Կլինիկական մահվան հայտարարություն. Մահվան պարզում և դիակի հետ վարվելու կանոններ Այս պահին հայտարարված է կլինիկական մահ

Մարդը կարողանում է որոշ ժամանակ ապրել առանց ջրի և սննդի, բայց առանց թթվածնի հասանելիության՝ շնչառությունը կդադարի 3 րոպե անց։ Այս գործընթացը կոչվում է կլինիկական մահ, երբ ուղեղը դեռ կենդանի է, բայց սիրտը չի բաբախում։ Մարդը դեռ կարող է փրկվել, եթե դուք գիտեք շտապ վերակենդանացման կանոնները: Այս դեպքում կարող են օգնել և՛ բժիշկները, և՛ նրանք, ովքեր գտնվում են տուժածի կողքին։ Գլխավորը չշփոթվելն ու արագ գործելն է։ Սա պահանջում է կլինիկական մահվան նշանների, դրա ախտանիշների և վերակենդանացման կանոնների իմացություն:

Կլինիկական մահվան ախտանիշները

Կլինիկական մահը մահանալու հետադարձելի վիճակ է, որի դեպքում սիրտը դադարում է աշխատել և դադարում է շնչել: Բոլորը արտաքին նշաններկենսական գործառույթները անհետանում են, կարող է թվալ, որ մարդը մահացել է։ Այս գործընթացը կյանքի և կենսաբանական մահվան միջև անցումային փուլ է, որից հետո անհնար է գոյատևել։ Կլինիկական մահվան ժամանակ (3-6 րոպե), թթվածնային սովգործնականում չի ազդում օրգանների հետագա աշխատանքի վրա, ընդհանուր վիճակ. Եթե ​​6 րոպեից ավելի է անցել, ապա մարդը կզրկվի շատ կենսական նշանակությունից կարևոր գործառույթներուղեղի բջիջների մահվան պատճառով:

Ժամանակին ճանաչելու համար այս պետությունը, դուք պետք է իմանաք դրա ախտանիշները. Կլինիկական մահվան նշաններն են.

• Կոմա - գիտակցության կորուստ, սրտի կանգ՝ արյան շրջանառության դադարեցմամբ, աշակերտները չեն արձագանքում լույսին:
• Apnea - շնչառական շարժումների բացակայություն կրծքավանդակը, բայց նյութափոխանակությունը մնում է նույն մակարդակի վրա։
• Ասիստոլ - զարկերակ երկուսի վրա կարոտիդ զարկերակներչի լսվում ավելի քան 10 վայրկյան, ինչը ցույց է տալիս գլխուղեղի կեղևի քայքայման սկիզբը:

Տևողությունը

Հիպոքսիայի պայմաններում ուղեղի կեղևը և ենթակեղևը կարողանում են որոշակի ժամանակ կենսունակ մնալ։ Դրա հիման վրա կլինիկական մահվան տեւողությունը որոշվում է երկու փուլով. Դրանցից առաջինը տևում է մոտ 3-5 րոպե։ Այս ժամանակահատվածում, ենթակա նորմալ ջերմաստիճանմարմինը, ուղեղի բոլոր մասերին թթվածնի մատակարարում չկա: Այս ժամանակահատվածի գերազանցումը մեծացնում է անդառնալի պայմանների վտանգը.

• դեկորտիկացիա - ուղեղի կեղևի ոչնչացում;
• Decerebration - ուղեղի բոլոր մասերի մահ:

Հետադարձելի մահանալու վիճակի երկրորդ փուլը տևում է 10 րոպե և ավելի։ Այն բնորոշ է իջեցված ջերմաստիճան ունեցող օրգանիզմին։ Այս գործընթացը կարող է լինել բնական (հիպոթերմիա, ցրտահարություն) և արհեստական ​​(հիպոթերմիա): Հիվանդանոցային պայմաններում այս վիճակը ձեռք է բերվում մի քանի մեթոդներով.

• հիպերբարիկ թթվածնացում - մարմնի հագեցվածություն թթվածնով հատուկ խցիկում ճնշման տակ;
• հեմոսորբցիա - արյան մաքրում սարքի միջոցով;
• դեղեր, որոնք կտրուկ նվազեցնում են նյութափոխանակությունը և առաջացնում կասեցված անիմացիա.
• թարմ դոնորական արյան փոխներարկում.

Կլինիկական մահվան պատճառները

Կյանքի և մահվան միջև վիճակը տեղի է ունենում մի քանի պատճառներով. Դրանք կարող են առաջանալ հետեւյալ գործոնները:

• սրտի անբավարարություն;
• շնչառական ուղիների խանգարում (թոքերի հիվանդություն, շնչահեղձություն);
• անաֆիլակտիկ ցնցում- շնչառական կանգ՝ ալերգենին մարմնի արագ արձագանքման պատճառով.
• արյան մեծ կորուստ վնասվածքների, վերքերի պատճառով;
• հյուսվածքների էլեկտրական վնաս;
• լայնածավալ այրվածքներ, վերքեր;
• թունավոր ցնցում - թունավորում թունավոր նյութերով;
• vasospasm;
• մարմնի արձագանքը սթրեսին;
• չափից դուրս ֆիզիկական ակտիվություն;
• բռնի մահ.

Հիմնական քայլերը և առաջին օգնության մեթոդները

Նախքան առաջին բուժօգնության միջոցներ ձեռնարկելը, դուք պետք է համոզվեք, որ տեղի է ունեցել ժամանակավոր մահվան վիճակ։ Եթե ​​առկա են հետևյալ բոլոր ախտանիշները, ապա անհրաժեշտ է անցնել բուժմանը շտապ օգնություն. Դուք պետք է համոզվեք հետևյալում.

• տուժածն անգիտակից վիճակում է.
• կրծքավանդակը չի կատարում ներշնչում-արտաշնչման շարժումներ.
• չկա զարկերակ, աշակերտները չեն արձագանքում լույսին:

Կլինիկական մահվան ախտանիշների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է զանգահարել շտապօգնության վերակենդանացման խումբ: Մինչ բժիշկների ժամանումը, անհրաժեշտ է հնարավորինս պահպանել տուժածի կենսական գործառույթները։ Դա անելու համար սրտի հատվածում բռունցքով նախակորդինալ հարված կիրառեք կրծքին:Պրոցեդուրան կարելի է կրկնել 2-3 անգամ։ Եթե ​​տուժածի վիճակը մնում է անփոփոխ, ապա պետք է անցնել արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր (օդափոխիչ) և սրտանոթային վերակենդանացում(CPR):

CPR-ը բաժանված է երկու փուլի՝ հիմնական և մասնագիտացված: Առաջինը կատարում է մարդ, ով գտնվում է տուժողի կողքին։ Երկրորդ - վերապատրաստված բուժաշխատողներտեղում կամ հիվանդանոցում: Առաջին փուլն իրականացնելու ալգորիթմը հետևյալն է.

1. Պառկեցրեք տուժածին հարթ, կոշտ մակերեսի վրա:
2. Ձեռքդ դրիր նրա ճակատին՝ գլուխը մի փոքր ետ թեքելով։ Միաժամանակ կզակը առաջ կգնա։
3. Մի ձեռքով սեղմեք տուժածի քիթը, մյուսով՝ ձգեք ձեր լեզուն և փորձեք օդը փչել ձեր բերանը: Հաճախականությունը - մոտ 12 շնչառություն րոպեում:
4. Անցեք սրտի անուղղակի մերսման:

Դա անելու համար մի ձեռքի ափի օգնությամբ սեղմեք կրծոսկրի ստորին երրորդի հատվածը, իսկ երկրորդ ձեռքը դրեք առաջինի վերևում: Նահանջ կրծքավանդակի պատըկատարվում է 3-5 սմ խորության վրա, իսկ հաճախականությունը չպետք է գերազանցի րոպեում 100 կծկումը։ Ճնշումը կատարվում է առանց արմունկների թեքման, այսինքն. ուսերի ուղիղ դիրքը ափերի վրա: Դուք չեք կարող միաժամանակ փչել և սեղմել կրծքավանդակը: Անհրաժեշտ է ապահովել, որ քիթը ամուր սեղմված է, հակառակ դեպքում թոքերը չեն ստանա անհրաժեշտ քանակությամբ թթվածին։ Եթե ​​ինֆլյացիան արագ արվի, օդը կմտնի ստամոքս՝ առաջացնելով փսխում։

Հիվանդի վերակենդանացում կլինիկական պայմաններում

Հիվանդանոցային պայմաններում տուժածի վերակենդանացումն իրականացվում է որոշակի համակարգի համաձայն։ Այն բաղկացած է հետևյալ մեթոդները:

1. Էլեկտրական դեֆիբրիլյացիա - շնչառության խթանում փոփոխական հոսանք ունեցող էլեկտրոդների ազդեցության միջոցով:
2. Բժշկական վերակենդանացում լուծույթների (Ադրենալին, Ատրոպին, Նալոքսոն) ներերակային կամ էնդոտրախեային կիրառման միջոցով:
3. Աջակցում է արյան շրջանառությունը կենտրոնական միջոցով Gecodez-ի կառավարմամբ երակային կաթետեր.
4. Թթու-բազային հավասարակշռության ներերակային շտկում (Sorbilact, Xylate):
5. Մազանոթային շրջանառության վերականգնում կաթիլային եղանակով (Reosorbilact):

Հաջողության դեպքում վերակենդանացման միջոցառումներ, հիվանդին տեղափոխում են բաժանմունք ինտենսիվ խնամք, որտեղ այն իրականացվում է հետագա բուժումև վիճակի մոնիտորինգ: Վերակենդանացումը դադարում է հետևյալ դեպքերը:

• Անարդյունավետ վերակենդանացման միջոցառումներ 30 րոպեի ընթացքում.
• Պայմանների հայտարարություն կենսաբանական մահմարդ ուղեղի մահվան պատճառով.

Կենսաբանական մահվան նշաններ

Կենսաբանական մահը կլինիկական մահվան վերջին փուլն է, եթե վերակենդանացման միջոցառումներն անարդյունավետ են: Մարմնի հյուսվածքներն ու բջիջները անմիջապես չեն մահանում, ամեն ինչ կախված է օրգանի հիպոքսիայից գոյատևելու ունակությունից: Մահը ախտորոշվում է որոշակի նշանների հիման վրա. Դրանք բաժանվում են հուսալի (վաղ և ուշ), իսկ կողմնորոշիչ՝ մարմնի անշարժություն, շնչառության բացակայություն, սրտի բաբախյուն, զարկերակ։

Կենսաբանական մահը կարելի է տարբերել կլինիկական մահից՝ օգտագործելով վաղ նշաններ. Դրանք տեղի են ունենում մահից 60 րոպե անց: Դրանք ներառում են.

• լույսի կամ ճնշման նկատմամբ աշակերտի արձագանքի բացակայություն;
• չոր մաշկի եռանկյունների տեսք (Larchet բծեր);
• շուրթերի չորացում - դրանք դառնում են կնճռոտ, խիտ, շագանակագույն գույնի;
• ախտանիշ» կատվի աչք«- աշակերտը երկարանում է աչքի բացակայության պատճառով և արյան ճնշումը;
• եղջերաթաղանթի չորացում - ծիածանաթաղանթը ծածկվում է սպիտակ թաղանթով, աշակերտը դառնում է ամպամած:

Մահվանից մեկ օր անց ի հայտ են գալիս կենսաբանական մահվան ուշ նշաններ։ Դրանք ներառում են.

• դիակային բծերի տեսքը - տեղայնացված հիմնականում ձեռքերի և ոտքերի վրա: Բծերը մարմարագույն գույն ունեն։
• rigor mortis-ը մարմնի վիճակ է, որը պայմանավորված է շարունակական կենսաքիմիական պրոցեսներով, որը անհետանում է 3 օր հետո:
• դիակների սառեցում - նշում է կենսաբանական մահվան ավարտը, երբ մարմնի ջերմաստիճանը իջնում ​​է նվազագույն մակարդակի (30 աստիճանից ցածր):

Կենսաբանական առկայության փաստը, այսինքն. Ուղեղի անդառնալի մահը կարող է հաստատվել հուսալի նշանների առկայությամբ, իսկ մինչ դրանց ձևավորումը` նշանների համակցությամբ: Զանգի քարտում և դիահերձարանի ուղղությամբ պետք է նշվի մահվան հայտարարության ժամը:

Կենսաբանական մահվան հուսալի նշաններ.

1. Եղջերաթաղանթի ամպամածություն և չորացում:
2. «Կատու աշակերտ» - սեղմելիս ակնախնձորՀորիզոնական ուղղությամբ ձեր մատներով լայն աշակերտը վերցնում է spindle-ի տեսք:
3. Դիակային բծեր(գնահատվել է մահից 2 ժամ հետո):
4. Rigor mortis (գնահատվել է մահից 2 ժամ հետո):

Նշանների մի շարք, որը թույլ է տալիս պարզել կենսաբանական մահը մինչև հուսալի նշանների հայտնվելը.

1. Սրտի ակտիվության բացակայություն (կարոտիդ զարկերակներում զարկերակ չկա, սրտի ձայները չեն լսվում և չկա բիոէլեկտրական ակտիվությունսրտեր)
2. Սրտի ակտիվության բացակայության ժամանակը հավաստիորեն հաստատվել է ավելի քան 30 րոպե (նորմոթերմային պայմաններում)
3. Շնչառության բացակայություն.
4. Աշակերտների առավելագույն լայնացում և լույսի նկատմամբ նրանց արձագանքի բացակայություն:
5. Եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների բացակայություն:
6. Մարմնի թեք հատվածներում հետմահու հիպոստազիայի (հիպոստատիկ բծերի) առկայությունը։

Այս նշանները հիմք չեն հանդիսանում կենսաբանական մահ հայտարարելու համար, երբ դրանք տեղի են ունենում 32 աստիճանից ցածր մարմնի խորը սառեցման պայմաններում կամ կենտրոնական նյարդային համակարգը ճնշող դեղամիջոցների գործողության ֆոնին:

Կարգավորող փաստաթղթեր:

1. Սրտանոթային վերակենդանացման միջազգային ստանդարտներ (Միջազգային ուղեցույցներ, 2000 թ.)

Անվտանգության հարցեր«Վերակենդանացման հիմունքները» թեմայով

1. Տերմինալային վիճակի ի՞նչ փուլեր գիտեք:

2. Թվարկե՛ք վերակենդանացման ցուցումները:

3. Անվանե՛ք սիրտ-թոքային վերակենդանացման փուլերը.

4. Ինչպե՞ս իրականացնել շնչուղիների վերականգնման փուլը:

5. Ինչպե՞ս իրականացնել արհեստական ​​օդափոխության փուլը:

6. Ինչպե՞ս կատարել սրտի փակ մերսում:

7. Թվարկե՛ք կլինիկական մահվան նշանները.

8. Ինչպես վարվել բուժքույրայն դեպքում, երբ նշվում է կլինիկական մահվան վիճակ.

9. Թվարկե՛ք սարքավորումները, գործիքները, դեղերանհրաժեշտ է վերակենդանացման համար.

10. Ի՞նչ չափանիշներով կգնահատեք ձեր գործողությունները վերակենդանացման ժամանակ:

Այրվածքներ

Կախված վնասակար գործոնից, կան ջերմային, քիմիական և էլեկտրական այրվածքներ,որոնցում հիմնականում տուժում է մաշկը, շատ ավելի հազվադեպ՝ այլ ավելի խորը անատոմիական գոյացություններ։

Ջերմային այրվածքներառաջանում են բոցի, գոլորշու, տաք հեղուկների և հզոր ջերմային ճառագայթման մաշկի անմիջական ազդեցության հետևանքով:

Քիմիական այրվածքները առաջանում են ագրեսիվ նյութերի, ավելի հաճախ թթուների և ալկալիների ուժեղ լուծույթների մաշկի հետ շփման արդյունքում, որոնք կարճ ժամանակում կարող են առաջացնել հյուսվածքների նեկրոզ։

Այրվածքների տեղական և ընդհանուր դրսևորումների ծանրությունը կախված է հյուսվածքների վնասվածքի խորությունից և ախտահարված մակերեսի տարածքից: Առանձնացվում են այրվածքների հետևյալ աստիճանները.

Առաջին աստիճանի այրվածքներդրսևորվում է մաշկի հիպերմինիայով և այտուցվածությամբ, ինչպես նաև այրվող և ցավով։ Բորբոքային փոփոխությունները անհետանում են մի քանի օրվա ընթացքում, իսկ բուժումը սկսվում է առաջին շաբաթվա վերջում։

Երկրորդ աստիճանի այրվածքներ,որի դեպքում էպիդերմիսի մակերեսային շերտերը մահանում են, ուղեկցվում են մաշկի ուժեղ այտուցվածությամբ և հիպերմինիայով՝ դեղնավուն էքսուդատով լցված բշտիկների ձևավորմամբ։ Էպիդերմիսի տակ, որը հեշտությամբ հեռացվում է, կա վառ վարդագույն, ցավոտ վերքի մակերես: Բուժումն ինքնին տեղի է ունենում 10-14 օր հետո։

Երկրորդ աստիճանի քիմիական այրվածքների դեպքում բշտիկների առաջացումը բնորոշ չէ, քանի որ էպիդերմիսը քայքայվում է՝ ձևավորելով բարակ նեկրոտիկ թաղանթ կամ ամբողջությամբ մերժվում է։

IIIa աստիճանի այրվածքներբնութագրվում է ամբողջ էպիդերմիսի և դերմիսի մակերեսային շերտերի նեկրոզով: Սկզբում ձևավորվում է կամ բաց շագանակագույն չոր քոս (բոցի այրվածքներից), կամ սպիտակավուն մոխրագույն թաց քոս (գոլորշու ազդեցություն, տաք ջուր), երբեմն առաջանում են էքսուդատով լցված հաստ պատերով բշտիկներ։ Նեկրոտիկ հյուսվածքի վերքը մաքրելուց հետո կղզու էպիթելացումը տեղի է ունենում մաշկի ածանցյալների պատճառով (ճարպային և քրտինքի խցուկներ, մազերի ֆոլիկուլներ) Բուժումն ավարտվում է 3-6 շաբաթվա ընթացքում։ Ցավի թեստերը դրական են:

IIIb աստիճանի այրվածքների համարմաշկի ամբողջ հաստությունը մահանում է, և ենթամաշկային շերտը հաճախ ազդում է ճարպային հյուսվածք. Մեռած հյուսվածքը ձևավորում է քոս. բոցի այրման համար՝ չոր, խիտ, մուգ շագանակագույն; տաք հեղուկներից և գոլորշու այրվածքների համար՝ գունատ մոխրագույն, փափուկ, խմորային հետևողականությամբ: Ցավի թեստերը բացասական են:

IV աստիճանի այրվածքներուղեկցվում են սեփական ֆասիայի տակ գտնվող հյուսվածքների մահով (մկաններ, ջլեր, ոսկորներ): Քորը հաստ է, խիտ, երբեմն ածխացման նշաններով։ Հաճախ առաջանում են թարախային բարդություններ։

Թթվով խորը այրվածքների դեպքում սովորաբար առաջանում է չոր, խիտ քոս (կոագուլյացիոն նեկրոզ), իսկ ալկալիների վնասման դեպքում առաջին 2-3 օրը քոսը փափուկ է լինում (լիկվացիոն նեկրոզ): մոխրագույն, իսկ հետագայում ենթարկվում է թարախային հալման կամ չորանում։

Այրվածքի խորության (աստիճանի) ախտորոշումիրականացվում է հատուկ կլինիկական նշանների գնահատման հիման վրա: Ասեղով խոցելիս ցավոտ ռեակցիայի բացակայությունը, մազերը քաշելը, այրված մակերեսին սպիրտային շվաբրով դիպչելը, «մազանոթների խաղի» անհետացումը մատի կարճատև ճնշումից հետո ցույց են տալիս, որ վնասվածքը IIIa աստիճանից ոչ պակաս է։ . Եթե ​​չոր թեփի տակ երևում է թրոմբացված ենթամաշկային երակների օրինակ, ապա այրվածքը հուսալիորեն խորն է:

Վնասվածքի սահմանները ժամը քիմիական այրվածքներսովորաբար պարզ, հաճախ տարածման արդյունքում քիմիական նյութկաթիլների ձևավորում - տուժած մաշկի նեղ շերտեր, որոնք տարածվում են հիմնական վնասվածքի ծայրամասից:

Արտաքին տեսքԱյրվածքի տարածքը կախված է քիմիական նյութի տեսակից։ Ծծմբաթթվով այրվածքների դեպքում քոսը շագանակագույն կամ սև է, ազոտական ​​թթվով դեղնականաչավուն, աղաթթվի դեպքում՝ բաց դեղնավուն։

Տարածքը որոշելու համարԱյրվածքները օգտագործում են այսպես կոչված «իննի կանոններ» և «ափի կանոններ»: Առաջինի համաձայն՝ չափահաս մարդու մոտ, որպես մարմնի ընդհանուր մակերեսի տոկոս, գլուխը կազմում է 9%, մեկ վերին վերջույթ- 9%, մեկ ստորին վերջույթ- 18%, մարմնի առջեւի և հետևի մակերեսը՝ 18%, սեռական օրգաններ և պերինա՝ մարմնի ընդհանուր մակերեսի 1%-ը։

Պ«Ափի» կանոնն այն է, որ հիվանդի ափի մակերեսը հավասար է մարմնի տարածքի 1%-ին:

Այրվող ցնցումառաջանում է 10%-ից ավելի հյուսվածքների զանգվածային ջերմային (քիմիական) վնասման արդյունքում։ Շոկի պատճառները՝ ցավ և պլազմայի կորուստ։ Հիմնական կլինիկական նշաններայրվածքային ցնցում. արյան ճնշումը 100 մմ-ից ցածր պահելը մի քանի ժամվա ընթացքում: RT. Արտ., համառ օլիգուրիա (30 մլ/ժ-ից պակաս) կամ նույնիսկ անուրիա, մարմնի ոչ նորմալ ջերմաստիճան, համառ փսխում, սև մեզ՝ այրվող հոտով: IN վաղ ժամկետներնկատվում է շարժիչային գրգռվածություն, իսկ մի քանի ժամ անց՝ մաշկի գունատություն և չորություն, դող, տախիկարդիա և երբեմն զարգանում է պարեզ: ստամոքս-աղիքային տրակտը. Գիտակցությունը, որպես կանոն, պահպանվում է։

Շոկային շրջանի տեւողությունը 10-12 ժամից մինչեւ 2-3 օր է։

1. Գտնվելու վայրը.Տղամարդու (կնոջ) մարմինը հատակին է (մահճակալի վրա)՝ մեջքի (ստամոքսի) վրա պառկած դիրքում՝ գլուխը դեպի պատուհանը (ոտքերը դեպի դուռը), ձեռքերը՝ մարմնի երկայնքով: Անգիտակից վիճակում.

2. Պատմություն. Ամբողջական անունը (եթե հայտնի է) այս վիճակում հայտնաբերվել է որդու (հարևանի) կողմից Լրիվ անունը ժամը 00:00-ին: Հարազատները (հարևանները) վերակենդանացման միջոցառումներ են իրականացրել (եթե այդպիսիք կան) հետևյալ չափով. (թվարկել ինչ և երբ): Ըստ որդու (հարևանի) տուժել է - (ցուցակ քրոնիկ հիվանդություններ) Բուժվել է - (նշեք դեղերը): Նշեք բժշկական օգնության ձեր վերջին այցելության ամսաթիվը և ժամը, եթե դա եղել է վերջին 7-10 օրվա ընթացքում:

3. Օբյեկտիվորեն. Մաշկգունատ (մոխրագույն, մահացու գունատ, ցիանոտ), սառը (տաք) դիպչելիս: (Դեմքի և ձեռքերի մաշկը նկատելիորեն ցուրտ է դառնում 1,5-2 ժամ հետո: Մաշկի հագուստով ծածկված հատվածները տաք են մնում մինչև 6-8 ժամ):
Մաշկի և հագուստի վրա կեղտի առկայությունը: Բերանի շուրջ մաշկը աղտոտված է փսխումով (արյունով):

Դիակային բծերսրբանի և ուսի շեղբերների շրջանում փուլում - հիպոստազիա - ամբողջովին անհետանում է սեղմման ժամանակ (2-4 ժամ հետո) կամ դիֆուզիոն - գունատվում է, բայց ամբողջովին չեն անհետանում (14-20 ժամ հետո) կամ ներծծում - արեք սեղմելիս չի գունատվում (20-24 ժամ հետո)

Խստություն Օրինակ, այն թույլ է արտահայտված դեմքի մկաններում։ Մկանային այլ խմբերում խստության նշաններ չկան: (Rigor mortis-ը զարգանում է 2-4 ժամ հետո՝ սկսած դեմքի և ձեռքերի մկաններից և պահպանվում է 2-3 օր):

Շնչառական շարժումներ Ոչ Ակսուլտացիա: շնչառական հնչյուններչեն լսվում.

Զարկերակբացակայում է հիմնական զարկերակների վրա: Սրտի ձայներչեն լսվում.

Աշակերտներլայնացած, չեն արձագանքում լույսին: Եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսբացակայում է.
Բելոգլազովի ախտանիշը(«կատվի աշակերտի» ախտանիշ) դրական է կամ չի հայտնաբերվել (դրական է կենսաբանական մահվան 10-15 րոպեից, անկայուն է, անհետանում է 50-120 րոպեից հետո):
Լարշի բծերը(Մահից 4-5 ժամ հետո սկլերայի վրա առաջանում են հորիզոնական շերտեր կամ դարչնագույն հատվածներ եռանկյունաձև ձևաչքերի անկյունների տարածքում) արտահայտված չեն (արտահայտված): Տեսանելի վնաս մարմնի վրաչի հայտնաբերվել (հայտնաբերված; հետագա - նկարագրություն):

Դ.Ս. . Ժամը 00:00-ին հաստատվել է քաղաքացու մահը (լրիվ անուն ազգանունը).
կամԴ.Ս. . Կենսաբանական մահվան հայտնաբերում (00 ժամ 00 րոպե):

(Նույնականացման ժամանակը պետք է տարբերվի ժամանման ժամանակից 10-12 րոպեով):

Տարածքային տվյալներՆ կլինիկաներ, ոստիկանության բաժնի անվանումը. Հանցագործության կամ երեխայի մահվան դեպքում անպայման նշեք ժամանող ոստիկանի (ավագ խմբի) անունն ու կոչումը:

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Կլինիկական օրինակներ

30-ամյա տղամարդուն կինը հայտնաբերել է առանց կենդանության նշանների` օղակից կախված. Մահացածի տաբատի գրպանում ինքնասպանության գրություն է հայտնաբերվել. Անմիջապես ահազանգել են EMS և ոստիկանություն: Կնոջ խոսքով՝ ամուսինը հաշվառված է եղել նարկոլոգի մոտ և շատ է խմել։ Մեկ ամիս ալկոհոլ է խմել, ձեռնպահ մնալ վերջին հինգ օրվա ընթացքում, վատ է քնել կամ գիշերը ընդհանրապես չի քնել։

Օբյեկտիվորեն. Տղամարդու մարմինը գտնվում է ուղղահայաց դիրք, կախված է առանձնատան սենյակի առաստաղից, ոտքերը (ոչ) դիպչում են հատակին։ Պարանոցի շուրջը կապվում է պարան, պարանը ձգված է և ամրացված ջահին: Տաբատը աճուկի հատվածում թաց է, կղանքի հոտ է գալիս։ Չկա գիտակցություն։ Շնչառությունը չի հայտնաբերվում: Սրտի ձայները չեն լսվում: Քնային զարկերակներում զարկերակը չի հայտնաբերվում: Աշակերտները լայնացած են, որոշվում է Բելոգլազովի դրական նշան: Մաշկը շոշափելիս տաք է: Դիակային բծեր չկան (դիակային բծեր բեմում... տարածքում...): Դեմքը ցիանոտ է, մաշկի և կոնյուկտիվայի վրա կան մանր արյունազեղումներ։ (Վզի մաշկի վրայի օղակը կտրելուց հետո առաջանում է մոտավորապես 7 մմ հաստությամբ խեղդող ակոս): Դեմքի մկաններում խստություն չի արտահայտվում: Այլ վիրավորներ չեն հայտնաբերվել։
Դս. Մահվան հաստատում (հաստատման ժամանակը) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Կին 84 տարեկան. Շտապօգնությունը կանչեց աղջկաս։ Ժամը 6.00-ին քաղաքացի Իվանովա Մ.Ի.-ին հայտնաբերել են կենդանության նշանների բացակայությունը: Վերակենդանացման միջոցառումներ չեն իրականացվել։ Դստեր խոսքով՝ տուժել է մայրը քաղցկեղՍտամոքսի քաղցկեղ՝ լյարդի մետաստազներով, պարբերաբար հետազոտվել է տեղի բժշկի մոտ, վերջինը երկու օր առաջ։ Ցավից նա տրամադոլ է ստացել ներարկման միջոցով։ Նա մեկ շաբաթ անգիտակից վիճակում էր: Վերջին 24 ժամվա ընթացքում նկատվել է փրփրացող շնչառություն և երկու անգամ մուգ շագանակագույն փսխում: Դուստրը երկու անգամ շտապօգնություն է կանչել, ցուցաբերվել է սիմպտոմատիկ օգնություն։

Օբյեկտիվորեն. Կնոջ մարմինը մեջքի վրա դրված է մահճակալին՝ ոտքերը դեպի պատուհանը, գլուխը՝ դեպի դուռը, ձեռքերը՝ մարմնի երկայնքով։ Անգիտակից վիճակում. Մաշկը գունատ իկտերային է և ցուրտ է դիպչելիս: Կախեքսիա. Գլուխը մի փոքր թեքված է դեպի աջ։ Բերանը կիսաբաց է, շուրթերն ու աջ այտը աղտոտված են մուգ շագանակագույն փսխումով։ Դիակային բծեր իրանի հետևի մակերեսին, ազդրերին, ոտքերին դիֆուզիոն փուլում: Rigor mortis-ը թույլ է արտահայտված դեմքի մկաններում։ Մկանային այլ խմբերում խստության նշաններ չկան: Շնչառական շարժումներ չկան։ Աուսկուլտացիայի ժամանակ շնչառություն չի լսվում: Կենտրոնական զարկերակներում զարկերակ չկա։ Սրտի ձայները չեն լսվում: Աչքերը լայնացած են և չեն արձագանքում լույսին: Չկա եղջերաթաղանթի ռեֆլեքս: Բելոգլազովի ախտանիշը դրական է։ Լարշի բծերը արտահայտված չեն։ Դիակի վրա տեսանելի վնասվածքներ չեն հայտնաբերվել։

Դս . Մահվան բացահայտում (06.30) ( R96.1)

Մահվան մասին հայտնել են տեղի ոստիկանության բաժին։

Մեր կյանքը զարմանալի է և անկանխատեսելի, մենք չենք կարող հարյուր տոկոսով վստահ լինել ապագայի վրա, քանի որ ամեն ինչ կարող է պատահել։ Ի վերջո, մարդը բավականին փխրուն արարած է, և շատ գործոններ կարող են հանգեցնել նրա մահվան: Բայց շատ դեպքերում դա կարելի է կանխել՝ իմանալով հատկանիշները կլինիկական պատկերըև վերակենդանացման գործողությունների ալգորիթմը:

Կլինիկական մահը կենսաբանական մահից առաջ միջանկյալ ժամանակն է: Այսպիսով, սա մի տեսակ մեռնող փուլ է։ Այնուամենայնիվ, ամեն ինչ պաթոլոգիական փոփոխություններօրգաններում և համակարգերում լիովին շրջելի են: Այս շրջանը տևում է մինչև 5 րոպե և հենց այդ ընդմիջումով է անհրաժեշտ կլինիկական մահվան դեպքում վերակենդանացումը։ 5 րոպե անց ուղեղում սկսվում են անդառնալի պրոցեսներ։ Եթե ​​վերակենդանացումը հաջող է, բայց անցել է ավելի քան 5 րոպե, առաջանում է սոցիալական ուղեղի մահվան վիճակ, որի դեպքում մարդը զուրկ է գիտակցությունից, ինտելեկտուալ և մտավոր գործունեություն, ռեֆլեքսներ, բայց միևնույն ժամանակ ճիշտ գործելու ներքին օրգաններ.

Կլինիկական մահվան նշաններ

Տարբերում են մահվան առաջնային (ամենակարևոր) և երկրորդական (լրացուցիչ) նշաններ։ Կլինիկական մահվան հիմնական նշանները ներառում են եռյակը.

1. Գիտակցության բացակայություն.
2. Շնչառության բացակայություն (կամ ապնոէ):
3. Սրտի գործունեության բացակայություն ().

Երկրորդական ախտանիշներհաշվի առեք գունատ մաշկը և անձեռնմխելի ռեֆլեքսները:

Կարևոր. Կլինիկական մահվան ախտորոշման հիմքը միայն հիմնական նշաններն են. Լրացուցիչները օժանդակ են, ոչ տեղեկատվական և կապված չեն որոշումների կայացման և իրավասու վերակենդանացման հետ:

Ինչպես ինքնուրույն որոշել՝ մարդը ողջ է, թե ոչ

Վերակենդանացման ջանքերի հաջողության համար կլինիկական մահ ախտորոշելու համար հատկացվում է մինչև 10 վայրկյան: Եթե ​​վթար է տեղի ունենում արտակարգ իրավիճակում, ապա առաջին հերթին անհրաժեշտ է գնահատել ստացված վնասվածքների բնույթը, տուժածի և փրկարարի անվտանգությունը։ Հաջորդը, դուք պետք է որոշեք, թե արդյոք մարդը գիտակից է: Սովորաբար ստուգվում է արձագանքը կամ ցավին կամ ձայնային խթանմանը: Դա անելու համար նրբորեն թափահարեք հիվանդին ուսերից և բարձրաձայն կանչեք նրան: Եթե ​​արձագանք չկա՝ գիտակցություն չկա, դուք պետք է շտապ օգնություն կանչեք և շտապօգնություն կանչեք։

Մինչ բժշկական խմբի ժամանումը, անհրաժեշտ է համոզվել, որ տուժածը շնչում է։ Այս մասին կարող եք իմանալ տեսողականորեն՝ նայելով կրծքավանդակին։ Եթե ​​նկատվում է կրծքավանդակի տեսանելի շնչառական օրորումներ (շնչառական էքսկուրսիաներ), անհրաժեշտ է ապահովել շնչուղիների անցանելիությունը։ Դա անելու համար զգուշորեն ուղղեք ձեր պարանոցը և բարձրացրեք տուժածի կզակը: Ապա ձեր ականջը դրեք տուժածի բերանին:

Դուք պետք է լսեք ձայներ (ինչպես աղմուկը), որոնք ցույց են տալիս շնչառությունը: Բացի այդ, դուք կարող եք զգալ հիվանդի արտաշնչումը ձեր այտով: Պետք չէ թանկարժեք ժամանակը վատնել «հնաոճ մեթոդների» վրա, որոնցում շնչառությունը որոշվում էր հայելու, ժամացույցի ժամացույցի, ապակու միջոցով, որը բերվում էր քթին կամ շուրթերին: Այս մեթոդները, լինելով բացարձակապես ոչ տեղեկատվական, ցույց չեն տալու իրավիճակի իրական վիճակը, բայց կարող են դերակատարում ունենալ կարևոր դերվերակենդանացման համար այդքան անհրաժեշտ թանկարժեք ժամանակի ռեսուրսի վատնման մեջ:

Երբ համոզվեք, որ շնչառություն չկա, դուք պետք է ստուգեք տուժածին: Այն սովորաբար որոշվում է խոշորների վրա հիմնական անոթներքներակ զարկերակի վրա՝ պոպլիտային (ծակածորանային ֆոսայում) և բրախիալ զարկերակի վրա՝ առանցքային ֆոսայում։ Վերջին երկու անոթները սովորաբար ստուգվում են 1 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ պուլսացիայի համար։ Քանի որ ոչ բոլոր մարդիկ են արտակարգ իրավիճակկկարողանա ճիշտ զգալ զարկերակը քնային զարկերակում, բավարար կլինի արձանագրել սրտի բաբախյունը ճառագայթային զարկերակ. Դա անելու համար 3 ​​մատները դաստակից ներքեւ դրեք կողքի վրա բութ մատըձեռքի ափի մակերեսը և նրբորեն սեղմեք զարկերակը ոսկորին: Եթե ​​ոչ, ապա կարող ենք եզրակացնել, որ սրտի ֆունկցիա չկա:

Կլինիկական մահվան դեպքում վերակենդանացման միջոցառումների ալգորիթմ

Սրտանոթային վերակենդանացման տեխնիկան մշակվել է 20-րդ դարի 60-ական թվականներին։ Հիմնական փուլերն են օդուղիների մաքրումը, մեխանիկական օդափոխությունը (թոքային արհեստական ​​օդափոխություն) և կրծքավանդակի սեղմումները:

Նախապատրաստում

Իրականացնելով առաջնային վերակենդանացումկլինիկական մահվան դեպքում այն ​​իրականացվում է խնամքի կանոններին ծանոթ անձի կողմից բժշկական օգնություն. Նախ պետք է համոզվել, որ մարդը պառկած է մեջքի վրա, կոշտ և հարթ մակերեսի վրա։ Սա կարևոր է, քանի որ հետագա վերակենդանացման գործողություններ կատարելիս տուժածը չպետք է տեղափոխվի կողք: Հիվանդի ոտքերը պետք է մի փոքր բարձրացված լինեն (30-45º), որպեսզի մեծացվի արյան հոսքը դեպի սիրտ: Փրկարարի գործողությունները պետք է լինեն հստակ և վստահ.

Կարևոր. Օրգանիզմում անդառնալի պրոցեսները կսկսվեն շնչառությունից և սրտի կանգից հինգ րոպե անց։

Դեպի շնչառական ուղիներըազատ են եղել, անհրաժեշտ է մաքրել տուժածի բերանը թրոմբներից, թուքից, փսխումից և այլն։ Հիվանդի համար ավելի հարմար և անվտանգ է դա անել, երբ գլուխը պառկած է կողքի վրա։ Եթե ​​ձեր լեզուն խորտակվում է, դուք պետք է ուղղեք ձեր պարանոցը՝ փորձելով այն առաջ մղել: ստորին ծնոտև բացիր բերանդ. Այս գործողությունները կարող են կատարվել միայն այն բանից հետո, երբ համոզվեք, որ հիվանդը չի տուժել արգանդի վզիկի շրջանողնաշարը.

Դուք կարող եք ներշնչել՝ օգտագործելով «բերանից բերան», «բերանից քիթ», «բերանից բերան և քիթ» տեխնիկան: «Բերանից բերան» շնչելիս անհրաժեշտ է սեղմել տուժածի քիթը, որպեսզի կանխվի օդի արտահոսքը (պասիվ արտաշնչում) կամ բերանը, եթե օգտագործվում է «բերանից քիթ» շնչառության տեխնիկան:

Վերակենդանացման ժամանակ ինհալացիա պետք է լինի միաժամանակ՝ 1 վայրկյանից ոչ ավելի, արտաշնչումը նույնպես պետք է հավասար լինի 1 վայրկյանի։ Ներշնչելիս համոզվեք, որ վերահսկեք կրծքավանդակի շարժումը. եթե ներշնչելիս կրծքավանդակը ուղղվում և բարձրանում է, դա նշանակում է, որ տեխնիկան ճիշտ է իրականացվում, եթե ոչ, ապա փորձեք մի փոքր ուղղել տուժածի գլուխը: Միևնույն ժամանակ, շնչառությունը բարելավվում է, և օդը կարող է ավելի լավ մտնել թոքեր:

Անուղղակի սրտի մերսման տեխնիկա

Սա վերակենդանացման հիմնական փուլն է։ Սիրտը սկսելիս փրկարարը պետք է հստակ հասկանա, որ մարդու կյանքը կախված է նրա ճիշտ կատարած մանիպուլյացիաներից, որոնց հիմնական կետերը նկարագրված են ստորև:

1. Ձեռքերը դրեք կրծոսկրի ստորին կեսի կենտրոնում: Կրծքավանդակի կենտրոնը ճիշտ որոշելու համար ձեռքերը՝ բռունցքների մեջ սեղմած, դրեք մարդու կրծքին: Երկու ձեռքի փոքր մատներով (հակառակ կողմերում) զգացեք պարանոցային ֆոսան (սա կրծքավանդակի հիմքում փոքր անկում է դեպի պարանոց) և սիֆոիդ պրոցեսը (այն գտնվում է դեպի ստամոքսը՝ կողոսկրերի տեղում։ շեղվել և սկսել որովայնի խոռոչը) Կենտրոնացեք ձեր փոքրիկ մատների վրա և ձեր բութ մատները միասին դրեք կրծոսկրի վրա. դուք կստանաք մի կետ, որտեղ անհրաժեշտ է իրականացնել հետագա վերակենդանացման սեղմումներ:
2. Տեղադրեք ձեր ձեռքերը «կողպեքի» մեջ և սկսեք մղել ձեր կրծքավանդակի միջով: Ձեր ձեռքերն ու մեջքը այս պահին պետք է աշխատեն միայն ողնաշարի վերին հատվածում: Կատարեք վերակենդանացում ճիշտ. սեղմումների ամպլիտուդը պետք է լինի օպտիմալ՝ առնվազն 5 սմ և ոչ ավելի, քան 6 սմ. Սեղմումների արագությունը պետք է լինի բավականին ակտիվ՝ առնվազն 100 սեղմում րոպեում, բայց ոչ ավելի, քան 120: , կրծքավանդակը լիովին ընդլայնված է, այսինքն. դեկոմպրեսիա պետք է լինի:

Անցկացման ժամանակ անուղղակի մերսումերեխաների սրտերը պետք է մանիպուլյացիայի ենթարկվեն՝ համաձայն նրանց կրծքավանդակի կառուցվածքի:

Երեխաների կրծքավանդակի սեղմման առանձնահատկությունները

Սեղմումներ մեծահասակների մոտ	Սեղմումներ երեխայի մեջ
Սեղմման կետը կրծոսկրի ստորին երրորդն է:	Սեղմման կետը պետք է մի փոքր ավելի բարձր լինի, քան չափահասը. 1 լայնակի մատը xiphoid պրոցեսից վեր:
Սեղմման ամպլիտուդը 5-ից 6 սմ է՝ անկախ կրծքավանդակի չափից։	Սեղմման ամպլիտուդը պետք է լինի կրծքավանդակի լայնակի չափի մոտավորապես 1/3-ը, այսինքն. մոտ 4 սմ նորածինների մոտ, և մոտ 5 սմ մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ:
Սեղմումների և ինհալացիայի հարաբերակցությունը կազմում է 30 սեղմում 2 ինհալացիա:	Սեղմումների և շնչառությունների հարաբերակցությունը նույնպես 30 սեղմում է 2 շնչառության նկատմամբ, եթե կա միայն մեկ փրկարար: Եվ 15 սեղմում 2 շնչառության դեպքում, եթե կա երկու փրկարար:

Կլինիկական մահվան դեպքում վերակենդանացումը տեղի է ունենում նվազագույն ընդհատումներով՝ մինչև 5 վայրկյան։ Բայց դրանցից խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ, քանի որ... մարդու «վերակենդանացման» պահին ամեն վայրկյանը թանկ է։

Կլինիկական մահվան ժամանակ վերակենդանացման ժամանակ այս ալգորիթմին հետևելով՝ դուք կարող եք փրկել մարդու կյանքը։

Կարևոր. Մեծահասակների մոտ, անկախ փրկարարների քանակից, սեղմումների և շնչառությունների հարաբերակցությունը միշտ 30:2 է:

Ընդլայնված կյանքի աջակցություն

Այս տեսակի վերակենդանացումն իրականացվում է շտապօգնության բժիշկների կողմից՝ օգտագործելով մասնագիտացված սարքավորումներ և դեղամիջոցներ:

Հիմնական կլինիկական մեթոդներից մեկը էլեկտրական դեֆիբրիլյատորի օգտագործումն է: Այս գործողությունները կատարվում են ԷՍԳ-ի կատարումից և ասիստոլիայի հայտնաբերումից հետո, որի դեպքում արգելվում է դեֆիբրիլյացիայի օգտագործումը:

Կարևոր. Արգելվում է օգտագործել դեֆիբրիլյատոր, եթե դուք անգիտակից եք էպիլեպսիայի պատճառով:

Շնչափողի ինտուբացիան կլինիկական տեխնիկա է վերակենդանացման ժամանակ, երբ բժիշկը խողովակ է մտցնում հիվանդի շնչուղիների մեջ, որն ապահովում է օդի բավարար հոսք, ինչը հնարավորություն է տալիս արհեստականորեն օդափոխել թոքերը շնչառական ապարատի միջոցով, ինչպես նաև հատուկ դեղամիջոցներ ներմուծել շնչափող: . Այնուհետև ապահովվում է մուտք դեպի երակ, որտեղից արյուն են վերցվում անալիզի համար, ինչպես նաև իրականացվում են դեղամիջոցներ։

Վերակենդանացման միջոցառումների տեւողությունը

Կլինիկական մահվան դեպքում վերակենդանացման միջոցառումները, որոնք իրականացվում են խիստ ալգորիթմի համաձայն, շարունակվում են մինչև կենսական նշանների ի հայտ գալը կամ մինչև շտապօգնության ժամանումը։ ժամը ճիշտ գործողություններՓրկարարը ցույց է տալիս սիրտ-թոքային վերակենդանացման արդյունավետության նշաններ.

• առաջանում է նախկինում ընդլայնված աշակերտների նեղացում.
• ցիանոզ և գունատության նվազում;
• մեծ զարկերակները սկսում են պուլսացնել;
• հայտնվում են անկախ շնչառական շարժումներ.

Վերակենդանացման դադարեցում

Կլինիկական մահվան դեպքում վերակենդանացման միջոցառումների արձանագրության մեջ ասվում է, որ կյանքը փրկող մանիպուլյացիաները պետք է դադարեցվեն, եթե կա լիակատար անիմաստություն. երբ հաստատվում է ուղեղի մահը, և եթե վերակենդանացումը տևում է 30 րոպե, և «վերակենդանացման» նշաններ չեն հայտնվում:

Վերակենդանացումը չի իրականացվում, եթե.

• կան կենսաբանական մահվան նշաններ (rigor mortis,);
• Տուժածը կյանքի հետ անհամատեղելի վնասվածքներ ունի.

Անհաջողության և բարդությունների պատճառները

Ցավոք, կյանքը փրկող գործողությունները միշտ չէ, որ ունեն դրական արդյունք. Դրա համար կարող են լինել մի քանի պատճառ.

1. Տուժածին օգնությունը սկսել է ժամանակին տրամադրվել։
2. Օդափոխման միջոցով շնչառության վերականգնումը անբավարար էր։
3. Պարզվեց, որ կրծքավանդակի սեղմումները թույլ են և չեն կարողանում «գործարկել» սիրտը:
4. Մակերեսը, որի վրա պառկած էր հիվանդը, փափուկ էր։
5. Կծկման կետը կամ փրկարարի ձեռքերը ճիշտ չեն տեղադրվել։

Երբ վերակենդանացումն իրականացվում է կլինիկական մահվան դեպքում, հիմնական սխալներից մեկը, որը կարող է առաջանալ, սեղմումների վայրի ընտրությունն է և սեղմման ոչ ադեկվատ խորությունը։ Այս գործոնները կարող են հանգեցնել ծանր հետևանքներհետևյալ բարդությունների տեսքով.

• կոտրված կողիկներ;
• թոքերի հյուսվածքի տրավմատացում կողոսկրերի բեկորներով և բեկորներով.
• լյարդի վնասվածքներ կողոսկրերի մասերից, մինչև դրա պատռվածքը.
• կապտուկներ և սրտի վնասվածքներ և այլն:

Տուժողին վերակենդանացնելու գործողություններն արդյունավետ են միայն կլինիկական մահվան դեպքում վերակենդանացման երեք հիմնական պայմանների ամբողջական համադրման դեպքում՝ օգնելու ցանկություն, դա անելու իմացություն և կարողություն:

Տեսանյութ

Մեռնելը ընդհանրապես ցանկացած օրգանիզմի, և մասնավորապես մարդու կյանքի վերջնական արդյունքն է։ Սակայն մահանալու փուլերը տարբեր են, քանի որ դրանք ունեն կլինիկական և կենսաբանական մահվան հստակ նշաններ։ Մեծահասակը պետք է իմանա, որ կլինիկական մահը շրջելի է, ի տարբերություն կենսաբանական մահվան: Ուստի, իմանալով այս տարբերությունները, մահացողը կարող է փրկվել՝ կիրառելով վերակենդանացման քայլեր։

Չնայած այն հանգամանքին, որ արտաքին տեսքով անձը մնում է կլինիկական փուլմեռնող, կարծես արդեն առանց ակնհայտ նշաններկյանքը և առաջին հայացքից նրան օգնել չի կարելի, իրականում շտապ վերակենդանացումը երբեմն կարողանում է նրան խլել մահվան ճիրաններից։

Հետևաբար, երբ տեսնում եք գործնականում մահացած մարդու, չպետք է շտապեք հանձնվել, դուք պետք է պարզեք մահանալու փուլը, և եթե կա վերածնվելու նվազագույն հնարավորություն, դուք պետք է փրկեք նրան: Այստեղ է, որ օգտակար է կլինիկական մահվան և անդառնալի կենսաբանական մահվան միջև եղած տարբերությունների մասին գիտելիքները:

Մահվան փուլերը

Եթե ​​սա ակնթարթային մահ չէ, այլ մեռնելու պրոցես, ապա այստեղ գործում է կանոնը՝ մարմինը մի պահ չի մեռնում, աստիճանաբար մարում է։ Հետևաբար, կան 4 փուլեր՝ նախագոնիայի փուլ, բուն ագոնիա, իսկ հետո հետագա փուլեր՝ կլինիկական և կենսաբանական մահ։

• Predagonal փուլ. Այն բնութագրվում է ֆունկցիայի արգելակմամբ նյարդային համակարգ, արյան ճնշման անկում, արյան շրջանառության խանգարումներ; մաշկի մասում - գունատություն, բիծ կամ ցիանոզ; գիտակցության կողմից - շփոթություն, հետամնացություն, հալյուցինացիաներ, փլուզում: Նախագոնալ փուլի տևողությունը երկարաձգվում է ժամանակի ընթացքում և կախված է բազմաթիվ գործոններից:
• Ագոնիայի փուլ. Մինչմահվան փուլը, երբ շնչառությունը, արյան շրջանառությունը և սրտի աշխատանքը դեռևս նկատվում են, թեև թույլ և կարճ, բնութագրվում է օրգանների և համակարգերի լիակատար անհավասարակշռությամբ, ինչպես նաև կյանքի գործընթացների կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից կարգավորման բացակայությամբ: . Սա հանգեցնում է բջիջների և հյուսվածքների թթվածնի մատակարարման դադարեցմանը, անոթներում ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է, սիրտը սառչում է, շնչառությունը դադարում է՝ մարդը մտնում է կլինիկական մահվան փուլ։
• Կլինիկական մահվան փուլ. Սա կարճաժամկետ փուլ է՝ հստակ ժամանակային ընդմիջումով, որի դեպքում հնարավոր է վերադարձ նախկին կյանքին, եթե կան պայմաններ մարմնի հետագա անխափան գործունեության համար։ Ընդհանրապես, այս կարճ փուլում սիրտն այլևս չի կծկվում, արյունը սառչում է և դադարում շարժվել, ուղեղի ակտիվություն չկա, բայց հյուսվածքները դեռ չեն մեռնում. նրանց մեջ նյութափոխանակության ռեակցիաները շարունակվում են, մեռնում, իներցիայով: Եթե ​​վերակենդանացման քայլերի օգնությամբ սկսվի սիրտն ու շնչառությունը, մարդու կյանքը կարող է վերականգնվել, քանի որ ուղեղի բջիջները, և նրանք առաջինը մահանում են, դեռ պահպանվում են կենսունակ վիճակում։ Նորմալ ջերմաստիճանի դեպքում կլինիկական մահվան փուլը տևում է առավելագույնը 8 րոպե, բայց երբ ջերմաստիճանը նվազում է, այն կարող է երկարաձգվել մինչև տասնյակ րոպեներ: Նախաագոնիայի, հոգեվարքի և կլինիկական մահվան փուլերը սահմանվում են որպես «տերմինալ», այսինքն՝ վերջին վիճակ, որը տանում է դեպի մարդու կենսագործունեության դադարեցում։
• Կենսաբանական (վերջնական կամ իրական) մահվան փուլ, որը բնութագրվում է բջիջների, հյուսվածքների և օրգանների ներսում անդառնալի ֆիզիոլոգիական փոփոխություններով, պայմանավորված է արյան մատակարարման երկարատև անբավարարությամբ, առաջին հերթին դեպի ուղեղ: Այս փուլը, բժշկության մեջ նանո- և կրիո-տեխնոլոգիաների զարգացմամբ, շարունակում է մանրակրկիտ ուսումնասիրվել, որպեսզի հնարավորինս ձգձգվի դրա սկիզբը:

Հիշիր.Հանկարծակի մահվան դեպքում փուլերի պարտադիր բնույթն ու հերթականությունը ջնջվում են, բայց պահպանվում են բնորոշ նշանները։

Կլինիկական մահվան նշաններ

Կլինիկական մահվան փուլը, որը միանշանակորեն սահմանվում է որպես շրջելի, թույլ է տալիս բառացիորեն կյանք «շնչել» մահացող մարդուն՝ սկսելով սրտի բաբախյունը և շնչառական ֆունկցիա. Հետևաբար, կարևոր է հիշել կլինիկական մահվան փուլին բնորոշ նշանները, որպեսզի բաց չթողնեք մարդուն վերակենդանացնելու հնարավորությունը, հատկապես, երբ րոպեները հաշվում են:

Կան երեք հիմնական նշաններ, որոնցով որոշվում է այս փուլի սկիզբը.

• սրտի բաբախյունի դադարեցում;
• շնչառության դադարեցում;
• դադարեցում ուղեղի գործունեությունը.

Եկեք մանրամասն նայենք դրանց, թե ինչպես է այն իրականում երևում և ինչպես է դրսևորվում։

• Սրտի բաբախյունի դադարեցումը ունի նաև «ասիստոլիա» սահմանումը, որը նշանակում է սրտի ակտիվության և ակտիվության բացակայություն, ինչպես ցույց է տրված կարդիոգրամի կենսաէլեկտրական ցուցիչների վրա: Այն դրսևորվում է պարանոցի կողային երկու քնային զարկերակներում զարկերակը լսելու անկարողությամբ։
• Շնչառության դադարեցումը, որը բժշկության մեջ սահմանվում է որպես «ապնոէ», ճանաչվում է կրծքավանդակի վեր ու վար շարժման դադարեցմամբ, ինչպես նաև բերանին և քթին բերված հայելու վրա մառախուղի տեսանելի հետքերի բացակայությամբ, որը. անխուսափելիորեն հայտնվում է շնչառության առկայության դեպքում:
• Ուղեղի գործունեության դադարեցումը, որն ունի բժշկական տերմին«կոմա», բնորոշ լիակատար բացակայությունգիտակցությունը և արձագանքը աշակերտների լույսին, ինչպես նաև ռեֆլեքսները ցանկացած գրգռիչի նկատմամբ:

Կլինիկական մահվան փուլում աշակերտները համառորեն լայնանում են՝ անկախ լուսավորությունից, մաշկըունեն գունատ, անկենդան երանգ, ամբողջ մարմնի մկանները թուլացած են, ամենափոքր տոնուսի նշաններ չկան:

Հիշիր.Որքան քիչ ժամանակ է անցել սրտի բաբախյունի և շնչառության դադարեցումից, այնքան մեծ է հանգուցյալին կյանքի կոչելու հնարավորությունը. փրկարարը միջինում ունի ընդամենը 3-ից 5 րոպե: Երբեմն ցածր ջերմաստիճանի պայմաններում այդ ժամանակահատվածը հասնում է առավելագույնը 8 րոպեի:

Մոտակա կենսաբանական մահվան նշանները

Մարդու կենսաբանական մահը նշանակում է անձի անձի գոյության վերջնական դադարեցում, քանի որ այն բնութագրվում է նրա մարմնի անդառնալի փոփոխություններով, որոնք առաջանում են երկարատև բացակայությամբ: կենսաբանական գործընթացներմարմնի ներսում:

Այս փուլը որոշվում է իրական մահանալու վաղ և ուշ նշաններով:

Վաղ սկզբնական նշանները, որոնք բնութագրում են կենսաբանական մահը, որը տեղի է ունենում մարդուն ոչ ուշ, քան 1 ժամվա ընթացքում, ներառում են.

• աչքի եղջերաթաղանթի կողքին նախ 15-ից 20 րոպե ամպամածություն է առաջանում, այնուհետև չորանում;
• աշակերտի կողմից - «կատվի աչքի» էֆեկտը:

Գործնականում դա այսպիսի տեսք ունի. Անդառնալի կենսաբանական մահվան սկսվելուց հետո առաջին րոպեներին, եթե ուշադիր նայեք աչքին, նրա մակերեսին կարող եք նկատել սառույցի լողացող կտորի պատրանքը, որը վերածվում է ծիածանաթաղանթի գույնի հետագա պղտորման, ասես այն ծածկված է բարակ շղարշով։

Այնուհետև ակնհայտ է դառնում «կատվի աչք» երևույթը, երբ ակնագնդի կողքերին թեթև սեղմումով աշակերտը ստանում է նեղ ճեղքի ձև, որը երբեք չի նկատվում կենդանի մարդու մոտ։ Բժիշկներն այս նշանն անվանում են «Բելոգլազովի ախտանիշ»: Այս երկու նշանները ցույց են տալիս մահվան վերջնական փուլի սկիզբը ոչ ուշ, քան 1 ժամ:

Բելոգլազովի ախտանիշը

TO ուշ նշաններ, որով կենսաբանական մահն անցել է մարդուն, ճանաչվում է հետևյալը.

• արտաքին լորձաթաղանթների և մաշկի ամբողջական չորություն;
• մահացած մարմնի սառեցումը և դրա սառեցումը շրջակա մթնոլորտի ջերմաստիճանին.
• թեք տարածքներում դիակային բծերի տեսքը.
• մահացած մարմնի խստություն;
• դիակային տարրալուծում.

Կենսաբանական մահը հերթափոխով ազդում է օրգանների և համակարգերի վրա և, հետևաբար, նաև երկարաձգվում է ժամանակի ընթացքում: Ուղեղի բջիջները և նրա թաղանթները առաջինը մահանում են. հենց այս փաստն է անիրագործելի դարձնում հետագա վերակենդանացումը, քանի որ լիարժեք կյանքՄարդուն հետ բերել այլեւս հնարավոր չի լինի, չնայած մնացած հյուսվածքները դեռ կենսունակ են։

Սիրտը, որպես օրգան, ամբողջական կենսունակությունը կորցնում է կենսաբանական մահ հայտարարվելու պահից մեկ-երկու ժամվա ընթացքում, ներքին օրգանները՝ 3-4 ժամվա ընթացքում, մաշկը և լորձաթաղանթները՝ 5-6 ժամվա ընթացքում, իսկ ոսկորները՝ մի քանի օրվա ընթացքում: Այս ցուցանիշները կարևոր են հաջող փոխպատվաստման կամ վնասվածքի դեպքում ամբողջականության վերականգնման պայմանների համար։

Վերակենդանացման քայլերը նկատվող կլինիկական մահվան դեպքում

Կլինիկական մահվան ուղեկցող երեք հիմնական նշանների առկայությունը՝ զարկերակի, շնչառության և գիտակցության բացակայություն, արդեն բավարար է շտապ վերակենդանացման միջոցառումներ սկսելու համար։ Նրանք եռում են անմիջապես շտապօգնություն կանչելու վրա, զուգահեռաբար. արհեստական ​​շնչառությունև սրտի մերսում:

Պատշաճ կերպով կատարված արհեստական ​​շնչառությունը հետևում է հետևյալ ալգորիթմին.

• Արհեստական ​​շնչառության նախապատրաստվելիս անհրաժեշտ է ազատել քթի և բերանի խոռոչցանկացած բովանդակությունից գլուխը ետ թեքեք, որպեսզի պարանոցի և գլխի հետևի միջև լինի սուր անկյուն, իսկ պարանոցի և կզակի միջև՝ բութ անկյուն, միայն այս դիրքում կբացվեն շնչուղիները:
• Ձեռքով փակելով մահացողի քթանցքները, սեփական բերանով, խորը շունչ քաշելուց հետո, անձեռոցիկով կամ թաշկինակի միջով ամուր սեղմեք նրա բերանը և արտաշնչեք դրա մեջ։ Արտաշնչելուց հետո ձեռքը հանեք մահացողի քթից։
• Կրկնեք այս քայլերը յուրաքանչյուր 4-5 վայրկյանը մեկ, մինչև կրծքավանդակի շարժումը հայտնվի:

Հիշիր.Դուք չպետք է շատ հետ գցեք ձեր գլուխը. համոզվեք, որ կզակի և պարանոցի միջև ուղիղ գիծ չկա, այլ բութ անկյուն, հակառակ դեպքում ստամոքսը կհեղեղի օդով:

Անհրաժեշտ է ճիշտ կատարել զուգահեռ սրտի մերսում՝ հետևելով այս կանոններին.

• Մերսումն իրականացվում է բացառապես ք հորիզոնական դիրքմարմինները կոշտ մակերեսի վրա.
• Ձեռքերը ուղիղ են, առանց արմունկների թեքվելու:
• Փրկարարի ուսերը գտնվում են հենց մահացողի կրծքավանդակի վերեւում, իսկ պարզած ուղիղ ձեռքերը ուղղահայաց են նրան։
• Երբ սեղմված են, ափերը կամ տեղադրվում են մեկը մյուսի վրա կամ կողպեքի մեջ:
• Ճնշումը կիրառվում է կրծոսկրի մեջտեղում՝ խուլերից անմիջապես ներքև և սիֆոիդ պրոցեսից անմիջապես վերևում, որտեղ կողոսկրերը միանում են՝ օգտագործելով ափի կրունկը բարձրացրած մատներով՝ առանց ձեռքերը կրծքից բարձրացնելու։
• Մերսումը պետք է կատարվի ռիթմիկ կերպով՝ բերան արտաշնչելու ընդմիջումով, րոպեում 100 սեղմումով և մոտ 5 սմ խորությամբ։

Հիշիր.Ճիշտ վերակենդանացման գործողությունների համաչափությունը 1 ինհալացիա-արտաշնչում է 30 սեղմման համար։

Մարդու վերածննդի արդյունքը պետք է լինի նրա վերադարձը նման պարտադիր նախնական ցուցանիշներին՝ աշակերտի արձագանքը լույսին, զարկերակի շոշափումը: Այստեղ գալիս է վերսկսումը ինքնաբուխ շնչառությունմիշտ չէ, որ հասանելի է. երբեմն մարդը մնում է արհեստական ​​օդափոխության ժամանակավոր կարիքի մեջ, բայց դա չի խանգարում նրան վերակենդանանալ: