Շիզոֆրենիայի ո՞ր ձևն է ամենադժվար ճանաչելը: Շիզոֆրենիայի հատուկ ձևեր

Շիզոֆրենիա(բառացի՝ «պառակտում, մտքի պառակտում») հոգեկան խանգարումների համալիր է, որն ունի նմանատիպ նշաններ և ախտանիշներ։ Շիզոֆրենիայի դեպքում ազդում են մտավոր գործունեության բոլոր դրսևորումները՝ մտածողությունը, ընկալումը և արձագանքը (ազդեցությունը), հույզերը, հիշողությունը։ Ուստի շիզոֆրենիայի ախտանիշները և՛ ընդգծված են, և՛ անորոշ, և դրա ախտորոշումը դժվար է։ Շիզոֆրենիայի բնույթը դեռ մեծ մասամբ առեղծվածային է. հայտնի են միայն այն հրահրող գործոնները և առավելապես ընդհանուր ուրվագիծ, սկզբնական մեխանիզմ. Շիզոֆրենիան աշխատունակության մշտական ​​կորստի և հաշմանդամության պատճառ հանդիսացող երրորդ կարևորագույն գործոնն է: Շիզոֆրենիայից ավելի քան 10%-ը ինքնասպանության փորձ է անում։

Ձևաթղթեր

Գոյություն ունեն շիզոֆրենիայի չորս ընդհանուր ճանաչված ձևեր. Տարբեր հոգեբուժական դպրոցներ դրանք տարբեր կերպ են սահմանում և տարբեր կերպ դասակարգում դրանց տեսակները, շիզոֆրենիկ խանգարումներ, փսիխոզներ. Ռուսական հոգեբուժության մեջ ընդունված է հետևյալ բաժինը.

1. Պարզ– առանց հալյուցինացիաների, մոլորությունների, մոլուցքների: Պարզապես անհատականությունն աստիճանաբար քայքայվում է։ Այն նախկինում կոչվում էր պրոգրեսիվ դեմենցիա։ Հազվադեպ, բայց վտանգավոր ձևԴուք կարող եք դա ճանաչել, երբ ամեն ինչ արդեն հեռու է գնացել:
2. ժամը Հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիա , մտածողությունը և հիշողությունը հիմնականում կամ ամբողջությամբ պահպանված են, բայց հուզական և կամային առումով հիվանդը կարող է անտանելի լինել ուրիշների համար: Օրինակ՝ վերը նշված Հովարդ Հյուզը։
3. Կատատոնիկ շիզոֆրենիա- մոլեգնած, անիմաստ գործունեության փոփոխվող ժամանակաշրջանները մոմ ճկունությամբ և թմբիրով: Ակտիվ փուլում հիվանդը կարող է վտանգավոր լինել իր և ուրիշների համար։ Այդ իսկ պատճառով դրա ամենափոքր նշանի դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։ Ավելին, հիվանդը կարող է հրաժարվել խոսելուց, և նրա հետ խոսելն անօգուտ է։
4. Պարանոիդ շիզոֆրենիա- «Շիզոֆրենիա, ինչպես որ կա», ամբողջ շիզոֆրենիկ «փունջով»՝ զառանցանքներ, հալյուցինացիաներ, մոլուցքներ: Ամենատարածված ձևը. Պարանոիդ տիպի շիզոֆրենիայի բուժման մեթոդները ամենազարգացածն են։ Հենց այս ձևի համար են գրանցվել հիվանդների ինքնաբուժման դեպքեր։ Հիվանդները ամենից հաճախ վտանգավոր չեն, բայց հեշտությամբ բռնության են ենթարկվում:

Պատճառները

Շիզոֆրենիայի պատճառ կարող են լինել՝ ժառանգականությունը, ծանր մանկությունը, սթրեսը, նյարդային և օրգանական (ֆիզիկական) հիվանդությունները, որոնք ազդում են. նյարդային համակարգ- սիֆիլիս, ՁԻԱՀ. Ալկոհոլիզմը և թմրամոլությունը կարող են և՛ հիվանդության պատճառ դառնալ, և՛ դրա հետևանքը: Շիզոֆրենիայի ամբողջական բուժումն անհնար է. լավագույն դեպքում հնարավոր է հիվանդին վերադարձնել հասարակություն: Սակայն շատ են դեպքերը, երբ հիվանդներն ինքնուրույն են ազատվել հիվանդությունից։

Մարդը շիզոֆրենիայի զարգացման վտանգի տակ է, երբ արհեստականորեն հաճելի հիշողություններ կամ սենսացիաներ է առաջացնում՝ անկախ կամ խթանիչների օգնությամբ՝ արյան մեջ մեծացնելով «լավ տրամադրության հորմոնի»՝ դոֆամինի կոնցենտրացիան: Իրականում դոֆամինը հորմոն չէ, այլ նյարդային հաղորդիչ՝ նյարդային ակտիվությունը կարգավորող նյութ։ Բացի դոֆամինից, կան նաև այլ նյարդային հաղորդիչներ:

Դոպամինի կանոնավոր «ինքնաներարկման» դեպքում զարգանում է հանդուրժողականություն (դիմադրողականություն) դրա նկատմամբ, և թուլանում է ինքնախթանման միջոցների ազդեցությունը։ Անգրագետ մարդը մեծացնում է խթանումը, արատավոր շրջան է ձևավորվում։ Ի վերջո, ձախ, «խոսող» և աջ, «հիշող» ուղեղի կիսագնդերը, չկարողանալով դիմակայել գերծանրաբեռնվածությանը, կորցնում են համակարգումը միմյանց հետ։ Սա հիվանդության սկիզբն է։

Հիվանդը սկսում է հալյուցինացիաներ առաջացնել. նա տեսնում է տեսիլքներ, լսում է ձայներ, առարկաները, իբր, փոխակերպվում և սկսում են կատարել իրենց համար անսովոր գործառույթներ: Բայց հիվանդը կարծում է, որ այս ամենն իսկապես կա։ Աստիճանաբար, հալյուցինացիաներն ավելի ու ավելի են տեղափոխում իրականությունը և փոխարինում այն: Ի վերջո, հիվանդը հայտնվում է երևակայական աշխարհում, որի համեմատ Դանթեի դժոխքը զվարճանքի պուրակ է։

Առանց դրսի օգնության, ուղեղն ի վերջո խրվում է (առանց չակերտների) իր իսկ քաոսի օվկիանոսում, և կատատոնիա է սկսվում՝ լիակատար անշարժություն և կտրվածություն ամեն ինչից: Բայց ներսում գործընթացը դեռ շարունակվում է, ուղեղը վաղ թե ուշ ամբողջությամբ կորցնում է վերահսկողությունը իր տարայի վրա, խաթարվում են օրգանիզմի կենսական գործառույթները, իսկ հետո՝ մահ։ Հիվանդության ընթացքը՝ թմրամիջոցների ազդեցության տակ գտնվող հիպերտրոֆիկ երևակայությունից մինչև կատատոնիային նախորդող վիճակ, կարելի է հետևել հիվանդների գծագրերի ընտրանիից:

Շիզոֆրենիան չպետք է շփոթել պառակտված անձի հետ: Շիզոֆրենիայի դեպքում անհատականությունը, պատկերավոր ասած, չի բաժանվում երկու մասի, այլ ընկնում է փոքր բեկորների մեջ, որոնք չունեն ինքնուրույն նշանակություն:

Շիզոֆրենիկները, հակառակ տարածված կարծիքի, ընդունակ չեն չհրահրված ագրեսիայի։ Բայց, ինչպես բոլոր հոգեկան հիվանդները, նրանք հեշտությամբ են սադրանքի ենթարկվում։ Եթե, ըստ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալների, աշխարհի բնակչության մոտ 1%-ը տառապում է շիզոֆրենիայից, ապա մահապատժի և ցմահ ազատազրկման դատապարտվածների մեջ շիզոֆրենիայով հիվանդների համամասնությունը կազմում է 10%:

Շիզոֆրենիկի համար սադրիչները կարող են լինել և՛ թշնամական վերաբերմունք նրա նկատմամբ, և՛ անպատշաճ զգայունություն, «քծնանք»: Հիվանդությունը հաղթահարած հիվանդների հիշողությունների համաձայն՝ նրանց վիճակը բարելավվել է, երբ ուրիշները նրանց վերաբերվել են որպես սովորական, ոչ հոգեկան հիվանդների։ Իսկ շրջապատողները հաստատում են, որ նման վերաբերմունքով հիվանդներն իրենց շատ ավելի քիչ նեղություն են տվել։

Շիզոֆրենիան կարող է առաջանալ ինչպես սահուն, այնպես էլ նոպաների ժամանակ: Ընդմիջումների (ռեմիսիաների) ժամանակ հիվանդը լիովին նորմալ է։ Ժամանակին օգնության դեպքում դուք կարող եք հասնել կայուն ռեմիսիայի երկար տարիներ կամ նույնիսկ ձեր ողջ կյանքի ընթացքում:

«Աննորմալ մարդիկ չկան, կան աննորմալ հանգամանքներ» կարգախոսի ներքո այսպես կոչված «հակահոգեբուժական շարժում». Դժվար է գերագնահատել դրանից ստացվող վնասը։ Ըստ անալոգիայի. ցրտին մերկանալ նշանակում է հայտնվել աննորմալ հանգամանքներում: Բայց դրա հետևանքով թոքաբորբն ու ցրտահարությունը վտանգավոր հիվանդություններ են, որոնք պետք է բուժվեն, որպեսզի չմնան հաշմանդամ կամ մահանան։

Նշաններ

Շիզոֆրենիան ամենից հաճախ սկսվում և զարգանում է աստիճանաբար։ Ամենավտանգավոր տարիքը գրեթե հասուն դեռահասներն են և ոչ այնքան հասուն մեծահասակները: Հիվանդության սկիզբը հնարավոր է հայտնաբերել դրա ակնհայտ դրսևորումից (պրոդրոմի շրջան) 30 ամիս առաջ։ Շիզոֆրենիայի առաջին նշանները, ըստ նշանակության նվազման, հետևյալն են.

• Մարդը հանկարծ սառչում է որոշակի դիրքում, և նրա մարմինը ձեռք է բերում մոմային ճկունություն՝ բռնիր ձեռքը, բարձրացրու, այդպես էլ կմնա։
• Մարդը երկխոսություն է վարում մտացածին մեկի հետ՝ ուշադրություն չդարձնելով իրականում գոյություն ունեցողներին, և եթե սուր ազդեցությամբ նրան դուրս են բերում այս վիճակից, նա չի կարող բացատրել, թե ում հետ և ինչի մասին էր խոսում։
• Հիվանդի խոսքում հայտնվում են սպերունգներ. նա մանրամասն կամ ոգևորված ինչ-որ բան է քննարկում, հանկարծ լռում է նախադասության կեսից և չի կարողանում պատասխանել այն հարցին, թե ինչի մասին էր նա խոսում:
• Գործողությունների անիմաստ կրկնությունը կամ դրանցից նույն անիմաստ մերժումը։ Օրինակներ. մարդը մանրակրկիտ լվանում է իր հագուստի վրա գտնվող տեղը, որտեղ ժամանակին երկար ժամանակ հեռացված բիծ կար: Ամռանը, լինելով կեղտոտ ու քրտնած, նա ցնցուղ չի ընդունում, իսկ լվացվելու պահանջն ակնհայտ վախ ու զզվանք է առաջացնում։
• Աուտիզմ. մարդը տարվում է ինչ-որ գործունեությամբ մինչև լրիվ լքվածություն՝ չկարողանալով դրա մասին հիմնարար գիտելիքներ ձեռք բերել և բացատրել, թե ինչ է անում և ինչու է դա անհրաժեշտ: Էյնշտեյնը այսպես արտահայտվեց. «Եթե գիտնականը չի կարողանում հինգ տարեկան երեխային բացատրել, թե ինչ է անում, նա կա՛մ խելագար է, կա՛մ շառլատան»:
• Մարդը քարացած դեմքով երկար սառչում է՝ նայելով ինչ-որ սովորական առարկայի՝ արդուկին, այգու նստարանին, և թափահարելուց հետո չի կարողանում բացատրել, թե ինչ է տեսել այնտեղ։
• Աֆեկտի թուլացում (ընկալման համակցում պատասխանի հետ). եթե այդպիսի մարդուն հանկարծակի խոցեն կամ կծկեն, նա չի գոռա և չի վրդովվի, այլ հանգիստ դեմքով կշրջի ձեր շուրջը՝ նմանվելով պլաստիլինե դիմակի երկու կողմերում թիթեղյա գնդիկներով։ քթի կամուրջը. Նա հավասարապես անտարբերություն է ցուցաբերում թե՛ իր թշնամիների, թե՛ իրեն բարեկամ մարդկանց ճակատագրի նկատմամբ։
• Սիրահարվածություն անիմաստ գաղափարներով. Ասենք. «Բորիս Բերեզովսկին ողջ է, նա Պուտինից գնեց Ռուսաստան վերադառնալու իրավունքը, պլաստիկ վիրահատություն արեց և ինչ-որ տեղ հանգիստ ապրում է իր կյանքը»։ Կամ, ցույց տալով կրոնական եռանդի բոլոր նշանները, մարդը չի կարող բացատրել, թե ինչ է նշանակում «քամուց թափահարած եղեգը», «իր երկրում մարգարե չկա», «այս բաժակը թող անցնի ինձնից» և ավետարանական և աստվածաշնչյան այլ արտահայտություններ. որոնք դարձել են թեւավոր:
• Հոգնածություն, շարժումների վատ համակարգում: Գրելիս, հատկապես համակարգչով մուտքագրելիս, բառերի տառերը հաճախ փոխվում են զույգերով՝ «անուղղակի»՝ «անուղղակի» փոխարեն, «շիատներ»՝ «համարվում է» փոխարեն: Իմանալով քերականություն՝ գրում է (տեսակները) առանց մեծատառերև կետադրական նշաններ.

Եթե ​​առաջին երկու նշաններից որևէ մեկը մեկ անգամ ի հայտ գա, հիվանդին պետք է անհապաղ տանել բժշկի։ Եթե ​​մեկ ամսվա ընթացքում 3-րդ և 4-րդ նշանները համակարգված կերպով նկատվում են, դուք պետք է խորհրդակցեք հոգեբույժի կամ կլինիկական հոգեբանի հետ առանց հիվանդի իմացության: Նույնը վերաբերում է, եթե 5 և 6 նշանները նկատվում են 3 ամսվա ընթացքում, 7-9 նշանների դեպքում՝ վեց ամսվա ընթացքում: 3-9 նշանների դեպքում նախ պետք է խոսեք հիվանդի հետ և նորից սկսեք հաշվել ժամանակը: Եթե ​​զրույցի ժամանակ նա ինքը ցանկություն է հայտնում դիմել բժշկի, պետք է առանց հապաղելու գոհ լինի։

Նշում:Շատ քաղաքային ենթամշակույթներում կարծում են, որ «շիզը հիանալի է»: Նրանց ներկայացուցիչները հաճախ դառնում են հմուտ չարագործներ։ Իսկական հիվանդները ոչ այլ ինչ են, քան դեգրադացված առօրյա հարբեցող, տաղտուկ և լկտի մարդ՝ ալկոհոլիզմով հիվանդ։ Հոգեբանի հետ զրույցը կօգնի պարզել իրավիճակը այս առումով և մշակել գործողությունների ընթացքը կոնկրետ դեպքում:

Շիզոֆրենիկը, ի տարբերություն լկտի չարագործի, չի փորձում հիվանդ ձեւանալ, կարծում է, որ այդպես էլ պետք է լինի։ Ամենից հաճախ, իր հիվանդության սկզբում, նա բավականին շփվող է և պատրաստակամորեն խոսում է իր մասին: Բայց մի փորձեք, քանի դեռ չեք ցանկանում վնասել հիվանդին, ինքնուրույն հասկանալ շիզոֆրենիայի ախտանիշները, դա անհնար է առանց հատուկ գիտելիքների և փորձի: Միայն բժիշկը կարող է ճիշտ ախտորոշել, նշանակել բուժում և խնամք, որը կարող է հիվանդին վերադարձնել հասարակություն: Սա կատարվում է ըստ ախտանիշների երեք խմբի.

Ախտանիշներ

Առաջին աստիճանի ախտանիշները

Առաջին կարգի ախտանշանները. ախտորոշման համար մեկը բավական է, բայց տանը, սեփական շրջապատում դրանք չեն կարող ճանաչվել ընտանիքի, ընկերության կամ ընկերության պատճառով. մտերմություն. Եթե ​​երեխան ասի. «Մայրիկ, ես գիտեմ, թե ինչի մասին ես մտածում», նա կարող է պարզապես կռահել իր դեմքի արտահայտությունից:

• Մտքերի ընթերցում, մտքերի փոխանակում, մտքերի բացություն («Եվ ես ընդհանրապես տանիք չունեմ, և այնտեղ բոլորը կարող են ամեն ինչ տեսնել»):
• Ամբողջ հիվանդին կամ նրա մարմնի մի մասին ինչ-որ մեկի կամ դրսից տիրելու գաղափարը:
• Երևակայական ձայներ, որոնք գալիս են դրսից կամ մարմնի մասերից:
• Ծիծաղելի, առավել հաճախ մեծամիտ գաղափարներ, որոնք պաշտպանվում են ակնհայտին հակառակ։ Օրինակներ. «Վիտյա Ցոյն ավելի զով է, քան Աստված, և ես ավելի զով եմ, քան Ցոյը»; «Իմ հայրը Ուկրաինայի նախագահն է, իսկ ես՝ Տիեզերքի նախագահը»։

Երկրորդ աստիճանի ախտանիշները

Երկրորդ աստիճանի ախտանիշները նույնպես վկայում են հոգեկան խանգարման մասին, բայց դրանցից մեկի դեպքում դա կարող է լինել շիզոֆրենիա: Որպես շիզոֆրենիա սահմանվելու համար պետք է առկա լինի հետևյալ երկուսը.

• Ցանկացած մշտական ​​հալյուցինացիաներ, բայց առանց դրանց արձագանքելու փորձերի. հիվանդը չի փորձում կռվել կամ գոտեմարտել երևակայական մեկի հետ, նրա հետ ինչ-որ տեղ գնալ կամ ինտիմ հարաբերությունների մեջ մտնել: Հոգեբույժներն այն պարզապես անվանում են «Առանց ազդեցության»: Հալյուցինացիաների փոխարեն կարող է լինել մոլուցք, հիվանդի համար դա ավելին է, քան կյանքը, «ավելորդ արժեքավոր», բայց չի ձգտում դեպի տիեզերք: Օրինակ՝ Հովարդ Հյուզի «ուսուցումը» երեք «սպիտակ թույների»՝ հացի, շաքարավազի և աղի մասին է, ինչի պատճառով ականավոր ավիակոնստրուկտորը, գործարարն ու արտադրողը պարզապես սովամահ է եղել:
• Կեղտոտ, անիմաստ խոսք, անբացատրելի ու չարտաբերվող նեոլոգիզմներ, նորմալ մարդու սպերունգներ։ Ահա մի օրինակ» բանաստեղծական ստեղծագործություն«Այս կարգի. «Բիզլի, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Դրանպ հիլդգլամ ունտկվիրզել վրժդգլամ»։ Հիվանդը պնդում էր, որ դրանք հմայություններ են, որոնց հետ նա կապ է պահպանում մեկ այլ իրականության հետ: Բուժող բժշկի հիշողությունների համաձայն՝ նա կարող էր ժամերով թափել ձայների այնպիսի համակցություններ, ինչպիսին ոլոռն է։
• Կատատոնիա, մոմի ճկունություն, թմբիր:
• Աուտիզմ.

Բացասական ախտանիշները ցույց են տալիս ինչ-որ բանի բացակայություն կամ թուլացում՝ կամքի ուժ (ապատիա), կարեկցելու և կարեկցելու կարողություն (աֆեկտի համահարթեցում), հասարակությունից ինքնամեկուսացում (սոցիոպաթիա): Յուրաքանչյուր խմբի ախտանիշների վերլուծության հիման վրա բժիշկը, օգտագործելով հոգեբուժական դասակարգիչներ (որոնցից կան մի քանիսը, և դրանք զգալիորեն տարբերվում են միմյանցից) և իր սեփական փորձից, ճանաչում է շիզոֆրենիայի ձևը և նշանակում բուժում:

Բուժում

Ներկայումս շիզոֆրենիան բուժվում է հակահոգեբուժական դեղամիջոցներով, որոնք ազդում են մարմնում նեյրոհաղորդիչների շրջանառության վրա: Հակահոգեբանական դեղամիջոցները կա՛մ ատիպիկ են (առաջինն է հայտնաբերված), կա՛մ բնորոշ: Ատիպիկները կարգավորում (ճնշում են) միջնորդների ընդհանուր փոխանակումը։ Նրանք գործում են ավելի հզոր և ավելի էժան, բայց դրանք առաջացնում են տևական հետևանքներ (պոտենցիալ ուժի կորուստ և մտավոր ունակությունների թուլացում), և նույնիսկ մարմնի ծանր, նույնիսկ մահացու ռեակցիա։ Տիպիկ հակափսիխոտիկները շատ ավելի թանկ են, բայց գործում են ընտրովի և ավելի մեղմ: Նրանցով բուժումը մինչև կայուն ռեմիսիան երկար է տևում և թանկ արժե, բայց հիվանդն ավելի շուտ է վերադառնում հասարակություն։

Հատկապես ծանր դեպքերում շիզոֆրենիայի բուժումն իրականացվում է շոկային թերապիայի մեթոդներով՝ արհեստականորեն առաջացնելով ցնցումներ, էլեկտրաշոկի կիրառմամբ։ Նպատակը ուղեղը «ցիկլի դուրս բերելն» է, որպեսզի հետագա բուժումիրականացնել հիվանդի հետ փոխազդեցությամբ. Այս մեթոդները դաժան են, բայց երբեմն անհրաժեշտ։ Հայտնի են դեպքեր, երբ հոգեբուժարաններում կատատոնիկ հիվանդները հանկարծակի ցատկել են հրդեհի կամ ռմբակոծության ժամանակ և հետագայում իրենց նորմալ մարդկանց նման պահել:

Ուղեղի վիրահատությունները, ինչպիսիք են Ռոբերտ Փեն Ուորենի նկարագրած «Թագավորի բոլոր մարդիկ» վեպում, այժմ գրեթե երբեք չեն օգտագործվում: Ժամանակակից հոգեբուժության նպատակը ոչ թե ուրիշներին հիվանդից պաշտպանելն է, այլ նրան հասարակություն վերադարձնելը։

Շիզոֆրենիայի բուժման ամենամեծ դժվարությունները առաջանում են խարանի և «բրենդինգի» պատճառով: Բոլորը խուսափում են «շիզոյից», վիրավորում, ծաղրում։ Դրական հույզերի փոխարեն, որոնք նվազեցնում են ավելորդ դոֆամինը, հիվանդը ստանում է բացասական հույզեր, որոնք պահանջում են դրա լրացուցիչ «ներարկում», և հիվանդությունը վատթարանում է:

Հնարավո՞ր է արդյոք հաղթահարել շիզոֆրենիան:

Այո, դու կարող ես. ժամը պարանոիդ շիզոֆրենիահիվանդ երկար ժամանակովկարողանում է զանազանել հալյուցինացիաները իրականությունից, բայց դրանք նրան չեն անհանգստացնում, նրան թվում են զվարճալի, հաճելի, ինչ-որ գերհզորության դրսևորում: Հիշենք՝ դոֆամինը գործում է օրգանիզմում։

Բայց ինչ-որ թել գտնելով՝ կարող ես հալյուցինացիաները «զտել» իրականությունից և լիովին բուժվել: Եթե ​​հիվանդությունը նկատվում է առաջին փուլերում, դա կարելի է անել նույնիսկ աննկատ մյուսների կողմից։ Ընդհանրապես, ինչքան հիվանդ լինես, այնքան լավ են քեզ վերաբերվում։ Ամբողջ աշխարհում հայտնի օրինակներ— Ջոն Ֆորբս Նեշ, ամերիկացի մաթեմատիկոս Նոբելյան մրցանակակիրՏնտեսագիտության մեջ «Գեղեցիկ միտք» գրքի և ֆիլմի հերոսը և նորվեգացի հոգեբան Առնհիլդ Լաուվենգը, ինքնուրույն, մի քանի հոսպիտալացումներից հետո, հասել են ամբողջական կայուն ռեմիսիայի։

Հարգանքներով՝

Այս ձևերը շիզոֆրենիայի շրջանակներում ներառված չեն բոլոր հոգեբուժական դպրոցներում։ Երբեմն դրանք դիտվում են որպես առանձին հոգեկան հիվանդություններ, երբեմն դրանք ներառվում են այլ ոչ շիզոֆրենիկ հոգեկան խանգարումների շարքում՝ դասակարգվում են որպես անհատականության խանգարումներ (հոգեպատիա), մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ և այլն։

I. Դանդաղ շիզոֆրենիա- կեղծևրոտիկ և պսևդոպսիխոպաթիկ շիզոֆրենիա, սահմանային շիզոֆրենիա, շիզոտիպային խանգարում` համաձայն ICD-10 (F-21), սահմանային և շիզոտիպային անհատականության խանգարում` ըստ հոգեբուժական տաքսոնոմիայի ԱՄՆ-ում` համաձայն DSM-IV-ի: Հիվանդության սկիզբը աստիճանաբար է, և առաջընթացը սովորաբար դանդաղ է: Նույնիսկ առանց բուժման հնարավոր են զգալի բարելավումներ՝ ընդհուպ մինչև գործնական վերականգնում։ Այս ձևով շիզոֆրենիայի հիմնական բացասական ախտանիշները թույլ են արտահայտված, երբեմն հազիվ նկատելի, հատկապես հիվանդության սկզբում։ Որոշ դեպքերում պատկերը նման է ձգձգվող նևրոզների, որոշ դեպքերում՝ հոգեպատիայի։

Ա) Նևրոզի նման շիզոֆրենիա- ամենից հաճախ նման է ձգձգվող օբսեսիվ նևրոզի պատկերին, ավելի քիչ հաճախ՝ հիպոքոնդրիակային, նևրոտիկ ապաանձնականացման և պատանեկություն- մարմնի դիսմորֆոմանիա և նյարդային անորեքսիա:

Օբսեսիաները տարբերվում են նևրոտիկներից իրենց անդիմադրելիությամբ և հարկադրանքի մեծ ուժով։ Հիվանդները կարող են ժամերով ծիծաղելի ծեսեր կատարել՝ առանց օտարների ամաչելու: Նրանք կարող են նույնիսկ ստիպել այլ մարդկանց ծեսեր կատարել: Ֆոբիաները պարտվում են զգացմունքային բաղադրիչ; Նրանք խոսում են վախերի մասին առանց զգացմունքների, դրանք կարող են հատկապես անհեթեթ լինել: Այնուամենայնիվ, մոլուցքի ներհոսքերը կարող են հիվանդին հասցնել ինքնասպանության:

Հիպոխոնդրիկական գանգատները չափազանց հավակնոտ և անհեթեթ են («ոսկորները քանդվում են, «աղիները գնդակի մեջ են»), և հաճախ առաջանում են ցավոտ սենեստոպաթիաներ: Ասթենիան բնորոշվում է միապաղաղությամբ։ Անհատականացումը հաճախ վկայում են «ինքն իրեն փոխելու» մասին բողոքներով. Ապառեալիզացիան հայտնվում է իր և արտաքին աշխարհի միջև «անտեսանելի պատի» մասին հայտարարություններում: Դիսմորֆոմանական փորձառությունները ծիծաղելի են և չունեն որևէ հիմք: Անորեկտիկական համախտանիշն արտահայտվում է ֆանտաստիկ և անսովոր սննդակարգով, ծոմ պահելու անորոշ և ոչ մոտիվացված պատճառով: Տղաների մոտ համառ անորեքսիան ավելի հաճախ շիզոֆրենիայի սկիզբն է:

Նևրոզի նման խանգարումների հետ մեկտեղ կարող են առաջանալ հարաբերական գաղափարներ։ Հիվանդները հավատում են, որ բոլորը նայում են իրենց, ծիծաղում իրենց վրա և անպարկեշտ ակնարկներ անում:

Բ) Փսիխոպաթիկ նման շիզոֆրենիա- (թաքնված շիզոֆրենիա, հեբոիդ, պսևդոպսիխոպաթիկ, նախահոգեբանականկամ պրոդրոմալշիզոֆրենիա) - կողմից կլինիկական պատկերընման է հոգեբուժության տարբեր տեսակներին՝ շիզոիդ, էպիլեպտոիդ, անկայուն, հիստերիկ:

Աճող շիզոիդիզացիայի սինդրոմը նման է շիզոիդ փսիխոպաթիայի: Փակությունը մեծանում է. Ընտանիքի և ընկերների հետ հարաբերությունները վատանում են, կյանքը լցվում է անսովոր հոբբիներով, և արտադրողականությունը նվազում է. հիվանդները հակված են փորձեր անել իրենց վրա և անհեթեթ երևակայություններ անել:

Էպիլեպտոիդ հոգեպատիայի հետ նմանությունների առկայության դեպքում, բացի մշտական ​​մռայլությունից և մեկուսացումից, բնորոշ է սառը դաժանությունը։ Զայրույթի քիչ մոտիվացված ազդեցությունները հանկարծակի հայտնվում և անհետանում են: Սեքսուալությունը կարող է ուղղված լինել ընտանիքի անդամներին (տղաների մոտ, ավելի հաճախ՝ մոր): Հիվանդները կարող են վնասել իրենց, վտանգավոր են ուրիշների համար և դրսևորում են սեռական ագրեսիվություն:

Անկայուն հոգեբուժության կլինիկային նմանվելով՝ նրանք հեշտությամբ հայտնվում են հակասոցիալական ընկերակցության մեջ, դառնում հարբեցող և մասնակցում խուլիգանական գործողություններին։ Բայց այս խմբերում նրանք մնում են օտարներ, պասիվ դիտորդներ կամ ուրիշի կամքը կատարողներ: Նրանք սառը և թշնամաբար են վարվում սիրելիների հետ, անտեսում են ուսումն ու աշխատանքը, սիրում են երկար ժամանակ հեռանալ տնից, կարող են միայնակ խմել և թմրանյութեր օգտագործել, բայց նույնիսկ ինտենսիվ օգտագործման դեպքում տարբեր նյութերից ֆիզիկական կախվածություն ավելի քիչ հավանական է զարգանա:

Հիստերիկ փսիխոպաթիայի նմանությամբ հիվանդը մշտապես խաղում է նույն դերը («գերմարդ», «տաղանդ», կոկետ և այլն)՝ առանց հաշվի առնելու իրավիճակը և ուրիշների տպավորությունները։ Հիստերիկությանը բնորոշ նուրբ արտիստիզմ, իրավիճակը գնահատելու կարողություն չկա: Բայց մյուս կողմից արտահայտվում են չափազանցված ծամածռություններ, չարաճճիություններ, մաներիզմ՝ զուգորդված սիրելիների նկատմամբ սառը անտարբերությամբ, պաթոլոգիական խանդով, անհեթեթ ֆանտազիաների հակում կա։

II. Պարանոիդ շիզոֆրենիա(պարանոյա) - ըստ ICD-10-ի «զառանցական խանգարում».

Հիվանդության սկզբում բնորոշ են մոնոթեմատիկ զառանցանքները (գյուտարարություն, խանդ, դատավարություն), որոնց շուտով միանում են հալածանքի ու վեհության մոլորությունները։ Բոլոր տեսակի անհեթեթությունները միավորվում են մեկ բարդույթի մեջ («Ինձ հետապնդում են իմ բոլոր բացառիկ տաղանդների համար»): Հալյուցինացիաներ չկան, բայց կարող են լինել զառանցական պատրանքներ։

Հիվանդությունը սկսվում է աստիճանաբար, սովորաբար 30-40 տարեկանում, հաճախ դրսևորվում է հոգեկան տրավմայի ազդեցության տակ։ Զառանցանքը ձևավորվելու համար տևում է շաբաթներ և ամիսներ և պահպանվում է երկար տարիներ: Սրացման ժամանակաշրջաններում հիվանդները սկսում են արտագաղթել՝ փախչելով «հետապնդողներից» և կարող են վտանգավոր դառնալ ուրիշների համար՝ վերածվելով «հետապնդվողների»։ Նման իրավիճակներում հուսահատության մղվածները կարող են սպանել «անհավատարիմ կնոջը» կամ երևակայական թշնամուն։

Ի տարբերություն պարանոիդ շիզոֆրենիայի, զառանցանքները արտաքինից խելամիտ են թվում և հիմնված են իրական իրադարձությունների, իրական կոնֆլիկտների և ուրիշների միանգամայն հավանական արարքների և խոսքերի վրա: Պարանոյիկ գաղափարները որպես զառանցանք գնահատելիս պետք է հատկապես ուշադիր ստուգել՝ արդյոք այդ գաղափարները անհատական ​​ստեղծագործության արդյունք են, թե այն ենթամշակույթը, որին պատկանում է հիվանդը: Պարանոյայի ախտորոշումը հատկապես պետք է զգույշ լինի ռեֆորմիստական ​​մոլորությունների դեպքում։ Հասարակության վերակազմավորման համար համառորեն առաջարկվող նախագծերը չպետք է մեկնաբանվեն որպես զառանցանք, նույնիսկ եթե դրանք անհատական ​​ստեղծագործության արդյունք են: Անհեթեթության չափանիշը ակնհայտ հակասությունն է ողջախոհությանը, օրինակ՝ բոլոր հարբեցողներին բանտարկելու առաջարկը. համակենտրոնացման ճամբարներ, կամ փակել բոլոր դպրոցները և բոլոր աշակերտներին տեղափոխել տնային ուսուցում:

III. Տենդային շիզոֆրենիա- «մահացու» - (հիպերտոքսիկ շիզոֆրենիա, հին ձեռնարկներում՝ «սուր զառանցանք») հայտնաբերվել է 30-ական թվականներին՝ շնորհիվ Է.Կ. Կրասնուշկինա, Տ.Ի. Յուդինա, Կ Ստանդեր, Կ Շեյդ: Առաջանում է կրկնվող և պարոքսիզմալ-առաջադիմական շիզոֆրենիայի ժամանակ։ Այն ճանաչելը չափազանց կարևոր է, քանի որ այս վիճակը վտանգ է ներկայացնում հիվանդների կյանքի համար: Նույնիսկ բուժման դեպքում մահացությունը հասնում է 20%-ի: Սկսվում է հանկարծակի, հիվանդությունը զարգանում է 1-2 օրից։ Կատատոնիկ-օնեիրիկ վիճակը զարգանում է թմբիրի գերակշռությամբ՝ հերթափոխով շարժողական գրգռման ժամանակաշրջաններով։ Խանգարումների խորացմանը զուգընթաց նկատվում է ամենտիանման վիճակ և հիպերկինետիկ գրգռում խորեիֆորմային հիպերկինեզով:

Հիվանդների սոմատիկ վիճակը ծանր է՝ ջերմաստիճանը սուբֆեբրիլից բարձրանում է մինչև 40° և բարձր։ Ջերմաստիճանի կորը բնորոշ չէ որևէ սոմատիկ կամ վարակիչ հիվանդություններև բավականին ճանաչելի է՝ առավոտյան ջերմաստիճանը ավելի բարձր է, քան երեկոյան։ Տիպիկ տեսքըհիվանդներ՝ աչքերի տենդային փայլ, չոր չորացած շուրթեր՝ ծածկված հեմոռագիկ կեղևներով, մաշկի հիպերմինիա; հնարավոր հերպես, մարմնի վրա կապտուկներ, ինքնաբուխ քթից արյունահոսություն: Նշվում են սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիական ռեակցիաներ. սրտի գործունեության թուլացում արյան ճնշման անկմամբ, արագ թույլ զարկերակ. Հաճախակի են փլուզումները։ Արյան ռեակցիաները ոչ սպեցիֆիկ են՝ լեյկոցիտոզ, լիմֆոպենիա, լեյկոցիտների թունավոր հատիկավորություն, ESR-ի ավելացում: Մեզում հայտնաբերվում են սպիտակուցներ, կարմիր արյան բջիջներ, հիալինային կամ հատիկավոր գիպսեր: Ջերմաստիճանի ամենամեծ աճը տեղի է ունենում ամենտիայի նման և հիպերկինետիկ գրգռման ժամանակաշրջաններում: Մահը կարող է առաջանալ սրտի անբավարարությունից (երբեմն փոքր կիզակետային թոքաբորբի ֆոնի վրա) կոմայի անցման ժամանակ ամենտիամանման կամ հիպերկինետիկ գրգռման փուլում. աուտոինտոքսիկացիայի ավելացումից և ուղեղային այտուցի երևույթներից։

IV. Պարոքսիզմալ շիզոֆրենիա, սուր պոլիմորֆ շիզոֆրենիա, (սուր պոլիմորֆային համախտանիշ պարոքսիզմալ շիզոֆրենիայում, ըստ ICD-10 - «սուր պոլիմորֆ հոգեկան խանգարում շիզոֆրենիայի ախտանիշներով», ըստ ամերիկյան դասակարգման՝ «շիզոֆրենիֆորմ խանգարում») - զարգանում է մի քանի օրվա ընթացքում և մի քանի շաբաթվա ընթացքում Անքնության, անհանգստության, շփոթության, տեղի ունեցողի թյուրիմացության ֆոնին, ծայրահեղ հուզական անկայունությունԱռանց պատճառի վախը փոխարինվում է էյֆորիկ էքստազով, լացով և բողոքներով՝ չարամիտ ագրեսիվությամբ: Երբեմն լինում են հալյուցինացիաներ (սովորաբար լսողական, բանավոր), պսևդոհալյուցինացիաներ («ձայն գլխի ներսում»), մտավոր ավտոմատիզմներ («ինչ-որ մեկի կողմից արված մտքեր», սեփական մտքերի ձայնը գլխում այն ​​զգացողությամբ, որ դրանք լսելի են բոլորի համար. մտքերի բացություն) տեղի են ունենում: Հոտառական հալյուցինացիաները առկա են և տարբերվում են հոտերի անսովորությամբ («ռադիոակտիվ փոշու հոտ է գալիս») կամ դրանց անվանումների տարօրինակությամբ («կապույտ-կանաչ հոտեր»):

Զառանցանքային հայտարարությունները հատվածական են, համակարգված չեն, մի խենթ գաղափարը փոխարինում է մյուսին և մոռացվում: Զառանցական հայտարարությունները սովորաբար հրահրվում են իրավիճակից. եթե հիվանդից արյուն են վերցնում, «ուզում են նրան ՁԻԱՀ-ով վարակել, ամբողջ արյունը բաց թողնել, սպանել»։ Հատկապես բնորոշ է բեմադրության մոլորությունը. հիվանդանոցը շփոթում են բանտի հետ, որտեղ «բոլորը հիվանդ են ձևանում»։ Հաճախ տեղի է ունենում ամեն ինչի խորհրդանշական մեկնաբանություն (հիվանդին դրել են անկյունում գտնվող մահճակալի վրա, սա նշանակում է, որ կյանքում նրան «քշում են մի անկյուն»):

Շատ դեպքերում, նույնիսկ առանց բուժման, սուր պոլիմորֆ շիզոֆրենիայի հարձակումն ավարտվում է ապաքինմամբ։ Այս առումով կարծիք կա, որ նման դեպքերում շիզոֆրենիայի ախտորոշումը պետք է արվի, եթե փսիխոզը ձգձգվի մի քանի ամիս։

V. Շիզոաֆեկտիվ փսիխոզներ(կրկնվող, պարբերական, շրջանաձև շիզոֆրենիա,ատիպիկ աֆեկտիվ փսիխոզ) - միջանկյալ դիրք է զբաղեցնում շիզոֆրենիայի և մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի միջև: Ուստի այս փսիխոզները դիտվում են կա՛մ որպես շիզոֆրենիայի ձև, կա՛մ որպես ատիպիկ աֆեկտիվ փսիխոզ, կա՛մ երկուսի համակցություն, կա՛մ որպես հատուկ հոգեկան հիվանդություն: Այն դրսևորվում է դեպրեսիվ և մոլագար փուլերում՝ ատիպիկ պատկերով։ Փուլերի միջև կան թեթև ինտերվալներ (ընդմիջումներ), հաճախ գործնական վերականգնումով առաջին փուլերից հետո, բայց շիզոֆրենիկ արատների աճի նշաններով, երբ դրանք կրկնվում են:

Ատիպիկ մոլագար փուլեր- բնութագրվում են նրանով, որ բացի տրամադրության բարձրացումից, խոսքի շարժիչ գրգռվածությունից և վեհության գաղափարներից, սովորաբար զարգանում է «մեծ շրջանակի» հալածանքների զառանցանք: Մեծության մոլորությունն ինքնին դառնում է անհեթեթ, այն կարող է միահյուսվել ազդեցության «ակտիվ» զառանցանքի հետ: Այս դեպքում հիվանդները պնդում են, որ իրենք կարող են ինչ-որ կերպ ազդել այլ մարդկանց վրա։ Հարաբերությունների զառանցանքը էյֆորիկ երանգ է ստանում: Լսողական հալյուցինացիաներ են հայտնվում, որոնք խորհուրդ են տալիս, սովորեցնում կամ սպառնում։

Մտավոր ավտոմատիզմի երևույթները դրսևորվում են մտքերի տհաճ ներհոսքով գլխում, այնպիսի զգացողությամբ, որ ուղեղն աշխատում է որպես համակարգիչ կամ «մտքի հաղորդիչ»։ Բեմադրության զառանցանքը բնորոշ է. հիվանդները կարծում են, որ իրենց շրջապատում բոլորը փոխվել են հագուստով, կատարում են իրենց հանձնարարված դերերը, ամենուր «ինչ-որ բան է կատարվում», «ֆիլմի նկարահանումները շարունակվում են»։

Ատիպիկ դեպրեսիվ փուլեր- առանձնանում են ոչ այնքան մելամաղձոտությամբ և դեպրեսիայով, որքան անհանգստությամբ և վախով։ Հիվանդները նույնիսկ չեն կարողանում հասկանալ, թե ինչից են վախենում («կենսական վախ»), կամ սպասում են ինչ-որ սարսափելի իրադարձությունների, աղետների կամ բնական աղետների: Հեշտությամբ առաջանում են հալածանքի մոլորություններ, որոնք կարող են զուգակցվել ինքնամեղադրանքի և վերաբերմունքի զառանցանքների հետ («նրա սարսափելի պահվածքի պատճառով նրա հարազատները կզբաղվեն», բոլորը նայում են հիվանդին, «որովհետև հիմարությունը երևում է դեմքին» )

Ազդեցության մոլորություններ («գլխում դատարկություն են ստեղծում», «զրկում են սեռական պոտենցիան»), բեմադրության զառանցանքներ (շուրջբոլորը քողարկված գաղտնի գործակալներ և սադրիչներ կան՝ հիվանդին ձերբակալելու համար), ապառեալիզացիա («շուրջն ամեն ինչ այնպես է. եթե անկյանք») և ապանձնավորումը («շուրջ ամեն ինչ ասես անկյանք է») ստանում է դեպրեսիվ ենթատեքստ. դարձավ ասես անկենդան»): Կարող են առաջանալ պարանոիդ շիզոֆրենիայի մեջ նկարագրված հալյուցինացիաներ (լսողական) (սպառնալիքներ, մեղադրանքներ, պատվերներ):

Խառը վիճակներՀատկապես բնորոշ է կրկնվող փուլերին: Դեպրեսիա և մոլագար ախտանիշներ. Հիվանդները լարված են, զայրացած, ակտիվ և ձգտում են հրամայել բոլորին և մասնակցել ամեն ինչին։ Միաժամանակ դժգոհում են ձանձրույթից, երբեմն՝ մելամաղձոտությունից և անպատճառ անհանգստությունից։ Նրանց հայտարարություններն ու զգացմունքային երանգավորումը հաճախ չեն համապատասխանում միմյանց։ Նրանք ուրախ հայացքով կարող են ասել, որ վարակվել են սիֆիլիսով, իսկ դեմքի տխուր արտահայտությամբ, որ գլուխը լցված է փայլուն մտքերով։

Oneiric պայմաններԱմենից հաճախ զարգանում է մանիակալ փուլերի բարձրության վրա, ավելի քիչ՝ դեպրեսիվ փուլերում: Նկարը համապատասխանում է վերը նկարագրված օնիրիկ կատատոնիային։

Բոլոր տեսակի փուլերի տեւողությունը տարբեր է՝ մի քանի օրից մինչեւ մի քանի ամիս: Լույսի միջակայքերը տարբերվում են տևողությամբ: Երբեմն մի փուլը փոխարինում է մյուսին, երբեմն նրանց միջև շատ տարիներ են անցնում։

• շիզոֆրենիայի անբարենպաստ ձևեր, որոնց դեպքում հիվանդությունն իր առաջացումից հետո ընթանում է միայն առաջընթացով և կարճ ժամանակում (մի քանի տարի) հանգեցնում է անձի քայքայման:
• շարունակական ընթացք, որի ընթացքում հիվանդության ախտանշանները չեն դադարում, չկան ժամանակավոր հանգստություն:
• պարոքսիզմալ ընթացքը, որի ժամանակ հիվանդության նոպաները կարող են փոխարինվել քիչ թե շատ երկար ժամանակաշրջաններով՝ առանց ցավոտ խանգարումների (ռեմիսիա): Ավելին, կան մարդիկ, ովքեր իրենց ողջ կյանքում միայն մեկ հարձակում են ունեցել։
• Պարոքսիզմալ-առաջադիմական ընթացքը, կա դասընթացի մի տեսակ միջանկյալ տեսակ, որում նկատվում են անհատականության աճող փոփոխություններ հարձակումների միջև:

Շիզոֆրենիայի հիմնական ձևերը

Շիզոֆրենիայի ձևերի ախտորոշում նույնիսկ ծանր ցավոտ խանգարումների դեպքում՝ փսիխոզների տեսքով՝ թվացյալ ակնհայտ շիզոֆրենիայի ախտանիշներզգուշություն է պահանջում. Պատրանքներով, հալյուցինացիաներով և կատատոնիկ ախտանիշներով (սառեցում, գրգռվածություն) ոչ բոլոր փսիխոզներն են շիզոֆրենիայի դրսևորումներ։ Ստորև բերված են շիզոֆրենիայի (այսպես կոչված, առաջին կարգի ախտանիշները) առավել սպեցիֆիկ հոգեկան ախտանիշները:

Մտքերի բացություն - զգացում, որ մտքերը կարելի է լսել հեռվից:
Օտարության զգացումն այն զգացումն է, որ մտքերը, զգացմունքները, մտադրությունները և գործողությունները գալիս են արտաքին աղբյուրներից և չեն պատկանում հիվանդին:

Ազդեցության զգացում - զգացում, որ մտքերը, զգացմունքները և գործողությունները պարտադրվում են որոշ արտաքին ուժերի կողմից, որոնց պետք է պասիվ ենթարկվել:

Զառանցական ընկալումը իրական ընկալումների կազմակերպումն է հատուկ համակարգի մեջ, որը հաճախ հանգեցնում է կեղծ գաղափարների և իրականության հետ բախման:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Սուր հիվանդության դեպքում բժիշկը կարող է ենթադրել շիզոֆրենիա՝ հիմնվելով հետազոտության, հիվանդի հետ զրույցի, մտերիմների տեղեկությունների վրա, թե ինչպես են զարգացել վարքային խանգարումները, ինչպես է հիվանդն իրեն պահում: Շիզոֆրենիայի ձևի ճշգրիտ ախտորոշումը, հատկապես այն դեպքերում, երբ հիվանդությունը ծանր չէ, երբեմն պահանջում է հոսպիտալացում: Ժամանակակից գիտնականները անհրաժեշտ են համարում հիվանդին վերահսկել առնվազն մեկ ամիս, որպեսզի ախտորոշումը ճշգրիտ լինի։ Այս դեպքերում, ի լրումն ընդունվելիս հիվանդության պատմության և հիվանդի վիճակի գնահատման, բժիշկը հետևում է հիվանդի պահվածքին հիվանդանոցում (կամ ցերեկային հիվանդանոցում), ինչպես նաև իրականացնում է տարբեր ախտորոշիչ մանիպուլյացիաներ՝ բացառելու հոգեկան խանգարումների այլ պատճառները:

Դիագնոստիկորեն արժեքավոր հետազոտությունների տեսակներից է ախտահոգեբանական հետազոտությունը, որի ընթացքում գնահատվում են բարձր մտավոր գործառույթները.

• հիշողություն
• ուշադրություն
• մտածելով
• խելք
• հուզական ոլորտ
• կամային հատկանիշներ
• անձնական հատկություններ և այլն:

Կախված հիվանդության դրսևորումներից և դրա ընթացքից՝ առանձնանում են շիզոֆրենիայի մի քանի ձևեր.

Շիզոֆրենիայի պարանոիդ ձև

Հիվանդության ամենատարածված ձևը. Այն դրսևորվում է որպես համեմատաբար կայուն, սովորաբար համակարգված զառանցանք (համառ կեղծ եզրակացություններ, որոնք հնարավոր չէ համոզել), հաճախ ուղեկցվում են հալյուցինացիաներով, հատկապես լսողական, ինչպես նաև ընկալման այլ խանգարումներով: Պարանոիդ շիզոֆրենիայի ամենատարածված ախտանիշները ներառում են.

• հալածանքների, հարաբերությունների և նշանակության, բարձր ծագման, հատուկ նպատակի, մարմնական փոփոխությունների կամ խանդի մոլորություններ.
• սպառնալից կամ հրամայող բնույթի հալյուցինացիոն ձայներ կամ առանց բանավոր արտահայտության լսողական հալյուցինացիաներ, ինչպիսիք են սուլոցը, բզզոցը, ծիծաղը և այլն;
• հոտառություն կամ համային հալյուցինացիաներ, սեռական կամ այլ մարմնական սենսացիաներ:

Կարող է նաև առաջանալ տեսողական հալյուցինացիաներ.
IN սուր փուլերՊարանոիդ շիզոֆրենիայի դեպքում հիվանդների վարքագիծը կոպտորեն խախտվում է և որոշվում է ցավալի փորձառությունների բովանդակությամբ: Այսպես, օրինակ, հալածանքի զառանցանքներով հիվանդը կամ փորձում է թաքնվել, փախչել երևակայական հետապնդողներից, կամ հարձակվել և փորձել պաշտպանվել։ Հրամանատար բնույթի լսողական հալյուցինացիաներով հիվանդները կարող են կատարել այդ «հրամանները», օրինակ՝ տանից դուրս շպրտել իրերը, հայհոյել, ծամածռություն և այլն։

Շիզոֆրենիայի հեբեֆրենիկ ձևը

Ավելի հաճախ հիվանդությունը սկսվում է դեռահասության կամ երիտասարդ հասուն տարիքում՝ բնավորության փոփոխությամբ, փիլիսոփայության, կրոնի, օկուլտիզմի և այլ վերացական տեսությունների նկատմամբ մակերեսային և դաստիարակված կրքի ի հայտ գալուց: Վարքագիծը դառնում է անկանխատեսելի և անպատասխանատու, հիվանդները ինֆանտիլ և հիմար տեսք ունեն (ծիծաղելի դեմքեր են անում, ծամածռում, քրքջում), հաճախ ձգտում են մեկուսացման։ Հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիայի ամենատարածված ախտանիշները ներառում են.

• հստակ զգացմունքային հարթություն կամ անբավարարություն;
• վարքագիծ, որը բնութագրվում է բամբասանքով, վարքագծով, ծամածռություններով (հաճախ քրքիջով, ինքնագոհությամբ, ինքնամփոփ ժպիտներով, մեծ բարքերով);
• հստակ մտածողության խանգարումներ կոտրված խոսքի տեսքով (տրամաբանական կապերի խախտում, ցատկոտող մտքեր, տարասեռ տարրերի կապ, որոնք կապված չեն իմաստով);
• հալյուցինացիաներ և զառանցանքներ կարող են չլինել:

Շիզոֆրենիայի հեբեֆրենիկ ձևն ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է 2-3 ամիս վերահսկել հիվանդին, որի ընթացքում պահպանվում է վերը նկարագրված վարքագիծը։

Շիզոֆրենիայի կատատոնիկ ձև

Հիվանդության այս ձևում գերակշռում են շարժման խանգարումները, որոնք կարող են տարբեր լինել ծայրահեղություններով՝ սառցակալումից մինչև հիպերակտիվություն, կամ ավտոմատ ենթարկվելուց մինչև անիմաստ դիմադրություն, հիվանդի չմոտիվացված հրաժարումը որևէ շարժում, գործողություն կամ դիմադրություն այլ անձի օգնությամբ իրականացնելուց։ .
Կարող են առաջանալ ագրեսիվ վարքի դրվագներ։

Շիզոֆրենիայի կատատոնիկ ձևի դեպքում նկատվում են հետևյալ ախտանիշները.

• ապուշություն (հոգեկան վիճակ և շարժիչի հետամնացություն, շրջակա միջավայրի նկատմամբ ռեակցիաները, ինքնաբուխ շարժումները և ակտիվությունը նվազում են) կամ մուտիզմ (հիվանդի և այլոց միջև բանավոր հաղորդակցության բացակայություն, երբ խոսքի ապարատը անձեռնմխելի է);
• հուզմունք (աննպատակային շարժիչային գործունեություն, որը ենթակա չէ արտաքին խթանների);
• սառեցում (անբավարար կամ հավակնոտ դիրքի կամավոր ընդունում և պահպանում);
• նեգատիվիզմ (անիմաստ դիմադրություն կամ շարժում հակառակ ուղղությամբ՝ ի պատասխան դիրքը փոխելու կամ շարժվելու բոլոր հրահանգներին կամ փորձերին);
• կոշտություն (կեցվածք պահելը ի պատասխան այն փոխելու փորձի);
• «Մոմային ճկունություն» (մարմնի մասերը որոշակի դիրքում պահելը, նույնիսկ անհարմար և մկանների զգալի լարվածություն պահանջող);
• ավտոմատ հնազանդություն;
• մեկ մտքի կամ գաղափարի մեջ խրվելը՝ դրանց միապաղաղ կրկնությամբ՝ ի պատասխան նոր տրված հարցերի, որոնք այլևս կապ չունեն սկզբնական հարցերի հետ:

Վերոնշյալ ախտանշանները կարող են զուգակցվել երազի նման վիճակի հետ, վառ տեսարանի նման հալյուցինացիաներով (oneiroid): Մեկուսացված կատատոնիկ ախտանիշները կարող են առաջանալ ցանկացած այլ ձևով և այլ հոգեկան խանգարումներով: Օրինակ՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներից հետո, հոգեակտիվ նյութերով թունավորվելու դեպքում և այլն։

Շիզոֆրենիայի պարզ ձևեր

Շիզոֆրենիայի այս ձևով տարօրինակություններն ու ոչ պատշաճ վարքագիծը աստիճանաբար զարգանում են, և ընդհանուր արտադրողականությունն ու կատարողականությունը նվազում են:
Զառանցանքները և հալյուցինացիաները սովորաբար չեն նկատվում: Հայտնվում է թափառականություն, բացարձակ անգործություն, գոյության աննպատակություն։ Այս ձևը հազվադեպ է: Շիզոֆրենիայի պարզ ձևը ախտորոշելու համար անհրաժեշտ են հետևյալ չափանիշները.

• հիվանդության առաջադեմ զարգացման առկայությունը;
• հատկանիշի առկայություն բացասական ախտանիշներշիզոֆրենիա (ապատիա, մոտիվացիայի բացակայություն, ցանկությունների կորուստ, լիակատար անտարբերություն և անգործություն, հաղորդակցության դադարեցում արձագանքման կորստի, հուզական և սոցիալական մեկուսացման պատճառով) առանց արտահայտված զառանցական, հալյուցինացիոն և կատատոնիկ դրսևորումների.
• վարքագծի զգալի փոփոխություններ, որոնք դրսևորվում են հետաքրքրությունների ընդգծված կորստով, անգործությամբ և աուտիզմով (սուբյեկտիվ փորձառությունների աշխարհում ընկղմում շրջակա իրականության հետ թուլացման կամ շփման կորստի հետ):

Մնացորդային (մնացորդային) շիզոֆրենիա

Այս ձևով հիվանդության փսիխոտիկ հարձակումներից հետո միայն շիզոֆրենիայի բացասական ախտանիշները պահպանվում են և երկար ժամանակ շարունակվում՝ կամային և հուզական ակտիվության նվազում, աուտիզմ։
Հիվանդների խոսքը վատ է և արտահայտիչ, կորցնում է ինքնասպասարկման հմտությունները, սոցիալական և աշխատանքի արտադրողականությունը, մարում է հետաքրքրությունը ամուսնական կյանքի և սիրելիների հետ շփման նկատմամբ, ի հայտ է գալիս անտարբերություն հարազատների և երեխաների նկատմամբ:
Հոգեբուժության մեջ նման պայմանները սովորաբար սահմանվում են որպես շիզոֆրենիկ արատ (կամ շիզոֆրենիայի վերջնական վիճակ): Շնորհիվ այն բանի, որ հիվանդության այս ձևով աշխատունակությունը գրեթե միշտ նվազում կամ կորցնում է, և հիվանդները հաճախ արտաքին հսկողության կարիք ունեն, հատուկ հանձնաժողովները որոշում են հիվանդների հաշմանդամության խումբը:

Շիզոֆրենիայի մնացորդային ձևի դեպքում նկատվում են հետևյալ ախտանիշները.

• հստակ բացասական շիզոֆրենիկ ախտանիշներ, այսինքն՝ հոգեմետորական դանդաղում, ակտիվության նվազում, հուզական հարթություն, պասիվություն և նախաձեռնության բացակայություն; խոսքի աղքատություն, ինչպես բովանդակությամբ, այնպես էլ քանակով. վատ դեմքի արտահայտություններ, աչքի շփում, ձայնի մոդուլյացիա և կեցվածք; ինքնասպասարկման հմտությունների և սոցիալական արտադրողականության բացակայություն;
• անցյալում առնվազն մեկ հստակ փսիխոտիկ դրվագի առկայությունը, որը համապատասխանում է շիզոֆրենիայի չափանիշներին.
• շրջանի առկայություն, թեև տարին մեկ անգամ, որի ընթացքում շիզոֆրենիայի բացասական ախտանիշների առկայության դեպքում նշանակալի ախտանիշների ինտենսիվությունը և հաճախականությունը, ինչպիսիք են զառանցանքները և հալյուցինացիաները, կլինեն նվազագույն.
• դեմենցիայի կամ ուղեղի այլ հիվանդությունների բացակայություն;
• քրոնիկական դեպրեսիայի և հոսպիտալացման բացակայություն, ինչը կարող է բացատրել բացասական խանգարումների առկայությունը:

Հիվանդության քննադատությունը

Քննադատություն հիվանդության - իր հիվանդության մասին իրազեկում:

IN սուր շրջանշիզոֆրենիան սովորաբար բացակայում է, և շատ հաճախ բժշկի հետ կապ հաստատելու նախաձեռնողները պետք է լինեն հիվանդի հարազատները, մերձավորները կամ հարևանները (հետագայում, ցավոտ ախտանիշների նվազմամբ, կարող է վերականգնվել քննադատությունը լրիվ կամ մասնակի, և հիվանդը դառնում է հիվանդի բժիշկը, հարազատներն ու ընկերները, բուժման գործընթացի ակտիվ մասնակից): Ուստի շատ կարևոր է, որ հիվանդի շուրջ գտնվողները ժամանակին միջոցներ ձեռնարկեն՝ ապահովելու համար, որ անձը, ում մոտ ախտորոշվել է. հոգեկան խանգարումներիսկ վարքային խանգարումները հետազոտվել են հոգեբույժի կամ հոգեբույժ-հոգեթերապևտի կողմից:

Շատ դեպքերում հիվանդներին կարելի է համոզել գալ բժշկի մոտ՝ զրույցի: Մարզային բժշկական կենտրոններում և մասնավոր բժշկական կենտրոններում կան հոգեբույժներ կամ հոգեբույժներ և հոգեթերապևտներ: Այն դեպքերում, երբ դա չի աշխատում, անհրաժեշտ է լինել համառ և փորձել ստանալ համաձայնություն՝ տանը հոգեբույժի մոտ հետազոտվելու համար (շատ հիվանդ մարդիկ չեն կարող դուրս գալ դրսում ցավոտ խանգարումների պատճառով, ուստի բժշկի կողմից տնային հետազոտությունը կարող է. ելք լինել նրանց համար):

Եթե ​​հիվանդը հրաժարվում է այս տարբերակից, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ հիվանդի հարազատների հետ՝ բժշկի հետ քննարկելու անհատական ​​կառավարման մարտավարությունը և բուժումը սկսելու և հոսպիտալացման հնարավոր միջոցները: Ծայրահեղ դեպքերում կարող է օգտագործվել նաև ոչ կամավոր հոսպիտալացում «հոգեբուժական շտապօգնության» միջոցով։ Դրան պետք է դիմել հիվանդի կամ նրա շրջակա միջավայրի կյանքին ու առողջությանը սպառնացող դեպքերում։

Ուղեղի կլինիկայի մասնագետներն ապահովում են շիզոֆրենիայի ձևի ամբողջական և ճշգրիտ ախտորոշում։ Մենք տրամադրում ենք շիզոֆրենիայի սպեկտրի բոլոր խանգարումների բուժում և վերականգնում:

Ավանդաբար բացահայտվել են շիզոֆրենիայի հետևյալ ձևերը.

Պարզ շիզոֆրենիան բնութագրվում է արտադրողական ախտանիշների բացակայությամբ և կլինիկական պատկերում միայն շիզոֆրենիայի ախտանիշների առկայությամբ։

Հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիա (կարող է ներառել հեբեֆրենիկ-պարանոիդ և հեբեֆրենիկ-կատատոնիկ վիճակներ):

Կատատոնիկ շիզոֆրենիա (ծանր խանգարումներ կամ շարժումների բացակայություն; կարող է ներառել կատատոնիկ-պարանոիդ վիճակներ):

Պարանոիդ շիզոֆրենիա (կան զառանցանքներ և հալյուցինացիաներ, բայց խոսքի խանգարում չկա, անկանոն վարքագիծ, հուզական աղքատացում. ներառում է դեպրեսիվ-պարանոիդ և շրջանաձև տարբերակներ):

Այժմ առանձնանում են նաև շիզոֆրենիայի հետևյալ ձևերը.

Հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիա

Կատատոնիկ շիզոֆրենիա

Պարանոիդ շիզոֆրենիա

Մնացորդային շիզոֆրենիա (դրական ախտանիշների ցածր ինտենսիվություն)

Խառը, չտարբերակված շիզոֆրենիա (շիզոֆրենիան չի պատկանում թվարկված ձևերից որևէ մեկին)

Շիզոֆրենիայի ամենատարածված պարանոիդ ձևը, որը բնութագրվում է հիմնականում հալածանքների ցնորքով: Թեև այլ ախտանիշներ՝ մտքի խանգարումներ և հալյուցինացիաներ, նույնպես առկա են, հալածանքի զառանցանքները առավել նկատելի են: Այն սովորաբար ուղեկցվում է կասկածամտությամբ և թշնամանքով: Բնորոշ է նաև զառանցական գաղափարներով առաջացած մշտական ​​վախը։ Հալածանքների մոլորությունները կարող են տարիներ շարունակ լինել և զգալիորեն զարգանալ: Որպես կանոն, պարանոիդ շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ չեն նկատվում վարքի նկատելի փոփոխություններ կամ ինտելեկտուալ և սոցիալական դեգրադացիա, որոնք նկատվում են այլ ձևերով հիվանդների մոտ: Հիվանդի գործունեությունը կարող է զարմանալիորեն նորմալ թվալ, քանի դեռ նրա մոլորությունները չեն ազդել:

Շիզոֆրենիայի հեբեֆրենիկ ձևը տարբերվում է պարանոիդ ձևից ինչպես ախտանիշներով, այնպես էլ ելքով: Գերակշռող ախտանիշներն են՝ մտածողության ընդգծված դժվարությունը և աֆեկտի կամ տրամադրության խանգարումները: Մտածողությունը կարող է այնքան անկազմակերպ լինել, որ իմաստալից հաղորդակցվելու կարողությունը կորչել (կամ գրեթե կորել); ազդեցությունը շատ դեպքերում անբավարար է, տրամադրությունը չի համապատասխանում մտածողության բովանդակությանը, որպեսզի արդյունքում տխուր մտքերը կարող են ուղեկցվել ուրախ տրամադրությամբ։ Երկարաժամկետ հեռանկարում այս հիվանդներից շատերն ակնկալում են սոցիալական վարքագծի զգալի խանգարումներ, որոնք դրսևորվում են, օրինակ, կոնֆլիկտների հակումով և աշխատանքային, ընտանեկան և սերտ մարդկային հարաբերություններ պահպանելու անկարողությամբ:

Կատատոնիկ շիզոֆրենիան բնութագրվում է հիմնականում շարժողական ոլորտում աննորմալություններով, որոնք առկա են հիվանդության գրեթե ողջ ընթացքում: Աննորմալ շարժումները լինում են տարբեր ձևերի. Սա կարող է ներառել աննորմալ կեցվածքը և դեմքի արտահայտությունը կամ գրեթե ցանկացած շարժում տարօրինակ, անբնական կերպով կատարելը: Հիվանդը կարող է ժամեր անցկացնել անհարմար և անհարմար պահվածքի մեջ՝ փոխարինելով այն արտասովոր գործողություններով, ինչպիսիք են կրկնվող կարծրատիպային շարժումները կամ ժեստերը: Շատ հիվանդների դեմքի արտահայտությունը սառեցված է, դեմքի արտահայտությունները բացակայում են կամ շատ վատ; Հնարավոր են որոշ ծամածռություններ, ինչպիսիք են շրթունքները սեղմելը: Սովորական թվացող շարժումները երբեմն հանկարծակի և անհասկանալի կերպով ընդհատվում են, երբեմն տեղի են տալիս տարօրինակ շարժիչ վարքագծին: Շարժիչային արտահայտված շեղումների հետ մեկտեղ նշվում են շիզոֆրենիայի արդեն քննարկված շատ այլ ախտանիշներ՝ պարանոիդ զառանցանքներ և մտածողության այլ խանգարումներ, հալյուցինացիաներ և այլն։ Շիզոֆրենիայի կատատոնիկ ձևի ընթացքը նման է հեբեֆրենիկին, սակայն սոցիալական ծանր դեգրադացիան, որպես կանոն, զարգանում է հիվանդության ավելի ուշ շրջանում։

Հայտնի է շիզոֆրենիայի մեկ այլ «դասական» տեսակ, սակայն այն նկատվում է չափազանց հազվադեպ, և դրա նույնականացումը որպես հիվանդության առանձին ձև վիճարկվում է բազմաթիվ փորձագետների կողմից: Սա պարզ շիզոֆրենիա, առաջին անգամ նկարագրված է Բլեյլերի կողմից, ով տերմինը կիրառել է մտքի կամ աֆեկտի խանգարումներ ունեցող հիվանդների նկատմամբ, բայց առանց զառանցանքի, կատատոնիկ ախտանիշների կամ հալյուցինացիաների։ Նման խանգարումների ընթացքը համարվում է առաջադեմ, որի արդյունքը սոցիալական անհամապատասխանության տեսքով է:

Tiganov A. S. «Էնդոգեն հոգեկան հիվանդություններ» խմբագրած գիրքը տրամադրում է շիզոֆրենիայի ձևերի ավելի ընդլայնված և լրացված դասակարգում: Բոլոր տվյալները ամփոփված են մեկ աղյուսակում.

«Շիզոֆրենիայի դասակարգման հարցը որպես անկախ նոզոլոգիական ձև ճանաչելուց ի վեր մնում է հակասական: Դեռևս չկա շիզոֆրենիայի կլինիկական տարբերակների միասնական դասակարգում բոլոր երկրների համար: Այնուամենայնիվ, ժամանակակից դասակարգումների որոշակի շարունակականություն կա նրանց հետ, որոնք ի հայտ են եկել այն ժամանակ, երբ շիզոֆրենիան ճանաչվել է որպես նոզոլոգիական անկախ հիվանդություն: Այս առումով հատուկ ուշադրության է արժանի E. Kraepelin-ի դասակարգումը, որը դեռ օգտագործվում է ինչպես անհատ հոգեբույժների, այնպես էլ ազգային հոգեբուժական դպրոցների կողմից:

E. Kraepelin-ը հայտնաբերել է շիզոֆրենիայի կատատոնիկ, հեբեֆրենիկ և պարզ ձևեր: Պարզ շիզոֆրենիայի դեպքում, որը տեղի է ունենում դեռահասության շրջանում, նա նշել է հույզերի աստիճանական աղքատացում, ինտելեկտուալ անարդյունավետություն, հետաքրքրությունների կորուստ, աճող անտարբերություն, մեկուսացում, նա նաև ընդգծել է դրական հոգեկան խանգարումների տարրական բնույթը (հալյուցինատոր, զառանցական և կատատոնիկ խանգարումներ): Հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիան նա բնութագրել է հիմարությամբ, մտածողության և խոսքի խանգարումներով, կատատոնիկ և զառանցական խանգարումներով։ Ե՛վ պարզ, և՛ հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիան բնութագրվում է անբարենպաստ ընթացքով, մինչդեռ, միևնույն ժամանակ, Հեբեֆրենիայի դեպքում Է.Կրաեպելինը չի բացառել ռեմիսիայի հնարավորությունը: Կատատոնիկ ձևով կատատոնիկ համախտանիշի գերակշռությունը նկարագրվել է ինչպես կատատոնիկ թմբիրի, այնպես էլ գրգռվածության տեսքով՝ ուղեկցվող արտահայտված նեգատիվիզմով, զառանցական և հալյուցինատիվ ընդգրկումներով։ Հետագայում հայտնաբերված պարանոիդային ձևի դեպքում նկատվում էր զառանցական գաղափարների գերակշռում, որը սովորաբար ուղեկցվում էր հալյուցինացիաներով կամ կեղծ հալյուցինացիաներով:

Հետագայում հայտնաբերվել են նաև շիզոֆրենիայի շրջանաձև, հիպոքոնդրիակային, նևրոզի նման և այլ ձևեր։

E. Kraepelin-ի դասակարգման հիմնական թերությունը վիճակագրական բնույթն է՝ կապված դրա կառուցման հիմնական սկզբունքի՝ կլինիկական պատկերում այս կամ այն ​​հոգեախտաբանական համախտանիշի գերակշռության հետ։ Հետագա ուսումնասիրությունները հաստատեցին այս ձևերի կլինիկական տարասեռությունը և դրանց տարբեր արդյունքները: Օրինակ, պարզվել է, որ կատատոնիկ ձևը կլինիկական պատկերով և կանխատեսմամբ լիովին տարասեռ է, հայտնաբերվել է սուր և քրոնիկ զառանցական վիճակների և հեբեֆրենիկ համախտանիշի տարասեռություն:

ICD-10-ում կան շիզոֆրենիայի հետևյալ ձևերը՝ պարանոիդ պարզ, հեբեֆրենիկ, կատատոնիկ, չտարբերակված և մնացորդային: Հիվանդության դասակարգումը ներառում է նաև հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիան, շիզոֆրենիայի «այլ ձևերը» և ոչ նուրբ շիզոֆրենիան: Եթե ​​շիզոֆրենիայի դասական ձևերը հատուկ մեկնաբանություններ չեն պահանջում, ապա չտարբերակված շիզոֆրենիայի չափանիշները չափազանց ամորֆ են թվում. Ինչ վերաբերում է հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիայի, ապա դրա նույնականացումը որպես անկախ կատեգորիա մեծապես վիճելի է:

Շիզոֆրենիայի զարգացման օրինաչափությունների ուսումնասիրությունները, որոնք իրականացվել են Բարձրագույն բժշկական հետազոտությունների կենտրոնական ինստիտուտի հոգեբուժության ամբիոնում և Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի հոգեկան առողջության գիտական ​​կենտրոնում, Ա.Վ. Դինամիկ մոտեցում ձևավորման խնդրին և հիվանդության ընթացքի տեսակի և դրա համախտանիշային բնութագրերի միջև կապի ուսումնասիրության կարևորությունը հիվանդության զարգացման յուրաքանչյուր փուլում:

Այս ուսումնասիրությունների արդյունքների հիման վրա բացահայտվել են շիզոֆրենիայի ընթացքի 3 հիմնական ձևեր՝ շարունակական, կրկնվող (պարբերական) և պարոքսիզմալ-առաջադիմական՝ տարբեր աստիճանի առաջընթացով (կոպիտ, չափավոր և թեթևակի առաջադեմ)։

Շարունակական շիզոֆրենիան ներառում էր հիվանդության դեպքեր՝ հիվանդության գործընթացի աստիճանական առաջընթաց զարգացմամբ և դրա կլինիկական տեսակների հստակ ուրվագծումը՝ ըստ առաջընթացի աստիճանի. . Դանդաղ շիզոֆրենիան դասակարգվում է որպես շարունակական շիզոֆրենիա: Բայց հաշվի առնելով, որ այն ունի մի շարք կլինիկական առանձնահատկություններ, և, վերը նշված իմաստով, դրա ախտորոշումն ավելի քիչ որոշակի է, այս ձևի նկարագրությունը տրված է «Շիզոֆրենիայի հատուկ ձևեր» բաժնում: Սա արտացոլված է ստորև ներկայացված դասակարգման մեջ:

Պարոքսիզմալ ընթացքը, որը տարբերակում է կրկնվող կամ պարբերական շիզոֆրենիան, բնութագրվում է հիվանդության զարգացման փուլերի առկայությամբ՝ հստակ նոպաների առաջացմամբ, ինչը հիվանդության այս ձևն ավելի է մոտեցնում մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզին, մանավանդ որ աֆեկտիվ խանգարումները զբաղեցնում են։ զգալի տեղ է գրոհների պատկերում, և անձի փոփոխությունները հստակ արտահայտված չեն:

Դասընթացի նշված տեսակների միջև միջանկյալ տեղ են զբաղեցնում այն ​​դեպքերը, երբ նևրոզի նման, պարանոիդային, հոգեպատանման խանգարումներով շարունակաբար շարունակվող հիվանդության գործընթացի առկայության դեպքում նշվում է նոպաների տեսքը, որի կլինիկական պատկերը որոշվում է. սինդրոմներով, որոնք նման են պարբերական շիզոֆրենիայի նոպաներին կամ p-ին բնորոշ այլ հոգեախտաբանական կառուցվածքի պայմաններին և - տխուր-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի:

Շիզոֆրենիայի ձևերի վերը նշված դասակարգումը արտացոլում է հիվանդության գործընթացի զարգացման հակառակ միտումները՝ բարենպաստ իր բնորոշ պարոքսիզմալ բնույթով և անբարենպաստ իր բնորոշ շարունակականությամբ: Այս երկու միտումները առավել հստակ արտահայտված են շարունակական և պարբերական (կրկնվող) շիզոֆրենիայի բնորոշ տարբերակներում, սակայն նրանց միջև կան բազմաթիվ անցումային տարբերակներ, որոնք ստեղծում են հիվանդության ընթացքի շարունակականություն։ Սա պետք է հաշվի առնել կլինիկական պրակտիկա.

Այստեղ մենք ներկայացնում ենք շիզոֆրենիայի ձևերի դասակարգումը, որը կենտրոնացած է ոչ միայն դրա դրսևորումների առավել բնորոշ տարբերակների վրա, այլև հիվանդության ատիպիկ, հատուկ ձևերի վրա:

Շիզոֆրենիայի ձևերի դասակարգում

Անընդհատ հոսում

Չարորակ անչափահաս

Հեբեֆրենիկ

Կատատոնիկ

Պարանոյիկ երիտասարդություն

Պարանոիդ

Խենթ տարբերակ

Հալյուցինացիոն տարբերակ

Դանդաղ

Պարոքսիզմալ-առաջադիմական

Չարորակ

Մոտ պարանոիդային

Դանդաղին մոտ

Կրկնվող:

ՀԵՏ տարբեր տեսակներնոպաներ

Նույն տիպի հարձակումներով

Հատուկ ձևեր

Դանդաղ

Ատիպիկ երկարատև սեռական նոպա

Պարանոիդ

Տենդային

Քանի որ բժիշկներն ու գիտնականները այժմ բավականին հաճախ ստիպված են ախտորոշել շիզոֆրենիան ոչ միայն ըստ ներքին դասակարգման, այլև ըստ ICD-10-ի, մենք որոշեցինք համապատասխան համեմատություն տալ հիվանդության ձևերին (Աղյուսակ 7) ըստ Ա.Ս.Տիգանովի, Գ.Պ. Պանտելեևա, Օ.Պ. Վերտոգրադովա և այլք: (1997): Աղյուսակ 7-ը պարունակում է որոշ անհամապատասխանություններ վերը նշված դասակարգման հետ: Դրանք պայմանավորված են ICD-10-ի առանձնահատկություններով: Դրանում, օրինակ, հիմնական ձևերի շարքում չկա դանդաղաշարժ շիզոֆրենիա, որը առանձնանում է ներքին դասակարգման մեջ, չնայած այս ձևը թվարկված է ICD-9-ում. վերնագիր 295.5 «Դանդաղ (թեթևակի առաջադեմ, թաքնված) շիզոֆրենիա» 5 տարբերակով: ICD-10-ում ցածր աստիճանի շիզոֆրենիահիմնականում համապատասխանում է «Շիզոտիպային խանգարում»-ին (F21), որն ընդգրկված է «Շիզոֆրենիա, շիզոտիպային և» ընդհանուր վերնագրում. զառանցական խանգարումներ«(F20-29). Աղյուսակ 7-ում, պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի ձևերի շարքում, նախկինում առանձնացված [Nadzharov R. A., 1983] շիզոաֆեկտիվ շիզոֆրենիան մնացել է, քանի որ ICD-10-ում այն ​​համապատասխանում է մի շարք առանձնահատուկ պայմանների՝ հաշվի առնելով դրա ձևերը (տեսակները). հիվանդության ընթացքը. Այս Ուղեցույցում շիզոաֆեկտիվ շիզոֆրենիան դասակարգվում է որպես շիզոաֆեկտիվ փսիխոզ և քննարկվում է այս բաժնի 3-րդ գլխում: Հոգեբուժության ձեռնարկում, որը խմբագրվել է A. V. Snezhnevsky (1983) կողմից, շիզոաֆեկտիվ փսիխոզները չեն ընդգծվել»:

Աղյուսակ 7. Շիզոֆրենիա. ICD-10-ի ախտորոշիչ չափանիշների և ներքին դասակարգման համեմատություն.

Շիզոֆրենիայի ձևերի ներքին տաքսոնոմիա
I. Շարունակական շիզոֆրենիա	1. Շիզոֆրենիա, շարունակական ընթացք
ա) չարորակ կատատոնիկ տարբերակ («լուցիդ» կատատոնիա, հեբեֆրենիկ)	ա) կատատոնիկ շիզոֆրենիա, հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիա
հալյուցինատիվ-զառանցական տարբերակ (երիտասարդական պարանոիդ)	չտարբերակված շիզոֆրենիա՝ պարանոիդային խանգարումների գերակշռությամբ
պարզ ձև	պարզ շիզոֆրենիա
վերջնական վիճակ	մնացորդային շիզոֆրենիա, շարունակական
	բ) պարանոիդ շիզոֆրենիա
պարանոիդ շիզոֆրենիա (պարանոիդ փուլ)	պարանոիդ շիզոֆրենիա, զառանցական խանգարում
խենթ տարբերակ	պարանոիդ շիզոֆրենիա, խրոնիկ զառանցական խանգարում
հալյուցինացիոն տարբերակ	պարանոիդ շիզոֆրենիա, այլ հոգեկան խանգարումներ (քրոնիկ հալյուցինատոր փսիխոզ)
ոչ լրիվ թողություն	պարանոիդ շիզոֆրենիա, այլ խրոնիկ զառանցական խանգարումներ, մնացորդային շիզոֆրենիա, թերի թողություն	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Պարոքսիզմալ-առաջադիմական (մորթի նման) շիզոֆրենիա	II. Շիզոֆրենիա, էպիզոդիկ ընթացք՝ աճող արատով
ա) չարորակ՝ կատատոնիկ խանգարումների գերակշռությամբ (ներառյալ «լուցիդ» և հեբեֆրենիկ տարբերակները)	ա) կատատոնիկ (հեբեֆրենիկ) շիզոֆրենիա
գերակշռությամբ պարանոիդ խանգարումներ	պարանոիդ շիզոֆրենիա
պոլիմորֆ դրսեւորումներով (աֆեկտիվ-կատատոնիկ-հալյուցինատոր-զառանցական)	չտարբերակված շիզոֆրենիա
բ) պարանոիդ (առաջադեմ)	բ) պարանոիդ շիզոֆրենիա
խենթ տարբերակ	պարանոիդ շիզոֆրենիա, այլ սուր զառանցանքներ հոգեկան խանգարումներ
հալյուցինատիվ տարբերակի թողություն	պարանոիդ շիզոֆրենիա, այլ սուր հոգեկան խանգարումներ պարանոիդ շիզոֆրենիա, էպիզոդիկ ընթացք՝ կայուն արատով, ոչ լրիվ թողությամբ	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
գ) շիզոաֆեկտիվ	գ) շիզոֆրենիա, էպիզոդիկ տեսակ իհարկե կայուն արատով. Շիզոաֆեկտիվ խանգարում
դեպրեսիվ-զառանցական (դեպրեսիվ-կատատոնիկ) հարձակում	շիզոաֆեկտիվ խանգարում, դեպրեսիվ տիպ, շիզոֆրենիա էպիզոդիկ ընթացքով, կայուն արատով, սուր պոլիմորֆ փսիխոտիկ խանգարում` շիզոֆրենիայի ախտանիշներով	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
մոլագար-զառանցական (մանիակալ-կատատոնիկ) հարձակում	շիզոաֆեկտիվ խանգարում, մոլագար տիպ, շիզոֆրենիա էպիզոդիկ ընթացքով և կայուն արատով, սուր պոլիմորֆ, փսիխոտիկ խանգարում` շիզոֆրենիայի ախտանիշներով.	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
թիմոպատիկ ռեմիսիա («ձեռք բերված» ցիկլոտիմիայով)	շիզոֆրենիա, թերի թողություն, հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիա, ցիկլոտիմիա
III. Կրկնվող շիզոֆրենիա	III. Շիզոֆրենիա, էպիզոդիկ ռեցիդիվ ընթացք
oneiric-catatonic հարձակումը	կատատոնիկ շիզոֆրենիա, սուր պոլիմորֆ փսիխոտիկ խանգարում առանց շիզոֆրենիայի ախտանիշների
սուր զգայական զառանցանք (միջմետամորֆոզ, սուր ֆանտաստիկ զառանցանք)	շիզոֆրենիա, սուր պոլիմորֆ փսիխոտիկ խանգարում առանց շիզոֆրենիայի ախտանիշների
սուր զառանցական վիճակ, ինչպիսին է սուր հալյուցինոզը և սուր համախտանիշԿանդինսկի-Կլերամբո	շիզոֆրենիա, սուր փսիխոտիկ վիճակ՝ շիզոֆրենիայի ախտանիշներով
սուր պարանոիդ	շիզոֆրենիա, այլ սուր, հիմնականում զառանցական, հոգեկան խանգարումներ
շրջանաձև շիզոֆրենիա	շիզոֆրենիա, այլ մոլագար դրվագ (այլ դեպրեսիվ դրվագներ, ատիպիկ դեպրեսիա)	F20.x3+ F30.8 (կամ F32.8)
թողություն առանց արտադրողական խանգարումների	շիզոֆրենիա, ամբողջական թողություն

Շիզոֆրենիան հավասարապես տարածված է երկու սեռերի մոտ։

Հիվանդության տարածվածության հարցը շատ բարդ է տարբեր երկրներում և մեկ երկրի տարբեր տարածաշրջաններում տարբեր ախտորոշման սկզբունքների և շիզոֆրենիայի մեկ ամբողջական տեսության բացակայության պատճառով: Միջինում տարածվածությունը բնակչության մոտ 1% է կամ 0,55%։ Քաղաքային բնակչության շրջանում ավելի հաճախակի դեպքերի վկայություն կա:

Ընդհանուր առմամբ, շիզոֆրենիայի տարբեր ձևերի միջև ախտորոշիչ սահմանները որոշ չափով մշուշոտ են, և կարող է առաջանալ երկիմաստություն և առաջանում է: Այնուամենայնիվ, դասակարգումը պահպանվել է 1900-ականների սկզբից, քանի որ այն օգտակար է եղել ինչպես հիվանդության ելքը կանխատեսելու, այնպես էլ այն նկարագրելու համար:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների հոգեբանական բնութագրերը

Է. Կրետշմերի ժամանակներից ի վեր շիզոֆրենիան սովորաբար կապված է շիզոիդ անձի տիպի հետ, որն առավել բնորոշ դեպքերում բնութագրվում է ինտրովերսիայով, վերացական մտածողության հակումով, հուզական սառնությամբ և զսպվածությամբ զգացմունքների դրսևորման մեջ՝ զուգորդված մոլուցքով։ որոշակի գերիշխող ձգտումների և հոբբիների իրականացում. Բայց երբ նրանք ուսումնասիրեցին շիզոֆրենիայի տարբեր ձևեր, հոգեբույժները հեռացան նախամորբիդ հիվանդների նման ընդհանրացված բնութագրերից, որոնք, պարզվեց, շատ տարբեր էին հիվանդության տարբեր կլինիկական ձևերում [Nadzharov R. A., 1983]:

Գոյություն ունեն շիզոֆրենիայով հիվանդների նախահիվանդանոցային անհատականության բնութագրերի 7 տեսակ. 2) ստենիկ շիզոիդներ. 3) զգայուն շիզոիդներ. 4) տարանջատված կամ խճանկարային շիզոիդներ. 5) գրգռված անհատներ. 6) «օրինակելի» անձինք. 7) դեֆիցիտ ֆիզիկական անձինք.

Հիպերթիմիկ տիպի նախամորբիդ անհատականության տեսակը նկարագրվել է շիզոֆրենիայի հարձակման նման ձև ունեցող հիվանդների մոտ: Ստենիկ շիզոիդները առաջանում են տարբեր ձևերով. Զգայուն շիզոիդները նկարագրված են ինչպես շիզոֆրենիայի պարոքսիզմալ ձևերով, այնպես էլ դրա դանդաղ ընթացքով: Տարանջատված շիզոիդի անհատականության տեսակը բնորոշ է դանդաղաշարժ շիզոֆրենիային: Հուզիչ տիպի անհատականությունները հայտնաբերվում են հիվանդության տարբեր ձևերով (պարոքսիզմալ, պարանոիդ և դանդաղաշարժ): Չարորակ անչափահաս շիզոֆրենիայի ձևերին հատկապես բնորոշ են «օրինակելի» և թերի անհատականությունների տեսակները։

Զգալի առաջընթաց է արձանագրվել նախածննդյան հիվանդությունների ուսումնասիրության մեջ՝ հիվանդների հոգեբանական բնութագրերը հաստատելուց հետո, մասնավորապես՝ շիզոֆրենիկ արատի կառուցվածքի բացահայտման հարցում:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների հոգեբանության նկատմամբ հետաքրքրությունը վաղուց է առաջացել՝ կապված այս հիվանդության մեջ հոգեկան խանգարումների եզակիության հետ, մասնավորապես՝ ճանաչողական գործընթացների անսովորության և դեմենցիայի հայտնի չափանիշներին համապատասխան գնահատելու անհնարինության պատճառով: Նշվեց, որ հիվանդների մտածողությունը, խոսքը և ընկալումը անսովոր և պարադոքսալ են, չունենալով նմանություն համապատասխան հոգեկան պաթոլոգիայի այլ հայտնի տեսակների հետ: Հեղինակներից շատերը ուշադրություն են դարձնում հատուկ տարանջատմանը, որը բնութագրում է ոչ միայն ճանաչողական, այլև հիվանդների ամբողջ մտավոր գործունեությունը և վարքագիծը: Այսպիսով, շիզոֆրենիայով հիվանդները կարող են կատարել ինտելեկտուալ գործունեության բարդ տեսակներ, բայց հաճախ դժվարանում են պարզ խնդիրներ լուծել: Նրանց գործողության մեթոդները, հակումները և հոբբիները նույնպես հաճախ պարադոքսալ են:

Հոգեբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ շիզոֆրենիայի դեպքում ճանաչողական գործունեության խանգարումները տեղի են ունենում բոլոր մակարդակներում՝ սկսած իրականության ուղղակի զգայական արտացոլումից, այսինքն՝ ընկալումից: Շրջապատող աշխարհի տարբեր հատկությունները հիվանդների կողմից ընդգծվում են մի փոքր այլ կերպ, քան առողջ մարդիկ. դրանք տարբեր կերպ են «ընդգծվում», ինչը հանգեցնում է ընկալման գործընթացի արդյունավետության և «տնտեսության» նվազմանը: Այնուամենայնիվ, կա պատկերի ընկալման «ընկալման ճշգրտության» աճ:

Ճանաչողական գործընթացների առավել հստակ ընդգծված հատկանիշները հայտնվում են հիվանդների մտածողության մեջ: Պարզվել է, որ շիզոֆրենիայում առկա է օբյեկտների գործնականում աննշան հատկանիշների ակտուալացման միտում և ընտրողականության մակարդակի նվազում՝ մտավոր գործունեության վրա անցյալ փորձի կարգավորիչ ազդեցության պատճառով: Միաժամանակ այս հոգեկան պաթոլոգիան, ինչպես նաև խոսքի ակտիվությունև տեսողական ընկալումը, որը նշանակվում է որպես տարանջատում, հատկապես հստակորեն հայտնվում է գործունեության այն տեսակների մեջ, որոնց իրականացումը զգալիորեն որոշվում է սոցիալական գործոններով, այսինքն, այն ներառում է ապավինում անցյալի սոցիալական փորձին: Նույն տեսակի գործունեության մեջ, որտեղ սոցիալական միջնորդության դերը չնչին է, խախտումներ չեն հայտնաբերվել։

Շիզոֆրենիայով հիվանդների գործունեությունը սոցիալական կողմնորոշման նվազման և սոցիալական կարգավորման մակարդակի պատճառով բնութագրվում է ընտրողականության վատթարացմամբ, սակայն շիզոֆրենիայով հիվանդներն այս առումով որոշ դեպքերում կարող են ստանալ «շահույթ»՝ ունենալով ավելի քիչ դժվարություններ, քան Առողջ մարդիկ, անհրաժեշտության դեպքում, հայտնաբերում են «թաքնված» գիտելիքներ կամ հայտնաբերում նորերը առարկայի հատկություններում: Այնուամենայնիվ, «կորուստն» անչափ ավելի մեծ է, քանի որ ամենօրյա իրավիճակների ճնշող մեծամասնության դեպքում ընտրողականության նվազումը նվազեցնում է հիվանդների արդյունավետությունը: Նվազեցված ընտրողականությունը միևնույն ժամանակ հիվանդների «օրիգինալ» և անսովոր մտածողության և ընկալման հիմքն է, որը թույլ է տալիս նրանց դիտարկել երևույթներն ու առարկաները տարբեր տեսանկյուններից, համեմատել անհամեմատելի իրերը և հեռանալ կաղապարներից: Կան բազմաթիվ փաստեր, որոնք հաստատում են շիզոիդ շրջանի մարդկանց և շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ հատուկ կարողությունների և հակումների առկայությունը, ինչը թույլ է տալիս նրանց հաջողության հասնել ստեղծագործության որոշակի ոլորտներում: Հենց այս հատկանիշներն էլ ծնեցին «հանճարեղության և խելագարության» խնդիրը։

Նվազեցնելով գիտելիքի ընտրովի թարմացումը՝ հիվանդները, որոնք, ըստ նախահորբիդային բնութագրերի, դասակարգվում են որպես ստենիկ, խճանկարային, ինչպես նաև հիպերթիմիկ շիզոիդներ, զգալիորեն տարբերվում են առողջ մարդկանցից: Այս առումով միջանկյալ դիրք են զբաղեցնում զգայուն և գրգռված շիզոիդները։ Այս փոփոխությունները բնորոշ չեն այն հիվանդներին, ովքեր նախամորբիդում դասակարգվում են որպես թերի և «օրինակելի» անհատներ:

Խոսքի մեջ ճանաչողական գործունեության ընտրողականության առանձնահատկությունները հետևյալն են.

Գրականության մեջ համեմատաբար երկար ժամանակ տեղեկություններ կան շիզոֆրենիայով հիվանդների և նրանց հարազատների, մասնավորապես ծնողների «ընդհանուր ճանաչողական ոճի» մտածելակերպի և խոսքի նմանության մասին: Տվյալները ստացվել են Յու.Ֆ.Պոլյակովի և այլոց կողմից: (1983, 1991) Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի հոգեկան առողջության գիտական ​​կենտրոնում անցկացված փորձարարական հոգեբանական հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ շիզոֆրենիայով հոգեկան առողջ հիվանդների հարազատների շրջանում նկատվում է տարբեր աստիճանի անոմալիաների ծանրության մարդկանց զգալի կուտակում: ճանաչողական գործունեության մեջ, հատկապես այն դեպքերում, երբ դրանք բնութագրվում են պրոբանդների նման անհատականության գծերով: Այս տվյալների լույսի ներքո տարբեր տեսք ունի նաև «հանճարեղության և անմեղսունակության» խնդիրը, որը պետք է դիտարկել որպես ստեղծագործական գործընթացին նպաստող մտածողության (և ընկալման) բացահայտված փոփոխությունների սահմանադրական բնույթի արտահայտություն։

Վերջին մի շարք աշխատություններում որոշակի հոգեբանական բնութագրեր դիտվում են որպես նախատրամադրվածության գործոններ («խոցելիություն»), որոնց հիման վրա սթրեսի հետևանքով կարող են առաջանալ շիզոֆրենիկ դրվագներ։ Որպես այդպիսի գործոններ, Նյու Յորքի L. Erlenmeyer-Kimung խմբի աշխատակիցները, ովքեր երկար տարիներ ուսումնասիրել են շիզոֆրենիայի բարձր ռիսկի ենթարկված երեխաներին, հայտնաբերում են տեղեկատվական գործընթացների դեֆիցիտները, ուշադրության դիսֆունկցիան, խանգարված հաղորդակցությունը և միջանձնային գործառույթը, ցածր ակադեմիական և սոցիալական: «իրավասություն».

Նման ուսումնասիրությունների ընդհանուր արդյունքը եզրակացությունն է, որ մի շարք հոգեկան գործընթացների և վարքային ռեակցիաների դեֆիցիտը բնութագրում է ինչպես շիզոֆրենիայով հիվանդներին, այնպես էլ այս հիվանդության զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող անձանց, այսինքն՝ համապատասխան հատկանիշները կարող են դիտվել որպես շիզոֆրենիայի կանխատեսումներ։ .

Շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ հայտնաբերված ճանաչողական գործունեության առանձնահատկությունը, որը բաղկացած է գիտելիքների ընտրովի թարմացման նվազմամբ, չի նշանակում: հիվանդության զարգացման հետևանք է. Այն ձևավորվում է մինչև վերջինիս դրսևորումը, նախատրամադրված։ Դրա մասին է վկայում այս անոմալիայի ծանրության և շիզոֆրենիկ պրոցեսի շարժման հիմնական ցուցիչների միջև ուղղակի կապի բացակայությունը, առաջին հերթին դրա առաջընթացը։

Նշենք, որ հիվանդության ընթացքի ընթացքում փոփոխության են ենթարկվում ճանաչողական գործունեության մի շարք բնութագրեր։ Այսպիսով, մտավոր գործունեության արտադրողականությունն ու ընդհանրացումը, խոսքի գործընթացների համատեքստային պայմանավորումը նվազում է, բառերի իմաստային կառուցվածքը քայքայվում է և այլն: Այնուամենայնիվ, այնպիսի հատկանիշ, ինչպիսին է ընտրողականության նվազումը, կապված չէ հիվանդության գործընթացի առաջընթացի հետ: Վերոնշյալի հետ կապված՝ վերջին տարիներին հատկապես մեծ ուշադրություն է գրավել շիզոֆրենիկ դեֆեկտի հոգեբանական կառուցվածքը՝ շիզոֆրենիկ դեֆեկտի ախտահոգեբանական համախտանիշ։ Վերջինիս ձևավորման մեջ առանձնանում են երկու միտումներ՝ մի կողմից մասնակի կամ տարանջատված, մյուս կողմից՝ ընդհանուր կամ կեղծ օրգանական թերության ձևավորում [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Մասնակի, տարանջատված տիպի արատի ձևավորման առաջատար բաղադրիչը գործունեության և վարքի սոցիալական կարգավորման կարիք-մոտիվացիոն բնութագրերի նվազումն է: Մտավոր գործունեության այս բաղադրիչի անբավարարությունը հանգեցնում է անհատի սոցիալական կողմնորոշման և գործունեության նվազմանը, հաղորդակցության, սոցիալական հույզերի բացակայությանը, սահմանափակում է սոցիալական նորմերին կախվածությունը և նվազեցնում է գործունեության մակարդակը հիմնականում այն ​​ոլորտներում, որոնք պահանջում են վստահություն: անցյալի սոցիալական փորձը և սոցիալական չափանիշները: Կարգավորման մակարդակը այս հիվանդների մոտ մնում է բավականին բարձր գործունեության այն տեսակների և իրավիճակներում, որտեղ սոցիալական գործոնի դերը համեմատաբար փոքր է: Սա այս հիվանդների մոտ ստեղծում է դիսոցիացիայի և հոգեկան խանգարումների մասնակի դրսևորման պատկեր։

Երբ ձևավորվում է այս տեսակի արատ, որը նշանակվում է որպես ընդհանուր, կեղծ օրգանական, առաջին պլան է գալիս մտավոր գործունեության կարիք-մոտիվացիոն բաղադրիչի նվազումը, որը դրսևորվում է գլոբալ և ընդգրկում մտավոր գործունեության բոլոր կամ շատ տեսակները, որոնք բնութագրում են. հիվանդի վարքագիծը որպես ամբողջություն. Մտավոր գործունեության նման ընդհանուր դեֆիցիտը, առաջին հերթին, հանգեցնում է մտավոր գործունեության բոլոր ոլորտներում նախաձեռնության կտրուկ նվազմանը, հետաքրքրությունների շրջանակի նեղացմանը, նրա կամավոր կարգավորման և ստեղծագործական գործունեության մակարդակի նվազմանը: Սրան զուգահեռ վատանում են նաև ֆորմալ-դինամիկ կատարողականի ցուցանիշները, նվազում է ընդհանրացման մակարդակը։ Հարկ է ընդգծել, որ շիզոֆրենիկ դեֆեկտի մի շարք սպեցիֆիկ բնութագրեր, որոնք այդքան արտահայտված են վերջինիս տարանջատված տիպի մոտ, հակված են հարթվելու մտավոր գործունեության գլոբալ նվազման պատճառով։ Հատկանշական է, որ այս նվազումը ոչ թե հյուծվածության հետևանք է, այլ պայմանավորված է հոգեկան գործունեության որոշման կարիք-մոտիվացիոն գործոնների անբավարարությամբ։

Բնութագրող ախտահոգեբանական սինդրոմներում տարբեր տեսակներթերությունը կարելի է առանձնացնել ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տարբեր հատկանիշներով։ Նրանց ընդհանուր առանձնահատկությունը մտավոր գործունեության սոցիալական կարգավորման կարիք-մոտիվացիոն բաղադրիչների նվազումն է։ Այս անբավարարությունը դրսևորվում է հոգեբանական սինդրոմի առաջատար բաղադրիչի հիմնական բաղադրիչների խախտումներով՝ սոցիալական հույզերի հաղորդակցման մակարդակի նվազմամբ, ինքնագիտակցության մակարդակով և ճանաչողական գործունեության ընտրողականությամբ: Այս հատկանիշներն առավել արտահայտված են մասնակի տիպի արատի դեպքում՝ առաջանում է հոգեկան խանգարումների մի տեսակ տարանջատում։ Երկրորդ տեսակի արատների առաջատար բաղադրիչը` կեղծ օրգանականը, մտավոր գործունեության կարիք-մոտիվացիոն բնութագրերի խախտում է, ինչը հանգեցնում է մտավոր գործունեության գերակշռող բոլոր տեսակների և պարամետրերի ընդհանուր նվազմանը: Մտավոր գործունեության մակարդակի ընդհանուր նվազման այս պատկերում կարելի է նշել միայն պահպանված մտավոր գործունեության առանձին «կղզիներ»՝ կապված հիվանդների շահերի հետ։ Նման ընդհանուր նվազումը հարթեցնում է մտավոր գործունեության տարանջատման դրսեւորումները։

Հիվանդների մոտ սերտ կապ կա բացասական փոփոխությունների, որոնք բնութագրում են մասնակի արատը և սահմանադրորեն որոշված, նախամորբիդ անհատականության բնութագրերը: Հիվանդության ընթացքում այս հատկանիշները փոխվում են՝ որոշներն էլ ավելի են խորանում, իսկ որոշները՝ հարթվում։ Պատահական չէ, որ մի շարք հեղինակներ թերության այս տեսակն անվանել են շիզոիդ կառուցվածքի արատ։ Կեղծօրգանական խանգարումների գերակշռությամբ երկրորդ տիպի դեֆեկտի ձևավորման ժամանակ, սահմանադրական գործոնների ազդեցության հետ մեկտեղ, ավելի ընդգծված կապ է բացահայտվում հիվանդության գործընթացի շարժման գործոնների, առաջին հերթին դրա առաջընթացի հետ:

Շիզոֆրենիկ թերության վերլուծությունը ախտահոգեբանական համախտանիշի տեսանկյունից թույլ է տալիս հիմնավորել հիվանդների սոցիալական և աշխատանքային ադապտացիայի և վերականգնման նպատակով ուղղիչ ազդեցության հիմնական սկզբունքները, որոնց համաձայն սինդրոմի որոշ բաղադրիչների անբավարարությունը մասամբ փոխհատուցվում է. մյուսները, որոնք համեմատաբար ավելի անձեռնմխելի են: Այսպիսով, գործունեության և վարքագծի հուզական և սոցիալական կարգավորման դեֆիցիտը կարող է որոշակիորեն փոխհատուցվել գիտակցաբար՝ գործունեության կամավոր և կամային կարգավորման հիման վրա։ Հաղորդակցության կարիք-մոտիվացիոն բնութագրերի դեֆիցիտը որոշ չափով կարելի է հաղթահարել՝ հիվանդներին ընդգրկելով հատուկ կազմակերպված համատեղ գործունեության մեջ՝ հստակ սահմանված նպատակով: Այս պայմաններում օգտագործվող մոտիվացիոն խթանումը ուղղակիորեն չի դիմում հիվանդի զգացմունքներին, այլ ենթադրում է զուգընկերոջ վրա կենտրոնանալու անհրաժեշտության գիտակցում, առանց որի խնդիրն ընդհանրապես չի կարող լուծվել, այսինքն՝ փոխհատուցումը այս դեպքերում ձեռք է բերվում նաև մտավոր և ինտելեկտուալ միջոցով: հիվանդի կամային ջանքերը. Ուղղման խնդիրներից մեկը կոնկրետ իրավիճակներում ստեղծված դրական դրդապատճառների ընդհանրացումն ու համախմբումն է` հեշտացնելով դրանց անցումը կայուն անհատական ​​հատկանիշների:

Շիզոֆրենիայի գենետիկա

(Մ. Է. Վարդանյան/Վ. Ի. Տրուբնիկով)

Շիզոֆրենիայի բնակչության ուսումնասիրությունները՝ դրա տարածվածության և բնակչության շրջանում բաշխվածության ուսումնասիրությունը, հնարավորություն են տվել հաստատել հիմնական օրինակը՝ տարբեր երկրների խառը պոպուլյացիաներում այս հիվանդության տարածվածության ցուցանիշների հարաբերական նմանությունը: Այնտեղ, որտեղ հիվանդների գրանցումն ու նույնականացումը համապատասխանում են ժամանակակից պահանջներին, էնդոգեն փսիխոզների տարածվածությունը մոտավորապես նույնն է:

Ժառանգական էնդոգեն հիվանդությունները, մասնավորապես՝ շիզոֆրենիան, բնութագրվում են բնակչության շրջանում տարածվածության բարձր ցուցանիշներով։ Միաժամանակ շիզոֆրենիայով հիվանդների ընտանիքներում ծնելիության կրճատում է սահմանվել։

Վերջիններիս ավելի ցածր վերարտադրողական կարողությունը, որը բացատրվում է երկարատև հիվանդանոցում մնալով և ընտանիքից բաժանվելով, մեծ թվով ամուսնալուծություններով, ինքնաբուխ աբորտներով և այլ գործոններով, եթե բոլորը հավասար լինեն, անխուսափելիորեն պետք է հանգեցնեն հիվանդացության մակարդակի նվազմանը: բնակչությունը։ Սակայն, ըստ պոպուլյացիայի վրա հիմնված համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքների, բնակչության մեջ էնդոգեն փսիխոզներով հիվանդների թվի ակնկալվող նվազում չի առաջանում: Այս կապակցությամբ մի շարք հետազոտողներ առաջարկել են մեխանիզմների առկայությունը, որոնք հավասարակշռում են պոպուլյացիայից շիզոֆրենիկ գենոտիպերի վերացման գործընթացը։ Ենթադրվում էր, որ հետերոզիգոտ կրողները (հիվանդների որոշ հարազատներ), ի տարբերություն հենց շիզոֆրենիայով հիվանդների, ունեն մի շարք ընտրողական առավելություններ, մասնավորապես, նորմայի համեմատ վերարտադրողական կարողության բարձրացում: Իրոք, ապացուցված է, որ հիվանդների առաջին կարգի հարազատների շրջանում երեխաների ծնելիությունը ավելի բարձր է, քան բնակչության այս խմբի միջին ծնելիությունը: Մեկ այլ գենետիկական վարկած, որը բացատրում է էնդոգեն փսիխոզների բարձր տարածվածությունը բնակչության շրջանում, պնդում է այս խմբի հիվանդությունների բարձր ժառանգական և կլինիկական տարասեռությունը: Այսինքն՝ մեկ անվան տակ տարբեր բնույթի հիվանդությունների համադրումը հանգեցնում է ընդհանուր հիվանդության տարածվածության արհեստական ​​աճի։

Շիզոֆրենիայով տառապող հիվանդների ընտանիքների ուսումնասիրությունը համոզիչ կերպով ցույց է տվել նրանց մեջ փսիխոզի և անձի անոմալիաների կամ «շիզոֆրենիայի սպեկտրի խանգարումների» դեպքերի կուտակումը [Shakhmatova I.V., 1972]: Ի լրումն շիզոֆրենիայով հիվանդների ընտանիքներում արտահայտված փսիխոզների արտահայտված դեպքերին, շատ հեղինակներ նկարագրել են հիվանդության անցումային ձևերի լայն շրջանակ և միջանկյալ տարբերակների կլինիկական բազմազանություն (հիվանդության դանդաղ ընթացք, շիզոիդ փսիխոպաթիա և այլն):

Սրան պետք է ավելացնել նախորդ բաժնում նկարագրված ճանաչողական գործընթացների կառուցվածքի որոշ առանձնահատկություններ, որոնք բնորոշ են ինչպես հիվանդներին, այնպես էլ նրանց հարազատներին, որոնք սովորաբար գնահատվում են որպես հիվանդության զարգացմանը նախատրամադրող սահմանադրական գործոններ [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov. Յու.Ֆ., 1991]:

Հիվանդների ծնողների մոտ շիզոֆրենիայի զարգացման ռիսկը կազմում է 14%, եղբայրների և քույրերի մոտ՝ 15-16%, հիվանդ ծնողների երեխաների մոտ՝ 10-12%, հորեղբայրների և մորաքույրների մոտ՝ 5-6%։

Ընտանիքում հոգեկան աննորմալությունների բնույթի կախվածության մասին վկայություն կա հիվանդի մոտ հիվանդության ընթացքի տեսակից (Աղյուսակ 8):

Աղյուսակ 8. Հոգեկան շեղումների հաճախականությունը շիզոֆրենիայի տարբեր ձևերով հիվանդների առաջին կարգի հարազատների մոտ (տոկոսներով)

Աղյուսակ 8-ը ցույց է տալիս, որ շարունակական շիզոֆրենիայով տառապող հիվանդի հարազատների շրջանում կուտակվում են հոգեբուժության (հատկապես շիզոիդ տիպի) դեպքեր: Չարորակ ընթացքով արտահայտված փսիխոզների երկրորդ դեպքերի թիվը շատ ավելի քիչ է։ Փսիխոզների և անձի անոմալիաների հակադարձ բաշխումը նկատվում է շիզոֆրենիայի կրկնվող ընթացք ունեցող հիվանդների ընտանիքներում: Այստեղ բացահայտ դեպքերի թիվը գրեթե հավասար է հոգեբուժության դեպքերի թվին։ Ներկայացված տվյալները ցույց են տալիս, որ շիզոֆրենիայի շարունակական և կրկնվող ընթացքի զարգացմանը նախատրամադրող գենոտիպերը էապես տարբերվում են միմյանցից։

Շատ հոգեկան անոմալիաներ, կարծես էնդոգեն փսիխոզներով հիվանդների ընտանիքներում նորմայի և ծանր պաթոլոգիայի միջև անցումային ձևերը հանգեցրին կլինիկական շարունակականության վերաբերյալ գենետիկայի կարևոր հարցի ձևակերպմանը: Առաջին տիպի շարունակականությունը որոշվում է բազմաթիվ անցումային ձևերով՝ ամբողջական առողջությունից մինչև շարունակական շիզոֆրենիայի դրսևորված ձևեր: Այն բաղկացած է շիզոտիմիայից և շիզոիդ փսիխոպաթիայից տարբեր ծանրության, ինչպես նաև շիզոֆրենիայի թաքնված, կրճատված ձևերը։ Կլինիկական շարունակականության երկրորդ տեսակը անցումային ձևերն են նորմալից դեպի կրկնվող շիզոֆրենիա և աֆեկտիվ փսիխոզներ: Այս դեպքերում շարունակականությունը որոշվում է ցիկլոիդ շրջանի հոգեպատիայով և ցիկլոտիմիայով։ Ի վերջո, շիզոֆրենիայի բևեռային, «մաքուր» ձևերի միջև (շարունակական և կրկնվող) կա հիվանդության անցումային ձևերի մի շարք (պարոքսիզմալ-առաջադիմական շիզոֆրենիա, դրա շիզոաֆեկտիվ տարբերակ և այլն), որոնք նույնպես կարող են նշանակվել որպես շարունակական: Հարց է առաջանում այս շարունակականության գենետիկ բնույթի մասին։ Եթե ​​էնդոգեն փսիխոզների դրսևորումների ֆենոտիպային փոփոխականությունն արտացոլում է շիզոֆրենիայի նշված ձևերի գենոտիպային բազմազանությունը, ապա պետք է ակնկալել այս հիվանդությունների գենոտիպային տարբերակների որոշակի դիսկրետ քանակ՝ ապահովելով «սահուն» անցումներ մի ձևից մյուսը։

Գենետիկ-կորելյացիոն վերլուծությունը հնարավորություն է տվել քանակականորեն որոշել գենետիկական գործոնների ներդրումը էնդոգեն փսիխոզների ուսումնասիրված ձևերի զարգացման գործում (Աղյուսակ 9): Էնդոգեն փսիխոզների ժառանգականության ցուցանիշը (h 2) տատանվում է համեմատաբար նեղ սահմաններում (50-74%): Որոշվել են նաև հիվանդության ձևերի գենետիկական կապերը։ Ինչպես երևում է Աղյուսակ 9-ից, շիզոֆրենիայի շարունակական և կրկնվող ձևերի միջև գենետիկ հարաբերակցության գործակիցը (r) գրեթե նվազագույն է (0.13): Սա նշանակում է, որ այս ձևերի զարգացմանը նախատրամադրող գենոտիպերում ընդգրկված գեների ընդհանուր թիվը շատ փոքր է։ Այս գործակիցը հասնում է իր առավելագույն արժեքներին (0,78), երբ համեմատվում է շիզոֆրենիայի կրկնվող ձևը մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի հետ, ինչը ցույց է տալիս գրեթե նույն գենոտիպը, որը նախատրամադրում է այս երկու ձևերի փսիխոզների զարգացմանը: Շիզոֆրենիայի պարոքսիզմալ-առաջադիմական ձևի դեպքում հայտնաբերվում է մասնակի գենետիկ հարաբերակցություն հիվանդության և՛ շարունակական, և՛ կրկնվող ձևերի հետ: Այս բոլոր օրինաչափությունները ցույց են տալիս, որ էնդոգեն փսիխոզների նշված ձևերից յուրաքանչյուրն ունի գենետիկական տարբեր ընդհանրություններ միմյանց նկատմամբ։ Այս ընդհանրությունն առաջանում է անուղղակիորեն՝ պայմանավորված համապատասխան ձևերի գենոտիպերին բնորոշ գենետիկական տեղանքներով։ Միևնույն ժամանակ, նրանց միջև կան նաև տարբերություններ տեղանքում, որոնք բնորոշ են միայն յուրաքանչյուր առանձին ձևի գենոտիպերին։

Աղյուսակ 9. Էնդոգեն փսիխոզների հիմնական կլինիկական ձևերի գենետիկ-կոռելյացիոն վերլուծություն (h 2 - ժառանգականության գործակից, r g - գենետիկ հարաբերակցության գործակից)

Հիվանդության կլինիկական ձևը	Շարունակական շիզոֆրենիա		Կրկնվող շիզոֆրենիա
Շարունակական շիզոֆրենիա
Պարոքսիզմալ-առաջադիմական շիզոֆրենիա
Կրկնվող շիզոֆրենիա
Աֆեկտիվ խելագարություն

Այսպիսով, էնդոգեն փսիխոզների բևեռային տարբերակները գենետիկորեն ամենից էականորեն տարբերվում են՝ շարունակական շիզոֆրենիա, մի կողմից, կրկնվող շիզոֆրենիա և մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ, մյուս կողմից: Պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիան կլինիկականորեն ամենաբազմորֆն է, գենոտիպային առումով նաև ավելի բարդ և, կախված կլինիկական պատկերում շարունակական կամ պարբերական տարրերի գերակշռությունից, պարունակում է գենետիկական տեղանքների որոշակի խմբեր: Այնուամենայնիվ, գենոտիպային մակարդակում շարունակականության առկայությունը պահանջում է ավելի մանրամասն ապացույցներ:

Գենետիկական անալիզի ներկայացված արդյունքներից առաջ են եկել կլինիկական հոգեբուժության համար տեսական և գործնական առումներով կարևոր հարցեր։ Առաջին հերթին սա էնդոգեն փսիխոզների խմբի նոզոլոգիական գնահատականն է։ Այստեղ դժվարությունները կայանում են նրանում, որ դրանց տարբեր ձևերը, ունենալով ընդհանուր գենետիկական գործոններ, միաժամանակ (առնվազն դրանցից մի քանիսը) էապես տարբերվում են միմյանցից։ Այս տեսանկյունից ավելի ճիշտ կլինի այս խումբը անվանել հիվանդությունների նոզոլոգիական «դաս» կամ «սեռ»։

Զարգացող գաղափարները ստիպում են մեզ վերանայել ժառանգական նախատրամադրվածություն ունեցող հիվանդությունների տարասեռության խնդիրը [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]: Այս խմբին պատկանող էնդոգեն փսիխոզները չեն համապատասխանում դասական գենետիկական տարասեռության պահանջներին, որոնք ապացուցված են մոնոմուտանտ ժառանգական հիվանդությունների բնորոշ դեպքերում, որտեղ հիվանդությունը որոշվում է մեկ տեղանքով, այսինքն՝ նրա ալելային տարբերակներից մեկը կամ մյուսը: Էնդոգեն փսիխոզների ժառանգական տարասեռությունը որոշվում է գենետիկական տեղանքների տարբեր խմբերի համաստեղությունների զգալի տարբերություններով, որոնք հակված են հիվանդության որոշակի ձևերին: Էնդոգեն փսիխոզների ժառանգական տարասեռության նման մեխանիզմների դիտարկումը թույլ է տալիս գնահատել շրջակա միջավայրի գործոնների տարբեր դերերը հիվանդության զարգացման գործում: Պարզ է դառնում, թե ինչու որոշ դեպքերում հիվանդության դրսևորումը (կրկնվող շիզոֆրենիա, աֆեկտիվ փսիխոզներ) հաճախ պահանջում է արտաքին, հրահրող գործոններ, իսկ մյուսներում (շարունակական շիզոֆրենիա) հիվանդության զարգացումը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար, առանց շրջակա միջավայրի էական ազդեցության:

Գենետիկական տարասեռության ուսումնասիրության որոշիչ կետը կլինի ժառանգական կառուցվածքի, նախատրամադրվածության մեջ ներգրավված գենետիկական տեղանքների առաջնային արտադրանքների նույնականացումը և դրանց պաթոգենետիկ ազդեցության գնահատումը: Այս դեպքում «էնդոգեն փսիխոզների ժառանգական տարասեռություն» հասկացությունը կստանա կոնկրետ կենսաբանական բովանդակություն, ինչը հնարավորություն կտա իրականացնել համապատասխան տեղաշարժերի նպատակային թերապևտիկ ուղղում։

Շիզոֆրենիայի զարգացման համար ժառանգականության դերի ուսումնասիրման հիմնական ուղղություններից մեկը դրանց գենետիկ մարկերների որոնումն է։ Մարկերները սովորաբար հասկացվում են որպես այն բնութագրերը (կենսաքիմիական, իմունոլոգիական, ֆիզիոլոգիական և այլն), որոնք տարբերում են հիվանդներին կամ նրանց հարազատներին առողջներից և գտնվում են գենետիկ հսկողության տակ, այսինքն՝ դրանք հիվանդության զարգացման ժառանգական նախատրամադրվածության տարր են:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ հայտնաբերված շատ կենսաբանական խանգարումներ ավելի տարածված են նրանց հարազատների մոտ՝ համեմատած մտավոր առողջ անհատների վերահսկիչ խմբի հետ: Նման խանգարումներ են հայտնաբերվել որոշ հոգեպես առողջ հարազատների մոտ։ Այս երևույթը դրսևորվել է, մասնավորապես, շիզոֆրենիայով հիվանդների արյան շիճուկի մեմբրանոտրոպ, ինչպես նաև նեյրոտրոֆիկ և հակաթիմիկ գործոնների համար, որոնց ժառանգականության գործակիցը (h2) կազմում է համապատասխանաբար 64, 51 և 64, և գենետիկական ցուցանիշը։ հարաբերակցությունը փսիխոզի դրսևորման նախատրամադրվածության հետ 0, 8; 0,55 և 0,25: Վերջերս ուղեղի CT սկանավորումներից ստացված ցուցիչները շատ լայնորեն օգտագործվում են որպես մարկերներ, քանի որ բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ դրանցից մի քանիսն արտացոլում են հիվանդության նախատրամադրվածությունը:

Ստացված արդյունքները համահունչ են շիզոֆրենիկ փսիխոզների գենետիկական տարասեռության գաղափարին։ Միևնույն ժամանակ, այս տվյալները թույլ չեն տալիս շիզոֆրենիայի սպեկտրի փսիխոզների ամբողջ խումբը դիտարկել որպես մեկ գենետիկական պատճառի ֆենոտիպիկ դրսևորման արդյունք (համաձայն մոնոգեն որոշման պարզ մոդելների): Այնուամենայնիվ, էնդոգեն փսիխոզների գենետիկայի ուսումնասիրության մարկերային ռազմավարության մշակումը պետք է շարունակվի, քանի որ այն կարող է գիտական ​​հիմք ծառայել բժշկական գենետիկական խորհրդատվության և բարձր ռիսկային խմբերի նույնականացման համար:

Երկվորյակների ուսումնասիրությունները մեծ դեր են խաղացել բազմաթիվ քրոնիկ ոչ վարակիչ հիվանդությունների պատճառաբանության մեջ ժառանգական գործոնների «ներդրման» ուսումնասիրության մեջ: Դրանք սկսվել են 20-ական թվականներին։ Ներկայումս ամբողջ աշխարհի կլինիկաներում և լաբորատորիաներում կան հոգեկան հիվանդությամբ տառապող երկվորյակների մեծ նմուշ [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]: Շիզոֆրենիայի համար միանման և եղբայրական երկվորյակների (ՕԲ և ԴԲ) համապատասխանության վերլուծությունը ցույց է տվել, որ ՕԲ-ում համընկնումն հասնում է 44%-ի, իսկ ԴԲ-ում՝ 13%-ի:

Համաձայնությունը զգալիորեն տարբերվում է և կախված է բազմաթիվ գործոններից. մինչև 69%, DB խմբերում՝ 0-ից մինչև 28%: Հիվանդություններից և ոչ մեկի դեպքում OB զույգերում համապատասխանությունը չի հասնում 100%-ի: Ընդհանրապես ընդունված է, որ այս ցուցանիշը արտացոլում է գենետիկական գործոնների ներդրումը մարդկանց հիվանդությունների առաջացման գործում: OB-ների միջև անհամապատասխանությունը, ընդհակառակը, որոշվում է շրջակա միջավայրի ազդեցություններով: Այնուամենայնիվ, կան մի շարք դժվարություններ հոգեկան հիվանդության համար զույգ համընկնումի տվյալների մեկնաբանման հարցում: Նախ, հոգեբանների դիտարկումների համաձայն, անհնար է բացառել «փոխադարձ մտավոր ինդուկցիան», որն ավելի ցայտուն է OB-ում, քան DB-ում: Հայտնի է, որ OB-ները ավելի շատ հակված են փոխադարձ նմանակման գործունեության բազմաթիվ ոլորտներում, և դա դժվարացնում է միանշանակորեն որոշել գենետիկական և շրջակա միջավայրի գործոնների քանակական ներդրումը ՕԲ-ների նմանության մեջ:

Երկվորյակ մոտեցումը պետք է համակցվի գենետիկական վերլուծության բոլոր այլ մեթոդների հետ, այդ թվում՝ մոլեկուլային կենսաբանական:

Շիզոֆրենիայի կլինիկական գենետիկայի մեջ հոգեկան հիվանդության զարգացման մեջ ժառանգական և արտաքին գործոնների փոխհարաբերություններն ուսումնասիրելիս ամենատարածված մոտեցումը «որդեգրված երեխա-ծնողներ» ուսումնասիրությունն է: Շատ վաղ մանկության երեխաները բաժանվում են շիզոֆրենիայով տառապող կենսաբանական ծնողներից և տեղավորվում հոգեպես առողջ մարդկանց ընտանիքներում: Այսպիսով, հոգեկան հիվանդությունների նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածություն ունեցող երեխան հայտնվում է նորմալ միջավայրում և նրան դաստիարակում են հոգեպես առողջ մարդիկ (որդեգրող ծնողներ): Օգտագործելով այս մեթոդը, S. Kety et al. (1976) և այլ հետազոտողներ համոզիչ կերպով ապացուցել են ժառանգական գործոնների նշանակալի դերը էնդոգեն փսիխոզների էթիոլոգիայում: Երեխաները, որոնց կենսաբանական ծնողները տառապել են շիզոֆրենիայով և մեծացել են հոգեպես առողջ մարդկանց ընտանիքներում, հիվանդության ախտանիշներ են ցուցաբերել նույն հաճախականությամբ, ինչ շիզոֆրենիա ունեցող ընտանիքներում մնացած երեխաները: Այսպիսով, հոգեբուժության մեջ «որդեգրված երեխա-ծնողներ» ուսումնասիրությունները հնարավորություն են տվել մերժել առարկությունները փսիխոզների գենետիկ հիմքի վերաբերյալ: Պսիխոգենեզի առաջնայնությունը հիվանդությունների այս խմբի ծագման մեջ չի հաստատվել այս ուսումնասիրություններում:

Վերջին տասնամյակների ընթացքում ի հայտ է եկել շիզոֆրենիայի գենետիկական հետազոտության մեկ այլ ոլորտ, որը կարող է սահմանվել որպես «բարձր ռիսկային խմբերի» ուսումնասիրություն: Սրանք հատուկ երկարաժամկետ նախագծեր են շիզոֆրենիա ունեցող ծնողներից ծնված երեխաներին մոնիտորինգի համար: Առավել հայտնի են Վ. Ֆիշի և «Նյու Յորքի բարձր ռիսկային նախագիծը» ուսումնասիրությունները, որոնք իրականացվել են Նյու Յորքի պետական ​​հոգեբուժության ինստիտուտում 60-ականների վերջից: V. Fish-ը հաստատել է դիսոնտոգենեզի երևույթները բարձր ռիսկային խմբերի երեխաների մոտ (մանրամասն նկարագրության համար տե՛ս հատոր 2, բաժին VIII, գլուխ 4): Նյու Յորքի նախագծի շրջանակներում դիտարկված երեխաները այժմ հասել են պատանեկության և չափահասության: Նեյրոֆիզիոլոգիական և հոգեբանական (հոգեմետրիկ) ցուցանիշների հիման վրա ստեղծվել են ճանաչողական գործընթացների առանձնահատկություններն արտացոլող մի շարք նշաններ, որոնք բնութագրում են ոչ միայն հոգեկան հիվանդներին, այլև գործնականում առողջ մարդկանց բարձր ռիսկային խմբից, որոնք կարող են ծառայել որպես առաջացման կանխատեսող: շիզոֆրենիա. Սա հնարավորություն է տալիս դրանք օգտագործել՝ բացահայտելու համապատասխան կանխարգելիչ միջամտությունների կարիք ունեցող մարդկանց խմբերը:

գրականություն

1. Դեպրեսիա և ապանձնավորում - Nuller Yu.L. Հասցե՝ Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի հոգեկան առողջության գիտական ​​կենտրոն, 2001-2008թթ. http://www.psychiatry.ru

2. Էնդոգեն հոգեկան հիվանդություններ - Տիգանով Ա.Ս. (խմբ.) Հասցե՝ Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի հոգեկան առողջության գիտական ​​կենտրոն, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Ուղեցույց հոգեկան հիվանդ երեխաների հոգեբանական ուսումնասիրության համար դպրոցական տարիք(Մանկական հոգեբուժարանում հոգեբան աշխատելու փորձից): - Մ.: Պետ. բժշկական գրականության հրատարակչություն, 1963.P.81-127).

4. «Հոգեֆիզիոլոգիա», խմբ. Յու.Ի.Ալեքսանդրովա

Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ավելի ու ավելի ժամանակակից մարդիկսկսում են տառապել շիզոֆրենիայով. Դա պայմանավորված է այն պատճառներով, որոնք հանգեցնում են հիվանդության տարբեր ձևերի: Ախտանիշներն արտահայտվում են հստակ, ուստի սիրելիները, ովքեր պետք է հոգ տանեն հիվանդի մասին, պետք է դիմեն բժշկի։

Դա թեթև հիվանդություն չէ, որը կարելի է բուժել մի քանի օրում։ Կլինիկական պրակտիկայում մարդիկ ընդմիշտ մնում են շիզոֆրենիկ: Չկա բուժում, որը կարող է բուժել ծանր հիվանդ շիզոֆրենիկին, սակայն կան բուժումներ, որոնք բարելավում են նրանց վիճակը:

Առցանց ամսագրի կայքը խոսում է քրոնիկ հիվանդություն, ինչը մարդուն դարձնում է հաշմանդամ, հասարակության մեջ ապրելու և ադեկվատ ընկալելու համար ոչ հարմարեցված աշխարհը. Շիզոֆրենիան սովորաբար ի հայտ է գալիս դեռահասության շրջանում։

Ի՞նչ է շիզոֆրենիան:

Շիզոֆրենիան վերաբերում է հոգեկան հիվանդությանը, որը հիմնականում ազդում է մտքի կորստի և հուզական աղավաղման վրա: Այս խանգարումը բնութագրվում է ոչ ադեկվատ և նվազեցված աֆեկտով (հուզական ռեակցիա), մտածողության և ընկալման խանգարումներով։ Հաճախ այս ամենն ուղեկցվում է հալյուցինացիաներով (ֆանտաստիկ և լսողական), պարանոիդ զառանցանքներով, խոսքի, ակտիվության և մտածողության անկազմակերպվածությամբ։

Կարո՞ղ ենք ասել, որ հիվանդությունն ավելի շատ ազդում է տղամարդկանց կամ կանանց վրա: Փաստորեն, երկու սեռերն էլ դառնում են շիզոֆրենիկ, միայն կանանց դեպքում հիվանդությունն իրեն մի փոքր ուշ է դրսեւորում։

Շիզոֆրենիկը՝ բառիս բուն իմաստով, այլեւս առողջ հասարակության մաս չէ։ Նա չի կարող աշխատանք կատարել, նույնիսկ ինքն իրեն պահել։ Խոսքը, սակայն, խրոնիկ հիվանդության մասին է, որն ունի ռեմիսիաներ, այսինքն՝ ժամանակաշրջաններ, երբ ախտանշանները թուլանում են, և մարդը լիովին առողջ է թվում։ Նման ժամանակահատվածներում նա կարող է սկսել ինչ-որ բան անել և նույնիսկ խելամիտ մտածել: Սակայն պետք չէ հրաշքի հույս ունենալ։ Շիզոֆրենիան առաջադեմ բնույթ է կրում, ինչը ենթադրում է ախտանիշների սրման ժամանակաշրջանի ավելացում։

Շիզոֆրենիան վերաբերում է ախտանիշների մի ամբողջ համալիրի, քանի որ հիվանդությունն ինքնին դրսևորվում է տարբեր ձևերով: Սա երբեմն տեղաբաշխման շուրջ բանավեճերի տեղիք է տալիս անհատական ​​հիվանդություններմեկ շիզոֆրենիայից. Շիզոֆրենիան ժողովրդականորեն կոչվում է պառակտված անհատականություն, չնայած իրականում մարդը կարող է ունենալ բազմաթիվ անհատականություններ:

Շիզոֆրենիկը չի կարող ադեկվատ արձագանքել իրեն շրջապատող աշխարհին, հետևաբար հաճախ ցուցաբերում է ոչ պատշաճ վարքագիծ: Անհատականության պառակտում է առաջանում, զարգանում է ապատիա և հուզական հոգնածություն, և այլ մարդկանց հետ կապերը կորչում են: Մեկ այլ մարդու մեջ շիզոֆրենիկ ճանաչելը բավականին հեշտ է, քանի որ նրա վարքագիծը բնորոշ չէ սովորական մարդուն։

Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել շիզոֆրենիայի տարբեր փուլերն ու ձևերը, որոնք մոլորեցնում են մարդկանց, ովքեր հետագայում պարզում են, որ ընկերներ են եղել կամ սիրային հարաբերություններ են կառուցել շիզոֆրենիայի հետ։ Փաստորեն, ոչ բոլոր մարդիկ են ախտորոշվում, և ոմանք շարունակում են մնալ սոցիալական միջավայրի մաս, բայց նրանց վարքագիծը անմիջապես կասկածներ չի առաջացնում:

Շիզոֆրենիայի ձևերը

Շիզոֆրենիան բազմաթիվ դեմքեր ունի, ճիշտ այնպես, ինչպես դրանից տառապող մարդը։ Այն առանձնացնում է մի քանի ձևեր, որոնց դասակարգումը կքննարկվի ստորև.

1. Schneider դասակարգում.

• արտաքին ուժերի ազդեցությունը.
• Սեփական մտքերի ձայնը կամ այն ​​զգացումը, որ իր մտքերը կարող են լսել այլ մարդիկ:
• Ձայներ, որոնք մեկնաբանում են հիվանդի գործողությունները կամ մտքերը կամ խոսում են միմյանց հետ:

1. Դասակարգում ըստ հոսքի.

• Պարզ - հիվանդության անտեսանելի, բայց առաջադեմ ձև, որի դեպքում սկսում են դրսևորվել տարօրինակ վարքագիծ, որը չի համապատասխանում հասարակության կանոններին և ակտիվության նվազում: Այստեղ փսիխոզի սուր դրվագներ չկան։
• Անկազմակերպ կատատոնիկ - հիվանդությունը դրսևորվում է հոգեմետորական մակարդակում, երբ հիվանդը կամ թմբիրի մեջ է, կամ սկսում է ակտիվորեն շարժվել (հուզված): Հիվանդը ենթակա է նեգատիվիզմի և ավտոմատ ենթարկվելու: Վարքագիծը դառնում է հավակնոտ: Քնի ժամանակ հայտնվում են վառ տեսողական հալյուցինացիաներ և շփոթություն։
• Պարանոիդ - խենթ գաղափարներհետ համակցված լսողական հալյուցինացիաներ. Միևնույն ժամանակ, կամային և հուզական ոլորտգործնականում անվնաս.
• Մնացորդային (մնացորդային) շիզոֆրենիայի քրոնիկական ձևն է հետևյալ ախտանիշներով՝ ակտիվության նվազում, հոգեմետորական հետամնացություն, պասիվություն, նախաձեռնության բացակայություն, հույզերի բթություն, վատ խոսք, կամքի խանգարում։
• Hebephrenic - զարգանում է դեռահասության շրջանում, երբ զգացմունքային ազդեցությունները դառնում են մակերեսային և ոչ ադեկվատ: Հիվանդի վարքագիծը դառնում է անկանխատեսելի, դաստիարակված և հավակնոտ, զառանցանքներն ու հալյուցինացիաները՝ հատվածական, կամքն ու հույզերը դառնում են հարթ և դառնում վառ ախտանիշներհիվանդություններ.

1. Ըստ ICD-ի.

• Հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիա.
• Պարզ շիզոֆրենիա.

1. Ըստ հոսքի բնույթի.

• Անընդհատ - ախտանշանները մեծանում են, անցնում առանց ռեմիսիայի: Պատահում է:

1. Հեբեֆրենիկը կամ չարորակը մեծ թափ է հավաքում դեռահասության շրջանում, սակայն մանկության մեջ այն դրսևորվում է ակադեմիական առաջադիմության և զարգացման նվազմամբ:
2. Թեթևակի առաջադեմ կամ դանդաղաշարժ - զարգանում է երկար տարիների ընթացքում, դրսևորվում է դեռահասության շրջանում, և անհատականությունը աստիճանաբար քայքայվում է: Ուղեկցվում է փսիխոպաթիկ և նևրոզի նման խանգարումներով։

• Պարոքսիզմալ - առկա են ռեմիսիայի շրջաններ: Հենց այս ձևն է հաճախ շփոթում մանիակալ-դեպրեսիվ խանգարման հետ: Պատահում է.

1. Պարոքսիզմալ-առաջադեմ - առաջին հարձակումը կարճ է, որին հաջորդում է երկար թողություն: Յուրաքանչյուր հաջորդ հարձակումը երկար է և ինտենսիվ, ինչը վատթարանում է հիվանդի ինքնազգացողությունը:
2. Կրկնվող կամ պարբերական արտահայտվում է շիզոաֆեկտիվ փսիխոզի տեսքով՝ երկարատև նոպաներով։ Հայտնվում է ցանկացած տարիքում: Շրջապատի ամեն ինչի ամբողջական ընկալումը խաթարված է:

Շիզոֆրենիայից պետք է առանձնացնել հետևյալ հիվանդությունները.

1. Շիզոֆրենիֆորմ փսիխոզը թեթեւ ընթացքով հոգեկան հիվանդություն է։ Ի հայտ են գալիս շիզոֆրենիայի անհատական ​​ախտանիշներ, որոնք լրացուցիչ են, ոչ առաջնային։ Այստեղ գերակշռում են հալյուցինացիաներն ու զառանցանքները։
2. Շիզոտիպային խանգարումը հույզերի և մտածողության խանգարում է, էքսցենտրիկ վարքագիծ, որը նման է շիզոֆրենիայի: Հիվանդության սկիզբը դժվար է հայտնաբերել:
3. Շիզոաֆեկտիվ խանգարում - մի շարք աֆեկտիվ խանգարումշիզոֆրենիայի ախտանիշներով. Կան մոլագար, դեպրեսիվ և խառը տեսակներ։

Ինչու է զարգանում շիզոֆրենիան:

Այսօր հոգեբանները չեն կարող նշել դրա զարգացման ճշգրիտ պատճառները սարսափելի հիվանդությունշիզոֆրենիայի նման: Այնուամենայնիվ, նրանք ներկայացնում են պատճառների ցանկ, որոնք կարող են նպաստել դրա զարգացմանը, բայց ոչ բոլոր դեպքերում.

• Ժառանգականություն. Եթե ​​ծնողների ընտանիքում կա շիզոֆրենիա, ապա 10%-ի դեպքում երեխան նույնպես կարող է զարգացնել այդ հիվանդությունը։ Միանման երկվորյակների դեպքում, եթե երեխաներից գոնե մեկի մոտ ախտորոշվի այդ հիվանդությունը, երկրորդ երեխայի մոտ շիզոֆրենիայի զարգացման ռիսկը մեծանում է մինչև 65%:
• Դաստիարակություն. Այս պատճառը համարվում է վարկած այն մասին, որ ծնողների կողմից երեխային քիչ ուշադրության դեպքում նա զարգանում է շիզոֆրենիա:
• Վարակման ազդեցությունը երեխայի զարգացման վրա նախածննդյան շրջանում.
• Վատ սովորություններ. Ալկոհոլը և թմրանյութերը, իհարկե, չեն կարող առաջացնել շիզոֆրենիա, բայց օգտագործելիս դրանք մեծացնում են ախտանիշները: Մարդկանց վրա բացասաբար են ազդում ամֆետամինները, հալյուցինոգեն և խթանող դեղամիջոցները։
• Սոցիալական գործոններ. Դրանք ներառում են գործազրկությունը, աղքատությունը, հաճախակի տեղաշարժերը, հակամարտությունները հասարակության մեջ (պատերազմներ) և սովը: Որոշ գիտնականների կարծիքով՝ այս գործոնները կարող են կա՛մ զարգացնել շիզոֆրենիայի մեղմ ձևը, կա՛մ մեծացնել գոյություն ունեցող հիվանդության ախտանիշները:
• Ուղեղի կապերի խախտում. Այս տեսությունը հիմնված է նյարդային հաղորդիչների աշխատանքի խանգարումների վրա, որոնք կարող են դիտվել նաև նախածննդյան շրջանում։

Ինչպե՞ս ճանաչել շիզոֆրենիան:

Շատերը դժվարանում են ճանաչել շիզոֆրենիան: Սակայն դա նկատվում է միայն հիվանդության սկզբնական փուլերում։ Եթե ​​շիզոֆրենիան արդեն մեծ թափ է հավաքել, ապա դա հեշտ է ճանաչել։

Նրանց զարգացման սկզբում ախտանշանները կարող են լինել անորոշ կամ ամբողջովին բացակայել: Սա է պատճառը, որ շիզոֆրենիան դժվար է ճանաչել: Նրա որոշ ախտանիշներ պարզապես անտեսվում են և համարվում են աննշան: Սակայն հետագայում, երբ հիվանդությունը հասել է իր զարգացման գագաթնակետին, ի հայտ են գալիս բոլոր նշանները.

1. Մեծահասակների մոտ.

• Ձայներ իմ գլխում.
• Ռեյվ.
• Գաղափարներ, որոնք իմաստ չունեն։
• Այն զգացումը, որ հիվանդին դրսից են հետևում.
• Զգացմունքների բացակայություն.
• Հեռացում հասարակական կյանքից.
• Ինչ-որ բանից հաճույքի բացակայություն.
• Կամայական ինքնամեկուսացում.
• Հիշողության և մտածողության խանգարում.
• Ինքնասպասարկման բացակայություն.
• Նույնիսկ պարզունակ տեղեկատվության մշակման դժվարություններ:
• Դեպրեսիվ վիճակներ.
• Տրամադրության տատանումներ.
• Տղամարդկանց մոտ՝ ինքնամեկուսացում, ձայներ գլխում, հալածանքների մոլուցք, ագրեսիվություն։
• Կանանց մոտ՝ հալածանքների մոլուցք, զառանցանք, հաճախակի արտացոլում, սոցիալական շահերի վրա հիմնված կոնֆլիկտներ, հալյուցինացիաներ:

1. Երեխաների մոտ (հայտնաբերված 2 տարեկանից).

• դյուրագրգռություն.
• Ռեյվ.
• Շարժիչային խանգարում.

1. Դեռահասների մոտ.

• Ագրեսիվություն.
• Թերի ձեռքբերում.
• Փակություն.

Դեմենսիան ծանր շիզոֆրենիայի նշան է։

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում շիզոֆրենիան:

Միայն հոգեբուժության ոլորտի մասնագետը կարող է ախտորոշել շիզոֆրենիան։ Նա բողոքներ է հավաքում հիվանդից և մերձավորներից, ինչպես նաև հետևում է վարքագծին։ Ուշագրավ է, թե ինչպես է շիզոֆրենիկը մտածում և տեսնում աշխարհը։ Նրա հիվանդության յուրաքանչյուր փուլում աշխարհը մարդուն բոլորովին այլ է թվում։

Հիմնական բանը շիզոֆրենիան տարբերելն է այլ հոգեկան հիվանդություններից, ինչպես նաև որոշել ծանրության աստիճանը։

Ինչպե՞ս բուժել շիզոֆրենիան:

Շիզոֆրենիան կարող է բուժել միայն հոգեբույժը, ով նշանակում է հակահոգեբուժական դեղերի, նոտրոպների, տրամադրության կայունացուցիչների և վիտամինների անհատական ​​դասընթաց:

Վիրաբուժական միջամտությունը կիրառվում է չափազանց հազվադեպ և այն իրավիճակներում, երբ այլ մեթոդներ չեն աշխատում:

Ի՞նչ կանխատեսումներ կան շիզոֆրենիայի համար:

Հույս չկա, որ շիզոֆրենիան կարելի է բուժել։ Նրա զարգացման ակունքներն անհայտ են, և նրա տեսքը հաճախ բացատրվում է ուղեղի նախատրամադրվածությամբ կամ անսարքությամբ։ Կանխատեսումը միշտ քիչ թե շատ բարենպաստ է, որը կախված է բացառապես հիվանդության փուլից և բուժման արդյունքում հիվանդի ինքնազգացողությունից։