Կոնիկոտոմիա տանը. Տրախեոտոմիա

12420 0

Կոնիկոտոմիա- սա վահանաձև գեղձի կրիկոիդ մեմբրանի (կոնաձև կապան) դիսեկցիա (բացվածք) է, կրիկոիդ աճառի կրիկոտոմիա:

Կոնիկոտոմիան առանց կրիկոիդ աճառի կտրման ապահովում է միայն նվազագույն շնչառություն: Արդյունավետ շնչառության հասնելու համար անհրաժեշտ է, որ կոնիկոտոմիայի հետ միաժամանակ կատարվի կրիկոիդ աճառը, այսինքն՝ կատարել կոնիկոկրիկոտոմիա։

Փոքր էնդոտրախեալ խողովակը կամ տրախեոտոմիայի կաննուլան տեղադրվում է կոնիկո-կրիկոտոմիայի բացվածքի մեջ (կոնիկոկրիկոտոմիան վերածվում է կոնիկո-կրիկոստոմիայի):

Conico-cricotomy-ը տեխնիկապես շատ պարզ և անվտանգ վիրահատություն է: Այն բավականին արդյունավետ է և ավարտելու համար պահանջվում է վայրկյաններ:

ՑուցումներԱզատ շնչառությունը վերականգնելու հրատապ անհրաժեշտություն՝ շնչահեղձությունից մահը կանխելու համար, երբ շնչառության հանկարծակի խանգարումը տեղի է ունենում կոկորդի մուտքի մոտ կամ ձայնալարերի տարածքում, երբ ինչ-ինչ պատճառներով անհնար է շնչափողի անմիջական ինտուբացիա կամ տրախեոստոմիա:

Կոնիկոկրիկոտոմիայի դիրքը

1. Հիվանդի դիրքավորումՄարմնի հորիզոնական դիրքը մեջքի վրա, 10-15 սմ բարձրությամբ պտտվող ուսադիրների տակ, գլխի առավելագույն երկարացում (վնասվածքների դեպքում) արգանդի վզիկի ողնաշարըողնաշարը, ուսի շեղբերների տակ բարձ դնելը, վիզը երկարացնելը և գլուխը հետ շպրտելը խստիվ հակացուցված են):

2. Կրիկոթիրոիդային թաղանթի հայտնաբերում(կոնաձև կապան) և կրիկոիդ աճառ - շոշափման միջոցով, վահանաձև գեղձի աճառի վերին հատվածից, որը հեշտությամբ որոշվում է միջին գծի երկայնքով, աճառի գագաթով մինչև փոքր ֆոսա, որը հանդիսանում է կոնաձև կապանի տեղակայումը: Այս ֆոսայի ստորին սահմանափակող եզրը ձևավորվում է կրիկոիդ աճառի վերին եզրով:

3. Կոնաձև կապանի և կրիկոիդ աճառի մասնահատումշնչափողն ամրացվում է ձախ ձեռքի բթամատով և միջին մատներով. կոնաձև կապանի վրայով սրածայր մատնահարդարմամբ խաչաձեւ հատվածըմաշկ մոտ 2 սմ երկարությամբ; եղունգների phalanxՕգտագործելով ցուցամատը վահանաձև գեղձի և կրիկոիդ աճառի միջև ընկած հատվածում, վերքի մեջ հայտնաբերվում է կոնաձև կապան և ծակվում է scalpel-ով (կատարվում է կոնիկոթիմիա): Շնչառական խողովակը կամ սեղմակի ծնոտները տեղադրվում են կոնաձև կապանի մեջ ձևավորված անցքի մեջ, որոնք այնուհետև հեռացվում են միմյանցից, ինչը ապահովում է օդի հոսքը դեպի շնչուղիներ:

Եթե ​​կոնիկոտոմիան չի ապահովում օդի բավարար հասանելիություն, ապա կրիկոիդ աճառը լրացուցիչ հերձվում է, այսինքն՝ կատարվում է կոնիկոկրիկոտոմիա։

Կոնիկոկրիկոտոմիան կարող է իրականացվել նաև մաշկի, կոնաձև կապանի և կրիկոիդ աճառի միաստիճան ուղղահայաց կտրվածքով (scalpel-ի սայրի ուղղահայաց ներարկումը սագիտալ հարթությունում, scalpel-ի կտրող ծայրը պետք է ուղղված լինի դեպի ներքև):

Ծայրահեղ արտակարգ իրավիճակում արտահիվանդանոցային պայմաններում մանիպուլյացիա կատարելիս սկալպի փոխարեն կարող եք օգտագործել ցանկացած կտրող գործիք (դանակ, ածելի և այլն), իսկ շնչառական խողովակի փոխարեն՝ ծնոտներով սեղմիչ։ կարող է օգտագործել ցանկացած խոռոչ խողովակ (ռետինե խողովակի մի կտոր, շատրվանից գլան և այլն) և այլն):

Կյանք փրկող կոնիկոկրիկոտոմիայի կատարման խիստ հրատապության պայմաններում համեմատաբար նկատվում է ասեպսիս, իսկ անզգայացում չի կատարվում։ Արյունահոսություն սովորաբար չի նկատվում: Գործընթացը տևում է մի քանի վայրկյան:

Պետք է հիշել, որ սուր ենթգլոտիկ այտուցի (կեղծ կռուպ) դեպքում կոնիկոտոմիան անիմաստ է և չպետք է կատարվի. այս պաթոլոգիայում շնչառության խանգարումը գտնվում է կոնիկոտոմիայի մակարդակից ցածր:

Բարդություններհետվիրահատական ​​ստենոզ՝ կրիկոիդ աճառի մակարդակում, ներտրախային «սփըրզ», խոնդրո-պերիխոնդրիտ, երբ կաննուլան գտնվում է կոնիկո-կրիկոտոմիկ փոսում 2-3 օրից ավելի:

Այս բարդությունները տեղի են ունենում հիվանդների մեծ մասի մոտ, հետևաբար կոնիկո-կրիկոտոմիան կիրառվում է միայն հիվանդների մոտ արտակարգ իրավիճակների դեպքում(ըստ կենսական ցուցումների)!

Բարդությունների կանխարգելումՀանգիստ միջավայրում կոնիկո-կրիկոտոմիայի փոխարինում տրախեոստոմիայով, վիրահատությունը կատարելու համար հատուկ կոնիկոտոմիաների կիրառում։ Ժամանակակից, կատարելագործված, գործարանային արտադրության կոնիկոտոմիաների օգտագործումը զգալիորեն նվազեցնում է բարդությունների հաճախականությունը և թույլ է տալիս երկարաժամկետ պահպանել գործող կոնիկոստոմիան:

Սուխորուկով Վ.Պ.

Tracheostomy - ժամանակակից տեխնոլոգիաներ

(կրիկոթիրոիդ կապանի պունկցիա)

Նկ.47. Կրիկոթիրոիդ կապան պունկցիայի հասանելիության սխեման

Ցուցումներ:

· Տարբեր էիթիոլոգիայի կոկորդի ստենոզ՝ ենթափոխհատուցման կամ դեկոմպենսացիայի փուլում.

· Շնչափողի ինտուբացիայի և տրախեոստոմիայի հնարավորության բացակայության դեպքում:

· Որպես տեղափոխման ժամանակ ժամանակավոր միջոց՝ 30-40 րոպե թոքերի բավարար օդափոխություն ապահովելու համար։

Հակացուցումներ:

Անզգայացում:

· Չի պահանջվում, եթե այս մանիպուլյացիայի համար ժամանակ չկա: Եթե ​​գիտակցությունը առկա է, օգտագործեք նովոկաինի 0,5% լուծույթ կամ լիդոկաինի 1% լուծույթ:

Սարքավորումներ:

1. Անգիոկաթետեր 12-14 չափիչ (2 հատ):

2. Ստերիլ ձեռնոցներ.

3. Մաշկի հակասեպտիկ միջոց։

4. Ներարկիչ ասեղով.

5. Թթվածնային ապարատ ֆլուոմետրով։

6. Մանկական էնդոտրախեալ խողովակի ադապտեր 3 մմ:

7. Պինցետ.

