Վիրահատության այս վիրաբուժական տարբերակը, որը կոչվում է լապարոտոմիա, հաճախ օգտագործվում է գինեկոլոգիական պրակտիկայում, և այն բաղկացած է բաց մուտքից դեպի օրգաններ, որոնք գտնվում են կոնքի տարածքում, այն իրականացվում է որովայնի փոքր կտրվածք ստեղծելով:
Ե՞րբ է հնարավոր լապարոտոմիան:
Բուժման այս մեթոդը, որը կոչվում է լապարոտոմիա, օգտագործվում է.
- ձվարանների կիստաների դրսևորումներ, որոնք կոչվում են նաև ցիզէկտոմիա;
- միոմատոզ հանգույցների հեռացման գործընթացում, որը կոչվում է միեկտոմիա;
- արգանդի արտազատման ժամանակ նրա հավելումների հետ միասին.
- էնդոմետրիոզի վիրաբուժական բուժման ընթացքում;
- կեսարյան հատման ժամանակ.
Լապարոտոմիայի ժամանակ հաճախ է պատահում, որ վիրաբույժները նկատում են տարբեր պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք արտահայտվում են՝ կոնքի տարածքում գտնվող օրգանների բորբոքումով, ինչպես նաև կույր աղիքի բորբոքումով, որը կոչվում է ապենդիցիտ, հաճախ ախտորոշվում է նաև ձվարանների և նույնիսկ արգանդի կույրաղիքի քաղցկեղ, կոնքի հատվածում նկատվում են ձևավորված կպչունություն։ Լապարոտոմիան հաճախ կարող է օգտագործվել, երբ կանայք զարգացնում են արտաարգանդային հղիություն:
Լապարոտոմիայի տարբեր տեսակներ
Այսօր առանձնացեք տարբեր տեսակներլապարոտոմիա:
Դիտարկենք վիրահատության կատարման գործընթացը՝ օգտագործելով ստորին միացնող կտրվածքի ուղին։ Դրա համար կատարվում է կտրվածք, որը ստեղծվում է գծի հիման վրա, որն անցնում է հենց բուն նավակի և ոսկորի ճակատային մասի միջև ընկած հատվածում։ Լապարոտոմիայի կատարման այս մեթոդը բավականին հաճախ օգտագործվում է ուռուցքային հիվանդությունների բուժման համար, որն առավել հաճախ առաջանում է արգանդի միոմայի դրսևորումներով։
Կոնկրետ այս մեթոդի կարևոր առավելությունն այն է, որ այն շատ հարմար կլինի վիրաբույժի համար, քանի որ նա կկարողանա ճիշտ ժամանակին լայնացնել կտրվածքը, ինչի շնորհիվ հնարավոր կլինի ավելացնել մուտքի հնարավորությունը։ տարբեր մարմիններ, ինչպես նաև գործվածքներ։
Միևնույն ժամանակ, Pfannenstiel-ի հիման վրա լապարոտոմիայի գործընթացը համարվում է հիմնական մեթոդը, որը ներկայումս կիրառվում է գինեկոլոգիայում։ Ինքը կտրվածքը ստեղծվում է հենց որովայնի ստորին գծի հիման վրա, որը կստեղծի այս կտրվածքի ամբողջովին քողարկված տեսքը, մինչդեռ այն ապաքինվելուց հետո գրեթե անտեսանելի կլինի, թեև կլինի սպի, բայց այն գրեթե անտեսանելի կլինի: .
Հիմնական առավելությունները
Լապարոտոմիայի հիմնական առավելությունները ներառում են.
- այս գործողության տեխնիկական պարզությունը.
- գործողությունը չի պահանջում շատ բարդ գործիքների օգտագործում.
- Այս վիրահատությունը շատ հարմար է հենց վիրաբույժի համար, ով հիվանդության ընթացքում իրականացնում է վիրաբուժական միջամտության գործընթացը։
Լապարոտոմիայի և լապարոսկոպիայի միջև առկա տարբերությունները
Կանանց մեծամասնությունը հաճախ կարծում է, որ վիրաբուժական տեխնիկայի այս երկու տարբեր տարբերակները շատ նման են: Բայց այս երկու վիրահատությունների հիմնական տարբերությունն այն է, որ լապարոսկոպիայի պրոցեսը ստեղծվում է հիմնականում ախտորոշման համար, սակայն լապարոտոմիան արդեն իսկ իրական մեթոդ է։ վիրաբուժական միջամտություն, որն ուղեկցում է պաթոլոգիա ունեցող օրգանի տարբեր հեռացումներին կամ հեռացմանը, կամ կարելի է խոսել հյուսվածքների մասին։
Միևնույն ժամանակ, կնոջ մարմնի վրա լապարոտոմիայի ժամանակ հաճախ կատարվում է նկատելի մեծ կտրվածք, որից հետո մնում է բավականին նկատելի կար, մինչդեռ լապարոսկոպիայի ժամանակ սովորաբար մնում է մի փոքր վերք, որը կբուժվի 1-1,5-ի սահմաններում։ շաբաթներ.
Կախված լապարոտոմիա կամ լապարոսկոպիա իրականացնելու ընտրությունից, կախված կլինի ապագա վերականգնման ժամկետը: Լապարոտոմիայի պրոցեսից հետո վերականգնողական գործընթացը կարող է տևել մի քանի շաբաթ և կարող է տևել մինչև մեկ ամիս, սակայն լապարոսկոպիայից հետո հիվանդը կկարողանա վերադառնալ իր բնականոն կյանքին 1-2 շաբաթվա ընթացքում:
Որո՞նք են լապարոտոմիայի հետևանքները և դրա հնարավոր բարդությունները:
Այս տեսակի միջամտությունից հետո արգանդի հիվանդության ընթացքում, արգանդի լապարոտոմիայի տեսքով, կարող է առաջանալ ամբողջ կոնքի հարակից օրգանների կողմնակի վնաս: Զգալիորեն մեծանում է նաև տարբեր սոսնձումների ռիսկը:
Այս գործընթացը կարող է առաջանալ այն պատճառով, որ վիրահատության ընթացքում տարբեր վիրաբուժական տարրեր կարող են շփվել հենց որովայնի հետ, ինչի պատճառով այն կարող է հետագայում նկատելի բորբոքվել և դրա վրա նկատելի կպչունություն առաջանալ, որը կարող է, ինչպես որ եղել է. սոսինձ» օրգանները միասին ուղղակիորեն միասին:
Այս դեպքում լապարոտոմիայի պրոցեսների ժամանակ առաջանում է նման տհաճ բարդությունորպես արյունահոսության բացում: Այս երեւույթը կարող է առաջանալ տարբեր պատռվածքների կամ օրգանների վնասման հետեւանքով՝ պատռվածքների տեսքով fallopian խողովակներ, ժամը հնարավոր անցկացումը որովայնի վիրահատություն. Եթե դա իսկապես դրսևորվի, ապա այս ամբողջ օրգանը պետք է հեռացվի, ինչը, ի վերջո, կարող է հանգեցնել անպտղության:
Ե՞րբ կարելի է հղիություն պլանավորել լապարոտոմիայից հետո:
Սա կարող է կախված լինել նրանից, թե բոլորից որ օրգան վերարտադրողական համակարգենթարկվել է վիրաբուժական միջամտության, և հղիանալու հավանականության ընդհանուր ժամկետը կարող է տարբեր լինել դրա պատճառով: Թեև սովորաբար խորհուրդ չի տրվում հղիանալու պլաններ կազմել, այս վիրահատությունից հետո դուք պետք է սպասեք մոտ 6 ամիս:
Առնչվող հոդվածներ.
ԼԱՊԱՐՈՏՈՄԻԱ(հունարեն, լապարա աճուկ, որովայն + տոմե կտրվածք; syn. հատում) - որովայնի խոռոչի բացում.
Լ–ի հիշատակումը եղել է դեռևս մեր դարաշրջանից առաջ, մասնավորապես, այն արտադրվել է Հին Հնդկաստանում։ Կեսարյան հատումը համարվում է Լ–ի ամենահին վիրահատությունը (տես)։ Հույն բժիշկ Պրաքսագորասը 4-րդ դարում. մ.թ.ա ե. արտադրվել է աղիքային խանգարման համար Լ. Չինաստանում վիրաբույժ Հուա Տոն (141 - 203) կատարել է Լ. Սակայն Լ.-ն լայն տարածում գտավ միայն XIX դ. հակասեպտիկների ներդրման հետ կապված (տես), և հետագայում ասեպսիսի շնորհիվ (տես):
Լապարոտոմիան վիրաբուժական միջամտություն է, որի նպատակը որովայնի խոռոչի օրգանների վիրահատությունն է կամ այն արյունից, թարախից և այլ պաթոլներից, կուտակումներից ազատելը։
Երբեմն լապարոտոմիան կիրառվում է ախտորոշիչ նպատակներով (ախտորոշիչ, փորձնական, Լ.)։ Այս դեպքերում կարող են փոքր կտրվածքներ անել (միկրո լապարոտոմիա); նման լապարոտոմիան հազվադեպ է կիրառվում հետազոտության այլ մեթոդների, մասնավորապես լապարոսկոպիայի (տես Պերիտոնեոսկոպիա), լապարոցենտեզի (տես) լայն կիրառման պատճառով։ Լ.-ի հետ միշտ հերձվում է որովայնի պարիետային շերտը։ Այնուամենայնիվ, «էքստրապերիտոնալ լապարոտոմիա» տերմինը պայմանականորեն օգտագործվում է որովայնի հետևի պատի հյուսվածքների դիսեկցիայով հետանցքային տարածություն և դրա օրգաններ՝ երիկամ, միզածորան, վերերիկամային գեղձ, որովայնային աորտա, ստորին խոռոչ երակ, սիմպաթիկ միջանցք մուտք գործելու համար: մաս. n. Հետ. Այս դեպքերում որովայնի խոռոչը, որպես կանոն, չի հերձվում։ «Լապարոտոմիա» հասկացության պայմանականությունը կարելի է նկատել այլ վիրահատություններում: Այսպիսով, հերնիոտոմիան չի կոչվում Լ., չնայած այն բացվում է ճողվածքային պարկ, որը հանդիսանում է peritoneum-ի պարիետային շերտը; միայն որովայնի խոռոչի լայն բացվածքով՝ հետին պատը կտրելով inguinal ջրանցք, օրինակ, երբ inguinal ճողվածք, վիրահատությունը կոչվում է հերնիոլապարոտոմիա։
Լապարոտոմիայի տեսակները
Կախված որովայնի օրգանի անատոմիական տեղակայությունից, որի վրա կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն, և վիրահատության բնույթից՝ օգտագործվում են տարբեր լապարոտոմային կտրվածքներ։
Երբ Լ., երկայնական (նկ. 1), լայնակի և թեք կտրվածքներ են կիրառվում որովայնի առաջային պատի միջով, ինչպես նաև՝ այսպես կոչված. փոփոխական և անկյունային հատումներ (նկ. 2): Լ.-ի համար առաջարկվող կրճատումների թիվը շատ մեծ է։ Այսպիսով, միայն լյարդի և արտալյարդային լեղուղիների վիրահատությունների ժամանակ, ըստ Ա. Ն. Վոլկովի, կան ավելի քան 70 մոտեցումներ: Գործնական աշխատանքում վիրաբույժը օգտագործում է 10-20 ամենատարածված լապարոտոմային կտրվածքները՝ օպտիմալ մոտեցում ստեղծելու այս կամ այն օրգանի նկատմամբ, որի վրա կատարվում է վիրահատությունը։ Անհրաժեշտ է, հնարավորության դեպքում, ընտրել այնպիսի կտրվածքներ, որոնք խնայում են որովայնի պատի նյարդերը (տես), որոնց խաչմերուկը պայմաններ է ստեղծում որովայնի պատի մկանների ատրոֆիայի և դրա թուլացման զարգացման համար՝ հետագա ճողվածքի առաջացման հետ։ ելուստները.
Առավել հաճախ օգտագործվող կտրվածքը մուտքն է linea alba-ի միջոցով (տես): Նրա առավելությունը մյուսների նկատմամբ պայմանավորված է որովայնի խոռոչի բացման արագությամբ, լայն հետազոտության հնարավորությամբ, գրեթե լրիվ անարյունությամբ և վիրահատությունից հետո վերքը կարելու հեշտությամբ։ Ընդունված է տարբերակել վերին մեդիանը, ստորին մեդիանը, կենտրոնական մեդիանը և ընդհանուր մեդիան Լ.
Վերին միջին L. թույլ է տալիս վիրահատություններ ստամոքսի, լայնակի հաստ աղիքի, ջեջունում, լյարդի ձախ բլթի վրա։ Որոշ վիրաբույժներ նախընտրում են օգտագործել վերին միջին գծի կտրվածք խոլեցիստեկտոմիայի համար: Քսիֆոիդ պրոցեսի հեռացումը թույլ է տալիս այս կտրվածքը երկարացնել դեպի վեր (նկ. 3): Անհրաժեշտության դեպքում այս կտրվածքը կարող է ձգվել դեպի ներքև՝ շրջանցելով ձախ կողմում գտնվող պորտալարը, որպեսզի պահպանվի լյարդի կլոր կապանի ամբողջականությունը։ Այս դեպքում հատման ենթակա հյուսվածքներն են՝ ենթամաշկային հյուսվածքով մաշկը, գիծը, նախապատիտոնային հյուսվածքը և պարիետալ որովայնը (նկ. 4, ա), կտրվածքի եզրերը հատումից հետո փակվում են սեղմակներով և ամրացվում են սահմանազատող թերթիկի վրա։ վիրաբուժական դաշտը. Եթե վիրահատության ընթացքում բացահայտվում է մուտքի ընդլայնման անհրաժեշտությունը, վերին միջին գծի կտրվածքը լրացվում է լայնակի կտրվածքով, մկանները կտրելով լայնակի և միջին գծի կտրվածքը վերածելով անկյունայինի: Կարում վիրաբուժական վերքվերին միջին Լ.-ով կատարվում է 3 շերտով՝ որովայնը կարվում է շարունակական կարով, ապոնևրոզը և մաշկը կարվում են ընդհատված մետաքսե կամ սինթետիկ կարերով (նկ. 4.6): Եթե ենթամաշկային հյուսվածքը չափազանց զարգանում է, որոշ վիրաբույժներ այն կարում են առանձին ընդհատված կարերով։
Ստորին միջնադարյան L. արտադրելիս (նկ. 1) պետք է նկատի ունենալ, որ չկա հետևի պատըուղիղ աղյուսի պատյանը և, ի լրումն, linea alba-ն այստեղ շատ նեղ է, ուստի հաճախ ուղիղ աղիքի նախորդ շերտը կտրվում է միջին գծից 1-2 մմ աջ կամ ձախ: Որովայնի խոռոչը բացվում է ուղիղ որովայնի մկանները կեռիկներով կողքերին տարածելուց հետո։ Այս մուտքը կարող է օգտագործվել բարակ աղիքի, արգանդի, խողովակների, ձվարանների և ուղիղ աղիքի վիրահատությունների համար: Այս կտրվածքը կարելիս մեկ շարունակական կարով գրավում են լայնակի ֆասիան և պարիետալ որովայնը, որովայնի ուղիղ մկանները միացվում են նոսր ընդհատված կարերով, որոնց վրա կարվում է ապոնևրոզի առաջի շերտը, որը կազմում է ուղիղ որովայնի մկանների պատյանը։ ընդհատված կարերով. Այնուհետև մաշկը կարվում է:
Եթե ախտորոշումը պարզ չէ, հատկապես շտապ վիրահատություն, օգտագործեք որովայնի սպիտակ գծի երկայնքով միջին գծի կտրվածք՝ պտույտից վեր և ներքև 8-10 սմ երկարությամբ, վերջինս շրջանցելով ձախ կողմում (կենտրոնական միջնադարյան L.): Որովայնի խոռոչում կողմնորոշվելուց և հաստատվելուց հետո ճշգրիտ ախտորոշումայս կտրվածքը կարող է երկարացվել դեպի վեր կամ վար՝ կախված կարիքից:
Երբեմն վիրաբույժը ստիպված է լինում օգտագործել որովայնի խոռոչի շատ լայն բացվածք՝ սիֆոիդ պրոցեսից մինչև pubic symphysis (ընդհանուր միջին L.): Այս կտրվածքը զգալիորեն խաթարում է որովայնի պատի հետագա աշխատանքը, և, հետևաբար, այն օգտագործվում է միայն խիստ անհրաժեշտության դեպքում, օրինակ՝ մեծ ուռուցքների դեպքում, որովայնի աորտայի վիրահատությունների ժամանակ։
Երկայնական հատվածները ներառում են այսպես կոչված. Լենանդերի կուլիսային կտրվածք (պարամեդիան Լ.), եզրերը որովայնի միջին գծից 2 սմ դեպի աջ կամ ձախ արված են (նկ. 5)։ Խորհուրդ է տրվում ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի և լեղուղիների վրա կատարվող որոշ վիրահատությունների համար: Որովայնի ուղիղ մկանի պատյան առաջնային շերտը կտրելուց հետո այս մկանը կեռիկով հետ է քաշվում կողային, որից հետո որովայնի ուղիղ մկանի պատյան հետին շերտի հետ մեկտեղ մասնատվում է որովայնը։ Վերքը փակելիս որովայնը կարվում է հեշտոցի հետևի շերտի հետ՝ սովորաբար շարունակական կարով, որից հետո իր տեղում դրվում է ուղիղ որովայնի մկանը, իսկ ուղիղ որովայնի պատյանը կարվում է ընդհատված կարերով, իսկ հետո մաշկը ենթամաշկային հյուսվածքով: Որոշ վիրաբույժներ կիրառում են շարժական «պահող» կարեր ուղիղ աղիքի պատյան առաջի պատին կամ օգտագործում են 8-ձև կարեր՝ ըստ Սպասոկուկոցկու:
Որովայնի վերին կեսում գաստրոստոմիա, տրանսվերսոստոմիա և այլ վիրահատություններ կատարելիս կիրառվում է տրանսռեկտալ Լ. (նկ. 1, 3)։ Նրա տեխնիկան մոտ է Լենանդերի տեխնիկային, միայն ուղիղ մկանը չի հրվում կողքի վրա, բայց նրա մանրաթելերը կոպտորեն բաժանվում են նրա ներքին և միջին երրորդականների սահմանին: Տրանսռեկտալ Լ.-ից հետո լապարոտոմիայի վերքը կարելիս կիրառվում է եռաշարանի կար, իսկ ուղիղ մկանի անջատված հատվածները չեն կարվում։
Pararectal L.-ն նույնպես պատկանում է երկայնական L.-ին: Կտրվածքը սկսվում է կողային եզրից և հասցվում է պորտալարի մակարդակին ուղիղ որովայնի ուղիղ մկանների արտաքին եզրից 2 սմ միջակայքում (նկ. 1.4): Նրա առավելությունն այն է, որ Լ.-ի վերջում ուղիղ որովայնի մկանը ծածկում է լայնակի ֆասիայի և որովայնի վրա դրված կարերի գիծը, իսկ թերությունը՝ 3-4 հատելու անհրաժեշտությունը։ շարժիչային նյարդեր, դա հանգեցնում է մկանային ատրոֆիա. Լապարոտոմիայի կտրվածքը կիսալուսնային (շպիգելյան) գծի երկայնքով տառապում է նույն թերությունից (նկ. 1, 5), ինչի պատճառով վիրաբույժների մեծ մասը խուսափում է այս կտրվածքներից:
Մի շարք պատճառներով թեք և լայնակի կտրվածքները որոշ առավելություններ ունեն Լ–ի երկայնական կտրվածքների նկատմամբ։ Մասնավորապես, այս կտրվածքները փոքր վնաս են հասցնում որովայնի պատի մկաններին, եթե կտրվածքները համընկնում են որովայնի թեք մկանների մանրաթելերի ուղղության հետ, և քիչ կամ գրեթե բացակայում են միջքաղաքային նյարդերը: Երբ վերքը թարախակալում է, այս կտրվածքները ավելի քիչ են շեղվում, քան ուղղահայացները, և հետվիրահատական ճողվածքները դրանց հետ ավելի քիչ հավանական է դիտարկել: Որոշ թեք և լայնակի կտրվածքների թերությունները ներառում են ավելի քիչ լայն մուտք, քան ուղղահայաց կտրվածքները:
Վերին լայնակի L.-ը (նկ. 2, 2) կարող է իրականացվել ուղիղ որովայնի երկու մկանների հատումով կամ միայն մեկ աջ կամ ձախ՝ կախված լեղուղիների կամ փայծաղի վիրահատության բնույթից։ Այս կտրվածքը կատարվում է պորտալարից վերև՝ ձգվելով ուղիղ որովայնի մկանների կողային եզրերից դուրս։ Լայնակի ուղղությամբ կտրվում են ուղիղ որովայնի մկանների պատյան առաջային և հետևի շերտերը, ուղիղ մկանները, լայնակի ֆասիան և որովայնը, իսկ կապումից հետո խաչվում է նաև լյարդի կլոր կապանը։ Լավ թուլացումով դուք կարող եք սահմանափակվել ձեզ միայն ուղիղ որովայնի մկանների պատյան առաջի և հետևի շերտերը կտրելով, մինչդեռ մկաններն իրենք են քաշվում կեռիկներով: Շատ լայն մուտքի անհրաժեշտության դեպքում լայնակի կտրվածքը երկու ուղղություններով ընդարձակվում է մինչև առաջի առանցքային գիծը, և այս ուղղությամբ կտրվում է որովայնի արտաքին թեք մկանը, իսկ ներքին թեք և լայնակի մկանները բութ հրվում են իրարից: Լեղուղիների վրա վիրահատությունների ժամանակ կտրվածքը կարող է կատարվել կողային կամարից ութերորդ կամ իններորդ միջքաղաքային տարածության մակարդակով մինչև linea alba՝ թեք և լայնակի մկանների կտրումով, ուղիղ որովայնի մկանների պատյան երկու շերտերով, վերջինիս կողք քաշելով։ Վերևի փակում խաչաձեւ հատվածըիրականացվում է, ինչպես ցույց է տրված Նկար 6-ում: Լայնակի L.-ը շատ հարմար է ենթաստամոքսային գեղձի, լայնակի հաստ աղիքի և փայծաղի վիրահատությունների համար:
Ստորին լայնակի Լ.-ը նույնական է վերինին, միայն այն կատարվում է պտուկից մի քանի սանտիմետր ներքեւ։ Հարմար է հեմիկոլեկտոմիայի համար։
Այս Լ.-ով վիրաբույժը պետք է կապի ստորին էպիգաստրային անոթները։
Թեք կտրվածքները ներառում են ենթափոսային L. (նկ. 2, 7), բացվող աջ կողմում լավ մուտքդեպի լեղածորաններ, դեպի ձախ՝ փայծաղ և ստամոքսի վերին կես։ Այս Լ–ի բազմաթիվ մոդիֆիկացիաներ կան (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram և այլն)։ Ս.Պ. Ֆեդորովի առաջարկով աջ կողային եզրին զուգահեռ 10-12 սմ երկարությամբ թեք կտրվածք է արվում՝ դրանից հեռանալով 4-5 սմ-ով: Որովայնի ուղիղ մկանների արտաքին երկու երրորդը, երբեմն թեքության և թեքության մի մասը: լայնակի որովայնի մկանները, կտրված են. Փափուկ որովայնի պատով հիվանդների մոտ միայն ուղիղ մկանների մասնահատումը սահմանափակ է, և ավելին. դժվար դեպքերայս կտրվածքը պետք է ծալել վերև սպիտակ գծի երկայնքով (նկ. 7):
Թեք կտրվածքները ներառում են կողային տրանսմկանային L. (նկ. 1.7): Այս կտրվածքը հարմար է հաստ աղիքի վիրահատությունների համար՝ աջ կողմում՝ աջակողմյան հեմիկոլեկտոմիայի, ձախում՝ ձախակողմյան հեմիկոլեկտոմիայի համար։ Որպես կանոն, կտրվածքը սկսվում է X կողոսկրի ստորին եզրի տակ և տարածվում մինչև գլխամաշկին: իլիում, և այնուհետև իրականացվում է ուղիղ որովայնի ուղիղ մկանների արտաքին եզրին գրեթե զուգահեռ: Որովայնի արտաքին թեք մկանները կտրված են մանրաթելերի երկայնքով, իսկ ներքին թեք և լայնակի մկանները կտրված են երկայնքով: Պարիետալ որովայնի հերձումով ստեղծվում է լայն հասանելիություն։ Մի մոտենաք աճուկային ջրանցքի տարածքին` վնասելով կիսալուսնային գիծը և իլիոինգվինալ նյարդը: Սովորաբար այս կտրվածքի երկարությունը պետք է լինի մոտ. 15 սմ Իլեոստոմիա կամ սիգմոստոմա կիրառելիս օգտագործվում են ավելի կարճ կտրվածքներ։ Կտրումը կարվում է 4 շերտով (նկ. 8):
Լ-ի հետ հաճախ օգտագործում են այսպես կոչված. փոփոխական կրճատումներ. Նրանց առավելությունն այն է, որ մկանները բաժանվում են մանրաթելերի երկայնքով և, հետևաբար, այս վերքերը կարելիս ավելի դիմացկուն սպի է ստացվում։ Այս կտրվածքների թերությունը օրգանների հետազոտման և մանիպուլյացիայի համար համեմատաբար փոքր վիրաբուժական դաշտն է, հետևաբար, եթե անհրաժեշտ է վերքը ընդլայնել, ապա անհրաժեշտ է կտրել մկանները, իսկ վերքը թրմելու դեպքում՝ այն բացվում է։ լայն՝ պայմաններ ստեղծելով հետվիրահատական ճողվածքի առաջացման համար։ Ամենատարածված փոփոխական կտրվածքն այն կտրումն է, որն առաջարկել է ՄակԲերնին (S. McBurney) կույր աղիքի հեռացման համար (տես) աջ iliac շրջանի (նկ. 2, 5): Մանկաբարձները և գինեկոլոգները հաճախ օգտագործում են ավելի ցածր փոփոխական սուպրաբաբիկ Pfannenstiel կտրվածք (տես Pfannenstiel կտրվածք), որը կատարվում է լայնակի մաշկային ծալքի երկայնքով pubic symphysis-ից 4-6 սմ բարձրության վրա (նկ. 2, 4):
Մանկական վիրաբուժության մեջ, պիլորային ստենոզի համար կատարվող վիրահատությունների ժամանակ, օգտագործվում է ընդամենը 3 սմ երկարությամբ կտրվածք՝ կողային կամարին զուգահեռ, որովայնի ուղիղ մկանից դեպի դուրս։ Մկանները բաժանվում են իրենց մանրաթելերի երկայնքով: Նրանց շերտ առ շերտ կարելը հետագայում առաջացնում է դիմացկուն, աննկատ սպի:
Կոճղի կարերի ձախողման դեպքում տասներկումատնյա աղիքՇահավետ է օգտագործել 8-10 սմ երկարությամբ կտրվածք, որն անցնում է աջ կողային կամարից 2-3 սմ ներքև և դրան զուգահեռ (նկ. 9), իսկ ուղիղ որովայնի թաղանթի առջևի շերտը կտրելիս այն տեղափոխվում է մեդիալ առանց. մանրաթելերի կտրում.
Ստամոքսի քաղցկեղի վիրահատություններ կատարելիս, հատկապես, երբ ուռուցքը գտնվում է բարձր, որովայնի խոռոչը պետք է լայն բացվի։ Այս դեպքերում Բ.Վ.Պետրովսկու առաջարկած կտրվածքը շատ հարմար է (նկ. 10): Այն սկսվում է աջ կողային կամարից և լայնակի տանում դեպի ձախ կողային կամար, իսկ հետո դրան զուգահեռ հասցվում է առաջի առանցքային գիծ՝ անցնելով որովայնի սպիտակ գիծը սիֆոիդ պրոցեսից 5-6 սմ ցածր։ Linea alba-ից ձախ կտրված են որովայնի ուղիղ, թեք և լայնակի մկանները, աջից կտրված են միայն ուղիղ որովայնի մկանների թաղանթը կազմող ապոնևրոզի միայն առջևի և հետևի շերտերը՝ վերջինս տեղափոխելով դեպի մկանները։ կողմը մանգաղով: Լայնակի ֆասիան որովայնի հետ միասին կտրվում է վերքի ողջ երկարությամբ և կապվում է լյարդի կլոր կապանը։
Ստամոքսի և կերակրափողի, ինչպես նաև լյարդի վրա միաժամանակ կատարվող վիրահատությունների ժամանակ հաճախ անհրաժեշտ է լինում Լ-ի հետ միասին բացել նաև պլևրալ խոռոչը։ Այս տեսակի վիրահատությունը կարող է լինել տրանսթորասիկ կամ համակցված (որովայնային և կրծքային որովայնային)՝ կախված այն կտրվածքից, որից վիրաբույժը սկսում է վիրահատությունը: Թորակոլապարոտոմիայի դեպքում վիրահատությունը սկսվում է յոթերորդ միջքաղաքային տարածության թորակոտոմիայից (տես)՝ կողային կամարից մինչև առանցքային գիծ կտրվածքով։ Մաշկի կտրվածքի երկայնքով կտրվում է որովայնի արտաքին թեք մկանը՝ ծածկելով այստեղ ստորին հատվածները։ կրծքավանդակը, և լայնածավալ կռնակի մկանը: Միջքաղաքային մկանները և պարիետալ պլևրան կտրված են VIII կողոսկրի վերին եզրով: Դիֆրագմը կտրված է իր կողային եզրից մինչև ընդմիջումառանց հատելու ֆրենիկ նյարդը: Ստորին կրծքային կերակրափողի ռեզեկցիայի համար օգտագործվում է նաև կտրվածք վեցերորդ միջքաղաքային տարածությունում, ըստ Պետերսոնի: Ավելի լայն հասանելիության համար նպատակահարմար է կտրել ափամերձ կամարը: Անհրաժեշտության դեպքում այս տրանսթորասիկ տրանսդիաֆրագմատիկ Լ.-ն կարող է վերածվել թորակոլապարոտոմիայի, որի համար միջկողային կտրվածքը շարունակվում է որովայնի պատի վրա։ Եթե հիվանդի հետազոտման ժամանակ հնարավոր է արմատական վիրահատությունստամոքսի վրա կասկածի տակ է դրվում, ավելի լավ է սկսել Լ. ուռուցքային գործընթաց, բացել պլեվրային խոռոչը՝ լապարոթորակոտոմիա (նկ. 11)։ Լյարդի հատման համար կիրառվում է աջակողմյան մոտեցումը։ Մ.Ա.Թոփչիբաշևը խորհուրդ է տալիս կտրվածք անել, որը սկսվում է որովայնի ուղիղ ուղիղ մկանների արտաքին եզրից՝ պտուկից մի փոքր վերև՝ կատարելով այս կտրվածքը մինչև յոթերորդ միջքաղաքային տարածությունը: Որովայնի խոռոչը բացելուց հետո կտրում են կողային կամարը և ձախ ձեռքվերքի մեջ, սեղմեք դիֆրագմը դեպի կրծքավանդակի պատը, աստիճանաբար կտրում են միջկողային մկանները և դիֆրագմը՝ յուրաքանչյուր հատվածից հետո դրա եզրերը կարելով միջկողային մկաններով (նկ. 12)։
Թորակոլապարոտոմիայից հետո վիրաբուժական վերքի կարումը (նկ. 13) սկսվում է դիֆրագմայի գմբեթից՝ ընդհատված մետաքսե կարերի միջոցով: Վերքը փակվում է ընդհատված կարերով միջկողային բացատներով։ Շարունակական կարով կարվում է պարիետալ որովայնը՝ գրավելով կտրված մկանը, այնուհետև մկաններն ու մաշկը կարվում են շերտերով։ Տասներորդ միջքաղաքային տարածության պլևրալ խոռոչի մեջ մտցված դրենաժի միջոցով օդը հեռացվում է վիրահատության վերջում, այնուհետև անընդհատ ներծծվում է ակտիվ ասպիրացիայի միջոցով (տես Ասպիրացիոն դրենաժ):
Գաստրէկտոմիայի ժամանակ լյարդի ձախ բլթի ռեզեկցիա, օգտագործվում է Լ.-ի մեկ այլ տեսակ՝ ստերնոմեդիաստինոլապարոտոմիա։ Այս վիրահատությունը սկսվում է միջին վերին Լ.-ով, այնուհետև կրծոսկրի մեջտեղում 6 - 7 սմ կտրում են: փափուկ գործվածքներ, xiphoid պրոցեսի տակ, որովայնի մասնահատումից հետո, դիֆրագմայի մանրաթելերը բութ կերպով բաժանվում են։ Միջաստինային պլեուրան կեղևավորվում է երկու մատով և 4-6 սմ-ով երկայնական ուղղությունկրծքավանդակը կտրվում է վերքի առավելագույն ընդլայնմամբ՝ օգտագործելով հզոր պտուտակահանող սարք: Դիֆրագմը կտրվում է լյարդի ձախ բլթի տեխնիկապես շատ բարդ ռեզեկցիայի ժամանակ։ Երբեմն վերքի ստորին անկյունում նպատակահարմար է լրացուցիչ հատել ուղիղ որովայնի մկանը (նկ. 14):
Որովայնի հրազենային վնասվածքների համար հիմնական կտրվածքը, որն օգտագործվել է Մեծ վիրաբույժների կողմից. Հայրենական պատերազմ, եղել է միջին գծի կտրվածք։ Որովայնի վերին հատակի վերքի ալիքի հորիզոնական ուղղությամբ թափանցող վերքերի համար օգտագործվել են թեք լայնակի կտրվածքներ։ Կարճ վերքի ընթացքով միջանցիկ վերքերի դեպքում և որովայնի շոշափող վերքերի դեպքում երբեմն թույլատրվում էին վերքերի լայնացման նման կտրվածքներ։ Զինվորական պայմաններում Լ.-ի պարարեկտալ կտրվածքները խորհուրդ չեն տրվում:
Լապարոտոմիայի իրականացում
Ժամանակակից պայմաններում Լ.-ի ցավազրկման լավագույն տեսակը էնդոտրախեալ անզգայացումն է՝ հանգստացնող միջոցների կիրառմամբ (տես Ինհալացիոն անզգայացում), որը թույլ է տալիս թուլացնել որովայնի պատի մկանները և դրանով իսկ ընդլայնել գործողության դաշտը՝ առանց կտրվածքի երկարացման։ Սակայն ընդհանուր անզգայացման հակացուցումների դեպքում օգտագործում են նաև տեղային անզգայացում(տես Տեղական անզգայացում), երբեմն որովայնի խոռոչի ստորին կեսի վիրահատությունների ժամանակ՝ էպիդուրալ կամ ողնաշարային անզգայացում։
Լ-ի ժամանակ հիվանդի դիրքը վիրահատական սեղանի վրա կախված է պլանավորված վիրահատության բնույթից։
Վիրաբուժական միջամտությունների մեծ մասը կատարվում է հորիզոնական դիրքհիվանդը վիրահատական սեղանին. Լյարդի, լեղուղիների, փայծաղի, ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունների ժամանակ XII կրծքային ողնաշարի տակ դրվում է բարձ, որը մոտեցնում է այս օրգանները որովայնի առաջային պատին (նկ. 15): Լ.-ի համար որովայնի ստորին հատվածում, հատկապես գինեկոլոգիայի, ուղիղ աղիքի վիրահատությունների և այլնի ժամանակ, խորհուրդ է տրվում տրենդելենբուրգի դիրքը (տես Տրենդելենբուրգի դիրք):
Վիրահատությանը հիվանդի նախապատրաստումը կարող է տարբեր լինել՝ կախված հեմոդինամիկ պարամետրերի վիճակից, առաջիկա վիրահատության բնույթից, դրա հրատապությունից և այլ պայմաններից (տես Նախավիրահատական շրջան): Շտապ վիրահատությունների ժամանակ Լ.-ի նախապատրաստումը կատարվում է կարճ ժամանակում, սակայն հիվանդին անհրաժեշտ է վիրահատությունից առաջ կայունացնել արյան ճնշումը, արյունահոսության դեպքում կատարել արյան փոխներարկում, հիվանդին դուրս բերել շոկից և այլն: Վիրաբույժը պետք է. միշտ հիշեք, որ վիրահատության նախապատրաստումը 1-2 ժամվա ընթացքում: պերիտոնիտով հիվանդը և դրա հեռացումը սրտանոթային ծանր անբավարարությունից հնարավորություն է տալիս ավելի անվտանգ իրականացնել Լ. Ղրիմում հիվանդների մոտ վիրահատությունը նշանակվում է ըստ պլանավորվածի, անհրաժեշտ է նորմալացնել սրտանոթային համակարգի, շնչառական օրգանների, աղիքների և այլնի վիճակը: Դիետայի նպատակը կախված է առաջիկա վիրահատության բնույթից. ամեն դեպքում դրանից 1-2 օր առաջ հիվանդին տեղափոխում են ավելի նուրբ սեղան՝ բացառելով տոքսիններով հարուստ կոպիտ սնունդը, վիտամինների նշանակումը և դրա բացակայության դեպքում. շաքարային դիաբետավելացնելով շաքարի քանակը. Հիվանդին դատարկ ստամոքսին տեղափոխում են վիրահատարան։ դատարկի հետ միզապարկ. Նախատեսված վիրահատության տարածքում մազերը սափրվում են նախօրեին։ Ներկայությամբ բորբոքային հիվանդություններմաշկի վրա (ֆոլիկուլիտ, եռալ և այլն) ընտրովի վիրահատությունպետք է հետաձգվի. Վիրահատական դաշտի պատրաստումը (տես) իրականացվում է ասեպսիսի սովորական կանոններով։ Լ.-ի արտադրության ժամանակ որոշ վիրաբույժներ օգտագործում են հատուկ ստերիլ թաղանթներ, որոնք բուժումից հետո սոսնձվում են որովայնի մաշկին, ինչը թույլ է տալիս թաղանթի միջով մաշկի կտրվածք անել և ամրացնել վիրաբուժական դաշտը ուղղակիորեն դեպի պարիետալ որովայնի հատված: Այն դեպքերում, երբ որովայնի խոռոչում թարախի կուտակում կա. որովայնըցանկապատված սրբիչներով կամ մեծ անձեռոցիկներով, որոնք պետք է ամրացվեն վիրահատական դաշտը սահմանազատող սավանների վրա՝ որովայնի խոռոչում անձեռոցիկների պատահական թողնելուց խուսափելու համար։
Որովայնի խոռոչը բացելուց հետո վիրաբույժը ուշադիր զննում է ախտահարված օրգանները։ Լապարոտոմիայի վերքից դուրս աղիքային երինջները հանելիս, 2-3 հանգույց հետազոտելուց հետո, դրանք պետք է հետ մտցնեն որովայնի խոռոչի մեջ, մինչև հաջորդ օղակները հեռացնելը: Եթե անհրաժեշտ է վիրահատության ընթացքում հեռացված օրգանները թողնել օմիկ վերքի թաթերից և բերանից դուրս, դրանք պետք է փաթաթել տաք ֆիզիոլով թաթախված թաց անձեռոցիկներով։ ռ-ռոմ. Անհրաժեշտության դեպքում ստուգեք ամբողջը բարակ աղիքներ 0,25%-ը ներարկվում է միջնուղեղի արմատին նովոկաինի լուծույթ. Եթե որովայնի խոռոչում չվարակված արյուն կա, այն էլեկտրական ներծծման միջոցով հանվում է ստերիլ տարայի մեջ՝ հնարավոր վերաներարկման համար:
Արյունահոսության և օրգանների լավ պերիտոնիզացիայի բացակայության դեպքում որովայնի խոռոչը սովորաբար ամուր կարվում է։ Եթե մազանոթային կամ պարենխիմային արյունահոսությունը ամբողջությամբ չի դադարեցվում, ապա թամպոնները տեղադրվում են որովայնի խոռոչում մինչև արյունահոսության աղբյուրը (տես Տամպոնադ), որոնք զգուշությամբ հանվում են լորձաթաղանթից մի քանի օր հետո՝ հարակից օրգանների վնասումից խուսափելու համար։ Լեղուղիների, ենթաստամոքսային գեղձի, հաստ աղիքի և այլնի վրա վիրահատությունների ժամանակ դրենաժները հաճախ մնում են որովայնի խոռոչում (տես Դրենաժ); դրանք սովորաբար հեռացվում են 3-4 օր հետո։ Ավելի լավ է դրենաժը ներմուծել ոչ թե լապարոտոմիայի վերքի միջոցով, այլ որովայնի սթեյքի 1-2 սմ երկարությամբ առանձին կտրվածքի միջոցով՝ դրենաժն ամրացնելով մաշկին: Պերիտոնիտի կամ այլ բորբոքային ֆոկուսի առկայության դեպքում որովայնի խոռոչ հակաբիոտիկները ներմուծելու համար օգտագործվում են մազանոթային միկրոռիգատորներ, որոնք թողնում են որովայնում 3-5 օր: Կարված լապարոտոմիայի վերքին սոսնձի կպչուն են դնում կամ հատուկ սոսինձ են ցողում։ Շատ մեծ կտրվածքների համար գոտիներ են դնում որովայնի վրա։ Ենթամաշկային հյուսվածքի ավելցուկային զարգացում ունեցող հիվանդների մոտ մաշկի վերքը կարելիս խորհուրդ է տրվում կամ ենթամաշկային հյուսվածքը կարել առանձին կարերով, կամ օգտագործել խորը ներքնակի կարեր, որոնք ենթամաշկային հյուսվածքը տանում են դեպի ապոնևրոզ, որոնց միջև տեղադրվում են սովորական ընդհատված կարեր։ մաշկի վրա։ Շատ գեր հիվանդների մոտ հեմատոմայից խուսափելու համար որոշ վիրաբույժներ օգտագործում են վերքի մեջ կուտակվող արյան ակտիվ ասպիրացիա՝ օգտագործելով հյուսվածքի տակ դրված նեղ դրենաժային խողովակներ, որոնց ծայրերում տեղադրվում են հազվագյուտ օդով փուչիկներ կամ հատուկ սարքեր։
Լ.-ի ենթարկված հիվանդների կարերի հեռացումն իրականացվում է ք տարբեր տերմիններկախված կտրվածքի երկարությունից, հիվանդի ընդհանուր վիճակից, նրա տարիքից, կոնկրետ օրգանի վրա կատարվող հիմնական վիրահատության բնույթից, բարդությունների առկայությունից կամ բացակայությունից և այլն: Այսպիսով, վերին հարկում միջին Լ. որովայնը, կարերը կարող են հեռացնել 8-րդ օրը բարդությունների բացակայության դեպքում, թուլացած հիվանդների դեպքում այդ ժամկետը կարող է երկարացվել մինչև 10-14 օր: Տարբեր այլ կտրվածքների միջոցով արված Լ.-ի դեպքում մաշկի կարերը հեռացնելու ժամկետը որոշվում է անհատապես։
Հետվիրահատական շրջան
Լ.-ի ենթարկված հիվանդների հետվիրահատական շրջանը կախված է ոչ այնքան հասանելիությունից, որքան կոնկրետ օրգանի վրա վիրաբուժական միջամտության հիմնական տեսակի բնույթից (տես Հետվիրահատական շրջան)։ Այսպիսով, խոռոչ օրգանների (ստամոքս, աղիքներ) վիրահատությունները, որոնք կապված են մանրէաբանական ֆլորա պարունակող խոռոչների բացման հետ, կարող են ստեղծել անբարենպաստ պայմաններ որովայնի պատի վիրաբուժական վերքի բուժման համար՝ նպաստելով որովայնի խոռոչի վարակմանը թարախակույտերի ձևավորմամբ ( տես Պերիտոնիտ) և այլն հնարավոր բարդություններ. Հետվիրահատական շրջանում Լ.-ն հաճախ ուղեկցվում է ստամոքսի և աղիքների պարեզով՝ առաջացնելով որովայնի պատի մկանների ձգում, որն առաջացնում է կարերի լարվածություն։ Թուլացած, հյուծված հիվանդների մոտ վերքի եզրերի լիակատար շեղում կարող է առաջանալ մաշկի տակ գտնվող կամ նույնիսկ մաշկի մակերեսի վրա ներքին օրգանների կորստով (տես Միջոցառում): Հետվիրահատական լապարոտոմիական վերքի առանց բարդությունների ընթացքի համար վիրաբույժի ընտրած հասանելիությունը էական նշանակություն ունի։ Այսպիսով, որովայնի սպիտակ գծի երկայնքով միջնագծի երկար կտրվածքները (սիֆոիդ պրոցեսից մինչև սիմֆիզ) մեծ վտանգ են ստեղծում հետվիրահատական ճողվածքների հնարավոր ձևավորման համար (տես)։ Որոշ թեք կտրվածքներ, երբ միջկողային նյարդերը հատվում են, պայմաններ են ստեղծում որովայնի մկանների հետագա ատրոֆիայի համար՝ հնարավոր թուլացումով, որը հաճախ ավարտվում է ճողվածքի ձևավորմամբ։ Սրտանոթային համակարգի բարդությունները կանխելու և շնչառական համակարգերՇատ կարևոր է օգտագործել շնչառական վարժություններ, վաղ արթնանալը, եթե որովայնի խոռոչում դրենաժներ և տամպոններ չեն մնացել, հեմոդինամիկ պարամետրերը և որովայնի այս կամ այն օրգանի վրա կատարված վիրաբուժական միջամտության բնույթը թույլ են տալիս։ Սա վերաբերում է նաև սննդակարգի նշանակմանը և տարբեր դեղամիջոցներին, մաքրող կլիզմաներին և այլ դեղատոմսերին, մասնավորապես՝ դեղերի պարենտերալ ընդունմանը, արյան փոխներարկմանը և այլն:
Որովայնի խոռոչում առաջացած բարդությունների (արյունահոսություն, պերիտոնիտ և այլն) հստակ նշանների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է նորից բացել որովայնի խոռոչը, այսինքն՝ կատարվում է ռելապարոտոմիա, որի համար լապարոտոմիայի վերքի վրա դրված բոլոր կարերը։ հանվում են. Ռելապարոտոմիան կատարվում է վիրահատարանում՝ համաձայն այն նույն կանոնների, որոնք պարտադիր են Լ-ի համար: Եթե կասկածվում են բարդություններ, բայց առանց կլինիկական ակնհայտ ծանր ախտանիշներկամ լաբորատորիա: ցուցիչներ, որոնք վկայում են որովայնի խոռոչում աղետի մասին, վիրաբույժները երբեմն օգտագործում են 2-3 կարի հսկիչ հեռացում և որովայնի խոռոչի մեջ կաթետերի տեղադրում. դրա միջոցով որովայնի խոռոչում կուտակված հեղուկը ներծծվում է ներարկիչի մեջ և կախված դրա բնույթից՝ որոշվում է ռելապարոտոմիայի անհրաժեշտության հարցը, եթե ներարկիչում զգալի քանակությամբ արյուն, լեղի կամ աղիքային պարունակություն կա, բոլորը. հեռացվում են կարերը և կատարվում է ռելապարոտոմիա, պարզվում է բարդության պատճառը և այն վերացնելու հնարավորությունը։ Վիրահատական վերքի համաժամանակյա խմածությամբ հիվանդի մոտ, եթե անհրաժեշտ է ռելապարոտոմիա, ապա ավելի լավ է որովայնի խոռոչը բացել բարդությունը վերացնելու համար առավել հարմար մեկ այլ կտրվածքով, որպեսզի խուսափեն որովայնի խոռոչի վարակվելուց: Որովայնի պատի բորբոքային փոփոխությունների հետևանքով ռելապարոտոմիայի վերքը կարելիս խորհուրդ է տրվում մաշկի հետ միասին վերքի բոլոր շերտերը կարել ներքնակի կարերով, իսկ այդ կարերի միջև ընկած ժամանակահատվածներում մաշկին առանձին կարեր քսել։ Երբ լապարոտոմիայի վերքը թարախակալում է, այն պետք է լայն բացվի։ Եթե միայն ենթամաշկային հյուսվածքը թրմված է, ապա վերքի բուժումը կատարվում է սովորական կանոններով (տես Վերքեր, վերքեր)։ Եթե թարախը ներթափանցում է ապոնևրոզի տակ, ապա կարերը հանվում են դրանից միայն նեկրոտիկ հյուսվածքի տարածքում, քանի որ ապոնևրոզից բոլոր կարերը հեռացնելը սպառնում է տեղի ունենալ: Երբ աղիքային հանգույցը ընկնում է վերքի մեջ, այն հաճախ զոդվում է պարիետալ որովայնի հետ; Այս դեպքերում վերքը ծածկվում է վիրակապով, որը շատ ներծծված է որոշ յուղոտ հեղուկով (Վիշնևսկու քսուք, վազելին և այլն): Ամբողջ նեկրոտիկ հյուսվածքը հեռացնելուց և վերքը հատիկներով ծածկվելուց հետո, դրա եզրերը սեղմվում են սոսինձ գիպսի շերտերով կամ կիրառվում է երկրորդական կար (տես):
Լ.-ից հետո և որովայնի օրգանների վիրաբուժական միջամտություններից հետո հիվանդների մոտ. թոքային բարդություններթոքաբորբ, թոքային ատելեկտազ, շնչառական անբավարարություն, ավելի հաճախ նկատվում է տարեցների և ծերերի մոտ։ Սրտանոթային համակարգի բարդությունները զարգանում են հլ. arr. հիվանդների մոտ հիպերտոնիա II և III փուլեր, hron, կորոնար անբավարարություն, հատկապես հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզով և այլն: Ըստ Վ. Ս. Մայատի և Ն. Ս. Լեոնտևայի, սրտանոթային և շնչառական համակարգերից բոլոր բարդությունների 3/4-ը տեղի է ունենում Լ.-ից հետո զգալի և ծայրահեղ ռիսկով հիվանդների մոտ: Վիրահատության հավասար տեխնիկական պայմաններում տարեց և ծեր հիվանդների հետվիրահատական շրջանն ավելի դժվար է, քան երիտասարդ հիվանդների մոտ: Այսպիսով, Վ. Հետևաբար, նախքան տարեց և ծեր հիվանդների մոտ իրականացվող պլանավորված Լ.-ն, անհրաժեշտ է մանրակրկիտ միջոցներ ձեռնարկել գործառույթները նորմալացնելու համար: սրտանոթային համակարգի, շնչառական օրգանները, իսկ կոագուլոգրամի փոփոխության դեպքում Լ.-ից անմիջապես հետո նշանակել հակակոագուլանտներ, հատկապես թրոմբոֆլեբիտի պատմություն ունեցող անձանց։
Վիրահատությունից հետո թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների կանխարգելման նպատակով համալիրը շնչառական վարժություններկարևոր է ներառել շարժումը ստորին վերջույթներ. Հետվիրահատական շրջանում բոլոր հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվել են Լ., անհրաժեշտ է նաև վերահսկել աղիների և միզապարկի դատարկումը։
Մատենագիտություն: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomy, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Որովայնի վիրաբուժություն, տրանս. գերմաներենից, Բուդապեշտ, 1970; MayatV. Ս. և Լեոնտևա Ն. Ս. Սրտանոթային և թոքային բարդություններ տարեց և ծեր հիվանդների որովայնի վիրահատություններից հետո, Վիրաբուժություն, թիվ 6, էջ. 134, 1974; Մայաթ Վ.Ս. և այլք. Ստամոքսի ռեզեկցիա և գաստրէկտոմիա, Մ., 1975; Վիրաբուժության բազմահատոր ուղեցույց, խմբ. Բ.Վ.Պետրովսկի, հատոր 7, էջ. 82 եւ ուրիշներ, Մ., 1960; Petrovsky B.V. կերակրափողի և կարդիի քաղցկեղի վիրաբուժական բուժում, Մ., 1950, մատենագրություն; Sozon-Yaroshevich A. 10. Ներքին օրգանների վիրաբուժական մոտեցումների անատոմիական հիմնավորումները, Լ., 1954, մատեն.; Ֆեդորով Վ.Դ. Պերիտոնիտի բուժում, Մ., 1974, մատենագրություն; Ֆեդորով Ս.Պ. Լեղապարկի քարերև վիրահատություն լեղուղի, Մ.-Լ., 1934; Բիեր Ա., Բրաուն Հ.ու. ՔիմմելՀ. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975:
Հենց սկզբում, խոսելով լապարոտոմիայի, լապարոսկոպիայի և հեշտոցային վիրահատությունների մասին, արժե ասել, որ սա. ոչ տարբեր տեսակի գործողություններ , Ա տարբեր ճանապարհներ, որի միջոցով վիրաբույժը հասանելիություն է ստանում վիրահատվող օրգանին։ Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր առավելությունները. Եվ վիրաբույժը պետք է տիրապետի բոլոր երեքին, որպեսզի չհարմարեցնի իրավիճակը «իրեն հարմարեցնելու համար», այլ ընտրի ամենահարմար հասանելիությունը յուրաքանչյուր կոնկրետ իրավիճակում և կարողանա ազատորեն համատեղել տեխնիկան:
__________________________________________________________________________________________
* Գործողության առաջընթացի նկարագրությունը կարող է տարբեր լինել՝ կախված նրանից կլինիկական դեպք, կլինիկա, բժիշկ.
Լապարոսկոպիա- մուտք դեպի որովայնի խոռոչ փոքր ծակող կտրվածքների միջոցով (3-10 մմ), որոնց միջոցով տեղադրվում են գործիքներ և լապարոսկոպ (բարակ): օպտիկական համակարգ, որի օգնությամբ վիրաբույժը ստանում է վիրահատարանում մոնիտորի վրա ցուցադրվող օրգանների պատկերը)։
Լապարոսկոպիան թույլ է տալիս նվազագույնի հասցնել հյուսվածքների անատոմիական հարաբերությունները, գործել «բնության կողմից ստեղծված» ուղենիշներին համապատասխան, լինել ավելի նուրբ վիրահատության տարածքում գտնվող նյարդերի նկատմամբ և նվազագույնի հասցնել կպչունության առաջացման հաճախականությունը: Ավելին, լապարոսկոպիայի ժամանակ գինեկոլոգը աշխատում է այնպիսի տեսանկյունից, որը հնարավորություն է տալիս տեսնել այն տարածքները, որոնք այլ կերպ անհասանելի են: Ինչու է դա տեղի ունենում: Նախ, տեսախցիկի պատկերը ցուցադրվում է մոնիտորի վրա մի քանի անգամ խոշորացմամբ: Երկրորդ, օգտագործվում են մանրանկարչական գործիքներ: Երրորդ՝ վիրահատության ժամանակ որովայնի խոռոչ է ներարկվում գազ, որն ուղղում է օրգանները, և կարիք չկա մեխանիկորեն դիպչել դրանց։
Այս բաժնում դուք կարող եք հստակ տեսնել, թե ինչպես են կատարվում լապարոսկոպիկ վիրահատությունները։
Լապարոսկոպիկ մուտքն օգտագործվում է արգանդափողերի վրա վիրահատություններ կատարելու համար (հեռացում, ստերիլիզացում, պլաստիկ վիրահատություն և անցանելիության վերականգնում, կպչունության տարանջատում, էկտոպիկ Հղիություն), ձվարանների վրա (կիստաներով, պոլիկիստոզով, ոլորումով և բորբոքումով), արգանդի վրա (ֆիբրոդներով, ադենոմիոզով), կոնքի հատակին (սեռական օրգանների պրոլապսով)։ Վիրահատություններ են կատարվում նաև ինֆիլտրատիվ էնդոմետրիոզի և քաղցկեղի դեպքում։
Հնարավոր է իրականացնել ոչ միայն արմատական, օրգան-հեռացնող վիրահատություններ (արգանդի, արգանդափողերի, ձվարանների հեռացում), այլ նաև օրգանապահպան գործողություններ (ձվարանների կիստաների, միոմատոզ հանգույցների հեռացում և այլն)։
Լապարոսկոպիկ վիրահատությունները ներառում են մինի լապարոսկոպիա(այս դեպքում ծակման չափը չի գերազանցում 3 մմ) և վիրահատությունները S.I.L.S.- որոնք կատարվում են ընդամենը մեկ կտրվածքով։
Լապարոտոմիա- սա մուտք է որովայնի խոռոչ, որի ընթացքում մինչև 30 սմ երկարությամբ կտրվածք է արվում կամ լայնակի վերևում, կամ ներքևից վերև որովայնի մեջտեղում:
Լապարոտոմիան ցուցված է այն իրավիճակներում, երբ առկա են լապարոսկոպիայի կամ հեշտոցային վիրահատության տեխնիկական սահմանափակումներ:
Ապահովելու համար, որ վիրահատությունից հետո սպին լինի միայն երկայնական թեթև շերտագիծ, կտրվածքի տարածքում տեղադրվում է հատուկ կոսմետիկ կար: Առաջին 1-2 ամիսների ընթացքում սպին ավելի պայծառ կլինի, բայց հետո աստիճանաբար կթուլանա և կհավասարեցվի:
Հեշտոցային մուտք.Այսօր հեշտոցային վիրահատությունները լապարոսկոպիկ վիրահատությունների հետ մեկտեղ ավելի նախընտրելի են, քան տրանսեկցիան, քանի որ. թույլ է տալիս նվազեցնել ցավոտ սենսացիաներ, վիրահատությունից հետո ավելի արագ վերադառնալ բնականոն գործունեությանը, խուսափել կոսմետիկ թերություններից։
Մյուս առավելությունն այն է, որ նման վիրահատությունները կարող են իրականացվել ռեգիոնալ (ողնաշարային) անզգայացման պայմաններում:
Հեշտոցային մուտքն օգտագործվում է արգանդի վզիկի, հանգույցների, ամբողջ արգանդի հեռացման վիրահատություններ կատարելու, հեշտոցի և արգանդի վզիկի պլաստիկ վիրահատությունների համար (ծննդաբերությունից հետո դեֆորմացիայի համար, բնածին արատներ), միզուղիների անմիզապահության և սեռական օրգանների պրոլապսի վիրահատություններ, սեռական օրգանների ֆիստուլների շտկման վիրահատություններ (վեզիկովագինալ ֆիստուլներ, ռեկտովագինալ ֆիստուլներ):
Կոսմետիկ գինեկոլոգիական վիրահատությունները կատարվում են նաև հեշտոցային ճանապարհով։
Գործողության այնպիսի վիրաբուժական մեթոդ, ինչպիսին է լապարոտոմիան, որը հաճախ օգտագործվում է գինեկոլոգիայում, բաց մուտք է դեպի կոնքի մեջ գտնվող օրգաններ և իրականացվում է որովայնի փոքր կտրվածքի միջոցով:
Ե՞րբ է օգտագործվում լապարոտոմիան:Լապարոտոմիան օգտագործվում է հետևյալի համար.
- ձվարանների կիստաներ - ցիզեկտոմիա;
- myomatous հանգույցների հեռացում - myectomy;
- վիրաբուժական բուժումէնդոմետրիոզ;
- կեսարյան հատում.
Լապարոտոմիայի ժամանակ վիրաբույժները բավականին հաճախ ախտորոշում են տարբեր տեսակներպաթոլոգիական պայմաններ, ինչպիսիք են՝ կոնքի հատվածում տեղակայված օրգանների բորբոքում, կույր աղիքի բորբոքում (ապենդիցիտ), ձվարանների և արգանդի հավելումների քաղցկեղ, կոնքի տարածքում կպչունության ձևավորում։ Լապարոտոմիան հաճախ օգտագործվում է, երբ կինը զարգանում է:
ՏեսակներԼապարոտոմիայի մի քանի տեսակներ կան.
- Վիրահատությունը կատարվում է ստորին միջին գծի կտրվածքով։ Այս դեպքում կտրվածք է արվում հենց նավակի և pubic ոսկորի միջև ընկած գծի երկայնքով: Այս մեթոդըԼապարոտոմիան հաճախ օգտագործվում է ուռուցքային հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են արգանդի ֆիբրոդները: Առավելություն այս մեթոդըայն է, որ վիրաբույժը կարող է ցանկացած պահի ընդլայնել կտրվածքը՝ դրանով իսկ մեծացնելով օրգանների և հյուսվածքների հասանելիությունը:
- Pfannenstiel լապարոտոմիան հիմնական մեթոդն է, որն օգտագործվում է գինեկոլոգիայում: Կտրումը կատարվում է որովայնի ստորին գծի երկայնքով, ինչը թույլ է տալիս այն ամբողջությամբ քողարկել և ապաքինվելուց հետո մնացած փոքր սպիը գրեթե անհնար է նկատել։
Լապարոտոմիայի հիմնական առավելություններն են.
- շահագործման տեխնիկական պարզություն;
- չի պահանջում բարդ գործիքներ;
- հարմար է վիրահատություն կատարող վիրաբույժի համար.
Շատ կանայք հաճախ նույնացնում են 2 տարբեր վիրաբուժական մեթոդԼապարոսկոպիա և լապարոտոմիա: Այս երկու վիրահատությունների հիմնական տարբերությունն այն է, որ լապարոսկոպիան կատարվում է հիմնականում ախտորոշման նպատակով, իսկ լապարոտոմիան արդեն ուղղակի վիրաբուժական միջամտության մեթոդ է, որը ենթադրում է պաթոլոգիական օրգանի կամ հյուսվածքի հեռացում կամ հեռացում։ Նաև լապարոտոմիա կատարելիս կնոջ մարմնի վրա մեծ կտրվածք է արվում, որից հետո մնում է կարը, իսկ լապարոսկոպիայի ժամանակ մնում են միայն փոքր վերքեր, որոնք լավանում են 1-1,5 շաբաթ անց։
Կախված նրանից, թե ինչ է կատարվում՝ լապարոտոմիա կամ լապարոսկոպիա, վերականգնողական շրջանը տարբերվում է։ Լապարոտոմիայից հետո այն տատանվում է մի քանի շաբաթից մինչև 1 ամիս, իսկ լապարոսկոպիայով հիվանդը վերադառնում է բնականոն կյանքի 1-2 շաբաթ անց։
Լապարոտոմիայի հետևանքները և հնարավոր բարդություններըԱյս տեսակի վիրահատություններ կատարելիս, ինչպիսին է արգանդի լապարոտոմիան, հնարավոր է հարակից կոնքի օրգանների վնասում։ Բացի այդ, վիրահատությունից հետո սոսնձման վտանգը մեծանում է: Դա տեղի է ունենում, քանի որ վիրահատության ժամանակ վիրաբուժական միջոցներշփվում են որովայնի հետ, որի արդյունքում այն բորբոքվում է, և վրան առաջանում են կպչունություն, որը «սոսնձում» է օրգանները։
Լապարոտոմիայի ժամանակ կարող են առաջանալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են արյունահոսությունը։ Այն առաջանում է որովայնի խոռոչի վիրահատության ժամանակ օրգանների պատռվածքի կամ վնասման արդյունքում (արգանդափողերի պատռվածք): Այս դեպքում անհրաժեշտ է հեռացնել ամբողջ օրգանը, ինչը կբերի անպտղության։
Ե՞րբ կարելի է հղիություն պլանավորել լապարոտոմիայից հետո:
Կախված նրանից, թե վերարտադրողական համակարգի որ օրգանն է ենթարկվել վիրաբուժական միջամտության, այն ժամանակահատվածը, որից հետո կարող ես հղիանալ, տատանվում է։ Ընդհանուր առմամբ, խորհուրդ չի տրվում հղիությունը պլանավորել լապարոտոմիայից վեց ամսից շուտ։
Արգանդի հեռացման վիրահատությունը կամ ինչպես այն կոչվում է նաև հիստերէկտոմիա, զբաղեցնում է առաջատար տեղերից մեկը վիրաբուժական գինեկոլոգիայում։
Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ քառասունհինգ տարեկանը հատած կանանց մեկ երրորդի արգանդը հեռացվել է: Իհարկե, երբ կինը առաջին անգամ իմանում է, որ իրեն պետք է լապարոտոմիա, հիստերէկտոմիա կամ լապարոսկոպիկ հիստերէկտոմիա, հավանաբար մտածում է. մեծ գումարհարցեր, այդ թվում՝ ինչպիսին կլինի նրա կյանքը ապագայում:
Բայց արդյո՞ք դրա հետևանքները այդքան վատ են: Հիստերէկտոմիայի ենթարկված շատ հիվանդներ ասում են, որ արտաքին տեսքի կամ զուգընկերոջ հետ սեռական կյանքում կատեգորիկ փոփոխություններ չկան։ Այնուամենայնիվ, շատ բան կախված է հիվանդության փուլից, վիրահատության ընտրված մեթոդից, վիրահատության հաջողությունից և վերականգնման ժամանակահատվածից:
Ցավոք սրտի, շատ հաճախ հիվանդների մոտ հիվանդությունները ուշ են ախտորոշվում, և բժիշկները ստիպված են լինում դիմել ծայրահեղ միջոցների՝ հիստերէկտոմիա, ինչպես կոչվում է արգանդի հեռացում արգանդի վզիկի հետ միասին (տոտալ հիստերէկտոմիա): Վիրահատության ցուցումներն այն հիվանդություններն են, որոնք այլևս չեն ենթարկվում դեղորայքային բուժմանը կամ արագ զարգանում են: Դրանք ներառում են ուռուցքաբանական հիվանդություններ(արգանդի վզիկի քաղցկեղ, արգանդի քաղցկեղ, ձվարանների քաղցկեղ), արգանդի շատ մեծ և բազմաթիվ ֆիբրոդներ (հատկապես նրանք, որոնք խախտում են հարևան օրգանների աշխատանքը), էնդոմետրիոզ, արգանդի ֆիբրոզ, արգանդի պրոլապս կամ պրոլապս և այլն։
Արգանդի տոտալ հիստերէկտոմիա ժամանակակից բժշկությունիրականացվում է երկու եղանակով.
- Լապարոտոմիա
- Լապարոսկոպիա
Այս մեթոդները տարբերվում են վիրաբուժական մոտեցումներով, որոնք կախված են հիվանդության փուլից, կամ մեթոդը որոշվում է վիրաբույժի կողմից՝ կախված. անհատական հատկանիշներմարմինը.
Լապարոտոմիա
Լապարոտոմիան (հիստերէկտոմիա) կատարվում է որովայնի պատի կտրվածքի միջոցով, ներս վերջին տարիներըԿտրումը հիմնականում օգտագործվում է ըստ Pfannenstiel-ի (բիկինի գծի տակ): Սա վիրահատություն է, որը վիրաբույժին ապահովում է կոնքի բոլոր օրգանների լավ հասանելիություն և վիզուալիզացիա, ինչը անհրաժեշտ է ուռուցքաբանական վիրահատություններ կատարելիս: Հարկ է նշել, որ լապարոտոմային հիստերէկտոմիան տեխնիկապես է պարզ գործողություն, որը չի պահանջում բարդ ու թանկարժեք գործիքներ, ինչի պատճառով էլ այդքան ակտիվորեն օգտագործվում է վիրաբույժների կողմից։ Այնուամենայնիվ, այս մոտեցումն ունի նաև մեծ թվով թերություններ, այդ թվում՝ արյունահոսություն վիրահատության ժամանակ, վարակ և հարևան օրգանների վնասվածք։ Հետվիրահատական շրջանում հնարավոր է անզգայացումից հետո բարդություններ առաջանան, կվիլոիդային սպիների ձևավորում, արյան մակարդուկներ, կարերի բորբոքում և այլն։ Երկար ու ցավոտ վերականգնողական շրջանլապարոտոմիայից հետո հիստերէկտոմիան թերևս ամենակարևոր թերությունն է:
Լապարոսկոպիկ հիստերէկտոմիա
Լապարոսկոպիկ հիստերէկտոմիա - ավելին ժամանակակից մեթոդորոշակի հմտություններ և փորձ, ինչպես նաև թանկարժեք սարքավորումներ պահանջող գործողություն, հետևաբար այս գործողությունըոչ էժան. Վիրաբուժական մուտքն իրականացվում է երեք կամ չորս փոքր կտրվածքների և հատուկ գործիքների և տեսախցիկի տեղադրման միջոցով: Հաջորդը, վիրաբույժը կատարում է բոլոր անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները՝ օգտագործելով էկրանին ցուցադրվող տեսախցիկի պատկերը: Այս մեթոդը օգտագործվում է ոչ միայն վիրահատությունների համար, այլ նաև որպես հետազոտական մեթոդ: Կոնքի ուլտրաձայնը միշտ չէ, որ կարող է բավականին ճշգրիտ լինել, սակայն լապարոսկոպը հնարավորություն է տալիս մանրամասն ուսումնասիրել կառուցվածքը (եթե այն աննորմալ է) և ներքին օրգանների կառուցվածքը։ Այլ մեթոդների հետ մեկտեղ սա ամենանուրբ վիրահատությունն է որովայնի խոռոչի չբացվելու պատճառով։ Ամենաբարձր ճշգրտությունը ձեռք է բերվում, երբ վիրաբույժը կատարում է անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները, այն նվազագույն ինվազիվ է և նվազագույն տրավմատիկ՝ քիչ: վերականգնման ժամանակահատվածը. Ուստի լապարոսկոպիկ հիստերէկտոմիան ամենաշատն է օպտիմալ ընտրությունմարմնի և արգանդի վզիկի հեռացման ցուցումներ ունեցող հիվանդների համար:
Գիտնականները երկար տարիներ ակտիվորեն ուսումնասիրում են արգանդի անդամահատման վիրահատության ազդեցությունը կնոջ հետագա կյանքի վրա: Իհարկե, վիրահատության ազդեցությունը յուրաքանչյուր հիվանդի վրա տարբեր է, սակայն մասնագետները առանձնացրել են մի քանի հիմնական գործոն։
Անկասկած, առաջին տեղում հոգե-հուզական բնույթի խնդիրներն են (նյարդայնություն, դեպրեսիա, հուզական խանգարումներ, անհանգստություն և այլն)։ Վախերը, որոնք ուղեկցում են կնոջը այն պահից, երբ նա իմանում է, որ իրեն հիստերէկտոմիա են անում, չեն կարող հետք չթողնել նրա վրա։ հոգեկան վիճակ. Ի վերջո, կան ռիսկեր՝ ինչպես կանցնի վիրահատությունը, դրանից հետո բարդություններ կլինե՞ն, ինչպես կզարգանան իրադարձությունները. սեռական կյանքև արդյոք նրա ընտանիքը կփլուզվի դրա պատճառով և այլն: Այս դեպքում վիրահատության և ապագա կյանքի մասին ամբողջական և հավաստի տեղեկատվությունը կօգնի: Իհարկե, ընտանիքը և ընկերները պետք է մշտական էմոցիոնալ աջակցություն ցուցաբերեն, և հոգեբանը կարող է բացատրել, թե ինչ անել և ինչպես վարվել նրանց հետ: տարբեր իրավիճակներ, ինչպես հիվանդին, այնպես էլ նրա ընտանիքին ու ընկերներին:
Հիստերէկտոմիայից հետո սեքսը կնոջը կբերի նույն զգացողությունները, ինչ նախկինում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ բոլոր զգայուն հատվածները գտնվում են ոչ թե արգանդում, այլ հեշտոցում և արտաքին սեռական օրգաններում։ Այն իրավիճակում, երբ կատարվել է տոտալ հիստերէկտոմիա՝ հավելումների (ձվարանների և արգանդափողերի) հեռացմամբ, գինեկոլոգը նախատեսում է հատուկ հորմոնային փոխարինող թերապիա՝ զուգընկերոջ նկատմամբ սեռական հետաքրքրության կորուստը կանխելու համար: Դա տեղի է ունենում այն պատճառով, որ կնոջ մարմինը դադարում է արտադրել սեռական հորմոններ: Շատ հիվանդներ պնդում են, որ արգանդի հեռացումից հետո սեռական հարաբերությունն ավելի է լավացել, ցավը դադարել է, և կարիք չկա մտածել հակաբեղմնավորման կամ հղիության մասին: անցանկալի հղիություն. Դրական կարելի է համարել նաև դաշտանի հետ կապված անախորժությունների բացակայությունը։
Արտաքին տեսքի փոփոխության հետ կապված մտահոգությունները հիմնականում անհիմն են: Քաշի ավելացում, լիբիդոյի կորուստ, դեմքի վրա ուժեղացված աճսանրվածքը, ձայնի տեմբրի փոփոխությունների հայտնվելը և այլ առասպելներ մտացածին են: Ըստ արտասահմանյան ուսումնասիրությունների՝ գիտնականները չեն հայտնաբերել արտաքին տեսքի փոփոխությունների ոչ մի դեպք՝ կապված արգանդի հեռացման հետ։
Երիտասարդ կանանց մոտ արգանդի հեռացումից հետո հետեւանքները ամենածանրն են։ Վերարտադրողական ֆունկցիայի կորուստը, իհարկե, չի կարող նշան լինել, որ նա չի կարող մայր դառնալ։ Եթե արգանդի հեռացման ժամանակ կցորդները պահպանվել են, ապա IVF-ի միջոցով փոխնակ մայրությունը այս խնդրի իրական լուծումն է։ Մինչեւ դաշտանադադարը արգանդի հեռացումը մեծացնում է մի շարք հիվանդությունների (օստեոպորոզ, հեշտոցային պրոլապս եւ այլն) վտանգը։ Ամենատհաճն այն է, որ բժշկական սխալի պատճառով երիտասարդ կանանց մոտ հիստերէկտոմիա է կատարվում՝ զրկելով նրանց մայրության բերկրանքից։
Մեր ընկերությունը հրավիրում է բժշկական սխալի զոհ դարձած կանանց կապվել մեզ հետ և միանալ ծրագրին փոխնակ մայրություն. Մեր իրավաբանները կպաշտպանեն ձեր շահերը դատարանում և կապացուցեն բժշկական սխալ, իսկ հետո մենք ձեզ փոխնակ մայր կտրամադրենք։ Ծրագրին մասնակցելու համար անհրաժեշտ է միայն լրացնել
