Լսողական (Eustachian) խողովակի կատետերիզացումը ներառում է լսողական խողովակի միջոցով ճնշման օդի ներմուծումը թմբկային խոռոչ: Գործընթացն իրականացվում է բուժական (բարելավման) կամ ախտորոշիչ նպատակներով։
Օդը փչում է թմբկաթաղանթի խոռոչ՝ օգտագործելով ականջի կաթետեր և ռետինե փուչիկ: Այս դեպքում ավելի ճշգրիտ է կարգավորվում փչելու ուժը, ինչպես նաև հնարավոր է դառնում դեղամիջոցներ ներմուծել թմբկաթաղանթի խոռոչ։
Կաթետերիզացման նախապատրաստում
Գործընթացից առաջ կատարվում է առջևի և հետին ռինոսկոպիա՝ հայտնաբերելու առկա անատոմիական խոչընդոտները՝ քթի միջնապատի կորություն, սպիներ և ուռուցքներ քիթ-կոկորդում, ռնգային պտույտների հիպերտրոֆիա, քթի խոռոչի խցանում (խոանալ ատրեզիա):
Կատետերացման համար օգտագործվում են տարբեր հաստության և կորության հատուկ մետաղական կոր ականջի կաթետերներ։ Կատետրի մի ծայրում կա կտուց՝ խտացում, որը մտցվում է Էվստաքյան խողովակի ֆարինգիալ բացվածքի մեջ, իսկ մյուսում՝ ձագարաձև զանգ՝ օդապարիկի ծայրի համար։ Զանգին ամրացված է օղակ, որը ցույց է տալիս կտուցի ուղղությունը։
Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում ընտրվում է կաթետերի չափը, այն կախված է քթի հատվածի լայնությունից: Մինչ կաթետերը տեղադրելը հիվանդը պետք է փչի քիթը, որպեսզի փչելու ժամանակ վարակիչ նյութը չմտնի թմբկաթաղանթի խոռոչ։
Ընթացակարգը
Քթի անզգայացումից հետո կաթետերը մտցվում է քթանցքի մեջ, պահվում է բթամատով և ցուցամատով, կտուցը ցած է պահում և առաջ է տանում դեպի ֆարնսի հետևի պատը: Այնուհետև այն ուղիղ անկյան տակ պտտվում է կտուցով դեպի քթի միջնապատը և հետ է քաշվում այնքան ժամանակ, մինչև կտուցը կցվի ձայնի հետևի եզրին:
Այնուհետև կաթետերի կտուցը 180°-ով պտտելով դեպի քթանցքի կողային պատը, այն տեղադրվում է հորիզոնական և կտուցը ևս 30-40° դեպի վեր թեքելուց հետո կաթետերն անցկացվում է լսողական խողովակի ֆարինգային բացվածք։ Կատետրի զանգի օղակն ուղղված է դեպի հիվանդի աչքի արտաքին անկյունը։
Ռետինե փուչիկի ծայրը մտցվում է կաթետերի վարդակի մեջ և օդը 3-5 անգամ փչում է թմբուկի խոռոչը։
Պրոցեդուրայի հաջողությունը ցույց է տալիս այն, ինչ բժիշկը լսում է օտոսկոպի միջոցով: Աղմուկը կլինի մեղմ, փչում է, երբ Էվստաքյան խողովակը նորմալ է, և թույլ, ընդհատվող, երբ նրա լույսը նեղանում է: Տիմպանի խոռոչում էքսուդատի առկայությունը մատնանշվում է պղպջակների պայթելու բնորոշ ձայնով։ Եթե լսողական խողովակը խցանված է, աղմուկ չկա:
Սուր հիվանդությունից հետո հիվանդները կարող են զգալ լսողության կայուն վերականգնում 1-3 սեանսից հետո: Լսողության կարճաժամկետ բարելավման դեպքում կրկնակի փչելը կատարվում է 1-2 օր հետո 2-3 շաբաթվա ընթացքում։
Կատետերիզացիայի կողմնակի ազդեցությունները՝ ականջի թմբկաթաղանթի պատռվածք, ականջի զնգոց, գլխապտույտ, ուշագնացություն, քթից արյունահոսություն, դեմքի և պարանոցի ենթամաշկային էմֆիզեմա։
Գործընթացը չի կիրառվում 3-5 տարեկանից փոքր երեխաների մոտ։
Լսողական խողովակների ոչ թարախային և միակողմանի հիվանդությունների դեպքում կաթետերիզացումը բուժման և ախտորոշման հիմնական մեթոդներից է։ Օրգանը գտնվում է դժվարամատչելի վայրում, ուստի միշտ չէ, որ հնարավոր է այլ մեթոդներով էքսուդատը հեռացնել կամ բուժիչ նյութեր ներմուծել խոռոչ։ Մեր բժշկական կենտրոնում մանիպուլյացիան իրականացնում են փորձառու ԼՕՌ բժիշկները։ Որակյալ մասնագետներն ընտրում են այնպիսի մարտավարություն, որը հիվանդին կբերի նվազագույն ցավ և կլինի ամենաարդյունավետը։
Նկարագրություն
Ցուցումներ և հակացուցումներ կաթետերիզացման համար
Լսողական խողովակի կատետերիզացումը ախտորոշիչ նպատակներով իրականացվում է այն դեպքերում, երբ Պոլիտցեր փչելը անհնար է հիվանդի անհատական առանձնահատկությունների պատճառով: Մեթոդի մեկ այլ նպատակը դեղորայքի ընդունումն է կաթետերի խոռոչի միջոցով: Մանիպուլյացիայի ցուցումները հետևյալ ախտանիշներն են.
- ականջի ցավը միջին ականջի բորբոքման պատճառով;
- լսողության խանգարում;
- ձայնի ընկալման աղավաղում.
Կատետերիզացիայի միջոցով բժիշկը կարող է գնահատել լսողական խողովակների աշխատանքը՝ օդափոխության և դրենաժային ֆունկցիաները։ Մեթոդը կիրառվում է նաև նախկինում տուբո-օտիտի բարդությունների դեմ պայքարելու համար։
Կատետերիզացիան հակացուցված է քթի խոռոչի և օրոֆարնսի բորբոքային հիվանդությունների առկայության դեպքում։ Մեր բժշկական կենտրոնում պրոցեդուրան չի կատարվում նյարդաբանական և հոգեբուժական հիվանդություններով տառապող մարդկանց համար։ Էպիլեպսիայով կամ Պարկինսոնի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ կատետերիզացումը կարող է առաջացնել նոպաներ կամ գիտակցության կորուստ:
Ինչպե՞ս է կատարվում կատետերիզացումը:
Եթե կատետերիզացումը կատարվում է բժշկի կողմից՝ առանց անհրաժեշտ որակավորման, ապա մանիպուլյացիան ցավ է առաջացնում։ Մեր բժշկական կենտրոնում աշխատում են նման գործողությունների մեծ փորձ ունեցող բժիշկներ, իսկ ցավազրկման համար օգտագործվում են անզգայացնող լուծույթներ։ Հետեւաբար, քթի խոռոչի կաթետերիզացումը հիվանդին ցավ չի պատճառում:
Գործընթացն իրականացվում է երեք բժշկական գործիքների միջոցով.
- Politzer փուչիկ;
- Lutze otoscope;
- Hartmann cannula.
Այս համադրությունը թույլ է տալիս բժշկին ախտորոշել լսողական խողովակների վիճակը և, անհրաժեշտության դեպքում, դեղորայք ներմուծել խոռոչի մեջ:
Անզգայացնող էֆեկտի հասնելուց հետո բժիշկը զգուշորեն ներդնում է Hartmann-ի կանուլա քթի խոռոչի մեջ: Գործիքը տեղադրվում է քթի հատվածի երկայնքով՝ կտուցը ներքեւ: Հենց որ կաթետերը դիպչի քթի խոռոչի հետևի պատին, բժիշկն այն կշրջի 900-ով և կքաշի այնքան, մինչև դիպչի ձայնին (ոսկրային թիթեղ, որը գտնվում է քթի խոռոչում): Այնուհետև բժիշկը փնտրում է լսողական խողովակի ֆարինգիալ բացվածքը: Մանիպուլյացիան իրականացվում է ռենտգենյան ճառագայթների կամ այլ պատկերային մեթոդների հսկողության ներքո։
Այն բանից հետո, երբ կաթետերը տեղադրվում է լսողական խողովակի բացվածքում, օդը մատակարարվում է Politzer փուչիկի միջոցով: Բժիշկը լսում է էվստաքյան խողովակով օդի անցման ժամանակ առաջացած աղմուկը, որոշում պաթոլոգիայի առկայությունը և տեսակը։
Հետագա գործողությունները կախված են հիվանդության բնույթից և բարդությունների աստիճանից: Դեղերը կարող են կիրառվել կաթետերի միջոցով և հեռացնել շիճուկային հեղուկը:
Ինչու՞ պետք է կապվեք մեզ հետ
Լսողական խողովակի կատետերիզացման ընթացակարգը, նույնիսկ բարձր որակավորում ունեցող բժշկի մոտ, կարող է անհանգստություն առաջացնել: Որոշ դեպքերում զգացմունքային ու տպավորվող մարդիկ ուշագնաց են լինում։ Մեր բժշկական կենտրոնը հնարավորություն ունի կիրառելու այլ ախտորոշիչ մեթոդներ, այդ թվում՝ էնդոսկոպիա։ Հետազոտության մեթոդի փոխարինումը թույլ է տալիս հիվանդին խուսափել սթրեսից, որն օգնում է արագացնել վերականգնումը:
Անպատշաճ կատետերիզացման դեպքում առաջանում են բարդություններ.
- քթի արյունահոսություն;
- ծայրամասային հյուսվածքի էմֆիզեմա;
- լորձաթաղանթի վնասվածք.
Մեր բժիշկները լսողական խողովակի կաթետերացման փորձ ունեն և հաշվի են առնում հիվանդի մարմնի անհատական առանձնահատկությունները: Նման բարդությունների ռիսկը նվազագույն է:
Լսողական խողովակի կատետերիզացումը թերապևտիկ և ախտորոշիչ պրոցեդուրա է, որի ժամանակ կաթետերը տեղադրվում է լսողական (Էվստաքյան) խողովակի մեջ, որը կապում է միջին ականջի խոռոչը օրոֆարինգսի հետ: Ականջի կաթետերը (Hartmann cannula) հատուկ կոր մետաղյա խողովակ է՝ ձագարաձև ընդլայնմամբ։
Ընթացակարգի նախապատրաստում
Ականջները փչելուց անմիջապես առաջ պատրաստվում է քթի խոռոչը՝ այն մաքրվում է լորձից և ոռոգվում վազոկոնստրրիտորներով՝ այտուցը նվազեցնելու համար։
Ինչպե՞ս է կատարվում լսողական խողովակի կատետերիզացումը:
Առջևի ռինոսկոպիայի հսկողության ներքո քթի ստորին հատվածի երկայնքով մետաղյա կաթետեր են տեղադրվում քթի խոռոչի մեջ: Կռացած «կտուցը» ուղղված է դեպի ներքև։ Ներարկումն իրականացվում է բերանի խոռոչի հետևի պատին: Դրանից հետո կաթետերը կտուցով շրջվում է դեպի մեջտեղը և քաշվում դեպի իրեն մինչև այն պահը, երբ այն հենվում է ձայնի վրա (քթի միջին միջնապատը): Հաջորդը, կտուցը պտտվում է 120-150 աստիճանով դեպի կողային կողմը: Երբ այն մտնում է լսողական խողովակի բերանը, առաջանում է ձախողման զգացում։
Կատետրի դիրքը վերահսկվում է կաթետերի մեջ օդը զգուշորեն փչելու միջոցով - հիվանդը ականջի մեջ աղմուկ է զգում:
Արդյունքների մեկնաբանություն
Այն դեպքում, երբ հնարավոր չի եղել կատետերացնել լսողական խողովակը, սահմանվում է խողովակի անցանելիության V աստիճանը:
Կատետերացումից հետո Էվստաքյան խողովակի անցանելիությունը գնահատելու համար օգտագործվում է սախարինով կամ ներկով (մեթիլեն կապույտ) թեստ: Այս թեստերը կարող են կատարվել միայն ականջի թմբկաթաղանթում ծակվածության դեպքում: Այս հետազոտությունների ժամանակ համապատասխան լուծույթ է ներարկվում թմբկաթաղանթի խոռոչ։ Սովորաբար, 8-10 րոպե հետո ներարկվող նյութը հայտնվում է քթի խոռոչում, որը հիվանդը զգում է որպես քաղցր համի տեսք (սախարինի հետ փորձարկվելիս) կամ բերանի խոռոչում կապտության տեսք (ներկանյութով փորձարկվելիս): ) Գոհացուցիչ թեստ է համարվում այս նշանների ի հայտ գալը 10-25 րոպե հետո, անբավարար՝ 25 րոպեից ավելի:
Ցուցումներ
Կաթետերիզացումն իրականացվում է լսողական խողովակի օդափոխման և դրենաժային գործառույթները գնահատելու համար: Կատետերիզացիայի, ինչպես նաև այլ թեստերի ժամանակ (Վալսալվա, Թոյնբի), ըստ Պոլիտցերի ականջները փչելիս գնահատվում է Էվստաքյան խողովակի օդափոխության հնարավորությունը։
Կատետերիզացիան ցուցված է նաև տուբո-օտիտի հետևանքների բուժման ժամանակ։ Դեղերը կարող են կիրառվել կաթետերի միջոցով:
Կատետերացումն իրականացվում է, երբ ոստիկանականացումը անհաջող է, կամ փափուկ քիմքի անատոմիական առանձնահատկությունները անհնարին են դարձնում փչելը:
Հակացուցումներ
Քթի, քթանցքի և օրոֆարնսի սուր բորբոքային հիվանդություններ՝ միջին ականջի խոռոչում վարակվելու մեծ հավանականության պատճառով, որը կարող է հանգեցնել թարախային միջին ականջի բորբոքման։
Նյարդաբանական և հոգեկան հիվանդություններ, որոնց դեպքում լսողության օրգանի վրա ուժեղ ազդեցությունը կարող է առաջացնել գիտակցության կորուստ կամ ցնցումներ: Նման հիվանդությունների թվում են էպիլեպսիան և Պարկինսոնի հիվանդությունը։
Բարդություններ
Ամենատարածված բարդությունները.
- արյունահոսություն;
- քթի խոռոչի լորձաթաղանթի վնասվածք;
- ծայրամասային հյուսվածքի էմֆիզեմա.
Կատետերիզացիայի հաջողությունը կախված է մի քանի գործոններից. Սա առաջին հերթին պրոցեդուրա իրականացնող բժշկի փորձն է։ Արդյունքի վրա ամենաքիչն են ազդում քթի միջնապատի անոմալիաները՝ նրա կորությունը, վրան սպիների առաջացումը։ Պրոցեդուրան բարդանում է նեղ քթի հատվածներով և քթի պոլիպոզով:
Լրացուցիչ տեղեկություններ կաթետերացման մասին
Կատետերիզացիայի թերությունները ներառում են մեթոդի ինվազիվությունը: Այս պրոցեդուրան բավականին տհաճ է և զգայուն մարդկանց մոտ այն կարող է հանգեցնել ուշագնացության։ Վերջին շրջանում կատետերիզացումն օգտագործվում է բավականին հազվադեպ՝ հիմնականում հիվանդանոցներում։ Լսողության օրգանի հիվանդությունները ախտորոշելու համար առաջին պլան են մղվում հետազոտության օբյեկտիվ մեթոդները՝ տեսաօտոսկոպի միջոցով օտոսկոպիա, լսողական խողովակի ներքին բացվածքի էնդոսկոպիա։
Կատետերիզացիան լրացվում է դինամիկ տիմպանոմետրիայի միջոցով, որը հնարավորություն է տալիս չափել ճնշումը թմբկային խոռոչում և հաշվարկել դրա գրադիենտը տարբեր թեստերի ժամանակ:
Էվստաքյան խողովակի կատետերիզացումը միջին ականջի և էվստախյան խողովակների հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման մեթոդ է: Այն օգտագործվում է խողովակների խցանման կասկածի դեպքում:
Սա ինվազիվ պրոցեդուրա է։ Հետևաբար, երեխաների մոտ կատետերիզացումն իրականացվում է միայն ծայրահեղ դեպքերում, երբ բուժման այլ մեթոդներն անարդյունավետ են ապացուցել, կամ դրանց օգնությամբ դրական թերապևտիկ արդյունքի հասնելն ի սկզբանե անհեռանկարային է թվում:
Լսողական խողովակի կատետերիզացման ցուցումներ
Պրոցեդուրան ունի ինչպես ախտորոշիչ, այնպես էլ բուժական նշանակություն։ Բուժական նպատակներով, Eustachian խողովակի կատետերիզացումն իրականացվում է դրա անցանելիությունը վերականգնելու համար:Լսողական խողովակի խանգարում ունեցող երեխաները սովորաբար դժգոհում են.
- լսողության խանգարում;
- ականջի մեջ լցոնվածության զգացում;
- ականջի մեջ ճռճռոց;
- ձեր ձայնի ընկալման բարձրացում;
- բորբոքման սուր փուլում՝ ականջի ցավ։
Քրոնիկ խանգարումը կարող է առաջանալ սուր խցանման հետևանքով, եթե վարակը հանգեցրել է խողովակների մեջ սոսնձման գործընթացի։ Այն կարող է առաջանալ նաև օրգանական պաթոլոգիայի հետևանքով: Երեխաների մոտ Էվստաքյան խողովակների խցանման պատճառ կարող են լինել ադենոիդները (պաթոլոգիկորեն մեծացած քթանցքային նշագեղձը), պոլիպները, քթի միջնապատի շեղվածությունը և մի շարք այլ պատճառներ:
Կատետերիզացիայի ախտորոշիչ նպատակները.
- Eustachian խողովակի անցանելիության գնահատում;
- դրա ջրահեռացման և օդափոխության գործառույթների գնահատում:
Հակացուցումներ:
- բորբոքային գործընթաց սուր փուլում;
- էպիլեպսիա;
- ցանկացած նյարդաբանական հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են գլխի ակամա շարժումներով, ինչը անհնարին կամ վտանգավոր է դարձնում կատետերիզացման ընթացակարգը.
- տարիքը մինչև 5 տարեկան.
Լսողական խողովակի կատետերիզացման արդյունքը հետևյալն է.
- միջին ականջից հեղուկի արտահոսքի նորմալացում;
- Eustachian խողովակում կպչունության և սպիների վերացում;
- օդային մուտքի վերականգնում դեպի թմբկաթաղանթային խոռոչ:
Ինչպե՞ս է կատարվում ընթացակարգը:
Մանկական կլինիկայում լսողական խողովակի կատետերիզացումն իրականացվում է հետևյալ կերպ.- Նախքան ընթացակարգը սկսելը, քիթը մաքրվում է լորձից: Կարող են օգտագործվել վազոկոնստրրիտորային դեղամիջոցներ:
- Դեղորայքային անզգայացում պարունակող տուրունդաները տեղադրվում են քթի մեջ։ Փոքր երեխաների մոտ կարող է օգտագործվել ընդհանուր անզգայացում:
- Քթի միջոցով կաթետերը մտցվում է քիթ-կոկորդի մեջ, այնուհետև՝ Էվստաքյան խողովակի մեջ:
- Օդը մղվում է դրա մեջ, օգտագործելով գլան, ինչը հանգեցնում է խողովակի ընդլայնմանը:
- Կաթետերին միացված է ներարկիչ: Դրա միջոցով իրականացվում են դեղամիջոցներ կամ կոնտրաստային նյութ (ախտորոշման նպատակով մանիպուլյացիայի դեպքում):
Նիստերի քանակը որոշվում է բժշկի կողմից: Որպես կանոն, ընթացակարգերը պահանջվում են 2-3-ից 5-10-ը, կախված պաթոլոգիական գործընթացի բնութագրերից և բարելավման դինամիկայից:
Որտե՞ղ է կատարվում լսողական խողովակի կաթետերիզացումը երեխաների համար:
Մոսկվայում լսողական խողովակի կատետերիզացումը կարող է իրականացվել SM-Doctor-ում: Մեր կլինիկայում ընթացակարգի առավելությունները.- Լավ հանդուրժողականություն:Էվստաքյան խողովակի կատետերիզացումը երեխայի համար տհաճ մանիպուլյացիա է։ Ուստի մենք այն կատարում ենք ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։
- Ընթացակարգի անվտանգությունը.Լսողական խողովակների ոչ պատշաճ կաթետերիզացումը կարող է հետագայում խաթարել դրանց անցանելիությունը: Դա տեղի է ունենում լորձաթաղանթի մեխանիկական վնասվածքի դեպքում։ SM-Doctor կլինիկայի բժիշկները երեխաների մոտ այս մանիպուլյացիայի իրականացման մեծ փորձ ունեն: Հետեւաբար, Էվստաքյան խողովակի վնասվածքի վտանգը նվազեցվում է զրոյի:
- Կատետերացումը կատարվում է մանկաբույժների կողմից:Միայն մանկական ԼՕՌ մասնագետն ունի բավարար գիտելիքներ՝ ընթացակարգն արդյունավետ և անվտանգ իրականացնելու համար՝ հաշվի առնելով երեխայի քիթ-կոկորդի և էուստախյան խողովակների կառուցվածքի տարիքային առանձնահատկությունները:
- Անհատական մոտեցում.Մինչև պրոցեդուրան կատարվում է ռինոսկոպիա՝ հայտնաբերելու հնարավոր անատոմիական խոչընդոտները։ Յուրաքանչյուր երեխայի համար կաթետերի չափը ընտրվում է անհատապես:
