Հետծննդյան արյունահոսություն. Դասակարգում

Սահմանում 1

Հետծննդյան արյունահոսությունը ծննդաբերությունից հետո ծննդաբերական ջրանցքով ավելի քան 0,5 լիտր արյան կորուստ է, իսկ հետո՝ մեկ լիտրից ավելի: կեսարյան հատում.

Շատ դեպքերում մոտ 500 մլ արյան կորուստը գնահատվում է, ինչը ենթադրում է արյան կորստի իրական պատկերի թերագնահատում: Ֆիզիոլոգիական պայմանականորեն համարվում է կնոջ մարմնի քաշի մինչև 0,5% արյան կորուստ:

Արյունահոսություն կարող է զարգանալ նորմալ և պաթոլոգիական ծննդաբերությունից հետո։

Արյան ծանր կորուստը հանգեցնում է

• ծննդաբերող կնոջ մոտ սուր անեմիայի զարգացում;
• կենսական օրգանների (թոքերի, ուղեղի, երիկամների) աշխատանքի խախտում;
• առաջի հիպոֆիզի անոթային սպազմ և Շիհանի համախտանիշի զարգացում:

Հետծննդյան շրջանում արյունահոսության դասակարգումը՝ ըստ առաջացման ժամանակի.

• վաղ արյունահոսությունը հայտնվում է ծնվելուց հետո 24 ժամվա ընթացքում;
• վաղ հետծննդյան շրջանում - ծնվելուց երկու ժամ հետո;
• ուշ արյունահոսությունը հայտնվում է ծնվելուց 24 ժամ հետո;
• ուշ հետծննդյան շրջանում՝ ծնվելուց մինչև 42 օր հետո։

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության դասակարգումը սահմանում է արյունահոսության հետևյալ տեսակները.

• առաջնային հետծննդյան;
• երկրորդական հետծննդյան;
• պլասենցայի հետաձգված տարանջատումը և ազատումը.

Արյունահոսություն հետծննդյան վաղ շրջանում

Սահմանում 2

Արյունահոսությունը, որը տեղի է ունենում հետծննդյան վաղ շրջանում, կոչվում է պաթոլոգիական արյունահոսությունծննդաբերությունից հետո առաջին երկու ժամվա ընթացքում կնոջ սեռական օրգաններից. Հանդիպում է ծնունդների 2-5%-ի դեպքում։

Հետծննդաբերական վաղ շրջանում արյունահոսության հիմնական պատճառները.

• արգանդի հիպոթենզիա և ատոնիա;
• արյան մակարդման համակարգի պաթոլոգիաներ, խանգարված հեմոստազ, կոագուլոպաթիա;
• ծննդյան ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներ;
• թմրամիջոցների իռացիոնալ օգտագործումը (հակասպազմոդիկների և տոկոլիտիկների երկարատև օգտագործումը դեղեր, հակակոագուլանտներ, դիագրեգանտներ, լուծույթների զանգվածային ներարկում):

Արյունահոսություն ուշ հետծննդյան շրջանում

Հետծննդյան ուշ շրջանում արյունահոսությունը տեղի է ունենում երկու ժամվա ընթացքում և ծնվելուց հետո 42 օրվա ընթացքում: Ավելի հաճախ ուշ արյունահոսությունծնվելուց հետո հայտնվում են ծնվելուց 7-12 օր հետո:

Նորմալ ինվոլյուցիայի և մոր նորմալ վիճակի դեպքում արգանդի արյունահոսությունը հետծննդյան շրջանում տևում է մինչև 3-4 օր, այն մուգ գույնի է և չափավոր քանակությամբ։ Արյունոտ արտահոսք նկատվում է մինչև մեկ շաբաթ։

Հետծննդյան ուշ արյունահոսության պատճառները բազմազան են.

• էնդոմետրիումի էպիթելացման և արգանդի ինվոլյուցիայի գործընթացների խանգարումներ.
• արգանդի բարորակ կամ չարորակ հիվանդություններ (արգանդի վզիկի քաղցկեղ, ենթամեկուսային արգանդի ֆիբրոդներ);
• արգանդում պլասենցայի մասերի պահպանում;
• արգանդի կծկողականության նվազում;
• արգանդի թերի պատռվածք;
• հետծննդյան վարակներ;
• Կեսարյան հատումից հետո սպիի ձախողում;
• chorionepithelioma;
• պլասենցայի պոլիպ;
• բնածին կոագոլոպաթիաներ;
• արգանդում պլասենցայի մասերի պահպանում;
• ծննդաբերությունից հետո մահացած հյուսվածքի մերժում;
• Կեսարյան հատումից հետո վերքի եզրերի փլուզում.

Ուշ արյունահոսության կլինիկական դրսևորումները.

• արգանդից արյունոտ արտահոսք, առատ կամ սակավ, զարգանում է աստիճանաբար, կարող է լինել պարբերական կամ մշտական.
• ցավ ամբողջ որովայնում կամ որովայնի ստորին հատվածում - ցավ, ջղաձգություն, մշտական ​​կամ կրկնվող;
• Վարակվելիս ավելանում է քրտնարտադրությունը, առաջանում են գլխացավեր, դող, բարձրանում է մարմնի ջերմաստիճանը։

Զանգվածային արյունահոսությամբ զարգանում է տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ կամ հեմոռագիկ շոկ։ Ներկայությամբ վարակիչ գործընթացառաջանում է տախիկարդիա, արյան արտահոսքը ձեռք է բերում տհաճ հոտ, ցավ որովայնի ստորին հատվածում, հետծննդյան կինը ջերմություն է ունենում։

Հետծննդյան արյունահոսությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է անհապաղ բացահայտել արյունահոսության վտանգի տակ գտնվող կանանց.

• արգանդի հիպերտենզիայով;
• բազմածին;
• ունենալով աբորտի պատմություն;
• ունենալով բնածին կոագուլոպաթիաներ և սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ.
• պրեէկլամպսիայով.

Շոշափված են տղամարդկանց և կանանց վերարտադրողական համակարգի ֆիզիոլոգիայի, հորմոնալ կարգավորման, կենսաքիմիական գործընթացների առանձնահատկությունները։ Առանձին քննարկվում են հակաբեղմնավորման, տղամարդկանց սեռական գեղձերի և ամորձու հիվանդությունների, անպտղության և պտղաբերության նվազման խնդիրները։ Առանձին գլուխ նվիրված է տղամարդկանց և կանանց սեռական դիսֆունկցիաներին:

3 290 Ռ




Գրացուցակը ներառում է խնդիրների լայն շրջանակ (հորմոնալ հակաբեղմնավորումից և ստերիլիզացումից մինչև գինեկոլոգիական ուռուցքաբանություն), պաթոլոգիական պայմանների բազմազանությունը, որոնց հանդիպում է գինեկոլոգը իր պրակտիկայում, դրանց ախտորոշման և բուժման մեթոդները: Դրա հետ մեկտեղ գրքի տեղեկատվական հարստությունը հուշում է, որ այլ մասնագիտությունների բժիշկները կկարողանան համապարփակ տեղեկատվություն և արդիական առաջարկություններ ստանալ դրանում։

1 640 Ռ




Գրքի կլինիկական մասը ուսումնասիրում է բոլոր հիմնական էնդոկրին խանգարումները, որոնք հանդիպում են գինեկոլոգիական պրակտիկայում. դրանք համակցված են սինդրոմների մեջ (օրինակ՝ խուլերի արտահոսքի սինդրոմներ, անդրոգենացում, ամենորեա, հետդաշտանադադարային օստեոպորոզ և այլն) կամ առանձին քննարկվում են (օրինակ՝ էնդոմետրիոզ), որոշ գլուխներ քննարկում են գինեկոլոգիական էնդոկրինոլոգիայի ասպեկտները, որոնք դեռ բավականաչափ ուսումնասիրված չեն (օրինակ՝ , պաթոլոգիա վահանաձև գեղձ).

2 620 Ռ




Գիրքը ներկայացնում է գեստոզիայի էթիոլոգիայի, պաթոգենեզի և պաթոմորֆոլոգիայի վերաբերյալ ժամանակակից տեսական պատկերացումներ՝ հիմնված համաշխարհային գրականության տվյալների ընդհանրացման և մեր սեփական հետազոտության արդյունքների վրա: Պաթոգենետիկ թերապիան և գեստոզի կանխարգելումը հիմնավորվում են տեսական հասկացությունների հիման վրա։

1 690 Ռ




Այս ուղեցույցը տեղեկատվություն է տրամադրում ներարգանդային վարակների մեծ մասի պատճառաբանության և պաթոգենեզի, դրանց ախտորոշման, հղիության տարբեր վարակներով հղի կանանց վարման վերաբերյալ՝ ըստ հղիության եռամսյակի, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում, ինչպես նաև հղիության ընդհատման ցուցումների:

850 Ռ




Խնայում է ժամանակը հավատարմագրմանը նախապատրաստվելիս: Հավատարմագրում անցնելու պատրաստի ալգորիթմներ.

2 590 Ռ




Հիստերոսկոպիա՝ ցուցումներ, հակացուցումներ, ուսումնասիրության նախապատրաստում, սարքավորումներ, տեխնիկա: Հիստերոսկոպիկ պատկերը նորմալ է։ Հիստերոսկոպիկ պատկերի տարբերակները ներարգանդային պաթոլոգիայում. Ներարգանդային պաթոլոգիայի հիմնական ձևերի բուժում.

1 690 Ռ




Սա ուղեցույց-ատլաս է հղիության պաթոլոգիայի, մանկաբարձական պաթոլոգիայի և, որ կարևոր է, բնածին արատների և երեխաների ամենատարածված ժառանգական հիվանդությունների վերաբերյալ: Երեխաների բնածին արատների մասին սակավաթիվ ատլասներից մեկը, որը հարուստ կլինիկական նյութ է ներկայացնում, և հատկապես արժեքավոր, այն հիանալի պատկերված է բարձրորակ լուսանկարներով։

2 790 Ռ




Ներկայացված են այս վարակների ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման գործում բժշկական գործողությունների ալգորիթմներ, որոնք թույլ կտան մանկաբարձ-գինեկոլոգին արագ տեղեկացված կլինիկական որոշումներ կայացնել։ Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում մանկաբարձական հիվանդանոցում վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելման աշխատանքների կազմակերպմանը, առաջացող բարդությունների կանխարգելմանը, վաղ ախտորոշմանը և բուժմանը։

2 890 Ռ




Գիրքը պարունակում է ժամանակակիցի լայն շրջանակ լաբորատոր հետազոտությունև դրանց փոփոխությունների կլինիկական և ախտորոշիչ նշանակությունը տարբեր հիվանդությունների, պայմանների և սինդրոմների դեպքում: Հետազոտության ցուցիչները և մարկերները խմբավորված են ըստ տեսակների՝ «սուր փուլ» սպիտակուցներ, հանքային, պիգմենտային, լիպիդային և այլ նյութափոխանակություններ; ֆերմենտներ, հորմոններ, վարակի մարկերներ, ուռուցքային մարկերներ և այլն:

776 Ռ




Մենագրությունը նախատեսված է ուրոլոգների, մանրէաբանների, կլինիկական դեղաբանների, մանկաբարձ-գինեկոլոգների, ինչպես նաև գիտության այս ոլորտում աշխատող հետազոտողների համար։

3 099 Ռ




Բուժման սխեմաները համակցված են դեղերի նկարագրության, ամենատարածված սխալների և դրանց կանխարգելման և ուղղման ուղիների հետ: Գրքի առանձին բաժիններ նվիրված են էնդոկրին, բորբոքային և վարակիչ հիվանդություններկանանց սեռական օրգաններ, կաթնագեղձերի պաթոլոգիա, հակաբեղմնավորման տարբեր մեթոդների կիրառում

2 290 Ռ




Առանձնահատուկ շեշտը դրվում է հաջորդական վերլուծության տրամաբանության վերլուծության և լրացուցիչ ուլտրաձայնային տեխնիկայի (CD, ED, 3D, էլաստոգրաֆիայի և էլաստոմետրիայի ռեժիմների) օգտագործման վրա՝ ի լրումն կաթնագեղձի հյուսվածքի ստանդարտ գորշ մասշտաբի հետազոտության: Հիմնավորված է գեղձերի վիճակի ուլտրաձայնային գնահատման բազմապարամետրիկ մոտեցման անհրաժեշտությունը։ Ցուցադրված է BI-RADS համակարգի օգտագործումը կրծքագեղձի ուռուցքների չարորակ ուռուցքների ռիսկերի վերջնական ամփոփիչ գնահատման ժամանակ

3 190 Ռ




Նվիրված է ուշ վերարտադրողական տարիքի կանանց անպտղության բուժմանը։ Գիրքը պարունակում է տեղեկատվություն անպտղության բուժման առանձնահատկությունների մասին, այդ թվում՝ այնպիսի հիվանդությունների ֆոնի վրա, ինչպիսիք են արգանդի ֆիբրոդը և սեռական օրգանների էնդոմետրիոզը, ինչպես նաև ուշ վերարտադրողական տարիքի կանանց վերարտադրողական տեխնոլոգիաների ծրագրերը, ինչպես նաև հղիության ընթացքում և նման հիվանդների կառավարման սկզբունքները: ծննդաբերություն. Առանձին գլուխ նվիրված է վերարտադրողական բժշկության նոր բջջային տեխնոլոգիաներին:

1 880 Ռ




Ծածկված է նոր տեղեկություն սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդությունների ժամանակ միկրոցենոզի ցուցանիշների, ընդհանուր և տեղային անձեռնմխելիության փոխհարաբերությունների մասին: Մեծ ուշադրություն է դարձվում գինեկոլոգիական պրակտիկայում ամենատարածված հիվանդությունների ախտորոշմանը և կառավարման մարտավարությանը, վարակիչ ծագման վիժման խնդրին և ներարգանդային վարակի զարգացմանը:

1 850 Ռ




Ձևակերպված են ախտորոշման և բուժման ժամանակակից սկզբունքներ, տրված են վերարտադրողական համակարգում հորմոնալ խանգարումներ ունեցող հիվանդների կառավարման ալգորիթմներ։ Այս գրքի նպատակն է ամփոփել և ներկայացնել էնդոկրին գինեկոլոգիայի ոլորտի վերջին տվյալները տարբեր պրոֆիլների պրակտիկանտների համար:

2 290 Ռ




Գիրքը ուրվագծում է կարդիոտոկոգրաֆիայի և պտղի պաթոֆիզիոլոգիայի հիմունքները, տերմինաբանության օգտագործման կանոնները, թվարկում է ընդհանուր սխալները՝ կապված սարքավորումների և կարդիոտոկոգրամների մեկնաբանման հետ, տրամադրում է տվյալներ կլինիկական փորձարկումներից և համապատասխան կլինիկական սցենարներից: Այս հրատարակությունը ավելացրել է մի գլուխ, որը նվիրված է իրենց որակավորումը բարձրացնող մասնագետների կարողությունների ստուգմանը

2 790 Ռ




Հղիների և ծննդաբերող կանանց անզգայացման համար օգտագործվող դեղերի կլինիկական բնութագրերը մանրամասն ներկայացված են: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում կեսարյան հատման և փոքր մանկաբարձական վիրահատությունների անզգայացմանը, ինչպես նաև անզգայացման հետ կապված բարդություններին: Դիտարկված է մանկաբարձության մեջ արգանդի հետծննդյան արյունահոսության, ուշ գեստոզի և այլ արտակարգ իրավիճակների ինտենսիվ թերապիայի խնդիրը:

2 390 Ռ




Ամբուլատոր խնամքի գործնական ուղեցույցը ներառում է նյութեր մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի, գինեկոլոգիական էնդոկրինոլոգիայի և գինեկոլոգիական ուռուցքաբանության կարևորագույն ոլորտների վերաբերյալ: Պաթոլոգիական վիճակների պատճառաբանության, պաթոգենեզի և ախտորոշման հարցերը մանրամասն քննարկվում են հայրենական և արտասահմանյան հեղինակների վերջին նվաճումների լույսի ներքո: Ներկայացված են մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի կանխարգելման և թերապիայի ժամանակակից մեթոդները։

2 190 Ռ




Գիրքը մանրամասն ընդգրկում է ընդհանուր և ուռուցքաբանական գինեկոլոգիայի, վերարտադրողական էնդոկրինոլոգիայի և անպտղության, հակաբեղմնավորման և ընտանիքի պլանավորման, մանկական և դեռահասների գինեկոլոգիայի, ուրոգինեկոլոգիայի և այլնի հարցերը: Առանձին գլուխները բացահայտում են գինեկոլոգիայի հոգեբանական ասպեկտները, ընտանեկան դաժանության և սեռական բռնության խնդիրները:

2 790 Ռ




Գիրքը մանրամասնորեն ներառում է վերարտադրության հիմունքները, նորմալ մանկաբարձությունը, հղիության և ծննդաբերության ընթացքում տարբեր բարդությունների կառավարման ախտորոշումն ու մարտավարությունը, ինչպես նաև մանկաբարձության արտակարգ իրավիճակները: Հղիության ընթացքում ուշադրություն է դարձվում էքստրասեռական (այդ թվում՝ վիրաբուժական) հիվանդություններին։ Առանձին գլուխ նվիրված է բարձր ռիսկային խմբերի երեխաների նորածնային վերակենդանացմանը և խնամքին:

2 690 Ռ




Ներկայումս կան դեպքեր, երբ ուսանողը պետական ​​քննություններ հանձնելուց մեկ ամիս անց դիմում է կլինիկա և պետք է կատարի մանկաբույժի գործառույթը։ Երկար տարիներ նա սովորել է մանկաբուժություն, բայց դրանցից միայն 10 օրը՝ ակնաբուժություն; Միևնույն ժամանակ, երեխաների հետ աշխատող բժիշկները շատ ավելի մեծ պատասխանատվություն ունեն, ի տարբերություն մեծահասակ հիվանդների հետ աշխատող բժիշկների, նորածնի տեսողական համակարգի վիճակի համար՝ անհաս, նուրբ, զարգացող, շատ խոցելի, բնածին շարժական և անուղղելի պաթոլոգիաներով հարուստ, անոմալիաներով:

1 590 Ռ




Գիրքը քննարկում է ցավից գանգատներով հիվանդներին կառավարելու հիմնական սկզբունքները, ցավի ամենատարածված պատճառները և դրա դեմ պայքարի ամենատարածված մեթոդները և տալիս է բազմաթիվ օրինակներ պրակտիկայից: Առանձին բաժին է հատկացված ֆտորոգրաֆիկ հսկողության ներքո ցավի բուժման ինվազիվ մեթոդներին:

2 890 Ռ




Գործնական ուղեցույցը կարող է օգտակար լինել սեպտիկ հիվանդների, այդ թվում՝ վերարտադրողական համակարգի հիվանդություններով հիվանդների ախտորոշման, բուժման և վերականգնման խնդիրներ ունեցող մասնագետների համար:

790 Ռ




Գիրքը գրվել է տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների կողմից մանկաբարձ-գինեկոլոգների համար: Այն ուրվագծում է անեմիայի, տարածվածության մասին ժամանակակից պատկերացումները տարբեր տեսակներայս հիվանդությունը և դրանց ազդեցությունը կանանց վերարտադրողական համակարգի վիճակի վրա:

1 890 Ռ




Այս ատլասում ուսումնասիրության բոլոր ասպեկտները հստակ կառուցված և հստակ բացատրված են՝ սկսած աշխատանքային գործընթացի կազմակերպման կանոններից մինչև արգանդի վզիկի տարբեր հիվանդությունների համար կոլպոսկոպիկ պատկերների ամենանուրբ նրբությունները: Սա կոլպոսկոպիայի կարճ, բայց ամենաամբողջական կուրսն է, ուղեցույց բժշկի համար:

2 790 Ռ




Գործնական ուղեցույցը կարող է օգտակար լինել մանկաբարձ-գինեկոլոգներին, մանկաբույժներին, ընտանեկան բժիշկներին և այլ մասնագետներին, ովքեր բախվում են լակտացիայի ձևավորման, հիպոգալակտիայի, լակտոստազի և լակտացիայի ընթացքում առաջացող այլ պաթոլոգիական պայմանների, ինչպես նաև կերակրող մայրերի հակաբեղմնավորման խնդիրների հետ:

1 290 Ռ




Գիրքը քննարկում է կանանց մոտ միգրենի ընթացքի բնութագրերն ու տարբերակները և այս հիվանդության բուժման և կանխարգելման ռազմավարական մոտեցումները: տարբեր ժամանակաշրջաններնրանց կյանքերը. Գիրքը նախատեսված է նյարդաբանների, մանկաբարձ-գինեկոլոգների, թերապևտների, ընդհանուր բժիշկների և այլ մասնագետների համար, ովքեր անմիջականորեն ներգրավված են միգրենի նոպա ունեցող կանանց բուժման մեջ:

1 590 Ռ




Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում մեթոդաբանությանը ուլտրաձայնային հետազոտությունՀղիության վաղ շրջանում պտղի անատոմիական կառուցվածքը, էխոգրաֆիայի դերը սովորական քրոմոսոմային համախտանիշների, ինչպես նաև բազմակի հղիությունների սկրինինգում: Գրքի երկրորդ մասը նվիրված է պտղի օրգանների և համակարգերի մանրամասն ուլտրաձայնային հետազոտությանը (կենտրոնական նյարդային համակարգ, դեմքի և պարանոցի շրջան, կրծքավանդակ, սիրտ և մեծ անոթներ, աղեստամոքսային տրակտ, միզասեռական համակարգ, կմախք), պլասենցա և պորտալար: լարը նորմալ և պաթոլոգիական պայմաններում. Դիտարկվում են որոշ գենետիկ, այդ թվում՝ քրոմոսոմային սինդրոմների ախտորոշման ալգորիթմներ։

4 990 Ռ




Այս գործողության ցուցումներ և հակացուցումներ; պայմանները, որոնց դեպքում նպատակահարմար է այն արտադրել: Դիտարկված են վիրահատության, կանխարգելման և բուժման օպտիմալ վիրաբուժական և անեսթեզիոլոգիական աջակցության խնդիրները: հետվիրահատական ​​բարդություններ, նորածինների ինտենսիվ խնամք և վերակենդանացում որովայնային ծննդաբերությունից հետո։

1 990 Ռ




Այս հրապարակման նպատակն է բժիշկներին ծանոթացնել որոշ գինեկոլոգիական և էնդոկրին հիվանդությունների IVF ծրագրերի առանձնահատկություններին: Գիրքը նախատեսված է մանկաբարձ-գինեկոլոգների, ինչպես ընդհանուր պրակտիկանտների, այնպես էլ IVF կլինիկաներում աշխատողների, էնդոկրինոլոգների, վերապատրաստում անցնող և իրենց որակավորումը բարձրացնող մասնագետների համար։

1 790 Ռ




Գիրքն ուսումնասիրում է հակասական իրավիճակներ, որոնք կապված են ներարգանդային պաթոլոգիայի, վահանաձև գեղձի հիվանդությունների և ՄԻԱՎ վարակի առկայության հետ: Հղիության հասնելու համար օժանդակ վերարտադրողական մեթոդների կիրառման ցուցումների ընդլայնումը հանգեցրել է նրան, որ տարբեր գինեկոլոգիական, էնդոկրին և այլ հիվանդություններ ունեցող հիվանդների ավելի քան մեկ երրորդը պահանջում է «ոչ ստանդարտ» լուծումներ IVF ծրագրերին նախապատրաստվելիս և ընթացքում: բուժումն ինքնին

1 890 Ռ




Կլինիկական մեթոդներախտորոշում Լաբորատոր ախտորոշման մեթոդներ. Գործիքային ախտորոշման մեթոդներ. Բուժման վիրաբուժական մեթոդներ. Հակաբեղմնավորման. Վերարտադրողական համակարգի պաթոլոգիան մանկության մեջ և պատանեկություն. Էնդոկրին խանգարումներ վերարտադրողական շրջանում. Անպտուղ ամուսնություն. Կլինիկական ձևեր բորբոքային հիվանդություններկոնքի օրգաններ.

2 790 Ռ




Գրքի վրա աշխատած մասնագետները վստահ են, որ ներկայացված տեղեկատվությունը կարդալուց հետո ընթերցողներին վերարտադրողական համակարգի խանգարումների բուժման վերաբերյալ հարցեր չեն ունենա։ «Շաքարային դիաբետը և վերարտադրողական համակարգը» գիրքը օգտակար կլինի վերարտադրողական ոլորտի մասնագետների, գինեկոլոգների, դիաբետոլոգների և էնդոկրինոլոգների համար:

2 190 Ռ




Հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանի հետ կապված հիվանդություններն ու պաթոլոգիական պայմանները ամբողջությամբ ծածկված են։ Բացի այդ, նկարագրված են այն հիվանդությունները, այդ թվում՝ վարակիչները, որոնք առավել նշանակալից են մոր և երեխայի առողջության վրա իրենց ազդեցության առումով, և տրված են այդ հիվանդությունների բուժման և կանխարգելման ժամանակակից մեթոդները։ Առանձին քննարկվում են նախածննդյան և հետծննդյան արյունահոսության դեմ պայքարի պատճառներն ու մեթոդները:

4 590 Ռ




2 190 Ռ




Հրապարակվում են մաշկային հիվանդությունների և սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների բուժման ամենաամբողջական տվյալները։ Առաջին մասում մանրամասն տեղեկություններ են տրվում մաշկի և սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների բուժման ընդհանուր սկզբունքների մասին: Ձեռնարկի 2-րդ հատորը նկարագրում է մաշկային հիվանդությունների (կլինիկայի հիմունքներով և էթիոպաթոգենեզով) բուժման մեթոդներ՝ ավելի քան 500 նոզոլոգիական ձևեր.

3 890 Ռ




Ձեռնարկը բաղկացած է երկու մասից, որտեղ ուրվագծվում են բժշկական գենետիկայի տեսական և կլինիկական խնդիրները։ Առաջին մասում ներկայացված են բժշկական գենետիկայի տեսական խնդիրների վերաբերյալ վերջին տվյալները։ Գենոմի, գեների և քրոմոսոմների կազմակերպման և գործառույթների մասին տեղեկատվությունը ներկայացվում է բժիշկներին հասկանալի ձևով, բայց առանց ավելորդ պարզեցման: Երկրորդ մասում ներկայացված են կլինիկական գենետիկայի խնդիրները, մասնավորապես ժառանգական հիվանդությունների ախտորոշման մեթոդները (կլինիկական մակարդակից մինչև ԴՆԹ և ՌՆԹ հաջորդականություն)

3 590 Ռ




Գիրքը նվիրված է ժամանակակից պերինատոլոգիայում կյանքին սպառնացող մի շարք պայմանների պաթոգենեզին, կանխարգելմանը և բուժմանը. անաֆիլակտոիդ սինդրոմ հղիության ընթացքում; նախածննդյան խնամք և հղիության կառավարում:

2 790 Ռ




Ձեռնարկը պարունակում է ավելի քան 1400 էխոգրամա և 264 տեսահոլովակ, որոնք իրական ուլտրաձայնային հետազոտությունների դրվագներ են։ Յուրաքանչյուր հոլովակ ուղեկցվում է մեկնաբանություններով, որոնք նշում են մուտքը, սկանավորման հարթությունը և պատկերման տարածքի նկարագրությունը: Ինքնակրթության համար ներկայացված են թեստային հսկողության հարցեր և տեսողական առաջադրանքներ՝ ինքնատիրապետման պատասխաններով։

2 990 Ռ




Գիրքը պարունակում է տեղեկատվություն ամբուլատոր մանկաբարձագինեկոլոգիական օգնության իրավական աջակցության, աշխատանքի կազմակերպման մասին նախածննդյան կլինիկա, հիվանդանոց օր մնալ, մանկական գինեկոլոգիական օգնության կազմակերպման առանձնահատկությունների, տարիքային բոլոր խմբերի աղջիկների և կանանց մոտ հայտնաբերված ամենատարածված հիվանդությունների կանխարգելման, ախտորոշման և բուժման մասին։

3 499 Ռ




Հղված բոլոր մանկաբարձ-գինեկոլոգներին մասնակցող բուժման գործընթացըամբուլատորից մինչև մասնագիտացված բարձր տեխնոլոգիական ծառայություններ, ներառյալ բժշկական կազմակերպությունների ղեկավարները և նրանց տեղակալները, որոնք պլանավորում և գնում են դեղեր (դեղորայք)

2 099 Ռ




Պարունակում է Ռուսաստանի դեղագործական շուկայում դեղագործական արտադրանքի նկարագրությունները և «Պարադեղագործություն» բաժինը, որը ներառում է սննդային հավելումներ, բժշկական արտադրանք, բուժական սնուցումԵվ բուժիչ կոսմետիկա. Արտադրող ընկերությունների տեղեկատվական էջերը պարունակում են կոնտակտային տվյալներ, դեղերի ցանկ, դրանց դասակարգում և այլ տեղեկություններ:

2 399 Ռ




Նվիրված է ժամանակակից գինեկոլոգիայի գլխավոր խնդիրներից մեկին՝ էնդոմետրիոզի հետ կապված անպտղությանը։ Գրքի հիմնական նպատակն էր վեր հանել առկա բոլոր վիճելի հարցերը։ Հակասությունների ոչ ստանդարտ բանալիում («Pro», «Et contra», «Տեսակետ») տեղեկատվություն է ներկայացված էնդոմետրիոզով առաջացած անպտղության տարածվածության, էթիոլոգիայի և պաթոգենեզի մասին, ապացույցների տեսանկյունից, աշխարհը: Ամփոփված է ախտորոշման փորձը, բուժման պահպանողական և վիրաբուժական մեթոդները:

1 699 Ռ




Ուսումնական ձեռնարկը ներկայացնում է հիմնարար տվյալներ կարդիոտոկոգրաֆիայի հիմնական ցուցանիշների վերաբերյալ, նախանշում է դրանց ախտաֆիզիոլոգիական և կլինիկական բնութագրերը, ինչպես նաև տալիս է դրանց ախտորոշիչ արժեքը: Նկարագրված է հղիության և ծննդաբերության ժամանակ կարդիոտոկոգրաֆիայի կիրառման եղանակը։ Նախանշված է կարդիոտոկոգրամի ավտոմատ վերլուծության տեխնիկա:

1 690 Ռ




Կոլպոսկոպիայի և արգանդի վզիկի պաթոլոգիայի նկարազարդ ատլասի ուղեցույց, որը ներկայացնում է կոլպոսկոպիկ պատկերը հիստոպաթոլոգիայի հետ համատեղ, որն ապահովում է մորֆոլոգիական պատկերի և կլինիկական ախտորոշման ամբողջական պատկերացում: Գիրքը թարմացված տեղեկատվություն է տրամադրում մարդու պապիլոմավիրուսի կենտրոնական դերի մասին արգանդի վզիկի քաղցկեղի և HPV պատվաստանյութերի զարգացման գործում՝ դրա կանխարգելման համար:

3 199 Ռ




IVF ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների մոտ. ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների նախնական հետազոտության և IVF ծրագրերի նախապատրաստման ալգորիթմ. ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների բուժման համար սաղմնային լաբորատորիայի շահագործման ալգորիթմ.

1 790 Ռ




Արտարգանդային հղիության ուլտրաձայնային ախտորոշման տեսության և պրակտիկայի հարցեր. Ուշադրություն է դարձվում հիվանդության ռիսկի գործոնների կարևորությանը, անհայտ տեղայնացման հղիության ժամանակակից ախտորոշիչ ալգորիթմներին: Արտարգանդային հղիության բոլոր հայտնի ուլտրաձայնային նշանները մանրամասն հետազոտվում են՝ կախված դրա տեղակայությունից, ինչպես նաև կլինիկական իրավիճակի հրատապության աստիճանից։

2 290 Ռ




Ներկայացված են տարբեր տեսակի երկվորյակների նախածննդյան ախտորոշման և հղիության կառավարման խնդիրները։ Նկարագրված են բազմակի հղիության ժամանակ պտղի քրոմոսոմային պաթոլոգիայի սքրինինգի առանձնահատկությունները, ինչպես նաև հղիության կառավարման մարտավարությունը, երբ պտղի քրոմոսոմային հիվանդություն կամ արատ է հայտնաբերվում:

2 399 Ռ




Ձեր ձեռքերում է մի գիրք, որը պատասխանում է այն հարցերին, որոնց առջև ծառացած են առողջապահական մասնագետները, երբ նրանք ձգտում են տրամադրել մանրակրկիտ, ռացիոնալ և արդյունավետ բժշկական խորհրդատվություն:

2 390 Ռ




Կաթնագեղձերի հետազոտման մեթոդներ՝ ինքնազննում, հարցաթերթիկներ, էլեկտրական իմպեդանսային տոմոմոգրաֆիա, ռադիոջերմաչափություն, ինչպես նաև կլինիկական հետազոտության ավանդական մեթոդներ։ Առանց դոզայի ճառագայթային թվային տեխնոլոգիաների առանձնահատկությունները՝ ուլտրաձայնային Համակարգչային տոմոգրաֆիա(USCT), մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI), լազերային տոմո-մամոգրաֆիա:

1 190 Ռ




Ներքին օրգանների հիվանդությունների ախտորոշման հիմնական խնդիրների համառոտ ուղեցույց: Բոլոր բաժինները ներկայացված են տեսողական նյութի տեսքով՝ հակիրճ կառուցվածքային տրամաբանական դիագրամներ (ալգորիթմներ): Գրքի բովանդակությունը ենթակա է մեկ սխեմայի, ինչը մեծապես նպաստում է գրքի հետ արագ աշխատելու և ախտանիշ կամ համախտանիշ արագ փնտրելու կարողությանը:

539 Ռ




Ուղեցույցը ներառում է նրանց խնդիրների մանրամասն քննարկում, ներառյալ առաջնային կամ ձեռքբերովի դիմադրության հետ կապված բուժման ձախողման պատճառների վերլուծությունը:

1 590 Ռ




Դասագրքում ներկայացված են ժամանակակից տեղեկություններ անպտղության համաճարակաբանության, էթիոպաթոգենեզի, ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ իմունային ռեակցիաներսերմի դեմ

1 190 Ռ




Տեղեկություններ այն մասին, թե որքան մեծ է երեխաների մոտ ուղեղի ախտահարումների ձևերի բազմազանությունը, ինչպես են այդ վնասվածքները տարբերվում մեծահասակների ուղեղի պաթոլոգիայից, և ինչ դեր ունեն վարակները, հիպոքսիան, ծննդյան տրավման և այլ գործոններ դրանց ծագման մեջ: Տեքստն ուղեկցվում է ավելի քան 450 գունավոր նկարազարդումներով (լուսանկարներ, գծապատկերներ և գծապատկերներ)

2 190 Ռ




Ուլտրաձայնային, էխոհիստերոգրաֆիա, MSCT, MRI, PET/CT: Վագինա և վուլվա. Վագինի և վուլվայի անատոմիա. Բնածին խանգարումներ. Հեշտոցային ատրեզիա. Գերաճած կուսաթաղանթ. Հեշտոցային միջնապատ. Բարորակ նորագոյացություններ. Վագինի լեյոմիոմա. Վուլվայի հեմանգիոմա. Հեշտոցային պարագանգլիոմա. Չարորակ նորագոյացություններ. Հեշտոցային քաղցկեղ. Վագինի լեյոմիոսարկոմա.

4 290 Ռ




թազ. Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ տեխնոլոգիա և անատոմիա. Հիստերոսալպինոգրաֆիա. Ինֆուզիոն սոնոհիստերոգրաֆիա. Համակարգչային տոմոգրաֆիա. հետազոտական ​​տեխնոլոգիա և անատոմիա. Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում. հետազոտական ​​տեխնոլոգիա և անատոմիա: Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա/հաշվարկված տոմոգրաֆիա. հետազոտական ​​տեխնոլոգիա և պատկերավորման առանձնահատկություններ

4 290 Ռ




Խոսքն առաջին հերթին բարորակ հիվանդությունների և կրծքագեղձի քաղցկեղի կանխարգելման մասին է։ Կրծքագեղձի հիվանդությունների բուժման համար առաջարկվող բոլոր դեղամիջոցները վերանայվում են ապացույցների վրա հիմնված բժշկության և տրամադրման ընթացիկ ընթացակարգերի տեսանկյունից: բժշկական օգնություն, կլինիկական առաջարկություններ. Գիրքը ներկայացնում է կաթնագեղձերի ոչ քաղցկեղային հիվանդությունների ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման ժամանակակից գիտական ​​և գործնական մոտեցումներ, ռիսկի գործոնների գնահատում և կենտրոնանում է մամոգրաֆիայի սկրինինգի ներդրման վրա՝ որպես քաղցկեղի հայտնաբերման կարևորագույն միջոցներից մեկը։ ժամանակին.

1 890 Ռ




Միզասեռական համակարգի հիվանդությունները և դրանց կապը միզասեռական վարակների հետ. Ըստ էթիոլոգիայի, պաթոգենեզը և՛ առավել տարածված՝ ցիստիտ, միզաքար, պրոստատիտ, և՛ ավելի հազվագյուտ պաթոլոգիաների, որոնք ուղեկցվում են էպիթելիի կազմալուծմամբ՝ միզածորանի պոլիպներով, միզապարկի լեյկոպլակիայով:

1 390 Ռ




Ստորին որովայնի քրոնիկական ցավը հիվանդների մոտ տարածված բողոք է: Ամենատհաճ և ճնշող գործոններից մեկը կոնքի ցավի անհայտ պատճառն է: Գիրքը թույլ է տալիս համապարփակ մոտեցում ցուցաբերել կոնքի քրոնիկական ցավային համախտանիշի ախտորոշման և առավել հաջող բուժման հարցում:

1 290 Ռ




Տրվում են ռացիոնալ բուժման ռեժիմներ։ Գրքի առանձին բաժիններ նվիրված են ցավային համախտանիշի շտկման, ուռուցքաբանության և կլինիկական փորձարկումներում վարակիչ բարդությունների խնդիրներին։ Բուժման ժամանակակից սխեմաները համակցված են դեղերի նկարագրությամբ, ամենատարածված սխալների վերլուծությամբ, ինչպես նաև դրանց կանխարգելման և ուղղման ուղիների հետ:

1 290 Ռ




Հղիության երկրորդ եռամսյակում ուլտրաձայնային հետազոտության արձանագրության բոլոր ասպեկտները մանրամասն քննարկվում են: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում ուլտրաձայնային ֆետոմետրիային, պլասենցայի, ամնիոտիկ հեղուկի և պորտալարի գնահատմանը։ Մանրամասն ներկայացված են հղիության երկրորդ եռամսյակում պտղի ուլտրաձայնային անատոմիայի խնդիրները՝ նորմալ զարգացմամբ և բնածին տարբեր արատներով։ Առանձին գլուխ նվիրված է պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների էխոգրաֆիկ մարկերներին:

Ժամանակակից հակաբիոտիկ թերապիա կանանց ստորին միզուղիների վարակների համար դիագրամներում և աղյուսակներում




Հրատարակությունը նվիրված է ժամանակակից մոտեցումներՍտորին միզուղիների ոչ բարդ վարակների հակաբակտերիալ թերապիա: Ներկայացված է հղիների մոտ սուր ցիստիտի ախտորոշման ալգորիթմը և ստորին միզուղիների վարակների բուժման առանձնահատկությունները։

990 Ռ




Գինեկոլոգիայում ուլտրաձայնային ախտորոշման ներկայիս դրույթները հիմնված են արգանդի, խորը էնդոմետրիոզի, էնդոմետրիումի և ձվարանների ուռուցքների մորֆոլոգիական ուլտրաձայնային վերլուծության վերաբերյալ փորձագետների միջազգային խմբերի կոնսենսուսի վրա:

3 099 Ռ




Հղիության 30-34 շաբաթականում սքրինինգային հետազոտություն անցկացնելու հիմնարար դրույթներ. Հղիության երրորդ եռամսյակում ուլտրաձայնային հետազոտության արձանագրության բոլոր ասպեկտները մանրամասն քննարկվում են: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում ուլտրաձայնային ֆետոմետրիային

3 280 Ռ




Կլինիկական արձանագրությունների հավաքածուն ներառում է բժիշկների գործնական աշխատանքի ընթացքում հանդիպող հիմնական նոզոլոգիական ձևերը և կլինիկական իրավիճակները. մանկաբարձական հիվանդանոցներ. Արձանագրությունները կազմվում են Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության ընթացիկ կարգավորող փաստաթղթերի հիման վրա

1 190 Ռ




Կլինիկական արձանագրությունների հավաքածուն ներառում է հիմնական նոզոլոգիական ձևերը և կլինիկական իրավիճակները, որոնք հանդիպում են նախածննդյան կլինիկաներում և գինեկոլոգիական հիվանդանոցներում բժիշկների գործնական աշխատանքում: Արձանագրությունները կազմվում են Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության ընթացիկ կարգավորող փաստաթղթերի հիման վրա

1 090 Ռ




Նվիրված է պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշի (PCOS) պաթոգենեզին, պատճառաբանությանը, ախտորոշմանը և բուժմանը, որպես վերարտադրողական տարիքի կանանց ամենատարածված էնդոկրին հիվանդության: Տրված է մանրամասն նկարագրությունԿանանց վերարտադրողական համակարգի ֆիզիոլոգիայի առանձնահատկությունները. Զգալի ուշադրություն է դարձվում դիֆերենցիալ ախտորոշում PCOS և ձվարանների ձևաբանական փոփոխություններ.

