Ինչ գործողություններ են արգելվում OOI-ով հիվանդի հայտնաբերման դեպքում: Բուժքույրի մարտավարությունը համաճարակաբանական բռնկումներում հատկապես վտանգավոր վարակների և աշխատանքի առանձնահատկությունների հայտնաբերման գործում

Բժշկական անձնակազմի գործողությունների ալգորիթմ սուր շնչառական վարակի կասկածանքով հիվանդին հայտնաբերելիս

Սուր վարակիչ հիվանդության մեջ կասկածվող հիվանդի հայտնաբերման դեպքում բժիշկը կազմակերպում է աշխատանքը բռնկման ժամանակ։ Բուժքույրական անձնակազմից պահանջվում է իմանալ հակահամաճարակային միջոցառումների իրականացման սխեման և դրանք իրականացնել բժշկի և ադմինիստրացիայի կողմից:

Առաջնային հակահամաճարակային միջոցառումների սխեման.

I. Միջոցառումներ՝ հիվանդին մեկուսացնելու և նրա հետ աշխատելու վայրում:

Եթե ​​հիվանդին կասկածում են սուր շնչառական վարակների մեջ, ապա բուժաշխատողները դուրս չեն գալիս այն սենյակից, որտեղ հիվանդը նույնականացվել է մինչև խորհրդատուների ժամանումը և կատարում են հետևյալ գործառույթները.

1. Կասկածելի OI-ի մասին ծանուցում հեռախոսով կամ դռան միջով (թակեք դուռը՝ բռնկման շրջանից դուրս գտնվողների ուշադրությունը գրավելու և դռան միջով տեղեկատվությունը բանավոր փոխանցելու համար):
2. Պահանջեք բոլոր կարգավորումները հանրային առողջության ընդհանուր տեսչության համար (փաթեթ բժշկական անձնակազմի պրոֆիլակտիկայի համար, հետազոտության համար նյութեր հավաքելու փաթեթավորում, ժանտախտի դեմ կոստյումներով փաթեթավորում), ախտահանիչ լուծույթներ ինքներդ ձեզ համար:
3. Նախքան շտապ կանխարգելիչ բուժում ստանալը մատչելի նյութերից (շղարշ, բամբակ, վիրակապ և այլն) դիմակ պատրաստեք և օգտագործեք։
4. Նախքան տեղադրման ժամանումը, փակեք պատուհանները և անցումները հասանելի միջոցներով (լաթեր, սավաններ և այլն) և փակեք դռների ճեղքերը:
5. Վիրակապներն ընդունելիս, սեփական վարակը կանխելու համար, շտապ վարակի կանխարգելում կատարեք, հագեք ժանտախտի դեմ կոստյում (խոլերայի դեպքում՝ թեթև կոստյում՝ խալաթ, գոգնոց կամ հնարավոր է՝ առանց դրանց):
6. Պատուհանները, դռները և վանդակաճաղերը փակեք կպչուն ժապավենով (բացառությամբ խոլերայի բռնկման):
7. Տրամադրել շտապ օգնություն հիվանդին:
8. Հավաքել նյութեր հետազոտության համար և պատրաստել գրառումներ և ուղեգրեր մանրէաբանական լաբորատորիա հետազոտության համար:
9. Անցկացնել տարածքի սովորական ախտահանում:

II. Միջոցներ վարակի տարածումը կանխելու համար.

Գլուխ վարչությունը, ադմինիստրատորը, ստանալով տեղեկատվություն DUI-ի նույնականացման հնարավորության մասին, իրականացնում է հետևյալ գործառույթները.

1. Փակում է հատակի բոլոր դռները, որտեղ հիվանդը նույնականացված է, և տեղադրում է պահակներ:
2. Միևնույն ժամանակ կազմակերպում է հիվանդի սենյակ բոլոր անհրաժեշտ սարքավորումների, ախտահանիչ միջոցների և տարաների, նրանց համար նախատեսված դեղերի առաքումը։
3. Հիվանդների ընդունելությունն ու դուրսգրումը դադարեցվում է.
4. ծանուցում է բարձրագույն ղեկավարությանը ձեռնարկված միջոցառումների մասին և սպասում հետագա հրամաններին։
5. Կազմվում են կոնտակտային հիվանդների և բուժանձնակազմի ցուցակները (հաշվի առնելով մոտ և հեռավոր շփումները):
6. Բռնկման ժամանակ կոնտակտային հիվանդների հետ տարվում են բացատրական աշխատանքներ՝ դրանց ուշացման պատճառի վերաբերյալ։
7. Բուխարի մուտք գործելու թույլտվություն է տալիս խորհրդատուներին և տրամադրում նրանց անհրաժեշտ տարազները:

Բռնկումից դուրս գալը հնարավոր է հիվանդանոցի գլխավոր բժշկի թույլտվությամբ՝ սահմանված կարգով։

Կատաղություն

Կատաղություն - սուր հիվանդությունտաքարյուն կենդանիներ և մարդիկ, որոնք բնութագրվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի առաջադեմ վնասով (էնցեֆալիտ), որը մահացու է մարդկանց համար։

Հարուցիչը Lyssavirus ցեղի Rabdoviridae ընտանիքի նեյրոտրոպիկ վիրուսն է։ Այն ունի փամփուշտի ձև և հասնում է 80-180 նմ չափի։ Վիրուսի նուկլեոկապսիդը ներկայացված է միաշղթա ՌՆԹ-ով: Կատաղության վիրուսի բացառիկ կապը կենտրոնական նյարդային համակարգի հետ ապացուցվել է Պաստերի աշխատությամբ, ինչպես նաև Նեգրիի և Բեյբեսի մանրադիտակային ուսումնասիրություններով, որոնք մշտապես հայտնաբերել են առանձնահատուկ ընդգրկումներ, այսպես կոչված, Բաբես-Նեգրի մարմիններ, հատվածներում։ կատաղությունից մահացած մարդկանց ուղեղները.

Աղբյուրը՝ ընտանի կամ վայրի կենդանիներ (շներ, կատուներ, աղվեսներ, գայլեր), թռչուններ, չղջիկներ:

Համաճարակաբանություն. Մարդու կատաղությամբ վարակվելը տեղի է ունենում կատաղած կենդանիների խայթոցների հետևանքով կամ մաշկի և լորձաթաղանթների թքահոսության հետևանքով, եթե այդ ծածկույթների վրա կան միկրոտրավմա (քերծվածքներ, ճաքեր, քերծվածքներ):

Ինկուբացիոն շրջանը տևում է 15-ից 55 օր, որոշ դեպքերում՝ մինչև 1 տարի։

Կլինիկական պատկեր. Պայմանականորեն կան 3 փուլ.

1. Հերբինգերներ. Հիվանդությունը սկսվում է ջերմաստիճանի բարձրացմամբ մինչև 37,2–37,5°C և կենդանու կծած տեղում թուլություն, դյուրագրգռություն, քոր առաջացում:

2. Հուզմունք. Հիվանդը գրգռված է, ագրեսիվ և ունի ընդգծված վախ ջրից: Ջուր թափելու ձայնը, իսկ երբեմն նույնիսկ այն տեսնելը կարող է ցնցումների պատճառ դառնալ։ Թքի արտազատման ավելացում:

3. Կաթվածահարություն. Կաթվածային փուլը տեւում է 10-ից 24 ժամ։ Այս դեպքում զարգանում է պարեզ կամ կաթված ստորին վերջույթներ, ավելի տարածված է պարապլեգիան։ Հիվանդը պառկում է անշարժ, մրմնջում է անհամապատասխան բառեր: Մահը տեղի է ունենում շարժիչի կենտրոնի կաթվածից:

Բուժում. Վերքը (կծած տեղը) լվանալ օճառով, բուժել յոդով և կիրառել ստերիլ վիրակապ։ Թերապիան սիմպտոմատիկ է. Մահացությունը - 100%:

Ախտահանում. Սպասքի, սպիտակեղենի և խնամքի պարագաների մշակում 2% քլորամինի լուծույթով:

Նախազգուշական միջոցներ. Քանի որ հիվանդի թուքը պարունակում է կատաղության վիրուս, բուժքույրը պետք է աշխատի դիմակով և ձեռնոցներով։

Կանխարգելում. Ժամանակին և ամբողջական իրականացումպատվաստումներ.

Դեղին տենդ

Դեղին տենդը սուր վիրուսային բնական կիզակետային հիվանդություն է՝ մոծակների խայթոցների միջոցով հարուցչի փոխանցման միջոցով, որը բնութագրվում է հանկարծակի առաջացմամբ, բարձր երկֆազային տենդով, հեմոռագիկ համախտանիշով, դեղնախտով և լյարդային անբավարարությամբ: Հիվանդությունը տարածված է Ամերիկայի և Աֆրիկայի արևադարձային շրջաններում:

Էթիոլոգիա. Հարուցիչը՝ դեղին տենդի վիրուսը (flavivirus febricis), պատկանում է flavivirus ցեղին՝ Togaviridae ընտանիքին։

Համաճարակաբանություն. Գոյություն ունեն դեղին տենդի օջախների երկու համաճարակաբանական տեսակ՝ բնական, կամ ջունգլիներում, և մարդաբանական կամ քաղաքային:
Ջունգլիների ձևի դեպքում վիրուսների ռեզերվուարը մարմոզետ կապիկներն են, հնարավոր է՝ կրծողները, մարսուալները, ոզնիները և այլ կենդանիներ։
Դեղին տենդի բնական օջախներում վիրուսների կրողներն են մոծակները Aedes simpsoni, A. africanus Աֆրիկայում և Haemagogus sperazzini և այլն։ Մարդկանց վարակումը բնական օջախներում տեղի է ունենում վարակված A. simpsoni կամ Haemagogus մոծակի խայթոցի միջոցով, որն ունակ է վիրուսը փոխանցել վարակիչ արյունահոսությունից 9-12 օր հետո:
Քաղաքային դեղին տենդի օջախներում վարակի աղբյուրը վիրեմիայի շրջանում հիվանդ մարդն է։ Քաղաքային վայրերում վիրուսակիրները Aedes aegypti մոծակներն են:
Ներկայումս Աֆրիկայում (Զաիր, Կոնգո, Սուդան, Սոմալի, Քենիա և այլն), Հարավային և Կենտրոնական Ամերիկայի արևադարձային անտառների գոտում գրանցվում են սպորադիկ դեպքեր և տեղական խմբային բռնկումներ:

Պաթոգենեզ. Պատվաստված դեղին տենդի վիրուսը հեմատոգեն կերպով հասնում է մակրոֆագային համակարգի բջիջներին, դրանցում բազմանում է 3-6, ավելի քիչ հաճախ՝ 9-10 օր, այնուհետև նորից մտնում է արյուն՝ առաջացնելով վիրեմիա և կլինիկական դրսևորում։ վարակիչ գործընթաց. Վիրուսի հեմատոգեն տարածումն ապահովում է նրա ներթափանցումը լյարդի, երիկամների, փայծաղի, ոսկրածուծի և այլ օրգանների բջիջներ, որտեղ զարգանում են ընդգծված դիստրոֆիկ, նեկրոբիոտիկ և բորբոքային փոփոխություններ։ Առավել բնորոշ երևույթներն են լյարդի բլթի մեզոլոբուլյար մասերում հեղուկացման և կոագուլյացիայի նեկրոզների առաջացումը, Խորհրդային մարմնի ձևավորումը և լյարդային բջիջների ճարպային և սպիտակուցային դեգեներացիայի զարգացումը: Այս վնասվածքների արդյունքում ցիտոլիզի համախտանիշները զարգանում են ALT ակտիվության բարձրացմամբ և ՀՍՏ ակտիվության գերակշռությամբ, խոլեստազը ծանր հիպերբիլիրուբինեմիայով:
Լյարդի վնասվածքի հետ մեկտեղ դեղին տենդը բնութագրվում է երիկամային խողովակների էպիթելիում ամպամած այտուցի և ճարպային դեգեներացիայի զարգացմամբ, նեկրոզային տարածքների առաջացմամբ՝ առաջացնելով երիկամային սուր անբավարարության առաջընթաց:
ժամը բարենպաստ ընթացքհիվանդություն, ձևավորվում է ուժեղ իմունիտետ.

Կլինիկական պատկեր. Հիվանդության ընթացքում կա 5 շրջան. Ինկուբացիոն շրջանը տևում է 3-6 օր, ավելի հազվադեպ՝ 9-10 օր։
Սկզբնական շրջանը (հիպերեմիայի փուլ) տևում է 3-4 օր և բնութագրվում է հանկարծակի աճմարմնի ջերմաստիճանը մինչև 39-41 °C, ուժեղ դող, ինտենսիվ գլխացավ և ցրված միալգիա: Որպես կանոն, հիվանդները դժգոհում են ուժեղ ցավգոտկային հատվածում նրանք ունենում են սրտխառնոց և կրկնվող փսխում: Հիվանդության առաջին իսկ օրերից հիվանդների մեծ մասի մոտ նկատվում է դեմքի, պարանոցի և կրծքավանդակի վերին հատվածի ընդգծված հիպերմինիա և այտուցվածություն: Սկլերայի և կոնյուկտիվայի անոթները հստակ հիպերեմիկ են («նապաստակի աչքեր»), նկատվում է ֆոտոֆոբիա և լակրիմացիա։ Դուք հաճախ կարող եք դիտել խոնարհում, զառանցանք, հոգեմետորական գրգռվածություն. Զարկերակը սովորաբար արագ է, իսկ հաջորդ օրերին զարգանում են բրադիկարդիա և հիպոթենզիա։ Տախիկարդիայի համառությունը կարող է վկայել հիվանդության անբարենպաստ ընթացքի մասին: Շատերի մոտ մեծանում է նաև լյարդը, իսկ սկզբնական փուլի վերջում կարելի է նկատել սկլերայի և մաշկի icterus, petechiae կամ ecchymoses-ի առկայությունը։
Հիպերեմիայի փուլը փոխարինվում է կարճատև (մի քանի ժամից մինչև 1-1,5 օր) թողությամբ՝ որոշակի սուբյեկտիվ բարելավմամբ։ Որոշ դեպքերում վերականգնումը տեղի է ունենում ապագայում, բայց ավելի հաճախ հաջորդում է երակային լճացման շրջանը։
Այս ընթացքում հիվանդի վիճակը նկատելիորեն վատանում է։ Վերադարձ դեպի ավելին բարձր մակարդակջերմաստիճանը բարձրանում է, դեղնախտը՝ ավելանում։ Մաշկը գունատ է, ծանր դեպքերում՝ ցիանոտ։ Բեռնախցիկի և վերջույթների մաշկի վրա առաջանում է համատարած հեմոռագիկ ցան՝ պետեխիայի, մանուշակագույնի և էխիմոզների տեսքով։ Նկատվում են լնդերի զգալի արյունահոսություն, կրկնվող փսխում արյունով, մելենա, քթի և արգանդի արյունահոսություն։ Հիվանդության ծանր դեպքերում զարգանում է շոկ։ Զարկերակը սովորաբար հազվադեպ է լինում, թույլ լցվածություն, արյան ճնշումը անշեղորեն նվազում է; Զարգանում է օլիգուրիա կամ անուրիա, ուղեկցվում է. Հաճախ նկատվում է թունավոր էնցեֆալիտ:
Հիվանդների մահը տեղի է ունենում շոկի, լյարդի և երիկամների անբավարարության հետևանքով հիվանդության 7-9-րդ օրը։
Վարակման նկարագրված շրջանների տեւողությունը միջինում 8-9 օր է, որից հետո հիվանդությունը դանդաղ պաթոլոգիական փոփոխություններով անցնում է ապաքինման փուլ։
Ի թիվս տեղի բնակիչներԷնդեմիկ տարածքներում դեղին տենդը կարող է լինել թեթև կամ առանց դեղնախտի և հեմոռագիկ համախտանիշ, ինչը դժվարացնում է հիվանդների ժամանակին նույնականացումը։

Կանխատեսում. Ներկայումս դեղին տենդի մահացության մակարդակը մոտենում է 5%-ի:
Ախտորոշում. Հիվանդության ճանաչումը հիմնված է կատեգորիային պատկանող անձանց մոտ բնորոշ կլինիկական ախտանիշային համալիրի բացահայտման վրա. բարձր ռիսկայինվարակ (չպատվաստված մարդիկ, ովքեր այցելել են դեղին տենդի ջունգլիների օջախներ հիվանդության սկսվելուց 1 շաբաթվա ընթացքում):

Դեղին տենդի ախտորոշումը հաստատվում է հիվանդի արյունից (հիվանդության սկզբնական շրջանում) վիրուսի մեկուսացմամբ կամ հիվանդության հետագա շրջաններում նրան (RSK, NRIF, RTPGA):

Բուժում. հիվանդ դեղին տենդհոսպիտալացվել մոծակներից պաշտպանված հիվանդանոցներում; իրականացնել պարենտերալ վարակի կանխարգելում.
Թերապևտիկ միջոցառումները ներառում են հակաշոկային և դետոքսիկացնող միջոցների համալիր, հեմոստազի ուղղում: Ծանր ազոտեմիայով լյարդ-երիկամային անբավարարության առաջընթացի դեպքում կատարվում է հեմոդիալիզ կամ որովայնային դիալիզ։

Կանխարգելում. Ինֆեկցիայի օջախներում հատուկ պրոֆիլակտիկան իրականացվում է կենդանի թուլացած 17 D-ով և ավելի հազվադեպ՝ Դակար պատվաստանյութով: Պատվաստանյութ 17 D ներարկվում է ենթամաշկային 1:10 0,5 մլ նոսրացումով: Իմունիտետը զարգանում է 7-10 օրվա ընթացքում և տեւում է վեց տարի։ Պատվաստումները գրանցված են միջազգային վկայագրերում։ Էնդեմիկ տարածքներից չպատվաստված անձինք գտնվում են 9-օրյա կարանտինում։

Ընդհանուր կազմակերպչական խնդիրներ.Ժանտախտի, խոլերայի, վարակիչ հեմոռագիկ վիրուսային տենդերի (Էբոլա, Լասա և ցերկոպիտեկուսային տենդեր) և կապիկության մեջ կասկածվող հիվանդի հայտնաբերման ժամանակ բոլոր առաջնային հակահամաճարակային միջոցառումներն իրականացվում են կլինիկական և համաճարակաբանական տվյալների վրա հիմնված նախնական ախտորոշման հիման վրա: Երբ վերջնական ախտորոշումը հաստատվում է, վերը թվարկված վարակների օջախները տեղայնացնելու և վերացնելու միջոցառումներն իրականացվում են յուրաքանչյուր նոզոլոգիական ձևի համար գործող կարգերի և ուղեցույցների համաձայն:

Հակահամաճարակային միջոցառումների կազմակերպման սկզբունքները բոլոր վարակների դեպքում նույնն են և ներառում են.

1) հիվանդի նույնականացում.

2) տեղեկատվություն հայտնաբերված հիվանդի մասին.

3) ախտորոշման պարզաբանում.

4) հիվանդի մեկուսացում հետագա հոսպիտալացումով.

5) հիվանդի բուժումը.

6) դիտորդական, կարանտինային և սահմանափակող այլ միջոցներ.

7) հիվանդի հետ շփվող անձանց նույնականացում, մեկուսացում և շտապ կանխարգելում.

8) ժանտախտի, խոլերայի, ԳՎԼ-ի, կապիկության կասկածանքով հիվանդների ժամանակավոր հոսպիտալացում.

9) անհայտ պատճառներով մահացածների նույնականացում, դիակի պաթոլոգիական դիահերձում լաբորատոր (մանրէաբանական, վիրուսաբանական) հետազոտությունների համար նյութերի հավաքագրմամբ, բացառությամբ մահացածների՝ ախտահանման, դիակների պատշաճ տեղափոխման և թաղման: GVL-ից մահացածների դիահերձումը, ինչպես նաև լաբորատոր հետազոտության համար դիակից նյութի հավաքագրումը չի կատարվում վարակի բարձր ռիսկի պատճառով.

10) ախտահանման միջոցառումներ.

11) բնակչության արտակարգ կանխարգելումը.

12) բնակչության բժշկական հսկողությունը.

13) արտաքին միջավայրի սանիտարական հսկողություն (լաբորատոր հետազոտություն հնարավոր գործոններխոլերայի փոխանցում, կրծողների և նրանց լուերի քանակի մոնիտորինգ, էպիզոոտոլոգիական հետազոտության անցկացում և այլն);

14) առողջապահական կրթություն.

Այս բոլոր գործողություններն իրականացվում են տեղական իշխանությունների և առողջապահական հաստատությունների կողմից ժանտախտի դեմ պայքարի հաստատությունների հետ միասին, որոնք տրամադրում են մեթոդական ուղղորդում, խորհրդատվական և գործնական օգնություն:

Բոլոր բուժկանխարգելիչ և սանիտարահամաճարակային հաստատությունները պետք է ունենան անհրաժեշտ դեղորայք էթոտրոպ և պաթոգենետիկ թերապիայի համար. լաբորատոր հետազոտությունների համար հիվանդներից (դիակներից) նյութեր հավաքելու սարքեր. ախտահանիչներ և կպչուն սվաղի փաթեթներ՝ մեկ գրասենյակում (տուփ, բաժանմունք) պատուհանների, դռների, օդափոխման անցքերի կնքման համար. անձնական կանխարգելման և անհատական ​​պաշտպանության միջոցներ (ժանտախտի դեմ տիպի կոստյում):

Ժանտախտով, խոլերայով, ԳՎԼ-ով և կապիկի ախտով հիվանդի նույնականացման վերաբերյալ առաջնային ահազանգը տրվում է երեք հիմնական մարմիններին՝ բուժհաստատության գլխավոր բժշկին, շտապ բուժսպասարկման կետին և տարածքային ՍԷՍ-ի գլխավոր բժշկին:

ԱԱԾ գլխավոր բժիշկը գործի է դնում հակահամաճարակային միջոցառումների ծրագիրը, հիվանդության դեպքի մասին տեղեկացնում է համապատասխան կառույցներին և կազմակերպություններին, այդ թվում՝ տարածքային ժանտախտի դեմ պայքարի հիմնարկներին։

Հիմնադրվելուց հետո առաջնային հակահամաճարակային միջոցառումներ իրականացնելիս նախնական ախտորոշումանհրաժեշտ է առաջնորդվել հետևյալ ինկուբացիոն շրջաններով՝ ժանտախտի դեպքում՝ 6 օր, խոլերայի դեպքում՝ 5 օր, Լասա, Էբոլա և ցերկոպիտեկուսային տենդեր՝ 21 օր, կապիկների համար՝ 14 օր։

Խոլերայի կասկածանքով հիվանդից նյութը հավաքում է հիվանդին նույնականացնող բուժաշխատողը, իսկ ժանտախտի կասկածի դեպքում՝ այն հաստատության բուժաշխատողը, որտեղ գտնվում է հիվանդը, հատկապես վտանգավոր վարակների բաժանմունքների մասնագետների ղեկավարությամբ։ SES-ի. GVL-ով հիվանդների նյութը վերցվում է միայն հոսպիտալացման վայրում՝ այդ ուսումնասիրություններն իրականացնող լաբորատորիաների կողմից: Հավաքված նյութը շտապ հետազոտության է ուղարկվում հատուկ լաբորատորիա։

Խոլերայով հիվանդներին նույնականացնելիս կոնտակտներ են համարվում միայն այն անձինք, ովքեր նրանց հետ շփվել են հիվանդության կլինիկական դրսևորումների ժամանակաշրջանում։ Բուժաշխատողները, ովքեր շփվել են ժանտախտով, GVL-ով կամ կապիկի ջրծաղիկով հիվանդների հետ (եթե այդ վարակները կասկածվում են), ենթակա են մեկուսացման մինչև վերջնական ախտորոշումը կամ ինկուբացիոն շրջանին հավասար ժամանակահատված: Համաճարակաբանի ցուցումով խոլերայով հիվանդի հետ անմիջական շփման մեջ գտնվող անձինք պետք է մեկուսացվեն կամ թողնվեն բժշկական հսկողության տակ:

Հետագա աշխատանքներն իրականացվում են SES-ի և ժանտախտի դեմ պայքարի հաստատությունների հատկապես վտանգավոր վարակների բաժանմունքների մասնագետների կողմից՝ ընթացիկ հրահանգներին և համապարփակ պլաններին համապատասխան:

Բժշկի գիտելիքներ տարբեր մասնագիտությունների և հիմնական որակավորումների վերաբերյալ վաղ դրսեւորումներՀատկապես վտանգավոր վարակները, երկրում, հանրապետությունում, մարզում, մարզում համաճարակային իրավիճակի մշտական ​​իրազեկումն ու կողմնորոշումը թույլ կտա ժամանակին ախտորոշել այդ հիվանդությունները և ձեռնարկել հրատապ հակահամաճարակային և բուժական ու կանխարգելիչ միջոցառումներ։ Այս առումով, բուժաշխատողը պետք է կասկածի ժանտախտի, խոլերայի, ԳՎԼ-ի կամ կապիկների հիվանդության մասին՝ հիմնվելով կլինիկական և համաճարակաբանական տվյալների վրա:

Առաջնային միջոցառումներ բժշկական հաստատություններում.Բոլոր բուժհաստատություններում հակահամաճարակային միջոցառումներն իրականացվում են մեկ սխեմայով` հաստատության գործառնական պլանին համապատասխան:

Հիվանդանոցի, կլինիկայի կամ նրան փոխարինող անձի գլխավոր բժշկին ծանուցելու կարգը որոշվում է հատուկ յուրաքանչյուր հաստատության համար: Նույնականացված հիվանդի մասին տեղեկատվությունը տարածքային SES, բարձրագույն մարմիններ, խորհրդատուներ կանչող և տարհանման թիմեր տրամադրվում է հաստատության ղեկավարի կամ նրան փոխարինող անձի կողմից:

Եթե ​​հայտնաբերվում է ժանտախտով, խոլերայով, ԳՎԼ-ով կամ կապիկով տառապող հիվանդի հայտնաբերում, ապա կլինիկայում կամ հիվանդանոցում իրականացվում են հետևյալ առաջնային հակահամաճարակային միջոցառումները.

1) միջոցներ են ձեռնարկվում հիվանդին մեկուսացման վայրում, նախքան մասնագիտացված ինֆեկցիոն հիվանդանոցում հոսպիտալացումը.

2) տեղափոխվող հիվանդներին շտապօգնության մեքենայով տեղափոխում են այդ հիվանդների համար հատուկ հիվանդանոց. Չփոխադրվող հիվանդների համար բուժօգնությունը տրամադրվում է տեղում՝ խորհրդատուի կանչով և անհրաժեշտ ամեն ինչով հագեցած շտապօգնության մեքենայով.

3) բուժաշխատողը, առանց հիվանդի նույնականացման տարածքից դուրս գալու, հեռախոսով կամ սուրհանդակով ծանուցում է իր հիմնարկի ղեկավարին հայտնաբերված հիվանդի մասին. համապատասխան հարցումներ դեղերպաշտպանիչ հագուստի, անձնական կանխարգելման միջոցների տեղադրում.

4) բժշկական հաստատություն մուտքն ու ելքը ժամանակավորապես արգելվում է.

5) հարկերի միջև հաղորդակցությունը դադարեցված է.

6) փակցված են կաբինետում (բաժնի), որտեղ եղել է հիվանդը, կլինիկայի (բաժնի) մուտքի դռների մոտ և հարկերում.

8) ժամանակավորապես դադարեցվում են հիվանդների ընդունումը, դուրսգրումը, նրանց հարազատների տեսակցությունները.

9) առողջական նկատառումներով հիվանդների ընդունումն իրականացվում է մեկուսացված սենյակներում.

|

11) կոնտակտային հիվանդները մեկուսացված են առանձին սենյակում կամ տուփում. Եթե ​​կասկածվում է ժանտախտի, GVL կամ կապիկի ջրծաղիկ, ապա հաշվի են առնվում շփումները օդափոխման խողովակների միջոցով միացված սենյակներում: Կազմվում են բացահայտված կոնտակտային անձանց ցուցակները (լրիվ անվանումը, հասցեն, աշխատանքի վայրը, ժամանակը, շփման աստիճանը և բնույթը).

12) մինչև պաշտպանիչ հագուստ ստանալը ժանտախտի, ԳՎԼ-ի և կապիկի ջրծաղիկի կասկածանքով բուժաշխատողը պետք է ժամանակավորապես ծածկի քիթը և բերանը ինքնաշեն նյութերից (վիրակապ, շղարշ, բամբակ) պատրաստված սրբիչով կամ դիմակով. անհրաժեշտության դեպքում բժշկական անձնակազմի համար իրականացվում է շտապ պրոֆիլակտիկա.

13) պաշտպանիչ հագուստ (ժանտախտի դեմ համապատասխան կոստյում) ստանալուց հետո հագեք այն առանց ձերը հանելու, եթե այն խիստ աղտոտված չէ հիվանդի սեկրեցներով.

14) ծանր հիվանդներին տրամադրվում է անհետաձգելի բժշկական օգնություն մինչև բժշկական խմբի ժամանումը.

15) հատուկ նմուշառման սարքի միջոցով մինչև տարհանման խմբի ժամանումը հիվանդին նույնականացնող բուժաշխատողը նյութեր է վերցնում մանրէաբանական հետազոտության համար.

16) հիվանդի նույնականացման գրասենյակում (բաժնում) իրականացվում է շարունակական ախտահանում.

17) խորհրդատուների կամ տարհանման խմբի ժամանումից հիվանդին նույնականացնող բուժաշխատողը կատարում է համաճարակաբանի բոլոր հրամանները.

18) եթե կենսական պատճառներով հիվանդի շտապ հոսպիտալացում է պահանջվում, ապա հիվանդին նույնականացնող բուժաշխատողը նրան ուղեկցում է մասնագիտացված հիվանդանոց և կատարում ինֆեկցիոն հիվանդանոցում հերթապահ բժշկի ցուցումները: Համաճարակաբանի հետ խորհրդակցելուց հետո բուժաշխատողն ուղարկվում է սանիտարական մաքրման, իսկ թոքաբորբի ժանտախտի, ԳՎԼ-ի և կապիկության դեպքում՝ մեկուսարան։

Պաշտպանիչ հագուստ, պաշտպանիչ կոստյում օգտագործելու կարգ։Ժանտախտի դեմ կոստյումն ապահովում է պաշտպանություն բժշկական անձնակազմժանտախտի, խոլերայի, GVL-ի, կապիկների և I-II խմբերի ախտածինության այլ հարուցիչներով վարակվելուց: Օգտագործվում է ամբուլատորիաներում և հիվանդանոցներում հիվանդին սպասարկելիս, հիվանդին տեղափոխելիս (տարհանելիս), ընթացիկ և վերջնական ախտահանման (ախտահանում, դերատիզացիա) իրականացնելիս, հիվանդից նյութ վերցնելիս. լաբորատոր հետազոտություն, դիակի դիահերձման եւ հուղարկավորության ժամանակ, տնից դուռ այցելություններ։

Կախված կատարված աշխատանքի բնույթից, օգտագործվում են պաշտպանիչ կոստյումների հետևյալ տեսակները.

Առաջին տեսակ -ամբողջական պաշտպանիչ կոստյում՝ բաղկացած կոմբինեզոնից կամ գիշերազգեստից, գլխարկից (մեծ գլխաշոր), ժանտախտի դեմ խալաթ, բամբակյա շղարշով դիմակ (փոշու շնչառական սարք), ակնոցներ, ռետինե ձեռնոցներ, գուլպաներ (գուլպաներ), ռետինե կամ բրեզենտե կոշիկներ և սրբիչներ։ Դիակի դիահերձման համար դուք պետք է լրացուցիչ ունենաք երկրորդ զույգ ձեռնոցներ, յուղաթղթե գոգնոց և վերնաթևեր:

Այս տեսակի կոստյումն օգտագործվում է ժանտախտի թոքաբորբի կամ սեպտիկ ձևերով հիվանդների հետ աշխատելիս՝ մինչև վերջնական ախտորոշումը ժանտախտի բուբոնիկ և մաշկային ձևերով հիվանդների մոտ և մինչև մանրէաբանական հետազոտության առաջին բացասական արդյունքի ստացումը, ինչպես նաև՝ GVL.

Երկրորդ տեսակ -պաշտպանիչ կոստյում՝ բաղկացած կոմբինեզոնից կամ գիշերազգեստից, ժանտախտի դեմ խալաթից, գլխարկից (մեծ գլխաշոր), բամբակյա շղարշից դիմակ, ռետինե ձեռնոցներ, գուլպաներ (գուլպաներ), ռետինե կամ բրեզենտե կոշիկներ և սրբիչ։ Օգտագործվում է սպասարկման և տրամադրման մեջ բժշկական օգնությունկապիկների ջրծաղիկով հիվանդներ.

Երրորդ տեսակ -պաշտպանիչ կոստյում՝ բաղկացած պիժամայից, ժանտախտի դեմ խալաթից, մեծ շարֆից, ռետինե ձեռնոցներից, գուլպաներից, խորը գալոշներից և սրբիչից։ Այն օգտագործվում է հատուկ բուժում ստացող բուբոնիկ կամ մաշկային ժանտախտով հիվանդների հետ աշխատելիս:

Չորրորդ տեսակ -պաշտպանիչ կոստյում, որը բաղկացած է գիշերազգեստից, բժշկական զգեստից, գլխարկից կամ շղարշից, գուլպաներից, հողաթափերից կամ կոշիկներից: Օգտագործվում է խոլերայով հիվանդների բուժման համար: Զուգարանն անցկացնելիս հիվանդը կրում է ռետինե ձեռնոցներ, իսկ արտանետումների ժամանակ՝ դիմակ։

Պաշտպանիչ հագուստի հավաքածուները (խալաթ, կոշիկներ և այլն) պետք է ունենան չափսեր և պիտակավորված:

Ինչպես հագնել կոստյում . Մինչ բռնկման տարածք մտնելը հագնում են ժանտախտի դեմ կոստյում։ Զգեստները պետք է հագնվեն դանդաղ, որոշակի հաջորդականությամբ, զգուշությամբ։

Հագցնելու կարգը հետևյալն է՝ կոմբինեզոն, գուլպաներ, ռետինե երկարաճիտ կոշիկներ, գլխարկ կամ մեծ գլխաշոր, ժանտախտի դեմ խալաթ։ Ֆոնենդոսկոպ օգտագործելիս այն կրում են գլխաշորի դիմաց։ Խալաթի օձիքի ժապավենը, ինչպես նաև խալաթի գոտին, ձախ կողմից կապում են առջևից օղակով, որից հետո ժապավենը ամրացվում է թևերին։

Շնչառական սարքը դնում են դեմքին, որպեսզի բերանը և քիթը ծածկվեն, ինչի համար դիմակի վերին եզրը պետք է լինի ուղեծրերի ստորին մասի մակարդակին, իսկ ստորինը մի փոքր անցնի կզակի տակ։ Շնչառական սարքի վերին ժապավենները օղակով կապվում են գլխի հետևի մասում, իսկ ստորինները՝ թագի վրա (ինչպես պարսատիկ վիրակապ): Շնչառական սարք դնելով, բամբակյա շվաբրերը տեղադրվում են քթի թեւերի կողքերին:

Ակնոցները պետք է լավ տեղավորվեն և ստուգվեն մետաղական շրջանակի կաշվե հատվածին հուսալի ամրացնելու համար, ակնոցները պետք է քսել հատուկ մատիտով կամ չոր օճառի կտորով, որպեսզի դրանք չմառախլվեն: Ակնոցները դնելուց հետո քթի կամրջի վրա բամբակյա շվաբր դրեք։ Այնուհետև դրվում են ձեռնոցներ, որոնք նախապես ստուգվել են ամբողջականության համար: Խալաթի գոտու համար աջ կողմսրբիչ պառկել. Դիակի հետմահու զննության ժամանակ լրացուցիչ դրվում են երկրորդ զույգ ձեռնոցներ, յուղաթղթե (ռետինացված) գոգնոց և վերնաթևեր։

Կոստյումը հանելու կարգը.Ժանտախտի դեմ կոստյումը հանվում է աշխատանքից հետո հատուկ այդ նպատակով նախատեսված սենյակում կամ այն ​​նույն սենյակում, որտեղ իրականացվել է աշխատանքը, այն ամբողջությամբ ախտահանվելուց հետո: Դա անելու համար սենյակը պետք է ունենա.

1) ախտահանիչ լուծույթով (Լիզոլ, կարբոլաթթու կամ քլորամին) տանկ՝ խալաթի, գլխաշորի, սրբիչի ախտահանման համար.

2) ավազան՝ ձեռքերի ախտահանիչով.

3) 70% էթիլային սպիրտով տարա` ակնոցների ախտահանման համար և ֆոնենդոսկոպ.

4) ախտահանիչ լուծույթով կամ օճառաջրով թավան՝ բամբակյա շղարշով դիմակները ախտահանելու համար (վերջին դեպքում՝ 40 րոպե եռացնելով).

Կոստյումը ախտահանող միջոցներով ախտահանելիս դրա բոլոր մասերն ամբողջությամբ ընկղմվում են լուծույթի մեջ։

Եթե ​​կոստյումի ախտահանումն իրականացվում է ավտոկլավով կամ ախտահանման խցիկում, ապա կոստյումը ծալվում է համապատասխանաբար աղբամանների կամ խցիկի պարկերի մեջ, որոնք դրսից մշակվում են ախտահանիչ լուծույթով:

Կոստյումը հանվում է դանդաղ և խիստ սահմանված կարգով։ Կոստյումի մի մասը հանելուց հետո ձեռնոցներով ձեռքերն ընկղմվում են ախտահանիչ լուծույթի մեջ։ Խալաթի և գոգնոցի ժապավենները, որոնք կապում են ձախ կողմում օղակով, հեշտացնում են կոստյումը հանելը։

Զգեստները հանվում են հետևյալ հաջորդականությամբ.

1) ձեռնոցներով ձեռքերը մանրակրկիտ լվանալ ախտահանիչ լուծույթում 1-2 րոպե.

2) դանդաղ հեռացնել սրբիչը;

3) յուղաթղթե գոգնոցը սրբել բամբակյա շվաբրով, առատորեն թրջված ախտահանիչ լուծույթով, հեռացնել այն՝ արտաքինից ներս փաթաթելով.

4) հանել երկրորդ զույգ ձեռնոցներն ու թևերը.

5) կոշիկները և գալոշները վերևից ներքև սրբվում են բամբակյա շվաբրերով ախտահանիչ լուծույթով (յուրաքանչյուր կոշիկների համար առանձին շվաբր).

6) առանց դիպչելու բաց մասերմաշկը, հեռացնել ֆոնենդոսկոպը;

7) հեռացնել ակնոցները՝ երկու ձեռքով առաջ և վեր, հետ քաշելով.

8) բամբակյա շղարշե վիրակապը հանվում է առանց դրա արտաքին կողմին դիպչելու.

9) արձակել օձիքի կապերը, խալաթի գոտին և, իջեցնելով ձեռնոցների վերին եզրը, բաց թողնել թևերի կապերը, հանել խալաթը` ներս փաթաթելով դրա արտաքին մասը.

10) հանել շարֆը՝ զգուշորեն հավաքելով նրա բոլոր ծայրերը մի ձեռքում՝ գլխի հետևի մասում.

11) հանել ձեռնոցները, ստուգել դրանց ամբողջականությունը ախտահանիչ լուծույթում (բայց ոչ օդով).

12) կոշիկները նորից լվացեք ախտահանիչ լուծույթի տարայի մեջ և հանեք դրանք:

Ժանտախտի դեմ կոստյումը հանելուց հետո ձեռքերը մանրակրկիտ լվացեք տաք ջրով և օճառով։ Աշխատանքից հետո խորհուրդ է տրվում լոգանք ընդունել։

արդյունավետությունը և որակը հակահամաճարակային, ախտորոշիչ և թերապևտիկ միջոցառումներերբ հատկապես վտանգավոր վարակներ են առաջանում, դրանք մեծապես կախված են նախնական նախապատրաստությունից բուժաշխատողներ. Պատրաստվածությունը կարևոր է բժշկական ծառայությունպոլիկլինիկաների ցանց, քանի որ ամենայն հավանականությամբ այս մակարդակի աշխատողներն առաջինը կհանդիպեն հատկապես վտանգավոր վարակներով հիվանդներին։

Սուր վարակիչ հիվանդության մեջ կասկածվող հիվանդի հայտնաբերման ժամանակ բոլոր առաջնային հակահամաճարակային միջոցառումներն իրականացվում են, երբ նախնական ախտորոշումը հաստատվում է կլինիկական և համաճարակաբանական տվյալների հիման վրա: Երբ վերջնական ախտորոշումը հաստատվում է, միջոցառումներ են իրականացվում հատկապես վտանգավոր վարակների օջախների տեղայնացման և վերացման համար՝ յուրաքանչյուր նոզոլոգիական ձևի համար գործող կարգերի և ուղեցույցների համաձայն:

Հակահամաճարակային միջոցառումների կազմակերպման սկզբունքները բոլոր վարակների դեպքում նույնն են և ներառում են.

• հիվանդի նույնականացում;
• տեղեկատվություն (հաղորդագրություն) հայտնաբերված հիվանդի մասին.
• ախտորոշման պարզաբանում;
• հիվանդի մեկուսացում, որին հաջորդում է հոսպիտալացում;
• հիվանդի բուժում;
• դիտորդական, կարանտինային և այլն սահմանափակող միջոցներ: նույնականացում, մեկուսացում, լաբորատոր հետազոտություն, շտապ կանխարգելում հիվանդի հետ շփվող անձանց համար. կասկածելի AIO ունեցող հիվանդների ժամանակավոր հոսպիտալացում. անհայտ պատճառներից մահացությունների հայտնաբերում, պաթոլոգիական անատոմիականդիակների դիահերձում լաբորատորիայի համար նյութերի հավաքագրմամբ(մանրէաբանական, վիրուսաբանական) հետազոտություն, ախտահանում, դիակների պատշաճ տեղափոխում և թաղում. բարձր վարակիչ հեմոռագիկ տենդերից (Մարբուրգ, Էբոլա, Ջիակա) մահացածների դիահերձումը, ինչպես նաև լաբորատոր հետազոտության համար դիակից նյութի հավաքագրումը չի կատարվում վարակի բարձր ռիսկի պատճառով. ախտահանման միջոցառումներ; բնակչության արտակարգ կանխարգելում; բնակչության բժշկական հսկողություն;
• արտաքին միջավայրի սանիտարական հսկողություն (լաբորատոր հետազոտությունփոխանցման հնարավոր գործոններ, կրծողների, միջատների և հոդվածոտանիների քանակի մոնիտորինգ, էպիզոոտիկ ուսումնասիրության անցկացում);
• առողջապահական կրթություն.

Այս բոլոր աշխատանքներն իրականացվում են տեղական իշխանությունների և առողջապահական հաստատությունների կողմիցժանտախտի դեմ պայքարի հաստատությունների հետ, որոնք տրամադրում են մեթոդական ուղղորդում և գործնական օգնություն։

Բոլոր բուժկանխարգելիչ և սանիտարահամաճարակային հաստատությունները պետք է ունենան անհրաժեշտ դեղորայք էթոտրոպ և պաթոգենետիկ թերապիայի համար. լաբորատոր հետազոտությունների համար սուր շնչառական վարակների կասկածանքով հիվանդներից նյութեր հավաքելու սարքավորումներ. ախտահանիչներ և կպչուն սվաղի փաթեթներ՝ մեկ գրասենյակում (տուփ, բաժանմունք) պատուհանների, դռների, օդափոխման անցքերի կնքման համար. անձնական կանխարգելման և անհատական ​​պաշտպանության միջոցներ (ժանտախտի դեմ տիպի կոստյում):

Հիվանդի նույնականացման վերաբերյալ առաջնային ահազանգՈԻ-ի կասկածանքով իրականացվում է երեք հիմնական ատյաններում՝ գլխավոր բժիշկ U30, շտապ բժշկական կենտրոնի և տարածքային պետական ​​փորձաքննության կենտրոնի գլխավոր բժիշկ և 03։

Կենտրոնական պետական ​​երկրաբանական կենտրոնի և 03-ի գլխավոր բժիշկը գործի է դնում հակահամաճարակային միջոցառումների ծրագիրը., հիվանդության դեպքի մասին տեղեկացնում է համապատասխան կառույցներին և կազմակերպություններին, այդ թվում՝ ժանտախտի դեմ պայքարի տարածքային հիմնարկներին։

Խոլերայի կասկածանքով հիվանդից նմուշառվում է բժիշկ-մասնագետը:ովքեր հայտնաբերել են հիվանդին, իսկ ժանտախտի կասկածի դեպքում՝ այն հաստատության բուժաշխատողի կողմից, որտեղ գտնվում է հիվանդը, Կենտրոնական երկրաբանական համաճարակաբանական կենտրոնի հատկապես վտանգավոր վարակների բաժանմունքների մասնագետների ղեկավարությամբ և 03. Նյութեր ԳՎԼ-ով հիվանդներից ընդունվում է միայն հոսպիտալացման վայրում այս ուսումնասիրություններ կատարող լաբորատոր աշխատողների կողմից: Հավաքված նյութը շտապ հետազոտության է ուղարկվում հատուկ լաբորատորիա։

Խոլերայով հիվանդներին նույնականացնելիս կոնտակտներ են համարվում միայն այն անձինք, ովքեր նրանց հետ շփվել են հիվանդության կլինիկական դրսևորումների ժամանակաշրջանում։ Բժշկական աշխատողները, ովքեր շփվել են ժանտախտով, GVL կամ կապիկի ջրծաղիկով հիվանդների հետ (եթե այդ վարակները կասկածվում են), ենթակա են մեկուսացման մինչև վերջնական ախտորոշումը կամ առավելագույն ինկուբացիոն շրջանին հավասար ժամանակահատված: Անձինք, ովքեր անմիջական կապի մեջ են եղել խոլերայով հիվանդի հետ Համաճարակաբանի ցուցումներով նրանք պետք է մեկուսացված լինեն կամ թողնել բժշկի հսկողության տակ։

Նախնական ախտորոշում հաստատելիս և առաջնային հակահամաճարակային միջոցառումներ իրականացնելիս պետք է առաջնորդվել հետևյալ ինկուբացիոն շրջաններով.

• ժանտախտ - 6 օր;
• խոլերա - 5 օր;
• դեղին ջերմություն - 6 օր;
• Ղրիմ-Կոնգո, կապիկ - 14 օր;
• Էբոլա տենդ, Մարբուրգ, Լասա, Բոլիվիա, Արգենտինա՝ 21օր;
• անհայտ էթիոլոգիայի սինդրոմներ - 21 օր:

Հետագա աշխատանքներն իրականացվում են հատկապես վտանգավոր վարակների բաժանմունքների մասնագետների կողմիցԾԳԵ և 03, ժանտախտի դեմ պայքարի հաստատություններ՝ համաձայն գործող հրահանգների և համապարփակ պլանների։

Բուժհաստատություններում հակահամաճարակային միջոցառումներն իրականացվում են միասնական սխեմայով` հաստատության գործառնական պլանին համապատասխան:

Հիվանդանոցի գլխավոր բժշկին ծանուցելու կարգը, կլինիկան կամ նրան փոխարինող անձը որոշվում է հատուկ յուրաքանչյուր հաստատության համար։

Հայտնաբերված հիվանդի (սուր վարակիչ հիվանդության կասկածանքով) մասին տեղեկատվությունը տարածքային պետական ​​կենտրոնական կենտրոնին և 03-ին, բարձրագույն մարմիններին, խորհրդատուներին և տարհանման թիմերին կանչելուն տրամադրում է հաստատության ղեկավարը կամ նրան փոխարինող անձը:

Երբ կլինիկայում կամ հիվանդանոցում հայտնաբերվում է սուր վարակիչ հիվանդության կասկածանքով հիվանդի, իրականացվում են հետևյալ առաջնային հակահամաճարակային միջոցառումները.

Տեղափոխվող հիվանդներշտապօգնության մեքենայով տեղափոխվում են հատուկ հիվանդանոց։

Ոչ տեղափոխվող հիվանդների համար Առողջապահությունպարզվում է, որ տեղում էկանչելով խորհրդատու և շտապօգնություն՝ հագեցած անհրաժեշտ ամեն ինչով։

Ձեռնարկվում են միջոցառումներ՝ հիվանդին նույնականացման վայրում մեկուսացնելու ուղղությամբ։, նախքան հոսպիտալացումը մասնագիտացված ինֆեկցիոն հիվանդանոցում։

Բուժաշխատող՝ առանց տարածքից դուրս գալուերբ հիվանդը նույնականացված է, իր հաստատության ղեկավարին ծանուցում է հայտնաբերված հիվանդի մասին հեռախոսով կամ մեսենջերով, պահանջում համապատասխան դեղամիջոցներ, պաշտպանիչ հագուստ և անձնական կանխարգելիչ միջոցներ:

Եթե ​​ժանտախտի կասկած կա, վարակիչ վիրուսային հեմոռագիկ տենդերը, մինչև պաշտպանիչ հագուստ ստանալը, բուժաշխատողը պետք է ծածկի քիթը և բերանը ցանկացած վիրակապով (սրբիչ, շարֆ, վիրակապ և այլն)՝ նախապես ձեռքերը և մարմնի բաց հատվածները ցանկացած հակասեպտիկ նյութերով բուժելով և օգնություն ցուցաբերել հիվանդին, սպասել վարակաբանի կամ այլ մասնագիտության բժշկի ժամանմանը. Պաշտպանիչ հագուստ (ժանտախտի դեմ համապատասխան կոստյումներ) ստանալուց հետո այն հագնում են առանց ձերը հանելու, եթե այն խիստ աղտոտված չէ հիվանդի սեկրեցներով:

Ժամանող ինֆեկցիոն բժիշկը (ընդհանուր բժիշկ) մտնում է սենյակ, որտեղ հայտնաբերվել է պաշտպանիչ հագուստով հիվանդ, և մոտ է եղել նրան ուղեկցող աշխատակիցը տարածքը պետք է նոսրացվի ախտահանիչ լուծույթով: Բժիշկը, ով հայտնաբերել է հիվանդին, հանում է խալաթն ու վիրակապը, որը պաշտպանում էր նրան Շնչուղիներդրանք տեղադրում է ախտահանիչ լուծույթով կամ խոնավության դիմացկուն տոպրակի մեջ, կոշիկները մշակում ախտահանող լուծույթով և տեղափոխվում մեկ այլ սենյակ, որտեղ դրանք անցնում են ամբողջական սանիտարական մշակում, փոխվում են պահեստային հագուստի հավաքածուի (անձնական իրերը տեղադրվում են մի յուղաթղթե պայուսակ ախտահանման համար): Մարմնի բաց հատվածները, մազերը մշակվում են, բերանի խոռոչը և կոկորդը ողողվում են 70° էթիլային սպիրտով, հակաբիոտիկների լուծույթները կամ 1% լուծույթը ներարկվում են քթի և աչքերի մեջ։ բորային թթու. Մեկուսացման և շտապ պրոֆիլակտիկայի հարցը որոշվում է խորհրդատուի եզրակացությունից հետո։ Խոլերայի կասկածի դեպքում նկատվում են աղիքային վարակների անհատական ​​կանխարգելիչ միջոցառումներ. հետազոտվելուց հետո ձեռքերը բուժվում են. հակասեպտիկ. Եթե ​​հիվանդի արտանետումը հայտնվում է հագուստի կամ կոշիկի վրա, դրանք փոխարինվում են պահեստայիններով, իսկ աղտոտված իրերը ենթակա են ախտահանման։

Պաշտպանիչ հագուստով ժամանող բժիշկը զննում է հիվանդին, պարզաբանում է համաճարակաբանական պատմությունը, հաստատում է ախտորոշումը և շարունակում է հիվանդի բուժումը՝ ըստ ցուցումների։ Այն նաև բացահայտում է այն անձանց, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ (հիվանդներ, ներառյալ դուրս գրվածները, բժշկական և սպասարկող անձնակազմ, այցելուներ, ներառյալ. նրանք, ովքեր լքել են բուժհաստատությունը, անձինք, ովքեր գտնվում են իրենց բնակության վայրում, աշխատում են, սովորում): Կոնտակտային անձինք մեկուսացված են առանձին սենյակում կամ տուփում կամ ենթարկվում են բժշկական հսկողության: Եթե ​​կասկածվում է ժանտախտի, հիպոթիրեոզի, կապիկի, սուր շնչառական կամ նյարդաբանական համախտանիշների առկայության դեպքում, հաշվի են առնվում շփումները օդափոխման խողովակներով միացված սենյակներում: Կազմվում են բացահայտված կոնտակտային անձանց ցուցակները (լրիվ անվանումը, հասցեն, աշխատանքի վայրը, ժամանակը, շփման աստիճանը և բնույթը):

Մուտքը ժամանակավորապես արգելված է բժշկական հաստատությունև դրանից ելք:

Հարկերի միջև հաղորդակցությունը դադարում է:

Գրառումներ փակցված են գրասենյակում (բաժին), որտեղ եղել է հիվանդը, կլինիկայի (բաժնի) մուտքի դռների մոտ և հարկերում:

Արգելվում է հիվանդներին զբոսնել բաժանմունքի ներսումորտեղ է հայտնաբերվել հիվանդը և ելքը:

Ընդունելությունը ժամանակավորապես դադարեցված է, հիվանդների դուրսգրում, նրանց հարազատների այցելություններ. Արգելվում է իրերը հեռացնել մինչև վերջնական ախտահանումը:

Հիվանդների ընդունելություն ըստ կենսական ցուցումներիիրականացվում է առանձին մուտքով մեկուսացված սենյակներում։

Սենյակում, որտեղ հիվանդի ինքնությունը պարզվում է, պատուհաններն ու դռները փակ են, օդափոխությունն անջատված է, իսկ օդափոխության անցքերը, պատուհանները, դռները փակվում են կպչուն ժապավենով, կատարվում է ախտահանում։

Անհրաժեշտության դեպքում բուժանձնակազմին տրամադրվում է շտապ պրոֆիլակտիկա։

Ծանր հիվանդները ստանում են բժշկական օգնությունմինչև բժշկական խմբի ժամանումը։

Նմուշառման սարքի միջոցով մինչև տարհանման խմբի ժամանումը հիվանդին նույնականացնող բուժաշխատողը նյութ է վերցնում լաբորատոր հետազոտության համար:

Հիվանդի նույնականացման գրասենյակում (բաժնում) իրականացվում է շարունակական ախտահանում(սեկրեցների ախտահանում, խնամքի պարագաներ և այլն):

Խորհրդատուների խմբի կամ տարհանման խմբի ժամանումից հետո հիվանդին նույնականացնող բուժաշխատողը կատարում է համաճարակաբանի բոլոր հրամանները:

Եթե ​​կենսական պատճառներով հիվանդի շտապ հոսպիտալացում է պահանջվում, ապա հիվանդին անձը հաստատած բուժաշխատողը նրան ուղեկցում է հիվանդանոց և կատարում ինֆեկցիոն հիվանդանոցում հերթապահ բժշկի հրամանները։ Համաճարակաբանի հետ խորհրդակցելուց հետո բուժաշխատողն ուղարկվում է սանիտարական մաքրման, իսկ թոքաբորբի ժանտախտի, ԳՎԼ-ի և կապիկության դեպքում՝ մեկուսարան։

Հիվանդների ինֆեկցիոն հիվանդանոց հոսպիտալացումն իրականացվում է շտապ բուժօգնության ծառայության կողմից՝ բժիշկից կամ բուժաշխատողից, կարգապահ, կենսաբանական անվտանգության ռեժիմին ծանոթ և վարորդից բաղկացած տարհանման խմբերով:

III-IV աստիճանի ջրազրկում ունեցող հիվանդները հոսպիտալացվում են վերակենդանացման խմբերի կողմիցռեհիդրացիոն համակարգերով և բանավոր ռեհիդրացիոն լուծույթներով:

Բոլոր այն անձինք, ովքեր մասնակցում են ժանտախտի մեջ կասկածվողների տարհանմանը, KVGL, գեղձերի թոքային ձև՝ I տիպի կոստյումներ, խոլերայով հիվանդներ՝ IV տիպ (ի լրումն, անհրաժեշտ է տրամադրել վիրաբուժական ձեռնոցներ, յուղաթղթե գոգնոց, առնվազն 2-րդ դասի պաշտպանության բժշկական ռեսպիրատոր, կոշիկներ):

Երկրորդ խմբի պաթոգենության այլ միկրոօրգանիզմների կողմից առաջացած հիվանդությունների կասկածանքով հիվանդներին տարհանելիս օգտագործեք պաշտպանիչ հագուստ, որը նախատեսված է վարակիչ հիվանդների տարհանման համար:

Խոլերայով հիվանդների հոսպիտալացման համար տրանսպորտը հագեցած է յուղաթղթե ծածկով, հիվանդի սեկրեցների հավաքման պարագաներ, աշխատանքային նոսրացման մեջ ախտահանող լուծույթներ, նյութեր հավաքելու համար փաթեթավորում։

Տարհանման խմբի վարորդը, եթե կա մեկուսացված խցիկ, պետք է հագնված լինի կոմբինեզոնով, եթե ոչ, ապա նույն տեսակի հագուստով, ինչ տարհանման խմբի մնացած անդամները:

Հիվանդին հիվանդանոց հասցնելուց հետո տրանսպորտը և փոխադրման ընթացքում օգտագործվող իրերը ախտահանվում են հատուկ սարքավորված վայրում էվակուատորների կամ խոլերայի հիվանդանոցի ախտահանիչի միջոցով՝ Երկրաբանության և համաճարակաբանության տարածքային կենտրոնից:

Յուրաքանչյուր թռիչքի ավարտին հիվանդին սպասարկող անձնակազմը պետք է ախտահանի կոշիկները և ձեռքերը (ձեռնոցներով), գոգնոցները, հարցազրույց անցնի ինֆեկցիոն հիվանդանոցի կենսաբանական անվտանգության համար պատասխանատու անձի հետ՝ ռեժիմի խախտումները հայտնաբերելու և ախտահանել:

Պնևմոնիկ ժանտախտով և գեղձերով հիվանդին տեղափոխելիս, CVHF կամ այս հիվանդությունների մեջ կասկածվող էվակուատորները յուրաքանչյուր հիվանդից հետո փոխում են պաշտպանիչ հագուստը:

Հիվանդանոցում, որտեղ կան II խմբի (սիբիրախտ, բրուցելյոզ, տուլարեմիա, լեգեոնելոզ, խոլերա, համաճարակային տիֆ և Բրիլի հիվանդություն, առնետի տիֆ, Q տենդ, HFRS, օրնիտոզ, պսիտակոզ) հիվանդներ, սահմանվում է հակահամաճարակային ռեժիմ։ , նախատեսված է համապատասխան վարակների համար։ Խոլերայի հիվանդանոց՝ ստամոքս-աղիքային սուր վարակներով բաժանմունքների համար սահմանված ռեժիմով.

Ժամանակավոր հիվանդանոցի կառուցվածքը, կարգը և գործելակերպը սահմանվում են նույնը, ինչ ինֆեկցիոն հիվանդանոցի համար (տվյալ հիվանդության մեջ կասկածվող հիվանդները տեղավորվում են անհատապես կամ փոքր խմբերով՝ ըստ ընդունման ժամանակի և, ցանկալի է, ըստ կլինիկական վիճակի. հիվանդության ձևերն ու ծանրությունը): Երբ ենթադրյալ ախտորոշումը հաստատվում է ժամանակավոր հիվանդանոցում, հիվանդները տեղափոխվում են ինֆեկցիոն հիվանդանոցի համապատասխան բաժանմունք։ Հիվանդասենյակում հիվանդի տեղափոխումից հետո կատարվում է վերջնական ախտահանում՝ վարակի բնույթին համապատասխան։ Մնացած հիվանդները (կոնտակտները) ախտահանվում են, նրանց սպիտակեղենը փոխվում է, կատարվում է կանխարգելիչ բուժում։

Մեկուսարանի դիզայնը և ռեժիմը նույնն է, ինչ ինֆեկցիոն հիվանդանոցում։

Հիվանդների և շփումների մեկուսացում(խորխը, մեզը, կղանքը և այլն) ենթակա են պարտադիր ախտահանման։ Վարակի բնույթին համապատասխան կիրառվում են ախտահանման մեթոդներ։

Հիվանդանոցում հիվանդները չպետք է օգտագործեն ընդհանուր զուգարան: Լոգասենյակները և զուգարանները պետք է կողպված լինեն կենսաանվտանգության աշխատակիցների մոտ պահվող բանալիով: Զուգարանները բացվում են ախտահանված լուծույթները արտահոսելու համար, իսկ լոգարանները բացվում են արտանետվածները մշակելու համար: Խոլերայի դեպքում I-II աստիճանի ջրազրկում ունեցող հիվանդի սանիտարական բուժումն իրականացվում է շտապօգնության բաժանմունքում (ցնցուղ չի օգտագործվում), որին հաջորդում է լվացվող ջրի և սենյակի ախտահանման համակարգ, ջրազրկման III-IV աստիճաններ. իրականացվում է հիվանդասենյակում:

Հիվանդի իրերը հավաքվում են յուղաթղթե տոպրակի մեջ և ուղարկվում ախտահանման ախտահանման խցիկում:Մառանում հագուստը պահվում է առանձին տոպրակների մեջ՝ ծալված տանկերի կամ պոլիէթիլենային տոպրակների մեջ, որոնց ներքին մակերեսը մշակվում է միջատասպան լուծույթով։

Հիվանդներին (վիբրիո կրիչներ) տրամադրվում են անհատական ​​կաթսաներ կամ մահճակալներ:

Հիվանդի (վիբրացիոն կրիչի) հայտնաբերման վայրում վերջնական ախտահանումն իրականացվում է հոսպիտալացման պահից ոչ ուշ, քան 3 ժամ:

Ժամը 03:00-ին խոլերայով հիվանդ (վիբրիո կրիչ) հայտնաբերելու դեպքում անձնակազմը., Վ ֆունկցիոնալ պարտականություններորը ներառում է, իրականացնում է հիվանդի սեկրեցների, բժշկի գրասենյակի և այլ տարածքների, որտեղ եղել է հիվանդը (վիբրացիոն կրիչ), ընդհանուր տարածքների, հիվանդի ընդունման և հետազոտման մեջ ներգրավված անձնակազմի համազգեստի և գործիքների շարունակական ախտահանումը:

Հիվանդանոցներում ընթացիկ ախտահանումն իրականացվում է կրտսեր բժշկական անձնակազմի կողմից՝ ավագի անմիջական հսկողության ներքո բուժքույրբաժինները։

Ախտահանում իրականացնող անձնակազմը պետք է կրի պաշտպանիչ հագուստ.փոխարինող կոշիկներ, ժանտախտի դեմ կամ վիրաբուժական շրջազգեստ՝ լրացված ռետինե կոշիկներով, յուղաթղթե գոգնոցով, բժշկական ռեսպիրատորով, ռետինե ձեռնոցներով, սրբիչով:

Հիվանդների համար սնունդը առաքվում է խոհանոցային պարագաներով մինչև սպասարկման մուտքչվարակված բլոկ և այնտեղ դրանք լցնում են և խոհանոցային սպասքից տեղափոխում հիվանդանոցի մառան սպասք։ Սպասքները, որոնցում սննդամթերքը մտել է բաժին, ախտահանվում են եռալով, որից հետո սպասքի հետ բաքը տեղափոխվում է մառան, որտեղ դրանք լվանում և պահվում են։ Բաշխման սենյակը պետք է հագեցած լինի սննդի մնացորդները ախտահանելու համար անհրաժեշտ ամեն ինչով։ Առանձին ուտեստները ախտահանվում են եռալով։

Բժշկական անձնակազմի գործողությունների ալգորիթմ սուր շնչառական վարակի կասկածանքով հիվանդին հայտնաբերելիս

Սուր վարակիչ հիվանդության մեջ կասկածվող հիվանդի հայտնաբերման դեպքում բժիշկը կազմակերպում է աշխատանքը բռնկման ժամանակ։ Բուժքույրական անձնակազմից պահանջվում է իմանալ հակահամաճարակային միջոցառումների իրականացման սխեման և դրանք իրականացնել բժշկի և ադմինիստրացիայի կողմից:

Առաջնային հակահամաճարակային միջոցառումների սխեման.

I. Միջոցառումներ՝ հիվանդին մեկուսացնելու և նրա հետ աշխատելու վայրում:

Եթե ​​հիվանդին կասկածում են սուր շնչառական վարակների մեջ, ապա բուժաշխատողները դուրս չեն գալիս այն սենյակից, որտեղ հիվանդը նույնականացվել է մինչև խորհրդատուների ժամանումը և կատարում են հետևյալ գործառույթները.

1. Կասկածելի OI-ի մասին ծանուցում հեռախոսով կամ դռան միջով (թակեք դուռը՝ բռնկման շրջանից դուրս գտնվողների ուշադրությունը գրավելու և դռան միջով տեղեկատվությունը բանավոր փոխանցելու համար):
2. Պահանջեք բոլոր կարգավորումները հանրային առողջության ընդհանուր տեսչության համար (փաթեթ բժշկական անձնակազմի պրոֆիլակտիկայի համար, հետազոտության համար նյութեր հավաքելու փաթեթավորում, ժանտախտի դեմ կոստյումներով փաթեթավորում), ախտահանիչ լուծույթներ ինքներդ ձեզ համար:
3. Շտապ կանխարգելիչ բուժում ստանալուց առաջ պատրաստեք դիմակ հասանելի նյութերից (շղարշ, բամբակ, վիրակապ և այլն) և օգտագործեք այն։
4. Նախքան տեղադրման ժամանումը, փակեք պատուհանները և անցումները հասանելի միջոցներով (լաթեր, սավաններ և այլն), փակեք դռների ճեղքերը։
5. Վիրակապներն ընդունելիս, սեփական վարակը կանխելու համար, շտապ վարակի կանխարգելում կատարեք, հագեք ժանտախտի դեմ կոստյում (խոլերայի դեպքում՝ թեթև կոստյում՝ խալաթ, գոգնոց կամ հնարավոր է՝ առանց դրանց):
6. Պատուհանները, դռները, օդափոխման վանդակաճաղերը փակեք կպչուն ժապավենով (բացառությամբ խոլերայի բռնկումների):
7. Տրամադրել շտապ օգնություն հիվանդին:
8. Հավաքել նյութեր հետազոտության համար և պատրաստել գրառումներ և ուղեգրեր մանրէաբանական լաբորատորիա հետազոտության համար:
9. Անցկացնել տարածքի սովորական ախտահանում:

^ II. Միջոցներ վարակի տարածումը կանխելու համար.

Գլուխ վարչությունը, ադմինիստրատորը, ստանալով տեղեկատվություն DUI-ի նույնականացման հնարավորության մասին, իրականացնում է հետևյալ գործառույթները.

1. Փակում է հատակի բոլոր դռները, որտեղ հիվանդը նույնականացված է, և տեղադրում է պահակներ:
2. Միևնույն ժամանակ կազմակերպում է հիվանդի սենյակ բոլոր անհրաժեշտ սարքավորումների, ախտահանիչ միջոցների և տարաների, նրանց համար նախատեսված դեղերի առաքումը։
3. Հիվանդների ընդունելությունն ու դուրսգրումը դադարեցվում է.
4. ծանուցում է բարձրագույն ղեկավարությանը ձեռնարկված միջոցառումների մասին և սպասում հետագա հրամաններին։
5. Կազմվում են կոնտակտային հիվանդների և բուժանձնակազմի ցուցակները (հաշվի առնելով մոտ և հեռավոր շփումները):
6. Բռնկման ժամանակ կոնտակտային հիվանդների հետ տարվում են բացատրական աշխատանքներ՝ դրանց ուշացման պատճառի վերաբերյալ։
7. Բուխարի մուտք գործելու թույլտվություն է տալիս խորհրդատուներին և տրամադրում նրանց անհրաժեշտ տարազները:

Բռնկումից դուրս գալը հնարավոր է հիվանդանոցի գլխավոր բժշկի թույլտվությամբ՝ սահմանված կարգով։

Կատաղություն

Կատաղություն- կծու վիրուսային հիվանդությունտաքարյուն կենդանիներ և մարդիկ, որոնք բնութագրվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի առաջադեմ վնասով (էնցեֆալիտ), որը մահացու է մարդկանց համար։

^ Կատաղության գործակալ Lyssavirus սեռի Rabdoviridae ընտանիքի նեյրոտրոպիկ վիրուս: Այն ունի փամփուշտի ձև և հասնում է 80-180 նմ չափի։ Վիրուսի նուկլեոկապսիդը ներկայացված է միաշղթա ՌՆԹ-ով: Վիրուսի բացառիկ հարաբերակցությունը կատաղությունԿենտրոնական նյարդային համակարգն ապացուցվել է Պաստերի աշխատությամբ, ինչպես նաև Նեգրիի և Բեյբեսի մանրադիտակային ուսումնասիրություններով, ովքեր մշտապես հայտնաբերել են յուրօրինակ ներդիրներ, այսպես կոչված, Բաբես-Նեգրի մարմիններ կատաղությունից մահացած մարդկանց ուղեղի հատվածներում։ .

Աղբյուրը՝ ընտանի կամ վայրի կենդանիներ (շներ, կատուներ, աղվեսներ, գայլեր), թռչուններ, չղջիկներ:

Համաճարակաբանություն.Մարդու վարակ կատաղությունառաջանում է կատաղած կենդանիների խայթոցների հետևանքով կամ մաշկի և լորձաթաղանթների վրա թքելիս, եթե այդ ծածկոցների վրա կան միկրոտրավմա (քերծվածքներ, ճաքեր, քերծվածքներ):

Ինկուբացիոն շրջանը տևում է 15-ից 55 օր, որոշ դեպքերում՝ մինչև 1 տարի։

^ Կլինիկական պատկեր. Պայմանականորեն կան 3 փուլ.

1. Հերբինգերներ. Հիվանդությունը սկսվում է աճով ջերմաստիճանըմինչև 37,2–37,5°C և տհաճություն, դյուրագրգռություն, քոր կենդանու կծած տեղում։

2. Հուզմունք. Հիվանդը գրգռված է, ագրեսիվ և ունի ընդգծված վախ ջրից: Ջուր թափելու ձայնը, իսկ երբեմն նույնիսկ այն տեսնելը կարող է ցնցումների պատճառ դառնալ։ Թքի արտազատման ավելացում:

3. Կաթվածահարություն. Կաթվածային փուլը տեւում է 10-ից 24 ժամ։ Այս դեպքում զարգանում է ստորին վերջույթների պարեզ կամ կաթված, ավելի հաճախ նկատվում է պարապլեգիա։ Հիվանդը պառկում է անշարժ, մրմնջում է անհամապատասխան բառեր: Մահը տեղի է ունենում շարժիչի կենտրոնի կաթվածից:

Բուժում.Վերքը (կծած տեղը) լվանալ օճառով, բուժել յոդով և կիրառել ստերիլ վիրակապ։ Թերապիան սիմպտոմատիկ է. Մահացությունը - 100%:

Ախտահանում.Սպասքի, սպիտակեղենի և խնամքի պարագաների մշակում 2% քլորամինի լուծույթով:

^ Նախազգուշական միջոցներ. Քանի որ հիվանդի թուքը պարունակում է կատաղության վիրուս, ուրեմն բուժքույր Անհրաժեշտ է աշխատել դիմակով և ձեռնոցներով։

Կանխարգելում.Ժամանակին և ամբողջական պատվաստումներ.

^

Դեղին տենդ

Դեղին տենդը սուր վիրուսային բնական կիզակետային հիվանդություն է՝ մոծակների խայթոցների միջոցով հարուցչի փոխանցման միջոցով, որը բնութագրվում է հանկարծակի առաջացմամբ, բարձր երկֆազային տենդով, հեմոռագիկ համախտանիշով, դեղնախտով և լյարդային անբավարարությամբ: Հիվանդությունը տարածված է Ամերիկայի և Աֆրիկայի արևադարձային շրջաններում:

Էթիոլոգիա. Հարուցիչը՝ դեղին տենդի վիրուսը (flavivirus febricis), պատկանում է flavivirus ցեղին՝ Togaviridae ընտանիքին։

Համաճարակաբանություն. Գոյություն ունեն դեղին տենդի օջախների երկու համաճարակաբանական տեսակ՝ բնական, կամ ջունգլիներում, և մարդաբանական կամ քաղաքային:
Ջունգլիների ձևի դեպքում վիրուսների ռեզերվուարը մարմոզետ կապիկներն են, հնարավոր է՝ կրծողները, մարսուալները, ոզնիները և այլ կենդանիներ։
Դեղին տենդի բնական օջախներում վիրուսների կրողներն են մոծակները՝ Aedes simpsoni, A. africanus Աֆրիկայում և Haemagogus sperazzini և այլք՝ Հարավային Ամերիկայում: Մարդկանց վարակումը բնական օջախներում տեղի է ունենում վարակված A. simpsoni կամ Haemagogus մոծակի խայթոցի միջոցով, որն ունակ է վիրուսը փոխանցել վարակիչ արյունահոսությունից 9-12 օր հետո:
Քաղաքային դեղին տենդի օջախներում վարակի աղբյուրը վիրեմիայի շրջանում հիվանդ մարդն է։ Քաղաքային վայրերում վիրուսակիրները Aedes aegypti մոծակներն են:
Ներկայումս Աֆրիկայում (Զաիր, Կոնգո, Սուդան, Սոմալի, Քենիա և այլն), Հարավային և Կենտրոնական Ամերիկայի արևադարձային անտառների գոտում գրանցվում են սպորադիկ դեպքեր և տեղական խմբային բռնկումներ:

Պաթոգենեզ. Պատվաստված դեղին տենդի վիրուսը հեմատոգեն կերպով հասնում է մակրոֆագային համակարգի բջիջներին, դրանցում բազմանում է 3-6, ավելի հազվադեպ՝ 9-10 օր, այնուհետև նորից մտնում է արյուն՝ առաջացնելով վիրուսեմիա և վարակիչ պրոցեսի կլինիկական դրսևորում։ Վիրուսի հեմատոգեն տարածումն ապահովում է նրա ներթափանցումը լյարդի, երիկամների, փայծաղի, ոսկրածուծի և այլ օրգանների բջիջներ, որտեղ զարգանում են ընդգծված դիստրոֆիկ, նեկրոբիոտիկ և բորբոքային փոփոխություններ։ Առավել բնորոշ երևույթներն են լյարդի բլթի մեզոլոբուլյար մասերում հեղուկացման և կոագուլյացիայի նեկրոզների առաջացումը, Խորհրդային մարմնի ձևավորումը և լյարդային բջիջների ճարպային և սպիտակուցային դեգեներացիայի զարգացումը: Այս վնասվածքների արդյունքում ցիտոլիզի համախտանիշները զարգանում են ALT ակտիվության բարձրացմամբ և ՀՍՏ ակտիվության գերակշռությամբ, խոլեստազը ծանր հիպերբիլիրուբինեմիայով:
Լյարդի վնասվածքի հետ մեկտեղ դեղին տենդը բնութագրվում է երիկամային խողովակների էպիթելիում ամպամած այտուցի և ճարպային դեգեներացիայի զարգացմամբ, նեկրոզային տարածքների առաջացմամբ՝ առաջացնելով երիկամային սուր անբավարարության առաջընթաց:
Հիվանդության բարենպաստ ընթացքով ձևավորվում է կայուն իմունիտետ:

Կլինիկական պատկեր. Հիվանդության ընթացքում կա 5 շրջան. Ինկուբացիոն շրջանը տևում է 3-6 օր, ավելի հազվադեպ՝ 9-10 օր։
Սկզբնական շրջանը (հիպերեմիայի փուլը) տևում է 3-4 օր և բնութագրվում է մարմնի ջերմաստիճանի հանկարծակի բարձրացմամբ մինչև 39-41 ° C, ուժեղ դողով, ինտենսիվ գլխացավով և ցրված միալգիայով: Որպես կանոն, հիվանդները գանգատվում են գոտկատեղի ուժեղ ցավերից, ունենում են սրտխառնոց և կրկնվող փսխումներ։ Հիվանդության առաջին իսկ օրերից հիվանդների մեծ մասի մոտ նկատվում է դեմքի, պարանոցի և կրծքավանդակի վերին հատվածի ընդգծված հիպերմինիա և այտուցվածություն: Սկլերայի և կոնյուկտիվայի անոթները հստակ հիպերեմիկ են («նապաստակի աչքեր»), նկատվում է ֆոտոֆոբիա և լակրիմացիա։ Հաճախ կարող են նկատվել խոնարհում, զառանցանք և հոգեմետորական գրգռվածություն: Զարկերակը սովորաբար արագ է, իսկ հաջորդ օրերին զարգանում են բրադիկարդիա և հիպոթենզիա։ Տախիկարդիայի համառությունը կարող է վկայել հիվանդության անբարենպաստ ընթացքի մասին: Շատ մարդիկ ունեն մեծացած և ցավոտ լյարդ, և սկզբնական փուլի վերջում կարելի է նկատել սկլերայի և մաշկի icterus, petechiae կամ ecchymoses-ի առկայությունը:
Հիպերեմիայի փուլը փոխարինվում է կարճատև (մի քանի ժամից մինչև 1-1,5 օր) թողությամբ՝ որոշակի սուբյեկտիվ բարելավմամբ։ Որոշ դեպքերում վերականգնումը տեղի է ունենում ապագայում, բայց ավելի հաճախ հաջորդում է երակային լճացման շրջանը։
Այս ընթացքում հիվանդի վիճակը նկատելիորեն վատանում է։ Ջերմաստիճանը կրկին բարձրանում է ավելի բարձր մակարդակի, իսկ դեղնությունը մեծանում է։ Մաշկը գունատ է, ծանր դեպքերում՝ ցիանոտ։ Բեռնախցիկի և վերջույթների մաշկի վրա առաջանում է համատարած հեմոռագիկ ցան՝ պետեխիայի, մանուշակագույնի և էխիմոզների տեսքով։ Նկատվում են լնդերի զգալի արյունահոսություն, կրկնվող փսխում արյունով, մելենա, քթի և արգանդի արյունահոսություն։ Հիվանդության ծանր դեպքերում զարգանում է շոկ։ Զարկերակը սովորաբար հազվադեպ է լինում, թույլ լցվածություն, արյան ճնշումը անշեղորեն նվազում է; Զարգանում է օլիգուրիա կամ անուրիա՝ ուղեկցվող ազոտեմիայով։ Հաճախ նկատվում է թունավոր էնցեֆալիտ:
Հիվանդների մահը տեղի է ունենում շոկի, լյարդի և երիկամների անբավարարության հետևանքով հիվանդության 7-9-րդ օրը։
Վարակման նկարագրված շրջանների տեւողությունը միջինում 8-9 օր է, որից հետո հիվանդությունը անցնում է ապաքինման փուլ՝ պաթոլոգիական փոփոխությունների դանդաղ ռեգրեսիայով։
Էնդեմիկ շրջանների տեղի բնակիչների շրջանում դեղին տենդը կարող է առաջանալ թեթև կամ վիժող ձևով՝ առանց դեղնախտի և հեմոռագիկ համախտանիշի, ինչը դժվարացնում է հիվանդների ժամանակին նույնականացումը:

Կանխատեսում. Ներկայումս դեղին տենդի մահացության մակարդակը մոտենում է 5%-ի:
Ախտորոշում. Հիվանդության ճանաչումը հիմնված է վարակի բարձր ռիսկի դասակարգված անհատների մոտ բնորոշ կլինիկական ախտանիշային համալիրի հայտնաբերման վրա (չպատվաստված մարդիկ, ովքեր այցելել են դեղին տենդի ջունգլիների օջախներ հիվանդության սկսվելուց 1 շաբաթվա ընթացքում):

Դեղին տենդի ախտորոշումը հաստատվում է վիրուսի մեկուսացմամբ հիվանդի արյունից (հիվանդության սկզբնական շրջանում) կամ դրա նկատմամբ հակամարմիններից (RSK, NRIF, RTPGA) հիվանդության հետագա ժամանակաշրջաններում:

Բուժում. Դեղին տենդով հիվանդները հոսպիտալացվում են մոծակներից պաշտպանված հիվանդանոցներում. իրականացնել պարենտերալ վարակի կանխարգելում.
Թերապևտիկ միջոցառումները ներառում են հակաշոկային և դետոքսիկացնող միջոցների համալիր, հեմոստազի ուղղում: Ծանր ազոտեմիայով լյարդ-երիկամային անբավարարության առաջընթացի դեպքում կատարվում է հեմոդիալիզ կամ որովայնային դիալիզ։

Կանխարգելում. Ինֆեկցիայի օջախներում հատուկ պրոֆիլակտիկան իրականացվում է կենդանի թուլացած 17 D պատվաստանյութով և ավելի հազվադեպ՝ Դակար պատվաստանյութով: Պատվաստանյութ 17 D ներարկվում է ենթամաշկային 1:10 0,5 մլ նոսրացումով: Իմունիտետը զարգանում է 7-10 օրվա ընթացքում և տեւում է վեց տարի։ Պատվաստումները գրանցված են միջազգային վկայագրերում։ Էնդեմիկ տարածքներից չպատվաստված անձինք գտնվում են 9-օրյա կարանտինում։

^

Ջրծաղիկ

Ծաղիկը սուր, խիստ վարակիչ վիրուսային հիվանդություն է, որն առաջանում է ծանր թունավորմամբ և մաշկի և լորձաթաղանթների վրա բշտիկային-պզուկային ցաների առաջացմամբ:

Էթիոլոգիա. Պաթոգեն ջրծաղիկ– orthopoxvirus variola սեռից orthopoxvirus, ընտանիքի Poxviridae – ներկայացված է երկու տեսակով՝ ա) O. variola var. մաժոր – ջրծաղիկի իրական հարուցիչը; բ) O. variola var. անչափահասը ալաստրիմայի հարուցիչն է, որը մարդկային ջրծաղիկի բարորակ ձև է Հարավային Ամերիկայում և Աֆրիկայում:

Ջրծաղիկի հարուցիչը ԴՆԹ պարունակող վիրուս է՝ 240-269 x 150 նմ չափերով, վիրուսը հայտնաբերվում է լուսային մանրադիտակի մեջ՝ Պաշենի մարմինների տեսքով։ Ջրծաղիկի հարուցիչը կայուն է տարբեր ֆիզիկական և քիմիական գործոններ, սենյակային ջերմաստիճանում այն ​​չի կորցնում կենսունակությունը նույնիսկ 17 ամսից հետո։

Համաճարակաբանություն. Ջրծաղիկը հատկապես վտանգավոր վարակ է։ Վիրուսների ջրամբարը և աղբյուրը հիվանդ մարդն է, որը վարակիչ է վերջին օրերըինկուբացիոն շրջանը մինչև ամբողջական վերականգնումև կեղևները ընկնում են: Առավելագույն վարակիչությունը նկատվում է հիվանդության 7-9-րդ օրվանից։ Ջրծաղիկի վարակը տեղի է ունենում օդակաթիլների, օդային փոշու, կենցաղային շփման, պատվաստման և տրանսպլացենտային ուղիների միջոցով: Ամենակարևորը պաթոգենների օդակաթիլային փոխանցումն է: Մարդու զգայունությունը ջրծաղիկի նկատմամբ բացարձակ է: Հիվանդությունից հետո մնում է ուժեղ իմունիտետ։

Պաթոգենեզ. Մարդու օրգանիզմ ներթափանցելուց հետո վիրուսը բազմանում է շրջանային ավշային հանգույցներում, այնուհետև տարածվում արյան միջոցով։ ներքին օրգաններ(առաջնային վիրեմիա), որտեղ այն բազմանում է մոնոմիջուկային ֆագոցիտային համակարգի տարրերում (10 օրվա ընթացքում): Հետագայում վարակը ընդհանրանում է (երկրորդային վիրուսեմիա), որը համապատասխանում է հիվանդության կլինիկական դրսևորման սկզբին։
Ունենալով էկտոդերմալ ծագման հյուսվածքների ընդգծված տրոպիզմ՝ վիրուսը դրանցում առաջացնում է այտուց, բորբոքային ներթափանցում, փուչիկացում և ցանցաթաղանթային այլասերում, որն արտահայտվում է մաշկի և լորձաթաղանթների ցաներով։ Հիվանդության բոլոր ձևերի դեպքում ներքին օրգաններում զարգանում են պարենխիմալ փոփոխություններ։

Կլինիկական պատկեր. Առանձնացվում են հիվանդության հետևյալ ձևերը՝ ծանր՝ հեմոռագիկ ջրծաղիկ (ջրծաղիկ մանուշակագույն, պզուկային հեմոռագիկ կամ սև ջրծաղիկ) և միաձուլվող ջրծաղիկ; միջին ծանրության – ցրված ջրծաղիկ; թոքեր՝ վարիոլոիդ, ջրծաղիկ՝ առանց ցանի, ջրծաղիկ՝ առանց ջերմության։
Ջրծաղիկի կլինիկական ընթացքը կարելի է բաժանել մի շարք ժամանակաշրջանների. Ինկուբացիոն շրջանը տևում է միջինը 9-14 օր, բայց կարող է լինել 5-7 օր կամ 17-22 օր։ Պրոդրոմալ շրջանը տևում է 3-4 օր և բնութագրվում է մարմնի ջերմաստիճանի հանկարծակի բարձրացմամբ, գոտկատեղի ցավերով, միալգիայով, գլխացավով և հաճախ փսխումով։ 2-3 օրվա ընթացքում հիվանդների կեսի մոտ առաջանում է կարմրուկի նման կամ որդանման պրոդրոմալ ցան, որը տեղայնացված է հիմնականում Սայմոնի ազդրային եռանկյունու և կրծքային եռանկյունու տարածքում: Պրոդրոմալ շրջանի վերջում մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է. միևնույն ժամանակ մաշկի և լորձաթաղանթների վրա հայտնվում է ջրծաղիկի ցան։
Ցանի շրջանը բնութագրվում է ջերմաստիճանի կրկնվող աստիճանական բարձրացմամբ և ջրծաղիկի ցանի փուլային տարածմամբ. սկզբում այն ​​հայտնվում է լորենու վրա, այնուհետև իրանին, վերջույթներին՝ ազդելով ափի և ոտքի մակերևույթների վրա, նույնքան խտանալով։ որքան հնարավոր է դեմքի և վերջույթների վրա: Մաշկի մի հատվածում ցանը միշտ մոնոմորֆ է։ Ցանի տարրերը նման են բծերի Վարդագույն գույն, արագ վերածվելով պապուլյայի, իսկ 2-3 օր հետո ջրծաղիկի վեզիկուլների՝ ունենալով բազմախցիկ կառուցվածք՝ տարրի կենտրոնում պորտալարով և շրջապատված հիպերմինիայի գոտում։
Հիվանդության 7-8-րդ օրվանից զարգանում է ջրծաղիկի տարրերի խմում, որն ուղեկցվում է ջերմաստիճանի զգալի բարձրացմամբ և հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացմամբ։ Պզուկները կորցնում են իրենց բազմախցիկ կառուցվածքը, ծակվելիս փլուզվում են և չափազանց ցավոտ են: 15-17-րդ օրը թարախակույտերը բացվում են, չորանում կեղևների ձևավորմամբ, մինչդեռ ցավը նվազում է, և առաջանում է մաշկի անտանելի քոր։
Հիվանդության 4-5-րդ շաբաթվա ընթացքում ֆոնին նորմալ ջերմաստիճանՄարմինը նշանավորվում է ինտենսիվ կլեպով, ընդերքներից ընկնելով, որոնց տեղում մնում են խորը սպիտակավուն սպիներ՝ մաշկին հաղորդելով կոպիտ (ծակած) տեսք։ Հիվանդության տեւողությունը ոչ բարդ ընթացքով 5-6 շաբաթ է։ Ծաղկի հեմոռագիկ ձևերն ամենածանրն են, որոնք հաճախ ուղեկցվում են վարակիչ-թունավոր շոկի զարգացմամբ։

Կանխատեսում. Հիվանդության ոչ բարդ ընթացքով մահացությունը հասել է 15%-ի, հեմոռագիկ ձևերով՝ 70-100%-ի։

Ախտորոշում. Համաճարակաբանական պատմության տվյալների և կլինիկական հետազոտության արդյունքների հիման վրա: Հատուկ ախտորոշումներառում է վիրուսի մեկուսացում ցանի տարրերից ( էլեկտրոնային մանրադիտակհավի սաղմերի վարակումը և ջրծաղիկի վիրուսի դեմ հակամարմինների հայտնաբերումը (RNGA, RTGA և լյումինեսցենտային հակամարմինների մեթոդի կիրառմամբ):

Բուժում. Կիրառելի համալիր թերապիաներառյալ ջրծաղիկի դեմ իմունոգոլոբուլինի, մետիզազոնի, հակաբիոտիկների օգտագործումը լայն շրջանակգործողություններ և դետոքսիկացնող միջոցներ:

Կանխարգելում. Հիվանդները պետք է մեկուսացված լինեն, իսկ կոնտակտային անձինք 14 օր հսկվեն և պատվաստվեն։ Կարանտինային միջոցառումներն իրականացվում են ամբողջությամբ.

^

սիբիրախտ

Սիբիրախտը սուր բակտերիալ կենդանաբանական վարակ է, որը բնութագրվում է թունավորումով, մաշկի, ավշային հանգույցների և ներքին օրգանների շիճուկ-հեմոռագիկ բորբոքման զարգացմամբ և առաջանում է մաշկային (շատ դեպքերում հատուկ կարբունկուլի ձևավորմամբ) կամ սեպտիկ ձևով: .

Էթիոլոգիա. Պաթոգեն սիբիրախտ– bacillus anthracis – պատկանում է Bacillus ցեղին, Bacillaceae ընտանիքին: Այն մեծ սպոր առաջացնող գրամ դրական ձող է, որի չափերը (5-10) x (1-1,5) միկրոն են։ Սիբիրախտի բացիլները լավ են զարգանում միս-պեպտոն միջավայրում: Դրանք պարունակում են պարկուճային և սոմատիկ անտիգեններ և ունակ են արտազատել էկզոտոքսին, որը սպիտակուցային համալիր է, որը բաղկացած է. առաջացնելով այտուցպաշտպանիչ և մահացու բաղադրիչներ. Սիբիրախտի բացիլների վեգետատիվ ձևերը արագ մահանում են, երբ ենթարկվում են սովորական ախտահանիչների և եռման: Վեճերն անհամեմատ ավելի կայուն են։ Նրանք հողում պահպանվում են տասնամյակներ շարունակ: Ավտոկլավացման ժամանակ (110 °C) նրանք մահանում են միայն 40 րոպե հետո։ Քլորամինի, տաք ֆորմալդեհիդի և ջրածնի պերօքսիդի ակտիվացված լուծույթներն ունեն նաև սպորիցիդային ազդեցություն։

Համաճարակաբանություն. Սիբիրախտի աղբյուրը հիվանդ ընտանի կենդանիներն են՝ խոշոր եղջերավոր անասունները, ձիերը, էշերը, ոչխարները, այծերը, եղնիկները, ուղտերը, խոզերը, որոնց մոտ հիվանդությունն առաջանում է ընդհանրացված ձևով։ Ամենից հաճախ այն փոխանցվում է շփման, ավելի քիչ՝ սնուցման, օդային փոշու և փոխանցման միջոցով։ Բացի հիվանդ կենդանիների հետ անմիջական շփումից, մարդու վարակը կարող է առաջանալ փոխանցման մեծ թվով գործոնների մասնակցությամբ: Դրանք ներառում են հիվանդ կենդանիների արտանետումները և մաշկը, նրանց ներքին օրգանները, միսը և այլ սննդամթերքը, հողը, ջուրը, օդը, առարկաները: միջավայրը, աղտոտված սիբիրախտի սպորներով։ Հարուցիչի մեխանիկական պատվաստումային փոխանցման ժամանակ կարևոր են արյուն ծծող միջատները (ձիու ճանճեր, ռեակտիվ ճանճեր)։
Սիբիրախտի նկատմամբ զգայունությունը կապված է վարակի ուղու և վարակիչ դոզայի մեծության հետ:
Սիբիրախտի օջախների երեք տեսակ կա՝ մասնագիտական-գյուղատնտեսական, մասնագիտական-արդյունաբերական և կենցաղային: Առաջին տեսակի բռնկումները բնութագրվում են ամառ-աշուն սեզոնայնությամբ, մյուսները տեղի են ունենում տարվա ցանկացած ժամանակ։

Պաթոգենեզ. Սիբիրախտի հարուցիչների մուտքի կետը սովորաբար վնասված մաշկը է: Հազվագյուտ դեպքերում այն ​​ներթափանցում է օրգանիզմ շնչուղիների և աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթների միջոցով։ Մաշկի մեջ հարուցչի ներթափանցման վայրում հայտնվում է սիբիրախտի կարբունկուլ (ավելի հազվադեպ՝ մաշկային ախտահարումների ադեմատոզ, բուլոզային և էրիզիպելոիդ ձևեր)՝ շիճուկ-հեմոռագիկ բորբոքման կիզակետի տեսքով՝ նեկրոզով, հարակից հյուսվածքների այտուցով և տարածաշրջանային լիմֆադենիտ. Լիմֆադենիտի զարգացումը պայմանավորված է շարժական մակրոֆագների կողմից հարուցիչի ներմուծմամբ ներածման վայրից մոտակա տարածաշրջան Լիմֆյան հանգույցները. Տեղական պաթոլոգիական պրոցեսն առաջանում է սիբիրախտի էկզոտոքսինի ազդեցությամբ, որի առանձին բաղադրիչները առաջացնում են միկրոշրջանառության ծանր խանգարումներ, հյուսվածքների այտուց և կոագուլյատիվ նեկրոզ։ Սիբիրախտի պաթոգենների հետագա ընդհանրացումը արյան մեջ նրանց թափանցմամբ և սեպտիկ ձևի զարգացմամբ տեղի է ունենում չափազանց հազվադեպ մաշկային ձևով:
Սիբիրախտի ս sepsis սովորաբար զարգանում է, երբ հարուցիչը ներթափանցում է մարդու օրգանիզմ շնչուղիների կամ աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթների միջոցով: Այս դեպքերում տրախեոբրոնխիալ (բրոնխո-թոքային) կամ միջնուղեղային ավշային հանգույցների պատնեշային ֆունկցիայի խախտումը հանգեցնում է գործընթացի ընդհանրացման։
Բակտերեմիան և տոքսինեմիան կարող են առաջացնել վարակիչ-թունավոր շոկի զարգացում:

Կլինիկական պատկեր. Սիբիրախտի ինկուբացիոն շրջանի տեւողությունը տատանվում է մի քանի ժամից մինչեւ 14 օր, առավել հաճախ՝ 2-3 օր։ Հիվանդությունը կարող է առաջանալ տեղայնացված (մաշկային) կամ ընդհանրացված (սեպտիկ) ձևերով։ Մաշկային ձևը հանդիպում է սիբիրախտի բոլոր դեպքերի 98-99%-ում: Դրա ամենատարածված բազմազանությունը կարբունկուլոզային ձևն է. Ավելի քիչ տարածված են այտուցային, բուլյոզային և erysipeloid: Տուժում են հիմնականում մարմնի բաց հատվածները։ Հիվանդությունը հատկապես ծանր է, երբ կարբունկուլները տեղայնացված են գլխի, պարանոցի, բերանի և քթի լորձաթաղանթների վրա։
Սովորաբար կա մեկ կարբունկուլ, բայց երբեմն դրանց թիվը հասնում է 10-20-ի կամ ավելի: Ինֆեկցիայի մուտքի դարպասի տեղում հաջորդաբար զարգանում է բիծ, պապուլա, վեզիկուլ և խոց: 1-3 մմ տրամագծով բծը կարմրավուն կապտավուն գույն ունի, ցավազուրկ, նման է միջատի խայթոցի հետքերի։ Մի քանի ժամ անց բիծը դառնում է պղնձա-կարմիր պապուլա։ Տեղական քորը և այրոցի զգացումը մեծանում է: 12-24 ժամ հետո պապուլը վերածվում է 2-3 մմ տրամագծով վեզիկուլի՝ լցված շիճուկային հեղուկով, որը մգանում է և դառնում արյունոտ։ Երբ քերծվում է կամ ինքնաբերաբար, վեզիկուլը պայթում է, նրա պատերը փլուզվում են, և առաջանում է խոց մուգ շագանակագույն հատակով, բարձրացված եզրերով և շիճուկ-հեմոռագիկ արտանետումներով։ Երկրորդային («դուստր») վեզիկուլները հայտնվում են խոցի եզրերի երկայնքով: Այս տարրերն անցնում են զարգացման նույն փուլերը, ինչ առաջնային վեզիկուլը և, միաձուլվելով, մեծացնում են մաշկի վնասվածքի չափը:
Մեկ օր անց խոցը հասնում է 8-15 մմ տրամագծով։ Նոր «դուստր» վեզիկուլները, որոնք հայտնվում են խոցի եզրերին, առաջացնում են նրա էքսցենտրիկ աճը: Նեկրոզի պատճառով կենտրոնական մաս 1-2 շաբաթ անց խոցը վերածվում է սեւ, ցավազուրկ, խիտ քոսի, որի շուրջ առաջանում է ընդգծված կարմիր բորբոքային սրածայր։ Արտաքինից քոսը կարմիր ֆոնի վրա ածուխ է հիշեցնում, ինչով էլ պայմանավորված էր այս հիվանդության անվանումը (հունական սիբիրախտից՝ ածուխ)։ Ընդհանուր առմամբ, այս վնասվածքը կոչվում է կարբունկուլ: Կարբունկուլների տրամագիծը տատանվում է մի քանի միլիմետրից մինչև 10 սմ:
Հյուսվածքային այտուցը, որը տեղի է ունենում կարբունկուլի ծայրամասի երկայնքով, երբեմն ծածկում է մեծ տարածքներ չամրացված հյուսվածքով: ենթամաշկային հյուսվածք, օրինակ՝ դեմքի վրա։ Հարվածային մուրճով այտուցի հատվածին հարվածելը հաճախ առաջացնում է դոնդողանման դող (Ստեֆանսկու ախտանիշ):
Դեմքի (քթի, շուրթերի, այտերի) վրա կարբունկլի տեղայնացումը շատ վտանգավոր է, քանի որ այտուցը կարող է տարածվել վերին շնչուղիների վրա և հանգեցնել ասֆիքսիայի և մահվան:
Սիբիրախտի կարբունկուլը նեկրոզի գոտում ցավազուրկ է նույնիսկ ասեղով ծակելիս, որը ծառայում է որպես կարևոր դիֆերենցիալ ախտորոշիչ նշան: Լիմֆադենիտը, որը զարգանում է սիբիրախտի մաշկային ձևով, սովորաբար ցավազուրկ է և հակված չէ ցրտահարության:
Մաշկային սիբիրախտի այտուցային բազմազանությունը բնութագրվում է այտուցի զարգացմամբ՝ առանց տեսանելի կարբունկուլի առկայության: Հիվանդության հետագա փուլերում առաջանում է նեկրոզ և ձևավորվում է մեծ կարբունկուլ։
Բուլյոզային բազմազանության դեպքում վարակի մուտքի դարպասի տեղում ձևավորվում են հեմոռագիկ հեղուկով բշտիկներ: Բշտիկների բացումից կամ տուժած տարածքի նեկրոտացումից հետո առաջանում են լայնածավալ խոցային մակերեսներ՝ ընդունելով կարբունկլի տեսք։
Մաշկային սիբիրախտի erysipeloid տեսակի առանձնահատկությունը թափանցիկ հեղուկով մեծ քանակությամբ բշտիկների առաջացումն է։ Դրանք բացելուց հետո մնում են խոցեր, որոնք վերածվում են քոսի։
Սիբիրախտի մաշկային ձևը տեղի է ունենում հիվանդների մոտ 80%-ի մոտ մեղմ և միջին ծանրության, իսկ հիվանդների 20%-ի մոտ՝ ծանր ձևով:
Հիվանդության թեթեւ դեպքերում ինտոքսիկացիոն համախտանիշը չափավոր է արտահայտված։ Մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է կամ սուբֆեբրիլ: 2-3-րդ շաբաթվա վերջում քոսը մերժվում է հատիկավոր խոցի ձևավորմամբ (կամ առանց դրա): Այն ապաքինվելուց հետո մնում է խիտ սպի։ Հիվանդության մեղմ ընթացքն ավարտվում է ապաքինմամբ։
Հիվանդության չափավոր և ծանր դեպքերում՝ տհաճություն, թուլություն, գլխացավ. 2 օրվա վերջում մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև 39-40°C, ակտիվությունը թուլանում է սրտանոթային համակարգի. ժամը բարենպաստ արդյունքՀիվանդությունից 5-6 օր հետո ջերմաստիճանը կտրուկ իջնում ​​է, ընդհանուր և տեղային ախտանշանները փոխվում են, այտուցը աստիճանաբար նվազում է, լիմֆադենիտը անհետանում է, քոսը վերանում է 2-4-րդ շաբաթվա վերջում, հատիկավոր խոցը ապաքինվում է սպիի ձևավորմամբ։
Մաշկային ձևի ծանր ընթացքը կարող է բարդանալ սիբիրախտի սեպսիսի զարգացմամբ և ունենալ անբարենպաստ ելք։
Սիբիրախտի սեպտիկ ձևը բավականին հազվադեպ է: Հիվանդությունը սկսվում է սուր ցրտերով և ջերմաստիճանի բարձրացմամբ մինչև 39-40 ° C:
Արդեն սկզբնական շրջանում նկատվում է արտահայտված տախիկարդիա, տախիպնո, շնչահեղձություն։ Հիվանդները հաճախ զգում են ցավ և սեղմվածություն կրծքավանդակում, հազ՝ փրփուր, արյունոտ խորքի արտազատմամբ։ Ֆիզիկապես և ռադիոլոգիականորեն որոշվում են թոքաբորբի և էֆուզիոն պլերիտի (սերոզ-հեմոռագիկ) նշանները։ Հաճախ, հատկապես ինֆեկցիոն-տոքսիկ շոկի զարգացմամբ, առաջանում է հեմոռագիկ թոքային այտուց։ Հիվանդների արտազատվող խորխը կոագուլյացիայի է ենթարկվում բալի ժելեի տեսքով։ Սիբիրախտի մեծ քանակությամբ բակտերիաներ են հայտնաբերվել արյան և խորխի մեջ։
Որոշ հիվանդներ զգում են որովայնի սուր կտրող ցավ: Դրանք ուղեկցվում են սրտխառնոցով, արյունոտ փսխումով, թուլացած արյունոտ կղանքով։ Հետագայում զարգանում է աղիքային պարեզ, և հնարավոր է պերիտոնիտ:
Մենինգոէնցեֆալիտի զարգացման հետ հիվանդների գիտակցությունը շփոթվում է, հայտնվում են մենինգային և կիզակետային ախտանիշներ։
Ինֆեկցիոն-թունավոր շոկ, գլխուղեղի այտուց և այտուց, ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունիսկ պատճառը կարող է լինել պերիտոնիտը մահացու ելքարդեն հիվանդության առաջին օրերին։

Կանխատեսում. Սիբիրախտի մաշկային ձևի դեպքում այն ​​սովորաբար բարենպաստ է, սեպտիկ ձևում՝ բոլոր դեպքերում լուրջ։

Ախտորոշում. Այն իրականացվում է կլինիկական, համաճարակաբանական և լաբորատոր տվյալների հիման վրա։ Լաբորատոր ախտորոշումը ներառում է բակտերիոսկոպիկ և մանրէաբանական մեթոդներ: Որպեսզի վաղ ախտորոշումերբեմն օգտագործվում է իմունֆլյուորեսցենտ մեթոդը: Կիրառվում է նաև սիբիրյան խոցի ալերգոլոգիական ախտորոշում։ Այդ նպատակով կատարվում է անտրաքսինով ներմաշկային թեստ՝ տալով դրական արդյունքներարդեն հիվանդության 5-րդ օրից հետո։
Մաշկի տեսքով լաբորատոր հետազոտության նյութը վեզիկուլների և կարբունկուլների պարունակությունն է: Սեպտիկ ձեւով հետազոտվում են խորքը, փսխումը, կղանքը, արյունը։ Հետազոտությունը պահանջում է աշխատանքի կանոնների պահպանում հատկապես վտանգավոր վարակների դեպքում և իրականացվում է հատուկ լաբորատորիաներում։

Բուժում. Սիբիրախտի էթիոտրոպ թերապիան իրականացվում է հակաբիոտիկների նշանակմամբ՝ հակասիբիրախտային իմունոգլոբուլինի հետ համատեղ։ Պենիցիլինն օգտագործվում է օրական 6-24 մլն միավոր չափաբաժնով, մինչև հիվանդության ախտանիշները չանցնեն (բայց ոչ պակաս, քան 7-8 օր): Սեպտիկ ձևի դեպքում նպատակահարմար է օգտագործել ցեֆալոսպորիններ՝ օրական 4-6 գ, քլորամֆենիկոլ նատրիումի սուկցինատ՝ օրական 3-4 գ, գենտամիցին օրական 240-320 մգ։ Դեղերի դեղաչափի և համակցման ընտրությունը որոշվում է հիվանդության ծանրությամբ: Իմունոգլոբուլինը կիրառվում է 20 մլ չափաբաժնով մեղմ ձևերի համար, իսկ 40-80 մլ չափավոր և ծանր դեպքերում: Դասընթացի դոզանկարող է հասնել 400 մլ.
Սիբիրախտի պաթոգենետիկ թերապիայի ժամանակ օգտագործվում են կոլոիդային և բյուրեղային լուծույթներ, պլազմա և ալբումին։ Նշանակվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ: Վարակիչ-թունավոր շոկի բուժումն իրականացվում է ընդհանուր ընդունված տեխնիկայի և միջոցների համաձայն։
Մաշկի ձևի համար տեղական բուժում չի պահանջվում, սակայն վիրաբուժական միջամտությունները կարող են հանգեցնել գործընթացի ընդհանրացման։

Կանխարգելում. Կանխարգելիչ գործողություններիրականացվում է անասնաբուժական ծառայության հետ սերտ կապի մեջ: Առաջնային նշանակություն ունեն գյուղատնտեսական կենդանիների հիվանդացության կանխարգելման և վերացման միջոցառումները: Հայտնաբերված հիվանդ կենդանիները պետք է մեկուսացվեն, իսկ նրանց դիակները այրվեն, աղտոտված առարկաները (կրպակներ, սնուցիչներ և այլն) պետք է ախտահանվեն:
Բրդից և մորթուց արտադրանքը ախտահանելու համար օգտագործվում է խցիկի ախտահանման գոլորշու-ֆորմալ մեթոդը։
Այն անձինք, ովքեր շփվել են հիվանդ կենդանիների կամ վարակիչ նյութերի հետ, ենթակա են ակտիվության բժշկական հսկողություն 2 շաբաթվա ընթացքում: Եթե ​​հիվանդության զարգացման կասկած կա, ապա իրականացվում է հակաբակտերիալ թերապիա։
Կարևոր է մարդկանց և կենդանիների պատվաստումը, որի համար օգտագործվում է չոր կենդանի պատվաստանյութ։

Խոլերա

Խոլերան սուր, անթրոպոնոզ վարակիչ հիվանդություն է, որը առաջանում է Vibrio cholerae-ով, ֆեկալ-օրալ փոխանցման մեխանիզմով, որը տեղի է ունենում ջրազրկման և դեմինալիզացիայի զարգացմամբ՝ ջրային լուծի և փսխման հետևանքով:

Էթիոլոգիա. Խոլերայի հարուցիչը՝ vibrio cholerae, ներկայացված է երկու բիովարով՝ V. cholerae biovar (դասական) և V. cholerae biovar El-Tor, որոնք նման են մորֆոլոգիական և թուրմային հատկություններով:

Խոլերայի թրթիռներն ունեն փոքր, չափերի (1,5-3,0) x (0,2-0,6) միկրոնների տեսք, կոր ձողեր՝ բևեռային դրոշակով (երբեմն՝ 2 դրոշակներով), որոնք ապահովում են պաթոգենների բարձր շարժունակություն, որն օգտագործվում է դրանց նույնականացման համար։ չեն առաջացնում սպորներ կամ պարկուճներ, գրամ-բացասական են, լավ ներկվում են անիլինային ներկերով: Vibrio cholerae-ում թունավոր նյութեր են հայտնաբերվել։

Vibrios cholerae-ն շատ զգայուն է չորացման, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման և քլոր պարունակող պատրաստուկների նկատմամբ: Մինչև 56 °C տաքացնելը նրանց սպանում է 30 րոպեում, իսկ եռալն անմիջապես սպանում է: Նրանք կարող են երկար պահպանվել ցածր ջերմաստիճաններում և ջրային օրգանիզմների օրգանիզմներում։ Vibrios cholerae-ն շատ զգայուն է տետրացիկլինի ածանցյալների, ամպիցիլինի և քլորամֆենիկոլի նկատմամբ:

Համաճարակաբանություն. Խոլերան անթրոպոնոզ աղիքային վարակ է, որը հակված է համաճարակի տարածմանը: Հարթածինների ջրամբարը և աղբյուրը վարակված մարդն է, որը կղանքով խոլերայի վիբրիոն է արտանետում արտաքին միջավայր: Վիբրիո արտազատիչները խոլերայի բնորոշ և ջնջված ձևերով հիվանդներ են, խոլերայի ապաքինողներ և կլինիկական առողջ վիբրիո կրիչներ: Առավել ինտենսիվ աղբյուրը pathogens են հիվանդների հետ ցայտուն կլինիկական պատկերըխոլերա, որը հիվանդության առաջին 4-5 օրվա ընթացքում արտաքին միջավայր է արտանետում օրական մինչև 10-20 լիտր կղանք, որը պարունակում է 106-109 վիբրիո մեկ մլ-ում: Խոլերայի մեղմ և ջնջված ձևերով հիվանդները արտազատում են փոքր քանակությամբ կղանք, բայց մնում են խմբում, ինչը նրանց դարձնում է համաճարակային վտանգավոր:

Վերականգնողական վիբրիո կրիչները պաթոգեններ են բաց թողնում միջինը 2-4 շաբաթ, անցողիկ կրիչները՝ 9-14 օր։ V. cholerae-ի քրոնիկ կրողները կարող են մի քանի ամիս շարունակ ախտածիններ թափել: Հնարավոր է ողջ կյանքի ընթացքում վիբրիոների փոխադրումը։

Խոլերայով վարակվելու մեխանիզմը ֆեկալ-բերանային է, որն իրականացվում է վարակի ջրային, սննդային և կոնտակտային-կենցաղային ուղիներով: Խոլերայի հարուցիչների փոխանցման առաջատար ուղին, որը հանգեցնում է հիվանդության համաճարակային տարածմանը, ջուրն է։ Վարակումը տեղի է ունենում ինչպես աղտոտված ջուր խմելիս, այնպես էլ այն կենցաղային նպատակներով օգտագործելիս՝ բանջարեղենը, մրգերը լվանալու և լողալու ժամանակ։ Ուրբանիզացման գործընթացների և կեղտաջրերի մաքրման և ախտահանման անբավարար մակարդակի պատճառով մակերևութային ջրային շատ մարմիններ կարող են դառնալ անկախ աղտոտող միջավայր: Փաստեր են հաստատվել El Tor vibrios-ի կրկնակի մեկուսացման մասին՝ կոյուղու տիղմից և լորձից ախտահանող միջոցների ազդեցությունից հետո, հիվանդների և կրիչների բացակայության դեպքում: Վերոհիշյալ բոլորը թույլ տվեցին Պ.Ն. Բուրգասովին գալ այն եզրակացության, որ կոյուղու արտանետումները և վարակված բաց ջրային մարմինները Էլ Տոր վիբրիների ապրելավայրն են, վերարտադրությունը և կուտակումը:

Սննդային խոլերայի բռնկումները սովորաբար տեղի են ունենում սահմանափակ թվով մարդկանց մոտ, ովքեր օգտագործում են աղտոտված սնունդ:

Պարզվել է, որ տարբեր ջրային մարմինների (ձկներ, ծովախեցգետիններ, խեցգետիններ, փափկամարմիններ, գորտեր և այլ ջրային օրգանիզմներ) բնակիչները ունակ են իրենց մարմնում բավական երկար ժամանակ կուտակել և պահպանել խոլերայի վիբրիները (գործելով որպես ժամանակավոր: պաթոգենների ջրամբար): Առանց զգույշ ջերմային մշակման հիդրոբիոնտներ (ոստրեներ և այլն) ուտելը հանգեցրեց հիվանդության զարգացմանը։ Սննդի համաճարակները բնութագրվում են պայթուցիկ սկիզբով՝ հիվանդության անմիջապես առաջացող օջախներով:

Խոլերայով վարակվելը հնարավոր է նաև հիվանդի կամ վիբրի կրիչի հետ անմիջական շփման միջոցով. հարուցիչը բերան կարող է բերվել վիբրիոններով վարակված ձեռքերով կամ հիվանդների սեկրեցներով վարակված առարկաների միջոցով (սպիտակեղեն, սպասք և այլ առարկաներ): կենցաղային իրեր) Խոլերայի հարուցիչների տարածմանը կարող են նպաստել ճանճերը, ուտիճները և կենցաղային այլ միջատները։ Շփման և կենցաղային վարակի հետևանքով առաջացած հիվանդության բռնկումները հազվադեպ են և բնութագրվում են դանդաղ տարածմամբ:

Հաճախ առկա է փոխանցման տարբեր գործոնների համակցություն, որոնք առաջացնում են խոլերայի խառը բռնկումներ:

Խոլերային, ինչպես և այլ աղիքային վարակները, բնորոշվում է սեզոնայնությամբ՝ տարեցտարի ամառ-աշուն ժամանակահատվածում հիվանդացության մակարդակի աճով՝ կապված պաթոգենների փոխանցման ուղիների և գործոնների ակտիվացման հետ (մեծ քանակությամբ ջուր խմել, բանջարեղենի և մրգերի առատություն): , լոգանք, «թռիչքի գործոն» և այլն...):

Խոլերայի նկատմամբ զգայունությունը ընդհանուր է և բարձր: Փոխանցված հիվանդությունը թողնում է համեմատաբար կայուն տեսակների համար հատուկ հակատոքսիկ իմունիտետ: Հիվանդության կրկնվող դեպքերը հազվադեպ են, թեև դրանք տեղի են ունենում:

Պաթոգենեզ. Խոլերան ցիկլային վարակ է, որը հանգեցնում է աղիքային պարունակությամբ ջրի և էլեկտրոլիտների զգալի կորստի՝ էնտերոցիտների ֆերմենտային համակարգերի գերակշռող վնասի պատճառով: Խոլերայի թրթիռները, որոնք բերանով մտնում են ջրի կամ սննդի հետ միասին, մասամբ մահանում են ստամոքսի պարունակության թթվային միջավայրում, իսկ մասամբ, շրջանցելով ստամոքսի թթվային պատնեշը, մտնում են լույս: բարակ աղիքներ, որտեղ ինտենսիվորեն բազմանում են շրջակա միջավայրի ալկալային ռեակցիայի և պեպտոնի բարձր պարունակության պատճառով։ Վիբրիոները տեղայնացված են բարակ աղիքի լորձաթաղանթի մակերեսային շերտերում կամ նրա լույսում։ Վիբրիոների ինտենսիվ վերարտադրությունն ու ոչնչացումը ուղեկցվում է մեծ քանակությամբ էնդո- և էկզոտոքսիկ նյութերի արտազատմամբ։ Բորբոքային ռեակցիան չի զարգանում։

Կլինիկական պատկեր. Vibrio տեսակների, ներառյալ դասական Vibrio El Tor-ի պատճառած խոլերայի կլինիկական դրսեւորումները նման են:

Ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է մի քանի ժամից մինչև 5 օր՝ միջինը մոտ 48 ժամ։Հիվանդությունը կարող է զարգանալ տիպիկ և ատիպիկ ձևերով։ Տիպիկ ընթացքի դեպքում հիվանդության մեղմ, միջին և ծանր ձևերը տարբերվում են ըստ ջրազրկման աստիճանի։ Ատիպիկ ընթացքով առանձնանում են ջնջված և ֆուլմինանտ ձևերը։ Էլ Տոր խոլերայի դեպքում հաճախ նկատվում է վարակիչ գործընթացի ենթկլինիկական ընթացք՝ վիբրիո փոխադրման տեսքով։

Տիպիկ դեպքերում հիվանդությունը զարգանում է սուր, հաճախ՝ հանկարծակի՝ գիշերը կամ առավոտյան հիվանդները առանց տենեզմուսի և որովայնի ցավի դեֆեկացիայի հրամայական ցանկություն են զգում։ Հաճախ նկատվում են անհանգստություն, դղրդյուն և փոխներարկում պորտի կամ որովայնի ստորին հատվածի շուրջ: Կղանքը սովորաբար առատ է, կղանքը սկզբում ունենում է կղանքի բնույթ՝ չմարսված սննդի մասնիկներով, հետո դառնում հեղուկ, ջրային, դեղին գույնլողացող փաթիլներով, հետագայում գունաթափվում՝ ստանալով բրնձի հոտ չունեցող ջրի տեսք, ձկան կամ քերած կարտոֆիլի հոտով։ Թեթև հիվանդության դեպքում օրական կարող է լինել 3-ից 10 կղանք։ հիվանդի ախորժակը նվազում է, ծարավը և մկանային թուլություն. Մարմնի ջերմաստիճանը սովորաբար մնում է նորմալ, մի շարք հիվանդների մոտ զարգանում է ցածր աստիճանի ջերմություն: Հետազոտությունից հետո դուք կարող եք հայտնաբերել սրտի հաճախության բարձրացում և չոր լեզուն: Որովայնը քաշված է, ցավազուրկ, դղրդյուն և հեղուկի փոխներարկում բարակ աղիքի երկայնքով: Հիվանդության բարենպաստ ընթացքի դեպքում փորլուծությունը տևում է մի քանի ժամից մինչև 1-2 օր: Հեղուկի կորուստը չի գերազանցում մարմնի քաշի 1-3%-ը (ջրազրկման I աստիճան): Ֆիզիկական Քիմիական հատկություններարյունը չի խանգարվում. Հիվանդությունն ավարտվում է ապաքինմամբ։ Հիվանդության առաջընթացի հետ նկատվում է կղանքի հաճախականության աճ (օրական մինչև 15-20 անգամ), աղիների շարժումները առատ են, ջրային՝ բրնձաջրի տեսքով։ Սովորաբար ուղեկցվում է կրկնվող առատ փսխումներով «շատրվան» առանց սրտխառնոցի և ցավի էպիգաստրում: Մաղձի խառնուրդի պատճառով փսխումը արագ դառնում է ջրային՝ դեղնավուն գունաթափմամբ (հուն. chole rheo - «լեղի հոսք»): Առատ փորլուծությունը և կրկնվող առատ փսխումը արագ, մի քանի ժամվա ընթացքում, հանգեցնում են ծանր ջրազրկման (ջրազրկման II աստիճան) հեղուկի կորստով, որը կազմում է հիվանդի մարմնի քաշի 4-6%-ը:

Ընդհանուր վիճակը գնալով վատանում է. Մկանային թուլությունը, ծարավը և բերանի չորությունը մեծանում են։ Որոշ հիվանդներ ունենում են կարճատև նոպաներ հորթի մկանները, ոտքերն ու ձեռքերը, դիուրեզը նվազում է։ Մարմնի ջերմաստիճանը մնում է նորմալ կամ ցածր: Հիվանդների մաշկը չոր է, նրա տուրգորը նվազում է, հաճախ նկատվում է անկայուն ցիանոզ։ Լորձաթաղանթները նույնպես չոր են, հաճախ առաջանում է խռպոտություն։ Բնութագրվում է սրտի հաճախության բարձրացմամբ և արյան ճնշման նվազմամբ, հիմնականում զարկերակային ճնշմամբ: Արյան էլեկտրոլիտային կազմի խախտումները մշտական ​​չեն։

Ռացիոնալ և ժամանակին թերապիայի բացակայության դեպքում հեղուկի կորուստը հաճախ մի քանի ժամվա ընթացքում հասնում է մարմնի քաշի 7-9%-ի ( III աստիճանջրազրկում): Հիվանդների վիճակն աստիճանաբար վատանում է, զարգանում են ծանր էկզիկոզի նշաններ. դեմքի դիմագծերը դառնում են ավելի սուր, աչքերը խորանում են, լորձաթաղանթների և մաշկի չորությունը մեծանում է, ձեռքերի վրա կնճռոտվում է («լվացող կնոջ ձեռքեր»), մարմնի մկանային թեթևացում։ նույնպես մեծանում է, արտահայտվում է աֆոնիա, ի հայտ են գալիս առանձին մկանային խմբերի տոնիկ սպազմ։ Կան սուր զարկերակային հիպերտոնիա, տախիկարդիա, տարածված ցիանոզ։ Հյուսվածքներում թթվածնի պակասը խորացնում է ացիդոզը և հիպոկալեմիան: Հիպովոլեմիայի, հիպոքսիայի և էլեկտրոլիտների կորստի հետևանքով երիկամներում գլոմերուլային ֆիլտրացիան նվազում է և օլիգուրիա է առաջանում։ Մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է կամ նվազում:

Չբուժված հիվանդների մոտ հիվանդության առաջադիմական ընթացքի դեպքում կորցրած հեղուկի քանակը հասնում է մարմնի քաշի 10%-ին և ավելի (ջրազրկման IV աստիճան), և զարգանում է ջրազրկման դեկոմպենսացված շոկ: Խոլերայի ծանր դեպքերում շոկը կարող է զարգանալ հիվանդության առաջին 12 ժամվա ընթացքում: Հիվանդների վիճակն անշեղորեն վատթարանում է. առատ փորլուծությունը և կրկնվող փսխումները, որոնք նկատվում են հիվանդության սկզբում, կրճատվում են կամ ամբողջությամբ դադարեցվում այս ժամանակահատվածում: Բնութագրվում է արտահայտված ցրված ցիանոզով, հաճախ քթի ծայրով, ականջները, շուրթերը, կոպերի եզրային եզրերը ձեռք են բերում մանուշակագույն կամ գրեթե սև գույն։ Դեմքի դիմագծերն էլ ավելի են սրվում, աչքերի շուրջ առաջանում է ցիանոզ («մուգ ակնոցի» ախտանիշ), ակնագնդերը խորը ընկղմված են, շրջված դեպի վեր («արևի մայր մտնելու» ախտանիշ): Հիվանդի դեմքը ցույց է տալիս տառապանքը և օգնության խնդրանքը՝ facies chorelica: Ձայնը լուռ է, գիտակցությունը պահպանվում է երկար ժամանակ։ Մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է մինչև 35-34 °C։ Մաշկը դիպչելիս սառը է, հեշտությամբ հավաքվում է ծալքերով և երկար ժամանակ (երբեմն մեկ ժամվա ընթացքում) չի ուղղվում՝ «խոլերային ծալք»։ Զարկերակը ռիթմիկ է, թույլ լիցքավորմամբ և լարվածությամբ (թելման), գրեթե շոշափելի չէ։ Տախիկարդիան արտահայտված է, սրտի ձայները գրեթե չեն լսվում, արյան ճնշումը գործնականում աննկատելի է: Շնչառությունը մեծանում է, շնչառությունը ռիթմիկ է, մակերեսային (մինչև 40-60 շնչառություն րոպեում), անարդյունավետ։ Հիվանդները արագ շնչում են բաց բերանշնչահեղձության պատճառով մկանները ներգրավված են շնչառության ակտում կրծքավանդակը. Տոնիկ սպազմերը տարածվում են մկանների բոլոր խմբերի վրա, ներառյալ դիֆրագմը, ինչը հանգեցնում է ցավոտ զկռտոցի: Որովայնը խորտակվում է, ցավոտ է մկանային ջղաձգումների ժամանակ, փափուկ է։ Անուրիա սովորաբար տեղի է ունենում:

Չոր խոլերան առաջանում է առանց փորլուծության և փսխման և բնութագրվում է սուր սկիզբով, ջրազրկման շոկի արագ զարգացմամբ, արյան ճնշման կտրուկ անկմամբ, շնչառության ավելացմամբ, աֆոնիայով, անուրիայով, բոլոր մկանային խմբերի սպազմերով, մենինգային և էնցեֆալիտիկ ախտանիշներով: Մահը տեղի է ունենում մի քանի ժամվա ընթացքում: Խոլերայի այս ձևը շատ հազվադեպ է թուլացած հիվանդների մոտ:

Խոլերայի բուռն ձևի դեպքում նկատվում է ջրազրկման շոկի հանկարծակի առաջացում և արագ զարգացում՝ մարմնի խիստ ջրազրկմամբ։

Կանխատեսում. Ժամանակին և համարժեք թերապիայի դեպքում մահացության մակարդակը բարենպաստ է և մոտ զրոյի, սակայն այն կարող է նշանակալից լինել ֆուլմինանտ ձևով և հետաձգված բուժման դեպքում:

Ախտորոշում. Ախտորոշումը հիմնված է անամնեստական, համաճարակաբանական, կլինիկական և լաբորատոր տվյալների համակցության վրա։

Բուժում. Խոլերայի բոլոր ձևերով հիվանդները ենթակա են պարտադիր հոսպիտալացման հիվանդանոցներում (մասնագիտացված կամ ժամանակավոր), որտեղ նրանք ստանում են պաթոգենետիկ և էոտրոպիկ թերապիա:

Բուժման հիմնական նպատակը ջրի և էլեկտրոլիտային անբավարարության անհապաղ համալրումն է` ռեհիդրացիա և ռեմինալիզացիա` աղի լուծույթների միջոցով:

Ռեհիդրացիոն միջոցառումների հետ միաժամանակ խոլերայով հիվանդներին տրվում է էթիոտրոպ բուժում՝ տետրացիկլինը նշանակվում է բանավոր (մեծահասակների համար՝ 0,3-0,5 գ յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ) կամ քլորամֆենիկոլ (մեծահասակների համար՝ 0,5 գ օրական 4 անգամ) 5 օրվա ընթացքում։ Հիվանդության ծանր դեպքերում փսխումով, հակաբիոտիկների նախնական չափաբաժինը կիրառվում է պարենտերալ ճանապարհով: Հակաբիոտիկներ ընդունելիս փորլուծային սինդրոմի ծանրությունը դառնում է ավելի քիչ ծանր, և, հետևաբար, ռեհիդրացիոն լուծույթների անհրաժեշտությունը գրեթե կիսով չափ կրճատվում է:

Խոլերայով հիվանդները հատուկ սննդակարգի կարիք չունեն, և փսխումը դադարելուց հետո պետք է սովորական սնունդ ստանան փոքր-ինչ կրճատված ծավալով:

Հիվանդները սովորաբար դուրս են գրվում հիվանդանոցից հիվանդության 8-10-րդ օրը՝ կլինիկական ապաքինումից և կղանքի մանրէաբանական հետազոտության երեք բացասական արդյունքից և լեղու մեկ հետազոտությունից հետո (Բ և Գ բաժիններ):

Կանխարգելում. Խոլերայի կանխարգելման միջոցառումների համակարգը ուղղված է անբարենպաստ տարածքներից մեր երկիր այս վարակի ներթափանցումը կանխելուն, համաճարակաբանական հսկողության իրականացմանը և բնակեցված տարածքների սանիտարահիգիենիկ և կոմունալ վիճակի բարելավմանը:

Հատուկ կանխարգելման նպատակով օգտագործվում է խոլերոգեն՝ տոքսոիդ, որը պատվաստված մարդկանց մոտ 90-98% դեպքերում առաջացնում է ոչ միայն վիբրիոցիդային հակամարմինների արտադրություն, այլ նաև հակատոքսիններ։ բարձր տիտրեր. Պատվաստումները կատարվում են մեկ անգամ անասեղ ներարկիչով` մեծահասակների համար դեղամիջոցի 0,8 մլ չափաբաժնով: Համաճարակաբանական ցուցումների համաձայն վերապատվաստումը կարող է իրականացվել առաջնային պատվաստումից ոչ շուտ, քան 3 ամիս հետո: Մշակվել է ավելի արդյունավետ բանավոր պատվաստանյութ:

Ժանտախտ

Ժանտախտ - սուր բնական կիզակետ վեկտորային հիվանդություն Y. pestis-ով պայմանավորված, բնութագրվում է տենդով, ծանր թունավորումով, ավշային հանգույցներում, թոքերի և այլ օրգաններում շիճուկ-հեմոռագիկ բորբոքումով, ինչպես նաև սեպսիսով։ Հատկապես վտանգավոր կարանտինային (պայմանական) վարակ է, որը ենթակա է Առողջապահության միջազգային կանոնակարգին, գիտականորեն հիմնավորված հակաժանտախտի դեմ միջոցառումների իրականացում 20-րդ դարում։ հնարավոր է դարձել աշխարհում վերացնել ժանտախտի համաճարակները, սակայն ամեն տարի հիվանդության սպորադիկ դեպքեր են արձանագրվում բնական օջախներում։

Էթիոլոգիա. Ժանտախտի yersinia pestis-ի հարուցիչը պատկանում է Enterobacteriaceae ընտանիքի yersinia սեռին և իրենից ներկայացնում է 1,5-0,7 մկմ չափերով անշարժ ձվաձեւ կարճ ձող: Մարմնից դուրս ժանտախտի հարուցիչի կայունությունը կախված է դրա վրա ազդող գործոնների բնույթից: արտաքին միջավայր. Ջերմաստիճանի նվազման հետ բակտերիաների գոյատևման ժամանակը մեծանում է: -22 °C ջերմաստիճանում բակտերիաները կենսունակ են մնում 4 ամիս: 50-70 °C-ում միկրոբը մահանում է 30 րոպե հետո, 100 °C-ում՝ 1 րոպե հետո։ Պայմանական ախտահանիչները աշխատանքային կոնցենտրացիաներում (սուբլիմատ 1:1000, 3-5% Լիզոլի լուծույթ, 3% կարբոլաթթու, 10% կրաքարի լուծույթ) և հակաբիոտիկները (streptomycin, chloramphenicol, tetracyclines) վնասակար ազդեցություն ունեն Y. pestis-ի վրա:

Համաճարակաբանություն. Տարբերում են ժանտախտի բնական, առաջնային («վայրի ժանտախտ») և սինանտրոպ (մարդապուրգիկ) օջախներ («քաղաք», «նավահանգիստ», «նավ», «առնետ») հիվանդությունների բնական օջախներ զարգացած են հնում։ Դրանց ձևավորումը կապված չէր մարդու և նրա տնտեսական գործունեության հետ։ Վեկտորով փոխանցվող հիվանդությունների բնական օջախներում հարուցիչների շրջանառությունը տեղի է ունենում վայրի կենդանիների և արյունը ծծող հոդվածոտանիների (լուներ, տզեր) միջև։ Մարդը, որը մտնում է բնական կիզակետ, կարող է վարակվել հիվանդությամբ արյուն ծծող հոդվածոտանիների խայթոցների միջոցով, որոնք կրում են հարուցիչը, կամ վարակված առևտրային կենդանիների արյան հետ անմիջական շփման միջոցով: Հայտնաբերվել է ժանտախտի միկրոբ կրող կրծողների մոտ 300 տեսակ և ենթատեսակ: Առնետների և մկների մոտ ժանտախտի վարակը հաճախ տեղի է ունենում քրոնիկ ձևով կամ հարուցչի ասիմպտոմատիկ փոխադրման տեսքով: Ժանտախտի հարուցիչների ամենաակտիվ կրողներն են առնետի լուները, մարդու բնակարանների լուերը և մարմոտի լուերը: Ժանտախտով մարդկանց վարակումը տեղի է ունենում մի քանի ձևով՝ փոխանցվող՝ վարակված լուերի խայթոցների միջոցով, շփում՝ վարակված առևտրային կրծողների մորթազերծման ժամանակ: և վարակված ուղտերի միսը կտրելը. սննդային – մանրէներով աղտոտված սնունդ ուտելիս. աերոգենիկ - թոքաբորբի ժանտախտով հիվանդներից: Թոքաբորբի ժանտախտով հիվանդներն ամենավտանգավորն են ուրիշների համար։ Այլ ձևերով հիվանդները կարող են վտանգ ներկայացնել, եթե լուերի բավարար պոպուլյացիա կա:

Պաթոգենեզը մեծապես որոշվում է վարակի փոխանցման մեխանիզմով: Իրականացման վայրում առաջնային ազդեցությունը սովորաբար բացակայում է: Լիմֆի հոսքով ժանտախտի բակտերիաները տեղափոխվում են մոտակա շրջանային ավշային հանգույցներ, որտեղ նրանք բազմանում են։ Լիմֆյան հանգույցներում զարգանում է շիճուկ-հեմոռագիկ բորբոքում՝ բուբոյի ձևավորմամբ։ Լիմֆյան հանգույցի արգելքի ֆունկցիայի կորուստը հանգեցնում է գործընթացի ընդհանրացման: Բակտերիաները հեմատոգեն կերպով տարածվում են այլ ավշային հանգույցների և ներքին օրգանների վրա՝ առաջացնելով բորբոքում (երկրորդային բուբոներ և հեմատոգեն օջախներ)։ Ժանտախտի սեպտիկ ձևն ուղեկցվում է էխիմոզներով և արյունազեղումներով մաշկի, լորձաթաղանթների և շիճուկային թաղանթների, մեծ և միջին չափի անոթների պատերի վրա: Բնորոշ են սրտի, լյարդի, փայծաղի, երիկամների և այլ ներքին օրգանների ծանր դեգեներատիվ փոփոխությունները։

Կլինիկական պատկեր. Ժանտախտի ինկուբացիոն շրջանը 2-6 օր է։ Հիվանդությունը, որպես կանոն, սկսվում է սուր, սաստիկ ցնցումներով և մարմնի ջերմաստիճանի արագ աճով մինչև 39-40 ° C: Սարսուռը, ջերմության զգացումը, միալգիան, ցավոտ գլխացավը, գլխապտույտը հիվանդության բնորոշ սկզբնական նշաններն են։ Դեմքը և կոնյուկտիվը հիպերեմիկ են։ Շրթունքները չոր են, լեզուն՝ ուռած, չոր, դողդոջուն, ծածկված հաստ սպիտակ ծածկով (կարծես քսած կավիճով), մեծացած։ Խոսքը խճճված է և անհասկանալի: Որպես կանոն թունավոր վնասնյարդային համակարգ, արտահայտված տարբեր աստիճաններով. Սրտանոթային համակարգի վնասը վաղ հայտնաբերվում է, տախիկարդիա (մինչև 120-160 զարկ/րոպե), ցիանոզ և զարկերակային առիթմիա, զարկերակային ճնշումը զգալիորեն նվազում է։ Ծանր հիվանդ հիվանդները ունենում են արյունոտ կամ սուրճի երանգով փսխում, չամրացված աթոռակլորձով և արյունով: Արյան ու սպիտակուցի խառնուրդ է հայտնաբերվում մեզի մեջ, զարգանում է օլիգուրիա։ Լյարդը և փայծաղը մեծանում են։

Ժանտախտի կլինիկական ձևերը.

Ա. Հիմնականում տեղային ձևերը՝ մաշկային, բուբոնային, մաշկային-բուբոնային:

Բ. Ներքին տարածված կամ ընդհանրացված ձևեր՝ առաջնային սեպտիկ, երկրորդային սեպտիկ:

Բ. Արտաքին տարածված (կենտրոնական, հաճախ առատ արտաքին տարածմամբ) առաջնային թոքային, երկրորդային թոքային, աղիքային:

Աղիքային ձևը հեղինակների մեծ մասի կողմից ճանաչված չէ որպես անկախ ձև:

Նկարագրված են ժանտախտի ջնջված, թեթև, ենթկլինիկական ձևերը։

Մաշկի ձևը. Հարթածնի ներթափանցման վայրում փոփոխություններ են տեղի ունենում նեկրոտիկ խոցերի, թարախակալումների և կարբունկուլների տեսքով։ Նեկրոտիկ խոցերը բնութագրվում են փուլերի արագ, հաջորդական փոփոխությամբ՝ բիծ, վեզիկուլ, թարախակույտ, խոց։ Ժանտախտի մաշկի խոցերը բնութագրվում են երկար ընթացքով և դանդաղ ապաքինմամբ՝ սպիի ձևավորմամբ։ Մաշկի երկրորդային փոփոխությունները հեմոռագիկ ցաների, բուլյոզային գոյացությունների, երկրորդային հեմատոգեն պշտուլների և կարբունկուլների տեսքով կարող են դիտվել ժանտախտի ցանկացած կլինիկական ձևի դեպքում:

Բուբոնային ձև. Ամենակարևոր հատկանիշըԺանտախտի բուբոնիկ ձևը բուբոն է՝ ավշային հանգույցների կտրուկ ցավոտ մեծացում։ Որպես կանոն, կա միայն մեկ բուբո, ավելի հազվադեպ՝ զարգանում են երկու կամ ավելի բուբոներ։ Ժանտախտի բուբոների ամենատարածված վայրերն են աճուկային, առանցքային և արգանդի վզիկի հատվածները: Վաղ նշանզարգացող բուբո - սուր ցավ, որը հիվանդին ստիպում է անբնական դիրքեր ընդունել: Փոքր բուբոները սովորաբար ավելի ցավոտ են, քան մեծերը: Առաջին օրերին առանձին ավշային հանգույցներ կարող են զգալ զարգացող բուբոյի տեղում, հետագայում դրանք միաձուլվում են շրջակա հյուսվածքի հետ: Բուբոյի վրայի մաշկը լարված է, դառնում է կարմիր, իսկ մաշկի նախշը հարթվում է: Լիմֆանգիտ չի նկատվում։ Բուբոյի ձևավորման փուլի վերջում սկսվում է դրա լուծման փուլը, որը տեղի է ունենում երեք ձևերից մեկով՝ ռեզորբցիա, բացում և սկլերոզ։ Ժամանակին հակաբակտերիալ բուժման դեպքում բուբոնի ամբողջական ռեզորբցիան ​​ավելի հաճախ տեղի է ունենում 15-20 օրվա ընթացքում կամ դրա սկլերոզը:Ըստ ծանրության կլինիկական ընթացքըԱռաջին տեղը զբաղեցնում են արգանդի վզիկի բուբոները, ապա առանցքային և աճուկայինները։ Առանցքային ժանտախտը մեծագույն վտանգ է ներկայացնում երկրորդային թոքաբորբի առաջացման սպառնալիքի պատճառով:Ադեկվատ բուժման բացակայության դեպքում մահացությունը բուբոնիկ ձևով տատանվում է 40-90%: Վաղ հակաբակտերիալով և պաթոգենետիկ բուժում մահացու ելքտեղի է ունենում հազվադեպ.

Առաջնային սեպտիկ ձև. Այն արագ զարգանում է կարճատև ինկուբացիայից հետո՝ տատանվում է մի քանի ժամից մինչև 1-2 օր։ Հիվանդը դող է զգում, մարմնի ջերմաստիճանը կտրուկ բարձրանում է, առաջանում է ուժեղ գլխացավ, գրգռվածություն, զառանցանք։ Մենինգոէնցեֆալիտի հնարավոր նշանները. Զարգանում է ինֆեկցիոն-թունավոր շոկի պատկեր, և կոմա է արագ անցնում: Հիվանդության տեւողությունը մի քանի ժամից մինչեւ երեք օր է։ Վերականգնման դեպքերը չափազանց հազվադեպ են։ Հիվանդները մահանում են ծանր թունավորման, ծանր հեմոռագիկ համախտանիշի և սրտանոթային անբավարարության աճի պատճառով:

Երկրորդային սեպտիկ ձև. Ուրիշների բարդություն է կլինիկական ձևերվարակը բնութագրվում է ծայրահեղ ծանր ընթացքով, երկրորդական օջախների, բուբոների առկայությամբ և հեմոռագիկ համախտանիշի ընդգծված դրսևորումներով։ Այս ձևի ողջ կյանքի ընթացքում ախտորոշումը դժվար է:

Առաջնային թոքային ձև. Ամենադժվար և համաճարակաբանորեն ամենավտանգավոր ձևը. Հիվանդության երեք հիմնական շրջան կա՝ սկզբնական շրջան, շրջանի բարձրություն և քնկոտ (տերմինալ) շրջան։ Սկզբնական շրջանը բնութագրվում է ջերմաստիճանի հանկարծակի բարձրացմամբ՝ ուղեկցվող սուր սարսուռ, փսխում, ուժեղ գլխացավ. Հիվանդության առաջին օրվա վերջում ի հայտ են գալիս կրծքավանդակի կտրող ցավեր, տախիկարդիա, շնչահեղձություն, զառանցանք։ Հազը ուղեկցվում է խորխի արտազատմամբ, որի քանակությունը զգալիորեն տարբերվում է (մի քանի «թքումից»՝ «չոր» ժանտախտային թոքաբորբով մինչև հսկայական զանգված՝ «առատ թաց» ձևով): Սկզբում խորխը թափանցիկ է, ապակյա, մածուցիկ, այնուհետև դառնում է փրփուր, արյունոտ և, վերջապես, արյունոտ։ Թոքի բարակ հետեւողականությունը թոքաբորբի ժանտախտի բնորոշ նշան է։ արտազատվում է թուքով մեծ գումարժանտախտի բակտերիաներ. Ֆիզիկական տվյալները շատ քիչ են և չեն համապատասխանում հիվանդների ընդհանուր ծանր վիճակին։ Հիվանդության պիկ շրջանը տեւում է մի քանի ժամից մինչեւ 2-3 օր։ Մարմնի ջերմաստիճանը մնում է բարձր։ Հատկանշական են դեմքի գերարյունությունը, կարմիր, «արյունոտ» աչքերը, շնչառության խիստ պակասը և արագ շնչառությունը (րոպեում մինչև 50-60 շնչառություն): Սրտի ձայնը խուլ է, զարկերակը հաճախակի է, առիթմիկ, արյան ճնշումը նվազում է: Քանի որ թունավորումը մեծանում է, հիվանդների դեպրեսիվ վիճակին փոխարինում է ընդհանուր հուզմունքը, առաջանում է զառանցանք։Հիվանդության տերմինալ շրջանը բնութագրվում է ծայրահեղ ծանր ընթացքով։ Հիվանդների մոտ զարգանում է խռպոտ վիճակ։ Շնչառությունը մեծանում է, շնչառությունը դառնում է մակերեսային։ Արյան ճնշումը գրեթե չի հայտնաբերվում: Զարկերակն արագ է, թելի նման: Մաշկի վրա հայտնվում են պետեխիաներ և լայնածավալ արյունազեղումներ։ Դեմքը դառնում է կապտավուն, իսկ հետո՝ գետնամոխրագույն, քիթը սրված է, աչքերը՝ խորասուզված։ Հիվանդը զգում է մահվան վախը: Հետագայում զարգանում է խոնարհում և կոմա։ Մահը տեղի է ունենում հիվանդության 3-5-րդ օրը՝ աճող շրջանառության անբավարարությամբ և հաճախ՝ թոքային այտուցով։

Երկրորդային թոքային ձև. Զարգանում է որպես բարդություն բուբոնիկ ժանտախտ, կլինիկապես նման է առաջնային թոքային ժանտախտին, ժանտախտ պատվաստված հիվանդների մոտ: Բնութագրվում է ինկուբացիոն շրջանի երկարացմամբ մինչև 10 օր և ինֆեկցիոն պրոցեսի զարգացման դանդաղումով։Հիվանդության առաջին և երկրորդ օրերին ջերմությունը ցածր է, ընդհանուր թունավորումը մեղմ է, իսկ վիճակը՝ հիվանդները բավարար են. Բուբոն փոքր է չափերով, առանց պերիադենիտի ընդգծված դրսևորումների։ Այնուամենայնիվ, բուբոում սուր ցավի ախտանիշը միշտ պահպանվում է: Եթե ​​այդ հիվանդները 3-4 օր չստանան հակաբիոտիկ բուժում, ապա հիվանդության հետագա զարգացումը ոչնչով չի տարբերվի չպատվաստված հիվանդների կլինիկական ախտանիշներից։

Կանխատեսում. Գրեթե միշտ լուրջ.Մեթոդները որոշիչ դեր են խաղում ժանտախտի ճանաչման գործում լաբորատոր ախտորոշում(բակտերիոսկոպիկ, բակտերիոլոգիական, կենսաբանական և շճաբանական), իրականացվում է ժանտախտի դեմ պայքարի հաստատությունների աշխատանքային ժամերի վերաբերյալ ցուցումների համաձայն գործող հատուկ լաբորատորիաներում:

Բուժում. Ժանտախտով հիվանդները ենթակա են խիստ մեկուսացման և պարտադիր հոսպիտալացման։ Էթիոտրոպային բուժման հիմնական դերը պատկանում է հակաբիոտիկներին՝ ստրեպտոմիցինին, տետրացիկլինային դեղամիջոցներին, մեծ չափաբաժիններով նշանակվող քլորամֆենիկոլին: Հակաբակտերիալ բուժման հետ մեկտեղ իրականացվում է դետոքսիկացիոն պաթոգենետիկ թերապիա, ներառյալ դետոքսիկացնող հեղուկների (պոլիգլյուցին, ռեոպոլիգլյուցին, հեմոդեզ, նեոկոմպենսան, ալբումին, չոր կամ բնիկ պլազմա, ստանդարտ) ներմուծում: աղի լուծույթներ), միզամուղներ (ֆուրոսեմիդ կամ լասիքս, մանիտոլ և այլն) - օրգանիզմում հեղուկի պահպանման համար, գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, անոթային և շնչառական անալեպտիկներ, սրտային գլիկոզիդներ, վիտամիններ: Հիվանդները դուրս են գրվում հիվանդանոցից ամբողջական կլինիկական ապաքինմամբ և մանրէաբանական հսկողության բացասական արդյունքներով: .

Կանխարգելում. Ռուսաստանում, իսկ ավելի վաղ՝ ԽՍՀՄ-ում, ստեղծվել է աշխարհի միակ հզոր հակաժանտախտային համակարգը, որը կանխարգելիչ և հակահամաճարակային միջոցառումներ է իրականացնում ժանտախտի բնական օջախներում։

Կանխարգելումը ներառում է հետևյալ միջոցառումները.

ա) բնական տարածքներում մարդկանց հիվանդությունների և բռնկումների կանխարգելում.

բ) ժանտախտով վարակված կամ վարակված լինելու կասկածանքով նյութով աշխատող անձանց վարակման կանխարգելում.

գ) արտերկրից երկիր ժանտախտի ներմուծումը կանխելը.

^ Պաշտպանիչ (ժանտախտի դեմ) կոստյում օգտագործելու կարգը Պաշտպանիչ (ժանտախտի դեմ) կոստյումը նախատեսված է հատկապես վտանգավոր վարակների պաթոգենների վարակից պաշտպանելու համար նրանց փոխանցման բոլոր հիմնական տեսակներով: Ժանտախտի դեմ կոստյումը բաղկացած է գիշերազգեստից կամ կոմբինեզոնից, գուլպաներից (գուլպաներից), հողաթափերից, շարֆից, ժանտախտի դեմ խալաթից, գլխարկից (մեծ շարֆ), ռետինե ձեռնոցներից, ռետինե (բրեզենտից) կոշիկներից կամ խորը գալոշներից, բամբակյա շղարշից դիմակ։ (փոշու ռեսպիրատոր, զտիչ կամ թթվածին-մեկուսիչ գազի դիմակ), թռիչքի տիպի անվտանգության ակնոցներ, սրբիչներ։ Ժանտախտի դեմ կոստյումը, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է համալրվել ռետինապատ (պոլիէթիլենային) գոգնոցով և նույն թևերով։ ^ Ժանտախտի դեմ կոստյում հագնելու կարգը. կոմբինեզոն, գուլպաներ, երկարաճիտ կոշիկներ, գլխարկ կամ մեծ շարֆ և ժանտախտի դեմ խալաթ։ Խալաթի օձիքի ժապավենները, ինչպես նաև խալաթի գոտին, պետք է առաջից ձախ կողմից կապել օղակով, որից հետո ժապավեններն ամրացվում են թեւքերի վրա։ Դիմակը դնում են դեմքին, որպեսզի ծածկվեն քիթը և բերանը, ինչի համար դիմակի վերին եզրը պետք է լինի ուղեծրերի ստորին մասի մակարդակին, իսկ ստորին ծայրը պետք է անցնի կզակի տակ։ Դիմակի վերին ժապավենները կապում են գլխի հետևի մասում օղակով, իսկ ստորինները՝ թագին (ինչպես պարսատիկ վիրակապ): Դիմակ դնելուց հետո քթի թեւերի կողքերին բամբակյա շվաբրեր են դնում և ձեռնարկվում են բոլոր միջոցները, որպեսզի դիմակից դուրս օդ չմտնի։ Ակնոցների ոսպնյակները նախ պետք է քսել հատուկ մատիտով կամ չոր օճառի կտորով, որպեսզի դրանք չմշուշվեն։ Այնուհետև հագեք ձեռնոցներ՝ նախապես ստուգելով դրանց ամբողջականությունը: Աջ կողմում խալաթի գոտկատեղի մեջ սրբիչ է դրված։ Նշում:եթե անհրաժեշտ է օգտագործել ֆոնենդոսկոպ, այն կրում են գլխարկի կամ մեծ շարֆի դիմաց։ ^ Ժանտախտի դեմ կոստյումը հանելու կարգը. 1. Ձեռնոցներով ձեռքերը մանրակրկիտ լվացեք ախտահանիչ լուծույթում 1-2 րոպե: Այնուհետև, կոստյումի յուրաքանչյուր մասը հանելուց հետո ձեռնոցներով ձեռքերն ընկղմվում են ախտահանիչ լուծույթի մեջ։ 2. Դանդաղ հեռացրեք սրբիչը ձեր գոտուց և լցրեք այն ախտահանող լուծույթով ավազանի մեջ: 3. Սրբեք յուղաման գոգնոցը բամբակյա շվաբրով, առատորեն թրջված ախտահանող լուծույթով, հեռացրեք այն՝ արտաքինից ներս ծալելով: 4. Հեռացրեք երկրորդ զույգ ձեռնոցներն ու թևերը: 5. Առանց մաշկի բաց հատվածներին դիպչելու, հեռացրեք ֆոնենդոսկոպը։ 6. Ակնոցները հանում են սահուն շարժումով՝ երկու ձեռքով քաշելով առաջ, վեր, հետ, գլխի հետևից։ 7. Բամբակյա շղարշով դիմակը հանվում է առանց արտաքին կողմով դեմքին դիպչելու։ 8. Փակեք խալաթի օձիքի կապերը, գոտին և, իջեցնելով ձեռնոցների վերին եզրը, արձակեք թևերի կապերը, հանեք խալաթը՝ ներս շրջելով դրա արտաքին մասը։ 9. Հեռացրեք շարֆը՝ զգուշորեն հավաքելով նրա բոլոր ծայրերը մի ձեռքում՝ գլխի հետևի մասում։ 10. Հանեք ձեռնոցները և ստուգեք դրանց ամբողջականությունը ախտահանող լուծույթում (բայց ոչ օդով): 11. Կոշիկները վերևից ներքև սրբվում են բամբակյա շվաբրերով, առատորեն թրջվում են ախտահանիչ լուծույթով (յուրաքանչյուր կոշիկների համար օգտագործվում է առանձին շվաբր) և հանվում առանց ձեռքերի օգտագործման: 12. Հանեք գուլպաները կամ գուլպաները: 13. Հանեք գիշերազգեստը։ Պաշտպանիչ կոստյումը հանելուց հետո ձեռքերը մանրակրկիտ լվացեք օճառով և տաք ջրով։ 14. Պաշտպանիչ հագուստը ախտահանվում է մեկ անգամ օգտագործելուց հետո՝ թրջելով ախտահանիչ լուծույթի մեջ (2 ժամ), ինչպես նաև ախտածինների հետ աշխատելիս. սիբիրախտ– ավտոկլավացում (1,5 ատմ – 2 ժամ) կամ եռում 2% սոդայի լուծույթում – 1 ժամ։ Ժանտախտի դեմ կոստյումը ախտահանիչ լուծույթներով ախտահանելիս դրա բոլոր մասերն ամբողջությամբ ընկղմվում են լուծույթի մեջ։ Ժանտախտի դեմ կոստյումը պետք է հանել դանդաղ, առանց շտապելու, խիստ սահմանված կարգով։ Ժանտախտի դեմ կոստյումի յուրաքանչյուր մասը հանելուց հետո ձեռնոցներով ձեռքերը ընկղմվում են ախտահանիչ լուծույթի մեջ։

Լաբորատորիաներում, հիվանդանոցներում, մեկուսարաններում, դաշտում I-II ախտածինության խմբերի միկրոօրգանիզմներով և դրանցով պայմանավորված հիվանդություններով տառապող հիվանդների վարակման ռիսկը նվազեցնելու համար նրանք օգտագործում են պաշտպանիչ հագուստ՝ այսպես կոչված. ժանտախտի դեմ կոստյումներ, մեկուսիչ կոստյումներ, ինչպիսիք են KZM-1 և այլն:

Կան ժանտախտի դեմ կոստյումների 4 հիմնական տեսակ, որոնցից յուրաքանչյուրն օգտագործվում է կախված կատարված աշխատանքի բնույթից։

Առաջին տեսակի կոստյում(ամբողջական կոստյում) ներառում է պիժամա կամ կոմբինեզոն, երկար «ժանտախտի դեմ» խալաթ, գլխարկ կամ մեծ շարֆ, բամբակյա շղարշ վիրակապ կամ փոշու դեմ շնչառական սարք կամ ֆիլտրով գազի դիմակ, պահածոյացված ակնոցներ կամ մեկանգամյա օգտագործման ցելոֆանե թաղանթ, ռետինե ձեռնոցներ, գուլպաներ, հողաթափեր, ռետինե կամ բրեզենտե երկարաճիտ կոշիկներ (կոշիկի ծածկոցներ), յուղաներկ կամ պոլիէթիլենային գոգնոց, յուղաթղթե թևեր, սրբիչ։

Այս կոստյումն օգտագործվում է ժանտախտի պաթոգենով վարակված լինելու կասկածանքով նյութի հետ աշխատելիս, ինչպես նաև այն բռնկման ժամանակ աշխատելիս, որտեղ հայտնաբերվել են այս վարակով հիվանդներ. թոքաբորբի ժանտախտով կասկածվողներին հիվանդանոց տարհանելիս, ժանտախտի օջախներում շարունակական կամ վերջնական ախտահանում իրականացնելիս, թոքաբորբի ժանտախտով հիվանդի հետ շփված անձանց դիտարկում անցկացնելիս. ժանտախտից, ինչպես նաև Ղրիմ-Կոնգո, Լասա, Մարբուրգ և Էբոլա հեմոռագիկ տենդից սատկած մարդու կամ կենդանու դիակի դիահերձման ժամանակ. փորձարարական վարակված կենդանիների և ժանտախտի միկրոբի, գեղձերի պաթոգենների, մելիոիդոզի և խորը միկոզների հետ աշխատելիս. թոքային սիբիրախտի և գեղձերի օջախներում, ինչպես նաև ախտածինության 1-ին խմբին դասված վիրուսներով առաջացած հիվանդությունների իրականացում.

1-ին տիպի հակաժանտախտի կոստյումով շարունակական աշխատանքի տևողությունը 3 ժամից ոչ ավելի է, շոգ սեզոնին՝ 2 ժամ։

Առաջին տիպի ժանտախտի դեմ կոստյումի ժամանակակից համարժեքը մեկուսիչ կոստյումն է («տիեզերական կոստյում»), որը բաղկացած է կնքված սինթետիկ կոմբինեզոնից, սաղավարտից և մեկուսիչ հակագազից կամ փոխարինելի թթվածնի բալոններից և ռեդուկտորից, որը կարգավորում է կոստյումին մատակարարվող գազի ճնշումը. Նման կոստյումը, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է համալրվել ջերմակարգավորման համակարգով, որը հնարավորություն է տալիս մասնագետին երկար ժամանակ աշխատել շրջակա միջավայրի անհարմար ջերմաստիճաններում։ Կոստյումը հանելուց առաջ այն կարելի է ամբողջությամբ մշակել քիմիական ախտահանիչով՝ հեղուկի կամ աերոզոլի տեսքով։

2-րդ տիպի կոստյում(ժանտախտի դեմ թեթև կոստյում) բաղկացած է կոմբինեզոնից կամ պիժամայից, ժանտախտի դեմ խալաթից, գլխարկից կամ մեծ գլխաշորից, բամբակյա շղարշով վիրակապից կամ շնչառական սարքից, կոշիկներից, ռետինե ձեռնոցներից և սրբիչներից: Օգտագործվում է ախտահանման և ախտահանման համար բուբոնիկ ժանտախտի, գեղձերի, սիբիրախտի, խոլերայի, կոքսիելոզի բռնկման ժամանակ; երկրորդական ժանտախտային թոքաբորբով, ժանտախտի բուբոնիկ, մաշկային կամ սեպտիկ ձևերով հիվանդին հիվանդանոց տարհանելիս. լաբորատորիայում աշխատելիս վիրուսների հետ, որոնք դասակարգվում են որպես պաթոգենության I խումբ. աշխատել խոլերայի, տուլարեմիայի, բրուցելոզի, սիբիրախտի հարուցիչներով վարակված փորձարարական կենդանիների հետ. Սիբիրախտից, մելիոիդոզից, գեղձերից մահացած մարդկանց դիակների դիահերձում և թաղում (այս դեպքում նրանք լրացուցիչ կրում են յուղաներկ կամ պլաստիկ գոգնոց, նույն թևերը և երկրորդ զույգ ձեռնոցները):

3-րդ տիպի կոստյում(պիժամա, ժանտախտի դեմ խալաթ, գլխարկ կամ մեծ շարֆ, ռետինե ձեռնոցներ, խորը գալոշներ) օգտագործվում են հիվանդանոցում աշխատելիս, որտեղ կան ժանտախտի բուբոնիկ, սեպտիկ կամ մաշկային ձևերով հիվանդներ. բռնկումներում և լաբորատորիաներում II պաթոգենության խմբին դասված միկրոօրգանիզմների հետ աշխատելիս: Խորը միկոզների պաթոգենների խմորիչ փուլի հետ աշխատելիս կոստյումը լրացվում է դիմակով կամ ռեսպիրատորով:

4-րդ տիպի կոստյում(պիժամա, ժանտախտի դեմ խալաթ, գլխարկ կամ փոքր շարֆ, գուլպաներ, հողաթափեր կամ ցանկացած այլ թեթև կոշիկ) օգտագործվում են մեկուսարանում աշխատելիս, որտեղ կան մարդիկ, ովքեր շփվել են ժանտախտի բուբոնիկ, սեպտիկ կամ մաշկային ձևերով հիվանդների հետ, ինչպես. ինչպես նաև այն տարածքում, որտեղ հայտնաբերվել է նման հիվանդ, և ժանտախտով վտանգված տարածքներում. Ղրիմ-Կոնգո հեմոռագիկ տենդի և խոլերայի օջախներում; վիրուսաբանական, ռիկետցիալ և միկոլոգիական լաբորատորիաների մաքուր բաժանմունքներում։

Ժանտախտի դեմ կոստյումը հագցվում է հետևյալ հաջորդականությամբ.

1) աշխատանքային հագուստ. 2) կոշիկներ; 3) գլխարկ (գլխաշոր); 4) ժանտախտի դեմ խալաթ. 5) գոգնոց; 6) ռեսպիրատոր (բամբակյա շղարշով դիմակ); 7) բաժակներ (ցելոֆանե թաղանթ); 8) թեւքեր; 9) ձեռնոցներ; 10) սրբիչ (աջ կողմի գոգնոցի գոտու մեջ դնել):

Հեռացրեք կոստյումը հակառակ հերթականությամբ՝ յուրաքանչյուր բաղադրիչ հեռացնելուց հետո ձեռնոցներով ձեռքերը ընկղմելով ախտահանիչ լուծույթի մեջ: Նախ հանեք ակնոցները, հետո շնչառական սարքը, խալաթը, երկարաճիտ կոշիկները, գլխարկը (շարֆը), կոմբինեզոնը և վերջում՝ ռետինե ձեռնոցները։ Կոշիկները, ձեռնոցները և գոգնոցը սրբվում են բամբակյա շվաբրերով, առատորեն խոնավացվում են ախտահանիչ լուծույթով (1% քլորամին, 3% Լիզոլ): Հագուստը ծալվում է արտաքին («վարակված») մակերեսներով դեպի ներս շրջված։

Բժշկական աշխատողների պարտականությունները AIO-ով (կամ կասկածելի AIO) ունեցող հիվանդի նույնականացման ժամանակ

Ռեզիդենտ բժշկի պարտականությունները բժշկական հաստատություն:

1) հիվանդին մեկուսացնել բաժանմունքի ներսում և տեղյակ պահել բաժանմունքի վարիչին. Եթե ​​դուք կասկածում եք ժանտախտի մասին, խնդրեք ձեզ համար ժանտախտի դեմ հայց ներկայացնել և անհրաժեշտ դեղամիջոցներմաշկի և լորձաթաղանթների բուժման համար, մանրէաբանական հետազոտությունների համար նյութ վերցնելու և ախտահանող նյութերի տեղադրում։ Բժիշկը դուրս չի գալիս սենյակից և ոչ մեկին թույլ չի տալիս սենյակ մտնել։ Բժիշկը հիվանդասենյակում կատարում է լորձաթաղանթի բուժում և կոստյում հագնում։ Լորձաթաղանթների բուժման համար օգտագործեք streptomycin-ի լուծույթ (1 մլ-ում՝ 250 հազար միավոր), իսկ ձեռքերի և դեմքի բուժման համար՝ 70%: էթանոլ. Քթի լորձաթաղանթը բուժելու համար կարող եք նաև օգտագործել պրոտարգոլի 1% լուծույթ, աչքերի մեջ ներարկվելու համար՝ արծաթի նիտրատի 1% լուծույթ, բերանի խոռոչը ողողելու համար՝ 70% էթիլային սպիրտ;

2) ապահովել սուր վարակիչ հիվանդություններով հիվանդների խնամքը` հակահամաճարակային ռեժիմին համապատասխան.

3) նյութեր հավաքում մանրէաբանական հետազոտության համար.

4) սկսել հատուկ բուժումհիվանդ;

5) հիվանդի հետ շփված անձանց տեղափոխել այլ սենյակ (տեղափոխվել է 1-ին տիպի ժանտախտի դեմ կոստյում հագած անձնակազմի կողմից).

6) մինչև այլ սենյակ տեղափոխվելը կոնտակտային անձինք ենթարկվում են մասնակի ախտահանման՝ աչքերի, քթանցքի, ձեռքերի և դեմքի ախտահանմամբ։ Ամբողջական սանիտարական բուժումն իրականացվում է կախված համաճարակային իրավիճակից և նշանակվում է բաժնի պետի կողմից.

7) իրականացնել հիվանդի սեկրեցների (խորխի, մեզի, կղանքի) շարունակական ախտահանում չոր սպիտակեցնող նյութով 400 գ 1 լիտր սեկրեցների դիմաց 3 ժամ բացահայտմամբ կամ լցնել կրկնակի (ըստ ծավալի) քանակություն 10% Լիզոլ. լուծում նույն բացահայտմամբ;

8) կազմակերպել հիվանդի գտնվելու վայրի պաշտպանությունը ճանճերից, փակել պատուհանները և դռները և ճանճերը ոչնչացնել ճայթրուկով.

9) խորհրդատու ինֆեկցիոնիստի կողմից վերջնական ախտորոշումը հաստատելուց հետո հիվանդին ուղեկցել մինչև. ինֆեկցիոն հիվանդանոց;

10) հիվանդին տարհանելիս իրականացնել հակահամաճարակային միջոցառումներ՝ վարակի տարածումը կանխելու համար.

11) հիվանդին ինֆեկցիոն հիվանդանոց հասցնելուց հետո անցնել սանիտարական բուժում և կանխարգելիչ բուժման համար անցնել կարանտին.

Հետագա բոլոր միջոցառումները (հակահամաճարակային և ախտահանման) կազմակերպվում են համաճարակաբանի կողմից։

Հիվանդանոցի բաժանմունքի ղեկավարի պարտականությունները.

1) պարզաբանել հիվանդի վերաբերյալ կլինիկական և համաճարակաբանական տվյալները և զեկուցել հիվանդանոցի գլխավոր բժշկին. Հիվանդից պահանջել ժանտախտի դեմ հագուստ, մանրէաբանական հետազոտության համար նյութեր հավաքելու սարքավորումներ, ախտահանիչներ.

4) կազմակերպել սուր շնչառական վարակների հայտնաբերման պահին հիվանդի հետ շփված կամ բաժանմունքում գտնվող, այդ թվում՝ այլ բաժանմունքներ տեղափոխված և ապաքինման պատճառով դուրս գրված անձանց, ինչպես նաև բժշկական և սպասարկող անձնակազմի նույնականացումը. բաժանմունքը և հիվանդանոցի այցելուները: Հիվանդների հետ անմիջական կապի մեջ գտնվող անձանց ցուցակները պետք է տեղեկացվեն հիվանդանոցի գլխավոր բժշկին՝ նրանց որոնելու, կանչելու և մեկուսացնելու համար միջոցներ ձեռնարկելու համար։

5) ազատել կոնտակտային անձանց մեկուսարանի բաժանմունքի մեկ հիվանդասենյակ.

6) շտապօգնության տրանսպորտի, տարհանման և ախտահանման խմբերի ժամանումից հետո ապահովել հիվանդի բաժանմունքից, հիվանդի հետ շփվող անձանց տարհանման և վերջնական ախտահանման հսկողությունը.

Ընդունելության բաժանմունքում հերթապահ բժշկի պարտականությունները.

1) հեռախոսով տեղեկացնել հիվանդանոցի գլխավոր բժշկին ԱԻՈ-ի կասկածանքով հիվանդի նույնականացման մասին.

2) դադարեցնել հիվանդների հետագա ընդունումը, արգելել մուտքն ու ելքը շտապօգնության բաժանմունքից (ներառյալ սպասարկող անձնակազմը).

3) պահանջել պաշտպանիչ հագուստով սենյակ, լաբորատոր հետազոտությունների համար նյութեր հավաքելու և հիվանդի բուժման համար նախատեսված դեղորայք.

4) փոխարինել պաշտպանիչ հագուստով, հիվանդից հավաքել նյութ լաբորատոր հետազոտության համար և սկսել նրա բուժումը.

5) շտապօգնության բաժանմունքում հայտնաբերել սուր վարակիչ հիվանդի հետ շփվող անձանց և ըստ ձևի կազմել ցուցակներ.

6) տարհանման խմբի ժամանումից հետո ընդունելության բաժնում կազմակերպել վերջնական ախտահանում.

7) հիվանդին ուղեկցել ինֆեկցիոն հիվանդանոց, այնտեղ սանիտարական բուժում անցնել և անցնել կարանտինի մեջ.

Հիվանդանոցի գլխավոր բժշկի պարտականությունները.

1) շենքի մուտքի մոտ, որտեղ հայտնաբերվել է սուր շնչառական վարակով հիվանդ, տեղադրել հատուկ սյուն, արգելել շենք մտնել և ելքը.

2) դադարեցնել չարտոնված անձանց մուտքը հիվանդանոցի տարածք.

3) բաժանմունքի վարիչից ստուգել հիվանդի վերաբերյալ կլինիկական և համաճարակաբանական տվյալները. Զեկուցել շրջանի (քաղաքային) հիգիենայի և համաճարակաբանության կենտրոնի գլխավոր բժշկին սուր վարակիչ հիվանդության մեջ կասկածվող հիվանդի նույնականացման մասին և խնդրել խորհրդատվության համար ուղարկել վարակաբանին և (անհրաժեշտության դեպքում) համաճարակաբանին.

4) հիվանդի նույնականացման բաժանմունք ուղարկել (բաժնի վարիչի պահանջով) պաշտպանիչ հակաժանտախտային հագուստի հավաքածուներ, մանրէաբանական հետազոտության համար հիվանդից նյութ վերցնելու սարքավորումներ. ախտահանիչներշարունակական ախտահանման համար (եթե դրանք բաժանմունքում չկան), ինչպես նաև հիվանդի բուժման համար անհրաժեշտ դեղամիջոցներ.

5) վարակաբանի և համաճարակաբանի ժամանումից հետո նրանց ցուցումներով իրականացնել հետագա միջոցառումներ.

6) ապահովել հիվանդանոցում կարանտինային ռեժիմ սահմանելու միջոցառումների իրականացումը (համաճարակաբանի մեթոդական ցուցումով).

Ամբուլատոր այցելություններ իրականացնող տեղական կլինիկայի բժշկի պարտականությունները.

1) անմիջապես դադարեցնել հիվանդների հետագա ընդունումը, փակել ձեր գրասենյակի դռները.

2) առանց գրասենյակից դուրս գալու, հեռախոսով կամ ժամադրության սպասող այցելուների միջոցով զանգահարեք կլինիկայի բուժաշխատողներից մեկին և տեղեկացրեք կլինիկայի գլխավոր բժշկին և բաժանմունքի վարիչին հիվանդի նույնականացման մասին, ում մոտ կասկածվում է. սուր վարակիչ հիվանդություն, պահանջել ինֆեկցիոն խորհրդատու և անհրաժեշտ պաշտպանիչ հագուստ, ախտահանիչներ, դեղամիջոցներ, մանրէաբանական հետազոտության համար նյութ վերցնելու տեղադրում.

3) փոխարինել պաշտպանիչ հագուստով.

4) կազմակերպել գրասենյակի պաշտպանությունը ճանճերից, ճայթրուկով անհապաղ ոչնչացնել թռչող ճանճերին.

5) կազմում է այն անձանց ցուցակը, ովքեր ընդունելության ժամանակ շփվել են սուր վարակիչ հիվանդի հետ (այդ թվում՝ բաժանմունքի միջանցքում հիվանդին սպասելիս).

6) իրականացնել հիվանդի արտանետումների և ջրի շարունակական ախտահանում սպասքը, ձեռքերը, խնամքի պարագաները և այլն լվանալուց հետո.

7) կլինիկայի գլխավոր բժշկի հանձնարարությամբ տարհանման խմբի ժամանելուն պես հիվանդին ուղեկցել ինֆեկցիոն հիվանդանոց, այնուհետև անցնել սանիտարական բուժում և անցնել կարանտինի.

Հիվանդներին տանը այցելող տեղական կլինիկայի բժշկի պարտականությունները.

1) ձեռքով կամ հեռախոսով տեղեկացնել կլինիկայի գլխավոր բժշկին սուր շնչառական վարակի կասկածանքով հիվանդի նույնականացման մասին և միջոցներ ձեռնարկել պաշտպանվելու համար (հագնել շղարշով դիմակ կամ շնչառական սարք).

2) արգելել չարտոնված անձանց մուտքն ու ելքը բնակարանից, ինչպես նաև հիվանդի շփումը բնակարանում ապրողների հետ, բացառությամբ մեկ խնամողի. Վերջինս պետք է ապահովված լինի շղարշով դիմակով։ մեկուսացնել հիվանդի ընտանիքի անդամներին բնակարանի ազատ տարածքներում;

3) մինչև ախտահանման խմբի ժամանումը արգելել իրերը հանել այն սենյակից և բնակարանից, որտեղ եղել է հիվանդը.

4) հատկացնել անհատական ​​ուտեստներ և հիվանդների խնամքի պարագաներ.

5) կազմում է այն անձանց ցուցակը, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ.

6) արգելել (մինչ ընթացիկ ախտահանումը) ձեռքերը, սպասքը, կենցաղային իրերը և այլն լվանալուց հետո հիվանդի արտանետումները և ջուրը կոյուղիներ կամ ջրանցքներ լցնելը.

7) հետևել բռնկման վայր ժամանած խորհրդատուների (համաճարակաբան և վարակաբանի) ցուցումներին.

8) կլինիկայի գլխավոր բժշկի ցուցումով տարհանման խմբի ժամանելուն պես հիվանդին ուղեկցել ինֆեկցիոն հիվանդանոց, այնուհետև անցնել սանիտարական բուժում և անցնել կարանտին.

Կլինիկայի գլխավոր բժշկի պարտականությունները.

1) պարզաբանել հիվանդի վերաբերյալ կլինիկական և համաճարակաբանական տվյալները և զեկուցել շրջանի վարչակազմին և Հիգիենայի և համաճարակաբանության տարածքային կենտրոնի գլխավոր բժշկին OI-ի կասկածանքով հիվանդի նույնականացման մասին: Խորհրդատվության համար զանգահարել վարակաբանին և համաճարակաբանին;

2) տալ հրահանգներ.

– փակեք կլինիկայի մուտքի դռները և փակցրեք փականը մուտքի մոտ: Արգելել մուտքն ու ելքը կլինիկայից;

- դադարեցնել բոլոր շարժումները հատակից հատակ: Տեղադրեք հատուկ սյուներ յուրաքանչյուր հարկում;

– տեղադրել գրասեղան գրասենյակի մուտքի մոտ, որտեղ գտնվում է նույնականացված հիվանդը.

3) կաբինետ, որտեղ գտնվում է հայտնաբերված հիվանդը, բժշկի համար պաշտպանիչ հագուստ, լաբորատոր հետազոտության համար նյութ վերցնելու սարքավորումներ, ախտահանիչներ, հիվանդի բուժման համար անհրաժեշտ դեղամիջոցներ.

4) մինչև համաճարակաբանի և վարակաբանի ժամանումը կլինիկայի այցելուների շարքից բացահայտել այն անձանց, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ, ներառյալ նրանց, ովքեր լքել են այն մինչև հիվանդի մոտ սուր շնչառական վարակների հայտնաբերումը, ինչպես նաև բժշկական. և ամբուլատորիայի սպասարկող անձնակազմը. Կազմել կոնտակտային անձանց ցուցակները;

5) ինֆեկցիոնիստի և համաճարակաբանի ժամանումից հետո նրանց ցուցումներով իրականացնել հետագա գործունեությունը կլինիկայում.

6) շտապօգնության տրանսպորտի և ախտահանման խմբի ժամանումից հետո ապահովել հիվանդի, հիվանդի հետ շփվող անձանց տարհանման, ինչպես նաև կլինիկայի տարածքի վերջնական ախտահանման հսկողությունը.

Երբ կլինիկայի գլխավոր բժիշկը տեղական թերապևտից ազդանշան է ստանում տանը սուր շնչառական վարակներով հիվանդին հայտնաբերելու մասին.

1) պարզաբանել հիվանդի վերաբերյալ կլինիկական և համաճարակաբանական տվյալները.

2) զեկուցել մարզային հիգիենիկ և համաճարակաբանության կենտրոնի գլխավոր բժշկին ԱԻՈ-ի կասկածանքով հիվանդի նույնականացման մասին.

3) ընդունել հիվանդին հոսպիտալացնելու հրաման.

4) բռնկման համար կանչել խորհրդատուներ՝ վարակաբան և համաճարակաբան, ախտահանող խումբ և շտապօգնության մեքենա՝ հիվանդի հոսպիտալացման համար.

5) օջախին ուղարկել պաշտպանիչ հագուստ, ախտահանիչ միջոցներ, դեղամիջոցներ և սարքավորումներ` մանրէաբանական հետազոտության համար հիվանդ նյութ հավաքելու համար.

Շտապօգնության գծի բժշկի պարտականությունները.

1) OI-ով կասկածվող հիվանդին հոսպիտալացնելու հրաման ստանալուց հետո հեռախոսով պարզաբանել սպասվող ախտորոշումը.

2) հիվանդին այցելելիս կրել ակնկալվող ախտորոշմանը համապատասխանող պաշտպանիչ հագուստ.

3) շտապօգնության տարհանման մասնագիտացված խումբը պետք է բաղկացած լինի բժշկից և 2 բուժաշխատողից.

4) հիվանդի տարհանումն իրականացվում է հիվանդի ինքնությունը պարզած բժշկի ուղեկցությամբ.

5) հիվանդին տեղափոխելիս միջոցներ են ձեռնարկվում տրանսպորտային միջոցը նրա սեկրեցներով վարակվելուց պաշտպանելու համար.

7) հիվանդին ինֆեկցիոն հիվանդանոց հասցնելուց հետո ինֆեկցիոն հիվանդանոցի տարածքում շտապօգնության և հիվանդի խնամքի պարագաները ենթակա են վերջնական ախտահանման.

6) շտապօգնության և քարշակի խմբի մեկնումը հիվանդանոցի տարածքից իրականացվում է ինֆեկցիոն հիվանդանոցի գլխավոր բժշկի թույլտվությամբ.

7) տարհանման խմբի անդամները բնակության կամ աշխատանքի վայրում կասկածելի հիվանդության ինկուբացիայի ողջ ժամանակահատվածում ենթարկվում են բժշկական հսկողության՝ պարտադիր ջերմաստիճանի չափման.

9) ինֆեկցիոն հիվանդանոցի հերթապահ բժշկին իրավունք է տրվում շտապօգնության բուժանձնակազմի պաշտպանիչ հագուստի թերությունների հայտնաբերման դեպքում նրանց թողնել կարանտինի հիվանդանոցում դիտարկման և կանխարգելիչ բուժում անցնելու համար:

Հիգիենայի և համաճարակաբանության կենտրոնի համաճարակաբանի պարտականությունները.

1) ԱԻՈ-ով հիվանդին հայտնաբերած բժշկից ստանալ ախտորոշման և ձեռնարկված միջոցառումների վերաբերյալ բոլոր նյութերը, ինչպես նաև կոնտակտային անձանց ցուցակները.

2) իրականացնել դեպքի համաճարակաբանական հետազոտություն և միջոցներ ձեռնարկել վարակի հետագա տարածումը կանխելու համար.

3) ղեկավարում է հիվանդի տարհանումը ինֆեկցիոն հիվանդանոց, իսկ կոնտակտային անձանց՝ նույն հիվանդանոցի դիտորդական բաժանմունք (մեկուսարան).

4) լաբորատոր ախտորոշման համար նյութեր հավաքել (խմելու ջրի, սննդամթերքի, հիվանդի սեկրեցների նմուշներ) և հավաքագրված նյութն ուղարկել մանրէաբանական հետազոտության.

5) ուրվագծել վարակազերծման, վարակազերծման և (անհրաժեշտության դեպքում) դերատիզացման պլանը բռնկման ժամանակ և վերահսկել ախտահանիչների աշխատանքը.

6) ստուգել և լրացնել սուր վարակիչ հիվանդություններով հիվանդի հետ շփված անձանց ցուցակը` նշելով նրանց հասցեները.

7) ցուցումներ է տալիս հանրային սննդի օբյեկտների, ջրհորների, զուգարանների, կոյուղու անոթների և այլ կոմունալ օբյեկտների օգտագործումը դրանց ախտահանումից հետո արգելելու կամ (անհրաժեշտության դեպքում) թույլատրելու վերաբերյալ.

8) հայտնաբերել սուր վարակիչ հիվանդությունների բռնկման ժամանակ պատվաստման և ֆագավորման ենթակա կոնտակտային անձանց և իրականացնել այդ աշխատանքները.

9) սահմանում է համաճարակաբանական հսկողություն բռնկման դեպքում, երբ հայտնաբերվել է սուր վարակիչ հիվանդություն, և անհրաժեշտության դեպքում պատրաստում առաջարկություն կարանտին սահմանելու վերաբերյալ.

10) եզրակացություն է կազմում հիվանդության դեպքի վերաբերյալ, տալիս է դրա համաճարակաբանական բնութագրերը և տրամադրում հիվանդության հետագա տարածումը կանխելու համար անհրաժեշտ միջոցառումների ցանկը.

11) հավաքագրված ողջ նյութը փոխանցել կառավարչին տեղական իշխանություններառողջության կառավարում;

12) բռնկման պայմաններում աշխատելիս բոլոր գործողություններն իրականացնել անձնական պաշտպանության միջոցներին համապատասխան (համապատասխան հատուկ հագուստ, ձեռքերի լվացում և այլն).

13) վարակիչ հիվանդությունների բռնկման ժամանակ առաջնային հակահամաճարակային միջոցառումներ կազմակերպելիս և իրականացնելիս` առաջնորդվել այդ միջոցառումների իրականացման համալիր ծրագրով, որը հաստատում է շրջվարչակազմի ղեկավարը.