8. Y-աձեւ ադապտեր:

9. Ստերիլ անձեռոցիկներ և շղարշ գնդիկներ:

Պաշտոնը:

Մեջքի վրա պառկած։

Տեխնիկա:

1. Հագեք ձեռնոցներ։

2. Պարանոցի առջեւի մակերեսի մաշկը բուժեք հակասեպտիկով և սահմանափակեք այն ստերիլ անձեռոցիկներով։

3. Վահանաձև գեղձի աճառից ներքև՝ միջին գծում, անզգայացնել մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածք.

4. Վերցրեք 12-14 տրամաչափի անգիոկաթետը ներարկիչով և ծակեք մաշկը միջին գծի կրիկոթիրոիդ կապանի վրայով՝ կաթետերն ուղղելով 45° անկյան տակ դեպի մաշկի մակերեսը:

5. Ներարկիչում բացասական ճնշում ստեղծելով ասեղն առաջ մղեք։ Օդի տեսքը հաստատում է ասեղի դիրքը շնչափողի լույսում:

6. Ասեղն առաջ տանեք շնչափողի լույսի մեջ և հեռացրեք այն՝ թողնելով անգիոկաթետը շնչափողի մեջ, կարող եք տեղադրել երկրորդ ասեղը անգիոկաթետով:

7. Կաթետերի կաննուլային ամրացրեք 30 մմ ադապտեր և կատարեք թթվածնային թերապիա:

8. Անգիոկաթետը կպչուն վիրակապով ամրացրեք մաշկին:

9. Եթե պարանոցը և գլուխը վնասված են, վերահսկեք անցանելիությունը շնչառական ուղիները, շնչառության համարժեքություն, արյունահոսություն և լիկյորեա դեպի օրոֆարնքս:

10. Ուղեղի կամ ողնուղեղի լրացուցիչ վնասվածքներից խուսափելու համար գլուխը պետք է հենվի օգնականի կողմից կամ օգտագործվի տրանսպորտային անշարժացում: Խուսափեք արգանդի վզիկի ողնաշարի կտրուկ ցնցումներից և կոպիտ շարժումներից:

Բարդությունները և դրանց վերացումը.

Արյունահոսություն. Ինքնուրույն կանգ է առնում։ Եթե ​​արյունահոսությունը շարունակվում է, տեղափոխման ընթացքում մատով սեղմեք պունկցիայի տեղը: Հիվանդանոցային պայմաններում արյունահոսող անոթները կապվում են:

8.2. ՏՐԱԽԵՈՍՏՈՄԻԱ

նկ.48. Վերին տրախեոստոմիա (ըստ Գ.Է. Օստրովերխովի)

ա – մկանը բաց է վահանաձև գեղձ; բ – տեսանելի են շնչափողի ոսկորները. գ – վահանաձև գեղձի գեղձը ձգվում է դեպի վեր, շնչափողի վերին օղակները կտրված են, շնչափողը պահվում է միատամ կեռիկով, որից հետո շարժվում է. դ – շնչափողի աճառային օղակների եզրերը բաժանված են երկու շեղբերով տրուսո ընդլայնիչով, որն առաջին փուլն է, որ կաննուլան մտցնի տրախեոստոմիա։

Ցուցումներ:

Վերին շնչուղիների խցանումը կոկորդի և շնչափողի վնասվածքի (վերքի) պատճառով.

Կոկորդի և շնչափողի օտար մարմիններ

Դեմքի և պարանոցի վերքերի և վնասվածքների, վերին շնչուղիների այրվածքների հետևանքով առաջացած սուր ասֆիքսիայի դեպքում՝ ճշմարիտ և. կեղծ կռուպ, սուր այտուցձայնալարեր

Շնչառական խանգարումներ ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդների մոտ

Անզգայացում:

1% նովոկաինի լուծույթ

1% լիդոկաինի լուծույթ (հաշվի առնելով դեղամիջոցի անհատական ​​հանդուրժողականությունը)

Արտակարգ դեպքերում վիրահատությունը կատարվում է առանց ցավազրկման։

Սարքավորումներ:

1. Հակասեպտիկ բուժման համար վիրաբուժական դաշտ, էթիլային սպիրտ.

2. Ստերիլ ձեռնոցներ, անձեռոցիկներ։

3. Ասեղներ՝ ներմաշկային, միջմկանային։

4. Ներարկիչներ 5, 10 մլ տարողությամբ։

5. Սկալպել, հեմոստատիկ պինցետ, միաձույլ կեռիկ, կրկնակի կեռիկներ (ռետրակտորներ), շնչափողի ընդլայնիչ (Laborda կամ Trousseau), ակոսավոր զոնդ, մկրատ, ասեղակալ, վիրաբուժական ասեղներ, կարի նյութ:

6.Տրախեոստոմիայի խողովակ:

Հիվանդի դիրքը.

մեջքին՝ ուսի շեղբերների մակարդակին տեղադրված բարձով, գլուխը հետ է շպրտված։

Մանիպուլյացիայի տեխնիկա.

Վիրահատական ​​դաշտը (պարանոցի հակակողային մակերեսը) բուժվում է սովորական եղանակով։ Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացումն իրականացվում է նովոկաինի 1%-անոց լուծույթով։ Վիրահատության ընթացքում հիմքում ընկած հյուսվածքները անզգայացվում են: Տերմինալ վիճակում թույլատրելի է առանց անզգայացման իրականացնել տրախեոստոմիա՝ կյանքը փրկելու համար։ Վիրահատական ​​դաշտը ծածկված է ստերիլ սրբիչով կամ մեծ անձեռոցիկներով։ Վիրաբույժը դառնում է աջ կողմըհիվանդից. Կրիկոիդ աճառից խիստ միջին գծի երկայնքով մաշկը կտրվում է 5-6 սմ-ով դեպի ներքև, ենթամաշկային. ճարպային հյուսվածք, պարանոցի ենթամաշկային մկանները, ֆասիան և բացահայտում են պարանոցի հարթ մկանները, որոնք վազում են hyoid ոսկորից մինչև sternum: Մկանները բութ բաժանված են միջին գծի երկայնքով և տարածվում են ափսեի կեռիկներով կողքերին: Մերկացվում են վահանաձև գեղձի և շնչափողի մկանները։ Ողջ խորանալով, օպերատորը պետք է շոշափի դեպի շնչափողի առաջի մակերեսը (խիտ աճառային օղակները զգացվում են շրջակա հյուսվածքների ֆոնի վրա): Սա անհրաժեշտ է պարանոցի միջին գծից մոտեցման շեղումից խուսափելու համար, հատկապես, եթե օգնականը, հյուսվածքը կեռիկներով տարածելիս, մի ​​ձեռքով ավելի շատ ուժ է կիրառում, քան մյուսը։

Վահանաձև գեղձի բաց գեղձը տեղափոխվում է դեպի վեր՝ գեղձի պարկուճը շնչափողից (ստորին տրախեոստոմիա) տեղափոխելուց հետո։ Վիրահատության ընթացքում արյունահոսող անոթները կապում են, որպեսզի արյուն չհոսի դեպի շնչափող: Սուր միատամ կեռիկի միջոցով շնչափողի առաջի պատը ծակվում է կրիկոիդ աճառի տակ և տեղադրվում է կեռիկը դրա տակ։ Այնուհետև նրա օգնությամբ շնչափողը վեր է քաշվում և ամրացվում այս դիրքում։ Դուք կարող եք յոլա գնալ միայն մեկ կարթով: Եթե ​​արգանդի վզիկի շնչափողի ստորին հատվածը գտնվում է խորը, ապա այն բարձրացվում է աճառային օղակի հետևում տեղադրված միատամ կեռիկով։ Այնուհետև միջնագծի երկայնքով տրախեայի առաջի պատը բաժանվում է II և III աճառային օղակների մակարդակով։ Այս պահին հիվանդը սովորաբար զգում է ծանր հազ, որի հետևանքով արյան ճնշման տակ գտնվող փրփուր թուքը դուրս է թռչում շնչափողի անցքով և կարող է շաղ տալ վիրահատող վիրաբույժի և օգնականի դեմքը։ Այս առումով շնչափողի անցքը ծածկված է շղարշով: Օգտագործելով հատուկ էքսպանդեր (կամ ծայրահեղ դեպքում՝ հեմոստատիկ սեղմիչ) շնչափողի առաջի պատի վերքի եզրերը իրարից բաժանվում են և դրա մեջ տեղադրվում է համապատասխան տրամագծով տրախեոտոմիկ խողովակ։ Ընդարձակիչը հանվում է: Խողովակը շրջվում է շնչափողի երկար առանցքի երկայնքով թեքումով և առաջ է շարժվում դեպի ներքև, մինչև խողովակի լայնակի վահանակը կանգ է առնում պարանոցի առաջի մակերեսի վրա:

Տրախեոտոմիայի խողովակի վերևում և ներքևում գտնվող մկանների և մաշկի վրա դրվում են մեկ կամ երկու կար, բայց առանց խողովակի շուրջ մաշկի վերքը հերմետիկ փակելու փորձի: Հազի ժամանակ ավելորդ օդը ներխուժում է ոչ միայն խողովակի մեջ, այլ նաև անցնում է շնչափողի վերքով և մտնում ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք։ Չունենալով ելք, երբ վերքը ամուր կարվում է, օդը տարածվում է հյուսվածքի մեջ, ինչը հանգեցնում է ենթամաշկային էմֆիզեմայի զարգացմանը։ Խողովակը ամրացվում է վահանակի համապատասխան անցքերին վզի շուրջը շղարշով (գործվածք) ժապավենով: Այս տարրին պետք է լուրջ նշանակություն տալ՝ նկատի ունենալով նախազգուշացումը հնարավոր կորուստհազի ժամանակ շնչափողից խողովակներ. Խողովակի վահանակի տակ դրվում է ստերիլ անձեռոցիկ:

Տրախեոստոմիայից հետո ասֆիքսիան սովորաբար անհետանում է, վիճակը կայունանում է և հիվանդներին ուղղորդում են հետագա բուժումհամապատասխան հիվանդանոց։ Երբեմն, խողովակի տեղադրումից անմիջապես հետո, շնչահեղձությունը կրկին առաջանում է, եթե խողովակի հեռավոր բացվածքը կամ դրա լույսը փակված է ֆիբրինային թաղանթով, արյան թրոմբով և խորխով: Վերջինս պետք է տարհանվի ռետինե կաթետերի միջոցով՝ օգտագործելով էլեկտրական ներարկիչ, Janet ներարկիչ կամ Richardson փուչիկ (առաձգական ռետինե լամպ): Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա ներքին տրախեոտոմիայի խողովակը հեռացվում է, մաքրվում և նորից տեղադրվում:

Երբեմն տեղի է ունենում խողովակի սխալ ներդիր ոչ թե շնչափող, այլ պերիտրախեալ տարածություն։ Դա հնարավոր է փափուկ հյուսվածքների կեռիկներով անբավարար լայնացման և բուն շնչափողի վերքի ընդլայնման պատճառով։ Տրախեոտոմիայի խողովակի ծայրը հենվում է շնչափողի առաջի պատի եզրին և սահում նրա կողային մակերեսի վրա. փափուկ գործվածքներ. Տրախեոտոմիայի խողովակի դիրքը միշտ պետք է ստուգվի. հազի և խողովակի լույսից դուրս եկող օդի առկայությունը ցույց է տալիս, որ այն գտնվում է շնչափողի լույսում: Պարբերաբար, քանի որ ֆիբրինը և չորացող խորխը կուտակվում են խողովակի պատերին, ներքին կաննուլան հեռացվում և մաքրվում է, լվանում հոսող ջրով, մշակվում հակասեպտիկներով կամ մանրէազերծվում և նորից տեղադրվում: Ներկայումս օգտագործվում են տրախեոստոմիայի միանգամյա օգտագործման կանուլաներ։

Բարդությունները և դրանց վերացումը.

1. Արյունահոսություն. Մակերեսային արյունահոսությունը դադարում է ինքնուրույն: Խոշոր անոթների վնասման դեպքում (ներքին պարանոցային երակկամ ընդհանուր կարոտիդ զարկերակ) թվային ճնշում, որին հաջորդում է կողային անոթային կարի կիրառումը:

2. Ասպիրացիոն թոքաբորբ. Վահանաձև գեղձի վնասված անոթների զգուշավոր հեմոստազը թույլ չի տալիս արյան հոսքը դեպի շնչափող և բրոնխներ:

3. Խոնդրոպերիխոնդրիտ և շնչափողի աճառի նեկրոզ: Դրանք առաջանում են շնչափողի կտրվածքի փոքր չափի և դրա վրա տրախեոստոմիայի խողովակի կողմից հետագա ճնշման պատճառով. կտրվածքի չափը պետք է բավարար լինի։

4. Ենթամաշկային էմֆիզեմա. Այն զարգանում է, երբ կտրվածքը մեծ է, որը գերազանցում է տրախեոստոմիայի խողովակի տրամագիծը։ Արդյունքում արտաշնչված օդը խողովակի կողքով անցնում է ենթամաշկային ճարպի մեջ։ Խողովակի շուրջ 1-2 մաշկային կարեր պետք է հեռացնել և արտաշնչված օդը ներթափանցել արտաքին միջավայր:

5. Շնչափողի և կերակրափողի հետևի պատի վնաս: Դրա համար պետք է «չափել» սկալպելի հետ ճնշումը ցուցամատըպետք է տեղադրվի գանգի որովայնի հետևի մասում նրա ծայրից 1 սմ հեռավորության վրա:

Կայքի բոլոր նյութերը պատրաստվել են վիրաբուժության, անատոմիայի և մասնագիտացված առարկաների մասնագետների կողմից:
Բոլոր առաջարկություններն իրենց բնույթով ցուցիչ են և կիրառելի չեն առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Կոնիկոտոմիան մանիպուլյացիա է, որն իրականացվում է արտակարգ իրավիճակներում և առողջական պատճառներով: Դրա հիմնական նպատակն է ապահովել օդային մուտք դեպի շնչուղիներ:

Դեպքերը, երբ հանկարծակի ասֆիքսիա է առաջանում, այնքան էլ հազվադեպ չեն։ Սրա պատճառը կարող է լինել ոչ միայն պաթոլոգիական գործընթացկոկորդում, բայց նաև դժբախտ պատահար՝ կոկորդում խրված սննդի կտորի տեսքով կամ. օտար մարմին. Նման իրավիճակներ կարող են առաջանալ բուժհաստատությունից հեռու՝ տանը, փողոցում, սրճարանում։ Հաճախ շրջապատողները, տեսնելով, որ մարդը բառացիորեն շնչահեղձ է լինում, շփոթվում են, նույնիսկ եթե նրանք բուժաշխատողներ են։ Մինչդեռ, ենթադրվում է, որ ցանկացած բուժաշխատող պետք է կարողանա կոնիկոտոմիա կատարել, քանի որ այն դասակարգվում է որպես շտապ վերակենդանացման խնամքի տարր:

Տրախեոստոմիայի համեմատ, երբ շնչափող է մտցվում հատուկ խողովակ, կոնիկոտոմիան ավելի պարզ և անվտանգ է, թեև այս պրոցեդուրան այդքան պարզ չի կարելի անվանել։ Գործողության համար կարելի է օգտագործել ցանկացած հասանելի միջոց՝ խոհանոցային դանակ, գնդիկավոր գրիչից խողովակ կամ թեյնիկից ելք: Տուժողի համար նշանակություն չունի, թե կոնկրետ ինչ է օգտագործվելու շնչուղիները վերականգնելու համար, քանի որ մարդու կյանքը վտանգված է։

Կոնիկոտոմիան ցուցված է մեծահասակների և 8 տարեկանից բարձր երեխաների համար: Երեխաների համար այն կատարելը վտանգավոր է խոշոր անոթների և նյարդերի մոտ լինելու պատճառով, հետևաբար շտապ դեպքերում ցուցված է շնչափողի պունկցիան փոքր հիվանդների համար։

Կարևոր է, որ շնչուղիների հանկարծակի փակման դեպքում շրջապատողները չշփոթվեն և արագ գտնեն իրենց առանցքակալները։ Եթե ​​մոտակայքում բուժաշխատողներ չկան, ապա շտապ անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել, իսկ եթե բժիշկը նման իրավիճակում չօգնի հիվանդին, և նրա անգործությունը կհանգեցնի մարդու մահվան, ապա հետևանքները չեն սահմանափակվի։ միայն կատարվածի բարոյական կողմին:

Միևնույն ժամանակ, եթե տուժողը. փոքր երեխա, իսկ բժիշկը չունի համապատասխան որակավորում և փորձ, ապա նույնիսկ կոնիկոտոմիայի կամ պունկցիայի տեխնիկան տեսականորեն տիրապետող մասնագետը կարող է չկարողանալ հաղթահարել առաջադրանքը, և մանիպուլյացիան ողբերգական ավարտ կունենա, հետևաբար. Եթե ​​դուք վստահություն չունեք ձեր հմտությունների և ընթացակարգի հաջողության նկատմամբ, ավելի լավ է ռիսկի չդիմեք:

Կոնիկոտոմիայի ցուցումներ և հակացուցումներ

Կոնիկոտոմիայի ցուցումներ են սուր շնչահեղձությունը, երբ օդի շարժումը կոկորդով դեպի շնչափող ամբողջությամբ դադարում է, ինչպես նաև շնչառական խանգարումները նորածինների մոտ։ Շնչառության մոտալուտ կանգի նախանշանները կարող են ներառել ծանր, դժվար, շնչափող, որում ուշացումը շատ վտանգավոր է։ Ասֆիքսիայի պատճառները կարող են լինել.

Հակացուցումներ շտապ կոնիկոտոմիա, փաստորեն՝ ոչ, քանի որ խոսքը կյանքեր փրկելու մասին է։Սահմանափակումներ կան միայն տարիքային առումով, բայց նույնիսկ այս դեպքում մանիպուլյացիան պարտադիր է, թեև որոշ տեխնիկական հատկանիշներով։ Երեխաների մոտ կոնիկոտոմիա կատարելիս օգտագործվում է հաստ ասեղ՝ կտրվածքի փոխարեն ծակելով՝ նվազեցնելով ծանր բարդությունների հավանականությունը։ Ասեղը տեղադրվում է շնչափողի երկայնքով, որպեսզի չվնասեն վահանաձև գեղձը և արգանդի վզիկի մեծ զարկերակները և երակները:

Շնչափողի բացման տեխնիկական հնարավորությունների, համապատասխան փորձի և որակավորման, և մինչև 8 տարեկան երեխաների բացակայությունը կարող է հակացուցում լինել մանիպուլյացիայի համար, նույնիսկ եթե օգնող անձը բժիշկ է: Ծնողները, ովքեր խուճապի մեջ են և փորձում են ինչ-որ կերպ օգնել իրենց երեխային, նույնպես չպետք է փորձեն դա անել: Սխալ գործողությունները և անատոմիայի անտեղյակությունը, ամենայն հավանականությամբ, կհանգեցնեն հիվանդի մահվան:

Մանիպուլյացիայի առանձնահատկությունները

Կոնիկոտոմիան միշտ չէ, որ ուղեկցվում է ցավազրկմամբ: Եթե ​​կոկորդի սպազմը կամ այտուցը տեղի է ունենում բժշկական հաստատությունից դուրս, ապա անզգայացման հնարավորություն ընդհանրապես չի լինի, և կյանքը փրկելը կդառնա առաջնահերթություն, քան ցավազուրկ մանիպուլյացիաները: Հիվանդանոցային պայմաններում շնչառական խնդիրներ ունեցող հիվանդները կարող են անցնել պլանային կոնիկոտոմիա, այնուհետև պարանոցի փափուկ հյուսվածքներին տեղային անզգայացնող միջոց կներարկվի:

Կոնիկոտոմիան առավելություններ ունի տրախեոստոմիայի նկատմամբ.

1. Ավելի անվտանգ - կտրված կապանի տեղում շնչափողն ամենամոտ է մաշկին, կտրվածքը լայնակի է և չի ազդում աճառի վրա.
2. Ավելի հեշտ է խաղալ;
3. Խոշոր անոթների և նյարդերի վնասվածքի ավելի քիչ ռիսկ:

երկայնական կտրվածք տրախեոստոմիայի համար

Տրախեոստոմիան տեխնիկապես ավելի բարդ է, բարդությունների ռիսկը բավականին բարձր է,հետևաբար ասֆիքսիայի արտակարգ դեպքերում նախապատվությունը տրվում է կոնիկոտոմային՝ որպես առավել անվտանգ պրոցեդուրա։

Տրախեոստոմիայի ժամանակ շնչափողի մեջ տեղադրվում է կաննուլա (բարակ խողովակ), որը ամրացվում է շնչափողի պատը մաշկին կարելով։ Կտրումը երկայնական է՝ կոկորդի մեկ կամ երկու աճառների կտրումով։ Վիրահատությունը պահանջում է ավելի շատ գործիքներ, քան կոնիկոտոմիայի համար: Ցավից ազատվելու համար օգտագործվում են տեղային անզգայացնող կամ էնդոտրախեալ անզգայացում (սովորաբար երեխաների համար): Առանց անզգայացման, տրախեոստոմիան կարող է իրականացվել միայն ծայրահեղ պայմաններում:

Մինիտրախեոստոմիան նաև բաղկացած է շնչափողի կտրումից,բայց դրա տարբերությունը սովորական տրախեոստոմիայից այն է, որ դա կարճ ժամանակահատվածի ժամանակավոր միջոց է, որից հետո անհրաժեշտ կլինի ևս մեկ վիրահատություն:

Կոնիկոտոմիայից առաջ և հետո մասնագետը պետք է լվանա ձեռքերը, միջամտությունը պետք է իրականացվի ձեռնոցներով, թեև պարզ է, որ բժշկական հաստատությունից դուրս այդ պայմանները միշտ չէ, որ իրագործելի են։

Կոկորդը շատ բարդ օրգան է, որն ունի բազմաթիվ կապաններ, որոնք սահմանափակում են օրգանի համեմատաբար նեղ լույսը: Ցանկացած վնասվածքի, այտուցի կամ սպազմի դեպքում այս անցքը արագ փակվում է, և օդը դադարում է հոսել շնչափող:

Շնչառությունն ապահովելու համար կարևոր է լրացուցիչ անցք ստեղծել։ Քանի որ հնարավոր չէ կոկորդային կապանները «տարածել», ամենահարմար է և ապահով կերպովԱսֆիքսիայի դեմ պայքարելու համար համարվում է կոկորդից ներքև գտնվող շնչափողի դիսեկցիա՝ կրիկոթիրոիդ կապանի մակարդակով։ Ստացված անցքի միջով օդը կհոսի ուղիղ դեպի շնչափող:

Կոնիկոտոմիայի ուղեցույցներՎահանաձև գեղձի աճառը մեծ է, որը գտնվում է պարանոցի առջևի մակերեսին, որը երբեմն կոչվում է «Ադամի խնձոր», և կրիկոիդ աճառը, որը գտնվում է վահանաձև գեղձի աճառի տակ: Այս աճառների միջև կա կապան, որի մասնահատումն ապահովում է շնչափողի լույսի ամենակարճ ճանապարհը։ Երբ հիվանդը ճիշտ դիրքավորվում է, մաշկի մակերեսից մինչև շնչափող հեռավորությունը դառնում է նվազագույն, անոթները գտնվում են աջ կողմում և վայրից ձախփափուկ հյուսվածքների դիսեկցիա.

Կոնիկոտոմիայի հավաքածու, որը հասանելի է բժշկական հաստատություններիսկ վերակենդանացման շտապօգնության թիմերի սարքավորումներում ներառում է բուն մանիպուլյացիայի տարբեր սարքեր, ինչպես նաև դեղեր, որը կարող է տրվել հիվանդին:

Ավելացնել ցանկին անհրաժեշտ գործիքներիսկ սարքերը ներառում են scalpel, ձեռնոցներ, պինցետներ, մկրատ, հատուկ լայն ասեղ կապը ծակելու համար, հագնվելու նյութ (բամբակյա բուրդ, վիրակապ, գիպս), ներարկիչներ, տարբեր չափերի կոնիկոտոմիայի խողովակներ:

Կոնիկոտոմիայի համար անհրաժեշտ դեղամիջոցներն են ցավազրկող նովոկաինի լուծույթը, ախտահանիչ լուծույթները, հակասեպտիկները (քլորիխիդին, յոդոնատ), 70% էթիլային սպիրտ, ցավազրկողներ, ինչպես նաև սրտի աշխատանքը պահպանող այլ դեղամիջոցներ (կարդիոտոնիկ, վազոկոնստրրիտոր, հակահիստամին և այլն):

Կոնիկոտոմիայի ալգորիթմը ներառում է հիվանդին վիրահատության նախապատրաստելը և կապանի հերձումը:Մինչև պրոցեդուրան, հիվանդին դնում են մեջքին, ուսադիրների տակ դրվում են բարձ, իսկ գլուխը թեքվում է հետ, որպեսզի շնչափողը հնարավորինս մոտ լինի մաշկին։ Պառկելուց հետո բժիշկը լվանում է ձեռքերը, հագնում ձեռնոցներ և բռնակներ մաշկըպարանոցը երկու անգամ հակասեպտիկ լուծույթով, փակեք առաջիկա կտրվածքի տեղը մաքուր տակդիրներով կամ անձեռոցիկներով, այնուհետև ներարկեք նովոկաինի լուծույթ՝ ցավազրկելու համար:

Կոնիկոտոմիայի կատարման տեխնիկան ներառում է.

• Ցուցամատի միջոցով կրիկոիդ և վահանաձև գեղձի աճառի միջև բացը գտնելը.
• Վահանաձև գեղձի աճառը սեղմվում է մատներով՝ նրա շարժումները կանխելու համար.
• Մյուս ձեռքով՝ կտրող եզրից 2 սմ հեռավորության վրա վերցվում է scalpel, և կատարվում է մինչև 2 սմ երկարության լայնակի կտրվածք, որի միջով կտրում են մաշկը և աճառների միջև եղած կապանը.
• Ստացված անցքի մեջ տեղադրվում է շնչափողի ընդլայնիչ կամ տրուսո լայնացնող սարք, այնուհետև տեղադրվում է տրախեոստոմիկ խողովակ;
• Խողովակը ամրացվում է, ընդարձակիչը հանվում է, և սկսվում է թթվածնի խառնուրդի ներարկումը:

շտապ կոնիկոտոմիայի կատարման տեխնիկա

Եթե ​​կատարվում է կապանների պունկցիա, ապա պարանոցի կտրվածքի փոխարեն կապանի մեջ ասեղ է մտցվում 45 աստիճան անկյան տակ։Ապահովելու համար ավելի լավ մուտքօդ, կարելի է օգտագործել մի քանի ասեղ։ Եթե ​​ձեռքի տակ չունեք հատուկ ասեղ, բայց ունեք անոթային կաթետեր, ապա այն շնչափողի մեջ դնելուց հետո պետք է չմոռանալ ասեղը հանելու մասին, հակառակ դեպքում օդը չի հոսի։

պունկցիոն կոնիկոտոմիա

Պունկցիա կարելի է կատարել նաև մեծահասակների մոտ, բայց դա միայն ունի ժամանակավոր ազդեցություն– ոչ ավելի, քան 40-45 րոպե:Հաջող կոնիկոտոմիայից հետո հիվանդի վիճակը սկսում է արագ բարելավվել, նա ուշքի է գալիս, դառնում վարդագույն, հաստատվում է կայուն զարկերակ և հաճախականություն: շնչառական շարժումներ. դեպքում նրան հիվանդանոց տեղափոխելուց հետո շտապ վիրահատությունկիրառվում է տրախեոստոմիա՝ նախատեսված ավելի երկար օգտագործման համար։

Կոնիկոտոմիան հաճախ տալիս է տարբեր բարդություններ. Տարբեր աղբյուրների համաձայն, հաճախականությունը կազմում է մոտ 40%: Հնարավոր է՝

1. պարանոցի խոշոր անոթների վնասում և արյունահոսություն;
2. Շնչափողի աճառի վնասվածք, վահանաձև գեղձի աճառ;
3. կերակրափողի պատի, վահանաձև գեղձի վնաս;
4. Խողովակի տեղադրում շնչափողի ենթամեկուսային շերտում կամ դրա լույսից դուրս;
5. Խոնդրոպերիխոնդրիտ (կոկորդի աճառի բորբոքում), որը հանգեցնում է սկլերոզի և շնչափողի նեղացման;
6. Ձայնի փոփոխություններ ձայնալարերի վնասման պատճառով:

Կոնիկոտոմիայի ակնհայտ պարզությունը ավելի շուտ չափազանցություն է: Այս գործողությունը ճիշտ իրականացնելու համար անհրաժեշտ է լավ հմտություն և փորձ, հատկապես մանկաբուժական պրակտիկայում: Միևնույն ժամանակ, կրիտիկական իրավիճակում, կոնիկոտոմիան կարող է դառնալ հիվանդի համար շնչուղիների անցանելիությունը վերականգնելու և մարդու կյանքը փրկելու առավել մատչելի և անվտանգ միջոցներից մեկը:

Տեսանյութ՝ կոնիկոտոմիայի կատարման տեխնիկա

Տեսանյութ՝ դասախոսություն կոնիկոտոմիայի մասին

Կոնիկոտոմիան (Կրիկոկոնիկոտոմիա) վիրահատություն է, որն իրականացվում է վերին շնչուղիների անցանելիության խախտման դեպքում և անհրաժեշտ է ապահովել դրանց թթվածնի մատակարարումը։ Չի կարելի ասել, որ մեծահասակների մոտ կոնիկոտոմիայի կատարման տեխնիկան բավականին պարզ է, սակայն այս մանիպուլյացիան կարող է իրականացվել արտակարգ իրավիճակների դեպքում։ Քիչ մարդիկ կկարողանան որոշել այս վիրահատությունը:

Հիվանդանոցից դուրս արտակարգ իրավիճակներում այս պրոցեդուրան կատարելիս անհրաժեշտ է ցանկացած հասանելի գործիքով՝ խոհանոցային դանակով կամ հաստ ասեղով, ծակել կրիկոկրիոիդ թաղանթը կրիկոիդային և վահանաձև գեղձի աճառի միջև (սովորաբար կոչվում է Ադամի խնձոր), և խորհուրդ է տրվում. տեղադրեք ցանկացած խողովակ անցքի մեջ, օրինակ, գնդիկավոր գրիչից: Ինչպես հասկանում եք, արտակարգ իրավիճակներում դա կարող է ձեռքի տակ չլինել:

Օրինակ կյանքից. Մի խումբ երիտասարդներ, որոնց մեջ կային բժիշկներ, տոն էին նշում փողոցի սրճարանում, ծիծաղում ու զվարճանում։ Աղջիկներից մեկը կոկորդում շիշ քյաբաբի կտոր է ստացել՝ փակելով շնչուղիները՝ ասֆիքսիա։ Սկզբում ոչ ոք ոչինչ չէր հասկանում և ժամանակ չուներ իրենց կողմնորոշվելու համար: Մահը վրա է հասել մի քանի րոպեի ընթացքում։

Ինչ է դա

Կոնիկոտոմիան կատարվում է վերին շնչուղիների տարբեր ստենոզների և խցանումների դեպքում։ Այն բաղկացած է կրիկոիդ կապանի մասնատումից կամ շնչափողի մեջ ծակող ասեղ մտցնելուց, որի պրոեկցիայի երկայնքով տեղադրվում է դիլատոր կամ կաթետեր՝ թթվածին մատակարարելու համար։ Որոշ հիվանդությունների կամ դժբախտ պատահարների դեպքում ցուցված է շտապ կոնիկոտոմիա, որի կատարման տեխնիկան իմպրովիզացված միջոցներով կարող է փրկել մարդկանց կյանքը։

• կրիկոիդ աճառ
• վահանաձև գեղձի աճառ

Պետք է հիշել, որ անմիջապես կրիկոիդ աճառի կամարի հետևում կա վահանաձև գեղձ, դրա վնասը ծանր արյունահոսություն է առաջացնում։
Կոնիկոտոմիայի կատարման մեթոդներից մեկը բաղկացած է գործողությունների հետևյալ հաջորդականությունից՝ անհրաժեշտ է շոշափել՝ որոշելու կրիկոիդ աճառի կամարի տեղայնացումը և վահանաձև գեղձի աճառի ստորին եզրը։ Նեղ շեղբով scalpel տեղադրվում է խստորեն պարանոցի միջին գծի երկայնքով, անմիջապես կրիկոիդ աճառի կամարի վերևում, կտրող ծայրով դեպի վեր: Այնուհետև scalpel-ը մեկ շարժումով ներարկվում է կոկորդի մեջ մոտ 1,5, բայց ոչ ավելի, քան 2 սմ: Ի վերջո, դուք պետք է հանեք scalpel-ը և մի խողովակ մտցրեք հիվանդին թթվածին մատակարարելու համար:

Կոնիկոտոմիան և տրախեոտոմիան տարբերվում են շնչափողի դիսեկցիայի մակարդակով։ Ուստի վերին շնչուղիների հիվանդությունների դեպքում կատարվում է տրախեոտոմիա, որը կարող է լինել ժամանակավոր կամ մշտական, և այն օգտագործվում է նաև ստոմիա ստեղծելու համար։ Կոնիկոտոմիայի ժամանակ շնչափողի բարձր դիսեկցիան կարող է առաջացնել բորբոքային ռեակցիաներև ձայնալարերի տարածքում փոփոխություններ, ինչը վտանգավոր է։ Եթե ​​անհրաժեշտ է ապահովել վերին շնչուղիների երկարատև անցանելիություն (ուռուցք, ստենոզ), ապա տեղադրվում է տրախեոստոմիա։

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Եթե ​​վերին շնչուղիների անցանելիությունը խաթարված է, ապա կատարվում է շտապ կոնիկոտոմիա, որի ցուցումները ներառում են վերին շնչուղիների ստենոզի առկայությունը՝ լարինգսպազմի, լորձի, ֆիզիկական, քիմիական ազդեցության կամ ալերգիկ ռեակցիա. Այն նաև օգտագործվում է շնչառական խանգարումներնորածինների մոտ, երբ դժվար է ապահովել բավարար թթվածնի մատակարարում:

Երեխաների շտապ կոնիկոտոմիան, որի տեխնիկան առանձնապես չի տարբերվում մեծահասակների մոտ, պետք է իրականացվի միայն մասնագետների կողմից։ Ասեղի ուղղությունը պետք է լինի միջին գծի երկայնքով, խիստ շնչափողի երկայնքով՝ վահանաձև գեղձի, քնային զարկերակի կամ պարանոցային երակի վնասման մեծ հավանականության պատճառով: Կոնիկոտոմիայի ընթացքում բարդություններից խուսափելու համար արյան անոթների վնասման հավանականությունը հաճախ հակացուցում է այս մանիպուլյացիայի համար, եթե երեխան ութ տարեկանից ցածր է, իսկ նման մանիպուլյացիա կատարող բժիշկը չունի բավարար փորձ: Սա կարող է արյունահոսության և մահվան պատճառ դառնալ:

Անզգայացում

Ըստ արտակարգ ցուցումներԿոնիկոտոմիան հաճախ կարող է իրականացվել տանը և նույնիսկ առանց անզգայացման, քանի որ այս պահին ավելի կարևոր է թթվածնով ապահովել հիվանդին, քան անզգայացնելը: Բայց երբ պլանավորված ցուցումներ, մասնավորապես, շնչառական ֆունկցիայի վատթարացում և թթվածնային թերապիայի անհրաժեշտություն, այն իրականացվում է ս.թ. տեղային անզգայացում.

Փուլեր և գործիքներ

Եթե ​​ցուցված է շտապ կոնիկոտոմիա, ապա դրա կատարման տեխնիկան և ալգորիթմը պարզ են.

• պարանոցի ճակատային մակերեսի բուժումից հետո ախտահանիչկատարվում է կրիկոիդ մեմբրանի (կապի) պունկցիա.
• Պունկցիայից հետո թթվածինը միացվում է ասեղին կամ կաթետերին՝ օգտագործելով գուլպաներ: Դրա ընդունման արագությունը պետք է ճշգրտվի՝ թոքային բարոտրավմայից խուսափելու համար.
• երկարաժամկետ օգտագործման համար կաթետերը ամրացվում է կպչուն ժապավենով:

Կոնիկոտոմիայի կատարման տեխնիկան նույնպես քննարկվում է տեսանյութում, որը կարող եք դիտել՝ պրոցեդուրան ավելի մանրամասն պատկերացնելու համար։

Կոնիկոտոմիայի հավաքածուն հավաքածու է, որը կարող է լինել մեկանգամյա օգտագործման կամ բազմակի օգտագործման համար: Ե՛վ երեխաների, և՛ մեծահասակների շտապ կոնիկոտոմիայի գործիքների հավաքածուն ներառում է՝ scalpel, մեծ տրամագծով պունկցիոն ասեղ ներարկիչով կամ ասեղ ուղեցույցով և կաթետերով, որը տեղադրվում է կրիկոիդ կապանի ծակումից հետո։

Այս շտապ պրոցեդուրան կատարվում է հիվանդի մոտ լարինգսպազմի հետևանքով առաջացած սուր շնչառական խանգարումների դեպքում, երբ հնարավոր չէ ինտուբացիա կամ տրախեոտոմիա։ Դրանից հետո, եթե հիվանդի շնչուղիները դժվար է վերականգնել, կատարվում է տրախեոտոմիա և տրախեոստոմիա։ Նախորդ մանիպուլյացիայից առաջացած անցքն ու վերքը աստիճանաբար լավանում են ինքնուրույն:

Ես ստեղծել եմ այս նախագիծը պարզ լեզվովպատմել ձեզ անզգայացման և անզգայացման մասին: Եթե ​​դուք ստացել եք ձեր հարցի պատասխանը, և կայքը օգտակար է եղել ձեզ համար, ես ուրախ կլինեմ ստանալ աջակցություն, այն կօգնի հետագայում զարգացնել նախագիծը և փոխհատուցել դրա պահպանման ծախսերը:

Տրախեոտոմիան իրականացվում է ոչ միայն մեխանիկական խանգարումների դեպքում շնչառության բարելավման համար, այն ավելի ու ավելի է կատարվում շնչառական դինամիկ խանգարումների կանխարգելման համար։ Շտապ տրախեոտոմիան կապված է տուժածի համար մեծ վտանգի հետ, քանի որ այն կատարվում է բժշկի համար բարդ, սթրեսային միջավայրում։ Այս բարդ պայմանները զգալիորեն փոխվեցին 1965 թվականին, երբ ամբողջ աշխարհում ընդունվեց մի տեխնիկա, ըստ որի նախ կատարվում է էնդոտրախեալ ինտուբացիա, իսկ հետո թթվածնով կամ օդով թոքերի լավ օդափոխության ֆոնի վրա՝ անզգայացման տակ, հանգիստ պայմաններում։ միջավայրը, շատ ավելի քիչ ռիսկով՝ տրախեոստոմիա։

Վիրահատության ցուցումներ՝ կոկորդի այտուց, կոկորդային դիֆթերիա, չարորակությունկոկորդ, կոկորդի ստենոզ:

Գործիքներ գործողության համար.

1. նեղ սրածայր scalpel

2. հեմոստատիկ սեղմիչ

3. վիրաբուժական և անատոմիական պինցետներ

4. բութ կեռիկներ՝ վերքը տարածելու համար

5. կոր մկրատ

6. շնչափող լայնացնող

7. տրախեոտոմիայի խողովակների հավաքածու.

Տրիխեոտոմիայի խողովակը բաղկացած է երկու խոռոչ խողովակներից, որոնք տեղավորվում են միմյանց մեջ: Արտաքին խողովակը հագեցած է ականջներով վահանով, որի մեջ տեղադրվում են շղարշ ժապավեններ՝ խողովակը հիվանդի պարանոցին ամրացնելու համար, ինչպես նաև կտուցով, որն աջակցում է ներքին խողովակին: Կան վերին տրախեոտոմիաներ՝ վահանաձև գեղձի գեղձի վերևում, ներքևում՝ գեղձի ներքևում, իսկ միջինը՝ գեղձի միջով:

Անզգայացման մեթոդի ընտրություն.

1. Անհետաձգելի դեպքերում, առողջական նկատառումներից ելնելով, ինտուբացիան կամ կոնիոտոմիան կատարվում է առանց նախադեղորայքի կամ անզգայացման։

2. Ժամանակի առկայության դեպքում ատրոպին ներարկվում է ներերակային, կոկորդը անզգայացվում է լիդոկաինով կամ տեղային այլ անզգայացնող միջոցներով, կոկորդի պարունակությունը ներծծվում է, թոքերը օդափոխվում են թթվածնով դիմակի միջոցով, ինտուբացիան կատարվում է հանգիստ պայմաններում։

3. Երեխաներին և անհանգիստ հիվանդներին տեղային անզգայացումից հետո ինտուբավորում են մակերեսայինի ֆոնի վրա ինհալացիոն անզգայացումև թթվածին շնչելը:

4. Դինամիկ շնչառական անբավարարության դեպքում տրախեոստոմիա իրականացնելու համար կատարվում է ինտուբացիա տեղային անզգայացումից և թթվածնով հարկադիր օդափոխությունից հետո, ինչպես նաև մկանների թուլացումից առաջացած ապնոէից հետո։ Այնուհետեւ շնչուղիների պարունակությունը ներծծվում է, վիրահատությունը կատարվում է ինհալացիոն կամ ներերակային անզգայացման պայմաններում։

5. Գտնվում է ք անգիտակից վիճակումհիվանդը ինտուբացվում է դրանից հետո կամ դրա ընթացքում ներերակային կառավարումատրոպին, առանց անզգայացման:

6. Վերին շնչուղիների ստենոզի դեպքում բարբիթուրատները չպետք է կիրառվեն մինչև ինտուբացիայի ավարտը և. մկանների թուլացում, քանի որ հիվանդը կարող է շնչահեղձություն զգալ, եթե ինտուբացիայի ընթացքում տեխնիկական դժվարություններ առաջանան:

Վերին տրախեոտոմիայի տեխնիկա.

Մեծահասակների մոտ նախընտրելի է կատարել վերին տրախեոտոմիա, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ ստենոզը գտնվում է խորը, ինչպես, օրինակ, չարորակ ստրուկի դեպքում։ Հիվանդը դրվում է վիրահատական ​​սեղանի վրա՝ վերևով կրծքավանդակը, ուսերի տակ դրվում է բարձ, գլուխը ետ է շպրտված։ Վիրահատական ​​սեղանին հիվանդի անհրաժեշտ դիրքը ստեղծելուց և անզգայացումից հետո, ինչպես վերը նշվեց, կրիկոիդ աճառի տակ լայնակի կտրվածք է արվում։ Բազմաթիվ փոքր երակներ բաժանված են կապանների միջև: Սպիտակ ֆասսիալ գիծը, որն անցնում է գանգուղեղային ուղղությամբ, կտրված է հենց մեջտեղում: Սա ազատում է շնչափողի առաջին երկու աճառային օղակները, մինչդեռ հիմքում ընկած օղակները ծածկված են շնչափողի մեղրով: Վահանաձև գեղձի գեղձը կրիկոիդ աճառի հետ կապող կապանը հատվում է։ Վահանաձև գեղձի գեղձը շարժվում է դեպի ներքև։ Բարձր զարգացած բրգաձեւ բլիթը հատվում է և ապահովվում է զգույշ հեմոստազ։ Կրիկոիդ աճառը դեպի վեր է ձգվում միատամ կեռիկով: Այս աճառը, ինչպես առաջին շնչափողի աճառը, չպետք է վնասվի: Դրա տակ տրախեայի թաղանթը հատվում է լայնակի ուղղությամբ։ Այնուհետև երկրորդ շնչափողի աճառի օղակը բաժանվում է միջին գծով: Սա ստեղծում է T- ձեւավորված անցք: Հատված աճառի անկյունները յուրաքանչյուր կողմից կարվում են ատրավմատիկ կարով։ Աճառի եզրերը, ինչպես պատուհանների թևերըբաց պատուհանը, շարժվեք դեպի կողքերը: Այս պահին անեսթեզիոլոգը վեր է քաշում շնչափող խողովակը և շատ զգույշ մտցնում կաննուլան շնչափողից ազատված շնչափողի հատվածում։ Եթե ​​նախատեսվում է թոքերի երկարատեւ ատրավմատիկ օդափոխություն, ապա շնչափողի T-աձեւ կտրվածքի փոխարեն նրա աճառի 2-3-ից ձվաձեւ անցք են կտրում։ Սա խուսափում է նեկրոզից, որը տեղի է ունենում շնչափողի աճառի մշտական ​​սեղմումից՝ կաննուլայի կողմից: Տրախեոտոմիայի կաննուլայի տեղադրումից հետո կնիք ստեղծելու համար օգտագործվում է փչովի մանժետով սինթետիկ խողովակ կամ այդպիսի մանժետ տեղադրվում է մետաղյա տրախեոտոմիայի կաննուլայի վրա։

Խորհուրդ է տրվում, որ բոլոր վիրաբուժական հաստատություններն ունենան ստերիլ տրախեոտոմիայի խողովակներ, ինչպես սինթետիկ, այնպես էլ մետաղական կանուլաներ, որոնք պատրաստ են միշտ օգտագործման համար: տարբեր չափերի, ինչպես նաև տրախեոտոմիայի համար ստերիլ գործիքների հավաքածու։

Վերքը նեղացվում է երկու կողմից կարեր դնելով։ Սա կանխում է ենթամաշկային էմֆիզեմայի առաջացումը մեծ չափսերև հեշտացնել հերթափոխը:

Ստորին տրախեոտոմիայի տեխնիկա.

Նորածինների և փոքր երեխաների մոտ մանկությունանատոմիական հարաբերությունները դժվարացնում են վերին տրախեոտոմիան: Բացի այդ, շնչափողը գտնվում է մակերեսորեն վահանաձև գեղձի գեղձի ներքևում: Ուստի նման դեպքերում կատարվում է ստորին տրախեոտոմիա։

Միջամտությունը կատարվում է վերին տրախեոտոմիայի նման: Սովորաբար, միջին գծի ուղղահայաց կտրվածք է արվում կրիկոիդ աճառի ստորին եզրից մինչև կրծոսկրի մանուբրիումի կտրվածքը: Միջին ֆասիալ սպիտակ գիծը կտրելուց հետո երկու ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանները կեռիկներով ձգվում են դեպի կողքերը: Շնչափողի դիմաց ընկած հարթեցված երակային պլեքսուսը մասամբ դեպի ներքև քաշվում է կեռիկով, մասամբ կապվում և մասնատվում։ Վահանաձև գեղձի գեղձի ստորին եզրին լայնակի ուղղությամբ կտրվում է նախատրախեալ թիթեղը։ Վահանաձև գեղձի գեղձը ռետրոֆասցիալ կերպով պատրաստվում է շնչափողից և կեռիկով ձգվում է դեպի վեր։ Հաջորդը, վիրահատությունը կատարվում է այնպես, ինչպես վերին տրախեոտոմիայի դեպքում:

Տրախեոտոմիայի բարդությունները կարելի է բաժանել երեք խմբի.

Ø վիրահատության ժամանակ առաջացող

Ø առաջացած կանուլայի կողմից

Ø առաջանում է կաննուլայի հեռացումից հետո:

Արդեն նկարագրված են պարանոցի օրգանների վնասվածքները, որոնք կարող են առաջանալ տրախեոտոմիայի ժամանակ։ Ամենավտանգավորը խոշոր վնասներն են արյան անոթներ. Այս դեպքում տուժողը կարող է մահանալ մի քանի րոպեի ընթացքում արյունահոսությունից կամ օդային էմբոլիայից: Կերակրափողի վնասը կարող է առաջանալ, երբ scalpel-ի ծայրը, շնչափողի առաջային պատի կտրվածքի ժամանակ, սահում է հետևի պատով և ներթափանցում կերակրափողի լույսը: Այս անցքը սովորաբար կարվում է 1-2 շիճուկային կարերով: Ծանր բարդություններ, որպես կանոն, չի առաջանում։ Շնչափողում կաննուլայի առկայությունը կարող է առաջին հերթին արյունահոսության վտանգ առաջացնել: Սա արյունահոսություն է խոշոր անոթներից, ամենից հաճախ այն առաջանում է բրախիոցեֆալային միջանցքից: Դեկանուլյացիայից հետո առաջացող բարդությունները հիմնականում բաղկացած են շնչափողի կայուն ֆիստուլից՝ տրախեոտոմիայի բացվածքի տարածքում և այս տեղը շրջապատող շնչափողի ստենոզից: Այս բարդությունների բուժումը լարինգոլոգների խնդիրն է։

Տրախեոստոմիայի փակում.

The cannula չպետք է մնա շնչափողի մեջ ոչ մի օր ավելի, քան անհրաժեշտ է: Հենց հիվանդի վիճակը և նրա սրտանոթային ֆունկցիաները թույլ են տալիս, սկսվում է դեկանուլյացիան: Հիվանդը սկսում է վարժվել բերանով ու քթով ֆիզիոլոգիական շնչառությանը, իսկ խոսելու ունակությունը վերականգնվում է՝ օգտագործելով այսպես կոչված. վերապատրաստման կանուլա. Սա ամենից հաճախ հաջողվում է մի քանի օրվա ընթացքում: Այնուհետև կանուլայի արտաքին բացվածքը աստիճանաբար կամ անմիջապես փակվում է: Եթե ​​այս իրադարձությունը տեղի է ունենում առանց շնչառական խնդիրների, ապա կաննուլան հեռացվում է։ Անցքը ծածկում են չոր ստերիլ վիրակապով և մի քանի օր անց ամրացնում։ Անցքի ինքնափակումը խաթարվում է, երբ շնչափողի աճառը դառնում է նեկրոտիկ՝ կաննուլայի ճնշման պատճառով կամ անցքը դառնում է չափազանց մեծ։ Երկու դեպքում էլ գերաճած հատիկավոր հյուսվածքները խանգարում են շնչառությանը, որն ուղեկցվում է ցիանոզով։ Բոլոր բարդ դեպքերում, ինչպես նաև այն դեպքերում, երբ դեկանուլյացիան ձախողվում է, անհրաժեշտ է խորհրդակցել լարինգոլոգի հետ:

Կոնիկոտոմիատրախեոտոմիայի տեսակ է և ոչ մի կերպ չի փոխարինում տրախեոտոմիան ամբողջությամբ և իրականացվում է միայն արտակարգ իրավիճակներում, երբ անհնար է իրականացնել տրախեոտոմիա։ Հիվանդին դնում են վիրահատական ​​սեղանին՝ կրծքավանդակը բարձրացրած, ուսերի տակ բարձ են դնում, իսկ գլուխը հետ են շպրտում։ Տեղական անզգայացման ժամանակ վահանաձև գեղձի և կրիկոիդ աճառների միջև մաշկային լայնակի կտրվածք է կատարվում կրիկոթիրոիդ կապանից վեր: Ներքևում գտնվող կրիկոթիրոիդ կապանը կտրվում է լայնակի սանրվածքով և անցքը ընդլայնվում է ռոտացիոն շարժում scalpel-ի բռնակը բավարար կլինի շնչափողի ինտուբացիայի համար:

5.կոկորդի ուռուցքներ

Բարորակ ուռուցքներ:

Պապիլոմաները կարող են լինել կոշտ կամ փափուկ (կախված ստրոմայի շարակցական հյուսվածքի քանակից): Ախտանիշները կախված են գործընթացի տեղայնացումից և տարածումից: Սիրված տեղը վոկալ ծալքերի և կոմիսուրայի առաջի երրորդն է: Երեխաների մոտ ավելի տարածված է սովորական պրոցեսը (պապիլոմատոզ): Մեծահասակների մոտ կա մեկ տեղայնացում, երբեմն ամբողջ կոկորդը: Մեծահասակների մոտ ուռուցքը հակված է չարորակ ուռուցքի: Վաղ նշան– խռպոտություն՝ աֆոնիայի աստիճանի: Հետագայում շնչառության դժվարություն է առաջանում։

Ախտորոշումը՝ երեխաների մոտ՝ ուղիղ լարինգոսկոպիա, մեծահասակների մոտ՝ անուղղակի լարինգոսկոպիա։ Ուռուցքը մոխրագույն է, մակերեսը՝ հատիկավոր, չի աճում ծալքերի մեջ և չի խանգարում վոկալ ծալքերի շարժունությանը։ Միկրոլարինգոսկոպիան ավելի տեղեկատվական է: Բուժումը վիրահատական ​​է (էնդոլարինգի հեռացում):

Պապիլոմատոզի դեպքում ուռուցքը հեռացվում է արտաքինից։ (տրախեոստոմիա):

Հեմանգիոման տեղայնացված է կոկորդի վերին հատվածում։

Ֆիբրոանգիոման հազվադեպ է լինում՝ վոկալ ծալքերի վրա։ Նրանք դանդաղ են աճում, աճը կործանարար է: Երբ տեղայնացվում է կոկորդի վերին մասում՝ հազ և օտար մարմնի զգացում, տարիներ անց՝ խռպոտություն, ցավ և արյուն՝ խորխի մեջ, երբեմն՝ ինքնաբուխ ինտենսիվ արյունահոսություն։ Երբ գործընթացը տեղայնացված է ծալքերում, առաջին ախտանիշները կապված են ձայնի փոփոխության հետ։ Այնուհետեւ առաջանում են հազ, հեմոպտիզ, շնչառական խնդիրներ։ Բուժումը վիրաբուժական է (ցրված անգիոմայի դեպքում էնդոլարինգային հեռացում, ցուցված է բազմակի կրիոթերապիա);

Չարորակ ուռուցքներ Ամենից հաճախ ախտահարվում է կոկորդի վերին մասը (բարձր զարգացած լիմֆատիկ համակարգ), ավելի քիչ՝ միջինը, նույնիսկ ավելի քիչ՝ ստորինը։

Էպիգլոտտի քաղցկեղն աճում է դեպի վեր և առջև՝ տարածվելով դեպի վեստիբուլյար ծալքեր, փորվածքներ և լեզվի արմատ: Եթե ​​էպիգլոտտի ազատ հատվածը ախտահարված է, ապա մյուս երկու տեղերում էպիգլոտտը հեռացվում է, կատարվում է կոկորդի հորիզոնական հատում; Միջին հատվածի ուռուցքը հաճախ տարածվում է վեստիբուլյար ծալքի վրա։ Գավթի ծալքը մեծանում է և ծածկում ձայնային ծալքը։ Փորոքի քաղցկեղը դժվար է ախտորոշել (ֆիբերոսկոպիայի միջոցով):

Երբ ուռուցքը տեղայնացվում է կոկորդի միջին մասում, առաջանում են էկզոֆիտ և ինֆիլտրատիվ ձևեր։ Գործընթացը ժամանակի ընթացքում աճում է ձայնային մկանների մեջ և հանգեցնում է ձայնային ծալքի անշարժացմանը: Էկզոֆիտ ուռուցքն ավելի դանդաղ է աճում, քան ինֆիլտրատիվը:

Ներքևի հատվածում քաղցկեղն ավելի հազվադեպ է առաջանում։ Տեղայնացված ծագման ուռուցքները բնութագրվում են էնդոֆիտ աճով (դրանք գրեթե չեն բարձրանում լորձաթաղանթի մակերեսից): Սկզբում գործընթացը միակողմանի է, ապա ենթակոմիսուրային տարածքով անցնում է մյուս կողմ։ Վոկալ ծալքերը ավելի արագ են ներգրավվում գործընթացում: Վերին և միջին հատվածների նորագոյացությունները աճում են առաջ և վեր։ Գործընթացը կարող է տարածվել կոկորդից դուրս: Լիմֆոգեն ձևով մետաստազավորում է պարանոցի խորը ավշային հանգույցներում։ Հեռավոր մետաստազներ - միջաստինում, թոքեր, ողնաշար, կողոսկրեր, ստամոքս, ուղեղ: Վերին մասի վրա ախտանշանները սակավ են (դիսֆագիա, հետագայում անհարմարություն կուլ տալու ժամանակ, օտար մարմնի սենսացիա, ավելի ուշ ցավ, երբեմն հազ, շնչահեղձություն, պարեստեզիա, խորխի արյուն): Եթե ​​միջին հատվածը ախտահարված է, ապա առկա է դիսֆոնիա (խռպոտություն, աֆոնիա, եթե ախտահարված է ստորին հատվածը, կա պարոքսիզմալ հազ, շնչառական խնդիրներ, ապա ձայնի փոփոխություններ);

Ախտորոշում. անուղղակի լարինգոսկոպիա, ուղիղ լարինգոսկոպիա, միկրոլարինգոսկոպիա, ռադիոգրաֆիա, տոմոգրաֆիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա, ֆիբրոլարինգոսկոպիա, հյուսվածաբանական հետազոտություն, թերմոգրաֆիա։ Բուժում. առաջատար մեթոդներն են վիրահատությունը և ճառագայթումը: Օգտագործվում են երեք տեսակի գործողություններ. ամբողջական հեռացումկոկորդ (laringectomy), ռեզեկցիայի տարբերակներ (հորիզոնական, ճակատային, անկյունագծային, սագիտալ), վերականգնողական միջամտություններ: