Սրտի ձայների բաղադրիչները. Սրտի լսում. սրտի հնչյունների փոփոխություններ պաթոլոգիայում

Սրտի ձայներ - ձայնային դրսևորումՍրտի մեխանիկական ակտիվությունը, որը սահմանվում է լսողության միջոցով, որպես փոփոխական կարճ (հարվածային) հնչյուններ, որոնք որոշակիորեն կապված են սրտի սիստոլի և դիաստոլայի փուլերի հետ: Տ.ս. ձևավորվում են սրտի փականների, ակորդների, սրտի մկանների և անոթային պատի շարժումների հետ կապված՝ առաջացնելով ձայնային թրթռումներ։ Հնչյունների լսելի ծավալը որոշվում է այս թրթռումների ամպլիտուդով և հաճախականությամբ (տես. Աուսկուլտացիա ). Տ.ս.-ի գրաֆիկական գրանցում. օգտագործելով ֆոնոկարդիոգրաֆիա ցույց տվեց, որ իր ֆիզիկական էությամբ T. s. աղմուկ են, և դրանց ընկալումը որպես տոն պայմանավորված է պարբերական տատանումների կարճ տեւողությամբ և արագ թուլացումով։

Հետազոտողների մեծամասնությունը առանձնացնում է 4 նորմալ (ֆիզիոլոգիական) Տ. բրինձ. ).

Առաջին ձայնը լսվում է որպես բավականին ինտենսիվ ձայն սրտի ողջ մակերեսով: Այն առավելագույնս արտահայտվում է սրտի գագաթային հատվածում և պրոեկցիայի մեջ միտրալ փականի. Առաջին տոնի հիմնական տատանումները կապված են ատրիովորոքային փականների փակման հետ. մասնակցել դրա ձևավորմանը և սրտի այլ կառույցների շարժումներին: FCG-ի վրա, առաջին տոնի բաղադրության մեջ, առանձնանում են նախնական ցածր ամպլիտուդով ցածր հաճախականության տատանումները՝ կապված փորոքային մկանների կծկման հետ. առաջին տոնի հիմնական կամ կենտրոնական հատվածը, որը բաղկացած է մեծ ամպլիտուդով և ավելի բարձր հաճախականությամբ տատանումներից (առաջանում է միտրալ և տրիկուսպիդային փականների փակման պատճառով); Վերջնական մասը ցածր ամպլիտուդային տատանումներ են, որոնք կապված են աորտայի և թոքային միջքաղաքային կիսալուսնային փականների պատերի բացման և տատանումների հետ: Ընդհանուր տևողությունը I տոնը տատանվում է 0,7-ից 0,25 Հետ. Սրտի գագաթնակետում առաջին տոնի ամպլիտուդը 1 1/2 -2 անգամ մեծ է երկրորդ տոնի ամպլիտուդից: Առաջին տոնուսի թուլացումը կարող է կապված լինել սրտամկանի կծկման ֆունկցիայի նվազման հետ սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ, ե, սակայն այն հատկապես արտահայտված է միտրալ փականի անբավարարության դեպքում (տոնը գործնականում կարող է չլսվել՝ փոխարինվելով սիստոլիկ խշշոցով. ) Առաջին տոնի ճոճվող բնույթը (ճոճումների և՛ ամպլիտուդի, և՛ տատանումների հաճախականության բարձրացում) առավել հաճախ որոշվում է միտրալ e-ով, երբ այն պայմանավորված է միտրալ փականի տերևների սեղմմամբ և շարժունակությունը պահպանելով դրանց ազատ եզրի կրճատմամբ: Շատ բարձր («թնդանոթի») I տոնն առաջանում է ատրիովորոքային ամբողջական արգելափակման դեպքում (տես. Սրտի բլոկ ) սիստոլի համընկնման պահին՝ անկախ սրտի նախասրտերի և փորոքների կծկվելուց։

Երկրորդ ձայնը լսվում է նաև սրտի ամբողջ տարածքում, առավելագույնը սրտի հիմքում. երկրորդ միջքաղաքային տարածության մեջ՝ կրծոսկրից աջ և ձախ, որտեղ դրա ինտենսիվությունը ավելի մեծ է, քան առաջին տոնը: Երկրորդ ձայնի ծագումը հիմնականում կապված է աորտայի փականների և թոքային միջքաղաքային փակման հետ: Այն ներառում է նաև ցածր ամպլիտուդով, ցածր հաճախականությամբ տատանումներ, որոնք առաջանում են միտրալ և եռանկյունային փականների բացումից:

FCG-ի վրա առաջին (աորտայի) և երկրորդ (թոքային) բաղադրիչները առանձնանում են որպես երկրորդ տոնի մաս: Առաջին բաղադրիչի առատությունը 1 1/2 -2 անգամ մեծ է երկրորդի ամպլիտուդից։ Նրանց միջեւ ընդմիջումը կարող է հասնել 0,06-ի Հետ, որը լսողության ժամանակ ընկալվում է որպես երկրորդ տոնի պառակտում։ Այն կարող է տրվել սրտի ձախ և աջ կեսերի ֆիզիոլոգիական ասինխրոնիայով, որն առավել հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ։ Երկրորդ տոնի ֆիզիոլոգիական պառակտման կարևոր բնութագիրը նրա փոփոխականությունն է շնչառության փուլերում (ոչ ֆիքսված պառակտում): Երկրորդ տոնի պաթոլոգիական կամ ֆիքսված պառակտման հիմքը աորտայի և թոքային բաղադրիչների հարաբերակցության փոփոխությամբ կարող է լինել փորոքներից արյան արտաքսման փուլի տևողության ավելացումը և ներփորոքային անցկացման դանդաղումը: Երկրորդ տոնի ծավալը, երբ լսվում է աորտայի և թոքային կոճղի վրա, մոտավորապես նույնն է. եթե այն գերակշռում է այս անոթներից որևէ մեկին, ապա խոսում են այս անոթի վրա II տոնի շեշտի մասին։ Երկրորդ տոնի թուլացումը առավել հաճախ կապված է փականների ոչնչացման հետ աորտայի փականիդրա անբավարարությամբ կամ նրանց շարժունակության կտրուկ սահմանափակմամբ՝ ընդգծված աորտայի ե-ով: Ուժեղացումը, ինչպես նաև աորտայի վրա երկրորդ երանգի շեշտադրումը տեղի է ունենում զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում. մեծ շրջանարյան շրջանառությունը (տես Զարկերակային հիպերտոնիա ), վերևում թոքային միջքաղաքային - հետ թոքային շրջանառության հիպերտոնիա.

Հիվանդ տոնը` ցածր հաճախականությունը, լսողության ժամանակ ընկալվում է որպես թույլ, ձանձրալի ձայն: FCG-ով այն որոշվում է ցածր հաճախականության ալիքով, ավելի հաճախ երեխաների և մարզիկների մոտ: Շատ դեպքերում այն ​​գրանցվում է սրտի գագաթին, և դրա ծագումը կապված է փորոքների մկանային պատի թրթիռների հետ՝ արագ դիաստոլիկ լիցքավորման պահին դրանց ձգվելու պատճառով։ Ֆոնոկարդիոգրաֆիկորեն որոշ դեպքերում առանձնանում են ձախ և աջ փորոքի III ձայները։ II-ի և ձախ փորոքի տոնուսի միջև ընկած ժամանակահատվածը 0,12-15 է Հետ. Միտրալ փականի այսպես կոչված բացման տոնն առանձնանում է երրորդ տոնից՝ միտրալ ա-ի պաթոգոմոնիկ նշան: Երկրորդ տոնի առկայությունը ստեղծում է «լորի ռիթմի» լսողական պատկեր: Պաթոլոգիական III տոնը հայտնվում է, երբ Սրտի կանգ և որոշում է նախա- կամ մեզոդիաստոլիկ գալոպի ռիթմը (տես. Գալոպ ռիթմ ). Վատ տոնը լավագույնս լսվում է ստետոսկոպի գլխիկով կամ սրտի ուղիղ լսմամբ՝ ականջը սերտորեն կպած կրծքավանդակի պատին:

IV տոնը` նախասրտերը, կապված է նախասրտերի կծկման հետ: ԷՍԳ-ի հետ սինխրոն ձայնագրելիս այն գրանցվում է P ալիքի վերջում: Սա թույլ, հազվադեպ լսվող տոն է, որը ձայնագրվում է ֆոնոկարդիոգրաֆի ցածր հաճախականության ալիքով հիմնականում երեխաների և մարզիկների մոտ: Պաթոլոգիկորեն ուժեղացված IV տոնն առաջացնում է պրեսիստոլիկ գալոպ ռիթմ ունկնդրման ժամանակ:

Սալվատորե Մանջիոնե, M.D.

... Ես թղթի քառորդ թերթիկը գլորեցի մի տեսակ գլան և մի ծայրը քսեցի սրտի հատվածին, իսկ մյուսը ականջիս, և շատ զարմացա և ուրախացա՝ տեսնելով, որ այդպիսով կարող եմ լսել սրտի աշխատանքի նշանները շատ ավելի հստակ և հստակ են, քան ականջը ցանկալի հատվածին ուղղակիորեն դնելով: Այդ պահից ես հստակ պատկերացնում էի, որ այս հանգամանքը կարող է ծառայել այնպիսի միջոցների ստեղծմանը, որոնք թույլ կտան մեզ պարզաբանել ոչ միայն սրտի ձայների, այլ նաև ներկրծքային այլ օրգանների շարժումներից առաջացած բոլոր ձայների բնույթը։

René Laennec. տրակտատ կրծքավանդակի հիվանդությունների մասին.

Ֆիլադելֆիա, Ջեյմս Վեբստեր, 1823 թ.

Գալոպի ռիթմը ունի դիաստոլիկ բնույթ և առաջանում է փորոքի պատի սկզբնական սուր լարվածության արդյունքում՝ արյան հոսքի արդյունքում։ Գալոպն ավելի ցայտուն է, եթե պատը երկարաձգելի չէ, և ընդարձակման խախտումը կարող է կախված լինել կամ սրտի պատի սկլերոտիկ խտացումից (հիպերտրոֆիա) կամ մկանային տոնուսի նվազմամբ։

P. Potin. Note sur les dedoublement normaux des bruits du coeur. (Նշում սրտի նորմալ ձայների կրկնապատկման մասին) Ցուլ. Մեմ. Սոց. Բժշկ. Հոփ. Փարիզ 3: 138, 1866 թ.

ԱՎԱՆԴԱԿԱՆ ՆԵՐԿԱՅԱՑՈՒՑՉՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԱՌԱՋՆՈՐԴԵՑ

Սրտի լսողական ուսուցումը, որպես պրոպադևտիկայի հիմք, տրվում է բժշկի վերապատրաստման հիմնական տեղերից մեկը: Փաստորեն, լսողական տվյալների ճիշտ մեկնաբանումը դեռ կարող է ապահովել սրտի շատ կարևոր հիվանդությունների ճանաչում. Սա հատկապես ճիշտ է սրտի ձայների և օժանդակ ձայների մեկնաբանման համար, մի ոլորտ, որը հիացրել է բժիշկներին ստետոսկոպի գյուտից ի վեր: Կենցաղային բժշկական բառարան են մտել այնպիսի տերմինների առատություն, ինչպիսիք են galop, tone, click։ Մեր ուսումնական տեքստում մենք նշել ենք այս գրեթե բոլոր երևույթները՝ չնչին բացառություններով։ Լսողական այդ երևույթները, որոնց մասին մենք չենք խոսում, ներառված չեն եղել պլանում, ոչ թե այն պատճառով, որ դրանք քիչ տեղեկատվական բովանդակություն ունեն, այլ այն պատճառով, որ դրանք լսվում են միայն շատ հազվադեպ հիվանդությունների դեպքում։

ՍՐՏԻ ՆՈՐՄԱԼ ՁԱՅՆ

Սրտի առաջին ձայնը

1. Որտե՞ղ է ամենալավ լսվում սրտի առաջին ձայնը:

Գագաթին (միտրալ բաղադրիչ) և էպիգաստրիումի վերևում կամ սիֆոիդ պրոցեսի հիմքում (եռիկուսպիդային բաղադրիչ): Այս վայրերում I տոնը (լսվում է ֆոնենդոսկոպով) ավելի բարձր է լսվում, քան II տոնը։

2. Ինչպե՞ս է առաջանում առաջին տոնը:

Առաջին տոնը ձևավորվում է երկու հիմնական գործընթացների պատճառով.

1. Փակում atrioventricular փականներ.
2. Բացում կիսալուսնային փականներ, որոնք ինքնին բաղկացած են երկու առանձին տոններից.
   1. տոնուսը, որը առաջացել է կիսալուսնային փականների բացումից և
   2. տոնուսը, որն առաջանում է արյան արտաքսման արդյունքում մեծ անոթների մեջ:

Մի նոտայի վրա. Ատրիովորոքային փականների փակումը (միտրալ և եռանկյունաձև) բավականին բարձր է, մինչդեռ կիսալուսնային փականների բացումը սովորաբար լուռ է:

3. Առաջին տոնի ո՞ր հատկանիշներն են կլինիկորեն նշանակալի և, հետևաբար, պետք է ճանաչվեն:

Ամենակարևոր հատկանիշն էինտենսիվացնել (և հետևաբար դրա տատանումները): Երկրորդ կարևոր հատկանիշն էպառակտում (և դրա տատանումները):

4. Ի՞նչ նշանակություն ունի երկրորդ տոնի վերին մասում ավելի մեծ ծավալը՝ համեմատած առաջին տոնի ձայնի հետ:

Այս բացահայտումը մատնանշում է երկու հնարավորություն.

1. Տոնը II իրականում ավելի բարձր է, քան I տոնը (սովորաբար կամ թոքային կամ համակարգային հիպերտոնիա) կամ
2. Երկրորդ տոնը նորմալ է, բայց առաջինը ավելի հանգիստ է հնչում:

5. Ինչ հեմոդինամիկ գործոններ են պատասխանատու առաջին տոնի ծավալի համար:

Անփոփոխ ձևով կրծքավանդակըև կրծքավանդակի պատի հաստությունը, երեք հիմնական գործոն ազդում է առաջին տոնի ծավալի վրա. Երեքն էլ կապված են առաջին տոնի միտրալ և տրիկուսպիդ բաղադրիչների հետ։

1. Atrioventricular (AV) փականի թերթիկների հաստությունը:Ինչքան հաստ են դռները, այնքան բարձր է ձայնը։ Սկզբունքը ինտուիտիվորեն պարզ է. եթե, օրինակ, երկու հաստ կազմով գրքերը դիպչեք միմյանց, ավելի բարձր ձայն կստանաք, քան երկու բարակ թղթե գրքերին հարվածելու դեպքում: Այնուամենայնիվ, եթե ատրիոփորոքային փականների թերթիկները դառնում են չափազանց հաստ և կոշտ, ապա տոնուսի ծավալը, ընդհակառակը, նվազում է: Օրինակ, հիվանդության սկզբում միտրալ փականի հաստացած և սեղմված թերթիկները բարձր ձայն են տալիս, բայց երբ թռուցիկները դառնում են կոշտ և անգործուն, առաջին տոնի ձայնը թուլանում է մինչև այն ամբողջովին անհետանում է:
2. Միտրալ փականի տերևների միջև հեռավորությունը փորոքային սիստոլայի սկզբում:Որքան մոտ են դռները միմյանց, այնքան ավելի հանգիստ է հնչում; Որքան շատ են փեղկերը բաց, այնքան ավելի բարձր է ձայնը: Այս մեխանիզմի վրա ազդում են ևս երկու գործոն.
   • PR ինտերվալի տեւողությունը.Կարճ P-R ընդմիջումը առաջացնում է փորոքների կծկում, մինչդեռ փականի թերթիկները դեռ լայն բաց են: Շնորհիվ այն բանի, որ փականի փակման համար փեղկերը պետք է անցնեն ավելի երկար հեռավորություն, նրանք առաջացնում են ավելի բարձր I տոն: Հակառակ իրավիճակը տեղի է ունենում առաջին աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակման դեպքում, երբ երկար P-R ինտերվալը թույլ է տալիս թռուցիկներին մոտենալ միմյանց մինչև փորոքային սիստոլայի սկիզբը: Այդ իսկ պատճառով, ռևմատիկ տենդով և առաջին աստիճանի ատրիովորոքային բլոկ ունեցող հիվանդների մոտ հաճախ հայտնաբերվում է խուլ առաջին ձայն: Դռներն ավելի կարճ տարածություն են անցնում նախքան շրխկոցով փակվելը: Սա, իր հերթին, արտադրում է ավելի հանգիստ 1-ին տոն: Առաջադեմ աճով P-R ընդմիջում, որը դիտվում է Wenckebach ֆենոմենի դեպքում, առաջին տոնն աստիճանաբար թուլանում է (տես ստորև)։
   • Atrioventricular ճնշման գրադիենտ:Բարձր ճնշման գրադիենտը ատրիումի և փորոքի միջև (օրինակ՝ միտրալ ստենոզով հիվանդների մոտ) ատրիոփորոքային փականի թերթիկները լայն բաց է պահում, մինչև որ ճնշումը փորոքում այնքան բարձրանա, որ դրանք փակվեն: Քանի որ դռները պետք է երկար ճանապարհ անցնեն, այս դեպքումստեղծվում է բարձր I տոն: Այսպիսով, որքան երկար է ձախ փորոքը կծկվել մինչև միտրալ փականը փակվելը, այնքան ավելի բարձր կլինի առաջին ձայնը: Այս մեխանիզմը ամենից հաճախ գործում է միտրալ ստենոզի դեպքում, որի դեպքում այն ​​մասամբ որոշում է առաջին տոնի ծավալի մակարդակը (արտրիոփորոքային փականի թերթիկների խտացման հետ մեկտեղ)
3. Ձախ փորոքում ճնշման բարձրացման արագությունը:Որքան արագ է բարձրանալը, այնքան ավելի բարձր է հնչում առաջին տոնը: Այսպիսով, բարձր տոնը բնորոշ է հիպերկինետիկ սինդրոմին (հղի կանանց մոտ, թիրեոտոքսիկոզով հիվանդների մոտ, ջերմություն, զարկերակային ֆիստուլներ, բաց ductus arteriosus, աորտայի անբավարարություն): Ընդհակառակը, հանդարտ (խուլ) առաջին ձայնը հաճախ լսվում է սրտային անբավարարության ժամանակ, երբ թուլացած սրտամկանը կարող է ապահովել միայն ներփորոքային ճնշման դանդաղ բարձրացում:

6. Ի՞նչ գործոններ են ազդում ներփորոքային ճնշման բարձրացման արագության վրա:

Կծկվածությունը և այն որոշող բոլոր փոփոխականները ամենակարևոր գործոններն են, որոնք ազդում են փորոքների ներսում ճնշման բարձրացման արագության վրա: Այսպիսով, կծկողականության աճը (ինչպես էկզոգեն, այնպես էլ էնդոգեն ինոտրոպ նյութեր) մեծացնում է առաջին ձայնի միտրալ բաղադրիչի ինտենսիվությունը: Ընդհակառակը, կծկման նվազումը, ինչպես, օրինակ, սրտի անբավարարության դեպքում, նվազեցնում է միտրալ բաղադրիչի ինտենսիվությունը.Ես տոնում եմ.

7. Ինչ պաթոլոգիական պրոցեսներառաջացնե՞լ առաջին տոնի ինտենսիվության փոփոխություն:

Սրտի շրջափակումներ. Փոփոխվող առաջին տոնը բնորոշ է (1) երկրորդ աստիճանի ատրիովորոքային բլոկին (Mobitz տիպ I, որը նաև կոչվում է Wenckebach ֆենոմեն) և (2) երրորդ աստիճանի ատրիովորոքային բլոկը (ամբողջական բլոկ):

Վենկեբախի ֆենոմենըկապված է առաջին տոնի աստիճանական թուլացման հետ, մինչդեռ երկրորդ տոնի ինտենսիվությունը մնում է անփոփոխ: Այս երևույթը զարգանում է P-R միջակայքի աստիճանական երկարացման պատճառով մինչև առաջին դուրս գալը սրտի կծկումների հաճախություն. Առաջին տոնայնության նման առաջադեմ թուլացումը այնքան բնորոշ է այս իրավիճակին, որ Վենկեբախը կարողացավ նկարագրել իր ֆենոմենը ԷՍԳ-ի գյուտից շատ առաջ։

Երրորդ աստիճանի ատրիովորոքային բլոկի դեպքում նախասրտերը և փորոքները կծկվում են միմյանցից անկախ: Այսպիսով, երբ փորոքային կծկումը գտնում է, որ փականները լայն բաց են, լսվում է առաջին բարձր ձայնը: Ընդհակառակը, երբ փականները մասամբ փակ են, առաջին տոնը խուլ է: Առաջին տոնի այս փոփոխական ինտենսիվությունը (բրադիկարդիայի հետ համակցված, որը ներկայացված է հանգույցային կամ փորոքային փախուստի ռիթմով) այնքան անկանոն և քաոսային է, որ ատրիովորոքային բլոկի ամբողջական ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն լսողության հիման վրա:

Մի նոտայի վրա. Երկրորդ աստիճանի ատրիոփորոքային շրջափակումը կապված է առաջին տոնուսի աստիճանական թուլացման հետ, մինչդեռ երրորդ աստիճանի ատրիոփորոքային բլոկի հետ փոխվում է.ինտենսիվացնել I տոները լրիվ անկարգ ու քաոսային են։

Հատոր I տոն

ԱՃԵԼ Է	ՓՈՓՈԽԱԿԱՆ	ՆՎԱԾԱԾ
Կարճ P-R ընդմիջում (< 160 мс)	Atrial fibrillation	P-R միջակայքի երկարացում (> 200 ms)
Կծկողականության բարձրացում (հիպերկինետիկ վիճակ)	Atrioventricular block (Wenckebach-ի երևույթ կամ երրորդ աստիճանի բլոկ)	Կծկողականության նվազում (ձախ փորոքի դիսֆունկցիա) Ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկ
Միտրալ (կամ tricuspid) փականի տերևների հաստացում	Փորոքային տախիկարդիա (զարգացել է ատրիովորոքային դիսոցիացիայի արդյունքում)	Մեկ կամ երկու ատրիովորոքային փականների թերթիկների կալցիֆիկացում: Միտրալ փականի վաղաժամ փակում (աորտայի սուր անբավարարություն)
Ատրիովորոքային ճնշման գրադիենտի բարձրացում (ատրիովորոքային բացվածքի ստենոզ)	Փոփոխական զարկերակ	Միտրալ (կամ tricuspid) անբավարարություն

8. Ովքե՞ր են Մոբիցը և Վենկեբախը:

Karel F. Wenckebach(1864-1940) - հոլանդացի բժիշկ։ 1914 - 1929 թվականներին դասավանդել է Վիեննայի համալսարանում։ Համեստ մարդ՝ կիրք կերպարվեստի և անգլիական գյուղերի նկատմամբ: Վենկեբախի անունը կապված է ոչ միայն նրա նկարագրած հայտնի երեւույթի հետ. Նա առաջիններից էր, ով հայտնաբերեց քինինի օգտակար ազդեցությունը նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ: Վալդեմար Մոբիցը գերմանացի սրտաբան է։ Ծնվել է տասնիններորդ դարի վերջին։ Նրա անունը կապված է տարբեր առիթմիաների և երկրորդ աստիճանի ատրիովենտրիկուլյար շրջափակման հետ, որոնք նա նկարագրել է 20-րդ դարի սկզբին։

9. Որքա՞ն է առաջին տոնի ծավալը նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ:

Առաջին ձայնի ծավալը փոփոխական է, քանի որ փորոքային ռիթմը անկանոն է, և դրանց կծկումը կարող է սկսվել ատրիոփորոքային փականներով լայն բացված, մասամբ փակված կամ միջանկյալ դիրքով:

10. Ինչպե՞ս կարելի է ֆիբրիլյացիան տարբերել առաջին տոնի փոփոխական ծավալով:

նախասրտերի ամբողջական ատրիոփորոքային արգելափակումից?

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում ռիթմը անկանոն է և քաոսային, մինչդեռ երրորդ աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակման դեպքում ռիթմը կանոնավոր է (բրադիկարդիա): Սրտի ռիթմավարը գտնվում է կա՛մ ատրիոփորոքային հանգույցում, կա՛մ փորոքային հաղորդման համակարգում:

11. Նկարագրե՛ք առաջին ձայնը միտրալ ստենոզում:

Սովորաբար, միտրալ ստենոզով, առաջին ձայնը բարձր է լինում հետևյալ պատճառներով.

1. Բարձր ճնշման գրադիենտ ատրիումի և փորոքի միջև,որը միտրալ փականի ստենոզի արդյունք է, փորոքային կծկման սկզբում իր թերթիկները պահում է միմյանցից մեծ հեռավորության վրա։
2. Ատրիոփորոքային փականի թերթիկները հաստացել են,ինչը նրանց ավելի խիտ է դարձնում և ավելի բարձր ձայն է տալիս, երբ դրանք փակվում են, և հաջորդաբար թրթռում սիստոլայի սկզբում: IN ուշ փուլերհիվանդություններ, odԱյնուամենայնիվ, փականի թերթիկները դառնում են կոշտ և անգործուն: Այս իրավիճակում առաջին տոնը դառնում է խուլ և ժամանակի ընթացքում անհետանում:

12. Ուրիշ ի՞նչ հիվանդությունների դեպքում կարող է բարձր առաջին ձայն լսել:

Բացի միտրալ ստենոզից և հիպերկինետիկ սինդրոմից, առաջին բարձր ձայնը սովորաբար հայտնաբերվում է հետևյալով.

1. փորոքային հիպերտրոֆիա;
2. սիստոլիկ միտրալ փականի պրոլապս՝ ռեգուրգիացիայով;
3. կարճ ընդմիջում Р-R(օրինակ, Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթ և Գանոնգ-Լևին սինդրոմներով);
4. ձախ ատրիումի միքսոմա.

13. Ո՞ր հիվանդությունների դեպքում է լսվում թուլացած առաջին ձայնը:

Ի լրումն միտրալ ստենոզով ատրիովորոքային փականի կալցիֆիկացմանը, առաջին թուլացած ձայնը կարող է լսել.(2) ձախ փորոքի աննորմալ կծկողականություն (ինչպես սրտային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ, միտրալ կամ աորտայի փականի ծանր անբավարարություն կամ սրտամկանի ինֆարկտ) կամ (3) ձախ փորոքի ճյուղի արգելափակում, երբ ձախ փորոքի կծկումը հետաձգվում է և M 1-ը հետևում է T 1-ին (M 1 - mitral բաղադրիչ, T 1 - tricuspid բաղադրիչ առաջին տոնով):

14. Նախասրտերի փորոքային փականներից որն է առաջինը փակվում:

Միտրալ փականը, որին հաջորդում է տրիկուսպիդային փականը: Քանի որ միտրալ փականի թերթիկների փակումն առաջացնում է ավելի բարձր ձայն, առաջին բաղադրիչըI տոնի ձևավորման մեջ գերակշռում է I տոնը (նշվում է M 1):

15. Ո՞ր կիսալուսնային փականը բացվում է առաջինը:

Նախ կիսալուսնային փականը թոքային զարկերակ, ապա աորտայի փականը: Աորտայի մեջ արտամղված արյան ձայնն ավելի բարձր է, քան թոքային զարկերակ արտամղված արյունը, բայց դեռ այնքան բարձր չէ, որ լսվի առողջ մարդու սրտի ունկնդրման ժամանակ:

16. Ուրվագծեք տարբեր փականների բացման և փակման հաջորդականությունը առաջին տոնի ընթացքում:

1. Միտրալ փականի փակում (M1):
2. Եռիկուսպիդ փականի փակում (T1):
3. Թոքային փականի բացում.
4. Բաց այսինքն աորտայի փականը:

Առաջին երկու իրադարձություններն իսկական ներդրում ունեն առաջին հնչերանգի ձևավորման գործում։ Վերջին երկուսը կարող են կարևոր (և լսելի) դառնալ պաթոլոգիական պայմաններում, օրինակ՝ արտամղման կտտոցներով (հնչյուններ) ունեցող հիվանդների մոտ:

17. Ի՞նչ նշանակություն ունի առաջին հնչերանգի աննշան պառակտումը:

Այս պառակտումը սովորաբար արտացոլում է առաջին տոնի միտրալ (M 1) և տրիկուսպիդային (T 1) բաղադրիչների տարանջատումը: Նման ձայնային ախտանշանները պաթոլոգիական չեն և լավագույնս լսվում են կրծոսկրի ձախ եզրի և էպիգաստրային շրջանի սահմանին (որտեղ եռանկյունի բաղադրիչն ավելի բարձր է, ինչը հեշտացնում է միտրալ բաղադրիչից տարբերելը):

18. Հնարավո՞ր է լսել առաջին տոնի եռանկյունային բաղադրիչը (Տ 1 ) սրտի գագաթին?

Ոչ Այն լսվում է միայն կրծոսկրի ստորին ձախ եզրին։ Այնուամենայնիվ, Ti կարող է լսել գագաթնակետում հիվանդների մոտ (1) տրիկուսպիդային փականի թերթիկների խտացումով (in. վաղ փուլերըտրիկուսպիդային ստենոզ) կամ (2) աջ փորոքի ճնշման բեռի ավելացում, ինչպես թոքային հիպերտոնիակամ նախասրտերի միջնապատի արատ.

19. Ի՞նչ նշանակություն ունի առաջին ձայնի պառակտումը սրտի հիմքում:

Դա չի նշում M 1-ի և T 1-ի լսելի տարանջատմանը և թոքային կամ աորտային ծագման վաղ արտամղման տոնին (տես ստորև):

20. Ի՞նչ նշանակություն ունի առաջին հնչերանգի երկփեղկվածությունը:

Որպես կանոն, այս նշանը ցույց է տալիս եռանկյունային փականի հետաձգված փակումը, որն առավել հաճախ պայմանավորված է աջ կապոցի ճյուղի արգելափակմամբ: Նրա կապոցի ճյուղի շրջափակումը կարող է նաև առաջացնել երկրորդ տոնի պառակտում (տես ստորև):

21. Ի՞նչ այլ գործընթացներ կարող են առաջացնել առաջին տոնի ակնհայտ պառակտումը:

Առաջին ձայնի ակնհայտ պառակտումը (կամ բիֆուրկացիան) կարելի է լսել սովորաբար, երբ առաջին ձայնին անմիջապես նախորդում է չորրորդ ձայնը, կամ երբ դրան արագ հաջորդում է վաղ սիստոլիկ արտամղման կտտոցը: Այս հնարավորությունը, որը շատ կարևոր է դիֆերենցիալ ախտորոշման համար, միշտ պետք է հիշել:

22. Ինչպե՞ս կարելի է տարբերակել առաջին հնչերանգի իրական պառակտումը նրա ակնհայտ պառակտումից:

Առաջին երանգի ճշմարիտ պառակտումը սովորաբար լսվում է կրծոսկրի ստորին մասում՝ նրա ձախ եզրին: IV ձայնը, որը ծագում է ձախ ատրիումից, հակառակը, լսվում է միայն գագաթին, մինչդեռ վաղ սիստոլիկ արտամղման կտտոցը սովորաբար ավելի ուժեղ է սրտի հիմքում: IV տոնը վաղ սիստոլիկ սեղմումից տարբերելու համար պետք է հիշել, որ IV ձայնը ցածր հաճախականությամբ է, հանգիստ, նախորդում է իրական I տոնին և լսվում է գագաթնակետում: Վաղ սիստոլիկ սեղմումը, ընդհակառակը, բարձր հաճախականություն է, բարձր և հետևում էհետո իսկական առաջին տոնը և լսվում է սրտի հիմքում:

Ի վերջո, ցածր հաճախականության IV տոնը լավագույնս լսվում է ստետոսկոպով (թեթև սեղմելով կրծքավանդակի պատին); Ի հակադրություն, բարձր հաճախականությամբ վաղ սիստոլիկ կտտոցը լավագույնս լսվում է ֆոնենդոսկոպի թաղանթով կամ ստետոսկոպը ամուր սեղմելով մաշկի վրա (այս ճնշումը ստետոսկոպը վերածում է ֆոնենդոսկոպի թաղանթի):

Երկրորդ սրտի ձայնը

23. Որտե՞ղ է ամենալավ լսվում երկրորդ ձայնը:

Սրտի հիմքում, ավելի ճիշտ՝ երկրորդ կամ երրորդ միջքաղաքային տարածությունումձախ կրծոսկրից (թոքային բաղադրիչ) և երկրորդ կամ երրորդ միջքաղաքային տարածությունումաջ կողմում sternum-ից (աորտայի բաղադրիչ): Քանի որ II տոնն ունի միջին կամ բարձր հաճախականության ձայնային բնութագրեր, այն ավելի լավ է լսվում ֆոնենդոսկոպի մեմբրանի միջոցով:

24. Ինչպե՞ս է առաջանում երկրորդ տոնը:

Երկրորդ տոնն առաջանում է հիմնականում աորտայի (Az) և թոքային զարկերակի (P 2) փականների փակման հետևանքով (ավելի ճիշտ՝ արյան հոսքի հանկարծակի դանդաղումից, երբ փակվում են կիսալուսնային փականները)։

25. Երկու կիսալուսնային փականներից որն է առաջինը փակվում:

Աորտայի փականի. Ճնշումը սովորաբար ավելի բարձր է համակարգային շրջանառության մեջ, քան թոքային շրջանառության մեջ:

26. Որքա՞ն է կարևոր ախտորոշման համար երկրորդ տոնը:

Շատ կարեւոր. Ենթադրվում է, որ երկրորդ երանգի մանրակրկիտ կլինիկական գնահատումը համընկնում է էլեկտրասրտագրության և ռադիոգրաֆիայի հետ՝ որպես սրտի հիվանդության հայտնաբերման սովորական մեթոդ: Լիդեմ (Լիաթեմ ) երկրորդ տոնն անվանել է «սրտի լսողության հիմնական տոնը»:

27. Երկրորդ տոնի ո՞ր հատկանիշներն են առավել կարևոր կլինիկական տեսանկյունից և որոնց, հետևաբար, պետք է առավելագույն ուշադրություն դարձնել:

Ձայնի ծավալը և դրա պառակտումը: Պառակտումը (և դրա տարբերակները) ամենատեղեկատվականն են: I-ի տոնը գնահատելիս, ընդհակառակը, ամենակարեւորը տոնի ծավալն է։

28. Ինչն է ավելի բարձր՝ աորտային (Ա 2) կամ թոքային (P 2 ) II տոնի բաղադրիչները.

Եվ 2-ը միշտ ավելի բարձր է, երբ լսում է սրտի ամբողջ շրջանը: P 2-ը բավականաչափ ծավալ ունի ունկնդրման համար միայն մեկ հատվածում՝ կրծոսկրի վերին եզրից մի քանի սանտիմետր դեպի ձախ: Այս վայրը կոչվում էթոքային զարկերակի լսողական տարածք(երկրորդ կամ երրորդ միջքաղաքային տարածություն անմիջապես sternum-ի ձախ կողմում): Այսպիսով, եթե P2-ը լսվում է մեկ այլ տեղ (օրինակ՝ գագաթային մասում կամ կրծոսկրից աջ կողմում գտնվող երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում), ապա, ամենայն հավանականությամբ, այն ավելի բարձր կլինի, քան նորմալ:

Մի նոտայի վրա. Քանի որ թոքային զարկերակի լսողական տարածքը միակ տեղն է, որտեղ լսվում է երկրորդ ձայնի թոքային բաղադրիչը, երկրորդ ձայնի պառակտումը լավագույնս կարելի է լսել այս հատվածում:

29. Ինչպե՞ս կարող եք տարբերակել II տոնի երկու բաղադրիչները:

Դա անելու համար հիշեք, որ գագաթին միայն A2 է լսվում: Իրոք, թոքային հիպերտոնիայի բացակայության դեպքում P2-ը չափազանց թույլ է մինչև գագաթ տանելու համար: Այսպիսով, A 2-ը P 2-ից տարբերելու համար անհրաժեշտ է աստիճանաբար ֆոնենդոսկոպի գլուխը սրտի հիմքից տեղափոխել գագաթ և միևնույն ժամանակ ուշադրություն դարձնել, թե որ բաղադրիչն է թուլանում։ Եթե ​​սա առաջին բաղադրիչն է, ապա թոքային բաղադրիչը P 2 նախորդում է A 2-ին: Եթե, ընդհակառակը, երկրորդ բաղադրիչը անհետանում է, ապա աորտայի բաղադրիչը A 2 նախորդում է P 2-ին: Այս տեխնիկան կարող է օգտակար լինել աջ փաթեթի ճյուղի բլոկը (որում A2-ը նախորդում է P2-ին) ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկից (որում P2-ը նախորդում է A2-ին):

30. Ի՞նչ նշանակություն ունի երկրորդ տոնի պառակտումը գագաթին:

Երկրորդ տոնի պառակտումը չի կարող լսել գագաթնակետում, եթե հիվանդը չունի թոքային հիպերտոնիա (սովորաբար P2 լսվում է միայն թոքային զարկերակի տարածքում): Այսպիսով, երկրորդ ձայնի պառակտումը գագաթնակետում ենթադրում է թոքային հիպերտոնիայի առկայություն, քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ:

31. Ինչ հիվանդություններ են առաջացնում բարձրաձայն Պ 2 թե A 2?

Թոքային կամ համակարգային շրջանառության մեջ ճնշման աճը հանգեցնում է համապատասխանաբար կամ P 2 կամ A 2 ծավալի ավելացմանը: Ճնշման բարձրացումն առաջանում է. (1) թոքային հիպերտոնիայով; (2) համակարգային հիպերտոնիա և (3) աորտայի կոարկտացիա: Սրտի բարձր արտանետման պայմանները, որոնք հաճախ բարձր առաջին ձայն են տալիս, կարող են նաև բարձրաձայն երկրորդ երանգ առաջացնել: Հիպերդինամիկ վիճակի օրինակները ներառում են. (1) նախասրտերի միջնապատի արատները. (2) փորոքային միջնապատի թերություններ. (3) թիրոտոքսիկոզ; (4) աորտայի անբավարարություն.

32. Ի՞նչ է թմբկավոր (թմբուկային) տոնը II:

Սա բարձր և զանգի II հնչերանգ է, որը հարուստ է երանգներով: «Tympanum» հունարեն նշանակում է թմբուկ: Տերմինն ընդգծում է տոնի հատուկ բնույթը, որը ձեռք է բերում թմբկավոր (թմբուկային կամ մետաղական) երանգ։ Tympanic II ձայնը սովորաբար ցույց է տալիս աորտայի արմատի լայնացում: Աորտայի անբավարարության խշշոցով հիվանդների մոտ թմբկահար II տոնը հուշում է Մարֆանի համախտանիշի, սիֆիլիսի կամ աճող աորտայի դիսեկցիոն անևրիզմայի մասին (Հարվիի նշան):

33. Ո՞ր պայմաններում է P 2-ն ավելի բարձրաձայն դառնում, քան A 2-ը:

Թոքային հիպերտոնիայի համար (որում Պ 2 իսկապես ավելի բարձր, քան A 2) և աորտայի բերանի ստենոզով, երբ աորտայի փականների շարժունակությունը սահմանափակ է (A. 2 դառնում է ավելի հանգիստ, քան Ռ 2 ).

34. Ինչ այլ լսողական երևույթներ կարելի է լսել տարածքի վրասիրտը թոքային հիպերտոնիայով.

Ի լրումն թոքային զարկերակի շրջանում բարձր և շոշափելի P2 ձայնի, թոքային հիպերտոնիան կարող է կապված լինել աջ IV ձայնի, թոքային արտամղման ձայնի և տրիկուսպիդային անբավարարության աղմուկի հետ:

35. Ո՞ր պաթոլոգիական պայմաններն են առաջացնում A 2 կամ P 2-ի թուլացում:

Կարճ սրտի ելքկամ ցածր թոքային կամ թոքային սիստոլիկ ճնշում: Թուլացում Ա 2 կամ P 2 կարող է դիտվել աորտայի փականի կամ թոքային փականի շարժունակության նվազման պայմաններում՝ այս փականների կալցիֆիկացման կամ սկլերոզի պատճառով: Օրինակ՝ աորտայի կամ թոքային զարկերակի ստենոզով, A 2 կամ P-ի թուլացում կամ անհետացում 2 վկայում են ծանր ստենոզի և կիսալուսնային փականի թերթիկների սահմանափակ շարժունակության մասին:

36. Ի՞նչ է ցույց տալիս II տոնի վերևում ավելի բարձր հնչյունը, քան I տոնը:

Թոքային կամ համակարգային հիպերտոնիայի մասին. Այլ դեպքերում, II տոնը գագաթին միշտ ավելի թույլ է, քան I տոնը:

Մի նոտայի վրա. Սովորաբար P 2 վերևում չի լսվում: Այսպիսով, եթե հակառակն ապացուցված չէ, ապա երկրորդ տոնի ֆիզիոլոգիական պառակտումը գագաթնակետում լսելիս (արտադրված է այժմ լսելի Ռ. 2 ) պետք է կասկածել թոքային հիպերտոնիայի վրա։

37. Ի՞նչ է նշանակում երկրորդ ձայնի թուլացում սրտի հիմքում առաջին ձայնի համեմատ:

Սա կախված է նրանից, թե սրտի հիմքի որ հատվածն է լսվում, և երկրորդ ձայնի բաղադրիչներից որն է թուլացած: Եթե ​​երկրորդ տոնն ավելի թույլ է, քան առաջինը աորտայի վրա, A2-ը թուլանում է, սովորաբար աորտայի փականի կալցիֆիկացմամբ, օրինակ՝ աորտայի ստենոզով հիվանդների մոտ: Եթե, ընդհակառակը, թոքային զարկերակի տարածքում երկրորդ տոնն ավելի թույլ է, քան առաջինը, ապա P-ն թուլանում է. 2 ինչ է տեղի ունենում թոքային ստենոզի հետ:

38. Ո՞րն է երկրորդ տոնի ֆիզիոլոգիական պառակտումը:

Երկրորդ տոնի ֆիզիոլոգիական պառակտումը կոչվում է ներշնչման ժամանակ լսվող երկարացում նորմալ ընդմիջումաորտայի փականի և թոքային փականի փակման միջև (տես նկ. 11.1): Սա ավելի տարածված էտեղի է ունենում գերությունոգեշնչման ընթացքում տեղի ունեցող երկու երևույթների պատճառով.

1. Աջ փորոքի երակային վերադարձի ավելացումը (բացասական ներթորասիկ ճնշման ավելացման պատճառով) հետաձգում է թոքային փականի փակումը:
2. Ձախ փորոքի երակային վերադարձի նվազումը (թոքերում արյան կուտակման պատճառով) արագացնում է աորտայի փականի փակումը։

Մի նոտայի վրա. A 2-ի և P 2-ի միջև ընկած ժամանակահատվածը ինհալացիայի ժամանակ այն այնքան է մեծանում, որ այն հեշտությամբ կարելի է հայտնաբերել ականջով: Մարդկանց մեծամասնության համար երկու առանձին հնչերանգներ ընկալելու շեմը առնվազն 30-40 ms է: Արտաշնչելիս հակառակն է լինում՝ թեև աորտայի փականը դեռ նախորդում է թոքային փականի փակմանը, երկու բաղադրիչների միջև ընդմիջումն այնքան է կրճատվում, որ այն այլևս չի ընկալվում ականջի համար:

Բրինձ. 11.1. Երկրորդ տոնի պառակտում

39. Որքա՞ն է տարածված երկրորդ տոնի ֆիզիոլոգիական պառակտումը:

Քննության ժամանակ 196 առողջ մարդիկպառկած դիրքում ներշնչման ժամանակ երկրորդ ձայնի ճեղքումը լսվել է միայն 52,1%-ի մոտ: Ֆիզիոլոգիական ճեղքվածքը շատ ավելի տարածված է երիտասարդների մոտ (60% 21-ից 30 տարեկանում, իսկ 34,6% 50 տարեկանից բարձր): Իրոք, 50 տարի հետո երկրորդ տոնն ընկալվում է որպես չպառակտված թե՛ ներշնչման, թե՛ արտաշնչման ժամանակ առարկաների բացարձակ մեծամասնության մոտ (61,6% ընդդեմ 36,7% ընդհանուր բնակչության բոլոր տարիքի):

Մի նոտայի վրա. Տարեց հիվանդների մոտ չբաժանված II տոնը չի վկայում A2-ի հետաձգման մասին և, հետևաբար, չի հանդիսանում աորտայի ստենոզի կամ ձախ փաթեթի ճյուղի արգելափակման նշան:

40. Ի՞նչ ազդեցություն ունի հիվանդի դիրքը երկրորդ տոնուսի պառակտման վրա:

Շատ մեծ. Պառկած դիրքում երակային վերադարձը մեծանում է, աջ փորոքի սիստոլը երկարանում է, և այդպիսով մեծանում է երկրորդ ձայնի ֆիզիոլոգիական պառակտումը։ Ընդհակառակը, նստած կամ կանգնած դիրքում երակային վերադարձը նվազում է, աջ փորոքի սիստոլը կրճատվում է և ֆիզիոլոգիական պառակտումը նվազում է: Այս տարբերակումը հատկապես կարևոր է արտաշնչման պառակտման վերլուծության համար: Իսկապես, Ադոլֆի և Ֆաուլերի կողմից անցկացված ուսումնասիրության մեջ երկրորդ տոնի արտաշնչման ճեղքվածք է հայտնաբերվել 22 առողջ սուբյեկտների մոտ՝ պառկած դիրքում (հետազոտվածների 11%-ը): Այնուամենայնիվ, ուղղահայաց դիրքի անցնելուց հետո 22-ից 21-ում արտաշնչման պառակտումը անհետացավ: Ուստի արտաշնչման ճեղքի ախտորոշում կատարելուց առաջII տոն (որն է կարևոր հատկանիշպատճառական պաթոլոգիա), դուք պետք է համոզվեք, որ արտաշնչման պառակտումը առկա է ոչ միայն պառկած դիրքում, այլև մարմնի ուղղահայաց դիրքում (նստած կամ կանգնած):

Մի նոտայի վրա. Վերոնշյալի հետևանքն այն է, որ եթե հիվանդի մոտ երկրորդ տոնուսի արտաշնչում է տեղի ունենում նստած կամ կանգնած դիրքում, ապա պաթոլոգիան պետք է կասկածել, մինչև հակառակն ապացուցվի:

Բրինձ. 11.2. Լսելով երկրորդ ձայնի արտաշնչման պառակտումը: Երկրորդ տոնի արտաշնչումը, որը լսվում է պառկած դիրքում, սովորաբար պաթոլոգիական է: Երբեմն երկրորդ ձայնի արտաշնչման պառակտումը անհետանում է, երբ հիվանդը նստում է, իսկ երկրորդ ձայնը արտաշնչելիս դառնում է չբաժանվող: Սա նորմալ ռեակցիա է։ Արտաշնչման ժամանակ երկրորդ տոնի պառակտման յուրաքանչյուր դեպքում հիվանդը պետք է ուշադիր հետազոտվի նստած և կանգնած դիրքերում: (Վերարտադրվել է Abrams J.-ի թույլտվությամբ: Prim. Cardiol., 1982)

41. Ի՞նչ նշանակություն ունի երկրորդ տոնի արտաշնչման պառակտումը։

Եթե ​​երկրորդ տոնի արտաշնչումը շարունակվում է մարմնի ուղիղ դիրքում, ապա այն կարող է ներկայացնել երեք պաթոլոգիական պայմաններից մեկը. (2) երկրորդ տոնի ֆիքսված պառակտում կամ (3) երկրորդ տոնի պարադոքսալ բաժանում: Երկրորդ տոնի պառակտումը, որը կարող է նորմալ լինել երիտասարդների մոտ, միշտ վկայում է հիսունն անց մարդկանց մոտ պաթոլոգիայի մասին, մինչդեռ ֆիքսված և պարադոքսալ պառակտումը, անկախ տարիքից, միշտ վկայում է սրտանոթային պաթոլոգիայի մասին:

42. Ի՞նչ է դա: ախտորոշիչ արժեքերկրորդ տոնի երկփեղկությո՞ւնը:

Երկրորդ տոնի ֆիզիոլոգիական պառակտումը (այն իմաստով, որ շնչառական ցիկլի բոլոր փուլերում տոնը մնում է պառակտված, թեև այդ պառակտումն ուժեղանում է ներշնչման ժամանակ) տեղի է ունենում (1) թոքային փականի ուշացած փակմամբ (հետաձգված P 2), (2) աորտայի փականի վաղաժամ փակումը (վաղաժամ A 2), կամ (3) երկուսի համակցությունը:

43. Ո՞ր հիվանդությունների դեպքում է առաջանում թոքային փականի ուշ փակման պատճառով երկրորդ տոնի բիֆուրկացիա:

Դասական պատճառն այն է ամբողջական շրջափակումաջ փաթեթի ճյուղ (RBBB): RBBB-ն առաջացնում է ինչպես աջ փորոքի ապաբևեռացման հետաձգում, այնպես էլ թոքային փականի փակման հետաձգում; արդյունքում երկրորդ տոնի ֆիզիոլոգիական պառակտումն այնքան է մեծանում, որ այն լսելի է դառնում ոչ միայն ներշնչելիս, այլև արտաշնչելիս։ Թոքային զարկերակի առաձգական հատկությունների նվազումը (ինչպես, օրինակ, թոքային զարկերակի իդիոպաթիկ ընդլայնման դեպքում) կամ աջ փորոքից արյան արտամղման նկատմամբ ավելի մեծ դիմադրությունը կարող է նաև հետաձգել թոքային փականի փակումը: Ավելի մեծ դիմադրություն կարող է նկատվել. (1) առաջնային թոքային հիպերտոնիա; (2) թոքային կորիզը աջ փորոքի անբավարարությամբ; (3) նախասրտերի միջնապատի արատ. (4) զանգվածային թոքային էմբոլիա. Թոքային էմբոլիայի ժամանակ երկրորդ ձայնի լսելի տրոհումը (բարձր թոքային բաղադրիչով) ունի ախտորոշիչ և կանխագուշակող նշանակություն, որը սովորաբար ցույց է տալիս սուր թոքաբորբի զարգացումը։

44. Ի՞նչ պայմաններում է երկրորդ ձայնի պառակտումն առաջանում աորտայի փականի վաղաժամ փակումից:

Ամենատարածված պայմանները նրանք են, որոնք առաջանում են ձախ փորոքից արյան արագ արտամղման հետևանքով (օրինակ՝ փորոքային միջնապատի արատով կամ ծանր միտրալ անբավարարություն) Վաղաժամ փակումը կարող է առաջանալ նաև սրտի ծանր անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, որը սովորաբար պայմանավորված է ձախ փորոքի ինսուլտի ծավալի նվազմամբ: Եվ վերջապես, սրտային թամպոնադով կարող է առաջանալ երկփեղկված II տոն: Այս պայմաններում սիրտը բառացիորեն հայտնվում է ջրի տոպրակի մեջ: Այս պաթոլոգիայի դեպքում երկու փորոքների ընդլայնման համար հասանելի տարածքը սահմանափակ է և ամրագրված: Քանի որ կոշտ աջ փորոքը ներշնչման ժամանակ համեմատաբար ավելի է լցվում, միջփորոքային միջնապատը ուռչում է դեպի ձախ՝ ձախ փորոքի խոռոչի մեջ։ Արդյունքում, ներշնչման ընթացքում ձախ փորոքի ծավալի նվազումը իսկապես կտրուկ է դառնում: Այս պայմաններում ձախ փորոքի ինսուլտի ծավալի նվազումը հանգեցնում է աորտայի փականի վաղ փակմանը և ներշնչման ժամանակ երկրորդ ձայնի երկփեղկմանը: Արտաշնչման ժամանակ տեղի է ունենում հակառակը.

45. Ո՞րն է երկրորդ տոնի ֆիքսված պառակտման ախտորոշիչ արժեքը:

Երկրորդ տոնի ֆիքսված պառակտմամբ (որը, ըստ սահմանման, պետք է լինի ինչպես ուղղահայաց, այնպես էլ հորիզոնական դիրքհիվանդ) այն մնում է լսելի և անընդհատ բաժանվում է ամբողջ շնչառական ցիկլի ընթացքում: Չնայած այս երևույթը կարող է առաջանալ սրտի ծանր անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, երկրորդ ձայնի ֆիքսված պառակտումը առավել հաճախ տեղի է ունենում միջնապատի արատ ունեցող հիվանդների մոտ (սովորաբար միջնախասրտային, թեև երբեմն միջփորոքային, հատկապես թոքային հիպերտոնիայի հետ միասին): Միջնապատերի արատները և արդյունքում առաջացող շունտային հավասարակշռությունը փոխվում են աջ և ձախ փորոքների ինսուլտի ծավալների մեջ՝ կապված շնչառության հետ: Այսպիսով, երկրորդ տոնի ֆիքսված պառակտումը միջնապատի արատների հետևանք է։

Ավելի հազվադեպ դեպքերում երկրորդ տոնի ֆիքսված պառակտումը լսվում է աջ փորոքից արյան արտամղման ավելի մեծ դիմադրությամբ հիվանդների մոտ, օրինակ՝ առաջնային թոքային հիպերտոնիայով, թոքային ստենոզով կամ զանգվածային թոքային էմբոլիայով։ Նման հիվանդները չեն կարողանում հաղթահարել ներշնչման ժամանակ երակային վերադարձի աճը։ Դրանցում աջ փորոքի հարվածի ծավալը չի ​​ավելանում, հետևաբար երկրորդ ձայնի բիֆուրկացիան մնում է ֆիքսված շնչառական ցիկլի բոլոր փուլերում։

Բրինձ. 11.3. Ոգեշնչման ժամանակ արյան հոսքի ավելացում դեպի աջ ատրիում(ուղղահայաց պինդ սլաքներ) առաջացնում է արյան հոսքի նվազում նախասրտերի միջնապատի արատով (ASD) և այդպիսով մեծացնում է արյան հոսքը միտրալ փականի միջով: LV - ձախ փորոք: RV - աջ փորոք: (Վերարտադրվել է Constant JBedside Cardiology-ի թույլտվությամբ: Boston, Little, Brown, 1976)

46. ​​Որո՞նք են երկրորդ երանգի ֆիքսված պառակտման դիֆերենցիալ ախտորոշման չափանիշները:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը օգտագործում է ուշ սիստոլիկ սեղմում (որը նախորդում է երկրորդ ձայնին) և վաղ դիաստոլիկ լրացուցիչ ձայնը (որը հաջորդում է երկրորդ ձայնին): Վաղ դիաստոլի ամենատարածված լրացուցիչ ձայնային երևույթներն են երրորդ ձայնը և բացվող կտտոցը միտրալ (կամ տրիկուսպիդային) ստենոզով (տես ստորև, թե ինչպես կարելի է տարբերակել բացման կտտոցը երկրորդ կամ երրորդ տոնի բիֆուրկացիայից): Դիֆերենցիալ ախտորոշման մեջ պետք է ներառվեն նաև երկու այլ, թեև ավելի քիչ տարածված, վաղ դիաստոլի ձայնային երևույթներ.

47. Ի՞նչ նշանակություն ունի երկրորդ տոնի պարադոքսալ պառակտումը։

Ենթադրվում է, որ քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ, երկրորդ տոնի պարադոքսալ պառակտումը վկայում է պաթոլոգիայի մասին: Պարադոքսալ (կամ այլասերված) պառակտումԵրկրորդ տոնն առաջանում է միայն արտաշնչման ժամանակ, իսկ ներշնչման ժամանակ երկրորդը մնում է չբաժանված։ Այս պարադոքսալ վարքը (ի տարբերություն ֆիզիոլոգիական պառակտման) տեղի է ունենում երկրորդ ձայնի աորտայի բաղադրիչի ուշացման պատճառով: Այս ուշացման պատճառով Ա 2-ը չի նախորդում Պ 2 , բայց հետեւում է դրան, այսինքն՝ թոքային փականը ավելի շուտ է փակվում, քան աորտայի փականը։ Այնուամենայնիվ, շնչառության ազդեցությունը երկու փականների վարքագծի վրա մնում է անփոփոխ: Օրինակ, երակային վերադարձը դեպի աջ փորոք մեծանում է ներշնչման ժամանակ (բացասական ներթորասիկ ճնշման ավելացման պատճառով), իսկ ձախ փորոքի երակային վերադարձը նվազում է (թոքերում արյան կուտակման պատճառով): Այս երեւույթը հետաձգում է թոքային փականի փակումը եւ արագացնում աորտայի փականի փակումը։ Երկու փականների փակման միջև այլասերված հարաբերությունների պատճառով երկու բաղադրիչներն այնքան մոտ են իրար, որ ինհալացիայի ժամանակ դրանք ընկալվում են որպես մեկ չպառակտված տոն: Հակառակ երեւույթը տեղի է ունենում արտաշնչման ժամանակ, ինչը բացատրում է երկրորդ տոնի արտաշնչման (պարադոքսալ) պառակտումը։

48. Ո՞ր հիվանդություններն են առաջացնում երկրորդ տոնի պարադոքսալ պառակտում:

Հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են աորտայի փականի հետաձգման փակմանը. Ամենատարածված երևույթը ձախ փորոքի ապաբևեռացման ուշացումն է, ինչպես ձախ փորոքի ճյուղի ամբողջական բլոկում (LBBB): Երկրորդ տոնուսի այլասերված պառակտում կարող է առաջանալ PLBBB-ով հիվանդների 84%-ի մոտ: Եվս երկու մեխանիզմ կարող է հետաձգել աորտայի փականի փակումը` առաջացնելով երկրորդ ձայնի պարադոքսալ պառակտում.

1. ձախ փորոքից արյան արտանետման նկատմամբ դիմադրության բարձրացում (օրինակ՝ համակարգային հիպերտոնիայով, աորտայի ստենոզև աորտայի կոարկտացիա) կամ
2. ձախ փորոքի ֆունկցիայի անբավարարություն, որն առաջանում է, երբ սուր իշեմիա(սրտի կաթված և/կամ անգինա) և տարբեր կարդիոմիոպաթիաներ։

Ավելի հազվադեպ դեպքերում, երկրորդ ձայնի պարադոքսալ պառակտումը կարող է առաջանալ թոքային փականի վաղաժամ փակման հետևանքով, որը սովորաբար պայմանավորված է աջ փորոքի լիցքավորման նվազմամբ, օրինակ՝ տրիկուսպիդային անբավարարությամբ կամ աջ նախասրտի միքսոմայով:

49. Արդյո՞ք երկրորդ ձայնի պարադոքսալ պառակտումը սրտամկանի իշեմիայի նշան է:

Այո՛։ Թեև երկրորդ երանգի պարադոքսալ պառակտումը հազվադեպ է, այն հայտնաբերվում է սրտի իշեմիկ հիվանդության կայուն ընթացքի ժամանակ, բայց ավելի հաճախ այն հայտնաբերվում է կորոնար շրջանառության սուր դեկոմպենսացիայի ժամանակ, օրինակ՝ վարժությունից հետո կամ անգինայի նոպայի ժամանակ: 15% դեպքերում հիվանդների մոտ երկրորդ տոնի պարադոքսալ պառակտում է լսվում հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում: սուր սրտի կաթվածսրտամկանի. Եվ վերջապես, երկրորդ տոնի պարադոքսալ պառակտումը լսվում է զարկերակային հիպերտոնիայով տարեց հիվանդների մոտ և ուղեկցող կորոնար հիվանդությունսրտերը սրտի անբավարարության նշաններով.

50. Ի՞նչ նշանակություն ունի երկրորդ տոնի մեկուսացված պառակտումը:

«Երկրորդ տոնի մեկուսացված պառակտում» տերմինը վերաբերում է մեկ երկրորդ տոնին կամ դրա երկու բաղադրիչների այնպիսի փոքր պառակտմանը, որ այն չի նկատվում ականջի կողմից: Մեկ II տոնը կարող է լինել հետևյալ պատճառներից մեկի արդյունքը.

1. Ծերացում. Երկրորդ տոնի պառակտումը տարիքի հետ ավելի ու ավելի վատ է լսվում և ամբողջովին անհետանում է ծերության ժամանակ: 60 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ երկրորդ տոնի պառակտումը դեպքերի կեսում չի լսվում։
2. Այլասերված կամ պարադոքսալ պառակտում.Պառակտումը տեղի է ունենում ոչ թե ներշնչման, այլ արտաշնչման ժամանակ (տես վերևում):
3. Թոքային հիպերտոնիա.Աջ փորոքի դատարկման նկատմամբ աճող դիմադրության պատճառով այն չի կարողանում հաղթահարել ներշնչման ընթացքում երակային վերադարձի ավելացումը: Արդյունքում աջ փորոքի սիստոլի ներշնչման երկարացում չկա, իսկ ներշնչման ժամանակ երկրորդ ձայնի պառակտում չի առաջանում։
4. Էմֆիզեմա. Բարձրացված օդափոխություն և ավելորդ փքվածությունթոքերը թուլացնում են Պ 2 ներշնչելիս կատարելով Ա 2 միակ ձայնային բաղադրիչը: Քանի որ այս երևույթն ավելի քիչ է արտահայտված արտաշնչման ժամանակ, հիվանդները հաճախ համարվում են երկրորդ տոնի պարադոքսալ տրոհում, մինչդեռ իրականում նրանք ունեն կեղծ պարադոքսալ պառակտում, որն ակնհայտ է դառնում միայն արտաշնչման ժամանակ:
5. Կիսալուսնային փականների հիվանդություններ.Կիսալուսային փականների կոշտությունը և շարժունակության նվազումը հանգեցնում են A 2 կամ P 2-ի անհետացմանը, ինչը II ձայնը վերածում է ոչ պառակտվածի:

ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ ՏՈՆՆԵՐ

51. Որո՞նք են լրացուցիչ սրտի ձայները:

Տոններ, որոնք առաջանում են ի լրումն նորմալների (այսինքն՝ I և II տոնները): Նրանք կարող են առաջանալ ինչպես սիստոլի, այնպես էլ դիաստոլի ժամանակ։ Կախված սրտի ցիկլի ընթացքում իրենց գտնվելու վայրից՝ օժանդակ ձայները դասակարգվում են որպես սիստոլիկ (որոնք սովորաբար կոչվում են վաղ, միջին կամ ուշ սիստոլիկ կտտոցներ) և դիաստոլիկ (որոնք կոչվում են պոպ կամ կտտոցներ):

Մի նոտայի վրա. Բոլոր լրացուցիչ սրտի ձայները պետք է համարվեն պաթոլոգիական, քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ:

Լրացուցիչ հնչերանգներ

	ՍԻՍՏՈԼԱԿԱՆ		ԴԻԱՍՏՈԼԻԿ
Արտաքին տեսքի ժամանակը	Անուն	Արտաքին տեսքի ժամանակը	Անուն
Վաղ սիստոլա	Արտանետման տոնը (աորտայի կամ թոքային զարկերակի վրա) Արհեստական ​​աորտայի փականի տոնուսը	Պրոտոդիաստոլ	Բացելով սեղմում (միտրալ կամ տրիկուսպիդ) Վաղ III երանգ Պերիկարդի տոնուս Ուռուցքի սեղմում
Միջին և վերջավոր սիստոլա	Սեղմեք (միտրալ կամ տրիկուսպիդ)	Մեզոդիաստոլ Ուշ դիաստոլիա	III տոն Գումարի տոն (III + IV) IV տոն Տոն արհեստական ​​վարորդռիթմ

52. Արդյո՞ք III և IV հնչերանգները լրացուցիչ պետք է համարվեն:

III և IV գագաթները, ավելի շուտ, պետք է դիտարկել որպես նորմալ սրտի ձայներ, այլ ոչ որպես լրացուցիչ: Նրանք, սակայն, հաճախ ցույց են տալիս պաթոլոգիա (IV տոն գրեթե միշտ, III շատ դեպքերում): Այսպիսով, իրենց կլինիկական նշանակությամբ դրանք ավելի շատ նման են աքսեսուարային երանգներին և, հետևաբար, քննարկվում են այս բաժնում:

Սրտի փականի գործառույթըներկայացված է մեր հոդվածներում՝ խոպոպների ֆիզիոլոգիայի մասին բաժնում, որտեղ ընդգծվում է, որ ականջի կողմից լսվող ձայները առաջանում են, երբ փականները խփում են: Ընդհակառակը, երբ փականները բացվում են, ձայներ չեն լսվում: Այս հոդվածում մենք նախ կքննարկենք նորմալ և պաթոլոգիական պայմաններում սրտի գործունեության ընթացքում հնչյունների առաջացման պատճառները: Այնուհետև բացատրություն կտանք հեմոդինամիկ փոփոխությունների մասին, որոնք առաջանում են փականների դիսֆունկցիայի պատճառով, ինչպես նաև երբ. բնածին արատներսրտեր.

Լսելիս ստետոսկոպ առողջ սիրտ սովորաբար լսվում են հնչյուններ, որոնք կարելի է բնութագրել որպես «բու, թմբկ, բու, թմբկ»: «Բո» հնչյունների համակցությունը բնութագրում է այն ձայնը, որն առաջանում է, երբ ատրիոփորոքային փականները փակվում են փորոքային սիստոլայի հենց սկզբում, որը կոչվում է սրտի առաջին ձայն: «Tup» հնչյունների համակցությունը բնութագրում է այն ձայնը, որն առաջանում է, երբ աորտայի և թոքային զարկերակի կիսալուսնային փականները փակվում են փորոքների սիստոլի հենց վերջում (դիաստոլի սկզբում), որը կոչվում է սրտի երկրորդ ձայն:

Սրտի առաջին և երկրորդ հնչյունների պատճառները. Առավելագույնը պարզ բացատրությունՍրտի ձայների առաջացումը հետևյալն է. փականի կափույրները «փլուզվում են», և հայտնվում է փականների թրթռում կամ դող։ Սակայն այս ազդեցությունը աննշան է, քանի որ Փականների կափույրների միջև եղած արյունը դրանց սեղմման պահին հարթեցնում է դրանց մեխանիկական փոխազդեցությունը և կանխում բարձր ձայների առաջացումը: Հիմնական պատճառըՁայնի տեսքը ամուր ձգված փականների թրթռումն է դրանց հարվածելուց անմիջապես հետո, ինչպես նաև սրտի պատի հարակից տարածքների և սրտի մոտ գտնվող մեծ անոթների թրթռումը:

Այսպիսով, առաջին տոնի ձևավորումկարելի է նկարագրել հետևյալ կերպ. A-B դասավորվածությունփականներ (միտրալ և տրիկուսպիդ): Փականները փակվում են և թեքվում դեպի նախասրտերը, մինչև ջիլ թելերի լարվածությունը դադարեցնի այս շարժումը։ Ջիլային թելերի և փականի փեղկերի առաձգական լարվածությունը արտացոլում է արյան հոսքը և այն կրկին ուղղում դեպի փորոքներ։ Սա ստեղծում է թրթռում փորոքների պատերին, սերտորեն փակ փականներում, ինչպես նաև արյան մեջ թրթռում և տուրբուլենտ տուրբուլենտություն: Վիբրացիան հարակից հյուսվածքների միջով անցնում է կրծքավանդակի պատին, որտեղ ստետոսկոպի օգնությամբ այս թրթռումները կարող են լսել որպես առաջին սրտի ձայն։

Երկրորդ սրտի ձայնըառաջանում է փորոքային սիստոլի վերջում կիսալուսնային փականների փակման արդյունքում։ Երբ կիսալուսնային փականները փակվում են, արյան ճնշման տակ դրանք թեքվում են դեպի փորոքները և ձգվում, իսկ հետո առաձգական հետընթացի պատճառով կտրուկ հետ են շեղվում դեպի զարկերակներ։ Սա հանգեցնում է արյան կարճատև տուրբուլենտ շարժմանը զարկերակային պատի և կիսալուսնային փականների և փականների և փորոքի պատի միջև: Արդյունքում առաջացող թրթռումը տարածվում է զարկերակային նավի երկայնքով շրջակա հյուսվածքների միջով մինչև կրծքավանդակի պատը, որտեղ լսվում է երկրորդ սրտի ձայնը:

Առաջին և երկրորդ սրտի ձայների բարձրությունը և տևողությունը. Յուրաքանչյուր սրտի ձայնի տեւողությունը հազիվ է գերազանցում 0,10 վայրկյանը՝ առաջինի տեւողությունը 0,14 վայրկյան է, իսկ երկրորդը՝ 0,11 վայրկյան։ Երկրորդ տոնի տեւողությունը ավելի կարճ է, քանի որ կիսալուսնային փականներն ունեն ավելի մեծ առաձգական լարվածություն, քան A-B փականներ; նրանց թրթռումը շարունակվում է կարճ ժամանակահատվածում:

Հաճախականության բնութագրերըՍրտի հնչյունների (կամ բարձրությունը) ներկայացված է նկարում: Ձայնային թրթռումների սպեկտրը ներառում է ամենացածր հաճախականության հնչյունները, որոնք հազիվ են գերազանցում լսելիության սահմանը՝ մոտավորապես 40 թրթռում վայրկյանում (40 Հց), ինչպես նաև մինչև 500 Հց հաճախականությամբ ձայներ։ Սրտի ձայների գրանցումը հատուկ էլեկտրոնային սարքավորումների միջոցով ցույց է տվել, որ ձայնային թրթիռների մեծ մասն ունի լսելիության շեմից ցածր հաճախականություն՝ 3-4 Հց-ից մինչև 20 Հց: Այդ իսկ պատճառով սրտի ձայները կազմող ձայնային թրթիռների մեծ մասը լսելի չէ ստետոսկոպի միջոցով, այլ կարող է գրանցվել միայն ֆոնոկարդիոգրամայի տեսքով:

Երկրորդ սրտի ձայնըսովորաբար բաղկացած է առաջին տոնից ավելի բարձր հաճախականության ձայնային թրթռումներից: Սրա պատճառներն են. (1) կիսալուսնային փականների ավելի մեծ առաձգական լարվածությունը AB փականների համեմատ. 2) ավելի բարձր առաձգականության գործակից զարկերակային անոթների պատերի համար, որոնք առաջացնում են սրտի երկրորդ ձայնի ձայնային թրթռումներ, քան փորոքների պատերի համար, որոնք կազմում են առաջին սրտի ձայնի ձայնային թրթռումները։ Այս հատկանիշներն օգտագործվում են կլինիկական բժիշկների կողմից՝ տարբերելու սրտի առաջին և երկրորդ ձայները, երբ լսվում են:

Լսողական կանոններ.
1. Իրականացվում է հարցաքննությունից, զննումից, շոշափումից, սրտի հարվածից հետո։
2. Սրտին լսում են (եթե հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս) կանգնած, նստած, ձախ կողմում պառկած, աջ կողմում, ձախ կողմում կիսաշրջված (գրեթե ստամոքսի վրա), ֆիզիկական ակտիվությունից հետո կանգնած վիճակում։
3. Անհանգստացնող շնչառական աղմուկներից խուսափելու համար հիվանդին խնդրում են խորը շունչ քաշել՝ արտաշնչել և կարճ ժամանակով պահել շունչը:
4. Աուսկուլտացիան կատարվում է միայն ստետոսկոպի օգնությամբ։
Փականների պրոյեկցիան կրծքավանդակի մակերեսին.
· Միտրալ փական – գտնվում է 3-րդ կողոսկրի կցման կետում:
· Աորտայի փականի - կրծոսկրի հետևում, 3 կողերի աճառների ամրացման վայրի միջև ընկած հեռավորության մեջտեղում:
· Թոքային փական - երկրորդ միջքաղաքային տարածություն կրծոսկրի ձախ եզրին:
· Tricuspid փական (աջ atrioventricular, tricuspid) - մեջտեղում, հեռավորությունը 3-րդ կողերի ամրացման վայրի ձախ կողմում և 5-րդ կողերի աջ կողմում:
Լսողության հաջորդականությունը.
1. Միտրալ փական – 5-րդ միջքաղաքային տարածություն 1-1,5 սմ միջնադարյան ձախ միջին կլավիկուլյար գծից – սրտի գագաթ (գագաթային զարկ):
2. Աորտալ փական – 2-րդ միջքաղաքային տարածություն կրծոսկրի աջ եզրին:
3. Թոքային փական - երկրորդ միջքաղաքային տարածություն կրծոսկրի ձախ եզրին:
4. Tricuspid փական - xiphoid գործընթացի հիմքում, մի փոքր դեպի աջ (5-րդ կողի ամրացման կետը դեպի կրծքավանդակը աջ կողմում):
5. Բոտկին-Էրբ կետ - 3-4 միջքաղաքային տարածություն կրծոսկրի ձախ եզրին (4-րդ կողոսկրի ամրացման վայրը դեպի կրծքավանդակը) - այստեղ լսում ենք աորտայի փականը։
Եթե ​​լսողության այս կետերում պաթոլոգիական փոփոխություններոչ, ապա լսումը սահմանափակվում է այսքանով: Եթե ​​փոփոխություններ լինեն, քննությունը ընդլայնվում է։
Սրտի փուլերը
1. Սրտի կծկումը սկսվում է նախասրտերի սիստոլայով - այս պահին մնացած արյունը դուրս է մղվում նախասրտերից դեպի փորոքներ (1-ին ձայնի նախասրտային բաղադրիչ):
2. Փորոքային սիստոլա. Բաղկացած է:
ա. - ասինխրոն կծկման փուլ - առանձին մկանային մանրաթելեր ծածկված են գրգռմամբ, ներփորոքային ճնշումը չի բարձրանում:
բ. - իզոմետրիկ կծկման փուլ - ամբողջ մկանային զանգվածսրտամկանի. Փորոքներում ճնշումը մեծանում է, երբ այն գերազանցում է ճնշումը նախասրտերում՝ փակվում են ատրիովորոքային փականները: (փական բաղադրիչ 1 տոննա): Ճնշումը շարունակում է աճել, այս ընթացքում կիսալուսնային փականները դեռ փակ են (1-ին տոնուսի մկանային բաղադրիչ):
գ. - արտամղման փուլ - փորոքներում ճնշումը դառնում է ավելի բարձր, քան աորտայում և թոքային միջանցքում, կիսալուսնային փականները բացվում են, արյունը շտապում է անոթների մեջ (1-ին տոնուսի անոթային բաղադրիչ):
3. Դիաստոլ - փորոքների մկանները հանգստանում են, ճնշումը դրանցում նվազում է, իսկ աորտայից և թոքային միջանցքից արյունը հոսում է փորոքներ, ճանապարհին հանդիպում է կիսալուսնային փականներին և փակում դրանք (2-րդ տոնի փականի բաղադրիչ):
- արագ լիցքավորման փուլ - ճնշումը փորոքներում ավելի ցածր է, քան նախասրտերում, ատրիոփորոքային փականները բացվում են, և արյունը հոսում է նախասրտերից դեպի փորոքներ ճնշման գրադիենտների տարբերության պատճառով:
- դանդաղ լիցքավորման փուլ - քանի որ ճնշումը նախասրտերում և փորոքներում հավասարվում է, արյան հոսքը դանդաղում է:
- նախասրտերի սիստոլա - ամեն ինչ կրկնվում է:

Սրտի ձայներ
Լսվում է 2 ձայն՝ լուռ դադարներով առանձնացված հնչերանգներ։
Գագաթին սիրտը լսելիս մենք լսում ենք 1 ձայն՝ կարճ, ավելի ուժեղ տոն: Այնուհետեւ սիստոլիկ դադարը կարճ է: Հաջորդը - ծավալ 2 - ավելի թույլ, նույնիսկ ավելի կարճ ձայն: Եվ 2 դադար, որը միջինում 2 անգամ ավելի երկար է, քան առաջինը։
Առաջին տոնը երկրորդի համեմատ.
· Ավելի երկար;
· Ցածր տոնով;
· Ավելի լավ է լսվում սրտի գագաթում, ավելի թույլ՝ հիմքում;
· Համընկնում է գագաթային իմպուլսի և զարկերակի հետ քներակ արտրիում;
· Առաջանում է երկար դադարից հետո;
Առաջին տոնի բաղադրիչները.
o Փականային բաղադրիչ - ատրիոփորոքային փականի թերթիկների տատանումներ իզոմետրիկ կծկման փուլում;
o Մկանային բաղադրիչ – առաջանում է իզոմետրիկ կծկման ժամանակաշրջանում և առաջանում է տատանումների լարվածությունից մկանային պատերըփորոք փակ փականների ժամանակաշրջանում;
o Անոթային բաղադրիչ – կապված է աորտայի և թոքային կոճղի սկզբնական հատվածների տատանումների հետ, երբ դրանք ձգվում են արյունով փորոքներից արյունը արտաքսելու փուլում.
o Ատրիալ բաղադրիչ – առաջանում է նախասրտերի պատերի թրթռումից՝ դիաստոլի վերջում դրանց կծկման ժամանակ, առաջին ձայնը սկսվում է այս բաղադրիչով.
Երկրորդ տոնը, դրա բաղադրիչները.
§ Փականային բաղադրիչ - դիաստոլի սկզբում աորտայի և թոքային զարկերակի կիսալուսնային փականների թերթիկների հարվածում;
§ Անոթային բաղադրիչ - աորտայի և թոքային զարկերակի սկզբնական հատվածների տատանում դիաստոլի սկզբում, երբ փակվում են դրանց կիսալուսնային փականները;
Երկրորդ տոնի հատկությունները.
1. Ավելի բարձր, հանգիստ և կարճ, քան առաջին տոնը;
2. Ավելի լավ է լսել սրտի հիմքում;
3. Ձևավորվել է կարճ դադարից հետո;
4. Չի համընկնում քնային զարկերակների գագաթային իմպուլսի ու պուլսացիայի հետ;
Երրորդ տոնն առաջանում է փորոքների պատերի թրթռումներից՝ արյունով արագ լցվելու ժամանակաշրջանում, տեղի է ունենում երկրորդ ձայնից 0,12-0,15 վայրկյան հետո և սովորաբար կարող է հայտնաբերվել ասթենիկ կազմվածքով երեխաների և երիտասարդների մոտ:
Չորրորդ ձայնը հայտնվում է փորոքային դիաստոլի վերջում և կապված է դրանց արագ լցվածության հետ նախասրտերի սիստոլի ժամանակ, երբ ատրիովորոքային հաղորդունակությունը դանդաղում է: Նա միշտ պաթոլոգիկ է։
Սրտի ձայների փոփոխություն
Հնչյունները կարող են տարբեր լինել՝ կապված.
· Ուժեղ կողմերը
Տեմբր
Հաճախականություններ
Ռիթմ
Հզորության փոփոխություն
Մեկ կամ երկու տոնները կարող են աճել կամ նվազել:
Սրտի երկու ձայների ուժեղացումը հաճախ ոչ սրտային փոփոխությունների հետևանք է.
1. Բարակ առաձգական կրծքավանդակը;
2. Թոքերի առաջի եզրի կնճռոտում (օրինակ՝ օբստրուկտիվ ատելեկտազով);
3. Սրտին հարող թոքերի տարածքների ինֆիլտրացիա (կծկում);
4. Դիֆրագմայի բարձր դիրքը կրծքավանդակի պատին մոտեցող սրտով;
5. Սրտի ձայների ռեզոնանսը, երբ ստամոքսը լցվում է գազով կամ գազերի ժամանակ, թոքերի խոռոչով;
Սրտի գործոններ.
1. Ֆիզիկական գործունեության ընթացքում սրտի ակտիվության բարձրացում;
2. Ջերմության համար;
3. Դաժան անեմիա;
4. Նյարդահոգեբանական գրգռվածություն;
5. Թիրոտոքսիկոզի համար;
6. տախիկարդիայի հարձակում;
Երկու սրտի ձայների թուլացում
Դրանք կոչվում են խուլ, իսկ ընդգծված թուլացմամբ՝ խուլ։
Առաջանում է սրտամկանի վնասվածքով (օրինակ՝ սրտի կաթվածով), սուր անոթային անբավարարություն(ուշագնացություն, փլուզում, ցնցում):
Արտաքին գործոններ.
1. Կրծքավանդակի հաստ պատ;
2. Հիդրոտորաքս;
3. Հիդրոպերիկարդիտ;
4. Թոքային էմֆիզեմա;
ՀԵՏ ախտորոշիչ կետտեսողությունը, ավելի մեծ նշանակություն ունի տոններից մեկի թուլացումը։
1 տոնով ուժեղացում սրտի գագաթին
Առաջանում է ձախ փորոքի արյունով լցվածության նվազման պատճառով՝
- ձախ ատրիոփորոքային բացվածքի նեղացում (միտրալ ստենոզ);
- էքստրասիստոլիա;
- նախասրտերի ֆիբրիլյացիա (Strazhesko հրացանի տոն);
1 տոնուսի թուլացում գագաթին
1. Միտրալ և տրիկուսպիդային փականների պաթոլոգիայով, ատրիովորոքային փականների անբավարարությամբ, թուլանալով մինչև դրա լիակատար բացակայությունը հնարավոր լինի։
2. Աորտայի փականի անբավարարության դեպքում՝ փակ փականների շրջանի բացակայության պատճառով։
3. Սուր միոկարդիտի համար.
Աորտայի 2-րդ տոնուսի բարձրացում
Սովորաբար, 2 ձայն աորտայի և թոքային կոճղի վրա հավասարապես լսվում են։ Կետերից մեկում ամրապնդումը 2 տոնով շեշտ է:
Աորտայի վրա շեշտադրում 2.
- արյան ճնշման բարձրացումով
- աթերոսկլերոտիկով
Աորտայի վրա 2 տոնուսի թուլացում.
- աորտայի փականի անբավարարության դեպքում
- երբ արյան ճնշումը նվազում է
Շեշտ 2 տոնով թոքային զարկերակի վրա.
- թոքային շրջանառության մեջ բարձր ճնշման հետ;
- թոքային զարկերակի առաջնային սկլերոզով;
- արտոնագրված ductus arteriosus;
- սրտի արատներ;
Թոքային զարկերակի վրա 2 տոննա թուլացում.
- միայն աջ փորոքի անբավարարության դեպքում;
Հնչյունների տեմբր
Կախված է երանգի հիմնական տոնի խառնուրդից: Կան ավելի մեղմ և ձանձրալի երանգներ (միոկարդիտով), և ավելի սուր և բարձր (միտրալ ստենոզ):
Տոնի հաճախականությունը
Սովորաբար 60-90 րոպեում: Տոնները հաշվվում են միայն սիստոլիկ տոնով: Եթե ​​ռիթմը խախտվում է, ապա հաշվարկվում են ինչպես սրտի հաճախությունը, այնպես էլ իմպուլսային ալիքների քանակը։ Եթե ​​զարկերակային ալիքների թիվը պակաս է սրտի զարկերից, ապա սա զարկերակային անբավարարություն է:
Հնչյունների ռիթմ
Սրտի յուրաքանչյուր ցիկլի ընթացքում տոնների և դադարների ճիշտ փոփոխություն և հենց սրտային ցիկլերի ճիշտ փոփոխություն:
Լսված հնչերանգների քանակի ավելացում
1. Սրտի հնչյունների պառակտում և բիֆուրկացիա։
Որոշ պայմաններում՝ և՛ ֆիզիոլոգիական, և՛ պաթոլոգիական, տոնն ընկալվում է ոչ թե որպես մեկ ձայն, այլ որպես 2 առանձին ձայն։ Եթե ​​նրանց միջև դադարը հազիվ նկատելի է, խոսում են պառակտված տոնի մասին։ Եթե ​​դադարը պարզ է, դա նշանակում է պառակտում:
1 տոնուսի պառակտում կամ բիֆուրկացիա - տեղի է ունենում առողջ մարդկանց մոտ, ներշնչման կամ արտաշնչման գագաթնակետին, հատկապես ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո: Պաթոլոգիական պայմաններում առաջին տոնի ավելի համառ երկփեղկում է առաջանում երկու փորոքների ոչ միաժամանակյա կծկման պատճառով՝ փորոքներից մեկի թուլությամբ կամ Հիսսի կապոցի ոտքերից մեկի շրջափակմամբ։
Սրտի հիմքում լսվում է 2 տոնուսի պառակտում կամ բիֆուրկացիա, որը բացատրվում է աորտայի և թոքային զարկերակների փականների ոչ միաժամանակյա փակմամբ։ Պատճառը՝ փորոքի լիցքավորման փոփոխություն, ճնշման փոփոխություն աորտայում և թոքային միջանցքում:
2 տոննա պաթոլոգիական պառակտումը պայմանավորված է.
- աորտայի փականի հետաձգված հարվածը (աորտայի ստենոզ);
- թոքային փականի հետաձգված հարվածը թոքային շրջանառության մեջ ճնշման բարձրացմամբ (միտրալ ստենոզ, COPD);
- փորոքներից մեկի հետաձգված կծկումը փաթեթի ճյուղերի արգելափակման ժամանակ.
Եռակի ռիթմեր
«Լորի ռիթմ» (միտրալ եռամաս ռիթմ) – ձևավորվում է ձախ ատրիոփորոքային բացվածքի ստենոզով, հայտնվում է լրացուցիչ տոն, միտրալ փականի բացման կտտոց։ Դիաստոլի ժամանակ հայտնվում է երկրորդ ձայնից 0,7-0,13 վայրկյան հետո՝ միտրալ փականի միաձուլված գագաթների թրթիռների պատճառով։ Այն համեմատվում է կոճի վրա ընկնող մուրճի ձայնի հետ։ Այն լսվում է սրտի գագաթին:
1 տոն – բարձր, 2 – անփոփոխ, 3.
«Gallop rhythm» - հիշեցնում է վազող ձիու ռիթմը: Երրորդ՝ լրացուցիչ, հնչերանգը լսվում է կա՛մ դիաստոլի սկզբում 2-րդ տոնից հետո (պրոտոդիաստոլիկ գալոպ ռիթմ), կա՛մ դիաստոլի վերջում՝ 1-ին հնչյունից առաջ (պրեսիստոլիկ գալոպ ռիթմ), դիաստոլի մեջտեղում՝ մեզոդիաստոլիկ ռիթմ։
Protodiastolic gallop - նկատվում է սրտի մկանների ծանր վնասով (սրտի ինֆարկտ, ծանր միոկարդիտ): 3-րդ տոնուսի ի հայտ գալը պայմանավորված է փորոքային փորոքային մկանների արագ ուղղմամբ՝ արագ լցոնման փուլում։ Այն տեղի է ունենում 2-րդ տոնից 0,12-0,2 վայրկյան հետո և ուժեղացված ֆիզիոլոգիական 3-րդ տոնն է:
Նախասիստոլիկ գալոպ ռիթմը պայմանավորված է նախասրտերի ավելի ուժեղ կծկմամբ և փորոքային տոնուսի նվազմամբ: Այն ավելի լավ է հայտնաբերվում, երբ ատրիովորոքային հաղորդունակությունը դանդաղում է: Ներկայացնում է ուժեղացված ֆիզիոլոգիական 4 տոն:
Մեզոդիաստոլիկ գալոպ ռիթմը ամփոփված է՝ և՛ 3-րդ, և՛ 4-րդ հնչյուններն ուժեղանում են, միաձուլվում դիաստոլի մեջտեղում, սա բարենպաստ կանխատեսող նշան չէ։
Սիստոլիկ գալոպ - լրացուցիչ տոնը 1 տոնով արձագանքն է - բնորոշ է միտրալ փականի պրոլապսին:
Էմբրիոկարդիա
· Սրտի հաճախության կտրուկ աճով (րոպեում 150 զարկ) դիաստոլիկ դադարը մոտենում է սիստոլիկ դադարին;
· Սրտի մեղեդին հիշեցնում է վազող մեքենայի ձայնը.

Վաղ մանկությունից բոլորին ծանոթ են բժշկի գործողությունները հիվանդին զննելիս, երբ ֆոնենդոսկոպով լսում են սրտի ռիթմը։ Բժիշկը հատկապես ուշադիր լսում է սրտի ձայները՝ հատկապես վախենալով դրանից հետո բարդություններից վարակիչ հիվանդություններ, ինչպես նաև այս հատվածի ցավերի բողոքները։

Ինչ է դա

Սրտի ձայներն են ձայնային ալիքներորոշակի հաճախականություն, որը տեղի է ունենում, երբ սրտի մկանները և փականները կծկվում են: Հստակ ձայն կարելի է լսել նույնիսկ այն ժամանակ, երբ ականջը դրվում է կրծոսկրի վրա: Եթե ​​կասկածվում են ռիթմի խանգարումների, դրա համար օգտագործվում է ֆոնենդոսկոպ, որը լսվում է սրտի փականների կողքին գտնվող կետերում:

Սրտի նորմալ աշխատանքի ժամանակ հանգստի ժամանակ ցիկլի տևողությունը կազմում է վայրկյանի 9/10-ը և բաղկացած է երկու փուլից՝ կծկման փուլից (սիստոլա) և հանգստի փուլից (դիաստոլ):

Թուլացման փուլում ճնշումը խցիկում ավելի քիչ է փոխվում, քան անոթներում։ Հեղուկը թեթև ճնշման տակ ներարկվում է նախ նախասրտերի մեջ, այնուհետև փորոքների մեջ: Այս պահին վերջիններս լցվում են 75%-ով, նախասրտերը կծկվում են և հեղուկի մնացած ծավալը ստիպում են փորոքներ։ Այս պահին խոսում են նախասրտերի սիստոլի մասին։ Միևնույն ժամանակ, փորոքներում ճնշումը մեծանում է, փականները փակվում են, իսկ նախասրտերի և փորոքների տարածքները մեկուսացվում են:

Արյունը սեղմում է փորոքների մկանները՝ ձգելով դրանք, ինչը հզոր կծկում է առաջացնում։ Այս պահը կոչվում է փորոքային սիստոլա: Մի վայրկյանից հետո ճնշումն այնքան է մեծանում, որ փականները բացվում են, և արյունը հոսում է ներս անոթային մահճակալ, ամբողջովին ազատելով փորոքները, որոնցում սկսվում է հանգստի շրջան։ Միաժամանակ, աորտայում ճնշումն այնքան բարձր է, որ փականները փակվում են և արյուն չեն թողնում։

Դիաստոլի տեւողությունը սիստոլից ավելի երկար է, ուստի սրտի մկանների հանգստի համար բավական ժամանակ կա:

Մարդկային լսողական սարքը շատ զգայուն է և ընդունում է ամենանուրբ ձայները: Այս հատկությունն օգնում է բժիշկներին ձայնի բարձրությամբ որոշել, թե որքան լուրջ են սրտի խանգարումները: Ձայները առաջանում են սրտամկանի աշխատանքի, փականի շարժումների և արյան հոսքի պատճառով։ Սրտի ձայները սովորաբար հնչում են հաջորդական և ռիթմիկ:

Կան չորս հիմնական սրտի ձայներ.

1. տեղի է ունենում, երբ մկանը կծկվում է:Ստեղծվում է լարված սրտամկանի թրթիռով, փականների աշխատանքից առաջացած աղմուկով։ Այն լսվում է սրտի գագաթային հատվածում, 4-րդ ձախ միջքաղաքային տարածության մոտ և տեղի է ունենում քնային զարկերակի պուլսացիայի հետ համաժամանակյա։
2. տեղի է ունենում առաջինից գրեթե անմիջապես հետո. Այն ստեղծվում է փականի կափույրների խզման պատճառով։ Այն ավելի խուլ է, քան առաջինը և երկու կողմից լսվում է երկրորդ հիպոքոնդրիումում: Երկրորդ հնչյունից հետո դադարն ավելի երկար է և համընկնում է դիաստոլի հետ։
3. կամընտիր տոն, սովորաբար դրա բացակայությունը թույլատրվում է. Այն ստեղծվում է փորոքների պատերի թրթռումից այն պահին, երբ կա լրացուցիչ արյան հոսք։ Այս տոնայնությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է լսելու բավարար փորձ և բացարձակ լռություն: Դուք կարող եք դա լավ լսել նիհար ունեցող երեխաների և մեծահասակների մոտ կրծքավանդակի պատը. U գեր մարդիկավելի դժվար է լսել:
4. մեկ այլ կամընտիր սրտի ձայն, որի բացակայությունը խախտում չի համարվում։Առաջանում է, երբ նախասրտերի սիստոլի ժամանակ փորոքները լցվում են արյունով։ Կատարյալ լսվում է բարակ կազմվածք ունեցող մարդկանց և երեխաների մոտ:

Պաթոլոգիա

Սրտամկանի աշխատանքի ընթացքում առաջացող հնչյունների խանգարումները կարող են պայմանավորված լինել տարբեր պատճառներով, խմբավորված երկու հիմնականների.

• Ֆիզիոլոգիական, երբ փոփոխությունները կապված են հիվանդի առողջության որոշակի բնութագրերի հետ։ Օրինակ, մարմնի ճարպլսողության հատվածում ձայնը վատանում է, ուստի սրտի ձայները խլանում են:
• Պաթոլոգիականերբ փոփոխությունները ազդում են սրտի համակարգի տարբեր տարրերի վրա: Օրինակ, ատրիոփորոքային անցքի փականների ավելացված խտությունը մեկ սեղմում է տալիս առաջին ձայնին, և ձայնը սովորականից ավելի բարձր է լինում:

Աշխատանքի ընթացքում առաջացող պաթոլոգիաները սրտանոթային համակարգի, ի սկզբանե ախտորոշվում են բժշկի կողմից հիվանդի զննման ժամանակ լսողության միջոցով: Հնչյունների բնույթն օգտագործվում է որոշակի խախտումը դատելու համար: Այնուհետև բժիշկը պետք է գրանցի սրտի ձայների նկարագրությունը հիվանդի աղյուսակում:

Սրտի ձայները, որոնք կորցրել են իրենց ռիթմի հստակությունը, համարվում են խուլ: Երբ ձանձրալի տոնները թուլանում են լսողական բոլոր կետերի տարածքում, դա հանգեցնում է հետևյալ պաթոլոգիական պայմանների ենթադրմանը.

• սրտամկանի լուրջ վնաս - լայնածավալ, սրտի մկանների բորբոքում, միացնող սպի հյուսվածքի տարածում;
• խանգարումներ, որոնք կապված չեն սրտի պաթոլոգիաների հետ, օրինակ, էմֆիզեմա, պնևմոթորաքս;
• էքսուդատիվ.

Եթե ​​լսողության ցանկացած վայրում թույլ է միայն մեկ տոն, ապա դրան տանող պաթոլոգիական գործընթացները կոչվում են ավելի ճշգրիտ.

• ձայնազուրկ առաջին տոնը, լսվում է սրտի գագաթին ցույց է տալիս սրտի մկանների բորբոքում, դրա սկլերոզ, մասնակի ոչնչացում;
• ձանձրալի երկրորդ տոնը աջ կողմում գտնվող երկրորդ միջքաղաքային տարածության տարածքումխոսում է աորտայի փականի անբավարարության կամ աորտայի բերանի նեղացման մասին.
• ձանձրալի երկրորդ տոնը ձախ կողմում գտնվող երկրորդ միջքաղաքային տարածության տարածքումցույց է տալիս թոքային փականի անբավարարությունը:

Սրտի տոնայնության մեջ այնպիսի փոփոխություններ կան, որ մասնագետները նրանց յուրահատուկ անուններ են տալիս։ Օրինակ, «լորի ռիթմը» - առաջին ծափի տոնը փոխարինվում է երկրորդ նորմալով, այնուհետև ավելացվում է առաջին տոնի արձագանքը: Լուրջ հիվանդություններսրտամկանն արտահայտվում է եռանդամ կամ քառանդամ «գալոպ ռիթմով», այսինքն՝ արյունը լցնում է փորոքները՝ ձգելով պատերը, իսկ թրթիռային թրթռումները լրացուցիչ ձայներ են ստեղծում։

Երեխաների մոտ հաճախ լսվում են տարբեր կետերում բոլոր հնչերանգների միաժամանակյա փոփոխություններ՝ կապված նրանց կրծքավանդակի կառուցվածքի և սրտի մոտ գտնվելու վայրի հետ: Նույնը կարելի է նկատել ասթենիկ տիպի որոշ մեծահասակների մոտ:

Տիպիկ խանգարումներ կարելի է լսել.

• բարձր առաջին ձայնը սրտի վերևումի հայտ է գալիս, երբ ձախ ատրիոփորոքային բացվածքը նեղ է, ինչպես նաև երբ;
• բարձր երկրորդ տոնով երկրորդ միջքաղաքային տարածության ձախ կողմումցույց է տալիս թոքային շրջանառության մեջ ճնշման աճը, որն առաջացնում է փականի տերևների ուժեղ փաթաթում.
• բարձր երկրորդ տոնը աջ կողմում գտնվող երկրորդ միջքաղաքային տարածության մեջցույց է տալիս աորտայում:

Ընդհատումներ սրտի կծկումների հաճախություննշել պաթոլոգիական պայմաններհամակարգերը որպես ամբողջություն: Ոչ բոլոր էլեկտրական ազդանշաններն են հավասարապես անցնում սրտամկանի հաստությամբ, ուստի սրտի զարկերի միջև ընդմիջումները տարբեր տևողություններ ունեն: Երբ նախասրտերը և փորոքները աշխատում են չհամակարգված, լսվում է «թնդանոթի ձայն»՝ սրտի չորս պալատների միաժամանակյա կծկում:

Որոշ դեպքերում սրտի ունկնդրումը ցույց է տալիս հնչերանգի տարանջատում, այսինքն՝ երկար ձայնի փոխարինում մի զույգ կարճ ձայնով։ Դա պայմանավորված է սրտի մկանների և փականների համակարգման խախտմամբ:

1-ին սրտի ձայնի անջատումը տեղի է ունենում հետևյալ պատճառներով.

• տրիկուսպիդային և միտրալ փականների փակումը տեղի է ունենում ժամանակավոր բացվածքով.
• տեղի է ունենում նախասրտերի և փորոքների կծկում տարբեր ժամանակև հանգեցնում է սրտի մկանների էլեկտրական հաղորդունակության խախտման:
• Սրտի 2-րդ ձայնի տարանջատումը տեղի է ունենում փականի տերևների սեղմման ժամանակի տարբերության պատճառով:

Այս վիճակը ցույց է տալիս հետևյալ պաթոլոգիաները.

• թոքային շրջանառության մեջ ճնշման չափազանց մեծ աճ;
• ձախ փորոքի հյուսվածքի տարածում միտրալ փականի ստենոզով:

Իշեմիայի դեպքում տոնը փոխվում է կախված հիվանդության փուլից: Հիվանդության սկիզբը վատ է արտահայտված ձայնային խանգարումներով։ Հարձակումների միջև ընկած ժամանակահատվածում նորմայից շեղումներ չեն նկատվում։ Հարձակումը ուղեկցվում է հաճախակի ռիթմով, ինչը ցույց է տալիս, որ հիվանդությունը զարգանում է, և երեխաների և մեծահասակների մոտ սրտի ձայները փոխվում են:

Բժշկական մասնագետները նշում են, որ սրտի ձայնի փոփոխությունները միշտ չէ, որ ցույց են տալիս սրտանոթային խանգարումներ. Պատահում է, որ պատճառները այլ օրգան համակարգերի մի շարք հիվանդություններ են։ Խլացված տոնները և լրացուցիչ երանգների առկայությունը վկայում են այնպիսի հիվանդությունների մասին, ինչպիսիք են էնդոկրին հիվանդություններ, դիֆթերիա. Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը հաճախ արտահայտվում է սրտի տոնուսի խախտմամբ։

Իրավասու բժիշկը հիվանդություն ախտորոշելիս միշտ փորձում է ամբողջական բժշկական պատմություն հավաքել: Բացի սրտի ձայները լսելուց, նա հարցազրույց է վերցնում հիվանդից, ուշադիր վերանայում է նրա աղյուսակը և լրացուցիչ հետազոտություններ նշանակում՝ ըստ ակնկալվող ախտորոշման։