1 150 Ռ




Ուրվագծված են էնդոմետրիոիդ հիվանդության պաթոգենեզի ժամանակակից հասկացությունները: Նշվում են հատուկ հետազոտական ​​մեթոդների կիրառման ցուցումներ, ուրվագծվում են վիրաբուժական բուժման տարբեր մեթոդների տեխնիկան և թերապիայի պահպանողական փուլի տարբերակները:

1 350 Ռ




Գրքում օգտագործվում է «Գաղտնիքներ» շարքի նյութը հարց ու պատասխանի տեսքով ներկայացնելու ավանդական ձևը։ Լուսաբանված հարցերը ներառում են համառոտ տեղեկատվություն ուլտրաձայնի տեսական հիմքերի մասին, սակայն հրապարակման հիմնական մասը զբաղված է ախտորոշման մեջ դրա օգտագործման գործնական առաջարկություններով: Միևնույն ժամանակ դիտարկվում են որոշակի պրակտիկ նշանակություն ունեցող հարցեր՝ կապված որոշ հիվանդությունների և պաթոլոգիական վիճակների հետ, որոնցից մի քանիսը հազվադեպ են քննարկվում հատուկ պարբերականներև մենագրություններ։

2 899 Ռ




Մանրամասն նկարագրված են սաղմի և պտղի զարգացման առանձնահատկությունները՝ կախված հղիության եռամսյակից։ Ներկայացված են նրա զարգացող օրգանների և համակարգերի ձևավորման վերաբերյալ տվյալները։ Նկարագրված են նաև հղիության տարբեր ժամանակահատվածներում առաջացող բարդությունները, դրանց ռիսկի գործոնները, պատճառաբանությունը, պաթոգենեզը, դասակարգումը, ախտորոշումը, բուժումը և կանխարգելումը:

1 690 Ռ




Նկարագրված են շտապ էզոֆագաստրոդուոդենոսկոպիայի, կոլոնոսկոպիայի, բրոնխոսկոպիայի և լապարոսկոպիայի մեթոդները, աղեստամոքսային տրակտի և տրախեոբրոնխիալ ծառի, օրգանների տարբեր հրատապ պաթոլոգիաների էնդոսկոպիկ պատկերը. որովայնի խոռոչըեւ փոքր կոնք, ինչպես նաեւ հիմնական վիրաբուժական միջամտություններիրականացվում է էնդոսկոպով տարբեր տարիքային խմբերի երեխաների մոտ:

1 999 Ռ




Ուղեցույցները նկարագրում են սրտի գրեթե բոլոր բնածին արատները, որոնք կարող են ախտորոշվել պտղի մոտ, ինչպես նաև հղիության առաջին եռամսյակում պտղի առիթմիայի բուժումը և ուլտրաձայնային հետազոտությունները: Առանձին գլուխ նվիրված է յուրաքանչյուրի հավանական արդյունքների ակնարկին բնածին արատներսրտեր. Տվյալները հիմնված են մոտ 4000 պտղի ուսումնասիրության վրա, որոնք ունեն սրտի անոմալիաներ:

3 520 Ռ




Առաջարկություններ ուլտրաձայնային ուղղորդված բիոպսիաների, ուլտրաձայնի կիրառմամբ՝ տարբեր օրգանների և կառուցվածքների հասանելիություն ապահովելու համար, ախտորոշիչ և բուժական միջամտության ընթացակարգերում, դրենաժների տեղադրման, ինչպես նաև սոնոհիստերոգրաֆիայի ժամանակ: Հիմնական պրոցեդուրաները, ինչպիսիք են վահանաձև գեղձի և կաթնագեղձերի բիոպսիան, մակերեսային ավշային հանգույցները, սոնոհիստերոգրաֆիան, հենաշարժական համակարգի և այլ միջամտությունները մանրամասնորեն լուսաբանվում են:

2 750 Ռ




Ներկայացված է ժամանակակից ճառագայթային և էնդոսկոպիկ մեթոդների կիրառմամբ գինեկոլոգիական և ուրոլոգիական պաթոլոգիաներով հիվանդներին, որոնք ուղեկցվում են կոնքի քրոնիկ ցավերով, կառավարելու օպտիմալ մարտավարությունը: Առաջարկվում են քրոնիկ կոնքի ցավային սինդրոմով հիվանդների կառավարման հիմնական առաջարկություններ:

652 Ռ




Լուսաբանված են հիստերոսկոպիայի, լյումինեսցենտային ախտորոշման, ներարգանդային էնդոմետրիումի պաթոլոգիայի հիստերորեսեկտոսկոպիայի ասպեկտները:

1 180 Ռ




Տվյալների վերաբերյալ ժամանակակից բուժումբորբոքային հիվանդություններ, էնդոկրին և վերարտադրողական խանգարումներ. Արգանդի ֆիբրոդների մասին գլուխը նոր տեղեկություններ է տալիս այս հիվանդության պատճառաբանության, պաթոգենեզի և բուժման մեթոդների մասին:

990 Ռ




Պարունակում է տեղեկատվություն այնպիսի հարցերի վերաբերյալ, ինչպիսիք են հակաբեղմնավորումը, սեռական դիսֆունկցիան, էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցեսներ, հետդաշտանադադարային օստեոպորոզ, գիրություն և վերարտադրողական համակարգ, սեռական հերպեսային վարակ, արգանդի միոմա, պերինայի և կոնքի հատակի ֆունկցիոնալ մորֆոլոգիայի կիրառական ասպեկտներ, գինեկոլոգիական էնդոկրինոլոգիա։

1 410 Ռ




Պարունակում է տեղեկատվություն մանկական և դեռահասների գինեկոլոգիայի խնդիրների, ախտորոշման և բուժման հիմնական մեթոդների, առողջապահության ոլորտում որոշումների կայացման ալգորիթմների վերաբերյալ: Վերարտադրողական համակարգի զարգացման խանգարումներ. Սեռական հասունացման ֆիզիոլոգիայի դինամիկան. Դեռահաս աղջիկներին հետազոտելու մեթոդներ.

2 690 Ռ




Մանրամասն ներկայացված են դասական մանկաբարձությունից հղիության և ծննդաբերության ֆիզիոլոգիական և բարդ ընթացքի, մանկաբարձական վիրահատությունների մասին տեղեկություններ։ Ներկայացված են ժամանակակից տվյալներ հղիության ամենատարածված բարդությունների պաթոգենեզի, բուժման և կանխարգելման վերաբերյալ։

1 260 Ռ




Ուղեցույցը պարունակում է կրծքագեղձի հիմնական հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ արդի և արդի տեղեկատվություն: Այն ընդգրկում է մամոլոգիայի հիմնական ասպեկտները: Կրծքագեղձի հիվանդությունների ժամանակակից ախտորոշման և բուժման արդի խնդիրների վերաբերյալ կոնսենսուսային դիրքորոշում արտացոլող ուղեցույց:

3 199 Ռ




Տրվում են տեղեկատվություն կանանց վերարտադրողական առողջության վիճակի հիմնական բնութագրերի և համեմատական ​​համաշխարհային բժշկական ցուցանիշների մասին։ Հեղինակները հայտնաբերել են առաջնահերթ գործոններ, որոնք ազդում են կանանց վերարտադրողական ֆունկցիայի վրա և ձևակերպել են դրա բարելավման տարբերակներ: Մանկաբարձագինեկոլոգիական պաթոլոգիաների հիմնական կլինիկական կողմերը դիտարկվում են՝ հաշվի առնելով դրանց արդյունավետ բուժման և կանխարգելման ժամանակակից գիտական ​​տվյալները:

1 099 Ռ




Նախանշված են հղիության ընդհատման հիմնական պատճառները, ախտորոշումը, հղիության նախապատրաստման մարտավարությունը և հղիության ընթացքում վարման և բուժման հիմնական սկզբունքները: Մեծ ուշադրություն է դարձվում այնպիսի ասպեկտներին, ինչպիսիք են հղիության կորստի էնդոկրին պատճառները, ներառյալ հորմոնների նկատմամբ զգայունությունը:

2 150 Ռ




880 Ռ




Նկարագրված են թրոմբոֆիլիայի հիմնական գենետիկական ձևերը և թրոմբոֆիլային վիճակների առկայության դեպքում թրոմբոզի և թրոմբոէմբոլիայի զարգացման մեխանիզմները։ Դիտարկվում են տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշով, շարակցական հյուսվածքի դիսպլազիայով և չարորակ նորագոյացություններով հիվանդների մոտ թրոմբոհեմորագիկ բարդությունների առաջացման պաթոգենետիկ մեխանիզմները:

2 350 Ռ




պատճառած սեռական գեղձերի հիվանդությունների պատճառաբանությունը, պաթոգենեզը, կլինիկական պատկերը, ախտորոշումը և բուժումը էնդոկրին խանգարումներ. Ամփոփված են պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշի կլինիկական պատկերի, ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ առկա տվյալները։ Լուսաբանված են դաշտանադադարային համախտանիշով և հետվարիէկտոմիայի համախտանիշով հիվանդների պաթոգենեզին, կլինիկական պատկերին, ախտորոշմանը և բուժմանը վերաբերող հարցեր։

1 990 Ռ




Ժամանակակից տվյալներ ձվարանների քաղցկեղի պատճառաբանության, մոլեկուլային պաթոգենեզի, վիրաբուժական և դեղորայքային բուժման վերաբերյալ: Գենետիկական և էպիգենետիկ խանգարումները փոխում են ձվարանների էպիթելիումը, և մի շարք մարկերներ են հայտնաբերվել, որոնք ծառայում են որպես այս հիվանդության և՛ ախտորոշիչ, և՛ կանխատեսող գործոններ:

1 090 Ռ




Ուլտրաձայնային, MRI, PET/CT: Արգանդ. Արգանդի անատոմիայի ներածություն և ակնարկ. Տարիքային փոփոխություններ. Էնդոմետրիալ ատրոֆիա. Բնածին խանգարումներ. Մյուլերյան ծորանների զարգացման անոմալիաներ. Արգանդի հիպոպլազիա/ագենեզ. Միաեղջյուր արգանդ. Կրկնակի արգանդ (uterus didelphys): Երկեղջյուր արգանդ. Ներարգանդային միջնապատ. Թամբի արգանդ. Արգանդի զարգացման շեղումներ՝ կապված դիէթիլստիլբեստրոլի ազդեցության հետ: Արգանդի բնածին կիստաներ. Բորբոքում/վարակ

3 390 Ռ




Նկարագրված են ոչ միայն չարորակ և բարորակ նորագոյացություններ, այլ նաև ֆոնային նախաքաղցկեղային հիվանդություններ, ինչպես նաև հիդատիդիֆորմ խալ և տրոֆոբլաստիկ հիվանդություն։ Յուրաքանչյուր ուռուցքի տեղակայման համար (կրծքագեղձ, արգանդափող, արգանդի վզիկ, արգանդի մարմին, ձվարան) մանրամասն նկարագրված են կլինիկական պատկերը, ախտորոշումը և վիրաբուժական, դեղորայքային և ճառագայթային բուժման հնարավորությունները:

750 Ռ




Դիտարկվում են ախտորոշման ժամանակակից սկզբունքներին, կլինիկական ընթացքի առանձնահատկություններին, մանկաբարձական պրակտիկայում ներքին օրգանների ամենատարածված հիվանդությունների բուժմանն ու կանխարգելմանը վերաբերող հարցեր:

Գրքում մանրամասն քննարկվում են համաճարակաբանությունը, ռիսկի գործոնները, պատճառաբանությունը, պաթոգենեզը, ինչպես նաև կլինիկական դրսևորումների առանձնահատկությունները և ժամանակակից հնարավորություններբակտերիալ վագինոզի ախտորոշում. Նկարագրված են էթիոտրոպ և պաթոգենետիկ թերապիայի, ինչպես նաև բակտերիալ վագինոզի կանխարգելման նոր տարբերակներ։

2 440 Ռ




Անպտղության և արտաքին սեռական օրգանների էնդոմետրիոզի վերաբերյալ ընթացիկ տվյալներ. Առաջին անգամ ներկայացվում են արտաքին սեռական օրգանների էնդոմետրիոզի վիրաբուժական բուժման ալգորիթմները և արգոն պլազմայի կոագուլյացիայի կիրառման արձանագրությունները։

1 190 Ռ




Իրական անատոմիայի ցուցադրում և վիրաբուժական տեխնիկայի մատչելի նկարագրություն, ամենակարևոր գործառնական և տեխնիկական նրբությունները, որոնք այնքան անհրաժեշտ են պրակտիկ վիրաբույժների աշխատանքի համար:

11 900 Ռ




Դիտարկված են ձվարանների ուռուցքների սխալների կանխարգելման և ուղղման խնդիրները բուժման փուլերում՝ մինչև մասնագիտացված ուռուցքաբանական կլինիկա ընդունվելը: Ցույց է տրված սահմանային ձվարանների ուռուցքի կրկնությունը կանխատեսելու մորֆոլոգիական, մորֆոմետրիկ և իմունոհիստոքիմիական հետազոտությունների համալիրի օգտագործման իրագործելիությունը: Առաջարկվում են բուժված կանանց օպտիմալ մոնիտորինգի, ժամանակին ախտորոշման հնարավորության և ուռուցքի կրկնության բուժական միջոցառումների վերաբերյալ առաջարկություններ:

940 Ռ




Ժամանակակից տվյալներ ձվարանների բարորակ և սահմանային ուռուցքների էթիոլոգիայի, պաթոգենեզի, կլինիկական ընթացքի, ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ: Նյութը ներկայացված է հիվանդությունների և հարակից առողջական խնդիրների միջազգային դասակարգման համաձայն:

Արյունահոսություն հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջաններում

Ի՞նչ է արյունահոսությունը հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջաններում.

Արյունահոսություն հետծննդյան ժամանակ (ծննդաբերության երրորդ փուլում) և հետծննդյան վաղ շրջաններումկարող է առաջանալ պլասենցայի բաժանման և պլասենցայի արտանետման գործընթացների խախտման, միոմետրիումի կծկման ակտիվության նվազման (արգանդի հիպո- և ատոնիա), ծննդաբերական ջրանցքի տրավմատիկ վնասվածքի և հեմոկոագուլյացիայի համակարգի խանգարումների արդյունքում: .

Ծննդաբերության ժամանակ ֆիզիոլոգիապես ընդունելի է համարվում մարմնի քաշի մինչև 0,5%-ի արյան կորուստը: Այս ցուցանիշից ավելի արյան կորստի ծավալը պետք է համարել պաթոլոգիական, իսկ 1% և ավելի արյան կորուստը դասակարգվում է որպես զանգվածային: Կրիտիկական արյան կորուստը կազմում է 30 մլ 1 կգ մարմնի քաշի համար:

Հիպոտոնիկ արյունահոսությունպայմանավորված է արգանդի վիճակով, որի դեպքում նկատվում է նրա տոնուսի զգալի նվազում և զգալի նվազում կծկողականությունև գրգռվածություն: Արգանդի հիպոթենզիայով, միոմետրիումը ոչ ադեկվատ է արձագանքում մեխանիկական, ֆիզիկական և բուժիչ ազդեցություններին գրգռիչի ուժին: Այս դեպքում կարող են նկատվել փոփոխական նվազման և արգանդի տոնուսի վերականգնման ժամանակաշրջաններ։

Ատոնիկ արյունահոսությունտոնուսի ամբողջական կորստի, կծկվող ֆունկցիայի և միոմետրիումի նյարդամկանային կառույցների գրգռվածության արդյունք է, որոնք կաթվածահար վիճակում են։ Այս դեպքում միոմետրիումը չի կարողանում ապահովել հետծննդյան բավարար հեմոստազ:

Այնուամենայնիվ, կլինիկական տեսանկյունից հետծննդյան արյունահոսության բաժանումը հիպոտոնիկ և ատոնիկ պետք է համարել պայմանական, քանի որ. բժշկական մարտավարությունառաջին հերթին կախված է ոչ թե այն արյունահոսությունից, այլ արյան կորստի զանգվածայինությունից, արյունահոսության արագությունից, պահպանողական բուժման արդյունավետությունից և տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի զարգացումից:

Ինչն է հրահրում / Արյունահոսության պատճառները հետծննդյան և վաղ հետծննդյան ժամանակաշրջաններում.

Չնայած հիպոտոնիկ արյունահոսությունը միշտ հանկարծակի է զարգանում, այն չի կարելի համարել անսպասելի, քանի որ յուրաքանչյուր հատուկ կլինիկական դիտարկում բացահայտում է որոշակի ռիսկային գործոններ այս բարդության զարգացման համար:

• Հետծննդյան հեմոստազի ֆիզիոլոգիա

Պլասենցիայի հեմոխորիոնիկ տեսակը որոշում է արյան կորստի ֆիզիոլոգիական ծավալը ծննդաբերության երրորդ փուլում պլասենցայի բաժանումից հետո: Արյան այս ծավալը համապատասխանում է միջանցքային տարածության ծավալին, չի գերազանցում կնոջ մարմնի քաշի 0,5%-ը (300-400 մլ արյուն) և բացասաբար չի ազդում հետծննդյան կնոջ վիճակի վրա։

Պլասենցայի առանձնացումից հետո բացվում է ընդարձակ, առատորեն անոթավորված (150-200 պարուրաձև զարկերակներ) ենթպլասենցային տարածք, որը մեծ ծավալի արյան արագ կորստի իրական վտանգ է ստեղծում։ Արգանդի մեջ հետծննդյան հեմոստազն ապահովվում է ինչպես միոմետրիումի հարթ մկանային տարրերի կծկմամբ, այնպես էլ պլասենցայի տեղամասի անոթներում թրոմբի ձևավորմամբ։

Արգանդի մկանային մանրաթելերի ինտենսիվ քաշքշումը պլասենցայի բաժանումից հետո հետծննդյան շրջանում նպաստում է պարուրաձև զարկերակների սեղմմանը, ոլորմանը և ետ քաշմանը մկանների հաստության մեջ: Միաժամանակ սկսվում է թրոմբի առաջացման գործընթացը, որի զարգացմանը նպաստում է թրոմբոցիտների և պլազմայի մակարդման գործոնների ակտիվացումը, պտղի ձվի տարրերի ազդեցությունը հեմոկոագուլյացիայի գործընթացի վրա։

Թրոմբերի ձևավորման սկզբում թուլացած թրոմբները թույլ կապված են նավի հետ: Նրանք հեշտությամբ դուրս են գալիս և լվանում արյան հոսքից, երբ զարգանում է արգանդի հիպոթենզիա: Հուսալի հեմոստազը ձեռք է բերվում խիտ, առաձգական ֆիբրինային թրոմբների ձևավորումից 2-3 ժամ հետո, որոնք ամուր կապված են անոթի պատին և ծածկում դրանց արատները, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է արյունահոսության վտանգը արգանդի տոնուսի նվազման դեպքում: Արյան նման թրոմբների ձևավորումից հետո արյունահոսության վտանգը նվազում է միոմետրիումի տոնուսի նվազմամբ։

Հետևաբար, հեմոստազի ներկայացված բաղադրիչների մեկուսացված կամ համակցված խախտումը կարող է հանգեցնել արյունահոսության զարգացման հետծննդյան և վաղ հետծննդյան ժամանակաշրջաններում:

• Հետծննդյան հեմոստազի խանգարումներ

Հեմոկագուլյացիայի համակարգի խանգարումները կարող են առաջանալ հետևյալի պատճառով.

• Հեմոստազի փոփոխություններ, որոնք եղել են մինչև հղիությունը.
• Հեմոստազի խանգարումներ հղիության և ծննդաբերության բարդությունների պատճառով (պտղի նախածննդյան մահ և դրա երկարատև պահպանում արգանդում, գեստոզ, պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում):

Միոմետրիումի կծկողականության խանգարումները, որոնք հանգեցնում են հիպո- և ատոնիկ արյունահոսության, կապված են տարբեր պատճառներովև կարող է առաջանալ ինչպես ծննդաբերության սկսվելուց առաջ, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ:

Բացի այդ, արգանդի հիպոթենզիայի զարգացման բոլոր ռիսկային գործոնները կարելի է բաժանել չորս խմբի.

• Գործոններ, որոնք որոշվում են հիվանդի սոցիալ-կենսաբանական կարգավիճակի բնութագրերով (տարիքը, սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակը, մասնագիտությունը, հակումները և սովորությունները):
• Հղի կնոջ նախամորբիդային ֆոնով որոշվող գործոններ.
• Գործոններ, որոնք որոշվում են այս հղիության ընթացքի և բարդությունների առանձնահատկություններով.
• Այս ծնունդների ընթացքի և բարդությունների հետ կապված գործոններ.

Հետևաբար, մինչև ծննդաբերության սկիզբը արգանդի տոնուսի նվազման նախադրյալներ կարելի է համարել հետևյալը.

• 30 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի մարդիկ արգանդի հիպոթենզիայի առավել վտանգի տակ են, հատկապես նախասուն կանանց մոտ:
• Աշակերտների մոտ հետծննդյան արյունահոսության զարգացմանը նպաստում է բարձր հոգեկան սթրեսը, հուզական սթրեսև գերլարում.
• Ծննդաբերության հավասարությունը որոշիչ ազդեցություն չունի հիպոտոնիկ արյունահոսության հաճախականության վրա, քանի որ պրիմիգրավիդների պաթոլոգիական արյան կորուստը նկատվում է նույնքան հաճախ, որքան բազմածին կանանց մոտ:
• Դիսֆունկցիա նյարդային համակարգ, անոթային տոնէնդոկրին հավասարակշռությունը, ջրային աղի հոմեոստազը (միոմետրիումի այտուց)՝ կապված տարբեր էքստրասեռական հիվանդությունների հետ (բորբոքային հիվանդությունների առկայություն կամ սրացում, սրտանոթային, բրոնխոթոքային համակարգերի պաթոլոգիա, երիկամների, լյարդի, վահանաձև գեղձի հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ), գինեկոլոգիական հիվանդություններ, էնդոկրինոպաթիաներ, ճարպային նյութափոխանակության խանգարումներ և այլն:
• Միոմետրիումի դիստրոֆիկ, ցիկատրիկ, բորբոքային փոփոխություններ՝ առաջացնելով զգալի մասի փոխարինում. մկանային հյուսվածքմիացնող արգանդ՝ նախորդ ծնունդներից և աբորտներից հետո առաջացած բարդությունների, արգանդի վիրահատությունների (արգանդի վրա սպիի առկայություն), քրոնիկ և սուր բորբոքային պրոցեսների, արգանդի ուռուցքների (արգանդի միոմա):
• Արգանդի նյարդամկանային ապարատի անբավարարություն ինֆանտիլիզմի, արգանդի աննորմալ զարգացման և ձվարանների հիպոֆունկցիայի ֆոնի վրա:
• Այս հղիության բարդությունները. պտղի ներքևի տեսք, FPN, վտանգված վիժում, պլասենցայի պրևիա կամ ցածր տեղակայում: Ծանր ձևերուշ գեստոզը միշտ ուղեկցվում է հիպոպրոտեինեմիայով, թափանցելիության բարձրացմամբ անոթային պատը, լայնածավալ արյունազեղումներ հյուսվածքներում և ներքին օրգաններում։ Այսպիսով, ծանր հիպոտոնիկ արյունահոսությունը գեստոզի հետ համատեղ ծննդաբերող կանանց 36% -ի մահվան պատճառ է հանդիսանում:
• Արգանդի գերլարում մեծ պտղի պատճառով, բազմակի հղիություն, պոլիհիդրամնիոզ:

Ծննդաբերության ժամանակ առաջացող կամ վատթարացող միոմետրիումի դիսֆունկցիայի ամենատարածված պատճառները հետևյալն են.

Միոմետրիումի նյարդամկանային ապարատի սպառումը պայմանավորված է.

• չափազանց ինտենսիվ աշխատանք (արագ և արագ ծննդաբերություն);
• աշխատանքի անհամապատասխանություն;
• երկարատև աշխատանք (աշխատանքի թուլություն);
• uterotonic դեղամիջոցների (օքսիտոցին) իռացիոնալ կառավարում:

Հայտնի է, որ թերապևտիկ չափաբաժիններով օքսիտոցինը առաջացնում է մարմնի և արգանդի ֆոնի կարճատև, ռիթմիկ կծկումներ, էական ազդեցություն չի ունենում արգանդի ստորին հատվածի տոնուսի վրա և արագ քայքայվում է օքսիտոցինազով։ Այս առումով արգանդի կծկվող ակտիվությունը պահպանելու համար պահանջվում է դրա երկարատև կաթիլային ներերակային կառավարում։

Օքսիտոցինի երկարատև օգտագործումը ծննդաբերության ինդուկցիայի և ծննդաբերության խթանման համար կարող է հանգեցնել արգանդի նյարդամկանային ապարատի շրջափակման՝ հանգեցնելով նրա ատոնիային և հետագա անձեռնմխելիությանը միոմետրիումի կծկումները խթանող դեղամիջոցների նկատմամբ: Ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիայի վտանգը մեծանում է: Օքսիտոցինի խթանիչ ազդեցությունը ավելի քիչ է արտահայտված բազմածին կանանց և 30 տարեկանից բարձր կանանց մոտ: Միաժամանակ օքսիտոցինի նկատմամբ գերզգայունություն է նկատվել հիվանդների մոտ շաքարային դիաբետև դիէնցեֆալային շրջանի պաթոլոգիայով:

Վիրաբուժական առաքում. Վիրահատական ​​ծննդաբերությունից հետո հիպոթենզիվ արյունահոսության հաճախականությունը 3-5 անգամ ավելի է, քան հեշտոցային ծննդաբերությունից հետո: Այս դեպքում վիրահատությունից հետո հիպոթենզիվ արյունահոսությունը կարող է պայմանավորված լինել տարբեր պատճառներով.

• բարդություններ և հիվանդություններ, որոնք առաջացրել են վիրաբուժական ծննդաբերություն (ծննդաբերության թուլություն, պլասենցա պրեվիա, գեստոզ, սոմատիկ հիվանդություններ, կլինիկական նեղ կոնք, ծննդաբերության անոմալիաներ);
• վիրահատության հետ կապված սթրեսային գործոններ;
• ցավազրկողների ազդեցությունը, որոնք նվազեցնում են միոմետրիումի տոնուսը.

Հարկ է նշել, որ օպերատիվ ծննդաբերությունը ոչ միայն մեծացնում է հիպոտոնիկ արյունահոսության առաջացման վտանգը, այլեւ նախադրյալներ է ստեղծում հեմոռագիկ շոկի առաջացման համար։

Միոմետրիումի նյարդամկանային ապարատի վնասը արգանդի անոթային համակարգ թրոմբոպլաստիկ նյութերի բեղմնավորված ձվի տարրերով (պլասենցա, թաղանթներ, ամնիոտիկ հեղուկ) կամ վարակիչ գործընթացի արտադրանքի (chorioamnionitis) ներթափանցման պատճառով: Որոշ դեպքերում ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիայի, քորիոամնիոնիտի, հիպոքսիայի և այլ պաթոլոգիաների հետևանքով առաջացած կլինիկական պատկերը կարող է լինել մշուշոտ, վիժող բնույթ և դրսևորվել հիմնականում հիպոտոնիկ արյունահոսությամբ:

Ծննդաբերության ժամանակ դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք նվազեցնում են միոմետրիումի տոնուսը (ցավազրկողներ, հանգստացնող և հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ, տոկոլիտիկներ, հանգստացնողներ): Հարկ է նշել, որ ծննդաբերության ժամանակ այս և այլ դեղամիջոցները նշանակելիս, որպես կանոն, միշտ չէ, որ հաշվի են առնվում դրանց թուլացնող ազդեցությունը միոմետրիումի տոնուսի վրա։

Հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջանում միոմետրիումի ֆունկցիայի նվազում վերը նշված այլ հանգամանքներում կարող է պայմանավորված լինել.

• հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջանի կոպիտ, հարկադիր կառավարում;
• խիտ կցվածք կամ պլասենցայի ակրետա;
• արգանդի խոռոչում պլասենցայի մասերի պահպանում.

Հիպոտոնիկ և ատոնիկ արյունահոսությունը կարող է առաջանալ այս պատճառներից մի քանիսի համակցությամբ: Հետո արյունահոսությունը ստանում է իր ամենավտանգավոր բնույթը։

Ի լրումն հիպոտոնիկ արյունահոսության զարգացման թվարկված ռիսկի գործոնների, դրանց առաջացմանը նախորդում են նաև մի շարք թերություններ ռիսկի ենթարկված հղիների կառավարման մեջ ինչպես նախածննդյան կլինիկայում, այնպես էլ ծննդատանը:

Պետք է հաշվի առնել ծննդաբերության ժամանակ հիպոտոնիկ արյունահոսության զարգացման բարդ նախադրյալները.

• աշխատանքի անհամապատասխանություն (դիտարկումների 1/4-ից ավելին);
• աշխատանքի թուլություն (դիտարկումների մինչև 1/5-ը);
• արգանդի հիպերարտեզիայի առաջացման գործոններ (մեծ պտուղ, պոլիհիդրամնիոզ, բազմակի հղիություն) - դիտարկումների մինչև 1/3;
• ծննդյան ջրանցքի բարձր տրավմատիզմ (դիտարկումների մինչև 90%):

Այն կարծիքը, որ մանկաբարձական արյունահոսության հետևանքով մահն անկանխելի է, խորապես սխալ է։ Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում նշվում են մի շարք կանխարգելելի տակտիկական սխալներ՝ կապված անբավարար դիտարկման և ժամանակին և ոչ ադեկվատ թերապիայի հետ։ Հիպոտոնիկ արյունահոսությունից հիվանդների մահվան հիմնական սխալները հետևյալն են.

• թերի քննություն;
• հիվանդի վիճակի թերագնահատում;
• անբավարար ինտենսիվ խնամք;
• արյան կորստի հետաձգված և անբավարար փոխարինում;
• ժամանակի կորուստ արյունահոսությունը դադարեցնելու անարդյունավետ պահպանողական մեթոդների կիրառման ժամանակ (հաճախ բազմիցս), և արդյունքում՝ ուշ վիրահատություն՝ արգանդի հեռացում.
• վիրաբուժական տեխնիկայի խախտում (երկարատև վիրահատություն, հարևան օրգանների վնասվածք):

Պաթոգենեզ (ի՞նչ է տեղի ունենում) Արյունահոսության ժամանակ հետծննդյան և վաղ հետծննդյան ժամանակաշրջաններում.

Հիպոտոնիկ կամ ատոնիկ արյունահոսությունը, որպես կանոն, զարգանում է այս բարդությանը նախորդող արգանդում որոշակի մորֆոլոգիական փոփոխությունների առկայության դեպքում։

Հիպոտոնիկ արյունահոսության պատճառով հեռացված արգանդի պատրաստուկների հյուսվածաբանական հետազոտության ժամանակ գրեթե բոլոր դիտարկումները ցույց են տալիս արյան զանգվածային կորստից հետո սուր անեմիայի նշաններ, որոնք բնութագրվում են միոմետրիումի գունատությամբ և ձանձրույթով, կտրուկ ընդլայնված բաց անոթների առկայությամբ, արյան բացակայությամբ: բջիջները դրանցում կամ արյան վերաբաշխման պատճառով լեյկոցիտների կուտակումների առկայությունը։

Զգալի թվով նմուշներ (47.7%) բացահայտեցին խորիոնային վիլիի պաթոլոգիական աճը: Միևնույն ժամանակ, մկանային մանրաթելերի մեջ հայտնաբերվել են քորիոնիկ վիլլիներ՝ ծածկված սինցիցիալ էպիթելով և խորիոնային էպիթելի միայնակ բջիջներով։ Ի պատասխան մկանային հյուսվածքի համար օտար խորիոնի տարրերի ներմուծմանը, շարակցական հյուսվածքի շերտում տեղի է ունենում լիմֆոցիտային ինֆիլտրացիա։

Մորֆոլոգիական ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ մեծ թվով դեպքերում արգանդի հիպոթենզիան ֆունկցիոնալ բնույթ ունի, և արյունահոսությունը կանխարգելելի էր: Այնուամենայնիվ, աշխատանքի տրավմատիկ կառավարման արդյունքում երկարատև աշխատանքի խթանումը կրկնվեց

ձեռքով մուտքը հետծննդյան արգանդ, մկանային մանրաթելերի մեջ նկատվում են «արգանդի բռունցքով» ինտենսիվ մերսում, մեծ քանակությամբ արյան կարմիր բջիջներ՝ հեմոռագիկ ներծծման տարրերով, արգանդի պատի բազմաթիվ միկրոպատռվածքներ, ինչը նվազեցնում է կծկողականությունը։ միոմետրիում.

Խորիոամնիոնիտը կամ էնդոմիոմետիտը ծննդաբերության ժամանակ, հայտնաբերված դեպքերի 1/3-ում, չափազանց անբարենպաստ ազդեցություն են ունենում արգանդի կծկման վրա: Մկանային մանրաթելերի անկանոն տեղակայված շերտերի շարքում այտուցված շարակցական հյուսվածքի մեջ նշվում է լիմֆոլեյկոցիտների առատ ինֆիլտրացիան։

Բնութագրական փոփոխություններ են նաև մկանային մանրաթելերի այտուցվածությունը և միջքաղաքային հյուսվածքի այտուցված թուլացումը։ Այս փոփոխությունների համառությունը ցույց է տալիս նրանց դերը արգանդի կծկողականության վատթարացման գործում: Այս փոփոխություններն ամենից հաճախ ծննդաբերական և գինեկոլոգիական հիվանդությունների, սոմատիկ հիվանդությունների և գեստոզի պատմության արդյունք են, ինչը հանգեցնում է հիպոտոնիկ արյունահոսության զարգացմանը:

Հետևաբար, հաճախ արգանդի կծկման թերի ֆունկցիան պայմանավորված է միոմետրիումի մորֆոլոգիական խանգարումներով, որոնք առաջացել են բորբոքային պրոցեսների և այս հղիության պաթոլոգիական ընթացքի հետևանքով։

Եվ միայն առանձին դեպքերում է առաջանում հիպոտոնիկ արյունահոսություն դրա հետեւանքով օրգանական հիվանդություններարգանդ - բազմաթիվ ֆիբրոդներ, ընդարձակ էնդոմետրիոզ:

Արյունահոսության ախտանիշները հետծննդյան և վաղ հետծննդյան ժամանակաշրջաններում.

Արյունահոսություն ներս իրավահաջորդության ժամկետը

Արգանդի հիպոտոնիան հաճախ սկսվում է արդեն հետծննդյան շրջանում, որը միաժամանակ ավելի երկար ընթացք ունի։ Ամենից հաճախ պտղի ծնվելուց հետո առաջին 10-15 րոպեների ընթացքում արգանդի ինտենսիվ կծկումներ չեն նկատվում։ Արտաքին հետազոտության ժամանակ արգանդը թուլացած է: Նրա վերին սահմանըգտնվում է անոթի մակարդակում կամ շատ ավելի բարձր: Հարկ է ընդգծել, որ արգանդի դանդաղ և թույլ կծկումներն իր հիպոթենզիայով չեն ստեղծում համապատասխան պայմաններ մկանային մանրաթելերի հետ քաշման և պլասենցայի արագ բաժանման համար։

Այս ժամանակահատվածում արյունահոսություն է տեղի ունենում, եթե տեղի է ունեցել պլասենցայի մասնակի կամ ամբողջական բաժանում: Այնուամենայնիվ, դա սովորաբար մշտական ​​չէ: Արյունն արտազատվում է փոքր մասերում՝ հաճախ թրոմբներով։ Երբ պլասենտան առանձնանում է, արյան առաջին մասերը կուտակվում են արգանդի խոռոչում և հեշտոցում՝ առաջացնելով թրոմբներ, որոնք չեն ազատվում արգանդի թույլ կծկվող ակտիվության պատճառով։ Արգանդում և հեշտոցում արյան նման կուտակումը հաճախ կարող է թյուր տպավորություն ստեղծել, թե արյունահոսություն չկա, ինչի հետևանքով համապատասխան. թերապևտիկ միջոցառումներկարող է ուշ սկսել:

Որոշ դեպքերում, հետծննդյան շրջանում արյունահոսությունը կարող է պայմանավորված լինել առանձնացված պլասենցայի պահպանմամբ՝ դրա մի մասի արգանդի եղջյուրում կամ արգանդի վզիկի սպազմի պատճառով:

Արգանդի վզիկի սպազմը տեղի է ունենում պաթոլոգիական ռեակցիայի պատճառով համակրելի բաժանումկոնքի նյարդային պլեքսուս՝ ի պատասխան ծննդյան ջրանցքի վնասվածքի: Արգանդի խոռոչում պլասենցայի առկայությունը նրա նյարդամկանային համակարգի նորմալ գրգռվածությամբ հանգեցնում է կծկումների ավելացման, և եթե արգանդի վզիկի սպազմի պատճառով պլասենցայի ազատման խոչընդոտ կա, արյունահոսություն է առաջանում: Արգանդի վզիկի սպազմի հեռացումը հնարավոր է հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների օգտագործմամբ, որին հաջորդում է պլասենցայի ազատումը: Հակառակ դեպքում, անզգայացման տակ պետք է կատարվի պլասենցայի ձեռքով հեռացում հետծննդյան արգանդի զննումով:

Պլասենցայի արտանետման խանգարումները առավել հաճախ պայմանավորված են արգանդի անհիմն և կոպիտ մանիպուլյացիաներով՝ պլասենցայի լիցքաթափման վաղաժամ փորձի ժամանակ կամ uterotonic դեղամիջոցների մեծ չափաբաժիններ ընդունելուց հետո:

Արյունահոսություն պլասենցայի պաթոլոգիական ամրացման պատճառով

Դեզիդուան էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ շերտն է, որը փոխվում է հղիության ընթացքում և իր հերթին բաղկացած է բազալ (տեղակայված է պատվաստված բեղմնավորված ձվի տակ), կապսուլյար (ծածկում է բեղմնավորված ձվաբջիջը) և պարիետալ (արգանդի խոռոչը պատող դեցիդուայի մնացած մասը) հատվածներից։ .

Բազալային դեզիդուայում հանդիպում են կոմպակտ և սպունգանման շերտեր։ Պլասենցայի բազալային շերտը ձևավորվում է կոմպակտ շերտից, որը գտնվում է ավելի մոտ քորիոնին և վիլի ցիտոտրոֆոբլաստին: Անհատական ​​խորիոնային վիլլիները (խարիսխ վիլլի) թափանցում են սպունգանման շերտ, որտեղ ամրացվում են։ Պլասենցայի ֆիզիոլոգիական տարանջատման ժամանակ այն առանձնացվում է արգանդի պատից սպունգանման շերտի մակարդակով։

Պլասենցայի տարանջատման խախտումը ամենից հաճախ պայմանավորված է նրա ամուր կցվածությամբ կամ ավելացումով, իսկ ավելի հազվադեպ դեպքերում՝ ներաճով և բողբոջումով։ Այս պաթոլոգիական պայմանները հիմնված են բազալ դեզիդուայի սպունգանման շերտի կառուցվածքի ընդգծված փոփոխության կամ դրա մասնակի կամ ամբողջական բացակայության վրա:

Սպունգային շերտի պաթոլոգիական փոփոխությունները կարող են պայմանավորված լինել.

• ծննդաբերությունից և աբորտից հետո արգանդում նախկինում բորբոքային պրոցեսներ, էնդոմետրիումի հատուկ վնասվածքներ (տուբերկուլյոզ, գոնորիա և այլն);
• էնդոմետրիումի հիպոտրոֆիա կամ ատրոֆիա վիրաբուժական միջամտություններից հետո (կեսարյան հատում, պահպանողական միոմէկտոմիա, արգանդի կուրտաժ, պլասենցայի ձեռքով տարանջատում նախորդ ծնունդների ժամանակ):

Հնարավոր է նաև բեղմնավորված ձվաբջիջը ներդնել ֆիզիոլոգիական էնդոմետրիումի հիպոտրոֆիա ունեցող վայրերում (իջմուսի և արգանդի վզիկի տարածքում): Պլասենցայի պաթոլոգիական կցման հավանականությունը մեծանում է արգանդի արատներով (արգանդի միջնապատը), ինչպես նաև ենթամեկուսային միոմատոզ հանգույցների առկայության դեպքում։

Ամենից հաճախ տեղի է ունենում պլասենցայի ամուր կցում (placenta adhaerens), երբ խորիոնային վիլլիները ամուր աճում են բազալ դեզիդուայի թերզարգացած սպունգանման շերտի հետ միասին, ինչը հանգեցնում է պլասենցայի տարանջատման խախտում:

Տեղի է ունենում պլասենցայի մասնակի խիտ կցում (placenta adhaerens partialis), երբ միայն առանձին բլթերն ունեն կցման պաթոլոգիական բնույթ։ Ավելի քիչ տարածված է պլասենցայի ամբողջական խիտ կցումը (placenta adhaerens totalis) - պլասենցայի ամբողջ տարածքում:

Placenta accreta-ն առաջանում է էնդոմետրիումի ատրոֆիկ պրոցեսների պատճառով դեզիդուայի սպունգանման շերտի մասնակի կամ ամբողջական բացակայությամբ: Այս դեպքում քորիոնիկ վիլլիները ուղղակիորեն կից են մկանային շերտին կամ երբեմն թափանցում են դրա հաստության մեջ: Կան մասնակի placenta accreta (placenta accreta partialis) և ամբողջական placenta accreta totalis:

Շատ ավելի քիչ տարածված են այնպիսի լուրջ բարդություններ, ինչպիսիք են վիլլի աճը (պլասենցա ինկրետա), երբ քորիոնիկ վիլլիները ներթափանցում են միոմետրիում և խաթարում նրա կառուցվածքը, և վիլլիների աճը (պլասենցա պերկրետա) միոմետրիում զգալի խորության վրա, ընդհուպ մինչև վիսցերալ որովայնի խոռոչ: .

Այս բարդությունների դեպքում պլասենցայի բաժանման գործընթացի կլինիկական պատկերը ծննդաբերության երրորդ փուլում կախված է պլասենցայի կցորդի խանգարման աստիճանից և բնույթից (ամբողջական կամ մասնակի):

Պլասենցայի մասնակի ամուր կցման և մասնակի պլասենցայի ակրետայի դեպքում՝ դրա մասնատված և անհավասար տարանջատման պատճառով, միշտ արյունահոսություն է տեղի ունենում, որը սկսվում է պլասենցայի նորմալ կցված տարածքների բաժանման պահից: Արյունահոսության աստիճանը կախված է արգանդի կծկվող ֆունկցիայի խախտումից պլասենցայի կցման վայրում, քանի որ միոմետրիումի մի մասը պլասենցայի չբաժանված մասերի ելուստում և արգանդի մոտակա հատվածներում պատշաճ չափով չի կծկվում։ , ինչպես պահանջվում է արյունահոսությունը դադարեցնելու համար: Կծկման թուլացման աստիճանը շատ տարբեր է, ինչը որոշում է արյունահոսության կլինիկական պատկերը:

Պլասենցայի ներդիրից դուրս արգանդի կծկվող ակտիվությունը սովորաբար մնում է բավարար մակարդակի վրա, ինչի հետևանքով համեմատաբար երկար արյունահոսությունը կարող է աննշան լինել։ Ծննդաբերող որոշ կանանց մոտ միոմետրիումի կծկման խախտումը կարող է տարածվել ամբողջ արգանդի վրա՝ առաջացնելով հիպո- կամ ատոնիա:

Պլասենցայի և ամբողջական պլասենցայի ակրետայի ամբողջական ամուր կցման և արգանդի պատից դրա հարկադիր բաժանման բացակայության դեպքում արյունահոսություն չի առաջանում, քանի որ միջանցքային տարածության ամբողջականությունը չի խախտվում:

Պլասենցայի կցման տարբեր ախտաբանական ձևերի դիֆերենցիալ ախտորոշումը հնարավոր է միայն նրա ձեռքով տարանջատման ժամանակ։ Բացի այդ, այս պաթոլոգիական պայմանները պետք է տարբերվեն երկեղջյուր և կրկնակի արգանդի խողովակային անկյունում պլասենցայի նորմալ կցումից:

Պլասենտան ամուր կպած լինելու դեպքում, որպես կանոն, միշտ հնարավոր է ձեռքով ամբողջությամբ առանձնացնել և հեռացնել պլասենցայի բոլոր մասերը և դադարեցնել արյունահոսությունը։

Պլասենտա ակրետայի դեպքում առատ արյունահոսություն է առաջանում, երբ փորձում են ձեռքով առանձնացնել այն: Պլասենտան կտոր-կտոր է դուրս գալիս և ամբողջությամբ չի բաժանվում արգանդի պատից, պլասենցայի բլիթները մնում են արգանդի պատին: Ատոնիկ արյունահոսությունը, հեմոռագիկ շոկը և տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշը արագ զարգանում են։ Այս դեպքում արյունահոսությունը դադարեցնելու համար հնարավոր է միայն արգանդի հեռացում։ Նմանատիպ ելք այս իրավիճակից հնարավոր է նաև վիլլի աճի և աճի դեպքում միոմետրիումի հաստության մեջ:

Արյունահոսություն արգանդի խոռոչում պլասենցայի մասերի պահպանման պատճառով

Տարբերակներից մեկում հետծննդյան արյունահոսությունը, որը սովորաբար սկսվում է պլասենցայի արտանետումից անմիջապես հետո, կարող է պայմանավորված լինել արգանդի խոռոչում դրա մասերի պահպանմամբ։ Սրանք կարող են լինել պլասենցայի լոբուլներ, մեմբրանի մասեր, որոնք կանխում են արգանդի նորմալ կծկումները: Պլասենցայի մասերի պահպանման պատճառը առավել հաճախ մասնակի պլասենցայի ակրետան է, ինչպես նաև ծննդաբերության երրորդ փուլի ոչ պատշաճ կառավարումը: Ծնվելուց հետո պլասենցայի մանրակրկիտ հետազոտության ժամանակ, ամենից հաճախ, առանց մեծ դժվարության, բացահայտվում է պլասենցայի հյուսվածքների, թաղանթների արատ և պլասենցայի եզրին գտնվող պատռված անոթների առկայությունը: Նման թերությունների հայտնաբերումը կամ նույնիսկ պլասենցայի ամբողջականության վերաբերյալ կասկածը ցուցում է հետծննդյան արգանդի հրատապ ձեռքով հետազոտության համար՝ դրա պարունակությունը հեռացնելով: Այս վիրահատությունը կատարվում է նույնիսկ այն դեպքում, երբ պլասենցայի թերությունը հայտնաբերվում է արյունահոսություն, քանի որ այն անպայման կհայտնվի ավելի ուշ:

Անընդունելի է արգանդի խոռոչի կուրտաժ կատարելը, այս վիրահատությունը շատ տրավմատիկ է և խաթարում է պլասենցայի տարածքի անոթներում թրոմբի ձևավորման գործընթացները։

Հիպո- և ատոնիկ արյունահոսություն հետծննդյան վաղ շրջանում

Շատ դեպքերում, հետծննդյան վաղ շրջանում, արյունահոսությունը սկսվում է որպես հիպոտոնիկ, և միայն դրանից հետո է զարգանում արգանդի ատոնիան:

Մեկը կլինիկական չափանիշներԱտոնիկ և հիպոտոնիկ արյունահոսության միջև տարբերությունը միոմետրիումի կծկվող ակտիվության բարձրացմանն ուղղված միջոցառումների արդյունավետությունն է կամ դրանց օգտագործման հետևանքների բացակայությունը: Այնուամենայնիվ, նման չափանիշը միշտ չէ, որ հնարավորություն է տալիս պարզաբանել արգանդի կծկվող գործունեության խանգարման աստիճանը, քանի որ պահպանողական բուժման անարդյունավետությունը կարող է պայմանավորված լինել հեմոկոագուլյացիայի խիստ խանգարմամբ, որը մի շարք դեպքերում դառնում է առաջատար գործոն:

Հետծննդյան վաղ շրջանում հիպոտոնիկ արյունահոսությունը հաճախ ծննդաբերության երրորդ փուլում նկատվող շարունակական արգանդի հիպոթենզիայի հետևանք է:

Հնարավոր է տարբերակել արգանդի հիպոթենզիայի երկու կլինիկական տարբերակ վաղ հետծննդյան շրջանում.

Տարբերակ 1:

• արյունահոսությունը հենց սկզբից առատ է, ուղեկցվում է զանգվածային արյան կորստով.
• արգանդը թուլացած է, դանդաղորեն արձագանքում է արգանդի կծկման բարձրացմանն ուղղված արգանդի կծկման բարձրացմանն ուղղված uterotonic դեղամիջոցների և մանիպուլյացիաների ներդրմանը.
• Հիպովոլեմիան արագ զարգանում է;
• զարգանում է հեմոռագիկ շոկ և տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ.
• հետծննդյան կնոջ կենսական օրգանների փոփոխություններն անդառնալի են դառնում.

Տարբերակ 2:

• սկզբնական արյան կորուստը փոքր է;
• կան կրկնվող արյունահոսություններ (արյունը թողարկվում է 150-250 մլ չափաբաժիններով), որոնք փոխարինվում են արգանդի տոնուսի ժամանակավոր վերականգնման դրվագներով՝ արյունահոսության դադարեցմամբ կամ թուլացմամբ՝ ի պատասխան պահպանողական բուժման.
• տեղի է ունենում մոր ժամանակավոր հարմարեցում հիպովոլեմիայի զարգացմանը. արյան ճնշումը մնում է նորմալ արժեքների սահմաններում, առկա է մաշկի գունատություն և թեթև տախիկարդիա: Այսպիսով, երկար ժամանակի ընթացքում մեծ արյան կորստի դեպքում (1000 մլ կամ ավելի), սուր անեմիայի ախտանիշներն ավելի քիչ են արտահայտված, և կինը ավելի լավ է հաղթահարում այս վիճակը, քան նույն կամ նույնիսկ ավելի փոքր քանակությամբ արյան արագ կորուստը, երբ. փլուզումը և մահը կարող են ավելի արագ զարգանալ:

Պետք է ընդգծել, որ հիվանդի վիճակը կախված է ոչ միայն արյունահոսության ինտենսիվությունից և տևողությունից, այլև ընդհանուր նախնական վիճակից։ Եթե ​​հետծննդյան կնոջ մարմնի ուժը սպառվում է, և մարմնի ռեակտիվությունը նվազում է, ապա նույնիսկ մի փոքր ավելցուկ ֆիզիոլոգիական նորմարյան կորուստը կարող է առաջացնել ծանր կլինիկական պատկեր, եթե ի սկզբանե արդեն եղել է արյան ծավալի նվազում (անեմիա, գեստոզ, սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ, ճարպային նյութափոխանակության խանգարում):

Արգանդի հիպոթենզիայի սկզբնական շրջանում անբավարար բուժման դեպքում նրա կծկվող գործունեության խանգարումները զարգանում են, և թերապևտիկ միջոցառումներին արձագանքը թուլանում է: Միաժամանակ մեծանում է արյան կորստի ծավալն ու ինտենսիվությունը։ Որոշակի փուլում զգալիորեն ավելանում է արյունահոսությունը, վատանում է ծննդաբերող կնոջ վիճակը, արագորեն աճում են հեմոռագիկ շոկի ախտանիշները և զարգանում է տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ՝ շուտով հասնելով հիպոկոագուլյացիայի փուլին։

Համապատասխանաբար փոխվում են հեմոկոագուլյացիայի համակարգի ցուցանիշները՝ ցույց տալով կոագուլյացիայի գործոնների ընդգծված սպառումը.

• թրոմբոցիտների քանակը, ֆիբրինոգենի կոնցենտրացիան և VIII գործոնի ակտիվությունը նվազում է.
• պրոտոմբինի սպառման և թրոմբինի ժամանակի ավելացում;
• ֆիբրինոլիտիկ ակտիվությունը մեծանում է;
• հայտնվում են ֆիբրինի և ֆիբրինոգենի քայքայման արտադրանք:

Փոքր նախնական հիպոթենզիայի և ռացիոնալ բուժման դեպքում հիպոտոնիկ արյունահոսությունը կարող է դադարեցվել 20-30 րոպեի ընթացքում:

Արգանդի ծանր հիպոթենզիայով և հեմոկոագուլյացիայի համակարգում առաջնային խանգարումներով, տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի հետ միասին, արյունահոսության տևողությունը մեծանում է, և կանխատեսումը վատթարանում է բուժման զգալի բարդության պատճառով:

Ատոնիայի դեպքում արգանդը փափուկ է, թուլացած, վատ արտահայտված եզրագծերով։ Արգանդի ֆոնդը հասնում է xiphoid գործընթացին: Հիմնական կլինիկական ախտանիշը շարունակական և առատ արյունահոսությունն է։ Որքան մեծ է պլասենցայի տարածքը, այնքան մեծ է արյան կորուստը ատոնիայի ժամանակ: Շատ արագ զարգանում է հեմոռագիկ շոկը, որի բարդությունները (բազմակի օրգանների անբավարարությունը) մահվան պատճառ են հանդիսանում։

Հետմահու հետազոտությամբ բացահայտվում են սուր անեմիա, արյունազեղումներ էնդոկարդի տակ, երբեմն զգալի արյունազեղումներ կոնքի տարածքում, այտուց, թոքերի գերբնակվածություն և ատելեկտազ, լյարդի և երիկամների դիստրոֆիկ և նեկրոբիոտիկ փոփոխություններ:

Արգանդի հիպոթենզիայի պատճառով արյունահոսության դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է իրականացվի ծննդաբերական ջրանցքի հյուսվածքների տրավմատիկ վնասվածքներով: Վերջին դեպքում արյունահոսություն (տարբեր ինտենսիվության) կնկատվի խիտ, լավ կծկված արգանդով։ Ծննդաբերական ջրանցքի հյուսվածքների առկա վնասը հայտնաբերվում է սպեկուլումի օգնությամբ հետազոտության ժամանակ և համապատասխանաբար վերացվում է ցավազրկման համապատասխան:

Արյունահոսության բուժում հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջաններում.

Արյունահոսության ժամանակ հաջորդականության կառավարում

• Հետծննդյան շրջանը կառավարելու համար դուք պետք է հետևեք սպասողական-ակտիվ մարտավարությանը:
• Հետծննդյան շրջանի ֆիզիոլոգիական տեւողությունը չպետք է գերազանցի 20-30 րոպեն։ Նշված ժամանակից հետո պլասենցայի ինքնաբուխ անջատման հավանականությունը նվազում է մինչև 2-3%, իսկ արյունահոսության հավանականությունը կտրուկ մեծանում է։
• Գլխի ժայթքման պահին ծննդաբերող կնոջը ներերակային ներարկում են 1 մլ մեթիլերգոմետրին 20 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթի դիմաց:
• Մեթիլերգոմետրինի ներերակային ներարկումն առաջացնում է արգանդի երկարատև (2-3 ժամ) նորմոտոնիկ կծկումներ։ Ժամանակակից մանկաբարձության մեջ մեթիլերգոմետրինը նախընտրելի դեղամիջոց է ծննդաբերության ժամանակ դեղորայքային պրոֆիլակտիկայի համար: Դրա ընդունման ժամանակը պետք է համընկնի արգանդի դատարկման պահի հետ։ Արյունահոսությունը կանխելու և դադարեցնելու համար մեթիլերգոմետրինի ներմկանային ընդունումը իմաստ չունի ժամանակի գործոնի կորստի պատճառով, քանի որ դեղը սկսում է ներծծվել միայն 10-20 րոպե հետո:
• Կատարվում է միզապարկի կատետերիզացիա։ Այս դեպքում հաճախ նկատվում է արգանդի կծկման ավելացում, որն ուղեկցվում է պլասենցայի բաժանմամբ և պլասենցայի արտահոսքով:
• Սկսվում է 0,5 մլ մեթիլերգոմետրինի ներերակային կաթիլային ներարկում 2,5 միավոր օքսիտոցինի հետ միասին 400 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում:
• Միաժամանակ սկսվում է ինֆուզիոն թերապիա՝ պաթոլոգիական արյան կորուստը համարժեք լրացնելու համար։
• Որոշեք պլասենցայի բաժանման նշանները.
• Երբ հայտնվում են պլասենցայի բաժանման նշաններ, պլասենցան մեկուսացվում է հայտնի մեթոդներից մեկի միջոցով (Աբուլաձե, Կրեդ-Լազարևիչ):

Պլասենցայի ազատման արտաքին մեթոդների կրկնվող և կրկնվող օգտագործումը անընդունելի է, քանի որ դա հանգեցնում է արգանդի կծկվող ֆունկցիայի ընդգծված խախտման և հետծննդյան վաղ շրջանում հիպոտոնիկ արյունահոսության զարգացմանը: Բացի այդ, արգանդի կապանային ապարատի թուլության և դրա այլ անատոմիական փոփոխությունների դեպքում նման տեխնիկայի կոպիտ օգտագործումը կարող է հանգեցնել արգանդի շրջադարձի, որն ուղեկցվում է ծանր ցնցումներով:

• Եթե ​​15-20 րոպե հետո uterotonic դեղամիջոցների ներդրմամբ պլասենցայի բաժանման նշաններ չկան կամ պլասենցայի ազատման արտաքին մեթոդների կիրառումից որևէ ազդեցություն չկա, անհրաժեշտ է ձեռքով առանձնացնել պլասենցան և ազատել պլասենտան: . Արյունահոսության հայտնվելը պլասենցայի բաժանման նշանների բացակայության դեպքում այս ընթացակարգի ցուցում է, անկախ պտղի ծնվելուց հետո անցած ժամանակից:
• Պլասենցայի բաժանումից և պլասենցայի հեռացումից հետո արգանդի ներքին պատերը հետազոտվում են՝ բացառելու լրացուցիչ բլթակները, պլասենցայի հյուսվածքի և թաղանթների մնացորդները։ Միաժամանակ հեռացվում են պարիետալ արյան թրոմբները։ Պլասենցայի ձեռքով տարանջատումը և պլասենցայի արտահոսքը, նույնիսկ եթե չեն ուղեկցվում արյան մեծ կորստով (միջին արյան կորուստը 400-500 մլ), հանգեցնում է արյան ծավալի նվազմանը միջինը 15-20% -ով:
• Եթե ​​հայտնաբերվում են պլասենցայի ակրետայի նշաններ, այն ձեռքով առանձնացնելու փորձերը պետք է անհապաղ դադարեցվեն: Այս պաթոլոգիայի միակ բուժումը հիստերէկտոմիան է:
• Եթե ​​մանիպուլյացիայից հետո արգանդի տոնուսը չի վերականգնվում, ապա կիրառվում են լրացուցիչ uterotonic միջոցներ: Արգանդի կծկվելուց հետո ձեռքը հանվում է արգանդի խոռոչից։
• Հետվիրահատական ​​շրջանում վերահսկվում է արգանդի տոնուսի վիճակը և շարունակվում է uterotonic դեղամիջոցների ընդունումը։

Հիպոտոնիկ արյունահոսության բուժում վաղ հետծննդյան շրջանում

Հիմնական հատկանիշը, որը որոշում է ծննդաբերության արդյունքը հետծննդյան հիպոտոնիկ արյունահոսության ժամանակ, կորցրած արյան ծավալն է։ Հիպոտոնիկ արյունահոսությամբ բոլոր հիվանդների շրջանում արյան կորստի ծավալը հիմնականում բաշխվում է հետևյալ կերպ. Ամենից հաճախ այն տատանվում է 400-ից մինչև 600 մլ (դիտարկումների մինչև 50%), ավելի հազվադեպ՝ մինչև ուզբեկական դիտարկումները արյան կորուստը տատանվում է 600-ից մինչև 1500 մլ, 16-17%-ի դեպքում արյան կորուստը տատանվում է 1500-ից 5000 մլ կամ ավելի:

Հիպոտոնիկ արյունահոսության բուժումը հիմնականում ուղղված է ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն ադեկվատ թերապիայի ֆոնի վրա միոմետրիումի բավարար կծկվող ակտիվության վերականգնմանը: Հնարավորության դեպքում պետք է պարզել հիպոտոնիկ արյունահոսության պատճառը:

Հիպոտոնիկ արյունահոսության դեմ պայքարի հիմնական խնդիրներն են.

• հնարավորինս արագ դադարեցնել արյունահոսությունը;
• արյան զանգվածային կորստի զարգացման կանխարգելում;
• BCC դեֆիցիտի վերականգնում;
• կանխում է արյան ճնշումը կրիտիկական մակարդակից ցածր ընկնելը.

Եթե ​​հիպոտոնիկ արյունահոսություն է առաջանում հետծննդյան վաղ շրջանում, ապա անհրաժեշտ է պահպանել արյունահոսությունը դադարեցնելու համար ձեռնարկված միջոցառումների խիստ հաջորդականությունը և փուլայինությունը:

Արգանդի հիպոթենզիայի դեմ պայքարի սխեման բաղկացած է երեք փուլից. Այն նախատեսված է շարունակական արյունահոսության համար, և եթե արյունահոսությունը դադարեցվել է որոշակի փուլում, ապա սխեմայի ազդեցությունը սահմանափակվում է այս փուլով:

Առաջին փուլ.Եթե ​​արյան կորուստը գերազանցում է մարմնի քաշի 0,5%-ը (միջինը 400-600 մլ), ապա անցեք արյունահոսության դեմ պայքարի առաջին փուլին։

Առաջին փուլի հիմնական խնդիրները.

• դադարեցնել արյունահոսությունը՝ թույլ չտալով ավելի շատ արյան կորուստ;
• ապահովել ինֆուզիոն թերապիա՝ համապատասխան ժամանակի և ծավալի.
• իրականացնել արյան կորստի ճշգրիտ հաշվառում;
• թույլ մի տվեք արյան կորստի փոխհատուցման 500 մլ-ից ավելի դեֆիցիտ:

Հիպոտոնիկ արյունահոսության դեմ պայքարի առաջին փուլի միջոցառումներ

• Միզապարկի դատարկումը կաթետերով.
• Արգանդի մեղմ արտաքին մերսումը՝ 20-30 վրկ յուրաքանչյուր 1 րոպեն մեկ անգամ (մերսման ժամանակ պետք է խուսափել կոպիտ մանիպուլյացիաներից, որոնք հանգեցնում են մոր արյան մեջ թրոմբոպլաստիկ նյութերի զանգվածային ներթափանցմանը): Արգանդի արտաքին մերսումն իրականացվում է հետևյալ կերպ՝ առաջի միջով որովայնի պատըԱրգանդի ֆոնդը ծածկված է աջ ձեռքի ափով և շրջանաձև մերսման շարժումներ են կատարվում առանց ուժի գործադրման։ Արգանդը դառնում է խիտ, արգանդում կուտակված արյան մակարդուկները, որոնք կանխում են դրա կծկումը, հեռացվում են՝ մեղմ սեղմելով արգանդի ֆոնդը, և մերսումը շարունակվում է մինչև արգանդը ամբողջությամբ կծկվի և արյունահոսությունը դադարի: Եթե ​​մերսումից հետո արգանդը չի կծկվում կամ կծկվում, հետո նորից թուլանում, ապա անցեք հետագա միջոցառումներին։
• Տեղական հիպոթերմիա (սառցե տուփի կիրառում 30-40 րոպե 20 րոպե ընդմիջումներով):
• Ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիայի համար մեծ անոթների պունկցիա/կատետերիացում:
• 0,5 մլ մեթիլ էրգոմետրինի կաթիլային ներերակային ներարկում 2,5 միավոր օքսիտոցինի հետ 400 մլ 5-10% գլյուկոզայի լուծույթում 35-40 կաթիլ/րոպե արագությամբ:
• Արյան կորստի համալրում՝ դրա ծավալին և մարմնի արձագանքին համապատասխան:
• Միաժամանակ կատարվում է հետծննդյան արգանդի ձեռքով հետազոտություն։ Մոր արտաքին սեռական օրգանների և վիրաբույժի ձեռքերը բուժելուց հետո, ընդհանուր անզգայացման տակ, ձեռքը արգանդի խոռոչ մտցված, արգանդի պատերը հետազոտվում են՝ բացառելու պլասենցայի վնասվածքը և մնացորդները. հեռացնել արյան թրոմբները, հատկապես պատի թրոմբները, որոնք կանխում են արգանդի կծկումները. իրականացնել արգանդի պատերի ամբողջականության աուդիտ. Պետք է բացառել արգանդի արատը կամ արգանդի ուռուցքը (հաճախ արյունահոսության պատճառ է հանդիսանում միոմատոզ հանգույցը):

Արգանդի վրա բոլոր մանիպուլյացիաները պետք է ուշադիր կատարվեն: Արգանդի վրա կոպիտ միջամտությունները (բռունցքի վրա մերսում) զգալիորեն խաթարում են նրա կծկման գործառույթը, հանգեցնում են միոմետրիումի հաստության լայնածավալ արյունազեղումների և նպաստում թրոմբոպլաստիկ նյութերի ներթափանցմանը արյան մեջ, ինչը բացասաբար է անդրադառնում հեմոստատիկ համակարգի վրա: Կարևոր է գնահատել արգանդի կծկվող ներուժը:

Ձեռքով հետազոտության ժամանակ կատարվում է կծկողականության կենսաբանական թեստ, որի ժամանակ ներերակային ներարկվում է 1 մլ մեթիլերգոմետրինի 0,02% լուծույթ։ Եթե ​​կա արդյունավետ կծկում, որը բժիշկը զգում է ձեռքով, բուժման արդյունքը համարվում է դրական։

Հետծննդաբերական արգանդի ձեռքով հետազոտության արդյունավետությունը զգալիորեն նվազում է՝ կախված արգանդի հիպոթենզիայի շրջանի տեւողության ավելացումից եւ արյան կորստի քանակից։ Հետևաբար, նպատակահարմար է այս վիրահատությունը կատարել հիպոտոնիկ արյունահոսության վաղ փուլում, անմիջապես այն բանից հետո, երբ հաստատվել է uterotonic դեղամիջոցների օգտագործման հետևանքների բացակայությունը:

Հետծննդյան արգանդի ձեռքով հետազոտությունն ունի ևս մեկ կարևոր առավելություն, քանի որ թույլ է տալիս ժամանակին հայտնաբերել արգանդի պատռվածքը, որը որոշ դեպքերում կարող է թաքցվել հիպոտոնիկ արյունահոսության պատկերով։

• Ծննդաբերական ջրանցքի զննում և արգանդի վզիկի, հեշտոցային պատերի և պերինայի բոլոր պատռվածքների կարում, եթե այդպիսիք կան: Արգանդի վզիկի հետևի պատին, որը մոտ է ներքին օջախին, կիրառվում է լայնակի կար:
• Վիտամին-էներգետիկ համալիրի ներերակային ներարկում արգանդի կծկվող ակտիվությունը բարձրացնելու համար՝ 100-150 մլ 10% գլյուկոզայի լուծույթ, ասկորբինաթթու 5% - 15.0 մլ, կալցիումի գլյուկոնատ 10% - 10.0 մլ, ATP 1% - 2.0 մլ, կոկարբոքսիլազ 200 մգ:

Չպետք է հույս դնել արգանդի կրկնակի ձեռքով հետազոտության և մերսման արդյունավետության վրա, եթե դրանք առաջին անգամ օգտագործելիս չեն հասել ցանկալի արդյունքի:

Հիպոտոնիկ արյունահոսության դեմ պայքարելու համար բուժման այնպիսի մեթոդները, ինչպիսիք են պարամետրիում սեղմիչներ կիրառելը արգանդի անոթները սեղմելու համար, արգանդի կողային մասերը սեղմելը, արգանդի թամպոնադը և այլն, ոչ պիտանի են և ոչ բավարար հիմնավորված: Բացի այդ, դրանք չեն պատկանում պաթոգենետիկորեն հիմնավորված մեթոդներին: բուժման ընթացքում և չեն ապահովում հուսալի հեմոստազ, դրանց օգտագործումը հանգեցնում է ժամանակի կորստի և արյունահոսությունը դադարեցնելու իսկապես անհրաժեշտ մեթոդների հետաձգման, ինչը նպաստում է արյան կորստի ավելացմանը և հեմոռագիկ շոկի ծանրությանը:

Երկրորդ փուլ.Եթե ​​արյունահոսությունը չի դադարում կամ նորից վերսկսվում և կազմում է մարմնի քաշի 1-1,8%-ը (601-1000 մլ), ապա պետք է անցնել հիպոտոնիկ արյունահոսության դեմ պայքարի երկրորդ փուլին։

Երկրորդ փուլի հիմնական խնդիրները.

• դադարեցնել արյունահոսությունը;
• կանխել ավելի մեծ արյան կորուստ;
• խուսափել արյան կորստի փոխհատուցման պակասից.
• պահպանել ներարկված արյան և արյան փոխարինիչների ծավալային հարաբերակցությունը.
• կանխել փոխհատուցվող արյան կորստի անցումը դեկոմպենսացվածի.
• նորմալացնում է արյան ռեոլոգիական հատկությունները.

Հիպոտոնիկ արյունահոսության դեմ պայքարի երկրորդ փուլի միջոցառումներ.

• 5 մգ պրոստին E2 կամ պրոստենոն ներարկվում է արգանդի հաստության մեջ որովայնի առաջային պատի միջոցով արգանդի օջախից 5-6 սմ բարձրության վրա, ինչը նպաստում է արգանդի երկարաժամկետ արդյունավետ կծկմանը:
• 5 մգ պրոստին F2a նոսրացված 400 մլ բյուրեղային լուծույթում ներարկվում է ներերակային: Պետք է հիշել, որ uterotonic գործակալների երկարաժամկետ և զանգվածային օգտագործումը կարող է անարդյունավետ լինել, եթե զանգվածային արյունահոսությունը շարունակվի, քանի որ հիպոքսիկ արգանդը («ցնցող արգանդը») չի արձագանքում ընդունվող uterotonic նյութերին իր ընկալիչների սպառման պատճառով: Այս առումով զանգվածային արյունահոսության առաջնային միջոցառումներն են արյան կորստի համալրումը, հիպովոլեմիայի վերացումը և հեմոստազի շտկումը։
• Ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիան իրականացվում է արյունահոսության արագությամբ և փոխհատուցման ռեակցիաների վիճակին համապատասխան։ Արյան բաղադրիչները, պլազմային փոխարինող օնկոտիկ ակտիվ դեղամիջոցները (պլազմա, ալբումին, սպիտակուց), կոլոիդ և բյուրեղային լուծույթներ, որոնք իզոտոնիկ են արյան պլազմայի համար:

Արյունահոսության դեմ պայքարի այս փուլում, երբ արյան կորուստը մոտենում է 1000 մլ-ին, դուք պետք է բացեք վիրահատարանը, պատրաստեք դոնորներ և պատրաստվեք շտապ հատման: Բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են համապատասխան անզգայացման ներքո:

Վերականգնված bcc-ով նշված է ներերակային կառավարում 40% գլյուկոզայի, կորգլիկոնի, պանանգինի, վիտամինների C, B1 B6, կոկարբոքսիլազ հիդրոքլորիդ, ATP, ինչպես նաև հակահիստամինային (դիֆենհիդրամին, սուպրաստին) լուծույթ:

Երրորդ փուլ.Եթե ​​արյունահոսությունը չի դադարում, արյան կորուստը հասել է 1000-1500 մլ-ի և շարունակվում է, ընդհանուր վիճակհետծննդյան կնոջ վիճակը վատացել է, որն արտահայտվում է մշտական ​​տախիկարդիայի, զարկերակային հիպոթենզիայի տեսքով, այնուհետև անհրաժեշտ է անցնել երրորդ փուլ՝ դադարեցնելով հետծննդյան հիպոտոնիկ արյունահոսությունը։

Այս փուլի առանձնահատկությունը հիպոտոնիկ արյունահոսությունը դադարեցնելու վիրաբուժական միջամտությունն է:

Երրորդ փուլի հիմնական խնդիրները.

• դադարեցնել արյունահոսությունը՝ հեռացնելով արգանդը մինչև հիպոկոագուլյացիայի զարգացումը.
• 500 մլ-ից ավելի արյան կորստի համար փոխհատուցման պակասի կանխարգելում՝ պահպանելով ընդունված արյան և արյան փոխարինողների ծավալային հարաբերակցությունը.
• շնչառական ֆունկցիայի (օդափոխում) և երիկամների ժամանակին փոխհատուցում, ինչը թույլ է տալիս կայունացնել հեմոդինամիկան:

Հիպոտոնիկ արյունահոսության դեմ պայքարի երրորդ փուլի միջոցառումներ.

Անզուսպ արյունահոսության դեպքում շնչափողն ինտուբացվում է, սկսվում է մեխանիկական օդափոխություն և էնդոտրախեալ անզգայացման դեպքում կատարվում է հատում։

• Արգանդի հեռացումը (արգանդի էքստրիպացիա ֆալոպյան խողովակներով) կատարվում է ինտենսիվ համալիր բուժման ֆոնի վրա՝ օգտագործելով ադեկվատ ինֆուզիոն և փոխներարկման թերապիա։ Վիրահատության այս ծավալը պայմանավորված է նրանով, որ արգանդի վզիկի վերքի մակերեսը կարող է լինել ներորովայնային արյունահոսության աղբյուր։
• Վիրահատական ​​հատվածում վիրաբուժական հեմոստազ ապահովելու նպատակով, հատկապես ցրված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի ֆոնի վրա, կատարվում է ներքին զարկերակների կապակցում։ Հետո զարկերակային ճնշումկոնքի անոթներում նվազում է 70%-ով, ինչը նպաստում է արյան հոսքի կտրուկ նվազմանը, նվազեցնում է վնասված անոթներից արյունահոսությունը և պայմաններ է ստեղծում արյան թրոմբների ամրագրման համար։ Այս պայմաններում հիստերէկտոմիան կատարվում է «չոր» պայմաններում, ինչը նվազեցնում է արյան կորստի ընդհանուր քանակը և նվազեցնում թրոմբոպլաստինային նյութերի մուտքը համակարգային շրջանառություն։
• Վիրահատության ժամանակ որովայնի խոռոչը պետք է ջրահեռացվի:

Դեկոմպենսացված արյան կորստով էկզանգվինացված հիվանդների մոտ վիրահատությունը կատարվում է 3 փուլով.

Առաջին փուլ. Ժամանակավոր հեմոստազով լապարոտոմիա՝ արգանդի հիմնական անոթներին սեղմակներ դնելով (արգանդային զարկերակի բարձրացող հատված, ձվարանների զարկերակ, կլոր կապանային զարկերակ):

Երկրորդ փուլ. Գործառնական դադար, երբ որովայնի խոռոչի բոլոր մանիպուլյացիաները դադարեցվում են 10-15 րոպեով՝ հեմոդինամիկ պարամետրերը վերականգնելու համար (արյան ճնշման բարձրացում անվտանգ մակարդակի):

Երրորդ փուլ. Արյունահոսության արմատական ​​դադարեցում - արգանդի արտազատում արգանդի խողովակներով:

Արյան կորստի դեմ պայքարի այս փուլում անհրաժեշտ է ակտիվ բազմաբաղադրիչ ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա։

Այսպիսով, հետծննդյան վաղ շրջանում հիպոտոնիկ արյունահոսության դեմ պայքարի հիմնական սկզբունքները հետևյալն են.

• սկսել բոլոր գործողությունները որքան հնարավոր է շուտ;
• հաշվի առնել հիվանդի նախնական առողջական վիճակը.
• խստորեն հետևեք արյունահոսությունը դադարեցնելու միջոցառումների հաջորդականությանը.
• ձեռնարկված բոլոր բուժման միջոցները պետք է լինեն համապարփակ.
• բացառել արյունահոսության դեմ պայքարի նույն մեթոդների կրկնակի օգտագործումը (կրկնվող ձեռքով մուտքեր արգանդ, սեղմակների վերադիրքավորում և այլն);
• կիրառել ժամանակակից ադեկվատ ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա;
• օգտագործել միայն դեղորայքի ներերակային մեթոդը, քանի որ ներկա պայմաններում օրգանիզմում կլանումը կտրուկ նվազում է.
• ժամանակին լուծել վիրաբուժական միջամտության հարցը. վիրահատությունը պետք է կատարել նախքան թրոմբոհեմորագիկ համախտանիշի զարգացումը, այլապես հաճախ այն այլեւս չի փրկում հետծննդյան կնոջը. մահացու ելք;
• թույլ մի տվեք, որ արյան ճնշումը երկար ժամանակ իջնի կրիտիկական մակարդակից, ինչը կարող է հանգեցնել կենսական օրգանների անդառնալի փոփոխությունների (ուղեղի կեղև, երիկամներ, լյարդ, սրտի մկաններ):

Ներքին iliac զարկերակի կապում

Որոշ դեպքերում հնարավոր չէ դադարեցնել արյունահոսությունը կտրվածքի կամ պաթոլոգիական պրոցեսի տեղում, այնուհետև անհրաժեշտ է դառնում կապել այս հատվածը մատակարարող հիմնական անոթները վերքից որոշ հեռավորության վրա։ Որպեսզի հասկանանք, թե ինչպես կատարել այս մանիպուլյացիան, անհրաժեշտ է հիշել այն տարածքների կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկությունները, որտեղ կիրականացվի անոթների կապում: Առաջին հերթին, դուք պետք է կենտրոնանաք կնոջ սեռական օրգաններին արյուն մատակարարող հիմնական անոթը կապելու վրա՝ ներքին iliac զարկերակը: LIV ողնաշարի մակարդակով որովայնային աորտան բաժանված է երկու (աջ և ձախ) ընդհանուր iliac զարկերակների: Երկու ընդհանուր iliac զարկերակներն անցնում են միջինից դեպի դուրս և ներքև՝ փսոաս խոշոր մկանի ներքին եզրով: Սակրոիլիասային հոդի առաջի մասում ընդհանուր զարկերակային զարկերակը բաժանվում է երկու անոթների՝ ավելի հաստ, արտաքին զարկերակին և ավելի բարակ, ներքին զարկերակին։ Այնուհետև ներքին զարկերակային զարկերակը ուղղահայաց դեպի ներքև է գնում՝ դեպի մեջտեղը կոնքի խոռոչի ետնամասային պատի երկայնքով և հասնելով մեծ սիսիատիկ բացվածքին, բաժանվում է առջևի և հետևի ճյուղերի։ Ներքին զարկերակային զարկերակի առաջի ճյուղից հեռանում են ներքին պուդենդալ զարկերակը, արգանդային զարկերակը, պորտալար զարկերակը, ստորին վեզիկալ զարկերակը, միջին ուղիղ աղիքային զարկերակը, ստորին գլյուտալ զարկերակը, որոնք արյուն են մատակարարում կոնքի օրգաններին: Սկսած հետին ճյուղՆերքին զարկերակային զարկերակից հեռանում են հետևյալ զարկերակները՝ իլիոպսոաս, կողային սակրալ, օբտուրատոր, վերին գլյուտալ, որոնք արյուն են մատակարարում կոնքի պատերին և մկաններին։

Ներքին զարկերակային զարկերակի կապումը առավել հաճախ կատարվում է, երբ արգանդի զարկերակը վնասվում է հիպոտոնիկ արյունահոսության, արգանդի պատռվածքի կամ արգանդի և հավելումների երկարացված էքստրիպացիայի ժամանակ: Ներքին զարկերակի գտնվելու վայրը որոշելու համար օգտագործվում է հրվանդան: Դրանից մոտավորապես 30 մմ հեռավորության վրա սահմանային գիծը հատում է ներքին զարկերակային զարկերակը, որը միզածորանի հետ իջնում ​​է կոնքի խոռոչը սակրոյլիակ հոդի երկայնքով։ Ներքին զարկերակային զարկերակը կապելու համար հետևի պարիետային որմնախորշը կտրում են հրվանդանից դեպի ներքև և դեպի դուրս, այնուհետև պինցետներով և ակոսավոր զոնդով, ընդհանուր զարկերակը բութ կերպով առանձնացվում է և, իջնելով այն, դրա բաժանման տեղը արտաքին և արտաքինի է բաժանվում: հայտնաբերվում են ներքին iliac զարկերակներ: Այս վայրի վերևում վերևից ներքև և դրսից ներս ձգվում է միզածորանի թեթև լարը, որը հեշտությամբ ճանաչվում է. վարդագույն գույն, դիպչելիս կծկվելու (պերիստալտ) և մատներից սահելիս բնորոշ թրթռացող ձայն արձակելու ունակություն։ Միզածորանը հետ է քաշվում մեդիալ կերպով, իսկ ներքին զարկերակը անշարժացվում է շարակցական հյուսվածքի թաղանթից՝ կապակցված կատգուտի կամ լավսանի կապանքով, որը բերվում է անոթի տակ՝ օգտագործելով բութ ծայրով Դեշամի ասեղը։

Դեշամի ասեղը պետք է մտցնել շատ ուշադիր, որպեսզի իր ծայրով չվնասվի ուղեկցող ներքին զարկերակային երակը, որն այս տեղում անցնում է կողքից և համանուն զարկերակի տակով։ Ցանկալի է կապանքը կիրառել ընդհանուր զարկերակի երկու ճյուղերի բաժանման վայրից 15-20 մմ հեռավորության վրա։ Այն ավելի անվտանգ է, եթե ոչ ամբողջ ներքին զարկերակային զարկերակը, այլ միայն նրա առաջի ճյուղը, սակայն այն մեկուսացնելը և դրա տակ թել դնելը տեխնիկապես շատ ավելի դժվար է, քան հիմնական ցողունը: Կապանը ներքին զարկերակային զարկերակի տակ դնելուց հետո Դեշամի ասեղը հետ են քաշում և կապում թելը։

Սրանից հետո վիրահատությանը ներկա բժիշկը ստուգում է ստորին վերջույթների զարկերակների պուլսացիան։ Եթե ​​կա պուլսացիա, ապա ներքին iliac զարկերակը սեղմվում է և կարող է կապվել երկրորդ հանգույց; եթե չկա իմպուլսացիա, ապա արտաքին զարկերակը կապվում է, ուստի առաջին հանգույցը պետք է արձակել և նորից փնտրել ներքին զարկերակը:

Իլիակ զարկերակի կապումից հետո արյունահոսության շարունակությունը պայմանավորված է երեք զույգ անաստոմոզների գործունեությամբ.

• iliopsoas զարկերակների միջև, որոնք առաջանում են ներքին iliac զարկերակի հետևի ցողունից և գոտկային զարկերակների միջև, որոնք ճյուղավորվում են որովայնային աորտայից.
• կողային և միջնադարյան սակրալ զարկերակների միջև (առաջինը առաջանում է ներքին iliac զարկերակի հետևի միջքաղաքային մասից, իսկ երկրորդը որովայնային աորտայի չզույգված ճյուղ է);
• միջին ուղիղ աղիքի զարկերակի միջև, որը ներքին զարկերակային զարկերակի ճյուղն է, և վերին ուղիղ աղիքի զարկերակի միջև, որը առաջանում է ստորադաս միջենտրիկ զարկերակից:

Ներքին զարկերակի պատշաճ կապակցման դեպքում գործում են անաստոմոզների առաջին երկու զույգերը, որոնք ապահովում են արգանդի արյան բավարար մատակարարում: Երրորդ զույգը միանում է միայն ներքին իլիկ զարկերակի ոչ ադեկվատ ցածր կապակցման դեպքում։ Անաստոմոզների խիստ երկկողմանիությունը թույլ է տալիս միակողմանի կապել ներքին զարկերակային զարկերակը արգանդի պատռման և նրա անոթների միակողմանի վնասման դեպքում: Ա. Տ. Բունինը և Ա. Լ. Գորբունովը (1990 թ.) կարծում են, որ երբ ներքին iliac զարկերակը կապվում է, արյունը մտնում է իր լույսը iliopsoas-ի և կողային սակրալ զարկերակների անաստոմոզների միջոցով, որոնցում արյան հոսքը հակառակ ուղղությամբ է գնում: Ներքին զարկերակի կապակցումից հետո անաստոմոզները անմիջապես սկսում են գործել, սակայն փոքր անոթներով անցնող արյունը կորցնում է իր զարկերակային ռեոլոգիական հատկությունները և նրա բնութագրերը մոտենում են երակային: Հետվիրահատական ​​շրջանում անաստոմոտիկ համակարգն ապահովում է արգանդին բավարար արյան մատակարարում, որը բավարար է նորմալ զարգացումհետագա հղիությունը.

Արյունահոսության կանխարգելում հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջաններում.

Վիրահատական ​​գինեկոլոգիական միջամտություններից հետո բորբոքային հիվանդությունների և բարդությունների ժամանակին և համարժեք բուժում:

Հղիության ռացիոնալ կառավարում, առաջացող բարդությունների կանխարգելում և բուժում: Հղի կնոջը նախածննդյան կլինիկայում գրանցելիս անհրաժեշտ է բացահայտել արյունահոսության հնարավորության բարձր ռիսկային խումբ:

Ամբողջական հետազոտությունը պետք է իրականացվի ժամանակակից գործիքային (ուլտրաձայնային, դոպլեր, պտղի պլասենտալ համակարգի վիճակի էխոգրաֆիկ ֆունկցիոնալ գնահատում, CTG) և լաբորատոր հետազոտական ​​մեթոդներով, ինչպես նաև խորհրդակցել հղիների հետ հարակից մասնագետների հետ:

Հղիության ընթացքում անհրաժեշտ է ձգտել պահպանել հղիության պրոցեսի ֆիզիոլոգիական ընթացքը։

Արյունահոսության վտանգի տակ գտնվող կանայք կանխարգելիչ գործողություններԱմբուլատոր պայմաններում բաղկացած է հանգստի և սնուցման ռացիոնալ ռեժիմի կազմակերպումից, առողջապահական ընթացակարգերի անցկացումից, որոնք ուղղված են մարմնի նյարդահոգեբանական և ֆիզիկական կայունության բարձրացմանը: Այս ամենը նպաստում է հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանի բարենպաստ ընթացքին։ Չի կարելի անտեսել ծննդաբերությանը կնոջ ֆիզիոպսիխոպրոֆիլակտիկ պատրաստման մեթոդը։

Հղիության ողջ ընթացքում իրականացվում է դրա ընթացքի բնույթի մանրակրկիտ մոնիտորինգ, և հնարավոր խախտումները արագ հայտնաբերվում և վերացվում են:

Հետծննդյան արյունահոսության զարգացման վտանգի տակ գտնվող բոլոր հղի կանայք, ծննդաբերությունից 2-3 շաբաթ առաջ համապարփակ նախածննդյան նախապատրաստման վերջնական փուլն իրականացնելու համար, պետք է հոսպիտալացվեն հիվանդանոցում, որտեղ մշակվում է ծննդաբերության կառավարման հստակ պլան: և կատարվում է հղի կնոջ համապատասխան նախաքննություն։

Հետազոտության ընթացքում գնահատվում է պտղի պլասենտալ համալիրի վիճակը։ Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով ուսումնասիրվում է պտղի ֆունկցիոնալ վիճակը, որոշվում է պլասենցայի տեղը, կառուցվածքը և չափը։ Ծննդաբերության նախօրեին լուրջ ուշադրության է արժանի հիվանդի հեմոստատիկ համակարգի վիճակի գնահատումը: Հնարավոր փոխներարկման համար արյան բաղադրիչները նույնպես պետք է նախապես պատրաստվեն՝ օգտագործելով ավտոդոնացիայի մեթոդները։ Հիվանդանոցում անհրաժեշտ է ընտրել հղիների խումբ, որը նախատեսված է կեսարյան հատում կատարելու համար։

Օրգանիզմը ծննդաբերությանը նախապատրաստելու, ծննդաբերության անոմալիաները կանխելու և արյան կորստի ավելացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է օրգանիզմը պատրաստել ծննդաբերությանը, այդ թվում՝ պրոստագլանդին E2 պատրաստուկների օգնությամբ:

Ծննդաբերության որակյալ կառավարում` մանկաբարձական իրավիճակի հուսալի գնահատմամբ, աշխատանքի օպտիմալ կարգավորում, ցավազրկում (երկարատև ցավը սպառում է օրգանիզմի պահուստային ուժերը և խաթարում արգանդի կծկողական ֆունկցիան):

Բոլոր առաքումները պետք է իրականացվեն սրտի մոնիտորինգի ներքո:

Հեշտոցային ծննդաբերության ընթացքում անհրաժեշտ է վերահսկել.

• արգանդի կծկվող գործունեության բնույթը;
• համապատասխանություն պտղի ներկա մասի և մոր կոնքի չափերի միջև.
• պտղի ներկայացնող մասի առաջխաղացում՝ կոնքի հարթություններին համապատասխան՝ աշխատանքի տարբեր փուլերում.
• պտղի վիճակը.

Ծննդաբերության անոմալիաների առկայության դեպքում դրանք պետք է ժամանակին վերացնել, իսկ արդյունքի բացակայության դեպքում հարցը պետք է լուծվի հօգուտ օպերատիվ ծննդաբերության՝ ըստ համապատասխան ցուցումների՝ շտապ կարգով:

Բոլոր uterotonic դեղամիջոցները պետք է նշանակվեն խիստ տարբերակված և ըստ ցուցումների։ Այս դեպքում հիվանդը պետք է գտնվի բժիշկների և բուժանձնակազմի խիստ հսկողության ներքո։

Հետծննդյան և հետծննդյան շրջանների պատշաճ կառավարում uterotonic դեղամիջոցների ժամանակին օգտագործմամբ, ներառյալ մեթիլերգոմետրինը և օքսիտոցինը:

Ծննդաբերության երկրորդ փուլի վերջում ներերակային ներարկվում է 1,0 մլ մեթիլերգոմետրին:

Երեխայի ծնվելուց հետո միզապարկը դատարկվում է կաթետերով։

Հիվանդի զգույշ մոնիտորինգ վաղ հետծննդյան շրջանում:

Երբ հայտնվում են արյունահոսության առաջին նշանները, անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել արյունահոսության դեմ պայքարի միջոցառումների փուլերը։ Ապահովելու կարևոր գործոն արդյունավետ օգնությունզանգվածային արյունահոսությամբ կա հստակ և կոնկրետ բաշխում ֆունկցիոնալ պարտականություններմանկաբարձական բաժանմունքի բոլոր բուժանձնակազմի շրջանում. Բոլորը ծննդաբերական հաստատություններպետք է ունենա արյան բաղադրիչների և արյան փոխարինողների բավարար պաշարներ՝ համապատասխան ինֆուզիոն և փոխներարկման թերապիայի համար:

Ո՞ր բժիշկների հետ պետք է դիմեք, եթե արյունահոսություն ունեք պլասենցայում և հետծննդյան վաղ շրջաններում.

Ինչ-որ բան ձեզ խանգարու՞մ է: Ցանկանու՞մ եք ավելի մանրամասն տեղեկություններ իմանալ հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջաններում արյունահոսության, դրա պատճառների, ախտանիշների, բուժման և կանխարգելման մեթոդների, հիվանդության ընթացքի և դրանից հետո դիետայի մասին: Կամ Ձեզ անհրաժեշտ է ստուգում. Դու կարող ես նշանակեք բժշկի հետ- կլինիկա եվրոլաբորատորիամիշտ ձեր ծառայության մեջ! Լավագույն բժիշկներըՆրանք կուսումնասիրեն ձեզ, կուսումնասիրեն արտաքին նշանները և կօգնեն բացահայտել հիվանդությունն ըստ ախտանիշների, խորհուրդ կտան ձեզ և անհրաժեշտ օգնություն և ախտորոշում կկատարեն։ դուք նույնպես կարող եք բժիշկ կանչեք տանը. Կլինիկա եվրոլաբորատորիաբաց է ձեզ համար շուրջօրյա:

Ինչպես կապվել կլինիկայի հետ.
Կիևի մեր կլինիկայի հեռախոսահամարը՝ (+38 044) 206-20-00 (բազմալիք): Կլինիկայի քարտուղարը կընտրի ձեր բժշկին այցելելու հարմար օր և ժամ: Մեր կոորդինատները և ուղղությունները նշված են

Պայմանավորված է նրանով, որ այս պաթոլոգիանԿանանց 60-70%-ի մահացության հիմնական և անմիջական պատճառն է: Սրանից հետևում է, որ հետծննդյան արյունահոսությունը մայրական մահացության համակարգում կարևորագույն տեղերից է։ Ի դեպ, նշվում է, որ մանկաբարձական արյունահոսությունների մեջ առաջատար դերը զբաղեցնում են հիպոտոնիկները, որոնք բացվում են ծննդաբերությունից հետո առաջին 4 ժամում։

Հնարավոր պատճառներ

Հնարավոր հիպոտոնիկ արյունահոսության հիմնական պատճառները կարող են լինել՝ արգանդի ատոնիա և հիպոթենզիա, վատ արյան մակարդում, երեխայի տեղանքի մի մասը, որը դուրս չի եկել արգանդի խոռոչից, ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների վնասվածք։

Ինչ է արգանդի հիպոթենզիան

Արգանդի հիպոտոնիան այն պայմանն է, երբ տոնուսը և նրա կծկվելու ունակությունը կտրուկ նվազում է։ Ձեռնարկված միջոցների և կծկման ֆունկցիան խթանող նյութերի ազդեցության տակ մկանը սկսում է կծկվել, չնայած հաճախ կծկվող ռեակցիայի ուժը չի հավասարվում ազդեցության ուժին։ Այդ պատճառով զարգանում է հիպոտոնիկ արյունահոսություն։

Ատոնիա

Արգանդի ատոնիան վիճակ է, երբ արգանդի խթանմանն ուղղված դեղամիջոցները չեն կարողանում որևէ ազդեցություն ունենալ դրա վրա: Արգանդի նյարդամկանային համակարգի ապարատը կաթվածահար վիճակում է։ Այս պայմանը հաճախ չի առաջանում, բայց կարող է առաջացնել ծանր արյունահոսություն:

Արյունահոսության հրահրող գործոններ

Հիպոտոնիկ և ատոնիկ արյունահոսության պատճառները կարող են տարբեր լինել: Հիմնական պատճառներից մեկը մարմնի հյուծվածությունն է, այսինքն. կենտրոնական նյարդային համակարգը թուլանում է երկարատև և ցավոտ ծննդաբերության պատճառով, թուլանում է մշտական ​​ծննդաբերությունը, բացի այդ, պատճառ կարող է լինել արագ ծննդաբերությունը և օքսիտոցինի օգտագործումը: Այլ պատճառներից են ծանր գեստոզը (նեֆրոպաթիա, էկլամպսիա) և հիպերտոնիան: Հետծննդյան հիպոթենզիվ արյունահոսությունը շատ վտանգավոր է:

Հաջորդ պատճառը կարող է լինել արգանդի թերարժեքությունը անատոմիական մակարդակում. վատ զարգացում և արգանդի արատներ; տարբեր ֆիբրոդներ; նախորդ վիրահատություններից հետո արգանդի վրա սպիների առկայությունը. բորբոքման կամ աբորտների հետևանքով առաջացած հիվանդություններ, որոնք մկանային հյուսվածքի զգալի մասը փոխարինել են շարակցական հյուսվածքով.

Բացի այդ, վաղ հիպոտոնիկ արյունահոսության հետեւանքներն են՝ արգանդի դիսֆունկցիան, այսինքն. դրա ուժեղ ձգումը պոլիհիդրամնիոսի հետևանքով, մեկից ավելի պտղի առկայություն, եթե պտուղը մեծ է. պրեվիա և ցածր պլասենցայի կցում:

Հիպոթենզիա կամ ատոնիա

Հիպոտոնիկ և ատոնիկ բնույթի արյունահոսություն կարող է առաջանալ վերը նշված մի քանի պատճառների համակցության արդյունքում։ Այս դեպքում արյունահոսությունը տեւում է ավելի քան վտանգավոր կերպար. Ելնելով այն հանգամանքից, որ առաջին ախտանիշների ժամանակ դժվար է գտնել տարբերությունը հիպոտոնիկ և ատոնիկ արյունահոսության միջև, ճիշտ կլինի օգտագործել առաջին սահմանումը և ախտորոշել արգանդի ատոնիա, եթե ձեռնարկված միջոցներն անարդյունավետ են:

Ո՞րն է արյունահոսության դադարեցման պատճառը:

Արյունահոսությունը դադարեցնելը, որը առաջացել է պլասենցայի անջատման և պլասենցայի ծննդի հետևանքով, սովորաբար բացատրվում է երկու հիմնական գործոնով՝ միոմետրիումի ետ քաշում և պլասենցայի անոթներում թրոմբի ձևավորում։ Միոմետրիումի հետաձգման ավելացումը հանգեցնում է երակային անոթների սեղմման և ոլորման, իսկ պարուրաձև զարկերակների հետ քաշվում են արգանդի մկանների հաստության մեջ: Սրանից հետո սկսվում է թրոմբի առաջացումը, որին նպաստում է արյան մակարդման գործընթացը։ Արյան թրոմբ առաջացման գործընթացը կարող է տեւել բավականին երկար, երբեմն՝ մի քանի ժամ։

Ծննդաբեր կանայք, ովքեր վաղաժամ հետծննդյան հիպոտոնիկ արյունահոսության բարձր ռիսկի տակ են, պետք է զգուշորեն անզգայացվեն՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ կծկումները ուղեկցվում են. ուժեղ ցավ, հանգեցնում են կենտրոնական նյարդային համակարգի խախտման և ենթակեղևային գոյացությունների և, համապատասխանաբար, ուղեղային կեղևի միջև անհրաժեշտ հարաբերությունների: Արդյունքում հնարավոր է ընդհանուր դոմինանտի խախտում, որն ուղեկցվում է արգանդի համարժեք փոփոխություններով։

Կլինիկական առումով նման արյունահոսությունը դրսևորվում է նրանով, որ այն հաճախ կարող է սկսվել հետծննդյան շրջանում, իսկ հետո վերածվել արյունահոսության վաղ հետծննդյան շրջանում:

Հիպոթենզիայի կլինիկական տարբերակները

Մ.Ա.Ռեպինան (1986թ.) բացահայտեց արգանդի հիպոթենզիայի երկու կլինիկական տարբերակ: Ըստ այս տեսության՝ առաջին տարբերակում հենց սկզբից արյան կորուստը ահռելի է։ Արգանդը դառնում է թուլացած, ատոնիկ և թույլ է արձագանքում դեղամիջոցների ընդունմանը, որոնք նպաստում են դրա կծկմանը: Հիպովոլեմիան արագ զարգանում է, սկսվում է հեմոռագիկ շոկ, հաճախ առաջանում է տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ։

Տեսության երկրորդ տարբերակում արյան կորուստը աննշան է, կլինիկական պատկերը բնորոշ է արգանդի հիպոտոնիկ վիճակին. կրկնվող արյան կորուստը փոխարինվում է միոմետրիումի տոնուսի կարճատև վերականգնմամբ և պահպանողական բուժման արդյունքում արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցմամբ ( ինչպիսիք են կծկվող նյութերի ներդրումը, արգանդի արտաքին մերսումը): Համեմատաբար փոքր կրկնվող արյան կորուստների արդյունքում կինը սկսում է ժամանակավոր ընտելանալ պրոգրեսիվ հիպովոլեմիայի՝ արյան ճնշումը փոքր-ինչ նվազում է, ի հայտ են գալիս գունատ մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները, առաջանում է փոքր տախիկարդիա։

Փոխհատուցվող կոտորակային արյան կորուստների արդյունքում հիպովոլեմիայի առաջացումը հաճախ աննկատ է մնում բժշկական մասնագետների կողմից: Երբ արգանդի հիպոթենզիայի սկզբնական փուլում բուժումն անարդյունավետ էր, նրա կծկման խանգարված ֆունկցիան սկսում է զարգանալ, թերապևտիկ ազդեցությունների ռեակցիաները դառնում են կարճատև, և արյան կորստի ծավալը մեծանում է: Որոշ փուլում արյունահոսությունը սկսում է զգալիորեն աճել, ինչը հանգեցնում է հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացմանը և սկսում են զարգանալ հեմոռագիկ շոկի և տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի բոլոր նշանները:

Առաջին փուլի միջոցառումների արդյունավետության որոշումը պետք է լինի համեմատաբար արագ: Եթե ​​10-15 րոպե. Եթե ​​արգանդը վատ է կծկվում, և հետծննդյան շրջանում հիպոտոնիկ արյունահոսությունը չի դադարում, ապա պետք է անհապաղ կատարել արգանդի ձեռքով զննում և բռունցքի վրա արգանդի մերսում։ Գործնական մանկաբարձական փորձի հիման վրա արգանդի ժամանակին ձեռքով հետազոտությունը, կուտակված արյան մակարդուկներից մաքրելը, այնուհետև բռունցքով մերսումն օգնում է ապահովել արգանդի ճիշտ հեմոստազը և կանխել արյան ծանր կորուստը:

Նշանակալից տեղեկատվություն, որը որոշում է արգանդի համապատասխան ձեռքով հետազոտության անհրաժեշտությունը վաղ հետծննդյան շրջանում հիպոտոնիկ արյունահոսության դեպքում, տրամադրվում է Մ.Ա. Նրա դիտարկումների համաձայն՝ դրանից մահացածների մոտ արյունահոսության սկզբից մինչև արգանդի խոռոչի ձեռքով հետազոտությունը մոտավոր ժամանակը կազմում է 50-70 րոպե։ Բացի այդ, այն փաստը, որ այս վիրահատությունից ոչ մի ազդեցություն չի եղել, և միոմետրիումի հիպոտոնիկ վիճակի պահպանումը ցույց են տալիս ոչ միայն այն, որ վիրահատությունը կատարվել է ուշ, այլև այն, որ արյունահոսությունը դադարեցնելու անհավանական կանխատեսում կա նույնիսկ այլ դեղամիջոցների կիրառմամբ: պահպանողական բուժման մեթոդներ.

Սեղմման մեթոդը ըստ N. S. Baksheev

Երկրորդ փուլում անհրաժեշտ է կիրառել այնպիսի տեխնիկա, որը նպաստում է դեպի արգանդ արյան հոսքի առնվազն նվազագույն կրճատմանը, ինչը կարելի է հասնել մատով սեղմելով աորտան, սեղմելով պարամետրը, կապելով մեծ անոթները և այլն։ Օգտագործված բազմաթիվ մեթոդներից ամենատարածվածը սեղմման մեթոդն է ըստ Ն. Ս. Բակշեևի, որի շնորհիվ շատ դեպքերում հնարավոր է եղել դադարեցնել հիպոտոնիկ արգանդի արյունահոսությունը, որն իր հերթին օգնել է խուսափել արգանդի հեռացման վիրահատությունից:

Ն.Ս. Բակշեևի մեթոդը կիրառվում է, երբ արյան կորստի ծավալը չափազանց մեծ չէ (700-800 մլ-ից ոչ ավելի): Պարամետրերի վրա սեղմակների առկայության տևողությունը չպետք է լինի ավելի քան 6 ժամ: Այն դեպքերում, երբ կիրառվող սեղմակների առկայության դեպքում արյունահոսությունը չի դադարում, գոնե փոքր քանակությամբ, անհրաժեշտ է հաշվի առնել հարցը. ժամանակին հեռացնել արգանդը. Այս վիրահատությունը կոչվում է սուպրավագինալ ամպուտացիա կամ հիստերէկտոմիա: Հիստերէկտոմիան, որը կատարվում է ժամանակին, ամենահուսալի մեթոդն է ծննդաբերությունից հետո հիպոթենզիվ արյունահոսությունը դադարեցնելու համար:

Ժամանակին և անհրաժեշտ միջոցներ

Դա պայմանավորված է արյունահոսության խանգարումների վտանգով: Այսպիսով, արգանդի հիպոթենզիայի դեմ պայքարելիս, ինչպես նաև հեմոդինամիկան վերականգնելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել հիվանդի մոտ ձևավորվող արյան մակարդման բնույթին, որը հոսում է սեռական տրակտից, ինչպես նաև մաշկի petechial արյունազեղումների առաջացումը, հատկապես. ներարկման տեղում:

Եթե ​​ի հայտ են գալիս հիպոֆիբրինոգենեմիայի ամենափոքր ախտանիշները, ապա սկսվում է արյան մակարդման հատկությունները բարձրացնող դեղամիջոցների անհապաղ ընդունումը։ Երբ այս դեպքում հարց է առաջանում արգանդի հեռացման պարտադիր վիրահատության մասին, պահանջվում է էքստրիպացիա, ոչ թե արգանդի անդամահատում։ Սա բացատրվում է նրանով, որ, հավանաբար, մնացած արգանդի վզիկի կոճղը կարող է ծառայել որպես պաթոլոգիական պրոցեսի շարունակություն, եթե առկա է արյան մակարդման խանգարում։ Իսկ հիպոտոնիկ արյունահոսությունը դադարեցնելը պետք է ժամանակին լինի:

• Սեռական տրակտից արյունոտ արտահոսք՝ ավելի քան 400 մլ ծավալով։ Արտահոսքի գույնը տատանվում է կարմիրից մինչև մուգ կարմիր՝ կախված արյունահոսության պատճառներից: Արյան թրոմբները կարող են լինել: Արյունը դուրս է հոսում պոռթկումներով, ընդհատումներով։ Արյունահոսությունը տեղի է ունենում երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո կամ մի քանի րոպե հետո՝ կախված պատճառից:
• Գլխապտույտ, թուլություն, մաշկի և լորձաթաղանթների գունատություն, ականջների զնգոց:
• գիտակցության կորուստ.
• Արյան ճնշման նվազում, հաճախակի, հազիվ նկատելի զարկերակ:
• Պլասենցայի (մանկական տեղ) ազատման երկարատև բացակայություն - երեխայի ծնվելուց ավելի քան 30 րոպե անց:
• Պլասենցայի «բացակայություն»՝ ծնվելուց հետո այն հետազոտելիս.
• Արգանդը շոշափելի է շոշափման ժամանակ (պալպացիա), որը որոշվում է անոթի մակարդակով, այսինքն՝ չի կծկվում կամ չափերով չի նվազում։

Ձևաթղթեր

Կախված կորցրած արյան ծավալից, կա մոր վիճակի ծանրության 3 աստիճան.

• մեղմ աստիճան (արյան կորստի ծավալը մինչև շրջանառվող արյան ընդհանուր ծավալի 15%-ը) - կա մոր զարկերակի բարձրացում, արյան ճնշման մի փոքր նվազում.
• միջին աստիճան (արյան կորստի ծավալը 20-25%) – արյան ճնշումը նվազում է, զարկերակը հաճախակի է լինում։ Առաջանում է գլխապտույտ և սառը քրտինք;
• ծանր (արյան կորստի ծավալը 30-35%) - արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է, զարկերակը հաճախակի է, հազիվ նկատելի։ Գիտակցությունը պղտորվում է, երիկամների կողմից արտադրվող մեզի քանակը նվազում է.
• ծայրահեղ ծանր (արյան կորստի ծավալը ավելի քան 40%) - արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է, զարկերակը հաճախակի է, հազիվ նկատելի: Գիտակցությունը կորել է, միզել չկա։

Պատճառները

Սեռական տրակտից արյունահոսության պատճառները հետծննդյան շրջանումեն՝

• (հյուսվածքների ամբողջականության խախտում, հեշտոց, (հյուսվածքներ՝ հեշտոց մուտքի և անուս);
• (պլասենցայի պաթոլոգիական կցումը).
  • պլասենցայի խիտ ամրացում (պլասենցայի կցումը արգանդի պատի բազալ շերտում (ավելի խորը, քան արգանդի լորձաթաղանթի դեցիդուալը (որտեղ սովորաբար կցվում է) շերտը.
  • placenta accreta (պլասենցայի կցումը արգանդի պատի մկանային շերտին);
  • placenta accreta (պլասենցան աճում է մկանային շերտդրա հաստության կեսից ավելին);
  • պլասենցայի բողբոջում (պլասենցան աճում է մկանային շերտի միջով և ներթափանցում է արգանդի ամենաարտաքին շերտը՝ շիճուկ);

• արգանդի հիպոթենզիա (արգանդի մկանային շերտը թույլ կծկվում է, ինչը կանխում է արյունահոսության դադարեցումը և պլասենցայի անջատումն ու ազատումը);
• արյան մակարդման համակարգի ժառանգական և ձեռքբերովի արատներ.

Սեռական տրակտից արյունահոսության պատճառները հետծննդյան վաղ շրջանումեն՝

• արգանդի հիպոթենզիա կամ ատոնիա (արգանդի մկանային շերտը թույլ է կծկվում կամ ընդհանրապես չի կծկվում);
• պլասենցայի մասերի պահպանում (ծննդաբերության երրորդ փուլում պլասենցայի մասերը չեն բաժանվել արգանդից);
• (արյան մակարդման համակարգի խանգարում թրոմբոցների ներանոթային ձևավորմամբ (արյան խցանումներ) և արյունահոսությամբ):

Վերը նկարագրված հղիության բարդությունների առաջացմանը նպաստող գործոնները կարող են լինել.

• ծանր (հղիության բարդություն, որն ուղեկցվում է այտուցով, արյան ճնշման բարձրացումով և երիկամների ֆունկցիայի խանգարմամբ);
• (արգանդային պլասենտալ արյան հոսքի խախտում ամենափոքր անոթների մակարդակում);
• (պտղի քաշը ավելի քան 4000 գրամ):

Ծննդաբերության ժամանակ.

• uterotonics- ի իռացիոնալ օգտագործումը (թմրամիջոցներ, որոնք խթանում են արգանդի կծկումները);
• :
  • ծննդաբերության թուլություն (արգանդի կծկումները չեն հանգեցնում արգանդի վզիկի լայնացման և պտղի շարժման ծննդյան ջրանցքի երկայնքով);
  • ակտիվ աշխատանքային գործունեություն.

Ախտորոշում

• Բժշկական պատմության և գանգատների վերլուծություն. երբ (որքան ժամանակ առաջ) ի հայտ է եկել սեռական տրակտից արյունոտ արտահոսքը, դրա գույնը, քանակը, ինչն է նախորդել դրա առաջացմանը:
• Մանկաբարձագինեկոլոգիական պատմության վերլուծություն (փոխանցված գինեկոլոգիական հիվանդություններվիրաբուժական միջամտություններ, հղիություն, ծննդաբերություն, դրանց առանձնահատկությունները, արդյունքները, այս հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները):
• Հղի կնոջ ընդհանուր զննում, արյան ճնշման և զարկերակի որոշում, արգանդի շոշափում (զգացողություն):
• Արտաքին գինեկոլոգիական հետազոտություն– ձեռքերի և շոշափման միջոցով բժիշկը որոշում է արգանդի ձևը և նրա մկանային շերտի լարվածությունը:
• Արգանդի վզիկի հետազոտություն սպեկուլումում - բժիշկը օգտագործում է հեշտոցային սպեկուլում արգանդի վզիկի վնասվածքների և պատռվածքների համար:
• Արգանդի ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային) - այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել պլասենցայի մասերի առկայությունը (մանկական տեղ) և պորտալարի գտնվելու վայրը, արգանդի պատերի ամբողջականությունը:
• Արգանդի խոռոչի ձեռքով հետազոտությունը թույլ է տալիս պարզաբանել պլասենցայի չհեռացված մասերի առկայությունը: Բժիշկը ձեռքը մտցնում է արգանդի խոռոչը և զգում դրա պատերը։ Եթե ​​հայտնաբերվում են պլասենցայի մնացած մասեր, դրանք ձեռքով հեռացվում են:
• Ազատված պլասենցայի ստուգում ամբողջականության և հյուսվածքների թերությունների առկայության համար:

Արյունահոսության բուժում հետծննդյան և վաղ հետծննդյան շրջանում

Բուժման հիմնական նպատակն է դադարեցնել արյունահոսությունը, կյանքին սպառնացողմայրիկ.

Պահպանողական բուժումը, անկախ արյունահոսության ժամանակաշրջանից, պետք է ուղղված լինի.

• արյունահոսություն առաջացրած հիմքում ընկած հիվանդության բուժում;
• արյունահոսության դադարեցում ֆիբրինոլիզի ինհիբիտորների օգտագործմամբ (դեղորայք, որոնք դադարեցնում են արյան խցանումների բնական լուծարումը);
• արյան կորստի հետևանքների դեմ պայքար (ջրային և կոլոիդային լուծույթների ներերակային ներարկում՝ արյան ճնշումը բարձրացնելու համար):

Ինտենսիվ բուժում պայմաններում ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքանհրաժեշտ է հղի կնոջ և պտղի ծանր վիճակի դեպքում. Անհրաժեշտության դեպքում արեք.

• արյան բաղադրիչների փոխներարկում (ջոկատի հետևանքով առաջացած արյան զգալի կորստով);
• մոր թոքերի մեխանիկական օդափոխություն (եթե ի վիճակի չէ պատշաճ կերպով ապահովել շնչառական ֆունկցիաինքնուրույն):

Եթե ​​արյունահոսության պատճառը պլասենցայի հատվածների երկարատև պահպանումն է, հիպոթենզիան կամ արգանդի ատոնիան (թույլ կամ բացակայող մկանային կծկում), ապա կատարվում է հետևյալը.

• արգանդի խոռոչի ձեռքով զննում (բժիշկը ձեռքով զննում է արգանդի խոռոչը՝ պարզելու պլասենցայի չհեռացված հատվածների առկայությունը);
• պլասենցայի ձեռքով բաժանում (բժիշկը ձեռքով բաժանում է պլասենտան արգանդից);
• արգանդի մերսում (բժիշկը, ձեռքը մտցնելով արգանդի խոռոչ, մերսում է նրա պատերը՝ դրանով իսկ խթանելով նրա կծկումը և դադարեցնելով արյունահոսությունը);
• uterotonics (դեղորայք, որոնք նպաստում են արգանդի կծկումների) կիրառմանը:

Եթե ​​արյան կորուստը գերազանցում է 1000 մլ-ը, ապա պետք է դադարեցնել պահպանողական թերապիան և ձեռնարկել հետևյալ միջոցները.

• արգանդի իշեմիա (արգանդը մատակարարող անոթների սեղմում);
• արգանդի հեմոստատիկ (հեմոստատիկ) կարեր;
• արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիա (մասնիկների ներմուծում անոթ, որոնք խանգարում են արյան հոսքը):

Արգանդի հեռացման վիրահատությունը կատարվում է կնոջ կյանքը փրկելու նպատակով, եթե անհնար է դադարեցնել արգանդի արյունահոսությունը:

Եթե ​​արյունահոսության պատճառն է, ապա կատարվում են վերականգնողական վիրահատություններ (կարում):

Բարդություններ և հետևանքներ

• Կուվելերի արգանդ - բազմաթիվ արյունազեղումներ արգանդի պատի հաստության մեջ՝ թրջելով այն արյունով։
• - արյան մակարդման համակարգի լուրջ խախտում՝ բազմաթիվ թրոմբոցների (արյան խցանումների) և արյունահոսության առաջացմամբ։
• Հեմոռագիկ շոկ (նյարդային համակարգի, շրջանառու և շնչառական համակարգերի կենսագործունեության աստիճանական խախտում՝ արյան զգալի քանակի կորստի պատճառով):
• Շիհանի համախտանիշը () հիպոֆիզի գեղձի իշեմիա է (արյան մատակարարման բացակայություն) (էնդոկրին գեղձ, որը կարգավորում է մարմնի էնդոկրին գեղձերի մեծ մասի աշխատանքը)՝ նրա ֆունկցիայի անբավարարության զարգացմամբ (հորմոնների արտադրության բացակայություն):
• Մոր մահը.

Արյունահոսության կանխարգելում հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջանում

Մանկաբարձական արյունահոսության կանխարգելումը ներառում է մի քանի մեթոդներ.

• հղիության պլանավորում, դրա ժամանակին նախապատրաստում (հայտնաբերում և բուժում քրոնիկ հիվանդություններհղիությունից առաջ, անցանկալի հղիության կանխարգելում);
• հղի կնոջ ժամանակին գրանցումը նախածննդյան կլինիկայում (մինչև 12 շաբաթ հղիություն);
• կանոնավոր այցելություններ (1-ին եռամսյակում ամիսը մեկ անգամ, 2-րդ եռամսյակում 2-3 շաբաթը մեկ, 3-րդ եռամսյակում 7-10 օրը մեկ անգամ);
• հղիության ընթացքում արգանդի մկանային լարվածության բարձրացումից ազատում տոկոլիտիկների օգնությամբ (թմրամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արգանդի մկանային լարվածությունը);
• ժամանակին հայտնաբերում և բուժում (հղիության բարդություններ, որոնք ուղեկցվում են այտուցով, արյան ճնշման բարձրացումով և երիկամների ֆունկցիայի խանգարմամբ);
• հղի դիետայի պահպանումը (ածխաջրերի և ճարպերի չափավոր պարունակությամբ (բացառությամբ ճարպային և տապակած սննդի, ալյուրի, քաղցրավենիքի) և բավարար սպիտակուցի (միս և կաթնամթերք, հատիկաընդեղեն)):
• Թերապևտիկ վարժություններ հղիների համար (օրական 30 րոպե փոքր ֆիզիկական ակտիվություն՝ շնչառական վարժություններ, քայլում, ձգումներ):
• Ծննդաբերության ռացիոնալ կառավարում.
  • հեշտոցային ծննդաբերության կամ կեսարյան հատման ցուցումների և հակացուցումների գնահատում.
  • uterotonics- ի համարժեք օգտագործումը (թմրամիջոցներ, որոնք խթանում են արգանդի կծկումները);
  • հետծննդյան շրջանում արգանդի անհիմն պալպացիայի և պորտալարի ձգման բացառումը.
  • էպիզիո- կամ պերինեոտոմիայի իրականացում (բժշկի կողմից կնոջ պերինայի (հեշտոց մուտքի և անուսի միջև ընկած հյուսվածքի մասնահատում)՝ որպես պերինայի պատռման կանխարգելիչ միջոց.
  • ազատված պլասենցայի հետազոտություն ամբողջականության և հյուսվածքների թերությունների առկայության համար.
  • հետծննդյան վաղ շրջանում uterotonics (դեղորայք, որոնք խթանում են արգանդի մկանային կծկումների) ընդունումը: