Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի բուժում. Էպիլեպսիա երեխաների մոտ. տարբեր ձևերի բուժում

Կիզակետային էպիլեպսիան ախտորոշվում է բոլոր դեպքերի տոկոսով: Այս ախտորոշմամբ հիվանդները ստանում են III խումբհաշմանդամություն, բայց դեռ կարող է համեմատաբար նորմալ կյանք վարել:

Այս հիվանդությունը ներառված է տարասեռ խմբի մեջ։ Սիմպտոմատիկ կիզակետային էպիլեպսիայի զարգացումը հիմնված է.

• ուղեղի որոշակի հատվածներում նյութափոխանակության խանգարումներ;
• արյան մատակարարման գործընթացի խախտում.

Չնայած հիվանդությունը սովորաբար ի հայտ է գալիս վաղ մանկության շրջանում, այն կարող է զարգանալ մարդու մոտ ցանկացած տարիքում։ Ահա մի քանի պատճառ, թե ինչու մարդը կարող է հիվանդանալ.

• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, ինչպիսիք են ցնցումը;
• վարակիչ և վիրուսային հիվանդություններ, իրականացվում է ոտքերի վրա;
• ներքին օրգանների տարբեր հիվանդություններ;
• բորբոքային գործընթաց, որը տեղի է ունենում ուղեղում;
• ծննդաբերության ժամանակ նորածինների վնասվածք;
• նյարդային հյուսվածքի դիսգենեզ;
• զարկերակային հիպերտոնիա;
• պարանոցի անոթային դիսպլազիա;
• արգանդի վզիկի ողնաշարի օստեոխոնդրոզ;
• լուրջ խախտումներ ուղեղային շրջանառություն.

Միևնույն ժամանակ, կիզակետային էպիլեպսիան կարող է իրեն զգալ նույնիսկ հիվանդությունից կամ վնասվածքից մի քանի տարի անց:

Էպիլեպտիկ վնասվածքների դասակարգում

Կախված տուժած տարածքից, ընդունված է տարբերակել սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի հետևյալ տեսակները.

1. Ժամանակավոր. Այն բնութագրվում է ուղեղի այն հատվածների խախտմամբ, որոնք պատասխանատու են անհատի տրամաբանական մտածողության, լսողության և վարքային բնութագրերի համար: Տարբերում են հիպոկամպային, կողային, նեոկորտիկային և այլ տեսակի էպիլեպսիա: Մանկության մեջ տարածված է ամիգդալար ձևը։
2. Ճակատային. Բնութագրվում է խոսքի խանգարումներով և հիմքում ընկած ճանաչողական խանգարումներով:
3. Պարիետալ. Այն բնութագրվում է շարժողական ֆունկցիաների խանգարմամբ և կարող է ուղեկցվել ցնցումներով և պարեզով:
4. Օքսիպիտալ. Բնութագրվում է տեսողության խանգարումով, շարժումների համակարգմամբ և ուղեկցվում է նաև հոգնածությունհիվանդ.

Էպիլեպսիայի այս տեսակներից յուրաքանչյուրն ուղեկցվում է բնորոշ ախտանիշներով.

Սիմպտոմատիկ կիզակետային էպիլեպսիայի կլինիկական պատկերը

Ախտանիշները կախված են նրանից, թե ուղեղի որ հատվածն է ախտահարված։ Այս առումով բժշկությունը ընդունել է կիզակետային էպիլեպսիային ուղեկցող նոպաների դասակարգումը։ Նման հարձակումները նկատվում են ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների հիվանդների մոտ.

1. Մասնակի պարզ նոպա. Բնութագրվում է ճանաչողական գիտակցության զգալի շեղումների բացակայությամբ: Հարձակումից հետո հիվանդի գիտակցությունը կարող է որոշ չափով շփոթվել, ուղեղը, վեգետատիվ, զգայական և շարժիչ գործառույթները գործում են:
2. Մասնակի բարդ, բարդ հարձակում. Հոգեմետորական նոպա, որը հաճախ զարգանում է պարզ նոպայի ֆոնին։ Այն բնութագրվում է նրանով, որ դրանից հետո գիտակցությունը խանգարում է, ներխուժող մտքերև գաղափարներ, հալյուցինացիաներ: Բացի այդ, մարմնի որոշ համակարգեր խաթարված են՝ կախված տուժած տարածքից: Հարձակումից հետո որոշ ժամանակ հիվանդը շփոթված գիտակցություն ունի։
3. Երկրորդական ընդհանրացված. Դա տեղի է ունենում մասնակի նոպայի ֆոնին։ Բնութագրվում է գիտակցության ամբողջական կորստով: Կարող է ուղեկցվել նոպաներով (բայց ոչ միշտ), վեգետատիվ ախտանիշներ. Երեխաների մոտ հարձակումն ուղեկցվում է ծանր և հաճախակի փսխում, արցունքաբերություն, ավելացած քրտնարտադրություն:

Բացի այդ, տեղի է ունենում մասնակի կամ կիզակետային հարձակում: Այս դեպքում նկատվում են նաև նոպաներ, բայց դրանք մասնակի են, քանի որ վնասված է ուղեղի միայն որոշակի հատվածը։ Այսպիսով, հիվանդը կարող է մի ձեռքի ջղաձգություն ունենալ, միայն մատները կարող են կծկվել, աչքերի սպիտակուցները սկսում են ինքնաբուխ պտտվել և այլն։

Հիվանդության ախտորոշում

Ժամանակակից բժշկությունն ունի ախտորոշիչ մեթոդներ, որոնք հնարավորություն են տալիս բացահայտել հիվանդությունը նրա զարգացման հենց սկզբում։ Սա նշանակում է, որ հնարավոր է կանխել հիվանդության հետագա զարգացումը դրա սկզբնական փուլում։ Ախտորոշիչ թեստունի մի քանի նպատակ.

• բացառել էպիլեպսիային բնորոշ ախտանիշները.
• որոշել հարձակման ձևը, որը տեղի է ունեցել հիվանդի հետ.
• որոշել առավել ճիշտ և արդյունավետ բուժման ռեժիմը կոնկրետ հիվանդի համար:

Նյարդաբանը ախտորոշում և բուժում է նշանակում: Երբ երեխային բժշկի հետ խորհրդակցության են բերում էպիլեպսիայի կասկածանքով, նյարդաբանը նախ անամնեզ է հավաքում։ Սա ներառում է հիվանդի կյանքի և բժշկական պատմության ուսումնասիրություն: Բժիշկը տեղեկություններ է հավաքում ծնողների առողջական վիճակի մասին՝ բացահայտելու ժառանգական գործոնը, լսում է ծնողների բողոքները և այլն։ Հատուկ ուշադրությունԲժիշկը ուշադրություն է դարձնում մոր առողջությանը, քանի որ երեխաների մոտ շատ հաճախ հայտնվում են կիզակետային էպիլեպսիայի ախտանիշներ։

Բացի այդ, մեծ նշանակությունունի նաև հիվանդի տարիքը. Երեխաները բարդություններ են ունենում շատ ավելի հաճախ, քան մեծահասակները:

Խորհրդակցության ընթացքում ծնողները (եթե նրանք երեխային բերում են բժշկի) կամ չափահաս հիվանդը պետք է պատրաստ լինեն նրան, որ նյարդաբանը կարող է հարցնել.

• հարձակման միջին տևողությունը;
• հարձակումների հաճախականությունը;
• տարիքը, երբ սկսվեցին հարձակումները.
• սենսացիաներ, որոնք հիվանդը զգում է հարձակման ժամանակ.
• գործոններ, իրավիճակներ, որոնք նախորդում են հարձակմանը.
• միջոցառումներ, որոնք օգնում են մեղմել վիճակը և դրանց արդյունավետությունը:

Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի գնահատել ոչ միայն ծնողներին, այլև հիվանդի ընկերներին և հարձակման ականատեսներին, քանի որ հիվանդը չի կարող օբյեկտիվորեն գնահատել իրեն հարձակման ժամանակ: Հարազատների և հիվանդի հետ զրույցից հետո նյարդաբանը հիվանդին ուղղորդում է ապարատային ախտորոշման։ Ախտորոշում կատարելու համար օգտագործեք.

• մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում կամ MRI;
• էլեկտրաէնցեֆալոգրամ կամ EEG:

Սրանք այն հիմնական մեթոդներն են, որոնք թույլ են տալիս չափել ուղեղի պարամետրերը, արձանագրել և պատկերացնել դրանք: Բացի այդ, ԷԷԳ-ի օգնությամբ հնարավոր է բացահայտել էլեկտրական իմպուլսների փոխանցման խանգարումները, ինչը չափազանց կարևոր է, քանի որ այս խանգարումները էպիլեպսիայի հիմքն են։

Կարևոր է ուսումնասիրել մկանների տոնուսը և օրգանների աշխատանքը: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում ուղեղի հսկողության տակ գտնվող վնասված հատվածներին։

Կատարվում են լրացուցիչ հետազոտություններ, մասնավորապես.

1. Լաբորատոր հետազոտություն. Նրանք ուսումնասիրում են արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը, էլեկտրոլիտների մակարդակը, վարակների առկայությունը և այլն։
2. Մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիա.
3. Պոզիտրոնային արտանետումների համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ SPECT:

Միայն այն բանից հետո ախտորոշիչ ընթացակարգերբժիշկը վերջնական ախտորոշում է անում և նշանակում համապատասխան բուժում։

Էպիլեպսիայի բուժման մեթոդներ

Բուժումն ուղղված է հիվանդին նոպաներից ազատելուն։

Հիվանդությունը բուժվում է դեղորայքով։ Կախված նոպաների բնույթից, նշանակվում են հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ (AEDs): Այս դեպքում նրանք փորձում են հիվանդին հնարավորինս դեղորայքի նվազագույն չափաբաժին նշանակել։ Սա անհրաժեշտ է ցանկալի արդյունքի հասնելու համար, բայց առանց անբարենպաստ ռեակցիաների:

Այսպիսով, պարզ և բարդ նոպաների համար նշանակվում են Կլոբազամ, Լակոզամիդ, Ֆենիտոին, Թոպիրամատ, Վալպրոատ, Զոնիսամիդ և այլն, ընդհանրացված նոպաների դեպքում կարող են նշանակվել Կարբամազեպին, Լևետիրացետամ, Պրեգաբալին, «Տիագաբին» և այլն։

Ավելին, եթե հիվանդի մոտ վերջերս ախտորոշվել է, միշտ իրականացվում է մոնոթերապիա, այսինքն՝ բուժում մեկ դեղամիջոցով, մյուս դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել պոլիթերապիա երկու կամ երեք (բայց ոչ ավելի) դեղամիջոցներով։

Էպիլեպսիայով հիվանդների սոցիալականացում

Եթե ​​երեխայի մոտ ախտորոշվում է, շատ բան կախված է ծնողներից: Շատ կարևոր է, որ ծնողներն իրենց երեխային վերաբերվեն որպես առողջ մարդու և նրա մեջ սերմանեն նույն վերաբերմունքն իր նկատմամբ։ Բժիշկները տալիս են հետևյալ առաջարկությունները.

• խրախուսել երեխային շփվել հասակակիցների հետ;
• ընտրեք սովորելը դպրոցում, դասարանում, այլ ոչ թե տանը.
• կազմակերպել երեխայի համար ժամանց, որը կներառի այլ երեխաների հետ շփումը և նոր բան սովորելը:

Որպես կանոն, երեխաների մոտ կիզակետային էպիլեպսիայի նոպաները էպիզոդիկ բնույթ են կրում և ոչ մի կերպ չեն ազդում նրանց մտավոր կարողությունների վրա։ Երեխաները կարող են սովորել սովորության համաձայն դպրոցական ծրագիր. Նույնը վերաբերում է սպորտին և ֆիզիկական դաստիարակությանը, վարժությունների սահմանափակումներով, որտեղ վայրէջքներն ու գլխի վնասվածքներն անխուսափելի են: Երեխաների մեծ մասը հետագայում ընդունվում է համալսարան և տիրապետում մասնագիտությունների:

Պետք է երեխայի մեջ սերմանել վերաբերմունք իր նկատմամբ՝ որպես լիարժեք անձնավորություն, ընտանիքում նշանակալից և անհրաժեշտ։ Եթե ​​երեխան մանկուց իրեն կարևոր և կարիք է զգում իր ընտանիքի համար, տարիքի հետ նա նույնպես կզգա անհրաժեշտ է հասարակությանը. Կարևոր է դպրոցում այս հարցը քննարկել ուսուցիչների հետ, որպեսզի նրանք երեխային վերաբերվեն որպես առողջ մարդու և ոչ մի զիջման չգնան նրան։

Եթե ​​մեծահասակն արդեն հիվանդ է, շատ բան կախված է հենց հիվանդից, այլ ոչ միայն նրա հարազատներից: Եվ այստեղ բժիշկները նույնպես նման առաջարկություններ են տալիս.

• ձգտել շփվել այլ մարդկանց հետ;
• մի քաշվիր քո մեջ;
• մարզիր ուղեղդ, նոր բան սովորիր:

Շատ կարևոր կետ է հոգեբանական հարմարեցումը: Եթե ​​մարդն ուզում է լիարժեք կյանքով ապրել, պետք է վանի սեփական թերարժեքության, անվճարունակության և այլնի մասին մտքերը։ Նման «հաշմանդամի հոգեբանությունը» ոչ մի լավ բանի չի բերի։ Ընդհակառակը, լավատեսական կյանքի դիրքը, սոցիալական ակտիվությունը և դրական վերաբերմունքը վերականգնման ճիշտ ուղին են:

Շատ կարևոր է, որ մարդը ոչ միայն սոցիալապես, այլև ֆիզիկապես ակտիվ լինի և վարի առողջ ապրելակերպ։

Կայքի նյութերի պատճենումը հնարավոր է առանց նախնական հաստատման, եթե տեղադրեք ակտիվ ինդեքսավորված հղում դեպի մեր կայքը:

Կիզակետային սիմպտոմատիկ էպիլեպսիա երեխաների կանխատեսում

Էպիլեպսիայով հիվանդ երեխաները 3-6 անգամ ավելի շատ են, քան մեծահասակները։ Իսկ երիտասարդ հիվանդների համար կանխատեսումն ընդհանուր առմամբ բարենպաստ է։

Ժամանակակից դեղամիջոցներով զգույշ վերաբերմունքի և առողջ ապրելակերպի կանոններին հավատարիմ մնալու դեպքում 75%-ի դեպքում նրանք տարիքի հետ լիովին ազատվում են այս հիվանդությունից։

Էպիլեպսիայի հակումը և դրա զարգացման սկիզբն արտահայտվում են երեխայի վարքագծի առանձնահատկություններով, որոնց ծնողները պետք է ուշադրություն դարձնեն. որքան շուտ ախտորոշվի, այնքան ավելի հաջող կլինի բուժումը:

Նշաններ

Հիվանդության տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ երեխաների մոտ էպիլեպսիայի ախտանիշները զգալիորեն տարբերվում են մեծահասակների մոտ նույն հիվանդության դրսևորումներից: Կոնվուլսիվ նոպաները հեռու են «էպիլեպտիկ հիվանդության» միակ նշանից (ինչպես այս հիվանդությունն անվանում էին հին ժամանակներում): Ծնողները պետք է իմանան էպիլեպսիայի կլինիկական դրսևորումների բազմազանությունը, որպեսզի հայտնաբերեն հիվանդությունը առաջին նշաններում և ժամանակին սկսեն բուժումը:

Էպիլեպտիկ նոպայի սկզբում մկանները կտրուկ լարվում են, շնչառությունը կարճ ժամանակով դադարում է։ Այնուհետեւ սկսվում են ցնցումները եւ նոպաները, որոնք տեւում են 10 վայրկյանից մինչեւ 20 րոպե։ Հաճախ երեխան ինքնաբերաբար դատարկում է միզապարկը։ Ցնցումները դադարում են ինքնուրույն, իսկ հոգնած, ուժասպառ հիվանդը քնում է։

Էպիլեպսիայով տառապող երեխաները նույնպես կարող են հակված լինել ոչ ջղաձգական նոպաների (բժշկության մեջ դրանք կոչվում են բացակայության նոպաներ), որոնք այնքան էլ նկատելի չեն։ Հանկարծ երեխան սառչում է, հայացքը դառնում է բացակայ, դատարկ, կոպերը դողում են։ Հարձակման ժամանակ հիվանդը կարող է գլուխը հետ գցել կամ փակել աչքերը։ Նա չի արձագանքում ուրիշներին, այս պահին նրա ուշադրությունը գրավելն ապարդյուն է։ Հարձակումից հետո երեխան հանգիստ վերադառնում է այն գործունեությանը, որով զբաղված էր մինչ հարձակումը։ Այս ամենը տեւում է ոչ ավելի, քան 20 վայրկյան։ Ծնողները, չիմանալով ոչ ջղաձգական նոպաների մասին, կարող են չնկատել դրանք, ուշադրություն չդարձնել և շփոթել դրանք իրենց երեխայի սովորական բացակայության համար:

Նման հարձակումները երեխաների մոտ բնութագրվում են գիտակցության հանկարծակի կորստով, երբ բոլոր մկանները թուլանում են: Շատերն այն ընկալում են որպես սովորական ուշագնացություն։ Եթե ​​երեխան պարբերաբար կորցնում է գիտակցությունը, սա ազդանշան է հետազոտություն անցնելու և նման պայմանների իրական պատճառները բացահայտելու համար:

Էպիլեպսիան հաճախ դրսևորվում է ձեռքերը ակամա դեպի կրծքավանդակի մոտեցնելով, ամբողջ իրանի թեքմամբ, գլուխը առաջ և ոտքերի կտրուկ ուղղումով։ Նման նոպաներն ամենից հաճախ լինում են առավոտյան՝ արթնանալուց հետո և տեւում են մի քանի վայրկյան։ Սրանք մանկական էպիլեպսիայի առաջին նշաններն են. դրանք ազդում են մոտ երկու տարեկան շատ փոքր երեխաների վրա, հինգ տարեկանում նոպաները կարող են ամբողջությամբ անհետանալ կամ վերածվել հիվանդության այլ ձևի:

Առաջին ախտանիշները

Էպիլեպսիայի ախտանիշները երեխաների մոտ տարբեր տարիքիկախված է առաջին հերթին հիվանդության ձևից, ծանրության աստիճանից, հատկապես, որ տարբեր ձևերն ունեն իրենց հիմնական ախտանիշները։ Երեխաների էպիլեպսիայի ստանդարտ նշանները ներառում են շնչառության կանգ, գիտակցության կորուստ, մարմնի մկանների ուժեղ լարվածություն, որն ուղեկցվում է ոտքերի ուղղումով և ձեռքերի թեքումով արմունկներով: ակամա միզարձակումև աղիքների շարժումները, ինչպես նաև ռիթմիկ մկանային կծկումները ամբողջ մարմնում՝ ցնցումների տեսքով: Բացի այդ, հիվանդության նոպայի մեկ այլ հիմնական նշան է երեխայի աչքերի պտտվելը, ոտքերի և ձեռքերի ցնցումները և շուրթերի ձևի փոփոխությունը:

Հաճախ առաջին նշանները հայտնվում են մանկապարտեզկամ դպրոցում, երբ մանկավարժները կամ ուսուցիչները ուշադրություն են դարձնում երեխայի տարօրինակ պահվածքին: Նման վարքագիծը կարող է ներառել զայրույթ, ցնցումներ, ագրեսիա, քնի խանգարումներ կամ շնչառության ժամանակավոր դադարեցում: Որպես կանոն, երեխաների մոտ էպիլեպսիայի նոպաները տևում են ոչ ավելի, քան երկու րոպե, սակայն ախտանիշներից որևէ մեկի հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է շտապ զանգահարել. բժշկական օգնություն. Դուք նաև պետք է դիմեք բժշկի, եթե.

Երեխայի մոտ էպիլեպսիայի նշանները նկատվում են առաջին անգամ կամ տևում են ավելի քան հինգ րոպե.

հարձակման ավարտից հետո երեխան չի կարող սահուն և հանգիստ շնչել.

հարձակման ժամանակ ցնցումները համեմատաբար կարճ են, բայց շատ հաճախ կրկնվում են:

Պատճառները

Էպիլեպսիան կարող է լինել սիմպտոմատիկ՝ առաջանալով ուղեղի հյուսվածքի առկա պաթոլոգիայի ֆոնի վրա։ Այնուհետև կարելի է բացահայտել պատճառները ժամանակակից մեթոդներհետազոտություն.

Որպես կանոն, ուղեղի հյուսվածքը կարող է վնասվել ուղեղի ազդեցության պատճառով.

ծննդաբերական վնասվածքներ, արյունազեղումներ,

ներարգանդային վարակներ նյարդային համակարգև ուղեղը

ձեռք բերված ուղեղի վարակներ,

ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք՝ ուղեղի նյութի վնասմամբ,

ուղեղի զարգացման արատներ (կիստաներ, թերզարգացում),

քրոմոսոմային պաթոլոգիաներ, քրոմոսոմային հիվանդություններ,

նյութափոխանակության հիվանդություններ և խանգարումներ.

Այս բոլոր պատճառները հանգեցնում են էպիլեպսիայի այսպես կոչված «ախտանիշային» ձևերի զարգացմանը։

Բայց երեխաների մոտ էպիլեպսիայի առկա ձևերից շատերը հիմք չունեն ակնհայտ պատճառ, դրանք գենետիկորեն որոշված ​​են, և շատերը սահմանվում են որպես գենետիկական բնութագրերի և պատճառների մի ամբողջ համալիր, որոնք զարգանում են արգանդում և հետծննդյան շրջանում: Այս դեպքում ձևավորվում է գործունեության պաթոլոգիական էպիլեպտիկ կենտրոն, սակայն ուղեղի նույնիսկ շատ խորը և նպատակային հետազոտությունը չի բացահայտում ուղեղի հյուսվածքի տարածքում որևէ կառուցվածքային ախտահարում: Այսպիսով, այս էպիլեպսիան համարվում է իդիոպաթիկ՝ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի:

Կիզակետային

Մանկական էպիլեպսիան բավականին տարածված երևույթ է, առավել հաճախ նման երիտասարդ տարիքում կարելի է հանդիպել բարորակ կիզակետային հիվանդությունների։ Վիճակագրության համաձայն՝ երեխաների մեկ քառորդը տառապում է աֆեբրիլ նոպաներից: Այս հարձակումները տեղի են ունենում հազվադեպ, ամենայն հավանականությամբ գիշերը:

Եթե ​​ցնցումները սկսվել են, դրանք կարող են դադարել մեկ-երեք տարուց, ամեն ինչ կախված է երեխայի վնասման աստիճանից: Այս հիվանդությամբ շատ հիվանդներ իրենց ողջ կյանքում միայն մեկ անգամ են ունեցել կարճատև կամ երկարատև նոպա: Երբեմն կարող են առաջանալ նաև առանձին հարձակումներ՝ վեգետատիվ։

Ինչպես արդեն պարզել ենք, բարորակ կիզակետային էպիլեպսիան դրսևորվում է հազվագյուտ նոպաներով, բայց չնայած դրան, ԷԷԳ-ով կարելի է տեսնել, որ երեխայի մարմինը մեծապես տառապում է բավականին ընդգծված խանգարումներից՝ բարձր ամպլիտուդային բծերի տեսքով: Շատ հազվադեպ դեպքերում կարող է գրանցվել նորմալ ԷԷԳ, ուստի ավելի լավ է, որ հիվանդները գիշերը քնած ժամանակ թեստ անցնեն:

Նշենք, որ նույն սինդրոմը կարող է զարգանալ և փոխվել ժամանակի ընթացքում: Ամենից հաճախ դա կախված է հիվանդի տարիքից. որքան արագ են մեծանում երեխաները, այնքան էպիլեպսիայի մի ձևն իր տեղը զիջում է մյուսին:

Կետոգեն դիետա

Առավել հաճախ հիվանդների մոտ մանկությունՆրանք օգտագործում են կետոգեն դիետա: Երեխան ընդունվում է հիվանդանոցային բուժման և երկու-երեք օր ծոմ պահում, որից հետո սկսում են դիետիկ սնուցում. Երեխան պետք է 2-3 օր հավատարիմ մնա կետոգեն սննդակարգին, իսկ դրանից հետո, որպես կանոն, տեղափոխվում է սովորական սննդակարգի։

Այս դիետան հատկապես արդյունավետ է համարվում 1-ից 12 տարեկան երեխաների համար։ Բժիշկները հաճախ նշանակում են այն, երբ հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցները չեն ցուցաբերում ակնկալվող արդյունավետությունը կամ չեն հրահրում անցանկալի ախտանիշների զարգացումը: կողմնակի ազդեցություն.

Երեխաների սննդակարգով բուժումը պետք է իրականացվի մանկական սնուցման մասնագետի և նյարդաբանի հսկողության ներքո։ Առաջին օրերին, երբ երեխան ծոմ է պահում, նրան թույլատրվում է խմել միայն ջուր և թեյ՝ առանց շաքարի։ Օգտագործեք այն մոտ մեկ օրում արագ փորձարկումմիզուղիների մեջ կետոնային նյութերի պարունակության վերաբերյալ. եթե բավարար քանակությամբ կետոններ կան, ապա դուք կարող եք սկսել սննդակարգ մտցնել ճարպի բարձր մակարդակ ունեցող մթերքներ:

Կարևոր է, որ բժիշկը ուշադիր հետևի, թե ինչ է ուտում երեխան, քանի որ կալորիաների ընդունման նույնիսկ փոքր աճը կարող է բացասաբար ազդել դիետիկ բուժման արդյունավետության վրա:

Սովորաբար, հիվանդ երեխան դուրս է գրվում մոտ մեկ շաբաթ հետո՝ հաջորդ 3 ամսվա ընթացքում նոպաների հաճախականության նվազմամբ: Եթե ​​սա դիետիկ բուժումԵթե ​​պրոցեդուրան հաջողված է համարվում կոնկրետ հիվանդի մոտ, այն պարբերաբար կրկնվում է 3-4 տարի:

Կետոգեն դիետայի կողմնակի ազդեցությունները երբեմն ներառում են սրտխառնոց, դեֆեքացիայի դժվարություն և հիպովիտամինոզ:

Սիմպտոմատիկ

Մարմնի այս վիճակում ուղեղի կիսագնդերից մեկում բջջային մակարդակում ձևավորվում է նեյրոնային գրգռման պաթոլոգիական ակտիվ ֆոկուս: Այս կիզակետը շրջապատված է «պաշտպանիչ պատով»՝ հակաէպիլեպտիկ կառույցների անմիջական մասնակցությամբ, որոնք որոշ ժամանակով զսպում են ավելցուկը։ էլեկտրական լիցքավորում. Բայց գալիս է մի պահ, երբ լիցքը, կուտակվելով, դառնում է չափից ավելի, և «պաշտպանիչ լիսեռը» ճեղքում է: Սրա արդյունքը գրգռման արագ տարածումն է երկու կիսագնդերի վրա և... էպիլեպտիկ նոպա: Մանկության տարիներին ուղեղի կառուցվածքների գրգռվածությունը զգալիորեն ավելանում է, ինչը բացատրում է երեխաների մոտ սեռական հասունացման սկիզբը բարձր հաճախականությունը. առաջին անգամ նոպաների ավելի քան 80%-ը գրանցվում է կյանքի առաջին մի քանի տարիներին:

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի ախտորոշման համար պետք է կատարվեն հետևյալ հետազոտությունները.

Ուղեղի մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում. Այս ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս մեզ որոշել ուղեղի այն տարածքը, որտեղ տեղի են ունեցել այդ փոփոխությունները, ինչպես նաև այդ փոփոխությունների չափը:

Վիդեո-էլեկտրաուղեղային մոնիտորինգ, որը կարող է ֆիքսել տեղային էպիլեպտիկ ակտիվությունը: Ամենահաջող տարբերակը համարվում է մասամբ սկսվող էպիլեպտիկ նոպաների գրանցումը:

Եթե ​​հարձակումներն ինքնին չեն կարող գրանցվել, ապա ախտահարված տարածքը կարող է որոշվել հարձակումների ախտանիշներով: Այնուամենայնիվ, նման բնութագրումը կարող է ճշգրիտ չլինել, քանի որ երբեմն լինում են դեպքեր, երբ հարձակումը սկսվում է ժամանակավոր շրջանում և շարունակվում ճակատային շրջանում:

Նաև սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի ախտորոշման հիմնական մեթոդներն են՝ համակարգչային տոմոգրաֆիա, գանգուղեղային հետազոտություն, էխոէլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիա, անգիոգրաֆիա, պնևմոէնցեֆալոգրաֆիա, ֆոնուսի և ողնուղեղային հեղուկի հետազոտություն:

Երեխաների մոտ սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի պատճառները

Կան մի քանի պատճառներ, որոնք հրահրում են երեխաների մոտ սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի զարգացումը.

Հիվանդությունների ամենամեծ թիվը հիպոքսիայի հետևանք է, ինչպես ներարգանդային, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ շնչահեղձություն, ծննդյան արատուղեղի զարգացում. Վիճակագրության համաձայն՝ ուղեղի դիսպլազիա ունեցող երեխաների ավելի քան 75%-ն ունի էպիլեպտիկ նոպաներ, որը տեղի է ունենում մինչև 5 տարեկանը, երբ մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է 38⁰C-ից բարձր: Նախկին վարակիչ և սպեցիֆիկ մենինգիտը, էնցեֆալիտը, ինչպես նաև ստացված ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները՝ ուղեղի ցնցումները և կապտուկները, կարող են հրահրել սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի զարգացումը: Էպիլեպսիան հաճախ առաջանում է ծանր վարակների և թունավորումների, ինչպես նաև գլխուղեղի ուռուցքների և տարբեր գենետիկական հիվանդությունների հետևանքով, ինչպիսիք են նեյրոֆիբրոմատոզը, Ստուրջ-Վեբեր հիվանդությունը, հեպատոլենտիկուլյար դեգեներացիան (Վիլսոն-Կոնովալովի հիվանդություն), տուբերոզ սկլերոզը: Էպիլեպսիայի պատճառների թվում բժիշկները նաև առանձնացնում են ուղեղի անոթային վթարները և լեյկոէնցեֆալիտը:

Գիշեր

Էպիլեպսիայի որոշ ձևեր կարող են դրսևորվել նաև գիշերը նոպաների տեսքով: Միևնույն ժամանակ, գիշերային ցնցումները ավելի վտանգավոր չեն, քան ցերեկը, և երեխաների մեծ մասը հետագայում որևէ խնդիր չի ունենում: Երեխան կարող է վիրավորվել գիշերային հարձակման ժամանակ։ Դա կանխելու համար որոշ նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկեք. օրինակ, համոզվեք, որ դրանք սուր կամ հնարավոր չէ վտանգավոր իրերմահճակալի կողքին. Որոշ ծնողներ քնում են իրենց երեխաների հետ՝ հարձակման ժամանակ երեխայի կողքին լինելու համար, սակայն բժիշկները դա լավագույն լուծումը չեն համարում։ Կան այլ տարբերակներ. - Օգտագործեք մանկական մոնիտոր: - Անկողնուն ամրացրեք աղմկոտ սարք, օրինակ՝ զանգ։ - Տեղադրեք ձեր երեխայի մահճակալը ձեր սենյակի պատի կողքին: Առավոտյան հաճախ կարող եք տեսնել նշաններ, որ ձեր երեխան նոպա է ունեցել՝ անսովոր հոգնածություն կամ անկողնային թրջոց:

Երեխաների գիշերային էպիլեպսիան հիվանդության առանձին ձև չի համարվում, քանի որ Գիշերային հարձակումները կարող են անհանգստացնել երեխային, երբ տարբեր տեսակներհիվանդություններ. Այնուամենայնիվ, երեխաների մոտավորապես 15-20% -ը էպիլեպտիկ նոպաներառաջանում են քնի ժամանակ, ուստի բժիշկներն օգտագործում են այս տերմինաբանությունը՝ էպիլեպսիայի ախտանիշներն ավելի ճշգրիտ սահմանելու համար: Եթե ​​գիշերային ժամերին ձեր երեխային անհանգստացնում են ցնցումները, ապա կարևոր է որոշել քնի փուլը, քանի որ այս տեղեկատվությունը ցույց է տալիս գլխուղեղի վնասվածքի տեղը, որն օգնում է ընտրել օպտիմալ բուժումը: Չնայած էպիլեպսիայի ֆիզիոլոգիական և հոգեբանական բարդությանը, երեխաների մոտ այս հիվանդությունը գրեթե միշտ կարող է հաջողությամբ բուժվել: Ամենակարևորն այն է, որ ծնողները ժամանակին նկատեն հիվանդության ախտանիշները և անմիջապես դիմեն բժշկի։

Բացակայություն

Այն ավելի հաճախ հայտնվում է 2-ից 8 տարեկան աղջիկների մոտ և համարվում է հիվանդության բարորակ ձև: ժամը ժամանակին ախտորոշումև հակացնցումային միջոցների մշտական ​​օգտագործումը, հիվանդության տևողությունը միջինը 6 տարի է՝ բարենպաստ կանխատեսմամբ և շատ դեպքերում ավարտվում է ամբողջական բուժմամբ կամ երկարատև թողությամբ մինչև 18–20 տարի (դեպքերի 70–80%)։

Ծնողները պետք է իմանան ախտանիշները, որպեսզի ժամանակին կապվեն մասնագետի հետ և սկսեն երեխայի բուժումը:

Բացակայության նոպաները բնորոշ հատկանիշներ ունեն.

1. Հանկարծակի սկիզբ՝ ամբողջական առողջության ֆոնին։ Որպես կանոն, նոպաների պրեկուրսորները շատ հազվադեպ են, բայց երբեմն դրանք կարող են դրսևորվել որպես գլխացավ, սրտխառնոց, քրտնարտադրություն կամ սրտխփոց, երեխայի համար ոչ բնորոշ վարքագիծ (խուճապ, ագրեսիա) կամ տարբեր ձայնային, համային և լսողական հալյուցինացիաներ:

2. Հարձակումն ինքնին դրսևորվում է սառցակալման ախտանիշներով.

երեխան հանկարծ ամբողջովին ընդհատում կամ դանդաղեցնում է իր գործունեությունը.

չկարողանալով գրավել երեխայի ուշադրությունը.

Հարձակման ավարտից հետո երեխաները ոչինչ չեն հիշում և շարունակում են իրենց սկսած շարժումները կամ խոսակցությունը («սառեցման» ախտանիշ):

Այս հարձակումները բնութագրվում են խորը խախտումգիտակցությունն իր ակնթարթային վերականգնմամբ միջին տևողությունըհարձակումը տևում է 2-3-ից մինչև 30 վայրկյան:

Կարևոր է հիշել, որ շատ կարճ բացակայությունների նոպաները հիվանդի կողմից չեն զգացվում, և երկար ժամանակ դրանք աննկատ են մնում ծնողների կամ ուսուցիչների կողմից:

Ուսուցիչների և ծնողների համար կարևոր է իմանալ, որ եթե կատարողականը նվազում է (առանց ակնհայտ պատճառի)՝ դասի ժամանակի բացակայություն, գեղագրության վատթարացում, նոթատետրերում տեքստի բացթողումներ, անհրաժեշտ է տագնապել և զննել երեխային: Նման ախտանիշները չեն կարող անտեսվել, առավել եւս նախատել երեխաներին: Առանց պատշաճ բուժման, ախտանշանները կզարգանան, և էպիլեպսիայի «փոքր» ձևերը կարող են բարդանալ բնորոշ նոպաներով:

Իդիոպաթիկ

Եթե ​​խոսքը իդիոպաթիկ ձևի մասին է, ապա այն դրսևորվում է հետևյալ նշաններով.

Տոնիկ ցավեր, երբ ոտքերը ուղղվում են, որոշ մկաններ մնում են անշարժ:

Կլոնիկ նոպաները տեղի են ունենում, երբ տարբեր մկանները կծկվում են:

Մեկ նոպաների անցումը մյուսին.

Հաճախ երեխան ամբողջությամբ կորցնում է գիտակցությունը, որի ընթացքում առաջանում է շնչառության կարճատև դադար։ Այս ֆոնին ակամա ավերածություններ են ՄիզապարկԵվ առատ արտանետումթուք. Բերանից դուրս եկող փրփուրը կարող է կարմրել։ Սա տեղի է ունենում հարձակման ժամանակ լեզուն կծելու հետևանքով: Երբ նոպան ավարտվում է, և երեխան ուշքի է գալիս, նա բացարձակապես ոչինչ չի հիշում։

Կրիպտոգեն

Կրիպտոգեն էպիլեպսիան, ինչպես ցանկացած այլ, բուժվում է հակաթրտամիններով: Բժիշկը որոշում է դեղաչափը, տեսակը և օգտագործման տևողությունը՝ հիվանդի մանրակրկիտ ախտորոշումից և դինամիկ մոնիտորինգից հետո: Դեղորայքային թերապիան կարող է տևել երեքից հինգ տարի և միշտ չէ, որ բերում է ակնկալվող արդյունքները։

Ընտրության դեղերը բարբիթուրային և վալպրոյաթթվի, կարբամազեպինի և տարբեր հանգստացնող միջոցների ածանցյալներն են: Առավելություն է տրվում մոնոթերապիային, բայց դրա անբավարար արդյունավետությամբ դեղերմիավորել. Հիվանդները ցուցադրվում են ճիշտ ռեժիմօրվա առողջ ապրելակերպը և նյարդային ցնցումների կանխարգելումը.

Կիզակետային էպիլեպսիա

Կիզակետային էպիլեպսիան էպիլեպսիայի մի տեսակ է, որի դեպքում էպիլեպտիկ նոպաները պայմանավորված են ուղեղի պարոքսիզմալ ակտիվության սահմանափակ և հստակ տեղայնացված տարածքով: Հաճախ դա երկրորդական բնույթ է կրում։ Այն դրսևորվում է մասնակի բարդ և պարզ էպիպարոքսիզմներով, որոնց կլինիկական պատկերը կախված է էպիլեպտոգեն ֆոկուսի տեղակայությունից։ Կիզակետային էպիլեպսիան ախտորոշվում է կլինիկական տվյալների, ուղեղի EEG և MRI արդյունքների հիման վրա: Իրականացվում է հակաէպիլեպտիկ թերապիա և պատճառական պաթոլոգիայի բուժում։ Ըստ ցուցումների՝ հնարավոր է էպիլեպտիկ ակտիվության տարածքի վիրահատական ​​հեռացում։

Կիզակետային էպիլեպսիա

Կիզակետային էպիլեպսիայի (FE) հայեցակարգը միավորում է էպիլեպտիկ պարոքսիզմների բոլոր ձևերը, որոնց առաջացումը կապված է ուղեղային կառույցներում էպի-ակտիվության բարձրացման տեղական կենտրոնի առկայության հետ: Սկսած կիզակետից՝ էպիլեպտիկ ակտիվությունը կարող է գրգռման կիզակետից տարածվել դեպի շրջակա ուղեղի հյուսվածք՝ առաջացնելով նոպայի երկրորդական ընդհանրացում։ FE-ի նման պարոքսիզմները պետք է տարբերվեն ընդհանրացված էպիլեպսիայի նոպաներից, որոնք ունեն գրգռման առաջնային ցրված բնույթ: Բացի այդ, կա էպիլեպսիայի բազմաֆոկալ ձև, որի դեպքում ուղեղում կան մի քանի տեղային էպիլեպտոգեն գոտիներ։

Կիզակետային էպիլեպսիան կազմում է բոլոր էպիլեպտիկ սինդրոմների մոտ 82%-ը: Դեպքերի 75%-ում այն ​​դեբյուտ է ունենում մանկության տարիներին։ Առավել հաճախ դա տեղի է ունենում ուղեղի զարգացման խանգարումների, տրավմատիկ, իշեմիկ կամ վարակիչ վնասվածքների ֆոնին։ Նման երկրորդական կիզակետային էպիլեպսիան հայտնաբերվում է էպիլեպսիայով տառապող բոլոր հիվանդների 71%-ի մոտ։

Կիզակետային էպիլեպսիայի պատճառները և պաթոգենեզը

FE-ի էթոլոգիական գործոններն են՝ ուղեղի արատները, որոնք ազդում են նրա սահմանափակ տարածքի վրա (կեղևի կեղևի կիզակետային դիսպլազիա, ուղեղի զարկերակային արատներ, բնածին ուղեղային կիստաներ և այլն), ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ, վարակներ (էնցեֆալիտ, ուղեղի թարախակույտ, ցիստիցերկոզ, նեյրոսիֆիլիս), անոթային խանգարումներ (փորձառու հեմոռագիկ ինսուլտ), մետաբոլիկ էնցեֆալոպաթիա, ուղեղի ուռուցքներ։ Կիզակետային էպիլեպսիայի պատճառը կարող է լինել ձեռքբերովի կամ գենետիկորեն պայմանավորված խանգարումներ ուղեղային ծառի կեղևի որոշակի հատվածում նեյրոնների նյութափոխանակության մեջ, որոնք չեն ուղեկցվում որևէ ձևաբանական փոփոխություններով:

Երեխաների մոտ կիզակետային էպիլեպսիայի առաջացման էթոֆակտորների թվում մեծ է կենտրոնական նյարդային համակարգի պերինատալ ախտահարումները՝ պտղի հիպոքսիա, ներգանգային ծննդաբերական տրավմա, նորածնի ասֆիքսիա և ներարգանդային վարակներ: Մանկության շրջանում կիզակետային էպիլեպտոգեն ֆոկուսի առաջացումը կապված է կորտիկային հասունացման խանգարման հետ: Նման դեպքերում էպիլեպսիան ժամանակավոր է և տարիքից կախված։

FE-ի պաթոֆիզիոլոգիական սուբստրատը էպիլեպտոգեն ֆոկուսն է, որում առանձնանում են մի քանի գոտիներ։ Էպիլեպտոգեն վնասի գոտին համապատասխանում է ուղեղի հյուսվածքի մորֆոլոգիական փոփոխությունների տարածքին, որը շատ դեպքերում տեսանելի է MRI-ի միջոցով: Առաջնային գոտին ուղեղային ծառի կեղևի տարածքն է, որն առաջացնում է էպի արտանետումներ: Կեղևի հատվածը, որի գրգռմամբ առաջանում է էպիլեպտիկ նոպա, կոչվում է սիմպտոմատոգեն գոտի։ Գոյություն ունի նաև գրգռիչ գոտի՝ տարածք, որը ԷԷԳ-ի վրա գրանցված էպի-ակտիվության աղբյուրն է ինտերիկտալ ինտերվալում, և ֆունկցիոնալ դեֆիցիտի գոտի՝ էպիլեպտիկ նոպաներին ուղեկցող նյարդաբանական խանգարումների համար պատասխանատու տարածք:

Կիզակետային էպիլեպսիայի դասակարգում

Նյարդաբանության ոլորտի մասնագետները սովորաբար տարբերում են կիզակետային էպիլեպսիայի սիմպտոմատիկ, իդիոպաթիկ և կրիպտոգեն ձևերը: Սիմպտոմատիկ ձևով միշտ հնարավոր է պարզել դրա առաջացման պատճառը և բացահայտել մորֆոլոգիական փոփոխությունները, որոնք շատ դեպքերում տեսանելի են տոմոգրաֆիկ ուսումնասիրությունների ընթացքում: Կրիպտոգեն կիզակետային էպիլեպսիան կոչվում է նաև հավանաբար սիմպտոմատիկ, ինչը ենթադրում է դրա երկրորդական բնույթը։ Այնուամենայնիվ, այս ձևով մորֆոլոգիական փոփոխություններ չեն հայտնաբերվում ժամանակակից նեյրոպատկերման մեթոդներով:

Իդիոպաթիկ կիզակետային էպիլեպսիան առաջանում է կենտրոնական նյարդային համակարգում որևէ փոփոխության բացակայության դեպքում, որը կարող է հանգեցնել էպիլեպսիայի զարգացմանը: Այն կարող է հիմնված լինել գենետիկորեն որոշված ​​ալիքների և մեմբրանոպաթիաների, ուղեղային ծառի կեղևի հասունացման խանգարումների վրա: Իդիոպաթիկ FE-ն իր բնույթով բարենպաստ է: Այն ներառում է բարորակ ռոլանդիկ էպիլեպսիան, Պանայոտոպուլոսի համախտանիշը, Գաստաուտի մանկական օքսիպիտալ էպիլեպսիան և բարորակ մանկական էպիլեպսիան:

Կիզակետային էպիլեպսիայի ախտանիշները

FE-ի առաջատար ախտանիշային համալիրը կրկնվող մասնակի (կիզակետային) էպիլեպտիկ պարոքսիզմներն են։ Դրանք կարող են լինել պարզ (առանց գիտակցության կորստի) կամ բարդ (ուղեկցվում են գիտակցության կորստով): Պարզ մասնակի էպիլեպտիկ նոպաներն են՝ շարժիչ (շարժիչ), զգայուն (զգայական), վեգետատիվ, սոմատոզենսորային, հալյուցինատոր (լսողական, տեսողական, հոտառական կամ համային) բաղադրիչով, հոգեկան խանգարումներով։ Բարդ մասնակի էպիլեպտիկ նոպաները երբեմն սկսվում են որպես պարզ, իսկ հետո առաջանում է գիտակցության խանգարում։ Կարող է ուղեկցվել ավտոմատիզմներով։ Հարձակմանը հաջորդող ժամանակահատվածում որոշակի շփոթություն է նկատվում.

Հնարավոր է մասնակի նոպաների երկրորդական ընդհանրացում։ Նման դեպքերում էպիլեպտիկ նոպաը սկսվում է որպես պարզ կամ բարդ կիզակետային նոպա, երբ այն զարգանում է, գրգռումը ցրված կերպով տարածվում է ուղեղային ծառի կեղևի այլ մասերում, և պարոքսիզմը ստանում է ընդհանրացված (կլոնիկ-տոնիկ) բնույթ։ FE-ով հիվանդներից մեկում կարող են զգալ տարբեր տեսակի մասնակի պարոքսիզմներ:

Սիմպտոմատիկ կիզակետային էպիլեպսիան, էպիլեպտիկ նոպաների հետ մեկտեղ, ուղեկցվում է ուղեղի հիմքում ընկած վնասվածքին համապատասխանող այլ ախտանիշներով: Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիահանգեցնում է ճանաչողական խանգարումև ինտելեկտի նվազում, ուշացումով մտավոր զարգացումերեխաների մեջ. Իդիապաթիկ կիզակետային էպիլեպսիան բնութագրվում է իր բարենպաստ որակով և չի ուղեկցվում նյարդաբանական դեֆիցիտներով կամ մտավոր և ինտելեկտուալ ոլորտների խանգարումներով։

Կլինիկական առանձնահատկությունները կախված էպիլեպտոգեն ֆոկուսի գտնվելու վայրից

Կիզակետային ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիա. Ամենատարածված ձևը էպիլեպտոգեն ֆոկուսի տեղայնացման հետ ժամանակային բլիթում: Ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիան առավել բնութագրվում է սենսոր-շարժիչ նոպաներով՝ գիտակցության կորստով, աուրայի առկայությամբ և ավտոմատիզմներով: Հարձակման միջին տևողությունը. Երեխաների մոտ գերակշռում են բանավոր ավտոմատիզմները, մեծահասակների մոտ՝ ժեստերի տիպի ավտոմատիզմները։ Դեպքերի կեսում ժամանակավոր FE-ի պարոքսիզմներն ունենում են երկրորդական ընդհանրացում։ Գերիշխող կիսագնդի ժամանակավոր բլթի վնասման դեպքում նկատվում է պոստիկտալ աֆազիա։

Ճակատային կիզակետային էպիլեպսիա. Առջևի բլիթում տեղակայված էպիֆոկուսը սովորաբար առաջացնում է կարծրատիպային կարճաժամկետ պարոքսիզմներ՝ սերիական լինելու միտումով: Աուրան բնորոշ չէ. Հաճախ նկատվում են աչքերի և գլխի շրջադարձ, շարժիչային անսովոր երևույթներ (ավտոմատ բարդ ժեստեր, ոտքերով ոտնակով քայլել և այլն), հուզական ախտանիշներ (ագրեսիա, ճիչ, գրգռվածություն): Կենտրոնական գիրուսում կենտրոնանալով, առաջանում են Ջեքսոնյան էպիլեպսիայի շարժիչային պարոքսիզմներ: Շատ հիվանդների մոտ էպիլեպտիկ նոպաները տեղի են ունենում քնի ժամանակ:

Occipital կիզակետային էպիլեպսիա. Երբ բռնկումը տեղայնացված է occipital lobeէպիլեպտիկ նոպաները հաճախ տեղի են ունենում տեսողության խանգարումներով՝ անցողիկ ամաուրոզ, տեսողական դաշտերի նեղացում, տեսողական պատրանքներՊարոքսիզմների ամենատարածված տեսակն է տեսողական հալյուցինացիաներտեւողությունը մինչեւ 13 րոպե:

Պարիետալ կիզակետային էպիլեպսիա. Պարիետալ բլիթը էպի-ֆոկուսի ամենահազվագյուտ տեղայնացումն է: Դրա վրա հիմնականում ազդում են ուռուցքները և կեղևի դիսպլազիաները։ Որպես կանոն, նկատվում են պարզ սոմատոզենսորային պարոքսիզմներ։ Հարձակումից հետո հնարավոր է կարճատև աֆազիա կամ Թոդի կաթված։ Երբ էպիակտիվ գոտին գտնվում է հետկենտրոնական գիրուսում, նկատվում են զգայական Ջեքսոնյան նոպաներ:

Կիզակետային էպիլեպսիայի ախտորոշում

Մասնակի պարոքսիզմի առաջին հայտնվելը մանրակրկիտ հետազոտության պատճառ է, քանի որ այն կարող է լինել առաջինը. կլինիկական դրսևորումուղեղի լուրջ պաթոլոգիա (ուռուցք, անոթային արատ, կեղևի դիսպլազիա և այլն): Հարցման ընթացքում նյարդաբանը պարզում է էպիլեպսիայի նոպայի բնույթը, հաճախականությունը, տևողությունը և զարգացման հաջորդականությունը։ Նյարդաբանական հետազոտության ընթացքում հայտնաբերված շեղումները ցույց են տալիս FE-ի սիմպտոմատիկ բնույթը և օգնում են հաստատել ախտահարման մոտավոր տեղայնացումը:

Ուղեղի էպիլեպտիկ գործունեության ախտորոշումն իրականացվում է էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիայի (EEG) միջոցով: Հաճախ կիզակետային էպիլեպսիան ուղեկցվում է էպի-ակտիվությամբ, որը գրանցվում է ԷԷԳ-ի վրա նույնիսկ ինտերիկտալ շրջանում: Եթե ​​սովորական ԷԷԳ-ը պարզվում է, որ ոչ տեղեկատվական է, ապա կատարվում է ԷԷԳ՝ սադրիչ թեստերով և ԷԷԳ հարձակման պահին: Էպի-ֆոկուսի ճշգրիտ վայրը որոշվում է սուբդուրալ կորտիկոգրաֆիա-ԷԷԳ-ի կատարմամբ՝ էլեկտրոդների տեղադրմամբ՝ մորթի մորթի տակ:

Կիզակետային էպիլեպսիայի հիմքում ընկած մորֆոլոգիական սուբստրատի նույնականացումն իրականացվում է MRI-ի միջոցով: Կառուցվածքային ամենաչնչին փոփոխությունները բացահայտելու համար ուսումնասիրությունը պետք է իրականացվի բարակ հատվածներով (1-2 մմ): Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի դեպքում ուղեղի ՄՌՏ-ն հնարավորություն է տալիս ախտորոշել հիմքում ընկած հիվանդությունը՝ կիզակետային վնասվածքներ, ատրոֆիկ և դիսպլաստիկ փոփոխություններ։ Եթե ​​MRI-ով շեղումներ չեն հայտնաբերվել, ապա ախտորոշվում է իդիոպաթիկ կամ կրիպտոգեն կիզակետային էպիլեպսիա: Բացի այդ, կարող է կատարվել ուղեղի PET սկանավորում, որը բացահայտում է ուղեղային հյուսվածքի հիպոմետաբոլիզմի տարածքը, որը համապատասխանում է էպիլեպտոգեն ֆոկուսին: SPECT-ը նույն տարածքում որոշում է հիպերպերֆուզիայի գոտին հարձակման ժամանակ և հիպոպերֆուզիայի՝ պարոքսիզմների միջև ընկած ժամանակահատվածում:

Կիզակետային էպիլեպսիայի բուժում

Կիզակետային էպիլեպսիայի բուժումն իրականացվում է էպիլեպտոլոգի կամ նյարդաբանի կողմից: Այն ներառում է հակաթրտամինների ընտրություն և մշտական ​​օգտագործում: Ընտրված դեղամիջոցներն են կարբամազեպինը, վալպրոյաթթվի ածանցյալները, տոպիրամատը, լևետիրացետամը, ֆենոբարբիտալը և այլն: Սիմպտոմատիկ կիզակետային էպիլեպսիայի դեպքում հիմնական կետը հիմքում ընկած հիվանդության բուժումն է: Ֆարմակոթերապիան սովորաբար բավականին արդյունավետ է օքսիպիտալ և պարիետալ էպիլեպսիայի դեպքում: Ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայով, հաճախ բուժումից 1-2 տարի հետո, նկատվում է բուժման դիմադրություն: հակաթրտամինային թերապիա. Ոչ մի ազդեցություն պահպանողական թերապիավիրաբուժական բուժման ցուցում է։

Վիրահատությունները կատարվում են նյարդավիրաբույժների կողմից և կարող են ուղղված լինել հեռացնելուն կիզակետային կրթություն(կիստաներ, ուռուցքներ, արատներ) և էպիլեպտոգեն տարածքի ռեզեկցիա: Վիրաբուժական բուժումէպիլեպսիան նպատակահարմար է էպի-ակտիվության լավ տեղայնացված ուշադրության կենտրոնում: Նման դեպքերում կատարվում է կիզակետային ռեզեկցիա։ Եթե ​​էպիլեպտոգեն գոտում կից առանձին բջիջները նույնպես էպիակտիվության աղբյուր են, ցուցված է ընդլայնված ռեզեկցիա: Վիրաբուժական բուժումը կատարվում է հաշվի առնելով կորտիկոգրաֆիայի միջոցով հաստատված կեղևի ֆունկցիոնալ գոտիների անհատական ​​կառուցվածքը:

Կիզակետային էպիլեպսիայի կանխատեսում

Շատ առումներով FE-ի կանխատեսումը կախված է դրա տեսակից: Իդիոպաթիկ կիզակետային էպիլեպսիան բնութագրվում է բարորակ ընթացքով՝ առանց ճանաչողական խանգարումների զարգացման։ Դրա արդյունքը հաճախ պարոքսիզմների ինքնաբուխ դադարեցումն է, երբ երեխան հասնում է պատանեկության: Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի կանխատեսումը որոշվում է գլխուղեղի հիմքում ընկած պաթոլոգիայով: Այն առավել անբարենպաստ է ուռուցքների և ուղեղի ծանր արատների համար։ Երեխաների մոտ նման էպիլեպսիան ուղեկցվում է մտավոր հետամնացությամբ, որը հատկապես արտահայտվում է էպիլեպսիայի վաղ սկզբի հետ։

Վիրահատական ​​բուժման ենթարկված հիվանդների 60-70%-ը հայտնել է վիրահատությունից հետո էպիպարոքսիզմների բացակայության կամ զգալի կրճատման մասին: Էպիլեպսիայի վերջնական անհետացումը երկարաժամկետ հեռանկարում նկատվել է 30%-ի մոտ:

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիան օրգանական ծագման նյարդային համակարգի հիվանդություն է, որն առաջանում է հիմնականում մանկության տարիներին։ Այս հիվանդությունը պահանջում է մշտական ​​մոնիտորինգ, հիվանդի խնամք և երկարատև թերապիա՝ անձի վիճակը բարելավելու համար: Հիվանդության ախտորոշումն իրականացվում է էպիլեպտոլոգի և նյարդաբանի օգնությամբ՝ բողոքների և հետազոտության արդյունքների հիման վրա։ Բուժումն իրականացվում է ախտանշանների ծանրությունը թեթևացնելու միջոցների միջոցով։

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիա. հիվանդության նկարագրություն

Սիմպտոմատիկ (երկրորդային) էպիլեպսիան նյարդային համակարգի հիվանդությունների ձևերից է, որը բնութագրվում է էպիլեպտիկ պոլիմորֆ նոպաների ի հայտ գալով։ Այս պաթոլոգիան հիմնականում հանդիպում է երեխաների մոտ, սակայն կան դեպքեր, երբ դրա զարգացումը մեծահասակների մոտ է: Այս հիվանդության պատճառներն են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները, բարորակ և չարորակ ուռուցքները, կաթվածները և բնածին անոմալիաներուղեղի աշխատանքը.

Այս հիվանդության զարգացման հիմնական գործոնը խախտումն է նյութափոխանակության գործընթացներըՎ նյարդային բջիջները. Այս պաթոլոգիան առաջանում է ուղեղում արգելակման նկատմամբ գրգռման գերակշռության պատճառով: Պտղի վարակները և ծննդյան վնասվածքները ազդում են այս պաթոլոգիայի զարգացման վրա: Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի պատճառները ներառում են նաև.

• շաքարային դիաբետ;
• լյարդի և երիկամների հիվանդություններ;
• բազմակի սկլերոզ;
• ուղեղի անոթային վթարներ;
• կաթված;
• ռևմատիզմ;
• ուղեղի վարակիչ հիվանդություններ (թարախակույտ, էնցեֆալիտ, մենինգիտ):

Հիմնական կլինիկական դրսևորումները

Երկրորդային ընդհանրացված հարձակման հիմնական ախտանիշը նոպաներն են:Նշվում են շարժման խանգարումներ՝ ատաքսիա (տարբեր մկանների կոորդինացման ձախողում բացակայության դեպքում մկանային թուլությունհիվանդի մոտ), պարեզ կամ կաթված: Կա հոգեմոմոտորական զարգացման ուշացում և առաջացումը մտավոր հետամնացություն(օլիգոֆրենիա):

Նման հիվանդները ունեն վեգետատիվ խանգարումներ: Դրանք դրսևորվում են թքի արտազատման և քրտնարտադրության ավելացմամբ։ Բողոքներ կան սրտի արագ բաբախման (տախիկարդիա) և շնչառության դժվարացումից։

Ձևաթղթեր

Կան կիզակետային էպիլեպսիայի մի քանի ձևեր, որոնցից յուրաքանչյուրը տարբերվում է ախտանիշներով և դրանց ծանրությամբ.

Որոշ երեխաներ զարգացնում են հատուկ տեսակի սիմպտոմատիկ էպիլեպսիա, որը կոչվում է Ուեսթի համախտանիշ: Այս պաթոլոգիան հիմնականում ազդում է 3-ից 8 ամսական տղաների վրա:Նման հիվանդների մոտ հաճախակի նոպաներ են նկատվում, որոնք երևում են ԷԷԳ-ի վրա, և հոգեմոմոտոր զարգացման խանգարումներ:

Այս հիվանդությունը գրեթե չի բուժվում: Մարմինը թեքվում է առաջ։ Նշվում են վերին և ստորին վերջույթների ցնցումներ։ Գրոհները տևում են մի քանի վայրկյան, իսկ հետո կարճ դադար է լինում։ Նոպայի ժամանակ հիվանդների աչքերը նորից գլորվում են գլխի մեջ: Մարմնի կամարները.

Ախտորոշում

Նյարդաբանը կարող է ախտորոշել «սիմպտոմատիկ էպիլեպսիա»՝ հիվանդին զննելուց և գործիքային հետազոտություններ կատարելուց հետո։ Անհրաժեշտ է հիվանդին նշանակել էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI): Նյարդաբանին այցելելիս նման հիվանդների մոտ նկատվում է շարժումների կոորդինացման խախտում: Երբեմն նշանակվում է պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա, ֆոնուսի հետազոտություն և ողնուղեղային հեղուկի հետազոտություն:

Նկատվում է ինտելեկտի նվազում. MRI անալիզը կարող է տարբերակել սիմպտոմատիկ էպիլեպսիան ուղեղի ուռուցքներից, անոթային հիվանդություններից և բազմակի սկլերոզ. EEG-ը հնարավորություն է տալիս նույնականացնել էլեկտրական գործունեությունուղեղը, որը բնորոշ է էպիլեպտիկ նոպաներին. Այս մեթոդի շնորհիվ հնարավոր է որոշել հիվանդության տեղայնացումը և ձևը՝ կախված նրանից, թե ուղեղի որ հատվածում է գրանցված գործունեության կենտրոնացումը։

Էպիլեպսիայի սիմպտոմատիկ ձևերը այս պաթոլոգիայի մեջ ամենատարածված խումբն են մեծահասակների և երեխաների մոտ:

Ի՞նչ է սիմպտոմատիկ էպիլեպսիան:

Էպիլեպսիայի սիմպտոմատիկ ձևի առանձնահատկությունը դրա զուգակցումն է հիմքում ընկած հիվանդության հետ: Այլ կերպ ասած, ի տարբերություն իդիոպաթիկ էպիլեպսիայի, որն ինքնուրույն հիվանդություն է, սիմպտոմատիկ էպիլեպսիան միայն հիվանդության ախտանիշ է (ուղեղի վնասվածք):

Նման էպիլեպսիաների դրսևորումները որոշվում են ինչպես հիմքում ընկած հիվանդությամբ, այնպես էլ վնասի տեղակայմամբ:Բացի այդ, էպիլեպտիկ ֆոկուսը կարող է հայտնվել այն տարածքներում, որոնք անատոմիականորեն կապված են կառուցվածքային փոփոխությունների վայրի հետ: Հայտնի է, որ մեդուլլայի յուրաքանչյուր հատված ունի որոշակի գործառույթ.

• պարտության դեպքում ճակատային բլթերնոպաները շարժիչային բնույթ ունեն, այսինքն՝ բնորոշ ջղաձգական տոնիկ-կլոնիկ նոպաներ՝ ակնագնդերի խայթոցով, ռիթմիկ ցնցումներով.
• երբ պաթոլոգիական գործընթացը տեղայնացված է պարիետալ բլիթում, որը պատասխանատու է զգայունության համար, նոպաները ուղեկցվում են սողացող սենսացիաներով, քորոցով, քորոցով.
• եթե հիմքում ընկած հիվանդության կիզակետը հայտնաբերվում է օքսիպիտալ շրջանում, ապա այդպիսի հիվանդները կբողոքեն տեսողական սենսացիաներից.
• էպիլեպսիան, որի կենտրոնացումը ժամանակավոր բլթի վրա է, ուղեկցվում է լսողական, համային կամ հոտառական աուրայով:

Երեխաների մոտ սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի պատճառները

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի անմիջական պատճառը ուղեղի կառուցվածքային վնասն է կամ մոլեկուլային մակարդակում տեղի ունեցող գործընթացները.

1. պտղի ներարգանդային պաթոլոգիա, որն առաջացնում է ուղեղի ճիշտ ձևավորման խախտում.
2. երեխայի տառապանքը ծննդաբերության ժամանակ `տրավմա, հիպոքսիա;
3. ծննդաբերությունից հետո տառապող հիվանդություններ՝ ուռուցքներ, ուղեղի շրջանառության խանգարումներ, էնցեֆալիտ, դեգեներատիվ պրոցեսներ։

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի ախտորոշում

Սովորական հետազոտությունը ներառում է երեխայի և մերձավոր ազգականների հետ հարցազրույց՝ նոպաների առկայությունը սկզբունքորեն պարզելու, ինչպես նաև դրանց դրսևորումները մանրամասնելու համար: Էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիան մնում է նոպաների էպիլեպտիկ ծագումը հաստատելու օբյեկտիվ միջոց: Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան համարվում է պարտադիր տեխնիկա, որը թույլ է տալիս բացահայտել ուղեղի հյուսվածքի կառուցվածքային փոփոխությունները։

Երեխաների մոտ սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի բուժում

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի հաջող բուժման բանալին է ճիշտ ընտրությունհիմնական դեղամիջոցը և համապատասխան թերապևտիկ դոզայի ընտրությունը: Վալպրոատը՝ վալպրոյաթթվի աղը, համարվում է սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի համար ընտրված դեղամիջոց։ Վերջիններիս յուրահատկությունը հիմնված է նյարդային հաղորդիչների սինթեզն ուժեղացնելու ունակության վրա՝ կենսաբանորեն ակտիվ նյութերորոնք արգելակող ազդեցություն ունեն ուղեղի վրա։ Կենսաքիմիական ռեակցիաների շնորհիվ դադարում է գրգռման տարածումը էպիլեպտիկ ֆոկուսից դեպի ուղեղի այլ մասեր։ Միջին չափաբաժինները նշանակալի չեն առաջացնում կողմնակի ազդեցություն. Ընդհանուր առմամբ, դեղը լավ հանդուրժվում է:

Եթե ​​մոնոթերապիան, այսինքն՝ մեկ դեղամիջոցով բուժումն անարդյունավետ է, հնարավոր է մի քանի դեղամիջոցների համակցություն (պոլիթերապիա): Մասնավորապես, վալպրոատը զուգակցվում է լամոտրիգինի, տոպիրամատի և կլոնազեպամի հետ։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս խուսափել դեղերի բարձր չափաբաժիններ նշանակելուց և դրանց պատճառած կողմնակի ազդեցություններից։

Վիրաբուժական բուժման հնարավորությունները

Այն դեպքերում, երբ էպիլեպսիայի սիմպտոմատիկ բնույթը հստակորեն հաստատված է, կա լավ վիրաբուժական հասանելիություն դեպի կիզակետ, հնարավոր է վիրաբուժական բուժում.

1. շունտային գործողություններ. Օգտագործվում է հեռացման կամ ոչնչացման ժամանակ պաթոլոգիական փոփոխություններուղեղի կառույցներում անհնար է, բայց գործընթացը ուղեկցվում է հիդրոցեֆալուսով - ներգանգային ճնշման բարձրացում;
2. ուռուցքի հեռացում, թարախակույտ;
3. էպիլեպտիկ ֆոկուսը ոչնչացնելու հատուկ վիրաբուժական միջամտություններ՝ կոմիսուրոտոմիա, կալեսոտոմիա, կրիոդեստրուկցիա։

Սովորաբար մեծ կլինիկաներում միջամտությունները կատարվում են փորձառու նյարդավիրաբույժների կողմից: Ցավոք, դրանք համադարման միջոց չեն, սակայն որոշ դեպքերում հնարավոր է նվազեցնել հարձակումների հաճախականությունը։

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայով երեխաների զարգացումը

Երեխայի համար հետևանքները որոշվում են ոչ միայն էպիլեպսիայի փաստով, այլ նաև հիմքում ընկած հիվանդությամբ, որն առաջացնում է նոպաները: Սովորաբար ինտելեկտի և սովորելու կարողության կոպիտ խախտումներ չկան: Բժշկական հոգեբանի հետազոտությունը կօգնի բացահայտել ինտելեկտի կամ ավելի բարձր կեղևի ֆունկցիաների խանգարումները:

Օքսանա Կոլենկո, նյարդաբան, բժշկական գիտությունների թեկնածու, հատուկ կայքի համար կայք

Օգտակար տեսանյութ.

Lennox-Gastaut համախտանիշ.

Լենոքս-Գաստաուտի համախտանիշը (LGS) մանկության էպիլեպտիկ էնցեֆալոպաթիա է, որը բնութագրվում է նոպաների պոլիմորֆիզմով, EEG-ի հատուկ փոփոխություններով և թերապիայի նկատմամբ դիմադրությամբ: LGS-ի հաճախականությունը 3-5% է երեխաների և դեռահասների բոլոր էպիլեպտիկ սինդրոմների մեջ; Տղաներն ավելի հաճախ են հիվանդանում։

Հիվանդությունը առաջանում է հիմնականում 2-8 տարեկանում (սովորաբար 4-6 տարեկանում): Եթե ​​LGS-ը զարգանում է Վեսթ սինդրոմից փոխակերպման ժամանակ, ապա կա 2 տարբերակ.

Մանկական սպազմերը թաքնված շրջանի բացակայության դեպքում վերածվում են տոնիկ նոպաների և սահուն վերածվում LGS-ի:

Մանկական սպազմերը անհետանում են; հոգեմետորական զարգացումերեխան որոշակիորեն բարելավվում է; EEG պատկերն աստիճանաբար նորմալանում է: Այնուհետև, որոշակի թաքնված ժամանակահատվածից հետո, որը տարբերվում է տարբեր հիվանդների մոտ, հայտնվում են հանկարծակի անկումների, ատիպիկ բացակայությունների նոպաներ և EEG-ի վրա ցրված պիկ-ալիքային ակտիվությունը մեծանում է:

LSH-ն բնութագրվում է հարձակումների եռյակով. ընկնելու պարոքսիզմներ (ատոնիկ և միոկլոնիկ-աստատիկ); տոնիկ նոպաներ և ատիպիկ բացակայ նոպաներ: Ամենատիպիկ նոպաները հանկարծակի անկումներ են, որոնք առաջանում են տոնիկ, միոկլոնիկ կամ ատոնիկ (բացասական միոկլոնուս) պարոքսիզմներով: Գիտակցությունը կարող է պահպանվել կամ կարճատև անջատվել: Ընկնելուց հետո ցնցումներ չեն նկատվում, երեխան անմիջապես վեր է կենում։ Ընկումների հաճախակի հարձակումները հանգեցնում են հիվանդների ծանր վնասվածքի և հաշմանդամության:

Տոնիկ նոպաները կարող են լինել առանցքային, պրոքսիմալ կամ ընդհանուր; սիմետրիկ կամ հստակ կողային: Հարձակումները ներառում են պարանոցի և իրանի հանկարծակի ծալում, ձեռքերի բարձրացում կիսաթեքման կամ երկարացման վիճակում, ոտքերի ուղղում, դեմքի մկանների կծկում, ակնագնդերի պտտվող շարժումներ, ապնոէ և դեմքի կարմրություն: Դրանք կարող են առաջանալ ինչպես ցերեկը, այնպես էլ, հատկապես հաճախ, գիշերը։

LGS-ին բնորոշ են նաև ոչ տիպիկ նոպաները: Նրանց դրսեւորումները բազմազան են. Գիտակցության խանգարումը թերի է: Շարժիչային և խոսքի ակտիվության որոշակի աստիճան կարող է մնալ: Նկատվում է հիպոմիմիա և ջրահեռացում; կոպերի միոկլոնուս, բերան; ատոնիկ երեւույթներ (գլուխն ընկնում է կրծքավանդակի վրա, բերանը մի փոքր բաց է)։ Ատիպիկ բացակայ նոպաները սովորաբար ուղեկցվում են մկանային տոնուսի նվազմամբ, ինչի պատճառով մարմինը «թուլանում է»՝ սկսած դեմքի և պարանոցի մկաններից:

Նյարդաբանական կարգավիճակը ցույց է տալիս բրգաձեւ անբավարարության և համակարգման խանգարումների դրսևորումներ։ Ինտելեկտի նվազումը բնորոշ է, բայց չի հասնում ծանր աստիճանի։ Ինտելեկտուալ դեֆիցիտը նշված է վաղ տարիք, հիվանդությանը նախորդող (ախտանիշային ձևեր) կամ զարգացող հարձակումների սկսվելուց անմիջապես հետո (կրիպտոգեն ձևեր):

EEG ուսումնասիրությունը դեպքերի մեծ տոկոսում բացահայտում է անկանոն ցրված, հաճախ ամպլիտուդային ասիմետրիկությամբ, դանդաղ պիկ-ալիքային ակտիվություն 1,5-2,5 Հց հաճախականությամբ արթնության ժամանակ և արագ ռիթմիկ արտանետումներ՝ մոտ 10 Հց հաճախականությամբ քնի ժամանակ:

Նեյրոուեմատը կարող է բացահայտել ուղեղային ծառի կեղեվում տարբեր կառուցվածքային աննորմալություններ, ներառյալ զարգացման թերությունները. Հիպոպլասիա կորպուս կալոզում, hemimegalencephaly, cortical dysplasia եւ այլն:

LPH-ի բուժման ժամանակ պետք է խուսափել դեղամիջոցներից, որոնք ճնշում են ճանաչողական ֆունկցիան (բարբիթուրատներ): LSH-ի համար առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են վալպրոատը, կարբամազեպինը, բենզոդիազեպինները և լամիկտալը: Բուժումը սկսվում է վալպրոյաթթվի ածանցյալներով՝ աստիճանաբար ավելացնելով դրանք մինչև առավելագույն հանդուրժելի դոզան (70-100 մգ/կգ/օր և ավելի): Կարբամազեպինը արդյունավետ է տոնիկ նոպաների դեպքում՝ 15-30 մգ/կգ/օր, սակայն կարող է մեծացնել բացակայող նոպաները և միոկլոնիկ պարոքսիզմները: Մի շարք հիվանդներ արձագանքում են կարբամազեպինի դոզայի ավելացմանը նոպաների պարադոքսալ աճով: Բենզոդիազեպինները արդյունավետ են բոլոր տեսակի նոպաների դեպքում, սակայն ազդեցությունը ժամանակավոր է: Բենզոդիազեպինների խմբում օգտագործվում են կլոնազեպամ, կլոբազամ (Frisium) և nitrazepam (radedorm): Ատիպիկ բացակայությունների նոպաների դեպքում suxilep-ը կարող է արդյունավետ լինել (բայց ոչ որպես մոնոթերապիա): Ցուցադրվել է, որ վալպրոատի համադրությունը լամիկտալի հետ (2-5 մգ/կգ/օր և ավելի բարձր) արդյունավետ է: Միացյալ Նահանգներում լայնորեն կիրառվում է վալպրոատի և ֆելբամատի (թալոքս) համադրությունը։

LGS-ի կանխատեսումը ծանր է: Հարձակումների կայուն հսկողությունը ձեռք է բերվում միայն հիվանդների 10-20%-ի մոտ: Միոկլոնիկ նոպաների գերակշռությունը և գլխուղեղի կոպիտ կառուցվածքային փոփոխությունների բացակայությունը կանխատեսելիորեն բարենպաստ են. Բացասական գործոններն են տոնիկ նոպաների գերակշռությունը և ինտելեկտուալ համախառն դեֆիցիտը:

Էպիլեպսիա միոկլոնիկ-աստատիկ նոպաներով.

Միոկլոնիկ-աստատիկ էպիլեպսիան (MAE) կրիպտոգեն ընդհանրացված էպիլեպսիայի ձևերից մեկն է, որը բնութագրվում է հիմնականում միոկլոնիկ և միոկլոնիկ-աստատիկ նոպաներով, որոնք սկսվել են նախադպրոցական տարիքում:

MAE-ի դեբյուտը տատանվում է 10 ամսից: մինչև 5 տարի, միջինը 2,3 տարի: 80% դեպքերում նոպաների սկիզբը տեղի է ունենում 1-3 տարեկանում։ Հիվանդների ճնշող մեծամասնության մոտ հիվանդությունը սկսվում է GSP-ով, որին հաջորդում են միոկլոնիկ և միոկլոնիկ-աստատիկ նոպաները մոտ 4 տարեկանում:

MAE-ի կլինիկական դրսևորումները պոլիմորֆ են և ներառում են նոպաների տարբեր տեսակներ՝ միոկլոնիկ, միոկլոնիկ-աստատիկ, տիպիկ բացակայություններ, DBS՝ մասնակի պարոքսիզմների հնարավորությամբ: MAE-ի «միջուկը» միոկլոնիկ և միոկլոնիկ-աստատիկ նոպաներն են. ոտքերում և ձեռքերում փոքր ամպլիտուդով կարճ, կայծակնային արագ ցնցումներ; «գլուխներ»՝ մարմնի թեթև շարժումով. «հարվածում է ծնկներին». Միոկլոնիկ նոպաների հաճախականությունը բարձր է հատկապես առավոտյան հիվանդների արթնանալուց հետո։ GSP-ն նկատվում է գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ, նոպաները կիսով չափ: Մասնակի նոպաների ավելացումը հնարավոր է 20% դեպքերում։

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիա

Էպիլեպսիան ամենատարածված քրոնիկական նյարդաբանական հիվանդություններից է, որն արտահայտվում է հանկարծակի նոպաների տեսքով։ Ամենից հաճախ էպիլեպսիան բնածին բնույթ ունի և դրա հետ կապված ուղեղի անատոմիական վնաս չի նկատվում, այլ միայն նյարդային ազդանշանների անցկացման խանգարում։ Բայց կա նաև սիմպտոմատիկ (երկրորդային) էպիլեպսիա։ Հիվանդության այս ձևը զարգանում է, երբ ուղեղը վնասված է կամ դրանում նյութափոխանակության խանգարում կա։

Պատճառները

• Ուռուցքները, հաճախ ուղեղի ժամանակավոր կամ ճակատային բլթի, հաճախ ուղեկցվում են էպիլեպսիայի առաջին քաոսային նոպաներով, որոնք հետո վերածվում են առանձին հիվանդության:
• Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք. Այս դեպքում վնասվածքի չափն ու բնույթը նշանակություն չունի, մինչդեռ առաջին նոպաները կարող են հայտնվել մի քանի տարի անց։
• Պարանոցի և ուղեղի արյունատար անոթների ուռուցքներ.
• Տուբերկուլյոզային սկլերոզ, նեյրոֆիբրոմատոզ:
• Ներարգանդային հիպոքսիա, ծննդյան տրավմա, ասֆիքսիա:
• Ուղեղի և թաղանթների վիրուսային, բակտերիալ և նախակենդանի ինֆեկցիաներ - էնցեֆալիտ, արախնոիդիտ, մենինգիտ, թարախակույտ;
• Ռևմատիկ, մալարիայի ուղեղի ախտահարումներ, մանկական վարակներ, տիֆ:
• Էկզոգեն (ալկոհոլներ, բենզին, բարբիթուրատներ, բենզոլ, կապար, կամֆորա, սնդիկ և այլն) և էնդոգեն թունավոր (հիպո- և հիպերգլիկեմիա, երիկամային և լյարդային անբավարարություն) թունավորում:

Բացի այդ, ինսուլտները, աթերոսկլերոզը, լյարդուղեղային դիստրոֆիան, խորեա և ոլորման դիստոնիան, ինչպես նաև ուղեղային կաթվածը կարող են խթանել էպիլեպսիայի սկիզբը:

Ախտանիշներ էպիլեպսիա

Ընդհանրացված հարձակումները սովորաբար տեղի են ունենում գիտակցության կորստով և հիվանդի կողմից իր գործողությունների նկատմամբ վերահսկողության ամբողջական կորստով: Ամենից հաճախ հարձակումն ուղեկցվում է անկմամբ և արտահայտված ցնցումներով։

Ընդհանուր առմամբ, մասնակի նոպաների դրսևորումները կախված են ֆոկուսի գտնվելու վայրից և կարող են լինել շարժիչ, մտավոր, ինքնավար կամ զգայական:

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի ծանրության երկու աստիճան կա՝ թեթև և ծանր:

Թեթև նոպաների ժամանակ մարդը սովորաբար չի կորցնում գիտակցությունը, բայց ունենում է խաբուսիկ, արտասովոր սենսացիաներ և մարմնի մասերի նկատմամբ վերահսկողության կորուստ։

Բարդ հարձակումների դեպքում կարող է լինել իրականության հետ կապի կորուստ (մարդը չի գիտակցում, թե որտեղ է, ինչ է կատարվում նրա հետ), մկանային որոշ խմբերի ջղաձգական կծկումներ և անվերահսկելի շարժումներ:

Սիմպտոմատիկ ճակատային էպիլեպսիան բնութագրվում է.

• հարձակումների հանկարծակի սկիզբ;
• կարճ տևողություն (40-60 վայրկյան);
• բարձր հաճախություն;
• Շարժիչային երևույթներ (ոտքերով «պեդալներ», բարդ կրկնվող ժեստեր և այլն):

Սիմպտոմատիկ ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայով նկատվում են հետևյալը.

• շփոթություն;
• դեմքի և ձեռքի ավտոմատիզմներ;
• լսողական և տեսողական հալյուցինացիաներ.

Պարիետալ էպիլեպսիայի ժամանակ նկատվում են հետևյալը.

• մկանային սպազմ;
• ցավոտ սենսացիաներ;
• ջերմաստիճանի ընկալման խախտում;
• սեռական ցանկության հարձակումները.

Օքսիպիտալ էպիլեպսիան բնութագրվում է.

• տեսողական հալյուցինացիաներ;
• տեսողական դաշտի խանգարում;
• անվերահսկելի թարթում;
• գլխի ցնցում.

Ախտորոշում

Էպիլեպսիայի ախտորոշումը դրվում է այն ժամանակ, երբ նոպաները կրկնվում են: Ուղեղի վնասը ախտորոշելու համար օգտագործվում է էլեկտրաէնցեֆալոգրամ (EEG), մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI) և պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա (PEG):

Հիվանդության տեսակները

Ինչպես ցանկացած այլ տեսակի էպիլեպսիա, սիմպտոմատիկը բաժանվում է ընդհանրացված և տեղայնացված:

Ընդհանրացված էպիլեպսիան դրսևորվում է խորը հատվածների փոփոխությունների հետևանքով և հետագայում դրա դրսևորումները ազդում են ամբողջ ուղեղի վրա։

Տեղայնացված (կիզակետային, մասնակի) սիմպտոմատիկ էպիլեպսիան, ինչպես ենթադրում է անվանումը, առաջանում է ուղեղի ցանկացած հատվածի վնասման և դրա կեղևում ազդանշանների փոխանցման խանգարման հետևանքով: Այն (ըստ տուժած տարածքի) բաժանվում է.

• սիմպտոմատիկ ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիա;
• ճակատային բլթի սիմպտոմատիկ էպիլեպսիա;
• սիմպտոմատիկ էպիլեպսիա պարիետալ բլիթ;
• օքսիպիտալ բլթի սիմպտոմատիկ էպիլեպսիա.

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի բուժում

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի բուժումը հիմնականում կախված է դրա տեսակից և դրսևորումների ձևից և կարող է լինել դեղորայքային կամ վիրաբուժական: Վիրահատություն կարող է պահանջվել, եթե էպիլեպսիան առաջացել է արյունազեղումների, ուղեղի արյան մատակարարման խանգարման, ուռուցքների կամ անևրիզմայի հետևանքով:

Շատ դեպքերում այս հիվանդությունը բուժվում է բժշկի կողմից հատուկ ընտրված դեղերի կուրսով, որոնք որոշվում են՝ կախված էպիլեպսիայի տեսակից և պատճառներից:

Բարդություններ

Պետք է հիշել, որ էպիլեպսիան լուրջ նյարդաբանական հիվանդություն է, և ինքնաբուժումն այս դեպքում անընդունելի է և կյանքին սպառնացող։

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի կանխարգելում

Էպիլեպսիայի երկրորդական կանխարգելիչ միջոցառումներ.

• անհատական ​​ընտրված դեղաչափով հակաթրտամինների կանոնավոր շարունակական երկարատև օգտագործումը.
• քնի և արթնության հավատարմություն;
• ալկոհոլի բացառումը;
• եթե էպիլեպսիայով հիվանդի մոտ ԷԷԳ-ով ախտորոշվում է ֆոտոզգայունություն, ապա պետք է խուսափել թարթող լույսից, սահմանափակել հեռուստացույց դիտելը և համակարգչային գործունեությունը, կրել արևային ակնոցներ.
• էպիլեպսիայի ռեֆլեքսային ձևերի համար՝ բացառելու էպիլեպտիկ նոպաներ հրահրող գործոնների ազդեցությունը.
• նյարդային գերբեռնվածության և սթրեսի կանխարգելում.