Ինչպե՞ս է կոչվում վերքերի բուժման գործընթացը: Վերքերի մշակման տարբեր փուլերում վերքերի բուժում (վերքերի տարբերակված բուժման ընդհանուր գաղափար)

Մարդկանց կյանքում հաճախակի են լինում վնասվածքներ, մասնավորապես՝ կոտրվածքներ: Շատերին հետաքրքրում է, թե որքան ժամանակ է պահանջվում կոտրվածքի ապաքինման համար: Բուժման ժամանակահատվածները կարող են տարբեր լինել՝ կախված մարմնի որոշակի հատվածի վնասի չափից:

Վնասվածքի ծանրությունը

Որքան ժամանակ է պահանջվում ոսկրային կոտրվածքի ապաքինման համար, կախված է վնասվածքի ծանրությունից: Խստության երեք աստիճան կա.

1. Կոտրվածքները աննշան են։ Բուժման ժամանակը մոտ 20-30 օր է։ Այս խումբը ներառում է կողերի, ձեռքի և մատների վնասվածքները:
2. Միջին ծանրության կոտրվածքներ. Բուժումը տեղի է ունենում մեկից երեք ամսվա ընթացքում:
3. Շատ ծանր կոտրվածքներ պահանջում են վիրաբուժական թերապիա և ժամանակ ամբողջական վերականգնումկարող է հասնել մեկ տարվա:

Նաև վնասվածքի տեսակը տարբերում է փակ և բաց կոտրվածքները: Սա նաև ազդում է, թե որքան ժամանակ է պահանջվում կոտրվածքի ապաքինման համար:

Ոսկրերի վերականգնման փուլերը

IN բժշկական պրակտիկաԲացահայտվել են վերականգնման հետևյալ փուլերը.

1. Հյուսվածքային կառուցվածքների կատաբոլիզմ և բջջային ինֆիլտրացիա: Վնասվելուց հետո հյուսվածքը մահանում է, բջիջները տարրալուծվում են տարրերի, առաջանում են հեմատոմաներ։
2. Բջջային տարբերակում. Այս փուլը բնութագրվում է ոսկրերի առաջնային միաձուլմամբ: Եթե ​​արյան մատակարարումը լավ է, ապա միաձուլումը տեղի է ունենում որպես առաջնային օստեոգենեզ: Դրա տեւողությունը տատանվում է տասից տասնհինգ օր:
3. Առաջնային օստեոնի ձևավորման փուլը. Վնասված հատվածի վրա սկսում է գոյանալ կոլուսը։ Առաջնային միաձուլումը տեղի է ունենում: Հյուսվածքը ճեղքում է մազանոթներով, նրա սպիտակուցային հիմքը կարծրանում է։ Աճում է ոսկրային տրաբեկուլների քաոսային ցանց, և նրանք, միանալով, կազմում են առաջնային օստեոնը։
4. Կալուսի սպունգիոզ. Այս փուլին բնորոշ է ոսկրային պլաստիկ ծածկույթի տեսքը, կեղևը ձևավորվում է, վնասված կառուցվածքը վերականգնվում է։ Կախված նրանից, թե որքան ծանր է վնասը, այս փուլը կարող է տևել մի քանի ամիս կամ երեք տարի:

Սովորաբար ապաքինվող կոտրվածքի նախապայմանն այն է, որ վերականգնման փուլերը շարունակվեն առանց խանգարումների կամ բարդությունների:

Կալուսի տեսակները

Կարգավորել բջջային անձեռնմխելիությունև ֆագոցիտոզ, նշանակվում են լիպոպոլիսախարիդներ՝ «Prodigiosan», «Pyrogenal»:

Տարեց հիվանդներին նշանակվում են կալցիտոնիններ (Calcinar, Calcitrin), իսկ հազվադեպ դեպքերում՝ ֆտորիդային էքստրակտներ և բիոսֆոսֆոնատներ։ Այն իրավիճակներում, երբ բեկորների միաձուլումը ինքնուրույն անհնար է մարդու մարմինը, օգտագործեք անաբոլիկ ստերոիդներ:

Արդյունավետ ժողովրդական բաղադրատոմսհամարվում է մասուրի թուրմ: Այն պատրաստելու համար հարկավոր է վերցնել մեկ ճաշի գդալ մանրացրած մասուր, ապա վրան լցնել եռման ջուր ու թողնել վեց ժամ։ Անպայման քամեք արգանակը և ընդունեք ճաշի գդալ օրական 5-6 անգամ։ Մասուրը օգնում է արագացնել վերականգնողական գործընթացները, ոսկորների վերականգնումը և ամրացնել իմունային համակարգը:

Կանխատեսում և հետաձգված համախմբում

Կոտրվածքների ապաքինումը կանխատեսելու համար անհրաժեշտ է անցնել վերականգնողական գործընթացների սովորական ընթացքից, որոնք ուրվագծված են վնասվածքաբանության բաժիններում:

Հետաձգված տեսակը պայմանավորված է ոչ ճիշտ բուժման հետ: Հետաձգված կոնսոլիդացիան կլինիկորեն դրսևորվում է կոտրված հատվածի առաձգական շարժունակության, առանցքային ծանրաբեռնվածության ժամանակ ցավի, իսկ որոշ դեպքերում՝ էպիդերմիսի կարմրության տեսքով կոտրվածքի տեղում։ Հայտնաբերվում է ոսկրային կոլուսի ռադիոլոգիապես անհասկանալի դրսևորում։

Հետաձգված համախմբման թերապիան կարող է լինել վիրաբուժական կամ պահպանողական: Պահպանողական բուժումբաղկացած է կոտրվածքի շարունակական անշարժացումից ապաքինման համար անհրաժեշտ ժամանակահատվածում, կարծես թարմ կոտրվածքով (2-3 ամսից կամ նույնիսկ ավելի), որը կարելի է ձեռք բերել օգտագործելով. գիպսային ձուլվածք, կոմպրեսիոն սարքեր, օրթեզներ կրելու (օրթոպեդիկ սարքեր)։

Կոլուսի ձևավորումն արագացնելու համար օգտագործվում են նաև ուրիշներ. պահպանողական մեթոդներ:

• բեկորների միջև ավտոլոգային արյան ներարկում (10-ից 20 մլ) հաստ ասեղի միջոցով;
• congestive hyperemia- ի օգտագործումը;
• ֆիզիոթերապիա. կալցիումի աղերի էլեկտրոֆորեզ, անաբոլիկ հորմոններ (ռետաբոլիլ, մեթանդրոստենոլոն և այլն), UHF;
• կոտրվածքի տեղը փայտե մուրճով թակել (Turner մեթոդ);
• թույլ հոսանքներով էլեկտրական խթանում.

Հոդվածում նկարագրված էր, թե որքան ժամանակ է պահանջվում կոտրվածքի ապաքինման համար և ինչ գործոններ են ազդում վնասվածքից հետո վերականգնման ժամանակի վրա:

Վերքի գործընթացը վերքի մեջ տեղի ունեցող հաջորդական փոփոխությունների և ամբողջ օրգանիզմի հետ կապված ռեակցիաների մի շարք է:

Պայմանականորեն վերքի գործընթացը կարելի է բաժանել մարմնի ընդհանուր ռեակցիաների և ուղղակի վերքերի բուժման:

Ընդհանուր ռեակցիաներ

Մարմնի կենսաբանական ռեակցիաների համալիրը՝ ի պատասխան վերքի ընթացքի ժամանակ վնասվածության, կարելի է համարել երկու հաջորդական փուլեր։

Առաջին փուլ

Վնասվածքի պահից 1-4 օրվա ընթացքում նշվում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի գրգռում, մակերիկամի մեդուլլայի հորմոնների, ինսուլինի, ACTH և գլյուկոկորտիկոիդների արտազատում արյան մեջ։ Արդյունքում ինտենսիվանում են կենսական գործընթացները՝ բարձրանում է մարմնի ջերմաստիճանը և բազալ նյութափոխանակությունը, նվազում է մարմնի քաշը, մեծանում է սպիտակուցների, ճարպերի և գլիկոգենի քայքայումը, թափանցելիությունը նվազում։ բջջային մեմբրաններ, սպիտակուցի սինթեզը ճնշված է և այլն։ Այս ռեակցիաների նշանակությունը փոփոխության պայմաններում ամբողջ օրգանիզմի կյանքին նախապատրաստելն է։

Առաջին շրջանում նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի չափավոր բարձրացում, թուլություն, կատարողականի նվազում։

Արյան անալիզները ցույց են տալիս լեյկոցիտների քանակի ավելացում, երբեմն՝ աննշան տեղաշարժ լեյկոցիտների բանաձեւդեպի ձախ, սպիտակուցը կարող է հայտնվել մեզի թեստերում: Արյան մեծ կորստի դեպքում տեղի է ունենում կարմիր արյան բջիջների, հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի քանակի նվազում:

Երկրորդ փուլ

4-5 օրից սկսած՝ կերպարը ընդհանուր ռեակցիաներպայմանավորված է պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի գերակշռող ազդեցությամբ։

Առաջնային նշանակություն են ստանում սոմատոտրոպ հորմոնը, ալդոստերոնը և ացետիլխոլինը։ Այս փուլում մարմնի քաշը մեծանում է, սպիտակուցային նյութափոխանակությունը նորմալանում է, և մարմնի վերականգնողական կարողությունները մոբիլիզացվում են: Ոչ բարդ ընթացքի դեպքում 4-5-րդ օրը բորբոքման և թունավորման ախտանիշները դադարում են, ցավը նվազում է, ջերմությունը դադարում է, արյան և մեզի լաբորատոր պարամետրերը նորմալանում են:

Վերքի ապաքինում

Վերքերի բուժումը վնասված հյուսվածքների վերականգնման գործընթացն է՝ դրանց ամբողջականության և գործառույթների վերականգնմամբ։

Վնասվածքի պատճառով ձևավորված թերությունը փակելու համար վերքի մեջ տեղի են ունենում երեք հիմնական գործընթացներ.

Ֆիբրոբլաստների կողմից կոլագենի ձևավորում: Վերքերի բուժման ժամանակ ֆիբրոբլաստները ակտիվանում են մակրոֆագների կողմից։ Նրանք բազմանում են և գաղթում դեպի վնասվածքի վայր՝ ֆիբրոնեկտինի միջոցով կապվելով ֆիբրիլյար կառուցվածքների հետ։ Միևնույն ժամանակ, ֆիբրոբլաստները ինտենսիվորեն սինթեզում են արտաբջջային մատրիցային նյութեր, ներառյալ կոլագենները: Կոլագեններն ապահովում են հյուսվածքային արատների վերացումը և ձևավորված սպիի ամրությունը։

Վերքի էպիթելացումը տեղի է ունենում, երբ էպիթելի բջիջները վերքի եզրերից գաղթում են դեպի դրա մակերեսը: Վերքի թերության ավարտված էպիթելացումը խոչընդոտ է ստեղծում միկրոօրգանիզմների համար:

Հյուսվածքների կծկման ազդեցությունը որոշ չափով պայմանավորված է միոֆիբրոբլաստների կծկմամբ, ապահովում է վերքի մակերեսների կրճատումը և վերքի փակումը։

Այս գործընթացները տեղի են ունենում որոշակի հաջորդականությամբ, որը որոշվում է վերքերի բուժման փուլերով (վերքի գործընթացի փուլերով):

Վերքերի բուժման փուլերը ըստ Մ.Ի. Կուզինա (1977):

I փուլ - բորբոքման փուլ (օր 1-5);

II փուլ - վերականգնման փուլ (6-14 օր);

III փուլը սպիների առաջացման և վերակազմավորման փուլն է (վնասվածքի պահից սկսած 15-րդ օրվանից):

Բորբոքային փուլ

Վերքերի բուժման I փուլ - բորբոքման փուլ, տեղի է ունենում առաջին 5 օրվա ընթացքում և միավորում է երկու հաջորդական շրջաններ՝ անոթային փոփոխություններ և վերքի մաքրում նեկրոտիկ հյուսվածքից: Անոթային ռեակցիաները և վերքի մեջ առաջացող արտաանոթային փոփոխությունները սերտորեն կապված են:

Անոթային փոփոխությունների ժամանակաշրջան. Ի պատասխան վնասվածքի, զարգանում են մի շարք խանգարումներ, որոնք ազդում են միկրոանոթային համակարգի վրա: Բացի արյան անոթների ուղղակի ոչնչացումից և լիմֆատիկ անոթներ, որը նպաստում է արյան և ավշի արտահոսքի խաթարմանը, առաջանում է կարճատև սպազմ, ապա միկրոանոթների մշտական ​​պարետիկ լայնացում։ Բիոգեն ամինների (բրադիկինին, հիստամին, սերոտոնին), ինչպես նաև կոմպլեմենտ համակարգի բորբոքային ռեակցիային մասնակցությունը հանգեցնում է անոթային պատի մշտական ​​ընդլայնման և թափանցելիության բարձրացման:

Կրճատված պերֆուզիան հանգեցնում է վերքի տարածքում հյուսվածքների թթվածնացման վատթարացմանը: զարգանում է ացիդոզ, ածխաջրածին և սպիտակուցային նյութափոխանակություն. Բջջային սպիտակուցների քայքայման ժամանակ (պրոտեոլիզ) քայքայված բջիջներից ազատվում են K+ և H+ իոններ՝ մեծացնելով օսմոտիկ ճնշումը հյուսվածքներում, առաջանում է ջրի պահպանում, առաջանում է հյուսվածքի այտուց (հիդրացիա), որը հիմնականն է։ արտաքին դրսևորումբորբոքում.

Այս փուլում ակտիվորեն մասնակցում են պրոստագլանդինները՝ արախիդոնաթթվի մետաբոլիտները, որոնք ազատվում են ոչնչացված բջջային թաղանթներից։

Վերքը նեկրոտիկ հյուսվածքից մաքրելու ժամանակահատվածը. Վերքի մաքրման գործում ամենակարևոր դերը խաղում է ձևավորված տարրերարյուն և ֆերմենտներ. Առաջին օրվանից նեյտրոֆիլները հայտնվում են վերքը շրջապատող հյուսվածքներում և արտահոսում, իսկ 2-3-րդ օրը՝ լիմֆոցիտները և մակրոֆագները։

Վերականգնման փուլ

Վերքերի բուժման II փուլ - վերականգնման փուլ, տեղի է ունենում վնասվածքի պահից 6-ից 14 օրվա ընթացքում:

Վերքի մեջ տեղի է ունենում երկու հիմնական պրոցես՝ կոլագենացում և ինտենսիվ աճարյան և լիմֆատիկ անոթներ. Նեյտրոֆիլների թիվը նվազում է և ֆիբրոբլաստները՝ շարակցական հյուսվածքի բջիջները՝ արտաբջջային մատրիցի մակրոմոլեկուլները սինթեզելու և արտազատելու ունակությամբ, գաղթում են դեպի վերքի տարածք։ Ֆիբրոբլաստների կարևոր դերը վերքերի բուժման գործում շարակցական հյուսվածքի բաղադրիչների սինթեզն է և կոլագենի և առաձգական մանրաթելերի կառուցումը: Կոլագենի հիմնական մասը ձևավորվում է հենց վերականգնման փուլում:

Միևնույն ժամանակ, վերքի հատվածում սկսվում է արյան և ավշային անոթների ռեկանալիզացիան և աճը, ինչը բարելավում է հյուսվածքների պերֆուզիան և թթվածնի կարիք ունեցող ֆիբրոբլաստների սնուցումը: Կենտրոնացված է մազանոթների շուրջ մաստ բջիջներ, որոնք նպաստում են մազանոթների տարածմանը։

Այս փուլում կենսաքիմիական պրոցեսները բնութագրվում են թթվայնության նվազմամբ, Ca2+ իոնների կոնցենտրացիայի ավելացմամբ և K+ իոնների կոնցենտրացիայի նվազումով և նյութափոխանակության նվազմամբ։

Վերքերի բուժման III փուլ - սպիի ձևավորում և վերակազմավորում, սկսվում է մոտավորապես 15-րդ օրը և կարող է տևել մինչև 6 ամիս:

Այս փուլում ֆիբրոբլաստների և այլ բջիջների սինթետիկ ակտիվությունը նվազում է, և հիմնական գործընթացները կրճատվում են մինչև առաջացած սպիի ամրացումը: Կոլագենի քանակը գործնականում չի ավելանում։ Կատարվում է դրա վերակազմավորում և կոլագենի մանրաթելերի միջև խաչաձև կապերի ձևավորում, ինչի պատճառով սպիի ուժգնությունը մեծանում է։

Վերականգնման փուլի և սպիների միջև հստակ սահման չկա: Միակցիչ հյուսվածքի հասունացումը սկսվում է վերքի էպիթելացմանը զուգահեռ։

Վերքերի բուժման վրա ազդող գործոններ.

հիվանդի տարիքը;

Սննդային կարգավիճակը և մարմնի քաշը;

Երկրորդային վերքի վարակի առկայությունը;

մարմնի իմունային կարգավիճակը;

Արյան շրջանառության վիճակը տուժած տարածքում և ամբողջ մարմնում.

Քրոնիկ ուղեկցող հիվանդություններ(սրտանոթային և շնչառական համակարգերի հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, չարորակ ուռուցքներ և այլն):

Բուժման դասական տեսակներ

Վերքի ընթացքի հնարավոր տարբերակների բազմազանությամբ, կախված վերքի բնույթից, միկրոֆլորայի զարգացման աստիճանից և իմունային պատասխանի խանգարման առանձնահատկություններից, դրանք միշտ կարող են կրճատվել մինչև երեքի: դասական տեսակներբուժիչ:

Բուժում առաջնային մտադրությամբ;

Բուժում երկրորդական մտադրություն;

Բուժում է քոսի տակ.

Առաջնային մտադրությամբ բուժումը ամենատնտեսային և ֆունկցիոնալ առումով շահավետն է, այն տեղի է ունենում ավելի կարճ ժամանակում՝ բարակ, համեմատաբար դիմացկուն սպիի ձևավորմամբ:

Բուժեք առաջնային մտադրությամբ վիրաբուժական վերքերերբ վերքի եզրերը շփվում են միմյանց հետ (կապված կարերով). Վերքի մեջ նեկրոտիկ հյուսվածքի քանակը փոքր է, իսկ բորբոքումն աննշան է։

Միայն վերքեր, որոնց մեջ չկա վարակիչ գործընթացԱսեպտիկ վիրաբուժական կամ պատահական վերքեր փոքր վարակով, եթե միկրոօրգանիզմները մահանում են վնասվածքից հետո առաջին ժամերի ընթացքում:

Այսպիսով, որպեսզի վերքը բուժվի առաջնային մտադրությամբ, պետք է պահպանվեն հետևյալ պայմանները.

Վերքի մեջ վարակ չկա;

Վերքի եզրերի ամուր շփում;

վերքի մեջ հեմատոմաների բացակայություն, օտար մարմիններև նեկրոտիկ հյուսվածքներ;

Գոհացուցիչ ընդհանուր վիճակհիվանդ (ընդհանուր անբարենպաստ գործոնների բացակայություն):

Առաջնային մտադրությամբ բուժումը տեղի է ունենում հնարավորինս շուտգործնականում չի հանգեցնում բարդությունների զարգացման և առաջացնում է աննշան ֆունկցիոնալ փոփոխություններ: Սա լավագույն տեսակըվերքերի ապաքինում, որին պետք է միշտ ձգտել, ստեղծել դրա համար անհրաժեշտ պայմաններ։

Բուժում երկրորդական մտադրությամբ - բուժում ցողման միջոցով, հատիկավոր հյուսվածքի զարգացման միջոցով: Այս դեպքում բուժումը տեղի է ունենում արտասանելուց հետո բորբոքային գործընթաց, որի արդյունքում վերքը մաքրվում է նեկրոզից։

Երկրորդական մտադրությամբ բուժման պայմանները.

Վերքի զգալի մանրէաբանական աղտոտում;

Զգալի չափի մաշկի թերություն;

վերքի մեջ օտար մարմինների, հեմատոմաների և նեկրոտիկ հյուսվածքի առկայությունը.

հիվանդի մարմնի անբարենպաստ վիճակը.

Երկրորդական մտադրությամբ բուժելիս կան նաև երեք փուլեր, բայց դրանք ունեն որոշ տարբերություններ:

Բորբոքման փուլի առանձնահատկությունները

Առաջին փուլում բորբոքումն ավելի արտահայտված է, իսկ վերքերի մաքրումը շատ ավելի երկար է տևում: Միկրոօրգանիզմների ներթափանցման սահմանին ձևավորվում է ընդգծված լեյկոցիտային լիսեռ։ Այն օգնում է առանձնացնել վարակված հյուսվածքները առողջներից, տեղի է ունենում ոչ կենսունակ հյուսվածքների սահմանազատում, լիզում, սեկվեստրացիա և մերժում: Վերքը աստիճանաբար մաքրվում է։ Քանի որ նեկրոզի հալման և քայքայման արտադրանքները ներծծվում են, մարմնի թունավորումը մեծանում է: Առաջին փուլի վերջում նեկրոտիկ հյուսվածքի լիզից և մերժումից հետո ձևավորվում է վերքի խոռոչ և սկսվում է երկրորդ փուլը՝ վերածննդի փուլը, որի յուրահատկությունը հատիկավոր հյուսվածքի առաջացումն ու զարգացումն է։

Գրանուլյացիոն հյուսվածքը շարակցական հյուսվածքի հատուկ տեսակ է, որը ձևավորվում է վերքերի բուժման ընթացքում երկրորդական մտադրությամբ, ինչը նպաստում է վերքի արատի արագ փակմանը: Սովորաբար, առանց վնասների, մարմնում հատիկավոր հյուսվածք չկա:

Բուժում քոսի տակ - Քորի տակ վերքի ապաքինումը տեղի է ունենում փոքր մակերեսային վնասվածքներով, ինչպիսիք են քերծվածքները, էպիդերմիսի վնասումը, քերծվածքները, այրվածքները և այլն:

Բուժման գործընթացը սկսվում է թափված արյան, ավշի և հյուսվածքային հեղուկ, որոնք չորանում են՝ առաջացնելով քոս։

Stroop-ը կատարում է պաշտպանիչ գործառույթ, «կենսաբանական հագնվելու» տեսակ է։ Էպիդերմիսի արագ վերականգնումը տեղի է ունենում քոսի տակ, և քոսը մերժվում է: Ամբողջ գործընթացը սովորաբար տևում է 3-7 օր: Քորի տակ բուժելիս հիմնականում դրսևորվում են էպիթելի կենսաբանական բնութագրերը՝ կենդանի հյուսվածքը գծելու, արտաքին միջավայրից այն սահմանազատելու ունակությունը:

Ցանկացած վիրաբուժական միջամտությունհարկադիր միջոց է, որը կապված է մարմնի հյուսվածքների տարբեր աստիճանի վնասվածքների հետ: Թե որքան արագ հիվանդը կարող է վերադառնալ ակտիվ կյանքի, կախված է վիրահատությունից հետո մարմնի վերականգնման ժամանակից և կարերի ապաքինման արագությունից: Ահա թե ինչու հարցեր այն մասին, թե որքան արագ կբուժվեն կարերը և ինչպես խուսափել հետվիրահատական ​​բարդություններ. Վերքերի ապաքինման արագությունը, բարդությունների վտանգը և տեսքըսպի հետո վիրաբուժական միջամտություն. Այսօր մեր հոդվածում մենք ավելի շատ կխոսենք կարերի մասին:

Կարի նյութերի տեսակները և կարի մեթոդները ժամանակակից բժշկության մեջ

Իդեալական կարի նյութը պետք է ունենա հետևյալ բնութագրերը.

Եղեք հարթ և սահեք առանց լրացուցիչ վնաս պատճառելու: Եղեք առաձգական, ձգվող, առանց սեղմման և հյուսվածքների նեկրոզ առաջացնելու։ Եղեք դիմացկուն և դիմակայեք բեռներին: Ապահով կապեք հանգույցներով: Լինի բիոհամատեղելի մարմնի հյուսվածքների հետ, իներտ (չեն առաջացնում հյուսվածքների գրգռում) և ունի ցածր ալերգենիկություն: Նյութը չպետք է ուռչի խոնավությունից։ Ներծծվող նյութերի ոչնչացման (կենսաքայքայման) ժամանակահատվածը պետք է համընկնի վերքերի ապաքինման ժամանակի հետ։

Կարի տարբեր նյութեր ունեն տարբեր որակներ: Դրանցից մի քանիսը նյութի առավելություններն են, մյուսները՝ նյութի թերությունները։ Օրինակ, հարթ թելերը դժվար կլինի ամրացնել ամուր հանգույցի մեջ, և օգտագործումը բնական նյութեր, այլ ոլորտներում այդքան գնահատված, հաճախ ասոցացվում է ավելացել է ռիսկըվարակի կամ ալերգիայի զարգացում. Հետևաբար, իդեալական նյութի որոնումները շարունակվում են, և մինչ այժմ կան թելի առնվազն 30 տարբերակ, որոնց ընտրությունը կախված է կոնկրետ կարիքներից:

Կարի նյութերը բաժանվում են սինթետիկ և բնական, ներծծվող և չներծծվող: Բացի այդ, արտադրվում են մեկ կամ մի քանի թելից բաղկացած նյութեր՝ միաթել կամ բազմաթել, ոլորված, հյուսված, տարբեր ծածկույթներով։

Չներծծվող նյութեր.

Բնական - մետաքս, բամբակ: Մետաքսը համեմատաբար դիմացկուն նյութ է, իր պլաստիկության շնորհիվ ապահովում է հանգույցների հուսալիությունը։ Մետաքսը պայմանականորեն չներծծվող նյութ է՝ ժամանակի ընթացքում նրա ամրությունը նվազում է, և մոտ մեկ տարի անց նյութը ներծծվում է։ Բացի այդ, մետաքսե թելերը առաջացնում են ընդգծված իմունային պատասխան և կարող են ծառայել որպես վերքի վարակի ջրամբար։ Բամբակն ունի ցածր ամրություն և կարող է նաև ինտենսիվ բորբոքային ռեակցիաներ առաջացնել։ Չժանգոտվող պողպատից թելերը դիմացկուն են և նվազագույն բորբոքային ռեակցիաներ են առաջացնում: Օգտագործվում է գործողություններում որովայնի խոռոչը, կրծոսկրը և ջլերը կարելիս։ Սինթետիկ ոչ ներծծվող նյութերն ունեն լավագույն բնութագրերը: Դրանք ավելի դիմացկուն են, և դրանց օգտագործումը նվազագույն բորբոքում է առաջացնում։ Նման թելերը օգտագործվում են փափուկ հյուսվածքների համապատասխանության համար, սրտային և նյարդավիրաբուժության և ակնաբուժության մեջ:

Ներծծվող նյութեր.

Բնական կատու. Նյութի թերությունները ներառում են ընդգծված հյուսվածքային ռեակցիա, վարակվելու վտանգ, անբավարար ուժ, օգտագործման մեջ անհարմարություն և ռեզորբցման ժամանակի կանխատեսման անկարողություն: Հետեւաբար, նյութը ներկայումս գործնականում չի օգտագործվում: Սինթետիկ ներծծվող նյութեր. Պատրաստված է քայքայվող կենսապոլիմերներից: Դրանք բաժանվում են մոնո և պոլիֆիլամենտների։ Շատ ավելի հուսալի, համեմատած catgut-ի հետ: Նրանք ունեն որոշակի ներծծման ժամանակներ, որոնք տարբերվում են տարբեր նյութերի համար, բավականին դիմացկուն են, չեն առաջացնում հյուսվածքների զգալի ռեակցիաներ և չեն սահում ձեռքերում։ Չի օգտագործվում նեյրո և սրտային վիրաբուժության, ակնաբուժության մեջ, այն իրավիճակներում, երբ կարի մշտական ​​ամրություն է պահանջվում (ջլերը կարելու համար, կորոնար անոթներ).

Կարի մեթոդներ.

Կապակցման կարեր - դրանք օգտագործվում են անոթները կապելու համար՝ հեմոստազ ապահովելու համար: Առաջնային կարեր - թույլ են տալիս համեմատել վերքի ծայրերը բուժման համար առաջնային մտադրությամբ: Կարերը կարող են լինել շարունակական կամ ընդհատված: Ըստ ցուցումների՝ կարող են կիրառվել ընկղմված, քսակ-լարային և ենթամաշկային կարեր։ Երկրորդական կարեր - այս մեթոդն օգտագործվում է առաջնային կարերն ամրացնելու, մեծ քանակությամբ հատիկներով վերքը նորից փակելու համար, երկրորդական մտադրությամբ բուժվող վերքը ամրացնելու համար։ Նման կարերը կոչվում են ռետենցիոն կարեր և օգտագործվում են վերքը բեռնաթափելու և հյուսվածքների լարվածությունը նվազեցնելու համար։ Եթե ​​առաջնային կարը կիրառվել է շարունակական եղանակով, ապա երկրորդական կարի համար օգտագործվում են ընդհատված կարեր և հակառակը։

Որքա՞ն ժամանակ է տևում կարերը բուժելու համար:

Յուրաքանչյուր վիրաբույժ ձգտում է առաջնային մտադրությամբ հասնել վերքերի բուժմանը: Այս դեպքում հյուսվածքների վերականգնումը տեղի է ունենում ամենակարճ ժամկետում, այտուցը նվազագույն է, թրմում չկա, իսկ վերքից արտահոսքի քանակը՝ աննշան։ Այս տեսակի բուժման դեպքում սպիները նվազագույն են: Գործընթացն անցնում է 3 փուլով.

Բորբոքային ռեակցիա (առաջին 5 օրը), երբ լեյկոցիտները և մակրոֆագները տեղափոխվում են վերքի տարածք՝ ոչնչացնելով մանրէները, օտար մասնիկները և ոչնչացված բջիջները։ Այս ընթացքում հյուսվածքների միացումը չի հասել բավարար ուժի, և դրանք իրար են պահվում կարերով։ Միգրացիայի և տարածման փուլը (մինչև 14-րդ օրը), երբ ֆիբրոբլաստները վերքի մեջ արտադրում են կոլագեն և ֆիբրին։ Դրա շնորհիվ 5-րդ օրվանից ձևավորվում է հատիկավոր հյուսվածք, և մեծանում է վերքի եզրերի ամրացման ուժը։ Հասունացման և վերակազմավորման փուլ (14-րդ օրվանից մինչև ամբողջական ապաքինումը): Այս փուլում շարունակվում է կոլագենի սինթեզը և շարակցական հյուսվածքի ձևավորումը։ Աստիճանաբար վերքի տեղում սպի է առաջանում։

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում կարերը հեռացնելու համար:

Երբ վերքը այնքան լավանում է, որ այն այլևս չի պահանջում ոչ ներծծվող կարերի աջակցություն, դրանք հանվում են: Գործընթացն իրականացվում է ստերիլ պայմաններում։ Առաջին փուլում վերքը մշակվում է հակասեպտիկով, իսկ կեղևները հեռացնելու համար օգտագործվում է ջրածնի պերօքսիդ: Բռնելով թելը վիրահատական ​​պինցետով, հատեք այն մաշկի մեջ ներթափանցող կետում։ Մեղմորեն քաշեք թելը հակառակ կողմից։

Կարի հեռացման ժամանակը կախված դրանց գտնվելու վայրից.

Իրանի և վերջույթների մաշկի կարերը պետք է տեղում թողնել 7-10 օր։ Դեմքի և պարանոցի կարերը հանվում են 2-5 օր հետո։ Պահպանման կարերը մնում են տեղում 2-6 շաբաթ։

Բուժման գործընթացի վրա ազդող գործոններ

Կարերի բուժման արագությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից, որոնք կարելի է բաժանել մի քանի խմբերի.

Վերքի առանձնահատկությունները և բնույթը. Միանշանակ, փոքր վիրահատությունից հետո վերքերի ապաքինումն ավելի արագ կլինի, քան լապարոտոմիայից հետո։ Հյուսվածքների վերականգնման գործընթացը երկարացվում է վնասվածքից հետո վերքը կարելու դեպքում, երբ տեղի է ունեցել աղտոտում, օտար մարմինների ներթափանցում և հյուսվածքի ջախջախում։ Վերքի գտնվելու վայրը. Բուժումը լավագույնս տեղի է ունենում արյան լավ մատակարարմամբ և ենթամաշկային ճարպի բարակ շերտով տարածքներում: Գործոններ, որոնք որոշվում են մատուցվող ծառայությունների բնույթով և որակով վիրաբուժական խնամք. Այս դեպքում կտրվածքի առանձնահատկությունները, ներվիրահատական ​​հեմոստազի որակը (արյունահոսությունը դադարեցնող), օգտագործված տեսակը. կարի նյութեր, կարի մեթոդի ընտրություն, ասեպտիկ կանոնների պահպանում և շատ ավելին։ Հիվանդի տարիքի, քաշի և առողջական վիճակի հետ կապված գործոններ. Հյուսվածքների վերականգնումն ավելի արագ է կատարվում երիտասարդ տարիքումև նորմալ մարմնի քաշ ունեցող մարդկանց մոտ: Երկարացնում է բուժման գործընթացը և կարող է առաջացնել բարդությունների զարգացում քրոնիկ հիվանդություններ, մասնավորապես, շաքարային դիաբետ և այլն էնդոկրին խանգարումներօնկոպաթոլոգիա, անոթային հիվանդություններ. Վնասվածքներով հիվանդները վտանգի տակ են քրոնիկ վարակ, նվազեցված իմունիտետով, ծխողներ, ՄԻԱՎ վարակակիրներ. Խնամքի հետ կապված պատճառները հետվիրահատական ​​վերքև կարեր, դիետայի և խմելու ռեժիմի հավատարմություն, հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդի ֆիզիկական ակտիվություն, վիրաբույժի առաջարկությունների պահպանում և դեղորայքի ընդունում:

Ինչպես ճիշտ խնամել կարերը

Եթե ​​հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում, ապա կարերը խնամում է բժիշկը կամ բուժքույր. Տանը հիվանդը պետք է հետևի բժշկի առաջարկություններին վերքերի խնամքի համար: Անհրաժեշտ է վերքը մաքուր պահել, ամեն օր բուժել հակասեպտիկով՝ յոդի, կալիումի պերմանգանատի, փայլուն կանաչի լուծույթով։ Եթե ​​վիրակապ է կիրառվում, ապա այն հեռացնելուց առաջ խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ: Հատուկ դեղամիջոցները կարող են արագացնել բուժումը: Այս ապրանքներից մեկը contractubex գելն է, որը պարունակում է սոխի էքստրակտ, ալանտոին և հեպարին: Այն կարող է կիրառվել վերքի էպիթելացումից հետո։

Հետծննդյան կարերի արագ ապաքինման համար անհրաժեշտ է հիգիենայի կանոնների խստիվ պահպանում.

• զուգարանից օգտվելուց առաջ ձեռքերը մանրակրկիտ լվանալ;
• միջադիրների հաճախակի փոփոխություն;
• սպիտակեղենի և սրբիչների ամենօրյա փոփոխություն;
• մեկ ամսվա ընթացքում լոգանք ընդունելը պետք է փոխարինել հիգիենիկ ցնցուղով։

Եթե ​​պերինայի վրա արտաքին կարեր կան, բացի զգույշ հիգիենայից, պետք է հոգ տանել վերքի չորության մասին, առաջին 2 շաբաթը չպետք է նստել կոշտ մակերեսի վրա, պետք է խուսափել փորկապությունից։ Խորհուրդ է տրվում պառկել կողքի վրա, նստել շրջանագծի կամ բարձի վրա։ Բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ հատուկ վարժություններ՝ հյուսվածքներին արյան մատակարարումը բարելավելու և վերքերի ապաքինման համար:

Կեսարյան հատումից հետո կարերի բուժում

Հարկավոր կլինի հագնել հետվիրահատական ​​վիրակապ, պահպանելով հիգիենան, դուրս գրվելուց հետո խորհուրդ է տրվում լոգանք ընդունել և մաշկը կարի հատվածում օրը երկու անգամ լվանալ օճառով։ Երկրորդ շաբաթվա վերջում մաշկը վերականգնելու համար կարող եք օգտագործել հատուկ քսուքներ։

Լապարոսկոպիայից հետո կարերի բուժում

Լապարոսկոպիայից հետո բարդությունները հազվադեպ են: Ինքներդ ձեզ պաշտպանելու համար միջամտությունից հետո դուք պետք է մնաք անկողնում 24 ժամ։ Սկզբում խորհուրդ է տրվում հավատարիմ մնալ սննդակարգին և հրաժարվել ալկոհոլից։ Մարմնի հիգիենայի համար օգտագործվում է ցնցուղ, իսկ կարի հատվածը բուժվում է հակասեպտիկով: Առաջին 3 շաբաթը սահմանափակում է ֆիզիկական ակտիվությունը։

Հնարավոր բարդություններ

Վերքերի ապաքինման ժամանակ հիմնական բարդություններն են ցավը, թրմումը և անբավարար կարերը (դեհիսցենցիան): Սպուրացիան կարող է զարգանալ վերքի մեջ բակտերիաների, սնկերի կամ վիրուսների ներթափանցման պատճառով: Ամենից հաճախ վարակի պատճառը բակտերիաներն են: Հետեւաբար, վիրահատությունից հետո վիրաբույժը հաճախ նշանակում է հակաբիոտիկների կուրս՝ պրոֆիլակտիկ նպատակներով: Հետվիրահատական ​​suppuration-ը պահանջում է ախտածնի նույնականացում և դրա նկատմամբ զգայունության որոշում հակաբակտերիալ միջոցներ. Բացի հակաբիոտիկներ նշանակելուց, վերքը կարող է բացվել և արտահոսել:

Ի՞նչ անել, եթե կարը քանդվի:

Կարի անբավարարությունը ավելի հաճախ նկատվում է տարեց և թուլացած հիվանդների մոտ։ Բարդությունների առաջացման ամենահավանական ժամկետները վիրահատությունից հետո 5-ից 12 օրն են: Նման իրավիճակում դուք պետք է անհապաղ կապվեք բժշկական օգնություն. Բժիշկը կորոշի վերքի հետագա բուժումը՝ բաց թողնել կամ վերքը նորից կարել: Էվիսերացիայի դեպքում՝ վերքի միջով աղիքային հանգույց ներթափանցելու դեպքում անհրաժեշտ է շտապ վիրաբուժական միջամտություն։ Այս բարդությունը կարող է առաջանալ փքվածության պատճառով, ծանր հազկամ փսխում

Ի՞նչ անել, եթե կարը ցավում է վիրահատությունից հետո:

Վիրահատությունից հետո մեկ շաբաթվա ընթացքում կարի հատվածում ցավը կարելի է դիտարկել նորմալ երևույթ. Առաջին մի քանի օրվա ընթացքում վիրաբույժը կարող է խորհուրդ տալ ցավազրկող ընդունել: Ձեր բժշկի առաջարկություններին հետևելը կօգնի նվազեցնել ցավը. սահմանափակում ֆիզիկական ակտիվությունը, վերքերի խնամք, վերքերի հիգիենա։ Եթե ​​ցավն ինտենսիվ է կամ երկար ժամանակ շարունակվում է, պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ, քանի որ ցավը կարող է լինել բարդությունների ախտանիշ՝ բորբոքում, վարակ, կպչունության ձևավորում, ճողվածք:

Դուք կարող եք արագացնել վերքերի բուժումը՝ օգտագործելով ժողովրդական միջոցներ. Այդ նպատակով դեղաբույսերի խառնուրդները ներսից օգտագործվում են թուրմերի, քաղվածքների, թուրմերի և տեղային կիրառությունների, բուսական քսուքների, քսման տեսքով: Ահա որոշ ժողովրդական միջոցներ, որոնք օգտագործվում են.

Կարի հատվածի ցավն ու քորը կարելի է թեթևացնել բուսական թուրմերի միջոցով՝ երիցուկ, կալենդուլա, եղեսպակ։ Վերքի բուժում բուսական յուղեր- չիչխան, թեյի ծառ, ձիթապտուղ. Բուժման հաճախականությունը օրական երկու անգամ է։ Սպիի քսում կալենդուլայի էքստրակտ պարունակող կրեմով։ Կաղամբի տերեւ քսելը վերքին։ Պրոցեդուրան ունի հակաբորբոքային և բուժիչ ազդեցություն։ Կաղամբի տերեւը պետք է մաքուր լինի, այն պետք է լցնել եռման ջրով։

Նախքան բուսական միջոցներ օգտագործելը, դուք պետք է անպայման խորհրդակցեք վիրաբույժի հետ: Նա կօգնի ձեզ ընտրել անհատական ​​բուժումև կտա անհրաժեշտ առաջարկություններ։

Վերքի գործընթացը կամ ապաքինման գործընթացը վերքի մեջ տեղի ունեցող փոփոխություններն են և ամբողջ օրգանիզմի հետ կապված ռեակցիաները:

Մարմնի ընդհանուր ռեակցիաներն ունեն երկու փուլ.

• առաջինը տևում է վնասվածքից հետո 1-4 օր։ Այս ժամանակահատվածում ակտիվանում են կենսական գործընթացները՝ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, թուլություն, կատարողականի նվազում։ Արյան անալիզը ցույց է տալիս լեյկոցիտոզ՝ տեղաշարժով դեպի ձախ, սպիտակուցը հայտնվում է մեզի մեջ։ Արյան զգալի կորստով նվազում է կարմիր արյան բջիջների, հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի քանակը.
• երկրորդը սկսվում է 4-5-րդ օրը, երբ դադարում են բորբոքման և թունավորման նշանները, ցավը թուլանում է, մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է, և լաբորատոր թեստերարյուն, մեզի.

Վերքի գործընթացը տեղի է ունենում որոշակի հաջորդականությամբ և ունի երեք փուլ.

• I փուլ - բորբոքման փուլ (օր 1-5);
• II փուլ - վերականգնման փուլ (6-14-րդ օր);
• III փուլ - սպիների և էպիթելացման փուլ (15 օրից մինչև 6 ամիս):

Բորբոքային փուլունի երկու շրջան՝ անոթային փոփոխություններ և վերքի մաքրում նեկրոտիկ հյուսվածքից։

1. Անոթային փոփոխությունների ժամանակաշրջան - արյան անոթների վնասման և վնասված հատվածում բարդ կենսաքիմիական պրոցեսների հետևանքով խանգարվում է միկրո շրջանառությունը, պլազմայի, ավշի արտահոսքը և. անոթային մահճակալձևավորված տարրերը (լեյկոցիտներ, լիմֆոցիտներ, մակրոֆագեր) ազատվում են: Զարգանում է այտուց, տեղի է ունենում հյուսվածքների լեյկոցիտային ներթափանցում, այսինքն՝ պայմաններ են ստեղծվում վերքը մաքրելու համար։
2. Նեկրոտիկ հյուսվածքից վերքը մաքրելու շրջանը նեկրոլիզ է։ Վերքը շրջապատող հյուսվածքներում առաջանում են ձևավորված տարրեր, որոնք ֆագոցիտացնում են նեկրոտիկ զանգվածները, արտազատում պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ և բորբոքային էքսուդատով վերքից հեռացնում տոքսինները, սպիտակուցների քայքայման արտադրանքները և մանրէները։ Արդյունքում վերքը մաքրվում է նեկրոտիկ հյուսվածքից, վերանում են բորբոքման ախտանիշները և սկսվում է վերքի գործընթացի հաջորդ փուլը։

Վերականգնման փուլսկսվում է վնասվածքից հետո 6-րդ օրը և բնութագրվում է վերականգնողական վերականգնողական պրոցեսների զարգացմամբ։ Վերքի մեջ տեղի է ունենում նոր արյան և ավշային անոթների ինտենսիվ աճ, բարելավվում է արյան շրջանառությունը, նվազում է հիպոքսիան և աստիճանաբար, 14-րդ օրը, բորբոքային ռեակցիան թուլանում է։ Վերքի մեջ ձևավորվում են նոր անոթներ, հասունանում է հատիկավոր հյուսվածքը, որն օգնում է վերացնել հյուսվածքային թերությունը։

Սպիացում և էպիթելացման փուլսկսվում է 15-րդ օրը։ Այս ընթացքում աստիճանաբար, սկսած վերքի եզրերից, արատը փակվում է էպիթելի կողմից, և դրան զուգահեռ՝ շարակցական հյուսվածքիև առաջանում է սպի: Նրա վերջնական ձևավորումն ավարտվում է մինչև 6-րդ ամիսը կամ ավելի ուշ՝ կախված հյուսվածքի կառուցվածքից։ Պարզ կառուցվածքի հյուսվածքներում ( ծածկող էպիթելի, շարակցական հյուսվածք) սպիացումն առաջանում է ավելի արագ, քան բարդ կառուցվածք ունեցող հյուսվածքներում (նյարդային, պարենխիմալ, մկանային)։

Վերքերի բուժման եռաֆազ մեթոդը ունիվերսալ է բոլոր տեսակի վերքերի համար: Այնուամենայնիվ, կան գործոններ, որոնք ազդում են վերքի գործընթացի արագության վրա.

• հիվանդի տարիքը;
• ճարպակալում և մարմնի քաշ;
• երկրորդական վարակ;
• վնասված տարածքում արյան մատակարարման ինտենսիվությունը;
• ջրի և էլեկտրոլիտի հավասարակշռության վիճակը;
• անձեռնմխելիության վիճակ;
• ուղեկցող քրոնիկ հիվանդություններ;
• հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը.

Մարմնի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերի շնորհիվ մանկությունվերքերի բուժման գործընթացները ընթանում են ավելի արագ և բարենպաստ, քան տարեց մարդկանց մոտ:

Ծանր կախեքսիա ունեցող թուլացած, ջրազրկված հիվանդների դեպքում վերքերի բուժումը դժվար է, քանի որ վերքի գործընթացի բնականոն ընթացքը պահանջում է պլաստիկ նյութ և էներգիայի պաշարներ: Վերականգնման գործընթացները դանդաղում են գեր հիվանդների մոտ ավելցուկով ենթամաշկային հյուսվածքքանի որ այն ունի վատ արյան մատակարարում:

Եթե ​​վերքը թարախակալում է, ապա ապաքինման շրջանը երկարացվում է, ապա բուժման պրոցեսը վատանում է։

Իմունային անբավարարված հիվանդների մոտ (նախորդ վարակիչ հիվանդություններ, ՄԻԱՎ-ով վարակված) վերքի գործընթացի փուլերը զգալիորեն դանդաղում են:

Վնասվածքի հատվածում արյան մատակարարման վիճակը ազդում է ապաքինման արագության վրա: Այսպիսով, դեմքի, գլխի և ձեռքերի վերքերը շատ ավելի արագ են լավանում, քան, օրինակ, ոտքերին։

Սրտանոթային համակարգի քրոնիկ հիվանդություններ և շնչառական համակարգերազդեցության դրույթը սննդանյութերտեղական հյուսվածքները և մարմինը որպես ամբողջություն: Նրանք խաթարում են սպիտակուցների, ածխաջրերի արտադրությունը և օրգանների և հյուսվածքների նորմալ մատակարարումը թթվածնով, ինչը հանգեցնում է ամբողջ մարմնի նյութափոխանակության խանգարումների, ինչը դանդաղեցնում է վերականգնողական գործընթացները:

Տառապող մարդկանց մեջ շաքարային դիաբետ, առկա է արյան շրջանառության խանգարում, տառապում է ածխաջրերի նյութափոխանակություն, թուլացած իմունիտետ - այս ամենը բացասաբար է անդրադառնում վերքերի ապաքինման վրա և դանդաղեցնում վերքի պրոցեսի բուժումը։ Ստերոիդային և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը նույնպես խանգարում է վերքերի ապաքինման արագությանը:

Վ.Դմիտրիևա, Ա.Կոշելև, Ա.Տեպլովա

«Վերքերի ապաքինման գործընթացը» և այլ հոդվածներ բաժնից

Վերքերի բուժումը դինամիկ գործընթաց է, որը բաղկացած է երեք համընկնող փուլերից՝ բորբոքում, հատիկավոր հյուսվածքի ձևավորում և մաշկի հասունացում կամ վերափոխում: Այս փուլերից յուրաքանչյուրի ներդրումը բուժման գործընթացում կախված է վնասվածքի խորությունից:

Մակերեսային վերքեր.Մակերեսային վերքերը ներառում են էպիդերմիսը և դերմիսի վերին շերտերը: Մաշկի հավելումներ ( մազերի ֆոլիկուլներ, քրտինք ու ճարպագեղձեր) պահպանվում են։ Մի փոքր արտահայտված են թրոմբոզը, բորբոքումը և հատիկավոր հյուսվածքի ձևավորումը։ Բուժման հիմքը չէ խորը վերքերԷպիթելացումը պայմանավորված է մաշկի պահպանված հավելումների և եզրային էպիդերմիսի շնորհիվ, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է մաշկի ամբողջական և արագ վերականգնմանը՝ անտեսանելի սպիներով կամ ընդհանրապես առանց դրանց: Հիպեր- կամ հիպոպիգմենտացիան կարող է մնալ վերքի տեղում:

Խորը վերքեր. Խորը վերքերի բուժման համար անհրաժեշտ քայլ է արյան մակարդուկի ձևավորումը՝ դերմիսի խորը շերտերի համեմատաբար մեծ անոթներից արյունահոսությունը դադարեցնելու համար: Բորբոքումը և հատիկավոր հյուսվածքի ձևավորումը բուժման կարևոր քայլեր են, ինչպես նաև մաշկի լարվածությունը, որն ավելի է մոտեցնում վերքի եզրերը՝ խթանելու էպիթելիացումը: Քանի որ մաշկի հավելումները վնասված են, խորը վերքերի էպիթելացումը տեղի է ունենում միայն եզրային էպիդերմիսի պատճառով, և կորցրած հյուսվածքը փոխարինվում է սպի հյուսվածքով:

Սպիների առաջացման պաթոգենեզը հասկանալու համար անհրաժեշտ է իմանալ, թե ինչպես է վերքերի լավացումը սովորաբար տեղի ունենում:

Բորբոքման փուլ

Առաջին բանը, որ տեղի է ունենում վերքի լավացման ժամանակ, հեմատոմայի առաջացումն է։ Սա ապահովում է վնասված անոթներից արյունահոսության դադարեցումը և պատնեշի ստեղծումը, որը կանխում է միկրոօրգանիզմների մուտքը վերքի մեջ: Թրոմբը ժամանակավոր մատրից է, որի մեջ ներգաղթում են բորբոքային բջիջները: Երբ թրոմբոցիտները ոչնչացվում են, աճի բազմաթիվ գործոններ են ազատվում, ներառյալ. փոխակերպող աճի գործոնը (TGF-β1), էպիդերմիսի աճի գործոնը, ինսուլինանման աճի գործոնը 1-ին (IGF-1) և թրոմբոցիտներից ստացված աճի գործոնը, որոնք գրավում են բորբոքային բջիջները, խթանում արտաբջջային մատրիցայի սինթեզը և անոթային բողբոջումը:

Մի շարք այլ ազդանշանային մոլեկուլներ, ինչպիսիք են ֆիբրինոլիզի արտադրանքը, դեպի վերքը ձգում են նեյտրոֆիլներ և մոնոցիտներ: Այս բջիջները գալիս են արյան հոսքից՝ դիապեդեզի միջոցով՝ վերքին հարակից մազանոթների էնդոթելիումով։ Նեյտրոֆիլների հիմնական գործառույթը ֆագոցիտոզն է և բջիջների ներսում միկրոօրգանիզմների ոչնչացումը: Բացի այդ, նեյտրոֆիլները արտադրում են բորբոքային միջնորդներ, որոնց ազդեցության տակ կերատինոցիտները և մակրոֆագները կարող են ակտիվանալ արդեն բուժման այս փուլում:

Սուր բորբոքային ռեակցիայի վերջում (1-2 օր հետո) արյան հոսքից գաղթած մոնոցիտները դառնում են մակրոֆագներ և ոչնչացնում մնացած միկրոօրգանիզմներն ու մահացած բջիջները։ Այս մակրոֆագները նաև ծառայում են որպես աճի գործոնների և բորբոքային միջնորդների աղբյուր, մասնավորապես, թրոմբոցիտներից ստացված աճի գործոնը, որը ֆիբրոբլաստներին ձգում է դեպի վնասվածքի վայր:

Տարածման փուլ

Թարմ հատիկավոր հյուսվածքը շատ հարուստ է արյան անոթներով և բջիջներով: Քանի որ միայն էպիթելացումը բավարար չէ խորը վերքերը բուժելու համար, վերքին հարակից դերմիսի հատվածներում ֆիբրոբլաստների բազմացումը սկսվում է արդեն առաջին փուլերում: Ֆիբրոբլաստները գաղթում են վերքի մեջ՝ ծածկելով արտաբջջային մատրիցը, որը բաղկացած է ֆիբրինից, ֆիբրոնեկտինից, վիտրոնեկտինից և գլիկոզամինոգլիկաններից։ Թարմ հատիկավոր հյուսվածքն ունի III տիպի կոլագենի և I տիպի կոլագենի բարձր հարաբերակցություն:

Ի պատասխան վերքի մեջ աճի գործոնների գործողության՝ սկսվում է կերատինոցիտների և ֆիբրոբլաստների բազմացումը։ Երբ ձևավորվում են հատիկներ և ավելցուկային կոլագենի մատրիցը հայտնվում է, բջիջների թիվը նվազում է ապոպտոզի միջոցով: Ինչն է հրահրում ապոպտոզը, անհայտ է: Անգիոգենեզը խթանող նյութերի ազդեցության տակ, որոնք ծառայում են որպես էնդոթելային աճի գործոնի ինդուկտորներ՝ TGF-β1, անգիոտրոպին և թրոմբոսպոնդին, անոթները սկսում են աճել դեպի արտաբջջային մատրիցա։

Միոֆիբրոբլաստները օգնում են մոտեցնել մեծ վերքերի եզրերը, ինչը նվազեցնում է վերքի խոռոչը լրացնելու համար անհրաժեշտ հատիկավոր հյուսվածքի քանակը և նվազեցնում էպիթելիացման տարածքը: Կծկվող ակտինի և դեսմինի սպիտակուցների շնորհիվ ֆիբրոբլաստները նաև օգնում են վերքի եզրերը մոտեցնել միմյանց: Վերքի եզրերի փակվելուց հետո առաջացող մեխանիկական լարվածությունը ազդարարում է լարվածության դադարեցման մասին։

Էպիթելացումը սկսվում է վերքի հայտնվելուց մի քանի ժամվա ընթացքում: Միգրացիոն կերատինոցիտները ակտիվացնում են հյուսվածքների պլազմինոգենի ակտիվացնողը և ուրոկինազը և ավելացնում ուրոկինազային ընկալիչների քանակը, որն իր հերթին նպաստում է ֆիբրինոլիզին, որը կարևոր քայլ է կերատինոցիտների միգրացիայի համար: Թրոմբով ձևավորված ժամանակավոր մատրիցով անցնելու համար կերատինոցիտները ձևավորում են լրացուցիչ ֆիբրոնեկտին և կոլագենի ընկալիչներ։ Կերատինոցիտների միգրացիան և էպիթելիզացիան նպաստում է վերքի եզրերի լարվածությանը:

Հասունացման և վերակազմավորման փուլ (ամբողջական ապաքինում)

Վերակազմավորման փուլում ավելցուկային կոլագենը և ժամանակավոր մատրիցը հեռացվում են հյուսվածքային ֆերմենտների միջոցով, և բորբոքային բջիջները հեռանում են վերքից: Երբ սպի հասունանում է, հավասարակշռություն է առաջանում ժամանակավոր մատրիցայի ոչնչացման և կոլագենի սինթեզի գործընթացների միջև։

Մի կողմից, ֆիբրոբլաստները սինթեզում են կոլագենը, կծկվող սպիտակուցները և արտաբջջային մատրիցը, մյուս կողմից՝ ֆիբրոբլաստները, կայմ բջիջները, էնդոթելային բջիջները և մակրոֆագները արտազատում են մի շարք ֆերմենտներ (մատրիցի մետալոպրոտեինազներ), որոնք անհրաժեշտ են ոչնչացման և վերակազմավորման համար: Այս պրոտեինազների և դրանց հյուսվածքային ինհիբիտորների հավասարակշռությունը դեր է խաղում կարևոր դերվնասված հյուսվածքների վերականգնման մեջ.

T-լիմֆոցիտների (ինտերֆերոն-γ), լեյկոցիտների (ինտերֆերոն-α) և ֆիբրոբլաստների (ինտերֆերոն-β) արտադրած ինտերֆերոնները կանխում են ֆիբրոզի զարգացումը և ճնշում են ֆիբրոբլաստների կողմից կոլագենի և ֆիբրոնեկտինի սինթեզը:

Վերակազմավորման գործընթացը տևում է 6-ից 12 ամիս, բայց կարող է տևել տարիներ։ Սպիի ուժն ու առաձգականությունը սովորաբար կազմում է անձեռնմխելի մաշկի ուժի և առաձգականության միայն 70-80%-ը, ինչը սպիներն ավելի ենթակա է կրկնվող վնասվածքների համար:

Վերքերի բուժման և սպիների առաջացման վրա ազդող գործոններ

Տարիք. Ի տարբերություն մեծահասակների, պտղի մաշկի վերքերը լավանում են արագ և առանց սպիների: Առանց սպիների բուժման մեխանիզմը պարզ չէ, սակայն հայտնի է, որ բորբոքումը մեղմ է, վերքի պարունակության մեջ առկա է մեծ քանակությամբ հիալուրոնաթթու, իսկ կոլագենի մանրաթելերը դասավորված են որոշակի հերթականությամբ։

Պտղի մարմինը զգալիորեն տարբերվում է մեծահասակների մարմնից: Հիմնական տարբերությունը հյուսվածքների թթվածնացման առանձնահատկությունների մեջ է. թթվածնի պարունակությունը դրանցում մնում է համեմատաբար ցածր ողջ ժամանակահատվածում: ներարգանդային զարգացում. Պտղի վերքերի բորբոքումը նեյտրոպենիայի պատճառով մեղմ է: Ինչպես որ իմմունային համակարգՊտղի մոտ բորբոքային ռեակցիան ավելի ցայտուն է դառնում, վերքերի տեղում կարող են առաջանալ սպիներ։

Պտղի մաշկը մշտապես ողողվում է տաք, ստերիլ ամնիոտիկ հեղուկով, որը պարունակում է բազմաթիվ աճի գործոններ։ Բայց միայն սա չի բացատրում առանց սպիների բուժումը: Պտղի գառների վրա կատարվող փորձերի ժամանակ վերքը ամնիոտիկ հեղուկից սիլիկոնե վիրակապով մեկուսացնելը չի ​​կանխել սպիների ապաքինումը. Մյուս կողմից, պտղի վրա պատվաստված չափահաս մաշկը բուժվեց սպիով, չնայած ամնիոտիկ հեղուկի հետ շփմանը:

Հիալուրոնաթթվի բարձր պարունակությունը արտաբջջային մատրիցայում մեծացնում է բջիջների շարժունակությունը, ուժեղացնում է դրանց բազմացումը և հետևաբար՝ վնասված տարածքի վերականգնումը: Սա մեզ թույլ է տալիս հիալուրոնաթթուն դիտարկել որպես առանց սպիների բուժման հիմնական գործոն: Պտղի վերքերում հայտնաբերվել է մեծահասակների վերքերի մեջ բացակայող գլիկոպրոտեին: Այս գլիկոպրոտեինը խթանում է հիալուրոնաթթվի սինթեզը։ Բացի այդ, ենթադրվում է, որ դրա երկարատև առկայությունը մրգային վերքերի մեջ նպաստում է կոլագենի կանոնավոր կուտակմանը դրանց բուժման ընթացքում: Մշակման ընթացքում hyaluronic թթուծակոտած ականջի թմբկաթաղանթԱռնետները ոչ միայն վերականգնվեցին ավելի արագ, քան հսկիչ կենդանիները, այլև վնասվածքի տեղում ավելի քիչ սպի հյուսվածք կար, և կոլագենի մանրաթելերը դասավորված էին կարգով:

Պտղի վերքերի արագ էպիթելացումը կարող է պայմանավորված լինել վերքի պարունակության մեջ ֆիբրոնեկտինի և տենասցինի վաղ կուտակմամբ: Պտղի և մեծահասակների ֆիբրոբլաստները տարբեր են: Պտղի ֆիբրոբլաստները պտղի զարգացման սկզբում արտադրում են ավելի շատ կոլագենի III և IV տիպեր, մինչդեռ մեծահասակների ֆիբրոբլաստները հիմնականում արտադրում են I տիպի կոլագեն: Բացի այդ, պտղի ֆիբրոբլաստները կարող են միաժամանակ բազմացնել և սինթեզել կոլագենը, մինչդեռ մեծահասակների մոտ ֆիբրոբլաստների տարածումը նախորդում է կոլագենի սինթեզին: Այսպիսով, մեծահասակների մոտ վերքերի ապաքինման ժամանակ կոլագենի կուտակումների առաջացումը որոշակիորեն ուշանում է, ինչը հանգեցնում է սպիների առաջացման։ Մաշկի լարվածությունը դեր չի խաղում առանց սպիների բուժման, քանի որ Պտղի վերքերը գործնականում զուրկ են միոֆիբրոբլաստներից:

Բորբոքումն առանցքային դեր է խաղում վնասված հյուսվածքի վերականգնման և սպիների առաջացման գործում: Պտղի մոտ բորբոքման բացակայության դեպքում վերքերը լավանում են առանց սպիների։ Ենթադրվում է, որ վերքերի բուժումը նվազում է տարիքի հետ: Քանի որ մարմինը ծերանում է, նրա բորբոքային արձագանքը նվազում է մակրոֆագների և T-լիմֆոցիտների գործառույթի թուլացման, ֆիբրոբլաստների ռեակտիվության և շարժունակության կորստի, աճի գործոնների և դրանց ընկալիչների քանակի և այլ բաշխման նվազման պատճառով, ներառյալ: TGF-β ընկալիչ. Այս ամենը կարող է բացատրել տարբեր տարիքի վերքերի բուժման արագության և որակի տարբերությունը:

Չնայած տարեց մարդկանց վերքերը ավելի դանդաղ են ապաքինվում, դրանք բարելավվել են սպիների որակը, ինչը կարող է պայմանավորված լինել վնասված մաշկի փոխակերպող աճի գործոնի (TGF-β) մակարդակի նվազմամբ: Հնարավոր է նաև, որ տարեցների վերքերում ի հայտ գան պտղի ենթատեսակի ֆիբրոբլաստներ, ինչը հանգեցնում է վերքերի լավացման, ինչպես պտղի մոտ։ Հորմոնների, մասնավորապես էստրոգենի մակարդակի նվազումը դաշտանադադարի ընթացքում կարող է նաև նպաստել վերքերի ավելի դանդաղ ապաքինմանը և սպիների կրճատմանը:

Էստրոգեններ. In vitro հետազոտությունները ցույց են տվել, որ սեռական հորմոնները ազդում են վերքերի բուժման կարևոր փուլերի վրա, ինչպիսիք են բորբոքումն ու տարածումը: Էստրոգենները կարգավորում են TGF-β իզոֆորմների արտադրությունը և դրանց ընկալիչների ձևավորումը, ինչը նշանակալի դեր է խաղում ֆիբրոզի և սպիների առաջացման գործում։ U առողջ կանայքՀետդաշտանադադարում վերքերի ապաքինումը դանդաղում է, բայց սպիի որակը մեծանում է, ինչը կապված է վերքերի մեջ TGF-β1 մակարդակի նվազման հետ:

Հորմոնալ փոխարինող թերապիայի ֆոնի վրա վերքերը սկսում են ավելի արագ բուժվել, ինչը հուշում է սեռական հորմոնների միջոցով ապաքինման ուղղակի կամ անուղղակի կարգավորումը։ Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ menopausal կանանց մոտ փոխարինումը հորմոնալ թերապիա 3 ամսվա ընթացքում արագացնում է վերքերի մեջ էպիթելիզացումը և կոլագենի կուտակումը.

Ֆիբրոբլաստների մակերեսին էստրոգենի ընկալիչների առկայությունը վկայում է էստրոգենների կողմից այդ բջիջների գործառույթի անմիջական կարգավորման հնարավորության մասին։ Բացի այդ, էստրոգենները բարձրացնում են TFP-β1 մակարդակը in vitro:

Այս տվյալները հուշում են էստրոգենների ներգրավվածությունը մաշկի ֆիբրոբլաստների արտադրության և TGF-β1-ի կարգավորման մեջ: Ի վերջո, նշվել է, որ էստրոգենի անտագոնիստների համակարգային ընդունումը խանգարում է մարդկանց վերքերի ապաքինմանը: Էստրոգենի հակառակորդ տամոքսիֆեն ստանալու ընթացքում վերքեր ստացած կանանց սպիների նախնական ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ այդ սպիները լավագույն որակքան նույն վերքերի ապաքինումից հետո մնացած սպիները կանանց մոտ, որոնց տամոքսիֆեն չեն տվել:

Ժառանգականություն.Գոյության ապացույցներ կան ժառանգական գործոն, որն ազդում է վերքերի բուժման գործընթացի վրա՝ ակտիվացնելով աննորմալ (պաթոլոգիական) սպիները, ինչը հանգեցնում է հիպերտրոֆիկ և կելոիդ սպիների առաջացմանը։ Հաղորդվել են կելոիդ սպիների ժառանգման ինչպես աուտոսոմ դոմինանտ, այնպես էլ աուտոսոմային ռեցեսիվ ձևեր: Հաճախ կվիլոիդային սպիներ նկատվում են նաև նմանատիպ սպիներով հիվանդի հարազատների մոտ։ Բացի այդ, կելոիդ սպիների տարածվածությունը զգալիորեն ավելի բարձր է այն պոպուլյացիաների շրջանում, որոնցով մուգ մաշկ, հասնելով 4,5 - 16% աֆրիկացիների և լատինաամերիկացիների շրջանում։ Կելոիդ սպիների հաճախականությունը մեծ է HLA-β14 և HLA-BW16 կրողների մոտ, արյան A (II) խումբ ունեցող մարդկանց և Ռուբինշտեյն-Թայբի համախտանիշով տառապողների մոտ: