Հարցը, որը հուզում է ՄԻԱՎ վարակով յուրաքանչյուր հիվանդի, հիվանդության բուժումն է։ Ներկայումս չկան դեղամիջոցներ, որոնք գործում են քնած վիրուսի վրա, քանի դեռ մենք չենք կարող «վտարել» վիրուսը այն բջիջներից, որոնք նա վարակել է հիվանդի օրգանիզմ մտնելուց հետո: Նախնական վարակից հետո իմունային համակարգը արտադրեց հակամարմիններ և հավաքագրեց հատուկ սպանող բջիջներ, որոնք ինքնուրույն հաղթահարեցին վիրուսի առաջին հարձակումը: Ասիմպտոմատիկ փուլում տեղադրված էհավասարակշռություն. արյան մեջ կա որոշակի քանակությամբ հակամարմիններ, որոնք բավարար են վիրուսի բազմապատկումը և դրա վնասումը նոր իմունային բջիջներին զսպելու համար, ինչն է. վկայում էարյան մեջ CD4 բջիջների քանակի և երկար ժամանակահատվածում դրանց կայուն թվի վերականգնում: Բայց այս հավասարակշռությունը կարող է պարբերաբար խախտվել տարբեր պատճառներով՝ ուղեկցող հիվանդությունների առկայություն, սուր վիրուսային վարակներ, թմրամիջոցների օգտագործում, սննդի մեջ սպիտակուցի պակաս և այլն. դրանք նվազեցնում են հատուկ հակամարմինների քանակը և խթանում վիրուսի վերարտադրությունը: Արդյունքում նոր վիրուսային մասնիկները վարակում են առողջ բջիջները իմմունային համակարգ, իսկ հաջորդ լաբորատոր հետազոտությունը բացահայտում է CD4 բջիջների մակարդակի նվազում։ Օրգանիզմ երկար ժամանակկարող է հետ մղել նման վիրուսային հարձակումները՝ վերականգնելով CD4 լիմֆոցիտների քանակը։

Բայց աստիճանաբար (որքան արագ է կախված իմունային համակարգի սկզբնական վիճակից և հենց վիրուսից) մարմնի իմունային համակարգի պաշարները սպառվում են, և CD4 բջիջների թիվը դադարում է վերականգնել: Հիվանդը պահանջում է հատուկ բուժում՝ ART, որը կանխում է վիրուսի բազմապատկումը, հետևաբար՝ նրա առաջադեմ վնասը իմունային համակարգի բջիջներին։

Ի՞նչ է ԱՐՎԵՍՏԸ:

ART - հակառետրովիրուսային թերապիա- ներառում է երեք (առնվազն երկու) դեղամիջոցների օգտագործում, որոնք դադարեցնում են ՄԻԱՎ-ի վերարտադրությունը: Ինչպես բոլոր վիրուսները, ՄԻԱՎ-ը չափազանց փոփոխական է և արագ հարմարվում է դեղամիջոցներին: Հետևաբար, ART-ը ներառում է դեղամիջոցների համակցված օգտագործում, որոնք միաժամանակ գործում են վիրուսների վերարտադրության երկու փուլերում: Դեռ ոչ դեղեր, ազդելով քնած վիրուսի վրա, սակայն ART-ը դադարեցնում է ՄԻԱՎ-ի վերարտադրությունը և, հետևաբար, նվազեցնում է արյան մեջ վիրուսի քանակը։

Հակառետրովիրուսային թերապիան կանխում է մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի բազմացումը՝ գործելով 2 փուլով.

ՄԻԱՎ-ը վերարտադրվելու համար օգտագործում է հյուրընկալող բջիջի ԴՆԹ-ն, քանի որ այն չունի իր սեփականը: Տեղեկատվության փոխանցումը վիրուսային ՌՆԹ-ից հյուրընկալող բջջի ԴՆԹ-ին ներառում է վիրուսային ֆերմենտը` ռեվերսետազը: Ոչ նուկլեոզիդային ռեվերսետազի ինհիբիտորների խմբի դեղամիջոցները (վիրամուն, ստոկրին) արգելափակում են այս ֆերմենտը և խաթարում վիրուսային ԴՆԹ-ի կառուցումը: Ռեվերսետազի նուկլեոզիդային անալոգների խմբի դեղերը փոխարինում են վիրուսային ԴՆԹ-ի շինանյութը և կանխում դրա ստեղծումը (տիմազիդ, զերիտ, վիդեքս, հիվիդ, էպիվիր):

Եթե ​​վիրուսին, այնուամենայնիվ, հաջողվում է ստեղծել վիրուսային ԴՆԹ, սկսվում է դրանից վիրուսային մասնիկների ձևավորման գործընթացը, որոնք «հագցվում են» սպիտակուցի կեղևի մեջ մեկ այլ վիրուսային ֆերմենտի՝ ​​պրոտեազի կողմից: Այս ֆերմենտը արգելափակված է պրոթեզերոնի ինհիբիտորների խմբի դեղամիջոցներով՝ invirase, Crixivan, Viracept, Kaletra - նորածին վիրուսային մասնիկները մնում են մերկացած և չեն կարող վարակել հյուրընկալող բջիջները:

Ագրեսիվ թերապիան ներառում է դեղամիջոցներ, որոնք գործում են երկու գործընթացների վրա և բաղկացած է 3-4 դեղամիջոցից:

Նախքան բուժումը սկսելը, հիվանդը պետք է հիշի, որ.

1) Պետք է պահպանել հակառետրովիրուսային թերապիայի հիմնական պայմանը` խուսափել դեղամիջոցի ընդունման ընդհատումներից, խստորեն պահպանել դեղամիջոցի ընդունման ժամերը: Եթե այս կանոնը անտեսվի, ապա ART-ը ոչ միայն անօգուտ է, այլև. վնասակար է, քանի որ ՄԻԱՎ-ը անընդհատ մուտացիայի է ենթարկվում վերարտադրության ընթացքում, և դեղորայքի հաջորդ բաց թողնված չափաբաժնի դեպքում վիրուսը կսկսի բազմանալ և կստեղծի վիրուսներ, որոնք դիմացկուն կլինեն օգտագործվող դեղամիջոցների նկատմամբ (այսինքն՝ դիմադրողականություն է զարգանում): Այսպիսով, որքան քիչ է վիրուսը վերարտադրվելու հնարավորությունը, այնքան քիչ է ART-ի նկատմամբ դիմադրողականության զարգացման ռիսկը:

2) Ինչպես շատ դեղամիջոցներ, ART դեղամիջոցներն ունեն կողմնակի ազդեցություններ, որոնց հիվանդը պետք է ծանոթ լինի նախքան բուժումը: Դրանցից ամենատարածվածներն են սրտխառնոցը (AZT, Hivid), ցանը (Ziagen, Viramune), լյարդի թունավորությունը (Videx, Virumune, Hivid): , նյարդաբանություն (zeritis, chivid). Պրոթեզերոնի ինհիբիտորների երկարատև օգտագործմամբ խոլեստերինի մակարդակը կարող է աճել (սիրտանոթային հիվանդությունների վտանգ), և կարող է զարգանալ լիպոդիստրոֆիա՝ մարմնի ճարպի վերաբաշխում (դեմքի և վերջույթների կրճատում, պարանոցի, կոնքերի և որովայնի հատվածում նստվածք): Ուստի բուժման գործընթացի ընթացքում դուք պետք է ամեն ամիս այցելեք ձեր բժշկին, իսկ կասկածելի ախտանիշների դեպքում անմիջապես տեղեկացրեք բժշկին:

3) Անհրաժեշտ է ուսումնասիրել դեղորայքային ռեժիմը. Օրինակ, saquinavir-ը և ritonavir-ը պետք է ընդունվեն սննդի հետ միասին, իսկ ինդինավիրը և դիդանոզինը միայն դատարկ ստամոքսի վրա: 4) Շատ կարևոր է տեղեկացնել ձեր բժշկին, թե ինչ դեղամիջոցներ եք ընդունում, բացի ՄԻԱՎ վարակը բուժելուց: Դեղերի փոխազդեցություններից ի վեր տարբեր խմբերՎտանգավոր կողմնակի ազդեցությունները կարող են զարգանալ կամ ART դեղերի արդյունավետությունը կարող է նվազել:

ART սկսելու ցուցումները ներառում են.

երկրորդական հիվանդությունների կլինիկական ախտանիշների առկայությունը, ինչը ցույց է տալիս իմունային անբավարարության առկայությունը.

արյան մեջ CD4 լիմֆոցիտների քանակի նվազում;

ՄԻԱՎ-ի ակտիվ վերարտադրության առկայությունը, որը գնահատվում է արյան պլազմայում ՄԻԱՎ-ի ՌՆԹ-ի մակարդակով:

Երկրորդային հիվանդությունների կլինիկական ախտանիշների բացակայության դեպքում ՄԻԱՎ-ի քրոնիկական վարակով հիվանդների մոտ ART սկսելու հիմնական չափանիշը CD4 լիմֆոցիտների քանակն է: Գրեթե բոլոր փորձագետները միակարծիք են այն կարծիքի մեջ, որ եթե CD4 լիմֆոցիտների քանակը 200/μl-ից պակաս է, ապա բուժումը պետք է անմիջապես սկսել:

Գրեթե բոլոր առաջարկությունները հատուկ ընդգծում են, որ հիվանդը պետք է պատրաստ լինի սկսել բուժումը, հասկանա դրա նպատակները և հավատարիմ լինի թերապիային, այսինքն՝ ընդունի բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցները նշված դեղաչափով, որոշակի ժամանակային ընդմիջումներով և սննդի օգտագործման վերաբերյալ առաջարկություններին համապատասխան: , հեղուկներ և այլ դեղամիջոցներ և սննդային հավելումներ (դեղերի հնարավոր փոխազդեցություններ): Բուժումը նշանակվում է միայն այն բանից հետո, երբ հիվանդը ստորագրում է կամավոր տեղեկացված համաձայնության ձևը:

Բացի առկայությունից կլինիկական ախտանիշներերկրորդական հիվանդություններ CD4 լիմֆոցիտների քանակի նվազում 350/մլ-ից պակաս, չափանիշ ART-ի նշանակումը վիրուսային ծանրաբեռնվածության բարձր մակարդակ է (ՄԻԱՎ-ի ՌՆԹ ավելի քան 100000 օրինակ/մլ):

Առանձնահատուկ դժվարություններ են առաջանում բժշկի համար, երբ որոշում է, թե արդյոք նշանակել ART հիվանդին, ում մոտ ախտորոշվել է սուր ՄԻԱՎ վարակ: Ներկայումս մասնագետների միջև կոնսենսուս չկա ՄԻԱՎ վարակի սուր ժամանակահատվածում ART-ի օգտագործման նպատակահարմարության վերաբերյալ:

Ռուսական առաջարկությունների համաձայն, ՄԻԱՎ վարակի սուր ժամանակահատվածում հիվանդների բուժումը ցուցված է, եթե հիվանդի մոտ CD4 լիմֆոցիտների քանակի նվազում է 1200/մլ-ից պակաս (2A և 2B փուլեր) կամ ՄԻԱՎ վարակի 2B փուլ: հաստատվել է (ՄԻԱՎ-ի սուր վարակ երկրորդային հիվանդություններով) և միևնույն ժամանակ CD4 լիմֆոցիտների թիվը կրճատվել է մինչև 350/μl-ից պակաս: Սուր ՄԻԱՎ վարակով հիվանդների մոտ հակառետրովիրուսային թերապիայի տևողությունը սովորաբար տատանվում է 6-ից 12 ամիս:

1. Առաջին գծի ART սխեմաներ

Բազալային ռեժիմը այն ռեժիմն է, որը նախատեսված է հիվանդների մեծ մասի համար: Այլընտրանքային ռեժիմները ներառում են ART ռեժիմներ, որոնք օգտագործվում են հատուկ կատեգորիաներհիվանդներին՝ հակացուցումների պատճառով նրանց հիմնական ռեժիմ նշանակելու անհնարինության պատճառով: Առաջին շարքի ART ռեժիմները վերաբերում են այն հիվանդներին, ովքեր նախկինում չեն ստացել ՀՌՎ: Երկրորդ շարքի սխեմաները վերաբերում են ART ռեժիմներին, որոնք օգտագործվում են առաջին շարքի թերապևտիկ ռեժիմի անարդյունավետության դեպքում:

Գոյություն ունեցող առաջարկությունների մեծ մասը ենթադրում է, որ նախընտրելի առաջին շարքի ART սխեման ներառում է 2 դեղամիջոց ՄԻԱՎ-ի նուկլեոզիդային հակադարձ տրանսկրիպտազի ինհիբիտորներից (NRTIs) և 1 խթանված ՄԻԱՎ-ի պրոթեզերոնի արգելակիչ (PI) կամ ոչ նուկլեոզիդ ՄԻԱՎ-ի հակադարձ տրանսկրիպտազի ինհիբիտորից (NNRTI - efavirenz կամ nevirapine): ) Ինչ վերաբերում է NRTI-ների համակցությանը, գրեթե բոլոր փորձագետները խորհուրդ են տալիս օգտագործել համակցված դեղամիջոցներ, որոնք ներառում են 2 NRTI: Ներկայումս բժիշկներն իրենց զինանոցում ունեն 3 դեղամիջոց, որոնցից յուրաքանչյուրը պարունակում է 2 NRTI՝ Combivir (zidovudine + lamivudine), Kivexa (lamivudine + abacavir) և Truvada (tenofovir + emtricitabine):

Այս համակցված դեղամիջոցների առավելությունները ներառում են օրական 1 պարկուճ ընդունելը, անկախ սննդի ընդունումից, և ոչ մի ազդեցություն արյունաստեղծության վրա: Kivexa-ի օգտագործման ժամանակ ամենակարևոր անբարենպաստ ազդեցությունը աբակավիրի նկատմամբ հետաձգված տիպի գերզգայունության ռեակցիայի (DHT) զարգացումն է:

Հաշվի առնելով վերը նշված տվյալները՝ Ռուսաստանում երկու NRTI-ների սկզբնական համակցության օպտիմալ ընտրությունը Combivir (զիդովուդին + լամիվուդին) դեղամիջոցն է, որը նշանակվում է 1 դեղահատ՝ օրը 2 անգամ։ Եթե ​​առկա է անեմիա կամ նեյտրոպենիա, ապա զիդովուդինի փոխարեն կարող են օգտագործվել ֆոսֆազիդ կամ ստավուդինը լամիվուդինի հետ համատեղ:

NRTI խմբի դեղերի այլ համակցություններ օգտագործելիս առկա է թմրամիջոցների փոխազդեցություններըդեղերի միջև.

Դիդանոզին և ստավուդին միաժամանակ ընդունելու դեպքում զգալիորեն մեծանում է կաթնաթթվի զարգացման ռիսկը: Այս դեղերի համակցությունը հակացուցված է հղի կանանց մոտ.

Եթե ​​հիվանդը ունի պոլինևրոպաթիա, դիդանոզինի և աբակավիրի համադրությունը հանգեցնում է դրա զգալի աճի.

Երբ տենոֆովիրը և դիդանոզինը համակցվում են, վերջինիս կոնցենտրացիան արյան մեջ զգալիորեն մեծանում է, ինչը հանգեցնում է պանկրեատիտի և ծայրամասային պոլինևրոպաթիայի զարգացման ռիսկի բարձրացմանը: Բացի այդ, դեղերի այս համակցությունը հանգեցնում է ART-ի նկատմամբ թույլ իմունոլոգիական արձագանքի.

Զիդովուդին (կամ ֆոսֆազիդ) + ստավուդին և լամիվուդին + էմտրիցիտաբին դեղամիջոցների համակցությունները չպետք է օգտագործվեն, քանի որ այդ դեղերը համապատասխանաբար նուկլեոզիդների՝ թիմիդինի և ցիտիդինի անալոգներ են: Երբ այս դեղերը միաժամանակ ընդունվում են, բուժման արդյունավետությունը նվազում է, քանի որ դրանք միմյանց հետ մրցում են ներբջջային ֆերմենտների համար, որոնք իրականացնում են դեղամիջոցի ֆոսֆորիլացման գործընթացը։

Որպես ART-ի սխեմայի երրորդ դեղամիջոց, փորձագետներն առաջարկում են ներառել կամ NNRTI խմբի դեղամիջոցը կամ PI-ն՝ ուժեղացված ռիտոնավիրով: NNRTI խմբի դեղերի շարքում խորհուրդ է տրվում ներառել նևիրապինը կամ էֆավիրենցը առաջին գծի ART ռեժիմում՝ նախապատվությունը տալով էֆավիրենցին: Նևիրապինի օգտագործման զգալի սահմանափակում է CD4 լիմֆոցիտների բարձր պարունակությունը (կանանց մոտ 250/մլ-ից ավելի, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ 400), ինչը զգալիորեն մեծացնում է ծանր հեպատոտոքսիկության հաճախականությունը: Efavirenz-ը խորհուրդ չի տրվում օգտագործել հղիների և հղիություն պլանավորող կանանց համար՝ պտղի պաթոլոգիայի զարգացման հավանականության մեծացման պատճառով (հատկապես հղիության առաջին եռամսյակում դեղը օգտագործելիս):

ART ռեժիմները տարբերվում են իրենց անվտանգության պրոֆիլով, այսինքն. որոշակի անբարենպաստ իրադարձությունների հաճախականությունը և ծանրությունը: Հենց այս ցուցանիշը կարող է որոշիչ լինել կոնկրետ հիվանդի համար թերապևտիկ ռեժիմ կազմելիս: Բացի այդ, հաշվի են առնվում նաև դեղերի ընդունման հարմարավետությունը, ուղեկցող հիվանդությունների կամ պայմանների առկայությունը, ինչպես նաև ՀՌՎ-ի և հիվանդի կողմից ընդունվող դեղերի միջև հնարավոր թմրամիջոցների փոխազդեցությունը: Արդյունավետության և ընդունման հեշտության օպտիմալ համակցության տեսանկյունից ART-ի սխեման, որը ներառում է տենոֆովիր, էմթրիցիտաբին և էֆավիրենց դեղամիջոցները, որոշակի առավելություն ունի: Atripla համակցված դեղամիջոցը պարունակում է բոլոր այս երեք դեղամիջոցները 1 դեղահատում, որոնք հիվանդը ընդունում է օրական մեկ անգամ՝ անկախ սննդից և հեղուկի ընդունումից։

Ռուսական առաջարկություններում նախընտրելի առաջին շարքի ART ռեժիմի ընտրության հիմնական չափանիշներից մեկը ART ռեժիմի արժեքն է: Առաջին գծի ART-ի հիմնական սխեման ընտրելիս ռուս մասնագետները, ի լրումն ծախսերի, հաշվի են առել արդյունավետությունը, անվտանգությունը, հանդուրժողականությունը, վարման հեշտությունը, ինչպես նաև այս ռեժիմի առկայությունը օտարերկրյա առաջարկություններում: Ռուսական առաջարկությունների համաձայն, ART-ի նախընտրելի ռեժիմը այն ռեժիմն է, որը ներառում է Combivir (zidovudine + lamivudine) և efavirenz (2 NRTIs + NNRTIs) դեղամիջոցները: Առավոտյան հիվանդին անհրաժեշտ է ընդունել 1 դեղահաբ, իսկ երեկոյան՝ 2 հաբ, իսկ նման ART սխեմայի արժեքը՝ Ազգային նախագծի շրջանակներում, տարեկան 1800 ԱՄՆ դոլարից պակաս է։

Ապրելու համար իմանալ և հավատալ...

Քանի որ իմ դաժան ճակատագիրը ինձ հիվանդություն է ուղարկել,

Բուժում կա, ահա թե ինչ է սովորեցնում իմ դասը…

Վ. Շեքսպիր

Նվիրվում է իմ բոլոր հիվանդներին։

Մաս 1. Մի փոքր պատմություն.

ՄԻԱՎ վարակի և ՁԻԱՀ-ի մասին առաջին անգամ իմացա միայն 1989 թվականին, երբ սովորում էի բժշկական դպրոցի 5-րդ կուրսում: Այն ժամանակ «քայքայվող Արևմուտքի» այս հիվանդությունը սարսափելի էր թվում, քիչ ուսումնասիրված և ամենավատը, անբուժելի մահացու։ Իսկ մեզ՝ խորհրդային բժշկական ուսանողներիս, դա ներկայացվեց որպես մարգինալացվածների՝ մարմնավաճառների, թմրամոլների և համասեռամոլների հիվանդություն։ Այն ժամանակ մենք վստահ էինք, որ ոչ միայն ստիպված չենք լինի բուժել ՁԻԱՀ-ով հիվանդներին, այլ նույնիսկ տեսնել նրանց Խորհրդային Միությունում։ Հետո չէի էլ պատկերացնում, որ ապագայում որպես բժիշկ իմ ամբողջ աշխատանքը նվիրված կլինի ՄԻԱՎ ՁԻԱՀ-ի կանխարգելմանը և բուժմանը։ Բայց պատմությունն ունի իր օրենքներն ու իր ընթացքը: Ճակատագիրը որոշեց, որ ԽՍՀՄ-ը փլուզվեց, և 1997-ին, դառնալով Ժլոբինի շրջանի ինֆեկցիոն բժիշկ, ես մոտեցա ՄԻԱՎ-ՁԻԱՀ-ի խնդրին մեր ինքնիշխան Բելառուսում: Իմ հիվանդներից շատերը եղել են մարզի ՄԻԱՎ վարակակիրներ, որոնք գրանցված ՄԻԱՎ-ի դեպքերի քանակով եղել և գտնվում են երկրորդ տեղում Գոմելի շրջանի Սվետլոգորսկ շրջանից հետո։ Իսկ հիմա իմը մասնագիտական ​​գործունեությունկարելի է հստակորեն բաժանել երկու ժամանակային փուլերի՝ ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների մոտ հակառետրովիրուսային թերապիայի ներդրումից առաջ և հետո:

Մինչև 2004 թվականը, հիվանդության վերջին փուլերում գտնվող հիվանդների մոտ ՄԻԱՎ վարակի հայտնաբերման ժամանակ ես միայն պետք է նշեի նրանց առողջության վատթարացման անդառնալիությունը՝ շարունակաբար առաջադեմ իմունային անբավարարության պատճառով: նշանակել հակաբիոտիկների հսկայական չափաբաժիններ, հակասնկային դեղամիջոցներ, վիտամինային պատրաստուկներովքեր արդեն անզոր էին փոխել առողջական վիճակը ավելի լավ կողմ, և հասկացիր, որ մահն անխուսափելի է վաղ թե ուշ: Ավելին, փորձեք խուսափել ձեր հիվանդների հետ մահվան մասին անմիջական խոսակցություններից:

Բելառուսի Հանրապետության ՄԻԱՎ-ով վարակված քաղաքացիների կանխարգելման և բուժման գլոբալ հիմնադրամի աջակցությամբ ՄԱԶԾ ծրագրի 2004 թվականին մեր երկրում հայտնվելը և մեր հիվանդների համար բարձր ակտիվ հակառետրովիրուսային թերապիայի (ART) ներդրումը իրական դարձավ: բեկում դրանց տրամադրման գործում բժշկական օգնություն. Վարակաբանները ՄԻԱՎ-ի դեմ հզոր զենք են ստացել հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների տեսքով։ Հետո հնարավոր դարձավ արմատապես փոխել հիվանդության ընթացքը, բարելավել հիվանդների կյանքի որակը և փաստացի երկարացնել նրանց կյանքը։ ՄԻԱՎ վարակը մահացու վիճակից վերածվել է քրոնիկ, երկարատև հիվանդության:

Մաս 2. Ի՞նչ է ԱՐՎԵՍՏԸ:

Սա հակառետրովիրուսային թերապիայի հապավումն է: Անտի նշանակում է «դեմ», ռետրովիրուսը հենց իմունային անբավարարության վիրուսն է (ՄԻԱՎ), թերապիա՝ բուժում։ Այսպիսով, սա բուժում է ՄԻԱՎ-ի դեմ: Հակառետրովիրուսային թերապիան ի վիճակի չէ սպանել վիրուսը, սակայն այն արգելափակում է նրա վերարտադրությունը (վերարտադրումը և զարգացումը) վիրուսային բջջի կյանքի տարբեր փուլերում: Հիմնականում քիմիական նյութերը, հակառետրովիրուսային դեղամիջոցները կարող են ճնշել ՄԻԱՎ-ի վերարտադրությունը, նվազեցնել վիրուսային բեռը և վերականգնել իմունային համակարգի գործառույթը: Ամենաարդյունավետը երեք-չորս ՀՌՎ դեղամիջոցների համակցությունն է, որոնցից յուրաքանչյուրն ազդում է վիրուսի վրա իր կիրառման կետից: ՄԻԱՎ-ի բջիջը հայտնվում է դեղամիջոցի քիմիական կառուցվածքների մի տեսակ շրջափակման մեջ: Եթե ​​պատկերավոր պատկերացնում եք ՄԻԱՎ-ի վիրուսը կարիճի տեսքով, ապա ՀՌՎ թերապիան մի տեսակ քիմիական «գլխարկ» է, որը մեկուսացնում է այս կարիճին մարդու մարմնից: Կարիճը ապրում է, բայց այլեւս ընդունակ չէ խայթելու։ Եվ քանի դեռ հիվանդը ճիշտ է ընդունում ՀՌՎ դեղամիջոցները, այդ «գլխարկը» գոյություն կունենա: Հենց որ «գլխարկը» անհետանա, «կարիճի» վիրուսները կրկին կցրվեն ամբողջ մարմնով և կվարակվեն։ իմունային բջիջներըմինչև վերջինը։

ART-ի ֆոնին բարդությունների թիվը նվազում է, կյանքի որակը բարելավվում է (հիվանդներն իրենց լիովին զգում են. առողջ մարդիկ), զգալիորեն երկարացնում է ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների կյանքը։ ՀՌՎ թերապիան դարձել է ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների համալիր բժշկական օգնության անբաժանելի մասը՝ ուղեկցող հիվանդությունների կանխարգելման և բուժման հետ մեկտեղ:

ART-ի հիմնական սկզբունքներն են.

1. Բուժումն իրականացվում է բոլոր այն հիվանդներին, ովքեր դրա կարիքն ունեն բժշկական նկատառումներից ելնելով, և ովքեր ցանկություն են հայտնել բուժվելու՝ անկախ նրանց սոցիալական կարգավիճակից։

2. Բուժումն իրենից ներկայացնում է առնվազն 3 հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների համակցություն, որոնց ռեժիմը և դեղաչափը ընտրվում է վարակաբանի կողմից յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես՝ համաձայն Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կողմից հաստատված բուժման արձանագրությունների:

3. Բուժումը պետք է լինի շարունակական, այսինքն՝ ցմահ։ Դիսպանսերային դիտարկումը և բուժման առաջընթացի մոնիտորինգը սահմանվում է ներկա բժշկի կողմից: Բուժման արդյունավետության հիմնական ցուցանիշներն են վիրուսային բեռը և CD-4 բջիջների քանակը (այսպես կոչված իմունոգրամա):

4. Եվ ամենակարևորը. հիվանդը պետք է մոտիվացված լինի ՀՌՎ թերապիա իրականացնելու և բուժմանը մեծ հավատարմություն ցուցաբերելու համար:

Մաս 3 . Ի՞նչ է պարտավորությունը:

Բառացիորեն բացատրական բառարանից պարտավորություն էկապվածություն, կիրք, լավ վերաբերմունքինչ-որ մեկին, ինչ-որ բանի:

ՀՌՎ թերապիայի հավատարմություն - սա հակավիրուսային դեղամիջոցների ընդունումն է ըստ բժշկի նշանակած սխեմայի՝ որոշակի ժամին և որոշակի չափաբաժինով՝ պահպանելով առաջարկվող սննդակարգը: Այսպիսով, սա լավ վերաբերմունք է ձեր սեփական բուժման նկատմամբ, ձեր համար դրա կարևորության լիարժեք գիտակցված գիտակցում, ինքնատիրապետում և ինքնակարգավորում:

Այստեղ դուք կարող եք ավելացնել վստահություն ներկա բժշկի նկատմամբ, բուժման ընթացքում հետազոտության համար բժշկական առաջարկությունների համակարգված կամավոր համապատասխանությունը:

Բուժմանը հավատարիմ մնալն առաջին հերթին լավ վերաբերմունք է սեփական անձի և կյանքի նկատմամբ։.

Իմ պրակտիկայում ավելի քան 15 տարվա ՄԻԱՎ-դրական հիվանդների հետ աշխատելիս մեկից ավելի անգամ են առաջացել ՀՌՎ թերապիայի լիակատար չընդունման, այսինքն՝ դրանից կտրականապես հրաժարվելու դեպքեր: Միևնույն ժամանակ, հիվանդը պատրաստակամորեն հետազոտվում է, պարզաբանում է իր թեստերը, իմունոգրամի տվյալները և նույնիսկ բուժում է որոշ այլ հիվանդություններ։ Համոզված եմ, որ համացանցում կամ ցանկացած այլ տեղ նա լրացուցիչ տեղեկություններ է ստանում ՄԻԱՎ-ի բուժման ժամանակակից մեթոդների մասին, այսինքն՝ շատ բան գիտի իր հիվանդության և դրա փուլի մասին։ Բայց հենց որ խոսքը վերաբերում է ART նշանակելուն, դա բացարձակապես բացասական է:

Փորձեցի վերլուծել և ինչ-որ կերպ համակարգել թերապիայից հրաժարվելու հիմնական գործոնները։ Ահա թե ինչ եղավ.

Առաջին տեղում հիվանդի հայտարարությունն է, որ իրեն հիանալի է զգում, առողջական վիճակից բողոք չունի, թեստեր են անցկացվում. հարաբերական նորմ. Նույնիսկ խոսուն իմունոգրամները, որոնք ապացուցում են ՄԻԱՎ-ի առաջադեմ փուլը, չեն կարող որևէ բանում համոզել նման հիվանդին:

Երկրորդ տեղում ՀՌՎ դեղամիջոցներով լյարդը վնասելու վախն է: Հիմնականում ուղեկցող հեպատիտ ունեցող մարդիկ անհանգստանում են իրենց լյարդի համար: Միևնույն ժամանակ, նրանցից ոմանք չեն դիմում ալկոհոլ և (կամ) թմրանյութեր խմելու, թեև նրանց բացատրվում է, որ լյարդի վնասը շատ ավելի մեծ է։

Երրորդ տեղում բուժման ընթացքում կողմնակի ազդեցությունների առաջացման վախն է։ Հատկապես կասկածամիտ հիվանդները երբեմն այնքան պերճախոս են նկարագրում «կողմնակի ազդեցությունը», որ զարմանում են, թեև իրենք իրենց ողջ կյանքում ոչ մի ՀՌՎ դեղահաբ չեն ընդունել: Հարցին, թե որտեղի՞ց է այդ տեղեկությունը. Պատասխանում են, որ դա լսել են ընկերներից, ծանոթներից։

Չորրորդ տեղում վախն է, որ ՀՌՎ թերապիան կարող է սպանել հիվանդին։ Ընդ որում, հիվանդները երբեմն օրինակներ են բերում, որ, ասում են, իրենց ընկերները լավ են ապրել, թեև ծանր հիվանդ են եղել, բայց հանգիստ, բայց երբ մեկ ամիս անց սկսել են ART ընդունել, երկրորդը մահացել է։ Այո, ցավոք, դա տեղի ունեցավ: Բայց հիվանդները մահացել են ոչ թե բուժումից, այլ նրանից, որ այս բուժումը շատ ուշ է սկսվել, և նրանց օգնելն անհնար է դարձել։

Մաս 4. Ե՞րբ սկսել բուժումը:

Անմիջապես մի շատ կարևոր պարզաբանում անեմ. հակառետրովիրուսային թերապիան ամենից հաճախ շտապ նշանակման կարիք չունի, այսինքն. կենսական նշաններ . ART-ը սկսելը հիվանդի մանրակրկիտ լրացուցիչ հետազոտությամբ և նրա անձնական համաձայնությամբ բուժում սկսելու պլանավորված մոտեցում է: Բացառություն են կազմում ՄԻԱՎ-դրական հղի կանայք, որոնց նշանակվում են ՀՌՎ դեղամիջոցներ, որոնց հիմնական նպատակն է նվազեցնել ՄԻԱՎ-ի ուղղահայաց փոխանցման ռիսկը մորից երեխային հղիության ընթացքում և ծննդաբերության 16 շաբաթականից սկսած: Նույնիսկ ՁԻԱՀ-ի վերջին փուլերում, եթե հիվանդի վիճակը ծանր է, ՀՌՎ թերապիան նշանակվում է հիվանդի կլինիկական հետազոտության սկզբից 2-4 շաբաթ հետո: Հատկապես կարևոր է այս ժամանակահատվածում հիվանդի մոտ բացառել ակտիվ տուբերկուլյոզը, քանի որ սկզբում սկսվում է տուբերկուլյոզի բուժումը, ապա դրան ավելացվում է ՄԻԱՎ-ի դեմ հակառետրովիրուսային թերապիա:

Ընդհանուր առմամբ, ՀՌՎ թերապիան պետք է սկսվի, եթե հիվանդը ունի ՄԻԱՎ 3-րդ կամ 4-րդ փուլ: Հիվանդության փուլը որոշում է վարակաբանը՝ ըստ կլինիկական և լաբորատոր չափանիշների։ Հիվանդության փուլի պարզաբանման գործընթացում հիվանդի իմունոլոգիական հետազոտության դերը, այսպես կոչված. իմունային կարգավիճակըհիվանդ. Երբ հետազոտության բոլոր տվյալները համադրվում են, ինֆեկցիոնիստի կողմից նշանակվում է ՀՌՎ թերապիայի սխեման, բացատրվում է հիվանդին և եթե հիվանդի գրավոր համաձայնությունը կա ART-ի համար, բուժումը սկսվում է: Թերապիայի սկիզբն առավել հաճախ իրականացվում է ամբուլատոր պարամետր, ավելի հազվադեպ հիվանդանոցային պայմաններում, եթե հիվանդի վիճակը պահանջում է հոսպիտալացում: Բուժման առաջընթացը վերահսկվում է ընդհանուր կլինիկական թեստերով. ընդհանուր վերլուծությունարյան և մեզի, կենսաքիմիական արյան ստուգում, իմունոգրամներ և վիրուսային բեռի որոշում, սկզբում ամսական, ապա առնվազն վեց ամիսը մեկ անգամ: ՀՌՎ թերապիայի սխեմայի արդյունավետությունը, ինչպես նաև հիվանդի կողմից դեղերի ընդունման ճիշտությունը որոշվում է իմունոգրամով:

Մաս 5. Ի՞նչ է իմունոգրամը:

Իմունոգրամարյան համապարփակ թեստ է, որն ուսումնասիրում է իմունային համակարգի բաղադրիչները: Ուսումնասիրության համար վերցվում է հիվանդի երակային արյունը: Հետազոտության հիմնական բաղադրիչները T-լիմֆոցիտներն են, այսպես կոչված, CD-4 բջիջները: Հենց նրանք են հիվանդանում մարդու իմունային անբավարարության վիրուսով (ՄԻԱՎ) հիվանդության ընթացքում, և դրանց քանակն է որոշում. կլինիկական պատկերըհիվանդի հիվանդությունը և վիճակը. CD-4 բջիջների քանակը լաբորատորիայի կողմից ներկայացվում է ներկա բժշկին և՛ բացարձակ թվերով, և՛ որպես հիվանդի արյան միկրոլիտրով (մկլ) հաշվարկված տոկոս: Եթե ​​ՀՌՎ թերապիայի սխեման արդյունավետ է, ապա CD-4 բջիջների մակարդակը անշեղորեն բարձրանում է, ինչը դրսևորվում է հիվանդի առողջության բարելավմամբ: Բայց բուժման արդյունավետության հիմնական չափանիշը վիրուսային բեռն է (VL) - սա վիրուսի (ՄԻԱՎ) ՌՆԹ-ի պատճենների թիվն է հիվանդի արյան մեկ միկրոլիտրում, այսինքն՝ վիրուսի քանակը մարդու մարմնում: Եթե ​​պատկերավոր պատկերացնում եք ՄԻԱՎ-ի հիվանդությունը որպես լոկոմոտիվ, ապա վիրուսային ծանրաբեռնվածությունն այն արագությունն է, որով այս լոկոմոտիվը (հիվանդությունը) շարժվում է դեպի ողբերգական ավարտ: Արդյունավետ ՀՌՎ թերապիան ճնշում է վիրուսային բեռը սկզբից առաջին շաբաթվա ընթացքում: Բուժման ընթացքում ցանկալի VL արժեքները արյան 200-500 ՌՆԹ-ից պակաս են, սա այսպես կոչված չբացահայտվող վիրուսային բեռ է: Նման ցուցանիշները հատկապես կարևոր են հղիների մոտ ՄԻԱՎ-ի ՀՌՎ-ի կանխարգելման ժամանակ, քանի որ դրանք նվազեցնում են մորից երեխային ՄԻԱՎ-ի փոխանցման ռիսկը գրեթե զրոյի: Արյան մեջ ՀՌՎ դեղամիջոցների խիստ պահպանված բարձր կոնցենտրացիայի դեպքում վիրուսային բեռը պետք է մնա աննկատելի, եթե ոչ միշտ, ապա բավականին երկար ժամանակ: ՀՌՎ դեղամիջոցների պահանջվող բարձր կոնցենտրացիան ձեռք է բերվում դրանց ճիշտ դեղաչափի և ռեժիմի միջոցով: Դա անելու համար անհրաժեշտ է, որ հիվանդը ստանա ՀՌՎ դեղամիջոցի սահմանված չափաբաժինը խստորեն ժամային կտրվածքով անընդհատ և անընդհատ, այսինքն՝ նա խիստ հավատարիմ է բուժմանը:

Եվ նաև կարևոր է իմանալ, որ հակառետրովիրուսային թերապիայի ռեժիմի չթույլատրված խախտումը կամ դադարեցումը հղի է նրանով, որ ՄԻԱՎ-ի վիրուսը դառնում է կայուն (դիմացկուն) ՀՌՎ դեղամիջոցների նկատմամբ, երբեմն՝ միանգամից մի քանիսին, և դա հանգեցնում է հիվանդության առաջընթացի։ և բարդացնում է ՀՌՎ դեղամիջոցների նոր համակցության ընտրությունը: Արդյունքում, այս համակցությունները պարզից դառնում են բարդ՝ օրական 2-3 հաբ ընդունելուց դառնալով օրական 6-9 հաբ, ինչն էլ ավելի մեծ դժվարություններ է ստեղծում բուժման մեջ հաջողության հասնելու համար:

Ահա թե ինչու է հիվանդի հավատարմությունը ՀՌՎ թերապիային այդքան կարևոր:

Ի դեպ, ասվի, որ բնության մեջ կան մի քանի այլ հիվանդություններ, որոնք պահանջում են ցմահ դեղորայք։ Այդպիսի հիվանդություններից է 1-ին տիպի շաքարային դիաբետը, որի դեպքում հիվանդը պետք է ինսուլին ստանա ամեն ժամ իր ողջ կյանքի ընթացքում։

Մաս 6. ՀՌՎ դեղեր ընդունելու դժվարությունները.

Որպեսզի հասկանաք, թե ինչ են զգում քրոնիկ հիվանդները, երբ ստիպված են ցմահ խմել այս կամ այն ​​դեղամիջոցը, պետք է գոնե մի որոշ ժամանակ ոտք դնել նրանց կոշիկի մեջ։ Եվ ոչ թե այս հասկացության ֆիզիկական, այլ ավելի շուտ հոգեբանական իմաստով: Այդ ժամանակ գոնե մի փոքր պարզ կլինի, որ սեփական բուժումը աշխատանք է, առաջին հերթին՝ քո հանդեպ, դա քաջություն է, համբերություն և ահռելի կամքի ուժ։ Սա որոշ սովորությունների, հատկապես վատ սովորությունների մերժում է, ավանդույթներից, երբեմն նույնիսկ նախկին ընկերների շրջանակից: Դա պարզ չէ. ՄԻԱՎ վարակակիրների համար ցմահ բուժումը հոգեբանորեն ավելի դժվար է, քանի որ նախ պետք է ճանաչես քո հիվանդությունը, ընտելանաս դրան և շարունակես ապրել։ Իմ հիվանդներից շատերը թույլ չեն տալիս իրենց սիրելիներին բացահայտել իրենց հիվանդության գաղտնիքը, բայց հետո ինչպե՞ս կարող եմ բացատրել նրանց, թե ինչու են նրանք դեղեր ընդունում:

Հետևաբար, ART ընդունելու հիմնական դժվարությունը ես համարում եմ հոգեբանական գործոնը, երբ հոգեբանական հոգնածությունն առաջանում է շարունակականից. բուժում. Բայց բուժման օգուտների մասին տեղեկացվածությունը և մեծ համբերությունը թույլ են տալիս հիվանդությունը հետ շպրտել և շարունակել պայքարել հիվանդության դեմ: Ունեմ հիվանդներ, ովքեր ունեն բուժման նկատմամբ մեծ հավատարմություն և ART են ընդունում 2004 թվականից, որն արդեն ավելի քան 8 տարի է: Ութ տարի շարունակական ամենժամյա հաբեր ընդունելու! Ավելին, կան ՄԻԱՎ-դրական երեխաներ, որոնք արդեն 12-14 տարեկան են և ծնված օրվանից ընդունում են ՀՌՎ թերապիա։ Ամենատարեց երիտասարդը, ով ՄԻԱՎ վարակ է ստացել իր մորից և շարունակում է ART-ը, արդեն 20 տարեկան է, սա այս երեխաների մայրերի, բայց նաև ավելի մեծ չափով հենց երեխաների բուժման նկատմամբ բարձր նվիրվածության օրինակ է:

Հակառետրովիրուսային դեղամիջոցները քիմիական նյութեր են: Հաճախ հետ վատ համև հոտը, և դա հավասարապես վերաբերում է հաբերին և օշարակներին: Հետևաբար, ART ընդունելու երկրորդ դժվարությունն է բժշկության համի ընկալում.ՀՌՎ որոշ դեղամիջոցներ պետք է ընդունել դատարկ ստամոքսին, մյուս մասը՝ սննդի հետ: Այս առաջարկությունները տրվում են բժշկի կողմից՝ ապահովելու համար դեղամիջոցի կլանման արդյունավետությունը ստամոքս - աղիքային տրակտիառավելագույնն էր. Պարզ է, որ հիվանդը անմիջապես կզգա դեղամիջոցի ողջ համն ու հոտը։ Խորհուրդ եմ տալիս խստորեն պահպանել դեղը բավարար քանակությամբ՝ առնվազն 100 մլ ջրի հետ ընդունելու կանոնը, որպեսզի այն ավելի արագ լուծվի և ներծծվի արյան մեջ։ Եթե ​​դեղը ընդունելուց հետո փսխում է առաջանում, մի ընդունեք ՀՌՎ դեղամիջոցի նոր բաժին, այլ սպասեք հաջորդ նշանակումըհաջորդ չափաբաժինը. Այս ընթացքում դուք կարող եք ուտել կամ խմել ինչ-որ համեղ, բայց մարսելի բան՝ տհաճ հետհամը նվազեցնելու համար։

Ցանկացած դեղորայքունի կողմնակի ազդեցություններ. Դրանց մասին գրված է դեղամիջոցի ծանոթագրություններում, և ներկա բժիշկը պետք է զգուշացնի դրանց մասին: ՀՌՎ դեղամիջոցներ ընդունելու մյուս դժվարությունը կողմնակի ազդեցությունների առաջացման վախն է:Քանի որ ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի բուժումը շատ երկար գործընթաց է, կողմնակի ազդեցությունները կարող են առաջանալ թերապիայի բոլոր փուլերում: Այս ամենը քննարկվում է հիվանդի հետ։ Կողմնակի ազդեցությունները ժամանակին նկատելու համար բժիշկը նշանակում է կանոնավոր հետազոտություններհիվանդը արյան և մեզի թեստերով. Ամենից հաճախ, հիվանդն ինքն է նշում այնպիսի կողմնակի ազդեցություններ, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, փորլուծությունը, գլխապտույտը, գլխացավը, քաշի ավելացումը, քնի խանգարումը և ավելի հազվադեպ է նկատվում ցան: Այս բոլոր երեւույթներն աստիճանաբար ինքնաբերաբար անհետանում են, իսկ եթե դրանք շարունակվեն, բժիշկը զուգահեռաբար նշանակում է ախտանիշները մեղմող այլ դեղամիջոցներ։ Պատահում է, որ բժիշկն ամբողջությամբ չեղարկում է ՀՌՎ դեղամիջոցը և այն փոխարինում մեկ այլով։ Այս կամ այն ​​որոշումը քննարկվում է հիվանդի հետ և ընդունվում հիվանդի շահերից ելնելով։

ART-ի ընթացքում կողմնակի ազդեցությունները, որոնք կարող են սպառնալ հիվանդի կյանքին, զարգանում են չափազանց հազվադեպ և շրջելի են, երբ դեղը դադարեցվում է:

Ցանկանում եմ զգուշացնել, որ ալկոհոլի և/կամ թմրամիջոցների օգտագործումը, ինչպես նաև ART-ի ժամանակ ծխելը կարող է առաջացնել կողմնակի բարդություններ և խորացնել դրանց դրսևորումները:

Հիշում եմ իմ պրակտիկայից մի դեպք, երբ իմ ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդներից մեկն արդեն գրավոր համաձայնություն էր տվել ՀՌՎ թերապիա անցնելու և նույնիսկ ձեռքին համապատասխան դեղամիջոցներ էր ստացել, բայց չէր ընդունում: Ինձ մոտ իր հաջորդ այցի ժամանակ (մեկ ամիս հետո) նա խոստովանեց դա և ասաց, որ «նրա մոտ առաջացել են կողմնակի բարդություններ սրտխառնոցի և փսխման տեսքով հենց ձեր հաբերը տեսնելուց»: Նա ստիպված է եղել հաջողությամբ վերացնել այս «կողմնակի ազդեցությունը»: հոգեբանի խորհրդատվության օգնությունը:

Բացարձակապես բոլոր հիվանդներին սովորաբար հետաքրքրում են ՀՌՎ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները, շատերը հարցնում են համատեղելիության մասին այլ դեղամիջոցների հետ, որոնք բուժմանը զուգահեռ նշանակվում են այլ բժիշկների կողմից: Եվ դա ճիշտ է։ Բայց կան դեպքեր, երբ հիվանդն ավելի շատ վախենում է թերապիայի կողմնակի ազդեցություններից, քան ՁԻԱՀ-ի առաջընթացի հետ կապված հետեւանքներից։ Եվ ահա այն մեծ սխալ! Կողմնակի ազդեցությունները հնարավոր է կանխարգելել և վերացնել, սակայն մահացու հիվանդության առաջընթացը առանց համապատասխան բուժման՝ ոչ։ Սա պետք է հստակ հասկանալ.

ART-ի մեկնարկային փուլում բժիշկը սովորաբար փորձում է նշանակել արդյունավետ ռեժիմ, որն օգտագործում է օրական նվազագույն թվով հաբեր, ամենից հաճախ՝ հինգ կամ վեց, իսկ երբեմն, մեկ դեղահատում երկու ՀՌՎ դեղամիջոցների համակցման դեպքում՝ միայն. երեք օրական. Եթե ​​ՀՌՎ թերապիան անարդյունավետ է, ապա բուժման սխեմաները պետք է փոխվեն, և դա կարող է հանգեցնել պլանշետների քանակի ավելացմանը մինչև օրական 8-10 հաբեր: Իսկ ՀՌՎ բուժման ռեժիմը կարող է անարդյունավետ դառնալ հենց հիվանդի մեղքով, եթե նա հավատարիմ չէ բուժմանը և առողջ ապրելակերպին:

Մաս 7. Հետևյալ խոսք.

Յուրաքանչյուր մարդ անհատականություն է՝ իր ուժեղ և թույլ կողմերով, իր վախերով և ուժերով: Բայց մարդկանց միավորողը խելքն է և կյանքի մեծ ծարավը։ Կյանքը Աստծո և բնության կողմից մեզ տրված անգին պարգև է, այն պետք է և պետք է գնահատել:

Չինական իմաստությունը, ըստ ուշուի փիլիսոփայության, ասում է. «Մենք չենք կարող ազդել մեր կյանքի սկզբի վրա, բայց թե որն է լինելու դրա ավարտը, ամբողջովին մեր ընտրությունն է»:

Ուզում եմ բոլորին մաղթել, որ ճիշտ ընտրություն չկատարեն, շարունակեն ապրել և վայելել իրենց ապրած յուրաքանչյուր օրը, տալ հոգատարություն և սեր, սիրել ու սիրված լինել, մի խոսքով ապրել այնպես, որ միշտ ապրեն։ մնա Մարդ:

վարակաբան բարձրագույն կատեգորիաԴոդալևա Ելենա ՆիկոլաևնՄինսկ Բելառուսի Հանրապետություն.

Չնայած ՄԻԱՎ վարակի բուժման և կանխարգելման ոլորտում ժամանակակից բժշկության առաջընթացին, ԱՀԿ-ի գնահատմամբ՝ 2012 թվականի վերջին աշխարհում ՄԻԱՎ-ով ապրող 35,3 միլիոն մարդ կար, որից 2,3 միլիոնը՝ նոր վարակվածներ: Բացի այդ, ավելի քան 1 միլիոն մարդ ամեն տարի մահանում է ՄԻԱՎ-ի հետ կապված բարդություններից (1): ՄԻԱՎ-ը ամենաարագը տարածվում է Արևելյան Եվրոպայում, իսկ Ուկրաինայում հիվանդացությունը մնում է բավականին բարձր մակարդակի վրա: Այդ իսկ պատճառով ԱՀԿ-ի հիմնական նպատակն է օպտիմալացնել այս հիվանդության փոխանցման կանխարգելումը և առկա մեթոդներըթերապիա, ինչպես նաև թերապիայի արդյունավետության ժամանակին մոնիտորինգի ապահովում՝ նվազագույնի հասցնելով կողմնակի ազդեցությունները և դրանով իսկ բարձրացնելով բուժման ընդհանուր արդյունավետությունը (1):

Ինչպե՞ս է աշխատում ՄԻԱՎ-ը:

ՄԻԱՎ-ը հարձակվում է իմունային կոմպետենտ բջիջների՝ CD4+ T-լիմֆոցիտների վրա, որոնք նաև կոչվում են «օգնականներ» ( Անգլերեն բառ«Օգնություն» - օգնություն): Հենց այդ լիմֆոցիտների պոպուլյացիան, որոնք մակերեսին կրում են CD4 ընկալիչները, պատասխանատու են իմունային պատասխանի համար՝ բջջային մակարդակում՝ վարակներին արդյունավետ դիմակայելու օրգանիզմի կարողության համար: Վիրուսը աստիճանաբար վարակում է ավելի ու ավելի շատ CD4+ T: - լիմֆոցիտները և ՄԻԱՎ-ով վարակված բջիջները մահանում են: Համապատասխանաբար, մարմնում նվազում է CD4+ T-լիմֆոցիտների քանակը, ինչը հանգեցնում է նախ բջջային իմունիտետի, ապա հումորալ իմունային պատասխանի խախտման (հակամարմինների արտադրություն, որոնք կապում են օտար գործակալներին: երբ նրանք մտնում են մարմին): Այնուհետև վիրուսը վարակում է այլ տեսակի բջիջներ, օրինակ՝ մակրոֆագեր, որոնք պատասխանատու են օրգանիզմ ներթափանցող օտար նյութերի «չեզոքացման» համար: Արդյունքում՝ կապը տարբեր տեսակներբջիջները, որոնք ընկած են իմունային պատասխանի հիմքում: Աճում է իմունային համակարգի վնասը, ինչը հանգեցնում է հիվանդի վարակմանը ՄԻԱՎ-ի (այսպես կոչված օպորտունիստական) ուղեկցող վարակներով՝ տուբերկուլյոզ, տոքսոպլազմոզ, հեպատիտ B և այլն: վտանգավոր հիվանդություններ. Ավելին հետագա փուլերըիմունային համակարգի վնասումը հանգեցնում է զարգացման չարորակ նորագոյացություններիսկ ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշին (ՁԻԱՀ)՝ հիվանդության վերջին փուլը։ Առանց բուժման, ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մեծամասնությանը մոտ 10-15 տարի է տևում ՄԻԱՎ-ի ախտորոշման պահից մինչև ՁԻԱՀ-ի զարգացումը (3):

Հնարավո՞ր է ՄԻԱՎ-ը բուժել:

ՄԻԱՎ-ի դեմ պայքարի հիմնական դժվարությունը կայանում է վիրուսի կեղևը կազմող սպիտակուցների ուժեղ փոփոխականության մեջ, որի պատճառով իմունային համակարգը չի կարողանում արտադրել հակամարմիններ, որոնք կարող են արգելափակել վիրուսը բջիջից դուրս գալուց և կանխել դրա հետագա տարածումը և T-լիմֆոցիտների պոպուլյացիայի մահը. Հետևաբար, այսօր չկա դեղամիջոց, որը կարող է ամբողջությամբ բուժել հիվանդությունը, թեև ժամանակակից բժշկության ձեռքբերումները թույլ են տալիս հուսալ, որ աշխարհը կանգնած է թերապիայի այնպիսի մեթոդի հայտնաբերման շեմին, որը կապահովի. ամբողջական վերականգնումհիվանդ. 2013 թվականին ամերիկյան Միսիսիպի նահանգում պաշտոնապես գրանցվել է 2,5 տարեկան աղջկա եզակի դեպք, ով կարողացել է անմիջապես ապաքինվել ծնվելուց անմիջապես հետո իրականացված ագրեսիվ բուժման կուրսից հետո։ Իսկ Օրեգոնի համալսարանի գիտնականներին հաջողվել է հաջողության հասնել կենդանիների վրա ՄԻԱՎ-ի դեմ պատվաստանյութի հետազոտման հարցում. եթե հետազոտության 1-ին փուլում դեղամիջոցն օգնել է վարակված կապիկների միայն 50%-ին, ապա 2-րդ փուլում կենդանիների գրեթե 100%-ն ամբողջությամբ ստացել է: ազատվել վիրուսից. Սա հուշում է, որ ապագայում կարող է լինել վիրուսը չեզոքացնելու միջոց այն փուլում, երբ այն դեռ բջիջում է։

Այնուամենայնիվ, այսօր, երբ ՄԻԱՎ-ի բուժումը չկա, հիմնական գործոնը, որից կախված է հիվանդության կանխատեսումը, հակառետրովիրուսային թերապիայի ժամանակին մեկնարկն է, որը կարող է գրեթե ամբողջությամբ դադարեցնել հիվանդության առաջընթացը և կանխել վիրուսի հետագա փոխանցումը (1. )

Ի՞նչ է հակառետրովիրուսային թերապիան (ART):

Հակառետրովիրուսային դեղամիջոցներն ուղղված են վիրուսի վերարտադրության դանդաղեցմանը, այսինքն. նվազեցնել դրա քանակությունը մարմնում: Հակառետրովիրուսային թերապիան (ART) զգալիորեն դանդաղեցնում է հիվանդության առաջընթացը հենց կանխարգելելով վիրուսի վերարտադրությունը և, հետևաբար, նվազեցնելով վիրուսային ՌՆԹ-ի (հայտնի է որպես «վիրուսային բեռ» կամ «վիրեմիա») կոնցենտրացիան հիվանդի արյան մեջ: 2012 թվականի վերջին ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրներում 9,7 միլիոն մարդ ստանում էր հակառետրովիրուսային թերապիա: ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն, այն օգտագործվում է միայն բոլոր անհրաժեշտ թեստերից հետո, և դրա մեկնարկի ժամանակը որոշվում է անհատապես ներկա բժշկի կողմից (1): Հակառետրովիրուսային թերապիայի ցուցումները և դրա արդյունավետության գնահատումը հիմնված են վիրուսային ՌՆԹ-ի կոնցենտրացիայի կանոնավոր որոշման վրա ( քանակականացումՄԻԱՎ ՌՆԹ) և CD4 լիմֆոցիտների մակարդակները: Արյան մեջ վիրուսային ՌՆԹ-ի կոնցենտրացիայի նվազումը հանգեցնում է CD4 լիմֆոցիտների մակարդակի բարձրացման և ՁԻԱՀ-ի զարգացման հետաձգման:

Ե՞րբ պետք է սկսել ART-ը:

Անկախ հիվանդության փուլից, ART-ը պետք է սկսվի բոլոր հիվանդների մոտ, որոնց CD4 բջիջների քանակով >350 բջիջ/մմ3 և ≤ 500 բջիջ/մմ3 է: ART-ը նաև պետք է սկսվի բոլոր հիվանդների մոտ, որոնց CD4-ի քանակությունը ≤350 բջիջ/մմ3 է առաջադեմ և վերջնական փուլում (ԱՀԿ 3 և 4 փուլեր): Եթե ​​հիվանդը ունի ուղեկցող վարակ, ինչպիսին է տուբերկուլյոզը ակտիվ փուլկամ հեպատիտ B-ն՝ լյարդի քրոնիկ անբավարարությամբ, ART-ը նշանակվում է՝ անկախ CD4(2) լիմֆոցիտների քանակից:

Ի՞նչ դեղեր են նշանակվում որպես ART-ի մաս:

Բարձր ակտիվ հակառետրովիրուսային թերապիան, ԱՀԿ-ի 2013 թվականի առաջարկությունների համաձայն, բաղկացած է երեքից չորս հզոր դեղամիջոցների միաժամանակյա ընդունումից: Գոյություն ունեն հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների երեք խումբ՝ նուկլեոզիդային հակադարձ տրանսկրիպտազի ինհիբիտորներ (NRTIs), ոչ նուկլեոզիդային հակադարձ տրանսկրիպտազի ինհիբիտորներ (NNRTIs) և պրոթեզերոնի ինհիբիտորներ (PIs) (2):

ԱՀԿ առաջարկությունների համաձայն՝ երկու NRTI և մեկ NNRTI (տենոֆովիր (TDF) + lamivudine (3TC) կամ emtricitabine (FTC) + efavirenz (EFV) ֆիքսված չափաբաժիններով նշանակվում են որպես ՄԻԱՎ վարակի ART-ի առաջին գիծ, ​​եթե այս համակցությունը անհանդուրժող է: Նշանակվում է դրա անհասանելիությունը շուկայում կամ հակացուցումները, zidovudine (AZT) + 3TC + EFV, կամ AZT + 3TC + nevirapine (NVP) կամ TDF + 3TC (կամ FTC) + NVP: Ստավուդինի օգտագործումը (d4T) քանի որ առաջին գծի թերապիան խորհուրդ չի տրվում իր լուրջ կողմնակի ազդեցությունների պատճառով, որպես երկրորդ գծի թերապիա առաջարկվում է երկու NRTI-ների և ռիտոնավիրով ուժեղացված PI-ի համադրություն: Ընդհանուր սկզբունքներանցումը երկրորդ գծի թերապիայի, ինչպես առաջին գծի թերապիայի դեպքում, հիմնված է երկու NRTI-ների ֆիքսված չափաբաժինների համակցության վրա. եթե TDF + 3TC (կամ FTC) ռեժիմն անարդյունավետ է, ապա զիդովուդինի և լամիվուդինի վրա հիմնված ռեժիմ ( AZT + 3TC) պետք է օգտագործվի, և եթե այս ռեժիմը կամ ստավուդինի վրա հիմնված սխեման, երբ օգտագործվում է որպես առաջին գծի թերապիա, պարզվում է, որ անարդյունավետ է, ապա, ընդհակառակը, այն պետք է փոխարինվի TDF + 3TC-ով ( կամ FTC) պրոթեզերոնի ինհիբիտորներից ատազանավիրը (ATV) և lopanavir-ը (LPV) առաջարկվում են ֆիքսված չափաբաժիններով: Վերջապես, ԱՀԿ-ն առաջարկում է, որ երրորդ գծի բուժման սխեմաները կարգավորվեն ազգային արձանագրություններով, ներառյալ այն դեղերի նկատմամբ վիրուսի խաչաձև դիմադրության (դիմադրողականության) նվազագույն ռիսկ ունեցող դեղամիջոցները, որոնք արդեն օգտագործվել են այդ դեղերի առաջին և երկրորդ գծի բուժման ռեժիմներում: հիվանդներին, եթե ինչ-ինչ պատճառներով դրանք պետք է չեղարկվեն ռեժիմը (վատ հանդուրժողականության, անարդյունավետության և կողմնակի ազդեցությունների ծանրության պատճառով):

Թերապիայի արդյունավետությունը որոշվում է կլինիկական ուսումնասիրությունների միջոցով դրա մեկնարկից 6-12 ամիս հետո: Ամենահուսալի թեստը արյան մեջ վիրուսային ՌՆԹ-ի մակարդակի չափումն է (վիրուսային բեռը), սակայն եթե այս թեստը հասանելի չէ, ապա օգտագործվում է CD4 լիմֆոցիտների քանակի պարզ չափում, որը կարող է օգտագործվել հիվանդության առաջընթացը գնահատելու համար։ և օգտագործվող ռեժիմի արդյունավետությունը (2):

Ինչո՞ւ է ART-ին հետևելը կարևոր հիվանդի կանխատեսման համար:

Ըստ տարբեր աղբյուրների՝ ՄԻԱՎ-ի կրողների մինչև 50%-ը հրաժարվում է բուժումից երկու-երեք տարվա բուժումից հետո՝ դրանով իսկ իրենց դատապարտելով հիվանդության արագ առաջընթացի և կյանքի որակի վատթարացման (4): Կարևոր է հասկանալ, որ ՄԻԱՎ-ի բուժումը ցմահ է և հնարավոր չէ դադարեցնել, այլապես կյանքի ցիկլվիրուսը, որը «գլուխ կբարձրացնի» թերապիայի դադարեցումից անմիջապես հետո, կհանգեցնի իմունային կոմպետենտ բջիջների մահվան նոր փուլի, իմունային համակարգի վատթարացման, նոր վարակների ավելացման և հիվանդության առաջընթացի մինչև զարգացմանը: ՁԻԱՀ. Իրականում, ՄԻԱՎ-ի բուժումը չի պահանջում որևէ հատուկ փոփոխություն հիվանդի սովորական ռեժիմում. ART դեղամիջոցները սովորաբար ընդունվում են օրը մեկ կամ երկու անգամ, և հիվանդները, ովքեր ունեն ճիշտ բուժման ռեժիմ, շատ արագ կարգավորում են իրենց ռեժիմը: Այն ոչնչով չի տարբերվում բնակչության «առողջ» մասի` շաքարային դիաբետով, վահանաձև գեղձի, սիրտ-անոթային հիվանդություններ ունեցող մարդկանց կողմից ընդունված դեղորայքային ռեժիմներից, և երբեմն պարզվում է, որ շատ ավելի պարզ է. իզուր չէ, որ երկար պատմություն ունեցող հիվանդները. ART ընդունող հաճախ ասում են, որ նրանք ընդունում են այս հաբերը վիտամինների նման:

Մի շրջանցեք հաբեր ընդունելը կամ «մոռացեք» հաջորդ չափաբաժնի մասին ստանդարտ դեղաչափի ժամանակից ավելի քան 2 ժամ հետո. վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ART-ն արդյունավետ է, երբ հիվանդը ընդունում է բոլոր դեղերի պահանջվող դոզայի առնվազն 95%-ը (4), որը: նշանակում է, որ եթե այն ընդունում եք ամիսը մեկ անգամ, կարող եք բաց թողնել ընդամենը մեկ չափաբաժին, իսկ եթե ընդունում եք այն օրը երկու անգամ, կարող եք բաց թողնել ոչ ավելի, քան 3 չափաբաժին:

Բացի այդ, անհրաժեշտ է հիշել ART բաղադրիչների հնարավոր թմրամիջոցների փոխազդեցության մասին հիվանդի կողմից ընդունված այլ դեղամիջոցների հետ: Երբեմն վերջինս կարող է ուժեղացնել ART-ի ազդեցությունը, իսկ երբեմն էլ, ընդհակառակը, նվազեցնել այն։ Թմրամիջոցների փոխազդեցության ազդեցությունը կախված է հիվանդի կողմից ընդունված լրացուցիչ դեղամիջոցների ֆարմակոկինետիկայից՝ արյան մեջ առավելագույն կոնցենտրացիայի հասնելու արագությունից, կիսամյակի տևողությունը, աղիքներում կլանումը: Հետևաբար, դուք չպետք է սկսեք որևէ լրացուցիչ դեղամիջոց ընդունել ART-ի ընթացքում առանց վարակաբանի հետ խորհրդակցելու: Նույնիսկ ցավազրկող կամ բուսական դեղամիջոցներ ընդունելիս (բուսական դեղամիջոց) նախ պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ։ PI-ները և NRTI-ները հատկապես հավանական է, որ փոխազդեն այլ դեղամիջոցների հետ: Դրանց ազդեցությունը կարող է թուլանալ թթվայնությունը նվազեցնելու համար ընդունվող դեղամիջոցների պատճառով ստամոքսահյութ(օրինակ՝ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ) կամ որոշ հակաբիոտիկներ (մակրոլիդներ): Ընդհակառակը, սովորական գրեյպֆրուտի հյութը կարող է բազմապատկել որոշ ՏՏ-ների արդյունավետությունը (4): Գոյություն ունի նաև «հակադարձ» էֆեկտ. ART-ի համար օգտագործվող դեղամիջոցները կարող են նվազեցնել, օրինակ, որոշների արդյունավետությունը հորմոնալ դեղեր, հակաբեղմնավորիչները - վերջիններս շատ արագ դուրս են գալիս օրգանիզմից ART-ի ազդեցությամբ, ուստի ՀՎՎ ընդունող կանանց խորհուրդ է տրվում օգտագործել լրացուցիչ մեթոդներհակաբեղմնավորիչ. Որոշ ուժեղ օփիոիդային ցավազրկողներ (մեթադոն) նույնպես փոխազդում են ART դեղամիջոցների հետ, որոնք կարող են պահանջել ավելացված չափաբաժիններ:

Հարկ է հատուկ նշել արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակը իջեցնող դեղամիջոցները (ստատիններ), որոնք որոշ հիվանդներ անընդհատ ընդունում են։ Հաշվի առնելով, որ ART-ի կողմնակի ազդեցություններից մեկը խոլեստերինի մակարդակի բարձրացումն է, ինչպես նաև այլ բաղադրիչներ, այսպես կոչված. «լիպիդային պրոֆիլ» (օրինակ՝ տրիգլիցերիդներ (TG), տրամաբանական է ենթադրել, որ ART-ի ֆոնի վրա ստատինի շարունակական օգտագործումը նպաստում է. ընդհանուր վիճակհիվանդի առողջությունը՝ նվազեցնելով խոլեստերինի մակարդակը. Այնուամենայնիվ, քանի որ և՛ ստատինները, և՛ ART դեղամիջոցները մարմնում նյութափոխանակվում են նույն կերպ, դրանց միաժամանակյա օգտագործումը մեծացնում է ստատինների վտանգավոր կողմնակի ազդեցությունը՝ մկանների քայքայումը կամ ռաբդոմիոլիզը: Հետեւաբար, եթե դուք միաժամանակ ընդունում եք ստատիններ և ART դեղամիջոցներ, ապա անպայման պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ:

ART դեղամիջոցներ ընդունելիս չպետք է հավատաք տարածված առասպելին, որ ՄԻԱՎ-ի հաբերի մշտական ​​օգտագործումը վնասակար է և կապված է անդառնալի թունավոր ազդեցությունների հետ: ՄԻԱՎ-ի թերապիան իսկապես ունի կողմնակի ազդեցություն, որը, սակայն, կարելի է նվազագույնի հասցնել և հաճախ հասցնել զրոյի, եթե հետևեք բուժման առաջարկություններին և անցնեք անհրաժեշտ հետազոտություններ, որպեսզի բժիշկը կարողանա ժամանակին որոշել, թե հիվանդի որ օրգաններն ու համակարգերն են առավել զգայուն նշանակված դեղերի նկատմամբ և դադարեցնել առկա անցանկալի ախտանիշներ.

Ի՞նչ կողմնակի ազդեցություններ ունի ART-ը:

ART-ի կողմնակի ազդեցությունները բաժանվում են այսպես կոչված. «վաղ» և «ուշ» (4): «Վաղ» հետևանքները ներառում են փորլուծություն, սրտխառնոց, փսխում, ծարավ, որովայնի ցավ, հոգնածություն, անքնություն, մազաթափություն և դիսպեպսիա: Երբեմն արյունաստեղծ համակարգի փոփոխությունները կարող են նկատվել նաև պարզ թեստերի միջոցով, օրինակ՝ ընդհանուր արյան անալիզով (նեյտրոֆիլների քանակի նվազում կամ նեյտրոֆենիա) կամ կենսաքիմիական հետազոտություններ (ALT, AST («լյարդի թեստեր») մակարդակների բարձրացում: Պետք է հիշել, որ այս բոլոր կողմնակի ազդեցությունները երևույթները կարող են լինել կարճաժամկետ, ինչպես նաև այն փաստը, որ դրանց առաջացումը կապված է ոչ թե ART-ի հետ ընդհանուր առմամբ, այլ որոշակի խմբի հատուկ դեղամիջոց ընդունելու հետ (NRTI, PI):

ART-ի «ուշ» հետևանքները ներառում են այն անբարենպաստ իրադարձությունները, որոնք կարող են առաջանալ դեղամիջոցն ընդունելուց շատ ամիսներ կամ տարիներ հետո: Դրանցից ամենալուրջը խախտումներն են ածխաջրերի նյութափոխանակություն(արյան շաքարի մակարդակի բարձրացում, ընդհուպ մինչև շաքարախտի զարգացում) և լիպիդային (ճարպ) նյութափոխանակության փոփոխություններ։ Շատ կարևոր է ժամանակին ախտորոշել այս փոփոխությունները, քանի որ, ի տարբերություն «վաղ» հետևանքների, դրանք կարող են աննկատ մնալ հիվանդի կողմից և չբուժվելու դեպքում մեծացնել սրտանոթային հիվանդությունների, նույնիսկ սրտի կաթվածի վտանգը:

Ժամանակակից բժշկությունն ունի բոլոր միջոցները՝ կանխելու ART-ի «ուշացած» կողմնակի ազդեցությունների զարգացումը։ Դրանցից ամենաուշագրավը լիպոդիստրոֆիան է կամ ART-ի ժամանակ ճարպային հյուսվածքի սպառումը, որը կապված է լիպիդային խանգարումների և հիվանդների լիպիդային պրոֆիլի փոփոխությունների հետ (5): Մեծ ուսումնասիրությունների տվյալները ցույց են տալիս, որ ՄԻԱՎ-ով հիվանդների մոտ լիպոդիստրոֆիայի և CD4+ T բջիջների մակարդակի բարձրացումն ուժեղ կապ ունի ռիսկի բարձրացման հետ: սրտանոթային իրադարձություններ(սրտի կաթված) (5). Բացի այդ, լիպոդիստրոֆիան շատ հաճախ կապված է լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումների հետ՝ խոլեստերինի մակարդակի բարձրացում ցածր խտության լիպոպրոտեինների (LDL) և TG մակարդակի բարձրացման պատճառով: Խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների մակարդակի բարձրացումը հատկապես հաճախ է հանդիպում այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր ստանում են Ռիտոնավիրով ուժեղացված PI թերապիա: Հետևաբար, PI-ներ ստացող հիվանդների հիմնական առաջարկներից մեկը լիպիդային նյութափոխանակության պարամետրերի կանոնավոր մոնիտորինգն է (լիպիդային պրոֆիլ): Այս թեստից 8-12 ժամ առաջ, որի համար երակից արյուն են վերցնում դատարկ ստամոքսին, հիվանդը չպետք է յուղոտ բան ուտի, ավելի լավ է` ընդհանրապես չուտի, որպեսզի ստանա ճշգրիտ արդյունք (4): Լիպիդային պրոֆիլի արդյունքների ճշգրտությունը ՄԻԱՎ-ով հիվանդների մոտ առաջնահերթ նշանակություն ունի, քանի որ լիպիդային խանգարումները կարևոր են ախտորոշել այն փուլում, երբ ART դեղամիջոցները զգալի խանգարումների կհանգեցնեն: Վրա նախնական փուլերըՀաճախ արդյունավետ են ապրելակերպի փոփոխությունները և խոլեստերինի մակարդակը նվազեցնելու համար առաջարկվող սննդակարգին հետևելը (հակաթերոսկլերոտիկ դիետա), ինչպես նաև չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը: Սակայն եթե այդ միջոցներն անարդյունավետ են, հիվանդին կարող են նշանակել դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արյան մեջ խոլեստերինի և TG-ի մակարդակը՝ ստատիններ: Ինչպես արդեն նշվեց, դրանցից մի քանիսը փոխազդում են ART բաղադրիչների հետ, ուստի սրտաբանի նշանակումը պետք է համաձայնեցվի բուժող վարակաբանի հետ։

Վերջապես, ART դեղամիջոցների այնպիսի անցանկալի ուշ ազդեցությունը, ինչպիսին է արյան շաքարի մակարդակի բարձրացումը, կարելի է հեշտությամբ դադարեցնել սկզբնական փուլերում, մինչդեռ միայն ծոմ պահելու դեպքում գլյուկոզայի մակարդակը բարձրանում է՝ դիետայի և ապրելակերպի փոփոխության օգնությամբ: Շատ ավելի դժվար է դա անել ավելի ուշ, երբ ավելանում են ածխաջրային նյութափոխանակության խանգարումները, և հիվանդի մոտ նույնիսկ 2-րդ տիպի դիաբետ է զարգանում։

Այդ իսկ պատճառով ART թերապիա ստացող հիվանդների համար առաջնային նշանակություն ունի ածխաջրերի (արյան շաքարի ծոմ պահելու) և լիպիդների (ընդհանուր խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների մակարդակը, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ այսպես կոչված լիպիդային պրոֆիլի) կանոնավոր մոնիտորինգը։ (4) . Որոշ տարածաշրջաններում (օրինակ՝ Աֆրիկյան մայրցամաքում) նման հետազոտությունները խորհուրդ են տրվում որպես սովորական սքրինինգ ՄԻԱՎ վարակով բոլոր հիվանդների համար, քանի որ. արդյունավետ միջոցնվազեցնելով CVD-ի ռիսկը (6):

Կարո՞ղ է ART թերապիան ապահովել հիվանդների կյանքի որակը:

Չնայած ART թերապիան ներկայումս չի ապահովում ամբողջական բուժումհիվանդին, դա կարող է զգալիորեն մեծացնել նրա կյանքի տեւողությունը՝ չվնասելով դրա որակը (4): Շատ կարևոր է անհապաղ, ախտորոշումը հաստատելուց հետո, սկսել ԱՀԿ-ի կողմից առաջարկվող բուժման սխեմաներից մեկը և ուշադիր հետևել դրան՝ տեղեկացնելով ներկա բժշկին բոլոր կողմնակի ազդեցությունների, թերապիայի ընթացքում ձեր զգացողությունների, ընդունված հավելյալ դեղամիջոցների և նաև նշանակվածի մասին: քննություններ. Վիրուսային բեռի և/կամ CD4+ լիմֆոցիտների մակարդակի կանոնավոր չափումները թույլ են տալիս եզրակացություններ անել բուժման արդյունավետության մասին, իսկ ածխաջրերի (արյան շաքարի) և լիպիդների (խոլեստերին, TG) նյութափոխանակության կանոնավոր մոնիտորինգը թույլ կտա ժամանակին կանխել անցանկալի կողմնակի ազդեցությունները: ART թերապիա մարմնի վրա. ART թերապիայի ճիշտ ընտրությամբ, բժշկի առաջարկություններին համապատասխան և կանոնավոր հետևողական հետազոտություններով այն երաշխավորում է հիվանդին երկար և լիարժեք կյանք, ոչ մի կերպ չի զիջում առողջ հիվանդի կյանքի որակին։

Մատենագիտություն:

1. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ). ՄԻԱՎ ՁԻԱՀ. Տեղեկագիր No 360. Հոկտեմբեր 2013 թ.
2. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն. ՄԻԱՎ վարակի բուժման և կանխարգելման համար հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների օգտագործման համախմբված ուղեցույցներ. առաջարկություններ հանրային առողջության մոտեցման համար: Ժնև. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն; 2013 թ.
3. Վաշինգտոնի համալսարանի թերապևտիկ ձեռնարկ. Մոսկվա, 200.с 388-404.
4. Էլժբիետա Բակովսկա, Դորոտա Ռոգովսկա-Շադկովսկա. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materiały informacyjne dla osób żyjących z ՄԻԱՎ. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007 թ.
5. De Socio GV et al. CISAI ուսումնասիրության խումբ. Սրտանոթային ռիսկի անբարենպաստ պրոֆիլով ՄԻԱՎ-ով հիվանդների նույնականացումը կլինիկական պրակտիկայում. SIMONE ուսումնասիրության արդյունքները: J Վարակել. 2008 հուլիսի; 57 (1): 33-40.
6. Ssinabulya I et al. Ենթակլինիկական աթերոսկլերոզ ՄԻԱՎ-ով վարակված մեծահասակների շրջանում, ովքեր հաճախում են ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի խնամք Ուգանդայի ՄԻԱՎ-ի երկու խոշոր ամբուլատոր կլինիկաներում: PLoS One. 2014 փետրվարի 28; 9 (2)

Նրա անունը ՁԻԱՀ է Վյաչեսլավ Զալմանովիչ Տարանտուլ

Երեք կամ ավելի (բարձր ակտիվ հակառետրովիրուսային թերապիա (HAART))

Երեք կամ ավելի

(բարձր ակտիվ հակառետրովիրուսային թերապիա (HAART))

Ներկայումս ՄԻԱՎ վարակի բուժման ժամանակ խորհուրդ է տրվում օգտագործել ՄԻԱՎ-ի ինհիբիտորների ավելի բարդ համակցություններ: Բազմաթիվ լայնածավալ ուսումնասիրություններից պարզ է դարձել, որ նկատելի դրական ազդեցություն կարող են ապահովել ոչ թե առանձին դեղեր կամ նույնիսկ երկու տարբեր դեղամիջոցներ, այլ միայն երեք կամ ավելի համակցություններ: Այս մոտեցումը կոչվում է համակցված թերապիա, կամ բարձր ակտիվ հակառետրովիրուսային թերապիա (HAART անգլերեն HAART): HAART-ը ներկայումս համարվում է ամենաշատը արդյունավետ միջոցարգելակում է ՄԻԱՎ-ի զարգացումը և նվազեցնում վիրուսների քանակն այն մակարդակի, որով նրանք չեն տարբերվում հիվանդի արյան մեջ՝ օգտագործելով ժամանակակից մեթոդներախտորոշում Իմունային համակարգը վերականգնում է իր ներուժը։ Սա հասկանալի է՝ cessante causa, cessat effectus (պատճառի դադարեցմամբ՝ հետևանքը դադարում է)։

Հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների եռակի համակցությունները դարձել են խնամքի միջազգայնորեն ընդունված ստանդարտ: Եռաբուժության ժամանակ երկու NRTI-ներ հաճախ տրվում են կամ պրոթեզերոնի ինհիբիտորի (օրինակ՝ Saquinavir կամ Nelfinavir) կամ NNRTI-ի (Nevirapine կամ Ifavirenz դեղամիջոցները) հետ միասին: Թմրամիջոցների նման ակտիվ ազդեցությունը, որն ունի միաժամանակյա ազդեցություն վիրուսի կյանքի ցիկլի տարբեր հատվածների վրա, զգալիորեն նվազեցնում է նրա կենսունակությունը: Այս մոտեցմամբ միանգամից երկու «թիրախի» վրա են ազդում, և այստեղ վիրուսները շատ դժվար ժամանակ են ունենում՝ գործնականում դադարում են վերարտադրվել։ Եթե ​​դեղամիջոցներից մեկն ամբողջությամբ չի գործում, վիրուսի զարգացման հաջորդ փուլում այն ​​«կապահովագրի» մեկ ուրիշը։ Նման «կոկտեյլների» ընդունումը կտրուկ նվազեցնում է վիրուսային բեռը և ավելացնում արյան մեջ CD4 լիմֆոցիտների քանակը։

Դեղորայքային կոկտեյլների օգտագործումը հնարավորություն է տվել զգալիորեն երկարացնել ՄԻԱՎ վարակով հիվանդի կյանքը և կանխել հիվանդության զարգացումը։ Հաճախ այս մոտեցումը հանգեցնում է աշխատունակության վերականգնման այն հիվանդների մոտ, ովքեր արդեն ունեցել են ՁԻԱՀ-ի բոլոր նշանները: Բ Արեւմտյան ԵվրոպաԵվ Հյուսիսային ԱմերիկաԵռակի հակառետրովիրուսային թերապիան սկսվել է 90-ականների կեսերին: անցյալ դարում, և մինչև 1999 թվականը ՁԻԱՀ-ով հիվանդների մոտ 85%-ը ստացել է այն: Արդյունքում, 1995 թվականից ի վեր ՄԻԱՎ վարակից մահացությունը այս տարածաշրջանների երկրներում նվազել է մոտավորապես 7-8 անգամ: Եթե ​​ՁԻԱՀ-ով հիվանդ յուրաքանչյուր հարյուր մարդուց տարեկան մահանում էր 33-34 մարդ, ապա այժմ մահանում է 3-5-ը: Այսօր դեղեր ընդունող հիվանդների մեծամասնությունը 10 տարի ապրելու մեծ շանսեր ունի, և, հնարավոր է, նույնիսկ ավելի երկար: HAART-ի շնորհիվ ՄԻԱՎ-ով հիվանդների մոտ Կապոսիի սարկոմայի դեպքերը զգալիորեն նվազել են։

Այս ամենն ապացուցել է եռաթերապիայի բարձր արդյունավետությունը։ Այն ոչ միայն զգալիորեն երկարացրեց հիվանդների կյանքը, այլև պահպանեց կյանքի ընդունելի որակը` պահպանելով իմունային համակարգը այնպիսի մակարդակի վրա, որը կանխում է վարակների և քաղցկեղի առաջացումը, որոնք, որպես կանոն, դառնում են մահվան անմիջական պատճառ: Եռաբուժության կիրառման արդյունքում ՁԻԱՀ-ի նշաններով հիվանդները վերականգնեցին նորմալ առողջությունը և նույնիսկ աշխատունակ դարձան։ Սկզբում եռաթերապիայի հաջողությունները խոսվում էին որպես «թունելի վերջում լույս, որը նշում է խուճապից հույսի անցումը»:

Այնուամենայնիվ, HAART-ը դեռևս չի դարձել ՁԻԱՀ-ի համադարման միջոց: Ցավոք, այսօր կիրառվող թերապիան միայն մասամբ է լուծում խնդիրը։ Դա պայմանավորված է մի շարք պատճառներով.

Նախ, ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ 20%-ը չի կարող հանդուրժել որոշ բաղադրիչներ, որոնք ներառված են իրենց օգտագործած դեղամիջոցներում:

Երկրորդ, դեղերի մեծ մասը թունավոր է օրգանիզմի համար և ոչնչացնում է այն ներսից։ Այսպիսով, գրեթե բոլոր ՄԻԱՎ-ի ինհիբիտորները առաջացնում են կողմնակի բարդություններ: Դրանցից ամենատարածվածներն են սրտխառնոցը, փսխումը, փորլուծությունը (լուծ), անքնությունը։ Այլ կողմնակի ախտանիշներավելի կոնկրետ են. ՄԻԱՎ-ի հակադարձ տրանսկրիպտազի ինհիբիտորների համար բնորոշ են երկու կողմնակի ազդեցություն: Սա նյարդաբանություն է՝ նյարդային վերջավորությունների վնասում, որն արտահայտվում է վերջույթների թմրության, մաշկի զգայունության բարձրացման կամ նվազման, մկանային սպազմի, ցավի և պանկրեատիտի՝ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման տեսքով: Որոշ դեղերի օգտագործումը հանգեցնում է մարմնի վրա ճարպային հյուսվածքի բաշխման խանգարումների: Սա կյանքին վտանգ չի ներկայացնում, բայց մեծապես փչացնում է արտաքին տեսքը՝ ավելորդ ճարպային կուտակումներ առաջանում են կրծքավանդակի, որովայնի և պարանոցի վրա, իսկ դեմքը, ձեռքերն ու ոտքերը դառնում են անբնականորեն նիհար։ Որոշ հիվանդներ չեն կարող ընդունել դա:

Երրորդ, ՄԻԱՎ-ը կարողանում է հարմարվել դեղամիջոցներին, և նրանք չեն կարողանում կանխել դրա բազմացումը: Բժիշկները մտահոգված են ՄԻԱՎ-ի աճող դիմադրողականությամբ գոյություն ունեցողների նկատմամբ հակավիրուսային դեղամիջոցներ. Ըստ վերջին տվյալների՝ նման դիմադրողականություն (դիմադրողականություն) հանդիպում է հայտնաբերված ՄԻԱՎ վարակակիրների առնվազն 10%-ի մոտ։

Չորրորդ՝ HAART-ը շատ թանկ է (տարեկան 6-ից 20 հազար ԱՄՆ դոլար)։ Ոչ բոլորն են, նույնիսկ ԱՄՆ-ում, այդպիսի փող ունեն։ Սա HAART-ը դարձնում է անհասանելի շատ մարդկանց համար:

Վերջապես, հինգերորդը, դեղորայքի ռեժիմը շատ խիստ է, և ոչ բոլոր հիվանդներն են կարողանում կամ ցանկանում պահպանել այն: ՄԻԱՎ-ի դեմ համալիր թերապիայի ենթարկվող անձը երբեմն պետք է խստորեն յուրաքանչյուր 8-12 ժամը մեկ ընդունի 5-ից 20 տարբեր հաբեր: Եվ այսպես անընդհատ, շատ ամիսներ ու տարիներ։ Բացի այդ, որոշակի դեղամիջոցների ընդունումը պահանջում է խիստ դիետայի պահպանում և ժամացույցի համաձայն սնվել: Նույնիսկ ամենաճշտապահ հիվանդները չեն կարողանում հետևել մեքենաների նման խիստ առաջարկություններին: Errare humanuni est (մարդիկ հակված են սխալվելու): Դեղորայքի կոշտ օգտագործումը կարող է առաջացնել հիվանդի հոգեբանական հոգնածություն:

Հայտնի է նաև, որ երկու կամ ավելի դեղամիջոցների հետ համատեղ օգտագործումըերբեմն նրանք կարող են խաչաձեւ ազդեցություն ունենալ միմյանց վրա: Մեկ դեղամիջոցը կարող է թուլացնել կամ նույնիսկ չեզոքացնել դեղաբանական ազդեցությունուրիշ. Միաժամանակ օգտագործվող երկու դեղամիջոցների փոխազդեցությունը կարող է մեծացնել դրանցից յուրաքանչյուրի կողմնակի ազդեցությունները: Եվ այնուամենայնիվ, չնայած այն հանգամանքին, որ հայտնի է դեղերի խաչաձեւ ազդեցությունը, դրանց համակցությունները հիվանդներին նշանակվում են առողջական պատճառներով։ Նման դեպքերում սովորաբար իրականացվում է լրացուցիչ կենսական մոնիտորինգ՝ կողմնակի ազդեցությունները կանխելու համար։ կարևոր գործառույթներմարմինը.

Իսկ այսօր ճիշտ օգտագործվող HAART-ի արդյունավետությունը բոլոր դեպքերում դեռ բարձր չէ։ Շվեյցարացի գիտնականների հրապարակած դիտարկումների համաձայն, ովքեր հետազոտել են ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մի մեծ խումբ, HAART-ով չորս տարի բուժվելուց հետո հիվանդների միայն 39%-ն է ունեցել իմունային կարգավիճակ (CD4 կրող բջիջների թիվը) ավելի քան 500 բջիջ/մլ:

Այժմ որոշակի հույսեր են կապվում «7-7» սկզբունքի վրա հիմնված բուժման կուրսի վրա: Այն սկսվում է 7 օր առանց հակառետրովիրուսային թերապիայի, որից հետո ՄԻԱՎ վարակակիրները 7 օր շարունակ օրական մեկ անգամ ընդունում են դիդանոզին (ddl), լամիվուդին (3TC) և էֆավիրենց, ապա նորից «հանգստանում»: Այս ցիկլը կրկնվում է ավելի քան մեկ տարի: Այս սխեմայի փորձարկումը յոթ կամավորների վրա ցույց տվեց բուժման այս կուրսի արդյունավետությունը: Կարևոր է, որ դա նվազեցնի դեղերի արժեքը, նվազեցնի դրանց թունավոր ազդեցությունը, իսկ այն ընդունելուց հետո մեկ շաբաթ հանգստանալը զգալիորեն հեշտացնում է ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց կյանքը:

Եթե ​​համաճարակի հենց սկզբում գրեթե անհնար էր դանդաղեցնել հիվանդության ընթացքը ՁԻԱՀ-ի փուլում, ժամանակակից դեղամիջոցները կարող են երկարացնել ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդու կյանքը, և այդ երկարաձգումը երբեմն բավականին նշանակալի է` մինչև 10– 15 տարի. Եվ գուցե ավելին, քանի որ հիվանդությունն ինքնին ի հայտ է եկել համեմատաբար վերջերս, և գիտնականները նույնիսկ ավելի երկար դիտարկումներ չունեն։ Այնուամենայնիվ, պարզ է, որ եթե նման բուժումը հնարավոր լիներ կիրառել 10-20 տարի առաջ, Ֆրեդի Մերկուրին, Ռուդոլֆ Նուրեևը և հազարավոր այլ հայտնի և քիչ հայտնի մարդիկ, որոնց կյանքերն արդեն խլել են համաճարակը, այսօր կարող էին ողջ լինել:

Բայց առայժմ դրանք դեռ միայն առաջին հաջողություններն են։ Նույնիսկ HAART-ը ՁԻԱՀ-ը բացարձակ մահացու հիվանդությունից չի փոխանցել հիվանդությունների մի խումբ, որոնք, ինչպես շաքարախտը, պահանջում են միայն որոշակի դեղամիջոցների մշտական ​​օգտագործում՝ մարդու գոյությունը երաշխավորելու համար:

Այսպիսով, որոշակի առաջընթաց է գրանցվել ՄԻԱՎ վարակի բուժման գործում: «Մենք կարող ենք մեծապես գոհ լինել առկա դեղամիջոցներից», - ասել է RAMS ակադեմիկոս Վադիմ Պոկրովսկին դեռևս 2002 թվականի ապրիլին:

Սակայն արտերկրում գնված դեղերը շատ թանկ են, և այդ պատճառով դրանք ակնհայտորեն բավարար չեն։ Ներկայումս Ռուսաստանում միայն մեկ ընկերություն է զբաղվում ՄԻԱՎ-ի դեմ դեղամիջոցների արտադրությամբ՝ «ԱԶՏ» ընկերությունը, որն արտադրում է «Նիկավիր» և «Տիմոզիդ»: Սպասվում է, որ շուտով կսկսվի Stavudine-ի արտադրությունը: Այս դեղերի գինը երկու անգամ ցածր է արտասահմանյաններից։ Սա մի փոքր հեշտացնում է իրավիճակը, բայց ամբողջությամբ չի լուծում: Այլ դեղերի արտադրությունն արգելափակված է արտասահմանյան արտադրող ընկերությունների լիցենզիաներով։

Թոքերն ավելի ակտիվ մերսել Թոքերն ավելի ակտիվ մերսելու և արյան շրջանառությունը բարձրացնելու համար օգտագործեք սուր արտաշնչման տեխնիկա։ Լրիվ շունչ քաշեք, միևնույն ժամանակ ձեռքերը վեր բարձրացրեք և դիպչեք դրանց ականջները, պահեք ձեր շունչը 2–3 վայրկյան։ Հետո կտրուկ թեքվեք

Ինչպես ջուրն ավելի բուժիչ դարձնել Իմ գրքերից շատերը խոսում էին այն մասին, թե ինչպես ստանալ պրոտիումի ջուր: Հակիրճ հիշեցնեմ՝ սառնարանում սառեցնելով առաջին սառույցը հանվում է՝ սա վնասակար ծանր ջուր է, որը դեն է նետվում։ Հաջորդը, ջուրը կրկին սառեցվում է 2/3-ով

II. Մանուալ թերապիաներքին օրգաններ կամ որովայնի հին սլավոնական թերապիա «Աստված օգնում է նրանց, ովքեր ավելի հաճախ են օգնում իրենց»: Անգլիական ասացվածք Ձեռքով թերապիա որովայնի շրջանում Մինչ այժմ գիտնականները կարծում էին, որ մարդն ունի երկու ուղեղ՝ գլուխ և ողնուղեղ։

Ավելի գեղեցիկ ժպիտներ Մանկական ստոմատոլոգները վկայում են, որ կրծքով կերակրվող երեխաները ավելի լավ ատամնաշար ունեն և ավելի քիչ հավանական է, որ կարիք ունենան օրթոդոնտների օգնությանը: Կրծքով կերակրման ժամանակ ծծելու ակտը ներառում է դեմքի և լեզվի մկանների շարժումների մեծ համալիր։ Սա որոշում է

Ավելի առողջ մաշկ Շատ փորձառու մանկաբույժներ, որոնք ունեն մարզված աչք և շոշափելի զգայուն զգացում, որը ձեռք է բերվել տարիներ շարունակ երեխաներին զննելուց, ասում են, որ նրանք հաճախ. տեսքըև երեխայի մաշկին դիպչելով՝ նրանք կարող են որոշել՝ նա արհեստականորեն է սնվել, թե բնական ճանապարհով: Կաշի

Ավելի առողջ երեխաներ և մեծահասակներ Դերիկ և Պատրիս Ջելլիֆներ, հետազոտության ռահվիրաներ կրծքով կերակրելը, պարզել է, որ կրծքով կերակրվող երեխաները «կենսաքիմիապես տարբեր են»։ Տարբերությունները մեջ քիմիական բաղադրությունըմարմինները կարող են բացատրել, թե ինչու են նրանք ավելի առողջ: Գոյություն ունենալ

Հետծննդյան ավելի արագ վերականգնում Կրծքով կերակրումն օգնում է ձեր օրգանիզմին ավելի արագ վերականգնել ծննդաբերությունից հետո: Երեխայի ծծումը խթանում է օքսիտոցին հորմոնի արտադրությունը, որն առաջացնում է արգանդի կծկումներ և ավելի արագ վերադարձ իր նորմալ չափին:

Ավելի արագ քաշի կորուստ՝ համեմատած մայրերի օգտագործման հետ արհեստական ​​կերակրմանԿրծքով կերակրող մայրերը ծննդաբերությունից հետո շատ ավելի հեշտ են նիհարում: Մեկ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ կրծքով կերակրող մայրերը զգալիորեն ավելի արագ են կորցնում ճարպը և ազդրի շրջանակը

Պատվիրեք ավելի թույլ ոսպնյակներ օպտոմետրիստներից Լոուել Ռեներին և Ջոն ՌոսԼոուել Ռեները և Ջոն Ռոսը բնական տեսողության վերականգնման և բարելավման փորձագետներ են և ավարտել են Հյուսիսային Իլինոյսի օպտոմետրիայի քոլեջը: Դոկտոր Ռոսը քոլեջից հետո

Էպիգենետիկայի ավելի մանրամասն հայացք Պարզվում է, որ ձեր մտքերը փոխելը կարող է իրականում փոխել ուղեղի և մարմնի միջև փոխհարաբերությունների բնույթը՝ դրանով իսկ վերադասավորելով մարմնի կենսաքիմիան: Ընդ որում, նման ճկունությունը չի սահմանափակվում միայն ուղեղով։ Եվ չնայած դուք չեք կարող