Լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիա. Արգանդի ֆիբրոդների պահպանողական բուժում՝ միոմէկտոմիա

Արգանդի ֆիբրոդները բարորակ ուռուցք են, որը կարող է հետագայում վերածվել քաղցկեղ. Միոմէկտոմիան վիրահատություն է, որի ժամանակ հեռացվում են ֆիբրոդները և պահպանվում արգանդը: Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ նման վիրաբուժական միջամտությունը կնոջը թույլ է տալիս պահպանել իր վերարտադրողական օրգանը, ապագայում նա կարող է առանց խնդիրների հղիանալ և երեխա լույս աշխարհ բերել։

Միոմէկտոմիայից հետո հղիության հավանականությունը մեծանում է, սակայն վստահությունը դրական արդյունքդեռևս անհետ կորած է: IN բժշկական պրակտիկաԿան միոմէկտոմիայի մի քանի տեսակներ, սակայն դրանց հիմնական նպատակն է արգանդի խոռոչում հանգուցային գոյացությունների հեռացումը ամենանուրբ ձևով և խախտումների կանխարգելումը: վերարտադրողական ֆունկցիականացի մարմին. Կարծիքներ մասին տարբեր տեսակներՄիոմեկտոմիաները բավականին բազմազան են, քանի որ դրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկություններն ու հետևանքները։

Միոմայի առանձնահատկությունները

Արգանդի ֆիբրոդների չափերը կարող են լինել փոքր հանգույցից մինչև մոտ մեկ կիլոգրամ կշռող ուռուցք, երբ այն հեշտությամբ հայտնաբերվում է որովայնի շոշափման միջոցով:

Արգանդի ֆիբրոդը հաճախ ախտորոշվում է վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ, սակայն դա չի բացառում դրա զարգացման հավանականությունը կյանքի ցանկացած շրջանում։

Այս հիվանդության վտանգը նրա ասիմպտոմատիկ ընթացքի մեջ է, որը թույլ չի տալիս կնոջը անհապաղ օգնություն խնդրել մասնագետից և անցնել բուժում։

Հիվանդների միայն մի փոքր մասն է ցուցադրում ֆիբրոդների և արգանդի խոռոչի փոփոխություններ, որոնք պահանջում են շտապ բուժում: վիրաբուժական միջամտություն.

Ամենաշատը կարող ենք առանձնացնել հստակ նշաններհիվանդություններ, որոնք վկայում են վիրահատության անհրաժեշտության մասին.

• պարբերական արյունահոսություն արգանդի խոռոչից և ուժեղ դաշտան;
• որովայնի ստորին հատվածում ցավի տեսքը;
• մոտակա օրգանների վրա ծանրության և ճնշման զգացում;
• տհաճ և անհարմար սենսացիաներ սեռական հարաբերության ժամանակ;
• ուռուցքը շատ արագ է աճում.

Այն դեպքում, երբ արգանդի ֆիբրոդները առաջացնում են միոմետրիումի տարբեր փոփոխություններ և ուժեղ դաշտան, դա աստիճանաբար հանգեցնում է անեմիայի զարգացմանը: Բացի այդ, կան այդպիսիք տհաճ ախտանիշներ, Ինչպես:

• մարմնի թուլության բարձրացում;
• ծանր գլխապտույտ;
• անկում պաշտպանիչ գործառույթներմարմին;
• սրտանոթային համակարգի խախտում.

Ախտորոշում արգանդի միոմահանգեցնում է հղիության, որը տեղի է ունենում տարբեր բարդություններով: Բացի այդ, երբ ուռուցքը տեղայնացվում է արգանդի լորձաթաղանթի տակ, սաղմի իմպլանտացիայի գործընթացը խաթարվում է, և մեծանում է ինքնաբուխ վիժման հավանականությունը։ Միոմատոզ հանգույցները կարող են առաջացնել խցանումներ և դեֆորմացիաներ fallopian խողովակներ, որի արդյունքում կարող է հղիություն չառաջանալ երկար ժամանակաշրջանժամանակ. Եթե ​​հղիությունը իսկապես տեղի է ունենում, վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը մեծանում է:

Հաճախ արգանդի ֆիբրոդները հեռացնում են արգանդի հետ մեկտեղ, սակայն այս տեսակի վիրահատությունը բոլորի համար հարմար չէ։ Մասնագետները չեն օգտագործում այս բուժումը երիտասարդ կանանց մոտ, ովքեր երեխաներ չունեն և ապագայում հղիություն են պլանավորում:

Այս իրավիճակում ամենաարդյունավետ և մեղմ բուժման մեթոդը համարվում է միոմէկտոմիան, որը ներառում է միայն ուռուցքի հեռացում՝ պահպանելով արգանդը։

Այն դեպքում, երբ արգանդի վրա սպի է մնում, ապա դրանից հետո ծննդաբերությունը կարող է տեղի ունենալ ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ կեսարյան հատման միջոցով։

Ֆիբրոդների լապարոսկոպիա

Լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիան հեռացման մեթոդներից մեկն է բարորակ նորագոյացություններմիոմետրիում արգանդի խոռոչում, որոնցից մեկը ֆիբրոդներն են: Ամենից հաճախ նման բարորակ ուռուցքը տեղայնացված է արգանդի խոռոչում և միայն որոշ դեպքերում է այն ազդում օրգանի արգանդի վզիկի կամ հարակից ապարատի տարածքի վրա: Վիրահատությունից հետո սպին հազիվ նկատելի է, և նման վիրահատությունից հետո ծննդաբերությունն ամենից հաճախ ինքնըստինքյան անցնում է։

Ընթացակարգի առավելությունները

Կանանց շրջանում այս ընթացակարգի վերաբերյալ ակնարկները հիմնականում դրական են, և այս մեթոդի հանրաճանաչությունը բացատրվում է հետևյալ հատկանիշներով.

• նման վիրահատությունը կատարվում է նվազագույն արյան կորստով.
• մոտակա օրգանների վնասվածքի ռիսկը շատ ցածր է.
• նման վիրահատությունից հետո կարը և սպիը գրեթե անտեսանելի են.
• կրճատվում է կպչունության ձևավորման հավանականությունը.
• վերականգնումը տևում է ընդամենը մի քանի օր;

Կինը պահպանում է շուտով հղիանալու հնարավորությունը, և ծննդաբերությունը սովորաբար տեղի է ունենում առանց բարդությունների։

Լապարոսկոպիայի ցուցումներ

Լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիայի վիրահատությունը կատարվում է այն դեպքերում, երբ կնոջ մոտ ախտորոշվում են մեծ միոմետրիալ հանգույցներ, ինչպես նաև առանձին կառուցվածք ունեցող նորագոյացություններ։ Դրանց առկայության հետեւանքներն ամբողջությամբ հաճելի չեն եւ արգանդի խոռոչում առկայությունը կնոջը թույլ չի տալիս հղիանալ։ Բացի այդ, կարող է սկսվել ծննդաբերությունը ժամկետից շուտև հնարավոր է որոշ պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացում.

• ֆիբրոդներն առաջացնում են ցավ և փոփոխություններ արգանդի խոռոչի միոմետրիումում և խաթարում կծկման գործառույթը, ինչը հանգեցնում է անեմիայի զարգացմանը, և հաճախակի արյունահոսություն և առատ դաշտան է նկատվում.
• նկատել արագ աճ բարորակ ուռուցք;
• ցավը հայտնվում է, և դա տեղի է ունենում վատ շրջանառության պատճառով, որտեղ այն տեղայնացված է.
• ֆիբրոդների աճը ճնշում է գործադրում մոտակա օրգանների վրա և դա խաթարում է նրանց բնականոն գործունեությունը.
• մեծանում է հավանականությունը, որ հղիությունը կարող է ավարտվել ինքնաբուխ վիժմամբ կամ վաղաժամ ծննդաբերությամբ
• վերարտադրողական դիսֆունկցիայի վտանգը մեծանում է.

Գործողության առանձնահատկությունները

Լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիան պահանջում է որոշակի նախապատրաստություն, որը բաղկացած է որոշակի ընթացքի նշանակումից դեղեր. Նրանց ակցիան ուղղված է արգանդի հանգույցների չափի կրճատմանը և վիրահատության ընթացքում արյան կորստի նվազեցմանը: Հաճախակի հորմոնալ բուժումնշանակվում է միայն այն դեպքում, երբ միոմետրիումի միոմա հանգույցների չափը գերազանցում է 4-5 սմ-ը, եթե ֆիբրոդ հանգույցը ենթասերոզ տեղայնացված է, ապա այս դեպքում նախավիրահատական ​​նախապատրաստություն չի իրականացվում։ Հիվանդների ակնարկները ցույց են տալիս, որ այս տեսակի վիրահատությունը լավ է հանդուրժվում կանանց մարմնի կողմից:

Վիրահատության ժամանակ օգտագործվում է հատուկ սարք՝ լապարոսկոպ, որն ուղղակիորեն տեղադրվում է որովայնի խոռոչի մեջ։

Դա անելու համար որովայնի առաջի պատի վրա կատարվում է չորս պունկցիա, որոնցից մեկի մեջ տեղադրվում է լապարոսկոպ։ Մնացած երեք պունկցիաները նախատեսված են վիրաբուժական մանիպուլյատորների ներդրման համար։ Բացի այդ, լապարոսկոպիայի հարմարության համար ածխաթթու գազը ներարկվում է որովայնի խոռոչ:

Լապարոսկոպիայի հակացուցումները

Չնայած այն հանգամանքին, որ լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիայի վերաբերյալ ակնարկները գրեթե բոլորը դրական են, նման վիրահատությունը հաճախ որոշակի սահմանափակումներ ունի: Այս տեսակի վիրաբուժական միջամտությունԽորհուրդ չի տրվում կանանց համար հետևյալ դեպքերում.

• պաթոլոգիաների ախտորոշում, որոնք ուղեկցվում են խանգարումներով շնչառական ֆունկցիաև սրտանոթային ակտիվություն;
• բարդ հեմոռագիկ դիաթեզ;
• սուր և քրոնիկական երիկամային անբավարարություն;
• առաջընթացի կասկած կա կանացի մարմինչարորակ նորագոյացություններ;
• մեծ թվով ֆիբրոդների նույնականացում, որոնց տեղակայումը միոմետրիալ շրջանն է:

Միայն մասնագետն է որոշում կայացնում լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիա և դա անում է՝ հաշվի առնելով պաթոլոգիայի բարդությունը և անհատական ​​հատկանիշներկանացի մարմին.

Կանանց ակնարկները ցույց են տալիս, որ վերականգնողական շրջանը տևում է մոտ երեք ամիս, և կինը կարող է հղիություն պլանավորել ընթացակարգից վեց ամիս հետո: Լապարոսկոպիայից հետո ծննդաբերությունը կարող է ընթանալ հետևյալ կերպ. բնականաբար, և կեսարյան հատումով։

Ֆիբրոդների հիստերոսկոպիա

Հիստերոսկոպիկ միոմէկտոմիան հեշտոցի և արգանդի վզիկի միջոցով բարորակ ուռուցքի հեռացման վիրահատություն է:

Վիրահատության ցուցումներ

Ամենից հաճախ այս տեսակի վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է հետևյալ դեպքերում.

• կնոջ մոտ ենթամեկուսային ֆիբրոդների ախտորոշում;
• ոտքի վրա ֆիբրոդների հայտնաբերում, որն առաջացնում է ուժեղ ցավ;
• առատ արյունահոսություն և դաշտան, ինչը հանգեցնում է անեմիայի զարգացմանը.
• հղիությունը երկար ժամանակ չի առաջանում կամ ավարտվում է ինքնաբուխ վիժմամբ.
• արգանդի խոռոչում կա մեկ հանգույց, որի գտնվելու վայրը վերարտադրողական օրգանի հետին կամ առջևի պատն է.
• չկան պաթոլոգիական փոփոխություններարգանդի հավելումների մեջ.

Հիստերոսկոպիկ միոմէկտոմիան կատարվում է ամբուլատոր պարամետր, և պահանջում է տեղային կամ ընդհանուր անզգայացման օգտագործում:

Գործողության առանձնահատկությունները

Այս բուժումը ենթադրում է հատուկ սարքի՝ հիստերոսկոպի օգտագործում, որը տեղադրվում է կնոջ արգանդի վզիկի միջոցով։ Հենց դրա միջոցով է հեռացվում միոմետրիումի բարորակ ուռուցքը՝ լրացուցիչ վիրաբուժական գործիքների միջոցով։

Այսօր բժշկական պրակտիկայում հիստերոսկոպիայով բուժումն իրականացվում է հետևյալ եղանակներով.

1. Մեխանիկական մեթոդը կիրառվում է, եթե հանգույցներով ուռուցքը տեղայնացված է արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթի տակ և նրա ներթափանցումը միոմետրիումի տարածք չի գերազանցում 50%-ը։ Բացի այդ, ուշադրություն է դարձվում ֆիբրոդի չափին և այն չպետք է գերազանցի 5 սմ-ը, մեխանիկական մշակումը զգալիորեն նվազեցնում է վիրահատության տևողությունը՝ վերացնելով լրացուցիչ սարքավորումների և հատուկ հեղուկ միջավայրի անհրաժեշտությունը։ Վիրահատության այս մեթոդի վերաբերյալ մասնագետների ակնարկները շատ ավելի լավն են, քան էլեկտրավիրաբուժական վիրահատությունները, որոնք փոփոխություններ և այրվածքներ են առաջացնում հարևան օրգանների և հյուսվածքների վրա:
2. Էլեկտրավիրաբուժական բուժումը կիրառվում է, եթե նկատվում են ենթալորձաթաղանթային հանգույցներ՝ ընդգծված ներկառուցված բաղադրիչով։ Բացի այդ, վիրաբուժական միջամտության այս մեթոդը կատարվում է, եթե կնոջ մոտ ախտորոշվում են արգանդի խոռոչի անկյուններում բարորակ ուռուցքներ, ինչը շատ ավելի դժվարացնում է դրանց մեխանիկական հեռացումը։

Բովանդակություն

Արգանդի ֆիբրոդները կանանց ամենատարածված պաթոլոգիաներից են վերարտադրողական ոլորտ. Հիվանդությունը հիմնականում ազդում է վերարտադրողական տարիքի կանանց վրա:

Բժիշկները արգանդի միոմա անվանում են միոմետրիումի ուռուցքի նման նորագոյացության աճ:Արգանդի ֆիբրոդների չափերը համապատասխանում են հղիության ընթացքում արգանդի չափի մեծացմանը, ուստի այս ուռուցքի առաջընթացը գնահատվում է շաբաթներով։

Հիվանդությունը տեղի է ունենում մի քանի սորտերից մեկում. Միոման տեղի է ունենում.

• միայնակ, բազմակի;
• հանգույցային, ցրված;
• արգանդի, արգանդի վզիկի;
• մեծ, միջին, փոքր;
• intramural, submucosal, subserous, intraligamentary, submucosal;
• պարզ, բազմացող, պրեսարկոմա;
• պեդիկուլի վրա, լայն հիմքի վրա։

Բժիշկները սաղմնային զարգացման ընթացքում միոմետրիումի առաջացման թերությունը համարում են միոմատոզ հանգույցի առաջացման հիմնական պատճառ։

Ֆիբրոդների առաջացման ձգան մեխանիզմն է հորմոնալ անհավասարակշռություն. Գիտնականները որպես պաթոլոգիայի առաջացման լրացուցիչ ռիսկի գործոններ են համարում նաև հետևյալը.

• նախորդ վիրաբուժական միջամտություններ;
• մինչև երեսուն տարեկան հղիության բացակայություն;
• ավելորդ քաշ և ֆիզիկական անգործություն;
• հիպերտոնիա երիտասարդ կանանց մոտ;
• վաղ menarche;
• սեռական կյանքի աններդաշնակություն.

Հաճախ ֆիբրոդների ախտանիշներ չկան: Հանգույցների վրա մեծ չափսերՀետևյալ ախտանիշները կարող են հայտնվել.

• դաշտանի ընթացքում արյունահոսության ծավալի և տևողության ավելացում;
• intermenstrual արյունահոսության առաջացում;
• անեմիայի զարգացում;
• աճող ցավ դաշտանային ժամանակաշրջաններում;
• սեղմելով Միզապարկև աղիքներ;
• անպտղություն ենթամեկուսային ֆիբրոդներով կամ մեծ ներկառուցված ֆիբրոդներով;
• հղիության և ծննդաբերության բարդություններ;
• որովայնի շրջագծի ավելացում.

Միոման հաճախ ուղեկցվում է տարբեր բարդություններով. Աճած հետ ֆիզիկական ակտիվությունըկամ եթե գոյացությունը մեծ է, կարող է առաջանալ ոտքի ոլորում, որը կառաջացնի ախտանիշների զարգացում, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, փսխումը, ջերմությունը և ուժեղ ցավը:

Բացակայություն վիրաբուժական բուժումժամըհանգույցի ոտքի ոլորումը հանգեցնում է նեկրոզի:

Ֆիբրոդների հայտնաբերումը տեղի է ունենում ընթացքում գինեկոլոգիական հետազոտությունև կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Արգանդի ֆիբրոդները բուժելիս բժիշկները օգտագործում են երեք հիմնական մարտավարություն.

• սպասող (դիտարկող);
• պահպանողական;
• վիրաբուժական

Ժամանակակից գինեկոլոգիայում վիրաբուժական մարտավարությունն օգտագործվում է որպես բուժման հիմնական մեթոդ։ Արգանդի ֆիբրոդների հեռացումը կարող է իրականացվել հետևյալի շրջանակներում.

• պահպանողական միոմեկտոմիա;
• հիստերէկտոմիա.

Հիստերէկտոմիան ներառում է արգանդի մարմնի հեռացում: Սա ամենատարածված վիրահատությունն է կանանց համար, ովքեր հասել են դաշտանադադարի: Որոշ դեպքերում արգանդի վզիկը և հավելումները անդամահատվում են: Նման միջամտությունը տրավմատիկ է և ունի բարդ հետվիրահատական ​​շրջան։ Սակայն հետվիրահատական ​​շրջանի վերջում հնարավոր է նաև երկարաժամկետ հետևանքների զարգացում.

• օստեոպորոզ;
• վեգետատիվ խանգարումներ;
• ինտիմ խանգարումներ;
• հորմոնալ և հոգե-հուզական անհավասարակշռություն.

Հիստերէկտոմիան արմատական ​​բուժում է արգանդի ֆիբրոդների համար,հանգեցնելով վերարտադրողական ֆունկցիայի անհնարինությանը.

Կոնսերվատիվ միոմէկտոմիա նշանակում է արգանդի գոյացությունների էնուկլեացիա կամ հեռացում՝ պահպանելով օրգանը և նրա անատոմիական կառուցվածքը:Օրգան պահպանող այս միջամտությունը հաճախ խորհուրդ է տրվում երիտասարդ կանանց՝ վերարտադրողական գործառույթը պահպանելու համար:

Այնուամենայնիվ, պահպանողական միոմէկտոմիան միշտ չէ, որ տեխնիկապես հնարավոր է: Դա պայմանավորված է հանգույցների տեսակով և չափսերով, ինչպես նաև դրանց տեղակայման յուրահատկությամբ: Որոշ դեպքերում միոմէկտոմիան ուղեկցվում է բորբոքման և դրան հաջորդող սոսնձումների վտանգով, ինչը կարող է նաև հանգեցնել անպտղության:

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Ցանկացած վիրահատություն, այդ թվում՝ միոմէկտոմիա, կատարվում է որոշակի ցուցումների առկայության դեպքում։ Այս մոտեցումը խուսափում է տհաճ բարդություններև հետևանքները հետվիրահատական ​​շրջանում:

Պահպանողական միոմէկտոմիայի ցուցումները ներառում են.

• սակավարյունություն առաջացնող միջմենստրուալ և դաշտանային արյունահոսություն;
• վերարտադրողական ֆունկցիայի խանգարում 4 սանտիմետրից մեծ ուռուցքի առկայության դեպքում.
• հորմոնալ դեղեր ընդունելու անհրաժեշտությունը;
• հանգույցների չափի ավելացում մինչև 12 շաբաթ կամ ավելի;
• դիսֆունկցիա ներքին օրգաններդրանց սեղմման պատճառով;
• նորագոյացությունների ճնշումը նյարդային պլեքսուսների վրա;
• հանգույցների ատիպիկ տեղայնացում;
• ուռուցքների ենթամեկուսային տեսակ և ծանր ախտանիշներ;
• պտտվող ենթասերոզային հանգույցներով ոլորման ռիսկ;
• արգանդի ֆիբրոդային հյուսվածքի նեկրոզ;
• ենթամեկուսային հանգույցի ծնունդ;
• ուռուցքի արագ աճը.

Որոշ դեպքերում բժիշկները ստիպված են լինում դիմել միոմէկտոմիայի կնոջ հղիության ընթացքում: Հղիության ընթացքում միոմէկտոմիայի ցուցումները հետևյալն են.

• ոտքի ոլորում և արգանդի ֆիբրոդների նեկրոզ;
• հարևան օրգանների աշխատանքի խախտում, որը առաջացել է մեծ ծավալի հանգույցի կողմից դրանց սեղմման հետևանքով.
• ուռուցքի արագ աճը.

Չնայած պահպանողական միոմէկտոմիան բուժման նախընտրելի մեթոդն է, սակայն այս տեսակի վիրահատության կիրառման հակացուցումները կան:

Միոմէկտոմիայի հակացուցումների շարքում բժիշկները առանձնացնում են.

• կծու բորբոքային պրոցեսներվերարտադրողական ոլորտում;
• հանգույցի հյուսվածքի նեկրոզ վարակի նշաններով;
• սեռական օրգանների չարորակ ուռուցք;
• Ուռուցքաբանական զգոնություն արգանդի ֆիբրոդների վերաբերյալ;
• միոմատոզ հանգույցի և ներքին էնդոմետրիոզի համադրություն;
• արգանդի բազմաթիվ ֆիբրոդներ, որոնք բնութագրվում են նորագոյացություններով տարբեր տեսակներև ծավալը։

Որոշ դեպքերում միոմէկտոմիայի հակացուցումները ժամանակավոր են, օրինակ՝ սուր բորբոքային հիվանդությունները։ Եթե ​​կոնսերվատիվ միոմէկտոմիան հնարավոր չէ, սովորաբար անհրաժեշտ է արմատական ​​բուժում:

Իրականացում՝ օգտագործելով տարբեր վիրաբուժական մարտավարություններ

Կոնսերվատիվ միոմէկտոմիա սովորաբար կատարվում է ցիկլի վեցերորդից տասնութերորդ օրը: Հղիության ընթացքում միջամտությունը խորհուրդ է տրվում տասնչորսերորդից տասնիններորդ շաբաթը:

Կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայի հաջողությունը կախված է կտրվածքի տարածքի ընտրությունից և գոյացության ճիշտ էնուկլեացիայից։ Այս չափանիշները թույլ են տալիս արգանդի վրա լիարժեք սպի ձևավորել և կանխել կպչունության առաջացումը հատուկ լուծումների ներդրման շնորհիվ: Վերին բևեռում կտրված է միոմատոզ հանգույցի պարկուճը, որը կանխում է խոշոր անոթների ամբողջականության խախտումը։

Հղիների կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայի դեպքում բժիշկները փորձում են ապահովել արյան աննշան կորուստ, խուսափել պտղի վնասվածքից և բորբոքային գործընթացի զարգացումից։ Ի տարբերություն նորմալ շահագործումՀղիների մոտ միոմէկտոմիա կատարելիս բժիշկները նպատակ ունեն հեռացնել միայն մեծ ուռուցքները։ Հետագայում հիվանդին առաջարկվում է վիրահատական ​​ծննդաբերություն, որը կանխում է արգանդի պատռվածքը։

Արգանդի միոմէկտոմիան կարող է իրականացվել մի քանի տեխնիկայի միջոցով:

• Հիստերոսկոպիկ. Նման հեռացումը խորհուրդ է տրվում ներարգանդային կամ արգանդի վզիկի ֆիբրոդների դեպքում: Արգանդի թույլատրելի չափը 12 սանտիմետր է, մինչդեռ նորագոյացության ծավալը չի ​​գերազանցում հինգ սանտիմետրը։ Կոնսերվատիվ միոմէկտոմիան կատարվում է արգանդի մեջ հիստերոսկոպ մտցնելու միջոցով։

• Լապարոսկոպիկ և լապարոտոմիա. Լապարոսկոպի միջոցով հեռացնելը բնութագրվում է կտրվածքի բացակայությամբ, արյան պակաս կորստով և հետվիրահատական ​​ավելի հեշտ շրջանով: Այնուամենայնիվ, մեծ ուռուցքների դեպքում արյունահոսությունը դադարեցնելը դժվար է: Հնարավոր է նաև առողջ հյուսվածքի վնաս: Հետվիրահատական ​​շրջանում դա կարող է հանգեցնել սպիների ձախողման և կպչունության ձևավորման, ինչը կարող է բացասաբար ազդել վերարտադրողական ֆունկցիայի վրա:

Լապարոտոմիայի մեթոդը ներառում է որովայնի վիրահատություն զգալի չափի հանգույցների համար: Այս մեթոդըխորհուրդ է տրվում նաև հղի հիվանդներին:

Բարդությունների ռիսկը ինչպես միջամտության, այնպես էլ հետվիրահատական ​​շրջանում,կախված է ձևավորման ծավալից, դրանց քանակից և գտնվելու վայրից:

Հետվիրահատական ​​շրջանի առանձնահատկությունները

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում կան արյունոտ հարցեր, որը հիվանդին կարող է անհանգստացնել մինչև մեկ ամիս։ Սովորաբար ցիկլը հաստատվում է պահպանողական միոմէկտոմիայից անմիջապես հետո: Մանիպուլյացիայի օրը համարվում է ցիկլի առաջին օրը:

Հետվիրահատական ​​շրջանը տեղի է ունենում ինչպես հիվանդանոցային պայմաններում, այնպես էլ ամբուլատոր հիմունքներով: Հետվիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ է ապահովել.

• բորբոքային գործընթացի առաջացման կանխարգելում, որը ձեռք է բերվում նշանակման միջոցով հակաբակտերիալ միջոցներև ֆերմենտային պատրաստուկներ;
• տարբեր հոգեբանական և ֆիզիոլոգիական խանգարումների ռիսկի նվազեցում.
• նվազեցնելով ռեցիդիվների հավանականությունը, որի համար կնոջը նշանակվում է հորմոնալ շտկում հատուկ ընտրված դեղամիջոցներով.
• վերարտադրողական ֆունկցիայի վերականգնում.

Հետվիրահատական ​​շրջանի նպատակներին հասնում են հետևյալը.

• հիվանդների վաղ ակտիվացում;
• հավելվածներ դեղեր;
• ոտքի սեղմում;
• շնչառական վարժությունների կատարում.

Հետվիրահատական ​​շրջանում կաարգանդի խոռոչի վերականգնում և հարուստ սպիի ձևավորում:

Ուստի հետվիրահատական ​​շրջանում կարևոր է կանխել որևէ բարդություն, օրինակ՝ թարախային պրոցեսը։ Կպչունությունը ձևավորվում է անհատական ​​բնութագրերի, վնասվածքների և վարակների պատճառով: Պատշաճ կերպով կատարված պահպանողական միոմէկտոմիան և դեղամիջոցների օգտագործումը կարող են նվազեցնել բարդությունների վտանգը:

Բուժումը նախատեսված է կանանց համար հորմոնալ նյութերհետվիրահատական ​​շրջանում. Այս բուժումը նպաստում է վերականգնմանը և հետվիրահատական ​​շրջանում կանխում հիվանդության ռեցիդիվները:

Հետվիրահատական ​​շրջանն իրականացվում է ներկա բժշկի հսկողության ներքո։ Առաջին ուլտրաձայնային հետազոտությունը խորհուրդ է տրվում կատարել կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայից մեկ շաբաթ անց, իսկ հետագա հետազոտությունները՝ հետվիրահատական ​​շրջանի երրորդ և յոթերորդ ամիսներին։

Բժիշկները նշում են, որ սպասել և տեսնել մարտավարությունը և արգանդի բարորակ ուռուցքի վիրաբուժական բուժումից հրաժարվելը կարող են հանգեցնել լուրջ հետևանքների, որոնցից ամենավտանգավորը վերարտադրողական օրգանի հեռացման անհրաժեշտությունն է և վերարտադրողական ֆունկցիայի հետագա կորուստը։ Վերարտադրողական պլան ունեցող կանանց խորհուրդ է տրվում կոնսերվատիվ միոմէկտոմիա անցնել երեք տարինրա աճի ընթացքում ուռուցքը որոշելուց հետո:

Լապարոսկոպիկ պահպանողական միոմէկտոմիա– միոմատոզ հանգույցների էնդոսկոպիկ հեռացում որովայնի առաջի պատի ծակումների միջոցով՝ ապահովելով կնոջ արգանդի, դաշտանային և վերարտադրողական ֆունկցիաների պահպանումը։ Հեշտոցային միոմէկտոմիայի հետ մեկտեղ լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիան օրգանապահպան միջամտություն է և բնութագրվում է ցածր հիվանդացությամբ, կարճ ժամկետներվերականգնում, հետվիրահատական ​​տեսանելի սպիների բացակայություն և կոնքի հատակի անատոմիայի պահպանում։

Լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիայի ցուցումներ

Լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիան կատարվում է 2 սմ-ից ավելի տրամագծով մեկ կամ մի քանի հանգույցների առկայության դեպքում, որոնք տեղակայված են ներմուսային կամ ենթասերոզային և հասանելի են լապարոսկոպիայի միջոցով էնուկլեացիայի համար, ինչպես նաև հետագա հղիության համար արգանդը պահպանելու անհրաժեշտության դեպքում: Երբ հանգույցներն անհասանելի են էնդոսկոպիկ հեռացում(ինտերստիցիալ, ներհամակարգային կամ ցածրադիր միոմատոզ հանգույցներ), հնարավոր է լապարոսկոպիայի համակցում սուպրավագինալ մուտքի կամ հատման հետ։

Լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիայից հաճախ նախորդում է կոնսերվատիվ հորմոնալ պատրաստում, որն ուղղված է միոմատոզ հանգույցի չափի կրճատմանը և արյան կորստի նվազեցմանը: Հորմոնալ պատրաստումը կատարվում է, երբ ֆիբրոդային հանգույցի չափը գերազանցում է 4-5 սմ, առկայության դեպքում subserous հանգույցոտքի վրա հորմոնալ պատրաստում չի նշանակվում.

Հակացուցումներ

Արգանդի ֆիբրոդների հեռացումը լապարոսկոպիկ մեթոդով հակացուցված է, եթե.

• հորմոնալ պատրաստումից հետո 15 սմ-ից ավելի մեկ միոմատոզ հանգույցի տրամագիծը.
• 5 սմ > 5 սմ տրամագծով բազմաթիվ (ավելի քան երեք) հանգույցների առկայությունը.
• արգանդի չափը հղիության 16 շաբաթվա ընթացքում;
• ցանկացած պաթոլոգիա որովայնի խոռոչը, վերացնելով ներորովայնային ճնշման բարձրացման հնարավորությունը.
• ծանր հիվանդություններ դեկոմպենսացիայի փուլում;
• սեռական օրգանների չարորակ նորագոյացություններ.

Մեթոդաբանությունը

Լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիա իրականացնելու համար վիրաբուժական գինեկոլոգիան օգտագործում է տարբեր տեխնիկա. Վիրաբուժական տեխնիկայի ընտրությունը կախված է միոմատոզ հանգույցների քանակից (մեկ կամ բազմակի), դրանց չափից, ենթասերոզային կամ ներփակային տեղայնացումից։

Ֆիբրոդների հեռացման ժամանակ սովորաբար օգտագործվում է ընդհանուր էնդոտրախեալ անզգայացում։ Որովայնի առաջի պատի տարածքում պնևմոպերոնեում կիրառելուց հետո կատարվում են մաշկի կտրվածքներ և 3 տրոկարի ծակումներ՝ մեկը պտույտի մոտ (լապարոսկոպը տեսախցիկով տեղադրելու համար) և երկուսը՝ արգանդի վերևում (գործիքներ տեղադրելու համար՝ բիոպսիա ֆորսպս, մկրատ, սեղմիչներ, ասեղներ և այլն) Առաջընթաց Վիրաբույժը հնարավորություն ունի մոնիտորի էկրանին դիտարկել արգանդի ֆիբրոդների լապարոսկոպիայի վիրահատությունները:

Միաբևեռ կոագուլյատորի կամ մկրատի միջոցով արգանդի շիճուկային թաղանթը հատվում է մինչև միոմատոզ հանգույցի պարկուճը, որը ճանաչվում է սպիտակավուն գույնով: Հանգույցը ապահով կերպով ամրացվում է ատամնավոր սեղմակների մեջ և մաքրվում կամ կտրվում է հյուսվածքի բոլոր արյունահոսող տարածքների միաժամանակյա կոագուլյացիայի միջոցով: Հեռացված միոմատոզ հանգույցի մահճակալը լվանում են ստերիլ լուծույթով և այրվում երկբևեռ կոագուլյատորով:

Ֆիբրոդների հեռացումից հետո միոմետրիումի արատները վերականգնվում են էնդոսկոպիկ կարերի կիրառմամբ։ Միոմատոզ հանգույցը հեռացվում է դեպի դուրս, իսկ եթե այն մեծ է, ապա նախապես կտոր-կտոր է արվում։ Որովայնի խոռոչից հանվում են արյան թրոմբները, կատարվում է հեմոստազ, սանիտարական մաքրում և վերանայում։ Տրոկարային պունկցիաները կարվում են ներմաշկային կարերով՝ ներծծվող թելով:

Միոմէկտոմիայից հետո

Միջամտությունից հետո անհրաժեշտ է հիվանդանոցում մնալ 3-5 օր։ Առաջին հետվիրահատական ​​օրը հնարավոր է նշանակել թմրամիջոցների ցավազրկողներ. Հետագայում նշանակվում է հորմոնալ թերապիաարգանդի հետվիրահատական ​​արատների վերականգնման համար. Գինեկոլոգի կողմից դինամիկ հետազոտություն և ուլտրաձայնային հսկողություն իրականացվում է 1, 3 և 6 ամիս հետո։ Հղիության պլանավորումը հնարավոր է 6-9 ամսից հետո։ Լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիայից հետո հիվանդների հղիության և ծննդաբերության կառավարումը պահանջում է մեծ ուշադրություն, ծննդաբերությունը կարող է լինել բնական կամ կեսարյան հատման արդյունքում:

Բարդություններ լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիայից հետո

Լապարոսկոպիկ բարդությունները կարող են ներառել օրգանների (աղիքներ, միզապարկ և միզածորանների) վնասում, ինչպես նաև տրոկարների տեղադրման ժամանակ խոշոր անոթներ; վիրահատության ընթացքում կամ դրանից հետո արգանդից արյունահոսություն; հեմատոմաներ արգանդի պատի թերությունների անբավարար կարի պատճառով; որովայնի առաջի պատի ճողվածք՝ դրա միջոցով մակրոպրեպրատների արդյունահանման պատճառով։

Լապարոսկոպիկ պահպանողական միոմէկտոմիայի արժեքը Մոսկվայում

Այս տեխնիկան օրգանապահպանման ժամանակակից ցածր տրավմատիկ վիրահատություններից է, սակայն հոսպիտալացման անհրաժեշտության, ներքին օրգանների վնասման ռիսկի և այլընտրանքային նվազագույն ինվազիվ պրոցեդուրաների առկայության պատճառով այն հազվադեպ է օգտագործվում: Միջամտությունը կատարվում է փոքր քանակությամբ բժշկական հաստատություններմայրաքաղաքներ. Մոսկվայում լապարոսկոպիկ պահպանողական միոմէկտոմիայի գինը տատանվում է՝ կախված կլինիկայի կազմակերպչական և իրավական կարգավիճակից, էնդոսկոպիստի որակավորումից, անզգայացման տեսակից և հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունից:

Վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ արգանդի լեյոմիոմայի բուժման ոսկե ստանդարտը մնում է պահպանողական միոմեկտոմիա. Նվազագույն ինվազիվների ներդրում վիրաբուժական մեթոդներշատերի բուժումը գինեկոլոգիական հիվանդություններհանգեցրել է հիվանդի զգալի առավելությունի՝ ինչպես բժշկական, այնպես էլ սոցիալական, ինչպես նաև տնտեսական տեսանկյունից (հոսպիտալացման ավելի կարճ ժամկետ, աշխատունակության ավելի արագ վերականգնում, ավելի լավ կոսմետիկ ազդեցություն):

Բազմիցս ցույց է տրվել, որ Լապարոսկոպիան բացարձակ այլընտրանք է ստանդարտ բաց վիրաբուժական տեխնիկայի համարհամեմատելի երկարաժամկետ արդյունքներով, ավելին կարճ ժամանակհիվանդանոցում մնալը, ավելի վաղ ապաքինումը և լավագույն որակկյանքը։

Որո՞նք են միոմէկտոմիայի ցուցումները:

Ժամանակակից գինեկոլոգիայում լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիայի պարտադիր փուլը հանգույցի հեռացումից հետո արգանդի պատի կարումն է (նկ. 1): Եթե ​​դա չի արվում - Հետագա հղիության և ծննդաբերության ժամանակ արգանդի պատռման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է (մինչև 9%!!!). Հետևաբար, ապագայում ծննդաբերություն պլանավորող կանանց համար վերքը թողնելն առանց կարելու անընդունելի է։

Բրինձ. 1. Լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիայի հիմնական փուլերը

Արգանդի խոռոչի բացմամբ միոմէկտոմիայի ժամանակ վերարտադրողական կանխատեսումը և վիրահատության արդյունքները զգալիորեն վատթարանում են արգանդի սպիի ապաքինման վատթարացման, էնդոմետրիումի մակերեսի նվազման, ադենոմիոզի և արգանդում սինեխիայի զարգացման ռիսկի պատճառով: խոռոչ. Լուծում:

• Ավելի հեշտ է կանխել արգանդի խոռոչի բացումը` հիշելով հանգույցի եզրից մինչև էնդոմետրիումի հեռավորությունը (3 մմ-ից պակաս հեռավորության վրա խոռոչ մտնելու բարձր ռիսկ);
• Վերջնական փուլերում ավելորդ քաշքշուկից և ներկառուցված հանգույցների բութ միջուկացումից հրաժարվելը - արգանդի խոռոչի բացման դեպքերի մեծ մասը տեղի է ունենում չափազանց լարվածության պատճառով նուրբ էնդոմետրիումի պատռման պատճառով.
• Արգանդի խոռոչը մեթիլեն կապույտի լուծույթով ներկելը կամ խոռոչի մեջ փուչիկ մտցնելը պարզ է դարձնում, որ վիրաբույժն աշխատում է արգանդի խոռոչին մոտ;
• Մի քանի ուսումնասիրություններ, որոնք գնահատում են էնդոմետրիումի առանձին փակման անհրաժեշտությունը, ցույց են տվել ոչ մի օգուտ կարելու և չկարելու համար:

Կայքի բոլոր նյութերը պատրաստվել են վիրաբուժության, անատոմիայի և մասնագիտացված առարկաների մասնագետների կողմից:
Բոլոր առաջարկություններն իրենց բնույթով ցուցիչ են և կիրառելի չեն առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Արգանդի ֆիբրոդների լապարոսկոպիան բավականին տարածված բուժման մեթոդ է: ուռուցքային գործընթաց, որը շատ առավելություններ ունի . Լապարոսկոպիկ տեխնիկան երկար տարիներ հաջողությամբ կիրառվում է Ռուսաստանի և արտերկրի բազմաթիվ կլինիկաներում:

Արգանդի միոմա ախտորոշելիս անհրաժեշտություն է առաջանում արագ հեռացումուռուցքային հանգույցներ, քանի որ դրանց առկայությունը հանգեցնում է ոչ միայն ձևի մեծ անհարմարությունների մշտական ​​ցավ, առատ արյունահոսություն, խանգարումներ դաշտանային ցիկլ, բայց հղի է նաև լուրջ բարդություններով՝ անեմիա, անպտղություն, հարևան օրգանների սեղմում և կպչուն հիվանդությամբ։

Արգանդի ֆիբրոդներն ավելի ու ավելի են ախտահարում կանանց երիտասարդՈւրեմն ինչպիսի՞ն կլինի բուժումը. որովայնի վիրահատությունկամ լապարոսկոպիան շատ կարևոր կետ է դրա պլանավորման մեջ: Լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիայի ենթարկվելու ցանկությունը թելադրված է ոչ միայն վիրահատության գերազանց կոսմետիկ արդյունքով և. արագ վերականգնում, այլեւ արգանդի եւ պտղաբերության պահպանման անհրաժեշտությունը։

Վերարտադրողական օրգանի պահպանումը և հետագա հղիությունը կարող են լինել լապարոսկոպիայի նպատակը, ինչպես նաև կնոջը ազատել ֆիբրոդներից, որոնք իրենց փոքր չափերի պատճառով չեն կարող էական անհանգստություն առաջացնել: Լապարոսկոպիան հիանալի ելք է ստեղծված իրավիճակից՝ պայմանով, որ վիրահատությունը կատարվի բարձր որակավորում ունեցող վիրաբույժի կողմից։ սկզբնաշրջանհիվանդություններ.

Լապարոսկոպիայի առավելությունները արգանդի ֆիբրոդների համար

Լապարոսկոպիայի տեխնիկան ամուր հաստատվել է ամենօրյա վիրաբուժական պրակտիկայում, մասնագետները գիտեն անհրաժեշտ տեխնիկան, վիրահատարանները հագեցած են սարքավորումներով, և հիվանդները գիտեն մեթոդի առավելությունները և այդ պատճառով ձգտում են վիրահատվել նվազագույն ինվազիվ ճանապարհով:

Վիրահատությունից հետո կոսմետիկ էֆեկտը շատ կարևոր է կնոջ համար, քանի որ ոչ ոք չի ցանկանում շրջել նկատելի սպիով, իսկ լապարոսկոպիայից հետո որովայնի առաջի պատին կմնան հազիվ նկատելի սպիներ։ Այնուամենայնիվ, բացի զուտ էսթետիկ կողմից, լապարոսկոպիան ունի շատ այլ, ավելի լուրջ առավելություններ, որոնք այն դարձնում են շատ ավելի գրավիչ, քան սովորական վիրահատությունը:

լապարոսկոպիա

Լապարոսկոպիայի առավելությունները ներառում են.

• Փոքր վիրաբուժական տրավմա, համապատասխանաբար, և ցավային համախտանիշ, և սոսնձման գործընթացը կլինի նվազագույն;
• Արյան ցածր կորուստ և անվտանգություն մոտակա օրգանների համար;
• միջամտության ընթացքում բարդությունների ցածր հաճախականությունը և հետագայում հազվադեպ ուռուցքի ռեցիդիվները;
• Կարճ վերականգնողական շրջան;
• ինչպես արգանդի, այնպես էլ պտղաբերության պահպանման հնարավորությունը։

Լապարոսկոպիան ունի նաև թերություններ, թեև դրանք քիչ են։Դրանք ներառում են ենթամեկուսային և միջանկյալ հանգույցների հեռացման անհնարինությունը հասանելիության դժվարության և հավանական զանգվածային արյունահոսության, ինչպես նաև սարքավորումների և որակյալ վիրաբույժ ունենալու ոչ միշտ իրագործելի պայմանի պատճառով:

Վիրահատության ցուցումներ և հակացուցումներ

Լապարոսկոպիկ տեխնիկան, իր բոլոր անկասկած առավելություններով հանդերձ, չի կարող օգտագործվել բոլոր կանանց համար, ովքեր ցանկանում են ազատվել ուռուցքից նվազագույն ինվազիվ ճանապարհով։ Հաշվի առնելով արգանդի անատոմիայի և արյան մատակարարման առանձնահատկությունները, հանգույցների կառուցվածքի և տեղակայման ծայրահեղ փոփոխականությունը, լուրջ բարդությունների բարձր ռիսկը, բժիշկը միշտ որոշում է ոչ միայն լապարոսկոպիայի անցկացման նպատակահարմարությունը, այլև գնահատում է. հնարավոր հակացուցումներըվիրահատության, որոնցից շատ են ֆիբրոդների դեպքում։

Լապարոսկոպիկ տեխնոլոգիայի կիրառմամբ միոմէկտոմիա հնարավոր է մեծ և բազմակի ուռուցքների և առանձին փոքր ուռուցքների դեպքում, որոնք, այնուամենայնիվ, կանխում են հղիությունը։ Այլ կերպ ասած, միոմատոզ հանգույցների քանակն ու չափը միշտ չէ, որ որոշիչ են կոնկրետ վիրաբուժական տեխնիկա ընտրելիս:

Արգանդի ֆիբրոդների լապարոսկոպիայի ցուցումներն են.

Այսպիսով, արգանդի ֆիբրոդների լապարոսկոպիայի ցուցումները քիչ են տարբերվում բաց լապարոտոմիայի պլանավորման ժամանակ: Ժամանակակից մասնագետները «հեռանում են» մոնիտորինգի հանգույցների մարտավարությունից, քանի որ հետագա աճն անխուսափելի է, ոչ պահպանողական մեթոդներչի դադարեցնի կամ վերացնի ուռուցքը: Երբ վիրահատության մասին որոշում է կայացվում ժամանակին, հեռացվում են ավելի փոքր ֆիբրոդները, կրճատվում է հիվանդության առաջադեմ ձևերի թիվը, ինչը զգալիորեն ընդլայնում է լապարոսկոպիայի կիրառման հնարավորությունները։

Գինեկոլոգի կողմից լապարոսկոպիկ վիրահատություն կատարելու հիմնական պատճառը արգանդը պահպանելու և վերարտադրողական ֆունկցիան իրականացնելու կնոջ ցանկությունն է։ Այս առումով նվազագույն ինվազիվ բուժումը հիմնականում իրականացվում է վերարտադրողական տարիքի հիվանդների մոտ, ովքեր ծրագրում են ապագայում երեխա ունենալ։

Մյուս կողմից, արգանդի պահպանումը կարող է լինել կարևոր պայմանբուժում նաև այն կանանց համար, ովքեր այլևս չեն պլանավորում երեխա ունենալ, եթե օրգանների ամբողջական հեռացման հեռանկարը նրանց լուրջ հոգեբանական անհանգստություն է պատճառում։ Այս դեպքերում բժիշկը նույնպես կփորձի անել հնարավորը մեղմ բուժման համար։

Երրորդ իրավիճակը ոչ միայն հանգույցների, այլեւ ախտահարված արգանդի հեռացումն է լապարոսկոպիկ հասանելիության միջոցով։ Այս դեպքում լապարոսկոպիան պլանավորելիս բժիշկը հիմնվում է նրա մյուս նշանակալի առավելությունների վրա, քան արգանդի պահպանումը` արագ վերականգնում և վերականգնում, գերազանց կոսմետիկ արդյունքներ, ցածր տրավմա և հիվանդի ցավ:

Արգանդի ֆիբրոդների լապարոսկոպիկ հեռացումը դեռևս վիրահատություն է, թեև այն իրականացվում է փոքր պունկցիաների միջոցով, ուստի այն պահանջում է անզգայացում և ունի որոշակի ռիսկեր և հակացուցումներ:

Ճարպակալումը և սոսինձային հիվանդությունը համարվում են լապարոսկոպիայի հարաբերական հակացուցումներ, ուստի հասանելիության հարցը լուծվում է անհատապես, եթե դրանք կան: Բժիշկը կարող է դիմել լապարոսկոպիայի, սակայն անհրաժեշտության դեպքում անցեք բաց վիրահատության։

Լապարոսկոպիան կարող է վտանգավոր լինել, եթե ուռուցքը գտնվում է արգանդի լայն կապանի և օրգանի հետին մակերևույթի միջև՝ զանգվածային արյունահոսության հնարավորության պատճառով, քանի որ աճող ուռուցքը փոխում է անատոմիան։ անոթային մահճակալկոնք, իսկ անբավարար տեսանելիության պայմաններում վիրաբույժը կարող է վնասել մեծ զարկերակը։

Հակացուցումների քանակը որոշվում է նրանով, թե որքանով է հիվանդը պատրաստ վիրահատությանը (արյունահոսության կանխարգելում, նախավիրահատական ​​մանրակրկիտ ախտորոշում), ինչպես նաև վիրաբույժի հմտություններով, քանի որ շատերում բժշկի բարձր պրոֆեսիոնալիզմն ու հմտությունը. դժվար դեպքերօգնում է կատարել լապարոսկոպիա և պահպանել արգանդը:

Մինչեւ վերջերս լապարոսկոպիայի հակացուցումներից էր 10 սմ-ից ավելի ֆիբրոդների չափերը։Այսօր ցանկացած հյուսվածք կամ նույնիսկ օրգան (մորցելատորներ) ջարդող հատուկ գործիքների գործնական ներդրման շնորհիվ ուռուցքի մեծ չափը դադարել է խոչընդոտ հանդիսանալ նման վիրահատության համար, հետևաբար. Կատարվում է արգանդի մեծ ֆիբրոդների լապարոսկոպիա։Ավելին, վիրաբույժը կարող է վիրահատության ընթացքում հեռացնել ոչ միայն մինչև 15-17 սմ տրամագծով ուռուցքային օջախները, այլև հենց արգանդը, երբ դրա պահպանման իմաստ չկա։

Վիրահատության կատարման նախապատրաստում և տեխնիկա

Վիրահատության նախապատրաստումը ներառում է համապարփակ հետազոտություն անցնել, իսկ եթե կա ուղեկցող հիվանդություններ, ապա նրանց պետք է հասցնել այնպիսի ընթացքի, որ բարդություններ չառաջացնեն, կամ հնարավորության դեպքում բուժվեն։

Որոշ դեպքերում, մինչև ուռուցքը հեռացնելը, մի քանի ամիս նշանակվում է հորմոնալ թերապիա՝ ուռուցքի աճը զսպելու և դրա չափը նվազեցնելու համար, հնարավոր է նաև հանգույցը մատակարարող զարկերակների էմբոլիզացիա՝ հեշտացնելով լապարոսկոպիան մեծ չափերի ուռուցքների դեպքում։

Մինչ միջամտությունը հիվանդը անցնում է ընդհանուր և կենսաքիմիական թեստերարյան, մեզի, ենթարկվում է արյան մակարդման թեստ, խմբի պատկանելիության և Rh գործոնի որոշում։ Հիվանդանոց ընդունվելուց հետո անհրաժեշտ կլինի ներկայացնել ֆտորոգրաֆիայի արդյունքը և արգանդի վզիկի բջջաբանական քսուքը։ Ցուցումների դեպքում կատարվում է ԷՍԳ (պարտադիր է 45 տարի հետո), և բոլոր կանայք ենթարկվում են որովայնի և կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Վիրահատությունից առաջ կինն այցելում է կլինիկայում գտնվող գինեկոլոգին, ով զննում է նրան, շոշափում է հանգույցները, որոշում դրանց չափն ու տեղը, արգանդի վզիկից քսուքներ է վերցնում և արգանդի վզիկի ջրանցքատիպիկ բջիջների առկայության համար, ինչպես նաև սեռական տրակտից՝ բորբոքումն ու վարակը բացառելու համար։ Վարակները և բորբոքային պրոցեսները կարող են խոչընդոտ դառնալ վիրահատության համար։ Միոմայի ճշգրիտ տեղային ախտորոշման համար ցուցված է ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Մինչ հոսպիտալացումն ավարտված հետազոտությունների արդյունքներն ուժի մեջ են ոչ ավելի, քան 10 օր:Բոլոր պրոցեդուրաներն ավարտելուց հետո հիվանդը այցելում է թերապևտին, ով ստորագրում է միջամտության թույլտվությունը։ Այս պահին բոլոր դեղամիջոցները, որոնք կարող են արյունահոսություն առաջացնել կամ բացասաբար ազդել վիրահատության ընթացքի վրա, դադարեցվում են:

Նշանակված ժամին կինը գալիս է կլինիկա, որտեղ նրան խորհրդակցում է վիրաբույժը՝ հերթական անգամ համոզվելով, որ վիրահատությունը կարող է իրականացվել նախապես որոշված ​​պլանով։ Միջամտության նախօրեին կատարվում է մաքրող կլիզմա, վերջին կերակուրը և ջուրն ընդունվում է ոչ ուշ, քան երեկոյան ժամը վեցը։ Քնելուց առաջ խորհուրդ է տրվում լոգանք ընդունել, փոխել հագուստը և հանգստանալ, նույնիսկ եթե դա նշանակում է հանգստացնող կամ քնաբեր դեղահաբ ընդունել։

Վիրահատությունից առաջ անեսթեզիոլոգը զրուցում է կնոջ հետ, խոսում ակնկալվող անզգայացման մասին և կատարում. անհրաժեշտ նշանակումներ. Թրոմբոեմբոլիկ բարդությունների կանխարգելման համար ցուցված է ստորին վերջույթների առաձգական վիրակապումը։

Լապարոսկոպիայի տեխնիկա

Արգանդի ֆիբրոդների լապարոսկոպիան կատարվում է տակ ընդհանուր անզգայացումև տևում է միջինը 40 րոպեից մինչև մեկուկես-երկու ժամ՝ կախված ուռուցքային հանգույցների քանակից և դրանց տեղակայությունից։ Վիրահատությունը կարող է իրականացվել ցիկլի ցանկացած օր, բացառությամբ դաշտանի՝ այս ժամանակահատվածում արյունահոսության ավելացման պատճառով, օպտիմալ ժամանակԴիտարկվում է 15-ից 25 օրվա միջակայքը, այսինքն՝ օվուլյացիայից հետո և դաշտանից առաջ։

Կոնքի օրգանների լավ տեսանելիության համար առաջին տրոկարը տեղադրվում է որովայնի մեջ, որի միջով մղվում է ածխաթթու գազ։ Գազի վերելակներ որովայնի պատը, և վիրաբույժը հետազոտում է հետաքրքրության տարածքը, օգտագործելով տեսախցիկ, որը տեղադրված է մեկ այլ տրոկարի միջով լույսի աղբյուրի հետ միասին: Հետազոտության ընթացքում բժիշկը նշում է հանգույցների գտնվելու վայրը, դրանց չափերը, արգանդի և հավելումների կազմաձևումը, կպչունության առկայությունը և այլն: Ընդհանուր առմամբ, ֆիբրոդները հեռացնելու համար անհրաժեշտ կլինի որովայնի պատի 4 ծակոցների միջոցով տեղադրել 4 տրոկար:

Էնդոսկոպիկ գործիքների միջոցով վիրաբույժը կարող է կտրել սոսինձները, կտրել արգանդի արտաքին հյուսվածքը հանգույցից վերև, հեռացնել գոյացությունը պարկուճից, մակարդել արյունահոսող անոթները և կարեր կիրառել կտրված հյուսվածքի վրա: Հանգույցների հեռացման հաջորդականությունը և տեխնիկան տարբերվում են յուրաքանչյուր դեպքում, քանի որ հանգույցների գտնվելու վայրը և թիվը միշտ անհատական ​​են, և վիրաբույժը գործում է՝ ելնելով կոնկրետ կլինիկական իրավիճակից:

Եթե ​​միոմատոզ հանգույցները փոքր են, ապա դրանք կարելի է հեռացնել այն ծակոցների միջոցով, որոնց միջոցով տեղադրվել են գործիքները։ Եթե ​​կա մեծ ուռուցք կամ ամբողջ արգանդը հեռացվում է լապարոսկոպիայի միջոցով, ապա խնդրահարույց կլինի կտրված հյուսվածքը դուրս բերելը, ուստի անհրաժեշտություն է առաջանում մանրացնել: Սարք դիահերձողօգնում է ջախջախել հեռացված գոյացությունները՝ կտրելով դրանք դանակներով տարբեր չափերի. Այն տեղադրվում է տրոկարներից մեկի փոխարեն։ Կտրված հանգույցները և արգանդը կարող են հեշտությամբ դուրս հանվել առանց լրացուցիչ կտրվածքների:

Վիրահատության ավարտին վիրաբույժը ևս մեկ անգամ զննում է վիրահատական ​​հատվածը, համոզվում, որ արյունահոսություն չկա, գործիքները հեռացնում է որովայնից և կարում է տրոկարի ծակերը՝ վերքերը ծածկելով ստերիլ անձեռոցիկներով։ Սովորաբար կոնքի խոռոչի դրենաժը չի պահանջվում:

Հետվիրահատական ​​շրջան

Հետվիրահատական ​​շրջանը, որպես կանոն, բարենպաստ է ընթանում։ Հիվանդի որովայնի վրա թողնում են մինչև 1 սմ լայնությամբ չորս փոքր կտրվածք, որոնցից կարերը հանվում են միջամտությունից 7-10 օր հետո։ Ամեն օր վերքերը զննում են ներկա բժիշկը, բուժքույրը փոխում է վիրակապերը կամ գիպսը։

Լապարոսկոպիայից հետո առաջին օրը խորհուրդ է տրվում ակտիվանալ և դուրս գալ անկողնուց։Այս միջոցը օգնում է կանխել սոսնձումների առաջացումը, հետվիրահատական ​​պարեզաղիքներ և արյան շրջանառության խանգարումներ. Խմելու և հեշտ ընդունումհեղուկ սնունդ.

Հետվիրահատական ​​ցավերի հետ կապված նշանակվում են ցավազրկողներ, հակաբորբոքային դեղեր։ ժամը բարձր ռիսկային վարակիչ բարդություններՑուցված է հակաբիոտիկ թերապիա, և հակակոագուլյանտներ (հեպարին, Clexane) օգտագործվում են ռիսկի խմբի կանանց թրոմբոզի դեմ պայքարելու համար:

Բարդություններլապարոսկոպիայից հետո հազվադեպ են լինում, դրանցից ամենավտանգավորը արյունահոսությունն է, բայց հավանական են նաև այլ հետևանքներ՝ կպչունություն, վարակ, անպտղություն: Խոշոր ֆիբրոդների դեպքում զանգվածային արյունահոսությունը կարող է պատճառ հանդիսանալ ամբողջ օրգանը հեռացնելու համար, ուստի ավելի լավ է չսպասել դրան և հեռացնել միայն միոմը, քանի դեռ այն ամբողջությամբ վերահսկվում է:

Արգանդի ֆիբրոդների լապարոսկոպիայից հետո վերականգնումը արագ է ընթանում, և վիրահատությունից հետո 4-րդ օրը հիվանդը կարող է դուրս գրվել տուն: Կարերը կարելի է հեռացնել տեղական կլինիկայում: Նախքան կարերը հեռացնելը, դուք պետք է բացառեք ջրի բուժում, ավելի լավ է մի քանի ամսով հետաձգել լողավազան, լոգարան և սաունա այցելելը։ Եթե ​​ունեք երակների վարիկոզ լայնացում, ձեր բժիշկը խորհուրդ կտա որոշ ժամանակ կրել կոմպրեսիոն հագուստ:

Ֆիզիկական ակտիվությունը և ծանրաբեռնվածությունը հակացուցված են այնքան ժամանակ, քանի դեռ սպիներն ամբողջությամբ չեն ապաքինվել, սակայն ավելի լավ է խուսափել դրանցից առաջին վեց ամիսների ընթացքում, քանի որ ներքին սպիների ապաքինումն ավելի դանդաղ է տեղի ունենում։ Լապարոսկոպիայից հետո հաջորդ երկու տարիների ընթացքում դուք չպետք է բարձրացնեք 10 կգ-ից ավելի:

Վիճակը կարևոր է ստամոքս - աղիքային տրակտիև աղիների աշխատանքի վերականգնում։ Առաջին օրերին կարող են լինել որովայնի ցավ, փորկապություն և փքվածություն՝ կապված վիրահատության և որովայնի մեջ գազ ներարկելու հետ: Նման երևույթները կանխելու համար անհրաժեշտ է հետևել սննդակարգի, որը բացառում է թունդ թեյն ու սուրճը, շոկոլադը և առատությունը. թարմ բանջարեղենև լոբազգիներ, որոնք առաջացնում են գազեր: Ֆիզիկական ակտիվությունը օգտակար է.

Երիտասարդ կանայք, ովքեր վիրահատվել են երեխա չունենալու պատճառով, անհանգստանում են, թե արդյոք հնարավոր է հղիություն և երբ է հղիությունը ֆիբրոդների լապարոսկոպիայից հետո: Եթե ​​միջամտությունը հաջող է եղել, արգանդը մնացել է տեղում, ապա հղիությունը հնարավոր է, բայց ավելի լավ է այն պլանավորել բժշկի հետ ոչ շուտ, քան վեց ամիս հետո։

Ուռուցքի հեռացումից հետո առաջին դաշտանը սովորաբար տեղի է ունենում 28-30 օր հետո, բայց եթե դա տեղի չունենա, ապա խուճապի կարիք չկա։ Դաշտանի ուշացումը կարող է կապված լինել սթրեսի, անհարկի անհանգստությունների, հորմոնալ անհավասարակշռությունկնոջ մարմնում, ուստի առաջին հերթին անհրաժեշտ է այցելել գինեկոլոգ և անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ էնդոմետրիումի և ձվարանների վիճակը որոշելու համար: Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում է հորմոնալ դեղեր, նորմալացնելով դաշտանային ցիկլը:

Արգանդի ֆիբրոդների լապարոսկոպիայից հետո հղիությունը սովորաբար խորհուրդ է տրվում պլանավորել մեկ տարի հետո, քանի որ այս ընթացքում բոլոր ներքին սպիները կբուժվեն, և արգանդի չափի մեծացումը կդառնա անվտանգ: Հակաբեղմնավորման մեթոդի ընտրությունը հետվիրահատական ​​շրջանում դրված է ներկա բժշկի հետ՝ ելնելով պայմանից վերարտադրողական համակարգկին հիվանդներ (հորմոնալ դեղամիջոցներ, արգելքի մեթոդներ): Լապարոսկոպիայից հետո առաջին ամսվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում լիարժեք սեռական հանգիստ։