Կոնիկոտոմիա երեխաների մոտ. Կոնիկոկրիկոտոմիայի կատարման տեխնիկա

Բժշկություն և անասնաբուժություն

Բժիշկը, ձախ ձեռքի ցուցամատը կանգնելով հիվանդից աջ, զգում է կրիկոիդ աճառի տուբերկուլյոզը և ընկճվածությունը դրա և վահանաձև գեղձի աճառի ստորին եզրի միջև, որը համապատասխանում է կոնաձև կապանի տեղակայմանը։ Վահանաձև գեղձի աճառը ամրացվում է ձախ ձեռքի բթամատով և միջին մատներով՝ մաշկը ձգելով կոկորդի աճառների վրա և ետևում տեղաշարժելով ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանները՝ դրանց տակ գտնվող արգանդի վզիկի մկաններով։ անոթային կապոցներերկրորդ մատը գտնվում է կրիկոիդ կամարի և վահանաձև գեղձի աճառի ստորին եզրի միջև։ Օգտագործելով scalpel, հորիզոնական խաչաձեւ հատվածը...

Կոնիկոտոմիա. Ցուցումներ, տեխնիկա, բարդություններ, դրանց կանխարգելում.

Ցուցումներ

Կատարվում է հանկարծակի շնչահեղձության դեպքում, երբ ժամանակ չի մնում տիպիկ տրախեոստոմիա կամ ինտուբացիա անել։

Կատարման տեխնիկա

Հիվանդի դիրքը.10-15 սմ բարձրությամբ բարձ է դրվում մեջքի վրա, ուսադիրների տակ, գլուխը ետ է նետվում։ Հնարավորության դեպքում մշակեք վիրաբուժական դաշտև կատարվում է ինֆիլտրացիոն անզգայացում:

1 վահանաձև գեղձի աճառ; 2 կրիկոթիրոիդ կապան; 3 կրիկոիդ աճառ.

Գործողության տեխնիկա.Բժիշկը, կանգնած հիվանդից աջ կողմում, ձախ ձեռքի ցուցամատով զգում է կրիկոիդ աճառի տուբերկուլյոզը և նրա և վահանաձև գեղձի աճառի ստորին եզրի միջև ընկած ընկճվածությունը, որը համապատասխանում է կոնաձև կապանի տեղակայմանը։ Վահանաձև գեղձի աճառը ամրացվում է ձախ ձեռքի բթամատով և միջին մատներով՝ մաշկը ձգելով կոկորդի աճառների վրա և տեղաշարժելով ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանները՝ դրանց տակ գտնվող արգանդի վզիկի անոթային կապոցներով, երկրորդ մատը գտնվում է կրիկոիդ կամարի և ծղոտի միջև։ վահանաձև գեղձի աճառի ստորին եզրը. Մաշկի հորիզոնական լայնակի կտրվածք է կատարվում scalpel-ով և ենթամաշկային հյուսվածքպարանոցի երկարությունը մոտ 2 սմ մակարդակով վերին եզրկրիկոիդ աճառ. Երկրորդ մատը տեղադրվում է կտրվածքի մեջ այնպես, որ ծայրը եղունգների phalanxհենվել է թաղանթի դեմ: Օգտագործելով եղունգը, դիպչելով նրան գանգի հարթ հատվածով, կապանը ծակվում է և բացվում է կոկորդի լույսը։ Վերքի եզրերը իրարից բաժանվում են տրուսո լայնացնողով կամ հեմոստատիկ սեղմակով, իսկ անցքի միջով կոկորդ է մտցվում համապատասխան տրամագծով կանուլա։

Արյունահոսությունը դադարեցնելը, որպես կանոն, չի պահանջվում, իսկ մանիպուլյացիան սովորաբար տևում է 15-30 վրկ։ Շնչափողի լույսի մեջ մտցված խողովակը ամրացված է պարանոցին։

Պարզունակ պայմաններում, արտակարգ իրավիճակներում, գրպանի դանակով կարելի է հյուսվածք կտրել։ Կոնաձև կապանը կտրելուց հետո վերքը լայնացնելու համար դրա մեջ տեղադրում են համապատասխան չափի հարթ առարկա և շրջում վերքի վրայով՝ մեծացնելով օդի անցման բացվածքը: Որպես կաննուլա, դուք կարող եք օգտագործել գլան շատրվանից, ռետինե խողովակի մի կտոր և այլն:

Բարդություններ

Կոկուլայի առկայությունը կոկորդի լույսում կարող է հանգեցնել նրա աճառի խոնդրոպերիխոնդրիտի արագ զարգացմանը, որը հետագայում կարող է առաջանալ համառ ստենոզով:

Բարդությունների կանխարգելում

Տիպիկ տրախեոստոմիայի իրականացում և շունչը տրախեոստոմիա տեղափոխելը, շնչառությունը վերականգնելուց հետո։

Ինչպես նաև այլ աշխատանքներ, որոնք կարող են հետաքրքրել ձեզ
68813.		536 VAZ 2109 ավտոմեքենաների անվադողերի սպասարկման բաժնի նախագիծ	485,5 ԿԲ
	Ընտրված ստանդարտ արժեքները Ղրղզստանի Հանրապետություն սպասարկման հաճախականության և տրանսպորտային միջոցների վազքի համար հանգեցնում են շարժակազմի հատուկ աշխատանքային պայմանների՝ օգտագործելով գործակիցներ, որոնք հաշվի են առնում շահագործման պայմանների կատեգորիան K1 շարժակազմի փոփոխությունը և դրա շահագործման կազմակերպումը K2 բնական և կլիմայական պայմանները...
68814.		Փոխակրիչի շարժիչի փոխանցման տուփի հաշվարկը	2,22 ՄԲ
	Փոխանցման տուփը մեխանիզմ է, որը բաղկացած է փոխանցումատուփից և ճիճու փոխանցումներից, որոնք պատրաստված են առանձին միավորի տեսքով և օգտագործվում են շարժիչի լիսեռից մինչև աշխատանքային մեքենայի լիսեռ փոխանցման համար: Շարժիչի կինեմատիկական սխեման կարող է ներառել, բացի փոխանցումատուփից, բաց փոխանցման շարժիչներ, շղթաների կամ գոտիների կրիչներ:
68816.		Փոխակրիչի շարժման համար գլանաձև անիվներով երկաստիճան փոխանցումատուփի ձևավորում	598,75 ԿԲ
	Փոխանցման տուփը բաղկացած է պատյանից, որի մեջ տեղադրված են փոխանցման տարրերը հանդերձում անիվներլիսեռներ, առանցքակալներ և այլն: Ինչպես հորիզոնական, այնպես էլ ուղղահայաց փոխանցման տուփերը կարող են ունենալ ուղիղ թեք և շրջանաձև ատամներով անիվներ: Փոխանցման տուփը երկաստիճան փոխանցումատուփ է, որը պատրաստված է ընդլայնված դիզայնով, գլանաձև անիվներով:
68818.		Ընդհանուր նշանակության շարժիչ	1016 ԿԲ
	Փոխանցման տուփի և պտուտակավոր ընկույզի փոխանցման հաշվարկ: Գոտի շարժիչի հաշվարկ: Գրականություն Ներածություն Փոխանցման տուփը մեխանիզմ է, որը բաղկացած է փոխանցումատուփից կամ ճիճու շարժակիցներից, որոնք պատրաստված են առանձին միավորի տեսքով և օգտագործվում են շարժիչի լիսեռից դեպի աշխատանքային մեքենայի լիսեռ ռոտացիան փոխանցելու համար:
68819.		CONVEYOR DRIVE	551,5 ԿԲ
	Drive – սարք՝ տարբեր աշխատանքային մեքենաների շարժիչը վարելու համար։ Մեքենան կամ մեխանիզմը գործարկելու համար պահանջվող էներգիան կարող է փոխանցվել շարժիչի լիսեռից ուղղակիորեն կամ օգտագործելով լրացուցիչ սարքեր (փոխանցում, որդ, շղթա, գոտի և այլն):
68820.		Փոխանցման տուփ	1,85 ՄԲ
	Փոխանցման տուփը մեխանիզմ է, որը բաղկացած է շարժակների, պատրաստված առանձին մարմնի տեսքով և ծառայում է շարժիչի լիսեռից դեպի աշխատանքային մեքենայի լիսեռ ռոտացիան փոխանցելու համար։ Փոխանցման տուփի նպատակն է նվազեցնել անկյունային արագությունը և մեծացնել շարժվող լիսեռի պտտվող ոլորող մոմենտը շարժիչի լիսեռի համեմատ:
68821.		Conveyor Drive նախագիծ	841,5 ԿԲ
	Ընտրեք պտուտակավոր փոխանցումատուփ հետ հորիզոնական դիրքանիվներ Փոխանցման տուփի պատյանը պատրաստված է անջատվող չուգուն SCh15 ԳՕՍՏ 1412-79 դասի: Փոխանցման տուփի հավաքումը և ապամոնտաժումն իրականացվում է կափարիչը հանված վիճակում: Անիվի ներգրավվածությունը ստուգվում է զննման լյուկի միջոցով:

Աշխարհի շատ երկրներում որոնումներ են իրականացվում տեխնիկապես առավել պարզ և անվտանգ վիրաբուժական միջամտություններ, որը կարող է ավարտվել առավելագույն ժամկետում կարճ ժամանակմեխանիկական փակման ժամանակ ցանկացած մասնագիտության բժշկի կողմից շնչառական ուղիներըմարդ. Ի վերջո, տրախեոտոմիան դեռ վտանգավոր է մարդու կյանքի համար։ Բժիշկը, որն առաջին անգամ նման վիրահատություն է կատարում, պարզունակ պայմաններում, առանց օգնականների, կարող է չկարողանալ գլուխ հանել շնչահեղձության նոպաներից շտապող հիվանդի հետ, որը կհանգեցնի նրա մահվան:

Կոնիկոտոմիա(կոնիոտոմիա, կրիկոթիրոիդոտոմիա) պետք է օգտագործվի երբ սիրտ-թոքային վերակենդանացումորպես շնչուղիների անցանելիության հրատապ վերականգնման մեթոդ: Կոնիկոտոմիայի ցուցումը մեխանիկական ասֆիքսիան է, ալերգիկ ռեակցիաներ(,), այսինքն՝ տարբեր էթիոլոգիայի շնչուղիների փակում, որը տեղի է ունենում գլոտտի մակարդակում կամ ավելի բարձր։ Շնչափողի ինտուբացիայի անհնարինությունը և կոկորդում և վերևում ամբողջական խցանման առկայությունը պահանջում է կրիկոթիրոիդ (կրիկոիդ) կապանի անհապաղ բացում:

Կոնիկոտոմիայի ժամանակ հերձվում է ոչ թե կրիկոիդը կամ վահանաձև գեղձի աճառը, այլ դրանց միջև գտնվող ligamentum cricothyroideum-ը։ Այս կապանը, որը բժիշկներն ավելի հաճախ անվանում են թաղանթ, բաղկացած է առաձգական մանրաթելերից, որոնք ուռչում են և հանգեցնում այս հատվածում վիրաբուժական միջամտության։

Նման մանիպուլյացիաները, ցավոք, բավականաչափ տարածված չեն Հայաստանում կլինիկական պրակտիկա, չնայած մեխանիկական օդափոխության ապահովման իրավիճակում դա կարող է լինել անփոխարինելի։

Կոնիկոտոմիա իրականացնելու համար պահանջվում է ընդամենը մի քանի տասնյակ վայրկյան, մինչդեռ տրախեոտոմիան տևում է րոպեներ և հատուկ ինտենսիվ մարզումներից հետո:

Կրիկոիդ թաղանթը գտնվում է վահանաձև գեղձի ստորին եզրի և կոկորդի կրիկոիդ աճառի վերին եզրերի միջև։ Նրա և մաշկի միջև կա մկանային մանրաթելերի մի փոքր շերտ, որտեղ չկան խոշոր անոթներ և նյարդեր, բացառությամբ կրիկոթիրոիդ զարկերակների։ Թաղանթը գտնելը բավականին հեշտ է։ Եթե ​​որպես ուղեցույց վերցնենք վահանաձև գեղձի աճառի վերին հատվածը, ապա միջին գծով իջնելով՝ կհանդիպենք փոքր իջվածքի՝ կրիկոիդ աճառի առաջի կամարի և վահանաձև գեղձի աճառի ստորին եզրի միջև։ Սա կրիկոիդ թաղանթն է։ Կանանց և երեխաների մոտ վահանաձև գեղձի աճառը կարող է ավելի քիչ ուրվագծված լինել, քան կրիկոիդ աճառը: Այնուհետև, ձեր մատը միջին գծի երկայնքով վերև տեղափոխելով կրծոսկրի պարանոցային կտրվածքից, մենք գտնում ենք դուրս ցցված կրիկոիդ աճառը, իսկ դրա վերևում՝ թաղանթը: Ձայնալարերը գտնվում են թաղանթի վերևում, և, հետևաբար, դրանք սովորաբար չեն վնասվում կոնիկոտոմիայի ժամանակ։

Գործողության տեխնիկա
Գլխի դիրքը - առավելագույն թեքություն ետ; ստորին ծնոտբարձրացված; Բութ մատով և միջնամատով բժիշկը ամրացնում է կոկորդը վահանաձև գեղձի աճառի կողային մակերեսներով, իսկ թաղանթը նույնացնում է ցուցամատով: Ցուցամատի եղունգի երկայնքով, այն խփելով scalpel-ի բութ եզրով, սայրն ուղղվում է լայնակի դեպի մաշկը: Մաշկը ծակում են մոտ 1,5 սմ և դրա տակ գտնվող հյուսվածքները, մինչև գործիքը բացվի և մղվի (ընկնի) կոկորդը:

Վիրահատությունը կատարվում է տեխնիկապես պարզ՝ անկախ հիվանդի վիճակից և սահմանադրական հատկանիշներից ( կարճ պարանոց, մեծ քանակությամբ ճարպային հյուսվածք և այլն), քանի որ կրիկոիդ թաղանթը գտնվում է գրեթե մակերեսի վրա և հեշտությամբ շոշափվում է մաշկի միջով։ Քանի որ թաղանթը լայնակի ուղղությամբ ձգվում է, իսկ ուղղահայաց չափը հասնում է ընդամենը մի քանի միլիմետրի, հատվածը պետք է դարձնել լայնակի, այսինքն՝ կատարել լայնակի կոնիկոտոմիա (նկ. 1, Ա, Բ)։

Վնասվածքի վտանգ հետևի պատըմիևնույն ժամանակ, այն գործնականում բացակայում է, քանի որ, ի տարբերություն շնչափողի, կրիկոիդ աճառը չի հարթվում, երբ գլուխը երկարացվում է, և դրա ամենազանգվածային և դիմացկուն մասը՝ կնիքը, գտնվում է հետևի պատին: Գլուխը հանելուց հետո վերքի եզրերը լայնացվում են ցանկացած գործիքով՝ պինցետով, սկալպելի բռնակով, հեմոստատիկ սեղմիչով և այլն։ Այնուհետև անցքի միջով պլաստմասե կամ մետաղական խողովակ են մտցնում կոկորդ, որը բժիշկը միշտ ձեռքի տակ ունի։

Ոչ պիտանի, պարզունակ պայմաններում scalpel-ի փոխարեն կարելի է օգտագործել ծալված դանակ, ածելի, իսկ խողովակը փոխարինել շատրվանից գլանով, ֆոնենդոսկոպից ռետինե կամ պլաստիկ խողովակով և այլն։

Բրինձ. 1 - կոնիկոտոմիայի տեխնիկա
Ա – կրիկոիդ կապանի (թաղանթի) բացման ուղղություն.
B – պունկցիայի վայրի որոշում;
B և D - գործիքի ճիշտ և սխալ ուղղություններ;
D - պունկցիոն կոնիկոտոմիա:

Մեծահասակ հիվանդների մոտ կոնիկոտոմիա իրականացնելու համար բժիշկ Ռ. Խնամք (նկ. 2): Այն ներառում է.

• ներարկիչ 5 մլ
• շնչափողի պունկցիայի ասեղ
• դիրիժոր
• scalpel
• Melker սարք (կտրուկ ընդլայնող և դրան կցված շնչառական ծայրով կանուլա, որը թույլ է տալիս թոքերի մեխանիկական օդափոխությունը)

Բրինձ. 2 – Բժիշկ Մելքերի կողմից կոնիոտոմիա կատարելու ժամանակակից սարք

Մանիպուլյացիան կատարվում է երկու փուլով` մատուցման դեպքում շտապ օգնությունհիվանդին.

• I փուլ. Պարտադիր չէ: Հիվանդի դասական տրախեոտոմիայի դիրքը. կրիկոթիրոիդոտոմիա կարող է իրականացվել նույնիսկ ողնաշարի պարանոցային վնասվածքով հիվանդի մոտ՝ համապատասխանաբար ապահովելով միայն նրա գլխի և պարանոցի կայունացումը:
  Առաջին հերթին անհրաժեշտ է շոշափել վահանաձև գեղձի և կրիկոիդ աճառները։ Նրանց միջև միջին գծի երկայնքով սկալպել է տեղադրվում՝ մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի կտրվածք առաջացնելով իր լայնությամբ:
• II փուլ. Շնչափողի պունկցիայի ասեղը միացված է աղի լուծույթով լցված ներարկիչին: Հետևաբար, բժիշկը այն 45° անկյան տակ դնում է վերքի մեջ; ուղղելով ասեղի ներերակային ծայրը, մխոցը քաշում է դեպի իրեն։ Օդային փուչիկների տեսքը ցույց է տալիս կանուլայի վերջի ճիշտ տեղը:

Rüsch conicotomers և թաղանթները կտրելու այլ սարքեր

IN վերջերսարտադրվում են հատուկ կոնիկոտոմիաներ (օրինակ՝ գերմանական Rüsch ընկերության կողմից), որոնք զգալիորեն պարզեցնում են կոնիկոտոմիայի պրոցեդուրան։ Դրանք բաղկացած են ածելու խայթից՝ մաշկը կտրելու համար, տրոկարից՝ կոկորդում հատուկ կանուլա մտցնելու համար, իսկ ինքը՝ կաննուլան։ Վիրահատությունը տևում է 15-30 վայրկյան՝ գործիքը քսում են թաղանթային հատվածին, կոճապղպեղն անցկացնում են կոկորդը, որտեղ թողնում են կաննուլան, վերցվում է կոնիկոտը...
Շատ բժիշկներ չեն կտրում թաղանթը, այլ ծակում են այն՝ օգտագործելով կարճ և հաստ ասեղներ (Dufault տիպ): Դրանք թաղանթ են ներմուծվում մաշկով, 3-5 հատ քանակությամբ (նկ. 1, Ե)։ Հարկ է նշել, որ դա զգալիորեն արագացնում է տուժածին օգնության տրամադրումը։ Բայց միևնույն ժամանակ, ներդիր ասեղներից լույսի ընդհանուր տարածքը մնում է ավելի փոքր, քան մեմբրանի բացման տարածքը, և, հետևաբար, երկար ժամանակ չի կարող ապահովել հիվանդի շնչառական գործառույթը:

Բարդություններ կոնիկոտոմիայի ժամանակ

Այն բարդություններից, որոնք կարելի է նկատել կոնիկոտոմիա կատարելիս, հարկ է նշել Ձայնալարի վնասվածքի հնարավորությունը, որը կարող է հանգեցնել աֆոնիայի՝ գլխի ոչ պատշաճ վերև առաջխաղացման պատճառով։ Հետևաբար, խորհուրդ է տրվում կտրող գործիքը մի փոքր ներքև ուղղել:

Դա կարող է սկսվել արյունահոսություն էսթմուսից վահանաձև գեղձ նրա հետ բարձրահասակ. Ասֆիքսիայի վտանգը վերացնելուց հետո արյունը դադարեցվում է՝ կարելով ախտահարված հատվածները։
Արտակարգ իրավիճակում ստերիլության պահանջները պահպանվում են շատ համեմատաբար, բայց, իհարկե, չպետք է միտումնավոր խախտել դրանք։

Կոնիկոտոմիան դրա իրականացման ցանկացած տարբերակում ժամանակավոր միջոց է, որից հետո անհրաժեշտ են այլ միջամտություններ՝ տրախեոտոմիա կամ ինտուբացիա։ Ուշացած կամ անորակ առաքում բժշկական օգնությունկարող է մահացու հետևանքներ ունենալ հիվանդի համար:

Տրախեոտոմիան իրականացվում է ոչ միայն մեխանիկական խանգարումների դեպքում շնչառության բարելավման համար, այն ավելի ու ավելի է կատարվում շնչառական դինամիկ խանգարումների կանխարգելման համար։ Շտապ տրախեոտոմիան կապված է տուժածի համար մեծ վտանգի հետ, քանի որ այն կատարվում է բժշկի համար բարդ, սթրեսային միջավայրում։ Այս բարդ պայմանները զգալիորեն փոխվեցին 1965 թվականին, երբ ամբողջ աշխարհում ընդունվեց մի տեխնիկա, ըստ որի նախ կատարվում է էնդոտրախեալ ինտուբացիա, իսկ հետո թթվածնով կամ օդով թոքերի լավ օդափոխության ֆոնի վրա՝ անզգայացման տակ, հանգիստ պայմաններում։ միջավայրը, շատ ավելի քիչ ռիսկով՝ տրախեոստոմիա։

Վիրահատության ցուցումներ՝ կոկորդի այտուց, կոկորդային դիֆթերիա, չարորակությունկոկորդ, կոկորդի ստենոզ:

Գործիքներ գործողության համար.

1. նեղ սրածայր scalpel

2. հեմոստատիկ սեղմիչ

3. վիրաբուժական և անատոմիական պինցետներ

4. բութ կեռիկներ՝ վերքը տարածելու համար

5. կոր մկրատ

6. շնչափող լայնացնող

7. տրախեոտոմիայի խողովակների հավաքածու.

Տրիխեոտոմիայի խողովակը բաղկացած է երկու խոռոչ խողովակներից, որոնք տեղավորվում են միմյանց մեջ: Արտաքին խողովակը հագեցած է ականջներով վահանով, որի մեջ տեղադրվում են շղարշ ժապավեններ՝ խողովակը հիվանդի պարանոցին ամրացնելու համար, ինչպես նաև կտուցով, որն աջակցում է ներքին խողովակին: Գոյություն ունի վերին տրախեոտոմիա՝ վահանաձև գեղձի գեղձի վերևում, ներքևը՝ մզվածքից ներքև, իսկ միջինը՝ վահանաձև գեղձի միջով:

Անզգայացման մեթոդի ընտրություն.

1. Բ արտակարգ իրավիճակների դեպքումԸստ կենսական նշաններինտուբացիան կամ կոնիոտոմիան կատարվում է առանց նախնական դեղորայքի կամ անզգայացման:

2. Ժամանակի առկայության դեպքում ատրոպին ներարկվում է ներերակային, կոկորդը անզգայացվում է լիդոկաինով կամ տեղային այլ անզգայացնող միջոցներով, կոկորդի պարունակությունը ներծծվում է, թոքերը օդափոխվում են թթվածնով դիմակի միջոցով, ինտուբացիան կատարվում է հանգիստ պայմաններում։

3. Երեխաներին և անհանգիստ հիվանդներին տեղային անզգայացումից հետո ինտուբացնում են մակերեսային ինհալացիոն անզգայացման և թթվածնային շնչառության ֆոնի վրա։

4. Դինամիկ շնչառական անբավարարության դեպքում տրախեոստոմիա իրականացնելու համար կատարվում է ինտուբացիա տեղային անզգայացումից և թթվածնով հարկադիր օդափոխությունից հետո, ինչպես նաև մկանների թուլացումից առաջացած ապնոէից հետո։ Այնուհետեւ շնչուղիների պարունակությունը ներծծվում է, վիրահատությունը կատարվում է ինհալացիոն կամ ներերակային անզգայացման պայմաններում։

5. Գտնվում է ք անգիտակից վիճակումհիվանդը ինտուբացվում է դրանից հետո կամ դրա ընթացքում ներերակային կառավարումատրոպին, առանց անզգայացման:

6. Վերին շնչուղիների ստենոզի դեպքում բարբիթուրատները չպետք է կիրառվեն մինչև ինտուբացիայի ավարտը և. մկանների թուլացում, քանի որ հիվանդը կարող է շնչահեղձություն զգալ, եթե ինտուբացիայի ընթացքում տեխնիկական դժվարություններ առաջանան:

Տեխնիկա վերին տրախեոտոմիա:

Մեծահասակների մոտ նախընտրելի է կատարել վերին տրախեոտոմիա, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ ստենոզը գտնվում է խորը, ինչպես, օրինակ, չարորակ ստրումի դեպքում։ Հիվանդը դրվում է վիրահատական ​​սեղանի վրա՝ վերևով կրծքավանդակը, ուսերի տակ դրվում է բարձ, գլուխը ետ է շպրտված։ Վիրահատական ​​սեղանին հիվանդի անհրաժեշտ դիրքը ստեղծելուց և անզգայացումից հետո, ինչպես վերը նշվեց, կրիկոիդ աճառի տակ լայնակի կտրվածք է արվում։ Բազմաթիվ փոքր երակներ բաժանված են կապանների միջև: Սպիտակ ֆասսիալ գիծը, որն անցնում է գանգուղեղային ուղղությամբ, կտրված է հենց մեջտեղում: Սա ազատում է շնչափողի առաջին երկու աճառային օղակները, մինչդեռ հիմքում ընկած օղակները ծածկված են շնչափողի մեղրով: Վահանաձև գեղձի գեղձը կրիկոիդ աճառի հետ կապող կապանը հատվում է։ Վահանաձև գեղձի գեղձը շարժվում է դեպի ներքև։ Բարձր զարգացած բրգաձեւ բլիթը հատվում է և ապահովվում է զգույշ հեմոստազ։ Կրիկոիդ աճառը դեպի վեր է ձգվում միատամ կեռիկով: Այս աճառը, ինչպես առաջին շնչափողի աճառը, չպետք է վնասվի: Դրա տակ տրախեայի թաղանթը հատվում է լայնակի ուղղությամբ։ Այնուհետև երկրորդ շնչափողի աճառի օղակը բաժանվում է միջին գծով: Սա ստեղծում է T- ձեւավորված անցք: Հատված աճառի անկյունները յուրաքանչյուր կողմից կարվում են ատրավմատիկ կարով։ Աճառի եզրերը նման են պատուհանի թևերի բաց պատուհան, բաժանվել։ Այս պահին անեսթեզիոլոգը վեր է քաշում շնչափող խողովակը և շատ զգույշ մտցնում կաննուլան շնչափողից ազատված շնչափողի հատվածում։ Եթե ​​նախատեսվում է թոքերի երկարատեւ ատրավմատիկ օդափոխություն, ապա շնչափողի T-աձեւ կտրվածքի փոխարեն նրա աճառի 2-3-ից ձվաձեւ անցք են կտրում։ Սա խուսափում է նեկրոզից, որը տեղի է ունենում շնչափողի աճառի մշտական ​​սեղմումից՝ կաննուլայի կողմից: Տրախեոտոմիայի կաննուլայի տեղադրումից հետո կնիք ստեղծելու համար օգտագործվում է փչովի մանժետով սինթետիկ խողովակ կամ այդպիսի մանժետ տեղադրվում է մետաղյա տրախեոտոմիայի կաննուլայի վրա։

Խորհուրդ է տրվում, որ բոլոր վիրաբուժական հաստատություններն ունենան ստերիլ տրախեոտոմիայի խողովակներ, ինչպես սինթետիկ, այնպես էլ մետաղական կանուլաներ, որոնք պատրաստ են միշտ օգտագործման համար: տարբեր չափերի, ինչպես նաև տրախեոտոմիայի համար ստերիլ գործիքների հավաքածու։

Վերքը նեղացվում է երկու կողմից կարեր դնելով։ Սա կանխում է ենթամաշկային էմֆիզեմայի առաջացումը մեծ չափսերև հեշտացնել հերթափոխը:

Ստորին տրախեոտոմիայի տեխնիկա.

Նորածինների և փոքր երեխաների մոտ անատոմիական հարաբերությունները դժվարացնում են վերին տրախեոտոմիայի իրականացումը: Բացի այդ, շնչափողը գտնվում է մակերեսորեն վահանաձև գեղձի գեղձի ներքևում: Ուստի նման դեպքերում կատարվում է ստորին տրախեոտոմիա։

Միջամտությունը կատարվում է վերին տրախեոտոմիայի նման: Սովորաբար, միջին գծի ուղղահայաց կտրվածք է արվում կրիկոիդ աճառի ստորին եզրից մինչև կրծոսկրի մանուբրիումի կտրվածքը: Միջին ֆասիալ սպիտակ գիծը կտրելուց հետո երկու ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանները կեռիկներով ձգվում են դեպի կողքերը: Շնչափողի դիմաց ընկած հարթեցված երակային պլեքսուսը մասամբ դեպի ներքև քաշվում է կեռիկով, մասամբ կապվում և մասնատվում։ Վահանաձև գեղձի գեղձի ստորին եզրին լայնակի ուղղությամբ կտրվում է նախատրախեալ թիթեղը։ Վահանաձև գեղձի գեղձը ռետրոֆասցիալ կերպով պատրաստվում է շնչափողից և կեռիկով ձգվում է դեպի վեր։ Հաջորդը, վիրահատությունը կատարվում է այնպես, ինչպես վերին տրախեոտոմիայի դեպքում:

Տրախեոտոմիայի բարդությունները կարելի է բաժանել երեք խմբի.

Ø վիրահատության ժամանակ առաջացող

Ø առաջացած կանուլայի կողմից

Ø առաջանում է կանուլայի հեռացումից հետո:

Արդեն նկարագրված են պարանոցի օրգանների վնասվածքները, որոնք կարող են առաջանալ տրախեոտոմիայի ժամանակ։ Ամենավտանգավորը խոշոր վնասներն են արյան անոթներ. Այս դեպքում տուժողը կարող է մահանալ մի քանի րոպեի ընթացքում արյունահոսությունից կամ օդային էմբոլիայից: Կերակրափողի վնասը կարող է առաջանալ, երբ scalpel-ի ծայրը, շնչափողի առաջային պատի կտրվածքի ժամանակ, սահում է հետևի պատով և ներթափանցում կերակրափողի լույսը: Այս անցքը սովորաբար կարվում է 1-2 շիճուկային կարերով: Որպես կանոն, լուրջ բարդություններ չեն առաջանում։ Շնչափողում կաննուլայի առկայությունը կարող է առաջին հերթին արյունահոսության վտանգ առաջացնել: Սա արյունահոսություն է խոշոր անոթներից, ամենից հաճախ այն առաջանում է բրախիոցեֆալային միջանցքից: Դեկանուլյացիայից հետո առաջացող բարդությունները հիմնականում բաղկացած են շնչափողի կայուն ֆիստուլից՝ տրախեոտոմիայի բացվածքի տարածքում և այս տեղը շրջապատող շնչափողի ստենոզից: Այս բարդությունների բուժումը լարինգոլոգների խնդիրն է։

Տրախեոստոմիայի փակում.

The cannula չպետք է մնա շնչափողի մեջ ոչ մի օր ավելի, քան անհրաժեշտ է: Հենց հիվանդի վիճակը և սրտանոթային ֆունկցիաները թույլ են տալիս, սկսվում է դեկանուլյացիան։ Հիվանդը սկսում է վարժվել բերանով ու քթով ֆիզիոլոգիական շնչառությանը, իսկ խոսելու ունակությունը վերականգնվում է՝ օգտագործելով այսպես կոչված. վերապատրաստման կաննուլա. Սա ամենից հաճախ հաջողվում է մի քանի օրվա ընթացքում: Այնուհետև կանուլայի արտաքին բացվածքը աստիճանաբար կամ անմիջապես փակվում է: Եթե ​​այս իրադարձությունը տեղի է ունենում առանց շնչառական խնդիրների, ապա կաննուլան հեռացվում է։ Անցքը ծածկում են չոր ստերիլ վիրակապով և մի քանի օր անց ամրացնում։ Անցքի ինքնափակումը խաթարվում է, երբ շնչափողի աճառը դառնում է նեկրոտիկ՝ կաննուլայի ճնշման պատճառով կամ անցքը դառնում է չափազանց մեծ։ Երկու դեպքում էլ գերաճած հատիկավոր հյուսվածքները խանգարում են շնչառությանը, որն ուղեկցվում է ցիանոզով։ Բոլոր բարդ դեպքերում, ինչպես նաև այն դեպքերում, երբ դեկանուլյացիան ձախողվում է, անհրաժեշտ է խորհրդակցել լարինգոլոգի հետ:

Կոնիկոտոմիատրախեոտոմիայի տեսակ է և ոչ մի կերպ չի փոխարինում տրախեոտոմիան ամբողջությամբ և իրականացվում է միայն արտակարգ իրավիճակներում, երբ անհնար է իրականացնել տրախեոտոմիա։ Հիվանդին դնում են վիրահատական ​​սեղանին՝ կրծքավանդակը բարձրացրած, ուսերի տակ բարձ են դնում, իսկ գլուխը հետ են շպրտում։ Տակ տեղային անզգայացումՎահանաձև գեղձի և կրիկոիդ աճառի միջև մաշկային լայնակի կտրվածք է արվում կրիկոթիրոիդ կապանից վեր: Ներքևում գտնվող կրիկոթիրոիդ կապանը կտրվում է լայնակի սանրվածքով և անցքը ընդլայնվում է ռոտացիոն շարժում scalpel-ի բռնակը բավարար կլինի շնչափողի ինտուբացիայի համար:

(կրիկոթիրոիդ կապանի պունկցիա)

Նկ.47. Կրիկոթիրոիդ կապան պունկցիայի հասանելիության սխեման

Ցուցումներ:

· Տարբեր էիթիոլոգիայի կոկորդի ստենոզ՝ ենթափոխհատուցման կամ դեկոմպենսացիայի փուլում.

· Շնչափողի ինտուբացիայի և տրախեոստոմիայի հնարավորության բացակայության դեպքում.

· Որպես տեղափոխման ժամանակ ժամանակավոր միջոց՝ 30-40 րոպե թոքերի բավարար օդափոխություն ապահովելու համար։

Հակացուցումներ:

Անզգայացում:

· Չի պահանջվում, եթե այս մանիպուլյացիայի համար ժամանակ չկա: Եթե ​​գիտակցությունը առկա է, օգտագործեք նովոկաինի 0,5% լուծույթ կամ լիդոկաինի 1% լուծույթ:

Սարքավորումներ:

1. Անգիոկաթետեր 12-14 չափիչ (2 հատ):

2. Ստերիլ ձեռնոցներ.

3. Մաշկի հակասեպտիկ միջոց։

4. Ասեղով ներարկիչ.

5. Թթվածնային ապարատ ֆլուոմետրով։

6. Մանկական էնդոտրախեալ խողովակի ադապտեր 3 մմ:

7. Պինցետ.

8. Y-աձեւ ադապտեր:

9. Ստերիլ անձեռոցիկներ և շղարշ գնդիկներ:

Պաշտոնը:

Մեջքի վրա պառկած։

Տեխնիկա:

1. Հագեք ձեռնոցներ։

2. Պարանոցի առջեւի մակերեսի մաշկը բուժեք հակասեպտիկով և սահմանափակեք այն ստերիլ անձեռոցիկներով։

3. Վահանաձև գեղձի աճառից ներքև՝ միջին գծում, անզգայացրեք մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը:

4. Վերցրեք 12-14 տրամաչափի անգիոկաթետը ներարկիչով և ծակեք մաշկը միջին գծի կրիկոթիրոիդ կապանի վրայով՝ կաթետերն ուղղելով 45° անկյան տակ դեպի մաշկի մակերեսը:

5. Ներարկիչում բացասական ճնշում ստեղծելով ասեղն առաջ մղեք։ Օդի տեսքը հաստատում է ասեղի դիրքը շնչափողի լույսում:

6. Ասեղն առաջ տանեք շնչափողի լույսի մեջ և հեռացրեք այն՝ թողնելով անգիոկաթետը շնչափողի մեջ, կարող եք տեղադրել երկրորդ ասեղը անգիոկաթետով:

7. Կաթետերի կաննուլային ամրացրեք 30 մմ ադապտեր և կատարեք թթվածնային թերապիա:

8. Անգիոկաթետը կպչուն վիրակապով ամրացրեք մաշկին:

9. Եթե պարանոցը և գլուխը վնասված են, վերահսկեք շնչուղիները, շնչառության համարժեքությունը, արյունահոսությունը և լիկյորը բերանի խոռոչում:

10. Գլխի լրացուցիչ վնասվածքից խուսափելու համար կամ ողնաշարի լարըգլուխը պետք է աջակցի օգնականով կամ օգտագործվի տրանսպորտային անշարժացում: Խուսափեք արգանդի վզիկի ողնաշարի կտրուկ ցնցումներից և կոպիտ շարժումներից:

Բարդությունները և դրանց վերացումը.

Արյունահոսություն. Ինքնուրույն կանգ է առնում։ Եթե ​​արյունահոսությունը շարունակվում է, տեղափոխման ընթացքում մատով սեղմեք պունկցիայի տեղը: Հիվանդանոցային պայմաններում արյունահոսող անոթները կապվում են:

8.2. ՏՐԱԽԵՈՍՏՈՄԻԱ

նկ.48. Վերին տրախեոստոմիա (ըստ Գ.Է. Օստրովերխովի)

ա – վահանաձև գեղձի գեղձը բաց է. բ – տեսանելի են շնչափողի ոսկորները. գ – վահանաձև գեղձի գեղձը ձգվում է դեպի վեր, շնչափողի վերին օղակները կտրված են, շնչափողը պահվում է միատամ կեռիկով, որից հետո շարժվում է. դ – շնչափողի աճառային օղակների եզրերը բաժանված են երկսեղանի տրուսո ընդլայնիչով, որը առաջին փուլն է կաննուլայի ներթափանցումը տրախեոստոմիա:

Ցուցումներ:

Վերին շնչուղիների խցանումը կոկորդի և շնչափողի վնասվածքի (վերքի) պատճառով.

Կոկորդի և շնչափողի օտար մարմիններ

Դեմքի և պարանոցի վերքերի և վնասվածքների, վերին շնչուղիների այրվածքների հետևանքով առաջացած սուր ասֆիքսիայի դեպքում՝ ճշմարիտ և. կեղծ կռուպ, սուր այտուցձայնալարեր

Շնչառական խանգարումներ ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդների մոտ

Անզգայացում:

Նովոկաինի 1% լուծույթ

1% լիդոկաինի լուծույթ (հաշվի առնելով դեղամիջոցի անհատական ​​հանդուրժողականությունը)

Արտակարգ դեպքերում վիրահատությունը կատարվում է առանց ցավազրկման։

Սարքավորումներ:

1. Վիրահատական ​​դաշտի բուժման հակասեպտիկ, էթիլային սպիրտ։

2. Ստերիլ ձեռնոցներ, անձեռոցիկներ։

3. Ասեղներ՝ ներմաշկային, միջմկանային։

4. Ներարկիչներ 5, 10 մլ տարողությամբ։

5. Սկալպել, հեմոստատիկ պինցետ, միաձույլ կեռիկ, կրկնակի կեռիկներ (ռետրակտորներ), շնչափողի ընդլայնիչ (Laborda կամ Trousseau), ակոսավոր զոնդ, մկրատ, ասեղակալ, վիրաբուժական ասեղներ, կարի նյութ:

6.Տրախեոստոմիայի խողովակ:

Հիվանդի դիրքը.

մեջքին՝ ուսի շեղբերների մակարդակին տեղադրված բարձով, գլուխը հետ է շպրտված։

Մանիպուլյացիայի տեխնիկա.

Վիրահատական ​​դաշտը (պարանոցի հակակողային մակերեսը) բուժվում է սովորական եղանակով։ Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացումն իրականացվում է նովոկաինի 1% լուծույթով։ Վիրահատության ընթացքում հիմքում ընկած հյուսվածքները անզգայացվում են: Տերմինալ վիճակում թույլատրելի է առանց անզգայացման իրականացնել տրախեոստոմիա՝ կյանքը փրկելու համար։ Վիրահատական ​​դաշտը ծածկված է ստերիլ սրբիչով կամ մեծ անձեռոցիկներով։ Վիրաբույժը կանգնած է հիվանդի աջ կողմում: Կրիկոիդ աճառից խիստ միջին գծի երկայնքով մաշկը կտրվում է 5-6 սմ-ով դեպի ներքև, ենթամաշկային. ճարպային հյուսվածք, պարանոցի ենթամաշկային մկանները, ֆասիան և մերկացնում են պարանոցի հարթ մկանները, որոնք վազում են hyoid ոսկորից մինչև sternum: Մկանները բութ բաժանված են միջին գծի երկայնքով և տարածվում են ափսեի կեռիկներով կողքերին: Մերկացվում են վահանաձև գեղձի և շնչափողի մկանները։ Ողջ խորանալով, օպերատորը պետք է շոշափի դեպի շնչափողի առաջի մակերեսը (խիտ աճառային օղակները զգացվում են շրջակա հյուսվածքների ֆոնի վրա): Սա անհրաժեշտ է պարանոցի միջին գծից մոտեցման շեղումից խուսափելու համար, հատկապես, եթե օգնականը, հյուսվածքը կեռիկներով տարածելիս, մի ​​ձեռքով ավելի շատ ուժ է կիրառում, քան մյուսը։

Վահանաձև գեղձի բաց գեղձը տեղափոխվում է դեպի վեր՝ գեղձի պարկուճը շնչափողից (ստորին տրախեոստոմիա) տեղափոխելուց հետո։ Վիրահատության ընթացքում արյունահոսող անոթները կապում են, որպեսզի արյուն չհոսի դեպի շնչափող: Սուր միատամ կեռիկով ծակում են շնչափողի առաջի պատը կրիկոիդ աճառից ներքև և կեռիկը դրվում դրա տակ։ Այնուհետև նրա օգնությամբ շնչափողը վեր է քաշվում և ամրացվում այս դիրքում։ Դուք կարող եք յոլա գնալ միայն մեկ կարթով: Եթե ​​արգանդի վզիկի շնչափողի ստորին հատվածը խորն է, այն բարձրացվում է աճառային օղակի ետևում տեղադրված միատամ կեռիկով։ Այնուհետև միջնագծի երկայնքով տրախեայի առաջի պատը բաժանվում է II և III աճառային օղակների մակարդակով։ Այս պահին հիվանդը սովորաբար ունենում է ուժեղ հազ, որի արդյունքում արյան ճնշման տակ գտնվող փրփուր խորխը դուրս է թռչում շնչափողի անցքից և կարող է շաղ տալ վիրահատող վիրաբույժի և օգնականի դեմքը։ Այս առումով շնչափողի անցքը ծածկված է շղարշով: Օգտագործելով հատուկ էքսպանդեր (կամ ծայրահեղ դեպքում՝ հեմոստատիկ սեղմիչ) շնչափողի առաջի պատի վերքի եզրերը իրարից բաժանվում են և դրա մեջ տեղադրվում է համապատասխան տրամագծով տրախեոտոմիկ խողովակ։ Ընդարձակիչը հանվում է: Խողովակը շրջվում է շնչափողի երկար առանցքի երկայնքով թեքումով և առաջ է շարժվում դեպի ներքև, մինչև խողովակի լայնակի վահանակը կանգ է առնում պարանոցի առաջի մակերեսի վրա:

Տրախեոտոմիայի խողովակի վերևում և ներքևում գտնվող մկանների և մաշկի վրա դրվում են մեկ կամ երկու կար, բայց առանց խողովակի շուրջ մաշկի վերքը հերմետիկ փակելու փորձի: Հազի ժամանակ ավելորդ օդը խուժում է ոչ միայն խողովակի մեջ, այլ նաև անցնում է շնչափողի վերքով և մտնում ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք։ Չունենալով ելք, երբ վերքը ամուր կարվում է, օդը տարածվում է հյուսվածքի մեջ, ինչը հանգեցնում է ենթամաշկային էմֆիզեմայի զարգացմանը։ Խողովակը ամրացվում է վահանակի համապատասխան անցքերին վզի շուրջը շղարշով (գործվածք) ժապավենով: Այս տարրին պետք է լուրջ նշանակություն տալ՝ նկատի ունենալով նախազգուշացումը հնարավոր կորուստշնչափող խողովակներ հազի ժամանակ. Խողովակի վահանակի տակ դրվում է ստերիլ անձեռոցիկ:

Տրախեոստոմիայից հետո շնչահեղձության ախտանիշները սովորաբար անհետանում են, վիճակը կայունանում է և հիվանդներին ուղղորդում են հետագա բուժումհամապատասխան հիվանդանոց։ Երբեմն, խողովակի տեղադրումից անմիջապես հետո, շնչահեղձությունը կրկին առաջանում է, եթե խողովակի հեռավոր բացվածքը կամ դրա լույսը փակված է ֆիբրինային թաղանթով, արյան թրոմբով և խորխով: Վերջինս պետք է տարհանվի ռետինե կաթետերի միջոցով՝ օգտագործելով էլեկտրական ներարկիչ, Janet ներարկիչ կամ Richardson փուչիկ (առաձգական ռետինե լամպ): Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա ներքին տրախեոտոմիայի խողովակը հեռացվում է, մաքրվում և նորից տեղադրվում:

Երբեմն տեղի է ունենում խողովակի սխալ տեղադրում ոչ թե շնչափողի, այլ պերիտրախեալ տարածության մեջ։ Դա հնարավոր է փափուկ հյուսվածքների կեռիկներով անբավարար լայնացման և բուն շնչափողի վերքի ընդլայնման պատճառով։ Տրախեոտոմիայի խողովակի ծայրը հենվում է շնչափողի առաջի պատի եզրին և սահում է նրա կողային մակերեսի վրա փափուկ հյուսվածքի մեջ: Տրախեոտոմիայի խողովակի դիրքը միշտ պետք է ստուգվի. հազի և խողովակի լույսից դուրս եկող օդի առկայությունը ցույց է տալիս, որ այն գտնվում է շնչափողի լույսում: Պարբերաբար, քանի որ ֆիբրինը և չորացող խորխը կուտակվում են խողովակի պատերին, ներքին կաննուլան հեռացվում և մաքրվում է, լվանում հոսող ջրով, մշակվում հակասեպտիկներով կամ մանրէազերծվում և նորից տեղադրվում: Ներկայումս օգտագործվում են տրախեոստոմիայի միանգամյա օգտագործման կանուլաներ։

Բարդությունները և դրանց վերացումը.

1. Արյունահոսություն. Մակերեսային արյունահոսությունը դադարում է ինքնուրույն: Խոշոր անոթների վնասման դեպքում (ներքին պարանոցային երակկամ ընդհանուր կարոտիդ զարկերակ) թվային ճնշում, որին հաջորդում է կողային անոթային կարի կիրառումը:

2. Ասպիրացիոն թոքաբորբ. Վահանաձև գեղձի վնասված անոթների զգույշ հեմոստազը թույլ չի տալիս արյան հոսքը դեպի շնչափող և բրոնխներ:

3. Խոնդրոպերիխոնդրիտ և շնչափողի աճառի նեկրոզ: Դրանք առաջանում են շնչափողի կտրվածքի փոքր չափի և դրա վրա տրախեոստոմիայի խողովակի կողմից հետագա ճնշման պատճառով. կտրվածքի չափը պետք է բավարար լինի։

4. Ենթամաշկային էմֆիզեմա. Այն զարգանում է, երբ կտրվածքը մեծ է, որը գերազանցում է տրախեոստոմիայի խողովակի տրամագիծը։ Արդյունքում արտաշնչված օդը խողովակի կողքով անցնում է ենթամաշկային ճարպի մեջ։ Խողովակի շուրջ 1-2 մաշկային կարեր պետք է հեռացնել և արտաշնչված օդը ներթափանցել արտաքին միջավայր:

5. Շնչափողի և կերակրափողի հետևի պատի վնաս: Դրա համար պետք է «չափել» սկալպելի հետ ճնշումը ցուցամատըպետք է տեղադրվի գանգի որովայնի հետևի մասում նրա ծայրից 1 սմ հեռավորության վրա:

Կայքի բոլոր նյութերը պատրաստվել են վիրաբուժության, անատոմիայի և մասնագիտացված առարկաների մասնագետների կողմից:
Բոլոր առաջարկությունները ցուցիչ են և կիրառելի չեն առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Կոնիկոտոմիան մանիպուլյացիա է, որն իրականացվում է արտակարգ իրավիճակներում և առողջական պատճառներով։ Դրա հիմնական նպատակն է ապահովել օդային մուտք դեպի շնչուղիներ:

Դեպքերը, երբ հանկարծակի ասֆիքսիա է առաջանում, այնքան էլ հազվադեպ չեն։ Սրա պատճառը կարող է լինել ոչ միայն կոկորդի պաթոլոգիական պրոցեսը, այլ նաև վթարը՝ կոկորդում խրված սննդի կտորի տեսքով կամ. օտար մարմին. Նման իրավիճակներ կարող են առաջանալ բժշկական հաստատությունից հեռու՝ տանը, փողոցում, սրճարանում։ Հաճախ շրջապատողները, տեսնելով, որ մարդը բառացիորեն շնչահեղձ է լինում, շփոթվում են, նույնիսկ եթե նրանք բուժաշխատողներ են։ Մինչդեռ, ենթադրվում է, որ ցանկացած բուժաշխատող պետք է կարողանա կոնիկոտոմիա կատարել, քանի որ այն դասակարգվում է որպես շտապ վերակենդանացման խնամքի տարր:

Տրախեոստոմիայի համեմատ, երբ շնչափող է մտցվում հատուկ խողովակ, կոնիկոտոմիան ավելի պարզ և անվտանգ է, թեև այս պրոցեդուրան այդքան պարզ չի կարելի անվանել։ Գործողության համար կարելի է օգտագործել ցանկացած հասանելի միջոց՝ խոհանոցային դանակ, գնդիկավոր գրիչից խողովակ կամ թեյնիկից ելք: Տուժողի համար նշանակություն չունի, թե կոնկրետ ինչ է օգտագործվելու շնչուղիները վերականգնելու համար, քանի որ մարդու կյանքը վտանգված է։

Կոնիկոտոմիան ցուցված է մեծահասակների և 8 տարեկանից բարձր երեխաների համար: Երեխաների համար այն կատարելը վտանգավոր է խոշոր անոթների և նյարդերի մոտ լինելու պատճառով, հետևաբար շտապ դեպքերում ցուցված է շնչափողի պունկցիան փոքր հիվանդների համար։

Կարևոր է, որ շնչուղիների հանկարծակի փակման դեպքում շրջապատողները չշփոթվեն և արագ գտնեն իրենց առանցքակալները։ Եթե ​​մոտակայքում բուժաշխատողներ չկան, ապա շտապ անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել, իսկ եթե բժիշկը նման իրավիճակում չօգնի հիվանդին, և նրա անգործությունը կհանգեցնի մարդու մահվան, ապա հետևանքները չեն սահմանափակվի։ միայն կատարվածի բարոյական կողմին:

Միևնույն ժամանակ, եթե տուժողը. փոքր երեխա, իսկ բժիշկը չունի համապատասխան որակավորում և փորձ, ապա նույնիսկ կոնիկոտոմիայի կամ պունկցիայի տեխնիկան տեսականորեն տիրապետող մասնագետը կարող է չկարողանալ հաղթահարել առաջադրանքը, և մանիպուլյացիան ողբերգական ավարտ կունենա, հետևաբար. Եթե ​​դուք վստահություն չունեք ձեր հմտությունների և ընթացակարգի հաջողության նկատմամբ, ավելի լավ է ռիսկի չդիմեք:

Կոնիկոտոմիայի ցուցումներ և հակացուցումներ

Կոնիկոտոմիայի ցուցումներն են սուր ասֆիքսիան, երբ օդի շարժումը կոկորդով դեպի շնչափող ամբողջությամբ դադարում է, ինչպես նաև. շնչառական խանգարումներնորածին երեխաների մոտ. Շնչառության մոտալուտ կանգի նախանշանները կարող են ներառել ծանր, դժվար, շնչափող, որում ուշացումը շատ վտանգավոր է։ Ասֆիքսիայի պատճառները կարող են լինել.

Իրականում շտապ կոնիկոտոմիայի հակացուցումներ չկան, քանի որ խոսքը կյանքեր փրկելու մասին է։Սահմանափակումներ կան միայն տարիքային առումով, բայց նույնիսկ այս դեպքում մանիպուլյացիան պարտադիր է, թեև որոշ տեխնիկական հատկանիշներով։ Երեխաների մոտ կոնիկոտոմիա կատարելիս օգտագործում են հաստ ասեղ՝ կտրվածքի փոխարեն ծակելով՝ հավանականությունը նվազեցնելու համար։ ծանր բարդություններ. Ասեղը տեղադրվում է շնչափողի երկայնքով, որպեսզի չվնասվի վահանաձև գեղձև մեծ արգանդի վզիկի զարկերակներ և երակներ:

շնչափողի բացման տեխնիկական հնարավորությունների, համապատասխան փորձի և որակավորման բացակայություն, մանկություն 8 տարեկանից ցածր տարիքը կարող է հակացուցում լինել մանիպուլյացիայի համար, նույնիսկ եթե օգնողը բժիշկ է: Ծնողները, ովքեր խուճապի մեջ են և փորձում են ինչ-որ կերպ օգնել իրենց երեխային, նույնպես չպետք է փորձեն դա անել: Անպատշաճ գործողությունները և անատոմիայի անտեղյակությունը, ամենայն հավանականությամբ, կհանգեցնեն հիվանդի մահվան:

Մանիպուլյացիայի առանձնահատկությունները

Կոնիկոտոմիան միշտ չէ, որ ուղեկցվում է ցավազրկմամբ: Եթե ​​կոկորդի սպազմը կամ այտուցը տեղի է ունենում բժշկական հաստատությունից դուրս, ապա անզգայացման հնարավորություն ընդհանրապես չի լինի, և կյանքը փրկելը կդառնա առաջնահերթություն, քան ցավազուրկ մանիպուլյացիաները: Հիվանդանոցային պայմաններում շնչառական խնդիրներ ունեցող հիվանդները կարող են անցնել պլանային կոնիկոտոմիա, այնուհետև պարանոցի փափուկ հյուսվածքներին տեղային անզգայացնող միջոց ներարկվելու է:

Կոնիկոտոմիան առավելություններ ունի տրախեոստոմիայի նկատմամբ.

1. Այն ավելի անվտանգ է. կտրված կապանի տեղում շնչափողն ամենամոտ է մաշկին, կտրվածքը լայնակի է և չի ազդում աճառի վրա.
2. Ավելի հեշտ է խաղալ;
3. Խոշոր անոթների և նյարդերի վնասվածքի ավելի քիչ ռիսկ:

երկայնական կտրվածք տրախեոստոմիայի համար

Տրախեոստոմիան տեխնիկապես ավելի բարդ է, բարդությունների ռիսկը բավականին բարձր է,հետևաբար ասֆիքսիայի արտակարգ դեպքերում նախապատվությունը տրվում է կոնիկոտոմային՝ որպես ավելի անվտանգ պրոցեդուրա։

Տրախեոստոմիայի միջոցով շնչափողի մեջ տեղադրվում է կաննուլա (բարակ խողովակ), որը ամրացվում է շնչափողի պատը մաշկին կարելով։ Կտրումը երկայնական է՝ կոկորդի մեկ կամ երկու աճառների կտրումով։ Վիրահատությունը պահանջում է ավելի շատ գործիքներ, քան կոնիկոտոմիայի համար: Ցավից ազատվելու համար օգտագործվում են տեղային անզգայացնող կամ էնդոտրախեալ անզգայացում (սովորաբար երեխաների համար): Առանց անզգայացման, տրախեոստոմիան կարող է իրականացվել միայն ծայրահեղ պայմաններում:

Մինիտրախեոստոմիան նաև բաղկացած է շնչափողի կտրումից,բայց դրա տարբերությունը սովորական տրախեոստոմիայից այն է, որ դա կարճ ժամանակահատվածի ժամանակավոր միջոց է, որից հետո անհրաժեշտ կլինի ևս մեկ վիրահատություն:

Կոնիկոտոմիայից առաջ և հետո մասնագետը պետք է լվանա ձեռքերը, միջամտությունը պետք է իրականացվի ձեռնոցներով, թեև պարզ է, որ բժշկական հաստատությունից դուրս այդ պայմանները միշտ չէ, որ իրագործելի են։

Կոկորդը շատ դժվար է կազմակերպված օրգան, ունենալով բազմաթիվ կապաններ, որոնք սահմանափակում են օրգանի համեմատաբար նեղ լույսը։ Ցանկացած վնասվածքի, այտուցի կամ սպազմի դեպքում այս անցքը արագ փակվում է, և օդը դադարում է հոսել շնչափող:

Շնչառությունն ապահովելու համար կարևոր է լրացուցիչ անցք ստեղծել։ Քանի որ հնարավոր չէ «տարածել» կոկորդային կապանները, ասֆիքսիայի դեմ պայքարի ամենահարմար և անվտանգ միջոցը համարվում է շնչափողի հատումը՝ կոկորդից ներքև՝ կրիկոթիրոիդ կապանի մակարդակով: Ստացված անցքի միջով օդը կհոսի անմիջապես շնչափող:

Կոնիկոտոմիայի ուղեցույցներՎահանաձև գեղձի աճառը մեծ է, որը գտնվում է պարանոցի առջևի մակերեսին, որը երբեմն կոչվում է «Ադամի խնձոր», և կրիկոիդ աճառը, որը գտնվում է վահանաձև գեղձի աճառի տակ: Այս աճառների միջև կա կապան, որի մասնահատումն ապահովում է շնչափողի լույսի ամենակարճ ճանապարհը։ Երբ հիվանդը ճիշտ դիրքավորվում է, մաշկի մակերեսից մինչև շնչափող հեռավորությունը դառնում է նվազագույն, անոթները գտնվում են աջ կողմում և վայրից ձախփափուկ հյուսվածքների դիսեկցիա.

Կոնիկոտոմիայի հավաքածու, որը հասանելի է բժշկական հաստատություններիսկ վերակենդանացման շտապօգնության թիմերի սարքավորումներում ներառում է բուն մանիպուլյացիայի տարբեր սարքեր, ինչպես նաև դեղեր, որը կարող է տրվել հիվանդին:

Ավելացնել ցանկին անհրաժեշտ գործիքներիսկ սարքերը ներառում են scalpel, ձեռնոցներ, պինցետներ, մկրատ, հատուկ լայն ասեղ կապը ծակելու համար, հագնվելու նյութ (բամբակյա բուրդ, վիրակապ, գիպս), ներարկիչներ, տարբեր չափերի կոնիկոտոմիայի խողովակներ:

Կոնիկոտոմիայի համար անհրաժեշտ դեղամիջոցներն են ցավազրկող նովոկաինի լուծույթը, ախտահանիչ լուծույթները, հակասեպտիկները (քլորիխիդին, յոդոնատ), 70% էթիլային սպիրտ, ցավազրկողներ, ինչպես նաև սրտի աշխատանքը պահպանող այլ դեղամիջոցներ (կարդիոտոնիկ, վազոկոնստրրիտոր, հակահիստամին և այլն):

Կոնիկոտոմիայի ալգորիթմը ներառում է հիվանդին վիրահատության նախապատրաստումը և հենց կապանի մասնահատումը:Նախքան մանիպուլյացիան հիվանդին դնում են մեջքին, ուսադիրների տակ դրվում են բարձ, իսկ գլուխը թեքվում է հետ, որպեսզի շնչափողը հնարավորինս մոտ լինի մաշկին։ Պառկելուց հետո բժիշկը լվանում է ձեռքերը, հագնում ձեռնոցներ և բռնակներ մաշկըպարանոցը երկու անգամ հակասեպտիկ լուծույթով, փակեք առաջիկա կտրվածքի տեղը մաքուր տակդիրներով կամ անձեռոցիկներով, այնուհետև ներարկեք նովոկաինի լուծույթ՝ ցավազրկելու համար:

Կոնիկոտոմիայի կատարման տեխնիկան ներառում է.

• Ցուցամատը օգտագործելով կրիկոիդային և վահանաձև գեղձի աճառի միջև բացը գտնելը.
• Վահանաձև գեղձի աճառը սեղմվում է մատներով՝ նրա շարժումները կանխելու համար.
• Մյուս ձեռքով՝ կտրող եզրից 2 սմ հեռավորության վրա վերցվում է scalpel, և կատարվում է մինչև 2 սմ երկարության լայնակի կտրվածք, որի միջով կտրում են մաշկը և աճառների միջև եղած կապանը.
• Ստացված անցքի մեջ տեղադրվում է շնչափողի ընդլայնիչ կամ տրուսո լայնացնող սարք, այնուհետև տեղադրվում է տրախեոստոմիկ խողովակ;
• Խողովակը ամրացվում է, ընդլայնիչը հանվում է, և սկսվում է թթվածնի խառնուրդի ներարկումը:

շտապ կոնիկոտոմիայի կատարման տեխնիկա

Եթե ​​կատարվում է կապանների պունկցիա, ապա պարանոցի կտրվածքի փոխարեն կապանի մեջ ասեղ է մտցվում 45 աստիճան անկյան տակ։Ապահովելու համար ավելի լավ մուտքօդ, կարելի է օգտագործել մի քանի ասեղ։ Եթե ​​ձեռքի տակ չունեք հատուկ ասեղ, բայց ունեք անոթային կաթետեր, ապա այն շնչափողի մեջ դնելուց հետո պետք է չմոռանալ ասեղը հանելու մասին, հակառակ դեպքում օդը չի հոսի։

պունկցիոն կոնիկոտոմիա

Մեծահասակների համար նույնպես կարելի է պունկցիա կատարել, սակայն այն ունի միայն ժամանակավոր ազդեցություն՝ ոչ ավելի, քան 40-45 րոպե։Հաջող կոնիկոտոմիայից հետո հիվանդի վիճակը սկսում է արագ բարելավվել, նա ուշքի է գալիս, դառնում վարդագույն, հաստատվում է կայուն զարկերակ և շնչառության հաճախություն: դեպքում նրան հիվանդանոց տեղափոխելուց հետո շտապ վիրահատությունկիրառվում է տրախեոստոմիա՝ նախատեսված երկարաժամկետ օգտագործման համար։

Կոնիկոտոմիան հաճախ տալիս է տարբեր բարդություններ. Տարբեր աղբյուրների համաձայն, հաճախականությունը կազմում է մոտ 40%: Հնարավոր է՝

1. պարանոցի խոշոր անոթների վնաս և արյունահոսություն;
2. Շնչափողի աճառի վնասվածք, վահանաձև գեղձի աճառ;
3. կերակրափողի պատի, վահանաձև գեղձի վնաս;
4. Խողովակի տեղադրում շնչափողի ենթամեկուսային շերտում կամ դրա լույսից դուրս;
5. Խոնդրոպերիխոնդրիտ (կոկորդի աճառի բորբոքում), որը հանգեցնում է սկլերոզի և շնչափողի նեղացման;
6. Ձայնի փոփոխություններ ձայնալարերի վնասման պատճառով:

Կոնիկոտոմիայի ակնհայտ պարզությունը ավելի շուտ չափազանցություն է: Այս գործողությունը ճիշտ իրականացնելու համար անհրաժեշտ է լավ հմտություն և փորձ, հատկապես մանկաբուժական պրակտիկայում: Միևնույն ժամանակ, կրիտիկական իրավիճակում, կոնիկոտոմիան կարող է դառնալ հիվանդի համար շնչուղիների անցանելիությունը վերականգնելու և մարդու կյանքը փրկելու առավել մատչելի և անվտանգ միջոցներից մեկը:

Տեսանյութ՝ կոնիկոտոմիայի կատարման տեխնիկա

Տեսանյութ՝ դասախոսություն կոնիկոտոմիայի մասին