է։ Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (TBI) վնասվածքների ամենատարածված տեսակներից է և կազմում է բոլոր տեսակի վնասվածքների մինչև 50%-ը: Վնասվածքների վիճակագրության մեջ ուղեղի վնասվածքները կազմում են բոլոր վնասվածքների 25-30%-ը, ինչը կազմում է մահերի կեսից ավելին: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից մահացությունը կազմում է ընդհանուր մահացության 1%-ը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը գանգի ոսկորների կամ փափուկ հյուսվածքների վնասումն է, ինչպիսիք են ուղեղի հյուսվածքը, արյունատար անոթները, նյարդերը և թաղանթները: Գոյություն ունեն ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների երկու խումբ՝ բաց և փակ։

TBI-ի դասակարգում

Բաց վնաս

Բաց գանգուղեղային վնասվածքի դեպքում մաշկը և ապոնևրոզը վնասված են, իսկ վերքի հատակը ոսկրային կամ ավելի խորը հյուսվածք է: Թափանցող վնասվածքն այն վնասվածքն է, որի ժամանակ վնասված է մաշկային նյութը: Ներթափանցող տրավմայի առանձնահատուկ դեպք է գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքի հետևանքով առաջացած օտոլիկորեան։

Փակ վնաս

Գլխի փակ վնասվածքի դեպքում ապոնևրոզը չի վնասվում, թեև մաշկը կարող է վնասվել:

Ուղեղի բոլոր տրավմատիկ վնասվածքները բաժանվում են.

• Ուղեղի ցնցումը վնասվածք է, որի ժամանակ ուղեղի աշխատանքի մշտական ​​խանգարումներ չկան: Բոլոր ախտանիշները, որոնք առաջանում են ուղեղի ցնցումից հետո, սովորաբար անհետանում են ժամանակի ընթացքում (մի քանի օրվա ընթացքում): Մշտական ​​ախտանշանները ուղեղի ավելի լուրջ վնասվածքի նշան են: Ուղեղի ցնցման ծանրության հիմնական չափանիշներն են տեւողությունը (մի քանի վայրկյանից մինչեւ ժամ) եւ գիտակցության կորստի հետագա խորությունը եւ ամնեզիայի վիճակը: Ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշներ՝ սրտխառնոց, փսխում, մաշկի գունատություն, սրտի ֆունկցիայի խանգարում:
• Ուղեղի սեղմում (հեմատոմա, օտար մարմին, օդ, կոնտուզիա):
• Ուղեղի կոնտուզիա՝ թեթև, չափավոր և ծանր:
• Դիֆուզ աքսոնային վնաս:
• Subarachnoid hemorrhage.

Միևնույն ժամանակ, կարելի է դիտարկել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի տեսակների տարբեր համակցություններ՝ կապտուկ և սեղմում հեմատոմայով, կապտուկ և ենթապարախնոիդ արյունահոսություն, ցրված աքսոնային վնաս և կապտուկ, ուղեղի կոնտուզիա՝ հեմատոմայով սեղմումով և ենթապարախնոիդ արյունահոսություն:

TBI-ի ախտանիշները

խանգարված գիտակցության ախտանիշներ - թուլություն, թուլություն, կոմա: Նշեք ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի առկայությունը և դրա ծանրությունը:
գանգուղեղային նյարդերի վնասման ախտանիշները ցույց են տալիս ուղեղի սեղմում և կոնտուզիա:
Ուղեղի կիզակետային վնասվածքների ախտանիշները ցույց են տալիս ուղեղի որոշակի հատվածի վնաս, դրանք տեղի են ունենում ուղեղի կապտուկով կամ սեղմումով:
Ցողունային ախտանշանները ուղեղի սեղմման և ցնցման նշան են:
meningeal ախտանշանները - դրանց առկայությունը ցույց է տալիս ուղեղի կոնտուզիա կամ ենթապարախնոիդային արյունահոսություն, իսկ վնասվածքից մի քանի օր անց դա կարող է լինել մենինգիտի ախտանիշ:

Բուժում ցնցումների համար

Ուղեղի ցնցումով բոլոր տուժածները, նույնիսկ եթե վնասվածքն ի սկզբանե թեթև է թվում, պետք է տեղափոխվեն շտապօգնության հիվանդանոց, որտեղ ախտորոշումը պարզելու համար ցուցված է գանգի ոսկորների ռադիոգրաֆիա, ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար, եթե առկա է սարքավորում: , կարող է կատարվել գլխուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա։

Վնասվածքի սուր շրջանում տուժածները պետք է բուժվեն նյարդավիրաբուժական բաժանմունք. Ուղեղի ցնցումով հիվանդներին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ 5 օր, որն այնուհետեւ աստիճանաբար ընդլայնվում է՝ հաշվի առնելով կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունները։ Բարդությունների բացակայության դեպքում հնարավոր է 7-10-րդ օրը հիվանդանոցից դուրս գրվել մինչև 2 շաբաթ տեւողությամբ ամբուլատոր բուժման համար։

Ուղեղի ցնցումների դեղորայքային բուժումն ուղղված է ուղեղի ֆունկցիոնալ վիճակի նորմալացմանը, գլխացավի, գլխապտույտի, անհանգստության և անքնության վերացմանը:

Սովորաբար ընդունելության ժամանակ նշանակվող դեղերի շարքը ներառում է ցավազրկողներ, հանգստացնող և հիպնոսիկներ.

Ցավազրկողները (անալգին, պենտալգին, բարալգին, սեդալգին, մաքսիգան և այլն) ընտրում են տվյալ հիվանդի համար ամենաարդյունավետ դեղամիջոցը:

Գլխապտույտի դեպքում ընտրեք առկա դեղամիջոցներից մեկը (cerucal)
Հանգստացնող միջոցներ. Օգտագործում են դեղաբույսերի թուրմեր (վալերիան, մայրիկ), ֆենոբարբիտալ պարունակող դեղամիջոցներ (Կորվալոլ, Վալոկորդին), ինչպես նաև հանգստացնող միջոցներ (Էլենիում, Սիբազոն, ֆենազեպամ, նոզեպամ, ռուդոտել և այլն)։

Ուղեղի ցնցման սիմպտոմատիկ բուժման հետ մեկտեղ, նպատակահարմար է անցկացնել անոթային և մետաբոլիկ թերապիայի կուրս՝ ուղեղի դիսֆունկցիայի ավելի արագ և ամբողջական վերականգնման և հետցնցումային տարբեր ախտանիշների կանխարգելման համար: Վազոտրոպային և ցերեբրոտրոպային թերապիայի նշանակումը հնարավոր է միայն վնասվածքից 5-7 օր հետո: Նախընտրելի է վազոտրոպ (Cavinton, Stugeron, Teonicol և այլն) և nootropic (nootropil, aminolon, picamilon և այլն) դեղամիջոցների համակցումը։ Վերցրեք Cavinton-ը օրը երեք անգամ, 1 դեղահատ: (5 մգ) և նոտրոպիլ 1 գլխարկ: (0.4) 1 ամսվա համար:

Ուղեղի ցնցումից հետո հաճախակի ասթենիկ երեւույթները հաղթահարելու համար նշանակվում են մուլտիվիտամիններ, ինչպիսիք են «Complivit», «Centrum», «Vitrum» և այլն՝ 1-ական դեղահատ։ մեկ օրում.

Տոնիկ պատրաստուկները ներառում են ժենշենի արմատ, էլեյթերոկոկի էքստրակտ և կիտրոնախոտի պտուղ:

Ուղեղի ցնցումը երբեք չի ուղեկցվում որևէ օրգանական վնասվածքով: Եթե ​​CT կամ MRI-ում հայտնաբերվում են հետվնասվածքային փոփոխություններ, ապա պետք է խոսել ավելի լուրջ վնասվածքի մասին. ուղեղի կոնտուզիա.

Ուղեղի ցնցում TBI-ի պատճառով

Ուղեղի կոնտուզիան սահմանափակ տարածքում ուղեղի նյութի ամբողջականության խախտում է: Այն սովորաբար առաջանում է տրավմատիկ ուժի կիրառման կետում, բայց կարող է դիտվել նաև վնասվածքին հակառակ կողմում (հակազդեցության կոնտուզիա): Այս դեպքում տեղի է ունենում գլխուղեղի հյուսվածքի, արյան անոթների և հյուսվածքաբանական բջիջների մի մասի քայքայում՝ հետագայում տրավմատիկ այտուցի զարգացմամբ։ Նման խախտումների տարածքը տարբերվում է և որոշվում է վնասվածքի ծանրությամբ:
Կան թեթեւ, չափավոր եւ ծանր ուղեղի կոնտուզիաներ:

Ուղեղի թեթեւ կոնտուզիա

Ուղեղի կոնտուզիա մեղմ աստիճանբնութագրվում է գիտակցության կորստով վնասվածքից հետո, որը տևում է մի քանի տասնյակ րոպե:

• Ուշքի գալուց հետո բնորոշ գանգատներն են՝ գլխացավը, գլխապտույտը, սրտխառնոցը և այլն։
• Որպես կանոն, նշվում է ռետրո-, կոն- և անտերոգրադ ամնեզիա: Ամնեզիա (հունարեն՝ amnesia մոռացկոտություն, հիշողության կորուստ) հիշողության խանգարում է՝ նախկինում ձեռք բերված գիտելիքները պահպանելու և վերարտադրելու ունակության կորստի տեսքով։
• Փսխում, երբեմն կրկնվող: Կարող է նկատվել միջին ծանրության բրադիկարդիա: Բրադիկարդիան մեծահասակների մոտ սրտի հաճախության նվազում է մինչև 60 րոպե կամ ավելի քիչ:
• տախիկարդիա - մեծահասակների մոտ սրտի զարկերի հաճախականության ավելացում 90 զարկ րոպեում:
• երբեմն - համակարգային զարկերակային գերճնշում, հիպերտոնիա - արյան անոթների, խոռոչ օրգանների կամ մարմնի խոռոչների հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացում:
• Շնչառություն և մարմնի ջերմաստիճան՝ առանց էական շեղումների.
• Նյարդաբանական ախտանշանները սովորաբար մեղմ են (կլոնիկ նիստագմուս - ակամա ռիթմիկ երկֆազ շարժումներ ակնախնձոր, քնկոտություն, թուլություն)
• թեթև անիսոկորիա, բրգաձև անբավարարության նշաններ, մենինգիալ ախտանիշներ և այլն, որոնք հաճախ հետ են գնում 2-3 շաբաթվա ընթացքում: վնասվածքից հետո.

Գրեթե անհնար է տարբերել ուղեղի ցնցումը և ուղեղի թեթև ցնցումը (գլխուղեղի ցնցում) ըստ կոմայի և հետվնասվածքային ամնեզիայի տեւողության, ինչպես նաև ըստ կլինիկական դրսևորման։

Ռուսաստանում ընդունված դասակարգումը թույլ է տալիս գլխուղեղի թեթև կոնտուզիայով գանգուղեղի գծային կոտրվածքների առկայությունը։
Կենցաղային դասակարգման մեջ ուղեղի մեղմ կոնտուզիաների անալոգը. աննշան վնասվածքԳլխի վնասվածք (գլխի փոքր վնասվածք) ամերիկացի հեղինակների կողմից, որը ենթադրում է պայման, որը համապատասխանում է հետևյալ չափանիշներին.

1) ավելի քան 12 միավոր Գլազգոյի կոմայի սանդղակի վրա (կլինիկայում դիտարկման ընթացքում).
2) գիտակցության կորուստ և (կամ) հետտրավմատիկ ամնեզիա՝ 20 րոպեից ոչ ավելի.
3) 48 ժամից պակաս հոսպիտալացում.
4) ուղեղի ցողունի կամ ծառի կեղևի կոնտուզիաների կլինիկական նշանների բացակայություն.

Ի տարբերություն ուղեղի ցնցումների, ուղեղի ցնցումով, ուղեղի հյուսվածքի կառուցվածքը խախտվում է: Այսպիսով, թեթև կապտուկով ուղեղի նյութի մեղմ վնասը միկրոսկոպիկորեն որոշվում է տեղային այտուցվածության տարածքների տեսքով, մատնանշում են կեղևային արյունազեղումները, հնարավոր է, զուգակցված սահմանափակ ենթապարախնոիդային արյունահոսության հետ՝ պալային անոթների պատռման հետևանքով:

Սուբարախնոիդային արյունահոսության դեպքում արյունը մտնում է arachnoid թաղանթի տակ և տարածվում է գլխուղեղի բազալային ցիստեռններով, ակոսներով և ճեղքերով: Արյունահոսությունը կարող է լինել տեղային կամ լրացնել ամբողջ ենթապարախնոիդային տարածությունը՝ թրոմբների ձևավորմամբ։ Զարգանում է սուր. հիվանդը հանկարծակի «հարված է գլխին», ծանր գլխացավ, փսխում, ֆոտոֆոբիա։ Կարող են լինել մեկանգամյա ընդհանրացված նոպաներ: Կաթվածը, որպես կանոն, չի նկատվում, բայց արտահայտվում են մենինգենային ախտանիշներ՝ պարանոցի մկանների կոշտություն (երբ գլուխը թեքված է, հիվանդի կզակը չի կարող դիպչել կրծոսկրին) և Քերնիգի նշան (ոտքը ազդրի և ծնկի հոդերի վրա թեքված չի կարող։ ուղղել ծնկահոդում): Meningeal ախտանշանները ցույց են տալիս, որ գրգռում է ուղեղի թաղանթները արյունահոսության պատճառով:

Ուղեղի չափավոր կոնտուզիա

Ուղեղի չափավոր կոնտուզիան բնութագրվում է մի քանի տասնյակ րոպեից մինչև մի քանի ժամ տևողությամբ վնասվածքից հետո գիտակցության կորստով: Ամնեզիան արտահայտված է (ռետրո-, կոն-, անտերոգրադ): Գլխացավը հաճախ ուժեղ է: Կրկնվող փսխում կարող է առաջանալ: Երբեմն նկատվում են հոգեկան խանգարումներ։ Կյանքում հնարավոր ժամանակավոր խանգարումներ կարևոր գործառույթներբրադիկարդիա կամ տախիկարդիա, արյան ճնշման բարձրացում, տախիպնեա - արագ մակերեսային (ոչ խորը) շնչառություն՝ առանց շնչառության ռիթմի և շնչուղիների անցանելիության խախտման, ցածր աստիճանի ջերմություն - մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում 37-37,9 ° C-ի սահմաններում:

Հաճախ հայտնաբերվում են մենինգային և գլխուղեղի ախտանիշներ, մարմնի առանցքի երկայնքով մկանային տոնուսի և ջիլային ռեֆլեքսների դիսոցացիա, երկկողմանի պաթոլոգիական նշաններ և այլն։ Հստակ դրսևորվում են կիզակետային ախտանշանները, որոնց բնույթը որոշվում է ուղեղի կոնտուզիա տեղայնացմամբ. աշակերտի և օկուլոմոտորային խանգարումներ, վերջույթների պարեզ, զգայունության, խոսքի խանգարումներ և այլն: Այս ախտանշանները աստիճանաբար (3-5 շաբաթվա ընթացքում) հարթվում են, բայց կարող են պահպանվել երկար ժամանակ: Ուղեղի միջին ծանրության կոնտուզիայով հաճախ նկատվում են գանգուղեղի և գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքներ, ինչպես նաև զգալի ենթապարախնոիդալ արյունահոսություն։

Համակարգչային տոմոգրաֆիան շատ դեպքերում բացահայտում է կիզակետային փոփոխություններ՝ բարձր խտության փոքր ինկլյուզիաների տեսքով, որոնք ոչ կոմպակտ տեղակայված են նվազեցված խտության գոտում կամ խտության չափավոր միատարր աճին (որը համապատասխանում է կապտուկի հատվածում փոքր արյունազեղումների կամ չափավոր հեմոռագիկ ներծծման։ ուղեղի հյուսվածքի առանց կոպիտ ոչնչացման): Որոշ դիտարկումներում, չափավոր կապտուկի կլինիկական պատկերով, հաշվարկված տոմոգրաֆիան բացահայտում է միայն նվազեցված խտության գոտիները (տեղական այտուց) կամ գլխուղեղի վնասվածքի նշաններն ընդհանրապես չեն պատկերացվում:

Ուղեղի ծանր կոնտուզիա

Ուղեղի ծանր կոնտուզիա, ներուղեղային հեմատոմաներ (արյան սահմանափակ կուտակում օրգանների և հյուսվածքների փակ և բաց վնասվածքների պատճառով՝ արյունատար անոթների պատռվածքով (վնասվածքով), երկու ճակատային բլթերի հեղուկ կամ մակարդված արյուն պարունակող խոռոչ։

Ուղեղի ծանր կոնտուզիան բնութագրվում է վնասվածքից հետո գիտակցության կորստով, որը տևում է մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթ: Շարժիչային հուզմունքը հաճախ արտահայտվում է: Դիտարկվում են կենսական գործառույթների ծանր խանգարումներ՝ զարկերակային հիպերտոնիա (երբեմն՝ հիպոթենզիա), բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա, շնչառության հաճախականության և ռիթմի խանգարումներ, որոնք կարող են ուղեկցվել վերին շնչուղիների անցանելիության խանգարումներով։ Հիպերտերմիան արտահայտված է. Հաճախ գերակշռում են ուղեղի ցողունի առաջնային նյարդաբանական ախտանիշները (ակնագնդերի լողացող շարժումներ, հայացքի պարեզ, տոնիկ նիստագմուս, կուլ տալու խանգարումներ, երկկողմանի միդրիազ կամ պտոզ՝ վերին կոպի անկում, ուղղահայաց կամ հորիզոնական առանցքի երկայնքով աչքերի շեղում, մկանային տոնուսի փոփոխություն, կոշտություն: , դեպրեսիա կամ ջիլային ռեֆլեքսների ավելացում, ռեֆլեքսներ լորձաթաղանթներից և մաշկից, ոտնաթաթի երկկողմանի պաթոլոգիական նշաններ և այլն), որը վնասվածքից հետո առաջին ժամերին և օրերին մթագնում է կիսագնդի կիզակետային ախտանիշները։ Կարելի է հայտնաբերել վերջույթների պարեզ (մինչև կաթված), մկանային տոնուսի ենթակեղևային խանգարումներ, բերանի ավտոմատիզմի ռեֆլեքսներ և այլն։ Երբեմն նկատվում են ընդհանրացված կամ կիզակետային էպիլեպտիկ նոպաներ։ Կիզակետային ախտանիշներդանդաղ հետընթաց; հաճախ կոպիտ մնացորդային ազդեցություններ, հիմնականում շարժիչային և մտավոր ոլորտում: Ուղեղի ծանր կոնտուզիան հաճախ ուղեկցվում է գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքներով, ինչպես նաև զանգվածային ենթապարախնոիդային արյունազեղումներով։

Համակարգչային տոմոգրաֆիան դեպքերի 1/3-ում բացահայտում է գլխուղեղի կիզակետային ախտահարումներ՝ խտության տարասեռ աճի տեսքով։ Որոշվում է ավելացած (թարմ արյան թրոմբների խտությամբ) և նվազած խտությամբ (ուռուցքային և/կամ ուղեղի մանրացված հյուսվածքի խտություն) տարածքների փոփոխություն։ Առավել ծանր դեպքերում ուղեղային նյութի քայքայումը տարածվում է խորությամբ՝ հասնելով ենթակեղևային միջուկներին և փորոքային համակարգին։ Ժամանակի ընթացքում դիտարկումը ցույց է տալիս խտացման տարածքների ծավալի աստիճանական նվազում, դրանց միաձուլումը և վերածվում ավելի միատարր զանգվածի արդեն 8-10 օրվա ընթացքում։ Պաթոլոգիական սուբստրատի ծավալային ազդեցությունը հետընթաց է ավելի դանդաղ, ինչը վկայում է կոնտուզիաների կիզակետում չլուծված մանրացված հյուսվածքի և արյան թրոմբների առկայության մասին, որոնք այս պահին դառնում են հավասարապես խիտ ուղեղի շրջակա այտուցված նյութի նկատմամբ: Ծավալային էֆեկտը անհետանում է 30-40 օրով։ վնասվածքից հետո ցույց է տալիս պաթոլոգիական սուբստրատի ներծծումը և դրա տեղում ատրոֆիայի գոտիների ձևավորումը (օրգանի կամ հյուսվածքի զանգվածի և ծավալի նվազում, որն ուղեկցվում է դրանց գործառույթի թուլացմամբ կամ դադարեցմամբ) կամ կիստիկական խոռոչներ:

Ուղեղի ծանր կոնտուզիաների դեպքերի մոտավորապես կեսում համակարգչային տոմոգրաֆիան բացահայտում է խտության ինտենսիվ համասեռ աճի զգալի տարածքներ՝ անհասկանալի սահմաններով, ինչը ցույց է տալիս զգալի պարունակություն ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի տարածքում: հեղուկ արյունև նրա թրոմբները: Դինամիկան ցույց է տալիս աստիճանական և միաժամանակյա նվազում 4-5 շաբաթվա ընթացքում։ ոչնչացման տարածքի չափը, դրա խտությունը և ստացված ծավալային ազդեցությունը:

Հետևի գանգուղեղային ֆոսայի (ԳԿՀ) կառուցվածքների վնասումը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի (ԹԲԻ) ծանր տեսակներից է: Նրանց յուրահատկությունը կայանում է նրանց չափազանց բարդ կլինիկական ախտորոշման և բարձր մահացության մեջ։ Նախքան համակարգչային տոմոգրաֆիայի հայտնվելը, PCF վնասվածքի մահացության մակարդակը մոտ 100% էր:

PCF-ի կառուցվածքների վնասման կլինիկական պատկերը բնութագրվում է ծանր վիճակով, որը տեղի է ունենում վնասվածքից անմիջապես հետո՝ գիտակցության դեպրեսիա, ուղեղային, մենինգիալ, ուղեղային և ուղեղային ցողունի ախտանիշների համակցություն՝ ուղեղի ցողունի արագ սեղմման և ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության խանգարման պատճառով: . Եթե ​​ուղեղի նյութին զգալի վնաս կա, ավելացվում են կիսագնդային ախտանշանները։
PCF-ի կառուցվածքների վնասման վայրի մոտիկությունը լիկյոր հաղորդիչ ուղիներին առաջացնում է դրանց սեղմում և խաթարում լիկյորի շրջանառությունը փոքր ծավալի հեմատոմայով: Սուր օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուսը՝ հետին ֆոլիկուլի կառուցվածքների վնասման ամենածանր բարդություններից մեկը, հայտնաբերվում է 40%-ի մոտ։

Ուղեղի կոնտուզիաների բուժում

Պարտադիր հոսպիտալացում!!! Անկողնային հանգիստ.

Թեթև կապտուկի դեպքում անկողնային հանգստի տեւողությունը 7-10 օր է, միջին ծանրությանը՝ մինչև 2 շաբաթ։ կախված կլինիկական ընթացքից և արդյունքներից գործիքային ուսումնասիրություններ.
Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում (փշրված վնասվածքի օջախներ, աքսոնների ցրված վնաս) անհրաժեշտ է. վերակենդանացման միջոցառումներ, որոնք սկսվում են նախահիվանդանոցային փուլում և շարունակվում հիվանդանոցային պայմաններում։ Շնչառությունը նորմալացնելու համար ապահովել վերին շնչուղիների ազատ անցանելիությունը (նրանց ազատում է արյունից, լորձից, փսխումից, օդուղու ներթափանցում, շնչափողի ինտուբացիա, տրախեոստոմիա տրախեոստոմիա (շնչափողի առաջի պատի մասնատման վիրահատություն՝ հետագա տեղադրմամբ. կաննուլա իր լույսի մեջ կամ մշտական ​​բացվածքի ստեղծում՝ ստոմա)), օգտագործեք թթվածին-օդ խառնուրդի ինհալացիա և, անհրաժեշտության դեպքում, կատարեք արհեստական ​​օդափոխություն:

Վիրաբուժական բուժումը ցուցված է գլխուղեղի կոնտուզիայով` դրա հյուսվածքի ջախջախմամբ (առավել հաճախ տեղի է ունենում ճակատային և ժամանակավոր բլթերի բևեռների շրջանում): Վիրահատության էությունը՝ օստեոպլաստիկ տրեֆինացիա (վիրաբուժական վիրահատություն, որը բաղկացած է ոսկորում փոս ստեղծելուց՝ հիմքում ընկած խոռոչը ներթափանցելու համար) և գլխուղեղի բեկորների լվացում 0,9% NaCl լուծույթով, արյունահոսությունը դադարեցնելով:

Թեթև TBI-ի (ուղեղի ցնցում, ուղեղի թեթև կոնտուզիա) կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է (ենթակա է տուժողի համար առաջարկվող ռեժիմի և բուժման):

Միջին ծանրության վնասվածքի դեպքում (ուղեղի միջին ծանրության կոնտուզիա) հաճախ հնարավոր է լինում հասնել տուժածների աշխատանքային և սոցիալական ակտիվության ամբողջական վերականգնման։ Մի շարք հիվանդների մոտ զարգանում է լեպտոմենինգիտ և հիդրոցեֆալուս՝ առաջացնելով ասթենիա, գլխացավ, վեգետատիվ-անոթային դիսֆունկցիա, ստատիկ խանգարումներ, համակարգման և այլ նյարդաբանական ախտանիշներ։

Ծանր վնասվածքներով (ուղեղի ծանր կոնտուզիա, ցրված աքսոնային վնաս, ուղեղի սեղմում) մահացությունը հասնում է 30-50% -ի: Վերապրածների շրջանում զգալի է հաշմանդամությունը, որի հիմնական պատճառներն են հոգեկան խանգարումները, էպիլեպտիկ նոպաները, կոպիտ շարժիչային և խոսքի խանգարումները: Գլխի բաց վնասվածքով կարող են առաջանալ բորբոքային բարդություններ (մենինգիտ, էնցեֆալիտ, վենտրիկուլիտ, ուղեղի թարախակույտ), ինչպես նաև լիկյորեա՝ ողնուղեղի հեղուկի արտահոսք (CSF) բնական անցքերից կամ գանգի ոսկորներում տարբեր պատճառներով առաջացած անցքերից։ կամ ողնաշարը, որն առաջանում է, երբ խախտվում է ամբողջականությունը։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից մահացությունների կեսը պայմանավորված է ճանապարհատրանսպորտային պատահարներով: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը բնակչության հաշմանդամության հիմնական պատճառներից մեկն է:

Ի՞նչ է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (TBI):

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը ներառում է գլխի բոլոր տեսակի վնասվածքները, ներառյալ փոքր կապտուկները և գանգի կտրվածքները: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից ավելի լուրջ վնասվածքները ներառում են.

գանգի կոտրվածք;

ցնցում, ցնցում. Ուղեղի ցնցումը դրսևորվում է գիտակցության կարճ, շրջելի կորստով.

արյան կուտակում գլխուղեղի մկանային թաղանթի վերևում կամ ներքևում (դուրալ թաղանթը պաշտպանիչ թաղանթներից մեկն է, որը պարուրում է ուղեղը), համապատասխանաբար, էպիդուրալ և ենթադուրալ հեմատոմա.

ներուղեղային և ներփորոքային արյունահոսություն (արյունահոսություն դեպի ուղեղ կամ ուղեղի շրջակա տարածք):

Գրեթե յուրաքանչյուր մարդ գոնե մեկ անգամ զգացել է հեշտ կյանքուղեղի տրավմատիկ վնասվածք - գլխի կապտուկ կամ կտրվածք, որը պահանջում էր նվազագույն կամ առանց բուժման:

Որո՞նք են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի պատճառները:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի պատճառները կարող են ներառել.

գանգի կոտրվածք՝ հյուսվածքների տեղաշարժով և ողնուղեղի և ուղեղի շուրջ պաշտպանիչ թաղանթների պատռվածքով.

ուղեղի հյուսվածքի կապտուկներ և պատռումներ՝ ցնցումների և հարվածների հետևանքով պինդ գանգի ներսում սահմանափակ տարածության մեջ.

արյունահոսություն վնասված անոթներից դեպի ուղեղ կամ դրա շուրջ տարածություն (ներառյալ արյունահոսությունը պատռված անևրիզմայի պատճառով):

Ուղեղի վնասը կարող է առաջանալ նաև հետևյալի պատճառով.

գլխուղեղի ուղղակի վնասվածք՝ գանգուղեղի խոռոչ ներթափանցող առարկաների կողմից (օրինակ՝ ոսկորների բեկորներ, փամփուշտներ);

ուղեղի այտուցի հետևանքով գանգի ներսում ճնշման բարձրացում;

բակտերիալ կամ վիրուսային վարակ, որը ներթափանցում է գանգը նրա կոտրվածքների տարածքում:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ամենատարածված պատճառներն են ավտովթարները, սպորտային վնասվածքները, հարձակումները և ֆիզիկական բռնությունը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում, քանի որ դա վնասվածքի արդյունք է: Ծննդաբերության ժամանակ կարող է առաջանալ ուղեղի վնաս:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների դասակարգում (TBI).

Հետևյալ հիմնական կլինիկական ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ձևերըՈւղեղի ցնցում, ուղեղի թեթև, միջին և ծանր ցնցում, ուղեղի սեղմում:

Ըստ գլխուղեղի և նրա թաղանթների վարակման ռիսկի ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը բաժանվում է փակ և բաց.

Փակ գանգուղեղային վնասվածքի դեպքում գլխի փափուկ հյուսվածքների ամբողջականությունը չի խախտվում կամ կան գլխի մակերեսային վերքեր՝ առանց ապոնևրոզի վնասման։

Ուղեղի բաց տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում նկատվում են գանգուղեղի կամ գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքներ՝ հարակից հյուսվածքների վնասվածքով, արյունահոսությամբ, ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքով քթից կամ ականջից, ինչպես նաև ապոնևրոզի վնասվածքով վերքերում: գլխի փափուկ ծածկույթ:

Երբ անձեռնմխելի է, ամուր meningesբաց գանգուղեղային վնասվածքները դասակարգվում են որպես չթափանցող, իսկ երբ դրանք պատռվում են, դասակարգվում են որպես թափանցող: Եթե ​​արտագանգային վնասվածքներ չկան, ապա ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը մեկուսացված է: Երբ արտագանգային վնասվածքները տեղի են ունենում միաժամանակ (օրինակ՝ վերջույթների, կողերի կոտրվածքներ և այլն), խոսում են ուղեղի համակցված տրավմատիկ վնասվածքի մասին, իսկ տարբեր տեսակի էներգիայի (մեխանիկական կամ քիմիական, ճառագայթային կամ ջերմային) ազդեցության դեպքում՝ համակցված։

Կախված ծանրության աստիճանից՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը բաժանվում է թեթև, միջին և ծանր: Ուղեղի թեթև տրավմատիկ վնասվածքը ներառում է թեթև ցնցում և կոնտուզիա, միջին ծանրության ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը ներառում է ուղեղի միջին ծանրության կոնտուզիա, ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքը ներառում է ուղեղի ծանր ցնցում և ուղեղի սեղմում սուր շրջանում:

Կան փոխկապակցված պաթոլոգիական պրոցեսների մի քանի հիմնական տեսակներ, որոնք տեղի են ունենում վնասվածքի պահին և դրանից որոշ ժամանակ անց.

1) վնասվածքի պահին ուղեղի նյութի ուղղակի վնասը.

2) ուղեղի անոթային վթար.

3) լիկյորի դինամիկայի խախտում.

4) նեյրոդինամիկ գործընթացների խանգարումներ.

5) սպի-կպչուն պրոցեսների առաջացում.

6) գործընթացները autoneurosensitization.

Ուղեղի մեկուսացված վնասվածքների պաթոլոգիական պատկերի հիմքը առաջնային տրավմատիկ դիստրոֆիաներն ու նեկրոզներն են. արյան շրջանառության խանգարումներ և հյուսվածքների արատների կազմակերպում.

Ցնցումներբնութագրվում են փոխկապակցված կործանարար, ռեակտիվ և փոխհատուցող-ադապտիվ գործընթացների համալիրով, որոնք տեղի են ունենում սինապտիկ ապարատի, նեյրոնների և բջիջների ուլտրակառուցվածքային մակարդակում:

Ուղեղի կոնտուզիա- վնաս, որը բնութագրվում է ուղեղի նյութում և նրա մեմբրաններում ոչնչացման և արյունազեղումների մակրոսկոպիկորեն տեսանելի օջախների առկայությամբ, որոշ դեպքերում ուղեկցվում է գանգուղեղի և գանգի հիմքի ոսկորների վնասմամբ:

TBI-ի ժամանակ հիպոթալամուս-հիպոֆիզային, ուղեղի ցողունային կառուցվածքների և նրանց նյարդային հաղորդիչ համակարգերի ուղղակի վնասը որոշում է սթրեսային արձագանքի յուրահատկությունը: Նեյրոհաղորդիչների նյութափոխանակության խանգարումներ. ամենակարևոր հատկանիշը TBI-ի պաթոգենեզը. Ուղեղի շրջանառությունը շատ զգայուն է մեխանիկական ազդեցությունների նկատմամբ: Հիմնական փոփոխությունները, որոնք զարգանում են անոթային համակարգում, արտահայտվում են արյունատար անոթների սպազմով կամ լայնացումով, ինչպես նաև անոթային պատի թափանցելիության բարձրացմամբ։ TBI-ի հետևանքների առաջացման մեկ այլ պաթոգենետիկ մեխանիզմ ուղղակիորեն կապված է անոթային գործոնի հետ՝ լիկյորի դինամիկայի խախտում: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտադրության և TBI-ի հետևանքով դրա ռեզորբցիայի փոփոխությունները կապված են փորոքների քորոիդային պլեքսուսների էնդոթելիումի վնասման, ուղեղի միկրոանոթային համակարգի երկրորդական խանգարումների, մենինգների ֆիբրոզի և որոշ դեպքերում լիկյորիայի հետ: Այս խանգարումները հանգեցնում են լիկյորային հիպերտոնիայի, իսկ ավելի հազվադեպ՝ հիպոթենզիայի զարգացմանը։

TBI-ում հիպոքսիկ և դիսմետաբոլիկ խանգարումները նշանակալի դեր են խաղում մորֆոլոգիական խանգարումների պաթոգենեզում՝ նյարդային տարրերի անմիջական վնասների հետ մեկտեղ: TBI-ը, հատկապես ծանր, առաջացնում է շնչառական և արյան շրջանառության խանգարումներ, ինչը խորացնում է առկա դիսցիրկուլյացիոն խնդիրները ուղեղային խանգարումներև ընդհանուր առմամբ հանգեցնում է ուղեղի ավելի ընդգծված հիպոքսիայի:

Ներկայումս ուղեղի տրավմատիկ հիվանդության երեք հիմնական շրջան կա՝ սուր, միջանկյալ և երկարատև:

Սուր շրջանը որոշվում է տրավմատիկ սուբստրատի, վնասման ռեակցիաների և պաշտպանական ռեակցիաների փոխազդեցությամբ և ժամանակն է մեխանիկական էներգիայի վնասակար ազդեցության պահից մինչև ուղեղի և ընդհանուր մարմնի ֆունկցիաների կամ խանգարումների այս կամ այն ​​մակարդակի կայունացումը։ տուժողի մահը. Դրա տեւողությունը տատանվում է 2-ից 10 շաբաթ՝ կախված TBI-ի կլինիկական ձեւից:

Միջանկյալ շրջանը բնութագրվում է վնասված տարածքների ռեզորբցմամբ և կազմակերպմամբ և փոխհատուցման և հարմարվողական գործընթացների զարգացմամբ մինչև ամբողջական կամ մասնակի վերականգնումկամ խաթարված գործառույթների կայուն փոխհատուցում: Ոչ ծանր TBI-ի համար միջանկյալ շրջանի տևողությունը մինչև 6 ամիս է, ծանր TBI-ի դեպքում՝ մինչև մեկ տարի:

Երկարաժամկետ ժամանակահատվածը դեգեներատիվ և վերականգնողական գործընթացների ավարտն է կամ համակեցությունը: Կլինիկական վերականգնման ժամանակահատվածի տևողությունը՝ մինչև 2-3 տարի առաջադեմ ընթացքով, սահմանափակված չէ։

TBI-ի բոլոր տեսակները սովորաբար բաժանվում են ուղեղի փակ վնասվածքների (CBI), բաց և թափանցող: Փակ TBI-ն գանգի և ուղեղի մեխանիկական վնաս է, որի արդյունքում առաջանում են մի շարք պաթոլոգիական պրոցեսներ, որոնք որոշում են վնասվածքի կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը: Բաց TBI-ը պետք է ներառի գանգի և ուղեղի վնասվածքները, որոնցում կան գանգի ծածկույթի վերքեր (մաշկի բոլոր շերտերի վնաս); ներթափանցող վնասվածքները ենթադրում են մուրճի ամբողջականության խախտում:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դասակարգումն ըստ Գայդարի.

ուղեղի ցնցում;

ուղեղի կոնտուզիա՝ թեթև, չափավոր, ծանր;

ուղեղի սեղմում կապտուկի ֆոնի վրա և առանց կապտուկի. հեմատոմա - սուր, ենթասուր, քրոնիկ (էպիդուրալ, ենթաուղեղային, ներուղեղային, ներփորոքային); հիդրո լվացում; ոսկրային բեկորներ; edema-ուռուցք; պնևմոցեֆալուս.

Շատ կարևոր է որոշել.

ինտրատեքալ տարածությունների վիճակը՝ ենթապարախնոիդային արյունահոսություն; ուղեղային հեղուկի ճնշում - նորմոտենզիա, հիպոթենզիա, հիպերտոնիա; բորբոքային փոփոխություններ;

գանգի վիճակը. ոսկորների վնաս չկա; կոտրվածքի տեսակը և գտնվելու վայրը;

գանգի վիճակը՝ քերծվածքներ; կապտուկներ;

հարակից վնասվածքներ և հիվանդություններ. թունավորում (ալկոհոլ, թմրանյութ և այլն, աստիճան):

Անհրաժեշտ է նաև TBI-ը դասակարգել ըստ տուժածի վիճակի ծանրության, որի գնահատումը ներառում է առնվազն երեք բաղադրիչի ուսումնասիրություն.

գիտակցության վիճակ;

կենսական գործառույթների վիճակ;

կիզակետային նյարդաբանական գործառույթների վիճակը.

TBI-ով հիվանդների վիճակի հինգ աստիճանավորում կա.

Բավարար վիճակ։ Չափանիշներ:

1) հստակ գիտակցություն.

2) կենսական գործառույթների խախտումների բացակայություն.

3) երկրորդական (դիսլոկացիա) նյարդաբանական ախտանիշների բացակայություն. առաջնային կիզակետային ախտանիշների բացակայությունը կամ մեղմ սրությունը:

Կյանքին վտանգ չի սպառնում (համարժեք բուժման դեպքում); վերականգնման կանխատեսումը սովորաբար լավ է:

Միջին վիճակ. Չափանիշներ:

1) գիտակցության վիճակ - պարզ կամ չափավոր ցնցում;

2) կենսական գործառույթները չեն խաթարվում (հնարավոր է միայն բրադիկարդիա);

3) կիզակետային ախտանշաններ – կարող են արտահայտվել որոշակի կիսագնդային և գանգուղեղային ախտանիշեր, որոնք հաճախ ընտրովի են ի հայտ գալիս:

Կյանքին սպառնացող վտանգը (համարժեք բուժման դեպքում) աննշան է։ Աշխատանքային կարողությունների վերականգնման կանխատեսումները հաճախ բարենպաստ են:

Ծանր վիճակ. Չափանիշներ:

1) գիտակցության վիճակ - խորը թմբիր կամ բթություն.

2) կենսագործունեության խաթարված են հիմնականում միջին չափի` ըստ 1-2 ցուցանիշների.

3) կիզակետային ախտանիշներ.

ա) ուղեղի ցողուն - չափավոր արտահայտված (անիզոկորիա, աշակերտի ռեակցիաների նվազում, դեպի վեր հայացքի սահմանափակություն, համակողային բրգաձեւ անբավարարություն, մարմնի առանցքի երկայնքով meningeal ախտանիշների տարանջատում և այլն);

բ) կիսագնդային և գանգուղեղային - հստակ արտահայտված ինչպես գրգռվածության (էպիլեպտիկ նոպաներ) և կորստի ախտանիշների տեսքով (շարժողական խանգարումները կարող են հասնել պլեգիային աստիճանի):

Կյանքին սպառնացող վտանգը զգալի է և մեծապես կախված է ծանր վիճակի տևողությունից։ Աշխատունակության վերականգնման կանխատեսումը երբեմն անբարենպաստ է:

Ծայրահեղ ծանր վիճակ. Չափանիշներ:

1) գիտակցության վիճակ - կոմա;

2) կենսական գործառույթներ՝ մի քանի պարամետրերով կոպիտ խախտումներ.

3) կիզակետային ախտանիշներ.

ա) ցողունը` կոպիտ արտահայտված (վերև հայացքի պլեգիա, կոպիտ անիզոկորիա, աչքերի շեղում ուղղահայաց կամ հորիզոնական առանցքի երկայնքով, լույսի նկատմամբ աշակերտների ռեակցիաների կտրուկ թուլացում, երկկողմանի պաթոլոգիական նշաններ, հորմետոնիա և այլն);

բ) կիսագնդային և գանգուղեղային - արտահայտված:

Կյանքին սպառնացող վտանգը առավելագույնն է. մեծապես կախված է ծայրահեղ ծանր վիճակի տեւողությունից: Աշխատանքային կարողությունների վերականգնման կանխատեսումները հաճախ անբարենպաստ են:

Տերմինալային վիճակ. Չափանիշներ:

1) գիտակցության վիճակ - տերմինալ կոմա;

2) կենսական գործառույթներ՝ կրիտիկական խանգարում.

3) կիզակետային ախտանիշներ.

ա) ցողուն - երկկողմանի ֆիքսված միդրիազ, աշակերտի և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների բացակայություն.

բ) կիսագնդային և գանգուղեղային - արգելափակված է ուղեղի և ուղեղի ցողունի ընդհանուր խանգարումներով:

Գոյատևումը սովորաբար անհնար է:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների տարբեր ձևերի կլինիկա

Ուղեղի սուր տրավմատիկ վնասվածքի կլինիկական պատկերը (ախտանիշները).

Ուղեղի ցնցում.

Ուղեղի ցնցումը բնութագրվում է վնասվածքի պահին գիտակցության կարճատև կորստով, փսխումով (սովորաբար մեկանգամյա), գլխացավով, գլխապտույտով, թուլությամբ, ցավոտ աչքերի շարժումներով և այլն: Նյարդաբանական կարգավիճակում ֆոկուսային ախտանիշներ չկան: Ուղեղի ցնցման ժամանակ ուղեղի նյութի մակրոկառուցվածքային փոփոխությունները չեն հայտնաբերվում:

Կլինիկական առումով դա մեկ ֆունկցիոնալ շրջելի ձև է (առանց աստիճանների բաժանման): Ուղեղի ցնցումով առաջանում են մի շարք ընդհանուր ուղեղային խանգարումներ՝ գիտակցության կորուստ կամ թեթև դեպքերում կարճատև մթագնում մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե: Հետագայում, շշմած վիճակը պահպանվում է ժամանակի, վայրի և հանգամանքների անբավարար կողմնորոշմամբ, շրջակա միջավայրի անհասկանալի ընկալմամբ և նեղացած գիտակցությամբ: Հաճախ հայտնաբերվում է հետադիմական ամնեզիա՝ հիշողության կորուստ վնասվածքին նախորդող իրադարձությունների համար, ավելի քիչ հաճախ՝ անտերոգրադ ամնեզիա՝ հիշողության կորուստ վնասվածքին հաջորդող իրադարձությունների համար: Խոսքի և շարժիչային գրգռվածությունը քիչ տարածված է: Հիվանդները դժգոհում են գլխացավից, գլխապտույտից, սրտխառնոցից։ Օբյեկտիվ նշան է փսխումը։

Նյարդաբանական հետազոտությունը սովորաբար բացահայտում է աննշան, ցրված ախտանիշներ.

բերանի խոռոչի ավտոմատիզմի ախտանիշներ (պրոբոսկիս, նազոլաբիալ, ափի մեջ);

ջիլային և մաշկի ռեֆլեքսների անհավասարություն (որպես կանոն, նկատվում է որովայնի ռեֆլեքսների նվազում և դրանց արագ հյուծում);

չափավոր արտահայտված կամ անկայուն բրգաձև պաթոլոգիական նշաններ (Ռոսոլիմո, Ժուկովսկի, պակաս հաճախ Բաբինսկու ախտանիշներ):

Ուղեղի ախտանշանները հաճախ հստակ դրսևորվում են՝ նիստագմուս, մկանային հիպոթոնիա, մտադրական ցնցում, անկայունություն Ռոմբերգի դիրքում։ Բնութագրական հատկանիշցնցումները ախտանիշների արագ ռեգրեսիա են, շատ դեպքերում բոլոր օրգանական նշանները անհետանում են 3 օրվա ընթացքում:

Տարբեր վեգետատիվ և, առաջին հերթին, անոթային խանգարումները ավելի համառ են ցնցումների և թեթև կապտուկների դեպքում։ Դրանք ներառում են արյան ճնշման տատանումներ, տախիկարդիա, վերջույթների ակրոցիանոզ, ցրված կայուն դերմոգրաֆիզմ, ձեռքերի, ոտքերի և թեւատակերի հիպերհիդրոզ:

Ուղեղի կոնտուզիա (CBM)

Ուղեղի կոնտուզիան բնութագրվում է ուղեղի նյութի կիզակետային մակրոկառուցվածքային վնասով տարբեր աստիճանի (արյունազեղում, դեստրուկցիա), ինչպես նաև ենթապարախնոիդալ արյունազեղումներ, գանգի ոսկորների և գանգի հիմքի կոտրվածքներ:

Ուղեղի թեթեւ կոնտուզիաբնութագրվում է գիտակցության կորստով վնասվածքից մինչև 1 ժամ հետո, գլխացավի, սրտխառնոցի, փսխման գանգատներով: Նյարդաբանական կարգավիճակում նկատվում են աչքերի ռիթմիկ թրթռումներ, երբ նայում են դեպի կողքերը (նիստագմուս), մենինգիալ նշաններ և ռեֆլեքսների անհամաչափություն։ Ռենտգենյան ճառագայթները կարող են բացահայտել գանգուղեղի գանգուղեղի կոտրվածքները: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում առկա է արյան խառնուրդ (սուբարախնոիդային արյունահոսություն): .Ուղեղի թեթեւ կոնտուզիան կլինիկորեն բնութագրվում է վնասվածքից հետո գիտակցության կարճատև կորստով, մինչև մի քանի տասնյակ րոպե: Վերականգնման ժամանակ բնորոշ գանգատներն են՝ գլխացավը, գլխապտույտը, սրտխառնոցը և այլն: Որպես կանոն, նկատվում են ռետրո-, կոն-, անտերոգրադ ամնեզիա, փսխում, երբեմն՝ կրկնվող: Կենսական գործառույթները սովորաբար առանց էական խանգարումների են լինում: Կարող է առաջանալ չափավոր տախիկարդիա և երբեմն զարկերակային հիպերտոնիա: Նյարդաբանական ախտանշանները սովորաբար թեթև են (նիստագմուս, թեթև անիզոկորիա, բրգաձեւ անբավարարության նշաններ, մենինգիալ ախտանշաններ և այլն), որոնք հիմնականում հետընթաց են ապրում TBI-ից 2-3 շաբաթ անց: Թեթև UHM-ի դեպքում, ի տարբերություն ցնցումների, հնարավոր են գանգուղեղային ոսկորների կոտրվածքներ և ենթապարախնոիդային արյունահոսություն:

Ուղեղի չափավոր կոնտուզիակլինիկորեն բնութագրվում է վնասվածքից հետո գիտակցության կորստով, որը տևում է մինչև մի քանի տասնյակ րոպե կամ նույնիսկ ժամ: Ուղեղի չափավոր կոնտուզիա. Մի քանի ժամով գիտակցությունն անջատվում է։ Հիշողության զգալի կորուստ կա (ամնեզիա) վնասվածքին նախորդող իրադարձությունների, բուն վնասվածքի և դրանից հետո տեղի ունեցած իրադարձությունների համար: Գլխացավի բողոքներ, կրկնվող փսխում: Հայտնաբերվում են շնչառության, սրտի աշխատանքի և արյան ճնշման կարճաժամկետ խանգարումներ։ Կարող են լինել հոգեկան խանգարումներ. Նշվում են մենինգենային նշաններ. Կիզակետային ախտանշանները դրսևորվում են աշակերտի անհավասար չափի, խոսքի խանգարման, վերջույթների թուլության և այլնի տեսքով։ Գանգուղեղային հետազոտությունը հաճախ հայտնաբերում է գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքներ: Գոտկատեղի պունկցիան բացահայտեց զգալի ենթապարախնոիդային արյունահոսություն: Արտահայտված է կոն-, ռետրո-, անտերոգրադ ամնեզիա։ Գլխացավ, հաճախ սուր: Կրկնվող փսխում կարող է առաջանալ: Առաջանում են հոգեկան խանգարումներ. Հնարավոր են կենսական գործառույթների անցողիկ խանգարումներ՝ բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա, արյան ճնշման բարձրացում; տախիպնո՝ առանց շնչառության ռիթմի և տրախեոբրոնխիալ ծառի անցանելիության խախտման. ցածր աստիճանի ջերմություն. Meningeal ախտանշանները հաճախ աչքի են ընկնում. Հայտնաբերվում են նաև ուղեղի ցողունի ախտանիշներ՝ նիստագմուս, մենինգիալ ախտանիշների դիսոցացիա, մկանային տոնուս և ջլային ռեֆլեքսներ մարմնի առանցքի երկայնքով, երկկողմանի պաթոլոգիական նշաններ և այլն: Հստակ դրսևորվում են կիզակետային ախտանիշները, որոնք որոշվում են գլխուղեղի կոնտուզիա տեղայնացմամբ՝ աշակերտական ​​և օկուլոմոտորային խանգարումներ, պարեզ: վերջույթների, զգայունության խանգարումներ և այլն: Օրգանական ախտանշանները աստիճանաբար հարթվում են 2-5 շաբաթվա ընթացքում, սակայն որոշ ախտանիշներ կարող են պահպանվել երկար ժամանակ: Հաճախ նկատվում են գանգուղեղի և գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքներ, ինչպես նաև զգալի ենթապարախնոիդային արյունազեղումներ։

Ուղեղի ծանր կոնտուզիա. Ուղեղի ծանր կոնտուզիան կլինիկորեն բնութագրվում է վնասվածքից հետո գիտակցության կորստով, որը տևում է մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթ: Բնութագրվում է գիտակցության երկարատև կորստով (մինչև 1-2 շաբաթ տևողությամբ): Հայտնաբերվում են կենսական գործառույթների կոպիտ խախտումներ (զարկերակային արագության, ճնշման մակարդակի, շնչառության հաճախականության և ռիթմի, ջերմաստիճանի փոփոխություններ): Նյարդաբանական կարգավիճակը ցույց է տալիս ուղեղի ցողունի վնասման նշաններ՝ ակնագնդերի լողացող շարժումներ, կուլ տալու խանգարումներ, մկանային տոնուսի փոփոխություն և այլն։ Ձեռքերի և ոտքերի թուլությունը կարող է հայտնաբերվել մինչև կաթված, ինչպես նաև ցնցումային նոպաներ։ Ծանր կապտուկը սովորաբար ուղեկցվում է գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքներով և ներգանգային արյունազեղումներով։ .Հաճախ արտահայտվում է շարժիչային գրգռվածություն, նկատվում են կենսագործունեության խիստ, սպառնացող խանգարումներ։ Ծանր UHM-ի կլինիկական պատկերում գերակշռում են ուղեղի ցողունի նյարդաբանական ախտանշանները, որոնք TBI-ից հետո առաջին ժամերին կամ օրերին համընկնում են կիզակետային կիսագնդի ախտանիշները: Կարելի է հայտնաբերել վերջույթների պարեզ (մինչև կաթված), մկանային տոնուսի ենթակեղևային խանգարումներ, բերանի ավտոմատիզմի ռեֆլեքսներ և այլն։ Նշվում են ընդհանրացված կամ կիզակետային էպիլեպտիկ նոպաներ: Կիզակետային ախտանիշները դանդաղորեն հետ են գնում; Կոպիտ մնացորդային ազդեցությունները հաճախակի են, հիմնականում շարժիչային և մտավոր ոլորտներում: Ծանր ՈւՀՄ-ն հաճախ ուղեկցվում է գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքներով, ինչպես նաև զանգվածային ենթապարախնոիդային արյունազեղումներով։

Գանգի հիմքի կոտրվածքների անկասկած նշան է քթի կամ ականջի լիկյորիան: Այս դեպքում շղարշի անձեռոցիկի վրա «բծային ախտանիշը» դրական է. արյունոտ ողնուղեղային հեղուկի մի կաթիլը կենտրոնում կարմիր բիծ է կազմում՝ ծայրամասի երկայնքով դեղնավուն լուսապսակով:

Առաջի գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածքի կասկածն առաջանում է պերիորբիտալ հեմատոմաների (ակնոցների ախտանիշ) հետաձգված ի հայտ գալու հետ։ Ժամանակավոր ոսկրային բուրգի կոտրվածքով հաճախ նկատվում է Բաթլի ախտանիշ (մաստոիդ շրջանում հեմատոմա)։

Ուղեղի սեղմում

Ուղեղի սեղմումը գանգուղեղի խոռոչի առաջադեմ պաթոլոգիական պրոցես է, որը տեղի է ունենում տրավմայի հետևանքով և առաջացնում է ուղեղի ցողունի տեղահանում և խախտում՝ կյանքին սպառնացող վիճակի զարգացմամբ: TBI-ի դեպքում ուղեղի սեղմումը տեղի է ունենում դեպքերի 3-5%-ում՝ ինչպես UGM-ով, այնպես էլ առանց դրա: Կոմպրեսիոն պատճառներից առաջին տեղում են ներգանգային հեմատոմաները՝ էպիդուրալ, սուբդուրալ, ներուղեղային և ներփորոքային; Դրան հաջորդում են գանգի ոսկորների ճնշված կոտրվածքները, ուղեղի ջախջախման հատվածները, ենթադուրալ հիգրոմաները և պնևմոցեֆալուսը: .Ուղեղի սեղմում. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ժամանակ ուղեղի սեղմման հիմնական պատճառը արյան կուտակումն է փակ ներգանգային տարածությունում։ Կախված թաղանթների և գլխուղեղի նյութի հետ կապից՝ էպիդուրալ (գտնվում է մածուցիկից վերևում), ենթադուրալ (մորձաթաղանթի և արախնոիդ մատերի միջև), ներուղեղային (ուղեղի սպիտակ նյութում և ներփորոքային (խոռոչում): գլխուղեղի փորոքների) առանձնանում են հեմատոմաներ Ուղեղի սեղմման պատճառը կարող է լինել Կարող են լինել նաև գանգուղեղի ոսկորների ճնշված կոտրվածքներ, հատկապես ոսկրային բեկորների ներթափանցում մինչև 1 սմ-ից ավելի խորություն։

Ուղեղի սեղմման կլինիկական պատկերը արտահայտվում է կյանքին սպառնացող աճով վնասվածքից հետո որոշակի ժամանակահատվածում (այսպես կոչված լույսի միջակայք) կամ դրանից անմիջապես հետո ընդհանուր ուղեղային ախտանիշներից, խանգարված գիտակցության առաջընթացից հետո. կիզակետային դրսևորումներ, ցողունային ախտանիշներ.

Շատ դեպքերում վնասվածքի պահին գիտակցության կորուստ կա: Հետագայում գիտակցությունը կարող է վերականգնվել։ Գիտակցության վերականգնման ժամանակահատվածը կոչվում է պարզ միջակայք: Մի քանի ժամից կամ օրից հետո հիվանդը կարող է կրկին ընկնել անգիտակից վիճակի մեջ, որը, որպես կանոն, ուղեկցվում է նյարդաբանական խանգարումների աճով՝ վերջույթների պարեզի առաջացման կամ խորացման, էպիլեպտիկ նոպաների, լայնացման տեսքով։ աշակերտը մի կողմում, զարկերակի դանդաղում (րոպեում 60-ից պակաս հաճախականություն) և այլն: դ. Ըստ զարգացման արագության՝ առանձնանում են սուր ներգանգային հեմատոմաները, որոնք ի հայտ են գալիս վնասվածքից հետո առաջին 3 օրվա ընթացքում, ենթասուր՝ կլինիկական դրսևորվում վնասվածքից հետո առաջին 2 շաբաթում և խրոնիկական, որոնք ախտորոշվում են վնասվածքից 2 շաբաթ հետո։

Ինչպե՞ս է դրսևորվում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը:
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտանիշները.

գիտակցության կորուստ;

Ուժեղ գլխացավ;

աճող քնկոտություն և անտարբերություն
փսխում;

թափանցիկ հեղուկի (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ կամ ողնուղեղային հեղուկ) արտահոսք քթից, հատկապես, երբ գլուխը թեքվում է դեմքով դեպի ներքև։

Անմիջապես շտապ բժշկական օգնություն կանչեք ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ունեցող անձի համար, անկախ նրանից, թե որքան փոքր է վնասվածքը:

Եթե ​​կարծում եք, որ ստացել եք ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, դիմեք բժշկական օգնություն կամ խնդրեք որևէ մեկին օգնել ձեզ:

Գլխի լայնածավալ վերքերով, որոնք ներթափանցում են գանգուղեղի խոռոչ, ուղեղի վնասման մեծ հավանականություն կա: Այնուամենայնիվ, 20% դեպքերում մահը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո տեղի է ունենում առանց գանգի կոտրվածքների առկայության: Ուստի վերը նշված ախտանիշների առկայության դեպքում գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով մարդը պետք է հոսպիտալացվի

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտորոշում.

Եթե ​​հիվանդը գիտակից է, անհրաժեշտ է ուշադիր բացահայտել վնասվածքի հանգամանքները և մեխանիզմը, քանի որ ընկնելու և գլխի վնասվածքի պատճառը կարող է լինել ինսուլտը կամ էպիլեպտիկ նոպաը: Հաճախ հիվանդը չի կարողանում հիշել վնասվածքին նախորդող իրադարձությունները (հետադիմական ամնեզիա), վնասվածքին անմիջապես հաջորդող (անտերոգրադ ամնեզիա), ինչպես նաև բուն վնասվածքի պահը (կոգրադ ամնեզիա): Վնասվածքի նշաններ փնտրելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր զննել գլուխը։ Մաստոիդ պրոցեսի վրա արյունազեղումները հաճախ վկայում են ժամանակավոր ոսկորի կոտրվածքի մասին: Ուղեծրային հյուսվածքի երկկողմանի արյունազեղումները (այսպես կոչված «ակնոցի ախտանիշ») կարող են վկայել գանգի հիմքի կոտրվածքի մասին: Դրա մասին են վկայում նաև արտաքին լսողական ջրանցքից և քթից արյունահոսությունն ու լիկյորիան: Կալվարիումի կոտրվածքների դեպքում հարվածային գործիքների ժամանակ լսվում է բնորոշ թրթռացող ձայն՝ «ճեղքված կաթսայի ախտանիշ»։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ժամանակ գիտակցության խանգարումները օբյեկտիվացնելու համար բուժքույրական անձնակազմի համար մշակվել է հատուկ սանդղակ՝ Գլազգոյի կոմայի սանդղակը: Այն հիմնված է 3 ցուցանիշների ընդհանուր միավորի վրա՝ աչքերի բացում ձայնի և ցավի նկատմամբ, բանավոր և շարժիչ արձագանքներ արտաքին գրգռիչներին: Ընդհանուր միավորը տատանվում է 3-ից 15-ի սահմաններում:

Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքին համապատասխանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի 3-7 կետ, միջին ծանրությանը՝ 8-12 բալ, թեթեւը՝ 13-15։

Գլազգոյի կոմայի սանդղակ

Ցուցանիշ	Միավոր (միավորներով)
Աչքի բացում.
կամայական
բացակայում է
Լավագույն բանավոր պատասխան.
համարժեք
շփոթված
առանձին բառեր
անհատական ​​հնչյուններ
բացակայում է
Լավագույն շարժիչի արձագանքը.
հետևում է հրահանգներին
տեղայնացնում է ցավը
հետ է քաշում մի վերջույթ
պաթոլոգիական ճկում
պաթոլոգիական ընդլայնում
բացակայում է

Պետք է կատարվի ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի գիտակցության որակական գնահատում: Մաքուր գիտակցություննշանակում է զգոնություն, ամբողջական կողմնորոշում տեղում, ժամանակում և միջավայրում: Չափավոր շփոթությունը բնութագրվում է քնկոտությամբ, ժամանակի կողմնորոշման թույլ սխալներով և հրահանգների դանդաղ ընկալմամբ և կատարմամբ: Deep Stunբնութագրվում է խորը քնկոտությամբ, տեղում և ժամանակի ապակողմնորոշմամբ՝ հետևելով միայն հիմնական ցուցումներին (բարձրացրեք ձեռքը, բացեք ձեր աչքերը): Սոպոր- հիվանդը անշարժ է, չի կատարում հրամանները, բայց բացում է աչքերը, պաշտպանական շարժումներն արտահայտվում են ի պատասխան տեղային ցավոտ գրգռիչների։ ժամը միջին ծանրության կոմահիվանդին հնարավոր չէ արթնացնել, նա չի բացում իր աչքերը՝ ի պատասխան ցավի, պաշտպանական ռեակցիաները՝ առանց ցավոտ գրգռիչների տեղայնացման, չհամակարգված են։ Խորը կոմաբնութագրվում է ցավին արձագանքելու բացակայությամբ, մկանային տոնուսի ընդգծված փոփոխություններով, շնչառական և սրտանոթային խանգարումներով: ժամը վերջնական կոմաԱռկա է աշակերտների երկկողմանի լայնացում, աչքերի անշարժություն, մկանային տոնուսի կտրուկ նվազում, ռեֆլեքսների բացակայություն, կենսական ֆունկցիաների խիստ խանգարումներ՝ շնչառության ռիթմ, սրտի հաճախություն, արյան ճնշման անկում 60 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ.

Նյարդաբանական հետազոտությունը թույլ է տալիս գնահատել արթնության մակարդակը, խոսքի խանգարումների բնույթն ու աստիճանը, աշակերտների չափը և նրանց արձագանքը լույսին, եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսներին (սովորաբար, բամբակյա շվաբրով եղջերաթաղանթին հպվելը առաջացնում է թարթող ռեակցիա), ուժը։ վերջույթներում (վերջույթների ուժի նվազումը կոչվում է պարեզ, և լիակատար բացակայությունդրանցում ակտիվ շարժումներ՝ կաթվածահարություն), վերջույթների կծկման բնույթ (ջղաձգական նոպաներ)։

Կարևոր դեր է խաղում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտորոշման գործում գործիքային մեթոդներթեստեր, ինչպիսիք են էխոէնցեֆալոգրաֆիան, գանգուղեղի ռադիոգրաֆիան և գլխի համակարգչային տոմոգրաֆիան, ներառյալ կոնտրաստով ուժեղացված համակարգչային տոմոգրաֆիան (անգիոգրաֆիա):

Ի՞նչ հետազոտություններ են անհրաժեշտ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտորոշում.

օդուղիների անցանելիության, շնչառական և շրջանառու ֆունկցիայի գնահատում;

գանգի վնասվածքի տեսանելի տարածքի գնահատում;

անհրաժեշտության դեպքում պարանոցի և գանգի ռենտգեն, CT (հաշվարկված տոմոգրաֆիա), MRI (մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում);

գիտակցության մակարդակի և մարմնի կենսական գործառույթների մոնիտորինգ (զարկերակ, շնչառություն, արյան ճնշում):

Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել.

դիտում նյարդավիրաբույժի կամ նյարդաբանի կողմից;

Անհրաժեշտության դեպքում MRI և CT;

վերահսկել և բուժել գանգի ներսում այտուցվածության կամ արյունահոսության պատճառով ավելացած ճնշումը.

վիրաբուժական միջամտություն արյան կուտակման համար (հեմատոմա);

նոպաների կանխարգելում և բուժում.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով տուժածների հետազոտման սխեմա

1. Վնասվածքի պատմության բացահայտում՝ ժամանակի, հանգամանքների, մեխանիզմի, վնասվածքի կլինիկական դրսևորումների և մինչև ընդունելության բժշկական օգնության չափը:

2. Տուժողի վիճակի ծանրության կլինիկական գնահատում, որն ունի մեծ նշանակությունախտորոշման, տրաժավորման և տուժածներին փուլ առ փուլ օգնություն տրամադրելու համար: Գիտակցության վիճակ՝ պարզ, ապշած, թմբիր, կոմա; նշվում է գիտակցության կորստի տևողությունը և ելքի հաջորդականությունը. հիշողության խանգարում, անտերո- և հետադիմական ամնեզիա:

3. Կենսական ֆունկցիաների վիճակը՝ սիրտ-անոթային ակտիվություն՝ զարկերակ, զարկերակային ճնշում (ՏԲԻ-ում տարածված հատկանիշ՝ արյան ճնշման տարբերություն ձախ և աջ վերջույթների վրա), շնչառություն՝ նորմալ, խանգարված, ասֆիքսիա։

4. Մաշկի վիճակը՝ գույն, խոնավություն, կապտուկներ, փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի առկայություն՝ տեղայնացում, տեսակ, չափ, արյունահոսություն, լիկյորեա, օտար մարմիններ։

5. Ներքին օրգանների, ոսկրային համակարգի, ուղեկցող հիվանդությունների հետազոտություն.

6. Նյարդաբանական հետազոտություն՝ գանգուղեղային նյարդայնացման վիճակ, ռեֆլեքս-շարժիչ ոլորտ, զգայական և կոորդինացիոն խանգարումների առկայություն, ինքնավար նյարդային համակարգի վիճակը։

7. Մենինգիալ ախտանիշեր՝ պարանոցի կոշտություն, Քերնիգսի և Բրուդզինսկու ախտանիշներ:

8. Էխոէնցեֆալոսկոպիա.

9. Գանգի ռենտգեն երկու պրոեկցիայի միջոցով, եթե կասկածվում է հետին գանգուղեղի ֆոսայի վնասում, կատարվում է հետին կիսասռնային պատկեր:

10. Գանգի և ուղեղի համակարգչային կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:

11. Ֆոնուսի վիճակի ակնաբուժական հետազոտություն՝ այտուց, սկավառակի գերբնակվածություն օպտիկական նյարդ, արյունազեղումներ, ֆոնուսի անոթների վիճակ.

12. Գոտկատեղի պունկցիա - սուր շրջանում ցուցված է TBI-ով գրեթե բոլոր տուժածների համար (բացառությամբ ուղեղի սեղմման նշաններով հիվանդների)՝ ողնուղեղային հեղուկի ճնշման չափումով և 2-3 մլ-ից ոչ ավել հեռացումով: ողնուղեղային հեղուկ, որին հաջորդում է լաբորատոր հետազոտություն:

13. Համակարգչային տոմոգրաֆիա կոնտրաստով հեմոռագիկ ինսուլտի դեպքում (12-րդ քայլի ողնուղեղային հեղուկում արյան առկայության դեպքում) և անևրիզմայի կասկածելի պատռվածքի դեպքում կամ բժշկի հայեցողությամբ լրացուցիչ ախտորոշիչ մեթոդներ։

14. Ախտորոշում կատարելը. Ախտորոշումը արտացոլում է. գանգի փափուկ ծածկույթների վիճակը; գանգի ոսկորների կոտրվածքներ; ուղեկցող վնասվածքների, բարդությունների, թունավորումների առկայությունը.

Առաջին օգնություն ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով տուժածներին

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բուժման արդյունքները մեծապես կախված են որակից նախահիվանդանոցային խնամքև տուժածի հոսպիտալացման արագությունը: Դժվար թե գտնվի վնասվածքի այլ տեսակ, որտեղ հիվանդին մեկ կամ երկու ժամով հիվանդանոց տեղափոխելու հետաձգումը էական տարբերություն է ստեղծում: Ուստի, ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ շտապօգնության ծառայությունը, որը չի կարողանում մի քանի րոպեի ընթացքում ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով տուժածին տեղափոխել նյարդավիրաբուժական հիվանդանոց, չի անում իր աշխատանքը: Շատ երկրներում ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդներին հիվանդանոց են տեղափոխում ուղղաթիռով:

Վթարի վայրում առաջին օգնություն ցուցաբերելիս նախ անհրաժեշտ է վերականգնել շնչուղիները։ Թթվածնային սովի (հիպոքսիա) հետ մեկտեղ, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հաճախակի բարդությունը մարմնում ածխաթթու գազի ավելացված կուտակումն է (հիպերկապնիա): Տրանսպորտի ընթացքում հիվանդները պետք է շնչեն 100% թթվածին: Բազմաթիվ վնասվածքների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են շոկով, միաժամանակ սկսվում է Ռինգերի լուծույթի, ռեոպոլիգլյուցինի և այլնի ներերակային ներարկումը: Կարճ ժամանակահատվածում իշեմիան, հիպոքսիան կամ հիպոթենզիան, նույնիսկ ուղեղի չափավոր տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում, կարող են ապագայում հանգեցնել անդառնալի հետևանքների: Եթե ​​ողնուղեղի բարձր վնասվածքի կասկած կա, ապա արգանդի վզիկի ողնաշարը պետք է անշարժացնել:

Արյունահոսությունը պետք է դադարեցնել ամուր վիրակապ դնելով կամ վերքը արագ կարելով։ Գլխամաշկի վնասումը, հատկապես տարեցների մոտ, կարող է հանգեցնել վիճակի կտրուկ վատթարացման։

TBI-ի համար հոսպիտալացման ցուցումներ

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի համար հոսպիտալացման ընդհանուր ընդունված չափանիշներն են.

1) գիտակցության մակարդակի հստակ նվազում.

2) կիզակետային նյարդաբանական խանգարումներ (վերջույթների պարեզ, աշակերտի անհավասար լայնություն և այլն),

3) գանգի ոսկորների բաց կոտրվածքներ, արյունահոսություն կամ լիկյորեա քթից կամ ականջի ջրանցքից.

4) էպիլեպտիկ նոպաներ.

5) վնասվածքի հետևանքով գիտակցության կորուստ.

6) նշանակալի հետտրավմատիկ ամնեզիա.

Ծանր գլխացավերով, անհանգիստ և ապակողմնորոշված ​​հիվանդները հոսպիտալացվում են մինչև այս ախտանիշները անհետանան:

Բուժումն իրականացվում է նյարդավիրաբուժական հիվանդանոցներում։

Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդների խնամքը ներառում է պառկած խոցերի և հիպոստատիկ թոքաբորբի կանխարգելում (հիվանդին անկողնում շրջելը, մերսում, մաշկի զուգարան, գավաթ, մանանեխի սպեղան, բերանի խոռոչից թուքի և լորձի ներծծում, շնչափողի սանիտարական մաքրում):

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բարդություններ

Կենսական գործառույթների խախտումներ - կենսաապահովման հիմնական գործառույթների խախտում (արտաքին շնչառություն և գազի փոխանակում, համակարգային և տարածաշրջանային շրջանառություն): TBI-ի սուր ժամանակահատվածում սուր շնչառական անբավարարության (ՀԲՖ) պատճառները գերակշռում են թոքային օդափոխության խանգարումներով, որոնք կապված են շնչուղիների անցանելիության խանգարման հետ, որը առաջանում է քթանցքում սեկրեցների կուտակման և փսխման հետևանքով դրանց հետագա ձգտմամբ դեպի շնչափող և բրոնխներ և ետ քաշում: լեզուն կոմատոզ հիվանդների մոտ.

Դիսլոկացիայի պրոցեսը. ժամանակավոր ընդգրկում, որը ներկայացնում է ժամանակավոր բլթի (հիպոկամպուս) միջնաբազային հատվածների տեղաշարժը ուղեղիկի տենտորիումի ճեղքվածքի մեջ և ուղեղային նշագեղձերի ճողվածքը դեպի մագնիսական ծակ, որը բնութագրվում է բուլկի հատվածի սեղմումով։ .

Թարախային-բորբոքային բարդությունները բաժանվում են ներգանգային (մենինգիտ, էնցեֆալիտ և ուղեղի թարախակույտ) և արտագանգային (թոքաբորբ)։ Հեմոռագիկ - ներգանգային հեմատոմաներ, ուղեղի ինֆարկտներ:

Ո՞րն է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կանխատեսումը:
Վերականգնման հնարավորությունները

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի արդյունքը կարող է տարբեր լինել, ճիշտ այնպես, ինչպես գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի արձագանքը տատանվում է անձից անձ: Գանգի որոշ լայնածավալ թափանցող վերքեր, ի վերջո, հանգեցնում են հիվանդի ամբողջական վերականգնմանը, մինչդեռ բավականին աննշան վերքերը կարող են ունենալ ամենալուրջ հետևանքները: Սովորաբար վնասն ավելի ծանր է լինում ծանր ուղեղային այտուցի, ներգանգային ճնշման բարձրացման և գիտակցության երկարատև կորստի դեպքում։

Բավականին փոքր թվով մարդիկ կարող են մնալ մշտական ​​վեգետատիվ վիճակում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո: Որակավորված նյարդաբանական և նյարդավիրաբուժական բուժումը վաղ փուլերում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո կարող է զգալիորեն բարելավել կանխատեսումը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից վերականգնումը կարող է շատ դանդաղ լինել ծանր դեպքերում, թեև բարելավումը կարող է տևել մինչև 5 տարի:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի արդյունքները մեծապես որոշվում են տուժածի տարիքով: Օրինակ, ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում մահանում է 20 տարեկանից ցածր հիվանդների 25%-ը և 60-ից բարձր զոհերի մինչև 70-80%-ը: Նույնիսկ ուղեղի թեթեւ տրավմատիկ վնասվածքի և չափավոր տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքի դեպքում, հետևանքները ակնհայտ են դառնում ամիսների կամ տարիների ընթացքում: Այսպես կոչված «հետտրավմատիկ սինդրոմը» բնութագրվում է գլխացավով, գլխապտույտով, հոգնածության ավելացմամբ, տրամադրության անկմամբ և հիշողության խանգարումով: Այս խանգարումները, հատկապես մեծ տարիքում, կարող են հանգեցնել հաշմանդամության և ընտանեկան կոնֆլիկտների: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի արդյունքները որոշելու համար առաջարկվել է Գլազգոյի արդյունքի սանդղակը (GOS), որն ապահովում է արդյունքի հինգ տարբերակ:

Գլազգոյի արդյունքի սանդղակ

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի արդյունքը	Սահմանումներ
Վերականգնում	Վերադառնալ զբաղվածության նախկին մակարդակներին
Միջին ծանրության հաշմանդամություն	Նյարդաբանական կամ հոգեկան խանգարումներ, որոնք խանգարում են վերադառնալ նախկին աշխատանքին, միաժամանակ կարողանալով հոգ տանել իրենց մասին
Կոպիտ հաշմանդամություն	Ինքնազբաղվելու անկարողություն
Վեգետատիվ վիճակ	Աչքերի ինքնաբուխ բացում և քուն-արթուն ցիկլի պահպանում՝ արտաքին գրգռիչներին արձագանքելու, հրամաններին հետևելու և ձայներ արձակելու անկարողության դեպքում։
	Շնչառության դադարեցում, սրտի բաբախյուն և ուղեղի էլեկտրական ակտիվություն

Արդյունքների մասին կարելի է խոսել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից 1 տարի անց, քանի որ հետագայում հիվանդի վիճակի մեջ էական փոփոխություններ չեն լինի։ Վերականգնողական միջոցառումները ներառում են ֆիզիոթերապիա, ֆիզիոթերապիա, նոոտրոպ, անոթային և հակաջղաձգային դեղամիջոցների ընդունում և վիտամինային թերապիա: Բուժման արդյունքները մեծապես կախված են դեպքի վայրում օգնության ժամանակին և հիվանդանոց ընդունվելուց:

Որո՞նք են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները կարող են կապված լինել ուղեղի որոշակի հատվածի վնասման հետ կամ լինել ուղեղի ընդհանուր վնասվածքի հետևանք՝ այտուցով և արյան բարձր ճնշմամբ:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հնարավոր հետևանքները.

էպիլեպսիա,
մտավոր կամ ֆիզիկական կարողությունների որոշակի աստիճանի նվազում,
դեպրեսիա,
հիշողության կորուստ,
անձնական փոփոխություններ,

Ինչպե՞ս է բուժվում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը:

Նախևառաջ կարևոր է վնասվածքի բնույթի ճշգրիտ ախտորոշումը, դրանից է կախված բուժման մեթոդը: Կատարվում է նյարդաբանական հետազոտություն՝ գնահատելու վնասի աստիճանը և հետագա վերականգնման ու բուժման անհրաժեշտությունը։

Վիրահատությունը անհրաժեշտ է արյան թրոմբը հեռացնելու և ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու, գանգի և նրա թաղանթների ամբողջականությունը վերականգնելու և վարակը կանխելու համար։

Դեղորայք անհրաժեշտ են գանգի ներսում բարձրացված ճնշման աստիճանը վերահսկելու, գլխուղեղի այտուցվածության և դեպի ուղեղ արյան հոսքը բարելավելու համար:

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո կարող է անհրաժեշտ լինել դիտարկել տարբեր մասնագետների՝ նյարդաբան, թերապևտ և այլն։

Սուր TBI-ով տուժածների պահպանողական բուժման կազմակերպում և մարտավարություն

Ընդհանուր առմամբ, սուր TBI ունեցող տուժածները պետք է դիմեն մոտակա վնասվածքաբանության կենտրոն կամ բժշկական հաստատություն, որտեղ առաջնային բժշկական զննումև շտապ բժշկական օգնություն: Վնասվածքի փաստը, դրա ծանրությունը և տուժածի վիճակը պետք է հաստատվեն համապատասխան բժշկական փաստաթղթերով։

Հիվանդների բուժումը, անկախ TBI-ի ծանրությունից, պետք է իրականացվի ստացիոնար պայմաններնյարդավիրաբուժական, նյարդաբանական կամ վնասվածքաբանական բաժանմունքներում:

Առաջնային բժշկական օգնությունպարզվում է անհետաձգելի ցուցումների համար: Դրանց ծավալն ու ինտենսիվությունը որոշվում են ՏԲԻ-ի ծանրությամբ և տեսակով, ուղեղային սինդրոմի ծանրությամբ և որակյալ և մասնագիտացված օգնություն ցուցաբերելու հնարավորությամբ: Առաջին հերթին միջոցներ են ձեռնարկվում շնչուղիների և սրտի հետ կապված խնդիրները վերացնելու համար։ Կոնվուլսիվ նոպաների և հոգեմետորական գրգռման դեպքում 2-4 մլ դիազեպամի լուծույթը ներարկվում է ներմկանային կամ ներերակային: Ուղեղի սեղմման նշանների առկայության դեպքում օգտագործվում են diuretics, եթե առկա է ուղեղի այտուցի վտանգ, ապա օգտագործվում է «loop» և osmodiuretics համակցությունը. շտապ տարհանում մոտակա նյարդավիրաբուժական բաժանմունք:

Վնասվածքային հիվանդության բոլոր ժամանակաշրջաններում ուղեղային և համակարգային շրջանառությունը նորմալացնելու համար օգտագործվում են վազոակտիվ դեղամիջոցներ, սուբարախնոիդալ արյունահոսության առկայության դեպքում օգտագործվում են հեմոստատիկ և հակաֆերմենտային նյութեր: TBI-ով հիվանդների բուժման առաջատար դերը տրվում է նեյրոմետաբոլիկ խթանիչներին՝ պիրացետամին, որը խթանում է նյարդային բջիջների նյութափոխանակությունը, բարելավում է կորտիկո-ենթակեղևային կապերը և անմիջական ակտիվացնող ազդեցություն ունի ուղեղի ինտեգրացիոն ֆունկցիաների վրա: Բացի այդ, լայնորեն կիրառվում են նեյրոպաշտպանիչ դեղամիջոցները։ Ուղեղի էներգետիկ ներուժը բարձրացնելու համար ցուցված է գլուտամինաթթվի, էթիլմեթիլհիդրօքսիպիրիդին սուկցինատի և B և C վիտամինների օգտագործումը: Ջրազրկող միջոցները լայնորեն օգտագործվում են TBI-ով հիվանդների լիկյորոդինամիկ խանգարումները շտկելու համար: Ուղեղի թաղանթներում սոսինձային պրոցեսների զարգացումը կանխելու և արգելակելու և հետվնասվածքային լեպտոմենինգիտի և խորեոեպենդիմատիտի բուժման համար օգտագործվում են այսպես կոչված ներծծվող նյութեր:

Բուժման տեւողությունը որոշվում է պաթոլոգիական ախտանիշների ռեգրեսիայի դինամիկայով, սակայն պահանջում է խիստ անկողնային հանգիստ վնասվածքի պահից առաջին 7-10 օրվա ընթացքում: Ուղեղի ցնցումների դեպքում հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը պետք է լինի առնվազն 10-14 օր, մեղմ կապտուկների դեպքում՝ 2-4 շաբաթ։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտանիշները հաճախ զարգանում են վնասվածքից անմիջապես հետո, բայց դրանք կարող են նաև հայտնվել ժամանակի ընթացքում:

• Գիտակցության կորուստ. զարգանում է վնասվածքից անմիջապես հետո: Կախված վնասվածքի ծանրությունից՝ այն կարող է տևել մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ (կամ նույնիսկ օրեր): Այս դեպքում տուժողը չի պատասխանում հարցերին (կամ պատասխանում է դանդաղ ու ուշացումով), կարող է չպատասխանել զանգերին կամ ցավին։
• Գլխացավ. առաջանում է մարդու գիտակցության գալուց հետո:
• Սրտխառնոց և փսխում, որը թեթևացում չի բերում (սովորաբար մեկ անգամ, գիտակցության գալուց հետո):
• Գլխապտույտ.
• Դեմքի կարմրություն.
• քրտնարտադրություն.
• Տեսանելի վնաս է ոսկորներին և գլխի փափուկ հյուսվածքներին. կարող են տեսանելի լինել ոսկրերի բեկորներ, արյունահոսություն և մաշկի թերություններ:
• Հեմատոմա (արյունահոսություն) փափուկ հյուսվածքների մեջ. ձևավորվել է գանգի ոսկորների կոտրվածքների պատճառով: Այն կարող է տեղակայվել ականջի հետևում, ինչպես նաև աչքերի շուրջ («ակնոցների» կամ «ռակունի աչքերի» ախտանիշ):
• Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք քթից կամ ականջներից (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ռինորիա): Լիկյորը ողնուղեղային հեղուկ է, որն ապահովում է ուղեղի սնուցում և նյութափոխանակություն: Սովորաբար այն գտնվում է գանգի և ուղեղի ոսկորների միջև ընկած ճեղքվածքի նմանվող խոռոչում։ Գանգի հիմքի կոտրվածքների դեպքում ձևավորվում են գանգի ոսկորների արատներ, պատռվում է ոսկորներին կից մածուկը և պայմաններ են ստեղծվում ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքի քթի խոռոչ կամ արտաքին լսողական անցուղի:
• Կոնվուլսիվ նոպան. ձեռքերի և ոտքերի մկանների ակամա կծկումներ, երբեմն գիտակցության կորուստ, լեզուն կծում և միզում:
• Հիշողության կորուստ (ամնեզիա). Զարգանում է վնասվածքից հետո, որը սովորաբար ներառում է նախավնասվածքային ամնեզիա (հետադիմական ամնեզիա), չնայած հնարավոր է նաև անտերոգրադ ամնեզիա (վնասվածքից անմիջապես հետո տեղի ունեցած իրադարձությունների հիշողության կորուստ):
• Ուղեղի մակերեսային անոթների տրավմատիկ վնասվածքով կարող է զարգանալ տրավմատիկ ենթապարախնոիդային արյունահոսություն (ուղեղի թաղանթների միջև ընկած արյունը) և զարգանալ հետևյալ ախտանիշները.
  • հանկարծակի և ուժեղ գլխացավ;
  • ֆոտոֆոբիա (ցավոտ սենսացիաներ աչքերում լույսի ցանկացած աղբյուրին նայելիս կամ լուսավորված սենյակում գտնվելու ժամանակ);
  • սրտխառնոց և փսխում, որը թեթևացում չի բերում;
  • գիտակցության կորուստ;
  • պարանոցի ենթակոպիկ մկանների լարվածություն՝ գլուխը ետ թեքելով։

Բացի այդ, հնարավոր է զարգացնել այսպես կոչված կիզակետային ախտանիշներ (կապված ուղեղի որոշակի հատվածի վնասման հետ):

• Ճակատային բլթի վնասումը կարող է առաջացնել հետևյալ ախտանիշները.
  • խոսքի խանգարումներ. հիվանդի խոսքը շփոթված է (ինչպես «շիլա բերանում»): Սա կոչվում է շարժիչի աֆազիա;
  • քայլվածքի անկայունություն. հաճախ հիվանդը քայլելիս հակված է մեջքի վրա ընկնելու.
  • վերջույթների թուլություն (օրինակ՝ ըստ հեմիտիպի՝ ձախ ձեռքի և ձախ ոտքի, աջ ձեռքի և աջ ոտքի):

• Ժամանակավոր բլթի վնասումը կարող է առաջացնել հետևյալ ախտանիշները.
  • խոսքի խանգարումներ. հիվանդը չի հասկանում իրեն ուղղված խոսքը, թեև լսում է այն (մայրենի լեզուն իրեն օտար լեզու է թվում): Սա կոչվում է զգայական աֆազիա;
  • տեսողական դաշտերի կորուստ (տեսողական դաշտի ցանկացած մասում տեսողության բացակայություն);
  • նոպաներ, որոնք տեղի են ունենում վերջույթներում կամ ամբողջ մարմնում:

• Պարիետալ բլթի վնասումը կարող է առաջացնել մարմնի մեկ կեսի զգայունության կորուստ (ցավոտ գրգռման ժամանակ մարդը չի զգում հպում, չի զգում ջերմաստիճան և ցավ):

• Օքսիպիտալ բլթի վնասումը կարող է առաջացնել տեսողության խանգարում` կուրություն կամ սահմանափակ տեսողական դաշտ մեկ կամ երկու աչքերում:

• Ուղեղիկի վնասումը կարող է առաջացնել հետևյալ ախտանիշները.
  • շարժումների համակարգման խախտում (շարժումները ավլում են, անհասկանալի);
  • քայլվածքի անկայունություն. հիվանդը քայլելիս կողք է շեղվում, նույնիսկ կարող է ընկնել.
  • լայնածավալ հորիզոնական նիստագմուս (ճոճանակի նման աչքերի շարժումներ, «աչքերը նետվում են» կողքից կողք);
  • մկանների տոնուսի նվազում (մկանային հիպոտոնիա):

• Հնարավոր են նաև գանգուղեղային նյարդերի վնասման նշաններ.
  • strabismus;
  • դեմքի ասիմետրիա («ժպտալիս բերանը թեքված է, տարբեր չափերի palpebral ճեղքեր, քթի խոռոչի ծալքի հարթություն);
  • լսողության կորուստ.

Ձևաթղթեր

• Կախված գլխի մաշկի վնասվածքի առկայությունից, առանձնանում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևյալ ձևերը.
  • բաց տրավմատիկ ուղեղի վնասվածք - գլխի վնաս;
  • փակ գանգուղեղային վնասվածք - գլխամաշկի վնաս չկա (վնասը առկա է հենց ուղեղում):

• Կախված մորթեղենի վնասման առկայությունից (գանգի ոսկորները բաժանելով հենց ուղեղի նյութից), առանձնանում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևյալ ձևերը.
  • ուղեղի ներթափանցող տրավմատիկ վնասվածք - վնասում է մաշկաթաղանթին;
  • գլխուղեղի ոչ ներթափանցող տրավմատիկ վնասվածք - մուրճին վնաս չկա:

• Առանձնացվում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների հետևյալ տեսակները.
  • մեկուսացված - միայն գլխի վնաս;
  • համակցված - բացի գլխից, վնասված են մարմնի այլ մասեր (օրինակ, կրծքավանդակը, կոնքը):

• Կախված գանգի և դրա պարունակության վնասվածքի ծանրությունից՝ առանձնանում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևյալ ձևերը.
  • Ուղեղի ցնցումը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ամենաթեթև ձևն է: Ուղեկցվում է գիտակցության կարճատև կորստով (մի քանի վայրկյան կամ րոպե), թուլություն և վեգետատիվ խանգարումներ (արագ սրտի բաբախյուն, քրտնարտադրություն) առանց կիզակետային ախտանիշների (այսինքն՝ կապված ուղեղի որոշակի հատվածի վնասման հետ);
  • Ուղեղի թեթև կոնտուզիա - գիտակցության կորուստ մի քանի րոպե կամ ժամ, կան թեթև կիզակետային ախտանշաններ (թուլություն վերջույթներում, նիստագմուս (ճոճանակի նմանվող աչքերի շարժումներ, «աչքերը նետվում են կողքից»):
  • Ուղեղի չափավոր կոնտուզիա - գիտակցության կորուստ մի քանի ժամով, նկատվում են արտահայտված կիզակետային ախտանշաններ (թուլություն վերջույթներում, խճճված խոսք, դեմքի ասիմետրիա), հնարավոր է ներերակային արյունազեղում (սուբարախնոիդ արյունահոսություն);
  • Ուղեղի ծանր կոնտուզիա - մի քանի օր կամ նույնիսկ շաբաթներ գիտակցություն չկա, որը բնութագրվում է մկանային տոնուսի խախտմամբ (ձեռքերի և ոտքերի էքստենսոր մկանների կտրուկ աճ), ստրաբիզմ, մարմնի ջերմաստիճանի երկարատև բարձրացում, լողացող աչքերի շարժումներ, ցնցումային նոպաներ ( ձեռքերի և ոտքերի մկանների կծկումները, երբեմն լեզուն կծելով);
  • Աքսոնների ցրված վնասը ուղեղի ծանր վնասվածքի հետևանք է: Մարդը գտնվում է կոմայի մեջ (զանգի արձագանք չկա, ցավի խթանում), կան շնչառական խանգարումներ (շնչառության անկանոն ռիթմ, շնչառության կանգ), զարկերակային (արյան) ճնշման պահպանում (դրա կտրուկ նվազում), ինչպես նաև. բնորոշ կեցվածք (ձեռքերի և ոտքերի էքստենսոր մկանների տոնուսի կտրուկ բարձրացում), ստրաբիզմ, մարմնի ջերմաստիճանի երկարատև բարձրացում, լողացող աչքերի շարժումներ;
  • ուղեղի սեղմում - բնութագրվում է վնասվածքից հետո այսպես կոչված «լուցիդ ինտերվալով»:
    • Ընդ որում, գիտակցության վերականգնումից հետո մարդն իրեն քիչ թե շատ բավարար է զգում, թեպետ այս պահին մեծանում է ներգանգային հեմատոմայի (արյան կուտակման) ծավալը։
    • Վիճակը կտրուկ վատանում է, երբ այն բավականաչափ ճնշում է գործադրում ուղեղի վրա՝ առաջացնելով կիզակետային ախտանշաններ՝ վերջույթների թուլություն, դեմքի ասիմետրիա, հեմատոմայի կողային բիբը լայնացած, ջղաձգական նոպաներ։

• Գոյություն ունի ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ժամանակաշրջանների դասակարգում.
  • սուր շրջան՝ 2-10 շաբաթ;
  • միջանկյալ ժամանակահատվածը `2-6 ամիս;
  • երկարաժամկետ ժամկետ՝ վնասվածքի պահից մինչև 2 տարի։

Պատճառները

• Գանգի վնասվածք.
  • ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ;
  • հարվածներ գլխին հանցավոր նպատակներով (կռիվ, ծեծ);
  • բարձրությունից ընկնելը;
  • գանգի հրազենային վնասվածքներ;
  • ոչ հրազենային ներթափանցող վնասվածքներ (մռայլ զենքեր):

Ախտորոշում

• Բողոքների և բժշկական պատմության վերլուծություն.
  • ինչպիսին է գլխի վնասվածքի բնույթը՝ ավտովթար, հարված գլխին, ընկնել, հրազենային վնասվածք;
  • Որքա՞ն է տևել գիտակցության կորուստը:

• Նյարդաբանական հետազոտություն.
  • գիտակցության մակարդակ - զանգին հիվանդի արձագանքի գնահատում, ցավի խթանում (զանգի արձագանքի բացակայության դեպքում);
  • Աշակերտների չափի և համաչափության գնահատում. պետք է հատկապես ուշադրություն դարձնել աշակերտների ասիմետրիկությանը մի կողմից լույսի նկատմամբ արձագանքի բացակայության դեպքում (սա կարող է ցույց տալ ուղեղի սեղմումը մի կողմից հեմատոմայով);
  • մենինգների գրգռման ախտանիշների առկայություն (գլխացավ, ֆոտոֆոբիա (ցավոտ սենսացիաներ աչքերում լույսի ցանկացած աղբյուրին նայելիս կամ լուսավորված սենյակում գտնվելու ժամանակ), պարանոցի ենթակոպիկ մկանների լարվածություն՝ գլուխը հետ շպրտելու դեպքում);
  • նյարդաբանական կիզակետային ախտանիշների առկայություն (կապված գլխի որոշակի հատվածի վնասվածքի հետ)՝ վերջույթների թուլություն, դեմքի ասիմետրիա, խճճված խոսք, ջղաձգական նոպաներ (ձեռքերի և ոտքերի մկանների կծկումներ, երբեմն՝ լեզուն կծելով) .

• Գլխի CT (համակարգչային տոմոգրաֆիա) և ՄՌՏ (մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա) թույլ է տալիս շերտ առ շերտ ուսումնասիրել ուղեղի կառուցվածքը, հայտնաբերել ուղեղի հյուսվածքի վնասման նշաններ, ուղեղում արյան առկայությունը (հեմատոմա - արյան կուտակում): ) կամ նրա թաղանթներում (սուբարախնոիդ արյունահոսություն):

• Էխո-էնցեֆալոսկոպիա. մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել գլխուղեղի տեղաշարժը գանգի ոսկորների համեմատ ներգանգային արյունահոսության ճնշման ազդեցության տակ:

• Գոտկատեղի պունկցիա. հատուկ ասեղ օգտագործվում է ողնուղեղի ենթապարախնոիդ տարածությունը ծակելու համար գոտկային մակարդակը(մեջքի մաշկի միջոցով) և ընդունվում է 1-2 մլ ողնուղեղային հեղուկ (հեղուկ, որն ապահովում է սնուցում և նյութափոխանակություն ուղեղում և ողնուղեղում)։ Քանի որ ողնուղեղի ենթապարախնոիդ տարածությունը անմիջականորեն շփվում է ուղեղի ենթապարախնոիդ տարածության հետ, ուղեղի թաղանթների միջև արյունահոսության առկայության դեպքում արյունը կամ դրա մնացորդները կարող են հայտնաբերվել ողնուղեղի հեղուկում:
• Հնարավոր է նաև նյարդավիրաբույժի խորհրդատվություն։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բուժում

• Հոսպիտալացում նյարդաբանական կամ նյարդավիրաբուժական բաժանմունքում.
• Կենսապահովումը` արհեստական ​​օդափոխություն, թթվածնի մատակարարում, զարկերակային (արյան) ճնշման պահպանում:
• Ջրազրկման թերապիա (մարմնից հեղուկի հեռացում). անհրաժեշտ է ուղեղային այտուցի (նրա հյուսվածքի այտուցման) զարգացման համար։
• Հիպերվենտիլացիա, երբ ներգանգային ճնշումը մեծանում է: Արյան մեջ ածխաթթու գազի քանակի կրճատումը նվազեցնում է ներգանգային ճնշումը:
• Մկանային հանգստացնողներ (դեղորայք, որոնք հանգստացնում են մկանները) և հակաթրտամիններ նոպաների համար:
• Ջերմության դեմ պայքարող դեղեր, սառեցնող ծածկոցներ - ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացման համար:
• Բավարար սնուցում, անհրաժեշտության դեպքում, խողովակի միջոցով (քթի կամ բերանի միջոցով ստամոքսի մեջ մտնող խողովակ):
• Վիրաբուժություն:
  • քայքայված ուղեղի հյուսվածքի կամ արյան հավաքածուների հեռացում;
  • վերքերի բուժում, փափուկ հյուսվածքների կարում:

Բարդություններ և հետևանքներ

• Հետվնասվածքային հիվանդություն. ավելացած հոգնածության երկարատև պահպանում, հիշողության խանգարում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո:
• Հետվնասվածքային էպիլեպսիա. պարբերական ցնցումային նոպաներ (ձեռքերի և ոտքերի մկանների ակամա կծկումներ, երբեմն գիտակցության կորստով, լեզուն կծելով և միզելու դեպքում):
• Վեգետատիվ վիճակ. զարգանում է ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով:
  • Դա ուղեղային ծառի կեղևի մահվան հետևանք է (կամ նրա ֆունկցիայի ծայրահեղ խախտման), մինչդեռ մարդը բացում է աչքերը, բայց գիտակցություն չկա։
  • Այս վիճակի կանխատեսումը անբարենպաստ է:
• Մահվան վտանգ.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կանխարգելում

Անվտանգության կանոնների պահպանում արտադրության մեջ (սաղավարտներ կրել) և մեքենա վարելիս (Անվտանգության գոտի կապել, երթևեկության կանոնների պահպանում):

14743 0

նախապատմություն

Դասակարգումը անհրաժեշտ հիմք է ցանկացած երեւույթի թե՛ գիտական ​​ընդհանրացման, թե՛ քանակական ուսումնասիրության համար։ Այն գիտելիքի ցանկացած ոլորտի ենթակա հասկացությունների համակարգ է և արտահայտում է նրանց միջև փոխհարաբերությունները, հիերարխիան և զարգացման օրինաչափությունները: Այս պոստուլատը լիովին վերաբերում է բժշկությանը, որտեղ հիվանդությունների դասակարգումը հասկացվում է որպես հիվանդությունների ցանկի հերթականություն և հաջորդականություն, առանձին նոզոլոգիական ձևերի և պաթոլոգիական վիճակների դասավորության և համակցման համակարգ, դրանք խմբավորելով ըստ որոշակի բնութագրերի: Դասակարգումը պարտադիր փաստաթուղթ է գիտական ​​և գործնական բժշկական գործունեության մեջ:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի առնչությամբ՝ նյարդավիրաբուժության, նյարդաբանության, հոգեբուժության, վնասվածքաբանության, վիրաբուժության, մանկաբուժության, ծերաբուժության, վերակենդանացման, սոցիալական հիգիենայի և մի շարք այլ մասնագիտությունների խաչմերուկում բազմապրոֆիլ խնդիր, հատկապես ակնհայտ է միասնական համապարփակ դասակարգման ստեղծման անհրաժեշտությունը: .

Առանց դրա անհնար է իրականացնել համաճարակաբանական ուսումնասիրություններ, այսինքն. պարզել TBI-ի հաճախականությունն ու կառուցվածքը, դրա կապն ու կախվածությունը սոցիալական, աշխարհագրական, տնտեսական և այլ գործոններից, ունի իր իրական վիճակագրությունը։ Առանց դրա անհնար է ստեղծել տվյալների բանկ TBI-ում: Առանց դրա անհնար է համեմատել տարբեր նյարդավիրաբուժական հաստատությունների աշխատանքի որակը։

TBI-ի դասակարգումը անհրաժեշտ է.
- միասնական կլինիկական և դատաբժշկական ախտորոշումը,
- տուժածների հետազոտման համար բժշկական տարհանման փուլերում,
- մշակել TBI-ի բժշկական և վիրաբուժական բուժման համարժեք մարտավարություն և ստանդարտներ,
— ստեղծել կանխատեսող ալգորիթմներ:

TBI-ի դասակարգումը կազմակերպում է խնդրի մեր գիտելիքները որպես ամբողջություն: Հենց դա է ապահովում ախտորոշման ձևակերպումների միատեսակությունը և ներկա բժիշկների կողմից ժամանակակից տերմինաբանության կիրառումը։

TBI-ի դասակարգումը կենտրոնացված ձևով պետք է արտացոլի.
- մեր գիտելիքների մակարդակը TBI-ի, դրա պաթոգենեզի և սանոգենեզի վերաբերյալ,
- հիմնարար գիտությունների զարգացման մակարդակը՝ անատոմիա, կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆիզիոլոգիա, արյան շրջանառություն, ուղեղային նյութափոխանակություն և այլն,
— ժամանակակից ախտորոշիչ և բուժական սարքավորումների և տեխնոլոգիաների զարգացման մակարդակը,
- հասարակության զարգացման մակարդակը՝ նրա քաղաքակրթությունը, մշակույթը, տնտեսությունը, տեխնոլոգիաները և այլն,
— ժամանակակից տրավմատիկ գործոններ՝ սոցիալ-տնտեսական, բնապահպանական, կլիմայական, ազգային, քրեական և այլն,
— բժշկության և ամբողջ հասարակության վերականգնողական կարողությունների մակարդակը:

ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ

TBI-ի դասակարգման կառուցվածքների ուսումնասիրությունը տալիս է խնդրի ձևավորման ըմբռնում և բավականին ճշգրիտ պատկերացում, քանի որ կենտրոնացված ձևով դասակարգումն արտացոլում է դրա զարգացումը մարդկության պատմության յուրաքանչյուր շրջանում, դրա կապը էվոլյուցիայի բազմագործոն պայմանների հետ, բնական և տեխնածին աղետների հետ և, ավելին, թույլ է տալիս կանխատեսել դիտարկվող երևույթի հետագա փոփոխությունները։

TBI-ի տարածվածությունը նույնիսկ հասարակության զարգացման վաղ փուլերում և փորձի կուտակումն անխուսափելիորեն հանգեցրեց դասակարգման կառուցվածքների առաջին նշանների ի հայտ գալուն:

Էդվին Սմիթի կողմից հայտնաբերված եգիպտական ​​պապիրուսը, որը թվագրվել է մ. Այսպիսով, առաջին անգամ գլխի վնասվածքը բաժանվում է` 1) առանց գանգի կոտրվածքի և 2) գանգի կոտրվածքով: Ռենտգենյան ճառագայթների օգտագործումից մի քանի հազար տարի առաջ TBI դասակարգման հիմնական սկզբունքը օգտագործվել է ոսկորների կոտրվածքները ստուգելու համար, որը դեռևս հիմք է հանդիսանում վնասվածքների և հիվանդությունների ժամանակակից միջազգային վիճակագրական դասակարգման համար (IX և X վերանայումներ): Հետաքրքիր է, որ գանգի կոտրվածքներով և առանց տուբերկուլյոզի բաժանումը անմիջապես ձեռք է բերում ուղղակի գործնական նշանակություն՝ մատնանշելով վնասվածքի տարբեր ծանրության, տարբեր կանխատեսումների և բուժման տարբեր մարտավարություն (ըստ այն ժամանակվա գիտելիքների մակարդակի):

Ուշագրավ են եգիպտական ​​պապիրուսում տրված «մեթոդական առաջարկություններից» որոշ հատվածներ.
«Եթե դուք հետազոտում եք գլխի վնասվածքով մարդուն, որը տարածվում է մինչև գանգուղեղի ոսկորները, ապա պետք է շոշափել վերքը: Եթե ​​կամարի ոսկորների վնաս չի հայտնաբերվում, պետք է ասել. «Գլխի վերք կա, որը թեև հասնում է ոսկորին, բայց չի վնասում նրան։ Տառապանք, որը ես կբուժեմ»։ Վերքերը պետք է վիրակապել՝ առաջին օրը հում մսի վիրակապ դնելով, իսկ հետո մեղրով ու կոպրայով ամենօրյա վիրակապով բուժել՝ մինչև ապաքինումը»։

Բուժվել են նաև գանգի կոտրվածքները մուղակի գրգռմամբ.
«Եթե դուք հետազոտում եք գլխի բաց վերքով մարդուն, որը վնասված է գանգի ոսկորներին, այն պետք է շոշափվի: Պարանոցի կոշտության պատճառով նա հաճախ չի կարողանում գլուխը թեքել դեպի կողքերը և թեքել այն: Պետք է ասել. «Գլխի բաց վնասվածք կա՝ գանգի ոսկորների և պարանոցի կոշտության վնասվածքով։ Բուժվելու տառապանք»։ Վերքի եզրերը կարելուց հետո առաջին օրը պետք է քսել հում միս։ Վիրակապը հակացուցված է։ Հիվանդին հանգիստ թողեք, մինչև վնասվածքի սուր շրջանն ավարտվի։ Հետո նրան մեղրով վիրակապով բուժիր, մինչեւ ապաքինվի»։

Գլխի թափանցող վերքերի դեպքում, որը վնասված է մորթաթաղանթին, դեպքը համարվել է ավելի ծանր.
«Եթե դուք հետազոտում եք գլխի բաց վերքով մարդուն, որը թափանցում է մինչև ոսկոր, դեֆորմացնում է գանգը և մերկացնում ուղեղը, դուք պետք է շոշափեք վերքը: Եթե ​​գանգը մանր կտորների է վերածվում, և եթե մատներիդ տակ տատանումներ ես զգում, եթե հիվանդի երկու քթանցքներից արյուն է հոսում, և եթե նրա պարանոցի մկանները կոշտ են, ապա պետք է ասել.

Վերլուծելով պապիրուսից վերը նշված հատվածները՝ կարելի է նաև պնդել, որ առաջին անգամ ներդրվում են ժամանակակից նեյրոտրավմատոլոգիայում այնպիսի կարևոր հասկացություններ, ինչպիսիք են փակ և բաց, չթափանցող և ներթափանցող TBI: Միաժամանակ առաջարկվում են դրանց բուժման տարբերակված մարտավարություն՝ ելնելով, իհարկե, առկա հնարավորություններից։
1000 տարի անց «Հիպոկրատի հավաքածուն» ներառեց «Գլխի վերքերի մասին» աշխատությունը, որը նույնացնում և մանրամասն նկարագրում է բաց TBI-ի տարբեր ձևերը: Ըստ Հիպոկրատի՝ չբուժված գանգի կոտրվածքը ամռանը 7 օր հետո, իսկ ձմռանը՝ 14 օր հետո, հանգեցնում է ջերմության, վերքի թրմփոցի, ցնցումների և մահվան: Հաջորդ կարևոր քայլը կատարվել է TBI-ի դասակարգման կառուցման գործում՝ առաջին անգամ առաջարկվել է գանգի կոտրվածքների դասակարգում: Դրանցից Հիպոկրատը առանձնացրել է.

Այս դասակարգման հիման վրա առաջարկվել են բուժման հետևյալ մարտավարությունը. դեպրեսիվ կոտրվածքները (որքան էլ մեզ տարօրինակ թվա) չեն համարվել ցուցված վիրահատության համար։ Տրեֆինացիայի ժամանակ խորհուրդ է տրվում ոսկրային ներքին թիթեղն անփոփոխ թողնել։ Ուստի ընդունելի է հավատալ, որ այն իրականացվել է ոչ թե ներգանգային արյունազեղումների հեռացման համար (Հիպոկրատը նույնիսկ չի նշում հեմատոմաները), այլ պրոֆիլակտիկ նպատակներով՝ թարախի արտաքին դրենաժի համար։

TBI-ի անմիջական դրսեւորումը հայտնի էր Հիպոկրատին. Նա պնդեց, որ ուղեղի ցնցման անխուսափելի հետևանքը խոսքի անմիջական կորուստն է, տուժածը զրկված է բոլոր գործառույթներից, ստում է առանց զգացմունքների և շարժումների, ինչպես ապոպլեքսիայի դեպքում։ Եվ առավել տարօրինակ է, որ ճշգրիտ նկարագրելով ուղեղի վնասվածքի կլինիկան, Հիպոկրատը գրեթե ուշադրություն չի դարձնում. փակ TBI. Բայց սա զարմանալի չէ։ Ուղեղի ֆունկցիոնալ նշանակության մասին գիտելիքները գործնականում բացակայում էին։ Մեծ Հիպոկրատը ուղեղը համարում էր միայն գեղձ, որն արտադրում է լորձ, որը սառեցնում է սիրտը: Այստեղից էլ առաջանում է ակնհայտի հետաքրքրությունն ու զարգացումը` գլխի փափուկ ծածկույթների վերքերը, գանգի կոտրվածքները և խնդրի մեջ գլխավորն անտեսելը` բուն ուղեղի վնասումը: Եվ դա, չնայած Հիպոկրատի զարմանալի դիտողության ուժերին, ով այնքան համոզիչ կերպով նկարագրեց ուղեղի վնասվածքի արտաքին նշանները:

Avl Cornelii Celsus - նշանավոր հռոմեացի գիտնական և բժիշկ (մ.թ.ա. 30 - ենթադրաբար մ.թ. 50) 8-րդ գրքում «Բժշկության մասին» հատուկ գլուխ (III) հատկացնում է TBI-ին ՝ այն անվանելով «Գանգի տանիքի կոտրվածքների մասին»: Մանրամասն ուրվագծելով գանգի ոսկորների վնասվածքների կլինիկական պատկերը, ախտորոշումը և բուժումը՝ նա, հետևելով Հիպոկրատին, առանձնացնում է նաև հարվածային և հակահարվածային կոտրվածքները, այսինքն. տրավմատիկ նյութի կիրառման կողմում և գլխի հակառակ կողմում: Թերևս Celsus-ն առաջինն էր, ով ներմուծեց «տրավմատիկ ներգանգային հեմատոմա» հասկացությունը՝ մատնանշելով, ինչը շատ կարևոր է, դրա ձևավորումը նույնիսկ ոսկրային վնասվածքի բացակայության դեպքում։ «Եթե առաջանում է անզգայուն վիճակ, և մարդը կորցնում է գիտակցությունը, եթե հետևում է կաթված կամ ցնցումներ, ապա շատ հավանական է, որ ուղեղի թաղանթները նույնպես վնասված են, և այդ պատճառով էլ ավելի քիչ հույս կա հաջող ելքի համար»:

Եվ հետագայում.
«Հազվադեպ է, բայց երբեմն պատահում է, որ ամբողջ ոսկորը մնում է անվնաս, բայց ուղեղի թաղանթների ներսում հարվածից անոթը պատռվում է, ներքին արյունահոսություն է տեղի ունենում, և արյունը, որը մակարդվել է տվյալ վայրում, ուժեղ ցավ է պատճառում»:

Ցելսուսի աշխատանքում բավականին հստակ ուրվագծվում են գլխուղեղի սուր տրավմատիկ այտուց-ուռուցքի արտաքին դրսևորումները. »

Գալեն Պերգամոնացու (մ.թ. 129-199 թթ.) հետազոտությունները բժշկության և ֆիզիոլոգիայի բնագավառում գերակշռում էին 15 դարերի մտքերում: Հռոմում արգելված էր դիահերձումը, ուստի Գալենն իր հետազոտությունն անցկացրեց կենդանիների վրա՝ ստացված տվյալները փոխանցելով մարդկանց։ Այստեղից են նրա ուղեղի անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի բազմաթիվ թերություններ: Նրա գաղափարները հիմնված էին Հիպոկրատի հումորային տեսության վրա։ Նա խստորեն հետևել է գանգի կոտրվածքների Հիպոկրատի դասակարգմանը: Սակայն դրա գործնական կիրառման մեջ նա ավելի հեռուն գնաց՝ առաջարկելով հեռացնել այն ընկճված կոտրվածքների դեպքում։ ոսկրային բեկորներօգտագործելով բազմաթիվ պերֆորացիաներ:

Միջնադարի ամենամեծ գործիչը վիրաբուժության ոլորտում, ներառյալ գլխի վնասվածքների վիրահատությունը, Գի դե Շոլիակն է (1300-1368): Նրա «Grand Surgery» («La Grande Chirurgie») գիրքը գրվել է լատիներեն: Իր առաջին տպագիր հրատարակությունից ի վեր (1478, Ֆրանսիա) այն անցել է ավելի քան 100 հրատարակություններ լատիներեն, ֆրանսերեն, իտալերեն, հոլանդերեն, անգլերեն, գերմաներեն և իսպաներեն լեզուներով: Շատ դարեր շարունակ Եվրոպայում վիրաբույժները Գի դը Շոլյակի ձեռնարկին վերաբերվում էին որպես Աստվածաշնչի (չնայած մի շարք դրույթներ, ինչպիսիք են թարախի բուժիչ դերը, սխալ էին և հետաձգեցին վիրահատությունը):

Գի դե Շոլիակը նշանակալի ներդրում ունեցավ դասակարգման մեջ՝ նախ գլխի վերքերը բաժանելով 2 կատեգորիայի՝ 1) հյուսվածքների կորստով և 2) առանց հյուսվածքների կորստի։ Միաժամանակ գլխի հյուսվածքների մի մասի կորուստը տարածվել է ոչ միայն գանգի փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների վրա, այլև ուղեղի նյութի վրա։ Գի դե Շոլիակն առաջինն էր, ով նշեց, որ ուղեղի վնասված նյութի արտահոսքը վերքի մեջ միշտ չէ, որ մահացու է լինում:

Բերենգարիո դա Կարպին (1465 - 1527) գրել է տրակտատ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի մասին (Tractatus de Fractura Calve Sive Cranei), որը մեծ ժողովրդականություն է ձեռք բերել Եվրոպայում։ Նա TBI-ը դասակարգեց 3 կատեգորիայի՝ 1) գլխի կտրվածքային վերքեր, 2) քարերի հարվածներից առաջացած կոնտուզիա, բութ տրավմա, 3) ծակոց՝ առաջացած տեգերի կամ նետերի հետևանքով: Դրանք բոլորը կարող են կապված լինել գանգի կոտրվածքների հետ։ Կարպին TBI-ն բաժանել է. 1) առաջնային՝ հարված գլխին՝ փայտով, քարով և այլն, և 2) երկրորդական՝ հարված գլխին ընկնելու հետևանքով, հակակողային վնասվածք։

16-րդ դարում Հիպոկրատի ստեղծագործությունների թարգմանությունը սկզբում լատիներեն, ապա ֆրանսերեն, դրանք հասանելի դարձրեց ժամանակի վիրաբույժներին։ Դրանցից նեյրոտրավմատոլոգիայում իր ավանդով աչքի է ընկնում Ամբրոզ Պարեն (1510–1590)։ Նա նկարագրել է տրավմատիկ սուբդուրալ հեմատոմա, որը ձևավորվել է հակահարվածի մեխանիզմով Հենրի II թագավորի մոտ (ով վիրավորվել է ասպետական ​​մրցաշարում և մահացել դրանից 12-րդ օրը): Ա.Պարեն հրատարակեց հիմնարար պատկերազարդ մենագրություն (1585, Փարիզ), որտեղ նա մանրամասն ներկայացրեց գլխի վնասվածքները, ներառյալ գանգի կոտրվածքները, որոնք ուղեկցվում էին ուղեղի ցնցումով։

Յոհաննես Սկուլտետուսը (1595 - 1645) գլխի վերքերը բաժանել է տարբեր կատեգորիաների՝ գլխամաշկի պարզ վնասվածքներից մինչև գլխուղեղի վնասում: Նա նկարագրել է ուղեղի այտուցը վնասվածքից 6 ամիս հետո; Ըստ երևույթին, դա քրոնիկ սուբդուրալ հեմատոմա էր:

17-18-րդ դարերում ուղեղի ֆունկցիաների տեղայնացման մասին գիտելիքները բավականին խորն ու լայն տարածում գտան։ Եվ դա չէր կարող չազդել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի սկզբունքորեն նոր դասակարգման կառուցվածքների առաջացման վրա, որոնք հիմնված են ոչ միայն և ոչ այնքան գանգի ոսկորների, այլև հենց ուղեղի, նրա թաղանթների, արյան անոթների և նյութի վնասման վրա: .

Բովիլը, իսկ նրանից հետո Ժան Լուի Պետիտը 17-րդ դարի երկրորդ կեսին և 18-րդ դարի առաջին կեսին սկսեցին հստակ տարբերակել «commotio cerebri»-ն «contusio»-ից և «compressio»-ից։ J. Petit (1674-1750) կարծում էր, որ ուղեղի ցնցման մեխանիզմը հիմնված է թրթռման վրա: Նա առաջինն էր, ով նկարագրեց ներգանգային ճնշման աճը էպիդուրալ հեմատոմաներով՝ հիմնվելով տրոֆինացիայի իր փորձի վրա՝ դրանց տարհանման նպատակով։ Ջ. Պետիտը տարբերում էր ուղեղի ցնցման հետևանքով գիտակցության անմիջական կորուստը և գիտակցության ուշ կորստի միջև, երբ այն սեղմվում էր էքստրավազատներով:

Փաստորեն, սկիզբ դրվեց ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների դասական դասակարգման երեքդարյա թագավորության՝ բաժանելով այն երեք հիմնական ձևերի՝ ցնցում, կապտուկ և ուղեղի սեղմում։

Իհարկե, TBI դասակարգումների արդիականացման փորձերը շարունակվեցին, բայց դրանք սովորաբար չդիմացան ժամանակի և պրակտիկայի փորձությանը: Ի վերջո, դասակարգման մեջ է, որ տեղի է ունենում խնդրի տեսական ասպեկտների և ամենօրյա կիրառական առաջադրանքների միաձուլում, կամ այստեղ դրանք անհաշտորեն բախվում են։

17-20-րդ դարերում TBI-ի դասակարգումը, պահպանելով հիմնական բաժանումը ուղեղի ցնցումների, կոնտուզիաների և սեղմումների, կլանում է ինչպես կլինիկական և կազմակերպչական փորձը, այնպես էլ նոր գիտական ​​գիտելիքները և ստանում. հետագա զարգացումարտասահմանյան աշխատություններում (Ֆ. Քուեսնեյ, Ա. Լուիս, Պ-Ջ Դեսաուլտ, Դ.Ի. Լարեյ, Ջ. Ալբերնեթի Պ. Փոթ, Բ. Բել, Ա. Կուպեր, Գ. Դյուպյույտրեն, Լ. Նոյսթեր, Մ. Ջեյ. Չելիուս, Վ. Ֆոն Բրունս, Գ. Բերգման, Գ. Քուշինգ և այլն), և կենցաղային (Ն.Ի. Պիրոգով, Ն.Ն. Բուրդենկո, Ի.Ս. Բաբչին, Ա.Ա. Արենդտ, Ի.Մ. Իրգեր, Վ.Մ. Ուգրյումով, Բ.Ա. Սամոտոկին, Վ.Վ. Լեբեդև, Ն.Դ. Լեյբզոն, Ն.Յա. ) գիտնականներ. Այնուամենայնիվ, TBI-ի դասակարգման բոլոր բազմաթիվ փոփոխություններն ու լրացումները տեղի են ունեցել նրա ճանաչված և կայուն բաժանման շրջանակներում՝ ուղեղի ցնցում, կոնտուզիա և սեղմում:

Միևնույն ժամանակ, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի պատճառների կառուցվածքը զգալիորեն փոխվում է իմպուլսիվ վնասվածքների համամասնության աճով (հիմնականում ճանապարհատրանսպորտային պատահարների ժամանակ արագացում-դանդաղեցման մեխանիզմի շնորհիվ), ինչպես նաև հրազենային և պայթուցիկ վերքեր: Սա հանգեցնում է TBI-ի նախկինում անհայտ կամ քիչ հայտնի ձևերի տարածմանը:

20-րդ դարի 70-80-ական թվականներին CT-ի և MRI-ի հայտնվելով, ներգանգային տրավմատիկ սուբստրատների դինամիկան ճանաչելու և հետևելու հնարավորությունները սկզբունքորեն տարբերվեցին: Ուղեղի ոչ ինվազիվ ուղղակի արտացոլման մեթոդները և լուրջ փորձարարական հետազոտությունները բարձրացնում են TBI-ի դասակարգման մի շարք հիմնական սկզբունքների վերանայման հարցը: Այս դեպքում, ստուգման հիմքը դառնում է ուղեղի վնասը, այլ ոչ թե գանգի ոսկորները, ինչպես նախկինում եղել է մինչհամակարգչային դարաշրջանում:

Վերջին տարիներին շատ երկրներ մշակել են TBI-ի սեփական դասակարգումը: Չնայած իրենց արժեքին, դրանք հաճախ ամբողջությամբ չեն լուսաբանում այս խնդիրը, կառուցված են տարբեր սկզբունքների վրա, երբեմն հատվածական են և հիմնված են անհատական, թեև չափազանց կարևոր նշանների (գիտակցության վիճակ, CT տվյալներ և այլն) օգտագործման վրա: Հաճախ TBI-ի դասակարգումները չեն բացահայտում այնպիսի էական հասկացություններ, ինչպիսիք են փակ կամ բաց TBI, առաջնային կամ երկրորդական, մեկուսացված կամ համակցված, առաջին կամ կրկնվող TBI և այլն, ինչը, անշուշտ, նվազեցնում է դրանց արդյունավետությունը:

Դասակարգումները հակասական են ուղեղի կիզակետային և ցրված վնասվածքի ծանրության աստիճանների բացահայտման հարցում, առաջնային և երկրորդային վնասվածքների մեկնաբանության մեջ: TBI-ի դասակարգման տարիքային ասպեկտները թույլ են զարգացած: Ժամանակակից դասակարգումները գործնականում չեն ներառում կամ տարբերակում TBI-ի հետևանքները և բարդությունները, ինչը, հաշվի առնելով դրանց տարածվածությունը, չափազանց կարևոր է:

Հիվանդությունների միջազգային վիճակագրական դասակարգման 9-րդ և 10-րդ վերանայումներում TBI-ի դասակարգումը հիմնված է այնպիսի հիմնական հատկանիշի վրա, ինչպիսին է գանգի կոտրվածքի առկայությունը կամ բացակայությունը, ինչը, իհարկե, ակնհայտորեն բավարար չէ համակարգչային դարաշրջանում:

Համաշխարհային նեյրոտրավմատոլոգիայում ակնհայտ են TBI-ի դասակարգման կառույցների միավորման և խնդրի միջազգայնացման միտումները։ Այդ են վկայում. Գլազգոյի կոմայի սանդղակի միջազգային ճանաչումը, Նյարդավիրաբուժական ընկերությունների միջազգային ֆեդերացիայի նյարդավնավրմատոլոգիայի կոմիտեի կողմից «Նյարդավրավմատոլոգիայի բառարանի» հրապարակումը, TBI-ի վերաբերյալ ազգային և բազմազգ տվյալների բանկերի ստեղծումը (Անգլիա, ԱՄՆ: , Նիդեռլանդներ, Ռուսաստան և այլն); TBI-ի և դրա հետևանքների միասնական կլինիկական դասակարգման ստեղծում Ռուսաստանի և ԱՊՀ-ի համար. TBI-ի խնդիրների մշտական ​​քննարկում տարբեր միջազգային կոնֆերանսներում:

Այս պայմաններում ակնհայտ է տարբեր երկրների նյարդավիրաբույժների ջանքերի համադրման անհրաժեշտությունն ու խոստումը TBI-ի պաթոգենետիկ դասակարգման մշակման գործում, որը հիմնված կլինի ներկայացուցչական նյութերի վրա և կընդգրկի այս բարդ բազմամասնագիտական ​​խնդրի բոլոր ասպեկտները:

Ելնելով վերոգրյալից, TBI-ի դասակարգման խնդիրների մշակումը եղել է S.09 «Կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածք» (1986-1990) արդյունաբերական գիտատեխնիկական ծրագրի կարևորագույն խնդիրներից մեկը: Երկրի առաջատար կլինիկաների բազմամյա փորձի վերլուծության և ընդհանրացման և հատուկ ուսումնասիրությունների հիման վրա մշակվել են սուր ՈՒԲ-ի տարբեր դասակարգման ասպեկտներ, դրա հետևանքներն ու բարդությունները: Սա նպաստեց ստեղծմանը ընդհանուր լեզունյարդավիրաբույժների և հարակից մասնագետների համար պարզեցրեց վիճակագրությունը, օգնեց ստեղծել TBI-ի վերաբերյալ դեպքերի պատմության և տվյալների բանկ, ինչպես նաև առաջին անգամ իրականացրել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների լայնածավալ համաճարակաբանական հետազոտություններ:

Անհերքելի է, որ TBI-ի ցանկացած դասակարգում, որքան էլ այն կատարյալ թվա, արտացոլում է միայն գիտելիքների և տեխնոլոգիաների ներկա մակարդակը. դրանց զարգացման մշտական ​​և բնական ընթացքը անխուսափելիորեն ճշգրտումներ կանի։

ՏՐԱՆՈ ՈՒՂԵՂԱՅԻՆ Վնասվածքի ԴԱՍԱԿԱՐԳՄԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿԱԿԻՑ ՍԿԶԲՈՒՆՔՆԵՐ.

Գործնական լինելու համար TBI-ի դասակարգումը պետք է լինի բազմակողմանի և արտացոլի այս բարդ խնդրի ժամանակակից իրողությունները: Անվամբ նյարդավիրաբուժության ինստիտուտի զարգացումների հիման վրա։ Բուրդենկո, TBI-ի դասակարգումը պետք է հիմնված լինի նրա կենսամեխանիկայի, տեսակի, տեսակի, բնույթի, ձևի, վնասվածքի ծանրության, կլինիկական փուլի, առաջընթացի ժամանակաշրջանի, ինչպես նաև վնասվածքի արդյունքի վրա:

Մենք առաջարկում ենք տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքի հետևյալ դասակարգման կառուցվածքը, որը ներկայացված է դիագրամում.

Ըստ բիոմեխանիկայի, TBI- ն առանձնանում է. ; 2) արագացում-դանդաղացում (ուղեղի զանգվածային կիսագնդերի շարժում և պտտում ավելի ֆիքսված ուղեղի ցողունի նկատմամբ). 3) համակցված (երբ երկու մեխանիզմները գործում են միաժամանակ):

Ըստ վնասի տեսակի՝ դրանք առանձնանում են. հյուսվածք, կետային, փոքր և մեծ կիզակետային արյունազեղումներ՝ հարվածի տեղում, հակահարված, հարվածային ալիքի երկայնքով), 2) ցրված, հիմնականում առաջացած արագացում-դանդաղեցման տրավմայով (բնորոշվում է անցողիկ ասինապսիայով, լարվածությամբ և տարածված առաջնային և երկրորդային աքսոնալով. կիսամյակային կենտրոնում պատռվածքներ, ենթակեղևային գոյացություններ, կորպուս կալոզում, ուղեղի ցողուն, ինչպես նաև նույն կառույցներում դիպուկ և փոքր կիզակետային արյունազեղումներ. 3) համակցված, երբ միաժամանակ առկա են ուղեղի կիզակետային և ցրված վնասներ.

Ելնելով գլխուղեղի վնասվածքի ծագումից՝ ուղեղի վնասը տարբերվում է TBI-ում. 2) երկրորդական վնասվածքներ. կամ երակային գերբնակվածություն, ներգանգային վարակ և այլն; բ) երկրորդական էքստրակրանիալ գործոնների պատճառով՝ զարկերակային հիպոթենզիա, հիպոքսեմիա, հիպերկապնիա, անեմիա և այլն։

TBI-ի տեսակներից առանձնանում են՝ մեկուսացված (եթե չկան արտագանգային վնասվածքներ), համակցված (եթե մեխանիկական էներգիան միաժամանակ առաջացնում է արտագանգային վնասվածքներ) և համակցված (եթե երկուսն էլ. տարբեր տեսակներէներգիա - մեխանիկական և ջերմային կամ ճառագայթային կամ քիմիական) վնասվածք:

Իր բնույթով, հաշվի առնելով ներգանգային պարունակության վարակման վտանգը, TBI բաժանվում է փակ և բաց: Փակ TBI-ն ներառում է վնասվածքներ, որոնց դեպքում չկա գլխի ամբողջականության խախտում կամ կան փափուկ հյուսվածքների մակերեսային վերքեր՝ առանց ապոնևրոզի վնասման: Գանգի փակ վնասվածքների մեջ մտնում են գանգուղեղի ոսկորների կոտրվածքները, որոնք չեն ուղեկցվում հարակից փափուկ հյուսվածքների վնասվածքով և ապոնևրոզով։ Բաց TBI-ն ներառում է վնասվածքներ, որոնցում առկա են գլխի փափուկ հյուսվածքների վերքեր՝ ապոնևրոզի վնասվածքով, կամ պահոցի ոսկորների կոտրվածք՝ հարակից փափուկ հյուսվածքների վնասվածքով, կամ գանգի հիմքի կոտրվածք, որն ուղեկցվում է արյունահոսություն կամ լիկյորեա (քթից կամ ականջից): Եթե ​​թուրա մատերը անձեռնմխելի է, ապա բաց TBI-ը դասակարգվում է որպես չթափանցող, իսկ եթե դրա ամբողջականությունը վնասված է, ապա այն դասակարգվում է որպես թափանցող:

Կախված ծանրության աստիճանից՝ TBI-ը բաժանվում է 3 աստիճանի՝ թեթև, միջին և ծանր: Այս ռուբրիկան ​​Գլազգոյի կոմայի սանդղակի հետ փոխկապակցելիս՝ մեղմ TBI-ը գնահատվում է 13-15 միավորով, միջին TBI-ը՝ 8-12, ծանր TBI-ը՝ 3-7 միավորով: Թեթև TBI-ն ներառում է ուղեղի ցնցում և ուղեղի թեթև կոնտուզիա, չափավոր TBI ներառում է ուղեղի միջին ծանրության կոնտուզիա, ենթասուր և քրոնիկական սեղմում, ծանր TBI ներառում է ուղեղի ծանր կոնտուզիա, ցրված աքսոնային վնաս և ուղեղի սուր սեղմում: Բնականաբար, այստեղ դիտարկվում է միայն TBI-ի ծանրության գնահատման ընդհանուր սպեկտրը: Գործնականում այս խնդիրը լուծվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով տուժածի տարիքը, նրա նախնական հիվանդությունը, վնասվածքի տարբեր բաղադրիչների առկայությունը (երբ, օրինակ, գլխամաշկի և/կամ գանգի ոսկորների վնասվածքի չափը, նույնիսկ ուղեղի թեթև կամ չափավոր կոնտուզիա, որը ստիպում է TBI-ը դասակարգվել որպես ծանր) և այլ գործոններ:

Ըստ առաջացման մեխանիզմի՝ TBI-ը կարող է լինել՝ ա) առաջնային (երբ ուղեղի վրա տրավմատիկ մեխանիկական էներգիայի ազդեցությունը պայմանավորված չէ նախորդ ուղեղային կամ արտաուղեղային վթարի հետևանքով) և բ) երկրորդական (երբ տրավմատիկ մեխանիկական էներգիայի ազդեցությունը վրա է. ուղեղը առաջանում է նախորդ ուղեղային վթարի հետևանքով, որն առաջացրել է անկում, օրինակ՝ ինսուլտով կամ էպիլեպտիկ նոպայով, կամ արտաուղեղային աղետով, օրինակ՝ սրտամկանի լայնածավալ ինֆարկտի, սուր հիպոքսիայի, կոլապսի հետևանքով ընկնելու հետևանքով:
TBI-ը նույն առարկայում կարելի է դիտարկել առաջին անգամ և բազմիցս (երկու անգամ, երեք անգամ):

Առանձնացվում են TBI-ի հետևյալ կլինիկական ձևերը՝ 1) ցնցում, 2) ուղեղի թեթև կոնտուզիա. 3) ուղեղի չափավոր կոնտուզիա. 4) ուղեղի ծանր կոնտուզիա. 5) ցրված աքսոնային վնաս. 6) ուղեղի սեղմում. 7) գլխի սեղմում.
Նկատենք, որ ուղեղի սեղմումը գործընթացն արտացոլող հասկացություն է և, հետևաբար, միշտ պետք է ունենա հատուկ մեկնաբանություն՝ հիմնված սեղմումը առաջացնող սուբստրատի վրա (ներգանգային հեմատոմաներ՝ էպիդուրալ, ենթամուղ, ներուղեղային, ընկճված կոտրվածքներ, ենթադուրալ հիգրոմա, փշրված տարածք, պնևմոցեֆալուս): ) Ուղեղի սեղմման արագության հիման վրա դրանք առանձնանում են. 2) ենթասուր - սպառնացող կլինիկական դրսևորում TBI-ից հետո 2-14 օրվա ընթացքում. 3) քրոնիկական - սպառնացող կլինիկական դրսևորում TBI-ից 15 և ավելի օր անց.

Ելնելով այն փաստից, որ կլինիկական փոխհատուցումը ուղեղի և ամբողջ մարմնի կարողությունն է ինքնուրույն կամ տարբեր արտաքին գործոնների և ազդեցությունների (վիրաբուժական, բուժիչ) օգնությամբ վերականգնելու որոշակի գործառույթներ, որոնց անբավարարությունը պայմանավորված է վնասվածքով։ , ապա կլինիկական դեկոմպենսացիան այս կարողությունների մասնակի կամ ամբողջական կորուստն է՝ փոխհատուցման մեխանիզմների վնասվածքի ազդեցության տակ ոչնչացման կամ սպառման պատճառով։

TBI-ով տուժածի վիճակում առանձնանում են հետևյալ կլինիկական փուլերը.
1. Կլինիկական փոխհատուցման փուլ. Վերականգնվել է սոցիալական և աշխատանքային հարմարվողականությունը։ Ընդհանուր ուղեղային ախտանիշներ չկան: Կիզակետային ախտանիշները կա՛մ բացակայում են, կա՛մ մնացորդային: Չնայած հիվանդի ֆունկցիոնալ բարեկեցությանը, կլինիկական կամ գործիքային փոփոխությունները կարող են հայտնաբերվել, որոնք վկայում են TBI-ի մասին:
2. Կլինիկական ենթափոխհատուցման փուլ: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը սովորաբար բավարար է։ Գիտակցությունը պարզ է կամ կան ցնցող տարրեր: Կարող են հայտնաբերվել տարբեր կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ, հաճախ մեղմ: Դիսլոկացիայի ախտանիշներ չկան: Կենսական գործառույթները չեն խաթարվում:

3. Չափավոր կլինիկական դեկոմպենսացիայի փուլ: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը միջին կամ ծանր է։ Շշմեցնող, սովորաբար չափավոր: Երբ ուղեղը սեղմվում է, հստակ արտահայտվում են ներգանգային հիպերտոնիայի նշանները։ Աճում կամ հայտնվում են ինչպես կորստի, այնպես էլ գրգռվածության նոր կիզակետային ախտանիշներ: Երկրորդական ցողունային նշանները հայտնաբերվում են առաջին անգամ: Կենսական գործառույթները խաթարելու միտում կա։

4. Ծանր կլինիկական դեկոմպենսացիայի փուլ: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը ծանր է կամ ծայրահեղ ծանր։ Գիտակցությունը խաթարված է՝ խորը թմբիրից մինչև կոմա։ Երբ ուղեղը սեղմվում է, ցողունի թակարդի սինդրոմները հստակ արտահայտվում են, ավելի հաճախ՝ տենտորային մակարդակում։ Կենսական գործառույթների խախտումները դառնում են սպառնալիք.

5. Տերմինալ փուլ. Սովորաբար անդառնալի կոմա՝ կենսագործունեության խիստ խանգարումներով, արեֆլեքսիա, ատոնիա, երկկողմանի ֆիքսված միդրիազ։

TBI-ի կլինիկական փուլը որոշվում է ուղեղային, կիզակետային և ուղեղային ցողունի ընդհանուր պարամետրերի համակցության հիման վրա:

TBI-ի ժամանակ առանձնանում են երեք հիմնական շրջաններ՝ 1) սուր, 2) միջանկյալ և 3) երկարաժամկետ։ Դրանք հիմնված են՝ 1) տրավմատիկ սուբստրատի փոխազդեցության, վնասակար ռեակցիաների և պաշտպանական ռեակցիաների՝ սուր շրջանի վրա. 2) վնասի ռեզորբցիա և կազմակերպում և փոխհատուցման և հարմարվողական գործընթացների հետագա զարգացում` միջանկյալ ժամանակաշրջան. 3) տեղային և հեռավոր դեգեներատիվ-դեստրուկտիվ և ռեգեներատիվ-վերականգնողական գործընթացների ավարտը կամ համակեցությունը` հեռավոր շրջան. Բարենպաստ ընթացքի դեպքում տեղի է ունենում TBI-ով առաջացած պաթոլոգիական փոփոխությունների ամբողջական կամ գրեթե ամբողջական կլինիկական հավասարակշռում. անբարենպաստ ընթացքի դեպքում՝ տրավմայով հրահրված կպչուն, ցիկատրիկ, ատրոֆիկ, հեմոուղեղային հեղուկի շրջանառու, վեգետատիվ-վիսցերալ, աուտոիմուն և այլ պրոցեսների կլինիկական դրսևորում: TBI-ի ժամանակաշրջանների տևողությունը տատանվում է՝ հիմնականում կախված կլինիկական ձևից: TBI՝ սուր՝ 2-ից 10 շաբաթ, միջանկյալ՝ 2-ից 6 ամիս, երկարաժամկետ՝ կլինիկական վերականգնմամբ՝ մինչև 2 տարի, առաջադեմ ընթացքով՝ անսահմանափակ:

TBI-ի ընթացքի յուրաքանչյուր ժամանակահատվածում՝ հիմնականում միջանկյալ և երկարաժամկետ, կարող են ի հայտ գալ դրա տարբեր հետևանքներն ու բարդությունները։ Մինչդեռ այս երկու լայնորեն կիրառվող հասկացությունները, որոնք անշուշտ պետք է տարբերել, սովորաբար շփոթվում են։ Նրանց մանրամասն սահմանումները բացակայում են գրականության մեջ, ներառյալ «Գլխի վնասվածքի հետևանքները և բարդությունները» հատուկ մենագրությունը, որը հրապարակվել է 1993 թվականին Նյարդաբանական վիրաբույժների ամերիկյան ասոցիացիայի կողմից:

Կատարված հետազոտության հիման վրա մենք առաջարկում ենք TBI-ի «հետևանքների» և բարդությունների հասկացությունների հետևյալ սահմանումները.

TBI-ի հետևանքները էվոլյուցիոնորեն կանխորոշված ​​և գենետիկորեն ամրագրված պրոցեսների շարք են՝ ի պատասխան ուղեղի և դրա ամբողջականության վնասմանը: Հետևանքները ներառում են նաև ուղեղի, նրա թաղանթների և գանգի ոսկորների անատոմիական ամբողջականության մշտական ​​խախտումները, որոնք առաջանում են սուր TBI-ից և պահպանվում են միջանկյալ և երկարաժամկետ ժամանակահատվածներում:

Համաձայն ընդհանուր պաթոլոգիական օրենքների, TBI-ից հետո վերականգնողական և դիստրոֆիկ ռեակցիաները, ռեզորբցիայի և կազմակերպման գործընթացները տարբեր կերպ են համակցվում: Հետևանքները, ի տարբերություն բարդությունների, անխուսափելի են ցանկացած TBI-ի դեպքում, բայց կլինիկական իմաստով դրանց մասին խոսվում է միայն այն դեպքում, երբ արդյունքում. ուղեղի վնաս, կենտրոնական նյարդային համակարգի և ամբողջ օրգանիզմի ռեակտիվության բնութագրերը, տարիքային և այլ գործոններ, զարգանում է կայուն պաթոլոգիական վիճակ, որը պահանջում է բուժում։

TBI-ի բարդությունները վնասվածքին կցված պաթոլոգիական պրոցեսներն են (առաջին հերթին՝ թարախային-բորբոքային), որոնք ամենևին էլ անհրաժեշտ չեն ուղեղի և դրա ամբողջականության վնասման համար, այլ առաջանում են տարբեր լրացուցիչ էկզոգեն և էնդոգեն գործոնների ազդեցության տակ։

Օրինակներով պարզաբանենք TBI-ի հետևանքների և բարդությունների սահմանումները։ Ֆիստուլայի ձևավորմամբ լիկյորեան վերաբերում է գանգի հիմքի կոտրվածքի հետևանքներին՝ մենինգների վնասվածքով, իսկ նույն լիկյորեայից առաջացող մենինգիտն արդեն իսկ TBI-ի բարդություն է։

Քրոնիկ սուբդուրալ հեմատոմա կամ հիգրոման TBI-ի հետևանք է, և երբ այն թարախակալում է և ձևավորում է սուբդուրալ էմպիեմա, մենք խոսում ենք TBI-ի բարդության մասին:

Ուղեղային նյութի վնասումից հետո մենինգիալ սպիի առաջացումը TBI-ի հետևանք է, և նույն սպիի ցրտահարումը համարվում է TBI-ի բարդություն:

Տեղական ուղեղային իշեմիան, օրինակ՝ հետին ուղեղային զարկերակի սեղմման հետևանքով, երբ կոճղը սեղմվում է ուղեղային տենտորիումի բացվածքում, համարվում է TBI-ի հետևանք, իսկ ուղեղային իշեմիան՝ առաջացած արյան ռեոլոգիական հատկությունների փոփոխության հետևանքով: TBI-ը համարվում է որպես բարդություն և այլն:

Կարևոր անբաժանելի մասն է TBI-ի դասակարգումը արդյունքների դասակարգումն է:

Ըստ Գլազգոյի սանդղակի՝ առանձնանում են TBI-ի հետևյալ արդյունքները.
1) Լավ վերականգնում; 2)
Միջին հաշմանդամություն;
3) ծանր հաշմանդամություն.
4) վեգետատիվ վիճակ.
5) մահ.

անվան նյարդավիրաբուժության ինստիտուտում։ Բուրդենկոն, դրա հիման վրա, մշակել է TBI-ի արդյունքների տարբերակված սանդղակ (Դոբրոխոտովա Տ. Ա., 1987 թ.)՝ ընդգծելով հիվանդի վիճակի և նրա աշխատունակության հետևյալ համակցությունները.
1) վերականգնում. Ամբողջական վերականգնումաշխատելու ունակություն, աշխատում է նույն տեղում. Հիվանդը չունի գանգատներ, իրեն լավ է զգում, սոցիալական վարքագիծը, աշխատանքն ու դպրոցը նույնն են, ինչ մինչ վնասվածքը;
2) թեթև ասթենիա. Հոգնածությունն ավելանում է, բայց հիշողության կորուստ կամ կենտրոնանալու դժվարություն չկա. աշխատում է ամբողջ ծանրաբեռնվածությամբ նույն տեղում; երեխաները ցուցադրում են ուսուցման և ակադեմիական առաջադիմության նախավրավմատիկ մակարդակ:
3) չափավոր ասթենիա՝ հիշողության կորստով. աշխատում է նույն աշխատանքով, բայց ավելի քիչ արդյունավետ է, քան նախկինում TBI; Երեխաները կարող են զգալ ակադեմիական կատարողականի մի փոքր անկում:
4) ծանր ասթենիա՝ արագ հոգնում է ֆիզիկապես և հոգեպես, հիշողությունը նվազում է, ուշադրությունը թուլանում. հաճախ առաջանում են գլխացավեր և անհանգստության այլ դրսևորումներ. աշխատում է ավելի քիչ հմուտ աշխատանքով; III հաշմանդամության խումբ; երեխաների մոտ նկատվում է ակադեմիական առաջադիմության նկատելի անկում:
5) Լուրջ մտավոր և/կամ շարժողական դիսֆունկցիա. Կարողանում է հոգ տանել իր մասին: Հաշմանդամության II խումբ; երեխաների մոտ նկատվում է ուսուցման կարողության ընդգծված նվազում, հասանելի է միայն հատուկ դպրոցական ծրագիր:
6) հոգեկանի, շարժողական ֆունկցիաների կամ տեսողության կոպիտ խանգարումներ. Պահանջում է անձնական խնամք: 1 հաշմանդամության խումբ; Երեխաները կարող են ձեռք բերել միայն տարրական գիտելիքներ:
7) Վեգետատիվ վիճակ.
8) մահ.

INC-ի արդյունքների սանդղակի առաջին 4 ռուբրիկան ​​բացահայտում և նշում է «Լավ վերականգնում» ռուբրիկան ​​Գլազգոյի արդյունքի սանդղակի վրա: INC-ի արդյունքների սանդղակը տալիս է զոհերի սոցիալական և աշխատանքային վերաադապտացիայի մակարդակի ավելի ամբողջական և ճշգրիտ պատկերացում:

TBI-ի դասակարգման մեջ նշված բնութագրերից յուրաքանչյուրը շատ կարևոր է վիճակագրության, ախտորոշման, բուժման մարտավարության, կանխատեսման, ինչպես նաև նեյտրոտրավմայի կազմակերպչական և կանխարգելիչ միջոցառումների համար: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դասակարգման առաջարկվող ծառի ամենակարևոր բաղադրիչները մանրամասն նկարագրված են ստորև:

Բ.Լ.Լիխտերման, Ա.Ա.Պոտապով

Պենզայի պետական ​​համալսարան

բժշկական դպրոց

տեխնիկական և էլեկտրատեխնիկայի բաժինը

Դասընթաց «Ծայրահեղ և ռազմական բժշկություն»

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք

Պենզա 2003 թ

Կազմող՝ բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Մելնիկով Վ.Լ., արտ. ուսուցիչ Մատրոսով Մ.Գ.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը ամենատարածված վնասվածքներից է և կազմում է ընդհանուր թվի >40%-ը, գանգի և գլխուղեղի ծանր վնասվածքների դեպքում մահացությունը հասնում է 70-80%-ի: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի մեխանիզմը կարող է լինել ուղղակի կամ անուղղակի: Անուղղակի մեխանիզմի օրինակ կարող է լինել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը, որն առաջացել է բարձրությունից ոտքերի կամ կոնքի վրա ընկնելու հետևանքով: Վայրէջք կատարելիս և կմախքի շարժումը դադարեցնելիս գանգը, իներցիայի պատճառով, կարծես հրվում է ողնաշարի վրա և կարող է առաջանալ գանգի հիմքի կոտրվածք։ Եթե ​​դա տեղի չունենա, գանգը կանգ է առնում, իսկ ուղեղը, շարունակելով շարժվել, հարվածում է իր հիմքին և կանգնած ոսկորներին։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դասակարգումԱղյուսակ 1.

Փակված է	Բաց
1. Ուղեղի ցնցում	I. Գլխի փափուկ հյուսվածքների վնասում՝ առանց ուղեղի վնասվածքի նշանների
2. Ուղեղի կոնտուզիա (1-ին, 2-րդ, 3-րդ աստիճանի)	2. Գլխի փափուկ հյուսվածքների վնասում ուղեղի ֆունկցիայի խանգարմամբ (ցնցում, կապտուկ, սեղմում):
3. Ուղեղի սեղմում նրա կոնտուզիայով.	3. Գլխի փափուկ հյուսվածքների, գանգուղեղի ոսկորների և գլխուղեղի (կապտուկ, սեղմում) վնասում՝ թափանցող և չթափանցող։
4. Ուղեղի սեղմում առանց ուղեկցող կոնտուզիա:	4.Գանգի հիմքի կոտրվածք (կապտույտ և սեղմում):
5. Գանգուղեղի և գլխուղեղի ոսկորների վնասում (կապտույտ, սեղմում):	5. Հրազենային վնասվածքներ.

Համախտանիշներ:Հիպերտոնիկ - ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը մեծանում է: Հիպոթենզիվ - ուղեղային հեղուկի ճնշումը նվազում է: Normotensive - ուղեղային հեղուկի ճնշումը չի փոխվել:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտորոշում.Կլինիկական ախտանիշների չորս հիմնական խումբ կա՝ ուղեղային, տեղային, մենինգային և ուղեղային ցողուն:

Ընդհանուր ուղեղային ախտանիշներ.Նրանց ձևավորումը հիմնված է ուղեղի նյութի ֆունկցիոնալ (շրջելի) փոփոխությունների վրա։ Վնասվածքից հետո ի հայտ գալով՝ այս նշանները աստիճանաբար նահանջում են և, ի վերջո, անհետանում են առանց հետքի։ Դրանք ներառում են.

1. գիտակցության կորուստ.Այն ընթանում է ըստ ցողունի տեսակի և բնութագրվում է դրսևորման երեք ձևով. ա) ցնցող – արտահայտվում է կողմնորոշման կարճատև խախտմամբ, որին հաջորդում է մեղմ քնկոտությունը։ Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել գիտակցության խանգարման այս ձևին, քանի որ զոհերը մնում են ոտքի վրա և չեն համարում թմրության վիճակը որպես գիտակցության կորուստ. բ) թմբիր - գիտակցության խանգարման ավելի ծանր աստիճան, որի դեպքում կոպիտ գրգռիչներին (ցավ, բարձր լաց) արձագանքը դեռ պահպանվում է համակարգված պաշտպանական շարժումների, աչքերի բացման տեսքով. գ) կոմա - խոնարհում շրջապատող աշխարհի ընկալման ամբողջական կորստով, խորացումով, որը բնութագրվում է ադինամիայով, ատոնիայով, արեֆլեքսիայով, կենսագործունեության դեպրեսիայով:

2. Հիշողության կորուստ (ամնեզիա):Դա կարող է լինել՝ ռետրոգրադ, երբ հիվանդները չեն հիշում վնասվածքին անմիջապես նախորդող իրադարձությունները. անտերոգրադ - հիշողության կորուստ վնասվածքից հետո տեղի ունեցած իրադարձությունների համար. անտերոգրադ - հիշողության կորստի համակցված ձև վնասվածքից առաջ և հետո իրադարձությունների համար:

Գլխացավ.Կարող է լինել ինչպես ցրված, այնպես էլ տեղային ցավ՝ պայթել կամ սեղմել գլուխը։

Գլխապտույտ.Անկայունություն Ռոմբերգի դիրքում.

Սրտխառնոց, փսխում.Կախված վնասվածքի տեսակից և բնույթից՝ սրտխառնոցը կարող է լինել կարճատև՝ մեկ կամ երկու փսխումներով և երկարատև՝ հաճախակի կրկնվող փսխումներով, նույնիսկ անզուսպ:

Դրական Մանն-Գուրևիչ նշան.Բժիշկը հիվանդին խնդրում է աչքերով, առանց գլուխը շրջելու, հետևել որևէ առարկա իր ձեռքին և կատարել առարկայի մի քանի (3-5) տատանողական շարժումներ ճակատային հարթությունում։ Եթե ​​հիվանդի ինքնազգացողությունը վատացել է, ուղեղային և ինքնավար դրսևորումները ուժեղացել են, և տախիկարդիա է առաջացել, ապա ախտանիշը համարվում է դրական:

7. Ինքնավար ախտանիշներ. Թուլություն, ականջներում աղմուկ կամ զնգոց, մաշկի գունատություն կամ հիպերմինիա, խոնավության կամ չորության ավելացում, զարկերակի անկայունություն և վեգետատիվ այլ դրսևորումներ:

Տեղական(նրանք նաև կիզակետային են) ախտանիշները.Դրանց տեսքի պատճառը ուղեղի որոշ հատվածի օրգանական վնասումն է և նրա նյարդայնացման գոտում ֆունկցիայի կորուստը։ Կլինիկորեն սահմանված տեղային նշանները ոչ այլ ինչ են, քան պարեզ, կաթված, զգայունության խանգարումներ և զգայական օրգանների դիսֆունկցիա։ Օրինակ՝ շարժողական կամ զգայական աֆազիա, անիզոկարիա, քթային ծալքի հարթություն, լեզվի շեղում, վերջույթների մոնոպարեզ, հեմիպարեզ և այլն։

Meningeal (meningeal) ախտանիշներ.Դրանք ուղղակիորեն վնասվածքների (կապտուկներ, պատռվածքներ), ոսկրային բեկորների, օտար մարմինների, հեմատոմաների (dura mater-ն ունի բարոռեցեպտորներ), արյան, վարակի և այլ բաղադրիչների ճնշման հետևանք են մենինգների գրգռման հետևանք։ Հիվանդի արտաքին զննման ժամանակ կարելի է հայտնաբերել մենինգի տիպիկ ծանր ախտանիշներ: Նա բռնի դիրք է բռնում՝ կողքի վրա պառկած՝ գլուխը հետ շպրտած և ոտքերը ծալած ծնկների և ազդրի հոդերի մոտ («ձգան» դիրք): Այլ բնորոշ ախտանիշներ են ֆոտոֆոբիան: Տուժողը փորձում է շրջվել լույսի աղբյուրից կամ ծածկում է դեմքը վերմակով։ Աճում է գրգռվածությունը, և կոշտ գրգռիչներին ծայրահեղ արձագանքը կարող է լինել ցնցումային նոպա:

Հիվանդները դժգոհում են ինտենսիվ գլխացավերից, որոնք վատանում են գլուխը շարժելիս: Ցավի տեղայնացումը ճակատային և օքսիպիտալ հատվածներն են՝ պարանոցի կամ ակնագնդերի ճառագայթմամբ: Հաճախ ցավ կա ակնագնդերում: Երբ ուղեղի թաղանթները գրգռված են, նկատվում են սրտխառնոց և փսխում, վերջիններս կրկնվում են և թուլացնում։

Պաթոգնոմոնիկ մենինգիալ նշաններն են՝ քորոցային կոշտությունը և դրական Կեռնիգ և Բրուդզինսկի նշանները: Բնորոշ է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը մինչև 39-40°C, հատկապես վարակի առկայության դեպքում։

Ցողունային ախտանիշներ.Իրենց ծագումնաբանությամբ նրանք ոչնչով չեն տարբերվում տեղականից, սակայն վնասը ազդում է միայն ուղեղի ցողունի և նրա կենսական գործառույթները կարգավորող կառուցվածքների վրա։ Ուղեղի ցողունի վնասվածքը կարող է առաջնային լինել կամ առաջանալ գլխուղեղի տեղահանման և ուղեղի ցողունի սեղմման հետևանքով ուղեղի տենտորիումի անցքի կամ օքսիպիտո-արգանդի վզիկի մկանային ինֆունդիբուլումի մեջ:

Ցողունային ախտանշանները բաժանվում են ոչ վերին միջքաղաքային, ստորին միջքաղաքային և տեղահանվածի:

Վերին ցողուն(մեզոդիէնցեֆալիկ սինդրոմը) բնութագրվում է գիտակցության խանգարումով՝ բթության կամ բթության տեսքով։ Թեթև շնչառության խանգարումներ՝ տախիպնոե և «կանոնավոր շնչառություն», երբ ներշնչման և արտաշնչման տևողությունը դառնում է նույնը: Սրտանոթային խանգարումները բաղկացած են րոպեում մինչև 120 սրտի զարկերի ավելացումից: և արյան ճնշման բարձրացում մինչև 200/100 մմ Hg:

Ուղեղի վերին ցողունի ախտանիշները ներառում են մեծ թվով օկուլոմոտորային խանգարումներ: Սա «լողացող հայացքի», ուղղահայաց և հորիզոնական հարթություններում շեղման, կոնվերգենցիայի, հայացքի պարեզի ախտանիշ է և այլն:

Մկանային տոնուսը բարձր է, ռեֆլեքսները՝ անիմացիոն կամ բարձրացված, առաջանում են երկկողմանի պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ ոտքերից (Բաբինսկի, Գորդոն, Օպենհայմ)։ Կուլ տալը չի ​​խանգարվում: Մարմնի ջերմաստիճանը բարձր է։

Նիժնեստվոլովա(բուլբարային) համախտանիշը բնութագրվում է ավելի ծանր վիճակով. Չկա գիտակցություն՝ կոմա։ Շնչառական խանգարումը հասնում է ծայրահեղ աստիճանի, առաջանում են շնչառության պաթոլոգիական ձևեր։ Զարկերակը թույլ է և հաճախակի։ Արյան ճնշումը նվազում է մինչև 70/40 մմ Hg: և ներքևում: Աշակերտները լայն են, լույսի արձագանքը նուրբ է: Կուլ տալը խիստ խանգարված է: Ջերմակարգավորումը նվազում է:

Դիսլոկացիայի համախտանիշ- սա արագ անցում է ուղեղի վերին ցողունից դեպի ուղեղի ստորին ցողունի համախտանիշ՝ ուղեղի խախտման հետևանքով:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք կարող է առաջանալողնուղեղային հեղուկի ճնշման բարձրացմամբ, նորմալ կամ նվազմամբ, կախված նրանից, թե որից են առանձնանում հիպեր-, նորմո- և հիպոթենզիվ սինդրոմները: Համախտանիշի ախտորոշումը կարող է իրականացվել կլինիկական դրսևորումների հիման վրա և օժանդակ մեթոդների կիրառմամբ։

Հիպերտոնիկ համախտանիշտեղի է ունենում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով տուժածների 65%-ի մոտ: Այն ավելի հաճախ հանդիպում է տարեց մարդկանց մոտ։ Դա տեղի է ունենում պայթող գլխացավի, արյան բարձր ճնշման և բրադիկարդիայով: Նշվում է «բարձրացրած գլխի» (բարձի) դրական ախտանիշ՝ հիվանդները բռնում են գլխի ծայրը բարձրացրած հարկադիր դիրք, քանի որ բարձր դիրքը նվազեցնում է գլխացավերը։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք հիպոթենզիայի համախտանիշովհանդիպում է տուժածների 25%-ի մոտ։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ճնշման նվազում ավելի հաճախ նկատվում է երիտասարդների մոտ՝ առաջանալով սեղմող գլխացավով, նորմալ կամ ցածր արյան ճնշմամբ և տախիկարդիայով: Վեգետատիվ նշաններն արտահայտված են, առավել հաճախ դրսևորվում են գունատությամբ և քրտնարտադրությամբ։ Նշվում է ավելացած հոգնածություն, անտարբերություն և մտավոր հյուծում: «Իջեցված գլխի» դրական ախտանիշն այն է, որ հիվանդին տրանդելենբուրգի դիրք տալը նվազեցնում է գլխացավերը:

Հիվանդի հետ պառկած դիրքում գոտկային պունկցիայի ժամանակ ողնուղեղային հեղուկը կաթիլներով դուրս է հոսում րոպեում 60 հաճախականությամբ, իսկ մանոմետրով չափվող ճնշումը կազմում է 120-180 մմ ջրի սյունակ։ Այս թվերը համարվում են նորմ: Կաթիլների հաճախականության և ողնուղեղային հեղուկի ճնշման աճը համարվում է հիպերտոնիա, իսկ նվազումը՝ հիպոթենզիա։

Գոտկատեղի պունկցիա պետք է կատարվի ուղեղի ցնցումով և ավելի ծանր TBI ունեցող բոլոր հիվանդների մոտ:

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ

Գանգագրություն- ամենատարածված մեթոդը. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդներին հետազոտելիս պահանջվում է երկու համայնապատկերային գանգուղեղային պատկեր՝ ուղիղ և կողային: .

Գանգուղեղի սխեմաները ակնարկային պրոյեկցիաներում բացատրություններով ներկայացված են Նկ. 1.

Բրինձ. 1. Ուղիղ (A) և կողային (B) ելուստներում գանգուղեղային պատկերների սխեման.

(Ա) 1. Բուրգ. 2. Հիմնական ոսկորի փոքր թեւը: 3. Մաստոիդ պրոցես. 4. Atlantooccipital

համատեղ. 5. Atlantoaxial համատեղ. 6. Ճակատային սինուս. 7. Սագիտալ կար: 8. Լամբդոիդային կար: 9. Պսակի կար: 10. Մաքսիլյար սինուս.

(Բ) 1. Բուրգ. 2. Հիմնական ոսկոր. 3. Թուրքական թամբ. 4. Հիմնական ոսկորի մեծ թեւերի առաջի մասը։ 5. Ճակատային սինուս. 6. Պսակի կար: 7. Լամբդոիդի կար: 8, 9. Մենինգեալ զարկերակի առաջի և հետին ճյուղեր, 10. Ներքին և արտաքին լսողական խողովակներ։ 11. Ականջի աճառի ստվեր: 12. Քթի ոսկորներ. 13. Այտերի ոսկորներ. 14. Մաքսիլյար սինուս

Էխոէնցեֆալոգրաֆիա- սա ուղեղի միջին գծի կառուցվածքների (էպիֆիզ, երրորդ փորոք, միջկիսագնդային ճեղք և այլն) դիրքի գրանցումն է՝ դրանցից արտացոլված ուլտրաձայնային ազդանշան ստանալու միջոցով (M-echo): Մեթոդը հիմնված է ուլտրաձայնի՝ տարբեր միջավայրերում տարածվելու և անհամասեռ ակուստիկ դիմադրությամբ կառուցվածքային գոյացությունների սահմանին արտացոլելու ունակության վրա։ Օբյեկտից արտացոլված ուլտրաձայնային ալիքը գրանցվում է էխոէնցեֆալոգրաֆի էկրանին միջին գծի երկայնքով տեղակայված գագաթնակետի տեսքով: Գանգի խոռոչում ծավալային պրոցեսների ժամանակ (հեմատոմաներ, հիգրոմաներ, տրավմատիկ կիստաներ, թարախակույտներ, ուռուցքներ) ուղեղի միջնագծի կառուցվածքները տեղափոխվում են դեպի առողջ կիսագունդ։ Սա բացահայտվում է էխոէնցեֆալոգրամի վրա M-echo-ի միջին գծից 3 մմ կամ ավելի տեղաշարժի տեսքով: Արտահայտված ծավալային պրոցեսների դեպքում, օրինակ, էպի- և ենթադուրալ հեմատոմաների դեպքում, M-echo-ի տեղաշարժը կարող է հասնել 8-15 մմ-ի (նկ. 2):

Բրինձ.2

Նորմալ էխոգրամա (A): Միջին գծի կառուցվածքների տեղաշարժ և Մ-էխո ներգանգային հեմատոմայով (B)

Կարոտիդային անգիոգրաֆիա.Հետազոտության այս մեթոդը հիմնված է ներածության վրա կարոտիդ զարկերակնյութեր, որոնք ունեն ռենտգենյան ճառագայթներ կլանելու հատկություն, որն ապահովում է արյան անոթների տեսանելիությունը ռենտգենի վրա ուղեղի շրջանառության տարբեր փուլերում: Անոթների լիցքավորման և տեղակայման փոփոխություններով դատվում է ուղեղի շրջանառության խանգարման աստիճանը և դրա պատճառները։

CT սկանավորում- համակարգչային ռենտգենյան հետազոտության մեթոդ, որը թույլ է տալիս ստանալ գլխուղեղի կառուցվածքների և գանգի ոսկորների պատկերներ ինչպես ամբողջությամբ, այնպես էլ 3-ից 13 մմ հաստությամբ հատվածներում: Մեթոդը թույլ է տալիս տեսնել գանգի ոսկորների, ուղեղի կառուցվածքների փոփոխություններն ու վնասները, բացահայտել ներուղեղային և ներգանգային արյունազեղումները և շատ ավելին:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդները պետք է ենթարկվեն ակնաբուժական և օտորինևրոլոգիականքննություն։

Lumbar ծակել արվում է ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը պարզելու, դրա կազմը և ուղեղային հեղուկի ուղիների անցանելիությունը որոշելու համար:

Մանիպուլյացիան կատարվում է հիվանդի կողքին պառկած, կոշտ սեղանի վրա՝ ոտքերը թեքված դեպի ստամոքսը։ Մեջքը հնարավորինս թեքված է։ Պունկցիայի տեղը III և IV գոտկային ողերի միջև ընկած տարածությունն է: Մաշկը բուժեք յոդի թուրմով, այնուհետև ալկոհոլով, մինչև յոդի հետքերը անհետանան, որոնց մուտքը գոտկատեղի մեջ չափազանց անցանկալի է։ Պունկցիայի տեղը անզգայացվում է 1% նովոկաինի լուծույթով 5-10 մլ քանակությամբ: Ծակումը կատարվում է հատուկ ասեղով մանդրելով՝ ուղղելով դրա ընթացքը խիստ սագիտալ և անկյան տակ դեպի ճակատային հարթությունը։ Անկյունը համապատասխանում է սպինային պրոցեսների թեքությանը։ Ասեղի ձախողման սենսացիան սովորաբար համապատասխանում է ասեղի ենթապարախնոիդային տարածության մեջ գտնվելուն: Մանդրինի ասեղից հանվելիս ողնուղեղային հեղուկը սկսում է դուրս հոսել: Ճնշումը չափում են մանոմետրով, ապա հետազոտության համար վերցվում է 2 մլ ողնուղեղային հեղուկ։ Արյան բարձր ճնշման դեպքում ողնուղեղային հեղուկը պետք է դանդաղորեն կաթիլային ճանապարհով արտազատվի, մինչև ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը նորմալանա։

Սովորաբար, ողնուղեղային հեղուկը պարզ է: Հասուն մարդու մոտ ենթապարախնոիդային տարածությունը և փորոքները պարունակում են 100-150 մլ ողնուղեղային հեղուկ, որն ամբողջությամբ թարմացվում է օրական մինչև 6 անգամ։ Այն ներծծվում և դրա դիմաց արտադրվում է հիմնականում փորոքների քորոիդային պլեքսուսների կողմից:

Լաբորատոր հետազոտություն՝ անգույն թափանցիկ հեղուկ, ցիտոզ 1 մկլ - 2-3; pH - 7,35-7,80; սպիտակուց - 0,15-0,33 գ/լ; գլյուկոզա - 0,5-0,8 գ/լ:

ԱՆՁԻ ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԵՎ Ախտորոշիչ

Գանգուղեղի ՆԱՍՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ՁԵՎԵՐԸՎնասվածքներ

Ուղեղի ցնցում

Ուղեղի ցնցման պատճառը ուղղակի կամ անուղղակի ազդեցության մեխանիկական վնասվածքն է, որին հաջորդում է ընդհանուր ուղեղային ախտանիշների զարգացումը: Գլխացավերի բնույթը և անկողնում գտնվող դիրքը կախված են ողնուղեղային հեղուկի ճնշումից, իսկ կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը՝ վնասվածքի ծանրությունից։

Նիստագմուս, դեմքի աննշան անհամաչափություն կարող է առաջանալ քթի խոռոչի ծալքի հարթության և բերանի անկյունի կախվելու, լեզվի շեղման պատճառով։ Այս և այլ տեղական «միկրոախտանիշները» սովորաբար տեղի են ունենում 1-2 օրվա ընթացքում: Այս նշանների ավելի երկար պահպանումը ցույց է տալիս ուղեղի ցնցումների առկայությունը:

Լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդները գործնականում չեն տալիս տեղեկատվություն, որը հուսալիորեն հաստատում է ախտորոշումը: Բացառություն է գոտկային պունկցիան, որը կարող է օգտագործվել ողնուղեղային հեղուկի ճնշման փոփոխությունները որոշելու համար:

Պատշաճ բուժման դեպքում հիվանդի վիճակը բարելավվում է առաջին շաբաթվա վերջում, իսկ կլինիկական նշանների ամբողջական ռեգրեսիան տեղի է ունենում 2-4 շաբաթ անց։ Ամենակայունը գլխացավն է և Ման-Գուրևիչ ախտանիշը, որոնց թեստը պետք է օգտագործվի մահճակալի հանգստի ժամանակի որոշման համար։ Երբ այն անհետանում է (բացասական է դառնում), հիվանդներին թույլատրվում է նստել անկողնում, իսկ հետո վեր կենալ և քայլել:

Ուղեղի կոնտուզիա

Ուղեղի կոնտուզիան առաջանում է ազդեցության ուղղակի և անուղղակի մեխանիզմների պատճառով: Վնասվածքի անուղղակի մեխանիզմի օրինակ է հակահարվածը, երբ ուղեղի «խռոված» նյութի ալիքը, որը բաղկացած է 80% ջրից, հասնում է գանգի հակառակ պատին և հարվածում նրա վերին մասերին կամ ոչնչացվում է կիպ ձգված հատվածներով։ dura mater.

Ուղեղի կոնտուզիան օրգանական ախտահարում է: Վնասվածքի հետևանքով առաջանում են գլխուղեղի հյուսվածքի ջախջախման և նեկրոզի հատվածներ, անոթային ծանր խանգարումներ՝ հեմոռագիկ փափկացման երևույթներով։ Ուղեղի կոնտուզիաների շրջանում առկա է ծանր մոլեկուլային ցնցման գոտի։ Հետագա պաթոմորֆոլոգիական փոփոխություններն արտահայտվում են էնցեֆալոմալացիայում և մեդուլլայի մի մասի լիզում, դրա ռեզորբացիա: Եթե ​​այս ընթացքում վարակ է առաջանում, առաջանում է գլխուղեղի թարախակույտ։ Ասեպտիկ ընթացքի ժամանակ ուղեղի հյուսվածքի արատը փոխարինվում է նեյրոգլիայի սպիով կամ առաջանում են ուղեղի կիստաներ։

Ուղեղի կոնտուզիաների կլինիկական պատկերն այն է, որ վնասվածքից անմիջապես հետո տուժածների մոտ նկատվում են ընդհանուր և տեղային ախտանիշներ, իսկ ծանր ձևերի դեպքում ավելանում են մենինգի և ուղեղի ցողունի ախտանիշները:

Գոյություն ունեն ուղեղի ցնցումների երեք աստիճան.

/ աստիճան (թեթև կապտուկ):Մի քանի րոպեից մինչև 1 ժամ գիտակցության կորուստ: Գիտակցության վերականգնումից հետո որոշվում են արտահայտված ընդհանուր ուղեղային ախտանշանները և տեղային, հիմնականում միկրոֆոկալ նշանները։ Վերջիններս պահվում են 12-14 օր։ Կենսական գործառույթների խախտումները չեն որոշվում։

Գլխուղեղի 1-ին աստիճանի կոնտուզիան կարող է ուղեկցվել չափավոր ենթապարախնոիդային արյունահոսությամբ և գանգուղեղի և գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքներով, որոնք հայտնաբերվում են գանգուղեղի վրա:

// աստիճան (միջին):Վնասվածքից հետո գիտակցության անջատումը հասնում է 4-6 ժամի։ Կոմայի շրջանում, իսկ երբեմն էլ գիտակցության վերականգնման առաջին օրերին հայտնաբերվում են կենսագործունեության չափավոր ծանր խանգարումներ (ուղեղի ցողունի վերին նշաններ)՝ բրադիկարդիայի, տախիպնեայի, արյան ճնշման բարձրացման, նիստագմուսի և այլնի տեսքով։ Որպես կանոն, այդ երեւույթները անցողիկ են։

Գիտակցության վերադարձից հետո նկատվում է ամնեզիա, ինտենսիվ գլխացավ և կրկնվող փսխում: Վաղ հետկոմատոզային շրջանում կարող են նկատվել հոգեկան խանգարումներ։

Հիվանդին հետազոտելիս հայտնաբերվում են հստակ տեղային ախտանիշներ, որոնք տևում են 3-5 շաբաթից մինչև 6 ամիս:

Բացառությամբ թվարկված նշաններՈւղեղի երկրորդ աստիճանի կոնտուզիայով միշտ հայտնաբերվում են արտահայտված մենինգենային ախտանշաններ, կարող են հայտնաբերվել գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքներ և բոլոր դեպքերում զգալի ենթապարախնոիդալ արյունահոսություն։

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ. գոտկային պունկցիայով որոշվում են ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը և դրանում արյան զգալի խառնուրդը: Գանգուղեղային պատկերները ցույց են տալիս գանգի ոսկորների կոտրվածքներ: Էխոէնցեֆալոգրաֆիան տալիս է M-echo-ի տեղաշարժը ոչ ավելի, քան 3-5 մմ:

հիվանդաստիճան.Վնասվածքից հետո գիտակցության կորուստը երկարաձգվում է` մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթ: Վիճակը ծայրահեղ ծանր է։ Առաջին պլան են մղվում կենսական գործառույթների խիստ խանգարումները՝ սրտի ռիթմի փոփոխություններ (բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա), զարկերակային հիպերտոնիա, շնչառության հաճախականության և ռիթմի խանգարումներ, հիպերտերմիա։ Ուղեղի ցողունի առաջնային ախտանշանները հստակ արտահայտված են՝ ակնագնդերի լողացող շարժումներ, հայացքի պարեզ, տոնիկ նիստագմուս, երկկողմանի միդրիազ կամ միոզ, կուլ տալու խանգարում։ Եթե ​​հիվանդը գտնվում է թմբիրի մեջ կամ միջին ծանրության կոմայի մեջ, հնարավոր է հայտնաբերել տեղային ախտանշանները պարեզի կամ կաթվածի տեսքով՝ մկանային տոնուսի և ռեֆլեքսների խանգարմամբ։ Մենինգիալ ախտանիշները ներառում են պարանոցի կոշտություն, դրական Kernig և Brudzinski նշաններ:

Գլխուղեղի III աստիճանի կոնտուզիան սովորաբար ուղեկցվում է գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքներով և զանգվածային ենթապարախնոիդային արյունահոսությամբ։

Էլեկտրաուղեղագրություն - ուղեղի կոնտուզիայով և ջախջախիչով, բարձր ամպլիտուդով դելտա ալիքները հայտնվում են ոչնչացման գոտում: Ընդարձակ ուռուցիկ վնասվածքների դեպքում հայտնաբերվում են էլեկտրական լռության գոտիներ, որոնք համապատասխանում են առավել ծանր տուժած տարածքին:

ՈՒՂԵՂԻ Սեղմում

Ուղեղի սեղմման պատճառները կարող են լինել՝ ներգանգային հեմատոմաներ, ոսկրային բեկորներ, օտար մարմիններ, հիգրոմաներ, պնևմոցեֆալուս, հիդրոցեֆալուս, ենթապարախնոիդային արյունահոսություն, գլխուղեղի այտուց և այտուց։ Այս պատճառներից առաջին չորսը առաջացնում են ուղեղի տեղային սեղմում և հանդիսանում են ներգանգային աղետների իսկական հիմնական պատճառները՝ բավականին բնորոշ ընթացքով և հաճախակի ողբերգական ելքով: Մնացած նոզոլոգիական ձևերն առաջանում են գանգի և ուղեղի թվարկված կամ այլ ծանր վնասվածքների հետևանքով կամ որպես ուղեղի տեղական սեղմման բնական հաջորդական փուլ: Դրանք հանգեցնում են ուղեղի ծավալի ընդհանուր աճի և, երբ պաթոլոգիան զարգանում է, կարող է առաջացնել գլխուղեղի տեղահանում և սեղմում foramen magnum-ում:

Ուղեղի սեղմումը ոսկրային բեկորներով և օտար մարմիններ

Ուղեղի սեղմումը ոսկրային բեկորներով տեղի է ունենում գանգի պահոցի կոտրվածքների ժամանակ՝ բեկորների դուրս գալով, քան ներքին ոսկրային թիթեղը: Կալվարիումի ճնշված կոտրվածքները հիմնականում երկու տեսակի են. Առաջինն այն է, երբ մեխանիկական գործողության արդյունքում բեկորները տեղաշարժվում են անկյան տակ, որի գագաթը «նայում է» գանգուղեղի խոռոչը, իսկ բեկորների ծայրամասային ծայրերը պահպանում են կապը մայր ոսկորի հետ։ Նման կոտրվածքները կոչվում են տպավորիչ կոտրվածքներ: Կոտրվածքի երկրորդ տեսակը (դեպրեսիան) տեղի է ունենում, երբ վնասվածքը հասցվում է մեծ ուժով, իսկ վնասող նյութը ունի փոքր շփման տարածք։ Օրինակ՝ հարված մուրճով, արույրե բռունցքով կամ նմանատիպ առարկայով։ Վնասվածքի հետևանքով առաջանում է փեղկավոր կոտրվածք՝ վիրավորող առարկայի չափն ու ձևը։ Ստացված «պատուհանը» ծածկող ոսկրային թիթեղը ընկնում է գանգուղեղի խոռոչի մեջ և հանգեցնում ուղեղի սեղմման (նկ. 3):

Օտար մարմինները գանգուղեղի խոռոչ են մտնում հիմնականում հրազենային (փամփուշտ, բեկորային) վնասվածքների հետևանքով։ Սակայն գանգի թափանցող վնասվածքները հնարավոր են նաև սառը զենքի կամ կենցաղային իրերի միջոցով, որոնց մասերը, կոտրվելով, մնում են գանգուղեղի խոռոչում։

Բրինձ. 3. Կալվարիումի ընկճված կոտրվածքներ. Ա - տպավորություն; Բ - ընկճված:

Նախնական տվյալները թույլ են տալիս ախտորոշել ուղեղի կոնտուզիա (տարբեր ծանրության), որն իրականում ուղեկցում է ճնշված կոտրվածքներին և գանգի օտար մարմիններին՝ ուղեղի սեղմումով։ Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է գանգուղեղից, համակարգչային տոմոգրաֆիայից, էխոէնցեֆալոգրաֆիայից հետո, որի օգնությամբ հայտնաբերվում են գանգի ընկճված կոտրվածքներ կամ դրանում գտնվող օտար մարմիններ, և կլինիկական տվյալներ և արդյունքներ: լրացուցիչ մեթոդներՈւղեղի հյուսվածքի վրա ճնշում առաջացնող բաղադրիչի գտնվելու վայրի ուսումնասիրությունները պետք է համապատասխանեն:

Ուղեղի սեղմում ներգանգային հեմատոմաներով

Ներգանգային հեմատոմաները տեղի են ունենում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների ընդհանուր թվի 2-9% -ում: Տարբերում են էպիդուրալ, սուբդուրալ, ենթապարախնոիդ, ներուղեղային, ներփորոքային հեմատոմաներ (նկ. 4)։

Նկ4. Ներգանգային հեմատոմաներ՝ 1 - էպիդուրալ; 2 - subdural; 3 - ներուղեղային; 4 - intraventricular

Տարբեր հեմատոմաների կլինիկական դրսևորումները նույնը չեն, բայց դրանց ընթացքում կարելի է հետևել մի շարք օրինաչափությունների, որոնք թույլ են տալիս ներգանգային հեմատոմաները դիտարկել մեկ խմբում: Սխեմատիկորեն այն ունի հետևյալ տեսքը՝ գլխի վնասվածքի պատմություն՝ գիտակցության կորստով (հաճախ կարճ ժամանակահատվածով): Գիտակցության վերադարձից հետո հայտնաբերվում են ընդհանուր ուղեղային ախտանշաններ, որոնց հիման վրա կարելի է «ուղեղի ցնցում» ախտորոշել։ Օպտիմալ կերպով հիվանդը հոսպիտալացվում է և նշանակվում է համապատասխան բուժում՝ հանգիստ, հանգստացնող և այլն։ Որոշ դեպքերում տուժածները կարող են օգնություն չդիմել, քանի որ կարճատև անկողնային հանգիստը, որպես կանոն, թեթևացնում է ուղեղի ընդհանուր ախտանիշները։ Չափավոր գլխացավերը և ամնեզիան պահպանվում են: Հիվանդի վիճակը զգալիորեն բարելավվում է. Այսպիսով, վնասվածքի պահին ներգանգային անոթի պատռվածքը՝ ուղեղի սեղմման կլինիկական ապացույցների բացակայության պատճառով, մնում է աննկատ: Կոմպրեսիայի ավելացման հետ մեկտեղ հայտնվում են մենինգային, ապա տեղային ախտանիշներ (անիսոկարիա, մոնո- կամ հեմիպարեզ և այլն): Առաջանում է կորտիկային տիպի գիտակցության խանգարում։ Առաջանում է հոգեմետորական և խոսքի գրգռվածություն, որը հետագայում վերածվում է դեպրեսիվ գիտակցության (տպոր), հաճախ ցնցումներով և հետագա ուղեղային կոմայով: Ուղեղի սեղմման արդյունքը, եթե չբուժվի, սովորաբար մահ է: Այսպիսով, ներգանգային հեմատոմային բնորոշ է եռաֆազ ընթացքը՝ վնասվածք գիտակցության կորստով - վիճակի բարելավում («պայծառ միջակայք») - վիճակի վատթարացում՝ ողբերգական ելքով։

Լույսի միջակայքըվերաբերում է սկզբնական վնասվածքից հետո գիտակցության վերադարձից մինչև ուղեղի սեղմման նշանների ի հայտ գալը։ Լույսի միջակայքի տևողությունը կարող է լինել մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր, շաբաթ և նույնիսկ ամիս: Կախված դրանից՝ հեմատոմաները բաժանվում են սուր (թեթև շրջան՝ մինչև 3 օր), ենթասուր (4-ից 21 օր) և քրոնիկ (ավելի քան երեք շաբաթ)։

Ինչն է որոշում լույսի միջակայքի տևողությունը:

Այժմ ապացուցված է, որ հեմատոմաները հիմնականում ձևավորվում են առաջին երեք ժամվա ընթացքում, և դրանց ծավալը, զգալիորեն գերազանցելով 30-50 մլ-ը, միշտ չէ, որ ընդհատում է լուսային միջակայքը։ Պատճառն այն է, որ ուղեղը «սեղմված» չէ գանգի մեջ, այլ ունի որոշակի տարածություններ նրա և թաղանթների միջև՝ որոշակի ներգանգային ճնշմամբ։ Վաղ փուլում ձևավորված հեմատոմա չի առաջացնում ուղեղի ընդգծված սեղմում, քանի որ այն, ինչպես ցանկացած կենդանի օրգան, որոշակի չափով զոհաբերում է իր ծավալը ՝ փոխհատուցելով իր ֆունկցիոնալ վիճակը: Աստիճանաբար անոթային խանգարումները, հիպոքսիան, աճող այտուցը, այնուհետև ուղեղի այտուցը հանգեցնում են դրա ծավալի ավելացման և ճնշման կտրուկ աճի հեմատոմայի և ուղեղի միջև շփման տարածքի երկայնքով: Տեղի է ունենում կենտրոնական նյարդային համակարգի փոխհատուցման հնարավորությունների խզում, որն արտահայտվում է լուսային միջակայքի վերջում։ Ուղեղի ծավալի հետագա աճը հանգեցնում է միջին գծի կառուցվածքների տեղաշարժի, այնուհետև գլխուղեղի ցողունի տեղահանմանը ուղեղիկային տենտորիումի և օքսիպիտո-արգանդի վզիկի դուրալ ինֆունդիբուլի մեջ:

Սուր փուլում հստակ ինտերվալի տեւողության ավելացումը կարող է պայմանավորված լինել հեմատոմայից արյան հեղուկ մասի կլանմամբ և դրա ծավալի նվազմամբ։ Երևակայական բարեկեցության տեւողությանը նպաստում է նաև ջրազրկումը, որն իրականացվում է հիվանդանոցում ուղեղի ցնցում կամ ուղեղային ցնցում ախտորոշված ​​հիվանդների համար, ինչը թույլ չի տալիս զարգացնել ուղեղի հյուսվածքի ընդգծված այտուցը:

Ենթասուր և քրոնիկ հեմատոմաների դեպքում հնարավոր է մեծացնել դրանց ծավալը (16-90-րդ օրերին) հեղուկի ներհոսքի պատճառով։ Թափված արյան քայքայումը և բարձր մոլեկուլային սպիտակուցների պարունակության ավելացումը մեծացնում են օնկոզային ճնշումը հեմատոմայում։ Սա հանգեցնում է ողնուղեղի հեղուկի տարածմանը, մինչև օսմոտիկ հավասարակշռություն ստեղծվի հեմատոմայի և ողնուղեղային հեղուկի հեղուկ պարունակության միջև:

Հնարավոր է, որ պարզ ինտերվալը կարող է ընդհատվել կրկնվող արյունազեղումների պատճառով էպի- կամ սուբդուրալ տարածությունում, երբ արյան թրոմբը պոկվում է վնասված անոթից: Դա կարող է առաջանալ զարկերակային և ներգանգային ճնշման հանկարծակի կտրուկ փոփոխության դեպքում՝ փռշտալիս, հազալիս, լարվելիս և այլն:

Այսպիսով, հստակ միջակայքի տևողությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից, և ոչ միայն արյունահոսության ժամանակից և ինտենսիվությունից:

Էպիդուրալ հեմատոմաներ

Էպիդուրալ հեմատոմա -Սա արյան սահմանափակ կուտակում է գանգի ոսկորների և գլխուղեղի մամատերի միջև: Սուպրաթեկալ արյունազեղումները տեղի են ունենում վնասվածքի անմիջական մեխանիզմի արդյունքում, երբ ենթարկվում են տրավմատիկ նյութի ազդեցության փոքր տարածքով, տարբեր ինտենսիվության ուժով և կազմում են ուղեղի բոլոր տրավմատիկ վնասվածքների 0,6-5% -ը:

Ամենից հաճախ էպիդուրալ հեմատոմայի առաջացման աղբյուրը միջին մենինգեալ զարկերակի ճյուղերի, համանուն երակի կամ կոտրված ոսկորի սպունգանման նյութի վնասումն է։ Դրանով է բացատրվում այն ​​փաստը, որ էպիդուրալ հեմատոմաները 73-75% դեպքերում գտնվում են ժամանակավոր շրջանում։ The dura mater-ը սերտորեն հարում է գանգի ոսկորներին և միաձուլվում է դրանց հետ կարի գծերի երկայնքով, հետևաբար էպիդուրալ հեմատոմաների տարածքը սահմանափակ է և ամենից հաճախ 6-8 սմ տրամագծով:

Սուպրատեկալ հեմատոմաները սովորաբար ունենում են կիսագնդաձև ձև, որի բարձրությունը կենտրոնական մասում մինչև 4 սմ է: Էպիդուրալ տարածություն թափվող արյան քանակությունը հաճախ 80-120 մլ-ի սահմաններում է, չնայած արյան տեղական կուտակումը 30 ծավալով: -50 մլ հանգեցնում է ուղեղի սեղմման:

Սուր էպիդուրալ հեմատոմայի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է հիմնականում դասական ընթացքով։

Պատմությունը բացահայտում է գլխի վնասվածքի առկայությունը, որն ուղեկցվում է գիտակցության կորստով։ Գիտակցության վերադառնալուց հետո հիվանդի մոտ հայտնաբերվում են միայն ընդհանուր ուղեղային ախտանիշներ:

Էպիդուրալ հեմատոմայի հետագա կլինիկական ընթացքում կարելի է առանձնացնել 4 փուլ՝ թեթև ինտերվալ, գրգռման փուլ, արգելակում և ուղեղային կոմա։

Լույսի շրջանը կարճ է՝ մի քանի ժամից մինչև 1,5-2 օր, շատ դեպքերում այն ​​չի գերազանցում 24 ժամը։ Այս փուլը սկսվում է գիտակցության վերադարձով և բնութագրվում է արդեն նկարագրված ուղեղային ախտանիշների առկայությամբ։ Վնասվածքից հետո առաջին ժամերին գլխուղեղի ախտանիշների սրությունը մարում է: Հանգստի ժամանակ անհետանում են գլխապտույտն ու փսխումը, նվազում են սրտխառնոցն ու գլխացավը։ Տուժողը ադեկվատ է, ժամանակի ու տարածության մեջ կողմնորոշված, իր վիճակը քննադատաբար է գնահատում։

Հաջորդ փուլում հիվանդի մոտ առաջանում է անգիտակից անհանգստություն։ Նա չափից դուրս ակտիվ է, ձգտում է փոխել վերջույթների դիրքը, նստել, կանգնել և դուրս գալ սենյակից։ Դեմքը հիպերեմիկ է, աչքերում կա լռություն կամ վախ: Հիվանդները չեն դիմանում պայծառ լույսին կամ աղմուկին: Այս հուզմունքն առաջանում է ուժեղացած գլխացավերի պատճառով, որոնք իրենց բնույթով ցավոտ և պայթող են: Տուժողը ձեռքերով ծածկում է գլուխը, բռնի դիրք է բռնում, աղաչում կամ անհապաղ օգնություն է պահանջում, համաձայնում և պնդում վիրահատական ​​բուժումը։

Համառ սրտխառնոց, կրկնվող փսխում, սարսափելի գլխապտույտ է առաջանում՝ ամեն ինչ լողում է ձեր աչքի առաջ։ Զարկերակային արագությունը դանդաղում է, առաջանում է չափավոր բրադիկարդիա (51-59 զարկ/րոպե), արյան ճնշումը բարձրանում է (140/80-ից մինչև 180/100 մմ Hg): Շնչառությունը դառնում է չափավոր ավելի արագ (21-30 շնչառություն րոպեում): Այս փուլում կարող են ի հայտ գալ կիզակետային միկրոախտանիշեր՝ թեթև անիզոկարիա՝ հեմատոմայի կողային հատվածում աշակերտի թեթև ընդլայնում, քթի խոռոչի ծալքի հարթություն, լեզվի չափավոր շեղում։ Գանգի հարվածային հարվածը կարող է բացահայտել ուժեղացած ցավի հատվածներ (սովորաբար հեմատոմայի վերևում), որոնց հիվանդը արձագանքում է ցավոտ ծամածռությամբ:

Արգելակման փուլում հիվանդի վարքագիծը արմատապես փոխվում է։ Նա այլևս չի զայրանում և ոչինչ չի խնդրում։ Տեղի է ունենում գիտակցության երկրորդային խանգարում, որը սկսվում է թմբիրից և անցնում է թմբիրի: Տուժողը անտարբեր է իր շրջապատի նկատմամբ, նրա հայացքն անիմաստ է ուղղված դեպի հեռուն։ Աճում է բրադիկարդիան (41-50 զարկ/րոպե) և տախիպնոէ (րոպեում 31-40 շնչառություն): Հայտնվում է արյան ճնշման ասիմետրիա։ Վնասվածքին հակառակ ձեռքի վրա արյան ճնշումը կլինի 15-20 մմ Hg: ավելի բարձր, քան հեմատոմայի կողային թեւի վրա: Կիզակետային ախտանիշները մեծանում են. Դրանցից հիմնական ախտորոշիչ դերը խաղում է. մարմինը. Meningeal նշանները բացահայտվում են պարանոցի կոշտության և դրական Kernig և Brudzinski նշանների տեսքով:

Չբուժված էպիդուրալ հեմատոմայի վերջնական փուլը ուղեղային կոմայի փուլն է։ Դա պայմանավորված է ուղեղի տեղաշարժով և սեղմումով: Բնութագրվում է տեղահանման նշաններով՝ բրադիկարդիայի անցում տախիկարդիայի (120 զարկ/րոպե և բարձր), տախիպնեա՝ շնչառության պաթոլոգիական տեսակների, արյան ճնշումը սկսում է անշեղորեն նվազել՝ հասնելով կրիտիկական թվերի (60 մմ Hg-ից ցածր), կուլ տալու խանգարումներ, լողացող հայացքի ախտանիշ, կոպիտ անիզոկարիա և մենինգիալ ախտանիշների տարանջատում, մկանային տոնուս և ռեֆլեքսներ մարմնի առանցքի երկայնքով: Վերջնական փուլում առաջանում է երկկողմանի միդրիազ՝ լույսի նկատմամբ աշակերտի արձագանքի բացակայությամբ, արեֆլեքսիա, մկանային ատոնիա և մահ։

Էպիդուրալ հեմատոմայի բարենպաստ արդյունքը հնարավոր է վաղ ախտորոշմամբ և ժամանակին համապատասխան բուժմամբ: Բացի կլինիկական նշաններից, ախտորոշիչ նշանակություն ունեն գանգուղեղը, համակարգչային տոմոգրաֆիան, էխոէնցեֆալոգրաֆիան և քներակ անգիոգրաֆիան, որոնց օգնությամբ կարելի է հայտնաբերել գանգուղեղի կոտրվածքները, առավել հաճախ՝ ժամանակավոր ոսկորի թեփուկները, տարածքը։ գանգի հարևանությամբ հարթ-ուռուցիկ կամ երկուռուցիկ ձևի խտության ավելացում, միջնադարյան M-էխոյի տեղաշարժ 6-15 մմ-ով և ներուղեղային անոթային կառուցվածքների տեղաշարժ:

Ակնաբուժական հետազոտությունը բացահայտում է ֆոնդում գերբնակվածություն:

Subdural hematomas

Սուբդուրալ հեմատոմա արյան սահմանափակ կուտակումն է գլխուղեղի թաղանթների և արախնոիդային թաղանթների միջև: Այս արյունազեղումների հաճախականությունը տատանվում է ուղեղի բոլոր տրավմատիկ վնասվածքների 1-ից 13%-ի սահմաններում: Սուբդուրալ հեմատոմաները առավել հաճախ առաջանում են վնասվածքի անուղղակի մեխանիզմով, ինչպիսին է ուժի կիրառմանը հակառակ կողմի հակահարվածը: Վնասվածքային գործակալի հետ շփման տարածքը մեծ է, ուստի այս վայրում տեղի են ունենում զգալի ավերածություններ՝ գանգի կոտրվածքներ, ուղեղի կոնտուզիա, ենթապարախնոիդային արյունազեղումներ:

Սուբդուրալ հեմատոմաների առաջացման աղբյուրը առավել հաճախ ուղեղի մակերեսի և սագիտալ սինուսների միջև ընկած հատվածի անցումային երակների վնասումն է՝ ուղեղի կամ ոսկրային բեկորների տեղաշարժի հետևանքով։ Մեկ այլ պատճառ էլ գլխի կտրուկ պտտման և ուղղահայաց կամ հորիզոնական առանցքների շուրջ կիսագնդերի տեղաշարժի ժամանակ փորվածքի նուրբ անոթների պատռումն է։ Այս նույն անոթները վնասվում են ուղեղի ցնցումների ժամանակ։

Սուբդուրալ հեմատոմաները կարող են հասնել 250-300 մլ-ի, սակայն ավելի հաճախ դրանց ծավալը կազմում է 80-150 մլ։ Դեպքերի 60% -ում հեմատոմաները ձևավորվում են ավելի շատ ուռուցիկ մակերեսուղեղը թիկնոցի տեսքով 1-1,5 սմ հաստությամբ, որը ծածկում է 1-2 բլթակ 4x6-ից մինչև 13x15 սմ տարածքի վրա:

Սուբդուրալ հեմատոմաների կլինիկական դրսևորումները դասական տարբերակում մոտ են էպիդուրալ արյունազեղումների ընթացքին, բայց միևնույն ժամանակ նրանք ունեն մեծ թվով տարբերակիչ առանձնահատկություններ և նշաններ, որոնք թույլ են տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշել վնասվածքների այս նոզոլոգիական ձևերը սուր շրջանում: (Աղյուսակ 2):

Այսպիսով, կան բավականին մի քանի նշաններ, որոնք հնարավորություն են տալիս տարբերակել էպիդուրալ կլինիկական պատկերը ենթադուրալ հեմատոմայից։

Subdural hygroma

Subdural hygroma -Դա ողնուղեղային հեղուկի տեղայնացված կուտակում է մաշկային մատերի տակ գտնվող տարածության մեջ, որը առաջանում է վնասվածքից:

Subdural hygromas- ը շատ ավելի քիչ է տարածված, քան հեմատոմաները նմանատիպ իրավիճակում: Հիգրոմայի պաթոգենեզի հարցը ամբողջությամբ լուծված չէ։ Մորձաթաղանթի տակ ողնուղեղի հեղուկի սահմանափակ կուտակման պատճառները համարվում են վնասվածքներ arachnoidըստ փականի տեսակի, որը թույլ է տալիս ողնուղեղային հեղուկին շարժվել միայն մեկ ուղղությամբ՝ ենթապարախնոիդից մինչև ենթադուրալ տարածություն: Հիգրոմաները կարող են առաջանալ նաև մուրճի անոթների փոփոխությունների պատճառով՝ պայմաններ ստեղծելով արյան պլազմայի արտահոսքի համար ենթադուրալ տարածություն, կամ ուղեղի ծանր վնասվածքի հետևանքով, երբ հաղորդակցությունը առաջանում է ներթեքալ տարածությունների և կողային փորոքների միջև:

Սուբդուրալ հիգրոմայի կլինիկական դրսևորումները տարասեռ են, քանի որ դրանք կարող են առաջանալ ինչպես առանձին, այնպես էլ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բազմաթիվ նոզոլոգիական ձևերի հետ միասին, որոնք առավել հաճախ ուղեկցվում են ուղեղի ծանր կոնտուզիայով:

Եթե ​​հիգրոման առաջանում է առանձին, ապա նրա կլինիկական պատկերը շատ նման է սուբդուրալ հեմատոմայի պատկերին, հատկապես եռաֆազ ընթացքով։ Որպես կանոն, գիտակցության կարճատև կորստով վնասվածքից հետո առաջանում է հստակ ինտերվալ, որը սովորաբար տևում է 1-3 օր և բնորոշ ուղեղային ախտանիշներով։ Այնուհետև ուժեղանում է գլխացավը, առաջանում և ավելանում է թմբիրը, մենինգային և տեղային ախտանիշները հայտնվում են դեմքի նյարդի պարեզի, մոնո- կամ հեմիպարեզի և զգայական խանգարումների տեսքով։

Այնուամենայնիվ, ներգանգային հեմատոմայի դասական կլինիկայում դուք կարող եք նկատել ենթադուրալ հիգրոմային բնորոշ որոշ առանձնահատկություններ կամ նշաններ, որոնք առավել հաճախ հայտնաբերվում են դրա հետ: Սա երկար հստակ շրջան է (1-10 օր) - հիգրոմաները հաճախ ունենում են ենթասուր ընթացք: Գլխացավերը պարոքսիզմալ են, տարածվում են դեպի ակնագնդերը և արգանդի վզիկ-ծանոթային շրջանը։ Բնորոշ են ֆոտոֆոբիան և տեղային ցավը գանգի հարվածների ժամանակ։ Հիվանդների ընդհանուր վիճակը դանդաղ է վատանում, ինչպես նաև ուղեղի սեղմման նշանները, որոնք համեմատաբար ավելի մեղմ և աստիճանաբար աճում են: Հաճախ նկատվում են հոգեկան խանգարումներ, ինչպիսիք են ճակատային սինդրոմը (իր վիճակի նկատմամբ քննադատության նվազում, էյֆորիա, ապակողմնորոշում, ապատիկ-աբուլիկ ախտանիշներ), հայտնվում են պրոբոսկիս և բռնելու ռեֆլեքսներ։ Հաճախ զարգանում է հոգեմետորական գրգռվածություն։

Սպաստիկ տիպի վերջույթների պարեզ՝ հիպերտոնիկությամբ և վերականգնմամբռեֆլեքսներ.Բավականին հաճախ հիգրոմա ​​ունեցող հիվանդների մոտ նկատվում են ջղաձգական նոպաներ՝ սկսած դեմքի մկաններից կամ հակառակ կողմից։ Subdural hygromas- ը բնութագրվում է գիտակցության երկրորդական խանգարումների աստիճանական, ալիքային խորացմամբ: Այսպիսով, վաղ փուլերում, ջղաձգական նոպայից հետո, գիտակցությունը վերականգնվում է, և կարելի է կապ հաստատել հիվանդի հետ։

Սուր հիգրոմաները բնութագրվում են անիզոկարիայի բացակայությամբ, իսկ եթե այն առկա է, ապա, ի տարբերություն հեմատոմաների, պահպանվում է աշակերտի արձագանքը լույսի նկատմամբ։

Ներուղեղային հեմատոմաներ

Ներուղեղային հեմատոմա -Սա հետտրավմատիկ արյունահոսություն է ուղեղի նյութի մեջ՝ արյունով լցված խոռոչի ձևավորմամբ։ Ներուղեղային արյունազեղումների հաճախականությունը կազմում է բոլոր ներգանգային հեմատոմաների մոտավորապես 5-7%-ը: Սիրված տեղայնացումը ճակատային բլիթն է: Ներուղեղային հեմատոմաների չափերը համեմատաբար փոքր են և 1-3 սմ տրամագծով, բայց կարող են հասնել 7-8 սմ-ի, թափված արյան ծավալն առավել հաճախ 30-50 մլ-ի սահմաններում է, երբեմն հայտնաբերվում են ավելի զանգվածային հեմատոմաներ՝ 120: -150 մլ.

Ուղեղային արյունազեղումների աղբյուրը ուղեղի նյութի վնասված անոթներն են՝ դրա կոնտուզիայով կամ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների այլ տեսակներով։

Մեկուսացված ներուղեղային արյունազեղումների կլինիկական պատկերը եռաֆազ է և ունի ընթացքի սուր, ենթասուր և քրոնիկ փուլեր: Վերջիններս կախված են հեմատոմայի ծավալից և վնասվածքին ուղեղի արձագանքից՝ արտահայտված այտուցով և այտուցով։

Հեմատոմայի սուր ընթացքի ժամանակ հիվանդների կեսի մոտ նկատվում է հստակ բաց, մնացածի մոտ այն բացակայում է կամ ջնջված վիճակում։ Գիտակցության սկզբնական կորստից հետո, որը կարող է տևել մի քանի րոպեից մինչև մի քանի օր, սկսվում է երևակայական բարեկեցության շրջան, որը տարբերվում է մենինգային հեմատոմայից իր կարճ տևողությամբ (6 ժամից ոչ ավելի), առկայությամբ, բացի ընդհանուրից. ուղեղային, մենինգիալ և կոպիտ կիզակետային ախտանշաններ՝ հեմիպարեզի և պլեգիայի տեսքով: Հարկ է ընդգծել, որ ներուղեղային հեմատոմաներով հիվանդների մոտ պարեզը և կաթվածը միշտ զարգանում են հակառակ կողմում, մինչդեռ աշակերտի լայնացումը զոհերի 50%-ի մոտ տեղի է ունենում հեմատոմայի կողքին, մնացածում՝ հակառակ կողմում։ Լույսի ինտերվալը, որպես կանոն, ավարտվում է հանկարծակի կոմայի մեջ մտնելով։ Վեգետատիվ-ցողունային ախտանշաններն ի հայտ են գալիս վաղ՝ շնչառական անբավարարության, սրտանոթային

գործունեությանը։ Հաճախ զարգանում է Hormetonia սինդրոմը, որը բնութագրվում է վերջույթների և միջքաղաքային մկանների ուժեղ տոնիկ լարվածությամբ՝ էքստենսորների գերակշռությամբ։ Երբեմն լինում են էպիլեպտիկ նոպաներ։ Բոլոր ախտանիշները հակված են աճել:

Համակարգչային տոմոգրաֆիան, էխոԷԳ-ը, անգիոգրաֆիան և պնևմոէնցեֆալոգրաֆիան կարող են հեշտացնել ախտորոշումը, որոնց օգնությամբ հնարավոր է համապատասխանաբար որոշել ուղեղի նյութի փոփոխված խտության տարածքը, M-echo-ի տեղաշարժը, անոթային և միջնադարյան տեղաշարժը: ուղեղի կառուցվածքները.

Ներփորոքային հեմատոմաներ

Ներփորոքային հեմատոմաներ -Սրանք հետտրավմատիկ արյունազեղումներ են ուղեղի կողային, III և IV փորոքների խոռոչներում։ Այս տեսակի արյունահոսությունը տեղի է ունենում միայն ուղեղի ծանր կոնտուզիաների ֆոնի վրա և գործնականում երբեք չի առաջանում առանձին:

Ներփորոքային հեմատոմաները կազմում են բոլոր ներուղեղային արյունազեղումների 1,5-ից 4%-ը: Դրանք առաջանում են վնասվածքի պահին հիդրոդինամիկական շոկի հետևանքով փորոքների քորոիդային պլեքսուսների պատռվածքով։ Ամենից հաճախ ախտահարվում է կողային փորոքներից մեկը: Նրա մեջ կարող է հոսել 40-60 եւ նույնիսկ 100 մլ արյուն։

Ներփորոքային հեմատոմայի կլինիկական պատկերը կախված է փորոքի մեջ արյունահոսության արագությունից և ուղեղի ուղեկցող կոնտուզիաների ծանրությունից: Արյան ճնշումը փորոքի պատերին և դրանց մեջ ներկառուցված ռեֆլեքսոգեն գոտիների գրգռումը ոչ միայն խորացնում է վնասվածքի ծանրությունը, այլև որոշակի ինքնատիպություն է հաղորդում կլինիկական պատկերին։ Գոյություն ունի գիտակցության խանգարում՝ թմբիրի կամ կոմայի տեսքով։ Բառացիորեն վնասվածքից հետո վեգետատիվ-ցողունային խանգարումներ են առաջանում և արագորեն ավելանում։ Պրոգրեսիվ ներգանգային հիպերտոնիայի ֆոնին՝ զուգակցված զարկերակային գերճնշման հետ, առաջանում է հիպերտերմիա՝ հասնելով 38-41°C։ Տուժածի դեմքը և պարանոցը հիպերմիկ են՝ հիպերհիդրոզի ախտանիշներով։

Ներփորոքային հեմատոմաներին բնորոշ է համարվում ուժեղ շարժիչային գրգռվածությունը՝ հորմետոնիայի առկայությամբ։ Էքստրենսորային սպազմերը կարող են հրահրվել արտաքին գրգռիչներով, նույնիսկ նյարդաբանական հետազոտության տեխնիկայով։ Երբեմն դրանք զուգակցվում են էպիլեպտիկ նոպաների հետ։

Ներփորոքային հեմատոմաներով նյարդաբանական ախտանիշները սովորաբար երկկողմանի են:

Շնչառության խանգարումն ի հայտ է գալիս բավականին վաղ՝ տախիպնեայի տեսքով (րոպեում 30-70 շնչառություն), որը համառորեն զարգանում է՝ հասնելով պաթոլոգիական ձևերի (Cheyne-Stokes, Biota)։ Հետագայում ի հայտ են գալիս գլխուղեղի տեղաշարժի նշաններ (բրադիկարդիայի անցում տախիկարդիայի՝ հասնելով րոպեում 160 կամ ավելի զարկի երկկողմանի միդրիազով, ոտքերից պաթոլոգիական ռեֆլեքսների առաջացում։

Ներփորոքային հեմատոմաներով հիվանդների մոտ մոտորոնիկ երևույթները հաճախ հայտնաբերվում են ավտոմատացված ժեստերի, ձեռքի կարծրատիպային շարժումների («քազում», «շոյում», «վերմակը քաշել»), ինչպես նաև ենթակեղևային տիպի բանավոր և ձեռքով հիպերկինեզի տեսքով։ (շրթունքների ծծող և հարվածող շարժումներ, վերջույթների ցնցում), որոնք դրսևորվում են սկզբնական շրջանից և կարող են պահպանվել մինչև ագոնալ վիճակ։

Գոտկատեղի պունկցիան բացահայտում է ողնուղեղային հեղուկի առատ քանակությամբ արյուն:

Subarachnoid hemorrhage.

Սուբարախնոիդ արյունահոսություն -Սա արյան հետտրավմատիկ կուտակում է ենթապարախնոիդային տարածությունում, որը չի առաջացնում ուղեղի տեղային սեղմում։ Այս ներգանգային արյունահոսությունը չի առաջանում առանձին-առանձին, այլ հանդիսանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների ուղեկիցը, հիմնականում ուղեղի կոնտուզիան: Սուբարախնոիդալ արյունազեղումները տեղի են ունենում ուղեղի բոլոր տրավմատիկ վնասվածքների 15-42%-ի դեպքում, իսկ ծանր ձևերով հասնում են 79%-ի: Նույնիսկ ավելի բարձր ցուցանիշներ են տալիս դատաբժիշկները, ովքեր նկատվել են ենթապարախնոիդային արյունազեղումներ դեպքերի 84-92%-ում, իսկ որոշները՝ ուղեղի բոլոր տրավմատիկ վնասվածքների 100%-ում:

Ենբարախնոիդալ արյունազեղումների աղբյուրը թաղանթների պատռված անոթներն են, որոնք սահմանափակում են ենթապարախնոիդային տարածությունը, կամ վնասվածքի հետևանքով անոթային թափանցելիության բարձրացումը։ Թափված արյունը տարածվում է մեծ տարածքների վրա (50-ից 300 սմ 2 և ավելի)՝ ստանալով շերտավոր բնույթ։ Այնուհետև արյան մեծ մասը ներծծվում է ենթամուղ տարածություն և ավելի ուշ՝ մուրճի անոթների մեջ, մնացած կարմիր արյան բջիջները քայքայվում են: Հաստատվել է, որ արյունը և դրա թունավոր տարրալուծման արտադրանքները (բիլիռուբին, սերոտոնին) գրգռում են ուղեղի թաղանթները և առաջացնում ուղեղի շրջանառության խանգարումներ, լիկյորի դինամիկա և ներգանգային ճնշման կտրուկ տատանումներ՝ ուղեղի ֆունկցիայի խանգարմամբ:

Սուբարախնոիդային արյունազեղումների համար պաթոգնոմիկ է այն, որ նախնական վնասվածքից հետո գիտակցության կորուստը փոխարինվում է թմբիրի, ապակողմնորոշման և հաճախ հոգեմետորական գրգռվածության վիճակով: Գիտակցության վերականգնումն ուղեկցվում է հետադիմական և անտերոգրադ ամնեզիայով, հիշողության խանգարումով ասթենիկ տիպև Կորսակովի տրավմատիկ ամնեստիկ սինդրոմը:

Սուբարախնոիդալ արյունազեղումով տուժածների մոտ առաջին օրվա վերջում զարգանում է մենինգիային համախտանիշ՝ որպես պատասխան արյունով թաղանթների գրգռմանը։ Այն բնութագրվում է ինտենսիվ գլխացավով օքսիպիտալ և ճակատային շրջաններում, ցավ ակնագնդերի և պարանոցի շրջանում, ֆոտոֆոբիա, սրտխառնոց և կրկնվող փսխում, պարանոցի կոշտություն և դրական Kernig համախտանիշ: Համախտանիշն աճում է՝ հասնելով գագաթնակետին 7-8-րդ օրերին, իսկ հետո նվազում է և անհետանում 14-18-րդ օրերին:

Եռորյակ նյարդի հերթական ճյուղի (1-ին ճյուղ) արյունով գրգռման հետևանքով առաջանում է տենտորիումի ուղեղիկի համախտանիշ, որն արտահայտվում է ֆոտոֆոբիայով, կոնյուկտիվային անոթների ներարկմամբ, լակրիմացիայով և արագ թարթմամբ։ Քանի որ թարմ արյան հոսքը դեպի ողնուղեղային հեղուկ նվազում է, սինդրոմը մարում է և ամբողջովին անհետանում 6-7 օրվա ընթացքում:

Արյան և ուղեղի դետրիտների քայքայման արտադրանքները արգելակում են շարժիչի անալիզատորի կեղևային հատվածը: Դրա պատճառով 2-3 օրից նկատվում է ջիլ և պերիոստեալ ռեֆլեքսների (հատկապես ծնկի) թուլացում, որոնք ամբողջությամբ անհետանում են 5-6 օրվա ընթացքում։ 8-9, երբեմն՝ 12-14 օր, իսկ ավելի ուշ՝ ռեֆլեքսները վերականգնվում են և վերադառնում նորմալ:

Վնասվածքից հետո 7-14 օրվա ընթացքում մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը մնում է նորմայից 1,5-2 աստիճանով։

Սուբարախնոիդային արյունահոսության հուսալի նշան է ողնուղեղային հեղուկում արյան առկայությունը։

ԳԱՆԳԻ ԿՈՏՐՔՆԵՐ

Գանգի ոսկորների կոտրվածքներկազմում են բոլոր կմախքի ոսկորների կոտրվածքների մինչև 10%-ը և դասակարգվում են որպես ծանր վնասվածքներ, քանի որ դրանք անհնար է պատկերացնել առանց հիմքում ընկած կառուցվածքների՝ ուղեղի թաղանթների և նյութի վնասման: Ուղեղի բոլոր ծանր տրավմատիկ վնասվածքների 18-20%-ն ուղեկցվում է գանգի կոտրվածքներով։ Կան դեմքի և գլխուղեղի գանգի կոտրվածքներ, իսկ գլխուղեղի գանգի վնասվածքներից առանձնանում են պահոցի և հիմքի կոտրվածքները։

Գանգի հիմքի կոտրվածքներ

Գանգի հիմքի կոտրվածքները հիմնականում առաջանում են վնասվածքի անուղղակի մեխանիզմից, երբ բարձրությունից ընկնում են գլխի, կոնքի, ստորին վերջույթների վրա՝ ողնաշարի միջով հարվածի հետևանքով, ինչպես նաև որպես կամարի կոտրվածքների շարունակություն: Եթե կոտրվածքը միայնակ, այնուհետև կոտրվածքի գիծը կարող է անցնել հիմքի գանգուղեղային ֆոսաներից մեկի միջով` առջևի, միջին կամ հետին, որը հետագայում կորոշի վնասվածքի կլինիկական պատկերը: Վերջինս ունի բնորոշ դրսևորումներ նաև այն պատճառով, որ գանգի հիմքի կոտրվածքն ուղեկցվում է նրան սերտորեն միաձուլված մորթի պատռվածքով և հաճախ կապ է ստեղծում գանգուղեղի խոռոչի և արտաքին միջավայրի միջև։ Այսպիսով, գանգի հիմքի կոտրվածքի պատկերը բաղկացած է ուղեղի ուղեկցող վնասվածքի կլինիկական դրսևորումներից (տարբեր ծանրության կոնտուզիա) և ախտանիշներից, որոնք պաթոգոմոնիկ են առաջի, միջին կամ հետևի գանգուղեղային ֆոսայի ամբողջականության խախտման համար:

Առաջին դեպքում արյունազեղումներ են առաջանում պարաորբիտալ հյուսվածքում («ակնոցների» ախտանիշ) և քթի հատվածներից արյան հետ խառնված ողնուղեղի հեղուկի արտահոսք։ Հարկ է նշել, որ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների դեպքում հնարավոր են գլխի փափուկ հյուսվածքների բազմաթիվ կապտուկներ՝ մեծ քանակությամբ տարբեր չափերի և տեղայնացման կապտուկների ձևավորմամբ և արյունահոսություն քթից, ականջի ջրանցքներից և այլն: Վնասվածքի անմիջական մեխանիզմի հետևանքով առաջացած կապտուկներն ու արյունահոսությունը պետք է կարողանալ տարբերել «ակնոցների» և լիկյորեայի ախտանիշից։

Վնասվածքից 12-24 ժամ կամ ավելի հետո հայտնվում են տրավմատիկ «ակնոցներ», հաճախ սիմետրիկ: Կապտուկի գույնը միատարր է և չի անցնում ուղեծրից այն կողմ։ Պալպացիան ցավազուրկ է: Մեխանիկական ազդեցության նշաններ չկան՝ վերքեր, քերծվածքներ, աչքի վնասվածքներ։ Գանգի հիմքի կոտրվածքը կարող է ուղեկցվել էկզոֆթալմոսով (արյունահոսություն ռետրոբուլբարային հյուսվածքի մեջ) և ենթամաշկային էմֆիզեմայով, երբ օդային խոռոչները վնասված են:

Ուղիղ տրավմայի դեպքում կապտուկը հայտնվում է հարվածից անմիջապես հետո։ Նրանք սիմետրիկ չեն և հաճախ դուրս են գալիս ուղեծրից և ցավոտ են շոշափման ժամանակ: Կան ուղղակի մեխանիկական ազդեցության նշաններ՝ մաշկի քերծվածքներ, վերքեր, արյունազեղումներ սկլերայում, անհավասար գույնի կապտուկներ և այլն։

Սպիտակ բամբակյա գործվածքի վրա ողնուղեղային հեղուկի հետ խառնված արյունը բիծ է առաջացնում տարբեր գույների երկու օղակների տեսքով: Կենտրոնում արյան ձևավորված տարրերի պատճառով գույնն ավելի ինտենսիվ է, իսկ ծայրամասում այն ​​ունի ստերիլ գույն՝ գոյացած հեղուկ մասի ավելցուկից։

Միջին գանգուղեղի կոտրվածքի դեպքում բնորոշ նշաններ պետք է համարել կոկորդի հետևի պատի կապտուկը և ականջի ջրանցքներից լիկյորը։

Հետևի գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածքն ուղեկցվում է բշտիկային ծանր խանգարումներով (ուղեղի ցողունի վնասում) և մաստոիդ շրջանի ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ կապտուկներով: Հարկ է նշել, որ գանգի հիմքի կոտրվածքից առաջացած բոլոր կապտուկները, ինչպես նաև «ակնոցների» ախտանիշը հայտնվում են վնասվածքի պահից ոչ շուտ, քան 12-24 ժամվա ընթացքում։ Կլինիկան առաջատարն է գանգի հիմքի կոտրվածքների ախտորոշման հարցում, քանի որ ստանդարտ պարամետրերով առաջնային ռադիոգրաֆիան կարող է հայտնաբերել ոսկրային վնասը տուժածների միայն 8-9%-ի մոտ: Սա պայմանավորված է բարդությամբ անատոմիական կառուցվածքըգանգի հատակը ձևավորող ոսկորները և կոտրվածքի գծի ոչ պակաս բարդ ընթացքը՝ գանգի հիմքի ամենաթույլ տեղերում անցքեր ընտրելով։ Հուսալի ախտորոշման համար պահանջվում են հատուկ տեխնիկա, որոնք միշտ չեն կարող օգտագործվել՝ հիվանդի վիճակի ծանրության պատճառով:

Գանգուղեղային պահոցի կոտրվածքներ

Գանգի պահոցի կոտրվածքները առաջանում են վնասվածքի ուղղակի մեխանիզմից, որտեղ ուժի կիրառման կետը և վնասվածքի տեղը համընկնում են: Անուղղակի մեխանիզմը հնարավոր է նաև գնդաձև գանգի սեղմման դեպքում, կոտրվածքը տեղի է ունենում ծայրահեղ ծանրաբեռնվածությամբ ուժային գծերի հատման կետում, այլ ոչ թե ճնշման գոտում։

Կալվարիումի կոտրվածքները բաժանվում են գծային (ճաքեր), ընկճված (տպավորություն և ընկճվածություն) և մանրացված:

Կլինիկական ախտորոշումը փակ գանգուղեղային կոտրվածքների, որոնք կազմում են բոլոր կոտրվածքների մոտ 2/3-ը, չափազանց դժվար է: Ենթապերիոստեալ և ենթագալային հեմատոմաները և ուժեղ ցավը բարդացնում են պալպացիան, որը պետք է արդեն չափազանց մեղմ լինի՝ խուսափելու համար:

մանրացված կոտրվածքի տեղաշարժ և հիմքում ընկած գոյացությունների վնասվածք: Հնարավոր կոտրվածքի գաղափարը կարող է առաջարկվել մեխանիկական վնասվածքի ծանրության պատմությունից և առանցքային բեռի ախտանիշից՝ գլխի սեղմում սագիտալ և ճակատային հարթություններում: Այս դեպքում ցավը տարածվում է կոտրվածքի վայրում: Ախտորոշումը պարզելու համար անհրաժեշտ է կատարել գանգուղեղային հետազոտություն ստանդարտ պայմաններում, բայց նաև դատաբժշկական տվյալների համաձայն. Բժշկական դիահերձումների ժամանակ կոտրվածքների մոտ 20%-ը մնում է չճանաչված։

Ախտորոշման ամենամեծ դժվարությունը ներկայացնում են գծային կոտրվածքները, որոնք հաճախ սխալմամբ ընկալվում են որպես անոթային օրինաչափություն: Վերջինս գծային կոտրվածքից տարբերվում է նրանով, որ ունի ծառի տեսք՝ ավելի լայն հիմքով և բարակ ծայրով։ Բացի այդ, կոճղից տարածվում են ոլորված ճյուղեր, որոնք իրենց հերթին ունեն նույն ճյուղերը, բայց ավելի բարակ։

Բրինձ. 5. Գլխուղեղի կոտրվածքի ռենտգենյան նշաններ.

A - նորմալ անոթային օրինակ; B - լուսավորության և զիգզագի ախտանիշ;

B - գծի կրկնապատկման ախտանիշ («սառույցի փաթիլ» ախտանիշ)

Գծային կոտրվածքներունեն մի շարք տարբերակիչ հատկանիշներ.

1. Թափանցիկության ախտանիշ (գծային մաքրում) -կապված է ոսկորների կոտրվածքի հետ և հաճախ հստակ է, բայց երբեմն դա կարող է պայմանավորված լինել անոթային ձևով կամ գանգուղեղի կարերի ուրվագիծով:

Բիֆուրկացիայի ախտանիշ -Ճեղքերի ընթացքի երկայնքով որոշ հատվածներում գիծը երկփեղկվում է, այնուհետև նորից գնում է միայնակ: Բիֆուրկացիան տեղի է ունենում միջանցքային ճեղքերով, երբ ճեղքվածքի գծի անկյան տակ գտնվող ճառագայթը կարող է առանձին արտացոլել պահոցի արտաքին և ներքին թիթեղների եզրերը: Պատրանք է ստեղծվում, որ կոտրվածքի գծի երկայնքով ոսկորների կղզիներ են հանվում, ինչի պատճառով այս նշանը կոչվում է «սառցե փաթիլ» ախտանիշ: Բիֆուրկացիայի ախտանիշը բացարձակապես հաստատում է կոտրվածքի ախտորոշումը։

Զիգզագի ախտանիշ(կայծակ) - արտահայտված լուսավորության զիգզագ գծով: Վերաբերում է կոտրվածքի հուսալի նշաններին, որոնք ունեն բացարձակ ախտորոշիչ արժեք (նկ. 5):

Երբեմն, ճաքերի հետ մեկտեղ, կարերը բաժանվում են:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդների բուժում

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդների բուժումը բարդ է և ծավալուն: բժշկական իրադարձություններ, որի ընտրությունը յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում կախված է վնասի տեսակից, ծանրությունից և առաջընթացից, թերապիան սկսելու փուլից, տարիքից, ուղեկցող հիվանդություններից և շատ ավելին։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով տուժածներին օգնությունը կարելի է բաժանել երեք շրջանի՝ օգնություն նախահիվանդանոցային փուլում, բուժում հիվանդանոցում (հիվանդանոցային փուլում) և «հետագա բուժում» պոլիկլինիկական միջավայրում (ամբուլատոր փուլ) կամ հսկողության ներքո։ ընտանեկան բժիշկ.

Նախահիվանդանոցային փուլում օգնություն ցուցաբերելը հետևյալն է.

Հիվանդին դրեք հորիզոնական դիրքում: Հանգստություն ստեղծեք ձեր ձեռքի տակ եղած միջոցներով` բարձ, ամրաններ, հագուստ:

Ստուգեք և անհրաժեշտության դեպքում մաքրեք շնչուղիները փսխումից, լեզվի ետ քաշումից և այլն:

Դադարեցրեք արտաքին արյունահոսությունը՝ սեղմելով վերքի եզրերը ձեր մատներով կամ ճնշման վիրակապով։

Սառը գլխին:

Տվեք թթվածնի ինհալացիա:

Ըստ ցուցումների՝ օգտագործվում են անալեպտիկներ (կորդիամին, ցիտոն, լոբելին), սրտային գլիկոզիդներ (ստրոֆանտին Կ, կորգլիկոն)։

IN շտապտեղափոխել հիվանդին (պարտադիր է պառկած դիրքում) բժշկական հաստատություն.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով բոլոր հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն: Հիվանդանոցում բուժումը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական: Շատ ավելի հաճախ են կիրառվում անարյուն բուժման մեթոդները, մինչդեռ վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են խիստ ցուցումներով։

Ուղեղի ցնցումով, գլխուղեղի կոնտուզիայով, գանգուղեղի փակ կոտրվածքներով, գանգի հիմքի կոտրվածքներով և ենթապարախնոիդային արյունազեղումներով հիվանդներին բուժում են պահպանողական եղանակով։

Բոլոր հիվանդներին, անկախ վնասվածքի տեսակից, նշանակվում են.

Անկողնային ռեժիմի խիստ ռեժիմ.Դրա տեւողությունը կախված է վնասվածքի ծանրությունից։ Այսպիսով, I աստիճանի ուղեղի ցնցումով խիստ անկողնային հանգիստը տեւում է 5-7 օր, II աստիճանը՝ 7-10 օր։ I աստիճանի գլխուղեղի կոնտուզիա՝ 10-14 օր, II աստիճան՝ 2-3 շաբաթ և III աստիճան՝ առնվազն 3-4 շաբաթ: Խիստ մահճակալի հանգստի դադարեցումը որոշելու համար, ի լրումն նշված ժամանակահատվածների, օգտագործվում է Ման-Գուրևիչ ախտանիշը: Բացասական լինելու դեպքում հիվանդը կարող է նստել անկողնում, իսկ հարմարվելուց հետո ոտքի կանգնել և քայլել անձնակազմի հսկողության ներքո:

Սառը գլխին:Ցրտահարությունը կանխելու համար օգտագործեք սրբիչով փաթաթված սառցե փաթեթներ: Գլուխը հովացնելու համար առաջարկվում էին տարբեր դիզայնի սաղավարտներ (անընդհատ շրջանառվող սառը ջրի համակարգով, ջերմային տարրերի համակարգով և այլն)։ Ցավոք սրտի, մեր արդյունաբերությունը չի արտադրում այս անհրաժեշտ սարքերը հիվանդների բուժման համար: Գլխի հիպոթերմային ազդեցությունը կախված է վնասվածքի ծանրությունից: Թեթև վնասվածքների դեպքում (ուղեղի ցնցում և գլխուղեղի առաջին աստիճանի կոնտուզիա) դրա ազդեցությունը սահմանափակվում է 2-3 ժամով, իսկ ծանր վնասվածքների դեպքում ազդեցությունը տևում է 7-8 ժամ և ավելի, մինչև 1-2 օր։ Բայց պետք է հիշել, որ սառը երկար օգտագործելիս 2-3 ժամը մեկ ընդմիջում արեք 1 ժամ։

Սառը օգտագործման նպատակն է նորմալացնել անոթային խանգարումները, նվազեցնել ողնուղեղի հեղուկի արտադրությունը, կանխել ուղեղի այտուցը, նվազեցնել ուղեղի հյուսվածքում թթվածնի կարիքը և նվազեցնել գլխացավը:

3. Հանգստացնող միջոցներ(նատրիումի բրոմիդ, բրոմոկամֆոր, կորվալոլ) և այլն: հանգստացնողներ(Elenium, Seduxen, Tazepam):

4. Քնաբեր հաբեր(ֆենոբարբիտալ, բարբամիլ, էտամինալ նատրիում): Խիստ անկողնային ռեժիմը, հանգստացնող, հանգստացնող և հիպնոսացնող միջոցների նշանակումը միջոցառումների մի շարք են, որոնք ուղղված են վնասված օրգանի համար հանգիստ ստեղծելուն, այսինքն. ուղեղը. Դեղորայքը թուլացնում է արտաքին գրգռիչները, երկարացնում ֆիզիոլոգիական քունը, որը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիաների վրա։

5. Հակահիստամիններ(դիֆենհիդրամին, ֆենկարոլ, դիազոլին):

Անոթային խանգարումների և գլխուղեղի հիպոքսիայի, ներգանգային արյունազեղումների ոչնչացման և ռեզորբցիայի, ուղեղի քայքայված նյութի քայքայման հետևանքով ձևավորվում է հիստամիանման նյութերի զանգված (սերոտոնին և այլն), ուստի հակահիստամինների նշանակումը պարտադիր է։ .

Բուժման դեղատոմսերի հետագա ընտրությունը կախված է հիվանդի ողնուղեղային հեղուկի ճնշման բարձրությունից: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ճնշման բարձրացման դեպքում (հիպերտոնիկ համախտանիշ) բուժումը պետք է լինի հետևյալը՝ դիրքը անկողնում ըստ Ֆաուլերի՝ գլխի ծայրը բարձրացրած, սննդակարգ թիվ 7՝ սահմանափակ աղով և հեղուկով:

Ուղեղի այտուցը նվազեցնելու համար օգտագործվում է ջրազրկում: Խտացված հիպերտոնիկ լուծույթները ներարկվում են ներերակային՝ օսմոտիկ ճնշումը բարձրացնելու համար անոթային մահճակալև առաջացնում են հեղուկի արտահոսք ուղեղի միջքաղաքային տարածություններից: Օսմոթերապիայի համար օգտագործեք 40% գլյուկոզայի լուծույթ, 40% նատրիումի քլորիդի լուծույթ, 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ, 15% մանիտոլ լուծույթ 1 կգ մարմնի քաշի համար -1-1,5 տոկոսադրույքով: Վերջին երկու դեղամիջոցներն ունեն ընդգծված միզամուղ հատկություն։ Միզամուղներից ֆուրոսեմիդը (Lasix) առավել հաճախ օգտագործվում է հյուսվածքների ջրազրկման համար։ Մաքրող enemas-ը օգնում է հեռացնել հեղուկը մարմնից:

Գոտկատեղային պունկցիաների բեռնաթափումը ուղղակիորեն նվազեցնում է ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը, երբ գոտկատեղային պունկցիայից հետո դանդաղորեն արտազատվում է 8-12 մլ ողնուղեղային հեղուկ:

Հիպոթենզիվ համախտանիշի դեպքում նշանակվում է սննդակարգ թիվ 15, դիրքը անկողնում ըստ Տրանդելենբուրգի` ոտքի ծայրը բարձրացրած։ Աղի ցածր կոնցենտրացիաներով լուծույթները (իզոտոնիկ Ringer-Locke, 5% գլյուկոզայի լուծույթ) ներարկվում են ներերակային: Լավ բուժիչ ազդեցությունՏրամադրվում են կոֆեին-նատրիումի բենզոնատի ենթամաշկային ներարկումներ 1 մլ 10% լուծույթով և վագոսիմպաթիկ նովոկաինային շրջափակումներ:

Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է դառնում նշանակել որոշակի խմբերի դեղեր և դեղամիջոցներ: Այսպիսով, բաց վնասվածքների դեպքում, երբ առկա է վարակիչ բարդությունների զարգացման վտանգ, օգտագործվում են հակասեպտիկներ, հակաբիոտիկներ և սուլֆոնամիդներ:

Կենսական ֆունկցիաների խախտման դեպքում կիրառվում են անալեպտիկ դեղամիջոցներ, որոնք խթանում են շնչառական կենտրոնը և անոթային տոնուսը (կորդիամին, լոբելինի հիդրոքլորիդ, ցիտոն); արյան ճնշումը նորմալացնելու համար ամբողջ անոթային անկողնում օգտագործվում են ադրենոմիմետիկ նյութեր (ադրենալինի հիդրոքլորիդ, նորէպինեֆրին հիդրոտարտատ, մեսաթոն): Սրտամկանի թուլությունը բուժվում է սրտային գլիկոզիդներով (ստրոֆանտին Կ, կորգլիկոն):

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը հաճախ պոլիտրավմայի մի մասն է, որն ուղեկցվում է ցնցումներով և արյան կորստով: Հակաշոկային թերապիայի համալիրում փոխներարկվում են արյան և պլազմային փոխարինող լուծույթներ (ռեոպոլիգլյուցին, ժելատինոլ, ացեսոլ), ցավազրկողներ (մորֆին հիդրոքլորիդ, պրոմեդոլ, անալգին), հորմոններ (հիդրոկորտիզոն) և այլ դեղամիջոցներ։

Վիրաբուժական բուժումուղեղի սուր տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդներն անխուսափելի են բաց վնասվածքներով և ուղեղի սեղմման նշանների առկայության դեպքում: Բաց վնասվածքների դեպքում կատարվում է առաջնային վիրաբուժական բուժում։ Վերքը փակվում է ստերիլ նյութով։ Շրջապատի մազերը սափրված են: Մաշկը լվանում են օճառի ջրով, սրբում անձեռոցիկներով և երկու անգամ մշակում 5%-անոց յոդի թուրմի լուծույթով։ Տեղական ինֆիլտրացիոն անզգայացումն իրականացվում է նովոկաինի 0,25% լուծույթով՝ հակաբիոտիկների ավելացումով։ Անզգայացումից հետո վերքը մանրակրկիտ լվանում են հակասեպտիկ լուծույթով (ֆուրացիլին, ջրածնի պերօքսիդ, ռիվանոլ) և հետազոտվում։ Եթե ​​վնասված է միայն փափուկ հյուսվածքը, ապա ոչ կենսունակ հյուսվածքը կտրվում է: Մանրացված եզրերով սեղմված վերքերի դեպքում ավելի լավ է դրանք կտրել մինչև ոսկորը 0,3-0,5 սմ լայնությամբ։ Արյունահոսությունը դադարեցվում է, վերքը կարվում է։

Եթե ​​վերքի զննման ժամանակ հայտնաբերվում է կոտրվածք, ապա անհրաժեշտ է զգուշորեն հեռացնել բոլոր փոքր չամրացված բեկորները պինցետով և հետազոտել մուրճը: Եթե ​​չկա վնաս, նորմալ գույն կամ պահպանված պուլսացիա, կեղևը չի բացվում: Ոսկրային վերքի եզրերը տափակաբերան աքցանով կտրում են 0,5 սմ լայնությամբ, կատարվում է հեմոստազ և վերքի վրա կարեր են տեղադրում։

Եթե ​​թուրա մայրը վնասված է, այսինքն. Եթե ​​գանգի թափանցող վերք կա, ապա առաջնային վիրաբուժական բուժումը կատարվում է վերը նկարագրվածի պես, բայց խեցի ծայրերի խնայողաբար հեռացումով։ Ենթադուրալ տարածության ավելի լավ զննման համար մուրճի վերքը ընդլայնվում է: Չամրացված ոսկրերի բեկորները, ուղեղի բեկորները և արյունը լվանում են ջրածնի պերօքսիդով և նատրիումի քլորիդի տաք իզոտոնիկ լուծույթով: Արյունահոսությունը դադարեցնելուց հետո, հնարավորության դեպքում, կարում են մուրճը, իսկ գանգի փափուկ հյուսվածքներին շերտ առ շերտ կարում են:

Ուղեղի սեղմումը, անկախ դրա առաջացրած պատճառներից, պետք է վերացվի ախտորոշումից անմիջապես հետո։

Կալվարիումի ճնշված փակ կոտրվածքների դեպքում փափուկ հյուսվածքի մեջ կտրվածք է արվում մինչև ոսկորը՝ կոտրվածքի տեղը բացահայտելու ակնկալիքով: Կողքին դրված է ֆրեզերային անցք, որով փորձում են վերելակի միջոցով բարձրացնել ճնշված բեկորը։ Եթե ​​բեկորները կարողացել են բարձրացնել, ինչը շատ հազվադեպ է պատահում, և դրանք չեն շարժվում, ապա վիրահատությունը կարող է ավարտվել՝ նախ համոզվելով, որ երկարաձգված վիրահատության ցուցումներ չկան։ Եթե ​​բեկորները հնարավոր չէ բարձրացնել, ապա ոսկորի ճնշված հատվածը հատվում է փորվածքի անցքի կողմից: Միջամտության հետագա ընթացքը նույնն է, ինչ առաջնային վիրաբուժական բուժման ժամանակ, բայց առանց մորթում արտազատման:

Եթե ​​ուղեղը սեղմվում է հեմատոմաներով կամ հիգրոմայով, կարելի է կատարել ռեզեկցիա կամ օստեոպլաստիկ վիրահատություն։ Վիրահատության առաջին տարբերակն այն է, որ կասկածելի հեմատոմայի պրոեկցիայում տեղադրվում է որոնողական փոս: Հեմատոմա հայտնաբերելու դեպքում անցքը ընդլայնվում է ոսկրի աստիճանական ռեզեկցիայի միջոցով՝ հասնելով ցանկալի չափի (6x6, 7x7 սմ): Ստեղծված պատուհանի միջոցով միջամտություն է կատարվում ուղեղի եւ թաղանթների վրա։ Վիրահատությունն ավարտվում է փափուկ հյուսվածքը կարելով՝ թողնելով գանգի ոսկորների մեծ արատ։ Այս գործողությունը ստեղծում է ուղեղի լավ դեկոպրեսիա, հատկապես, երբ ուղեղի սեղմումը զուգորդվում է ծանր կոնտուզիայով: Սակայն ռեզեկցիոն տրեպանացիան ունի նաև բացասական կողմեր. Դրանից հետո անհրաժեշտ է մեկ այլ միջամտություն՝ գանգի արատը փակելու համար սինթետիկ նյութով (ստերակտիլ) կամ կողոսկրից վերցված ավտոլոգ ոսկորով։ Եթե ​​դա չարվի, կզարգանա հետտրեպանացիոն համախտանիշ: Ֆիզիկական սթրեսի հետևանքով առաջացած ներգանգային ճնշման փոփոխությունները (լարվածություն, հազ, փռշտոց և այլն) հանգեցնում են ուղեղի նյութի հաճախակի տեղաշարժերի դեպի գանգի արատի «պատուհան»: Գլխուղեղի վնասվածքը փոսիկի եզրերից առաջացնում է ֆիբրոտիկ գործընթացի զարգացում այս հատվածում: Գլխուղեղի և թաղանթների, ոսկորների և գանգի հյուսվածքների միջև ձևավորվում են կպչունություն, որն առաջացնում է տեղային ցավ և գլխացավ, իսկ հետո՝ էպիլեպտիկ նոպաներ։ Օստեոպլաստիկ տրեպանացիա չի թողնում գանգի արատներ, որոնք պահանջում են հետագա պլաստիկ վիրահատություն: Կիսաձվաձև կտրվածք է արվում հիմքից դեպի վար՝ փափուկ հյուսվածքի մեջ մինչև ոսկոր: Կտրվածքի գծի երկայնքով, առանց փափուկ հյուսվածքի կափույրը բաժանելու, փորվում են հինգ ֆրեզերային անցք՝ երկուսը փեղկի հիմքում և երեքը աղեղի երկայնքով: Ուղեցույցի միջոցով Gigli սղոցն անցնում է երկու ֆրեզերային անցքերով և ոսկրային կամուրջը սղոցվում է: Անջատված: Բոլոր անցքերը աստիճանաբար միացվում են մեկին, և ոսկրային-փափուկ հյուսվածքը, սնուցող ոտնաթաթի կափույրը շրջվում է դեպի ներքև: Վիրահատության հետագա ընթացքը կախված է վնասվածքի տեսակից: Գանգուղեղային խոռոչի միջամտության ավարտից հետո: , ոսկրային կափույրը դրվում է տեղում, իսկ փափուկ հյուսվածքը շերտ-շերտ կարվում։

Թեստային առաջադրանք թեմայի վերաբերյալ ինքնուրույն ուսումնասիրության համար«Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք»

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի մեխանիզմները.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դասակարգում.

Անվանեք ուղեղի ընդհանուր ախտանիշները:

Անվանեք տեղական ախտանիշները:

Անվանեք meningeal ախտանիշները.

Անվանեք ցողունային ախտանիշները:

Ի՞նչ է հիպեր-, հիպո- և նորմոտենզիվ համախտանիշը և ինչպե՞ս կարելի է այն սահմանել:

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում ուղեղի ցնցումը:

Ինչի՞ հիման վրա է դրվում «ուղեղի կոնտուզիա» ախտորոշումը.

Վնասվածքի ծանրության աստիճանականացում, ծանրության աստիճանների կլինիկական տարբերություններ:

Ուղեղի սեղմման պատճառները.

Ոսկրածուծի բեկորների և օտար մարմինների կողմից ուղեղի սեղմման կլինիկա, որը տարբերվում է ուղեղի կոնտուզիայից:

Ուղեղի սեղմման կլինիկա ներուղեղային և ներփորոքային հեմատոմաներով.

Ուղեղի սեղմման կլինիկա էպի- և սուբդուրալ հեմատոմաներով, որոնք տարբերվում են ուղեղի կոնտուզիայից:

Ի՞նչ է սուբդուրալ հիգրոման:

Տարբերությունը ուղեղի ցնցման, կապտուկի և սեղմման կլինիկայի միջև էպի- և ենթադուրալ հեմատոմաներով:

Սուբարախնոիդալ արյունահոսության կլինիկա.

Գանգի հիմքի կոտրվածք, ախտորոշում.

Վնասվածքային ակնոցներ և լիկյորեա, դրանց ախտորոշում. Առջևի, միջին և հետևի գանգուղեղային փոսերի վնասման նշաններ.

Գանգի գանգուղեղի կոտրվածքներ, ախտորոշում, մարտավարություն.

Առաջին օգնություն ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների համար.

Ուղեղի սուր տրավմատիկ վնասվածքի պահպանողական բուժում, տալիս է պաթոգենետիկ հիմնավորում:

Վերականգնման ժամանակահատվածում ուղեղի վնասվածքի պահպանողական բուժում.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի (TBI) վիրաբուժական բուժում՝ պունկցիա, տրոֆինացիա, տրեպանացիա

Տարբեր տեսակի տրեպանացիաների տեխնիկա, անհրաժեշտ գործիքներ.

Ինչ է հետտրեպանացիոն համախտանիշը, դրա բուժումը.

TBI-ի արդյունքները և երկարաժամկետ հետևանքները.

Հոդվածի բովանդակությունը

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք (TBI)- գլխի վնասվածքի տեսակ, որի ժամանակ ուղեղի վնասվածքի հետ մեկտեղ վնասվում են գլխի գանգը և փափուկ հյուսվածքները: Սրանք բավականին ծանր վնասվածքներ են, որոնց բուժումը սովորաբար պահանջում է հոսպիտալացում։
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք- Սա նյարդավիրաբուժության գլոբալ խնդիր է ոչ միայն 20-րդ դարի։ Այն արդիական կմնա ապագայում։
Ամեն տարի վիճակագրությունը գրանցում է տուբերկուլյոզի 200 դեպք 10000 բնակչի հաշվով: Գլխի վնասվածքների կեսը տեղի է ունենում ճանապարհատրանսպորտային պատահարների հետևանքով։ Համաձայն Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) տվյալների՝ վերջին 10-15 տարիների ընթացքում տուբերկուլյոզի դեպքերի թիվն աճել է տարեկան միջինը 2%-ով։ Վնասվածքների կառուցվածքում TBI-ին բաժին է ընկնում մահերի 2/3-ը։
Վերջին տասնամյակների ընթացքում ավելացել են ոչ միայն ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները, այլև դրանց ավելի ծանր ընթացքը։ Դա պայմանավորված է թվի աճով Փոխադրամիջոց, արագ ուրբանիզացում, առանձին վարորդների և հետիոտների կողմից, հատկապես հարբածների կողմից երթևեկության կանոնների անբավարար պահպանում և ճանապարհների վատ վիճակ։ Որպես կանոն, տուժում են երիտասարդ և միջին տարիքի մարդիկ, այսինքն՝ ամենաաշխատանքային տարիքի մարդիկ, ինչը խնդրին տալիս է ոչ միայն բժշկական, այլև սոցիալական կարևոր նշանակություն։
Հաշվի առնելով ուղեղի նյութի վարակման սպառնալիքը, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը բաժանվում է փակ (75%), հիմնականում չվարակված և բաց. հիմնականում վարակված է գանգի խոռոչ ներթափանցելու համար վարակի մուտքի դարպասի առկայությամբ:
Փակ TBI- վնասվածքներ, որոնց դեպքում չկա գլխի փափուկ հյուսվածքների ամբողջականության խախտում, կամ կա փափուկ հյուսվածքի վերք՝ առանց ապոնևրոզի ամբողջականության խախտման. Գանգուղեղի ոսկորների կոտրվածքները, առանց դրանց վերևում գտնվող փափուկ հյուսվածքների վնասման, նույնպես դասակարգվում են որպես փակ TBI:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի տարբերակները

1. Գանգի վնաս
2. Ուղեղի վնաս.
3. Գանգի և ուղեղի վնաս.

Ոսկրերի կոտրվածքների տեսակները.

1. Անավարտ (ոսկորի միայն արտաքին կամ ներքին թիթեղների վնասում)
2. Գծային (վնասը ներառում է ոսկրային բոլոր շերտերը)
3. Կլաստիկ
4. Ընկճված
5. Հատված
6. փոս

Փակ գանգուղեղային վնասվածքի դասակարգում

Այսօր չկա ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի իդեալական և ընդհանուր առմամբ ընդունված դասակարգում:
1774 թվականին ֆրանսիացի գիտնական Ժակ Պետիտը առաջարկեց TBI-ի դասակարգումը, որը կազմում է բոլոր ժամանակակից դասակարգումների հիմքը, թեև նրա որոշ դրույթներ պարզաբանման կարիք ունեն։

TBI-ի դասակարգում (ըստ Petit)

• Ուղեղի ցնցում.
• Ուղեղի կոնտուզիա.
• Ուղեղի սեղմում.

Փակ TBI-ի կլինիկական ձևերը

1. Ուղեղի ցնցում.
2. Ուղեղի կոնտուզիա.

• ա) թեթև ծանրություն.
• բ) միջին ծանրության;
• գ) ծանր.

3. Ուղեղի սեղմում.

• ա) առանց ուղեկցող վնասվածքի.
• բ) կապտուկի ֆոնին.

Առանձին մեկուսացված են նաև մի շարք հեղինակներ (B. I. Rozdolsky et al., 1993; Y. Likhterman et al., 1993; M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova, A. S. Lisovin. V. A. Shevchuk. 1996 թ.): ցրված աքսոնային վնասվածք(DAP) ուղեղի, որպես TBI-ի ձևերից մեկը:
Մեկուսացված TBI- արտագանգային վնասվածքներ չկան.
TO համակցված վնասվածքներներառում է երկու կամ ավելի օրգանների և մարմնի մասերի մեխանիկական վնասը տեղագրական տարբեր տարածքներում կամ տարբեր համակարգերում (գանգուղեղային, գանգուղեղային, գանգուղեղային, գանգուղեղային, գանգուղեղային վնասվածք և այլն):
Համակցվածվնասը տեղի է ունենում մարմնի տարբեր տրավմատիկ գործոնների ազդեցության արդյունքում՝ մեխանիկական, ջերմային, ճառագայթային, քիմիական, էլեկտրական, բայց ոչ պակաս, քան երկուսը միաժամանակ:

Ուղեղի ցնցում (Comotio cerebri)

Ուղեղի ցնցումների էթիոլոգիան և պաթոգենեզը

Տերմին " ուղեղի ցնցում«պատկանում է Հիպոկրատին. Այս տերմինով նա նկատի ուներ ոչ թե հիվանդության անվանումը, այլ գլխուղեղի տատանողական շարժումները, որոնք առաջացել են գանգի հարվածից։
Վերջին մի քանի դարերի ընթացքում ստեղծվել են մի շարք տեսություններ՝ բացատրելու ուղեղի ցնցումների ժամանակ նկատվող խանգարումների զարգացման մեխանիզմը և պարզելու դրա կլինիկական պատկերը և, համապատասխանաբար, բացահայտելու պաթոգենետիկ կապերը, որոնց վրա նպատակաուղղված ազդեցությունը ապագայում կորոշի ախտածնության արդյունավետությունը։ բուժում.
Այս բոլոր տեսությունները, օրգանապես միմյանց լրացնելով, ըստ էության ներկայացնում են մեկ միասնական համակարգ, որը կարելի է անվանել TBI-ի մեխանիզմի ինտեգրալ տեսություն։ Նրանք ցույց են տալիս, որ տրավմայի հետևանքով վնասվելու գործընթացում տարբեր գործոններ գործում են միասին՝ ուղեղի պտտվող տեղաշարժը, գանգի դեֆորմացիան և խոռոչը կապված է ճնշման գրադիենտի երևույթների հետ։

Վիբրացիոն-մոլեկուլային տեսություն(Petit, 1774) բացատրում է վնասման մեխանիզմը բջիջների տեղաշարժով, որը տեղի է ունենում վնասվածքի պահին: Ուժի կիրառման տարածքում թրթռումը տարածվում է ամբողջ ուղեղի վրա՝ առաջացնելով ուղեղի պաթոմորֆոլոգիական խանգարումներ վնասվածքի վայրից հեռու գտնվող տարածքներում։ Հետագայում տեսությունը համալրվեց նեյրոցիտների օրգանելների վնասման և ենթաբջջային մակարդակում կենսաբանական ակտիվ մակրոմոլեկուլների (սպիտակուցներ, նուկլեինաթթուներ և այլն) ամբողջականության խախտման վերաբերյալ դրույթներով։

Ռիկերի վազոմոտորային տեսությունը(1877) գլխավոր դերը վերագրում է ուղեղային շրջանառության խանգարմանը վազոմոտոր կենտրոնների դիսֆունկցիայի պատճառով (վազոսպազմ, ուղեղային իշեմիա, երկարատև կոնգրեսիվ հիպերմինիա):

Համաձայն Դյուրետի հիդրոդինամիկական տեսությունը(1878) հրման դինամիկ ուժը շարժում է ողնուղեղային հեղուկը փորոքներում՝ գրգռելով կենտրոնները և երբեմն առաջացնելով ուղեղի փորոքների կապտուկ, ձգում և պատռում։

Համաձայն Բերգմանի ռոտացիայի տեսությունը(1880) ցնցումների ժամանակ վնասը հիմնականում կենտրոնացած է ուղեղի ցողունի և ուղեղի կիսագնդերի սահմանին, մինչդեռ հիմնականում ուղեղի ցողունը ենթակա է պտույտի։

Պավլովը բացատրեց ուղեղի ցնցման ժամանակ գիտակցության կորստի մեխանիզմը օտարերկրյա արգելակումուղեղի կառուցվածքները՝ ի պատասխան տրավմատիկ գրգռման:
Կավիտացիոն վնասի տեսություն և դեֆորմացիայի տեսություն(Պոպով Վ.Լ., 1988) ախտաբանական փոփոխությունների զարգացումը կապում է գանգի դեֆորմացիայի և ուղեղի խոռոչի երևույթների հետ։

Այսօր անհնար է ուղեղի ցնցումը դիտարկել որպես TBI-ի բացարձակապես ֆունկցիոնալ շրջելի ձև: TBI-ի կլինիկական դրսևորումները ցույց են տալիս, որ ախտահարված են ուղեղի բոլոր մասերը, քանի որ կենտրոնական նյարդային համակարգի ամբողջական գործունեությունը խաթարված է, ինչը հանգեցնում է ուղեղի կարգավորիչ գործունեության խանգարումների: Ուկրաինայի Բժշկական գիտությունների ակադեմիայի նյարդավիրաբուժության ինստիտուտում անցկացված փորձարարական ուսումնասիրությունները ապացուցում են, որ ուղեղի ցնցման հիմնական թիրախը բջջային թաղանթներն են և սինապտիկ ապարատը, ինչը հանգեցնում է ինքնակարգավորման խախտման։ նյութափոխանակության գործընթացները.

Ուղեղի ցնցումը (CMC) TBI-ի ամենաթեթև ձևն է, որը բնութագրվում է ընդհանուր ուղեղային, ինքնավար և անցողիկ կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների առկայությամբ: Այս դեպքում փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի արդյունքում պարզվում է վիրաբուժական համախտանիշ, որն արտահայտվում է գլխի փափուկ հյուսվածքների կապտուկի, ենթամաշկային հեմատոմայի կամ վերքի տեսքով։
Պաթոմորֆոլոգիական առումով ցնցումների ժամանակ ընդգծված ձևաբանական փոփոխություններ (ոչնչացման օջախներ) չկան, մանրադիտակային կերպով նկատվում է առանձին բջիջների աճ, անոթային գերբնակվածություն, պերիվասկուլյար այտուց և միջբջջային տարածության այտուց:

Ուղեղի ցնցումների կլինիկա

Ուղեղի ցնցման հիմնական ախտանիշը գիտակցության խանգարումն է, որի դեպքում կարող է լինել գիտակցության ամբողջական կորուստ (75% դեպքերում) կամ թերի (25%), երբ հիվանդները նշում են վնասվածքի պահին և դրանից կարճ ժամանակ անց. «ձանձրույթ», «շփոթմունք», «խավարում», ուշագնացություն: Հիվանդները կարողանում են շարժվել և կատարել ոչ նպատակային գործողություններ։ Այս դրսևորման բնորոշ ձևը կարող է լինել բռնցքամարտիկների և ֆուտբոլիստների վնասվածքները։ Այս փոփոխությունները պայմանավորված են կեղևային-ենթակեղևային հարաբերությունների խանգարումներով։ Դրանք բնորոշ են երիտասարդներին։ Չկա TBI առանց գիտակցության խանգարման: Բժշկական օգնության ցանկացած փուլում TBI-ի ախտորոշման հիմքը հիմնականում գիտակցության վիճակի գնահատումն է, որն արտացոլում է հիվանդության ծանրությունը:
Ուշադրության կորուստ՝ ուղեղի ցնցման հետևանքովկարճատև, մի քանի վայրկյանից մինչև 10-20 րոպե (առավել սուր շրջան): Ուղեղի ցնցման ժամանակ գիտակցության ավելի երկար կորուստը տեղի է ունենում ալկոհոլային թունավորման հետևանքով առաջացած վնասվածքի դեպքում: Խորը կլինիկական դեկոմպենսացիայի այս փուլը բնութագրվում է հիմնականում մեկանգամյա փսխումով, տախիկարդիայով կամ, ընդհակառակը, բրադիկարդիայով և արագ շնչառությամբ։ Արյան ճնշումը նորմալ է կամ բարձրացված: Կարող է նկատվել ինքնաբուխ հորիզոնական նիստագմուս և մկանային հիպոտոնիա:

Նյարդաբանական գնահատման սանդղակ խանգարված գիտակցության համար (Գլազգո)

Գիտակցության խանգարման աստիճանը որոշելու, գլխուղեղի վնասվածքի ծանրությունը և TBI-ի կանխատեսումը գնահատելու համար օգտագործվում է Գլազգոյի կոմայի սանդղակը (GCS), որը մշակվել է 1974 թվականին անգլիացի նյարդավիրաբույժներ Jannett B.-ի և Teasdate Y.-ի կողմից: Այն հիմնված է 3 ցուցանիշների ընդհանուր միավորի վրա՝ 1) աչքի բացում; 2) շարժման խանգարումներ, 3) խոսքի խանգարումներ.
Բացելով ձեր աչքերը - Գնդակներ

• Աչքերի ինքնաբուխ բացում - 4
• Բացեք ձեր աչքերը ձայնի համար - 3
• Աչքերը բացել ցավոտ գրգռիչների համար. 2
• Աչքերը բացելու բացակայություն որևէ գրգռիչների նկատմամբ. 1

Շարժման խանգարումներ. - Գնդակներ

• Ակտիվ շարժումներ, որոնք կատարվում են ըստ հրահանգների. 6
• Ցավի տեղայնացում - վերջույթների շարժումներն ուղղված են գրգռիչի գտնվելու վայրին՝ այն վերացնելու համար. 5
• վերջույթի հեռացում ցավոտ գրգռման ժամանակ. 4
• Պաթոլոգիական ճկում - 3
• Պահպանվել են միայն պաթոլոգիական էքստենսորային շարժումները. 2
• Ոչ մի ռեակցիա - 1

Խոսքի ռեակցիաներ. - Գնդակներ

• Ազատ խոսք - 5
• Առանձին արտահայտությունների արտասանություն - 4
• Առանձին արտահայտությունների արտասանություն՝ ի պատասխան ցավոտ գրգռիչների՝ նշված կամ ինքնաբուխ. 3
• Անհասկանալի հնչյուններ ի պատասխան գրգռվածության կամ ինքնաբուխ. 2
• Խոսքի բացակայություն՝ ի պատասխան գրգռվածության. 1

TBI-ով տուժածների գիտակցության վիճակի քանակական գնահատման ընդհանուր միավորը տատանվում է 15-ից (առավելագույնը) մինչև 3 (նվազագույնը):
Մաքուր գիտակցությունը համապատասխանում է 15 GCS կետին, չափավոր բթությանը՝ 13-14 բալ, խորը դեպրեսիան՝ 11-12, թմբիրը՝ 8-10, միջին ծանրության կոմայի՝ 6-7, խորը կոմայի՝ 4-5 և տերմինալ կոմայի՝ 3 (ուղեղի մահ: ) .

Համակցված վնասվածքների դեպքում վիճակի ծանրությունը գնահատելու համար օգտագործվում է CRAMPS սանդղակը (Capillar, շնչառություն, որովայն, շարժում, խոսափող), օգտագործվում է յուրաքանչյուր նշանների եռաստիճան (0-2) գնահատում։ Նորմալ վիճակ 10 միավորով, 6 բալից պակաս՝ մահացություն դեպքերի 90 տոկոսում։

Գիտակցության խանգարումների տեսակները (Շախնովիչ, 1982):

• Մաքուր գիտակցություն.
• Դեպրեսիվ գիտակցություն - կողմնորոշման կորուստ:
• Գիտակցության խորը դեպրեսիա - չի պատասխանում հարցերին:
• Անխելքություն - հիվանդը չի հետևում հրահանգներին, այլ բացում է աչքերը կամ վերջույթը հետ է քաշում, երբ գրգռվում է ցավից:
• Կոմա:
  Կոմա I-Չի բացում աչքերը:
  Կոմա II- (Խորը): Ատոնիայի տեսքը.
  Կոմա III- (տերմինալ): Երկկողմանի միդրիազ (միջին ուղեղի անդառնալի փոփոխություններ):

Կոման բնութագրվում է նաև.

• Ուղեղի ցողունի ռեֆլեքսների բացակայություն՝ եղջերաթաղանթ, լույսի արձագանք, հազ;
• Մագենդիի համախտանիշ - ակնագնդերի անհավասար ուղղահայաց դասավորություն (դիէնցեֆալային հատվածների խախտում);
• Շնչառական խանգարումներ՝ ռիթմ՝ Կուսմաուլ, հաճախականություն՝ Չեյն-Սթոքս, ապնոէ։

Գիտակցության վերականգնումից հետո միջին ծանրության կլինիկական դեկոմպենսացիայի փուլում ուղեղի ցնցում ցույց տվող ախտանիշ է ամնեզիան։
Առանձնացվում են ամնեզիայի հետևյալ տեսակները.

• ռետրոգրադ ամնեզիա - հիշողության կորուստ վնասվածքին նախորդող իրադարձությունների համար,
• համախմբում - հիվանդները չեն կարող վերարտադրել իրադարձությունները վնասվածքի պահին,
• անտերոգրադ (անտեգրադ) ամնեզիա - հիշողության կորուստ վնասվածքից հետո տեղի ունեցած իրադարձությունների համար:

Ամնեզիան, ինչպես խանգարումները, գիտակցության կորուստը ցնցումների կարևոր օբյեկտիվ ախտանիշ է:
Այս փուլը տեւում է 3-5 օր (սուր շրջան)։ Հիվանդները գանգատվում են գլխացավից, ընդհանուր թուլությունից, թուլության բարձրացումից, գլխապտույտից (գլխապտույտ), ականջների ականջներում, քնի խանգարումներից (ասթենիկ համախտանիշ):

Ինքնավար խանգարումներՀնարավոր են զարկերակային և արյան ճնշման տատանումներ, քրտնարտադրության ավելացում, գունատություն, ակրոցիանոզ, դերմոգրաֆիզմի փոփոխություններ և ցածր աստիճանի ջերմություն:

Նյարդային համակարգի վնասման անկայուն, անցողիկ կիզակետային ախտանիշների շարքում բնորոշ են օկուլոմոտորային խանգարումները մի քանի օրվա անկայուն փոքրածավալ նիստագմուսի տեսքով։ Հայացքի թեթև պարեզ դեպի վեր և տարբեր ուղղություններով, գլխացավի ավելացում՝ աչքերի հարթեցմամբ և ակնագնդերի շարժումներով, կարդալիս (Գուրևիչ-Մանի ախտանիշ):

Կոնվերգենցիայի խանգարում բնակեցման սթրեսի ժամանակ, որն արտահայտվում է փոքր տեքստ կարդալու անկարողությամբ (Սեդանի ախտանիշ): Հետևի երկայնական ֆասիկուլուսի թուլության վկայությունն է դեպի վեր հայացքի պարեզը՝ ակնագնդերի միաժամանակյա տարբերություններով (Պարինի ախտանիշ)։ Ուղեղի ցնցման հաստատումը կարող է ներառել քթի խոռոչի ծալքերի անհամաչափություն, լույսի նկատմամբ աշակերտների թուլացած արձագանք, որովայնի և կրեմաստերային ռեֆլեքսների նվազում, թույլ ծանր ախտանիշներմենինգների գրգռում, ինչպես նաև ջիլ և պերիոստեալ ռեֆլեքսների անկայուն, մեղմ ասիմետրիա, թույլ դրական էքստենսորային ռեֆլեքսներ, թեթև մկանային թուլություն: Երիտասարդների ենթակեղևային ռեֆլեքսների շարքում Մարինեսկո-Ռադովիչի ախտանիշի առկայությունը նշվում է դեպքերի 90% -ում:
Կլինիկական ենթափոխհատուցման փուլում (մինչև 2-3 շաբաթ) հիվանդի վիճակը բարելավվում է, նյարդաբանական ախտանիշներ չկան: Կարող են առաջանալ հոգնածության բարձրացում և ինքնավարության խանգարումներ:
Կլինիկական փոխհատուցման փուլում (մի քանի ամիս) տեղի է ունենում հիվանդի ամբողջական վերականգնում և սոցիալական և աշխատանքային վերաադապտացիա։

Ուղեղի ցնցման ախտորոշում

Ուղեղի ցնցման ախտորոշումհիմնված է անամնետիկ տվյալների վրա (գիտակցության խանգարում, զարգացման դինամիկա պաթոլոգիական գործընթացհիվանդի գանգատները (գլխացավեր, ընդհանուր թուլություն, գլխապտույտ), սոմատո-նյարդաբանական հետազոտության տվյալներ (գլխի փափուկ հյուսվածքների վնասման ընդհանուր վիրաբուժական համախտանիշի առկայություն, ուղեղային, վեգետատիվ և անկայուն, անցողիկ կիզակետային նյարդաբանական ախտանշաններ) և օժանդակ հետազոտության մեթոդներից:
Ալկոհոլային թունավորման կասկածի դեպքում կատարվում են ալկոհոլի որակական թեստեր և արյան, մեզի և ողնուղեղային հեղուկի մեջ ալկոհոլի քանակական որոշումը:

Գանգագրություն

Գանգուղեղային հետազոտություն (հետազոտություն 2 պրոեկցիայով և նպատակային) ուղեղի ցնցման դեպքում չի հայտնաբերում գանգի պահոցի և հիմքի վնաս: Կոտրվածքի առկայությունը վկայում է ուղեղի օրգանական վնասվածքի մասին (ուղեղի կոնտուզիա), նույնիսկ ընդգծված կիզակետային ախտանիշների բացակայության դեպքում։

Էխոէնցեֆալոգրաֆիա

Էխոէնցեֆալոգրաֆիան (EchoEG) նույնպես չունի M-echo-ի ընդգծված տեղաշարժ (նորման կազմում է մինչև 2 մմ):
TBI-ի ախտորոշումը պարզաբանելու համար հաճախ անհրաժեշտություն է առաջանում կատարել գոտկային պունկցիա։

Գոտկային (գոտկային, ողնաշարի) պունկցիա

Կան ախտորոշիչ և թերապևտիկ գոտկային ծակումներ։
TBI-ի համար գոտկային պունկցիայի ցուցումներ.

1. Ուղեղի կոնտուզիայով կամ սեղմումով կասկածվող TBI-ի դեպքում՝ գիտակցության երկարատև խանգարում, մենինգիալ համախտանիշի առկայություն, հոգեմոմոտոր գրգռվածություն, երկարաժամկետ՝ հիվանդի վիճակի վատթարացում, պահպանողական բուժման անարդյունավետություն:
2. Լաբորատոր հետազոտության համար ողնուղեղային հեղուկի ընդունման նպատակով ենթապարախնոիդալ արյունազեղումների դեպքում ողնուղեղային հեղուկի դուրսբերում` ողնուղեղային հեղուկի սանիտարական մաքրումն արագացնելու նպատակով:
3. Լիկորի համակարգում ճնշումը չափելու համար:
4. Դեղորայք (հակաբիոտիկներ, ցիտոստատիկներ, վիտամիններ, հորմոններ և այլն), ինչպես նաև ռադիոթափանցիկ նյութեր (PEG-ի, միելոգրաֆիայի համար) ընդունելու համար։

TBI-ի համար գոտկային պունկցիայի հակացուցումները.

Հարաբերական:

• Ծանր հիպերտոնիկ համախտանիշ՝ հետին գանգուղեղային ֆոսայի ուռուցքներում, ներգանգային հեմատոմաներում։
• Անկողնային խոցեր, բորբոքային պրոցեսներ սրբանային շրջանում.

Բացարձակ:

• Կոմատոզ վիճակ՝ կենսագործունեության խանգարումներով։

BMS-ով հիվանդների քառորդում հնարավոր է ողնուղեղային հեղուկի ճնշման աննշան բարձրացում (նորման կազմում է -0,98-1,96 կՊա կամ 100-200 մմ H2O կողային դիրքում), մեկ քառորդում՝ աննշան նվազում՝ կեսում: հիվանդների մոտ փոփոխություններ չկան. Ցնցման ժամանակ ողնուղեղային հեղուկում որակական փոփոխություններ չեն նկատվում։

Համակարգչային տոմոգրաֆիայի և կոնտրաստային մեթոդները նույնպես չեն ցույց տալիս ախտաբանական փոփոխություններ ՍԳՄ-ի ժամանակ:

Ուղեղի ցնցումների բուժում

Նույնիսկ մեղմ TBI-ն առաջացնում է նյարդային համակարգի տարբեր ֆունկցիոնալ խանգարումներ, ուղեղային շրջանառության խանգարումներ և լիկյորի դինամիկա, ինչը բարդացնում է վերջնական ախտորոշումը նախահիվանդանոցային փուլում և կարող է հանգեցնել ախտորոշման սխալների: Հետևաբար, շտապ բուժօգնության անձնակազմը պետք է համապատասխանի TBI-ով բոլոր հիվանդներին հոսպիտալացնելու պահանջին՝ անկախ նրանց վիճակի ծանրությունից:

TBI-ով բոլոր հիվանդները, ներառյալ ուղեղի ցնցումը, ենթակա են հոսպիտալացման, քանի որ միշտ չէ, որ հնարավոր է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել SHM-ի և TBI-ի այլ ձևերի միջև, որոնք պահանջում են վիրաբուժական բուժում՝ հիմնվելով կլինիկական հետազոտության վրա:
Գլխի վերքով թեթև TBI-ով հիվանդները հոսպիտալացվում են վիրաբուժական բաժանմունքներում (նյարդավիրաբուժություն, վնասվածքաբանություն, վիրաբուժություն): Գլխի վերքի բացակայության դեպքում հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի նյարդաբանական բաժանմունքում, համակցված TBI-ով հիվանդները հոսպիտալացվում են բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցներում:

Համար շտապ օգնություննախահիվանդանոցային փուլում հանգստացնող թերապիան օգտագործվում է գրգռվածության դեպքում (սիբազոն, ռելանիում, դիֆենհիդրամին) և ցավազրկում (անալգին, բարալգին); սիմպտոմատիկ բուժում.

Հիվանդանոցում ուղեղի ցնցման բուժման հիմքը պաշտպանական-թերապևտիկ ռեժիմն է։ Հիվանդի հոսպիտալացման ժամկետը 2-3 շաբաթ է, որից առաջին 3-7 օրերին, կախված կլինիկական ընթացքից, անհրաժեշտ է մահճակալի հանգիստ։ Քունը նորմալացնելու համար նշանակվում է բրոմոկաֆեինի խառնուրդ; Նյարդային հյուսվածքում նյութափոխանակության պրոցեսների բարելավմանը նպաստում է առաջին օրերին 40% գլյուկոզայի լուծույթի ներդրումը, իսկ հաջորդ օրերին, անհրաժեշտության դեպքում, նշանակվում են նոոտրոպ դեղամիջոցներ (նոտրոպիլ (պիրացետամ), ամինալոն, ցերեբրոլիզին, B և C վիտամիններ: Trental-ը դրական է ազդում ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության վրա, Cavinton, սուր շրջանում՝ aminophylline:

Հիպերտոնիկ սինդրոմում թեթև ջրազրկման նպատակով մագնեզիումի հիդրոքլորիդի 25% լուծույթը կիրառվում է ներմկանային եղանակով։ Էֆեկտը ուժեղացնելու համար K + տարողունակ դեղամիջոցների ֆոնին նշանակվում են ֆուրոսեմիդ, դիակարբ, վերոշպիրոն։ Երբ գլխացավը անհետանում է, ջրազրկման թերապիան դադարեցվում է:
Ողնուղեղային հեղուկի հիպոթենզիայի դեպքում նշանակվում է հեղուկի անսահմանափակ ընդունում per os 2-3 օրվա ընթացքում։ իսկ պարենտերալ՝ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի, Ռինգեր-Լոքի լուծույթի, կրկնակի թորման ներմուծում 2-3 օր, երկարաժամկետ ժամանակահատվածում, ըստ ցուցումների, իրականացվում է ընդհանուր վերականգնողական վերականգնողական թերապիա։
Ուղեղի ցնցումից հետո մի քանի ամիս խորհուրդ չի տրվում խմել ալկոհոլային խմիչքներ կամ կենսապայմանները փոխել կլիմայական պայմանների ինտենսիվ ինսոլացիայով՝ արևի ճառագայթների ուղղակի ազդեցությունը գլխի վրա: Նաև հիվանդին մի քանի ամիս արգելվում է աշխատել վնասակար արտադրական պայմաններում և ծանր ֆիզիկական աշխատանքով։

Ուղեղի կոնտուզիա (Contusio cerebri)

Ուղեղի կոնտուզիան բնութագրվում է գլխուղեղի հետադարձելի ֆունկցիոնալ և կայուն (անդառնալի) ձևաբանական փոփոխությունների համակցությամբ՝ առաջնային արյունազեղումներով և կոնտուզիաների օջախներով։

Կլինիկայի համար ուղեղի կոնտուզիան բնորոշ է ֆոնի վրա արտահայտված ուղեղային ախտանշանները մշտական ​​կիզակետային ախտանիշներկիսագնդերի և ուղեղի ցողունի դիսֆունկցիան. Հասանելիություն գանգի ոսկորների և արյան կոտրվածքներ ողնուղեղային հեղուկում (ենթառախնոիդ արյունահոսություն)ցույց է տալիս նաև ուղեղի կոնտուզիա:

ժամը ուղեղի թեթեւ կոնտուզիակլինիկական ախտանշանները նման են ուղեղի ցնցման ախտանիշներին: Այնուամենայնիվ, մենինգիալ ախտանիշները կարող են առաջանալ ենթապարախնոիդային արյունահոսության հետևանքով, հնարավոր են նաև գանգի կոտրվածքներ։ Նյարդաբանական ախտանշանները նահանջում են 2-3 շաբաթվա ընթացքում՝ կլինիկական փոխհատուցման փուլում։ Հիվանդների մեծ մասը զգում է ամբողջական սոցիալական և աշխատանքային վերաադապտացիա:

Ուղեղի չափավոր կոնտուզիասրությունը բնութագրվում է գիտակցության երկարատև կորստով` 10-20 րոպեից մինչև մի քանի ժամ: Հաճախ նկատվում է հոգեմետորական գրգռվածություն, շարունակվում է ռետրո-, կոն- և անտեգրադ (անտերոգրադ) ամնեզիան, ուժեղ գլխացավ, կարող են լինել կրկնվող փսխումներ, հնարավոր են կենսագործունեության անցողիկ խանգարումներ. ջերմություն.
Որպես կանոն, պարզվում է մենինգի համախտանիշ, հստակ նյարդաբանական ախտանիշներ։ Նյարդային համակարգի վնասման կիզակետային ախտանշանները հարթվում են 3-5 շաբաթվա ընթացքում։ Միջին ծանրության վնասվածքով, որպես կանոն, արյուն է հայտնաբերվում ողնուղեղային հեղուկում և գանգի ոսկորների կոտրվածքներ։ TBI-ի մնացորդային ազդեցությունները նկատվել են երկար ժամանակ:

Ուղեղի ծանր կոնտուզիաբնութագրվում է արտահայտված հոգեմետորական գրգռվածության տիպի գիտակցության երկարատև կորստով, հաճախ՝ արտահայտված մենինգենային համախտանիշով, գոտկային պունկցիայով արտահայտվում է սուբարախնոիդալ արյունահոսություն, ծանր նյարդաբանական ախտանիշներ՝ «լողացող» ակնագնդիկներ, անիզոկորիա, պարեզ և կաթված, ընդհանուր կամ կիզակետային ցնցումներ, ցրվածություն։ , հաճախ կոտրում է գանգի և՛ պահոցը, և՛ հիմքը։
Նյարդաբանական ախտանիշները, որպես կանոն, դանդաղորեն հետ են գնում, փոխհատուցման փուլը միշտ չէ, որ ավարտված է։

Դիֆուզ աքսոնային վնասվածք (DAI)վերջին տարիներին այն համարվում է որպես TBI-ի առանձին ձև: Այն առաջանում է ուղեղի կիսագնդերի և ուղեղի ցողունի ֆունկցիոնալ տարանջատմամբ։ Այն բնութագրվում է գիտակցության երկարատև, բազմօրյա կորստով և ուղեղի ցողունի արտահայտված ախտանիշների առկայությամբ։
Կոմաուղեկցվում է decerebration կամ decortication.
Մկանային տոնուսի փոփոխություն- հիպերտոնիկությունից մինչև ցրված հիպոթենզիա, հաճախ առկա են ասիմետրիկ տետրապարեզ և արտահայտված ինքնավար խանգարումներ: Բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ երկար կոմայից անցումը կայուն կամ անցողիկ վեգետատիվ վիճակի է (մի քանի օրից մինչև մի քանի ամիս): Այս վիճակից դուրս գալուց հետո՝ բրադիկինեզիա, անհամապատասխանություն, օլիգոֆազիա, հոգեկան խանգարումներ, աֆեկտիվ վիճակներ։

TBI-ի առանձնահատկությունները երեխաների մոտ

Երեխայի ուղեղի ֆունկցիոնալ կազմակերպումը ամբողջական չէ։ Թաղանթները և արյունատար անոթներն ավելի առաձգական են, երեխաների գանգի ոսկորները՝ ավելի քիչ փխրուն և ավելի առաձգական։ Գանգի ոսկորների կարերի ոչ լրիվ միաձուլումը վնասվածքի ժամանակ դրանց տեղաշարժի հնարավորություն է ստեղծում՝ չխախտելով ամբողջականությունը։ Այս հատկանիշները ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում ավելի քիչ ծանր ֆունկցիոնալ արատներ են առաջացնում, քան մեծահասակների մոտ, նկատվում է ընդհանուր ուղեղային և կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների տարանջատում: Կիզակետային ախտանշանները ավելի քիչ են արտահայտված, որքան փոքր է երեխան, համապատասխանաբար, ուղեղային և վեգետատիվ ախտանշաններն ավելի ցայտուն են ավելի փոքր երեխաների մոտ:

TBI-ի առանձնահատկությունները տարեցների և ծերերի մոտ

Պահուստային (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի) տարածությունների ծավալի մեծացման պատճառով նման հիվանդների մոտ գիտակցության խորը խանգարումներ են նկատվում շատ ավելի հազվադեպ, տրավմատիկ գործընթացի փուլերը բնութագրվում են երկարաձգմամբ, իսկ ախտանիշների հետընթացը տեղի է ունենում ավելի դանդաղ, քան երիտասարդների մոտ: . Լուրջ ապակողմնորոշում տեղում, ժամանակին, ասթենիա, հաճախ սրտանոթային համակարգի դիսֆունկցիա, նույնիսկ TBI-ի մեղմ ձևերով:

Ալկոհոլային թունավորումը TBI- ում

TBI-ի ժամանակ ալկոհոլային թունավորումը խորացնում է ընթացքը և նաև քողարկում է TBI-ի իրական պատկերը, ինչը բարդացնում է ախտորոշումն ու բուժումը: Ազդելով պաթոգենեզի նույն օղակների վրա, ինչ TBI, ալկոհոլային թունավորումփոխում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կլինիկական ընթացքը՝ առաջացնելով ուղեղի վնասվածքի լրացուցիչ ուղեղային և կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ։

Ուղեղի կոնտուզիա ախտորոշում

Ուղեղի կոնտուզիա ախտորոշումհիմնված է ինչպես կլինիկական տվյալների, այնպես էլ օժանդակ հետազոտական ​​մեթոդների տվյալների վրա: Ուղեղի կոնտուզիաների կլինիկական պատկերում կան մի շարք հիմնական կլինիկական ախտանիշներ- ընդհանուր ուղեղային, կիզակետային, մենինգային, վեգետատիվ և ասթենիկ, որոնց ծանրությունը որոշվում է ուղեղի վնասվածքի տեղայնացման և զանգվածայինության պատճառով: Կախված գերակշռող վնասվածքի տեղանքից՝ առանձնանում են կլինիկական ձևերը՝ էքստրաբիրամիդային, դիէնցեֆալիկ, միջենցեֆալոբուլբարային և ողնուղեղային:
Հետևյալ օժանդակ հետազոտական ​​մեթոդները օգնում են պարզել ուղեղի կոնտուզիա ախտորոշումը.

• Գանգագրություն.Գանգի ոսկորների կոտրվածքի առկայությունը գանգուղեղի ժամանակ գլխուղեղի ցնցման հուսալի նշան է:
• Էխոէնցեֆալոգրաֆիա (EchoEG):Մեկուսացված տեղաշարժի կոնտուզիաների դեպքում M-echo չկա; Կիզակետի ծանր կոնտուզիաները այտուցով կարող են առաջացնել M-echo տեղաշարժեր մինչև 3-4 մմ:
• Էլեկտրաուղեղագրություն (EEG):Դինամիկ դիտարկման ժամանակ նկատվում են ԷԷԳ-ի մի քանի տեսակի փոփոխություններ, որոնք համընկնում են հիվանդության կլինիկական ընթացքի հետ։ Հիվանդների մոտ նկատվում է ցողունային կառուցվածքների գրգռման (ներգրավման) նշաններով բիոհոսանքների ուղեղային խանգարումների աճ։ Կիզակետային խանգարումներ՝ հստակ օջախների ակտիվության տեղային նվազման կամ պաթոլոգիական ակտիվության գերակշռման տեսքով, որոնք առավել ցայտուն են արտահայտվում վնասվածքից հետո 5-10-րդ օրերին։
• ժամը գոտկային պունկցիաՈւղեղ-ողնուղեղային հեղուկում արյան առկայությունը ուղեղի կոնտուզիաների անկասկած նշան է, նույնիսկ թեթև կլինիկական դրսևորումներով:
• Անգիոգրաֆիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա(CT) կամ միջուկային մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (NMR) կարող է պարզաբանել ուղեղի կոնտուզիայով կոնտուզիոն ֆոկուսի առկայությունը:

Ուղեղի կոնտուզիաների բուժում

Ուղեղի կոնտուզիաների բուժումը հիմնականում պահպանողական է, ցուցումների դեպքում այն ​​կարող է համալրվել վիրաբուժական բուժումով:
Նախահիվանդանոցային փուլում ծանր վիճակի դեպքում վերացվում են շնչառական և հեմոդինամիկ խանգարումները։ Ապահովված է շնչառական ուղիների բավարար օդափոխություն, ներառյալ, անհրաժեշտության դեպքում, ինտուբացիա՝ ասպիրացիոն համախտանիշը կանխելու համար։ Հոգեմետորական գրգռման համար նշանակվում են Relanium, Sibazon, ցնցումների դեպքում ուժեղացվում է հակաջղաձգային թերապիա, իրականացվում է դեկոնգեստանտ թերապիա՝ Lasix, մանիտոլ, մագնեզիումի սուլֆատ, անհրաժեշտության դեպքում՝ անտագոնիստներ Sanimodipine, verapamil, phenigidine, dexon/mgs/1. metipred ներերակային կամ միջմկանային - 30 մգ / կգ): Ցավազրկողները օգտագործվում են ցավազրկման համար:

Կոնսերվատիվ բուժման ինտենսիվությունը որոշվում է գլխուղեղի կոնտուզիաների ծանրությամբ: Ուղեղի թեթեւ կոնտուզիաների դեպքում բուժման մարտավարությունը նույնն է, ինչ ցնցումների դեպքում: Հանգիստը պարտադիր է, իսկ ծանրության ցանկացած աստիճանի դեպքում՝ անկողնային հանգիստ: Նեյրոդինամիկ գործընթացները նորմալացնելու և ասթենիկ սինդրոմի ծանրությունը նվազեցնելու համար՝ հանգստացնող, ցավազրկողներ, վիտամինային թերապիա:

Կախված ներգանգային ճնշման բարձրացման աստիճանից՝ ջրազրկում կամ խոնավացում։ Ենբարախնոիդային արյունազեղումների դեպքում կատարվում են բեռնաթափման գոտկատեղային պունկցիաներ՝ արյունոտ ողնուղեղային հեղուկի հեռացմամբ (10-15 մլ) և հեմոստատիկ թերապիայով։ Ուղեղի չափավոր կոնտուզիաների դեպքում թերապևտիկ միջոցառումներն ուղղված են նաև հիպոքսիայի, այտուցի և գլխուղեղի այտուցների դեմ պայքարին: Առաջարկվում են նեյրովեգետատիվ շրջափակումներ, կիրառվում են լիտիկ խառնուրդներ, հակահիստամիններ(դիֆենհիդրամին, պիպոլֆեն) և հակահոգեբուժական միջոցներ:

Միաժամանակ իրականացվում է հակաբորբոքային, հեմոստատիկ և վերականգնող թերապիա՝ ողնուղեղային հեղուկի հիպոթենզիայի առկայության դեպքում 10-20 մլ օդ է ներարկվում էնդոլոմբարային բեռնաթափման գոտկատեղի մոտ։ Պունկցիաները կատարվում են մինչև ողնուղեղի հեղուկի մաքրումը: Նման թերապիայի իրականացումը և հետագայում վերականգնողական բուժումը, ներառյալ ռեզորբցիոն և վերականգնող թերապիան, նվազեցնում են բարդությունների քանակը և ուղեղի ֆունկցիոնալ արատների ծանրությունը:
Ուղեղի ծանր կոնտուզիաների դեպքում (Գլազգոյի սանդղակով 3-8 բալ) բժիշկների գործողություններն ուղղված են գլխուղեղի ենթակեղևային և ցողունային մասերի առաջնային դիսֆունկցիայի բուժմանը։ Լայնորեն կիրառվում են հակահիստամինները, նեյրոպլեգիկները, նեյրովեգետատիվ շրջափակումները։ Հիպոքսիայի տարբեր ձևերից (հիպոքսիկ, շրջանառու, հեմիկ, հյուսվածքային) առաջ են գալիս հիպոքսիկ և ուղեղային շրջանառությունը, որոնց դեմ պայքարի հիմնական մեթոդներն են ջրազրկման թերապիան, նեյրովեգետատիվ շրջափակումը, հակահիպոքսանտների օգտագործումը (նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ և այլն): ., Շնչառության խանգարման վերականգնում:

Այս դեպքում հիմնական խնդիրն է վերականգնել շնչուղիների անցանելիությունը՝ ապահովելով թոքերի բավարար օդափոխություն, ներառյալ արհեստական ​​շնչառությունը էնդոտրախեալ խողովակի կամ տրախեոստոմիայի միջոցով՝ շնչառական ապարատի միջոցով։

Ուղեղի կոնտուզիաների վիրաբուժական բուժումն ուղղված է ուղեղի մանրացված նյութի, գլխուղեղի բեկորների հեռացմանը, ինչպես նաև ներգանգային ճնշման նվազեցմանը և տեղահանման երևույթների նվազեցմանը: Ուղեղի մանրացված նյութի լվացման մեթոդը ընտրության գործողությունն է, երբ տեղայնացվում է ընդգծված վնասվածքը ժամանակավոր և ճակատային բլթերի հիմքում: Կլինիկական պրակտիկան հաստատում է, որ լավագույն արդյունքները ձեռք են բերվում համալիր բուժման միջոցով, որը ներառում է կոնսերվատիվ թերապիա և վիրաբուժական միջամտություն, ինչը կարող է զգալիորեն նվազեցնել մահացությունը ուղեղի կոնտուզիայով:

Ուղեղի սեղմում (Compresio cerebri)

Ուղեղի սեղմումը, սեղմումը (որոշ հեղինակների մոտ՝ սեղմում) կարող են առաջանալ ներգանգային հեմատոմաների (էպիդուրալ, ենթադուրալ, ներուղեղային և ներփորոքային), հիդրոմաների (հիգրոմա), ընկճված կոտրվածքների, ինչպես նաև ուղեղի ագրեսիվ այտուցների, պնևմոցեֆալուսի պատճառով: Ուղեղի սեղմումը կարող է առաջանալ առանց ուղեկցող կապտուկի կամ կապտուկի ֆոնի վրա։

Տակ հեմատոմաՊետք է հասկանալ արյան քանակությունը, որը կարող է առաջացնել ուղեղի սեղմման և տեղահանման համախտանիշ: Կան սուր հեմատոմաներ, որոնք կլինիկականորեն դրսևորվում են վնասվածքից հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում ախտանիշների աճով, ենթասուր հեմատոմաներ, որոնք կլինիկորեն դրսևորվում են առաջին 2-3 շաբաթվա ընթացքում և քրոնիկական հեմատոմաներ, որոնց կլինիկական պատկերը դրսևորվում է ավելի ուշ:
Վնասվածքային ներգանգային հեմատոմաները բնութագրվում են նյարդաբանական ախտանիշների յուրօրինակ ֆազիկ ձևով, այսպես կոչված, «թեթև» բացվածքի տեսքով: Շարժման ընթացքում այս բացը կարող է լինել դասական՝ ակնհայտ, կամ ջնջված՝ թաքնված:

Վնասվածքային ներգանգային հեմատոմայի դասական պատկերԲնութագրվում է հետևյալ դինամիկայով. գլխի վնասվածքից անմիջապես հետո հիվանդի մոտ առաջանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի առաջնային ախտանիշային համալիր՝ ընդհանուր ուղեղային (պարտադիր խանգարված գիտակցության) և կիզակետային ախտանիշների տեսքով։ Ուղեղի ցնցում կամ գլխուղեղի կոնտուզիա նախնական ախտորոշմամբ հիվանդներն ընդունվում են բուժհաստատություն: Չնայած հիվանդի մոտ առաջանում է հեմատոմա, սակայն փոխհատուցման մեխանիզմների գործողության արդյունքում այս շրջանը փոխարինվում է երևակայական բարեկեցության շրջանով, այսինքն՝ «պայծառ» ինտերվալով՝ նյարդաբանական ախտանիշների ռեգրեսիայով։ Այս թաքնված շրջանը, որի տևողությունը որոշվում է արյունահոսության աղբյուրով, պահուստային տարածությունների ծանրությամբ (սուբարախնոիդային տարածություններ, ցիստեռններ, ուղեղի փորոքներ), փոխարինվում է ներգանգային հեմատոմայի կլինիկական դրսևորման շրջանով, որը բնութագրվում է ներուղեղային, կիզակետային, ներառյալ ցողունային, ախտանիշների կրկնվող աճը:

Ներգանգային հեմատոմայի առավել տեղեկատվական կլինիկական նշաններն են վերջույթների պարեզի և կաթվածի ավելացումը գիտակցության խանգարման ֆոնի վրա, անիզոկորիա, բրադիկարդիա, էպիլեպտիկ նոպաներ, «թեթև» բացը (ներառյալ, այսպես կոչված, «ջնջված լույսի» բացը. հիվանդի վիճակի ընդգծված բարելավում):
Այս դասական ընթացքը սովորաբար բնորոշ է սուբդուրալ հեմատոմային, որտեղ արյունահոսության աղբյուր են հանդիսանում ուղեղի վնասված երակները կամ սինուսները, իսկ երբեմն՝ ուղեղի անոթների զարկերակային և զարկերակային անևրիզմաները։ Սուբդուրալ հեմատոմա արյան կամ արյան մակարդուկների կուտակում է մաշկային մատերի տակ, սովորաբար ուղեղի 2-3 բլթերի վրա:

Արյունահոսության աղբյուրը էպիդուրալ հեմատոմաների դեպքում (տեղայնացված է մորթից վերևում) մենինգեային անոթներն են (a. meningea media կամ դրա ճյուղերը), սինուսների պատռվածքները և երակներից դիպլոիկ արյունահոսությունը: Նրանք ավելի հաճախ տեղայնացված են ժամանակավոր շրջանում և սահմանափակվում են ոսկրային կարերով (մորձաթաղանթի ավելացման գծի երկայնքով): Էպիդուրալ հեմատոմաները բնութագրվում են ախտանիշների արագ (զարկերակային արյունահոսությամբ) աճով (հոմոլերալ միդրիազ, հակակողային հեմիպարեզ), կարճ «թեթև» ինտերվալով, հաճախ ջնջված, ուղեղային ախտանիշների սրությամբ (սովորաբար թմբիր, կոմա և ոչ թե թմբիր, ինչպես սուբդուրալը): հեմատոմա), հեմատոմայի կողային մասում գտնվող ժամանակավոր ոսկորի կոտրվածքի համակցություն:

Ներուղեղային և ներփորոքային հեմատոմաները բնութագրվում են ընդգծված ուղեղային և կիզակետային ախտանշաններով, հնարավոր են հորմետոնիա և դեկերեբրատային կոշտություն, որոնց տեսքը վկայում է անբարենպաստ կանխատեսման մասին։

Հիդրոմայի դեպքում ողնուղեղային հեղուկի տեղային կուտակումը տեղի է ունենում ենթադուրալ տարածությունում (դուրայի և արախնոիդային թաղանթների միջև) արախնոիդային թաղանթների պատռվածքի (պատռվածքի) միջոցով, որը նման է փականի, որը թույլ է տալիս ողնուղեղային հեղուկին անցնել մեկ ուղղությամբ: Կլինիկական պատկերում ուղեղի սեղմման բարձրացման ախտանիշներից հաճախ նկատվում են ուղեղային ծառի կեղևի գրգռման ախտանիշներ՝ էպիսինդրոմ։

Վնասվածքային ներգանգային հեմատոմաների ախտորոշում

Վնասվածքային ներգանգային հեմատոմաների ախտորոշումհիմնված է հիվանդի սոմատիկ, հոգե նյարդաբանական վիճակի մանրակրկիտ հետազոտության վրա՝ հաշվի առնելով կլինիկական պատկերի դինամիկան և օժանդակ հետազոտության մեթոդները։ Օժանդակ հետազոտության մեթոդներն իրականացվում են որոշակի հաջորդականությամբ՝ սկսած պարզից, իսկ ախտորոշման անհասկանալիության դեպքում լրացվում են հետազոտության բարդ մեթոդներով։ Ամենապարզ և մատչելի ոչ ինվազիվ ախտորոշման մեթոդը էխո-էնցեֆալոգրաֆիան է (EchoEG): EchoEG-ն առաջին անգամ օգտագործվել է 1955 թվականին։ Շվեդ գիտնական Հ.Լեքսել. Միջին էխոյի (M-echo) ավելի քան 4-6 մմ տեղաշարժի ծանրությունը, լրացուցիչ արձագանքային ազդանշանի («հեմատոմա էխո») հայտնվելը հնարավորություն են տալիս պարզաբանել ներգանգային հեմատոմայի ախտորոշումը: Բայց ճակատային, օքսիպիտալ, երկկողմանի տեղայնացման հեմատոմաների դեպքում միջնադարյան արձագանքի տեղաշարժը կարող է լինել աննշան և նույնիսկ բացակայել:

Գանգուղեղային (ակնարկ 2 կանխատեսումներով և նպատակային) TBI-ի համար նշվում է բոլոր հիվանդների համար: Այն անուղղակի նշանակություն ունի ներգանգային հեմատոմաների ախտորոշման գործում։ Գանգի ոսկորների, հատկապես ժամանակավոր ոսկորների կոտրվածքների առկայությունը մեծացնում է ներգանգային հեմատոմայի առաջացման հավանականությունը։ Ըստ Գ.Ա.Պեդաչենկոյի (1994թ.) գանգի կոտրվածքները հայտնաբերվում են սուր սուբդուրալ հեմատոմաների 66%-ում, ենթասուր հեմատոմաների 33%-ում և ներուղեղային հեմատոմաների 50%-ում:

Lumbar պունկցիաեթե կասկածվում է ներգանգային հեմատոմա, այն պետք է իրականացվի մեծ զգուշությամբ: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի բարձր ճնշումը և ենթապարախնոիդային արյունահոսության առկայությունը ցույց են տալիս հեմատոմայի հավանականությունը: Բայց ողնուղեղային հեղուկի հիպոթենզիան, հատկապես լիկյորեայի դեպքում, չի բացառում ներգանգային հեմատոմայի առկայությունը։ Սուր շրջանում գոտկային պունկցիայի հակացուցումը խիստ է հիպերտոնիկ համախտանիշ, կենսական խանգարումների առկայություն, սեղմման համախտանիշի արագ աճ։ Այն դեպքերում, երբ ներգանգային հեմատոմայի ախտորոշումը կասկածից վեր է, գոտկատեղի պունկցիայի կարիք չկա։

Ուղեղի անգիոգրաֆիաՎնասվածքային ներգանգային հեմատոմայի ախտորոշման ժամանակ առաջին անգամ օգտագործվել է 1936 թվականին Վ. Զոհրի կողմից: Այն թույլ է տալիս ճշտել ոչ միայն գտնվելու վայրը, այլև տարբերակել հեմատոմաների տարբեր տեսակներ (էպիդուրալ, ենթադուրալ, ներուղեղային):

Անոթների տեղաշարժ (առաջի և միջին ուղեղային զարկերակներ, ուղեղային զարկերակներ և ուղեղային երակներ), դանդաղում ուղեղային արյան հոսքը, ավասկուլյար գոտու առկայությունը վկայում է ներգանգային հեմատոմայի, նրա բնույթի և տեղակայման մասին։ Էպիդուրալ հեմատոմաները բնութագրվում են ավասկուլյար գոտիով՝ երկուռուցիկ ոսպնյակի տեսքով։ Սուբդուրալ հեմատոմաների համար՝ ավասկուլյար գոտի՝ մանգաղի կամ կիսալուսնի տեսքով՝ անհավասար ներքին անոթային եզրագծով:

Վերջին տարիներին հեմատոմաների դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ ուղեղային անգիոգրաֆիային փոխարինել է համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) կամ մագնիսառեզոնանսային պատկերումը (MRI): Համակարգչային տոմոգրաֆիան և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան հեղափոխել են TBI-ի ախտորոշումը: ԿՏ-ն սուր փուլում հետազոտման հիմնական մեթոդն է, իսկ ենթասուր և քրոնիկական փուլերում ՄՌՏ-ն առավել տեղեկատվական է։

Ներգանգային հեմատոմային բնորոշ են ուղղակի ախտանշանները՝ հեմատոմայի խտության փոփոխություն՝ համեմատած ուղեղի նյութի հետ, և անուղղակի ախտանիշներ- փորոքային համակարգի տեղաշարժը. Էպիդուրալ հեմատոմա ունի երկուռուցիկ ձև: Այն սահմանափակված է գանգի ներքին թիթեղով և մուրաբա մաթերով՝ գանգուղեղային կարերին կցվելու գծով: Սուբդուրալ հեմատոմա չի սահմանափակվում ոսկրային կարի գծով 1-ով և տարածվում է կիսագնդի մեծ մասի վրա: Ներուղեղային B1 հեմատոմաները և ենթապարախնոիդային արյունազեղումները կարող են ունենալ տարբեր ձևեր: Ուղեղի կոնտուզիաները բնութագրվում են աճող, նվազած կամ նորմալ խտության տարածքով, որը կարող է շրջապատված լինել այտուցով: Ներգանգային ճնշման բարձրացումը նշվում է գլխուղեղի ճողվածքով (pidfalksne, temporotentorial, cerebellar-tentorial, tonsils ուղեղի մեջ արգանդի վզիկի-occipital-dural infundibulum), սեղմման հետևանքով ուղեղի բազայի ենթապարիկ ցիստեռնների ոչնչացմամբ:

Ներգանգային հեմատոմաների վերջին ախտորոշիչ և առաջին վիրաբուժական միջամտությունը ախտորոշիչ որոնողական անցքերի կիրառումն է:

Տրեֆինացիայի ախտորոշիչ հնարավորությունները զգալիորեն մեծանում են, եթե ստուգումն իրականացվում է էնդոսկոպի միջոցով (օպտիկամանրաթելային էնդոէնցեֆալոսկոպ և լուսային ուղեցույց): Կտրիչի միջոցով անցքերը կողմնորոշվում են Քրոնլայնի գծապատկերին և մաշկաթաղանթի անոթների տեղագրությանը, ուղեղի կողային (սիլվիան) և կենտրոնական (ռոլանդիկ) ճեղքերի, երակային սինուսների և տեղայնացմանը համապատասխան: գանգի կոտրվածքներ. Տրիֆինացման գոտում հայտնաբերված մուրճի փոփոխությունները` պուլսացիայի բացակայությունը, դրա ցիանոզը, վկայում են4 մուրճի տակ արյան կուտակման մասին:

Ախտորոշումը հաստատվում է մուրճը բացելուց հետո՝ դիտարկելով ենթադուրալ տարածությունը սպաթուլայի կամ էնդոսկոպի միջոցով։ Ներուղեղային հեմատոմա հաստատելու համար տատանումների գոտում կատարվում է պունկցիա, պիա մատերի և գլխուղեղի նյութի լարվածության նվազում, դրա պուլսացիայի բացակայությունը` 3-4 սմ խորության կաննուլայով:

Եթե ​​հայտնաբերվում է ներգանգային հեմատոմա, անցքերը ընդլայնվում են ֆրեզերային կտրիչով կամ կիրառում են նորերը՝ փեղկ ստեղծելու համար։ Եթե ​​հեմատոմա չի հայտնաբերվում, և ուղեղը պայթում է վերքի մեջ և դանդաղորեն զարկ է տալիս, կարող է որոշում կայացվել գանգի հակառակ կողմում թրաֆինացիոն անցքեր տեղադրել:

Ներգանգային հեմատոմաների վիրաբուժական բուժում

Վնասվածքային ներգանգային հեմատոմաների հեռացումն իրականացվում է երեք հիմնական մեթոդով՝ օստեոպլաստիկ տրեպանացիա, ռեզեկցիոն տրեպանացիա և ֆրեզերային կտրիչով տեղադրված անցքերի միջոցով։
Օստեոպլաստիկ տրեպանացիաընտրության մեթոդն է։ Այն թույլ է տալիս ոչ միայն հեռացնել հեմատոման, այլեւ վերականգնել գլխի անատոմիական ամբողջականությունը։
Resection trepanationիրականացվում է, երբ անհրաժեշտ է շտապ դադարեցնել ուղեղի սեղմումը, ուղեղի և ուղեղի ցողունի ախտանիշների արագ աճով, ծանր այտուցով և ուղեղի այտուցով: Այս մեթոդը կիրառվում է այն դեպքում, երբ անհնար է ոսկրային փեղկ ձևավորել՝ գանգի ոսկորների բեկորային ճնշված կոտրվածքների դեպքում։
Հեմատոմայի հեռացման մեթոդանցքով կտրիչի միջոցով հնարավոր է խրոնիկ կամ ենթասուր հեմատոմաների դեպքում, որոնք ունեն պարկուճ և հեղուկ մաս։ Որպես կանոն, հեմատոման հեռացնում և լվանում են կտրիչով երկու անցքերով։

Գիտական ​​աշխատություններում վերջին տարիներինմանրամասն նկարագրված է ուղեղի երկարատև ուլտրակառուցվածքային փոփոխությունների մի ամբողջ համալիր, որոնք բնորոշ են հետվնասվածքային պաթոլոգիաներին նույնիսկ կլինիկական բարեկեցության մեջ: Հետվնասվածքային սինդրոմների մեծ մասը զարգանում է վնասվածքից հետո առաջին 2 տարում, ինչը պահանջում է հիվանդների դիսպանսերային դիտարկում, լուծվող, վերականգնող և սիմպտոմատիկ բուժում.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները տրավմատիկ հիվանդության ընթացքի հետևանքով սուր (2-ից 4 շաբաթ), միջանկյալ (2-ից 6 ամիս) և երկարատև (մինչև 2 տարի) ժամանակահատվածներում:
Կլինիկական ձևերը հետևյալն են.

1. Հետվնասվածքային arachnoiditis.
2. Հետվնասվածքային արախնոէնցեֆալիտ.
3. Հետվնասվածքային պախիմենինգիտ.
4. Ուղեղի հետվնասվածքային ատրոֆիա.
5. Հետվնասվածքային կիստա.
6. Հետվնասվածքային պորենցեֆալիա.
7. Հետվնասվածքային քրոնիկ հեմատոմա.
8. Հետվնասվածքային քրոնիկ հիգրոմա.
9. Հետվնասվածքային քրոնիկ պնևմոցեֆալուս.
10. Ներուղեղային օտար մարմին.
11. Հետվնասվածքային մենինգի սպիներ.
12. Գանգի հետվնասվածքային արատներ.
13. Հետտրավմատիկ ողնուղեղային ֆիստուլա.
14. Հետվնասվածքային հիդրոցեֆալուս.
15. Գանգուղեղային նյարդերի հետվնասվածքային վնաս:
16. Հետվնասվածքային իշեմիկ վնասվածք.
17. Հետտրավմատիկ կարոտիդ-քարանձավային հաղորդակցություն.
18. Հետտրավմատիկ էպիլեպսիա.
19. Հետտրավմատիկ պարկինսոնիզմ.
20. Հետվնասվածքային հոգեկան դիսֆունկցիաներ.
21. Հետվնասվածքային ինքնավարության դիսֆունկցիաներ.
22. այլ հազվագյուտ ձևեր:
23. Տարբեր հետևանքների համադրություն.

TBI-ի թվարկված հետևանքները անմիջականորեն կապված են նաև լրացուցիչ էկզո- և (կամ) էնդոգեն գործոնների ազդեցությամբ առաջացած բարդությունների հետ։
Անվան նեյրովիրաբուժության ինստիտուտի փորձի հիման վրա։ Ռուսաստանի Դաշնության Բժշկական գիտությունների ակադեմիայի Ն. Ն. Բուրդենկոն առանձնացնում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևյալ բարդությունները՝ թարախային-բորբոքային, անոթային, նեյրոտրոֆիկ, իմունային; iatrogenic նմանատիպ.

Կախված գտնվելու վայրից, առանձնանում են հետևյալ բարդությունները.

Գանգուղեղային:

1. Բորբոքային (հետտրավմատիկ մենինգիտ, մենինգոէնցեֆալիտ, վենտրիկուլիտ, թարախակույտ, էմպիեմա, օստեոմիելիտ, ֆլեբիտ), հետվնասվածքային՝ գլխի փափուկ ծածկույթից և այլն։
2. Մյուսները (հետվնասվածքային գրանուլոմա, սինուսների և երակների հետվնասվածքային թրոմբոզ), ուղեղի անոթների երկարատև վթարներ, գանգի ոսկորների և գլխի փափուկ ծածկույթների նեկրոզ և այլն։

Extracranial:

1. Բորբոքային (թոքաբորբ, էնդոկարդիտ, պիելոնեֆրիտ, հեպատիտ, սեպսիս և այլն):
2. Տրոֆիկ (կախեքսիա, անկողնային խոցեր, այտուցներ և այլն):
3. Ներքին օրգանների, մարմնի այլ համակարգերի այլ բարդություններ (նեյրոգեն թոքային այտուց, մեծահասակների թոքային դիստրեսի համախտանիշ, ասպիրացիոն համախտանիշ, ցնցում, ճարպային էմբոլիա, թրոմբոէմբոլիա, կոագուլոպաթիա, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի սուր էրոզիա և խոց, նյարդահորմոնալ խանգարումներ, իմունոլոգիական բարդություններ, և այլն):